Ревматоидный артрит постановка диагноза: Ревматоидный артрит

Содержание

Ревматоидный артрит


«Человек простой: если умрет, то и так умрет; если выздоровеет, то и так выздоровеет» попечитель богоугодных заведений Земляника

Типичное поражение кистей рук


ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

 • Утренняя скованность суставов >1 ч.

 • Поражение суставов кистей рук.

 • Полиартрит.

 • Симметричность.


ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ACR/EULAR)

 • Поражение 2–10 больших суставов: 1 балл.

 • Поражение 1–3 малых суставов: 2 балла.

 • Поражение 4–10 малых суставов: 3 балла.

 • Поражение >10 суставов и ≥1 малого: 5 баллов.

     Не включаются дистальные межфаланговые, I запястнопястный или I плюснефаланговый суставы.

 • Повышение РФ или АЦП ≤3 раз: 2 балла.

 • Повышение РФ или АЦП >3 раз: 3 балла.

 • Повышение СРБ или СОЭ: 1 балл.

 • Длительность симптомов ≥6 нед: 1 балл.

Ds ревматоидного артрита: ≥6 баллов.


Рентгенография межфалангового артрита


КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (АРР; ACR/EULAR)

Стадии

 • Очень ранняя: <6 мес.

 • Ранняя: 6 мес – 1 год.

 • Развернутая: >1 года, типичные симптомы.

 • Поздняя: >2 лет, выраженная деструкция, осложнения.

Иммунология

 • Ревматоидный фактор (РФ): серопозитивный, серонегативный.

 • Антитела к цитруллинированным пептидам (АЦП): АЦП+, АЦП−.

Активность

 • Ремиссия (SDAI ≤3.3), низкая (3.4–11), средняя (11.1–26), высокая (SDAI >26).

R cтадия

 • I: околосуставной остеопороз.

 • II: + сужение суставной щели, единичные эрозии.

 • III: + множественные эрозии, подвывихи суставов.

 • IV: + костные анкилозы.

Эрозии

 • Неэрозивный, эрозивный.

Функциональная недостаточность

 • I степень: сохранена профессиональная деятельность.

 • II степень: ограничена профессиональная деятельность.

 • III степень: ограничена непрофессиональная деятельность.

 • IV степень: ограничено самообслуживание.


Магнитно-резонансная томография

Ревматоидный артрит суставов запястья (слева), коленного сустава (справа). Harper E, 2007.


ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

 • Ревматоидные узелки.

 • Кожный васкулит: язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит.

 • Васкулит других органов.

 • Нейропатия: мононеврит, полинейропатия.

 • Плеврит, перикардит: сухой, выпотной.

 • Синдром Шегрена.

 • Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.


ОСЛОЖНЕНИЯ

 • Системный амилоидоз.

 • Остеоартроз, остеопороз, остеонекроз.

 • Туннельные синдромы: карпального канала, сдавления локтевого, большеберцового нервов.

 • Подвывих в атланто-аксиальном суставе.

 • Нестабильность шейного отдела позвоночника.

 • Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания.


Артропатия Жакку

Деформация суставов кистей рук без местного воспаления и эрозий, СОЭ 68 мм/ч, СРБ 120 мг/л. Lancet. 2013;381:2108.


АНТИТЕЛА К ЦИТРУЛЛИНИРОВАННЫМ ПЕПТИДАМ

 • Циклический цитруллинированный пептид-2: чувствительность 61–77%, специфичность 62–84%.

 • Модифицированный цитруллинированный виментин: чувствительность 61–77%, специфичность 83–95%.


ЗАБОЛЕВАНИЯ С АНТИТЕЛАМИ К ЦИТРУЛЛИНИРОВАННЫМ ПЕПТИДАМ

 • Парвовирусная артропатия (5%).

 • Системная красная волчанка (2.5%).

 • Гепатит С.

 • Сенегативная воспалительная артропатия.

 • Спондилоартриты (анкилозирующий, псориатический, Рейтера, болезни кишечника).

 • Ревматическая полимиалгия.

 • Первичный синдром Шегрена.

 • Саркоидоз.

 • Фибромилагия.


Липидный парадокс

ЛНП — липопротеины низкой плотности. Myasoedova E, et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:482–7.


Критерии ремиссии ревматоидного артрита для исследований (ACR/EULAR)

Полное отсутствие следующих признаков:

 • Число болезненных и припухших суставов ≤1.

 • С-реактивный белок ≤1 мг/дл.

 • Индекс SDAI ≤3.3.


Безопасность НПВП при остеоартрозе и ревматоидном артрите

PRECISION. New Engl J Med. 2016;375:2519–29.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦП+, III стадия, ФН II. AA амилоидоз почек, ХБП 3б. [М05.8]

 □ Ревматоидный артрит вероятный, серонегативный. [М06.9]


Механизм действия биологических препаратов

Law S, Taylor P. Pharm Res. 2019.


ПОДАВЛЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ

 • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, напроксен, нимесулид.

 • Кортикостероиды системно: преднизолон, метилпреднизолон.

 • Кортикостероиды внутрисуставно: бетаметазон.


ВЫБОР БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ (EULAR)


МОДИФИЦИРУЮЩИЕ БОЛЕЗНЬ ПРЕПАРАТЫ

Синтетические

 • Салазопрепараты: сульфасалазин.

 • Цитостатики: метотрексат (25–30 мг/нед внутрь или п/к, максимальная доза 8–12 нед), лефлуномид.

 • Ингибиторы янус-киназ: барицитиниб, тофацитиниб, упадацитиниб.

Биологические

 • Ингибиторы фактора некроза опухоли: адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт.

 • Антагонисты интерлейкинов: анакинра, тоцилизумаб.

 • Другие препараты: абатацепт, ритуксимаб.

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях заболевания » Медвестник

Перспективы связаны с иммуноактивной терапией

Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным заболеванием соединительной ткани. Оно неуклонно прогрессирует, рано приводит к утрате трудоспособности и снижает продолжительность и качество жизни пациентов. В первые 3 года болезни трудоспособность утрачивают 37,5% больных, а через 5 лет более чем 50% больных РА уже не способны продолжать работу.

Возможности улучшения прогноза при РА связаны с применением адекватной иммуноактивной терапии до начала развития деструктивного процесса в суставах. Минимальная продолжительность этого периода времени составляет около 3 месяцев с момента дебюта болезни. Однако на практике почти в половине случаев диагноз РА ставится больным лишь тогда, когда у них выявляются рентгенологические признаки достоверных, а следовательно, уже необратимых, суставных деструкций. Причин несвоевременной постановки диагноза РА на этапе первой врачебной помощи несколько.

Главной является недостаточное знаком-ство докторов общей практики с дифференциальным диагнозом заболеваний суставов. РА и другие ревматические болезни схожи на начальных этапах развития. Современная медицина пока не располагает абсолютным критерием, позволяющим на 100% отличать РА от другой суставной патологии. В связи с этим диагноз РА ставится по совокупности признаков, каждый из которых имеет различную степень достоверности. Для диагностики РА повсеместно применяют предложенные в 1987 году Американской коллегией ревматологов (AКР) классификационные критерии (табл.). Критерии 1—4 должны наблюдаться не менее 6 недель. Диагноз РА устанавливается при наличии не менее 4 критериев. Чувствительность критериев — 91,2%, специфичность — 89,3%. В развернутой стадии болезни эти критерии действительно имеют высокую чувствительность и специфичность (около 90%).

Ранняя диагностика крайне важна

Однако при раннем РА эффективность диагностики гораздо ниже. Например, подкожные ревматоидные узелки редко выявляются на первом году заболевания. Рентгенологические изменения в ранние сроки РА неспецифичны или могут отсутствовать. То же относится и к присутствию у пациентов в крови ревматоидного фактора. Тогда основное значение в постановке диагноза имеет симметричный артрит с вовлечением кисти и запястья, сопровождающийся продолжительной утренней скованностью.

Относительно последнего признака мы хотели бы заострить внимание читателя. Скованность — тугоподвижность суставов, связанная со снижением уровня эндогенных кортикостероидов в утренние часы, а не боль является достоверным диагностическим критерием РА.

По данным зарубежных исследователей, одной из главных причин отсроченной постановки диагноза РА является позднее направление больного к ревматологу. Для уменьшения потери времени на этапе первичного контакта с врачом общей практики и своевременного направления пациента к ревматологу Emery P. и соавт. (2002 г.) предложили критерии «впервые выявленного» РА (см. табл.).

Эти признаки не являются основанием для достоверного диагноза, однако достаточно хотя бы одного из этих критериев, чтобы направить пациента к ревматологу, который должен провести анализ характера и длительности суставного синдрома, выявить возможные внесуставные проявления РА, провести лабораторные и инструментальные исследования. Следует также иметь в виду, что ранний РА характеризуется наличием «доклинического периода» у 71%, частым началом с моноолигоартритом (70%), «масками» остеоартроза (26,2%), реактивного артрита (23,8%), подагры (4,6).

Следующий этап — признаки воспаления

Лабораторные признаки РА — следующий этап алгоритма, это, конечно, признаки воспаления. Однако оценка СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), белковых фракций имеет второстепенное значение в диагностическом процессе на ранних этапах. И отсутствие их изменений не должно препятствовать постановке диагноза. В первые 2—3 месяца величины этих параметров не менее чем у 50% больных не выходят за пределы нормы. Кроме того, изменения острофазовых показателей типичны и для других заболеваний суставов.

Тем не менее дебют РА у лиц пожилого возраста (старше 55 лет) сопровождается выраженной клинико-лабораторной активностью болезни — высоким уровнем СОЭ, СРБ, альфа 2 и гамма-глобулинов. В клиническом течении преобладает острое начало с лихорадочным синдромом без четкого продромального периода, стойкий полиартрит, нередко торпидный к терапии. Вышесказанное важно и потому, что эти проявления манифестируют на фоне уже имеющихся других суставных заболеваний, в первую очередь, остеоартроза, что также затрудняет верификацию РА, традиционно считающегося «болезнью молодого возраста». Именно высокие, нетипичные для остеоартроза, показатели СОЭ и уровня острофазовых белков должны навести врача на мысль о дебюте РА у пожилого больного.

Большее значение имеет обнаружение в крови ревматоидного фактора (РФ) в диагностических титрах. Однако примерно у 20% больных РА РФ в сыворотке крови отсутствует. Кроме того, РФ обнаруживают примерно у 5% здоровых людей, у 5—25% лиц пожилого возраста, а также у значительного числа больных с хроническими заболеваниями (системной красной волчанкой, системной склеродермией и др.).

Иммунологический тест улучшил диагностику

Указанных ограничений лишен недавно внедренный в клиническую практику новый иммунологический тест — определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП-АТ), что повысило эффективность лабораторной диагностики РА на ранних стадиях. У больных с РА было выявлено несколько аутоантител, направленных против белков, содержащих цитруллин. Первым таким аутоантителом был антиперинуклеарный фактор. Специфичность анти-ЦЦП-АТ при диагностике РА на ранних стадиях составляет 86%, комбинации анти-ЦЦП-АТ + СОЭ — 95%, анти-ЦЦП-АТ + РФ — 91%, анти-ЦЦП-АТ + СРБ — 97%, анти-ЦЦП-АТ + полиартрикулярная боль — 95%, анти-ЦЦП-АТ + утренняя скованность — 99%. Особенно диагностически значимо определение анти-ЦЦП-АТ у лиц с низкими титрами ревматоидного фактора.

Рентгенография суставов — достоверный, но на ранних стадиях заболевания имеющий низкую диагностическую ценность, метод исследования. Околосуставной остеопороз как признак первой рентгенологической стадии РА развивается как минимум в течение нескольких недель. А костные эрозии и узуры — наиболее важный симптом РА — являются поздним признаком и могут обнаруживаться лишь спустя много месяцев. Тем не менее рентгенография суставов обязательна при любом подозрении на РА.

В первую очередь выполняется снимок кистей вне зависимости от степени субъективных и объективных признаков их поражения. Эрозии и сужение суставной щели проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей рук наиболее типичны для РА. Они могут прогрессировать субклинически и, следовательно, их обнаружение дополняет картину даже при нерезко выраженных признаках воспаления. Рентгенологические изменения в крупных суставах считаются менее специфичными для РА. Тем не менее, особенно при серонегативных формах болезни, исследование костей таза может быть диагностически значимым.

На ранних стадиях РА наиболее чувствительным методом для выявления диагностически значимых изменений в суставах является МРТ. Этот метод позволяет обнаружить изменения в мягких тканях. Более доступным для клинической практики является метод допплеровского ультразвукового исследования суставов, который, как и МРТ, обладает большей, по сравнению с рентгенографией, чувствительностью в выявлении характерных для РА изменений в суставах. В первые месяцы заболевания, помимо визуализации синовита и тендовагинита, большое значение для постановки диагноза имеет обнаружение паннуса, который выглядит как гроздевидное утолщение синовиальной оболочки до 4—6 мм с усиленной васкуляризацией. На поздних стадиях толщина паннуса может достигать 10—12 мм, при этом выраженность его васкуляризации значительно варьирует. Этот метод имеет преимущества при исследовании плечевых и тазобедренных суставов, хуже доступных для физикального обследования. При других распространенных заболеваниях суставов (реактивных артритах, остеоартрозе) паннус не образуется. Напротив, в суставах характерен синдром «минус ткань», когда визуализация фиксирует разрушение хряща, расширение суставной щели и дефекты костной ткани без наличия пролиферирующей синовии.

Итак, дебют РА возможен как в молодом, так и в пожилом возрасте. В последнем случае болезнь имеет более агрессивный и прогностически менее благоприятный характер. Как мы показали выше, «классические» критерии диагностики РА на ранних стадиях имеют существенные дополнения. Оценка уровня антицитруллиновых антител, подключение ультразвукового и МРТ-исследования суставов расширяют возможности ранней диагностики этого тяжелого и социально значимого заболевания.

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях представляет самостоятельную клиническую проблему, которая является ключевой для своевременного назначения препаратов, предотвращающих прогрессирование болезни.

Перспективы улучшения прогноза при ревматоидном артрите связаны с применением адекватной иммуноактивной терапии до начала развития деструктивного процесса в суставах.

Ревматоидный артрит > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Клиническая классификация РА

Классификация ревматоидного артрита (принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30 сентября 2007 г.)
 
1. Основной диагноз:
1. Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8)
2. Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0)
3. Особые клинические формы ревматоидного артрита:
—  Синдром Фелти (М05.0)
—  Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (M06.1)
4. Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9)

2. Клиническая стадия:
1. Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев
2. Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. — 1 год
3. Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА
4. Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений

3. Активность болезни:
1. 0 = ремиссия (DAS28 < 2,6)
2. 1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2)
3. 2 = средняя (DAS28 3,2 — 5,1)
4. 3 = высокая (DAS28 > 5,1)

4. Внесуставные (системные) проявления:
1. ревматоидные узелки
2. кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
3. васкулит других органов
4. нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
5. плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
6. синдром Шегрена
7. поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки) 

5. Инструментальная характеристика:
1. Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):
—  Неэрозивный
—  Эрозивный
2. Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):
I — околосуставной остеопороз
II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии
III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах
IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз

6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антицитруллиновые антитела:
1. АЦЦП – позитивный
2. АЦЦП – негативный

7. Функциональный класс:
I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность
III – сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность
IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

8. Осложнения:
1. вторичный системный амилоидоз
2. вторичный артроз
3. остеопороз (системный)
4.  остеонекроз
5. туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов)
6. подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника
7. атеросклероз

Комментарии к Классификации РА:
 
1. К рубрике «Основной диагноз»:
Серопозитивность и серонегативность определяется по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод).
 
2. К рубрике 3 «Активность болезни»:
  а) В качестве базового метода оценки активности рекомендуется применять индекс DAS28.
Формула для вычисления DAS28:

где ЧБС – число болезненных суставов, ЧПС – число припухших суставов из следующих 28: плечевые, локтевые, лучезапястные, пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные,
СОЭ – скорость оседания эритроцитов по методу Вестергрена,
ООСЗ – общая оценка больным состояния здоровья в мм по 100 миллиметровой визуальной аналоговой шкале
 
б) Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28
 
2. К рубрике 5 «Инструментальная характеристика»:
Развернутая характеристика рентгенологических стадий:
1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления   костной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.
2 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.
3 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов.
4 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной (распространённый) остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии костей и суставных поверхностей. Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкилозы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.
 
3. К рубрике 7 — Описание характеристик для определения функционального класса:
· Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д.
· Непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом пола и возраста
· Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домработников) с учетом пола и возраста.
 

Примеры формулировки клинических диагнозов:
 
·      Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия, активность II, эрозивный (рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (-), ФК II.
 
·      Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.
 
·      Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), АЦЦП (? – не исследовано), ФК III, осложнения – синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.
 
·      Вероятный ревматоидный артрит (М06.9), серонегативный, ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.

Постановка диагноза Клинические рекомендации Ревматоидный артрит (утв. Минздравом России)

Диагноз РА следует стремиться поставить как можно раньше, желательно в течение первых 1 — 3 месяца от появления первых симптомов болезни [127 — 130].

— Рекомендуется при постановки диагноза учитывать Классификационные критерии РА ACR/EULAR, 2010 [7, 131]. (см. Приложение Г1.)

Уровень достоверности доказательств — I, уровень убедительности рекомендация — A

Комментарии: При поставке диагноза РА необходимо учитывать три основных фактора:

1. Выявить у пациента хотя бы один припухший сустав при клиническом обследовании.

2. Исключить другие заболевания, которые могут проявляться воспалением суставов.

3. Набрать не менее 6 баллов из 10 возможных по 4 позициям, характеризующих поражение суставов и лабораторные нарушения, характерные для РА.

Основное значением имеет определение числа воспаленных суставов, которое учитывает, как припухлость, так и болезненность сустава, выявляемых при объективном исследовании.

— Оценка статуса пациента основывается на выделении 4 категорий суставов:

Суставы исключения:

— Не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястно-пястных суставов и первых плюснефаланговых суставов

Крупные суставы:

— Плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные

Мелкие суставы:

— Пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, 2 — 5 плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей, лучезапястные суставы

Другие суставы:

— Суставы, которые могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (например, височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудинно-ключичный и др.)

Условно выделяют четыре категории пациентов, имеющих высокую вероятность развития РА, но которые не соответствуют критериям диагноза РА (ACR/EULAR, 2010) на момент первичного обследования:

1. Пациенты, у которых при рентгенологическом исследовании выявляются «типичные» для РА эрозии в мелких суставах кистей и/или стоп.

2. Пациенты с развернутым РА, которые ранее соответствовали классификационным критериям этого заболевания [132]

3. Пациенты с ранней стадией РА, которые на момент осмотра не полностью соответствуют классификационным критериям РА. В этом случае диагноза РА основывается на кумулятивной оценке клинико-лабораторных признаков РА, выявленных за весь период наблюдения.

4. Пациенты с НДА, характер поражения суставов у которых не соответствует критериям РА (или какой-либо другого заболевания) в течение длительного времени. У этих пациентов необходимо учитывать наличие факторов риска развития РА, основными из которых являются обнаружение РФ и/или АЦБ.

Примеры формулировки клинических диагнозов:

— Ревматоидный артрит серопозитивный (M05.8), развернутая стадия, активность II, эрозивный (рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (-), ФК II.

— Ревматоидный артрит серонегативный (M06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.

— Ревматоидный артрит серопозитивный (M05.8), поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), АЦЦП (? — не исследовано), ФК III, осложнения — синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.

— Вероятный ревматоидный артрит (M06.9), серонегативный, ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.

Диагностика ревматоидного артрита — сдать анализ в СЗЦДМ


Ревматоидный артрит (РА) ― это системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани суставов. Патологические процессы приводят к развитию необратимых изменений. Может быть поражен один или несколько суставов. Как правило, поражаются мелкие суставы кистей и стоп, а также коленные, локтевые, челюстные, тазобедренные и суставы шейного отдела позвоночника.


В результате прогрессирования болезни суставы теряют свою подвижность, снижается качество жизни пациента. Усугубляет ситуацию то, что до сих пор не установлена причина заболевания. Остановить процесс пока невозможно. Всего в мире ревматоидному артриту подвержено до 1% населения, из них 3/4 женщины. Средний возраст начала заболевания ― 40 лет. Проявляется болезнь в период сильного эмоционального стресса, под воздействием неблагоприятных экологических условий, после травмы, перенесенной инфекции. РА характеризуется ранней инвалидностью, в 70% случаев. Среди основных причинам смерти ― инфекционные осложнения и почечная недостаточность. 



анализы

Причины ревматоидного артрита


В настоящее время нет достоверных данных о причинах развития заболевания. Существует несколько наиболее вероятных версий, поддерживаемых большей частью медицинского сообщества. Наиболее популярная из них состоит в том, что РА вызывает сразу несколько факторов, присутствующих в анамнезе пациента одновременно. 


  • Генетическая предрасположенность к аутоиммунным нарушениям.


  • Наличие антигена класса MHC II (отмечается у большинства больных).


  • Инфекционные агенты: парамиксовирусы, гепатовирусы, ретровирусы.


  • Наличие титров антител к вирусу Эпштейн-Барр (обнаруживают у 80% пациентов).


Таким образом, риск развития ревматоидного артрита выше у женщин в возрасте 35 — 40 лет и старше. Увеличивает шансы наличие близких родственников с аналогичным диагнозом, а также такие перенесенные болезни, как корь, гепатит В, лишай, герпес, паротит.


Активизировать патологический процесс способны любые изменения в иммунной системе, при котором начинается атака на собственную соединительную ткань. Среди пусковых факторов частые переохлаждения, гиперинсоляция (солнечные удары), длительная интоксикация, вирусные и бактериальные инфекции. Может повлиять прием медикаментов, нарушение работы эндокринных желез, длительное состояние стресса и депрессии.

Развитие ревматоидного артрита


При воздействии одного или нескольких факторов в организме запускается неадекватная реакция иммунной системы. Клетки-защитники — лимфоциты перестают диагностировать и уничтожать чужеродные микроорганизмы, их мишенью становятся собственные здоровые клетки. Вырабатываются вещества, вызывающие эрозивно-деструктивные повреждения синовиальной оболочки суставов. 



РА движется по следующим стадиям:


  • Синовит. Клетки тканевого происхождения (синовиоциты) начинают выполнять функцию макрофагов, т. е. переваривать остатки погибших клеток и чужеродные частицы. В результате вырабатывается провоспалительные цитокины, вызывающие активацию Т-хелперов ― клеток стимулирующих усиленную работу иммунитета.


  • Остеопороз. Снижение плотности костей вызывают активированные макрофаги и моноциты путем производства провоспалительных цитокинов, среди которых ИЛ-1. Этот цитокин активирует остеокласты, растворяющие и разрушающие минеральные соединения и коллаген.


  • Изменяется состав крови и синовиальной жидкости. Повышается уровень плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины. Растет концентрация IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы).


  • Пролиферативная стадия. В это время патологические процессы вызывают повреждение хрящевой ткани и костей. Разрастаются капилляров синовиальной ткани. Синовиоциты приводят к формированию паннуса — агрессивной грануляционной ткани, склонной к опухолеподобному росту с внедрением в хрящ и суставную часть кости. 


Последняя, пролиферативная стадия характеризуется образованием эрозий. Без лечения эти процессы могут наступить уже спустя несколько месяцев с начала заболевания. Усиление ангиогенеза способствует прорастанию сосудов в хрящи, проникновению вглубь хрящевой ткани бактерий.

Классификация


Согласно МКБ-10 заболевание систематизируется по следующим группам:


1. Серопозитивный РА:


  • Синдром Фелти.


  • РА с втягиванием других органов и систем.


  • Неуточненные формы.


2. Юношеский РА.


3. Другие РА:


  • Серонегативный тип.


  • Болезнь Стилла.


  • Ревматоидный бурсит.


  • Ревматоидный узелок.


  • Другие уточненные и неуточненные артриты.


По клиническим проявлениям болезнь делят на первичную стадию (с момента начала заболевания прошло менее 6 мес.), раннюю (от 6 мес. до года), развернутую (от 1 года) и позднюю (больше 2 лет). Различают ревматоидный артрит по степени потери функциональности, иммунологическим факторам, активности течения болезни, инструментальным характеристикам. 



Для врачей наибольшее значение имеет иммунологическая характеристика. Наличие ревматоидного фактора в крови или наличие анти-ЦЦП (серопозитивные и серонегативные РА). Результаты анализов, выявляющих эти значения, позволяют грамотно спланировать терапию.

Симптомы


Начальная стадия заболевания практические не имеет явно выраженной симптоматики. С течением времени проявляется небольшая скованность в пораженных суставах. Как правило, она возникает к утру, поскольку снижается секреция глюкокортикоидов. Больному трудно двигаться, движения заторможены. Иногда, чтобы встать, требуется помощь. Но, уже через 30 минут ― час все приходит в норму. Клиника может развертываться в течение нескольких месяцев или даже лет, постепенно усиливаясь.


К первичным симптомам также стоит отнести:


  • периодические суставные боли;


  • потеря аппетита;


  • повышенная утомляемость.


Вторая стадия характеризуется стремительным делением клеток, уплотнением синовиальной оболочки. Отмечается симметричная отечность суставов, кожные покровы в пораженных областях имеют повышенную температуру. Также наблюдается внезапные боли, усиливающиеся при активном движении. Чтобы полностью пройти им необходимо такое же время покоя, которое было затрачено на движение.


Третья стадия ― активная фаза воспаления с вовлечением хрящей и костей. Пораженные суставы начинают деформироваться, что ведет к усилению боли и утрате двигательной функции. 


Ревматоидный артрит часто имеет сопутствующие заболевания суставов, а смазанная симптоматика затрудняя дифференциальную диагностику. Среди сочетающихся полезней ревматизм, остеоартроз и иные системные патологии соединительной ткани. Единственным специфическим проявлением ревматоидного артрита можно назвать узелки, так называемые подкожные образования на разгибательной поверхности. Их можно обнаружить при пальпации.


Внесуставные проявления РА


Патологические процессы вызванные ревматоидным артритом, протекающие вне суставов встречаются у трети больных. Эти симптомы также усложняют диагностику, влияют на выбор тактики лечения. Среди них:


  • Кожные васкулиты (язвенно-некротические, ливедо-ангииты, инфаркты ногтевого ложа).


  • Синдром Шегрена (поражение слюнных и слезных желез).


  • Поражения глаз (склерит ― воспаление глубинного слоя глаза, эписклерит ― воспаление соединительной ткани глаза).


  • Интерстициальное заболевание легких (воспаление альвеол, легочных капилляров и других тканей).


В результате воспалений, сопровождающих ревматоидный артрит, могут возникнуть патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем. Самым серьезным осложнением считается АА-амилоидоз, вызывающий почечную недостаточность. 


Отдельно стоит выделить различные ассоциированные заболевания, не вызванные напрямую, но связанные с РА. Это ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия, анемия, психоневрологические нарушения, среди которых внимания заслуживает депрессия. Как любое другое аутоиммунное заболевание с хроническим воспалением, ревматоидный артрит влияет на психологическое состояние. Пациенту рекомендовано прохождение психологических курсов и комплексное, всестороннее обследование.

Диагностика


В первую очередь врач изучает клинические критерии ревматоидного артрита. Заподозрить болезнь следует у пациентов с симметричным полиартритом. Важное значение имеет поражение лучезапястных, II и III пястно-фаланговых суставов. Необходимо исключить гепатит С. Обратить внимание на наличие или отсутствие изменений цвета кожи у воспаленных суставов, наличие деформации конечностей, тендосиновит сгибателей или разгибателей пальцев. Диагностика также включает результаты лабораторных и инструментальных. 

Лабораторные исследования


В задачи лаборатории входит анализ крови на РФ, анти-ЦЦП, СОЭ, СРБ. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP.


  • РФ ― анализ на антитела к человеческому гамма-глобулину обнаруживают 70% больных РА. Однако, показатель не критичный, поскольку титры могут быть выявлены при других вирусных заболеваниях и патологиях соединительной ткани. Анализ на РФ подтверждает ревматоидный артрит в сочетании с положительным тестом на АЦЦП.


  • АЦЦП — тест с высокой чувствительностью достигающей 86%. В сочетании с титром РФ свидетельствует об РА. Однако, необходимо исключить гепатит С, поскольку АЦЦП и титр РФ могут быть при этой вирусной инфекции.


К дополнительным анализам стоит отнести биохимическое исследование крови для определения активности воспаления. Общий анализ крови для выявления анемии, иммунологическое исследование для установки наличия ревматоидного фактора (антител IgM).

Инструментальная диагностика


  • Рентгенологическое исследование. В первые месяцы заболевания рентгенография способна показать только отек мягких тканей. Краевые эрозии, остеопороз, сужение суставной щели выявляют к концу первого года заболевания или позднее.


  • Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный метод исследования в настоящий момент. Она позволяет выявить ранние признаки воспаления, обнаруживает эрозии и поражения субхондральной кости.


  • Исследование синовиальной жидкости. Процедуру проводят при экссудативных изменениях суставов, для дифференции РА от артритов другой природы. Свидетельствует о развитии ревматоидного артрита помутнение, желтоватый цвет синовиальной жидкости. Содержание лейкоцитов увеличивается до 50 000/мкл.


Важное значение при постановке диагноза ― исключение схожих заболеваний: микрокристаллический артрит, саркоидоз, реактивный и псориатический артрит, системная красная волчанка, остеоартрит и иные болезни.


Лечение


Терапия направлена на сдерживание развития болезни, уменьшение воспаления и предупреждение деформаций суставов и потери их функциональности. Назначаются следующие медикаменты: 


  • Нестероидные противовоспалительные вещества. Они в некоторой степени снижают боль, замедляют прогрессирование РА. Могут включать ингибиторы и блокаторы для ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-альфа. Они не блокируют развитие эрозии и болезни, потому используется как вспомогательные средства.


  • Глюкокортикоиды. Назначаются в сочетании с противовоспалительные препаратами. Позволяют контролировать развитие тяжелых моноартикулярных и олигоартикулярных симптомы. Не используются на постоянной основе, так как часто вызывают неприятные метаболические эффекты.


  • Базисные препараты. Основные лекарственные средства, способные существенно замедлить прогрессирование артрита. Курсы приема от нескольких недель до нескольких месяцев. Препараты отличаются по химическому составу и фармакологии. Они комбинируются между собой для подбора оптимального лечения с наибольшим эффектом. Согласно статистике ⅔ пациентов прошедших курс отпечают значительные улучшение, более половины из них достигают полной ремиссии. Однако, следует знать о токсичности этих препаратов. Врач и пациент должны взвесить все риски, проводить регулярных контроль за состояние больного.


Таким образом, основное лечение включает базисные препараты, в особенности метотрексат, биологические препараты-антагонисты, иммуномодулирующие лекарства. К другим методам вспомогательной терапии относятся физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, сбалансированное сочетание физической нагрузки и отдыха. Отказ от алкоголя и курения может продлить жизнь пациента. Исправить искривление суставов можно при помощи хирургической коррекции.

Прогноз


Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни человека по ряду причин. В 2 раза увеличивается риск сердечных заболеваний. Это вызвано наличием хронического воспаления. Усугубить ситуацию могут сопутствующие патология, например, диабет, ожирение, алкоголизм. 


При развитии АА-амилоидоза, несмотря на лечение, средняя продолжительность жизни пациента около 10 лет с момента начала болезни. Без терапии срок исчисляется несколькими годами. Частая причина смерти — почечная недостаточность. В среднем РА сокращает жизнь на 3 — 7 лет из-за высокого риска развития инфекций и желудочно-кишечных кровотечений. 


Медикаментозная терапия также не совершенно. Может вызвать сопутствующие заболевания, стать одним из факторов развития злокачественных новообразований. К критериям неблагоприятного прогноза относят:


  • ранние (до 4 мес.) рентгенологические изменения суставов;


  • стойкое увеличение скорости оседания эритроцитов;


  • постоянное вовлечение новых суставов;


  • носительство антигенов HLA-DR4.


Около 10% больных обречены на тяжелую инвалидизацию с потерей навыков самообслуживания. Наиболее тяжело ревматоидный артрит протекает у женщин, курящих, представителей европеоидной расы.

Преимущества лабораторий АО «СЗЦДМ»


В лабораторных терминалах Северо-западного центра доказательной медицины можно сдать анализы позволяющие диагностировать ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Среди преимущества АО «СЗЦДМ»:


  • Новое современное оборудование,


  • Квалифицированный и доброжелательный персонал,


  • Быстрая готовность результатов и удобные способы их получения.


Лаборатории находятся в Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области. Вы можете сдать анализы в любой из них без привязки к проживанию и регистрации.

Анализы


 



перейти к анализам

Лечение ревматоидного артрита в клиниках МЕДСИ

Ревматоидный артрит является распространенным аутоиммунным заболеванием, поражающим суставы стоп, коленей, кистей рук, голеностопа и тазобедренные. Для ревматоидного артрита характерно появление скованности в утренние часы. Артрит – это боль, отек и покраснение, ограничение подвижности пораженного сустава, нередко сопровождается повышенной температурой. Могут появиться подвижные узелки под кожей.

Причины ревматоидного артрита окончательно не установлены, но известно, что он возникает на фоне хронической инфекции – тонзиллита, кариеса, цистита, уретрита и т. п. Хроническое течение ревматоидного артрита может привести к деформациям суставов, различным осложнениям и инвалидности.

Правильное лечение, своевременно назначенное высокопрофессиональным специалистом МЕДСИ, поможет затормозить развитие болезни и избежать осложнений.

В Клинике инновационной ревматологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской используются современные методы диагностики и терапии ревматоидного артрита. Прием ведут шесть опытных врачей-ревматологов. Консультации по поводу диагностики и лечения заболевания и его осложнений проводит профессор, доктор медицинских наук Бунчук Николай Васильевич.

Профессор Бунчук Н. В. – уникальный специалист-артролог с более чем 40-летним опытом изучения и лечения заболеваний суставов и околосуставных мягких тканей. Николай Васильевич специализируется на диагностике и лечении ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Особенно тех, которые сопровождаются болевыми синдромами. Пациенты отзываются о нем как о внимательном и квалифицированном докторе, который не только безошибочно поставит диагноз, но и назначит эффективное лечение. Николай Васильевич владеет техникой внутрисуставных и околосуставных инъекций, применяет и другие эффективные способы терапии. Доктор медицинских наук Н. В. Бунчук – автор более 130 научных работ, создатель и первый руководитель курса ревматологии Центрального института усовершенствования врачей, постоянный спикер международных конференций – внес огромный вклад в развитие ревматологии и артрологии России и в здоровье своих пациентов.

В Центре хирургии стопы и кисти в КДЦ МЕДСИ на Белорусской используются уникальные методики оперативной коррекции деформации стоп и кистей, в том числе при ревматоидном артрите. Операции по уникальной методике проводит их автор, кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, ревматолог, хирург Хренников Яков Борисович. Безопасное и надежное лечение существенно сокращает срок восстановления после операции, предотвращает рецидивы заболевания, позволяя улучшить качество жизни пациентов.

В клинике используются инновационные высокотехнологические методы терапии.

Ревматоидный артрит

— системное
воспалительное заболевание соединитель­ной
ткани неизвестной этиологии со сложным
аутоим­мунным патогенезом,
характеризующееся прогресси­рующим
эрозивно-деструктивным полиартритом.

ОСНОВНЫЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

В клинической
картине ревматоидного артрита превалирует
поражение суставов, для которого
характерны:

1)боль
в суставах

стойкая,
упорная, усили­вающаяся при активных
движениях;

2)ограничение
объема движений в суставах, обусловленное
в начальном, периоде болью, а затем
развитием контрактур и анкилозов;

3)деформация
суставов;

4)утренняя
скованность.

Наряду
с поражением суставов в патологиче­ский
процесс могут вовлекаться другие органы
и системы. Характерным является атрофия
мышц
вблизи
пораженных суставов Сосудистая патоло­гия
проявляется ревматоидными васкулитами
с наличием у некоторых больных признаков
синдро­ма Рейно. На коже больных
ревматоидным артри­том могут наблюдаться
кольцевидная и узловатая эритема, а
также ревматоидные узелки

Поражение
внутренних органов отмечается относительно
редко. Патология органов дыхания может
проявляться в виде пневмоний, адгезивных
и экссидативных плевритов, фиброза
легких. При поражении сердца более
характерной является дистрофия миокарда.
Реже развиваются мио-эндо- и перикардит,
коронарит. Патология пищева­рительного
тракта может быть представлена нару­шением
моторики пищевода (гипокинезия), нали­чием
желудочно-пищеводного рефлюкса, явлениями
гастрита, иногда — эзофагоспазмом.

Почечная
патология при ревматоидном артрите
занимает особое место, так как является
одним из главных факторов, определяющих
тяжесть тече­ния заболевания и прогноз.
Выделяют четыре основ­ные гриппы
патологии почек. 1) амилоидоз почек, 2)
хронический гломерулонефрит, 3) сосочковыи
некроз и пиелонефрит, 4) незначительно
выраженное поражение почек со скудным
мочевым синдромом. Признаком поражения
нервной системы при ревматоидном артрите
является развитие моно­невритов.
Возможны также менингиты.

Рабочая классификация
ревматоидного аргрита приведена в табл
7.

Таблица
7
Рабочая классификация ревматоидного
артрита

Клиники
анатомическая характеристика

Клинике
иммунологи ческая характе ристика

Течение
болезни

Степень
активности

Рентгенологическая
стадия артрита

Функциональная
способность больного

1
Ревматоидный артрит

полиартрит

олигоартрит

моноартрит

Серопози­тивный

1
Медленно прогресси­рующее

1
Ремиссия

(0)

I
околосуставной остеопороз

А
Сохранена Б Нарушена

2
Ревматоидный артрит

с
висцеритом, с поражением
ретикуло-эндоте­лиальной системы,
серозных обо­лочек, легких, сердца,
сосудов, глаз нервной системы, с
амилоидозом органов

Особые
синдромы:

псевдосептический

синдром
Фелти

Серонега­тивный

2
Быстро прогресси­рующее

2
Мини мальная (I)

II-остеопороз
+ сужение суставной щели (могут быть
единичные узуры)

I
ст — профессио нальная трудоспо
собность сохра йена

3
Ревматоидный артрит в соче­тании
с деформирующим остеоарт розом,
диффузными болезнями соединительной
ткани, ревматизмом

3
Мало прогресси рующее

3
Средняя (II)

III
остеопоррз, сужение сустав ной щели,
множе ственные узуры

II
ст — профессио­нальная трудоспо­собность
утрачена

4
Ювенильныи артрит (включая бо лезнь
Стилла)

4
Высокая (III)

IV
— то же +
костные
анкилозы

III
ст — утрачена способности к са мооб
служива ни ю

Диагностические
критерии

Для
постановки диагноза используют
диагности­ческие критерии Американской
ревматологической ассоциации, к которым
относятся

1)
утренняя скованность, 2) боль при движении
или пальпации по крайней мере в одном
суставе; 3) отеч­ность периартикулярных
мягких тканей или наличие выпота в
полости сустава, но не костная деформация,
4) припухание другого сустава; 5)
симметричность припухших суставов, 6)
наличие подкожных узелков в области
естественных костных утолщении,
разгибательных поверхностей конечностей
или периартикуляоно; 7) рентгенологические
изменения, характер­ные для ревматоидного
артрита, 8) наличие ревматоидного фактора,
9) рыхлый муциновый сгусток при исследовании
синовиальной жидкости; 10) характер­ные
гистологические изменения синовиальной
оболочки с наличием по крайней мере
трех из следующих пяти признаков:
значительная гипертрофия ворсин,
проли­ферация кроющих клеток, часто
палисадорасположенных вокруг отложений
фибрина, значительная лимфо-идная
инфильтрация с формированием ревматоидных
узелков, отложения фибрина- на поверхности
или в глубине ткани, участки некроза,
11) характерные гистологические изменения
подкожных узелков обра­зования
гранулем с центрально расположенным
некро­зом, окруженным частоколом
макрофагов и лимфоид-ными клетками

При
наличии семи критериев ревматоидный
артрит считается классическим, пяти —
определенным, трех — вероятным

Примеры
формулировки диагноза

1
Ревматоидный артрит, полиартрит с
экссудативно-пролиферативными изменениями
в суставах, серопо зитивный Медленно
прогрессирующее течение, II
степень активности Рентгенологическая
стадия — II
Нарушение функции суставов II
степени

2
Ревматоидный артрит с поражением сердца
(полиарт­рит с пролиферативными
изменениями в суставах, дистрофия
миокарда), серонегативный. Медленно
про­грессирующее течение Активность
П степени, IV
ста­дия. Нарушение функции суставов
II—III
степени.

Ревматоидный артрит — Диагностика и лечение

Диагностика

Ревматоидный артрит трудно диагностировать на ранних стадиях, потому что ранние признаки и симптомы имитируют симптомы многих других заболеваний. Нет ни одного анализа крови или результатов физического обследования для подтверждения диагноза.

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши суставы на предмет отека, покраснения и тепла. Он или она также может проверить ваши рефлексы и силу мышц.

Анализы крови

Люди с ревматоидным артритом часто имеют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивного белка (СРБ), что может указывать на наличие воспалительного процесса в организме. Другие распространенные анализы крови выявляют ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).

Визуализирующие тесты

Ваш врач может порекомендовать рентген, чтобы отслеживать прогрессирование ревматоидного артрита в суставах с течением времени.МРТ и ультразвуковые исследования могут помочь вашему врачу оценить тяжесть заболевания вашего тела.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Ревматоидный артрит неизлечим. Но клинические исследования показывают, что ремиссия симптомов более вероятна, когда лечение начинается рано с лекарств, известных как модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD).

Лекарства

Типы лекарств, рекомендуемых вашим врачом, будут зависеть от тяжести ваших симптомов и продолжительности вашего ревматоидного артрита.

  • НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Advil, Motrin IB) и напроксен натрия (Aleve). Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты могут включать раздражение желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.
  • Стероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, уменьшают воспаление и боль и замедляют повреждение суставов. Побочные эффекты могут включать истончение костей, увеличение веса и диабет.Врачи часто назначают кортикостероиды для облегчения острых симптомов с целью постепенного снижения дозы лекарства.
  • Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD). Эти препараты могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и спасти суставы и другие ткани от необратимых повреждений. Общие DMARD включают метотрексат (Trexall, Otrexup, другие), лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine).

    Побочные эффекты различаются, но могут включать повреждение печени, угнетение костного мозга и тяжелые инфекции легких.

  • Биологические агенты. Также известный как модификатор биологического ответа, этот новый класс DMARD включает абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), барицитиниб (Olumiant), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponimi), (Ремикейд), ритуксимаб (Ритуксан), сарилумаб (Кевзара), тоцилизумаб (Актемра) и тофацитиниб (Ксельянц).

    Эти препараты могут воздействовать на части иммунной системы, вызывающие воспаление, вызывающее повреждение суставов и тканей.Эти типы лекарств также увеличивают риск инфекций. У людей с ревматоидным артритом более высокие дозы тофацитиниба могут увеличить риск образования тромбов в легких. Биологические DMARD обычно наиболее эффективны в сочетании с небиологическими DMARD, такими как метотрексат.

Терапия

Ваш врач может направить вас к физиотерапевту или терапевту, который научит вас упражнениям, которые помогут сохранить гибкость ваших суставов. Терапевт может также предложить новые способы выполнения повседневных задач, которые облегчат ваши суставы.Например, вы можете захотеть поднять какой-нибудь предмет предплечьями.

Вспомогательные устройства помогают избежать нагрузки на болезненные суставы. Например, кухонный нож с рукояткой помогает защитить суставы пальцев и запястий. Некоторые инструменты, например крючки для пуговиц, могут облегчить процесс одевания. Каталоги и магазины медицинских товаров — хорошие места для поиска идей.

Хирургия

Если лекарства не помогают предотвратить или замедлить повреждение суставов, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции по восстановлению поврежденных суставов.Хирургия может помочь восстановить вашу способность использовать сустав. Он также может уменьшить боль и улучшить функцию.

Хирургия ревматоидного артрита может включать одну или несколько из следующих процедур:

  • Синовэктомия. Операция по удалению воспаленной оболочки сустава (синовиальной оболочки) может выполняться на коленях, локтях, запястьях, пальцах и бедрах.
  • Ремонт сухожилий. Воспаление и повреждение суставов могут привести к ослаблению или разрыву сухожилий вокруг сустава.Ваш хирург может починить сухожилия вокруг вашего сустава.
  • Соединение суставов. Хирургическое сращивание сустава может быть рекомендовано для стабилизации или выравнивания сустава, а также для облегчения боли, когда замена сустава невозможна.
  • Полная замена швов. Во время операции по замене сустава ваш хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез из металла и пластика.

Операция сопряжена с риском кровотечения, инфекции и боли.Обсудите преимущества и риски со своим врачом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Вы можете принять меры по уходу за своим телом, если у вас ревматоидный артрит.Эти меры самообслуживания, при использовании вместе с лекарствами от ревматоидного артрита, могут помочь вам справиться с вашими признаками и симптомами:

  • Регулярно выполняйте упражнения. Легкие упражнения помогают укрепить мышцы вокруг суставов и помогают бороться с усталостью, которую вы можете почувствовать. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать тренировку. Если вы только начинаете, начните с прогулки. Избегайте упражнений на нежные, травмированные или сильно воспаленные суставы.
  • Приложите тепло или холод. Тепло помогает облегчить боль и расслабить напряженные, болезненные мышцы. Холод может притупить ощущение боли. Холод также вызывает онемение и уменьшает отек.
  • Расслабьтесь. Найдите способы справиться с болью, уменьшив стресс в своей жизни. Для контроля боли можно использовать такие методы, как управляемые образы, глубокое дыхание и расслабление мышц.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Некоторые общие дополнительные и альтернативные методы лечения ревматоидного артрита, которые показали себя многообещающими, включают:

  • Рыбий жир. Некоторые предварительные исследования показали, что добавки с рыбьим жиром могут уменьшить боль и скованность при ревматоидном артрите. Побочные эффекты могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту. Рыбий жир может мешать приему лекарств, поэтому сначала проконсультируйтесь с врачом.
  • Масла растительные. Семена примулы вечерней, огуречника и черной смородины содержат жирные кислоты, которые могут помочь при боли при ревматоидном артрите и утренней скованности. Побочные эффекты могут включать головную боль, диарею и газы.Некоторые растительные масла могут вызывать повреждение печени или мешать приему лекарств, поэтому сначала проконсультируйтесь с врачом.
  • Тай-чи. Эта лечебная физкультура включает в себя легкие упражнения и растяжки в сочетании с глубоким дыханием. Многие люди используют тай-чи, чтобы снять стресс в своей жизни. Небольшие исследования показали, что тай-чи может улучшить настроение и качество жизни у людей с ревматоидным артритом. Под руководством опытного инструктора тай-чи безопасен. Но не делайте движений, которые причиняют боль.

Помощь и поддержка

Боль и инвалидность, связанные с ревматоидным артритом, могут повлиять на работу и семейную жизнь человека.Часто встречаются депрессия и тревога, а также чувство беспомощности и заниженной самооценки.

Степень, в которой ревматоидный артрит влияет на вашу повседневную деятельность, частично зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с болезнью. Поговорите со своим врачом или медсестрой о стратегиях выживания. Со временем вы узнаете, какие стратегии лучше всего подходят вам. А пока попробуйте:

  • Возьмите под свой контроль. Вместе с врачом составьте план лечения артрита. Это поможет вам почувствовать ответственность за свою болезнь.
  • Знай свои пределы. Отдыхайте, когда устали. Ревматоидный артрит может привести к утомляемости и мышечной слабости. Может помочь отдых или короткий сон, который не мешает ночному сну.
  • Связаться с другими. Держите свою семью в курсе, что вы чувствуете. Они могут беспокоиться о вас, но им может быть неудобно спрашивать о вашей боли. Найдите члена семьи или друга, с которым можно поговорить, когда вы чувствуете себя особенно подавленным. Также общайтесь с другими людьми, страдающими ревматоидным артритом — через группу поддержки в вашем сообществе или через Интернет.
  • Найдите время для себя. Легко занять себя и не тратить время на себя. Найдите время для того, что вам нравится, будь то запись в дневнике, прогулка или прослушивание музыки. Это поможет снизить стресс.

Подготовка к приему

Хотя вы можете сначала обсудить свои симптомы со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении артрита и других воспалительных состояний (ревматолог) для дальнейшего обследования.

Что вы можете сделать

Напишите список, который включает:

  • Подробное описание симптомов
  • Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете в настоящее время и принимали в прошлом для решения этой проблемы
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Изменились ли ваши симптомы со временем?
  • Какие суставы поражены?
  • Усиливает или улучшает ваши симптомы какая-либо деятельность?
  • Ваши симптомы мешают выполнять повседневные задачи?

Ревматоидный артрит и упражнения — Клиника Мэйо

Ревматоидный артрит: важны ли упражнения?

Какие упражнения лучше всего подходят для людей с ревматоидным артритом? Чего следует избегать?

Персонал клиники Мэйо

Многие люди с ревматоидным артритом стараются избегать упражнений, потому что боятся, что они могут усугубить боль в суставах.Но упражнения — одно из ключевых средств лечения, помогающих уменьшить инвалидность, часто связанную с ревматоидным артритом.

Регулярные упражнения могут повысить силу и гибкость у людей с ревматоидным артритом. Более сильные мышцы могут лучше поддерживать ваши суставы, а повышенная гибкость может способствовать их функционированию.

Физические упражнения могут уменьшить усталость и облегчить депрессию. А улучшение общей физической формы помогает предотвратить сердечные заболевания и диабет — два заболевания, сокращающих продолжительность жизни, которые часто сопровождают ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит также ускоряет потерю мышечной массы, которая обычно происходит с возрастом. Вот почему важно выполнять упражнения для наращивания мышц в дополнение к аэробным упражнениям, укрепляющим сердце и легкие.

Упражнения с отягощением, например ходьба, могут помочь предотвратить потерю плотности костей (остеопороз), которая может возникнуть в результате ревматоидного артрита.

Исследования показывают, что упражнения не ухудшают симптомы ревматоидного артрита.Но если ревматоидный артрит серьезно повредил ваши бедра или колени, вы можете выбрать упражнения с малой ударной нагрузкой, такие как плавание, водная аэробика, ходьба или езда на велосипеде.

31 июля 2020 г.

Показать ссылки

  1. Schur PH, et al. Нефармакологические и профилактические методы лечения ревматоидного артрита. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 12 апреля 2017 г.
  2. Veldhuijzen van Zanten JJ, et al. Воспринимаемые препятствия, способствующие факторы и преимущества для регулярной физической активности и упражнений у пациентов с ревматоидным артритом: обзор литературы.Спортивная медицина. 2015; 45: 1401.
  3. Swärdh E, et al. Эффекты аэробных упражнений и упражнений для укрепления мышц у взрослых с ревматоидным артритом: повествовательный обзор, обобщающий главу в «Физическая активность в профилактике и лечении заболеваний» (FYSS 2016). Британский журнал спортивной медицины. 2016; 50: 362.
  4. Hochberg MC, et al., Ред. Междисциплинарный подход к ревматоидному артриту. В кн .: Ревматология. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2015. https: //www.clinicalkey.com. По состоянию на 8 мая 2017 г.
  5. Что нужно знать людям, страдающим ревматоидным артритом, об остеопорозе. Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным заболеваниям костей NIH. https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Bone/Osteoporosis/Conditions_Behaviors/osteoporosis_ra.asp. По состоянию на 15 мая 2017 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

  1. Книга: Клиника Майо по артриту

.

Боль при ревматоидном артрите: советы по защите суставов

Боль при ревматоидном артрите: советы по защите суставов

Используйте эти методы защиты суставов, чтобы контролировать боль при ревматоидном артрите.

Персонал клиники Мэйо

Защита суставов — это проверенная стратегия, которая поможет вам справиться с болью при ревматоидном артрите и упростить повседневную деятельность.

Суставы, страдающие артритом, не выдерживают такой нагрузки, как здоровые суставы.Толкающие, тянущие или скручивающие движения могут быть болезненными. Подумайте, как можно избежать излишней нагрузки на суставы.

Не поддавайтесь искушению избавиться от боли при ревматоидном артрите. Вы можете усилить боль и повысить риск развития деформаций суставов.

Уважай свою боль

Если какое-либо занятие вызывает боль в суставах, измените способ его выполнения. Продолжение активности, несмотря на боль, может повредить сустав. Полный отказ от упражнений может привести к скованности суставов из-за того, что они не используются.

Как правило, если боль не проходит в течение часа после того, как вы выполняете какое-либо действие, подумайте об изменении того, как вы это делаете. Например:

  • Делайте перерывы на отдых.
  • Используйте адаптивные инструменты.
  • Чередуйте сидение и растяжку, легкую и умеренную активность в течение дня.
  • Если у вас болят ноги, наденьте подходящую обувь. Спросите своего врача или эрготерапевта за конкретными рекомендациями.

Выберите самый прочный шарнир для работы

Большие суставы прочнее мелких.Сохраните свои более мелкие и слабые суставы для конкретных работ, которые могут выполнять только они, и по возможности отдавайте предпочтение большим суставам.

Например:

  • Переносите предметы с открытой ладонью, равномерно распределяя вес по предплечью.
  • Носите сумочку или рюкзак на плече, а не беритесь за них рукой. Если у вас болит плечо, воспользуйтесь рюкзаком.
  • Сдвигайте предметы по столешнице или верстаку, а не поднимайте их.
  • Используйте мышцы бедра, чтобы подняться со стула, а не отталкиваться руками.

По возможности избавьте пальцы от работы. Попробуйте:

  • Избегайте продолжительных сжимающих или захватывающих движений. Используйте меньше силы для удержания инструментов или оборудования.
  • Положите руки ровно и разводите, а не сжимайте кулаки.
  • Спросите своего врача или эрготерапевта об использовании специально разработанных устройств, которые помогают распределять силу по ладони или руке.

Используйте хорошую механику тела

Если вы правильно расположитесь и задействуете мышцы, которые лучше всего подходят для выполнения задачи, вы сможете минимизировать нагрузку на суставы.

Правильная механика тела позволяет вам использовать свое тело более эффективно. Попробуйте:

  • Носите тяжелые предметы близко к груди, поддерживая вес на предплечьях. Держите локти прижатыми к телу.
  • Поднимайте предметы с пола, сначала согнув ноги в коленях и бедрах, а затем наклонившись. Или сядьте на стул и наклонитесь.
  • Избегайте скручивания и неудобных положений, например, не дотрагивайтесь до предметов на заднем сиденье автомобиля с переднего сиденья.
  • Держите руки ниже отметок «3 часа» и «9 часов» на рулевом колесе во время движения.
  • Используйте мышцы живота, чтобы помочь вам переворачиваться при вставании с постели.

Разумное обустройство рабочего места также может иметь большое значение:

  • Пока сижу. Убедитесь, что у вас хорошая опора для спины и ступни. Ваши предплечья и бедра должны иметь хорошую опору и находиться на уровне пола. Вы можете поднять стул, чтобы с него было легче вставать.
  • Для набора текста или чтения. Если вы долгое время печатаете на клавиатуре и у вашего стула нет подлокотников, подумайте об использовании опор для запястий или предплечий.Скошенная под углом рабочая поверхность для чтения и письма облегчит вашу шею.
  • Пока стоит. Высота рабочей поверхности должна позволять вам комфортно работать, не наклоняясь.

Продолжайте движение

Не позволяйте суставам становиться жесткими — продолжайте их двигать. Попробуйте эти советы:

  • Когда вы пишете или выполняете ручную работу, ослабляйте хватку каждые 10–15 минут или когда вы чувствуете усталость в руке.
  • Если вы работаете за компьютером, делайте растяжку кистей и больших пальцев в течение 10 секунд каждый час, чтобы расслабить суставы.
  • В длительных поездках на автомобиле делайте перерывы каждый час или два, чтобы вы могли выйти и размяться.
  • В самолетах выбирайте места у прохода, чтобы вам было легче переставлять ноги.
  • При выполнении повторяющихся задач меняйте положение тела каждые 20-40 минут.

Планируйте вперед

Распределение времени и задач поможет избежать шагов, которые напрягают суставы. Попробуйте:

  • Держите расходные материалы в пределах досягаемости, между уровнем глаз и уровнем бедер.
  • Избавьтесь от беспорядка, чтобы сэкономить время и силы при поиске нужных вам предметов.
  • Избегайте спешки, которая может усилить стресс и боль.

Снижение избыточной массы тела

Избыточный вес создает нагрузку на ваше тело, особенно на нижнюю часть спины, бедра, колени и лодыжки. Похудение может помочь уменьшить боль и повысить вашу энергию.

23 апреля 2020 г.

Показать ссылки

  1. Gecht-Silver MR, et al. Обзор совместной защиты.http://www.uptodate.com/home. Доступ 28 января 2015 г.
  2. Hochberg MC, et al. Ревматология: набор из 2-х томов. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 28 января 2015 г.
  3. Kucukdeveci AA, et al. Воспалительный артрит. Роль врачей физической и реабилитационной медицины. Европейская точка зрения основана на лучших доказательствах. Доклад комитета профессиональной практики секции UEMS-PRM. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины.2013; 49: 551.
  4. Gecht-Silver MR, et al. Совместная программа защиты верхней конечности. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 января 2015 г.
  5. Alzner S, et al. Совместная программа защиты нижней конечности. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 января 2015 г.
  6. AskMayoExpert. Какие консервативные меры могут предпринять пациенты с воспалительным артритом или заболеванием соединительной ткани самостоятельно? Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2014 г.
  7. Центр обучения пациентов «Барбара Вудворд Липс». Артрит: забота о суставах. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2010.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

  1. Книга: Клиника Майо по артриту

.

Ревматоидный фактор — Клиника Мэйо

Обзор

Тест на ревматоидный фактор измеряет количество ревматоидного фактора в вашей крови.Ревматоидные факторы — это белки, вырабатываемые вашей иммунной системой, которые могут атаковать здоровые ткани вашего тела.

Высокий уровень ревматоидного фактора в крови чаще всего связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и синдром Шегрена. Но ревматоидный фактор может быть обнаружен у некоторых здоровых людей, а люди с аутоиммунными заболеваниями иногда имеют нормальный уровень ревматоидного фактора.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Почему это делается

Тест на ревматоидный фактор — это один из группы анализов крови, которые в основном используются для точного диагноза ревматоидного артрита.Эти другие тесты могут включать:

  • Антиядерные антитела (ANA)
  • Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП)
  • C-реактивный белок (CRP)
  • ,00

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, или скорость седиментации)

Количество ревматоидного фактора в вашей крови также может помочь вашему врачу выбрать подход к лечению, который будет лучше всего работать в вашей ситуации.

Что можно ожидать?

Во время теста на ревматоидный фактор из вены на руке берется небольшой образец крови.Обычно это занимает всего несколько минут. Ваш образец крови отправляется в лабораторию для анализа.

Результаты

Положительный результат теста на ревматоидный фактор указывает на то, что в вашей крови был обнаружен высокий уровень ревматоидного фактора. Повышенный уровень ревматоидного фактора в крови тесно связан с аутоиммунным заболеванием, особенно ревматоидным артритом. Но ряд других заболеваний и состояний может повысить уровень ревматоидного фактора, в том числе:

  • Рак
  • Хронические инфекции
  • Воспалительные заболевания легких, такие как саркоидоз
  • Смешанное заболевание соединительной ткани
  • Синдром Шегрена
  • Системная красная волчанка

У некоторых здоровых людей, особенно пожилых людей, тесты на ревматоидный фактор положительны, хотя непонятно почему.А у некоторых людей с ревматоидным артритом в крови будет низкий уровень ревматоидного фактора.

14 февраля 2019 г.

Показать ссылки

  1. Firestein GS, et al. Аутоантитела при ревматоидном артрите. В: Учебник ревматологии Келли. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2013. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 мая 2016 г.
  2. Ревматоидный фактор.Лабораторные тесты онлайн. Американская ассоциация клинической химии. https://labtestsonline.org/understanding/analytes/rheumatoid/tab/test. По состоянию на 5 мая 2016 г.
  3. Shmerling RH. Происхождение и применение измерения ревматоидного фактора. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2016 г.
  4. Ferri FF. Ревматоидный артрит. В: Клинический советник Ферри, 2016 г. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 мая 2016 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Диагностика ревматоидного артрита и тесты: как врачи диагностируют RA

RA — проблема с вашей иммунной системой.Если вы не поставите диагноз и не вылечите его вовремя, это может повредить ваши суставы. У большинства людей с РА действительно есть повреждения суставов. Чаще всего это происходит в первые 2 года.

Ваш постоянный врач может назначить анализы крови и рентген, чтобы подтвердить диагноз. Или вас могут отправить к специалисту по диагностике и лечению РА. Этот тип врача называется ревматологом.

Первые симптомы RA

Иногда бывает сложно определить RA. Симптомы могут появляться и исчезать, и они не у всех людей одинаковы.Но врачи ищут конкретные вещи:

  • Боль / опухоль / скованность в суставах, особенно в таких мелких суставах, как запястья, руки или ноги
  • Дискомфорт в течение минимум 6 недель
  • Утренняя скованность, продолжающаяся не менее 30 минут
  • Усталость
  • Потеря аппетита

Нет ни одного теста, который дал бы врачу четкий ответ. И на ранних стадиях РА может напоминать другие заболевания, такие как:

Вот почему ваш врач будет полагаться на многие вещи, чтобы помочь точно определить причину вашей боли и других симптомов.

Лаборатория и анализы крови для RA

Вот некоторые из вещей, которые вы можете ожидать на приеме, если врач считает, что у вас РА.

Личный и семейный анамнез : Ваш врач спросит о вашем прошлом и ваших родственниках. Если у кого-то в вашем генеалогическом древе есть РА, у вас может быть больше шансов заболеть этим заболеванием.

Физический осмотр : Врач проверит ваши суставы на опухоль, болезненность и диапазон движений.РА имеет тенденцию поражать несколько суставов.

Антитела кровь анализы: Врачи ищут определенные белки, которые обнаруживаются в вашей крови при РА. Эти белки ошибочно нацелены на здоровые клетки и запускают процесс воспаления. Таким образом, высокий или положительный результат теста означает, что в вашем теле есть воспаление.

  • Ревматоидный фактор (РФ): высокие уровни (более 20 ед / мл)
  • Anti-CCP (антициклический цитруллинированный пептид): высокие уровни (более 20 ед / мл)
  • ANA или антинуклеарные антитела: результаты положительные или отрицательные
Продолжение

Не все люди с РА имеют эти белки.

Другие анализы крови: Помимо РФ и анти-КПК, другие анализы крови могут включать:

Продолжение

Общий анализ крови: Это помогает вашему врачу обнаружить анемию (низкий уровень эритроцитов), которая часто встречается при РА . Он ищет четыре вещи:

  • Лейкоциты 4,8-10,8
  • Эритроциты 4,7-6,1
  • Гемоглобин 14,0-18,0
  • Гематокрит 42-52
  • Тромбоциты 150-450

Скорость оседания эритроцитов: Он измеряет, насколько быстро ваши эритроциты скапливаются и падают на дно стеклянной пробирки в течение часа.Ваш врач может назвать это показателем седативности.

Нормальные диапазоны:

  • Мужчины моложе 50: 0-15 мм / ч
  • Мужчины старше 50: 0-20 мм / ч
  • Женщины моложе 50: 0-20 мм / ч
  • Женщины старше чем 50: 0-30 мм / ч

C-реактивный белок : Этот тест измеряет уровни белка, вырабатываемого вашей печенью при наличии воспаления. Результаты варьируются от человека к человеку и от лаборатории к лаборатории, но в большинстве случаев нормальный результат меньше единицы.0.

Визуальные тесты: Они могут помочь вашему врачу оценить тяжесть вашего заболевания и отследить его прогрессирование с течением времени.

  • Рентгеновские снимки могут показать, есть ли у вас (и сколько) повреждение суставов, хотя повреждение может не проявиться на ранней стадии.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ дают более детальное изображение ваших суставов. Эти сканирования обычно не используются для диагностики РА, но они могут помочь врачам обнаружить его на ранней стадии.

Что еще это могло быть?

Когда врач думает о том, насколько вероятно, что у вас одно заболевание по сравнению с другим или несколькими другими, это называется дифференциальным диагнозом. Ваш врач может рассмотреть множество состояний, помимо РА, и помимо других форм аутоиммунного артрита:

Вирусный артрит: Краснуха, парвовирус и гепатиты В и С могут привести к краткосрочным симптомам артрита, напоминающим РА.

Палиндромный ревматизм: Периодическое воспаление суставов, которое может приводить к РА, волчанке и подобным заболеваниям

Ревматическая полимиалгия : Это чаще встречается в возрасте старше 50 лет, обычно менее болезненно, чем РА, и больше связано с плечами и бедра.

Лечение

Не паникуйте, если вы узнаете, что у вас ревматоидный артрит. Хотя лекарства нет, сейчас люди с РА живут лучше, чем когда-либо прежде. Ваш врач расскажет вам обо всех способах лечения болезни и облегчения симптомов.

Лекарства: Существует несколько типов: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды и лекарственные препараты, модифицирующие болезнь.

Снизьте нагрузку на суставы : Сбросьте вес или сохраните нормальный вес.Отдохните, но не слишком много — тоже помогает умеренная активность. Используйте трости и ходунки, чтобы снизить нагрузку на нижнюю часть тела.

Хирургия: Если со временем у вас возникло серьезное повреждение суставов, вы можете обсудить с врачом операцию. Может помочь полная замена суставов колена, бедра, запястья и локтя. Менее серьезные операции также могут быть хорошим вариантом.

Ревматоидный артрит — Диагностика — NHS

Ревматоидный артрит сложно диагностировать, потому что многие состояния вызывают скованность суставов и воспаление, а окончательного теста на это состояние не существует.

Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к терапевту, чтобы он попытался определить причину.

На приеме у врача

Врач общей практики проведет медицинский осмотр, проверит ваши суставы на предмет отеков и оценит, насколько легко они двигаются. Терапевт также спросит вас о ваших симптомах.

Важно рассказать терапевту обо всех своих симптомах, а не только о тех, которые вы считаете важными, поскольку это поможет ему поставить правильный диагноз.

Если терапевт считает, что у вас ревматоидный артрит, он направит вас к специалисту (ревматологу).

Анализы крови

Врач общей практики может организовать анализы крови для подтверждения диагноза.

Ни один анализ крови не может окончательно подтвердить или исключить диагноз ревматоидного артрита, но несколько тестов могут показать признаки этого состояния.

Некоторые из основных используемых анализов крови включают:

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — которая может помочь оценить уровни воспаления в организме
  • С-реактивный белок (СРБ) — еще один тест, который может помочь измерить уровни воспаления
  • Полный анализ крови

  • — этот тест может использоваться для исключения других возможных причин ваших симптомов, а также для определения вашего общего состояния здоровья.

Полный анализ крови также можно использовать для проверки наличия анемии.Анемия означает, что кровь не может переносить достаточное количество кислорода из-за недостатка клеток крови.

Анемия часто встречается у людей с ревматоидным артритом, хотя наличие анемии не доказывает, что у вас ревматоидный артрит.

Ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП

Один анализ крови определяет уровни ревматоидных факторов в крови. Ревматоидные факторы — это белки, которые иммунная система производит, когда атакует здоровые ткани.

Около половины всех людей с ревматоидным артритом имеют высокий уровень ревматоидных факторов в крови, когда болезнь начинается, но примерно у 1 из 20 человек без ревматоидного артрита также дают положительный результат.

Также доступен родственный анализ крови, известный как тест на антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП). Анти-ЦЦП — это антитела, также вырабатываемые иммунной системой.

У людей с положительным результатом теста на анти-CCP очень высока вероятность развития ревматоидного артрита, но не у всех с ревматоидным артритом есть эти антитела.

Те, у кого положительный результат как на ревматоидный фактор, так и на анти-CCP, могут иметь более высокий риск тяжелого ревматоидного артрита, требующего более высоких уровней лечения.

Сканы суставов

Можно выполнить сканирование для выявления воспаления и повреждения суставов.

Они могут помочь определить разницу между типами артрита и могут использоваться для отслеживания прогресса вашего состояния с течением времени.

Сканирование, которое может быть выполнено для диагностики и мониторинга ревматоидного артрита, включает:

  • Рентген
  • МРТ (где сильные магнитные поля и радиоволны используются для получения подробных изображений ваших суставов)

Оценка ваших физических возможностей

Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит, ваш специалист проведет оценку, чтобы определить, насколько хорошо вы справляетесь с повседневными задачами.

Вас могут попросить заполнить анкету о том, насколько хорошо вы умеете одеваться, ходить и есть, и насколько хороша ваша сила хвата.

Эту оценку можно повторить после лечения, чтобы увидеть, улучшились ли вы.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 28 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 августа 2022 г.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита

1. Этиология и патогенез ревматоидного артрита.В: Firestein GS, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2009: 1035–1086 ….

2. Bathon J, Tehlirian C. Клинические и лабораторные проявления ревматоидного артрита. В: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. Букварь по ревматическим болезням. 13-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2008: 114–121.

3. Аллер С,
Вулф Ф,
Ниу Дж,

и другие.
Современные факторы риска инвалидности, связанной с ревматоидным артритом. Rheum артрита .
2009. 61 (3): 321–328.

4. МакГрегор А.Дж.,
Снайдер Х,
Ригби А.С.,

и другие.
Характеристика количественного генетического вклада в ревматоидный артрит с использованием данных близнецов. Rheum артрита .
2000. 43 (1): 30–37.

5. Orozco G,
Бартон А.
Обновленная информация о генетических факторах риска ревматоидного артрита. Эксперт Рев Клин Иммунол .
2010. 6 (1): 61–75.

6.Бальса А,
Кабесон А,
Ороско Г,

и другие.
Влияние аллелей HLA DRB1 на восприимчивость к ревматоидному артриту и регуляцию антител против цитруллинированных белков и ревматоидного фактора. Arthritis Res Ther .
2010; 12 (2): R62.

7. МакКлюр А.,
Лант М,
Эйр С,

и другие.
Изучение жизнеспособности генетического скрининга / тестирования на чувствительность к RA с использованием комбинаций пяти подтвержденных локусов риска. Ревматология (Оксфорд) .
2009. 48 (11): 1369–1374.

8. Банг SY,
Ли К.Х.,
Чо СК,

и другие.
Курение увеличивает восприимчивость к ревматоидному артриту у лиц, несущих общий эпитоп HLA-DRB1, независимо от статуса антител к ревматоидному фактору или антициклическому цитруллинированному пептиду. Rheum артрита .
2010. 62 (2): 369–377.

9. Уайлдер Р.Л.,
Crofford LJ.
Вызывают ли инфекционные агенты ревматоидный артрит? Clin Orthop Relat Res .1991; (265): 36–41.

10. Скотт Д.Л.,
Вулф Ф,
Huizinga TW.
Ревматоидный артрит. Ланцет .
2010. 376 (9746): 1094–1108.

11. Костенбадер К. Х.,
Фесканич Д,
Мандл Л.А.,

и другие.
Интенсивность курения, продолжительность и отказ от курения, а также риск ревматоидного артрита у женщин. Am J Med .
2006; 119 (6): 503.e1 – e9.

12. Каая Р.Дж.,
Грир И.А.
Проявления хронического заболевания при беременности. JAMA .
2005. 294 (21): 2751–2757.

13. Гатри К.А.,
Дугоусон CE,
Фойгт Л.Ф.,

и другие.
Обеспечивает ли беременность вакциноподобную защиту от ревматоидного артрита? Rheum артрита .
2010. 62 (7): 1842–1848.

14. Karlson EW,
Мандл Л.А.,
Hankinson SE,

и другие.
Влияют ли кормление грудью и другие репродуктивные факторы на риск ревматоидного артрита в будущем? Результаты исследования здоровья медсестер. Rheum артрита .
2004. 50 (11): 3458–3467.

15. Karlson EW,
Шадик Н.А.,
Повар Н.Р.,

и другие.
Витамин Е в первичной профилактике ревматоидного артрита: исследование женского здоровья. Rheum артрита .
2008. 59 (11): 1589–1595.

16. Алетаха Д.,
Неоги Т,
Силман А.Дж.,

и другие.
Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма [опубликованное исправление появляется в Ann Rheum Dis.2010; 69 (10): 1892]. Энн Рум Дис .
2010. 69 (9): 1580–1588.

17. van der Helm-van Mil AH,
le Cessie S,
ван Донген Х,

и другие.
Правило прогноза исхода заболевания у пациентов с недифференцированным артритом с недавним началом. Rheum артрита .
2007. 56 (2): 433–440.

18. Мочан Э.,
Ebell MH.
Прогнозирование риска ревматоидного артрита у взрослых с недифференцированным артритом. Ам Фам Врач .2008. 77 (10): 1451–1453.

19. Равелли А,
Феличи Э,
Magni-Manzoni S,

и другие.
Пациенты с антинуклеарными антителами ювенильного идиопатического артрита составляют однородную подгруппу независимо от течения заболевания суставов. Rheum артрита .
2005. 52 (3): 826–832.

20. Уилсон А,
Ю ХТ,
Goodnough LT,

и другие.
Распространенность и исходы анемии при ревматоидном артрите. Am J Med .
2004; 116 (доп. 7А): 50С – 57С.

21. Saag KG,
Тэн Г.Г.,
Паткар Н.М.,

и другие.
Рекомендации Американского колледжа ревматологии, 2008 г., по использованию небиологических и биологических модифицирующих заболевание противоревматических препаратов при ревматоидном артрите. Rheum артрита .
2008. 59 (6): 762–784.

22. Дейтон С,
О’Махони R,
Тош Дж,

и другие.;
Группа разработки рекомендаций.Ведение ревматоидного артрита: краткое изложение рекомендаций NICE. BMJ .
2009; 338: b702.

23. AHRQ. Выбор лекарств от ревматоидного артрита. 9 апреля 2008 г. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. По состоянию на 23 июня 2011 г.

24. Choy EH,
Смит С,
Доре СиДжей,

и другие.
Метаанализ эффективности и токсичности комбинации модифицирующих болезнь противоревматических препаратов при ревматоидном артрите на основе исключения пациента. Ревматология (Оксфорд) .
2005. 44 (11): 1414–1421.

25. Smedslund G,
Бюфуглиен М.Г.,
Ольсен СУ,

и другие.
Эффективность и безопасность диетических вмешательств при ревматоидном артрите. J Am Diet Assoc .
2010. 110 (5): 727–735.

26. Хаген КБ,
Бюфуглиен М.Г.,
Фальзон L,

и другие.
Диетические вмешательства при ревматоидном артрите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; 21 (1): CD006400.

27. Ван С,
де Пабло П.,
Чен Х,

и другие.
Иглоукалывание для облегчения боли у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. Rheum артрита .
2008. 59 (9): 1249–1256.

28. Келли РБ.
Иглоукалывание при боли. Ам Фам Врач .
2009. 80 (5): 481–484.

29. Робинсон В.,
Brosseau L,
Казимиро Л,

и другие.
Термотерапия для лечения ревматоидного артрита. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; 2 (2): CD002826.

30. Casimiro L,
Brosseau L,
Робинзон V,

и другие.
Лечебный ультразвук для лечения ревматоидного артрита. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; 3 (3): CD003787.

31. Кэмерон М,
Ганье JJ,
Хрубасик С.
Лечебные травы для лечения ревматоидного артрита. Кокрановская база данных Syst Rev .
2011; (2): CD002948.

32. Бродина Н,
Эурениус Э,
Дженсен I,

и другие.
Обучение пациентов с ранним ревматоидным артритом к здоровой физической активности. Rheum артрита .
2008. 59 (3): 325–331.

33. Залог А,
Payraud E,
Нидерприм В.А.,

и другие.
Программа динамических упражнений для улучшения инвалидности пациентов с ревматоидным артритом: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ревматология (Оксфорд) .2009. 48 (4): 410–415.

34. Hurkmans E,
van der Giesen FJ,
Влит Влиланд Т.П.,

и другие.
Программы динамических упражнений (аэробная нагрузка и / или силовые тренировки мышц) у пациентов с ревматоидным артритом. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (4): CD006853.

35. Хан А,
Робинзон V,
Джадд М,

и другие.
Тайцзи для лечения ревматоидного артрита. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (3): CD004849.

36. Evans S,
Кузинс Л,
Цао JC,

и другие.
Рандомизированное контролируемое исследование йоги Айенгара для молодых людей с ревматоидным артритом. Испытания .
2011; 12:19.

37. Katchamart W,
Джонсон С,
Лин HJ,

и другие.
Предикторы ремиссии у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. Центр по уходу за артритом (Хобокен) .
2010. 62 (8): 1128–1143.

38. Вулф Ф,
Zwillich SH.
Долгосрочные исходы ревматоидного артрита: 23-летнее проспективное продольное исследование тотального эндопротезирования суставов и его предикторов у 1600 пациентов с ревматоидным артритом. Rheum артрита .
1998. 41 (6): 1072–1082.

39. Baecklund E,
Илиаду А,
Асклинг Дж,

и другие.
Связь хронического воспаления, а не его лечения с повышенным риском лимфомы при ревматоидном артрите. Rheum артрита .
2006. 54 (3): 692–701.

40. Friedewald VE,
Ганц П.,
Кремер Дж. М.,

и другие.
Консенсус редактора AJC: ревматоидный артрит и атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.