Восстановление нерва после операции: Операция по восстановлению нервов кисти

Содержание

Операция по восстановлению нервов кисти


Повреждения нервов кисти возникают при травмах – ушибах и ранениях. В каждом случае врач проверяет функционирование нервов, чтобы исключить поздний диагноз. Характер ранения определяет закрытые и открытые повреждения – когда повреждены кости, сухожилия и подкожная ткань.

Виды повреждений


Повреждения нервов кисти представлены следующими группами.

  • Полный разрыв нерва – нейротмезис. Показано хирургическое лечение. Восстановление наступает через месяцы или годы в зависимости от тяжести повреждения.
  • Частичный разрыв, сопровождаемый различными нарушениями – нейропраксия – возникает при закрытых травмах. Состояние с сохраненной чувствительностью нерва, когда отсутствие проводимости временное.
  • Нейропатия – нарушение в результате перелома, ушиба или пореза в области кисти.
  • Защемление нерва, когда пациент не может согнуть кисть. Мизинец полностью обездвижен, безымянный – частично, большой палец двигается с затруднением. Боль отдает в мизинец.

Диагностика


Для простановки диагноза важен осмотр с использованием пальпации и проведения ряда тестов.

  • Дискриминационная двухточечная проба – по очереди проверяют чувствительность ветвей и сравнивают реакцию.
  • Чувствительная функция лучевого нерва проверяется дискриминационной пробой в двух точках и укалыванием складок большого пальца.
  • Моторные ветви тестируют разгибанием суставов.
  • Чувствительность локтевого нерва определяют на мизинце, для контроля моторных возможностей пациент с силой разводит пальцы.
  • Дополнительные тесты анализа функций локтевого нерва – сгибание безымянного пальца и приведение большого пальца.
  • Моторная функция серединного нерва проверяется сгибанием лучезапястного сустава и указательного пальца с противодействием.
  • Наглядный тест чувствительности серединного нерва – дискриминационная проба с вложением в ладонь.

Когда показана операция?

  • Нарушения чувствительности и функции движения.
  • Опухоли.
  • Болезненные невромы.
  • Сдавление рубцами.
  • Повреждения вследствие травм.
  • Болевой синдром.


С учетом характера травмы выбирается метод оперативного лечения:

  • Иссечение рубцовых образований – невролиз;
  • Соединение оболочки нерва и накладывание специального шва;
  • Проведение пластики нервной ткани.


При оперативном лечении используются микрохирургические техники, позволяющие выполнить сопоставление максимально точно.

Противопоказания

  • Тяжелое состояние пациента, в том числе и в связи с алкогольным опьянением.
  • Воспалительный процесс в месте предполагаемого проведения операции.

Лечение


Восстановление нерва руки – комплексное мероприятие. Проводится с использованием хирургического вмешательства и консервативных методов, которые назначают с первых дней идо полного восстановления.


Цель методов консервативного лечения:

  • Предупреждение развития деформаций;
  • Поддержание тонуса мышц;
  • Стимуляция восстановительных процессов;
  • Профилактика фиброза.

Реабилитация


Восстановительный период занимает не менее полугода. Сначала восстанавливается осязание, затем чувствительность при прикосновении к двум точкам. Для восстановления важно распознавать предметы на ощупь.


Принципы успешной реабилитации:

  • Ранее вмешательство;
  • Сокращение риска осложнений;
  • Обеспечение заживления;
  • Восстановление функций нерва кисти;
  • Использование многостороннего подхода.


Восстановление нерва кисти проводят в клинике ЦКБ РАН, в отделении микрохирургии кисти. Здесь имеется все для эффективного лечения разрыва нерва на руке – работают опытные высококвалифицированные хирурги, используется самая современная микрохирургическая аппаратура, заботливое отношение персонала.


Запись на консультацию проводится на сайте. Получить интересующую информацию и узнать цену лечения можно, позвонив по указанному телефону.

Хирургическое лечение повреждения нерва предплечья и кисти

Повреждение нерва предплечья и кисти – наиболее частая и тяжелая травма. Она приводит к нарушению функции конечностей и потере трудоспособности. Развивается сухость и шелушение кожи, исчезают все виды чувствительности, пациент не может двигать пальцами или кистью.

В случае повреждения, например, срединного нерва чувствительность пропадает на 1 – 3 пальцах кисти, при этом человек не может различать предметы на ощупь. Пальцы не способны чувствовать температуру окружающих предметов, и пациент часто получает ожоги или обморожения, не замечая этого.

Рис.1. Последствия повреждения срединного и локтевого нервов на уровне левой кисти.

Причины повреждения нерва

Чаще повреждение нервов кисти и предплечья происходит при ранении. Иногда это изолированное повреждение нерва, иногда в сочетании с повреждением сухожилий или кровеносных сосудов. Различают полное или краевое повреждение нервного пучка, что не влияет на выбор метода лечения.

Лечение

Обращение за медицинской помощью в день травмы обязательно. Лечение повреждения нервов возможно только посредством операции. Целью операции является восстановление чувствительности кожи и сокращения мышц.

Шов нерва выполняют с использованием микрохирургической техники с оптическим увеличением атравматическим шовным материалом. При определенных условиях возможны три варианта хирургического лечения.

Первый вариант: шов нерва выполняют сразу при обращении пациента в больницу в ходе оперативного лечения раны (первичный эпиневральный шов нерва).

При втором варианте обработки раны может быть выполнена операция без восстановления нерва. Это зависит от характера раны, степени ее загрязнения, времени обращения за медицинской помощью, оснащения операционной, квалификации хирурга. В этом случае рану зашивают и ожидают заживления кожи, а затем в ходе следующей операции (через 2-3 недели) восстанавливают поврежденный нерв (отсроченный эпиневральный шов нерва).

Травматолог-ортопед «СМ-Клиника»

«Регенерация нерва происходит длительное время. К сожалению, при восстановлении чувствительности кожи могут сохраниться двигательные нарушения. Они устраняются с помощью ортопедических операций (траспозиция сухожилий), но не ранее полугода после операции на нервах.»

Избранная тактика лечения является профилактикой возможных послеоперационных осложнений, в особенности гнойного воспаления.

Если второй вариант хирургического лечения по каким-либо причинам не мог быть выполнен, то нерв может быть восстановлен в более отдаленные сроки (третий вариант), но операция приобретает совершенно иной характер, нежели при первых вариантах.

Дело в том, что происходят более глубокие изменения в тканях конечности. С течением времени дефект между концами поврежденного нерва значительно увеличивается. При запущенных сроках лечения в ходе операции необходимо замещение дефекта нерва вставкой из другого нерва, взятой у пациента (аутотрансплантат).

После операции

В послеоперационном периоде обязательно применение гипсовой повязки на 3 недели. Период гипсовой фиксации и физиотерапевтического лечения должен сопровождаться медикаментозным лечением. 

Автор статьи: Никитин Александр Владимирович оперирующий травматолог в «СМ-Клиника»

Реконструкция периферических нервов в Израиле

В подразделении микрохирургической реконструкции периферических нервов под руководством проф. Шимона Рохкинда Тель-Авивского медицинского центра Сураски (Ихилов), выполняются операции при повреждении нервов плечевого сплетения, повреждении периферических нервов, вызванном в случаях дорожно-транспортных происшествий или в результате несчастных случаев, спортивных травм, пулевых и осколочных ранений.
Методами микрохирургической реконструкции периферических нервов, возможно избавление пациентов от частичного до полного паралича верхней либо нижней конечности, значительное уменьшение/устранение боли и восстановление качества жизни.
Помимо вышеописанных травм, отделение специализируется в удалении опухолей периферических нервов, а так же в детской микрохирургии.
В определенных случаях, операции проводятся совместно со специалистами иных областей: ортопедии, ортопедической онкологии, отоларингологии и хирургии.
В подразделение обращаются пациенты со всех стран мира. Результаты микрохирургии нервов, изложенные во многих международных публикациях и конференциях, достигли широкого мирового признания.
 

Деятельность отделения

  • Восстановление и реконструкция периферических нервов верхних/нижних конечностей
  • Удаление опухолей периферической нервной системы
  • Освобождение ущемлённых нервов
  • Реконструкция лицевого нерва после травмы
  • Хирургическое лечение нейропатической боли

В каких случаях выполняется микрохирургическая реконструкция периферических нервов?

Реконструкция периферических нервов применяется в случаях травм, дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев либо огнестрельных ранений. Микрохирургическая реконструкция периферических нервов позволяет освобождение нерва от окружающей и внутри-нервной рубцовой ткани либо восстановление структуры нерва посредством пересадки нерва.
Нерв-донор или трансплантат берётся из другого участка тела. В этом случае используется нерв, роль которого несущественна. 

Каковы ожидаемые результаты реконструкции периферических нервов?

Значительное восстановление моторной и чувствительной функции конечности.

Что происходит после операции?

Выписка из больницы возможна через 1-2 дня после операции.
Спустя 2-4 недели после операции, пациенту рекомендуются физиотерапия и плавание в бассейне, по месту жительства.

Что происходит после выписки из больницы?

В зависимости от области и обширности проведённой операции, в большинстве случаев, через некоторое время пациент начинает замечать положительные изменения. Дальнейшее улучшение функций наступает через несколько месяцев до 2 лет после операции (в зависимости от степени повреждения нерва и специфики операции).  

Корень проблем. Как лечить повреждённый нерв | Здоровая жизнь | Здоровье

Хорошо, если ответ отрицательный. Но и при положительном есть средства, с помощью которых можно вернуться в строй.

Какая боль!

Кажется, повреждение нерва вряд ли с чем-то спутаешь: обязательно ощущается сильная, почти невыносимая боль по ходу нервного ствола, особенно при движениях и вытяжении больной руки или ноги, а также при давлении на область травмированного нерва.

При других повреждениях нерва в разной степени возможны паралич руки или ноги, потеря кожной чувствительности отдельных частей тела.

В случае разрыва нерва у пострадавшего развивается так называемый кау­зальгический синдром, описанный Н. И.  Пироговым в его труде по военно-полевой хирургии. При этом сильные боли обычно появляются через несколько дней, реже — в тот же день или сразу после травмы и усиливаются, достигая максимума через 2–3 недели после повреждения нерва. Ощущения, по словам больных, «напоминают прикладывание куска железа, раскалённого докрасна, разъедающего кожу». Боли распространяются по всей руке или ноге, иногда очень сильно отдают в ладонь и пальцы, в область подошвы. Нередко боли становятся нестерпимо режущими, колющими, приобретают характер жжения и усиливаются при всяком движении, иногда к ним добавляется неприятное чувство сухости. Больные испытывают страдания от лёгкого прикосновения сухого предмета к любой части тела, например, прикосновения сухой рукой, кусочком бумаги, и постоянно обёртывают больную конечность мокрым полотенцем или всё время держат руку в сосуде с холодной водой, а иногда даже заворачиваются в мокрую простыню. Дело доходит до того, что больные начинают страдать из-за любого прикосновения к коже, от света, звука, шума, громкого голоса, шарканья ногами…

Мигрирующие боли при неврите обычно связаны не только с травмой, но и с инфекцией. Они резкие, внезапно возникающие, усиливаются при надавливании, отдают в другие части тела по ходу нервного ствола.

Сложные этапы

Не стоит даже пытаться справиться с таким серьёзным повреждением самостоятельно, вызывайте «скорую». Врач наложит обездвиживающую повязку на травмированную конечность, чтобы повреждённый нерв испытывал наи­меньшее натяжение. А в стационаре, куда должен быть немедленно доставлен больной, решат, необходимо ли ему хирургическое вмешательство или более эффективны будут средства консервативного лечения.

После операции необходимы ЛФК, физиотерапия, массаж, рефлексотерапия, активный двигательный режим. Все эти меры активизируют крово‑ и лимфообращение, способствуют восстановлению нарушенной ткани и ускоряют заживление раны в очаге поражения.

Лечебная гимнастика также укрепляет мышцы и связки, поражённые параличом, предупреждает и устраняет мышечную зажатость.

Важные нюансы

В самом начале занятий выполняют пассивные движения, при которых с помощью здоровой конечности больного или с использованием гимнастического снаряда (для упора) делают упражнения, приводящие в действие парализованные мышцы.

Затем постепенно вводят активные движения. При этом очень важно выполнять упражнения симметрично, с двух сторон, так как при этом здоровая конечность благотворно влияет на больную, задавая ей правильный стереотип движений.

Чтобы восстановить функцию всей руки или ноги, необходимо тренировать все мышцы, сосредоточив особое внимание на укреплении и развитии поражённых мышц, но вовлекая в работу и другие.

В восстановлении после травмы особую роль играет придание поражённой руке или ноге оптимального положения, которое осуществляется путём наложения ортопедических шин или гипсовых лангет.

Также выполняют упражнения в воде, в специально оборудованном бассейне или в ванночках с возможностью погружения в них предплечья и кисти, стоп и голени. В водной среде, смягчающей давление земного притяжения, начинают активные движения с возрастающей амплитудой, проводят и пассивные упражнения с помощью медицинского персонала.

Больному придётся преодолевать нетипичные движения, которые иногда самопроизвольно возникают в руке или ноге при повреждении нервов, а также зажатость определённых мышц, развившуюся после травматического повреждения нервов.

По пути к свободе

Больший эффект дают активные упражнения; их рекомендуется выполнять спокойно, без болевых ощущений, без напряжения и силовых элементов. Затем амплитуду движений постепенно увеличивают. Больной должен соблюдать последовательное чередование нагрузки на поражённую область и здоровые мышечные группы, давая отдых пострадавшим мышцам. Постепенно свободные махообразные упражнения дополняются упражнениями с отягощением, мышечным напряжением, дозированным сопротивлением.

Полезны занятия на гимнастической стенке, когда выполняются упражнения на растяжение как для верхних, так и для нижних конечностей — смешанные висы. Их необходимо проводить под контролем врача или инструктора по реабилитации, чтобы не повредить резким давлением мышцы, нервы и сухожилия.

В целом своевременный, правильно поставленный диагноз и грамотное лечение, а также терпение и упорство пациента в достижении цели приводят к восстановлению повреждённого нерва, возвращению к полной свободе движений и активному образу жизни. Но для этого требуется немало времени и сил.

Смотрите также:

Восстановление движений после травмы нерва – невероятные возможности швейцарской хирургии!

Восстановление движений после травмы нерва – невероятные возможности швейцарской хирургии!

13 мая 2016г.

Повреждение нерва неминуемо ведет к потере движений в той мышце, которую этот нерв иннервирует. Если поражен крупный нервный ствол – обездвиженной может оказаться рука или нога. После такой страшной травмы человек теряет способность совершать самые простые повседневные движения и нуждается в постоянном уходе родственников.

Единственный способ помочь таким пациентам – пересадка нервов – сложная операция, результатом которой является восстановление связей между пораженной обездвиженной мышцей и головным мозгом.

В последние годы в области пересадки нервов были сделаны большие успехи, в результате чего многие пациенты с повреждением нервов смогли почувствовать себя лучше и существенно восстановить функции пораженных участков тела.

Причины повреждения нервов

Повреждения нервов могут быть вызваны множеством причин, включая автомобильные и мотоциклетные аварии, травмы в спорте, падения с высоты, например, на стройке, а также хирургические операции по удалению раковой опухоли головы и шеи. Как только нерв отрезан от мышцы, его необходимо восстановить не позднее чем через 18 месяцев, до развития необратимой мышечной атрофии. Но самостоятельный рост нервов очень медленный – 1 мм в день и не позволяет достичь поврежденной мышцы своевременно. В таких случаях и спасает пересадка.

Как железнодорожные стрелки изменяют маршруты поездов, так хирурги перенаправляют периферические нервы в парализованных руках и соединяют здоровые нервы с пораженными. По сути, новая сеть нервов вновь  восстанавливает взаимодействие между мозгом и мышцами, что позволяет пациентам  самостоятельно выполнить некоторые действия, например, есть или писать ручкой.

Пересадки нервов – зачем это нужно?

Результаты исследования американских ученых по восстановлению функций конечностей опубликованы в октябрьском  номере журнала «Пластическая и реконструктивная хирургия».

«Это  огромный шаг в улучшении качества жизни  пациента», – сказал ведущий автор исследования, Ида К. Фокс, доктор медицинских наук, доцент кафедры пластической и реконструктивной хирургии. «Движения восстанавливаются у пациентов, которые ранее не могли поднять руку.

Другой важный аспект применения методики пересадки нервов – травма позвоночника. Одно из самых неприятных последствий такой травмы – потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником. При этом люди даже не могут чувствовать необходимость пойти в ванную.

Доктор Фокс, который выполняет операции в Barnes-Jewish госпитале, говорит об этой проблеме следующее:

«Операция расширяет частную жизнь и личное пространство пациента, который начинает частично себя обслуживать. Это значительно влияет на  осознание своего достоинства и на порядок повышает качество жизни».

Где делают операции по пересадке нервов?

Специалисты компании «Лечение за рубежом» выяснили, какие клиники Европы проводят подобные операции. Хирурги из клиники Женолье, г.Нион, Швейцаия успешно проводят подобные вмешательства, частично восстанавливая утраченные функции и предотвращая развитие атрофии мышц и контрактур. Отлично отработанная микрохирургическая техника позволяет добиться хорошего приживления и небольшого числа осложнений.

Если у Вас появились вопросы об организации лечения в Швейцарии, свяжитесь с нашими медицинскими специалистами, и мы ответим на все Ваши вопросы!

Понравилась статья? Поделитесь:

 

Медицинский центр «Консультант» — Нейрохирургия

Причины нарушения целостности или проводимости периферических нервов

Нарушение целостности, проводимости периферических нервов может наступить вследствие травмы бытового, производственного порядка, ранения или спортивной тренировки. Повреждения нервов конечностей встречается у новорожденных в случаях родовой травмы. Появление гематом, опухолей, аневризмы, рубцевания после травм, образование костных мозолей также приводит к нарушению чувствительности. Нервы сдавливаются, надрываются, истончаются, что приводит к потере целостности, проводимости.

Отсутствие лечения провоцирует замещение нерва соединительной тканью, которая усугубляет процесс, нервные клетки устраняются, конечности полностью теряют чувствительность, снижается функциональность, появляются хронические боли. Оперативное вмешательство «невролиз» направлено на устранение причин сдавливания нерва, восстановление чувствительности ткани, конечности.

Методики диагностирования травмы

Первичный осмотр позволяет обнаружить повреждение периферических нервов у пациентов любого возраста. В процессе оказания первой помощи необходимо выявить возможные нарушения костной системы, мышц и исключить травмы нервных окончаний. Признаки повреждения нервов периферического типа:

  • нарушения двигательной функции;
  • утрата чувствительности;
  • слабость или потеря двигательного рефлекса.

Первичный осмотр подразумевает пальпацию, анализ сложности повреждения.

Невролиз периферических нервов конечностей

Невролиз – выделение нервного волокна с устранением факторов, мешающих его проводимости.
Хирургическое вмешательство показано на разных сроках течения заболевания.

Различается три периода: первичный, отсроченный, поздний – на любом из них может проводиться операция. Невролиз является эффективной методикой нового поколения, которая восстанавливает поврежденные нервные окончания и возвращает конечностям чувствительность, полноценную функциональность.

В некоторых случаях при операции невролиза требуется транспозиция нерва. Процедура смещения или переноса фрагмента нерва из другой части тела в зону нарушения для вживления в место разрыва успешно применяется на практике. Операция проводится для удаления таких факторов, как рубцы, костные мозоли – причины, вызывающие не только нарушение чувствительности, но и мешающие нормальной работоспособности, вызывающие болевой синдром за счет постоянного раздражения нервных окончаний.

Хирургическое вмешательство проводится со значительным разрезом тканей. Это требуется для выделения нерва из окружающих тканей. Хирург определяет необходимость проекционного, внепроекционного окольного или углового доступа на сгибах, уделяя особое внимание сохранению мышечного соединения с нервными волокнами.

Операция подразумевает удаление участков нерва, которые невозможны к восстановлению. После проведения процедуры концы волокон сшиваются, проводится транспозиция фрагмента. Проведение невролиза требует опыта, особой хирургической техники, специальных шовных материалов и микроинструментов.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление после невролиза включает:

  • фиксацию конечности лонгетой для ограничения движения;
  • ношение послеоперационных повязок;
  • курсы парафинотерапии;
  • лечение электростимуляцией;
  • прохождение восстановительного курса лечебной физкультуры;
  • прием прописанных витаминов, ноотропных препаратов.

Повреждения локтевого нерва. Лечение в Германии. BookingHealth

Повреждение локтевого нерва сопровождается нарушением трудоспособности человека. В наиболее неблагоприятном случае заболевание приводит к формированию «когтистой лапы». Такое положение кисти обусловлено парезом и атрофией мышц. Больше всего выражены изменения на мизинце и безымянном пальце.

При неполном повреждении локтевого нерва возможны различной степени чувствительные и двигательные нарушения. Это может быть хроническая боль или онемение, нарушение подвижности кисти с постепенной атрофией мышц. Для устранения всех этих симптомов можно пройти хирургическое лечение повреждения локтевого нерва в Германии.

Как лечат в Германии повреждение локтевого нерва?

Локтевой нерв легко поддается травматизации из-за своего расположения. Все мы не раз ощущали «удары током» при ударе локтем о твердую поверхность или предмет. Но при слишком сильном или частом его раздражении возможно повреждение структуры нерва.

В таком случае целью лечения является:

  • Прекращение воздействия патогенетического фактора на локтевой нерв
  • Устранение последствий повреждения – восстановление нерва, всех его функций, нормального положения и функции кисти, восстановление атрофированных мышц и т.д.

Ход операции зависит от причины поражения локтевого нерва. Если имеются образования, которые его сдавливают (например, рубцы после травмы), врач их удаляет, высвобождая локтевой нерв. При повышенном риске повторного повреждения доктор его «прячет», перемещая на внутреннюю поверхность локтевого сустава. Тем самым создаются предпосылки для восстановления нерва.

Далее пациенту требуется неврологическая реабилитация. Без неё мышцы кисти и сам локтевой нерв будут восстанавливаться очень долго, возможно, годами. Кроме того, функция может не вернуться полностью. Поэтому уже через несколько дней после операции начинаются восстановительные мероприятия. Их цель – ускорение регенерации поврежденного локтевого нерва, нормализация проводимости импульсов и наращивание мышц кисти.

 

 

Преимущества лечения в Германии

Основные преимущества лечения в Германии повреждений локтевого нерва:

  • Качественные операции с минимальной травматизацией тканей и быстрым восстановлением пациента
  • Адекватное обезболивание во время хирургического вмешательства и после него
  • Высокоточные диагностические процедуры, позволяющие спланировать операцию и контролировать её течение
  • Наличие в штате большинства клиник высококвалифицированных врачей, имеющих высокий авторитет во всем мире
  • Качественная реабилитация, позволяющая быстро восстановить функцию локтевого нерва и кисти после операции

В каких клиниках можно пройти лечение?

В большинстве крупных немецких клиник есть отделения нейрохирургии, где пациенты могут пройти хирургическое лечение повреждений локтевого нерва.

Вот некоторые из них:

Организация лечения в Германии

Если вы желаете пройти диагностику и лечение в Германии при повреждении локтевого нерва, вам стоит обратиться в компанию Booking Health.

Мы поможем:

  • Найти лучшую клинику, где вам проведут качественную операцию
  • Сократить время ожидания приема врача, что позволит уменьшить негативные последствия повреждения локтевого нерва для функции кисти
  • Оформить визу, перевести медицинскую документацию на немецкий язык
  • Оформить страховку, которая покроет незапланированные медицинские расходы в случае возникновения потребности в дополнительных диагностических или лечебных процедурах
  • Получать консультации лечащего врача на протяжении трех месяцев после завершения программы

Оформите заявку на сайте. Она будет  в короткие сроки рассмотрена сотрудниками компании Booking Health, после чего один из наших сервис-менеджеров свяжется с вами для обсуждения деталей.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Александра Соловей

Читайте:

 

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

 

Отправить запрос на лечение

Когда вашему нерву нужна помощь для лечения

Нервы и травмы нервов

Ваши нервы передают сенсорные (ощущение прикосновения, давления или температуры) и двигательные (движение мышц) импульсы в мозг и от него. Повреждение нервов может привести к ослаблению или полной потере чувствительности, слабости и сухости кожи.

Когда один из ваших нервов порезан или поврежден, он попытается восстановить себя. Нервные волокна (аксоны) сокращаются и «отдыхают» около месяца; затем они снова начинают расти.Аксоны регенерируют около 1 мм в день. Степень восстановления нервов варьируется и всегда будет неполной. Восстановление улучшается, если перерезанные нервные окончания соединяются и восстанавливаются хирургическим путем.

Если нервные окончания не соединены, нервные волокна все равно будут пытаться расти и найти другой конец. Однако часто результатом является образование нервных окончаний (неврома), чувствительное к ударам или давлению, а в некоторых случаях может быть все время неудобным.

Сколько времени требуется моему нерву для регенерации?

Время регенерации зависит от того, насколько серьезно был поврежден ваш нерв, и от типа травмы, которую вы получили.Если ваш нерв ушиблен или травмирован, но не порезан, он должен восстановиться в течение 6–12 недель. Перерезанный нерв будет расти на 1 мм в день примерно после 4-недельного периода «отдыха» после травмы. Некоторые люди замечают продолжающееся улучшение в течение многих месяцев.

Сенсорные нервы более устойчивы, чем двигательные, и могут восстанавливать чувствительность через месяцы или годы после травмы.

Двигательные нервы исцеляются по времени. Причина этого — структура, называемая «моторная замыкательная пластинка», где нерв соединяется с мышцей.Если моторная замыкательная пластинка не получает нервный импульс более 18-24 месяцев, она отмирает, и нерв больше не может активировать мышцу. Затем мышца уходит. Таким образом, хирургическое восстановление двигательных нервов должно произойти в течение 12-18 месяцев после травмы.

Прежде чем ощущение вернется в травмированную область, ваша конечность подвергнется риску повреждения, поскольку у нее нет защитного ощущения. Будьте осторожны со своими руками или ногами, особенно вокруг горячих или острых предметов. Точно так же до того, как двигательные нервы восстановятся, ваша рука или конечность могут быть не в состоянии нормально двигаться или могут развить аномальные позы.Ручная терапия или физиотерапия позволят поддерживать движение, пока нервные клетки регенерируют.

Как я узнаю, что нерв восстанавливается?

По мере того, как ваш нерв восстанавливается, область, снабжающая нервом, может ощущаться довольно неприятно и с покалыванием. Это может сопровождаться ощущением поражения электрическим током на уровне растущих нервных волокон; место этого ощущения должно перемещаться по мере заживления и роста нерва. Со временем эти ощущения утихают, и эта область становится более нормальной.

Будет ли мой нерв полностью восстановлен после операции?

К сожалению, после перерезки нервы полностью не восстанавливаются. Степень восстановления вашего нерва зависит от ряда факторов:

  • Возраст: Как и во многих других вещах в жизни, ваше тело становится менее эффективным в самоисцелении по мере взросления.
  • Механизм травмы: Повреждение нерва от пореза имеет больше шансов на исцеление, чем повреждение от раздавливания.
  • Время с момента травмы: Чем быстрее заживет ваш нерв, тем лучше он будет восстанавливаться.
  • Механизм ремонта: Лучше всего прямой ремонт. См. Варианты хирургического восстановления нервов ниже.
  • Тип нерва: Сенсорные нервы заживают лучше, чем двигательные.
  • Сопутствующие травмы и есть ли напряжение при ремонте. Иногда восстанавливающийся нерв может оказаться зажатым в рубцовой ткани.Если это произойдет, восстановление значительно сократится.

Варианты восстановления и хирургии нервов

Немедленное восстановление нерва

Прямое восстановление нерва

Я использую микроскоп или увеличительные стекла (лупы), чтобы восстановить рассеченный нерв с помощью швов тоньше человеческого волоса. Этот тип операции по восстановлению нервов дает наилучшие показатели восстановления. Могу ли я провести прямое восстановление нерва на вашей травмированной конечности, зависит от травмы, нанесенной вашему нерву.

Пересадка нервов

Иногда я не могу напрямую восстановить ваши нервные окончания, например, если отсутствует часть нерва или восстановление происходит с задержкой.

При пересадке нерва я беру отрезок нерва где-то еще в вашем теле и помещаю его в качестве трансплантата. Этот ремонт я тоже выполняю под микроскопом. У вас останется шрам после операции и часто онемение в области, из которой я взял нервный трансплантат.

Возможные донорские нервы включают чувствительные нервы кожи предплечья и голени.Патч для онемения на руке или ноге обычно вызывает меньше беспокойства, чем наличие онемения на руке.

Как и во всех процедурах, которые я выполняю, у нас будет подробная консультация по всем аспектам операции и восстановления, включая возможные донорские нервы, риски и т. Д.

Поздняя хирургия нервов

Освобождение нервов (невролиз)

Возможно, нерв был отремонтирован, и могло произойти некоторое восстановление функции, однако рубцовая ткань вокруг нерва вызывает привязку и дискомфорт, когда вы двигаете рукой.Рубцовая ткань также может ограничивать регенерацию нервных клеток. Я могу хирургическим путем освободить рубцовую ткань вокруг нерва.

Пересадка нервов

Ваш нерв может не восстановиться из-за невромы (ссылка вверху страницы) или из-за стойкого разрыва нерва. Во время процедуры я обрезаю нервные окончания, пока не вижу здоровые концы, и помещаю кусочек нервного трансплантата, чтобы облегчить нормальный рост вашего нерва. Функция (чувствительность и сила) вашего нерва сначала ухудшается, а затем должна постепенно улучшаться — это будет похоже на начало восстановления снова.К сожалению, функция вашей руки никогда не вернется в норму, но ее следует улучшить с помощью пересадки нервов. Боль и дискомфорт, которые вы чувствуете в месте травмы, уменьшаются по мере выздоровления.

Нервное обертывание

Иногда нерв постоянно болит. Обычно это происходит из-за невромы. Обертывание вены, жира или другого вещества вокруг нерва обеспечивает мягкую прокладку вокруг нерва и снижает чувствительность этой области.

Захоронение нерва

После повреждения нерва иногда болезненные невриномы развиваются в более мелких нервах руки.Обычно они находятся в местах, которые не подходят для восстановления нервов, например, при ампутации пальцев. Я могу вырезать неврому и глубоко погрузить нервный конец в мышцу или кость. Это предотвратит повреждение нервного окончания и уменьшит поражение электрическим током, такое как боль. Область, через которую проходит нерв, полностью онемеет, и это навсегда.

Возможные осложнения после восстановления и хирургии нерва

Минимальное улучшение или без улучшения

Улучшение ваших симптомов может быть минимальным или может быть вовсе не улучшением.

Кровотечение

Иногда требуется возвращение в театр.

Инфекция

Вам будут назначать антибиотики в начале процедуры, а иногда и после нее. Использование антибиотиков тщательно контролируется, чтобы снизить устойчивость к антибиотикам. Признаки инфекции, на которые следует обратить внимание, включают увеличивающееся покраснение, отек, боль и гнойные выделения. Большинство раневых инфекций быстро поддаются лечению антибиотиками. Изредка может потребоваться дополнительная операция, чтобы избавиться от более глубокой инфекции.Инфекция может привести к задержке выздоровления и повышенной жесткости.

Отсроченное заживление ран

Это может потребовать перевязки участковой медсестры.

Рубцы

Можно улучшить массажем и увлажняющим кремом.

Жесткость

Я могу попросить вас посетить квалифицированного ручного терапевта, чтобы он предоставил вам шину и выполнил индивидуальный режим упражнений для уменьшения скованности. Пожалуйста, прочтите больше о ручных терапевтах, с которыми я работаю.

Комплексный регионарный болевой синдром

У некоторых людей руки очень чувствительны к хирургическому вмешательству или травмам и становятся очень болезненными, жесткими и опухшими после операции.Лечатся специальными обезболивающими и физиотерапевтическими процедурами. Узнайте больше о сложном региональном болевом синдроме.

Осложнения, характерные для трансплантации нервов

У вас останется шрам и онемение на руке или ноге, откуда был взят донорский нерв. В редких случаях может образоваться болезненная припухлость на месте донорского нерва, что требует дальнейшего хирургического вмешательства. Пожалуйста, прочтите больше об осложнениях после хирургии кисти.

Повреждение нерва после операции: каковы ваши варианты?

Одна из самых серьезных проблем, с которыми мы сталкиваемся после операции, — это рубцы вокруг нервов (5).Думайте о нерве как о садовом шланге. Если сжать одну область, из конца выходит меньше воды. Вот что происходит, когда после операции вокруг нерва образуется рубцовая ткань. Рубцовая ткань сужает нерв, что снижает перенос критически важных химических веществ, необходимых нерву для сохранения здоровья.

Нерв также может быть поврежден путем уничтожения некоторых или всех его волокон. На изображении ниже показано, что нерв состоит из множества нейронов (нервных клеток), которые объединены в пучки, а затем пучки из них составляют более крупный нерв (6).Кроме того, нерв окружен жировой оболочкой, которая действует как изолятор, покрывающий провод (миелин), и при его повреждении могут возникнуть проблемы с функцией нерва.

Таким образом, повреждение нерва подразделяется на нейропраксию (повреждение покрытия проволоки или миелиновой оболочки), аксонтомей (повреждение самой проволоки или нейронов) и нейронтомезис (нерв разорван или разрезан пополам) .

В этой статье будет рассказано:

  • Что это такое и как это происходит.
  • Как это проверить.
  • Сколько времени потребуется на его ремонт.
  • Варианты лечения боли, которые могут помочь.
  • Истории выздоровления от двух пациентов.

Что происходит при повреждении нервов?

Одна из самых серьезных проблем, с которыми мы сталкиваемся после операции, — это рубцы вокруг нервов (5). Думайте о нерве как о садовом шланге. Если сжать одну область, из конца выходит меньше воды. Вот что происходит, когда после операции вокруг нерва образуется рубцовая ткань. Рубцовая ткань сужает нерв, что снижает перенос критически важных химических веществ, необходимых нерву для сохранения здоровья.

Нерв также может быть поврежден путем уничтожения некоторых или всех его волокон. Изображение слева показывает, что нерв состоит из множества нейронов (нервных клеток), которые объединены в пучки, а затем пучки из них составляют более крупный нерв (6). Кроме того, нерв окружен жировой оболочкой, которая действует как изолятор, покрывающий провод (миелин), и при его повреждении могут возникнуть проблемы с функцией нерва.

Таким образом, повреждение нерва подразделяется на нейрапраксию (повреждение покрытия проволоки или миелиновой оболочки), аксонтомеис (повреждение самой проволоки или нейронов) и нейронтомезис (нерв разорван или разрезан пополам).

Присоединяйтесь к нам на бесплатный вебинар Regenexx.

Насколько часто бывает повреждение нервов после операции?

Примерно от 1 из 200 до 1 из 50 пациентов после операции будет необратимое повреждение нервов. Временное повреждение нерва встречается гораздо чаще, особенно при операциях на позвоночнике. Ниже приведены связанные с нервом побочные эффекты нескольких распространенных процедур:

  • Эндопротезирование тазобедренного сустава — 0,2-0,6% (1)
  • Операция на пояснице — спондилодез (временное повреждение нерва, продолжающееся менее 3 месяцев) -50-62% ( 2,3)
  • Операция по замене плечевого сустава — 21% временное повреждение нервов, 2% имели постоянное повреждение нерва (4)

Что такое повреждение нерва после операции? Каковы признаки повреждения нервов?

Самыми серьезными симптомами повреждения нервов после операции обычно являются онемение, покалывание, жжение, мышечная слабость или атрофия.Часто нервные расстройства после операции носят временный характер, например, у многих пациентов после операции возникают нервные проблемы, которые длятся от нескольких недель до месяцев (2,3). Если они длятся дольше нескольких месяцев, то они попадают в категорию необратимых повреждений нервов и, вероятно, нуждаются в лечении.

Какой тест показывает повреждение нерва?

Есть несколько тестов, которые следует рассмотреть, если вы или ваш врач подозреваете повреждение нерва после операции:

  • Исследование ЭМГ / нервной проводимости -Это электрический тест функции нерва.Одна проблема в том, что он очень специфичен, но имеет низкую чувствительность. Это означает, что он обычно вызывает только более серьезное повреждение нервов (7).
  • Ультразвуковое изображение нерва — Этот тест может определить, показывает ли размер нерва опухоль и / или сужение. Он работает примерно так же, как и исследование нервной проводимости, и менее инвазивен (8).
  • МР-нейрография — Это очень специализированное МРТ-сканирование, настроенное на отображение нервов (9).

Присоединяйтесь к нам на бесплатный вебинар Regenexx.

Сколько времени требуется для восстановления нервов после операции?

Как указано выше, большинство эпизодов повреждения нервов после операции длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. Если они длятся дольше, то скорость отрастания нервов составляет около дюйма в месяц или быстрее. Следовательно, если нерв может вырасти заново, повреждение нерва в спине может занять годы, чтобы полностью восстановить нерв от спины до стопы (10). Однако во многих случаях рубцы внутри или вокруг нерва предотвращают его отрастание (11).

Что помогает при нервной боли после операции?

  • Ортобиология (e.грамм. плазма, обогащенная тромбоцитами — PRP)
  • Может помочь физиотерапия.
  • Лекарства, которые обычно используются для лечения повреждения нервов после операции, включают:
    • Нейронтин (Габапентин) (12)
    • Лирика (Прегабалин) (13)
    • Элавил (Амитриптилин) (14)
    • Топомакс (Топирамат) (15) )
    • Ultram (Трамадол) (15)

Гидродиссекция нервов под ультразвуковым контролем с помощью Orthobiologics

Как можно разрушить рубцовую ткань вокруг нервов? Очевидно, поскольку рубцовая ткань образовалась в результате операции, ее удаление может оказаться проблемой.Однако есть новый способ помочь нервам заживить и избавиться от рубцовой ткани, который называется гидродиссекцией нервов под ультразвуковым контролем с помощью Orthobiologics. В этой процедуре нерв визуализируется с помощью ультразвука, который используется для направления небольшой иглы для введения жидкости вокруг нерва для разрушения рубцовой ткани. В этой процедуре, которая основывается на нашей опубликованной работе по лечению спинномозговых нервов тромбоцитами, мы вводим пациенту собственные тромбоцитарные факторы роста, которые могут способствовать восстановлению нервов с помощью цитокинов, таких как NGF, PDGF и IG-1 (17,18).Чтобы увидеть, как это работает на срединном нерве в запястном канале, посмотрите мое видео ниже:

Это работает? Ниже я рассмотрю два случая.

История Тани

У Тани была пластическая операция на ягодичной области, в результате чего у нее была тяжелая инфекция, в результате которой образовалось рубцевание вокруг седалищного нерва. Это в основном привело к тому, что у нее была мертвая нога, поэтому, когда я встретил ее, она носила специальный фиксатор для ходьбы, у нее было значительное онемение и сильная боль в ноге. Она едва могла подняться или спуститься по лестнице.Я провела гидродиссекцию нервов под ультразвуковым контролем с помощью ортобиологической процедуры в общей сложности 4 раза в течение примерно года. Я обработал нерв по всей длине, начиная с нижней части спины, используя рентгеноскопию, а затем с помощью инъекций под контролем ультразвука обработал седалищный нерв до большеберцовой и малоберцовой ветвей ноги и стопы. Где она сегодня? Она больше не носит бандаж, чувствительность вернулась, а боль уменьшилась. Она выполняет 30-дюймовые прыжки на ящик в кроссе и планирует участвовать в соревнованиях по бодибилдингу!

История Айви

У Айви в руке была поврежденная внутривенная палочка, во время которой они повредили кожную ветвь локтевого нерва.К сожалению, у нее развился комплексный региональный болевой синдром (КРБС) 2 типа с такой сильной болью, что в большинстве случаев никто не мог прикасаться к руке. Из-за этого было очень трудно работать с детьми в качестве практикующей медсестры, поскольку они часто хватали эту сверхчувствительную руку. Я выполнил гидродиссекцию нервов под ультразвуковым контролем с помощью процедуры Orthobiologics в общей сложности четыре раза в течение примерно года, вводя инъекции вокруг нервов руки, локтевого нерва на запястье и локте, а также нервов на шее. Сила ее хватки из жалкой стала нормальной.Сегодня у нее очень мало боли в большинстве дней, и она без проблем видит детей. Это особенно примечательно, поскольку после тяжелого КРБС у пациентов мало вариантов лечения.

Результат? Повреждение нервов после операции, которое не проходит через несколько месяцев, может иметь разрушительные последствия. Однако могут помочь более новые безоперационные методы восстановления нервов.

__________________________________________________

(1) Флейшман А.Н., Ротман Р.Х., Парвизи Дж. Паралич бедренного нерва после тотальной артропластики тазобедренного сустава: частота и курс выздоровления.J Артропластика. 2018 Апрель; 33 (4): 1194-1199. DOI: 10.1016 / j.arth.2017.10.050.

(2) Liang JQ, Chen C, Zhao H. Ревизионная хирургия после чрескожной эндоскопической трансфораминальной дискэктомии по сравнению с первичной открытой хирургией при симптоматическом дегенеративном заболевании поясницы. Ортоп Сург . 2019; 11 (4): 620–627. DOI: 10.1111 / os.12507

(3) Мюллер К., Макгоуэн Дж., Кейн С., Воядзис Дж. М.. Оценка времени ретракции как предиктора послеоперационной двигательной дисфункции после минимально инвазивного трансперсонального межтелового спондилодеза в L4-L5.J Clin Neurosci. 2019 Март; 61: 124-129. DOI: 10.1016 / j.jocn.2018.10.108.

(4) Lädermann A1, Lübbeke A, Mélis B, Stern R, Christofilopoulos P, Bacle G, Walch G. Распространенность неврологических поражений после тотальной артропластики плеча. J Bone Joint Surg Am. 2011 20 июля; 93 (14): 1288-93. DOI: 10.2106 / JBJS.J.00369.

(5) Пьерлуиджи Тос, Алессандро Кросио, Пьерфранческо Пульезе, Роберто Адани, Франческа Тойя, Стефано Артиако. Болезненная рубцовая нейропатия: принципы диагностики и лечения. Plast Aesthet Res 2015; 2: 156-64. https://doi.org/10.4103/2347-9264.160878

(6) Кинг Р. Микроскопическая анатомия: нормальное строение. Handb Clin Neurol. 2013; 115: 7-27. DOI: 10.1016 / B978-0-444-52902-2.00002-3.

(7) Khambati FA, Shetty VP, Ghate SD, Capadia GD. Чувствительность и специфичность пальпации нервов, тестирования монофиламентов и произвольных мышечных тестов для выявления аномалий периферических нервов с использованием исследований нервной проводимости в качестве золотого стандарта; исследование с участием 357 пациентов.Lepr Rev.2009 Март; 80 (1): 34-50. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19472851

(8) Emril DR, Zakaria I., Amrya M. Соглашение между ультразвуковым и электрофизиологическим обследованиями высокого разрешения для диагностики синдрома запястного канала у Население Индонезии. Фронт Neurol. 2019; 10: 888. Опубликовано 26 августа 2019 г. doi: 10.3389 / fneur.2019.00888

(9) Schwarz D, Kele H, Kronlage M, Godel T, Hilgenfeld T, Bendszus M, Bäumer P. Диагностическая ценность магнитно-резонансной неврографии при шейной радикулопатии: паттерны сплетения и поражения периферических нервов.Invest Radiol. Март 2018; 53 (3): 158-166. DOI: 10.1097 / RLI.0000000000000422.

(10) Рекнор Дж. Б., Маллапрагада, СК (2006). «Регенерация нервов: стратегии тканевой инженерии». В Бронзино Ю.Д. (ред.). Справочник по биомедицинской инженерии (третье изд.). Бока-Ратон, Флорида: CRC Taylor & Francis. ISBN 978-0-8493-2123-8.

(11) Чжан Х., Учимура К., Кадомацу К. (ноябрь 2006 г.). «Образование кератансульфата мозга и глиальных рубцов». Летопись Нью-Йоркской академии наук. 1086 (1): 81–90.DOI: 10.1196 / annals.1377.014.

(12) Григгс РБ, Бардо М.Т., Тейлор Б.К. Габапентин снимает аффективную боль после травматического повреждения нерва. Нейроотчет. 2015; 26 (9): 522–527. DOI: 10.1097 / WNR.0000000000000382

(13) Хан Дж., Нобору Н., Имамура Й., Элиав Э. Влияние прегабалина и диклофенака на тактильную аллодинию, механическую гипералгезию и индуцированные уровни провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-1β) хроническим сужением подглазничного нерва у крыс. Цитокин. 2018 Апрель; 104: 124-129.DOI: 10.1016 / j.cyto.2017.10.003.

(14) Мацуока Х., Суто Т., Сайто С., Обата Х. Амитриптилин, но не прегабалин, обращает вспять ослабление анальгезии, вызванной ядовитыми стимулами, после травмы нерва у крыс. Anesth Analg. 2016 август; 123 (2): 504-10. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000001301.

(15) Кодд Е.Е., Мартинес Р.П., Молино Л., Роджерс К.Э., Стоун Д.И., Талларида Р.Дж. Трамадол и некоторые противосудорожные препараты действуют синергично в ослаблении аллодинии, вызванной повреждением нервов. Боль. 2008 февраль; 134 (3): 254-62. Epub 2007 25 мая.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17532139

(16) Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Использование поясничной эпидуральной инъекции лизата тромбоцитов для лечения корешковой боли. J Exp Orthop. 2017; 4 (1): 38. Опубликовано 25 ноября 2017 г. doi: 10.1186 / s40634-017-0113-5

(17) Sowa Y, Kishida T, Tomita K, Adachi T, Numajiri T, Mazda O. Участие PDGF-BB и IGF-1 в активации человеческих шванновских клеток плазмой, богатой тромбоцитами. Plast Reconstr Surg. 27 августа 2019 г. doi: 10.1097 / PRS.0000000000006266.

(18) Санчес М., Анитуа Е2, Дельгадо Д., Санчес П., Прадо Р., Орив Дж., Падилья С. Плазма, богатая тромбоцитами, источник аутологичных факторов роста и биомиметический каркас для регенерации периферических нервов. Экспертное мнение Biol Ther. 2017 Февраль; 17 (2): 197-212. DOI: 10.1080 / 14712598.2017.1259409.

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этого сообщения в блоге, напишите нам по адресу [адрес электронной почты защищен]

ПРИМЕЧАНИЕ. В этом сообщении в блоге представлена ​​общая информация, которая поможет читателю лучше понять регенеративную медицину, здоровье опорно-двигательного аппарата и связанные с этим темы.Весь контент, представленный в этом блоге, на веб-сайте или любых связанных материалах, включая текст, графику, изображения, профили пациентов, результаты и информацию, не предназначен и не должен рассматриваться или использоваться в качестве замены медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. . Пожалуйста, всегда консультируйтесь с профессиональным и сертифицированным поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить, подходит ли вам лечение.

Получайте обновления блога по электронной почте

Отправляя форму, вы соглашаетесь с тем, что читаете нашу Политику конфиденциальности и принимаете ее.Мы также можем связываться с вами по электронной почте, телефону и другим электронным средствам связи для передачи информации о наших продуктах и ​​услугах. Мы не продаем и не передаем вашу информацию сторонним поставщикам.

Управление ожиданиями восстановления после реконструкции нерва —

В лучшем случае операция может быть нервным и тревожным процессом. Операция по реконструкции нерва для восстановления травматического повреждения нерва (например, травмы плечевого сплетения) или паралича конечностей, вызванного вирусной инфекцией (т.например, энтеровирус EV-D68) может вызывать стресс как для ума, так и для тела, так как может вызывать длительный процесс выздоровления. Заблаговременное обсуждение процесса выздоровления и наших ожиданий с нашими поставщиками медицинских услуг может помочь снизить общий стресс и беспокойство, а и помогают улучшить качество нашей жизни.

Целью реконструкции нерва является постепенное восстановление функции и подвижности пораженной конечности. Со временем пациенты с успешными результатами смогут вернуться к активному повседневному образу жизни.Многие пациенты испытывают тревогу, ожидая признаков успешного выздоровления. Однако важно понимать, что результаты видны не сразу! Восстановление — это марафон, а не спринт: думайте о месяцах и годах, а не днях и неделях. Помните, что высокий уровень беспокойства и стресса связан с более медленным выздоровлением — борьба со стрессом и тревогой имеет значение!

Итак, что на самом деле происходит во время строительства нерва и почему восстановление занимает так много времени? Во время реконструкции нерва здоровые донорские нервы извлекаются из другой части вашего тела и соединяются с поврежденным нервом (ами).Со временем здоровые нервные волокна растут от того места, где они были соединены с поврежденным нервом, по всей его длине до места, где нерв и мышца встречаются и взаимодействуют на нервно-мышечной замыкательной пластинке. Это означает, что новые здоровые нервные волокна, прорастающие через поврежденный нерв, также должны прорасти в пораженную мышцу, чтобы установить успешное соединение. Как только соединение между нервом и мышцей установлено, оно должно развиться и созреть, прежде чем мышца сможет вернуться к жизни, чтобы восстановить функцию и подвижность пораженной конечности.

Здоровые нервы, как правило, заживают со скоростью 1 дюйм в месяц. Имейте в виду, что время восстановления будет зависеть от того, какое расстояние нужно преодолеть растущему нерву. Успешный рост нервов до нервно-мышечной пластинки может занять от 6 до 12 месяцев после операции. После этого периода созревание нервов и первоначальное восстановление мышц могут занять 12-18 месяцев. Помните, что наше тело усердно исцеляет, прежде чем какое-либо электрическое восстановление можно будет обнаружить в растущих нервных волокнах!

Что мы можем делать, пока наше тело направляет энергию на растущие новые нервные волокна? Активное участие в физиотерапии на протяжении всего этого процесса помогает поддерживать нервную систему в активном состоянии, поэтому ваше тело знает о

  • поддерживать соединение в рабочем состоянии
  • нарастите мышцы, чтобы их можно было использовать снова в будущем.

Вы можете не чувствовать того, что происходит, или даже не замечать изменений изо дня в день или даже из недели в неделю, но верить в то, что исцеление происходит, даже если вы этого не видите.

Многие факторы могут повлиять на скорость вашего заживления, включая возраст, общее состояние здоровья, стресс, соблюдение плана лечения, употребление алкоголя / психоактивных веществ / табака и даже сон. В какой-то момент вы, скорее всего, почувствуете моменты или короткие периоды беспокойства, разочарования, уныния, безнадежности, злости, нетерпения и грусти среди других чувств.Если эти чувства сохраняются более 2 недель, обсудите это со своим психиатром или терапевтом.

Все выздоравливают по-разному — это нормально и этого следовало ожидать. То, что вы не чувствуете или не видите, как происходит выздоровление, не означает, что этого вообще не происходит. Прежде чем вас перегрузят, поговорите со своей системой поддержки, займитесь делами, которые помогут вам управлять своими эмоциями и уровнем стресса, и сосредоточьтесь на том, что работает и за что вы благодарны каждый день.Это нормально — отвлекаться на здоровые занятия, посоветоваться со своей лечащей бригадой и, возможно, подумать о том, чтобы найти консультацию по психическому здоровью или поддержку со стороны сверстников, которые помогут вам в процессе выздоровления.

Будьте уверены: восстановление — это длительный процесс. Всегда консультируйтесь со своим врачом и лечащей бригадой по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в связи с травмой и процессом восстановления. Поговорите со своей терапевтической бригадой о ваших целях в отношении операции и восстановления. Слушайте и следите за тем, какие результаты ожидаются в какие моменты времени.Это мотивирует нас продолжать заниматься физиотерапией, придерживаться наших планов лечения и быть счастливее от постепенного восстановления функциональности и подвижности конечностей, которые, надеюсь, однажды мы снова сможем использовать.

Шнайдер К. Рэнси, бакалавр наук, работает в больнице специальной хирургии и работает ассистентом по клиническим исследованиям. В составе исследовательской группы службы кистей и верхних конечностей он проводит исследования по фиксации переломов дистального отдела лучевой кости, паттернам дегенеративного и воспалительного артрита запястья, спасательным процедурам для реконструкции запястья и долгосрочным моторным результатам после нервного и плечевого сплетений. реконструкция.

Зои А. Ландерс, LCSW, лицензированный клинический социальный работник в Центре травм плечевого сплетения и травматических нервов (CBPTNI), который оценивает и способствует лечению пациентов с травмами плечевого сплетения, испытывающих психологические и психосоциальные стрессы после травмы. Г-жа Ландерс активно участвовала в исследованиях с мультидисциплинарной командой CBPTNI с целью более глубокого понимания психосоциального и психологического воздействия травмы плечевого сплетения.Результаты этого исследования были представлены на крупных конференциях по ортопедии рук и верхних конечностей.

Онемение и покалывание после операции

Терри Вайн / Смешанные изображения / Getty Images

Онемение может произойти после операции по разным причинам, иногда онемение является преднамеренным, а также может быть неожиданным осложнением операции. Онемевшие руки и ноги могут очень раздражать, а также могут вызывать проблемы с нормальной деятельностью, поэтому не следует игнорировать это.

Если вы испытываете неожиданное онемение и ваш хирург не упомянул, что вы можете ожидать онемения после операции, не стесняйтесь сообщить своему врачу, что это происходит.Может быть логическое объяснение, а может быть признаком серьезного осложнения после операции.

Причины

Онемение может присутствовать по нескольким причинам. Анестезия намеренно вызывает онемение, которое может длиться часами или днями. Но есть и другие причины.

Анестезия

Причина, по которой используется анестезия, заключается в том, что вы не испытываете боли после операции. Существует много видов анестезии, но все они имеют одну цель: не дать мозгу почувствовать хирургическую процедуру.Большинство операций было бы слишком болезненным, чтобы даже рассматривать их без анестезии.

После операции анестезия может привести к временному онемению, особенно если была проведена блокада нерва. Фактически, для некоторых процедур это онемение, продолжающееся в течение нескольких часов или суток после операции, является благословением: вы не чувствуете боли там, где онемеете. .

Выбор позиции

Продолжительное нахождение на операционном столе может вызвать онемение. Чем дольше процедура, тем выше риск возникновения проблем такого типа.Если ваша нога когда-либо «засыпала» после долгого сидения, вам знакома эта проблема.

Разница в том, что если ваша нога засыпает во время операции, вы не можете проснуться, чтобы изменить положение. Чтобы предотвратить это, в большинстве операционных есть мягкие столы, на которых проводится операция.

Травма нерва

Травма, приводящая к перерезанию нерва, также может привести к онемению в области, где этот нерв работает. Например, серьезный порез на голени потенциально может перерезать нервы, а в области под перерезанным нервом могут появиться участки онемения.

Во время операции возможно перерезание нерва, и это может быть неизбежно во время процедуры. Хирурги, работающие с лицом, особенно осведомлены о возможном повреждении нервов, так как даже небольшое повреждение нервов может привести к неспособности улыбаться, чувствовать участки лица и даже вызывать проблемы с речью.

Онемение может развиться вскоре после операции из-за отека, поражающего нервы. Это вызывает беспокойство, особенно если вам наложен жесткий гипс или наложена ограничительная повязка.

Повреждение хирургического нерва

Если необратимое повреждение нерва является потенциальным осложнением вашей процедуры, ваш хирург должен обсудить это с вами перед операцией. Это будет одна из вещей, которые вам нужно будет учитывать при принятии решения о том, готовы ли вы к операции, и перевешивают ли риски процедуры выгоды.

Онемение разреза

Область непосредственно вокруг разреза часто немеет после операции и может оставаться в нем в течение нескольких месяцев после операции.Это вызвано повреждением нервов, проходящих через место операции, и ощущение часто возвращается через несколько месяцев после операции.

Онемение ухудшается после операции

Если до операции у вас было онемение, после операции оно может ухудшиться, особенно если это было причиной операции. Затем, если операция прошла успешно, вы можете почувствовать больше ощущений, так как воспаление и отек после процедуры уменьшатся.

Например, если у вас был защемлен нерв в спине и онемение стопы, вы можете почувствовать усиление онемения в этой области, но оно улучшается по мере того, как ваше хирургическое восстановление продолжается.

Когда обращаться за неотложной помощью

Онемение — серьезное заболевание, которое требует неотложной помощи, если вы:

  • Не контролировать мочу
  • Потерять контроль над кишечником
  • Испытывать внезапные изменения в вашей способности говорить
  • Испытайте невозможность ходить
  • Обвисание лица, особенно на одной стороне лица
  • Ощущение односторонней слабости всего тела
  • Испытывать значительное и сильное онемение под местом операции, если у вас была операция на спине или позвоночнике

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Онемение может улучшить

Онемение обычно резко улучшается по мере того, как заканчивается действие анестезии. Большинство пациентов полностью выздоравливают от онемения через день или два после операции.

На устранение повреждения нерва требуется больше времени — от шести месяцев до одного года после операции, как правило, выздоровление считается полным, а повреждение нервов улучшилось настолько, насколько это ожидалось. Всегда есть исключения, и некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные процедуры для дальнейшего улучшения чувствительности .

Естественная история восстановления чувствительных нервов после повреждения кожного нерва после операции на стопе и голеностопном суставе

Abstract

Повреждение кожного нерва является наиболее частым осложнением после операций на стопе и голеностопном суставе. Однако клинические исследования, включающие данные долгосрочного наблюдения после повреждения кожного нерва стопы и голеностопного сустава, отсутствуют. В текущем ретроспективном исследовании мы проанализировали клинические данные 279 пациентов, перенесших операции на стопе и голеностопном суставе. В исследование были включены пациенты, которые страдали явной парестезией в области кожного чувствительного нерва после операции.Пациенты получали перорально витамин B , 12, и метилкобаламин. Мы изучили окончательные данные наблюдения за 17 пациентами, в том числе семь с повреждением икроножного нерва, пять с поверхностным повреждением малоберцового нерва и пять с повреждением подошвенного медиального кожного нерва. Мы оценили сенсорную функцию нервов с помощью шкалы Совета по медицинским исследованиям. Немедленное наблюдение, через 6 недель, 3, 6 и 9 месяцев и 1 год после операции, показало, что сенсорная функция постепенно восстанавливалась у большинства пациентов в течение 6 месяцев.Однако через 9 месяцев выздоровление было медленным. Не было существенной разницы в сенсорной функции между 9 месяцами и 1 годом после операции. Болезненные невриномы возникли у четырех пациентов в возрасте от 9 месяцев до 1 года. Результаты показали, что для восстановления сенсорной функции у пациентов с различными повреждениями кожных нервов после операций на стопе и голеностопном суставе требуется не менее 6 месяцев.

Ключевые слова: регенерация нерва , естественная история , кожное повреждение нерва , стопа и лодыжка , икроножный нерв , поверхностный малоберцовый нерв , медиальный подошвенный нерв ns, нейросенсорная функция регенерация нервной ткани

Введение

Стопа и лодыжка имеют небольшой охват мягкими тканями и обильную иннервацию.Повреждение кожного нерва является наиболее частым осложнением операций на стопе и голеностопном суставе (McMahon et al., 2011; Mercer et al., 2011; Hughes et al., 2014). Однако лечение и последующее наблюдение проблем стопы и голеностопного сустава в клинической практике, как правило, сосредоточено на исходном заболевании или травме (, например, ., Переломы и деформации), а также на клиническом лечении и восстановлении повреждений кожных нервов вокруг стопы. и лодыжки в значительной степени игнорировались. Таким образом, повреждения кожных нервов могут приводить к местным сенсорным аномалиям и развитию болезненных невром, связанных с проблемами ношения обуви или ходьбы (Solomon, et al., 2001; Takao et al., 2001; Шим и др., 2014). Кроме того, ненормальные ощущения и образование невромы могут повлиять на качество жизни пациента и привести к неудовлетворительному исходу. Однако никакие долгосрочные наблюдательные и последующие исследования не изучали эти проблемы, и вопрос о том, полностью ли восстанавливаются кожные нервные повреждения со временем или сохраняется ли потеря чувствительности, остается без ответа.

Мы провели годичное контрольное обсервационное исследование у пациентов с повреждением кожного нерва, вызванным операцией на голеностопном суставе, чтобы установить характер восстановления после повреждения кожного нерва голеностопного сустава.

Субъекты и методы

Субъекты

Всего 279 пациентов перенесли угловую операцию с августа 2012 года по июль 2013 года. Мы оценили пациентов с местными сенсорными расстройствами после операции. У 23 пациентов было диагностировано повреждение кожного нерва голеностопного сустава, и в конечном итоге были получены данные для 17 пациентов, в том числе 13 мужчин и 4 женщин, средний возраст которых составил 33,6 (25–61) лет. В их число вошли семь случаев с повреждением икроножного нерва, пять — с поверхностным повреждением малоберцового нерва и пять — с повреждением медиального подошвенного нерва.

Среди перечисленных выше пациентов с повреждением кожного нерва 10 пациентам были выполнены открытые операции, а 7 — малоинвазивные или артроскопические операции. Характеристики пациентов и подробности их хирургического лечения и повреждения кожного нерва показаны в .

Таблица 1

Клинические данные для пациентов с повреждениями кожного нерва

Послеоперационное лечение

Пациентам со значительными нарушениями чувствительности в области кожного нерва после операции было диагностировано повреждение кожного нерва.

После постановки точного диагноза пациенты получали перорально витамин B 12 (Биофармацевтическая фабрика Юсин, Синтай, провинция Хэбэй, Китай) 2 мкг два раза в день и перорально метилкобаламин (Китайская фармацевтическая фабрика Вэйкай, Сучжоу, провинция Цзянсу, Китай) 0,5 мг 1 раз в день в течение 1 месяца.

Процедура последующего наблюдения

Шкала Совета по медицинским исследованиям использовалась для оценки сенсорной функции нервов при последовательных наблюдениях за пациентами сразу после операции (Seddon, 1975) и через 6 недель, 3, 6 и 9 месяцев. и 1 год после операции.Все наблюдения проводились одной и той же группой врачей. Ощущения горячего и холода проверяли с помощью двух пробирок, наполненных соответственно горячей и холодной водой. Различение между двумя точками проверялось с помощью тестов статической двухточечной дискриминации (S2PD) и подвижной двухточечной дискриминации (M2PD) (Seddon, 1975). В этом тесте пациентов просили закрыть глаза, и кончик иглы тестера использовался для определения степени сенсорного расстройства. Оба наконечника иглы должны одновременно касаться кожи пациента.Расстояние между двумя кончиками игл было увеличено, и пациента спросили, могут ли они обнаружить одну или две точки. Если пациент мог обнаружить две отдельные точки, расстояние между ними сокращалось до тех пор, пока пациент не обнаруживал их как одну точку. Для оценки нервной функции пациента была принята шкала Совета по медицинским исследованиям, которая была разделена на шесть уровней от S0 до S4: S0 — потеря единственной зоны сенсорной иннервации; S1 — восстановление зоны глубокой одиночной сенсорной иннервации; S2 — определенное восстановление болевых ощущений и осязания в единственной зоне поверхностной сенсорной иннервации; S3 — восстановление болевых ощущений и осязания в единственной зоне поверхностной сенсорной иннервации и исчезновение гиперчувствительности, S2PD (мм)> 15, M2PD (мм)> 8; S3 + , ощущение дальнейшего восстановления на основе S3 S2PD (мм) 6–15, M2PD (мм) 4–8; S4 — полное извлечение S2PD (мм) 2–3, M2PD (мм) 2–5.

Обнаружение невромы

Пациентам с болью в зоне сенсорного дефекта или на локальном разрезе после операции проводились ультразвуковые исследования (Philips HD7XE, Амстердам, Нидерланды), проводимые одним и тем же врачом.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения PASW 18.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Все числовые данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Функция сенсорных нервов оценивалась по числовым данным, а неврологические восстановления в разные периоды последующего наблюдения и в разных нервах сравнивались с использованием тестов суммы рангов (критерий Вилкоксона).Восстановление неврологической функции во времени анализировали с помощью кривых Каплана-Мейера и критериев хи-квадрат. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

Результаты

Данные годичного наблюдения за пациентами с повреждением кожного нерва после операции на стопе и голеностопном суставе

Шкала Совета по медицинским исследованиям использовалась для оценки восстановления сенсорной функции у пациентов, перенесших операцию, через 6 недель. 3, 6 и 9 месяцев и 1 год ( ).Через 6 недель после операции большинство икроножных нервов восстановилось только до уровня S2, в то время как сенсорная функция почти вернулась к норме у нескольких пациентов с поверхностными повреждениями малоберцового и подкожного нервов. Чувствительность икроножного нерва начала восстанавливаться через 3 месяца после операции, но случаев полного восстановления чувствительности икроножного нерва не было. Однако в некоторых случаях функция поверхностного малоберцового нерва вернулась к норме, а чувствительность подкожного нерва вернулась к нормальному или близкому к нормальному уровню в большинстве случаев.Гипералгезия начала исчезать через 6 недель после операции у большинства пациентов и в значительной степени исчезла через 3 месяца после операции, за исключением пациентов с болезненными невриномами.

Таблица 2

Оценка по шкале Совета по медицинским исследованиям для пациентов ( n ) с различными типами нервных повреждений в разное время наблюдения

Все пораженные нервы в конечном итоге зажили, но через 9 месяцев выздоровление замедлилось. Не было существенной разницы в шкале Совета по медицинским исследованиям между 9 месяцами и 1 годом ( Z = -0.919, P = 0,358) ( ).

Таблица 3

Восстановление нервов в разное время наблюдения (тест Вилкоксона)

Не было значительных различий между различными группами нервных травм с точки зрения восстановления нервов ( ). Однако, хотя остаточная чувствительность хорошо восстановилась у пациентов с повреждениями подкожного и поверхностного малоберцового нерва через 6 месяцев после операции, некоторые пациенты с повреждением икроножного нерва все еще испытывали некоторую потерю функции с болезненными невриномами, пальпируемым подкожным уплотнением и отчетливым локальным радиационным дискомфортом и боль.К 9 месяцам и 1 году после операции неврологическая функция значительно восстановилась по сравнению с сразу после операции; Сенсорная функция вернулась почти к норме у большинства пациентов с повреждениями подкожного и поверхностного малоберцового нерва, но у одного пациента восстановление функции икроножного нерва было неудовлетворительным. Два пациента с болезненными невриномами испытали онемение и лучевую боль. Один пациент с поверхностным повреждением малоберцового нерва и один пациент с повреждением подкожного нерва страдали от невриномы, которую можно было удалить хирургическим путем.

Таблица 4

Восстановление нервов в разных группах с повреждениями нервов (тест Вилкоксона)

Восстановление сенсорной функции у пациентов с повреждениями кожных нервов после операций на стопе и голеностопном суставе

Функция нервов постепенно восстанавливалась с течением времени, как показано в анализе Каплана-Мейера . Три месяца после операции оказались важным моментом. Не было значительных различий между разными группами нервных травм (χ 2 = 1,123, P = 0,571) ( ), а кривые восстановления поверхностного малоберцового и подкожного нерва перекрывались и демонстрировали аналогичные тенденции изменения.

Кривые Каплана-Мейера для пациентов с различными повреждениями нервов в течение 1 года наблюдения.

Кривые для поверхностных повреждений малоберцового и подкожного нервов перекрываются. 1: сразу после операции; 2–6: 2 недели, 3, 6 и 9 месяцев и 1 год после операции соответственно.

Обсуждение

Повреждение кожного нерва часто возникает после операции на голеностопном суставе в результате разреза, ушиба или ущемления, вызванного наложением швов (Solomon et al., 2001; O’Neill et al., 2007; McMahon et al., 2011; Hughes et al., 2014). В некоторых случаях могут развиваться местные болезненные невриномы (Shim et al., 2014). У этих осложнений две причины. Во-первых, хирургический разрез может включать область распределения кожного нерва. Redfern et al. (2003) обследовали 56 пациентов, перенесших открытую репозицию и внутреннюю фиксацию, и 64 пациента, получавших консервативное лечение с гипсовой фиксацией по поводу переломов голеностопного сустава. В течение 2-летнего периода наблюдения в 15% случаев наблюдались симптомы поверхностного повреждения малоберцового нерва, такие как местная боль.Использование заднебокового хирургического доступа к лодыжке было эффективным методом защиты поверхностного малоберцового нерва (Redfern et al., 2003). Кроме того, анатомические исследования показали, что поверхностный малоберцовый нерв часто может быть поврежден во время открытой репозиции и внутренней фиксации боковой лодыжки при процедурах открытой репозиции. Например, в случае поверхностных малоберцовых нервов типа B, согласно классификации Blair & Botte, ветвь дорсального нерва проходит через латеральную лодыжку под углом (Halm and Schepers 2012).Это представляет риск повреждения поверхностного малоберцового нерва при использовании латерального доступа для фиксации перелома боковой лодыжки. Что касается подхода к артроскопии голеностопного сустава, переднемедиальный доступ может повредить поверхностный малоберцовый нерв и вызвать риск повреждения тыльной ветви стопы подкожного нерва (Takao et al., 2001; Ucerler et al., 2007; Hughes et al., 2014). Однако повреждение икроножного нерва чаще встречается при закрытом чрескожном наложении швов на ахиллово сухожилие; в то время как швы проходят через обе стороны сухожилия, швы или проколы могут затрагивать икроножный нерв (McMahon et al., 2011). Shim et al. (2014) подтвердили, что симптомы не могут быть купированы консервативным лечением, и хирургическое удаление необходимо у пациентов с болезненной невромой медиального дорсального кожного нерва. В текущем исследовании мы не наблюдали улучшения после консервативного лечения у четырех пациентов (два случая повреждения икроножного нерва, один случай повреждения поверхностного малоберцового нерва и один случай повреждения подкожного нерва). Кожный нервный путь вокруг лодыжки является поверхностным, и невриномы могут образовываться относительно легко.Они приводят к появлению значительных симптомов, которые трудно купировать консервативной терапией, поэтому рекомендуется хирургическое лечение ( ).

Пациент 46 лет, перенесший чрескожное ушивание сухожилия после перелома правого сухожилия.

У этого пациента возникло онемение в боковой тыльной части стопы после операции, с местной болью и дискомфортом в боковой тыльной части стопы около нижней части стопы через 4 месяца после операции. (A) Вид сбоку стопы, показывающий онемевшую область; (B) задний вид стопы, показывающий онемевшую область; стрелкой показано образование хирургического рубца и невромы; (C) ультразвуковое изображение местной невромы.M, 1+, 1–, 2–: Подозрительные поражения во время В-ультразвука, практического значения не имеют.

Повреждение кожного нерва голеностопного сустава описано во многих клинических исследованиях как осложнение операций на стопе и голеностопном суставе. Однако наблюдениями за неврологической функцией после травмы часто пренебрегают в пользу клинических наблюдений за первичной проблемой (, например, , коррекция перелома или деформации). Предыдущие исследования по лечению повреждений периферических нервов, как правило, концентрировались на восстановлении и восстановлении функции после повреждения двигательного нерва, в то время как естественный анамнез и наблюдение за повреждениями кожных нервов часто игнорировались.Предыдущие последующие наблюдения за повреждением кожного нерва голеностопного сустава включали наблюдения за повреждениями донорского участка после пересадки икроножного нерва. Аномальные ощущения на донорском участке исчезли через 3 месяца после трансплантации с нарушением остаточной чувствительности в средней части тыльной части стопы и передней стороне голеностопного сустава (Buntic et al., 2002). Gideroglu et al. (2005) провели годичное последующее наблюдение за восстановлением чувствительности после операции лоскута подкожного нерва и пришли к выводу, что, хотя чувствительность восстановилась у всех пациентов, в трех случаях она восстановилась до того же уровня, что и неповрежденная сторона (3/14). .Это говорит о том, что период восстановления кожного нерва голеностопного сустава длится не только долго, но и может сохраняться отсутствие чувствительности. В текущем исследовании пациенты всех групп испытывали аномальные ощущения в области иннервации кожного нерва в течение как минимум 6 недель, после чего гиперпатия появлялась во время восстановления сенсорной функции. Продолжительность гиперпатии подкожного нерва была короткой (не более 1 месяца), а продолжительность гиперпатии икроножного нерва была относительно большой (не менее 2 месяцев).Через 3 месяца нарушения чувствительности постепенно исчезли, а в некоторых случаях вернулись к норме. Среди трех групп с повреждениями нерва восстановление икроножного нерва было самым медленным, с наличием болезненных неврином в зоне его иннервации. Тем не менее, чувствительность в указанной выше области повреждения кожного нерва постепенно нормализовалась через 6 месяцев — 1 год после операции. Это отличается от ситуации после полного повреждения нервной перерезки или изъятия кожного нерва для трансплантации, поскольку травма может быть вызвана только чрезмерным натяжением или ушибом, что в некоторых случаях позволяет полностью выздороветь.В случае повреждения двигательного нерва восстановление тесно связано с расстоянием между повреждением нерва и целевым органом (доминирующей мышцей). На основании регенерации аксонов можно ожидать, что сенсорные нервы будут следовать соответствующему закону регенерации. Однако последующие клинические наблюдения подтвердили, что выздоровление после повреждения кожного нерва в голеностопном суставе обычно начинается через 4–6 недель, а для полного выздоровления обычно требуется 6 месяцев или дольше.

Согласно кривым Каплана-Мейера, полное выздоровление после повреждения кожного нерва обычно занимает от 6 до 9 месяцев.Сравнение поверхностных малоберцовых, икроножных и подкожных нервов показало, что быстрее всего восстанавливается поверхностный малоберцовый нерв, возможно, из-за стимулирующих эффектов коммуникативной ветви и области распределения нервов. Согласно анатомическим исследованиям, коммуникантные ветви икроножного нерва и поверхностного малоберцового нерва в изобилии присутствуют в переднебоковой части тыльной части стопы и метапедах (Nagabhooshana et al., 2009). Дризенко и др. (2004) продемонстрировали, что 58% rami communantes располагались примерно в 4–5 см от боковой лодыжки в 55 случаях.Некоторые недавние анатомические исследования показали, что поверхностный малоберцовый нерв часто имеет глубокую ветвь, которая может играть роль в восстановлении чувствительности стопы (Tzika et al., 2012). Тем не менее, коммуникантные ветви также существуют среди разных стволов кожного нерва, что приводит к различным клиническим проявлениям после повреждения кожного нерва голеностопного сустава.

Это исследование имеет два основных ограничения. Во-первых, мы не связали повреждение кожного нерва в голеностопном суставе с функциональной оценкой голеностопного сустава, в основном из-за различий в исходных заболеваниях и травмах пациентов, а также в хирургическом лечении.Во-вторых, у пациентов с болезненными невриномами хирургическое удаление было выполнено через 1 год после первоначальной операции, и потребовались дальнейшие наблюдения для оценки восстановления неврологической функции после операции.

Рекомендации по хирургии поясничной декомпрессии спины

Заживление нервного корешка после поясничной декомпрессии (например, дискэктомии, микродискэктомии или ламинэктомии) может занять много времени, что затрудняет оценку результата операции.

  • В целом, если пациенту становится лучше в течение трех месяцев после операции, он или она должны продолжать поправляться.
  • Если примерно через три месяца после декомпрессии боли не улучшилось, то операцию на спине можно считать безуспешной и целесообразным будет дальнейшее обследование.
  • В течение первых трех месяцев об успехе операции на спине действительно невозможно судить, и часто слишком рано описывать эту процедуру как успешную или неудачную операцию на спине.

См. Рекомендации по поясничной ламинэктомии (открытой декомпрессии) при лечении стеноза позвоночного канала

Декомпрессия поясничного отдела позвоночника обычно облегчает боль в ноге пациента сразу после операции на спине.Однако у 10-20% пациентов боль будет продолжаться до тех пор, пока нерв не начнет заживать. В некоторых случаях боль может даже усилиться на некоторое время после операции на спине, потому что операция вокруг нервного корешка вызывает некоторое усиление отека, что приводит к боли.

См. Хирургическая процедура поясничной ламинэктомии (открытая декомпрессия) при стенозе позвоночного канала

Обычно для исчезновения симптомов онемения / покалывания или слабости требуется гораздо больше времени, а иногда для исчезновения этих симптомов может потребоваться до года.Если эти симптомы сохраняются через год, они, вероятно, представляют собой необратимое повреждение нервов и вряд ли исчезнут.

См. Восстановление после поясничной ламинэктомии (открытой декомпрессии) при стенозе позвоночного канала

объявление

Рецидивирующий стеноз или грыжа после декомпрессии

Спустя годы после декомпрессии (поясничная ламинэктомия) поясничный стеноз может вернуться (кость может вырасти) на том же уровне, или новый уровень может стать стенозом и вызвать боль в спине или ногах.

Боль, которая проходит сразу после операции, но затем внезапно возвращается, часто возникает из-за рецидивирующей грыжи поясничного диска. Рецидивирующие грыжи поясничного диска случаются примерно у 5-10% пациентов, и наиболее вероятно, что они возникают в течение первых трех месяцев после операции на спине.

В этой статье:

реклама

Технические проблемы после операции поясничной декомпрессии

Три потенциальных технических проблемы, которые вызывают боль после операции, включают:

  • Пропущенный фрагмент (диска или кости) все еще ущемляет нерв
  • Операция на спине произведена на неправильном уровне позвоночника
  • Рассечение нервного корешка может вызвать дальнейшую травму.

Повреждение нервов во время дискэктомии или поясничной декомпрессии встречается очень редко, но было зарегистрировано примерно в 1 из 1000 случаев. Когда это происходит во время операций на спине, возможен постоянный неврологический дефицит с новой слабостью в группе мышц, и послеоперационная ЭМГ (электромиография) может быть полезна, чтобы увидеть, было ли повреждение нерва и есть ли реиннервация (заживление нервов). после операции на спине.

См. Ламинэктомия и стеноз позвоночника: риски и осложнения

Иногда декомпрессия нервного корешка во время операции на спине вызывает усиление его воспаления и временное усиление боли, пока воспаление не пройдет.

Неадекватная декомпрессия нервного корня после операции

Декомпрессия нервного корешка с помощью операции на спине не всегда бывает успешной, и если часть нервного корешка все еще защемлена после операции на спине, боль может продолжаться. В этом случае обычно не будет начального облегчения боли после операции на спине, а последующие послеоперационные визуализирующие исследования могут показать продолжающийся стеноз позвоночного канала в части поясничного отдела позвоночника.

Восстановление после операции по компрессии нервов — Остин, Техас

Операция по декомпрессии нерва снижает давление на нерв.Хирургическое лечение часто проводится для облегчения симптомов защемления нерва (слабость, покалывание или онемение) в верхних конечностях.

Опытные хирурги-ортопеды из Остина в Остине, Техас , проводят операцию по компрессии нервов. После обезболивающего у пациентов начнется период выздоровления. Нервы, как правило, медленно восстанавливаются. Чтобы помочь нашим пациентам подготовиться к восстановлению после операции по компрессии нерва , мы предлагаем этот обзор.

Восстановление после операции по компрессии нервов: чего ожидать

Тип и место проведения процедуры будут зависеть от того, какой нерв лечится. Если вы страдаете синдромом канала запястья, разрез может быть расположен на ладони, где находится канал запястья. При лечении сдавленного локтевого нерва может потребоваться разрез около локтя для репозиции связок, давящих на нервы.

Операция на спине часто проводится для лечения защемления нерва. Возможные хирургические процедуры, которые могут уменьшить сдавление нерва, включают:

  • Ламинэктомия: Эта процедура удаляет часть позвонков для снятия давления.
  • Дискэктомия: Эта хирургическая процедура удаляет весь или часть поврежденного диска.
  • Спондилодез: Некоторым пациентам может потребоваться соединение двух соседних позвонков.

Восстановление после операции по каналу запястья

После операции в нашем хирургическом центре в Остине на вашу руку будет наложена тяжелая повязка или шина, которые нужно будет оставить в течение одной-двух недель. Боль можно контролировать с помощью лекарств, которые будут подробно описаны в ваших рекомендациях по выздоровлению.

После снятия повязки или шины вы начнете программу физиотерапии. Движения рук и упражнения, выполняемые во время этих занятий, будут способствовать заживлению. Во время выздоровления движения ваших рук могут быть ограничены, и вам может потребоваться носить бандаж или шину на время заживления. Общее время восстановления может занять до нескольких месяцев.

Восстановление после операции на спине

Операция на спине требует длительного периода восстановления. Для полного заживления костей может потребоваться от трех до четырех месяцев (или дольше).Возраст и тип операции на спине являются ведущими факторами, которые определят, насколько быстро вы выздоровеете. Дискэктомия обычно требует более короткого восстановления, чем спондилодез.

В первую неделю выздоровления отдых должен быть приоритетом. Легкая ходьба — это единственная физическая активность, которой вы можете и должны заниматься в течение двух недель. Боль и отек можно контролировать с помощью лекарств, которые будут указаны в ваших рекомендациях по выздоровлению. Следует ожидать отека, онемения и боли возле разрезов. Сообщайте о любом внезапном усилении этих симптомов.

Другие советы по восстановлению:

  • Покрытие разреза пластиком во время принятия душа
  • Отказ от курения и табака во время выздоровления
  • Избегать сгибания в талии
  • Никогда не поднимать тяжелые предметы
  • Ношение спинного бандажа в течение рекомендованного периода
  • Избегайте длительных поездок, требующих сидения более 30 минут

Ваш врач сообщит вам, когда можно будет возобновить легкую физическую активность.Ваше выздоровление, скорее всего, будет включать сеансы физиотерапии. Если вы испытываете озноб, жар или ухудшение симптомов (боль, отек, кровотечение), немедленно сообщите об этом в наш офис.

Уменьшение боли и восстановление подвижности с помощью операции по компрессии нервов

К сдавленному нерву следует относиться очень серьезно. При отсутствии лечения это состояние может привести к необратимому повреждению нерва. Если вы чувствуете слабость, покалывание или онемение в верхних конечностях, мы приглашаем вас записаться на консультацию к опытным врачам-ортопедам из Остина.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© Женский журнал 2022 Все права закотяшены