Правая почка ниже левой почему: Нефроптоз. Лапароскопическая фиксация опущенной почки

Содержание

диагностика, симптомы и лечение клиника «Диамед» Москва.

Нефроптоз – опущение почки, блуждающая почка. В нормальном состоянии при положении стоя местоположение почки может колебаться в интервале от 1 до 5 сантиметров на самой высокой точке глубокого вздоха. Превышение этих показателей относится к патологическим состояниям.

При вертикальном положении тела почка смещается вниз до 10 сантиметров, а в горизонтальном положении возвращается на положенное место. Появляются тянущие, ноющие тупые боли в области поясницы. В дальнейшем смещение почки увеличивается, боли становятся сильнее, нередко распространяясь на область всего живота. Если не предпринять мер к лечению, почка способна опуститься в область малого таза, прекращая своё периодическое возвращение в нормальное ложе. Боли не прекращаются уже и в положении лёжа.

Почка способна поворачиваться, уходить в другую сторону. Это чревато растяжением сосудов и уменьшением их диаметров, а также нарушениями в кровотоке и лимфооттоке. Соответственно, почка плохо справляется с исполнением своих функций.

У женщин нефроптоз почки встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Связано такое положение прежде всего беременностью и родами, которые ослабляют мышцы и тонус брюшной стенки. Нефроптоз правой почки встречается чаще, чем нефроптоз левой почки, поскольку правая почка находится ниже левой, и её связочный аппарат слабее, чем у левой почки.

Степени нефроптоза

Различают 3 степени нефроптоз. Нефроптоз почки 1 степени выражен незначительно. Нефроптоз почки 2 степени и 3-й приводят к развитию пиелонефрита. В свою очередь, пиелонефрит может спровоцировать появление спаечных процессов вокруг почки – паранефрит. В случае паранефрита больная почка становится зафиксированной в своём патологическом состоянии.

  • При первой степени нефроптоза почки опущенную почку можно пальпировать через брюшную стенку при вдохе, при выдохе почка прячется в подреберье;
  • При второй степени нефроптоза в положении стоя почка вся выходит из подреберья, но в горизонтальном положении тела способна возвратиться на место;
  • При третьей степени заболевания почка выходит из подребёрной области в любых положениях тела и способна уйти в область малого таза.

Симптомы нефроптоза почки

Симптомы нефроптоза почки – это, в первую очередь, боль разной степени тяжести в области поясницы, усиливающаяся в момент физической нагрузки и исчезающая в период покоя. К симптомам нефроптоза можно отнести, на фоне болезненных ощущений, общую слабость, снижение аппетита, дисфункция кишечника, депрессивное состояние, кровь в моче.

Лечение нефроптоза почки

Нефроптоз почки излечим. Способы лечения нефроптоза почки зависят от степени ее опущения. В начальной стадии нефроптоза почек показаны лечебная гимнастика и растительные препараты.

Препараты подбираются с учётом их способностей

  • выводить мочу беспрепятственно;
  • снимать воспалительный процесс;
  • обладать антибактериальными свойствами;
  • препятствовать развитию инфекций мочеполовой системы.

Лечение нефроптоза почки включает в себя ношение специального бандажа, лечебную гимнастику, плавание. В случае, если консервативная терапия не даёт ощутимых результатов, можно прибегнуть к оперативному вмешательству, в ходе которой почку возвращают на нужное место и укрепляют её в таком положении.

Оперативное лечение нефроптоза почки, называемое нефропексией, происходит в случаях, когда:

  • боль мешает человеку нормально функционировать;
  • возникает гипертензия;
  • пиелонефрит не поддаётся щадящим способам лечения;
  • возникает почечная гипертензия с кровотечением;
  • начинается гидронефроз;
  • образуются камни в почке.

Диагностика нефроптоза должна быть проведена на как можно более ранних сроках с тем, чтобы избежать возможного оперативного вмешательства в организм, когда нефроптоз достигает стадии пиелонефрита и т.п. заболеваний.

Если Вы хотите навсегда избавиться от нефроптоза почки, обращайтесь к нам по телефонам, указанным на нашем сайте. Врачи медицинского центра «Диамед» ответят на все интересующие Вас вопросы, запишут на консультацию в удобное Вам время, а затем проведут лечение нефроптоза почки быстро и качественно!

#диагностика #урология проблемы с почками

Анатомия почек

Цистит — воспаление мочевого пузыря😔

👩🏻‍🦰 Больше это заболевание знакомо женщинам в силу анатомических особенностей: у женщин мочеиспускательный канал короче, из-за чего патогенам нужно проделать меньший путь для того, чтобы добраться до мочевого пузыря. Но мужчины тоже могут заболеть.

🦠 В большинстве случаев цистит и другие инфекции мочевыводящих путей вызваны бактериями. Это довольно болезненное заболевание. Основная опасность цистита — болезнь может распространиться на почки, поэтому важно остановить ее распространение. Гораздо реже цистит возникает как реакция на лекарства или смену гигиенических средств. Соответственно, как правило, лечение цистита проводится антибиотиками.

🌡 Симптомы:
— Сильное, непреодолимое желание помочиться;
— Маленькое количество мочи при каждом мочеиспускании;
— Жжение при мочеиспускании;
— Кровь в моче;
— Мутная и/или неприятно пахнущая моча;
— Дискомфорт в области таза, ощущение давления;
— Температура.

👶 У маленьких детей симптомы могут проявиться как дневное недержание мочи. Ночное недержание мочи имеет другие причины и не связано с циститом. Если появляется озноб, сильная лихорадка, тошнота и рвота, сильные боли в спине и боку, нужно срочно обратиться к врачу.

🔴 Факторы риска:
— Женский пол;
— Незащищенные половые контакты;
— Беременность и менопауза: гормональные изменения увеличивают риск развития инфекции мочевыводящих путей;
— Нарушения оттока мочи;
— Нарушения в работе иммунной системы;
— Длительное использование катетеров мочевого пузыря.

👍 Профилактика:
— Обильное питье чистой воды;
— Мочеиспускание по потребности;
— После дефекации необходимо подтираться и мыться спереди назад, а не наоборот: это затруднит бактериям попадание из кишечника в мочевыводящие пути;
— Прием душа, а не ванны. Если вы хотите принять ванну, лучше сначала ополоснуться в душе и смыть с себя первую грязь;
— Мочеиспускание после полового акта.

Причины развития и методы лечения нефроптоза двухстороннего, правой/левой почки

Симптомы, причины нефроптоза. Лечение

Нефроптоз (опущение почки) – патологическое состояние, при котором почка смещается относительно нормального положения более чем на два позвонка вниз. В норме при вдохе и выдохе почка может «мигрировать» на расстояние 6-7 см не более.

Причины нефроптоза

Лечение нефроптоза начинается с уточнения истинной причины развития этого патологического состояния. Такими могут быть:

  • сильная потеря веса за короткий промежуток времени;
  • травма поясницы, сопровождающаяся образованием гематомы;
  • физический труд, который связан с поднятием тяжестей.

Чаще рассматриваемая патология диагностируется у женщин, поэтому необходимо знать не только правила лечения нефроптоза, но и какую угрозу эта патология представляет для здоровья.

Признаки нефроптоза

Слабовыраженные признаки нефроптоза приводят к поздней диагностике и затрудненному лечению. Единственный симптом, на который может обратить внимание больной, – боль, которая носит периодический приступообразный или тянущий характер. Признаки нефроптоза, могут приниматься за проявления холецистита или острого/хронического аппендицита. На начальной стадии заболевания симптомы почти не беспокоят больного, а на периодические боли в пояснице и внизу живота не обращают внимания – их всегда можно списать на переутомление.

Когда развивается опущение почки 2 степени, то болевой синдром становится более интенсивным, человек может даже лишиться трудоспособности, это приводит к депрессиям и потере аппетита. Далее происходит задержка мочи в почке, а результатом становится значительное повышение артериального давления.

Чем опасно опущение почки

Если нефроптоз прогрессирует и почка опускается все ниже, могут развиться серьезные осложнения. Чем опасен нефроптоз:

  • может развиться пиелонефрит;
  • происходят структурные изменения в тканях почки;
  • беременность и осложнения связанные с опущением почки может закончиться выкидышем;
  • у больного диагностируется артериальная гипертензия, в тяжелых случаях может случиться инсульт;

Как лечить опущение почки

Нефроптоз тяжело поддается лечению консервативными методами, наиболее эффективным методом лечения есть лапароскопическая нефропексия. В целом пациентам можно дать такие рекомендации:

  1. Больной должен исключить физические нагрузки, тряски и прыжки.
  2. Врачи назначают ношение специального поясничного бандажа, который призван фиксировать почки. Нефроптоз 1-2 степени с помощью такого бандажа можно скорректировать, в некоторых случаях и полностью вылечить. Бандаж надевается в лежачем положении и строго на выдохе.
  3. Если у больного наблюдается нехватка веса, то нужно будет придерживаться специальной диеты. Лечение опущения почки пройдет гораздо быстрее, если вокруг почек появится жировой слой.

Важным аспектом лечения является лечебная физкультура, которая поможет избавиться, например, от нефроптоза у детей. Специально разработанный комплекс упражнений не только позволит «закрепить» почку в нормальном положении, но и предотвратит рецидив. Как лечить опущение почки терапевтическими методами, можно узнать на страницах нашего сайта: https://www.dobrobut.com/.

Хирургическое лечение

Лечение опущения почки может проводиться консервативными методами только если почка сместилась относительно нормального положения не ниже 4 позвонка. Далее врачи назначают оперативное вмешательство, показаниями к проведению которого являются нарушения уродинамики, устойчивое повышение артериального давления, сильные боли, необратимые нарушения работы почки.

Как лечить нефроптоз, должен решать только специалист. Проведение оперативного вмешательства в этом случае должен выполнять опытный хирург, который знает особенности проведение подобных операций. Особенную опасность опущение почки представляет для женщин – в некоторых случаях патология может привести к нарушению работы репродуктивной системы.

Лечение нефроптоза в домашних условиях

Многие пациенты считают, что банальное опущение почки можно вылечить и дома. Действительно, операция при нефроптозе проводится не во всех случаях, да и врачи нередко рекомендуют курсами пить отвары лекарственных растений. Но подобное лечение возможно только после консультации со специалистом. Нефроптоз (опущение почек) – опасное состояние, которое при отсутствии лечения может привести к развитию тяжелых заболеваний, лишить человека трудоспособности.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Лечение нефроптоза — Клиники Беларуси

Лечение нефроптоза

Нефроптоз (опущение почки) – заболевание, характеризующееся избыточной подвижностью почки. В положении пациента лёжа почка, как правило, возвращается в своё нормальное положение. В положении пациента стоя почка, в зависимости от степени выраженности заболевания, опускается и несколько поворачивается вокруг своей оси. Нефроптоз чаще встречается у лиц высокого роста и худощавого телосложения.

Часто нефроптоз не имеет клинических проявлений и пациента может ничего не беспокоить. Однако при выраженной степени нефроптоза сосуды, питающие почку, могут пережиматься. В результате из-за периодического нарушения кровообращения пациенты могут ощущать боль в поясничной области. Наличие нефроптоза повышает риск развития камней в почке, изменений в осадке мочи и инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Выделяют три степени нефроптоза.

1) Нефроптоз 1 степени, как правило, не имеет клинических проявлений. Иногда почка пальпируется в брюшной полости.

2) Нефроптоз 2 степени характеризуется большей подвижностью почки, что будет проявляться ноющей болью в пояснице на стороне поражения. При этом в положении пациента стоя боль может усиливаться. При пальпации почка может определяться ниже подреберья.

3) Нефроптоз 3 степени проявляется частыми ноющими болями в пояснице на стороне поражения, особенно при перемене положения тела. При пальпации почка может определяться в полости малого таза. При 3 степени нефроптоза в анализе мочи чаще всего будут определяться характерные изменения ( повышение лейкоцитов, эритроцитов и эпителия).

Для правильной постановки диагноза врачу необходимо тщательно изучить жалобы и собрать анамнез у пациента. При физикальном обследовании зачастую удается пропальпировать почку в положении пациента лежа и стоя. При перемене положения тела будет отмечаться повышенная подвижность почки на стороне поражения. В общем анализе мочи может наблюдаться повышение эритроцитов, лейкоцитов и эпителия, что будет свидетельствовать в пользу наличия нефроптоза. Однако в большинстве случаев анализ мочи у таких пациентов может быть абсолютно нормальным.

Для точной диагностики нефроптоза необходимо выполнить следующие инструментальные исследования.

— Ультразвуковая диагностика – позволяет оценить размеры почек, состояние чашечно-лоханочной системы и расположение почек.

— Обзорная и внутривенная урография в положении лёжа и стоя является золотым стандартом диагностики нефроптоза, так как позволяет  с высокой точностью определить степень подвижности пораженной почки.

На начальных стадиях нефроптоза можно рекомендовать ношение эластичного корсета и физические упражнения. Однако при выраженной избыточной подвижности почки может помочь только оперативное лечение. Самым эффективным методом хирургического лечения нефроптоза во всём мире является лапароскопическая нефропексия.

Лапароскопическая нефропексия – малоинвазивный современный метод хирургического лечения нефроптоза. Суть операции заключается в фиксации почки в  её нормальном положении с помощью полипропиленовой сетки, которая препятствует опущению почки и вращению её вокруг своей оси. Операция выполняется под общим наркозом. Длительность лапароскопической нефропексии составляет около 1,5-2 часов. Средняя длительность пребывания в стационаре составляет 2-4 суток.

В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения нефроптоза.

Нефроптоз почки — симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Опущение или нефроптоз почки – это заболевание, которое характеризуется повышением подвижности органа. «Блуждающая» почка может переместиться к области живота или таза и произвести оборот вокруг смежного с ней сосуда. Нефроптозом признается опущение почки пациента, находящегося в вертикальном положении, более чем на 2 см. (в момент вдоха – до 5 см.). Чаще всего фиксируется патология правой почки.

В первой стадии развития болезни смещение почки можно ощутить рукой – на вдохе это делается через брюшную стенку, а на выдохе она занимает положение в подреберном пространстве. На второй стадии, у стоящего человека почка выходит из-под ребер, а когда он принимает горизонтальное положение – возвращается на исходное место. При таких движениях почка имеет свойство оборачиваться вокруг свой ножки и возникает дефицит ее кровоснабжения. Третья стадия подразумевает неконтролируемое перемещение почки.

Нефроптоз может перерасти в причину развития гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни, а также почечной колики, артериальной гипертензии, выкидышей и прочих недугов. При спаечных процессах возможно закрепление почки в неправильном положении – возникает фиксированный нефроптоз.

Симптоматика заболевания

  • Симптомы могут вовсе отсутствовать.
  • Возникновение неприятных ощущений в поясничной области, когда а также при усиленных физических нагрузках. При развитии заболевания, боли охватывают область живота, они могут «простреливать» в желудок, печень, пах; интенсивность их увеличивается.
  • Повышение артериального давления – фиксируется в момент, когда человек стоит.
  • Головная боль, нервозность, бессонница, отсутствие аппетита.
  • Поднятие температуры тела
  • Изменяется состав мочи, выявляется протеинурия, эритроцитурия и лейкоцитурия. Появление кровянистых выделений в моче при любых физических нагрузках.
  • Наблюдается снижение веса и нарушение работы кишечного тракта.

Причины нефроптоза

  • Чрезмерные физические нагрузки и подъем тяжестей.
  • Беременность. В подавляющем большинстве случаев заболевание проявляется именно у женщин. Почки могут легко переместиться из-за своего низкого расположения, обусловленного физиологией организма. Во время беременности происходит перерастяжение брюшных мышц. После родового процесса их тонус долгое время будет находиться на низком уровне.
  • Наследственный фактор, определяющий высокую степень растяжения соединительной ткани организма.
  • Заболевания, протекающие в организме. Они могут быть инфекционной природы и патологиями развития органов и систем (например, кифозные заболевания позвоночника).
  • Травмы, нанесенные в область поясницы.
  • Резкое похудание, вызывающее истощение почечной жировой капсулы.

Диагностика «блуждающей» почки

Врач-нефролог имеет возможность прощупать почку, особенно при небольшом весе больного. Проводится нефроптоз почки измерение артериального давления, оно повышается, когда пациент стоит и понижается при горизонтальном положении. Нефроптоз исследуется при помощи рентгена, экскреторной урографии или ангиографии почечных сосудов. Ренография покажет степень функциональности почки.

Лечение заболевания

  • Медикаментозное лечение направлено на ликвидацию осложнений вызванных постоянным движением почки.
  • Хирургическое лечение заключается в назначении нефропексии – фиксировании почки. Операция, как правило, проводится лапароскопическим методом, который без осложнений закрепляет почку на положенном ей месте. При этом используются полипропиленовые имплантаты – фиксаторы. Такие операции имеют наименьшую степень травматизма для организма и гарантируют полное излечение от болезни. Послеоперационный период требует реабилитации больного – использование фиксирующих бандажей, минимум физических нагрузок и контрольное наблюдение с помощью Узи и анализов крови и мочи. Беременность разрешается планировать не ранее чем через полгода после проведенной операции.
  • В некоторых случая поможет специально подобранная диета, направленная на увеличение массы тела.
  • В борьбе с заболеванием большую роль играет лечебная гимнастика. Она укрепляет мышцы живота и спины, нормализует давление внутри живота и ограничивает движение почки.
  • Врач может назначить ношение специальных медицинских бандажей и фиксирующих корсетов, которые одеваются строго в горизонтальном положении (но, противопоказаны при фиксированном нефроптозе).
  • Используется ряд физиотерапевтических процедур, среди которых гидротерапия – лечебный душ и купания. Использование холодных компрессов.

Нефроптоз почки – это заболевание эффективно лечится консервативным методом только в начальной стадии, далее лечебный процесс затруднителен и придется прибегнуть к операционному вмешательству.

Получить консультацию
врача-терапевта

Расположение и подвижность почек на УЗИ — 24Radiology.ru

Забрюшинно в поясничной области на уровне двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков на специальной жировой подушке зафиксированы связками наши почки. Правая почка расположена на 1-2 см ниже левой. Чтобы на УЗИ оценить нормальную подвижность почек, попросите пациента сделать глубокий вдох и выдох. В норме при дыхании почки сдвигаются на 2-3 см (у некоторых авторов на 3-7 см).

Если при УЗИ в положении лежа почка расположена типично, а стоя или сидя смещается относительно диафрагмы справа или ворот селезенки слева на 5 см и более — это признак патологической подвижности почки. Нефроптоз — это движение почки более чем на 2 высоты тела позвонка, что хорошо видно на рентгене. Нефроптоз определяет не УЗИ, а рентген.

Случай №1
Первые 3 изображения
А, Б — Женщина 22 лет обратилась с жалобами на плотное подвижное образование размером 10 см в области пупка. Образование не беспокоит в покое, но при перемещении и сдавливании болезненно. Девушка рукой вывела образование из под правой реберной дуги. На УЗИ (A) правая почка выше и слева от брюшной аорты (Ао) и грудного отдела позвоночника (S). Когда пациентка выпустили добычу, то почка поплыла в направлении правого верхнего квадранта живота (Б). Это редкий случай, когда почка смещается не только вниз, но и медиально. В — Как отличить нефроптоз от дистопии на УЗИ? Обычно почечная артерия отходит от аорты сразу ниже верхней брыжеечной артерии. В нашем случае левая почечная артерия (AR) отходит от аорты вблизи бифуркации — поясничная дистопия, а правая почечная артерия отходит от подвздошной артерии — тазовая дистопия.

Случай №2
Последние 4 изображения
А, Б — Молодая женщина, которую многие годы беспокоят тянущие боли в пояснице, особенно во время активных движений. При внутривенной урографии видно, что в положении стоя (Б) почки приспускаются значительно. Это двусторонний нефроптоз. В, Г — Женщина 45-ти лет с ощущением тяжести внизу живота. При внутривенной урографии в тазу нашли левую почку. Это нефроптоз или врожденная дистопия? Обратите внимание, левый мочеточник короткий (Г), значит это дистопия.

Нефроптоз (Опущение почки) у девочки 13 лет. Лапароскоическая нефропексия

Шмыров О.С., Кулаев А.В.

Нефроптоз — патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа.

В сентябре 2015 года к нам в клинику обратилась девочка 13 лет, с жалобами на периодические боли в правых отделах живота и поясничной области. Девочка отметила, что в положении стоя в правых отделах живота появляется опухолевидное образование, плотное, безболезненное. Лёжа образование исчезает. После выполнения УЗИ почек заподозрен правосторонний нефроптоз.

В декабре 2015 ребенок госпитализирован во 2 хирургическое отделение — в отделение плановой хирургии и урологии — андрологии Морозовской детской больницы.

Проведено обследование:

По данным УЗИ почек: правая почка: в положении лежа расположена типично. Контуры четкие, ровные. В положении стоя почка смещается каудально (вниз) с поворотом таким образом, что начинает определяться эхографически и пальпаторно ( на ощупь) сразу под передней брюшной стенкой .

При УЗИ с допплерографией отмечается нарушение кровоснабжения правой почки в положении стоя..

Левая почка без патологических изменений.

Экскреторная урография от 08.09.2015: На серии урограмм выполненных на 5, 15, 30мин. в положении лежа, положение и форма почек обычное (рис. 1). В положении стоя, отмечается патологическая подвижность правой почки книзу на высоту более двух позвонков и ротация ее по оси (рис.  2). Стоя отмечается появление деформации мочеточника. Нижний полюс почки визуализируется на уровне крыла подвздошной кости.

Экскреторная урограмма.

Положение «лежа». Почка в типичном месте.

Экскреторная урограмма.

«Положение стоя». Почка выраженно сместилась вниз.

Ребенку установлен диагноз: Нефроптоз справа.

В настоящее время самым современным и безопасным способом хирургической коррекции нефроптоза считается операция фиксации почки (нефропексия) с помощью сетчатого импланта, выполняемая лапароскопическим способом (через проколы, без больших разрезов).

Лапароскопическая нефропексия справа с использованием сетчатого импланта.

Через переднюю брюшную стенку установлено четыре 5 мм троакара.

Пояснения к видеофрагменту.

Над почкой вскрыта париетальная брюшина, мобилизован нижний полюс и передняя поверхность почки (0-25 сек). В брюшную полость заведён сетчатый имплант (полипропиленовая сетка 4\15 см). Имплант фиксирован к поясничной мышце 3 швами полипропилен 3\0, проведён, охватывая нижний полюс по передней поверхности к верхнему полюсу почки, где также фиксирован тремя швами полипропилен 3\0 к надкостнице и тканям 10, 11 и 12 ребра. Полоска импланта фиксирована к передней поверхности почки тремя узловыми швами полипропилен 4\0(25 сек — 1 мин 30 сек). К почке подведён забрюшинный страховочный дренаж, брюшина ушита узловыми швами.

Лапароскопическая операция является малотравматичным вмешательством, не сопровождающимся кровопотерей и не требующим нахождения в отделении реанимации в послеоперационном периоде. На вторые сутки после операции ребенок активен, самостоятельно передвигается. На пятые послеоперационные сутки, после выполнения контрольного УЗИ, выписана домой. Рубцов на передней брюшной стенке нет, троакарные раны практически не заметны.

Оперирующий хирург Шмыров Олег Сергеевич.
Ассистент Кулаев Артур Владимирович.
Анестезиолог Иванов Александр Валерьевич.

Отделение плановой хирургии и урологии-андрологии.
Морозовская детская городская клиническая больница.
Москва, декабрь 2015 г.

Почки — положение — структура — сосудистая система

Почки — двусторонние бобовидные органы красновато-коричневого цвета, расположенные в задней части живота. Их основная функция — фильтровать и выводить продукты жизнедеятельности из крови. Они также отвечают за водный и электролитный баланс в организме.

Метаболические отходы и избыток электролитов выводятся почками с образованием мочи . Моча транспортируется из почек в мочевой пузырь по мочеточникам.Он покидает тело через уретру, которая выходит в промежность у женщин и проходит через половой член у мужчин.

В этой статье мы рассмотрим анатомию почек — их анатомическое положение, внутреннее строение и сосудистую сеть.

Рис. 1. Обзор мочевыводящих путей. [/ caption]


Анатомическое положение

Почки лежат забрюшинно, (за брюшиной) в брюшной полости, по обе стороны от позвоночника.

Обычно они простираются от T12 до L3 , хотя правая почка часто расположена немного ниже из-за наличия печени. Каждая почка имеет длину примерно три позвонка.

Надпочечники расположены непосредственно над почками в отдельной оболочке почечной фасции .


Структура почек

Почки покрыты сложными слоями фасции и жира. Они расположены следующим образом (от глубокого к поверхностному):

  • Почечная капсула — плотная фиброзная капсула.
  • Периренальный жир — скопление экстраперитонеального жира.
  • Почечная фасция (также известная как фасция Героты или периренальная фасция) — охватывает почки и надпочечники.
  • Парапочечный жир — в основном расположен на заднебоковой поверхности почки.

Рис. 2. Наружные оболочки почек. [/ Caption]

Внутренне почки имеют сложное и уникальное строение. Почечную паренхиму можно разделить на две основные области — внешней коры и внутренней мозгового вещества .Кора простирается в продолговатый мозг, разделяя его на треугольные формы — они известны как почечные пирамиды .

Вершина пирамиды почек называется почечным сосочком . Каждый почечный сосочек связан со структурой, известной как малая чашечка , которая собирает мочу из пирамид. Несколько мелких чашечек сливаются, образуя большую чашечку . Моча проходит через большие чашечки в почечную лоханку , уплощенную воронкообразную структуру.Из почечной лоханки моча стекает в мочеточник, который транспортирует ее в мочевой пузырь для хранения.

Медиальный край каждой почки отмечен глубокой трещиной, известной как почечный ворот . Он действует как ворота в почку — обычно почечные сосуды и мочеточник входят / выходят из почки через эту структуру.

Рис. 3. Внутренняя структура почки. [/ caption]


Анатомические отношения

Почки расположены в непосредственной близости от многих других структур брюшной полости, о которых важно знать клинически:

Передняя Задний
Левый
  • Надпочечная железа
  • Селезенка
  • Желудок
  • Поджелудочная железа
  • Левый колический изгиб
  • Jejunum
  • Диафрагма
  • 11 и 12 ребра
  • Большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы и поперечная мышца живота
  • Подреберный, подвздошно-гипогастральный и подвздошно-паховый нервы
Правый
  • Надпочечная железа
  • Печень
  • Двенадцатиперстная кишка
  • Правый колический изгиб
  • Диафрагма
  • 12 ребро
  • Большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы и поперечная мышца живота
  • Подреберные, подвздошно-гипогастральные и подвздошно-паховые нервы

Артериальное кровоснабжение

Почки снабжаются кровью через почечных артерий , которые отходят непосредственно от брюшной аорты, непосредственно дистальнее начала верхней брыжеечной артерии. Из-за анатомического положения брюшной аорты (немного левее средней линии) правая почечная артерия длиннее и пересекает полую вену сзади.

Почечная артерия входит в почку через почечные ворота. На уровне ворот почечная артерия образует передних и задних отделов, которые несут 75% и 25% кровоснабжения почки, соответственно. От этих двух отделов берут начало пять сегментарных артерий .

Бессосудистая плоскость почки (линия Броделя) — это воображаемая линия, проходящая вдоль латеральной и немного задней границы почки, которая очерчивает сегменты почки, снабженные передним и задним отделами.Это важный путь доступа как для открытого, так и для эндоскопического хирургического доступа почек, поскольку он сводит к минимуму риск повреждения основных ветвей артерии.

Примечание: Ветви почечной артерии являются анатомическими конечными артериями — между сосудами нет сообщения. Это очень важно; поскольку травма или обструкция одной артериальной ветви в конечном итоге приведет к ишемии и некрозу почечной паренхимы, снабжаемой этим сосудом.

Сегментарные ветви почек подвергаются дальнейшим делениям для снабжения почечной паренхимы:

  • Каждая сегментарная артерия делится, образуя междолевых артерий .Они расположены по обе стороны от каждой почечной пирамиды.
  • Эти междолевые артерии подвергаются дальнейшему делению с образованием дугообразных артерий .
  • Под углом 90 градусов к дугообразным артериям возникает междольковых артерий .
  • Межлобулярные артерии проходят через кору, в последний раз разделяясь с образованием афферентной артериолы s .
  • Афферентные артериолы образуют капиллярную сеть, клубочки, в которых происходит фильтрация.Капилляры соединяются, образуя эфферентные артериолы.

Во внешних двух третях почечной коры эфферентные артериолы образуют так называемую перитубулярную сеть , снабжающую канальцы нефрона кислородом и питательными веществами. Внутренняя треть коры и продолговатый мозг снабжаются длинными прямыми артериями, называемыми vasa recta.

Рис. 4. Артериальное и венозное кровоснабжение почек. [/ caption]
Рис. 5. Артериальное кровоснабжение почки можно разделить на пять сегментов.[/подпись]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: изменение артериального кровоснабжения почек

Артериальное кровоснабжение почек очень разнообразное; эти вариации могут быть объяснены восходящим ходом почки в забрюшинном пространстве от исходного эмбриологического места формирования (таз) до конечного пункта назначения (поясничная область). Во время этого курса почки питаются последовательными ветвями подвздошных сосудов и аорты.

Обычно нижние ветви становятся атрофическими и исчезают, в то время как новые, более высокие, снабжают почку во время ее подъема. Добавочные артерии встречаются часто (примерно у 25% пациентов). Добавочная артерия — это любая сверхкомплектная артерия, доходящая до почки. Если избыточная артерия не входит в почку через ворот, она называется аберрантной .

Рис. 6. Дополнительные артерии почек, [/ caption]

[окончание клинической]

Венозный дренаж

Почки отводят венозную кровь по левой и правой почечным венам .Они покидают почечные ворота кпереди от почечных артерий и впадают непосредственно в нижнюю полую вену.

Поскольку полая вена лежит немного правее, левая почечная вена длиннее и проходит вперед к брюшной аорте ниже начала верхней брыжеечной артерии. Правая почечная артерия лежит кзади от нижней полой вены.


Лимфатическая система

Лимфа из почек оттекает в латеральных аортальных (или парааортальных) лимфатических узлах , которые расположены в начале почечных артерий.


[старт-клинический]

Клиническая значимость: врожденные аномалии почек

Тазовая почка

In utero, почки развиваются в тазовой области и восходят к поясничной забрюшинной области. Иногда одна из почек не может подняться и остается в тазу — обычно на уровне общей подвздошной артерии.

Подковообразная почка

Подковообразная почка (также известная как почка лепешки или сросшаяся почка) — это место, где две развивающиеся почки сливаются в единую подковообразную структуру.

Это происходит, если почки становятся слишком близко друг к другу во время подъема и вращения от таза к брюшной полости — они сливаются на своих нижних полюсах (перешеек ) и, следовательно, «застревают» под нижней брыжеечной артерией .

Этот тип почки все еще дренируется двумя мочеточниками (хотя лоханки и мочеточники остаются впереди из-за неполной ротации) и обычно протекает бессимптомно, хотя может быть предрасположен к обструкции .

[окончание клинической]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость — почечно-клеточная карцинома

Почка часто является местом развития опухоли, чаще всего почечно-клеточной карциномы.

Из-за сегментарного кровоснабжения почки часто возможно перевязать относительные артерии и вены и удалить опухоль с безопасной зоной здоровой окружающей паренхимы ( частичная нефрэктомия ) без удаления всей почки или нарушения ее общего сосудистого снабжения по ишемии.

[окончание клинической]

Анатомия почек — Общие характеристики

Цвет

Почка в свежем виде красновато-коричневая.

Размеры

  • длина 11 см
  • ширина 6 см
  • Толщина 3 см

Масса

  • Кобели: 150 г
  • Суки: 135 г

Общие отношения

  • Забрюшинный орган
  • Лежит на вентральной поверхности квадратной мышцы поясницы.
  • Латеральнее поясничной мышцы, малой поясничной мышцы и позвоночника.
  • Средняя паренхима называется мозговым веществом, а внешняя паренхима, покрывающая продолговатый мозг, называется кора
  • .

Почечные капсулы и фасции

Настоящая или почечная капсула — это тонкий лист фасции, который можно легко удалить у здорового человека. При некоторых патологиях этот лист может покрыться рубцами и прочно прилегать к поверхности почек.

Hilum

Вертикальная щель на вогнутой медиальной стороне почки.От передних ворот к задним воротам проходит почечная вена, почечная артерия и почечная лоханка. Почечные ворота продолжают внутрь и содержат почечные сосуды, лимфатические сосуды, почечную лоханку, большие и малые чашечки, нервные сплетения и некоторое количество жира.

Правая почка (на 1,5 см ниже левой почки)

  • Верхний полюс на Т12.
  • Ворот правой почки находится на 5 см от срединной плоскости и ниже транспилорической плоскости.
  • Ниже остистого отростка L1 позвонка.
  • Относится к ребру 12.
Структуры переднего отдела правой почки
  • Правая надпочечная железа
  • Колический изгиб правый
  • Тонкая кишка
  • Часть нисходящей двенадцатиперстной кишки
  • Печень
Структуры позади правой почки
  • 12 ребро
  • Поперечный отросток L1 позвонка
  • Диафрагма
  • Большая поясничная мышца
  • Квадратная мышца поясницы
  • Сухожилие поперечной мышцы живота

Левая почка (1.

На 5 см выше правой почки)

  • Верхний полюс на T11
  • Хилум левой почки находится в 5 см от срединной плоскости у нижней границы остистого отростка L1 позвонка.
  • Транспилорическая плоскость проходит через ворот левой почки и L1. (Помните L для левого).
  • Связано с ребрами 11 и 12
Структуры впереди левой почки
  • Левая надпочечная железа
  • Желудок
  • Jejunum
  • Левый колический изгиб
  • Поджелудочная железа
  • Селезенка
Структуры позади левой почки
  • 11-е и 12-е ребро
  • Поперечный отросток L1 позвонка
  • Диафрагма
  • Большая поясничная мышца
  • Квадратная мышца поясницы
  • Сухожилие поперечной мышцы живота

Пересадка почки | Johns Hopkins Medicine

Что такое пересадка почки?

Трансплантация почки — это операция по замене больной почки
здоровая почка от донора. Почка может происходить из мертвого органа.
донора или от живого донора. Члены семьи или другие люди, которые подходят друг другу
могут пожертвовать одну из своих почек. Этот вид трансплантации
называется живой трансплантат. Люди, которые жертвуют почку, могут жить здоровыми
живет с одной здоровой почкой.

Человеку, которому делают пересадку, чаще всего достается всего 1 почка. В редких
В некоторых ситуациях он или она могут получить 2 почки от умершего донора. Больные
почки обычно оставляют на месте. Пересаженная почка помещается в
низ живота на лицевую сторону тела.

Зачем мне может понадобиться пересадка почки?

Вам может потребоваться пересадка почки, если у вас терминальная стадия почечной недостаточности.
(ESRD). Это постоянное состояние почечной недостаточности. Часто требуется
диализ. Это процесс, используемый для удаления отходов и других веществ из
кровь.

Почки:

  • Удалите мочевину и жидкие отходы из крови в виде мочи.
    Мочевина производится, когда продукты, содержащие белок, такие как мясо, птица,
    и некоторые овощи расщепляются в организме.Мочевина
    переносится с кровью к почкам.

  • Баланс солей, электролитов, таких как калий и натрий, и
    другие вещества в крови

  • Вырабатывают эритропоэтин, гормон, способствующий образованию красного цвета.
    клетки крови

  • Регулировать артериальное давление

  • Регулируйте водный и кислотно-щелочной баланс в организме, чтобы поддерживать его
    нейтральный.Это необходимо для нормального функционирования многих процессов.
    внутри тела

Некоторые состояния почек, которые могут привести к ТПН, включают:

  • Повторные инфекции мочевыводящих путей

  • Почечная недостаточность, вызванная

    сахарный диабет

    или же

    высокое кровяное давление

  • Поликистоз почек

    или другие наследственные заболевания

  • Гломерулонефрит, воспаление фильтрации почек.
    единицы измерения

  • Гемолитико-уремический синдром, редкое заболевание, вызывающее заболевания почек.
    отказ

  • Волчанка

    и другие заболевания иммунной системы

  • Препятствия

Другие состояния, такие как врожденные дефекты почек, могут привести к
необходимость пересадки почки.

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины порекомендовать вам
трансплантацияпочки.

Каковы риски при пересадке почки?

Как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Некоторые осложнения могут
включать:

  • Кровотечение

  • Инфекционное заболевание

  • Закупорка кровеносных сосудов новой почки

  • Утечка мочи или закупорка мочи в мочеточнике

  • Поначалу недостаточная функция новой почки

Новая почка может быть отторжена. Отторжение — нормальная реакция организма
к инородному объекту или ткани. Когда новая почка пересаживается в
организм получателя, иммунная система реагирует на то, что она считает угрозой
и атакует новый орган. Чтобы трансплантированный орган выжил, лекарства
должны быть приняты, чтобы обмануть иммунную систему и заставить ее принять трансплантат и
не атаковать его как посторонний предмет.

Лекарства, используемые для предотвращения или лечения отторжения, имеют побочные эффекты. В
точные побочные эффекты будут зависеть от конкретных принимаемых лекарств.

Не все подходят для трансплантации почки. Ты не можешь быть
имеет право, если у вас есть:

  • Текущая или повторяющаяся инфекция, которую нельзя эффективно лечить

  • Рак, распространившийся из своего первоначального местоположения в другие места
    тело

  • Серьезные проблемы с сердцем или другие проблемы со здоровьем, из-за которых небезопасно иметь
    операция

  • Серьезные заболевания, не связанные с заболеванием почек, которые невозможно получить.
    лучше после трансплантации

  • Несоблюдение плана лечения

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Быть
обязательно обсудите любые проблемы с вашей командой по трансплантации до
процедура.

Как подготовиться к пересадке почки?

Чтобы получить почку от умершего донора органов (трупа), вы должны быть
помещен в список ожидания Объединенной сети обмена органами (UNOS).
Прежде чем вас поместят на трансплантат, необходимо провести тщательное обследование.
список.

Бригада трансплантологов проводит оценку состояния почки. Команда
включает хирурга-трансплантолога, нефролога-трансплантолога (
поставщик, специализирующийся на лечении почек), один или несколько
медсестры-трансплантологи, социальный работник, психиатр или психолог.Другие члены команды могут включать диетолога, капеллана и / или врача.
анестезиолог.

Оценка включает:

  • Оценка психического здоровья.
    Психологические и социальные проблемы, связанные с трансплантацией органов,
    такие как стресс, финансовые проблемы и поддержка со стороны семьи и / или
    значимые другие оцениваются. Эти проблемы могут сильно повлиять
    исход трансплантата. Такая же оценка выполняется
    для живого донора.

  • Анализы крови.
    Анализы крови проводятся, чтобы помочь найти подходящего донора, чтобы проверить
    приоритет в списке доноров, и чтобы уменьшить шансы, что донор
    орган не будет отвергнут.

  • Диагностические тесты.
    Диагностические тесты могут быть выполнены для проверки ваших почек, а также вашего
    общее состояние здоровья. Эти тесты могут включать рентген, ультразвук,
    биопсия почки и стоматологические осмотры.Женщины могут пройти мазок Папаниколау,
    гинекологическое обследование и маммография.

Команда трансплантологов взвесит все факты из интервью, вашего медицинского
анамнез, медицинский осмотр и тесты для определения вашего права на лечение почек
трансплантация.

Как только вы будете приняты в качестве кандидата на трансплантацию, вы будете помещены в
в списке UNOS. Когда станет доступен донорский орган, вы будете
уведомили и сказали немедленно явиться в больницу.

Если вы хотите получить почку от живого члена семьи (
трансплантат), трансплантацию можно провести в запланированное время.Донор должен
иметь совместимую группу крови и быть здоровым. Проверка психического здоровья
будет сделано, чтобы убедиться, что донор согласен с этим решением.

Эти шаги произойдут перед трансплантацией:

  • Ваша бригада по трансплантации объяснит вам процедуру, и вы сможете
    задавать вопросы.

  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение.
    сделать операцию. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если
    что-то не понятно.

  • Если перед процедурой вы проходили плановый диализ, вы
    перед процедурой пройти диализ.

  • Если вы планируете пересадку живого трансплантата, вы должны голодать в течение 8 часов перед
    операция, как правило, после полуночи. В случае трупа
    трансплантации органов, вы должны начать голодать, как только вам скажут
    почка стала доступной.

  • Перед процедурой вы можете принять успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.

  • В зависимости от вашего состояния здоровья ваша бригада трансплантологов может запросить:
    другой специфический препарат.

Что происходит при пересадке почки?

Пересадка почки требует нахождения в больнице. Процедуры могут отличаться
в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно трансплантация почки происходит следующим образом:

  1. Вы снимете одежду и наденете больничную одежду.

  2. В вашу руку будет введена внутривенная (IV) линия. Более
    катетеры могут быть введены в шею и запястье, чтобы контролировать состояние
    вашего сердца и артериального давления, а также взять образцы крови. Другой
    места для катетеров включают область под ключицей и пах
    кровеносный сосуд.

  3. Если на месте операции слишком много волос, их можно сбрить.
    выключенный.

  4. В мочевой пузырь вставят мочевой катетер.

  5. Вы окажетесь на операционном столе, лежа на спине.

  6. Операция по пересадке почки будет сделана, пока вы спите под
    Общая анестезия. Через рот в
    твои легкие. Трубка будет прикреплена к вентилятору, который
    дышать за вас во время процедуры.

  7. Анестезиолог внимательно следит за вашим пульсом, кровью.
    давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.

  8. Кожа над местом операции будет очищена антисептиком.
    решение.

  9. Врач сделает длинный разрез в нижней части
    живот с одной стороны. Медицинский работник визуально осмотрит
    донорская почка перед ее имплантацией.

  10. Донорская почка будет помещена в живот. Левая донорская почка
    будет имплантирован на правый бок; правая донорская почка будет
    имплантирован с левой стороны.Это позволяет получить доступ к мочеточнику.
    легко соединяется с мочевым пузырем.

  11. Почечная артерия и вена донорской почки будут пришиты к
    наружная подвздошная артерия и вена.

  12. После того, как артерия и вена прикреплены, кровь течет через
    эти сосуды будут проверены на кровотечение по линиям швов.

  13. Донорский мочеточник (трубка, по которой моча выводится из почки) будет
    быть подключенным к мочевому пузырю.

  14. Разрез закрывают швами или хирургическими скобами.

  15. В место разреза можно поместить дренаж, чтобы уменьшить отек.

  16. Будет наложена стерильная повязка или повязка.

Поговорите со своим врачом о том, через что вам придется пройти во время
трансплантация почки.

Что происходит после пересадки почки?

В больнице

  • После операции вы попадете в палату восстановления.Один раз
    ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабильны, и вы
    будьте осторожны, вас могут отвезти в отделение интенсивной терапии (ICU) для близкого
    мониторинг. Со временем вас переведут из отделения интенсивной терапии в обычную
    медперсонал, когда вы выздоровеете и приблизитесь к возвращению домой.
    Пересадка почки обычно требует нескольких дней пребывания в больнице.

  • Почка от живого донора может сразу начать выделять мочу.
    Выработка мочи в почках трупа может занять больше времени.Вам может понадобиться
    продолжить диализ до тех пор, пока диурез не станет нормальным.

  • У вас будет катетер в мочевом пузыре для слива мочи. В
    количество мочи будет измерено, чтобы проверить состояние новой почки.
    за работой.

  • Вам будут вводить жидкости внутривенно, пока вы не научитесь есть и пить достаточно.
    самостоятельно.

  • Ваша команда будет внимательно следить за состоянием ваших лекарств от отторжения.
    работать, чтобы убедиться, что вы получаете лучшую дозу и лучший
    комбинация лекарств.

  • Образцы крови будут браться часто, чтобы проверить состояние нового
    почки, а также другие функции организма, такие как печень, легкие,
    и кровеносная система.

  • Вы будете постепенно переходить от жидкой пищи к более твердой пище по мере переносимости.
    Ваши жидкости могут быть ограничены до тех пор, пока новая почка не заработает полностью.

  • Обычно уже на следующий день после процедуры можно начинать движение.
    вокруг.Вам следует встать с постели и несколько раз пошевелиться.
    день.

  • Принимайте обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача.
    провайдер. Избегайте аспирина или некоторых других обезболивающих, которые могут
    увеличивают вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные
    лекарства.

  • Медсестры, фармацевты, диетологи, физиотерапевты и др.
    члены бригады по трансплантации научат вас заботиться о
    себя после выписки из больницы, включая уход
    для разрезов.

  • Вы будете готовы отправиться домой, когда ваши жизненно важные показатели стабилизируются,
    новая почка работает, и вам не нужен постоянный стационар
    забота.

Дома

  • Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте.
    и сушить. Ваш лечащий врач назначит вам особые процедуры для купания
    инструкции. Как правило, разрез нельзя погружать в
    водой, пока кожа не заживет, поскольку это увеличивает риск
    инфекционное заболевание.Швы или хирургические скобки будут удалены во время
    повторное посещение офиса.

  • Вы не должны водить машину, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что это
    ОК. Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой из больницы и
    Ваши последующие встречи.

  • Избегайте любой деятельности или положения, которое вызывает давление на
    новая почка. Могут применяться другие ограничения деятельности.

  • Ежедневно проверяйте свое кровяное давление и вес дома.Увеличивает
    Это может означать, что ваши почки не фильтруют жидкость должным образом.
    Ваша бригада по трансплантации должна незамедлительно осмотреть вас.

Сообщите своему врачу, если у вас есть:

  • Лихорадка, которая может быть признаком отторжения или инфекции.

  • Покраснение, припухлость, кровотечение или другие выделения из разреза
    сайт

  • Усиление боли вокруг места разреза, что может быть признаком
    отторжение или заражение

Лихорадка и болезненность почек — одни из самых распространенных симптомов.
отказа.Повышение уровня креатинина в крови (анализ крови для измерения
функция почек) и / или артериальное давление также могут указывать на отторжение. В
симптомы отторжения могут выглядеть как другие заболевания или проблемы.
Поговорите со своей бригадой по трансплантологии, если у вас есть какие-либо проблемы. Частые посещения
и контакты с бригадой трансплантологов жизненно важны.

Избегайте мест, где вы можете контактировать с больными. Это
потому что ваша иммунная система будет подавлена, чтобы защитить вас от отторжения
новая почка.Это будет пожизненная мера предосторожности.

После процедуры ваша медицинская бригада может дать вам другие инструкции,
в зависимости от вашей ситуации.

Что делается для предотвращения отказа

Чтобы трансплантированная почка выжила в вашем теле, вам дадут
лекарства на всю оставшуюся жизнь, чтобы бороться с отторжением. Каждый человек может
по-разному реагируют на лекарства.

Новые лекарственные средства против отторжения постоянно разрабатываются и утверждаются.
Ваша медицинская бригада подберет режим приема лекарств в соответствии с вашими потребностями.

Обычно сначала назначают несколько лекарств от отторжения. Дозы
эти лекарства могут часто меняться, в зависимости от вашего ответа. Так как
лекарства против отторжения влияют на иммунную систему, вы подвергаетесь более высокому риску
на инфекции. Необходимо соблюдать баланс между предотвращением отклонения
и делает вас очень восприимчивым к инфекции.

Некоторые из инфекций, по которым вы будете особенно подвержены риску, включают оральные
дрожжевая инфекция (молочница),

герпес

, и респираторные вирусы.Избегайте контактов с толпой и всеми, у кого есть
инфекция в течение первых нескольких месяцев после операции.

Американский фонд почек и урологии

KUFA переехал!

Наш адрес в Нью-Йорке:
104 West 40th Street, Suite 500
New York, NY 10018

Наш головной офис:
63 West Main Street, Suite G
Freehold, NJ 07728

«Храбрость и надежда: 7 дней на передовой» перенесет зрителей в больницу Нью-Йорка в условиях пандемии COVID-19.
Пятница, 15 мая, 21:00: журналисты CBS News на 7 дней пристроились в кампусе Мозес.Рассказ о случившемся …

В то время как кризис Covid-19 продолжается, а три штата остаются заблокированными, служба почек и урологии продолжает отвечать на запросы о предоставлении информации, ресурсов и рекомендаций от пациентов, их близких и поставщиков медицинских услуг. Мы в свою очередь аплодируем и ценим неукротимый дух и самоотверженность.
служба поставщиков услуг по всему миру, борющихся с этой ужасной болезнью. KUFA также глубоко ценит медицинских работников, которые смело лечат пациентов с почечными и урологическими проблемами, проводят трансплантации, проводят диализ и другие важные услуги в разгар этой пандемии.

Мы преодолеем это вместе. Пожалуйста, помогите нам помочь другим.

Письмо от родителя одного из стипендиатов KUFA …

Просто обновление статуса. Я знал всех вас, и KUFA был бы признателен за информацию.

Бриттани только что закончила в мае со степенью магистра Школы общественного здравоохранения Бостонского университета в двух областях:
1. Эпидемиология
2. Политика и управление здравоохранением

Она была дома (во Флориде) с семьей на лето, пока она начала поиски работы.В прошлые выходные я помог ей переехать в ее квартиру в Кембридже, Массачусетс. Она только что получила свою первую работу, и я думаю, вы все были бы очень рады узнать, что это такое и где …

Начиная со следующей недели (9-17-12), Бретань будет новым координатором клинических испытаний в отделении трансплантации почки Бостонской детской больницы, работая с исследованиями клинических испытаний Гарварда под руководством доктора Уильяма Хармона, директора отделения детской нефрологии в BCH и профессора педиатрии, Гарвардская медицинская школа. Его основные научные интересы связаны с патофизиологией и лечением терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) у детей, клиническими исследованиями, новаторской иммуносупрессией.Индукция толерантности.
Подробнее …

Сеть лечения гломерулонефропатии

Нам еще многое предстоит узнать о том, почему у людей развиваются гломерулярные заболевания, и о том, какие лекарства лучше всего подходят для лечения этих заболеваний. Эта сеть объединяет большую группу информации о пациентах и ​​лабораторных образцов для ускорения и улучшения медицинских исследований.

Для получения дополнительной информации щелкните здесь.

Дополнительные почки: клинический и рентгенологический анализ девяти случаев | BMC Urology

Распространенность избыточных почек можно оценить как 1: 26750 с помощью компьютерной томографии.Сверхкомплектные почки чаще располагались каудальнее, чем краниально по отношению к ипсилатеральной почке, и чаще справа, чем слева. Все СК были либо гидронефротическими, либо атрофическими, либо имели камни, в то время как только два оставались функциональными (22%). Три ИК (33%) были атрофическими, гидронефротическими или имели камни. Однако только одна треть пациентов страдала клиническими симптомами; у всех была боль, которая прошла после успешной нефрэктомии. Остальные случаи можно рассматривать как случайные радиологические находки.Основываясь на критериях забрюшинного органа с собственным кровоснабжением и капсулой, а также с асимметричной системой сбора [1], все СК могут быть идентифицированы как таковые с использованием компьютерной томографии в качестве предпочтительного метода визуализации.

Это исследование имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать. Гистологическое исследование СК было доступно только в четырех из девяти случаев (случаи 1, 4, 6 и 9). Более того, хотя КТ-сканирование в целом было высокого качества, они не были специально модифицированы для оптимальной визуализации почек.Ретроспективная оценка общего количества оцениваемых экзаменов также подвержена определенной степени неопределенности. Одним из аргументов в пользу надежности является хорошее соответствие распространенности 1: 27000 по данным КТ и 1: 31500 по данным МРТ. Однако достоверность данных относительно точности представленных диагностических мер ограничена. В то время как чувствительность различных методов визуализации (100% для КТ и ПЭТ-КТ, 60% для МРТ и VCUG и 0% для ангиографии и сонографии) можно считать надежной, по крайней мере, по их величине, другие маркеры диагностической точности — такие как специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения как индикаторы диагностической эффективности [38] — не могут быть получены из-за неизвестной частоты истинно отрицательных случаев.Более того, следует признать, что некоторые критерии STARD не были выполнены в настоящем исследовании [39]. Когорты МРТ и КТ, например, по крайней мере частично различаются и не полностью состоят из одних и тех же пациентов, в то время как читатели одного метода не были ослеплены результатами и отчетами других методов. Наконец, количество пациентов слишком ограничено для расчета доверительных интервалов.

Хотя можно было поставить диагноз ретроспективно на всех КТ, сверхкомплектная почка не была четко идентифицирована с помощью УЗИ, хотя СК были сонографически визуализированы в случаях 6 и 9, а УЗИ брюшной полости было доступно для 55% пациентов.Таким образом, сонография не подходит для надежного обнаружения СК. В двух случаях, когда выполнялась МРТ, СК не полностью находился в поле зрения. При полном сканировании можно было поставить правильный диагноз. Только ПЭТ-КТ позволяет поставить диагноз так же надежно, как и компьютерная томография. Похоже, что основной причиной изначально неправильного диагноза в 78% случаев является относительно неизвестная природа СК, которая даже не рассматривается как дифференциальный диагноз, и что пациентов с неясными забрюшинными массами, как правило, редко направляют в урологию.

Таким образом, можно утверждать, что в настоящее время не существует общепринятого диагностического подхода для надежной диагностики избыточных почек. Выполнение внутривенной пиелограммы или КТ урографии (CTU) предполагает намерение поставить диагноз, чего не хватало в большинстве, если не во всех, случаях, представленных в этой работе. Более того, такой радиологический подход, скорее всего, был бы не единственно целесообразным для установления окончательного диагноза, поскольку у большинства СК не наблюдалось выделения с мочой.МРТ-сканирование почек, полученное на современной системе с использованием последовательности, взвешенной по T 2 , позволит повысить уровень обнаружения и поставить более точный диагноз. Однако обоснованное подозрение перед направлением пациента на МРТ, тем не менее, выгодно как с клинической, так и с экономической точки зрения. Кроме того, следует тщательно выбирать подходящую область интереса, в которой подозревается почка, поскольку даже в современных сканерах поле зрения (FOV) часто сильно сфокусировано.

Во всех случаях почечная артерия и почечная вена могли быть четко идентифицированы, также как мочеточник и органы брюшной полости были отделены от IK во всех случаях, так что критерии Гейзингера [1] были выполнены. Таким образом, дифференциальный диагноз кисты протока Gartner в сочетании с обструкцией протока Мюллера и ипсилатеральной почечной дисгенезией [32] не рассматривался ни у одной из четырех пациенток с СК, однако три таких случая были идентифицированы, но исключены.

В то время как две из SK (случаи 6 и 9) были крупнее других почек из-за гидронефроза IV степени, остальные семь SK были значительно меньше обычных почек.Только в случаях 3 и 5 нет никаких очевидных причин, кроме атрофии, как определено Гейзингером [1]. Хотя самая маленькая дополнительная почка была всего 1,7 × 1,5 × 1,2 см (случай 2), это не был так называемый « Beiniere », термин, впервые введенный Неккарзулмером [40] в 1914 году для описания почки, прикрепленной к верхний полюс прилежащей почки похож на капюшон [1]. Мы не обнаружили ни одного случая такого нефункционального « Beiniere » [1] без выводного протока [41] или с рудиментарной системой сбора, но с нефункционирующей паренхимой [40], которая была связана с ИК [1].Вместо этого в случае 2 наблюдалась узкая перемычка к соседней IK, как описано Geisinger [1] во втором случае, но с той разницей, что третья почка была расположена латеральнее, а не медиальнее верхнего полюса IK. Таким образом, функциональный СК нормального размера может быть редкостью.

В то время как у всех пациентов была нормальная контралатеральная почка, четыре справа и пять слева, 66% ИК были заметны. Расщелина мочеточника (случаи 2, 3, 7 и 8) или каудальная эктопия (случаи 5, 6 и 9) не имеют клинического значения.Однако два ИК были сморщены, один из них с камнями, а третий пришлось удалить хирургическим путем из-за рецидивирующего пиелонефрита. Следовательно, как предположил Рубин [42], особое внимание следует уделять также нормальной ипсилатеральной почке.

Сопутствующие деформации возникли у 33% пациентов, состоящие из дефектов сращения в пояснично-крестцовых переходах, которые не имели клинического значения, и никаких дальнейших деформаций в других системах органов не наблюдалось.

Обнаружение и правильная интерпретация избыточной почки с помощью визуализации важно по нескольким причинам.Ненужные процедуры, как в случае 1, можно было предотвратить, и, что еще более важно, можно было избежать осложнений необязательных хирургических процедур, таких как случай 4, поскольку почка должна была быть удалена хирургическим путем in toto . Правильный диагноз возможен с помощью компьютерной томографии, и не требуется тщательного наблюдения. Если УФ нет, диагноз можно подтвердить с помощью цистоскопии и проверки наличия устья мочеточника. Точный диагноз важен для обеспечения эффективного и успешного лечения, которое в конечном итоге должно включать уретро-нефрэктомию.Однако этот радикальный терапевтический подход показан только в том случае, если почка имеет клинические симптомы. В заключение, с целью наиболее эффективной терапии не может быть предложено никаких общих рекомендаций по лечению, за исключением того, что каждое терапевтическое решение должно быть адаптировано к индивидуальным обстоятельствам.

Камни в почках | Michigan Medicine

О камнях в почках

Примерно 13% мужчин и 7% женщин в Соединенных Штатах когда-нибудь будут иметь камни в почках.Распространенность камней в почках значительно увеличивается в Соединенных Штатах.

В Michigan Medicine наша программа по эндоурологии, почечнокаменной болезни и литотриптору имеет долгую историю выдающегося клинического лечения, инноваций и исследований.

Камни в почках

В качестве комплексной программы лечения камней мы предоставляем услуги пациентам по всему спектру лечения, работая в тесном сотрудничестве с эндокринологами, нефрологами и радиологами, чтобы предложить вам наилучшее лечение. Наши урологи являются экспертами в диагностической оценке, хирургическом лечении, метаболических исследованиях и нехирургической помощи и лечат около 1000 пациентов с камнями в год.Мы намерены оценить вас, а затем решить вашу проблему быстро, эффективно и результативно. Мы стремимся минимизировать продолжительность периода от появления симптомов до разрешения проблемы и решать проблему с помощью малоинвазивных методов, которые индивидуализированы для вашей конкретной ситуации.

Признаки и симптомы камня в почках

Камни в почках — это скопления кристаллов, которые образуются, когда концентрация минералов в моче становится очень высокой. Как следует из их названия, камни почти всегда возникают в почках.Они могут вызывать проблемы там или могут быть незаметны до тех пор, пока не войдут в мочеточник (трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем). Как только камни попадают в мочеточник, они могут препятствовать оттоку мочи, что обычно вызывает такие симптомы, как боль в верхней части спины (то есть в боку) или внизу живота, тошнота, рвота и кровь в моче. Многие камни проходят по мочеточнику в мочевой пузырь, а затем выводятся с мочой. Иногда камни могут оставаться в мочеточнике или мочевом пузыре.

Варианты лечения камней в почках

Мы работаем с пациентами на всех стадиях их состояния, составляя индивидуальный план, требуется ли операция или нет. Мы также пытаемся определить факторы, которые могут быть причиной образования камней, чтобы предотвратить увеличение размеров существующих камней и снизить риск образования камней в будущем.

При подозрении на камень в почках мы собираем анамнез, проводим медицинский осмотр и получаем рентгенологическое изображение. Исследования могут включать простой рентген брюшной полости, УЗИ почек или компьютерную томографию.Они помогают нам определить местонахождение камня, его размер, степень, в которой камень может вызывать затруднение оттока мочи, и какие виды терапии будут подходящими для лечения.

Рентгенограмма брюшной полости почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB)

Компьютерная томография, показывающая камень левой почки

Компьютерная томография, показывающая камень правого мочеточника

Консервативный менеджмент

В случаях, когда камень переместился в мочеточник, особенно если камень небольшой (менее 0.5 сантиметров), мы часто рекомендуем консервативное лечение. Мы делаем это, потому что многие более мелкие камни проходят сами по себе, что позволяет пациентам избежать хирургического вмешательства. Консервативное лечение включает обезболивание (обычно с помощью ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен), гидратацию (от 6 до 8 стаканов воды в день) и лечебную изгнающую терапию с использованием альфа-блокаторов (например, тамсулозина). Многие камни пройдут при таком лечении без хирургического вмешательства.

Малоинвазивные хирургические методы лечения камней в почках

Факторы, влияющие на прохождение камня, включают размер и расположение камня.Чем больше камень, тем меньше вероятность того, что он выйдет без хирургического вмешательства. Хирургическое лечение обычно рекомендуется при камнях размером 0,5 сантиметра и более, а также пациентам, у которых не удается консервативное лечение. Используемые сегодня процедуры по удалению камней малоинвазивны и очень эффективны. Наиболее распространенные методы включают ударно-волновую литотрипсию, уретероскопию с лазерной литотрипсией и чрескожную нефролитотомию. Наша команда эндоурологов ежегодно выполняет более тысячи таких процедур с использованием новейших технологий.

Ударно-волновая литотрипсия (SWL) — наименее инвазивная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях. Используя рентгеновское или ультразвуковое сканирование для идентификации камня, ударные волны применяются извне тела, чтобы разбить камень на более мелкие фрагменты, которые затем выводятся с мочой. SWL — это вариант для камней в почках размером до 2 сантиметров, которые не расположены в нижней части почки, в зависимости от других факторов пациента.

Уретероскопия с лазерной литотрипсией (URS) может использоваться для камней размером до 2 сантиметров, расположенных в любом месте мочеточника или почки.Эта процедура включает пропускание оптоволоконного уретероскопа малого диаметра через мочевой пузырь в мочеточник, что позволяет хирургу увидеть камень. Затем используется лазер, чтобы разбить камень на более мелкие части, которые можно удалить или вывести с мочой. УРС особенно полезен при камнях мочеточника, тех, которые расположены в нижней части почки, и тех, которые устойчивы к УВЛ.

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) — лучший вариант для более крупных камней в почках (т. Е., размером более 2 сантиметров) или при наличии других усложняющих анатомических факторов. PCNL включает в себя полудюймовый разрез на спине, через который хирург извлекает камни с помощью нефроскопа. Пациентам обычно требуется госпитализация на одну ночь с последующим коротким периодом восстановления дома.

Лечение от камней

Факторы, увеличивающие риск образования камней, включают:

  • Пол: у мужчин более высокая вероятность образования камней в почках, чем у женщин, хотя эта частота увеличивается быстрее у женщин, и вскоре мужчины и женщины могут иметь равный риск образования камней в почках
  • Семейный анамнез: если у вас есть члены семьи с камнями, у вас более высокий риск развития камней в почках
  • Диета: диета с высоким содержанием жиров, обработанного сахара и соли подвергает людей риску образования камней в почках
  • Вес: ожирение тесно связано с камнями в почках
  • Из личного анамнеза: если вы сформировали свой первый камень в молодости или если вы уже сформировали более одного камня, вы подвергаетесь большему риску иметь больше камней.

Краеугольным камнем лечения камней является увеличение потребления жидкости.Рекомендуется пить столько жидкости, чтобы выделять 2 литра мочи в день. Это эквивалентно количеству жидкости в 2-литровой бутылке содовой. Важно, чтобы вы распределяли это количество на весь день, а не выпивали все количество за один раз. Перед сном рекомендуется выпить стакан воды. Цель состоит в том, чтобы ваша моча имела вид воды. Если моча желтая, вероятно, вы пьете недостаточно.

Если предполагается, что вы подвержены большему риску камнеобразования, мы предложим вам вместе разработать индивидуальную программу для предотвращения камнеобразования в будущем.В дополнение к анализу камней (важно, чтобы вы поймали камень и принесли его своему врачу!), Исследования крови и 24-часовой сбор мочи могут помочь вам выбрать индивидуальную терапию. Существует множество метаболических причин возникновения камней в различных комбинациях, и мы определим вашу конкретную проблему с метаболизмом и вместе с вами поможем решить ее с помощью диеты или лекарств. Если у вас частые рецидивы камней, многочисленные проблемы со здоровьем или дополнительные урологические проблемы, такие как нейрогенный мочевой пузырь, хроническая инфекция или непроходимость, наша комплексная программа особенно хорошо подходит для вас.

Передовые исследования

Мы активно участвуем в исследованиях по разработке новых методов и техник лечения камней в почках. Мы также изучаем тенденции терапии, качество ухода и эффективность лечения, чтобы улучшить понимание камней в почках и уровень лечения для всех пациентов с камнями. Как пациент, вы имеете право участвовать в активных клинических испытаниях, которые могут быть полезны в вашей ситуации.

Клиника быстрого доступа почечнокаменной болезни

Клиника быстрого доступа почечного камня в Центре специализированной помощи Ливонии предлагает пациентам с почечнокаменной болезнью доступ к рентгеновским снимкам, компьютерной томографии, а также возможность диагностики и лечения в тот же день — все под одной крышей.Все это дополняется улучшенным доступом к врачам и удобной парковкой в ​​Центре специализированной помощи Ливонии.

Назначить встречу

Если вы пациент, который хочет получить доброжелательную и сострадательную помощь в ведущей урологической клинике в Мичигане, позвоните по телефону 734–936–7030, чтобы записаться на прием. Если вы поставщик медицинских услуг и хотите направить пациента, перейдите на страницу «Для поставщиков медицинских услуг».

Что такое камни в почках

Ваши почки имеют форму бобов.Они помогают отфильтровывать лишние соли, отходы и воду из вашего тела. Вам нужно пить достаточно воды каждый день, чтобы смыть лишние соли с мочой. Старайтесь выпивать от 6 до 8 чашек по 8 унций каждый день.

Что такое камни в почках?

Камни в почках состоят из химических кристаллов, которые выделяются из мочи. Эти кристаллы слипаются, образуя камни. Они могут оставаться в почках или попадать в мочевыводящие пути.

Почему образуются камни в почках

Камни образуются в почках по многим причинам.Например, если вы не пьете достаточно воды, у вас не будет достаточно мочи для разбавления химикатов. Затем химические вещества могут образовывать кристаллы, которые превращаются в камни. Вот несколько причин, по которым образуются камни в почках:

  • Потеря жидкости (обезвоживание). Может концентрировать мочу, вызывая образование камней.

  • Некоторые продукты питания. Некоторые продукты содержат большое количество химических веществ, которые иногда кристаллизуются в камни. Употребление в пищу продуктов, содержащих много мяса или соли, может привести к увеличению количества камней в почках.

  • Инфекции почек. Эти инфекции вызывают образование камней из-за замедления оттока мочи или изменения кислотного баланса мочи.

  • Семейный анамнез. Если у членов семьи были камни в почках, у вас больше шансов заболеть ими.

  • Недостаток определенных веществ в моче. Некоторые вещества могут помочь защитить вас от образования камней. Если в моче их недостаточно, может усилиться камнеобразование.

Где образуются камни

Камни начинаются в чашеобразной части почки (чашечке). Некоторые остаются в чашечке и разрастаются. Другие переходят в почки, лоханку или мочеточник. Там они могут застревать, блокировать отток мочи и вызывать боль.

Симптомы

Многие камни вызывают внезапную и сильную боль и кровянистую мочу. Другие вызывают тошноту или частое жгучее мочеиспускание. Симптомы часто зависят от размера и местоположения вашего камня. Повышенная температура может указывать на серьезную инфекцию.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас поднимется температура.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.