Почки человека рисунок: D0 bf d0 be d1 87 d0 ba d0 b8: стоковые фото, изображения

Содержание

%d0%bf%d0%be%d1%87%d0%ba%d0%b8 PNG, векторы, PSD и пнг для бесплатной загрузки

  • green environmental protection pattern garbage can be recycled green clean

    2000*2000

  • дизайн плаката премьера фильма кино с белым вектором экрана ба

    1200*1200

  • набор векторных иконок реалистичные погоды изолированных на прозрачной ба

    800*800

  • blue series frame color can be changed text box streamer

    1024*1369

  • чат комментарий образование синий значок на абстрактных облако сообщение

    5556*5556

  • ценю хорошо как плоская цвет значок векторная icon замечания

    5556*5556

  • сердце сердцебиение любовь свадьба в квартире цвет значок векторная icon

    5556*5556

  • вектор поп арт иллюстрацией черная женщина шопинг

    800*800

  • happy singing mai ba sing self indulgence happy singing

    2000*2000

  • буква bf фитнес логотип дизайн коллекции

    3334*3334

  • в первоначальном письме ба логотипа

    1200*1200

  • prohibited use mobile phone illustration can not be used

    2048*2048

  • Ручная роспись борода ба zihu большая борода

    1200*1200

  • малыш парень им значок на прозрачных ба новорожденного весы вес

    5556*5556

  • в первоначальном письме bf логотип шаблон векторный дизайн

    1200*1200

  • первый логотип bf штанга

    4500*4500

  • первый логотип bf штанга

    4500*4500

  • логотип fb или bf

    2223*2223

  • фб письмо логотип

    1200*1200

  • в первоначальном письме bf логотип шаблон

    1200*1200

  • be careful to fall prohibit sign slip careful

    2300*2600

  • фб письмо логотип

    1200*1200

  • Асмаул Хана 87

    2020*2020

  • b8 b 8 письма и номер комбинации логотипа в черном и gr

    5000*5000

  • фб письмо логотип

    1200*1200

  • be careful to slip fall warning sign carefully

    2500*2775

  • 87 летний юбилей векторный дизайн шаблона иллюстрация

    4083*4083

  • ba угол звезда голографическая радуга лазерная наклейка

    1200*1200

  • Старинные акварельные линии абстрактные цветочные геометрические рамки bf Свадебное меню

    1414*2000

  • bf письмо дизайн логотипа внутри черного круга вектор

    1200*1200

  • черный градиент 3d номер 87

    2500*2500

  • я люблю моих фб хорошо за футболку

    1200*1200

  • глюк числа 87 вектор на прозрачном фоне

    1200*1200

  • фб письмо логотип

    1200*1200

  • номер 87 3d рендеринг

    2000*2000

  • be careful warning signs warning signs be

    2000*2000

  • 87 лет юбилей празднования вектор шаблон дизайн иллюстрация

    4187*4187

  • 3d числа 87 в кругу на прозрачном фоне

    1200*1200

  • Всемирный день беженца png design 87

    2000*2000

  • 3d золотые числа 87 с галочкой на прозрачном фоне

    1200*1200

  • золото смешанное с зеленым в 3д числах 87

    1200*1200

  • Лаба теплая крытая девочка и кошка пьют кашу la ba

    3543*4724

  • be careful warning signs warning signs be

    2000*2000

  • номер 87 золотой шрифт

    1200*1200

  • фб письмо логотип

    1200*1200

  • 87 летний юбилей ленты

    5000*3000

  • Индикатор заряда батареи Иконка 87

    1200*1200

  • 87 летний юбилей ленты

    5000*3000

  • текстура шрифт стиль золотой тип номер 87

    1200*1200

  • Векторный шрифт алфавит номер 87

    1200*1200

  • Опущение почки (нефроптоз): лечение

    Также к нефроптозу могут привести  резкие изменения массы тела (классическая ситуация – «возвращение в форму» после родов).


    Почки фиксированы в определенном анатомическом положении с помощью связочного аппарата и околопочечной жировой клетчатки. При этом они имеют физиологическую подвижность, смещаясь при дыхании и движениях. Однако эта подвижность ограничена несколькими сантиметрами.


    В ситуации, когда по различным причинам поддерживающий аппарат почки оказывается несостоятельным, она обретает патологическую подвижность.


    К чему это приводит?


    Почка существует не сама по себе. К ней подходят сосуды – артерия и вена, а из нее выходит мочеточник, по которому образованная моча поступает в мочевой пузырь. В ситуации, когда почка начинает «гулять», может нарушаться ее кровоснабжение (перегибаются почечные сосуды) или затрудняется отток мочи по мочеточнику, который также может деформироваться (см. рисунок – на КТ-урографии правая почка опущена, имеется перегиб правого мочеточника, вызывающий расширение полостной системы почки). Все описанные проблемы возникают обычно в вертикальном положении тела. Как правило, пациенты жалуются на боли в поясничной области, которые проходят, «если приляжешь». Кроме того, нарушение оттока мочи может приводить к воспалению почки – острому пиелонефриту (как у пациентки, снимок которой приведен на рисунке).


    Основными методами диагностики нефроптоза являются – экскреторная урография (снимки мочевыводящих путей) в горизонтальном и вертикальном положении тела, УЗИ с допплерографией (определение изменений кровотока в почке в вертикальном положении тела), радиоизотопное исследование с «диуретической (мочегонной) нагрузкой» (для выявления нарушений оттока мочи из почки).



    Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. В действительности заболевание может протекать по другому. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 


    Запись на консультацию к урологу


    Лечение нефроптоза


    Если выявлено опущение почки, но нет болей, нарушений кровоснабжения почки и затруднения выделения мочи из органа – ничего делать не надо! Только наблюдаться у уролога. И не чувствовать себя глубоко больным человеком.


    В случае наличия болей, периодических острых пиелонефритов, и объективных подтверждений нефроптоза – необходимо хирургическое лечение.  Оптимальным методом лечения опущения почки является лапароскопическая нефропексия с использованием сетчатого импланта. Суть операции заключается в «подвешивании» почки к поясничной мышце. Операция обычно переносится легко, и пациент выписывается домой на следующий день.


    Самое важное:

    • наличие нефроптоза (без функциональных нарушений) – не показание к операции,
    • операция «для профилактики» — тоже абсурд,
    • если есть показания к оперативному лечению лучше предпочесть лапароскопическую нефропексию.

    ОТКРЫТАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ ПРИ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОМ РАКЕ | Шкодкин

    Аннотация

    Введение. Общепризнанными критическими моментами в резекции почки являются время ишемии и адекватность гемостаза. До сих пор одним из основных противопоказаний к проведению нефронсберегающего лечения является невозможность обеспечения гемостаза при опухолях среднего сегмента, особенно при их интраренальном расположении.

    Цель исследования. Оценить эффективность открытой резекции почки.

    Материалы и методы. За период 2005-2018 года нами выполнено 152 открытые резекции почки (РП) по поводу почечно-клеточного рака. Алгоритм РП включал экстраперитонеальный люмботомический доступ в IХ межреберье с резекцией Х ребра, резекцию в условиях тепловой ишемии при компрессии артериального сосуда, в 92,8% случаев выполнено пережатие сегментарной, либо аберрантной артерии. Резекцию производили, отступая от опухоли 0,5-1 см в пределах неизмененной почечной паренхимы.

    Результаты. Средний возраст пациентов составил 55,4±16,2 года; соотношение мужчины/женщины – 52,6/47,4%; правосторонняя/левосторонняя локализация опухоли – 42,1/57,9% соответственно. Продолжительность операции составила 109,6±56,7 мин, время частичной ишемии – 15,1±8,3 мин, объем кровопотери – 258±93 мл. Отделяемое по дренажам продолжалось в течение 4-12 часов после операции и составило в среднем 35,7±22,1 мл. Пациенты активизировались через 24 часа, когда удалялся уретральный катетер, в 59 (38,8%) случаях дренирование мочевого пузыря не выполняли. Средний послеоперационный койко-день составил 10,1±4,2.

    Заключение. Методика открытой резекции почки с отступом от границы видимой опухоли и визуальным контролем хирургического края обеспечивает хорошие онкологические результаты, не требует выполнения «экспресс» гистологии и является альтернативой нефрэктомии у пациентов с высоким риском осложнений, рассчитанным по морфометрическим шкалам.

    Раскрытие информации: Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Введение

    Нефронсберегающее лечение при почеч­но-клеточном раке (ПКР), обеспечивая хорошие долгосрочные онкологические результаты, претендует на приоритет не только при опухолях до 4 см [1][2][3][4]. До сих пор одним из основных противопоказаний к проведению нефронсберегающего лечения является невозмож­ность обеспечения гемостаза при опухолях сред­него сегмента, особенно при их интраренальном расположении [1][3]. Общепризнанными крити­ческими моментами в резекции почки являются время ишемии и адекватность гемостаза [4][5][6][7]. Другим камнем преткновения является методи­ка удаления опухоли, а именно, энуклеация или резекция с отступом от края опухоли. Данные ли­тературы разноречивы: много ретроспективных исследований, указывающих на преимущества энуклеации [8][9][10][11]. Однако их дизайн не безупре­чен, а большую часть (60-80%) составляют опухо­ли до 2 см. В некоторых исследованиях показано, что энуклеация почечной опухоли может уве­личить частоту положительного хирургического края, особенно при больших опухолях [12][13]. Несомненно, большую роль играет вариант до­ступа: эндоскопия или открытая хирургия.

    Цель исследования — оценить эффективность открытой резекции почки.

    Материалы и методы

    За период 2005-2018 года нами выполне­но 152 открытые резекции почки (РП) по пово­ду ПКР. Средний возраст пациентов составил 55,4±16,2 года; соотношение мужчины/женщи­ны — 52,6/47,4%; правосторонняя/левосторонняя локализация опухоли 42,1/57,9% соответственно. В план предоперационного обследования, по­мимо рентгенографии или СКТ органов грудной клетки, ультразвукового исследования почек, печени, регионарных лимфатических узлов и по­чечных вен, стандартно включали СКТ в ангиографическом режиме с регистрацией нативной, артериальной, паренхиматозной, венозной и вы­делительной фаз.

    Алгоритм РП включал экстраперитонеальный люмботомический доступ в IХ межреберье с ре­зекцией Х ребра, резекцию в условиях тепловой ишемии при компрессии артериального сосуда, в 92,8% случаев выполнено пережатие сегмен­тарной, либо аберрантной артерии. Резекцию производили, отступая от опухоли 0,5-1 см в пре­делах неизмененной почечной паренхимы. Визу­ально оценивали хирургический край удаленной опухоли. «Экспресс» гистологического исследо­вания не выполняли. Парциальную лимфодиссекцию в пределах ворот почки выполняли при наличии лимфоузлов более 0,5 см или у пациен­тов с опухолями больше чем Т1а.

    Результаты и их обсуждение

    По абсолютным показаниям оперированы 10,5% пациентов, а именно, 9 пациентов с един­ственной почкой и 7 с билатеральным раком (в 5 случаях двухсторонняя резекция, в 2 — резек­ция и нефрэктомия). Относительные показания были выставлены у 29,6% больных, а элективные более чем в половине случаев — 51,6% (рис. 1), что соответствует статистике ведущих российских клиник [3][4][5].

     

    Рисунок 1. Показания к выполнению резекции почки.

    Figure 1. Indications for kidney resection.

     

    Внеполюсное расположение опухоли отме­чено в 62,5% наблюдений. В 69,1% наблюдений размеры опухолевого узла превысили Т , а 23,7% были стадированы как Т. При этом 23% пациен­тов имели высокий риск осложнений нефрон сбе­регающего лечения по шкале R.E.N.A.L., средний риск отмечен в 65,1%, а низкий в 11,9% (рис. 2).

     

    Рисунок 2. Риск интраоперационных осложнений согласно морфометрической шкале R. E.N.A.L.

    Figure 2. The risk of intraoperative complications is according to the R.E.N.A.L. morphometric scale.

     

    Экстраперитонеальный люмботомический доступ в Х межреберье с резекцией Х ребра обе­спечивал прямой выход на почечные сосуды и возможность манипуляций на верхнем полюсе при длине разреза 7-16 см (11,7±4,2 см), (рис. 3). Ранение плеврального синуса отмечено в 15 (9,7%) случаях, диагностировано интраоперационно, ушито без дренажа с аспирацией воздуха, рецидивов пневмо- и гидроторакса не было.

     

    Рисунок 3. Этапы выполнения хирургического доступа: а — кожный разрез в Х межреберье; b — резекция Х ребра.

    Figure 3. The steps of the surgical access: a — skin incision in the X intercostal space; b — resection of the X rib.

     

    Использование СКТ ангиографии позволило на дооперационном этапе иметь четкое пред­ставление о ангиоархитектонике и лоханочно-со­судистых взаимоотношениях в почечном синусе (рис. 4). В 39 (25,7%) наблюдениях имелись абер­рантные сосуды, кровоснабжающие опухоль. У 148 (97,4%) пациентов деление почечной арте­рии на сегментарные отмечалось на уровне или проксимальнее почечной лоханки, и только в 4 (2,6%) наблюдениях зарегистрировано интраренальное деление почечной артерии.

     

    Рисунок 4. СКТ-ангиография пациента с опухолью нижнего полюса левой почки: a — сагитальная плоскость; b — фронтальная плоскость; с — ЗЭ-реконструкция; d — 13 месяцев после операции, фронтальная плоскость.

    Figure 4. MSCT-angiography of a patient with a tumor of the lower pole of the left kidney: a — sagittal plane; b — frontal plane; c — 3D-reconstruction; d -13 months after surgery, the frontal plane.

     

    Выделяли сегментарную, субсегментарную или аберрантную артерию, кровоснабжающую опухоль, брали последнюю на держалку (рис. 5а). Опухоль мобилизировали без удаления паранефрия. Выключали опухоль из кровотока на­ложением сосудистого зажима (бульдог) на пи­тающую артерию, вену не клипировали (рис. 5b). Зона ишемии не превышала % органа.

     

    Рисунок 5. Этапы сосудистой изоляции опухоли:

    а — выделение сегментарной почечной артерии; b — наложение сосудистого зажима на сегментарную почечную артерию.

    Figure 5. I. Stages of tumor vascular isolation:

    a — isolation of the segmental renal artery; b — superposition of the vascular clamp on the segmental renal artery.

     

    Энуклеаций и энуклеорезекций мы не выпол­няли. Резекцию выполняли с отступом от опухо­ли 0,5-1 см в пределах визуально неизмененной почечной перенхимы скальпелем или электроно­жом, принципиальных преимуществ в плане ге­мостаза при использовании электрохирургии от­мечено не было, и инцизия электроножом была несколько затруднена на ишемизированной ткани. Визуально оценивали хирургически край удаленной опухоли (рис. 6а), при необходимости рассекали опухоль (рис. 6б). Экспресс-патогисто­логии не производили, по данным стандартного морфологического исследования положитель­ный хирургический край не зарегистрирован ни в одном случае. Средний размер отступа от края опухоли при резекции составил 0,7±0,4 см (рис. 6б). Морфологическое исследование в стандартной проводке не выявило положитель­ного хирургического края ни у одного больного. Отдаленные результаты прослежены у 104 паци­ентов, у которых на сроках наблюдения 87,4±62,5 месяцев не выявлено локального рецидива либо прогрессии заболевания.

     

    Рисунок 6. Методика оценки хирургического края:

    а — визуальная оценка края резекции; b — оценка хирургического отступа.

    Figure 6. Methods of surgical edge assessment:

    a — visual assessment of resection margin; b — evaluation of surgical indentation.

     

    Гемостаз осуществляли наложением П-образных швов (Polysorb-0), линию шва укре­пляли заплатой из сосудистого протеза (рис. 7). Дренирование полостной системы выполнено в 2 (1,3%), внутренний стент и нефростома. По­казанием к дренированию явился риск рези­дуального нефролитиаза при коралловидном и множественном нефролитиазе. Нефростома установлена вследствие непреодолимого пре­пятствия в интрамуральном отделе мочеточника, удалена на 10 сутки после контроля проходимо­сти мочеточника. Еще один стент (0,7%) установ­лен в послеоперационном периоде по поводу мочевого свища. Последний отмечен у пациента после резекции почки по поводу опухоли перед­ней поверхности среднего сегмента максималь­ным размером 5,5 см. Причиной образования свища, на наш взгляд, явилась стриктура лоханоч­но-мочеточникового сегмента и невозможность двухсторонней компрессии линии шва (риск де­формации и нарушения кровоснабжения почки). Свищ закрылся самостоятельно на сроке 2 недель.

     

    Рисунок 7. Закрытие почечной раны однорядным П-образным швом:

    а и b — последовательность наложения П-образных горизонтальных швов; c — окончательный вид почечной раны после пуска кровотока.

    Figure 7. Closure of the renal wound with a single row U-shaped suture:

    a and b — sequence of overlap of U-shaped horizontal suture; c — the final form of the renal wound after the start of the blood flow.

     

    Продолжительность операции состави­ла 109,6±56,7 мин, время частичной ишемии 15,1±8,3 мин, объем кровопотери — 258±93 мл. Отделяемое по дренажам продолжалось в тече­ние 4-12 часов после операции (за исключением выше описанного случая) и составило в среднем 35,7±22,1 мл, дренажи обрезались под повязку на 1 сутки, удалялись на 2-4 сутки послеопераци­онного периода. Пациенты активизировались че­рез 24 часа, когда удалялся уретральный катетер, в 59 (38,8%) случаях дренирование мочевого пу­зыря не выполняли. Средний послеоперацион­ный койко-день составил 10,1±4,2. Длительность значимой тепловой ишемии почки по данным различных авторов колеблется от 20 до 40 минут [6][11]. В литературе освещается возможность ис­пользования таких нефропротективных приёмов, как локальная гипотермия за счет обкладывания почки ледяной крошкой во время резекции, ло­кальная гипотермия за счет выключения почки из кровотока и перфузии охлажденным консерви­рующим раствором, экстракорпоральная резекция почки, компрессия сегментарных сосудов, выполнение резекции без компрессии сосудов почки, в том числе радиочастотная аблация [6][7][11][14].

    Хотелось бы отметить, что у каждого из мето­дов есть как преимущества, так и недостатки. К недостаткам локальных методик защиты нужно отнести необходимость наличия ледяной крош­ки в ране, перфузионных канюль, что ограни­чивает возможность манипуляций. Кроме того, необходимость закрытия канюляционных досту­пов подразумевает выключение кровотока, т.е. тепловую ишемию. Последняя актуальна и при аутотрансплантации после экстракорпоральной резекции. Нулевая ишемия, особенно при слож­ных опухолях, подразумевает значимую кровопотерю [7][11][4][15]. Это позволяет считать использованную нами сегментарную артериаль­ную ишемию одним из выгодных решений.

    Естественно, многие пациенты с низким ри­ском осложнений, согласно морфометрической шкалы, не попали в исследуемую группу ввиду того, что им выполнены лапароскопические опе­рации. Учитывая, что в нашей клинике хирурги выполняют как открытые, так и эндоскопические вмешательства при ПКР, хотелось бы отметить тот факт, что пациенты охотнее соглашаются на открытую резекцию, чем на лапароскопическую нефрэктомию. Это позволяет увеличить пул нефрон сберегающих вмешательств в группах со средним и высоким риском осложнений без ущерба со стороны радикальности.

    Парциальная лимфодиссекция выполнена в 83 (54,6%) наблюдениях. Морфологическое ис­следование удаленных лимфатических узлов в этих наблюдениях было отрицательным.

    Выводы

    Методика открытой резекции почки с отсту­пом от границы видимой опухоли и визуальным контролем хирургического края обеспечивает хо­рошие онкологические результаты, не требует вы­полнения «экспресс» гистологии и является аль­тернативой нефрэктомии у пациентов с высоким риском осложнений, рассчитанным по морфоме­трическим шкалам. Для ответа на вопрос о досто­инствах энуклеационных и резекционных мето­дик необходимы проспективные исследования, учитывающие не только распространенность опухоли, но и используемый доступ. Вопрос удаления лимфатических узлов, по нашему мнению, нельзя считать закрытым. Целесообразность лимфодиссекции стоит исследовать в отдаленные сроки на­блюдения и в сопоставимых группах с высоким риском лимфогенного метастазирования.

    1. Zhang M, Zhao Z, Duan X, Deng T, Cai C, Wu W, Zeng G. ParTIal versus radical nephrectomy for T1b-2N0M0 renal tumors: A propensity score matching study based on the SEER database. PLoS One. 2018;28;13(2):e0193530. DOI:10.1371/journal.pone.0193530

    2. Marchioni M, Preisser F, Bandini M, Nazzani S, Tian Z, Kapoor A, Cindolo L, Abdollah F, Tilki D, BriganTIA, Montorsi F, Shariat SF, Schips L, Karakiewicz PI. Comparison of ParTIal Versus Radical Nephrectomy Eff ect on Othercause Mortality, Cancer-specifi c Mortality, and 30-day Mortality in PaTIents Older Than 75 Years. Eur Urol Focus. 2018;2.pii:S2405-4569(18)30008-7. DOI:10.1016/j.euf.2018.01.007

    3. Мосоян М.С., Аль-Шукри С.Х., Есаян А.М. , Каюков И.Г. Ранние клинико-функциональные показатели у больных раком почки, перенесших резекцию почки или радикальную нефрэктомию. Нефрология. 2012;16:4:100-104.

    4. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Крапивин А.А., Васин Р.В., Васин И.В. Хирургическое лечение рака почки сегодня: лапароскопическая радикальная нефрэктомия и резекция почки. Урология. 2008;1:47-53.

    5. Павлов А.Ю., Кравцов И.Б. Функциональное состояние почек и течение послеоперационного периода при резекции почки по поводу рака. Справочник врача общей практики. 2013;7:64-69.

    6. Bertolo R, Garisto J, Dagenais J, Agudelo J, Armanyous S, Lioudis M, Kaouk J. Cold versus warm ischemia robotassisted parTIal nephrectomy: Comparison of funcTIonal outcomes in propensity-score matched “at risk” paTIents. J Endourol. 2018;21. DOI:10.1089/end.2018.0383

    7. Arora S, Rogers C. ParTIal Nephrectomy in Central Renal Tumors. J Endourol. 2018;32(S1):63-S67. DOI:10.1089/end.2018.0046

    8. Serni S, ViƩ ori G, Frizzi J, Mari A, Siena G, Lapini A, Carini M, Minervini A. Simple enucleaTIon for the treatment of highly complex renal tumors: PerioperaTIve, funcTIonal and oncological results. Eur J Surg Oncol. 2015;41(7):934- 40. DOI:10.1016/j.ejso.2015.02.019

    9. Calaway AC, Gondim DD, Flack CK, Jacob JM, Idrees MT, Boris RS. Anatomic comparison of tradiTIonal and enucleaTIon parTIal nephrectomy specimens. Urol Oncol. 2017;35(5):221-226. DOI:10.1016/j.urolonc.2016.12.005

    10. Mari A, Morselli S, Sessa F, Campi R, Di Maida F, Greco I, Siena G, Tuccio A, ViƩ ori G, Serni S, Carini M, Minervini A. Impact of the off -clamp endoscopic robot-assisted simple enucleaTIon (ERASE) of clinical T1 renal tumors on the postoperaTIve renal funcTIon: Results from a matchedpair comparison. Eur J Surg Oncol. 2018;44(6):853-858. DOI:10.1016/j.ejso.2018.01.093

    11. Huang J, Zhang J, Wang Y, Kong W, Xue W, Liu D, Chen Y, Huang Y. Comparing Zero Ischemia Laparoscopic Radio Frequency Ablation Assisted Tumor Enucleationand Laparoscopic Partial Nephrectomy for Clinical T1a Renal Tumor: A Randomized Clinical Trial. J Urol. 2016;195(6):1677-83. DOI:10.1016/j.juro.2015.12.115

    12. Minervini A, Campi R, Sessa F, Derweesh I, Kaouk JH, Mari A, Rha KH, Sessa M, Volpe A, Carini M, Uzzo RG. Positive surgical margins and local recurrence after simple enucleation and standard partialnephrectomy for malignant renal tumors: systematic review of the literature and meta-analysis of prevalence. Minerva Urol Nefrol. 2017;69(6):523-538. DOI:10.23736/S0393-2249.17.02864-8

    13. Wang L, Hughes I, Snarskis C, Alvarez H, Feng J, Gupta GN, Picken MM. Tumor enucleation specimens of small renal tumors more frequently have a positive surgical margin than partial nephrectomy specimens, but this is not associated with local tumor recurrence. Virchows Arch. 2017;470(1):55-61. DOI: 10.1007/s00428-016-2031-9

    14. Huang J, Zhang J, Wang Y, Kong W, Xue W, Liu D, Chen Y, Huang Y. Comparing Zero Ischemia Laparoscopic Radio Frequency Ablation Assisted Tumor Enucleationand Laparoscopic Partial Nephrectomy for Clinical T1a Renal Tumor: A Randomized Clinical Trial. J Urol. 2016;195(6):1677-83. DOI:10.1016/j.juro.2015.12.115

    15. Шкодкин С. В., Татаринцев А.М., Идашкин Ю.Б., Любушкин А.В., Фиронов С.А. Экстракорпоральная резекция почки: а стоит ли? Урология. 2016;3:62-69.

    Гидронефроз на фоне обструкции пиелоуретерального сегмента тазово-дистопированной левой почки | Сизонов

    Аннотация

    В статье представлен редкий случай гидронефроза на фоне обструкции пиелоуретерального сегмента (ОПУС) в сочетании с тазовой дистопией почки, редкость указанной аномалии определяет наличие ограниченного количества публикаций по этой проблеме в современной литературе. Описанный нами клинический случай представляет интерес, с одной стороны, ошибочной тактикой наблюдения пациента, которая была реализована специалистами амбулаторного звена и была основана на данных только ультразвукового исследования (УЗИ), игнорировании данных анте- и постнатального УЗИ, которые констатировали наличие существенного расширения лоханки, с другой стороны, выявленным диссонансом между большой лоханкой и недилатированными чашечками, невозможностью визуализировать ожидаемые широкие сообщения между чашечками и лоханкой, что создавало иллюзию наличия параренального объёмного жидкостного образования. Пациенту выполнена пиелопластика по Лихтенбергу, которая имеет преимущества перед расчленяющей пиелопластикой, когда причиной ОПУС, как и у нашего пациента, являлось высокое отхождение мочеточника с структурно нормальным пиелоуретеральным сегментом.

    Введение

    Частота тазовой дистопии почки у новорождённых составляет от 1:2200 до 1:3000 случаев. Тазовая дистопия наиболее часто встречаемая форма почечной дистопии [1]. Частота развития обструкции пиелоуретерального сегмента (ОПУС) в тазово-дистопированной почке составляет 22 — 37 % [2], выявляется как случайная находка при скрининговых ультразвуковых исследованиях с частотой 1 на 5000 школьников [3].

    ОПУС на фоне тазовой дистопии обычно протекает бессимптомно. Наиболее частыми клиническими проявлениями гидронефроза тазоводистопированной почки на фоне ОПУС является боль и/или пальпируемое объемное образование в полости живота [3].

    Гидронефроз тазово-дистопированной почки на фоне ОПУС редко встречающаяся аномалия в практике детских урологов, что определяет наличие ограниченного количества публикаций по этой проблеме в современной литературе. Учитывая изложенное, мы сочли интересным для публикации наше клиническое наблюдение.

    Описание клинического случая

    Пациент И., 3 лет, госпитализирован в детское уроандрологическое отделение Областной детской клинической больницы (ОДКБ) г. Ростова- на-Дону с диагнозом гидронефроз на фоне обструкции пиелоуретерального сегмента тазоводистопированной левой почки.

    Патология выявлена антенатально, по данным постнатального (на 4 сутки) ультразвукового исследования (УЗИ) лоханка левой тазоводистопированной почки увеличена до 46х60 мм. В дальнейшем, несмотря на результаты постнатального УЗИ, ребёнок наблюдался по месту жительства с диагнозом «Агенезия левой почки». Жалоб ребёнок не предъявлял. Анализы мочи в динамике без патологии.

    При плановом обращении к урологу ОДКБ в декабре 2019 г. по данным УЗИ выявлены уменьшенные размеры левой почки, выраженное расширение лоханки и практически полное отсутствие расширения чашечек. При дальнейшем дообследовании ребёнка, на основании спиральной компьютерной томографии (СКТ) с внутривенным контрастированием, подтверждён диагноз тазовой дистопии и гидронефроза левой почки (рис. 1).

    С целью оценки состояния дифференциальной почечной функции (ДПФ) и состояния уродинамики ребёнку проведена динамическая диуретическая нефросцинтиграфия. ДПФ слева — 24,4 %. Микционная цистография не вывила пузырно-мочеточниковых рефлюксов и иной патологии нижних мочевых путей. Анализы мочи в пределах нормы.

    Показанием к выполнению пиелопластики считали наличие гидронефроза II степени по классификации SFU (Society of Fetal Urology), в виде резко расширенной лоханки и снижение ДПФ ниже 40 % по данным динамической нефросцинтиграфии.

    Операция: под общим обезболиванием ребёнку выполнили цистоскопию, катетеризировали левый мочеточник с последующим выполнением ретроградной пиелографии, под контролем электронно-оптического преобразователя визуализировали коллекторную систему почки. Мочеточниковый катетер оставлен для облегчения обнаружения мочеточника во время операции.

    Рисунок 1. Данные спиральной компьютерной томографии: А, В — визуализируется расширенная лоханка тазоводистопированной почки
    Figure 1. Spiral computed tomography scans: A, B — dilated infundibulum of the pelvic kidney is visualized

    Нижнесрединным лапаротомным разрезом (рис. 2) выполнили доступ к тазово-дистопированной левой почке, визуализировали расширенную лоханку и пиелоуретеральный сегмент (ПУС). Проходимость ПУС нарушена за счёт высокого отхождения мочеточника на фоне структурно нормального пУс (рис. 3). Выполнили пиелопластику по Лихтенбергу (рис. 4) шовным материалом PDS*II 6/0. Дренировали лоханку почки пиелостомой 8 Сh. пиелостома установлена внебрюшинно. Установили страховочный дренаж в забрюшинное пространство и в малый таз. пассаж мочи в области сформированного анастомоза удовлетворительный, анастомоз герметичен. переднюю брюшную стенку с париетальной брюшиной послойно ушили. Косметический шов на кожу.

    Рисунок 2. Нижнесрединный лапаротомный доступ
    Figure 2. Lower middle incision

    Рисунок 3. Высокое отхождение мочеточника от почечной лоханки
    Figure 3. High ureteral insertion from the kidney pelvis

    Рисунок 4. Формирование передней губы анастомоза по Лихтенбергу
    Figure 4. The formation of the front lip of the anastomosis by Lichtenberg

    Интраоперационных осложнений не получено. Ребёнок выписан на 8 сутки. В послеоперационном периоде после выполнения теста Пакена и снижения внутрилоханочного давления ниже 15 см вод. ст., пиелостома удалена. По данным УЗИ переднезадний размер лоханки после удаления пиелостомы — 31 мм.

    Обсуждение

    Наибольшее количество наблюдений гидронефроза тазово-дистопированной почки представили T.E. Helmy et al. [3] в исследовании, где они сообщают о 43 пациентах с ОПУС на фоне тазовой дистопии почки. Описанная группа составила 6,3 % от всех первичных ОпУс без каких- либо других сопутствующих аномалий развития почек, наблюдавшихся авторами. Всем пациентам выполняли открытую расчленяющую пиелопластику с общим показателем успеха 82,6 %. Четверым (9,3 %) пациентам потребовалась повторная пиелопластика, троим (6,9 %) пациентам выполнили нефрэктомию.

    В доступной литературе нам удалось обнаружить всего несколько публикаций посвящённых описанию лапароскопического трансперитонеального доступа к ОПУС на фоне тазовой дистопии почки, основанных на отдельных клинических наблюдениях [3-7]. Авторы декларируют, что лапароскопический подход является эффективным и безопасным у детей с гидронефрозом тазово-дистопированной почки на фоне ОПУС только в руках квалифицированных специалистов.

    В исследованиях [4-8], посвящённых ОПУС тазово-дистопированной почки, продемонстрировано, что наиболее частой причиной нарушения уродинамики в ПУС является высокое отхождение мочеточника в сочетании с мальротацией почки.

    Особенность описанного нами клинического случая определяется ошибочной тактикой наблюдения, которая была реализована специалистами амбулаторного звена. Использование избранного алгоритма наблюдения, основанного только на данных УЗИ, оказалось ошибочным у пациента с тазово-дистопированной почкой. Такие больные нуждаются в уточнении диагноза в условиях специализированных хирургических центров с использованием магниторезонансной или компьютерной томографии.

    Данные первой СКТ органов забрюшинного пространства не укладывались в классическую анатомическую картину гидронефроза, ввиду отсутствия ожидаемого при наличии большой лоханки пропорционального расширения чашечек (рис. 5). Отсутствие широких сообщений между недилатированными чашечками и лоханкой создавало иллюзию наличия параренального объёмного жидкостного образования.

    С целью дифференциальной диагностики выполнена СКТ на животе, по результатам которой удалось визуализировать шейки чашечек дилатированной лоханки и доказать наличие сообщения между чашечками и лоханкой (рис. 6).

    У ребёнка отсутствовали какие-либо клинико-лабораторные проявления заболевания.

    В тазово-дистопированных почках причиной ОПУС всегда является высокое отхождение мочеточника в результате незавершенности эмбриональной миграции и ротации почки, что в свою очередь, сопровождается структурно нормальным ПУС, как и в нашем случае. В описанных анатомических условиях выполнение пиелопластики по Лихтенбергу в противовес расчленяющей пиелопластике позволяет сохранить непрерывность мочевых путей, кровоснабжение и иннервацию верхней трети мочеточника, что делает её предпочтительной для выполнения при ОПУС в тазово-дистопированной почке.

    Рисунок 5. Данные спиральной компьютерной томографии: А, В — 3D реконструкция органов забрюшинного пространства. Визуализируются чашечно-лоханочная система правой почки (синяя стрелка), интактные шейки чашечек (короткие красные стрелки) и дилатированная лоханка (длинная красная стрелка) левой тазово-дистопированной почки
    Figure 5. Spiral computed tomography scans: A, B — 3D reconstruction of retroperitoneal space organs. The right kidney’s pelvicalyceal system (blue arrow), no-dilated calyx necks (short red arrows), and dilated pelvis (long red arrow) of the left pelvic kidney are visualized

    Рисунок 6. Данные спиральной компьютерной томографии на животе: А, В — визуализируются шейки чашечек (красные стрелки) и расширенная лоханка тазово-дистопированной почки
    Figure 6. Spiral computed tomography scans in the belly position: A, B — the necks of the calyx (red arrows) and dilated infundibulum of the pelvic kidney are visualized

    Заключение

    Клинический случай демонстрирует, что причиной ОПУС в тазово-дистопированной почке является высокое отхождение мочеточника со структурно нормальным ПУС. Описанная анатомическая особенность ОПУС определяет целесообразность использования для пиелопластики технику Лихтенберга. Специалистам амбулаторного звена не следует игнорировать результаты анте- и постанатальных УЗИ, а своевременно уточнять диагноз при подозрении на агенезию почки путём выполнения компьютерной или магниторезонансной томографии.

    1. Cinman NM, Okeke Z, Smith AD. Pelvic kidney: associated diseases and treatment. J Endourol 2007;21:836–842. https://doi.org/10.1089/end.2007.9945

    2. Gleason PE, Kelalis PP, Husmann DA, Kramer SA. Hydronephrosis in renal ectopia: incidence, etiology and significance. J Urol. 1994;151:1660–1661. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)35338-7

    3. Muller CO, Blanc T, Peycelon M, El Ghoneimi A. Laparoscopic treatment of ureteropelvic junction obstruction in five pediatric cases of pelvic kidneys. J Pediatr Urol. 2015;11(6):353. e1‒5. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2015.04.042

    4. Cui Y, Cui Y, Zhang Y. Pelvic ectopic solitary kidney: treatment with the application of three-dimensional computed tomography and laparoscopic pyeloplasty-a case report. Transl Androl Urol. 2019;8(6):754‒757. https://doi.org/10.21037/tau.2019.12.02

    5. Marte A, Prezioso M, Pintozzi L, Cavaiuolo S, Coppola S, Borrelli M, Parmeggiani P. Trattamento laparoscopico dell’Ostruzione del Giunto Pielo-Ureterale nei reni ectopici in età pediatrica [Laparoscopic treatment of UPJ obstruction in ectopic pelvic kidneys in children]. Pediatr Med Chir. 2012;34(5):223‒228. (in Italian). https://doi.org/10.4081/pmc.2012.58

    6. Brunhara JA, Moscardi PRM, Mello MF, Andrade HS, Carvalho PA, Cezarino BN, Dénes FT, Lopes RI. Transperitoneal laparoscopic pyeloplasty in children: does upper urinary tract anomalies affect surgical outcomes? Int Braz J Urol. 2018;44(2):370‒377. https://doi.org/10.1590/S1677-5538. IBJU.2017.0224

    7. Gupta N, Mandhani A, Sharma D, Kapoor R, Dubey D, Kumar A. Is laparoscopic approach safe for ectopic pelvic kidneys? Urol Int. 2006;77(2):118‒121. https://doi.org/10.1159/000093903

    8. Donahoe PK, Hendren WH. Pelvic kidney in infants and children: experience with 16 cases. J Pediatr Surg. 1980;15(4):486‒495. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(80)80759-7

    Зачем нам почки?

    Почки необходимы нам для выживания. Они выполняют несколько крайне важных функций. Их главными задачами являются удаление продуктов жизнедеятельности из крови и поддержание баланса уровней солей и воды в организме.

    Расположение ваших почек

    Большинство людей имеет две почки, хотя жить нормальной жизнью возможно и с одной. По форме почки напоминают бобы и имеют размер примерно с кулак. Чтобы определить, где находятся почки, сделайте следующее: положите руки на бедра и проведите ими вверх, пока не почувствуете пальцами ребра. Почки находятся сзади, за большими пальцами. Вы не можете их почувствовать, но они там, хорошо спрятанные внутри организма.

    Как работают ваши почки

    В зависимости от веса в Вашем организме циркулирует 4-6 литров крови. Кровь транспортируется к почкам и через них почечными артериями. Каждый день около 1500 литров крови проходят через почки и очищаются благодаря примерно одному миллиону микроскопических фильтров. Эти фильтры называются нефронами, и они настолько малы, что потребуется микроскоп, чтобы их увидеть. Причиной большинства заболеваний почек является повреждение нефронов. Когда они теряют свои фильтрующие свойства, в организме могут возникнуть опасные уровни содержания жидкости и продуктов жизнедеятельности.

    Кровь нуждается в очищении

    Когда тело получает необходимое ему питание из пищи, которую вы едите, некоторые продукты жизнедеятельности возвращаются обратно в кровь. Одна из ключевых функций почек – непрерывно удалять эти продукты жизнедеятельности из крови. Можно сказать, что почки являются «станцией очистки» крови. Если почки не удаляют продукты жизнедеятельности — они будут накапливаться в крови, что нанесет серьезный вред организму.

    Почки выполняют и другие функции

    Почки выполняют и другие функции помимо очистки крови. Важная функция почек – поддержание баланса объема жидкостей и минералов в организме.

    Освобождение от продуктов жизнедеятельности и воды

    Вещества, которые фильтруются почками, смешиваются с водой и превращаются в мочу. Моча выводится из почек по маленьким трубкам (мочеточникам) и собирается в мочевом пузыре. Моча, содержащая продукты жизнедеятельности и воду, выводится из организма через уретру.

    У почек всегда есть работа

    Почки также производят активный витамин D, который необходим для всасывания кальция из пищи. Кальций, помимо прочего, важен для строительства ваших костей. Кроме того, почки помогают регулировать кровяное давление и стимулируют производство эритроцитов. Таким образом, без сомнения, функционирование почек важно для хорошего состояния здоровья.

    Analysis of Nephron Composition and Function in the Adult Zebrafish Kidney

    Каждый из протоколов проводили на данио дикого типа. Примеры полученных данных документ нормальный структурный состав и свойства нефронов в рамках здорового взрослого данио почки. Взрослый данио обладает мезонефрос или вторую форму почек, что находится на спинной стенке тела (Рисунок 1А). Взрослый почек является относительно плоским и содержит так называемый голова, туловище и хвост область с поверхностных меланоцитов, разбросанных по всему этих регионах (Рисунок 1А). Почечная ткань содержит разветвленную массивы нефронов, которые соединяют и истощают в центральных каналах Сбор (Рисунок 1А). Каждый нефрона поляризован вдоль его длины, с фильтром в крови (или почечного тельца) на одном конце, за которым следует набор сегментов канальцев, и, наконец, заканчивающийся на канале, который собирает решение, которое будет выделено (фиг.1А). Каждый взрослый нефрона трубочка содержит ближним и дальним SegmenTS клеток, разграничены по экспрессии специфических растворенных транспортеров 30,31,36,37, которая сохраняется с сегментной рисунком, демонстрируемого эмбриональных нефронов 31-35(фиг.1В). Например, cubilin стенограммы отметить проксимальных канальцах 39 (РСТ и PST) и clcnk стенограммы отметить дистальных канальцах 32 (DE и DL) (Рисунок 1В). Кроме того, сегмент РСТ отличается экспрессией slc20a1a, PST отличается экспрессией slc13a1, DE отличается экспрессией slc12a1, и DL отличается экспрессией slc12a3 32  (Фиг.1В). Различия между взрослых нефрона канальцев по сравнению с эмбриональными них является то, что дистальные сегменты отображения свертки (DE, DL) и ветви сегмента DL широко во взрослом, который отличается от линейной, не-разветвленной анатомии этих регионах в EMBRлет 30,31,36,37(1А). В обоих взрослых и 30 эмбриональной 38-41 нефрона канальцев, эпителий РСТ можно отличить благодаря своим свойствам эндоцитотических и могут быть визуализированы и оценивали reabsorptive функции основан на способности к поглощению флуоресцентные конъюгаты декстран (рисунок 1b). Кроме того, как показано в последующих фигур, взрослого проксимальных канальцах (PCT и PST, или пан-проксимальная область) помечена щелочной фосфатазы, а дистальный каналец (DE и DL, или пан-дистальной области) помечена DBA (фиг.1В). Методы, используемые в данном документе, чтобы этикетка взрослых данио сегментов нефрона с помощью декстран поглощения, щелочную фосфатазу, DBA, иммуногистохимии или желание может быть выполнено в различных комбинациях, в целом, либо с креплением гистологических срезах почечной ткани (рисунок 2). Это позволяет большую гибкость и разнообразие, когда нефрон состав должны быть оценены (На рисунке 2).

    Взрослых почек может быть установлен горизонтально на предметное стекло для анализа, с дерн по пластилином (или в качестве альтернативы, вакуумной смазки) используется для приостановки покровное над тканей (фиг. 3А). Как типичная длина почки составляет примерно 5-7 мм, она имеет размеры, способствующей изображений на стерео или сложного микроскопа (фиг.3А). Под светлого освещения, поверхностное население меланоцитов с черной пигментацией могут быть визуализированы в ассоциации с почечной ткани, и сосудистой такие как аорты можно видеть, потому что циркулирующих эритроцитов имеют красный оттенок (фиг.3В). После внутрибрюшинного введения декстрана-FITC, РСТ доменов, расположенных на территории первичной почки были еще помечены 3 дня спустя, и отображаемого использованием FITC фильтр на флуоресцентным микроскопом (Рисунок 3C). В то время как меланоциты частично заслонять визуализацию отдельных почечных канальцев (FIGURe 3C ‘), меланоциты не мешают количественное определение числа нефрона или оценки диаметра и длины трубочки. После внутрибрюшинного введения декстрана фтор-рубин, отбеливание установленного образца устранили меланоцитов пигментацию, и сегменты РСТ наблюдались с только яркого освещения поля (Рисунок 3D). Липидные капли из брюшной полости тела иногда можно увидеть в сочетании с препаратами целых органов (почки фиг.3А) сегментов .Individual РСТ показать свертки, катушки (рисунок 3D «), но также может быть охарактеризовано относительно линейных отрезков (рисунок 3D»).

    Различные декстрановые сопряженные условии разные уровни общей ясности в проксимальных канальцах маркировки. В частности, декстран-FITC или декстран фтор-рубин привело к хрустящему картофелю нефрона этикетки с минимальной фоне (Цифры 3C-D «). И декстран каскад Bluе и Lucifer желтый конъюгаты показал поглощение проксимальный канальцев у взрослого почек (рис 4а, 4b). Интересно, что почки подвергаются декстрана каскадного синего показали относительно конкретного флуоресценции РСТ с некоторым фоне (Рисунок 4А, 4А ‘), в то время как почки подвергаются декстрана Люцифер желтый был помечены сегменты РСТ, но показал заметное фонового сигнала, с неспецифической флуоресцентного окрашивания настоящее протяжении в почечной стромы, или пространство между нефронов (фиг. 4В, 4b ‘). И, наконец, использование декстран-фтор при условии, рубин превосходную проксимальных канальцах маркировки, с минимальным или без фона, даже если смотреть в диапазоне от разных увеличениях (фиг.4С, 4C ‘). Во всех случаях, отличительной трубчатая структура декстран поглощения коррелирует с желанием выражения транскриптов, кодирующих slc20a1a, установленный РСТ-специфическим маркером 30-32(Рисунок 4D). Nephrпо сегментам РСТ, окрашенных slc20a1a антисмысловом Riboprobe отображается S-образные катушки РСТ, а также менее резко, закрученные сегменты РСТ (Рисунок 4D ‘), как это наблюдается в течение меченых декстран анализов (Рисунок 3D’, 3D «).

    Другие препараты почек, такие как обнаружение проксимальных канальцах активности щелочной фосфатазы (5А, 5В, 5С) были выполнены аналогично после удаления меланоцитов пигментации. Это позволило проксимальных канальцах нефрона визуализации и анализа без любых препятствий. Эндогенный щелочной фосфатазы реактивность в нефрона является одним из основных признаком проксимальных канальцах 1,47. Щелочной фосфатазы окрашивание высоко специфичен для проксимальных регионах нефрона, по сравнению с пан-проксимальной экспрессии WISH структуре гена cubilin 39(рисунок 5D, 5D ‘). Щелочная химическая фосфатазы был наиболее интенсивным в пихтыул раздел проксимальных канальцах, что соответствует РСТ (Рисунок 5Б), аналогично образцу cubilin выражения (Рисунок 5D, 5D ‘), у которого также были высокие относительные уровни транскриптов в РСТ. РСТ отличалась немного шире диаметра, определенного выражения фактора транскрипции mafba (Рисунок 5E, 5E ‘), и конкретное выражение гена растворенного вещества транспортер slc20a1a (Рисунок 4D, 4D’). Щелочной фосфатазы реакционная также помечены участок проксимального канальца с более тонким диаметром, который соответствует PST сегмента (фиг.5В) на основе сравнения с конкретным участкам транскрипта экспрессии гена транспортера растворенного вещества slc13a1 (рисунок 5F, 5F ‘). Выражение WISH домены маркера РСТ slc20a1a и PST маркера slc13a1 являются взаимоисключающими (Рисунок 5G Онг>), и внимательное изучение отдельных нефронов показали, что эти соответствующие домены примыкают, с мало, если зазор между ними, и что вместе они воспроизводят домен экспрессии cubilin (черные стрелки в. Рисунок 5G », 5G», 5G «‘ ).

    Для дальнейшего подтверждения отношение щелочной фосфатазы реактивности с проксимального канальца идентичности, вся монтировать со-маркировки щелочной фосфатазы окрашивания проводили на почки от данио, которые получали внутрибрюшинно инъекции декстран фтор-рубина 3 дней до (фиг.6А-С). Dextran фтор-рубин показал перекрытия с щелочной фосфатазы в просто шире диаметра участке проксимального области канальцев, что соответствует РСТ (примеры на рисунке 6D-I). Декстран-положительным домена резко остановился на том месте, где диаметр проксимальных канальцах разбавлять, то есть, где РСТ и PST встретились, (белая стрелкаголовы в рисунке 6), и только щелочной фосфатазы реактивности наблюдался в последующем сегменте PST (примеры на рисунке 6D-I). Фон флуоресценции от щелочной реакции фосфатазы также смутно изложил пару параллельных основных треков собирательных канальцев нашли во взрослом почки 29,30 -ducts которые выделяются наличием самый широкий диаметр любой почечной связанных трубки (звездочки на рис 6А, 6D, 6E, 6G, 6H). Далее, со-маркировка нефрона канальцев с щелочной фосфатазы и декстран поглощения наблюдалась в анализе cryosection (Рисунок 6J, канальцев периметры изложил с белыми точками). В поперечном сечении, щелочной фосфатазы реактивность была отмечена в толстой полосы на апикальной поверхности трубчатого эпителия, в соответствии с щеточной каемки ультраструктуры, в то время как соответствующие трубчатые клетки цитозольного пространство показали, декстран фтор-рубиновый реактивность (рисунок 6J). Примечательно, staineд трубочки были либо дважды положительный результат на щелочной фосфатазы и декстран, приводит к их идентификации как сегментах РСТ, или по отдельности положительного для щелочной фосфатазы (Рисунок 6J, канальцев периметру изложены в желтых точек), что приводит к идентификации как сегмент PST (примечание: другой канальцы, присутствующие были отрицательными на обоих пятен, данные не приведены) (рис 6J). Кроме того, щелочной фосфатазы окрашивание (Рисунок 6K) был удачно сочетается с ядерной этикетке, пропидийиодидом (Рисунок 6 л), что облегчает подсчет клеток (наложения на рисунке 6М).

    Дистальных канальцах взрослого данио нефрона метили родамина-сопряженных DBA (рисунок 7). Всего крепление двойной маркировки с DBA и щелочной фосфатазы проводили на почки от дикого типа данио (7А-С). DBA и щелочной фосфатазы реактивность не показали перекрытие в нефрона канальцев ( рис 7G, 7H, 7J), в то время как ветвление никогда не наблюдалось в канальцев сегментов, окрашенных щелочной фосфатазы. Почечные криосрезы были собраны из дикого типа данио, которые несут трансген, в котором ENPEP промотора приводит в EGFP (Tg: ENPEP: EGFP), как GFP этикеток как проксимальный и дистальные канальцы нефрона 51(7i) Рис. Иммуногистохимическое была выполнена для обнаружения GFP, таким образом, чтобы маркировать все почечных канальцев (зеленый, рис 7I), а затем с помощью флуоресцентного мечения щелочной фосфатазы и DBA (бирюзового и красного, соответственно, рис 7i). Анализ канальцев разделов показало, что трубочки были либо положительным для щелочной фосфатазы или DBA, но не оба этикетки (Рисунок 7I). Только редко ваннаULES показали реактивности ни с щелочной фосфатазы, ни DBA пятна, возможно, связано с углом разделе канальцев (белая стрелка, рис 7i). Кроме того, окрашивание DBA успешно объединены в целом монтажа окрашивания почек с ядерной этикетке DAPI (Рисунок 7J), снова подчеркивая характерный разветвленную природу дистальных сегментов канальцев (белые стрелки, рис 7J).

    Далее, для дальнейшего сравнения образцы поглощение FITC-декстрана, щелочной фосфатазы, и DBA, тройной маркировки исследовали с помощью внутрибрюшинной инъекцией взрослых данио с декстран-FITC, с последующим выделением почек 3 дней с последующим cryosectioning и окрашивание щелочной фосфатазы и DBA (Примеры, приведенные на рисунке 8A-E). Почечных канальцев показал три категории комбинаций этикеток: канальцы, которые были дважды положительный результат на щелочной фосфатазы и декстрана обозначается сегментов РСТ (белые пунктирные линии), TUBULэс положительные для щелочной фосфатазы в одиночку обозначается сегменты PST (желтые пунктирные линии), и дистальных канальцев метили только DBA (красная пунктирная излагаются 8А-Е). Кроме того, только DBA положительный трубочки выставлены точки ветвления (Рисунок 8E). В результате анализа WISH, эта своеобразная ветвление из дистальной, DBA положительные канальцев коррелируют с паттернов экспрессии генов растворенного транспортеров транскриптов, которые являются специфическими для дистальных отделах канальцев (Рисунок 8F-I). Стенограммы кодирующие clcnk, который знаменует весь дистальных канальцах (DE и DL) были тонкими в диаметре, в изобилии в почках, и содержащиеся точки ветвления (черный наконечник стрелы Рисунок 8F, 8F »). Для сравнения, сегменты канальцев, что показали экспрессию slc12a1 или slc12a3, являющихся маркерами ДЭ и DL, соответственно, были менее многочисленны в образцах почек в целом по сравнению с clcnk выражение (сравните Рисунок 8 G и 8F, 8H). Кроме того, канальцев сегменты, которые выразили slc12a1 были редко, если вообще, разветвленной (рисунок 8 г, 8G ‘), в то время как канальцев регионы, выраженные slc12a3 часто разветвленные в характерных Вертушка-как механизмов (Рисунок 8H, 8H’, 8h «, 8h» ‘ , черные стрелки). Наконец, дважды WISH для маркера РСТ slc20a1a и дистальной маркера clcnk показали, что эти пятна не были перекрытия (рисунок 8i). Примечательно, что участки slc20a1a экспрессирующие сегментов РСТ не были прикреплены к clcnk экспрессирующие канальцы, который, как ожидается, так как PST находится между этими регионами (Рисунок 8i). Взятые вместе, анализы маркировки почечные канальцы с декстран поглощения, щелочной фосфатазы реактивности, DBA, и желать конкретных генных транскриптов, позволяет различения проксимальных против дистальных отделах.

    т «FO: держите-together.within-страницу =» всегда «>
    Рис.1 Nephron анатомия в взрослых данио почки. Принципиальные чертежи (А) взрослого данио почек и (B) сравнительную таблицу сегментных молекулярных характеристик, проявляемых взрослого и эмбриональные данио нефронов. (А) (слева вверху) взрослых почки плоский орган, расположенный на спинной стенке тела. (Вверху справа), При осмотре брюшной точки зрения, почек имеет характерный изогнутый морфологию, состоящий из головы, туловища и хвоста регионах, а также имеет поверхностное население связанных меланоцитов. Расширение (внизу слева) показана схема типичной нефрона дерева во взрослом данио почки, в котором каждый отдельный нефрона обладает фильтр крови (почечная корпускулярно) на одном конце, с последующим проксимальных канальцах, дистальных канальцах, и канал. Цветные схематично (боttom справа) показывает линейную схему одного взрослого нефрона дерева, чтобы сравнить характеристики сегментов с таковыми из эмбриональных нефронов (B). Данио нефроны эмбрион содержат канальцев сегменты, которые включают проксимальных извитых канальцев (РСТ), ближний прямой трубочку (PST), дистального рано (DE), и дистальной поздно (DL), с соответствующей генных областей экспрессии, перечисленных ниже. Нефронов в взрослых данио имеют аналогичный состав сегментарный и аналогично молекулярной подписи на основе доменов экспрессии генов, которые кодируют растворенных транспортеры, хотя заметным отличием по сравнению с эмбрионом в том, что несколько нефронов могут быть объединены с помощью разветвленной сегмента DL. Пожалуйста, нажмите здесь чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

    Рисунок 2 Блок-схема на карте, показывающим соотношение между методами, изображенных в данном протоколе, с указанием того, методы могут быть выполнены по отдельности или в комбинации сборных. После внутрибрюшинного введения меченого лизин-декстрана фиксации в взрослых данио, почки могут быть визуализированы в Весь крепление препарат, либо по отдельности, либо в сочетании с щелочной фосфатазы и / или DBA пятен. С другой стороны, выбранный данио почек могут быть рассмотрены после того, как гистологическое ткани срезов с помощью криостата. Разделы могут быть окрашены, чтобы маркировать многочисленные комбинации атрибутов, с помощью иммуногистохимии, ядерное окрашивание, окрашивание DBA, и / или щелочной фосфатазы реактивность. Кроме того, почечные секции могут быть визуализированы непосредственно на наличие лизина-декстрана фиксации захвата в сегментах РСТ. Наконец, выбранные почки могут быть обработаны для пространственно-временного выражения экспрессии генов с помощью WISH. Номера в скобках относятся к correspoнахождении частей протокола. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

    Рисунок 3 взрослых данио почек плоским смонтировать подготовку и применение для визуализации сопряженную декстран поглощения в сегменте РСТ нефронов почек. () Светлое изображение образца почек плоских смонтировать подготовку, в которой орган был расположенных плашмя на предметное стекло, с покровным размещенного в верхней части ткани, который покоится на четырех дерн из пластилина (ярко-розовый цвет). Здесь почек препарат отображаемого вместе с метрической линейки, чтобы обеспечить уменьшенную сравнение. Типичный взрослый почек составляет приблизительно 5-7 миллиметров (мм) от головы к хвосту. (В) Светлое изображение небеленойпочек. Черная пигментация соответствует рассеянного населения меланоцитов, найденных в ассоциации с почки, и аорта проходит вдоль средней линии почки. (C) Визуализация нефрона сегментов РСТ 3 дней после внутрибрюшинного введения 40 кДа декстран-флуоресцеин (FITC) , без отбеливания взрослого почки. РСТ сегменты видно по всему почки, но частично закрыт в связи с меланоцитов. (C ‘) Цифровой зум одного нефрона, с меланоцитов (белая стрелка). (D) Изображение взрослой почки 3 дня после внутрибрюшинного введения 10 кДа декстран фтор-рубин, фиксация почки, и отбеливания. Меланоцитов пигментации удаляли и регионы РСТ были визуализированы здесь на основе их эндоцитоза поглощения декстрана при светлого освещения. Липидные капли (стрелками) от живота иногда можно увидеть в ассоциации с образцами почечной ткани. (D ‘, D «) Repreтель изображения изобразить небольшие морфологические различия между сегментами РСТ. В то время как многие нефрон ПХТ Натянутая струна (D ‘), другие нефроны содержать РСТ регионы, которые имеют минимальный намотки (D «). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

    . Рис.4 взрослых почки нефрон РСТ сегмент трубочка маркировка дикого типа данио были интраперитонально с одной люминесцентной декстран; Затем их почки исследовали через 3 дня после инъекции для визуализации РСТ. (А, А ‘) Декстран каскада синий, 10 кДа (В, В’) декстран Lucifer желтый, 10 кДа и (С, С ‘) декстран F фтор-рубин, 10 кДа все преимущественно маркировать сегменты РСТ в почечных нефронов. Оба декстран каскад синий и Люцифер желтый шоу некоторые неспецифические маркировка населения стромальных клеток, расположенных между нефронов, с гораздо более высокой фоне наблюдаемого в Люцифера желтых обработанных почек. В отличие от этого, декстран фтор-рубин, наблюдалось значительное снижение фон с интенсивным маркировки РСТ. (D, D ‘) Взрослых почку осквернена хотите определить местоположение транскриптов, кодирующих slc20a1a, определенный маркер типа транспортера клеток РСТ. Домен выражение slc20a1a соответствует характерный образец декстрана поглощения наблюдается в почках, с распределением различных плотно свернутых / зацикленных доменов РСТ, а также более удлиненных РСТ участков, которые показывают последовательную широкий диаметр. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенную версию из этой фигуры.

    ontent «FO: держите-together.within-страницу =» всегда «>
    Рисунок 5 Представитель результат окрашивания для щелочной фосфатазы, пан-проксимальных канальцах маркер, во взрослом данио почек по сравнению с другими маркерами проксимальных канальцев начисленных с WISH. (AC) Щелочная окрашивание фосфатазы (бирюзовый) освещает нефрона проксимальных канальцах, выделяя как РСТ и PST. (DF ‘) Одно пожелание на перечисленных генов (каждый в фиолетовый окрашивания). (D, D’) паттерн экспрессии cubilin , пан-проксимальный (РСТ-PST) маркера, коррелирует с щелочной фосфатазы (D, D ‘). Для сравнения, желать mafba отмечает РСТ (E, E ‘) и slc13a1 отмечает PST (F, F’). В (GG «‘) двойной желать маркера РСТ slc20a1a </ EM> (красный) и маркер slc13a1 PST (фиолетовый) показывает, что сегменты, обозначенные этими маркерами не перекрываются, и довольно, что их области экспрессии занимать соседние места, когда одиночные нефроны тесно рассмотрены (G’-G «‘). Черные стрелки указывают соединение между сегментами РСТ и PST, который, как правило, связанные с изменением диаметра канальцев от большого к малому, соответственно. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

    Рисунок 6 щелочной фосфатазы и декстран поглощения шоу перекрытия в сегменте РСТ нефронов почек взрослых, и щелочной фосфатазы окрашивание совместим с ядерной сотрудничества маркировки с пропидийиодидом. (AI) нг> Всего крепление препараты щелочной фосфатазы окрашивания, выполненного на почки от данио взрослых, которые ранее получала внутрибрюшинным декстрана фтор-рубина. Щелочной фосфатазы (бирюзовый) и декстран фтор-рубин (красный) показывают перекрытие в РСТ, но не в PST, который является единственным положительным для щелочной фосфатазы. Фоновые уровни щелочной фосфатазы освещают пару крупных протоков собирающих в каждой почки (звездочки, *), которые Отличительной В связи с широким диаметром. (AC) объединенного изображения и отдельные образы седла области одной почкой. (DF) и (GI) Два комплекта объединенных изображений и отдельных образов например нефронов. (Я) анализ Cryosection подтверждает сотрудничество маркировку щелочной фосфатазы и декстрана фтор-рубин в сегментах РСТ (изложенной в белых точек), в то время как щелочной фосфатазы в одиночку маркирует PST сегмент (они изложены в желтых точек). (KM) почкапомечены (K) щелочной фосфатазы (бирюзовый) и (L) пропидийиодидом (фиолетовый), что позволяет (M) объединены визуализацию клетках проксимальных канальцев и их ядер, соответственно. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

    Рисунок 7 щелочной фосфатазы и DBA являются взаимоисключающими сегмента этикетки, которые отмечают пан-ближний и пан-дистальных отделах, соответственно, присутствующие в взрослых данио нефронов почек. (AH) Целые препараты горе в данио почек окрашивали щелочной фосфатазы и родамин-DBA. Щелочной фосфатазы (бирюзовый) и DBA (красный) не показывают перекрытие в почках. Фоновые уровни щелочной фосфаTASE осветить пару крупных протоков собирающих в каждой почки (звездочками, *), которые являются отличительной благодаря широкому диаметре. DBA положительные канальцы тоньше в диаметре и характеризуется часто в присутствии ветвления (белые стрелки). (Переменного тока) объединенного изображения и отдельные изображения седловой области одной почки. (DF) Один набор объединенных изображений и отдельных изображений Пример нефроны. (G, H) Дополнительные примеры, с разветвленными DBA канальцев наряду щелочной фосфатазы положительных канальцев, объединены изображения. анализ (Я) Cryosection подтверждает, что щелочной фосфатазы и DBA этикеток различных разделах канальцев, и только редкие трубочки показать ни лейбл (белая стрелка ), вероятно, связано с углом разделе для этого трубочку. Для этого анализа дикого типа трансгенной рыбы, Tg: ENPEP: EGFP, были использованы, и все почечных канальцах почек в этом были immunolabeled с первичным антителом для обнаружения GFP (J). сильный> вся гора окрашивание почек для DBA (красный) и DAPI (синий) (Объединенная изображения), снова показывая разветвленные дистальных сегментов канальцев взрослого нефронов (белый стрелок). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

    Рисунок 8 Трехместный маркировка взрослых криосрезов почек с декстран поглощения, щелочной фосфатазы и DBA сравнению с дистальной анализа сегмент WISH. Почки (AE) взрослых внутрибрюшинно вводили декстран-FITC (зеленый), и почки собраны 3 дня спустя для встраивания и cryosectioning. Окрашивание щелочной фосфатазы (бирюзовый) и DBA (красный) выявлены три популяции канальцев: сегменты РСТ, которые были положительными для щелочной фосфатазы реактивности и DEXTпобежал (они изложены в белых точек), PST сегменты, которые были положительно только для щелочной фосфатазы реактивности (изложенной в желтых точек), и дистальных отделах канальцев, которые были положительны для администраторов баз данных только (изложенной в красных точек), который также показал характерные точки дистальной ветви. ( н.э.) объединенного изображения и отдельные образы один пример разделе. (E) Merged образ другом примере раздела. (FI) Сравнение дистальных паттернов экспрессии генов трубочка одинарные (FH ») и дважды (я) WISH. (FH ‘) Одноместный WISH для перечисленных генов (каждый в фиолетовый окрашивания). (F, F’) Характер экспрессии clcnk, пан-дистальной (DE-DL) маркер, был обнаружен в тонких канальцев, содержащих точки ветвления (черный наконечник стрелы). (G, G ‘) Для сравнения, желать slc12a1 отмечает DE, без точек ветвления, обнаруженных и (HH’ «) <EM> slc12a3 отмечает DL, сегмент характеризуется многочисленными точками ветвления по всему почек органа (черные стрелки). (Я) Двухместный WISH для маркера РСТ slc20a1a (красный) и пан-дистальной clcnk (фиолетовый). Сегменты, помеченные этих маркеров не перекрываются, и довольно их домены экспрессии занимают несмежные позиции, так что отдельные РСТ катушек (внизу справа) не упираются дистальных канальцев, а последняя занимают дискретные местоположения и обладают отличительным точки ветвления (черный стрелку ). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

    Мочекаменная болезнь — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

    Мочекаменная болезнь (МКБ) — довольно широко распространенное заболевание, однако, подсчитать точное число пациентов довольно сложно.

    Конкремент (камень)– твердая масса, образованная кристаллами мочи в мочевом тракте. Камни могут находиться в почках или мочеточниках, а также в мочевом пузыре.

    Конкременты могут самостоятельно отходить по мочевым путям, не причиняя какого-либо дискомфорта, однако, развитие почечной колики сопровождается значительными болями.

    Сегодня, в связи с изменением в диете и образе жизни МКБ встречается все чаще.

    Факты о мочекаменной болезни:

    • МКБ довольно распространенное заболевание (1 из 10 человек).

    • Вероятность формирования конкрементов в течение Вашей жизни составляет от 5 до 10%.

    • Мужчины страдают МКБ чаще, чем женщины, соотношение примерно 3: 1

    • Наиболее вероятно формирование конкрементов в возрасте от 30 до 50 лет.

    • У пациентов с МКБ конкременты формируются чаще, чем 1 раз в жизни.

    Причины камнеобразования
    Что такое конкремент?
    Конкремент (камень) – это плотная, твердая масса, которая формируется в желчном пузыре, мочевом пузыре и почках. Конкременты различаются по химическому составу, размеру, локализации.

    Камни образуются в почках, а затем либо остаются в них, либо мигрируют в мочеточник. Камни почек образуются при кристаллизации минералов или солей в моче.

    Большинство конкрементов покидают Ваше тело при мочеиспускании.

    Иногда конкременты не могут самостоятельно отойти из мочеточника, блокируют нормальный отток мочи и вызывают симптомы почечной колики. Также конкременты могут быть настолько велики, что не могут покинуть почку или мочеточник. В обоих случаях Вам может понадобиться специализированное лечение для удаления конкрементов.

    Симптомы при мочекаменной болезни.

    Довольно часто мочекаменная болезнь ассоциируется с сильным болевым симптомом. На самом деле, симптомы могут различаться от сильной боли до полного ее отсутствия, это зависит от следующих характеристик конкремента: размер, форма и локализация в мочевом тракте (рис 1).

    Сильная боль (почечная колика).

    Если конкремент блокирует нормальный отток мочи из почки, то вы почувствуете сильную боль, известную как почечная колика. Это острая боль в поясничной области и боковой области живота. Если конкремент переместился из почки в мочеточник, то вы можете ощущать боль в паховой области или области бедра. Мужчины могут отмечать боли в области яичек. (рис. 1)

    Рисунок 1: возможная локализация боли при почечной колике.

    В основе почечной колики лежит внезапное повышение давления в мочевом тракте. Боль носит приступообразный характер и не исчезает при смене позиции. Она описывается как наиболее интенсивная и сопоставима с болями при родах.

    Другие симптомы, которые могут сопровождать почечную колику:

    1. Тошнота

    2. Рвота

    3. Кровь в моче (моча становиться розового цвета)

    4. Болезненное мочеиспускание

    5. Лихорадка

    Почечная колика — это экстренная ситуация и вам необходимо срочно обратиться к врачу или в ближайший госпиталь для купирования боли. В случае повышения температуры тела необходима экстренная госпитализация.

    Тупые боли или отсутствие симптомов

    Камни могут вызывать повторяющиеся, тупые боли в поясничной области. Такие боли могут быть симптомом и других заболеваний, что требует дополнительного обследования для исключения мочекаменной болезни.

    Некоторые камни и вовсе не вызывают дискомфорт. Их называют бессимптомными камнями, которые обычно имеют небольшой размер. Они не препятствуют оттоку мочи, т.к. расположены в нижних чашечках почки или прикреплены к стенке мочеточника. Обычно такие камни являются случайной находкой при обследовании.

    Диагностика мочекаменной болезни

    Для определения причины Ваших симптомов доктору необходимо провести ряд исследований. В первую очередь доктор проведет опрос и физический осмотр. Затем он проведет УЗИ и другие обследования, если потребуется.

    Техники визуализации

    Чтобы определить расположения Вашего камня доктору необходимо применить методы визуализации ваших внутренних органов. Вам будет проведено ультразвуковое исследование, при котором используется высокочастотные звук для получения изображения. В дополнение к УЗИ Вам может понадобиться рентгеновский снимок мочевого тракта (обзорная урография). Врач может определить нарушает ли камень отток мочи из почки, определяя степень расширения почечной лоханки и чашечек.

    Другой распространенный метод визуализации это компьютерная томография (КТ). При мочекаменной болезни выполняется КТ без контрастирования. С помощью этого исследования можно точно определить размер, форму и плотность камня.

    В некоторых случаях доктор может назначить Вам КТ с введением контрастного вещества или внутривенную урографию. Это исследование дает дополнительную информацию о функции и анатомии ваших почек.

    Анализ конкремента и другие тесты

    В случае почечной колики проводится исследования Вашей крови и мочи для определения наличия инфекции и нарушения функции почек.

    Если Ваш камень может самостоятельно отойти с током мочи, то доктор будет рекомендовать Вам фильтровать мочу, чтобы обнаружить камень.

    В последующем доктор проведет анализ камня, чтобы определить его вид. Эта информация важна для выбора оптимального дальнейшего лечения и мер профилактики повторного образования камней.

    Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то Вам проведут дополнительные тесты для оценки метаболических нарушений (нарушений обмена).

    Интересный факт:
    Ежегодно 1 или 2 человека из 1000 переносят приступ почечной колики.

    Обычно чтобы облегчить боль используют нестероидные противовоспалительные средства, которые Вы можете принять в виде таблеток или ректальных свечей. Если препараты первой линии не помогут, то Вам будут назначены более сильные обезболивающие препараты – опиоиды. Обычно они вводятся внутривенно. Основной недостаток опиоидов – это то что они вызывают тошноту.

    В редких случаях лекарства не оказывают должного эффекта. Тогда специалисту необходимо обеспечить отток мочи из почки. Это называется декомпрессией.

    Существует два основных метода декомпрессии

    1. Установка мочеточникового JJ-стента в Ваш мочеточник через мочеиспускательный канал. (рис. 1)

    2. Выполнение чрескожной нефростомии – установка дренирующей трубки через кожу. (Рис. 2а и 2б)

    Оба метода одинаково эффективны.

    Рисунок 1: Установлен JJ-стент для нормализации оттока мочи по мочевому тракту.

    Блокированная и инфицированная почка (обструктивный пиелонефрит).

    Если у Вас почечная колика сопровождается лихорадкой или вы отмечаете значительное ухудшение общего состояния, то Вам необходимо в экстренном порядке обратиться за специализированной помощью.

    Вам проведут обследование, чтобы исключить наличие обструктивного пиелонефрита.

    Если у Вас обструктивный пиелонефрит, то Вам необходимо немедленно выполнить декомпрессию, чтобы снизить давление в Вашей почке. После декомпрессии Вам будут назначены антибиотики для лечения пиелонефрита. Удаление конкремента может проводиться только после излечения от пиелонефрита.

    Рисунок 2а: Чрескожная нефростомическая трубка дренирует мочу из почки в мочеприемник.

    Рисунок 2б: Чрескожная нефростома внутри почки.

    Лечение мочекаменной болезни.

    Вам поставили диагноз мочекаменной болезни. Совместно с лечащим врачом вы можете выбрать оптимальный для Вас метод лечения.

    Факторы, которые могут повлиять на метод лечения:

    1. Ваши симптомы

    2. Характеристики камня

    3. Ваш анамнез

    4. Возможности стационара в который Вы обратились и личный опыт Вашего доктора

    5. Ваши персональные предпочтения

    Если Ваш камень может отойти самостоятельно, то Ваш доктор назначит лекарства облегчающие отхождение камня. Это называется консервативной терапией.

    Если Ваш камень продолжает расти или вызывает частую и сильную боль, то Вам необходимо активное лечение.

    Консервативное лечение.

    Большинство камней почек и мочеточников может покинуть Ваш организм с током мочи. Однако, это зависит от размера и расположения камня, избавление от камня займет некоторое время. Вы можете испытывать приступы почечной колики при движении камня. Если Ваш камень небольших размеров, то он отойдет самостоятельно в течение 2–3 недель с вероятностью в 95 %.

    Вам необходимо понимать:

    1. Чем ближе камень к мочевому пузырю – тем выше шанс его самостоятельного отхождения.

    2. Чем больше камень, тем ниже шанс его самостоятельного отхождения.

    Существует 2 основных метода консервативной терапии литокинетическая терапия (»изгнание» камней) и литолитическая терапия (растворение камней). Оба этих метода предполагают назначение Вам лекарственных препаратов.

    Активное лечение МКБ

    Активное лечение необходимо проводить в случае:

    1. Продолженного роста камня

    2. Высокого риска образования другого камня

    3. Наличия инфекции

    4. Большого размера камня

    5. Вашего выбора активного метода лечения.

    Доктор будет рекомендовать удалить камень из мочеточника в случае:

    1. Слишком больших размеров для самостоятельного отхождения

    2. На фоне приема лекарственных препаратов у Вас сохраняются боли

    3. Ваши почки перестали или могут перестать выполнять свою функцию.

    Существуют 3 основных метода малоинвазивного удаления камней

    1. Ударно-волновая литотрипсия(рис.3)

    2. Уретероскопический метод (контактная уретеролитотрипсия с использованием различных видов энергии) Рис.4

    3. Чрескожная нефролитотомия (рис.5а и б)

    Какой метод активного лечения будет лучшим для Вас зависит от многих аспектов. Наиболее важный фактор – это симптомы, которые вызывает камень. Основываясь на размере и расположении Вашего камня, доктор может предложить различные методы лечения.

    Рис.3 Дистанционная литотрипсия

    Рис.4 Контактная литотрипсия или экстракция

    Рис.5а Чрескожная нефролитотомия

    Рис.5б Фрагментация конкремента

    Профилактика мочекаменной болезни.

    После отхождения или удаления конкремента Ваш доктор определит риск повторного образования камня. Для этого необходимо провести химический анализ камня. В дополнение доктор примет во внимания анализы Вашей крови и мочи проведенные до лечения.

    Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то доктор проведет дополнительное обследование, на основании которого Вам будет рекомендованы меры профилактики и план дальнейшего регулярного обследования.

    Общие рекомендации для профилактики мочекаменной болезни:

    В случае низкого риска повторного камнеобразования Ваш доктор будет рекомендовать лишь некоторые изменения образа жизни. Эти меры снизят риск повторного камнеобразования и в целом укрепят Ваше здоровье. Ниже перечислены рекомендации для взрослых пациентов.

    Больше пейте.

    1. Убедитесь, что Вы выпиваете 2, 5 — 3 литра ежедневно

    2. Пейте равномерно в течение дня

    3. Выбирайте pH – нейтральные напитки, такие как вода или молоко

    4. Отмечайте сколько жидкости вы выделяете с мочой. Должно быть 2 — 2, 5 литра ежедневно.

    5. Отмечайте цвет мочи: он должен быть светлым. Старайтесь пить больше если Вы живете в жарком климате или выполняете много физических упражнений. Это поможет компенсировать потерю жидкости.

    Скорректируйте Вашу диету.

    В зависимости от Вашей индивидуальной ситуации доктор может порекомендовать выполнить коррекцию диеты. Коррекцию диеты необходимо первоначально обсудить с Вашим врачом.

    Здоровые привычки

    1. Старайтесь выполнять физические упражнения 2 или 3 раза в неделю

    2. Избегайте стрессовых ситуаций.

    Перевод рекомендаций для пациентов Европейской ассоциации урологов.

    Айвазян Д.Р.

    Редактирование: д.м.н. Ягудаев Д.М.

    Поделиться страницей:

    Почки | Безграничная анатомия и физиология

    Расположение и внешняя анатомия почек

    Почки расположены у задней стенки брюшной полости и защищены грудной клеткой.

    Цели обучения

    Опишите внешнюю анатомию и расположение почек

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Почки лежат в нижней части брюшной полости, на ее задней стенке.
    • К поверхности каждой почки прикреплены два слоя жира, которые смягчают их.
    • Почки расположены у задней стенки брюшной полости чуть выше талии и защищены грудной клеткой. Они считаются забрюшинными, то есть лежат за брюшиной.
    • Почечная артерия соединяет почки с аортой, а почечная вена соединяет почки с нижней полой веной.
    • Надпочечники расположены выше почек.
    Ключевые термины
    • надпочечник : две железы, которые отвечают за высвобождение гормонов в ответ на стресс, таких как катехоламины, а также вырабатывают альдостерон, гормон почечной системы.

    Почки

    Почки — главный функциональный орган почечной системы. Они необходимы для гомеостатических функций, таких как регулирование электролитов, поддержание кислотно-щелочного баланса и регулирование кровяного давления (путем поддержания солевого и водного баланса). Они служат организму естественным фильтром крови и удаляют шлаки, которые выводятся с мочой.

    Они также отвечают за реабсорбцию воды, глюкозы и аминокислот и поддерживают баланс этих молекул в организме.Кроме того, почки вырабатывают гормоны, включая кальцитриол, эритропоэтин и фермент ренин, которые участвуют в почечных и гемотологических физиологических процессах.

    Анатомическое расположение

    Почки — это пара коричневых органов в форме бобов размером с кулак. Они покрыты почечной капсулой, которая представляет собой плотную капсулу из волокнистой соединительной ткани. К поверхности каждой почки прикреплены два слоя жира, которые смягчают их.

    Асимметрия брюшной полости, вызванная печенью, обычно приводит к тому, что правая почка находится немного ниже левой, а левая почка расположена немного медленнее, чем правая.Правая почка находится чуть ниже диафрагмы и позади печени, левая — ниже диафрагмы и позади селезенки.

    Почки : Почки человека, вид сзади с удаленным позвоночником.

    Над каждой почкой находится надпочечник (надпочечник, надпочечник), который участвует в некоторых процессах в почечной системе, несмотря на то, что является главным эндокринным органом. Верхние части почек частично защищены нижними ребрами, а каждая почка и надпочечник окружены двумя слоями жира (околопочечный и околопочечный жир) и почечной фасцией.

    Почки расположены у задней стенки брюшной полости чуть выше талии и защищены грудной клеткой. Они считаются забрюшинными, что означает, что они лежат позади брюшины, выстилки брюшной полости.

    Есть ряд важных внешних структур, соединяющих почки с остальным телом. Почечная артерия ответвляется от нижней части аорты и обеспечивает кровоснабжение почек. Почечные вены забирают кровь от почек в нижнюю полую вену.Мочеточники — это структуры, которые выходят из почек и переносят мочу вниз в мочевой пузырь.

    Внутренняя анатомия почек

    Кора и мозговое вещество составляют два внутренних слоя почек и состоят из отдельных фильтрующих единиц, известных как нефроны.

    Цели обучения

    Различие между корой и мозговым веществом во внутренней анатомии почки

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Кора почек, мозговое вещество почек и почечная лоханка — это три основные внутренние области почки.
    • Нефроны, массы крошечных канальцев, в основном расположены в мозговом веществе и получают жидкость из кровеносных сосудов коры почек.
    • Кора почек вырабатывает эритропотин.
    • Почки состоят из трех внешних слоев, которые включают почечную фасцию (самый внешний слой), периренальную жировую капсулу и, наконец, самый внутренний слой, почечную капсулу, которые затем окружают пространство почечной коры.
    • Капсула Боумена или почечная капсула, расположенная на одном конце каждого нефрона в коре почки, представляет собой фильтрующую кровь область нефрона.
    • Почечная лоханка содержит гилиум — вогнутый участок, в котором почечная артерия, вена и нервы входят в почку, а мочеточник выходит из почки.
    Ключевые термины
    • мозговое вещество почек : Самая внутренняя область почки, образованная пирамидоподобными структурами, которая состоит из основной части структуры нефрона.
    • почечная кора : внешняя область почки между почечной капсулой и мозговым веществом почек, которая состоит из пространства, содержащего кровеносные сосуды, соединяющиеся с нефронами.
    • нефрон : основная структурная и функциональная единица почек, которая фильтрует кровь для регулирования концентрации химических веществ и выработки мочи.

    Есть три основных участка почек:

    1. Кора почек
    2. Мозговое вещество почек
    3. Почечная лоханка

    Кора почек — это пространство между мозговым веществом и внешней капсулой. Мозговое вещество почек содержит большую часть нефронов, которые являются основным функциональным компонентом почек, фильтрующим жидкость из крови.Почечная лоханка соединяет почки с сердечно-сосудистой и нервной системами остального тела.

    Кора почек

    Почки окружены почечной корой, слоем ткани, которая также покрыта почечной фасцией (соединительной тканью) и почечной капсулой. Почечная кора представляет собой зернистую ткань из-за наличия нефронов — функциональной единицы почек, — которые расположены глубже в почке, в почечных пирамидах мозгового вещества.

    Кора головного мозга обеспечивает пространство для артериол и венул от почечной артерии и вены, а также клубочковых капилляров для перфузии нефронов почек.Эритропотин, гормон, необходимый для синтеза новых красных кровяных телец, также вырабатывается в коре почек.

    Структура почек : Почка состоит из трех основных областей: внешней коры, мозгового вещества в середине и почечной лоханки.

    мозгового вещества почки

    Медулла — это внутренняя часть паренхимы почки.
    Медулла состоит из множества пирамидальных масс тканей, называемых почечными пирамидами, которые представляют собой треугольные структуры, содержащие плотную сеть нефронов.

    На одном конце каждого нефрона в коре почки находится чашеобразная структура, называемая капсулой Боумена. Он окружает пучок капилляров, называемый клубочком, по которому кровь из почечных артерий попадает в нефрон, где плазма фильтруется через капсулу.

    После попадания в капсулу отфильтрованная жидкость течет по проксимальному извитому канальцу к петле Генле, а затем к дистальному извитому канальцу и собирательным каналам, которые текут в мочеточник.Каждый из различных компонентов нефронов избирательно проницаем для разных молекул и позволяет комплексно регулировать концентрацию воды и ионов в организме.

    Почечный таз

    Почечная лоханка содержит гилиум. Хилум — это вогнутая часть фасоли, где кровеносные сосуды и нервы входят в почку и выходят из нее; это также точка выхода мочеточников — трубок с мочой, которые выходят из почки и попадают в мочевой пузырь. Почечная лоханка соединяет почки с остальным телом.

    Подача крови и нервов почек

    Почечные вены дренируют почку, а почечные артерии снабжают почку кровью.

    Цели обучения

    Обобщить кровоснабжение и нервное кровоснабжение почки

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Почечные артерии ответвляются от брюшной аорты и снабжают почки кровью. Артериальное кровоснабжение почек варьируется от человека к человеку, и может быть одна или несколько почечных артерий, снабжающих каждую почку.
    • Почечные вены — это вены, которые дренируют почки и соединяют их с нижней полой веной.
    • Почки и нервная система сообщаются через почечное сплетение. Симпатическая нервная система вызывает сужение сосудов и снижает почечный кровоток, а парасимпатическая нервная стимуляция вызывает расширение сосудов и усиление кровотока.
    • Афферентные артериолы разветвляются в капилляры клубочков, в то время как эфферентные артериолы забирают кровь из капилляров клубочков в междольковые капилляры, которые снабжают почки кислородом.
    Ключевые термины
    • почечная артерия : они возникают сбоку от брюшной аорты, непосредственно под верхней брыжеечной артерией и снабжают почки кровью.
    • почечная вена : Вены, дренирующие почку и соединяющие почку с нижней полой веной.

    Поскольку почка фильтрует кровь, ее сеть кровеносных сосудов является важным компонентом ее структуры и функции. Артерии, вены и нервы, снабжающие почку, входят и выходят в воротах почек.

    Почечные артерии

    Почечные артерии ответвляются от брюшной аорты и снабжают почки кровью. Артериальное кровоснабжение почек варьируется от человека к человеку, и каждая почка может снабжаться одной или несколькими почечными артериями.

    Из-за расположения аорты, нижней полой вены и почек в организме правая почечная артерия обычно длиннее левой почечной артерии. Почечные артерии несут большую часть общего кровотока к почкам — до трети общего сердечного выброса может проходить через почечные артерии и фильтроваться почками.

    Почечное кровоснабжение начинается с разветвления аорты в почечные артерии (каждая из которых названа в зависимости от области почки, через которую они проходят) и заканчивается выходом почечных вен, чтобы присоединиться к нижней полой вене. При входе в почки почечные артерии разделяются на несколько сегментарных артерий, которые затем разделяются на несколько артериол.

    Эти афферентные артериолы разветвляются на капилляры клубочков, которые способствуют переносу жидкости к нефронам внутри капсулы Боумена, в то время как эфферентные артериолы забирают кровь из клубочков в междольковые капилляры, которые обеспечивают оксигенацию тканей паренхимы почек.

    Почечные вены

    Почечные вены — это вены, которые дренируют почки и соединяют их с нижней полой веной. Почечная вена отводит кровь из венул, которые возникают из междольковых капилляров внутри паренхимы почки.

    Почечное сплетение

    Почечное сплетение является источником иннервации нервной ткани в почке, которая окружает и в первую очередь изменяет размер артериол в корковом веществе почек. Воздействие симпатической нервной системы вызывает сужение артериол в почках, тем самым уменьшая почечный кровоток в клубочках.

    Почка также получает сигнал от парасимпатической нервной системы через почечные ветви блуждающего нерва (черепной нерв X), что вызывает расширение сосудов и усиление кровотока в афферентных артериолах. Благодаря этому механизму симпатическая нервная стимуляция снижает выработку мочи, а парасимпатическая нервная стимуляция увеличивает выработку мочи.

    Кровоснабжение почек : Почечные артерии ответвляются от брюшной аорты и снабжают почки кровью.

    Нефрон, части и гистология

    Нефрон почек участвует в регуляции содержания воды и растворимых веществ в крови.

    Цели обучения

    Определить части и гистологию нефронов почек

    Основные выводы

    Ключевые моменты
    • Клубочки — это место в нефроне, где жидкость и растворенные вещества отфильтровываются из крови с образованием клубочкового фильтрата.
    • Проксимальный и дистальный канальцы, петля Генле и собирательные каналы являются местами для реабсорбции воды и ионов.
    • Вся глюкоза в крови реабсорбируется проксимальным извитым канальцем посредством ионного котранспорта.
    • Петля Генле (иногда известная как петля нефрона) представляет собой U-образную трубку, состоящую из нисходящей и восходящей конечностей, которые различаются по проницаемости.
    • Собирающий канал и дистальный извитый каналец обычно непроницаемы для воды, но это изменяется из-за гормонального стимулирования во время гомеостаза.
    Ключевые термины
    • Капсула Боумена : чашеобразный мешок в начале трубчатого компонента нефрона в почке млекопитающего.
    • проксимальный каналец : Первый и основной тип реабсорбции воды и ионов в почках, где реабсорбируется вся глюкоза в крови.
    • клубочек : Небольшая переплетенная группа капилляров в нефронах почек, которые фильтруют кровь для образования мочи.

    Нефрон

    Нефрон — это основная структурная и функциональная единица почек, которая регулирует содержание воды и растворимых веществ в крови, фильтруя кровь, реабсорбируя то, что необходимо, и выводя остальное в виде мочи.Его функция жизненно важна для гомеостаза объема крови, артериального давления и осмолярности плазмы. Он регулируется нейроэндокринной системой гормонами, такими как антидиуретический гормон, альдостерон и паратиреоидный гормон.

    Основная физиология нефрона в почке : Этикетки: 1. Клубочки, 2. Эфферентная артериола, 3. Капсула Боумена, 4. Проксимальная трубка, 5. Кортикальная собирательная трубка, 6. Дистальная трубка, 7. Петля. Генле, 8. Коллекторный канал, 9.Перитубулярные капилляры, 10. Дугообразная вена, 11. Дугообразная артерия, 12. Афферентная артериола, 13. Юкстагломерулярный аппарат.

    Клубочки

    Клубочек — это пучок капилляров, который получает кровоснабжение от афферентной артериолы почечного кровообращения. Здесь жидкость и растворенные вещества фильтруются из крови в пространство, образованное капсулой Боумена.

    Группа специализированных клеток, известная как юкстагломерулярный аппарат (JGA), расположена вокруг афферентной артериолы, где она входит в почечное тельце.JGA выделяет фермент, называемый ренин, из-за различных стимулов, и он участвует в процессе гомеостаза объема крови.

    Капсула Боумена (также называемая капсулой клубочка) окружает клубочки. Он состоит из висцерального (простые плоские эпителиальные клетки; внутренний) и париетального (простые плоские эпителиальные клетки; наружного) слоев. Висцеральный слой лежит прямо под утолщенной базальной мембраной клубочка и позволяет жидкости и небольшим молекулам, таким как глюкоза и ионы, такие как натрий, проходить в нефрон.

    Красные кровяные тельца и крупные белки, такие как альбумины сыворотки, не могут проходить через клубочки при нормальных обстоятельствах. Тем не менее, при некоторых травмах они могут пройти через них и вызвать попадание крови и белков в мочу, что является признаком проблем с почками.

    Проксимальная извитая трубка

    Проксимальный каналец — это первое место реабсорбции воды в кровоток и место, где происходит большая часть реабсорбции воды и соли.Реабсорбция воды в проксимальных извитых канальцах происходит как за счет пассивной диффузии через базолатеральную мембрану, так и за счет активного транспорта от насосов Na + / K + / АТФазы, которые активно транспортируют натрий через базолатеральную мембрану.

    Вода и глюкоза следуют за натрием через базолатеральную мембрану через осмотический градиент в процессе, называемом совместным транспортом. Приблизительно 2/3 воды в нефроне и 100% глюкозы в нефроне реабсорбируются путем котранспорта в проксимальном извитом канальце.

    Жидкость, выходящая из этого канальца, обычно не изменяется из-за эквивалентной реабсорбции воды и ионов с осмолярностью (концентрацией ионов) 300 мосмоль / л, что соответствует осмолярности нормальной плазмы.

    Петля Генле

    Петля Генле представляет собой U-образную трубку, состоящую из нисходящей и восходящей ветвей. Он передает жидкость из проксимального отдела канальца в дистальный. Нисходящая конечность очень проницаема для воды, но полностью непроницаема для ионов, что вызывает реабсорбцию большого количества воды, что увеличивает осмолярность жидкости примерно до 1200 мосмоль / л.Напротив, восходящая часть петли Генле непроницаема для воды, но очень проницаема для ионов, что вызывает большое падение осмолярности жидкости, проходящей через петлю, с 1200 мОСМ / л до 100 мОСМ / л.

    Дистальная извитая трубка и собирающий проток

    Дистальный извитый канальец и собирательный проток являются последним местом реабсорбции в нефроне. В отличие от других компонентов нефрона, его проницаемость для воды варьируется в зависимости от гормонального стимула, что позволяет комплексно регулировать осмолярность крови, ее объем, давление и pH.

    Обычно он непроницаем для воды и проницаем для ионов, что снижает осмолярность жидкости. Однако антидиуретический гормон (секретируемый гипофизом как часть гомеостаза) будет действовать на дистальные извитые канальцы, увеличивая проницаемость канальца для воды и увеличивая реабсорбцию воды. Этот пример приводит к увеличению объема крови и повышению кровяного давления. Многие другие гормоны вызывают другие важные изменения в дистальных извитых канальцах, которые выполняют другие гомеостатические функции почек.

    Собирающий проток аналогичен функции дистального извитого канальца и, как правило, одинаково реагирует на одни и те же гормональные стимулы. Однако с точки зрения гистологии он отличается. Осмолярность жидкости через дистальный каналец и собирательный проток сильно варьируется в зависимости от гормонального стимула. После прохождения через собирательный проток жидкость попадает в мочеточник, где выходит из почки в виде мочи.

    25.1 Внутренняя и внешняя анатомия почки — анатомия и физиология

    Цели обучения

    К концу этого раздела вы сможете:

    Опишите макроскопическую и микроскопическую анатомию почек.

    • Опишите внешнее строение почки, включая ее расположение, опорные структуры и покрытие.
    • Определите основные внутренние отделы и структуры почек
    • Определите основные кровеносные сосуды, связанные с почкой, и проследите путь крови через почку
    • Определить основные структуры и подразделения нефрона и описать их гистологически

    Внешний веб-сайт

    Доноров почек никогда не было достаточно, чтобы предоставить почку каждому человеку, который в ней нуждался.Посмотрите это видео, чтобы узнать о конференции TED (Technology, Entertainment, Design), состоявшейся в марте 2011 года. В этом видео доктор Энтони Атала обсуждает передовую технику «печати» новой почки. До успешного использования этой технологии еще несколько лет, но представьте себе время, когда вы сможете напечатать заменяющий орган или ткань по запросу.

    Парные почки лежат по обе стороны от позвоночника в забрюшинном пространстве между париетальной брюшиной и задней брюшной стенкой, хорошо защищены мышцами, жиром и ребрами.Левая почка расположена примерно на уровне позвонков от T12 до L3, а правая ниже из-за небольшого смещения печенью. Верхние отделы почек в некоторой степени защищены одиннадцатым и двенадцатым ребрами (рис. 25.1.1). Каждая почка весит около 125–175 г у самцов и 115–155 г у самок. Они имеют длину около 11–14 см, ширину 6 см и толщину 4 см и непосредственно покрыты фиброзной капсулой, состоящей из плотной соединительной ткани неправильной формы, которая помогает сохранять их форму и защищать их.Эта капсула покрыта амортизирующим слоем жировой ткани, называемой почечной жировой подушечкой , которая, в свою очередь, окружена жесткой почечной фасцией. Фасция и, в меньшей степени, вышележащая брюшина служат для прочного прикрепления почек к задней брюшной стенке в забрюшинном положении.

    Рисунок 25.1.1 — Почки: Почки слегка защищены ребрами и окружены жиром для защиты. В верхней части каждой почки находится надпочечник.Каждая почка выглядит как фасоль, а ворота почек являются входом и выходом для структур, обслуживающих почки: сосудов, нервов, лимфатических сосудов и мочеточников. Обращенные к медиальной стороне хилы заправлены в выпуклую выемку почки. Рисунок 25.1.2 Левая почка.

    На фронтальном разрезе почки видна внешняя область, называемая почечной корой , и внутренняя область, называемая мозговым веществом почек (рисунок 25.1.2). В мозговом веществе, 5-8 почечных пирамид s разделены соединительной тканью почечных столбиков. Каждая пирамида образует мочу и оканчивается почечным сосочком. Каждый почечный сосочек стекает в сборный бассейн, называемый малой чашечкой ; несколько второстепенных чашечек соединяются, образуя большую чашечку ; все основные чашечки соединяются с единственной почечной лоханкой, которая соединяется с мочеточником.

    Кровоснабжение почек и нефронов

    Почки хорошо васкуляризированы и в состоянии покоя получают около 25 процентов сердечного выброса. Кровь поступает в почки через парные почечные артерии, которые образуются непосредственно из нисходящей аорты, и каждая попадает в почку через почечную хилу.Попадая в почку, каждая почечная артерия сначала делится на сегментарные артерии, после чего происходит дальнейшее разветвление с образованием междолевых артерий, которые проходят через почечные столбики и достигают коры головного мозга (рис. 25.1.3). Междолевые артерии, в свою очередь, разветвляются на дугообразные артерии, кортикальные лучевые артерии, а затем на афферентные артериолы. Афферентные артериолы доставляют кровь в измененное капиллярное русло, называемое клубочком, которое является компонентом «функциональной единицы» почки, называемой нефроном.В каждой почке около 1,3 миллиона нефронов, и они действуют, чтобы фильтровать кровь. Как только нефроны отфильтровали кровь, почечные вены возвращают кровь непосредственно в нижнюю полую вену. Портальная система образуется, когда кровь течет из клубочка к эфферентной артериоле через второе капиллярное русло, перитубулярные капилляры (и прямой сосуд), окружающие проксимальные и дистальные извитые канальцы и петлю Генле. Большая часть воды и растворенных веществ улавливается этим вторым капиллярным слоем.Этот фильтрат обрабатывается и, наконец, собирается путем сбора каналов, которые стекают в второстепенные чашечки, которые сливаются, образуя большие чашечки; затем фильтрат попадает в почечную лоханку и, наконец, в мочеточники.

    Рисунок 25.1.3. Кровоток в почках.

    Обзор главы

    Как отмечалось ранее, структура почек разделена на две основные области — периферический край коры и центральный мозг. Две почки получают около 25 процентов сердечного выброса.В забрюшинном пространстве они защищены жировой подушечкой почек, прилегающими ребрами и мышцами. Мочеточники, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы входят и выходят в воротах почек. Почечные артерии выходят непосредственно из аорты, а почечные вены впадают непосредственно в нижнюю полую вену. Функция почек определяется действием примерно 1,3 миллиона нефронов на почку; это «функциональные единицы». Капиллярное ложе, клубочки, фильтрует кровь, и фильтрат улавливается капсулой Боумена.Портальная система образуется, когда кровь течет через второе капиллярное русло, окружающее проксимальные и дистальные извитые канальцы и петлю Генле. Большая часть воды и растворенных веществ улавливается этим вторым капиллярным слоем. Этот фильтрат обрабатывается и, наконец, собирается путем сбора каналов, которые стекают в второстепенные чашечки, которые сливаются, образуя большие чашечки; затем фильтрат попадает в почечную лоханку и, наконец, в мочеточники.

    Вопросы о критическом мышлении

    1. Какие анатомические структуры обеспечивают защиту почек?

    2.Чем почечная портальная система отличается от гипоталамо-гипофизарной и пищеварительной портальной систем?

    3. Назовите структуры, обнаруженные в воротах почек.

    Глоссарий

    кал
    чашеобразные структуры, принимающие мочу из собирательных каналов, где она переходит в почечную лоханку и мочеточник
    эфферентная артериола
    артериола, переносящая кровь из клубочка в капиллярные русла вокруг извитых канальцев и петли Генле; часть портальной системы
    клубочки
    пучок капилляров, окруженный капсулой Боумена; фильтрует кровь по размеру
    нефронов
    функциональных единиц почек, которые осуществляют фильтрацию и модификации для выработки мочи; состоят из почечных телец, проксимальных и дистальных извитых канальцев, а также нисходящей и восходящей петель Генле; слив в коллекторные каналы
    мозгового вещества
    внутренняя область почек, содержащая почечные пирамиды
    перитубулярные капилляры
    второе капиллярное русло почечной портальной системы; окружают проксимальный и дистальный извитые канальцы; связанный с vasa recta
    почечные столбики
    отростков коркового вещества почек до мозгового вещества почек; разделяет почечные пирамиды; содержит кровеносные сосуды и соединительные ткани
    кора почек
    наружная часть почки, содержащая все нефроны; некоторые нефроны имеют петли Генле, простирающиеся в продолговатый мозг
    почечная жировая подушечка
    Жировая ткань между почечной фасцией и почечной капсулой, обеспечивающая защитную амортизацию почки
    ворот почек
    углубленная медиальная область почки, через которую проходят почечная артерия, почечная вена, мочеточники, лимфатические сосуды и нервы
    почечные сосочки
    Медуллярная область почечных пирамид, в которой собирающие протоки выводят мочу в малые чашечки
    почечные пирамиды
    от шести до восьми конусовидных тканей в мозговом веществе почки, содержащих собирательные протоки и петли Генле юкстамедуллярных нефронов

    Решения

    Ответы на вопросы о критическом мышлении

    1. Забрюшинная фиксация, почечные жировые подушечки и ребра обеспечивают защиту почек.
    2. Портальная система почек имеет артерию между первым и вторым капиллярным ложем. У остальных есть вена.
    3. Структуры, обнаруженные в воротах почек, — это артерии, вены, мочеточники, лимфатические сосуды и нервы.

    Почки: структура, функции и заболевания

    Почки — это пара бобовидных органов, присутствующих у всех позвоночных. Они удаляют продукты жизнедеятельности из организма, поддерживают сбалансированный уровень электролитов и регулируют кровяное давление.

    Почки — одни из самых важных органов.Древние египтяне перед бальзамированием тела оставляли на месте только мозг и почки, полагая, что они имеют более высокую ценность.

    В этой статье мы рассмотрим структуру и функцию почек, болезни, которые влияют на них, и способы сохранения здоровья почек.

    Поделиться на PinterestПочки, помимо других функций, играют роль в поддержании баланса жидкостей в организме и регулировании артериального давления.

    Почки находятся в задней части брюшной полости, по одной с каждой стороны позвоночника.

    Правая почка обычно немного меньше и ниже левой, чтобы освободить место для печени.

    Каждая почка весит 125–170 г (г) у мужчин и 115–155 г у женщин.

    Каждую почку окружает плотная фиброзная почечная капсула. Кроме того, два слоя жира служат защитой. Надпочечники лежат поверх почек.

    Внутри почек расположены несколько долей пирамидальной формы. Каждый состоит из внешней коры почек и внутреннего мозгового вещества почек.Нефроны текут между этими секциями. Это структуры почек, вырабатывающие мочу.

    Кровь попадает в почки по почечным артериям и выходит по почечным венам. Почки — это относительно небольшие органы, но они получают 20–25 процентов продукции сердца.

    Каждая почка выводит мочу через трубку, называемую мочеточником, которая ведет к мочевому пузырю.

    Основная роль почек — поддержание гомеостаза. Это означает, что они управляют уровнем жидкости, балансом электролитов и другими факторами, которые поддерживают постоянную и комфортную внутреннюю среду тела.

    Они выполняют широкий спектр функций.

    Выведение отходов

    Почки удаляют ряд продуктов жизнедеятельности и выводят их с мочой. Два основных соединения, которые удаляют почки:

    • мочевина, образующаяся в результате расщепления белков
    • мочевая кислота при расщеплении нуклеиновых кислот

    Реабсорбция питательных веществ

    Функции почек включают удаление отходов, реабсорбцию питательных веществ и поддержание баланса pH.

    Почки реабсорбируют питательные вещества из крови и доставляют их туда, где они лучше всего поддерживают здоровье.

    Они также реабсорбируют другие продукты, чтобы поддерживать гомеостаз.

    Реабсорбированные продукты включают:

    • глюкоза
    • аминокислоты
    • бикарбонат
    • натрий
    • вода
    • фосфат
    • хлорид, натрий, магний и ионы калия

    Поддержание pH

    У людей приемлемый pH уровень между 7.38 и 7.42. Ниже этой границы организм переходит в состояние ацидемии, а выше — в состояние алкалиемии.

    За пределами этого диапазона белки и ферменты разрушаются и больше не могут функционировать. В крайнем случае это может привести к летальному исходу.

    Почки и легкие помогают поддерживать стабильный уровень pH в организме человека. Легкие достигают этого за счет снижения концентрации углекислого газа.

    Почки регулируют pH посредством двух процессов:

    • Реабсорбция и регенерация бикарбоната из мочи : Бикарбонат помогает нейтрализовать кислоты.Почки могут либо удерживать его, если pH допустим, либо высвобождать его, если уровень кислоты повышается.
    • Выделение ионов водорода и фиксированных кислот: Фиксированные или нелетучие кислоты — это любые кислоты, которые не образуются в результате выделения углекислого газа. Они возникают в результате неполного метаболизма углеводов, жиров и белков. Они включают молочную кислоту, серную кислоту и фосфорную кислоту.

    Регулирование осмоляльности

    Осмоляльность — это мера электролитно-водного баланса организма, или соотношение между жидкостью и минералами в организме.Обезвоживание — основная причина дисбаланса электролитов.

    Если осмоляльность в плазме крови повышается, гипоталамус в мозге отвечает, передавая сигнал гипофизу. Это, в свою очередь, высвобождает антидиуретический гормон (АДГ).

    В ответ на АДГ почки совершают ряд изменений, в том числе:

    • увеличение концентрации мочи
    • увеличение реабсорбции воды
    • повторное открытие участков собирательного канала, в которые вода не может попасть в нормальных условиях, позволяя воде возвращаться в тело
    • удерживая мочевину в мозговом веществе почек, а не выводя ее из организма, поскольку она втягивает воду

    Регулирование кровяного давления

    Почки регулируют кровяное давление, когда это необходимо, но они несут ответственность за более медленную регулировку.

    Они регулируют долговременное давление в артериях, вызывая изменения жидкости вне клеток. Медицинский термин для этой жидкости — внеклеточная жидкость.

    Эти изменения жидкости происходят после высвобождения сосудосуживающего средства, называемого ангиотензином II. Вазоконстрикторы — это гормоны, вызывающие сужение кровеносных сосудов.

    Они работают с другими функциями, увеличивая абсорбцию почками хлорида натрия или соли. Это эффективно увеличивает размер отделения внеклеточной жидкости и повышает кровяное давление.

    Все, что влияет на кровяное давление, может со временем повредить почки, включая чрезмерное употребление алкоголя, курение и ожирение.

    Секреция активных соединений

    Почки выделяют ряд важных соединений, в том числе:

    • Эритропоэтин : Это контролирует эритропоэз или выработку красных кровяных телец. Печень также производит эритропоэтин, но почки являются его основными продуцентами у взрослых.
    • Ренин : Это помогает управлять расширением артерий и объемом плазмы крови, лимфы и межклеточной жидкости.Лимфа — это жидкость, которая содержит лейкоциты, которые поддерживают иммунную активность, а межклеточная жидкость является основным компонентом внеклеточной жидкости.
    • Кальцитриол : это гормонально активный метаболит витамина D. Он увеличивает как количество кальция, которое может абсорбировать кишечник, так и реабсорбцию фосфата в почках.

    Почки могут поражать ряд заболеваний.

    Экологические или медицинские факторы могут привести к заболеванию почек, а у некоторых людей с рождения могут вызывать функциональные и структурные проблемы.

    Диабетическая нефропатия

    У людей с диабетической нефропатией повреждение капилляров почек происходит в результате длительного диабета.

    Симптомы не проявляются до тех пор, пока не начнут развиваться повреждения.

    К ним относятся:

    Камни в почках

    Камни могут образовываться в виде твердых отложений минералов в почках.

    Они могут вызвать сильную боль и могут повлиять на функцию почек, если заблокируют мочеточник.

    Инфекции почек

    Обычно они возникают из-за бактерий в мочевом пузыре, которые передаются в почки.

    Симптомы включают боль в пояснице, болезненное мочеиспускание и иногда лихорадку. Изменения в моче могут включать наличие крови, помутнения и другого запаха.

    Инфекции почек чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а также у беременных женщин. Инфекция часто хорошо поддается лечению антибиотиками.

    Почечная недостаточность

    У людей с почечной недостаточностью почки не могут эффективно отфильтровывать продукты жизнедеятельности из крови.

    Если травма вызывает почечную недостаточность, например, чрезмерное употребление лекарств, состояние часто обратимо при лечении.

    Однако, если причиной является болезнь, почечная недостаточность часто не имеет полного излечения.

    Гидронефроз почек

    Это означает «вода в почках».

    Обычно возникает, когда закупорка препятствует отхождению мочи из почки, вызывая сильную боль.

    Со временем почка может атрофироваться или сморщиться.

    Дублированный мочеточник

    Между почкой и мочевым пузырем могут образовываться два мочеточника, а не один.Осложнений немного, но это может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и, у женщин, недержания мочи.

    Дублированный мочеточник встречается примерно у 1 процента людей.

    Интерстициальный нефрит

    Реакция на лекарства или бактерии может вызвать воспаление полостей в почках.

    Лечение обычно включает устранение причины воспаления или изменение курса лечения.

    Опухоль почки

    Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли не распространяются и не поражают ткани, но злокачественные опухоли могут быть агрессивными.

    Наиболее распространенным злокачественным раком почки является почечно-клеточная карцинома.

    Нефротический синдром

    Повреждение функции почек вызывает повышение уровня белка в моче. Это приводит к нехватке белка по всему телу, что втягивает воду в ткани.

    Симптомы включают:

    Изменения мочеиспускания и боли в пояснице, особенно с одной стороны, могут быть признаками проблем с почками.

    Некоторые из наиболее частых причин поражения почек включают:

    • Анальгетики : Использование обезболивающих в течение длительного периода времени может привести к хроническому анальгетическому нефриту.Примеры включают аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
    • IgA нефропатия : Также известная как болезнь Бергера, это происходит, когда антитела иммуноглобина A (IgA) накапливаются в почках. IgA является жизненно важной частью иммунной системы, но его накопление может быть вредным. Заболевание прогрессирует медленно, иногда до 20 лет. Симптомы включают боль в животе, сыпь и артрит. Это может привести к почечной недостаточности.
    • Литий : Врачи прописывают литий для лечения шизофрении и биполярного расстройства.Однако при длительном применении литий может вызвать нефропатию. Несмотря на риск, человек может избежать негативного воздействия лития при тщательном медицинском наблюдении.
    • Химиотерапевтические агенты : Наиболее распространенным типом проблемы с почками у онкологических людей является острое повреждение почек. Это может быть связано с сильной рвотой и диареей, которые являются частыми побочными эффектами химиотерапии.
    • Алкоголь : Алкоголь изменяет способность почек фильтровать кровь. Он также обезвоживает организм, затрудняя восстановление внутреннего баланса почек, и повышает кровяное давление, что также может мешать работе почек.

    В случае тяжелого поражения почек альтернативой может быть диализ. Он используется только при терминальной стадии почечной недостаточности, когда от 85 до 90 процентов функции почек теряется.

    Диализ почек направлен на выполнение некоторых функций здоровой почки.

    К ним относятся:

    • удаление отходов, избытка соли и воды
    • поддержание правильного уровня химических веществ в крови, включая натрий, бикарбонат и калий
    • поддержание артериального давления

    Два наиболее распространенных типа почечный диализ:

    Гемодиализ : Искусственная почка, или гемодиализатор, удаляет отходы, дополнительные жидкости и химические вещества.Лечащий врач создает точку входа в тело, соединяя артерию и вену под кожей, чтобы создать более крупный кровеносный сосуд.

    Кровь попадает в гемодиализатор, получает лечение, а затем возвращается в организм. Обычно это делается 3-4 раза в неделю. Более регулярный диализ дает более положительный эффект.

    Перитонеальный диализ : Врач вводит стерильный раствор, содержащий глюкозу, в брюшную полость вокруг кишечника. Это брюшина, и ее окружает защитная оболочка.

    Перитонеальная мембрана фильтрует продукты жизнедеятельности, когда избыток жидкости попадает в брюшную полость.

    При непрерывном перитонеальном диализе жидкость выводится через катетер. Человек сбрасывает эти жидкости 4–5 раз в день. При автоматическом перитонеальном диализе этот процесс происходит во времени.

    Ниже приведены рекомендации по сохранению здоровья почек и предотвращению заболеваний почек:

    • Соблюдайте сбалансированную диету. : Многие проблемы с почками возникают в результате высокого кровяного давления и диабета.В результате соблюдение здорового питания может предотвратить несколько распространенных причин заболевания почек. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) рекомендует диету DASH для поддержания здорового артериального давления.
    • Делайте достаточно упражнений : упражнения в течение 30 минут каждый день могут снизить риск высокого кровяного давления и ожирения, которые оказывают давление на здоровье почек.
    • Пейте много воды : Потребление жидкости важно, особенно воды. От 6 до 8 чашек в день могут помочь улучшить и сохранить здоровье почек.
    • Добавки : Будьте осторожны при приеме добавок, так как не все пищевые добавки и витамины полезны. Некоторые из них могут повредить почки, если человек примет слишком много.
    • Соль : Ограничьте потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг) натрия каждый день.
    • Алкоголь : Употребление более одного напитка в день может нанести вред почкам и нарушить функцию почек.
    • Курение : Табачный дым ограничивает кровеносные сосуды. Без адекватного кровоснабжения почки не смогут нормально работать.
    • Лекарства, отпускаемые без рецепта : лекарство не безвредно просто потому, что человеку не нужен рецепт, чтобы получить его. Чрезмерное употребление безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен, может повредить почки.
    • Скрининг : Любой человек с высоким кровяным давлением или диабетом должен регулярно обследоваться почек, чтобы выявить любые возможные проблемы со здоровьем.
    • Диабет и болезни сердца : Следование рекомендациям врача по лечению этих состояний может помочь защитить почки в долгосрочной перспективе.
    • Сон и контроль стресса : Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует спать от 7 до 8 часов каждую ночь и искать занятия для снижения стресса.

    Поддержание почек в рабочем состоянии необходимо для общего состояния здоровья.

    Строение почки (со схемой) | Органы

    Прочитав эту статью, вы узнаете о строении почек. Это также поможет вам нарисовать структуру и схему почки.

    Почки две, они расположены по одной с каждой стороны позвоночного столба и перед последними ребрами. Они лежат на задней брюшной стенке. Правая почка расположена немного ниже левой из-за наличия печени, которая занимает много места с правой стороны. Почки темно-коричневого цвета и покрыты массой жира. На верхнем конце каждой почки в виде шапочки расположены надпочечники. Каждая почка составляет от 10 до 13 см (4-5 дюймов) в длину, 6 см.(2 ½ дюйма) в ширину и 3 см. (1 ½ дюйма) толщиной. Средний вес почек взрослого человека составляет около 150 граммов. у мужчин и 135 г у женщин.

    Структура:

    Почки имеют бобовидную форму. Внешний край почки выпуклый, а внутренний вогнутый. На вогнутой стороне есть углубление в средней точке, которое называется «хилум» или «хилус». Здесь кровеносные сосуды почек, то есть почечная артерия входит, а почечная вена выходит из почки.Мочеточник или проток почек также выходит через эти ворота и проходит вниз, открываясь в мочевой пузырь.

    Мочевой пузырь — лежащий в тазу мышечный мешок, в котором собирается моча. Моча постоянно выливается в мочевой пузырь мочеточниками, и когда он наполняется, мешок сжимается, и моча выходит через уретру. Это небольшая трубка, выходящая за пределы тела. Уретра закрыта кольцом из мышечных волокон, которое расслабляется, когда моча должна выйти.

    Внутренняя структура Почки:

    Человеческая почка подобна почке козы или овцы. Если сделать продольный разрез почки разрезанием длинным ножом от внешней выпуклой поверхности до ворот, видны три слоя.

    (1) Наружная кора

    (2) Медулла

    (3) Таз

    1. Внешний Cortex:

    Это твердая часть почки темного цвета и зернистая кортикальная часть.

    2. Медулла:

    Эта медуллярная часть состоит из пятнадцати-шестнадцати пирамидальных масс, которые называются пирамидами почек. Множество тонких канальцев расположены коническими частями, наподобие пирамид. Основание каждой пирамиды направлено к коре, а ее заостренный конец выступает в чашеобразные ветви таза. Сжимая пирамиду, можно увидеть, как из канальцев вытекает моча.

    3. Таз:

    Это конструкция в форме воронки.Это большая полость. На своем верхнем конце он разделен на несколько ветвей, известных как чашечки. Среднее количество этих чашечек — 10. В полости лоханки моча собирается и уносится мочеточниками вниз. Это можно представить с другой точки зрения. Мочеточник расширяется в полость с рядом коротких широких ветвей. Воронкообразная полость известна как лоханка мочеточника и чашечки его ветвей. Другими словами, различные чашечки соединяются с тазом.

    Микроскопическая структура K idney:

    Под микроскопом видно, что тонкий срез почки состоит из следующих частей:

    (A) Мальпигиевы тельца или почечные тельца

    (B) Почечные канальцы.

    (C) Кровеносные сосуды и поддерживающие ткани.

    (A) Мальпигиевское тело:

    Он находится в коре почек. Почка состоит из ряда длинных извилистых канальцев. Каждый каналец начинается в коре головного мозга в небольшом чашеобразном расширении, которое называется мальпигиевым телом. После того, как он прошел по спирали, он, наконец, присоединяется к одной из больших трубок. Затем он проходит прямо через пирамиду и открывается в воронкообразный таз.

    Мальпигиева тело состоит из двух частей:

    (1) Клубочки,

    (2) Капсула Боумена.

    Клубочки:

    Маленькие ветви почечной артерии проходят по прямым трубкам в мозговом веществе. Каждый дает небольшую ветвь мальпигиевого тела, которое внутри распадается на округлый пучок кровеносных капилляров, называемых клубочками. Это сеть кровеносных капилляров, образующихся при разветвлении афферентных артериол. Затем эфферентные сосуды образуют небольшую эфферентную артериолу. Он снова распадается, образуя вторую капиллярную сеть вокруг мочевых канальцев.Эти капилляры соединяются, образуя почечную вену, по которой течет кровь из почек.

    Капсула Боумена:

    Это расширенный конец каждого канальца по направлению к коре головного мозга. Капсула Боумена представляет собой чашеобразную полость с двойными стенками, в которой находится сеть кровеносных сосудов, называемых клубочками.

    Функция мальпигиева тела — фильтрация плазмы.

    (B) Почечные канальцы:

    Почечный каналец имеет длину около 3 см и ширину 20-60 мкм.В почке имеется ряд почечных канальцев.

    Почечный каналец состоит из следующих частей:

    1. Капсула Боумена чашеобразная деталь

    2. Проксимальный извилистый каналец

    3. Петля Генле

    4. Канальец дистальный извилистый

    5. Канальец соединительный

    Нефрон:

    Нефрон — основная единица почки. Мельчайшая структура почек состоит из нескольких нефронов.В каждой почке человека находится около 1-2 миллионов нефронов.

    Каждый нефрон состоит из двух основных частей:

    (1) Мальпигиевское тело,

    (2) Почечный каналец.

    (C) Кровеносные сосуды:

    Два важных кровеносных сосуда почек:

    (1) Почечная артерия

    (2) Почечная вена.

    Почечная артерия входит в почку через ворот. Он переносит кровь для фильтрации, т.е.е. разделение отработанных азотистых веществ. Почечная артерия распадается на афферентные артериолы, образуя сеть капилляров в мальпигиевом теле, известном как клубочки. Эти клубочковые капилляры объединяются, образуя эфферентные артериолы.

    Они снова объединяются в почечную вену, которая выходит из почки, возвращая кровь в общий кровоток. Внутри почки небольшие ветви почечной артерии и почечной вены объединены крошечными почечными капиллярами, которые окружают почечные канальцы.Почечные эфферентные сосуды содержат самую чистую кровь в организме, так как отходы отфильтрованы.

    Почки — анатомические изображения и информация

    Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

    Продолжение сверху …

    Анатомия почек

    Расположение

    Почки — это пара органов, расположенных вдоль задней мышечной стенки брюшной полости.Левая почка расположена немного выше правой из-за большего размера печени на правой стороне тела. В отличие от других органов брюшной полости, почки расположены за брюшиной, выстилающей брюшную полость, и поэтому считаются забрюшинными органами. Ребра и мышцы спины защищают почки от внешних повреждений. Жировая ткань, известная как околопочечный жир, окружает почки и действует как защитная прокладка.

    Структура

    Почки имеют бобовидную форму, при этом выпуклая сторона каждого органа расположена латерально, а вогнутая сторона — медиальна.Углубление на вогнутой стороне почки, известное как почечный ворот, обеспечивает пространство для почечной артерии, почечной вены и мочеточника, чтобы войти в почку.

    Тонкий слой волокнистой соединительной ткани образует почечную капсулу, окружающую каждую почку. Почечная капсула представляет собой жесткую внешнюю оболочку, сохраняющую форму мягких внутренних тканей.

    Глубоко в почечной капсуле находится мягкая плотная сосудистая оболочка почечной коры . Семь конусовидных пирамид почек образуют почечный мозг глубоко в почечной корке.Почечные пирамиды выровнены так, что их основания обращены наружу к почечной корке, а их вершины направлены внутрь к центру почки.

    Каждая вершина соединяется с небольшой чашечкой, небольшой полой трубкой, по которой собирается моча. Малые чашечки сливаются, образуя 3 большие большие чашечки, которые затем сливаются, образуя полую почечную лоханку в центре почки. Почечная лоханка выходит из почки в воротах почек, откуда моча попадает в мочеточник.

    Кровоснабжение

    1. Почечные артерии ответвляются непосредственно от брюшной аорты и входят в почки через почечные ворота.
    2. Внутри наших почек почечных артерий расходятся в более мелкие афферентные артериолы почек.
    3. Каждая афферентная артериола переносит кровь в кору почек, где она разделяется на пучок капилляров, известный как клубочки.
    4. Из клубочка кровь собирается в более мелкие эфферентные артериолы, которые спускаются в мозговой слой почек.
    5. Эфферентные артериолы разделяются на перитубулярные капилляры, окружающие почечные канальцы.
    6. Затем перитубулярные капилляры сливаются, образуя вены, которые снова сливаются, образуя большую почечную вену .
    7. Наконец, почечная вена выходит из почки и соединяется с нижней полой веной , по которой кровь возвращается к сердцу.

    Нефрон

    Каждая почка содержит около 1 миллиона отдельных нефронов, микроскопических функциональных единиц почек, которые фильтруют кровь для выработки мочи. Нефрон состоит из двух основных частей: почечного тельца и почечного канальца.

    Отвечает за фильтрацию крови , наше почечное тельце образовано капиллярами клубочков и клубочковой капсулой (также известной как капсула Боумена). Клубочки — это связанная сеть капилляров, которая увеличивает площадь поверхности крови, соприкасающейся со стенками кровеносных сосудов. Гломерулус окружает капсула клубочка, двойной слой плоского плоского эпителия чашеобразной формы с полым пространством между слоями. Специальные эпителиальные клетки, известные как подоциты, образуют слой капсулы клубочка, окружающий капилляры клубочка.Подоциты работают с эндотелием капилляров, образуя тонкий фильтр, отделяющий мочу от крови, проходящей через клубочки. Внешний слой клубочковой капсулы удерживает мочу, отделенную от крови внутри капсулы. В дальнем конце капсулы клубочка, напротив клубочка, находится устье почечного канальца.

    Серия трубок, называемых почечными канальцами, концентрирует мочу и извлекает из нее неизвлекаемые растворенные вещества. По почечным канальцам моча переносится из капсулы клубочка в почечную лоханку.

    1. Изогнутая первая часть почечного канальца известна как проксимальный извитый канальец. Клетки канальцев, выстилающие проксимальные извитые канальцы, реабсорбируют большую часть воды и питательных веществ, первоначально отфильтрованных в мочу.
    2. Затем моча проходит по петле Генле, длинному прямому канальцу, по которому моча попадает в мозговой слой почек, а затем, закручивая шпильку, возвращается в кору почек.
    3. За петлей Генле идет дистальный извитый каналец.
    4. Наконец, моча из дистальных извитых канальцев нескольких нефронов попадает в собирательный проток, по которому концентрированная моча проходит через мозговое вещество почек в почечную лоханку.
    5. Из почечной лоханки моча из многих собирающих протоков объединяется и вытекает из почек в мочеточники .

    Физиология почек

    Выведение отходов

    Основная функция почек — выведение продуктов жизнедеятельности, возникающих в результате метаболизма белков и сокращения мышц.Печень метаболизирует пищевые белки для производства энергии и производит токсичный аммиак в качестве отходов. Печень способна преобразовывать большую часть этого аммиака в мочевую кислоту и мочевину, которые менее токсичны для организма. Между тем, мышцы нашего тела используют креатин в качестве источника энергии и в процессе вырабатывают креатинин. Аммиак, мочевая кислота, мочевина и креатинин со временем накапливаются в организме, и их необходимо удалить из кровотока для поддержания гомеостаза.

    Клубочки в почках фильтруют все четыре этих продукта жизнедеятельности из кровотока, позволяя нам выводить их из организма с мочой.Около 50% мочевины, обнаруженной в крови, реабсорбируется клетками канальцев нефрона и возвращается в кровоснабжение. Мочевина в крови помогает концентрировать другие более токсичные продукты жизнедеятельности в моче, поддерживая осмотический баланс между мочой и кровью в мозговом веществе почек.

    Фильтрация, реабсорбция и секреция

    1. Почки фильтруют кровь, проходя через капилляры, образующие клубочки. Кровяное давление заставляет большую часть плазмы крови проходить через слизистую оболочку капилляров в капсулу клубочка.Клетки крови слишком велики, чтобы проходить через слизистую оболочку капилляров, и поэтому остаются внутри капилляров вместе с остаточной плазмой. Отфильтрованная плазма, известная теперь как канальцевая жидкость, начинает вытекать из капсулы клубочка в проксимальный извитый канальец.
    2. В то же время концентрированная кровь, которая остается внутри капилляров клубочка, перемещается в эфферентные артериолы и далее в перитубулярные капилляры, окружающие проксимальный извитый канальец. Эпителиальные клетки, выстилающие канальцы, активно реабсорбируют ценные молекулы глюкозы, аминокислот и ионов из фильтрата и депонируют их обратно в кровь.Эти клетки также поглощают любые отходы, оставшиеся в крови (например, аммиак и креатинин), и выделяют эти химические вещества в фильтрат. В то время как эти растворенные вещества обмениваются, осмотическое давление выталкивает воду из разбавленного гипотонического фильтрата обратно в концентрированную гипертоническую кровь.
    3. Из проксимального извитого канальца канальцевая жидкость затем попадает в петлю Генле, где вода и ионы реабсорбируются. Нисходящая ветвь петли Генле проницаема для воды и несет фильтрат глубоко в мозговом веществе почки.Ткани в мозговом веществе, окружающем канальец, содержат высокую концентрацию ионов и очень мало воды по сравнению с фильтратом. Осмотическое давление между гипотоническим фильтратом и гипертоническими мозговыми клетками выталкивает воду из фильтрата в клетки. Клетки мозгового вещества возвращают эту воду в кровь, текущую через близлежащие капилляры.
    4. Затем фильтрат проходит через восходящую ветвь петли Генле, когда выходит из мозгового вещества. Ткани, окружающие восходящую конечность, не проницаемы для воды, но проницаемы для ионов.Фильтрат очень концентрирован после прохождения через нисходящую конечность, поэтому ионы легко диффундируют из фильтрата в клетки, выстилающие восходящую конечность. Эти ионы возвращаются в кровь через близлежащие капилляры.
    5. Трубочная жидкость, выходящая из петли Генле, затем проходит через дистальный извитый канальец и собирательный проток нефрона. Эти канальцы продолжают реабсорбировать небольшое количество воды и ионов, которые все еще остаются в фильтрате. Ткани, окружающие собирающий канал, активно поглощают избыточные ионы калия и водорода из близлежащих капилляров и выделяют эти избыточные ионы в виде отходов в фильтрат.
    6. Когда фильтрат достигает конца сборного канала, почти все ценные питательные вещества, ионы и вода возвращаются в кровоток, а продукты жизнедеятельности и небольшое количество воды остаются для образования мочи. Моча выходит из собирательного протока и соединяется с мочой из других собирающих протоков в почечной лоханке.

    Водный гомеостаз

    Почки способны контролировать объем воды в теле , изменяя реабсорбцию воды канальцами нефрона.В нормальных условиях клетки канальцев канальцев нефрона реабсорбируют (посредством осмоса) почти всю воду, которая фильтруется клубочками в мочу.

    Реабсорбция воды приводит к очень концентрированной моче и сохранению воды в организме. Гормоны антидиуретический гормон (АДГ) и альдостерон увеличивают реабсорбцию воды до тех пор, пока почти 100% воды, отфильтрованной нефроном, не вернется в кровь. АДГ стимулирует образование белков водных каналов в собирающих протоках нефронов, которые позволяют воде проходить из мочи в клетки канальцев и далее в кровь.Альдостерон действует за счет увеличения реабсорбции ионов Na + и Cl-, заставляя больше воды перемещаться в кровь посредством осмоса.

    В ситуациях, когда в крови слишком много воды, наше сердце выделяет гормон предсердный натрийуретический пептид (ПНП), чтобы увеличить выведение ионов Na + и Cl-. Повышенная концентрация Na + и Cl- в моче втягивает воду в мочу посредством осмоса, увеличивая объем производимой мочи.

    Кислотно-щелочной гомеостаз

    Почки регулируют уровень pH крови, контролируя выведение ионов водорода (H +) и ионов бикарбоната (HCO3-).Ионы водорода накапливаются, когда белки метаболизируются в печени и когда углекислый газ в крови реагирует с водой с образованием угольной кислоты (h3CO3). Угольная кислота — это слабая кислота, которая частично диссоциирует в воде с образованием ионов водорода и бикарбонат-ионов. Оба иона отфильтровываются из крови в клубочках почек, но клетки канальцев, выстилающие нефрон, избирательно реабсорбируют ионы бикарбоната, оставляя ионы водорода в виде отходов с мочой. Клетки канальцев также могут активно выделять дополнительные ионы водорода в мочу, когда кровь становится чрезвычайно кислой.

    Реабсорбированные ионы бикарбоната попадают в кровоток, где они могут нейтрализовать ионы водорода, образуя новые молекулы угольной кислоты. Углекислота, проходящая через капилляры легких , диссоциирует на двуокись углерода и воду, позволяя нам выдыхать двуокись углерода.

    Гомеостаз электролитов

    Почки поддерживают гомеостаз важных электролитов, контролируя их выведение с мочой.

    • Натрий (Na +): Натрий является жизненно важным электролитом для работы мышц, функции нейронов, регуляции артериального давления и регуляции объема крови.Более 99% ионов натрия, проходящих через почки, реабсорбируются в кровь из канальцевого фильтрата. Большая часть реабсорбции натрия происходит в проксимальном извитом канальце и восходящей петле Генле.
    • Калий (K +): Как и натрий, калий является жизненно важным электролитом для работы мышц, функции нейронов и регуляции объема крови. Однако, в отличие от натрия, реабсорбируется только от 60 до 80% ионов калия, проходящих через почки. Большая часть реабсорбции калия происходит в проксимальных извитых канальцах и восходящей петле Генле.
    • Хлорид (Cl-): Хлорид — самый важный анион (отрицательно заряженный ион) в организме. Хлорид жизненно важен для регулирования таких факторов, как pH и баланс клеточной жидкости, и помогает установить электрический потенциал нейронов и мышечных клеток. Проксимальный извитый канальец и восходящая петля Генле реабсорбируют около 90% ионов хлора, фильтруемых почками.
    • Кальций (Ca2 +): Кальций — это не только один из важнейших минералов в организме, из которого состоят кости и зубы, но и жизненно важный электролит.Функционируя как электролит, кальций необходим для сокращения мышечной ткани, высвобождения нейротрансмиттеров нейронами и стимуляции сердечной мышечной ткани в сердце. Проксимальный извитый канальец и восходящая петля Генле реабсорбируют большую часть кальция из канальцевого фильтрата в кровь. Гормон паращитовидной железы увеличивает реабсорбцию кальция в почках, когда уровень кальция в крови становится слишком низким.
    • Магний (Mg2 +): Ион магния является важным электролитом для правильного функционирования ферментов, работающих с фосфатными соединениями, такими как АТФ, ДНК и РНК.Проксимальный извитый канальец и петля Генле реабсорбируют большую часть магния, проходящего через почки.

    Гомеостаз артериального давления

    Почки помогают контролировать кровяное давление в организме, регулируя выведение ионов натрия и воды и производя фермент ренин. Поскольку кровь в основном состоит из воды, увеличенный объем воды в организме приводит к увеличению объема крови в кровеносных сосудах. Увеличенный объем крови означает, что сердцу приходится перекачивать кровь сильнее, чем обычно, чтобы протолкнуть кровь в сосуды, заполненные избытком крови.Таким образом, увеличенный объем крови приводит к повышению артериального давления. С другой стороны, когда организм обезвоживается, объем крови и артериальное давление снижаются.

    Почки способны контролировать кровяное давление, либо реабсорбируя воду для поддержания кровяного давления, либо позволяя выводить с мочой больше воды, чем обычно, и тем самым снижать объем крови и давление. Ионы натрия в организме помогают управлять осмотическим давлением в организме, направляя воду в области с высокой концентрацией натрия.Чтобы снизить кровяное давление, почки могут выделять дополнительные ионы натрия, которые вместе с ними выводят воду из организма. И наоборот, почки могут реабсорбировать дополнительные ионы натрия, чтобы помочь удерживать воду в организме.

    Наконец, почки вырабатывают фермент ренин, который предотвращает слишком низкое кровяное давление в организме. Почки полагаются на определенное кровяное давление, чтобы заставить плазму крови проходить через капилляры в клубочках. Если артериальное давление становится слишком низким, клетки почек выделяют ренин в кровь.Ренин запускает сложный процесс, который приводит к высвобождению гормона альдостерона надпочечниками. Альдостерон стимулирует клетки почек к увеличению реабсорбции натрия и воды для поддержания объема и давления крови.

    Гормоны

    Почки поддерживают небольшую, но важную эндокринную функцию, вырабатывая гормоны кальцитриол и эритропоэтин.

    • Кальцитриол — активная форма витамина D в организме. Клетки канальцев проксимального извитого канальца производят кальцитриол из неактивных молекул витамина D.В этот момент кальцитриол перемещается из почек через кровоток в кишечник, где он увеличивает абсорбцию кальция из пищи в просвете кишечника.
    • Эритропоэтин (ЭПО) — гормон, вырабатываемый клетками перитубулярных капилляров в ответ на гипоксию (низкий уровень кислорода в крови). ЭПО стимулирует красные клетки костного мозга , чтобы увеличить их выработку красных кровяных телец. Уровень кислорода в крови увеличивается по мере созревания и попадания большего количества эритроцитов в кровоток.Когда уровень кислорода возвращается к норме, клетки перитубулярных капилляров перестают вырабатывать ЭПО.

    Некоторые гормоны, вырабатываемые в других частях тела, помогают контролировать функцию почек.

    • Антидиуретический гормон (АДГ) , также известный как вазопрессин, представляет собой гормон, вырабатываемый нейросекреторными клетками в гипоталамусе головного мозга. Эти клетки распространяются в задний гипофиз, который хранит и высвобождает АДГ. Производство АДГ стимулируется уменьшением объема крови и повышением осмолярности крови.АДГ помогает организму удерживать воду, увеличивая количество водных каналов в клетках собирающих протоков почек. Эти водные каналы позволяют воде, оставшейся в моче, реабсорбироваться в кровь, в результате чего моча становится чрезвычайно концентрированной.
    • Ангиотензин II — гормон, вырабатываемый в печени и активируемый ферментами ренин и ангиотензинпревращающим ферментом. После активации ангиотензин II увеличивает реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальных извитых канальцах, что также приводит к увеличению реабсорбции воды.
    • Альдостерон — гормон, вырабатываемый корой надпочечников в ответ на ангиотензин II. Альдостерон связывается с клетками-мишенями в стенках собирающих протоков нефрона. Эти клетки реабсорбируют дополнительные ионы натрия и хлора, которые были бы выведены с мочой. Клетки-мишени также удаляют ионы калия из крови и выводят его с мочой.
    • Предсердный натрийуретический пептид (ANP) — это гормон, вырабатываемый клетками сердечной мышцы в предсердиях сердца.Эти клетки продуцируют ПНП в ответ на высокий уровень натрия в крови или повышенное кровяное давление. В почках ANP увеличивает скорость клубочковой фильтрации, так что больше плазмы крови вытесняется в капсулу клубочка и в почечные канальцы. ANP также удаляет некоторые растворенные вещества из клеток мозгового вещества почек, делая петлю Генле менее эффективной в реабсорбции воды и ионов из фильтрата. Конечным результатом ANP является то, что больше натрия и воды выводится с мочой, объем крови уменьшается, а также снижается артериальное давление.

    Выделительная система человека

    Выделительная система человека предназначена для удаления отходов из человеческого тела. Эта система состоит из специализированных структур и капиллярных сетей, которые помогают в выделительном процессе. Выделительная система человека включает почки и их функциональную единицу — нефрон. Экскреторная активность почек регулируется специальными гормонами, которые регулируют степень абсорбции в нефроне.

    Почки

    Почки человека являются основными органами выделения (см. Рисунок 26-1).Это бобовидные органы, расположенные по обе стороны от позвоночника примерно на уровне желудка и печени. Кровь поступает в почки через почечных артерий, и выходит через почечных вен. Трубки, называемые мочеточниками , переносят отходы из почек в мочевой пузырь для хранения или для выпуска.

    Продукт почек — моча, водный раствор продуктов жизнедеятельности, солей, органических соединений и двух важных соединений азота: мочевой кислоты и мочевины. Мочевая кислота является результатом разложения нуклеиновых кислот, а мочевина является результатом разложения аминокислот в печени. Оба этих азотных продукта могут быть ядовитыми для организма и должны выводиться с мочой.

    Рисунок 26-1 Детали выделительной системы человека. Положение и родственные структуры почек (вверху). Поперечный разрез почки, показывающий две основные части (слева). Детали нефрона, функциональной единицы почки (справа).

    Нефрон

    Функционально-структурная единица почки — нефрон . Нефрон производит мочу и является основной единицей гомеостаза в организме. По сути, это длинный каналец с рядом связанных кровеносных сосудов. Верхний конец канальца представляет собой увеличенную чашевидную структуру, называемую капсулой Боумена . Ниже капсулы Боумена трубочка изгибается, образуя проксимальный каналец , , а затем следует за шпилькой, называемой петлей Генле . После петли Генле трубочка снова закручивается в виде дистальной трубки . Затем он попадает в сборный канал , , который также принимает мочу из других дистальных канальцев.

    Внутри капсулы Боумена находится клубок капилляров, известный как клубок . Кровь из почечной артерии попадает в клубочки. Сила кровяного давления заставляет плазму проходить через стенки клубочка, проходить через стенки капсулы Боумена и течь в проксимальный каналец.В крови остаются красные кровяные тельца и крупные белки.

    После того, как плазма попадает в проксимальный каналец, она проходит через спирали, где регенерируются полезные материалы и вода. Соли, глюкоза, аминокислоты и другие полезные соединения возвращаются через канальцевые клетки в кровь посредством активного транспорта. Осмос и активность гормонов помогают движению. Затем кровяная жидкость течет через петлю Генле в дистальный каналец. И снова соли, вода и другие полезные вещества возвращаются в кровоток.Гомеостаз достигается этим процессом: определенное количество водорода, аммония, натрия, хлорида и других ионов поддерживает тонкий солевой баланс в организме.

    Жидкость, движущаяся из дистальных канальцев в собирательный проток, содержит мочу. Моча течет через мочеточники к мочевому пузырю. Когда мочевой пузырь наполнен, моча выходит через уретру и наружу.

    Контроль функции почек

    Активность нефрона в почках контролируется выбором человека и окружающей средой, а также гормонами.Например, если человек потребляет большое количество белка, много мочевины будет в крови в результате переваривания белка. Кроме того, в жаркий день в организме будет задерживаться вода для потоотделения и охлаждения, поэтому количество мочи уменьшается.

    Люди вырабатывают гормон под названием антидиуретический гормон ( ADH ), также известный как вазопрессин, , который секретируется задней долей гипофиза . Он регулирует количество мочи, контролируя скорость поглощения воды канальцами нефрона.

    Некоторые люди страдают от состояния, при котором они секретируют очень низкий уровень АДГ. Результатом является чрезмерное мочеиспускание и заболевание, называемое несахарным диабетом. Другая неродственная форма диабета, сахарный диабет, более распространена. Люди с этим заболеванием вырабатывают недостаточный уровень инсулина. Инсулин обычно переносит молекулы глюкозы в клетки. Но когда инсулин недоступен, глюкоза остается в кровотоке. Глюкоза удаляется из кровотока в нефроне; чтобы разбавить глюкозу, нефрон удаляет большое количество воды из крови.Таким образом, моча бывает обильной.

    Гормоны коры головного мозга надпочечников также контролируют содержание мочи. Эти гормоны способствуют реабсорбции ионов натрия и хлора в канальцах. Таким образом, они влияют на водный баланс в организме, потому что вода течет в направлении с высоким содержанием натрия и хлоридов.

    24.2A: Расположение и внешняя анатомия почек

    Почки расположены у задней стенки брюшной полости и защищены грудной клеткой.

    Задачи обучения

    • Описать внешнюю анатомию и расположение почек

    Ключевые моменты

    • Почки лежат в нижней части брюшной полости, на ее задней стенке.
    • К поверхности каждой почки прикреплены два слоя жира, которые смягчают их.
    • Почки расположены у задней стенки брюшной полости чуть выше талии и защищены грудной клеткой. Они считаются забрюшинными, то есть лежат за брюшиной.
    • Почечная артерия соединяет почки с аортой, а почечная вена соединяет почки с нижней полой веной.
    • Надпочечники расположены выше почек.

    Ключевые термины

    • надпочечник : две железы, которые отвечают за высвобождение гормонов в ответ на стресс, таких как катехоламины, а также вырабатывают альдостерон, гормон почечной системы.

    Почки

    Почки — главный функциональный орган почечной системы.Они необходимы для гомеостатических функций, таких как регулирование электролитов, поддержание кислотно-щелочного баланса и регулирование артериального давления (путем поддержания солевого и водного баланса). Они служат организму естественным фильтром крови и удаляют шлаки, которые выводятся с мочой.

    Они также отвечают за реабсорбцию воды, глюкозы и аминокислот и поддерживают баланс этих молекул в организме. Кроме того, почки вырабатывают гормоны, включая кальцитриол, эритропоэтин и фермент ренин, которые участвуют в почечных и гемотологических физиологических процессах.

    Анатомическое расположение

    Почки — это пара коричневых органов в форме бобов размером с кулак. Они покрыты почечной капсулой, которая представляет собой плотную капсулу из волокнистой соединительной ткани. К поверхности каждой почки прикреплены два слоя жира, которые смягчают их.

    Асимметрия брюшной полости, вызванная печенью, обычно приводит к тому, что правая почка находится немного ниже левой, а левая почка расположена немного медленнее, чем правая.Правая почка расположена чуть ниже диафрагмы и позади печени, левая — ниже диафрагмы и позади селезенки.

    Почки : Почки человека, вид сзади с удаленным позвоночником.

    Над каждой почкой находится надпочечник (надпочечник, надпочечник), который участвует в некоторых процессах в почечной системе, несмотря на то, что является в первую очередь эндокринным органом. Верхние части почек частично защищены нижними ребрами, а каждая почка и надпочечник окружены двумя слоями жира (околопочечный и околопочечный жир) и почечной фасцией.

    Почки расположены у задней стенки брюшной полости чуть выше талии и защищены грудной клеткой. Они считаются забрюшинными, что означает, что они лежат позади брюшины, выстилки брюшной полости.

    Есть ряд важных внешних структур, соединяющих почки с остальным телом. Почечная артерия ответвляется от нижней части аорты и обеспечивает кровоснабжение почек. Почечные вены забирают кровь от почек в нижнюю полую вену.Мочеточники — это структуры, которые выходят из почек и переносят мочу вниз в мочевой пузырь.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.