Снижение в крови глюкозы: Гипогликемия

Содержание

Гипогликемия

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Гипогликемия — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.


Гипогликемия – это состояние, характеризуемое пониженной концентрацией глюкозы в крови. Известно, что стойкое повышение концентрации глюкозы в крови является признаком сахарного диабета. Однако недостаток глюкозы (состояние гипогликемии) не менее опасен. Почему? Об этом пойдет речь в данной статье.


Глюкоза служит основным энергетическим субстратом в нашем организме. Основной ее источник – углеводы пищи. Глюкоза поступает в кровь из тонкого кишечника в процессе пищеварения. Избыток глюкозы выводится из организма с мочой. Считается, что более половины всей глюкозы, поступившей в организм, потребляет головной мозг, причем глюкоза является основным источником энергии для центральной нервной системы.


Именно поэтому в случае гипогликемии развивается энергетическое голодание головного мозга, и появляются такие симптомы, как слабость, повышенная утомляемость, головокружение, а в тяжелых случаях –потеря сознания и судороги.


Регуляция углеводного обмена осуществляется под контролем нервной и эндокринной систем. На клеточном уровне этот процесс осуществляется с участием гормонов. Так, инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, снижает концентрацию глюкозы в крови, а такие гормоны, как адреналин, глюкагон, кортизол, гормоны щитовидной железы, наоборот, повышают. Критическое снижение уровня глюкозы в крови – это опасное состояние для организма, т. к. головной мозг перестает получать достаточное количество энергии. В такой ситуации незамедлительно активируются надпочечники и выбрасывают в кровь большое количество адреналина. Именно этот гормон способствует повышению уровня глюкозы за счет расщепления гликогена в печени.


Однако действие адреналина связано с рядом побочных эффектов, среди которых стоит отметить беспокойство, повышенную потливость, бледность, мышечную дрожь, учащенное сердцебиение. По мере снижения реакции возникает чувство голода.


Эти состояния также характерны для гипогликемии.


Принято считать критически низкой концентрацию глюкозы в крови 2,2-2,8 ммоль/л.


Разновидности гипогликемического синдрома


Гипогликемия – это не заболевание, а состояние, характерное для многих заболеваний. Степень гипогликемии может варьировать в широких пределах, и именно она будет определять порядок оказания первой помощи больному и необходимость экстренной врачебной помощи.


В зависимости от выраженности симптомов гипогликемия подразделяется на следующие виды:


  • легкая гипогликемия – состояние, при котором человек может оказать себе первую помощь и восполнить недостаток глюкозы в крови; 
  • гипогликемия средней степени тяжести – состояние, при котором человек не может самостоятельно оказать себе помощь, и требуется помощь других людей;
  • тяжелая гипогликемия – гипогликемическая кома, самая тяжелая стадия гипогликемического синдрома, которая сопровождается потерей сознания и требует срочной врачебной помощи.


Причины развития гипогликемии


Наиболее часто гипогликемия развивается у людей, страдающих сахарным диабетом и получающих инсулин или другие препараты, снижающие концентрацию глюкозы.


Чрезмерное снижение уровня данного показателя происходит из-за несоответствия дозы препарата и исходной концентрации глюкозы в крови на момент приема лекарства. Когда же это происходит? Например, если после приема назначенной дозы сахароснижающего препарата пациент съел меньше углеводсодержащих продуктов, чем требуется, или перенапрягся физически. Зачастую гипогликемия возникает у больных сахарным диабетом при употреблении алкогольных напитков. Чтобы предупредить развитие гипогликемии, врачи рекомендуют пациентам с сахарным диабетом поддерживать уровень глюкозы в крови не ниже 4 ммоль/л.


Состояние гипогликемии может развиться и у здорового человека в случае голодания, сильного эмоционального стресса, длительной физической или умственной нагрузки без восполнения запасов глюкозы.


Гипогликемия может возникнуть после приема алкоголя, особенно натощак или сразу после интенсивной физической нагрузки. Также развитие этого состояния возможно спустя некоторое время после приема избыточного количества сладкого: в ответ на резкое повышение концентрации глюкозы в крови происходит выработка слишком большого количества инсулина поджелудочной железой, что приводит к резкому падению уровня глюкозы и развитию гипогликемического состояния.


Перечень заболеваний, вызывающих гипогликемию, поистине велик.


  • Сахарный диабет в случае передозировки сахароснижающих средств. 
  • Заболевания кишечника и поджелудочной железы, сопровождающиеся нарушением переваривания и всасывания углеводов: инфекционный энтерит, выраженная пищевая аллергия, хронический панкреатит.
  • Эндокринные заболевания: недостаточность выработки соматотропного гормона гипофизом, надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, недостаточность выработки глюкагона, врожденный гиперинсулинизм, опухоли, продуцирующие инсулин (инсулиномы).
  • Заболевания почек, при которых нарушается обратный захват глюкозы из мочи в кровь (почечная глюкозурия). 
  • Заболевания печени: цирроз, хронический гепатит, жировая болезнь печени. 
  • Тяжелое течение инфекционных заболеваний, при которых энергия, источником которой служит глюкоза, расходуется на борьбу с возбудителем инфекции.  
  • Наследственные заболевания, в основе которых лежит нарушение обмена углеводов: гликогенозы, агликогенозы, недостаточность ферментов фруктозо-1,6-дифосфатазы, глюкозо-6-фосфатазы и др.


К каким врачам обращаться?



Если вы впервые столкнулись с проблемой гипогликемии, то вам, безусловно, стоит обратиться к
терапевту. Именно этот врач после подробного опроса, тщательного и всестороннего осмотра сможет диагностировать или, как минимум, предположить причину развития гипогликемии и направит на дополнительные лабораторно-инструментальные обследования и консультацию к врачам-специалистам, например,
эндокринологу,
гастроэнтерологу, нефрологу. В случае, если вы уже наблюдаетесь у этих врачей, например, по поводу сахарного диабета или хронического панкреатита, можно напрямую обратиться к лечащему врачу с возникшей проблемой.


Диагностика и обследование


Диагностика гипогликемии не вызывает трудностей. Значительно сложнее разобраться в истинной причине данного состояния. Для этого проводят широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований:


  • определение концентрации глюкозы в крови и суточный мониторинг уровня глюкозы;

Осложнения диабета | OneTouch®

Какие бывают осложнения диабета?

2

Диабет может привести к осложнениям, которые влияют на многие органы и системы организма, включая мозг, глаза, сердце, почки и нервы. Диабетические осложнения могут быть долгосрочными (хроническими) или краткосрочными (острыми).

Долгосрочные осложнения возникают в тех случаях, когда уровнем глюкозы в крови плохо управляют, и он остается высоким в течение длительного периода времени. Поддержание уровня глюкозы в крови как можно более близко к нормальным показателям, а также регулярные проверки и анализы крови могут помочь замедлить или предотвратить долговременные осложнения диабета. Они включают в себя следующее:

Глазные болезни

У многих людей с диабетом в какой-то степени развивается заболевание глаз (ретинопатия), вызванное повреждением кровеносных сосудов, снабжающих сетчатку, в результате наличия высокого уровня глюкозы в крови в течение определенного периода. Это может привести к нарушению зрения или вызвать слепоту. Развитие диабетической болезни глаз может зайти достаточно далеко, прежде чем она повлияет на зрение, поэтому важно, чтобы люди с диабетом регулярно проверяли состояние своих глаз. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить слепоту.

Здоровое состояние полости рта

Люди с диабетом имеют более высокий риск развития воспаления десен (периодонтит), чем люди, не страдающие диабетом. Периодонтит может вызвать разрушение и потерю зубов и может привести к другим осложнениям, таким как болезнь сердца. Плохо контролируемый уровень глюкозы в крови может привести к инфекциям и заболеваниям ротовой полости. Хорошая гигиена полости рта может помочь улучшить общий контроль глюкозы, предотвратить разрушение и потерю зубов, а также другие диабетические осложнения.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и смерти у людей с диабетом. Они включают в себя стенокардию (боль или дискомфорт в области груди), инфаркт миокарда (сердечный приступ), инсульт, заболевания периферических артерий (снижение притока крови к конечностям) и застойную сердечную недостаточность (сердечная слабость, ведущая к накоплению жидкости в легких и других тканях организма). Факторами, повышающими риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, являются высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и глюкозы в крови (типичные при диабете).

Заболевания почек

Диабет является одной из ведущих причин хронического (длительного) заболевания почек. Оно вызвано повреждением малых кровеносных сосудов в почках (заболевание, называемое нефропатией), которое приводит к снижению эффективности работы или полному отказу почек. Контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления значительно снижает риск диабетической болезни почек.

Осложнения при беременности

Женщины с любым типом диабета подвержены риску возникновения нескольких проблем во время беременности: высокие уровни глюкозы могут влиять на развитие плода и подвергать мать и ребенка риску осложнений во время родов. Высокий уровень глюкозы в крови во время беременности может привести к изменениям в развитии плода — он может вырасти больше обычного размера и набрать излишний вес. Это может привести к травмам ребенка и матери во время родов, а также к снижению уровня глюкозы в крови (гипогликемия) у ребенка после рождения. Дети, которые подвергаются воздействию высокого уровня глюкозы в крови в утробе матери, также имеют больший риск развития диабета 2-го типа в более позднем возрасте. Тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови во время беременности очень важен. Для женщин, которым поставлен диагноз «диабет» до беременности, мониторинг и должный контроль глюкозы необходимо начинать до наступления беременности.

Повреждение нервов

Повреждение нервов (невропатия) является результатом длительного воздействия высокого уровня глюкозы в крови и может вызвать повреждение любого нерва в организме. Наиболее распространенной формой является периферическая невропатия, которая в основном затрагивает сенсорные нервы в ногах. Это заболевание может привести к боли, покалыванию и потере чувствительности. В результате невропатии травмы могут оставаться незамеченными, что приводит к развитию язв, серьезных инфекций и, в некоторых случаях, может привести к ампутациям. Повреждение нерва может также приводить к эректильной дисфункции (сексуальным проблемам у мужчин), а также к проблемам с пищеварением, мочеиспусканием и рядом других функций организма.

Поражение ног

Кроме поражения нервов, люди с диабетом могут иметь проблемы, связанные с плохой циркуляцией в ногах, которая возникает в результате повреждения кровеносных сосудов. Эти проблемы увеличивают риск развития язв, инфекций и могут привести к ампутации. Риск ампутации у людей, страдающих диабетом, может быть до 20 раз выше, чем у тех, у кого нет этого заболевания. Однако должный контроль глюкозы может предотвратить значительную часть случаев ампутации. Ввиду этих рисков очень важно, чтобы люди с диабетом регулярно осматривали свои ноги для выявления проблем на ранней стадии.

Краткосрочные или острые осложнения могут быть связаны с низким или высоким уровнем глюкозы в крови. Осложнения включают гипогликемию и связанные с ней кризы, такие как припадки, а также кризы, связанные с гипергликемией, такие как диабетический кетоацидоз (DKA) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (HHS). Они часто возникают внезапно и могут быть опасными для жизни. К счастью, их можно предотвратить либо оказать быструю помощь, если вы и ваши близкие знаете, как нужно действовать в этих случаях.

Гипогликемия: низкий уровень сахара в крови

3

Гипогликемия означает низкий уровень глюкозы в крови. Ее иногда называют «гипо», и она может возникнуть в любое время дня и ночи. Гипогликемия возникает тогда, когда вашему организму не хватает глюкозы для использования в качестве энергии. Обычно это происходит, когда уровень глюкозы в крови составляет 3,9 ммоль/л или ниже.

Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови включают:

  • Внезапное, чрезвычайно сильное чувство голода
  • Головную боль
  • Дрожь
  • Слабость или усталость
  • Холодный пот
  • Частое сердцебиение
  • Тревогу или нервозность
  • Раздражительность

Что делать, если у вас низкий уровень сахара в крови:

  • Проверьте уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он составляет 3,9 ммоль/л или ниже.
  • Примените правило 15/155:
    • Примите 15 г быстродействующего углевода, который содержит глюкозу, например: небольшой стакан фруктового сока, 3-4 чайные ложки (1 столовая ложка) сахара, разведенного в воде, глюкозный гель или глюкозные таблетки (см. этикетку, чтобы определить, какой объем соответствует 15 г).
    • Подождите 15 минут и снова проверьте уровень сахара в крови.
    • Если уровень сахара в крови остается низким:
      • Продолжайте чередовать приём 15 г глюкозы с ожиданием в течение 15 минут до повторного тестирования уровня сахара в крови. Делайте это до тех пор, пока он не достигнет приемлемых показателей.
  • Не пропускайте следующий прием пищи, чтобы снова не спровоцировать снижение уровня сахара в крови.
  • Если симптомы не проходят, необходимо связаться с лечащим врачом.

В случае неоказания помощи гипогликемия может прогрессировать до изменения психического состояния, вызывая чрезвычайную путаницу или потерю сознания и в некоторых случаях припадки. Полезно знать свои симптомы гипогликемии и быть всегда готовыми быстро принять меры, особенно, если вы принимаете инсулин. Вашим близким и друзьям рекомендуется знать ваши признаки низкого уровня сахара в крови и то, как помочь вам в случае чрезвычайной ситуации, если вы не можете принять меры сами. Ваш врач может помочь научить вашу семью и друзей оказывать помощь в чрезвычайных ситуациях, связанных с диабетом, и тому, как подготовиться к ним.

Гипергликемия: высокий уровень глюкозы в крови

2

Уровень глюкозы в крови повышается, когда питание, уровень активности и терапия плохо сбалансированы: слишком большое количество пищи, недостаточность физической активности или дозы лекарственного препарата. Это может также произойти, когда вы плохо себя чувствуете или испытываете стресс. При высоком содержании глюкозы в крови возрастает риск заражения инфекциями. А инфекция может привести к еще большему повышению уровня глюкозы в крови.

Признаки гипергликемии

Гипергликемия, или повышенный уровень глюкозы в крови, является основным признаком диабета, поэтому симптомы гипергликемии и диабета совпадают. Они включают в себя такие признаки, как:

  • Учащенное мочеиспускание
  • Чрезмерная жажда и/или голод
  • Сухость во рту
  • Внезапная потеря веса
  • Расплывчатость зрения
  • Нехватка энергии и крайняя усталость

Что делать, если у вас высокий уровень сахара в крови:

  • Свяжитесь с врачом, чтобы узнать, не требуется ли изменение терапии.
  • Регулярно измеряйте уровень глюкозы в крови.
  • Пейте больше воды, чтобы вывести с мочой избыток сахара из крови.
  • Практикуйте умеренные физические нагрузки.
  • Уменьшите порции еды при следующих приемах пищи.

Диабетический кетоацидоз4 (ДКА) возникает при накоплении в крови высоких уровней кетонов. Кетоны — это химические вещества, которые образуются при нехватке инсулина, когда организм расщепляет жиры для получения энергии. Это происходит потому, что организм не может использовать глюкозу при отсутствии или малом количестве инсулина, и он вынужден сжигать жир. Высокий уровень кетонов в крови действует как яд.

Признаки и симптомы этого состояния включают затрудненное дыхание, частое дыхание или одышку с фруктовым запахом изо рта, тошноту, рвоту, наличие кетонов в моче или крови и высокий уровень глюкозы в крови.

Диабетический кетоацидоз является угрожающим состоянием, требующим немедленного лечения. Его лечение обычно проводится в больнице. Если вы подозреваете, что у вас ДКА, вам необходимо позвонить в скорую помощь или обратиться в ближайшую больницу.

Вы можете предотвратить развитие этого состояния, проведя простой анализ мочи на кетоны, используя набор для тестирования, который можно приобрести в аптеках. Воздержитесь от физических нагрузок, если уровень глюкозы в крови превышает 240 мг/дл, а в моче присутствуют кетоновые тела. Проконсультируйтесь с врачом по поводу дальнейшего контроля уровня глюкозы в крови и кетонов, если вы обнаружили кетоны в моче.

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)3 — это экстренное состояние, обычно наблюдаемое у пожилых людей с очень высоким уровнем глюкозы в крови. Как правило, оно развивается на фоне основного заболевания, такого как пневмония, инфекция мочевыводящих путей или другая инфекция, либо при нарушении плана лечения диабета.

ГГС вызывает сильное обезвоживание и, если его не лечить, может привести к судорогам, коме и даже смертельному исходу. Другие признаки и симптомы включают повышенное мочеиспускание, сильную жажду, лихорадку и изменения зрения.

ГГС является угрожающим состоянием, требующим немедленного лечения. Вам следует вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшую больницу.

Чтобы предотвратить развитие этого состояния, регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови и делайте это чаще, когда вы больны. Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу того, когда и как часто вы должны проверять уровень глюкозы во время болезни.

Как вы можете предотвратить осложнения диабета?

2

При плохом управлении диабет может привести к осложнениям, как краткосрочным (острым), так и долгосрочным (хроническим). Хорошо спланированное управление диабетом может помочь предотвратить возникновение связанных с диабетом проблем со здоровьем. Это может включать в себя

  • Контроль уровня глюкозы в крови
  • Должный контроль артериального давления и уровня холестерина
  • Регулярное прохождение лабораторных анализов, проверку глаз окулистом и врачебный осмотр ног в целях раннего обнаружения проблем
  • Изучение всего, что можно, о том, как наилучшим образом управлять диабетом, включая следующее:
    • Выбор здорового питания
    • Активный образ жизни
    • Прием лекарств согласно предписаниям врача
    • Регулярное измерение уровня глюкозы в крови
    • Знание того, как можно предотвратить экстренные ситуации при диабете либо оказать быструю помощь.

2 IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

3 Американская диабетическая ассоциация. (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care 2018; 41, Suppl. 1. Онлайн-версия от 6 мая 6 2018 года на http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf

4 Аmerican Diabetes Association. (ADA) – DKA and Ketones. Онлайн-версия от 7 мая 2018 года на http://www.diabetes.org/living‐with‐diabetes/complications/ketoacidosis‐dka.html

5 MedlinePlus. 15/15 Rule. National Institute of Health (NIH)/U.S. Library of Medicine. Bethesda, MD. Онлайн-версия от 23 мая 2018 года на https://medlineplus.gov/ency/imagepages/19815.htm

 

Врачи рассказали, как снизить уровень глюкозы в крови: пять важных продуктов

Практически у каждого пятого жителя нашей страны отмечен повышенный уровень содержания глюкозы в крови.


Каждый из нас знает, что такое сахарный диабет. Но о предиабете слышали немногие. Это состояние характерно для множества нарушений обмена веществ и часто сопровождается избыточным весом в области талии, повышением уровня холестерина в крови и артериального давления. Наблюдается это, по подсчетам специалистов, у 19,3% россиян. Однако, как считают врачи, такие изменения обратимы. В основные факторы риска входят малоподвижный образ жизни и чрезмерное потребление жира.


Стоит обратить внимание на свой рацион. Существует перечень продуктов, которые помогут вам держать уровень сахара в крови в пределах нормы.


Вода


Если вы чувствуете жажду, из всех жидкостей лучше выпить именно воду. Одной из ее функций является помощь почкам в выводе избытков сахара с мочой. Клинические исследования показали, что при малом потреблении воды повышаются риски развития гипергликемии.


Клетчатка


Растворимые и нерастворимые пищевые волокна связывают и выводят из организма излишки «плохого» холестерина, способствуют улучшению работы кишечника и даже похудению. Они также могут замедлить усвоение углеводов и сахара, что благотворно воздействует на уровень глюкозы в крови.


Рыба


Рыба сама по себе на уровень сахара не влияет. Однако это источник белка высокого качества, повышающего чувство сытости и позволяющего свести потребление углеводов к минимуму. А в жирных сортах морской рыбы содержится много ненасыщенных жирных кислот, уменьшающих уровень «плохого» холестерина.


Листовая зелень


Особенно полезны мангольд, шпинат, кейл (кале). В этих продуктах, помимо клетчатки, высокое содержание антиоксидантов и магния. Эти вещества снижают уровень сахара в крови.


Черника


Черника и другие ягоды и фрукты яркого цвета (ежевика, яблоки, апельсины) содержат большое количество антоцианов. Одним из их свойств является блокировка определенных пищеварительных ферментов и замедление усвоения углеводов.

Упал сахар в крови у ребенка. При каком уровне сахара показана госпитализация?

20. 04.2020



Снижение содержания сахара (глюкозы) в крови называется гипогликемия. Это состояние вызывает нарушение функции многих систем организма.


Особенно чувствителен к гипогликемии головной мозг, так как соединения сахара являются главным источником энергии и питания  для клеток мозга. При очень резком падении уровня глюкозы могут нарушаться функции мозга.


Глобально причины возникновения гипогликемии подразделяют на связанные с лекарственными препаратами и не связанные с приемом лекарств.


В основном низкий уровень показателя глюкозы крови бывает при заболеваниях сахарным диабетом и неадекватной терапии заболевания, прежде всего инсулином и другими лекарственными препаратами назначаемыми пациентам с сахарным диабетом для снижения содержания глюкозы в крови.


Также гипогликемии могут быть вызваны и другими причинами: нарушением режима питания (голоданием или исключением из рациона питания продуктов, содержащих углеводы, большими перерывами в еде), чрезмерными физическими, умственными и эмоциональными нагрузками, нарушением метаболизма веществ и др.


Существует разновидность гипогликемии, которая встречается у детей первого года жизни. Она вызывается продуктами содержащими фруктозу, галактозу (молочный сахар) или аминокислоту-лецитин. Результатом этого является снижение сахара в крови через некоторое время после употребления продуктов, содержащих эти вещества.


Симптомы снижения сахара в крови: бледность кожи, потливость, раздражительность,”плаксивость”, беспокойное поведение, слабость, повышенная утомляемость, дрожь, головокружение, головная боль, тошнота, боли в животе, нечеткость зрения, спутанность сознания, чувство тревоги. Дефицит глюкозы может вызвать кому, а длительная гипогликемия вызывает необратимые повреждения мозга. Таким образом, снижение глюкозы крови очень тревожный симптом!


При уровне гликемии 2,2 ммоль/л показана срочная госпитализация и стационарное лечение. При уровне глюкозы 3,0-3,5 ммоль/л, ребенка в сознании необходимо дробно выпаивать сладким чаем, соком, и проводить контроль уровня глюкозы каждые 15 мин, если эффекта нет, ребенок теряет сознание и уровень глюкозы не поднимается — показана срочная госпитализация в стационар.


Не занимайтесь самолечением! Состояние гипогликемии нельзя оставлять без внимания. Ребенка обязательно необходимо показать детскому эндокринологу, при необходимости пройти дообследование, выбрать тактику лечения, разработать принципы правильного питания и режима дня. 


В Детском Диагностическом центре ведет прием опытный детский эндокринолог Данилычева Любовь Ивановна!


Будьте здоровы!

Возврат к списку

Гипогликемия при сахарном диабете 1 и 2 типа: признаки и симптомы

У здорового человека при приближении уровня глюкозы к нижней границе нормы – 3,3 ммоль/л – сразу срабатывают два защитных механизма: снижается выработка инсулина поджелудочной железой и повышается продукция глюкозы печенью. Именно поэтому гипогликемии у здоровых людей возникают крайне редко и они не опасны — снижения уровня сахара до того уровня, при котором возможно развитие гипогликемической комы, не произойдет.

При сахарном диабете уменьшить уровень инсулина в крови мгновенно невозможно (исключение – введение инсулина при помощи инсулиновой помпы, действие которой можно приостановить), а глюкозы, выбрасываемой печенью, хватает не всегда – именно поэтому гипогликемии при сахарном диабете требуют безотлагательных мер.

Показатели гипогликемии

У пациентов с сахарным диабетом под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы ниже 3,9 ммоль/л.

Иногда пациенты испытывают симптомы легкой гипогликемии при нормальных значениях уровня глюкозы крови. Такие гипогликемии называются ложными и возникают они в случае, если пациент длительное время жил с высоким уровнем глюкозы крови. Ложные гипогликемии не опасны и не требуют никаких мероприятий. В других ситуациях пациент может не испытывать симптомов гипогликемии, при этом уровень глюкозы крови будет ниже нормы – это истинная гипогликемия, требующая незамедлительных действий.

Причины возникновения гипогликемии

Причины, связанные с сахароснижающей терапией:

  • Передозировка инсулина при ошибке в наборе дозы инсулина или при неадекватном увеличении дозы инсулина в случае неисправности шприц-ручки или при введении инсулина с концентрацией 100 Ед/мл шприцем, предназначенным для введения инсулина с концентрацией 40 Ед/мл.
  • Передозировка таблетированных сахароснижающих препаратов: дополнительный прием препаратов или неадекватное увеличение дозы препаратов.
  • Нарушение техники инъекций инсулина: изменение глубины или неправильная смена места инъекции, массаж места инъекции, воздействие высоких температур (например, при приеме горячего душа).
  • Увеличение чувствительности к инсулину при физических нагрузках.

Причины, связанные с питанием:

  • Пропуск приема пищи или недостаточное количество углеводов в пище.
  • Увеличение интервала между инъекцией инсулина и едой.
  • Кратковременные незапланированные физические нагрузки без приема углеводов до и после нагрузки.
  • Прием алкоголя.
  • Преднамеренное снижение массы тела или голодание без уменьшения дозы сахароснижающих препаратов или голодание.
  • Замедление эвакуации пищи из желудка.

Симптомы гипогликемии

Гипогликемия многолика, однако для каждого пациента характерен свой «набор» симптомов, и большинство пациентов хорошо чувствует приближение гипогликемии:

  • Возникают в первую очередь: сердцебиение, дрожь, бледность, нервозность и тревожность, ночные кошмары, потоотделение, чувство голода, парестезии.
  • Присоединяются по мере продолжения снижения уровня глюкозы: слабость, усталость, снижение концентрации внимания, головокружение, зрительные и речевые нарушения, изменение поведения, судороги, потеря сознания (гипогликемическая кома).

Опасны ли гипогликемии?

По степени тяжести (или опасности для здоровья и жизни) гипогликемии делятся на легкие – пациент сам способен восстановить уровень глюкозы крови до нормального, и тяжелые – для восстановления уровня глюкозы крови до нормальных значений необходима посторонняя помощь.

Легкие гипогликемии не опасны. При этом чем ближе к норме уровень глюкозы крови у пациента, тем больше вероятность увеличения частоты легких гипогликемий.

Тяжелые гипогликемии наносят существенный вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.

№AN16GLU, Глюкоза для собак и кошек: показатели, норма


Глюкоза — основной энергетический субстрат практически для всех клеток организма. Уровень глюкозы является одним из наиболее важных лабораторных показателей.


Глюкоза попадает в кровь, в первую очередь, в результате расщепления углеводов пищи и всасывания глюкозы из кишечника. У животных с однокамерным желудком увеличение концентрации глюкозы в крови наблюдается в течение 2–4 часов после еды.


Вторым источником глюкозы является ее синтез в печени в процессе глюконеогенеза (синтеза из неуглеводных компонентов, в основном из аминокислот и глицерина) у животных с однокамерным желудком, и гликогенолиза (расщепления гликогена до глюкозы). В проксимальных почечных канальцах также происходит глюконеогенез — это третий источник глюкозы, который в различных физиологических состояниях может оказать значительное влияние на ее метаболизм.


Концентрация глюкозы в крови зависит от времени последнего приема пищи (имеет значение только у животных с однокамерным желудком), гормональных влияний и использования глюкозы периферическими тканями (в основном скелетной мускулатурой).

Гормональная регуляция уровня глюкозы в крови осуществляется путем влияния на печеночное производство глюкозы и ее периферическое использование.


Наиболее важным гормоном при этом является инсулин, который вырабатывается β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, облегчает ее проникновение в миоциты, адипоциты и гепатоциты, подавляет глюконеогенез в печени, способствует синтезу и хранению гликогена в печени. Другие гормоны и биологически активные вещества, такие как глюкагон, катехоламины, глюкокортикоиды и гормон роста (соматотропин, СТГ), оказывают контринсулярное действие, вызывая повышение уровня глюкозы в крови. Глюкагон, вырабатываемый α-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, стимулирует гликогенолиз и глюконеогенез и ингибирует синтез гликогена в печени.


Глюкокортикоиды способствуют глюконеогенезу, но также обуславливают состояние инсулинорезистентности, подавляя активность белков-переносчиков (транспортеров) глюкозы на мембранах клеток-мишеней.


Соматотропин также вызывает периферическую инсулинорезистентность, снижая поглощение глюкозы клетками и увеличивая синтез глюкозы в печени. 


Катехоламины изменяют уровень глюкозы в крови с помощью различных механизмов, в том числе способствуя усилению глюконеогенеза и гликогенолиза в печени, ингибируя секрецию инсулина, стимулируя высвобождение соматотропина.


Основной причиной гипергликемии является сахарный диабет (СД), который развивается в результате нехватки инсулина или дефекта действия инсулина (инсулинорезистентности). СД часто возникает вследствие заболеваний поджелудочной железы (например, иммуноопосредованным разрушением панкреатических β-клеток или панкреатита).


Кроме того, различные эндокринные заболевания могут вызывать вторичный СД, в том числе гиперадренокортицизм (избыток кортизола), акромегалию (избыток СТГ), феохромоцитому (избыток катехоламинов) и глюкагоному. При гепатокожном синдроме, который наблюдается у некоторых собак с циррозом или другими патологиями печени, имеет место многофакторная гипергликемия.


Также необходимо дифференцировать СД от гипергликемии, вызванной действием катехоламинов и кортизола при стрессе (особенно у кошек). У собак причиной СД обычно является инсулиновая недостаточность вследствие панкреатического разрушения β-клеток. В диэструсе у сук, когда повышается концентрация прогестерона в крови, возникает гипергликемия под влиянием прогестерон-стимулируемой секреции молочными железами соматотропного гормона. СД более подвержена порода вольфшпиц (кеесхонд).


У кошек СД часто возникает вследствие сочетанного нарушения секреции инсулина и дефекта инсулиновых рецепторов.

У кошек гипергликемия развивается на фоне действия гормонов, таких как глюкагон, тироксин, гестагены и эстрогены. При стрессе или волнении животных во время взятия образцов крови отмечается кратковременная гипергликемия в результате секреции катехоламинов и стимуляции глюконеогенеза.


Гипогликемия может развиться вследствие повышенного потребления глюкозы тканями (например, при эндотоксемии, физической перегрузке), сокращения количества поступающей глюкозы (например, при голодании, печеночной недостаточности) или в обоих случаях (гипоадренокортицизм). В редких случаях причиной гипогликемии могут быть неопластические процессы. Стойкая гипогликемия отмечается при новообразовании β-клеток по причине высокого потребления глюкозы. Другие опухоли, такие как лейомиома или лейомиосаркома, также могут быть причиной гипогликемии, которая связана либо с секрецией инсулиноподобного вещества, либо с чрезмерным потреблением глюкозы опухолевыми клетками. 


Новообразования печени вызывают гипогликемию в результате уменьшения функциональной массы органа. Болезни накопления гликогена редко являются причиной гипогликемии у животных. Гликогеноз III типа характерен для породы немецкая овчарка.

Новорожденные или молодые животные, а также собаки миниатюрных пород, склонны к развитию гипогликемии, возможно, в результате недостаточного глюконеогенеза, связанного со скоростью метаболизма.


ПРЕАНАЛИТИКА


Для получения более точных результатов животные перед исследованием должны находиться на голодной диете не менее 12 часов. Образец стабилен 3 дня при температуре хранения +2°С…+8°С; сохраняет стабильность 1 неделю при замораживании -17С…-23С.

В образцах, взятых после приема пищи, уровень глюкозы может быть завышен (постпрандиальная гипергликемия).

Выраженные гемолиз и липемия могут вызвать умеренное увеличение значения глюкозы в исследуемой пробе.


ИНТЕРПРЕТАЦИЯ


Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.


Единицы измерения лаборатории VET UNION: ммоль/л.


Референсные значения:


Собаки: 0–6 мес. — 2,86–12 ммоль/л; 6–12 мес. — 4,2–6,6 ммоль/л; старше одного года — 4,3–6,6 ммоль/л.

Кошки: 0–6 мес. — 3–12 ммоль/л; 6–12 мес. — 3,8–9,8 ммоль/л; старше одного года — 3,2–7,9 ммоль/л.

Хорьки: 5,1–11,4 ммоль/л — альбиносы; 3,4–7,3 ммоль/л — темные.

Лошадь: 3–7 ммоль/л.

МРС: 2,7–4,4 ммоль/л.

КРС:2,1 -4,1 ммоль/л.

Кролик: 4,1–8,3 ммоль/л.

Крыса:2,7–7,4 ммоль/л.

Морская свинка: 3,3–6,9 ммоль/л.

Мышь:3,4 -7,0 ммоль/л.

Песчанка:2,7–7,4 ммоль/л.

Хомяк: 2,0–10,9 ммоль/л.

Шиншилла: 6,0 -10,7 ммоль/л.

Тукан:12,2 — 19,4 ммоль/л.

Тигр:4,15 — 14,03 ммоль/л.

Леопард: 3,2 -8,8 ммоль/л.


Истинный уровень глюкозы в крови ниже 2 ммоль/л требует немедленного вмешательства, поскольку может вызвать состояние комы. С другой стороны, уровень глюкозы выше 56 ммоль/л может привести к развитию гипергликемической комы.
Бета-адреноблокаторы, антигистаминные препараты, этанол, производные сульфонилмочевины, салицилаты и анаболические стероиды могут снизить уровень глюкозы в крови. Гипогликемия возможна у животных с сахарным диабетом, которым недавно был введен инсулин, а также при использовании производных сульфонилмочевины, таких как глипизид. У животных, получающих парентеральное питание, а также при назначении некоторых препаратов (например, кортикостероидов, агонистов центральных α2-адренорецепторов, фуросемида, тиазидных диуретиков, ацетазоламида, производных фенотиазинов, мегестрол ацетата и гепарина) может развиться гипергликемия.

Повышенный уровень гематокрита снижает значение глюкозы в цельной крови, и наоборот. Выраженный лейкоцитоз и бактериальная контаминация образца ускоряют потребление глюкозы. Гипогликемия у животных на фоне нейтропении или при лейкограмме воспаления с наличием токсических нейтрофилов свидетельствует о развитие сепсиса.


Повышение уровня:


Сахарный диабет.

Дефицит инсулина (иммуноопосредованная деструкция β-клеток, панкреатит).

Инсулинорезистентность (гиперадренокортицизм, акромегалия, феохромоцитома, глюкагонома).

Беспокойство или страх.

Гипертиреоидизм.

Гепатокожный синдром.

Лекарственная терапия.


Понижение уровня:


Сепсис.

Болезни накопления гликогена.

Паранеопластический синдром, новообразования β-клеток панкреатических островков (инсулинома).

Лейомиосаркома.

Печеночная недостаточность.

Гипоадренокортицизм.

Физическая нагрузка (у охотничьих пород собак).

Ювинильная и неонатальная гипогликемия, в частности, у миниатюрных пород собак.

Поздние сроки беременности.

Гипопитуитаризм.

Голодание или мальабсорбция.

Вопрос-ответ

В этом разделе мы отвечаем на часто задаваемые вопросы. По мере появления новых часто задаваемых вопросов раздел будет дополняться. Ваши вопросы направляйте по адресу [email protected] Обязательно укажите, кому адресовано письмо, например, «офтальмологу», «главному врачу» и т.д.


Вопрос: У мамы раньше сахар доходил до 19. Недавно ей назначен инсулин. Мы ей измеряли сахар 3 раза в день. К вечеру сахар падает. Ночью, примерно с двух до пяти, у нее начинается настоящее буйство, она начинает кричать, драться, кататься по полу, мочиться под себя. Возили ее в поликлинику к неврологу. Он сказал, что причина такого поведения – низкий сахар. Неужели гипогликемия может вызывать такое неадекватное поведение?

Ответ: Поведение вашей мамы точно соответствует тяжелому гипогликемическому состоянию. Обязательно срочно обсудите с врачом тактику инсулинотерапии, вечернюю дозу инсулина и прием пищи перед сном. При первых признаках неадекватного поведения немедленно дайте сладкий чай, компот, сок.


Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, может ли у ребёнка подняться сахар до 7-ми из-за сильного нервного переживания?  Потом нормализуется ли? Или уже нужно обращтиться к врачу? Не останется ли это у ребенка навсегда, автоматически, в виде заболевания?

Ответ: Добрый день! Представленных Вами данных недостаточно для объективной оценки ситуации. Все интересующие вопросы можно задать на приеме у врача-эндокринолога диспансера. Справка и запись на прием по тел. регистратуры (8 0152) 44 72 00, 44 72 15.


Вопрос: Добрый день, скажите пожалуйста, я с сахарным диабетом 1 типа могу сдать на водительские права категории А?

Ответ: Можете сдавать на права категории А при отсутствии в анамнезе коматозного состояния с последующим ежегодным прохождением медицинской комиссии (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.12.2018 № 88).


Вопрос: У моего ребенка (ему 12 лет) имеются признаки сахарного диабета: постоянная жажда, частые походы в туалет, особенно ночью, снижение аппетита, сухость кожи, раздражительность, иногда озноб, тошнота и даже рвота (как правило, ночью). Моча практически бесцветная. Сдали анализ на сахар… 5,2, но врач сказала, что в моче много лейкоцитов. О каком заболевании могут свидетельствовать эти симптомы? Заранее благодарю.

Ответ: На основании содержания Вашего письма у ребенка можно заподозрить заболевание мочевыводящих путей. Вам следует обратиться к педиатру, который уточнит характер заболевания.


Вопрос: Мне врач–гинеколог порекомендовал пропить сиофор для сброса лишнего веса. Не опасен ли этот препарат и как его принимать?

Ответ: Вопрос о целесообразности приема препарата сиофор следует обсудить с врачом–терапевтом или эндокринологом. Если у вас есть показания и нет противопоказаний к его приему, вам будет назначена адекватная доза и разъяснены правила приема препарата.


Вопрос: Здравствуйте. У меня повышен сахар до 6,7. Что это может значить? Никаких признаков диабета не наблюдалось.

Ответ: Здравствуйте. Это может значить, что у Вас сахарный диабет. Такие значения глюкозы никаких симптомов не дают. Вам необходимо повторить глюкозу крови натощак (период голода не меньше 8 часов). С результатом анализа обращайтесь к Вашему участковому терапевту.


Вопрос: У меня диабет 2 типа, принимаю таблетки. Недавно обнаружили кистому яичника и послали к эндокринологу проконсультироваться насчет возможности операции. Если в связи с операцией понадобится перевести меня на инсулин, можно ли потом опять перейти на таблетки?

Ответ: Не беспокойтесь, после хирургического лечения и заживления раневой поверхности возможен перевод снова на лечение таблетированными препаратами.


Вопрос: Мне 22 года. Полгода назад обнаружили диабет 1 типа. Колю инсулин. Недавно возобновил тренировки с тренажерном зале. Собираюсь начать внутривенное введение аминокислот на фоне введения дополнительной дозы. Хотелось бы знать, безопасны ли такие процедуры? Во время состояния гипогликемии буду находиться не один и в любой момент смогу получить необходимую помощь.

Ответ: Молодой человек! Ваше решение о внутривенном введении аминокислот обязательно обсудите с лечащим врачом! Ваше решение о дополнительной дозе инсулина с целью вызвать гипогликемическую реакцию однозначно неправильное. Даже легкие гипогликемии серьезно влияют на функции центральной нервной системы, снижая память и вызывая другие отрицательные последствия, которые не всегда поддаются лечению. Будьте осторожны!


Вопрос: Здравствуйте! У меня такие вопросы. СД 2 типа обнаружен год назад. Сахар был 9,0. Назначили метформин по 850 мг, «села» на диету. За 9 месяцев сбросила 10 кг (с 97 до 86)! Нормально ли это? Будет ли вес и далее снижаться? Сейчас утренний сахар от 5,9 до 7,2. Еще принимаю от давления индап и верапамил. Читала, что они снижают действие метформина. Нужно ли их заменить на другие гипотензивные средства или не обращать на это внимание? И еще, в аннотации к метформину написано: «принимать с осторожностью в пожилом возрасте» Почему? Мне 69 лет. Заранее огромное спасибо.

Ответ: По Вашему письму можно сделать заключение, что лечение СД проводится адекватно. На фоне приема метформина в сочетании с рациональным питанием получены хорошие результаты. Пожилой возраст – не противопоказание к длительному лечению метформином. Целесообразно контролировать функциональные показатели работы печени 1 раз в год. Прием гипотензивных препаратов лучше согласовать с лечащим врачом, поддерживая АД на уровне 135/80 мм рт. ст.


Вопрос: Мне 64 года. Почувствовала по утрам сухость во рту, но к эндокринологу сразу попасть не смогла. Месяц строго соблюдала диету. Глюкометром мужа (у него диабет более 10 лет) проверяла сахар крови по утрам натощак. Показатели – от 7,9 до 6,2 ммоль/л. А когда пошла к эндокринологу и сдала анализы в лаборатории, удивилась: натощак – 7,82, а через 2 часа после приема глюкозы – 4,78. Разве такое может быть?

Ответ: Уровни глюкозы крови, которые вы перечислили в письме, могут соответствовать начальной стадии сахарного диабета 2 типа. Вам необходимо, кроме соблюдения диеты, согласовать с лечащим врачом дополнительное лечение. Характер лечения будет зависеть от вашего веса, уровня артериального давления и наличия других заболеваний. Существенной разницы между показателями гликемии натощак в лаборатории и на домашнем глюкометре у вас нет.


Вопрос: Заболела сахарным диабетом в ноябре 2010, когда «скорая» увезла в больницу, сахар крови был 19,7. До этого долго не могла понять, почему мне так плохо. Мой вопрос: как питаться, чтобы набрать вес? Пока мне не поставили диагноз и я не знала, что со мной происходит,  похудела на 15 кг. Я никогда не была полной, а сейчас стала «кожа да кости».

Ответ: Для ответа на ваш вопрос необходима встреча с врачом-эндокринологом и обсуждение тактики лечения СД. Вы не сообщили Ваш возраст, какими сахароснижающими препаратами пользуетесь, принимаете ли инсулин, каковы уровни сахара крови сейчас, есть ли у вас сопутствующие заболевания. Ответы на все эти и другие вопросы помогут лечащему врачу назначить правильное лечение и остановить потерю массы тела.


Вопрос: По какому анализу определяют количество уцелевших бета-клеток при диабете? Спасибо.

Ответ: В настоящее время состояние бета-клеток островковой части поджелудочной железы оценивается по уровню С-пептида в крови пациента и антител к бета-клеткам.


Вопрос: у меня в поликлинике заподозрили гипотиреоз. А как точнее узнать, есть ли он?

Ответ: Подтвердить гипотиреоз достаточно просто: нужно проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Это самый информативный тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен. При необходимости дополнительно назначается исследование крови на тироксин Т4 свободный. При явном гипотиреозе уровень его понижен.

Определение уровня ТТГ показано, если человек прибавляет в весе, хотя для этого нет видимых при чин, и снизить его не помогают ни диета, ни физическая нагрузка, если ему холодно, в то время как окружающие чувствуют себя комфортно, если быстро утомляется, появились стойкие запоры, если становится сухой кожа и интенсивно начинают выпадать волосы и брови. Отечность лица и болезненность суставов тоже может указывать на эту же болезнь, но проявляются эти симптомы тогда, когда процесс уже далеко зашел. Есть ряд и других признаков. Однако можно выделить группы людей, у которых риск гипотиреоза выше. Это женщины старше 40 лет, люди с повышенным уровнем холестерина в крови, те, у кого заболевания щитовидной железы были у родственников. Всем им рекомендовано проверять уровень ТТГ. Да и другим это тоже не помешает. Можно иключить только молодых мужчин, у которых нет ни малейших проблем со здоровьем.


Вопрос: Зачем проверять  уровень сахара в крови?

Ответ: Для того, чтобы вовремя обнаружить диабет. О заболевании идет речь, когда уровень глюкозы в крови дважды натощак 7 и выше моль/л. При однократной случайной сдаче подозрение возникает, когда он 11 и выше.

Чаще всего встречается два типа сахарного диабета. Первым типом, как правило, заболевают молодежь и дети. В таком случае в организме перестает вырабатываться гормон инсулин, необходимый для усвоения глюкозы. Чтобы нормализовать обмен веществ, нужно постоянно вводить препарат инсулина. 

При сахарном диабете 2 типа своего инсулина в организме как правило достаточно, иногда даже слишком много, но он становится неэффективным. Такое состояние встречается гораздо чаще (до девяноста процентов из всех случаев). Больному не нужны постоянные инъекции, но архиважным становится внимание к собственному здоровью. Потому что болезнь опасна, прежде всего, осложнениями, ведущими часто к потере трудоспособности и инвалидности. Они могут развиваться медленно, в течение многих лет. Поражаются сосуды сетчатки глаз и может наступить слепота, развивается хроническая почечная недостаточность, нарушается кровоснабжение ног, возникают трофические язвы. Ухудшается кровоснабжение сердца и мозга, что может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Почти у каждого нашего пациента с 2 типом сахарного диабета  оказывается артериальная гипертензия, для борьбы с которой, как правило, серьезных мер не принималось, ишемическая болезнь сердца. А еще у большинства «диабетиков» чрезмерная полнота. Люди едят гораздо больше того, чем необходимо для восстановления энергетических затрат, и это приводит к ожирению и нарушениям в обмене веществ. Жировая же ткань содержит вещества, которые снижают чувствительность к инсулину. Поэтому у полных людей диабет 2 типа развивается гораздо чаще.

Вот почему на первом месте в противодиабетическом рецепте — изменение образа жизни.


Вопрос: У меня стали выпадать волосы, хотя возраст еще не старый и питаюсь нормально. Врач в поликлинике сказала, что это может быть связано с работой щитовидки. Может такое быть?

Ответ: Рост волос действительно очень чувствителен к состоянию функции щитовидной железы. Он может нарушаться как при гипотиреозе, так и и при тиреотоксикозе. Нужно сдать анализ на гормоны щитовидной железы и общий анализ крови. Если  уровень ТТГ и гемоглобина в норме,  а проблемы с волосами сохраняются, речь, наиболее вероятно, идет о самостоятельном заболевании волос и вам нужно обратиться к дерматологу.


Вопрос: Говорят, чтобы защитить щитовидку от болезней, а тем более лечить ее больную, нужно принимать йод. Так ли это?

Ответ: Нет, это неверно. Существует несколько десятков  заболеваний щитовидной железы, подходы к лечению которых могут диаметрально отличаться. Йод необходим для продукции гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе она разрушена и уже не способна синтезировать их с использованием йода, поэтому принимать содержащие его препараты нет смысла. В любом случае хотела бы предостеречь от использования спиртового раствора йода в профилактических целях, и вообще от лечения щитовидной железы бесконтрольно, без обследований и врачебных назначений.


Вопрос: Как же все-таки гипотиреоз лечится и не придется ли менять свой образ жизни?

Ответ: Гипотиреоз – это недостаток в организме тироксина. Лечение подразумевает его возмещение – ежедневный прием назначенных врачом таблеток тироксина. Если принимать нужную дозу тироксина, которая обеспечит стойкое поддержание уровня ТТГ в норме, то никаких ограничений в образе жизни не нужно. Можно питаться как обычно, заниматься любым вид

4. Регулирование уровня глюкозы в крови

Регулирование уровня глюкозы в организме осуществляется автономно и постоянно в течение каждой минуты дня. Нормальный уровень глюкозы крови должен составлять от 60 до 140 мг / дл, чтобы обеспечить клетки организма необходимой энергией. Клеткам мозга не требуется инсулин для доставки глюкозы в нейроны; однако в наличии должны быть нормальные суммы. Слишком мало глюкозы, называемое гипогликемией , приводит к голоданию клеток, а слишком большое количество глюкозы ( гипергликемия ) создает липкий парализующий эффект на клетки.Эугликемия или уровень сахара в крови в пределах нормы, естественно, идеально подходит для функций организма. Для поддержания нормального уровня глюкозы крови необходим тонкий баланс между гормонами поджелудочной железы, кишечника, мозга и даже надпочечников.

Топливо тела

Чтобы оценить патологию диабета, важно понять, как организм обычно использует пищу для получения энергии. Глюкоза, жиры и белки — это продукты, питающие организм. Знание того, как гормоны поджелудочной железы, пищеварительного тракта и кишечника участвуют в пищевом метаболизме, может помочь вам понять нормальную физиологию и то, как возникают проблемы с диабетом.

По всему телу клетки используют глюкозу как источник немедленной энергии. Чтобы организм работал бесперебойно, необходима постоянная концентрация глюкозы в плазме крови от 60 до 100 мг / дл. Во время упражнений или стресса организму требуется более высокая концентрация, потому что мышцам требуется глюкоза для получения энергии (Basu et al., 2009). Из трех видов топлива для организма предпочтительнее глюкоза, потому что она производит и энергию, и воду посредством цикла Кребса и аэробного метаболизма. Организм также может использовать белок и жир; однако при их распаде образуются кетокислоты, которые делают организм кислым, что не является его оптимальным состоянием.Избыток кетокислот может вызвать метаболический ацидоз.

Функционирующие ткани организма непрерывно поглощают глюкозу из кровотока. Для людей, не страдающих диабетом, углеводный прием пищи восполняет уровень глюкозы в крови примерно через 10 минут после еды и продолжается примерно через 2 часа после еды. Первая фаза высвобождения инсулина происходит примерно через 5 минут после еды, а вторая фаза начинается примерно через 20 минут. Поскольку продолжительность действия инсулина составляет всего около 2 часов, прием глюкозы (после еды) через 2 часа после еды показывает, насколько хорошо инсулин высвобождается и используется организмом.Пища расщепляется на мелкие компоненты, включая глюкозу, а затем всасывается через кишечник в кровоток. Глюкоза (потенциальная энергия), которая не используется немедленно, сохраняется в организме в виде гликогена в мышцах, печени и жирах.

Ваше тело создано для выживания, поэтому оно эффективно накапливает энергию в виде жира. У большинства американцев избыточный жир, потому что они пополняют запасы глюкозы, поедая до того, как потребуется расщепить какой-либо жир.

Когда уровень глюкозы в крови падает через 2 часа, печень восполняет уровень глюкозы в циркулирующей крови, высвобождая гликоген (накопленную глюкозу). Гликоген — это полисахарид, производимый и хранящийся в основном в клетках печени. Гликоген обеспечивает запас энергии, который можно быстро мобилизовать для удовлетворения внезапной потребности в глюкозе.

Гормоны поджелудочной железы

Регулирование уровня глюкозы в крови в значительной степени осуществляется за счет эндокринных гормонов поджелудочной железы, прекрасного баланса гормонов, достигаемого за счет отрицательной обратной связи. Основные гормоны поджелудочной железы, влияющие на уровень глюкозы в крови, включают инсулин, глюкагон, соматостатин и амилин.

Инсулин (образуется в бета-клетках поджелудочной железы) снижает уровень ГК, тогда как глюкагон (из альфа-клеток поджелудочной железы) повышает уровень ГК.

Соматостатин образуется в дельта-клетках поджелудочной железы и действует как «панкреатический полицейский», уравновешивая инсулин и глюкагон. Это помогает поджелудочной железе попеременно включать и выключать каждый из противоположных гормонов.

Амилин — это гормон, произведенный в соотношении 1: 100 с инсулином, который помогает повысить чувство сытости или удовлетворение и состояние сытости от еды, чтобы предотвратить переедание.Это также помогает замедлить слишком быстрое опорожнение содержимого желудка, чтобы избежать резкого скачка уровня глюкозы в крови.

Когда пища, содержащая углеводы, съедается и переваривается, уровень глюкозы в крови повышается, а поджелудочная железа включает выработку инсулина и отключает выработку глюкагона. Глюкоза из кровотока попадает в клетки печени, стимулируя действие нескольких ферментов, которые превращают глюкозу в цепи гликогена — до тех пор, пока остается много инсулина и глюкозы. В этом постпрандиальном или «сытом» состоянии печень забирает из крови больше глюкозы, чем выделяет.После переваривания пищи и начала падения уровня глюкозы в крови секреция инсулина падает и синтез гликогена прекращается. Когда он необходим для получения энергии, печень расщепляет гликоген и превращает его в глюкозу для облегчения транспортировки через кровоток к клеткам тела (Wikipedia, 2012a).

В здоровой печени до 10% ее общего объема используется для запасов гликогена. Клетки скелетных мышц хранят около 1% гликогена. Печень превращает гликоген обратно в глюкозу, когда он необходим для получения энергии, и регулирует количество глюкозы, циркулирующей между приемами пищи.Ваша печень удивительна тем, что знает, сколько нужно хранить и хранить или расщеплять и высвобождать, чтобы поддерживать идеальный уровень глюкозы в плазме. Имитация этого процесса является целью инсулинотерапии, когда уровень глюкозы регулируется извне. Базально-болюсное дозирование используется, поскольку врачи пытаются воспроизвести этот нормальный цикл.

В то время как здоровому организму требуется минимальная концентрация циркулирующей глюкозы (60–100 мг / дл), высокие хронические концентрации вызывают проблемы со здоровьем и токсичны:

  • Остро : гипергликемия> 300 мг / дл вызывает полиурию, в результате при обезвоживании.Глубокая гипергликемия (> 500 мг / дл) приводит к спутанности сознания, отеку мозга, коме и, в конечном итоге, к смерти (Ferrante, 2007).
  • Хронически : Гипергликемия, которая в среднем составляет более 120–130 мг / дл, постепенно повреждает ткани по всему телу и делает человека более восприимчивым к инфекциям. Глюкоза становится сиропообразной в кровотоке, отравляя клетки и конкурируя с живительным кислородом.

Концентрация глюкозы в крови определяется балансом между скоростью поступления глюкозы и скоростью выхода глюкозы из кровотока.Эти сигналы доставляются по всему телу двумя гормонами поджелудочной железы, инсулином и глюкагоном (Maitra, 2009). Для оптимального здоровья необходимо:

  • Когда концентрация глюкозы в крови низкая, печень получает сигнал о добавлении глюкозы в кровообращение.
  • Когда концентрация глюкозы в крови высока, печень и скелетные мышцы получают сигнал об удалении глюкозы из кровообращения.

Проверьте свои знания

Гликоген — это:

  1. Гормон, вырабатываемый поджелудочной железой.
  2. Полисахарид, хранящийся в печени.
  3. Производится в поперечно-полосатых мышцах при тренировке.
  4. Запас энергии, который медленно мобилизуется в чрезвычайной ситуации.

Примените свои знания

Если вы хотите похудеть, какое топливо вы бы сократили в своем рационе и какое топливо вы бы увеличили?

Интернет-ресурс

Видео [2:36]

Ответ: B

Роль инсулина

Инсулин является пептидным гормоном в бета-клетках поджелудочной железы, что играет центральную роль в регулировании углеводного обмена в организме (Wikipedia, 2016).После еды инсулин выделяется в кровоток. Когда он достигает чувствительных к инсулину клеток — клеток печени, жировых клеток и поперечно-полосатых мышц — инсулин стимулирует их усваивать и метаболизировать глюкозу. Синтез инсулина и его высвобождение из бета-клеток стимулируются повышением концентрации глюкозы в крови. Инсулин обладает рядом эффектов, которые можно отнести к анаболическим, или стимулирующим рост.

Gluconeogen

Функции инсулина

Включает

Выключает

Поглощение и использование глюкозы инсулиночувствительными клетками

002 Распад гликогена 05 02 клетки

Хранение глюкозы в форме гликогена в ткани печени и скелетных мышц.Хранение жира.

Расщепление жира

Поглощение аминокислот и синтез белков

Расщепление белка

Синтез ДНК

Youresis Gluconeogen Знание

Инсулин:

  1. Доступен только для инъекций или перорально для лечения СД2.
  2. Это гормон, который действует на печень, превращая избыток глюкозы в гликоген.
  3. Подавляет поглощение и использование глюкозы скелетными мышцами.
  4. Производится и секретируется альфа-клетками поджелудочной железы.

Примените свои знания

Как бы вы объяснили функцию инсулина своему пациенту с диабетом? Что включает и что выключает?

Ответ: B

Роль глюкагона

Глюкагон , пептидный гормон, секретируемый поджелудочной железой, повышает уровень глюкозы в крови. Его действие противоположно инсулину, который снижает уровень глюкозы в крови.Когда он достигает печени, глюкагон стимулирует гликолиз , расщепление гликогена и экспорт глюкозы в кровоток. Таким образом, эффекты глюкагона , катаболические, , разрушающие клетки, что противоположно анаболическим эффектам инсулина (Drucker, 2008).

Поджелудочная железа вырабатывает глюкагон, когда уровень глюкозы падает слишком низко. Глюкагон заставляет печень преобразовывать накопленный гликоген в глюкозу, которая попадает в кровоток. Высокий уровень глюкозы в крови стимулирует высвобождение инсулина.Инсулин позволяет глюкозе поглощаться и использоваться инсулинозависимыми тканями, такими как мышечные клетки. Глюкагон и инсулин автоматически работают вместе как система отрицательной обратной связи, чтобы поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови.

Глюкагон — мощный регулятор уровня глюкозы в крови, и инъекции глюкагона могут использоваться для коррекции тяжелой гипогликемии. Глюкоза, принимаемая перорально или парентерально, может повысить уровень глюкозы в плазме в течение нескольких минут, но инъекции экзогенного глюкагона не являются глюкозой; инъекция глюкагона занимает от 10 до 20 минут, чтобы его абсорбировать мышечными клетками в кровоток и доставить в печень, чтобы вызвать распад накопленного гликогена.

Люди с диабетом 2 типа имеют избыточную секрецию глюкагона, которая является одной из причин хронической гипергликемии диабета 2 типа. Удивительный баланс этих двух противоположных гормонов глюкагона и инсулина поддерживается другим гормоном поджелудочной железы, называемым соматостатин , , созданным в дельта-клетках. Это действительно великий полицейский в области поджелудочной железы, поскольку он помогает им сохранять равновесие.

Дополнительные роли инсулина и глюкагона

После еды концентрация глюкозы в крови повышается.Когда он становится слишком высоким, поджелудочная железа выпускает инсулин в кровоток. Этот инсулин стимулирует печень превращать глюкозу в крови в гликоген для хранения. Если уровень сахара в крови становится слишком низким, поджелудочная железа выделяет глюкагон, который заставляет печень превращать накопленный гликоген обратно в глюкозу и выделять его в кровь. Источник: Google Images.

Проверьте свои знания

Глюкагон:

  1. Это пептидный гормон, который хранится в поджелудочной железе.
  2. Используется для лечения гипергликемии путем увеличения поглощения глюкозы мышцами.
  3. Это гормон, который действует на печень, превращая гликоген обратно в глюкозу.
  4. Стимулирует выработку инсулина.

Примените свои знания

Как можно получить глюкагон путем инъекции?

Ответ: C

Роль амилина

Амилин — это пептидный гормон, который секретируется с инсулином из бета-клеток поджелудочной железы в соотношении 1: 100. Амилин подавляет секрецию глюкагона и, следовательно, помогает снизить уровень глюкозы в крови. Он также задерживает опорожнение желудка после еды, чтобы уменьшить внезапный всплеск уровня глюкозы в крови; кроме того, он увеличивает насыщение мозга (удовлетворение), чтобы помочь человеку почувствовать сытость после еды.Это мощный гормон в так называемой связи мозг-еда.

Люди с диабетом 1 типа не производят ни инсулина, ни амилина. Люди с диабетом 2 типа вырабатывают достаточное количество амилина, но часто имеют проблемы с кишечными инкретиновыми гормонами, которые также регулируют уровень глюкозы в крови и чувство сытости, заставляя их постоянно чувствовать голод. Аналоги амилина были созданы и доступны через различные фармацевтические компании в качестве лекарства от нарушений, связанных с этим гормоном.

Роль инкретинов

Инкретины представляют собой глюкагоноподобные пептиды (гормоны), вырабатываемые в клетках тонкого кишечника и секретируемые в кровоток в ответ на прием пищи (Cernea & Raz, 2011). Инкретины начинают работать еще до того, как уровень глюкозы в крови повышается после еды. Они также замедляют скорость всасывания питательных веществ в кровоток за счет уменьшения опорожнения желудка, и они также могут помочь уменьшить потребление пищи за счет повышения насыщения.

У людей с диабетом 2 типа уровень инкретинов ниже нормы, что отчасти может объяснить, почему многие люди с диабетом постоянно испытывают чувство голода.После того, как исследования показали, что на уровень глюкозы крови влияют гормоны кишечника в дополнение к инсулину и глюкагону, миметики инкретина стали новым классом лекарств, помогающих сбалансировать уровень глюкозы крови у людей с диабетом.

Два типа инкретиновых гормонов — это GLP-1 (глюкагоноподобный пептид) и GIP (полипептид, ингибирующий желудочный кишечник). Каждый пептид расщепляется естественными ферментами, называемыми DDP-4 (дипептидилпептидаза-4).

Эксенатид (Byetta), инъекционное лекарство от диабета, классифицируется как глюкагоноподобный пептид (GLP-1) и напрямую имитирует глюкозоснижающие эффекты природных инкретинов при пероральном приеме углеводов.Введение эксенатида помогает снизить уровень глюкозы в крови, имитируя инкретины. В настоящее время используются препараты GLP-1 как длительного, так и короткого действия.

Функции инкретинов следующие:

  • Стимулирование секреции инсулина
  • Подавление секреции глюкагона
  • Медленное опорожнение желудка для предотвращения скачков уровня глюкозы крови
  • Повышение насыщения после еды, чтобы подать сигнал в мозг о прекращении приема пищи

Инкретины быстро дезактивируются ферментами, называемыми DPP-4, в кровотоке и на поверхности эндотелиальных клеток; таким образом, глюкозоснижающие эффекты инкретинов длятся всего несколько минут (Drucker & Nauck, 2006).Новый класс лекарств, называемых ингибиторами DPP4, блокирует расщепление этого фермента инкретинов, тем самым продлевая положительный инкретиновый эффект подавления глюкозы. Дополнительный класс лекарств, называемых дипептидилпептидазой-4 (ингибиторы DPP-4 — обратите внимание на дефис), доступен в форме нескольких продуктов для перорального приема. Эти агенты будут рассмотрены более подробно позже.

Инкретины стимулируют высвобождение инсулина

Источник: Wikimedia Commons.

Плохое регулирование уровня глюкозы в крови

Люди с диабетом часто страдают стойкой гипергликемией, которая является отличительным признаком диабета.У людей с диабетом 1 типа, которые не вырабатывают инсулин, глюкоза остается в плазме крови без необходимого эффекта инсулина по снижению уровня глюкозы в крови. Еще один фактор, вызывающий хроническую гипергликемию, — это печень. Когда человек с диабетом голодает, печень выделяет слишком много глюкозы, и она продолжает выделять глюкозу даже после того, как уровень в крови достигнет нормального диапазона (Basu et al., 2009).

Еще одним фактором, вызывающим хроническую гипергликемию при диабете, являются скелетные мышцы. После еды мышцы человека с диабетом потребляют слишком мало глюкозы, в результате чего уровень глюкозы в крови повышается на длительное время (Basu et al., 2009).

Нарушение обмена веществ в печени и скелетных мышцах при диабете 2 типа является результатом комбинации инсулинорезистентности, дисфункции бета-клеток, избытка глюкагона и снижения инкретинов. Эти проблемы развиваются постепенно.

На ранних стадиях болезни существующей инсулинорезистентности можно противодействовать избыточной секрецией инсулина бета-клетками поджелудочной железы, которые пытаются бороться с гипергликемией. Гипергликемия, вызванная инсулинорезистентностью, сменяется гиперинсулинемией.В конце концов, однако, бета-клетки начинают отказывать. Гипергликемия больше не может сопровождаться избыточной секрецией инсулина, и у человека развивается клинический диабет (Maitra, 2009).

Проверьте свои знания

Люди с диабетом 2 типа имеют:

  1. Чувствительность к инсулину, которая представляет собой чрезмерную реакцию клеток на инсулин.
  2. В их поджелудочной железе нет бета-клеток и вообще нет циркулирующего инсулина.
  3. Хроническая гипогликемия.
  4. Инсулинорезистентность, то есть снижение реакции клеток на инсулин.

Примените свои знания

Как бы вы объяснили своему пациенту, какой образ жизни вызывает инсулинорезистентность?

Ответ: D

Проблема инсулинорезистентности

При диабете 2 типа у многих пациентов есть клетки тела со сниженным ответом на инсулин, известные как инсулинорезистентность . Это означает, что при одинаковом количестве циркулирующего инсулина скелетные мышцы, печень и жировая ткань поглощают и метаболизируют меньше глюкозы, чем обычно.Будучи менее чувствительной к инсулину, печень не реагирует на обычный сигнал инсулина, поэтому печень производит и выделяет больше глюкозы, чем необходимо (Huether & McCance, 2012).

Инсулинорезистентность может развиваться у человека за много лет до появления диабета 2 типа. Люди наследуют склонность к развитию инсулинорезистентности, а другие проблемы со здоровьем могут ухудшить состояние. Например, когда клетки скелетных мышц купаются в избытке свободных жирных кислот, клетки предпочтительно используют жир для обмена веществ, потребляя и используя меньше глюкозы, чем обычно, даже при наличии большого количества инсулина.Таким образом, высокий уровень липидов в крови снижает эффективность инсулина; таким образом, высокий уровень холестерина и жировых отложений, избыточный вес и ожирение повышают инсулинорезистентность.

Отсутствие физической активности имеет аналогичный эффект. Сидячие люди с избыточным весом и ожирением накапливают триглицериды в мышечных клетках. Это заставляет клетки использовать жир, а не глюкозу для производства мышечной энергии. Отсутствие физической активности и ожирение повышают инсулинорезистентность (Monnier et al., 2009).

Проблема дисфункции бета-клеток

У людей с диабетом 1 типа инсулин не вырабатывается из-за разрушения бета-клеток.Исследования показывают, что это аутоиммунная реакция, которая пошла наперекосяк, атакует собственные клетки организма. Триггеры этого аутоиммунного ответа связаны с молоком, вакцинами, триггерами окружающей среды, вирусами и бактериями.

У людей с диабетом 2 типа развивается прогрессивное снижение концентрации инсулина в крови. Постоянно снижающаяся доступность инсулина при диабете 2 типа является прямым результатом прогрессирующего ухудшения способности бета-клеток вырабатывать достаточное количество инсулина, когда это необходимо (Huether & McCance, 2012).

Мало того, что бета-клетки выделяют меньше инсулина по мере прогрессирования диабета 2 типа, они также выделяют его медленно и по-другому, чем у здоровых людей (Monnier et al., 2009). Без достаточного количества инсулина поглощающие глюкозу ткани — в основном скелетные мышцы, печень и жировая ткань — не могут эффективно выводить избыток глюкозы из кровотока, и человек страдает от разрушительных эффектов хронической токсической гипергликемии.

Сначала бета-клеткам удается производить и выделять достаточно инсулина, чтобы компенсировать повышенные потребности, вызванные резистентностью к инсулину.В конце концов, однако, дефектные бета-клетки уменьшают выработку инсулина и больше не могут удовлетворять возросший спрос. На данный момент у человека стойкая гипергликемия. При диабете 2 типа бета-клетки, по-видимому, исчерпывают свою способность адаптироваться к долгосрочным требованиям периферической резистентности к инсулину (Huether & McCance, 2012).

Далее следует нисходящая спираль. Гипергликемия и гиперинсулинемия, вызванные перенапряжением бета-клеток, сами по себе приводят к отказу. При диабете 2 типа постоянная потеря функционирующих бета-клеток проявляется как прогрессирующая гипергликемия.

Проверьте свои знания

При диабете 2 типа:

  1. Бета-клетки поджелудочной железы не могут компенсировать инсулинорезистентность.
  2. Поджелудочная железа подвергается атаке иммунной системы организма, что приводит к панкреатиту.
  3. Печень становится чрезмерно чувствительной к инсулину.
  4. Глюкоза не может использоваться в качестве топлива никакими клетками организма.

Примените свои знания

Как бы вы объяснили инсулинорезистентность по-разному человеку с диабетом 1 типа и человеку с диабетом 2 типа?

Интернет-ресурс

Видео [11:46]

https: // www.youtube.com/watch?v=iTjDi2ZO0n8

Ответ: A

Повреждение клеток при DM

В совокупности резистентность к инсулину и снижение секреции инсулина приводят к гипергликемии, которая вызывает большинство проблем со здоровьем при диабете. Острые проблемы со здоровьем — диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние — представляют собой метаболические нарушения, непосредственно вызванные перегрузкой глюкозой. Для сравнения, хронические проблемы со здоровьем — проблемы со здоровьем — глаза, сердце, почки, нервы и раны — представляют собой повреждение тканей, медленное и прогрессирующее повреждение клеток, вызванное употреблением в тканях слишком большого количества глюкозы (ADA, 2015).

Гипергликемическое повреждение тканей является результатом токсичности глюкозы. Существует по крайней мере три различных пути, по которым избыток глюкозы повреждает ткани:

  • Со временем избыток глюкозы прикрепляется к белкам в процессе, называемом гликозилированием . Например, гликозилированный гемоглобин (HbA1c) — это лабораторный показатель для мониторинга среднего гликемического уровня. Гликозилированные белки вызывают воспалительные реакции, которые повреждают слизистую оболочку кровеносных сосудов. Кроме того, гликозилированные белки слипаются на базальных мембранах капилляров, утолщая эндотелиальные слои и нарушая их нормальную функцию.
  • Избыток внутриклеточной глюкозы активирует фермент под названием протеинкиназа C , который стимулирует рост ненужных кровеносных сосудов, приводит к сужению кровеносных сосудов, утолщает базальные мембраны и высвобождает провоспалительные молекулы, такие как С-реактивный белок и гомоцистеин.
  • Избыток внутриклеточной глюкозы снижает эффективность внутриклеточной активности, защищающей от оксидантов и окислительного стресса. Это приводит к окислительному повреждению, особенно в нейронах.(Maitra, 2009)

Часто задаваемые вопросы: что вызывает быстрое падение уровня сахара в крови?

Уровень сахара в крови повышается и понижается по мере того, как организм делает свое дело. Инсулин отвечает за снижение уровня сахара в крови. Это основной и распространенный ответ на вопрос, что вызывает быстрое падение сахара в крови: инсулин.

Конечно, этот основной ответ не объясняет, почему уровень сахара в крови может падать быстрее, чем обычно, или что еще влияет на гликемический индекс организма.

Давайте посмотрим поближе!

Почему инсулин является фактором низкого уровня сахара в крови?

Инсулин — это гормон, который позволяет глюкозе поступать в клетки из крови, что снижает уровень глюкозы / сахара в крови. У людей без диабета поджелудочная железа знает, сколько инсулина ей нужно высвободить, чтобы снизить уровень сахара в крови.

Но для людей с диабетом — когда они сами решают, сколько нужно инсулина — это не так просто. Человек может хорошо понять, что может понадобиться организму, с помощью расчетов.

Но есть еще многое, что нужно учитывать, и иногда может быть подавляющим . В результате могут возникать ошибки при подсчете инсулина. Вот почему существуют диабетические приложения, такие как Hedia, подмигнуть, подмигнуть.

Калькулятор инсулина компании Hedia избавит вас от забот, связанных с расчетом самостоятельно. Вам даже не нужно самостоятельно вводить показания уровня сахара в крови: их можно добавить в Hedia по беспроводной сети с помощью определенных глюкометров NFC или Bluetooth !

Начните избавляться от этих забот, загрузив Hedia из App Store или Google Play !

Все это должно привести к более точным результатам.В свою очередь, это означает, что быстрое падение уровня сахара в крови должно быть менее вероятным.

Но дело не только в человеческих ошибках или просчетах. Речь также идет о природе инсулиновых препаратов.

В частности, многие люди с диабетом в настоящее время используют инсулин быстрого действия во время еды, чтобы противодействовать быстрому повышению уровня сахара в крови на после приема пищи .

И если вы пропустили отметку о том, сколько инсулина вам нужно, инсулин продолжит быстро снижать уровень сахара в крови, даже если в этом нет необходимости.Инсулин быстрого действия активен в организме от 2 до 5 часов.

Конечно, базальный инсулин — часто инсулин длительного действия — также будет продолжать медленно снижать уровень сахара в крови в фоновом режиме. Так что всегда полезно проверять уровень сахара в крови в течение дня, особенно в часы после еды.

Что вызывает быстрое падение сахара в крови — кроме слишком большого количества инсулина?

Очевидно, что слишком большое количество инсулина вызывает быстрое падение сахара в крови.Но это не просто прием слишком большого количества инсулина.

Пропуск приемов пищи или употребление меньшего количества пищи, чем то, к чему вы привыкли , также будет означать, что в организме слишком много инсулина.

Кроме того, чувствительность организма к инсулину может меняться на в течение дня. Чем выше чувствительность к инсулину, тем меньше инсулина потребуется организму. Повышение чувствительности к инсулину часто происходит из-за сочетания упражнений и диабета .

Это, вероятно, самые распространенные причины низкого уровня сахара в крови, как в сообщении в блоге Что происходит, когда уровень сахара в крови низкий? указывает. NHS inform приводит и другие причины, например:

Пост . Помимо отказа от углеводов для замещения инсулина, голодание также может привести к недостатку питательных веществ, что может ухудшить пищеварительные способности организма.

Точно так же болезнь может повлиять на реакцию организма на глюкозу.Болезнь обычно приводит к повышению уровня сахара в крови, но это зависит от того, какой тип болезни и как ваше тело на нее реагирует, что может привести к низкому уровню сахара в крови. Узнайте больше по этой теме в Диабет и грипп .

Между тем, спит сам по себе может не снизить уровень сахара в крови, но вы все равно можете получить низкий уровень сахара в крови ночью — по тем же причинам, по которым вы были бы днем.

Единственная разница в том, что вы не можете относиться к нему так же эффективно, потому что вы… ну… спите.Так что приготовьте углеводы у кровати, на всякий случай. Подробнее о Диабет и сон .

Наконец, диабет и алкоголь — важное соображение, так как алкоголь влияет на печень.

Когда уровень сахара в крови падает, печень автоматически высвобождает запас глюкозы, чтобы вернуть уровень глюкозы в норму. Несмотря на то, что инсулин будет продолжать снижать уровень глюкозы в крови, реакция печени может в некоторой степени помочь.

Но когда печени необходимо одновременно переваривать алкоголь, она отвлекается и не выделяет лишний запас глюкозы.Это может привести к тому, что уровень сахара в крови окажется даже ниже, чем вы привыкли.

Избегайте быстрого падения сахара в крови

Продолжайте тестировать, тестировать, тестировать (или проверять, проверять, проверять, если вы предпочитаете использовать это слово). Чтобы знать, каков уровень сахара в крови, необходимо проверить его уровень. Только тогда вы сможете принять меры, чтобы остановить низкий уровень сахара в крови.

И те переменные факторы, которые играют роль в гипогликемии, можно отслеживать с помощью Hedia и ее трекера диабета .

Возможно, наиболее важным в данном случае является то, что Хедия имеет представление об активном инсулине в вашем организме. Это делает все последующие расчеты, позволяющие избежать гипогликемии, более точными.

Причина низкого уровня сахара в крови — инсулин — может быть основной, но часто ее нельзя контролировать. Пусть Hedia позаботится об этом, загрузив приложение из Google Play или App Store !

Связанное сообщение: Как исправить низкий уровень сахара в крови

Гипогликемия без диабета: причины, лечение и диета

Гипогликемия возникает, когда уровень сахара в крови становится опасно низким.Это чаще встречается у людей с диабетом, но может повлиять на других.

В этой статье мы исследуем не только диабет, но и другие состояния здоровья, которые могут вызвать гипогликемию. Мы также рассматриваем варианты лечения и диетические изменения, которые могут помочь предотвратить низкий уровень сахара в крови.

Гипогликемия возникает, когда уровень сахара в крови падает ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Тяжелая гипогликемия может быть опасной для жизни, если человек не получает лечения. Лечение направлено на восстановление безопасного уровня сахара в крови.

Сахар в крови или глюкоза является основным источником энергии для организма. Когда уровни падают слишком низко, телу не хватает энергии для полноценного функционирования. Это называется гипогликемией.

Инсулин помогает клеткам организма усваивать сахар из кровотока. Человек с диабетом может делать инъекции инсулина, потому что его организм устойчив к инсулину или потому, что он не вырабатывает его в достаточном количестве.

У людей с диабетом прием слишком большого количества инсулина может вызвать слишком низкое падение уровня сахара в крови.Недостаточное количество еды или чрезмерная физическая нагрузка после приема инсулина могут иметь такой же эффект.

Однако люди, не страдающие диабетом, также могут страдать от гипогликемии.

У людей без диабета гипогликемия может возникнуть в результате того, что организм вырабатывает слишком много инсулина после еды, что приводит к снижению уровня сахара в крови. Это называется реактивной гипогликемией.

Реактивная гипогликемия может быть ранним признаком диабета.

Другие проблемы со здоровьем также могут вызывать гипогликемию, в том числе:

Чрезмерное употребление алкоголя

Когда уровень сахара в крови человека низкий, поджелудочная железа вырабатывает гормон, называемый глюкагон.

Глюкагон заставляет печень расщеплять запасенную энергию. Затем печень возвращает глюкозу в кровоток, чтобы нормализовать уровень сахара в крови.

Чрезмерное употребление алкоголя может затруднить работу печени. Он может больше не выпускать глюкозу обратно в кровоток, что может вызвать временную гипогликемию.

Лекарства

Прием других лекарств от диабета может вызвать гипогликемию.

Гипогликемия также может быть побочным эффектом:

Некоторые группы имеют повышенный риск гипогликемии, вызванной приемом лекарств, включая детей и людей с почечной недостаточностью.

Анорексия

Человек с анорексией, страдающей расстройством пищевого поведения, может потреблять недостаточно пищи, чтобы его организм производил достаточное количество глюкозы.

Гепатит

Гепатит — это воспалительное заболевание, поражающее печень. Гепатит может помешать нормальной работе печени.

Если печень не может производить или выделять достаточное количество глюкозы, это может вызвать проблемы с уровнем сахара в крови и привести к гипогликемии.

Заболевания надпочечников или гипофиза

Проблемы с гипофизом или надпочечниками могут вызвать гипогликемию, потому что эти части тела влияют на гормоны, контролирующие выработку глюкозы.

Проблемы с почками

Почки помогают организму перерабатывать лекарства и выводить отходы.

Если у человека проблемы с почками, лекарства могут накапливаться в его кровотоке. Этот тип накопления может изменить уровень сахара в крови и привести к гипогликемии.

Опухоль поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы редки, но их наличие может привести к гипогликемии.

Опухоли поджелудочной железы могут привести к тому, что орган вырабатывает слишком много инсулина.Если уровень инсулина слишком высок, уровень сахара в крови упадет.

Когда человек страдает гипогликемией, он может чувствовать:

  • дрожь
  • головокружение
  • неспособность сосредоточиться
  • неспособность сфокусировать глаза
  • спутанность сознания
  • угрюмый
  • голодный

У человека с гипогликемией может развиться головная боль или потеря сознания (потеря сознания).

Если человек часто страдает гипогликемией, он может перестать испытывать симптомы. Это называется гипогликемией.

Чтобы диагностировать гипогликемию, врач сначала спрашивает человека об их симптомах. Если врач подозревает гипогликемию, он может сделать анализ крови.

Уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл может указывать на гипогликемию.

Однако у всех разный базовый уровень сахара в крови, и измерение, определяющее гипогликемию, может варьироваться.

Врач может использовать другие тесты для определения основной причины низкого уровня сахара в крови.

Лечение первопричины — лучший способ предотвратить гипогликемию в долгосрочной перспективе.

В краткосрочной перспективе прием глюкозы помогает нормализовать уровень сахара в крови.

Согласно исследованию 2014 года, лучший способ лечения легкой гипогликемии — это:

  • принять 15 граммов глюкозы
  • подождать 15 минут
  • снова измерить уровень глюкозы в крови
  • повторить это лечение, если гипогликемия сохраняется

Есть много способов получить глюкозу, в том числе:

  • прием глюкозы в таблетке
  • инъекция глюкозы
  • пить фруктовый сок
  • употребление углеводов

Прием медленно высвобождаемых углеводов может помочь поддерживать уровень сахара в крови.

Диета, не связанная с диабетом, при гипогликемии помогает поддерживать сбалансированный уровень сахара в крови. Следующие советы могут помочь предотвратить гипогликемию:

  • регулярно есть небольшими порциями вместо трех больших приемов пищи
  • есть каждые 3 часа
  • есть разнообразные продукты, включая белок, полезные жиры и клетчатку
  • избегать сладких продуктов

Перекус, чтобы перекусить при первых признаках гипогликемии, может предотвратить слишком низкое падение уровня сахара в крови.

В конечном итоге лучший способ предотвратить гипогликемию — это выявить и лечить первопричину.

Симптомы, причины, диагностика и лечение гипогликемии

С Еленой Христофидес и Дженнифер Шайн Дайер MD, MPH

У диабетика может случиться резкое падение сахара в крови, даже если вы все делаете правильно. Глюкоза является основным источником энергии для вашего тела и питает ваш мозг, поэтому очень важно распознать ранние признаки приступа, прежде чем он станет достаточно серьезным, чтобы вы потеряли сознание или даже хуже.Мы здесь, чтобы дать вам четкие ответы на все важные вопросы.

Определение | Причины | Симптомы | Диагностика | Лечение | Осложнения | Быстрые факты | Поддержка

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия — это медицинский термин, обозначающий низкий уровень сахара в крови или глюкозы. Звучит достаточно просто, правда? Что ж, это состояние может быть на удивление трудным для диагностики и лечения. Несмотря на то, что низкий уровень сахара в крови чаще всего связан с диабетом, вам не обязательно быть диабетиком, чтобы испытывать эпизоды гипогликемии.Научиться определять и лечить себя самостоятельно до того, как переросла в чрезвычайную ситуацию, является наиболее важным шагом для предотвращения осложнений.

Каковы признаки и симптомы гипогликемии?

Гипогликемия имеет тенденцию проявляться в виде группы симптомов, и они часто возникают вместе. К наиболее частым признакам опасно низкого уровня сахара в крови относятся:

  • Головокружение, дезориентация, бред и неспособность ясно мыслить
  • Голод, особенно если вы только что съели
  • Повышенная раздражительность, спутанность сознания и беспокойство
  • Липкость и потливость с холодными руками и ногами
  • Резкие перепады настроения

Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Что вызывает гипогликемию?

Если у вас диабет, следует избегать общих триггеров. Если вы страдаете диабетом и испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов низкого уровня сахара в крови после любого из следующих действий, важно предупредить врача, чтобы убедиться, что у вас опасно низкий уровень сахара в крови.

  • Слишком мало углеводов. Поскольку углеводы являются основным источником глюкозы в вашем организме, их недостаток может вызвать падение сахара в крови.
  • Пропуск приема пищи. Так же, как потребление слишком малого количества углеводов, пропуск приема пищи может помешать вашему организму получать необходимую ему энергию из глюкозы.
  • Напряженная физическая нагрузка. Физические упражнения больше обычного, особенно если вы не ели достаточно углеводов во время еды, могут вызвать приступ гипогликемии.
  • Чрезмерное употребление алкоголя. Алкоголь может повлиять на способность вашего организма усваивать глюкозу.
  • Недостаточное питание вскоре после лечения инсулином. Если вы принимаете инсулин по назначению во время еды, но откладываете прием пищи, это может вызвать гипогликемию.
  • Слишком много инсулина. Если вы принимаете слишком много инсулина, это может привести к падению уровня сахара в крови.

Как диагностируется гипогликемия?

Гипогликемия у разных людей проявляется по-разному. Поддержание уровня глюкозы похоже на термостат и может потребовать регулировки в зависимости от вашего самочувствия. Показания уровня глюкозы в крови позволят определить, есть ли у вас гипогликемия, и ваш врач может порекомендовать домашний глюкометр для самостоятельного контроля уровня сахара в крови.

Низкий уровень сахара в крови обычно определяется как 70 миллиграммов на децилитр , хотя он варьируется в зависимости от состава вашего тела. Опасный уровень низкого сахара в крови — все, что ниже этого. Привыкание контролировать свой собственный уровень сахара в крови с помощью врача — это первый шаг в диагностике и лечении гипогликемии.

«Если человек ведет себя немного глупо или шумно (часто описывается как« пьяный », будучи совершенно трезвым), но отрицает симптомы гипогликемии, то попросите его проверить уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра», — поясняет специалист по диабету. Дэвид Клонофф MD.«Результат может быть на удивление низким. В этом случае человека можно спасти с помощью перорального сахара до того, как его состояние ухудшится до уровня риска повреждения мозга, связанного с переходом в гипогликемическую кому ».

«Лечение означает, что пациенты с сахарным диабетом, находящиеся на тонкой грани, идут между нормальным уровнем сахара в крови и аномальным уровнем сахара в крови», — поясняет доктор Елена Христофидес. «Простое избегание эпизодов гипогликемии — неправильный способ думать об этом. Самая важная вещь, которую люди должны понимать, — это то, что предотвращение гипогликемии путем поддержания искусственно высокого уровня сахара в крови не спасает их, поскольку высокий уровень сахара в крови представляет собой собственные риски.”

Если у вас часто бывает низкий уровень глюкозы, важно работать с врачом, чтобы определить основные причины, а не просто повышать уровень сахара в крови, что, как объясняет доктор Кристофидес, может усугубить риск диабетических осложнений. Помните, хотя эпизоды гипогликемии усиливают тревогу и могут вызывать такие симптомы, как скачок артериального давления и учащенное сердцебиение, это состояние обычно не опасно для жизни. Эпизод иногда называют гипогликемической атакой, но на самом деле ничто не атакует ваше тело — оно просто предупреждает вас о том, что ему нужно (больше глюкозы в крови).

«Большинство людей боятся умереть, потому что у них был единственный эпизод гипогликемии, что просто неправда», — говорит доктор Христофидес.

Как лечить гипогликемию?

Запишитесь на прием к эндокринологу, если чувствуете, что у вас эпизоды гипогликемии, даже если вы не диабетик. Они расскажут вам о стратегиях лечения, в том числе:

  • Корректировка приема лекарств. Возможно, вам потребуется изменить, как часто вы принимаете инсулин или другие лекарства, какие лекарства вы принимаете, сколько вы принимаете и когда вы их принимаете.
  • Работа с зарегистрированным диетологом над индивидуальным планом питания, который стабилизирует уровень сахара в крови. Не существует универсальной диеты для лечения гипогликемии, но диетолог может помочь вам составить последовательный план питания, адаптированный для вас, и научить считать граммы углеводов в соответствии с вашим здоровьем и распорядком дня.
  • Повышение и улучшение самоконтроля уровня глюкозы в крови. Знание уровня глюкозы в крови в течение дня — когда вы встаете, перед едой, после еды и т. Д.- может помочь вам не упасть слишком низко.
  • Ограничение употребления алкогольных напитков. Алкоголь влияет на метаболизм глюкозы в организме. Если вы склонны к гипогликемии, подумайте о том, чтобы уменьшить количество потребляемого алкоголя.
  • Глюкоза в таблетках (декстроза). Убедитесь, что у вас всегда под рукой есть таблетки глюкозы, будь то дома, в школе, в офисе или в спортзале. После приема таблетки проверьте уровень сахара в крови. Если он все еще низкий, примите еще одну таблетку.Если это не поможет, посоветуйтесь со своим врачом.

Как я могу предотвратить падение уровня сахара в крови?

Вот несколько способов избежать эпизодов гипогликемии:

  • Возьмите в привычку самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови. Отслеживание момента падения сахара в крови может помочь вам распознать аспекты вашего распорядка дня, которые могут способствовать развитию гипогликемии. Доктор Клонофф рекомендует постоянный монитор глюкозы. «Это лучший инструмент для круглосуточной автоматической проверки уровня глюкозы в крови», — говорит он.
  • Измените свой план питания. Когда, что, сколько и как часто вы едите, все это играет большую роль в уровне глюкозы в крови. Диетолог расскажет вам о выборе здоровой и сбалансированной пищи, которая поможет вам поддерживать приемлемый уровень сахара в крови.
  • Держите под рукой запас таблеток глюкозы. По рекомендации врача убедитесь, что у вас всегда с собой таблетки глюкозы. Вы можете положить их в свой портфель, сумочку, машину, письменный стол, школьный шкафчик и т. Д.Вы также можете хранить поблизости закуски — например, крекеры с сыром или арахисовым маслом, хотя врачи рекомендуют безрецептурные таблетки глюкозы для более точной дозировки. «Не ешьте« здоровый »шоколадный батончик во время гипогликемии, — предупреждает доктор Клонофф. «Отсутствие сахара в нем означает, что он не повысит уровень глюкозы в крови в достаточной степени, когда вы этого захотите».
  • Некоторые напитки также могут помочь поднять уровень сахара в крови. Попробуйте 8 унций. фруктового сока, безалкогольного напитка ( без сахара, ) или чашки молока.

Какие осложнения может вызвать гипогликемия?

Обморок из-за низкого уровня сахара в крови из-за того, что вы не распознали первые признаки и симптомы, называется неосведомленностью о гипогликемии и может быть довольно опасным в зависимости от того, где вы находитесь, — объясняет доктор Клонофф. Поскольку врачи обязаны сообщать о таких инцидентах в Департамент автотранспортных средств, это также может означать приостановление действия водительских прав.

Если вас это беспокоит: «Ношение глюкометра для непрерывного действия с сигналом тревоги для гипогликемии может предупредить человека, склонного к развитию низкого уровня сахара в крови, о том, что его концентрация глюкозы в крови становится опасно низкой, поэтому можно предпринять соответствующие профилактические меры. принимать до того, как они потеряют сознание », — объясняет д-рКлонофф.

Что делать, если у меня наблюдаются эпизоды гипогликемии, хотя мой врач подтвердил, что я не диабетик или предиабетик?

Если у вас низкий уровень сахара в крови и нет диабета или преддиабета, это может быть признаком другой серьезной проблемы со здоровьем, такой как опухоль, гормональный дефицит, заболевание почек, анорексия или другое расстройство пищевого поведения, все из которых могут вызывать опасные низкий уровень сахара в крови.

Смертность от анорексии является самой высокой среди всех психических расстройств, и причиной смерти может быть гипогликемия, поэтому отнеситесь к своему заболеванию серьезно и обратитесь за помощью, если вы подозреваете, что ваше расстройство пищевого поведения прогрессирует до такой степени, что вы теряете сознание или испытываете другие симптомы. признаки и симптомы опасно низкого уровня сахара в крови.Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения (NEDA) располагает ресурсами о том, как определить признаки того, что у вас может быть расстройство пищевого поведения, горячей линией для получения помощи, а также легко доступной информацией обо всем, от того, как узнать, когда вам нужна помощь, до того, как найти качество. варианты лечения в вашем почтовом индексе.

«Люди, не страдающие диабетом, не могут спонтанно болеть гипогликемией без причины», — объясняет д-р Христофидес. «Часто это признак другой основной проблемы, такой как гормональный дефицит или расстройство пищевого поведения, поэтому важно записаться на прием к врачу, чтобы определить причину и предотвратить осложнения.”

Распространенные причины гипогликемии у людей без диабета:

  • Опухоль поджелудочной железы
  • Лекарство, подавляющее нормальную выработку инсулина
  • Гепатит или заболевания почек
  • Гормональная недостаточность
  • Анорексия и другие расстройства пищевого поведения

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы выяснить, что вызывает у вас низкий уровень сахара в крови, чтобы разработать правильный план лечения основной причины гипогликемии.

Какие экстремальные условия могут возникнуть, если не лечить гипогликемию?

Хотя тяжелые эпизоды (вы, возможно, слышали термины «диабетический шок», «гипогликемический шок» или «инсулиновый шок»), которые могут вызвать потенциально опасную для жизни кому, встречаются редко, они требуют немедленной помощи в отделении неотложной помощи, поэтому лучше убедиться в этом. вы отслеживаете свой уровень сахара в крови, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, чтобы добраться до этой точки. Снижение уровня сахара в крови означает, что для вашего мозга меньше топлива, поэтому для вашего тела критически важно получать достаточное количество глюкозы.«Гипогликемия, которая приводит к расширенной, сниженной функции мозга, является самой большой проблемой, поскольку это может привести к судорогам и потере основных функций организма, контролируемых мозгом, что в конечном итоге может привести к смерти», — объясняет доктор Дайер.

Где я могу получить поддержку?

Фонд поддержки гипогликемии, основанный почти 40 лет назад, представляет собой национальную группу, которая предлагает множество ресурсов, в том числе информационно-пропагандистскую. Они предлагают салоны, чтобы вы могли лично связаться с такими же людьми, как вы, которые также страдают приступами низкого уровня сахара в крови.

Иногда падения уровня сахара в крови бывают настолько серьезными, что требуют неотложной помощи для немедленного внутривенного введения декстрозы. Если у вас диабет, носите медицинский браслет, который имеет значение TK? Что будет на этом браслете? Номер одного из ваших контактов? Можете ли вы ответить и сгладить эту строчку? иметь круг людей, которые поддерживают близких контактов и знают о вашем состоянии и о том, как помочь.

FAQ: Часто задаваемые вопросы

Кто наиболее подвержен риску гипогликемии?
Помимо диабетиков, Dr.Дженнифер Шайн Дайер отмечает, что дети более склонны к
эпизодам гипогликемии из-за их меньшего размера тела, а также из-за того, что у них меньше жира, который нужно сжигать для поддержания энергии при низком уровне глюкозы. «Прием пищи каждые 4-6 часов должен поддерживать уровень глюкозы, если это единственная причина гипогликемии», — говорит она.

Как я узнаю, что это низкий уровень сахара в крови?
Чтобы узнать, страдаете ли вы гипогликемией, вам необходимо начать отслеживать уровень глюкозы под наблюдением врача.В аптеках и аптеках есть тест-полоски, а также глюкометры, которые помогут. Вы даже можете увидеть влияние различных продуктов на ваш организм, проверив уровень сахара в крови после еды.

Влияет ли голодание на уровень сахара в крови?
Да, отказ от еды может вызвать гипогликемию. Если у вас диабет и вас беспокоит гипогликемия, старайтесь есть меньше, чаще и меньше, чем обработанные сахара, каждые три часа или около того.

Вызывает ли употребление алкоголя низкий уровень сахара в крови?
Чрезмерное употребление алкоголя, определяемое как более одного напитка в день для женщин и более двух напитков в день для мужчин, особенно с небольшим количеством еды, может препятствовать выработке глюкозой в печени, что может привести к гипогликемии.

Обновлено: 17.02.21

Симптомы гипогликемии

Снижение уровня глюкозы в крови меньше при периодической высокой интенсивности по сравнению с умеренными физическими упражнениями у лиц с диабетом 1 типа

Abstract

ЦЕЛЬ — Сравнить реакцию уровня глюкозы в крови на периодические упражнения высокой интенсивности (IHE) и упражнения средней интенсивности (MOD) у лиц с диабетом 1 типа.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Семь здоровых людей с диабетом 1 типа были протестированы в двух отдельных случаях, в течение которых выполнялся 30-минутный протокол MOD или протокол IHE.MOD состоял из непрерывных упражнений на 40% Vo 2peak , в то время как протокол IHE включал комбинацию непрерывных упражнений на 40% Vo 2peak с вкраплениями 4-секундных спринтов, выполняемых каждые 2 минуты для имитации моделей активности командные виды спорта.

РЕЗУЛЬТАТЫ — Оба протокола упражнений привели к снижению уровня глюкозы в крови. Однако снижение было больше с MOD (-4,4 ± 1,2 ммоль / л) по сравнению с IHE (-2,9 ± 0,8 ммоль / л; P <0.05), несмотря на выполнение большего объема суммарной работы с ИГЭ ( P <0,05). В течение 60 минут восстановления после упражнений уровень глюкозы оставался выше в IHE по сравнению с MOD ( P <0,05). Кроме того, уровни глюкозы оставались стабильными во время восстановления после ИГЭ, в то время как они продолжали снижаться после MOD ( P <0,05). Стабилизация уровня глюкозы в крови с помощью ИГЭ была связана с повышенным уровнем лактата, катехоламинов и гормона роста во время раннего восстановления после упражнений ( P <0.05). Не было различий в свободном инсулине, глюкагоне, кортизоле или свободных жирных кислотах между MOD и IHE.

ВЫВОДЫ — Снижение уровня глюкозы в крови меньше при ИГЭ по сравнению с МОД во время упражнений и восстановления у людей с диабетом 1 типа.

Физические упражнения обычно рекомендуются людям с диабетом 1 типа по тем же причинам, что и остальному населению. То есть регулярная физическая активность имеет физиологические преимущества, включая улучшение физической работоспособности, состава тела, артериального давления и липидного профиля крови (1–3), и связана с меньшим риском осложнений диабета и смертности у людей с диабетом 1 типа (4 ).Кроме того, упражнения имеют психологическую пользу, в том числе повышают чувство благополучия, качество жизни и способность справляться со стрессом (3). В частности, для детей занятия спортом являются важной рекреационной и социальной деятельностью, которая способствует как социальному взаимодействию, так и ассимиляции сверстников (5).

К сожалению, физические упражнения также могут увеличить риск гипогликемии у людей с диабетом 1 типа как во время упражнений (6,7), так и в течение 31 часа восстановления (8).Следовательно, многие люди с диабетом 1 типа негативно относятся к физической активности (9), и родители, школьный персонал или врачи отговаривают их от участия в спортивных состязаниях и играх (10).

Существующие рекомендации по минимизации риска гипогликемии, связанной с упражнениями, часто носят общий характер (11) и не принимают во внимание необходимость различных мер предосторожности для упражнений разного типа, продолжительности и интенсивности. В частности, нет основанных на фактических данных рекомендаций для лиц, желающих участвовать в прерывистых упражнениях высокой интенсивности (IHE), типе активности, включающем короткие повторяющиеся периоды интенсивной активности, прерывающие более длительные периоды упражнений низкой или средней интенсивности (MOD) или отдых.Это прискорбно, учитывая, что этот вид активности типичен для большинства командных и полевых видов спорта (12–14), а также для спонтанной игры у детей (15). Кроме того, было высказано предположение, что контролировать уровень глюкозы в крови во время этого типа активности сложнее по сравнению с постоянными или продолжительными усилиями (16).

Отсутствие адекватных руководств по контролю уровня глюкозы в крови во время IHE можно объяснить небольшим количеством исследований этого типа упражнений у людей с диабетом 1 типа.Недавно мы впервые исследовали реакцию уровня глюкозы в крови на IHE, который имитирует модели активности в командных видах спорта у людей с диабетом 1 типа (17). Однако восстановление между тренировками высокой интенсивности в этом исследовании было пассивным, в то время как в полевых условиях интенсивные всплески активности высокой интенсивности часто перемежаются периодами активности меньшей интенсивности (12–14). По этим причинам целью настоящего исследования было изучить реакцию глюкозы в крови и глюкорегуляторных гормонов на IHE с активным восстановлением (MOD) между приступами высокой интенсивности.Кроме того, нашей целью было сравнить глюкорегуляторный ответ на IHE с ответом только на MOD. Это должно помочь в разработке улучшенных руководящих принципов, позволяющих людям с диабетом 1 типа безопасно пользоваться преимуществами регулярной физической активности.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Семь здоровых физически активных мужчин ( n = 4) и женщин ( n = 3) добровольцев с диабетом 1 типа (возраст 21,6 ± 4,0 года, ИМТ 24,7 ± 3,5 кг / м) 2 , максимальное потребление кислорода ( V o 2peak ) 39.3 ± 7,4 мл · кг −1 · мин −1 , продолжительность диабета 1 типа 8,6 ± 5,0 лет [среднее ± стандартное отклонение]) были проинформированы о цели исследования и возможных рисках, связанных с упражнениями и забором крови. Эти люди дали информированное согласие в соответствии с комитетами по этике человека Университета Западной Австралии и больницы принцессы Маргарет, которые одобрили исследование. Шесть участников получали режим множественных инъекций, состоящий из инсулина короткого действия, вводимого перед каждым приемом пищи, и инсулина средней продолжительности действия перед сном.Другой участник находился на режиме два раза в день с введением инсулина короткого и промежуточного действия перед завтраком и ужином. Все участники находились в умеренном гликемическом контроле (HbA 1c 7,4 ± 1,5%), не имели осложнений и не принимали никаких прописанных лекарств, кроме инсулина, и у участниц были регулярные менструации.

Участники трижды посетили лабораторию физиологии упражнений Университета Западной Австралии, каждый раз с интервалом не менее 1 недели.Сначала они посетили ознакомительную сессию, в ходе которой были выполнены антропометрические измерения, определение V o 2peak , а также ознакомление с протоколами IHE и MOD. За этим визитом последовало исследование MOD или IHE, проводившееся в рандомизированном уравновешенном порядке. Участников проинструктировали придерживаться аналогичной диеты и избегать кофеина, алкоголя и физической активности в течение 24 часов перед всеми сессиями тестирования. Кроме того, тестирование переносилось, если у участника случился эпизод гипогликемии за 48 часов до тестирования.Все женщины-участницы были протестированы во время фолликулярной фазы менструального цикла (дни 4–12) с интервалом в 1 месяц между испытаниями.

В 8:00 в дни испытаний MOD и IHE участники самостоятельно вводили свой обычный утренний инсулин короткого или быстрого действия в брюшную полость (средняя доза 14,8 ± 7,5 единиц), причем один пациент находился на режиме дважды в день. самостоятельное введение инсулина быстрого и промежуточного действия в обычном режиме. Таким образом, дозировка инсулина была одинаковой в обоих исследованиях. После этого все участники съели свой типичный завтрак, который был стандартизирован так, чтобы быть идентичным во время обоих посещений.Никаких изменений в дозе инсулина или приеме пищи по сравнению с обычным утренним распорядком участника не производилось в ожидании физических упражнений или для корректировки уровней глюкозы перед пероральным приемом. Канюлю 21 размера (BD Insyte) затем вводили в антекубитальную вену и сохраняли проходимость с помощью регулярной инфузии 0,9% физиологического раствора. В то же время крем финалгон (Boehringer Ingelheim) наносили на одну мочку уха на ∼5 мин, а затем вытирали, чтобы вызвать гиперемию, после чего каждые 15 мин отбирали пробы капиллярной крови (35 мкл) для определения уровня глюкозы в крови.Сбор каждого образца включал стерилизацию мочки уха спиртовым тампоном перед перфорацией кожи с помощью ланцета Accu-Chek Softclix (Roche Diagnostics, Castle Hill, Австралия).

Протоколы MOD или IHE были начаты через ~ 3,5 часа (215 ± 30 против 208 ± 18 мин; MOD против IHE; P = 0,305) после инъекции инсулина и при уровне глюкозы в крови ~ 11 ммоль / л. Это значение было выбрано для представления типичного «реального» уровня глюкозы перед тренировкой. Однако шести участникам вводили дополнительные углеводные добавки в виде пероральной поликозы (Abbott Laboratories) для достижения желаемого уровня глюкозы в крови в соответствующее время.Не было различий в назначении поликозы между испытаниями (1,5 ± 1,6 против 1,5 ± 2,1 порций углеводов; MOD против IHE; P = 1.000).

Перед тренировкой было взято 15 мл венозной крови для исходных измерений, и был начат протокол MOD или IHE. Протокол MOD состоял из 30 минут непрерывных упражнений на 40% V o 2peak , выполняемых на велоэргометре Front Access Cycle (Repco, Мельбурн, Австралия) для имитации интенсивности легкой пробежки.Протокол IHE также включал в себя непрерывные велотренировки с нагрузкой 40% V o 2peak , но это чередовалось с дополнительными 4-секундными максимальными усилиями спринта, выполняемыми каждые 2 минуты для имитации моделей активности в командных видах спорта (всего 16 спринтов). . Продолжительность высокоинтенсивных схваток и восстановления была основана на анализе времени-движения в различных полевых видах спорта (12–14) и спонтанной игре у детей (15). Во время обоих 30-минутных протоколов упражнений капиллярная кровь (35 мкл) отбиралась с 10-минутными интервалами для определения уровня глюкозы и лактата в крови.По завершении протокола MOD или IHE были взяты пробы венозной (15 мл) и капиллярной крови (35 мкл) через 0, 5, 10, 15, 30, 45 и 60 минут восстановления или до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не снизился до 4 ммоль. / л, и в этом случае эксперимент был закончен, и участников накормили, чтобы предотвратить возникновение гипогликемии.

Измерение метаболитов

Капиллярная кровь использовалась для измерения уровня глюкозы и лактата в крови с использованием газовой системы крови ABL 625 (Radiometer, Копенгаген, Дания), в то время как венозная кровь использовалась для определения свободного инсулина, свободных жирных кислот (FFA), глюкагона, гормона роста, кортизола, и катехоламины.Гепаринизированную плазму, обработанную полиэтиленгликолем, анализировали на свободный инсулин (набор инсулина для нанесения покрытия; диагностические продукты), в то время как FFA измеряли в плазме, обработанной ЭДТА (набор для анализа свободных жирных кислот Roche Half Micro Test; Roche Diagnostics, Мангейм, Германия ). Глюкагон анализировали из плазмы, обработанной ЭДТА, собранной с тразилолом (Bayer Pharmaceuticals) (Linco Glucagon RIA Kit; Linco Research), в то время как гормон роста и кортизол определяли в венозной сыворотке (наборы для анализа гормона роста и кортизола иммулита; диагностические продукты).Уровни катехоламинов определяли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с обращенной фазой с использованием обращенно-фазовой колонки Waters Novapak C18 и детектора Coulochem модели 5200A (ESA Biosciences) на гепаринизированной плазме, обработанной метабисульфитом натрия.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием двухстороннего (время × испытание) дисперсионного анализа с повторными измерениями и тестов для парных выборок t , чтобы определить, где лежат различия, с использованием пакета компьютерного программного обеспечения SPSS 11.0 для Windows.Статистическая значимость была принята на уровне P <0,05. Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение при упоминании в тексте и как среднее ± стандартное отклонение на всех рисунках.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ответ глюкозы крови на MOD и IHE

Средний уровень глюкозы в крови непосредственно перед тренировкой составлял 11,0 ± 2,3 и 11,5 ± 3,9 ммоль / л в исследованиях MOD и IHE соответственно ( P = 0,636), и результаты глюкозы крови были нормализованы относительно этих начальных уровней (рис. 1 ). А ).Оба протокола упражнений привели к снижению уровня глюкозы в крови; однако снижение было больше с MOD (-4,4 ± 1,2 ммоль / л) по сравнению с IHE (-2,9 ± 0,8 ммоль / л; P = 0,006). В течение последующих 60 минут восстановления уровни глюкозы в крови оставались стабильными после IHE ( P = 0,378), в то время как они продолжали снижаться после MOD ( P = 0,009). После завершения обоих испытаний уровень глюкозы в крови снизился на 6,3 ± 1,8 и 3,3 ± 2,6 ммоль / л для MOD и IHE соответственно ( P = 0.021). В трех случаях (во время одного исследования IHE и двух испытаний MOD) у двух отдельных лиц уровень глюкозы в крови снизился до <4 ммоль / л. Не было различий в уровнях свободного инсулина между испытаниями в любой момент времени (рис. 1 B ; P = 0,677).

ЧСС и общая рабочая реакция на MOD и IHE

Частота сердечных сокращений увеличилась в ответ на оба протокола упражнений; тем не менее, увеличение было больше с IHE по сравнению с MOD ( P = 0,002; Рис. 2 A ).Более высокая частота сердечных сокращений при IHE была связана с большей общей работой, выполняемой во время протокола IHE, по сравнению с MOD ( P = 0,011; Рис. 2 B ).

Реакция лактата и свободных жирных кислот в крови на MOD и IHE

Уровень лактата в крови увеличился по сравнению с уровнями покоя в ответ на оба протокола упражнений. Однако увеличение было больше с IHE по сравнению с MOD ( P = 0,011; Рис. 2 C ). Напротив, уровни циркулирующих FFA не различались между MOD и IHE (рис.2 D ).

Глюкорегуляторный ответ на MOD и IHE

Уровни как адреналина (рис. 3 A ), так и норадреналина (рис. 3 B ) повышались в ответ на физическую нагрузку, причем увеличение норадреналина было больше при ИГЭ, чем при MOD ( P = 0,001). Точно так же уровни гормона роста увеличивались в ответ на IHE ( P = 0,022; фиг. 3 C ). Напротив, кортизол (фиг.3 D ), глюкагон (фиг.3 E ) и соотношение глюкагона к инсулину (фиг.3 F ) не были изменены в ответ на MOD или IHE, и не было никакой разницы между испытаниями.

ВЫВОДЫ

В этом исследовании сравнивалась реакция глюкозы в крови и глюкорегуляторных гормонов на MOD и IHE, которые имитируют высокоинтенсивные соотношения между работой и восстановлением, наблюдаемые при прерывистых занятиях спортом у людей с диабетом 1 типа. Эксперимент был разработан таким образом, чтобы воспроизвести «реальную» ситуацию, когда вводят инсулин и едят обычную пищу перед тренировкой.Это исследование впервые показывает, что в этих условиях снижение уровня глюкозы в крови меньше при использовании IHE по сравнению с MOD как во время упражнений, так и во время раннего восстановления. Меньшее снижение уровня глюкозы в крови произошло, несмотря на более высокую частоту сердечных сокращений и большую общую работу, выполненную во время исследования IHE. Это наблюдение имеет значение для безопасного участия в физических упражнениях людей с диабетом 1 типа с большим снижением уровня глюкозы в крови, предполагая, что риск гипогликемии может быть увеличен при использовании MOD по сравнению с IHE.Это важное наблюдение, поскольку многим людям с диабетом 1 типа не рекомендуется заниматься энергичными упражнениями из-за страха гипогликемии, вызванной физическими упражнениями (10).

Существует относительно немного руководств, помогающих людям с диабетом 1 типа управлять риском гипогликемии, вызванной физической нагрузкой. Существующие рекомендации часто носят общий характер и подчеркивают индивидуальный подход к корректировке дозировки инсулина и потребления углеводов, основанный на методе проб и ошибок, на основе собственной реакции пациента на глюкозу крови на упражнения (11).Однако в заявлении Американской диабетической ассоциации о физической активности / упражнениях и диабете (11) также говорится, что для предотвращения гипогликемии, вызванной физическими упражнениями, необходимо понимание метаболических и гормональных реакций на упражнения. Но до недавнего времени реакция глюкозы в крови на IHE, которая имитирует высокоинтенсивные соотношения между работой и восстановлением, наблюдаемые в командных и полевых видах спорта, не была известна (17). До этого исследования периодических упражнений (18,19) были ограничены использованием протоколов упражнений, которые не точно отражают прерывистый характер большинства спортивных занятий и спонтанных игр у детей, в которых интервалы высокой интенсивности имеют гораздо более короткую продолжительность. (2–4 с) (12–15).Следовательно, нет никаких научно обоснованных рекомендаций по безопасному участию в ИГЕ, на которое приходится большая часть физической активности детей и подростков с диабетом 1 типа (9,20). Кроме того, в текущих общих рекомендациях часто не проводится различие между непрерывными и прерывистыми упражнениями, и могут быть рекомендованы аналогичные стратегии управления уровнями глюкозы в крови для этих различных видов активности. Например, Биррер и Седагхат (21) рекомендуют аналогичное снижение инсулина и увеличение количества углеводов для периодических занятий, таких как футбол и баскетбол, как и для более продолжительных занятий, таких как бег трусцой и езда на велосипеде.Точно так же Пирс (22) предполагает, что соответствующее снижение инсулина перед интенсивными командными видами спорта, такими как футбол и хоккей, должно быть более выраженным, чем при умеренных физических нагрузках, и может быть аналогично тому, которое требуется для интенсивных продолжительных упражнений, включая марафоны или триатлоны. Эти не основанные на доказательствах рекомендации по минимизации риска гипогликемии, вызванной физической нагрузкой, не подтверждаются нашими настоящими результатами.

Меньшее снижение уровня глюкозы в крови при IHE по сравнению с MOD во время упражнений и раннего восстановления, скорее всего, связано с повторяющимися сериями высокоинтенсивных упражнений, которые стимулируют метаболический и гормональный ответ, который, как ожидается, будет антагонистическим уменьшению крови уровень глюкозы (17).Во-первых, повышенный уровень лактата по сравнению с MOD может способствовать ослаблению снижения уровня глюкозы в крови во время IHE и раннему восстановлению за счет ингибирования действия инсулина на периферический захват глюкозы в скелетных мышцах (23) и поддержки производства глюкозы посредством глюконеогенеза в печени ( 24). Кроме того, повышение уровня катехоламинов в ответ на ИГЭ, вероятно, будет стимулировать повышенное производство глюкозы в печени (25) и в то же время ингибировать опосредованное инсулином поглощение глюкозы (26).Повышенные уровни гормона роста будут дополнительно поддерживать ингибирование опосредованного инсулином захвата глюкозы после IHE (27). Напротив, FFA и другие глюкорегуляторные гормоны, такие как глюкагон и кортизол, вряд ли будут способствовать меньшему снижению уровня глюкозы в крови при IHE по сравнению с MOD, поскольку не было разницы в их реакции на два протокола упражнений.

Таким образом, мы обнаружили, что участие в 30-минутном IHE по сравнению с MOD связано с меньшим снижением уровня глюкозы в крови как во время упражнений, так и в течение 1-го часа восстановления, несмотря на то, что это более полная работа.Снижение уровня глюкозы в крови при ИГЕ, скорее всего, связано с повторяющимися тренировками высокой интенсивности, которые стимулируют повышение уровня катехоламинов и гормона роста. Следовательно, дополнительное практическое значение наших результатов состоит в том, что снижение уровня глюкозы в крови, связанное с MOD, таким как легкий бег трусцой или езда на велосипеде, может быть уменьшено, если этот тип упражнений перемежается с несколькими короткими периодами активности высокой интенсивности. Однако следует проявлять осторожность в отношении обобщения этих результатов на все типы IHE, поскольку типичные командные игры могут длиться до 90 минут, а риск поздней гипогликемии после упражнений еще не исследован.Кроме того, различные соотношения между работой и восстановлением могут вызывать различную реакцию глюкозы в крови. Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования описанного здесь типа для разработки более подробных руководств, основанных на фактических данных, которые позволят людям с диабетом 1 типа безопасно пользоваться преимуществами регулярной физической активности.

Рисунок 1—

Влияние 30 минут (обозначено рамкой) IHE (▪) или MOD (□) на нормализованные уровни глюкозы в крови ( A ) и уровни свободного инсулина ( B ).Результаты выражены в виде средних значений ± SE. a Статистически значимое отличие ( P <0,05) от состояния покоя. b Статистически значимая разница ( P <0,05) между IHE и MOD.

Рисунок 2—

Влияние 30 мин (обозначено рамкой) IHE (▪) или MOD (□) на частоту сердечных сокращений ( A ), общую работу ( B ), лактат ( C ) и FFA ( D ) ) уровней. Результаты выражены в виде средних значений ± SE. a Статистически значимая разница ( P <0.05) от покоя. b Статистически значимая разница ( P <0,05) между IHE и MOD.

Рисунок 3—

Влияние 30 мин (обозначено рамкой) IHE (▪) или MOD (□) на адреналин ( A ), норадреналин ( B ), гормон роста ( C ), кортизол ( D ), глюкагон ( E ) и соотношение глюкагон / инсулин ( F ). Результаты выражены в виде средних значений ± SE. a Статистически значимая разница ( P <0.05) от покоя. b Статистически значимая разница ( P <0,05) между IHE и MOD.

Благодарности

Авторы благодарят T.W.J. за финансовую поддержку, предоставленную Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям и грантами Фонда исследований ювенильного диабета. и П.А.Ф.

Авторы выражают признательность Линн Янгс и Бетти Лулхэм за техническую помощь. Часть этой работы была представлена ​​на Ежегодном научном собрании Австралийского диабетического общества, Сидней, Австралия, 25–27 августа 2004 г.

Список литературы

  1. Campaigne BN, Landt KW, Mellies MJ, James FW, Glueck CJ, Sperling MA: Влияние физических тренировок на липидный профиль крови у подростков с инсулинозависимым сахарным диабетом. Физ Спортмед
    13:
    83–89, 1985

  2. Лааксонен Д.Е., Аталай М., Нисканен Л.К., Мустонен Т., Сен С.К., Лакка Т.А., Ууситупа М.И. Дж .: Аэробные упражнения и липидный профиль у мужчин с диабетом 1 типа: рандомизированное контролируемое исследование. Med Sci Sports Exerc 32: 1541–1548, 2000

  3. Норрис Р., Кэрролл Д., Кокрейн Р.: Влияние аэробных и анаэробных тренировок на физическую форму, артериальное давление, психологический стресс и благополучие.J Psychosom Res 34: 367–375, 1990

  4. Мой К.С., Сонгер Т.Дж., ЛаПорте Р.Е., Дорман Дж.С., Криска А.М., Орчард Т.Дж., Беккер Д.Д., Драш А.Л.: инсулинозависимый сахарный диабет, физическая активность и смерть. Am J Epidemiol 137: 74–81, 1993

  5. Вассерман Д.Х., Зинман Б. Физические упражнения у лиц с ИЗСД. Уход за диабетом 17: 924–937, 1994

  6. Rabasa-Lhoret R, Bourque J, Ducros F, Chiasson J-L: Рекомендации по снижению дозы инсулина перед приемом пищи для постпрандиальных упражнений различной интенсивности и продолжительности у пациентов с диабетом 1 типа, интенсивно получавших базисно-болюсный режим инсулина (ultralente-lispro).Уход за диабетом 24: 625–630, 2001

  7. Туоминен Дж. А., Каронен С. Л., Меламиес Л., Болли Г., Койвисто В. А.: Гипогликемия, вызванная физической нагрузкой, у пациентов с ИЗСД, получавших аналог инсулина короткого действия. Диабетология 38: 106–111, 1995

  8. MacDonald MJ: Гипогликемия с поздним началом после тренировки у пациентов с инсулинозависимым диабетом. Уход за диабетом 10: 584–588, 1987

  9. Ludvigsson J, Larsson Y, Svensson PG: Отношение к физическим упражнениям при ювенильном диабете.Acta Paediatr Scand Suppl 283: 106–111, 1980

  10. Fremion AS, Marrero DG, Golden MP: Определение максимального потребления кислорода при инсулинозависимом сахарном диабете. Phys Sportsmed 15: 119–126, 1987

  11. ↵.

    Зинман Б., Рудерман Н., Кампейн Б.Н., Девлин Дж. Т., Шнайдер С.Х., Американская диабетическая ассоциация: Физическая активность / упражнения и диабет (Заявление о позиции). Уход за диабетом 27 (Приложение 1): S58 – S62, 2004

  12. Кин С., Рейли Т., Хьюз М.: Анализ показателей работы в гэльском футболе.Aust J Sci Med Sports 25: 100–102, 1993

  13. Лотиан Ф., Фарралли М: анализ движения во времени женского хоккея. Журнал исследований человеческого движения 26: 255–265, 1994

  14. Withers RT, Maricic Z, Wasilewski S, Kelly L: Анализ матчей австралийских профессиональных футболистов. Журнал исследований человеческого движения 8: 159–176, 1982

  15. Бейли Р.К., Олсон Дж., Пеппер С.Л., Поршас Дж., Барстоу Т.Дж., Купер Д.М.: Уровень и темп физической активности детей: обсервационное исследование.Med Sci Sports Exercic 27: 1033–1041, 1995

  16. Дорчи Х., Портманс Дж .: Спорт и ребенок-диабетик. Sports Med 7: 248–262, 1989

  17. Guelfi KJ, Jones TW, Fournier PA: Прерывистые упражнения высокой интенсивности не увеличивают риск ранней посттренировочной гипогликемии у лиц с диабетом 1 типа. Уход за диабетом 28: 416–418, 2005

  18. Sills IN, Cerny FJ: Ответы на непрерывные и периодические упражнения у здоровых и инсулинозависимых детей с диабетом.Med Sci Sports Exerc 15: 450–454, 1983

  19. Ford T, Berg K, Latin R, Thomas L: Влияние интенсивности упражнений на уровень глюкозы в крови у людей с диабетом 1 типа. Int Sports J 3: 91–100, 1999

  20. Raile K, Kapellen T, Schweiger A, Hunkert F, Nietzschmann U, Dost A, Kiess W: Физическая активность и соревновательные виды спорта у детей и подростков с диабетом 1 типа. Уход за диабетом 22: 1904–1905, 1999

  21. Birrer RB, Sedaghat V-D: Упражнения и сахарный диабет: оптимизация работоспособности у пациентов с диабетом 1 типа.Phys Sportsmed 31: 29–33, 37–41, 2003

  22. Пирс Н.С.: Диабет и упражнения. Br J Sports Med 33: 161–173, 1999

  23. Vettor R, Lombardi AM, Fabris R, Pagano C, Cusin I, Rohner-Jeanrenaud F, Federspil G, Jeanrenaud B: Инфузия лактата анестезированным крысам вызывает инсулинорезистентность в сердце и скелетных мышцах. Метаболизм 46: 684–690, 1997

  24. Миллер Б.Ф., Фаттор Дж. А., Джейкобс К. А., Хорнинг М. А., Навазио Ф., Линдингер М. И., Брукс Г. А.: Взаимодействие лактата и глюкозы во время отдыха и физических упражнений у мужчин: эффект инфузии экзогенного лактата.J Physiol 544: 963–975, 2002

  25. Крейсман С.Х., Холтер Дж. Б., Вранич М., Марлисс Э. Б.: Комбинированная инфузия адреналина и норадреналина во время умеренных упражнений воспроизводит глюкорегуляторный ответ интенсивных упражнений. Диабет 52: 1347–1354, 2003

  26. Deibert DC, DeFronzo RA: Инсулинорезистентность у человека, вызванная адреналином. J Clin Invest 65: 717–721, 1980

  27. Jessen N, Djurhuus CB, Jørgensen JO, Møller N, Lund S, Schmitz O: сигнальный каскад инсулина не участвует в индуцированной GH резистентности к инсулину в скелетных мышцах человека (Аннотация).Диабет 53 (Приложение 2): A348, 2004

Уровень сахара в крови и стресс :: Диабетическое образование онлайн

Что происходит с уровнем сахара в крови, когда я в стрессе?

Во время стрессовых ситуаций адреналин (адреналин), глюкагон, гормон роста и кортизол влияют на уровень сахара в крови. Стрессовые ситуации включают инфекции, серьезное заболевание или значительный эмоциональный стресс.

При стрессе организм готовится, обеспечивая доступность достаточного количества сахара или энергии.Уровень инсулина падает, уровень глюкагона и адреналина (адреналина) повышается, и печень выделяет больше глюкозы. В то же время повышается уровень гормона роста и кортизола, что снижает чувствительность тканей тела (мышц и жира) к инсулину. В результате в кровоток поступает больше глюкозы.

Когда у вас диабет 2 типа, низкий уровень сахара в крови из-за слишком большого количества лекарств или инсулина является частой причиной стресса. Гормональный ответ на низкий уровень сахара в крови включает быстрое высвобождение адреналина и глюкагона с последующим более медленным высвобождением кортизола и гормона роста.Эти гормональные реакции на низкий уровень сахара в крови могут длиться 6-8 часов — в это время может быть трудно контролировать уровень сахара в крови. Явление низкого уровня сахара в крови, за которым следует высокий уровень сахара в крови, называется реакцией «отскок» или «Сомоги».

Когда у вас диабет 2 типа, стресс может привести к повышению уровня сахара в крови, и вам будет труднее контролировать его, и вам, возможно, придется принимать более высокие дозы лекарств от диабета или инсулина.

Во время стресса людям с диабетом может быть труднее контролировать уровень сахара в крови.

Тест для самооценки

Тесты для самооценки доступны по темам, затронутым на этом веб-сайте. Чтобы узнать, сколько вы узнали о фактах о диабете , пройдите нашу викторину для самооценки, когда вы заполнили этот раздел. Викторина с множественным выбором. Пожалуйста, выберите лучший ответ на каждый вопрос. В конце викторины отобразится ваш счет. Если ваша оценка верна более чем на 70%, у вас все хорошо. Если ваша оценка меньше 70%, вы можете вернуться в этот раздел и просмотреть информацию.

13 способов сделать это быстро и легко

Иногда причина резкого скачка сахара в крови очевидна («Да, я хочу еще две рюмки текилы! Вообще-то, просто положите ее в мое мороженое!»). Но в других случаях причина более загадочна.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, потеря сна, пропуск завтрака, недостаточное употребление воды или употребление кофе (даже без подсластителя) могут вызвать нестабильность уровня сахара в крови.

Что еще более странно, иногда солнечный ожог может вызвать спайк! Боль от ожога вызывает стресс, а высокий уровень стресса может снизить уровень сахара в крови.Так что откажитесь от солнцезащитного крема ради своей поджелудочной железы!

Другие причины включают употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара / углеводов, употребление алкоголя, заболевание и смену лекарств. Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием рафинированных углеводов или сахаров и малоподвижный образ жизни также повышают вероятность высокого уровня сахара в крови.

Итак, что вы можете сделать, если у вас слишком высокий уровень сахара в крови? Вот несколько естественных (и медицинских) способов вернуть сахар в безопасную зону.

1. Пора уходить

Стресс вызывает всевозможные проблемы (сколько раз плохой день заставлял вас говорить то, о чем вы сожалели?).Помимо влияния на ваш выбор продуктов питания и появления у вас в целом чувства усталости или недомогания, стресс может на самом деле вызвать повышение уровня сахара в крови.

Поскольку стресс по разным причинам сказывается на уровне сахара в крови, лучше всего сделать все возможное, чтобы снизить уровень тревожности.

Медитация — отличный способ снизить стресс. Небольшое исследование показало, что медитация осознанности снижает общее беспокойство даже после всего лишь одного сеанса. Когда вы находите время, чтобы очистить свой разум, глубоко вдохнуть и уйти от множества раздражающих раздражителей мира, ваше тело расслабляется, и стресс уменьшается.

Согласно исследованию 2014 года, у пациентов, которые регулярно занимались йогой, наблюдалось значительное снижение уровня глюкозы в крови, поэтому подумайте о том, чтобы добавить несколько приветствий солнцу в свою неделю.

Независимо от того, выберете ли вы аудиомедитацию с гидом или час в студии йоги, уделите время тому, чтобы очистить свой разум и снизить уровень стресса, чтобы повысить уровень сахара в крови.

2. Делайте как Попай

Возможно, вы не получите суперсилы от шпината, как Попай, но употребление некоторых продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь снизить уровень сахара в крови.Исследование 1991 года показало, что фрукты, бобовые и другие продукты, богатые водорастворимой клетчаткой, помогают сбалансировать уровень сахара в крови.

Эти продукты, содержащие клетчатку, замедляют переваривание, а это значит, что сахар из вашей еды не попадает в кровоток поспешно. Вместо этого клетчатка помогает всему разрушаться медленнее, и у сахара остается больше времени для правильного усвоения.

Большой обзор диабетических исследований показал, что диета с высоким содержанием клетчатки (особенно включая клетчатку из злаков) может снизить ваши шансы на развитие диабета 2 типа в первую очередь.

К сожалению, это не означает, что вы можете отправиться в город на Lucky Charms. «Зерновая клетчатка» относится к несахарным неочищенным зернам злаков. Отруби, овсяные хлопья или другие цельнозерновые продукты обеспечат вас необходимыми клетчаткой для борьбы с диабетом.

Помимо шпината и злаков, добавление в свой рацион черных бобов, сладкого картофеля, авокадо, нектаринов и других фруктов и овощей с высоким содержанием растворимой клетчатки поможет снизить уровень сахара в крови.

3. Не суши

«Пей больше воды» — не самый современный совет по питанию, но предотвращение обезвоживания на удивление помогает сбалансировать уровень сахара в крови.Исследование 2017 года показало, что низкое ежедневное потребление воды приводит к высокому уровню сахара в крови.

Когда уровень сахара в крови повышается, ваше тело пытается избавиться от лишней сладости как можно быстрее. Это означает, что вы можете писать намного больше, чем обычно.

И если вы не восполняете запасы воды в организме, у вас не будет простого способа вывести сахар из организма. Итак, недостаток воды означает высокий уровень сахара в крови.

В то время как диетические рекомендации США не рекомендуют ежедневное количество воды для питья, Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства рекомендует стремиться к примерно 1.2 литра или от 6 до 8 стаканов воды в день.

Попробуйте установить будильник на своем телефоне, чтобы напомнить себе, что нужно получить этот H 2 O. Если вы находитесь в середине скачка сахара в крови, немедленно выпейте воды и постарайтесь не пить воду до конца дня.

4. Увеличьте уровень электролита

В целом, повышенный уровень сахара в крови может нанести ущерб вашим электролитам, а это означает, что вы легко можете получить низкий уровень магния, калия и фосфатов.

Если у вас повышенный уровень сахара в крови и вы мочитесь чаще, чем обычно, вы теряете и электролитов.А поскольку электролиты необходимы для поддержания адекватной гидратации, вы захотите, чтобы они пополнялись.

Для быстрого облегчения попробуйте напиток с низким содержанием углеводов, например Propel, спортивные напитки с низким содержанием сахара или молоко с низким содержанием жира. Только не забудьте проверить этикетки.

Вы также можете повысить уровень электролитов естественным путем, внеся небольшие изменения в свой рацион. Такие продукты, как бананы, сладкий картофель, орехи и семена, содержат ключевые минералы, необходимые вашему организму для поддержания баланса.

Хотя все электролиты важны, исследование, проведенное в Университете Палермо, показало, что, хотя многие пациенты с диабетом имели специфический дефицит магния, большинство из них достигли лучшей толерантности к глюкозе с добавками магния.

Для восстановления баланса магния можно принимать добавки, отпускаемые без рецепта. Или, чтобы естественным образом увеличить потребление минералов, ешьте больше тыквенных семечек, миндаля, кешью, простого йогурта, шпината и других продуктов с высоким содержанием магния.

5. Попробуйте хлебную миску

Очевидно, что сладкие продукты приводят к повышению уровня сахара в крови, но крахмалистые продукты могут делать то же самое. Ваше тело быстро перерабатывает простые углеводы и превращает их в сахар, а для их усвоения требуется много инсулина.Это означает, что пакет Doritos с такой же вероятностью, как шоколадный батончик, вызовет всплеск.

Если вы находитесь в середине скачка сахара в крови, лучше сократить потребление углеводов. Если вы не уверены в еде, проверьте гликемический индекс.

Удивительно, но, согласно индексу, попкорн и белый картофель на хуже, чем на мороженого. Если вы будете придерживаться продуктов с низким содержанием углеводов и гликемическим индексом, уровень сахара в крови вернется в норму гораздо быстрее.

В конечном итоге, лучше всего ограничить потребление углеводов.Исследование 2004 года показало, что диета, состоящая из 20 процентов углеводов, 30 процентов белка и 50 процентов жиров, снижает уровень сахара в крови натощак и предотвращает скачки сахара в крови после еды.

Это было очень небольшое исследование, но результаты показывают, что более низкое потребление углеводов может в целом приводить к снижению уровня глюкозы в крови. В целом, большинство людей с диабетом потребляют от 40 до 45 процентов своих калорий в виде углеводов. Лучше всего выбирать источники углеводов, богатые питательными веществами.

Другое многообещающее исследование показало, что через два года на низкоуглеводной диете многие участники с диабетом 2 типа смогли справиться со своим состоянием без лекарств или полностью избавиться от него.

Хотя это говорит о том, что вам следует сократить потребление углеводов, это не означает, что вам нужно полностью отказаться от них. Вместо этого старайтесь есть много цельных продуктов, включая овощи, фрукты, злаки и белки, если у вас есть доступ к этим продуктам.

Иногда печеный картофель — не проблема, но частые поездки на проезжую часть — не лучшая идея. Найдите несколько блюд, богатых овощами и белками, и сделайте их идеальными.

Тогда, даже если у вас есть немного хлеба или макарон, в вашем рационе есть все необходимое, и уровень сахара в крови не должен резко возрастать.

6. Попробуйте глутамин (нет, не такую ​​ягодичную).

Вот забавный факт о диабете: согласно исследованию Тяньцзиньского медицинского университета, у людей с диабетом часто бывает более низкий уровень глютамина.

Глютамин — это аминокислота, которая помогает укрепить иммунитет и здоровье кишечника, а также является основным строительным материалом для белков в организме. Поскольку у людей с диабетом уровень глютамина обычно низкий, прием добавок может помочь снизить уровень сахара в крови.

Исследование TMU показало, что добавки с глютамином делают инсулин еще более эффективным, что означает, что уровень сахара в крови снижается легче (хотя важно отметить, что в исследовании использовались крысы).

Небольшое исследование на людях дало аналогичные результаты. Таким образом, хотя необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем глутамин получит одобрение с научной точки зрения, мы по-прежнему считаем, что у него многообещающее начало.

7. Будьте модны с яблочным уксусом

Если вы быстро выполните поиск в Google, вы увидите, что яблочный уксус (ACV, как его называют крутые ребята) годится практически для всего. Вы можете использовать его, чтобы придать тонусу кожу, очистить трубы и, возможно, снизить уровень сахара в крови!

Клинический обзор показал, что ежедневный прием ACV может снизить уровень глюкозы в крови.К сожалению, большинство испытаний были очень небольшими, а некоторые дали смешанные результаты.

Но так как вы, вероятно, все равно получили его в своем доме, попробуйте сделать глоток или два перед едой, проверьте себя и посмотрите, работает ли для вас небольшая инъекция ACV (для бонусных баллов добавьте немного корицы).

8. Go pro (биотик)

Пробиотики предназначены не только для того, чтобы поддерживать регулярность. Повторно вводя в кишечник здоровые бактерии, пробиотики могут помочь при воспалительных процессах и нарушениях обмена веществ.И есть шанс, что эти крошечные бактерии могут помочь снизить уровень сахара в крови.

Клинический обзор показал, что ежедневное употребление пробиотиков значительно снижает уровень сахара в крови. Так что, если вы думали попробовать пробиотики при проблемах с пищеварением или воспалении, это может помочь регулировать уровень сахара в крови на этом пути.

9. Немного горького (дыня)

Еще один многообещающий вариант (хотя он может показаться не слишком аппетитным): горькая дыня.

Мы не говорим об остатках дыни в салат-баре.Этот фрукт в основном используется как натуральное средство (другими словами, вы не найдете его во многих рецептах смузи).

Дыня содержит вещество, снижающее уровень сахара в крови, называемое чарантином, а также полипептид-p, обладающий инсулиноподобным действием.

Согласно предварительным исследованиям, добавки с горькой дыней помогли снизить уровень сахара в крови у мышей. Просто не забудьте обсудить с врачом эту (или любую) добавку, прежде чем добавлять ее в свой рацион.

10. Сохраняйте спокойствие

Помните все эти вещи о том, как избежать обезвоживания? Что ж, когда вам становится очень жарко, эта гидратация уходит в прошлое, и уровень сахара в крови может повыситься.

Экстремальные температуры и высокая влажность никому не доставляют удовольствия, но они еще более вредны для людей с диабетом. Чтобы избежать перегрева и спайков, старайтесь сохранять прохладу при высокой температуре.

Вы, вероятно, уже делаете это днем ​​- немногие думают: «О, эй, позволь мне часами гулять под 100-градусным солнцем в шлепанцах и майке. Как весело!» — но ночью во сне легко перегреться.

Обязательно наденьте дышащую ткань, наденьте плотные шторы, чтобы тепло и свет не попадали в вашу комнату, и включите кондиционер (или выключите вентилятор), чтобы поддерживать комфортно низкую температуру.

Под низким мы подразумеваем зону Златовласки между 60 и 67 градусами, которая поможет вам сохранять спокойствие, крепче спать и получать больше столь необходимых быстрых фаз быстрого сна.

11. Лови больше Zzz’s

Говоря о сне, недосыпание может напрямую иметь отношение к более высокому уровню сахара в крови. Исследование 2015 года показало, что пациенты, которые спали четыре часа или меньше в течение трех ночей подряд, имели более высокий уровень жирных кислот в крови.

Обычно уровень жирных кислот естественным образом снижается ночью.Но когда люди не выспались, кислоты оставались в их крови. Это плохая новость, поскольку эти кислоты снижают эффективность инсулина, что означает повышение уровня сахара в крови.

Кроме того, недостаток сна увеличивает стресс и увеличивает тягу к сладкой пище — и то, и другое плохо влияет на уровень сахара в крови. Так что, если вы съели слишком много конфет или просто хотите снизить уровень сахара в крови, ложитесь спать!

Если вы будете спать хотя бы семь часов в сутки, это поможет вам регулировать уровень гормонов, жирных кислот и стресса.Старайтесь ложиться спать в одно и то же время каждую ночь и убирать ширмы за час до времени, когда нужно спать.

12. Танцуйте на высоком уровне

Физическая активность — один из лучших способов регулировать уровень сахара в крови и предотвращать скачки уровня сахара, но это не означает, что вы должны продолжать ходить.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что танцы помогают снизить уровень глюкозы в крови более эффективно, чем ходьба или использование тренажеров.

Перевод: Спускаться до Лиззо полезно для здоровья.(Мы знали это!)

Честно говоря, исследование показало, что езда на велосипеде и бег несколько более эффективны в снижении уровня сахара в крови, чем танцы. Хотя ходьба была наименее эффективной, все же снижали уровень глюкозы в крови. Только будьте осторожны, не выполняйте интенсивные упражнения в середине шипа, что может быть опасно.

Итог: если вы чувствуете симптомы повышенного уровня сахара в крови и у вас есть кто-то, кто может пойти с вами, совершите небольшую прогулку. Чтобы предотвратить всплески в будущем, найдите время в своем расписании, чтобы встряхнуть его под любимую песню или покатайтесь на велосипеде.Любое движение поможет сохранить уровень сахара в крови в безопасной зоне, поэтому выбирайте то, что вам больше всего нравится, и начинайте двигаться.

13. Выполняйте указания врача

Если вы принимаете инсулин и у вас наблюдается скачок сахара в крови, вам может потребоваться дополнительный инсулин короткого действия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© Женский журнал 2022 Все права закотяшены