Жкт нарушение: Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — Поликлиника №1

Содержание

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — Поликлиника №1

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): как распознать врага вовремя? 

В пищеварении участвует десяток органов, которые размельчают пищу, усваивают питательные вещества и выводят из организма лишнее. Это система «полного цикла» — от поглощения пищевых продуктов и их переработки до удаления непереваренных остатков. Крайне важно, чтобы каждый ее элемент работал четко и не давал сбоев.

Как устроен желудочно-кишечный тракт человека

Процесс пищеварения чем-то напоминает спуск с горки в аквапарке. Начало пути — ротовая полость, где еда пережевывается, измельчается, перемешивается со слюной и превращается в мягкий пищевой комок.

Это интересно

Слизистая оболочка ротовой полости имеет рецепторы, помогающие распознавать вкус, температуру и консистенцию пищи. Эти датчики передают сигналы в мозг, который включает в работу слюнные, фундальные и поджелудочную железы.

Далее следует глотка — воронкообразный канал, в котором пересекаются пищеварительный и дыхательный пути.

Путешествие еды продолжается в пищеводе — мышечной трубке цилиндрической формы длиной 22–25 см. Верхний и нижний пищеводные сфинктеры на концах служат клапанами, не позволяющими пище попасть обратно в полость рта.

Желудок — мешкообразный мышечный орган, соединяющий пищевод с двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Он похож на котел, в котором пища накапливается, перемешивается до пастообразной массы и переваривается под действием желудочного сока. Сок желудка состоит из ферментов и соляной кислоты, в силу чего имеет выраженную кислотность (около 1,5–2,0 pH). Желудочный сок расщепляет белки и другие химические соединения, после чего они транспортируются в тонкий кишечник для окончательного переваривания и усвоения.

Длина тонкой кишки, состоящей из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки и занимающей большую часть брюшной полости, — около 4,5 м. Тонкий кишечник содержит железы, вырабатывающие кишечный сок для основного переваривания пищи и всасывания питательных веществ в кровь.

Толстая кишка — нижняя часть кишечника, в которой происходит всасывание воды, электролитов, клетчатки и оформление непригодных пищевых остатков в кал. Толстая кишка имеет длину 1,5 м и подразделяется на слепую, ободочную и прямую кишку. Прямая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта — заканчивается отверстием (анусом). Служит для накопления кала и опорожнения кишечника. Здесь заканчивается «небывалое путешествие» — переработанные остатки пищи покидают организм.

В пищеварении также участвуют поджелудочная железа, почки, надпочечники, желчный пузырь и печень.

Поджелудочная железа располагается в тесном соседстве с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Она выделяет панкреатический сок, способствующий полноценному перевариванию пищи и протеканию обменных процессов.

Печень принимает участие в обмене липидов, витаминов, белков и углеводов, синтезирует белки крови: глобулины, альбумины и фибриноген. Орган участвует в иммунологических реакциях.

Функции желчного пузыря — хранить и подавать по мере необходимости концентрированную желчь, которая постоянно вырабатывается клетками печени. Желчь принимает непосредственное участие в пищеварении человека и выступает своеобразным антибактериальным средством.

Стоит упомянуть и о роли в пищеварении почек и надпочечников, относящихся к системе мочевыделения. Они обрабатывают воду, поступившую из толстой кишки, фильтруя ее на пригодную для нужд организма и на мочу, содержащую ненужные примеси и подлежащую выведению.

На каждом из этапов прохождения еды по желудочно-кишечному тракту возможны сбои, приводящие к неполному усвоению пищи, проблемам с выведением отработанного материала и грозящие развитием патологий ЖКТ.

Среди причин проблем с пищеварительной системой лидирует неправильное питание, имеющее различные формы. Это переедание и употребление тяжелой пищи, недоедание и голодание, нерегулярность в приемах пищи, перекусы на скорую руку, скудность и несбалансированность рациона. На ЖКТ отрицательно влияют плохо очищенная вода, вредные пищевые добавки.

Другие факторы: плохая экология, стрессы, вредные условия труда, пагубные привычки, врожденная предрасположенность, аутоиммунные заболевания и сбои в эндокринной системе, побочное воздействие лекарств (антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих, гормональных препаратов), нарушение санитарных норм при приготовлении и употреблении пищи, способное вызвать инфекционные заболевания и заражение паразитами.

Сбои в пищеварительной системе негативно влияют на весь организм, снижают иммунитет, нарушают обмен веществ, проводят к ухудшению внешнего вида кожи, ломкости волос и ногтей. Они чреваты онемением конечностей, болями в мышцах и костях, нарушением сна.

Возможные осложнения для сердечно-сосудистой системы: гипертония, аритмия, стенокардия, риск инсульта и инфаркта. На фоне заболеваний ЖКТ могут развиться анулярный стоматит, глоссит, кровоточивость десен, экзема, нейродермит. При запущенных формах болезней ЖКТ возможно поражение гипофиза, надпочечников, половых желез, щитовидной железы.

Болезни ЖКТ: о чем говорит статистика

Заболевания желудочно-кишечного тракта относятся к числу наиболее часто встречающейся патологии в мире.

Медицинская статистика Смертность от гастроэнтерологических причин в России занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических болезней и составляет порядка 0,08% (80 случаев на 100 000 человек). Ежегодно фиксируется прирост летальных исходов в среднем на 0,003%.

Мужчины на 38% чаще становятся жертвами болезней ЖКТ, что связано как с неконтролируемым потреблением алкоголя, так и с поздним обращением за медицинской помощью.

Среди смертоносных гастроэнтерологических заболеваний свыше 45% занимают болезни печени, вызванные алкоголем. Мужчин погибает вдвое больше, чем женщин (соотношение 16:7). Острый панкреатит и другие заболевания поджелудочной железы — причина смерти 17% пациентов гастроэнтеролога. Смерть от перитонита вследствие разрыва желчного пузыря составляет менее 1%.

Летальные болезни кишечника вызываются запущенными формами воспалений и прободений (нарушением целостности, образованием отверстий) стенок тонкой и толстой кишки. В частности, аппендицитом (воспалением слепой кишки) обусловлено до 4% всех смертей, связанных с ЖКТ. Столько же приходится на инфаркт (некроз, омертвение) кишечника.

Несмотря на широкую распространенность, язва желудка и ДПК является причиной смерти не более чем в 10% в гастроэнтеральной группе.

Из не летальных заболеваний ЖКТ лидирует хронический гастрит. От него страдает до 80–90% пациентов в мире, чему способствует патогенная бактерия Helicobacter pylori, вызывающая воспаления слизистой желудка. В развивающихся странах инфицированность хеликобактерией у людей в возрасте от 40 лет достигает 95%.

В России присутствие Helicobacter pylori в желудке отмечается по разным данным у 62–94% взрослых пациентов.

Последствие гастрита — язва желудка обнаруживается у каждого 15-го жителя Земли. В нашей стране статистика оптимистичнее — болен только 1 из 40 россиян. Мужчины «зарабатывают» язву в 2–4 раза чаще, чем женщины.

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) достигает среди взрослого населения 50%. Симптомы заболевания отмечаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Дуоденит — часто встречающаяся болезнь двенадцатиперстной кишки, с которой сталкивается 5–10% пациентов. У мужчин она диагностируется вдвое чаще из-за злоупотребления алкоголем и неправильного образа жизни.

Относительно часты и колиты — воспалительные заболевания стенок толстого кишечника. Причиной болезни являются патогенные микробы (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).

Аппендицит (воспаление слепой кишки) встречается у 30% россиян.

У каждого десятого мужчины и каждой четвертой женщины, обратившейся с жалобами на боли в животе, диагностируется хронический холецистит (желчнокаменная болезнь).

Среди детского и взрослого населения распространен дисбактериоз — дисбаланс микрофлоры кишечника, приводящий к нарушению работы пищеварительной системы.

Симптомы наиболее распространенных заболеваний ЖКТ

Типичные признаки патологий ЖКТ: изжога (жжение от заброса содержимого желудка в пищевод), метеоризм и стеноз кишечника (вздутие, вызванное скоплением газов в кишечнике), отрыжка (выход газов из желудка или пищевода), тошнота и рвота, проблемы со стулом (запор или диарея), неприятный запах изо рта, появление налета на языке.

Реже встречаются: дисфагия (нарушение глотания, сопровождающееся болью и чувством остановки пищевого комка), примеси в кале (кровь, слизь, остатки непереваренной пищи), отек языка, горечь во рту, кожный зуд и другие аллергические реакции. Заболевания единого патогенеза имеют как общие, так и специфические признаки.

Заболевания желудка

Боли в подложечной (эпигастральной) области и диспептический синдром (отрыжка кислым, изжога, рвота и тошнота) могут указывать на ряд заболеваний желудка, пищевода и ДКП.

При язвенной болезни, представляющей собой рану стенки ДКП или желудка, присутствуют резкие периодические боли в левом подреберье, слабость, диарея, рвота, кровавые примеси в кале.

Сходным образом проявляются воспалительные процессы желудка (гастрит) и двенадцатиперстной кишки (дуоденит). Заболевания сопровождаются острыми, ноющими или тянущими болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, проблемами со стулом. Больные испытывают чувство переполненного желудка и тяжесть в животе даже при малом потреблении пищи.

Грыжа пищевода также отдается болями в эпигастральной области при смене позы и после приема пищи. Также возможно появление болей в спине и опоясывающей боли. У 20% пациентов (преимущественно старше 60 лет), отмечаются боли в области сердца на фоне сопутствующих кардиологических заболеваний.

Кишечник часто страдает и от воспалительных процессов, инфекционных поражений. Воспаления толстого и тонкого кишечника (энтерит и колит) сопровождаются расстройством стула (до 15 раз в сутки). Во время дефекации и сразу после нее пациент испытывает резкую слабость, головокружение, тошноту, падение давления. Отмечается вздутие живота, холодный пот, дрожание конечностей, тахикардия, а также громкое урчание, шум плеска и болезненность при пальпации.

Признаки парапроктита, или абсцесса (гнойного воспаления) прямой кишки — это сильные боли в области прямой кишки или промежности. На фоне увеличения гнойника в размерах боли усиливаются, позывы на дефекацию становятся мучительными, повышается температура, возможен озноб.

Дисбактериоз проявляется нарушением стула, вздутием живота, схваткообразными болями, диспепсическими расстройствами и аллергическими реакциями (зуд и высыпания на коже).

Геморрою (варикозному расширению вен прямой кишки) свойственно кровотечение или мазание кровью после акта дефекации, выпадение геморроидальных узлов через анальное отверстие и болезненность при опорожнении кишечника, продолжающаяся еще некоторое время (при ходьбе, в сидячем и лежачем положении).

 

Симптоматика аппендицита определяется возрастом пациента, областью расположения аппендикса в брюшной полости и наличием осложнений. Характерны тупая боль в правом боку, слабость и головная боль, которая может сопровождаться болью в ногах, тошнота в сочетании с однократной рвотой, частый жидкий стул, температура в пределах 38 градусов.

Нельзя упускать из вида и одну из самых распространенных и между тем загадочных патологий — синдром раздраженного кишечника (СРК), сопровождающийся спазмами в животе, нарушением стула, болезненным вздутием. СРК оказывает негативное влияние на весь организм: пациент жалуется на головную боль, бессонницу, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение даже в полном покое. По мнению большинства специалистов, СРК имеет психосоматическую природу и появляется вследствие стресса, сильной эмоциональной перегрузки. Однако для избавления от проблемы важно не только прийти в душевное равновесие, но и применить комплексное медикаментозное лечение. Одним из решений может стать прием препаратов висмута, оказывающих одновременно бактерицидное, противовоспалительное и защитное действие.

Болезни печени

Острый гепатит С (воспалительное вирусное поражение печени) отмечается целым спектром признаков. Среди них: слабость, снижение аппетита и работоспособности, нарушение сна, отвращение к еде, ощущение тяжести в животе, боль в крупных суставах, появление сыпи, повышение температуры тела, потемнение мочи, пожелтение кожных покровов (отсюда народное название болезни — желтуха).

Первыми признаками цирроза печени являются: ощущение переполненного живота, снижение работоспособности, боль в правом подреберье, ощущение переполненности желудка, кровоточивость десен и носовые кровотечения, повышение температуры, метеоризм, тошнота, рвота.

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей

Признаки холецистита (воспаленного желчного пузыря) — острая боль в правом подреберье, вздутие кишечника, приступы тошноты и рвоты. Боль усиливается при глубоком вдохе во время прощупывания зоны желчного пузыря. Многие пациенты отмечают незначительное повышение температуры.

Болезни поджелудочной железы

У больных панкреатитом нередки жалобы на появление острой боли в животе, что сопровождается тошнотой и рвотой с желудочным соком, слизью, желчью и т.д. Также присутствуют вздутие живота, сухость во рту, отрыжка. На левом боку и в области пупка нередко появляются синюшные пятна.

Большинство распространенных и опасных для жизни заболеваний желудочно-кишечного тракта вызвано воспалительными процессами на фоне бактериальной или вирусной инфекции. Пищеварение — это единая взаимосвязанная система и заболевания ее органов могут последовательно развиться по принципу домино. Исток лавины проблем зачастую находится в желудке, который мы ежедневно подвергаем испытанию на прочность. Поэтому в лечении патологий ЖКТ эффективен комплексный подход с использованием гастропротекторных (защитных) и антисептических желудочно-кишечных препаратов.

Функциональные нарушения ЖКТ

Клиника ИММА оказывается медицинские услуги и помогает избавиться от многих заболеваний, в том числе, заболеваний желудочно — кишечного  тракта. Для этого мы используем современное диагностическое оборудование, которое помогает оперативно поставить точный диагноз, а также мы сотрудничаем  с опытными и профессиональными докторами, которые не только вовремя определят функциональное нарушение кишечника, но и избавят от опасного недуга.

Что это такое?

Функциональное расстройство ЖКТ — это отдельный вид патологий, связанный с нарушениями в процессе усваивания пищи. Проявиться может практически у кого угодно без разницы в возрасте и поле.

Причины, по которым возникает заболевание делятся на две категории: биологическая предрасположенность и особенности среды, приводящие к данной  патологии. К последним относятся стрессы, неправильное питание и тому подобные явления.

К симптомам функционального нарушения кишечника относятся:

  • Спазмы
  • Метеоризм
  • Диарея
  • Запоры

Часто заболевание влечет за собой появление других, не менее острых недугов. Так, у женщин может появиться воспаление мочеполовой системы, у  обоих  полов могут  сформироваться  хронические  заболевания  желудка  и  кишечника.

Важно! Чтобы уменьшить риск появления у себя данного заболевания, стоит ограничить провоцирующие факторы. К последним относится потребление острой, жареной или соленой пищи, необходимо  принимать  еду  маленькими  порциями, двигаться  после  еды, спать с  повышенным  изголовьем.

Подробнее о симптомах

Удивительно, но к симптомам функционального расстройства ЖКТ также относится общее ухудшение самочувствия, депрессия, снижение настроения, плаксивость, повышенное газообразование и отрыжка.

Более серьезные симптомы включают в себя тошноту, которая нередко заканчивается рвотой, диареей , которая может сменяться запорами.

Заболевания у детей

У детей симптомы функционального расстройства кишечника проявляются иначе и сильнее. В частности, даже самая обычная диарея у детей может  привести  к  тяжелому  состоянию  ребенка и  потребовать  госпитализации. Если же этого не происходит, все равно последствия диареи переносятся значительно хуже в сравнении со взрослым пациентом.

У детей и взрослых, поражение в работе кишечника одинаково сильно влияют на работу иммунной и эндокринных систем, что может привести к вялости, апатичности, частым   простудным  и  иным  заболеваниям.

Важно! в детском возрасте рекомендуется проходить регулярные профилактические  приемы  и  обследования. Даже, если они еще в полной мере не проявились, их обнаружение и устранение на ранней стадии могут серьезно облегчить жизнь в будущем.

Диагностика

Если функциональные нарушения ЖКТ приобретает хронические формы, необходимо провести обследование  у гастроэнтеролога, что поможет выяснить причину плохого самочувствия.

Также может понадобиться консультация других специалистов. Например, диетолога, который поможет подобрать наиболее подходящую диету.

Диагностика протекает в несколько этапов. На первом это первоначальный визуальный осмотр пациента и сбор  анамнеза.

Затем необходимо  пройти  обследование. Среди них анализ кала и мочи, колоноскопия,гастроскопия, УЗИ  брюшной  полости, компьютерная томография и ряд других процедур.

После постановки диагноза назначается лечение функционального нарушения ЖКТ. К  лечению  привлекаются  врачи психотерапевты, физиотерапевты, эндокринологи, диетологи.

Назначаются медикаментозные методы лечения заболевания, особое  внимание  обращается  на  правила  приема  пищи, физические  нагрузки, режим  труда и отдыха. Только  соблюдение  всех  этих  компонентов  может  гарантировать избавление от недуга.

Профилактика и здоровый образ жизни

Образ жизни современного городского жителя едва ли можно назвать здоровым или способствующим сохранению высокого здоровья. Именно поэтому рекомендуется проводить профилактические действия.

Причем, это верно как для детей, так и для взрослых.

Для поддержания организма в хорошем состоянии рекомендуется заботиться о своем рационе. Исключите из него вредную пищу, сократите количество жареного и соленого. Постарайтесь приобретать продукты проверенных производителей и обращайте внимание на состав.

Также рекомендуется двигаться как можно больше. Это улучшает общее состояние организма.

Заключение

Если вы столкнулись с одним или несколькими симптомами указанного заболевания, рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу.

В противном случае болезнь будет развиваться и вылечить ее станет гораздо сложнее. Для взрослого человека это особенно опасно, поскольку чем старше становится организм, тем сложнее его поддерживать в хорошей форме.

В то же время рекомендуется регулярно посещать врача для профилактики даже в том случае, если никаких симптомов нет. Это поможет определить болезнь на ранней стадии, оперативно ее диагностировать и вылечить, избежав множества неприятных последствий.

Заболевания желудочно-кишечного тракта — диагностика и лечение в Москве, цена

Боль в животе — симптом, знакомый каждому человеку буквально с самого детства, и одновременно одна из самых частых жалоб людей с расстройством работы желудочно-кишечного тракта. Именно на нее, а не на разного рода диспепсические явления, люди обращают внимание и приходят к терапевту с жалобами на работу органов пищеварения.

Врачи отделения терапии Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику заболеваний органов ЖКТ и направляют к специалистам для уточнения диагноза и выработки тактики лечения. Тесное взаимодействие всех специалистов Клинического госпиталя на Яузе позволяет достигать наилучших результатов и экономить время и средства пациентов.

Причины заболеваний органов желудочно-кишечного тракта

Большинство заболеваний органов пищеварительной системы вызываются комплексом причин. Для каждой патологии он свой, однако можно выделить наиболее часто встречающиеся из них.

Основные факторы, вызывающие заболевания ЖКТ, делятся на внешние и внутренние.

Основные внешние факторы:

  • инфекции, вызывающие, в частности, воспаления различной локализации
  • воздействие паразитов
  • нерациональное питание
  • малоподвижный образ жизни
  • вредные привычки, особенно курение и употребление алкогольных напитков
  • неконтролируемый прием ряда лекарств
  • стрессы

Основные внутренние факторы:

  • наследственная предрасположенность
  • врожденные анатомические особенности строения органов
  • аутоиммунные заболевания, когда собственные защитные механизмы организма воспринимают ткани органов ЖКТ как чужеродные

В результате воздействия этих факторов патология может развиться в любом отделе желудочно-кишечного тракта.

Основные заболевания органов желудочно-кишечного тракта

К основным заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта относятся следующие.

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Для гастрита характерны боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, нарушения стула. Также пациенты могут отмечать ухудшение общего состояния.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, при котором на слизистой желудка и (или) двенадцатиперстной кишки возникает изъязвление. Для заболевания характерны боли в подложечной области, тошнота, изжога, рвота. Нередко болезнь сопровождается запорами или поносами.

Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, для которого характерны боли в левой части живота, тошнота и рвота, причем рвотные массы могут содержать примесь крови, отрыжка, метеоризм, панкреатическая диспепсия.

Холецистит — воспаление желчного пузыря, для которого характерна боль в правой части живота, тошнота и рвота. Больных мучают горький привкус во рту, отрыжка воздухом, метеоризм.

Гепатит — вирусное заболевание печени, которое приводит к нарушению ее функционирования. Для заболевания характерна желтуха, утомляемость, общее ухудшение состояния, диспепсические расстройства.

Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Пациенты с колитом жалуются на упорный понос, тупые ноющие боли в животе, тошноту, метеоризм, неприятный привкус во рту, слабость, раздражительность, быструю утомляемость.

Болезнь Крона — аутоиммунное заболевание, при котором воспаляется стенка кишечника и нарушается течение обменных процессов.

Диагностика и лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта Клиническом госпитале на Яузе

Врачи отделения терапии Клинического госпиталя на Яузе располагают всеми возможностями для качественной диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе современным оборудованием для ультразвуковой диагностики и эндоскопических обследований. Также широко применяются лабораторные анализы.

После всестороннего обследования терапевт Клинического госпиталя на Яузе направляет пациентов к специалисту, который назначает оптимальное лечение.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области

СОГАЗ-Мед: Пока гастрит не превратился в РАК

В последнее время количество пациентов, жалующихся на проблемы в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), увеличивается в геометрической прогрессии. Заболевания ЖКТ диагностируются у детей и взрослых, у мужчин и женщин. Их появление может возникать по различным причинам, но все они требуют проведения диагностики и правильного своевременного лечения.

Причины большинства заболеваний ЖКТ

Чаще всего врачи выделяют следующие факторы, влияющие на возникновение и развитие заболеваний ЖКТ:
• неправильный режим питания;
• хронические интоксикации;
• стрессы;
• патогенная микрофлора.

Наиболее распространенные заболевания, обуславливающие нарушение функции ЖКТ:

1. Гастриты. Поражают желудок. Вызывают изменения в слизистой оболочке. Имеют множество подвидов и лечение их довольно просто, в том случае, если оно не запущенно.
2. Колиты. Поражают толстую кишку, вызывая воспалительные процессы в слизистом слое кишечника. Болезнь опасна кровотечениями и способствует развитию опухолей. Лечение стоит начинать как можно раньше.
3. Гепатиты. Поражают печень. Вирусное заболевание. Отдельные виды гепатитов передаются легко и крайне опасны.
4. Циррозы. Поражают печень. Вызывают гибель печеночных клеток. Полное лечение цирроза зачастую невозможно, болезнь часто приводит к летальному исходу.
5. Язвенная болезнь наиболее часто поражает желудок и двенадцатиперстную кишку. Опасна кровотечениями и тем, что может проходить перфорация (прободение) полого органа брюшной полости с развитием перитонита.
6. Дисбактериозы. Поражают кишечник. Возникают в следствии гибели полезной микрофлоры, населяющей орган. В результате функции ЖКТ нарушаются, переваривание и всасывание идут неполноценно.
7. Холециститы. Поражают желчный пузырь, вызывая воспалительный процесс. Нарушается образование и отток желчи, что приводит к проблемам с пищеварением.
8. Панкреатиты. Поражают поджелудочную железу, вызывая воспалительный процесс. Если лечение хронического панкреатита не провести вовремя, то воспалительные процессы могут стать причиной развития опухоли, которая на данный момент очень трудно поддается лечению и часто приводит к летальному исходу.

О чем сигнализирует организм

Симптомы, сопровождающие нарушение функций ЖКТ, встречающиеся чаще всего:
1. Изжога и чувство жжения на протяжении пищевода.
2. Метеоризм, урчание в животе – вздутие живота, связанное с избыточным накоплением газов. По участку, в котором собираются газы, можно примерно определить местоположение основного патологического очага.
3. Тошнота.
4. Отрыжка. Чаще всего является симптомом, говорящем о проблемах с верхним отделом желудочно-кишечного тракта.
5. Запах изо рта. Встречается из-за нарушения функции желудка.
6. Снижение аппетита. Отвращение к мясной и другой, ранее принимаемой с удовольствием, пищи.
7. Снижение массы тела (легко определяется без весов по повседневной одежде –появляется ощущение, что одежда, которая раньше подходила по размеру, вдруг стала велика).
8. Боли в разных областях живота.

Профилактика эффективнее лечения

При возникновении одного или нескольких (из указанных выше) симптомов – запишитесь на прием к врачу или, если в текущем году вы подлежите диспансеризации, пройдите обследование. Если вовремя не выявить и не лечить нарушение функции ЖКТ, заболевание может прогрессировать. Самая коварная патология, маскирующаяся под обычные расстройства, — опухоли желудочно-кишечного тракта, при которых своевременно проведенное оперативное вмешательство становятся первым шагом на пути спасения жизни больного. После хирургического лечения, даже радикального, как правило, требуется проведение химиотерапии или лучевой терапии и применения современных противоопухолевых таргетных препаратов. Длительность и качество жизни больного после удаления опухоли зависит от того, насколько точно будут соблюдаться рекомендации врача.

Именно поэтому крайне важно не упустить момент, когда лечение еще возможно и не терять драгоценное время. Для этого все застрахованные граждане в системе ОМС каждые 3 года (начиная с 21 года) должны проходить бесплатную диспансеризацию. СОГАЗ-Мед напоминает, что диспансеризация включает в себя онкоскрининг – это обследование позволяет, при имеющихся отклонениях, заподозрить серьезное заболевание. Диспансеризация помогает своевременно выявить и начать лечение болезней, включая заболевания ЖКТ. В лечении кишечной патологии очень важно выполнять все предписания лечащего врача и ни в коем случае не заниматься самолечением. Внимание к себе и своему здоровью – основа профилактики и лечения болезней кишечника.

Справка о компании:

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных — более 19 млн человек. Региональная сеть — более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2019 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.

 

симптомы и признаки болезней ЖКТ

В пищеварении участвует более двух десятков органов, которые размельчают пищу, усваивают питательные вещества и выводят из организма лишнее[1]. Это система «полного цикла» — от поглощения пищевых продуктов и их переработки до удаления непереваренных остатков. Крайне важно, чтобы каждый ее элемент работал четко и не давал сбоев.

Как устроен желудочно-кишечный тракт человека

Процесс пищеварения чем-то напоминает спуск с горки в аквапарке. Начало пути — ротовая полость, где еда пережевывается, измельчается, перемешивается со слюной и превращается в мягкий пищевой комок[2].

Это интересно

Слизистая оболочка ротовой полости имеет рецепторы, помогающие распознавать вкус, температуру и консистенцию пищи. Эти датчики передают сигналы в мозг, который включает в работу слюнные, фундальные и поджелудочную железы.

Далее следует глотка — воронкообразный канал, в котором пересекаются пищеварительный и дыхательный пути.

Путешествие еды продолжается в пищеводе — мышечной трубке цилиндрической формы длиной 22–30 см. Для переваривания и всасывания пищи требуется определенное время. В связи с этим на всем протяжении пищеварительного тракта имеются специальные замыкающие аппараты, способные «закрывать» тот или иной отдел пищеварительного канала. К таким аппаратам относятся сфинктеры и клапаны: пищеводно-желудочный сфинктер, сфинктер привратника, илеоцекальный клапан, сфинктеры ободочной кишки, заднепроходные сфинктеры и другие[3].

Желудок — мешкообразный мышечный орган, соединяющий пищевод с двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Он похож на котел, в котором пища накапливается, перемешивается до пастообразной массы и переваривается под действием желудочного сока. Сок желудка состоит из ферментов и соляной кислоты, в силу чего имеет выраженную кислотность (около 1,5–2,0 pH). Желудочный сок расщепляет белки и другие химические соединения, после чего они транспортируются в тонкий кишечник для окончательного переваривания и усвоения. Желудок выполняет, кроме того, защитную функцию, так как желудочный сок обладает бактерицидным действием[4].

Длина тонкой кишки, состоящей из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки и занимающей большую часть брюшной полости, составляет около 4,5 м. Тонкий кишечник содержит железы, вырабатывающие кишечный сок для основного переваривания пищи и всасывания питательных веществ в кровь[5].

Толстая кишка — нижняя часть кишечника, в которой происходит всасывание воды, электролитов, клетчатки и оформление непригодных пищевых остатков в кал. Толстая кишка имеет длину 1,5 м и подразделяется на слепую, ободочную и прямую кишку. Прямая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта — заканчивается отверстием (анусом). Служит для накопления кала и опорожнения кишечника. Здесь заканчивается «небывалое путешествие» — переработанные остатки пищи покидают организм[6].

В пищеварении также участвуют поджелудочная железа, почки, надпочечники, желчный пузырь и печень.

Поджелудочная железа располагается в тесном соседстве с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Она выделяет панкреатический сок, способствующий полноценному перевариванию пищи и протеканию обменных процессов.

Печень принимает участие в обмене липидов, витаминов, белков и углеводов, синтезирует белки крови: глобулины, альбумины и фибриноген. Орган участвует в иммунологических реакциях.

Функции желчного пузыря — хранить и подавать по мере необходимости концентрированную желчь, которая постоянно вырабатывается клетками печени. Желчь принимает непосредственное участие в пищеварении человека и выступает своеобразным антибактериальным средством.

Стоит упомянуть и о роли в пищеварении почек и надпочечников, относящихся к системе мочевыделения. Они обрабатывают воду, поступившую из толстой кишки, фильтруя ее на пригодную для нужд организма и на мочу, содержащую ненужные примеси и подлежащую выведению.

На каждом из этапов прохождения еды по желудочно-кишечному тракту возможны сбои, приводящие к неполному усвоению пищи, проблемам с выведением отработанного материала и грозящие развитием патологий ЖКТ.

Среди причин проблем с пищеварительной системой лидирует неправильное питание, имеющее различные формы. Это переедание и употребление тяжелой пищи, недоедание и голодание, нерегулярность в приемах пищи, перекусы на скорую руку, скудность и несбалансированность рациона. На ЖКТ отрицательно влияют плохо очищенная вода, вредные пищевые добавки.

Другие факторы: плохая экология, стрессы, вредные условия труда, пагубные привычки, врожденная предрасположенность, аутоиммунные заболевания и сбои в эндокринной системе, побочное воздействие лекарств (антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих, гормональных препаратов), нарушение санитарных норм при приготовлении и употреблении пищи, способное вызвать инфекционные заболевания и заражение паразитами.

Сбои в пищеварительной системе негативно влияют на весь организм, снижают иммунитет, нарушают обмен веществ, приводят к ухудшению внешнего вида кожи, ломкости волос и ногтей. Они чреваты онемением конечностей, болями в мышцах и костях, нарушением сна[7].

Возможные осложнения для сердечно-сосудистой системы: гипертония, аритмия, стенокардия, риск инсульта и инфаркта. На фоне заболеваний ЖКТ могут развиться анулярный стоматит, глоссит, кровоточивость десен, экзема, нейродермит. При запущенных формах болезней ЖКТ возможно поражение гипофиза, надпочечников, половых желез, щитовидной железы.

Болезни ЖКТ: о чем говорит статистика

Заболевания желудочно-кишечного тракта относятся к числу наиболее часто встречающейся патологии в мире. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к середине XXI века заболевания органов пищеварения будут занимать одно из ведущих мест. Это во многом обусловлено образом жизни современного человека (стрессы, нерациональное питание, гиподинамия, вредные привычки), загрязнением окружающей среды, увеличением в рационе доли некачественных и генно-модифицированных продуктов питания[8].

Медицинская статистика

По состоянию на 1 января 2018 года можно утверждать, что в структуре смертности населения РФ болезни органов пищеварения находятся на пятом месте — 5,1% (63 случая на 100 000 человек). Первое место занимают болезни системы кровообращения — 47,3%, на втором новообразования — 16,1%, на третьем месте внешние причины — 8,4%, далее следуют болезни нервной системы — 5,6%. В целом за период 2016–2017 годов наблюдается снижение смертности от болезней органов пищеварения на 5,5% — c 67 до 63 человек на 100 000 человек населения[9].

Мужчины чаще становятся жертвами болезней ЖКТ: за 2017 год зафиксировано 50 538 смертей мужчин от причин, связанных с болезнями пищеварения, в то время как для женского населения этот показатель составил 42 451[10].

Среди смертоносных гастроэнтерологических заболеваний 47,9% занимают болезни печени. Мужчин погибает больше, чем женщин (соотношение составляет 15:11). Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы находятся на втором месте — это 15,3%. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, несмотря на широкую распространенность, приводит к гибели 11,5% пациентов от общего числа умерших в гастроэнтеральной группе. От аппендицита умирают в 0,3% случаев[11].

Бактерия Helicobacter pylori, этиопатогенетический агент ряда «желудочных» и «внежелудочных» заболеваний, включая рак желудка, присутствует более чем у 28–84% населения планеты (цифра значительно колеблется в зависимости от методов тестирования населения)[12]. Из инфицированных лиц 50% страдают хроническим гастритом, 10–15% — язвенной болезнью, примерно 1% — карциномой или МАLT-лимфомой желудка[13].

В России, согласно данным из различных регионов, присутствие Helicobacter pylori в желудке отмечается у 65–92% взрослых пациентов[14].

Последствие гастрита — язва желудка обнаруживается у каждого 15-го жителя Земли.

В целом различные болезни органов пищеварения зарегистрированы у 11,5% россиян различного возраста (в среднем это 11 518 человек на 100 000). Среди «лидеров» заболеваемости за 2017–2018 годы (из расчета на 100 000 человек населения) можно отметить следующие заболевания[15]:

  • Гастрит и дуоденит, которые диагностированы у 2806 человек, что составляет 2,8% от общего числа жителей РФ.
  • Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей — 1643 человека, или 1,64%.
  • Болезни поджелудочной железы — 949 человек, или 1%.
  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки диагностирована у 835 человек, или 0,84%.
  • Болезни печени — у 361 человека, что составляет 0,4% (из них у 82 человек диагностирован фиброз и/или цирроз печени — 0,082%).
  • Неинфекционный энтерит и колит — 274 человека, что составляет 0,3%.

Симптомы наиболее распространенных заболеваний ЖКТ

Типичные признаки патологий ЖКТ: изжога (жжение от заброса содержимого желудка в пищевод), метеоризм и стеноз кишечника (вздутие, вызванное скоплением газов в кишечнике), отрыжка (выход газов из желудка или пищевода), тошнота и рвота, проблемы со стулом (запор или диарея), неприятный запах изо рта, появление налета на языке.

Реже встречаются: дисфагия (нарушение глотания, сопровождающееся болью и чувством остановки пищевого комка), примеси в кале (кровь, слизь, остатки непереваренной пищи), отек языка, горечь во рту, кожный зуд и другие аллергические реакции. Заболевания единого патогенеза имеют как общие, так и специфические признаки.

Заболевания желудка

Боли в подложечной (эпигастральной) области и диспептический синдром (отрыжка кислым, изжога, рвота и тошнота) могут указывать на ряд заболеваний желудка, пищевода и ДПК.

При язвенной болезни, представляющей собой рану стенки ДПК или желудка, присутствуют резкие периодические боли в левом подреберье, которые могут отдаваться в левую половину грудной клетки и в левую лопатку, а также в грудной и/или в поясничный отдел позвоночника. В зависимости от локализации язвы, боли могут наступать либо сразу после еды, либо в промежутке от получаса до трех часов. «Голодные» и «ночные» боли появляются через шесть–семь часов после еды и исчезают после приема пищи. Типичны сезонные — возникающие весной и осенью — обострения болезни. При обострении наблюдаются отрыжка кислым, тошнота, запоры. Язвенное кровотечение проявляется рвотой типа «кофейная гуща» и/или черным (цвета дегтя) стулом. При этом могут возникать слабость, потеря сознания, тахикардия, снижение давления[16].

Сходным образом проявляются гастродуоденальные расстройства: воспалительные процессы желудка (хронический геликобактерный гастрит) и двенадцатиперстной кишки (дуоденит). Заболевания в некоторых случаях протекают бессимптомно, но чаще сопровождаются симптомами функциональной диспепсии. Это острые, ноющие или тянущие боли в верхней части живота, которые не локализуются в других отделах живота и не уменьшаются после дефекации. Также возникает жжение и чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение и тяжесть в животе даже при малом потреблении пищи. Эти синдромы могут сочетаться и сопровождаться тошнотой[17].

Важно!

К сожалению, эти диагностические критерии не являются специфичными для функциональной диспепсии (соответственно, и для гастрита) и могут встречаться при многих других заболеваниях. Поэтому диагноз «функциональная диспепсия» ставится только после тщательного обследования больного с целью исключения более серьезных заболеваний[18].

Грыжа пищевода, последствием которой является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), проявляется изжогой — это наиболее характерный симптом, наблюдающийся у 83% больных. Выраженность изжоги увеличивается при погрешностях в диете, приеме алкоголя и газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении. Другой симптом — отрыжка, которая усиливается после еды и приема газированных напитков, при физических нагрузках. Также отдается болями в эпигастральной области при смене позы и после приема пищи. Возможно появление болей в спине и опоясывающей боли. У 20% пациентов (преимущественно старше 60 лет) отмечаются боли в области сердца на фоне сопутствующих кардиологических заболеваний. Они локализуются в груди и по ходу пищевода и могут создавать впечатление коронарных болей. Присутствуют и внепищеводные проявления ГЭРБ, которые включают бронхолегочный, оториноларингологический и стоматологический синдромы, — хронический кашель, связанный с рефлюксом, хронический ларингит, бронхиальная астма и эрозии эмали зубов[19].

Кишечник часто страдает и от воспалительных процессов, инфекционных поражений. Это воспаления толстого и тонкого кишечника — энтерит (синдром мальабсорбции) и колит. Чаще всего эти заболевания сочетаются — гастроэнтерит, энтероколит или гастроэнтероколит. Обычно, если на первый план выходит картина острого колита или энтероколита, диагностируется дизентерия. Когда преобладает гастроэнтерит, то заболевание диагностируется как пищевая токсикоинфекция.

Острый энтерит сначала проявляется расстройством стула (до 15 раз в сутки), тошнотой, рвотой, болями в околопупочной области. Затем присоединяется общая симптоматика: повышение температуры, слабость, потливость, головная боль. Хронический энтерит развивается в течение длительного времени, нередко на фоне сопутствующего гастрита. Отмечаются вздутие живота, холодный пот, дрожание конечностей, тахикардия, а также громкое урчание в животе, шум плеска и болезненность при пальпации. Во время дефекации и сразу после нее пациент испытывает резкую слабость, головокружение, тошноту, падение давления. Симптомы острого колита — сильная схваткообразная боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и/или крови, болезненные позывы на дефекацию, общее недомогание, слабость, нередко повышение температуры[20].

Признаки парапроктита (свища заднего прохода), или абсцесса (гнойного воспаления) прямой кишки, — это наличие наружного гнойника или свищевого отверстия вблизи ануса, сильные боли в области прямой кишки или промежности. На фоне увеличения гнойника в размерах появляются серозные, сукровичные, гнойные выделения, боли усиливаются, позывы на дефекацию становятся мучительными, повышается температура, возможен озноб[21].

Дисбактериоз (дисбиоз) может иметь как латентную (компенсированную) форму, протекающую без выраженных клинических проявлений, так и клиническую, которая проявляется диареей, вздутием живота, схваткообразными болями, диспепсическими расстройствами и аллергическими реакциями (зуд и высыпания на коже)[22].

Геморрою (варикозному расширению вен прямой кишки) свойственны ярко выраженные симптомы. Это ощущение дискомфорта и влажности в области заднего прохода, кровотечение или мазание кровью после акта дефекации; наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов и/или их выпадение через анальное отверстие (как правило, связанное с нарушением стула, диеты, у женщин — с беременностью и родами). Присутствует болезненность при опорожнении кишечника, которая продолжающаяся еще некоторое время (при ходьбе, в сидячем и лежачем положении)[23].

Симптоматика аппендицита определяется возрастом пациента, областью расположения аппендикса в брюшной полости и наличием осложнений.

Важно!

Рекомендуется рассматривать как подозрение на острый аппендицит любое настойчивое проявление боли в правом нижнем квадранте живота[24].

Иногда боль «отдает» в пупочную область, в некоторых случаях — в тазобедренный сустав. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, анорексией (полным отсутствием аппетита). Температура поднимается и держится в пределах 37–38 градусов[25].

Нельзя упускать из вида и одну из самых распространенных патологий кишечника — синдром раздраженного кишечника (СРК), возникающий по меньшей мере раз в неделю и сопровождающийся следующими симптомами[26]:

  • Боль в животе, которая имеет преходящий характер, бывает локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Боль обычно усиливается после приема пищи, уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приема спазмолитических препаратов. У женщин боль усиливается во время менструаций. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считается отсутствие боли в ночные часы.
  • Ощущение вздутия живота, менее выраженное в утренние часы, нарастающее в течение дня, усиливающееся после приема пищи.
  • Нарушения стула в виде запора, поноса или их чередования. Нарушения акта дефекации в виде императивных позывов на дефекацию или чувства неполного опорожнения кишечника.

СРК оказывает негативное влияние на весь организм: пациент жалуется на головную боль, бессонницу, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение даже в полном покое. Также присутствуют боли в поясничной области, другие мышечные и суставные боли, урологические симптомы, тошнота, изжога. У женщин возможна диспареуния (появление боли при половом акте)[27].

По мнению большинства специалистов, СРК имеет психосоматическую природу и появляется вследствие стресса, сильной эмоциональной перегрузки. Однако для избавления от проблемы важно не только прийти в душевное равновесие, но и применить комплексное медикаментозное лечение. На данный момент существуют специализированные препараты, разработанные для лечения раздраженного кишечника. Они успешно устраняют различные симптомы и нормализуют работу кишечника.

Болезни печени

Гепатит (аутоиммунный гепатит, вирусные гепатиты B, C, D, неопределенный хронический вирусный гепатит, криптогенный хронический гепатит и другие) отмечается целым спектром признаков. Среди них — общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, работоспособности и настроения, эмоциональная лабильность, раздражительность, нарушение сна, отвращение к еде. Диспепсия, ощущение тяжести в животе, боль в крупных суставах, появление сыпи, повышение температуры тела. Также присутствует потемнение мочи, пожелтение кожных покровов, склер и других тканей. Отсюда другое широко распространенное название болезни — желтуха, такое состояние связано с чрезмерным количеством билирубина в крови. Желтушность склер и кожи становится очевидной при уровне билирубина, превышающем 3 мг/дл. Холестатическая желтуха сопровождается ярко выраженным кожным зудом.

В некоторых случаях присутствует увеличение печени и селезенки. Боли при заболеваниях печени локализуются в области правого подреберья, иногда в подложечной области и имеют различный характер. Хронические гепатиты сопровождаются следующими системными проявлениями: полиартрит, полимиозит, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, плеврит, перикардит, миокардит, язвенный колит, сахарный диабет, гемолитическая анемия, нарушения свертываемости крови и другие[28].

Цирроз печени во многих случаях может некоторое время развиваться бессимптомно и выявляется случайно при клиническом обследовании. Но в большинстве случаев присутствуют некоторые или все из нижеперечисленных симптомов: слабость, анорексия, дискомфорт в подложечной области и правом подреберье, потеря веса и мышечной массы. На стадии развернутых проявлений появляются энцефалопатия (спутанность сознания, крупноразмашистый тремор, печеночный запах изо рта), кровоточивость десен, «сосудистые звездочки», желтуха, кожный зуд и другое. Заболевание сопровождается серьезными системными проявлениями[29].

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей

Признаки холецистита (воспаленного желчного пузыря) — острая боль в правом подреберье после еды, особенно при приеме жирной и жареной пищи, вздутие кишечника, приступы тошноты, рвоты, постоянный горький вкус во рту. Боли могут приобретать постоянный характер, усиливаются при перемене положения тела, наклоне туловища вперед и иррадиируют в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Также боль усиливается при глубоком вдохе во время прощупывания зоны желчного пузыря. Многие пациенты отмечают незначительное (до субфебрильных цифр) повышение температуры[30].

Болезни поджелудочной железы

У больных панкреатитом первоначально появляются жалобы на острую боль в животе, которая может иметь разную интенсивность и локализацию. В правой верхней половине живота — при поражении головки поджелудочной железы. В подложечковой области — при преимущественном поражении тела поджелудочной железы. В левом подреберье — при поражении «хвоста» железы. Диспепсический симптомокомплекс (ощущение переполнения желудка и дискомфорт, вздутие живота, тошнота, отрыжка) в большинстве случаев появляется при затяжном течении заболевания[31].

Большинство распространенных и опасных для жизни заболеваний желудочно-кишечного тракта вызвано воспалительными процессами на фоне бактериальной или вирусной инфекции. Пищеварение — это единая взаимосвязанная система, и заболевания ее органов могут последовательно развиться по принципу домино. Поэтому в лечении патологий ЖКТ эффективен комплексный подход: коррекция диеты и образа жизни, обращение к врачу с целью подбора лечебной стратегии, в том числе фармакологических средств, предназначенных для снятия спазма гладкой мускулатуры пищеварительного канала, желче- и мочевыводящих путей.

Заболевания желудочно-кишечного тракта и нервы: как они взаимосвязаны?

Какие болезни ЖКТ имеют психосоматический характер, то есть, начинают развиваться после сильных переживаний или стресса.

«Я его не перевариваю», «Ну ты и язва!», «Желчное высказывание» — эти выражения очень наглядно демонстрируют, как заболевания ЖКТ связаны с эмоциями и психологией человека. Многие болезни ЖКТ имеют психосоматический характер, то есть, начинают развиваться после сильных переживаний или стресса. Ирина Пичугина, кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог, психиатр, специалист в области психосоматики, объясняет, как это происходит.

Пусковым механизмом заболеваний желудочно-кишечного тракта нередко становится стресс — острый или хронический. Не могу сказать, что все психологические проблемы моих пациентов тянутся из детства или что у всех длительное эмоциональное напряжение.

Например, один мой пациент мог назвать точное время, когда он заболел — в новогоднюю ночь он поссорился с женой, ушёл из дома и всю ночь слонялся по холодным улицам Москвы. Утром он вернулся, с женой помирился, но ещё 2 года не мог выздороветь.

Какие процессы в организме запускают болезнь?

Самая древняя система нашего организма — вегетативная. Она защищает нас от меняющихся воздействий, поддерживая постоянство состава организма и функции. Однако, в определённый момент при увеличении стрессовой нагрузки, может наступить сбой в вегетативной нервной системе.

В этот момент резко снижается защита и наступает повреждение в том или ином органе. Дело в том, что у каждого человека есть своё «слабое место», которое определено наследственными факторами и формируется в процессе жизни. Выявив его, мы можем начать говорить о «соматизации» процесса или о психосоматическом заболевании.

К психосоматических заболеваниям относят следующие болезни желудочно-кишечного тракта:

  • Эзофагоспазм
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Дискинезию желчевыводящих путей
  • Язвенную болезнь
  • Язвенный колит

Кроме того, в патогенезе многих других заболеваний важную роль играет стресс. Тревога часто приводит к усилению моторики, увеличению амплитуды сокращений желудочно-кишечного тракта. А вот депрессии, напротив, сопутствует сниженная моторика, ослабление скорости и амплитуды сокращений.

Получается, что прежде, чем браться за лекарства, нужно разобраться с психологической подоплекой болезни?

Да, залогом успешного выздоровления является решение психологических проблем. Например, многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника, которые принимают большое количество препаратов и соблюдают диету, часто отмечают полное отсутствие симптомов в отпуске, если он проходит на море. Поехал человек отдыхать, полностью расслабился, и болезнь отступила. Вернулся на работу, опять стал нервничать, и симптомы опять возобновились.

То есть, надо как-то менять свою жизнь?

Лечение каждого случая психосоматического заболевания — это, безусловно, персонализированный подход и большая работа самого пациента.

Лечение психосоматического заболевания обязательно должно быть комплексным:

  • Необходимо нормализовать режим дня;
  • Очень важно вставать и ложиться в одно и то же время, стараться принимать пищу по определенному графику;
  • Важное место в процессе выздоровления уделяется диете. Она в каждом отдельном случае будет иметь свои особенности;
  • Обязательно во время работы нужно делать небольшие перерывы;
  • Не стоит забывать и о физической активности — прогулках на свежем воздухе, зарядке, занятиях спортом. Кроме того, каждый день нужно делать для себя что-то приятное. Часто любимые дела откладываются на потом, а мы занимаемся лишь своими обязанностями.

Здоровый образ жизни также поможет справиться с психосоматическим заболеванием. Ведение психосоматического заболевания с узким специалистом необходимо совместить с психологом, психиатром и психотерапевтом. Возможны разные способы консультирования и лечения:

  • Психотерапия
  • Лечение психофармакологическими препаратами

Препараты назначаются курсами, с учётом побочных действий и потребностей пациента, его эмоциональных нарушений, особенностей поражения желудочно-кишечного тракта. Поэтому такое лечение должно обязательно назначаться врачом. Есть большое количество решений для активных пациентов, которые позволят не нарушать их привычный образ жизни. Только при правильном комплексном подходе можно победить психосоматическое заболевание.

ABC-медицина

Медицинская статистика зафиксировала, что за последние десятилетия различные патологии желудочно-кишечного тракта вышли на одно из первых мест в списке наиболее распространенных заболеваний. Специалисты отмечают, что подавляющее число городских жителей в той или иной степени страдает от пищевых расстройств. Это вызвано негативным влиянием современного ритма жизни, насыщенного постоянными стрессами, нерациональным и неправильным питанием. Уже к 30 годам один из четырех человек в своем анамнезе имеет одно или несколько заболеваний ЖКТ.

Причины

Неправильный режим питания. В данном случае негативным фактором могут оказаться как переедание, так и неоправданные диеты. К данному фактору относятся также питание второпях (перекусы), нерегулярная, жирная и вредная еда, потребление однообразной и холодной пищи. Значительное влияние оказывает несбалансированный рацион, в котором преобладает рафинированные продукты, животные жиры и низкое содержание клетчатки. Негативно на пищеварение и состояние ЖКТ влияют вредные пищевые добавки, искусственные красители и консерванты.

Экологически неблагополучная окружающая среда. Пищеварительная система в значительной степени страдает от плохого качества питьевой воды, высокого содержания в пище нитратов, пестицидов, присутствия в мясной продукции антибиотиков и консервантов.

Вредные привычки. Негативным образом отражаются на состоянии ЖКТ курение, прием алкоголя и наркотических веществ.

Также среди причин заболеваний ЖКТ выделяют:

  • прием ряда лекарственных препаратов;
  • генетическую предрасположенность к такого рода заболеваниям;
  • нарушение санитарных норм при приготовлении пищи;
  • регулярные стрессы и напряженное психоэмоциональное состояние;
  • инфекционные заболевания;
  • заболевания эндокринной системы;
  • паразитарные инфекции;
  • работу на производствах с тяжелыми и вредными условиями труда.

Симптомы

Боли в животе. Наиболее распространенный симптом заболеваний ЖКТ. Они возникают в следующих случаях: при язвенной болезни, печеночной или кишечной колике, холецистите, колите. Боли носят схваткообразный или ноющий характер, способны иррадиировать в различные участки тела.

Отрыжка. Явление многократной отрыжки напрямую свидетельствует о наличии функциональных расстройств желудка. Отрыжка с характерным запахом сероводорода является указанием на патологическую задержку пищи в желудке, а отрыжка воздухом или горечью говорит о нарушениях процесса пищеварения.

Изжога. Ощущение жжения в нижней части пищевода связано с забросом в пищевод содержимого желудка. Как правило, этот симптом указывает на органическое поражение и чрезмерную секрецию желудка.

Тошнота и рвота. Зачастую данные симптомы являются проявлениями хронических заболеваний ЖКТ. Пациенты, страдающие гастритом с пониженной кислотностью, жалуются на постоянную умеренную тошноту. Кровавая рвота указывает на язву или рак желудка.

Метеоризм, вздутие живота. Зачастую метеоризм сопровождает секреторную недостаточность поджелудочной железы, кишечную непроходимость, дисбактериоз.

Диагностика

Мануальная

  • Пальпация – прощупывание внутренних органов пальцами через брюшную полость.
  • Аускультация – прослушивание фонендоскопом или стетоскопом внутренних органов пациента.
  • Перкуссия – метод простукивания различных участков тела, позволяющий определить топографию и физическое состояние внутренних органов.

Инструментальная

Чтобы провести исследование моторики ЖКТ, врачи назначают манометриию и гастрографию. Визуальный осмотр внутренней поверхности пищевода, кишечника и желудка осуществляется при помощи эндоскопических методов.

Для осмотра внутреннего органа с целью выявления патологических изъянов используются методы лапароскопии, рентгеноскопии, МРТ, КТ и УЗИ. В ряде случаев проводится диагностика с применением радиоактивных веществ (сцинтиграфия).

Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта осуществляется в зависимости от пораженного органа или системы органов. Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для выявления заболеваний кишечника и желудка, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: симптомы, лечение и причины

Что такое желудочно-кишечные заболевания?

Заболевания желудочно-кишечного тракта поражают желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) от рта до заднего прохода. Бывают двух типов: функциональные и структурные. Некоторые примеры включают тошноту / рвоту, пищевое отравление, непереносимость лактозы и диарею.

Что такое функциональные желудочно-кишечные заболевания?

Функциональные заболевания — это заболевания, при которых желудочно-кишечный тракт при осмотре выглядит нормально, но не двигается должным образом.Это наиболее распространенные проблемы, поражающие желудочно-кишечный тракт (включая толстую и прямую кишки). Распространенными примерами являются запор, синдром раздраженного кишечника (СРК), тошнота, пищевое отравление, газы, вздутие живота, ГЭРБ и диарея.

Многие факторы могут нарушить ваш желудочно-кишечный тракт и его моторику (способность продолжать движение), в том числе:

  • Придерживайтесь диеты с низким содержанием клетчатки.
  • Недостаточно физических упражнений.
  • Путешествие или другие изменения в распорядке дня.
  • Употребление большого количества молочных продуктов.
  • Стресс.
  • Сопротивление желанию опорожнить кишечник, возможно, из-за геморроя.
  • Чрезмерное употребление противодиарейных препаратов, которые со временем ослабляют движения мышц кишечника, называемые моторикой.
  • Прием антацидных препаратов, содержащих кальций или алюминий.
  • Прием некоторых лекарств (особенно антидепрессантов, таблеток железа и сильнодействующих обезболивающих, таких как наркотики).
  • Беременность.

Что такое структурные заболевания желудочно-кишечного тракта?

Структурные заболевания желудочно-кишечного тракта — это заболевания, при которых кишечник выглядит ненормальным при осмотре и также не работает должным образом.Иногда структурную аномалию необходимо удалить хирургическим путем. Общие примеры структурных заболеваний ЖКТ включают стриктуры, стеноз, геморрой, дивертикулярную болезнь, полипы толстой кишки, рак толстой кишки и воспалительные заболевания кишечника.

Запор

Запор, являющийся функциональной проблемой, затрудняет опорожнение кишечника (или дефекацию), стул бывает нечастым (менее трех раз в неделю) или неполным. Запор обычно вызывается недостаточным количеством грубых кормов или клетчатки в вашем рационе, либо нарушением вашего обычного распорядка дня или диеты.

Запор вызывает у вас напряжение во время дефекации. Это может вызвать небольшой твердый стул, а иногда и анальные проблемы, такие как трещины и геморрой. Запор редко является признаком более серьезного заболевания.

Вы можете лечить запор с помощью:

  • Увеличение количества клетчатки и воды в вашем рационе.
  • Регулярно тренируйтесь и увеличивайте интенсивность упражнений по мере переносимости.
  • Опорожнение кишечника при позывах (сопротивление позывам вызывает запор).

Если эти методы лечения не работают, можно добавить слабительные. Обратите внимание, что вы должны быть в курсе последних событий по скринингу на рак толстой кишки. Всегда следуйте инструкциям по применению слабительного лекарства, а также советам вашего лечащего врача.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (также называемый спастической толстой кишкой, раздраженной толстой кишкой, СРК или нервным желудком) — это функциональное состояние, при котором мышца толстой кишки сокращается более или менее часто, чем «обычно».«Определенные продукты питания, лекарства и эмоциональный стресс — вот некоторые факторы, которые могут вызвать СРК.

Симптомы СРК включают:

  • Боль и спазмы в животе.
  • Лишний газ.
  • Вздутие живота.
  • Изменение привычек кишечника, например, более жесткий, жидкий или более срочный стул, чем обычно.
  • Чередование запоров и диареи.

Лечение включает:

  • Избегайте чрезмерного употребления кофеина.
  • Увеличение количества клетчатки в вашем рационе.
  • Отслеживание того, какие продукты вызывают у вас СРК (и отказ от этих продуктов).
  • Сведение к минимуму стресса или изучение различных способов справиться со стрессом.
  • Прием лекарств, назначенных вашим лечащим врачом.
  • Избегать обезвоживания и хорошо увлажнять в течение дня.
  • Получение качественного отдыха / сна.

Геморрой

Геморрой — расширенные вены анального канала, структурное заболевание. Это набухшие кровеносные сосуды, выстилающие анальное отверстие.Они вызваны хроническим избыточным давлением из-за натуживания во время дефекации, постоянной диареи или беременности. Есть два типа геморроя: внутренний и внешний.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой — это кровеносные сосуды внутри анального отверстия. Когда они падают в задний проход в результате напряжения, они раздражаются и начинают кровоточить. В конечном итоге внутренний геморрой может выпасть настолько, что выпадет (утонет или выпадет) из заднего прохода.

В обращение входит:

  • Улучшение привычек кишечника (например, избегание запоров, отсутствие напряжения во время дефекации и опорожнение кишечника при позывах).
  • Ваш лечащий врач использует перевязочные ленты для удаления сосудов.
  • Ваш лечащий врач удаляет их хирургическим путем. Операция нужна лишь небольшому количеству людей с очень большим, болезненным и стойким геморроем.

Внешний геморрой

Наружный геморрой — это вены, которые лежат прямо под кожей на внешней стороне анального отверстия.Иногда после натуживания наружные геморроидальные вены лопаются и под кожей образуются тромбы. Это очень болезненное состояние называется «грудой».

Лечение включает удаление сгустка и вены под местной анестезией и / или удаление самого геморроя.

Анальные трещины

Анальные трещины также являются структурным заболеванием. Это трещины или трещины на подкладке анального отверстия. Наиболее частой причиной анальной трещины является выделение очень жесткого или водянистого стула.Трещина в слизистой оболочке заднего прохода обнажает основные мышцы, которые контролируют прохождение стула через задний проход и наружу. Анальная трещина — одна из самых болезненных проблем, потому что обнаженные мышцы раздражаются от стула или воздуха, что приводит к сильной жгучей боли, кровотечению или спазму после дефекации.

Первоначальное лечение трещин заднего прохода включает обезболивающие, пищевые волокна для уменьшения появления большого объемного стула и сидячие ванны (сидение в нескольких дюймах теплой воды).Если эти методы лечения не уменьшают вашу боль, может потребоваться операция для восстановления мышцы сфинктера.

Перианальные абсцессы

Перианальные абсцессы, также структурное заболевание, могут возникать, когда крошечные анальные железы, открывающиеся внутри вашего ануса, блокируются, и бактерии, всегда присутствующие в этих железах, вызывают инфекцию. При образовании гноя образуется абсцесс. Лечение включает дренирование абсцесса, обычно под местной анестезией в офисе врача.

Анальный свищ

Анальный свищ — опять же структурное заболевание — часто следует за дренированием абсцесса и представляет собой аномальный трубчатый проход от анального канала к отверстию в коже рядом с отверстием вашего ануса. Шлаки тела, проходящие через анальный канал, выводятся через этот крошечный канал и выводятся наружу через кожу, вызывая зуд и раздражение. Свищи также вызывают дренаж, боль и кровотечение. Они редко заживают сами по себе и обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы осушить абсцесс и «закрыть» свищ.

Другие перианальные инфекции

Иногда кожные железы возле анального отверстия инфицируются, и их необходимо дренировать, как при этом структурном заболевании. Сразу за анусом могут образовываться абсцессы, содержащие небольшой пучок волос в задней части таза (так называемая пилонидальная киста).

Заболевания, передающиеся половым путем, которые могут поражать задний проход, включают анальные бородавки, герпес, СПИД, хламидиоз и гонорею.

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулез структурного заболевания — это наличие небольших выпячиваний (дивертикулов) в мышечной стенке толстой кишки, которые образуются в ослабленных участках кишечника.Обычно они возникают в сигмовидной кишке, зоне высокого давления в нижней части толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь очень распространена и встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет в западных культурах. Это часто вызвано слишком низким содержанием грубых кормов (клетчатки) в рационе. Дивертикулез иногда может перерасти в дивертикулит

Осложнения дивертикулярной болезни случаются примерно у 10% людей с выпячиванием. К ним относятся инфекция или воспаление (дивертикулит), кровотечение и непроходимость.Лечение дивертикулита включает лечение запора, а иногда и антибиотики, если это действительно серьезно. Хирургическое вмешательство необходимо в крайнем случае тем, у кого есть серьезные осложнения для удаления пораженного пораженного сегмента толстой кишки.

Полипы и рак толстой кишки

Ежегодно у 130 000 американцев диагностируется колоректальный рак, вторая по распространенности форма рака в Соединенных Штатах. К счастью, с достижениями в области раннего выявления и лечения колоректальный рак является одной из наиболее излечимых форм болезни.Используя различные скрининговые тесты, можно предотвратить, обнаружить и вылечить болезнь задолго до появления симптомов.

Важность проверки

Почти все виды рака прямой кишки начинаются с полипов, доброкачественных (незлокачественных) новообразований в тканях, выстилающих толстую и прямую кишки. Рак развивается, когда эти полипы растут, а аномальные клетки развиваются и начинают вторгаться в окружающие ткани. Удаление полипов может предотвратить развитие рака прямой кишки. Почти все предраковые полипы можно безболезненно удалить с помощью гибкой трубки с подсветкой, называемой колоноскопом.Если его не выявить на ранних стадиях, колоректальный рак может распространиться по всему телу. На более поздних стадиях рака требуются более сложные хирургические методы.

Большинство ранних форм колоректального рака не вызывают симптомов, что делает скрининг особенно важным. Когда симптомы действительно появляются, рак может быть уже довольно далеко зашедшим. Симптомы включают кровь на стуле или примешанную к нему кровь, изменение нормальной работы кишечника, сужение стула, боль в животе, потерю веса или постоянную усталость.

Большинство случаев колоректального рака выявляется одним из четырех способов:

  • Путем скрининга людей со средним риском колоректального рака, начиная с 45 лет.
  • Путем скрининга людей с повышенным риском колоректального рака (например, лиц с семейным или личным анамнезом полипов толстой кишки или рака).
  • Путем исследования кишечника у пациентов с симптомами.
  • Случайная находка при плановом осмотре.

Раннее обнаружение — лучший шанс на излечение.

Колит

Существует несколько типов колита — состояний, вызывающих воспаление кишечника. К ним относятся:

  • Инфекционный колит.
  • Язвенный колит (причина неизвестна).
  • Болезнь Крона (причина неизвестна).
  • Ишемический колит (вызванный недостаточностью крови, поступающей в толстую кишку).
  • Лучевой колит (после лучевой терапии).

Колит вызывает диарею, ректальное кровотечение, спазмы в животе и ургентные позывы (частые и немедленные позывы к опорожнению кишечника).Лечение зависит от диагноза, который ставится при колоноскопии и биопсии.

Профилактика

Можно ли предотвратить желудочно-кишечные заболевания?

Многие заболевания толстой и прямой кишки можно предотвратить или свести к минимуму, ведя здоровый образ жизни, придерживаясь правильных привычек кишечника и проходя скрининг на рак.

Колоноскопия рекомендуется пациентам среднего риска в возрасте 45 лет. Если у вас есть семейный анамнез колоректального рака или полипов, колоноскопия может быть рекомендована в более молодом возрасте.Как правило, колоноскопия рекомендуется на 10 лет моложе пострадавшего члена семьи. (Например, если вашему брату был поставлен диагноз колоректальный рак или полипы в возрасте 45 лет, вам следует начать обследование в возрасте 35 лет.)

Если у вас есть симптомы колоректального рака, немедленно обратитесь к врачу. Общие симптомы включают:

  • Изменение нормальной работы кишечника.
  • Кровь на стуле или в стуле, светлая или темная.
  • Необычные боли в животе или газы.
  • Очень узкий табурет.
  • Ощущение, что кишечник не полностью опорожнился после дефекации.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Усталость.
  • Анемия (низкий показатель крови).

Другие виды желудочно-кишечных заболеваний

Есть много других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Некоторые из них обсуждаются, но другие здесь не рассматриваются. Другие функциональные и структурные заболевания включают язвенную болезнь, гастрит, гастроэнтерит, целиакию, болезнь Крона, камни в желчном пузыре, недержание кала, непереносимость лактозы, болезнь Гиршпрунга, спайки в брюшной полости, пищевод Барретта, аппендицит, расстройство желудка (диспепсия), кишечную псевдо-непроходимость. , синдром короткой кишки, болезнь Уиппла, синдром Золлингера-Эллисона, синдромы мальабсорбции и гепатит.

9 Общие состояния пищеварения сверху вниз

4. Болезнь Крона

Болезнь Крона является частью группы состояний пищеварения, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, но чаще всего поражает терминальную часть подвздошной кишки, которая соединяет конец тонкой кишки и начало толстой кишки. По данным Фонда Крона и колита (CCFA), до 780 000 американцев могут пострадать от болезни Крона.

Врачи не уверены, что вызывает болезнь, но считается, что генетика и семейный анамнез могут сыграть свою роль. Наиболее частыми симптомами Крона являются боль в животе, диарея, ректальное кровотечение, потеря веса и лихорадка. «Лечение зависит от симптомов и может включать местные обезболивающие, иммунодепрессанты и хирургическое вмешательство», — говорит доктор Бамджи. Избегайте продуктов, вызывающих раздражение, таких как молочные продукты, газированные напитки, алкоголь, кофе, сырые фрукты и овощи, красное мясо, а также жирные, жареные, острые или выделяющие газ продукты, которые также могут помочь предотвратить обострения.

СВЯЗАННЫЙ: 10 дополнительных методов лечения болезни Крона

5. Язвенный колит

Язвенный колит — еще одно воспалительное заболевание кишечника, от которого, по данным CCFA, может пострадать до

0 американцев. Симптомы язвенного колита очень похожи на симптомы болезни Крона, но пораженной частью пищеварительного тракта является исключительно толстая кишка, также известная как толстая кишка.

Если ваша иммунная система принимает пищу или другие материалы за захватчиков, на слизистой оболочке толстой кишки образуются язвы или язвы.Если вы испытываете частые и срочные опорожнения кишечника, боль с диареей, кровь в стуле или спазмы в животе, обратитесь к врачу.

Лекарства могут подавить воспаление, также может помочь отказ от продуктов, вызывающих дискомфорт. В тяжелых случаях лечение язвенного колита может включать операцию по удалению толстой кишки.

СВЯЗАННЫЙ: Насколько хорошо ваше лечение язвенного колита работает?

6. Синдром раздраженного кишечника

Ваш пищеварительный тракт раздражителен? Вы испытываете боль или дискомфорт в животе не реже трех раз в месяц в течение нескольких месяцев? Это может быть синдром раздраженного кишечника (СРК), еще одно распространенное заболевание пищеварения.

По данным Международного фонда функциональных желудочно-кишечных заболеваний, от 10 до 15 процентов людей во всем мире страдают от СРК, и из этого процента до 45 миллионов человек с СРК живут в Соединенных Штатах. Признаки СРК могут варьироваться от твердого сухого стула в один день до жидкого водянистого стула в другой. Вздутие живота также является признаком СРК.

Причины СРК неизвестны, но лечение симптомов в основном основывается на диете, например, употребление в пищу обезжиренных продуктов с высоким содержанием клетчатки и отказ от обычных продуктов, вызывающих раздражение (молочные продукты, алкоголь, кофеин, искусственные подсластители и газ).Также было показано, что диета с низким содержанием FODMAP, которая включает в себя исключение продуктов с высоким содержанием определенных углеводов, называемых FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), уменьшает симптомы СРК.

Кроме того, полезные бактерии, такие как пробиотики, содержащиеся в живом йогурте, могут помочь вам почувствовать себя лучше. Стресс может вызвать симптомы СРК, поэтому некоторые люди также считают полезными методами когнитивно-поведенческую терапию или низкие дозы антидепрессантов.

СВЯЗАННЫЙ: Медитация осознанности уменьшает симптомы СРК и тревогу, результаты исследования

7.Геморрой

Ярко-красная кровь в унитазе при опорожнении кишечника может быть признаком геморроя, который является очень распространенным заболеванием. Фактически, по данным NIDDK, 75 процентов американцев старше 45 лет страдают геморроем.

Геморрой — это воспаление кровеносных сосудов в конце пищеварительного тракта, которое может вызывать боль и зуд. Причины включают хронический запор, диарею, напряжение во время дефекации и недостаток клетчатки в вашем рационе.

Для лечения геморроя нужно есть больше клетчатки, пить больше воды и заниматься спортом.Кремы и свечи, отпускаемые без рецепта, могут временно облегчить симптомы геморроя. Обратитесь к врачу, если домашнее лечение не помогает; иногда требуется геморроидэктомия, чтобы удалить геморрой хирургическим путем.

СВЯЗАННЫЙ: 4 признака вашего геморроя, требующего посещения врача

8. Дивертикулит

Маленькие мешочки, называемые дивертикулами, могут образовываться везде, где есть слабые места в слизистой оболочке вашей пищеварительной системы, но они чаще всего встречаются в толстой кишке.Если у вас есть дивертикул, но нет никаких симптомов, это состояние называется дивертикулезом, которое довольно часто встречается у пожилых людей и редко вызывает проблемы. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации, к 50 годам около половины людей заболевают дивертикулезом. Но примерно у 5 процентов людей мешочки воспаляются или инфицируются, и это состояние называется дивертикулитом. Симптомы включают жар, озноб, тошноту и боль в животе. Ожирение — главный фактор риска дивертикулита.

Легкий дивертикулит лечится антибиотиками и жидкой диетой для заживления толстой кишки.Диета с низким содержанием клетчатки может быть причиной дивертикулита, поэтому ваш врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки — цельнозерновые, бобовые, овощи — в рамках вашего лечения.

Если у вас серьезные приступы, которые часто повторяются, вам может потребоваться операция по удалению пораженной части толстой кишки.

СВЯЗАННЫЙ: Диета при дивертикулите: продукты, которые следует есть и которых следует избегать для профилактики и лечения

9. Анальная трещина

Анальная трещина — это крошечные разрывы овальной формы в слизистой оболочке самого конца пищеварительного тракта. называется твой анус.Симптомы аналогичны симптомам геморроя, например кровотечение и боль после опорожнения кишечника. Напряжение и жесткая дефекация могут вызвать трещины, а также мягкий стул и диарею.

Диета с высоким содержанием клетчатки, которая делает ваш стул хорошо сформированным и объемным, часто является лучшим лечением этого распространенного состояния пищеварения. Лекарства для расслабления мышц анального сфинктера, а также местные анестетики и сидячие ванны могут облегчить боль; однако при хронических трещинах может потребоваться операция на мышце анального сфинктера.

Дополнительный отчет Эшли Уэлч

Общие симптомы желудочно-кишечного тракта — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, такие как изжога, расстройство желудка / диспепсия, вздутие живота и запор, распространены в обществе. Однако эти симптомы могут быть неверно истолкованы, а их влияние и значение неправильно понято как поставщиками медицинских услуг, так и пациентами.

ACG создала этот специальный раздел ресурсов, в котором представлены богатейшие научно-обоснованные учебные материалы и информация Колледжа, последние исследования по теме из журнала The American Journal of Gastroenterology и мнения экспертов, чтобы помочь пациентам понять общие симптомы ЖКТ и то, как эти симптомы должны проявляться. должным образом и эффективно управляться.

У вас СРК?

По оценкам, в США от 10 до 15 процентов взрослого населения страдает симптомами СРК, но только от 5 до 7 процентов взрослого населения диагностировано это заболевание. СРК — наиболее частое заболевание, диагностируемое гастроэнтерологами, и одно из наиболее частых заболеваний, наблюдаемых врачами первичной медико-санитарной помощи.

Информация об общих условиях GI

Подкасты экспертов ACG об общих условиях GI

Американский гастроэнтерологический журнал Автор Подкаст:
Выбор продуктов питания как ключевая стратегия лечения функциональных симптомов кишечника

Профессор Питер Гибсон рассматривает качество доказательств по диетам с высоким или низким содержанием плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов, известных как FODMAP (ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы), и их влияние на функциональные желудочно-кишечные симптомы.В беседе с соредактором доктором Биллом Чеем профессор Гибсон дает представление о применении диетических подходов в офисе и обсуждает проблемы распознавания пациентов с чувствительностью к глютену, отличной от целиакии.

Слушайте подкаст | Читать статью

Боль в животе — Линь Чанг, Мэриленд

Заболевания желчных путей, заболевания желчного пузыря и желчнокаменный панкреатит — Уильям Б.Сильверман, Мэриленд

Тошнота, рвота и диспепсия — Брайан Э. Лейси, доктор медицинских наук, FACG

Ресурсы для врачей

Клинические рекомендации ACG

Колледж, созданный группой талантливых специалистов в области желудочно-кишечного тракта, занимается разработкой новых рекомендаций ACG по заболеваниям желудочно-кишечного тракта и печени. Наши рекомендации отражают современную научную работу и основаны на принципах доказательной медицины.

Клинические рекомендации ACG

Самые распространенные признаки и симптомы желудочно-кишечных расстройств

Все мы время от времени испытываем расстройство пищеварения. Так как же вам отличить симптомы со стороны ЖКТ как временное неудобство от симптомов расстройства пищеварения? Когда они настойчивы и / или суровы.

Желудочно-кишечные симптомы могут варьироваться по интенсивности от очень легкой до серьезной .Если вы испытываете перечисленные ниже симптомы снова и снова или если они причиняют вам значительный дискомфорт, ваше тело может пытаться сказать вам, что у вас проблемы с пищеварением.

Вздутие живота и избыток газов

Вздутие живота может быть признаком нескольких расстройств желудочно-кишечного тракта, например синдрома раздраженного кишечника (СРК) или пищевой непереносимости, например целиакии.

Запор

Национальный институт здоровья (NIH) определяет запор как испражнение менее 3 раз в неделю или отхождение твердого сухого стула.При некоторых заболеваниях пищеварительной системы запор считается предупреждающим знаком, например, при СРК с запором. Если запор является типичной проблемой в вашей жизни, возможно, вы страдаете хроническим запором, признанным расстройством желудочно-кишечного тракта.

Диарея

Хроническая диарея (длящаяся дольше одного-двух дней) может указывать на расстройство пищеварения, такое как непереносимость лактозы или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).

Изжога

Если вы испытываете изжогу два или более раз в неделю, возможно, у вас Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) .Если не лечить с течением времени, кислота из желудка может повредить пищевод и привести к осложнениям.

Тошнота и рвота

Тошнота часто является признаком сильной боли и может быть результатом чего угодно — от аллергии до рака. Тошнота и / или рвота также могут указывать на инфекцию желудочно-кишечного тракта или желчного пузыря, аппендицит, дивертикулит, панкреатит, синдром раздраженного кишечника или кишечную непроходимость.

Боль в животе

Большинство заболеваний пищеварительной системы включают боли в животе, поэтому, если вы испытываете постоянные боли в животе, вам следует обратиться к врачу.Это может сигнализировать о язве, дивертикулите или синдроме раздраженного кишечника (СРК) .

Если вы испытываете какие-либо из этих тревожных симптомов пищеварения, не стесняйтесь обращаться в эндоскопический центр Талсы сегодня для оценки. Если вы не уверены, достаточно ли серьезен ваш желудочно-кишечный симптом, чтобы обратиться к гастроэнтерологу, помните, что любой симптом, который вы бы определили как «постоянный» и / или «тяжелый», заслуживает диагностики.

А пока вы можете пройти наши онлайн-тесты, чтобы определить, какие шаги вам нужно предпринять, чтобы снова почувствовать себя лучше.

Синдром раздраженного кишечника — Симптомы и причины

Обзор

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Признаки и симптомы включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, газы и диарею или запор, или и то, и другое. СРК — хроническое заболевание, с которым вам нужно будет справляться в долгосрочной перспективе.

Только небольшое количество людей с IBS имеет серьезные признаки и симптомы.Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, управляя диетой, образом жизни и стрессом. Более серьезные симптомы можно вылечить с помощью лекарств и консультации.

IBS не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака.

Симптомы

Признаки и симптомы IBS различаются, но обычно присутствуют в течение длительного времени. К наиболее распространенным относятся:

  • Боль в животе, спазмы или вздутие живота, связанные с опорожнением кишечника
  • Изменения внешнего вида дефекации
  • Изменение частоты опорожнения кишечника

Другие симптомы, которые часто связаны, включают вздутие живота, повышенное газообразование или слизь в стуле.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника или другие признаки или симптомы IBS . Они могут указывать на более серьезное заболевание, например, рак толстой кишки. Более серьезные признаки и симптомы включают:

  • Похудание
  • Понос ночью
  • Ректальное кровотечение
  • Железодефицитная анемия
  • Необъяснимая рвота
  • Затруднение глотания
  • Постоянная боль, которая не проходит при отхождении газов или дефекации

Причины

Точная причина IBS неизвестна.Факторы, которые, по-видимому, играют роль, включают:

  • Сокращения мышц в кишечнике. Стенки кишечника выстланы слоями мышц, которые сокращаются при перемещении пищи по пищеварительному тракту. Сильные и продолжительные схватки могут вызвать газы, вздутие живота и диарею. Слабые кишечные сокращения могут замедлить прохождение пищи и привести к твердому и сухому стулу.
  • Нервная система. Нарушения нервной системы пищеварительной системы могут вызывать у вас больший, чем обычно, дискомфорт, когда ваш живот растягивается от газов или стула.Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником могут вызвать чрезмерную реакцию вашего организма на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения, что приводит к боли, диарее или запору.
  • Тяжелая инфекция. IBS может развиться после тяжелого приступа диареи (гастроэнтерита), вызванной бактериями или вирусом. IBS также может быть связан с избытком бактерий в кишечнике (избыточный бактериальный рост).
  • Стресс в раннем возрасте. Люди, подвергшиеся стрессовым событиям, особенно в детстве, чаще имеют симптомы СРК .
  • Изменения кишечных микробов. Примеры включают изменения в бактериях, грибах и вирусах, которые обычно находятся в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Исследования показывают, что микробы у людей с IBS могут отличаться от микробов у здоровых людей.

Триггеры

Симптомы IBS могут быть вызваны:

  • Продукты питания. Роль пищевой аллергии или непереносимости IBS полностью не изучена. Истинная пищевая аллергия редко вызывает IBS . Но у многих людей симптомы ухудшаются, когда они едят или пьют определенные продукты или напитки, включая пшеницу, молочные продукты, цитрусовые, бобы, капусту, молоко и газированные напитки.
  • Напряжение. Большинство людей с IBS испытывают более сильные или более частые признаки и симптомы в периоды повышенного стресса.Но хотя стресс может усугубить симптомы, он не вызывает их.

Факторы риска

У многих людей время от времени появляются признаки и симптомы СРК . Но у вас больше шансов заболеть синдромом, если вы:

  • Молоды. IBS чаще встречается у людей в возрасте до 50 лет.
  • Женские. В США IBS чаще встречается среди женщин. Терапия эстрогенами до или после менопаузы также является фактором риска IBS .
  • В семейном анамнезе IBS . Гены могут играть роль, как и общие факторы в семейном окружении или комбинация генов и окружающей среды.
  • Есть тревога, депрессия или другие проблемы с психическим здоровьем. История сексуального, физического или эмоционального насилия также может быть фактором риска.

Осложнения

Хронический запор или диарея могут вызвать геморрой.

Кроме того, IBS связан с:

  • Низкое качество жизни. Многие люди с умеренной и тяжелой формой СРК сообщают о низком качестве жизни. Исследования показывают, что люди с IBS пропускают в три раза больше рабочих дней, чем люди без симптомов со стороны кишечника.
  • Расстройства настроения. Признаки и симптомы IBS могут привести к депрессии или тревоге. Депрессия и тревога также могут усугубить IBS .

Лечение синдрома раздраженного кишечника в клинике Мэйо

Октябрь15, 2020

Показать ссылки

  1. Hadjivasilis A, et al. Новые взгляды на синдром раздраженного кишечника: от патофизиологии к лечению. Анналы гастроэнтерологии. 2019; DOI: 10.20524 / aog.2019.0428.
  2. Синдром раздраженного кишечника. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/all-content. Проверено 28 августа 2020 г.
  3. Kellerman RD, et al.Синдром раздраженного кишечника. В: Текущая терапия Конна 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 28 августа 2020 г.
  4. Feldman M, et al. Синдром раздраженного кишечника. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 28 августа 2020 г.
  5. Синдром раздраженного кишечника. Американский колледж гастроэнтерологии. https://gi.org/topics/irritable-bowel-syndrome/.Проверено 28 августа 2020 г.
  6. 6 советов: СРК и дополнительные оздоровительные практики. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://www.nccih.nih.gov/health/tips/tips-ibs-and-complementary-health-practices. Проверено 28 августа 2020 г.
  7. Синдром раздраженного кишечника. Канадское общество кишечных исследований. https://badgut.org/information-centre/a-z-digestive-topics/ibs/. Проверено 28 августа 2020 г.
  8. Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 24 июня 2020 г.
  9. Кашьяп ПК (заключение эксперта). Клиника Майо. 21 сентября 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Патофизиология функциональных желудочно-кишечных расстройств: целостный обзор — FullText — болезни пищеварения 2017, Vol.35, Прил. 1

Аннотация

Предпосылки и резюме: Традиционно функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGID), включая функциональную диспепсию или синдром раздраженного кишечника (IBS), определяются более или менее специфическими симптомами и отсутствием структурных или биохимических аномалий, вызывающих эти симптомы. Эта концепция сейчас считается устаревшей; Если применяются соответствующие тесты, у многих пациентов могут быть обнаружены структурные или биохимические отклонения, которые объясняют или вызывают симптомы.Еще одна особенность FGID — это широко распространенные сопутствующие психические заболевания, такие как депрессия и тревожность. Подразумевается, что расстройства настроения «вызывают» желудочно-кишечные симптомы. Фактически, эпидемиологические данные в настоящее время предоставляют убедительные доказательства того, что в некоторых случаях сначала возникают желудочно-кишечные симптомы (ЖКТ), а позже — аффективные расстройства, тогда как у других пациентов наблюдается обратное. Были идентифицированы возможные механизмы дисфункции кишечника и мозга, при этом минимальное системное воспаление является причинным фактором, по крайней мере, у некоторых субъектов.Другие механизмы, которые играют роль в FGID, включают хронические инфекции, кишечную микробиоту, слабое воспаление слизистой оболочки, включая повышение эозинофилов, системную иммунную активацию, изменение кишечной проницаемости, при преобладающем диарее СРК, измененный метаболизм желчных солей, аномалии метаболизма серотонина и генетические изменения. факторы. Все эти факторы могут изменяться факторами окружающей среды, такими как диета. Ключевые сообщения: Хотя ряд факторов может быть связан с конкретными симптомами (например,g., боль или диарея), очевидно, что категоризация пациентов на основе симптомов не позволит целенаправленно лечить, специально направленное на лежащую в основе патофизиологию.

© 2018 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGID), такие как функциональная диспепсия (FD) или синдром раздраженного кишечника (IBS), характеризуются хроническими или повторяющимися абдоминальными симптомами боли [1], а в случае IBS, связанными с облегчением или обострение из-за дефекации, или изменение привычки кишечника [2].С тех пор, как Римские критерии были впервые введены в 1994 г. [3], был достигнут значительный прогресс. Когда были установлены римские критерии, диагноз FGID по существу указывал на отсутствие «биологической» причины симптомов. Таким образом, Римские критерии были первоначально разработаны для обеспечения руководства путем постановки диагноза (идентификации) пациентов с FGID и классификации пациентов без «структурной» причины симптомов. Впоследствии Римские критерии сформировали проведение клинических испытаний, в частности, путем определения критериев включения и исключения [4].Начав два десятилетия назад Римский процесс [3], эта область постепенно продвинулась вперед. Осведомленность о FGID возросла, и был достигнут значительный прогресс в их эпидемиологии и патофизиологии. Однако это контрастирует с очень ограниченным прогрессом, достигнутым в отношении эффективности лечения. Хотя римские критерии могли быть исключительно ценными при формировании определений и распознавании FGID, отсутствие включения маркеров для основных патофизиологических механизмов или маркеров ответа в систему категоризации, эффективность лечения не улучшилась.

Патофизиологические концепции в FGID

На протяжении десятилетий исследования в области FGID были направлены на изучение основных механизмов заболевания, сосредоточенных на изменениях моторики ЖКТ [5] и висцеральной сенсорной функции [6]. Однако, несмотря на то, что изменения как моторных, так и сенсорных функций, вероятно, имеют отношение к проявлению симптомов у некоторых пациентов, в большинстве случаев они могут просто представлять собой маркеры основных нарушений [7]. Несмотря на то, что были протестированы многие захватывающие терапевтические подходы, не уделяется внимания уходу за пациентами.В конечном счете, большинство новых методов лечения не увенчались успехом, поскольку преимущество над плацебо было незначительным и / или ограничивалось очень небольшими подгруппами.

В последние годы был исследован ряд механизмов. К ним относятся нарушения оси кишечник-мозг, влияние диеты, генетические факторы, инфекции и нарушения кишечной микробиоты, слабое воспаление слизистой оболочки, активация иммунной системы, изменение кишечной проницаемости, нарушение метаболизма желчных солей или аномалии 5-гидрокситриптамина (5 -HT) метаболизм.Кроме того, очевидно, что факторы окружающей среды также играют роль. Недавно наблюдалась поразительная обратная зависимость между распространенностью симптомов и валовым внутренним продуктом в соответствующих европейских странах (рис. 1) [8].

Рис. 1.

Корреляция между валовым внутренним продуктом (долл. США) на душу населения и распространенностью симптомов со стороны верхних отделов брюшной полости у населения ( r = –0,58, p = 0,004). Набор данных включал 23 164 человека из населения [8]. Размер маркеров отражает относительный размер выборки (воспроизведение с разрешения).

Взаимодействие кишечника и мозга

Коморбидная тревога и депрессивные расстройства широко распространены у пациентов с FGID и выборок субъектов с симптомами FGID [9, 10], и эти ассоциации не объясняются только обращением за медицинской помощью. Таким образом, было высказано предположение, что повышенная распространенность сопутствующих психических заболеваний у пациентов с FGID отражает тот факт, что FGID может быть первичным проявлением дисфункции мозга [11] или даже первичной соматизацией [12], когда мозг управляет кишечными проявлениями.Связь, однако, более сложная. Эпидемиологические данные трех проспективных исследований [13-15] показывают, что по крайней мере в половине случаев сначала возникают желудочно-кишечные симптомы, а позже возникают эпизодические расстройства настроения. Другие исследования подчеркивают роль (кишечного) воспаления и цитокинового ответа [16], а также кишечного микробиома [17] в стимулировании таких изменений кишечника к мозгу. Если эти результаты верны, обращение вспять дисфункции желудочно-кишечного тракта, которое достижимо, поскольку кишечник более доступен, чем мозг, может позволить нацелить и потенциально вылечить не только FGID, но и сопутствующие расстройства настроения.

Роль диеты

В клинических условиях многие пациенты с FGID сообщают о связи между приемом определенных продуктов питания и симптомами. Интересно, что они не воспроизводятся, когда повторное заражение провокационной пищей происходит двойным слепым способом [18]. Однако диета может изменить микробиом желудочно-кишечного тракта, и это может быть важным фактором для появления симптомов FGID [19]. Было обнаружено, что ферментируемые олиго-, моно- и дисахариды и полиолы (FODMAP), присутствующие в косточковых фруктах, бобовых, лактозосодержащих продуктах и ​​искусственных подсластителях, обостряют симптомы в подгруппе пациентов из-за их ферментационного и осмотического воздействия [20].Исследования с использованием магнитно-резонансной томографии подтверждают, что при введении FODMAP здоровым добровольцам происходит растяжение тонкой кишки из-за повышенного содержания воды в тонкой кишке [21]. Хотя это не вызывает симптомов у здоровых субъектов, у пациентов с FGID и измененной сенсорной функцией, FODMAP вызывают симптомы у части субъектов.

Еще одно интересное понятие — чувствительность к глютену, не связанная с глютеном. У некоторых пациентов с СРК и ФД без доказательств глютеновой болезни на основе серологических маркеров и гистологии наблюдается значительное улучшение симптомов после прекращения приема глютена из своего рациона.В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 140 пациентов с функциональными желудочно-кишечными симптомами были рандомизированы на строгую трехнедельную безглютеновую диету (GFD) [22]. Респондентам, ответившим на GFD, предлагали продолжить диету, но им повторно вводили глютен или плацебо двойным слепым методом. Из тех, кто соответствовал критериям IBS, 55 (71,4%) ответили на GFD. Из них 53 затем вошли в фазу повторного заражения исследования, и 18 (34,0%) сообщили о симптоматическом рецидиве после приема глютена. Таким образом, глютен может вызывать симптомы у подгруппы пациентов без признаков целиакии.

Генетические факторы

В клинических условиях FGID часто группируются внутри семей. Сообщалось, что СРК агрегируется в семьях [23], и исследования СРК на близнецах показали более высокие показатели конкордантности у монозиготных близнецов, чем у дизиготных близнецов [24]. Это предполагает, что генетические факторы могут играть роль в FGID [25]. Следует отметить, что большинству исследований, проведенных до сих пор, препятствовали относительно небольшие размеры выборки, и в большинстве исследований генетической ассоциации выбранных генов-кандидатов в FGID участвовало менее 2000 пациентов, а структурные поражения (искажающие факторы) не всегда были должным образом исключены.Однако в FD во многих (но не во всех) исследованиях была обнаружена связь с конкретными генотипами субъединицы G-белка 825 [26-28]. В целом генотип CT менее вероятен при FD, в то время как TT и CC повышены. Совсем недавно было обнаружено, что мутация канала Na (v) 1.5 Na + , кодируемого SCN5A, связанная с врожденным синдромом удлиненного QT, связана с болью в животе [29]. Интересно, что этот ионный канал также обнаружен в интерстициальных клетках Кахаля и в круговых гладких мышцах желудочно-кишечного тракта человека.Пилотное исследование [30], в котором участвовали 49 пациентов с СРК с умеренной или сильной болью в животе, продемонстрировало неверно воспринимаемую мутацию в SCN5A, что привело к потере функции этого канала у одного пациента. Этого не наблюдалось в ДНК 1500 здоровых людей из контрольной группы. Последующее полногеномное ассоциативное исследование, проведенное у 584 пациентов с СРК и 1380 здоровых людей из контрольной группы [31], повторило это открытие. Однако эта мутация присутствует только примерно у 2% людей с СРК. Лечение антиаритмического препарата мексилетин одного человека с СРК-З привело к нормализации кишечных привычек.Похоже, что это первая мутация, связанная с СРК, и она предоставляет убедительные доказательства того, что гены, хотя и редко, могут напрямую вызывать симптомы СРК.

Другие исследования были сосредоточены на генах, связанных с иммунной регуляцией и функцией эпителиального барьера [32], передачей сигналов 5-HT [33, 34], каннабиноидными рецепторами [35] и синтезом желчных кислот (BA) [36, 37], с различные результаты. Крупнейшее на сегодняшний день общегеномное ассоциативное исследование СРК включало всего около 5 500 человек [38], что по сравнению с 30-40 000 в некоторых когортах воспалительных заболеваний кишечника [39, 40] ограничивает возможность сделать твердые выводы.

Доказательства роли инфекций в FGID

Хорошо известно, что острые кишечные инфекции часто предшествуют началу СРК (преимущественно СРК-Д) или других функциональных расстройств ЖКТ [41, 42]. В исследованиях на животных с химически индуцированным воспалением толстой кишки тяжесть воспаления связана с тяжестью последующей висцеральной гиперчувствительности, которая может быть основным механизмом развития симптомов [43]. Дальнейшее усиление концепции инфекций ЖКТ как критического фактора для патофизиологии FGID — это данные Walker et al.[44]. В их исследовании опросники по симптомам желудочно-кишечного тракта были применены к случайной выборке из 745 человек. Субъекты были классифицированы как страдающие СРК в соответствии с критериями Рима III, и было проведено гистопатологическое исследование образцов биопсии толстой кишки. Это продемонстрировало, что у 17 человек был спирохетоз толстой кишки, 6 из которых соответствовали критериям СРК, со значительным отношением шансов для СРК среди пациентов со спирохатозом 3,6 по сравнению с лицами без него. Биопсия людей со спирохетозом толстой кишки показала увеличение эозинофилов и лимфоидных фолликулов.

Более свежие данные нашей группы показывают, что плотность бактерий, колонизирующих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (рис. 2), играет ключевую роль в выраженности симптомов, связанных с приемом пищи у пациентов с БФ, и тесно связана с ухудшением качества жизни [ 45].

Рис. 2.

Бактериальная нагрузка слизистой двенадцатиперстной кишки связана с симптомами функциональной диспепсии (ФД). a Зарегистрированное качество жизни (QoL; индекс непеанской диспепсии) у пациентов с ФД отрицательно коррелировало с бактериальной нагрузкой ( r = –0.8, p = 0,01). b Общие симптомы, связанные с приемом пищи, о которых сообщали пациенты (общий балл за провокацию питательными веществами) после стандартизированного пробного завтрака, положительно коррелировали с бактериальной нагрузкой ( r = 0,8, p = 0,02). Бактериальную нагрузку оценивали с помощью количественной ПЦР и представляли как соотношение между копиями бактериальной рРНК 16S и генов β-актина человека. Корреляции оценивали с помощью корреляции Спирмена (r) [45] (воспроизведение с разрешения).

В то время как вышеупомянутое исследование было сосредоточено на микробиоме слизистой оболочки (бактерии, постоянно колонизирующие слизистую оболочку кишечника), во многих других исследованиях изучалась связь между микробиомом стула и симптомами.В исследовании «случай-контроль» с участием 14 пациентов с СРК-З и 12 здоровых людей соответствующего пола анализ фекальной микробиоты выявил значительно меньшее количество лактат-продуцирующих, потребляющих лактат и потребляющих водород бактерий [46]. После оценки ферментации крахмала in vitro микробиота пациентов с СРК продуцировала больше сульфидов и водорода и меньше бутирата, чем у здоровых людей из контрольной группы. В другом исследовании оценивалась кишечная ферментация у 114 пациентов с СРК, определенных в Риме III, и у 33 здоровых людей из контрольной группы с использованием внутрипросветного pH, измеренного с помощью беспроводной капсулы подвижности, и уровней короткоцепочечных жирных кислот в стуле [47].PH толстой, но не тонкой кишки был значительно ниже среди пациентов с СРК по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о более высоком уровне ферментации толстой кишки при СРК. Однако уровни короткоцепочечных жирных кислот были значительно снижены только у лиц с СРК-З. Другие сообщили, что дисбактериоз может приводить к избыточной выработке метана [48], что может замедлить прохождение через толстую кишку и может способствовать запору при СРК.

Колонизация тонкой кишки ферментирующими бактериями, как при избыточном бактериальном росте тонкой кишки (SIBO), также была предложена в качестве патофизиологического механизма при FGID [49].Исследователи из США продемонстрировали преобладание предполагаемого СИБР у людей с симптомами, указывающими на СРК, почти на 80%, используя дыхательный тест с водородом лактулозы [50]. Однако другие исследователи не воспроизвели эти результаты [51], несмотря на использование аналогичной методологии. Кроме того, прямая аспирация и посев секрета тощей кишки считается золотым стандартом для диагностики SIBO, и исследование, в котором использовался этот подход, не выявило какого-либо увеличения распространенности SIBO среди пациентов с IBS по сравнению со здоровым контролем, но есть было значительное увеличение бактериальной нагрузки при СРК [52].

Исследователи впоследствии лечили пациентов с СРК антибиотиком рифаксимином, и в небольшом плацебо-контролируемом исследовании улучшились как общие симптомы, так и вздутие живота [53]. В 2 крупных последующих рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях фазы III [54] у субъектов, не страдающих СРК, были зарегистрированы значительно более высокие показатели адекватного купирования общих симптомов СРК и вздутия живота среди тех, кто рандомизирован для приема рифаксимина, хотя преимущество по сравнению с плацебо было умеренным. (Улучшение на 8–11%), и ни один из испытуемых не прошел дыхательный тест для подтверждения наличия SIBO.Хотя эти данные предполагают, что микробиота желудочно-кишечного тракта может играть роль в возникновении симптомов, относительно небольшая частота ответа указывает на то, что задействован целый ряд других факторов, или рифаксимин не может уничтожить ключевые организмы в большинстве случаев.

Интересно отметить, что существует связь между мозгом и проявлением симптомов после острой инфекции. Когда Wouters et al. [55] исследовали факторы риска постинфекционного СРК (ИП-СРК) в большой когорте субъектов, подвергшихся воздействию питьевой воды, загрязненной патогенами ЖКТ (например,g., norovirus, Giardia lamblia и Campylobacter jejuni ), риск развития симптомов, соответствующих FGID, был выше у субъектов с уже существовавшим беспокойством, а также у более молодых людей. Авторы также наблюдали обратную связь между показателями тревожности и CD4-положительными Т-лимфоцитами, экспрессирующими интерлейкин (ИЛ) -2. Интересно, что аналогичные результаты были получены в когорте Millennium [56], изучающей лиц, находящихся на действительной военной службе. Беспокойство или депрессия на фоне острого гастроэнтерита увеличивают риск последующего PI-IBS.Это предполагает биологическую связь между психологическими факторами и восприимчивостью хозяина к инфекции. Действительно, в исследованиях на животных эффект химически индуцированного воспаления слизистой оболочки висцеральной сенсорной функции толстой кишки может быть усилен, если животные подвергаются воздействию стрессора [57]. Таким образом, эффекты воспаления слизистой оболочки, вероятно, модулируются факторами ЦНС, в то время как приведенные выше данные также предполагают, что воспаление кишечника изменяет функцию мозга.

Доказательства слабого воспаления слизистой оболочки, иммунной активации и изменения проницаемости кишечника в FGID

Многочисленные исследования [58] продемонстрировали, что слабое воспаление слизистой оболочки обнаруживается у некоторых людей с СРК или ФБ [59] при соблюдении строгих критериев. применяются.У большинства пациентов причину установить невозможно. Однако возможно, что этому способствует еще нераспознанный инфекционный агент. Эта гипотеза подтверждается исследованиями, которые продемонстрировали более высокую распространенность симптомов, совместимых с СРК, у лиц, перенесших в анамнезе острую кишечную инфекцию, по сравнению с пациентами без такого воздействия [42, 60, 61]. Тот факт, что популяционные исследования демонстрируют связь между эозинофилией слизистых оболочек у пациентов с FGID и сопутствующим спирохетозом толстой кишки [44], также согласуется с концепцией инфекционного агента [62, 63].Помимо гистологических свидетельств воспаления слизистой оболочки, некоторые исследователи показали активацию иммунной системы у пациентов с СРК, что отражается в повышенных уровнях цитокинов в слизистой оболочке толстой кишки [64], а также в увеличении высвобождения провоспалительных цитокинов из изолированных PBMC. особенно у пациентов с IBS-D [16], а также у пациентов с FD [65]. Интересно, что высокие уровни этих цитокинов связаны с тревогой и депрессией [16, 66], связывая кишечник с измененной функцией мозга.

Отражают ли эти результаты подлинные патофизиологические механизмы или являются случайными ассоциациями, остается неясным. Напротив, супернатанты культивированных МКПК от пациентов с СРК-Д вызывают гиперчувствительность к механической стимуляции при воздействии на афферентные нервные окончания толстой кишки мышей [67]. Этот эффект может быть заблокирован инфликсимабом, антагонистом фактора некроза опухоли. Интересно, что супернатанты от пациентов с СРК-З не имели такого эффекта. Анализ супернатантов СРК-D продемонстрировал повышенные уровни цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-10, фактора некроза опухоли-α и ИЛ-6, среди других, и уровни этих, по-видимому, коррелировали с частотой и силой боли.

Причина этой измененной иммунной функции остается неясной, но одним из возможных объяснений является нарушение целостности эпителиального барьера слизистой оболочки ЖКТ. Было показано, что у субъектов с PI-IBS повышенная кишечная проницаемость, измеренная с использованием экскреции лактулозы и маннита с мочой, по сравнению с контрольной группой [68]. Более поздние исследования пациентов с СРК без инфекционной этиологии показывают, что у части этих пациентов также есть аномальные уровни кишечной проницаемости [69, 70], и в одном из этих исследований это увеличение проницаемости значительно коррелировало с тревогой и депрессией [70]. .

Доказательства роли нарушенного метаболизма БА

БА продуцируются в печени и попадают через желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Более 95% БА реабсорбируются в терминальном отделе подвздошной кишки, а остальная часть проходит в толстую кишку и возвращается в гепатоциты через воротную вену, где они рециркулируются. Это приводит к стимуляции ядерного рецептора фарнезоида X в кишечном энтероците, что индуцирует транскрипцию фактора роста фибробластов-19, который, в свою очередь, отрицательно влияет на гепатоцит через рецептор фактора роста фибробластов-4, опосредованный через эндоплазматический ретикулум. резидентный белок klotho β, снижающий продукцию новых БА [71, 72].В течение многих лет были обнаружены нарушения метаболизма БА и нарушение функции кишечника, например, у пациентов с болезнью Крона терминальной подвздошной кишки с резекцией терминальной подвздошной кишки или без нее диарея вызывается попаданием БА в толстую кишку [73, 74]. Однако только в течение последнего десятилетия эта проблема была решена у пациентов с FGID. В поперечных исследованиях до 20% пациентов с СРК-Д могут иметь доказательства идиопатической диареи БА, основанные на сканировании удержания 23-селено 25-гомотаурохолевой кислоты [75, 76], и вмешательства с секвестрантами БА показали улучшение при СРК. симптомы [75].Однако это не обязательно доказывает, что нарушение всасывания БА является важным патофизиологическим фактором, поскольку быстрый транзит по тонкому кишечнику может привести к нарушению всасывания БА.

Доказательства роли аномалий в метаболизме 5-HT

Серотонин, или 5-HT, является важным нейротрансмиттером в головном мозге и кишечной нервной системе. Кишечные энтерохромаффинные клетки, которые функционируют как сенсорные преобразователи внутрипросветных стимулов, таких как давление, содержат 90% общих запасов 5-HT в организме [77, 78].После высвобождения 5-HT может активировать как внутренние, так и внешние первичные афферентные нейроны, является неотъемлемой частью моторики желудочно-кишечного тракта и влияет на передачу информации в центральную нервную систему. Повторное поглощение 5-HT энтероцитами происходит через переносчик серотонина, где он расщепляется до 5-гидроксииндолуксусной кислоты, тем самым ограничивая его действие. Терапевтические вмешательства, нацеленные на различные рецепторы 5-HT, были успешно протестированы при СРК, что еще больше подтверждает идею о том, что 5-HT имеет отношение к возникновению симптомов при СРК, по крайней мере, у некоторых пациентов [79].

Некоторые из самых ранних наблюдений относительно предполагаемой роли метаболизма 5-HT в СРК были получены в исследованиях, в которых сообщалось о хроническом увеличении количества энтерохромаффинных клеток у лиц, у которых развился ИП-СРК, по сравнению с людьми, подвергшимися острой кишечной инфекции, но выздоровевшими [80] . Впоследствии исследование, в котором измеряли концентрацию 5-HT в плазме, обедненной тромбоцитами, продемонстрировало снижение высвобождения 5-HT у пациентов с IBS-C после стандартного приема пищи по сравнению с PI-IBS и здоровыми людьми, а также более высокий пик после приема пищи. 5-HT у PI-IBS, чем у IBS-C или у здоровых людей [81].Аналогичные результаты были получены другой группой исследователей в отношении СРК-Д, СРК-З и здоровых людей из контрольной группы [82]. В этом исследовании также сообщалось о нормальном соотношении 5-HIAA / 5-HT при IBS-C, но о сниженном соотношении при IBS-D, что позволяет предположить, что у пациентов с IBS-D может наблюдаться снижение повторного поглощения 5-HT, в то время как у пациентов с IBS- C нарушили высвобождение 5-HT. Совсем недавно поглощение 5-HT тромбоцитами было снижено у пациентов с СРК-Д, а также были снижены уровни мРНК переносчика серотонина в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки [83]. Последнее, по-видимому, связано с активацией иммунной системы двенадцатиперстной кишки, с увеличением количества IEL и тучных клеток и значительным увеличением высвобождения триптазы.Интересно, что в одном исследовании изменения метаболизма 5-HT у 154 пациентов с СРК не коррелировали с симптомами желудочно-кишечного тракта или настроением [84]. Однако технические вопросы предотвращения загрязнения в результате высвобождения 5-HT тромбоцитами в этих исследованиях по-прежнему вызывают озабоченность.

Выводы

Текущие данные не согласуются с единой всеобъемлющей моделью патофизиологического заболевания для всех FGID. Даже FGID с определенными симптомами (например, IBS-D) могут быть вызваны множеством различных причин. В идеальном мире диагностические тесты будут применяться для выявления соответствующих механизмов заболевания и терапевтических вмешательств, выбранных соответствующим образом.Хотя появились новые знания, они еще не нашли воплощения в более целенаправленных подходах. Однако есть области с быстрым прогрессом, такие как лечение, направленное на микробиом желудочно-кишечного тракта, что может привести к смене парадигмы в управлении FGID.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Список литературы

  1. Дроссман Д.А.: Функциональные желудочно-кишечные расстройства и процесс Рима III.Гастроэнтерология 2006; 130: 1377–1390.

  2. Пиментел М., Тэлли Нью-Джерси, Куигли Э.М., Хани А., Шарара А.И., Махачай В.: Международное восприятие IBS: обзор исследователей IBS в рамках глобальной многонациональной инициативы IBS. Гастроэнтерология 2013; 144: S203.

  3. Дроссман Д.А., Рихтер Дж., Талли Н.Дж., Томпсон В.Г., Корразиари Э., Уайтхед В.Е.: Функциональные желудочно-кишечные расстройства: диагностика, патофизиология и лечение.Бостон, Маленький Браун, 1994.

  4. Ирвин EJ, Tack J, Crowell MD, Gwee KA, Ke M, Schmulson MJ, Whitehead WE, Spiegel B: Дизайн испытаний лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерология 2016; 150: 1469–1480.e1.

  5. Салливан М.А., Коэн С., Снейп В.Дж.-младший: миоэлектрическая активность толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника.Эффект от приема пищи и холинолитиков. N Engl J Med 1978; 298: 878–883.

  6. Ричи Дж .: Боль от растяжения тазовой кишки из-за надувания баллона при синдроме раздраженной толстой кишки. Gut 1973; 14: 125–132.

  7. Haag S, Senf W, Tagay S, Heuft G, Gerken G, Talley NJ, Holtmann G: Есть ли какая-либо связь между нарушенной висцеромоторной и сенсорной функцией желудочно-кишечного тракта и ухудшением качества жизни при функциональной диспепсии? Нейрогастроэнтерол Мотил 2010; 22: e262 – e279.
  8. Хааг С., Эндрюс Дж. М., Гапасин Дж., Геркен Дж., Келлер А., Хольтманн Дж. Дж.: Обзор населения 13 стран, посвященный симптомам верхних отделов желудочно-кишечного тракта: распространенность симптомов и социально-экономические факторы. Алимент Pharmacol Ther 2011; 33: 722–729.

  9. Хеннингсен П., Циммерманн Т., Саттель Х: необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы, тревога и депрессия: метааналитический обзор.Psychosom Med 2003; 65: 528–533.

  10. Патель П., Берцик П., Морган Д. Г., Болино С., Пинтос-Санчес М. И., Моайеди П., Форд А. С. Синдром раздраженного кишечника у 840 пациентов значительно связан с соматизацией, которая может вызывать вздутие живота. Алимент Pharmacol Ther 2015; 41: 449–458.

  11. Танака Ю., Канадзава М., Фукудо С., Дроссман Д.А.: Биопсихосоциальная модель синдрома раздраженного кишечника.J Neurogastroenterol Motil 2011; 17: 131–139.

  12. Wessely S, Nimnuan C, Sharpe M: Функциональные соматические синдромы: один или несколько? Lancet 1999; 354: 936–939.

  13. Колоски Н.А., Джонс М., Калантар Дж., Велтман М., Загирре Дж., Талли Нью-Джерси: Путь мозг-кишечник при функциональных желудочно-кишечных расстройствах является двунаправленным: 12-летнее проспективное популяционное исследование.Gut 2012; 61: 1284–1290.

  14. Jones MP, Van Oudenhove L, Talley NJ: Функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGIDS) и психологические расстройства: веские доказательства того, что связь двусторонняя, но психологический стресс с большей вероятностью предшествует новому диагнозу FGID. Гастроэнтерология 2012; 142: S570.
  15. Колоски Н.А., Джонс М.П., ​​Тэлли Нью-Джерси: Подтверждение двунаправленных путей от кишечника к мозгу при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии: однолетнее популяционное проспективное исследование. Гастроэнтерология 2016; 150: S737.

  16. Либрегтс Т., Адам Б., Бредак С., Рот А., Хайнцель С., Лестер С., Дауни-Дойл С., Смит Е., Дрю П., Талли Нью-Джерси, Хольтманн Г.: активация иммунитета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Гастроэнтерология 2007; 132: 913–920.

  17. Mayer EA, Savidge T, Shulman RJ: Взаимодействие микробиома мозга и кишечника и функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология 2014; 146: 1500–1512.

  18. Янг E, Stoneham MD, Petruckevitch A, Barton J, Rona R: популяционное исследование пищевой непереносимости.Lancet 1994; 343: 1127–1130.

  19. Дэвид Л.А., Морис К.Ф., Кармоди Р.Н., Гутенберг Д.Б., Баттон Дж.Э., Вулф Б.Е., Линг А.В., Девлин А.С., Варма Й., Фишбах М.А., Биддингер С.Б., Даттон Р.Дж., Тернбо П.Дж.: Диета быстро и воспроизводимо изменяет микробиом кишечника человека. Природа 2014; 505: 559–563.
  20. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR: Диетические триггеры абдоминальных симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированные плацебо-контролируемые доказательства. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2008; 6: 765–771.

  21. Murray K, Wilkinson-Smith V, Hoad C, Costigan C, Cox E, Lam C., Marciani L, Gowland P, Spiller RC: Дифференциальные эффекты кормовых карт (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов) на малых и содержимое толстого кишечника у здоровых людей, показанное на МРТ.Am J Gastroenterol 2014; 109: 110–119.

  22. Элли Л, Томба С, Бранчи Ф, Ронкорони Л, Ломбардо V, Барделла МТ, Ферретти Ф, Конте Д, Валианте Ф, Фини Л, Форти Е, Канниццаро ​​Р, Майеро С, Лондони С, Лаури А, Форнасиари Дж, Леночи Н. , Spagnuolo R, Basilisco G, Somalvico F, Borgatta B, Leandro G, Segato S, Barisani D, Morreale G, Buscarini E: Доказательства наличия нечувствительности к глютену без целиакии у пациентов с функциональными желудочно-кишечными симптомами: результаты многоцентрового рандомизированного исследования двойное слепое плацебо-контролируемое введение глютена.Питательные вещества 2016; 8: 84.

  23. Сайто Я., Петерсен Г. М., Ларсон Дж. Дж., Аткинсон Е. Дж., Фридли Б. Л., де Андраде М., Локк Г. Р., 3-й, Циммерман Дж. М., Алмазар-Элдер А. Э., Тэлли Нью-Джерси: Семейная агрегация синдрома раздраженного кишечника: семейное исследование случай-контроль. Am J Gastroenterol 2010; 105: 833–841.
  24. Lembo A, Zaman M, Jones M, Talley NJ: Влияние генетики на синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальный рефлюкс и диспепсию: двойное исследование. Алимент Фармакол Тер 2007; 25: 1343–1350.

  25. Адам Б., Либрегтс Т., Хольтманн Г.: Механизмы заболевания: генетика функциональных желудочно-кишечных расстройств — поиск важных генов.Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол 2007; 4: 102–110.

  26. Holtmann G, Siffert W, Haag S, Mueller N, Langkafel M, Senf W., Zotz R, Talley NJ: генотип 825 CC субъединицы 825 CC G-белка связан с необъяснимой (функциональной) диспепсией. Гастроэнтерология 2004; 126: 971–979.
  27. Осима Т, Накадзима С, Йокояма Т, Тоошима Ф, Сакурай Дж, Танака Дж, Томита Т, Ким Йи, Хори К., Мацумото Т, Мива Х .: Генотип 825 TT субъединицы g-белка бета3 связан с эпигастральным болевым синдромом. диспепсия. BMC Med Genet 2010; 11: 13.

  28. de Vries DR, ter Linde JJ, van Herwaarden MA, Smout AJ, Samsom M: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь связана с полиморфизмом C825T в гене субъединицы g-белка бета3 (GNB3).Am J Gastroenterol 2009; 104: 281–285.

  29. Локк Г.Р. 3-й, Акерман М.Дж., Зинсмайстер А.Р., Тапа П., Фарруджа Г.: Желудочно-кишечные симптомы в семьях пациентов с кодируемой scn5a сердечной каннелопатией: свидетельство кишечной каннелопатии. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1299–1304.
  30. Сайто Ю.А., Стреге П.Р., тестер DJ, Локк Г.Р., 3-й, Тэлли, штат Нью-Джерси, Бернард С.Е., Рэй Дж.Л., Макельски Дж.С., Акерман М.Дж., Фарруджа Г.: Мутация натриевого канала при синдроме раздраженного кишечника: доказательства ионной каннелопатии. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2009; 296: G211 – G218.

  31. Beyder A, Mazzone A, Strege PR, Tester DJ, Saito YA, Bernard CE, Enders FT, Ek WE, Schmidt PT, Dlugosz A, Lindberg G, Karling P, Ohlsson B, Gazouli M, Nardone G, Cuomo R, Usai- Satta P, Galeazzi F, Neri M, Portincasa P, Bellini M, Barbara G, Camilleri M, Locke GR, Talley NJ, D’Amato M, Ackerman MJ, Farrugia G: потеря функции потенциалзависимого натриевого канала NAV1.5 (каннелопатии) у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 2014; 146: 1659–1668.

  32. Wouters MM, Lambrechts D, Knapp M, Cleynen I, Whorwell P, Agreus L, Dlugosz A, Schmidt PT, Halfvarson J, Simren M, Ohlsson B, Karling P, Van Wanrooy S, Mondelaers S, Vermeire S, Lindberg G, Spiller R, Dukes G, D’Amato M, Boeckxstaens G: Генетические варианты в CDC42 и NXP1 как факторы предрасположенности к запору и преобладающему синдрому раздраженного кишечника при диарее.Gut 2014; 63: 1103–1111.

  33. Grasberger H, Chang L, Shih W, Presson AP, Sayuk GS, Newberry RD, Karagiannides I, Pothoulakis C, Mayer E, Merchant JL: Идентификация функционального полиморфизма tph2, связанного с подтипами кишечных привычек синдрома раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol 2013; 108: 1766–1774.
  34. Jun S, Kohen R, Cain KC, Jarrett ME, Heitkemper MM: Ассоциации полиморфизмов гена триптофангидроксилазы с синдромом раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил 2011; 23: 233–239.e116.

  35. Камиллери М., Колар Г.Дж., Васкес-Рок М.И., Карлсон П., Бертон Д.Д., Зинсмейстер А.Р.: Ген каннабиноидного рецептора 1 и синдром раздраженного кишечника: фенотип и количественные характеристики.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2013; 304: G553 – G560.

  36. Wong BS, Camilleri M, Carlson P, McKinzie S, Busciglio I, Bondar O, Dyer RB, Lamsam J, Zinsmeister AR: Повышенный биосинтез желчных кислот связан с синдромом раздраженного кишечника с диареей. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2012; 10: 1009–1015.e3.

  37. Wong BS, Camilleri M, Carlson PJ, Guicciardi ME, Burton D, McKinzie S, Rao AS, Zinsmeister AR, Gores GJ: Вариант klothobeta опосредует стабильность белка и связан с транзитом через толстую кишку при синдроме раздраженного кишечника с диареей. Гастроэнтерология 2011; 140: 1934–1942.
  38. Эк УЕ, Резниченко А., Рипке С., Нислер Б., Цуккелли М., Ривера Н. В., Шмидт П. Т., Педерсен Н. Л., Магнуссон П., Тэлли Нью-Джерси, Холлидей Э. Г., Хоутон Л., Газули М., Караманолис Г., Раппольд Г., Бурвинкель Б., Сурови Х. , Rafter J, Assadi G, Li L, Papadaki E, Gambaccini D, Marchi S, Colucci R, Blandizzi C, Barbaro R, Karling P, Walter S, Ohlsson B, Tornblom H, Bresso F, Andreasson A, Dlugosz A, Simren M, Agreus L, Lindberg G, Boeckxstaens G, Bellini M, Stanghellini V, Barbara G, Daly MJ, Camilleri M, Wouters MM, D’Amato M: изучение генетики синдрома раздраженного кишечника: исследование GWA среди населения в целом и репликация в многонациональных когортах случай-контроль.Gut 2015; 64: 1774–1782.

  39. Beaudoin M, Goyette P, Boucher G, Lo KS, Rivas MA, Stevens C, Alikashani A, Ladouceur M, Ellinghaus D, Torkvist L, Goel G, Lagace C, Annese V, Bitton A, Begun J, Brant SR, Bresso F. , Cho JH, Duerr RH, Halfvarson J, McGovern DP, Radford-Smith G, Schreiber S, Schumm PL, Sharma Y, Silverberg MS, Weersma RK, Quebec IBDGC, Consortium NIG, International IBDGC, D’Amato M, Vermeire S, Franke A, Lettre G, Xavier RJ, Daly MJ, Rioux JD: Глубокое пересеквенирование локусов gwas выявляет редкие варианты card9, IL23r и RNF186, которые связаны с язвенным колитом.PLoS Genet 2013; 9: e1003723.

  40. Franke A, McGovern DP, Barrett JC, Wang K, Radford-Smith GL, Ahmad T., Lees CW, Balschun T, Lee J, Roberts R, Anderson CA, Bis JC, Bumpstead S, Ellinghaus D, Festen EM, Georges M, Грин Т., Харитунианс Т., Джостинс Л., Латиано А., Мэтью К. Г., Монтгомери Г. В., Прескотт, штат Нью-Джерси, Райчаудхури С., Роттер Д. И., Шумм П., Шарма И., Симмс Л. А., Тейлор К. Д., Уайтман Д., Виджменга К., Балдассано Р. Н., Барклай М. , Bayless TM, Brand S, Buning C, Cohen A, Colombel JF, Cottone M, Stronati L, Denson T, De Vos M, D’Inca R, Dubinsky M, Edwards C, Florin T, Franchimont D, Gearry R, ​​Glas Дж., Ван Госсум А., Гутери С.Л., Халфварсон Дж., Верспэджет Х.В., Хьюгот Дж. П., Карбан А., Лаукенс Д., Лоуренс I, Леманн М., Левин А., Либиулль С., Луи Э, Моват С., Ньюман В., Панес Дж., Филлипс А. , Proctor DD, Regueiro M, Russell R, Rutgeerts P, Sanderson J, Sans M, Seibold F, Steinhart AH, Stokkers PC, Torkvist L, Kullak-Ublick G, Wilson D, Walters T, Targan SR, Brant SR, Rioux JD , D’Amato M, Weersma RK, Kugathasan S, Griffiths AM, Mansfield JC, Vermeire S, Du err RH, Silverberg MS, Satsangi J, Schreiber S, Cho JH, Annese V, Hakonarson H, Daly MJ, Parkes M: полногеномный метаанализ увеличивает до 71 количество подтвержденных локусов восприимчивости к болезни Крона.Nat Genet 2010; 42: 1118–1125.

  41. Ford AC, Thabane M, Collins SM, Moayyedi P, Garg AX, Clark WF, Marshall JK: Распространенность неисследованной диспепсии через 8 лет после крупной водной вспышки бактериальной дизентерии: когортное исследование. Гастроэнтерология 2010; 138: 1727–1736; викторина e1712.
  42. Маршалл Дж. К., Табейн М., Гарг А. Х, Кларк В. Ф., Моайеди П., Коллинз С. М.; Walkerton Health Study I: восьмилетний прогноз постинфекционного синдрома раздраженного кишечника после бактериальной дизентерии, передающейся через воду. Gut 2010; 59: 605–611.

  43. Адам Б., Либрегтс Т., Гшоссманн Дж. М., Криппнер С., Шолль Ф, Руве М., Хольтманн Г.: Тяжесть воспаления слизистой оболочки как предиктор изменений висцеральной сенсорной функции на модели крыс.Pain 2006; 123: 179–186.

  44. Walker MM, Talley NJ, Inganas L, Engstrand L, Jones MP, Nyhlin H, Agreus L, Kjellstrom L, Ost A, Andreasson A: Спирохетоз толстой кишки связан с эозинофилией толстой кишки и синдромом раздраженного кишечника в общей популяции в Швеции. Hum Pathol 2015; 46: 277–283.
  45. Чжун Л., Шанахан Э. Р., Радж А., Колоски Н. А., Флетчер Л., Моррисон М., Уокер М. М., Талли Н. Дж., Холтманн Г.: Диспепсия и микробиом: время сосредоточиться на тонком кишечнике. Gut 2017; 66: 1168–1169.

  46. Chassard C, Dapoigny M, Scott KP, Crouzet L, Del’homme C, Marquet P, Martin JC, Pickering G, Ardid D, Eschalier A, Dubray C, Flint HJ, Bernalier-Donadille A: Функциональный дисбактериоз кишечной микробиоты пациенты с синдромом раздраженного кишечника.Алимент Pharmacol Ther 2012; 35: 828–838.

  47. Ringel-Kulka T, Choi CH, Temas D, Kim A, Maier DM, Scott K, Galanko JA, Ringel Y: Измененная бактериальная ферментация толстой кишки как потенциальный патофизиологический фактор при синдроме раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol 2015; 110: 1339–1346.
  48. Ким Дж., Дипиндер Ф., Моралес В., Хванг Л., Вейцман С., Чанг С., Гунсалус Р., Пиментел М.: Methanobrevibacter smithii является преобладающим метаногеном у пациентов с СРК с преобладанием запоров и метаном при дыхании. Dig Dis Sci 2012; 57: 3213–3218.

  49. Lin HC: Разрастание бактерий в тонком кишечнике: основа для понимания синдрома раздраженного кишечника.JAMA 2004; 292: 852–858.

  50. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC: Искоренение избыточного бактериального роста в тонком кишечнике уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol 2000; 95: 3503–3506.

  51. Bratten JR, Spanier J, Jones MP: Дыхательный тест на лактулозу не отличает пациентов с синдромом раздраженного кишечника от здоровых людей.Am J Gastroenterol 2008; 103: 958–963.

  52. Posserud I, Stotzer PO, Björnsson ES, Abrahamsson H, Simren M: избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Gut 2007; 56: 802–808.

  53. Pimentel M, Park S, Mirocha J, Kane SV, Kong Y: Влияние неабсорбируемого перорального антибиотика (рифаксимина) на симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное исследование.Ann Intern Med 2006; 145: 557–563.

  54. Pimentel M, Lembo A, Chey WD, Zakko S, Ringel Y, Yu J, Mareya SM, Shaw AL, Bortey E, Forbes WP, Group TS: терапия рифаксимином для пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запоров. N Engl J Med 2011; 364: 22–32.

  55. Wouters MM, Van Wanrooy S, Nguyen A, Dooley J, Aguilera-Lizarraga J, Van Brabant W, Garcia-Perez JE, Van Oudenhove L, Van Ranst M, Verhaegen J, Liston A, Boeckxstaens G: Психологическая коморбидность увеличивает риск постинфекционные ИБС отчасти из-за повышенной предрасположенности к развитию инфекционного гастроэнтерита.Gut 2016; 65: 1279–1288.

  56. Riddle MS, Welsh M, Porter CK, Nieh C, Boyko EJ, Gackstetter G, Hooper TI: Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника в вооруженных силах США: результаты когортного исследования тысячелетия. Am J Gastroenterol 2016; 111: 93–104.

  57. Либрегтс Т., Адам Б., Бертель А., Лакнер С., Нойман Дж., Талли Н.Дж., Геркен Г., Хольтманн Г.: Психологический стресс и тяжесть поствоспалительной висцеральной гипералгезии.Eur J Pain 2007; 11: 216–222.

  58. Ford AC, Talley NJ: Воспаление слизистой оболочки как потенциальный этиологический фактор синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор. J Gastroenterol 2011; 46: 421–431.

  59. Walker MM, Talley NJ: Обзорная статья: Бактерии и патогенез заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта — за пределами эры Helicobacter pylori.Алимент Pharmacol Ther 2014; 39: 767–779.

  60. Венсаас К.А., Лангеланд Н., Ханевик К., Морч К., Эйде Г.Э., Рортвейт Г.: Синдром раздраженного кишечника и хроническая усталость через 3 года после острого лямблиоза: историческое когортное исследование. Gut 2012; 61: 214–219.

  61. Cremon C, Stanghellini V, Pallotti F, Fogacci E, Bellacosa L, Morselli-Labate AM, Paccapelo A, Di Nardo G, Cogliandro RF, De Giorgio R, Corinaldesi R, Barbara G: сальмонеллезный гастроэнтерит в детстве является фактором риска развития раздражительности. синдром кишечника в зрелом возрасте.Гастроэнтерология 2014; 147: 69–77.

  62. Меарин Ф., Перелло А., Бальбоа А., Перона М., Санс М., Салас А., Ангуло С., Ллорета Дж., Бенасаяг Р., Гарсиа-Гонсалес М.А., Перес-Оливерас М., Кодерч Дж .: Патогенетические механизмы постинфекционных функциональных желудочно-кишечных расстройств: результаты 3 лет после гастроэнтерита.Сканд Дж Гастроэнтерол 2009; 44: 1173–1185.

  63. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, McKendrick MW, Moochhala SM: Повышенная экспрессия интерлейкина 1beta в слизистой оболочке прямой кишки при недавно приобретенном постинфекционном синдроме раздраженного кишечника. Gut 2003; 52: 523–526.
  64. Coeffier M, Gloro R, Boukhettala N, Aziz M, Lecleire S, Vandaele N, Antonietti M, Savoye G, Bole-Feysot C, Dechelotte P, Reimund JM, Ducrotte P: усиление опосредованной протеасомами деградации окклюдина при синдроме раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol 2010; 105: 1181–1188.

  65. Либрегтс Т., Адам Б., Бредак С., Гуруратсакул М., Пилкингтон К.Р., Брайерли С.М., Блэкшоу Л.А., Геркен Г., Талли Нью-Джерси, Холтманн Г.: Т-клетки, возвращающиеся в тонкую кишку, связаны с симптомами и задержкой опорожнения желудка при функциональной диспепсии.Am J Gastroenterol 2011; 106: 1089–1098.

  66. Zhen Y, Chu C, Zhou S, Qi M, Shu R: Дисбаланс выработки интерлейкина-8 и интерлейкина-10 фактора некроза опухоли α вызывает дисфункцию барьера, тяжелые абдоминальные симптомы и психологические расстройства у пациентов с диареей, связанной с синдромом раздраженного кишечника.Мол Мед Реп 2015; 12: 5239–5245.

  67. Hughes PA, Harrington AM, Castro J, Liebregts T, Adam B, Grasby DJ, Isaacs NJ, Maldeniya L, Martin CM, Persson J, Andrews JM, Holtmann G, Blackshaw LA, Brierley SM: сенсорные нейроиммунные взаимодействия различаются между раздражительными подтипы кишечного синдрома.Gut 2013; 62: 1456–1465.

  68. Маршалл Дж. К., Табейн М., Гарг А. Х., Кларк В., Меддингс Дж., Коллинз С. М.; Исследователи WEL: кишечная проницаемость у пациентов с синдромом раздраженного кишечника после вспышки острого гастроэнтерита, передающегося через воду, в Уокертоне, Онтарио. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20: 1317–1322.
  69. Васкес-Рок М.И., Камиллери М., Смирк Т., Мюррей Дж. А., О’Нил Дж., Карлсон П., Ламсам Дж., Эккерт Д., Янцов Д., Бертон Д., Рикс М., Ротен Д., Зинсмайстер А. Р.: Ассоциация гена HLA-DQ с транзит кишечника, барьерная функция и воспаление при синдроме раздраженного кишечника с диареей.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2012; 303: G1262 – G1269.

  70. Shulman RJ, Jarrett ME, Cain KC, Broussard EK, Heitkemper MM: ассоциации между проницаемостью кишечника, маркерами воспаления и симптомами у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Gastroenterol 2014; 49: 1467–1476.
  71. Lundasen T, Galman C, Angelin B, Rudling M: Циркулирующий фактор роста кишечных фибробластов 19 имеет выраженные суточные колебания и модулирует синтез желчных кислот в печени у человека. J Intern Med 2006; 260: 530–536.

  72. Triantis V, Saeland E, Bijl N, Oude-Elferink RP, Jansen PL: Гликозилирование рецептора 4 фактора роста фибробластов является ключевым регулятором опосредованного фактором роста 19 фибробластов подавляющей регуляции цитохрома P450 7a1.Гепатология 2010; 52: 656–666.

  73. Хофманн А.Ф.: Синдром подвздошной кишки и нарушенного энтерогепатического кровообращения: холеревая энтеропатия. Гастроэнтерология 1967; 52: 752–757.

  74. Тайсен Э. Х., Педерсен Л: Идиопатический катарсис желчной кислоты.Gut 1976; 17: 965–970.

  75. Баджор А., Торнблом Х., Рудлинг М., Унг К. А., Симрен М.: Повышенное воздействие желчных кислот толстой кишки: важный фактор для симптомов и лечения СРК. Gut 2015; 64: 84–92.

  76. Азиз И., Мумтаз С., Бхола Х., Чоудхури Ф.Ю., Сандерс Д.С., Форд А.С.: Высокая распространенность идиопатической диареи желчных кислот среди пациентов с преобладающим диареей синдромом раздраженного кишечника на основе критериев Рима III.Клин Гастроэнтерол Гепатол 2015; 13: 1650–1655.e2.

  77. Бергер М., Грей Дж. А., Рот Б. Л.: Расширенная биология серотонина. Ann Rev Med 2009; 60: 355–366.

  78. Гершон, доктор медицины, Уэйд П.Р., Кирхгесснер А.Л., Тамир Н: подтипы рецепторов 5-HT за пределами центральной нервной системы.Роли в физиологии кишечника. Нейропсихофармакология 1990; 3: 385–395.

  79. Гершон MD, Tack J: Система передачи сигналов серотонина: от базового понимания до разработки лекарств для функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 2007; 132: 397–414.

  80. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC: Относительное значение гиперплазии энтерохромаффинных клеток, тревоги и депрессии при постинфекционном СРК.Гастроэнтерология 2003; 125: 1651–1659.

  81. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, Spiller RC: аномалии метаболизма 5-гидрокситриптамина при синдроме раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2005; 3: 349–357.

  82. Аткинсон В., Локхарт С., Уорвелл П.Дж., Кивил Б., Хоутон Л.А.: Измененная передача сигналов 5-гидрокситриптамина у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладающим запором и диареей.Гастроэнтерология 2006; 130: 34–43.

  83. Foley S, Garsed K, Singh G, Duroudier NP, Swan C, Hall IP, Zaitoun A, Bennett A, Marsden C, Holmes G, Walls A, Spiller RC: Нарушение захвата серотонина тромбоцитами у пациентов с синдромом раздраженного кишечника коррелирует с дуоденальная иммунная активация.Гастроэнтерология 2011; 140: 1434–1443.e1.

  84. Thijssen AY, Mujagic Z, Jonkers DM, Ludidi S, Keszthelyi D, Hesselink MA, Clemens CH, Conchillo JM, Kruimel JW, Masclee AA: Изменения в метаболизме серотонина при синдроме раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther 2016; 43: 272–282.

Автор Контакты

Доктор Джеральд Холтманн

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии

Больница принцессы Александры

Ипсвич-роуд, 199, Вуллунгабба, QLD 4102 (Австралия)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 8 февраля 2018 г.
Дата выпуска: февраль 2018 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0

ISSN: 0257-2753 (печатный)
eISSN: 1421-9875 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DDI


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Что такое функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта?

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФГД) — это расстройства пищеварительной системы, при которых симптомы не могут быть объяснены наличием структурных или тканевых аномалий.У ФГД отсутствуют идентифицируемые биомаркеры, поэтому, как и все функциональные расстройства, ФГД диагностируются на основе их картины симптомов.

Universal Images Group / Getty Images

Римские критерии

В прошлом ФГД считались диагнозом исключения, что означало, что они могли быть диагностированы только после исключения органического (идентифицируемого) заболевания. Однако еще в 1988 году группа исследователей и врачей собралась, чтобы разработать строгие критерии диагностики различных ФГД.Эти критерии теперь известны как Римские критерии. Четвертая редакция вышла в 2016 году.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

Вот исчерпывающий список ДФГ в соответствии с критериями Рима III:

Функциональные расстройства пищевода

  • Изжога функциональная
  • Функциональная боль в груди предположительно пищеводного происхождения
  • Функциональная дисфагия
  • Глобус

Функциональные гастродуоденальные расстройства

  • Функциональная диспепсия (включая постпрандиальный дистресс-синдром и эпигастральный болевой синдром
  • Аэрофагия
  • Сильная отрыжка неуточненная
  • Хроническая идиопатическая тошнота
  • Функциональная рвота
  • Синдром циклической рвоты
  • Синдром руминации у взрослых

Функциональные расстройства кишечника

Синдром функциональной боли в животе

  • Функциональная боль в животе (ФАП)

Функциональный желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди

  • Функциональное расстройство желчного пузыря
  • Функциональный билиарный сфинктер при расстройстве Одди
  • Функциональный сфинктер поджелудочной железы при расстройстве Одди

Функциональные аноректальные расстройства

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в детском возрасте

  • Младенческая регургитация
  • Синдром младенческого жевания
  • Синдром циклической рвоты
  • Детские колики
  • Диарея функциональная
  • Дисхезия у младенцев
  • Запор функциональный

Детское функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта: дети / подростки

  • Рвота и аэрофагия: синдром подростковых руминаций, синдром циклической рвоты и аэрофагия
  • Функциональные расстройства ЖКТ, связанные с болью в животе: функциональная диспепсия, СРК, абдоминальная мигрень, функциональная боль в животе у детей и синдром функциональной боли в животе у детей
  • Запор и недержание мочи: функциональный запор и недержание кала без задержек

Диагностика функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Хотя Римские критерии позволяют диагностировать ФГД на основе симптомов, ваш врач все же может захотеть провести некоторые стандартные диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания или найти структурные проблемы, которые приводят к вашим симптомам.

Лечение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

Хотя никаких видимых признаков заболевания или структурных проблем не выявлено как вызывающих симптомы ФГД, это не означает, что эти нарушения не реальны, и не означает, что они не поддаются лечению. Если вы подозреваете, что у вас есть или вам был поставлен диагноз ФГД, необходимо будет вместе с врачом составить рабочий план лечения. Варианты лечения могут включать:

  • Лекарства
  • Диетические изменения
  • Биологическая обратная связь
  • Лечебная физкультура
  • Управление стрессом
  • Психотерапия

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.