Гиперфункция надпочечников симптомы у женщин: Повышение функции надпочечников — Вести-Кузбасс

Содержание

Повышение функции надпочечников — Вести-Кузбасс

Состояние, при котором наблюдается гиперфункция надпочечников сопровождается сбоем функций эндокринной системы и всего организма. При этом пациент ощущает тревожность, потливость и другие неприятные симптомы.

Когда у женщины наблюдается гиперфункция надпочечников, то нарушается работа не только эндокринной системы, но и всего организма. У пациента возникают беспричинные тревоги, повышается давление в артериях, усиливается потливость и беспокоят другие неприятные симптомы. На развитие недуга оказывают влияние доброкачественные и злокачественные опухоли, частые стрессы, беременность и другие факторы.

Причины, влияющие на сбой работы органов

Многие проблемы с надпочечниками и почками, о которых подробную информацию дает http://prourinu.ru/, невозможно вылечить самостоятельно и определить источники их развития. Не исключением является гиперфункция и гипофункция парных желез эндокринной системы. Эндокринологи отмечают, что на развитие усиленной работы надпочечников оказывают влияние разные сбои функционального либо патологического характера в организме больного. Гиперфункция возникает под действием таких причин:

  • новообразования доброкачественной природы;
  • раковые образования разной локализации, из-за которых нарушается выработка гормонов надпочечников;
  • гиперплазия коры;
  • функциональные нарушения.

Виды и основные симптомы

Патология, при которой кора надпочечников вырабатывает чрезмерное количество гормонов, подразделяется на несколько типов. Каждый из них требуется лечить разными способами. Выделяют следующие разновидности гиперфункции:

  • гиперкортицизм, приводящий к обильному количеству кортизола;
  • гиперальдостеронизм, протекающий с избытком альдостерона;
  • надпочечниковая гиперандрогения, сопровождающая чрезмерным производством половых стероидов;
  • феохромоцитома, вызывающая избыток катехоламинов.

Когда у больного наблюдается дисфункция надпочечников, то специалист может определить патологию по клинической картине. Так, при обильном выделении глюкокортикоидов пациента тревожат такие признаки:

  • слабость в мускулатуре;
  • проблемы с лишней массой тела;
  • подкожные кровоизлияния;
  • появление растяжек в разных местах;
  • отложение жира в лицевой зоне;
  • увеличенные показатели артериального давления;
  • перепады настроения;
  • высыпания и другие дерматологические проблемы.

Нередко гиперфункция приводит к большому количеству минералокортикоидов, вследствие чего у пациента отмечаются скачки АД. Пациент постоянно испытывает желание к опорожнению мочевого пузыря и жалуется на головные боли. Среди распространенных типов гиперфункции надпочечников выделяют гиперандрогению, для которой характерна усиленная выработка половых гормонов. При развитии проблемы в раннем детстве у девочки отмечаются признаки псевдогермафродизма. Вследствие нарушения половое созревание проявляется намного раньше, а у девушек месячные идут нестабильно. Женщины при подобном виде гиперфункции не в состоянии забеременеть и у них часто воспаляются сальные железы.

Способы определения проблемы

Если у пациента наблюдается снижение функции надпочечников либо регуляция деятельности парных желез происходит быстрее, то стоит обращаться к эндокринологу. Стабилизировать работу органа удается лишь после выяснения причины сбоя. Специалисту важно оценить, в каком физическом и эмоциональном состоянии пребывает пациент в момент приема. Для уточнения диагноза выполняются такие диагностические обследования:

  • лабораторные исследования крови для оценки уровня гемоглобина и других показателей;
  • анализ урины;
  • ультразвуковая диагностика парных желез;
  • МРТ и/или КТ.

При ожирении проводить диагностические обследования для подтверждения гиперфункции надпочечников сложнее, поскольку жир распределяется по всему телу и трудно определить причину нарушения.

Как проводится лечение?

 

Терапия подбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от того, чем спровоцирована гиперфункция надпочечников. Когда патология проявилась из-за раковой или доброкачественной опухоли, то стабилизировать выработку гормонов удается после удаления новообразования хирургическим путем. Когда гиперфункция проявилась вследствие бесконтрольного приема лекарств, нарушающих гормональный баланс, то их дозировку снижают либо вовсе отказываются от употребления препаратов. При повышенном содержании гормонов показана медикаментозная терапия с внутривенным введением кортикостероидов. После нормализации состояния и устранения симптомов гиперфункции показаны таблетированные средства. Нередко для поддержания нормальной работы надпочечников принимать лекарства следует на протяжении всей жизни, дабы не возникало рецидива и осложнений.

В комплексное лечение патологии часто входят глюкокортикоиды, к которым относятся:

  • «Кортизон ацетат»;
  • «Гидрокортизон»;
  • «Дексаметазон».

Не менее важна при избавлении от гиперфункции надпочечников диетотерапия. В день требуется употреблять еду 5—6 раз небольшими порциями. В рационе должны присутствовать разные полезные продукты, наполненные витаминами, микроэлементами и питательными веществами. Суточная норма соли не должна превышать 10 грамм. Пациенту с гиперфункцией требуется отказаться от таких блюд и напитков, как:

  • сухофрукты;
  • любые виды бобовых;
  • чай;
  • какао;
  • шоколад;
  • орехи;
  • жареная и жирная пища.

Чем опасны последствия?

При отсутствии своевременного лечения гиперфункция грозит такими осложнениями:

  • острое течение надпочечниковой недостаточности;
  • неспособность иметь детей у женщин;
  • слабое половое влечение у мужчин;
  • большая вероятность летального исхода.

Профилактические меры

Для предупреждения гиперфункции надпочечников следует избегать стресса. Рекомендуется правильно и сбалансировано питаться, чтобы в организме не возникало избытка витаминов и необходимых веществ. Негативно влияет на здоровье и работу парных желез алкоголь и другие вредные привычки. Человеку полезно нормировано заниматься спортом, чтобы избежать гиперфункции и иных проблем со здоровьем.

Заболевания надпочечников: симптомы и лечение в Выборгском районе Санкт-Петербурга

О функции надпочечников

Надпочечники – это две железы внутренней секреции, расположенные на вершинах почек. Хоть размер этих желез совсем незначительный и общая масса составляет до 12 грамм, в организме они выполняют очень важные функции. От правильной работы надпочечников зависит функционирование всего организма.

Для чего нужны надпочечники

Надпочечники состоят из наружной оболочки (коры) и внутренней части (мозговое вещество). Кора занимает около 90% объема всей железы, и лишь 10% приходится на мозговое вещество. Вырабатываемые корой и мозговым веществом гормоны абсолютно разные.

Кора синтезирует:

  • гормоны, ответственные за водно-солевой обмен
  • гормоны, ответственные за обмен углеводов
  • половые гормоны.

Мозговое вещество вырабатывает:

  • адреналин
  • норадреналин
  • пептиды.

Каждая из функций надпочечников критически важна для человеческого организма, и сбой при синтезе любого гормона может привести к летальному исходу или к инвалидности.

Заболевания надпочечников

Болезни надпочечников обычно делятся на две подгруппы, в зависимости от строения этого органа:

  • заболевания коры
  • заболевания мозгового вещества.

Основные группы болезней

  • болезни с избыточным синтезом гормонов (гиперфункция), в частности, синдром Иценко-Кушинга, кортикоэстрома, андростерома и др.;
  • болезни с недостаточным синтезом гормонов (гипофункция): хроническая и острая надпочечниковая недостаточность;
  • дисфункция надпочечников (снижение выработки одних и избыточный синтез других гормонов): различные формы врожденной дисфункции коры надпочечников.

Симптоматика

Симптомы заболеваний надпочечников появляются постепенно.

Вы можете заметить у себя

  • повышенную утомляемость,
  • слабость в мышцах,
  • снижение массы тела,
  • тошноту,
  • пониженное артериальное давление.

Признаками нарушения работы надпочечников также могут быть: нарушение сна, половая слабость у мужчин, изменение цикла у женщин, шум в ушах, остеопороз и др.

Одним из признаков недостаточной выработки гормонов надпочечниками является потемнение на некоторых участках кожи (складки на руках, локтях, вокруг сосков и др.).

Диагностика и лечение заболеваний надпочечников

Диагностика

1. Для постановки точного диагноза доктор вам обязательно назначит исследование крови на содержание гормонов.

2. Для уточнения структуры надпочечников, их размеров и возможных отклонений следует пройти и УЗИ надпочечников.

3. При недостатке информации назначается томография или рентгенография.

Все эти лабораторные и аппаратные исследования вы можете пройти в нашей клинике в Санкт-Петербурге.

Лечение

Лечение болезней надпочечников назначается после тщательного и всестороннего обследования и определения точного диагноза.

При заболеваниях, характеризующихся недостаточной выработкой гормонов, основным методом лечения является прием гормональных препаратов.

При заболеваниях, сопровождающихся избыточной выработкой гормонов, выяснить причину иногда не удается.

В некоторых случаях причиной избытка гормонов являются новообразования, почти всегда доброкачественные и часто перерастающие в кисту. Лечение новообразований проводят при помощи гамма-облучения, но только после определения точного местоположения при помощи МРТ. В некоторых случаях лечение включает в себя и хирургическое вмешательство.

Заболевания, характеризующиеся избыточной выработкой адреналина, часто вызваны новообразованием в мозговом веществе надпочечников и лечатся удалением опухоли.

Профилактика заболеваний надпочечников

  • Основной причиной большинства заболеваний надпочечников являются стрессы и нервное истощение. Исходя из этого, лучшей профилактикой является уменьшение количества стрессовых ситуаций за счет нормализации обстановки в семье и в рабочем коллективе.
  • Чрезмерное применение антибиотиков также приводит к нарушениям в работе железы.
  • Болезни надпочечников часто возникают как следствие других заболеваний организма.

Внимательно относитесь к своему здоровью, своевременно обращаясь к врачу эндокринологу при появлении любых симптомов, и это позволит вам сохранить здоровье на долгие годы.

Болезни надпочечников и психика (Часть II)

 

Заболевания с изменением функции надпочечников подразделяются на первичные, вторичные и третичные. Первичные связаны непосредственно с поражением вещества железы, ее разрушением, новообразованиями. Вторичные возникают из-за нарушений регуляции ее функций гипофизом, патологическими процессами в нем.Третичные – с патологией гипоталамуса.

 

Заболевания непосредственно надпочечников проявляются снижением их функции, например, из-за кровоизлияния в ткань железы, гормонально неактивной опухоли, поражения токсическими веществами, аутоиммунными процессами, а так же, с увеличением количества вырабатываемых гормонов – при опухолевых процессах и других.

 

Кортикостероидная недостаточность может быть тотальной, когда полностью выпадает действие всех соответствующих гормонов и частичной, при отсутствии влияния одного из гормонов коры надпочечников. Проявляется такое состояние адинамией и гипотонией и приводит к смерти.

 

Хронической надпочечниковой недостаточностью проявляется болезнь Аддисона. Гормонпродуцирующие клетки надпочечников разрушаются постепенно, что выражается в растянутом во времени нарастании симптомов. Внешне заметна гиперпигментация кожи и слизистых оболочек из-за избыточного отложения в них пигмента. Адинамия возникает по причине гипогликемии, недостатка ионов натрия в нейронах и снижения уровня андростендиола. Кроме того, характерна раздражительность, нарастающая по мере прогрессирования заболевания. Нарушение водно-солевого обмена и нарушения в сердечно-сосудистой системе возникают при дисбалансе ионов, вследствие увеличения количества ионов натрия внутри клетки, а ионов калия во внеклеточном пространстве. Следовательно, молекулы воды переходят в клетку, объем крови сокращается, почечная фильтрация снижается. Калий в избытке в мышечных клетках, в том числе сердце, приводит к снижению их сократительной способности.

 

Гиперфункция надпочечников развивается постепенно, по мере того как прогрессирует патологический процесс. Наиболее часто встречаются гиперкортизолизм, альдостеронизм и адреногенитальные синдром.

 

Гиперкортизолизм (синдром Иценко-Кушинга) проявляется нарушениями в белковом, жировом, углеводном, водно-солевом обменах, повышению кровяного давления, гипервозбудимости сосудодвигательного центра, снижении суточного диуреза. Психические нарушения наблюдаются в 45-90% случаев и представлены снижением настроения, раздражительностью, снижением либидо, суицидальными намерениями, нарушениями сна. В отдельных случаях может наблюдаться эйфория. Характерны астенизация и апатия. При внешних проявлениях болезни есть вероятность развития дисморфомании. В тяжелых случаях может развиться делириозное помрачение сознания.

 

Альдостеронизм (синдром Конна) возникает при формировании гормонально активной опухоли, продуцирующей альдостерон. Характерны повышение АД, адинамия, парезы и параличи, полиурия.

 

Адреногенитальный синдром может быть врожденным, когда изменения в железах начались во внутриутробном периоде и постпубертатным. Так же разделение проводится на гетеросексуальный при избыточном количестве половых гормонов противоположного пола и изосексуальныйтипы – увеличение гормонов, свойственных своему полу. При изосексуальном типе ускоряется половое развитие, происходит чрезмерное развитие вторичных половых признаков, гиперсексуальность. При гетеросексуальном типе половые гормоны, вырабатываемые надпочечниками способствуют появлению у организма вторичных половых признаков, характерных для противоположного пола.

 

Гиперфункция мозгового слоя надпочечников развивается при опухолевых процессах и при постоянном действии стрессовых факторов и формировании общего адаптивного синдрома.

 

Новообразования в мозговом слое способны продуцировать адреналин, норадреналин, дофамин, количество и соотношения которых могут изменяться от случая к случаю, следовательно, и симптоматика может отличаться.

 

Феохромоцитома – опухоль изхромафинных клеток мозгового вещества надпочечника, продуцирующую катехоламины. Чаще всего феохромоцитома располагается в мозговом веществе надпочечников, однако в редких случаях может возникать практически в любой области тела. Наиболее частый возраст возникновения заболевания – 20-40 лет. Клиническая картина характеризуется в первую очередь гемодинамическими нарушениями, т.к. катехоламины принимают непосредственное участие в регуляции кровяного давления и частоты и силы сердечных сокращений. Характерны кризы, которые проявляются повышением АД до 200-250 и выше мм.рт.ст., чувством страха, ощущением внутренней дрожи. Наблюдаются бледность или покраснение лица, «мраморность» кожи, потливость, боли в сердце, сердцебиение, головная боль, тошнота. Приступ может возникнуть как без связи с внешними факторами, так и провоцироваться физическими нагрузками, стрессом. Как правило, криз купируется самостоятельно и длится в течение нескольких минут, так, что зафиксировать истинные цифры АД не всегда удается, что затрудняет диагностику.Дифференциальную диагностику необходимо проводить в том числе с паническими атаками, мигренью, опухолями мозга, гипоталамическим синдромом, нежелательными эффектами при приеме МАО (в том числе при одновременном приеме алкоголя) и употреблении психоактивных веществ. При подозрении на феохромоцитому производится определение уровня метилированных производных катехоламинов, которые значительно повышаются. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография сцинтиграфияиспользуются для визуализации и выявления локализации опухоли.

 

При всех вышеперечисленных состояниях могут возникнуть психические нарушения. На ранних этапах они слабо выражены и проявляются в основном, утомляемостью, апатией, нерезким снижением настроения, раздражительностью. Это может быть связано в первую очередь с гормональным дисбалансом. С такими симптомами пациент может в первую очередь попасть на прием к психиатру, а не к эндокринологу, поэтому важно распознать заболевание как можно раньше.

 

Когда диагноз установлен, пациент может по-разному реагировать на свою болезнь, вплоть до развертывания депрессивной симптоматики, нежелания жить. В данном случае необходимо совместное ведение больного психиатром и эндокринологом.

 

При длительном течении заболевания формируется эндокринный психосиндром, для которого характерны эмоциональная лабильность, раздражительность, снижение настроения, снижение когнитивных функций. В дальнейшем может он может перерасти в психорганический синдром.

 

Таким образом, при первичном обследовании пациента необходимо учитывает его соматические жалобы и внешний вид, чтобы заподозрить то или иное эндокринологическое заболевание и направить к эндокринологу для оказания специализированной помощи.

 

Подготовила: Жукова С.О.

 

Источники:

  1. Антонова К.В. Психические расстройства в клинике эндокринных заболеваний // РМЖ. №26. 2006. стр. 1889
  2. Бельцевич Д.Г., Трошина Е.А., Юкина М.Ю. Феохромоцитома / Проблемы эндокринологии. №1. 2010г. стр. 63-71.
  3. Карева М.А., Орлова Е.М. Адреногенитальный синдром: прошлое, настоящее и будущее / Проблемы эндокринологии. №1 2011г. стр. 66-70.
  4. Тишенина Р.С. Современные представления о молекулярных механизмах этиологии, патогенеза и лабораторной диагностике надпочечниковой недостаточности / Лабораторная медицина. №9 2008г. стр. 63-69.
  5. Чихладзе Н.М., Чазова И.Е. Феохромоцитома / CONSILIUMMEDICUM Т.10. №9 2008г. стр.92-97.

Болезни надпочечников – VitaSana

Надпочечники представляют собой парный орган, расположенный на уровне XI- XII грудных позвонков забрюшинно в жировой клетчатке между листьями при почечной фасции над верхним полюсом почки.

Анатомия надпочечников

Надпочечники состоят из двух морфофункциональных самостоятельных эндокринных желез – коркового и мозгового веществ, имеющих различное эмбриональное происхождение. Корковое вещество дифференцируется с интерреналовои ткани, которая является частью мезодермы, расположенной между двумя первичными почками. Мозговое вещество имеет общее происхождение с нервной системой, развиваясь с симпатобластов. Аналогичное происхождение имеет екстраадреналова хромафинной ткань, состоящая из параганглий и бифуркационных хро- мафинних телец.

Гистологически в коре надпочечников, на долю которой приходится 80-90% ткани всего органа, выделяют три зоны. Непосредственно под капсулой находится клубочковая зона. В ней происходит синтез минералокортикоидов, основным представителем которых является альдостерон. К этой зоне примыкает пучковая зона, главными продуктами которой являются глюкокортикоидные гормоны. Во внутренней (сетчатой) зоне производится небольшое количество половых гормонов.

Гормоны коры надпочечников по основному типу клинического эффекта разделяют на три группы. К первой группе относятся глюкокортикоиды, основными представителями которых являются кортизол (гидрокортизон) и кортикостерон. Считают, что эти гормоны образуются в пучковой зоне. Во вторую группу входят минералокортикоиды, главными представителями которых являются альдостерон и дезоксикортикостерон. Они производятся в клубочковой зоне. Андрогены (17-кетостероиды и тестостерон), а также эстрогены (эстрадиол и эстрон), которые образуются в сетчатой ​​зоне, составляют третью группу. Мозговое вещество надпочечников состоит из хромаффинных клеток. Различают два их вида, которые секретируют различные гормоны. Одни из них выделяют адреналин, другие – норадреналин.

При гиперфункции коры надпочечников развивается синдром Кушинга. У детей причиной этой болезни чаще всего является аденома надпочечников, а у взрослых повышение синтеза кортизола вызывает АКТГ, гиперсекреция которого связана в основном с опухолью гипофиза.

Главным действующим Минералокортикоиды является альдостерон. Его физиологическое значение заключается в том, что он выполняет две функции, такие, как: осморегуляция (регулирование количества воды и минеральных солей в крови) и регуляция кровяного давления. Основным механизмом, который регулирует секрецию альдостерона, является ренин-ангиотензин-(РААС).

Опухоли коркового слоя надпочечников

Опухоли коры надпочечников относят к числу наиболее тяжелых и сложных форм эндокринной хирургической патологии. Они характеризуются полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной эффектом гормонов и продуктов опухолевого метаболизма.

Уточненных данных о частоте опухолей надпочечников не выявлено, так как не всегда вовремя эта патология диагностируется или диагностируется случайно. В структуре хирургической патологии надпочечников на долю опухолей коры приходится 35-40%. Частота опухолей надпочечников при аутопсии колеблется от 1,4 до 9%, а по данным КТ составляет от 0,4 до 4,4%. Наблюдается рост частоты заболеваемости среди детей до 5 лет и у больных старше 40-50 лет. Опухоли надпочечников чаще бывают у женщин (58,6%), чем у мужчин (41,4%). По эпидемиологическим исследованиям, риск возникновения опухолей надпочечников увеличивается у мужчин, если они курят, и у женщин в случае использования ими оральных контрацептивов

Этиология, патогенез, факторы риска

Опухоли надпочечников часто диагностируются случайно при проведении обследования по поводу других заболеваний (хронический гепатит и панкреатит, почечнокаменная болезнь и т.д.). Примерно у 1% людей в общей популяции проявляют опухоли надпочечника диаметром от нескольких миллиметров до 20 см и более, при этом без специфических клинических проявлений. Такие опухоли называют «инциденталомамы» надпочечников. Доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников могут быть как гормонально неактивными, так и проявлять гормональную активность – производить кортизол, альдостерон, андрогены, эстрогены.

Этиология опухолевого роста не установлена, хотя есть данные о хромосомные нарушения (генные мутации и делеции), активацию онкогенов, чинникив роста опухолей, можно считать вероятным механизмом молекулярного патогенеза.

В случае гормонально активных опухолей патогенез заболевания зависит от вида гормонов, секретирует опухоль. Большинство гормонально активных опухолей секретируют кортизол, реже – андрогены, эстрогены или альдостерон. Смешанные формы гормональной секреции встречаются почти в 75% случаев.

В зависимости от превалирующего гормональной секреции выделяют 4 основные синдромы гиперкортицизма:

  1. Синдром Иценко-Кушинга – гиперпродукция глюкокортикоидов.
  2. Синдром вирилизации (адреногенитальный синдром) – гиперпродукция андрогенов.
  3. Синдром феминизации – гиперпродукция эстрогенов.
  4. Гиперальдостеронизм – гиперпродукция минералокортикоидов.

Чаще всего встречается комбинация синдрома Иценко-Кушинга с вирильним синдромом.

Клиническая картина

Среди всех гормонально активных опухолей коры надпочечников распространенной является кортикостерома, которая в большом количестве синтезирует глюкокортикоиды (преимущественно кортизол) и минералокортикоиды, а также андрогены и частично эстрогены.

Кортикостерома (глюкостерома). Клиническая картина патологии обусловлена ​​нарушением функции системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники с выраженными признаками гиперкортицизма, который идентичен с синдромом Иценко-Кушинга.

Течение злокачественной гормонально активной опухоли надпочечника характеризуется быстрым нарастанием симптоматики и прогрессирующим ухудшением состояния больных, заметно отличает эту патологию от аналогичных по клинике заболеваний на почве доброкачественных аденом надпочечников (коры аденомы) и гиперпластических процессов в надпочечниках (болезнь Иценко-Кушинга).

Следует отметить определенную последовательность развития клинических синдромов при гормонально активных опухолях надпочечников. Ранними признаками опухолей с клиникой синдрома Иценко-Кушинга являются: нарушение половой функции, так называемый гетеросексуальный синдром (от 77 до 100%), расстройства менструального цикла (вплоть до стойкой аменореи и бесплодия), снижение либидо у женщин и потенции у мужчин, разной степени гирсутизм и облысение волосистой части головы, наличие сыпи на коже (acnae vulgaris) как у женщин, так и у мужчин, возможна лакторея (до 23% случаев).
У больных наблюдается выраженное диспластическое ожирение с преимущественным скоплением жира в области лица, плечевого пояса, передней брюшной стенки, с похудением конечностей за счет проксимальных амиотрофий; гиперемия и одутловатость лица (матронизм). Кожа становится сухой, тургор ее снижается, появляются типичные широкие, свиты, синюшно-багровые полосы растяжения ( «стрии»), которые локализуются на туловище, конечностях. Часто отмечают трофические процессы на коже голеней.

Синдром артериальной гипертензии иногда сопровождается развитием недостаточности кровообращения, сердечно-сосудистыми нарушениями.

К расстройству половой функции, увеличение массы тела, гипертонии, изменения кожного покрова и внешности впоследствии добавляются остеопороз, нарушение углеводного обмена (от нарушений толерантности к углеводам в стероидного СД). Клиническая картина дополняется выраженным астено-депрессивным синдромом, резкой слабостью, болями в пояснице, конечностях, головной болью.

Андростерома. Эта опухоль в значительном количестве секретирует андрогены – дегидроэпиандростерон (ДЭА) и дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-с), которые являются маркерами андрогенов надпочечников, а также андростендион, 11-ОН-андростендион, тестостерон, и обуславливает клиническую картину. У женщин опухоли диагностируются вдвое чаще, чем у мужчин. Часто эти опухоли злокачественные, поэтому даже после удаления могут рецидивировать. Бывают случаи прорастания капсулы злокачественной опухоли и ее распространения на ткань почки. Метастазирует злокачественная Андростерома в легкие, печень, почки.

Первыми клиническими признаками андрогенпродукуючои опухоли надпочечников является нарушение половой функции, а затем добавляются явления маскулинизации и дефеминизации. Четко вирильний синдром проявляется у женщин в виде гипоплазии молочных желез, изменения тембра голоса, появления акне на коже, выпадение волос на голове, гипертрофии клитора. Параллельно отмечается аменорея, бесплодие, часто – артериальная гипертония. У детей клиника сопровождается синдромом ложного преждевременного полового созревания по изосексуальным типу у мальчиков и гетеросексуальным – у девочек. Иногда клиника андростеромах сочетается с явлениями гиперкортицизма по типу синдрома Иценко-Кушинга.

Кортикоэстрома. Опухоль коры надпочечников с гиперпродукцией эстрогенов встречается редко. Описанная у мужчин и детей обоих полов, у взрослых женщин обнаруживают случайно, поскольку феминизации женщин клинически обнаружить невозможно. У женщин кортикоестрому диагностируют в случае ее сочетание с признаками синдрома Иценко-Кушинга. Клиника характеризуется развитием элементов феминизации мужчин: гинекомастия, изменение телосложения, прекращение роста бороды и усов, атрофия яичек, импотенция, олигоспермия, хотя размеры полового члена и предстательной железы остаются нормальными; иногда гипертония, увеличение массы тела, повышенная утомляемость, депрессия. Эти опухоли обычно большого размера и легко пальпируются. Иногда кортикоэстрома комбинируется с другими опухолями коры надпочечников.

Альдостерома. Опухоль клубочковой зоны. Клиника опухоли характеризуется артериальной гипертензией, тахикардией, мышечной слабостью (миастения). Миастения может быть выражена от легкой мышечной слабости к тяжелым Псевдопаралитическая состояний. Характерно снижение концентрационной функции почек, полиурия, полидипсия, никтурия, гипоизостенурия, пиелонефрит. Снижается толерантность к углеводам. Пациенты жалуются на головную боль, преимущественно в лобных долях, головокружение, одышку. Иногда отмечают боль в пояснице.

Диагностика

Основными в диагностике являются гормональные методы исследования: определение суточной экскреции с мочой 11-и 17-оксикортикостероиды (11- и 17-ОКС), 17-кетостероидов (17-КС), кортизола; в крови – уровень АКТГ, кортизола, ДЭА (ДЭА-с), тестостерона, 17-β-гидроксипрогестерона (17-β-ОН-Пр), альдостерона, ренина. К важным относятся также топические методы диагностики: УЗИ забрюшинного пространства, КТ и МРТ надпочечников и гипофиза.

Диагностика гиперкортицизма. Диагностику опухолей коры надпочечников проводят в три этапа: анализ анамнеза и клинической картины заболевания, проведения основных специальных гормональных и дополнительных лабораторных методов обследования; топическая диагностика. На первом этапе анализа жалоб пациента эндокринолог выясняет наличие характерных признаков гиперкортицизма. Если обнаруживают два и более признаков гиперкортицизма то назначают дополнительное гормональное и параклинические обследования.

В случае неполной клинической картины и незначительных изменениях гормональных показателей для подтверждения диагноза проводят дополнительные функциональные тесты с метопироном, дексаметазоном (малый и большой).

Методика проведения:

  1. Малый дексаметазоновый тест проводят в условиях стационара через сутки после госпитализации. Предполагается приема дексаметазона по 0,5 мг каждые 6 ч в течение 2-х суток. До и после назначения дексаметазона определяют содержание 17-ОКС и 117-КС в суточной моче и кортизола в крови.
  2. Большой дексаметазоновый тест проводят после малого, если при проведении последнего не происходит достаточного снижения экскреции 17-ОКС и 17-КС и кортизола в крови. При проведении большого теста дексаметазон назначают в дозе 2 мг каждые 6 ч в течение 2-х суток (8 мг / сут). До начала и после окончания теста исследуют содержание кортизола в крови и 17-ОКС и 17-КС в суточной моче.
  3. Пробу с метопироном проводят с целью дифференциальной диагностики болезни и синдрома Иценко-Кушинга. К началу проведения пробы определяют экскрецию 17-ОКС в суточной моче, затем пациент принимает метопироном в дозе 500 мг каждые 4 ч (всего 6 раз). После завершения пробы вновь определяют суточную экскрецию 17-ОКС.

Объяснение результатов.

Дексаметазон является блокатором секреции АКТГ. У здоровых лиц это приводит к подавлению секреции кортикостероидов надпочечниками и соответственно уменьшению экскреции их метаболитов.

  1. У больных с гипоталамическим синдромом и признаками гиперкортицизма при проведении малой пробы экскреция 17-ОКС и уровень кортизола в крови уменьшаются по сравнению с исходными показателями в 2 раза и более. Подобное не наблюдается при наличии эндогенного гиперкортицизма – болезни Иценко-Кушинга или синдрома Кушинга.
  2. У больных с болезнью Иценко-Кушинга при проведении большого пробы с дексаметазоном также под влиянием последнего подавляется секреция АКТГ, а соответственно и экскреция 17-ОКС. Снижается также уровень кортизола в крови, а при синдроме Кушинга (гормон-продуцирующая опухоль надпочечников) этого не происходит.
  3. метопироном подавляет активность 11β-гидроксилазы, что приводит к снижению секреции кортизола, альдостерона и кортикостерона. Уменьшение концентрации кортизола в крови по механизму «обратной связи» приводит к повышению секреции АКТГ с последующей стимуляцией образования КС. Однако в связи с блокадой 11β-гидроксилазы в большом количестве синтезируются только предшественники кортизола (17-гидрокси-11-дезоксикортикостерон, или S-вещество). При болезни Иценко-Кушинга после назначения метопироном секреция 17-ОКС с мочой повышается, а при синдроме Иценко-Кушинга она не меняется.

Примечания. У практически здоровых лиц экскреция 17-ОКС с мочой под влиянием метопироном также повышается до 28 мкмоль / сутки, а при болезни Иценко-Кушинга – более выражено (28 мкмоль / сутки).
При определении лишь 17-ОКС информативность проб не превышает 45%. Определение дополнительно и кортизола плазмы повышает информативность теста до 60-70%. Осложнений нет.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику опухолей коры надпочечников проводят с болезнью Иценко-Кушинга, гипоталамическим синдромом, ВДКН, склерополикистозом яичников, некоторым нозологическим формам врожденной патологии половых желез, пубертатной гинекомастией, феохромоцитомой и другими типами гипертензий.

Дифференциальную диагностику опухолей коры надпочечников прежде всего проводят с болезнью Иценко-Кушинга и АКТГ-эктопированной синдромом.

Опухоль мозгового слоя надпочечников.

Феохромоцитома (хромафинома) – опухоль с хромаффинных клеток диффузной нейроэндокринной системы, которая производит избыточное количество катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) и / или других биологически активных веществ. Локализуется опухоль в 90% случаев в надпочечниках и в 10% в других органах где есть хромаффинные клетки (преимущественно параганглии).
Чаще всего феохромоцитома возникает в 20-40 лет. Обычно феохромоцитомы доброкачественные. Около 10% феохромоцитом являются злокачественными. Вовремя не выявлено феохромоцитома может привести к тяжелым последствиям, вплоть до смертельного.

Симптомы Как правило, феохромоцитома проявляется внезапными приступами так называемыми катехоламинов кризисами. Продолжительность их составляет от 15 до 20 минут. Приступ может возникать с частотой несколько раз в день или реже, в тяжелых случаях в сутки может быть до 25 кризов. Заканчивается приступ обычно так же внезапно, как и появляется. В период между кризисами артериальное давление может снижаться до нормы или оставаться высоким.

Возможны пусковые факторы кризов:

  • физические нагрузки;
  • стрессы, нервное перенапряжение;
  • изменение положения тела
  • кишечная перистальтика;
  • схватки или роды.

Употребление продуктов, богатых тирамин, может также провоцировать кризисов. Этого биогенного амина много в ферментированных продуктах, например:

  • в зрелых сырах;
  • в сушеном и копченом мясе;
  • в авокадо, бананы, бобы;
  • в маринованной рыбы;
  • в квашеной капусте;
  • в некоторых сортах пива.

Выброс гормонов могут спровоцировать наркотики (амфетамин, кокаин) и некоторые лекарственные средства:

  • сосудосуживающие препараты (деконгестанты)
  • ингибиторы МАО;
  • блокаторы дофаминовых рецепторов
  • ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • миорелаксанты;
  • глюкокортикостероиды.

Катехоламиновые кризиса клинически проявляются:

  1. Высоким артериальным давлением;
  2. Головной болью;
  3. учащенное сердцебиение;
  4. выраженная потливость;
  5. Болью в сердце;
  6. Ощущение внутренней дрожи;
  7. страхом смерти;
  8. психического расстройства;
  9. снижением остроты зрения;
  10. Головокружение при изменении положения тела
  11. повышением сахара крови
  12. Нападение завершается обильным мочеиспусканием

Более редкими симптомами могут быть:

  1. Тревога, подавляющее ожидания беды;
  2. Боль в животе, запоры;
  3. Похудение.

Примерно в половине случаев артериальное давление у пациентов с феохромоцитомой повышенный постоянно.

Феохромоцитома может быть частью синдрома семейной множественной эндокринной неоплазии типа II (МЭН-II). МЭН-II включает в себя группу редких заболеваний, передающихся по наследству, при которых феохромоцитома сочетается с раком щитовидной железы и с опухолями во многих органах эндокринной (гормональной) системы.

В группе риска являются люди, у родственников которых оказывалась феохромоцитома в составе множественной эндокринной неоплазии II (МЭН-II), больные нейрофиброматоз – редким заболеванием, при котором на коже образуются множественные опухоли, а также развивается опухоль зрительного нерва. Кроме этого лица, страдающие болезнью Хиппеля – Линдау – редким генетическим заболеванием, характеризующимся образованием множественных кист в организме, которые могут становиться злокачественными. Риск возникновения феохромоцитомы у таких пациентов очень высок.

Диагностика Феохромоцитома часто обнаруживается случайно, когда пациент проходит обследование по другому поводу.

Врач-эндокринолог начинает диагностику с расспросы, выясняя наследственную предрасположенность, изучает историю болезни. Затем проводит измерения уровня артериального давления, подсчет частоты сердцебиения.

Анализы.

Далее обычно назначают лабораторные тесты для исследования уровня адреналина, норадреналина и их метаболитов:

  • определение метанефрина и норметанефрина в моче, собранной за сутки
  • определение уровня свободного метанефрина в плазме крови.

В настоящее время не используют измерения уровня катехоламинов (адреналина, норадреналина) мочи и уровня ванилилминдальной кислоты, так как в их показателях частые ложноположительные результаты.

При обнаружении повышенных уровней биологически активных веществ в анализах используют визуализационные методы, которые помогут выявить опухоль:

  • компьютерную томографию (КТ) или магнитно резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости, надпочечников с контрастированием. Методы позволяют выявить опухоль размером более 5 мм.;
  • сцинтиграфию, которую используют при подозрении на опухоль вне надпочечниками;
  • позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Метод более чувствителен, чем сцинтиграфия, в плане выявления метастатических поражений.

При проведении исследования нужно учитывать возможность асимметричного накопления изотопа в нормальных надпочечниках. Если заболевание у нескольких членов семьи, или развилось до 40 лет, то проводят генетическое тестирование. Пациентам старше 50 лет генетическое исследование назначается редко.

Инциденталомы надпочечников. Больные с гормонально нефункционирующие опухолями приходят к врачу с жалобами на боль в животе, пояснице, подреберье, снижение аппетита, апатию. С между менее распространенных симптомов – потеря веса.

Лечение опухолей надпочечников

Все больные с опухолями надпочечников, которые имеют признаки гормональной активности или злокачественного роста (данные КТ, МРТ) и опухолями размером более 4 см требуют хирургического вмешательства – адреналэктомии. При наличии злокачественного роста также удаляют паранефральную клетчатку. При инкурабельным опухоли возможно проведение эмболизации сосудов, питающих опухоли, для уменьшения темпов роста последней и ее гормональной активности.

Операцию могут отложить в случае выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях мозгового или коронарного кровообращения, тяжелых нарушениях КОС, электролитно-водного обмена и биохимических и общих анализах мочи и крови к их устранению.

При опухолях надпочечников без признаков гормональной активности и размером до 4 см возможен контроль с контролем роста каждые 6 мес. Если наблюдается развитие опухоли, показано оперативное вмешательство. При злокачественных опухолях и опухолях размером более 6 см проводят открытую адреналэктомию. Если опухоли меньшего размера, рекомендуется проводить лапароскопическую адреналэктомию.

Результаты лечения

При лечении доброкачественных гормонально неактивных опухолей больные полностью излечиваются, работоспособность сохраняется, достигается обратное развитие стероидной кардио и энцефалопатии, стероидного диабета. Работоспособность больных будет зависеть от тяжести течения заболевания, количества и тяжести осложнений (больные могут работать только при определенных условиях производства и по определенному графику). При злокачественных опухолях после хирургического лечения прогноз зависит от распространенности процесса, агрессивности опухолевого роста.

Заболевания надпочечников в Германии, стоимость лечения

Надпочечники – небольшие железы внутренней секреции, играющие важную роль в поддержании правильного количества воды и электролитов в организме, в регулировании артериального давления, уровня и усвоения глюкозы, а также в правильном функционировании половой системы мужчин и женщин.

В надпочечниках выделяют две основные зоны (так называемое, корковое и мозговое вещество), образованных разными типами клеток.

Если секреция одного из гормонов надпочечников не соответствует потребностям организма, развиваются серьезные отклонения здоровья.

Диагностика и лечение заболеваний надпочечников в Германии успешно проводится в отделениях  эндокринологии, согласно современным мировым стандартам.

Функции надпочечников определяются действием гормонов, которые они выделяют:
  • Корковое вещество надпочечников вырабатывает гормоны минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны – андрогены.
  • В мозговом веществе надпочечников образуются и выделяются адреналин и норадреналин – всем известные гормоны «борьбы и бегства», ответственные за правильную физиологическую реакцию организма на стресс.
Причинами нарушения функции надпочечников могут быть:
  • Опухоли коркового или мозгового вещества (доброкачественные или злокачественные)
  • Врожденное недоразвитие
  • Врожденная гиперфункция коркового вещества надпочечников
  • Снижение функции надпочечников в результате поражения инфекцией, кровоизлияния в надпочечник, аутоиммунного поражения и других причин
  • Нарушение регулирования функции надпочечников гипофизом.

При поражениях надпочечников развивается ряд заболеваний и синдромов, характеризующихся клинической картиной недостаточности или избытка того или иного гормона.

Наиболее часто встречающиеся заболевания надпочечников:
  • Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
  • Альдостерома
  • Феохромоцитома
  • Болезнь Адиссона
  • Острая надпочечниковая недостаточность
  • Адрено-генитальный синдром.

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга развивается при избытке гормонов глюкокортикоидов (причиной болезни Иценко-Кушинга является усиление регулирующего влияния гипофиза на выработку глюкокортикоидов надпочечниками, а при синдроме Иценко-Кушинга проблема возникает в самих надпочечниках). Развиваются характерные изменения строения тела, ожирение, избыточное оволосение на теле и дисфункция половой системы у женщин, сахарный диабет, гипертония.

Альдостерома – доброкачественная опухоль коркового вещества надпочечников, продуцирующая избыток минералокортикоидов, что вызывает симптомы гиперальдостеронизма: задержку жидкости и повышение артериального давления, а также нарушение обмена натрия и калия, что приводит к судорогам.

Феохромоцитома – доброкачественная или злокачественная опухоль мозгового вещества надпочечников, продуцирующая соответствующие гормоны, основным проявлением при этом бывает злокачественная, плохо поддающаяся лечению артериальная гипертензия.

Болезнь Адиссона – хроническая недостаточность функции коры надпочечников. Заболевание может развиться при тяжелых инфекционных, аутоиммунных заболеваниях, туберкулезе. Проявления характерны: усиленная пигментация кожи (историческое название – «бронзовая болезнь»), снижение аппетита и веса, низкое артериальное давление и общее истощение.

Острая надпочечниковая недостаточность может развиваться при тяжелых травмах, острых инфекционных заболеваниях, тяжелом стрессе любой природы, а также при резкой отмене заместительной терапии гормонами, которая проводилась длительно. Резкая слабость, низкое артериальное давление, боль в животе, понос и угнетение сознания – симптомы, которые должны указать на необходимость срочного эндокринологического обследования и , возможно, госпитализации.

Адреногенитальный синдром – врожденная или приобретенная гиперфункция коркового вещества надпочечников, с преобладанием признаков вирилизации («мужских» черт у женщин и преждевременного формирования вторичных половых признаков у мужчин), нарушений водно-солевого обмена или артериальной гипертензии.

 

Гиперфункция надпочечников: симптомы, лечение

Патологические процессы в надпочечниках нарушают их нормальную работу. Гиперфункция надпочечников является одним из отклонений в функционировании желез. Повышенная секреция гормонов препятствует работе органов человека, поскольку влияет на общее состояние организма. Продолжительное повышение уровня гормонов надпочечников негативно сказывается на здоровье и вызывает ряд тяжелых последствий.

Классификация патологии выработки гормонов

Гипофункция надпочечников

Патология выделения гормонов может провоцировать снижение и увеличение их количества. Гипо и гиперфункция желез в равной мере оказывают негативное влияние на организм, поэтому пациенту нужна неотложная медицинская помощь. Гипофункция желез протекает в 2-х формах: первичной и вторичной. Первичная стадия развития заболевания характеризуется снижением количества гормонов из-за необратимых поражений коркового слоя надпочечников. На следующей стадии болезни поражена гипоталамо-гипофизарная система, то есть патологический процесс распространяется с надпочечников на гипофиз и гипоталамус. В результате патология снижает эндокринную функцию желез и поражает нервную систему. Указывать на наличие недостаточности надпочечников будет нетипичная кожная пигментация. Пятна покрывают шею, руки и лицо. Чем дольше болезнь остается без лечения, тем темнее пигментация на коже.

Вернуться к оглавлению

Надпочечниковая гиперфункция

Поражение коркового слоя надпочечников провоцирует появление темных пигментных пятен на коже.

Кора надпочечников состоит из мозговой прослойки, сетчатки, клубочковой и пучковой областей. Каждая из составляющих отвечает за выработку определенного гормона. Гиперфункция желез бывает нескольких типов. Определенный вид заболевания зависит от того, какие гормоны коры выделяются в избытке:

  • Избыток кортикостероидных гормонов, которые отвечают за число электролитов в составе крови.
  • Гиперандрогения надпочечников — усиленное выделение половых стероидов.
  • Повышенное выделение глюкокортикоидов, в функции которых входит нормализация артериального давления, поддержка иммунной системы и обмена веществ (синдром Иценко-Кушинга).
  • Переизбыток катехоламинов, причиной которого считается феохромоцитома или длительное пребывание в стрессовой обстановке.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения гиперфункции

Надпочечниковая гиперфункция вызвана новообразованиями в органе.

Гиперфункция подразумевает нетипичную активность клеток эндокринных желез. Усиленную функцию надпочечников провоцируют сбои в нормальной работе органа или поражение болезнями. Наиболее частыми причинами гиперфункции считаются:

  • образование доброкачественного характера;
  • образование злокачественного характера;
  • гиперплазия (увеличение) коры надпочечников;
  • проблемы с функционированием организма (стрессовые состояния, беременность, развитие сахарного диабета, избыточный вес).

Самый легкий случай дисфункции надпочечников наблюдается при их неправильном функционировании. При таком нарушении больной испытывает минимальное количество неприятных ощущений, и его жизни ничто не угрожает. Регуляция деятельности надпочечников происходит быстрее. В прочих случаях, прогноз для дальнейшей жизни человека менее утешительный. Новообразования любого типа и гиперплазия — серьезные проблемы, которые трудно вылечить.

Вернуться к оглавлению

Разнообразие клинической картины

Симптомы избытка глюкокортикоидов

Растяжки на коже — симптом сбоя выработки кортизола.

Глюкокортикоиды, в том числе кортизол, отвечают за нормальное протекание обмена веществ, работу иммунной системы, уровень артериального давления. Болезнь, связанная с увеличением количества гормонов надпочечников этого типа в составе крови, называется гиперкортицизм. Симптомы при патологии проявляются по-разному, а более выраженными становятся при усугублении болезни. Гиперфункция гормона и гипофункция надпочечников схожи по симптоматике. Чаще всего возникают:

  • слабость в мышцах;
  • увеличение веса;
  • растяжки на коже;
  • кровоизлияния под кожу;
  • отложение жира в области лица, между лопатками и в мезентериальном ложе;
  • повышенный уровень артериального давления;
  • нестабильное эмоциональное состояние;
  • раздражения и прочие проблемы с кожным покровом.

Вернуться к оглавлению

Симптомы избытка минералокортикоидов

Избыток альдостерона провоцирует боли в голове.

Кортикостероидные гормоны надпочечников, иначе минералокортикоиды, отвечают за насыщенность крови электролитами и объем крови, который циркулирует по телу. Поэтому, в первую очередь, развитие переизбытка минералокортикоидов сказывается на давлении — артериальное давление скачкообразно повышается. Притупляется чувствительность пациента к препаратам, применимым при гипертонии.

Достаточно часто у больных развивается гиперальдостеронизм — избыток альдостерона, который относится к минералкортикоидам. Гормон надпочечников поддерживает оптимальный водно-солевой обмен между внешней и внутренней средой организма. Возрастание его количества сопровождается болевыми ощущениями в голове, при слегка повышенных показателях диастолического давления. К тому же больной страдает от недостатка калия и переизбытка натрия в крови. Поскольку гиперальдостеронизм сопровождается проблемами с концентрацией мочи, человек теряет много жидкости, а натрий задерживается в организме. Дальнейшее развитие заболевания сопровождается активизацией ренина плазмы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы надпочечниковой гиперандрогении

Надпочечниковая гиперандрогения провоцирует бесплодие.

Гиперандрогения означает усиленную секрецию половых стероидов. Чаще эти гормоны выделяются в малом количестве, поскольку биологически активные вещества сетчатки надпочечниковой коры считаются слабыми андрогенами. Указывают на развитие гиперандрогении такие признаки:

  • псевдогермафродитизм, возникший у новорожденной девочки;
  • раннее начало полового созревания ребенка;
  • необоснованно низкий рост у детей;
  • сбой менструальной функции женского организма;
  • неспособность женщины забеременеть;
  • избыточное оволосение женщины по мужскому типу — на грудине, лице, руках, ногах, верхней части спины и живота;
  • воспаление сальных желез, проявляющееся угрями;
  • увеличенная доля мышечной массы в теле;
  • уменьшенное количество подкожно-жировой клетчатки.

Вернуться к оглавлению

Симптомы избытка катехоламинов

Эмоциональные стрессы влияют на артериальное давление.

Избыток катехоламинов, таких как адреналин, нордреналин, дофамин, провоцирует гиперфункция мозгового слоя коры надпочечников. Симптоматические проявления чаще связаны с длительным воздействием эмоционального стресса на организм:

  • хронически повышенные показатели артериального давления;
  • эпизодические скачки давления;
  • гипертонический криз, сопровождающийся развитием вегетативных нарушений;
  • тревожность, чувство страха, возникающее при повышении давления;
  • непроизвольное дрожание пальцев на руках;
  • потеря веса;
  • течение гипертонии с осложнениями в молодом возрасте.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Диагностическое исследование пациента начинается с осмотра и сбора анамнеза. Доктору необходимо оценить физическое и эмоциональное состояние больного, узнать о перенесенных болезнях и индивидуальных особенностях. Дальше пациенту необходимо сдать на анализ кровь и мочу. Взятая кровь исследуется на такие параметры:

  • уровень гемоглобина;
  • количество сахара (глюкозы) и эритроцитов;
  • присутствие гормонов всех необходимых и их количества.

МРТ может выявить патологию, которую не показала лабораторная диагностика.

Для постановки точного диагноза, пациенту проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) надпочечников. Эти методы диагностики позволяют эндокринологу изучить кору надпочечников по слоям, а также выявить патологии, на которые не указали другие анализы или которые протекают скрыто (находятся на латентном этапе течения).

Диагностируется дисфункция надпочечников труднее у пациентов, страдающих ожирением. При большом количестве лишнего веса труднее определить причину накопления жира. Если данная проблема спровоцирована переизбытком глюкокортикоидов, то жир локализуется в основном на туловище. Для ожирения же характерно распределение жировой ткани равномерно по всему телу. К тому же у больных ожирением результаты гормональных тестов будут слегка повышены.

Вернуться к оглавлению

Лечение надпочечниковой гиперфункции

Лечение имеет разную направленность, в зависимости от первопричины развития гиперфункции желез. Если нарушение работы спровоцировано возникновением новообразования, то в большинстве случаев решить ее удается только хирургически. После оперативного вмешательства большая часть негативных проявлений проходит сама по себе. Если гиперфункция возникла из-за применения чрезмерного количества препаратов, влияющих на гормональный статус, необходимо снизить их дозировку, а по возможности отказаться от приема или заменить щадящими аналогами.

Гормональные препараты назначают в составе комплексной терапии.

Если уровень гормонов повышен, пациенту назначают кортикостероиды в виде инъекций. После того как удастся стабилизировать состояние больного, уколы заменяют таблетками. Чаще всего для поддержания нормального гормонального статуса человек вынужден принимать препараты всю оставшуюся жизнь. При улучшении самочувствия и по рекомендации врача кортикостероиды сменяются другими гормональными препаратами. Одним из видов лечения считается прием пациентом комбинации глюкокортикоидов. В таком случае применяются препараты «Кортизон ацетат», «Гидрокортизон», «Дексаметазон». Назначать какие-либо медикаменты может исключительно эндокринолог, предварительно ознакомившись с результатами анализов больного и оценив его состояние.

Вернуться к оглавлению

Диета при гиперфункции

При рациональном питании в период лечения регуляция неправильной работы надпочечников будет происходить быстрее и эффективнее. В день должно быть несколько приемов пищи, сбалансированных по количеству калорий, микроэлементов, витаминов и питательных веществ. Нельзя переедать. Количество потребляемой соли не должно превышать 10-ти грамм в сутки. Кроме того, из меню следует исключить: орехи, шоколад, какао, чай, сухофрукты и все бобовые. Запрещено употреблять жареные и жирные блюда. С осторожностью употребляется сладкое.

Вернуться к оглавлению

Профилактика заболевания

Поскольку основным фактором, провоцирующим нарушения в функции надпочечников, считается стресс, профилактические меры подразумевают избегание стрессовых и конфликтных ситуаций. Перенесшим заболевания и людям, которые хотят себя обезопасить, необходимо следить за состоянием нервной системой и не перенапрягать ее. Кроме того, важным профилактическим фактором считается укрепление иммунной системы. Для этого человеку следует поддерживать физическую активность и регулярно заниматься спортом. В разумных пределах эффективно укрепляет иммунитет холодные обливания и обтирания.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Надпочечники являются парным органом эндокринной системы человека. Самые распространенные проблемы, связанные с их нарушением, это гипофункция и гиперфункция. В первом случае парные эндокринные железы теряют способность синтезировать достаточное количество гормонов, а во втором, напротив, слишком много их вырабатывают.

Что такое надпочечники?

Этот эндокринный орган представляет собой небольшие парные железы, находящиеся прямо над верхними частями почек. Правый надпочечник имеет форму треугольника, а левый — полумесяца.

Гормоны, вырабатываемые этим парным органом, поступают в круг кровообращения и являются важными для жизнедеятельности организма. Каждый надпочечник состоит из двух разных частей: внутреннего мозгового и внешнего коркового слоев. Определенные обстоятельства могут привести к нарушению работы этих желез как в сторону уменьшения активности, так и увеличения.

Классификация гиперфункции надпочечников

Кора этих парных желез состоит из мозгового слоя, сетчатки, клубочковой и пучковой зон. Каждая корковая часть надпочечников вырабатывает гормоны. К нарушению их функционирования могут привести следующие расстройства:

  • избыток минералокортикоидов, контролирующих число электролитов в крови;
  • надпочечниковая гиперандрогения;
  • избыток катехоламинов, которые образуются из злокачественной опухоли или при стрессе;
  • избыток глюкокортикоидов, отвечающих за поддержку в норме артериального давления, иммунитета и обмена веществ.

Надпочечники: гиперфункция и гипофункция

Парный орган эндокринной системы обильно снабжается кровью. Без его деятельности жизнь невозможна. К примеру, животное умирает через несколько суток после того, как у него удалят надпочечники.

Гиперфункция и гипофункция является серьезным расстройством в организме. Уменьшение активности надпочечников бывает первичным и вторичным. Первичная форма образуется при деструктивных необратимых процессах в корковом веществе желез, а вторичная возникает в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Основной симптом надпочечниковой недостаточности — пигментация кожи. Темнеть она начинает, как правило, на следующих участках тела: шее, руках и лице.

Гиперфункция коры надпочечников — нарушение деятельности органа, сопровождающееся у детей ранним возникновением половых гормонов. Все это способно привести к преждевременному половому созреванию. Описаны случаи, когда у мальчишек 4—6 лет появлялось сексуальное влечение, вырастала борода, а половые органы достигали размеров, как у взрослых людей.

Гиперфункция надпочечников с усиленной выработкой глюкокортикоидов может появиться при опухолях, что провоцирует развитие синдрома Иценко-Кушинга. Это довольно серьезное заболевание.

Гиперфункция надпочечников, как и гипофункция, чаще всего свидетельствует о наличии в организме серьезной патологии, поэтому не стоит игнорировать первые признаки болезни, а лучше обратиться к специалисту.

Как у слабого пола проявляется гиперфункция надпочечников?

Симптомы у женщин при избыточном образовании гормонов следующие:

  • угревая сыпь;
  • пигментация кожных покровов;
  • депрессивное состояние.

Если беременной женщине поставили диагноз гиперандрогения, иначе говоря, усиленная выработка мужских гормонов, то она должна постоянно наблюдаться у гинеколога, чтобы избежать выкидыша. Чаще всего для лечения подобного недуга назначают прием искусственных аналогов кортизола, подавляющих выработку андрогенов. Еще для нормализации деятельности этого парного органа могут выписать витамины группы B и C, а также микроэлементы.

Кроме этого, при нарушении деятельности парных желез у женщин могут возникнуть проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Гиперфункция надпочечников у дам нередко проявляется разрастанием клитора, болями в груди, нарушением менструального цикла и даже уменьшением размеров матки.

Женщина, принимающая противозачаточные средства, должна будет прекратить их прием, чтобы нормализовать работу парных желез. Вообще, если у дамы обнаружена гиперфункция надпочечников, ей придется поменять свой образ жизни, избегать стрессовых ситуаций и, разумеется, полноценно отдыхать. Обязательно при таком нарушении надо правильно питаться. К тому же необходимо выяснить, какие еще нагрузки могут испытывать при таком недуге надпочечники. Симптомы заболевания, диагностика и своевременное лечение гиперфункции парных желез позволяет быстро восстановить здоровье.

Причины патологии

Возникает гиперфункция коры надпочечников в результате чрезмерной активности железистых клеток. Эта особенность появляется при функциональных расстройствах или вследствие развития воспалительных процессов. У детей встречается редко гиперфункция надпочечников.

Причины ее образования могут быть разные, но самыми распространенными являются:

  • Гиперплазия — изменение размеров парной железы.
  • Функциональные нарушения организма: сахарный диабет, ожирение, вынашивание ребенка, стресс.
  • Опухоли, поражающие надпочечники.

Симптомы заболевания

Диагностика проводится для обнаружения воспалений и других патологий надпочечников, но некоторые признаки и без нее указывают на имеющиеся расстройства в организме. Например, при их гиперфункции пациент может ощущать болевые ощущения в области живота, страдать от запоров или диареи.

Болезнь Аддисона проявляет себя уменьшением тонуса гладкой и скелетной мускулатуры, мышечной слабостью, гиперпигментацией слизистых оболочек и кожи. Меланоз на ранней стадии возникает на уровне бороздок и кожных складок, приобретая затем диффузный характер. Развивается эта патология из-за снижения выработки надпочечниками кортизона и альдостерона и увеличением секреции меланоформного гормона гипофиза.

А вот при синдроме Кушинга явные симптомы — лунообразное, круглое лицо с красноватым оттенком, истончение кожных покровов и отложение жира на шее. В большинстве случаев из-за увеличения концентрации глюкозы в крови возникает сахарный диабет, поскольку поджелудочная железа не вырабатывает необходимое количество инсулина. При чрезмерной секреции мужских половых гормонов у детей и женщин отмечаются сильный рост волос и повышение кровяного давления.

Недостаток глюкокортикостероидов в организме провоцирует появление гипогликемии, потери веса, гипотонии, нарушение сердечно-сосудистой системы и пищеварения. Причем вследствие артериальной гипотонии возможно уменьшение размера сердца.

Диагностика гиперфункции надпочечников

Прежде чем поставить диагноз, врач сначала осматривает больного и собирает анамнез. Затем отправляет его на сдачу крови и мочи, чтобы оценить гормональный статус и уровень кортизола. Помимо этого, пациент проходит ультразвуковое исследование и МРТ.

Как нормализовать работу парных эндокринных желез?

Лечение гиперфункции надпочечников может быть разным. Например, если причина расстройства их деятельности в опухоли, то, вероятнее всего, будет назначено хирургическое удаление. Обычно после такой операции большинство симптомов проходят самостоятельно без дополнительной терапии.

Лечение этой болезни медикаментозным способом строится на разных комбинациях глюкокортикоидов: «Кортизон ацетат», «Гидрокортизон», «Дексаметазон». Более того, могут быть назначены женские и мужские половые гормоны такие, как эстроген и андроген. К тому же рекомендуется уменьшить потребление соли.

Травяные сборы при избыточной выработке гормонов

Не следует расстраиваться и опускать руки, если поставили диагноз «гиперфункция надпочечников». Лечение народными средствами поможет улучшить работу этих парных эндокринных органов.

В терапевтических целях можно использовать лекарственную медуницу, листья и стебли которой разрешается употреблять в свежем виде. В ее состав входит много полезных минералов и витаминов. Из этого растения для лечения гиперфункции надпочечников готовят отвар, который стимулирует продукцию гормонов.

Для приготовления настойки необходимо подготовить 30 грамм сухой травы. Ее заливают кипятком и оставляют до полного остывания. Затем полученную смесь хорошо процеживают. Принимать отвар необходимо не менее 4 раз в день по 250 мл желательно за 30 минут до еды. Длительность лечения составляет 2-3 месяца.

Еще при гиперфункции надпочечников полезно употреблять отвар из черной и белой шелковицы. Для создания этого напитка потребуются листья тутового дерева. Их сначала надо хорошо промыть, после чего мелко нарезать. В 1 литр воды необходимо добавить 4 столовые ложки измельченных листьев и варить на небольшом огне в течение 15 минут. Остывшую смесь останется лишь процедить. Пить ее рекомендуется, как обычный чай. Чтобы улучшить вкус, в напиток добавляют ложку меда.

Для предотвращения развития гиперфункции коры надпочечников, следует обязательно придерживаться некоторых правил в питании. Стоит отказаться от употребления гороха, шоколада, фасоли, какао, крепкого чая и грецких орехов. Лучше отдать предпочтение сырым куриным желткам, луку, свежей зелени, домашнему творогу и печеным яблокам.

Гиперактивные надпочечники / синдром Кушинга | Johns Hopkins Medicine

Что такое гиперактивные надпочечники?

Когда надпочечники вырабатывают чрезмерное количество определенных гормонов, их называют «сверхактивными». Симптомы и лечение зависят от того, какие гормоны вырабатываются в избытке:

  • Андрогенные стероиды (андрогенные гормоны). Избыточное производство андрогенных стероидов, таких как тестостерон, может привести к преувеличению мужских характеристик как у мужчин, так и у женщин, таких как оволосение лица и тела, облысение, прыщи, более глубокий голос и мускулистость.
  • Кортикостероиды. Избыточное производство кортикостероидов может привести к синдрому Кушинга (см. Ниже).
  • Альдостерон. Избыточное производство гормона альдостерона может привести к повышению артериального давления и симптомам, связанным с низким уровнем калия, таким как слабость, мышечные боли, спазмы, а иногда и паралич.

Симптомы гиперактивности надпочечников могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется гиперактивность надпочечников?

В дополнение к полному анамнезу и медицинскому обследованию, диагностические процедуры для гиперактивных надпочечников могут включать:

Как лечить гиперактивность надпочечников?

Лечение гиперактивных надпочечников зависит от причины заболевания и источника повышенной выработки кортизола.

Лечение может включать хирургическое удаление новообразований или самих надпочечников.Если установлено, что причиной является наружное применение стероидов, может быть рекомендовано постепенное снижение дозы и отмена стероида. Также могут быть назначены некоторые лекарства, которые блокируют чрезмерную выработку определенных гормонов.

Что такое синдром Кушинга?

Синдром Кушинга является результатом чрезмерного содержания кортикостероидов в организме. Основная причина — гиперпродукция гормона адренокортикотропина (АКТГ) в гипофизе. АКТГ заставляет надпочечники вырабатывать кортикостероиды, поэтому слишком много АКТГ означает слишком много кортикостероидов.Другая основная причина — длительный прием внешних стероидов, таких как преднизон (иногда используется при некоторых хронических заболеваниях). Кроме того, некоторые виды рака легких и другие опухоли за пределами гипофиза могут продуцировать кортикотропины. Другие причины включают доброкачественные или злокачественные опухоли надпочечников. В редких случаях синдром Кушинга может быть наследственным эндокринным заболеванием.

Каковы симптомы синдрома Кушинга?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы синдрома Кушинга. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

  • Ожирение верхней части тела
  • Круглая грань
  • Увеличение жира на шее или жирная горбинка между плечами
  • Истончение рук и ног
  • Хрупкая и тонкая кожа
  • Растяжки на животе, бедрах, ягодицах, руках и груди
  • Слабость костей и мышц
  • Сильная усталость
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень сахара в крови
  • Раздражительность и беспокойство
  • Чрезмерный рост волос на лице и теле у женщин
  • Нерегулярные или прекращенные менструальные циклы у женщин
  • Снижение полового влечения и фертильности у мужчин

Симптомы синдрома Кушинга могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется синдром Кушинга?

В дополнение к полному анамнезу и медицинскому обследованию диагностические процедуры синдрома Кушинга могут включать:


  • 24-часовой анализ мочи на кортикостероидные гормоны

  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография).
    Неинвазивная диагностическая процедура, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений тела.для обнаружения любых отклонений, которые могут не обнаружиться на обычном рентгеновском снимке.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
    Неинвазивная процедура, позволяющая получить двумерные изображения внутреннего органа или структуры.
  • Тест на подавление дексаметазона. Этот тест позволяет определить, происходит ли избыточное производство кортикотропинов гипофизом или опухолями в другом месте.
  • Тест на стимуляцию высвобождающего гормона кортикотропина (CRH). Этот тест позволяет определить, является ли причина опухолью гипофиза или опухолью надпочечников.
  • Прочие лабораторные исследования

Как лечить синдром Кушинга?

Лечение синдрома Кушинга зависит от его причины. Для удаления опухолей или надпочечников может потребоваться операция. Другое лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию и прием определенных гормональных препаратов.

Симптомы и причины недостаточности надпочечников и болезни Аддисона

Каковы симптомы недостаточности надпочечников?

Наиболее частыми симптомами надпочечниковой недостаточности являются

  • хроническая или длительная усталость
  • мышечная слабость
  • потеря аппетита
  • потеря веса
  • Боль в животе

Длительная усталость — частый симптом надпочечниковой недостаточности.

Другие симптомы надпочечниковой недостаточности могут включать

  • тошнота
  • рвота
  • понос
  • низкое кровяное давление, которое еще больше падает, когда вы встаете, вызывая головокружение или обмороки
  • Раздражительность и депрессия
  • Боль в суставах
  • Тяга к соленой пище
  • гипогликемия или низкий уровень глюкозы в крови
  • нерегулярные менструации или их отсутствие
  • потеря интереса к сексу

У людей с болезнью Аддисона также может наблюдаться потемнение кожи.Это потемнение наиболее заметно на рубцах; складки кожи; точки давления, такие как локти, колени, суставы и пальцы ног; губы; и слизистые оболочки, такие как подкладка щеки.

Поскольку симптомы надпочечниковой недостаточности проявляются медленно, их можно не замечать или путать с другими заболеваниями. Иногда симптомы появляются впервые во время надпочечникового криза. Если вы постоянно чувствуете усталость, слабость или худеете, спросите своего лечащего врача, есть ли у вас надпочечниковая недостаточность.Раннее лечение может помочь избежать криза надпочечников.

Что вызывает надпочечниковую недостаточность?

У разных типов недостаточности надпочечников разные причины. Наиболее частой причиной недостаточности надпочечников в целом является внезапное прекращение приема кортикостероидов после их длительного приема.

Болезнь Аддисона

Повреждение надпочечников при болезни Аддисона обычно вызвано аутоиммунным заболеванием — когда ваша иммунная система атакует собственные клетки и органы вашего тела.В развитых странах аутоиммунное заболевание вызывает 8 или 9 из каждых 10 случаев болезни Аддисона. 4

Некоторые инфекции также могут вызывать болезнь Аддисона. Туберкулез (ТБ) может поражать надпочечники и раньше был наиболее частой причиной болезни Аддисона. По мере того, как с годами лечение улучшалось, туберкулез стал гораздо менее распространенной причиной. Люди с ВИЧ / СПИДом, чья ослабленная иммунная система не может бороться с инфекциями, которые могут вызвать болезнь Аддисона, также подвержены риску.

Менее распространенными причинами болезни Аддисона являются

  • раковые клетки надпочечников
  • хирургическое удаление надпочечников для лечения других заболеваний
  • кровотечение в надпочечники
  • генетических нарушений, влияющих на развитие или функционирование надпочечников
  • некоторые лекарственные средства, такие как противогрибковые препараты или этомидат, тип общей анестезии

Вторичная надпочечниковая недостаточность

Все, что влияет на способность гипофиза вырабатывать АКТГ, может вызвать вторичную надпочечниковую недостаточность.Гипофиз вырабатывает много разных гормонов, поэтому АКТГ может быть не единственным гормоном, которого не хватает.

Причины вторичной недостаточности надпочечников включают

  • аутоиммунное заболевание
  • Опухоль или инфекция гипофиза
  • Кровотечение в гипофизе
  • генетических заболеваний, влияющих на развитие или функционирование гипофиза
  • хирургическое удаление гипофиза для лечения других состояний
  • черепно-мозговая травма

Третичная надпочечниковая недостаточность

Самая частая причина третичной недостаточности надпочечников — внезапное прекращение приема кортикостероидов после их длительного приема.Рецептурные дозы кортикостероидов могут вызвать более высокий уровень кортизола в крови, чем обычно вырабатывается в организме. Высокий уровень в крови в течение длительного времени заставляет гипоталамус вырабатывать меньше CRH. Меньше CRH означает меньше ACTH, что, в свою очередь, заставляет надпочечники перестать вырабатывать кортизол.

После прекращения приема кортикостероидов надпочечники могут медленно начать снова работать. Чтобы дать им время снова начать вырабатывать кортизол, ваш врач постепенно снизит вашу дозу в течение недель или даже месяцев.Даже в этом случае надпочечники могут не работать нормально в течение многих месяцев. Ваш врач должен внимательно следить за вами на предмет симптомов надпочечниковой недостаточности.

Третичная надпочечниковая недостаточность также может возникнуть после излечения синдрома Кушинга. Синдром Кушинга — это гормональное нарушение, вызванное высоким уровнем кортизола в крови в течение длительного времени. Иногда синдром Кушинга вызывается опухолями, обычно доброкачественными, в гипофизе или надпочечниках, которые производят слишком много АКТГ или кортизола.После хирургического удаления опухоли источник избытка АКТГ или кортизола внезапно исчезает. Ваши надпочечники могут медленно снова начать работать.

Номер ссылки

[4] Чармандари Э., Николаидес, Северная Каролина, Хрусос Г.П. Надпочечниковая недостаточность. Ланцет. 2014; 383 (9935): 2152–2167.

Инциденталома надпочечников | Сеть гормонального здоровья

Что такое инциденталома надпочечников?

Инцидалома надпочечника — это неожиданная опухоль в одном или обоих надпочечниках.Этот тип опухоли обычно обнаруживается случайно во время визуализации, такой как УЗИ или компьютерная томография, при другом заболевании.

Что вызывает инциденталому надпочечников?

Существует ряд причин, в том числе:

  • Аденома (доброкачественная опухоль надпочечников)
  • Рак надпочечника или распространение рака из других частей тела
  • Кисты надпочечников или на них
  • Другие менее распространенные состояния, такие как опухоли, заполненные жиром и клетками крови

Опухоли надпочечников могут быть нефункциональными или функциональными.Функциональные опухоли надпочечников вырабатывают гормоны в большем количестве, чем обычно. И раковые, и незлокачественные опухоли могут производить слишком много гормонов. Опухоли иногда могут вырабатывать слишком много более чем одного гормона.

Эти гормоны включают:

  1. Синдром кортизола-Кушинга или субклинический гиперкортизолизм — это состояния, вызванные слишком большим количеством кортизола
  2. Альдостерон — первичный альдостеронизм — это состояние, вызванное слишком большим количеством альдостерона
  3. Гормоны адреналина (адреналин и норадреналин) — Феохромоцитомы — это редкие опухоли надпочечников, которые продуцируют слишком много гормона адреналина
  4. Андрогены (тестостерон и строительные блоки тестостерона)
Каковы симптомы инциденталомы надпочечников?

Даже случайно обнаруженные опухоли надпочечников могут вызывать симптомы.Симптомы различаются в зависимости от того, является ли опухоль нефункциональной или функциональной, и какие гормоны вырабатываются в избытке.

Симптомы слишком большого количества кортизола могут включать:

  • Снижение или увеличение веса (особенно в области лица и живота)
  • Лиловые растяжки на коже или кожа, на которой легко появляются синяки
  • Угри
  • Слабость мышц
  • Депрессия, беспокойство, утомляемость и нарушения сна
  • Избыток волос на лице и теле и / или нерегулярные месячные у женщин

Высокий уровень кортизола также может вызвать высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови и низкую плотность костей (когда ткань внутри ваших костей начинает истончаться).

Высокий уровень альдостерона может вызвать высокое кровяное давление, а иногда и мышечную слабость.

Симптомы слишком большого количества норадреналина или адреналина могут включать:

  • Быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • Потливость
  • Сильные головные боли
  • Шаткость
  • Бледное лицо
  • Высокое кровяное давление.

Высокий уровень андрогенов может привести к росту волос, появлению прыщей и нерегулярным менструациям у женщин.

Как оценивается инциденталома надпочечников?

Ваш врач оценит вашу опухоль, чтобы определить ее причину и выработку гормонов.Это может включать:

  • Ваша история болезни
  • Обзор ваших симптомов
  • Медицинский осмотр: проверка артериального давления, частоты пульса, массы тела и других признаков
  • Анализы крови и / или мочи для проверки уровня гормонов и исключения излишка гормонов
  • Результаты генетических тестов (редко)

Вашему врачу также необходимо знать вашу семейную историю опухолей надпочечников, других видов опухолей, синдромов, сопровождающихся опухолями, высоким кровяным давлением или синдромом Кушинга.

Как лечить инциденталому надпочечников?

Около 85% опухолей надпочечников нефункционируют и могут не нуждаться в лечении. Иногда требуется операция для удаления опухоли, одного или обоих надпочечников. Ваша медицинская бригада решит, нужна ли вам операция, в зависимости от вашего типа опухоли (доброкачественной или злокачественной) и вырабатывает ли она гормоны. Если у вас синдром наследственной опухоли, вам может потребоваться генетическая консультация.

Если у вас была инциденталома надпочечников, вам может потребоваться регулярное наблюдение.

Вопросы, которые следует задать врачу
  • Есть ли у меня гормонально активная опухоль?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Каковы риски и преимущества каждого варианта лечения?
  • Как долго мне понадобится лечение?
  • Как часто мне нужно будет проходить обследование?
  • Стоит ли мне обратиться к эндокринологу?

Гиперактивные надпочечники | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гиперактивные надпочечники?

В вашем теле два надпочечника.Они находятся на верхней части каждой почки. Надпочечники вырабатывают определенные типы гормонов.
Если они производят слишком много (избыточно) этих гормонов, их называют сверхактивными.

Что вызывает гиперактивность надпочечников?

Ваши надпочечники могут начать
по неизвестным причинам самостоятельно вырабатывают слишком много гормонов. Они также могут стать слишком активными
если ваш гипофиз вырабатывает слишком много гормона АКТГ (адренокортикотропина).Или если
опухоли в других частях тела вырабатывают слишком много CRH (кортикотропин-рилизинг-гормона)
или АКТГ.

Некоторым людям, принимающим высокие дозы
стероидные препараты в течение длительного времени также будут проявлять признаки дополнительного гормона надпочечников
эффект.

Каковы симптомы гиперактивности надпочечников?

Симптомы зависят от того, какие гормоны вырабатываются в избытке:

  • Андрогенные стероиды (андрогенные
    гормоны).
    Сюда входят гормоны, относящиеся к тестостерону. Слишком много
    из них могут привести к сильным мужским качествам как у мужчин, так и у женщин. Они могут включать дополнительные
    рост волос на лице и теле, облысение, прыщи, более глубокий голос и больше мышц
    масса.
  • Кортизол. Слишком много кортизола может привести к
    синдрому Кушинга. Это расстройство также может быть вызвано приемом высоких доз
    аналогичные стероидные гормоны.Симптомы состояния Кушинга включают хрупкую кожу, которая
    легко появляются синяки и розовые или фиолетовые растяжки. Ожирение верхней части тела, повышенная жирность
    вокруг шеи, а также тонкие руки и ноги.
  • Альдостерон. Слишком много альдостерона может
    вызвать высокое кровяное давление. Это также может вызвать низкий уровень калия. Это может привести
    при слабости, мышечных болях, спазмах, а иногда и параличах.
  • Адреналин или норадреналин.
    Слишком много этих гормонов приводит к высокому кровяному давлению и внезапному и тяжелому
    головные боли и симптомы тревоги.

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется гиперактивность надпочечников?

Ваш лечащий врач спросит
об истории вашего здоровья.Вам также понадобится медицинский осмотр. Ваш провайдер также может
посмотрите, есть ли у вас какие-либо признаки синдрома Кушинга, состояния, которое может возникнуть, если ваше тело
вырабатывает слишком много гормона кортизола. У людей с этим заболеванием есть симптомы, которые включают:
легкие синяки, мышечная слабость и красные или фиолетовые растяжки. Ожирение верхней части тела и
также обычны тонкие руки и ноги.

Другие тесты, которые могут помочь с диагностикой, включают:

  • Анализы крови и мочи. Они могут измерять уровень гормонов.
  • Визуальные тесты. Они могут включать CT
    сканирование, УЗИ или рентген.

Как лечить гиперактивность надпочечников?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это
также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение зависит от того, что
вызывая сверхактивные железы.Возможно, вам придется удалить надпочечники. Если
наружное использование стероидов является причиной, вам может потребоваться медленно сократить или прекратить прием
стероидный препарат. Вам также может потребоваться принимать лекарства, блокирующие выработку определенных
гормоны.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если симптомы вернутся или ухудшатся. Также сообщите своему врачу, если у вас появятся новые симптомы.

Основные сведения о сверхактивных надпочечниках

  • Ваши два надпочечника найдены как раз
    над каждой почкой. Они вырабатывают определенные виды гормонов. Если ваши надпочечники производят
    слишком много этих гормонов, их называют сверхактивными.
  • Симптомы зависят от чрезмерной выработки гормонов.
  • Возможно, вам потребуются анализы крови и мочи, а также визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или УЗИ.
  • Лечение зависит от причины заболевания. Это может быть лекарство или хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Гиперфункция коры надпочечников — обзор

1.Функциональные изменения

Гиперкортицизм у крыс молодого и среднего возраста часто приводит к стареющим нейрофизиологическим паттернам, которые характеризуются общей неспособностью должным образом регулировать уровни внутриклеточного кальция. Дефицит пространственного обучения также обнаруживается у старых крыс, страдающих гиперкортицизмом, который часто соответствует степени патологии. Такой дефицит также может быть вызван инъекциями кортикостерона, которые вызывают изменение электрофизиологической функции (Gage et al., 1984b; Issa et al., 1990; Галлахер и Холланд, 1992; Dachir et al., 1993; Галлахер и Николь, 1993; Geinisman et al., 1995; Сапольский, 1996, 1999; Конрад и др., 1999; Hebda-Bauer et al., 1999). Интересно, что в одном исследовании повышенные уровни GC в плазме были обнаружены только у старых крыс с дефицитом пространственной памяти, но не у животных без такого дефицита, что свидетельствует о том, что не сам возраст, а, скорее, степень связанного с ним гиперкортицизма имеет решающее значение для изменений в функции гиппокампа. (Issa et al., 1990). Как указывалось выше, это понятие оспаривается, поскольку у пожилых особей крысы линии Brown Norway когнитивное снижение происходит в отсутствие гиперкортицизма (Van Eekelen et al., 1991), тогда как у крыс Fisher 344 × Brown Norway. нарушение пространственного обучения не было обнаружено даже в группе очень старых животных (32 месяца), за исключением случаев, когда были внесены изменения в окружающую среду. Более того, после инъекций кортикостерона очень старые крысы Fisher 344 × Brown Norway даже продемонстрировали улучшенное пространственное обучение (Hebda-Bauer et al., 1999).

Предыдущие исследования уже показали, что GC действуют посредством GR-опосредованного механизма, увеличивая зависимый от напряжения приток кальция в нейроны гиппокампа. Гиперкортицизм вызывает длительную и повышенную кальцийзависимую гиперполяризацию, снижение порогов для выявления возбуждающих постсинаптических потенциалов (ВПСП), уменьшение амплитуды ВПСП и общее увеличение кальциевых токов — все известные условия препятствуют правильной синаптической передаче. Важность измененной регуляции кальция при старении также подтверждается изменениями, наблюдаемыми у старых животных и связанными с дегенерацией нейронов, в факторах, участвующих во внутриклеточном буферизации кальция, таких как кальбиндин, кальретинин, кальмодулин и т. Д.Более того, было обнаружено, что пространственное обучение связано с изменениями кальций-зависимых протеинкиназ (Fordyce and Wehner, 1993a, b; Colombo et al., 1997; Krugers et al., 1997b). Кроме того, было показано, что фармакологические манипуляции с внутриклеточным кальцием эффективны для воздействия на когнитивные функции в пожилом мозге (Landfield et al., 1978, 1981; Joëls and de Kloet, 1989; Kerr et al., 1991; Nair ). et al., 1998; Vekhratsky, Toescu, 1998).

Глюкокортикоиды также влияют на долгосрочную потенциацию (ДП), электрофизиологическую модель формирования памяти. Интересно, что это, по-видимому, также следует U-образной зависимости доза-ответ, поскольку в срезах гиппокампа долгосрочная потенцирующая реакция нарушается только тогда, когда концентрации GC слишком высоки или слишком низкие (Joëls and De Kloet, 1992; De Kloet et al., 1999). Неспособность генерировать LTP в гиппокампе старых крыс приписывалась аберрантному высокому воздействию GC на этих животных (Kerr et al., 1991). Сходное соотношение доза-ответ GC существует для потенциал-зависимой ионной проводимости, такой как гиперполяризация, опосредованная кальцием и серотонином la-рецептором (Joëls and De Kloet, 1992; Joëls, 1997; De Kloet et al., 1998).

Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) | Заболевания

Обзор

Болезнь Аддисона — редкое эндокринное или гормональное заболевание, которым страдает примерно 1 человек из 100 000. Это происходит во всех возрастных группах и одинаково поражает мужчин и женщин.Заболевание характеризуется потерей веса, мышечной слабостью, утомляемостью, пониженным кровяным давлением, а иногда и потемнением кожи как на открытых, так и на не открытых участках тела.

Болезнь Аддисона возникает, когда надпочечники не вырабатывают достаточного количества гормона кортизола и, в некоторых случаях, гормона альдостерона. По этой причине заболевание иногда называют хронической надпочечниковой недостаточностью или гипокортизолизмом.

Кортизол обычно вырабатывается надпочечниками, расположенными чуть выше почек.Он принадлежит к классу гормонов, называемых глюкокортикоидами, которые влияют почти на все органы и ткани тела. Ученые считают, что кортизол оказывает на организм сотни эффектов. Самая важная задача кортизола — помочь организму реагировать на стресс. Среди других жизненно важных задач — кортизол:

.

  • помогает поддерживать кровяное давление и сердечно-сосудистую функцию;
  • помогает замедлить воспалительную реакцию иммунной системы;
  • помогает сбалансировать действие инсулина на расщепление сахара для получения энергии; и
  • помогает регулировать метаболизм белков, углеводов и жиров.

Поскольку кортизол очень важен для здоровья, количество кортизола, вырабатываемого надпочечниками, точно сбалансировано. Как и многие другие гормоны, кортизол регулируется гипоталамусом мозга и гипофизом — органом размером с боб в основании мозга. Во-первых, гипоталамус отправляет «высвобождающие гормоны» в гипофиз. Гипофиз в ответ выделяет другие гормоны, регулирующие рост, функцию щитовидной железы и надпочечников, а также половые гормоны, такие как эстроген и тестостерон.Одна из основных функций гипофиза — секретирование АКТГ (адренокортикотропина), гормона, стимулирующего надпочечники. Когда надпочечники получают сигнал гипофиза в форме АКТГ, они отвечают, производя кортизол. Завершая цикл, кортизол сигнализирует гипофизу о понижении секреции АКТГ.

Альдостерон относится к классу гормонов, называемых минералокортикоидами, которые также вырабатываются надпочечниками. Он помогает поддерживать кровяное давление и водно-солевой баланс в организме, помогая почкам удерживать натрий и выводить калий.Когда производство альдостерона падает слишком низко, почки не могут регулировать солевой и водный баланс, что приводит к падению объема крови и артериального давления.

Причины

Неспособность производить адекватный уровень кортизола или надпочечниковая недостаточность может возникать по разным причинам. Проблема может быть связана с нарушением самих надпочечников (первичная надпочечниковая недостаточность) или недостаточной секрецией АКТГ гипофизом (вторичная надпочечниковая недостаточность).

Первичная недостаточность надпочечников

Большинство случаев болезни Аддисона вызвано постепенным разрушением коры надпочечников, внешнего слоя надпочечников, собственной иммунной системой организма.Около 70 процентов зарегистрированных случаев болезни Аддисона вызваны аутоиммунными нарушениями, при которых иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют собственные ткани или органы тела и медленно их разрушают. Надпочечниковая недостаточность возникает, когда по крайней мере 90 процентов коры надпочечников разрушено. В результате часто отсутствуют как глюкокортикоидные, так и минералокортикоидные гормоны. Иногда поражается только надпочечник, как при идиопатической надпочечниковой недостаточности; иногда поражаются и другие железы, как при синдроме полиэндокринной недостаточности.

Синдром полиэндокринной недостаточности подразделяется на две отдельные формы, называемые типом I и типом II. Тип I встречается у детей, и недостаточность надпочечников может сопровождаться недостаточной активностью паращитовидных желез, медленным половым развитием, пернициозной анемией, хроническими кандидозными инфекциями, хроническим активным гепатитом и, в очень редких случаях, выпадением волос. Тип II, часто называемый синдромом Шмидта, обычно поражает молодых людей. Признаки типа II могут включать недостаточную активность щитовидной железы, медленное половое развитие и сахарный диабет.Около 10 процентов пациентов с типом II имеют витилиго или потерю пигментации на участках кожи. Ученые считают, что синдром полиэндокринной недостаточности передается по наследству, потому что часто более одного члена семьи имеют один или несколько эндокринных недостатков.

На туберкулез (ТБ) приходится около 20 процентов случаев первичной надпочечниковой недостаточности в развитых странах. Когда в 1849 году доктор Томас Аддисон впервые выявил надпочечниковую недостаточность, туберкулез был обнаружен при вскрытии в 70–90 процентах случаев.Однако по мере улучшения лечения туберкулеза частота надпочечниковой недостаточности из-за туберкулеза надпочечников значительно снизилась.

Менее распространенными причинами первичной недостаточности надпочечников являются хронические инфекции, в основном грибковые; раковые клетки, распространяющиеся из других частей тела в надпочечники; амилоидоз; и хирургическое удаление надпочечников. Каждая из этих причин обсуждается более подробно ниже.

Вторичная недостаточность надпочечников

Эту форму болезни Аддисона можно отнести к недостатку АКТГ, который вызывает снижение выработки кортизола надпочечниками, но не альдостерона.Временная форма вторичной недостаточности надпочечников может возникнуть, когда человек, длительное время получавший глюкокортикоидный гормон, такой как преднизон, резко прекращает или прерывает прием лекарства. Глюкокортикоидные гормоны, которые часто используются для лечения воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, астма или язвенный колит, блокируют высвобождение как кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), так и АКТГ. Обычно CRH дает команду гипофизу высвобождать АКТГ. Если уровень CRH падает, гипофиз не стимулируется высвобождением АКТГ, и надпочечники не могут секретировать достаточный уровень кортизола.

Другой причиной вторичной недостаточности надпочечников является хирургическое удаление доброкачественных или нераковых опухолей гипофиза, продуцирующих АКТГ (болезнь Кушингса). В этом случае источник АКТГ внезапно удаляется, и необходимо принимать заместительные гормоны до тех пор, пока не восстановится нормальная выработка АКТГ и кортизола. Реже недостаточность надпочечников возникает, когда гипофиз либо уменьшается в размерах, либо перестает вырабатывать АКТГ. Это может быть результатом опухолей или инфекций в этой области, потери кровотока в гипофизе, облучения для лечения опухолей гипофиза или хирургического удаления частей гипоталамуса или гипофиза во время нейрохирургии этих областей.

СИМПТОМЫ

Симптомы надпочечниковой недостаточности обычно проявляются постепенно. Для заболевания характерны хроническая, усиливающаяся утомляемость и мышечная слабость, потеря аппетита и потеря веса. Тошнота, рвота и диарея возникают примерно в 50 процентах случаев. Артериальное давление низкое и падает еще больше при стоянии, вызывая головокружение или обмороки. Кожные изменения также обычны при болезни Аддисона, с участками гиперпигментации или темного загара, покрывающими открытые и необлученные части тела.Это потемнение кожи наиболее заметно на рубцах; складки кожи; точки давления, такие как локти, колени, суставы и пальцы ног; губы; и слизистые оболочки.

Болезнь Аддисона может вызывать раздражительность и депрессию. Из-за потери соли часто возникает тяга к соленой пище. Гипогликемия или низкий уровень сахара в крови у детей протекает тяжелее, чем у взрослых. У женщин менструальный цикл может стать нерегулярным или прекратиться.

Поскольку симптомы прогрессируют медленно, их обычно игнорируют до тех пор, пока стрессовое событие, такое как болезнь или несчастный случай, не усугубит их.Это называется аддисоническим кризом или острой надпочечниковой недостаточностью. У большинства пациентов симптомы достаточно серьезны, чтобы обратиться за медицинской помощью до того, как случится кризис. Однако примерно у 25 процентов пациентов симптомы впервые появляются во время аддисонского криза.

Симптомы аддисонического криза включают внезапную проникающую боль в пояснице, животе или ногах; сильная рвота и диарея с последующим обезвоживанием; низкое кровяное давление; и потеря сознания. При отсутствии лечения аддисонический кризис может быть фатальным.

ДИАГНОСТИКА

На ранних стадиях надпочечниковую недостаточность сложно диагностировать. Обзор истории болезни пациента на основе симптомов, особенно темного загара кожи, может привести врача к подозрению на болезнь Аддисона.

Диагноз болезни Аддисона ставится на основании биохимических лабораторных исследований. Цель этих тестов — сначала определить, недостаточен ли уровень кортизола, а затем установить причину. Рентгенологические исследования надпочечников и гипофиза также помогают установить причину.

Тест на стимуляцию АКТГ

Это наиболее специфический тест для диагностики болезни Аддисона. В этом тесте уровни кортизола в крови и / или моче измеряются до и после инъекции синтетической формы АКТГ. В так называемом коротком или быстром тесте на АКТГ измерение кортизола в крови повторяется через 30-60 минут после внутривенной инъекции АКТГ. Нормальный ответ на инъекцию АКТГ — повышение уровня кортизола в крови и моче. Пациенты с любой формой надпочечниковой недостаточности плохо реагируют или вообще не реагируют.

Если реакция на короткий тест АКТГ ненормальна, требуется «длинный» тест стимуляции АКТГ для определения причины надпочечниковой недостаточности. В этом тесте синтетический АКТГ вводится внутривенно или внутримышечно в течение 48-72 часов, а уровень кортизола в крови и / или моче измеряется за день до и в течение 2-3 дней после инъекции. У пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью кортизол не вырабатывается в течение 48–72 часов; однако пациенты с вторичной надпочечниковой недостаточностью имеют адекватный ответ на тест на вторые или третьи сутки.

У пациентов с подозрением на аддисонический криз врач должен немедленно начать лечение с инъекций соли, жидкости и глюкокортикоидных гормонов. Хотя достоверный диагноз невозможен во время лечения пациента, измерения уровня АКТГ и кортизола в крови во время кризиса и до введения глюкокортикоидов достаточно для постановки диагноза. После того, как кризис будет взят под контроль и прием лекарств будет прекращен, врач отложит дальнейшее обследование на срок до 1 месяца, чтобы получить точный диагноз.

Тест на индуцированную инсулином гипогликемию

Надежным тестом для определения реакции гипоталамуса, гипофиза и надпочечников на стресс является тест на инсулин-индуцированную гипогликемию. В этом тесте берется кровь для измерения уровня глюкозы и кортизола в крови, после чего следует инъекция инсулина быстрого действия. Уровни глюкозы и кортизола в крови снова измеряются через 30, 45 и 90 минут после инъекции инсулина. Нормальный ответ — это падение уровня глюкозы в крови и повышение уровня кортизола.

Другие тесты

После постановки диагноза первичной надпочечниковой недостаточности можно провести рентгенологическое исследование брюшной полости, чтобы увидеть, есть ли в надпочечниках какие-либо признаки отложений кальция. Отложения кальция могут указывать на туберкулез. Также может использоваться туберкулиновая кожная проба.

Если причиной является вторичная надпочечниковая недостаточность, врачи могут использовать различные инструменты визуализации, чтобы выявить размер и форму гипофиза. Наиболее распространенным является компьютерная томография, которая дает серию рентгеновских снимков, дающих изображение поперечного сечения части тела.Также проверяется функция гипофиза и его способность вырабатывать другие гормоны.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение болезни Аддисона включает замену или замену гормонов, которые не производятся надпочечниками. Кортизол заменяют перорально таблетками гидрокортизона, синтетическим глюкокортикоидом, которые принимают один или два раза в день. Если альдостерон также недостаточен, его заменяют пероральными дозами минералокортикоида, называемого флудрокортизона ацетатом (Флоринеф)), которые принимают один раз в день.Пациентам, получающим заместительную терапию альдостероном, врач обычно советует увеличить потребление соли. Поскольку у пациентов с вторичной надпочечниковой недостаточностью обычно сохраняется выработка альдостерона, им не требуется заместительная терапия альдостероном. Дозы каждого из этих препаратов корректируются с учетом потребностей отдельных пациентов.

Во время аддисонского кризиса низкое кровяное давление, низкий уровень сахара в крови и высокий уровень калия могут быть опасными для жизни. Стандартная терапия включает внутривенные инъекции гидрокортизона, физиологического раствора (соленая вода) и декстрозы (сахара).Это лечение обычно приносит быстрое улучшение. Когда пациент может принимать жидкости и лекарства через рот, количество гидрокортизона снижается до тех пор, пока не будет достигнута поддерживающая доза. При дефиците альдостерона поддерживающая терапия также включает пероральные дозы флудрокортизона ацетата.

ОСОБЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Хирургия

Пациенты с хронической надпочечниковой недостаточностью, которым требуется операция под общим наркозом, лечатся инъекциями гидрокортизона и физиологического раствора. Инъекции начинаются вечером перед операцией и продолжаются до тех пор, пока пациент полностью не проснется и не сможет принимать лекарства через рот.Дозировка корректируется до тех пор, пока не будет достигнута поддерживающая дозировка, указанная перед операцией.

Беременность

Беременным женщинам с первичной надпочечниковой недостаточностью лечат стандартную заместительную терапию. Если тошнота и рвота на ранних сроках беременности мешают пероральному лечению, могут потребоваться инъекции гормона. Во время родов лечение аналогично лечению пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве; после родов доза постепенно снижается, и обычные поддерживающие дозы гидрокортизона и флудрокортизона ацетата внутрь достигаются примерно через 10 дней после родов.

Обучение пациентов

Человек с надпочечниковой недостаточностью всегда должен иметь при себе удостоверение личности с указанием его или ее состояния на случай чрезвычайной ситуации. Карта должна предупреждать персонал службы экстренной помощи о необходимости ввести 100 мг кортизола, если его носитель серьезно ранен или не может отвечать на вопросы. В карточке также должны быть указаны имя и номер телефона врача, а также имя и номер телефона ближайшего родственника, которого необходимо уведомить. Во время путешествий важно иметь при себе иглу, шприц и инъекционную форму кортизола на случай чрезвычайных ситуаций.Человек с болезнью Аддисона также должен знать, как увеличить прием лекарств в периоды стресса или легких инфекций верхних дыхательных путей. При возникновении тяжелых инфекций, рвоты или диареи требуется немедленная медицинская помощь. Эти условия могут спровоцировать аддисонский кризис. Пациенту, у которого рвота, могут потребоваться инъекции гидрокортизона.

Людям с проблемами здоровья очень полезно носить предупреждающий браслет или цепочку на шее, чтобы предупредить персонал службы экстренной помощи.Браслеты и цепочки на шею можно приобрести по адресу:

.

Medic Alert Foundation International
2323 Колорадо
Терлок, Калифорния 95381
(209) 668-3333

Рекомендуемая литература

Следующие материалы можно найти в медицинских библиотеках, библиотеках многих колледжей и университетов, а также в межбиблиотечном абонементе в большинстве публичных библиотек.

Вингерт, Теренс Д. и Малроу, Патрик Дж., «Хроническая надпочечниковая недостаточность», в «Текущий диагноз», под редакцией Рекса Б.Коннектикут Филадельфия, штат Мичиган. Saunders Company, 1985, стр. 860-863.

Браво, Эммануэль Л., «Адренокортикальная недостаточность», в Conns Current Therapy, под редакцией Роберта Э. Ракеля. Филадельфия, W.B. Saunders Company, 1987, стр. 493-495.

Бонди, Филип К., «Заболевания коры надпочечников», в Учебнике эндокринологии Уильямса, седьмое издание, под редакцией Джин Д. Уилсон и Дэниел В. Фостер. Филадельфия, Р. Б. Сондерс Компани, 1985, стр. 844-858.

Лорио, Д. Линн и Катлер, Гордон Б., «Заболевания надпочечников», в клинической эндокринологии, под редакцией Питера О. Колера. Нью-Йорк, lohn Wiley & Sons, 1986, стр. 208-215.

Уильямс, Гордон Х. и Длухи, Роберт Г., «Заболевания коры надпочечников», в Harnsons Principles of Internal Medicine, 11-е издание, под редакцией Юджина Браунвальда, Курта Дж. Иссельбахера, Роберта Г. Петерсдорфа, Джин Д. Уилсон , Джозеф Б. Мартин и Энтони С. Фаучи. Нью-Йорк, McGraw-Hill Book Company, 1987, стр 1769-1772.

Бакстер, Джон Д.и Тиррелл, 1. Блейк, «Кора надпочечников», в книге «Эндокринолегия и метаболизм», второе издание, под редакцией Филипа Фелига, Джона Д. Бакстера, Артура Э. Бродуса и Лоуренса А. Фромана. Нью-Йорк, McGraw-Hill Book Company, 1987, стр. 581-599.

Другие ресурсы

Национальный фонд заболеваний надпочечников
Северный бульвар 505, люкс 200
Грейт-Нек, Нью-Йорк 11021
(516) 487-4992

Этот epub был написан Эйлин К. Корриган из Управления отчетов по исследованиям в области здравоохранения NIDDK.Проект был рассмотрен доктором Джорджем П. Хрусосом, Национальный институт детского здоровья и развития человека, доктором Джудит Фрадкин, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, и доктором Ричардом Хортоном, Медицинский центр Университета Южной Калифорнии.

Этот epub не защищен авторским правом. Читателям рекомендуется дублировать и распространять столько копий, сколько необходимо. Печатные экземпляры можно получить в Управлении отчетов о медицинских исследованиях, NIDDK, Building 31, Room 9A04, Bethesda, Maryland 20892.

Публикация NIH № 90-3054

Аденома надпочечника — советник по терапии рака

Второй основной точкой ветвления в оценке опухоли надпочечников, обнаруженной при визуализации, является определение того, является ли она функциональной. В целом, все пациенты должны пройти гормональное обследование на предмет синдрома Кушинга и феохромоцитомы. Пациентам с артериальной гипертензией следует настоятельно рекомендовать гормональные тесты на гиперальдостеронизм. Существуют различные рекомендации для оценки случайно обнаруженных новообразований надпочечников; см. рисунок 1 для одного подхода.

Второй клинический сценарий, при котором показано обследование аденомы надпочечников, возникает после выявления клинического синдрома, который указывает на гиперфункцию надпочечников. Первичный гормон, обнаруженный в избытке, так как многие аденомы возникают из дискретной зоны коры надпочечников и могут чрезмерно продуцировать один гормон, определяет эти синдромы.

Нарушения функции надпочечников могут вызывать любые гормоны, выделяемые железой, включая кортизол, альдостерон, катехоламины и стероидные гормоны.

Феохромоцитома и гиперандрогения надпочечников подробно описаны в другом месте, но здесь будут обсуждаться избыток кортизола (синдром Кушинга) и ЛГ (синдром Конна).

Пациенты с синдромом Кушинга, вызванным гиперсекреторной аденомой, обычно имеют центральное ожирение с тонкими конечностями, и почти всегда наблюдается прибавка в весе. Кожа становится тонкой и легко покрывается синяками, у многих пациентов появляются стрии, обычно от красного до пурпурного цвета и шириной более 1 см.

Классически пациенты описывались как имеющие полнокровный вид и проксимальную миопатию, затрагивающую нижние конечности и плечевой пояс.Связь с округлостью лица («лунное лицо») и надключичными и дорсоцервикальными жировыми подушечками («буйволиный горб») менее сильна, поскольку их можно увидеть при ожирении по другим причинам.

Дополнительные кожные жалобы включают появление прыщей у взрослых, плохое заживление ран или множественные недавние кожные инфекции. Либидо часто снижается у обоих полов, и женщины могут описывать нерегулярные менструации из-за воздействия кортизола на другие эндокринные системы. Мужчины могут описывать эректильную дисфункцию. Хотя вирилизация может несколько чаще встречаться при карциноме надпочечников, увеличение роста волос у женщин было зарегистрировано и при аденомах.Кроме того, пациенты могут описывать жажду и полиурию даже при отсутствии глюкозурии. Частые жалобы — неспецифическая утомляемость и общая слабость.

Наконец, сообщалось о нейропсихиатрических симптомах, наиболее распространенными из которых являются депрессия и летаргия. Бессонница также является частым явлением, в то время как паранойя и психоз — редкие проявления.

Признаки, которые можно увидеть, включают гипертензию и остеопению или остеопороз (иногда с аваскулярным некрозом костей).Часто наблюдается нарушение толерантности к глюкозе или явный сахарный диабет, а также гиперлипидемия. Гипокалиемия может присутствовать, но чаще встречается в опухолях, секретирующих адренокортикотропный гормон (АКТГ), чем в результате избытка кортизола из аденомы надпочечника. В некоторых случаях не задействованный надпочечник атрофируется, и может развиться несоответствие размеров левого и правого надпочечников. Наконец, у некоторых пациентов разовьются почечные камни из-за гиперкальциурии и снижения реабсорбции фосфата в канальцах.

Следует отметить, что субклинический синдром Кушинга, вызванный аденомами надпочечников, получает все большее признание. У этих пациентов может быть меньше (если таковые имеются) признаков и симптомов, описанных выше, но будут наблюдаться незначительные отклонения в регуляции глюкокортикоидов (т. Е. Аномальные биохимические исследования). Значение этого клинического состояния все еще исследуется.

Избыток альдостерона увеличивает задержку натрия и подавляет ренин плазмы, одновременно увеличивая выведение калия почками, что приводит к гипертонии и гипокалиемии.Симптомы этого состояния обычно связаны с этими эффектами.

Пациенты могут жаловаться на головные боли, никтурию, полиурию, мышечные спазмы и сердцебиение. Отек наблюдается редко.

Гипертония является преобладающим признаком и присутствует у большинства пациентов. Гипертензия может быть умеренной, а у некоторых пациентов отмечается только диастолическая дисфункция. Артериальное давление обычно относительно устойчиво к обычным гипотензивным средствам, но редко приводит к злокачественной гипертензии.Может наблюдаться гипертрофия левого желудочка, которая обычно непропорциональна степени гипертонии.

Опухоли надпочечников случайно обнаруживаются у 5% пациентов, которым проводится компьютерная томография брюшной полости, и, как сообщается, их распространенность составляет 9% при вскрытии после смерти в неотобранных популяциях. Однако из «инциденталом» надпочечников только около 5% имеют ассоциированный синдром Кушинга.

Эндогенный синдром Кушинга встречается значительно реже, чем синдром Кушинга, возникающий в результате использования экзогенных стероидов.Однако среди тех, у кого есть эндогенный источник продукции кортизола, примерно 10-30% будут иметь опухоль надпочечников в качестве причины. Хотя некоторые из них будут адренокортикальной карциномой, подавляющее большинство будет от аденом.

Болезнь Кушинга, вызванная аденомой надпочечников, поражает женщин в пять раз чаще, чем мужчин, средний возраст заболевания составляет около 40 лет.

Из образований надпочечников, случайно обнаруженных на КТ, только около 1-3% будут иметь ассоциированный гиперальдостеронизм.Однако среди населения в целом гиперальдостеронизм может быть более распространенным, чем считалось ранее. Согласно некоторым исследованиям, этот показатель среди пациентов с гипертонией достигает 13%. Если рассматривать только пациентов с резистентной гипертензией, распространенность приближается к 20%.

Женщины болеют чаще, чем мужчины, и диагноз обычно ставится на 4-6-м десятилетии жизни.

Аденомы надпочечников — лишь одна из нескольких причин синдрома Кушинга. В общем, этот синдром является либо АКТГ-зависимым, либо АКТГ-независимым (см. Таблицу II).

Зависимость от адренокортикотропного гормона Адренокортикотропный гормон независимый
Аденома гипофиза Аденомы надпочечников
Эктопическая секреция АКТГ Карциномы надпочечников
Внематочная секреция CRH Микро- и макронодулярная гиперплазия надпочечников

Болезнь Кушинга (аденома гипофиза), эктопическая секреция АКТГ и эктопическая секреция кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) считаются АКТГ-зависимыми причинами синдрома Кушинга.Аденомы надпочечников, карциномы надпочечников, а также микро- и макронодулярная гиперплазия надпочечников считаются АКТГ-независимыми причинами синдрома Кушинга. Дифференцировать АКТГ-зависимые и независимые от АКТГ причины можно с помощью биохимического тестирования (т. Е. Уровней АКТГ), а критерии визуализации могут использоваться, чтобы помочь провести различие между АКТГ-независимыми причинами.

Находки при синдроме Кушинга могут быть незаметными при первоначальном обследовании и их легко спутать с метаболическим синдромом, поскольку оба имеют характерную гипертензию, гиперлипидемию и центральное ожирение.Биохимическое тестирование должно различать эти два состояния. Стрии на коже и полнокровие обычно не обнаруживаются у пациентов с метаболическим синдромом.

Другие состояния, которые могут имитировать синдром Кушинга, включают алкоголизм и регулярное употребление гаммагидроксибутирата (GHB), который, как сообщается, вызывает центральный синдром Кушинга. Пациенты с депрессией часто имеют некоторую степень гиперкортизолизма, но не должны иметь физических признаков. Пациенты с ожирением могут иметь ложноположительные тесты на подавление дексаметазона, но у них обычно будут нормальные тесты на свободный кортизол в моче из-за суточных колебаний кортизола в сыворотке.Синдром поликистозных яичников у женщин может имитировать вирилизацию и нерегулярные менструации.

Пациенты с липодистрофией (т.е. пациенты, получающие антиретровирусную терапию) могут иметь тонкие конечности и центральное ожирение, но не должны иметь биохимических отклонений. Наконец, у многих подростков появляются фиолетовые стрии, но это «расширенные стрии», которые не являются признаком синдрома Кушинга.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Многие пациенты с эссенциальной артериальной гипертензией также будут иметь низкий уровень активности ренина в плазме (PRA), что может привести к незначительному увеличению отношения концентрации альдостерона в плазме (PAC) к PRA.Однако, как правило, это соотношение меньше 20.

Двусторонняя идиопатическая гиперплазия надпочечников может имитировать ЛГ. Это состояние наблюдается у 30% людей с гиперальдостеронизмом. Если это не очевидно из предыдущего тестирования, забор пробы из надпочечников может помочь определить латеральность избытка альдостерона и различить эти два состояния.

В редких случаях чрезмерное употребление настоящей солодки (черной, полученной из аниса) или самбуки (итальянского ликера) может вызвать гипертонию и гипокалиемию.Заболевание сосудов почек также может вызывать гипертензию и гипокалиемию, но в этом состоянии PRA высока. Синдром Лиддла, редкое аутосомно-доминантное заболевание почек, приводит к чрезмерной реабсорбции натрия из почечных канальцев и приводит к гипертонии и гипокалиемии, но уровень как ренина, так и альдостерона низкий.

D. Результаты физикального осмотра

Синдром Кушинга

Осмотр должен включать морфологию тела, так как центральное ожирение с тонкими конечностями является обычным явлением.«Лунное лицо» может быть не сразу заметным, но сравнение с более старыми фотографиями, такими как водительские права, может показать. Кроме того, следует провести тщательный осмотр кожи на предмет синяков и стрий. Следует провести проксимальное тестирование силы мышц на предмет слабости; это должно включать способность вставать со стула без использования рук. Наконец, у женщин может присутствовать вирилизация (избыточный рост волос и прыщи).

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Большинство аномалий, обнаруженных при ЛГ, не сразу проявляются при физикальном осмотре.Наличие отека не указывает на это состояние и может указывать на альтернативную причину резистентной гипертензии. Кроме того, необходимо провести тщательное сердечно-сосудистое обследование, чтобы оценить долгосрочные изменения избытка альдостерона (например, увеличение левого желудочка, кардиомиопатию и сердечную недостаточность).

E. Какие диагностические тесты следует провести?

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Синдром Кушинга

При стандартном лабораторном исследовании у людей с синдромом Кушинга может быть лейкоцитоз с относительной лимфопенией.Гипокалиемия может быть различной.

Самый простой скрининговый тест для госпитализированных пациентов — это тест на подавление дексаметазона. В стандартной версии этого теста дексаметазон 1 мг вводится перорально в 23:00, а уровень кортизола в сыворотке крови проверяется на следующее утро в 8:00. Уровень кортизола менее 1,8 мг / дл является нормальной реакцией (т. Е. Уровень кортизола пациента должен быть подавлен) и имеет низкий уровень ложноотрицательных результатов (менее 2%). Однако о ложноположительных результатах сообщалось до 40% пациентов, поэтому для получения положительных результатов необходимо подтверждающее тестирование.В тесте на подавление низких доз дексаметазона доза 0,5 мг принимается перорально каждые 6 часов, начиная с 6 часов утра, а последняя доза принимается в полночь. Затем измеряют кортизол на следующее утро в 8 часов утра, и было показано, что такое же пороговое значение 1,8 мг / дл имеет превосходную чувствительность и специфичность 98%. Некоторые препараты, такие как фенитоин, фенобарбитал и рифампицин, увеличивают скорость клиренса дексаметазона, что приводит к ложноположительным результатам во время теста на подавление дексаметазона.

Альтернативный тест — это измерение уровня кортизола в слюне в полночь, поскольку в слюне и плазме крови должны быть примерно равные концентрации кортизола.Для интерпретации этого теста требуется нормальный режим сна, который часто не встречается у госпитализированных пациентов.

24-часовой сбор мочи на свободный кортизол в моче может использоваться в качестве подтверждающего теста, если тест на подавление дексаметазона дает положительный результат. Если клиренс плохой (низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)), экскреция кортизола с мочой будет снижена и может казаться нормальной даже при чрезмерной выработке кортизола.

После того, как первоначальный анализ подтвердит наличие избытка кортизола, следует измерить уровень АКТГ.Подавленный АКТГ указывает на патологию надпочечников, в то время как повышенный уровень АКТГ может указывать на первичное поражение гипофиза.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Стандартные лабораторные исследования могут показать незначительное повышение уровня натрия в сыворотке (менее 147 мэкв / л), небольшой метаболический алкалоз и гипергликемию. Гипокалиемия присутствует по-разному (примерно у 40% пациентов), но может наблюдаться спонтанно или при добавлении тиазидных диуретиков. Это важно отметить, потому что пополнение запасов калия в сыворотке крови является обязательным условием перед тестированием на ЛГ.

Точное тестирование этого состояния затруднено, так как многие факторы могут помешать проведению тестов. Существуют споры о том, насколько гипотензивные препараты влияют на результаты тестирования. Следует избегать употребления спиронолактона, эплеренона и амилорида (или, по крайней мере, проводить в течение 3 недель до тестирования). Классическое учение состоит в том, что диуретики, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (которые могут нормализовать секрецию альдостерона) и бета-адреноблокаторы (которые могут подавлять активность ренина в плазме) следует отменить по крайней мере за три недели до тестирования.Однако многие исследователи предполагают, что кроме спиронолактона, эплеренона и амилорида, все другие гипотензивные средства можно продолжать на протяжении всего исследования.

Пациент должен соблюдать диету без ограничения натрия во время тестирования, не вставать с постели не менее 2 часов и стоять, а затем сидеть не менее 10 минут перед забором крови. Для идеального измерения кровь следует брать между 8 и 10 часами утра.

Лучшим скрининговым тестом является соотношение PAC и PRA.Комбинация соотношения PAC / PRA более 20 и сопутствующего PAC более 10 нг / дл очень наводит на мысль о диагнозе. В разных лабораториях для этих тестов будут использоваться разные устройства, и может потребоваться преобразование. PRA обычно выше у всех пациентов во время терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ACE) или блокатором рецепторов ангиотензина (ARB), а низкий или подавленный PRA у пациентов, принимающих эти препараты, свидетельствует о гиперальдостеронизме.

Пациенты с положительным исходным результатом скрининга должны пройти подтверждающее тестирование с 24-часовым уровнем альдостерона в моче.Этот тест идеально проводить во время высокого потребления соли и в состоянии нормального калия, и имеет больше ограничений по гипотензивным средствам, чем тест на соотношение PAC / PRA. В качестве альтернативы, тестирование концентрации альдостерона в плазме после двухлитровой нагрузки изотоническим солевым раствором (более 4 часов) может указывать на то, что PAC не подавляется. Этот тест потерял популярность из-за риска перегрузки объемом у пожилых пациентов.

После выявления избытка альдостерона необходимо различать аденомы, продуцирующие альдостерон, и двустороннюю идиопатическую гиперплазию надпочечников.В целом, пациенты с аденомами обычно имеют более тяжелую гипертензию, более выраженную гипокалиемию, моложе и имеют отдельные опухоли, видимые на компьютерной томографии. Кроме того, можно получить уровень 18-гидроксикортикостерона в плазме, который обычно превышает 100 нг / дл у пациентов с аденомами. Также можно использовать проверку осанки. В этом тесте пациента госпитализируют на ночь и держат в лежачем положении. Уровень альдостерона проверяется в этом положении, а затем через 4 часа ходьбы в вертикальном положении. Нормальный ответ — снижение уровня альдостерона при вертикальном положении тела.Отсутствие уменьшения или парадоксальное увеличение указывает на аденому.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Синдром Кушинга

Визуализация может быть полезна для латерализации причинного поражения надпочечников. Неконтрастная КТ обычно достаточна для выявления опухоли. Однако добавление контраста (КТ «протокол надпочечников») может добавить дополнительную информацию, в первую очередь, для определения риска злокачественного новообразования.См. Таблицу I. Важные особенности визуализации.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Иногда локализацию новообразования надпочечников можно выполнить только с помощью компьютерной томографии; однако золотым стандартом диагностики является отбор пробы надпочечников (AVS), поскольку КТ может привести к ошибочному диагнозу у 37% пациентов. AVS — технически сложный тест, но латерализация предполагает ипсилатеральную аденому.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом

Синдром Кушинга

Некоторые авторы предлагают проверять 24-часовой свободный кортизол в моче на следующий день после теста на подавление низкой дозы дексаметазона.Однако это мало увеличивает диагностическую точность исходного суточного уровня кортизола в моче и продлевает тестирование на дополнительный день.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Уровни альдостерона и ренина меняются в течение дня и зависят от положения. Чтобы избежать неправильного толкования, убедитесь, что тест проводится в оптимальных условиях.

III. Управление по умолчанию

A. Немедленное управление

Нет

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства

При ЛГ гипертрофия левого желудочка обычно улучшается или разрешается при лечении гиперальдостеронизма, даже если гипертензия сохраняется.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении

После односторонней адреналэктомии по поводу ЛГ пациенты должны находиться под наблюдением на предмет гиперкалиемии, а также в результате относительного дефицита минералокортикоидов.

D. Долгосрочное управление

Синдром Кушинга

Первичным лечением синдрома Кушинга, вызванного аденомой надпочечника, обычно является лапароскопическая односторонняя адреналэктомия. Важно отметить, что контралатеральный надпочечник часто атрофирован, и пациентам может потребоваться послеоперационная заместительная терапия гидрокортизоном до восстановления системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что может занять от 6 до 18 месяцев.Отсутствие послеоперационного введения глюкокортикоидов может привести к острой надпочечниковой недостаточности.

Мониторинг реагирования сосредоточен на устранении первоначальных обнаружений и симптомов. Многие пациенты испытают значительное улучшение контроля уровня глюкозы и / или гипертонии. После успешной операции также часто наблюдается потеря веса. Изменения в организме при синдроме Кушинга, как правило, обратимы, но для полного исчезновения могут потребоваться месяцы или больше, а у некоторых людей полное разрешение может не наступить.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

У пациентов с ЛГ существуют варианты медикаментозного и хирургического лечения. В целом, хирургические подходы более успешны, и лечение предоставляется пациентам, которые не подходят для хирургического вмешательства.

Предпочтительным хирургическим методом лечения ЛГ из-за аденомы является лапароскопическая тотальная адреналэктомия. В течение первых нескольких недель после операции пациенты должны соблюдать диету с высоким содержанием соли, чтобы компенсировать легкий гипоальдостеронизм, который может возникнуть из-за хронического подавления ренин-ангиотензиновой системы.Большинству пациентов прием минералокортикоидов не требуется.

Медикаментозная терапия состоит из спиронолактона, но побочные эффекты, такие как болезненная гинекомастия, тошнота и головная боль, могут привести к нарушению режима лечения. Эплеренон может быть более переносимым для многих пациентов, но может быть несколько менее эффективным.

E. Распространенные ловушки и побочные эффекты управления

У пациентов с синдромом Кушинга перед дорогостоящим биохимическим тестированием необходимо тщательно изучить анамнез воздействия экзогенных стероидов.Это должно включать воздействие местных, пероральных и ингаляционных кортикостероидов.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

A. Почечная недостаточность

Без изменений в стандартном управлении.

B. Печеночная недостаточность

Без изменений в стандартном управлении.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Пациенты с артериальной гипертензией из-за функционирующего узла надпочечников могут заметить значительное снижение своих антигипертензивных требований после адреналэктомии по поводу ЛГ.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов

Без изменений в стандартном управлении.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы

Пациенты с синдромом Кушинга и диабетом могут испытывать заметно улучшенный контроль глюкозы после адреналэктомии (и, наоборот, заметно худший контроль до постановки диагноза). Медицинские работники должны знать об этом и соответствующим образом корректировать свои схемы лечения диабета.

F. Злокачественность

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.)

Без изменений в стандартном управлении.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD)

Без изменений в стандартном управлении.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / лечение

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переход на лечение

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации

Пока тестирование на эти состояния продолжается, следует избегать приема определенных лекарств. Это может быть важно отметить при выходе из системы.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания

C. Когда пациент готов к выписке?

Большинство исследований аденом надпочечников можно проводить в амбулаторных условиях, но пациенты могут быть госпитализированы, так как некоторые анализы легче получить во время госпитализации.В идеале перед выпиской следует отправить первоначальное обследование и организовать соответствующее последующее наблюдение.

D. Организация последующего наблюдения в клинике

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике?

Обследование аденомы надпочечников сложное и часто происходит с течением времени. Пациентам потребуется наблюдение и наблюдение после окончательной операции. Большинство пациентов должны быть направлены к эндокринологу во время выписки.

2. Какие анализы необходимо провести перед выпиской, чтобы лучше всего было приехать в клинику в первый раз?

Первоначальное обследование на синдром Кушинга и ЛГ может быть завершено до выписки, что облегчает последующие визиты.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники?

NA

E. Рекомендации по размещению

NA

F. Прогноз и консультирование пациентов

Синдром Кушинга

Пациенты с синдромом Кушинга от доброкачественной аденомы надпочечника имеют 5-летнюю выживаемость 95% и 10-летнюю выживаемость 90% после окончательной адреналэктомии. Рецидивы редки.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

Сохранение артериальной гипертензии после адреналэктомии является обычным явлением (50% через 5 лет), но связанные биохимические нарушения обычно проходят.Реакция артериального давления на спиронолактон до операции может быть индикатором реакции артериального давления после операции.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

A. Стандарты основных показателей и документация

В клинических рекомендациях Общества эндокринологов рекомендуется проводить скрининг на гиперальдостеронизм у пациентов с одним из следующих признаков:

Артериальное давление выше 160/100 мм рт.

Гипертония с множественной лекарственной устойчивостью.

Гипертония со спонтанной гипокалиемией или гипокалиемией, вызванной диуретиками.

Гипертония со случайно обнаруженным новообразованием надпочечников.

Гипертония с семейной историей гипертонии с ранним началом или нарушения мозгового кровообращения в возрасте до 40 лет.

Гипертоническая болезнь и родственник первой степени с ЛГ.

B. Надлежащая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии

NA

VII. Какие доказательства?

Арнальди, Дж., Анджели, А., Аткинсон, А.Б.«Диагностика и осложнения синдрома Кушинга: согласованное заявление». J Clin Endocrinol Metab. т. 88. 2003. pp. 5593-5602.

Боскаро, М. «Обращение к пациенту с возможным синдромом Кушинга». J Clin Endocrinol Metab. т. 94. 2009. С. 3121-31.

Еламин, МБ. «Точность диагностических тестов для синдрома Кушинга: систематический обзор и метаанализ». J Clin Endocrinol Metab. т. 93. 2008. С. 1553–62.

Спонсор, JW.«Выявление случаев, диагностика и лечение пациентов с первичным альдостеронизмом: руководство по клинической практике эндокринного общества». J Clin Endocrinol Metab. т. 93. 2008. С. 3266-81.

Gordon, RD, Stowasser, M, Rutherford, JC. «Первичный альдостеронизм: мы диагностируем и оперируем слишком мало пациентов». World J Surg. т. 25. 2001. С. 941-947.

Грумбах, М.М., Биллер, Б.М., Браунштейн, Г.Д. «Управление клинически неявным новообразованием надпочечников (« инциденталомой »)».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.