Тромб чем опасен: Чем опасны тромбы и почему возникают?

Содержание

Чем опасны тромбы и почему возникают?

Тромбы.

Это слово наверняка слышали многие люди с болезнями вен. Причём врачи часто описывают тромбы как одну из угроз для здоровья.

Они правы.

Тромбы — это сгустки крови, которые мешают кровообращению, а иногда подвергают жизнь смертельной опасности.

Но как столь вредные образования появляются в организме?

Неужели тело ополчилось против нас?

Не совсем.

Тромбы действительно могут быть очень опасны, но далеко не всегда. Изначально они служат для защиты сосудов — предотвращают потерю крови при ранениях и травмах.

Организм реагирует на повреждения — рядом с ними формируются сгустки крови в гелеобразном или полутвёрдом состоянии. Эти тромбы закрывают рану. Потом повреждение зарастает, а защита из клеток крови постепенно растворяется.

Так события должны развиваться в идеале.

К сожалению, порой сгустки крови остаются в сосудах слишком долго и мешают кровообращению.

Защитный механизм совершает и другие ошибки. Зачастую тромб в ноге или в другой части тела появляется даже без причины. Он перестаёт защищать сосуды и превращается в серьёзную угрозу, которая может привести к смерти.

Сгустки крови формируются не только в венах, но и в артериях. Артериальные тромбы вызывают сильную боль или паралич части тела. Иногда и то и другое. Признаки тромба беспокоят сразу и пациенту необходимо немедленное лечение. Иначе произойдёт инфаркт или инсульт.

Венозные тромбы тоже опасны, хотя атакуют жизненно важные органы не мгновенно — они растут медленно, но при своевременном лечении не вызывают смертельные осложнения.

Самая тяжёлая форма венозных сгустков крови — тромбоз глубоких вен.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Согласно исследованиям каждый четвёртый человек умирает от тромбоза. То есть на счету этого убийцы больше жертв, чем у автомобильных аварий, рака груди или СПИДа.

Смертельные осложнения часто развиваются при тромбозе глубоких вен. Так называется заболевание, при котором тромбы возникают в самых крупных венах ног, рук, лёгких, таза и мозга.

Почему оно опасно?

Главная причина — тромбоз глубоких вен нередко вызывает лёгочную эмболию. То есть осколок сгустка крови попадает в кровоток и плывёт к сердцу, а по пути может застрять в сосудах лёгких. В этом случае может остановиться дыхание. До 30% пациентов с эмболией лёгких умирают.

Как видите, если тромб в ноге оторвался, то последствия могут быть трагическими и людям с этой патологией нужна немедленная помощь.

Но высокий риск эмболии лишь часть проблемы.

Ещё болезнь сложно выявить.

Только у 50% пациентов проявляются признаки тромбоза глубоких вен:

  • Боль
  • Отёки
  • Повышенная чувствительность
  • Покраснение кожи

Даже эти симптомы похожи на признаки других заболеваний, и доктору сложно поставить диагноз. Тромбоз выдаёт себя признаками, которые сосредоточены в одной конечности, а вот если симптомы есть на двух ногах, то их вызывает другая болезнь. Скорее всего. Это не гарантия, но такие особенности помогают врачу в диагностике.

Обычно внешние проявления зависят от размера тромба в ноге. Маленькие сгустки крови провоцируют лишь небольшие отёки и лёгкую боль. Крупные тромбы — другое дело. Вокруг сосудов с такими образованиями кожа сильно распухает, а пациент часто испытывает острую боль.

Симптомы эмболии лёгких:

  • Затруднённое дыхание
  • Боль в груди, особенно сильная при глубоких вдохах и кашле
  • Учащённое сердцебиение
  • Головокружение и обморок
  • Кашель с кровью

Осколки тромбов в лёгких — это не единственное осложнение при тромбозе глубоких вен. Также пациенты страдают от постфлебитного синдрома, который возникает при повреждении венозных клапанов. При нём замедляется кровотечение.

Появляются симптомы:

  • Боль в ноге
  • Непроходящий отёк
  • Обесцвечивание кожи
  • Язвы

Запомните симптомы тромбоза и его осложнений — это поможет вовремя обратиться к врачу для полноценной диагностики.

Как выявить тромб в ноге

Повторимся — лишь у половины пациентов проявляются признаки тромбоза. Поэтому многие люди годами живут с тромбами в глубоких венах и не знают о заболевании и его смертоносных осложнениях.

В домашних условиях диагностировать сгустки крови невозможно. Необходимо сходить к врачу.

Мы рекомендуем регулярно посещать флеболога для проверки вен. Даже без симптомов тромбоза ног. Так вы не только избавите себя от возможных неприятных ощущений, но и предотвратите осложнения, которые часто приводят к летальному исходу.

Если заметны признаки оторвавшегося тромба в ноге, то поход к врачу — не роскошь, а острая необходимость. Каждый день промедления может стать последним. От эмболии лёгких люди погибают. Иногда в больницах. Без срочной помощи человек с нарушением дыхания очень рискует, так что при симптомах болезни обязательно пройдите осмотр у флеболога.

Врач проведёт диагностику с помощью ультразвукового оборудования и выявит любые нарушения в работе сосудов. Как в ногах, так и в других органах.

Флеболог также объяснит причину тромбоза.

Почему возникает тромбоз глубоких вен

Сгустки крови в сосудах образуются по трём основным причинам:

  1. Повреждение венозных стенок
  2. Нарушение кровообращения
  3. Гиперкоагуляция — повышенная свёртываемость крови

Эти проблемы возникают из-за множества факторов риска. Они не гарантируют появления тромбоза глубоких вен, но значительно повышают вероятность болезни.

Самые распространённые факторы риска:

  • Долгая неподвижность

Когда человек долго сидит без движения, например, при поездках на машине, кровообращение в организме замедляется. Мышцы ног не работают и не помогают венам перекачивать кровь. Поэтому появляется больше тромбов.

 

  • Недавняя операция

При процедурах на ногах, сердце и сосудах венозные стенки часто повреждаются. В результате на них скапливаются тромбы. Эти сгустки крови не всегда исчезают после лечения — они остаются в сосудах и мешают кровообращению.

 

  • Травмы нижней части тела

Переломы костей бедра или голени нередко повреждают соседние вены. Кровообращение нарушается по нескольким причинам. Во-первых, в поврежденных сосудах появляются тромбы, которые должны снизить потери крови. Во-вторых, лечение переломов ограничивает движение пациента и снижает скорость кровообращения. Результат — высокий риск тромбоза.

 

В крупном теле много крови и она сильно давит на венозные стенки. Иногда повреждает их. В итоге вырастают тромбы.

 

  • Беременность и послеродовый период

У будущих матерей сосуды подвергаются большим нагрузкам — на них давит увеличенная матка, а также возросший объём крови в организме. Вены расширяются, а движение крови замедляется. Благоприятная среда для тромбоза.

 

  • Сердечный приступ или сердечная недостаточность

Из-за этих проблем сердце работает не в полную силу. В итоге кровообращение ухудшается.

 

  • Эстрогенная терапия или противозачаточные препараты

Из-за гормонов кровь становится гуще и в ней чаще формируются тромбы.

 

Некоторые формы рака повышают риск образования сгустков крови. Не менее опасна и борьба с раком. Отдельные методы лечения увеличивают густоту крови и её способность к формированию тромбов.

 

  • Редкие генетические расстройства

Эти наследственные состояния влияют на способность крови к тромбообразованию. Риск тромбоза возрастает.

 

  • Возраст старше 60 лет

Тромбозом глубоких вен болеют люди всех возрастов. Однако у пожилых людей болезнь встречается особенно часто.

 

  • Патологии вен

Воспаление венозных стенок и варикозное расширение влияет на кровообращение, так что тромбы нередко заполняют больные сосуды.

 

  • Тромбоз поверхностных вен

Сгустки крови в подкожных сосудах не очень опасны, но увеличивают риск формирования тромбов в крупных глубоких венах.

 

Из-за этой болезни кровь сгущается неправильно, отчего возникает не только тромбоз, но и кровотечение. Основные причины — инфекции и отказ органов.

 

  • История тромбозов

Треть людей, которые вылечили тромбоз глубоких вен, заболевают им снова в течение 10 лет.

Как видите, факторов риска очень много. Поэтому не удивительно, что осложнения тромбоза — одна из главных причин смерти в современном мире.

Тромбы часто убивают. Особенно когда пациент позволяет им бесконтрольно расти и распространяться в сердце, лёгкие и мозг. Чтобы бороться с болезнью нужна своевременная диагностика.

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Наконец-то.

Вы попали в кабинет флеболога.

Диагностика тромбоза глубоких вен ног начинается с опроса. Пациент рассказывает о симптомах, которые не заметны внешне. Дальше врач осматривает ноги и отмечает возможные проявления сгустков крови, например, отёки или изменение цвета кожи.

Осмотр не всегда помогает поставить диагноз.

Тогда флеболог назначает тесты:

  • Ультразвуковое сканирование

Врач проводит вдоль вены специальным устройством (УЗИ), которое посылает ультразвуковые волны в сосуды. Звук отражается назад, а на мониторе отображается вена. А также её повреждения и сгустки крови. Если был обнаружен тромб, то может потребоваться дополнительное исследование, чтобы подтвердить рост сгустка.

 

Это исследование называется тестом на Д-димер. Все тромбы состоят из фибрина. Когда появляются сгустки крови, организм не оставляет это без внимания — он вырабатывает плазмин, который разрушает тромбы. Анализ показывает уровень плазмина, но не местоположение сгустка. Врач ищёт его с помощью ультразвука.

 

В редких случаях ультразвуковое сканирование не даёт чётких результатов и тогда флеболог вводит в вены контраст — специальное вещество, которое помогает хорошо рассмотреть сосуды на рентгеновском снимке.

 

Эти виды томографии показывают трёхмерное изображение вен. Такие методы используются редко. Их недостатки — большие затраты времени и трудности в расшифровке результатов.

 

Диагностика может занять больше или меньше времени, но обычно врачи легко находят сгустки крови в венах. Своевременное выявление тромбов помогает предотвратить осложнения болезни. Например, отрыв тромба в ноге.

Как выявить тромбоэмболию

О признаках эмболии лёгких мы уже рассказали. При их появлении необходимо обратиться к врачу как можно быстрее, поскольку от скорости оказания помощи часто зависит ваша жизнь.

Да, не все симптомы выглядят пугающе.

Иногда люди игнорируют учащённое сердцебиение или затруднённое дыхание. Всё это не сравнится с кровохарканьем, но откладывать поход к врачу до появления более тяжелых признаков болезни точно не стоит. Промедление окажется гибельным.

Ещё лучше — не дожидаться симптомов эмболии и начать бороться с причиной образования тромбов в лёгких. Тромб в ноге может оторваться внезапно. Вы просто не успеете получить необходимую помощь, особенно если находитесь вдали от населённого пункта и врачей.

Первая линия обороны против эмболии — предотвращение тромбоза.

Профилактика тромбоза вен

В основе профилактики лежит борьба с факторами риска.

Да, устранить их все невозможно.

Вы не сможете избавиться от генетических расстройств или вернуть себе молодость. Однако борьба не проиграна. Если уберёте хотя бы несколько факторов риска, то снизите вероятность тромбоза.

Врачи советуют:

  • Избегайте долгой неподвижности

Даже при постельном режиме после операции старайтесь двигаться как можно больше. Во время долгих поездок на машине регулярно делайте остановки. Каждый час выходите из автомобиля и гуляйте хотя бы пять минут. Можно дольше. Поднимайте и опускайте пятку, когда сидите — так вы двигаете мышцами ног и помогаете венам перекачивать кровь.

 

  • Делайте зарядку каждый день

Любые простые упражнения разгоняют кровь в сосудах. Всего 10 минут на зарядку каждое утро, и тромбы будут появляться реже.

 

  • Измените образ жизни

Прежде всего — боритесь с ожирением. Лишний вес открывает дорогу не только тромбозу глубоких вен, но и множеству других заболеваний.

 

  • Как можно реже используйте противозачаточные таблетки с эстрогеном

Чем меньше гормоны влияют на сосуды, тем меньше риск появления тромбов в поверхностных или глубоких венах.

 

К сожалению, иногда профилактические меры не помогают. Потому что других факторов риска слишком много или пациент слишком поздно начал бороться за здоровье сосудов.

Причина — не главное.

Главное — не запустить болезнь и пройти лечение.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Заранее сложно предсказать, какой метод лечения выберет флеболог. Это зависит от местоположения и размеров тромба — одни пациенты избавляются от сгустков крови без вмешательства врача, а другим приходится проходить через хирургическую операцию.

Начнём с простых случаев.

Маленькие тромбы в сосудах ниже колена редко отрываются. Поэтому доктора не назначают пациенту никаких лекарств и просто следят за его состоянием. Человек регулярно проходит осмотр. Так врачи сразу узнают, если сгустки крови увеличиваются.

Не забывайте — организм вырабатывает плазмин для разрушения тромбов. Есть шанс, что они исчезнут сами.

Конечно, не всем пациентам выпадает такая удача.

При развитии болезни флебологи назначают антикоагулянты, которые разжижают кровь и останавливают рост кровяных сгустков. Таких препаратов для лечения тромбоза ног очень много и на их выбор влияют следующие факторы:

  • Рак
  • Реакция на вещества в составе антикоагулянтов
  • Раны и травмы
  • Беременность

Пока пациент принимает кроверазжижающие лекарства, врачи регулярно проводят анализ крови и проверяют эффективность антикоагулянтов.

Иногда людям не обязательно ложиться в больницу.

Лечение венозного тромбоза без осложнений возможно в домашних условиях. Члены семьи делают пациенту уколы антикоагулянтов, а в клинику он приходит для сдачи анализов крови.

При осложнениях так нельзя.

Люди с дополнительным тяжёлым заболеванием или во время беременности должны находиться под постоянным наблюдением в больнице.

Продолжительность лечения?

Врачи прописывают антикоагулянты на разные сроки — от 3 до 12 месяцев. Или дольше. Если сгустки крови появились из-за временных факторов риска, например, после многочасовой поездки на машине, то принимать лекарства нужно лишь три месяца.

Людям с постоянными и множественными факторами риска мы рекомендуем приготовиться к длительному лечению — дольше 12 месяцев.

Не все тромбы хорошо поддаются терапии. Против устойчивых образований доктора используют более мощные препараты — тромболитики, которые разрушают сгустки крови.

Эти лекарства нужно вводить непосредственно в тромбы, а занимается хирург или другой квалифицированный специалист. Самостоятельное применение запрещено.

Отдельным пациентам необходимо альтернативное лечение. Распространённые примеры — когда есть кровотечение в желудке или кишечнике. Антикоагулянты разжижают кровь. Их приём усилит кровотечение и может даже привести к смерти.

Флебологи используют временное решение — кава-фильтр. Его помещают в крупный сосуд, через который проходит вся кровь из вен нижних конечностей, а значит и все тромбы. Фильтр останавливает сгустки крови и даёт врачам время для устранения кровотечения. Постоянно он не используется.

В редких случаях выполняется удаление тромба на ноге. Это необходимо, если сгустки крови полностью перекрывают крупные вены и избавиться от такого затора другими способами нельзя. Впрочем, потом пациенту всё равно назначают антикоагулянты.

Значимая часть терапии — компрессионный трикотаж, который давит на больные сосуды и предотвращает осложнения тромбоза глубоких вен. Рекомендуется носить его как минимум год после получения диагноза.

Мы постарались обрисовать, что ждёт людей с тромбозом в будущем. Как развивается болезнь без лечения. Какие методы используют доктора для борьбы с тромбами в глубоких венах ног, лёгких и сердца.

Эта информация будет полезна.

Хотя мы надеемся, что вы не столкнётесь с осложнениями тромбоза.

Полностью раскрыть такую тему сложно даже в толстой книге, и мы советуем проконсультироваться с флебологом для прояснения любых возникших вопросов.

Куда обратиться?

Решать вам. Специалисты по болезням сосудов есть во многих медицинских центрах, но слепой выбор вряд ли поможет попасть к опытному врачу. Есть и более надёжный вариант.

Запишитесь на приём в клинику «Институт Вен».

У нас работают флебологи, которые устраняют болезни вен больше 15 лет. Отдельные специалисты — вдвое дольше. Они накопили богатейший опыт лечения пациентов с самыми разными индивидуальными особенностями: с травмами, беременностью, тяжёлыми заболеваниями.

Доктора быстро составят индивидуальную программу терапии. Лечение у опытнейших флебологов Киева и Харькова позволит вам вернуться в общество людей, которых не мучают проблемы с сосудами.

Врачи «Института Вен» успешно прооперировали свыше 4 000 человек. Ещё больше они вылечили с помощью подходящих лекарств, компрессионного трикотажа и профилактических мер. Эти пациенты вернулись к полноценной здоровой жизни. Без приставленного к голове тромбозного пистолета.

Впрочем, наши сотрудники занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. В свободное от врачебных подвигов время. Например, Рустем Османов регулярно пишет научные статьи. Свыше 70 публикаций. Ещё он запатентовал девять изобретений.

Доктора «Института Вен» выступают с докладами на всемирных флебологических форумах. Перед лучшими специалистами по сосудам. За 2018-19 годы Оксана Рябинская трижды участвовала в таких конференциях — в Яремче, Мельбурне и Кракове.

Приходите в наш медицинский центр, где вам поставят точный диагноз и назначат эффективное лечение болезней вен любой тяжести.

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

 

Чем опасен тромбоз — ПанорамаМед

Тромбозы глубоких вен являются следствием нарушенного кровообращения в ногах. К чему они могут привести и как избежать серьезных осложнений – рассмотрели пару вопросов по флебологии.

 

Какие заболевания способствуют развитию тромбозов?

Большая часть пациентов с тромбозом глубоких вен имеет онкологическое заболевание. При любой онкологии происходит нарушение свертываемости крови. И первыми страдают глубокие вены на ногах. Иногда тромбозы развиваются после травм – переломов и ушибов. Очень малая часть пациентов имеет заболевания крови, которые тоже могут вызвать тромбоз.

 

Насколько быстро можно поставить диагноз и начать лечение?

Тромбоз глубоких вен требует немедленного дуплексного ультразвукового сканирования, позволяющего установить точную локализацию тромба. В большинстве случаев заболевание лечится амбулаторно. Однако важно установить место, где располагается подвижный участок тромба. Если он находится ниже паховой области, то никакой опасности нет и мы лечим пациента амбулаторно, с помощью внутривенных капельниц. Введением препаратов добиваемся полного рассасывания тромбов. Если процесс тромбообразования пошел выше, в сосуды живота, высок риск того, что тромб достигнет жизненно важных органов. В этом случае необходима срочная госпитализация. Имеет значение и общее состояние пациента. Если присутствует интоксикация и человек очень ослаблен, его тоже госпитализируют.

 

Как начинается тромбоз?

Тромбоз возникает внезапно. Сначала отекает стопа или голень, присоединяется боль. Кто-то может отреагировать небольшим подъемом температуры. Буквально за два-три дня отек увеличивается и поднимается на бедро. Нога приобретает синюшный цвет. Тут уже пациенты обычно бегут к врачу. Хотя лучше это сделать сразу же при появлении первых симптомов. Симптомы тромбоза невозможно перепутать с воспалением сустава, при котором отек и боль сосредотачиваются в одном месте. При тромбозах воспаление распространяется на всю ногу. И тянуть с обследованием и лечением нельзя. А пациентам, у которых уже был тромбоз, необходимо регулярно проверять с помощью УЗИ состояние вен.

 

Чем опасны тромбы вен нижних конечностей и когда стоит начать лечить

Последствия образования тромба

Благополучный исход событий предусматривает, что тромб рассасывается самостоятельно, а варикозное расширенных вен остается. При этом оставшуюся варикозно расширенную вену можно безболезненно удалить и все будет хорошо.

Если же тромб ныряет в глубокую вену, то происходит не только тромбофлебит поверхностных вен, но и тромбоз глубоких вен, который несет за собой ряд негативных последствий:

  • После того, как тромб рассасывается, в глубоких венах может развиться так называемая посттравматическая болезнь, которая сопровождается отеком, распиранием конечностей, сильной болью.
  • Если тромб остается в глубоких венах, то возникает тромбоэмболия легочной артерии. При этом тромб попадает в легочную артерию. Это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Если наблюдается тромбофлебит поверхностных вен острой формы, можно заметить жесткое красное, уплотнение под кожей самой кожей, оно чувствительное к прикосновениям. Когда затронута глубокая вена, нога может болеть и опухнуть. Чем дольше вы не будете обращаться к флебологу, тем хуже последствия образования тромба.

Окклюзивный и неокклюзивный тромбоз

Также может развиваться окклюзивный и неокклюзивный тромбоз. Первый возникает, когда просвет вены полностью заполнен тромботическими массами. Выражается такая патология в побледнении кожных покровов, отсутствии пульсации, болях. Соответственно неокклюзивный – когда просвет заполнен не полностью.

Нужно серьезно относиться к ситуации, не заниматься самолечением. Выбор ничего не делать при наличии тромба — это фатальный путь, который ни один врач не посоветует. Ответственное отношение к собственному здоровью и здоровый образ жизни – залог профилактики любого заболевания. Профессиональная команда наших специалистов сможет найти правильный индивидуальный подход к каждому пациенту и назначить необходимое лечение.

Чем опасен тромбоз глубоких вен. Статьи от сосудистого хирурга

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — это опасный для жизни человека состояние, при котором просвет вены заполняется тромбами.

Причинами образования тромбов в венах есть сбой нормального равновесия между свертывающей и противосвертывающей системы регуляции крови. Данное состояние часто развивается в результате онкологического процесса в организме человека, приема гормональных препаратов, инфекциях и воспалительных процессах, в результате генетической предрасположенности и т.д. Клинически тромбоз глубоких вен нижних конечностей проявляется резкой появлением отека нижней конечности, в редких случаях — обеих ног. Такой отек появляется внезапно, часто после сна или в течение дня. Отек ноги сопровождается ощущением резкого распирающего боли.

Чем опасен тромбоз глубоких вен? В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу, тромбы на ногах подвергаются активному лечению, но бывают ситуации, когда пациент, пренебрегая сознательно своим состоянием, не обращается за медицинской помощью, поэтому последствия могут быть фатальными. Довольно часто диагностируют так называемые скрытые тромбы. В таких случаях пациент может не иметь никаких жалоб, но мелкие тромбы, образовавшись в глубоких венах, оторвавшись и попав в сердце, могут представлять угрозу для жизни. Опасный тромбоз глубоких вен серьезным осложнением — тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). При таком состоянии, оторвавшись от стенки вены, тромбы попадают с током крови в сердце и перекрывают просвет большой магистрального сосуда — легочной артерии, что приводит к рефлекторной остановке сердца. Это касается крупных тромбов, менее мелкие тромбы, пройдя легочную артерию, останавливаются в одной из ее ветвей в легких, вызывая, так называемый, инфаркт легкого, который также опасен своими осложнениями.

Чем опасен тромбоз глубоких вен при отсутствии адекватного лечения? В таких случаях, через определенный период времени, тромбы в глубоких венах рассасываются, разрушая клапаны самой вены. Такое положение приводит к венозной недостаточности нижних конечностей, проявляется заболеванием — постфлебитический синдомом (ПТФС ). Данная болезнь часто сопровождает пациента всю его жизнь, и проявляется отеком ноги , болями , и при отсутствии лечения, появлением трофических язв. Диагностировать наличие тромбов в глубоких венах можно с помощью специального обследования — ультразвукового дуплексного сканирования сосудов ( доплер ). Данное обследование позволяет с высокой точностью диагностировать тромбоз глубоких вен, определить степень их опасности и тактику лечения . Лечение тромбоза глубоких вен зависит от локализации, состояния головки тромба и давности процесса . Чем раньше диагностирован тромбоз глубоких вен, тем лучше он поддается лечению. Лечение острого тромбоза может быть консервативным ( тромболизис ) и оперативным (операция, при которой с помощью специальных катетеров и инструментов, тромбы удаляют из просвета вены , восстанавливая проходимость ее просвета). Осложнения нелеченного тромбоза, постфлебитический синдром, лечат, как правило, компрессионной терапией и пневмопресом нижних конечностей.

В любом случае, выбор нужного лечения осуществляется индивидуально врачом сосудистым хирургом, который имеет опыт диагностики и лечения данного заболевания. Профилактикой данного заболевания является регулярное посещение врача с периодическим проведением допплера сосудов и при появлении выше описанных жалоб, немедленное обращение к сосудистому хирургу за квалифицированной медицинской помощью.

Бесшумные убийцы. Чем опасны тромбы и как с ними бороться? | Здоровая жизнь | Здоровье

Факторов риска развития инсульта множество: атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение и т.д. Но непосредственной причиной инсульта становится разрыв или закупорка кровеносного сосуда. Наиболее распространенный вид инсульта — ишемический, вызываемый закупоркой сосуда тромбом, образовавшимся в кровеносной системе. Ишемические инсульты встречаются примерно в 4 раза чаще, чем геморрагические (разрыв сосуда).

Откуда берутся тромбы?

Способность закрывать поврежденные сосуды тромбами — одна из основных защитных реакций организма, позволяющая не допускать критической потери крови. Но опасна не сама способность крови образовывать тромбы, а другая её крайность, когда активность тромбообразования по тем или иным причинам резко возрастает.

Тромбы появляются в кровеносной системе человека при замедленном кровотоке, высокой вязкости крови и нарушении целостности внутренней поверхности сосудов и могут располагаться в артериях, венах и даже в сердце. При стечении неблагоприятных обстоятельств они могут оторваться и послужить причиной инсульта.

Кто в группе риска?

  • Те, кто мало двигается: офисные работники, люди, совершающие длительные авиаперелеты или вынужденные соблюдать постельный режим — все эти ситуации неизбежно влекут за собой замедление кровообращения. Кроме того, замедленный кровоток — непременный спутник варикозной болезни, лишнего веса и долговременного постельного режима. 
  • Беременные: активность свертывающей системы крови у них намного выше, из-за чего риск тромбозов во время беременности возрастает в 6 раз.
  • Те, кто принимает гормональные контрацептивы — эти препараты как бы обманывают организм, «убеждая» его, что беременность уже наступила, и организм реагирует активацией свертывающей системы.
  • Курящие женщины: под воздействием никотина высвобождается тромбоксан — мощный фактор свертывания крови.
  • Любители жестких диет: строгое ограничение в пище приводит к обезвоживанию организма и, как следствие, к повышенной вязкости крови.
  • Люди, чья работа связана со стрессовыми ситуациями: под действием эмоционального стресса изменяется биохимический состав крови, возникает кислородное голодание сосудистой стенки с последующими её изменениями, что способствует образованию тромбов.

Как предотвратить возникновение тромбов?

1. Чтобы «разогнать» замедленный кровоток, добавьте больше физической активности в свою жизнь — хотя бы 30 минут в день посвящайте физическим упражнениям, пешеходным прогулкам на свежем воздухе. Это позволит всем, ведущим малоподвижный образ жизни, снизить риск образования тромбов. Больным рекомендуется потихоньку ходить.

2. Чтобы избежать сгущения крови и ее повышенной вязкости, очень важно соблюдать питьевой режим: выпивать не менее 2 л жидкости в течение дня — это может быть вода, соки, минеральная вода, но не сладкие газировки или кофе! 

3. Постарайтесь снизить количество стрессов и их влияние на вашу жизнь.

4. Обратите внимание на натуральное лекарственное средство на основе экстракта гинкго билобы — Гинкоум от компании Эвалар. Гинкоум снижает вязкость крови, препятствует образованию тромбов, улучшает мозговое и периферическое кровообращение и решает сразу несколько проблем:

  • Улучшает память, внимание, повышает умственную активность.
  • Избавляет от головной боли, шума в ушах и головокружений.
  • Защищает от инфарктов и инсультов, препятствуя тромбообразованию.
  • Помогает при тяжести в ногах, болях при ходьбе и болезненных судорогах.



Фото: Компания «Эвалар»

Что немаловажно, среди препаратов с аналогичным действием Гинкоум имеет самую выгодную цену за полный курс приема.

На правах рекламы

Смотрите также:

Опасны ли тромбы в венах? – Клиника АртМедиЯ

Некоторые люди, которые стали заложниками крайне неприятного заболевания – варикозного расширения вен, считают, что в их сосудах где-то обязательно должны находиться тромбы, которые несут серьезную угрозу здоровью. Чаще всего такие опасения имеют под собой реальную основу, тем более, если подобные случаи уже происходили у родственников или знакомых. Иногда боязнь смертельного исхода становится просто навязчивой идеей. Так что же такое тромбы в венах и присутствуют ли они у всех больных варикозом? Давайте разбираться.

Заболевание носит название тромбоз вен, или тромбофлебит. Само по себе воспаление (или флебит) иногда возникает и без наличия тромба. Этот недуг действительно несет серьезную угрозу здоровью и жизни человека, даже тогда, когда острый период болезни проходит.

Тромбофлебит развивается как в глубоких, так и в поверхностных венах. Эти заболевания различаются как по симптомам, так и по способам лечения.

Тромбофлебит поверхностных вен опасен тем, что воспаление может распространиться на глубокие вены в ходе острого периода болезни. Когда острые проявления болезни стихают, разрушение клапанного аппарата воспаленных вен может серьезно сказаться на их функциональных способностях.

Более серьезным заболеванием является тромбоз глубоких вен. Если происходит закупорка венозной магистрали, венозный отток резко снижается. Если вены поражены в районе бедер, возникает высокая опасность отрыва тромба. В этой области кровоток более быстрый, он мешает тромбу прирастать к венозной стенке и может спровоцировать его к миграции в сторону сердца. В сердце тромб не останавливается, а продолжает перемещение к легочной артерии. Сосуды здесь имеют меньший диаметр, поэтому, чем больше тромб, тем быстрее он застрянет и тем опаснее возможный исход для больного.

При таких ситуациях у больного начинают появляться боли в области сердца, в груди, одышка, сердцебиение, чувство страха, беспокойство. Эти состояния развиваются внезапно. Часто закупорка тромбом легочной артерии становится причиной смерти больного. В данной ситуации требуется очень сложное и дорогостоящее лечение.

Течение тромбофлебитов может быть и не таким серьезным. Часто при адекватной терапии болезнь заканчивается благополучно. Опасности отрыва тромба уже нет, отек сходит, но требуется лечение в стационаре, иногда до 2-3 недель. В самых сложных ситуациях курс лечения (постоянная эластическая компрессия поражённой нижней конечности, приём специальных лекарственных препаратов-антикоагулянтов) может продолжаться от нескольких месяцев до 1 года. Тяжесть болезни зависит от того, в какой вене разместился тромб и какие процессы с ним происходят.

Если лечение тромбофлебита не начать вовремя, может развиться венозная язва, а в дальнейшем – хроническая венозная недостаточность. Вам обязательно потребуется помощь флеболога, если отечность не спадает, если кожные покровы начали приобретать синюшный цвет, присоединились боли, тяжесть, усталость.

Ни в коем случае нельзя доводить организм до подобных состояний. Флебология (современная наука о венах) имеет десятки способов и эффективных средств лечения различных заболеваний. При возникновении тромбофлебитов назначаются лекарственные препараты для восстановления кровообращения, которые разжижают кровь, улучшают микрососудистую циркуляцию, ликвидируют воспалительные явления и повышают венозный тонус. При перенесенном заболевании нужно обеспечить все условия для предотвращения повторного развития тромбоза.

Врач-флеболог даст необходимые консультации не только по лечению, но и образу жизни и поддерживающей терапии для ваших вен. К сожалению, в случаях несвоевременного обращения к специалисту после перенесенного тромбоза глубоких вен около 30-40 процентов больных вынуждены оформлять инвалидность. Это очень печальная статистика, которая свидетельствует о том, что, чем раньше вы начнете борьбу с болезнью, тем с меньшими потерями сможете выйти из этой схватки. Но лучше не допускать подобных состояний вообще, вести активный образ жизни, выполнять рекомендации флебологов, внимательно следить даже за малейшими симптомами начинающейся болезни и вовремя идти на прием к врачу.

ОПАСНОСТЬ, КОТОРУЮ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ | Наука и жизнь

К числу серьезных и опаснейших заболеваний, которым человечество ежегодно платит дань гибелью многих и многих тысяч больных, относится тромбоэмболия легочных артерий. В Соединенных Штатах Америки в прошлом году от СПИДа, на борьбу с которым американское общество бросило огромные средства, умерли трое больных. В то же время в этой стране, по данным Американской врачебной ассоциации, ежегодно отмечается до 650 000 случаев тромбоэмболии легочных артерий. Примерно треть из них заканчивается смертью больного. В Российской Федерации, по оценкам экспертов, ежегодно от легочной эмболии погибает около 100 000 человек. Таким образом, это заболевание уносит жизней больше, чем автомобильные катастрофы, региональные конфликты и криминальные инциденты, вместе взятые.

ЧТО ТАКОЕ ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ?

Наука и жизнь // Иллюстрации

Тромб (плотный сгусток крови) может оторваться от стенки сосуда и с потоком крови устремиться в легочные артерии. Длину тромба, изображенного на снимке, можно определить с помощью расположенной рядом линейки.

Так работает мышечно-венозная помпа голени.

Кровь течет по сосудам.

В сосуде образовался тромб.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Наука и жизнь // Иллюстрации

Кава-фильтр, улавливающий тромбы

Вспомним некоторые сведения из школьного курса анатомии. Сердце человека состоит из правого и левого отделов, каждый из которых включает предсердие и желудочек, разделенные клапанами, обеспечивающими движение крови только в одном направлении. Непосредственно между собой эти отделы не сообщаются. В правое предсердие по верхней и нижней полой венам поступает венозная кровь (с малым содержанием кислорода). Затем кровь попадает в правый желудочек, который, сокращаясь, перекачивает ее в легочный ствол. Вскоре ствол делится на правую и левую легочные артерии, несущие кровь к обоим легким. Артерии, в свою очередь, распадаются на долевые и сегментарные ветви, которые делятся далее — до артериол и капилляров. В легких венозная кровь очищается от углекислого газа и, обогащаясь кислородом, становится артериальной. По легочным венам она поступает в левое предсердие и затем в левый желудочек. Оттуда под высоким давлением кровь выталкивается в аорту, затем идет по артериям ко всем органам. Артерии разветвляются на все более и более мелкие и в конце концов переходят в капилляры. Скорость течения крови и ее давление к этому времени значительно уменьшаются. В ткани через стенки капилляров из крови поступают кислород и питательные вещества, а в кровь проникают углекислый газ, вода и другие продукты обмена. После прохождения сети капилляров кровь становится венозной. Капилляры сливаются в венулы, затем во все более крупные вены, и в итоге две самые крупные вены — верхняя и нижняя полая — впадают в правое предсердие. Пока мы живы, этот цикл повторяется вновь и вновь.

Тромбоэмболией легочных артерий называют заболевание, при котором плотные сгустки крови (тромбы), сформировавшиеся в магистральных венах, отрываются от стенки сосуда, с потоком крови попадают в правые отделы сердца и далее в легочные артерии. Тромб, который мигрирует по сосудам, называют эмболом.

В результате тромбоэмболии легочных артерий (особенно — массивной, под которой понимают закупорку как минимум одной из главных легочных артерий) катастрофически нарушаются работа сердца, легочный кровоток и газообмен. При этом правый желудочек как бы «захлебывается» кровью, поступающей по полым венам, прокачать которую через закрытое тромбом легочное артериальное русло он не в состоянии. Больной испытывает сильнейшее удушье, боли за грудиной, резкую слабость. Появляется синюшность верхней половины туловища, падает артериальное давление, и весьма вероятен быстрый летальный исход.

К счастью, далеко не всегда в легкие попадают большие (массивные) тромбоэмболы. Если их размеры невелики, они нарушают кровоток лишь в долевых или сегментарных легочных артериях, что проявляет ся симптомами инфаркта легкого (боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела). Иногда подобная «мелкая» эмболия может вообще никак не проявляться до тех пор, пока повторные эпизоды не приведут к более тяжелым изменениям легочного кровотока.

Легочная эмболия не самостоятельное заболевание, которое внезапно развивается среди полного здоровья. Ей обязательно предшествует возникновение венозного тромбоза. Особенно опасны тромбы, сформировавшиеся в бассейне нижней полой вены: в глубоких венах таза и нижних конечностей. Борьбу с тромбоэмболией легочных артерий следует начинать на дальних рубежах — с лечения, а лучше с предотвращения венозного тромбоза.

ОТЧЕГО В ВЕНАХ ВОЗНИКАЮТ ТРОМБЫ?

Причины внутрисосудистого тромбообразования еще в середине XVIII столетия сформулировал выдающийся немецкий патолог Рудольф Вирхов, который предложил и сам термин «эмболия». Тромб формируется в результате повреждения сосудистой стенки, замедления кровотока и изменения состава самой крови. Иногда достаточно и одной причины. При наличии всех трех тромбообразование неизбежно.

Вены — достаточно нежные и легкоранимые анатомические образования (см. «Наука и жизнь» № 2, 2001 г.). Стенки их значительно тоньше, чем у артерий такого же диаметра. Давление крови в венах значительно ниже, поэтому менее развит средний (мышечный) слой. Вены менее устойчивы к сдавливанию извне и к травмам, они легко вовлекаются в воспалительный процесс даже без участия микроорганизмов. Кроме того, в венах есть клапаны, повреждение которых и застой крови в зоне их расположения способствуют возникновению тромбов.

Гораздо сложнее, чем в артериях, осуществляется и движение крови по венам. По артериям кровь толкают мощные сокращения левого желудочка. Из ног и нижней половины туловища кровь возвращается к сердцу снизу вверх, против силы тяжести. Что же способствует этому нелегкому процессу? В первую очередь — работа мышц. Их регулярные сокращения при ходьбе и физических упражнениях вызывают сдавливание глубоких вен. Клапаны, имеющиеся в венах, позволяют крови течь только к сердцу. Этот механизм, называемый мышечно-венозной помпой, выполняет, по сути, роль второго периферического венозного сердца. Он очень важен для нормального функционирования кровообращения. Помогают возвращаться крови к сердцу отрицательное давление, возникающее в грудной полости при дыхательных движениях диафрагмы и стенок грудной клетки, а также передаточная пульсация артерий, лежащих рядом с венами.

Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивает одновременная работа огромного количества сложных биохимических механизмов. Они поддерживают точный баланс между свертывающей и противосвертывающей системами крови. Существует большое количество типичных, хорошо известных врачам ситуаций, при которых одновременно нарушается венозный кровоток и активизируется свертывающая система.

Например, при любой хирургической операции в кровоток из тканей поступает большое количество тканевого тромбопластина — вещества, стимулирующего свертывание крови. Чем тяжелее и обширнее операция — тем больше выброс этого вещества. То же происходит и при любой травме. Этот механизм сформировался в древнейшие времена, и без него человечество, как биологический вид, просто не выжило бы. Иначе любая травма у наших далеких предков, да и у нас, заканчивалась бы смертью от кровотечения. Организму, как целостной системе, безразлично, что нанесло рану — когти саблезубого тигра или скальпель хирурга. В любом случае происходит быстрая активизация свертывающего потенциала крови. Но этот защитный механизм зачастую может играть негативную роль, поскольку создает у оперированных больных предпосылки для образования тромбов в венозной системе.

В первые сутки после операции больному трудно вставать, двигаться и ходить. Значит, выключается работа мышечно-венозной помпы и замедляется венозный кровоток. При травмах, кроме того, приходится накладывать гипсовые повязки, скелетное вытяжение, соединять отломки костей металлическими штифтами, что резко ограничивает физическую активность пациента и способствует возникновению тромбоза. Частота его после хирургических операций на органах брюшной полости может достигать 25-40%. При переломах бедра, протезировании коленных и тазобедренных суставов тромбоз в глубоких венах ног развивается у 60-70% больных.

Серьезнейшая проблема — венозные тромбоэмболические осложнения во время беременности. Даже в экономически развитых странах, таких, как США, Франция, Япония, Швейцария, где научились успешно бороться со многими из осложнений, легочная эмболия вышла на одно из первых мест в структуре материнской смертности.

Дело в том, что организм женщины сам заранее готовится к родам, а значит, и к кровопотере. Уже с ранних сроков беременности активизируется свертывающая система крови. Снижается тонус вен за счет общего размягчения соединительной ткани. Нижняя полая вена и подвздошные вены сдавливаются растущей маткой. Следовательно, имеются все компоненты триады Вирхова, и легко возникает тромбоз. Даже акушеры-гинекологи не всегда замечают эту опасность, нередко расценивая отеки нижних конечностей (один из основных признаков тромбоза) как осложнение беременности, связанное с нарушением работы почек.

Острым венозным тромбозом может осложниться прием гормональных противозачаточных средств. Эти препараты как бы обманывают организм женщины, «убеждая» его, что беременность уже наступила, и гемостаз, естественно, реагирует активацией свертывающей системы. Хотя фармакологи и пытаются уменьшить содержание гормонов, в первую очередь эстрогенов, в этих препаратах, частота венозных тромбозов (и, следовательно, возможность легочной эмболии) у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем у тех, кто их не принимает. Особенно велик риск тромбообразования у курящих женщин, поскольку под воздействием никотина высвобождается тромбоксан — мощный фактор свертывания крови. Активно способствует тромбообразованию и избыточный вес.

Венозные тромбозы являются частым осложнением при новообразованиях, как злокачественных, так и доброкачественных. У больных с опухолями, как правило, повышенная свертываемость крови. Связано это, по-видимому, с тем, что организм больного заранее готовится к будущему распаду растущей опухоли. Нередко венозный тромбоз выступает в качестве первого клинического признака начавшегося ракового процесса.

Даже длительный перелет в тесном самолетном кресле, с согнутыми в коленях ногами, при вынужденной малоподвижности, может спровоцировать тромбоз вен («синдром эконом-класса»).

Таким образом, любое хирургическое вмешательство, любая травма, беременность, роды, любое заболевание, связанное с малоподвижностью пациента, недостаточностью кровообращения, могут осложниться венозным тромбозом и легочной эмболией. Именно это и объясняет столь высокую частоту венозных тромбоэмболических осложнений даже в странах с хорошо развитой медициной.

Коварство венозного тромбоза еще и в том, что его клинические проявления не вызывают у больного ощущения большой беды. Отек ноги, боли, обычно носящие умеренный характер, легкая синюшность конечности не пугают больных, и порой они даже не считают нужным обратиться к врачу. При этом тромб без всякого предупреждения может через несколько секунд оторваться от стенки вены, превратиться в эмбол и вызвать тяжелейшую тромбоэмболию легочных артерий с непредсказуемым исходом. Вот почему легочную эмболию воспринимают как «гром среди ясного неба» не только пациенты, но и врачи.

К счастью, не каждый венозный тромбоз осложняется тромбоэмболией, хотя их число и очень велико. Опасны так называемые флотирующие тромбы. Это такой вариант тромбоза, когда верхушка тромба омывается кровью с трех сторон и фиксирована к стенке вены лишь в одной точке у основания. Тромб колышется в токе крови при любом резком движении, кашле, натуживании, легко отрывается и «летит» в легочную артерию. Выяснить, какой тромб угрожает легочной эмболией, а какой — нет, при обычном осмотре больного невозможно. Для этого нужны специальные инструментальные методы исследования.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ

Итак, борьба со смертельно опасной тромбоэмболией легочных артерий — это борьба в первую очередь с острыми венозными тромбозами. Разумеется, гораздо эффективнее предупредить тромбоз, чем его лечить. Вот почему к проблеме профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас приковано внимание врачей самых разных специальностей, фармакологов, патофизиологов и биохимиков. Вот почему хирурги, онкологи, гинекологи, врачи лечебной физкультуры так настойчиво пытаются поднимать своих больных с постели на следующий день после операции, а то и в тот же день, чтобы сделать несколько шагов по палате (зачастую выслушивая от своих пациентов обвинения во всех смертных грехах). Весьма кстати вспоминается в данном случае расхожая фраза «движение — это жизнь». Вот почему малотравматичные эндоскопические операции вызывают такой интерес у хирургов, а активные методы лечения травм — у травматологов.

Из фармакологических средств, предотвращающих тромбозы, лучше всего зарекомендовали себя так называемые низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, фрагмин и др.), вводимые в профилактических дозах перед операцией и в первые дни после нее. Комплексное применение физических и фармакологических мер позволяет снизить число легочных эмболий в 5-7 раз, хотя, к сожалению, и не исключает их полностью.

Если тромбоз магистральных вен уже развился, то врачи все усилия направляют в первую очередь на предотвращение легочной эмболии. Предпринимавшиеся ранее попытки удалить тромб полностью оказались бесперспективными, поскольку на фоне измененного гемостаза на воспаленной стенке вены возникает новый тромб, более рыхлый и еще более опасный. Жизнеспособности ноги венозный тромбоз не грозит, поскольку проходимые для кровотока артерии исправно приносят кислород и питательные вещества. Венозная гангрена — очень редкое осложнение, она развивается, если тромбы закроют абсолютно все вены, и глубокие, и подкожные. Поэтому одновременно с антитромботической терапией, направленной на предотвращение роста и распространения тромба, проводят обследование больного, чтобы выявить флотирующие, эмболоопасные формы венозного тромбоза.

Длительное время для этого применялась только флебография, то есть рентгеновское исследование магистральных вен с помощью контрастного вещества. В настоящее время у большинства больных диагноз можно поставить, используя ультразвуковые методики. В первую очередь это ультразвуковое ангиосканирование, которое не требует пункции вен, введения токсичного контрастного вещества и, что очень важно — особенно при обследовании беременных, не связано с облучением пациента. При этом информативность исследования не уступает флебографии.

В тех случаях, когда при обследовании обнаруживают флотирующий тромб, самое главное — предотвратить возможную легочную эмболию. В специализированных клиниках с этой целью применяют так называемые кава-фильтры.

Если по какой-либо причине нет возможности установить или, как говорят хирурги, имплантировать кава-фильтр, можно выполнить пликацию нижней полой вены. Это уже операция, при которой просвет полой вены прошивают П-образными механическими швами, в результате чего один широкий просвет вены превращается в несколько узких каналов, которые пропускают кровь и не пропускают крупные тромбы.

Но самое опасное, нередко катастрофическое течение ситуация приобретает при уже произошедшей легочной эмболии. Тромбоэмболы, как правило, значительных размеров, и у большей части больных они закрывают легочный ствол или главные легочные артерии.

Довольно долго единственно возможной попыткой помочь этим людям было выполнение сложной и травматичной операции — эмболэктомии из легочной артерии. При этом рассекалась грудина, вскрывался легочный ствол и из его просвета удалялись эмболы. Лучшие результаты достигались при использовании во время этой операции искусственного кровообращения, сложной и дорогой процедуры, что не позволяло широко выполнять подобные вмешательства.

Сейчас все более широко при легочной эмболии применяют тромболитическую терапию, которая позволяет спасти ранее обреченных больных. Создана группа препаратов (стрептокиназа, урокиназа, тканевый активатор плазминогена), способных растворять фибрин — основной связывающий компонент тромбов. Через подключичную вену в легочный ствол вводят катетер, по которому в тромб поступает тромболитик.

Тромболитики — высокоэффективные препараты, однако применение их возможно лишь в специализированных отделениях и вводят их высококвалифицированные специалисты, обладающие необходимыми знаниями и опытом.

Современная медицина располагает широким набором средств для диагностики и лечения острых венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий. Тем не менее следует помнить, что магистральный путь борьбы с этим опаснейшим осложнением — профилактика, проводимая в содружестве врачами и пациентами. Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций способны значительно снизить частоту трагедий и несчастий, вызываемых этим заболеванием.

Тромбоз глубоких вен: меньше боли, но более опасен, чем варикозное расширение вен

Медицинское освидетельствование Габора А. Винклера, MD

Проблемы с венами на ногах могут начаться относительно рано. На первый взгляд они могут быть болезненными и непривлекательными. Тем не менее, по словам специалиста по сосудам McLeod Габора Винклера, проблемы в ваших глубоких венах гораздо серьезнее.

Вот ключевые моменты из комментариев доктора Винклера:

Основные симптомы болезни вен появляются у многих людей в возрасте от 20 лет, а иногда и раньше.Вам следует остерегаться хронического отека ног и лодыжек, особенно к концу дня. Боль при длительном стоянии — обычное явление. Как и любое изменение цвета вен. Повышенная видимость прожилок у поверхности — признак проблемы.

Обычно, если нет других симптомов, это в основном косметическая проблема. У многих пациентов оно имеет тенденцию к ухудшению, со временем развиваются симптомы. Любое уплотнение вен, которое вы видите на поверхности кожи, может вызывать беспокойство и отражать тромбофлебит.Хроническое изменение цвета кожи, особенно в области щиколотки, где кожа кажется более темной или более коричневой, чем обычно, может стать последней стадией, прежде чем кожа превратится в трудно заживающую рану

Поверхностный венозный тромбофлебит — это, по сути, модный термин, обозначающий сгусток крови в венах у поверхности. У нас есть как поверхностные (приповерхностные), так и глубокие вены. Если сгусток образуется в более глубоких венах, это называется тромбозом глубоких вен или ТГВ.

Сгусток в глубокой вене может оторваться и попасть в легкие в виде тромбоэмболии легочной артерии, что может привести к летальному исходу.Если сгусток образуется в поверхностных венах, риск того, что сгустки попадут куда-либо, очень низок. Это просто вызывает локализованное воспаление в этой точке, которое может быть очень болезненным.

По сути, поверхностный тромбофлебит менее опасен, но более неудобен, чем тромбоз глубоких вен. В общем, тромбоз глубоких вен требует лечения с помощью разжижающего кровь средства. Поверхностный тромбофлебит обычно не требует приема разжижающих кровь препаратов.Однако обычно для этого требуются какие-либо противовоспалительные препараты. В крайних случаях может потребоваться операция.

Вы также можете найти эти статьи полезными:

Спасательная операция для пациентов с инсультом

Шунтирование коронарной артерии. Время для тебя?

Unique Heart Risks для женщин

Найдите ближайшего к вам сосудистого хирурга.

Тромбоз поверхностных вен: опаснее, чем предполагалось — Servier

Загрузить этот выпуск
Вернуться к резюме

Денис Л.КЛЕМЕНТ

Гентский университет, B-9000 Гент, Бельгия

РЕФЕРАТ

Когда-то врачей учили, что тромбоз поверхностных вен — довольно доброкачественное заболевание. Однако более свежие данные показывают, что во многих случаях этот тромбоз может быть осложнен тромбоэмболией легочной артерии. В его развитии играют роль различные механизмы, но чаще всего это связано с варикозным расширением вен. Диагноз ставится на основании клинических данных, но ультразвуковая визуализация венозного сегмента имеет важное значение для начала адекватного лечения.Компрессия и мобилизация — краеугольные камни лечения. При тромбозе короткого сегмента нестероидные противовоспалительные препараты оказывают доказанное благоприятное действие. Для более длинных сегментов предпочтительны низкомолекулярные гепарины. В случае обширного тромбоза фондапаринукс обычно является лечением первой линии. Информация об эффекте новых антикоагулянтов для лечения тромбоза поверхностных вен отсутствует. Врачам рекомендуется адаптировать свои взгляды на тромбоз поверхностных вен в соответствии с этой новой информацией.

ВВЕДЕНИЕ

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей, по мнению большинства клиницистов, невиновен. Однако недавняя информация указывает на то, что СВТ имеет высокую распространенность и довольно часто сопровождается тромбоэмболией легочной артерии, что подвергает пациента непосредственному риску. 1 Существенные аспекты этой новой информации будут обобщены в настоящем обзоре.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

SVT — это клиническое заболевание, хорошо известное специалистам по венозным заболеваниям и большинству врачей в целом.Он представляет собой острое клиническое состояние, характеризующееся болезненным, теплым и эритематозным участком кожи, следующим за периферической веной, которая часто принимает внешний вид пуповинной структуры. Чаще всего он возникает в нижних конечностях, но с увеличением использования внутривенных катетеров и инъекций в руку его распространенность в верхних конечностях резко возросла.

Тромбообразование при СВТ в значительной степени связано с воспалительным процессом в венозной стенке.Обычно это происходит при варикозном расширении вен (первичный тромбоз), но может возникать и в неварикозных венах, где играют роль как тромбоз, так и воспаление. Тромб лучше прилегает к стенке поверхностных вен, чем тромбоз глубоких вен, что делает его менее серьезным; однако СВТ осложняется тромбоэмболией легочной артерии, по крайней мере, в одной трети случаев. 2,3

Тромбоз, вероятно, более подходящее название для этого заболевания, чем тромбофлебит, поскольку инфекция возникает редко; как следствие и вопреки распространенному мнению, большинству пациентов антибиотики не нужны.Типичный клинический контекст (, таблица I, ) — варикозное расширение вен нижних конечностей. Во многих случаях вероятность развития тромбоза увеличивается при иммобилизации, например, у пациентов с сердечной недостаточностью, а также при хронических состояниях, вызванных легочными или злокачественными заболеваниями или послеоперационным вмешательством. В настоящее время признано, что венозный тромбоз верхних конечностей происходит все чаще и чаще после увеличения использования процедур, которые вызывают травмы вен руки. Изменения в статусе коагуляции также увеличивают риск развития тромбоза.

Таблица I. Наиболее частые причины острого поверхностного тромбоза.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ И РИСК СВТ

Точная частота СВТ неизвестна. По оценкам, он встречается в два-три раза чаще, чем тромбоз глубоких вен. Во многих случаях СВТ — это легкое состояние, которое разрешается спонтанно. Как следствие, пациент не обращается за медицинской помощью или лечением, и можно предположить, что распространенность намного выше, чем фактически задокументировано.Следовательно, необходимы новые исследования распространенности и осложнений СВТ. По оценкам, 20–33% случаев СВТ, почти треть, осложняются бессимптомной тромбоэмболией легочной артерии, а 2–13% связаны с симптоматической тромбоэмболией легочной артерии, угрожающей жизни. 4-6 Хотя эти данные требуют дальнейшего подтверждения и документирования, они указывают на то, что SVT далеко не безобидный объект.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз СВТ в первую очередь клинический, основанный на наличии покраснения и болезненности вдоль вены, которые часто трансформируются в легко идентифицируемый пальпируемый пуповину.Часто наблюдается местный или региональный отек окружающих тканей. В большинстве случаев не возникает отека всей ноги, пока не задействована глубокая венозная система, хотя из этого правила есть исключения. Когда СВТ обширна, она часто очень болезненна. Во время выздоровления часто проходит воспаление и тромб. Реканализация обычно происходит через несколько месяцев. В случаях, когда реканализация отсутствует, это может привести к затвердеванию тканей, часто сопровождающемуся пигментацией.

Ультразвуковое исследование цветового потока является обязательным для определения точного местоположения и протяженности SVT.Во время фазы заживления это также полезно для документирования степени реканализации. Также следует оценить состояние системы глубоких вен и измерить расстояние от SVT до соединений. При остром тромбозе большой подкожной вены ультразвуковое исследование показывает характерный увеличенный диаметр поперечного сечения с однородным эхопрозрачным внутрипросветным материалом и недостаточной сжимаемостью. 7 Всем пациентам рекомендуется обследовать обе ноги.

УПРАВЛЕНИЕ

У всех пациентов, но особенно в случаях неварикозной СВТ, необходимо полное клиническое обследование и внимание должно быть сосредоточено на конкретных причинах.Следует исключить тромбофилию и рак, поскольку СВТ может быть одним из первых признаков другого, еще не диагностированного заболевания. При ретроспективном анализе 140 последовательных пациентов связь СВТ и злокачественного новообразования была обнаружена у 18 (12,9%) пациентов. 8

В острой фазе СВТ доступно несколько вариантов лечения, хотя существует не так много убедительных рекомендаций, основанных на проверенной информации, как лучше всего действовать. 9 Самое важное сообщение, о котором должны знать врачи, — это то, что СВТ не является доброкачественным заболеванием.

При лечении острой СВТ необходимо учитывать следующие шаги:
• Компрессия
• Мобилизация
• Фармакологическое лечение

Сжатие

Существует общее мнение, что компрессия помогает облегчить симптомы и может способствовать заживлению тромботического процесса.10 Фиксированная компрессия, используемая в качестве единственного метода лечения, улучшает дуплексные симптомы у 81% пациентов11. можно использовать градуированные эластичные компрессионные чулки; в обширных случаях могут применяться оба типа сжатия.Рекомендуется, чтобы компрессионная повязка превышала тромбированный участок не менее чем на 10 см. Компрессию следует применять не менее 2 недель, но у пациентов с варикозным расширением ее следует продолжать как хроническое лечение.

Мобилизация

Концепция мобилизации полностью изменила лечение СВТ. Давно считалось, что пациенты в острой фазе тромбоза должны отдыхать и избегать любых движений ног. Аргументация была понятной и в основном заключалась в том, чтобы помочь тромбу стабилизироваться и избежать опасности эмболии рыхлого материала в кровоток.Современные взгляды существенно различаются. В настоящее время считается, что постельный режим способствует развитию тромбообразования, в основном в направлении глубоких вен. Таким образом, все согласны с тем, что пациенты должны регулярно ходить и избегать длительных периодов в постели, сидя или даже стоя.

Хотя нет хорошо контролируемых исследований, подтверждающих валидность этого подхода, клинический опыт показывает положительные эффекты, включая явное улучшение качества жизни пациентов, которое напоминает благоприятные эффекты тренировок у пациентов с заболеванием периферических артерий и даже коронарной ишемией.

Фармакологическое лечение

Антикоагулянтная терапия остается предпочтительным методом лечения. Лечение будет зависеть от продолжительности тромбоза, которую следует определить с помощью ультразвукового исследования, проводимого хорошо обученными специалистами с большим опытом. Как правило, рекомендуются следующие шаги.

Если длина тромбоза 5 см или меньше, лечение проводят нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).Их можно вводить местно или системно 12 и уменьшать боль и, скорее всего, перивенозное воспаление. В большом двойном слепом исследовании, сравнивающем НПВП, низкомолекулярный гепарин (НМГ) и плацебо у 427 пациентов с задокументированным острым тромбозом поверхностных вен, НПВП (в данном случае теноксикам) значительно снижали риск распространения тромбоза на уровне поверхностных вен. вена на 12-е сутки без сильного кровотечения. 13 Однако частота тромбоза глубоких вен не изменилась.Не следует назначать НПВП в дополнение к антикоагулянтам. 12 В отличие от артериального тромбоза, нет доказанных аргументов в пользу антиагрегантных препаратов по этому показанию. 12

Если длина тромбоза составляет до 10 см (по результатам ультразвукового исследования), показана регулярная антикоагулянтная терапия, включая НМГ, нефракционированный гепарин (НФГ) и антагонисты витамина К. НМГ можно вводить как в профилактических, так и в терапевтических дозах. 14 В вышеупомянутом двойном слепом исследовании 13 НМГ также значительно улучшили течение СВТ.Группа обзора Кокрановской базы данных подтвердила положительный эффект по сравнению с плацебо после анализа 24 исследований с участием 2469 пациентов, но подчеркнула довольно низкое методологическое качество нескольких исследований. 9 Кокрановская группа предложила использовать промежуточную дозу НМГ в течение как минимум 1 месяца. 9 В первые дни это лечение также помогает перейти к пероральному использованию антивитаминных препаратов К. Следует стремиться к достижению международного нормализованного отношения (INR) 2,5.

В случаях обширного тромбоза (длиной более 10 см), особенно при наличии нескольких других факторов риска, существует рекомендация степени B, уровень доказательности 2, 15 начать лечение фондапаринуксом, в значительной степени основанная на результатах исследования Calisto. 16 Calisto было двойным слепым многоцентровым исследованием, в котором фондапаринукс (2,5 мг / день) и плацебо сравнивали у 3002 пациентов. Первичный результат эффективности представлял собой комбинацию смерти, симптоматического тромбоза глубоких вен и удлинения / рецидива СВТ. Результат на 47 день составил 0,9% в группе фондапаринукса и 5,9% в группе плацебо ( P 17

Клинический опыт и несколько клинических публикаций сообщают об улучшении местных признаков и симптомов после применения местных препаратов, таких как диклофенак, ибупрофен и другие гели.Их эффект часто хорошо воспринимается и оценивается пациентами, хотя может возникнуть местное раздражение или аллергия. Однако ни одно из этих исследований не продемонстрировало убедительно снижения частоты тромбоза глубоких вен или расширения СВТ.

Есть большие надежды, что новые классы антикоагулянтов будут проверены по этому показанию. На сегодняшний день имеющаяся ограниченная информация касается тромбоза глубоких вен.

Оперативное лечение

Операция редко показана при острой СВТ.Иссечение пораженной вены может быть выполнено при сохранении симптомов после 2 или более недель интенсивного лечения (см. Выше). Если есть опасения по поводу дальнейшего распространения тромбоза, можно рассмотреть возможность перевязки вены и, в конечном итоге, иссечения, хотя этот тип лечения не пользуется большой поддержкой и почти нет хорошо контролируемых рандомизированных исследований.

Лечение тромбированного венозного сегмента в хронической фазе 10

Компрессия и мобилизация остаются основными аспектами лечения в хронической фазе, контролируя состояние пациента как дома, так и на работе.Длительное неподвижное положение обычно считается провоцирующим фактором венозной недостаточности. Следует давать специальные советы с участием как врача, так и менеджера на рабочем месте. В хорошо контролируемых исследованиях было доказано, что некоторые препараты облегчают симптомы и заживляют кожные поражения. 18 Дальнейшие исследования будут продолжены для разработки новых лекарств для лечения этого важного и широко распространенного образования.

В отличие от острой фазы, в хронической фазе имеется множество показаний для хирургического лечения, включая удаление и лигирование.Для небольших сегментов вен пенная склеротерапия, вероятно, будет безопасной и полезной при проведении под ультразвуковым контролем. Однако во всех случаях важно соблюдать рекомендации по мобилизации и сжатию, подробно описанные выше. Акцент на эпидемиологию поможет определить, какие пациенты подвержены риску и требуют более интенсивного лечения с четкими рекомендациями по мобилизации и, в конечном итоге, компрессии. 19,20

ВЫВОДЫ

SVT был признан многими в медицинском мире невиновным лицом без значительных последствий.Однако недавний обзор ранее опубликованных данных указал на высокую распространенность легочной эмболии, связанной с этим состоянием. Следует также признать, что в большинстве случаев СВТ приводит к некоторой степени венозной недостаточности, не только вызывая симптомы и нетрудоспособность, но также создавая фон для застоя, новых эпизодов тромбоза и изменений кожи, включая венозные язвы.

Основными принципами лечения острой СВТ являются компрессия, мобилизация и антикоагуляция.Несколько исследований, опубликованных в высококачественных журналах, показали положительный эффект как старых, так и новых антикоагулянтов. После облегчения симптомов и признаков, связанных с острой фазой, следует проявлять большую осторожность в хронической фазе, когда может развиться венозная недостаточность и привести к симптомам, потере трудоспособности и изменениям кожи. Понимание эпидемиологии СВТ полезно для определения того, какие пациенты относятся к группе повышенного риска. Мы надеемся, что информация, представленная в этом обзоре, сосредоточит внимание читателей на часто недооцениваемой взаимосвязи, существующей между периферической сосудистой системой и сердцем. 21

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Калодики Э., Ствртинова В., Аллегра С. и др. Тромбоз поверхностных вен: общее заявление. Инт Ангиол . 2012; 31: 203-216.
2. Partsch H, Mostbeck A. Lungenembolien bei oberflächlicher Thrombophlebitis? Acta Med Austr .1979; 6: 159.
3. Verlato F, Zucchetta P, Prandoni P, et al. Неожиданно высокая частота тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с поверхностным тромбофлебитом бедра. J Vasc Surg . 1999; 30: 1113-1115.
4. Wichers IM, Di Nisio M, Buhler HR, et al. Лечение тромбоза поверхностных вен для предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Haematologica . 2005; 90: 672-677.
5. van Langevelde K, Lijfering WM, Rosendaal FR, Cannegieter SC. Повышенный риск венозного тромбоза у лиц с клинически диагностированным тромбозом поверхностных вен: результаты исследования MEGA. Кровь .2011; 118: 4239-4241.
6. Decousus H, Quéré I, Presles E, et al. Поверхностный венозный тромбоз и венозная тромбоэмболия: большое проспективное эпидемиологическое исследование. Энн Интерн Мед. 2010; 152: 218-224.
7. Мозес Г., Калра М., Кармо М. и др. Распространение подкожного тромба в бедренную вену: потенциальное осложнение новых методов эндовенозной абляции. J Vasc Surg . 2005; 41: 130-135.
8. Mouton WG, Kienle Y, Muggli B, et al.Опухоли, связанные с поверхностным тромбофлебитом. Vasa . 2009; 38: 167-170.
9. Ди Низио М., Уичерс И.М., Мидделдорп С. Лечение поверхностного тромбофлебита голени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007: CD004982.
10. Nicolaides AN, Allegra C, Bergan J, et al. Ведение хронических венозных заболеваний нижних конечностей: рекомендации в соответствии с научными данными. Инт Ангиол . 2008; 27: 1-59.
11. Mayer W, Partsch H.Поверхностный тромбофлебит: безобидное заболевание? Прицел Флебол Лимфол . 1999; 2: 36-38.
12. Кеарон С., Акл Э.А., Комерота А.Дж. и др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд. Американского колледжа грудных врачей, научно обоснованные клинические практические рекомендации. Сундук . 2012; 141: e419S- 494S.
13. Исследовательская группа экзоксапарина. Пилотное рандомизированное двойное слепое сравнение низкомолекулярного гепарина, нестероидного противовоспалительного средства и плацебо при лечении тромбоза поверхностных вен. Арк Интерн Мед. . 2003; 163: 1657-1663.
14. Колодики Э., Николаидес АН. Поверхностный тромбофлебит и низкомолекулярные гепарины. Ангиология . 2002; 53: 659-663.
15. Аткинс Д., Бест Д., Брисс П.А. и др. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ . 2004; 328: 1490.
16. Decousus H, Prandoni P, Mismetti P, et al. Фондапаринукс для лечения тромбоза поверхностных вен ног. N Engl J Med . 2010; 363: 1222-1232.
17. Blondon M, Righini M, Bounameaux H, et al. Фондапаринукс при изолированном тромбозе поверхностных вен ног: анализ экономической эффективности. Сундук . 2012; 141: 321-329.
18. Кольридж-Смит П., Лок С., Рамелет А-А. Венозная язва ног: метаанализ дополнительной терапии микронизированной очищенной фракцией флавоноидов. евро J Vasc Endovasc Surg . 2005; 30: 198-208.
19. Fowkes FG, Evans CJ, Lee AJ.Распространенность и факторы риска хронической венозной недостаточности. Ангиология . 2001; 52: С5-С15.
20. Эванс К.Дж., Фаукс Ф.Г., Ракли К.В. и др. Распространенность варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности у мужчин и женщин в общей популяции: Эдинбургское исследование вен. J Эпидемиология общественного здравоохранения . 1999; 53: 149-153.
21. Clement DL, Belch JJ. Общественное просвещение по сосудистым заболеваниям: задача носит международный характер. Инт Ангиол . 2004; 23: 1-4.

Тромбоз | Johns Hopkins Medicine

Что такое тромбоз?

Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют кровеносные сосуды. Выделяют 2 основных типа тромбоза:

  • Венозный тромбоз — это когда сгусток крови блокирует вену. Вены переносят кровь из тела обратно в сердце.
  • Артериальный тромбоз — это когда сгусток крови блокирует артерию. Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца к телу.

Что вызывает тромбоз?

Венозный тромбоз может быть вызван:

  • Заболевание или повреждение вен ног
  • Невозможность передвигаться (неподвижность) по любой причине
  • Сломанная кость (перелом)
  • Некоторые лекарственные средства
  • Ожирение
  • Унаследованные расстройства или большая вероятность наличия определенного расстройства на основе ваших генов
  • Аутоиммунные заболевания, повышающие вероятность свертывания крови
  • Лекарства, повышающие риск свертывания крови (например, некоторые противозачаточные препараты)

Артериальный тромбоз может быть вызван уплотнением артерий, которое называется артериосклерозом.Это происходит, когда жировые отложения или отложения кальция вызывают утолщение стенок артерий. Это может привести к накоплению жирового материала (так называемого налета) на стенках артерии. Этот налет может внезапно лопнуть (разрыв) с образованием тромба.

Артериальный тромбоз может возникать в артериях, кровоснабжающих сердечную мышцу (коронарные артерии). Это может привести к сердечному приступу. Когда в кровеносном сосуде головного мозга возникает артериальный тромбоз, это может привести к инсульту.

Каковы факторы риска тромбоза?

Многие факторы риска венозного и артериального тромбоза совпадают.

Факторы риска венозного тромбоза могут включать:

  • В семейном анамнезе тромб в вене глубоко в теле, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ)
  • История ДВТ
  • Гормональная терапия или противозачаточные таблетки
  • Беременность
  • Травма вены, например, в результате хирургического вмешательства, перелома кости или другой травмы
  • Недостаток движения, например, после операции или в длительной поездке
  • Наследственные нарушения свертывания крови
  • Центральный венозный катетер
  • Пожилой возраст
  • Курение
  • Избыточный вес или ожирение
  • Некоторые состояния здоровья, такие как рак, болезни сердца, болезни легких или болезнь Крона

Факторы риска артериального тромбоза могут включать:

  • Курение
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий холестерин
  • Недостаточная активность и ожирение
  • Плохое питание
  • Семейный анамнез артериального тромбоза
  • Недостаток движения, например, после операции или в длительной поездке
  • Пожилой возраст

Каковы симптомы тромбоза?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Боль в одной ноге (обычно в икре или внутренней поверхности бедра)
  • Отек ноги или руки
  • Боль в груди
  • Онемение или слабость с одной стороны тела
  • Внезапное изменение вашего психического состояния

Симптомы тромбоза могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется тромбоз?

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут включать:

  • Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для проверки кровотока в артериях и венах.
  • Анализы крови. Сюда могут входить тесты, чтобы узнать, насколько хорошо ваша кровь свертывается.
  • Венография. Для этого теста вам в вены вводят краситель. Затем делают рентген, чтобы показать кровоток и найти сгустки. Краситель делает ваши вены более заметными на рентгеновских снимках.
  • МРТ, МРА или КТ. Используемая процедура визуализации будет зависеть от типа имеющегося у вас сгустка крови и его местоположения.

Как лечить тромбоз?

Ваш лечащий врач составит для вас план лечения на основе:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • Как вы больны
  • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
  • Если ожидается ухудшение вашего состояния
  • Что вы хотите сделать

Лечение может включать:

  • Разжижающие кровь препараты (антикоагулянты)
  • Тонкие трубки (катетеры) для расширения пораженных сосудов
  • Трубка (стент) из проволочной сетки, которая удерживает кровеносный сосуд в открытом состоянии и не дает ему закрываться
  • Лекарства, препятствующие образованию тромбов или растворяющие их

Ваш лечащий врач может посоветовать другие методы лечения.

Каковы осложнения тромбоза?

Тромбоз может блокировать кровоток как в венах, так и в артериях. Осложнения зависят от того, где находится тромбоз. К наиболее серьезным проблемам относятся инсульт, сердечный приступ и серьезные проблемы с дыханием.

Можно ли предотвратить тромбоз?

Вы можете снизить риск тромбоза:

  • Активный
  • Как можно скорее вернуться к физической активности после операции
  • Упражнение для ног во время длительных поездок
  • Бросить курить
  • Похудение
  • Решение других проблем со здоровьем, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина

Ключевые моменты

  • Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют вены или артерии.
  • Симптомы включают боль и отек в одной ноге, боль в груди или онемение одной стороны тела.
  • Осложнения тромбоза могут быть опасными для жизни, например, инсульт или сердечный приступ.
  • Лечение включает лекарства, разжижающие кровь или предотвращающие образование тромбов, а также использование стентов или катетеров для открытия закупоренных сосудов.
  • Профилактика включает в себя активный образ жизни, отказ от курения, похудание и лечение других заболеваний.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Внутренние опасности: как сгустки крови влияют на ваше здоровье

Здоровый кровоток — это то, что мы считаем само собой разумеющимся — предположение, что наши вены будут поддерживать жизненно важную жидкость, движущуюся по нашему телу со здоровой скоростью.Но иногда кровоток замедляется и образуются сгустки, наносящие ущерб нашему здоровью.

Сгусток крови или тромб может перемещаться по кровотоку, пока не застревает в узком проходе, превращаясь в так называемый эмбол. Кровь больше не может проходить по венам и достигать органов. Эмбол в коронарной артерии может вызвать сердечный приступ, в мозговой артерии — инсульт.

В венах сгусток крови называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ), и у него есть два связанных состояния: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).Когда они возникают, они требуют немедленной медицинской помощи.

ДВТ и ПЭ

Тромбоз глубоких вен поражает более 1,2 миллиона человек в США. Это происходит, когда сгусток образуется в вене глубоко в теле, а не в вене, которая проходит близко к поверхности тела.
ТГВ обычно возникает на одной ноге, в основном поражая крупные вены голени и бедра.

Около половины людей, страдающих ТГВ, не проявляют внешних признаков или симптомов. Когда симптомы действительно возникают, они проявляются в ноге с тромбом и могут включать:

  • Изменение цвета кожи (покраснение)
  • Боль или болезненность в ноге, особенно в икрах
  • Отечность (отек) ноги
  • Кожа, теплая на ощупь

Легочная эмболия или ТЭЛА возникает, когда сгусток достигает легкого, вызывая закупорку, которая может вызвать необратимую травму.Это снижает уровень кислорода в крови и потенциально может повредить другие органы. Сгустки крови, которые попадают в легкие, с большей вероятностью образовались и оторвались в бедре, а не в голени или других частях тела.
Симптомы, возникающие при ПЭ, включают:

  • Необъяснимая одышка
  • Учащенное дыхание
  • Боль в груди (может усиливаться при глубоком вдохе)
  • Учащенное сердцебиение
  • Головокружение / обмороки
  • Кашель с кровью.

ТГВ и ТЭЛА — серьезные, потенциально опасные для жизни состояния, которые требуют немедленной медицинской помощи для предотвращения дальнейших осложнений.

ФАКТОРЫ РИСКА

VTE — это условие равных возможностей, которое может затронуть людей любого пола, всех возрастов, рас и национальностей. Но одни факторы риска сильнее других. Возрастание (с 40 лет) означает повышенный риск.

Операция, серьезная травма, перелом бедра или ноги также сопряжены с большим риском.К другим независимым факторам риска относятся:

  • Активный рак и химиотерапия
  • Предыдущий тромбоз поверхностных вен
  • Инфекция
  • Варикозное расширение вен
  • Унаследованная тромбофилия (состояние, которое способствует более легкому свертыванию крови)
  • Болезнь почек
  • Длительная неподвижность, например, пребывание в больнице или доме престарелых или паралич ног

А среди женщин:

  • Использование оральных контрацептивов
  • Беременность / послеродовой период
  • Гормональная терапия

Любой из следующих факторов сам по себе не может служить оправданием профилактических мер при ВТЭ, но сочетание двух или более факторов может быть причиной для действий и может повлиять на продолжительность и тип лечения, получаемого пациентом:

Предыдущий ВТЭ — Люди, у которых был предыдущий эпизод ВТЭ, имеют высокий риск рецидива.В одном исследовании у пациентов с ВТЭ в анамнезе в восемь раз выше вероятность развития нового эпизода во время периода высокого риска, такого как хирургическое вмешательство или серьезное заболевание, чем у пациентов без такого анамнеза.
Возраст — Люди старше 40 подвергаются более высокому риску, и этот риск удваивается с каждым последующим десятилетием.
Сердечная или дыхательная недостаточность
Иммобилизация — Длительная неподвижность, например, при очень длительных перелетах, в сочетании с другими основными факторами риска увеличивает вероятность ВТЭ.
Оральные контрацептивы — Женщины, использующие эстрогены для контрацепции или менопаузы, и мужчины, получающие терапию эстрогенами
от рака простаты, имеют повышенный риск ВТЭ.
Некоторые унаследованные или приобретенные состояния крови , такие как синдром антифосфолипидных антител.
Беременность или недавно родивший ребенок подвергает женщину большему риску образования тромба.
Риски также увеличиваются, если применимо следующее:

  • Предыдущие тромбы
  • Генетическая предрасположенность к образованию тромбов
  • Ожирение
  • Многоплодие
  • Другое заболевание, например рак и серьезная инфекция

ДИАГНОСТИКА

Диагностика проводится путем обследования — медицинский работник собирает информацию об истории болезни человека, возрасте, лекарствах и конкретных факторах образа жизни.
Ультразвук Допплера может быть выполнен на ногах, и могут быть выполнены определенные анализы крови, которые обнаруживают большую вероятность свертывания крови. Дополнительное тестирование с помощью КТ-ангиографии (тест, который используется для просмотра артерий и вен по всему телу) может быть выполнено при подозрении на ТЭЛА.

ЛЕЧЕНИЕ VTE

После медицинского обследования лица, входящие в группу риска, могут пройти курс лечения для предотвращения образования тромбов, например:

  • Препараты, препятствующие свертыванию, разжижающие кровь
  • Ношение компрессионных чулок или использование устройства периодического сжатия, которое помогает предотвратить скопление крови в глубоких венах
  • Получение инструкций по перемещению или выполнению упражнений для ступней / ног в неподвижном состоянии в течение длительного времени.

ЛЕЧЕНИЕ ТГВ

  • Это потенциально опасное для жизни состояние требует немедленной медицинской помощи. Медицинская бригада захочет предотвратить увеличение сгустка, предотвратить его разрушение и перемещение в легкие и предотвратить образование другого сгустка. Лечение включает: антикоагулянты для разрушения сгустков и предотвращения образования новых. Например, инъекционные препараты, такие как гепарин или низкомолекулярный гепарин, или таблетки, такие как апиксабан, дабигатран и ривароксабан, эдаксабан и варфарин.
  • Оборудование, такое как компрессионные чулки и манжеты для сжатия воздуха, а также одежда для ног, икр, рук или груди, которая наполняется сжатым воздухом и способствует увеличению кровотока.
  • Тромболитическая терапия с использованием таких препаратов, как активатор тканевого плазминогена, который является ферментом, растворяющим сгустки.

В редких случаях, когда лекарства не действуют, может потребоваться операция. Это может включать установку фильтра в самую большую вену тела, чтобы предотвратить попадание тромбов в легкие, удаление большого сгустка крови из вены или введение лекарств, разрушающих тромбы.

Легочная эмболия — самая частая предотвратимая причина смерти среди пациентов больниц. Данные рандомизированных исследований с участием общих хирургических пациентов показывают, что профилактические меры у пациентов с высоким риском могут предотвратить ВТЭ у 1 из 10 пациентов и спасти жизнь примерно 1 из 200 пациентов.

Хорошая новость заключается в том, что больницы лучше справляются с этим заболеванием. Недавние исследования были сосредоточены на разработке неинвазивных методов диагностики, таких как методы ультразвуковой диагностики и методы молекулярной визуализации.

Сгустки крови: риски, симптомы, лечение, профилактика

Обзор

Что такое тромб?

Сгустки крови — это гелеобразные скопления крови, которые образуются в ваших венах или артериях, когда кровь превращается из жидкой в ​​частично твердую. Свертывание — это нормальная функция, которая останавливает кровотечение из вашего тела, когда вы получаете травму.Однако сгустки крови, которые образуются в некоторых местах и ​​не растворяются сами по себе, могут быть опасны для вашего здоровья.

Обычно образование тромбов возникает в результате повреждения кровеносного сосуда. Сначала кровь остается на одном месте. Два вещества — тромбоциты (тип кровяных клеток) и фибрин (твердое вещество, напоминающее нитку) — объединяются, образуя так называемую тромбоцитарную пробку, закрывающую порез или отверстие.

Когда тромб образуется там, где он не должен был образовываться, это называется тромбом.Сгусток крови еще называют тромбом. Сгусток может оставаться на одном месте (это называется тромбозом) или перемещаться по телу (эмболия или тромбоэмболия). Особенно опасны движущиеся сгустки. Сгустки крови могут образовываться в артериях (артериальные сгустки) или венах (венозные сгустки).

Симптомы тромба и рекомендуемое лечение зависят от того, где в вашем теле образуется сгусток и какой ущерб он может причинить. Знание наиболее распространенных признаков тромба и факторов риска может помочь вам обнаружить или даже предотвратить это потенциально опасное для жизни состояние.

Какие тромбы представляют наибольший риск для здоровья?

Любые сгустки крови, образующиеся в артериях (артериальные сгустки) или венах (венозные сгустки), могут быть опасными. Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы подозреваете тромб.

Сгусток, образующийся в одной из крупных вен вашего тела, называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Стационарный сгусток крови или тот, который остается на месте, может не повредить вам. Сгусток крови, который вытесняется и начинает перемещаться по кровотоку, может быть опасным.

Одна из самых серьезных проблем, связанных с образованием тромбов, — это когда ТГВ проникает в легкие и застревает. Это состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), может привести к остановке кровотока и может привести к очень серьезным последствиям, даже со смертельным исходом. Фактически, до 100 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно умирают от ТГВ и ПЭ.

Артериальные сгустки в головном мозге называются инсультами. В сердечных артериях могут образовываться сгустки, вызывающие сердечные приступы. Сгустки крови также могут образовываться в кровеносных сосудах брюшной полости, вызывая боль и / или тошноту и рвоту.

Вам не нужно беспокоиться о сгустках крови, которые вы можете увидеть во время менструации, вызывая подобные симптомы или эффекты.

Кто больше всего подвержен риску образования тромбов?

Некоторые факторы риска повышают риск образования тромба у определенных людей.

Сгустки крови становятся более распространенными по мере того, как люди становятся старше, особенно в возрасте старше 65 лет. Длительное пребывание в больнице, операции и травмы могут значительно повысить риск образования тромбов.

Другие факторы могут увеличить ваш риск в меньшей степени.Вы можете подвергнуться большему риску, если:

Некоторые факторы зависят от образа жизни. Риски могут быть выше, если вы:

  • Есть лишний вес или ожирение.
  • Ведите малоподвижный (или малоподвижный) образ жизни.
  • Курите сигареты.

Симптомы и причины

Каковы наиболее частые симптомы сгустка крови?

Симптомы сгустка крови будут зависеть от того, где в вашем теле образуется сгусток.Некоторые люди могут вообще не испытывать никаких симптомов. Сгустки крови могут возникать в:

  • Живот: Сгустки крови в области живота могут вызывать боль, тошноту и рвоту.
  • Руки или ноги: Сгусток крови в ноге или руке может вызывать болезненные ощущения или нежность при прикосновении. Отек, покраснение и тепло — другие частые признаки сгустков крови.
  • Мозг: Сгустки крови в головном мозге (инсульты) могут вызывать ряд симптомов в зависимости от того, на какую часть мозга они влияют.Эти сгустки могут вызывать проблемы с речью или зрением, неспособность двигаться или чувствовать одну сторону тела, а иногда и судороги.
  • Сердце или легкие: Сгусток крови в сердце вызывает симптомы сердечного приступа, такие как сокрушительная боль в груди, потоотделение, боль, которая распространяется вниз по левой руке, и / или одышка. Сгусток крови в легких может вызвать боль в груди, затрудненное дыхание, а иногда и кашель с кровью.

Диагностика и тесты

Как диагностируются тромбы?

Симптомы тромба могут имитировать другие состояния здоровья.Врачи используют различные тесты для обнаружения тромбов и / или исключения других причин. Если ваш врач подозревает тромб, он может порекомендовать:

  • Анализы крови в некоторых случаях можно использовать для исключения тромба.
  • Ультразвук обеспечивает четкое изображение ваших вен и кровотока.
  • Компьютерная томография головы, живота или груди может использоваться для подтверждения наличия тромба. Этот визуализирующий тест может помочь исключить другие потенциальные причины ваших симптомов.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — это визуализирующий тест, аналогичный тесту магнитно-резонансной томографии (МРТ). MRA исследует конкретно кровеносные сосуды.
  • Сканы V / Q проверяют циркуляцию воздуха и крови в легких.

Ведение и лечение

Как лечат тромбы?

Целью лечения тромбов, особенно ТГВ, является предотвращение увеличения или отрыва тромба.Лечение может снизить ваши шансы на образование новых тромбов в будущем.

Лечение зависит от того, где находится тромб и насколько вероятно, что он причинит вам вред. Ваш врач может порекомендовать:

  • Лекарство: Антикоагулянты, также называемые разжижителями крови, помогают предотвратить образование тромбов. При опасных для жизни тромбах препараты, называемые тромболитиками, могут растворять уже образовавшиеся сгустки.
  • Компрессионные чулки: Эти плотно прилегающие чулки обеспечивают давление, помогая уменьшить отечность ног или предотвратить образование тромбов.
  • Хирургия: Во время процедуры катетер-направленного тромболизиса специалисты направляют катетер (длинную трубку) к сгустку крови. Катетер доставляет лекарство прямо к сгустку, чтобы помочь ему раствориться. При тромбэктомии врачи используют специальные инструменты для тщательного удаления тромба.
  • Стенты: Врачи могут решить, нужен ли стент для сохранения открытого кровеносного сосуда.
  • Фильтры полой вены: В некоторых случаях человек может быть не в состоянии принимать антикоагулянты, и в нижнюю полую вену (самую большую вену тела) вставляют фильтр для улавливания сгустков крови, прежде чем они попадут в легкие.

Профилактика

Как предотвратить образование тромбов?

Вы можете снизить риск образования тромбов:

  • Регулярная физическая активность.
  • Не курите.
  • Соблюдайте здоровую диету и следите за обезвоживанием.
  • Поддержание здорового веса.
  • Решение медицинских проблем, таких как высокое кровяное давление и диабет.
  • Убедитесь, что вы прошли своевременный скрининг на рак.

Жить с

Когда следует обращаться к врачу по поводу тромба?

Если вы считаете, что у вас есть тромб, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.Немедленно позвоните в службу 911, если у вас внезапно возникли боли в груди, затрудненное дыхание или проблемы со зрением или речью.

Что вы должны знать о жизни с повышенным риском образования тромбов или о том, что у вас уже был тромб?

Если вас беспокоит риск образования тромбов в определенных ситуациях, например, когда вы путешествуете или после операции, ваш врач может дать вам дополнительную информацию о других привычках, которые могут помочь.

Если вы можете гулять во время путешествия, вы должны делать это не реже одного раза в пару часов.Если вы путешествуете по воздуху, врач может посоветовать вам надеть компрессионные чулки. Вы можете выполнять упражнения, двигающие ступнями и ногами, пока вы сидите.

Если у вас есть тромб, ваш врач может посоветовать вам принимать антикоагулянты в течение определенного периода времени. Некоторым людям может потребоваться принять их на всю жизнь. Убедитесь, что вы понимаете, как следует принимать это лекарство и каких взаимодействий следует избегать. Важно регулярно консультироваться с врачом, который специально обсуждает с вами лекарства, разжижающие кровь.

Записка из клиники Кливленда

Сгусток крови может быть серьезным, даже смертельным. Если вы знаете, что у вас есть риск образования тромбов, вы можете помочь себе, передвигаясь, правильно питаясь и поддерживая здоровый вес, а также следуя советам врача по поводу приема лекарств и изменения образа жизни. (Например, если вы курите, бросьте.)

Ваш путеводитель по профилактике и лечению тромбов

Сгустки крови — серьезное заболевание.Важно знать признаки и сразу же приступить к лечению. В этом руководстве описаны способы предотвращения и лечения образования тромбов; симптомы; побочные эффекты лекарств, а также когда обращаться в отделение неотложной помощи.

Это руководство финансировалось Агентством исследований и качества в области здравоохранения (AHRQ) в рамках гранта № U18 HS015898-01.

Содержание

Введение
Причины сгустков крови
Симптомы сгустков крови
Предотвращение образования сгустков крови
Обработка сгустков крови
Побочные эффекты сгустков крови
Список терминов
Рисунок 1: Изображение сгустка крови
Благодарности, отказ от ответственности и лицензирование

Введение

Сгустки крови (также называемые тромбозом глубоких вен [throm-BO-sis]) чаще всего возникают у людей, которые не могут нормально передвигаться или которые недавно перенесли операцию или травму.Тромбы — это серьезно. Важно знать признаки и сразу же приступить к лечению. В этом руководстве рассказывается о способах предотвращения и лечения образования тромбов. На рисунке 1 показан тромб в ноге.

Напоминания:

Если у вас есть вопросы, позвоните своему врачу *.
Телефон вашего врача: _________________________________________

* В этом руководстве используется термин «врач».Это может означать врач, медсестра, фельдшер, практикующая медсестра, фармацевт или другой специалист в области здравоохранения.

Вернуться к содержанию

Причины образования тромбов

Сгустки крови могут образоваться, если вы мало двигаетесь. Вы также можете получить тромб, если вы:

  • Перенесли недавно операцию.
  • Возраст 65 лет и старше.
  • Принимайте гормоны, особенно противозачаточные. (Спросите об этом своего врача).
  • Были больны раком или проходят лечение от него.
  • Сломали кость (бедро, таз или ногу).
  • У вас сильная шишка или синяк.
  • страдают ожирением.
  • Большую часть времени прикованы к постели или стулу.
  • Перенесли инсульт или парализованы.
  • Пусть врач вставит в ваше тело специальный порт, чтобы дать вам лекарство.
  • Есть варикозное расширение вен (VAR-e-kos) или плохие вены.
  • У больного сердце.
  • Раньше были сгустки крови.
  • У члена семьи был тромб.
  • Совершили длительную поездку (более часа) на машине, самолете, автобусе или поезде.

Вы в группе риска?

У некоторых людей повышается вероятность образования тромбов. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подвержены ли вы риску.

Вернуться к содержанию

Симптомы тромба

У вас может быть тромб, если вы видите или чувствуете:

  • Новая опухоль на руке или ноге.
  • Покраснение кожи.
  • Болезненность или боль в руке или ноге.
  • Теплое пятно на ноге.

Важно!

Если вы думаете, что у вас образовался тромб, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи!

Тромбы могут быть опасными. Сгустки крови, образующиеся в венах ног, рук и паха, могут оторваться и перейти к другим частям вашего тела, включая легкие. Сгусток крови в легких называется тромбоэмболией легочной артерии (POOL-mo-nar-e EM-bo-liz-em).Если это произойдет, ваша жизнь может оказаться в опасности. Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Сгусток крови мог попасть в легкие, если у вас внезапно:

  • Тяжело дышать.
  • Боль в груди.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Обмороки.
  • Легкая лихорадка.
  • Кашель с кровью или без нее.

Вернуться к содержанию

Предотвращение образования тромбов

Вы можете предотвратить образование тромбов, если вы:

  • Носите свободную одежду, носки или чулки.
  • Время от времени поднимайте ноги на 6 дюймов над сердцем.
  • Носите специальные чулки (так называемые компрессионные чулки), если их прописал врач.
  • Выполняйте упражнения, которые дает вам врач.
  • Часто меняйте позу, особенно во время долгой поездки.
  • Не стойте и не сидите более 1 часа за раз.
  • Ешьте меньше соли.
  • Постарайтесь не ударить и не поранить ноги и не скрещивать их.
  • Не кладите подушки под колени.
  • Поднимите дно кровати на 4–6 дюймов с помощью блоков или книг.
  • Примите все лекарства, которые вам прописал врач.

Оставайся активным!

Сохранение активности и подвижность могут помочь предотвратить образование тромбов.

Вернуться к содержанию

Лечение тромбов

Если вам сказали, что у вас есть тромб, ваш врач может прописать вам лекарство для его лечения. Этот тип лекарства называется разжижителем крови (также называемым антикоагулянтом [an-te-ko-AG-u-lent]).В большинстве случаев ваш врач посоветует вам следовать этому плану лечения:

  • В течение первой недели вы будете получать лекарство под названием гепарин (HEP-a-rin), которое действует быстро.
  • Это лекарство вводится под кожу. Вы узнаете, как делать себе эти уколы, или член семьи или друг могут сделать это за вас.
  • Вы также начнете принимать таблетки Coumadin® (COO-ma-din) — общее название: варфарин (WAR-far-in) — внутрь. Примерно через неделю после приема и уколов, и таблеток вы перестанете принимать уколы.Вы будете продолжать принимать кумадин® / варфарин в течение примерно 3–6 месяцев или дольше.

Вернуться к содержанию

Побочные эффекты разжижителей крови

Разжижители крови могут вызывать побочные эффекты. Кровотечение — самая частая проблема. Ваш врач будет внимательно следить за вами. Если вы заметили что-то неправильное, что, по вашему мнению, может быть вызвано вашим лекарством, позвоните своему врачу.

У вас слишком много крови?

Если вам кажется, что у вас слишком сильное кровотечение, позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.Скажите им, что вы лечитесь от тромбов. Скажите им, какие лекарства вы принимаете.

Вернуться к содержанию

Список терминов

Срок Значение
Антикоагулянт Лекарство, разжижающее кровь
Сгусток крови Кровь, которая сливается воедино
Разжижитель крови Другое название лекарства, препятствующего свертыванию крови
Кумадин® / варфарин, гепарин Виды лекарств, препятствующих свертыванию крови
Тромбоз глубоких вен Сгусток крови, образующийся в венах ног, рук или паха
Тромбоэмболия легочной артерии Сгусток крови, попавший в легкие
Варикозное расширение вен Расширенные вены, часто встречающиеся на ногах

Вернуться к содержанию

Рисунок 1: Изображение сгустка крови

Текстовое описание

На этом рисунке изображено человеческое тело с сердцем и венами в области живота и до ног.Большой овал со стрелкой, указывающей на вену в паховой области. Внутри овала изображен крупный план сгустка крови в вене и опухоли в этой области. Под рисунком текст: «Тромбы могут образовываться в любых глубоких венах тела. Чаще всего они образуются в ногах, руках или паху».

Вернуться к содержанию

Благодарности, отказ от ответственности и лицензирование

Это руководство основано на продукте, разработанном Ann Wittkowsky, Pharm.D., Бренда К. Цирлер, доктор философии, R.N., R.V.T., и V.T.E. Группа по обеспечению безопасности в Вашингтонском университете, Сиэтл, в рамках гранта Агентства медицинских исследований и качества № U18 HS015898-01.

Этот документ является общественным достоянием и может использоваться и перепечатываться без специального разрешения. Приветствуется цитирование источника.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — Болезни и состояния

Если у вас тромбоз глубоких вен (ТГВ), вам необходимо принять лекарство, называемое антикоагулянтом.

Антикоагулянт

Антикоагулянтные препараты предотвращают увеличение тромбов. Они также могут помочь остановить отрыв части тромба и его застревание в другой части кровотока (эмболия).

Хотя их часто называют «разжижающими кровь» лекарствами, на самом деле антикоагулянты не разжижают кровь. Они изменяют белки в нем, что предотвращает легкое образование тромбов.

Гепарин и варфарин — это 2 типа антикоагулянтов, которые используются для лечения ТГВ.Обычно сначала назначают гепарин, потому что он действует немедленно, предотвращая дальнейшее свертывание крови. После этого начального лечения вам также может потребоваться прием варфарина, чтобы предотвратить образование нового тромба.

Гепарин

Гепарин доступен в 2 различных формах:

  • стандартный (нефракционированный) гепарин
  • низкомолекулярный гепарин (НМГ)

Стандартный (нефракционированный) гепарин можно представить как:

  • внутривенная инъекция — инъекция прямо в одну из ваших вен
  • внутривенная инфузия — при которой гепарин непрерывно капает (через помпу) через узкую трубку в вену на руке (это необходимо делать в больнице).
  • подкожная инъекция — инъекция под кожу

НМГ обычно вводят подкожно.

Доза стандартного (нефракционированного) гепарина для лечения тромба значительно варьируется от человека к человеку, поэтому дозировку необходимо тщательно контролировать и при необходимости корректировать. Возможно, вам придется оставаться в больнице от 5 до 10 дней и часто сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что вы получили правильную дозу.

НМГ отличается от стандартного гепарина. Он содержит небольшие молекулы, что означает, что его действие более надежно, и вам не придется оставаться в больнице и находиться под наблюдением.

И стандартный гепарин, и НМГ могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

  • кожная сыпь и другие аллергические реакции
  • кровотечение
  • Ослабление костей при длительном приеме (хотя редко при НМГ)

В редких случаях гепарин также может вызывать экстремальную реакцию, которая ухудшает существующие сгустки крови и вызывает образование новых сгустков. Эта реакция и ослабление ваших костей менее вероятны при приеме НМГ.

В большинстве случаев вам будут назначать НМГ, потому что его проще использовать и он вызывает меньше побочных эффектов.

Варфарин

Варфарин принимают в виде таблеток. Возможно, вам потребуется принять его после первоначального лечения гепарином, чтобы предотвратить образование тромбов в дальнейшем. Ваш врач может порекомендовать вам принимать варфарин от 3 до 6 месяцев. В некоторых случаях может потребоваться более длительный прием, даже на всю жизнь.

Как и стандартный гепарин, действие варфарина варьируется от человека к человеку. Вам нужно будет внимательно следить, часто сдавая анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозировку.

Когда вы впервые начнете принимать варфарин, вам может потребоваться 2-3 анализа крови в неделю, пока не будет определена ваша обычная доза. После этого вам нужно будет сдавать анализ крови только каждые 4 недели в поликлинике антикоагулянтов.

На

Варфарин может влиять ваша диета, любые другие лекарства, которые вы принимаете, а также то, насколько хорошо работает ваша печень.

Если вы принимаете варфарин, вам следует:

  • придерживайтесь последовательной диеты
  • ограничить количество употребляемого алкоголя (не более 14 единиц алкоголя в неделю)
  • принимать дозу варфарина каждый день в одно и то же время
  • Не начинать принимать какие-либо другие лекарства, не посоветовавшись с терапевтом, фармацевтом или специалистом по антикоагулянтам
  • не принимать лекарственные травы

Варфарин не рекомендуется беременным женщинам, которым вводят гепарин на протяжении всего курса лечения.

Ривароксабан

Ривароксабан — это лекарство, рекомендованное Национальным институтом здравоохранения и качества ухода (NICE) в качестве возможного лечения взрослых с ТГВ или для предотвращения рецидивов ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии.

Ривароксабан выпускается в форме таблеток. Это тип антикоагулянта, известный как пероральный антикоагулянт прямого действия (DOAC). Он предотвращает образование тромбов, ингибируя вещество, называемое фактором Ха, и ограничивая образование тромбина (фермента, который помогает свертыванию крови).

Лечение обычно длится 3 месяца и включает прием ривароксабана два раза в день в течение первых 21 дня, а затем один раз в день до конца курса.

Прочтите руководство NICE по ривароксабану

Apixaban

NICE также рекомендует апиксабан в качестве возможного метода лечения и профилактики ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии.

Как и ривароксабан, апиксабан представляет собой DOAC, который принимается перорально в виде таблеток и предотвращает образование тромбов, препятствуя фактору Ха и ограничивая образование тромбина.

Лечение обычно длится не менее 3 месяцев и включает прием апиксабана два раза в день.

Прочтите руководство NICE по apixaban

Чулки компрессионные

Ношение компрессионных чулок помогает предотвратить боль в икроножных мышцах и отек, а также снижает риск развития язв после ТГВ.

Они также могут помочь предотвратить посттромботический синдром. Это повреждение тканей ног, вызванное повышением венозного давления, которое возникает, когда вена блокируется сгустком и кровь отводится к внешним венам.

После ТГВ чулки следует носить каждый день не менее 2 лет. Это связано с тем, что симптомы посттромботического синдрома могут развиться через несколько месяцев или даже лет после ТГВ.

Компрессионные чулки следует подбирать профессионально, а ваш рецепт следует пересматривать каждые 3–6 месяцев. Чулки необходимо носить весь день, но их можно снимать перед сном или вечером, когда вы отдыхаете с поднятой ногой. Также должна быть предоставлена ​​запасная пара компрессионных чулок.

Упражнение

Ваша медицинская бригада обычно советует вам регулярно ходить, если вам прописаны компрессионные чулки. Это может помочь предотвратить возвращение симптомов DVT и может помочь улучшить или предотвратить осложнения DVT, такие как посттромботический синдром.

Подъем ноги

Вам могут посоветовать не только носить компрессионные чулки, но и поднимать ногу во время отдыха. Это помогает снизить давление в венах теленка и предотвращает скопление крови и жидкости в самом теленке.

Поднимая ногу, убедитесь, что ступня выше бедра. Это поможет оттоку крови от теленка. Подложите подушку под ногу, когда вы лежите, это поможет поднять ногу выше уровня бедра.

Вы также можете немного приподнять край кровати, чтобы ступня и икра были немного выше бедра.

Подробнее о профилактике ТГВ

Фильтры нижней полой вены

Хотя антикоагулянты и компрессионные чулки обычно являются единственными средствами лечения, необходимыми для лечения ТГВ, в качестве альтернативы можно использовать фильтры нижней полой вены (НПВ).Обычно это происходит потому, что лечение антикоагулянтами необходимо прекратить, они не подходят или не работают.

Фильтры

IVC — это мелкоячеистые устройства, которые можно помещать в вену. Они улавливают большие фрагменты тромба и не дают ему попасть в сердце и легкие. Их можно использовать для предотвращения образования тромбов в ногах людей с диагнозом:

  • ДВТ
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • множественные тяжелые травмы

IVC могут быть помещены в вену постоянно, или новые типы фильтров могут быть временно помещены и удалены после уменьшения риска образования тромба.

Процедура установки фильтра IVC выполняется под местной анестезией (когда вы бодрствуете, но область онемела). На коже делается небольшой разрез, и катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в вену в области шеи или паха. Катетер направляется с помощью ультразвукового сканирования. Затем фильтр IVC вводится через катетер в вену.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© Женский журнал 2022 Все права закотяшены