Вич жизнь после диагноза: Жизнь после ВИЧ: история одного диагноза | 59.ru

Содержание

Полжизни с диагнозом ВИЧ: история Марка из Кельна | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Десять лет назад, когда я впервые встретил Марка на улице с его двумя собаками породы мопс, он выглядел плохо. Полгода спустя я его с трудом узнал: осунувшееся лицо округлилось, даже румянец появился. «Хорошо выглядишь, старик», — заметил я вслух. А он в ответ совершенно спокойно: «Благодаря комбитерапии». И тогда я впервые узнал, что мой сосед по дому ВИЧ-позитивный. Он, улыбнувшись с грустной иронией, прямо так и сказал: «У меня ВИЧ и два мопса».

Самые надежные друзья

Первого щенка Марк купил, когда узнал о своем диагнозе. Тогда ему было 26 лет, и он сомневался: кто кого переживет? Когда мопс Эдди сильно сдал и задыхался от астмы, Марк купил второго щенка — Гюнтера. «Это мои самые надежные друзья. Они не задают лишних вопросов и часто заменяют мне тепло близких людей», — говорил мне тогда Марк, больше переживая за здоровье старшего мопса, чем за свое. К диагнозу ВИЧ он привык: «Если я умру, то от цирроза печени». Комбитерапия, которая тогда продлевала жизнь Марка, представляла собой ежедневный коктейль из девяти таблеток: утром пять, вечером — четыре. Некоторые вызывали сильные побочные действия.

И вот, спустя десять лет, я снова встретился с Марком. Он немного постарел, у него седая бородка. Старший мопс Эдди умер девять лет назад, а Гюнтер сегодня в почтенном собачьем возрасте. Сам Марк с тех пор, как похоронил своего бойфренда, который умер от СПИДа, по-прежнему живет один. Сегодня ему 52 года, половину своей жизни, 26 лет, он живет с диагнозом ВИЧ.

Диагноз ВИЧ дисциплинирует

«Мне повезло, что я живу в городе с университетской клиникой, — рассказывает Марк. — Десять лет назад меня включили в группу пациентов, на которых в нашей университетской клинике испытывался новый препарат. Оказалось, что он хорошо действует и даже заменил коктейль из лекарств. Сегодня я ежедневно принимаю всего три таблетки, которые снижают вирусную нагрузку до безопасного для меня и других уровня», — говорит Марк.

Новые препараты, мягко говоря, недешевые, но все расходы покрывает больничная страховка. «Важно быть дисциплинированным — вовремя принимать лекарства и соблюдать диету, снижающую нагрузку на печень. Специальные физические упражнения в сочетании с диетой помогают поддерживать правильный обмен веществ и сохранять мышечную массу. Но куда труднее держать под контролем эмоции», — признается Марк.

Время — никудышный косметолог

26 лет назад результаты анализа шокировали не только его, но и переполошили всех друзей и знакомых. Это был самый трудный период жизни Марка. Жить с диагнозом ВИЧ в начале двухтысячных годов было куда сложнее, чем сегодня.

«Я принадлежу к поколению, которое в массовом порядке взяло на себя первый удар вируса иммунодефицита человека. За эти годы умерло очень много моих друзей и бессчетное число знакомых». По мнению Марка, здоровые люди часто в те годы и сегодня не могут адекватно оценить психическое состояния инфицированных. «Мне было проще разорвать отношения со своим тогдашним бойфрендом, чем постоянно видеть жалость в его глазах и жить в страхе, что он может от меня заразиться», — вспоминает Марк. По его словам, сегодня ситуация вокруг ВИЧ-позитивных людей улучшилась, но проблем еще хватает.

Когда люди узнают о его диагнозе, Марку кажется, что они его начинают побаиваться. Они часто не решаются обнять ВИЧ-инфицированного, а о близких отношениях вообще не может быть и речи. Марк старается держать на дистанции даже родственников. «Время, говорят, лечит, но оно никудышный косметолог, — скептически ухмыляется он. — Я уже столько лет живу с этим диагнозом, но скрывать собственные эмоции и не замечать их на лицах других до сих пор не умею».

Я научился ладить со страхом

Со своим вторым в жизни бойфрендом Берндом Марк познакомился в группе взаимопомощи при кельнском центре поддержки ВИЧ-инфицированных — AIDS-Hilfe. 17 лет назад Бернд умер практически у него на руках. «За два часа до смерти он шептал мне на ухо, что ему лучше умереть, а ты, пожалуйста, живи и постарайся стать счастливым, просил он меня», — вспоминает Марк и добавляет: «Тогда, глядя в глаза смерти, я смог перебороть чувство страха, и с тех пор стараюсь с ним ладить, но счастливым я так и не стал».

В жизни Марка было много разных периодов. После шока началась депрессия, хождение по психотерапевтам, потом, по его словам, открылось «второе дыхание» — был прилив счастья от самых простых вещей. Тогда Марк начал искать контакты в интернете с такими же, как он, ВИЧ-позитивными парнями и даже надеялся найти нового спутника жизни. Однако надежды не оправдались. Интернет, по мнению Марка, делает людей еще более одинокими, потому что многие предпочитают виртуальное общению реальному, да и в жизни не способны почувствовать ответственность друг за друга. 

Красная ленточка из горящих свечей в Берлине как память об умерших от СПИДа

У Марка среднее специальное медицинское образование, раньше он работал медбратом в больнице, а когда похоронил друга, перешел в одну из мобильных служб по уходу за больными СПИДом на дому. Таких пациентов в Кельне сегодня несколько сотен. Работа требует большой психической выдержки. Но Марк к ней привык. «Бывает, мы огромными пакетами выносим лекарства и использованное медицинское оборудование из квартир, в которых умерли больные СПИДом. Подавляющая часть умерших — люди старшего возраста, а среди ВИЧ-инфицированных почти каждый третий старше 50 лет. К счастью, сегодняшняя молодежь получает более эффективное лечение, большинству из них врачи находят правильную комбинацию лекарств для антиретровирусной терапии», — считает Марк.

Без жизни не было бы и смерти

Марк говорит, что среди уже умерших и больных СПИДом он часто узнает тех, кого в молодости видел на дискотеках или в пивных барах. «В те годы нам было наплевать на презервативы и безопасный секс, разъяснительной работы было мало», — вспоминает он. Хотя и сегодня, считает Марк, профилактике СПИДа стали уделять меньше внимания. Проблема ушла на второй план, а потому число новых заражений ВИЧ-инфекцией стало расти. Но и людей, давно живущих с ВИЧ, немало. «Вирус стареет вместе с его носителями», — подчеркивает Марк, имея ввиду и самого себя.

Некоторых знакомых решение Марка ухаживать за больными СПИДом ошарашило, дескать, охота тебе смотреть в глаза чужой смерти? А он считает, что поступил правильно, и верит в то, что его бойфренд Бернд, будь он жив, поддержал бы его решение. Марк убежден, что Бернд, наблюдая за своим другом с небес, гордится им. Похороны Бернда были торжественными и многолюдными. Марк считает, что люди должны не только достойно жить, но и достойно умирать: «Смерть имеет непосредственное отношение к жизни, ведь без жизни не было бы и смерти».

Смотрите также:
10 звезд, заразившихся ВИЧ

  • 10 звезд, заразившихся ВИЧ

    Фредди Меркьюри

    Одной из первых и самых знаменитых жертв ВИЧ-инфекции стал британский певец парсийского происхождения, автор песен, вокалист рок-группы Queen Фредди Меркьюри. Он умер в 1991 году в 45-летнем возрасте в самом расцвете творческих сил. Всего лишь за день до смерти он объявил о том, что болен СПИДом.

  • 10 звезд, заразившихся ВИЧ

    Рудольф Нуриев

    Знаменитый советский и британский артист балета Рудольф Нуриев попросил в 1961 году во время гастролей труппы Ленинградского театра оперы и балета в Париже политического убежища. На Западе он прожил чуть более 30 лет. Нуриев умер от СПИДа 6 января 1993 года в возрасте 54 лет. Многие годы танцор скрывал и опровергал слухи о своей болезни.

  • 10 звезд, заразившихся ВИЧ

    Андреас Люндстедт

    Шведский музыкант известен не только на своей родине, но и в Европе. Он основал поп-группу Alcazar, долгое время был ее главным солистом. В 2007 году он публично признал, что является ВИЧ-позитивным. Открытое заявление Люндстедта было встречено с большим одобрением представителями мира политики и шоу-бизнеса.

  • 10 звезд, заразившихся ВИЧ

    Энди Белл

    Другим музыкантом, заявившем о своем статусе ВИЧ-инфицированного, стал участник группы Erasure Энди Белл. Англичанин сделал соответствующее публичное заявление в 2004 году, хотя диагноз был поставлен за 6 лет до каминг-аута. Известно, что музыкант делает пожертвования на образование и исследования в области ВИЧ-инфекции.

  • 10 звезд, заразившихся ВИЧ

    Мэри Фишер

    Американский фотограф и писательница Мэри Фишер, открыто заявившая о своем статусе, с 2006 года является послом доброй воли Программы ООН по вопросам ВИЧ и СПИДа (ЮНЕЙДС). Она возглавляет собственный фонд, посвященный исследованиям и образованием в данной области.

  • 10 звезд, заразившихся ВИЧ

    Ирвин «Мэджик» Джонсон

    ВИЧ-инфицированных людей немало и среди успешных спортсменов. Ирвин «Мэджик» Джонсон — один из самых известных баскетболистов за всю историю НБА. Своим признанием он перевернул представления людей о том, что ВИЧ могут заразиться лишь наркоманы и гомосексуалы. Бывший баскетболист занимается просветительской и благотворительной деятельностью для таких же ВИЧ-инфицированных людей, как и он.

  • 10 звезд, заразившихся ВИЧ

    Томми Моррисон

    Бывший боксер-тяжеловес, снявшийся в фильме «Рокки 5» вместе с Сильвестром Сталлоне, умер 1 сентября 2013 года в возрасте 44 лет, предположительно от СПИДа. Спортсмен заразился ВИЧ почти 20 лет назад, но долгое время не хотел в это верить, отказываясь от терапии.

  • 10 звезд, заразившихся ВИЧ

    Грег Луганис

    Американец Грег Луганис — один из лучших прыгунов в воду, четырехкратный победитель Олимпиады и пятикратный чемпион мира. Он узнал о своем статусе в 1988 году, но продолжил участие в большом спорте, выиграв еще две олимпийские золотые медали. Однако Луганис нашел в себе силы открыто признаться, что он ВИЧ-позитивен лишь в 1995 году, когда вышла в свет его автобиография.

  • 10 звезд, заразившихся ВИЧ

    Надя Бенайсса

    Немецкая певица Надя Бенайсса получила известность, выступая в поп-группе No Angels. В 2010 году Надя покинула группу после того, как получила два года условно за заражение сексуального партнёра ВИЧ-инфекцией. Певица воспитывает дочь, которая родилась в октябре 1999 года. Во время беременности у Нади был обнаружен ВИЧ. Сегодня она ведет обычную жизнь и участвует в проектах по борьбе со СПИДом.

  • 10 звезд, заразившихся ВИЧ

    Чарли Шин

    Американский актер Чарли Шин известен многочисленными скандалами в личной и общественной жизни, в том числе из-за злоупотребления наркотиками. 17 ноября 2015 года Чарли Шин признался, что заражен ВИЧ-инфекцией. По его словам, диагноз ему был поставлен около четырех лет назад. Поводом для каминг-аута стал шантаж одной из проституток, затребовавшей за свое молчание огромную сумму денег.

    Автор: Виктор Вайц

Почему в XXI веке стоит перестать бояться диагноза ВИЧ — Общество

С тех пор, как в 1983 году ученые открыли вирус иммунодефицита человека, прошло почти 40 лет. Сегодня диагноз “ВИЧ-инфекция” не приговор, а благодаря открытию высокоактивной антиретровирусной терапии само заболевание перешло в разряд контролируемых.

Однако страхи и предрассудки, связанные с ВИЧ и его терминальной стадией — СПИДом, живы и сейчас. Причина — в нехватке знаний. Именно это приводит к тому, что люди, получившие положительный тест, воспринимают диагноз трагически, а общество стигматизирует ВИЧ-инфицированных. В материале ТАСС — об истории возникновения вируса, поиске лекарств и опасных мифах.

История одного вируса

О страшном вирусе, пришедшем от обезьян, активно заговорили в 80-е годы прошлого века. Предполагается, что он появился в Конго еще в 60-х, а потом перекинулся с африканского континента в Америку и пошел по свету. В начале 80-х, когда стало известно о первых заболевших, никто не понимал, что происходит с людьми и как их лечить.

В 1981 году вышла первая научная статья, описывающая СПИД, а в 1983-м ученые из двух стран — из Института Пастера во Франции и Национального института рака в США — независимо друг от друга открыли вирус иммунодефицита человека, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Уже в 1985 году появился первый лицензированный тест на ВИЧ. Советские люди узнали о СПИДе одними из последних: первый случай заболевания зарегистрирован в СССР в 1986 году.

Вирус стремительно распространялся по планете: уже к 1991 году его диагностировали у десяти миллионов, а к началу XXI века СПИД унес жизни 21,8 миллиона человек. 

Ученые установили, что ВИЧ — ретровирус, который поражает клетки иммунной системы и делает организм уязвимым для внешних агентов, атакующих иммунитет. Иммунодефицит, развивающийся в результате заражения ВИЧ-инфекцией, приводит к повышенному риску возникновения у человека ряда заболеваний, которым здоровая иммунная система может противостоять. ВИЧ-инфицированные заболевают туберкулезом в сто раз чаще здоровых людей. Кроме того, у них чаще развиваются онкология и оппортунистические инфекции — заболевания, вызванные условно-патогенными вирусами, бактериями или простейшими. К таким, например, относятся герпес, кандидоз и вирус папилломы человека.

На протяжении многих лет информация о смертельной опасности заболевания вызывала панику и порождала мифы. В то же время очевидная опасность болезни заставила ученых всего мира сплотиться и начать поиски эффективной терапии.

Сегодня, когда с ВИЧ-инфекцией в мире живет более 38 миллионов человек, такая терапия существует и доступна во многих странах. Речь об антиретровирусной терапии (АРВТ). И, хотя препарат для полного излечения от вируса еще не изобрели, благодаря современным лекарствам заболевание перешло в разряд полностью контролируемых. ВИЧ-положительный человек, принимая назначенные врачом препараты, живет обычной жизнью.

Путь к одной таблетке

Путь к созданию эффективных лекарств был нелегким. Поначалу, как и в случае с пандемией COVID-19, ученые пытались использовать те лекарственные средства, которые уже существовали на рынке. Тогда надежды возлагали на противораковый препарат, но они не оправдались.

Эра антиретровирусной терапии началась с регистрации в 1987 году нового препарата. Он многие годы входил в клинические рекомендации по лечению пациентов, но со временем выяснилось, что вирус способен спонтанно мутировать в организме и быстро обретать к препарату устойчивость.

Поиски действенной терапии продолжились. В начале 1990-х пришло понимание, что одной таблетки для лечения этого заболевания недостаточно: ученые стали разрабатывать комбинации различных препаратов. Появились новые лекарства из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ). Эти антиретровирусные препараты структурно схожи с органическими соединениями, входящими в состав рибонуклеиновой кислоты (РНК) и дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) — они могут конкурентно блокировать определенный фермент ВИЧ и замедлять синтез вирусной ДНК.

Дело в том, что все гены у этого вируса хранятся в РНК, а у людей — в ДНК. Поэтому для размножения вирус с помощью обратной транскриптазы должен переписать свои гены из одного формата в другой. Препараты из группы НИОТ мешают этому процессу: не дают вирусу переносить гены из РНК в ДНК.

Однако в 1993 году на международной конференции по СПИДу ученые огласили данные исследования, согласно которому, сочетание лекарств только этой группы не дает долгосрочного эффекта. Примерно в это же время начали использовать новую группу препаратов — ингибиторы протеазы, действующие на другой фермент вируса. А в 1996 году появился еще один класс антиретровирусных препаратов — ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ). Как и НИОТы, препараты этого класса блокируют фермент вируса, мешая построению РНК ВИЧ, то есть размножению вируса.

Ученые выяснили, что сочетание лекарств из нескольких групп препаратов прекращает размножение вируса в организме, поскольку препараты влияют на разные ферменты вируса, блокируя его воспроизведение на разных этапах.

Это открытие легло в основу новой трехкомпонентной терапии ВИЧ-инфекции, разработанной в 1996 году. Она и сейчас остается основой большинства известных схем АРВТ. В нее входит два препарата НИОТ и третий, отличающийся по своему действию.

С 1997 года ВИЧ стал контролируемой хронической инфекцией, а люди, которые получают лекарства, перестают умирать от СПИДа. Вирусная нагрузка у людей, принимающих антиретровирусную терапию, снижена до неопределяемого уровня, они могут создавать семьи с ВИЧ-отрицательными партнерами, рожать здоровых детей, что было невозможно представить себе еще в 80-е годы. И теперь в лечении таких пациентов появилась новая цель: предоставить людям, живущим с ВИЧ, максимально удобные препараты, которые не будут влиять на их жизнь, позволят свести риск развития резистентности (невосприимчивости к терапии) и появления побочных эффектов к минимуму.

С каждым годом появляется все больше новых препаратов и даже новых групп препаратов, токсичность терапии постоянно снижается. Так, в 2007 году появился еще один новый класс препаратов – ингибиторы интегразы, которые блокируют внедрение ВИЧ в ДНК клетки хозяина. В настоящее время этот класс насчитывает пять различных препаратов.

Другим большим достижением фармацевтики стала разработка препаратов по типу “два или три в одном”, в которых сочетаются лекарства разных групп. В 2006 году на рынок вышел первый комбинированный препарат, который содержит трехкомпонентную схему в одной таблетке. Сегодня таких комбинированных препаратов на рынке около 30.

Эти лекарства эффективны по нескольким причинам. Прежде всего, такая схема намного удобнее: человек пьет всего одну таблетку в день и может выбирать комфортное для себя время приема, не нужно подстраивать весь день под график терапии. Кроме того, риск забыть выпить одну таблетку намного ниже, а процент пациентов, которые придерживаются лечения, выше. Когда человек принимает несколько таблеток несколько раз в день, всегда есть шанс случайно не выпить один из препаратов в схеме или пропустить полностью прием терапии, а это повышает риск развития невосприимчивости к лекарствам.

Еще один важный момент: период полувыведения препарата из организма в случае со схемами “одна таблетка один раз в день” длиннее, поэтому даже если человек по каким-то причинам не сможет принять препарат, то на следующий день у него будет достаточная концентрация активных веществ лекарства в организме для поддержания приверженности. И, конечно, большинство новых препаратов вызывают меньше побочных эффектов.

К 2014 году масштабное применение АРВТ помогло предотвратить около 7,8 миллиона смертей. Меняется и тактика лечения: если поначалу врачи назначали терапию пациентам с высокой вирусной нагрузкой, то теперь, согласно новым клиническим рекомендациям ВОЗ, лечение должны получать все в кратчайшие сроки после постановки диагноза “ВИЧ-инфекция”.

На современном этапе перед медициной стоят новые задачи: добиться полного освобождения от вируса. Кроме того, мировое медицинское сообщество ждет появления первых препаратов инъекционной терапии пролонгированного действия. Их разработка началась в 2010-х. Они позволят заменить ежедневный прием таблеток инъекционным введением лекарства раз в два месяца, что еще больше упростит лечение.

Современная АРВТ состоит из одного комбинированного препарата или нескольких монопрепаратов. В России чаще назначают многокомпонентную терапию. Комбинированные препараты получают в основном дети, а также пациенты, у которых возникают сложности с приемом терапии или резистентность к схемам, состоящим из монопрепаратов.

Правда или ложь

Столкнувшись с диагнозом впервые, люди ищут информацию в Интернете и находят непроверенные и устаревшие данные, а иногда и откровенную ложь. Движение ВИЧ-диссидентов распространяет информацию о бесполезности лечения: по их мнению, терапия приводит к проблемам со здоровьем и даже летальным исходам.

Проблема в том, что доступной информации о высокоактивной антиретровирусной терапии не так много или написана она сложным наукообразным языком. В результате люди до сих пор верят мифам, связанным с ВИЧ и АРВТ. При ближайшем рассмотрении эти мифы легко развенчать.

1. ВИЧ-положительные люди не могут иметь отношений с ВИЧ-отрицательными людьми, потому что могут инфицировать близких.

Иногда люди боятся подойти к ВИЧ-инфицированному, обнять его. На самом деле ВИЧ не распространяется воздушно-капельным путем и через общие предметы быта. Вирус иммунодефицита человека передается исключительно через кровь, сперму, материнское грудное молоко и другие биологические жидкости. Столкнувшись с кислородом, вирус погибает.

При этом, если ВИЧ-инфицированный принимает назначенные лекарства правильно, при достижении неопределяемой вирусной нагрузки он не заразит партнера даже при незащищенном сексе. Иногда достичь полной неопределяемости вируса можно за две недели терапии, однако считается, что человек не передает ВИЧ только спустя полгода после первого анализа с неопределяемой нагрузкой. Однако даже в этом случае не стоит отказываться от средств барьерной контрацепции: они защищают от многих других заболеваний.

2. ВИЧ-положительным нельзя иметь детей.

Сегодня многие пары с положительным статусом ВИЧ имеют здоровых детей. По статистике, если ВИЧ-положительная женщина соблюдает рекомендации врачей во время беременности, шансы родить здорового младенца составляют 98-99%. При отсутствии же противовирусной профилактики у беременной во время родов и в течение первого времени жизни ребенка ВИЧ передается в 20-40% случаев. Если у беременной впервые выявляют ВИЧ, ей сразу же назначают антиретровирусные препараты для профилактики перинатальной передачи вируса: женщине — в периоды беременности и родов, ребенку — в течение первых четырех недель жизни. Кроме того, новорожденного переводят на искусственное вскармливание сразу после рождения, чтобы минимизировать риск заражения.

3. От ВИЧ умирают.

Сегодня мировая медицина считает ВИЧ хронической инфекцией, поддающейся контролю. Опыт показал, что, если принимать современные препараты, ВИЧ-положительные люди живут столько же, сколько в среднем обычный человек.

Люди с ВИЧ-инфекцией могут принимать антиретровирусные препараты и вести нормальный образ жизни, пока ученые придумывают лекарство, способное раз и навсегда остановить вирус.

4. ВИЧ распространен только внутри традиционных групп риска.

Последний, но самый важных миф. ВИЧ вышел за пределы традиционных групп риска — людей, употребляющих инъекционные наркотики, представителей ЛГБТ-сообщества и секс-работниц. Более 60% новых случаев инфицирования связаны с гетеросексуальными контактами. Поэтому каждый человек должен ответственно относиться к своему здоровью и здоровью близких: использовать барьерные средства контрацепции и регулярно, раз в полгода-год, сдавать анализ на ВИЧ. Часто передача вируса происходит именно из-за незнания своего статуса и несвоевременного начала приема антиретровирусных препаратов.

ВИЧ – инфекция перешагнула в ХХI век. — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

«Чума ХХ века» уверенно перешагнула в XXI век и продолжает прогрессировать. Распространенность ВИЧ носит сейчас характер настоящей пандемии. ВИЧ-инфекция захватила практически все страны. В 2004 году в мире насчитывалось около 40млн. ВИЧ — инфицированных – примерно 38 млн. взрослых и 2 млн. детей. В Российской Федерации распространенность ВИЧ-инфицированных в 2003 году составляла 187 человек на 100 тыс. населения.

Согласно статистике, ежедневно в мире заражается около 8500 человек, причем в России не менее 100.

ВИЧ-инфекция — инфекция, вызванная вирусом иммноудефицита человека. ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путём передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа. Клинические проявления СПИДа, приводящие к гибели инфицированного человека — оппортунистические (вторичные) инфекции, злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы.

 

Как передается ВИЧ?

 

     ВИЧ передается при контакте с жидкостями тела человека: кровью, семенной жидкостью, вагинальным секретом, грудным молоком, слюной, отделяемым из ран или повреждений кожи и слизистых оболочек, которые содержат свободные вирионы или зараженные клетки. Передача вируса тем более вероятна, чем выше концентрация вируса, которая может быть очень высокой при первичной ВИЧ-инфекции, даже если она протекает бессимптомно. ВИЧ не передается при обычном общении и даже при тесных неполовых контактах на работе, в школе, дома. Заражение происходит при прямой передаче физиологических жидкостей при половых контактах, использовании контаминированных кровью острых бытовых предметов, в родах, при грудном вскармливании, медицинских манипуляциях (переливание крови, использование контаминированных инструментов).

     ВИЧ передается от матери к ребенку трансплацентарно или при прохождении через родовые пути в 30-50 % случаев. ВИЧ проникает в грудное молоко, и при грудном вскармливании ВИЧ может передаться 75 % новорожденных из группы риска, которые до этого не были инфицированы.

Инфицирование большого количества женщин детородного возраста привело к увеличению случаев СПИДа у детей.

 

Когда следует заподозрить ВИЧ-инфекцию?

  • Лихорадка неясного генеза более 1 недели.
  • Увеличение различных групп лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых – без видимой причны (отсутствии воспалительных заболеваний), особенно если лимфаденопатия не проходит в течение нескольких недель.
  • Диарея в течение нескольких недель.
  • Появление признаков кандидоза (молочницы) полости рта у взрослого человека.
  • Обширная или нетипичная локализация герпетических высыпаний.
  • Резкое снижение массы тела независимо от каких-либо причин.
  • Лица, употребляющие инъекционные наркотики
  • Гомосексуалисты.
  • Лица, имеющие несколько половых партнеров, особенно если не используют презервативы.
  • Лица, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
  • Лица, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
  • Дети, матери которых инфицированы.
  • Медицинские работники, особенно контактирующие с ВИЧ-инфицированными больными.

У кого риск заразиться ВИЧ выше?

 

 

   Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией

К сожалению, к настоящему времени не разработано эффективной вакцины против ВИЧ, хотя во многих странах сейчас проводятся тщательные исследования в этой области, на которые возлагают большие надежды.

Однако пока профилактика заражения ВИЧ сводится лишь к общим мерам профилактики:

  • Безопасный секс.

Использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.

Если половые партнеры хотят быть уверенными в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ

  • Отказ от употребления наркотиков.
  • ВИЧ-инфицированные матери должны избегать кормления грудью

 

Анализ на ВИЧ

  Ранняя диагностика ВИЧ крайне важна для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни у таких больных.

Наиболее часто диагностика ВИЧ-инфекции проводится методами, определяющими в крови антитела к ВИЧ – т.е. специфические белки, которые образуются в организме инфицированного человека в ответ на попадание вируса. Образование антител происходит в течение от 3 недель до 6 месяцев после заражения. Поэтому и анализ на ВИЧ становится возможен только через этот промежуток времени, окончательный анализ рекомендуется выполнять через 6 месяцев после предполагаемого заражения. Стандартный метод определения антител к ВИЧ называется иммуноферментный анализ (ИФА) или ELISA . Этот метод очень надежен, его чувствительность составляет более 99,5%. Результаты анализа могут быть положительными, отрицательными или сомнительными.

При отрицательном результате и отсутствии подозрения на недавнее (в течение последних 6 месяцев) заражение, можно считать диагноз ВИЧ неподтвержденным. Если есть подозрение на недавнее заражение, проводят повторное исследование.

Существует проблема так называемых ложноположительных результатов, поэтому при получении положительного или сомнительного ответа результат всегда проверяют более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. Результат также может быть положительным, отрицательным или сомнительным. При получении положительного результата диагноз ВИЧ-инфекции считают подтвержденным. При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель. Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным. Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики.

 

Положительный анализ на ВИЧ… Что с этим делать?

 СПИД — смертельное заболевание, но до развития СПИДа можно прожить 10, а то и 20 лет. К тому же, сейчас ученые во всем мире активно занимаются поиском эффективных лекарств, многие недавно разработанные препараты действительно значительно продлевают жизнь и улучшают самочувствие больных СПИДом.

С ВИЧ необходимо научиться жить. К сожалению, жизнь никогда уже не станет прежней. Долгое время (возможно, многие годы) никаких признаков болезни может не возникать, человек ощущает себя полностью здоровым и полным сил. Но об инфицированности не стоит забывать. В первую очередь нужно обезопасить своих близких – они обязаны знать об инфицированности. Очень сложно бывает рассказать родителям, любимому человеку о ВИЧ-положительном анализе. Но как бы сложно ни было, любимые люди не должны подвергаться риску, поэтому партнеру (как настоящим, так и бывшим) нужно обязательно сообщить о результате анализа.

Берегите себя и своих близких!

Жизнь с ВИЧ

В настоящее время проблема ВИЧ/СПИД остается острой и актуальной для всего общества и прежде всего, для тех людей, чья жизнь оказалась непосредственно связана с ВИЧ-инфекцией. Общее количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Беларуси составляет более 22.5 тысяч, более 17 тысяч взрослых и детей живут с ВИЧ в нашей стране. В последние годы ситуация с ВИЧ/СПИД во всем мире претерпела  ряд серьезных изменений. Теперь вирус чаще передается при половом контакте. За медицинской помощью обращаются самые разные люди, нередко социально благополучные, что противоречит сформировавшему мнению о том, что инфицироваться ВИЧ может только тот, кто постоянно и грубо нарушает общепринятые социальные нормы.

Информация о ВИЧ-положительном статусе может резко изменить эмоциональное состояние человека. Часто первой реакцией бывает шок, который может длиться от краткого мгновения до нескольких суток. После этого, как правило,  проявляются более сильные чувства. Такими чувствами могут быть гнев, отчаяние, в некоторых случаях агрессия.  Заболевший ищет виноватого, он может быть агрессивным по отношению к врачам, по его мнению, не выполняющим свою работу надлежащим образом, или к здоровым людям, которые живут и наслаждаются жизнью, когда он терпит страдания. Нередки случаи проявления аутоагрессии. На этом этапе уже приходит понимание того, что болезнь есть, но принимать ее не хочется, невозможно поверить, что такой кошмар произошел именно с тобой: «Почему именно я? За что мне все это?».  В некоторых случаях человек испытывает страх и грусть, сопровождающиеся чувством вины. В этот период человек особенно нуждается во внимании и поддержке со стороны родных и близких.

После этого наступает этап принятия ситуации, когда человек признается, что есть болезнь, которую нужно лечить,  начинает рационально мыслить, трезво оценивать шансы, искать конструктивные пути выхода из ситуации. Осознание того, что с инфекцией можно прожить годы, а учеба и работа могут продолжаться, помогает жить дальше.

Стадии принятия неизбежного – это индивидуальные переживания каждого человека. Некоторые этапы могут проходить незаметно для него, затем вновь возвращаться. Многие реакции и их острота зависят от индивидуальных особенностей человека.

Сегодня большинство людей, живущих с ВИЧ, признаются в том, что после первого шокового периода (длящегося для кого-то часы, а для кого-то недели и месяцы), наступает период адаптации к своему новому статусу, а вместе с этим часто возникает прилив энергии, желание жить и наслаждаться жизнью. У людей  открываются глаза на то, чего раньше не замечали, они начинают испытывать настоящее счастье от самых простых вещей. Обычно стадия смирения сопровождается чувством огромного облегчения. У человека появляются силы на то, чтобы участвовать в процессе выздоровления и делиться своим опытом с другими.

В любой сложной жизненной ситуации самое главное правило для человека – не замыкаться в себе, ведь «один в поле не воин» — это понимают те, кто ищет контактов с другими ВИЧ-положительными людьми и в результате находит или создает группы взаимопомощи для людей, живущих с ВИЧ. Именно здесь в неформальной обстановке, не скрывая своего ВИЧ-статуса, можно быть самим собой, общаться с такими же людьми, решать проблемы, получать поддержку и оказывать ее другим, а также находить будущих друзей.

Вполне естественно, что появление у человека ВИЧ вызывает ряд психологических проблем. Кто-то привык со всем справляться сам, кому-то могут помочь друзья или группа взаимопомощи, а для кого-то лучшим способом решения проблем является обращение за профессиональной помощью. Обращение к психологу или психотерапевту — это возможность больше узнать о себе, своем потенциале, о существующих способах справиться с ситуацией, чтобы чувствовать себя увереннее и лучше. Кто-то выберет индивидуальное консультирование, для других подойдет групповая терапия. Самое главное, чтобы люди знали, куда можно обратиться и на какую помощь рассчитывать.

Безусловно, жизнь с болезнью не станет более беззаботной, скорее наоборот – появится необходимость более внимательного отношения к себе, к своему здоровью, к близким людям. Важно понимать, что благодаря достижениям современной медицины есть возможность существенно улучшить качество жизни людей, живущих с ВИЧ. К сожалению, лекарств полностью излечивающих от ВИЧ, нет, но существующие препараты способны замедлить развитие болезни. Сегодня в Беларуси  лечение доступно для всех нуждающихся в нем.

Человек, живущий с ВИЧ, обладает теми же правами и возможностями, что и любой другой человек и именно ему решать попробовать ли что-то серьезно изменить в своей жизни или, наоборот, оставить все без изменений и жить дальше. Главное постараться разобраться в собственных чувствах и понять, что же действительно важно в этой жизни.

ЖИЗНЬ — это возможность, используй её

ЖИЗНЬ — это мечта, осуществи её

ЖИЗНЬ — это вызов, прими его

ЖИЗНЬ — это долг, исполни его

ЖИЗНЬ — это игра, сыграй в неё

ЖИЗНЬ — это тайна, познай её

ЖИЗНЬ — это шанс, воспользуйся им

ЖИЗНЬ  так прекрасна, не губи её

ЖИЗНЬ — это жизнь, борись за неё!

Манифест Матери Терезы

Отдел профилактики ВИЧ/СПИД ГУ РЦГЭиОЗ

 

ВИЧ не приговор, это просто другая жизнь!

Принимая специальное лечение, ведя здоровый образ жизни, соблюдая рекомендации врачей – вот главные постулаты, которые помогут человеку с ВИЧ-инфекцией благополучно прожить долгие годы,  родить и вырастить здоровых детей, работать, любить и быть любимыми.

ВИЧ – это не приговор, это просто другая жизнь.

 

На протяжении многих лет ВИЧ-инфекция остается одной из угроз жизни и здоровью людей. Несмотря на усилия ученых, на данный момент ВИЧ-инфекция остается неизлечимым хроническим инфекционным заболеванием. Ежемесячно лабораторией Центра СПИД выявляется 25-35 новых случаев ВИЧ-инфекции и все чаще ВИЧ-инфекция выявляется среди жителей Липецкой области.

Получение положительного результата теста на ВИЧ становится настоящим ударом.  На плечи человека, узнавшего, что он ВИЧ-инфицирован, сваливается не только беспокойство за свою жизнь и здоровье, но и за судьбу и здоровье супруга, а также будущего ребенка. Подобная новость способна шокировать и потрясти, особенно если диагноз выставляется беременной женщине и ей до родов осталось совсем немного времени.

Научиться жить с ВИЧ — сложная задача, она требует немало времени и сил, и с определенными трудностями человек не может справиться в одиночку. В некоторых ситуациях необходима поддержка родных и близких людей. В других — опыт и помощь людей, живущих с ВИЧ. Бывают проблемы, в решении которых не обойтись без информации и поддержки со стороны специалистов. Это составляет основу работы служб для людей с ВИЧ: поддержка ближайшего социального окружения, возможность взаимопомощи ВИЧ — инфицированных, предоставление информации и поддержки со стороны квалифицированных специалистов. Но какие бы услуги не предоставлял Центр СПИД — он лишь ресурс. Преодоление проблем зависит от самого человека.

Несмотря на многочисленные трудности жизни человека, диагноз «ВИЧ-инфекция» не означает, что он должен отказаться от своих планов и интересов, от учебы, работы и развлечений, от любви и дружбы. Действительно, получение диагноза приводит к изменениям в жизни, но не всегда эти изменения необратимы. Более того, далеко не все эти изменения приводят к ухудшению качества жизни.

Вот несколько историй из жизни людей, которые, получив диагноз «ВИЧ-инфекция», не сдались, а стали бороться за свою жизнь и изменили ее к лучшему.

Анастасия И., услышав от врачей Центра СПИД о своем диагнозе, не могла прийти в себя на протяжении полугода. Каждый день Анастасия испытывала страхи, беспокойство за свою дальнейшую жизнь и здоровье. «…Мне казалось, что жизнь закончена. Страх за свое здоровье. Крах надежд. Но потом я поняла, что в этой жизни мне еще нужно многое успеть…».  К счастью, на ее пути встретился любимый человек. Они поженились и стали родителями. Старшей девочке – 4,5 годика и она снята с учета, младшему — один год и его тоже скоро снимут с учета. Все анализы на ВИЧ у детей отрицательные. Супружеская пара живет счастливой семейной жизнью.

После смерти матери Елена В. и ее младший брат остались одни. Мальчика должны были отдать в детский дом. Елена хотела воспитывать брата сама.  Ведь с ней брату будет лучше, чем с чужими людьми. Однако, ей отказали, мотивируя это тем, что людям, больным ВИЧ-инфекцией, опекунство не дают. Но девушка не сдалась и обратилась в суд и отстояла право воспитывать брата.

Если Вы однажды получили диагноз «ВИЧ-инфекция» и думаете, что ваша жизнь кончена, вспомните о многих миллионах людей, которые живут сегодня в мире, имея такой же диагноз. Большинство из них признаются в том, что после первого шокового периода (длящегося для кого-то часы, а для кого-то недели и месяцы), наступает период адаптации к своему новому статусу, а вместе с этим часто возникает прилив энергии, желание жить и наслаждаться жизнью. У людей как будто открывается второе дыхание, открываются глаза на то, чего раньше не замечали, они начинают испытывать настоящее счастье от самых простых вещей. Одна наша пациентка даже назвала ВИЧ «вирусом счастья». Не хочется думать, что именно ВИЧ-инфекции не хватает людям для полного счастья, но у многих людей получение диагноза действительно меняет всю жизнь. А какой человек захочет ее увидеть, зависит только от него.

 

Психолог  ГУЗ «ЛОЦПБС и ИЗ»

Любовь Александровна  Колчева

Жизнь с «плюсом». Кто готов помочь людям с ВИЧ-инфекцией | События | ОБЩЕСТВО

1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом. Сражаясь с коронавирусом, многие забыли: кое-где в России ВИЧ-инфекция тоже доросла до масштабов пандемии. Относится ли Нижегородская область к таким регионам? С какими проблемами сталкиваются люди после диагноза? И кто готов им помочь?

Вдруг они заразные?

Дмитрий Исаев (фамилия и имя изменены. – Ред.) о том, что болен ВИЧ, узнал пять лет назад. Попал в больницу с аппендицитом, там и сообщили. Дмитрий был готов к тому, что рано или поздно заболеет: 15 лет он принимал тяжёлые наркотики, особо не заботясь о стерильности шприцев. Узнав правду, особого желания лечиться не проявил, но встал на учёт в СПИД-центр, поскольку так полагается. Лекарств не принимал.

«На тот момент махнул на себя рукой, – вспоминает Дмитрий Исаев. – Подумал: умру раньше – и ладно. Уехал работать на стройку в Москву, там простудился, очень плохо себя чувствовал, думал, не выживу». Но выжил и вернулся домой.

Гражданская жена Дмитрия приняла его диагноз и настояла на лечении. Пациент начал терапию, а вскоре узнал, что болен ещё и туберкулёзом, – это частое осложнение течения ВИЧ.

Дмитрий не сдался. Теперь периодически лечится в туберкулёзном диспансере, оформил инвалидность и надеется, что, кроме сына, они с любимой женщиной ещё успеют завести дочку.

«Близкие и родные мой диагноз приняли, – продолжает Дмитрий Исаев. – Конечно, сейчас корю себя за то, что столько лет не думал ни о чём».

Но не все нижегородцы толерантны к ВИЧ-инфицированным, как близкие Дмитрия. В июне 2019 года турбаза в Нижегородской области отказала в размещении 50 детей с положительным ВИЧ-статусом. На базе планировали провести «Школу маленьких плюсиков». В программе значились аниматоры, весёлые старты, лекции педиатра, психолога и многое другое. Организаторы договорились об аренде базы и уже внесли задаток, однако сотрудники заведения отказались обслуживать ВИЧ-положительных детей. Они заявили об этом начальству, объяснив, что боятся заразиться. При этом люди были в курсе, каким образом распространяется болезнь.

Тогда правомерность действия руководства турбазы проверили следователи, а представители регионального управления Роспотребнадзора провели для сотрудников просветительский семинар. А «Школа маленьких плюсиков» всё же прошла в другом месте.

«Мы не жертвы»

Неприятие людей, живущих с ВИЧ, – основная проблема современного российского общества, считает директор благотворительного фонда «СТЭП» Ольга Кузьмичёва. Между тем именно поэтому многие предпочитают не знать своего ВИЧ-статуса, а узнав, не хотят лечиться, чтобы не привлекать к себе лишнего внимания, хотя проблем с грамотными специалистами и лекарствами в регионе нет.

«За последний год у нас много обращений по поводу того, что после установления диагноза люди вынуждены увольняться с работы, – говорит Ольга Кузьмичёва. – Открыто никто из работодателей об этом не говорит, но непрозрачно намекают, что лучше ВИЧ-положительному сотруднику уйти. Многие в суд на такие неправомерные действия не хотят подавать, боясь дополнительной огласки диагноза».

Ольга Кузьмичёва уверена: шанс что-то изменить есть – не надо выставлять людей, живущих с ВИЧ, жертвами. Громко говорить стоит о том, что после диагноза жить можно счастливо. Ольга сама живёт с ВИЧ-инфекцией. Однажды от бездны отчаяния её спас именно такой положительный пример. Сегодня Кузьмичёва успешно занимается бизнесом, а год назад родила третьего совершенно здорового ребёнка.

Кстати, во время пандемии фонд «СТЭП» активно помогает ВИЧ-инфицированным мамам приобрести заменитель грудного молока. По закону обеспечивать им женщин государство не обязано.

Как сообщили «АиФ-НН» в пресс-службе правительства Нижегородской области, во время пандемии коронавируса в регионе нет сбоев в поставке бесплатных препаратов и оказании помощи ВИЧ-инфицированным. Да, СПИД-центр активно занимается и верификацией тестов на коронавирус, но для этого туда дополнительно привлекли 60 новых специалистов.

На глаз не определить

Эксперты говорят: многими, кто не готов принять людей с ВИЧ-инфекцией, движет страх. Обыватели думают, что, если они не употребляют наркотики и не занимаются проституцией, их ВИЧ минует. Однако, по данным статистики, основной способ передачи болезни в Нижегородской области – половой.

«Думаю, никто не застрахован от внезапно вспыхнувшей страсти, когда голова кружится от чувств и не вспоминается о какой-то болезни, которая от нас очень далеко, – оценивает ситуацию психолог Дарья Ветрова. – Я работала с пациентами, которые такие импульсивные поступки совершали, а потом в ужасе метались, не решаясь сдать тест на ВИЧ. А страх здесь не лучший помощник. Хотя, возможно, кого-то в дальнейшем он убережёт от необдуманных поступков».

Пройти бесплатный тест на ВИЧ в Нижегородской области могут все граждане РФ в медицинской организации по месту жительства или в СПИД-центре. Специалисты центра напоминают: именно тестирование остаётся единственным гарантированным способом узнать свой ВИЧ-статус. Это должен сделать любой, у кого был хотя бы один незащищённый половой или инъекционный контакт с человеком, ВИЧ-статус которого не известен на 100%.

ВИЧ-статус партнёра невозможно определить «на глаз» – если бы была такая возможность, эпидемия вируса иммунодефицита человека в мире остановилась бы сама собой.

Инфекция не приговор

О том, что болезнь рядом, нужно постоянно напоминать.

«К счастью, пандемии ВИЧ-инфекции в Нижегородской области нет, — говорит главный врач Нижегородского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционным заболеваниям Соломон Апоян. — Сдерживать рост заболеваемости позволяет комплексный подход. По программе «Регион 52: Тест на ВИЧ» сотрудники нашего центра ездят по области, проводят просветительские лекции, семинары на тему болезни, бесплатно тестируют жителей при помощи экспресс-тестов.

Чем раньше мы выявим новых больных, тем результативнее будет их лечение. После терапии вирусная нагрузка у пациента с ВИЧ снижается до нуля, и он не может передать болезнь другому человеку. Такие люди ведут обычную жизнь, рожают детей. По данным статистики, средняя продолжительность их жизни не отличается от здоровых нижегородцев.

Чтобы было легче принять болезнь и начать лечение, с нашими пациентами работают психологи. Штат таких специалистов в центре сейчас увеличен. Более того, и диагноз пациентам сообщают психологи.

Да, новые случаи есть, но на то и профилактика, чтобы объяснить нижегородцам: ВИЧ-инфекция существует, она никуда не делась, это не смертельное, но хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. И заболеть может каждый – не только наркоманы.

Постепенно это до людей доходит. Поэтому всё больше жителей региона добровольно тестируются на ВИЧ. Минимум раз в год узнавать свой ВИЧ-статус необходимо!

Важно показывать обществу положительные примеры, рассказать, как ВИЧ-инфицированные люди, несмотря на болезнь, достигают больших успехов в личной и профессиональной жизни. Что после диагноза жизнь не заканчивается».

Языком цифр

15 010 больных ВИЧ-инфекцией живут в Нижегородской области по данным на конец 2020 года. 65% из них – мужчины. 37,7 лет – средний возраст заболевшего. В 72,5% случаев заражение произошло при незащищённом половом контакте.  (По данным Нижегородского СПИД-центра )

История Грасии Виолеты — Истории из жизни — ВИЧ/СПИД: материалы Детского фонда ООН

Истории из жизни

История Грасии Виолеты

Исповедь

Меня зовут Грасия Виолета, мне 28 лет. В 2000 году я узнала, что у меня вирус приобретенного иммунодефицита, то есть тот вирус, который приводит к возникновению СПИДа.  Я начала принимать препараты для того, чтобы контролировать образование ВИЧ в моем организме, в этом нет ничего сложного.

Я всегда рассказываю историю своей жизни потому, что многим людям интересно, как я заразилась ВИЧ-инфекцией. Ответ прост: я заразилась ВИЧ-инфекцией половым путем, таким способом заражаются 90% людей в мире. Возраст многих из этих людей от 14 до 25 лет.

Несмотря на то, что я заразилась ВИЧ-инфекцией половым путем, я не вела распутный образ жизни, не принимала наркотики и не работала в сфере сексуальных услуг. Просто я была молодой девушкой в поисках любви. Я была уязвима еще и потому, что у меня не было доступа к достоверной информации о ВИЧ. Я стала даже еще более уязвимой, поскольку никто не ответил на мои вопросы и не предложил помощь, когда я столкнулась с одной из самых сложных проблем в моей жизни: сексуальным насилием. Когда мне было 20 лет, я стала жертвой сексуального насилия со стороны двух прохожих, которые напали на меня ночью, когда я возвращалась домой. Сексуальное насилие, направленное против молодых женщин и девушек, напрямую связано с заражением ВИЧ. Такая ситуация является весьма распространенной, однако очень немногим хватает смелости для того, чтобы рассказать о ней и выступить против этого.


Грасия Виолета Росс борется за жизнь и теперь она один из главных борцов за права человека среди людей больных ВИЧ/СПИДом в Боливии. Фото ЮНИСЕФ.Я так и не узнала, кем были напавшие на меня мужчины, но всю свою жизнь я переживаю последствия их нападения. С одной стороны, моя самооценка снизилась, и почувствовала себя грязной и никчемной. С другой стороны, я ощущала свою вину в случившемся. Недоедание стало одним из неосознанных способов наказать мое тело за то, что произошло. Через четыре года у меня развилась анорексия и булимия.

Это чувство никчемности привело к тому, что я захотела разделить свою страсть с кем-нибудь, даже если при этом мое здоровье подвергнется опасности. У меня были незащищенные сексуальные отношения с моим молодым человеком, мы не предохранялись от беременности и венерических заболеваний. Я постоянно думала о последствиях моего поведения, но в то время меня интересовал лишь сексуальный опыт.

Мой образ жизни в тот период казался очень насыщенным, я постоянно выпивала, танцевала, каждые выходные я ходила на вечеринки и чувствовала себя бунтаркой, восставшей против воли родителей. Однако мне стало абсолютно невесело, когда в моих руках оказались результаты анализа. В тот момент я почувствовала, что смерть стучится в мою дверь.

Если вы молоды и верите, что ничто не может навредить вам, вы заблуждаетесь. Если вы верите в то, что любовь защитит вас от ВИЧ, то вы вновь неправы. Если вам кажется, что можно определить ВИЧ-статус по внешним признакам, то вы опять ошибаетесь. Ничто из вышеперечисленного не сможет защитить вас от ВИЧ.

В поисках жизни

Уже восемь лет я живу с ВИЧ. Моя жизнь кардинально изменилась. Когда я почувствовала, что смерть разрушает мою жизнь, я ухватилась за нее, и совсем недавно начала жить по-новому.

После тяжелых переживаний по поводу болезни я осознала, сколько любви может дать мне моя семья. Они не отвернулись и не отдалились от меня, они не осуждали меня. Они просто любили меня.

Я стала менять свой образ жизни, отказалась от тех вещей, которые вредили моему здоровью, и начала искать способы улучшить его. Я бы никогда не поверила, что смогу прожить столько счастливых лет, будучи зараженной ВИЧ-инфекцией.

Очень часто молодые люди ищут человека, которому они могли бы принадлежать, с  которым можно было бы пережить прекрасные моменты, но при этом  мы нередко забываем об опасностях, которым подвергается наше здоровье.

Молодые мужчины и женщины страдают от эпидемии ВИЧ, но у нас также есть силы, чтобы изменить ситуацию с распространением СПИДа. Я убедилась в этом на своем собственном опыте. В 23 года мне поставили диагноз ВИЧ, но я не опустила руки, продолжила изучать антропологию и получила степень магистра. Я продолжала надеяться, что однажды в Боливии положение людей с ВИЧ-инфекцией изменится, и я боролась за это. Вместе с другими молодыми людьми, больными ВИЧ,  мы организовали «РедБол», Организацию людей, больных ВИЧ/СПИДом,  в Боливии.

На сегодняшний день «РедБол» является одной из наиболее важных организаций, занимающихся проблемами СПИДа в Боливии. Вместе с нашими партнерами мы разработали проект закона и представили его на рассмотрение государства. Кроме того, мы занимаемся профилактикой заболевания, делясь своим жизненным опытом для того, чтобы люди смогли понять, что все подвергаются опасности заражения вирусом. В то же время мы ведем борьбу с предрассудками и дискриминацией по признаку наличия   ВИЧ/СПИДа. Самым важным аспектом нашей борьбы стало создание условий для того, чтобы ВИЧ-инфицированные имели доступ к антиретровирусными препаратам, необходимому уходу, и обеспечение надлежащего уровня жизни. Такие переменны не происходят мгновенно, однако мы уже заметили, что положение людей больных ВИЧ/СПИДом улучшилось во многих отношениях.

Если вы молоды и не заражены вирусом, пообещайте себе, что так будет на протяжении всей вашей жизни. Если вы молоды и заражены ВИЧ-инфекцией, то у таких людей все еще есть надежда. Молодые люди имеют возможность прервать цепочку передачи ВИЧ-инфекции.

Вы только что прошли тест на ВИЧ?

Para leer este hoja informativa en español, presione aquí.

Содержание

Получение диагноза ВИЧ может изменить жизнь. Как и в случае с другими хроническими заболеваниями, люди могут испытывать самые разные чувства, когда узнают, что живут с ВИЧ. Вы можете злиться, сбиваться с толку или испытывать другие неприятные эмоции. Вы также можете задаться вопросом, что делать дальше и как этот диагноз повлияет на ваши планы на будущее.

Возможно, это не изменит того, как вы себя чувствуете прямо сейчас, но важно отметить, что люди, живущие с ВИЧ, могут жить так же долго, как и все остальные, в местах, где широко доступны лекарства от ВИЧ. Многолетние исследования показали, что, если они принимают препараты против ВИЧ, которые удерживают количество вируса в их организме на очень низком (или неопределяемом) уровне, человек, живущий с ВИЧ, не может передать вирус ВИЧ-отрицательному сексуальному партнеру. Также возможно забеременеть и родить ребенка, не инфицированного ВИЧ.Также возможно грудное вскармливание.

Нормальные чувства

Первый шаг — это признать, что ваши чувства являются нормальной реакцией на ваш диагноз. Игнорирование таких чувств, как страх или шок, не заставит их исчезнуть, а может даже продлить их. Чувства подобны волнам, которые поднимаются и опускаются. Постарайтесь позволить себе почувствовать то, что вы чувствуете, и позволить этим чувствам пройти через вас. Можно плакать, если вам так хочется.

Есть люди, которые до сих пор считают, что положительный результат теста на ВИЧ — это смертный приговор. Это определенно неправда. ВИЧ — это хроническое заболевание, которое можно контролировать с помощью лекарств и ухода. Многие люди, живущие с ВИЧ, ведут полноценный и здоровый образ жизни, как и многие люди с другими хроническими заболеваниями.

Вы можете спросить: «Как я мог позволить этому случиться со мной?» относительно заражения ВИЧ. Постарайтесь быть нежными с собой. Вы только что получили важные новости, и впереди вас ждут перемены и проблемы. Если сочувствие к себе кажется трудным, попробуйте представить, как бы вы отреагировали на любимого человека, если бы вы только что узнали, что из них живут с ВИЧ.Подумайте о любви и утешении, которые вы могли бы подарить этому человеку, и поделитесь этим с собой. Вы так же заслуживаете и так же способны дарить и получать любовь, как и всегда.

Получение справки и поддержки

Диагноз «ВИЧ» сопряжен с множеством проблем. Создание сети поддержки может помочь вам научиться справляться. Не торопитесь и не думайте, что вы должны сразу всем рассказывать. Не позволяйте страху быть осужденным мешать вам разговаривать с людьми. Если поначалу сложно сказать об этом семье и друзьям, возможно, вы захотите обратиться в организации, занимающиеся ВИЧ.Для получения дополнительной информации см. Наши информационные бюллетени по раскрытию информации и установлению контактов.

Некоторые люди, которым недавно поставлен диагноз, могут захотеть поговорить с другими людьми, живущими с ВИЧ. Это может помочь им выйти из изоляции и преодолеть стигму. Другие люди могут быть более конфиденциальными и могут предпочитать не обсуждать свою личную жизнь или информацию о здоровье с кем-либо еще. Такая реакция тоже совершенно нормальная.

Есть много СПИД-сервисных организаций (ASO), которые предлагают поддержку и информацию людям, живущим с ВИЧ.ASO — отличное место, где можно найти полезных, непредвзятых людей, с которыми можно поговорить, и многие предлагают группы поддержки. Присоединение к группе поддержки и обсуждение своих чувств в безопасном месте может помочь вам справиться со своими проблемами. Некоторые люди чувствуют себя некомфортно в группе и предпочитают поговорить с кем-нибудь один на один. ASO может связать вас с кем-то, с кем можно поговорить. Щелкните здесь, чтобы найти ASO в США.

Поиск сетей или других людей, живущих с ВИЧ, также может помочь вам не чувствовать себя одиноким. Обязательно загляните в блог проекта Well, A Girl Like Me , где вы из первых рук рассказываете о женщинах, живущих с ВИЧ, в разных частях мира и о том, как каждая из них справилась со своим диагнозом ВИЧ.

Лучше знать

Как только вы узнаете, что живете с ВИЧ, вы можете позаботиться о своем здоровье и принять меры, чтобы оставаться здоровым. Получение информации о ВИЧ и его лечении поможет вам принять наилучшие медицинские решения за вас. Последние национальные и международные руководства рекомендуют всем людям с диагнозом ВИЧ немедленно начинать лечение.

Если у вас нет медицинской страховки, ASO может помочь вам в получении покрытия для вашего лечения в связи с ВИЧ и других медицинских потребностей.В США существует Программа Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу, чтобы люди, живущие с ВИЧ, не имеющие медицинской страховки (или не имеющие достаточной медицинской страховки, чтобы покрыть свои потребности), могли получать высококачественную помощь в связи с ВИЧ и лекарства от ВИЧ, а также другие службы поддержки. Программа финансирует местные службы. Большинство этих услуг предоставляют помощь независимо от иммиграционного статуса.

Выбор подходящего поставщика медицинских услуг важен для получения хорошего ухода. Если возможно, найдите кого-нибудь, кто специализируется на лечении ВИЧ и имеет опыт работы со многими пациентами, живущими с ВИЧ.

Несмотря на то, что лекарства от ВИЧ не существует, существует множество лекарств от ВИЧ, которые помогают держать вирус под контролем. Новые лекарства от ВИЧ намного эффективнее, легче переносятся вашим телом и имеют меньше побочных эффектов, чем старые лекарства. Эти препараты помогают людям жить с ВИЧ долгой и здоровой жизнью.

Если вы находитесь в США, есть много способов получить лекарства от ВИЧ, которые различаются в зависимости от вашего дохода и, в некоторых случаях, от вашего иммиграционного статуса. Если вам нужна помощь в получении лечения и лекарств в связи с ВИЧ, посетите https: // findhivcare.hrsa.gov/, чтобы найти поставщика медицинских услуг, финансируемого через программу Райана Уайта, которая не спрашивает об иммиграционном статусе.

Важно, чтобы вы получили информацию и вместе с вашим лечащим врачом решили, какое лечение вам лучше всего подходит. Хотя есть много хороших мест для получения информации, некоторые из них могут быть ложными или вводящими в заблуждение. Проверьте информацию, которую вы получаете, у своего поставщика медицинских услуг или сравните ее с другими надежными источниками, чтобы убедиться, что она точна. Помните, «чудесных» лекарств не бывает.Если это звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, вероятно, это неправда.

Старайтесь не торопиться с решениями, когда вы все еще осознаете свой диагноз. Помните, что вы сами отвечаете за свое здоровье. Не торопитесь и узнайте о своих возможностях. Если вы не очень больны и вам не нужно быстро принимать решения о лечении, у вас есть время все обдумать. Для получения дополнительной информации см. Наш информационный бюллетень «Что следует учитывать перед началом лечения от ВИЧ».

ВИЧ и женщины

Вы не одиноки.Во всем мире женщины составляют почти половину всех людей, живущих с ВИЧ — это почти 18 миллионов женщин, живущих с ВИЧ. В США примерно каждый четвертый человек, у которого впервые диагностирован ВИЧ, — женщина. Есть много женщин, живущих с ВИЧ, которые могут предоставить информацию, поддержку и совет.

Некоторым людям будет сложнее держаться в одиночестве, чтобы продвинуться дальше после постановки диагноза. Другим проще обдумать ситуацию наедине. Если кто-то угрожает вам насилием или оскорбляет, когда вы обращаетесь к нему, пора отойти.Отведите себя и своих детей в безопасное место и поговорите с тем, кому доверяете. Вы нуждаетесь в позитивном окружении и поддерживающих людях в своей жизни и заслуживаете их. Для получения дополнительной информации см. Наш информационный бюллетень о насилии в отношении женщин и ВИЧ.

Важно: Если вы чувствуете угрозу прямо сейчас, позвоните 911 или на горячую линию по вопросам национального насилия в семье в США по номеру 800-799-SAFE [1-800-799-7233; или 1-800-787-3224 (TTY)]. Вы также можете поискать безопасное место в Интернете в приютах для проживания.

Также будьте осторожны, чтобы не ставить благополучие своей семьи выше собственного. Когда вы заботитесь о себе, вы делаете что-то хорошее для себя и своей семьи. Убедиться, что вы максимально здоровы, — это часть их поддержки. Для получения дополнительной информации см. Наш информационный бюллетень «Женщины и ВИЧ».

Сделайте новый старт

Диагноз ВИЧ меняет жизнь; однако это не меняет сути того, кем вы являетесь. ВИЧ — это вирус. Научитесь видеть себя человеком, живущим с ВИЧ, а не жертвой.Вы можете сделать это, получив информацию, взяв на себя заботу о своем здоровье и научившись управлять ВИЧ. Есть много ресурсов, которые помогут вам на этом новом пути (см. Раздел ресурсов ниже).

Вы можете обнаружить, что некоторые приоритеты в вашей жизни теперь меняются. Это может быть хорошо. Столкновение с серьезным заболеванием может побудить людей сделать свою жизнь лучше. Многие люди, живущие с ВИЧ, вносят позитивные изменения, например избавляются от вредных привычек, таких как чрезмерное употребление алкоголя или курение. Каким бы серьезным ни было это хроническое заболевание, ваша жизнь по-прежнему может быть полной и здоровой.Не отказывайтесь ни от себя, ни от своих мечтаний.

Полезные статьи для людей, которым впервые поставлен диагноз ВИЧ

Быстрые ссылки на соответствующие информационные бюллетени или ресурсы The Well Project для тех, кто ищет информацию о ВИЧ или лечении ВИЧ:

Влияние поздней диагностики и лечения на продолжительность жизни людей с ВИЧ-1: исследование UK Collaborative HIV Cohort (UK CHIC)

  1. Маргарет Мэй, старший научный сотрудник1,
  2. Марк Гомпельс, врач-консультант, директор2,
  3. Валери Дельпех , консультант-эпидемиолог, руководитель отдела отчетности по ВИЧ и СПИДу3,
  4. Холуд Портер, старший эпидемиолог4, почетный читатель5,
  5. Франк Пост, клинический старший преподаватель по медицине ВИЧ6,
  6. Маргарет Джонсон, профессор и врач-консультант по общей медицине, ВИЧ / СПИД и торакальная медицина7,
  7. Дэвид Данн, биостатист 4,
  8. Адриан Палфриман, консультант по мочеполовой медицине8,
  9. Ричард Гилсон, врач-консультант и старший клинический преподаватель9,
  10. Брайан Газзард, профессор медицины и директор клинических исследований ВИЧ20 ,
  11. Тереза ​​Хилл, научный сотрудник5,
  12. Джон Уолш, консультант по вопросам ВИЧ и секса al health21,
  13. Мартин Фишер, врач-консультант по вопросам ВИЧ и мочеполовой медицины12,
  14. Хлоя Оркин, врач-консультант по ВИЧ13,
  15. Джонатан Эйнсворт, консультант по ВИЧ-инфекции14,
  16. Лавлин Банси, статистик-исследователь5,
  17. Эндрю Филлипс, профессор эпидемиологии5 ,
  18. Клиффорд Лин, почетный профессор медицины, врач-консультант по инфекционным заболеваниям15,
  19. Марк Нельсон, врач-консультант10, старший преподаватель16,
  20. Джейн Андерсон, врач-консультант, директор центра изучения сексуального здоровья и ВИЧ17,
  21. Кэролайн Сабин, профессор медицинской статистики и эпидемиологии5
  1. 1 Школа социальной и общественной медицины, Бристольский университет, Бристоль, BS8 2PS, Великобритания
  2. 2 Служба ВИЧ, North Bristol NHS Trust, Бристоль
  3. 3 Департамент ВИЧ и ИППП, Health Prote ction Services, Агентство по охране здоровья, Лондон
  4. 4 Отдел клинических исследований Совета медицинских исследований, Лондон
  5. 5 Университетский колледж Лондона, Лондон
  6. 6 Королевский колледж Лондона, Лондон
  7. 7 Royal Free Hospital NHS Trust, Лондон
  8. 8 Leicester Royal Infirmary, Leicester
  9. 9 UCL Center for Sexual Health and HIV Research, Mortimer Market Center, London
  10. 10 Госпиталь Челси и Вестминстер, Лондон.
  11. 11 Imperial College Healthcare Trust, Лондон
  12. 12 Больницы Университета Брайтона и Сассекса, Брайтон
  13. 13 Barts и Лондонская школа медицины и стоматологии, Лондон
  14. 14 Университетская больница Северного Миддлсекса, Лондон
  15. 15 Западная больница общего профиля, Эдинбург
  16. 16 Медицинская школа Имперского колледжа, Лондон
  17. 17 Госпиталь Университета Гомертона NHS Foundation, Лондон
  1. Для корреспонденции: М Май м.t.may {at} bristol.ac.uk

Реферат

Цели Оценить продолжительность жизни людей с ВИЧ, проходящих лечение, по сравнению с ожидаемой продолжительностью жизни среди населения в целом и оценить влияние позднего лечения на ожидаемую продолжительность жизни, определяется как количество CD4 <200 клеток / мм 3 в начале антиретровирусной терапии.

Дизайн Когортное исследование.

Клиника Амбулаторные клиники по борьбе с ВИЧ по всей Великобритании.

Население Взрослые пациенты из британского совместного когортного исследования ВИЧ (UK CHIC) с числом CD4 ≤350 клеток / мм 3 на момент начала антиретровирусной терапии в 1996–2008 годах.

Основные критерии оценки результатов Ожидаемая продолжительность жизни в точном возрасте 20 лет (среднее количество дополнительных лет, которые проживет человек после 20 лет), в соответствии с перекрестными возрастными коэффициентами смертности в течение периода исследования.

Результаты 1248 из 17 661 подходящего пациента умерли в течение 91 203 человеко-лет наблюдения.Ожидаемая продолжительность жизни (стандартная ошибка) в точном возрасте 20 лет увеличилась с 30,0 (1,2) до 45,8 (1,7) лет с 1996-9 по 2006-8 гг. Ожидаемая продолжительность жизни составляла 39,5 (0,45) года для пациентов мужского пола и 50,2 (0,45) года для пациентов женского пола по сравнению с 57,8 и 61,6 годами для мужчин и женщин в общей популяции (1996–2006 годы). Начало антиретровирусной терапии позже, чем предполагают рекомендации, привело к потере жизни до 15 лет: в возрасте 20 лет ожидаемая продолжительность жизни составляла 37,9 (1,3), 41,0 (2,2) и 53,4 (1,2) года у тех, кто начинал антиретровирусную терапию с числом CD4 < 100, 100-199 и 200-350 клеток / мм 3 соответственно.

Выводы Ожидаемая продолжительность жизни людей, получающих лечение от ВИЧ-инфекции, увеличилась более чем на 15 лет в течение 1996–2008 годов, но все еще примерно на 13 лет меньше, чем у населения Великобритании. Более высокая продолжительность жизни у женщин увеличивается у ВИЧ-инфицированных. Ранняя диагностика и последующее своевременное лечение антиретровирусной терапией могут увеличить продолжительность жизни.

Введение

ВИЧ-инфекция превратилась в хроническое заболевание с хорошим прогнозом при условии, что лечение начато на достаточно ранней стадии заболевания и пациент сможет на протяжении всей жизни соблюдать антиретровирусную терапию.1 2 Уровень смертности снизился настолько, что, по сравнению с населением в целом, риск смерти у успешно пролеченных пациентов аналогичен таковому у людей с нездоровым образом жизни (например, тяжелое курение, употребление алкоголя или ожирение) или другими хроническими состояниями, такими как диабет .3 Хотя в предыдущих исследованиях сравнивались уровни смертности среди пациентов с ВИЧ и среди населения в целом3 4 5 6 или сообщалось о прогнозе пациентов с ВИЧ путем оценки совокупной вероятности смерти7, лишь немногие из них оценили, как долго люди с ВИЧ, вероятно, будут жить. жить.

Оценки ожидаемой продолжительности жизни важны для людей, которые хотят лучше планировать свою жизнь, для поставщиков услуг и политиков. Пациенты могут использовать эту информацию для принятия решений о начале антиретровирусной терапии и лечении сопутствующих заболеваний, пенсионного обеспечения, создания семьи или покупки дома. Поставщикам услуг требуются оценки ожидаемой продолжительности жизни, чтобы спрогнозировать количество людей с ВИЧ, которые будут нуждаться в лечении, и будущие затраты на предоставление антиретровирусной терапии.Лица, определяющие политику в сфере здравоохранения, будут заинтересованы в устранении неравенства в продолжительности жизни между пациентами с различными характеристиками, такими как раса или пол, или между пациентами с ранним или поздним началом антиретровирусной терапии8 возраст, пол и раса, 9 и существуют существенные различия между странами с низким и высоким доходом, которые отражаются в разных уровнях смертности людей с ВИЧ.10 Кроме того, характер эпидемии ВИЧ варьируется в зависимости от страны.11 Ожидаемая продолжительность жизни среди ВИЧ-инфицированных была оценена в конкретных странах12 13 14 15 и в сотрудничестве когорт6 16, но не в Соединенном Королевстве.

Мы оценили ожидаемую продолжительность жизни у тех, кто лечился от ВИЧ-инфекции, и сравнили ее с ожидаемой продолжительностью жизни населения в целом в Великобритании, используя данные Совместного когортного исследования Великобритании по ВИЧ (UK CHIC) 11 за 1996–2008 годы. Мы также оценили потерю ожидаемой продолжительности жизни у тех, кто начинает антиретровирусную терапию на более поздней стадии заболевания, чем рекомендовано национальными руководящими принципами лечения, и количественно оценили потенциальные потерянные годы жизни как меру бремени ВИЧ-инфекции на уровне населения в Соединенное Королевство.

Методы

Описание когорты

Исследование CHIC в Великобритании, начатое в 2001 г., собирает стандартные данные о людях с ВИЧ, посещающих некоторые из крупнейших клинических центров Великобритании с 1 января 1996 г. (см. Приложение 1 на bmj.com). В соответствии с политикой защиты данных, данные были предоставлены в анонимном формате, при этом все имена были удалены и заменены начальным именем и звуковым кодом, производным от фамилии пациента. Чтобы быть включенными в исследование CHIC в Великобритании, люди должны быть инфицированы ВИЧ, посещать один из сотрудничающих центров в любое время с 1996 года и быть в возрасте 16 лет и старше.11

Отбор пациентов

Все пациенты, включенные в этот анализ, были в возрасте 20 лет и старше и начали лечение антиретровирусной терапией как минимум тремя препаратами в период с 1 января 1996 года по 31 декабря 2008 года. Мы исключили пациентов с неполными данными по демографическим переменным ( возраст, пол и этническая принадлежность) и те, чья предполагаемая передача произошла через употребление инъекционных наркотиков из-за низкой распространенности и худшего прогноза по сравнению с другими группами риска. Мы также исключили пациентов, которые начали антиретровирусную терапию с зарегистрированным количеством клеток CD4> 350 клеток / мм 3 , поскольку текущие руководящие принципы лечения в Великобритании17 рекомендуют начинать лечение при уровне ниже этого порога у людей с бессимптомной ВИЧ-инфекцией, а лечение — при более высоком уровне CD4. обычно рекомендуется только для определенных подгрупп пациентов (таких как беременные женщины, пациенты с симптоматической инфекцией или другими сопутствующими заболеваниями), исходы которых могут отличаться.Пациенты с отсутствующим исходным количеством CD4 были включены в исследуемую популяцию. Пациенты наблюдались с самого начала антиретровирусной терапии по поводу смертности от всех причин, что подтверждалось клиническими записями и связью с данными национального эпиднадзора за смертностью.

Статистические методы

Мы рассчитали общие коэффициенты смертности (на 1000 человеко-лет) для всех возрастов и для людей в возрасте от 20 до 44 лет. Потенциальные потерянные годы жизни18 рассчитывались как сумма лет, потерянных из-за преждевременной смерти; это было определено как смерть в возрасте до 65 лет, т.е. возраста выхода на пенсию большинства людей в Великобритании.Потенциальные потерянные годы жизни были выражены на 1000 человеко-лет в возрасте от 20 до 64 лет. Сокращенные таблицы смертности были составлены на основе возрастных коэффициентов смертности, сгруппированных по пятилетним возрастным группам, для оценки ожидаемой продолжительности жизни в возрасте от 20 до 65 лет. опыт, который были бы у гипотетических когорт людей с ВИЧ, если бы они подверглись смертности в наблюдаемый период. Ожидаемая продолжительность жизни в точном возрасте — это среднее количество дополнительных лет, которые человек проживет после этого возраста, согласно перекрестным повозрастным коэффициентам смертности от всех причин в течение периода исследования.

Показатели смертности для открытой возрастной группы (≥65) не могли быть достоверно оценены, потому что было слишком мало пожилых пациентов, чтобы можно было провести дальнейшую стратификацию по возрасту. Поэтому уровень смертности среди людей в возрасте ≥65 лет был скорректирован с использованием коэффициента смертности среди ВИЧ-положительного населения и населения Великобритании. Мы предположили, что соотношение показателей среди лиц в возрасте ≥65 лет было таким же, как среднее соотношение показателей среди возрастных групп 55–59 лет и 60–64 лет. Мы оценили корректировки ставок отдельно для каждого периода анализа: их было 5.69, 2,76, 2,73 и 2,01 для 1996-9, 2000-2, 2003-5 и 2006-8 соответственно. Общий коэффициент корректировки за 1996-2008 гг. Составил 2,56, и мы использовали это значение для корректировки других анализов, которые не были разделены по периоду наблюдения. Мы исследовали чувствительность оценок ожидаемой продолжительности жизни за период 1996-2008 гг. К использованной корректировке, варьируя корректировку скорости от 1 (без корректировки) до 6.

Показатели здоровья были рассчитаны в целом и стратифицированы по календарному периоду наблюдения ( 1996-9, 2000-2, 2003-5, 2006-8), пол, количество CD4, измеренное за три месяца до начала антиретровирусной терапии (0-99, 100-199, 200-350 клеток / мм 3 ), и период начала антиретровирусной терапии.Анализ, стратифицированный по CD4, включал пациентов, которые начали лечение после 2000 г. и не принимали антиретровирусные препараты до начала антиретровирусной терапии тремя или более препаратами, так что результаты должны быть применимы к пациентам, которые в настоящее время начинают лечение. Пациенты, у которых в начале антиретровирусной терапии не было зарегистрировано количество CD4, были исключены из этого анализа. Начало антиретровирусной терапии было началом последующего наблюдения за всеми анализами и обозначается как «исходный уровень».«Поскольку самый высокий уровень смертности был в первые шесть месяцев антиретровирусной терапии, мы повторили расчеты, ограничив анализ теми, кто выжил не менее шести месяцев после начала лечения. Мы также исследовали, зависит ли продолжительность жизни от этнической принадлежности и пола (белые мужчины, небелые мужчины, белые женщины, небелые женщины). Для сравнения, мы рассчитали показатели здоровья мужчин и женщин среди населения Великобритании, используя данные с 1996 по 2006 год. Количество смертей и человеко-лет в группе риска были взяты с веб-сайта www.mortality.org в пятилетних возрастных группах. Подробная информация о расчетах таблиц дожития и потенциальных потерянных лет жизни была опубликована ранее.16 Анализы проводились с помощью Stata версии 11 и Microsoft Excel 2008.

Результаты

Исследование CHIC в Великобритании включало данные о 35 377 человек с ВИЧ, из них 22 876 человек начали антиретровирусную терапию в 1996–2008 годах. Мы исключили одного пациента с отсутствующим возрастом и 315 человек в возрасте до 20 лет, 820 (4%) с предполагаемым риском передачи через употребление инъекционных наркотиков, 3137 (14%), как известно, начали антиретровирусную терапию с количеством CD4 выше рекомендованного лечения. порог 350 клеток / мм 3 , 743 (3%) с отсутствующей этнической принадлежностью и 199 без регистрации времени последующего наблюдения.Это оставило 17 661 пациента, подходящих для включения в анализ.

Таблица 1⇓ показывает характеристики пациентов на исходном уровне с разбивкой по периоду, когда они начали антиретровирусную терапию, и в целом. Доля белых людей, мужчин и мужчин, практикующих секс с мужчинами, была выше в 1996–1999 годах по сравнению с более поздними периодами. По сравнению с более поздними периодами пациенты, которые начали антиретровирусную терапию в 1996–1999 годах, имели более подавленный иммунитет и с большей вероятностью имели диагноз СПИД. Среднее время наблюдения за пациентами — 5.1 (межквартильный размах 2,2-8,9) года. За 91 203 человеко-лет наблюдения умерли 1248 (7%) пациентов.

Таблица 1

Характеристики пациентов в начале комбинированной антиретровирусной терапии (по периоду начала лечения (n = 17 661) (P <0,001 для всех переменных). Цифры представляют собой количество (процент) пациентов, если не указано иное

Таблица 2 ⇓ показывает динамику показателей здоровья по периоду наблюдения.Предполагаемая продолжительность жизни в возрасте 20 лет увеличилась почти на 16 лет с 1996-9 по 2006-8, и наблюдалась линейная тенденция (P <0.001) в течение периода наблюдения для определения общей смертности и смертности в возрасте 20-44 лет. Для гипотетической группы пациентов, начинающих антиретровирусную терапию в возрасте 20 лет и испытывающих возрастные уровни смертности, наблюдавшиеся в 1996–1999 годах, доля доживающих до 45 лет была бы чуть более 60%. Эта цифра увеличилась до более чем 80%, когда мы использовали показатели смертности, начиная с 2003 года. В эти годы произошел соответствующий сдвиг в распределении измерений количества CD4 (рис. 1⇓).Каждое измерение было включено как независимое наблюдение и отнесено к соответствующему периоду последующего наблюдения (частота мониторинга CD4 существенно не изменилась за период исследования). В 1996-9 годах 38% измерений были <200 клеток / мм 3 и 34% были> 350 клеток / мм 3 , тогда как в 2006-8 годах пропорции составляли 12% и 65% соответственно.

Рис. 1 Распределение текущего количества CD4 по периоду наблюдения

Таблица 2

Показатели здоровья для общей популяции пациентов (возраст ≥20 лет), начавших антиретровирусную терапию в 1996-2008 гг., По срокам наблюдения

Таблица 3 показывает ожидаемую продолжительность жизни мужчин и женщин с ВИЧ, проходящих лечение в течение периода исследования, и, для сравнения, ожидаемую продолжительность жизни населения Великобритании.По сравнению с представителями того же пола среди населения Великобритании в целом для пациентов, проходящих лечение от ВИЧ-инфекции, ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 20 лет была на 18,3 года меньше для мужчин и на 11,4 года для женщин. По сравнению с мужчинами ожидаемая продолжительность жизни у женщин была больше, чем на четыре года, но эта разница усиливается у тех, кто лечился от ВИЧ, где разрыв составлял более 10 лет.

Таблица 3

Показатели здоровья, стратифицированные по полу, для получавшего антиретровирусную терапию в 1996-2008 гг. (N = 17 661) и для населения Великобритании (1996-2006 гг.)

Чтобы показать потенциальное влияние позднего лечения на продолжительность жизни, мы оценочные показатели здоровья, стратифицированные по количеству CD4, для пациентов, которые ранее не получали никаких антиретровирусных препаратов и начали терапию тремя или более препаратами после 2000 г., когда были широко доступны ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.Из 11 812 пациентов, начавших антиретровирусную терапию в 2000–2008 годах, 664 (6%) получали предварительное лечение одним или двумя препаратами и не соответствовали критериям включения. Из 11 148 подходящих пациентов 9657 (87%) имели уровень CD4, зарегистрированный на исходном уровне, и были включены в анализ. На Рисунке 2⇓ показана ожидаемая продолжительность жизни в возрасте от 20 до 65 лет среди людей с ВИЧ, стратифицированных по количеству CD4, по сравнению с ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин в населении Великобритании. Таблица 4⇓ показывает, что ожидаемая продолжительность жизни снизилась более чем на 10 лет у тех, кто начал антиретровирусную терапию с CD4 <200 клеток / мм 3 по сравнению с 200–350 клеток / мм 3 .Влияние преждевременной смертности на популяцию в возрасте до 65 лет иллюстрируется разницей в потерянных потенциальных годах жизни, которая увеличилась в три раза для пациентов, которые начали с CD4 <100 клеток / мм 3 по сравнению с 200-350 клетками. / мм 3 , абсолютная разница в 237 лет потерянных на 1000 человеко-лет (24%). Если мы сравним это с оценками населения Великобритании, приведенными в таблице 3, разница в потенциальных потерянных годах составляет около 9%, 15% и 33% для тех, кто начинает антиретровирусную терапию с числом CD4 200–350, 100–199 и <100 клеток / мм 3 соответственно⇑.Поскольку ожидаемая продолжительность жизни для населения Великобритании в целом (взвешенная по доле полов в когорте ВИЧ-положительных) составляет около 58,8 лет в точном возрасте 20 лет, снижение ожидаемой продолжительности жизни из групп с высоким уровнем CD4 в группу с низким уровнем CD4 составляет 5,4, 17,8 и 20,9 года соответственно. Следует отметить, что 5895 из 14 001 (42%) пациента в UK CHIC имели число CD4 <200 клеток / мм 3 в течение трех месяцев после постановки диагноза.

Рис. 2 Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 20-65 лет для людей, начавших антиретровирусную терапию в 2000-8 годах, по группе подсчета клеток CD4 в начале антиретровирусной терапии по сравнению с населением Великобритании (2000-6 женщин и мужчин)

Таблица 4

Показатели здоровья пациентов, которые ранее не получали антиретровирусные препараты и начинали комбинированную антиретровирусную терапию в 2000-8 гг., Стратифицированные по количеству клеток CD4 в начале лечения (n = 9657)

В анализе чувствительности, который варьировал корректировку уровня смертности в открытая возрастная группа (≥65), ожидаемая продолжительность жизни в точном возрасте 20 лет варьировала от 49.От 8 (без корректировки) до 37,9 для коэффициента 6 (с учетом максимальной корректировки). Мы оценили эту ожидаемую продолжительность жизни в 41,1 года (см. Таблицу 2), используя наблюдаемое среднее соотношение показателей в группах 55–59 и 60–64 года, которое составило 2,56. Для сравнения, ожидаемая продолжительность жизни составляла 42,7 и 40,3 года с вероятными пределами корректировки коэффициента скорректированности 2 и 3 года.

Мы обнаружили мало свидетельств разницы в продолжительности жизни между белыми и небелыми группами после учета пола, но оценки были неточными из-за дисбаланса в распределении этнической принадлежности по полу и неоднородного характера небелой группы. .Мы также обнаружили, что ограничение анализа теми, кто выжил не менее шести месяцев после начала антиретровирусной терапии, увеличивало ожидаемую продолжительность жизни в возрасте 20 лет (в целом за период 1996–2008 годов) менее чем на два года. Мы повторили анализ с разбивкой по периоду начала антиретровирусной терапии, а не по периоду последующего наблюдения, пропустив 2005–2008 гг., Поскольку наблюдений за пациентами, начинающими лечение в последние годы, было недостаточно. Как и ожидалось, мы обнаружили аналогичную сильную тенденцию к улучшению показателей здоровья в течение первых трех календарных периодов (см. Приложение 2 по bmj.com).

Обсуждение

Ожидаемая продолжительность жизни людей с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию в больничных клиниках Великобритании, значительно увеличилась за период 1996–2008 годов, но остается намного ниже, чем у населения Великобритании. У женщин средняя продолжительность жизни выше, чем у мужчин, что лишь частично объясняется половыми различиями в ожидаемой продолжительности жизни фонового населения. Что наиболее важно, ожидаемая продолжительность жизни сильно зависит от количества CD4, при котором люди начинают лечение.Пациенты, которым был поставлен диагноз поздно или отложили лечение до тех пор, пока их число CD4 не упадет ниже 200 клеток / мм 3 , по оценкам, ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 20 лет по крайней мере на 10 лет меньше, чем у тех, кто соответствовал текущим рекомендациям по лечению, которые предполагают, что пациенты следует начинать антиретровирусную терапию, как только уровень CD4 упадет ниже 350 клеток / мм 3 ,17 19 Более того, отсроченная диагностика и лечение хуже, чем предполагают наши результаты, поскольку некоторые люди умирают, даже не начав антиретровирусную терапию.Это подчеркивает необходимость выявления людей, инфицированных ВИЧ, на раннем этапе их инфицирования, до того, как произойдет существенная потеря CD4.

Сильные стороны и ограничения исследования

По оценкам, в 2008 году в Великобритании 45 893 человека с ВИЧ получали антиретровирусную терапию.20 Мы включили в наш анализ 17 661 человека (около 38% всех леченных пациентов), и поэтому результаты должны быть в общих чертах применимо к группе людей с ВИЧ, которые начинают антиретровирусную терапию с уровнем CD4 ниже 350 клеток / мм 3 в Великобритании.Хотя наши результаты не могут быть обобщены для других стран, кроме Великобритании, они будут способствовать сравнению средней продолжительности жизни в разных условиях. Наши результаты не применимы к нелеченным пациентам или ВИЧ-инфицированным, которым еще не поставили диагноз или не обратились за помощью. Мы исключили пациентов, употреблявших инъекционные наркотики в анамнезе, поскольку у них более высокая смертность, 7 особенно если они также болеют гепатитом В или С, и мы не смогли проанализировать потребителей наркотиков отдельно, поскольку их число было слишком маленьким.Возможно, произошла некоторая неправильная классификация потребителей инъекционных наркотиков, поскольку набор данных включает информацию только о наиболее вероятном пути заражения ВИЧ, а не о продолжающемся употреблении инъекционных наркотиков; однако мы полагаем, что любая ошибочная классификация будет незначительной.

Оценки ожидаемой продолжительности жизни могут быть смещены в сторону увеличения из-за недооценки смертей, но регулярно предпринимаются попытки минимизировать это за счет триангуляции информации о смертях, проводимой британским исследованием CHIC, исследованиями по надзору, проведенными Центром здравоохранения Агентства по охране здоровья. Инфекции и регистр смерти Управления национальной статистики (ONS).Кроме того, посредством анонимного связывания данных от пациентов, которые, как предполагается, посещают более одной клиники, регулярно предпринимаются попытки обеспечить точность знаменателя пациентов, находящихся под наблюдением, и минимизировать потери для последующего наблюдения.21 Это особенно важно. в Лондоне, где пациенты могут получить доступ к нескольким различным сайтам для получения помощи.

Результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что мы разделили данные на подмножества для построения таблиц дожития для подгрупп, в отличие от многомерной регрессии, где скорректированные оценки являются нормой.Мы не могли контролировать факторы образа жизни, которые могли быть связаны как с поздним лечением, так и с более низкой продолжительностью жизни, такие как курение или социально-экономическое положение. Оценки ожидаемой продолжительности жизни основаны на экстраполяциях коэффициентов смертности по возрасту и полу, наблюдаемых в течение периода исследования в реальной когорте, которые затем применяются к гипотетической когорте, как если бы они применялись к отдельным людям на протяжении всей их жизни. Справедливость этого предположения может быть наибольшей для пациентов со стойким подавлением вирусной нагрузки.

Значение выводов

Улучшение ожидаемой продолжительности жизни с 1996 года, вероятно, связано с несколькими факторами: большей долей пациентов с высоким числом CD4, улучшением антиретровирусной терапии, изменением демографической группы пациентов (а именно, увеличением числа женщин и иммигрантов из Африка к югу от Сахары), а также тенденцию к увеличению продолжительности жизни населения. Пациенты, получавшие лечение в более ранние годы, начали терапию с ВИЧ-инфекцией на более поздней стадии, у них была большая вероятность развития лекарственной устойчивости ВИЧ из-за предварительного лечения одним или двумя антиретровирусными препаратами22, и они получали схемы, которые были хуже тех, которые прописаны в настоящее время, с точки зрения подавления вируса. , количество таблеток, токсичность и серьезные побочные эффекты.4 Улучшения в лечении вряд ли будут только фармакологическими: увеличение опыта врачей также могло повлиять на выживаемость. 23 Несоблюдение режима лечения может привести к развитию лекарственной устойчивости, что ограничивает количество доступных для пациентов вариантов лечения. Как сообщается в исследовании «Стратегии ведения антиретровирусной терапии» (SMART), перерывы в лечении связаны с повышенным риском вирусологического рецидива и серьезных событий, не связанных со СПИДом. , что могло способствовать увеличению продолжительности жизни после 2006 года.25 Современные схемы первого ряда более надежны, чем предыдущие.26 Наблюдалось снижение передачи вируса с лекарственной устойчивостью, 27 и соблюдение режима лечения улучшилось за счет лечения один раз в день и совместного приготовления лекарств, что способствует лучшему вирусологическому контролю и, в конечном итоге большая продолжительность жизни.

Более высокая ожидаемая продолжительность жизни у женщин среди населения в целом усиливается у тех, кто инфицирован ВИЧ. Это может быть из-за более раннего диагноза через скрининг в женских консультациях28 до того, как у женщин будет низкий уровень CD4, позднего выявления у мужчин29 или половых различий в факторах образа жизни, которые преувеличены у пациентов (например, курение, алкоголь и злоупотребление наркотиками являются обычным явлением. у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, но не у женщин из стран Африки к югу от Сахары).В качестве альтернативы, возможна предвзятость из-за потери результатов в отношении последующего наблюдения и, как следствие, недооценка смерти у женщин. Важно глубже понять это несоответствие и сформулировать политику, обеспечивающую равные возможности для достижения одного и того же результата у мужчин и женщин.

Данные об ожидаемой продолжительности жизни, стратифицированные по количеству CD4, показывают, что важным фактором более низкой продолжительности жизни у людей с ВИЧ по сравнению с населением в целом является то, что пациенты начали лечение при более низком уровне CD4, чем рекомендовано руководящими принципами.17 В начале лечения смертность наиболее высока для тех, у кого наименьшее количество CD4, 7 и даже у тех, кто выжил в первые три года лечения, количество CD4 в начале антиретровирусной терапии остается прогностическим.30 Обзор смертей среди пролеченных пациентов с ВИЧ в Королевской бесплатной больнице в Лондоне с 1998 по 2003 год указывал на позднее обращение, задержку начала антиретровирусной терапии и предыдущее использование комбинаций лечения, которые теперь рассматриваются как неоптимальные как способствующие факторы.31 Большая часть пациентов в Великобритании CHIC начала лечение с показателем CD4. <200 клеток / мм 3 .32 Эта пропорция соответствует тому, что наблюдается во многих других странах Европы, где многие люди не получают диагноз ВИЧ-инфекции, пока их число CD4 не упадет до низкого уровня. Позднее обращение, однако, является лишь частичным объяснением: пациенты, особенно если у них нет симптомов, могли отложить начало лечения из-за нежелания взять на себя пожизненное обязательство принимать антиретровирусные препараты, многие из которых имеют плохой профиль токсичности / переносимости. . Перед началом лечения у многих пациентов были существенные промежутки между оценками CD4, что отражало нерегулярное посещение клиники.32

Помимо смертей от диагнозов, определяющих СПИД, у людей с ВИЧ более высокий уровень смертности, чем от СПИДа, чем среди населения в целом, что может быть связано с ВИЧ-инфекцией, побочными эффектами, связанными с лечением ВИЧ, или факторами образа жизни. Распространенность курения, злоупотребления наркотиками и алкоголизма выше среди людей с ВИЧ, что приводит к увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, болезней печени, самоубийств, передозировок и травм. Мы не смогли учесть факторы образа жизни или причину смерти в этом анализе.

Сравнение с другими исследованиями

Ожидаемая продолжительность жизни в нашем исследовании несколько ниже, чем оценка, полученная в исследовании Когортного сотрудничества по антиретровирусной терапии, хотя увеличение продолжительности жизни на 13 лет в период с 1996 по 2005 год аналогично16. Ожидаемая продолжительность в UK CHIC может быть связана с включением пациентов, ранее получавших один или два антиретровирусных препарата, или более полным установлением факта смерти. Оценки ожидаемой продолжительности жизни и тенденций во времени, основанные на исследовании в Дании, аналогичны нашим оценкам.12 По сравнению с населением в целом стандартизованные коэффициенты смертности для людей с ВИЧ, получавших лечение в течение не менее шести месяцев, оцениваются в диапазоне от 1,05 (95% доверительный интервал от 0,82 до 1,35) до 73,7 (от 46,4 до 116,9) в зависимости от группы риска передачи и клиническая стадия на исходном уровне, количество CD4 и вирусная нагрузка через шесть месяцев3. В недавних исследованиях оценивалась ожидаемая продолжительность жизни или стандартизованные показатели смертности для тщательно отобранных групп людей с ВИЧ, которые приближались к показателям неинфицированной популяции компаратора.Например, в Нидерландах количество лет жизни, потерянных бессимптомными пациентами с недавним диагнозом, варьировалось от 0,4 года у лиц в возрасте 25 лет на момент постановки диагноза до 1,4 года у лиц в возрасте 55 лет.33 В этой группе пациентов среднее количество клеток CD4 составляло 480. клеток / мм 3 (межквартильный размах 360-650). Сотрудничество по наблюдательным эпидемиологическим исследованиям ВИЧ в Европе (COHERE) обнаружило, что показатели смертности среди мужчин, но не среди женщин, с числом CD4> 500 клеток / мм 3 достигли уровня смертности соответствующего населения в целом после как минимум трехлетнего приема антиретровирусных препаратов. терапия с счетами выше этого порога.34 Эти исследования показывают, чего можно достичь, если пациенты получают ранний диагноз, избегают компрометации их иммунной системы и сопутствующих заболеваний35 и получают успешное лечение для восстановления их числа CD4 до уровня, близкого к нормальному.

Выводы

Ожидаемая продолжительность жизни среди людей с ВИЧ в Великобритании значительно улучшилась в период с 1996 по 2008 год, и мы должны ожидать дальнейших улучшений для пациентов, начинающих антиретровирусную терапию сейчас, с улучшенными современными препаратами и новыми руководящими принципами, рекомендующими более раннее лечение.Наше исследование показывает продолжительность жизни пациентов, которые начали антиретровирусную терапию, с числом CD4 200–350 клеток / мм 3 . Эти данные могут быть включены в модели для страхования жизни, пенсий и планирования здравоохранения, но больше всего передаются пациентам, чтобы помочь им лучше управлять своей жизнью. Кроме того, очевидное влияние низкого числа CD4 на продолжительность жизни означает, что особенно важно диагностировать ВИЧ-инфекцию на ранней стадии. Это принесет пользу как пациентам, так и системам здравоохранения, поскольку у пациента будет увеличиваться ожидаемая продолжительность жизни, а для системы здравоохранения — снижение затрат, связанных с более низким числом CD4 при постановке диагноза, включая стационарное лечение или госпитализацию, или и то, и другое.Наши результаты решительно поддерживают концепцию более широкого тестирования на ВИЧ, особенно инициативы по обеспечению всеобщего тестирования. Кроме того, для пациента очевидна польза от прогноза относительно ожидаемой продолжительности жизни, и это может существенно повлиять на ход тестирования пациентами.

Что уже известно по этой теме
  • Ожидаемая продолжительность жизни является важным показателем здоровья, который влияет на решения отдельных лиц и лиц, определяющих государственную политику

  • Ожидаемая продолжительность жизни людей, проходящих лечение от ВИЧ-инфекции в промышленно развитых странах, оценивается как много ниже, чем у населения в целом

Что добавляет это исследование
  • В Великобритании ожидаемая продолжительность жизни (при точном возрасте 20 лет) у тех, кто лечится от ВИЧ-инфекции, увеличилась на 15 лет за период 1996-2008 гг. , но все же примерно на 13 лет меньше, чем у населения Великобритании

  • Более высокая продолжительность жизни женщин по сравнению с мужчинами увеличивается среди людей с ВИЧ

  • Существует необходимость в раннем выявлении людей с ВИЧ болезни, чтобы избежать большого негативного воздействия, которое начало антиретровирусной терапии при уровне CD4 ниже 200 клеток / мм 3 оказывает на продолжительность жизни ectancy

Примечания

Цитируйте это как: BMJ 2011; 343: d6016

Сноски

  • Эта работа была частично представлена ​​на Десятом Международном конгрессе по лекарственной терапии при ВИЧ-инфекции, Глазго, Великобритания, 7-11 ноября 2010 г.36

  • Соавторы: ММ разработал дизайн исследования, проанализировал данные и написал первый черновик статьи. MG участвовал в разработке исследования и написании первого варианта статьи. LB отвечал за управление данными. Все авторы-клиницисты принимали участие в сборе данных в исследовательских центрах. Все авторы внесли свой вклад в интерпретацию данных и окончательный текст. CS является главным исследователем UK CHIC Study и координировал исследование. MM, CS и LB имели полный доступ ко всем данным в исследовании.MM несет окончательную ответственность за решение о публикации и является гарантом.

  • Финансирование: Исследование CHIC в Великобритании финансируется Советом медицинских исследований Великобритании (гранты G0000199 и G0600337). MM также финансируется Советом медицинских исследований Великобритании (грант G0700820). Взгляды, выраженные в этой рукописи, принадлежат исследователям, а не Совету медицинских исследований. Финансирующие организации не играли никакой роли в проведении исследования или в решении представить рукопись для публикации.

  • Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE по адресу www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (доступна по запросу от соответствующего автора) и заявляют: ни одна организация не поддерживает представленные работы; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могли быть заинтересованы в представленных работах в предыдущие три года; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

  • Этическое одобрение: Проект был одобрен многоцентровым комитетом по этике исследований и местными комитетами по этике.

  • Обмен данными: Дополнительные данные отсутствуют.

Ссылки

  1. Всемирная организация здравоохранения. Таблица в приложении 2: смерти с разбивкой по причинам, полу и слоям смертности в регионах ВОЗ, оценки за 2002 г. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2004 г. — история изменений. ВОЗ, 2004.

  2. Lewden C, Рабочая группа COHERE по смертности.Время, когда количество клеток CD4 превышает 500 клеток / мм 3 позволяет ВИЧ-инфицированным мужчинам, но не женщинам, достичь таких же показателей смертности, как и среди населения в целом: 7-летний анализ. Abstract 527. 17-я конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI), Сан-Франциско, 2010.

Есть жизнь после ВИЧ, есть любовь

Мандиса Дукаше нервничала перед тем, как пройти тест на ВИЧ в 2002 году. Будучи студенткой медсестры в Южной Африке, где в то время более 4 миллионов человек жили с ВИЧ, она знала, что вполне возможно, что ее тест на вирус окажется положительным.«Я была очень напряжена», — говорит она. «Я все откладывал тест».

Г-жа Дукаше узнала о ВИЧ во время учебы в университете, поэтому персонал клиники предположил, что она хорошо информирована и не нуждается в предварительном консультировании. «Они сказали мне, что я студентка медсестры и должна знать, что это влечет за собой».

Результат теста положительный. Г-жа Дукаше присоединилась к 510 000 других южноафриканцев, которые заразились ВИЧ в 2002 году, что составляет 20% всех новых случаев инфицирования во всем мире.

Когда г-же Дукаше поставили диагноз ВИЧ, Южная Африка только недавно начала внедрять лечение, и прошло пять лет, прежде чем она получила к нему доступ.К тому времени это было труднее, поскольку лекарственные препараты были ограничены, и прописывались только людям, страдающим заболеванием, связанным со СПИДом.

В 2002 году в Южной Африке было более 4 миллионов человек, живущих с ВИЧ, но менее 15 000 человек получали лечение в государственных учреждениях. В том же году в стране было зарегистрировано более 190 000 смертей от СПИДа.

Картина сегодня значительно улучшилась.

Г-жа Дукаше и ее семья были представлены на обложке доклада ЮНЭЙДС о Всемирном дне борьбы со СПИДом 2018 года «Знание — сила» как живое доказательство того, что продолжительное лечение от ВИЧ может снизить вирусную нагрузку человека и предотвратить передачу ВИЧ партнеру и детям.«Это может сделать кто угодно», — говорит она.

В 2017 году в Южной Африке более 4,3 миллиона человек получали лечение от ВИЧ и 110000 человек умерли от СПИДа. Тем не менее, предстоит еще немало сделать, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году. Южная Африка продолжает быстро расширять масштабы лечения ВИЧ и полна решимости снизить ежегодную смертность от СПИДа до 80 000 или меньше к 2020 году.

Г-жа Дукаше говорит, что этого не произошло ». Мне нужно много времени, чтобы примириться со своим ВИЧ-положительным статусом. Она была полна решимости принять свой статус, позаботиться о себе и распространить информацию.Она хотела предупредить других молодых людей, чтобы они избегали заражения ВИЧ, сдавали анализы и обращались за поддержкой, если у них был положительный результат. «После консультации я почувствовала себя такой смелой и уверенной, и в течение недели я была готова выйти и рассказать миру с намерением повысить осведомленность, особенно среди молодых женщин и девочек-подростков».

«Сначала я не хотела раскрывать свой ВИЧ-статус, потому что знала, что это может быть проблемой, поэтому сосредоточилась на учебе в сестринском деле. В конце концов я влюбился в парня и боялся, что он отвергнет меня, но мне пришлось сказать ему — я не могу жить во лжи.»

Мандиса Дукаше

Но ей не всегда было легко. Г-жа Дукаше была замужем, когда ей поставили диагноз.» Некоторые люди говорят, что ВИЧ может сблизить вас, но этого не произошло «. В конце концов они развелись, и прошло время, прежде чем г-жа Дукаше снова нашла любовь. «Сначала я не хотела раскрывать свой ВИЧ-статус, потому что знала, что это может быть проблемой, поэтому я сосредоточилась на учебе в медсестринском деле. любила парня, и я боялась, что он отвергнет меня, но мне пришлось сказать ему — я не могу жить во лжи.Мне потребовалось три месяца, чтобы раскрыть свой статус, но, к моему удивлению, его ответ оказался намного лучше, чем я надеялся. Он остается ВИЧ-отрицательным, и он лучший муж и отец моих детей, о которых я могла когда-либо мечтать. Получив такую ​​поддержку, вы сможете вести здоровый образ жизни и даже забыть о ВИЧ ».

Несмотря на любовь и поддержку ее мужа и семьи, вес жизни с ВИЧ нахлынул на г-жу Дукаше, когда они с мужем начали планировать завести детей. «Когда пришло время поговорить о предотвращении передачи ВИЧ нашим детям, нам нужно было тщательно подумать, спланировать и проконсультироваться с медицинскими экспертами.Это вернуло мне все назад, и на какое-то время я впал в депрессию ».

Но помощь была доступна, говорит она. «Я получил консультацию и преодолел эти чувства, и все это того стоило. Теперь у меня двое замечательных детей, рожденных без ВИЧ. Это была моя ответственность, а также ответственность моего мужа. Мы получили отличную поддержку и советы.

«Возможность родить ВИЧ-отрицательных детей была благословением, потому что я считаю, что если бы я не прошла тестирование, мои дети могли бы родиться с ВИЧ.

Ликвидация новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей является высокоприоритетной задачей для Южной Африки с целью фактического устранения к 2020 году. Тем не менее, несмотря на многолетние концентрированные усилия, 13 000 детей заразились ВИЧ от своих матерей в 2017 году. «Мне больно, что Я не могла кормить грудью своих детей », — говорит г-жа Дукаше. «Поскольку я так сильно хотел предотвратить их заражение ВИЧ, я кормил их молочными смесями, что меня опечалило».

Благодаря улучшенным вариантам лечения женщин, живущих с ВИЧ, теперь поощряют принимать лечение от ВИЧ для обеспечения собственного здоровья и предотвращения заражения своих детей во время беременности, родов или грудного вскармливания.Всем кормящим женщинам в Южной Африке, живущим с ВИЧ и получающим лечение от ВИЧ, рекомендуется кормить ребенка исключительно грудью, пока их ребенку не исполнится шесть месяцев.

Г-жа Дукаше сейчас работает менеджером проекта по тестированию на ВИЧ и обеспечению качества в пунктах оказания медицинской помощи. Она также является мотивирующим спикером, создавая спрос на тестирование и лечение ВИЧ, в том числе среди женщин детородного возраста и их партнеров.

«Возможность родить ВИЧ-отрицательных детей была благословением, потому что я верю, что если бы я не прошел тестирование, мои дети могли бы родиться с ВИЧ.»

Мандиса Дукаше

« Я хочу подбодрить всех в нашей ситуации: есть жизнь после ВИЧ, есть любовь. Люди не должны дважды думать о том, чтобы пройти тест на ВИЧ. Это было лучшее решение, которое я когда-либо принимал, так как я узнал, что делать, чтобы сохранить свое здоровье и предотвратить передачу вируса моему супругу и детям. Если дважды подумать, результат не изменится ».

«Как медицинский работник, для меня важно показать, что я живу с ВИЧ позитивно и успешно справляюсь с этим.Мой опыт должен побуждать других защищать себя и регулярно проходить тестирование. Если ваш тест на ВИЧ положительный, начните лечение и получите консультацию и поддержку, чтобы сохранить свое здоровье и защитить других. К сожалению, ВИЧ — это реальность для миллионов людей, но лечение работает, и мы сильнее ВИЧ ».

Наконец, г-жа Дукаше обратилась к молодым женщинам с посланием: «ВИЧ невидим. Всегда используйте презерватив и остерегайтесь пожилых мужчин. Возрастные отношения — это риск. Если вы полагаетесь на старшего партнера и пытаетесь доставить ему удовольствие, вы не сможете настаивать на использовании презерватива », — сказала она.«Я говорю по собственному опыту, как человек, столкнувшийся с таким же давлением».

Жизнь с ВИЧ: «Первый вопрос, который мне всегда задают: ты умрешь?» | СПИД и ВИЧ

Когда Клэр Хорн пошла на проверку сексуального здоровья в апреле 2005 года, меньше всего она ожидала, что ей поставят диагноз «ВИЧ». Ей было 22 года, она училась на медсестру в Лидсе, и проверка была частью процесса установки противозачаточного имплантата в ее руку. Диагноз поразил ее.

«Наверное, я слишком много курил и пил в следующем году», — говорит Хорн, которому сейчас 36 лет.«Это было не лучшее время». Она говорит, что знала о ВИЧ немного больше, чем средний человек, но недостаточно, чтобы развеять ее опасения по поводу его воздействия на ее жизнь. «Знал ли я, что перспективы для кого-то в Великобритании с ВИЧ были столь же позитивными, как оказалось? Возможно нет.»

Хорн потратила год, чтобы узнать как можно больше об этом заболевании. Она решила не позволять этому мешать вести нормальную жизнь, и по большей части ей это удалось.

Через пять лет после постановки диагноза Хорн встретила мужчину, который стал ее мужем.Они обменялись номерами, и через несколько недель свиданий она поняла, что пришло время для разговора, которого она так боялась. «Я усадила его, чтобы сказать ему, что у меня ВИЧ, а он усадил меня, чтобы сказать, что он женат, хотя и живет отдельно, и имеет троих детей», — говорит она. После разговора он был ошеломлен, потрясен, ничего об этом не знал. Он позволил мне поговорить с ним обо всем ». Они продолжали встречаться и несколько лет спустя начали обсуждать возможность завести детей.

Сегодня в Великобритании, когда кому-то ставят диагноз ВИЧ, они немедленно начинают принимать антиретровирусные препараты, чтобы остановить репликацию вируса в организме.Эти препараты (обычно от одной до четырех таблеток в день) предотвращают повреждение иммунной системы ВИЧ и уменьшают количество вируса в кровотоке, что называется вирусной нагрузкой человека. Когда ВИЧ больше не может быть измерен (процесс, который обычно занимает шесть месяцев), пациент считается необнаружимым — он не может передать вирус половым путем и может иметь детей, не передавая вирус. (На прошлой неделе в Новой Зеландии открылся первый в мире банк спермы для ВИЧ-положительных доноров, призванный бороться со стигмой против вируса, при этом три необнаруживаемых мужчины записались в качестве доноров.)

В 2012 году, когда Хорн и ее муж решили начать попытки зачать ребенка, политика назначения пациентов на антиретровирусные препараты сразу после постановки диагноза еще не была принята (это стало стандартной практикой в ​​2015 году). Но Хорн встречался с другими ВИЧ-инфицированными женщинами, у которых были дети, и знал, что безопасные роды возможны. «Я подтолкнула медицинский персонал начать лечение в качестве профилактики, хотя это и не было нормой», — говорит она. «Через пару месяцев я полностью перешел на антиретровирусные препараты, и меня невозможно было обнаружить.Я забеременела естественным путем, и у меня было трое детей, которых я кормила грудью, о которых, опять же, ничего не слышно ».

Существует мало данных о рисках грудного вскармливания, которые не поддаются обнаружению. Клинические руководства Великобритании рекомендуют родителям, живущим с ВИЧ, кормить исключительно смесями, поскольку это устраняет риск передачи ВИЧ, хотя они также заявляют, что неопределяемым женщинам, соблюдающим их лечение, которые предпочитают кормить грудью, следует оказывать поддержку в этом.

Хорн говорит, что у всех троих ее детей «сильная, здоровая иммунная система, поддерживаемая грудным вскармливанием».Однако не все были довольны ее решением. «Моя мама была против», — говорит Хорн.

«Я уверен, что некоторые люди до сих пор думают, что я поступил неправильно. Я? Связь, которую она дала мне и моим детям, здоровое начало жизни, которое она дала им, преимущества грудного вскармливания перед искусственным вскармливанием — не думаю, что я поступил неправильно ».

Что касается ее статуса, Хорн говорит: «Это не влияет на меня изо дня в день, из месяца в месяц, из недели в неделю, из года в год, я принимаю по три таблетки каждый день, когда ложусь спать, и это конец. .

Во многих смыслах история Хорна демонстрирует, какой должна быть жизнь сегодня для ВИЧ-позитивных людей в Великобритании: после лечения вести нормальную, здоровую жизнь не только возможно, но и ожидается.

Люди, живущие с ВИЧ, которым своевременно поставлен диагноз, могут ожидать такую ​​же продолжительность жизни, как и все остальные

«Люди, живущие с ВИЧ, которым своевременно поставлен диагноз и получают эффективное лечение, могут рассчитывать на такую ​​же продолжительность жизни, как и все остальные», говорит Кэт Смитсон, директор по политике Национального фонда борьбы со СПИДом (NAT).«В настоящее время ВИЧ — это хроническое заболевание, которое поддается лечению. Качество жизни, конечно, сложно, но влияние диагноза ВИЧ на это, скорее всего, если не более вероятно, будет личным или социальным, а не связанным с воздействием ВИЧ на здоровье ».

Это связано с тем, что по мере того, как лечение прогрессирует, отрицательное отношение к ВИЧ изменить сложнее; это все еще сильно заклейменное и неправильно понятое состояние. Когда в начале этого года бывший капитан Уэльса по регби Гарет Томас объявил себя ВИЧ-инфицированным, он сделал это, чтобы снять табу и опровергнуть заблуждение о том, что люди с ВИЧ «ходят с палками для ходьбы [и] близки к смерти».

Но Томас сказал, что его раскрытие было также результатом давления средств массовой информации после того, как бульварный журналист раскрыл его статус его родителям. Как показывает его опыт, по крайней мере в Великобритании, возможно, самая большая проблема с ВИЧ — это не влияние на здоровье людей, а их отношение.

«У меня были люди — настоящие друзья, — которые, когда я им сказал, были такими:« Ну, мы просто не хотим тусоваться с кем-то вроде тебя », — говорит Стивен, 33-летний старый сотрудник по связям с общественностью в Бирмингеме, которому в 2012 году был поставлен диагноз ВИЧ.В результате стигмы, с которой он столкнулся после постановки диагноза, он попросил не называть свое полное имя.

Стивен говорит, что после того, как ему поставили диагноз, он целый месяц плакал. Он боролся мысленно, развивая как проблемы гнева, так и крайнюю паранойю по поводу передачи вируса — например, он боялся держать детей на руках в случае, если он передал им ВИЧ через порезы (согласно Смитсону, в этом случае, поскольку ВИЧ не выживает вне передача от тела потребует постоянного контакта крови с кровью, и поэтому это невозможно.).

С помощью консультанта Стивен смирился с этим, но ему труднее примириться с реакциями других людей. «Я боюсь говорить людям даже сейчас», — говорит он. Это неудивительно: в исследовании 2015 года, посвященном стигматизации ВИЧ, люди сообщили, что они подвергались домогательствам (9%), сплетням (20%), физическому насилию (9%) или исключению из общественных мероприятий (5%).

Когда я говорю кому-то сейчас, я просто предполагаю, что у них все будет хорошо

Согласно Закону о равенстве 2010 года дискриминация людей, живущих с ВИЧ, является незаконной, но Стивен говорит, что три года назад он был предметом петиции об увольнении его с работы коллегой, узнавшей о его статусе (петиция была отклонена, и коллега был вынужден пройти 20-минутный учебный пакет по разнообразию).По словам Смитсона, NAT по-прежнему сталкивается с множеством случаев прямой дискриминации ВИЧ-позитивных людей.

«Когда я говорю кому-то сейчас, я просто предполагаю, что у них все будет хорошо», — говорит Стивен. «Когда их нет, это толкает вас в сторону». Свидания оказались особенно сложными, хотя сейчас он находится в длительных отношениях. Закон гласит, что нет необходимости сообщать кому-либо о своем ВИЧ-положительном статусе, если вы занимаетесь защищенным сексом, но Стивен предпочитает сообщать об этом. Вспоминая третье свидание, он говорит: «Я сказал ей, и она встала из-за столика в ресторане и закричала:« Ты отвратительный.Не могу поверить, что ты мне этого не скажешь ». После того, как это случилось, у тебя действительно толстая кожа».

Когда Ибрагим *, 37-летний ИТ-инженер из Хай-Вайкомба, получил свой диагноз в 2007 году, он сказал, что не сильно беспокоился; как бисексуал, он был хорошо осведомлен об этом условии и знал, что это был не смертный приговор, как раньше.

«Я считаю, что натуралы все еще думают, что это заболевание затрагивает только ЛГБТ-сообщество», — говорит он. «ЛГБТ-сообщество более образовано.Похоже, гей-сообщество более осведомлено о кампании U = U [undetectable = untransmittable]. Когда я рассказываю своим близким натуральным друзьям, один из первых вопросов, который мне задают: «Ты собираешься умереть?» »

Это один из наиболее назойливых и нежелательных вопросов, которые задают людям, живущим с ВИЧ, второй — как они заразились в первую очередь. Участники кампании говорят, что даже если это вызвано невинным любопытством, это играет на культуре обвинений и стигматизации, связанных с вирусом и сексуальным здоровьем в целом: потому что это может быть связано с предположением о том, что существуют приемлемые и неприемлемые способы заразиться ВИЧ.

Аллан Бэткок: «Если мы не будем обучать следующее поколение, у нас будет бесконечный цикл». Фотография: Ричард Сакер / The Observer. Незнание о ВИЧ сказалось на его психическом здоровье и социальной жизни. Когда ему поставили диагноз в 2011 году, все его знания о ВИЧ состояли из «умирающего Фредди Меркьюри и той рекламы 80-х годов на надгробии ВИЧ». После постановки диагноза, по его словам, он распался на «все до единого». Когда он рассказал об этом своей тогдашней девушке, отношения прервались, а люди в его местном пабе отказались сидеть с ним.

Восемь лет спустя он находится в гораздо лучшем положении — здоров, комфортно и счастливо женат, хотя его статус по-прежнему оставляет ему чувство одиночества (как это бывает с каждым пятым человеком, живущим с ВИЧ). «Большую часть времени я чувствую себя очень изолированным», — говорит Бэткок. «Раньше у нас была группа по борьбе с ВИЧ в Чешире с группами поддержки, и каждую неделю к нам приходили дополнительные услуги. Ну вот и все. Он говорит, что он закрыт из-за отсутствия финансирования и что в округе нет подобных услуг.

По словам Смитсона, это не редкость, особенно вдали от городов, где доступ к услугам намного сложнее. «Мы знаем, что люди, живущие с ВИЧ, чаще страдают плохим психическим здоровьем по сравнению с населением в целом», — говорит она. «И хотя удовлетворенность клиническими услугами в связи с ВИЧ, как правило, очень высока, существует множество неудовлетворенных потребностей, особенно в отношении поддержки со стороны сверстников и консультационных услуг».

Именно службы поддержки помогли Бэткоку узнать об этом заболевании от других и принять его статус.«Попадания были отличными, — говорит он. «Просто где-нибудь, где можно выпить чашку чая с группой понимающих людей. У вас есть люди, которым недавно поставили диагноз, и люди, которым диагноз ставился годами, все в одной комнате. И вы видите, что жизнь продолжается ».

Недостаток знаний не только ведет к стигме и дискриминации, но и увеличивает количество случаев передачи инфекции каждый год. Для Бэткока путь вперед очевиден. « Если мы не обучим следующее поколение, у нас будет бесконечный цикл, потому что они не будут использовать защиту», — говорит он.«Я знаю, что когда я был в этом возрасте, я подумал:« Я не хочу надевать презерватив. Я гетеросексуальный мужчина. От СПИДа умирают только геи ». В школе их не учат, что любой может заразиться. И если мы не будем обучать молодежь, какие у нас надежды остановить этот цикл и попытаться полностью покончить с ВИЧ? »

* Имя изменено

Люди, рано начавшие лечение от ВИЧ, имеют нормальную продолжительность жизни

Хорошая новость заключается в том, что разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между людьми с ВИЧ и без него в последние годы неуклонно сокращается и составляет девять лет.Более того, те, кто начинает лечение от вируса, когда их число CD4 составляет не менее 500, имеют нормальную продолжительность жизни.

Отрезвляющая новость заключается в том, что даже когда люди с ВИЧ начинают лечение антиретровирусными (АРВ) препаратами вскоре после заражения вирусом, хотя их иммунная система все еще остается устойчивой, ожидается, что они проживут значительно меньше лет, прежде чем у них возникнут серьезные проблемы со здоровьем.

Джулия Маркус, доктор философии, магистр здравоохранения Гарвардской медицинской школы, представила на этой неделе на Конференции 2020 года по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в Бостоне результаты исследования людей с ВИЧ и без него, получивших медицинское обслуживание и страхование от Kaiser Permanente.

Предыдущее исследование, опубликованное Маркусом в 2016 году, показало, что в период с 2008 по 2011 год люди с ВИЧ, по прогнозам, проживут на 13 лет меньше, чем ВИЧ-отрицательные люди, и что этот разрыв составляет девять лет для тех, кто начал лечение с высоким уровнем CD4.

В своем новом исследовании Маркус и ее коллеги попытались определить, улучшилась ли с тех пор продолжительность жизни среди ВИЧ-инфицированных, и если да, то сколько лет ожидаемой дополнительной жизни, по прогнозам, не будет связано с серьезными проблемами со здоровьем.

В исследование были включены члены Kaiser Permanente в Северной Калифорнии (4,4 миллиона человек), Южной Калифорнии (4,6 миллиона человек) и Среднеатлантическом регионе (750 000 человек).

Исследователи собрали когорту людей в возрасте 21 года и старше, которых обслуживала компания Kaiser Permanente, которая предоставляет своим членам страховое покрытие и медицинское обслуживание в период с 2000 по 2016 год. вируса в зависимости от возраста, пола, расы, года и медицинского центра, в котором они получили помощь.

В исследовании рассматривались шесть основных проблем со здоровьем:

• хроническое заболевание печени, определяемое стационарным или амбулаторным диагнозом в медицинской документации;
• хроническая болезнь почек (ХБП), определяемая по меньшей мере двумя результатами лабораторных анализов расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) ниже 60 миллилитров в минуту с интервалом не менее 90 дней;

  • хроническое заболевание легких, выявленное при стационарном или амбулаторном диагнозе;
  • сахарный диабет, определенный на основании диагноза или назначений при заболевании;
  • рак, согласно регистрам рака;
  • сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ), определенное при стационарном или амбулаторном диагнозе.

Ожидаемая продолжительность жизни определялась как количество лет, которое человек должен был прожить после 21 года. Таким образом, если ожидаемая продолжительность жизни составляла 60 дополнительных лет, человек должен был бы прожить до 81 года.

В когорте было 39 000 человек с ВИЧ и 387 767 человек без вируса. Ключевые демографические данные были идентичны между двумя группами. Средний возраст составил 41 год. Восемьдесят восемь процентов составляли мужчины, 45% — белые, 25% — черные, 24% — латиноамериканские и 5% — азиатские.

В ВИЧ-положительной группе вероятные способы заражения вирусом включали секс между мужчинами (70%), гетеросексуальный секс (20%) и употребление инъекционных наркотиков (8%). Восемнадцать процентов членов когорты принимали АРВ-препараты до включения в систему Kaiser Permanente, а 64% начали АРВ-терапию впервые в течение периода последующего наблюдения. У 29 процентов когорты на момент начала лечения от ВИЧ уровень CD4 составлял не менее 500.

Маркус и ее коллеги разбили период исследования на четыре года: с 2000 по 2003 год, с 2004 по 2007 год, с 2008 по 2010 год, с 2011 по 2013 год и с 2014 по 2016 год.

За эти периоды времени общая ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-отрицательных людей выросла с 60 дополнительных лет в возрасте 21 года в течение 2000–2003 годов до 65 дополнительных лет в течение 2014–2016 годов. Тем временем люди с ВИЧ начали с 38-летнего дополнительного ожидаемого срока жизни. лет в течение первого четырехлетнего периода, а затем испытали быстрое увеличение ожидаемой продолжительности жизни с течением времени, так что к последнему четырехлетнему периоду они должны были прожить еще 56 лет после 21 года.

Это означало, что в течение 2014 г. В 2016 году ожидается, что ВИЧ-отрицательные 21-летние доживут до 86 лет, а их ВИЧ-положительные сверстники доживут до 77 лет.22-летний разрыв в ожидаемой продолжительности жизни, наблюдавшийся в период с 2000 по 2003 год, сократился до девяти лет к последнему четырехлетнему периоду.

Тем не менее, исследование практически не показало изменений в ожидаемом количестве лет, в течение которых люди с ВИЧ должны прожить после 21 года без каких-либо серьезных проблем со здоровьем, включенных в анализ. Ожидалось, что в 2014–2016 годах у ВИЧ-инфицированных 21-летних серьезные проблемы со здоровьем разовьются всего через 15 лет по сравнению с 31 годом среди их ВИЧ-отрицательных сверстников — 16-летний разрыв.

В течение периода исследования наблюдался стойкий существенный разрыв, основанный на ВИЧ-статусе, в ожидаемой продолжительности жизни без серьезных заболеваний, когда речь шла о хронических заболеваниях печени, ХБП и хронических заболеваниях легких. Ожидаемое количество лет, в течение которых 21-летний мужчина в период с 2014 по 2016 год проживет до развития хронического заболевания печени, составляет 34 года для людей с ВИЧ и 58 лет для людей, не инфицированных вирусом. Для ХБП соответствующие цифры составляли дополнительно 41 год и 58 лет. Что же касается хронического заболевания легких, то соответствующие цифры составили дополнительно 26 и 41 год соответственно.

Тем не менее, для трех других основных проблем со здоровьем, включенных в анализ, разрыв в ожидаемых годах, прожитых без них, действительно сократился в течение периода исследования. Ожидалось, что в период с 2000 по 2003 год люди с ВИЧ и без него будут жить соответственно 31 и 46 дополнительных лет после 21 года без диабета; в течение 2014–2016 годов соответствующие показатели составили дополнительно 44 года и 52 года. Ожидается, что в течение первого периода люди с ВИЧ и без него будут жить без рака соответственно 34 и 54 года; за последний период соответствующие показатели составили 50 лет и 59 лет.И в течение первого периода предполагалось, что люди с ВИЧ и без него будут жить соответственно 36 и 54 года без сердечно-сосудистых заболеваний; к прошлому периоду соответствующие показатели составили 53 года 61 год.

В то время как у ВИЧ-положительной когорты в целом ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 21 года составляла еще 55 лет, эта цифра составляла 66 лет среди тех, кто начал АРВ-терапию с числом CD4 500 или выше. Это означало, что те, кто лечился от вируса на ранней стадии заражения, имели по существу такую ​​же продолжительность жизни, что и их ВИЧ-отрицательные сверстники, которые должны были прожить еще 64 года после 21 года.

Однако раннее начало лечения ВИЧ не связано с различием в ожидаемом количестве дополнительных лет, в течение которых ВИЧ-позитивные 21-летние должны прожить без серьезных проблем со здоровьем. Ожидалось, что в целом ВИЧ-положительные люди будут жить еще 14 лет, а те, кто раньше начал принимать АРВ, должны были прожить еще 13 дополнительных лет без серьезных проблем со здоровьем по сравнению с 29 дополнительными годами среди тех, кто не заразился вирусом.

Однако, когда авторы исследования проанализировали данные по отдельным основным проблемам со здоровьем, они обнаружили, что среди людей с ВИЧ начало приема АРВ-препаратов с числом CD4 не менее 500 на самом деле привело к увеличению ожидаемого количества лет, которые они проживут в пожилом возрасте. 21 без рака и сердечно-сосудистых заболеваний.Раннее лечение не увеличивало ожидаемое количество дополнительных лет, прожитых без диабета, болезней печени, почек или легких.

В целом, остается девятилетний разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между людьми с ВИЧ и без него — если только люди с ВИЧ не начнут рано принимать АРВ, и в этом случае у них будет нормальная продолжительность жизни. Ожидается, что люди с ВИЧ будут жить без серьезных проблем со здоровьем на 16 лет меньше, чем их ВИЧ-отрицательные сверстники.

Результаты исследования, как утверждал Маркус, можно обобщить на более широкую популяцию застрахованных людей с ВИЧ.При этом люди, получающие уход и страховку от Kaiser Permanente, как правило, более обеспечены, чем население в целом. Таким образом, это исследование не может быть распространено на людей, получающих Medicaid, Medicare или другие источники государственного страхования, такие как покрытие согласно Закону Райана Уайта CARE, или тех, кто не застрахован.

Исследование также ограничено тем фактом, что проанализированная когорта состояла преимущественно из мужчин, и данные о гендерной идентичности отсутствовали.

Маркус пришел к выводу, что необходимо больше внимания уделять профилактике серьезных проблем со здоровьем среди людей с ВИЧ.


случаев COVID-19 среди людей, живущих с диагнозом ВИЧ-инфекция или без него, в штате Нью-Йорк | ВИЧ | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос
Существует ли связь между предыдущим диагнозом ВИЧ-инфекции и диагнозом коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19), госпитализацией и внутрибольничной смертью жителей штата Нью-Йорк?

Выводы
В когортном исследовании связанного диагноза ВИЧ в масштабе штата, лабораторной диагностики COVID-19 и баз данных о госпитализации люди, живущие с диагнозом ВИЧ, с большей вероятностью получили диагноз, были госпитализированы и умерли в больнице с COVID-19 по сравнению с те, у кого нет диагноза ВИЧ.После демографической корректировки количество госпитализаций COVID-19 оставалось значительно увеличенным для людей с диагнозом ВИЧ и было связано с повышенной смертностью.

Значение
Люди, живущие с диагнозом ВИЧ, испытали худшие исходы, связанные с COVID (в основном, более высокие показатели тяжелого заболевания, требующего госпитализации), по сравнению с людьми без диагноза ВИЧ.

Важность
Штат Нью-Йорк был эпицентром эпидемии коронавируса в США 2019 (COVID-19) и ВИЧ / СПИДа.Люди, живущие с диагностированным ВИЧ, могут быть более предрасположены к инфекции COVID-19 и тяжелым исходам, но лишь в нескольких исследованиях эта возможность оценивалась на популяционном уровне.

Объектив
Оценить связь между диагнозом ВИЧ и диагнозом COVID-19, госпитализацией и внутрибольничной смертью в штате Нью-Йорк.

Дизайн, обстановка и участники
Это когортное исследование, проведенное в штате Нью-Йорк, включая город Нью-Йорк, в период с 1 марта по 15 июня 2020 г., сопоставило данные эпиднадзора за ВИЧ, лабораторно подтвержденных диагнозов COVID-19 и баз данных о госпитализации, чтобы обеспечить полное сравнение на уровне населения Исходы COVID-19 между людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, и людьми, живущими без диагностированного ВИЧ.

Открытия
Диагностика ВИЧ-инфекции до 31 декабря 2019 года.

Основные результаты и меры
Основными исходами были диагностика COVID-19, госпитализация и госпитальная смерть. Были рассчитаны диагнозы COVID-19, госпитализации и показатели госпитальной смертности, сравнивающие людей, живущих с диагностированным ВИЧ, с людьми, живущими без диагноза ВИЧ, с нескорректированными коэффициентами заболеваемости и косвенными стандартизованными отношениями заболеваемости (sRR) с поправкой на пол, возраст и регион.Скорректированные коэффициенты (aRR) для исходов, характерных для людей, живущих с диагностированным ВИЧ, были оценены по возрасту, полу, региону, расе / этнической принадлежности, риску передачи и количеству Т-лимфоцитов CD4 + , определенной стадии заболевания ВИЧ, с использованием моделей регрессии Пуассона .

Результаты
В общей сложности 2988 человек, живущих с диагностированным ВИЧ (2109 мужчин [70,6%]; 2409 человек, проживающих в Нью-Йорке [80,6%]; средний [SD] возраст 54,0 [13,3] года), получили диагноз COVID-19. Из этих людей, живущих с диагностированным ВИЧ, 896 были госпитализированы и 207 умерли в больнице до 15 июня 2020 года.После стандартизации люди, живущие с диагностированным ВИЧ, и люди, живущие без него, имели схожие показатели диагностики (sRR, 0,94 [95% ДИ, 0,91-0,97]), но люди, живущие с диагностированным ВИЧ, были госпитализированы чаще, чем люди, живущие без диагноза ВИЧ, на популяции (sRR, 1,38 [95% ДИ, 1,29–1,47]) и среди диагностированных (sRR, 1,47 [95% ДИ, 1,37–1,56]). Повышенная смертность среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, наблюдалась в расчете на популяцию (sRR, 1,23 [95% CI, 1,07–1,40]) и среди лиц с диагнозом (sRR, 1.30 [95% ДИ, 1,13–1,48]), но не среди госпитализированных (sRR, 0,96 [95% ДИ, 0,83–1,09]). Среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, вероятность получения диагноза у чернокожих лиц неиспаноязычного происхождения (aRR, 1,59 [95% ДИ, 1,40–1,81]) и у лиц латиноамериканского происхождения (aRR, 2,08 [95% ДИ, 1,83–2,37]). COVID-19, чем у белых, но вероятность их госпитализации после постановки диагноза или смерти после госпитализации была невелика. Риск госпитализации увеличивается с прогрессированием заболевания до 2 стадии ВИЧ (aRR, 1.29 [95% ДИ, 1,11–1,49]) и стадии 3 (aRR, 1,69 [95% ДИ, 1,38–2,07]) относительно стадии 1.

Выводы и значимость
В этом когортном исследовании люди, живущие с диагностированным ВИЧ, испытали худшие исходы, связанные с COVID, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ; Предыдущий диагноз ВИЧ был связан с более высокими показателями тяжелого заболевания, требующего госпитализации, а риск госпитализации увеличивался с прогрессированием стадии заболевания ВИЧ.

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) привела к более чем 1.По состоянию на 15 декабря 2020 года во всем мире умерло 6 миллионов случаев, при этом Соединенные Штаты сообщили о наиболее диагностированных случаях (n = 16520408) и смертях (n = 300494). 1 Наряду с более старым, более мужским демографическим составом, люди, живущие с диагностированной ВИЧ-инфекцией, имеют более высокую распространенность многих основных заболеваний, связанных с более тяжелым заболеванием COVID-19. 2 -4

Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют пожилых людей и людей с определенными сопутствующими заболеваниями как группы повышенного риска тяжелого заболевания COVID-19.Лица, живущие с диагностированной ВИЧ-инфекцией с низким числом клеток CD4 или не получающие лечения от ВИЧ, в настоящее время перечислены Центрами по контролю и профилактике заболеваний как потенциально подверженные риску тяжелого заболевания от COVID-19. 5 Мало что твердо установлено относительно того, в какой степени люди, живущие с диагностированным ВИЧ, заражаются COVID-19, тяжести заболевания COVID-19, с которым сталкиваются люди, живущие с диагностированным ВИЧ, или как это распределение сравнивается с людьми без диагностированного ВИЧ.Новая литература предлагает аналогичные или лучшие клинические исходы COVID-19 для людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ. 4 , 6 -12 Большинство этих исследований были небольшими и ограничивались госпитализированными группами людей, живущих с диагностированным ВИЧ, что ограничивало возможность обобщения и более полное понимание популяционного риска тяжелого заболевания COVID-19, требующего госпитализация. Несколько недавних и более крупных исследований выявили повышенную частоту госпитализаций и смертность среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ. 13 -16

Штат Нью-Йорк (Нью-Йорк) был эпицентром эпидемии COVID-19 в США и ВИЧ / СПИДа, что позволило штату описать пересечение этих двух эпидемий. По состоянию на 15 декабря 2020 года штат Нью-Йорк насчитывает 784204 диагностированных случая COVID-19 и лидирует в США по количеству смертей от COVID-19 — 35427. 1 В конце 2018 года в США Нью-Йорк занимал второе место по количеству люди, живущие с диагностированным ВИЧ, и первые по уровню ВИЧ на 100000 населения. 17 Подобно эпидемии COVID-19 в штате Нью-Йорк, ВИЧ-инфекция сконцентрирована в Нью-Йорке (NYC) среди пожилых людей и среди расовых / этнических меньшинств; в 2018 году 78% людей, живущих с диагностированным ВИЧ в Нью-Йорке, жили в Нью-Йорке, 55% были старше 50 лет и 72% были чернокожими неиспаноязычными (40%) или испаноязычными (32%) лицами. 18 Недавнее сопоставление баз данных эпиднадзора в Нью-Йорке сравнивало характеристики и исходы людей, живущих с диагностированным ВИЧ, с людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, с COVID-19, но не оценивало показатели исходов и не корректировало смешивающие факторы, связанные с обоими инфекции. 16

Мы провели сопоставление реестра ВИЧ-инфекции штата Нью-Йорк на уровне населения с его базами данных диагноза и госпитализации COVID-19, чтобы обеспечить полное сравнение исходов COVID-19 на популяционном уровне между людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, и людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, в пределах Юрисдикция США. В частности, мы сравнили континуум показателей диагнозов COVID-19, госпитализаций и внутрибольничных смертей для людей, живущих с диагностированным ВИЧ, в штате Нью-Йорк с таковыми для людей, живущих без диагностированного ВИЧ, и оценили факторы, связанные с этими исходами среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ. . 19

Исследуемая популяция и источники данных

Это ретроспективное когортное исследование лиц с подтвержденной полимеразной цепной реакцией инфекцией, вызванной коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), диагностированной в период с 1 марта по 7 июня 2020 года в Нью-Йорке.Данные были взяты из следующих источников: (1) реестр эпиднадзора за ВИЧ штата Нью-Йорк, куда поступают отчеты с указанием имен для всех результатов лабораторных тестов на ВИЧ для лиц, проживающих или получающих медицинскую помощь в связи с ВИЧ в штате Нью-Йорк 20 , 21 ; (2) Электронная система отчетности клинических лабораторий штата Нью-Йорк (ECLRS), электронная система для безопасной и своевременной передачи отчетной клинической лабораторной информации; и (3) Сеть медицинской информации штата Нью-Йорк (SHIN-NY), сеть обмена информацией в области общественного здравоохранения, соединяющая медицинские учреждения штата Нью-Йорк.Наблюдательный совет Министерства здравоохранения штата Нью-Йорк одобрил это исследование как исследование, не требующее получения информированного согласия. Данные были деидентифицированы после сопоставления и до анализа. Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Было оценено

диагнозов COVID-19, госпитализаций и смертей в больницах среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, и людей, живущих без диагностированного ВИЧ.Люди с диагнозом COVID-19 были идентифицированы из файла ECLRS, в котором были указаны все инфекции SARS-CoV-2, подтвержденные полимеразной цепной реакцией, о которых было сообщено в Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Подгруппа людей с ВИЧ и диагностированным COVID-19 была идентифицирована путем сопоставления записей из файла ECLRS о подтвержденных случаях инфекции SARS-CoV-2 с регистром эпиднадзора за ВИЧ штата Нью-Йорк. Данные были сопоставлены с использованием детерминированного алгоритма сопоставления, реализованного в SAS DataFlux, версия 2.7 (SAS Institute Inc), который используется для связи всех стандартных и дополнительных сопоставлений с реестром эпиднадзора за ВИЧ в штате Нью-Йорк. 22 Этот алгоритм был ранее проверен с помощью программного обеспечения вероятностного сопоставления, которое ранее использовалось реестром. Поскольку данные эпиднадзора за ВИЧ могут потребовать до 1 года для обеспечения качества и полноты информации для лиц, которым впервые поставлен диагноз, в эти анализы были включены лица, живущие с диагностированным ВИЧ, проживающие в штате Нью-Йорк по состоянию на декабрь 2019 года.

госпитализации COVID-19 обычно выявляются путем постоянного сопоставления данных ECLRS с базой данных SHIN-NY. 23 Файл данных SHIN-NY содержал данные о обращениях в больницу с 1 января по 15 июня 2020 г. с датами госпитализации за 14 дней до 30 дней после положительного результата теста на COVID-19. Лица считались госпитализированными из-за COVID-19, если у них был положительный результат теста на COVID-19 через 3 дня или меньше после выписки, дата госпитализации через 30 дней или меньше после положительного результата теста COVID-19 или положительный результат теста COVID-19. во время пребывания в больнице. Смерть в больнице определялась кодами статуса выписки от 20 до 21, от 40 до 41 или 42, как определено в HL7 (Health Level Seven), версия 2.5 набор значений распределения при выписке, 24 или описание выписки, указывающее на смерть пациента.

Демографические переменные, включенные во все анализы, включали возраст, пол и регион проживания (Лонг-Айленд, Мид-Гудзон, Нью-Йорк и остальная часть штата Нью-Йорк). Для анализа среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, были доступны расовая / этническая принадлежность, риск передачи ВИЧ при постановке диагноза, получение медицинской помощи, связанной с ВИЧ, стадия ВИЧ-инфекции при последнем тесте и подавление вирусной нагрузки при последнем тесте.Для анализа были включены тесты на вирусную нагрузку, CD4 и генотип за 3 года до периода исследования. Получение медицинской помощи в связи с ВИЧ определялось как наличие результата теста на CD4, вирусной нагрузки или генотипа, сообщенного в регистр эпиднадзора за ВИЧ в течение 365 дней до 1 марта; Стадия ВИЧ-инфекции при последнем тесте на CD4 (для лиц в возрасте ≥6 лет: стадия 1, ≥500 клеток / мм 3 ; стадия 2, 200-499 клеток / мм 3 ; и стадия 3, <200 клеток / мм 3 ) и подавление вируса менее 200 копий / мл в последнем тесте были оценены в предыдущие 3 года. 25 -27

диагноза COVID-19, госпитализации и внутрибольничной смерти были оценены между людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, и людьми без диагностированного ВИЧ. 28 Доля или частота атак, выраженная на 1000 человек, а также частота атак на предыдущий исход (госпитализированные на один диагноз и внутрибольничная смерть на госпитализацию) и нескорректированные отношения частоты (ОР) с 95% ДИ были рассчитаны для оценки ассоциаций между переменными исследования и каждым результатом.Скорректированные сравнения были сделаны путем косвенной стандартизации с учетом возраста, пола и региона. 29

Среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, частота атак на 1000 человек и на предыдущий исход, с нескорректированными ОР с 95% доверительным интервалом, оценивалась по уровням возраста, пола, региона, расы / этнической принадлежности, риска передачи, статуса ухода, стадии ВИЧ. и статус подавления вируса. Скорректированные ОР (aRR) с 95% доверительными интервалами были рассчитаны в многомерных моделях регрессии Пуассона, которые включали ковариаты, значимые при α =.05 в двумерном анализе. Подавление вируса не было включено в многомерные модели, поскольку оно является потенциальным медиатором связи между стадией ВИЧ и исходами COVID-19. Все анализы проводились с использованием SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc). 22 Для этих моделей отсутствующие значения были вменены для риска передачи ВИЧ (11,9% [12869 из 108062]), расы / этнической принадлежности (0,1% [113 из 108062]) и возраста (0,002% [2 из 108 062]) с использованием полностью условной спецификации, реализованной с помощью SAS PROC MI. 30 , 31 Множественное вменение не применялось для лабораторных переменных с отсутствующими данными. Все значения P были получены из двусторонних тестов, и результаты были признаны статистически значимыми при P <0,05.

С 1 марта по 7 июня 2020 года среди 108062 человек, живущих с диагностированным ВИЧ в штате Нью-Йорк, 2988 (2109 мужчин [70,6%]; 2409 человек, проживающих в Нью-Йорке [80,6%]; средний [SD] возраст, 54,0 [13,3]). ] лет) получили диагноз COVID-19 — 27.7 на 1000, что выше, чем среди людей, живущих без диагностированного ВИЧ (показатель 19,4 на 1000; ОР 1,43 [95% ДИ 1,38–1,48]) (Таблица 1). Точно так же повышенные показатели COVID-19 наблюдались среди возрастных категорий (за исключением лиц в возрасте 40-59 лет), пола и региона проживания на момент постановки диагноза ВИЧ. Стандартизация для этих факторов дала общий скорректированный коэффициент частоты диагнозов (sRR) 0,94 (95% ДИ, 0,91–0,97) при сравнении людей, живущих с диагностированным ВИЧ, с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ (рисунок).Стандартизированный RR был значительно выше 1,0 в регионах за пределами Нью-Йорка, но ниже в Нью-Йорке (eTable 1 в Приложении).

Показатели госпитализации COVID-19 на уровне населения были значительно выше среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ (8,29 на 1000), по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ (3,15 на 1000; ОР, 2,61 [95% ДИ, 2,45–2,79]) и постоянно так и по возрасту, полу и географическому положению (Таблица 1). В нескорректированном анализе относительная госпитализация людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, была самой высокой для лиц моложе 40 лет (ОР, 3.08 [95% ДИ, 2,40–3,95]), женщины (ОР, 3,19 [95% ДИ, 2,82–3,59]), и те, кто живет в остальной части штата Нью-Йорк (ОР, 3,51 [95% ДИ, 2,37–5,20]) . После стандартизации неравенство в госпитализации между людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, и людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, уменьшилось, но оставалось значительно повышенным, на популяцию (sRR, 1,38 [95% ДИ, 1,29–1,47]), а также среди лиц с диагнозом COVID-19 (sRR, 1,47 [95% ДИ, 1,38-1,56]).

Всего 207 человек, живущих с диагностированным ВИЧ (коэффициент 1.92 на 1000) имели диагноз COVID-19 и умирали в больнице чаще, чем люди, живущие без диагностированного ВИЧ (ОР 2,55 [95% ДИ 2,22–2,93]) (Таблица 1). Нескорректированная относительная смертность на популяцию среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, была самой высокой среди лиц моложе 40 лет (ОР, 5,74 [95% ДИ, 2,14-15,42]), женщин (ОР, 3,74 [95% ДИ] , 2,94–4,77]) и жителей Лонг-Айленда (ОР 2,42 [95% ДИ 1,40–4,17]). После корректировки стандартизованный коэффициент смертности среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, составил 1.23 на популяцию (95% ДИ, 1,07–1,40) и 1,79 (95% ДИ, 1,56–2,05) среди диагностированных.

Условные коэффициенты на предыдущую стадию исходов для людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, суммированы на рисунке вместе с коэффициентами на уровне населения и в электронной таблице 2 в Приложении. Среди людей с диагнозом COVID-19 почти треть (299,87 на 1000) людей, живущих с диагностированным ВИЧ, были госпитализированы, что выше, чем среди людей, живущих без диагностированного ВИЧ (ОР, 1.83 [95% ДИ 1,72–1,96]). Среди тех, кто был госпитализирован с COVID-19, не было обнаружено различий в показателях госпитальной смертности между людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, и людьми, живущими без диагностированного ВИЧ (ОР 0,98 [95% ДИ 0,85–1,12]; sRR 0,96 [95% ДИ , 0,83-1,09]). Несмотря на отсутствие существенной разницы в скорректированной внутрибольничной смертности при условии госпитализации, более высокие уровни госпитализации для людей, живущих с диагностированным ВИЧ, способствовали значительно более высокому уровню смертности на человека и на один диагноз (коэффициент летальности 69.28 на 1000 против 38,70 на 1000; sRR 1,30 [95% ДИ 1,13-1,43]).

Среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, в двумерном анализе диагноз COVID-19 был связан со всеми исследованными факторами, кроме пола (таблица 2). 25 В скорректированной модели люди, живущие с диагностированным ВИЧ в старшем возрасте, а не белые неиспаноязычной расы / этнической принадлежности и проживающие в регионах столичного Нью-Йорка, имели значительно более высокие шансы получить диагноз COVID-19. Среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, негры неиспаноязычного происхождения (aRR, 1.59 [95% ДИ, 1,40–1,81]) и латиноамериканцы (aRR, 2,08 [95% ДИ, 1,83–2,37]) с большей вероятностью получили диагноз COVID-19, чем белые люди, но они не были более склонны быть госпитализированным после постановки диагноза или умереть после госпитализации. Существенных различий между основными группами риска передачи ВИЧ не наблюдалось. После учета этих факторов мы обнаружили, что наличие 3-й стадии ВИЧ-инфекции (по сравнению с 1-й стадией: aRR, 1,22 [95% ДИ, 1,07–1,38]) было связано с повышенным уровнем диагностики COVID-19.

При дальнейшем изучении факторов риска госпитализации среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ и с диагностированным COVID-19, в скорректированном анализе, пожилой возраст и регион, но не раса, не этническая принадлежность или риск передачи, были связаны с госпитализацией (Таблица 2) . 25 По сравнению с инфекцией 1 стадии наблюдался градиент повышенного риска госпитализации на стадии 2 инфекции (aRR, 1,29 [95% ДИ, 1,11–1,49]) и инфекции стадии 3 (aRR, 1,69 [95% ДИ, 1.38-2.07]). Среди госпитализированных только пожилой возраст был связан со смертью в больнице.

Чтобы исследовать роль стадии ВИЧ в повышении риска госпитализации для людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, мы провели анализ стандартизированной частоты госпитализаций на человека по стадиям заболевания ВИЧ. По сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, риск госпитализации был повышен для людей с ВИЧ-инфекцией 1 стадии (sRR, 1,19 [95% ДИ, 1.08–1.30]), инфекции стадии 2 (sRR, 1,60 [95% ДИ, 1,42–1,78]) и инфекции стадии 3 (sRR, 2,66 [95% ДИ, 2,20–3,13]).

Насколько нам известно, наше исследование представляет собой первое сопоставление на уровне населения реестра ВИЧ всего штата США с его базами данных диагностики и госпитализации COVID-19, устанавливая уровни исходов COVID-19 на уровне штата среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, и сравнивая с наблюдаемые в общей популяции.

В общей сложности 2,8% людей, живущих с диагностированным ВИЧ в штате Нью-Йорк (2988 из 108062), получили диагноз COVID-19 до 7 июня 2020 года, что почти на 40% выше, чем среди людей, живущих без ВИЧ. Это несоответствие исчезло после стандартизации, что согласуется с метаанализом 14 небольших исследований (8 из США), обнаружившим более высокие, но незначительные показатели диагнозов COVID-19 среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ 32 , а также с недавним исследованием в Нью-Йорке. 16 После корректировки показатели диагностирования COVID-19 среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, не различались по полу при рождении или риску передачи. Уровень диагностики был значительно выше среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, в возрасте 40 лет и старше, о чем сообщалось в других источниках. 33 В соответствии с удобной выборкой людей, живущих с диагностированным ВИЧ, 2 наше исследование обнаружило более высокий, чем фоновый уровень, COVID-19 среди людей, живущих с диагностированным цветным ВИЧ; скорректированная частота диагнозов составила 1В 6 раз выше для нелатиноамериканских чернокожих и в 2,1 раза выше для испаноязычных белых по сравнению с неиспаноязычными белыми. Этот результат параллелен повышенному уровню диагностики ВИЧ в штате Нью-Йорк среди цветных людей 18 и может отражать связь различных уровней сопутствующих заболеваний, усиливающих COVID-19, среди людей, живущих с диагностированным цветным ВИЧ, и / или связанными с социальными и поведенческими детерминантами здоровья. с передачей COVID-19 в сообществах меньшинств. 34 -37

Показатели диагностики COVID-19 среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, также различались по регионам.В соответствии с общими показателями населения, мы обнаружили значительно более низкие показатели диагностики среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, в северной части штата Нью-Йорк (остальная часть штата Нью-Йорк). Уровень диагностики среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, был значительно выше в прилегающих к Нью-Йорку регионах Лонг-Айленда и Мид-Гудзон, чем в Нью-Йорке. Этот результат может отражать более низкую доступность тестирования на COVID-19 в Нью-Йорке на начальном этапе пандемии, а не разницу в уровнях фоновой инфекции. Хотя не было общих различий в диагнозах COVID-19 между людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, и людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, у людей, живущих с диагностированным ВИЧ, были более высокие показатели COVID-19 за пределами Нью-Йорка и более низкие показатели в пределах Нью-Йорка.Поскольку мы не смогли стандартизировать это сравнение по расе / этнической принадлежности, этот результат может отражать различия в расовом / этническом распределении людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с населением в целом по регионам.

Связь между ведением ВИЧ-инфекции и диагнозом COVID-19 не была однозначной, потому что люди, живущие с диагностированным ВИЧ с подавлением вируса, имели значительно более высокую вероятность получить диагноз COVID-19, как и люди, живущие с диагностированным ВИЧ с количеством CD4. менее 200 клеток / мм 3 . 3 Повышенная вероятность диагноза среди людей с вирусной супрессией может отражать разницу в поведении при поиске тестов или большее взаимодействие с системой здравоохранения среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ с вирусной супрессией, а не различие в лежащей в основе распространенности COVID-19. С другой стороны, более здоровые люди, живущие с диагностированным ВИЧ, могут чаще заражаться COVID-19, хотя эта интерпретация не согласуется с данными одного исследования. 3

Госпитализация и смертность от COVID-19

Мы обнаружили, что люди, живущие с диагностированным ВИЧ, значительно чаще, чем люди, живущие без диагностированного ВИЧ, были госпитализированы с COVID-19, как в целом, так и среди лиц с диагнозом COVID-19, что свидетельствует о более высоких показателях тяжелых заболеваний среди людей, живущих с диагнозом ВИЧ, требующий госпитализации.Частота госпитализаций среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, была выше среди тех, у кого не было подавления вируса, и среди людей с более низким числом CD4, что позволяет предположить, что более запущенное заболевание может увеличить тяжесть COVID-19 до такой степени, что потребуется госпитализация. Эта интерпретация согласуется с исследованием Нью-Йорка, показывающим повышенный уровень госпитализаций, госпитализаций в отделения интенсивной терапии и смертности среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, с более низким числом CD4, связанным с более плохими исходами COVID-19. 16 Наш вывод о том, что более высокий уровень госпитализаций среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, сохраняется среди подгруппы людей, живущих с диагностированным ВИЧ, у которых было высокое количество CD4, предполагает, что дополнительные факторы могут быть связаны с повышенным уровнем госпитализации среди людей. жизнь с диагностированным ВИЧ, включая другие сопутствующие заболевания, системный стресс хронической инфекции и социальные детерминанты серьезности COVID-19. Показатели госпитализации также были выше среди лиц старше 40 лет и лиц с документально подтвержденным анамнезом употребления инъекционных наркотиков; Последний результат был также обнаружен в национальном исследовании случай-контроль, не связанном с ВИЧ. 38

Мы наблюдали повышенную смертность на уровне населения для людей, живущих с диагностированным ВИЧ, что было связано с более высокими показателями госпитализации, но не более высокой смертностью среди госпитализированных лиц, живущих с диагностированным ВИЧ. Нескорректированный коэффициент летальности среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, был почти в два раза выше, чем среди людей, живущих без диагностированного ВИЧ, при этом значительная разница сохранялась, но уменьшалась после статистической корректировки. Число смертей от COVID-19 среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, значительно превышает нормальный уровень.С 1 марта по 15 июня 2019 г. было зарегистрировано 490 смертей среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ (Марк Розенталь, MSPH, Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк, электронная почта, 27 октября 2020 г.). На этом фоне 207 случаев смерти в больницах, связанных с COVID-19, в нашем исследовании представляют собой 42% -ное прибавление к ожидаемым смертельным исходам за тот же период в 2020 году. Необходим дальнейший анализ, уточняющий эту оценку. 39 Более высокая смертность среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, была зарегистрирована в крупном популяционном когортном исследовании пациентов, посещающих медицинские учреждения в Южной Африке, 13 в когортах госпитализированных пациентов в Лондоне 14 и Нью-Йорке, 15 и в исследовании людей, живущих с диагностированным ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию в 60 испанских больницах. 33 Противоположные результаты были получены в исследовании, проведенном в Нью-Йорке, по сравнению 88 госпитализированных лиц, живущих с диагностированным ВИЧ, с COVID-19, с подобранной контрольной группой людей, живущих без диагноза ВИЧ. 4

Единственным значимым фактором, связанным с внутрибольничной смертностью среди госпитализированных лиц, живущих с диагностированным ВИЧ, был возраст: у людей в возрасте 40 лет и старше вероятность госпитальной смерти в 3-4 раза выше. Учитывая хорошо изученные данные о повышенной смертности с увеличением возраста независимо от ВИЧ-статуса, 13 , 33 , 40 , этот результат, вероятно, отражает повышенный риск сопутствующих заболеваний, повышающих тяжесть COVID-19, включая диабет, гипертонию и хронические легочные и сердечно-сосудистые заболевания среди пожилых людей.Кроме того, как сообщается в литературе, мы обнаружили, что люди, живущие с диагностированным ВИЧ, госпитализированные и умирающие от COVID-19, были моложе людей, живущих без диагностированного ВИЧ. 12 , 41 Это открытие может поддержать идею о том, что ВИЧ-инфекция может ускорять биологическое старение. 42 , 43

Хотя нелатиноамериканские чернокожие люди, живущие с диагностированным ВИЧ, и латиноамериканцы, живущие с диагностированным ВИЧ, имели больше шансов получить диагноз COVID-19, чем неиспаноязычные белые люди, живущие с диагностированным ВИЧ, они не были более склонны к госпитализации после постановки диагноза или умереть после госпитализации.Этот вывод частично согласуется с исследованиями COVID-19, в которых установлено, что расовые / этнические различия присутствуют в показателях госпитализации, но не в смертности. 19 , 44 -46 Наконец, несмотря на ожидаемые значения ОР, количество CD4 не было достоверно связано со смертью в больнице. Это открытие несовместимо с по крайней мере двумя исследованиями, в которых было обнаружено, что количество CD4 менее 200 клеток / мм 3 в значительной степени связано со снижением выживаемости среди госпитализированных лиц, живущих с диагностированным ВИЧ. 13 , 33

Это исследование имеет некоторые ограничения. Самый ранний результат этого исследования — лабораторно подтвержденный диагноз COVID-19, а не инфекция. Исследование серологической распространенности в масштабе штата показало, что примерно 9% случаев COVID-19 до марта 2020 года были диагностированы в штате Нью-Йорк. 47 Различия в предрасположенности к диагнозу среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, или между людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, и людьми, живущими без диагноза ВИЧ, могут изменить интерпретацию некоторых результатов.Наш анализ ограничивался демографическими и лабораторными данными, доступными в реестре эпиднадзора за ВИЧ штата Нью-Йорк и базе данных COVID-19, что не позволило более глубоко понять роль сопутствующих заболеваний и основных заболеваний, рискованного поведения, связанного с COVID-19, и социальных детерминант заболевания. здоровье, что требует более полных источников данных, таких как обзоры медицинских карт; однако градиент тяжести, наблюдаемый на CD4-определенной стадии ВИЧ, предполагает прямую роль ВИЧ-инфекции. Важно продолжить изучение того, как наблюдаемые ассоциации могут быть изменены информацией о сопутствующих заболеваниях и основных медицинских состояниях, поведении, связанном с риском COVID-19, и социальных детерминантах здоровья.Наш знаменатель людей, живущих с диагностированным ВИЧ, включал людей, умерших в период с 1 января по 15 июня 2020 года, и исключал людей, которым был поставлен новый диагноз ВИЧ в тот же период. Поскольку эти числа исторически уравновешивали друг друга, связь этого ограничения с результатами, вероятно, незначительна.

Хотя механизмы, лежащие в основе повышенного риска, до конца не изучены, пересечение ВИЧ и COVID-19 имеет множество последствий.Поскольку ВИЧ-инфекция является маркером и может играть непосредственную роль в более тяжелых исходах COVID-19, люди, живущие с диагностированным ВИЧ (с любым количеством CD4), могут потребовать переклассификации с «могут быть из группы повышенного риска» на «повышенный риск». в списке основных заболеваний Центров по контролю и профилактике заболеваний. 5 Это изменение может привести к более высокому приоритету людей, живущих с диагностированным ВИЧ, для получения вакцины COVID-19 в соответствии с национальными и государственными планами распределения. 48 , 49 Наконец, синдемическая ассоциация между этими инфекциями может действовать мультипликативно на затронутых людей и сообщества, которые с большей вероятностью будут охватывать цветных людей и городские районы. 50 Наши результаты дают возможность добиться справедливости в отношении здоровья в отношении ВИЧ и COVID-19 за счет сочетания подходов к профилактике и лечению. 51

Принята к публикации: 19 декабря 2020 г.

Опубликовано: 3 февраля 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.37069

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2021 Tesoriero JM et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Эли С. Розенберг, доктор философии, факультет эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения Университета Олбани, Государственный университет Нью-Йорка, One University Pl, Room 123, Rensselaer, NY 12144 (erosenberg2 @ albany.эду).

Вклад авторов: Доктора Тесорьеро и Суэйн имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Tesoriero, Swain, Holtgrave, Gonzalez, Udo, Morne, Hart-Malloy, Rajulu, Leung, Rosenberg.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Tesoriero, Swain, Pierce, Zamboni, Wu, Gonzalez, Udo, Rosenberg.

Составление рукописи: Тесорьеро, Суэйн, Пирс, Гонсалес, Удо, Морн, Розенберг.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Tesoriero, Swain, Zamboni, Wu, Holtgrave, Gonzalez, Hart-Malloy, Rajulu, Leung, Rosenberg.

Статистический анализ: Swain, Rosenberg.

Административная, техническая или материальная поддержка: Tesoriero, Pierce, Zamboni, Wu, Holtgrave, Gonzalez, Morne, Hart-Malloy, Rajulu, Leung.

Надзор: Тесорьеро, Раджулу.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Харт-Маллой сообщил о получении грантов от Центров по контролю и профилактике заболеваний в рамках PS19-1901 «Усиление профилактики и контроля ЗППП для департаментов здравоохранения» во время проведения исследования.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось грантом 1R01DA051302 Национальных институтов здравоохранения (д-р Розенберг).

Роль спонсора / спонсора: Национальные институты здравоохранения не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные материалы: Эми Келли, магистр здравоохранения, Институт СПИДа Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк, внесла свой вклад в обзор и редактирование литературы.Хизер Брэдли, доктор философии, Государственный университет Джорджии, внесла свой вклад в организацию результатов. Они не получили компенсации за свои взносы.

2 Мейеровиц
EA, Ким
AY, Ard
KL,
и другие. Несоразмерное бремя коронавирусной болезни 2019 года среди расовых меньшинств и лиц, проживающих в условиях скопления людей, среди большой когорты людей с ВИЧ. СПИД . 2020; 34 (12): 1781-1787. DOI: 10.1097 / QAD.0000000000002607 PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Каличман
SC, Eaton
Лос-Анджелес, Берман
М,
и другие. Пересекающиеся пандемии: влияние защитного поведения SARS-CoV-2 (COVID-19) на людей, живущих с ВИЧ, Атланта, Джорджия. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2020; 85 (1): 66-72. DOI: 10.1097 / QAI.0000000000002414 PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Sigel
K, Шварц
Т, золотой
E,
и другие. Коронавирус 2019 и люди с вирусом иммунодефицита человека: результаты для госпитализированных пациентов в Нью-Йорке. Clin Infect Dis . 2020; 71 (11): 2933-2938. DOI: 10.1093 / cid / ciaa880 PubMedGoogle Scholar7.Shalev
N, Шерер
М, ЛаСота
ED,
и другие. Клинические характеристики и исходы у людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, госпитализированных по поводу коронавирусной болезни, 2019 г. Clin Infect Dis. 2020; 71 (16): 2294-2297. DOI: 10.1093 / cid / ciaa635PubMedGoogle ScholarCrossref 9.

Patel
В.В., Фельзен
УР, Фишер
М,
и другие.Клинические результаты по серологическому статусу ВИЧ, количеству CD4 и подавлению вируса среди людей, госпитализированных с COVID-19 в Бронксе, Нью-Йорк. Представлено на 23-й Международной конференции по СПИДу; 10 июля 2020 г.

10.Guo
W, Ming
F ,, Донг
Y,
и другие. Опрос на COVID-19 среди пациентов с ВИЧ / СПИДом в двух районах Уханя, Китай. Опубликовано в Интернете 13 марта 2020 г. Проверено 4 ноября 2020 г. doi: 10.2139 / ssrn.3550029 12.Gervasoni
C, Меравилья
П, Рива
А,
и другие.Клинические особенности и исходы пациентов с вирусом иммунодефицита человека с COVID-19. Clin Infect Dis . 2020; 71 (16): 2276-2278. DOI: 10.1093 / cid / ciaa579PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Дэвис
MA. ВИЧ и риск смерти от COVID-19: когортное исследование населения из провинции Западный Кейп, Южная Африка. Препринт. Опубликовано 3 июля 2020 г. medRxiv 20145185. doi: 10.1101 / 2020.07.02.2014518516.Braunstein
SL, Лазарь
R, Wahnich
А, Даскалакис
Округ Колумбия, Блэксток
OJ.Инфекция COVID-19 среди людей с ВИЧ в Нью-Йорке: анализ связанных данных эпиднадзора на популяционном уровне. Clin Infect Dis . 2020; ciaa1793. Опубликовано в Интернете 30 ноября 2020 г. doi: 10.1093 / cid / ciaa1793PubMedGoogle Scholar21.

Штат Нью-Йорк. Установленный законом орган: закон об общественном здравоохранении. Разд. §2786 и статья 21.

23. Розенберг
ES, Дюфорт
EM, Удо
Т,
и другие. Связь лечения гидроксихлорохином или азитромицином с внутрибольничной смертностью у пациентов с COVID-19 в штате Нью-Йорк. ЯМА . 2020; 323 (24): 2493-2502. DOI: 10.1001 / jama.2020.8630 PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Sabharwal
CJ, Браунштейн
SL, Роббинс
RS, Шепард
CW. Оптимизация использования данных эпиднадзора для мониторинга статуса ухода за людьми, у которых недавно был диагностирован ВИЧ, в Нью-Йорке. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2014; 65 (5): 571-578. DOI: 10.1097 / QAI.0000000000000077 PubMedGoogle ScholarCrossref 29.

Rothman KJ, Lash TL, Greenland S. Modern Epidemiology .3-е изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2008.

32. Сентонго
P, Heilbrunnes
ES, Ssentongo
AE,
и другие. Распространенность ВИЧ среди пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, и связанные с этим исходы: систематический обзор и метаанализ. Препринт. Опубликовано 6 июля 2020 г. medRxiv 20143628. doi: 10.1101 / 2020.07.03.2014362833.Del Amo
J, поло
R, Морено
S,
и другие; Испанское сотрудничество по ВИЧ / COVID-19. Заболеваемость и тяжесть COVID-19 у ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2020; 173 (7): 536-541. DOI: 10.7326 / M20-3689 PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Huang
VS, Sutermaster
С, Каплан
Y,
и другие. Социальное дистанцирование по уязвимости, расе, политике и занятости: как разные американцы меняли свое поведение до и после крупных заявлений о политике COVID-19. Препринт. Опубликовано 8 июня 2020 г. medRxiv 20119131. doi: 10.1101 / 2020.06.04.2011913135.Millett
GA, Honermann
B, Джонс
А,
и другие.Особняком стоят округа Уайт: первенство сегрегации по месту жительства при диагностике COVID-19 и ВИЧ. Уход за больными СПИДом STDS . 2020; 34 (10): 417-424. DOI: 10.1089 / apc.2020.0155 PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Wang
QQ, Kaelber
Округ Колумбия, Сюй
Р, Волков
ND. Поправка: риск и исходы COVID-19 у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: анализ электронных медицинских карт в США. Мол Психиатрия . Опубликовано онлайн 30 сентября 2020 г.DOI: 10.1038 / s41380-020-00895-0 PubMedGoogle Scholar39.Rossen
Л. М., Бранум
AM, Ахмад
FB, Саттон
П, Андерсон
РН. Чрезмерное количество смертей, связанных с COVID-19, по возрасту, расе и этнической принадлежности — США, 26 января — 3 октября 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (42): 1522-1527. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6942e2 PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Dandachi
D, Гейгер
Джи, Монтгомери
МВт,
и другие; Консорциум HIV-COVID-19.Характеристики, сопутствующие заболевания и исходы в многоцентровом регистре пациентов с ВИЧ и коронавирусной болезнью-19. Clin Infect Dis . 2020; ciaa1339. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1339 PubMedGoogle Scholar42.De Francesco
D, остроумие
FW, Bürkle
А,
и другие; Сотрудничество по сопутствующим заболеваниям в связи со СПИДом (КОБРА). Достигают ли люди, живущие с ВИЧ, большего прогресса в возрасте, чем их ВИЧ-отрицательные сверстники? СПИД . 2019; 33 (2): 259-268. DOI: 10.1097 / QAD.0000000000002063 PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Rentsch
Коннектикут, Кидвай-Хан
F, Тейт
JP,
и другие. Covid-19 по расе и этнической принадлежности: национальное когортное исследование 6 миллионов ветеранов США. Препринт. Опубликовано 18 мая 2020 г. medRxiv 20099135. doi: 10.1101 / 2020.05.12.20099135 51.Zang
X, Кребс
Э, Чен
S,
и другие. Потенциальное эпидемиологическое воздействие COVID-19 на эпидемию ВИЧ / СПИДа и рентабельность связанного тестирования на ВИЧ с отказом от участия: модельное исследование в шести городах США. Clin Infect Dis . 2020; ciaa1547. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1547 PubMedGoogle Scholar

5 основных вопросов для недавно диагностированных пациентов с ВИЧ

Если вам недавно поставили диагноз ВИЧ, у вас обязательно возникнет много вопросов. Есть над чем подумать, и совершенно нормально хотеть узнать все, что можно. К счастью, большинство ВИЧ-инфицированных задают несколько общих вопросов вскоре после постановки диагноза.

1. Что значит быть ВИЧ-инфицированным?

Первое, что нужно понять — это разница между ВИЧ и СПИДом. Ваш ВИЧ-положительный диагноз означает, что вы инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который мешает функционированию определенных иммунных клеток в вашем организме и делает вас более уязвимыми для инфекций и других заболеваний.

Ваш ВИЧ-положительный диагноз не обязательно означает, что у вас СПИД или синдром приобретенного иммунодефицита.Это может немного сбить с толку, поскольку ВИЧ — это вирус, вызывающий СПИД. О человеке говорят, что он болен СПИДом, только когда его иммунная система становится чрезвычайно слабой. СПИД — это последняя стадия хронической ВИЧ-инфекции, и для того, чтобы добраться до нее, обычно требуются годы.

Врачи могут определить, есть ли у вас СПИД, по количеству клеток CD4, которое является показателем того, сколько здоровых клеток иммунной системы находится в вашей крови. Кроме того, при СПИДе вероятность возникновения определенных видов рака и инфекций гораздо выше.

В наши дни, из-за значительных достижений в области лечения ВИЧ, пациенты, получившие надлежащее лечение, редко достигают стадии полномасштабного СПИДа. При правильном соблюдении плана лечения и постоянных отношениях с врачом вы сможете прожить долгую и полноценную жизнь. Диагноз ВИЧ больше не является почти неизбежным смертным приговором, как это было раньше.

2. Когда мне начинать лечение?

Чтобы сохранить управляемость болезни как можно дольше, важно начать лечение как можно скорее после получения диагноза.Ваше лечение от ВИЧ преследует две цели:

  • Чтобы сохранить ваше здоровье как можно дольше. Современные методы лечения ВИЧ могут помочь вам сохранить здоровье и предотвратить развитие СПИДа.

  • Чтобы вы не передавали вирус другим людям. Ваше лечение также помогает защитить других людей в вашей жизни от заражения ВИЧ.

3. Что включает в себя лечение?

Текущее лечение ВИЧ включает использование антиретровирусных препаратов (препаратов АРТ), класса лекарств, специально нацеленных на ретровирусы, такие как ВИЧ.Ваш врач решит, какие лекарства вам подходят, и даст вам график ежедневного приема лекарств.

Для вас чрезвычайно важно принимать лекарства в точном соответствии с предписаниями врача. Лекарства от АРТ предназначены для предотвращения размножения вируса ВИЧ в вашем организме. Ежедневно вовремя принимая лекарства, вы помогаете держать вирус под контролем.

4. Как предотвратить распространение ВИЧ среди других?

ВИЧ может передаваться через контакт с биологическими жидкостями, такими как кровь, сперма и грудное молоко.Помимо приема прописанных вам лекарств, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить передачу вируса другому человеку:

  • Если вы ведете половую жизнь, вам также следует использовать презерватив каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, чтобы предотвратить заражение. вирус от распространения. Также сообщите каждому из своих партнеров, что у вас ВИЧ. Таким образом, они могут пройти тестирование, чтобы узнать, есть ли у них вирус — если они это сделают, они также могут начать лечение.

  • Если вы беременны или кормите грудью, инфекция может быть передана вашему ребенку.Обязательно немедленно обратитесь за медицинской помощью, поскольку лечение может значительно снизить вероятность заражения вашего ребенка.

  • Если вы используете внутривенные (IV) препараты, обязательно используйте каждый раз чистые иглы и не используйте их совместно с другими пользователями. Сообщите своим поставщикам медицинских услуг, что у вас есть вирус, чтобы они знали, что нужно соблюдать осторожность при заборе крови.

5. Как долго я могу прожить?

Благодаря лекарствам, используемым для лечения ВИЧ, инфицированные люди могут рассчитывать прожить столько же, сколько и их ВИЧ-отрицательные сверстники.Чем раньше вам поставят диагноз, тем дольше вы сможете прожить, если будете придерживаться графика лечения в точности так, как предписывает врач.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© Женский журнал 2022 Все права закотяшены