Подагра что за болезнь у женщин фото: признаки, лечение, особенности, что за болезнь

Содержание

признаки, лечение, особенности, что за болезнь

Диета для дам при заболевании Медикаменты для женщин при болезни Диагностика подагры у женщин Признаки развития болезни у женщин

Что такое подагра у женщин – это хроническое заболевание суставов, возникающее из-за накопления в них кристаллов мочевой кислоты. Патология характеризуется выраженными суставными болями, а впоследствии деформацией суставов. У женщин это заболевание встречается в семь раз реже, чем у мужчин. В последние годы отмечается рост заболеваемости среди женского населения. Особенно в возрастной категории старше 60 лет. Связывают это с гормональными нарушениями. Рассмотрим основные признаки и лечение подагры у женщин.

Причины

Основная причина подагры у женщин – это повышение уровня солей мочевой кислоты в крови. Натриевая соль мочевой кислоты – это ураты. Увеличение их концентрации в плазме крови называют гиперурикемией.

Предрасполагающими факторами к развитию гиперурикемии являются:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Характер питания;
  • Уровень физической активности;
  • Наличие почечной патологии;
  • Нарушение метаболизма.

Под действием перечисленных факторов происходит усиленное образование уратов и накопление их в ткани суставов. В результате развивается воспаление, а затем деформация сустава.

Признаки развития болезни у женщин

Симптомы

Как проявляется подагра у женщин – клиническая картина патологии складывается из суставного синдрома и висцеропатий — признаков поражения внутренних органов. Длительное время болезнь протекает бессимптомно — идёт постепенное накопление уратов в тканях.

Первым признаком подагры у женщин на ногах становится острый моноартрит. В 90% случаев поражается плюснефаланговый сустав большого пальца стопы. Первый приступ подагры имеет ярко выраженную симптоматику. Начинается приступ обычно ночью. Женщина просыпается от острой боли в суставе, напоминающей таковую при вывихе или переломе.

Палец краснеет и опухает, напоминая сардельку. Прикоснуться к пальцу невозможно, так как это вызывает усиление боли. Острый артрит продолжается в течение 10-12 часов, иногда затягивается на двое суток. Возможно появление общей симптоматики – недомогание, повышение температуры тела.

После купирования приступа снова наступает бессимптомный период.

Интересно!

Провоцировать обострения подагры у женщин могут употребление алкоголя, нарушение диеты, простуда, физическое и эмоциональное переутомление.

Через несколько лет подагра у женщин приобретает хроническую форму. Изменяются и симптомы подагры у женщин. Обострения заболевания возникают чаще, становятся менее острыми, но более длительными. Симптомы полностью не купируются, болевой синдром постоянный, имеется хруст в суставах.

В этот период происходит образование тофусов и поражение внутренних органов. Тофусы – это скопления солей мочевой кислоты в мягких тканях. Обычно они локализуются в области коленных и голеностопных суставов.

Диагностика

Для определения подагры у женщин используются лабораторные и инструментальные методы. Основной способ диагностики – рентгенологическое исследование суставов. На ранней стадии заболевания изменений в суставах нет, они появляются через несколько лет. Существует несколько классификаций подагры у женщин по рентгенологическим признакам.

Классификация по стадиям подагры:

  • Кисты вокруг хряща и уплотнение тканей соответствуют первой стадии;
  • На второй стадии появляются мелкие эрозии суставных поверхностей;
  • Крупные эрозии соответствуют третьей стадии заболевания.

Общие рентгенологические признаки подагры у женщин:

  • Уплотнение мягких тканей;
  • Наличие тофусов;
  • Выраженные контуры суставных поверхностей;
  • Наличие костных эрозий.

На фото представлены рентгенограммы суставов, пораженных подагрой. Подтверждает заболевание определение повышенного уровня уратов в крови.

Диагностика подагры у женщин

Методы лечения

И признаки, и лечение подагры у женщин зависят от формы заболевания. В острый период терапия направлена на купирование приступа. В межприступный период и при развитии хронической формы проводится устранение воспаления и профилактика обострений. Подагра у женщин лечится соблюдением диеты, приемом лекарственных средств, народными рецептами.

Диета

Женщинам при подагре назначают лечебную диету №6. Основные принципы лечебного питания:

  • Ограничение продуктов с большим количеством пуринов;
  • Ограничение употребления соли и жиров;
  • Снижение количества животных белков;
  • Достаточное количество витаминов.

Блюда готовят путём варки или на пару. При отсутствии противопоказаний рекомендуется употреблять до 2,5 литров жидкости в сутки. Предпочтение следует отдавать щелочной минеральной воде, травяным напиткам. Пищу принимают 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Из рациона следует исключить жирное мясо и субпродукты, мясные и рыбные деликатесы, крепкие бульоны. Вредными при подагре являются бобовые культуры, щавель, шоколад, чай и кофе.

Диета для женщин при подагре подразумевает употребление следующих продуктов:

  • Ржаной и отрубной хлеб;
  • Нежирные сорта мяса и рыбы;
  • Молочные и кисломолочные продукты;
  • Фрукты и овощи;
  • Крупы;
  • Макаронные изделия.

На заметку!

При подагре запрещается голодание, так как это провоцирует образование уратов. Женщинам с лишним весом рекомендуется устраивать разгрузочные дни.

Диета для дам при заболевании

Медикаментозная терапия

Средством лечения острого приступа подагры у женщин является колхицин. Это лекарство обладает выраженным противовоспалительным действием. Применять его можно только по рецепту врача. Существует несколько схем лечения колхицином.

  • По 0,5 мг внутрь раз в час до прекращения боли в суставах, но не более 6 мг в сутки;
  • Внутрь по 1 мг раз в три часа, но не более 10 мг;
  • В первый день трехкратно по 1 мг, во второй день двукратного по 1 мг.

Последняя схема лечения является наиболее безопасной. Улучшение самочувствия при приёме колхицина наблюдается в течение 12 часов. Этот препарат является специфическим средством терапии подагры. Однако лекарство обладает несколькими выраженными побочными действиями и противопоказаниями к применению.

Ещё один метод лечения острого воспаления суставов – приём НПВС. Наиболее распространенными средствами являются Ибупрофен и Диклофенак. Для снижения риска поражения ЖКТ используют Мовалис, Нимику. Чтобы устранить острые боли при подагре, требуется достаточно большое количество препарата.

При невозможности применения НПВС и колхицина лечение проводят кортикостероидами. Хороший эффект преднизолона объясняется его выраженным противовоспалительным действием. Гормон назначают в виде таблеток или внутрисуставных инъекций.

Основной целью терапии подагры у женщин является снижение уровня мочевой кислоты в крови. Для этого применяют две группы противоподагрических средств:

  • Урикозурические, направленные на выведение мочевой кислоты;
  • Урикодепрессивные, снижающие образование уратов.

Основной препарат для длительного лечения подагры – Аллопуринол. Показаниями к его назначению являются:

  • Повышенное выделение мочевой кислоты с мочой;
  • Признаки поражения почек;
  • Образование тофусов;
  • Плохо поддающаяся лечению диетой подагра.

Дозу подбирают индивидуально, лечение Аллопуринолом проводят длительно. Нормализация уровня мочевой кислоты происходит за четыре месяца.

При отсутствии патологии почек и низком уровне выделения мочевой кислоты назначают урикозурические препараты – Бенемид, Антуран, Дезурик. Препараты увеличивают объём мочи и снижают способность уратов к кристаллизации.

Медикаменты для женщин при болезни

Народные средства

Лечение подагры на ногах у женщин народными средствами проводят по согласованию с лечащим врачом. Обычно используют средства для приема внутрь и компрессы.

  • Компресс из соли и меда. Для его приготовления берут ложку соли и две ложки меда. Тщательно смешивают и накладывают смесь на больной сустав. Держат в течение двух часов, затем смывают теплой водой;
  • Примочки с ромашкой и бузиной. Цветки ромашки и бузины в равных количествах заливают стаканом кипятка. Дают остыть, затем в настое смачивают кусок ткани и прикладывают к больным суставам;
  • Настойка сирени. 100 грамм свежих цветков сирени заливают литром водки и дают настояться в темном месте 7 дней. Затем принимают по 20 капель три раза в день.

Использование народных средств не всегда эффективно, а иногда может вызвать и обострение болезни.

Прогноз

Прогноз при подагре у женщин в большинстве случаев благоприятный. Выраженная деформация суставов образуется через 20-30 лет болезни. Самый неблагоприятный исход подагры – развитие хронической почечной недостаточности.

Подагра у женщин – хроническое заболевание, развивающееся в среднем и пожилом возрасте. Может протекать в острой и хронической формах. Заболевание неизлечимо и требует пожизненного соблюдения диеты, приема лекарственных средств.

Подагра у женщин симптомы и лечение медикаментозными препаратами, диетой и физиопроцедурами

Подагра поражает суставную ткань и носит хронический характер. Развивается в результате нарушения метаболических процессов мочевой кислоты и отложения солей.

Опасность патологии состоит в ее латентном течении на начальных этапах развития. При отсутствии своевременной и корректной терапии может привести к инвалидности.

Поэтому важно знать, что такое подагра у женщин, и каке у нее симптомы.

У женщин лечение подагры направлено на купирование симптомов и улучшение состояния суставной ткани

Болезнь связана с нарушением выведения солей мочевой кислоты или уратов, которые оказывают токсическое воздействие на организм. Первыми под удар попадает суставная и хрящевая ткань. Ураты раздражают оболочку тканей, на которых постепенно накапливаются соли. Кристаллические отложения становятся причиной катаральных процессов – развивается подагра.

На процесс обмена мочевой кислоты влияют гормоны, в частности эстроген, концентрация которого значительно снижается у женщин при наступлении климакса. Именно поэтому в группу риска попадают представительницы слабого пола старше 50 лет.

Провоцирующими причинами может стать:

  • избыточная масса тела, которая нарушает обменные процессы;
  • наследственная предрасположенность;
  • хроническая дисфункция печени;
  • сильные эмоциональные потрясения;
  • сахарный диабет;
  • неправильное питание с преобладанием мясной продукции ненадлежащего качества, копченостей, колбасных изделий;
  • псориаз;
  • злоупотребление алкоголем, кофе;
  • гормональный дисбаланс;
  • травмы суставной ткани;
  • остеопороз.

Тофус — один из признаков подагры у женщин на ногах

На начальных этапах патологический процесс остается незамеченным, так как протекает без клинических симптомов. Распознать заболевание можно только в ходе лабораторного исследования крови – в плазме отмечается рост концентрации мочевой кислоты.

По мере увеличения уровня уратов развивается подагрический артрит, который характеризуется формированием подагрических узлов суставной ткани. Кроме этого, соли откладываются в тканях внутренних органов, чаще в почках, которые выступают фильтром.

Это становится причиной нефролитиаза и нефропатии.

Деформация косточки большого пальца – первый признак патологии. Тофусы на стопе провоцирует отек, гиперемию и сильный болевой синдром, который усиливается в утренние часы после пробуждения.

Кроме этого, подагра может поражать и другие суставы: в области фаланг пальцев, запястьях и кистях верхних конечностей, в области коленных суставов на ногах, реже мочках ушей. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • гиперемия, отек пораженного сустава и околосуставной сумки, связанная с катаральными процессами;
  • гипертермия эпидермиса;
  • синюшность тканей;
  • шелушение и шероховатость кожи над тофусами;
  • повышени общей температуры тела;
  • ограниченность движения поврежденного сустава;
  • ухудшение аппетита;
  • головные боли;
  • гипертония или резкие перепады артериального давления.

Классификация подагры в зависимости от клинической картины и степени поражения органов:

  1. Острая форма диагностируется чаще всего. Признаки патологии ярко выражены – происходит увеличение суставов, развивается отек, боль, гиперемия, повышается местная температура. Болевой синдром усиливается при употреблении острых и жирных продуктов.
  2. Ревматоидный вид поражает кисти на руках и сопровождается болевым синдромом умеренного характера.
  3. Подострая форма характеризуется катаральными процессами в суставах со слабо выраженной клиникой.
  4. Малосимптомная болезнь крайне коварна, так как протекает без клинических проявлений и диагностируется у пациенток только при развитии осложнений.
  5. Почечная подагра характеризуется скоплением уратов в паренхиме и лоханках почек, что приводит к мочекаменной патологии и почечной недостаточности.
  6. Аллергический вид диагностируется крайне редко, дифференцировать который можно по сильному отвердению суставов и выраженной боли. По характеру развития и симптоматике схож с инфекционным полиартритом.
  7. Преартрическая форма – угрожающий вид болезни, так как катаральные процессы распространяются на мышечные волокна. Пациентки сталкиваются с ограниченностью движений.

По характеру развития выделяют первичную и вторичную форму болезни. Первый вид формируется в результате неправильного питания или нарушения почечной функции. Вторая форма является осложнением первичной.

При отсутствии корректной и своевременной терапии патология может повлечь за собой следующие осложнения:

  • переход катарального процесса в хроническую форму;
  • деформация и деструкция суставов;
  • обездвиживание сустава, появление трудностей в активности конечностей;
  • постоянный болевой синдром;
  • разрастание наростов и инвалидность;
  • почечные патологии;
  • изменение тембра голоса;
  • гипертензия;
  • катаракта;
  • сахарный диабет;
  • поражение кристаллами уратов тканей жизненно важных органов (легкие).

Рентген — способ определения визуального состояния суставов на руках и ногах

Для подтверждения симптомов подагры у женщин и подбора подходящего лечения необходимо обратиться за консультацией к ревматологу. Для постановки первоначального диагноза проводится сбор анамнеза и осмотр больной. В ходе обследования во внимание ринимается наличие тофусов, состояние суставов, их подвижность, характер кожи в области наростов, наличие болевого синдрома и локальной гипертермии.

Для уточнения диагноза и определения причины заболевания назначается ряд клинических исследований:

  • общий анализ крови позволяют определить наличие катаральных процессов в организме путем определения уровня лейкоцитов и отклонения от нормы СОЭ;
  • биохимический анализ крови для определения концентрации мочевины, холестерина и триглицеридов и оценки работоспособности почек и печени;
  • микроскопическое исследование суставного экссудата и содержимого наростов;
  • общий анализ мочи, пробы Зимницкого и Нечипоренко для оценки фильтрационной способности почек;
  • рентгенологическое исследование наростов и пораженных суставов.

Лечение подагры у женщин и симптомы находятся в тесной взаимосвязи, так как терапия направлена на:

  • купирование катаральных процессов и болевого синдрома;
  • предупреждение рецидивов или увеличение промежутков между ними;
  • профилактику деформации суставной ткани;
  • восстановление двигательной активности;
  • повышение работоспособности.

С этой целью назначается курс лекарственных средств, физиотерапия и диета. Дополнить терапию можно при помощи средств домашней медицины. В период острого течения терапия проводится в условиях стационара.

При подагре запрещены препараты, содержащие салициловую кислоту, которая может усугубить течение заболевания.

Медикаментозное лечение подагры дополняется народными средствами

Для купирования болевого синдрома и дискомфорта, связанного с локальной гипертермией назначается прием противовоспалительных нестероидных средств. При выраженной боли НПВС вводятся внутрисуставно.

Урикозурические лекарства – группа препаратов, которые улучшают фильтрационную функцию почек, чем улучшают выведение солей мочевой кислоты из крови и помогают восстановить нормальный метаболизм. Прием медикаментов данной группы помогает предупредить осложнения.

При тяжелых формах подагры для купирования воспалительных процессов, снижения болевого синдрома и других проявлений патологии назначается внутривенное введение кортикостероидных гормональных препаратов.

Для поддержания двигательной активности, снижения выраженности клинической картины, стимулирования регенерационной функции и замедления деструкции суставной ткани врачи дополняют медикаментозное лечение следующими физиопроцедурами:

  • бальнеотерапия или лечение водами;
  • электрофорез для введения обезболивающих и антифлогистических средств в очаг катаральных процессов путем воздействия электрического импульса;
  • амплипульстерапия для стимулирования нервных и мышечных волокон синусоидальными токами;
  • ультрафонофорез для введения гормональных средств в пораженные суставы;
  • магнитотерапия и лазерное лечение волнами.

Терапия народными средствами позволяет повысить эффективность медикаментозной терапии и физиопроцедур. Эффективными являются следующие рецепты:

  • компресс из измельченного листа лопуха или свежей капусты, который фиксируется марлевой повязкой на суставе;
  • медовая аппликация, утепленная полиэтиленовой пленкой;
  • лекарственное снадобье из сока лимона и чеснока в пропорции 3:1 для перорального приема утром перед едой;
  • отвар ромашки, череды, спорыша для усиления защитных свойств организма и устранения воспалительных процессов.

Диета — основа лечения заболевания, так как позволяет снизить поступление солей мочевой кислоты с продуктами питания и ускорить растворение отложенных кристаллов.

С этой целью женщине следует отказаться от жирной, копченой, жареной мясной продукции, колбас, субпродуктов и полуфабрикатов. Под запретом бобовые, маринованная и острая пища, рыбные и мясные бульоны.

Щавель, редис, кондитерские изделия, кофе и алкоголь также подлежат исключению из рациона.

Стол в ходе терапии подагры может включать некислые овощи и фрукты, крупы, мясную и рыбную продукцию нежирных сортов, белки яиц, морепродукты, орехи, кисломолочную продукцию. Пить можно очищенную воду, компоты и натуральные соки, некрепкий чай.

Профилактика нарушений обменных процессов включает:

  • правильное питание;
  • употребление более 2-х литров чистой воды;
  • своевременное лечение почечных патологий;
  • физическую активность;
  • прогулки на свежем воздухе.

Подагра сопровождается нарушением обменных процессов, что приводит к отложению солей мочевой кислоты на суставах, реже мышечных волокнах и тканях других органов. Характеризуется болевым синдромом, деформацией суставов различной локации. В борьбе с заболеванием используются лекарственные средства, физиопроцедуры и диета.

Симптомы подагры у женщин

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Подагрический артрит является очень опасным заболеванием. Абсолютное его лечение невозможно. Болезнь вызывает сильнейшие приступы боли и опухание суставов. Если не подвергать его лечению и не соблюдать соответствующий режим питания, суставная конструкция может полностью потерять способность к движению и деформироваться.

Что такое подагра и как она проявляется у женщин

Болезнь подагра возникает вследствие проблем с метаболизмом в организме. Однако причины его развития могут быть идиопатическими. Недуг выражается в накоплении в больших объемах кристалликов мочевой кислоты в тканях суставов.

Подвержены патологии суставные хрящи и сухожилия. Подагра распространяется от пальцев к локтям и коленям. Лейкоциты, обнаружив инородные тела, начинают борьбу с ними. Справиться с уратами белым клеткам крови сложно, в результате чего образуется воспаление.

Хроническая форма подагры приводит к изменению формы суставов.

У женщин заболевание поражает только один сустав. Недуг переходит на соседние при условии отсутствия лечения. Кроме типичных признаков, могут прослеживаться и специфические:

  • снижение или полное отсутствие подвижности конечности с повреждением;
  • нервозность;
  • отмирание и шелушение эпителия в области пораженного сустава;
  • общее плохое самочувствие.

Чем опасно обострение подагры у женщин

Если игнорировать лечение, симптомы подагры у женщин могут стать более опасными. Недуг может повлечь за собой осложнения:

  • перерастание в хроническую форму;
  • изменение формы сустава;
  • разрушение хрящей и костной ткани;
  • сустав может обездвиживаться;
  • возникновение затруднений при ходьбе;
  • постоянные болевые ощущения;
  • приобретение инвалидности в связи с разрастанием тофусов;
  • возможно возникновение заболеваний почек, появление камней;
  • у женщин грубеет голос;
  • развивается гипертоническая болезнь, повышается давление;
  • может появиться катаракта, сахарный диабет;
  • в редких случаях кристаллы мочевой кислоты проникают в ткани легких.

Симптомы подагры на ногах

Нижние конечности чаще всех остальных частей скелета подвергаются поражению подагрой. Самой уязвимой областью является сустав большого пальца и коленный. Чтобы избежать полного обездвиживания этого элемента стопы, нужно знать, какими клиническими симптомами характеризуется женская подагра. Реакция организма прекрасного пола немного отличается от мужского.

Женщин заболевание с большей вероятностью может поразить при климаксе и менопаузе, когда снижается в организме концентрация эстрогена.

Этот гормон создает препятствия, чтобы соли мочевой кислоты не начали откладываться. Спровоцировать подагрический артрит способно и ожирение.

Особенность симптомов подагры у женщин заключается в том, что болезнь может протекать , не вызывая таких резких признаков, как у мужчин.

Воспаление сустава большого пальца ноги

Существуют клинические признаки подагры на ногах, выражающиеся в воспалительном процессе большого пальца на ноге:

  • болевые ощущения;
  • опухание области сустава;
  • увеличение температуры и покраснение кожи над больным суставом.

Воспаление, которое не подвергается лечению, может привести к тому, что сустав перестанет двигаться. Для восстановления этой его функции придется делать операцию.

Если подагрический артрит проявляется в острой форме, болевые ощущения характеризуются частотой и силой, при хроническом течении они возникают периодически.

Во время обострения заболевания в суставе большого пальца ноги происходит воспаление, которое выражается в резкой, пульсирующей и жгущей боли в нем. Усиление неприятных ощущений наблюдается ночью. Происходит покраснение и опухание места поражения.

Приступ подагрического артрита

Изменения, характерные для подагрического артрита, происходят при возникновении приступа за считаные часы. Воспаленный сустав опухает, кожные покровы в месте его расположения заметно краснеют, натягиваются и становятся блестящими. Температура поверхности эпидермиса возрастает.

Этому периоду свойственны сильнейшие боли, которые не поддаются воздействию анальгетиков, усиление синдрома возможно даже при легком надавливании на больную область. Суставной аппарат становится практически неподвижным. Симптомы подагры на ноге у женщин ослабевают с наступлением утра.

Симптомы обострения в среднем длятся около 2 дней, при более тяжелых случаях продолжаются до 1 недели. Появление новой атаки возникает примерно через год.

Если болезнь не лечить, то частота приступов будет увеличиваться.

Провоцирующими факторами нового обострения может стать алкоголь, чрезмерное употребление мяса, простудные заболевания, нервное или физическое перенапряжение, травмы и некоторые лекарства.

Повышенная температура­

Одним из главных симптомов подагры у женщин является увеличение температуры кожного покрова над суставом, который болит. Происходит это из-за воспаления, которое локализуется в суставной ткани.

Клетки организма начинают борьбу с поражающими факторами болезни. В результате такого процесса и происходит опухание, разогревание и покраснение кожи над суставом.

Повыситься показатель температуры при подагрическом артрите способен до 40 °C.

Подагрический тофус

Места скопления гранул мочевой кислоты при подагре называются тофусами. Они могут образоваться внутри суставных конструкций стоп, бедер и коленей. Основными признаками тофусов являются:

  • шероховатость кожи над местом возникновения воспаления;
  • тофусы при подагре имеют четкие контуры;
  • опухоль имеет большую плотность, чем ткани, которые ее окружают;
  • образование на ощупь напоминает хрящи;
  • при неглубоком залегании тофусов может быть видно его содержимое, которое имеет белый или желтоватый оттенок.

Как проявляется подагра на руках у женщин

На кистях нижних конечностей симптомы подагры у женщин проявляются, как и на ногах. Женская гормональная система устроена так, что большинство уратов выводится самостоятельно из организма, поэтому они страдают недугом реже мужчин, а симптомы выражены не так явно.

Подагра на руках поражает в основном суставную конструкцию большого пальца. Внутри очага образуется воспаление, которое приводит к боли, снижению подвижности, опуханию и покраснению сустава.

Для представительниц прекрасного пола характерны перепады настроения и общее угнетенное состояние.

Ранняя диагностика подагры

Есть несколько симптомов, которые служат в качестве первичной диагностики заболевания:

  • более одного приступа артрита;
  • максимум суставного воспаления приходится на 1 день заболевания;
  • артрит имеет моноартикулярный характер;
  • кожа во время приступа краснеет над суставной конструкцией;
  • образуется припухлость и возникает боль в первом плюснефаланговом суставе;
  • поражение суставного аппарата одностороннее;
  • подозревается формирование тофусов;
  • гиперурикемия;
  • рентген показывает изменения суставной конструкции асимметричной формы;
  • при заборе синовиальной жидкости обнаруживается отсутствие флоры;
  • кисти на рентгеновском снимке субкортикальные, но эрозия не обнаруживается.

Видео

Нашли в тексте ошибку?Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Симптомы подагры у женщин

Это хроническое заболевание, обусловленное нарушенным метаболизмом. При подагре нарушается обмен веществ пуринов, при этом в крови повышается показатель мочевой кислоты, а в тканях суставов формируются тофусы (подагрические узлы).

Потенциальными осложнениями указанного диагноза становится дисфункция суставных структур и почек.

Подагра в организме долгое время протекает бессимптомно (происходит процесс накапливания солей), начинает проявлять себя в организме женщин выраженным болевым синдромом.

Главные признаки и симптомы болезни, их описание

Начальная стадия развития подагры носит абсолютный характер подагрического артрита. Вначале поражаются большие пальцы ног, после чего постепенно болезнь переходит на руки.

Сильная боль приходит только в ночное время. При этом она сопровождается серьезным распуханием пораженных суставов на руках (фото больных подтверждает данный факт). Кожа вокруг пораженного места начинает краснеть, появляется повышенная температура. Больному в такие моменты становится очень тяжело двигать своими руками.

Наутро боль, как правило, проходит, но к ночи опять появляется. Вот такого рода картина характерна для развития такого заболевания, как подагра. Наблюдать ее можно в течение 3-4 суток, потом наступает длительное затишье.

Такие признаки подагры, как сильные боли, могут проходить на первых стадиях болезни самостоятельно без воздействия лекарственных средств (и без особого лечения), поэтому многие люди не обращаются к врачу, а продолжают жить, как будто все нормально и естественно. А это, в свою очередь, основная допускаемая в настоящее время ошибка. Болезнь просто собирается с силами, а потом набросится с новой болью.

Без своевременного назначения необходимого лечения приступы подагры начинают появляться все чаще. при этом подвергаются заболеванию все новые суставы на руках больного.

Если не происходит своевременное и эффективное лечение подагры, то серьезно деформируются кости, в результате чего постепенно начинают развиваться шишки под кожей, которые, в свою очередь, имеют желтоватый цвет и находятся в области пораженных суставов. На сегодняшний день в медицинской практике их принято называть тофусами. Как они выглядят, видно на фото 1.

Для хронической подагры характерны самопроизвольные вскрытия тофусов, откуда вытекает малая часть содержимого. После такого вскрытия могут оставаться сквозные свищи. В некоторых случаях (это бывает достаточно редко) может происходить постепенное поражение мышцы сердца больного.

Подагра протекает в виде проявляющихся частых приступов, как при поражении рук, так и ног, что подтверждается фото больных людей.

Боли, которые при этом наблюдаются, очень сильные и переносятся достаточно тяжело.

Однако иногда приступы подагры протекают с незначительно выраженными симптомами, хотя приступы сильной боли, когда развивается подагра на пальцах, могут продолжаться вплоть до недели.

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Спровоцированная нарушением обмена мочевой кислоты ревматическая патология называется «идиопатическая подагра». Для заболевания характерен острый артрит, способный плавно перейти в хроническую форму. Кроме того, подагра сопровождается поражением почек.

Болезнь чаще встречается у мужчин после 40 лет. Женщины подагрой страдают реже, но тоже болеют, в основном в период менопаузы. У детей подагра бывает очень редко и носит наследственный характер.

Как избежать заболевания и его осложнений

Профилактика женщинам необходима тем, у кого есть повышенный риск возникновения подагры — наследственная склонность, метаболические нарушения. Если заболевание уже есть, профилактические меры улучшают состояние, снимают остроту приступов и минимизируют риск осложнений.

Профилактика у женщин состоит из таких элементов:

  • полноценный питьевой режим, употребление качественной воды, можно минеральной в достаточном количестве;
  • коррекция рациона с исключением всех вредных продуктов, которые недопустимы при подагре у женщины;
  • избежание стрессовых ситуаций, нормализация эмоционального состояния;
  • отказ от вредных привычек, исключение алкоголя и сигарет;
  • полноценный сон и отдых;
  • адекватные физические нагрузки, которые не перегружают суставы.

Если следовать всем правилам и своевременно реагировать на проблемы с обменом мочевой кислоты, можно избежать женской подагры и её последствий. Главное — положительный настрой и вера в выздоровление.

Как лечить подагру

Избавиться от недуга полностью невозможно, но болезнь можно с успехом контролировать. Лечение лекарственными препаратами, специальная диета, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика предоставляют возможность до минимума сократить силу и частоту приступов подагры.

Эффективность терапии зависит от стадии болезни. На первоначальном этапе, когда еще не развит подагрический артрит, но высокий уровень мочевой кислоты уже диагностирован основным методом лечения является применение специфической диеты. В рационе больного должны преобладать кисломолочная пища и овощи. А эти продукты из меню следует исключить:

  • жирные виды рыбы и мяса;
  • копчености;
  • консервы;
  • алкоголь;
  • кофе, крепкий чай.

На ранней стадии лечение заболевания позволяет предупредить развитие хронической и рецидивирующей форм подагры. Кроме специальной диеты и отказа от вредных привычек пациент должен принимать медикаментозную терапию, которая направлена на улучшение работы почек.

https://www.youtube.com/watch?v=8xHnWuUl6lY

Благодаря этому можно нормализовать концентрацию мочевой кислоты и предотвратить ее кристаллизацию

Когда подагра пересекла стадию артрита, больному назначают лечение препаратами. Чтобы купировать подагрические приступы применяются стероидные противовоспалительные препараты и колхицин — лекарственное средство растительного происхождения.

Колхицин уменьшает выраженность болевого синдрома и длительность приступов подагры.

В стадии обострения болезни пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, которые помогают купировать приступ:

  • УВЧ-терапия;
  • УФ-облучение сустава;
  • электросонфорез;
  • калий-литиевый электрофорез;
  • аппликации Димексида.

Как проявляется подагра на руках у женщин

На кистях нижних конечностей симптомы подагры у женщин проявляются, как и на ногах. Женская гормональная система устроена так, что большинство уратов выводится самостоятельно из организма, поэтому они страдают недугом реже мужчин, а симптомы выражены не так явно.

Подагра на руках поражает в основном суставную конструкцию большого пальца. Внутри очага образуется воспаление, которое приводит к боли, снижению подвижности, опуханию и покраснению сустава.

Для представительниц прекрасного пола характерны перепады настроения и общее угнетенное состояние.

Как распознать подагру

Развитие заболевания протекает в несколько этапов, каждый из них имеет свою клиническую картину. Первый этап (преморбидный период) характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в крови.

Болезнь на этой стадии развивается без выраженных клинических признаков. Поэтому формулировка диагноза наступает лишь после профилактического исследования мочи. Но у подавляющего числа пациентов заболевание диагностируют уже в стадии острого подагрического артрита.

Острый подагрический артрит (вторичная подагра) является следующей стадией болезни. На этом этапе у пациента начинают появляться приступы, характерные для подагры.

Обычно они возникают неожиданно и начинаются в утренние и ночные часы.

Артрическая подагра на начальном этапе развития затрагивает лишь один сустав. Зачастую первые подагрические приступы появляются в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Тем не менее, существуют ситуации, при которых сначала страдают другие суставы (локтевой, коленный, голеностопный).

В начале приступа боль умеренная, но постепенно она усиливается, после чего пораженная область опухает и краснеет. У больного повышается температура тела. Уже через пару часов боль становится невыносимой и охватывает всю нижнюю конечность. Сустав становится неподвижным.

Длительность подагрических приступов обычно составляет 2-3 дня. Но в некоторых случаях они могут затянуться до 10 дней. Когда приступ проходит, боль постепенно отступает, а функция пораженного сустава полностью возвращается.

Со временем подагра переходит на другие суставы, промежутки между приступами сокращаются, а длительность болевых ощущений, наоборот, увеличивается. Если больной после постановки диагноза не начнет своевременно получать адекватное лечение, заболевание перейдет в рецидивирующую форму.

Следующий приступ подагры можно ожидать в течение года.

Острый рецидивирующий артрит с течением времени переходит в хроническую форму подагры. Приступы становятся чаще, все новые и новые суставы вовлекаются в болезнь, хотя болевые ощущения со временем притупляются. Пораженные суставы деформируются, приобретают неправильную форму, а их размеры увеличиваются. Естественная подвижность суставов исчезает.

Если заболевание тянется уже очень долго, у пациента развивается тофусная хроническая подагра. Для этой болезни характерно образование узелков-тофусов. Эти узелки состоят из отложений солей мочевой кислоты. Вокруг тофусов располагается соединительная ткань.

Узелки-тофусы напоминают бело-желтые шишки хрящевидной структуры и образуются чаще всего на пальцах стоп и кистей, носовых хрящах, локтях и ушных раковинах. Хроническая тофусная подагра протекает более мягко, чем предыдущие этапы болезни.

Медикаментозное лечение подагры у женщин

В борьбе с острыми воспалениями предусмотрено использование представителей сразу нескольких фармакологических групп по рекомендации ревматолога, после диагностики подагры у женщины. Это:

  • нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак;
  • урикозурические препараты (для снижения количества мочевой кислоты): Антуран, Кетазон, Бутадион;
  • кортикостероиды: Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон.

Фото потенциальных осложнений пугают пациентов, поэтому они стараются не запускать патологический процесс. Если появились симптомы подагры у женщин, вот эффективные медикаменты с локальным действием непосредственно на очаг патологии:

  1. Аллопуринол. Это таблетки, которые требуется принимать после еды. Взрослым рекомендовано пить по 100 – 900 мг за сутки, предварительно разбив указанную норму препарата на 2-4 приема. Назначают Аллопуринол полным курсом, который можно повторить спустя двухнедельный перерыв.
  2. Уродан. Характерный медикамент стимулирует почки выводить мочевую кислоту, снижать ее концентрацию в крови. По составу это БАД, который чаще задействуют в составе комплексной терапии. Разовая доза – 1 ч. л. кратностью приема до 4 раз за сутки. Порошок первым делом требуется растворить в 1/2 стакана воды, принимать после еды.

Народные средства при подагре рук

В комплексном лечении подагры возможно применение рецептов народной медицины. Народные средства от подагры на руках помогают снять боль и ускорить выздоровление, но стоит понимать, что такие средства только снимают неприятные симптомы, но уровень мочевой кислоты они снизить не могут. Поэтому самолечение при подагре проводить не рекомендуется, это может быть опасно для здоровья.

При подагре пальцев рук назначают следующие народные средства:

  • Если среди ночи палец резко опух и заболел, нужно приложить к нему холодный компресс, он поможет снять отек и уменьшить боль, но очень важно правильно проводить процедуру. Для этого больную руку нужно положить на подушку, чтобы она оказалась немного выше всего тела. Пакет со льдом необходимо обернуть чистой тканью и приложить к пальцу на 10-15 минут, после сделать перерыв 10 минут и повторить процедуру несколько раз. Нельзя прикладывать лед напрямую и держать его слишком долго, это может привести к обморожению.
  • Многие народные целители рекомендуют использовать вишневые косточки при подагре пальцев рук. Для приготовления народного средства косточки измельчают в кофемолке, а полученную кашицу используют для компрессов на больное место. Также при подагре необходимо употреблять внутрь свежую вишню, она способствует укреплению организма и выздоровлению.
  • Снять сильную боль при подагре поможет растирка с йодом и анальгином. Для ее приготовления нужно растолочь 10 таблеток анальгина, смешать порошок с 10 мл йода, таким же количеством камфорного спирта и 300 мл обычного медицинского спирта. Средство нужно хорошо взболтать и хранить в холодильнике. При приступе подагры рекомендуется каждый день втирать небольшое количество средства в пораженные суставы.
  • Облегчить состояние и ускорить выздоровление помогут теплые солевые ванночки для рук. Для приготовления такой ванночки нужно использовать морскую соль без красителей и ароматизаторов, а для лучшего эффекта можно добавить в воду отвар ромашки. Такую процедуру рекомендуется проводить и в период ремиссии, в качестве профилактики обострения.

https://www.youtube.com/watch?v=NHQ-U7tKHic

Перед применением народных средств необходимо убедиться, что нет аллергии на компоненты рецепта, а также проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения подагры

Лечение подагры у женщин преследует такие цели:

  • Снижение болевого синдрома;
  • Профилактика деформации суставов;
  • Снижение частоты обострений и продление промежутков между ними;
  • Возвращение к привычному двигательному режиму;
  • Повышение работоспособности.

Для этого используются медикаментозные и физиотерапевтические методики. В некоторых случаях рекомендуется народная медицина. Лечение проводится под контролем диагностических методик, чтобы определять степень активности процесса. Успешным считается лечение подагры, которое стойко снизило уровень мочевой кислоты в организме.

Физиотерапия включает в себя электрофорез, магнитотерапию, лечебные ванны, массаж, УВЧ и электротерапию. Важно консультироваться со специалистом перед прохождением процедур, так как они показаны не на всех стадиях процесса, а иногда бывают опасными.

Лечение подагры у женщин зависит от стадии процесса, сопутствующей патологии, симптомов и степени активности процесса. Лечение проводится с помощью диагностических процедур, лабораторных и рентгенологических методов.

Подагра (подагрический артрит) | Медицинский центр Ваше Здоровье

Подагра (подагрический артрит)  – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.

Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).

Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.

Причины

Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.

Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:

  • повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
  • ожирение и избыточный вес,
  • алкоголизм, неумеренное употребление вина,
  • вредные привычки, малоподвижность.

Возможно развитие и вторичной подагры

  • на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
  • на фоне повышенного распада белков тела,
  • при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
  • при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.

Виды

Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить

  • подагрический артрит
  • подагрическое поражение почек.

Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:

  • метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
  • почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
  • смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.

Симптомы подагры

Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –

  • острый артрит подагрического происхождения,
  • стадия межприступной подагры,
  • тофусная хроническая стадия подагры.

Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.

Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.

Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.

Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.

Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.

Во время приступов изменяются анализы крови — в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.

Приступы могут возникать в разный период — от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.

Хроническая подагра

Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.

Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.

Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.

Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.

Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.

Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.

Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.

Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.

Диагностика

Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.

При острой подагре

Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

При длительно текущей подагре

Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:

  • максимум воспаления в первые сутки,
  • несколько атак артрита,
  • поражение одного сустава,
  • краснота сустава,
  • воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
  • подозрение на тофус,
  • увеличение уровня в крови и моче уратов,
  • типичные признаки поражения суставов на рентгене.

Лечение

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.

Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.

Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.

Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.

Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.

При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.

Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.

Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.

При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.

Диета при подагре

Продукты, потребление которых необходимо исключить:

  • алкогольные напитки (особенно пиво),
  • внутренние органы животных (печень, почки).

Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:

  • рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
  • ракообразные,
  • мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
  • некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).

Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:

  • зерновые (хлеб, каши, отруби),
  • молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
  • все фрукты и фруктовые соки,
  • жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
  • кофе, чай,
  • шоколад,
  • большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
  • сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
  • специи.

Прогноз

Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.

Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.

Источник: diagnos.ru

6 фактов, которые нужно знать о подагре :: Здоровье :: РБК Стиль

© Arvin Chingcuangco/Unsplash

Автор

Ирина Воробьева

18 марта 2019

Подагра — заболевание пожилых людей, как правило мужчин, но в редких случаях оно встречается и у молодых женщин. Изучаем историю заболевания и факторы, влияющие на риск его развития

Распространенность подагры в мире колеблется от 0,1% до 10% в зависимости от региона: в развитых странах это заболевание сегодня более распространено, чем в развивающихся. Так, в странах Европы подагра встречается у 0,9–2,5% населения, в США — у 4%, в России официальная статистика говорит о 0,3% больных.

История вопроса

© lucas vasques/unsplash

В 400-е годы до нашей эры Гиппократ впервые описал клинические симптомы подагры. В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам дал точное описание болезни и приступов подагрического артрита.

Подагра — метаболическое заболевание. Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита, ее вызывает отложение кристаллов урата в суставах и вокруг них. Оно возникает из-за хронического повышения уровня мочевой кислоты в организме человека.

Развитию подагры способствует сочетание генетических и экологических факторов. При этом основные факторы риска — гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), генетика, диетические факторы, медикаменты, сопутствующие заболевания и воздействие свинца.

Болезнь проявляется в болевых приступах, локализованных в периферическом суставе, но в конечном итоге может привести к повреждению, деформации суставов и к образованию тофуса (патологического уплотнения подкожной клетчатки).

Исторические заблуждения

В Средние века подагрой страдали в основном богатые и знатные люди, поэтому ее называли «болезнь королей», «болезнь богачей» и «болезнь аристократов». Считалось, что подагра связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблением алкоголя. В 1739 году француз Эжен Мушрон выпустил брошюру «О благородной подагре и сопровождающих ее добродетелях», где воспевал подагру и отмечал, что это болезнь королей, выдающихся полководцев, умных и одаренных людей. Мушрон привел множество примеров коронованных особ, политических деятелей и деятелей искусства, которые страдали подагрой.

В 1955 году ученый Эгон Орован опубликовал в журнале Nature статью «Происхождение человека». Орован считал, что гении наиболее подвержены подагре. Он объяснял это тем, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином, теофиллином и теобромином, которые стимулируют умственную активность и воздействуют на высшие мозговые функции, в частности концентрацию внимания.

Однако французские врачи, бывшие законодателями медицинской моды в Европе до середины ХХ века, не стали защищать подагру как признак одаренности. Они считали, что болезнь связана с излишним употреблением мяса и алкогольных напитков.

Причина заболевания — в нарушении метаболизма

Причина подагры — нарушение метаболизма. Часто болезнь возникает как следствие переедания и злоупотребления алкоголем. Это основные причины быстрого роста числа больных подагрой в развитых странах. Поэтому ее иногда называют «болезнью изобилия». Чем выше уровень жизни, тем более распространено заболевание.

На развитие подагры может повлиять чрезмерное употребление пищи, которая содержит много пуринов (мяса, рыбы и продуктов из них) и фруктозы, а также некоторые гематологические факторы, заболевание почек, прием лекарственных средств, ожирение и псориаз.

В последнее время ученые проследили у молодых женщин взаимосвязь между развитием болезни и пластическими операциями (грудные импланты, пересадка жировой ткани). И пришли к заключению, что после проведенных косметологических процедур может возникнуть риск появления подагры, так как в ряде случаев у пациентов начинают отказывать почки. Это иммунный ответ организма на присутствие чужеродных тел.

Болезнь проявляется острым приступом артрита

Наиболее типичным признаком подагры являются приступы острого подагрического артрита. Кроме того, у страдающих болезнью появляются тофусы (подагрические узлы) — скопление кристаллов уратов в мягких тканях, чаще всего на краях ушных раковин, пальцах рук и ног, преднадколенниковой сумке и у локтевого сустава. У большинства больных начало болезни совпадает с острым приступом артрита, который может возникнуть внезапно. Он выражается в сильной жгучей и давящей боли в одном или нескольких суставах.

При первых признаках заболевания необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ — общий белок, мочевая кислота, креатинин;
  • проба Реберга и Зимницкого;
  • пункция суставов для получения синовиальной жидкости для исследования;
  • рентген пораженных суставов;
  • УЗИ суставов и почек;
  • МРТ и компьютерная томография..

Подагру можно вылечить

При приступах подагры применяются обезболивающие, противовоспалительные и целенаправленные препараты. Среди традиционных методов лечения подагры — режим, нормализация массы тела, лечебное питание и исключение алкоголя, физиотерапия.

Для профилактики болезни важна диета

Если в вашей семье выявлены случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В таком случае необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в крови и регулярно сдавать анализы, а также придерживаться здорового образа жизни. Подагрой часто страдают люди с повышенной массой тела и, как следствие, высоким артериальным давлением. Основную роль в профилактике подагры играет здоровое питание с ограничением таких продуктов, как мясо, морепродукты (креветки, мидии), соя, чечевица, горох и бобы.

Важно соблюдать питьевой режим и ежедневно выпивать не менее 1,5 л жидкости, она выводит из организма мочевую кислоту. Нужно ограничить потребление соли и алкоголя, так как они препятствует выведению мочевой кислоты. Для профилактики подагры врачи людям из группы риска рекомендуют раз в неделю устраивать разгрузочный день, в течение которого исключить мясные и рыбные блюда. Кроме того, нужно съедать хотя бы один апельсин в день и избегать значительных физических нагрузок. 

симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)

Наиболее распространенным видом воспаления суставов (артрит) является подагра. Чаще всего данное заболевание возникает у мужчин среднего возраста. Женщины подвержены риску развития недуга намного меньше.

Причины

Возникновение заболевания тесно связано с количеством мочевой кислоты, которая возникает в результате переработки в организме определенных продуктов питания, богатых пуринами (список продуктов представлен ниже).

Одной из наиболее распространенных причин развития подагры является превышенное количество или плохой вывод мочевой кислоты. Мочевая кислота при накоплении (преимущественно из продуктов, которые содержат большое количество пуринов), и неправильной работе почек, приводит к процессу отложения на суставах. Именно кристализированное вещество и начинает вызывать боль, а также приводит к возникновению воспалительного процесса.

Следует отметить, что этот процесс является одним из самых распространенных при развитии подагры. Но, во многих случаях, накопление мочевой кислоты может не сыграть решающую роль – у больного может быть совершенно нормальный ее уровень в крови, а воспаление продолжит развиваться.

Симптомы подагры

Среди наиболее распространенных симптомов заболевания следует отметить:

Боль, отечность и наличие покраснений в области сустава. Обычно страдает или один, или два сустава одновременно. Приступ подагры – такое название носит данный признак, может быть довольно продолжительным и достигать срока от двух дней, до нескольких недель. Особенно при отсутствии лечения. Данное состояние больше характерно для ночного времени и характеризуется острыми болевыми ощущениями, а также приливами жара к суставу и наличие повышенной чувствительности.

Признаки подагры легко определить даже неосведомленному человеку. При первых же проявлениях не следует медлить с посещением врача, так как поражение суставов влекут за собой не только их воспаление, но и привлечение к процессу сухожилий. Чаще всего подагрические явления поражают большие пальцы ног, но также встречаются и на голеностопах, коленях, пальцах рук.

Лечение подагры должно проводиться незамедлительно, так как в противном случае больного ожидают нешуточные осложнения – ограничение подвижности, постоянные боли и необратимые повреждения суставов. Чтобы такого не произошло, в медицинском центре Аксис вы сможете пройти все необходимое обследование, выявляющее подагру на ранней стадии.

Лечение подагры

Лечением должен заниматься только квалифицированный ревматолог, который сможет подобрать индивидуальную, правильную терапию. В медцентре Аксис в Зеленограде работают врачи-ревматологи, имеющие большой опыт в данной области, и вылечившие большое количество людей.

Перед назначением препаратов и других процедур, ревматолог может назначить несколько важных обследований:

Лечение подагры состоит не только из медикаментозной терапии (включает в себя препараты для купирования подагрических приступов и уменьшения уровня мочевой кислоты), но и включает в себя строгую диету, исключающую продукты с высоким содержанием пуринов. Также в комплекс мероприятий входят небольшие физические нагрузки и особая лечебная физкультура для суставов.

Диета при подагре должна очень строго соблюдаться. Иначе улучшения состояния и уменьшения подагрических приступов можно не ждать.

Среди запрещенных продуктов следует отметить:

  • жирное, копченое и соленое мясо, рыба
  • маринованные и засоленные овощи, сало, копчености
  • слишком жирные и соленые сыры
  • представители семейства бобовых — фасоль, горох
  • бульоны и супы на крутых мясных бульонах
  • алкоголь
  • крепкие чай и кофе
  • шоколад и сладкие крема

Рекомендованными продуктами являются те, которые содержат в большей части углеводы (это помогает на время заменить недостающий белок). Однако следует помнить, что при такой диете следует следить за своим весом. Также пациент должен много пить – не менее трех литров жидкости в день. Разрешается есть крупы, куриные, а лучше перепелиные яйца, нежирные сорта говядины, баранины в отварном виде.

Профилактика подагры

Одной из самых больших вероятностей заболеть подагрой является наследственность. Если среди родственников есть больные, то лучше всего постоянно проверять уровень мочевины в крови (не менее раза в год), а также предпочитать здоровый образ жизни. Также следует остерегаться тем, у кого имеется лишний вес или гипертония. Ограничьте употребление вышеперечисленных продуктов, следите за своим весом и работой почек – вот основные советы по профилактике подагры.

причины, признаки, симптомы, стадии, диагностика, лечение, диета

17 Июня 2016 г.

Подагра: признаки и лечение «болезни богатых людей»


Подагра – заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, что приводит к повышению ее уровня в крови, сопровождается нарушением выведения мочевой кислоты почками и, в конечном итоге, отложению ее солей (уратов) в тканях организма.


Известна подагра с далекой древности. Еще Гиппократ описывал это заболевание, отмечая, что болеют им преимущественно мужчины и пожилые женщины. Действительно, соотношение болеющих подагрой мужчин к женщинам колеблется от 7:1 до 19:17.  Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин и 60 лет и старше у женщин. Заболевание всегда считалось «болезнью богатых людей», связанное с перееданием, особенно обильным потреблением мясной пищи, вина, а также с избыточным весом.

Причины развития подагры


Существует целый ряд факторов риска развития подагры: избыточное поступление продуктов питания, богатых пуринами – красного мяса, субпродуктов, некоторых сортов рыбы, гороха, чечевицы, шоколада, крепкого чая и кофе.

  • Чрезмерное употребление алкоголя, особенно пива, которое содержит много гуанозина и ксантина – предшественников мочевой кислоты. Алкоголь замедляет выведение мочевой кислоты из организма.
  • Хроническая почечная недостаточность (замедление выведения мочевой кислоты с мочой).
  • Аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, противоопухолевая терапия (увеличение распада пуриновых оснований).
  • Артериальная гипертония, дислипидемия, избыточный вес.
  • Наследственная предрасположенность.

Стадии подагры


В развитии подагра проходит несколько стадий:

  • Стадия бессимптомной гиперурикемии.
  • Стадия накопления и отложения уратов в тканях.
  • Стадия развития острых приступов воспаления в местах поражения (в основном суставах).

Признаки (симптомы) подагры


Первый приступ подагры возникает внезапно. В подавляющем большинстве случаев страдают суставы большого пальца стопы. Приступ подагрической боли носит довольно интенсивный характер (в переводе с греческого подагра – ножной капкан). Сустав краснеет, опухает, движения в нем становятся невозможны из-за выраженной боли. Приступ подагры может сопровождаться лихорадкой, ознобом.  


Постоянно повышенный уровень мочевой кислоты в крови и моче, приводит к формированию мочевых камней, почечной колике при их отхождении, рецидивирующему пиелонефриту и, в конечном итоге, формированию нефросклероза и почечной недостаточности. Постепенно в тканях формируются подагрические гранулемы – «тофусы», которые приводят к выраженным деформациям конечностей (кистей, ушных раковин, области локтевых суставов, стоп). Если тофус расположен близко к поверхности кожи он может «прорываться», выкрашиваются соли мочевой кислоты.

Диагностика подагры


Диагноз заболевания ставится на основании типичной клинической картины, подтверждается методами биохимического исследования крови и мочи, рентгенологически. Современные  методы диагностики подагры  позволяют выявить не только само заболевание, но и предрасположенность к нему, а комплексный подход позволит профилактировать развитие болезни, устранить рецидивы уже имеющегося заболевания и значительно повысить качество жизни.

Лечение подагры


Лечение подагры комплексное. Оно включает в себя купирование острого приступа подагры, противовоспалительную терапию, профилактику возникновения новых приступов. Применяются медикаментозные средства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови, способствующие ее выведению, противовоспалительные средства. Активно применяются методы физиотерапевтического лечения, бальнеотерапия.

Диета при подагре


Важным методом профилактики приступов подагры является диета. Рекомендуется отказ от алкоголя, жирной пищи, богатой пуринами, достаточный питьевой режим. Рекомендуются минеральные воды (например, Донат магния), травяные отвары (семян льна, брусники, шиповника, березовый сок).  Практикуются разгрузочные дни 1-2 раза в неделю (для пациентов с ожирением). Голодание при подагре противопоказано!

Подагра — болезнь королей — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Подагра — это заболевание, возникающее вследствие нарушения обмена веществ.

Пурины (производные молочной кислоты) и соли мочевой кислоты начинают откладываться в некоторых тканях. Чаще всего страдают суставы и почки.

Почему это происходит? Обратимся к истории. Подагра известна еще со времен Гиппократа. Еще с тех пор подагру называют «болезнью королей». Все потому, что только короли и аристократы могли себе позволить есть много мяса, бобовых, кондитерских изделий, щедро запивая вином или пивом.

Простому люду такой рацион был не по карману. Отсюда вывод — подагра возникает на фоне пищевых излишеств, а именно:

— ожирения,

— злоупотребления алкоголем,

— злоупотребления продуктами, богатыми пуринами (мясо, бобовые),

— малоподвижного образа жизни.

Также предрасполагающим фактором может быть наследственное нарушение обменных процессов мочевой кислоты.

Подагре больше подвержены мужчины после 35 лет, на женщин приходится 1-2% всех случаев.

Существует 2 разновидности подагры — подагрический артрит и подагрическое поражение почек.

При подагрическом артрите первым признаком может быть поражение большого пальца стопы, постепенно в процесс вовлекаются другие суставы.

Симптомы: покраснение, припухлость, острая боль как при ходьбе, так и в покое. Боль может возникать внезапно, ночью или утром. Поражение суставов носит несимметричный характер.

Для подагрического артрита характерны приступы. Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем дольше длится приступ.

Диагностика подагрического артрита: клиническая картина, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.

Если подагра переходит в хроническую форму (5-7 лет от начала заболевания), она может поражать почки. Проявляется это почечными коликами, болями в пояснице, отложением песка и камней в почках. Если подагрическое поражение почек не лечить, оно может привести к развитию мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Лечение подагры включает в себя модификацию питания и соблюдение диеты с ограничением ряда продуктов. Медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами назначается врачом.

Подагра – серьезное заболевание. В случае проявления первых симптомов требуется незамедлительно обратиться к врачу!

Диагностикой и лечением подагры занимается врач-ревматолог. Ревматологи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России имеют большой опыт работы с подагрой. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 790-71-72

Подагра. Симптомы, лечение — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Что такое подагра?

Подагра представляет собой одну из форм артрита, которая часто проявляет себя внезапными, сильными приступами боли, болезненностью, покраснением, отеком (воспалением) в некоторых суставах, которые могут быть горячими на ощупь. Диагностикой и лечением подагры занимается ревматолог. При подагре чаще поражается сустав большого пальца стопы, однако подагрой могут быть поражены и другие суставы ног (коленные, голеностопные). Реже подагра развивается в суставах рук (запястье и локоть), и почти никогда в суставах позвоночника.

Симптомы подагры.

  • Внезапная интенсивная боль в суставе, которая часто впервые возникает в утренние часы;
  • Отечность сустава, гиперемия кожи в области сустава.

Что вызывает подагру?

Ранее подагра считалась болезнью богатых и знаменитых людей, которые могли позволить себе слишком много жирной пищи и вина. В настоящее время известно, что жирная пища и чрезмерное употребление алкоголя могут способствовать развитию подагры, но они не являются определяющими причинами болезни.
В настоящее время известно, что подагра развивается в результате патологического отложения кристаллов (уратов натрия) вокруг суставных хрящей, а на более поздних стадиях и в суставной жидкости. Этот процесс приводит к воспалению, сопровождающемуся болями. Кристаллы уратов, могут также откладываться в почках, в результате чего в почках образуются «уратные» камни. Ученые считают, что происходит это из-за избыточного образования мочевой кислоты в организме, или в результате снижения способности организма выводить мочевую кислоту из крови через почки. В норме мочевая кислота, растворенная в крови, легко проходит через почки и выводится из организма с мочой. Причиной, так называемой первичной подагры, вероятно, является наличие патологической Х-хромосомы передающейся по наследству.

Употребление некоторых продуктов содержащих большое количество мочевой кислоты, также способствует в некоторых случаях развитию подагры. К таким продуктам особенно относятся красное мясо и внутренние органы (например, печень и почки), а также моллюски и анчоусы.
Содержание мочевой кислоты в крови может изменяться в зависимости от того:

  • Насколько эффективно ваши почки выводят мочевую кислоту;
  • Что вы едите;
  • Вашего общего состояния здоровья;
  • Какое количество алкоголя вы пьете;
  • Какие лекарства вы принимаете;
  • Какими сопутствующими заболеваниями Вы страдаете.

Науке пока не ясно, почему подагра не развивается у каждого человека с высоким уровнем мочевой кислоты. Известно лишь, что способность почек выводить из организма мочевую кислоту частично определяется наследственностью. Однако это не означает, что если кто-то в семье страдает от подагры, то все члены семьи заболеют подагрой. Наследственность, наряду с факторами риска, упомянутыми выше (которые влияют на содержание мочевой кислоты в крови), а также мужской пол и возраст повышают риск развития подагры.

Как часто возникают обострения подагры?

Приступы подагры могут повторяться время от времени в одном и том же или разных суставах. Первая «атака» может длиться от нескольких дней до двух недель, если лечение не будет начато.
Со временем приступы подагры могут возникать чаще, в процесс могут вовлекаться другие суставы, симптомы заболевания могут стать более интенсивными, а приступы длиться более продолжительное время. Повторные атаки могут привести к повреждению сустава. У некоторых пациентов подагра проявляет себя лишь один раз, но это скорее исключение. По статистике, около 90 процентов пациентов, перенесших один приступ подагры, по крайней перенесут вторую атаку, хотя она может возникнуть в течение нескольких лет после первой атаки. У некоторых пациентов обострения подагры могут возникать каждые две, три или более недели.

Кто страдает от подагры?

Подагрой чаще страдают следующие группы людей:

  • Мужчины (как правило, старше 40 лет), а также женщины в менопаузе;
  • Люди, имеющие избыточный вес;
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем;
  • Люди, часто использующие мочегонные средства для снижения артериального давления или лечения хронической сердечной недостаточности.

Подагра может возникнуть и у молодых пациентов, при условии, что они принимают определенные лекарства в течение длительного периода времени, злоупотребляют алкогольными напитками, или имеют определенные генетические нарушения.

Как диагностируется подагра?

Подагра не может быть диагностирована только по анализам крови (уровню мочевой кислоты), так как многие люди имеют повышенный уровень мочевой кислоты крови, но у них никогда не разовьется подагра. Кроме врачебного осмотра и изучения истории болезни, одним из методов диагностики подагры является пункция воспаленного сустава с забором внутрисуставной жидкости на исследование. Полученная жидкость изучается под микроскопом с целью обнаружения кристаллов уратов натрия.
Кроме диагностики, пункция с выведением жидкости из воспаленного сустава, в некоторых случаях, оказывает и лечебное, хотя и паллиативное действие. Происходит это из-за снижения давления жидкости в суставной сумке, что приводит к уменьшению интенсивности боли. Указанный выше метод диагностики прост, но, к сожалению не всегда объективен. Дело в том, что при подагре кристаллы могут отсутствовать во внутрисуставной жидкости. Иногда кристаллы не обнаруживаются в первый раз, но могут быть выявлены во время диагностических пункций сустава при последующих обострениях.
Так как подагра может вызвать хроническую боль в суставах и вовлекать в процесс другие суставы, чрезвычайно важно, как можно раньше поставить точный диагноз и начать специфическое лечение.

Как лечить подагру?

Подагра относится к группе хронических заболеваний, от него невозможно избавиться, но в то же время, можно подобрать лечение, направленное на профилактику рецидивов (обострений). При правильном лечении, от симптомов подагры часто удается избавиться в течение 24 часов после начала терапии.

Целью лечения при подагре является:

  • снижение интенсивности или устранение боли и воспаления;
  • предотвращение будущих обострений подагры, которые могут привести к повреждению суставов.

Назначаемая доктором терапия будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст пациента, принимаемых лекарственных средств (по поводу других заболеваний), общего состояния здоровья, история болезни, а также тяжести приступов подагры.
При лечении подагры используются следующие группы препаратов:

1. Противовоспалительные препараты. Противовоспалительные препараты уменьшают боль и отек сустава во время обострения. Как правило, они назначаются до полного прекращения симптомов подагры. Учитывая, что противовоспалительные препараты обладают побочными эффектами, Ваш лечащий врач обсудить их с Вами и в случае их возникновения, Вам может быть назначен другой препарат. К противовоспалительным препаратам, применяемым при подагре, относятся:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как правило, назначаются для лечения внезапных и тяжелых приступов подагры. НПВП обычно уменьшают воспаление и боль в течение нескольких часов;
  • Кортикостероиды, могут быть назначены пациентам, которые не могут принимать НПВС. Кортикостероиды, как и НПВС, уменьшают воспалительный процесс и уменьшают боль. Кортикостероиды могут быть назначены в виде таблеток или в виде инъекции введены в пораженный сустав;
  • Колхицин. Иногда используется в малых дозах в течение длительного периода времени для снижения риска рецидивов подагры. Препарат обладает противовоспалительным и антиподагрическим действием.

2. Лекарственные средства, влияющие на уровень мочевой кислоты в крови. Некоторым пациентам может потребоваться назначение препаратов этой группы. В отличие от противовоспалительных препаратов, они не уменьшают воспаление и боль, но позволяют снизить уровень мочевой кислоты в крови. К подобным препаратам, например, относятся: аллопуринол; пробенецид и Febuxostat, который также называется Uloric. Эти препараты рекомендуются пациентам, с высоким уровнем мочевой кислоты, неоднократными рецидивами подагры, а также пациентам с уратными камнями в почках. Целью лечения является снижение уровня мочевой кислоты в крови менее 6 мг / дл.
Как уже указывалось выше, препараты этой группы не позволяют снять симптомы во время обострения, но снижение уровня мочевой кислоты с течением времени предотвращает развитие рецидивов. Внезапное снижение уровня мочевой кислоты может вызвать острый приступ подагры. Для купирования острых приступов подагры у пациентов, принимающих аллопуринол или подобные препараты, дополнительно назначают колхицин или НПВС до исчезновения симптомов.

Побочные эффекты лекарств.

Побочные эффекты лекарств развиваются не у всех, и их проявление варьирует от пациента к пациенту. Возникновение побочных эффектов зависит от дозы, вида препарата, сопутствующих заболеваний, или сочетания с другими лекарственными препаратами, которые пациент принимает.
Если сыпь или зуд развивается при приеме аллопуринола, Вы должны прекратить прием препарата и уведомить об этом врача.

Можно ли подагру лечить соблюдением определенной диеты?

Исключение из диеты определенных продуктов, для большинства пациентов, не играет определяющей роли в поддержании на необходимом уровне мочевой кислоты. Тем не менее, ограничение указанных выше продуктов, которые вызывают повышенный синтез мочевой кислоты и снижение потребления алкоголя часто бывают полезны.

Подагра у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

51626
34

Информация для
взрослые люди

подпись идет сюда …

Изображения подагры

Обзор

Подагра, также называемая подагрическим артритом, представляет собой заболевание, при котором организм обрабатывает питательные вещества (метаболизм), при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах, сухожилиях и коже. Чаще всего подагра поражает мужчин, она возникает как внезапное развитие опухших, красных, горячих, болезненных суставов, особенно на большом (большом) пальце ноги, лодыжке, запястье и колене.

Мочевая кислота — это вещество, образующееся в результате распада (метаболизма) пуринов, белков, содержащихся в тканях человека и во многих продуктах питания. Подагра вызывается повышенным уровнем мочевой кислоты в крови из-за увеличения выработки мочевой кислоты или снижения выведения мочевой кислоты почками. Избыток мочевой кислоты откладывается в виде игольчатых кристаллов в хрящах и тканях, окружающих суставы, на коже и в почках. Эти отложения вызывают воспаление, которое в конечном итоге может привести к разрушению суставов, узелкам, называемым тофусами, или камням в почках.

Подагра часто диагностируется клинически, хотя для подтверждения диагноза обычно проводят несколько анализов, включая анализ крови и рентген. Окончательный диагноз подагры ставится на основании микроскопического исследования жидкости из пораженного сустава.

Кто в опасности?

Подагра может поражать людей всех рас, всех возрастов и любого пола. Однако некоторые расы людей более склонны к развитию подагры, в том числе жители островов Тихого океана, маори из Новой Зеландии и афроамериканцы (но не чернокожие африканцы).Подагра редко встречается у детей и молодых людей. Кроме того, у мужчин гораздо больше шансов заболеть подагрой, чем у женщин, у которых это заболевание развивается редко, особенно до менопаузы.

Некоторые люди с подагрой имеют генетическую предрасположенность из-за нарушения пуринового обмена. У этих людей приступы подагры могут быть вызваны употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов или употреблением большого количества алкоголя.

У других людей вторичная подагра, при которой подагра развивается в контексте другого заболевания.Эти другие состояния включают:

  • Ожирение
  • Заболевания крови, включая лейкемию, полицитемию и гемолитическую анемию
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Заболевания почек
  • Некоторые лекарства, такие как диуретики («вода таблетки »), салицилаты (аспирин) или ниацин (витамин B-3)
  • Хроническое воздействие свинца

Признаки и симптомы

Наиболее частые места для подагрических суставов:

  • Большой палец ноги
  • Лодыжка
  • Запястье
  • Колено
  • Локоть
  • Кисть или пальцы
  • Позвоночник

Классическая картина острого приступа подагры — внезапное развитие болезненного, опухшего, теплого сустава.Боль может быть настолько сильной, что даже простыня, накинутая на пораженный сустав, невыносима. Также может присутствовать субфебрильная температура.

Легкие приступы обычно проходят быстро, но тяжелые могут длиться дни или недели. После этого сустав выглядит нормальным и безболезненным.

По прошествии многих лет может развиться хроническая стадия подагры. На этой стадии болезнь вызывает необратимые повреждения пораженных суставов, а иногда и почек. Когда отложения мочевой кислоты накапливаются в коже в течение длительного времени, они образуют небольшие округлые бугорки (узелки), называемые тофусами.Эти узелки различаются по размеру, имеют желтый или кремовый цвет. Если тофусы становятся очень большими, они могут прорезаться через кожу и выделять меловое белое вещество. Наиболее частые места расположения тофусов:

  • Ободки ушей
  • Пальцы и пальцы ног
  • Ахилловы сухожилия
  • Локти и колени

Рекомендации по уходу за собой

При острых приступах подагры могут быть полезны следующие меры:

  • Отдохнуть и, если возможно, приподнять пораженный сустав.
  • Прикладывайте пакеты со льдом на 20 минут несколько раз в день.
  • Принимайте ибупрофен для облегчения боли и воспаления (если у вас в анамнезе не было заболеваний почек или язвы желудка).
  • Избегайте аспирина, так как у некоторых людей он может ухудшить состояние.
  • Нанесите на кожу кремы от геморроя, чтобы временно уменьшить воспаление.

После острого приступа кожа над пораженным суставом может шелушиться и терять. Если это происходит на суставе пальца ноги, более вероятно, что в этой области разовьется грибковая инфекция (стопа спортсмена).Следите за тем, чтобы пораженное место оставалось сухим, и используйте безрецептурный противогрибковый крем, например тербинафин или клотримазол.

Пациентам с подагрой в анамнезе следует учитывать следующее:

  • Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как анчоусы, субпродукты, красное мясо, спаржа, грибы, шпинат, сушеные бобы (а также горох и чечевица) и цветная капуста. .
  • Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день, если вы мужчина, и 1 порции в день, если вы женщина.
  • Употребляйте в пищу продукты, нейтрализующие пурины, такие как свежие фрукты (особенно вишня и клубника), большинство овощей, сок сельдерея и витамины группы B и C.
  • Пейте дополнительно 4–5 стаканов воды в день.
  • Поддерживайте здоровый вес.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас внезапно появился болезненный, красный, горячий сустав, как можно скорее обратитесь к врачу. Хотя диагноз может быть подагрой, это также может быть инфицированный сустав. Лечение следует начинать немедленно.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Цели лечения подагры — уменьшить боль, связанную с острыми приступами, предотвратить повторение приступов в будущем и избежать образования тофусов и камней в почках.

Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения острых приступов:

  • Отдых и подъем пораженного сустава
  • Противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, напроксен или индометацин
  • Колхицин (пероральный препарат, используемый для уменьшить воспаление)
  • Кортикостероиды (тип противовоспалительного препарата), такие как инъекции триамцинолона или таблетки преднизона

Для длительного лечения и предотвращения повторных приступов ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих:

  • Низкий -пуриновая диета
  • Колхицин
  • Аллопуринол (пероральный препарат, используемый для предотвращения образования мочевой кислоты)
  • Пробенецид (пероральный препарат, используемый для выведения мочевой кислоты из организма)

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. в случае больших тофусов или для исправления деформаций суставов.

Надежных ссылок

MedlinePlus: подагра и псевдоподаграКлиническая информация и дифференциальная диагностика подагры

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.669-672. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 th ed, pp.1752-1754. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Что это такое, симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое подагра?

Врачи называют подагру общим термином «артрит» — широкий спектр заболеваний суставов и боли в суставах.Некоторые формы артрита вызывают воспаление суставов, а другие — нет. Подагра — распространенная форма воспалительного артрита. Это связано с кристаллом мочевой кислоты.

Подагра вызывает боль и отек в одном или нескольких суставах. Обычно поражает большой палец ноги. Но он также обнаружен в других суставах, включая колено, лодыжку, стопу, руку, запястье и локоть.

У кого подагра?

Подагра может поразить любого. Обычно это происходит раньше у мужчин, чем у женщин. Обычно это происходит у женщин после менопаузы.Мужчины могут получить его в три раза чаще, чем женщины, потому что большую часть жизни у них уровень мочевой кислоты выше. Женщины достигают такого уровня мочевой кислоты после менопаузы.

У людей больше шансов заболеть подагрой, если они болеют:

У вас также выше вероятность развития подагры, если вы:

  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием животных белков
  • Употребляет значительное количество алкоголя
  • Принимают водные таблетки (диуретики).

Симптомы и причины

Что вызывает подагру?

Человеческое тело вырабатывает мочевую кислоту при расщеплении химических веществ, называемых пуринами, которые содержатся в определенных продуктах питания и напитках.Этот нормальный побочный продукт проходит через почки и выходит из организма, когда вы писаете.

Иногда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты. Или почки не справляются с этим. Когда в организме высокий уровень мочевой кислоты или гиперурикемия, кристаллы мочевой кислоты могут концентрироваться в суставах. Острые игольчатые кристаллы вызывают подагру. Однако многие люди с повышенным уровнем мочевой кислоты никогда не заболевают подагрой.

Каковы симптомы подагры?

Приступ подагры называется приступом подагры.Приступы подагры очень болезненны и могут возникать внезапно, часто в одночасье. Во время приступа подагры симптомы пораженного сустава (суставов) могут включать:

  • Сильная боль.
  • Покраснение.
  • Жесткость.
  • Отек.
  • Нежность даже к легкому прикосновению, например, от простыни.
  • Тепло или ощущение, будто сустав горит.
  • Как долго длится приступ подагры?

Приступ подагры может длиться неделю или две. Между приступами подагры симптомы могут вообще отсутствовать.

Как часто случаются приступы подагры?

У некоторых людей приступы подагры случаются часто, у других между приступами проходят годы. Если подагру не лечить, приступы могут стать более частыми и продолжаться дольше. Приступы подагры могут повторяться снова и снова в одном и том же суставе или поражать разные суставы.

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует подагру?

Если у вас возникла внезапная или сильная боль в суставе, вам следует поговорить со своим лечащим врачом (PCP).Ваш основной лечащий врач может направить вас к ревматологу, врачу, специализирующемуся на подагре и других видах артрита.

Медицинские работники учитывают несколько факторов при подтверждении подагры:

  • Симптомы: Поставщик попросит вас описать ваши симптомы, как часто они возникают и как долго длятся.
  • Медицинский осмотр: Ваш врач осмотрит пораженный сустав (суставы) на предмет отека, покраснения и тепла.
  • Анализ крови: Тест позволяет определить количество мочевой кислоты в крови.
  • Визуальные тесты: Вы можете сделать снимки пораженного сустава (суставов) с помощью рентгена, ультразвука или МРТ.
  • Аспирация: Поставщик может использовать иглу для извлечения жидкости из сустава. Используя микроскоп, член команды может искать кристаллы мочевой кислоты (подтверждающие подагру) или другую проблему (например, бактерии с инфекцией или кристаллы другого типа).

Ведение и лечение

Как лечится подагра?

Ваш лечащий врач может назначить определенные лекарства для лечения подагры.

Некоторые препараты помогают контролировать симптомы:

  • НПВП могут уменьшить боль и отек. Некоторые люди с заболеванием почек, язвой желудка и другими проблемами со здоровьем не могут принимать НПВП.
  • Колхицин может уменьшить воспаление и боль, если вы примете его в течение 24 часов после приступа подагры. Его принимают внутрь.
  • Кортикостероиды могут облегчить боль и отек. Вы принимаете стероиды внутрь или в виде инъекций.

Лекарства, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты в организме, чтобы предотвратить или уменьшить будущие приступы подагры:

  • Аллопуринол в таблетках.
  • Фебуксостат в таблетках.
  • Пеглотиказа, вводимая внутривенно (в вену).
  • Пробенецид в таблетках.

Профилактика

Можно ли предотвратить подагру?

Вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы предотвратить подагру:

  • Пейте много воды, чтобы улучшить работу почек и избежать обезвоживания.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы поддерживать нормальный вес. Избыточный вес увеличивает количество мочевой кислоты в организме и увеличивает нагрузку на суставы.

Сделайте все возможное, чтобы ограничить содержание пуринов в организме, поскольку эти химические вещества могут вызвать накопление мочевой кислоты. Продукты и напитки с высоким содержанием пуринов включают:

  • Спирт.
  • Красное мясо и субпродукты (например, печень).
  • Моллюски.
  • Соус.
  • Напитки и продукты с высоким содержанием фруктозы (фруктовый сахар).
  • Белок животного происхождения. Весь белок из мяса животных потенциально может привести к повышению уровня мочевой кислоты.

Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты. Эти лекарства включают:

  • Мочегонные средства, также известные как «водные таблетки».
  • Иммунодепрессанты или препараты, замедляющие работу иммунной системы (например, обычно при трансплантации органов).

Перспективы / Прогноз

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу симптомов подагры?

Если вы испытываете внезапную сильную боль в суставе, немедленно обратитесь к врачу.Если сустав горячий и воспаленный, у вас может быть подагра или другая проблема, например, инфекция.

Каковы перспективы у людей с подагрой?

Нелеченная подагра может привести к необратимому повреждению суставов. Накопление мочевой кислоты в суставах и мягких тканях называется тофусом. У некоторых людей с подагрой могут развиться и другие проблемы со здоровьем, такие как тяжелый артрит, камни в почках и болезни сердца. Важно обсудить свои симптомы с врачом.

Жить с

Как справиться с приступом подагры?

При приступе подагры вы можете управлять своими симптомами с помощью:

  • Отказ от алкоголя и сладких напитков.
  • Обильное питье.
  • Подъем шва (ов).
  • Положить лед на стык (стыки).
  • Ограничение любых нагрузок на соединение (-и).

Что еще мне следует спросить у врача о подагре?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Что вызывает подагру?
  • Есть ли у меня повреждения суставов?
  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить атаки в будущем?
  • Могут ли мне помочь лекарства от подагры?
  • Как долго мне нужно будет принимать лекарства от подагры?

Записка из клиники Кливленда

Подагра — болезненная форма артрита.Избыток мочевой кислоты в вашем теле образует острые кристаллы в суставах, что приводит к опуханию и чрезмерной болезненности. Подагра обычно начинается с большого пальца ноги, но может поражать и другие суставы. Подагра — это заболевание, которое поддается лечению, и уровень мочевой кислоты можно снизить с помощью лекарств и изменения образа жизни. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут снизить уровень мочевой кислоты. Они также могут обсудить изменения, которые вы можете внести в свой рацион и образ жизни, чтобы предотвратить и уменьшить приступы подагры.

Подагра (подагрический артрит) Факторы риска, диагностика и лечение

Подагра может быть чрезвычайно болезненной и приводить к потере трудоспособности, но почти у всех пациентов поддается лечению.Важно выявлять и лечить его на ранней стадии, чтобы избежать боли и осложнений. Подагра — серьезная проблема для стопы, но она также может поражать многие другие суставы.

Что такое подагра?

Подагра — древнее заболевание, связанное с отложениями мочевой кислоты, особенно в суставах и почках. Египтяне определили местную боль в стопе, в большом пальце ноги, как специфическое заболевание в 2640 году до нашей эры, еще до того, как слово «подагра» вообще было использовано. Он был описан Гиппократом, который отметил его высокое соотношение мужчин и женщин и его связь с алкоголем .Доктор Томас Сиденхэм (1624–1689) описал комочки мочевой кислоты (называемые тофами), которые можно увидеть при подагре, основываясь на своем собственном страдании. Однако до начала 19 века подагра не была хорошо отделена от других воспалительных типов артрита. Только в 20 веке были прояснены пути производства мочевой кислоты в организме и доказана способность кристаллов мочевой кислоты вызывать воспаление суставов.

Подагра может быть чрезвычайно болезненной и приводить к потере трудоспособности, но очень поддается лечению почти у всех пациентов.Это наиболее часто встречается в большом пальце ноги , а также в средней части стопы , лодыжке и колене . (См. Ниже более подробную информацию о том, как подагра поражает эти и другие суставы.)

Важно выявить и лечить как можно раньше, , чтобы избежать боли и осложнений. Женщины не свободны от риска подагры и начинают «догонять» мужчин после наступления менопаузы.

Хотя алкоголь может вызывать приступы подагры, генетика гораздо важнее алкоголя в определении того, у кого подагра, и многие, кто никогда не употребляет алкоголь, страдают подагрой.Фактически, считается, что французские королевские семьи, страдающие подагрой, развили это состояние больше из-за отравления свинцом из бочек, используемых для их вина, чем из-за самого вина, поскольку свинец повреждает почки и ухудшает их способность выводить мочевую кислоту из них. система. Эту ситуацию имитировали в последнее время, когда после употребления «самогонного виски», часто производимого в радиаторах, содержащих свинец, развилась подагра, связанная с отравлением свинцом («сатурнианская подагра»). Избыточная масса тела также связана с подагрой.Преуспевающий и толстый бюргер с подагрой — классический европейский образ XIX века, но на самом деле подагра поражает представителей всех экономических слоев.

Подагра — распространенное заболевание. Было подсчитано, что в Соединенных Штатах может быть до пяти миллионов больных подагрой. Даже по более консервативным оценкам, это число превышает два миллиона (оценка клиники Мэйо). Популяционные исследования, проведенные как в клинике Майо, так и в Тайване, показали значительное увеличение распространенности подагры в последнее время по сравнению с началом 1990-х годов.

Распространенность подагры возросла как у пожилых, так и у молодых людей. Увеличение количества молодых людей не объясняется, но увеличение количества пожилых людей, по крайней мере частично, связано с увеличением продолжительности жизни, увеличением веса (ожирение связано с подагрой) и увеличением использования диуретиков. Например, диуретики обычно используются при гипертонии, они повышают уровень мочевой кислоты в крови и могут увеличить риск подагры.

Четыре стадии подагры

Подагра лучше всего понять, рассматривая ее как имеющую четыре фазы или стадии (см. Рисунок 1: Стадии подагры ):

Стадия 1: высокое содержание мочевой кислоты

Повышенный уровень мочевой кислоты без подагры или камней в почках, эта стадия не имеет симптомов и обычно не лечится.

Этап 2: Острые вспышки

Эта стадия характеризуется острыми приступами подагры, вызывающими боль и воспаление в одном или нескольких суставах.

Этап 3: Межкритические периоды

Это периоды времени между острыми приступами, в течение которых человек чувствует себя нормально, но имеет риск повторения острых приступов.

Стадия 4: развитая подагра

Это стадия хронического подагрического артрита, при которой наблюдаются «комочки» мочевой кислоты или тофусов (см. Рисунок 2: Изображение сустава пальца стопы с подагрическим тофусом ), частые приступы острой подагры и часто боль даже между приступами (см. Рисунок 3: Развитие подагры ).

Рисунок 1: Стадии подагры

Рис. 2: Изображение сустава пальца стопы с подагрическим тофусом. (Левый) нормальный сустав пальца стопы; (Справа) Кристаллы уратов, показанные белым цветом, в «суставе большого пальца стопы», представляют подагрический тофус.)

Рисунок 3: Развитие подагры

(Вернуться к началу статьи)

Что вызывает подагру?

Подагра явно связана с накоплением мочевой кислоты. Мочевая кислота образуется в процессе метаболизма пуринов, которые вырабатываются организмом при расщеплении любого из многих пуринсодержащих веществ, включая нуклеиновые кислоты из нашего рациона или в результате распада наших собственных клеток.

На рис. 4 слева показан упрощенный путь от пуринов до мочевой кислоты, а справа показано, как действуют лекарства от подагры, что дополнительно обсуждается в разделах 5 и 6 ниже ( Рис. к мочевой кислоте ). В зависимости от лаборатории, нормальные значения мочевой кислоты колеблются от 3,6 мг / дл до 8,3 мг / дл. Чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем больше риск отложения мочевой кислоты в суставах и последующих приступов подагры.

У млекопитающих, кроме человека и человекообразных обезьян, фермент уриказа расщепляет мочевую кислоту на более растворимый аллантоин, который легче выводится с мочой.У людей, которым не хватает этого фермента, повышается уровень мочевой кислоты, поэтому они подвержены подагре.

Рисунок 4. Путь от пуринов к мочевой кислоте

У кого подагра?

Подагра может развиться у человека либо потому, что он производит слишком много мочевой кислоты, либо потому, что он не может вывести ее с мочой (или и то, и другое). Наиболее частой причиной подагры (около 90% случаев) является неспособность вывести достаточное количество мочевой кислоты с мочой. Эта неспособность может возникнуть по ряду причин.Наиболее распространенным является генетический дефект веществ, называемых переносчиками органических анионов в почках, который приводит к чрезмерной реабсорбции мочевой кислоты из почки и, следовательно, к слишком большому количеству мочевой кислоты в крови. Однако нарушение выведения мочевой кислоты также может возникать из-за приема лекарств, таких как диуретики, аспирин в низких дозах или алкоголь. Нарушение выведения мочевой кислоты также происходит при плохой работе почек.

Около 10% случаев подагры вызваны перепроизводством мочевой кислоты.Когда мочевая кислота чрезмерно продуцируется, она повышается не только в крови, но и в моче, что повышает риск как подагры, так и камней в почках. Некоторые люди чрезмерно продуцируют мочевую кислоту из-за генетического дефекта фермента пути расщепления пуринов (см. , рис. 4, ), что приводит к повышенной активности этого пути. Поскольку клетки содержат ДНК, а ДНК — пурины, все, что увеличивает распад клеток в организме, может привести к увеличению количества мочевой кислоты и подагре. Например, если пациент получает химиотерапию от опухоли, поскольку лечение убивает опухолевые клетки, в результате распада пуринов этих клеток может развиться приступ подагры или почечный камень.

Продукты питания также могут приводить к перепроизводству мочевой кислоты, например, мясо, мясные подливы и пиво, которые содержат большое количество пуринов.

Мужчины болеют подагрой чаще, чем женщины, и в более молодом возрасте; соотношение мужчин и женщин составляет 9: 1. Самый распространенный возраст начала — от 40 до 60 лет. Подагра довольно редко встречается у женщин до наступления менопаузы. Одна из теорий заключается в том, что эстроген блокирует переносчик анионного обмена (см. Выше) в почках, вызывая выделение большего количества мочевой кислоты с мочой и тем самым снижая уровень мочевой кислоты в крови.Чаще всего подагра начинается у людей в возрасте от 40 до 60 лет, хотя у людей с генетической предрасположенностью она может начаться раньше, чем в 40 лет, а также может возникнуть впервые, когда кому-то за 80.

В некоторых случаях травмы могут спровоцировать приступ подагры. «Обрубок пальца ноги» может привести к приступу подагры, если уже было достаточно кристаллов мочевой кислоты, насыщающих хрящ.

Каким бы ни был механизм повышенного содержания мочевой кислоты, ключевым событием при подагре является перемещение кристаллов мочевой кислоты в суставную жидкость.Защитные механизмы организма, включая лейкоциты (нейтрофилы), поглощают кристаллы мочевой кислоты, что приводит к высвобождению воспалительных химических веществ (называемых цитокинами), которые вызывают все признаки воспаления, включая жар, покраснение, отек и боль. Этот цикл также привлекает больше лейкоцитов в сустав, что ускоряет воспалительный процесс.

Что касается подагры, то Вортманном была предложена полезная модель 1. Кристаллы мочевой кислоты можно рассматривать как спички, которые могут сидеть тихо или воспламеняться.Кристаллы могут годами присутствовать в хрящах или даже в суставной жидкости, не вызывая воспаления. Затем в какой-то момент из-за увеличения количества кристаллов или другого побуждающего фактора спички «чиркаются» и начинается воспаление. Эта аналогия важна как для концептуального представления кристаллов мочевой кислоты в суставе, так и для понимания различных типов лечения подагры (см. Ниже), некоторые из которых воздействуют на воспаление (поливают горящие спички водой), а некоторые удаляют мочевую кислоту. кристаллы (спички заберите).

(Вернуться к началу статьи)

Какие суставы поражаются подагрическим артритом и почему чаще всего поражаются стопы?

Как и у всех других известных типов артрита, у подагры есть определенные суставы, которые она имеет тенденцию атаковать, и стопа является ее наиболее частым местом. Подагра особенно благоприятствует большому суставу, известному как первый плюснефаланговый сустав (у основания большого пальца стопы), но также часто встречаются лодыжка, средняя часть стопы и колено, как и бурса, которая покрывает локоть.

Костный сустав является первым суставом, пораженным у 75% пациентов, и в конечном итоге он поражается более чем у 90% пациентов с этим заболеванием. (Рисунок 5: Место приступа подагры). Считается, что этот сустав особенно поражен при подагре, потому что это сустав, который испытывает наибольшее давление в фунтах на квадратный дюйм при ходьбе или беге.

Поздняя стадия подагры, если ее не лечить, может поражать несколько суставов, включая пальцы и запястья. Плечевой сустав очень редко поражается подагрой, и то же самое касается тазобедренного сустава.

Рисунок 5: Место атаки подагры

Как выглядит приступ подагры? Как выглядят ступни при подагре?

Когда возникает подагра, сустав имеет тенденцию быть чрезвычайно болезненным, теплым, красным и опухшим ( Рис. 6: Пальцы ноги с острым приступом подагры ). Воспаление, которое является частью приступа подагры, носит системный характер, поэтому жар и озноб, утомляемость и недомогание нередко являются частью картины приступа подагры.

Рисунок 6: Палец стопы с острым приступом подагры

Приступы подагры могут возникать в суставах, которые выглядят нормально, или в суставах, которые имеют легко видимые отложения мочевой кислоты.Эти отложения называются тофами (см. Рисунки : 7a и 7b: тофусы на стопе и над ахилловым сухожилием, рисунок 8: тофусы на локте, рисунок 9: тофусы на руках и рисунок 10: большие тофусы пальца ) и могут быть во многих местах, но особенно на ступнях и локтях. На рисунке , рис. 9, , мизинец правой руки перевязан, так как из него только что была удалена жидкость, что демонстрирует бесчисленные кристаллы мочевой кислоты.

Рисунок 7a: Tophi пешком

Рисунок 7b: Тофус над ахилловым сухожилием

Рисунок 8: Тофус на локте

Рисунок 9: Tophi на руках

Рисунок 10: Большой костяной покров пальца

Хотя некоторые приступы подагры проходят быстро сами по себе, большинство из них будут продолжаться неделю, несколько недель или даже дольше, если их не лечить.Поскольку приступы подагры обычно довольно болезненны и часто затрудняют ходьбу, большинство больных подагрой будут просить специального лечения их болезненного состояния.

(Вернуться к началу статьи)

Как диагностируется подагра?

В очевидном случае врач первичной медико-санитарной помощи может с высокой степенью уверенности поставить диагноз подагры. Однако часто есть две или более возможных причин воспаления пальца ноги или другого сустава, которые имитируют некоторые симптомы подагры, поэтому проводятся тесты для определения присутствия мочевой кислоты.

Поскольку лечение подагры продолжается всю жизнь, очень важно поставить окончательный диагноз. В идеале диагноз ставится путем выявления кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости или в массе мочевой кислоты (тофус). Их можно увидеть, поместив каплю жидкости на предметное стекло и изучив ее с помощью поляризационного микроскопа, который использует то, как кристаллы мочевой кислоты искривляют свет. По возможности, неревматолог может удалить жидкость из сустава, отсасывая ее с помощью небольшой иглы, и отправить в лабораторию для анализа.У ревматолога, вероятно, есть поляризационная насадка на микроскопе в офисе. Кристаллы подагры имеют игольчатую форму и желтые или синие, в зависимости от того, как они расположены на предметном стекле (см. , рис. 11: Кристаллы мочевой кислоты под микроскопией в поляризационном свете, ).

Рисунок 11: Кристаллы мочевой кислоты под микроскопией в поляризационном свете

Есть много обстоятельств, при которых, каким бы идеальным он ни был, нет жидкости или другого образца для исследования, но необходимо поставить диагноз подагры.Был установлен набор критериев, помогающих поставить диагноз подагры в этой обстановке (см. Таблица 1 — Диагностика подагры при невозможности идентификации кристаллов ) .2

Эти критерии используют особенности подагры, которые отделяют ее от других типов воспалительного артрита, таких как ревматоидный артрит. Например, воспаление при подагре имеет тенденцию достигать максимума в течение 24 часов, в то время как другие типы артрита имеют тенденцию развиваться медленнее. Точно так же наличие покраснения над суставом, поражение «бурсита» сустава и высокий уровень мочевой кислоты в крови — все это признаки, повышающие вероятность подагры.Диагноз подагры ставится при наличии 6 из 10 критериев, перечисленных в таблице 1 .

Таблица 1: Диагностика подагры при невозможности идентификации кристаллов

В идеале должны присутствовать 6 из 10 функций из следующих:

  1. Воспаление достигает максимума в течение одного дня (быстрое ускорение воспаления).
  2. Имеющий в анамнезе аналогичный эпизод воспаления
  3. Приступ артрита единственного сустава.
  4. Покраснение пораженного сустава (подагра вызывает сильное воспаление)
  5. Поражение основания большого пальца стопы с одной стороны (наиболее частое место при подагре)
  6. Поражение суставов в средней части стопы
  7. Повышение уровня мочевой кислоты при анализе крови
  8. Рентгенологические данные несимметричного припухлости суставов
  9. Жидкость суставов проверена на наличие инфекции и отрицательная.
  10. Рентгенограмма показывает характерные изменения подагры, включая кисты в костях и эрозии.

При постановке диагноза подагра необходимо обследовать человека на предмет ее осложнений:

  • Коллекции мочевой кислоты (тофи) необходимо искать, и они могут находиться во многих местах (см. Рисунки 7-10 ).
  • Необходимо сделать запрос относительно наличия в анамнезе камней в почках , поскольку пациенту с подагрой и камнями в почках, вероятно, потребуется более быстрое и агрессивное снижение мочевой кислоты (см. Ниже), чем пациенту без камней, чтобы попытаться предотвратить повторное камнеобразование.
  • В широком диапазоне исследований было показано, что пациент с подагрой имеет более высокий риск коронарной болезни и должен иметь оценку, соответствующую коронарному риску (например, лабораторные тесты на уровень холестерина и триглицеридов) 3

Важно диагностировать повреждение костей от подагры, поскольку задокументированное повреждение является четким показанием для долгосрочной терапии (см. Ниже). Как только повреждение началось, важно снизить общий уровень мочевой кислоты в организме, который, благодаря уравновешиванию, заставляет мочевую кислоту выходить из суставов.Это связано с тем, что уровни мочевой кислоты в крови и суставах достигают определенного уровня, называемого «устойчивым состоянием», при заданном уровне мочевой кислоты в крови. Если уровень в крови снижается, то постепенно будет снижаться и общий уровень мочевой кислоты. Это приводит к уменьшению или полному прекращению приступов подагры со временем, а также к реабсорбции и уменьшению или полному исчезновению тофусов.

Для снижения общего содержания мочевой кислоты в организме можно использовать разные подходы. Выработка мочевой кислоты в организме может быть уменьшена (например, с помощью аллопуринола, см. Ниже) или выведение мочевой кислоты может быть увеличено (например, с помощью пробенецида, см. Ниже).Кристаллы также могут расщепляться в организме (см. Ниже 7a, re: расбуриказа, и 7b ниже, re: пегилированная уриказа).

Рентгеновские снимки

являются стандартным методом визуализации при подагре (см. Рисунки 12-17: Рисунок 12: Подагра основания 1-го пальца; Рисунок 13: Подагра дистальных суставов пальцев; Рисунок 14: Подагрическое изменение и кальцификация мягких тканей. Об основании 1-го пальца; Рисунок 15: Подагрическая деструкция в нескольких суставах пальца; Рисунок 16: Подагрическая эрозия проксимального отдела локтевой кости в локте; Рисунок 17: Большой тофус в локтевом суставе, рассматриваемый как масса мягкой ткани (), но в особых случаях , например, когда подагру необходимо отделить от инфекции или опухоли, магнитно-резонансная томография (МРТ) ( Рисунок 18: МРТ коленного сустава, показывающая массу мягких тканей подагры и эрозию коленной чашечки ) или ультразвуковое исследование ( Рисунок 19: Энергетическая допплерография Исследование, показывающее подагрическое воспаление у основания 1-го пальца стопы (), будет полезным.

Рисунок 12: Подагра основания 1-го пальца стопы

Рисунок 13: Подагра дистальных суставов пальцев

Рисунок 14: Подагрическое изменение и кальцификация мягких тканей у основания 1-го пальца

Рисунок 15: Подагрическая деструкция нескольких суставов пальцев

Рисунок 16. Подагрическая эрозия проксимального отдела локтевой кости в локтевом суставе

Рис.17: Большой тофус, рассматриваемый как масса мягкой ткани в локте

Рисунок 18: МРТ коленного сустава, показывающая подагрическую массовую эрозию мягких тканей коленной чашечки

Рисунок 19: Исследование с помощью энергетического допплера, показывающее подагрическое воспаление у основания 1-го пальца стопы

Красные и горячие суставы в сочетании с быстрым учащением боли в суставах убедительно указывают на подагру, а выявление тофусов, если они есть (см. Рисунки 7-10 ), помогает в дальнейшем.

Необходимо приложить особые усилия, чтобы отличить подагру от других типов артрита, индуцированного кристаллами. Например, псевдоподагра , вызванная другим типом кристаллов (пирофосфат кальция), вызывает тот же тип горячих красных суставов и такое же быстрое учащение боли, что и подагра. Псевдоподагра можно отличить по отложениям кальция в суставах на рентгеновском снимке, которые отлагаются иначе, чем при подагре. Когда исследуется жидкость из воспаленного сустава при псевдоподагре, можно увидеть конкретный причинный кристалл.

Третий тип артрита, индуцированного кристаллами, болезнь отложения гидроксиапатита , имеет тип кристалла, который требует специальных исследований (одно из таких исследований — электронная микроскопия) для идентификации. Присутствие этих других типов воспаления, связанного с кристаллами, дополнительно подчеркивает важность выявления кристаллов мочевой кислоты как причины артрита конкретного пациента, когда это возможно, чтобы гарантировать правильное лечение.

(Вернуться к началу статьи)

Как лечить приступ подагры?

Лечение острого приступа подагры сильно отличается от профилактики последующих приступов.(См. Общий подход к лечению и профилактике подагры , рис. 4 .)

Лечебные препараты, используемые для профилактики, такие как аллопуринол (см. Ниже), на самом деле могут ухудшить ситуацию, если их вводить во время приступа, и поэтому их необходимо отложить до тех пор, пока приступ не пройдет в течение нескольких недель.

Существует ряд мер, которые могут помочь справиться с приступом подагры. См. Таблицу 2 для получения краткого обзора стратегий лечения острой подагры. Один из принципов заключается в том, что лечение приступа подагры следует начинать быстро, поскольку быстрое лечение часто может быть вознаграждено быстрым улучшением.

Если приступ подагры длиться более суток или около того до начала лечения, реакция на лечение может быть намного медленнее.

Таблица 2: Лекарства для лечения острых приступов подагры
  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ингибиторы ЦОГ-2
    Примеры НПВП: Напроксен 500 мг два раза в день, индометацин 25 мг три раза в день. Пример ингибитора ЦОГ-2: целекоксиб 200 мг два раза в день. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления, отек лодыжек, расстройство желудка, язва (длительное употребление может иметь повышенный риск сердечного приступа или инсульта, но применение подагры обычно очень кратковременное).Используйте с осторожностью при проблемах с почками или печенью.
  2. Противовоспалительные кортикостероиды
    Примеры противовоспалительных кортикостероидов: преднизон 40 мг в первый день, 30 мг во второй день, 20 мг в третий день, 10 мг в четвертый день. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, изменение настроения. Кратковременное применение, как при подагре, обычно переносится лучше, чем длительное. С осторожностью применять при диабете.
  3. Колхицин
    В прошлом высокие дозы колхицина применялись при приступах подагры, но это, как правило, вызывало диарею у большого числа пациентов.Было показано, что более низкие дозы колхицина так же эффективны при приступе подагры, как и высокие, и гораздо лучше переносятся. При отсутствии других медицинских проблем, требующих корректировки дозы, при приступе подагры пациент получит две таблетки колхицина, по 0,6 мг каждая, как можно скорее после начала приступа подагры. Через час они получат еще одну таблетку. Дозу колхицина необходимо корректировать у пациентов со значительно сниженной функцией почек. Колхицин взаимодействует с некоторыми другими лекарствами, в первую очередь с кларитромицином (Биаксин®).
  4. Местные инъекции стероидов
    Пример инъекций стероидов: используются разные дозы в зависимости от размера пораженного сустава, и доступно несколько препаратов. Возможные побочные эффекты: в 1-2% случаев может возникнуть местная реакция на инъекцию, и на следующий день может возникнуть временное ухудшение сустава, требующее применения льда. У диабетиков однократная местная инъекция может временно повысить уровень сахара в крови.
  5. Следует ли мне ходить при подагре?
    Хотя упражнения отлично подходят для похудания и, как правило, подходят для пациентов с подагрой, при обострении подагры пальца ноги, стопы, лодыжки или колена рекомендуется как можно больше не ступать на ногу, пока обострение не исчезнет.Удары по воспаленному подагрическому суставу могут продлить обострение. Можно выполнять другие виды упражнений, например любые упражнения, затрагивающие верхнюю часть тела, но дать подагрическому суставу отдохнуть. Это еще одна причина для быстрого лечения обострений подагры, поскольку раннее начало часто означает, что обострение будет непродолжительным, и вы можете ограничить время, когда не ходите на ноги.

Физические меры при лечении острого приступа подагры

Важно отойти от стопы, если приступ подагры пришелся на нижнюю конечность.Попытка игнорировать атаку может привести к более продолжительной продолжительности. Было показано, что помогает местный лед (не более 10 минут за раз, чтобы избежать повреждения кожи). Некоторым полезно поднять ногу.

Лекарства от острой подагры

  1. Нестероидные противовоспалительные средства и ингибиторы ЦОГ-2 являются основой терапии острых приступов подагры у пациентов, у которых нет противопоказаний к ним. Эти лекарства включают такие агенты, как напроксен (Naprosyn®), ибупрофен (Motrin®), целекоксиб (Celebrex®), индометацин (Indocin®) и многие другие.Эти средства надежно уменьшают воспаление и боль при подагре. Однако пациенты с язвой, гипертонией, коронарной болезнью и задержкой жидкости должны быть осторожны с этими агентами, даже в течение коротких курсов (обычно 3-7 дней), необходимых для купирования приступа подагры. Дозы нестероидных противовоспалительных средств, необходимые для купирования приступа подагры, являются более высокими, поскольку необходим полный противовоспалительный эффект. См. Примеры дозировки в Таблица 2 . Уровни дозировки, отпускаемые без рецепта, например, 200 мг ибупрофена, две таблетки три раза в день, часто недостаточны.
  2. Кортикостероиды , такие как преднизон и метилпреднизолон (Medrol®), являются противовоспалительными средствами, которые довольно эффективны при приступах подагры. Противовоспалительные стероиды сильно отличаются по действию и побочным эффектам от стероидов мужских гормонов. Противовоспалительные стероиды имеют долгосрочные риски, такие как истончение костей и инфекция, но их риск для краткосрочной (например, 3-7 дней) терапии относительно низок. Эти агенты могут повышать кровяное давление и уровень сахара в крови, поэтому могут быть проблемой для людей с неконтролируемой гипертонией или неконтролируемым сахарным диабетом.
  3. Колхицин (Colcrys®, Mitigare®) играет роль как в профилактике, так и в лечении приступов подагры (см. Ниже обсуждение его роли в профилактике). См. Подробные сведения о колхицине при приступах подагры в Таблица 2 . Привлекательная особенность колхицина в том, насколько он специфичен. Например, он может устранить приступ подагры, но не помогает при обострении ревматоидного артрита. Если уровень колхицина повышается слишком высоко, как если бы обычная доза вводилась пациенту с тяжелым заболеванием почек, может возникнуть токсичность, такая как подавление производства клеток крови.В прошлом колхицин также использовался внутривенно в дополнение к его пероральному применению. Внутривенное введение может быть очень эффективным и не вызывает диарею при этом пути, но это средство необходимо вводить с особой осторожностью, поскольку ошибка в дозировке может остановить производство клеток крови костным мозгом и потенциально привести к летальному исходу. По этой причине внутривенный колхицин сегодня используется очень редко. Пациенты часто спрашивают, почему колхицин, который много лет был доступен в небрендированной форме, теперь стал брендом (Colcrys®, Mitigare®).Это результат усилий FDA по обзору и стандартизации производства лекарств, которые существуют уже давно и ранее не рассматривались FDA. Колхицин — один из небольшого числа лекарств, в которых были проведены новые исследования (например, взаимодействия лекарств и переоценки дозирования), когда FDA предоставило производителю статус торговой марки, несмотря на то, что небрендированная форма уже давно доступна.
  4. Местное введение кристаллических препаратов кортикостероидов может быть отличным вариантом, если у человека однократный суставной приступ подагры.Вводимые составы включают ацетат метилпреднизолона (Depo-Medrol®), триамцинолон (Aristospan®) и бетаметазон (Celestone®). Из этих препаратов бетаметазон длится самое короткое время в суставе этих препаратов, но в любом случае подагра, как правило, купируется самостоятельно в течение нескольких недель, так что этот вариант может быть довольно успешным. Преимущество бетаметазона заключается в снижении вероятности временного обострения обострений на следующий день после инъекции, что является наиболее частой побочной реакцией на местные инъекции стероидов.Местная инъекция также несет очень небольшой риск инфицирования сустава, но имеет то преимущество, что, если подагра еще не диагностирована окончательно, можно взять образец жидкости через ту же иглу и проанализировать на наличие мочевой кислоты. кристаллы.
  5. Anakinra (торговая марка Kineret®) — это биологический препарат, блокирующий воспалительный белок (цитокин) IL1. IL1 играет важную роль в воспалении подагры. Это лекарство вводится пациенту подкожно один раз в день, обычно в течение 3 дней, но при необходимости для устранения обострения его можно использовать и дольше.Хотя многие данные подтверждают эффективность и безопасность этого лекарства от подагры, оно дорогое и еще не одобрено FDA для лечения приступов подагры. Он по-прежнему используется не по назначению при подагре, особенно у госпитализированных пациентов, у которых часто есть факторы риска, которые делают использование большинства других методов лечения обострения подагры более рискованным.

(Вернуться к началу статьи)

Как предотвратить приступ подагры?

Диета играет ключевую роль в профилактике подагры: поскольку продукты питания могут непосредственно вызывать приступ подагры, пациенты с подагрой должны получать консультации относительно того, какие продукты с большей вероятностью могут вызвать приступ.Также часто помогает похудание. Однако, как бы ни была важна диета при подагре, для большинства людей с подагрой диеты и даже потери веса недостаточно, и для достижения цели по мочевой кислоте потребуются лекарства.

Роль диеты в профилактике подагры

Диетического контроля может быть достаточно у пациента с умеренно повышенным уровнем мочевой кислоты, например, 7,0 мг / дл (с учетом того, что любой уровень мочевой кислоты выше 6,0 считается повышенным для пациента с подагрой, даже если в пределах того, что лаборатория называет «нормальным»). диапазон.”)

Для людей с более высоким уровнем, например 10,0 мг / дл, одна диета обычно не предотвращает подагру. Что касается последнего, даже очень строгая диета снижает уровень мочевой кислоты в крови примерно на 1 мг / дл — в целом этого недостаточно для предотвращения осаждения мочевой кислоты в суставах. Пороговое значение, при котором пациенты с подагрой, по-видимому, резко сокращают количество приступов, — это когда уровень мочевой кислоты опускается ниже 6,0 мг / дл4

С указанными выше квалификациями внимание к диете у пациентов с подагрой полезно, особенно при первом приеме лекарств для снижения уровня мочевой кислоты (что может, как это ни парадоксально, первоначально вызывать приступы подагры).Есть несколько основных принципов диеты при подагре, которые выдержали множество исследований: ограничьте употребление красного мяса и мясных соусов, ограничьте потребление моллюсков и ограничьте потребление алкоголя, особенно пива.5,6 Красное мясо и моллюски (например, гребешки, креветки и мидии) в идеале следует есть реже, меньшими порциями (например, 3 унции). Все виды алкоголя вызывают реабсорбцию мочевой кислоты почками, повышая уровень мочевой кислоты в крови, но пиво имеет свой собственный высокий уровень пуринов и поэтому способствует повышению уровня мочевой кислоты в крови двумя разными способами.Растительный белок расщепляется на пурин, но, по-видимому, не является важным фактором при подагре. Молочные продукты с низким содержанием жира, несмотря на то, что мягкий белок расщепляется на пурин, похоже, также не способствуют риску подагры (и могут даже быть защитными) .5 Определенные углеводы, такие как овсянка, зародыши пшеницы и отруби, имеют умеренное содержание пуринов, но не имеют. было показано, что они являются значительными факторами риска подагры. Для тех, кто заинтересован в достижении максимального снижения уровня мочевой кислоты с помощью диетических средств, в разделе «Книги о подагре» перечислены две «Поваренные книги для ненавистников подагры».и все четыре их кулинарные книги можно приобрести в Интернете.

Роль физической активности в профилактике подагры

Наряду с диетой, физическая активность может помочь с потерей веса, а подагра связана с избыточным весом.7 у пациентов с хорошо диагностированной подагрой, особенно если рентгеновские лучи продемонстрировали повреждение суставов в стопе, программа упражнений с низким уровнем воздействия разумно. Программа упражнений в сочетании с диетой при подагре может снизить риск приступов.7 Если кажется, что приступ начинается в нижней конечности, пациентам рекомендуется попытаться встать с ног, поскольку воздействие, по-видимому, усугубляет приступы подагры.Признаки возникновения приступа подагры включают местный отек, жар, покраснение и болезненность сустава, особенно стопы, лодыжки или колена. У некоторых пациентов жар и озноб являются первым предупреждением о приближении приступа подагры.

Роль лекарств в профилактике подагры

(Обзор лекарств для предотвращения приступов подагры см. В таблице .)

Таблица 3: Лекарства против приступов подагры
  1. Колхицин: снижает способность кристаллов мочевой кислоты вызывать воспаление.
  2. Аллопуринол и фебуксостат: для снижения выработки мочевой кислоты
  3. Пробенецид и лесинурад: для увеличения выведения мочевой кислоты
  4. Пеглотиказа: для увеличения расщепления мочевой кислоты
Стандартные препараты для профилактики приступов подагры

и. Колхицин (Colcrys®, Mitigare®): используя аналогию с «спичками», описанную выше1, использование колхицина можно рассматривать как «ослабление» «спичек» мочевой кислоты. Колхицин не снижает запасы мочевой кислоты в организме, но снижает интенсивность воспалительной реакции организма на эти кристаллы.Недавние исследования показали, что по крайней мере один механизм действия колхицина заключается в предотвращении каскада реакций, которые приводят к выработке интерлейкина 1-бета, который является воспалительным белком (цитокином), который играет важную роль при подагрическом воспалении.

При использовании в виде одной или двух таблеток в день (по 0,6 мг каждая) большинство людей хорошо переносят это лекарство, и эта доза может помочь предотвратить приступы подагры. Некоторые врачи назначают колхицин после одного или двух приступов подагры средней тяжести, а затем используют аллопуринол.Если у пациента наблюдается два приступа подагры в течение одних и тех же 12 месяцев, обычно рекомендуется лечить его лекарствами для снижения уровня мочевой кислоты, чего колхицин не выполняет. См. Ниже обсуждение средств, снижающих уровень мочевой кислоты, аллопуринола и пробенецида. Длительный прием колхицина оказывает редкое влияние на нервы и мышцы, и у пациентов, регулярно принимающих колхицин, проводят анализ крови из мышц (КФК) примерно с шестимесячными интервалами.Колхицин также играет важную роль, когда пациенты начинают терапию аллопуринолом (см. Ниже), чтобы предотвратить учащение приступов подагры, которое может произойти в начале приема аллопуринола. В этом случае колхицин часто отменяют примерно через шесть месяцев, если не было приступов подагры.

ii. Аллопуринол : Это средство в настоящее время является наиболее часто используемым лекарством для профилактики подагры. Аллопуринол блокирует фермент ксантиноксидазу, который блокирует расщепление пуринов, тем самым уменьшая общее количество мочевой кислоты в организме.Аллопуринол эффективен в профилактике подагры независимо от механизма повышения уровня мочевой кислоты. Независимо от того, вырабатывает ли человек слишком много мочевой кислоты или испытывает трудности с ее выводом через почки, снижение выработки мочевой кислоты аллопуринолом приводит к той же цели: снижению общего содержания мочевой кислоты в организме.

В течение недели после приема дозы аллопуринол значительно снижает уровень мочевой кислоты. Наиболее частая побочная реакция на аллопуринол — учащение приступов подагры на ранних этапах терапии.По этой причине его сначала часто начинают вместе с колхицином (см. Выше), так что, хотя «спички» 1 медленно удаляются, оставшиеся «смачиваются». Другие побочные реакции на аллопуринол включают кожную сыпь, отклонение от нормы анализов крови печени и иногда снижение количества лейкоцитов. Ампициллин, антибиотик, по-видимому, вызывает больше высыпаний у пациентов, уже принимающих аллопуринол. Редким, но очень серьезным побочным эффектом является синдром гиперчувствительности к аллопуринолу, который может проявляться тяжелой сыпью наряду с тяжелыми нарушениями функции печени и клеток крови.Сообщается, что этот синдром более вероятен, если у пациента имеется нарушение функции почек.9 Хотя по этому поводу ведутся серьезные споры10, в целом принято считать, что пациентам с нарушением функции почек следует начинать прием аллопуринола с низких доз и наращивать его количество, чтобы гарантировать что аллопуринол эффективно выводится из организма. За уровнем мочевой кислоты у этих пациентов внимательно следят, и уровень мочевой кислоты используется в качестве ориентира, поскольку доза аллопуринола медленно увеличивается. Тяжесть синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу является напоминанием о том, что необходимо использовать определенные критерии, чтобы решить, каких пациентов следует лечить аллопуринолом (см. , Таблица 4: Причины использования лекарств для снижения мочевой кислоты ).

Таблица 4: Причины использования лекарств для снижения мочевой кислоты
  1. Подагра с более чем двумя приступами в год, вызванными перепроизводством мочевой кислоты или затруднением ее выведения
  2. Видимые хронические скопления мочевой кислоты (тофи)
  3. Высокое содержание мочевой кислоты в моче (более 800 мг в сутки), особенно при наличии в анамнезе камней в почках
  4. Неспособность других способов борьбы с артритом подагры (например, неэффективность пробенецида)
  5. Когда человек получает химиотерапию от лейкемии или лимфомы и ожидается, что многие опухолевые клетки погибнут (поскольку одним из продуктов распада клеток является пурин, который расщепляется до мочевой кислоты)

iii. Фебуксостат (Uloric®): этот препарат был одобрен FDA в феврале 2009 года для лечения пациентов с подагрой путем снижения уровня мочевой кислоты. Он работает аналогично аллопуринолу в том, что он ингибирует ксантиноксидазу, ключевой фермент в метаболическом пути, который производит мочевую кислоту, и тем самым снижает общий уровень мочевой кислоты в организме.

Как и аллопуринол, наиболее частым побочным эффектом фебуксостата является обострение подагры после начала приема этого препарата. Как и в случае с аллопуринолом, по возможности целесообразно добавлять профилактические препараты, такие как колхицин, по крайней мере в течение первых шести месяцев после начала приема фебуксостата, чтобы избежать обострений подагры.Позже, когда общая мочевая кислота в организме уменьшится, в этом, как правило, больше не будет необходимости.

Одним из потенциальных преимуществ фебуксостата является то, что он структурно сильно отличается от аллопуринола и, следовательно, может быть использован у пациентов с аллергией на аллопуринол. На сегодняшний день изучено лишь ограниченное число пациентов с аллергией на аллопуринол, но эти пациенты переносили препарат. Другим преимуществом является то, что его выведение осуществляется больше печенью, чем почками, в отличие от аллопуринола, и поэтому фебуксостат может иметь некоторое преимущество у пациентов с дисфункцией почек.

В отличие от аллопуринола, который взаимодействует с варфарином (кумадин®), при изучении фебуксостат не обнаружил этого взаимодействия. Фебуксостат одобрен FDA для начала с 40 мг в день, и если мочевая кислота не достигла целевого значения (менее 6,0 мг / дл) после двух недель лечения, дозу можно увеличить до 80 мг в день. Доза фебуксостата 80 мг позволила большему количеству пациентов получить уровень мочевой кислоты менее 6 мг / дл, чем 300 мг аллопуринола, наиболее часто используемой дозы аллопуринола. Ревматологи часто корректируют дозы аллопуринола выше 300 мг, когда это необходимо для достижения целевого уровня мочевой кислоты, хотя литература о более высоких дозах аллопуринола ограничена.

Пациенты с контролируемым уровнем мочевой кислоты и хорошо себя чувствующие на аллопуриноле, похоже, не имеют причин переходить на это новое средство, учитывая более низкую стоимость аллопуринола и 40-летнюю историю очень хороших показателей безопасности в целом (см. Обсуждение «Аллопуринол» выше) .

В марте 2018 года было опубликовано исследование безопасности сердца аллопуринола и фебуксостата. В этом исследовании CARES приняли участие 5000 пациентов, у всех из которых в анамнезе были сердечно-сосудистые заболевания, будь то инфаркт, инсульт, минус-инсульт или необходимость срочной операции на сердце по поводу ишемической болезни сердца.В исследовании изучали, была ли комбинация сердечно-сосудистых исходов (инфаркт, инсульт, сердечная смерть, мини-инсульт, срочная операция на сердце по поводу ишемической болезни сердца) более распространенной в группе аллопуринола или фебуксостата. Для комбинации этих результатов два препарата были одинаковыми. Однако сердечная смертность была выше в группе фебуксостата. Были некоторые проблемы с интерпретацией исследования, поскольку почти все умершие пациенты уже прекратили прием лекарств от подагры, будь то аллопуринол или фебуксостат.В ходе 5-летнего исследования также был высокий уровень отсева. Многие ревматологи не считают, что это окончательное исследование, и есть другие данные, которые не показывают увеличения сердечного риска при приеме фебуксостата. Однако FDA интерпретировало это исследование и сделало предупреждение для фебуксостата, что его следует использовать во второй линии после аллопуринола.

Теперь, когда FDA поставило это предупреждение для фебуксостата, даже людям с почечной недостаточностью мы, скорее всего, сначала начнем с аллопуринола. Для людей, уже принимающих фебуксостат, но никогда не принимавших аллопуринол, решение о переходе на аллопуринол принимается в индивидуальном порядке.Это трудное решение, поскольку они хорошо переносят фебуксостат и, возможно, не переносят аллопуринол. Аллопуринол имеет более высокий риск тяжелой кожной реакции у людей с нарушением функции почек, и люди с этим нарушением часто принимают фебуксостат. После рассмотрения всех этих данных многие пациенты в этой ситуации решили остаться на фебуксостате, но это решение принимает каждый человек вместе со своим врачом.

Однако в сентябре 2020 года журнал The Lancet опубликовал исследование FAST, европейское исследование, очень похожее на исследование CARES, и показало другой результат.Здесь не было разницы в уровне смертности пациентов, получавших фебуксостат, по сравнению с пациентами, принимавшими аллопуринол. В этом испытании на самом деле было намного меньше выбывших из него, и все обозреватели сочли, что испытание FAST является более прочной основой, чем испытание CARES, для принятия решений об использовании фебуксостата. Некоторые призывали FDA пересмотреть свои рекомендации, но на сегодняшний день никаких изменений не внесено. Исследование FAST значительно утешает пациентов, которые в настоящее время принимают фебуксостат. Принято считать, что у нас нет доказательств того, что фебуксостат отрицательно влияет на сердце, только вопрос исследования CARES о том, не обладает ли он таким защитным действием, как аллопуринол.Испытание FAST ставит это под сомнение, и вполне может быть, что они в равной степени защищают.

iv. Пробенецид : этот препарат увеличивает количество мочевой кислоты, которая выводится с мочой, за счет уменьшения количества, которое реабсорбируется почками. Лекарства, которые могут вызвать выделение большего количества мочевой кислоты с мочой, называются урикозурическими средствами. Пробенецид является основным таким средством, используемым в США. Пробенецид может успешно снижать уровень мочевой кислоты в крови до уровня ниже 6,0, а также уменьшать или предотвращать приступы подагры.

Подобно аллопуринолу, при назначении пробенецида может возникнуть повышенное количество приступов подагры, и по этой причине колхицин часто назначают в течение первых шести месяцев терапии. Однако, в отличие от аллопуринола, на ранних этапах терапии пробенецид может повышать уровень мочевой кислоты в моче, что может привести к развитию камня в почках. По этой причине разумно проверить 24-часовой образец мочи на мочевую кислоту до начала пробенецида, и если этот результат> 800 мг / 24 часа, эту терапию следует пересмотреть.Если результат пограничный, пациенту рекомендуется как минимум пить больше жидкости, чтобы предотвратить образование камней в почках на ранней стадии лечения. Существуют также лекарства, которые могут изменить кислотность мочи, и за счет подщелачивания мочи в таком случае можно снизить риск образования камней в почках (мочевая кислота более растворима в щелочной среде, поэтому вероятность ее кристаллизации ниже). Пробенецид также может вызывать сыпь, но с меньшей вероятностью, чем аллопуринол, вызывает очень тяжелую реакцию гиперчувствительности. Пробенецид не эффективен, если у пациента дисфункция почек [креатинин выше 2.0 — (креатинин — это мера продукта жизнедеятельности, выводимого почками). Из-за вышеперечисленных ограничений аллопуринол часто используется в качестве препарата выбора у пациентов, целью которых является снижение уровня мочевой кислоты, но пробенецид остается в арсенале средств против подагры.

v. Lesinurad (Zurampic®): (Хотя мы предоставляем информацию об этом лекарстве, он больше не доступен в Соединенных Штатах.) Это пероральное лекарство для приема один раз в день увеличивает количество мочевой кислоты, которая выходит в моча, механизм, который он разделяет с пробенецидом (см. iv выше).Этот препарат был одобрен FDA для лечения подагры в 2016 году для использования вместе с аллопуринолом или фебуксостатом, чтобы помочь пациентам достичь целевого уровня мочевой кислоты ниже 6. Он не одобрен для использования отдельно от подагры. Этот препарат в целом хорошо переносился в исследованиях. 11 Он не одобрен для использования у людей со значительным снижением функции почек, а у некоторых пациентов при приеме лесинурада отмечалось ухудшение функции почек (которое, как правило, было обратимым). Таким образом, функция почек проверяется до и во время лечения.Лесинурад принимают один раз в день, что удобнее, чем пробенецид. Теоретически этот препарат, как и пробенецид, может увеличить риск образования камней в почках, вызванных мочевой кислотой, но в опубликованных исследованиях это был минимальный риск, а комбинация либо с аллопуринолом, либо с пробенецидом, вероятно, значительно снижает этот риск. Лесинурад теперь доступен в комбинации с аллопуринолом, что позволяет человеку, принимающему оба препарата, принимать по одной таблетке в день. Комбинированная таблетка продается как Duzallo®, которая поставляется в виде комбинации 300 мг аллопуринола с 200 мг лесинурада или комбинации 200 мг аллопуринола и 200 мг лесинурада.

vi. Пегилированная уриказа — пеглотиказа (Krystexxa®): это внутривенное лекарство чрезвычайно эффективно при значительном быстром снижении уровня мочевой кислоты. В конце 2010 года он был одобрен для использования у пациентов с подагрой, у которых не получилось или у которых была непереносимость как аллопуринола, так и фебуксостата. Похоже, что при использовании этого средства тофусы сокращаются быстрее, чем при использовании любого другого средства, применяемого для лечения подагры. Были представлены более раннее исследование фазы II13 и два практически идентичных исследования фазы III (исследование, по крайней мере, среднего размера, в котором сравнивается новое лечение с текущим стандартом лечения пациентов), подагра 1 и подагра 2.14 Данные по усадке тофусов этим агентом также были представлены в 6 / 09.15

.

Сердечные события произошли во время исследований Krystexxa®, и FDA внимательно изучило их и пришло к выводу, что они не появились из-за лекарства. Были также события аллергического типа и события, когда у пациентов снижалось артериальное давление, когда им вводили внутривенный агент. Однако ни один из этих эпизодов падения артериального давления не приводил к смерти или долгосрочным проблемам для пациентов, и в этих случаях артериальное давление возвращалось к исходному уровню.Падение артериального давления по-прежнему вызывает беспокойство, и это лекарство необходимо использовать в условиях, когда можно управлять лечением падения артериального давления. Пеглотиказа может быть особенно полезна пациентам с очень большим скоплением мочевой кислоты (тофусы), особенно если они стекают на кожу.

Как и Uloric®, Krystexxa®, по-видимому, не зависит от удаления почки из организма, что позволяет рассматривать его у пациентов со сниженной функцией почек. Поскольку Krystexxa® вводится внутривенно, можно ожидать, что подавляющее большинство его использования будут ревматологами, а не терапевтами или терапевтами.

Более свежие данные посвящены способам уменьшения образования антител к пеглотиказе, вырабатываемых организмом. Было показано, что если мы можем предотвратить образование антител, реакции на инфузию резко уменьшаются, а эффективность пеглотиказы также сохраняется намного лучше. Ранние данные касались таких лекарств, как метотрексат, микофенолятмофетил (Cellcept®) и азатиоприн (Imura®), принимаемых во время курса лечения пеглотиказой, и на сегодняшний день результаты были очень обнадеживающими.Продолжается более крупное испытание метотрексата и пеглотиказы.

Что делать, если пациент не может принимать обычные лекарства?

Если у пациента аллергия на аллопуринол, варианты часто ограничены. Если сыпь была относительно легкой, одним из вариантов является режим пероральной десенсибилизации для этого агента.11 Это предполагает, что фармацевт приготовит раствор очень низкой концентрации аллопуринола с последующим постепенным увеличением концентрации в течение месяца. Хотя иногда сыпь появляется снова во время этого процесса, часто пациент может быть десенсибилизирован таким образом и впоследствии переносить аллопуринол.Хотя у некоторых пациентов появляется легкая сыпь на аллопуринол, которая остается легкой в ​​течение долгого времени, или они реагируют на антигистаминные препараты, продолжать прием аллопуринола, несмотря на сыпь, не рекомендуется, поскольку сыпь может ухудшиться непредсказуемо.

Если пациент не переносит аллопуринол и соответствует критериям (см. Выше) для пробенецида, это можно попробовать. Есть некоторые лекарства, которые используются по другим показаниям, но которые оказывают умеренное влияние на снижение уровня мочевой кислоты, такие как лозартан (Козаар®), применяемый при гипертонии, и фенофибрат (Трикор®), применяемый при повышенном уровне триглицеридов, но они редко могут достаточно низкий уровень мочевой кислоты.

Если ни один из вышеперечисленных вариантов невозможен или успешен, врачи часто ищут для своего пациента клинические испытания нового агента от подагры, если таковые имеются. См. Раздел 7 ниже для обсуждения агентов, которые в настоящее время изучаются при подагре. Интернет-ресурсы, такие как ClinicalTrails.gov, могут помочь определить клинические испытания.

Альтернативные / дополнительные лекарства / добавки

Подагра — распространенное заболевание, и многие лекарства и добавки были перепробованы.

Вишневый сок , который долгое время был альтернативным лекарством и который имел неофициальную поддержку, в настоящее время изучается.На встрече Американского колледжа ревматологии в ноябре 2010 г. (данные доступны) было проведено два исследования вишневого сока. Похоже, что вишневый сок может иметь небольшое влияние на снижение выработки мочевой кислоты. Кроме того, возможно, благодаря содержанию витамина С, он может увеличить выведение мочевой кислоты почками.

В отдельном более раннем исследовании Витамин C сам по себе действительно увеличивал выведение мочевой кислоты. Однако эффект (при дозировке 500 мг в день) был небольшим — только падение уровня мочевой кислоты в крови примерно на 0.5 мг / дл, и почти всем пациентам с подагрой необходимо снизить дозу выше этого, чтобы достичь цели менее 6,0 мг / дл. Эти ранние исследования вишневого сока интересны и могут иметь отношение к пациенту, который «почти достиг» своей цели по мочевой кислоте, но страдающий подагрой должен быть очень осторожен, доверяя вишневому соку управлять своей мочевой кислотой. Судя по данным, результат, скорее всего, будет недостаточным.

Диета обсуждалась более подробно выше, и подагра, несомненно, является одним из ревматических заболеваний, при котором диета однозначно важна. Коготь дьявола (Harpagophytum procumbens) , куркумин (компонент куркумы) и многие другие лечебные травы были предложены в качестве терапии подагры, и показаны их дальнейшие исследования.

Основная идея этого обзора — подчеркнуть, насколько эффективны стандартные лекарства от подагры как при лечении острых заболеваний, так и при профилактике. Профиль безопасности лечения подагры в целом довольно хороший, несмотря на упомянутые выше оговорки, например, при обсуждении «колхицина» и «аллопуринола».По этой причине я считаю, что подавляющему большинству больных подагрой будет полезно сначала изучить традиционные варианты лечения подагры, а затем выбрать их. Многие из моих пациентов исследовали множество нетрадиционных подходов к лечению подагры, часто в сочетании с традиционными методами.

Я лично считаю, что травяные и другие альтернативные / дополнительные подходы в конечном итоге могут быть доказаны для улучшения воспаления при подагре, но снижение уровня мочевой кислоты является ключом к успеху в лечении подагры.

Наши нынешние агенты, такие как аллопуринол и пробенецид, настолько эффективны, достаточно безопасны и предсказуемы, что кажется маловероятным, что они будут полностью вытеснены в будущем. Однако есть небольшая, но очень важная группа пациентов, которые не переносят эти настоящие агенты. Было бы горячо приветствоваться разработка новых препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, с даже меньшим количеством побочных эффектов, чем у наших нынешних средств.

(Вернуться к началу статьи)

Когда считается операция при подагре?

Вопрос об операции по поводу подагры чаще всего возникает, когда у пациента имеется большое скопление кристаллов уратов (тофус), которое вызывает проблемы.Это может быть, если тофус находится на подошве стопы, и человеку трудно ходить по нему, или на стороне стопы, что затрудняет ношение обуви. Особенно сложная проблема возникает, когда кристаллы уратов внутри тофуса вырываются на поверхность кожи. Это может позволить бактериям проникнуть в организм, что может привести к инфекции, которая может даже вернуться к кости. Однако по возможности мы стараемся избегать хирургического вмешательства по удалению тофусов. Проблема в том, что кристаллы часто бывают обширными и возвращаются к кости, поэтому после удаления тофуса не остается хорошей поверхности для заживления.В некоторых редких случаях, например, когда тофус инфицирован или когда его местоположение вызывает серьезную инвалидность, может быть рассмотрено хирургическое удаление.

Поскольку после удаления тофуса кожу трудно зажить, может потребоваться кожный трансплантат. По этой причине мы часто очень стараемся лечить тофус с медицинской точки зрения. Если мы дадим большие дозы лекарств для снижения уровня уратов, таких как аллопуринол, со временем тофус будет постепенно реабсорбироваться. В тяжелых случаях мы можем рассмотреть возможность использования внутривенного препарата пеглотиказы (Krystexxa®), так как он наиболее резко снижает уровень уратов и может привести к быстрому сокращению тофуса.

Каковы возможные методы лечения подагры в будущем?

К счастью, существующие лекарства эффективны для подавляющего большинства пациентов с подагрой. Но некоторые пациенты не переносят наш нынешний арсенал лекарств от подагры. Для других эти средства недостаточно эффективны. Поэтому постоянно ведется поиск новых методов лечения. Некоторые из наиболее многообещающих включают анакинра, рилонасепт, канакинумаб, BCX4208 и архалофенат.

  • Anakinra (Kineret®): См. Обсуждение выше.Этот биологический агент в настоящее время одобрен FDA для лечения ревматоидного артрита, и мы действительно используем его «не по назначению» во многих случаях трудноуправляемой подагры. Он блокирует рецептор интерлейкина 1-бета, важного воспалительного химического вещества (цитокина). Поскольку было показано, что интерлейкин 1-бета играет ключевую роль в развитии подагрического воспаления (см. Выше в разделе «Колхицин для лечения острой подагры»), этот агент изучался при лечении приступов подагры и, по-видимому, успешно прошел предварительные исследования.16
  • Рилонацепт (Arcalyst®) — это гибридный белок, который действует как блокатор интерлейкина 1-бета, и имеет более продолжительное действие, чем Анакинра. Этот агент был изучен в ходе 14-недельного испытания и показал улучшение симптомов подагры.17 Этот агент может сыграть в будущем роль в предотвращении приступов подагры, когда пациенты начинают принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, но могут принимать обычные профилактические средства против приступов. которые часто являются ранним результатом этой терапии (например, они не могут использовать колхицин).Также могут быть выбраны пациенты, у которых лечение рилонасептом может быть более долгосрочной альтернативой.
  • Канакинумаб (Иларис®) — человеческое моноклональное антитело, которое нацелено на интерлейкин 1-бета, и в недавнем реферате рассматривается его способность лечить и предотвращать приступы подагры, что показало некоторый успех.17 Как и в случае с рилонасептом, описанным выше, этот агент может иметь будущая роль в неотложном лечении и относительно краткосрочной профилактике подагры и может иметь более долгосрочную роль у отдельных пациентов с проблемами с множеством других вариантов.
  • BCX4208: Это соединение изучается как альтернативный способ снижения выработки мочевой кислоты. Его можно использовать отдельно или вместе с лекарством, таким как аллопуринол или фебуксостат, у пациентов, у которых иначе не удалось бы снизить уровень мочевой кислоты ниже 6. Этот агент работает как ингибитор пуриновой нуклеозидфосфорилазы, что отличается от механизма действия любого из лекарств. хронически пониженная мочевая кислота, описанная выше. Ранние исследования показывают, что этот новый механизм эффективен в снижении уровня мочевой кислоты.18
  • Архалофенат: Этот препарат одновременно снижает уровень мочевой кислоты и уменьшает воспаление при подагре, и в настоящее время изучается как лекарство, которое может позволить снизить уровень уратов без добавления лекарства для уменьшения воспаления (например, колхицина).

(Вернуться к началу статьи)

Резюме

Подагра — распространенное заболевание, которое со временем становится все более распространенным. Нам повезло, что мы располагаем мощным вооружением против этого состояния с новыми агентами в разработке.

Принимая во внимание эффективность наших методов лечения, важно, чтобы правильный диагноз был поставлен как можно раньше, а лечение было начато быстро, когда это необходимо. Другие состояния (например, псевдоподагра), которые могут имитировать подагру, должны быть окончательно исключены путем идентификации кристаллов в суставной жидкости, когда это возможно.

Немедикаментозные методы лечения подагры важны, например, воздерживаться от стопы, когда она воспалена, и соблюдать диету, как для уменьшения потребления пуринов, так и для похудания при наличии показаний.

При острых приступах подагры ключевым моментом является как можно более быстрое лечение и выбор лекарства, которое с наименьшей вероятностью вызывает побочные эффекты, с особым вниманием к индивидуальным сопутствующим заболеваниям. Для хронической профилактики подагры важно то, что нынешние методы лечения работают у огромного большинства пациентов и, как правило, хорошо переносятся.

Пациентам важно понимать четыре стадии подагры (см. , рис. 1, ), поскольку лечение каждой из них отличается.Также важно, чтобы пациенты с подагрой получали тщательный совет сообщать своему врачу о любых изменениях частоты приступов подагры.

Врач первичной медико-санитарной помощи часто может справиться с подагрой без консультации с ревматологом, но следует рассмотреть возможность консультации, если диагноз неясен, есть неуверенность в том, начинать ли прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, приступы продолжают возникать, несмотря на лечение, или возможные побочные эффекты лекарств затрудняют лечение.

(Вернуться к началу статьи)

Раскрытие информации

Д-р Филдс входит в состав Консультативного совета Horizon Pharmaceuticals и Avion Pharmaceuticals. Он не получает компенсации, связанной с продажей или назначением каких-либо лекарств.

(Вернуться к началу статьи)

Дополнительная информация

Интернет-ресурсы

  • MedLine Plus — сайт NIH для медицинской информации для общественности, где есть ценные ссылки по подагре, включая клинические испытания, испанскую версию, интерактивное руководство, информацию о питании и список организаций, которые могут помочь пациентам с подагрой.Этот сайт является ценным ресурсом по спектру артритов.
  • Фонд артрита по подагре — также можно заказать бесплатную печатную копию брошюры.
  • Лабораторные тесты

  • Online — этот сайт является хорошим ресурсом, чтобы узнать об анализе крови на мочевую кислоту, о том, что означают результаты ваших лабораторных анализов и почему они проводятся.

Книги о подагре (аннотированная библиография)

  1. Schneiter J. Поваренная книга ненавистника подагры: рецепты с низким содержанием пуринов и низким содержанием жира. (Reachment Publications; 2000) В дополнение к исчерпывающим спискам продуктов с низким, относительно высоким и высоким содержанием пуринов, эта книга предлагает около 100 рецептов с низким содержанием пуринов.
  2. Schneiter J. Поваренная книга ненавистника подагры II: Поваренная книга низкопуриновой диеты . (Публикации Reachment: 2001) Другие рецепты от того же автора. Эта книга полезна, поскольку люди часто находят рекомендации относительно низкопуриновых диет запутанными и трудными для выполнения.
  3. Wortmann RL, Schumacher RH и Becker M: Кристаллические артропатии: подагра, псевдоподагра и синдромы, связанные с апатитом .Lavoisier Booksellers, Cachan Cedex, France, 2006. Подробный обзор различных типов артрита, индуцированного кристаллами, нацеленный на профессиональную аудиторию.
  4. Эммерсон B: Избавление от подагры: руководство по лечению и профилактике . Oxford University Press, Лондон: 1996. Специалист по почкам, специализирующийся на подагре, подробно объясняет ее состояние для непрофессиональной аудитории.
  5. Parker JN и Parker PM (редакторы): Официальный справочник пациентов по подагре за 2002 год.Пересмотренный и обновленный Справочник для эпохи Интернета . Icon Health Publications, 2002. Источник, охватывающий широкий спектр источников информации о подагре, включая глоссарий и резюме исследований.
  6. Портер и Руссо GS: Подагра: болезнь патрициев . Yale University Press, 2000. Социально-медицинский анамнез подагры, в том числе известные личности, которые страдали от нее, такие как Бенджамин Франклин и Томас Джефферсон.

Аннотированные ссылки

  1. Wortmann RL.Эффективное лечение подагры: аналогия. Am J Med. 1998 Dec; 105 (6): 513-4. Обзорная статья, которая включает аналогию «спички», чтобы помочь пациентам понять лечение различных стадий подагры, рассматривая мочевую кислоту как спички, которые можно «зажигать» (то есть вызывать воспаление), «увлажнять», чтобы уменьшить воспаление, или удалять из них. соединение.
  2. Изменено Уоллес, С.Л. и др.: Предварительные критерии для классификации острого артрита при первичной подагре. Arthritis Rheum., 20: 895, 1977.
  3. Baker et al: Сывороточная мочевая кислота и сердечно-сосудистые заболевания: последние разработки, и что они нас оставляют? Am J Med, 118: 816-26, 2005. Обзорная статья, в которой делается вывод о том, что мочевая кислота является независимым фактором риска ишемической болезни сердца.
  4. Shoji et al: ретроспективное исследование взаимосвязи между уровнем уратов в сыворотке крови и рецидивирующими приступами подагрического артрита: данные о снижении частоты рецидивов подагрического артрита с помощью антигиперурикемической терапии. Arthritis Rheum, 51 (3): 321-5, 2004.Это одно из группы исследований, демонстрирующих пользу поддержания уровня мочевой кислоты ниже 6,0 у пациентов с подагрой.
  5. Choi HK et al: Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. New Engl J Med, (11): 1093-103, 2004. В этой статье подчеркивается вывод о том, что красное мясо и моллюски увеличивают риск подагры, тогда как потребление нежирных молочных продуктов, по-видимому, снижает его.
  6. Choi HK et al: Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет, 363 (9417): 1277-81, 2004.Эта статья указывает на то, что пиво является особым фактором риска подагры.
  7. Saag KG и Choi H: Эпидемиология, факторы риска и изменения образа жизни при подагре. Arthritis Res Ther 8 Suppl 1: S2, 2006. В этой статье рассматриваются изменения в образе жизни, которые могут повлиять на риск подагры, включая потерю веса, алкоголь и диету.
  8. Дрент Дж. И ван дер Меер Дж .: Инфламмасома — полузащитник врожденной защиты. N Engl J Med 355: 730-732, 2006. Обзор недавно обнаруженного пути, с помощью которого колхицин подавляет воспалительный процесс подагры.
  9. Сингер Дж. З., Уоллес С. Л.: Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу: ненужная заболеваемость и смертность. Arthritis Rheum 29: 82-6, 1986. В этой статье подчеркивается важность аномалии почек как фактора риска гиперчувствительности к аллопуринолу, а также важность снижения дозы аллопуринола у пациентов с дисфункцией почек и обеспечения того, чтобы только пациенты, отвечающие соответствующим критериям, получали лечится аллопуринолом.
  10. Dalbeth N и Stamp L. Дозирование аллопуринола при почечной недостаточности: переход по канату между адекватным снижением уровня уратов и побочными эффектами.Seminars in Dialysis 20: 5, 391-395, 2007. В этом обзоре подчеркивается, что не было доказано, что тяжелые аллергические реакции на аллопуринол связаны с дозой или что они чаще встречаются у пациентов с проблемами почек. Авторы также подчеркивают, что слишком низкие дозы аллопуринола часто приводят к неадекватному контролю уровня мочевой кислоты.
  11. Saag KG, Fitz-Patrick D, Kopicko J, Fung M, Bhakta N, Adler S, Storgard C, Baumgartner S, Becker MA: Лесинурад в сочетании с аллопуринолом: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование у пациентов с подагрой с неадекватным Ответ на стандарт лечения Аллопуринол (исследование в США).Arthritis Rheumatol. 2016 26 августа. Doi: 10.1002 / art.39840. [Epub перед печатью]. Демонстрация эффективности лесинурада в сочетании с аллопуринолом в достижении пациентом целевого уровня мочевой кислоты.
  12. Sundy JS и др.: Снижение уровней уратов в плазме после лечения несколькими дозами пеглотиказы (полиэтиленгликоль-конъюгированная уриказа) у пациентов с подагрой, не прошедшей лечение: результаты рандомизированного исследования фазы II. Arthritis Rheum 58: 9, 2882-2891, 2008.
  13. .

  14. Sundy JS и др.: Эффективность и безопасность внутривенной пеглотиказы (PGL) при неэффективном лечении подагры (TFG): результаты исследований подагры-1 и подагры-2.Резюме Европейской лиги против ревматизма THU0446, июнь 2009 г. Выписка из заседания Европейской лиги против ревматизма 2009 г.
  15. Бараф, HSB и др.: Уменьшение размера тофуса с помощью пеглотиказы (PGL) при неэффективном лечении подагры (TFG): результаты лечения подагры-1 и подагры-2, Европейская лига борьбы с ревматизмом, Резюме OP-0047, июнь 2009 г. Резюме Европейской лиги Встреча против ревматизма 2009
  16. So A et al: пилотное исследование ингибирования IL-1 анакинрой при острой подагре. Исследования и терапия артрита 9 (2): R28, 2007.Ранние данные о том, что анакинра эффективна при приступах подагры.
  17. Terkeltaub R et al: Ингибитор интерлейкина 1 рилонасепт в лечении хронического подагрического артрита: результаты плацебо-контролируемого, перекрестного монопоследовательного, нерандомизированного, одинарного слепого пилотного исследования. Annals of Rheumatic Disease 68: 1613-1617, 2009
  18. So A at al: Canakinumab (ACZ885) Vs. Триамцинолона ацетонид для лечения острых обострений и профилактики повторных обострений у пациентов с подагрическим артритом, резистентных к НПВП и / или колхицину или противопоказанных к ним.Резюме Американского колледжа ревматологии LB4, октябрь 2009 г. Резюме собрания Американского колледжа ревматологии, октябрь 2009 г.
  19. Фитц-Патрик и др.: Реферат 150: Влияние ингибитора пуриновой нуклеозид-фосфорилазы, BCX4208, на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке у пациентов с подагрой. Выписка из собрания Американского колледжа ревматологов, ноябрь 2010 г.

(Вернуться к началу статьи)

Обновлено: 18.05.2021

Авторы

Краткий анамнез подагры и гиперурикемии и их лечение | Исследования и терапия артрита

  • 1.

    Schwartz S: болезнь различения. [http://www.stephanaschwartz.com/PDF/disease_of_distinction.pdf]

  • 2.

    Гиппократ: подлинные произведения Гиппократа. Под редакцией: Адамс Ф. 1886, Нью-Йорк: Вуд, I и II:

    Google Scholar

  • 3.

    Гален C: Клаудии Галени Opera Omni. 1821, Лейпциг: CG Kühn, –1833

    Google Scholar

  • 4.

    Garrison FH: Введение в историю медицины.1929, Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс

    Google Scholar

  • 5.

    Copeman WSC: Краткая история подагры и ревматических заболеваний. 1964, Лос-Анджелес, Калифорния: Калифорнийский университет Press

    Google Scholar

  • 6.

    Sydenham T: Tractatus de Podagra et Hydrope. 1683, Лондон: G Kettilby

    Google Scholar

  • 7.

    Льюис В.С., редактор: Гораций Уолпол сэру Горацию Манну, 8 мая 1873 года. Йельские издания переписки Горация Уолпола. 1937, Нью-Хейвен: издательство Йельского университета, 25: 402-1983

    Google Scholar

  • 8.

    Zollner N: Влияние различных пуринов на метаболизм мочевой кислоты. Библ Нутр Диета. 1973, 19: 34-43.

    PubMed

    Google Scholar

  • 9.

    Чой Х. К., Аткинсон К., Карлсон Е. В., Уиллетт В., Курхан Г.: Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин.N Engl J Med. 2004, 350: 1093-1103. 10.1056 / NEJMoa035700.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 10.

    McCarty DJ: Историческая справка: описание Левенгука кристаллов от подагрического тофуса. Rheum артрита. 1970, 13: 414-418.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 11.

    Стьюкли У .: О подагре. 1734, Лондон: Робертс

    Google Scholar

  • 12.

    Scheele KW: Examen chemicum calci urinarii. Opuscula. 1776, 2: 73-

    Google Scholar

  • 13.

    Woolaston WH: При подагре и мочевых конкрементах. Philosoph Trans R Soc Lond. 1787, 87: 386-415.

    Артикул

    Google Scholar

  • 14.

    Гаррод А.Б. Наблюдения за некоторыми патологическими состояниями крови и мочи при подагре, ревматизме и болезни Брайта.Транс М-Чир Соц Эдинбург. 1848, 31: 83-97.

    CAS

    Google Scholar

  • 15.

    Гаррод А.Б.: Природа и лечение подагры и ревматической подагры. 1859, Лондон: Уолтон и Маберли

    Google Scholar

  • 16.

    Freudweiler M: Experimentelle untersuchungen uber das wesen der gichtknoten. Dtsch Arch Klin Med. 1899, 63: 266-335.

    Google Scholar

  • 17.

    Его WJ: Schicksal und wirkungendes sauren harnsauren natrons in bauch und gelenkhohle das kaninchens. Dtsch Arch Klin Med. 1900, 67: 81-108.

    Google Scholar

  • 18.

    Маккарти Д. Д., Холландер Дж. Л.: Идентификация кристаллов уратов в синовиальной жидкости подагры. Ann Intern Med. 1961, 54: 452-460.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 19.

    Маккарти Д. Д., Кон Н. Н., Фейрес Дж. С.: Значение кристаллов фосфата кальция в синовиальной жидкости пациентов с артритом: «синдром псевдоподагры».I. Клинические аспекты. Ann Intern Med. 1962, 56: 711-737.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 20.

    Аратей Каппадокийский: Сохранившиеся труды. Под редакцией: Адамс Ф. 1856, Лондон: Общество Сиденхэма

    Google Scholar

  • 21.

    Гаррод А.Э .: Врожденные факторы болезни: очерк. 1931, Лондон: Oxford University Press

    Google Scholar

  • 22.

    Seegmiller JE, Rosenbloom FM, Kelley WN: дефект фермента, связанный с связанным с полом неврологическим расстройством человека и чрезмерным синтезом пуринов. Наука. 1967, 155: 1682-1684.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 23.

    Seegmiller JE, Grayzel AI, Laster L, Liddle L: Производство мочевой кислоты при подагре. J Clin Invest. 1961, 40: 1304-1314.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 24.

    Stoerk A: Очерк об использовании и влиянии корня Colchicum autumnale, или лугового шафрана, в переводе с латыни. 1764, Лондон: Т. Беккет и П. де Хоне

    Google Scholar

  • 25.

    Теркельтауб Р.А. Клиническая практика. Подагра. N Engl J Med. 2003, 349: 1647-1655. 10.1056 / NEJMcp030733.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 26.

    Гаррод А.Б.: Трактат о подагре и ревматической подагре (ревматоидный артрит).1876, Лондон: Longmans, Green, 3

    Google Scholar

  • 27.

    Хейг А. Вклад в патологию высокого артериального давления, головную боль, эпилепсию, психическую депрессию, подагру, ревматизм, диабет, болезнь Брайта и другие расстройства. Мочевая кислота как фактор, вызывающий заболевания. 1908, Лондон: J & A Churchill, 12: 940-7

    Google Scholar

  • 28.

    Griebsch A, Kaiser W: Einfluss exogener purine auf den harnsaurestoffwechsel.Handbuch der Inneren Medizin Bd 7, 5, aufl. 1976, Берлин: Springer

    Google Scholar

  • 29.

    Киппен И., Уайтхаус М.В., Клиненберг-младший: Фармакология урикозурических препаратов. Ann Rheum Dis. 1974, 33: 391-396.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 30.

    См. G: Etudes sur l’acid salicylique et les salicylates: traitement du rhumatisme aigu et chronique, de la goutte, et de de diverses затронуть салицилаты, чувствительные к нервной системе.Bull Acad Med Paris. 1877, 6: 689-706. 717–754, 926–933, 937–943, 1024–1027.

    Google Scholar

  • 31.

    Ю. Т. Ф., Гутман А. Б.: Изучение парадоксальных эффектов салицилата в низких, средних и высоких дозах на почечные механизмы выведения уратов у человека. J Clin Invest. 1959, 38: 1298-1315.

    PubMed Central
    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 32.

    Talbott JH, Bishop C, Norcross M, Lockie LM: Клинические и метаболические эффекты бенемида у пациентов с подагрой. Врачи Trans Assoc Am. 1951, 64: 372-

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 33.

    Burns JJ, Yu T-F, Ritterband A, Perel JM, Gutman AB, Brodie BB: новый мощный урикозурический агент, сульфоксидный метаболит аналога фенилбутазона G-25671. J Pharmacol Exp Ther. 1957, 119: 418-426.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 34.

    Delbarre F, Auscher C, Amor B: Урикозурическое действие, производное от бензофурана. Soc Med Hop Paris. 1965, 116: 1193-1196.

    Google Scholar

  • 35.

    Кампер А.Л., Нильсен А.Х .: Урикозурический эффект лозартана у пациентов с трансплантатами почек. Трансплантация. 2001, 72: 671-674. 10.1097 / 00007890-200108270-00019.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 36.

    Feher MD, Hepburn AL, Hogarth MB, Ball SG, Kaye SA: Фенофибрат усиливает снижение уровня уратов у мужчин, получавших аллопуринол от гиперурикемии и подагры. Ревматология. 2003, 42: 321-325. 10.1093 / ревматология / keg103.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 37.

    Лондон М., Хадсон ПБ: Уриколитическая активность очищенной уриказы у двух людей. Наука. 1957, 125: 937-938.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 38.

    Bosly A, Sonet A, Pinkerton CR, McCowage G, Bron D, Sanz MA, Van den Berg H: Расбуриказа (рекомбинантная уратоксидаза) для лечения гиперурикемии у онкологических больных: отчет о международном исследовании сострадательного использования. Рак. 2003, 98: 1048-1054. 10.1002 / cncr.11612.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 39.

    Rundles RW, Wyngaarden JB, Hitchings GH, Elion GB, Silber-man HR: Влияние ингибитора ксантиноксидазы на метаболизм тиопурина, гиперурикемию и подагру.Врачи Trans Assoc Am. 1963, 76: 126-140.

    CAS

    Google Scholar

  • 40.

    Walter-Sack I, de Vries JX, Kutschker C, Ittensohn A, Voss A: Распределение и эффект оксипуринола по снижению мочевой кислоты: сравнение различных составов оксипуринола и аллопуринола у здоровых людей. Eur J Clin Pharmacol. 1995, 49: 215-220. 10.1007 / BF001.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 41.

    Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL, MacDonald PA, Palo WA, Eustace D, Vernillet L, Joseph-Ridge N: Febuxostat, новый нечистый селективный ингибитор ксантиноксидазы: 28-дневный, многоцентровый, фаза II, рандомизированный, двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание зависимости реакции от дозы, посвященное изучению безопасности и эффективности у пациентов с подагрой. Rheum артрита. 2005, 52: 916-923. 10.1002 / арт.20935.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 42.

    Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL, MacDonald PA, Eustace D, Palo WA, Streit J, Joseph-Ridge N: фебуксостат в сравнении с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med. 2005, 353: 2450-2461. 10.1056 / NEJMoa050373.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 43.

    Конституция США: история. [http://www.archives.gov/national-archives-experience/charters/constitution_history.html]

  • Как быстро избавиться от боли при подагре?

    Знание того, как предотвратить и облегчить подагру, — лучшее начало для эффективного лечения этого состояния.

    Все о подагре

    На что похожа боль при подагре? Подагра — это неприятное и болезненное состояние, которое возникает из-за повышенного содержания мочевой кислоты

    в крови. Мочевая кислота — нормальный побочный продукт метаболического процесса, состоит из солей

    и уратов и выводится с мочой.

    Подагра

    Высокий уровень мочевой кислоты означает накопление этих солей, которые не выводятся из организма.

    Симптомы

    Начало подагры обычно сопровождается сильной болью в большом пальце ноги, хотя может возникать и в других суставах, например, в коленном или голеностопном. Высокий уровень мочевой кислоты вызывает воспаление, которое вызывает боль, и чаще всего это происходит ночью.

    Диагноз

    Если вы подозреваете, что у вас подагра, обратитесь к врачу, чтобы изучить вашу историю болезни, пройти медицинский осмотр и взять кровь для подтверждения диагноза. Медицинское обследование позволяет оценить другие возможности, например, инфекцию.

    Причины

    Подагра часто встречается у мужчин старше 40 лет, женщин в постменопаузе и в некоторых случаях является генетической.

    Однако есть внешние факторы, которые вы можете контролировать, которые играют свою роль в возникновении подагры:

    • Конкретные лекарства, например таблетки аспирина и воды;

    • Существующие условия напр. ревматоидный артрит;

    • Сильное употребление алкоголя;

    • Диета с высоким содержанием пуринов, например субпродукты и красное мясо;

    • Безалкогольные напитки, подслащенные сахаром;

    • Даже фруктовые соки и фрукты увеличивают риск подагры у больных.

    Различные методы лечения подагры

    Если вы отчаянно хотите узнать, как облегчить боль при подагре, поэкспериментируйте со следующими методами лечения, чтобы

    найти наиболее эффективное облегчение для вас.

    Традиционные процедуры

    Первым шагом является изменение вашей диеты. Исключите продукты и напитки, вызывающие подагру, и увеличьте потребление питательных веществ, снижающих уровень мочевой кислоты. Обезжиренное молоко снижает риск приступов. Похудение также является эффективной стратегией. Вишня обладает сильным защитным действием, снижая риск нападений.

    Пленочный рентгеновский снимок стопы и артрита в первом плюснефаланговом суставе

    Только по рекомендации врача лекарства могут снизить выработку мочевой кислоты и уменьшить воспаление.

    Травяные средства

    Хорошие научные исследования лечебных трав отсутствуют. Есть предположения, что продукты на основе куркумы

    и традиционные китайские средства могут быть полезны, но они не были должным образом изучены, чтобы дать разумные рекомендации.

    Лечение подагры в домашних условиях

    Этот раздел о том, как облегчить боль при подагре, является очень полезным справочником в те ночи, когда вы просыпаетесь

    в агонии.При приступе подагры необходимо вывести мочевую кислоту из организма и облегчить боль.

    1. Расслабьтесь и сохраняйте спокойствие.

    2. Принимайте соответствующие лекарства.

    3. Некоторым людям могут быть полезны безрецептурные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, но внимательно прочтите вкладыш в упаковке или обсудите с фармацевтом.

    4. Обледеньте пораженный участок и приподнимите сустав.

    5. Если боль сильная и не уменьшается, рекомендуется обратиться к врачу.

    Профилактика

    Знать, что помогает облегчить боль при подагре, так же полезно, как знать, как ее предотвратить. Здоровый образ жизни, сбалансированное питание и регулярные физические упражнения сводят к минимуму различные проблемы со здоровьем, но помогут избавиться от подагры.

    Подагра — это заболевание, вызываемое высоким содержанием мочевой кислоты в крови. Это может усугубиться заболеванием почек

    или другими лекарствами. Может потребоваться пересмотр, и вам могут потребоваться лекарства для контроля уровня мочевой кислоты и предотвращения приступов.

    Фотогалерея рук с артритом

    Вы, наверное, слышали, что некоторые виды артрита могут приводить к деформации суставов. Деформации рук при ревматоидном артрите особенно распространены, поскольку существует 25 суставов, которые могут быть повреждены этим заболеванием. Но что именно это значит?

    Как выглядят эти деформации и как они могут повлиять на работу ваших рук и запястий, вызывая боль и уменьшая диапазон движений?

    Обзор ревматоидного артрита

    Мы собрали несколько изображений, которые иллюстрируют влияние артрита на руки, но важно отметить, что эти деформации становятся гораздо реже при раннем лечении ревматоидного артрита (РА) и других форм воспалительного артрита.

    Комбинация модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD) и ингибиторов фактора некроза опухолей (блокаторов TNF) дала многим людям возможность предотвратить эти проблемы. В настоящее время считается, что не менее 50% людей, живущих с РА, находятся в стадии ремиссии.

    Глядя на эти изображения, вы можете увидеть доказательства распространенных проблем артрита, таких как ревматоидные узелки, отек, смещение локтевой кости, контрактуры и другие проблемы.

    Учтите, что все разные.Возраст и уродства, представленные на этих фотографиях, не обязательно указывают на то, чего может ожидать средний человек, и степень симптомов, которые может испытать каждый конкретный человек, сильно различается.

    Многие из этих деформаций также связаны с заболеванием, которое присутствовало до того, как были одобрены новые методы лечения артрита.

    Эти изображения также будут использоваться для описания некоторых осложнений, а также решений о лечении, с которыми сталкиваются люди, живущие с артритом.

    Слово Verywell

    Наши руки невероятно важны во всем, что мы делаем, от удерживания вещей до прикосновения к вещам и их хватания. Мы используем руки, чтобы готовить, убирать, ухаживать за собой, играть с детьми, писать, творить и многое другое.

    Просмотр этих изображений артрита болезненен, но это явное напоминание о том, как мы должны защищать свои руки, если у нас артрит. Раннее и агрессивное лечение воспалительного артрита может повлиять не только на боль и скованность сегодня, но и на нашу способность завтра делать то, что мы любим делать руками.

    Если вы живете с артритом, узнайте у ревматолога о методах защиты суставов. Имейте в виду, что чрезмерное употребление (даже без боли) связано с повышенным риском деформации суставов.

    Обсудите наиболее подходящие варианты лечения, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и, в свою очередь, снизить риск деформации суставов. Ультразвук — один из способов обнаружить тлеющий синовит, иначе известный как «тихое разрушение» суставов.

    Хирургия кисти может быть полезна для некоторых людей и, если она сделана должным образом, может улучшить качество жизни.Тем не менее, важно, чтобы хирургия была сосредоточена только на улучшении функции, а не на косметических результатах.

    Даже с повреждением сустава многие люди могут жить очень комфортно и продуктивно. Но если вы будете проявлять инициативу и будете сами выступать за получение наилучшего медицинского обслуживания, это повысит ваши шансы на то, чтобы радоваться своему будущему с наименьшей болью и с максимальной мобильностью.

    Подагра | Nature Reviews Праймеры для болезней

  • 1.

    Chen-Xu, M., Йокосе, К., Рай, С. К., Пиллинджер, М. Х. и Чой, Х. К. Современная распространенность подагры и гиперурикемии в Соединенных Штатах и ​​десятилетние тенденции: Национальное исследование здоровья и питания 2007–2016 гг. Arthritis Rheumatol. 71 , 991–999 (2019). Эта статья описывает современную эпидемиологию подагры и гиперурикемии в США .

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 2.

    Faires, J. S. & McCarty, D. J. Острый артрит у человека и собаки после интрасиновиальной инъекции кристаллов урата натрия. Ланцет 280 , 682–685 (1962). Эта статья доказала, что кристаллов мононатрия вызывают приступ подагры .

    Артикул

    Google Scholar

  • 3.

    Лоеб, Дж. Н. Влияние температуры на растворимость мононатрия урата. Arthritis Rheum. 15 , 189–192 (1972).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 4.

    Taylor, W. J. et al. Исследование обновленных критериев классификации подагры: определение признаков для классификации подагры. Arthritis Care Res. (Хобокен) 67 , 1304–1315 (2015). Это исследование описывает основные клинические признаки подагры в большом многоцентровом исследовании с использованием идентификации кристаллов мононатриевого урата в качестве золотого стандарта .

    Артикул

    Google Scholar

  • 5.

    Гутман А.Б. Последние четыре десятилетия прогресса в изучении подагры с оценкой современного состояния. Arthritis Rheum. 16 , 431–445 (1973).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 6.

    Neogi, T. et al. Критерии классификации подагры 2015 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Ann. Реум. Дис. 74 , 1789–1798 (2015). В этом документе описывается критерий классификации подагры ACR / EULAR 2015 года.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 7.

    Bursill, D. et al. Согласованное заявление Сети о подагре, гиперурикемии и заболеваниях, связанных с кристаллами, в отношении обозначений и определений элементов болезни при подагре. Arthritis Care Res. (Хобокен) 71 , 427–434 (2019).

    Артикул

    Google Scholar

  • 8.

    Куо, К. Ф., Грейндж, М. Дж., Чжан, В. и Доэрти, М. Глобальная эпидемиология подагры: распространенность, заболеваемость и факторы риска. Nat. Rev. Rheumatol. 11 , 649–662 (2015).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 9.

    Чжу, Ю., Пандья, Б. Дж. И Чой, Х. К. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное обследование здоровья и питания 2007–2008 гг. Arthritis Rheum. 63 , 3136–3141 (2011).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 10.

    Lawrence, R.C. et al. Оценки распространенности отдельных артритов и заболеваний опорно-двигательного аппарата в США. J. Rheumatol. 16 , 427–441 (1989).

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 11.

    Чой, Х. К. и Курхан, Г. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ 336 , 309–312 (2008).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 12.

    Choi, H. K., Willett, W. & Curhan, G. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. JAMA 304 , 2270–2278 (2010).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 13.

    Currie, W. J. Распространенность и частота диагностирования подагры в Великобритании. Ann. Реум. Дис. 38 , 101–106 (1979).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 14.

    Харрис К. М., Ллойд Д. К. и Льюис Дж. Распространенность и профилактика подагры в Англии. J. Clin. Эпидемиол. 48 , 1153–1158 (1995).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 15.

    Куо, К. Ф., Грейндж, М. Дж., Маллен, К., Чжан, В. и Доэрти, М. Растущее бремя подагры в Великобритании, но продолжающееся неоптимальное лечение: общенациональное популяционное исследование. Ann. Реум. Дис. 74 , 661–667 (2015).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 16.

    Zhang, Y. et al. Употребление алкоголя как триггер повторных приступов подагры. Am. J. Med. 119 , 800.e11–800.e16 (2006).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

  • 17.

    Kuo, C.F. et al. Эпидемиология и лечение подагры в Тайване: общенациональное популяционное исследование. Arthritis Res. Ther. 17 , 13 (2015).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 18.

    Родди, Э. и Доэрти, М. Эпидемиология подагры. Arthritis Res. Ther. 12 , 223 (2010).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 19.

    Арромди, Э., Мише, К. Дж., Кроусон, К. С., О’Фаллон, В. М. и Габриэль, С. Е. Эпидемиология подагры: растет ли заболеваемость? J. Rheumatol. 29 , 2403–2406 (2002).

    PubMed

    Google Scholar

  • 20.

    Накаяма А. и др. GWAS клинически определенной подагры и ее подтипов определяет множественные локусы восприимчивости, которые включают гены-переносчики уратов. Ann. Реум. Дис. 76 , 869–877 (2017).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 21.

    Lim, S. Y. et al. Тенденции госпитализаций при подагре и ревматоидном артрите в США, 1993-2011 гг. JAMA 315 , 2345–2347 (2016).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 22.

    Робинсон, П. К., Мерриман, Т. Р., Хербисон, П. и Хайтон, Дж. Поступления в больницу по поводу подагры и сопутствующих им заболеваний в Новой Зеландии и Англии в 1999–2009 гг. Ревматология 52 , 118–126 (2013).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 23.

    Делин, М. и Якобссон, Л. Т. Х. Тенденции госпитализации подагры в Швеции. J. Rheumatol. 45 , 145–146 (2018).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 24.

    Эдвардс, Н. Л. Качество помощи пациентам с подагрой: почему лечение неоптимально и что можно с этим сделать? Curr. Ревматол. Реп. 13 , 2011, 154–159.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 25.

    Sarawate, C.A. et al. Схемы лечения подагрой и соблюдение стандартов медицинской помощи с точки зрения управляемой помощи. Mayo Clin. Proc. 81 , 925–934 (2006).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 26.

    Шиозава, А., Сабо, С. М., Больцани, А., Чунг, А. и Чой, Х. К. Мочевая кислота в сыворотке и риск возникновения и рецидива подагры: систематический обзор. J. Rheumatol. 44 , 388–396 (2017).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 27.

    Ротенбахер, Д., Приматеста, П., Феррейра, А., Сеа-Сориано, Л. и Родригес, Л. А. Частота и факторы риска обострений подагры в большой популяционной группе заболевших подагрой. Ревматология 50 , 973–981 (2011).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 28.

    Zhang, Y. et al. Прием продуктов, богатых пуринами, и повторяющиеся приступы подагры. Ann. Реум. Дис. 71 , 1448–1453 (2012).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 29.

    Dubreuil, M. et al. Повышенный риск повторных приступов подагры при госпитализации. Am. J. Med. 126 , 1138–1141.e1 (2013).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 30.

    Hak, A. E., Curhan, G. C., Grodstein, F. & Choi, H. K. Менопауза, использование гормонов в постменопаузе и риск возникновения подагры. Ann. Реум. Дис. 69 , 1305–1309 (2010).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 31.

    Puig, J. G. et al. Женская подагра. Клинический спектр и метаболизм мочевой кислоты. Arch. Междунар. Med. 151 , 726–732 (1991).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 32.

    Dalbeth, N.и другие. Связь между концентрацией уратов в сыворотке и клинически очевидной подагрой: анализ данных отдельных участников. Ann. Реум. Дис. 77 , 1048–1052 (2018).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 33.

    Кэмпион, Э. В., Глинн, Р. Дж. И ДеЛабри, Л. О. Бессимптомная гиперурикемия. Риски и последствия в нормативном исследовании старения. Am. J. Med. 82 , 421–426 (1987).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 34.

    Kapetanovic, M.C. et al. Риск клинически диагностированной подагры по уровням уратов в сыворотке: результаты 30-летнего наблюдения в когорте Malmo Preventive Project Cohort в Южной Швеции. Arthritis Res. Ther. 20 , 190 (2018).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 35.

    Dalbeth, N. et al. Отложение кристаллов уратов при бессимптомной гиперурикемии и симптоматической подагре: двухэнергетическое КТ-исследование. Ann. Реум. Дис. 74 , 908–911 (2015).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 36.

    De Miguel, E. et al. Диагностика подагры у пациентов с бессимптомной гиперурикемией: пилотное ультразвуковое исследование. Ann. Реум. Дис. 71 , 157–158 (2012).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 37.

    Dalbeth, N. et al. Клеточная характеристика подагрического тофуса: количественный анализ. Arthritis Rheum. 62 , 1549–1556 (2010).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 38.

    Wu, X. W., Lee, C.C., Muzny, D. M. & Caskey, C.T. Уратоксидаза: первичная структура и эволюционное значение. Proc. Natl Acad. Sci. USA 86 , 9412–9416 (1989).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 39.

    Эймс, Б. Н., Кэткарт, Р., Швиерс, Э. и Хохштейн, П. Мочевая кислота обеспечивает антиоксидантную защиту человека от старения и рака, вызванного окислителями и радикалами: гипотеза. Proc. Natl Acad. Sci.США 78 , 6858–6862 (1981).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 40.

    Ши, Ю., Эванс, Дж. Э. и Рок, К. Л. Молекулярная идентификация сигнала опасности, который предупреждает иммунную систему об умирающих клетках. Nature 425 , 516–521 (2003).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 41.

    Watanabe, S. et al. Мочевая кислота, эволюция гоминоидов и патогенез солевой чувствительности. Гипертония 40 , 355–360 (2002).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 42.

    Чой, Х. К., Лю, С. и Курхан, Г. Потребление продуктов, богатых пуринами, белков и молочных продуктов и взаимосвязь с уровнями мочевой кислоты в сыворотке крови: Третье национальное исследование здоровья и питания. Arthritis Rheum. 52 , 283–289 (2005).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 43.

    Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E. W., Willett, W. & Curhan, G. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N. Engl. J. Med. 350 , 1093–1103 (2004).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 44.

    Stirpe, F. et al. Гиперурикемия, вызванная фруктозой. Ланцет 2 , 1310–1311 (1970).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 45.

    Bode, C., Schumacher, H., Goebell, H., Zelder, O. & Pelzel, H. Вызванное фруктозой истощение адениновых нуклеотидов в печени у человека. Hormone Metab. Res. 3 , 289–290 (1971).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 46.

    Чой, Дж. У., Форд, Э. С., Гао, X. и Чой, Х. К. Безалкогольные напитки с сахаром, диетические безалкогольные напитки и уровень мочевой кислоты в сыворотке: Третье национальное исследование здоровья и питания. Arthritis Rheum. 59 , 109–116 (2008).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 47.

    Faller, J. & Fox, I.H. Гиперурикемия, индуцированная этанолом: доказательства увеличения продукции уратов за счет активации обмена адениновых нуклеотидов. N. Engl. J. Med. 307 , 1598–1602 (1982).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 48.

    Puig, J. G. & Fox, I.H. Активация обмена адениновых нуклеотидов, индуцированная этанолом. Доказательства роли ацетата. J. Clin. Вкладывать деньги. 74 , 936–941 (1984).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 49.

    Чой, Х. К. и Курхан, Г. Потребление кофе, чая и кофеина, а также уровень мочевой кислоты в сыворотке: Третье национальное исследование здоровья и питания. Arthritis Rheum. 57 , 816–821 (2007).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 50.

    Гао, Х., Курхан, Г., Форман, Дж. П., Ашерио, А. и Чой, Х. К. Потребление витамина С и концентрация мочевой кислоты в сыворотке у мужчин. J. Rheumatol. 35 , 1853–1858 (2008).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 51.

    Чой, Х. К., Сориано, Л. К., Чжан, Ю. и Родригес, Л. А. Антигипертензивные препараты и риск возникновения подагры у пациентов с гипертонией: популяционное исследование случай-контроль. BMJ 344 , d8190 (2012).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 52.

    Чжу Ю., Пандья Б. Дж. И Чой Х. К. Сопутствующие заболевания подагры и гиперурикемии у населения США в целом: NHANES 2007-2008. Am. J. Med. 125 , 679–687.e1 (2012).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 53.

    Nakayama, A. et al. Распространенные дисфункциональные варианты ABCG2 оказывают более сильное влияние на прогрессирование гиперурикемии, чем типичные факторы риска окружающей среды. Sci.Отчет 4 , 5227 (2014).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 54.

    Major, T. J., Topless, R. K., Dalbeth, N. & Merriman, T. R. Оценка вклада диеты в уровни уратов в сыворотке: метаанализ популяционных когорт. BMJ 363 , k3951 (2018).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 55.

    Perez-Ruiz, F., Calabozo, M., Erauskin, G.G., Ruibal, A. & Herrero-Beites, A.M. Недостаточная экскреция мочевой кислоты почками наблюдается у пациентов с очевидным высоким выходом мочевой кислоты с мочой. Arthritis Rheum. 47 , 610–613 (2002).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 56.

    Kottgen, A. et al. Полногеномный ассоциативный анализ идентифицирует 18 новых локусов, связанных с концентрацией уратов в сыворотке. Nat. Genet. 45 , 145–154 (2013). Эта знаменательная статья описывает большой GWAS для идентификации локусов, связанных с уровнями уратов в сыворотке и подагрой, подчеркивая важность переносчиков уратов и метаболизма глюкозы в регуляции концентраций уратов в сыворотке .

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 57.

    Nakatochi, M. et al. Полногеномный метаанализ определяет несколько новых локусов, связанных с уровнями мочевой кислоты в сыворотке крови у японцев. Commun. Биол. 2 , 115 (2019).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 58.

    Li, C. et al. Полногеномный ассоциативный анализ выявил три новых локуса риска подагрического артрита у китайцев хань. Nat. Commun. 6 , 7041 (2015).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 59.

    Phipps-Green, A.J. et al. Двадцать восемь локусов, влияющих на уровень уратов в сыворотке: анализ связи с подагрой. Ann. Реум. Дис. 75 , 124–130 (2016).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 60.

    Matsuo, H. et al. Полногеномное исследование ассоциации клинически определенной подагры выявляет множественные локусы риска и их связь с клиническими подтипами. Ann. Реум.Дис. 75 , 652–659 (2016).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 61.

    Enomoto, A. et al. Молекулярная идентификация почечного уратного анионита, регулирующего уровень уратов в крови. Nature 417 , 447–452 (2002). Эта статья описывает открытие URAT1, основной мишени урикозурических агентов .

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 62.

    Shin, H. J. et al. Взаимодействие переносчика уратов URAT1 в почках человека с урикозурическими препаратами. Нефрология 16 , 156–162 (2011).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 63.

    Miner, J. N. et al. Лесинурад, новый пероральный препарат для лечения подагры, снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови за счет ингибирования переносчиков уратов в почках. Arthritis Res. Ther. 18 , 214 (2016).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 64.

    Matsuo, H. et al. Мутации в гене транспортера глюкозы 9 SLC2A9 вызывают почечную гипоурикемию. Am. J. Hum. Genet. 83 , 744–751 (2008).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 65.

    Dinour, D. et al. Гомозиготные мутации SLC2A9 вызывают тяжелую почечную гипоурикемию. J. Am. Soc. Нефрол. 21 , 64–72 (2010).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 66.

    Kawamura, Y. et al. Патогенные мутации GLUT9, вызывающие почечную гипоурикемию 2 типа (RHUC2). Нуклеозиды Нуклеотиды Нуклеиновые кислоты 30 , 1105–1111 (2011).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 67.

    Chiba, T. et al. NPT1 / SLC17A1 является почечным экспортером уратов в организме человека, и его общий вариант с повышением функции снижает риск почечной недостаточной экскреции подагры. Arthritis Rheumatol. 67 , 281–287 (2015).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 68.

    Hollis-Moffatt, J. E. et al. Почечный локус транспортера уратов SLC17A1: подтверждение ассоциации с подагрой. Arthritis Res.Ther. 14 , R92 (2012).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 69.

    Woodward, O.M. et al. Идентификация переносчика уратов, ABCG2, с общим функциональным полиморфизмом, вызывающим подагру. Proc. Natl Acad. Sci. США 106 , 10338–10342 (2009).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 70.

    Matsuo, H. et al. Общие дефекты ABCG2, высокопроизводительного экспортера уратов, вызывают подагру: функциональный генетический анализ в популяции Японии. Sci. Transl Med. 1 , 5ra11 (2009).

    PubMed
    Статья
    CAS
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 71.

    Matsuo, H. et al. Дисфункция ABCG2 вызывает гиперурикемию из-за как почечной недостаточной экскреции уратов, так и почечной перегрузки уратами. Sci. Rep. 4 , 3755 (2014).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 72.

    Matsuo, H. et al. Гиперурикемия при остром гастроэнтерите вызвана снижением выведения уратов через ABCG2. Sci. Отчет 6 , 31003 (2016).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 73.

    Мацуо, Х.и другие. Распространенные дисфункциональные варианты ABCG2 являются основной причиной раннего начала подагры. Sci. Отчет 3 , 2014 (2013).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 74.

    Phipps-Green, A.J. et al. Сильная роль гена ABCG2 в предрасположенности к подагре у жителей островов Тихого океана и Кавказа Новой Зеландии, но не у маори, в наборах случайных и контрольных образцов. Hum. Мол. Genet. 19 , 4813–4819 (2010).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 75.

    Higashino, T. et al. Множественные распространенные и редкие варианты ABCG2 вызывают подагру. RMD Открыть 3 , e000464 (2017).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 76.

    Стибуркова Б. и др. Функциональные несинонимичные варианты ABCG2 и риск подагры. Ревматология 56 , 1982–1992 (2017).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 77.

    Dehghan, A. et al. Ассоциация трех генетических локусов с концентрацией мочевой кислоты и риском подагры: исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет 372 , 1953–1961 (2008).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 78.

    Ichida, K. et al. Снижение экстраренальной экскреции уратов — частая причина гиперурикемии. Nat. Commun. 3 , 764 (2012). Эта статья описывает снижение экстраренальной экскреции уратов, вызванное дисфункцией ABCG2, как новую концепцию в патогенезе гиперурикемии .

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 79.

    Becker, M.A. in The Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease (eds Scriver, C.Р., Чайлдс, Б., Кинзлер, К. В., и Фогельштейн, Б.) Гл. 106, 2513–2535 (McGraw-Hill, 2001).

  • 80.

    Wortmann, R. L. в Harrison’s Principles of Internal Medicine (eds Fauci, A. S. et al.) Ch. 353, 2444–2449 (McGraw-Hill, 2008).

  • 81.

    Mandel, N. S. & Mandel, G. S. Моногидрат урата натрия, виновник подагры. J. Am. Chem. Soc. 98 , 2319–2323 (1976).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 82.

    Dalbeth, N. et al. Поражение сухожилий стоп у пациентов с подагрой: двухэнергетическое КТ-исследование. Ann. Реум. Дис. 72 , 1545–1548 (2013).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 83.

    Чхана, А., Ли, Г. и Далбет, Н. Факторы, влияющие на кристаллизацию мононатрия урата: систематический обзор литературы. BMC Musculoskelet. Disord. 16 , 296 (2015).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 84.

    Шумахер Х. Р. Патология синовиальной оболочки при подагре. Световые и электронно-микроскопические исследования. Интерпретация кристаллов на электронных микрофотографиях. Arthritis Rheum. 18 , 771–782 (1975).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 85.

    Вуд, Д. Д., Ири, Э. Дж., Динарелло, К. А. и Коэн, П. Л. Выделение интерлейкин-1-подобного фактора из суставных выпотов человека. Arthritis Rheum. 26 , 975–983 (1983).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 86.

    Di Giovine, F. S., Malawista, S. E., Nuki, G. & Duff, G. W. Интерлейкин 1 (IL 1) как медиатор кристаллического артрита. Стимуляция митогенеза Т-клеток и синовиальных фибробластов индуцированным кристаллами урата IL-1. J. Immunol. 138 , 3213–3218 (1987).

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 87.

    Martinon, F., Petrilli, V., Mayor, A., Tardivel, A. & Tschopp, J. Кристаллы мочевой кислоты, ассоциированные с подагрой, активируют инфламмасому NALP3. Nature 440 , 237–241 (2006). В этой статье описывается решающая роль активации инфламмасомы NLRP3 и высвобождения зрелого IL-1β в инициации обострения подагры .

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 88.

    Solomon, D. H. et al. Связь блокады интерлейкина-1β с подагрой и уровнем мочевой кислоты в сыворотке: исследовательский анализ рандомизированного контролируемого исследования. Ann. Междунар. Med. 169 , 535–542 (2018).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 89.

    Schlesinger, N. et al. Канакинумаб снижает риск обострения подагрического артрита в начале лечения аллопуринолом: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. Ann. Реум. Дис. 70 , 1264–1271 (2011).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 90.

    Janssen, C.A. et al. Anakinra для лечения острых приступов подагры: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности с активным сравнением. Ревматология 58 , 1344–1352 (2019).

    Артикул

    Google Scholar

  • 91.

    Schlesinger, N. et al. Канакинумаб при остром подагрическом артрите у пациентов с ограниченными возможностями лечения: результаты двух рандомизированных многоцентровых, активно контролируемых, двойных слепых испытаний и их первоначальных расширений. Ann. Реум. Дис. 71 , 1839–1848 (2012).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 92.

    Martinon, F., Burns, K. & Tschopp, J. Инфламмасома: молекулярная платформа, запускающая активацию воспалительных каспаз и процессинг proIL-бета. Mol. Ячейка 10 , 417–426 (2002).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 93.

    Паскуаль, Э., Батле-Гуальда, Э., Мартинес, А., Росас, Дж. И Вела, П. Анализ синовиальной жидкости для диагностики межкритической подагры. Ann. Междунар. Med. 131 , 756–759 (1999).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 94.

    Mangan, M. S. J. et al. Воздействие на инфламмасому NLRP3 при воспалительных заболеваниях. Nat. Rev. Drug Discov. 17 , 588–606 (2018).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 95.

    Giamarellos-Bourboulis, E.J. et al. Кристаллы моногидрата урата натрия усиливают индуцированное липополисахаридом высвобождение интерлейкина 1 бета мононуклеарными клетками посредством процесса, опосредованного каспазой 1. Ann. Реум. Дис. 68 , 273–278 (2009).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 96.

    Joosten, L.A. et al. Взаимодействие жирных кислот с Toll-подобным рецептором 2 стимулирует выработку интерлейкина-1β посредством пути ASC / каспазы 1 при подагрическом артрите, индуцированном кристаллами моногидрата урата натрия. Arthritis Rheum. 62 , 3237–3248 (2010).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 97.

    Crisan, T.O. et al. Растворимая мочевая кислота запускает индуцированную TLR продукцию провоспалительных цитокинов первичными клетками человека посредством ингибирования IL-1Ra. Ann. Реум. Дис. 75 , 755–762 (2016).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 98.

    Mylona, ​​E. E. et al. Повышенная продукция интерлейкина-1β в PBMC у пациентов с подагрой после стимуляции Toll-подобными лигандами рецептора-2 и кристаллами уратов. Arthritis Res. Ther. 14 , R158 (2012).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 99.

    Crisan, T.O. et al. Праймирование мочевой кислоты в моноцитах человека осуществляется путем аутофагии AKT-PRAS40. Proc. Natl Acad. Sci. США 114 , 5485–5490 (2017).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 100.

    Chen, Y.H. et al. Спонтанное разрешение острого подагрического артрита связано с быстрой индукцией противовоспалительных факторов TGFβ1, IL-10 и растворимых рецепторов TNF, а также внутриклеточных цитокин-негативных регуляторов CIS и SOCS3. Ann. Реум. Дис. 70 , 1655–1663 (2011).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 101.

    Ягник Д. Р. и др. Высвобождение макрофагами трансформирующего фактора роста бета1 во время разрешения воспаления, вызванного кристаллами моногидрата урата натрия. Arthritis Rheum. 50 , 2273–2280 (2004).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 102.

    Barden, A. E. et al. Специализированные медиаторы, способствующие рассасыванию воспаления при воспалительном артрите. Prostaglandins Leukot. Ессент. Жирные кислоты 107 , 24–29 (2016).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 103.

    Liu, L. et al. Интерлейкин 37 ограничивает индуцированные кристаллами мононатрия урата врожденные иммунные ответы в моделях подагры у людей и мышей. Arthritis Res. Ther. 18 , 268 (2016).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 104.

    Steiger, S. & Harper, J. L. Каннибализм нейтрофилов запускает трансформирующую продукцию фактора роста β1 и саморегуляцию воспалительной функции нейтрофилов при воспалении, индуцированном кристаллами моногидрата мононатрия урата моногидрата у мышей. Arthritis Rheum. 65 , 815–823 (2013).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 105.

    Schauer, C. et al. Агрегированные внеклеточные ловушки нейтрофилов ограничивают воспаление за счет разложения цитокинов и хемокинов. Nat. Med. 20 , 511–517 (2014). В этой статье описывается роль aggNETs в разрешении обострения подагры, а также причастность aggNETs к развитию тофуса .

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 106.

    Соколов Л.В. Патология подагры. Метаболизм 6 , 230–243 (1957).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 107.

    Schweyer, S., Hemmerlein, B., Radzun, H. J. & Fayyazi, A. Непрерывное привлечение, совместная экспрессия фактора некроза опухоли альфа и матриксных металлопротеиназ, а также апоптоз макрофагов в тофах подагры. Virchows Archiv. 437 , 534–539 (2000).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 108.

    Dalbeth, N. et al. Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Ann. Реум. Дис. 68 , 1290–1295 (2009).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 109.

    Towiwat, P. et al. Отложение кристаллов уратов и эрозия костей при подагре: «наизнанку» или «снаружи внутрь»? Двухэнергетическая компьютерная томография. Arthritis Res. Ther. 18 , 208 (2016).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 110.

    Dalbeth, N. et al. Усиление остеокластогенеза у пациентов с кровянистой подагрой: кристаллы уратов способствуют развитию остеокластов за счет взаимодействия со стромальными клетками. Arthritis Rheum. 58 , 1854–1865 (2008).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 111.

    Chhana, A. et al. Кристаллы моногидрата урата натрия подавляют жизнеспособность и функцию остеобластов: последствия для развития эрозии костей при подагре. Ann. Реум. Дис. 70 , 1684–1691 (2011).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 112.

    Chhana, A. et al. Кристаллы мононатриевого урата снижают жизнеспособность остеоцитов и косвенно способствуют сдвигу функции остеоцитов в сторону провоспалительного и прорезорбтивного состояния. Arthritis Res. Ther. 20 , 208 (2018).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 113.

    Janssens, H.J. et al. Правило диагностики острого подагрического артрита в первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости. Arch. Междунар. Med. 170 , 1120–1126 (2010). В этой статье описывается диагностическое правило подагры у пациентов с моноартритом в клинической практике, которое впоследствии было подтверждено в ряде различных клинических ситуаций .

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 114.

    Vazquez-Mellado, J. et al. Внутрикожные тофусы при подагре: исследование случай-контроль. J. Rheumatol. 26 , 136–140 (1999).

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 115.

    Эль-Завави, Х. и Манделл, Б. Ф. Артриты, индуцированные кристаллами у пожилых людей: обновленная информация. Rheum. Дис. Clin. North Am. 44 , 489–499 (2018).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 116.

    Zhang, W. et al. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных.Часть I: Диагностика. отчет рабочей группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Ann. Реум. Дис. 65 , 1301–1311 (2006).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 117.

    Перес-Руис, Ф., Кастильо, Э., Шиншилла, С. П. и Эрреро-Бейтес, А. М. Клинические проявления и диагностика подагры. Rheum. Дис. Clin.North Am. 40 , 193–206 (2014).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 118.

    Неоги Т., Краснокутский С. и Пиллинджер М. Х. Урат и остеоартрит: свидетельства взаимной связи. Костный сустав позвоночника https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2018.11.002 (2018).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 119.

    Форбесс, Л.Дж. И Филдс, Т. Р. Широкий спектр отложения кристаллов уратов: необычные проявления подагрических тофусов. Семин. Rheum артрита. 42 , 146–154 (2012).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 120.

    Родди, Э., Чжан, В. и Доэрти, М. Подагра поражает суставы и остеоартрит? Ann. Реум. Дис. 66 , 1374–1377 (2007).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 121.

    Перес Руис, Ф., Руис Лопес, Дж. И Эрреро Бейтес, А. М. Влияние естественного течения болезни на предыдущий диагноз у пациентов с подагрой [испанский]. Reumatol. Clin. 5 , 248–251 (2009).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 122.

    Taylor, W. J. et al. Выполнение критериев классификации подагры при раннем и установленном заболевании. Ann. Реум. Дис. 75 , 178–182 (2016).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 123.

    Janssens, H. et al. Выполнение критериев классификации подагры ACR-EULAR 2015 года в популяции первичной медико-санитарной помощи с моноартритом. Ревматология 56 , 1335–1341 (2017).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 124.

    Кинхорст, Л. Б., Янссенс, Х. Дж., Франсен, Дж.И Янссен, М. Подтверждение диагностического правила подагры без анализа суставной жидкости: проспективное исследование. Ревматология 54 , 609–614 (2015).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 125.

    Ли, К. Х., Чой, С. Т., Ли, С. К., Ли, Дж. Х. и Юн, Б. Ю. Применение нового диагностического правила в дифференциальной диагностике острого подагрического артрита и септического артрита. J. Korean Med.Sci. 30 , 700–704 (2015).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 126.

    Перес-Руис, Ф., Мартин, И. и Кантели, Б. Ультразвуковое измерение тофусов в качестве критерия исхода при хронической подагре. J. Rheumatol. 34 , 1888–1893 (2007).

    PubMed

    Google Scholar

  • 127.

    Taylor, W. J. et al.Диагностический артроцентез при подозрении на подагру безопасен и хорошо переносится. J. Rheumatol. 43 , 150–153 (2016).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 128.

    Ankli, B. et al. Болезнь отложения пирофосфата кальция: частая находка у пациентов с давней эрозивной подагрой. Сканд. J. Rheumatol. 47 , 127–130 (2018).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 129.

    Filippucci, E. et al. Ультразвуковое исследование для ревматолога. XLVII. УЗИ плеча у больных подагрой и болезнью отложения пирофосфата кальция. Clin. Exp. Ревматол. 31 , 659–664 (2013).

    PubMed

    Google Scholar

  • 130.

    Reuss-Borst, M. A., Pape, C. A. & Tausche, A. K. Скрытая подагра — результаты ультразвукового исследования у пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата и гиперурикемией. Springerplus 3 , 592 (2014).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 131.

    Choi, H. K. et al. Двухэнергетическая компьютерная томография при кровянистой подагре. Ann. Реум. Дис. 68 , 1609–1612 (2009).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 132.

    Ван, Ю., Deng, X., Xu, Y., Ji, L. & Zhang, Z. Обнаружение отложения кристаллов мочевой кислоты с помощью ультразвукового исследования и двухэнергетической компьютерной томографии: поперечное исследование у пациентов с клинически диагностированной подагрой. Медицина 97 , e12834 (2018).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 133.

    Ogdie, A. et al. Эффективность ультразвука в диагностике подагры в многоцентровом исследовании: сравнение с анализом кристаллов моногидрата моногидрата урата натрия в качестве золотого стандарта. Arthritis Rheumatol. 69 , 429–438 (2017).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 134.

    Логан, Дж. А., Моррисон, Э. и МакГилл, П. Е. Сывороточная мочевая кислота при острой подагре. Ann. Реум. Дис. 56 , 696–697 (1997).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 135.

    Канг, Э. Х., Ли, Э. Ю., Ли, Ю. Дж., Сонг, Ю. В. и Ли, Э. Б. Клинические особенности и факторы риска послеоперационной подагры. Ann. Реум. Дис. 67 , 1271–1275 (2008).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 136.

    Kannangara, D. R. et al. Фракционный клиренс уратов: подтверждение измерений в образцах точечной мочи у здоровых субъектов и пациентов с подагрой. Arthritis Res.Ther. 14 , R189 (2012).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 137.

    Перес-Руис, Ф., Эрнандес-Балдизон, С., Эрреро-Бейтес, А. М. и Гонсалес-Гей, М. А. Факторы риска, связанные с почечным литиазом во время урикозурического лечения гиперурикемии у пациентов с подагрой. Arthritis Care Res. 62 , 1299–1305 (2010).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 138.

    Stamp, L. & Dalbeth, N. Скрининг гиперурикемии и подагры: перспективы и программа исследований. Nat. Rev. Rheumatol. 10 , 752–756 (2014).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 139.

    Khanna, D. et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Arthritis Care Res. 64 , 1431–1446 (2012).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 140.

    Richette, P. et al. В 2016 г. обновлены научно обоснованные рекомендации EULAR по лечению подагры. Ann. Реум. Дис. 76 , 29–42 (2017).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 141.

    Abhishek, A.и другие. Отложения кристаллов моногидрата мононатрия урата обычны у бессимптомных сыновей пациентов с подагрой: исследование «Сыновья подагры». Arthritis Rheumatol. 70 , 1847–1852 (2018).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 142.

    Howard, R.G. et al. Воспроизводимость ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата для определения отложения мононатрия урата: соответствие между читателями. Arthritis Care Res. 63 , 1456–1462 (2011).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 143.

    Pineda, C. et al. Субклиническое поражение суставов и сухожилий, указывающее на подагрический артрит при бессимптомной гиперурикемии: контролируемое ультразвуком исследование. Arthritis Res. Ther. 13 , R4 (2011).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 144.

    Фишер, М.С., Рай, С.К., Лу, Н., Чжан, Ю. и Чой, Х.К. Незавершенный разрыв в уровне преждевременной смертности при подагре: общее популяционное исследование. Ann. Реум. Дис. 76 , 1289–1294 (2017).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 145.

    Andres, M. et al. Сердечно-сосудистый риск у пациентов с подагрой, обращающихся в клиники ревматологии после структурированной оценки. Ann. Реум.Дис. 76 , 1263–1268 (2017).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 146.

    Maglio, C. et al. Влияние бариатрической хирургии на заболеваемость подагрой в исследовании Swedish Obese Subjects: нерандомизированное проспективное контролируемое исследование с вмешательством. Ann. Реум. Дис. 76 , 688–693 (2017).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 147.

    Waldman, B. et al. Влияние фенофибрата на мочевую кислоту и подагру при диабете 2 типа: апостериорный анализ рандомизированного контролируемого исследования FIELD. Ланцет Диабет Эндокринол. 6 , 310–318 (2018).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 148.

    Kimura, K. et al. Терапия фебуксостатом у пациентов с ХБП 3 стадии и бессимптомной гиперурикемией: рандомизированное исследование. Am. J. Kidney Dis. 72 , 798–810 (2018).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 149.

    Khanna, D. et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Arthritis Care Res. 64 , 1447–1461 (2012).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 150.

    Рубин Б. Р. и др. Профиль эффективности и безопасности лечения эторикоксибом 120 мг один раз в день по сравнению с индометацином 50 мг три раза в день при острой подагре: рандомизированное контролируемое исследование. Arthritis Rheum. 50 , 598–606 (2004).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 151.

    Janssens, HJ, Janssen, M., van de Lisdonk, EH, van Riel, PL & van Weel, C. Использование преднизолона или напроксена для приема внутрь для лечения подагрического артрита: двойное слепое рандомизированное исследование. испытание на эквивалентность. Ланцет 371 , 1854–1860 (2008).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 152.

    Terkeltaub, R. et al. Высокая и низкая доза перорального колхицина при раннем обострении подагры. Arthritis Rheum. 62 , 1060–1068 (2010).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 153.

    Schlesinger, N. et al. Канакинумаб облегчает симптомы острых обострений и улучшает качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с трудно поддающимся лечению подагрическим артритом путем подавления воспаления: результаты рандомизированного исследования с определением дозировки. Arthritis Res. Ther. 13 , R53 (2011).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 154.

    Dalbeth, N. et al. Влияние увеличения дозы аллопуринола на эрозию костей и объем уратов при подагре: двухэнергетическое исследование КТ рандомизированного контролируемого исследования. Ревматический артрит . https://doi.org/10.1002/art.40929 (2019).

  • 155.

    Doherty, M. et al. Эффективность и рентабельность медицинской помощи под руководством медсестры, включающей обучение и вовлечение пациентов, а также целевую стратегию снижения уровня уратов по сравнению с обычным лечением подагры: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 392 , 1403–1412 (2018). Это крупное рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало значительное улучшение клинических исходов у пациентов, получающих медицинскую помощь при подагре под руководством медсестры в соответствии с рекомендациями ревматолога по лечению подагры, по сравнению с обычной помощью терапевта .

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 156.

    Hui, M. et al. Руководство Британского общества ревматологов по лечению подагры. Ревматология 56 , 1056–1059 (2017).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 157.

    Казим А., Харрис Р. П. и Форсиа М. А. Ведение острой и рецидивирующей подагры: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann. Междунар. Med. 166 , 58–68 (2017).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 158.

    Тейлор, Т. Х., Мекчелла, Дж. Н., Ларсон, Р. Дж., Крейн, К. Д. и Маккензи, Т. А. Начало аллопуринола при первом контакте с врачом при острых приступах подагры: рандомизированное клиническое испытание. Am. J. Med. 125 , 1126–1134 (2012). e1127.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 159.

    Хилл, Э. М., Скай, К., Сит, М., Колламер, А. и Хиггс, Дж. Продлевает ли прием аллопуринола острую подагру? Рандомизированное клиническое испытание. J. Clin. Ревматол. 21 , 120–125 (2015).

    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 160.

    Yamanaka, H. et al. Поэтапное увеличение дозы фебуксостата сравнимо с профилактикой колхицином для предотвращения обострений подагры на начальном этапе уратснижающей терапии: результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования FORTUNE-1. Ann. Реум. Дис. 77 , 270–276 (2018). Это клиническое испытание показало, что постепенное повышение дозы фебуксостата снижает риск обострений подагры по сравнению с фебуксостатом полной дозой при начале уратснижающей терапии; это исследование также продемонстрировало эффективность низких доз колхицина (0,5 мг в день) в уменьшении приступов подагры при начале уратснижающей терапии .

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 161.

    Becker, M. et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N. Engl. J. Med. 353 , 2450–2461 (2005).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 162.

    Becker, M., Schumacher, H.R., MacDonald, P., Lloyd, E. & Lademacher, C. Клиническая эффективность и безопасность успешного длительного снижения уровня уратов с помощью фебуксостата или аллопуринола у пациентов с подагрой. J. Rheumatol. 36 , 1273–1282 (2009).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 163.

    Stamp, L. et al. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности увеличения дозы аллопуринола для достижения целевого уровня уратов в сыворотке крови у людей с подагрой. Ann, Rheum, Dis. 76 , 1522–1528 (2017). Это рандомизированное контролируемое исследование показало, что повышение дозы аллопуринола можно использовать для достижения целевой концентрации уратов в сыворотке крови у большинства пациентов с подагрой .

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 164.

    Stamp, L. et al. Повышение дозы аллопуринола для достижения уровня уратов в сыворотке ниже 6 мг / дл: открытое расширенное исследование. Ann. Реум. Дис. 76 , 2065–2070 (2017).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 165.

    Stamp, L. K. et al. Сколько нужно аллопуринола, чтобы достичь уратов? Сравнение фактической дозы с дозой, основанной на клиренсе креатинина. Arthritis Res. Ther. 20 , 255 (2018).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 166.

    Wallace, M.C. et al. Связь между ABCG2 rs2231142 и плохим ответом на аллопуринол: репликация и метаанализ. Ревматология 57 , 656–660 (2018).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 167.

    Stamp, L., Day, R. & Yun, J. Гиперчувствительность к аллопуринолу: изучение причины и минимизация риска. Nat. Rev. Rheumatol. 12 , 235–242 (2016).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 168.

    Hung, S. I. et al. Аллель HLA-B * 5801 как генетический маркер тяжелых кожных побочных реакций, вызванных аллопуринолом. Proc. Natl Acad. Sci. США 102 , 4134–4139 (2005). Это было оригинальное описание HLA-B * 5801 как генетического маркера для индуцированного аллопуринолом SCAR .

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 169.

    Ko, T. M. et al. Использование генотипирования HLA-B * 58: 01 для предотвращения тяжелых кожных побочных реакций, вызванных аллопуринолом, на Тайване: национальное проспективное когортное исследование. BMJ 351 , h5848 (2015).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 170.

    Chung, W.-H. и другие. Понимание плохого прогноза тяжелых кожных побочных реакций, вызванных аллопуринолом: влияние почечной недостаточности, высокие уровни оксипуринола и гранулизина в плазме. Ann. Реум. Дис. 74 , 2157–2164 (2015).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 171.

    Шибагаки, Ю., Оно, И., Хосоя, Т. и Кимура, К. Безопасность, эффективность и почечный эффект фебуксостата у пациентов с дисфункцией почек средней и тяжелой степени. Гипертоническая болезнь. Res. 37 , 919–925 (2014).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 172.

    Saag, K. et al. Влияние фебуксостата на функцию почек у пациентов с подагрой с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью. Arthritis Rheum. 68 , 2035–2043 (2016).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 173.

    White, W. et al. Сердечно-сосудистая безопасность фебуксостата или аллопуринола у пациентов с подагрой. N. Engl. J. Med. 378 , 1200–1210 (2018). Опубликованные результаты большого рандомизированного контролируемого исследования CARES показывают увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин от лечения фебуксостатом по сравнению с лечением аллопуринолом у лиц с подагрой и установленным сердечно-сосудистым заболеванием .

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 174.

    Choi, H., Neogi, T., Stamp, L., Dalbeth, N. & Terkeltaub, R. Значение фебуксостата и аллопуринола для сердечно-сосудистой безопасности у пациентов с подагрой и сердечно-сосудистыми заболеваниями (CARES) и связанное с ним исследование общественной безопасности FDA тревога. Arthritis Rheumatol. 70 , 1702–1709 (2018).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 175.

    Pui, K., Gow, P. & Dalbeth, N. Эффективность и переносимость пробенецида в качестве уратоснижающей терапии при подагре; клинический опыт в популяции с высокой распространенностью. J. Rheumatol. 40 , 872–876 (2013).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 176.

    Bardin, T. et al. Лесинурад в комбинации с аллопуринолом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на стандарт лечения (многонациональное исследование CLEAR 2). Ann. Реум. Дис. 76 , 811–820 (2016).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 177.

    Saag, K. et al. Лесинурад в сочетании с аллопуринолом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием пациентов с подагрой с неадекватным ответом на стандарт лечения аллопуринолом (исследование в США). Arthritis Rheum. 69 , 203–212 (2017).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 178.

    Dalbeth, N. et al. Лесинурад, селективный ингибитор реабсорбции мочевой кислоты, в комбинации с фебуксостатом у пациентов с точечной подагрой. Arthritis Rheum. 69 , 1903–1913 (2017).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 179.

    Sundy, J. et al. Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых испытания. JAMA 306 , 711–720 (2011).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 180.

    Becker, M. et al. Долгосрочная безопасность пеглотиказы при хронической подагре, не поддающейся традиционному лечению. Ann. Реум. Дис. 72 , 1469–1474 (2013).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 181.

    Lipsky, P. et al. Иммуногенность пеглотиказы: взаимосвязь между эффективностью и выработкой антител у пациентов, леченных от рефрактерной хронической подагры. Arthritis Res.Ther. 16 , R60 (2014).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 182.

    Becker, M. et al. Уратснижающая эффективность и безопасность фебуксостата при лечении гиперурикемии подагры: исследование ПОДТВЕРЖДАЕТ. Arthritis Res. Ther. 12 , R63 (2010).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 183.

    Li, X. et al. Уровни мочевой кислоты в сыворотке и множественные исходы для здоровья: общий обзор данных обсервационных исследований, рандомизированных контролируемых испытаний и менделевских рандомизационных исследований. BMJ 357 , j2376 (2017).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 184.

    Terkeltaub, R., Furst, D., DiGiacinto, J., Kook, K. & Davis, M. Новый научно обоснованный алгоритм снижения дозы колхицина для прогнозирования и предотвращения токсичности колхицина в присутствии цитохрома Ингибиторы P450 3A4 / P-гликопротеина. Arthritis Rheum. 63 , 2226–2237 (2011).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 185.

    Jeyaruban, A., Soden, M. & Larkins, S. Взгляды врачей общей практики на лечение подагры: качественное исследование. Аспирантура. Med. J. 92 , 603–607 (2016).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 186.

    Nielsen, S. et al. Потеря веса для людей с избыточным весом и ожирением с подагрой: систематический обзор продольных исследований. Ann. Реум. Дис. 76 , 1870–1882 (2017).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 187.

    Holland, R. & McGill, N. Всестороннее диетологическое обучение пролеченных пациентов с подагрой не способствует дальнейшему улучшению уровня уратов в сыворотке. Внутр. Med. J. 45 , 189–189 (2015).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 188.

    Becker, M.A. et al. Качество жизни и инвалидность у пациентов с неэффективной подагрой. J. Rheumatol. 36 , 1041–1048 (2009).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 189.

    Kleinman, N. L. et al. Влияние подагры на отсутствие работы и продуктивность. Value Health 10 , 231–237 (2007).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 190.

    Khanna, P. P. et al. Tophi и частые обострения подагры связаны с ухудшением качества жизни, продуктивности и увеличением использования ресурсов здравоохранения: результаты перекрестного исследования. Health Qual. Результаты жизни 10 , 117 (2012).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 191.

    Chandratre, P. et al. Связанное со здоровьем качество жизни при подагре в системе первичной медико-санитарной помощи: исходные данные когортного исследования. Семин. Rheum артрита. 48 , 61–69 (2018).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 192.

    Chandratre, P. et al. Связанное со здоровьем качество жизни при подагре: систематический обзор. Ревматология 52 , 2031–2040 (2013).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 193.

    Khanna, P. P. et al. Качество жизни, связанное со здоровьем, и удовлетворенность лечением у пациентов с подагрой: результаты перекрестного исследования в условиях управляемой медицинской помощи. Предпочтение пациента. Приверженность 9 , 971–981 (2015).

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 194.

    Шилдс, Г. Э. и Берд, С. М. Систематический обзор экономического и гуманистического бремени подагры. Фармакоэкономика 33 , 1029–1047 (2015).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 195.

    Вертхаймер А., Морлок Р. и Беккер М. А. Пересмотренная оценка бремени болезни, вызванной подагрой. Curr. Ther. Res. Clin. Exp. 75 , 1–4 (2013).

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 196.

    Флорес, Н. М., Нуэво, Дж., Кляйн, А. Б., Баумгартнер, С.И Морлок Р. Экономическое бремя неконтролируемой подагры: как борьба с подагрой снижает затраты. J. Med. Экон. 22 , 1–6 (2018).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 197.

    Стрэнд, В., Ханна, Д., Сингх, Дж. А., Форсайт, А. и Эдвардс, Н. Л. Улучшение связанного со здоровьем качества жизни и улучшения физических функций у пациентов с рефрактерной хронической подагрой после лечения пеглотиказой: доказательства из рандомизированных контролируемых исследований III фазы. J. Rheumatol. 39 , 1450–1457 (2012).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 198.

    Dalbeth, N. et al. Влияние сухого обезжиренного молока, обогащенного гликомакропептидом и экстрактом молочного жира G600, на частоту приступов подагры: рандомизированное контролируемое исследование, доказывающее правильность концепции. Ann. Реум. Дис. 71 , 929–934 (2012).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 199.

    Stamp, L. et al. Клинически незначительное влияние дополнительного витамина С на ураты сыворотки у пациентов с подагрой; пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Arthritis Rheum. 65 , 1636–1642 (2013).

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 200.

    Rai, S. K. et al. Ключевые препятствия на пути лечения подагры: систематический обзор и тематический синтез качественных исследований. Ревматология 57 , 1282–1292 (2018).

    Артикул

    Google Scholar

  • 201.

    Робинсон, П. К., Тейлор, В. Дж. И Далбет, Н. Наблюдательное исследование распространенности подагры и качества медицинской помощи в общенациональной австралийской популяции общей практики. J. Rheumatol. 42 , 1702–1707 (2015).

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google Scholar

  • 202.

    FitzGerald, J. D. et al. Разработка электронных средств измерения качества клинических исследований при подагре Американского колледжа ревматологов. Arthritis Care Res. 70 , 659–671 (2018).

    Артикул

    Google Scholar

  • 203.

    Родди, Э., Чжан, В. и Доэрти, М. Соответствие лечения хронической подагры в популяции первичной медико-санитарной помощи Великобритании рекомендациям EULAR подагры. Ann. Реум. Дис. 66 , 1311–1315 (2007).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • 204.

    Scheepers, L. et al. Приверженность к лечению среди пациентов с подагрой: систематический обзор и метаанализ. Семин. Rheum артрита. 47 , 689–702 (2018).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 205.

    Куо, К. Ф., Грейндж, М. Дж., Маллен, К., Чжан, В. и Доэрти, М. Право на получение и назначение уратснижающего лечения у пациентов с подагрой в Англии. JAMA 312 , 2684–2686 (2014).

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 206.

    Дайк, С. Д., Петри, К. Дж. И Далбет, Н. «Не обязательно быть пьющим, чтобы заболеть подагрой, но это помогает»: контент-анализ описания подагры в популярных газетах. Arthritis Care Res. 68 , 1721–1725 (2016).

    Артикул

    Google Scholar

  • 207.

    Бульбин, Д.и другие. Улучшение результатов лечения подагры в первичной медико-санитарной помощи с использованием новой программы лечения заболеваний: пилотное исследование. Arthritis Care Res. 70 , 1679–1685 (2018).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 208.

    Goldfien, R., Pressman, A., Jacobson, A., Ng, M. & Avins, A. Виртуальная клиника лечения подагры с персоналом фармацевтов для достижения целевых уровней мочевой кислоты в сыворотке: рандомизированное клиническое исследование. испытание. Пермь. Дж. 20 , 18–23 (2016).

    Google Scholar

  • 209.

    Mikuls, T. R. et al. Приверженность к лечению и результаты уратснижающей терапии: рандомизированное исследование. Am. J. Med. 132 , 354–361 (2018).

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google Scholar

  • 210.

    Регинато А. М., Маунт Д. Б., Янг И. и Чой Х. К. Генетика гиперурикемии и подагры. Nat. Rev. Rheumatol. 8 , 610–621 (2012).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google Scholar

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.