Матка расположена срединно: нормальное положение матки в малом тазу

Содержание

Как расшифровать результаты УЗИ матки?


 2017.02.26    6:33

Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.

Положение матки.
Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio» и «anteflexio». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio», «retroflexio» это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия.

Размеры матки.
На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60 мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе,беременности.

М-эхо.
Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия. В этом случае вам необходимо дополнительное обследование для того, чтоб исключить рак матки.

Структура миометрия.
Миометрий — это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.

Миома матки на УЗИ
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).
Расположение миомы матки может быть интрамуральным (в стенке матки), субмукозным (под внутренней оболочкой матки) и субсерозным (под внешней оболочкой матки).

Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ
Эндометриоз матки, или аденомиоз, это заболевание, при котором клетки подобные клеткам эндометрия прорастают в мышечный слой.
При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями. В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.

Беременность на УЗИ
УЗИ матки во время беременности является чрезвычайно важным этапом диагностики. Перечислим лишь несколько преимуществ УЗИ во время беременности:

    • Помогает определить срок беременности и размеры плода
    • Помогает уточнить расположение плода в матке
    • Помогает выявить внематочную беременность
    • Помогает проследить за развитием плода и вовремя выявить какие-либо отклонения
    • Помогает определить пол ребенка
    • Используется при скрининге первого триместра беременности
    • Используется для проведения амниоцентеза

Как расшифровать результаты УЗИ яичников?
На УЗИ яичников определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 30х25х15 мм. Отклонение в несколько миллиметров не является признаком болезни, так как в течение менструального цикла один или оба яичника могут немного увеличиваться.

Киста яичника на УЗИ
Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить ее тип (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, цистаденома и так далее.

Поликистоз яичников на УЗИ. При поликистозе яичников их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3, то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников — это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, 12 Более с диаметром фолликулов от 2 до 9 мм).

В нашем центре Вы можете пройти следующие УЗ исследования:

  • органов брюшной полости, почек, надпочечных желез
  • матки и яичников, фолликулометрия, молочных желез
  • предстательной железы , мочевого пузыря с определением остаточной мочи,мошонки
  • щитовидной железы
  • слюнных желез
  • лимфатических узлов, мягких тканей
  • сердца
  • сосуды шеи и головного мозга,
  • вен и артерий нижних конечностей
  • коленных и плечевых суставов
  • УЗИ внутренних органов для детей с 3 летнего возраста и старше
  •  
    Читайте также :

    Как часто и какое УЗИ нужно проходить для контроля за здоровьем?

Вопрос задает – Анна, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»


Мне 29 лет 3 детей. Сильные боли внизу живота слева месясные очень болезненные сделала УЗИ . УЗИ показало: Тело матки: длина — 85мм, передне-задний размер 59 мм, ширина 88мм. Структура миометрия грубо неоднородная. тело матки нафаршировано множественными, субсерозными, с центрипитальным ростом миоматозными узлами. Многие узлы имеют неоднородную эхоструктуру. По передней стенке интерст. м/у d-16 мм, по передней ст. интерст. м/у с центр. ростом резко деформир. полость матки в ср/3 d — 18 мм, в дне слева интерст. м/у с центр. ростом d — 27 мм, резко деформир. полость матки, по задней ст. интерстец м/у d-26 мм, деформир. полость матки, интерст.-субсер. м/у d-28×38 мм. ПРАВЫЙ ЯИЧНИК размерами 47, 9х35, 1х33, 7мм, расположен в типичном месте, фолликулы расположены по переферии, в одном срезе не более 12фолликулов с максимальным диаметром 6,5 мм ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК размерами 52, 9х46, 7х49, 3мм, расположен в типичном месте, значительный объем яичника занимает анэхогенное образование диаметром 45, 0мм. По переферии образования визуализируется интактная ткань яичника с фолликулами диаметром до 6, 2ммМ-ЗХО толщиной 7,4 мм, деформировано, эхогенность и структура соответствуют 7 дню менструального цикла. Шейка матки правильной формы, расположена серединно, контуры четкие, ровные, структура мышечного слоя однородная, цервикальный канал сомкнут, линия смыкания чткая, ровная, эндоцервикс однородной структуры Свободная жидкость в малом тазу — значительное количество Лимфатические узлы малого таза не визуализируются Объемные образования в полости малого таза не визуализируются. Заключение: Эхокартина множественной миомы матки. По результатам этого УЗИ было рекомендовано удаление матки и, возможно, шейки матки и яичников . Сделала кровь на онкомаркер СА125 в результате при норме 35 получилось 70 ед/мл. Какова теперь моя дальнейшая судьба я очень боюсь. Можно ли что то сделать не верезая полностью всё? Я не планирую больше детей но я молодая красивая женщина и если я стану уродом то лучше….

Клинический госпиталь MD GROUP:

Здравтсвуйте Анна!
Конечно можно попытаться сделать лапароскопию и сохранить матку , узел в полости матки нужно удалить с помощью резектоскопа.
к.м.н. Жердев Д.В.

Вопрос-ответ


Здравствуйте! Мне 35 лет. 22.02.11г. на сроке 19нед. было отслоение плаценты и я потеряла ребёнка. Сейчас задержка,последняя менструация у меня была 22.06.11.Схоила на УЗИ, вот результаты:В полости матки визуализируется плодное яйцо по центру, ДПР 7,0мм, с наличием
одного живого эмбриона КТР 3,0мм. С/б+.
Желточный мешок визуализируется, средний внутренний диаметр 4,0 мм.
Преимущественная локализация хориона: по задней стенке матки толщина 4,0мм
хорион ворсистый, структура в норме.
Тело матки матка расположена срединно, границы четкие, контуры ровные, форма округлая, размеры: 51,0мм х 57,2мм х 49,1мм,тонус миометрия в норме.
Шейка матки форма цилиндрическая, цервикальный канал сомкнут,
размеры: 40,0мм х 27,9мм х 27,9мм. Область внутреннего зева закрыта
строение изменено за счет округлого образования по левой стенке размером 12,2ммх16,2мм множественных очагов округлой формы, с ровными однородной структурой, анэхогенной размером 3-4мм, по ходу цервикального канала. Правый яичник визуализируется, контуры ровные, размеры 41,3мм х 27,7мм,
строение не изменено.
Правая маточная труба визуализируется, размеры в норме.
Левый яичник визуализируется, контуры ровные, размеры 26,2мм х 18,3мм,
строение не изменено.
Левая маточная труба визуализируется, размеры в норме.
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.
Патологические образования в области малого таза не выявлены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Срок беременности по КТР — 4недели.
Миома шейки матки.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Ультразвуковой контроль 29.07.11.
Все ли показатели в норме? Соответствуют ли они сроку беременности? Я очень переживаю. Мой доктор в отпуске,на УЗИ я сходила самостоятельно, в платную клинику.Зарание спасибо!

Клинический госпиталь MD GROUP:

Здравствуйте, Ирина.
Если менструация была 22 июня, то сегодня, 14 июля у Вас 22-й день менструального цикла. Не очень это соответствует факту беременности ( может Вы неправильно указываете дату последней менструации?)
Некоторые фразы из Вашего УЗ-протокола позволяют нам предположить ( если Вы, конечно, точно все переписали), что Вас консультировал специалист не очень высокой квалификации.
Мой Вам совет: можно делать УЗИ в платной клинике, в бесплатной клинике — не суть. Важно, чтобы исследование проводил доктор, специализирующийся в области пренатальной диагностики, желательно высокой квалификации и работающий на качественном УЗ-оборудовании. Дело в том, что не «УЗИ показывает», а врач смотрит.
Врач отделения УЗД — Скворцова М.Н.

описание, причины, симптомы, возможные последствия

Матка расположена в anteflexio — что это? Разберемся в данной статье.

Anteflexio представляет собой такое положение матки, на фоне которого орган у женщины загибается кпереди. Наличие незначительного отклонения от нормы вовсе не является патологией, а вместе с тем и не представляет какой-либо угрозы для женского здоровья. Но, если матка чересчур загнута к мочевому пузырю, то способны возникать проблемы, которые потребуют коррекции. При этом тело полового органа может отклоняться вперед, а шейка устремляться вниз. В том случае, если положение матки anteflexio еще сопровождается спайками, то могут возникнуть интенсивные болевые ощущения.

Описание данной патологии

Матка у здоровых женщин находится в положении антеверзио и антефлексио, что означает, что по отношению к оси шейки и влагалища она расположена под маленьким наклоном кпереди, образуя с данными органами два угла. Когда загиб матки выражен очень сильно, то это говорит об избыточном или патологическом антефлексио, но часто доктора опускают термин патологический, именуя данное отклонение как anteflexio матки.

Острый угол

Итак, данный недуг является неправильным расположением детородного женского органа. При подобном заболевании угол между телом и шейкой оказывается острым, а не тупым и происходит загиб его к мочевому пузырю. Проще выражаясь, матка в антефлексио предполагает загиб детородного органа у женщины вперед в сравнении с его нормальным физиологическим положением. При наличии этой патологии дно детородного органа направляется кпереди, а влагалищный участок шейки книзу. Что это — тело матки в anteflexio, теперь понятно. Рассмотрим основные причины возникновения этого недуга у женщин.

Основные причины возникновения заболевания

В гинекологии нередко встречают примеры врожденного отклонения названного органа от его нормального положения. При этом тактика терапии определяется с учетом степени инверсии и сопутствующего заболевания. Приобретенное anteflexio матки возникает в результате неграмотно проведенного аборта.

Провоцирующими факторами, как правило, являются:

  • Наличие у женщины хронических инфекционных патологий органов малого таза. К возбудителям, приводящим к подобным последствиям, стоит отнести уреаплазмы наряду с микоплазмами, хламидиями, гонореей, гарднереллами, трихомонадами и другое.
  • Последствие тяжелых или осложненных родов, протекающих с разрывами шейки и обильными кровопотерями.
  • Получение травм половых органов при тех или иных несчастных случаях.
  • Появление спаек в районе малого таза при продолжительном течении воспалительных процессов.
  • Следствие хирургического вмешательства. Патология может оказаться последствием неграмотно выполненного диагностического выскабливания, а, кроме того, прижигания эрозии, лапароскопической хирургической операции и прочее.
  • Воздействие чрезмерных физических нагрузок. В особенности это касается тех женщин, которые увлекаются бодибилдингом и прочими видами силовых тренировок.

Эндометриоз

Провоцировать загиб этого органа спереди может также и эндометриоз, который прорастает в шейку либо непосредственно в тело матки. Наличие слабого тонуса связочного аппарата, поддерживающего орган в его нормальном положении, также может поспособствовать возникновению anteflexio матки. Дополнительными причинами являются патологии кишечника наряду с хроническим воспалением яичников и злокачественными опухолями.

Незначительное изменение в положении матки вовсе не является патологичным в том случае, если отсутствует характерная симптоматика и проблемы с зачатием. Врожденный формат этого заболевания потребует лечения лишь в крайних случаях, когда женщина пожалуется на боль в тазу и дискомфортные ощущения во время полового акта. Далее перейдем к рассмотрению клинических проявлений этой патологии.

Симптомы

Данная патология является опасной тем, что в легкой форме она почти себя не проявляет. Поэтому многие женщины узнают о болезни тогда, когда антефлексия уже начинает доставлять существенный дискомфорт наряду с острыми болевыми ощущениями.

Симптоматика anteflexio versio матки ярко выражена в том случае, если патология возникает вследствие спаечных процессов. В подобной ситуации матка может оказаться обездвижена, а непосредственно спайки удерживают ее в определенном положении, что может сопровождаться сильной болью. Обычно подобная патология выражается в форме следующего ряда симптомов:

  • Появление сбоев в менструальном цикле.
  • Возникновение частых позывов к мочеиспусканию.
  • Возникновение острых болей внизу живота на фоне критических дней.
  • Появление ощущения дискомфорта на фоне интимной близости, а порой и просто во время ходьбы.
  • Возникновение периодических болей в паховой области.

Трудности с зачатием

При приобретенной форме этого диагноза у девяноста процентов пациенток наблюдаются большие трудности с зачатием ребенка. Образовавшийся загиб не позволяет сперматозоидам попадать в маточные трубы, ровно, как и в матку, что ведет к невозможности забеременеть естественным способом.

Как выявляют anteversio anteflexio матки? Об этом будет рассказано далее.

Диагностика

Особенности клинической картины этого заболевания не позволяют поставить женщине диагноз без проведения ультразвукового исследования и кольпоскопии. Дополнительно производится забор мазка для выявления сопутствующей инфекционной патологии. Зачастую anteflexio матки распознают уже при проведении гинекологического осмотра.

В том случае, если врач сомневается, то сразу же отправляет пациентку на прохождение ультразвукового исследования, которое позволяет не только выявлять патологию, но и определять степень маточного загиба с возможными последствиями.

Незначительное отклонение от нормы гинекологом может и не определиться с помощью стандартного осмотра. Однако на наличие патологических процессов всегда указывает ряд симптомов, помогающий при постановке диагноза. Речь идет о сбоях в менструальном цикле, болях внизу живота, усиливающихся во время месячных, а, кроме того, при наличии этого недуга характерно бесплодие. Нередко дополнительно на ультразвуковом исследовании врач находит спайки наряду с эндометриоидными очагами и прочими провоцирующими факторами патологического процесса.

Возможные последствия

Что значит, положение матки anteflexio, знают не все. А распространенным последствием маточного загиба кпереди служит, прежде всего, нарушение менструального цикла. Менструации могут приобретать большую обильность и болезненность при таком диагнозе. При этом они могут начинаться каждый раз через разные промежутки времени.

Неправильное расположение органа оказывается провоцирующим фактором появления воспалительных процессов. У женщин могут также присутствовать учащенные позывы к мочеиспусканию. Нередко возникает гиперплазия эндометрия, способная провоцировать появление злокачественных опухолей, а, кроме того, деномиоза.

Положение матки в антефлексио ведет к нарушению работы мочевого пузыря и кишечника, так как этот орган оказывает достаточное давление на них. Женщина может заметить неприятные ощущения при дефекации и акте мочеиспускания.

При наличии сильного загиба попросту становится невозможным достижение оплодотворения. Сперматозоиды при этом не проникают в цервикальный канал. Семенная жидкость вместо этого может задерживаться во влагалище, что нередко становится основной причиной возникновения воспалительного процесса и развития молочницы.

Опасность патологии при беременности

При наличии беременности такая патология крайне опасна преждевременными родами, а вместе с тем или самопроизвольным абортом на раннем сроке. Во время рождения ребенка на свет шейка матки может раскрываться недостаточно и медленно, что спровоцирует кислородное голодание плода. Могут возникать и родовые травмы. При наличии сильного загиба часто единственной методикой родового разрешения является проведение кесарево сечения.

Если антефлексио при наличии беременности сопровождают спаечные процессы в малом тазу, то может возникать защемление матки, что, скорее всего, приведет к выкидышу и прочим опасным последствиям для плода и женщины. Осложнением невылеченного загиба становится аденомиоз, при развитии которого очаги прорастают в соседние близлежащие органы.

Лечение

В случаях, когда причинами антефлексио выступают воспалительные и инфекционные процессы, доктора назначают женщинам физиотерапию наряду с медикаментозными препаратами (обычно это противовоспалительные лекарственные средства и антибиотики).

Когда причина антефлексии заключается в спаечных процессах, пациенткам предлагают проведение лапароскопии. При данном оперативном вмешательстве положение детородного органа достаточно быстро и легко восстанавливается, а риски травм оказываются минимальными. Уже через десять дней женщины возвращаются к привычному для себя образу жизни.

Неотъемлемой составляющей лечения при наличии антефлексио являются занятия специальной гимнастикой, направленной на укрепление мышц тазового дна. Прекрасным подспорьем в устранении такой проблемы являются различные упражнения согласно всем известной методике Кегеля. Женщины вначале изучают упражнения под руководством квалифицированного специалиста (физиотерапевта), а далее выполняют их самостоятельно в рамках домашних условий.

К тому же в терапевтических целях врачом назначается использование вагинальных шариков наряду с ношением специального бандажа. При наличии небольшого загиба и трудностей с зачатием рекомендуется соблюдение определенной позиции при половом контакте. В том случае, если матка находится в таком необычном положении, женщине следует располагаться на спине.

Мы рассмотрели, что значит anteflexio матки. Зная особенности этого недуга, можно вовремя предпринять попытки избавиться от него или уменьшить его проявления.

Что означает матка отклонена кпереди

Смещение матки – влево, вправо

Чаще смещение матки это одна из индивидуальных вариаций нормального расположения и не вызывает проблем. При отсутствии гинекологических заболеваний это смещение не отражается на здоровье женщины.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Нормальное расположение матки

Матка расположена между мочевым пузырем и прямой кишкой, в центре малого таза. Нормальное положение матки – наклон вперед, к лобковому сочленению.

Между шейкой и телом матки образуется открытый угол от 70 до 100 градусов.

Матка находится в таком положении за счёт мышц, стенок влагалища, связок, которые крепят её со всех сторон к тазу.При наполнении кишечника, мочевого пузыря матка может свободно сместится в сторону наименьшего сопротивления. Это позволяет избежать дискомфорта, чувства распирания при переполнении этих органов.

Связки и мышцы могут ослабеть, в результате матка может смещаться в любую сторону – к правому или левому яичнику. Эластичность опорных конструкций малого таза обеспечивает подвижность внутренних половых органов женщины.

Смещению могут подвергнуться:

  • Матка,
  • Яичники,
  • Маточные трубы,
  • Мочевой пузырь.

Только 2 положения смещенной матки имеют выраженные последствия, перемещение назад, или регресс, и перемещение вниз, или выпадение.

Смещение матки – разные варианты

С возрастом ткани внутренних половых органов, связочного аппарата подвергаются атрофическим изменениям. У пожилых женщин внутренние половые органы – матка вместе с придатками, располагаются более низко, т.е. Глубоко посажены в дно малого таза. Угол между шейкой и телом матки увеличивается, она как бы отклоняется назад.

Различают 4 варианта смещения:

  • Влево,
  • Вправо,
  • Вперед,
  • Назад.

Проблематичной патологией является перекрут органа вокруг вертикальной оси и выпадение, т.е. Чрезмерное смещение вниз.

Варианты смещения встречаются при резкой потере массы тела или после травматических повреждений связочного аппарата малого таза.

Причины смещения

С возрастом изменения анатомического положения органа происходят вследствие особенностей, в результате разных заболеваний или травм. Причины – это воспалительные процессы придатков. Факторы, провоцирующие ее смещение:

  • Сильные ушибы в крестце или копчике;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Спаечный процесс малого таза,
  • Операции;
  • Воспалительные заболевания тазовых органов;
  • Ослабевание тазовых связок после беременности и родов;
  • Подъём, перенос тяжёлых предметов до или во время менструации, в слишком короткий период после родов;
  • Слабые мышцы малого таза;
  • Хронический спазм мышц нижней части спины, крестца.

В группе риска находятся женщины с недостатком массы тела и наоборот, имеющие лишний вес.

У первой категории наблюдают слабость мышц промежности, связочного аппарата. У полных женщин смещение происходит из-за повышенного давления в брюшной полости, малом тазу.

Видео

https://www.youtube.com/watch?v=dDkHE_8rySw

Симптомы изменения положения органа

Симптомы смещения зависят от того, в какую сторону, на сколько градусов отклоняется матка. Различают общие признаки изменения положения матки и индивидуальные, присущие каждому варианту.

Общие признаки:

  • Боль в пояснице перед, во время менструации, когда матка увеличивается в объеме;
  • Болезненные или нерегулярные менструации;
  • Тёмно-коричневый цвет выделений в начале и в конце менструаций;
  • Периодические вагинальные инфекции;
  • Болезненные половые акты.

При смещении в сторону прямой кишки происходит постоянные давление на этот орган.

При выраженном отклонении матки назад наблюдают:

  • Периодические боли в спине,
  • Хронический запор,
  • Варикозное расширение вен на ногах,
  • Усталость и онемение в ногах.

Если матка смещается вперед, наблюдается постоянное давление на мочевой пузырь. Женщин беспокоит:

  • Недержание мочи;
  • Частое мочеиспускание;
  • Мочевые инфекции.

При смещении органа вправо или влево к общим симптомам прибавляются периодические тянущие боли на стороне отклонения.

Это связано с напряжением связочного аппарата, раздражением нервных окончаний. Отклонение от нормального расположения органа провоцирует хронический венозный и лимфатический застой. Это неблагоприятно сказывается на питании тканей, может нарушать нормальное функционирование органа.

Возможные осложнения патологии

Давление смещенной матки на соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку) постепенно вызывает расстройства функций этих органов. Смещение органа вправо или влево провоцируется воспалительными процессами в яичниках или трубах. Она притягивается к той стороне, где возникает воспаление.

  • Так как основные причины смещения вправо или влево – воспалительные изменения в придатках, то изменение положения в их сторону вызывает образование спаек, соединительно-тканных тяжей, которые фиксируют орган друг к другу.
  • Процесс спайки органов чреват некоторой потерей в подвижности, тогда при естественном движении во время дефекации или мочеиспускания пациентка может испытывать дискомфорт или боль на стороне поражения.

Если матка сместилась вниз или выпала, происходит нарушения функций мочевого пузыря, кишечника. Ослабленные связки не способны удержать органы в фиксированном положении. Постепенное провисание связок провоцирует недержание мочи или кала. Варианты смещения подлежат хирургическому лечению.

Упражнения и хирургическое лечение

Выбор метода лечения зависит от того, насколько смещенное положение органов вызывает расстройство их функции. Так как изменение положения матки вызвано различными патологиями, проводят их медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

В начальной стадии, когда пациентку еще не начали беспокоить сильные боли или недержание мочи, ограничиваются местными процедурами, гимнастикой:

  • Спринцевания с отваром коры дуба;
  • Упражнениями по Кегелю;
  • Упражнениями по Юнусову.

При небольших степенях отклонения от нормы эти методы помогают вернуть матку в исходное положение.

При выраженном смещении вниз или выпадении, когда вслед за маткой смещаются другие органы малого таза, показано хирургическое лечение.

Проводят пластические операции, направленные на восстановление связочного аппарата. В случае полного выпадения органов проводят удаление матки с последующей пластикой тазового дна.

Методы диагностики патологии

Для диагностирования такой патологии используется несколько способов:

  • Осмотр у гинеколога. Это самый первый этап, который позволяет заметить, что матка смещена. Пациент ложится на гинекологическое кресло, а гинеколог, с помощью пальпации живота, внутри влагалища, может определить смещение органа. Если пальцы упираются в заднем своде влагалища в тело, то это значит, что матка сместилась назад. Когда пальпация проводится над лоном, то можно заметить смещение органа вперед. Метод диагностики эффективен и при других расположениях матки.
  • Гистеросальпингография. Такое исследование направлено на то, чтобы определить проходимость маточных труб, их состояние, положение матки, наличие проблемных зон в области малого таза. При помощи контрастного вещества, что вводят внутрь, которое продвигается по маточным трубам, можно определить с помощью рентгена или ультразвука, заметить любые отклонения.
  • Кольпоскопия. Такое исследование может показать сдвиг матки вниз. Для проведения такой процедуры не используется обезболивающее, все проводится с помощью специального прибора – кольпоскопа. Кроме смещения, он может показывать и другие заболевания матки, например, новообразования или дисплазию.

Наличие такой патологии выявляют с помощью методов традиционной диагностики:

  • Ультразвук малого таза и влагалища;
  • Анализ крови, что помогает выявить любые воспалительные процессы;
  • Взятие мазка, определение наличия любых инфекций или вирусов;
  • Рентген, с помощью которого можно увидеть смещение органа.

Чтобы поставить точный диагноз, требуется помощь гинеколога, других специалистов: проктолога, уролога.  Это необходимо чтобы заметить любые изменения, которые сопутствуют смещению.

Помощь народных средств

Народные методы помогают при смещении матки, только перед проведением процедур следует проконсультироваться со специалистом, чтобы не усугубить состояние болезни.

Эффективны при такой патологии спринцевания с лекарственными настоями:

  • Для приготовления смешать в равных количествах донник, листья алтея и ромашку лекарственную. Одну ложку полученной смеси залить стаканом кипятка, оставить под крышкой на протяжении получаса. Процедить, спринцевать дважды в день по четверти стакана.
  • Спринцевание настоем из зверобоя, лапчатки эффективно помогает при смещении. Для приготовления следует залить 2 литра воды в емкость, поставить на огонь, когда закипит, высыпать 4 ложки измельченного зверобоя, варить на протяжении получаса. После добавить ложку лапчатки и прокипятить еще 5 минут. Процедить, использовать дважды в день.
  • Залить в емкость стакан воды, добавить ложку измельченной коры дуба. На маленьком огне прокипятить 5-10 минут. После процедить, немного разбавить с холодной водой. Использовать по половине стакана каждый день на протяжении 2 недель.
  • Смешать 2 порции зверобоя, по одной полевого хвоща и ромашки лекарственной. ложку смеси залить стаканом воды, поставить на медленный огонь. После 15-20 минут кипячения, выключить, дать настоятся полчаса. Процедить, принимать трижды в день по четверти стакана.
  • Чайную ложку танина развести в 200 мл теплой кипяченой воды и принимать дважды в день по половине стакана.

Часто смещение матки связано с воспалительными процессами.

Чтобы избавится от неприятных симптомов можно использовать такие рецепты:

  • Смешать по одной ложке ромашку, мяту перечную, корень валерианы. Одну ложку полученной смеси залить 200 мл кипятка, дать настоятся на протяжении 1-2 часов. Пить перед едой трижды в день.
  • 4 ложки ромашки лекарственной залить стаканом кипятка, дать настоятся полчаса, процедить, пить дважды в день по половине стакана. Можно подмываться таким настоем, дает хороший результат.
  • Сделать настой из листьев подорожника, он поможет убрать воспаление и боль. ложку измельченной, высушенной травы залить двумя стаканами кипятка, настоять 20-30 минут, процедить, пить по чайной ложке трижды в день.
  • Если возникают спазмы в области малого таза, то поможет настой из цветов сливы колючей. 2 ложки залить стаканом кипяченой холодной воды, настаивать всю ночь. После, процедить, принимать по половине стакана трижды в день.
  • Эффективно убирает боль отвар из цветов акации. ложку цветов залить кипятком, настоять на протяжении 30 минут и пить перед едой.

С помощью таких травяных сборов можно делать спринцевание или принимать ванну. Они эффективно борются с воспалением, помогают снять боли.

Особенности диетического питания

При такой патологии не нужно придерживаться особых диет. Нужно правильное и сбалансированное питание, которое поможет организму восстановить работоспособность, повысить уровень иммунной системы, чтобы не допустить попадание внутрь опасных вирусов, которые могут усугубить состояние.

Нужно есть как можно больше фруктов, овощей, лучше свежих, или приготовленных на пару. Пить много жидкостей, свежевыжатых соков.

Не употребляйте в больших количествах:

  • Жирную и жареную пищу;
  • Острые блюда;
  • Алкоголь.

Чтобы предотвратить смещение, употребляйте как можно больше витаминов, микроэлементов. Огромное количество которых есть в морской рыбе, морской капусте, злаковых культурах.

Не нужно пренебрегать молочными продуктами. Они насыщают организм нужными веществами, которые повышают иммунитет. Полезно и важно употреблять много орехов, сухофруктов, особенно чернослив. Он очищает организм от токсинов, предотвращает частые запоры.

Профилактика смещения органа

Чтобы предотвратить смещение необходимо принимать профилактические меры. Наиболее эффективно начать заниматься этим еще с раннего детства, чтобы не дать ни единого шанса такой патологии.

Самые известные и эффективные методы профилактики такой патологии:

  • Не поднимать, не переносить тяжести выше 10 килограммов.
  • Во время беременности следует тщательно следить за правильным ее течением.
  • Защита половых органов от микробов, бактерий или повреждений.
  • Недопущение частых запоров и передерживание диеты, направленной на их профилактику.
  • Регулярное выполнение физических упражнений для поддержания здоровья организма. Регулярные занятия спортом помогают укрепить все мышцы, предотвратить смещение матки.
  • Принятие гормональной терапии, которая помогает восстановить кровообращение и укрепить связочный аппарат органов в области таза. Только принимать препараты следует только после консультации у специалиста.
  • Чаще гулять на свежем воздухе.
  • Избегать затяжных простудных заболеваний.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Причины и последствия отклонения матки

Услышав от подруги диагноз «смещение матки», я заинтересовалась проблемой и начала изучать медицинские сайты. Оказывается, под ним подразумевается отклонённое состояние органа вправо или влево, в зависимости от причины возникновения патологии.

Заключение

Смещение матки вправо или влево связано:

  • с заболеваниями;
  • травмами;
  • хирургическими вмешательствами.

Своевременное определение отклонённого состояния поможет предупредить развитие осложнений и бесплодия.

Матка и её нормальное расположение

Полый орган, состоящий из мышечных тканей, называется маткой. В норме она располагается между мочевым пузырём и кишечником в пространстве малого таза, от неё вправо и влево отходят маточные трубы, через которые матка связана с яичниками.

Здоровый орган расположен отклонено по отношению к лонному сочленению, между телом и шейкой сформирован угол в 70-100 градусов. Положение матки обеспечивается комплексом мышц и связок, отличающихся высокой эластичностью.

За счёт их она принимает отклонённое положение вперёд, назад, вправо или влево – при заполнении мочевого пузыря и кишечника.

Варианты смещения

Смещение матки подразделяется:

  • на горизонтальное – назад, влево или вправо;
  • вертикальное – с опущением, выворотом или выпадением.

Причины

Источником смещения матки вправо, влево могут стать врождённые аномалии, возрастные изменения, заболевания репродуктивного отдела. Остальные причины отклонённого состояния представлены:

  • травмами в крестцово-копчиковом отделе позвоночника;
  • хирургическими вмешательствами;
  • снижением эластичности связок, постоянным поднятием тяжёлых предметов;
  • слабостью мышц в малом тазу;
  • злокачественными и доброкачественными опухолями;
  • болезнями рядом расположенных органов;
  • гиподинамией, спаечными процессами.

Симптомы изменения положения

Отклонённое положение вправо или влево при смещении матки часто не имеет проявлений и определяется при неудачных попытках зачатия. В иных вариантах проблема выражается:

  • болевым синдромом во время менструации или нарушениями цикла;
  • дисфункцией кишечника, воспалительными процессами в органах малого таза;
  • дискомфортом в поясничном отделе, болью при половых контактах;
  • сухостью слизистой влагалища, исчезновением полового влечения.

  Как делают чистку матки при кровотечении

Последствия

Отклонённое положение матки вправо или влево при смещении вызывает:

  • трудности с зачатием;
  • обильные менструации или их отсутствие;
  • бесплодие, выпадение органа.

Патология при беременности

Если матка сохраняет подвижность, то отклонённое положение не становится проблемой с зачатием. В ходе вынашивания орган выпрямляется по мере роста плода, у отдельных пациенток значительное смещение вправо или влево может стать причиной серьёзных осложнений.

Выраженное давление органа на мочевой пузырь и кишечник становится источником развития застойных явлений, проблем с их освобождением. Продолжительное сдавливание провоцирует воспаление почек, септический перитонит, гангрену мочевого пузыря, самопроизвольный аборт.

Диагностика и лечение

Подтверждение смещение матки вправо или влево проводится:

  • гинекологическим осмотром;
  • кольпоскопией;
  • ультразвуковым исследованием;
  • взятием мазка на инфекцию.

Рентгенография помогает выявить отклонённое положение органа.

Хирургическое вмешательство

Операция рекомендована при выпадении, смещении иных органов малого таза. Пластические операции помогают восстановить связочный аппарат, вернуть ей первоначальное положение. Полное выпадение требует иссечения матки и пластику тазового дна.

Упражнения

На начальной стадии с минимальным болевым синдромом пациентке прописывается выполнение гимнастики Кегеля и Юнусова. Эти методики позволяют вернуть из отклонённого состояния в исходное положение.

Профилактика

Предупреждение смещения вправо или влево начинается с выполнения следующих рекомендаций:

  • запрет на подъём и перенос тяжестей, весом больше 10 кг;
  • ежедневные гигиенические процедуры – во избежание развития воспалений;
  • своевременное лечение болезней репродуктивного отдела;
  • отказ от сидячего образа жизни;
  • исключение переохлаждения, частой смены половых партнёров;
  • регулярная проверка у гинеколога.

Смещение вправо или влево может вызываться как физиологическим так и патологическим источником.

Периодическая диагностическая проверка позволит предотвратить переход отклонённого состояния в хроническое течение с выпадением, вылечить уже имеющиеся патологии, восстановить нормальное положение.

про загибы матки и их лечение!

У меня небольшой загиб матки кпереди и Г сказала, что это не мешает. Но всё же решила почитать на эту тему и понравилась статья.

Загибом матки называют аномальное или неправильное положение женских половых органов, отклонение тела матки от горизонтальной центральной оси. Отклонение тела матки в сторону вызывается различными заболеваниями и аномалиями развития.

Загиб матки как причина бесплодия может рассматриваться при далеко зашедшей патологии, делающей невозможным проникновение сперматозоидов к яичникам, а также прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки
Наиболее частые причины загиба матки – нарушение целостности связок матки, слабость мышц тазового дна, различные воспалительные заболевания органов малого таза и спаечный процесс, эндометриоз, различные опухоли, миома и киста, анатомические особенности женщины.
Очень часто загиб матки существует бессимптомно, и выявляется лишь на обследовании, когда женщина обращается к гинекологу по поводу бесплодия. Но косвенно загиб матки всё же даёт о себе знать периодическими болями внизу живота, тянущими болями в самом начале менструаций, болезненными менструациями, мажущими выделениями за несколько дней до менструации. Хотя загиб матки не является категоричной причиной бесплодия у женщины, часто именно аномальное положение матки мешает женщине забеременеть и выносить ребёнка.
Диагностировать загиб матки несложно – достаточно назначить женщине ультразвуковое исследование. Для диагностики иногда назначают рентгенологическое исследование органов малого таза с введением в полость матки, петли кишечника или брюшную полость контрастного вещества.
Лечение загиба матки.
Лечение аномалий положения тела матки связано с устранением причин, которые вызвали такое положение органа – лечение воспалительных заболеваний, миомы, хирургическое удаление кисты, реконструкция связочного аппарата матки, лечение спаек в брюшной полости и половых органах.
Хирургическое лечение загиба матки проводят тогда, когда у женщины обнаруживается аномалии развития тела матки, перегиб матки более, чем на 90 градусов, другие анатомические аномалии, мешающие занять матке правильное положение в малом тазу.
Очень часто загибу матки сопутствует эндометриоз, который приводит к бесплодию и самопроизвольному прерыванию беременности. При наличии эндометриоза лечение должно быть длительным и комплексным.
Загиб матки как причина бесплодия.
Очень часто загиб матки существует, как анатомическая особенность женщины, и не доставляет беспокойства, не препятствует наступлению беременности и развитию плода. В таком случае никакого лечения загиба матки предпринимать не нужно.
Гинеколог при двуручном исследовании половых органов женщины может определить, имеется ли воспалительный ли спаечный процесс, который вызвал смещение тела матки в какую-либо сторону. Если при мануальном исследовании тело матки удаётся сместить с данной позиции без труда и без болевых ощущений женщины – значит, такое положение тела матки является физиологическим и не вызвано спайками или воспалительным процессом. Если же сместить тело матки невозможно, и попытка причиняет женщине боль – это означает, что тело матки спаяно с окружающими тканями воспалительным или спаечным процессом.
Матка, которая отклонена кзади, зачастую бывает спаяна с прямой кишкой. Отклонённая кзади матка давит на шейку матки, и при ослабевании связочного аппарата матки с возрастом может грозить частичным или полным выпадением матки из влагалища.
Наклонённая вперёд матка зачастую бывает связана с инфантилизмом, гипоплазией, или недоразвитием тела матки. В таком случае загиб матки не является причиной бесплодия сам по себе: неспособность к зачатию и вынашиванию ребёнка кроется в общем недоразвитии половой системы женщины, и лечение бесплодия, в таком случае, должно быть направлено большей частью на гормональную коррекцию половой системы женщины.
Загиб матки – советы по зачатию.
Если женщина, имеющая загиб матки, беспокоится, что именно это не даёт ей забеременеть, можно попытаться выполнять простые рекомендации, которые помогут повысить шансы наступления беременности.
1. Половой акт, имеющий своей целью зачатие ребёнка, должен быть в дни овуляции, после полового воздержания в несколько дней. Именно тогда концентрация сперматозоидов в сперме мужчины будет наивысшей, что значительно увеличивает шансы забеременеть.
2. Женщине лучше не испытывать оргазм после того, как у мужчины произошло семяизвержение: приподнявшаяся во время оргазма шейка матки усложняет проникновение сперматозоидов в матку.
3. При загибе матки кзади лучшая поза для зачатия – когда женщина лежит на спине с приподнятым тазом.
4. При загибе матки кпереди лучшая поза для зачатия – когда женщина лежит на животе, с приподнятыми бёдрами.
5. После семяизвержения мужчине нужно сразу же вывести половой член из влагалища, чтобы не позволить сперме вытечь.
6. После полового акта женщине нужно полежать в одной позе не менее, чем полчаса – 40 минут для того, чтобы сперма могла проникнуть в полость матки.
7. Перед половым актом женщине можно спринцеваться содовым раствором для того, чтобы кислая среда влагалища не погубила сперматозоиды прежде, чем они попадут в матку. Для спринцевания размешать 1 столовую ложку соды в половине литра теплой воды. При любых загибах тела матки нужно заниматься гимнастикой, выполнять специальный комплекс физических упражнений, которые могут вернуть матку в правильную позицию при отсутствии спаек и других анатомических нарушений. Упражнения для лечения загиба матки.
1) Сгибать ноги в коленях, поднимая их до уровня живота.
2) В положении стоя прямые ноги поочерёдно отводить назад до упора.
3) В положении лёжа делать «велосипед», «ножницы», писать ногами цифры в воздухе, приподнимать прямые ноги над полом.
4) Лёжа переворачиваться на живот без участия рук, возвращаться в исходное положение.
5) Стоя на коленях и опираясь на локти, выполнять упражнение «кошечка», сильно выгибая туловище.
6) Сидя, стоя, лёжа, даже работая за компьютером или при поездке в транспорте, несколько раз сделать попытки втянуть в себя анус, затем расслабляя. 7) Ползать по полу, извиваясь туловищем и пытаться не помогать руками и ногами.
8) Сесть на пол, ноги вытянуты вперёд, вместе. Попытаться «идти», переставляя ягодицы и бёдра, вначале вперёд, затем назад.
При загибах матки запрещено заниматься видами спорта, связанными с резкими прыжками или подъёмом тяжестей.

Загиб матки как причина бесплодия должен тщательно обследоваться врачом для выяснения его вызвавших причин. Лечение, как загиба матки, так и сопутствующих гинекологических заболеваний, должно быть комплексным.

Адрес статьи зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку

Источник: http://www.babyplan.ru/blog/72698/entry-110915-zagib-matki-statya/#ixzz25iimyV3l

Аномальные положения матки: загиб, перегиб и другие

среда, июня 6, 2012 — 12:11

Загиб матки — нестандартное расположение органов женской половой системы, когда тело матки отклонено от нормального положения.

Положение органа изменяется при наполненном мочевом пузыре и прямой кишке. Также его расположение может смещаться, если мышцы и связки таза ослабевают.

Положение органа определяют у стоящей женщины детородного возраста после опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Матка должна быть расположена в центре малого таза на равном расстоянии от его стенок, центра лобка и крестца. К стенкам малого таза орган прикрепляется связочным аппаратом. При нормальном расположении тело и шейка матки образуют тупой угол, направленный вперед.

При загибе пропорции между телом и шейкой меняются.

Часто загиб бывает причиной нарушения менструаций. Они становятся болезненными, обильными и продолжительными.

Иногда загиб никакими признаками не проявляется, но пациентки могут жаловаться на боли в пояснице, которые во время месячных усиливаются, чувство давления внизу живота, на расстройство мочеиспускания, в некоторых случаях — на боль во время полового акта.

  • Антеверсия — нормальное положение матки (наклонена вперед).
  • Ретроверсия — наклонена кзади.
  • Декстроверсия — наклонена вправо.
  • Синистроверсия — наклонена влево.
  • Ретрофлексия — отклонение назад.
  • Флексия — перегиб.
  • Гипоплазия — недоразвитость органа, инфантилизм.

Загиб матки — причины

Как правило, эта патология возникает вследствие перенесенных воспалительных процессов внутренних органов половой системы.

  • слабость связок, фиксирующих матку;
  • частые запоры;
  • тяжелые роды;
  • аборты, которые осложнились воспалениями;
  • опухоли матки (миома, фибромиома, лейомиома), кисты яичника;
  • воспаление прямой кишки;
  • эндометриоз;
  • спаечный процесс;
  • особенность конституции.

Иногда загиб может быть врожденным (например, загиб кзади — при недоразвитой матке).

Загиб матки и беременность

Само по себе наличие загиба не является причиной бесплодия. При сильно выраженном загибе могут возникнуть проблемы с попаданием семени в матку. Если же загиб небольшой, то при отсутствии спаек в маточных трубах и яичниках он не мешает зачатию.

Загиб матки: позы для зачатия

Как забеременеть при наличии загиба матки? 

Подбирать какие-то особенные позы, если загиб незначителен, не требуется. Если у вас сильный загиб матки, позы для зачатия должен подобрать врач. Он определит, в какую сторону обращен загиб и, соответственно, в каких позах легче всего забеременеть.

При наличии загиба обычно рекомендуется выбирать позы, в которых матка с придатками смещаются вперед. Например, коленно-локтевая поза — шейка матки смещается ближе к центру, вследствие чего увеличивается вероятность попадания в нее спермы.

Флексия

Флексия — перегиб матки. Существуют такие формы флексии: антефлексия — перегиб вперед, и ретрофлексия — перегиб назад.

Антефлексия

Антефлексио — нормальное положение. Между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди.

В патологических случаях — антефлексио, — когда угол между телом и шейкой обостряется, наблюдается загиб.

Ретрофлексия матки

Ретрофлексия — загиб матки кзади, при котором угол между телом и шейкой обращен назад. При этом типе флексии тело органа отклонено назад, а шейка направлена кпереди. Матка давит на связки, они постепенно расслабляются, и орган опускается; если вовремя не обратиться к врачу с этой проблемой, может произойти выпадение матки.

Если такой загиб не сильно выражен, это не влияет на процесс зачатия.

Ретрофлексия может развиться в период наступления половой зрелости у девушек как следствие недоразвития у них полового аппарата. Тяжелая физическая работа, пороки развития в период полового созревания, заболевание толстого кишечника нарушают нормальное соотношение органов и вызывают отклонение матки.

Патологическая ретрофлексия — между маткой и шейкой матки образуется острый угол.

Смещение матки

Перемещение тела и шейки матки по отношению к средней линии таза — диспозиция матки.

В зависимости от направления смещения различают смещение:

  • кпереди;
  • кзади;
  • в сторону.

При этом сам орган может быть подвижной или неподвижно прикрепленной спайками к стенкам малого таза и к соседним органам.

Смещение по вертикали:

  • приподнятая матка;
  • опущение стенок;
  • выпадение матки из влагалища.

Опущение стенок матки

Ослабление мышц и структур малого таза, в результате чего матка опускается ниже нормального уровня, но не выпячивается из половой щели. У женщин часто случается опущение матки после родов.

Нередко эту патологию женщины путают с опухолью или раком. В запущенной стадии трудно не заметить опущение шейки матки, когда она выходит за пределы половой щели. Эту патологию диагностируют у 25% женщин в возрасте 30–45 лет, в старшем возрасте — у каждой третьей.

При опущении положение шейки может смещаться вниз во влагалище и даже переходить в стадию выпадения матки.

Опущение матки: 

Опущение матки — причины

  • нарушение иннервации тканей мышц мочеполовой системы;
  • врожденные дефекты органов малого таза;
  • заболевания соединительных тканей;
  • повреждение мышц малого таза, их ослабевание;
  • часто наблюдается опущение матки после родов.

Симптомы

  • чувство давления внизу живота;
  • тянущие боли во влагалище;
  • позже могут появляться боли в крестце, иногда в пояснице;
  • учащение или затруднение мочеиспускания;
  • недержание мочи при напряжениях;
  • бели, иногда кровянистые выделения;
  • ощущение инородного тела во влагалище.

Опущение матки: что делать?

Если вы считаете, что у вас опущение матки, симптомы совпадают с вышеперечисленными, обратитесь к врачу. Данная патология обычно легко диагностируется даже на начальном этапе.

Опущение матки: лечение

Если у вас опущение матки, лечение ни в коем случае нельзя затягивать — это может привести к выпадению органа.

При небольшой степени опущения возможно лечение без операции:

  • избегайте поднятия тяжестей и физической нагрузки;
  • проводите профилактику запоров;
  • не помешает лечебная гимнастика при опущении матки;
  • ношение бандажа, применение маточных колец.
  • Опущение матки. Бандаж:
  •  
  • При неэффективности консервативного лечения, при наличии существенного опущения или выпадения матки назначают хирургическое вмешательство.

Опущение матки — упражнения

Существует лечебная гимнастика для устранения опущения. Если у женщины наблюдается несильное опущение матки, упражнения помогают вернуть мышцам нормальный тонус.

Примеры упражнений:

  • Стоя на четвереньках, на вдохе одновременно поднимайте правую руку вверх вперед и левую ногу вверх назад. На выдохе возвращайтесь в исходное положение. То же самое — левой рукой и правой ногой. Повторяйте упражнения в медленном темпе 4–6 раз.
  • В том же положении на вдохе резко напрягите мышцы промежности, при этом выгибая спину, опустите голову, на выдохе резко расслабьте мышцы и, прогибаясь в пояснице, поднимите голову (8–10 раз).
  • То же исходное положение. Согните руки в локтях, на вдохе поднимайте прямую ногу вверх, на выдохе возвращайтесь в исходное положение. Каждой ногой проделывайте упражнение по 10 раз в среднем темпе.

Кроме этих упражнений, есть много других — полезные в вашем случае поможет подобрать врач.

Опущение матки: операция

При выборе способа лечения учитывают разные факторы, например степень опущения, наличие гинекологических заболеваний, возраст пациентки. При диагнозе «опущение матки» операция проводится не всегда.

Хирургическое лечение может быть противопоказано, например, в связи с возрастом пациентки. В таких случаях применяют влагалищные тампоны и пессарии — толстые резиновые кольца разных диаметров, помогающие сохранить нормальное положение органа.

В случаях, когда хирургическое вмешательство необходимо, чаще всего проводится внутривлагалищная операция. Специальными приспособлениями в ослабленных местах связочного аппарата устанавливают пластиковую нерастяжимую сеточку. На нее опираются органы малого таза. Это малотравматичная операция.

Опущение матки: народные средства

Если у вас опущение матки, народные средства лечения отложите в сторону: в первую очередь необходимо обратиться к врачу. Если вы не хотите отказываться от травяных заваров и настоек, попросите врача порекомендовать вам несколько народных методов.

Выпадение матки

Выпадение матки — смещение вниз, при этом шейка матки полностью или частично выходит за пределы половой щели.

Различают:

  • Неполное выпадение — тело матки расположено за пределами половой щели, только влагалищная часть шейки матки выходит из половой щели. Вследствие удлинения шейки матки при неполном выпадении матки соотношение между размерами тела и шейки может быть нарушено.
  • Полное выпадение — тело и шейка матки ниже половой щели. При полном выпадении удлинения ее шейки обычно не бывает, соотношение размеров тела и шейки сохраняется.

Выпадение матки: лечение

Если у вас выпадение матки, лечение ни в коем случае нельзя назначать себе самостоятельно. Обратитесь к врачу: он подскажет, какие необходимо принять меры.

Гипоплазия матки

Гипоплазия матки — недоразвитие органа. Ее размеры заметно меньше нормы. Гипоплазия возникает из-за гормональных нарушений. Недоразвитие матки может стать препятствием к тому, чтобы завести ребенка.

Степени гипоплазии матки

Есть несколько степеней гипоплазии матки:

  • Первая — подростковая, или гипопластическая. Длина матки 5,5–7 см, отношение шейки к полости 1 к 3. На этой стадии лечение относительно несложное.
  • Вторая — инфантильная, или детская. Размер матки: 3–5,5 см, при этом отношение шейки к полости 3 к 1. Шанс выносить ребенка есть.
  • Третья — зародышевая матка. При этой степени гипоплазии ее размер меньше 3 см.

Гипоплазия матки: лечение

Если вам поставили диагноз гипоплазия матки, лечение должен назначать только врач. Терапия чаще всего проводится с помощью гормональных средств. Самоназначение гормонов может привести к нарушению работы гормональной системы, что влечет за собой множество проблем со здоровьем, самочувствием и внешним видом.

гипоплазия, опущение матки, загиб матки, матка

Методика избегания ловушек при трансвагинальной сонографии женского таза

АВТОРЫ: Oksana H. Baltarowich, MD, Leslie M. Scoutt, MD

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Трансвагинальная сонография, трансвагинальное сканирование таза, ловушки, ультрасонография таза, ультрасонографические методы сканирования

В настоящее время трансвагинальная сонография (ТВС) является предпочтительным методом сонографической оценки органов женского таза. Хотя трансвагинальная техника имеет множество преимуществ по сравнению с трансабдоминальной визуализацией таза и позволяет проводить более точную диагностику, за счет увеличения пространственного разрешения, необходимо знать о потенциальных ловушках в технике, протоколах и интерпретации изображений, которые могут приводить к ошибкам в диагностике и неправильному лечению пациентов. В этой статье поэтапно рассматриваются потенциальные места, где могут возникать ловушки при анализе компонентов исследования ТВС таза.

Изучение акушерско-гинекологического анамнеза

Несколько ловушек можно избежать даже до того, как датчик попадет во влагалище. Знание клинической истории пациента является более важным при визуализации женского таза, чем при большинстве других ультразвуковых исследований, так как картина нормальной анатомии и тип потенциальных патологических отклонений варьируются в зависимости от гормонального статуса пациента. Перед выполнением любого тазового скрининга специалист должен, как минимум, знать возраст пациента, количество родов в анамнезе, последний менструальный период и гормональный статус, в частности: лечение бесплодия, заместительная гормональная терапия и использование SERM (selective estrogen receptor modulator) – селективных модуляторов рецепторов эстрогена (тамоксифен, используемый в прошлом, ралоксифен, что чаще всего используется в настоящее время). Например, список возможных дифференциальных диагнозов для небольшого круглого кистозного образования в утолщенном эндометрии значительно отличается для женщины репродуктивного возраста, от женщины в постменопаузе при терапии ралоксифеном (рис.1). Точно так же, индивидуальный анамнез некоторых типов злокачественных новообразований автоматически делает любое новообразование таза подозрительным  в пользу рецидива или метастазирования. Использование вспомогательных методов репродукции заставляет помнить об увеличении риска гетеротопных беременностей, что на протяжении многих лет становится все более популярным. В настоящее время от 1 до 3% беременностей, полученных после использования репродуктивных технологий, являются гетеротопическими беременностями.

Следует также иметь в виду особые клинические обстоятельства, которые также могут повлиять на сонографическую технику или протокол. Трансвагинальная оценка длины шейки матки обычно проводится у пациентов с преждевременными родами. Однако, в случае преждевременного разрыва плодного пузыря, трансперинеальная сонография может быть предпочтительным методом для оценки шейки матки, поскольку при этом подходе потенциальный риск инфицирования более низкий. Если трансперинеальная сонография окажется неинформативной, то может потребоваться ТВС шейки матки.

Рис. 1. Трансвагинальная сагиттальная сонограмма демонстрирует толстый эндометрий, измеренный как «А», содержащий небольшую кистозную область (стрелка). Без знания возраста пациента и гинекологического анамнеза список дифференциальных диагнозов длинный и чрезмерно разнообразный. Если пациент находится в детородном возрасте, такое проявление эндометрия может представлять собой раннюю внутриматочную беременность. Но у этой 65-летней пациентки на фоне приема SERM, данная ситуация представляла собой кистозное изменение в полипе эндометрия (подтверждено хирургически).

Внимательная беседа с пациенткой и сканирование области, на которую она указывает, как на максимально болезненную зону, помогают избежать ошибки в диагнозе или проведении несоответствующего или неполного исследования. Например, пациентка при ультразвуковом исследовании таза, которая страдает болью, может испытывать его [боль] в области брюшной стенки при такой патологии как: эндометриоз брюшной стенки (рис. 2), злокачественные метастазы в лимфатические узлы, грыжа, гематома прямой кишки или абсцесс. Для осмотра передней брюшной стенки требуется высокочастотный линейный датчик. Конвескный датчик, обычно используемый для трансабдоминального сканирования, не имеет адекватного разрешения в ближнем поле для оценки передней брюшной стенки, а трансвагинальный датчик не имеет достаточной глубины, или достаточно большого поля зрения, для изображения более отдаленных подкожных тканей, которые расположены кпереди. Другой пример: пациентка, у который выявляются признаки правостороннего болевого синдрома в области таза, при ближайшем рассмотрении может объяснить, что ее боль начиналась в боковой области и затем опустилась в правую половину таза. Используя эту информацию, трансабдоминальная сонография (ТАС) почек и ТВС с дополнительным акцентом на правое уретеровезикальное соустье (УВС) приобретают большое значение для оценки гидронефроза и камней зоны правого УВС (рис.3).

Рис. 2. 30-летней женщине было проведено трансвагинальное сонографическое исследование для идентификации причины «боли в области таза». Однако, при продолжении исследования, пациентка указала на свою брюшную стенку, как на источник боли. Изображение, полученное с использованием высокочастотного линейного датчика 10 МГц, показывает твёрдое новообразование брюшной стенки (стрелки), которое было определено при биопсии, как эндометриоз.

Рис. 3. (A) Трансвагинальная продольная сонограмма вдоль дистального отдела правого мочеточника (Ur) показывает конкремент с затенением (стрелка) в зоне уретеровезикального соустья вблизи пустого мочевого пузыря (U). (B) Трансаксиальная трансвагинальная сонография дистальной части правого мочеточника также демонстрирует конкремент с затенением (стрелка).

Всегда следует пытаться ответить на вопрос, поставленный клиницистом. Если хороший практикующий врач ощущает новообразование при осмотре таза, а оно не идентифицируется на первичной сонограмме, необходимо сохранять настойчивость и продолжать сонографический анализ. Дермоидные кисты яичника и субсерозные миомы на ножке, особенно когда они одиночные, характеризуются тем, что имеют высокую частоту ложно-негативных результатов при ультрасонографической оценке женского таза.

Предварительное трансабдоминальное сканирование

ТАС обеспечивает обзорный осмотр полости таза, тогда как трансвагинальное сканирование обеспечивает целенаправленную и сфокусированную оценку тазовых структур с более высоким разрешением. Чтобы избежать туннельного оптического эффекта, сначала нужно взглянуть на общую картину. Хотя ТВС и заменила ТАС, как основной метод оценки женского таза, из-за улучшенного разрешения, которое получается при использовании трансвагинальных датчиков с более высокой частотой, ТАС по-прежнему рассматривается как дополнительный метод визуализации и остается особенно важным для оценки верхней части таза. Болезненный некомфортный полный мочевой пузырь больше не считается необходимым условием для трансабдоминальной оценки женского таза, и, несмотря на то, что частично полный мочевой пузырь обеспечивает более ограниченное представление о полости таза, в большинстве случаев его будет достаточно для того, чтобы избежать диагностических ошибок.

В учреждениях авторов исследование женского таза начинается с быстрого предварительного трансабдоминального сканирования, которое выполняется независимо от того, насколько полный мочевой пузырь находится во время визуализации. У большинства женщин определяется частично полный мочевой пузырь во время проведения этого ограниченного трансабдоминального сканирования. Затем пациента просят полностью опорожнить мочевой пузырь, и только потом таз сканируется трансвагинально. В исследовании 206 пациентов, о которых сообщал Benacerraf и его коллеги, выполнение одного только ТВС для визуализации всех находок выявилось достаточным у 83,5% пациентов. Оставшиеся 15% пациентов нуждались в проведении ТАС без полного мочевого пузыря, и только 1,5% пациентам было необходимо исследование ТАС с полным мочевым пузырем для того, чтобы идентифицировать все клинически важные находки.

Предварительное трансабдоминальное сканирование с пустым или частично заполненым мочевым пузырем не обеспечивает оптимальной оценки тазовых структур, но имеет важное значение, поскольку оно фактически направляет трансвагинальный ультразвуковой датчик (определяется каким образом расположена матка), дает оценку размера матки (лучший способ измерить матку). Это лучший способ для поиска образований над дном матки, таких как миома на ножке (рис. 4) или большое новообразование яичников, а также для оценки внутрибрюшной жидкости.

Рис. 4. (A) Трансвагинальное сагиттальное сканирование показывает нормальную матку (Ut), которая не имеет признаков новообразования дна. (B) Трансабдоминальное сагиттальное предварительное сканирование через частично заполненный мочевой пузырь (U) показывает большую миому на ножке (стрелка), прикрепленную к дну матки (Ut), которая была бы пропущена при выполнении только одного ТВС исследования.

Некоторые внематочные типы беременности наблюдаются только при исследовании ТАС. Кроме того, поперечное трансабдоминальное сканирование смещенной кпереди матки может показать истинное коронарное сечение матки, что обеспечивает наилучшую визуализацию контура дна, что является важным вопросом в диагностике врожденной аномалии.

Если пациенты исследуются только трансвагинально, то существует вероятность того, что врач пропустит, не полностью визуализирует или неправильно интерпретирует большое новообразование таза, не полностью отсканирует большую матку, пропустит субсерозную миому на ножке, пропустит эктопическую или внутриматочную беременность при высокой тазовой локализации, неверно истолкует некоторые виды эктопической беременности как внутриматочную локализацию, и недооценит степень асцита или гемоперитонеума, которые легко обнаруживаются при быстром сканировании через правый верхний квадрант. Поскольку трансвагинальные датчики с высоким разрешением имеют сниженную глубину проникновение пучка, матки более 8-10 см не могут быть полностью оценены при ТВС. Внутриматочный или внематочный гестационный мешок в увеличенной матке, или над ней, может не отображаться трансвагинально, а также может быть пропущен совсем.

Контроль правильной ориентации ультразвукового луча

Ориентация ультразвукового луча должна быть проверена либо путем прикосновения к поверхности датчика перед введением, либо путем проверки после того, как датчик находится во влагалище. Обычно ручка трансвагинального датчика отмечена выемкой, канавкой или плоской поверхностью – отметка «верхней стороны» ультразвукового луча. Врач должен держать свой палец на отметке во время сканирования. На сагиттальном изображении таза мочевой пузырь должен появиться в верхнем левом углу изображения на мониторе (см. рисунок 3A). Это действие гарантирует, что изображение не является реверсным, и помогает распознать положение (антефлексия или ретрофлексия), в котором находится матка. Когда выполняются коронарные/осевые сканирования, оператор должен вращать датчик большим пальцем на выемке на 90 градусов против часовой стрелки, при этом следует обратить внимание на то, что правая сторона пациента теперь находится на левой стороне монитора. Эта процедура гарантирует, что изображение не является реверсным и правильно позиционирует новообразование в правой или левой половине таза. Таким образом существует три способа проверить правильность ориентации луча на изображении: (1) коснитесь поверхности датчика; (2) мочевой пузырь должен отображаться в левом верхнем углу сагиттального изображения; (3) на коронарном изображении, правую сторону пациента следует проецировать с левой стороны монитора. Поэтому левая часть изображения на мониторе должна двигаться, когда исследуется правая сторона таза пациентки.

Понимание проекции изображений

По взаимному соглашению, большинство производителей отображают самую узкую часть луча, которая всегда находится ближе всего к поверхности датчика при выходе из него, в верхней части изображения. Поэтому для ТВС изображение должно быть повернуто на 90 градусов от положения, от которого луч входит в тело (рис. 5). Этот метод становится важным для понимания того, как уровни жидкости проецируются на изображении, а также передне-заднего или краниально-каудального расположения новообразований в матке или придатках (рис. 6).

Рис. 5. (A) Трансвагинальное сагиттальное сканирование антевертированной/антефлексированной матки и визуализация на мониторе. Ультразвуковые изображения проецируются на монитор под углом 90 градусов к ориентации ультразвукового пучка в теле. Вершина (самая узкая часть) луча расположена на лицевой поверхности датчика, но проецируется на монитор при 90-градусном вращении таким образом, что отображается в верхней части изображения. Расположение передней брюшной стенки (а) показано как при трансабдоминальном, так и при трансвагинальном сканировании. (B) Трансвагинальное поперечное сканирование антевертированной/антефлексированной матки и появление изображения на мониторе. Датчик повернут на 90 градусов против часовой стрелки, для получения поперечного изображения матки. Когда изображение проецируется на экран, оно также поворачивается на 90 градусов, таким образом, верхушка луча находится в верхней части изображения на мониторе. Правая сторона (r) матки находится на левой стороне изображения.

Рис. 6. Трансвагинальное сагиттальное сканирование правого придатка показывает кистозное новообразование (тонкие стрелки), заполненное внутренними эхо-сигналами и слоистым гиперэхогенным материалом (толстая стрелка) в независимой части образования (обратите внимание на переднее направление). Данная картина фактически диагностирует уровень жидкости в доброкачественной дермоидной кисте яичника с гиперэхогенным жиром, плавающим над серозной жидкостью с низкочастотными эхо-сигналами. Краниальная, каудальная, передняя и задняя – надписи, которые нанесены для ориентации в теле пациента. Вершина луча находится в верхней части изображения.

Визуализация мочевого пузыря

Еще одной ловушкой является необходимость визуализации мочевого пузыря перед исследованием репродуктивных органов. Поскольку пациента просят опорожнить мочевой пузырь перед трансвагинальным сканированием, мочевой пузырь обычно сморщивается и становится маленьким, поэтому его трудно визуализировать. Чтобы найти пустой пузырь, необходимо преднамеренно наклонить датчик вперед, не оказывая давления. Слишком большое давление на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал является некомфортным для пациента, а также может полностью сблизить стенки мочевого пузыря, что делает мочевой пузырь нераспознаваемым.

Идентификация мочевого пузыря помогает в распознавании новообразований таза, которые расположены впереди матки. Иногда кистозное новообразование перед маткой неправильно интерпретируется как мочевой пузырь. Эту ловушку можно избежать путем изначального тщательного поиска мочевого пузыря (рис.7). Этот предварительный этап исследования также может помочь выявить случайную непрогнозируемую опухоль мочевого пузыря и определить состояния нижних мочевых путей, которые традиционно не отображаются при ТВС (рис. 8).

Рис. 7. (A) Трансабдоминальная сагиттальная сонограмма по средней линии демонстрирует матку (Ut) за большой кистозной структурой (M), которая, как предполагалось первоначально, была растянутым мочевым пузырем. Однако пузырь (стрелка) был фактически сдавлен новообразованием (М), а также спавшимся и малого объема. (В) Трансвагинальное сагиттальное сканирование таза показывает спавшийся мочевой пузырь (стрелка) и большое кистозное новообразование (М), которое было ошибочно принято за мочевой пузырь при трансабдоминальном сканировании.

Рис. 8. Трансвагинальная сонограмма мочевого пузыря (U) у 80-летней пациентки с постменопаузальным кровотечением показывает 2 случайных, с неравномерным контуром новообразования стенки мочевого пузыря (стрелки), которые оказались транзиторными клеточными карциномами. Тазовые органы были без патологии. Кровотечение было результатом гематурии, а не вагинального кровотечения.

Визуализация шейки матки

После того, как датчик помещен во влагалище и зафиксировано положение мочевого пузыря, следующим шагом будет осмотр шейки матки. Вся шейка матки должна быть визуализирована отдельно от матки, при этом луч направляется перпендикулярно шейке матки насколько возможно для того, чтобы отразить всю длину шейки матки и включить расстояние 2-3 см за ее пределами. Если этот простой элемент игнорируется, это может привести к нескольким ловушкам. Документальная визуализация шейки матки помогает избежать ложно-отрицательной диагностики образований шейки матки, таких как полип, пролапсирующая миома (рис. 9) или потенциально опасная для жизни эктопическая беременность шейки матки (рис. 10). Документальная визуализация шейки также напоминает о необходимости оценки глубокого ректовагинального кармана, который может быть единственным местом, где возможно визуализировать эхогенную свободную жидкость, представляющую собой гемоперитонеум или гной, или такие образования, как перитонеальные имплантаты.

Кроме того, линейный эхосигнал эндоцервикального канала служит в качестве направляющей для эндометриальной полости, что помогает совместить луч с линейным эхосигналом эндометрия и идентифицировать истинную продольную среднюю плоскость матки. Точное измерение эндометрия должно быть проведено на истинном среднем продольном изображении матки. Поиск эндометриальной полости помогает выявить внутриматочную беременность и избежать редкой, но опасной неправильной интерпретации внематочной беременности как внутриматочной (рис.11).

Рис. 9. (A) Срединная трансвагинальная сонограмма матки демонстрирует гетерогенные эхо-сигналы (стрелки), которые были связаны с наличием крови внутри расширенной эндометриальной полости, но вся шейка матки (C) была не включена в изображение. (B) Трансвагинальная сагиттальная сонограмма, направленная прямо на шейку матки (C), показывает, что имеется эндоцервикальное новообразование (стрелка), которое оказалось полипоидной миомой, которая выступает через наружное устье шейки. Это новообразование было за пределами изображения А и было бы пропущено. В кармане Дугласа есть небольшое количество свободной жидкости.

Рис. 10. (A) Трансвагинальная срединная сагиттальная сонограмма шейки матки (C) демонстрирует гестационный мешок (толстая стрелка) с эмбрионом (тонкая стрелка) и желточным мешком (стрелка), представляющим собой эктопическую беременность шейки матки, имплантированную под эндоцервикальную выстилку (звездочка). (B) Трансвагинальная 90-градусная трансаксиальная сонограмма шейки матки (C) демонстрирует гестационный мешок (толстая стрелка) и эмбрион (тонкая стрелка), представляющие собой цервикальную эктопическую беременность, имплантированную под эндоцервикальную выстилку (звездочка).

Рис. 11. (A) Трансабдоминальная сагиттальная сонограмма показывает гестационный мешок (большие стрелки), содержащий эмбрион (маленькая стрелка), что расценивалось как внутриматочная беременность, но на самом деле это являлось внематочным гестационным мешком. Внутриматочное положение беременности не было подтверждено при трансабдоминальном исследовании, поскольку нормальный линейный эхо-сигнал эндоцервикального канала не был связан с полоской эндометрия. (В) Неточное трансвагинальное ультразвуковое сканирование также показало, что беременность была внутриматочной. Кровь и трофобластическая ткань, которые окружали гестационный мешок (стрелки), выглядели как миометрий, а каудальный конец мешка был скрыт затемнением от кишечника. Если бы линейный эхосигнал эндоцервикального канала был должным образом сопоставлен с полоской эндометрия, тогда была бы идентифицирована пустая эндометриальная полость и внематочная локализация беременности.

Определение положения матки

Идентификация изменений положения матки во время трансвагинального сканирования помогает избежать ошибок неправильной локализации миом и неправильного измерения эндометрия, что может привести к ошибочному заключению наличия ложно утолщенного эндометрия и, таким образом, привести к ненужным инвазивным процедурам. Эта ошибка может возникать, когда эндометрий измеряется в наклонной или коронарной плоскости (рис. 12), а не в истинной продольной плоскости средней линии матки. Обычно продольная ось матки соответствует сагиттальной плоскости тела (рис. 13). Нужно найти продольную среднюю ось матки, принимая во внимание любое отклонение матки от срединной сагиттальной плоскости тела (рис. 14), наклон матки кпереди или кзади в области таза, или вращение матки вокруг ее продольной оси (рис. 15 и 16).

Рис. 12. Трансвагинальное сканирование в сагиттальной плоскости таза пациентки показывает ретровертированную и ротированную матку, что привело к визуализации истинного коронарного сечения матки, которое показывает ширину полости эндометрия, вместо ожидаемой линейной эндометриальной полоски. Поскольку это не было понято во время сканирования, толщина эндометрия (звездочки) была измерена неправильно. Истинное среднее продольное изображение такой матки находится путем вращения датчика на 90 градусов. Только тогда можно правильно измерить эндометрий, как показано в матке на рис. 1А.

Рис. 13. Сагиттальная плоскость средней линии нормальной матки в стандартном положении по средней линии таза без наклона или вращения.

Рис. 14. Продольная плоскость матки наклонена вправо, в сторону от средней линии сагиттальной плоскости тела. Черная точка маркирует «верхнюю сторону» ультразвукового пучка при выходе из датчика, параллельно расположению большого пальца руки при сканировании на поверхности датчике c выемкой. Чтобы получить истинную среднюю продольную плоскость самой матки, датчик должен быть повернут вправо.

Рис. 15. Наклонно расположенная матка, которая также повернута на 90 градусов против часовой стрелки в полости таза. Датчик должен быть наклонен вправо и повернут на 90 градусов против часовой стрелки для получения срединной продольной плоскости матки. Черная точка маркирует «верхнюю сторону» ультразвукового пучка при выходе из датчика, параллельно расположению большого пальца руки при сканировании на поверхности датчике c выемкой.

Рис. 16. Чтобы получить 90-градусную коронарную проекцию матки, которая показана на рис. 15, датчик должен быть повернут еще на 90 градусов против часовой стрелки. Черная точка маркирует «верхнюю сторону» ультразвукового пучка при выходе из датчика, параллельно расположению большого пальца руки при сканировании на поверхности датчике c выемкой. По существу, датчик повернут на 180 градусов против часовой стрелки от срединной продольной плоскости матки, которая расположена наклонно в полости таза, как показано на рис.14, при этом большой палец руки, которая проводит исследование, направлен к полу.

Необходимо иметь четкое представление о сонографической картине матки в различных анатомических положениях, включая антевертированные/антефлексированные, ретровертированные/ретрофлексированные и срединные положения (рис. 17-19). 90-градусная проекция – это результирующая плоскость изображения матки после вращения датчика на 90 градусов против часовой стрелки от средней линии продольной плоскости данной матки. В зависимости от анатомического положения матки в полости таза, 90-градусная проекция может представлять собой истинное поперечное/трансаксиальное овальное сечение (см. рис. 17 и 18), коронарный/фронтальный срез (см. рис. 19) или нестандартное наклонное сечение, которое включает в себя части матки и ее шейку. Истинные трансаксиальные сечения или 90-градусная проекция антевертированной/антефлексированной матки и ретровертированной/ретрофлексированной матки имеют овальную форму, однако положение их передней стенки отличается (см. рис. 17 и 18).

Рис. 17. (A) Средняя сагиттальная плоскость антевертированной/антефлексированной матки с миомой передней стенки. Также показано соответствующее изображение ТВС, которое проецируется на монитор. (B) Картина при ТВС антевертированной/антефлексированной матки с миомой передней стенки демонстрирует соответствующую 90-градусную проекцию. Обратите внимание на овальную форму матки и расположение миомы на передней стенке матки, где она ближе всего к поверхности датчика.

Рис. 18. (A) Картина при ТВС показывает сагиттальную плоскость по средней линии типичной ретровертированной/ретрофлексированной матки. Обратите внимание как проецируется на монитор изображение расположения миомы передней стенки. (B) Иллюстрация и ультрасонограмма ретровертированной/ретрофлексированной матки с миомой передней стенки демонстрируют соответствующую 90-градусную проекцию. Обратите внимание на похожую с предыдущей картиной овальную форму матки, но при этом другое расположение миомы передней стенки, по сравнению с антевертированной маткой на рисунке 14. Миома на передней стенке ретровертированной/ретрофлексированной матки расположена дальше от поверхности датчика и глубже на изображении.

Рис.19. (A) Трансвагинальное изображение, которое показывает срединную сагиттальную плоскость матки в срединном положении в тазу. Такая матка не имеет или имеет минимальный изгиб и расположена параллельно ультразвуковому лучу. (B) Соответствующая 90-градусная проекция матки в срединном положении в тазу является истинным коронарным или фронтальным сечением матки и имеет совершенно иной вид в отличие от 90-градусной проекции антевертированной и ретровертированной матки на рис. 17 и 18 соответственно.

Передняя стенка антевертированной/антефлексированной матки расположена ближе к датчику на 90-градусной проекции (см. рис. 17B), а в ретровертированной/ретрофлексированной матке она глубже и дальше от датчика, хотя все еще является анатомически передней стенкой (см. рис. 18B, рис.20). При ретровертированной/ретрофлексной матке понимание того, что наиболее глубоко расположенная миома в области таза исходит скорее из передней стенки матки, чем от задней стенки, позволяет избежать неправильного определения локализации миомы для хирурга (см. рис. 20). Понимание того, что матка занимает срединное положение в тазу (рис. 21), позволяет предположить то, что трансвагинальные изображения, по всей вероятности, будут субоптимальными, поскольку матка будет располагаться параллельно ультразвуковому лучу, что является наименее оптимальным углом для сканирования в В-режиме. Более оптимальным методом сканирования такой матки может быть трансабдоминальная визуализация, когда она перпендикулярна ульразвуковому лучу, тем самым оптимизируя угол для сканирования в B-режиме.

Рис. 20. (A) Трансвагинальная 90-градусная проекция («коронарная» или «поперечная») при сканировании матки показывает миому на стенке, которая расположена глубже (стрелка). Нельзя быть уверенным в том находится ли миома на передней или задней стенке матки, без знания положения матки при продольном сканировании. (B) Трансвагинальное сагиттальное сканирование матки показывает, что матка ретровертированная/ретрофлексированная, поэтому миома (стрелка) находится на передней стенке матки.

Рис. 21. (A) Трансвагинальное сагиттальное сканирование таза показывает продольное сечение матки в срединном положении в области таза с едва заметным внутриматочным устройством (стрелка) внутри полости эндометрия. Разрешение плохое, потому что матка параллельна ультразвуковому лучу. (B) Трансвагинальная 90-градусная проекция той же матки показывает истинную коронарное сечение матки с внутриматочным устройством (стрелка). Разрешение остается низким, поскольку матка все еще параллельна ультразвуковому лучу.

Проверка техники

Внимание к технике сонографии, особенно в отношении частоты датчика, угла атаки, глубины, усиления и фокусировки, также важно, для исключения ложноотрицательных диагнозов. Снижение проникающей способности пучка является недостатком ТВС из-за использования высокочастотных датчиков. Поэтому сканирование должно начинаться с установки максимальной глубины, чтобы как можно глубже визуализировать таз. После того, как уверенно идентифицирована матка, а подозрительные новообразования не срезаны краем изображения, уменьшается настройка глубины, таким образом, чтобы изображение было больше, для более тщательного изучения более тонких деталей (рис. 22). Хорошим правилом всегда является сохранять четкую видимость тканей на 2-3 см за пределами матки, яичника или исследуемой области (рис. 23). Сканирование с максимальной глубиной и использованием ограниченных трансабдоминальных сканирований для предварительного сканирования таза – это два наилучших способа, которые позволяют избежать неполной оценки увеличенной матки или ложно-негативной визуализации высокорасположенных новообразований таза или скоплений жидкости.

Рис. 22. (A) Начальное трансвагинальное сагиттальное сканирование, установленное на малой глубине, показывает структуру, которая была ошибочно принята за небольшую матку. Эта структура на самом деле является шейкой (стрелка), а остальная часть матки при этом не отображается. (B) Последующее трансвагинальное сагиттальное изображение, полученное с использованием максимальной глубины, показывает всю ретрофлексированную матку с шейкой (стрелка) вблизи верхней части изображения. Эта последовательность действий во время сканирования должна быть проведена в обратном порядке: начните сканирование с максимальной глубиной и открытым полем, чтобы получить представление о размере и положении матки, затем перейдите на более поверхностную глубину, чтобы сосредоточиться на деталях органа.

Рис. 23. (A) Трансвагинальное сагиттальное сканирование матки (Ut) «отрезало» часть дна и передней стенки матки. (B) Маневрирование и поворот датчика для включения в экран всей передней стенки матки (Ut) показывает экзофитную миому (M), которая была «отрезана» в изображении на A.

Настройки усиления, включая кривую усиления по времени (TGC – time-gain-compensation) и общий коэффициент усиления, следует отрегулировать так, чтобы ложные эхо-сигналы не создавались в жидкой среде. Лучшим способом решить, являются ли эхо-сигналы в новообразовании или скоплении жидкости истинными, или же артефактами, является сравнение полученной эхогенности с известной структурой жидкости, в идеале – мочевым пузырем или яичниковым фолликулом на той же глубине. Если мочевой пузырь анэхогенный, а новообразование таза или скопление жидкости содержит эхо-сигналы, то эхо-сигналы являются истинными (рис. 24). Чтобы проверить эту гипотезу, начните со снижения коэффициента усиления до тех пор, пока мочевой пузырь и новообразование или жидкость в тазу не будут свободны от эхо-сигналов. Теперь медленно увеличивайте коэффициент усиления. Если новообразование заполняется эхо-сигналом раньше мочевого пузыря, то этот эхо-сигнал является истинными. Если они заполняются одновременно, то эхо-эффекты являются артефактами. Этот тест становится очень важным при анализе жидкости в полости таза, которая может представлять собой гемоперитонеум, или при анализе сложных кистозных новообразований яичников.

Рис. 24. Трансвагинальная сонограмма таза показывает пустой мочевой пузырь, который содержит анэхогенную мочу (толстая стрелка) и эхогенную свободную жидкость, и гемоперитонеум (тонкая стрелка) в ректовагинальном кармане. Сравнение эхо-сигналов жидкости в тазу с анэхогенной жидкостью в мочевом пузыре подтверждает предположение, что эхо-сигналы в жидкости в тазу являются истинными, а не артефактами.

Слепые зоны в полости таза

Необходимо помнить о слепых пятнах в области таза при трансвагинальном сканировании. Эти слепые пятна включают области в верхней части таза над дном матки, вдоль боковых стенок таза, глубоко в ректовагинальном кармане и впереди матки. Оценка этих областей особенно важна при поиске яичников или внематочной беременности. В таких случаях полезно использовать трансабдоминальную визуализацию.

Маневры с трансвагинальным датчиком

Маневры с трансвагинальным датчиком могут помочь решить диагностические дилеммы в области таза. Осуществление компрессии новообразования с помощью датчика помогает проверить подвижность, различать образования в непосредственной близости друг от друга, отличать новообразования от яичника или спровоцировать боль, которая помогает локализовать и идентифицировать патологию. Использование свободной руки для компрессии и одновременного опускания передней брюшной стенки с целью вытеснения яичника в более высокую позицию в тазу, является эффективным приемом. При этом необходимо быть уверенным в идентификации обоих яичников для того, чтобы обеспечить полноценное обследование. Сканирующая рука с датчиком, либо свободная рука на брюшной стенке может быть использована для того, чтобы вызвать перемещение внутреннего содержимого сложного кистозного образования, или для подтверждения истинности эхо-сигналов, путем инициации движения частиц. Также эффективным является использование энергетической или спектральной допплерографии для оценки перемещения частиц в жидкости, которое называется акустическим потоком. Всякий раз, когда подозревается кистозное новообразование разделенное перегородками, особенно если оно удлиненное, следует совершить маневр с датчиком путем перекручивания и поворота руки для того, чтобы попытаться «распутать» потенциально свернутое расширенное трубчатое новообразование (рис.25), потому что гидросальпинкс имеет принципиально другие клинические последствия для пациентки, чем новообразования яичников с перегородками. Другим полезным приемом является изменение положения кончика датчика от переднего к заднему своду с применением различной степени компрессии на шейку матки, с целью изменения положения матки в тазу на более благоприятную плоскость сканирования (рис. 26 и 27) ,

Рис. 25. (A) Трансвагинальная сонограмма придатка показывает разделенное перегородками кистозное новообразование, которое можно было бы принять за новообразование яичников с перегородками. (B) После манипуляции с помощью перекручивания и поворота датчика, разворачивается заполненная жидкостью трубчатая структура, представляющая собой гидросальпинкс.

Рис. 26. (A) Трансвагинальное сагиттальное сканирование с помощью датчика в переднем своде влагалища (толстая стрелка) показывает антевертированную матку с очагом кальцификации в передней стенке (тонкая стрелка). (B) Затем датчик осторожно перемещается к заднему своду влагалища (толстая стрелка) одновременно с легкой ручной компрессии на матку. При этом матка становится ретровертированной/ретрофлексированной. Обратите внимание на положение очага кальцификации (тонкая стрелка), который обозначает расположение передней стенки матки.

Рис. 27. (A) Трансвагинальное сагиттальное сканирование с помощью датчика в переднем своде влагалища (толстая стрелка) показывает некачественное, с низким разрешением изображение ретровертированной и слегка ретрофлексированной матки, которая почти параллельна ультразвуковому лучу. Обратите внимание на расположение передней стенки шейки матки (C). (B) Затем датчик осторожно перемещается к заднему своду влагалища (толстая стрелка) одновременно с легкой ручной компрессией матки. При этом матка становится более ретровертированной/ретрофлексированной, а тело, дно и эндометрий становятся более перпендикулярными к ультразвуковому лучу, таким образом, создается изображение с лучшим разрешением. Обратите внимание на расположение передней стенки шейки матки (C).

Допплерографичкая оценка

Доплеровское исследование эффективно при оценке многих типов тазовой патологии. Цветная или спектральная допплерография помогает дифференцировать тазовые сосуды от гидросальпинкса (рис. 28). При этом можно избежать неверной интерпретации сосудов матки, которые расположены вдоль оси яичников, так называемых псевдо яичников, просто используя цветную допплерографию или сканирование в 90-градусной проекции для удлинения сосудов.

Использование допплерографии для оценки необычных кистозных новообразований таза помогает избежать ошибочной диагностики сосудистых образований, например определение кисты яичника при наличии аневризмы подвздошной артерии, что может привести к ненужной хирургической операции у женщины в постменопаузе. Допплеровская оценка также должна учитываться для любой необычной зоны эхогенности миометрия, которая включает неоднородность миометрия, кистозные изменения неправильной формы или область извилистых трубчатых кистозных структур. Такая область может быть вызвана маточной артериальной венозной мальформацией, которая является врожденным или приобретенным сосудистым сплетением артерий и вен в миометрии или эндометрии матки. Правильный диагноз поможет избежать дилатации и кюретажа, или операции, которые могут вызвать массивное кровотечение, а иногда могут привести и к гистерэктомии.

Хотя допплерографическое исследование часто помогает в оценке тазовых новообразований, следует проявлять осторожность в отношении роли допплерографии в диагностике перекрута яичников. Сонографический диагноз перекрута яичников не настолько стандартен, как, например, перекрут яичек. Спектр ультразвуковых находок при допплерографии в отношении перекрута яичников варьируется от полного отсутствия или изменённого артериального и венозного кровотока, до полностью нормального кровотока в яичнике [14,15]. Поскольку в яичнике, который подвержен скручиванию, может быть нормальный кровоток (рис. 29), сначала нужно искать признаки перекрута на сонограммах в оттенках серого. Эти признаки включают расширенный отечный яичник с периферически смещенными фолликулами или образование яичника, которое служит причиной его поворота вокруг точки опоры. Признак скрученной сосудистой ножки, который представляет собой круглое новообразование, состоящее из нескольких концентрических полос чередующейся эхогенности, создающих вид мишени, прилегающей к скрученному яичнику, является еще одним надежным признаком перекрута яичника или придатка [16]. Любой из этих признаков, при наличии значительной тазовой боли, должны навести на правильный диагноз, несмотря на наличие кровотока в образовании придатка. Ожидание полного отсутствия артериального и венозного кровотока для постановки диагноза перекрута яичников обычно приводит к диагностике некроза яичников, который является необратимым. Гораздо важнее установить диагноз перекрута яичников в еще жизнеспособном яичнике до возникновения его инфаркта. Потенциальная ловушка при визуализации кровотока при цветной допплерографии – это артефакт вспышки, который может имитировать кровоток. Любые признаки кровотока, наблюдаемые при сканировании в доплеровском режиме, должны быть подтверждены спектральным анализом, который подтверждает реальный кровоток, демонстрируя венозный или артериальный сигнал.

Еще одна потенциальная ловушка относится к признаку «огненного кольца», которое относится к концентрическому сосудистому усилению при цветной или энергетической допплерографии по периметру образования, первоначально описанному при внематочной беременности [17]. К сожалению, «огненное кольцо» не является надежным признаком внематочной беременности. «Огненное кольцо» также вызвается увеличенной периферической васкуляризацией в стенке желтого тела, что является гораздо более распространенным явлением, чем эктопическая беременность. Кистозное новообразование с толстым эхогенным краем и «огненным кольцом» внутри яичника гораздо более вероятно определяется в качестве желтого тела (рис. 30), чем в качестве редкой (< 0,5% от всех эктопических беременностей) яичниковой внематочной беременности.

Рис. 28. (A) Трансвагинальное сканирование показывает расширенную, заполненную жидкостью трубчатую структуру, которая напоминает гидросальпинкс (стрелка). (B) Трансвагинальное цветное допплеровское сканирование показывает кровоток в структуре, которая является варикозной веной таза.

Рис. 29. (A) Трансвагинальное цветное допплеровское сканирование показывает увеличенный болезненный яичник (стрелка) с гетерогенным центром (C) и кровотоком, который, что, как было доказано при лапароскопии, являлось перекрутом яичника. (B) Спектральное допплеровское сканирование подтверждает наличие артериального кровотока, которое определялось при цветном допплерографическом исследовании яичников. Лапароскопия показала, что яичник перекручен и анемичен, но инфаркт еще не развился. Яичник был раскручен, восстановлен нормальный кровоток, при этом яичник был спасен.

Рис. 30. Цветное допплеровское сканирование желтого тела демонстрирует признак «огненного кольца» – картина нормальных кровеносных сосудов на периферии этой функционирующей структуры. Эктопической беременности не выявлено.

Гинекологическая патология не всегда является причиной тазовой боли

Учитывая тот факт, что источники боли в тазу не гинекологической природы расширяют дифференциальный диагноз для проведения точной диагностике, для них также важен тщательный анализ клинического анамнеза. Низкие аномалии мочевого тракта часто проявляются в виде тазовой боли. Конкременты дистального отдела мочеточника могут быть диагностированы при ТВС, когда камни находится в уретеровезикальном сегменте, тем самым молодая женщина избавляется от необходимости значительной дозы облучения при компьютерном томографическом сканировании (см. рис. 3). Струйки мочи в мочевом пузыре легче обнаружить при трансвагинальной цветной допплерографии. Непредвиденные образования мочевого пузыря определялись у молодых женщин, даже во время скрининга ранней беременности. Также было обнаружено, что образования мочевого пузыря являются источником кровотечения у пожилых женщин, которые жалуются на «кровотечение в постменопаузе», что было фактически нераспознанной гематурией (см. рис.8). Состояния, связанные с патологией желудочно-кишечного тракта, также могут проявляться в виде тазовой боли. Аномально утолщенные петли толстой или тонкой кишки могут наблюдаться при воспалительных заболеваниях кишечника. Параколические абсцессы, например, связанные с дивертикулитом, могут быть хорошо визуализированы. Иногда тазовая боль при низком расположении аппендикса с острым воспалением имитирует боль при патологии яичников. Такая ситуация может возникнуть, когда воспаленная верхушка тазового аппендикса касается яичника или окружающих тканей и вызывает их воспаление (рис. 31).

Рис. 31 (А). Трансвагинальная сонограмма показывает продольное сечение плотной, несжимаемой, заполненной жидкостью, толстостенной трубчатой структуры (стрелки) в правой половине таза, которая представляет собой острое воспаление аппендикса при тазовом расположении. (В) Трансвагинальная сонограмма показывает трансаксиальную часть остро воспаленного аппендикса в тазу (стрелки) рядом с правым яичником (О).

ТВС стал предпочтительным методом ультразвуковой оценки таза из-за его более высокого разрешения, лучшей детализации и большей точности в диагностике тазовой патологии. К сожалению, существует множество сценариев для возможной ложно-негативной диагностики или неправильной интерпретации данных при использовании ТВС. Знание возможных ловушек и систематический, упорядоченный подход при исследовании каждого пациента помогают свести к минимуму вероятность ошибок. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

Необходима ли конизация?

Добрый день.
30.07.2013 делала УЗИ (осмотр на 16 день цикла, 2 фаза):

  • Матка расположена срединно, в retroflexio, не увеличена, размерами 52 × 32 × 44 мм (норма до 70 × 40 × 50). Контуры ровные, чёткие. Структура миометрия диффузно-неоднородная. Эхогенность смешанная. В миометрии лоцируются мелкие гиперэхогенные включения до 1-2 мм (эндометриоидные эктопии?). Эндометрий 6 мм, нормальной эхогенности, слоистой структуры, структура соответствует 2 фазе цикла, полость не расширена. По задней поверхности в базальном слое эндометрия лоцируется мелкое гиперэхогенное включение до 2 мм (очаг фиброза).
  • Шейка матки правильной формы, контуры чёткие, ровные, утолщена 60 × 40 мм, структура мышечного слоя неоднородная, пониженной эхогенности, цервикальный канал несколько расширен до 1 мм с жидкостным содержимым, стенки эндоцервикса несколько утолщены до 3 мм, отёчные, в стенках лоцируются мелкие гиперэхогенные включения до 1-2 мм, возле наружного зева структура шейки матки лоцируется нечётко, возле цервикального канала лоцируются множественные гиперэхогенные включения до 3 мм.
  • Правый яичник подтянут к матке, размерами 38 × 22 мм, контуры чёткие, ровные, строма диффузно-неоднородной структуры, смешанной эхогенности, в строме лоцируются множественные жидкостные включения до 12 мм.
  • Левый яичник подтянут к матке, размерами 36 × 19 мм, контуры чёткие, ровные, строма диффузно-неоднородной структуры, смешанной эхогенности, в строме лоцируются множественные жидкостные включения до 6 мм.
  • На момент исследования выявлено 2 см³ свободной жидкости в малом тазу. Лимфатические узлы малого таза не визуализируются.
  • Заключение: УЗ-признаки хр. метроэндометрита, цервицита, фиброзных изменений шейки матки, хр. 2-стороннего аднексита.

Скажите, в результате моего УЗИ есть ли подозрение на онкологию? 31.07.2013 г. проводилась кольпоскопия. Заключение на руки врач не дала, но настоятельно рекомендовала сделать конизацию шейки матки (проводится платно). Больше никаких обследований мне не назначили.
Подскажите, пожалуйста, какие анализы мне ещё желательно сдать и так ли уж необходима конизация?

Матка — Строение — Расположение — Сосудистая сеть

Матка — вторичный половой орган . Вторичные половые органы являются компонентами репродуктивного тракта, которые созревают в период полового созревания под влиянием половых гормонов, вырабатываемых первичными половыми органами ( яичников, у женщин и семенники у мужчин).

Они несут ответственность за содержание и транспортировку гамет .

В этой статье мы рассмотрим состав и клиническое значение матки .Его сосудистая сеть, лимфатическое питание и иннервация будут закрыты.

Рис. 1. Обзор женских половых путей. [/ caption]


Анатомическая структура

Матка представляет собой толстостенный мышечный орган , способный расширяться для размещения растущего плода. Он соединен дистально с влагалищем и латерально с маточными трубами.

Матка состоит из трех частей;

  • Глазное дно — верхняя часть матки, выше точки входа маточных труб.
  • Тело — обычное место для имплантации бластоцисты.
  • Шейка матки — нижняя часть матки, соединяющая ее с влагалищем. Эта часть структурно и функционально отличается от остальной части матки. См. Здесь для получения дополнительной информации о шейке матки.

Рис. 2. Три анатомических отдела матки. [/ Caption]


Анатомическое положение

Точное анатомическое расположение матки зависит от степени растяжения мочевого пузыря .В нормальной взрослой матке ее можно охарактеризовать как антевертированную относительно влагалища и антефлексированную относительно шейки матки:

  • Антевертированный : повернут вперед по направлению к передней поверхности тела.
  • Anteflexed : согнут по направлению к передней поверхности тела.

Таким образом, матка в норме лежит непосредственно сзади вверху от мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки .

Рис. 3. Сагиттальный разрез женского таза, показывающий анатомические взаимоотношения влагалища.[/подпись]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: аномальное положение матки

У некоторых людей матка может не находиться в антефлексированном и антевертированном положении. Три наиболее распространенных варианта:

  • Чрезмерное антефлексирование
  • Антефлексия и ретровертация
  • Retroflexed и retroflexed и retroflexed

Эти аномальные устройства по своей сути не вызывают каких-либо проблем со здоровьем.Однако ретровертированная матка располагается прямо над влагалищем. Таким образом, в случаях повышенного абдоминального давления матка с большей вероятностью выпадет во влагалище.

Выпадение матки особенно распространено у пациентов с в анамнезе повреждениями тазового дна .

Рис. 4. Нормальное, обратное, ретровертированное и ретрофлексированное положение матки. [/ caption]

[окончание клинической]


Гистологическое строение

Дно и тело матки состоят из трех слоев ткани;

  • Брюшина — двухслойная перепонка, непрерывная с брюшиной брюшины.Также известен как периметрий.
  • Миометрий — толстый гладкомышечный слой. Клетки этого слоя претерпевают гипертрофию и гиперплазию во время беременности, чтобы подготовиться к изгнанию плода при рождении.
  • Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка, выстилающая матку. Далее его можно разделить на 2 части:
    • Deep stratum basalis : мало изменяется в течение менструального цикла и не выделяется во время менструации.
    • Функциональный поверхностный слой : Пролиферирует в ответ на эстрогены и становится секреторным в ответ на прогестерон.Он выделяется во время менструации и восстанавливается из клеток базального слоя.

Связки

Тонус тазового дна является основной опорой для матки. Некоторые связки обеспечивают дополнительную поддержку, фиксируя матку на месте.

Это:

  • Широкая связка: Это двойной слой брюшины, прикрепляющий боковые стороны матки к тазу. Он действует как брыжейка матки и способствует ее удержанию в нужном положении.
  • Круглая связка: Остаток губчатой ​​кости, идущий от рогов матки до больших половых губ через паховый канал. Он функционирует, чтобы поддерживать антевертированное положение матки.
  • Связка яичников: Соединяет яичники с маткой.
  • Кардинальная связка: Кардинальная связка, расположенная у основания широкой связки, проходит от шейки матки до боковых стенок таза. Он содержит маточную артерию и вену в дополнение к поддержке матки.
  • Маточно-крестцовая связка: проходит от шейки матки до крестца. Он оказывает поддержку матке.

Рис. 5. Общий вид матки, маточных труб и связанных с ними связок [/ caption]


Сосудистое кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение матки осуществляется через маточную артерию . Венозный дренаж осуществляется через сплетение широкой связки, которое впадает в вены матки.

Лимфодренаж матки осуществляется через подвздошных, крестцовых, аортальных и паховых лимфатических узлов.

Рис. 6. Вид сзади артериального кровоснабжения женских половых путей. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая взаимосвязь: гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки, обычно в результате рака шейки матки или матки.

При выполнении гистерэктомии необходимо хорошее знание регионарной анатомии, чтобы предотвратить случайное повреждение других структур в области таза.

Маточная артерия пересекает мочеточники примерно на 1 см латеральнее внутреннего зева. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочеточники во время пережатия маточных артерий во время гистерэктомии. Отношения между ними можно вспомнить, используя фразу «вода под мостом». Вода относится к мочеточнику (моча), а маточная артерия является мостом.

[окончание клинической]

Иннервация

Симпатические нервные волокна матки отходят от маточно-влагалищного сплетения .Сюда в основном входят передних и промежуточных частей нижнего гипогастрального сплетения .

Парасимпатические волокна матки происходят от тазовых внутренних нервов (S2-S4).

Шейка матки в значительной степени иннервируется нижними нервными волокнами маточно-влагалищного сплетения .

Афферентные волокна в основном восходят через нижнего гипогастрального сплетения и входят в спинной мозг через нервные волокна T10-T12 и L1 .

[старт-клиника]

Клиническая взаимосвязь: заболевания эндометрия

Эндометриоз — это наличие эктопической ткани эндометрия вне матки, чаще всего в яичниках и связках матки. Эктопическая ткань по-прежнему реагирует на эстрогенные стимулы, поэтому происходят циклическое разрастание и кровотечение, часто формирующее кисту. Состояние связано с дисменореей и / или бесплодием.

Миома — это доброкачественные опухоли миометрия, поражающие 20% женщин в менопаузе.Они зависят от эстрогена, увеличиваются во время беременности и при приеме противозачаточных таблеток, но регрессируют после менопаузы. Большинство миомы протекает бессимптомно, но, если она достаточно велика, масса матки может вызывать симптомы, включая меноррагию, тазовую боль и бесплодие.

Карцинома эндометрия — наиболее распространенное злокачественное новообразование женских половых путей, наиболее часто обнаруживаемое во время или после менопаузы и характеризующееся аномальным маточным кровотечением.

[окончание клинической]

Клиническая анатомия матки, маточных труб и яичников

Матка значительно различается по размеру, форме и весу в зависимости от статуса родов и эстрогенной стимуляции.Матка — это фиброзно-мышечный орган, который можно разделить на верхнее мышечное тело матки и нижнюю фиброзную шейку матки, которая простирается во влагалище. Верхняя часть матки над местом впадения маточных труб называется дном. Узкая часть, расположенная между телом и шейкой матки, известна как перешеек и находится примерно на уровне хода маточной артерии и внутреннего зева шейки матки. Полость эндометрия находится внутри тела матки и окружена толстой мышечной стенкой.

Мускулатура матки многослойная. Существует внешний продольный слой (stratum supra-vasculare), продолжающийся в маточные трубы и круглые связки. Сосудистый слой (stratum vasculare) состоит из множества переплетающихся спиральных групп гладких мышц и содержит множество кровеносных сосудов. Внутренний слой состоит из мышечных волокон, расположенных как продольно, так и наклонно.

Шейка матки, которая выступает во влагалище, обычно имеет длину 2–3 см. Интравагинальная часть шейки матки, известная как portio vaginalis, обычно покрыта некеритинизирующим плоским эпителием с рядом секретирующих слизь желез (рис.2). Внешний зев — это отверстие шейки матки во влагалище. Над наружным зевом находится веретенообразный эндоцервикальный канал длиной примерно 2 см, выстланный столбчатым эпителием и эндоцервикальными железами. Место пересечения плоского эпителия экзоцервикса и столбчатого эпителия эндоцервикального канала, плоскоколончатое соединение, географически изменчиво и зависит от гормональной стимуляции. Именно этот динамический интерфейс, зона трансформации, наиболее уязвима для развития плоской неоплазии.В раннем детстве, во время беременности или при использовании оральных контрацептивов столбчатый эпителий может распространяться от эндоцервикального канала на экзоцервикс, состояние, известное как выворот или эктопия . После менопаузы зона трансформации обычно полностью уходит в эндоцервикальный канал.

В верхнем конце эндоцервикального канала на стыке с полостью матки находится внутренний зев. Эндоцервикальный канал у первородящих выстлан слизистой оболочкой, образующей серию складок.На передней и задней стенках шейки матки имеется вертикальная складка; от них исходят косые складки. Эти складки получили название arbor vitae uteri или plicae palmatae. Ранее считалось, что трубчатые железы спускаются вертикально от поверхности и делятся на множество ветвей, образующих сложные кистевидные железы; однако вторичные изменения, вызванные интенсивной активностью роста столбчатых клеток, приводят к образованию туннелей, вторичных щелей и экзофитных процессов.

Рис.2. Микрофотография (малое увеличение) эпителиальной выстилки на стыке шейки матки и влагалища у человека. Определенно видны железы шейки матки. Под плоским эпителием влагалища желез нет. (По Р. Шредеру.)

Полость эндометрия лежит выше внутреннего зева шейки матки. Он имеет примерно треугольную форму и примерно 3,5 см в длину. Обычно передняя и задняя стенки матки накладываются друг на друга, так что полость практически отсутствует.На каждом роге или роге матки полость матки становится непрерывной с просветом маточной трубы. Брюшина покрывает большую часть тела матки и заднюю шейку матки и известна как серозная оболочка . Латерально широкая связка, двойной слой брюшины, покрывающий сосудисто-нервное кровоснабжение матки, вставляется в шейку матки и тело. Спереди мочевой пузырь лежит над истмической и шейной областью матки.

«Положения» матки представляют значительный интерес, но имеют гораздо меньшее значение в гинекологической практике, чем 50 лет назад.Чаще всего матка у нерожавших самок находится в умеренном переднем изгибе или слегка согнута кпереди, а матка в целом наклонена к симфизу в анте-версии против мочевого пузыря, адаптируясь к своему положению по мере того, как последний орган расширяется или опорожняется (рис. 3 и 4). У различного числа женщин матка повернута назад, наклонена назад или ретрофлексирована к крестцу. В прошлом этим «неправильным положением» приписывалось довольно много нарушений, включая дисменорею, функциональное маточное кровотечение, боли в спине, диспареунию и лейкорею.Многие нормальные матки находятся в среднем положении, при этом ось матки почти параллельна позвоночнику.

Рис. 3. Разрез, показывающий головной аспект женских гениталий и их взаимоотношения.

Рис. 4. Поперечный разрез живота над гребнями подвздошной кости. Этот участок находится на 1 дюйм выше лобка и проходит через диск между крестцом и последним поясничным позвонком.

Брюшина покрывает матку и отделена от мускулатуры матки тонким слоем периматочной фасции, которая является продолжением и продолжением поперечной фасции.Этот подвижный фасциальный слой представляет собой ареолярную ткань и легко отделяется, за исключением шва по средней линии или шва между маткой и мочевым пузырем спереди и между маткой и брюшиной сзади на уровне перешейка. Сзади он проходит через заднюю стенку влагалища и тупик.

Кровоснабжение матки происходит главным образом из маточных артерий (рис. 5). Они выходят из подъязычной артерии и направляются к матке, достигая которой примерно на уровне внутреннего зева (рис.6 и 7). Здесь маточные артерии разделяются, нисходящая конечность движется вниз вдоль шейки матки и боковой стенки влагалища. Восходящая конечность проходит вверх вдоль матки и продолжается ниже маточной трубы. Часто передняя и задняя ветви переходят во влагалище, шейку матки и матку.

Рис. 5. Артериальное кровоснабжение нормальной трубки, яичника и матки. (Любезно предоставлено доктором Джоном А. Сэмпсоном.) (Из Норриса: Гонорея у женщин. Филадельфия: Сондерс.)

Рис. 6. Вид с вентральной стороны глубокого рассечения мочевого пузыря и кровоснабжения левой части внутренних гениталий, показывающий отношение маточных сосудов к мочеточнику.

Рис. 7. Кровоснабжение репродуктивных органов по отношению к мочеточнику и треугольнику мочевого пузыря.

Яичниковая артерия, которая обычно выходит из аорты, проходит вдоль яичника, разделяясь на несколько ветвей.В нескольких местах широкой связки имеются анастомотические соединения между трубной ветвью маточной артерии и яичниковой артерией. Ветвь маточной артерии питает круглую связку. Вены обычно сопровождают артерии.

Использование инъекционных, микрорентгенографических и гистологических методов для изучения анатомии сосудов матки, Farrer-Brown et al . 1 показали, что маточные артерии проходят извилистым ходом между двумя слоями широкой связки вдоль боковой стороны матки и поворачиваются латерально на стыке матки и маточной трубы, проходят к воротам яичника и заканчиваются. путем присоединения к яичниковым артериям.В широкой связке каждая маточная артерия снабжает боковые ветви, которые сразу входят в матку и дают извилистые передние и задние дугообразные отделы, которые проходят по окружности миометрия примерно на стыке его внешней и средней третей. По средней линии концевые ветви обеих дугообразных артерий анастомозируют с ветвями контралатеральной стороны.

Каждая дугообразная артерия на всем своем протяжении дает многочисленные ветви, идущие центробежно по направлению к серозной оболочке и центростремительно по направлению к эндометрию.Артерии к серозной оболочке сначала направлены радиально, а затем часто становятся более окружными. Непосредственно под серозной оболочкой располагается сплетение мелких артериальных радикалов с радиальным распределением. Внутренние две трети миометрия снабжены извилистыми лучевыми ветвями дугообразных артерий. Они имеют многочисленные ветви, оканчивающиеся капиллярной сетью, окружающей группы мышечных волокон. Резкое изменение плотности артериального рисунка происходит на стыке базального слоя эндометрия с нижележащим миометрием.Сосуды эндометрия относительно разрежены по сравнению с сосудами миометрия на всех стадиях менструального цикла.

Матка частично поддерживается тремя парами связок. Парные круглые связки проходят от передневерхней поверхности матки через внутренние паховые кольца и через паховые каналы до больших половых губ. Они состоят из мышечных волокон, соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов. Круглые связки растягиваются относительно легко, особенно во время беременности.Маточно-крестцовые связки представляют собой уплотнения внутримозговых фасций, которые отходят от задней стенки матки на уровне внутреннего зева шейки матки. Они расходятся веером в забрюшинном слое и широко прикрепляются ко второму, третьему и четвертому сегментам крестца. Они преимущественно состоят из гладких мышц, но также содержат соединительную ткань, кровеносные сосуды, лимфатические и парасимпатические нервные волокна. 2 Парные кардинальные (Маккенродта) или поперечные шейные связки выходят из передней и задней краевых стенок шейки матки и расходятся в стороны, чтобы войти в фасцию, лежащую над запирательными мышцами и мышцами, поднимающими задний проход.Кардинальные связки составляют основу широкой связки. Они состоят из периваскулярной соединительной ткани и нервов, окружающих маточную артерию и вены. Комплекс кардинальных и маточно-крестцовых связок вместе называют параметрием.

Широкая связка образована складками брюшины, покрывающими маточные трубы, воронко-тазовые сосуды и ворот яичника. Он содержит ряд структур: маточную трубу, круглую связку, связку яичника, маточные и яичниковые кровеносные сосуды, нервы, лимфатические сосуды и остатки мезонефрии.Под воронко-тазовыми структурами передний и задний листки брюшины накладываются друг на друга, оставляя свободное пространство под трубкой с ее трубной ветвью маточной артерии. Эта бессосудистая область полезна для хирурга при изоляции придаточных структур и избегании кровеносных сосудов при выполнении перевязки маточных труб.

Эндометрий выстилает полость матки и, как полагают, состоит из трех слоев: базальной части, спонгиозной зоны и поверхностной компактной зоны.Прямые ветви лучевых артерий матки оканчиваются капиллярами в базальном слое, а спиральные или спиральные ветви проникают в поверхностный эпителий, где дают начало поверхностным капиллярам. Синусообразные расширения капилляров в поверхностном слое называются «озерами». Эти сосудистые озера и капилляры дренируются небольшими венами.

Эндометрий сильно различается в зависимости от фазы менструального цикла. Разрастание эндометрия происходит под действием эстрогенов; созревание происходит под действием прогестерона.Эндометриальный цикл матки можно разделить на три фазы: фолликулярная или пролиферативная фаза, лютеиновая или секреторная фаза и менструальная фаза. Фолликулярная или пролиферативная фаза длится от конца менструации до овуляции. Повышение уровня эстрогена вызывает разрастание функционала стволовых клеток базального слоя, разрастание желез эндометрия и разрастание соединительной ткани стромы. Железы эндометрия имеют удлиненную форму с узкими просветами, а их эпителиальные клетки содержат некоторое количество гликогена.Однако гликоген не секретируется во время фолликулярной фазы. Спиральные артерии удлиняются и охватывают длину эндометрия.

После образования желтого тела железы эндометрия разрастаются, становятся извилистыми и секретируют. Лютеиновая, или секреторная, фаза начинается при овуляции и длится до менструальной фазы следующего цикла (рис. 8). В начале лютеиновой фазы прогестерон заставляет железы эндометрия выделять гликоген, слизь и другие вещества. Эти железы становятся извитыми и имеют большие просветы из-за повышенной секреторной активности.Спиральные артерии переходят в поверхностный слой эндометрия. Спиральные капилляры образуют терминальную сеть поверхностных капилляров. Эти изменения приводят к формированию предкидуума, подготовленного к приходу трофобласта.

Рис. 8. Лютеиновая фаза эндометрия.

При отсутствии оплодотворения к 23-му дню менструального цикла желтое тело начинает дегенерировать, и уровень гормонов яичников снижается.По мере снижения уровня эстрогена и прогестерона эндометрий подвергается инволюции. В течение 25–26 дней менструального цикла эндотелин и тромбоксин начинают опосредовать сужение сосудов спиральных артерий. Возникающая в результате ишемия может вызвать менструальные спазмы. К 28 дню менструального цикла интенсивное сужение сосудов и последующая ишемия вызывают массовый апоптоз функционала с сопутствующим кровотечением. Менструальная фаза начинается, когда спиральные артерии разрываются вторично в результате ишемии, выделяя кровь в матку, и апоптозированный эндометрий отслаивается (рис.9). В этот период функционал полностью теряется. Артериальная и венозная кровь, остатки стромы и желез эндометрия, лейкоциты и эритроциты — все это присутствует в менструальном потоке.

Рис. 9. Менструальная фаза эндометрия.

Данные о лимфатических сосудах матки координировались Рейнольдсом. 3 Вся матка имеет богатое капиллярное ложе, такое же обширное, как и капиллярная система крови.Ложе лимфатических капилляров разделено на четыре зоны: (1) нижний сегмент матки с его богатым снабжением тонкими капиллярами, (2) подсерозная оболочка тела с небольшим количеством лимфатических сосудов, (3) глубокая подсерозная сеть и (4) обильное снабжение собственно мышечной мышцей. Эти сосуды значительно увеличиваются в количестве и размере во время беременности. Сборная система лимфатических сосудов матки образована анастомозами латерально-маточной нисходящей сети лимфатических сосудов, которая соединяется с собирательными сосудами маточно-яичниковой ножки и внешней подвздошной области.Лимфодренаж матки и верхних двух третей влагалища идет в первую очередь к запирательной части, а также к внутренним и внешним подвздошным узлам.

Фаллопиевы трубы — двусторонние мышечные образования парамезонефрического протока. Они имеют длину от 7 до 12 см и обычно менее 1 см в диаметре. У трубок или яйцеводов есть просветы, которые значительно различаются по диаметру. Он чрезвычайно узкий, менее 1 мм при входе в полость матки. В перешейке он шире (рис.10) (2,5 мм) и в ампуле (рис. 11) примерно 6 мм в диаметре. Трубка начинается в полости матки у рога и проникает в миометрий (интрамуральная или интерстициальная часть). Вторая часть — это относительно прямая и узкая часть трубки, которая выходит из матки кзади от начала круглой связки и немного выше ее. Просвет узкого перешейка относительно простой, с несколькими продольными складками. Эта часть трубки имеет длину 2–3 см. Существует три слоя мускулатуры: внутренний продольный, средний круговой слой и внешний продольный слой.Есть некоторые свидетельства того, что перешеек может действовать как сфинктер.

Рис. 10. Микрофотография, показывающая истмическую часть маточной трубы; именно в этой части трубки может возникнуть спазм и закрыть просвет. Слизистая оболочка выстлана цилиндрическим эпителием, окружающим просвет. Столбчатые клетки имеют реснички. Круговой мышечный слой наиболее толстый у перешейка и самый тонкий у воронки.

Рис.11. Микрофотография (малое увеличение) ампулярной части маточной трубы. Слизистая оболочка образует складки, которые в поперечном разрезе трубки имитируют железистые структуры. Однако настоящих секреторных желез в яйцеводе нет.

Ампула — это самая большая и самая длинная часть трубки, ее длина составляет примерно 5 см или более. Просвет увеличивается от 1 или 2 мм около перешейка до более сантиметра в дистальной части. Слизистая оболочка имеет множественные продольные складки.Ампула — это участок, который обычно поражает гонорейный сальпингит и тубо-яичниковые абсцессы, и является местом большинства внематочных беременностей.

На дистальном конце трубки находится воронка в форме трубы. Трубка заканчивается рядом фимбрий или вайевидных выступов; самый крупный из них обычно контактирует с яичником и известен как фимбрия яичника. Брюшная полость у женщины связана с внешней частью тела через открытый дистальный конец трубки через матку и влагалище.Яйцеклетка должна войти через открытый конец трубки, если оплодотворение должно произойти в ампулярной части, где сперматозоиды собираются путем миграции «вверх по течению» против тока. Это отверстие имеет большое клиническое значение, поскольку кровь, восходящие инфекции или гной могут выходить из трубки и проникать в брюшную полость, что приводит к боли, эндометриозу или инфекции органов малого таза.

Эпителиальная выстилка трубки была тщательно изучена с помощью световой и электронной микроскопии. При исследовании под световым микроскопом можно легко увидеть четыре типа клеток.Секреторные клетки или клетки без ресниц имеют сильно зернистую цитоплазму и овальное ядро. Ресничные клетки имеют мелкозернистую цитоплазму и относительно квадратные с большими круглыми ядрами. Вставочные клетки, или «промежуточные» клетки, представляют собой длинные узкие клетки с темными ядрами, поэтому их называют «клетками-штифтами». Четвертый тип клеток — это маленькие «индифферентные» клетки с большими темными ядрами.

Пауэрштейн 4 рассмотрел и обобщил многочисленные исследования ультраструктуры маточных труб.Описаны два основных типа клеток: реснитчатые и секреторные. Ресничные клетки имеют чистую цитоплазму с везикулярной сеткой. Видны микроворсинки, отходящие от просветного края клетки. Сами реснички имеют две центральные нити и девять двойных боковых нитей. Секреторные клетки имеют темную цитоплазму с мелкими гранулами. Выделяются более темные секреторные гранулы с неравномерно распределенным эндоплазматическим ретикулумом. Эпителий маточных труб реагирует на уровни эстрогена и прогестерона во время менструального цикла, беременности и менопаузы.Фаза пролиферации характеризуется повышенным эпителием с ресничными и секреторными клетками одинаковой высоты. Лютеиновая фаза показывает более низкие реснитчатые клетки с более высокой и более выраженной цитоплазмой, иногда с разрывом и вытеснением цитоплазмы в просвет. Во время менструации и после менструации клетки все меньше и меньше. Во время беременности эпителий маточных труб остается низким. Изменения в эпителии труб в постменопаузе значительно различаются. По-видимому, значительная секреторная активность прекращается, но начало атрофии варьируется, и децилирование может произойти только через несколько лет после менопаузы.

Основное кровоснабжение трубки происходит от верхнего конца маточной артерии, которая разветвляется и направляет большую ветвь или ветвь ниже трубки для анастомоза с яичниковой артерией. Проксимальные две трети трубки в основном снабжаются маточной артерией. Артериальное кровоснабжение весьма разнообразно, и может быть три ветви (медиальная, промежуточная и латеральная) или ветвь от матки, а другая — от яичниковой артерии. Анастомозы между маточной и яичниковой артериями в мезосальпинксе вариабельны, но всегда присутствуют.

Венозная система сопровождает артериальный кровоток. Капиллярные сети обнаруживаются в подсерозном, мышечном и слизистом слоях. Расположение различается в разных частях трубки, но венозные сплетения сливаются в субсерозном слое. Лимфодренаж проходит по верхнему краю широкой связки к лимфатической сети ниже ворот яичника. Отсюда поток от матки, трубки и яичников отводится к парааортальным или поясничным узлам.

Трубка снабжена как симпатической, так и парасимпатической иннервацией.Симпатические волокна от T10 до L2 достигают нижнего брыжеечного сплетения. Затем постганглионарные волокна переходят в яйцевод. Волокна от нижнего брыжеечного сплетения проходят к шейно-влагалищному сплетению, которое, в свою очередь, направляет волокна к перешейку и части ампулы. Некоторые симпатические волокна от Т10 и Т11 достигают чревного сплетения и обеспечивают постганглионарные волокна яичниковому сплетению, которое снабжает дистальную часть ампулы и фимбрии. Парасимпатическое питание обеспечивается волокнами блуждающего нерва из яичникового сплетения, снабжающими дистальную часть трубки.Часть перешейка получает парасимпатическое питание от S2, S3 и S4 через тазовый нерв и тазовые сплетения. Симпатическая иннервация женского таза изображена на рис. 12.

Рис. 12. Схема симпатических связей в женском тазе, вид спереди и сверху.

В раннем эмбрионе дифференцировка гонадной ткани происходит впереди мезонефроса и по всей медиальной части мочеполового гребня.Черепные части гонадного гребня дегенерируют, оставляя безразличную половую железу рядом с мезонефросом. Примитивные половые клетки берут начало в эпителиальной выстилке дорсальной части задней кишки. Они мигрируют в гонаду и выглядят как радиальные тяжи, простирающиеся в мезенхимальную ткань. Мигрирующие клетки состоят из первичных яйцеклеток и предполагаемых клеток гранулезы (Рис. 13).

Рис. 13. Микрофотография (малое увеличение) коры яичника младенца человека.Кора яичника имеет множество примордиальных половых клеток с относительно небольшой стромой. Строма яичника более обильна в мозговом веществе, где видны более крупные фолликулы.

Блестящие белые яичники обычно имеют овальную форму, но могут различаться по размеру, положению и внешнему виду в зависимости от возраста и репродуктивной активности человека. Яичники нормальной взрослой женщины имеют длину 2,5–5 см, толщину 1,5–3 см, ширину 0,7–1,5 см, вес 3–8 г. 2 При рождении яичники содержат 1-2 миллиона ооцитов. В среднем за всю жизнь женщина выделяет до 300 яйцеклеток. Гистологически яичник делится на внешнюю кору и внутренний мозг. Кора головного мозга состоит из клеточной стромы соединительной ткани, в которую встроены фолликулы яичников. Медулла состоит из рыхлой соединительной ткани, которая содержит кровеносные сосуды и нервы. Кора окружена одним слоем кубовидного эпителия, который называется зародышевым эпителием. 5 На фиг. 14 представлена ​​микрофотография нормального яичника взрослого человека.

Рис. 14. Изображение яичника человека перед овуляцией при малом увеличении. Зародышевый эпителий яичника опирается на строму яичника. Первичные зародышевые клетки, внедренные в строму, находятся в коре яичника.

У первородящих яичник обычно лежит в ямке яичника, углублении в стенке таза ниже внешних подвздошных сосудов и перед мочеточником.Мезовариум прикрепляет яичник к задней стенке широкой связки, при этом задний край остается свободным. Брюшина не покрывает собственно яичник, который покрыт зародышевым эпителием.

С обоих концов яичник поддерживается связками. На полюсе трубы яичник прикреплен к поддерживающей связке, складке брюшины, которая образует брыжейку яичника и содержит сосуды яичника. Эту поддерживающую связку часто называют воронко-тазовой связкой. На другом полюсе находится маточно-яичниковая связка.

Хилус — основание яичника; в этот момент входят кровеносные сосуды яичника. Яичниковые артерии отходят от брюшной аорты чуть ниже почечных артерий. Они проходят вниз через край таза, пересекают наружную подвздошную артерию и пересекают воронко-тазовую складку брюшины. Ветви идут к мочеточнику, круглой связке и трубе и анастомозируют с маточной артерией.

По мере того, как яичниковая артерия проходит через мезовариум, она разделяется на несколько ветвей, которые входят в ворота яичника.Каждая из этих артерий делится на две медуллярные ветви, пересекающие яичник. Корковые ветви возникают из мозговых ветвей и снабжают кору и фолликулы. Две выступающие вены входят в ворота и в целом повторяют артериальный узор.

В воротах венозного дренажа образуется лозовидное сплетение, которое сливается в яичниковую вену. На правой стороне яичниковая вена отводится в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена отводится в левую почечную вену. Кровоснабжение яичников и матки часто бывает аномальным.

Подача нервов происходит от симпатического сплетения, сопровождающего сосуды воронко-тазовых связок. 6 Сплетение возникает на уровне десятого грудного сегмента, но присутствуют волокна от почечного и аортального сплетений, а также от брыжеечных и чревных ганглиев.

Клетки хилуса, которые представляют собой неинкапсулированные гнезда крупных вакуолизированных клеток, часто обнаруживаются в воротах яичника. Эти клетки похожи на интерстициальные клетки или клетки Лейдига яичка.

Любое обсуждение яичника должно включать те части мезонефрических (вольфовых) канальцев и протока, которые у взрослой женщины остаются рудиментарными структурами между перитонеальными слоями широкой связки. Эпофор лежит в мезосальпинксе между трубкой и яичником. Обычно он состоит из 8–20 небольших канальцев, которые соединяются с общим протоком под прямым углом. Обычно продольный канал имеет глухие концы, но он может быть удлинен как канал Gartner. Остатки мезонефрального протока, известные как кисты протока Гартнера, могут быть обнаружены рядом с маткой, шейкой матки или влагалищем.Остатки мезонефрических канальцев также могут присутствовать в виде прозрачных кист на ножке ниже фимбрии трубки.

Медиальнее эпофорона лежит парофорон, рудиментарный орган с несколькими разбросанными канальцами. Он также имеет мезонефрическое происхождение. Эти мезонефрические остатки имеют клиническое значение, поскольку иногда они приводят к образованию кист, которые требуют хирургического удаления.

Овуляция

В женском эмбрионе примитивные половые клетки мигрируют из эпителиальной выстилки задней кишки и вторгаются в нижележащий слой мезенхимы в половой недифференцированной гонаде.Эти клетки образуют радиальные тяжи и состоят из первичных яйцеклеток и клеточных масс предполагаемых клеток гранулезы. По мере развития плода зародышевые канатики разделяются на островки, каждый из которых содержит несколько зародышевых клеток. При рождении у доношенного ребенка уже есть развивающиеся и дегенерирующие фолликулы.

Первородный фолликул состоит из ооцита, окруженного слоем фолликулярных клеток. Когда такой фолликул подвергается овуляции, в яйцеклетке и ее фолликулярных клетках происходят заметные изменения (рис.15). Яйцеклетка достигает своего зрелого размера, когда в фолликуле появляется антральный отдел. Одновременно с ростом ооцита клетки гранулезы размножаются и развивается многослойная структура. Образуется внешняя соединительнотканная оболочка, происходящая из стромы яичника. Эта оболочка называется текой и впоследствии разделяется на внешнюю и внутреннюю.

Рис. 15. Жизненный цикл фолликула яичника. Примерно 1 из 300 фолликулов полностью созревает (как показано в нижней строке), разрывается и становится желтым телом.Остальные 299 становятся атретичными. Заключительной стадией атретического фолликула и желтого тела является атретическое тело, с возможной реабсорбцией этого рубца в строму яичника.

Сначала развивающийся фолликул погружается глубже в кору, но по мере увеличения размера он снова возвращается на поверхность. Развивается конус теки, ось которого направлена ​​к поверхности. В то же время образуется прозрачная зона вокруг яйцеклетки. Развивается антральный отдел или бесклеточная область, содержащая фолликулярную жидкость.Ооцит окружает скопление гранулезных клеток, напоминающее небольшой холмик, на котором лежит ооцит; это называется кучевым оофором (рис. 16). По мере приближения овуляции фолликул выпячивается, а стенка истончается. Основной механизм, который вызывает овуляцию, не определен; это, очевидно, связано с гормонами.

Рис. 16. Граафовый фолликул яичника человека. Эксцентричное расположение первичной зародышевой клетки видно в графовом фолликуле.

После разрыва фолликула и выдавливания яйцеклетки в месте разрыва возникает кровотечение и образуется сгусток крови. Это называется геморрагическим телом. Клетки гранулезы прорастают в этот сгусток, и образовавшаяся масса клеток известна как желтое тело (рис. 17).

Рис. 17. Микрофотография (малое увеличение) желтого тела яичника человека. Развивающееся желтое тело с центральной гемморрагической областью прилегает к графическому фолликулу.

матка | Определение, функции и анатомия

Матка , также называемая маткой , перевернутый грушевидный мышечный орган женской репродуктивной системы, расположенный между мочевым пузырем и прямой кишкой. Он служит для питания и содержания оплодотворенной яйцеклетки до тех пор, пока плод или потомство не будет готово к родам.

матка

Матка — перевернутый грушевидный мышечный орган женской репродуктивной системы, расположенный между мочевым пузырем и прямой кишкой.Он служит для питания и размещения оплодотворенной яйцеклетки до тех пор, пока будущий ребенок не будет готов к родам.

Британская энциклопедия, Inc.

Подробнее по этой теме

Репродуктивная система человека: матка

Матка или матка имеет форму перевернутой груши. Это полый мышечный орган с толстыми стенками и железистой оболочкой, называемой …

Матка состоит из четырех основных областей: дно — это широкая изогнутая верхняя область, в которой маточные трубы соединяются с маткой; тело, основная часть матки, начинается непосредственно ниже уровня маточных труб и продолжается вниз, пока стенки и полость матки не начнут сужаться; перешеек — нижняя узкая область шеи; и самый нижний отдел, шейка матки, идет вниз от перешейка, пока не открывается во влагалище.Матка имеет длину от 6 до 8 см (от 2,4 до 3,1 дюйма); толщина его стенок составляет примерно от 2 до 3 см (от 0,8 до 1,2 дюйма). Ширина органа варьируется; его ширина на глазном дне обычно составляет около 6 см, а на перешейке — только половина этого расстояния. Полость матки открывается в полость влагалища, и они составляют так называемый родовой канал.

Выстилка полости матки представляет собой влажную слизистую оболочку, известную как эндометрий. Выстилка меняется по толщине во время менструального цикла, становясь наиболее толстой в период выхода яйцеклеток из яичников ( см. овуляция).Если яйцеклетка оплодотворяется, она прикрепляется к толстой стенке эндометрия матки и начинает развиваться. Если яйцеклетка неоплодотворена, стенка эндометрия теряет внешний слой клеток; во время менструального кровотечения яйцеклетка и лишняя ткань выводятся из организма. Эндометрий также производит секреты, которые помогают сохранить жизнь как яйцеклеткам, так и сперматозоидам. Компоненты жидкости эндометрия включают воду, железо, калий, натрий, хлорид, глюкозу (сахар) и белки. Глюкоза является питательным веществом для репродуктивных клеток, а белки помогают при имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Остальные компоненты обеспечивают подходящую среду для яйцеклеток и сперматозоидов.

Стенка матки состоит из трех слоев мышечной ткани. Мышечные волокна проходят продольно, циркулярно и наклонно, переплетаясь между соединительной тканью кровеносных сосудов, эластическими волокнами и волокнами коллагена. Эта сильная мышечная стенка расширяется и становится тоньше по мере развития ребенка внутри матки. После рождения расширенная матка возвращается к своему нормальному размеру примерно через шесть-восемь недель; его размеры, однако, составляют около 1 см (0.4 дюйма) больше во всех направлениях, чем до деторождения. Матка также немного тяжелее, а полость матки остается больше.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Матка ребенка женского пола мала до полового созревания, когда она быстро вырастает до размеров и формы взрослого человека. После менопаузы, когда женщина больше не способна иметь детей, матка становится меньше, более волокнистой и бледной. Некоторые недуги, которые могут повлиять на матку, включают инфекции; доброкачественные и злокачественные опухоли; пороки развития, такие как двойная матка; и пролапс, при котором часть матки смещается и выступает из отверстия влагалища.Трансплантация матки, при которой матка от здоровой женщины пересаживается больной женщине, рассматривалась как потенциальная форма лечения в крайних случаях заболевания матки или ее отсутствия; в 2014 г. произошло первое рождение здорового ребенка от реципиента матки.

Матка: анатомия, функции и состояния

Матка, также известная как матка, представляет собой полый орган грушевидной формы в женском тазу, в котором происходит оплодотворение яичника (яйцеклетки), имплантация полученного эмбриона и развитие ребенка.Это мышечный орган, который как экспоненциально растягивается, чтобы приспособиться к растущему плоду, так и сокращается, чтобы вытолкнуть ребенка во время родов. Выстилка матки, эндометрий, является источником крови и тканей, которые ежемесячно выделяются во время менструации.

Шидловски / Getty Images

Анатомия

Матка состоит из трех различных слоев ткани:

  • Периметрий: Внешний слой ткани из эпителиальных клеток
  • Миометрий: Средний слой из гладкой мышечной ткани
  • Эндометрий: Внутренняя слизистая оболочка, которая накапливается в течение месяца и удаляется, если беременность не наступает

Матка в форме перевернутой груши находится позади мочевого пузыря и перед прямой кишкой.Он состоит из четырех основных разделов:

  • Глазное дно : Широкая изогнутая область наверху и самая широкая часть органа, которая соединяется с маточными трубами
  • Корпус : Основная часть матки, которая начинается непосредственно ниже уровня маточных труб и продолжается вниз, становясь все более узкой
  • Перешеек : нижняя узкая часть матки
  • Шейка матки : Два нижних дюйма матки.Шейка матки трубчатой ​​формы открывается во влагалище и расширяется (расширяется), позволяя

Матка поддерживается в тазу за счет диафрагмы, тела промежности и связок, включая круглые связки.

Функция

Матка выполняет множество важных функций в репродуктивном цикле, фертильности и деторождении.

Во время нормального менструального цикла слизистая оболочка матки эндометрия проходит через процесс, называемый васкуляризацией, во время которой крошечные кровеносные сосуды разрастаются, оставляя слизистую оболочку более толстой и богатой кровью в случае оплодотворения яйцеклетки, выпущенной во время этого цикла.Если этого не происходит, матка теряет слизистую оболочку во время менструального цикла.

Если происходит зачатие, оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) проникает в эндометрий, из которого разовьется материнская часть плаценты, decidua basalis.

По мере развития беременности матка растет, а мышечные стенки становятся тоньше, как надутый воздушный шар, чтобы вместить развивающийся плод и защитные околоплодные воды, вырабатываемые сначала матерью, а затем мочой и выделениями легких ребенка.

Во время беременности мышечный слой матки начинает периодически сокращаться, готовясь к родам. Эти «тренировочные» сокращения, сокращения Брэкстона-Хикса, напоминают менструальные спазмы; некоторые женщины их даже не замечают. Это не все более сильные и регулярные сокращения, достаточно сильные, чтобы выдавить ребенка из матки во влагалище.

После рождения ребенка матка продолжает сокращаться, чтобы изгнать плаценту.В ближайшие недели она продолжит сокращаться, чтобы вернуть матке нормальный размер и остановить кровотечение, которое происходит в матке во время родов.

Сопутствующие условия

Матка может быть подвержена любому из ряда проблем со здоровьем. Наиболее распространенные состояния матки включают:

Эндометриоз

По оценкам, 11% женщин страдают эндометриозом, состоянием, при котором ткань слизистой оболочки эндометрия вырастает за пределы матки, вызывая такие симптомы, как болезненные спазмы, хроническую боль в пояснице и боль во время или после секса.Менее распространенные симптомы эндометриоза включают менструальные кровянистые выделения, проблемы с пищеварением и бесплодие.

Эндометриоз обычно лечат с помощью гормональных противозачаточных средств длительного цикла или внутриматочной спирали (ВМС), хотя некоторые женщины реагируют на дополнительные и альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, хиропрактика или добавки. Состояние часто проходит после менопаузы.

Миома

Миома матки — это доброкачественные опухоли, которые растут в мышечной ткани матки.Миома часто не вызывает симптомов и не требует лечения.

Однако у некоторых женщин миома матки приводит к обильным менструациям или боли, симптомы обычно лечатся безрецептурными обезболивающими, содержащими ибупрофен или ацетаминофен, или гормональными противозачаточными средствами.

В тяжелых случаях может потребоваться операция, такая как абляция эндометрия, миомэктомия или эмболизация миомы матки.

Полипы матки

Полипы — это пальцевидные образования, прикрепляющиеся к стенке матки.Они могут быть размером от кунжутного семени до большего, чем мяч для гольфа. Многие женщины даже не подозревают об этом. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать нерегулярные периоды, сильное кровотечение, прорывное кровотечение и бесплодие.

Полипы матки несут в себе небольшой риск развития рака и должны быть удалены с помощью процедуры, известной как гистероскопия. Иногда выполняется дилатация и выскабливание (D и C) для удаления полипов эндометрия и биопсии.

Наклонная матка

У некоторых женщин матка ретровертирована или ретрофлексирована, что означает, что она находится в наклонном или наклонном положении.Эта анатомическая аномалия обычно не обнаруживается, если женщина не забеременеет, и обычно не является проблемой. .

Однако некоторые женщины с наклонной маткой могут иметь более высокий риск выкидыша или испытывать осложнение беременности, известное как ущемление матки. В этом случае потребуется кесарево сечение.

Рак матки

Существует два типа рака, которые могут поражать матку: саркома матки встречается очень редко. Другой, рак эндометрия, возникает в слизистой оболочке эндометрия и встречается довольно часто.Обычно это происходит после менопаузы.

Первичный симптом рака эндометрия — аномальное вагинальное кровотечение, которое может начаться с водянистого кровотечения с прожилками, которое постепенно содержит больше крови. Аномальное вагинальное кровотечение не является нормальным явлением во время менопаузы, и его следует обсудить с гинекологом.

Тесты

Тесты с участием матки используются для выявления рака, диагностики определенных заболеваний и состояний, помощи в лечении бесплодия и отслеживания прогресса беременности.Они включают:

  • Мазок Папаниколау : Тест, при котором клетки шейки матки собираются и анализируются в лаборатории для выявления предраковых и других изменений
  • Ультразвук : Визуализирующий тест, который может выполняться интравагинально (с использованием тонкого датчика — похожего на палочку инструмента, вставляемого во влагалище) или снаружи с датчиком, приложенным к брюшной полости. Ультразвук использует звуковые волны для получения изображений матки, маточных труб, яичников и окружающих тканей.Во время беременности наружное ультразвуковое исследование используется для проверки прогресса ребенка.
  • Рентген таза : Визуализирующий тест, при котором для получения снимков таза используется излучение. Рентген можно использовать для проверки расположения матки и выявления новообразований.
  • Гистероскопия : интервенционная процедура, при которой в шейку матки вводится зонд, чтобы увидеть внутреннюю часть матки. Гистерэктомия часто используется для удаления миомы.

Матка и шейка матки | Современные проблемы здоровья

Матка и шейка матки

Матка — это мышечный орган, который питает и поддерживает растущий эмбрион (см. Рисунок).Его средний размер составляет примерно 5 см в ширину и 7 см в длину (примерно 2 на 3 дюйма), когда самка не беременна. Он состоит из трех разделов. Часть матки выше отверстия маточных труб называется дном. Средний отдел матки называется телом матки (или телом). Шейка матки — это узкая нижняя часть матки, которая выступает во влагалище. Из шейки матки выделяется слизь, которая становится жидкой и вязкой под воздействием высоких системных концентраций эстрогена в плазме, и эти выделения могут способствовать перемещению сперматозоидов по репродуктивным путям.

Несколько связок поддерживают положение матки в брюшно-тазовой полости. Широкая связка представляет собой складку брюшины, которая служит основной опорой для матки, распространяется латерально с обеих сторон матки и прикрепляет ее к стенке таза. Круглая связка прикрепляется к матке рядом с маточными трубами и простирается до больших половых губ. Наконец, маточно-крестцовая связка стабилизирует матку сзади за счет соединения шейки матки со стенкой таза.

Стенка матки состоит из трех слоев. Самый поверхностный слой — это серозная оболочка или периметрий, который состоит из эпителиальной ткани, покрывающей внешнюю часть матки. Средний слой, или миометрий, представляет собой толстый слой гладкой мускулатуры, ответственной за сокращения матки. Большая часть матки — это ткань миометрия, а мышечные волокна проходят по горизонтали, вертикали и диагонали, обеспечивая мощные сокращения, которые происходят во время родов, и менее сильные сокращения (или судороги), которые помогают изгнанию менструальной крови во время менструации.Направленные вперед сокращения миометрия также происходят во время овуляции и, как полагают, могут облегчить транспортировку спермы по женским репродуктивным путям.

Самый внутренний слой матки называется эндометрием. Эндометрий содержит подкладку из соединительной ткани, lamina propria, которая покрыта эпителиальной тканью, выстилающей просвет. Структурно эндометрий состоит из двух слоев: базального слоя и функционального слоя (базального и функционального слоев).Слой stratum basalis является частью собственной пластинки и прилегает к миометрию; этот слой не сбрасывается во время менструации. Напротив, более толстый слой функционального слоя содержит железистую часть собственной пластинки и эндотелиальную ткань, выстилающую просвет матки. Это функциональный слой, который растет и утолщается в ответ на повышение уровня эстрогена и прогестерона. В лютеиновой фазе менструального цикла специальные ответвления маточной артерии, называемые спиральными артериями, снабжают утолщенный функциональный слой.Этот внутренний функциональный слой обеспечивает правильное место для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и —

эртилизация не происходит — во время менструации отходит только слой функционального слоя эндометрия.

Напомним, что во время фолликулярной фазы яичникового цикла третичные фолликулы растут и секретируют эстроген. В то же время функциональный слой эндометрия утолщается, чтобы подготовиться к возможной имплантации. Постовуляторное повышение прогестерона, которое характерно для лютеиновой фазы, является ключевым для поддержания толстого функционального слоя.Пока в яичнике присутствует функциональное желтое тело, слизистая оболочка эндометрия подготавливается к имплантации. Действительно, если эмбрион имплантируется, в желтое тело посылаются сигналы, чтобы продолжить секрецию прогестерона для поддержания эндометрия и, таким образом, сохранения беременности. Если эмбрион не имплантируется, в желтое тело не поступает сигнал, и оно разрушается, прекращая выработку прогестерона и завершая лютеиновую фазу. Без прогестерона эндометрий истончается, и под влиянием простагландинов спиральные артерии эндометрия сужаются и разрываются, не позволяя насыщенной кислородом крови достигать ткани эндометрия.В результате ткань эндометрия умирает, а кровь, кусочки ткани эндометрия и лейкоциты проливаются через влагалище во время менструации или менструации. Первые менструации после полового созревания, называемые менархе, могут возникать как до, так и после первой овуляции.

Матка — Женская репродуктивная система

Матка, также известная как матка, представляет собой полый мышечный орган женской репродуктивной системы, который отвечает за развитие эмбриона и плода во время беременности.Невероятно растяжимый орган, матка может расширяться во время беременности примерно от размера сжатого кулака, чтобы стать достаточно большой, чтобы вместить доношенного ребенка. Это также невероятно сильный орган, способный с силой сокращаться, чтобы вытолкнуть доношенного ребенка из тела во время родов. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху…

Матка имеет форму и размер груши и находится в перевернутом положении в тазовой полости туловища. Он расположен по средней линии тела кзади от мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки. Узкая нижняя область матки, известная как шейка матки, соединяет матку с влагалищем под ней и действует как мышца сфинктера, контролирующая поток материала в матку и из нее.

Тело (или тело) матки — это более широкая область матки, расположенная выше шейки матки.Тело — это открытая и полая область, где оплодотворенная яйцеклетка или зигота имплантируется и развивается во время беременности. Стенки тела намного толще, чем стенки шейки матки, поскольку они обеспечивают защиту и поддержку развивающегося плода и содержат мышцы, которые выталкивают плод из тела матери во время родов.

Выше тела находится куполообразная область, известная как дно матки. Фаллопиевы трубы отходят латерально от углов глазного дна.

Три различных тканевых слоя составляют стенки матки:

  • Периметрий — это самый внешний слой, который формирует внешнюю кожу матки. Это серозная оболочка, непрерывная с брюшиной, покрывающая основные органы брюшно-тазовой полости. Периметрий защищает матку от трения, образуя гладкий слой простого плоского эпителия вдоль ее поверхности и выделяя водянистую серозную жидкость для смазывания ее поверхности.
  • Глубоко до периметрия миометрий образует средний слой матки и содержит множество слоев висцеральной мышечной ткани.Во время беременности миометрий позволяет матке расширяться, а затем сокращает матку во время родов.
  • Внутри миометрия находится слой эндометрия, граничащий с полым просветом матки. Эндометрий состоит из простой столбчатой ​​эпителиальной ткани с множеством связанных экзокринных желез и соединительной ткани с высоким содержанием сосудов, которая обеспечивает поддержку развивающемуся эмбриону и плоду во время беременности.

Примерно во время овуляции матка образует толстый слой сосудистой ткани эндометрия, готовясь к получению зиготы или оплодотворенной яйцеклетки.Если яйцеклетка не оплодотворяется к тому моменту, когда достигает матки, она проходит через матку и вызывает атрофию кровеносных сосудов эндометрия и оплодотворение слизистой оболочки матки. Отторжение яйцеклетки и слизистой оболочки матки известно как менструация и у большинства женщин происходит примерно каждые 28 дней.

В случае успешного оплодотворения яйцеклетки зигота имплантируется в слизистую оболочку эндометрия, где в течение многих недель начинает развиваться в эмбрион и, в конечном итоге, в плод.По мере того, как эмбрион развивается в плод, он вызывает изменения в эндометрии, которые приводят к образованию плаценты. Плацента обеспечивает развивающийся плод жизненно важными питательными веществами и кислородом из крови матери, одновременно передавая углекислый газ и продукты метаболизма в кровь матери для утилизации.

В конце беременности матка играет решающую роль в процессе родов. Перед родами гормоны вызывают волны сокращения гладких мышц миометрия, которые постепенно увеличиваются в силе и частоте.В то же время гладкая мышечная ткань шейки матки начинает стираться или истончаться и расширяться от менее чем сантиметра в диаметре до примерно десяти сантиметров при полном расширении. Как только шейка матки полностью расширена, сокращения матки резко увеличиваются по интенсивности и продолжительности, пока плод не будет вытолкнут из матки через влагалище и из тела матери.

Репродуктивное здоровье женщин

Доступ к услугам по охране репродуктивного здоровья и сопутствующим товарам резко меняется.Многие женщины открывают для себя новые способы доступа к услугам здравоохранения и заказа продуктов и тестов в Интернете или через приложения. Чтобы узнать больше об этих возможностях и о том, подходят ли они вам, посетите наши обзоры:

  • Ее отзыв . Мы протестировали веб-сайт, предлагающий виртуальные посещения врача, средства контрацепции и другие услуги.
  • Uqora обзор . Узнайте, что мы думаем об этой услуге, которая направлена ​​исключительно на лечение и профилактику ИМП.
  • Обзор Nurx .Мы расскажем вам о плюсах и минусах этой услуги, которая предлагает тестирование и лечение многих распространенных ИППП, а также противозачаточные средства.

Матка — обзор | Темы ScienceDirect

Аденофиброма

Аденофиброма может возникать в матке 187 188 и, реже, в эндоцервиксе. 189 Похоже, они более распространены в период постменопаузы. 188 В большинстве случаев аденофиброма представляет собой полиповидное поражение на сидячем месте, размер которого колеблется от 2 см до 20 см; однако он может занимать всю полость эндометрия. 148 На поверхности разреза часто видны многочисленные кистозные полости, придающие ткани губчатый вид. 148

Это двухфазная опухоль, состоящая из доброкачественных мезенхимальных и эпителиальных компонентов. Микроскопические особенности включают нерегулярно распределенные железистые пространства и булавовидные сосочковые валики (рис. 37-20A), выстланные доброкачественным эндометриоидным эпителием, который может сопровождаться другим мюллеровым железистым эпителием (муцинозным, трубным). 185 Иногда наблюдается плоскоклеточная метаплазия и могут возникать секреторные изменения (см.рис.37-20Б). 27,185 Подкладочный эпителий может демонстрировать некоторую степень атипии, и в этом случае следует тщательно исследовать остальную часть эндометрия; он может выявить гиперплазию или карциному, также описаны случаи аденокарциномы, возникающей из аденофибромы. 187,190 Клеточная строма обычно фибробластная, не имеет значительной клеточной атипии и иногда смешивается со стромальными клетками эндометрия или гладкомышечными клетками.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© Женский журнал 2022 Все права закотяшены