Удаление миоматозных узлов после 40 лет: Удаление миомы матки (миомэктомия) – цены на операцию, стоимость лечения в клинике Санкт-Петербурга

Содержание

Миома матки. Симптомы. Лечение. Профилактика – статьи о здоровье

Оглавление


Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Эту опухоль обнаруживают у 15-20% женщин старше 30 лет, у 40% женщин старше 40 лет, хотя в настоящее время возраст миомы матки «помолодел» – участились случаи выявления данной патологии у молодых женщин до 30 лет с нереализованной репродуктивной функцией.


Миома (лейомиома, фибромиома) – доброкачественная гормонозависимая опухоль матки. Развитие миомы, как правило, происходит медленно: одна мышечная клетка по неизвестным причинам начинает делиться и создает опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел в матке – миому.


До настоящего времени о причинах развития миомы матки нет единого мнения. Существует несколько причин, которые способствуют развитию миомы матки, к ним относятся:

  • Нарушение выработки половых гормонов
  • Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы (хронический сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путем)
  • Аборты, внутриматочные контрацептивы
  • Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т. д.
  • Генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки

Миомы классифицируются по локализации:

  • Типичное расположение узлов в 95% в теле матки – интрамуральная (опухоль располагается в толще стенки матки), субмукозная (рост миомы происходит по направлению к полости матки, вызывая деформацию полости матки) и субсерозная (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости)
  • Атипичное расположение узлов в 5% — в шейке матки – шеечная форма, интралигаментарная (межсвязочное расположение узлов)

Клиническая картина миомы матки


При миоме матки клиническая картина отличается широким разнообразием, зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов.


Основными симптомами миомы матки являются:

  • Маточные кровотечения (обильные, длительные менструации), часто приводящие к анемизации женщины (снижение гемоглобина)
  • Тянущие боли, тяжесть внизу живота. Боли могут быть острыми и схваткообразными, усиливающиеся во время менструации
  • Нарушение функции соседних органов, например, учащенное мочеиспускание
  • Задержка стула, что приводит к сдавлению узлов соседних органов


Миома матки может быть причиной бесплодия, невынашивания беременности. Миома матки часто сочетается с эндометриозом тела матки – аденомиозом.

Диагностика миомы матки

  • Гинекологический осмотр
  • УЗИ малого таза – трансвагинальное и трансабдоминальное исследование. На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре
  • МРТ малого таза (при необходимости)
  • Гистероскопия (при субмукозных формах миомы), гистеросальпингография

Лечение миомы матки


Так, как же лечить миому матки? Лечение миомы матки зависит от возраста женщины, размеров миомы матки, а также от репродуктивных планов женщины. В некоторых случаях лечение миомы матки осуществляется с помощью гормональных препаратов, в других случаях необходимо оперативное вмешательство (удаление опухоли – миомэктомия, удаление матки – гистерэктомия и др.)


Консервативное лечение миомы матки


Консервативное лечение миомы матки позволяет предупредить увеличение размеров миомы и помогает сохранить матку, позволяя в будущем родить ребенка. Консервативное лечение миомы матки возможно в случае небольших размеров миомы (до 12 недель), медленных темпов роста миомы.


Основными принципами лечения миомы матки без операции являются применение гормональных препаратов, а также симптоматическое лечение (лечение анемии, устранение боли и др.). В лечении миомы матки применяются гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, антигонадотропины.


Хирургическое лечение миомы матки


Операция при миоме матки показана при больших размерах миомы (более 12 недель), быстрых темпах роста, выраженных симптомах миомы матки (обильные маточные кровотечения, боли в животе и др. ).


Существует несколько видов операций при миоме матки:

  • Лапароскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью лапароскопа (инструмент, вводимый в брюшную полость через небольшие разрезы на передней брюшной стенке). Преимущества лапароскопической миомэктомии: сохранение матки и возможность забеременеть в будущем, быстрое восстановление после операции
  • Гистероскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью гистероскопа (инструмента, вводимого в полость матки через влагалище). Гистероскопическая миомэктомия показана при субмукозной миоме матки (миома, которая растет в просвет полости матки)
  • Удаление матки или гистерэктомия – хирургический метод лечения миомы матки, который подразумевает полное удаление матки. Операция по удалению матки показано женщинам, не желающим рожать детей в будущем, а также при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы
  • Эмболизация маточной артерии – подразумевает введение в маточную артерию специального вещества, которое останавливает ток крови по этой артерии, что прекращает питание миомы матки и приводит к отмиранию опухоли. Недостатками данного метода лечения миомы матки являются возможность инфекционных осложнений, а также выраженные боли в первые несколько дней после операции
  • ФУЗ-абляция (ФУЗ-аблация) миомы матки – сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ-абляции миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов на матке

Профилактика миомы матки


Профилактика миомы матки заключается в регулярном посещении гинеколога, выполнением УЗИ малого таза, соблюдении режима питания, режима сна и отдыха, уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды.

Рассказ пациентки после удаления миомы матки

В «Скандинавии» делают много сложных операций бесплатно по полису ОМС,  но не все об этом знают. Поэтому мы решили пообщаться с пациенткой Натальей из Барнаула и послушать ее историю. Случай особенный: у нее долго подозревали злокачественную опухоль, которая быстро выросла до 18 сантиметров. Наталья испугалась, но решила идти до победного конца, чтобы сохранить возможность родить малыша в будущем. Так она нашла «Скандинавию».


Как-то утром я осматривала себя и нащупала в области живота припухлость. Я не стала тянуть и быстро обратилась к доктору. Поначалу врачи предполагали, что это саркома (злокачественное образование. ― Прим. ред.) ― из-за быстрого роста опухоли. Психологически это было очень тяжело: мне сорок лет, я ни разу не рожала, но планировала, а тут такое. Конечный диагноз мне поставили в НМИЦ имени академика Е. Н. Мешалкина ― оказалась, что это миома, доброкачественная, но быстрорастущая. 


Я стала искать в сети информацию, где мне смогут помочь, звонила, спрашивала. На сайте «Скандинавии» я увидела, что с такими случаями работают. Лечение в «Скандинавии» было последней надеждой на то, что я сохраню матку. Для этого нужно было подтвердить диагноз, сделать всю диагностику и получить направление, а также заполнить специальные формы. Отдел ОМС «Скандинавии» предоставил все требования, и мы все подготовили с лечащим врачом. Формы очень простые, их можно заполнять самостоятельно, а доктор просто визирует. Никаких сложностей с этим нет, главное ― желание и стремление, а в клинике вам пойдут навстречу.


Подготовка к операции


Мной занялись сразу после первого звонка в клинику. Первой задачей стало отправить на электронную почту «Скандинавии» результаты всех анализов и наблюдения моего состояния. Хирург-гинеколог Евгений Николаевич Байлюк быстро их принял и начал изучать. После этого мне назначили дополнительные исследования, которые я сделала по месту жительства, в Барнауле. Результаты рассмотрели сразу же и назначили плановую операцию. В процессе подготовки к ней меня четко инструктировали: когда и какие шаги нужно сделать. Все было очень быстро: между назначением и самой операцией прошло 2,5 недели.


Конечно, перед операцией мне было очень страшно. Ведь операция ― это всегда риск, что-то может пойти не так. Я это понимала и немного нервничала, но встреча с моим врачом подарила уверенность в том, что все возможно и все будет хорошо.


Операция и восстановление


Когда я прилетела, к операции все было готово. Утром, сразу после того, как я приехала в клинику, меня осмотрел Евгений Николаевич, он поговорил со мной, подробно объяснил, как пройдет операция, и рассказал обо всем, что мне нужно было знать перед тем, как мы пошли в операционную.


Операция была лапароскопической и длилась пять часов. Я понимаю, каких усилий хирургов это потребовало. Вероятность того, что матку получится сохранить вместе с возможностью забеременеть, была очень мала.


Сейчас я чувствую себя прекрасно и хочу сказать, что мое понимание устройства медицины кардинально изменилось здесь, в клинике «Скандинавии». То, что сегодня доступно в регионах, и то, что могут сделать здесь, ― это совершенно разные вещи. Для восстановления есть все условия, а чудесный персонал дарит заботу, за что им огромное спасибо. И отдельное спасибо всей команде, которая присутствовала на операции и готовила меня. Просто прекрасные анестезиологи. По окончании меня каждые полчаса навещали медсестры, внимательно наблюдали за процессом восстановления, питанием. 


Кстати, в клинике очень хорошо готовят повара. В рационе всегда есть вкусное мясо, порции хорошие, а каши ― как будто домашние. Все вкусно, от души ― спасибо! Для меня, как и для всех пациентов, забота, уют и вкусная еда тоже очень важны. Ведь питание ― это также важный и неотъемлемый процесс в реабилитации, который влияет на сроки восстановления.


Всё позади


Я до сих пор не могу осознать, что все в прошлом. Я хочу, чтобы в России знали, что у нас сохранить орган при таких диагнозах, как у меня, возможно. В моем регионе врачи разводили руками ― у них просто не было возможности сделать подобную операцию. 


Так что чувство благодарности я буду нести с собой всегда. Красивый животик, швов почти нет. Меня это очень радует… Да вообще все прекрасно, чувствую себя замечательно и выполняю все рекомендации Евгения Николаевича. Он меня продолжает наблюдать дистанционно. Планирую летом прилететь на контрольное обследование. Мы же все таки планируем малыша. 


Хочу выразить безмерную искреннюю благодарность Байлюку Евгению Николаевичу, всей операционной бригаде, медицинскому персоналу и, конечно, специалистам по работе с пациентами.


Вы большие молодцы, а в клинике «Скандинавия» живет настоящая медицина.


Комментарий хирурга-гинеколога Евгения Байлюка


Представьте себе размеры головки младенца. Опухоль была в районе 19-20 сантиметров, нетипично располагалась и быстро росла. В связи с этим пациентке долго не рекомендовали органосберегающую операцию, подозревая недоброкачественные процессы. В ходе обследования мы убедились, что саркомы нет и мы можем делать органосберегающую операцию. 


У нас есть запатентованная технология ― удаление миомы гигантских размеров лапароскопическим доступом, когда опухоль большая, а ее локализация крайне неудобная. Сложно выполнить эту операцию так, чтобы через несколько дней пациентка могла улететь домой. Мы бы отпустили Наталью Владимировну и раньше, если бы ей не надо было лететь пять часов в Барнаул. Поэтому решили перестраховаться и подержать на восстановлении подольше.


Помимо меня, в операции участвовала большая команда ― люди, которые ассистировали и помогали мне. Я снимаю шляпу перед коллегами. Один в поле не воин ― только благодаря командной работе можно справиться с такой задачей. А пациенты нам в этом помогают ― верят в нас и вселяют оптимизм.


В регионе доктора тоже большие молодцы ― подготовили пациентку, назначили ей лечение перед операцией. Когда врачи поняли, что сами не справятся, ― не стали ее оперировать, а помогли с направлением к нам в Петербург по полису ОМС. Ведь у нас есть координатор отдела ОМС ― на электронную почту можно легко отправить заявку. Лучше, если это сделает лечащий врач пациентки по месту жительства. В заявке должен быть диагноз, объем выполненных обследований и анализов. Документы мы рассматриваем быстро, в течение нескольких дней, и быстро отвечаем.

цена, стоимость, операция, лечение, удаление

Операция по удалению миомы матки

Существует две принципиальных разновидности оперативного вмешательства – консервативная и радикальная операции.
Конечно, решение практически всегда принимается в пользу консервативного оперативного метода, ведь во время такой операции матка остается в неприкосновенности, удаляется только миоматозный узел. Это так называемое органосберегающая операция, позволяющая женщине в дальнейшем спокойно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Во время радикальной операции матку удаляют вместе с миомой, но, к сожалению, в некоторых случаях необходимо проводить именно этот вид операции.

В клинике «Союз» предпочтение всегда отдается органосберегающим методикам – это возможно благодаря качественному техническому оснащению и высокому профессионализму врачей.

Основное хирургическое вмешательство, своеобразный «золотой стандарт» лечения миомы матки – миомэктомия.

Этот высокоэффективный метод является атравматичным и позволяет максимально аккуратно удалить миоматозный узел (узлы). После такой операции происходит очень быстрое восстановление – из стационара пациентку выписывают на 4-й день. После этого происходит быстрая адаптация, выздоровление и возвращение к прежней активной жизни.

В клинике «Союз» осуществляется особый вид операции – бескровный.

Во время хирургического вмешательства, при удалении миомы, особым образом перекрывается кровоток в маточных сосудах (специальными мягкими приспособлениями). Благодаря таким манипуляциям операционное поле остается «сухим», бескровным и хирургу четко видны контуры миоматозного узла, границы здоровой ткани, все слои стенки матки. Такая отличная визуализация помогает хирургу лучше ориентироваться на операционном поле и дает уменьшение времени операции (следовательно, времени нахождения под наркозом) и снижение риска развития осложнений.

Прекращение кровотока во время операции абсолютно безвредно и не наносит организму никакого вреда.

Также во время миомэктомии используются ультразвуковые ножницы, позволяющие до минимума снизить травму здоровой ткани.

Виды миомэктомий:

  • Лапароскопическая миомэктомия осуществляется при помощи лапароскопа через небольшой прокол. Через него же проходит миниатюрная видеокамера и «картинка» операции выводится на монитор.
  • Лапаротомическая миомэктомия – это более широкое хирургическое вмешательство, которое проводится через разрез в брюшной стенке.
  • Гистероскопическая миомэктомия – хирургическое вмешательство проводится без разрезов и проколов через влагалище, при помощи гистероскопа.

🩺 🧬 Лечение миомы матки

Благодарность Коренной Вере Вячеславовне!

Вера Вячеславовна, спасибо вам за операцию по удалению множественной миомы.


Прошло полгода и я чувствую себя прекрасно. Вашему профессионализму, стремлению к совершенствованию и способности уделить внимание каждому пациенту нет цены!


Я искала врача, владеющего современными хирургическими методами, активно интересующегося мировой медицинской практикой, перфекциониста в своем деле. За два года я была у пяти разных гинекологов, а когда поняла, что операция неизбежна, то посетила двух хирургов с большим опытом в оперировании миом. Однако, впечатления от этих приемов были неоднозначные, потому что я либо не получала подробного ответа на свои вопросы, либо сталкивалась с отношением «записывайтесь на операцию на следующую неделю, а то я на конгресс уезжаю и мне потом некогда».


Настоящее доверие к хирургу я испытала, попав на прием к Коренной Вере Вячеславовне. Мне понравилось, как конструктивно она объяснила плюсы и минусы разных методов лечения. Мою проблему не преуменьшали и не преувеличивали, мне не говорили про роды любой ценой, не склоняли к операции здесь и сейчас. Вера Вячеславовна дала профессиональную оценку моего состояния и ответила на абсолютно все вопросы — и про генезис миом, и про шовный материал, который используется при операции. Ко мне отнеслись не как к очередному пациенту с распространенной, неинтересной для опытного хирурга проблемой, а как к пациенту, которому нужна профессиональная помощь и внимание.


У меня была лапаротомическая операция, всего было удалено 17 миом размерами от 6.5 до 0.5 см. На 3-ий день меня выписали, на 5-ый день я уже работала удаленно, через 5 месяцев сходила в пеший поход по горам. Шов идеальный, оставшийся шрам нисколько не смущает.


Клиника хорошо оборудована. Операция прошла без страха и осложнений. Команда реаниматологов и медицинские сестры были максимально внимательны ко мне все три дня пребывания в клинике. Спасибо врачам и команде GMS! Ваш профессионализм и искренняя забота помогли мне восстановить здоровье!

Миома матки. / Статьи / «Авиценна» в Волгограде

18/05/18

Миома матки – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей матки.

Миому матки диагностируют у 30-35% женщин репродуктивного возраста.

Однако, несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного снижения качества жизни у женщин. Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, сдавлением смежных органов, нарушением их функции.

Известно, что миома нередко является причиной бесплодия. Течение беременности на фоне миомы матки сопряжено с осложнениями как со стороны беременности: невынашивание, угроза выкидыша, кровотечение, так же и с осложнениями со стороны миомы матки: быстрый рост узлов, нарушение кровотока в узлах, некроз.

 

Поскольку все больше наших соотечественниц отодвигают рождение первого и последующих детей на более поздний возраст, возрастает количество женщин с сочетанием миомы матки и беременности или женщин с миомой матки, планирующих беременность. Последнее ставит вопрос об уточнении тактики ведения больных миомой матки вне и во время беременности.

Проблема миомы в период подготовки к беременности все чаще становится предметом дискуссий и даже научных конференций.

В связи с этим мы считаем интересным описание этого заболевания.

Причины развития миомы матки неизвестны, но научная литература содержит большой объем информации, имеющий отношение к генетике, гормональным аспектам и молекулярной биологии этой опухоли.

Основные факторы риска миомы матки (предрасполагающие):

— раннее начало менструаций, отсутствие родов в анамнезе, ожирение, поздний репродуктивный возраст, курение.

Диагностические подходы

Основным методом первичной диагностики этого заболевания без сомнения было и остается УЗИ.

Однако, ультразвуковое исследование с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчиков является методом первичной диагностики миома матки, а также его широко используют для динамического наблюдения за развитием опухолевого процесса и оценки эффективности различных видов лечебного процесса.

Современные 3/4D технологии позволяют получить дополнительную информацию по локализации миоматозных узлов относительно полости матки.

Как же лечить миому матки?

Прежде всего я хотела бы перечислить все имеющиеся в настоящий момент методы лечения миомы матки.

Медикаментозное лечение- агонисты ГнРГ (бусерелин, диферелин, люкрин и т.д.), улипристала ацетат ( эсмия).

Хирургическое лечение (удаление матки- гистерэктомия, удаление миоматозных узлов- миомэктомия).

Эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Высокочастотный фокусированный ультразвук (MRgFUS)

Таким образом, кроме удаления органа и пассивного динамического наблюдения существуют и другие методы лечения.

Прежде чем описать каждый из перечисленных выше методов лечения миомы матки, обсудим, в каких ситуациях можно допустить простое наблюдение.

Как известно, любое заболевание проще всего лечить на ранней стадии, не является исключением и миома матки. Поэтому, даже если у женщины случайно при УЗИ обнаружили маленькие миоматозные узлы (не более 2-2,5см), отпускать такую пациентку со словами: «Будем наблюдать. Если вырастут, будем лечить» ,- абсурдно.

Таким образом, при выявлении маленьких миоматозных узлов, даже при отсутствии симптомов заболевания, рекомендован прием современных монофазных контрацептивов. Прием оральных контрацептивов у рожавших женщин может быть заменен на внутриматочную гормональную систему «Мирена». Это контейнер с гормоном, который в малых дозах высвобождается в полость матки в течение 5 лет. Именно на этот срок ставится эта система. В том случае, если они противопоказаны или пациентка категорически возражает против приема, можно допустить динамическое наблюдение за ростом миоматозных узлов, но УЗИ должно проводиться не реже 1 раз в год. Если узлы за период наблюдения начали расти, то следует немедленно начать лечение, даже если симптомы заболевания отсутствуют.

В чем основная идея лечения миомы матки?

Узел миомы матки можно уменьшить, зафиксировать в размере и удалить.

Уменьшает размер миоматозных узлов два вида лечения- медикаментозные препараты и эмболизация маточных артерий (опосредовано, фокусированный ультразвук). У каждого миоматозного узла есть свой предел, меньше которого, он уменьшиться не может. Можно привести пример с яблоком, которое превращают в сухофрукт: чем больше изначально яблоко, тем больший из него получится сухофрукт, и чем сочнее оно было, тем значительнее оно уменьшится при высушивании. С миоматозными узлами так же. В среднем после проведенного лечения миоматозный узел уменьшается на 40%.

При выборе метода консервативной терапии следует оценивать не только его эффективность, но и безопасность, переносимость, а также принимать во внимание экономическую рентабельность лечения.

Эмболизация маточных артерий.

Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, питающих орган, что приводит к прекращению его кровоснабжения. Орган, лишившийся существенной доли кровоснабжения, постепенно начинает уменьшаться в размере. Только здесь есть один нюанс. Миома матки тоже питается из маточных артерий, но так как она образовалась позже, чем выросла матка, то и система кровеносных сосудов в ней порочна: «сделанная наспех», она не имеет надежной защиты в случае каких-либо нарушений.

Таким образом, прекращение кровоснабжение матки через маточные артерии становится «летальным» для миомы, но не для здоровой ткани матки.

В результате этой процедуры уже через три месяца объем миом уменьшается в среднем на 43%, а за год — на 65%. ЭМА является самодостаточным методом. После проведения этой процедуры нет необходимости принимать какие-либо лекарства и процедуры. Беременность после применения этого метода лечения возможна и она проводится нерожавшим женщинам.

Удаление узлов миомы матки, или миомэктомия?

Первая миомэктомия, выполненная абдоминальным доступом именно с целью излечения от миомы матки, датируется 1853 годом. Произвел эту операцию Этли. Он удалил 3 миоматозных узла женщине 41 года. Исход операции был неудачным — женщина погибла от перитонита.

 

Технически это довольно сложная операция, и не все гинекологи могут ее произвести. Удалить матку намного проще.

Чаще всего такую операцию проводят для того, чтобы реализовать репродуктивную функцию женщины.

Существует два варианта миомэктомии- лапароскопический и лапаротомический. В первом случае операция выполнятеся с использованием специальных инструментов, введенных в брюшную полость под контролем видеокамеры; во втором- руками хирурга в животе. Место расположение, количество и размеры миоматозных узлов определяют оперативный доступ. Лапаросокпический доступ в наибольшей степени показан при наличии узлов, растущих снаружи матки «на ножке».

Матку нужно шить руками. Аккуратно, послойно, сопоставляя все слои. Это позволяет сделать полостная операция. Кроме этого, при полостной операции есть более полноценная возможность пальцами прощупать всю матку, чтобы найти маленькие миоматозные узлы и удалить их. Инструментом это получается не так эффективно.

Когда же следует удалять матку по поводу миомы матки?

Только в очень запущенных случаях, когда размер матки очень большой и матка настолько «нафарширована» узлами, что в ней невозможно найти здоровой ткани.

Обидно, что многие женщины сами запускают свое заболевание до такой степени, что приходится удалять орган полностью.

Высокочастотный фокусированный ультразвук:

Этот метод появился относительно недавно. Смысл его заключается в том, что под контролем МРТ (томография) на миоматозный узел нацеливают поток ультразвука. В центре узла происходит разогрев ткани до высокой температуры и узел погибает.

Воздействие оказывается через кожу, то есть вообще бесконтактно. Но при этом есть несколько нюансов:

-метод очень дорогой;

-воздействовать можно на один или максимум несколько миоматозных узлов миомы;

-на передней брюшной стенке не должно быть много жира, рубцов и шрамов;

-узлы должны удачно располагаться, то есть на пути между узлом и потоком луча не должно быть больших препятствий;

-во время процедуры пациентка должна несколько часов лежать неподвижно на животе.

Таким образом, метод имеет множество ограничений и неудобств.

Гомеопатия, БАДы, народные средства- я не комментирую эти препараты.

Итак, может ли миома перестать быть одной из наиболее актуальных проблем гинекологии? – Может! Как?

Регулярный осмотр у гинеколога с УЗИ, и если миоматозный узел обнаружен, сразу же предпринимать меры. Совершенно недопустимо наблюдать за тем, как миома растет из года в год.

 

Автор: врач акушер — гинеколог Хохлова Р.Р.

Миома матки | Советы специалистов | Тематические страницы

Миома матки

ЧТО ТАКОЕ МИОМА МАТКИ?

Миома матки — это опухоль, развивающаяся из мышечных волокон и соединительной ткани матки. Миома матки представляет собой довольно крупное упругое уплотнение, как правило, округлой формы. По данным последних исследований, её появление и развитие зависит от состояния иммунной и гормональной систем женского организма. При этом миома не содержит в себе раковых клеток и является доброкачественной опухолью, которая с успехом поддаётся лечению.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ МИОМА МАТКИ?

Миому матки диагностируют у 25–30% женщин в возрасте старше 35 лет, а среди 45-летних — у 50–62%. При профилактических гинекологических обследованиях опухоль впервые выявляют у 1–5% женщин. Миомы бывают разного размера: от совсем небольшого уплотнения, которое можно зафиксировать только с помощью рентгенографии матки, до большой опухоли, которая весит около килограмма и легко прощупывается через брюшную стенку. Иногда несколько миом у одной женщины могут располагаться в разных местах матки, причем каждая из них развивается по-своему.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ МИОМА МАТКИ?

Миома матки редко встречается у девочки до наступления полового созревания, также как и у женщины после менопаузы. В постменопаузе рост миом прекращается, и в дальнейшем наблюдают их обратное развитие. Большинство исследований подтверждает тот факт, что развитие миомы связано с гормональными нарушениями в женском организме, в том числе и гиперэстрогенией (повышенным уровнем эстрогенов). Под действием этого гормона синтез мышечных волокон матки, а также их тонус увеличивается (при этом скорость роста клеток эндометрия также возрастает). Однако миома матки возникает и у женщин с нормальным менструальным циклом, то есть без гормональных нарушений.

ОПАСНА ЛИ МИОМА МАТКИ?

Обильные менструальные кровотечения — самый характерный признак миомы матки. Кровотечения постепенно нарастают, что во многих случаях может привести к анемии (снижению количества гемоглобина крови) у женщины. Боль при миоме матки возникает в случаях осложнённого течения заболевания: при перекручивании ножки миомы или некрозе узла миомы матки.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ МИОМА МАТКИ?

Женщинам необходимо знать, что в начале заболевания миома матки практически никак себя не проявляет. Её можно обнаружить только при периодическом профилактическом осмотре у гинеколога (врач выявляет более плотную и увеличенную матку). По мере развития миомы матки начинают появляться тревожные симптомы, на которые женщине следует обязательно обратить внимание и запланировать консультацию гинеколога. Во-первых, Вас должно насторожить увеличение количества менструальных выделений и самой продолжительности менструаций. Научным языком это называют меноррагией. Кровотечения со временем становятся всё обильнее, и многие женщины начинают воспринимать это как должное, хотя следовало бы сразу обратиться к гинекологу. Опасность меноррагии в том, что она способна привести к анемии. Увеличение количества менструальных выделений говорит о том, что из-за миомы мышцы матки сокращаются всё хуже и хуже. На фоне меноррагии может наблюдаться и другой тревожный симптом миомы матки — ациклические (внеочередные) маточные кровотечения (метроррагии). При метроррагии кровоточит не сама опухоль, а слизистая оболочка матки вследствие близкого расположения опухоли. Наряду с кровотечениями для миомы матки характерны боли, причём их характер может быть самым разным. Как правило, они сосредоточены в нижнем отделе живота и поясничной области. Когда заболевание достигает стадии нарушения кровообращения в миоме (миоматозном узле), боли становятся резкими, внезапными. При больших размерах опухоли и её медленном росте женщина испытывает ноющую тянущую боль, причём обычно на протяжении всего менструального цикла. Схваткообразные боли бывают в тех случаях, когда опухоль разрастается в слизистой оболочке матки. При развитии миомы матки нарушается работа соседних органов — мочевого пузыря и прямой кишки. Если миома матки растёт в сторону этих органов, у пациентки возникает чувство сдавления мочевого пузыря, мочеиспускание затрудняется и становится частым. Не редки хронические запоры, связанные с давлением миомы и сжатием прямой кишки. Давление миомы на мочевой пузырь или прямую кишку вызывает нарушение функции этих органов. Иногда ухудшается питание узла миомы, что может привести к его некрозу (омертвлению). Это сопровождается чувством усталости, повышением температуры тела, сильными болями, часто заставляющими женщину соблюдать постельный режим.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ МИОМУ МАТКИ?

Диагностика миомы матки довольно проста. Когда заболевание достигло определённой стадии, установить диагноз можно и с помощью обычного гинекологического осмотра, при котором легко выявить увеличенную в размерах матку плотной консистенции, часто имеющую бугристую поверхность. В некоторых случаях, особенно если женщина жалуется на обильные менструальные кровотечения, требуется ультразвуковое исследование органов малого таза для уточнения диагноза. Этим же методом определяют расположение миоматозных узлов, их плотность и размер. При подслизистом расположении узла диагноз может быть установлен при помощи гистероскопии. Однако направление на гистероскопию выдают не всем пациенткам, так как эта операция имеет ряд противопоказаний и должна проводиться под внутривенным наркозом.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ МИОМЫ МАТКИ?

Консервативное (неоперационное) лечение включает правильный гигиенический режим, диету с большим количеством сырых овощей и фруктов, препараты, содержащие железо для борьбы с анемией. Чтобы затормозить рост опухоли врач назначает лекарства, содержащие норэтистерон в циклическом режиме в течение 3–6 месяцев ежегодно, курсы электрофореза йодида калия на надлобковую область. При сочетании миомы матки с начальными стадиями внутреннего эндометриоза и/или гиперплазией эндометрия гормональные препараты назначают на 6–9 месяцев с полугодовыми перерывами.

Основные показания к оперативному лечению миомы матки:

  • миоматозные узлы больших размеров;
  • резкое увеличение размеров миоматозных узлов за короткий период времени;
  • сильные боли, которые со временем могут привести к потере женщиной трудоспособности;
  • миома матки в сочетании с эндометриозом или опухолью яичника;
  • нарушение питания миоматозного узла, его некроз;
  • подслизистое расположение узла, что само по себе служит серьёзным поводом для операции даже без попыток применения лекарств для лечения миомы матки.

Существует несколько видов операций при лечении миомы матки:

  • Радикальные методы: удаление всей матки (гистерэктомия), после такой операции женщина больше не сможет иметь детей, несмотря на то, что её половая функция не изменяется. Радикальные операции проводят в случаях, когда миома сочетается с другими заболеваниями. Выбор доступа осуществляется врачом индивидуально (лапаротомия, лапароскопия, влагалищный доступ). Влагалищная гистерэктомия имеет своё преимущество: после неё реже возникает пролапс (опущение и выпадение) половых органов. Использование лапароскопического доступа безопасно, эффективно и не требует длительного пребывания женщины в больнице.
  • Консервативные оперативные техники (в частности, миомэктомия) позволяют сохранить матку. Этот метод состоит в вылущивании миоматозных узлов и больше всего подходит для подслизистого их расположения. Такая операция сохраняет у пациентки возможность зачатия, однако не гарантирует отсутствие повторов (рецидивов) болезни. При подслизистом расположении миомы матки чаще всего хирурги проводят гистерорезектоскопию, когда узел под контролем оптического прибора, введённого в полость матки, послойно срезают специальной петлёй. Подобно любой внутриматочной манипуляции, операция происходит на фоне внутривенной анастезии через расширенный канал шейки матки и не требует проникновения в брюшную полость.
  • Среди других методов лечения хорошо зарекомендовали себя эмболизация маточных сосудов (когда производят закупоривание питающих узел сосудов) и ультразвуковая вапоризация миоматозных узлов (выпаривание ткани узла при помощи ультразвуковой волны).

Чтобы снизить кровопотерю у пациентки, выбрать менее сложный метод операции и как можно меньше травмировать матку, в некоторых случаях врач назначает гормональные препараты, в качестве подготовки перед операцией (в течение 3–4 месяцев). Эти гормональные препараты создают эффект лекарственной менопаузы (прекращения менструаций) в течение 2–3 месяцев. Яичники как будто спят, поэтому не вырабатывают свои гормоны, стимулирующие рост миомы, кровоснабжение матки ухудшается, и узлы становятся меньше в размерах.

Вид операции при миоме матки врач определяют индивидуально. Он учитывает возраст пациентки, её общее физическое состояние и состояние половой системы, обращает внимание и на некоторые другие моменты. Перед непосредственным удалением миомы женщина проходит обследования, которые не занимают много времени, однако дают наиболее полную картину её здоровья. Это так называемая предоперационная подготовка. Своевременное лечение миомы матки избавляет пациентку от нежелательных последствий.

Диспансерное наблюдение нужно продолжать и после оперативного лечения (за исключением случаев полного удаления матки и её придатков).

Профилактика миомы матки: соблюдение рационального гигиенического режима, применение современных средств контрацепции для исключения искусственных абортов, нормализацию гормональных нарушений, эффективное лечение осложнений, возникших в результате родов, гинекологических и других заболеваний.

Женщинам следует загорать осторожно, не терять чувство меры, с возрастом снижать время пребывания на солнце, а после 40 лет исключить воздействия очень высокой температуры (сауна и так далее).

Новое на сайте

цены на удаление миомы матки в клинике «Даная»

Миома матки – это доброкачественная дисгормональная опухоль, которая образуется в мышечной слое сосудов. Эта патология является одной из самых часто возникающих в женской репродуктивной системе. По статистике, она встречается в 20% случаев у пациенток в возрасте 30-35 лет, и в 60% – в возрасте старше 40 лет.

До сих пор до конца не изучены причины возникновения опухоли, но чаще всего ее появление связывают с гормональным дисбалансом и нарушением обмена прогестерона. Несмотря на доброкачественный характер, миома представляет серьезную угрозу здоровью, так как нередко приводит к осложнениям. Один из возможных рисков – это развитие бесплодия. По этой причине патология требует обязательного лечения и профилактики.

Стоимость лечения

Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов ) с использованием видеоэндоскопических технологий (удаление узлов при миоме) 38 500

Смотреть все цены

Запись к врачу

Симптомы миомы матки

Очень часто опухоль обнаруживается случайно, во время планового гинекологического осмотра. Дело в том, что иногда миома матки не имеет выраженной симптоматики, а многие пациентки не придают значения небольшому недомоганию или изменению менструального цикла.

Чаще всего симптомы проявляются при длительном течении заболевания и увеличении миомы в размерах. У женщины наблюдается следующее:

  • Появление межменструальных кровотечений.
  • Длительные и обильные менструации.
  • Общая слабость и утомляемость из-за большой кровопотери.
  • Тянущие или ноющие боли внизу живота.
  • Учащенное мочеиспускание или запоры из-за синдрома сдавливания органов.
  • Проблемы с зачатием.
  • Увеличение объемов живота без прибавки в весе.

Классификация миомы

Миоматозные узлы классифицируют в зависимости от размеров и сроков развития (как при беременности):

  • небольшие – до 5-6 недель;
  • средние – 7-11 недель;
  • большие – более 12 недель.

С учетом особенностей роста выделяют: ложный, увеличивающийся при нарушении кровообращения (некроз) и истинный (пролиферация мышечной ткани). Выделяют несколько разновидностей опухоли и в зависимости от ее расположения:

  • Интерстициальный тип. Развивается в толще миометрия.
  • Субсерозный тип. Узел располагается под субсерозной оболочкой органа и растет в сторону брюшной полости.
  • Шеечный тип. Располагается на шейке матки.
  • Субмукозный (подслизистый) тип. Опухоль развивается в полости матки, под слизистой оболочкой.

Также отдельная классификация опухолей строится на основании их гистологического строения:

  • Миомы (включают в себя только мышечные ткани).
  • Фибромы (содержат соединительную ткань).
  • Фибромиомы (состоят из мышечной и соединительной ткани).

Диагностика миомы матки

Перед удалением миомы проводят дифференциальную диагностику для исключения рака матки и новообразований яичников. Чаще всего определить наличие узла врач может во время гинекологического осмотра. При пальпации определяется наличие плотного образования, имеющего высокую подвижность. После осмотра гинеколог назначает ряд дополнительных диагностических процедур:

  • УЗИ органов малого таза. Помогает определить расположение и размеры опухоли, а также сопутствующие патологии матки (гиперплазию, полипы эндометрия и т.д.).
  • Диагностическое выскабливание. Показано при любых выявленных миомах для установления сопутствующих заболеваний эндометрия.
  • Гистероскопия. Осмотр полости матки и цервикального канала специальным прибором, позволяющим провести биопсию тканей.
  • Лапароскопия. Методика, используемая для определения кровоизлияний или некроза миоматозных узлов.

Методы лечения

Выделяют два варианта лечения доброкачественной опухоли – консервативный и оперативный. Выбор той или иной методики зависит от размеров обнаруженного узла, признаков его роста, сопутствующих заболеваний и желания сохранить репродуктивную функцию организма.

Медикаментозная терапия

Это – консервативное лечение, которое проводится при помощи гормональных препаратов. Целью является отсрочить хирургическое вмешательство до менопаузы, во время которой миома нередко регрессирует.

В зависимости от имеющихся показаний врач-гинеколог может назначить одну из групп препаратов антигестагенов. Продолжительность лечения в среднем составляет 6-8 месяцев. Во время этого периода потребуется постоянный контроль со стороны гинеколога, так как важно убедиться, что препараты оказывают необходимое терапевтическое воздействие.

Оперативное лечение

В ряде случаев потребуется хирургическое удаление миомы матки. Оно показано пациенткам в следующих случаях:

  • Большие размеры миоматических узлов (более 12 недель).
  • Ускоренный рост опухоли.
  • Постоянные кровотечения.
  • Субмукозный тип миомы.
  • Наличие опухолей яичников или аденомиоза.

Оперативное лечение может выполняться разными способами. В нашей клинике чаще всего выполняется миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с сохранением матки. Для такой процедуры используется оборудование с видеоэндоскопическими технологиями, что позволяет сделать лечение малотравматичным и безопасным. Кроме того, такая операция позволяет сохранить репродуктивную функцию.

В случае рецидива патологии и серьезном росте узлов может применяться более радикальный метод – гистерэктомия (полное удаление матки или ее ампутация с сохранением шейки и культи).

Профилактика

Миома – довольно распространенная проблема, но к счастью, можно предпринять несколько мер для ее профилактики. Рекомендовано следующее:

  • Здоровый образ жизни.
  • Сбалансированное питание, достаточный сон и регулярные физические нагрузки – это отличный способ надолго сохранить женское здоровье.
  • Контроль над весом. Ожирение является одним из факторов риска для развития миомы – риск патологии увеличивается примерно на 20% с каждыми 10 кг лишнего веса.
  • Гармоничная интимная жизнь. Регулярная половая жизнь с постоянным партнером позволяет предотвратить развитие опухолевых патологий.
  • Регулярное посещение гинеколога. Как минимум один раз в год, а лучше – раз в полгода потребуется проходить осмотр у такого специалиста. Это позволит выявить патологию на ранних стадиях и избежать хирургического вмешательства.

Если у вас остались какие-либо вопросы по лечению патологии или вы хотите подробнее узнать о лечении и профилактике, то наши врачи обязательно предоставят дополнительную информацию.

Запись на прием

Вы можете записаться на лечение миомы матки в любой филиал медицинского центра «Даная» в Санкт-Петербурге. Гинеколог принимает в клиниках в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения», «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект».

Для записи можно позвонить по указанным телефонам или воспользоваться формой на сайте.

Прием ведут:

Миома матки и гистерэктомия Информация | Гора Синай

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Яичники также могут быть удалены, хотя это не обязательно для лечения миомы. Гистерэктомия — это постоянное решение для миомы и вариант, если другие методы лечения не помогли или не подходят.

Женщина не может забеременеть после гистерэктомии. Если яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленную менопаузу.

Типы гистерэктомии

После принятия решения о гистерэктомии пациентка должна обсудить со своим врачом, что будет удалено. Обычные варианты:

  • Полная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки).
  • Промежуточный итог, также называемый супрацервикальной гистерэктомией (удаление матки с сохранением шейки матки).
  • Овариэктомия (удаление яичника). Двусторонняя овариэктомия — это удаление обоих яичников. Двусторонняя сальпингоофорэктомия — удаление маточных труб и яичников).Эти процедуры могут выполняться при полной или супрацервикальной гистерэктомии.

Типы процедур гистерэктомии

Процедуры гистерэктомии включают:

  • Абдоминальная гистерэктомия
  • Вагинальная гистерэктомия
  • Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (лапароскопическая ассистированная вагинальная гистерэктомия (LAVH) 900 -12
  • Общая лапароскопическая гистерэктомия

Полная гистерэктомия11

Полная абдоминальная гистерэктомия (ТАГ) была традиционной процедурой.Это инвазивная процедура, которая лучше всего подходит для женщин с большими миомами, когда также необходимо удалить яичники, или когда присутствует рак или заболевание органов малого таза.

Хирург делает надрез от 5 до 7 дюймов в нижней части живота. Срез может быть либо вертикальным, либо горизонтальным, поперек живота, чуть выше лобковых волос (разрез «бикини»). Разрез бикини заживает быстрее и менее заметен, чем вертикальный разрез, который используется в более сложных случаях или при очень больших миомах.Пациенту, возможно, придется оставаться в больнице в течение 3-4 дней, а восстановление дома занимает от 4 до 6 недель.

Вагинальная гистерэктомия

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) по возможности рекомендует вагинальную гистерэктомию в качестве первого выбора. Вагинальная гистерэктомия требует только влагалищного разреза, через который удаляется матка. Разрез влагалища зашивают швами.

LAVH и тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Новые малоинвазивные процедуры стали предпочтительными методами гистерэктомии.ACOG рекомендует лапароскопическую гистерэктомию как второй вариант для малоинвазивных процедур. При лапароскопической гистерэктомии используется лапароскоп, который помогает направлять и выполнять операцию, а также позволяет легко удалить яичники одновременно. Лапароскоп представляет собой тонкую гибкую трубку, через которую вводятся крошечная видеокамера и хирургические инструменты.

Вариант вагинального доступа называется лапароскопической вагинальной гистерэктомией (LAVH). Он использует несколько небольших разрезов в брюшной полости, через которые хирург перерезает прикрепления к матке и, при необходимости, яичникам.При LAVH часть процедуры выполняется вагинально, как и при стандартном вагинальном доступе. При тотальной лапароскопической гистерэктомии вся процедура выполняется с помощью лапароскопии, при этом матка либо удаляется через влагалище, либо помещается в пластиковый пакет и разбивается на небольшие части, чтобы ее можно было удалить через небольшие лапароскопические разрезы. FDA не рекомендует использовать лапароскопическую силовую морцелляцию с гистерэктомией (см. Ниже в разделе «Осложнения»).

Вагинальная гистерэктомия, LAVH, тотальная лапароскопическая гистерэктомия и роботизированная лапароскопическая гистерэктомия могут иметь меньше осложнений, более короткое время пребывания в больнице и более быстрое восстановление чем абдоминальная гистерэктомия.

Роботизированная гистерэктомия

Роботизированная гистерэктомия — это разновидность лапароскопической гистерэктомии, но хирургические инструменты прикрепляются к роботу. Хирург использует компьютерную консоль в операционной, чтобы управлять движениями робота.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) сообщает, что роботизированная гистерэктомия лучше всего подходит для сложных гистерэктомий. Прежде чем выбрать роботизированную гистерэктомию, важно найти хирурга, имеющего обширную подготовку и опыт работы с этой техникой.

Осложнения

Незначительные осложнения после гистерэктомии очень распространены. У многих женщин развиваются незначительные и поддающиеся лечению инфекции мочевыводящих путей. После операции обычно наблюдается легкая боль и легкое вагинальное кровотечение. Более серьезные осложнения возникают редко, но могут включать инфекцию, образование тромбов или повреждение соседних органов.

Power Morcellation

Лапароскопическая power morcellation — это процедура, которая иногда используется во время лапароскопической гистерэктомии или миомэктомии.Power morcellator — это быстро вращающееся режущее устройство, которое разбивает матку на более мелкие фрагменты, которые можно удалить через небольшие надрезы в брюшной полости. Он может проталкивать многие из этих маленьких кусочков матки по брюшной полости.

В 2014 году FDA не одобряло использование лапароскопической механической морцелляции из-за доказательств того, что эта процедура может распространять рак через таз и брюшную полость у женщин с невыявленной саркомой матки, разновидностью рака матки. Этот тип рака встречается у 1 из 350 женщин, перенесших гистерэктомию или миомэктомию по поводу миомы матки.Предупреждение о черном ящике требовалось на всех этикетках продуктов, и с тех пор некоторые из этих устройств были сняты с продажи. Получив еще больше доказательств риска распространения рака, в 2017 году FDA подтвердило свое решение 2014 года.

Морцелляторы мощности никогда не следует применять женщинам в пери- или постменопаузе, а также женщинам с подозрением на рак матки. Более молодые женщины, которые рассматривают возможность операции по удалению миомы с использованием механического морцеллирования, должны обсудить со своими врачами все возможные риски.

Послеоперационный уход

Попросите члена семьи или друга помочь в первые несколько дней дома. Ниже приведены некоторые меры предосторожности и советы по послеоперационному уходу:

  • В течение 1-2 дней после операции вам дадут лекарства от тошноты и обезболивающие для облегчения боли в месте разреза.
  • Как только врач порекомендует это, обычно в течение дня после операции, вам следует встать и пройтись, чтобы предотвратить пневмонию, снизить риск образования тромбов и ускорить выздоровление.
  • Ходьба и медленные упражнения на глубокое дыхание могут помочь облегчить боли, связанные с газами, которые могут вызывать сильный дискомфорт в первые несколько дней.
  • Кашель может вызывать боль, которая может быть уменьшена, если поднести подушку к хирургической ране живота или скрестить ноги после вагинальной операции.
  • Не поднимайте тяжелые предметы, не принимайте душ или ванну, не поднимайтесь по лестнице и не садитесь за руль в течение нескольких недель после операции.
  • Обсудите со своим хирургом, когда вы сможете заняться сексом после процедуры.Влагалищный разрез — самая слабая часть операции, и перед обследованием его необходимо полностью зажить.

Женщинам, перенесшим абдоминальную гистерэктомию, следует обсудить со своими врачами, когда можно начинать программы упражнений, более интенсивные, чем ходьба. Мышцы живота важны для поддержки верхней части тела, и восстановление силы может занять много времени. Даже после того, как рана зажила, у пациента в течение некоторого времени может сохраняться чувство общей слабости. Некоторые женщины не чувствуют себя полностью здоровыми в течение года, в то время как другие могут выздороветь всего за несколько недель.

Если женщине удалили шейку матки, ей больше не нужны ежегодные мазки Папаниколау, кроме случаев, когда у нее в анамнезе были отклонения от нормы при тестировании Папаниколау или рак был обнаружен во время операции. Тем не менее, женщины, перенесшие любой тип гистерэктомии, должны продолжать проходить обычные тазовые и грудные обследования, а также делать маммографию.

Преждевременная менопауза после гистерэктомии

Хирургическое удаление яичников вызывает немедленную менопаузу. Если яичники не удаляются, они обычно продолжают секретировать гормоны до естественного возраста менопаузы (средний возраст от 51 до 52 лет), даже после удаления матки.

Поскольку при гистерэктомии удаляется матка, у женщины больше не будет менструальных периодов, даже если у нее не наступила менопауза. Исследования показывают, что у женщин, перенесших гистерэктомию, менопауза наступает в среднем на 1–3 года раньше, чем это могло бы произойти естественным образом.

Ваш врач может порекомендовать вам пройти гормональную терапию (ГТ) после гистерэктомии. Женщинам, перенесшим гистерэктомию, назначают терапию только эстрогеном (ЭТ), которую можно вводить в виде таблеток или пластыря, высвобождающего гормон в кровоток.Его также можно назначать местно для лечения определенных симптомов, таких как сухость влагалища (см. Ниже). Приливы жара и сухость влагалища являются наиболее частыми симптомами менопаузы. После хирургической менопаузы приливы часто бывают более сильными, чем при естественной менопаузе.

Сексуальность после гистерэктомии

Половой акт может возобновиться через 6–12 недель после операции. Влияние гистерэктомии на сексуальность варьируется среди женщин. Большинство исследований не показывают отрицательного влияния на сексуальность после гистерэктомии.Небольшой процент женщин замечает негативное влияние на их половое влечение или реакцию. Другие женщины сообщают об увеличении сексуального влечения и удовольствия, потому что они свободны от проблем, вызвавших гистерэктомию.

Вагинальный лубрикант может помочь уменьшить сухость влагалища. Увлажняющие средства для влагалища доступны без рецепта и могут оказаться эффективными. Сухость может быть более серьезной проблемой из-за потери цервикальной слизи. В исследованиях, проведенных на этом предмете, лечение вагинальными эстрогенами в низких дозах, вводимых непосредственно во влагалище, является наиболее эффективным средством лечения сухости влагалища.Его должен будет прописать врач. Вагинальный эстроген для местного применения выпускается в виде крема, таблеток или колец, которые вводятся во влагалище.

миомы матки | ACOG

Анемия : Аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке. Большинство случаев вызвано дефицитом железа (недостатком железа).

Гистерэктомия : Операция по удалению матки.

Гистеросальпингография : Специальная рентгеновская процедура, при которой небольшое количество жидкости вводится в матку и маточные трубы, чтобы обнаружить аномальные изменения или увидеть, не заблокированы ли трубы.

Гистероскопия : Процедура, при которой телескоп с подсветкой вводится в матку через шейку матки для осмотра внутренней части матки или выполнения операции.

Внутриматочная спираль (ВМС) : Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Лапароскопия : Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости.Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Менструация : ежемесячное выделение крови и тканей из матки, которое происходит, когда женщина не беременна.

Менопауза : Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год без менструации.

Тазовое обследование : Физикальное обследование тазовых органов женщины.

Прогестин : Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Резектоскоп : Тонкий телескоп с петлей из электрического провода или шариковым наконечником, используемый для удаления или разрушения тканей.

Соногистерография : Процедура, при которой стерильная жидкость вводится в матку через шейку матки при одновременном получении ультразвуковых изображений внутренней части матки.

Ультрасонография : Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела.Во время беременности для проверки плода можно использовать ультразвуковое исследование.

Матка : Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Хирургические методы лечения лейомиомы с применением нового шовного материала | V

Лейомиома на современном этапе наблюдается до 30-50% женщин репродуктивного возраста с данной патологией. Часто протекает бессимптомно. Лейомиома матки — частая причина бесплодия, внематочной беременности, самопроизвольных абортов, преждевременных родов.При субсерозной локализации новообразования его соединительный элемент легко перекручивается и отрывается, что приводит к сильной боли с развитием состояния острого живота. На сегодняшний день лейомиома матки является основным показанием к выполнению радикального хирургического вмешательства в гинекологии, в том числе у 24-27% пациенток репродуктивного возраста. С этой точки зрения все больший интерес вызывают малоинвазивные операции. Внедрение лапароскопических органосохраняющих технологий в лечение лейомиомы матки направлено на сохранение репродуктивной функции пациенток и дало многообещающие результаты.В данной статье отражены особенности использования самоблокирующейся нити при лапароскопическом удалении лейоматозного узла. Сокращение времени ушивания стенки матки после ее энуклеации лейоматозного узла позволяет снизить объем кровопотери во время операции. Использование самоблокирующейся нити при ушивании дефекта стенки матки после проведенной миомэктомии имеет большое значение и может существенно повлиять на результат хирургического лечения и тем самым снизить частоту осложнений.

Ключевые слова: лейомиома матки, хирургическое лечение, шовный материал, энуклеация, матка, наложение швов

Лейомиома матки является наиболее частой опухолью женских половых органов и составляет в 20-40% случаев гинекологической патологии структуры. 1 По литературным данным эта патология встречается у 30-50% женщин репродуктивного возраста. 1 Несмотря на доброкачественный характер, заболевание наносит значительный вред репродуктивному здоровью женщин, приводя к серьезным социальным и экономическим последствиям — снижению репродуктивной способности, трудоспособности и качества жизни. 2

Определить более точный показатель возникновения этого заболевания в настоящее время невозможно из-за его бессимптомного течения более чем в 70% случаев. 3 Средний возраст пациенток с выявленной лейомиомой матки — 33 года. Хирургическое лечение лейомиомы матки проводится в среднем в возрасте 44-45 лет (чаще всего это гистерэктомия). Принимая во внимание частоту лейомиомы матки, стоит учитывать не только ее зависимость от возраста, но и от этнического происхождения, а также от метода обследования пациенток. 1

К факторам риска развития лейомиомы матки относятся:

  1. Поздняя менархе, гиперполименорея
  2. Нарушения в системе гипофиз-яичник-матка
  3. Воспалительные болезни половых органов
  4. Медикаментозный аборт
  5. Выраженные изменения гемодинамики органов малого таза
  6. Нарушение функции надпочечников, щитовидной железы (щитовидной железы)
  7. Заболевания сердечно-сосудистой системы
  8. Позднее начало половой жизни и / или ее нерегулярность
  9. Генетическая предрасположенность
  10. Чрезмерное эмоциональное напряжение.

Ключевое место в патогенезе лейомиомы матки занимают проблемы гормонального статуса и функционального состояния репродуктивной системы. 4,5 Долгое время существовало мнение, что гиперэстрогения играет важную роль в развитии лейомиомы матки. Однако согласно многочисленным исследованиям установлено, что повышенное содержание эстрогенов наблюдается не у всех пациентов. Ведущим фактором развития миомы матки являются нарушения обмена эстрогенов (преимущество эстрона и эстрадиола в фолликулине, а эстриола — в лютеиновой фазе цикла) и функции желтого тела.Развитие и рост лейомиомы матки во многом предопределяются состоянием рецепторного аппарата матки. Специфические белки (рецепторы), когда они контактируют с гормонами, образуют комплекс эстроген-рецептор или гестаген-рецептор. В настоящее время большое внимание специалисты уделяют стимулирующему действию прогестерона. Прогестерон и прогестины влияют на лейомиому: во-первых, они ограничивают реакцию ткани на стимуляцию эстрогеном, уменьшая количество рецепторов эстрогена; во-вторых, они сами по себе могут стимулировать процесс распространения.Результат может зависеть от распространенности одного из перечисленных выше эффектов. 4,6,7

Клиническое проявление лейомиомы матки зависит от ряда факторов, таких как локализация этого процесса, масштабы, морфологические особенности, возраст пациента, сопутствующая генитальная и экстрагенитальная патология. 2,6 Лейомиома матки способна расти, регрессировать и даже полностью исчезать во время менопаузы. Однако основными симптомами лейомиомы матки являются маточное кровотечение, боль, которая может локализоваться, как правило, в нижней части живота или в пояснице.При субсерозной локализации новообразования соединительная ножка может быть перекрученной и оторванной, что приводит к появлению сильных болей и развитию острого состояния живота. При сдавливании лейомиомы мочевого пузыря или прямой кишки могут возникать частые мочеиспускания, запоры. 8–10 Лейомиома матки — одна из причин бесплодия, внематочной беременности, самопроизвольного аборта, преждевременных родов. Лейомиома поражает не только беременность, но и роды. Статистика гласит, что у каждой второй беременной женщины длительные роды.Кроме того, при наличии лейомиомы возрастает потребность в родоразрешении с помощью кесарева сечения. Хотя лейомиома, как правило, не представляет реального риска для рождения плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечным положением, тазовой и лицевой ложью), при которых естественный доставка невозможна. У пациентов с миомой чаще возникает отслойка плаценты (особенно если миома расположена за плацентарно-ретроплацентарно).И ранние, и поздние послеродовые осложнения могут быть связаны с наличием лейомиомы. Ранние послеродовые кровотечения связаны со снижением тонуса матки, плотным прикреплением и увеличением плаценты. Поздние послеродовые кровотечения связаны с неполным обратным развитием матки (когда матка не уменьшена до «исходных» размеров), инфекционными заболеваниями. 3,6,8

Современная классификация лейомиомы матки по МКБ-10:

  1. D25 Лейомиома матки
  2. 0 Подслизистая лейомиома матки
  3. 1 Интрамуральная миома матки
  4. 2 Субфертомиелома матки
  5. 9 Лейомиома матки неуточненная

Классификация лейомиомы матки по локализации:

  1. Внутримышечно (внутримышечно)
  2. Подземный
  3. Подслизистый (подслизистый).

Различают атипичные формы по локализации: шейные, предэкстернальные, забрюшинные, надбрюшинные, парацервикальные, взаимосвязанные. Рост узла может быть центростремительным (посередине), расширяющимся (тканевый пучок), эксцентрическим (кнаружи), интралигаментарным (в листах широкой связки).

По соотношению элементов опухоли лейомиома матки классифицируется:

  1. Фибромиома — преобладание соединительной ткани (соотношение мышечной и соединительной ткани 1: 2-3).
  2. Миома — соотношение мышечной и соединительной ткани 4-5: 1
  3. Лейомиома — опухоль, состоящая только из гладкомышечных клеток миометрия.
  4. Рабдомиома — это опухоль, состоящая из поперечно-полосатых клеток миометрия.

По морфологическому типу и активности пролиферативных процессов лейомиома матки классифицируется:

  1. Простая миома, развивающаяся в результате доброкачественной гиперплазии мышц — медленный рост и не выраженные пролиферативные процессы.
  2. Пролиферирующая миома, обладающая морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли: повышенная митотическая активность, быстрый рост, отсутствие атипичных клеток миометрия.
  3. Пресаркома характеризуется наличием множественных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток с крупными гиперхромными ядрами.

По характеру роста и локализации узлов лейомиома матки классифицируется на:

  1. Диффузный рост миомы
  2. Узловой рост миомы
  1. Интерстициальное (интрамуральное) расположение узлов — опухоль располагается в толще мышечного слоя стенки матки.
  2. Субсерозное (подбрюшинное) расположение узлов — рост опухоли происходит под серозной оболочкой матки по направлению к брюшной полости.
  3. Подслизистое (подслизистое) расположение узлов — опухоль разрастается в сторону полости матки, деформируя ее.
  4. Интралигаментарное (взаимосвязанное) расположение узлов-опухолей срастается по направлению между листками широкой связки матки.

Клинико-ультразвуковая классификация лейомиомы матки (по Д.Wildemeersch, E. Schacht, 2001):

.

  1. Тип I — один или несколько небольших интрамуральных узлов или субсерозных узлов (менее 3 см). Подслизистые узлы отсутствуют.
  2. Тип II — присутствуют один или несколько интрамуральных или субсерозных узлов (3-6 см). Подслизистые узлы отсутствуют.
  3. Тип III — присутствуют один или несколько интрамуральных или субсерозных узлов (более 6 см). Подслизистые узлы отсутствуют.
  4. Тип IV — присутствуют один или несколько интрамуральных или субсерозных узелков.Подтвержденный подслизистый узел находится под подозрением или присутствует.

Современные методы диагностики лейомиомы матки включают ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее определить размер, количество, локализацию, эхогенность, структуру узлов, выявить наличие сопутствующей гиперплазии эндометрия. В тяжелых случаях необходимо использовать МРТ, который выявляет все разновидности миомы матки, давая исчерпывающую характеристику, необходимую для оптимального лечения. 11 Лечение лейомиомы матки — непростая задача, так как, несмотря на гормональную зависимость, она крайне неоднородна. Методы лечения сейчас не уникальны, но они широко используются: консервативные, хирургические, а также малоинвазивные методы. 12 Несмотря на то, что консервативное лечение основано на действии половых стероидов на рецепторы эстрогена и прогестерона и, следовательно, на рост лейомиомы. Основными вариантами терапии являются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (a-GnRH) и аналоги мифепристона.Однако возможности консервативной терапии лейомиомы матки ограничены. Использование этих вариантов терапии ограничено 6 месяцами из-за негативного влияния на качество жизни женщины, а именно выраженной гипоэстрогении, снижения минеральной плотности костной ткани. 13

Учитывая хирургические методы лечения лейомиомы матки, к ним имеется ряд показаний:

  1. Симптоматическая лейомиома
  2. Геморрагический синдром обильные длительные менструации (меноррагия) или ациклическое кровотечение (метроррагия)
  3. Болевой синдром
  4. Наличие хронической анемии
  5. Симптомы сдавления соседних органов.
  6. Размер опухоли превышает размер матки беременной 13-14 недель.
  7. Наличие подслизистого узла (вызывает обильное кровотечение, которое приводит к стойкой анемии пациента). Часто матка не достигает больших размеров, в некоторых случаях — лишь незначительно увеличена. Срочная помощь требуется при формировании подслизистого узла.
  8. Подозрение на трофику узлов — при асептическом некрозе инфекция может распространяться гематогенно или лимфогенно.
  9. Наличие субсерозного узла лейомиомы на ножке (в связи с возможностью перекрута узла).
  10. Быстрый рост (на величину, соответствующую 4-5 неделям беременности в год и более, особенно в климактерический период или в период менопаузы).
  11. Наличие атипичных форм расположения узлов лейомиомы. Интралигаментарная локализация вызывает появление боли из-за сдавления нервных сплетений и нарушение функции почек из-за сдавления мочеточников. Расположение узла на шее, как правило, приводит к нарушению функции соседних органов.
  12. Лейомиома в сочетании с передрагулярной патологией эндометрия или яичников, овуляцией или выпадением матки.
  13. Бесплодие или невынашивание беременности вследствие лейомиомы матки (необходимо исключить другие факторы, которые могут вызвать данную патологию, и точно оценить расположение узлов).

Классификация хирургического лечения лейомиомы матки:

  1. Консервативное хирургическое лечение (органосохраняющие операции)
  1. Лапароскопическая миомэктомия
  2. Гистероскопическая миомэктомия
  3. Лапаротомия с миомэктомией
  4. Чрескожная и транскатетерная эмболизация маточных артерий.
  1. Радикальное хирургическое лечение:
  1. Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки):
  1. Лапароскопический
  2. Трансвагинальный
  3. Лапаротомическая
  1. Субтотальная гистерэктомия (суправагинальная ампутация матки):
  1. Лапароскопический
  2. Трансвагинальный
  3. Лапаротомический

Альтернативным лечением в настоящее время являются малоинвазивные операции, а именно эмболизация маточной артерии (ЭМА) и сфокусированная ультразвуковая абляция под контролем МРТ.Однако существуют осложнения, связанные с преждевременным истощением яичников в поздний период, которые ограничивают использование пациентов репродуктивного возраста. 14 Объем хирургического лечения больных лейомиомой матки зависит от степени тяжести клинических проявлений, а также от стремления сохранить репродуктивную функцию. 15 На сегодняшний день лейомиома является основным показанием к выполнению радикальных операций в гинекологии, в том числе у 24-27% пациентов репродуктивного возраста. При этом 80% гистерэктомий выполняются для лечения клинических проявлений лейомиомы матки.Важно, что гистерэктомия является окончательным решением проблемы лейомиомы матки. 14 В связи с этим все больший интерес вызывают малоинвазивные операции. Внедрение лапароскопических органосохраняющих технологий в лечение лейомиомы матки с целью сохранения репродуктивной функции пациенток дает многообещающие результаты. 12

Несмотря на современный уровень развития эндоскопической хирургии, выбор оперативного доступа проблематичен в связи с наложением эндоскопического шва на дефект стенки матки после энуклеации узла, что является основной целью успешного вынашивания плода.Существующие технические проблемы наложения швов во время лапароскопии на месте удаленного узла — это опыт хирурга и навыки хирургического вмешательства, которые в результате могут привести к разрывам матки. В связи с этим заслуживает внимания ушивание слизистой оболочки, краев стенки матки и, несмотря на широкий выбор шовного материала, окончательное решение принимает предпочтение хирурга. Сейчас на рынке представлены два типа самоблокирующейся резьбы от разных производителей, двунаправленная и однонаправленная.Сегодня самоконтрящаяся пряжа представляет собой стандартную моноволоконную пряжу с тонкими заусенцами по всей длине, разнесенными по спирали в разных направлениях, что обеспечивает уменьшение краев раны без завязывания дополнительных хирургических узлов. Использование самоблокирующейся нити при ушивании дефекта стенки матки после проведенной миомэктомии имеет большое значение и может существенно повлиять на исход хирургического лечения и снизить частоту осложнений. Самоблокирующаяся однонаправленная нить вызвала наш интерес; коммерческое название — V-Loc 180 (Covidien Surgical, США).Это относительно новый рассасывающийся шовный материал, созданный с использованием однонаправленных лазерных надрезов, позволяющих протягивать нить через ткани только в одном направлении. После затяжки нить не растворяется. Такая конструкция резьбы позволяет закрывать рану на 50% быстрее, чем при использовании обычного шовного материала.

Цель исследования. Оценить эффективность самофиксирующейся нити V-Loc180 при лапароскопическом лечении субсерозной лейомиомы у женщин репродуктивного возраста.

Обследовано 60 женщин репродуктивного возраста с субсерозной лейомиомой матки в Киевском городском роддоме №3, на базе которого находится кафедра акушерства и гинекологии № 3 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца. У всех женщин были дальнейшие репродуктивные планы, поэтому мы провели лапароскопическое хирургическое удаление узла. Всем пациентам выполнена органосохраняющая операция лапароскопической миомэктомии. В зависимости от используемого шва были сформированы две группы испытуемых.В первую группу вошли 30 пациентов, ушивание дефекта миометрия производилось непрерывным многорядным интракорпоральным швом самофиксирующимся однонаправленным рассасывающимся швом V-Loc180. Вторую группу (сравнение) составили 30 пациентов, которым было перевязано ложе миоматозного узла непрерывным многорядным интракорпоральным швом через рассасывающиеся тканые нити. Критерии включения: возраст пациенток (от 20 до 45 лет), субсерозная локализация миоматозных узлов с расстоянием до полости матки не менее 5 мм (по данным УЗИ), единичная миома матки с диаметром узла от 5 до 8 см. , отсутствие сопутствующей гинекологической патологии, требующей увеличения объема операции, лапароскопический доступ к оперативному лечению.Из исследования были исключены пациенты с миоматозным узлом менее 3 см в диаметре, с множественными лейомиомами матки, ранее принимавшими гормональную терапию (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, комбинированные пероральные контрацептивы, прогестины), диагностированные неопластические процессы любой локализации, а также пациенты у кого были противопоказания к наркозу. Пациенты обеих групп были сопоставимы по анамнестическим и клиническим данным; Статистически значимых различий не обнаружено (p> 0.05). Обследование до и после операции включало использование физических, лабораторных, инструментальных методов исследования. Статистическая обработка материала проводилась с использованием стандартного пакета программ «Statistica for Windows» версии 13.0, Stat Soft Inc (США), с соблюдением рекомендаций по медико-биологическим исследованиям.

Возрастная структура обследуемых показала, что средний возраст пациентов составил 34,6 ± 4,8 года. Основными жалобами обследованных пациенток с субсерозной лейомиомой матки были боли в животе (66,7%), аномальные маточные кровотечения (26,7%), бесплодие (18,3%) (рис. 1).Анализ менструальной функции показал, что у большинства пациенток менструальный цикл был регулярным (81,7%), но наблюдались нарушения менструальной функции в виде болезненности (43,3%), обильной (31,6%) (рис. 2).

Рисунок 1 Жалобы обследованных пациенток с субсерозной лейомиомой матки (в процентах) (n = 60,%).

Рисунок 2 Характеристика менструальной функции пациенток с субсерозной лейомиомой матки (в процентах) (n = 60,%).

Среди наиболее распространенных гинекологических заболеваний наиболее типичными были воспалительные заболевания органов малого таза (43,34%), заболевания шейки матки (23,34%) и патологии эндометрия (20%). На экстрагенитальные заболевания приходится значительная часть заболеваний мочевыделительной системы (25%), а также желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы (20%). Изучение репродуктивного анамнеза испытуемых показало, что 81,7% пациенток имели беременность и роды. Однако установлен высокий процент искусственных абортов (46,7%).Самопроизвольные аборты наблюдались в 6,7% случаев, внематочная беременность — в 3,4% случаев. Все пациенты были направлены на плановое хирургическое лечение, которое выполнялось в объеме лапароскопической миомэктомии. Оценивая время ушивания стенки матки после удаления узла, удалось в 2 раза снизить количество пациенток I группы обследования, которые использовали самофиксирующийся однонаправленный рассасывающийся штамм V-Loc 180 по сравнению с женщинами из группы. группа II (рисунок 3). Исследование объема интраоперационной кровопотери показало уменьшение у пациентов первой (основной) группы в 1,5 раза, который у этих пациентов составил в среднем 150 мл по сравнению с пациентами второй группы (сравнение), которые в среднем составили 250 мл.

Рисунок 3 Время ушивания стенки матки у обследованных женщин с субсерозной лейомиомой матки (мин).

Проведенное исследование уровня гемоглобина крови через 24-48 часов после оперативного лечения в группах сравнения различается. Анализ количества эритроцитов в периферической крови до и после операции показал, что уровень гемоглобина в крови у пациентов II группы был достоверно ниже в послеоперационном периоде (в 2,5 раза), чем в группе I (первичной).Кроме того, мы обнаружили снижение уровня эритроцитов в 2 раза у пациентов II группы по сравнению с группой I (p <0,01) (рисунок 4). Ближайший послеоперационный период у всех пациентов, независимо от типа наложенного шва, при лапароскопической миомэктомии протекал без особенностей, в зависимости от времени и степени тяжести операции. Осложнений за период наблюдения в стационаре не обнаружено, что позволило выписать их в удовлетворительном состоянии в рекомендованные сроки.Реабилитационный период не отличался у пациентов как в основной, так и в группе сравнения.

Рисунок 4 Уровень гемоглобина HGB обследованных женщин с субсерозной лейомиомой матки (г / л).

Применение однонаправленной самоблокирующейся нити V-Loc 180 при облицовке стенки матки при лапароскопической миомэктомии показало многообещающие результаты, что подтверждается показателями гемостаза, укорочением места узлового ложа и отсутствием осложнений во время операции и при ее проведении послеоперационный период.

Лечение миомы матки в Германии✔️Типы инновационных методов лечения, цены на процедуры, отзывы✔️Booking Health

Теперь можно поехать в Германию на лечение!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!

Миома матки — доброкачественная опухоль, возникающая из гладкомышечных клеток соответствующего органа.Миома остается одной из самых распространенных гинекологических патологий и достигает 25% в структуре всех женских заболеваний. По данным вскрытия миомы разного размера выявляются у 80% женщин. Между тем клинические признаки присутствуют только у 35% пациентов, страдающих этим заболеванием.

На портале Booking Health представлены 72 немецкие клиники, специализирующиеся на лечении миомы матки

Показать все клиники

Миома матки — Диагностика

Ультразвук — основной метод диагностики миомы матки.Он может не только обнаруживать миоматозные узлы, но и определять их характеристики:

  • Размер
  • Структура
  • Расположение
  • Номер
  • Тип роста

Кроме УЗИ органов малого таза они также улучшены и информативны диагностические мероприятия с использованием ультразвука. Среди них следующие методики:

  • Гидросонография означает, что ультразвуковая диагностика проводится после введения физиологического раствора в матку.В жидкой среде значительно улучшается контрастность всех внутриматочных структур. Гидросонография позволяет врачу установить правильный диагноз с почти 100% вероятностью.
  • Допплерография — это ультразвуковое исследование с доплеровским датчиком, используемое для измерения скорости кровотока в сосудах, оценки состояния вен и артерий. Допплерография применяется при планировании лечения миомы матки путем эмболизации маточной артерии, а также для оценки эффективности операции.
  • Ангиография — рентгеновский метод диагностики с введением контрастного вещества в кровеносные сосуды. Применяется перед эмболизацией маточных артерий.
  • Гистероскопия — это эндоскопическое обследование, при котором в матку вводится специальный инструмент, называемый гистероскопом. Метод диагностики может сразу стать лечебным, если врач произведет удаление миоматозных узлов.
  • Лапароскопия — это диагностическая операция, выполняемая в случае субсерозных узлов или если опухоль находится в забрюшинном пространстве.

Лучшие клиники по диагностике миомы матки в Германии:

Университетская клиника Тюбингена

2092

Узнать больше

Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

1912

Узнать больше
Показать все диагностические программы

Миома матки — Лечение

Лечебная тактика определяется рядом факторов.Основными из них являются:

  • Размер, структура и локализация порока развития
  • Наличие или отсутствие симптомов, их степень тяжести
  • Возраст женщины и ее желание сохранить (восстановить) репродуктивную функцию

Если женщина не планирует в будущем иметь детей, тогда применяется консервативная терапия, чтобы остановить кровотечение и избежать анемии. Консервативное лечение применяется, если размер узелков менее 3 см. Если миома больше этого размера, то операция показана даже в том случае, если женщина не планирует роды.

Хирургические методы лечения:

Гистерэктомия — это удаление матки, которое является наиболее эффективным методом лечения миомы. Это не влияет на качество половой жизни. После операции может быть дефицит эстрогена, но он компенсируется с помощью гормональных препаратов. Этот метод лечения неприемлем для женщин, желающих сохранить фертильность.

Показания к удалению матки при миоме:

  • Размер матки больше, чем при 15-недельной беременности
  • Рост матки более 4-недельной беременности в год
  • Подозрение на злокачественный онкологический процесс
  • Миома шейки матки
  • Дисфункция соседних органов (мочевой пузырь, почка, кишечник)
  • Нарушение трофики (питания, кровоснабжения) миоматозного узла
  • Устойчивое кровотечение при невозможности проведения органосохраняющих операций

Операция может проводиться через лапаротомический (открытый доступ) или лапароскопический (введение оптической системы и хирургических инструментов через небольшие разрезы) доступ.

Специалисты немецких клиник предпочитают лапароскопические процедуры. Они требуют специальных навыков и современного оборудования, но имеют ряд преимуществ:

  • Меньший риск осложнений
  • Более короткий период реабилитации
  • Лучший эстетический эффект

Лапароскопия не может быть выполнена, если матка имеет большие размеры (более 17 неделя беременности) миоматозный узел располагается на задней стенке матки, а также при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний.

Трансцервикальная миомэктомия — основная органосохраняющая операция, которая проводится в большинстве европейских больниц. Его возможность зависит от формы миоматозного узла, его размера и расположения. Опухоль удаляют с помощью гистерорезектоскопа или лапароскопа. Для удаления уродства врачи используют механические, электрические или лазерные методы. Трансцервикальная миомэктомия показана при размере узелка 5-10 см. Если узелки более крупные, возможно предварительное лечение гормональными препаратами.Это помогает уменьшить размер образования на 30-35%.

Эмболизация маточных артерий — это эффективный безоперационный метод лечения миомы матки, который успешно применяется в больницах Германии и Европы. Это приводит к уменьшению или исчезновению симптомов. После закупорки маточных артерий миоматозные узлы сжимаются. Через год после процедуры размер матки уменьшается в 2,5 раза, а опухоль значительно уменьшается.

Лапароскопическая окклюзия маточных артерий — это малоинвазивный метод лечения, предполагающий перевязку маточных артерий.Он менее эффективен, чем эмболизация, но безопаснее и лучше переносится пациентами.

Миома матки — инновационное лечение

В настоящее время существует множество эффективных методов радикального или симптоматического лечения миомы матки. Регулярно разрабатываются новые терапевтические подходы, направленные на уменьшение травм тканей при удалении опухоли.

Радиочастотная абляция — это высокотехнологичный, малоинвазивный метод лечения миомы матки, не требующий хирургического вмешательства.Игольчатое устройство вводится в миоматозный узел через брюшную стенку. Миома нагревается до высокой температуры, после чего происходит ее разрушение.

Дистанционная термокоагуляция узлов — это инновационный метод лечения, который используется в нескольких немецких клиниках для лечения миомы матки. Процедура проводится под визуальным контролем магнитно-резонансной томографии. Сфокусированная энергия ультразвуковых волн используется для нагрева узлов, в результате чего происходит некроз (разрушение) и отторжение опухоли.

Преимущества такой методики лечения:

  • Отсутствие операции, следовательно, нет длительного периода восстановления
  • Минимальный риск осложнений
  • Процедура амбулаторная и занимает от 1 до 3 часов

Эффективность удаленного термокоагуляция миоматозных узелков составляет около 75%. Необходимость повторной процедуры возникает у 20% женщин. На данный момент продолжаются исследования, направленные на получение более точной информации об эффективности использования сфокусированного высокочастотного ультразвука при лечении миомы матки.

Лучшие клиники по лечению миомы матки в Германии:

Университетская клиника Тюбингена

Артериальная эмболизация миомы матки (миома матки)

19162

Лечение миомы матки с гиперплазией и вторичной дисменореей (болезненные менструации) с помощью гистероскопической миомэктомии (энуклеации)

6620

Влагалищная или лапароскопическая миомэктомия (миома матки)

00094 Университетская клиника Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана

Артериальная эмболизация миомы матки (миома матки)

20532

Лечение миомы матки с гиперплазией и вторичной дисменореей (болезненные менструации) с помощью гистероскопической миомэктомии (энуклеации)

7222

Влагалищная или лапароскопическая миомэктомия 64 (миома матки) 103170003 все программы лечения

Миома матки — Реабилитация

Реабилитация — это процесс восстановления организма после травм, операций или болезней.Он может иметь разную направленность: онкологическую, ортопедическую, неврологическую и др. Также существует общая терапевтическая реабилитация. Показан пациентам после консервативного и хирургического лечения заболеваний внутренних органов.

Направления общей терапевтической реабилитации

Выделяют несколько основных направлений терапевтической реабилитации, таких как:

  • Медицинское , которое включает в себя восстановление здоровья пациента, нормализацию функций организма, стимуляцию компенсаторных возможностей, устранение хронической боли и др.
  • Физический , отвечающий за повышение работоспособности и переносимости физических нагрузок. В сложных случаях целью этой терапевтической реабилитационной зоны может быть восстановление способности к самообслуживанию.
  • Психологический , помогающий устранить психические расстройства, которые могут возникнуть в результате болезни (фобии, депрессия, апатия), повысить мотивацию человека, адаптироваться к изменившимся условиям жизни.

Всемирная организация здравоохранения выделяет 3 фазы реабилитации, такие как: госпитальная фаза, фаза выздоровления и фаза поддержки. Разные задачи решаются на разных этапах. Госпитальный этап проводится сразу после лечения. После первого этапа начинается второй, который обычно проходит в санаториях или реабилитационных центрах. Это граница между двумя периодами, а именно болезнью и будущей жизнью. Затем требуется поддерживающая фаза. Достигнутый уровень здоровья и физической активности пациент поддерживает дома или время от времени посещает реабилитационный центр.

Лечебные методы реабилитации

В Германии используются самые современные программы реабилитации. Они подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от недавнего заболевания, возраста, физических возможностей и результатов лечения. К процессу реабилитации привлекаются разные специалисты: терапевты, психологи, реабилитологи, кинезиотерапевты, физиотерапевты.

Применяются следующие методы реабилитации:

  • Дозированная физическая нагрузка
  • Тренировки на тренажерах и в бассейне
  • Физиотерапия
  • Иглоукалывание
  • Мануальная терапия
  • Микротоковая терапия
  • Компрессионная терапия
  • Лимфодренаж
  • Природные факторы природы (грязь, термальные воды и др.))

Любая реабилитация может включать медикаментозную поддержку. С пациентом необходимо проконсультироваться о правильном питании и образе жизни, который важен для него в данной ситуации.

Реабилитационные программы в Германии рассчитаны на 2 недели. При необходимости они могут прослужить намного дольше. В этой стране пациенту обеспечен качественный уход, размещение в комфортабельных палатах и ​​индивидуально подобранное питание.

Реабилитационные программы в Германии показывают одни из лучших результатов в мире.Большинство пациентов успешно восстанавливают там трудоспособность и отменное здоровье. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

Лучшие клиники общей терапевтической реабилитации в Германии:

Max Grundig Clinic Buehl

832,57В день

Узнать больше
Показать все реабилитационные программы

Автор: Надежда Иванисова


В стоимость услуг входит

Здесь вы можете узнать стоимость лечения этого заболевания в Немецких университетских больницах.Оставьте заявку и мы бесплатно проконсультируем врача и приступим к организации всего лечебного процесса.

В программу входят:

  • Оформление приглашения на получение визы на лечение в кратчайшие сроки
  • Запись на прием в удобное для вас время
  • Предварительная организация комплексного обследования и обсуждение предстоящего лечения план
  • Организация трансфера из аэропорта в больницу и обратно в аэропорт
  • Предоставление услуг переводчика и услуг личного медицинского координатора
  • При необходимости помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
  • Предоставление медицинской страховки от осложнения лечения на сумму до 200000 евро
  • Подготовка и перевод медицинских карт и рекомендаций из больницы
  • Помощь в последующем общении с лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через
    уникальная система управления медицинскими документами E-doc

Leiomyomata — Cancer Therapy Advisor

Лейомиома матки, миома матки, миома матки

1.Что должен знать каждый врач

Миома — наиболее распространенное новообразование матки, встречающееся у 70–80% всех женщин к 50 годам. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности (чаще встречается у африканцев), семейного анамнеза и репродуктивного статуса. Очень немногие миомы являются злокачественными.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностические критерии

Миома обычно протекает бессимптомно и может быть случайно обнаружена при физикальном осмотре или визуализирующих исследованиях.

  • Результаты обследования различаются и могут включать объемную матку неправильной формы, образование в центре брюшно-тазовой области или оттиск придаточного образования.

Характерные находки на УЗИ, КТ и МРТ.

  • Ультразвук можно использовать в качестве основного подтверждающего теста при подозрении на миому матки.

  • МРТ может помочь определить, возникает ли потенциальная миома из матки, яичника или других прилегающих структур.

По мере совершенствования технологий визуализации можно обнаруживать миомы меньшего размера, что повышает вероятность того, что миомы будут ложно обвинены в симптомах, вызванных другими проблемами таза.

Миома обычно локализуется непосредственно под поверхностью эндометрия (подслизистой или подслизистой), внутри миометрия (интрамурально) и непосредственно под внешней серозной оболочкой матки (субсерозная).

  • Подслизистые миомы могут свисать со стебля (на ножке) и выступать в полость эндометрия (внутриполостная) или даже выпадать через шейку матки.

  • Подсерозные миомы также могут свисать со стебля (на ножке) и выступать наружу в придатки, где они могут подвергнуться перекруту (нарушению кровоснабжения).

  • В редких случаях миома может быть обнаружена в забрюшинном пространстве без прикрепления к матке.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз объемных солидных опухолей таза зависит от органа, из которого они возникают.

  • Миома матки при ультразвуковом исследовании имеет характерный вид.

  • Дегенерирующую миому можно спутать с состоянием, называемым «аденомиоз», при котором железы и строма эндометрия находятся в миометрии и могут представлять собой отдельные образования.

  • Аденомиоз обычно болезненный и может меняться в течение менструального цикла.

  • Напротив, миома матки безболезненна и медленно растет при осмотре, если только она не дегенерирует.

  • Подслизистые миомы на ножке могут имитировать полипы эндометрия.

  • Субсерозные миомы на ножке могут имитировать солидные новообразования яичников.

  • Одиночная миома матки, которая подвергается быстрому росту, может вызывать беспокойство по поводу лейомиосаркомы матки; однако это редкое заболевание поражает только 1 из 400-800 миомы матки и ничем не отличается от не быстрорастущей миомы.

3. Менеджмент

Поскольку миомы встречаются часто, они часто сосуществуют с другими причинами тазовых симптомов. Поэтому лечение часто зависит от основной жалобы пациента.Кроме того, важно использовать строгие диагностические аргументы для пациентов с тяжелым или нерегулярным маточным кровотечением, хроническим тазовым давлением / болью или бесплодием. В таких ситуациях миомы могут быть невинными свидетелями. (Общий план управления представлен на Рисунке 1.)

Рисунок 1.n

Лечение миомы матки

Тактика при сильном или нерегулярном маточном кровотечении — основной жалобе

Миома, скорее всего, вызывает аномальное маточное кровотечение из-за деформации окружающего миометрия, истончения вышележащего эндометрия или увеличения площади поверхности эндометрия.Обычно кровотечение циклическое, но обильное (меноррагия).

Другие причины аномального маточного кровотечения, сосуществующего с миомой, включают анатомические причины (полипы эндометрия или шейки матки, гиперплазия / рак эндометрия), приобретенную или наследственную коагулопатию, инфекцию матки или эндокринопатии, которые приводят к хронической ановуляции (поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы, ожирение / сахарный диабет и расстройства надпочечников).

Лечение обильных или нерегулярных кровотечений из-за миомы начинается с приема лекарств для регулирования менструального цикла, простейшие из которых включают оральные противозачаточные таблетки (ОКП) и пероральные нестероидные противовоспалительные препараты.

  • Другие способы доставки противозачаточных стероидов включают пластыри (OrthoEvra), вагинальные кольца (Nuvaring), подкожные имплантаты (Implanon), ВМС (Mirena) и медроксипрогестерон для инъекций (DepoProvera).

  • Инъекционные агонисты ГнРГ создают состояние менопаузы после начальной фазы стимуляции.

  • Это остановит кровотечение по большинству причин (кроме новообразований и инфекций), так же как менопауза — это конец обычного маточного кровотечения.

Хирургические варианты можно разделить на те, которые сохраняют фертильность (миомэктомия), и те, которые этого не делают.

  • Миомэктомия: гистероскопическая

  • Сохранение фертильности с помощью гистероскопической резекции миомы — отличный выбор для миомы, которая распространяется как минимум на 50% в полость эндометрия.

  • Иногда более крупные миомы требуют поэтапной процедуры, при которой хирург безопасно удаляет как можно больше миомы в ходе первой процедуры, а затем возвращается через месяц, чтобы удалить остатки, которые были вытеснены миометрием в полость эндометрия.

  • Миомэктомия: брюшная

  • Абдоминальная миомэктомия также сохраняет фертильность и может выполняться с использованием лапароскопических / роботизированных или открытых хирургических методов.

  • Адъювантная терапия в течение 2-3 месяцев с агонистом гонадолиберина для уменьшения миомы является вариантом.

  • Адъювантная терапия перед миомэктомией может повлиять на способность находить плоскости рассечения из-за некроза и привести к образованию «мягких» фибром.

Хирургические варианты, которые не сохраняют фертильность, включают глобальную абляцию эндометрия при подслизистых миомах <2-3 см в диаметре (GEA), эмболизацию маточной артерии (UAE), сфокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ (не является широко доступным) и гистерэктомию.

Разумным подходом к лечению женщин с миомой и тяжелым или нерегулярным маточным кровотечением будет:

  • Исключить кровотечения другой этиологии.

  • Начните с медицинского менеджмента.

  • Если есть противопоказания, отсутствие реакции или неприемлемые побочные эффекты для лечения, оцените желание пациентки к фертильности, сохранению матки и окончательному контролю симптомов.

  • Рекомендовать миомэктомию женщинам, желающим сохранить фертильность, абляцию эндометрия или эмболизацию миомы для женщин, желающих сохранить матку, но не фертильность, и гистерэктомию для окончательного лечения.

При консультировании более молодых женщин (<40) обратите внимание, что расстояние до менопаузы связано с более высокими показателями неудач лечения после миомэктомии, EA и UFE, но не гистерэктомии.

Ведение, когда основной жалобой является давление или боль в области таза

Гистерэктомия — это окончательная терапия, но она сопряжена с самыми высокими рисками. Терапия, направленная на уменьшение миомы и менее болезненный путь, может снизить эти риски. В идеале, вагинальная гистерэктомия будет выполняться из-за снижения заболеваемости. Лапароскопическая гистерэктомия должна быть вторым вариантом, а абдоминальная гистерэктомия — крайней мерой.

Фибромы, скорее всего, вызывают давление в тазу из-за их увеличения (увеличения обхвата живота) или из-за воздействия на определенные органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямая кишка) или тазовые нервы.

  • Острая боль в животе или тазу является редким осложнением миомы и обычно встречается в одном из трех сценариев:

  • Перекрут суберозной миомы на ножке

  • Дегенерация быстрорастущей миомы (может произойти во время беременности)

  • Попытка экспансии подслизистой миомы матки

  • Другие, более распространенные этиологии острого живота должны быть рассмотрены до того, как миома будет признана виновной.

Хроническая тазовая боль имеет множество причин, и миома вовлекается редко.

  • Этиология, скорее всего, будет включать эндометриоз, аденомиоз, миофасциальные или невропатические причины или хронические состояния желудочно-кишечной или мочевыводящей систем.

Миома может вызвать хроническую дисменорею за счет увеличения продолжительности и количества менструального кровотока — состояния, которое должно исчезнуть по мере улучшения кровотечения с помощью лечения в соответствии с рекомендациями в «Тяжелое или нерегулярное маточное кровотечение».

Менеджмент
  • Для пациенток, желающих сохранить фертильность, уменьшение объема матки на 25-50% может быть достигнуто с помощью терапии агонистами ГнРГ с возвращением к прежнему размеру в течение 2 лет после прекращения лечения.

  • Удаление крупных миом с помощью лапароскопической или открытой миомэктомии также может привести к значительному уменьшению объема; тем не мение. 14-27% пациентов нуждаются в повторной операции в течение 4-10 лет.

  • У пациенток, желающих избежать гистерэктомии, эмболизация маточной артерии (ЭМА) может со временем привести к значительному уменьшению размера миомы (42% через 3 месяца) с частотой повторных операций на 20-40% в течение 5 лет.

Разумный подход к лечению женщин с миомой и дискомфортом в области таза:

  • Исключить другую этиологию. особенно если боль, а не давление — самый беспокоящий симптом.

  • Для пациентов с болезненными менструациями. используйте методы лечения, описанные в разделе «Сильное или нерегулярное маточное кровотечение».

  • Для пациентов, желающих сохранить фертильность. предложить миомэктомию или терапию агонистами гонадолиберина.

  • Для пациентов, которые не желают зачатия в будущем. предлагают ОАЭ или гистерэктомию.

Бесплодие

Поскольку миома очень распространена, миома часто встречается при обследовании пар на бесплодие. Фибромы, закупоривающие маточные трубы, встречаются довольно редко. Подслизистые миомы, которые затемняют или искажают эндометрий, могут потребовать гистероскопического удаления, даже если они не являются причиной бесплодия. Рандомизированные исследования не показали увеличения фертильности после миомэктомии, но несколько проспективных и ретроспективных исследований предполагают улучшение фертильности.

4. Осложнения

Естественное развитие миомы сильно различается не только от женщины к женщине, но и от миомы к миоме даже у одного пациента.

Неспособность вылечить миому у действительно бессимптомной женщины почти не сопровождается долгосрочными осложнениями.

У женщин с симптомами необработанная миома может увеличиваться или уменьшаться, а любое кровотечение может усилиться или прекратиться.

  • По мере роста миомы масс-эффект может вызывать проблемы с тазовым давлением / болью, закупоркой мочеточников, варикозом ног, прямой кишки и вульвы, диспареунией, запорами и / или частым мочеиспусканием.

  • Иногда во время беременности требуется кесарево сечение из-за миомы шейки матки или нижних отделов матки, затрудняющей роды через естественные родовые пути.

Риски медикаментозного лечения миомы аналогичны любой гормональной терапии, независимо от состояния (контрацепция, эндометриоз, дисменорея или аденомиоз).

  • Комбинированные ОКП имеют повышенный риск образования тромбов, особенно у курильщиков старше 35 лет.

  • Использование агониста ГнРГ связано со всеми симптомами менопаузы, включая приливы, раздражительность, усугубляющуюся депрессию, снижение либидо, атрофический вагинит и снижение плотности костей.

  • Дополнительная терапия с ацетатом норэтиндрона может уменьшить приливы и потерю костной массы без снижения эффективности терапии.

ОАЭ имеет уникальный набор осложнений, связанных с тромбозом, наиболее частыми из которых являются боль и инфекция, вызванная некрозом фибромы, а наиболее серьезными из которых является непреднамеренная эмболизация других важных сосудов ягодиц, мочевого пузыря или яичников.

Риски хирургического лечения миомы аналогичны большинству хирургических вмешательств.Риск кровотечения, инфекции, повреждения нерва и повреждения кишечника и / или мочевого пузыря являются наиболее частыми осложнениями.

  • Миомэктомия, как правило, приводит к более высокой кровопотере, чем другие хирургические осложнения, но ее можно смягчить во время операции с помощью фармакологического и механического уменьшения кровотока к миоме и окружающему миометрию.

  • При гистерэктомии при доброкачественной миоме смертность составляет 1–1,5 на 1000 случаев.

5. Прогноз и результат

Таблица I предоставляет информацию о прогнозе и исходе.

Таблица I.
Вмешательство Индикация Фертильность % Пособие / Время Серьезные осложнения (приблизительная частота) Соображения
Комбинированный эстроген / прогестерон Кровотечение Сохранено 25% / 4 мес. Сгустки крови (9-10 / 10,000 женщин в год) Относительно высокий показатель несоблюдения
ВМС длительного действия Кровотечение Сохранено 75% / 2 года Нет Более высокая частота изгнания ВМС при более крупных миомах
Люпрон (агонист ГнРГ) Кровотечение или налив Сохранено Уменьшение объема на 35-65% / 3 мес. Остеопения после длительного использования без добавки Симптомы менопаузы (могут быть тяжелыми в первый месяц), рецидив после прекращения
Абляция эндометрия Подслизистое кровотечение Миома <2–3 см Не сохранился 40% / 6 мес. Перфорация матки (1.3% 1-го поколения, 0,3% 2-го поколения) Если моложе 40 лет, частота повторных операций до наступления менопаузы составляет 40%. Более высокий риск развития скрытого рака в более поздние сроки, особенно в более раннем возрасте.
Эмболизация маточной артерии Кровотечение или налив Не сохранился 42% уменьшение объема / 3 мес. 83% улучшение менструаций / 5 лет Боль от некроза или инфекции (10-15%) 30% повторных операций в течение 5 лет
Трансабдоминальная миомэктомия Кровотечение или налив Сохранено 89% / 1 год 16% / 8 лет Переливание крови (25-30% открытых случаев) 14-27% процент повторных операций в течение 4-10 лет
Тотальная гистерэктомия Кровотечение или налив Не сохранился 100% немедленно Переливание крови (5%) Повреждение мочевыводящих путей (1%) Самый эффективный, самый высокий риск

6.Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

«Американский колледж акушеров и гинекологов». Obstet Gynecol. об. 112. 2008. С. 387-400.

Лафлин, СК, Стюарт, Э.А. «Лейомиома матки: индивидуальный подход к гетерогенному состоянию». Obstet Gynecol. об. 117. 2011. С. 396-403.

Марджорибанкс, Дж., Летаби, А., Фаркуар, К. «Хирургия против медикаментозной терапии обильных менструальных кровотечений». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006.

«Хроническая тазовая боль. Бюллетень практики ACOG № 51. Американский колледж акушеров и гинекологов ». Obstet Gynecol. об. 103. 2004. pp. 589-605.

Леви, BS. «Современное лечение миомы матки». Acta Obstetricia et Gynecologica. об. 87. 2008. С. 812-23.

Вишванатан, М., Хартманн, К., Маккой, Н., Стюарт, Г., Рнакинс, Н. «Лечение миомы матки: обновление данных». Доказательства / Оценка технологий. об. 154. 2007. С. 1-122.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Обзор литературы

Миомы, также известные как миомы, являются специфической характеристикой человеческого вида.Ни у каких других приматов миома не развивается. На клеточном уровне миомы — это доброкачественные гиперпластические поражения гладкомышечных клеток матки. Существуют интересные теоретические концепции, которые связывают развитие миомы у людей с очень специфическим процессом родов из вертикального положения и, как следствие, необходимостью значительного увеличения «выталкивающих» сил во время родов. Миомы могут быть ценой, которую наш вид платит за наше двуногое и высокоинтеллектуальное существование. Миомы с некоторой вариабельностью поражают все этнические группы и примерно 50% всех женщин в течение их жизни.Хотя некоторые из них остаются бессимптомными, миомы могут вызывать значительное и иногда опасное для жизни маточное кровотечение, боль, бесплодие и, в крайних случаях, обструкцию мочеточника и смерть. Традиционно более 50% всех гистерэктомий выполнялись по поводу миомы, что создавало значительную нагрузку на здравоохранение. В этой статье мы рассматриваем разработки за последние 20 лет в отношении множества новых стратегий лечения, появившихся за это время.

1. Введение

Миомы или миомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями женской репродуктивной системы, и, хотя многие из них остаются бессимптомными, их влияние на индивидуальное благополучие может быть значительным [1, 2].Традиционно миомы были основной причиной гистерэктомии, что делает эту операцию третьим по частоте хирургическим вмешательством в мире [3, 4]. Удаление матки, хотя и предлагает окончательное решение проблемы миомы, неприемлемо для женщин, желающих (в дальнейшем) деторождения, или для некоторых женщин просто по психологическим причинам. В результате хирургическая миомэктомия была альтернативным вариантом лечения на протяжении более 100 лет, первоначально путем лапаротомии, а в последнее время с использованием минимально инвазивных методов, таких как лапароскопия или гистероскопия [5].

Любое хирургическое вмешательство несет небольшой, но реальный риск осложнений: кровотечение, возможную потребность в переливании, ассоциированную ВИЧ и / или инфекцию ВГС, повреждение мочевого пузыря, кишечника или мочеточников, последующее образование спаек, осложнения анестезии и госпитализации. Генеральная. Кроме того, хирургия требует значительной инфраструктуры, включая анестезию, и остается дорогостоящей.

Из-за этого на протяжении многих лет были введены, протестированы, пересмотрены, частично отвергнуты и частично приняты консервативные подходы, позволяющие избежать хирургического вмешательства, что привело к доступным в настоящее время вариантам лечения, как показано в Таблице 1.

9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9105 лечение

Таблетки для пероральной контрацепции (симптоматический контроль боли / кровотечения)
Внутриматочное устройство для контроля кровотечения
Лечение улипристала ацетатом
Эмболизация миомы с помощью интервенционной радиологии (индуцированный ишемический некроз и усадка миомы)
Высокочастотное ультразвуковое лечение

Гистероскопическая миомэктомия
Лапароскопическая / открытая миомэктомия и реконструкция матки
Лапароскопическая / открытая / вагинальная гистерэктомия
2 информация о новейшей литературе для предоставления современных консультаций пациентам, желающим подробно обсудить все доступные варианты лечения.

Поскольку увеличение возраста репродуктивного возраста, уменьшение количества беременностей и увеличение возраста первой беременности — все это приводит к абсолютному увеличению заболеваемости миомой, в то же время увеличивая количество женщин, для которых гистерэктомия не подходит; дискуссии о вмешательствах, сохраняющих матку, набирают обороты за последние 20 лет [6].

Это впоследствии привело к увеличению числа доступных вариантов лечения с сохранением матки.

2. Материалы и методы

Поиск литературы проводился с использованием Medline в качестве основного ресурса.Во-первых, изначально использовались связанные с диагностикой ключевые слова, такие как «миома», «миома», «лейомиома» и «доброкачественные опухоли матки», что дало от 5000 до 22000 совпадений (таблицы 2 и 3). Для сравнения, «рак груди» дает 337149 обращений.

Миома матки
  • 70
  • Лейомиома

    Миома 22332
    Миома матки
    22052
    21001
    Лейомиома матки 21001
    Доброкачественная опухоль матки 5735


    2611
    Рандомизированное исследование лечения миомы 137
    Консервативное лечение миомы 121
    Гормональное лечение миомы 126
    лечение миомы 1 599
    Лечение фибромы 11555
    Рандомизированное исследование лечения фибромы 487
    Консервативное лечение миомы 333
    Гормональное лечение 6724

    Первая задокументированная и все еще доступная статья была опубликована в 1887 г.Томас Кейт в Британском медицинском журнале: «Результаты суправагинальной гистерэктомии с замечаниями о старых и новых методах лечения миомы матки» [7]. Это увлекательная статья, и ее можно рекомендовать только как унизительный опыт в отношении того, насколько медленным может быть действительно медицинский прогресс. Кроме того, во втором предложении статьи без особых комментариев указана смертность в 7,1%. Поэтому, с другой стороны, было много улучшений.

    Особый интерес представляет вторая статья на эту тему, также из Британского медицинского журнала — немецкая литература еще не сканировалась.Это написано доктором У. Дж. Тиви в 1888 году о «Заметках о трех случаях миомы матки при лечении электрическим методом Апостоли» [8]. Уже во второй доступной статье в английской литературе рассматриваются альтернативные варианты лечения.

    Энтузиазм, с которым предлагается этот новый — и теперь в значительной степени забытый — метод, ставит введение новых терапевтических подходов в историческую перспективу и подчеркивает необходимость какой-либо формы или научной оценки. Важно помнить, что проспективное рандомизированное исследование стало стандартом медицинских исследований только после Второй мировой войны.

    На втором этапе диагностические и терапевтические ключевые слова были объединены: «лечение миомы», «лечение миомы». Эти термины были дополнительно уточнены с использованием таких терминов, как «рандомизированное исследование», «консервативное», «гормональное» и «хирургическое». Большая часть доступных статей на самом деле не была связана с нашей темой или описанием случаев. В наш окончательный выбор вошли не только рандомизированные испытания, но и обзорные статьи, обсервационные исследования и ретроспективные исследования.

    Доступная — и, как всегда, ограниченная — литература, в которой конкретно предлагаются проспективные рандомизированные данные, ранее была рассмотрена Кокрановским сотрудничеством.Нашей целью было представить сбалансированный, но клинически ориентированный обзор, который фокусируется на реальных данных и относится к повседневному опыту и процессу принятия решений, с которым хирургические гинекологи сталкиваются в своей повседневной практике.

    3. Результаты
    3.1. Лечение

    Хотя оральные противозачаточные таблетки использовались для лечения связанных с миомой симптомов, таких как кровотечение и дисменорея, их эффект обычно основан на их подавлении / регулировании менструального цикла. Влияние таблеток, содержащих этинилэстроген / прогестерон, на рост миомы менее очевидно.Некоторые авторы упоминают о влиянии на размер миомы. Все чаще исследуются новые представления о молекулярно-биологических эффектах гормонов на клетки лейомиомы; однако прямых терапевтических последствий пока не наблюдается. [9, 10].

    То же самое можно сказать и о широко используемых внутриматочных спиралях на основе левоноргестрела, наиболее распространенным из которых является Мирена®. Опять же, в основном лечат симптомы, связанные с кровотечением и дисменореей, в то время как фактический размер миомы остается в значительной степени неизменным [11].

    Таким образом, до недавнего времени консервативное лечение было сосредоточено на контроле симптомов, что подходит для заболевания, которое лишь изредка становится опасным для жизни и имеет тенденцию к уменьшению после менопаузы.Этот подход, конечно, не решает проблему наблюдения за потенциально большой фиброидной маткой в ​​течение еще 40 лет с ожидаемой продолжительностью жизни после 50, когда она все чаще становится недиагностированной сложной солидной опухолью таза, что, конечно, имеет последствия для 70-летнего человека. женщины отличаются от таковых у 45-летних женщин, особенно когда новый врач берет на себя заботу и ответственность по наблюдению за патологическим ростом, который никогда не был гистологически оценен.

    Недавно селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM), такие как асоприснил, улипристал и телапристон, были оценены в качестве терапевтических агентов при миоме матки.[12]. Исследования PEARL I и PEARL II показали способность улипристала ацетата не только контролировать кровотечение, связанное с миомой, но и значительно уменьшать размер миомы, хотя есть обоснованное обсуждение того, насколько клинически значимо это уменьшение размера на самом деле [13].

    Хотя улипристала ацетат еще не доступен в Соединенных Штатах, он имел значительный коммерческий успех в Европе, где он продается под торговой маркой Esmya®. Успех этого инновационного препарата объясняется не столько его способностью уменьшать размер миомы, сколько его способностью контролировать симптомы кровотечения без множества побочных эффектов.После введения улипристала ацетата использование аналогов Gn-RH для лечения симптоматической миомы, особенно для контроля значительного кровотечения из-за миомы, почти полностью прекратилось. Ясно, что известные недостатки аналогов Gn-RH, то есть тяжелые побочные эффекты, подобные постменопаузальному, а также известный негативный эффект на последующую операцию, привели к быстрым изменениям в реальной медицинской практике [14].

    3.2. Хирургическое лечение

    Гистерэктомия и миомэктомия были лечением выбора более 100 лет; с тех пор, как операция стала безопасной и выполнимой.Исторические статьи, упомянутые в «Материалах и методах», подчеркивают этот факт. За последние 20 лет малоинвазивные методы в значительной степени вытеснили открытые лапаротомические процедуры. Большой объем опубликованной литературы сопровождает этот технический процесс, предоставляя научные доказательства безопасности и превосходства минимально инвазивного подхода. Сегодня лапаротомия применяется в особых клинических случаях и в местах, где нет доступа к необходимой технологии лапароскопии.

    В этом контексте важно упомянуть дискуссию о морцелляции саркомы в Соединенных Штатах, которая может отбросить годы минимально инвазивного прогресса и привести к повторению повышенной смертности и заболеваемости из-за возобновления лапаротомии. Хотя появляются противоречивые данные, фундаментальный вопрос остается без ответа и вызывает споры: влияет ли механическое морцеллирование на биологическую эволюцию основного онкологического заболевания [15–17]? В Соединенных Штатах по юридическим причинам методы морцелляции в пакетах вводятся без надлежащей научной оценки степени их осложнений и разлива.В целом, вся дискуссия о морцелляции явно обусловлена ​​законом и имеет много общего с предполагаемой связью между силиконовыми имплантатами и аутоиммунным заболеванием в 1990-х годах. Для хирургов и пациентов сложилась сложная ситуация, и вывода из текущего обсуждения не предвидится. Интересно отметить, что возможность скрытой саркомы редко возникает в связи с консервативными вариантами лечения, которые, по определению, оставляют опухоль матки без какого-либо диагноза [18].

    На ключевые вопросы необходимо ответить во время операции по поводу миомы и гистерэктомии. Они сведены в Таблицу 4, и ответы на них даны в разделе обсуждения.


    Гистерэктомия должна быть тотальной или супрацервикальной?
    Каков верхний предел размера для лапароскопической гистерэктомии?
    Следует ли всегда выполнять сальпингэктомию во время гистерэктомии?
    Является ли операция более безопасной с морцеллированием в сумке или без него?
    Существует ли верхний предел количества миомы при лапароскопической миомэктомии?
    Какой метод наложения швов лучше: экстракорпоральный или интракорпоральный?
    Необходима ли внутриматочная инъекция сосудосуживающих препаратов?
    Следует ли обычно перерезать маточные артерии при лапароскопической миомэктомии?
    Следует ли предварительно лечить пациента аналогами Gn-RH перед гистероскопической миомэктомией?

    Для специфической диагностики подслизистой, то есть внутриполостной миомы, гистероскопическая миомэктомия остается единственным вариантом лечения.Часто консервативное лечение не помогает в долгосрочной перспективе, в то время как успешное удаление обычно единичной подслизистой миомы обычно приводит к полному исчезновению всех симптомов. В то время как интрамуральные и субсерозные миомы можно лечить с помощью «осторожного ожидания», симптомно-ориентированного лечения или медицинского вмешательства (хирургического или нехирургического), диагностика подслизистой миомы как причины меноррагии и дисменореи должна привести к немедленному планированию оперативной гистероскопии.

    3.3. Консервативные немедикаментозные методы лечения

    Эмболизация артериальной миомы под рентгенологическим контролем была первым нехирургическим немедицинским подходом к лечению миомы. Он был введен в конце 90-х годов, когда не существовало хорошей альтернативы лечения, а минимально инвазивные методы еще не получили широкого распространения. В то время удаление миомы обычно означало открытую операцию, лапаротомию, и основной рекомендацией большинства гинекологов для всех женщин, за исключением тех, кто явно желал иметь способность к деторождению, была гистерэктомия.

    Понятно, что недостатки катетеризации артерий в паху по сравнению с лапаротомией сделали этот подход жизнеспособной альтернативой. [19]. Широкое внедрение минимально инвазивных хирургических методов приводит к переоценке клинических реалий эмболизации миомы: болезненный индуцированный некроз, часто приводящий к незапланированным госпитализациям, лишь очень ограниченное уменьшение миомы, неясное влияние на деторождение и последующую необходимость в дополнительной хирургической терапии ( гистерэктомия или миомэктомия) [20].Более того, радиационное облучение стало проблемой для многих пациентов, что может объяснить, почему после первоначального энтузиазма этот терапевтический подход потерял часть своей привлекательности в последние годы.

    Новым методом, получившим широкое распространение только недавно, является высокочастотное ультразвуковое лечение миомы, также известное как HIFU. В качестве совершенно нетрадиционного лечения он использует сфокусированные ультразвуковые волны для создания зон термической коагуляции внутри миомы, что снова приводит к последующему некрозу и усадке.Существуют две доступные технологии: более широко используемый подход под контролем МРТ и более продвинутый подход под контролем ультразвука.

    Вопрос, стоящий за научной дискуссией о том, подходит ли HIFU для лечения миомы, носит более общий характер: имеет ли сфокусированный высокоэнергетический ультразвук истинный медицинский потенциал? Будет ли это «нож» будущего хирурга? Уже существуют публикации о лечении HIFU рака простаты, рака груди и множества других доброкачественных или злокачественных опухолей [21, 22].

    Нет никаких сомнений в том, что в отдельных группах пациентов, которые обычно составляют около 10% всех пациентов с миомой, HIFU может работать. Это приведет к некрозу и (частичному) уменьшению миомы. Как и эмболизация артериальной миомы, это не совсем доброкачественная процедура: основным осложнением является термическое повреждение кишечника, мочевого пузыря или, чаще всего, вышележащей кожи. Однако в целом частота осложнений очень низкая. Одним из недостатков является длительное время лечения, требующее от пациента оставаться неподвижным в определенном положении, иногда в течение нескольких часов, а методы под ультразвуковым контролем требуют гораздо меньше времени [23].

    4. Обсуждение

    Современные методы лечения миомы развивались более ста лет. Он включает в себя традиционные хирургические методы, которые были усовершенствованы с помощью новых технологических достижений: минимально инвазивные, то есть лапароскопическая миомэктомия, новые медицинские методы лечения, которые отражают наше растущее понимание молекулярно-биологических основ миомы, а также совершенно новые подходы, такие как лечение ультразвуком.

    Важные вопросы необходимо обсуждать на очень индивидуальном уровне: симптомы, фертильность, общее отношение, ожидания и возраст, создавая многофакторную матрицу принятия решений.Доступные доказательства, рассмотренные в этой статье, отвечают на многие научные вопросы об эффективности, побочных эффектах, долгосрочных результатах и ​​возможных осложнениях.

    Немногие варианты лечения были изучены более тщательно, чем лечение миомы, и, тем не менее, ни одно рандомизированное проспективное исследование не может ответить на вопрос: какое лечение является лучшим? На этот вопрос можно ответить только в рамках совместного процесса принятия решения пациентом и врачом. Одним из важных аспектов этого процесса является адекватное консультирование.В таблице 5 представлен каскад консультирования, который необходимо представить, обсудить и задокументировать, чтобы убедиться, что пациенту действительно представлены все варианты.

    U


    Диагностическая оценка: исключить диагноз субмукозной миомы или немиомы
    Ничего не делать

    лечить только

    симптомов кровотечения

    , боль
    Гормональное лечение: оральные противозачаточные таблетки, акцент на кровотечении
    Гормональное лечение: улипристала ацетат
    Эмболизация фибромы: 1058

    рентгенологическое исследование
    Лапароскопическая оценка и хирургическое лечение
    Лапароскопическая оценка и гистерэктомия

    Имеющаяся литература дает четкие ответы на многие вопросы.Безопасны ли малоинвазивные процедуры? В руках опытного хирурга ответ — «да». Можно ли рекомендовать нехирургические вмешательства? Да, они безопасны и подходят для отдельных пациентов. Гистерэктомия должна быть тотальной или супрацервикальной? Можно выбрать любой подход, в основном это зависит от предпочтений пациента. Не было показано различий в отношении сексуальной функции или поддержки тазового дна [24–27]. Каков верхний предел размера для лапароскопической гистерэктомии? Это зависит от готовности хирурга мучить себя и операционную бригаду.Не все, что возможно лапароскопически, имеет смысл при лапароскопии. Следует ли всегда выполнять сальпингэктомию во время гистерэктомии? Перспективные данные отсутствуют, но большинство хирургов-гинекологов рекомендуют профилактическую сальпингэктомию [28]. Является ли операция более безопасной с морцеллированием в сумке или без него? В Соединенных Штатах во многих больницах незащищенная морцелляция больше не разрешена. Будет ли это безопаснее, нужно показать в ближайшие годы. Существует ли верхний предел количества миом, удаляемых при лапароскопической миомэктомии? Большинство хирургов рассматривают возможность лапаротомии при поражении более пяти миомы; однако окончательное решение зависит от предпочтений хирурга, локализации миомы и желания пациента избежать лапаротомии [29].Какая техника наложения швов лучше: экстракорпоральный или интракорпоральный. Это зависит от выбора хирурга. Необходимо ли внутриматочное введение сосудосуживающих препаратов? Доказательства его пользы невысокого качества [30], но большинство опытных хирургов воспользуются им. Следует ли обычно перерезать маточные артерии при лапароскопической миомэктомии? Перерезание маточных артерий требует довольно высоких технических навыков. Когда ожидается серьезное кровотечение, это может сделать обширную лапароскопическую миомэктомию лапароскопически выполнимой [31].Следует ли предварительно лечить пациента аналогами Gn-RH перед гистероскопической миомэктомией? В идеале визуализация должна быть оптимальной во время внутриполостных процедур; то есть никакая слизистая оболочка эндометрия не должна закрывать обзор хирургу. Могут помочь аналоги Gn-RH [32]. Подводя итог, можно сказать, что в Рим в том, что касается лечения миомы, ведут многие пути, и хирургия остается наиболее эффективным и решающим путем.

    5. Заключение

    В настоящее время существуют следующие варианты эффективного лечения миомы, начиная с наиболее консервативного и заканчивая наиболее инвазивным подходом: симптоматическое лечение оральными противозачаточными таблетками или левоноргестрел-высвобождающими ВМС, лечение улипристала ацетатом, HIFU, эмболизация миомы. , хирургическая миомэктомия (гистероскопическая, лапароскопическая, открытая) и гистерэктомия.На выбор пациента будут влиять различные факторы: личные предпочтения, возраст, желание деторождения и будущая фертильность, индивидуальные симптомы и доступность различных подходов к лечению на местном уровне. Из-за весьма неоднородных клинических ситуаций проспективные рандомизированные исследования редко отражают индивидуальное решение пациента и врача. На данный момент невозможно определить лучшее лечение. Однако все варианты лечения, включенные в этот обзор, доказали свою безопасность и эффективность, и их следует обсудить с пациентом в зависимости от их доступности.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Миома — HealthyWomen

    Обзор

    Что это такое?
    Миома — это масса мышечной ткани, обычно доброкачественной, которая развивается в стенке матки.

    Миома — это доброкачественные образования из мышечной ткани и коллагена, которые могут развиваться в стенке матки.Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль у женщин в пременопаузе. К 50 годам у 80 процентов женщин будет миома, но только у 20 процентов женщин с ней будут обнаружены какие-либо симптомы.

    Вы можете услышать, как ваш лечащий врач называет миомы другими терминами, включая лейомиомы матки, фибромиомы, фибромы, миофибромы и миомы. Они могут быть маленькими или довольно большими.

    Хотя миома может вызывать множество симптомов, она может не вызывать никаких симптомов вообще, поэтому вы можете даже не знать, что у вас она есть.Сильное кровотечение — самый распространенный симптом, связанный с миомой, и тот, который обычно побуждает женщину записаться на прием к своему лечащему врачу. Вы можете узнать, что у вас одна или несколько миомы после гинекологического осмотра.

    Миома также может вызывать ряд других симптомов, включая боль, давление в области таза, ненормальное кровотечение, болезненный половой акт, частое мочеиспускание или бесплодие.

    Что на самом деле вызывает образование миомы, неясно, но считается, что генетика и гормоны играют большую роль.Ваше тело может быть предрасположено к развитию миомы. Кажется, что они увеличиваются или уменьшаются в зависимости от уровня эстрогена в вашем организме, но исследователи не знают, почему у некоторых женщин они развиваются, а у других — нет.

    Миомы обычно медленно растут в репродуктивном возрасте, но около 40 процентов миомы увеличиваются в размерах во время беременности.

    В период менопаузы миома сокращается из-за снижения уровня эстрогена и прогестерона. Использование гормональной терапии менопаузы, содержащей эстроген, после менопаузы обычно не вызывает роста миомы.Рост миомы после менопаузы — это повод обратиться к гинекологу, чтобы убедиться, что ничто другое не вызывает рост.

    Прогестерон и гормон роста — это другие гормоны, которые могут стимулировать рост миомы, когда она уже сформировалась.

    Существуют различные методы лечения миомы и облегчения симптомов. Если вы узнаете, что у вас миома, но не испытываете никаких симптомов, вам обычно не потребуется лечение.

    Кто подвержен риску миомы?

    Ваш риск развития миомы увеличивается с возрастом.Афроамериканки чаще, чем женщины европеоидной расы, болеют ими, и у них чаще развивается миома в более молодом возрасте. Если у женщины в вашей семье уже была диагностирована миома, у вас повышенный риск ее развития. Вы также можете подвергаться повышенному риску, если у вас ожирение или высокое кровяное давление.

    Типы миомы

    Миомы формируются в разных частях матки:

    • Внутримуральные миомы ограничены мышечной стенкой матки и являются наиболее распространенным типом миомы.Они расширяются, в результате чего матка кажется больше, чем обычно. Симптомы интрамуральной миомы могут включать обильное менструальное кровотечение, боль в области таза, боль в спине, частое мочеиспускание и давление в области таза.
    • Подслизистые миомы прорастают из стенки матки в полость матки. Они могут вызвать обильное менструальное кровотечение, сопровождающееся сильными менструальными спазмами и бесплодием.
    • Субсерозные миомы растут от стенки матки к внешней стороне матки.Они могут давить на мочевой пузырь или кишечник, вызывая вздутие живота, давление в животе, спазмы и боль.
    • На ножках миомы растут на стеблях из матки или в полость матки, как грибы. Если эти стебли перекручиваются, они могут вызвать боль, тошноту или жар, либо очень редко могут инфицироваться.

    Диагностика

    Более половины женщин с миомой никогда не испытывают симптомов.Когда миома протекает без симптомов, она обычно не требует лечения. Но даже небольшие миомы могут вызывать обильные или более продолжительные, чем обычно, менструальные кровотечения и значительную боль. Миома также может способствовать бесплодию.

    Три наиболее распространенных симптома, вызванных миомой:

    • Аномальное маточное кровотечение. Наиболее частым нарушением кровотечения является обильное менструальное кровотечение — чрезмерно обильное или продолжительное менструальное кровотечение. Нормальные менструальные периоды длятся от четырех до семи дней.Если у вас ненормальное кровотечение из миомы, менструация может длиться дольше или может быть более тяжелой. Вместо того, чтобы менять прокладку или тампон каждые четыре-шесть часов, вам, возможно, придется менять один каждый час, и вы обнаружите, что менструация сильно мешает вашей повседневной деятельности. Вы также можете испытать прорывное кровотечение или кровотечение между менструациями.
    • Тазовое давление. Возможно, вы почувствуете давление в области таза. У многих женщин с миомой матка увеличена в размерах.Тазовое давление может быть вызвано либо увеличением размера вашей матки, либо, в частности, локализацией одной миомы. Медицинские работники обычно описывают размер матки с миомой в тех же терминах, что и беременные женщины, например, «фиброидная матка размером 12 недель».

      Вы также можете испытывать давление на области около таза, включая кишечник или мочевой пузырь. Давление на эти структуры может привести к затруднениям или боли при дефекации и запорам, учащению мочеиспускания и недержанию мочи.И наоборот, вы не сможете опорожнить мочевой пузырь из-за того, что ему мешает миома, или вы можете получить рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

    • Репродуктивные проблемы. Миомы также связаны с репродуктивными проблемами, в зависимости от количества миом, присутствующих в матке, их размера и конкретного местоположения. Хотя наличие миомы может вызвать осложнения во время беременности, большинство из них не оказывает никакого влияния. Миома матки не приводит к беременности с высоким риском.Риски миомы могут включать более высокий риск выкидыша, бесплодия, преждевременных родов и родовых осложнений.

    Симптомы, вызванные миомой, могут быть аналогичны ряду других симптомов, вызванных множеством других состояний, включая рак репродуктивной системы, инфекции, передаваемые половым путем, а также заболевания кишечника и мочевого пузыря. Итак, если у вас возникли какие-либо необычные симптомы, обязательно запишитесь на прием, чтобы обсудить их со своим врачом.

    Первым шагом в диагностике миомы обычно является тазовый осмотр и сбор подробного медицинского анамнеза, выполняемые вашим лечащим врачом.Он или она может почувствовать миому в вашей матке во время обследования, потому что из-за миомы матка может казаться увеличенной или нерегулярной. Если матка достаточно увеличена, она также может ощущаться в брюшной полости над лобковой костью.

    Чтобы подтвердить диагноз, даже если ничего не ощущается, ваш лечащий врач может порекомендовать один или несколько диагностических тестов.

    УЗИ, вероятно, является наиболее распространенным методом подтверждения диагноза. Важно отметить, что визуализация может обнаружить очень маленькие миомы, которые не представляют никаких медицинских проблем, не будут ощущаться при физикальном обследовании и могут не вызывать симптомов.

    Если у вас сильное или продолжительное кровотечение или у вас было несколько выкидышей, ваш врач может порекомендовать более тщательное обследование полости матки, чтобы определить, есть ли у вас подслизистая миома, которая может остаться незамеченной на обычном УЗИ. Оценка может быть выполнена одним из четырех способов:

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). MRI использует магнит (не рентгеновский снимок) для получения изображения матки. Это наиболее точный способ определить положение, размер и количество имеющихся миомы.
    • Гистероскопия . Матка расширяется жидкостью или газом, и гистероскоп (небольшой телескоп) вводится непосредственно в матку через влагалище и шейку матки, что позволяет врачу увидеть всю матку. Во время этой операции также могут быть удалены миомы в полости матки.
    • Сонография в физиологическом растворе . В матку вводится физиологический раствор, а полость матки визуализируется с помощью ультразвука.Также называется гистеросонография , t . Его тест наиболее полезен для женщин с длительным или обильным менструальным кровотечением, но нормальными результатами ультразвукового исследования.
    • Гистеросальпингография (HSG) . Краситель, который обнаруживается на рентгеновском снимке, вводится в вашу матку, что позволяет вашему лечащему врачу оценить структуру вашей полости матки и найти любые аномалии в матке или фаллопиевых трубах. Этот тест может быть рекомендован, если вы пытаетесь забеременеть, чтобы проверить, открыты ли ваши трубки, но он не очень точен при поиске миомы..

    Также можно заказать визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография (КТ), но они не очень точны для диагностики миомы.

    Если вы испытываете аномальное вагинальное кровотечение в результате миомы, ваш лечащий врач может захотеть провести другие анализы крови, включая полный анализ крови, чтобы исключить другие состояния.

    Уход

    Если вы не испытываете симптомов, вызванных миомой, вам обычно не требуется никакого лечения.И, если ваши симптомы не серьезны, вы можете решить, что сможете с ними мириться. Это может быть особенно актуально, если вы близки к менопаузе — времени, когда миома сокращается и симптомы исчезают. Важно обсудить все возможные варианты со своим лечащим врачом и принять во внимание его или ее рекомендации при взвешивании вариантов лечения.

    Вы можете попробовать метод «смотри и жди», когда ваш лечащий врач периодически оценивает размер вашей миомы во время рутинных гинекологических осмотров и обсуждает, какой дискомфорт вы испытываете или как симптомы могут нарушать ваш образ жизни.

    Фибромы, которые не вызывают симптомов, редко нуждаются в терапии, если они не становятся достаточно большими, чтобы повлиять на другие структуры в области таза, такие как почки или мочеточник (трубка, отводящая почку в мочевой пузырь).

    Необходимость лечения и тип лечения, который вы выбираете, зависят от размера и положения миомы, а также от любых симптомов, которые они вызывают, вашего возраста и от того, хотите ли вы иметь детей в будущем. Даже при наличии множества доступных вариантов лечения новые миомы могут в некоторой степени вырасти снова в течение нескольких лет после большинства процедур.Потребность в повторном лечении колеблется от 10 до 25 процентов, в зависимости от количества и размеров первоначально пролеченных миомы. Никакое лечение, кроме гистерэктомии, не может гарантировать, что новые миомы не будут расти. Чем больше у вас миомы, тем выше вероятность рецидива после лечения.

    Если кровотечение является вашим основным симптомом, некоторые женщины предпочитают управлять этим симптомом с помощью лекарств перед операцией или как способ отсрочить операцию, если они близки к менопаузе (потому что миома обычно сжимается и вызывает мало или не вызывает никаких проблем после менопаузы).

    Варианты лечения миомы

    • Оральные контрацептивы (ОК) . Хотя ОК не лечат миому, они могут быть рекомендованы для лечения сильного кровотечения, вызванного миомой, или женщинам, у которых помимо миомы наблюдается нерегулярная овуляция. ОК являются первым вариантом лечения для многих женщин, часто в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен. ОК не вызывают роста миомы.
    • Внутриматочная спираль (ВМС) .Внутриматочная спираль с левоноргестрелом (Мирена), которая обычно назначается для контрацепции, может помочь облегчить сильное кровотечение, сопровождающее некоторые миомы. Однако устройство не сжимает миомы, и в зависимости от того, деформировали ли миомы внутреннюю часть матки, оно может обеспечить или не обеспечить эффективный контроль над рождаемостью. Хотя левоноргестреловая ВМС одобрена FDA для лечения обильных менструальных кровотечений, она не одобрена специально для лечения миомы, поэтому, если вас интересует этот вариант, обсудите его со своим врачом.
    • Агонисты гонадолиберина . Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), включая лейпролид (Lupron), нафарелин назальный (Synarel) и гозерелин (Zoladex), временно сокращают миомы, блокируя выработку эстрогена и прогестерона; считается, что эстроген стимулирует их рост. В основном они используются у женщин, близких к менопаузе, или для уменьшения миомы перед хирургическим удалением, или для коррекции анемии, вызванной сильным кровотечением, связанным с миомой. Агонисты ГнРГ считаются краткосрочным лечением, потому что они блокируют выработку гормонов яичниками, вызывая, таким образом, симптомы менопаузы, вызванные истощением эстрогена, такие как приливы, сухость влагалища и потеря костной массы.Обычный курс лечения составляет от трех до шести месяцев, и его можно комбинировать с гормонами эстрогена и / или прогестерона для минимизации симптомов менопаузы. После прекращения приема этого лекарства миома обычно вырастает до размера, близкого к предварительному или большего, в течение нескольких месяцев.
    • Антифибринолитические препараты . Антифибринолитические препараты — это препараты, которые помогают замедлить менструальное кровотечение, способствуя свертыванию крови. Препарат транексамовая кислота (Листеда) одобрен FDA для лечения обильных менструальных кровотечений.Редкие побочные эффекты включают головные боли, мышечные спазмы или боль. Антифибринолитические препараты не влияют на ваши шансы забеременеть. Их нельзя принимать вместе с гормональными противозачаточными средствами без предварительного разрешения врача, так как комбинация может вызвать образование тромбов. Антифибринолитические методы лечения относительно новые и дорогие, и часто не покрываются страховкой. Проконсультируйтесь со своим страховщиком, если это вызывает беспокойство.

    Варианты минимально инвазивного лечения

    • Эмболизация маточной артерии (ОАЭ) .ЭМА — это процедура, при которой небольшой катетер (тонкая трубка) вводится в артерию в паху и направляется с помощью рентгеновских лучей к артериям в матке. Затем крошечные частицы, по размеру похожие на песчинки, вводятся через катетер в артерию. По мере продвижения к матке они препятствуют кровоснабжению миомы. Без адекватного кровоснабжения миома сокращается. Однако матка сохраняется, потому что для ее поддержки развивается альтернативное кровоснабжение.

      UAE занимает около часа и обычно выполняется интервенционным радиологом.Обычно это требует госпитализации на одну ночь. Большинство женщин возвращаются к своей обычной деятельности через 7-10 дней.

      Хотя этот вариант лечения не повреждает матку, он не рекомендуется женщинам, желающим забеременеть в будущем.

      Возможные осложнения включают лихорадку, прохождение небольших кусочков фиброидной ткани через влагалище после процедуры, аллергическую реакцию и кровотечение. Осложнения также могут возникнуть при нарушении кровоснабжения яичников или других органов.

    • Абляция эндометрия . Этот метод используется для лечения небольших фибром матки или обильных менструаций, вызванных миомами. Абляция эндометрия использует электрическую энергию, тепло или холод для разрушения слизистой оболочки матки. Он проводится в амбулаторных условиях и предлагается в качестве варианта лечения только женщинам, закончившим деторождение. Не рекомендуется женщинам, желающим сохранить фертильность. Однако после абляции важно использовать надежные средства контрацепции.

    Хирургические варианты миомы

    • Гистерэктомия . Гистерэктомия — единственное реальное лекарство, поскольку она полностью удаляет матку.

      Однако гистерэктомия — серьезная операция, требующая от двух до восьми недель восстановления, в зависимости от типа выполненной операции. Пребывание в больнице и время восстановления могут варьироваться в зависимости от типа используемой процедуры и объема выполненной операции. Поскольку ваша матка, а иногда и яичники удаляются, это не вариант, если вы хотите забеременеть.Если вам не нужно удалять яичники, вы можете оставить их, чтобы поддерживать выработку эстрогена.

      Если вы и ваш лечащий врач решите, что гистерэктомия — лучший выбор для вас, у вас может быть несколько вариантов проведения процедуры:

      • Абдоминальная гистерэктомия , при которой матка удаляется через разрез живот. Обычно он используется при больших опухолях таза или подозрении на рак, потому что эта процедура позволяет хирургу легче видеть и манипулировать органами малого таза.
      • Вагинальная гистерэктомия , при которой матка удаляется через влагалище.
      • Лапароскопическая гистерэктомия , при которой хирург использует лапароскоп (небольшой телескоп), вводимый через брюшную полость, чтобы заглянуть внутрь вашего таза. Лапароскопическая гистерэктомия менее инвазивна, чем абдоминальная гистерэктомия, но более инвазивна, чем вагинальная гистерэктомия.
      • Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия , в которой роботизированная система помогает удалить матку при лапароскопической гистерэктомии.Некоторым пациентам это может быть полезно из-за своей гибкости, но также увеличивает время и стоимость процедуры.
    • Миомэктомия . Эта процедура удаляет только миомы, оставляя матку нетронутой, что позволяет сохранить фертильность. Процедура выполняется через разрез в брюшной полости (лапаротомия), требующий общей анестезии, или лапароскопия, при которой через несколько небольших разрезов вставляется операционная камера и хирургические инструменты.Роботизированная миомэктомия — это разновидность лапароскопической миомэктомии, при которой хирургическая процедура проводится с помощью хирургического робота. Полное восстановление после лапаротомии может занять до шести недель и двух недель после лапароскопии. Ваш лечащий врач порекомендует, какую процедуру использовать, в зависимости от размера миомы, а также от того, являются ли они поверхностными или глубокими (что слишком сложно для лапароскопии).

      Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище и не требует разреза.Подходит только женщинам, у которых миома находится в полости эндометрия. С помощью этой процедуры фибромы удаляются с помощью инструмента, называемого гистероскопическим резектоскопом, который вводится через влагалище в полость матки. Затем используется проволочная петля, по которой проходит электрический ток, чтобы сбрить миому.

      Кровопотеря при миомэктомии может быть немного больше, чем при гистерэктомии, но хирурги используют жгуты и лекарства для контроля кровопотери, поэтому частота переливаний не выше, чем при гистерэктомии.

    • Сфокусированный ультразвук под магнитным резонансом . Более поздний вариант лечения миомы, сфокусированная ультразвуковая хирургия под магнитным резонансом (MRgFUS или FUS) — это неинвазивное лечение, которое проводится внутри аппарата МРТ. Аппарат направляет лечение, которое состоит из нескольких волн ультразвуковой энергии, которые проходят через брюшную стенку и разрушают миому. Процедура требует седации, но обычно проводится в амбулаторных условиях. В последующие недели и месяцы миома сокращается, а обильные менструальные выделения уменьшаются.Беременность после FUS не рекомендуется, но после процедуры можно забеременеть.
    • Радиочастотная абляция . Acessa — это новая одобренная FDA лапароскопическая хирургическая процедура, при которой для разрушения миомы используется радиочастотная энергия. Энергия нагревает фиброидную ткань и убивает клетки, которые затем реабсорбируются лимфатической системой, уменьшая размер миомы и симптомы. Процедура малоинвазивная, проводится под контролем УЗИ во время амбулаторной лапароскопии таза.Первые результаты относительно безопасности и эффективности Acessa хорошие. В среднем женщины возвращались к нормальной деятельности в течение девяти дней. Долгосрочный риск рецидива миомы еще не определен, хотя 12-месячное наблюдение в одном исследовании показало хорошие результаты.

    Профилактика

    Миома не может быть предотвращена. Если вы испытываете такие симптомы, как сильное кровотечение и давление в области таза, обратитесь к врачу для обследования.Если у вас есть семейный анамнез миомы или вы лечились от них в прошлом, вам может потребоваться более частое обследование или изучить различные стратегии лечения, доступные для лечения миомы.

    Факты, которые нужно знать

    1. Миома не является злокачественной и не превращается в рак. Это шарики мышечной ткани, которые растут внутри матки, на поверхности матки или в мышечной стенке матки.
    2. До 80 процентов женщин имеют миомы, но не у всех этих женщин есть симптомы. Чаще всего они встречаются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.
    3. Афроамериканки чаще болеют миомой, чем женщины европеоидной расы.
    4. Если в вашей семье есть женщины, у которых уже была диагностирована миома, у вас повышенный риск их развития.
    5. Миома обычно медленно растет в репродуктивном возрасте, но может увеличиваться в размерах во время беременности.В период менопаузы миома обычно сокращается, потому что снижается уровень эстрогена и прогестерона. Заместительная терапия эстрогенами в редких случаях может препятствовать этому уменьшению после менопаузы.
    6. Более половины женщин с миомой никогда не испытывают симптомов и не нуждаются в лечении. В целом тяжесть симптомов зависит от количества, размера и расположения миомы.
    7. Двумя наиболее частыми симптомами миомы являются обильное менструальное кровотечение и давление в области таза. Нормальные менструальные периоды длятся от четырех до семи дней, но если у вас миома, ваши периоды, вероятно, будут дольше.Кровотечение может быть настолько сильным, что вам, возможно, придется менять гигиенические прокладки или тампоны каждый час.
    8. Миома может быть связана с рядом репродуктивных проблем, в зависимости от количества миомы в матке, их размера и конкретного местоположения. Хотя миома может вызвать осложнения во время беременности, большинство из них не оказывает никакого влияния. Миома матки не приводит к беременности с высоким риском. Риск миомы может включать более высокий риск выкидыша, бесплодия, преждевременных родов и родовых осложнений.
    9. Оральные контрацептивы (эстроген, прогестин и только прогестин) иногда рекомендуют для остановки сильного кровотечения, вызванного миомой, но они не используются для лечения миомы.
    10. Существует несколько вариантов лечения миомы, включая медикаментозные, малоинвазивные и хирургические варианты.

    Вопросы, которые нужно задать

    Просмотрите следующие вопросы о миоме, чтобы вы были готовы обсудить этот важный вопрос со здоровьем со своим лечащим врачом:

    1. Как мне узнать, есть ли у меня ненормальное или чрезмерное менструальное кровотечение?
    2. Какие тесты необходимы, чтобы определить, есть ли у меня миома?
    3. Какие у меня варианты лечения?
    4. Я хочу получить самое лучшее лечение, чтобы избавиться от миомы, но я также хочу иметь детей.Какие варианты лечения мне подходят?
    5. Когда следует рассматривать гистерэктомию?
    6. Что такое эмболизация маточной артерии и как ее проводят?
    7. Какие врачи проводят лечение миомы?
    8. Как я могу получить второе мнение?
    9. Покрывает ли моя страховка все обсуждаемые нами варианты?
    10. Будет ли моя миома рецидивировать после любого из этих процедур?

    Ключевые вопросы и ответы

    1. Как узнать, что у меня миома?
      Более половины всех женщин с миомой не имеют никаких симптомов.Если у вас нет никаких проблем, обычно нет причин лечить миому. Двумя наиболее частыми симптомами миомы являются обильное менструальное кровотечение и давление в области таза. Нормальные менструальные периоды обычно длятся от четырех до семи дней, но если у вас миома, ваши периоды, вероятно, будут дольше.

      Если у вас миома, кровотечение может быть настолько сильным, что вам может потребоваться менять гигиеническую прокладку или тампоны каждый час. Кровотечение между менструациями обычно не связано с миомой, но может возникать в редких случаях.

      Вы также можете испытывать давление в области таза из-за увеличения размера матки или, в частности, из-за расположения одной миомы. Если вы заметили эти симптомы, вам обязательно стоит обратиться за диагностикой к своему лечащему врачу.

    2. Трудно ли диагностировать миому?
      Обычно нет. Медицинский работник должен почувствовать некоторую нерегулярность в области вашего таза во время обычного гинекологического осмотра. Если есть подозрение на миому, могут быть проведены более подробные тесты для подтверждения первоначального диагноза.Они могут включать ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ), гистероскопию, сонографию с введением физиологического раствора или гистеросальпингограмму (HSG), тест, который включает введение специального красителя в матку с последующим рентгеновским снимком этой области. Ультразвук — самый распространенный вариант подтверждения диагноза, а МРТ — самый точный.
    3. Действительно ли расположение миомы влияет на то, как ее лечить?
      Симптомы, которые вы испытываете, могут различаться в зависимости от того, где расположены миомы.Однако окончательный курс лечения миомы, скорее всего, будет больше зависеть от других факторов, например, от того, планируете ли вы иметь детей или насколько вы близки к менопаузе. Если сохранение фертильности является приоритетом, не рекомендуется использовать несколько вариантов.
    4. Действительно ли гистерэктомия — единственный способ навсегда избавиться от миомы или, по крайней мере, до наступления менопаузы?
      Да. Хотя другие процедуры полезны, поскольку существующие миомы удаляются или уменьшаются, нет гарантии, что новые миомы не разовьются.Существуют более новые хирургические процедуры, такие как миомэктомия, роботизированная миомэктомия, сфокусированная ультразвуковая хирургия под контролем магнитного резонанса и радиочастотная абляция (процедура Acessa), которые демонстрируют успех в лечении миомы, иногда сохраняя при этом фертильность. Ваш лечащий врач порекомендует вам, какая процедура лучше всего подходит для вас.
    5. Могу ли я чем-нибудь защитить себя от развития миомы?
      К сожалению, нет. Миома поражает женщин в основном в возрасте от 30 до 40 лет.Генетика и гормоны, по-видимому, играют роль в развитии миомы.
    6. Я слышал, что эстроген и другие гормоны могут вызывать рост миомы. Следует ли мне избегать приема противозачаточных таблеток, содержащих эстроген? Нет, нет никаких доказательств того, что оральные контрацептивы влияют на размер миомы. Фактически, медицинские работники прописывают некоторым женщинам с миомой оральные противозачаточные таблетки, чтобы контролировать длительный или чрезмерно обильный кровоток во время менструации.
    7. Нужно ли мне посещать другого специалиста, кроме гинеколога, для диагностики и лечения миомы?
      Ваш гинеколог должен иметь достаточный опыт диагностики миомы, потому что они очень распространены.Однако некоторые гинекологи могут иметь больший опыт или более успешные методы лечения миомы. Если вы подумываете о каком-либо из более инновационных методов лечения, будь то хирургическое или медицинское, обязательно обратитесь к практикующему врачу с большим опытом лечения миомы и спросите об их успешности.
    8. Опасны ли гормональные терапии миомы?
      Агонисты GnRH — один из вариантов лечения миомы. Это лечение уменьшает миомы, блокируя выработку гормонов яичниками.Поскольку выработка эстрогена временно подавлена, вы будете испытывать симптомы менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища. Продолжительность лечения обычно составляет от трех до шести месяцев.

      Чтобы компенсировать приливы и другие неприятные симптомы менопаузы, вызванные агонистами ГнРГ, ваш врач может добавить терапию эстрогеном и / или прогестероном.

      Попросите вашего лечащего врача рассмотреть риски, связанные с гормональной терапией в период менопаузы, и то, как они могут иметь или не иметь отношения к вашим потребностям в лечении миомы.

    Советы по образу жизни

    1. Регулярно отслеживайте свой менструальный цикл
      Если у вас миома, кровотечение может длиться дольше обычного и быть более тяжелым, чем обычно. Если вы уже знаете, что у вас миома, вам следует регулярно проходить обследование органов малого таза и ультразвуковое исследование. Этот мониторинг позволяет вам следить за размером миомы и определять, необходимы ли какие-либо дополнительные процедуры.
    2. Снимайте боль с помощью безрецептурных препаратов
      Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, могут помочь облегчить менструальную боль. Эти препараты не только снимают боль, но и уменьшают воспаление. Однако длительный прием таких препаратов может увеличить риск желудочно-кишечных кровотечений и язв.
    3. Подумайте о добавлении железа в свой рацион
      У вас может развиться анемия из-за дефицита железа, если миома вызывает чрезмерно сильное кровотечение.Иногда более мелкие миомы, обычно подслизистые, с большей вероятностью вызывают сильное кровотечение, чем более крупные. Некоторые из лучших продуктов для повышения или поддержания уровня железа — это моллюски, устрицы, говядина, свинина, птица и рыба.

    Организации и поддержка

    Для получения информации и поддержки по борьбе с фиброидами, пожалуйста, обратитесь к рекомендованным организациям и книгам, указанным ниже.

    Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL)
    Веб-сайт: http: // www.aagl.org
    Адрес: 6757 Katella Avenue
    Cypress, CA

    Горячая линия: 1-800-554-AAGL (1-800-554-2245)
    Телефон: 714-503-6200

    Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG)
    Веб-сайт: http://www.acog.org
    Адрес: 409 12th Street, SW
    PO Box 96920
    Вашингтон, округ Колумбия 20090
    Телефон: 202-638-5577
    Эл. Почта: [email protected]

    Американское общество репродуктивной медицины (ASRM)
    Веб-сайт: http: // www.asrm.org
    Адрес: 1209 Montgomery Highway
    Birmingham, AL 35216
    Телефон: 205-978-5000
    Электронная почта: [email protected]

    CARE О фиброидах
    Веб-сайт: http://careaboutfibroids.org
    Телефон: 202-531-6949
    Электронная почта: [email protected]

    Центр миомы матки при Гарвардской медицинской школе
    Веб-сайт: http://www.fibroids.net
    Испанский: http://www.fibroids.net/ aboutfibroids-spanish.html
    Адрес: Бригам и женская больница
    77 Avenue Louis Pasteur, 160, New Research Building
    Boston, MA 02115
    Горячая линия: 1-800-722-5520 (запросите номер 525-4434 у оператора)

    Medline Plus на испанском языке Ресурс: миома матки
    Веб-сайт: http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/uterinefibroids.html
    Адрес: Служба поддержки клиентов
    8600 Rockville Pike
    Bethesda, MD 20894
    Электронная почта: [email protected]

    Национальная ассоциация планирования семьи и репродуктивного здоровья (NFPRHA)
    Веб-сайт: http://www.nfprha.org
    Адрес: 1627 K Street, NW, 12th Floor
    Вашингтон, округ Колумбия 20006
    Телефон: 202-293-3114
    Электронная почта: [email protected]

    National Uterine Fibroids Foundation
    Веб-сайт: http: // www.nuff.org
    Адрес: P.O. Box 9688
    Colorado Springs, CO 80932
    Горячая линия: 1-800-874-7247
    Телефон: 719-633-3454
    Электронная почта: [email protected]

    Responsum for Fibroids
    Website: https: // responsumhealth. com / fibroids /
    Телефон: 949-264-2277
    Электронная почта: [email protected]

    Общество интервенционной радиологии
    Веб-сайт: http://www.sirweb.org
    Адрес: 3975 Fair Ridge Drive, Suite 400 North
    Fairfax, VA 22033
    Горячая линия: 1-800-488-7284
    Телефон: 703-691-1805
    Электронная почта: info @ sirweb.org

    The White Dress Project
    Веб-сайт: https://thewhitedressproject.org/
    Адрес: 1075 Peachtree Street NE, Suite 3650
    Atlanta, GA 30309
    Телефон: 678-796-TWDP
    Электронная почта: wecanwearwhite @ gmail. com

    Книги

    Второе мнение гинеколога
    Уильям Х. Паркер, Рэйчел Л. Паркер

    Фиброидные опухоли и эндометриоз
    Сьюзан М. Ларк

    Маточная клетчатка Знайте
    по Нельсону, М.Д. Стрингер

    Что ваш врач может не рассказать вам о фибромах: новые методы и методы лечения, включая прорывные альтернативы гистерэктомии
    Скотт С. Гудвин, Дэвид Драм, Майкл Бродер

    Йельский справочник по репродуктивному здоровью женщин: От менархе до менопаузы
    Мэри Джейн Минкин, Кэрол В. Райт

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.