Сколько живут с болезнью крона: Течение болезни Крона

Содержание

что нужно знать о воспалительных заболеваниях кишечника?

«Это неудобства и во время походов в кинотеатры на двухчасовые фильмы, и во время поездок на BlaBlaCar, когда нужно просить незнакомого водителя остановиться. Гуляя с друзьями, тоже чувствую дискомфорт из-за того, что нужно объяснять, почему так часто отлучаюсь», — описывает симптомы Артем, 28 лет.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — язвенный колит и болезнь Крона. Эти болезни пожизненные и считаются неизлечимыми. Они относятся к группе воспалительных заболеваний кишечника, которые протекают с периодами обострений и ремиссий.

Язвенный колит поражает только толстый кишечник. Болезнь Крона может возникать на всем протяжении всей пищеварительной трубки (от ротовой полости до ануса). Нередко она приводит к развитию серьезных и даже опасных для жизни осложнений. У больных могут случаться кровотечения, воспаления в брюшной полости. Кроме того, ВЗК могут стать причиной развития рака толстого кишечника.

Чаще всего воспалительные заболевания кишечника развиваются у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет.

Проведенный среди пациентов опрос показал, что 40% вынуждены вносить коррективы в рабочий график из-за заболевания; 35% сообщили, что заболевание лишает их возможности вести половую жизнь; для почти 50% пациентов болезнь испортила жизнь даже в периоды между осложнениями.

Сегодня медицина не умеет полностью излечивать от этих заболеваний. Целью лечения является достижение стойкой ремиссии (исчезновение внешних проявлений заболевания, уменьшение воспаления в стенке кишечника, предотвращение случаев обострения).

Около 80% пациентов с болезнью Крона и 25% с язвенным колитом вынуждены оперироваться в связи с развитием осложнений. Оперативное вмешательство означает удаление части или всего толстого кишечника. В случае его полного удаления люди вынуждены жить и передвигаться со специальным мешочком для кала, который размещен поверх живота (колостома).

«Постоянное лечение позволяет мне держать заболевание под контролем и жить практически нормальной жизнью. Конечно, очень хотелось бы вылечиться полностью. Но медицина не стоит на месте. Поэтому надеюсь, в будущем появятся новые препараты, которые помогут таким, как я, навсегда забыть о болезни», — говорит Елена, 44 года.

По официальным данным, сегодня эту группа болезней диагностирована не менее чем у 5 миллионов человек в мире, в Европе — у около 3 миллионов. В Украине таких больных 11 тысяч. Но если учесть, что нередко болезнь протекает скрытно и что врачи годами не могут установить верный диагноз, в реальности количество больных может оказаться куда больше.

16 и 17 мая Киев примет передовых специалистов в области диагностики и лечения ВЗК из Великобритании, Италии, Венгрии и Польши. Научный симпозиум для докторов приурочен ко Всемирному дню ВЗК, который ежегодно отмечают 19 мая. Символом этого дня выбран фиолетовый цвет.

«Цель мероприятия — поддержать пациентов, которые вынуждены жить с этим тяжелым заболеванием. Болеющие ВЗК часто чувствуют себя изолированными от общества, и мы хотим доказать, что их проблема не оставлена без внимания. Для этого устраиваются благотворительные акции и марафоны. Также в знак поддержи пациентов с данным недугом в некоторых странах архитектурные сооружения и памятники подсвечиваются фиолетовым цветом», — комментирует Татьяна Георгиевна Кравченко, к. мед. н., доцент кафедры хирургии №1 НМУ им А.А. Богомольца.

Изматывающая болезнь может развиться в любом возрасте. «К сожалению, наши соотечественники часто пренебрегают своим здоровьем, придерживаясь принципа «само пройдет», пока не становится слишком поздно. Следует помнить, что при появлении подозрительных симптомов (частый жидкий стул с кровью, боли в животе, неотложные, а также ложные, болезненные позывы в туалет, потеря веса, повышение температуры тела) необходимо немедленно обращаться к специалистам», — говорит Владимир Юрьевич Пироговский, к. мед. н., заведующий проктологическим отделением Киевской областной клинической больницы.

Жизнь с болезнью Крона


Понимание диагноза


Вам только что поставили диагноз – болезнь Крона. Что будет дальше?


Вполне вероятно, что раньше вы даже не слышали об этом заболевании. Действительно, многие люди ничего не знают о болезни Крона. У пациентов возникает множество вопросов. Самыми распространенными являются:


  • Что такое болезнь Крона?

  • Как лечится болезнь Крона, и каков прогноз?

  • В чем причина болезни Крона?

  • Могут ли пациенты с болезнью Крона работать, путешествовать, заниматься физическими упражнениями?

  • Нужна ли специальная диета?

  • Как происходит лечение?

  • Понадобится ли операция?

  • Как болезнь Крона может повлиять на жизнь пациента?


Цель этой статьи – дать ответы на эти вопросы, а также основные разъяснения по поводу болезни Крона и будущих перспектив для пациентов. Конечно, прочитав эту статью, вы не станете экспертом, но со временем вы узнаете больше. Хорошая информированность поможет вам лучше справиться с заболеванием и активно принимать участие в своем лечении.

Что такое болезнь Крона?


Болезнь названа по имени доктора Баррилла Б. Крона, опубликовавшего вместе с двумя коллегами – Оппенгеймером и Гинзбургом в 1932 году первое описание этого заболевания.


Болезнь Крона принадлежит к такой группе заболеваний, как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона – это хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта. Симптомы заболевания весьма разнообразны и включают понос (син. диарея) (иногда с кровью), спазмы в животе, тошноту, появление гнойников под кожей в области вокруг задне-проходного отверстия, повышение температуры, потерю аппетита, снижение веса, слабость и повышенную утомляемость. Течение болезни не обязательно сопровождается одними и теми же симптомами: в некоторых случаях их выраженность минимальная, а иногда симптомов может не быть вообще. Полное исчезновение симптомов заболевания называется ремиссией. Однако это не означает излечение от заболевания. Симптомы возвращаются во время фазы обострения (син. рецидив).


К группе воспалительных заболеваний кишечника относится также язвенный колит. Симптомы двух заболеваний схожи, но все же – это два различных заболевания со своими характерными особенностями. При болезни Крона может поражаться любая часть желудочно-кишечного тракта, начиная от ротовой полости и заканчивая задним проходом (анус), напротив, язвенный колит – это заболевание только толстой кишки. Чаще всего болезнь Крона поражает конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и начальный отдел толстой. Воспаление при болезни Крона затрагивает стенки кишечника по всей их толщине, в то время как язвенный колит поражает только внутренний слой стенки толстой кишки – слизистую оболочку. Наконец, очаги воспаления при болезни Крона распределяются неравномерно – то есть может наблюдаться чередование здоровых и воспаленных участков кишечника. При язвенном колите такого не бывает, воспаление диффузно поражает слизистую оболочку толстой кишки на определенном протяжении. При этом воспаление всегда начинается с прямой кишки, а в последующем может распространяться выше на другие отделы толстой кишки. В 10% случаев распределение воспаления по толстой кишке, а также симптомы не позволяют точно определить какое из воспалительных заболеваний кишечника у пациента: язвенный колит или болезнь Крона. В этом случае говорят о «неопределенном колите», однако чаще всего, со временем течение колита приобретает черты того или другого заболевания.

Возможно ли полностью излечиться от болезни Крона?


Точная причина возникновения болезни Крона неизвестна. Также на сегодняшний день у врачей нет возможности предсказывать в момент постановки диагноза, как заболевание поведет себя в дальнейшем у каждого конкретного пациента. Какая-то часть пациентов годами не испытывают никаких симптомов, в то время как у других происходят частые обострения заболевания. Однако с уверенностью можно сказать одно: болезнь Крона – это хроническое заболевание, и средств, которые позволили бы полностью от него избавиться, то есть излечить, не существует.


Таким образом, хронические болезни – это неизлечимые заболевания, однако их течение можно контролировать с помощью лекарственных препаратов. Такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, сердечнососудистые заболевания поддаются контролю, благодаря лечению, но не являются излечимыми. Одним из осложнений воспалительных заболеваний кишечника является развитие рака толстой кишки. Это случается в небольшом проценте случаев, однако, опять-таки, достоверно предсказать, у кого может развиться рак достаточно не просто. Важно помнить, что большинство пациентов ВЗК при правильном лечении ведут полную, счастливую и продуктивную жизнь.

Как устроен желудочно-кишечный тракт


Многие не знакомы с устройством желудочно-кишечного тракта, тем не менее, значимость системы пищеварения трудно переоценить.


Пищеварительный тракт  начинается с ротовой полости, и, достигая в длину несколько метров, после множества изгибов заканчивается анальным (задне-проходным) отверстием (син. анус). Желудочно-кишечный тракт состоит из ряда органов, играющих важнейшую роль в процессе переваривания пищи и всасывания питательных веществ.


Пищевод представляет собой своеобразную узкую трубку, соединяющую ротовую полость с желудком. Пища спускается в желудок, где обрабатывается пищевыми ферментами желудка, и далее поступает в тонкую кишку. Именно здесь происходит всасывание большинства питательных веществ. Из тонкой кишки содержимое кишечника (то, что осталось после переваривания пищи и всасывания необходимых питательных веществ и витаминов) поступает в толстую, а затем и в прямую кишку.


Основная функция толстой кишки – это всасывание жидкости и солей, и формирование фекальных масс из твердых непереваренных остатков пищи. Фекальные массы (кал) выводятся через анус.


Из-за воспаления, возникающего при ВЗК, происходит сбой в основных функциях пищеварительного тракта. Нарушается всасывание жидкости, кал разжижается, а необходимость испражниться возникает чаще (жидкий частый стул — диарея).

Кто может заболеть болезнью Крона?


Должных исследований, которые позволяли бы с более или менее высокой точностью говорить о заболеваемости и распространенности воспалительных заболеваний кишечника в Российской Федерации не проводилось. Достаточно давно был описан так называемый северо-южный градиент распространенности ВЗК: большая распространенность ВЗК в странах, географически расположенных в Северных широтах по сравнению со странами, расположенными в Южных.


В этой связи, представляется уместным рассчитывать на распространенность ВЗК в РФ, приближенную к такой похожей на РФ с точки зрения географических широт стране, как Канада, где распространенность ВЗК хорошо изучена. Так, согласно исследованиям, 0,6% населения Канады имеет то или иное ВЗК.


Учитывая общее население России, общая численность пациентов с ВЗК в Российской Федерации, таким образом, может достигать 800 тыс. При этом согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах мира, а также статистической отчетности по госпитализациям МЗ России, число пациентов увеличивается год от года.


Ниже приведены основные факты:


  • Средний возраст пациентов при постановке диагноза болезни Крона составляет 15-25 лет, хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте.

  • Болезнь Крона также может возникнуть у пациентов старше 70 лет и у детей. Болезнь Крона распространена в равной степени как у мужчин, так и у женщин.

  • Несмотря на то, что болезнь Крона встречается у пациентов любой расы, люди европеоидной расы болеют чаще остальных. Повышенная частота заболевания отмечается у евреев Восточной Европы.

  • И болезнь Крона, и язвенный колит чаще встречаются в развитых странах, в основном в городах, а не в сельской местности, чаще в северных (а не южных) широтах. Однако картина эпидемиологии заболевания постепенно меняется. Так, увеличивается число заболеваний в развивающихся странах, включая Китай, Индию, страны Южной Америки.

Генетическая предрасположенность


Согласно исследованиям, предрасположенность к болезни Крона может передаваться по наследству. Риск возникновения болезни Крона у близких родственников пациента повышается и составляет 5,2-22,5%. Генетический фактор определенно играет определенную роль, однако никакой конкретной схемы, по которой заболевание наследуется, выявлено не было. Поэтому на сегодняшний день невозможно точно предсказать, у кого из членов семьи может возникнуть болезнь Крона, и возникнет ли она вообще.

Почему возникает болезнь Крона?


Точные причины заболевания не выявлены.


Наверняка известно только то, что болезнью Крона нельзя заразиться. Употребление некоего продукта в пищу не могут вызвать болезнь Крона. Ведение активного образа жизни также не является причиной заболевания. Очень важно, чтобы пациенты не винили себя в появлении у них болезни Крона или язвенного колита.


Каковы наиболее вероятные причины заболевания? Большинство экспертов сходятся в том, что болезнь возникает под влиянием множества факторов. Основными тремя факторами являются:


  1. Генетическая предрасположенность
  2. Влияние окружающей среды
  3. Неадекватная реакция иммунной системы организма


Вероятно, что пациент унаследовал один или несколько генов, повышающих восприимчивость к болезни Крона. Затем некие провоцирующие факторы в окружающей среде вызывают неадекватно повышенный иммунный ответ в стенке желудочно-кишечного тракта. В норме иммунный ответ может саморегулироваться – то есть усиливаться, когда это нужно, и ослабевать, когда действие фактора, против которого активируется иммунная система, ликвидируется. У пациентов с болезнью Крона такая само-регуляция по неизвестной причине нарушается, и иммунная система в стенке желудочно-кишечного тракта продолжает активно работать, приводит к хроническому воспалению и повреждению тканей, стенок желудочно-кишечного тракта, появлению глубоких язв. Воспаление, начавшись в каком-то месте, может распространяться вширь (на непораженные воспалением участки) и вглубь (в глубокие слои стенки кишечника). Поначалу, если воспаление ограниченно, симптомов может не быть, однако по мере распространения воспаления появляются симптомы разной степени выраженности в зависимости от точного расположения очагов в отделах желудочно-кишечного тракта, глубины и протяженности поражения.

Каковы симптомы болезни Крона?


По мере распространения и усиления воспаления способность кишечника всасывать жидкость и питательные вещества ухудшается. Кроме того, воспаленная стенка кишечника выделяет большое количество слизи. Это ведет к разжижению и учащению стула – т. е. к диарее. Язвы являются причиной потери крови, отчего может появляться примесь крови в стуле. Потеря крови может привести к снижению числа эритроцитов (красных кровяных телец) в крови, т.е. анемии.


Многие пациенты испытывают необходимость срочно испражниться наряду со спазмами в животе. Тяжесть и спектр симптомов – разные у разных пациентов, и могут меняться со временем. В итоге они могут привести к потере аппетита и снижению веса. У детей с болезнью Крона могут наблюдаться отставание в росте и развитии.


Степень проявления симптомов может меняться от умеренной до тяжелой. Из-за того, что болезнь Крона – хроническое заболевание, пациенты будут испытывать периоды обострения заболевания (активная фаза), сопровождаемые утяжелением симптомов. В период между обострениями пациенты могут не испытывать никакого беспокойства. Такие «здоровые» периоды (ремиссия) могут длиться месяцами или даже годами, хотя симптомы болезни обычно рано или поздно возвращаются. Очень часто воспалительный процесс в стенке кишечника продолжается, не причиняя особого беспокойства пациенту. В этом заключается коварство заболевания, пациент не обращается за медицинской помощью, а в это время могут сформироваться необратимые осложнения заболевания.


Воспаление может повлечь за собой возникновение свища. Свищ – это патологический канал, соединяющий между собой просветы рядом расположенных петель кишечника или кишку с другими органами, например мочевым пузырем или влагалищем. Иногда такой канал открывается прямо на поверхность кожи. Очень часто свищи возникают в области ануса. При возникновении такого осложнения из свища выделяется слизь, гной или фекалии.


У некоторых пациентов также возникают стриктуры – сужения кишечника, трещины – разрывы в стенках ануса и абсцессы. Абсцесс – это ограниченное скопление гноя, возникает вследствие инфицирования очагов иммунного воспаления.


Внекишечные проявления


Кроме симптомов, поражающих непосредственно желудочно-кишечный тракт, ряд пациентов испытывает разнообразные симптомы в других частях тела, которые также могут быть поражены болезнью Крона. Симптомы болезни Крона могут проявляться в следующих органах:


  • В глазах (краснота, боль и зуд)

  • Во рту (воспаление)

  • В суставах (опухание, боль)

  • На коже (мягкие шишки, болезненные язвы, воспаление, сыпь)

  • В костях (остеопороз)

  • В почках (камни в почках)

  • Редко – в печени (первичный склерозирующий холангит, гепатит, цирроз)


Все это — внекишечные проявления болезни Крона (развивающиеся вне кишечника). У некоторых пациентов они появляются задолго (иногда за несколько лет) до возникновения симптомов, связанных с воспалением кишечника. В других случаях они могут совпадать с обострением кишечных симптомов. Разное течение болезни Крона


Симптомы и потенциальные осложнения болезни Крона различаются в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта поражена. Существует 5 видов болезни Крона.


  • Гранулематозный колит Крона – поражает только ободочную кишку

  • Желудочно-дуоденальная форма болезни Крона – поражает двенадцатиперстную кишку (верхний отдел тонкой кишки) и желудок

  • Илеит – поражает подвздошную кишку

  • Илеоколит – самый распространенный вид болезни Крона, поражающий ободочную и подвздошную кишку (конечный отдел тонкой кишки)

  • Еюноилеит – сопровождается возникновением очагов воспаления в тощей кишке (верхний отдел тонкой кишки)


Клиническая картина

  • Воспалительно-фибростенотическая болезнь Крона – течение болезни индивидуально и меняется со временем. В основном наблюдается чередование периодов обострения заболевания (характеризующихся усилением симптомов с ухудшением состояния) и ремиссии. Фибростеноз означает формирование стриктур – сужений в кишечнике.
  • Воспалительная болезнь Крона – характеризуется возникновением воспаления, которое ограничено стенкой кишечника, и не проникает насквозь кишечной стенки. Примерно 55% пациентов с воспалительной болезнью Крона не испытывают симптомов постоянно. У 15% наблюдается низкая активность болезни, а у 30% — высокая. Активная фаза заболевания на какой-либо текущий момент времени с 70% вероятностью означает обострение и повторение симптомов заболевания в следующем году.
  • Свищевая болезнь Крона. Свищ – это патологический канал между петлями кишки или кишкой и другим органом (влагалищем, мочевым пузырем, кожей). В течение жизни риск формирования свища у пациентов с болезнью Крона достигает 20%-40%. При таком виде болезни Крона результаты лечения зависят от местонахождения и сложности свища. Зачастую свищи после медикаментозного или хирургического лечения появляются вновь.


Диагностика


Чтобы поставить диагноз, проводится комплексная оценка всех симптомов, истории болезни пациента и его семьи, а также результатов обследования.


Поскольку ряд заболеваний сопровождается симптомами, аналогичными симптомам болезни Крона, врач должен провести определенные анализы для того, чтобы исключить другие потенциальные причины, вызывающие эти симптомы, например, инфекцию.


Такими анализами могут быть:

  • Анализ кала – используется для того, чтобы исключить возможность инфекции и скрытого кишечного кровотечения
  • Анализ крови – с его помощью выявляют признаки воспаления, анемию, дефицит белков и электролитов
  • Колоноскопия и верхняя эндоскопия – применяется для обследования стенки пищеварительного тракта с помощью тонкого зонда с камерой на конце. Через эндоскопический зонд возможно проводить забор кусочков слизистой оболочки для исследования — биопсия. Тонка кишка вследствие своей значительной длины недостижима для осмотра обычными эндоскопическими зондами. С целью осмотра слизистой тонкой кишки пациенту иногда предлагается проглотить миниатюрную капсулу с видеокамерой. По мере продвижения капсулы сверху вниз видеокамера снимает изображение слизистой и передает его на записывающее устройство, с которого его можно просмотреть на компьютере. Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) – виды обследования, при которых с помощью лучевых технологий получают поперечное изображение органов живота. Позволяют оценить состояние стенки кишечника на всю ее толщу. Очень хороши для выявления свищей и абсцессов (скоплений гноя в брюшной полости). В отличие от КТ проведение МРТ не сопровождается рентгено-облучением.
  • КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) – относительно новая технология, используемая для обнаружения полипов. Необходимость использования данной технологии при лечении болезни Крона не подтверждена исследованиями и является спорной.


Более подробную информацию можно найти в статье «Диагностика ВЗК».


Какие вопросы задать врачу


Пациенту с болезнью Крона необходимо наладить постоянные и доверительные отношения с врачами, особенно с гастроэнтерологом, для достижения наилучших результатов в долгосрочной перспективе.


Достаточно часто пациенты забывают задать некоторые важные вопросы по время посещения врача. Вот некоторые вопросы, которые нужно задать:


  • Могут ли эти симптомы быть вызваны другим заболеванием?

  • Какие анализы нужно провести, чтобы понять причину возникновения симптомов?

  • Эти анализы нужно проводить во время обострения болезни или регулярно?

  • Какие части желудочно-кишечного тракта поражены?

  • Как узнать, нужно ли подкорректировать лечение?

  • Что случится, если пропустить или прекратить прием препаратов?

  • Примерно в течение какого периода времени будет наблюдаться эффект от препаратов или отсутствие такового?
  • Какие побочные эффекты существуют у препаратов? Что делать при их появлении?

  • Что делать при возвращении симптомов заболевания? Появление каких симптомов считается экстренным случаем?

  • Если не получается проконсультироваться у врача, существуют ли безрецептурные аналоги необходимых препаратов?

  • Нужно ли корректировать диету?Нужно ли менять свой образ жизни?

  • Когда потребуется прийти на следующий прием?

  • Что делать в случае, если лечение оказывается слишком дорогостоящим?


Лечение


Сегодня болезнь Крона поддается эффективному лечению, с помощью которого можно контролировать заболевание и поддерживать длительную ремиссию


Лечение направлено на уменьшение воспаления желудочно-кишечного тракта. Это приводит к заживлению дефектов стенки кишечника. При этом облегчаются такие симптомы, как диарея, ректальное кровотечение, боли в животе.


Основной целью лечения является достижение ремиссии, а затем, ее длительное поддержание. Если достичь ремиссии не представляется возможным, то целью становится снижение степени тяжести заболевания для того, чтобы улучшить качество жизни пациента. Для этого используются те же препараты, но в других дозах и с другой длительностью курса лечения.


Универсального лечения для пациентов с болезнью Крона не существует. Требуется индивидуальный подход, т.к. течение болезни тоже индивидуально.


С помощью медикаментозного лечения возможно достичь ремиссии длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Но болезнь может периодически обостряться из-за возврата воспалительного процесса или в результате развития осложнений: трещин, свищей, структур (сужений) или абсцессов. Обострение болезни Крона на фоне постоянного поддерживающего лечения означают необходимость изменения дозы, частоты приема или вида принимаемых препаратов.


Одни препараты используются врачами при лечении болезни Крона уже много лет, а другие являются новинками. Выписываемые лекарственные препараты можно разделить на 5 основных категорий.

Аминосалицилаты – это препараты, в состав которых входит 5-аминосалициловая кислота (5-АСК). Примерами таких препаратов являются сульфасалазин, месалазин. Данные препараты не рекомендуются международными экспертными группами к использованию при болезни Крона в виду их низкой эффективности. Однако на уровне стенки кишечника они могут использоваться для уменьшения воспаления. Считается, что эти препараты могут быть эффективны при легком течении болезни Крона. Они лучше всего воздействуют на толстую кишку и менее эффективны по отношению к тонкой кишке.

Кортикостероиды – эти препараты способны подавлять воспалительный процесс. Кроме того, они контролируют действие иммунной системы. К ним относятся преднизолон, дексаметазон, будесонид, митилпреднизолон др. Кортикостероиды назначают пациентам, у которых наблюдается средне-тяжелое или тяжелое течение болезни. Они эффективны для быстрого подавления воспаления во время обострения, однако, не пригодны для долгосрочного приема в качестве поддерживающего лечения из-за побочных эффектов. Состояние, когда пациент не может перестать принимать стероиды или снизить дозу без ухудшения течения болезни, называется зависимостью от стероидов. В этом случае врач назначает другие препараты, которые помогают контролировать болезнь без применения кортикостероидов. Отменяются кортикостероиды постепенно.


Иммуномодуляторы (иммуносупрессоры) – этот класс медикаментов, которые регулируют или подавляют иммунный ответ человека для того, чтобы предотвратить распространение иммунного воспаления. Обычно иммуномодуляторы прописывают пациентам, которым не помогают или не показаны аминосалицилаты, а также при формировании так называемой стероидной зависимости. Иммуномодуляторы назначаются вместе с кортикостероидами, что позволяет в дальнейшем постепенно отменить кортикостероиды без возврата воспалительной активности. Для достижения полного потенциала эффективности этих препаратов может потребоваться от 3 до 6 месяцев их непрерывного приема.


Биологические препараты – также известные как ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли) – представляют собой новейший вид терапии, используемой для лечения пациентов со среднетяжелой и тяжелой степенью болезни Крона. ФНО – это белок, вырабатываемый организмом и вызывающий воспаление. Ингибиторы ФНО – это тоже белки, созданные с помощью современных технологий, которые способны блокировать ФНО, таким образом, уменьшая воспаление.


Антибиотики – используются, когда при болезни Крона возникают инфекционные осложнения, например, абсцессы. Они также применяются при лечении свищей, формирующихся вокруг анального канала и влагалища.

Контроль над симптомами


Лучший способ контролировать болезнь Крона – принимать назначенные врачом препараты.


Проводимое лечение не всегда позволяет немедленно избавиться от всех симптомов. Пациенты какое-то время могут продолжать испытывать учащенный и/или жидкий стул (диарея), спазмы в животе, и др. Постоянный прием препаратов может причинять пациентам неудобства даже при отсутствии побочных эффектов. Лучше обсудить эти неудобства с врачом. Нужно помнить, что прием препаратов для поддержания ремиссии может значительно снизить риск обострения болезни Крона. Во время ремиссии большая часть пациентов чувствует себя хорошо, не испытывает никаких симптомов, и может вести обычный образ жизни.

Препараты для лечения болезни Крона








Класс препаратов

Международное непатентованное название (торговое название)

Показания

Способ применения

Аминосалицилаты

(5-АСК)


  • Сульфасалазин® Сульфасалазин-ЕН®

  • Месалазин (Салофальк®, Асакол®, Пентаса®)

Несмотря на то, что данные препараты не рекомендуются международными экспертными группами к использованию при болезни Крона, считается, что они могут быть эффективны для лечения болезни Крона легкой тяжести.

Внутрь; в виде свечей или клизм

Кортикостероиды


  • Будесонид (Буденофальк®)

  • Преднизолон® Дексаметазон®

  • Метипред®

Будесонид действует преимущественно в просвете кишечника и применяется для купирования обострения легкой и средней тяжести. Остальные препараты – системного действия, назначаются для купирования среднетяжелого и тяжелого обострения.

Внутрь; в виде свечей или клизм; внутривенные, внутримышечные инъекции

Иммуномодуляторы


  • Азатиоприн (Имуран®)

  • 6-меркаптопурин (Пуринетол®)

  • Метотрексат (Методжект®)

Необходимы для устранения зависимости от кортикостероидов. Для достижения эффекта может потребоваться 3-6 месяцев лечения.

Внутрь; подкожные, внутримышечные инъекции (метотрексат)

Биологические препараты


  • Инфликсимаб (Ремикейд®)

  • Адалимумаб (Хумира®)

  • <Цертолизумаб пегол (Симзия®)

Применяются при среднетяжелом и тяжелом течении болезни Крона, когда лечение кортикостероидами и/или иммуномодуляторами оказалось неудачным. Эффективны для купирования обострения и поддержания ремиссии. Позволяют отменить кортикостероиды.

Внутривенные инфузии или подкожные инъекции

Антибиотики


  • Метронидазол (Метрогил®, Флагил® и др.)

  • Ципрофлоксацин (Ципролет® и др)

Используются в случае инфекционных осложнений (например, абсцессов) на фоне болезни Крона

Внутрь или с помощью инъекций


Нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства могут раздражать пищеварительную систему. Большинство безрецептурных препаратов могут неблагоприятно воздействовать на болезнь Крона или взаимодействовать с другими принимаемыми медикаментами. Именно поэтому перед употреблением обезболивающих необходимо проконсультироваться с врачом.

Что еще нужно принять во внимание


Операции


У многих пациентов болезнь Крона хорошо поддается медикаментозному лечению. Однако 66-75% пациентам может потребоваться операция в какой-то момент их жизни.


Хирургическое вмешательство может потребоваться тогда, когда лечение медикаментами не способно улучшить течение заболевания. Как правило, операции проводятся при развитии осложнений болезни Крона, например, для удаления свища или трещины, а также для устранения абсцесса или кишечной непроходимости вследствие образования стриктуры (сужение участка кишечника). Чаще всего пораженный участок кишечника и зона абсцесса удаляются. Такая операция называется резекцией. При этом два конца здоровых участков кишечника сшиваются, место стыка сшитых участок кишки называется анастомоз. Несмотря на то, что после удаления пораженного участка кишечника , пациенты годами не испытывают симптомов болезни Крона, заболевание невозможно таким образом излечить, т.к. непосредственно в зоне анастомоза может возникать рецидив воспаления, который рано или поздно проявится симптомами.


При оперативном вмешательстве при болезни Крона может потребоваться формирование так называемой стомы. После удаления участка кишки хирург подводит тонкую кишку к коже передней стенки живота так, чтобы непереваренные остатки выводились в прикрепленный к животу пациента калоприемник. Такая операция требуется в том случае, когда поражена прямая кишка, и требуется ее удаление. Тогда стома становится постоянной. Стому также формируют при серьезном воспалении и инфекции, когда создание анастомоза несет риски того, что он окажется несостоятельным. В этом случае стома делается лишь на время (временная стома), необходимое для лечения воспаления и инфекции. Через несколько месяцев стому зашивают, а целостность кишечника восстанавливают наложением анастомоза.


Главной целью оперативного вмешательства при болезни Крона является сохранение как можно большей длины кишечника и улучшение качества жизни пациента. Хирургическое вмешательство при болезни Крона не означает излечения от заболевания, через некоторое время может возникать рецидив заболевания на не пораженных до этого участках кишечника.


Диета и питание


Пациенты часто думают, что возникновение у них болезни Крона было спровоцировано целиком или частично их питанием. Но это не так. Тем не менее, при развитии заболевания контроль над рационом помогает снизить симптомы, восполнить потерянные питательные вещества и способствовать заживлению воспаленной и изъязвленной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.


Для пациентов с болезнью Крона не существуют универсальной диеты. Необходимо адаптировать рекомендации по питанию индивидуально для каждого пациента – в зависимости от того, какая часть кишечника поражена, и какие наблюдаются симптомы. Болезнь Крона индивидуальна и ее симптомы могут варьироваться в течение времени даже у одного пациента. То, что помогло вашим друзьям, необязательно поможет вам. Даже то, что помогало вам в прошлом году, может не помочь сейчас.


Иногда изменение рациона может существенно помочь, особенно в период обострения. В разное время врач может порекомендовать разные диеты, такие как:

  • Низкосолевая диета – используется во время кортикостероидного лечения с целью снижения задержки жидкости.
  • Низковолокнистая диета – используется в комплексе мероприятий для устранения непроходимости кишечника (вследствие образования стриктур)
  • Диета с низким содержанием жира – обычно рекомендуется при обострениях болезни Крона в тонкой кишке, когда всасывание жиров нарушается
  • Безлактозная диета – прописывается пациентам с непереносимостью молочных продуктов
  • Высококалорийная диета – рекомендуется пациентам со снижением веса или задержкой роста.


У некоторых пациентов с ВЗК наблюдается дефицит некоторых витаминов и минералов (включая витамин В12, фолиевую кислоту, витамин С, железо, кальций, цинк и магний) или нарушение всасывания достаточного количества питательных веществ для удовлетворения потребностей организма в энтергии. Эти проблемы выявляются при обследовании, и корректируются обычно путем назначения питательных смесей и витаминных добавок.


Существенно помочь может ведение дневника питания. Он позволяет увидеть связь между потребляемыми продуктами и возникающими симптомами. Если определенные продукты вызывают проблемы с пищеварением, нужно их избегать. Несмотря на то, что никакие продукты не способны ухудшить воспаление при болезни Крона, некоторые могут привести к усилению симптоматики заболевания. Рекомендуется следовать ряду советов:


  • Уменьшите количество в вашем рационе жирной или жареной пищи, способной вызывать диарею или газообразование

  • Нужно есть небольшими порциями, но часто.

  • При непереносимости лактозы следует ограничить количество употребляемых молочных продуктов. При отсутствии такой непереносимости ограничения не нужны.

  • Необходимо избегать газированных напитков при наличии проблем с газообразованием

  • При диарее необходимо ограничить употребление кофеина, являющегося слабительным.

  • Чаще всего (но не всегда) продукты без добавления острых специй перевариваются лучше острых блюд.

  • Ограничение употребления продуктов, богатых волокном (орехи, семена, сырые овощи) может снизить симптомы заболевания, особенно при наличии сужения участка кишечника


Правильное питание – важный элемент комплексного лечения любого хронического заболевания, в том числе болезни Крона. Повышение температуры тела и боль в животе способствуют потере аппетита и снижению веса. Диарея и ректальное кровотечение ведут к обезвоживанию организма (происходит потеря жидкостей, минеральных веществ и электролитов). Большинство из этих питательных веществ необходимо для сохранения сбалансированного состояния организма и поддержания жизнедеятельности.


Однако это не означает, что нужно избегать одних продуктов и питаться только другими. Большинство врачей рекомендуют сбалансированную диету, чтобы не спровоцировать дефицит питательных веществ. Здоровая диета должна содержать разнообразные продукты из разных пищевых групп. Мясо, рыба, птица, молочные продукты (при отсутствии непереносимости) являются источниками протеинов; хлеб, злаки, фрукты и овощи являются источниками углеводов; маргарин и масла являются источниками жиров. Пищевые добавки, например, мультивитаминные, помогают восполнить недостаток питательных веществ.

Дополнительная и альтернативная терапия


Некоторые пациенты прибегают к помощи дополнительной или альтернативной терапии наряду с использованием традиционных методов, чтобы снять симптомы заболевания. Такое лечение может по-разному работать. Они могут способствовать снижению симптомов и уменьшению боли, улучшить самочувствие и качество жизни пациента и, возможно, повысить иммунитет. Важно проконсультироваться с врачом по поводу возможности применения такого лечения в конкретной ситуации.


Стресс и эмоции


Болезнь Крона влияет на все аспекты жизни пациента. У больных обязательно возникают вопросы по поводу связи стресса и негативного эмоционального фактора с возникновением и обострением данного заболевания.


Несмотря на то, что обострения иногда приходятся на период стрессовых событий в жизни пациентов, нет никаких подтверждений того, что стресс является причиной возникновения болезни Крона. Намного вероятнее то, что зачастую эмоциональные переживания, испытываемые пациентами, являются реакцией на симптомы заболевания. Важно, чтобы пациенты получали понимание и эмоциональную поддержку, исходящую от семьи и медицинских работников. В связи с тем, что хроническое заболевание может спровоцировать депрессию, врач может выписать лекарство и/или направление к психотерапевту. Хотя формальная психотерапия обычно не требуется, некоторым пациентам становится существенно легче после разговора со специалистом по ВЗК или по хроническим заболеваниям вообще. Кроме того, ассоциации пациентов могут организовывать группы поддержки для пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом и их семей.


Поддержание здоровья


Важно продолжать поддерживать состояние своего здоровья. Необходимо обсудить с врачами вопросы, касающиеся вакцинации, здоровья полости рта, зрения, а также профилактики заболеваний молочной железы и простаты, нужно делать общие анализы крови.


Повседневная жизнь


Узнать о диагнозе «болезнь Крона» нелегко, и эта новость провоцирует стресс. Со временем это отходит на второй план. В то же время, не нужно прятать факт болезни от близких людей. Нужно обсудить с ними эту проблему, дать им понять, какая от них потребуется поддержка.


Существует ряд стратегий, призванных облегчить жизнь пациентов с болезнью Крона.


Способов справиться с болезнью много, они могут быть совершенно разными. Так, диарея или спазмы в животе могут способствовать возникновению у пациента страха появляться на публике. Но не нужно этого бояться, нужно всего лишь научиться планировать заранее.


Следующие советы могут быть полезны в повседневной жизни пациентов с болезнью Крона:


  • Узнайте, где расположены туалеты в ресторанах, торговых центрах, театрах и в общественном транспорте.

  • При необходимости нужно иметь при себе запасное нижнее белье, туалетную бумагу, влажные салфетки.

  • Перед дальними поездками проконсультируйтесь с врачом. В путешествие возьмите с собой обширный запас препаратов, узнайте их международные непатентованные названия (если они закончатся или вы их потеряете, вы сможете найти их в аптеках страны пребывания по международному названию), а также контакты врачей в месте вашего пребывания.


Относитесь к вашей повседневной жизни как обычно, занимайтесь теми же делами, которыми вы занимались до того, как вам поставили этот диагноз. Нет причин отказываться от того, что вам нравится или чем бы вы хотели заниматься в будущем.


  • Можно найти поддержку в ассоциациях пациентов, на тематических веб-сайтах и форумах.

  • Заручитесь поддержкой семьи и друзей для того, чтобы лучше справиться с симптомами болезни

  • Следуйте указаниям врача по применению лекарственных препаратов даже при хорошем самочувствии

  • Посещайте врача вместе с кем-то из членов семьи или друзей для дополнительной поддержки

  • Сохраняйте позитивный взгляд на жизнь. Это самое простое и лучшее лекарство!


Хотя болезнь Крона является серьезным хроническим заболеванием, она не смертельна. Без сомнения, жизнь с болезнью Крона непроста – нужно постоянно принимать медикаменты и вносить коррективы в течение своей жизни. Важно помнить, что большинство пациентов с болезнью Крона ведут богатую, насыщенную и продуктивную жизнь.


Также важно не забывать, что поддерживающая терапия способна значительно снизить риск обострения болезни Крона или уменьшить его тяжесть. В период между обострениями пациенты чувствуют себя хорошо и не испытывают никаких симптомов.


Надежда на будущее


Ученые всего мира изучают болезнь Крона


Хорошая новость заключается в том, что разработка новейших лекарственных средств не прекращается. Множество новых препаратов для лечения ВЗК проходит клинические испытания, эксперты предсказывают появление новейших медикаментов против болезни Крона. Возможно, кому-то из вас врачи могут предложить участвовать в клиническом исследовании нового лекарственного средства.


Ожидается, что генетические исследования также привнесут важные идеи, стимулирующие разработку новых медикаментов, способных обратить повреждения, вызванные воспалениями кишечника, а также имеющих профилактическое действие.


Известно, что иммунный ответ человека, направленный на бактерии, живущие в норме в кишечнике человека, играет существенную роль в развитии болезни Крона и язвенного колита. В настоящий момент интенсивно изучается состав и биология кишечных бактерий и их роль в возникновении ВЗК. Результатом этих исследований может стать появление новой терапии, направленной на предотвращение и контроль болезни.


Успешно проводятся исследования в области иммунологии – изучении иммунной системы человека, микробиологии – изучении микроорганизмов, и генетики. Возможно, через какое-то время будет найдено средство излечения болезни Крона.

Знание и поддержка – сила!


Найдите ответы на интересующие вас вопросы и получите необходимую поддержку.


Существует ряд способов, помогающих справиться с симптомами заболевания.


  • Группы поддержки – могут приносить особую пользу, т.к. бесценная помощь, советы и понимание будут исходить от людей, которые знают о болезни по личному опыту. Ваши знакомые, страдающие от ВЗК, также могут стать незаменимым источником информации.

  • Местные программы

  • Общение с другими пациентами, испытавшими на личном опыте тягости жизни с язвенным колитом и болезнью Крона, по телефону или электронной почте. Вы, в свою очередь, также можете помочь другим пациентам с ВЗК. Информационные центры

  • Интернет – специализированные веб-сайты, форумы, предназначенные для обмена опытом; сайты для детей и подростков

Глоссарий


Абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления, возникший по причине инфекционного заражения


Аминосалицилаты – медикаменты, содержащие соединения с 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК). Аминосалицилатами являются сульфасалазин и месалазин.


Анастомоз – хирургическое соединение двух обычно разъединенных частей или полых органов.


Антибиотики – лекарственные препараты, такие, как метронидазол и ципрофлоксацин, используемые при инфекционных осложнениях болезни Крона, например при абсцессах.

Антиген – любое белок, который воспринимается организмом как чужеродный, и против которого формируется иммунный ответ организма.


Антитела – иммуноглобулины (иммунологические белки), вырабатывающиеся при наличии в организме антигена, антитела могут специфически связывать и блокировать конкретный антиген.


Анус – отверстие на конце прямой кишки, через которое из организма выводится непереваренные остатки в виде кала


Биологические препараты – препараты, созданные с помощью современной генно-инженерной технологии. Представляют собой иммунологические антитела, способные специфически связываться и блокировать белки, ответственные за развитие воспаления. Их применение, таким образом, блокирует воспалительный процесс.


Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание, преимущественно поражающее толстую и тонкую кишки, но способное затронуть и другие органы пищеварительной системы. Названа в честь доктора Баррила Крона, американского гастроэнтеролога, впервые описавшего заболевание в 1932 году.



Внекишечные проявления – проявления болезни в органах, не относящихся к кишечнику.



Воспаление – типовая реакция организма в ответ на воздействие какого-либо повреждающего фактора, сопровождается усилением притока крови к воспаленному органу (краснота), вовлечением специфических клеток и молекул воспаления (формирование отека и болевой реакции).


Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — термин, обозначающий группу заболеваний, включая болезнь Крона (воспаление в пищеварительном тракте) и язвенный колит (воспаление в толстой кишке)


Обострение (син. рецидив, вспышка) – период в течении хронического воспалительного заболевания, когда воспаление усиливается и проявляется симптомами


Гастроэнтеролог – врач-специалист по проблемам желудочно-кишечного тракта


Гены – микроскопический участок ДНК, передающий наследственные признаки последующим поколениям.


Диарея – учащенная дефекация, при которой стул становится жидким.


Дополнительная и альтернативная терапия – комплекс разнообразных медицинских методик, подходов и препаратов, не являющийся частью традиционной медицины


Желудочно-кишечный тракт – пищеварительный тракт – система органов пищеварительной системы


Изъявление – процесс формирования язвы


Иммунная система – естественная система, защищающая организм от чужеродных агентов (как правило, микробов)


Иммуномодуляторы (син. иммуносупрессоры) – включают азатиоприн, 6-меркаптопурин. Эти препараты подавляют чрезмерный иммунный ответ человека для того, чтобы уменьшить воспаление.


Кишка – длинный трубкообразный орган пищеварения, расположенный («уложен» в виде петель) в брюшной полости. Включает в себя тонкую и толстую кишку.


Колит – воспаление толстой кишки


Кортикостероиды – препараты, подавляющие воспалительный процесс


Нестероидные противовоспалительные средства – противовоспалительные средства не относящиеся у группе кортикостероидов (аспирин, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен и др).


Ободочная кишка – основной отдел толстой кишки


Остеопороз – заболевание, при котором кости становятся пористыми и хрупкими


Пищеварительная система – система органов, включающая в себя пищевод, желудок и кишечник


Прямая кишка – нижний (конечный) отдел толстой кишки


Резекция – удаление пораженного участка кишечника хирургическим путем. Соединение двух здоровых концов кишки называется анастомозом.


Ректальный прием препаратов – введение препаратов в прямую кишку


Ремиссия – период хронического воспалительного заболевания, когда воспаление уменьшается, а симптомы заболевания отступают или уменьшаются. Самочувствие пациента при этом хорошее.


Свищ – патологический канал, образующийся между прилегающими друг к другу петлями кишечника или между кишкой и соседним органом (мочевым пузырем, влагалищем, кожей)


Стома – искусственно сформированное наружное отверстие в теле


Стриктура – сужение участка кишечника, вызванное, как правило, рубцеванием


Тенезмы – болезненные, но ложные позывы к дефекации


Толстая кишка – кишка, основной функцией которой является всасывание жидкости и вывод из организма остатков непереваренной пищи


Тонкая кишка – кишка, соединяющая желудок и толстую кишку. Здесь происходит всасывание питательных веществ



Трещина – разрыв ткани, наблюдаемый при болезни Крона в районе ануса


Хронический – долговременный, долгосрочный


Язва – болячка на коже или на внутренней стенке пищеварительного тракта


Язвенный колит – заболевание, сопровождающееся воспалением толстой кишки


Болезнь Крона — Симптомы, лечение


Болезнь крона – это тяжелая болезнь, которая поражает практически все отделы желудочно-кишечного тракта. Чаще всего страдает терминальный отрезок подвздошной кишки и толстый кишечник. Болезнь провоцирует сильный воспалительный процесс, лимфаденит, появление язв и рубцов на слизистой кишечника. От этого недуга одинаково часто страдают и взрослые и дети.


Болезнь Крона получила имя гастроэнтеролога из США Бернарда Крона. В середине 1930-х годов он впервые описал это заболевание, точная причина возникновения которого неизвестна по сей день. Ученые считают, что появление болезни Крона может быть обусловлено наследственными и инфекционными факторами, а так же сбоем в работе иммунной системы.


Болезнь Крона возникает повсеместно. Однако наиболее часто ею болеют европейцы. Каждый год медики регистрируют 2-3 случая на тысячу человек. Обычно страдают молодые люди от 15 до 30 лет или пожилые люди старше 60-ти.


Симптомы болезни Крона


Болезнь Крона отличается разнообразием симптомов. Все зависит от формы заболевания и его течения.


К общим симптомам относят:


  • вялость;

  • постоянную усталость;

  • скачки температуры тела волнообразного характера.


Так же можно выделить симптомы, характерные для поражения кишечника:


  • острый живот;

  • понос;

  • резкое беспричинное похудение;

  • тошнота;

  • повышенное газообразование.


Свищевая форма болезни Крона характеризуется появлением анальных трещин, которые долго не заживают, свищей прямой кишки.


Проявление неклинических признаков болезни Крона зависит от локализации процесса:


  • если пострадали глаза, появляется коньюктивит, уевит;

  • во рту чаще всего обнаруживается афтозный стоматит;

  • если вовлечены суставы, наблюдается моноартрит;

  • на коже появляются узловая эритема и ангиит;

  • при поражении печени и желчного пузыря диагностируется жировая дистрофия, холангит, холелитиаз;

  • если пострадали почки, возникает нефролитиаз, пиелонефрит, цистит.


Чем опасна болезнь Крона?


При болезни Крона очень часто образуются хирургические осложнения, которые нередко становятся причиной смерти пациента. Чаще всего – это прободение стенки кишки и перитонит, абсцесс, внутренние свищи и спайки.


Хронический воспалительный процесс в кишечнике способствует росту рубцовой соединительной ткани. Это может вызвать сужение просвета кишки и кишечную непроходимость. Такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства.


При появлении язв в кишечнике, возможно развитие кровотечения. А свищи на мочевом пузыре или в области матки могут стать причиной развития инфекционных процессов.


Обследование при болезни Крона


Пациентам с характерными симптомами назначают следующие виды обследования:


  • ОАК;

  • биохимия;

  • иммунограмма;

  • определение антител к Saccharomyces cerevisae;

  • расширенный анализ кала на наличие паразитов;

  • определение уровня кальпротектина по калу;

  • колоноскопия;

  • рентгенологическое обследование органов брюшной полости;

  • рентгенологическое обследование кишечника с контрастом;

  • УЗИ печени, почек, поджелудочной железы и селезенки;

  • КТ-исследование или МРТ-исследование.


Лечение болезни Крона


На сегодняшний день разработаны различные протоколы лечения этого заболевания. Но, несмотря на проводимую терапию, болезнь Крона нередко рецидивирует. Почти у всех больных обострение наблюдается раз в 20 лет. Поэтому пациенты с болезнью Крона пожизненно стоят на диспансерном наблюдении и регулярно проходят обследование.


Смотрите также:

Часто задаваемые вопросы о ВЗК / Ответы врача-специалиста по ВЗК

Образ жизни

1. Как курение влияет на течение болезни Крона и язвенного колита?

Курение табака является независимым фактором риска развития болезни Крона, а также фактором, утяжеляющим течение заболевания. Это было доказано многочисленными исследованиями. Курение увеличивает вероятность развития осложнений болезни Крона (абсцессы, свищи и стриктуры), перианальных поражений, потребность в операции (риск увеличивает вдвое) и частоту послеоперационных рецидивов заболевания (риск выше в 3-6 раз). Курящие люди с болезнью Крона нуждаются в более агрессивной терапии по сравнению с некурящими пациентам.

Помимо табакокурения, установлены и другие факторы, осложняющие течение болезни, однако курение является единственным, который можно исключить. Изменить генетическую предрасположенность, пол и возраст ни врач, ни пациент не могут, в то время как отказаться от курения вполне реально.

Курение табака при болезни Крона вредно!

Что происходит пациентом после отказа от курения?

Более чем на 50% снижается частота обострений. Сокращается и в целом риск прогрессирования заболевания.

2. Можно ли применять оральные контрацептивы при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК)?

Принимать гормональные противозачаточные препараты можно строго по назначению гинеколога. Само по себе применение этих препаратов достоверно не влияет на риск обострения язвенного колита или болезни Крона. Важно помнить, что при обострении, сопровождающемся рвотой и/или диареей, может снижаться эффективность оральных контрацептивов.

3. Насколько вредным является длительное пребывание на солнце?

Пациенты с ВЗК с низкой активностью заболевания и в ремиссии ведут обычный образ жизни, работают и отдыхают. Многие планируют провести отпуск на юге России или в других странах мира, известных своими курортами. Возникает вопрос – насколько вреден загар для пациентов с ВЗК? Само нахождение под открытыми солнечными лучами нельзя назвать вредным. Напротив, кратковременное пребывание на солнце способствует синтезу витамина D, который у больных язвенным колитом и (в большей степени) болезнью Крона часто оказывается ниже нормы.

В то же время известно, что длительное пребывание под прямыми солнечными лучами увеличивает риск обострения заболевания. Поэтому, находясь на пляже, пациент с ВЗК должен использовать солнцезащитный зонт, головной убор и не загорать дочерна.

4. Могут ли пациенты с ВЗК заниматься спортом?

Пациенты в стадии ремиссии ВКЗ чувствуют себя значительно лучше и хотят начать или возобновить занятия спортом. Вполне обоснован вопрос к врачу – можно ли заниматься физическими упражнениями и в каком объеме?

Исследований эффективности и безопасности физических тренировок у пациентов с ВЗК немного. Однако выявлена хорошая переносимость неинтенсивных или умеренных занятий. Особенно полезны тренировки для пациентов с ВЗК, имеющих поражение суставов, остеопороз, низкую массу тела и хронические стрессы. Объем и характер нагрузки может назначить только лечащий врач с учетом диагноза и активности болезни. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут привести к обострению заболевания.

5. Какие витамины нужно применять при ВЗК?

Недостаток витаминов наблюдается при ВЗК достаточно часто. Это может быть связано с нарушением всасывания в тонкой кишке и снижением потребления питательных веществ с пищей из-за плохого аппетита или боязни приема пищи. Чаще всего встречается дефицит витамина D, В12, фолиевой кислоты, чуть реже – витаминов А, Е, В1 и В2 и т.д.

Недостаток витамина В12 часто развивается на фоне воспаления в терминальном (конечном) отделе подвздошной кишки или удалении этого участка. Данный витамин всасывается только в этом отделе тонкой кишки, и, хотя в печени имеется 2-3-летний запас витамина, со временем возникает его дефицит. Чаще всего это проявляется в нарушении процессов кроветворения – снижается уровень гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов и/или тромбоцитов, а в тяжелых случаях в патологии нервной системы. Терапия заключается во внутривенном или внутримышечном введении витамина В12. При удалении терминального отдела подвздошной кишки такая заместительная терапия витаминами должна проводиться в течение всей жизни с определенными интервалами.

Нехватка витамина D, участвующего в процессах регуляции адаптивного иммунитета, антибактериального ответа, при ВЗК наблюдается очень часто. Согласно различным исследованиям, снижение уровня витамина D в крови пациентов с болезнью Крона наблюдается в 8-100% случаев, с язвенным колитом в 7-64% случаев. Дефицит наиболее выражен зимой и реже встречается в солнечные месяцы. Некоторые исследования показали, что низкий уровень этого витамина при ВЗК связан с воспалением в кишке и большей потребностью в госпитализации и операции.

В основном симптомы витаминодефицита неспецифичны и требуют дополнительного исследования их содержания в крови. Не стоит принимать витамины без контроля врача, поскольку существуют возможность их накопления с развитием гипервитаминозов. Опытный врач гастроэнтеролог даст рекомендации о необходимости обследования и приема витаминных препаратов для коррекции уже развившегося дефицита или его профилактики.

6. Какие обезболивающие/жаропонижающие препараты разрешены при ВЗК?

Пациенты с болезнью Крона помимо головной, зубной и других видов болей могут испытывать неприятные ощущения, связанные с внекишечными поражениями суставов и нуждаются в анальгетиках.

Какие же препараты можно использовать при ВЗК для снятия болей или купирования высокой температуры тела? Большинство медикаментов относящихся к группе нестероидных противовоспалительных не рекомендованы для лечения болей при ВЗК, поскольку они увеличивают вероятность рецидивов и повышают активность заболевания.

Меньший риск обострения язвенного колита и болезни Крона наблюдается при использовании селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 из группы коксибов (целекоксиб, эторикоксиб и рофекоксиб). Тем не менее, их назначение по любым показаниям нужно согласовать с гастроэнтерологом. Не увеличивает риск обострения ВЗК прием парацетамола, который можно использовать для снижения высокой температуры.

«Стома дала мне свободу». Как жить, если удален кишечник

Автор фото, Linda Blacker

Нет, пожалуй, такой темы о сексе и человеческих взаимоотношениях, на которую YouTube блогер Ханна Виттон не могла бы поговорить, включая такой деликатный для многих вопрос как секс инвалидов. 26-летняя Ханна — женщина откровенная, начитанная, веселая и не боящаяся запретных тем.

В этом году она пережила тяжелую экстренную операцию по удалению части кишечника.

Стома — проделанное хирургами отверстие в ее животе — означает, что Ханна теперь обречена жить с дренажным мешком для фекалий, который она назвала «Мона».

После операции Ханна завела блог о том, как заново полюбить свое тело. Ханна опубликовала свою фотографию в нижнем белье, на которой видны ее стома, ее шрамы и дренажный мешок.

В своих блоге и подкасте Би-би-си Ханна непринужденно болтает с двумя более опытными обладателями стомы и дренажного мешка — ведущей Би-би-си, автором сайта So Bad Ass Сэм Клисби и фитнесс-моделью Блейком Бекфордом.

Автор фото, Linda Blacker

Подпись к фото,

Ханна Виттон и ее «Мона»

Тысячи людей в Великобритании живут со стомой и дренажным мешком после операций на кишечнике. Показаний к таким операциям много, среди них — рак кишечника, болезнь Крона и язвенный колит.

Итак, вот то, что вы не знали о жизни со стомой, включая фантомные боли и возможности для секса.

Что такое илеостомический мешок?

Илеостомия — это хирургическая операция, заключающаяся в выведении подвздошной кишки наружу через переднюю брюшную стенку для создания искусственного отверстия (стомы), через которое может выводиться содержимое кишечника, минуя ободочную кишку.

Экскременты поступают в специальный мешок, который затем опорожняется в туалете.

Ханна говорит, что стома выглядит красной, мягкой и влажной. На ней нет нервных окончаний, вы ничего не почувствуете, если дотронетесь до нее, говорит она.

Ханна, Сэм и Блейк заболели язвенным колитом — болезнью, при которой воспаляются толстая и прямая кишки, а на поверхности толстой кишки появляются язвочки.

«Я часто забываю о стоме и о мешке до тех пор, когда нужно сходить в туалет. — говорит Ханна. — Я ощущаю ее только если появляются газы. Тогда мешок начинает поскрипывать, а если стул жидкий, я чувствую, что в нем болтается содержимое».

Автор фото, Blake Beckford

Подпись к фото,

Блейк Бекфорд и его стома. Он говорит, что эта операция дала ему свободу

Тяжело ли за стомой ухаживать?

«Поначалу она отнимает все внимание, — делится Сэм. — Нужно освоить этот процесс. Как ухаживать за стомой, как менять мешок, как его опорожнять. Теперь это часть моей каждодневной жизни. Иду в душ, меняю мешок».

Ханна, Сэм и Блейк также вынуждены вставать посреди ночи, чтобы опорожнить дренажные мешки, иначе они могут протечь.

Можно ли нормально есть?

«Моя семья из Индии. Когда я была в больнице, медсестра сказала мне, что я больше никогда не смогу есть карри. Я тогда была готова повырывать из своих рук капельницы. Та медсестра ошибалась. Нужно просто питаться разнообразно. И нет ничего такого, что бы я не смогла сейчас съесть», — говорит Сэм.

Хотя когда впервые после операции Сэм поела свеклу, она была напугана: «Я думала, что у меня открылось внутреннее кровотечение».

Наличие стомы означает, что пища не переваривается в той же степени, как в здоровом желудке.

Ханна находит, что наблюдать за тем, как переваренная пища выходит через стому в мешок, «увлекательно, но отвратительно».

Пахнет ли дренажный мешок?

Ханна говорит, что фекалии пахнут, только оказавшись вне дренажного мешка, например, когда его приходится опорожнять. Сам мешок не издает никаких запахов.

«Если вы что-то унюхали, это 100% не я, потому что у меня в мешке фильтры», — говорит Ханна.

Сэм добавляет в мешок ментоловый ополаскиватель для полости рта, он нейтрализует запах.

Автор фото, Sam Cleasby

Подпись к фото,

Наличие стомы не означает радикальные ограничения в еде, говорит Сэм Клисби

А как с сексом? Эти люди могут им заниматься?

«Черт, конечно, да», — говорит Сэм.

«Во время секса вы не сможете снять свой дренажный мешок. — объясняет Ханна. — Для меня это был своего рода психологический барьер: чувство неуверенности в себе и своем теле и необходимость преодолевать все это. С практической точки зрения мешок ни на что не влияет «.

Но не для всех все так просто.

«У меня есть друг гей, — делится Сэм. — У него удалены прямая кишка и анальное отверстие, там все зашито сверху донизу. И это, да, изменило его сексуальную жизнь».

У Ханны сохранена прямая кишка, но она не знает точно, в каком она состоянии.

«Я не знаю, какой она длины, насколько она прочная, — говорит она. — Понимаете, анальный секс ведь не только для гомосексуалов, он для всех, и вот я не знаю пока, что мне делать с этой стороной сексуальной жизни».

Что такое фантомная прямая кишка?

«Люди, потерявшие конечность, все еще как будто чувствуют ее или боль в ней, фантомные боли, — говорит Сэм. — То же самое с прямой кишкой. Как будто мозг еще не знает о том, что ее там нет».

«В самом начале я постоянно ее ощущала. И я обсуждала с няней свое желание испражниться. Она сказала, чтобы в следующий раз я пошла и посидела в туалете, чтобы это прошло», — добавляет Ханна.

А если вспомнить самый-самый неловкий момент?

С Сэм это случилось в этом году в Сан-Франциско. Внезапно она почувствовала чувство жжения в стоме — это означало, что стома протекает. Сэм нашла туалет в ближайшем супермаркете.

«Там была большая очередь, и когда я, наконец, зашла в кабинку, я была вся в этом, от груди до коленок, — вспоминает она. — Я сняла леггинсы и футболку и вышла из туалета в лифчике и хлопчатобумажном платье, вся в слезах, и медленно пошла вдоль этой очереди», — вспоминает она.

«Бывают моменты, когда ты ощущаешь подобные случаи на публике как настоящую катастрофу, но теперь я могу даже посмеяться над произошедшим», — говорит Сэм.

Ханна говорит, что у нее специальная карта «Не могу ждать», выданная организацией Crohn’s and Colitis UK, поддерживающей людей с язвенным колитом и болезнью Крона. Ей нет нужды тратить время на долгие объяснения, она может просто показать карту в кафе или в магазине.

Автор фото, Blacke Beckford

Подпись к фото,

Блейк Бекфорд

Стомы всегда причиняют неудобства?

«Стома вернула мне настоящую жизнь, — говорит Блейк. — Потому что жизнь с язвенным колитом была ужасной. С ним у тебя все болит, ты чувствуешь себя разбитым. Я дошел до того, что не мог выйти на улицу, чтобы со мной ничего не случилось».

Для Ханны стома не стала символом свободы. Ей поставили диагноз в 7 лет, воспалительный процесс причинял массу хлопот. С 15 до 25 лет болезнь находилась в стадии ремиссии, но вернулась в прошлом году.

«Все случилось внезапно и совершенно выбило меня из колеи. Я месяц пролежала в больнице и должна была срочно пройти операцию. Я не чувствую, что стома вернула мне мою жизнь обратно. Мне бы хотелось вернуть все то, что было раньше. Но когда я говорю так, мне не стыдно», — говорит Ханна.

Памятки пациентам | p4spb

БОЛЕЗНЬ КРОНА.

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт . Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона – хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение

жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.Каковы симптомы болезни Крона?

Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).

Общие симптомы болезни Крона:

  • Боли в животе

  • Диарея

  • Лихорадка

  • Потеря веса

  • Вздутие живота

  • Боль в заднем проходе при дефекации

  • Поражения перианальной кожи

  • Абсцессы прямой кишки

  • Анальная трещина

  • Боли в суставах

Кого поражает заболевание? 

Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.
Что вызывает болезнь Крона? 

Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.
Как лечить болезнь Крона? 

Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.

Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.
Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?

Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 3\4 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.

Хирургия не является «панацеей», однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).

Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.

Причины болезни Крона — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Болезнь Крона, симптомы

Болезнь Крона. Вопросы врачу

Диагностика болезни Крона

Лечение болезни Крона

Осложнения при болезни Крона

Точная причина болезни Крона остается неизвестной. Раньше считалось, что причинами являются погрешности в диете и стрессы, но теперь врачи знают, что, хотя эти факторы и могут усугубить течение болезни Крона, они не вызывают её. Сейчас доказано, что такие факторы, как наследственность и сбой в работе иммунной системы, играют главную роль в развитии болезни Крона.

Иммунная система. Вполне возможно, что какой-нибудь вирус или бактерия может спровоцировать возникновение болезни Крона. Когда ваша иммунная система пытается отразить внедрение микроорганизмов в стенку кишки, в пищеварительном тракте начинается воспаление. В настоящее время многие исследователи считают, что  болезнь Крона  развивается  из-за нарушения иммунной реакции на бактерии, которые обычно живут в кишечнике.

Наследственность. Мутации в гене NOD2, часто обнаруживаются у людей с болезнью Крона и, у них чаще возникает необходимость оперативного лечения этой болезни. Ученые продолжают искать признаки других генетических мутаций, которые могут играть роль в возникновении болезни Крона. 

Факторы риска возникновения болезни Крона.

К факторам риска возникновения болезни Крона относятся:

Возраст от 20 до 30 лет. Болезнь Крона может возникнуть в любом возрасте, но более вероятно её появление, в молодом возрасте. У большинства людей заболевание появляется в возрасте от 20 до 30 лет.

Национальность. У людей с белой кожей риск заболевания болезнью Крона более высокий. У евреев риск еще выше.

Наследственность. Вероятность заболеть выше, если у вас есть близкий родственник, например, родители, брат, сестра или ребенок, с болезнью Крона. Примерно один из пяти  людей с болезнью Крона имеет члена семьи с таким же заболеванием.

Курение. Курение является наиболее важным контролируемым фактором риска для развития болезни Крона. Курение приводит к более тяжелому течению этой  болезни. Кроме того, у курильщиков выше вероятность в необходимости оперативного лечения. Если вы курите, Вам необходимо бросить! Обсудите эту проблему с врачом. Есть много доступных программ по прекращению курения, если Вам не удаётся сделать это самостоятельно.

Место жительства. Если вы живете в городской местности или в промышленно — развитой стране, вы более склонны к развитию болезни Крона. Потому что болезнь Крона чаще встречается среди людей, живущих в городах и промышленно развитых странах. Возможно экологические факторы, в том числе диеты с высоким содержанием жира или рафинированные продукты, играют роль в возникновении  болезни Крона. Для людей, живущих в северных странах, вероятность заболевания выше, чем для жителей южных местностей.

Изотретиноин (роаккутан) — Лекарственное вещество, относящееся к витаминам группы А (Ретиноид). Изотретиноин является средством, которое используются для лечения рубцов или акне, которые не отвечают на другие виды лечения. Хотя причинно — следственные связи окончательно не были доказаны, исследователи сообщили о случаях развития воспалительных заболеваний кишечника после лечения изотретиноином.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Хотя такие препараты, как ибупрофен, напроксен, диклофенак (вольтарен), пироксикам и другие — не вызывают болезнь Крона, однако они могут вызвать появление симптомов подобных болезни Крона. Кроме того, эти лекарства могут усугубить течение имеющейся болезни Крона.                                 

Данные и статистика

Распространенность воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) в США

В 2015 году примерно 1,3% взрослого населения США (3 миллиона) сообщили, что у них диагностировали ВЗК (болезнь Крона или язвенный колит). 1 Это был большой рост по сравнению с 1999 годом (0,9% или 2 миллиона взрослых). 2

Некоторые люди чаще сообщали о ВЗК, в том числе:

  • В возрасте 45 лет и старше
  • Белые испаноязычные или неиспаноязычные происхождения
  • С уровнем образования ниже среднего
  • В настоящее время не работает
  • Родился в США (по сравнению со взрослыми, родившимися за пределами США)
  • Живут в бедности
  • Жилая застройка

Эта оценка не включает детей младше 18 лет, у которых также может быть ВЗК.Большинство людей с ВЗК диагностируются в возрасте от 20 до 30 лет.

На основе данных Национальной стационарной выборки не было значительных изменений в частоте госпитализаций, когда болезнь Крона была первичным диагнозом с 2003 по 2013 год. Тем не менее, частота госпитализаций значительно выросла за этот период с 44,2 до 59,7 на 100 000 населения. когда он был указан как какой-либо вторичный диагноз. 3 Средние расходы на госпитализацию составили 11 345 долларов при болезни Крона и 13 412 долларов при язвенном колите.С 2003 по 2008 год общие расходы на госпитализацию ежегодно увеличивались на 3% при болезни Крона и на 4% при язвенном колите, но оставались неизменными для обоих заболеваний с 2008 по 2014 год. 4

По сравнению со взрослыми без ВЗК люди с ВЗК более склонны иметь определенные хронические заболевания, в том числе:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)
  • Болезни органов дыхания
  • Рак
  • Артрит
  • Болезнь почек
  • Болезнь печени

Исследование, основанное на участниках программы Medicare в возрасте 66 лет и старше, показало, что пожилые люди с ВЗК с большей вероятностью будут госпитализированы с переломом шейки бедра, имеют 30-дневную повторную госпитализацию и более длительное пребывание в больнице. 6 Таким образом, для этой популяции важны скрининг на остеопороз, физические упражнения для предотвращения повреждения маточно-грудного отдела позвоночника и всесторонняя стационарная помощь.

Кроме того, врачи должны знать о потенциально опасном для здоровья поведении, которое более распространено среди взрослых с ВЗК, чем среди взрослых, таких как:

Поскольку ВЗК ассоциируется с различными хроническими и инфекционными состояниями, профилактика является важным аспектом ведения болезни на протяжении всей жизни. Американский колледж гастроэнтерологии опубликовал клинические рекомендации по профилактике заболеваний среди людей с ВЗК. 7 Первое популяционное исследование в США с использованием результатов Национального опроса о состоянии здоровья за 2015 и 2016 годы показало, что взрослые с ВЗК чаще, чем взрослые без ВЗК, получали профилактические услуги, в том числе:

Список литературы

  1. Dahlhamer JM, Zammitti EP, Ward BW, Wheaton AG, Croft JB. Распространенность воспалительных заболеваний кишечника среди взрослых в возрасте ≥18 лет — США, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016; 65 (42): 1166–1169. https: // www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6542a3.htm. По состоянию на 2 мая 2018 г.
  2. Nguyen GC, Chong CA, Chong RY. Национальные оценки бремени воспалительных заболеваний кишечника среди расовых и этнических групп в США. Дж. Колит Крона . 2014; 8: 288–295. DOI: https://academic.oup.com/ecco-jcc/article/8/4/288/386357 внешний значок. По состоянию на 2 мая 2018 г.
  3. Malarcher CA, Wheaton AG, Liu Y et al. Госпитализация по поводу болезни Крона — США, 2003–2013 гг. MMWR .2017; 66 (14): 377-381. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6614a1.htm. По состоянию на 2 мая 2018 г.
  4. Xu F, Liu Y, Wheaton AG, Rabarison KM, Croft JB. Тенденции и факторы, связанные с расходами на госпитализацию по поводу воспалительного заболевания кишечника в США. Политика здравоохранения Appl Health Econ. 2018 ; DOI: 10.1007 / s40258-018-0432-4.
  5. Xu F, Dahlhamer JM, Zammitti EP, Wheaton AG, Croft JB. Поведение, связанное с риском для здоровья, и хронические состояния среди взрослых с воспалительным заболеванием кишечника — США, 2015 и 2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018; 67 (6): 190–195. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6706a4.htm. По состоянию на 2 мая 2018 г.
  6. Xu F, Wheaton AG, Barbour KE, Liu Y, Greenlund KJ. Тенденции и исходы перелома шейки бедра среди получателей Medicare с воспалительным заболеванием кишечника, 2000–2017 гг. Dig Dis Sci. 2020; DOI: 10.1007 / s10620-020-06476-z.
  7. Фаррей Ф.А., Мелмед Г.Ю., Лихтенштейн Г.Р., Кейн С.В. Клинические рекомендации ACG: профилактика воспалительных заболеваний кишечника. Am J Gastroenterol.2017; 112 (2): 241-258. DOI: 10.1038 / ajg.2016.537.
  8. Xu F, Dahlhamer JM, Terlizzi EP, Wheaton AG, Croft JB. Получение профилактических услуг среди взрослого населения США с воспалительным заболеванием кишечника, 2015–2016 гг. Dig Dis Sci. 2019; DOI: 10.1007 / s10620-019-05494-w.

Болезнь Крона и ожидаемая продолжительность жизни

Лечение болезни Крона

Хотя до сих пор нет лекарства от болезни Крона, вы можете управлять своими симптомами с помощью лекарств.Кроме того, современные методы лечения болезни Крона с меньшей вероятностью будут вызывать побочные эффекты, чем те, которые использовались в прошлом. Например, по словам доктора Анантакришнана, врачи не используют стероиды в течение длительного времени так часто, как раньше, потому что они могут вызвать серьезные побочные эффекты, такие как потеря костной массы и катаракта, по данным Фонда Крона и колита. .

Все больше и больше врачей лечат болезнь Крона с помощью биопрепаратов и биоподобных препаратов, которые являются более целенаправленными методами лечения, которые не влияют на все ваше тело, как стероиды, сообщает фонд.

Предотвращение осложнений болезни Крона

Лечение болезни Крона и предотвращение серьезных осложнений возможно, если вы примете правильные меры. Это включает в себя соблюдение плана лечения и выбор здорового образа жизни, например, отказ от курения.

Исследование, опубликованное в апреле 2020 года в журнале Alimentary Pharmacology and Therapeutics , показало, что бросившие курить люди с болезнью Крона, как правило, живут дольше, чем те, кто продолжал курить.

По словам Анантакришнана, наибольшему риску серьезных осложнений подвержены не только те, кто курит, но и те, кто не получает должного лечения воспалений. «Люди с плохо контролируемым синдромом Крона в конечном итоге имеют сильное повреждение кишечника и повторные, резистентные или недолеченные воспаления», — говорит он. По его словам, если не лечить болезнь Крона, это также может вызвать дефицит питательных веществ.

Как показало исследование, поддержание здорового веса может улучшить общее состояние здоровья и продлить жизнь с болезнью Крона.

Также стоит отметить, что у людей с воспалительным заболеванием кишечника в три раза выше вероятность развития тромбоза глубоких вен — тромба, который образуется в вене, обычно в ногах, — или тромбоэмболии легочной артерии — закупорки легочных артерий, особенно при госпитализации, по данным Фонда Крона и колита. Всегда проверяйте, знают ли ваши врачи, что у вас болезнь Крона; в некоторых случаях вам могут назначить разжижитель крови, чтобы снизить риск свертывания крови.

Еще один способ предотвратить серьезные осложнения — это профилактические осмотры, в том числе колоноскопия.

Люди с болезнью Крона имеют более высокий риск развития колоректального рака, чем население в целом, особенно если они болеют этим заболеванием более 8 лет. Исследование, опубликованное в июне 2020 года в журнале Journal of Crohn’s and Colitis , показало, что у людей с болезнью Крона вероятность развития колоректального рака более чем в 10 раз выше, чем у других взрослых.

Тем не менее, по данным Фонда Крона и колита, колоректальный рак хорошо поддается лечению, если он обнаружен на ранней стадии.

Итог: важно контролировать болезнь Крона, делая рекомендованные анализы крови, МРТ, КТ и колоноскопию, даже если у вас нет симптомов.«Людей больше всего беспокоит то, что они чувствуют», — говорит Анантакришнан, но даже если у вас нет симптомов, у вас может быть основное воспаление, которое все еще нужно лечить.

Каково жить с болезнью Крона в 10 словах

Медицинский обзор Карима Сасси, MD

Жизнь с хроническим заболеванием испытывает вас по-разному. С тех пор, как мне поставили диагноз болезни Крона в июле 2005 года, я испытал широкий спектр эмоций. Болезнь Крона — это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое вызывает воспаление пищеварительного тракта, по данным клиники Мэйо, что может привести, помимо других симптомов, к боли в животе, сильной диарее, усталости, потере веса и недоеданию.

Что делает ВЗК настолько сложной задачей, так это его загадочная природа. В одну минуту вы можете быть в порядке, а в следующую — отправиться в отделение неотложной помощи. Это имеет значение для вашей способности когда-либо чувствовать себя сильным и когда-либо чувствовать себя непринужденно. Теперь, когда я живу с болезнью Крона более 14 лет, я хотел бы поделиться списком из 10 слов, описывающих болезнь:

1. Непредсказуемо: никогда не знаешь, что принесет следующий час

Создание планы, путешествия, общественные мероприятия, ежедневные поездки на работу — каждая типичная повседневная деятельность связана с этой болезнью.Часто ВЗК оставляет вас дома вместо того, чтобы заниматься тем, чем вы хотели бы заниматься. Расстраивает ожидание того, как пройдет ваш день, и необходимость отодвигать себя на второй план, потому что вас не замечают симптомы. Когда вы думаете, что у вас все под контролем, болезнь снова появляется и пытается напомнить вам, кто здесь главный.

2. Подавляющее: борьба с болезнью ощущается как подъем в гору

Когда в 21 год мне сказали, что у меня хроническое заболевание, от которого нет лечения, я почувствовал, будто тонна кирпичей рухнула на землю. моя грудь.Знание о том, что вы проживете с болезнью всю оставшуюся жизнь, чрезвычайно ошеломляет. Трудно мысленно осознать зверя, с которым вы боретесь. Вы переходите от здоровой жизни к медицинской терминологии, сильнодействующим наркотикам и болезненным уколам, уколам и процедурам. В этот момент вы чувствуете, что вся ваша личность вращается вокруг этой болезни. Со временем вы понимаете, что, хотя болезнь — это большая часть того, кем вы являетесь, это не все вы.

3.Утомляет: вы чувствуете физическую, ментальную и эмоциональную усталость

Крона утомляет в прямом и переносном смысле. Помимо утомления следующего уровня, становится старым просыпаться каждое утро и целый день слушать внутренний монолог в своей голове до момента, когда вы ложитесь спать. Каждое решение, которое вы принимаете, основано на болезни, независимо от того, находится ли у вас ремиссия или нет (поскольку ремиссия может быть скоротечной). Стоит ли пить этот кофе? Стоит ли мне съесть дыню, даже если она может быть провокационной пищей? Где ближайшая ванная? Надеть эти джинсы или с эластичным поясом на случай, если на работе болит живот? Когда у меня следующая инъекция? Эта боль — начало вспышки болезни? Стоит ли мне тренироваться, или напряжение поднимет мою усталость до предела? Эти вопросы проходят через человека с мозгом ВЗК 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

4. Изоляция: похоже, никто не понимает вашу боль и трудности

По данным Фонда Крона и Колита, в настоящее время около 1,6 миллиона американцев страдают ВЗК. Это означает, что у большинства людей этого нет, и они просто не могут относиться к этому опыту. Вы проводите много времени в одиночестве в ванной, один на процедурах, один в своих постоянных мыслях. Жить с болезнью Крона может быть неудобно. Я недавно был в баре с друзьями и боролся в ванной.Вошла женщина и откровенно сказала мне через дверь: «Эй, я в одной лодке. Я спрею для нас обоих. За все 14 лет работы в общественных туалетах я ни разу не встречал совершенно незнакомого человека, который успокаивал бы меня в момент, который может быть нервным.

5. Раздражает: болезнь имеет тенденцию к пику в неподходящие времена

Нет, ВЗК — это не то же самое, что болезнь желудка, которую вы перенесли прошлой зимой. Нет, это не то же самое, что пищевое отравление, которое вы получили от того плохого ужина прошлой ночью, и не то же самое, что синдром раздраженного кишечника, который является распространенным заболеванием.Люди часто пытаются поставить свои личные переживания на один уровень, чтобы выразить сочувствие. Существует такой недостаток понимания и образования о ВЗК, что становится утомительно постоянно объяснять, что это за болезнь, и ее тяжесть. У каждого есть свое «лекарство» или рекомендация, и надоело сдерживать закатывание глаз. Поскольку это невидимая болезнь, и вы обычно выглядите совершенно здоровым, люди предполагают, что у вас все хорошо. Удивительно, как много можно спрятать за улыбкой, имея 10-й уровень боли.

6. Ослабление: повседневная деятельность может быть слишком болезненной, чтобы ее вынести

На моем пути Крона было бесчисленное количество дней, когда боль была настолько сильной, что я не мог ни ходить, ни стоять прямо. У меня было несколько непроходимостей кишечника. В те моменты, когда мне было 27 лет, отец нес меня, как ребенка, в реанимацию. Я сидел посреди рабочего собрания, и мне пришлось расстегивать штаны перед другими сотрудниками, чтобы немного облегчить себе жизнь. Мне пришлось остановиться и побежать в ванную комнату продуктового магазина, только чтобы потерять все чувства в руках и ногах от сильнейшей боли.Я провела бесчисленное количество дней и ночей на диване в позе эмбриона. Боль трудно описать словами; часто обезболивающие даже не приносят облегчения.

7. Стресс: как хорошие, так и плохие новости могут быть спусковыми крючками

Стресс — это мощный спусковой крючок для меня. Я могу быть взволнован чем-то или горевать, и мое тело реагирует примерно так же. Подсознательно, входя в жизненные ситуации, вы знаете, может ли что-то спровоцировать болезнь. Например, смерть моей бабушки, моя собака, страдающая судорогами, встреча с дорогим другом впервые за год, поездка в самолет для удивительного отпуска — все это вызывает ту же реакцию в моем теле.

8. Мимолетность: в одну минуту вы можете чувствовать себя хорошо, а в следующую — ужасно

Если вы вспыхиваете или чувствуете себя хорошо, вы должны помнить, что все с ВЗК мимолетно. Когда вы боретесь в больнице и смотрите на зеркало в ванной с помощью стержня для капельницы и не узнаете человека, оглядывающегося назад, помните, что это временно. Когда вы выходите на танцпол и проводите время на свадьбе, погрузитесь в эти радостные моменты, ведь вы знаете, как быстро они могут быть украдены у вас.Однажды мне сказали, что после колоноскопии у меня ремиссия, и неделю спустя я был госпитализирован с непроходимостью кишечника.

9. Постоянно: после того, как вам поставили диагноз, ВЗК навсегда останется частью вас

Даже когда вы находитесь в стадии ремиссии, ВЗК остается частью вашей повседневной жизни. Технически я не был госпитализирован по поводу болезни Крона с августа 2015 года после операции по резекции кишечника. Но болезнь Крона по-прежнему была в центре моей жизни каждый день. Со временем вы научитесь управлять своими мыслями, ориентироваться в триггерах и принимать решения, которые максимально защищают вас от вспышки.Но вспышки болезни могут ослепить вас, поэтому все, что вы можете сделать, это управлять болезнью наилучшим из известных вам способов и быть уверенным, что каждое возвращение будет сильнее, чем неудача.

10. Расширение прав и возможностей: вы обнаружите, насколько вы сильны на самом деле

Теперь, когда я живу с Кроном более 14 лет, я понял, что это заболевание не является полностью отрицательным. Crohn’s показал мне, насколько я стойкий. Crohn’s дал мне новые взгляды и сочувствие к другим. Crohn’s напомнил мне о том, что никогда нельзя воспринимать красоту хорошего дня как должное.Crohn’s превратил меня в человека, которым я являюсь сегодня, и я ему за это благодарен.

Какова продолжительность жизни пациентов с болезнью Крона?

  • Корнблут А., Сахар Д. Б., Болезнь Саломона П. Крона. Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH, ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Sleisenger & Fordtran: патофизиология, диагностика и лечение . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1998. Vol 2: 1708-34.

  • Panes J, Gomollon F, Taxonera C и др.Болезнь Крона: обзор современного лечения с упором на биопрепараты. Наркотики. 2007. 67 (17): 2511-37.

  • Тирни Л.М. Болезнь Крона. Тирни Л.М., Макфи С.Дж., Пападакис М.А., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение . 40-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство McGraw-Hill Professional Publishing; 2001. 638-42.

  • Mackner LM, Bickmeier RM, Crandall WV. Академическая успеваемость, посещаемость и качество жизни в школе при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. J Dev Behav Pediatr . 2012 Февраль 33 (2): 106-11. [Медлайн].

  • Rabbett H, Elbadri A, Thwaites R, et al. Качество жизни детей с болезнью Крона. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1996 г., 23 (5): 528-33. [Медлайн].

  • Николаус С., Шрайбер С. Диагностика воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерология . Ноябрь 2007 г. 133 (5): 1670-89. [Полный текст].

  • Strong SA, Koltun WA, Hyman NH, Buie WD.Параметры практики хирургического лечения болезни Крона. Диск прямой кишки . 2007 ноябрь 50 (11): 1735-46. [Медлайн].

  • Фермер Р.Г., Хоук В.А., Тернбулл Р.Б. мл. Клинические паттерны болезни Крона: статистическое исследование 615 случаев. Гастроэнтерология . 1975, апр. 68 (4, часть 1): 627-35. [Медлайн].

  • D’Haens G, Baert F, van Assche G и др., Для Бельгийской исследовательской группы воспалительных заболеваний кишечника., North-Holland Gut Club.Ранняя комбинированная иммуносупрессия или традиционное лечение у пациентов с впервые диагностированной болезнью Крона: открытое рандомизированное исследование. Ланцет . 2008 г. 23 февраля. 371 (9613): 660-7. [Медлайн].

  • Цианос Э.В., Кацанос К.Х., Цианос В.Е. Роль генетики в диагностике и прогнозе болезни Крона. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2012 14 января. 18 (2): 105-18. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Торесон Р., Каллен Дж. Дж. Патофизиология воспалительного заболевания кишечника: обзор. Surg Clin North Am . 2007 июнь 87 (3): 575-85. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Мацуока К., Кобаяси Т., Уэно Ф. и др. Основанные на фактах клинические рекомендации по воспалительному заболеванию кишечника. Дж Гастроэнтерол . 2018 Март 53 (3): 305-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хампе Дж., Гребе Дж., Николаус С. и др. Связь генотипа NOD2 (CARD 15) с клиническим течением болезни Крона: когортное исследование. Ланцет .2002 г. 11 мая. 359 (9318): 1661-5. [Медлайн].

  • Hugot JP, Chamaillard M, Zouali H, et al. Ассоциация вариантов с высоким содержанием лейцина NOD2 с предрасположенностью к болезни Крона. Природа . 2001 31 мая. 411 (6837): 599-603. [Медлайн].

  • Duerr RH, Taylor KD, Brant SR, et al. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует IL23R как ген воспалительного заболевания кишечника. Наука . 2006 декабрь 1. 314 (5804): 1461-3. [Медлайн].

  • Glas J, Seiderer J, Wetzke M, et al.rs1004819 является основным ассоциированным с заболеванием вариантом IL23R у пациентов с немецкой болезнью Крона: комбинированный анализ вариантов IL23R, CARD15 и OCTN1 / 2. PLoS Один . 2007 сентябрь 5. 2 (9): e819. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ван Лимберген Дж., Рассел Р.К., Ниммо Э.Р. и др. IL23R Arg381Gln связан с воспалительным заболеванием кишечника у детей в Шотландии. Кишечник . 2007 августа 56 (8): 1173-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Barrett JC, Hansoul S, Nicolae DL и др.Общегеномная ассоциация определяет более 30 различных локусов восприимчивости к болезни Крона. Нат Генет . 2008 г., 40 (8): 955-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hampe J, Franke A, Rosenstiel P, et al. Сканирование полногеномных ассоциаций несинонимичных SNP идентифицирует вариант восприимчивости к болезни Крона в ATG16L1. Нат Генет . 2007 Февраль 39 (2): 207-11. [Медлайн].

  • Rioux JD, Xavier RJ, Taylor KD, et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявляет новые локусы восприимчивости к болезни Крона и вовлекает аутофагию в патогенез болезни. Нат Генет . 2007 май. 39 (5): 596-604. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Parkes M, Barrett JC, Prescott NJ, et al. Варианты последовательностей в гене аутофагии IRGM и множестве других реплицирующихся локусов вносят вклад в восприимчивость к болезни Крона. Нат Генет . 2007 июл. 39 (7): 830-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Libioulle C, Louis E, Hansoul S, et al. Новый локус болезни Крона, идентифицированный с помощью полногеномной ассоциации, картирует генную пустыню на 5p13.1 и модулирует экспрессию PTGER4. PLoS Genet . 2007 20 апреля. 3 (4): e58. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Консорциум управления делами Wellcome Trust. Полногеномное ассоциативное исследование 14 000 случаев семи распространенных заболеваний и 3000 общих контрольных заболеваний. Природа . 7 июня 2007 г. 447 (7145): 661-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хедин С., Уилан К., Линдси Дж. Доказательства использования пробиотиков и пребиотиков при воспалительном заболевании кишечника: обзор клинических испытаний. Proc Nutr Soc . 2007 августа 66 (3): 307-15. [Медлайн].

  • Baumgart DC. Эндоскопическое наблюдение при болезни Крона и язвенном колите: кому что и когда нужно ?. Dig Dis . 2011. 29 Дополнение 1: 32-5. [Медлайн].

  • Sandborn WJ, Hanauer SB, Rutgeerts P, et al. Адалимумаб для поддерживающего лечения болезни Крона: результаты исследования CLASSIC II. Кишечник . Сентябрь 2007. 56 (9): 1232-9. [Полный текст].

  • Линдберг Э, Джарнерот Г, Хуйтфельдт Б.Курение при болезни Крона: влияние на локализацию и клиническое течение. Кишечник . 1992 июн. 33 (6): 779-82. [Медлайн].

  • D’Souza S, Levy E, Mack D, et al. Особенности питания и риск болезни Крона у детей. Воспаление кишечника . 2008 14 марта (3): 367-73. [Медлайн].

  • Дэвис Р.Л., Крамарц П., Болке К. и др., Для группы данных по безопасности вакцин. Корь-паротит-краснуха и другие вакцины, содержащие корь, не увеличивают риск воспалительного заболевания кишечника: исследование случай-контроль, проведенное в рамках проекта Vaccine Safety Datalink. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001 Март 155 (3): 354-9. [Медлайн].

  • Рейф С., Лави А., Кетер Д. и др. Аппендэктомия встречается чаще, но не является фактором риска при болезни Крона, но при этом является защитным средством при язвенном колите: сравнение хирургических вмешательств при воспалительном заболевании кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 Март 96 (3): 829-32. [Медлайн].

  • Лофтус Э.В. Младший, Сильверштейн, доктор медицины, Сандборн В.Дж., Тремейн, В.Дж., Хармсен В.С., Цинсмайстер, АР.Болезнь Крона в округе Олмстед, штат Миннесота, 1940–1993 годы: заболеваемость, распространенность и выживаемость. Гастроэнтерология . 1998 июн. 114 (6): 1161-8. [Медлайн].

  • Каппельман М.Д., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К. и др. Распространенность и географическое распространение болезни Крона и язвенного колита в США. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 декабрь 5 (12): 1424-9. [Медлайн].

  • Шивананда С., Леннард-Джонс Дж., Логан Р. и др.Заболеваемость воспалительными заболеваниями кишечника в Европе: есть ли разница между севером и югом? Результаты Европейского совместного исследования воспалительного заболевания кишечника (EC-IBD). Кишечник . 1996 ноябрь 39 (5): 690-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Loftus EV Jr. Клиническая эпидемиология воспалительного заболевания кишечника: заболеваемость, распространенность и влияние окружающей среды. Гастроэнтерология . 2004 Май. 126 (6): 1504-17. [Медлайн].

  • Lovasz BD, Golovics PA, Vegh Z, Lakatos PL.Новые тенденции в эпидемиологии воспалительных заболеваний кишечника и их течении в Восточной Европе. Dig Liver Dis . 2013 Апрель 45 (4): 269-76. [Медлайн].

  • Economou M, Zambeli E, Michopoulos S. Заболеваемость и распространенность болезни Крона и ее этиологические влияния. Анналы гастроэнтерологии. Доступно по адресу http://www.annalsgastro.gr/index.php/annalsgastro/article/view/743. 2009. 22 (3): 158-67; Доступ: 11 декабря 2012 г.

  • Молодецкий Н.А., Сун И.С., Раби Д.М. и др.Согласно систематическим обзорам, заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника со временем увеличивается. Гастроэнтерология . 2012, январь, 142 (1): 46-54.e42; викторина e30. [Медлайн].

  • Calkins BM, Lilienfeld AM, Garland CF, Mendeloff AI. Динамика заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона. Dig Dis Sci . 1984 Октябрь 29 (10): 913-20. [Медлайн].

  • Duerr RH. Обновленная информация о генетике воспалительного заболевания кишечника. Дж Клин Гастроэнтерол . 2003 ноябрь-декабрь. 37 (5): 358-67. [Медлайн].

  • Джесс Т., Лофтус Э.В. мл., Хармсен В.С. и др. Выживаемость и специфическая причина смертности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: исследование долгосрочных результатов в округе Олмстед, штат Миннесота, 1940–2004 гг. Кишечник . 2006 Сентябрь 55 (9): 1248-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Jess T, Frisch M, Simonsen J. Тенденции общей и причинно-специфической смертности среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника с 1982 по 2010 гг. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2013 января, 11 (1): 43-8. [Медлайн].

  • Munkholm P, Langholz E, Davidsen M, Binder V. Риск и смертность от рака кишечника у пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерология . 1993 декабрь 105 (6): 1716-23. [Медлайн].

  • Fiocchi C. Воспалительные заболевания кишечника: этиология и патогенез. Гастроэнтерология . 1998 июл.115 (1): 182-205. [Медлайн].

  • Фридман С, Блумберг РС.Воспалительное заболевание кишечника. Браунвальд Э., Фаучи А.С., Каспер Д.С. и др., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 15-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство McGraw-Hill Professional Publishing; 2001. Vol 2: 1679-91.

  • Wilkins T, Jarvis K, Patel J. Диагностика и лечение болезни Крона. Ам Фам Врач . 2011 15 декабря. 84 (12): 1365-75. [Медлайн].

  • Danese S, Semeraro S, Papa A и др. Внекишечные проявления при воспалительном заболевании кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2005 14 декабря. 11 (46): 7227-36. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Canavan C, Abrams KR, Mayberry J. Мета-анализ: риск рака толстой кишки и тонкой кишки у пациентов с болезнью Крона. Алимент Фармакол Тер . 2006 15 апреля. 23 (8): 1097-104. [Медлайн].

  • Джесс Т., Симонсен Дж., Йоргенсен К.Т., Педерсен Б.В., Нильсен Н.М., Фриш М. Снижение риска колоректального рака у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника старше 30 лет. Гастроэнтерология . 2012 августа, 143 (2): 375-81.e1; викторина e13-4. [Медлайн].

  • Херринтон Л.Дж., Лю Л., Левин Т.Р., Эллисон Дж.Э., Льюис Д.Д., Велайос Ф. Заболеваемость и смертность от колоректальной аденокарциномы у лиц с воспалительным заболеванием кишечника с 1998 по 2010 год. Гастроэнтерология . 2012 Август 143 (2): 382-9. [Медлайн].

  • Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Yu N. Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительном заболевании кишечника: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 апр. 96 (4): 1116-22. [Медлайн].

  • Isaacs KL. Насколько распространены внекишечные проявления при первоначальном диагнозе ВЗК? Воспаление кишечника . 2008, 14 октября, приложение 2: S198-9. [Медлайн].

  • Aghazadeh R, Zali MR, Bahari A, Amin K, Ghahghaie F, Firouzi F. Воспалительное заболевание кишечника в Иране: обзор 457 случаев. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2005 20 ноября (11): 1691-5. [Медлайн].

  • Гаше С., Шолмерих Дж., Брынсков Дж. И др. Простая классификация болезни Крона: доклад Рабочей группы для Всемирного конгресса гастроэнтерологов, Вена, 1998. Inflamm Bowel Dis . 2000 Февраль 6 (1): 8-15. [Медлайн].

  • Сильверберг М.С., Сатсанги Дж., Ахмад Т. и др. К комплексной клинической, молекулярной и серологической классификации воспалительных заболеваний кишечника: Отчет Рабочей группы Монреальского Всемирного Конгресса Гастроэнтерологов 2005 г. Банка J Гастроэнтерол . 2005, 19 сентября, приложение A: 5-36. [Медлайн].

  • Leach ST, Nahidi L, Tilakaratne S, Day AS, Lemberg DA. Разработка и оценка модифицированного индекса активности болезни Крона у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2010 Август 51 (2): 232-6. [Медлайн].

  • Каппельман MD, Crandall WV, Colletti RB, et al. Краткий педиатрический индекс активности болезни Крона для улучшения качества и обсервационных исследований. Воспаление кишечника . 2011 17 января (1): 112-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Bernstein CN, Eliakim A, Fedail S, et al. Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации по воспалительным заболеваниям кишечника: обновленные данные за август 2015 г. J Clin Gastroenterol . 2016 ноя / дек. 50 (10): 803-18. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Всемирная гастроэнтерологическая организация. Глобальное руководство Всемирной гастроэнтерологической организации: воспалительные заболевания кишечника: глобальная перспектива.Мюнхен, Германия: Всемирная гастроэнтерологическая организация; 2009 г. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=15231. Доступ: 12 декабря 2012 г.

  • McNamara D. Новое руководство по ВЗК призвано упростить уход. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/892853. 20 февраля 2018 г .; Дата обращения: 6 июня 2018 г.

  • Говани С.М., Гюнтнер А.С., Вальджи А.К., Хиггинс П.Д. Стратификация риска пациентов отделения неотложной помощи с болезнью Крона может сократить использование компьютерной томографии почти вдвое. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2014 Октябрь 12 (10): 1702-1707.e3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ньюнхэм Э, Хоукс Э, Сурендер А, Джеймс С.Л., Гирри Р., Гибсон ПР. Количественная оценка воздействия диагностического медицинского излучения на пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: способствуем ли мы злокачественному новообразованию ?. Алимент Фармакол Тер . 2007 октября, 1. 26 (7): 1019-24. [Медлайн].

  • Десмонд А.Н., О’Реган К., Карран С. и др. Болезнь Крона: факторы, связанные с воздействием высоких уровней диагностического излучения. Кишечник . 2008 ноябрь 57 (11): 1524-9. [Медлайн].

  • Kambadakone AR, Prakash P, Hahn PF, Sahani DV. КТ с низкой дозой облучения при болезни Крона: влияние на качество изображения, диагностические характеристики и дозу облучения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2010 июль 195 (1): 78-88. [Медлайн].

  • Крейг О., О’Нил С., О’Нил Ф. и др. Диагностическая точность компьютерной томографии с использованием более низких доз радиации для пациентов с болезнью Крона. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2012 10 августа (8): 886-92. [Медлайн].

  • Панес Дж., Бузас Р., Чапарро М. и др. Систематический обзор: использование ультразвукового исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для диагностики, оценки активности и абдоминальных осложнений болезни Крона. Алимент Фармакол Тер . 2011 Июль 34 (2): 125-45. [Медлайн].

  • Gisbert JP, McNicholl AG. Вопросы и ответы о роли фекального кальпротектина как биологического маркера воспалительного заболевания кишечника. Dig Liver Dis . 2009 г., 41 (1): 56-66. [Медлайн].

  • D’Inca R, Dal Pont E, Di Leo V и др. Кальпротектин и лактоферрин в оценке воспаления кишечника и органических заболеваний. Int J Colorectal Dis . 2007 апреля, 22 (4): 429-37. [Медлайн].

  • Mackalski BA, Bernstein CN. Новые средства визуализации воспалительных заболеваний кишечника. Кишечник . May 2006. 55 (5): 733-41.

  • Saibeni S, Rondonotti E, Iozzelli A, et al.Визуализация тонкой кишки при болезни Крона: обзор старых и новых методов. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2007, 28 июня, 13 (24): 3279-87. [Медлайн].

  • Schreyer AG, Seitz J, Feuerbach S, Rogler G, Herfarth H. Современная визуализация с использованием компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для воспалительного заболевания кишечника (IBD) AU1. Воспаление кишечника . 2004 г., 10 (1): 45-54. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Kidd R, Mezwa DG, Ralls PW, et al.Рекомендации по визуализации для пациентов с впервые подозрением на болезнь Крона, а также для пациентов с известной болезнью Крона и острым обострением или предполагаемыми осложнениями. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Радиология . 2000 июн. 215 Дополн .: 181-92. [Медлайн].

  • Fidler JL, Rosen MP, Blake MA и др. Для Экспертной группы по визуализации желудочно-кишечного тракта. Критерии соответствия ACR: болезнь Крона. [онлайн-публикация]. Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии; 2011 г.Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=35137. Доступ: 5 апреля 2011 г.

  • Pilleul F, Godefroy C, Yzebe-Beziat D, Dugougeat-Pilleul F, Lachaux A, Valette PJ. Магнитно-резонансная томография при болезни Крона. Гастроэнтерол Клин Биол . 2005 авг-сен. 29 (8-9): 803-8. [Медлайн].

  • Florie J, Horsthuis K, Hommes DW и др. Магнитно-резонансная томография в сравнении с илеоколоноскопией в оценке тяжести болезни Крона. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 декабрь 3 (12): 1221-8. [Медлайн].

  • Rimola J, Ordas I, Rodriguez S, et al. Магнитно-резонансная томография для оценки болезни Крона: проверка параметров тяжести и количественного показателя активности. Воспаление кишечника . 2011 17 августа (8): 1759-68. [Медлайн].

  • Ли С.С., Ким А.Ю., Ян С.К. и др. Болезнь Крона тонкой кишки: сравнение КТ-энтерографии, МР-энтерографии и последующего наблюдения за тонкой кишкой как диагностических методов. Радиология . 2009 июнь 251 (3): 751-61. [Медлайн].

  • Low RN, Francis IR, Politoske D, Bennett M. Оценка болезни Крона: сравнение МРТ с контрастным усилением и однофазного спирального КТ-сканирования. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2000 февраля, 11 (2): 127-35. [Медлайн].

  • Fiorino G, Bonifacio C, Peyrin-Biroulet L, et al. Проспективное сравнение компьютерной томографии энтерографии и магнитно-резонансной энтерографии для оценки активности заболевания и осложнений при илеоколонической болезни Крона. Воспаление кишечника . 2011 Май. 17 (5): 1073-80. [Медлайн].

  • Хафиз Р., Пунвани С., Булос П. и др. Диагностическое и терапевтическое влияние МР-энтерографии при болезни Крона. Клин Радиол . 2011 декабрь 66 (12): 1148-58. [Медлайн].

  • Гуиди Л., Ратто С., Семераро С. и др. Комбинированная терапия инфликсимабом и сетонным дренажом при перианальной фистулизации болезни Крона с анальным эндосонографическим мониторингом: опыт одного центра. Тех Колопроктол . 2008 июн. 12 (2): 111-7. [Медлайн].

  • Schwartz DA, белый CM, Wise PE, Herline AJ. Использование эндоскопического ультразвука для руководства комбинированной медикаментозной и хирургической терапией пациентов с перианальными свищами Крона. Воспаление кишечника . 2005 11 августа (8): 727-32. [Медлайн].

  • Wise PE, Schwartz DA. Оценка и лечение перианальных свищей Крона: EUA, EUS, MRI и другие методы визуализации. Гастроэнтерол Clin North Am .2012 июн. 41 (2): 379-91. [Медлайн].

  • Leighton JA, Shen B, Baron TH, et al. Рекомендации ASGE: эндоскопия в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника. Гастроинтест Эндоск . 2006 апр. 63 (4): 558-65. [Медлайн].

  • Rubin DT, Panaccione R, Chao J, Robinson AM. Практическое, основанное на фактических данных руководство по применению адалимумаба при болезни Крона. Curr Med Res Opin . 2011 Сентябрь 27 (9): 1803-13. [Медлайн].

  • Робинсон М.Оптимизация терапии воспалительного заболевания кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 декабрь 92 (12 доп.): 12С-17С. [Медлайн].

  • Helwick C. Трансплантация стволовых клеток останавливает болезнь Крона. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/804570. 22 мая 2013 г .; Доступ: 4 июня 2013 г.

  • Colombel JF, Sandborn WJ, Reinisch W. и др. Инфликсимаб, азатиоприн или комбинированная терапия болезни Крона. N Engl J Med . 15 апреля 2010 г. 362 (15): 1383-95. [Медлайн].

  • Lim WC, Hanauer S. Аминосалицилаты для индукции ремиссии или ответа при болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 8 декабря. CD008870. [Медлайн].

  • Ford AC, Bernstein CN, Khan KJ, et al. Терапия глюкокортикостероидами при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 апр. 106 (4): 590-9.[Медлайн].

  • Тернер Д., Гроссман А.Б., Рош Дж. И др. Метотрексат после безуспешной терапии тиопурином при болезни Крона у детей. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007 декабрь 102 (12): 2804-12; quiz 2803, 2813. [Medline].

  • Ford AC, Sandborn WJ, Khan KJ, Hanauer SB, Talley NJ, Moayyedi P. Эффективность биологических методов лечения воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 апр.106 (4): 644-59. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Блокаторы фактора некроза опухоли альфа (TNFα): изменение этикеток — предупреждение в рамке обновлено для риска заражения Legionella и Listeria. Размещено 7 сентября 2011 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm270977.htm. Доступ: 5 апреля 2012 г.

  • Ядав А, Курада С, Форомера Дж, Фальчук К.Р., Фейерштейн Дж. Метаанализ, сравнивающий эффективность и побочные эффекты биопрепаратов и тиопуринов при болезни Крона после операции по поводу язвенного колита. Dig Liver Dis . 2018 30 мая. [Medline].

  • [Рекомендации] Лихтенштейн Г.Р., Абреу М.Т., Коэн Р., Тремейн В. Заявление о медицинской позиции Института Американской гастроэнтерологической ассоциации в отношении кортикостероидов, иммуномодуляторов и инфликсимаба при воспалительных заболеваниях кишечника. Гастроэнтерология . 2006 Март 130 (3): 935-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Present DH, Rutgeerts P, Targan S, et al. Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. N Engl J Med . 1999 May 6. 340 (18): 1398-405. [Медлайн].

  • Targan SR, Hanauer SB, van Deventer SJ, et al. Краткосрочное исследование химерного моноклонального антитела cA2 к фактору некроза опухоли альфа при болезни Крона. Группа изучения болезни Крона cA2. N Engl J Med . 1997, 9 октября. 337 (15): 1029-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Present DH, Rutgeerts P, Targan S, et al. Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. N Engl J Med . 1999 May 6. 340 (18): 1398-405. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Луи Э., Мэри Дж. Й., Вернье-Массуй Дж. И др. Поддержание ремиссии у пациентов с болезнью Крона, получающих антиметаболитную терапию, после терапии инфликсимабом прекращается. Гастроэнтерология . 2012, январь, 142 (1): 63-70.e5; викторина e31. [Медлайн].

  • Peyrin-Biroulet L, Laclotte C, Bigard MA. Поддерживающая терапия адалимумабом при болезни Крона с непереносимостью или потерей ответа на инфликсимаб: открытое исследование. Алимент Фармакол Тер . 2007 15 марта. 25 (6): 675-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hanauer SB, Sandborn WJ, Rutgeerts P, et al. Человеческое моноклональное антитело против фактора некроза опухолей (адалимумаб) при болезни Крона: испытание CLASSIC-I. Гастроэнтерология . 2006 февраль 130 (2): 323-33; викторина 591. [Medline].

  • Colombel JF, Sandborn WJ, Rutgeerts P, et al. Адалимумаб для поддержания клинического ответа и ремиссии у пациентов с болезнью Крона: исследование CHARM. Гастроэнтерология . 2007, январь, 132 (1): 52-65. [Медлайн].

  • Маннон П.Дж., Фасс И.Дж., Майер Л. и др. Антитела к интерлейкину-12 при активной болезни Крона. N Engl J Med . 2004 г. 11 ноября. 351 (20): 2069-79. [Медлайн].

  • Sandborn WJ, Rutgeerts P, Enns R, et al. Индукционная терапия адалимумабом при болезни Крона, ранее лечившейся инфликсимабом: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 19 июня 2007 г. 146 (12): 829-38.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Peppercorn MA. Клинические проявления, диагностика и прогноз язвенного колита у взрослых. Дата обновления . 15 сентября 2008 г. [Полный текст].

  • Sandborn WJ, Feagan BG, Stoinov S, et al. Цертолизумаб пегол для лечения болезни Крона. N Engl J Med . 2007 июля 19, 357 (3): 228-38. [Медлайн].

  • Schreiber S, Khaliq-Kareemi M, Lawrance IC, et al.Поддерживающая терапия цертолизумаб пеголом при болезни Крона. N Engl J Med . 2007 июля 19, 357 (3): 239-50. [Медлайн].

  • Лихтенштейн Г.Р., Томсен О.О., Шрайбер С. и др. Непрерывная терапия цертолизумабом пеголом поддерживает ремиссию пациентов с болезнью Крона на срок до 18 месяцев. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010 июл.8 (7): 600-9. [Медлайн].

  • Biogen Idec Elan. Обновление безопасности TYSABRI (натализумаб): (17 августа 2012 г.).Доступно на http://www.tapp.com.au/members/Tysabri_Safety_Update_160812.pdf. Доступ: 14 декабря 2012 г.

  • FDA. Сообщение FDA по безопасности лекарств: новый фактор риска прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ), связанной с Tysabri (натализумаб) [объявление о безопасности]. 20 января 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm288186.htm. Доступ: 14 декабря 2012 г.

  • Sandborn WJ, Colombel JF, Enns R, et al. Индукция и поддерживающая терапия натализумабом при болезни Крона. N Engl J Med . 2005 г. 3 ноября. 353 (18): 1912-25. [Медлайн].

  • Targan SR, Feagan BG, Fedorak RN, et al, за международную эффективность натализумаба в группе исследований по оценке реакции и ремиссии болезни Крона (ENCORE). Натализумаб для лечения активной болезни Крона: результаты исследования ENCORE. Гастроэнтерология . 2007 май. 132 (5): 1672-83. [Медлайн].

  • Sandborn WJ, Feagan BG, Rutgeerts P, et al. Ведолизумаб как индукционная и поддерживающая терапия болезни Крона. N Engl J Med . 2013 22 августа. 369 (8): 711-21. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA очищает устекинумаб (стелара) от болезни Крона. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/869259. 26 сентября 2016 г .; Доступ: 30 сентября 2016 г.

  • Джонсон и Джонсон. FDA одобряет STELARA (устекинумаб) для лечения взрослых с болезнью Крона в активной или тяжелой форме. Доступно по адресу https://www.jnj.com/media-center/press-releases/fda-approves-stelara-ustekinumab-for-treatment-of-adults-with-moderately-to-severely-active-crohns-disease.26 сентября 2016 г .; Доступ: 30 сентября 2016 г.

  • Sandborn W, Gasink C, Blank M и др. O-001 Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 устекинумаба, мАТ человеческого IL-12 / 23P40, при умеренно-тяжелой болезни Крона, резистентной к анти-TFNα: UNITI-1. Воспаление кишечника . 2016 22 марта, приложение 1: S1. [Медлайн].

  • Feagan B, Gasink C, Lang Y, et al. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 устекинумаба, человеческого моноклонального антитела к IL-12 / 23P40, у пациентов с болезнью Крона средней и тяжелой степени активной формы, которые ранее не принимали антибактериальные препараты или не реагировали на них. TNF (UNITI-2).Представлено на Ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии, 2015 г .; Гонолулу, Гавайи; 16-21 октября 2015 г. [Полный текст].

  • Sanborn W, Feagan BG, Gasink C и др. Рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 поддерживающей терапии устекинумабом у пациентов с болезнью Крона средней и тяжелой степени тяжести: результаты IM-UNITI [аннотация 768]. Представлено на: Неделе болезней органов пищеварения; Сан-Диего, Калифорния; 23 мая 2016 г. [Полный текст].

  • Iborra M, Beltran B, Fernandez-Clotet A, et al.Реальная краткосрочная эффективность устекинумаба у 305 пациентов с болезнью Крона: результаты из реестра ENEIDA. Алимент Фармакол Тер . 2019 Август 50 (3): 278-88. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McSharry K, Dalzell AM, Leiper K, El-Matary W. Систематический обзор: роль такролимуса в лечении болезни Крона. Алимент Фармакол Тер . 2011 Декабрь 34 (11-12): 1282-94. [Медлайн].

  • Соломон М.Дж., Маклеод Р.С., О’Коннор Б.И., Стейнхарт Х., Гринберг Г.Р., Коэн З.Комбинация ципрофлоксацина и метронидазола при тяжелой перианальной болезни Крона. Банка J Гастроэнтерол . 1993. 7: 571-3.

  • Borrelli O, Cordischi L, Cirulli M и др. Только полимерная диета по сравнению с кортикостероидами в лечении активной педиатрической болезни Крона: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006 июн. 4 (6): 744-53. [Медлайн].

  • Harpavat M, Keljo DJ, Regueiro MD. Метаболическое заболевание костей при воспалительном заболевании кишечника. Дж Клин Гастроэнтерол . 2004 г., 38 (3): 218-24. [Медлайн].

  • Heuschkel R. Энтеральное питание при болезни Крона: больше, чем просто калории. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2004 г., 38 (3): 239-41. [Медлайн].

  • Razack R, Seidner DL. Питание при воспалительном заболевании кишечника. Курр Опин Гастроэнтерол . 2007 июля 23 (4): 400-5. [Медлайн].

  • Whitten KE, Rogers P, Ooi CY, Day AS.Международный обзор протоколов энтерального питания, используемых у детей с болезнью Крона. J Dig Dis . 2012 13 февраля (2): 107-12. [Медлайн].

  • Markowitz J, Markowitz JE, Bousvaros A, et al. Отчет семинара: профилактика послеоперационных рецидивов болезни Крона. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2005 г., 41 (2): 145-51. [Медлайн].

  • Ewe K, Herfarth C, Malchow H, Jesdinsky HJ. Послеоперационный рецидив болезни Крона в связи с радикальностью операции и профилактикой сульфасалазином: многоцентровое исследование. Пищеварение . 1989. 42 (4): 224-32. [Медлайн].

  • Алос Р., Инохоса Дж. Сроки операции при болезни Крона: ключевой вопрос в управлении. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008, 28 сентября, 14 (36): 5532-9. [Медлайн].

  • Симиллис С., Ямамото Т., Риз Г.Е. и др. Метаанализ, сравнивающий частоту рецидивов и показания к повторной операции после операции по поводу перфорирующей и неперфорирующей болезни Крона. Ам Дж. Гастроэнтерол .2008, январь 103 (1): 196-205. [Медлайн].

  • Шен Б. Лечение медицинских осложнений и рецидивов после операции по поводу болезни Крона. Курр Гастроэнтерол Реп . 2008 декабрь 10 (6): 606-11. [Медлайн].

  • Кобб WS IV. Пилоропластика по Финнею. Понски JR, Розен MJ, ред. Атлас хирургических технологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2010. 97-103.

  • Ангел CA.Пилоропластика по Финнею. Townsend CM Jr, Evers BM, ред. Атлас общей хирургической техники . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2010. Глава 24.

  • Ямамото Т, Фацио Фольксваген, Теккис ПП. Безопасность и эффективность стриктуропластики при болезни Крона: систематический обзор и метаанализ. Диск прямой кишки . 2007, ноябрь 50 (11): 1968-86. [Медлайн].

  • Couckuyt H, Gevers AM, Coremans G, Hiele M, Rutgeerts P. Эффективность и безопасность гидростатической баллонной дилатации илеоколонической стриктуры Крона: перспективный долгосрочный анализ. Кишечник . 1995 Апрель, 36 (4): 577-80. [Медлайн].

  • Гарсия Дж. К., Перски С. Е., Бонис П. А., Топазиан М. Абсцессы при болезни Крона: результат медикаментозного против хирургического лечения. Дж Клин Гастроэнтерол . 2001 май-июнь. 32 (5): 409-12. [Медлайн].

  • Berg DF, Bahadursingh AM, Kaminski DL, Longo WE. Неотложные хирургические вмешательства при воспалительном заболевании кишечника. Am J Surg . 2002 Июль 184 (1): 45-51. [Медлайн].

  • Kiran RP, Nisar PJ, Church JM, Fazio VW.Роль первичной хирургической процедуры в поддержании непрерывности кишечника у пациентов с колитом Крона. Энн Сург . 2011 июн. 253 (6): 1130-5. [Медлайн].

  • Kamm MA, Ng SC. Перианальный свищ болезнь Крона: призыв к действию. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 6 января (1): 7-10. [Медлайн].

  • Боде М., Эдер С., Шурманн Г. [Перианальные свищи при болезни Крона — биологические препараты и хирургия: стоит ли это?]. Z Гастроэнтерол . 2008 декабрь 46 (12): 1376-83. [Медлайн].

  • Poritz LS, Rowe WA, Koltun WA. Ремикейд не отменяет необходимости хирургического вмешательства при болезни Крона свищей. Диск прямой кишки . 2002 июн. 45 (6): 771-5. [Медлайн].

  • Лю CD, Роланделли Р., Эшли С.В., Эванс Б., Шин М., Макфадден Д.В. Лапароскопическая хирургия воспалительного заболевания кишечника. Am Surg . Dec 1995. 61 (12): 1054-6.

  • Sardinha TC, Wexner SD.Лапароскопия при воспалительном заболевании кишечника: за и против. Мир J Surg . 1998 22 апреля (4): 370-4. [Медлайн].

  • Georgeson KE, Cohen RD, Hebra A, et al. Первичное протягивание эндоректальной кишки с помощью лапароскопии при болезни Гиршпрунга: новый золотой стандарт. Энн Сург . 1999 Май. 229 (5): 678-82; обсуждение 682-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lowney JK, Dietz DW, Birnbaum EH, Kodner IJ, Mutch MG, Fleshman JW. Есть ли разница в частоте рецидивов при лапароскопической илеоколической резекции болезни Крона по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством? Долгосрочное последующее исследование. Диск прямой кишки . 2006, январь, 49 (1): 58-63. [Медлайн].

  • Chen HH, Wexner SD, Iroatulam AJ, et al. Лапароскопическая колэктомия выгодно отличается от колэктомии лапаротомией в плане уменьшения послеоперационной кишечной непроходимости. Диск прямой кишки . 2000, январь, 43 (1): 61-5. [Медлайн].

  • Eshuis EJ, Polle SW, Slors JF и др. Долгосрочный хирургический рецидив, заболеваемость, качество жизни и изображение тела при лапароскопической и открытой илеоколической резекции при болезни Крона: сравнительное исследование. Диск прямой кишки . 2008 июнь 51 (6): 858-67. [Медлайн].

  • Eshuis EJ, Bemelman WA, van Bodegraven AA, et al. Лапароскопическая илеоколическая резекция по сравнению с лечением инфликсимабом дистального илеита при болезни Крона: рандомизированное многоцентровое исследование (LIR! C-испытание). BMC Surg . 2008 22 августа 8:15. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Фаррей Ф.А., Мелмед Г.Ю., Лихтенштейн Г.Р., Кейн С.В. Клинические рекомендации ACG: профилактика воспалительных заболеваний кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2017 Февраль 112 (2): 241-58. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Лихтенштейн Г.Р., Лофтус Е.В., Исаакс К.Л., Регейро М.Д., Герсон Л.Б., Сэндс Б.Е. Клинические рекомендации ACG: лечение болезни Крона у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2018 Апрель 113 (4): 481-517. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Bruining DH, Zimmermann EM, Loftus EV Jr, et al. Консенсусные рекомендации по оценке, интерпретации и использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной энтерографии у пациентов с болезнью Крона тонкой кишки. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1172-94. [Медлайн].

  • Эксперты предлагают рекомендации по поперечной энтерографии при болезни Крона. Информация о здоровье Reuters. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/891631. 23 января 2018 г .; Дата обращения: 26 июля 2019 г.

  • Willeman T, Jourdil JF, Gautier-Veyret E, Bonaz B., Stanke-Labesque F. Метод тандемной масс-спектрометрии с мультиплексной жидкостной хроматографией для количественного определения семи терапевтических моноклональных антител: приложение для мониторинга терапевтических препаратов адалимумаба у пациентов с болезнью Крона. Анальный Химик Акта . 2019 27 августа 1067: 63-70. [Медлайн].

  • Хан К.Дж., Ульман Т.А., Форд А.С. и др. Антибактериальная терапия при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 апр. 106 (4): 661-73. [Медлайн].

  • Feagan BG, Rutgeerts PJ, Sands BE, et al. Индукционная терапия язвенного колита: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого многоцентрового исследования 3 фазы GEMINI I [аннотация 943b]. Гастроэнтерология . 2012. 142 (5): S160-61.

  • Сакураба А., Кейашиан К., Коррейа С. и др. Натализумаб при болезни Крона: результат работы центра третичных воспалительных заболеваний кишечника в США. Воспаление кишечника . 2013 марта 19 (3): 621-6. [Медлайн].

  • Savarino E, Bodini G, Dulbecco P, et al. Адалимумаб более эффективен, чем азатиоприн и месаламин, в предотвращении послеоперационного рецидива болезни Крона: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013 ноябрь 108 (11): 1731-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Валентин Дж. Ф., Федорак Р. Н., Фиган Б. и др. Стероидсберегающие свойства сарграмостима у пациентов с кортикостероид-зависимой болезнью Крона: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Кишечник . 2009 Октябрь 58 (10): 1354-62. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Feuerstein JD, Nguyen GC, Kupfer SS, Falck-Ytter Y, Singh S, для Комитета по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по мониторингу терапевтических препаратов при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерология . 2017 Сентябрь 153 (3): 827-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Satta R, Pes GM, Rocchi C, Pes MC, Dore MP. Полезно ли использование пробиотиков при поражениях кожи у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника? J Dermatolog Treat . 2019 Сентябрь 30 (6): 612-6. [Медлайн].

  • Болезнь Крона у детей | Сидарс-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое болезнь Крона у детей?

    Болезнь Крона — это покраснение, отек (воспаление) и язвы вдоль пищеварительного тракта.Это часть группы заболеваний, известных как воспалительное заболевание кишечника или ВЗК.

    Болезнь Крона — хроническое заболевание. Он может приходить и уходить в разное время в жизни вашего ребенка. В большинстве случаев поражается тонкий кишечник, чаще всего нижняя часть, называемая подвздошной кишкой. В некоторых случаях поражается как тонкий, так и толстый кишечник.

    Иногда воспаление может поражать весь пищеварительный тракт. Это включает в себя рот, пищевод (пищевод), желудок, первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), аппендикс и задний проход.

    Что вызывает болезнь Крона у ребенка?

    Эксперты не знают, что вызывает болезнь Крона. Возможно, вирус или бактерии влияют на систему борьбы с инфекциями (иммунную систему) организма. Иммунная система может иметь ненормальную воспалительную реакцию в стенке кишечника, которая не прекращается.

    Многие дети с болезнью Крона имеют ненормальную иммунную систему. Но эксперты не знают, вызывают ли заболевание проблемы с иммунитетом. Они также не знают, может ли болезнь Крона вызывать проблемы с иммунитетом.

    Какие дети подвержены риску болезни Крона?

    Болезнь Крона может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего он поражает людей в возрасте от 15 до 35 лет. Но болезнь Крона может встречаться и у маленьких детей. Он одинаково влияет как на мужчин, так и на женщин.

    Дети или подростки могут быть более подвержены риску болезни Крона, если они:

    • Имеют семейный анамнез болезни Крона. В большинстве случаев это близкий родственник, например, родитель, сестра или брат.
    • Белые
    • Американские евреи европейского происхождения
    • Живут в развитых странах, в городах и в северных регионах
    • Дым

    Каковы симптомы болезни Крона у ребенка?

    Симптомы у каждого ребенка могут отличаться. Симптомы могут включать:

    • Боль в животе, часто в правом нижнем углу
    • Жидкий стул (диарея), иногда с кровью
    • Ректальное кровотечение
    • Похудание
    • Лихорадка
    • Отсроченный рост
    • Боль в суставах
    • Порез или разрыв заднего прохода (трещина заднего прохода)
    • Сыпь

    У некоторых детей симптомы могут отсутствовать долгое время, даже годы.Это называется ремиссией. Невозможно узнать, когда может наступить ремиссия или когда симптомы у вашего ребенка вернутся.

    Симптомы болезни Крона могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

    Как диагностируется болезнь Крона у ребенка?

    Ваш ребенок может быть проверен на наличие признаков болезни Крона, если он или она давно болеют:

    • Боль в животе
    • Стул жидкий (диарея)
    • Лихорадка
    • Похудание
    • Потеря здоровых эритроцитов (анемия).Это может вызвать у вашего ребенка чувство усталости.

    Лечащий врач вашего ребенка изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты на болезнь Крона могут включать:

    • Анализы крови. Это делается для того, чтобы увидеть, осталось ли у вашего ребенка меньше здоровых эритроцитов из-за потери крови. Это называется анемией. Эти тесты также проверяют, повышено ли у вашего ребенка количество лейкоцитов. Это может означать, что есть проблема с воспалением. Другие анализы крови могут выявить аномальные антитела.Врач может использовать этот результат, чтобы помочь диагностировать или классифицировать болезнь.
    • Культура стула. Это делается для того, чтобы увидеть, не вызывают ли симптомы инфекция, вызванная паразитами или бактериями.
    • Эндоскопия. Этот тест проверяет внутреннюю часть пищеварительного тракта. В нем используется небольшая гибкая трубка, называемая эндоскопом. Трубка имеет на конце светильник и объектив камеры. Для тестирования также могут быть взяты образцы тканей или биопсия из пищеварительного тракта.
    • Колоноскопия. Этот тест исследует толстую кишку по всей длине. Это может помочь проверить наличие аномальных новообразований, воспаленных тканей, язв и кровотечений. В нем используется длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая колоноскопом. Трубка вводится в прямую кишку ребенка до толстой кишки. Эта трубка позволяет врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки и взять образец ткани или биопсию для проверки. Лечащий врач вашего ребенка также может решить некоторые проблемы, которые могут быть обнаружены.
    • Биопсия. Образец ткани берется из слизистой оболочки толстой кишки и проверяется в лаборатории.
    • Верхняя серия GI или бариевая ласточка. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Ваш ребенок глотает жидкость под названием барий. Это густая меловая жидкость. Он используется для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке. Затем делают рентген для проверки органов пищеварения.
    • Серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта или бариевая клизма. Этот тест проверяет толстую кишку, включая толстую и прямую кишки. Густая меловая жидкость, называемая барием, помещается в трубку. Он вводится вашему ребенку в прямую кишку в виде клизмы. Барий покрывает органы, поэтому их можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентген живота вашего ребенка покажет, есть ли суженные участки, называемые стриктурами. Он также покажет любые засоры или другие проблемы.
    • КТ-энтерография или МР-энтерография. Эти визуализирующие тесты исследуют тонкую кишку и могут показать любое воспаление или осложнения.
    • Капсульная эндоскопия. Это специальная капсула, которую глотает ваш ребенок. Капсула — это камера, которая делает снимки тонкой кишки.

    Как лечится болезнь Крона у ребенка?

    Болезнь Крона — долговременное (хроническое) заболевание. От этого нет лекарства. Но есть некоторые вещи, которые могут помочь с этим справиться. Лечение расстройства преследует 4 цели:

    • Устранение проблем с питанием
    • Контроль отека и воспаления
    • Облегчить симптомы, такие как боль в животе, диарея и ректальное кровотечение
    • Не допускайте возникновения осложнений.К ним относятся туннели воспаления в другие органы (свищи) и сужение кишечника (стриктура), вызывающее закупорку.

    Лечащий врач вашего ребенка составит план ухода на основе:

    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
    • Насколько серьезна болезнь вашего ребенка
    • Насколько хорошо ваш ребенок справляется с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
    • Если ожидается ухудшение состояния вашего ребенка
    • Ваше мнение и чем бы вы хотели заняться

    Лечение вашего ребенка может включать следующее.

    Медицина

    Лекарства часто уменьшают воспаление в толстой кишке. Это может помочь облегчить спазмы в животе и диарею. В более серьезных случаях могут потребоваться стероиды, антибиотики или лекарства, влияющие на иммунную систему организма.

    Диета

    Внесение некоторых изменений в диету вашего ребенка может помочь облегчить симптомы. В некоторых случаях симптомы усугубляются молоком, острыми специями или клетчаткой. Поговорите с врачом вашего ребенка. В некоторых случаях ваш ребенок может использовать особый план питания, называемый элементарной диетой.

    Витамины

    Витамины могут помочь предотвратить некоторые проблемы или помочь поддержать ремиссию. Поскольку многие дети с болезнью Крона не усваивают питательные вещества нормально, дефицит витаминов является обычным явлением. Вашему ребенку могут потребоваться лабораторные тесты для оценки уровня питательных веществ. Обсудите с врачом вашего ребенка любые витаминные добавки. Эти методы лечения сопряжены с риском и могут вызвать вредные побочные эффекты.

    Пищевые добавки

    Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать пищевые добавки или специальные высококалорийные жидкие смеси.Это может быть полезно, если у вашего ребенка задержка роста.

    Внутривенное или внутривенное питание

    В редких случаях для детей, которым требуется дополнительное питание на короткое время, можно использовать внутривенное кормление.

    Хирургия

    Операция может помочь при болезни Крона, но не вылечить ее. Хирургическое вмешательство может помочь уменьшить долгосрочные симптомы, которые не проходят с помощью лекарств. Хирургия также может решить некоторые проблемы. К ним относятся закупорка кишечника, отверстие или перфорация, язва или абсцесс или кровотечение.Виды хирургии могут включать:

    • Дренирование абсцессов в свищах или около них. Абсцесс — это скопление гноя или инфекции. Лечение включает антибиотики, но может потребоваться операция.
    • Кишечник или резекция кишечника. Больной участок кишечника удален. Прикрепляются 2 здоровых отрезка кишечника. Эта операция укорачивает кишечник вашего ребенка.
    • Стома. Когда часть кишечника удаляется, создается новый способ удаления стула из организма.Операция по созданию нового отверстия называется стомой.

    Каковы осложнения болезни Крона у ребенка?

    Дети с болезнью Крона могут худеть, потому что не получают достаточно калорий. Это может произойти, потому что ребенок:

    • Можно попытаться воздержаться от еды, чтобы предотвратить боль, связанную с пищеварением
    • Может не захотеть есть, если у него нет любимой еды
    • Может плохо усваивать питательные вещества через воспаленный пищеварительный тракт
    • Из-за болезни имеет большие потребности в питании, чем обычно

    Могут быть предложены пищевые добавки или специальные высококалорийные жидкие смеси.Это часто рекомендуется, если у ребенка задержка роста.

    Болезнь Крона может также вызывать другие проблемы со здоровьем, такие как:

    • Непроходимость кишечника
    • Тип туннеля, называемого свищом, в близлежащих тканях. Это может заразиться.
    • Разрывы или разрывы заднего прохода, называемые трещинами
    • Проблемы с функцией печени
    • Камни в желчном пузыре
    • Недостаток некоторых питательных веществ, таких как калории, белки и витамины
    • Слишком мало эритроцитов или слишком мало гемоглобина в крови (анемия)
    • Слабость костей из-за хрупкости костей (остеопороз) или из-за мягкости костей (остеомаляция)
    • Заболевание нервной системы, при котором ощущаются боли в ногах, называемое синдромом беспокойных ног
    • Артрит
    • Проблемы с кожей
    • Покраснение или отек (воспаление) глаз или рта

    После операции по резекции кишечника может развиться состояние, называемое синдромом короткой кишки.Часто это происходит после удаления большой части тонкой кишки. Тогда организм может быть не в состоянии переваривать и усваивать некоторые витамины, продукты и питательные вещества, включая воду. Это плохое усвоение пищи и питательных веществ называется мальабсорбцией. Это вызывает диарею. Это также может привести к плохому росту и развитию. Общие симптомы мальабсорбции включают:

    • Жидкий стул (диарея)
    • Большое количество жира в стуле (стеаторея)
    • Похудание или плохой рост
    • Потеря жидкости или обезвоживание
    • Недостаток витаминов и минералов

    Как я могу помочь своему ребенку жить с болезнью Крона?

    Болезнь Крона — хроническое заболевание.Он может приходить и уходить в разное время в жизни вашего ребенка. В результате болезни у детей могут быть физические, эмоциональные, социальные и семейные проблемы. Важно тесно сотрудничать с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы контролировать и лечить это заболевание.

    Не забывайте регулярно проверять здоровье вашего ребенка. Это включает проверку вашего ребенка:

    • Рост
    • Уровни питания
    • Минеральная плотность кости
    • Риск заражения
    • Статус иммунизации
    • Любые проблемы с печенью, глазами или кожей

    Диетические изменения

    Не было показано, что специальная диета лечит болезнь Крона.Многие дети с этим заболеванием могут придерживаться вполне нормальной диеты, когда их болезнь стабильна. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. Когда у вашего ребенка появляются симптомы, может быть полезно следовать этим советам:

    • Ешьте меньше, часто ешьте
    • Ограничьте употребление продуктов с молоком или молочных продуктов, содержащих лактозу, если в анамнезе имеется непереносимость лактозы
    • Избегайте жирной пищи
    • Избегайте определенных продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как попкорн, орехи и семена
    • Избегайте продуктов, которые, кажется, вызывали у вас симптомы в прошлом
    • Пить жидкости комнатной температуры
    • Пить жидкость между приемами пищи, но не во время еды
    • Избегайте кофеина
    • Избегайте продуктов, содержащих сорбит, ксилит и маннит
    • Избегайте сладостей, таких как конфеты, торты и пироги

    Избегайте продуктов, выделяющих больше газа, например:

    • Фасоль
    • Горох
    • Брокколи
    • Репчатый лук
    • Цветная капуста
    • Капуста

    Добавьте продукты с большим содержанием растворимой клетчатки.Это клетчатка, которая впитывает воду. Продукты, являющиеся хорошими источниками растворимой клетчатки, включают:

    • Бананы
    • Рис
    • Яблочное пюре
    • Тапиока
    • Овсянка

    Дети с синдромом короткой кишки после операции по поводу болезни Крона часто имеют проблемы с диареей и мальабсорбцией. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, как это лечить.

    Детям с синдромом короткой кишки часто требуется помощь в получении всего необходимого питания.Дополнительное жидкое кормление иногда проводится с использованием парентерального питания или полного парентерального питания. TPN — это особая смесь глюкозы, белка, жиров, витаминов и минералов. Его вводят внутривенно или внутривенно в вену.

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

    Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть симптомы болезни Крона, в том числе:

    • Боль в животе
    • Стул свободный
    • Ректальное кровотечение
    • Похудание
    • Лихорадка
    • Непрекращающаяся рвота
    • Язвы (высыпания) или подтекание в анусе

    Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка болезнь Крона, и при регулярном изменении симптомов или появлении новых симптомов.

    Основные сведения о болезни Крона у детей

    • Болезнь Крона — это покраснение, отек (воспаление) и язвы вдоль пищеварительного тракта.
    • Это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).
    • В большинстве случаев поражает тонкий кишечник. Но это также может повлиять на весь пищеварительный тракт.
    • Это длительное (хроническое) заболевание. Он может приходить и уходить в разное время в жизни вашего ребенка.
    • Нет лекарства. Некоторые изменения в диете могут помочь облегчить симптомы.
    • Лекарство может помочь. Может потребоваться операция. Лекарства обычно нужны на длительный срок.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
    • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Знайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

    Не то, что вы ищете?

    Прогноз болезни Крона и ожидаемая продолжительность жизни

    Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). По-прежнему нет лекарства от болезни Крона, но с помощью лечения большинство людей могут продолжать занятия, которые им нравятся, и жить долгой и полноценной жизнью.Вот что нужно знать о жизни с болезнью Крона, а также о новых исследованиях и методах лечения, которые дают надежду и улучшают прогноз болезни Крона.

    Прогноз и жизнь с болезнью Крона

    Невозможно точно предсказать, как болезнь Крона повлияет на вашу жизнь. Каждый человек индивидуален, и симптомы Крона варьируются от одного человека к другому. Факторы риска более прогрессирующего заболевания и худшего прогноза включают более молодой возраст на момент постановки диагноза, воспаление или активность заболевания, охватывающую большую часть кишечника, сужение (сужение) кишечника и поражение подвздошной кишки (последняя часть тонкой кишки перед большой кишечник) или прямая кишка.Пациенты, у которых поражена только толстая кишка, как правило, имеют лучший прогноз, менее агрессивное заболевание и меньшую потребность в хирургическом вмешательстве в первые 10 лет постановки диагноза.

    Вообще говоря, у большинства людей периоды без симптомов (периоды ремиссии) перемежаются с приступами Крона или обострениями. Некоторые люди будут находиться в ремиссии в течение многих лет и испытывать лишь эпизодические или незначительные обострения. У других будут частые обострения.

    У многих людей определенные продукты вызывают обострение.Как только вы определили, какие продукты ухудшают ваши симптомы, вы можете избегать их или минимизировать потребление. Ваш лечащий врач может помочь вам составить для вас лучший план диеты при болезни Крона.

    Ваш врач подберет для вас лечение в соответствии с вашими потребностями. Большинство людей с болезнью Крона принимают лекарства, включая противовоспалительные препараты, антибиотики, стероиды, иммунодепрессанты и биопрепараты, чтобы уменьшить воспаление кишечника и контролировать симптомы. Чтобы определить, какое лекарство (или комбинация лекарств) наиболее эффективно для вас, может потребоваться время и эксперименты.Ваш режим приема лекарств также может меняться со временем по мере прогрессирования болезни.

    Хирургия болезни Крона

    Многим людям в конечном итоге требуется операция; удаление части или всего кишечника может значительно улучшить симптомы. Согласно одному исследованию, почти 60% людей с болезнью Крона перенесли операцию в течение 20 лет после постановки диагноза. После операции многие люди сообщают об улучшении качества жизни.Однако возможно повторение симптома. Около 30% людей, перенесших операцию по поводу болезни Крона, испытывают повторение симптомов в течение трех лет; по данным Crohn’s & Colitis Foundation, до 60% имеют рецидивы в течение 10 лет.

    Влияние болезни Крона на эмоциональное и психическое здоровье

    Спазмы в животе, диарея и неуверенность, связанные с диагнозом Крона, могут вызывать беспокойство.По сравнению с остальным населением люди с болезнью Крона чаще страдают от депрессии. Если вы испытываете стойкое чувство безнадежности, беспокойства, вины или печали или меняете свой сон, аппетит и уровень энергии, обратитесь к своему врачу. Могут помочь индивидуальное консультирование и участие в группах поддержки Крона или ВЗК, а также рецептурные лекарства от депрессии или тревоги.

    Ожидаемая продолжительность жизни Крона

    Болезнь Крона связана с повышенным риском колоректального рака.Однако люди с болезнью Крона обычно имеют такую ​​же продолжительность жизни, как и люди без болезни Крона.

    Текущие исследования лекарства Крона

    Ученые уже идентифицировали два генетических пути, которые кажутся важными в развитии болезни Крона. Они работают над разработкой лекарств, нацеленных на эти пути. По мере того, как исследователи узнают больше о геноме человека, они надеются определить дополнительные генетические мишени для болезни Крона.

    В Англии исследователи изучают эффективность трансплантации стволовых клеток в качестве лечения болезни Крона. А Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило клинические испытания по изучению безопасности и эффективности бактериофагов (вирусов, которые были созданы для уничтожения определенных бактерий) в качестве потенциальных средств лечения болезни Крона.

    Однажды у нас может появиться лекарство от болезни Крона. А пока пациенты и медицинские работники будут работать вместе над разработкой планов лечения, которые контролируют симптомы пациентов и позволяют им наслаждаться жизнью.

    Соня Б. Гловер: Моя жизнь с Крона

    Если вы не испытаете болезнь Крона на собственном опыте, вы никогда не сможете себе представить, что такое изнурительное и болезненное заболевание может сделать с жизнью человека — физически и эмоционально.

    Я мог бы описать свой путь жизни с болезнью Крона по-разному — интересно, болезненно, душераздирающе, расстраивающе, изматывающе, смущающе, открыв глаза и смешно… да, забавно. У меня была невероятная и удивительная история. Это была история, которую мне нужно было рассказать, чтобы просвещать публику и вдохновлять других никогда не сдаваться.Так я написал свою книгу «Как справиться с болезнью Крона — боль и смех».

    На самом деле, когда мне поставили диагноз «болезнь Крона» в возрасте 21 года, я только начинал свою журналистскую карьеру, и написание книг было в моем списке дел в жизни. Я и не подозревал, что моя первая книга будет о моей жизни, связанной с унизительным заболеванием кишечника!

    Проблемы со здоровьем у меня начались, когда мне было около восьми или девяти лет. Я начал испытывать боль в животе и усталость, и меня рвало каждый раз, когда я ел.Помимо проблем со здоровьем, мои родители разводились. В таком нежном возрасте у меня было много дел — мне не нужно было прибавлять к болезни.

    Моя мама водила меня к разным врачам, но никто не мог точно сказать, что со мной не так. После настойчивости моей матери и многих посещений врачей нам сказали, что у меня язва желудка. Несмотря на специальную диету и лекарства, боли в животе не проходили; рвота была просто невыносимой. Единственное, что облегчило мою боль в животе, — это сухие крекеры и острые напитки с перечной мятой, которые мама часто готовила для меня посреди ночи.

    Когда я стал старше и перешел в среднюю школу, я все еще испытывал спорадические боли в животе, приступы диареи и слабости. Я прошел другие медицинские тесты, такие как «серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта» и «бариевая клизма» — ничего определенного не обнаружилось. Я никогда не жаловался своим друзьям. Большинство из них понятия не имели, что у меня проблемы со здоровьем. Я терпел боль и продолжал жить, как и все в школе. Действительно, я стал сильным человеком в очень молодом возрасте. Когда вы сталкиваетесь с проблемами, вы должны действовать — у вас нет выбора, кроме как быстро расти.

    После окончания средней школы в 1984 году я поступил в колледж, чтобы изучать журналистику. В начале учебы у меня проблемы с желудком были реже. Но резкие боли в животе и вздутие живота в конце концов вернулись с удвоенной силой. Я рано ушел с занятий, потому что был слаб и нуждался в отдыхе. Поиск свободных туалетов на территории кампуса стал моим ежедневным ритуалом. Мне было слишком неловко пользоваться ванной в местах с интенсивным движением. У меня всегда были спички, чтобы замаскировать запах. Мои друзья из колледжа понятия не имели, насколько я болен на самом деле.Я был мастером притворяться, что для меня все нормально.

    Моя решимость привела меня к выпускному дню. По окончании школы я сразу же устроился репортером и ведущим новостей на радиостанцию ​​недалеко от моего родного города. Это была еще одна мечта. Но в очередной раз я испытала спорадическую слабость, диарею и невыносимую боль в животе. Я жила с этой мукой каждый день, так как каждое утро в 4 или 5 вылезала из постели. Учитывая, что я работал в утреннем шоу, начиная с 6 утра, я пропускал дни на работе.Я плакал одну минуту и ​​смеялся в следующую.

    Однажды меня вызвали в кабинет начальника. Компания предложила другому врачу осмотреть меня, поскольку мой врач не смог диагностировать мое состояние. Это был один из самых мрачных моментов в моей жизни. Я чувствовал себя виноватым за то, что заболел. Я стал более решительным, чем когда-либо, каждое утро тащиться на работу. Я часто читаю ежечасные новости, расстегнув штаны, чтобы облегчить боль. Давление на живот было мучительным.

    Я знал, что мое тело не выдержит большего.Я только спал и работал. Я всегда был уставшим. Я похудела. Внутри у меня был беспорядок, но мне удавалось сохранять беспечный вид. Однажды вечером, когда я проводил время с тетей, у меня снова случился приступ рвоты и сильной боли в животе. Меня срочно доставили в больницу, где через несколько дней и несколько анализов мне поставили диагноз болезнь Крона. Это было осенью 1987 года, примерно в то время, когда мне исполнился год с радиостанцией. У меня были смешанные эмоции. Я должен был праздновать, а не на больничной койке, страдая от тяжелой болезни.

    Диагноз Крона было облегчением, потому что теперь они могли лечить мои симптомы. Но с моим диагнозом пришло много взлетов и падений — разные лекарства, новые диеты, больше анализов и рентгеновских лучей, побочные эффекты от стероидов, перерыв на работе и операции на кишечнике. Мой врач прописал мне преднизон, и побочные эффекты сделали меня несчастным. Опять же, я опирался на свое позитивное отношение и рассчитывал на свое чувство юмора, чтобы продолжать работать. Я пытался отшутиться — это был мой способ справиться.

    После непродолжительного приема преднизона врачи решили, что требуется операция. Мне все это не нравилось — особенно то, как это повлияло на мою карьеру. Однако я знал, что мое здоровье должно быть приоритетом. Если бы у меня не было крепкого здоровья, то я не мог бы работать — все было так просто. Я также полагался на свою семью и друзей, чтобы поддерживать свои силы. Мне сделали операцию на кишечнике, и мне удалили несколько футов тонкой кишки. Отсутствие работы в длительном отпуске по болезни было для меня серьезной эмоциональной борьбой.Любой, у кого есть ВЗК, поймет, насколько важно иметь поддерживающего работодателя. Это жизненно важный элемент в процессе выживания.

    Пройдет еще несколько месяцев, прежде чем я выздоровею и смогу вернуться к работе. Когда я это сделал, я увидел в этом новое начало; это был второй шанс продолжить карьеру журналистики моей мечты. Я продолжал приспосабливаться к жизни с болезнью Крона. Однажды я почувствовал, что могу покорить мир, а на следующий день я почувствовал себя так, как будто меня переехал грузовик. Благодаря всему этому я, наконец, вернулся к своей жизни.Я упорно трудился, чтобы построить свою карьеру в журналистике, где я оставался несколько лет после того, как мне поставили диагноз, и в конце концов перешел в сферу связей с общественностью, где остаюсь и по сей день.

    Я никогда не позволю Крону удерживать меня. Мой позитивный настрой в сочетании с моей решимостью и старомодным упрямством помогли мне выжить. Помимо всего этого, я всегда напоминал себе, что все могло быть намного хуже.

    Примерно во время постановки диагноза Крона я много размышлял над всем, через что мне пришлось пройти.Я быстро понял, что мне нужно рассказать свою историю. У меня было желание что-то сделать … написать книгу и немного разобраться в этой болезни. Я рассматривал свою книгу как инструмент для обучения людей и создания столь необходимой дискуссии о ВЗК. Я хотел, чтобы тишина закончилась.

    Я также написал свою книгу, чтобы вдохновлять людей. «Как справиться с болезнью Крона — боль и смех» — это хороший бой и сохранение позитивного настроя независимо от того, с какой проблемой вы столкнетесь. Некоторые часто спрашивают, как может быть смешно такое серьезное заболевание? Что ж, хотя я пережил много боли, вины, беспокойства и всех этих ужасных вещей из-за болезни Крона, было еще много-много забавных моментов.Эти забавные воспоминания включают в себя все времена, когда мне приходилось носить уродливое синее платье «Джонни», когда я проходил медицинские обследования в больнице … дни, когда я прятался в общественной уборной, освещая спички, чтобы замаскировать запах на случай, если кто-то войдет, и при этом боялся что пожарная сигнализация может сработать … и времена, когда мои коллеги по радио прокрадывались в мою больничную палату после часов посещения и настаивали на том, чтобы рассказывать мне анекдоты, которые заставляли меня смеяться так сильно, что я думал, что мои скрепки выскочат! Я всегда в чем-то находил смех.У меня был выбор — смеяться или плакать. Я предпочел смеяться. На самом деле жизнь — это выбор.

    Действительно, болезнь Крона во многом повлияла на мою жизнь. Помимо очевидной физической боли, было много душевных страданий и разочарований. Думаю, самое большое влияние на меня оказало то, что это на короткое время сдерживало мою карьеру. Я мог справиться с физической болью, но отсутствие контроля над своей карьерой было особенно больно.

    Несмотря на трудности и тяжелые времена, мой опыт работы с Crohn’s принес много пользы.Это заставило меня понять, что самые важные вещи в жизни не следует воспринимать как должное, и мы должны перестать потеть по мелочам! Мое путешествие с Crohn’s укрепило мою любовь к жизни. Самое сильное влияние, которое оказал на меня «Крон», — это то, что он привил мне важность оставаться позитивным.

    Сегодня у меня все хорошо. Я забочусь о себе, правильно питаясь, занимаюсь спортом и регулярно посещаю врача. Я продолжаю принимать незначительные лекарства, включая ежемесячные инъекции B12.Я также использую свои собственные небольшие личные средства, такие как капсулы с тюленьим маслом, которые я принимаю каждый день, потому что это, кажется, помогает облегчить действительно сильную боль в суставах, которую я иногда испытываю. А чтобы облегчить дискомфорт в желудке, я пью мятный чай. Я до сих пор прохожу регулярные анализы кишечника, например, колоноскопию, но могло быть и хуже.

    Я не знаю, что принесет будущее, и не зацикливаюсь на «а что, если». Все, что я знаю наверняка, — это то, что я никогда не позволял болезни Крона сдерживать меня в прошлом… и я, конечно же, не позволю ей сдерживать меня в будущем.Я буду продолжать принимать каждый день таким, какой он есть, и проживать свою жизнь в полной мере.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.