Лечение папиллом зож: Вирус папилломы человека, лечение и профилактика

Содержание

Вирус папилломы человека, лечение и профилактика

На сегодняшний день не существует специфического лечения от вируса папилломы человека, но есть возможность избавиться от генитальных бородавок. Кроме того, вы можете провести вакцинацию «Гардасилом» от четырёх самых распространённых видов ВПЧ.

 

Для женщин старше 26 лет лучшей защитой от ВПЧ будут знания об этом заболевании, что позволит минимизировать риск заражения. Использование презервативов, сокращение количества сексуальных контактов, регулярные тесты Папаниколау — действия, во многом сокращающие риск заболевания.

 

Большинству людей с ВПЧ не требуется лечение, поскольку иммунная система сама избавляется от вируса. Только у небольшого количества женщин возникают требующие лечения новообразования, начиная от бородавок и заканчивая раком шейки матки.

 

Как правило, генитальные бородавки удаляют потому, что людям не нравится, как они выглядят или из-за симптомов, а не, потому что лечение предотвращает более серьёзное заболевание или передачу инфекции другим.

 

В действительности, даже после лечения, как минимум у каждого четвёртого, через 3 месяца отмечается рецидив болезни.

 

По данным исследований, небольшие бородавки, появившиеся недавно (менее года назад) лучше поддаются лечению, чем большие, появившиеся давно.

 

Эксперты в области лечения генитальных бородавок считают, что идеального лечения для всех женщин не существует. Они рекомендуют активно участвовать в обсуждении лечения со своим врачом. Очень важно, чтобы пациент осознавал различные варианты своего лечения.

 

Не существует идеального лечения для бессимптомных генитальных бородавок, вызванных ВПЧ инфекцией (то есть не различимых невооружённым глазом бородавок, диагностируемых с помощью кольпоскопии, биопсии, уксусной кислоты или лабораторных тестов Папаниколау), поскольку нет единого способа диагностирования бессимптомных генитальных бородавок, вызванных ВПЧ инфекцией.

 

Лечение, которое раньше назначали врачи, зачастую наносило больше вреда, чем пользы. Традиционные способы лечения — это криотерапия, когда бородавки замораживают жидким азотом, и электрокаустика, когда бородавки прижигают электрическим током.

 

На сегодняшний день существует множество способов лечения, которые можете применять вы сами или ваш врач.

 

Центр контроля заболеваний (США) разработал следующие рекомендации:

 

Лечение, осуществляемое самостоятельно:

 

    • Подофилокс (Кондилокс). Этот 0,5 или 0,15 процентный раствор или гель относительно недорогой, безопасный и простой в применении препарат. Он наносится прямо на бородавку ежедневно в течение трех недель или дважды в день в течение трёх дней с перерывом в четыре дня в течение трёх или четырёх недель. Исследования показали, что при бородавках на половом члене нужна более высокая концентрация препарата, а для бородавок на женских половых органах и в анусе необходима меньшая концентрация. Известно, что подофилокс удаляет бородавки у 29 — 90 процентов пациентов в течение четырёх — шести недель использования препарата. Но после лечения бородавки могут появиться снова

 

  • Имиквимод (Алдара). Этот 5 процентный крем используется для лечения внешних генитальных бородавок, а также перианальных бородавок. Препарат безопасен, эффективен и прост в применении. Для удаления бородавок крем стимулирует иммунную систему. Его применяют три раза в неделю перед сном в течение 16 недель. После лечения бородавки могут появиться снова.

 

Пациенты переносят эти препараты по-разному. Например, для вас, возможно, будет эффективнее подофилокс, а для кого-то имиквимод. Проконсультируйтесь с врачом, что вам лучше использовать.

 

Среди побочных эффектов обоих препаратов может быть болезненность, раздражение, и жжение на том участке кожи, где был нанесён препарат. Ни один из них не рекомендуется употреблять во время беременности.

 

Лечение, осуществляемое врачом:

 

    • Криодеструкция (заморозка бородавки жидким азотом). Это относительно дешёвый способ. Обычно при нём не применяют анестезию, и вы можете почувствовать небольшой дискомфорт. Можно провести несколько процедур в неделю в течение шести недель, чтобы вывести все бородавки

 

    • Радиоволновая и лазерная деструкция (использование для удаления бородавки интенсивного излучения) позволяет избавиться от бородавок за один приём. Однако лечение может быть дороже, а врач должен быть квалифицированным специалистом. Можно сделать местную или общую анестезию. Если процедуру лазерной коррекции проводить некорректно, могут остаться ожоги и шрамы

 

    • Смола подофиллина 10 — 25 процентная. Этот раствор применяется раз в неделю, как правило, в течение четырёх недель. Чтобы избежать раздражения, его необходимо смывать спустя 12 часов после нанесения. У данного метода лечения побочные эффекты более выражены, чем у менее токсичного подофилокса, продающегося без рецепта. Нет чёткой уверенности, что его можно применять во время беременности

 

    • Трихлоруксусная кислота (ТХУ) или дихлоруксусная кислота (ДХУ) 10 — 90 процентная. Эти два препарата наносятся на поверхность бородавки раз в неделю в течение четырёх недель. Они являются более сильными формами отпускающихся без рецепта кислот, применяющихся для сведения внешних бородавок. Большинство врачей предпочитают делать анестезию, поскольку процедура может быть болезненной

 

  • Интерферон — природный протеин человека известный за свои антивирусные и иммуностимулирующие свойства — вводится прямо в бородавку. Стандартная доза — это один миллион МЕ день в течение 12 недель. При такой дозе побочные эффекты обычно незначительны. Интерферон будет неэффективен у людей с подавленной иммунной системой.

 

Поскольку ВПЧ — это вирус, то именно от иммунной системы зависит, вернутся бородавки или нет. ВПЧ распространяется глубоко в ткани и может оставаться там сколь угодно долго. Большинство рецидивов могут наблюдаться в течение первых трех месяцев после лечения.

 

Сбалансированное питание, регулярные физические упражнения, употребление только сертифицированных препаратов, и воздержание от курения и алкоголя помогут поддержать хороший иммунитет.

 

Профилактика вируса папилломы человека

 

Как минимум 75 процентов сексуально активных взрослых людей к 50-ти годам, так или иначе, заражаются инфекцией какой-либо разновидности ВПЧ, вызывающей генитальные бородавки.

 

Вакцинация от ВПЧ «Гардасилом» желательна девочкам 9-летнего возраста и рекомендована девочкам 11 и 12 лет. Кроме того, вакцинацию можно проводить и в возрасте от 13 до 26 лет (в случае если она не была сделана раньше).

 

Клинические испытания показали, что вакцина безопасна и на 100 процентов предотвращает появление ВПЧ 16 и 18, которые вызывают 70 процентов рака шейки матки. «Гардасил» на 99 процентов предотвращает развитие ВПЧ 6 и 11, которые вызывают 90 процентов случаев генитальных бородавок.

 

Минздрав США рекомендует использовать этот препарат для предотвращения вагинальной дисплазии, дисплазии наружных половых органов и шейки матки у женщин, которые вызывают ВПЧ 16 и 18, а также для предотвращения генитальных бородавок, которые вызывают ВПЧ 6 и 11.

 

Вакцинация «Гардасилом» проводится в три этапа через каждые полгода. Однако Вы должны помнить, что «Гардасил» предотвращает появление только четырёх более распространённых разновидностей ВПЧ, но не защищает от всех ВПЧ, поэтому необходимо регулярно проводить тесты Папаниколау и ВПЧ тесты.

 

Вакцинация не подействует против редких разновидностей вируса, если женщина уже заражена данным типом ВПЧ. Поэтому, оптимальным вариантом защиты от вируса будет провести вакцинацию до того, как женщина становится сексуально активной и уязвимой для вируса.

 

Чтобы предотвратить заражение четырьмя разновидностями ВПЧ, на которые направлена вакцина, Центр контроля заболеваний США рекомендует проводить вакцинацию всем женщинам в возрасте от 9 до 26 лет.

 

Даже с вакцинацией, профилактическое обследование остаётся действенным способом предотвращения рака шейки матки. Обследование включает в себя проведение ПАП — теста, который выявляет отклонения на клеточном уровне, вызванные вирусом папилломы человека, а также проверку женщин 30-ти лет и старше методом ПЦР — диагностики на ВПЧ, который может обнаружить уже имеющийся вирус.

 

Чтобы снизить возможные контакты с вирусом, предающимся через кожные контакты, врачи рекомендуют женщинам следовать одному или более из нижеперечисленных указаний:

 

  • Используйте презервативы с новыми или случайными сексуальными партнёрами. Латексные презервативы при правильном и соответствующем использовании на протяжении всего полового акта могут защитить от ВПЧ в том случае, если они покрывают участок зараженной кожи. Однако, обратите внимание, что, несмотря на то, что использование презерватива снижает риск заражения ВПЧ инфекцией, он не даёт стопроцентной защиты, поскольку инфекция может находиться на клетках кожи на всей области гениталий
  • Обратите внимание, что пенки, крема или гели, разрушающие сперматозоиды не защищают от заболеваний, передающихся половым путём, в том числе от ВПЧ. Минздрав США рекомендует не использовать вагинальные контрацептивы, содержащие ноноксинол-9, поскольку он вызывает повышенное раздражение влагалища, а это может увеличить риск заражения
  • При оральном сексе используйте коффердам, пищевую плёнку или гладкий презерватив без смазки. Эти материалы создают водонепроницаемый барьер между ртом и вагиной или анусом во время орального секса. Перед оральным сексом не чистите зубы зубной щёткой или зубной нитью, поскольку они могут поранить кожу, что повышает риск заражения вирусом
  • С опаской относитесь к совместному использованию секс-игрушек. ВПЧ может передаваться через них, если они плохо вымыты после вашего партнёра.

 

Более подробную информацию о вирусе папилломы человека Вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные темы:

 

Удаление папиллом

ЗППП

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Менструальные боли

Овуляторный синдром

Боли внизу живота

Признаки беременности

Кольпоскопия

Выкидыш

Внематочная беременность

Преждевременные роды

Гистеросальпингография

Гистероскопия

Лапароскопия

Гинекологические операции

Удаление матки

Миома матки

Эндометриоз

Киста яичника

Аденомиоз

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Мастопатия

Менопауза

Верный метод — как избавиться от папиллом | Красота и здоровый образ жизни

Все больше о наболевшем, читайте здесь.

Очень редко сейчас встретить человека, который бы не страдал от небольшого нароста на коже. Они появляются сами собой и в любом возрасте. Что же это за новообразования? Как их лечить? Врачи называют эти внезапно появившиеся некрасивые наросты папилломами. Возбуждает их появление папилломавирус человека, который проникает в организм с внешней среды.

Очень редко сейчас встретить человека, который бы не страдал от небольшого нароста на коже. Они появляются сами собой и в любом возрасте. Что же это за новообразования? Как их лечить? Врачи называют эти внезапно появившиеся некрасивые наросты папилломами. Возбуждает их появление папилломавирус человека, который проникает в организм с внешней среды.

Носителями этого вируса является великое множество людей, которые могут и не подозревать об этом. Более восьмидесяти процентов людей планеты передают его друг другу при телесном контакте, поэтому остановить его распространение невозможно. Малое количество людей обращаются к врачу с таким заболеванием, а удаляют папилломы в домашних условиях.

Этот вирус может сидеть на теле где угодно. Чаще всего папилломы доброкачественные, но на развитие влияет, в каком слое эпидермиса они расположены. В некоторых случаях могут перейти в злокачественную форму. Чтобы начать лечение в первую очередь необходимо уделить время на поход к врачу. Специалист выяснит природу вируса и подскажет, подойдёт ли консервативное лечение или же необходимо будет удалить нарост.

Иммунная система снижает свои защитные силы в период стрессов, заболеваний, когда присутствуют вредные привычки. В это время вирус захватывает организм. Способствуют к его активности хроническая болезнь, беременность, пожилой возраст.

Иммунная система снижает свои защитные силы в период стрессов, заболеваний, когда присутствуют вредные привычки. В это время вирус захватывает организм. Способствуют к его активности хроническая болезнь, беременность, пожилой возраст.

Есть ситуации, при которых передача вируса полностью неизбежна: малышу от матери при родах, половой контакт без предохранения, через приборы в быту, бассейне, через ранки на теле.

Многие люди не знают, что являются переносчиками болезни, но она обязательно проявится при ослабленном иммунитете. Вирус, который был в состоянии покоя в верхних шарах эпителия, вылезает наружу в форме бородавок, висячих папиллом. С ними жить не комфортно и не эстетично.

Единственно верный метод избавиться от папиллом – это своевременно их удалить. Удалять нужно правильно и в команде с врачом. Непозволительно обрывать ножку папилломы. Так, ускорится их рост, они будут появляться во множественном числе, а могут стать злокачественным новообразованием.

Перед удалением папиллом необходима консультация врачей, ведь новообразования в разных местах требуют разного лечения. Есть разнообразные методы их удаления и применяются они в зависимости от размера папилломы и места локализации.

Метод удаления папиллом жидким азотом.

Есть метод удаления папиллом жидким азотом. Искусственный холод помогает обезжирить нарост на коже. Доктор с помощью специальных инструментов наносит жидкий азот на выпуклое место, и она замораживается. Чаще всего им вымораживают новообразования в интимных местах, но подойдёт и для другой части тела. Именно этот метод предпочитают пациенты из-за его низкой стоимости и безболезненности. Но иногда потребуются и дополнительные сеансы.

Есть метод удаления папиллом жидким азотом. Искусственный холод помогает обезжирить нарост на коже. Доктор с помощью специальных инструментов наносит жидкий азот на выпуклое место, и она замораживается. Чаще всего им вымораживают новообразования в интимных местах, но подойдёт и для другой части тела. Именно этот метод предпочитают пациенты из-за его низкой стоимости и безболезненности. Но иногда потребуются и дополнительные сеансы.

Лечение папиллом термо-коагуляцией.

Второй вид лечение – это нагрев ткани, именуемый термо-коагуляцией. Для такой процедуры нужно обезболивание. Процедуру делает высококвалифицированный врач на специальном оборудовании. Чаще всего после такого метода остаётся рубец, поэтому лучше этот метод применить на закрытом участке тела.

Второй вид лечение – это нагрев ткани, именуемый термо-коагуляцией. Для такой процедуры нужно обезболивание. Процедуру делает высококвалифицированный врач на специальном оборудовании. Чаще всего после такого метода остаётся рубец, поэтому лучше этот метод применить на закрытом участке тела.

Химическая коагуляция.

Есть очень простой метод – это химическая коагуляция. Папиллома прижигается с помощью химических средств, а точнее, азотной кислотой концентрированной. С её помощью отмирают патологические клетки, а на месте обработки появляется корочка, которая через семь дней сама отпадёт. Недостатком такого метода является появление злокачественных новообразований в месте обработки, поэтому без врача проводить её не рекомендуется. Зоны лица, вокруг глаз и слизистых этим методом не обрабатываются.

Есть очень простой метод – это химическая коагуляция. Папиллома прижигается с помощью химических средств, а точнее, азотной кислотой концентрированной. С её помощью отмирают патологические клетки, а на месте обработки появляется корочка, которая через семь дней сама отпадёт. Недостатком такого метода является появление злокачественных новообразований в месте обработки, поэтому без врача проводить её не рекомендуется. Зоны лица, вокруг глаз и слизистых этим методом не обрабатываются.

Радиоволновой метод избавления папиллом.

Сейчас очень популярным стал радиоволновый метод избавления от папиллом. Узкий пучок радиоволн иссекает папиллому. Главным достоинством метода является отсутствие шрамов. Цена же такой процедуры достаточно высокая, поэтому не всем людям доступна. Особенно этот метод хорош на нежной коже.

Сейчас очень популярным стал радиоволновый метод избавления от папиллом. Узкий пучок радиоволн иссекает папиллому. Главным достоинством метода является отсутствие шрамов. Цена же такой процедуры достаточно высокая, поэтому не всем людям доступна. Особенно этот метод хорош на нежной коже.

Удаления папиллом хирургическим путем.

Можно удалять папилломы и хирургическим путём. Для такой процедуры применяют скальпель. Для этого обязательно нужна анестезия, а после операции врач накладывает повязку стерильную. Такой способ оставляет шрам или рубец, смотря, какой величины была папиллома. Для этой процедуры нужна госпитализация.

Можно удалять папилломы и хирургическим путём. Для такой процедуры применяют скальпель. Для этого обязательно нужна анестезия, а после операции врач накладывает повязку стерильную. Такой способ оставляет шрам или рубец, смотря, какой величины была папиллома. Для этой процедуры нужна госпитализация.

Лазерное удаления папиллом.

Ещё один популярный способ сегодня – это лазерное удаление. Сначала нужный участок обрабатывают, затем импульс лазера уничтожает папиллому до полного исчезновения. Очень хорошо этим способом удалять папилломы в подмышечных впадинах и на лице. Далее, следует лечение мазями по совету врача. После такой процедуры остаётся небольшой ожог. Его нельзя подставлять под прямые солнечные лучи. Возможна и отёчность, но она быстро проходит. При такой процедуре крови нет значит и нет никакого риска подцепить инфекцию.

Ещё один популярный способ сегодня – это лазерное удаление. Сначала нужный участок обрабатывают, затем импульс лазера уничтожает папиллому до полного исчезновения. Очень хорошо этим способом удалять папилломы в подмышечных впадинах и на лице. Далее, следует лечение мазями по совету врача. После такой процедуры остаётся небольшой ожог. Его нельзя подставлять под прямые солнечные лучи. Возможна и отёчность, но она быстро проходит. При такой процедуре крови нет значит и нет никакого риска подцепить инфекцию.

Чтобы не было рецидивов заболевания важно укреплять иммунную систему и пить противовирусные препараты.

Папиллома — лучше действовать, чем ожидать

Папиллома (от лат. papilla — сосок и греч. -oma — окончание в названиях опухолей), доброкачественная опухоль, основной структурный элемент которой — содержащий сосуды соединительнотканный сосочек, покрытый эпителием встречаются чаще на коже, иногда — на слизистых оболочках. У человека папилломы могут быть врождёнными, следствием хронического воспалительного раздражения; некоторые папилломы имеют вирусное происхождение (например, папилломы половых органов).

Папилломы на теле человека

Папилломавирусы — довольно распространенный род вирусов, который достаточно часто атакует человека. Существует более 100 разновидностей этого вируса, живущих в нас. Некоторые представители этого рода безопасны для человека, но есть и такие, присутствие которых в нашем организме провоцирует появление доброкачественных и злокачественных образований. В настоящее время уже не вызывает сомнений тот факт, что вирус папилломы человека (ВПЧ-инфекция) напрямую связан с раком шейки матки.

Бородавки и папилломы, безусловно, заразны, поскольку вызываются вирусами, получившими название «вирус папилломы человека» (ВПЧ). Отличаются они по форме — продолговатые, конические, шаровидные, на ножках, с широким основанием. Папилломы могут быть с ороговением, а могут сливаться с цветом кожи или слизистой оболочки, на которой они располагаются. Этот вирус многолик, известно около ста его видов.

Как передается вирус?

Довольно примитивно — при непосредственном контакте с кожей того, у кого имеются бородавки или папилломы. Достаточно потрогать место, на котором «цветут» эти новообразования, потом потереть этой же рукой щеку или шею — вирус не замедлит «устроиться» где-нибудь в удобном для себя месте. Если у человека бородавки на ногах, на подошве и вы, придя к нему в гости, надели его тапочки — заражение может произойти.

Папилломы на интимных местах передаются половым путем. Риск передачи инфекции половому партнеру можно снизить использованием презерватива. Однако это не 100% защита, поскольку передача заболевания может произойти при соприкосновении незащищенных участков кожи.

Методы лечения папиллом

Медицинские препараты для уничтожения папилломавируса до настоящего времени не найдены. Однако папиллома человека в большинстве случаев удаляется из организма и без лечения, усилиями иммунной системы. Хотя сам по себе вирус папилломы человека лекарственными средствами не вылечивается, бородавчатые образования, возникающие как последствие заражения, лечению поддаются и вполне результативно.

При появлении образований на коже нужно сразу обратиться к дерматологу, а не ждать увеличения их числа и размеров. Если папилломы не удалять, то это может повлечь за собой еще более опасные последствия. В таком случае человек обрекает себя на постоянное травмирование вирусных образований, вызывающее их инфицирование, которое, в конечном счете, приведет к проблемам со здоровьем. Инфекция неизбежно попадает и на другие участки кожи, и количество образований будет все увеличиваться.

Методы удаления папиллом

Удаление папиллом может потребоваться многократно, поскольку при сохранении ВПЧ в организме они будут появляться вновь.

Папилломы лучше всего удалять методом криодеструкции, тогда на коже практически не остается следов.

Другие методы удаления этих неприятных выростов — лазерная и электрокоагуляция, химическая коагуляция, радиохирургия.

Существует ли профилактика заболевания?

Как было написано выше, вирус папилломы человека чаще всего поражает людей с ослабленной иммунной системой. Соответственно профилактику надо начинать с поднятия иммунитета. Существует множество способов и методов (занятия спортом, закаливания, диеты, очищения организма, народные средства и т.д.). Для поднятия иммунитета в последнее время особую популярность приобрели фитосборы, они обладают широким, разносторонним действием.

Ну и самый главный совет: Вести здоровый образ жизни!

Мы вкладываем в это современное понятие еще и то, что люди обязаны знать о своей болезни. Если папилломы на открытых частях тела можно увидеть самому, то ВЫ обязаны, хотя бы раз в год посещать смотровой кабинет. Особенно женщины, поскольку папилломы могут располагаться скрытно, на шейке матки или во влагалище.

Часто неприятные образования на коже являются ее реакцией на стресс, который провоцирует проявление инфекции. Поэтому в панику при возникновении папиллом впадать не стоит. Иногда для лечения достаточно принимать средства, повышающие сопротивляемость организма, и не позволять себе расстраиваться.

Берегите себя и будьте здоровы.

Здоровый образ жизни — БУЗ ВО «ВОККВД»

Кишечные инфекции Инфекции желудочно-кишечного тракта — одна из частых проблем со здоровьем, встречающихся в летнее время года. Пожалуй, каждый из взрослых хотя бы раз в жизни встречался с острой кишечной инфекцией. Многие заболевшие переносят инфекцию легко, восстанавливаются в домашних условиях, но есть группы людей, для кого кишечная инфекция может быть…

В департаменте здравоохранения заработала «горячая линия» для граждан, вернувшихся из эпидемически неблагополучных по коронавирусной инфекции стран (т. 212-64-42). «Горячая линия» работает с понедельника по четверг с 09:00 до 18:00, перерыв с 13:00 до 13:45, в пятницу с 09:00 до 16:45, перерыв с 13:00 до 13:45. Суббота и воскресенье – выходные…

С целью привлечения внимания общественности к негативным последствиям курения табака. Тема Международного дня отказа от табака 2019 «Табак и здоровье легких», этот День установлен по инициативе американского онкологического общества в 1977 году и отмечается при поддержке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Причиной этого является неутешительная статистика – постоянно ухудшающиеся данные статистики…

В Российской Федерации с 25 ноября по 1 декабря 2019 года  проходит Всероссийская Акция по борьбе с ВИЧ-инфекцией под лозунгом «Сообщества добиваются перемен». Всемирные Дни борьбы со СПИД проводятся с целями: повышение информированности граждан Российской федерации по вопросам ВИЧ-инфекции, увеличение охвата населения обследованием на ВИЧ-инфекцию, формирование социальной среды, исключающей дискриминацию…

Начиная с 2004 года, благодаря инициативе Международной федерации ассоциаций псориаза (IFPA) во всём мире 29 октября 2019г.   отмечается Всемирный день псориаза! Этот день, посвящён загадочному и распространенному заболеванию — псориазу. На всей планете, согласно статистике, до 7% человек — взрослых и детей — страдают этим недугом. Тяжелая форма наблюдается у…

Скачать документ

С 11 сентября по 3 октября 2019 г. в БУЗ ВО ВОККВД проводится «Месячник трезвости» Ежегодно 11 сентября в Российской Федерации в рамках борьбы с алкоголизмом проводится Всероссийский день трезвости. Существует и Всемирный день трезвости и борьбы с алкоголизмом, традиционно отмечаемый 3 октября. Эти тематические дни призваны привлечь внимание общественности…

С 01 сентября 2019 года в Воронежской области объявляется месячник по борьбе с заболеваемостью чесоткой и дерматофитиями. Месячник проводиться в целях предупреждения возникновения групповой и вспышечной заболеваемости среди контингента повышенного риска, особенно в осеннее-зимние периоды. За консультацией  Вы можете обратиться к врачу-дерматовенерологу БУЗ ВО «ВОККВД» через регистратуру нашего учреждения с…

Малярия – одна из древнейших болезней человека и потенциально смертельное заболевание. Источником инфекции является больной человек или носитель. В естественных условиях заражение человека малярией происходит через укусы инфицированных комаров рода Anopheles. Для людей опасны несколько видов малярийных паразитов: Plasmodium falciparum (тропическая), Plasmodium vivax (трехдневная), Plasmodium malaria (четырехдневная) и Plasmodium ovale…

20 МАЯ 2019 г. при поддержке Дерматологической Лаборатории La Roche-Posay в России в 13-й раз пройдет День диагностики меланомы. В акции участвуют более 1400 дерматологов из 125 российских городов, которым можно абсолютно бесплатно показать свои родинки с целью профилактики и раннего выявления одной из самых злокачественных опухолей – меланомы. Ежегодно…

30.09.2017г. на основании приказа 1907 от 25.09.2017г. коллектив БУЗВО «ВОККВД» успешно принял участие в проведении областной пропагандистско-оздоровительной акции «Личным примером к здоровью!» организованной для медицинских работников медицинских организаций Воронежской области на территории спортивно-оздоровительного комплекса «Олимпик» в рамках областного межведомственного проекта «Живи долго!» и Всероссийского дня ходьбы 2017, а также с…

Загрузить документ

Курение во время беременности: оставьте ребенку шанс Табак разрушает детский организм Никотиновая зависимость — это болезнь Бросаю курить самостоятельно

В РФ каждый год более 400 тыс. человек переносят инсульт. Из них 35% погибают. В большинстве случаев их можно спасти, если быстро и правильно оказать им медицинскую помощь. Врачи называют первые 4-6 часов после инсульта «золотым временем», если больной попадает в стационар на этом этапе у него больше шансов не…

Каждый год инсульт диагностируется у 400 тысяч россиян, что сравнимо с населением Архангельска или Брянска. В 35% случаев острое нарушение мозгового кровообращения приводит к гибели, еще порядка 35% становятся инвалидами. Только треть из них возвращается к нормальной жизни – те, кто вовремя получил медицинскую помощь и прошел качественную комплексную реабилитацию…

Молодое, пышущее здоровьем тело, чувственные губы и выразительные глаза. Это популярная фотомодель журнала Playboy Кэти Мэй в 34 года. Такой ее запомнят навсегда: в начале этого года она умерла от ишемического инсульта на фоне стеноза сонной артерии. Специалисты констатируют: в последние 30-40 лет ишемический инсульт сильно помолодел. От недостаточного притока…

Всемирный день борьбы с инсультом, который ежегодно отмечается 29 октября, в этом году пройдет под девизом: «Инсульт поддается лечению». Статистика это подтверждает: несмотря на то, что в России число заболевших инсультом растет, смертность от него за последние пять лет сократилась на 40%. При этом надо понимать, что эффективное лечение возможно…

Внезапная сердечная смерть – это желудочковые нарушения ритма сердца. Его мышечные волокна начинают сокращаться хаотично, разрозненно, и сердце перестает работать как насос, подающий кровь к другим органам и тканям. Ежегодно от внезапной смерти умирает почти 300 тысяч россиян. Но человека, по сути, находящегося в состоянии клинической смерти, еще можно спасти.

К одним из самых грозных факторов риска, который может привести к развитию инсульта, неврологи относят транзиторные ишемические атаки (ТИА). Врачи называют их преходящими нарушениями мозгового кровообращения, причем ключевое слово в данном определении — «преходящие». Потому что все симптомы, а среди них потеря сознания, онемение руки или ноги, нарушение речи, иногда…

Вирус папилломы человека / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Папилломатоз ─ это хроническое рецидивирующее вирусное инфекционное заболевание, вызванное вирусом папилломы человека, для которого характерно образование папиллом на кожном покрове и слизистых оболочках.

Факторы риска и причины заражения ВПЧ

Вирус папилломы человека может передаваться от одного человека к другому следующим образом:

  • половым путем
  • при попадании выделений больного человека с поврежденным фрагментом кожи или слизистыми оболочками здорового (например, при общем пользовании предметами гигиены)
  • от матери к ребенку в процессе родов.

Отмечаются следующие факторы риска заражения вирусом папилломы человека:

  • беспорядочные половые контакты
  • ведение половой жизни в слишком юном возрасте
  • наличие инфекций, передающихся половым путем
  • аборты в анамнезе женщины
  • ослабленная иммунная система
  • ослабленное состояние организма после перенесенных тяжелых заболеваний, связанное с пожилым возрастом или беременностью
  • нарушение работы пищеварительной системы и других систем организма
  • повышенное потоотделение
  • избыток массы тела.

Типы вируса папилломы человека

Всего медицине известно более ста различных видов вируса папилломы человека. Около сорока из них способствуют образованию кондилом на гениталиях как у женщин, так и у мужчин.

Многие виды вируса абсолютно безопасны для организма человека.

Некоторые виды папилломовируса провоцируют развитие различных бородавок на теле человека. Существуют также онкогенные вирусы папилломы, которые вызывают развитие раковых клеток и предраковые кожные заболевания.

Все виды вирусов папилломы человека в зависимости от степени вероятности развития под их влиянием злокачественной опухоли делятся на следующие типы:

  • безопасные
  • с низким онкогенным риском
  • с высоким онкогенным риском.

Симптомы вируса папилломы человека

Вирус папилломы человека проявляется следующими новообразованиями:

  • вульгарными бородавками
  • плоскими бородавками (в основном наблюдаются на лице и ладонях)
  • подошвенными бородавками (пораженная кожа утолщается, бородавки не имеют четкой формы)
  • остроконечными кондиломами (локализуются на головке полового члена у мужчин и на внешних половых органах и анусе у женщин)
  • бородавчатой эпидермодисплазией (обильная розовая сыпь, напоминающая плоские бородавки)
  • ларингеальным папилломатозом (обычно наблюдается у детей до пяти лет и проявляется трудностями с глотанием, дыханием и хриплостью голоса).

Диагностика

Для диагностики вируса папилломы человека в Клинике ЭКСПЕРТ применяются следующие методы исследования:

  • кольпоскопия
  • цитологический анализ мазка, взятого из шейки матки у женщины
  • гистологические исследования фрагментов патологической ткани
  • ПЦР и другие исследования.

Лечение вируса папилломы человека

Лечение вируса папилломы человека в Клинике ЭКСПЕРТ планирует опытный специалист (гинеколог, уролог, иммунолог) в зависимости от особенностей заболевания: типа вируса, стадии течения и общего состояния пациента. Все схемы лечения данного заболевания направлены не только на устранение симптомов, но и на попытку подавить вирусную активность, так как победить окончаиельно вирус папилломы человека из организма чрезвычайно трудно. Для устранения папиллом проводятся следующие процедуры:

  • криодеструкция (удаление новообразований жидким азотом)
  • кюретаж (выскабливание новообразований посредством специального хирургического инструмента)
  • лазерное удаление новообразований
  • прижигание новообразований специальными препаратами.

Прогноз заболевания

Прогноз при вирусе папилломы человека в целом благоприятный, однако, значительно ухудшается при поражении вирусами высокого онкогенного риска, что требует наблюдения и лечения у специалистов.

Профилактика заражения ВПЧ

Для профилактики вируса папилломы человека врач иммунолог Клиники ЭКСПЕРТ рекомендует:

  • иметь одного постоянного полового партнера
  • пользоваться барьерным методом контрацепции
  • не начинать половую жизнь ранее 18 лет
  • избегать абортов
  • своевременно посещать врача и лечить воспалительные заболевания
  • вести здоровый образ жизни
  • проводить вакцинацию против вируса папилломы человека в подростковом возрасте до начала половой жизни.

При появлении признаков вируса папилломы человека обратитесь в Клинику ЭКСПЕРТ. Наши опытные врачи быстро избавят вас от неприятных симптомов заболевания и помогут избежать дальнейших рецидивов.

Против кожных заболеваний и гипертонии: чем полезен и опасен чистотел

https://ria.ru/20201202/chistotel-1587423668.html

Против кожных заболеваний и гипертонии: чем полезен и опасен чистотел

Против кожных заболеваний и гипертонии: чем полезен и опасен чистотел — РИА Новости, 02. 12.2020

Против кожных заболеваний и гипертонии: чем полезен и опасен чистотел

Чистотел — это многолетнее растение, которое широко используется в медицине с древних времен. О пользе и противопоказаниях — в материале РИА Новости. РИА Новости, 02.12.2020

2020-12-02T21:19

2020-12-02T21:19

2020-12-02T21:19

здоровый образ жизни (зож)

питание

продукты

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/0c/02/1587411884_0:177:3011:1871_1920x0_80_0_0_87ba1c01b778904f3598406e5273bf16.jpg

МОСКВА, 2 дек — РИА Новости. Чистотел — это многолетнее растение, которое широко используется в медицине с древних времен. О пользе и противопоказаниях — в материале РИА Новости. Полезные и лечебные свойства чистотелаРастение принадлежит к семейству Маковых и вырастает до 80 сантиметров в высоту. Еще в Древней Греции его использовали против болезней глаз, лекарственным средством чистотел был и у древних римлян. На Руси его сок применяли против веснушек, бородавок и некоторых других кожных заболеваний. По количеству лечебных свойств эту траву нередко сравнивают с женьшенем, потому что она богата полезными веществами и имеет широкий спектр действия. В медицинских целях применяют листья, сок и корни.Чистотел обладает противовоспалительным, болеутоляющим, спазмолитическим, седативным, желчегонным, мочегонным и слабительным действием. В нем присутствуют важные для организма вещества: калий, железо, медь, цинк, бор, витамины группы В, С, А, К, РР, а также флавоноиды и алкалоиды. Последние способны задерживать накопление холестерина, снижать давление, помогать против спазмов. Благодаря такому богатому составу растение чистотел обладает ярко выраженным антибактериальным и ранозаживляющим действием и помогает против кожных заболеваний. Именно поэтому им лечат псориаз, дерматозы и некоторые раны, а еще убирают папилломы и сухие мозоли.Траву назначают при болезнях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Считается, что растение способно избавить от гайморита, зубной боли, эффективно против одышки и хронического кашля. В народной медицине его применяют против заболеваний легких. Отвар из чистотела в Советском Союзе назначали от желтухи, подагры и при некоторых ожогах или ранах на коже. Сейчас в основном его добавляют в лекарственные сборы, которые используются для лечения болезней печени и желчного пузыря. Также чистотел может восстановить гормональный фон, помочь женщинам при болезненных месячных и молочнице. Этим лечебные свойства чистотела не ограничиваются. Он показан людям с артритом, ревматизмом, будет эффективен при насморке, ангине, кожном туберкулезе, головных болях и мигренях.Чистотел можно пить в виде отвара, чая или настойки.Противопоказания чистотела и когда он может быть вреденНесмотря на все полезные свойства чистотела, он может быть опасен из-за того, что ядовит. Его даже не поедает скот, потому что растение вызывает у него отравление, сильное воспаление желудка и кишечника. Единственный, кто может употребить чистотел — это пятнистый олень. Именно из-за такого свойства трава имеет ряд противопоказаний и должна назначаться только врачом. Также не следует превышать дозировку и самостоятельно увеличивать срок лечения.Продукт категорически нельзя принимать людям с расстройствами нервной системы, в частности с эпилепсией, и тем, кто страдает от бронхиальной астмы и стенокардии.Среди других противопоказаний — аллергия на травы, беременность и грудное вскармливание, сердечно-сосудистые заболевания, психические расстройства, камни в желчном пузыре.Продукт нельзя давать детям. При передозировке может появиться тошнота, рвота, понос, тяжесть в голове, а в некоторых случаях даже галлюцинации, поэтому принимать чистотел внутрь нужно крайне осторожно.Как заготовить чистотелСобирать траву лучше всего в конце мая и начале июня во время цветения. Чистотел нужно вырывать с корнем, потому что в нем много полезных веществ. Его следует сразу очистить от земли, а сам куст — от сухих листьев, если они есть. Затем растение промывают и связывают в пучки по 10-15 штук для просушки. Сушить чистотел лучше всего в темном, хорошо проветриваемом помещении, как и любые лекарственные травы. Важно, чтобы на него не попадали прямые солнечные лучи. После того, как стебли высохнут, их нужно обмотать тканью для защиты от пыли. Считается, что в таком виде растение может сохраниться до трех лет. Для заготовок не стоит выбирать растения с поврежденными и больными листьями.Как использовать чистотел при различных заболеванияхПри нарушениях менструального цикла, менопаузе, эрозии шейки матки и молочнице рекомендуется принимать отвар из чистотела или его настой. В аптеках также продаются свечи с растением, которые используются при цистите, геморрое и аденоме. Для мужчин трава полезна при заболеваниях предстательной железы. Она способна замедлить рост новообразований, а также стимулировать восстановление клеток.Приготовленная из корней и травы настойка чистотела поможет укрепить иммунитет, тонизировать и улучшить состояние нервной системы после стрессов. Ее также можно использовать при бронхите, ангине, сухом кашле и насморке.Сок растения можно применять в качестве антисептического средства для обеззараживания небольших ран. Для лечения бородавок и других подобных заболеваний его смешивают с вазелином, чтобы получить мазь, которая наносится непосредственно на пораженный участок. Многочисленные отзывы говорят о том, что сок чистотела эффективен против перхоти, если его добавить в шампунь. Помимо этого листья можно растирать в порошок и обрабатывать им проблемные места.Чтобы поддержать хорошее состояние кожи, настойку растения следует добавить в ванну и принимать ее через день. Экстракт чистотела улучшит циркуляцию крови за счет чего кожный покров станет более упругим. Считается, что избавиться от угревой сыпи можно благодаря лосьону с добавлением этой травы.Для здоровья печени следует принимать отвар чистотела. Он способен снимать боль, регенерировать ткани, выводить камни и песок. Настойка же рекомендуется при гастрите, эндометрите и холецистите.

https://ria.ru/20201003/travy-1578086013.html

https://ria.ru/20201018/dikoros-1580112526.html

https://ria.ru/20201120/steviya-1585572169.html

https://ria.ru/20201201/dushitsa-1587146397.html

https://ria.ru/20201130/chabrets-1587059128.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/0c/02/1587411884_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_76f7896f62e7135c3268ff85073e9727. jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровый образ жизни (зож), питание, продукты

МОСКВА, 2 дек — РИА Новости. Чистотел — это многолетнее растение, которое широко используется в медицине с древних времен. О пользе и противопоказаниях — в материале РИА Новости.

Полезные и лечебные свойства чистотела

Растение принадлежит к семейству Маковых и вырастает до 80 сантиметров в высоту. Еще в Древней Греции его использовали против болезней глаз, лекарственным средством чистотел был и у древних римлян. На Руси его сок применяли против веснушек, бородавок и некоторых других кожных заболеваний. По количеству лечебных свойств эту траву нередко сравнивают с женьшенем, потому что она богата полезными веществами и имеет широкий спектр действия. В медицинских целях применяют листья, сок и корни.

3 октября 2020, 08:00НаукаСамоизолироваться с травкой. Растения против COVID-19Чистотел обладает противовоспалительным, болеутоляющим, спазмолитическим, седативным, желчегонным, мочегонным и слабительным действием. В нем присутствуют важные для организма вещества: калий, железо, медь, цинк, бор, витамины группы В, С, А, К, РР, а также флавоноиды и алкалоиды. Последние способны задерживать накопление холестерина, снижать давление, помогать против спазмов. Благодаря такому богатому составу растение чистотел обладает ярко выраженным антибактериальным и ранозаживляющим действием и помогает против кожных заболеваний. Именно поэтому им лечат псориаз, дерматозы и некоторые раны, а еще убирают папилломы и сухие мозоли.

«Химические вещества в чистотеле могут замедлять рост раковых клеток, но также могут быть вредными для нормальных клеток, — рассказала РИА Новости нутрициолог Вероника Хованская. — Предварительные исследования показывают, что большое количество чистотела увеличивает отток желчи. Чистотел также может содержать химические вещества, уменьшающие отек и снимающие боль. Кроме этого, он может убивать бактерии, грибки и вирусы. Но принимать лекарственное растение нужно только по согласованию с врачом.»

Траву назначают при болезнях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Считается, что растение способно избавить от гайморита, зубной боли, эффективно против одышки и хронического кашля. В народной медицине его применяют против заболеваний легких. Отвар из чистотела в Советском Союзе назначали от желтухи, подагры и при некоторых ожогах или ранах на коже. Сейчас в основном его добавляют в лекарственные сборы, которые используются для лечения болезней печени и желчного пузыря. Также чистотел может восстановить гормональный фон, помочь женщинам при болезненных месячных и молочнице. Этим лечебные свойства чистотела не ограничиваются. Он показан людям с артритом, ревматизмом, будет эффективен при насморке, ангине, кожном туберкулезе, головных болях и мигренях.

Чистотел можно пить в виде отвара, чая или настойки.

18 октября 2020, 08:00Хорошие новостиПолезная трава: жителей Алтая научат зарабатывать на дикоросах

Противопоказания чистотела и когда он может быть вреден

Несмотря на все полезные свойства чистотела, он может быть опасен из-за того, что ядовит. Его даже не поедает скот, потому что растение вызывает у него отравление, сильное воспаление желудка и кишечника. Единственный, кто может употребить чистотел — это пятнистый олень. Именно из-за такого свойства трава имеет ряд противопоказаний и должна назначаться только врачом. Также не следует превышать дозировку и самостоятельно увеличивать срок лечения.

Продукт категорически нельзя принимать людям с расстройствами нервной системы, в частности с эпилепсией, и тем, кто страдает от бронхиальной астмы и стенокардии.

«Он может нанести вред здоровью печени и иметь серьезные неблагоприятные последствия для сердца, повышая риск желудочковых аритмий», — добавила Хованская.

Среди других противопоказаний — аллергия на травы, беременность и грудное вскармливание, сердечно-сосудистые заболевания, психические расстройства, камни в желчном пузыре.

Продукт нельзя давать детям. При передозировке может появиться тошнота, рвота, понос, тяжесть в голове, а в некоторых случаях даже галлюцинации, поэтому принимать чистотел внутрь нужно крайне осторожно.

20 ноября 2020, 18:06

Для сладости и против «плохого» холестерина: чем полезна стевия

Как заготовить чистотел

Собирать траву лучше всего в конце мая и начале июня во время цветения. Чистотел нужно вырывать с корнем, потому что в нем много полезных веществ. Его следует сразу очистить от земли, а сам куст — от сухих листьев, если они есть. Затем растение промывают и связывают в пучки по 10-15 штук для просушки. Сушить чистотел лучше всего в темном, хорошо проветриваемом помещении, как и любые лекарственные травы. Важно, чтобы на него не попадали прямые солнечные лучи. После того, как стебли высохнут, их нужно обмотать тканью для защиты от пыли. Считается, что в таком виде растение может сохраниться до трех лет. Для заготовок не стоит выбирать растения с поврежденными и больными листьями.

Как использовать чистотел при различных заболеваниях

При нарушениях менструального цикла, менопаузе, эрозии шейки матки и молочнице рекомендуется принимать отвар из чистотела или его настой. В аптеках также продаются свечи с растением, которые используются при цистите, геморрое и аденоме. Для мужчин трава полезна при заболеваниях предстательной железы. Она способна замедлить рост новообразований, а также стимулировать восстановление клеток.

Приготовленная из корней и травы настойка чистотела поможет укрепить иммунитет, тонизировать и улучшить состояние нервной системы после стрессов. Ее также можно использовать при бронхите, ангине, сухом кашле и насморке.

1 декабря 2020, 14:03

Незаменимая трава для женского здоровья: все о пользе и вреде душицы

Сок растения можно применять в качестве антисептического средства для обеззараживания небольших ран. Для лечения бородавок и других подобных заболеваний его смешивают с вазелином, чтобы получить мазь, которая наносится непосредственно на пораженный участок. Многочисленные отзывы говорят о том, что сок чистотела эффективен против перхоти, если его добавить в шампунь. Помимо этого листья можно растирать в порошок и обрабатывать им проблемные места.

Чтобы поддержать хорошее состояние кожи, настойку растения следует добавить в ванну и принимать ее через день. Экстракт чистотела улучшит циркуляцию крови за счет чего кожный покров станет более упругим. Считается, что избавиться от угревой сыпи можно благодаря лосьону с добавлением этой травы.

Для здоровья печени следует принимать отвар чистотела. Он способен снимать боль, регенерировать ткани, выводить камни и песок. Настойка же рекомендуется при гастрите, эндометрите и холецистите.

30 ноября 2020, 21:32

Для борьбы с воспалениями и кашлем: все о пользе и вреде чабреца

Дерматология, дерматовенерология — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный 1500
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный 1000
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога 500
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога (специалиста по лечению и диагностике заболевания волос и волосистой части кожи головы) первичный 1500
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога (специалиста по лечению и диагностике заболевания волос и волосистой части кожи головы) повторный 1000
Прием (осмотр, консультация) кандидата медицинских наук первичный 2500
Прием (осмотр, консультация) кандидата медицинских наук повторный 1500
Электрокоагуляция новообразований размером менее 5 мм (1 элемент) 500
Электрокоагуляция новообразований размером более 5 мм (1 элемент) 650
Электрокоагуляция белых угрей (1 элемент) 350
Криодеструкция моллюска (1 элемент) 300
Удаление моллюска методом коагуляции за 1 единицу 300
Наложение асептической повязки 200
Удаление кератом, папиллом, бородавок фотонным коагулятором «Lumstec» до 5 мм 600
Удаление кератом, папиллом, бородавок фотонным коагулятором «Lumstec» более 5 мм 700
Удаление контагиозных моллюсков (за единицу) 250
Удаление множественных папиллом (фиброэпителиом) до 5 единиц (за единицу) 500
Удаление множественных папиллом (фиброэпителиом) от 5 до 10 единиц (за единицу) 400
Удаление множественных папиллом (фиброэпителиом) более 10 единиц (за единицу) 300
Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) 500
Микроскопия волос (трихометрия) 700
Криодеструкция кожи и ее образований (криодеструкция новообразований размером менее 5 мм) 400
Криодеструкция кожи и ее образований (криодеструкция новообразований размером более 5 мм) 500
Фототрихометрия 1000
Очищение кожи лица с помощью ложки Уны 1500
Удаление камедонов кожи 300
Удаление милиумов кожи 300
Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) 600
Удаление телеангиоэктазий более 0,5 см (1 элемент) 700
Озонотерапия — 1 зона 700
Удаление новообразований кожи жидким азотом от 1 до 3 штук 2000
Удаление новообразований кожи жидким азотом от 4 до 10 штук 6000
Удаление новообразований кожи жидким азотом более 10 штук 10000
Лазерное удаление обычных бородавок до 0,5 см (1 элемент) 1300
Лазерное удаление обычных бородавок 0,6-1,0 см (1 элемент) 1500
Лазерное удаление подошвенных бородавок до 1,0 см (1 элемент) 3000
Лазерное удаление обычных папиллом до 0,3 см (1 элемент) 800
Лазерное удаление обычных папиллом 0,4-0,6 см (1 элемент) 1200
Лазерное удаление обычных папиллом 0,7-1,0 см (1 элемент) 1500
Лазерное удаление обычных папиллом более 1,0 см (1 элемент) 1600
Лазерное удаление обычных папиллом на половых органах (1 элемент) 3000
Лазерное удаление обычных родинок до 0,5 см 1600
Лазерное удаление обычных родинок 0,6-1,0 см 2000
Лазерное удаление обычных родинок на половых органах 3000
Лазерное удаление плоских родимых пятен 1 кв. см 1250
Лазерное удаление кандилом 1 степени 6800
Лазерное удаление кандилом 2 степени 9000
Лазерное удаление обычных кератом до 0,5 см 1300
Лазерное удаление обычных кератом 0,6-1,0 см 1600
Лазерное удаление эпидермальной атеромы до 1 см 3150
Лазерное удаление эпидермальной атеромы 1-2 см 3500
Лазерное удаление эпидермальной атеромы более 2 см 4300
Лазерное удаление доброкачественных образований на коже (кожный рог, дерматофиброма, фибропапиллома) до 0,5 см (1 элемент) 1700
Лазерное удаление доброкачественных образований на коже (кожный рог, дерматофиброма, фибропапиллома) 0,6-1,0 см (1 элемент) 2650
Лазерное удаление доброкачественных образований на коже (кожный рог, дерматофиброма, фибропапиллома) до 1-2 см (1 элемент) 3400
Лазерное удаление папилломы на веках 1400
Лазерное удаление кисты на веках 1550
Лазерная шлифовка рубца до 1 см 1800
Лазерная шлифовка рубца 1-2 см 3900
Лазерная шлифовка рубца 2,1-5 см 6700
Лазерная шлифовка рубца более 5 см 15000
Лазерное удаление новообразований до 5 мм на коже лица 3000
Лазерное удаление новообразований более 5 мм на коже лица 6000
Радиоволновое удаление доброкачественных новообразований (невус, дерматофиброма, кожный рог) — 1 элемент 1550
Радиоволновое удаление папилломы — 1 элемент 650
Радиоволновое удаление бородавки — 1 элемент 700
Радиоволновое удаление кератомы — 1 элемент 600
Радиоволновое удаление телеангиэктазии — 1 элемент 650
Радиоволновое удаление натоптыша (мозоль) — 1 элемент 1200
Радиоволновое удаление кондиломы — 1 элемент 1100
Лазерное удаление сосудистых звездочек, пигментации (1 вспышка) 300
Лазерное удаление сосудов, гемангиом и др. (1 вспышка) 300
Лазерное лечение фолликулита ( 10х10 см) (1 зона) 2000
Удаление сосуда лазером 2800
Лечение купероза лазером 4900
Лазерное удаление единичной гемангиомы  до  1.0 кв. см                      1500
Лазерное лечение розацеа,  купероза — Лоб 2000
Лазерное лечение розацеа,  купероза — Лицо 6000
Лазерное лечение розацеа,  купероза — Носогубный треугольник 2800
Лазерное лечение розацеа,  купероза — Подбородок 2000
Лазерное лечение розацеа,  купероза — Щеки 4000
Лазерное удаление сосудистой звездочки на теле 2см Х 2см 3000
Лазерное удаление сосудистой звездочки на теле 1см. кв 800
Лазерное удаление вульгарных бородавок 11-20 шт. (1 ед.) 400
Лазерное удаление вульгарных бородавок  6-10 шт. (1 ед.) 500
Лазерное удаление вульгарных бородавок 1-5 шт. (1 ед.) 1000

Причины, тестирование, лечение и профилактика

Обзор

Анатомия женского таза

Что такое вирус папиллпомы человека (ВПЧ)?

HPV — вирус папилломы человека. Это очень распространенный вирус. Существует около 100 типов ВПЧ, поражающих разные части тела.Около 30 типов ВПЧ могут поражать половые органы, включая вульву, влагалище, шейку матки, половой член и мошонку, а также прямую кишку и задний проход. Из них около 14 типов считаются «высоким риском» развития рака шейки матки.

Анатомия мужского таза

Насколько распространен ВПЧ?

ВПЧ, поражающий гениталии, очень распространен. Около 79 миллионов американцев в настоящее время инфицированы ВПЧ, причем ежегодно около 14 миллионов человек становятся инфицированными. Большинство мужчин и женщин — около 80 процентов сексуально активных людей — инфицированы ВПЧ в какой-то момент своей жизни, но большинство людей никогда не узнают, что у них есть вирус.

Могут ли мужчины заразиться ВПЧ?

Да. У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего появляются на половом члене, на мошонке, в области ануса или вокруг него или в паху. У мужчин инфекции ВПЧ, в том числе те, которые могут вызывать клеточные изменения, не вызывают никаких симптомов, поэтому диагностировать ВПЧ у мужчин сложно. Диагноз ВПЧ у мужчин ставится при обнаружении наружных остроконечных кондилом.

Поскольку не существует лечения бессимптомного ВПЧ, большинство инфицированных мужчин не получают лечения. Иногда врач может увидеть небольшие бородавки, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными.В общем, инфекция ВПЧ не подвергает мужчину гораздо более высокому риску проблем со здоровьем. Тем не менее, профилактика ВПЧ по-прежнему важна для мужчин, поскольку вирус связан с необычными формами рака, такими как рак полового члена, анального отверстия, головы и шеи.

Как ВПЧ связан с раком шейки матки?

Определенные штаммы ВПЧ могут вызывать изменения в клетках шейки матки — состояние, называемое дисплазией шейки матки. Если ее не лечить, дисплазия может перейти в рак шейки матки. ВПЧ почти всегда является причиной рака шейки матки.Однако наличие у женщины ВПЧ или дисплазии шейки матки не обязательно означает, что она заболеет раком шейки матки.

Регулярные мазки Папаниколау — лучшая защита от рака шейки матки. Тест выявляет предраковые изменения и рак шейки матки. Рак шейки матки почти всегда можно предотвратить или вылечить, если предраковые изменения обнаружены и вылечены на ранней стадии, до того, как рак разовьется.

До 30 лет инфекция ВПЧ обычно носит временный характер (проходит сама по себе). К 30 годам обнаружение ВПЧ во время Пап-скрининга может помочь определить, как часто нужно проходить скрининг.Отсутствие типов ВПЧ высокого риска обычно означает, что у женщины низкий риск развития изменений шейки матки, связанных с риском рака шейки матки. В этом случае для большинства женщин период между проверками мазка Папаниколау обычно составляет пять лет.

Если у женщины положительный результат теста на ВПЧ высокого риска, ее лечащий врач проведет более частые мазки Папаниколау, чтобы проверить наличие любых клеточных изменений, которые могут быть предраковыми или требовать лечения.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки шейки матки — узкого внешнего конца матки — изменяются и очень быстро растут, образуя группу клеток, называемую опухолью.Это состояние обычно развивается со временем. Это может повлиять на женщин любого возраста, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 лет. Тип вируса, называемый ВПЧ, является причиной большинства случаев рака шейки матки.

Симптомы и причины

Как можно заразиться вирусом папилломы человека (ВПЧ)?

Генитальный ВПЧ передается при контакте (прикосновении) к коже человека, инфицированного ВПЧ.Контакт включает вагинальный, анальный и оральный секс. Некоторые типы ВПЧ вызывают остроконечные кондиломы — твердые грубые образования, растущие на коже. Любой, кто ведет половую жизнь, может заразиться ВПЧ и остроконечными кондиломами.

У женщин остроконечные кондиломы чаще всего появляются на следующих участках тела:

  • На вульве (наружной области женских половых органов)
  • Во влагалище или вокруг него
  • В анусе или вокруг него
  • В паху (где область гениталий встречается с внутренней стороной бедра)
  • На шейке матки

Каковы симптомы ВПЧ?

Во многих случаях ВПЧ протекает бессимптомно.Когда они возникают, наиболее частым симптомом являются бородавки в области гениталий. Признаки инфекции могут появиться через несколько недель, месяцев или даже лет после заражения человека вирусом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вирус папилломы человека (ВПЧ)?

Анализы крови на ВПЧ не проводятся, но некоторые тесты могут помочь вашему лечащему врачу диагностировать инфекцию:

  • Пап-тест: Во время этого теста поставщик медицинских услуг берет образец клеток из шейки матки.Затем клетки исследуют под микроскопом, чтобы найти какие-либо изменения в клетках, даже если у пациента нет остроконечных кондилом.
  • Кольпоскопия : Для этого теста поставщик медицинских услуг использует инструмент, называемый кольпоскопом, который светит светом и увеличивает обзор шейки матки. На шейку матки наносят раствор уксуса. Раствор превращает аномальные клетки, инфицированные ВПЧ, в белый цвет, поэтому их легче увидеть.
  • Тест ДНК ВПЧ: Этот тест ищет непосредственно генетический материал (ДНК) ВПЧ в образце клеток.Тест может определить тип ВПЧ, связанный с раком шейки матки. Образец, используемый для этого теста, обычно собирается одновременно с мазком Папаниколау.

Ведение и лечение

Как лечится вирус папилломы человека (ВПЧ)?

От самого вируса нет лекарства, но многие инфекции ВПЧ проходят сами по себе.Фактически, от 70 до 90 процентов случаев инфекции ВПЧ выводятся из организма иммунной системой.

Когда необходимо лечение, цель состоит в том, чтобы облегчить симптомы, удалив все видимые бородавки и аномальные клетки шейки матки. Процедуры могут включать:

  • Криохирургия : Замораживание кондилом жидким азотом.
  • Петлевая электрохирургическая процедура удаления (LEEP) : Использование специальной проволочной петли для удаления аномальных клеток.
  • Электрокаутеризация: Выжигание бородавок электрическим током.
  • Лазерная терапия: Использование интенсивного света для уничтожения бородавок и любых аномальных клеток.
  • Крем по рецепту: Нанесение лечебного крема непосредственно на бородавки. (Не используйте безрецептурные средства для лечения бородавок в области гениталий.)

В некоторых случаях лечение не требуется. Тем не менее, ваш врач будет внимательно следить за любыми клеточными изменениями во время ваших регулярных посещений скрининга.

Лишь у небольшого числа женщин, инфицированных ВПЧ, разовьются клеточные изменения, требующие лечения.

Профилактика

Можно ли предотвратить вирус папилломы человека (ВПЧ)?

Правильное использование презервативов при каждом половом акте может снизить риск ВПЧ.Однако вы должны знать, что презервативы не покрывают всю кожу гениталий, поэтому они не на 100 процентов эффективны в защите от распространения ВПЧ. Человек с остроконечными кондиломами не должен заниматься сексом до тех пор, пока бородавки не будут удалены. Это может помочь снизить риск распространения ВПЧ.

Вот еще несколько способов снизить риск ВПЧ:

  • Женщинам следует регулярно сдавать мазки Папаниколау для выявления аномальных изменений шейки матки, которые могут быть предраковыми.
  • Мужчинам и женщинам следует прекратить половые контакты, как только они узнают или думают, что у них есть остроконечные кондиломы, и им следует немедленно обратиться за лечением.
  • Сделайте прививку одной из трех доступных вакцин против ВПЧ. Гардасил® и Гардасил9® защищают от развития рака шейки матки и остроконечных кондилом. Они одобрены для девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет, а также для мальчиков и мужчин в возрасте от 9 до 26 лет для защиты от остроконечных кондилом. Третья вакцина, называемая Церварикс®, одобрена для женщин только для защиты от рака шейки матки (не защищает от некоторых штаммов ВПЧ, вызывающих бородавки).

Лучше сделать вакцину до начала половой жизни.Вакцина состоит из серии из трех прививок, при этом вторая прививка делается через два месяца после первой, а третья — через шесть месяцев после первой. Если у вас уже есть ВПЧ, вакцина не лечит и не лечит, но все же может помочь защитить от других типов инфекций ВПЧ.

Ресурсы

Словарь терминов

  • Дисплазия шейки матки: Предраковое состояние, которое возникает, когда вирус папилломы человека (ВПЧ) приводит к изменениям в клетках шейки матки
  • Шейка матки: Кончик матки, где влагалище встречается с маткой
  • Остроконечные кондиломы: Твердые грубые шишки, образующиеся на коже
  • Пах: Место соединения области гениталий и внутренней поверхности бедра
  • Вульва: Наружная область женских половых органов

Причины, тестирование, лечение и профилактика

Обзор

Анатомия женского таза

Что такое вирус папиллпомы человека (ВПЧ)?

HPV — вирус папилломы человека.Это очень распространенный вирус. Существует около 100 типов ВПЧ, поражающих разные части тела. Около 30 типов ВПЧ могут поражать половые органы, включая вульву, влагалище, шейку матки, половой член и мошонку, а также прямую кишку и задний проход. Из них около 14 типов считаются «высоким риском» развития рака шейки матки.

Анатомия мужского таза

Насколько распространен ВПЧ?

ВПЧ, поражающий гениталии, очень распространен. Около 79 миллионов американцев в настоящее время инфицированы ВПЧ, причем ежегодно около 14 миллионов человек становятся инфицированными.Большинство мужчин и женщин — около 80 процентов сексуально активных людей — инфицированы ВПЧ в какой-то момент своей жизни, но большинство людей никогда не узнают, что у них есть вирус.

Могут ли мужчины заразиться ВПЧ?

Да. У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего появляются на половом члене, на мошонке, в области ануса или вокруг него или в паху. У мужчин инфекции ВПЧ, в том числе те, которые могут вызывать клеточные изменения, не вызывают никаких симптомов, поэтому диагностировать ВПЧ у мужчин сложно. Диагноз ВПЧ у мужчин ставится при обнаружении наружных остроконечных кондилом.

Поскольку не существует лечения бессимптомного ВПЧ, большинство инфицированных мужчин не получают лечения. Иногда врач может увидеть небольшие бородавки, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными. В общем, инфекция ВПЧ не подвергает мужчину гораздо более высокому риску проблем со здоровьем. Тем не менее, профилактика ВПЧ по-прежнему важна для мужчин, поскольку вирус связан с необычными формами рака, такими как рак полового члена, анального отверстия, головы и шеи.

Как ВПЧ связан с раком шейки матки?

Определенные штаммы ВПЧ могут вызывать изменения в клетках шейки матки — состояние, называемое дисплазией шейки матки.Если ее не лечить, дисплазия может перейти в рак шейки матки. ВПЧ почти всегда является причиной рака шейки матки. Однако наличие у женщины ВПЧ или дисплазии шейки матки не обязательно означает, что она заболеет раком шейки матки.

Регулярные мазки Папаниколау — лучшая защита от рака шейки матки. Тест выявляет предраковые изменения и рак шейки матки. Рак шейки матки почти всегда можно предотвратить или вылечить, если предраковые изменения обнаружены и вылечены на ранней стадии, до того, как рак разовьется.

До 30 лет инфекция ВПЧ обычно носит временный характер (проходит сама по себе). К 30 годам обнаружение ВПЧ во время Пап-скрининга может помочь определить, как часто нужно проходить скрининг. Отсутствие типов ВПЧ высокого риска обычно означает, что у женщины низкий риск развития изменений шейки матки, связанных с риском рака шейки матки. В этом случае для большинства женщин период между проверками мазка Папаниколау обычно составляет пять лет.

Если у женщины положительный результат теста на ВПЧ высокого риска, ее лечащий врач проведет более частые мазки Папаниколау, чтобы проверить наличие любых клеточных изменений, которые могут быть предраковыми или требовать лечения.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки шейки матки — узкого внешнего конца матки — изменяются и очень быстро растут, образуя группу клеток, называемую опухолью. Это состояние обычно развивается со временем. Это может повлиять на женщин любого возраста, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 лет. Тип вируса, называемый ВПЧ, является причиной большинства случаев рака шейки матки.

Симптомы и причины

Как можно заразиться вирусом папилломы человека (ВПЧ)?

Генитальный ВПЧ передается при контакте (прикосновении) к коже человека, инфицированного ВПЧ.Контакт включает вагинальный, анальный и оральный секс. Некоторые типы ВПЧ вызывают остроконечные кондиломы — твердые грубые образования, растущие на коже. Любой, кто ведет половую жизнь, может заразиться ВПЧ и остроконечными кондиломами.

У женщин остроконечные кондиломы чаще всего появляются на следующих участках тела:

  • На вульве (наружной области женских половых органов)
  • Во влагалище или вокруг него
  • В анусе или вокруг него
  • В паху (где область гениталий встречается с внутренней стороной бедра)
  • На шейке матки

Каковы симптомы ВПЧ?

Во многих случаях ВПЧ протекает бессимптомно.Когда они возникают, наиболее частым симптомом являются бородавки в области гениталий. Признаки инфекции могут появиться через несколько недель, месяцев или даже лет после заражения человека вирусом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вирус папилломы человека (ВПЧ)?

Анализы крови на ВПЧ не проводятся, но некоторые тесты могут помочь вашему лечащему врачу диагностировать инфекцию:

  • Пап-тест: Во время этого теста поставщик медицинских услуг берет образец клеток из шейки матки.Затем клетки исследуют под микроскопом, чтобы найти какие-либо изменения в клетках, даже если у пациента нет остроконечных кондилом.
  • Кольпоскопия : Для этого теста поставщик медицинских услуг использует инструмент, называемый кольпоскопом, который светит светом и увеличивает обзор шейки матки. На шейку матки наносят раствор уксуса. Раствор превращает аномальные клетки, инфицированные ВПЧ, в белый цвет, поэтому их легче увидеть.
  • Тест ДНК ВПЧ: Этот тест ищет непосредственно генетический материал (ДНК) ВПЧ в образце клеток.Тест может определить тип ВПЧ, связанный с раком шейки матки. Образец, используемый для этого теста, обычно собирается одновременно с мазком Папаниколау.

Ведение и лечение

Как лечится вирус папилломы человека (ВПЧ)?

От самого вируса нет лекарства, но многие инфекции ВПЧ проходят сами по себе.Фактически, от 70 до 90 процентов случаев инфекции ВПЧ выводятся из организма иммунной системой.

Когда необходимо лечение, цель состоит в том, чтобы облегчить симптомы, удалив все видимые бородавки и аномальные клетки шейки матки. Процедуры могут включать:

  • Криохирургия : Замораживание кондилом жидким азотом.
  • Петлевая электрохирургическая процедура удаления (LEEP) : Использование специальной проволочной петли для удаления аномальных клеток.
  • Электрокаутеризация: Выжигание бородавок электрическим током.
  • Лазерная терапия: Использование интенсивного света для уничтожения бородавок и любых аномальных клеток.
  • Крем по рецепту: Нанесение лечебного крема непосредственно на бородавки. (Не используйте безрецептурные средства для лечения бородавок в области гениталий.)

В некоторых случаях лечение не требуется. Тем не менее, ваш врач будет внимательно следить за любыми клеточными изменениями во время ваших регулярных посещений скрининга.

Лишь у небольшого числа женщин, инфицированных ВПЧ, разовьются клеточные изменения, требующие лечения.

Профилактика

Можно ли предотвратить вирус папилломы человека (ВПЧ)?

Правильное использование презервативов при каждом половом акте может снизить риск ВПЧ.Однако вы должны знать, что презервативы не покрывают всю кожу гениталий, поэтому они не на 100 процентов эффективны в защите от распространения ВПЧ. Человек с остроконечными кондиломами не должен заниматься сексом до тех пор, пока бородавки не будут удалены. Это может помочь снизить риск распространения ВПЧ.

Вот еще несколько способов снизить риск ВПЧ:

  • Женщинам следует регулярно сдавать мазки Папаниколау для выявления аномальных изменений шейки матки, которые могут быть предраковыми.
  • Мужчинам и женщинам следует прекратить половые контакты, как только они узнают или думают, что у них есть остроконечные кондиломы, и им следует немедленно обратиться за лечением.
  • Сделайте прививку одной из трех доступных вакцин против ВПЧ. Гардасил® и Гардасил9® защищают от развития рака шейки матки и остроконечных кондилом. Они одобрены для девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет, а также для мальчиков и мужчин в возрасте от 9 до 26 лет для защиты от остроконечных кондилом. Третья вакцина, называемая Церварикс®, одобрена для женщин только для защиты от рака шейки матки (не защищает от некоторых штаммов ВПЧ, вызывающих бородавки).

Лучше сделать вакцину до начала половой жизни.Вакцина состоит из серии из трех прививок, при этом вторая прививка делается через два месяца после первой, а третья — через шесть месяцев после первой. Если у вас уже есть ВПЧ, вакцина не лечит и не лечит, но все же может помочь защитить от других типов инфекций ВПЧ.

Ресурсы

Словарь терминов

  • Дисплазия шейки матки: Предраковое состояние, которое возникает, когда вирус папилломы человека (ВПЧ) приводит к изменениям в клетках шейки матки
  • Шейка матки: Кончик матки, где влагалище встречается с маткой
  • Остроконечные кондиломы: Твердые грубые шишки, образующиеся на коже
  • Пах: Место соединения области гениталий и внутренней поверхности бедра
  • Вульва: Наружная область женских половых органов

Папиллома — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Папиллома — это доброкачественное доброкачественное разрастание эпителия, вызываемое вирусом папилломы человека.Большинство папиллом вызывается формами ВПЧ с низким уровнем риска, и самоограничивающийся вирус папилломы человека (ВПЧ) по-прежнему является ведущей причиной рака шейки матки, вызывая ежегодно 270 000 смертей во всем мире, из которых 85% приходится на развивающиеся страны. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение папиллом и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Обрисуйте типичное представление пациента с папилломами.

  • Изучите факторы риска развития папиллом.

  • Изложите рекомендации по ведению пациентов с папилломами.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Папиллома — это доброкачественная (незлокачественная) опухоль, возникающая на поверхности эпителия и обычно растущая наружу. Обычно папиллома относится к плоскоклеточным папилломам, которые выглядят как опухоли, похожие на вайю, которые могут развиваться практически в любом месте тела с плоским эпителием:

Большинство этих поражений вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ).Они заразны при контакте, за исключением кожной папилломы, которая также называется акрохордоном или более широко известна как кожная бирка. Большинство этих поражений обычно проходят самостоятельно у иммунокомпетентных людей [1].

Этиология

Большинство папиллом вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 170 подтипов вируса. Обычно типы 6, 7 и 11 в основном связаны с папилломами и называются типами низкого риска, поскольку они обычно не вызывают предраковых поражений и редко прогрессируют до рака.Было обнаружено, что папилломы папилломы возникают практически в любом месте тела со многослойным плоским эпителием, например на коже, конъюнктиве, ротоглотке, гортани и верхних отделах трахеи, а также в аногенитальных путях [2].

Проведенные исследования выявили ВПЧ6 / 11 в 96–100% всех поражений генитальных бородавок. [3] [4] Инфекция очень заразна при прямом и половом контакте. Генитальный ВПЧ распространяется при продолжительном прямом контакте кожа к коже. Вагинальный, анальный или оральный секс — наиболее распространенные пути распространения.Несколько проведенных исследований показали, что большинство кожных меток или кожных папиллом головы и шеи не заразны, в отличие от бородавок, несмотря на то, что они содержат формы ДНК ВПЧ с низким риском, особенно типа 6/11. [5] [6] [7] ] Однако исследование, проведенное Pezeshkpoor et al. не обнаружили значимой связи между кожными метками и ВПЧ. [8] Вот почему мы называем невирусные образования акрохордонами.

Имеются данные о вертикальной передаче вируса папилломы человека от матери к младенцу. [9] Это может привести к развитию нескольких папиллом в гортани и верхних отделах трахеи, которые называются рецидивирующим респираторным папилломатозом.Это серьезное заболевание, поскольку со временем папилломы могут увеличиваться в размерах, вызывая закупорку дыхательных путей.

Стоит отметить, что некоторые папилломы невирусного происхождения, например, перевернутая папиллома мочевыводящих путей, которая тесно связана с курением. [10] Папилломы носа могут быть вызваны местным раздражением и травмой слизистой оболочки, а некоторые кожные папилломы связаны с раздражением кожи. Примером этого были кожные папилломы, которые возникли у крыс, мышей и хомяков после местного применения мощных канцерогенов, которые, как полагают, возникают из многослойного плоского эпителия.[11] Кроме того, существуют типы папиллом, в которых механизм, ответственный за их возникновение, до конца не изучен, как, например, внутрипротоковые (молочные протоки) папилломы и папилломы сосудистого сплетения.

Эпидемиология

Глобальная распространенность инфекции ВПЧ, основной причины папиллом, составляет от 11% до 12%. Однако трудно получить надежные данные эпиднадзора относительно распространенности бородавчатых поражений. Два крупных популяционных исследования показали, что уровень распространенности негенитальных бородавок равен 0.84% в США и 12,9% в России, причем самый высокий показатель распространенности среди детей и молодежи [12]. Было установлено, что ежегодная заболеваемость остроконечными кондиломами составляет от 0,1 до 0,2% населения в развитых странах. Самая высокая распространенность была обнаружена среди подростков и молодых людей.

Сообщается, что Acrochorda или кожные бирки имеют распространенность 46% в общей популяции с более высокой распространенностью среди старших возрастных групп, в отличие от бородавчатых папиллом. Они чаще встречаются у людей с ожирением и имеют тенденцию расти в местах контакта кожи с кожей.Они имеют равное распределение среди мужчин и женщин.

Патофизиология

Папилломы возникают на коже или некоторых слизистых оболочках в зависимости от различных типов вируса папилломы человека и их сродства к разным участкам. Например, папиллома конъюнктивы вызывается инфекцией ВПЧ 6, 11, 16, 33 и 45 типа, которая несколько отличается от остроконечных кондилом, вызываемых типами 2, 3, 6, 11, 16, 18 и 30-32, а также кожными. папилломы (типы 1-4 и 26-29).

Инфекция устанавливается в базальных клеточных слоях эпителия, но при этом происходит экспрессия ограниченной части вирусного генома.Только когда базальные клетки развиваются и перемещаются наружу через различные слои кожи шиповидного и гранулезного слоя, вирус начинает воспроизводиться, и поражение становится инфекционным.

Обычно папилломавирус поражает эпидермис на участках, близких к месту проникновения, но часто происходит самозаражение, и вирус может заразить более удаленные участки. Это явление известно как феномен Кебнера. Было замечено, что иммунная система играет важную роль в контроле над распространением вируса, поскольку, несмотря на то, что вирус заражает внутриэпидермальные клетки, которые считаются «труднодоступными» для иммунной системы, было обнаружено, что папилломы имеют тенденцию для реактивации и более обширны у лиц с ослабленным иммунитетом.

Гистопатология

Папилломы происходят из эпителиальной поверхности. Наблюдаются сложные складки разрастающегося эпителия, которые сопровождаются разрастанием поддерживающей соединительной ткани и кровеносных сосудов. Типичные примеры обнаруживаются на коже, например, обычная бородавка. Под световым микроскопом эти доброкачественные опухоли показывают:

  • Обычно расположенные эпителиальные клетки, например, в папилломах кожи поверхностные клетки плоские, а пролиферация ограничена самыми глубокими слоями.

  • Внутренний слой представляет собой фиброваскулярное ядро ​​с хорошо сформированными кровеносными сосудами.

  • Внешний слой — это эпителий, имеющий складки и характеризующийся акантозом, папилломатозом и гиперкератозом.

  • Отношение эпителия к соединительной ткани в норме. Они не показывают признаков инфильтрации или инвазии в подлежащие соединительные ткани.

  • В случае папиллом конъюнктивы папилломы на ножке обычно покрыты эпителием конъюнктивы.

Анамнез и физика

Анамнез

  • Пациент обычно жалуется на небольшую шероховатую шишку на коже. Это может быть безболезненно или болезненно.

  • Пациент может описать привычки, которые увеличивают фактор риска передачи, такие как принятие душа в общественном душе, профессиональное обращение с мясными продуктами, а также использование сельскохозяйственных животных голыми руками или небезопасный секс.

  • Пациент может сообщить о других симптомах, которые более специфичны для того места, откуда возникает папиллома.

  • Внутрипротоковые папилломы груди могут проявляться кровянистыми выделениями из сосков.

  • Рецидивирующая респираторная папиллома, возникающая из гортани и трахеи, может вызывать стридор и охриплость голоса.

  • Назальные папилломы могут вызывать синусит и потерю обоняния [13]

Физические данные

Наблюдаются одиночные или множественные твердые папулы. На коже он может выглядеть как грубая плотная папула, часто покрытая гиперкератинизированной кожей.Возникающие на поверхности слизистой оболочки выглядят как мягкие образования на ножке (опирающиеся на стебель или стебель) с многочисленными выступами в виде пальцев. Выступы могут быть длинными и заостренными или короткими и округлыми, если вокруг поражения образовался кератин. Менее ороговевшие поражения имеют розовый или красный цвет и напоминают малину, в то время как сильно ороговевшие поражения имеют белый цвет и выглядят как головка цветной капусты.

Оценка

Обычно большинство плоскоклеточных папиллом диагностируются при осмотре и не требуют дальнейших исследований, особенно у иммунокомпетентных людей, когда они самоограничиваются и не трансформируются в злокачественные образования.Тем не менее, у тех, кто считается имеющим более высокий риск злокачественного новообразования, например: папилломы аногенитального и ротоглоточного тракта, могут подвергнуться иссечению, и биопсия отправляется для гистопатологического исследования, если есть какие-либо вопросы относительно диагноза или если есть беспокойство по поводу дисплазии. [14] [15]

Хотя остроконечные кондиломы обычно вызываются подтипами ВПЧ низкого риска, было установлено, что от 5% до 20% пораженных лиц являются переносчиками других заболеваний, передающихся половым путем. Всегда важно подозревать инфекции ВПЧ высокого риска, которые вызывают предраковые поражения у лиц с остроконечными кондиломами, и следует начать ранний скрининг.Скрининг на дисплазию / злокачественные новообразования шейки матки обычно проводится путем осмотра в зеркалах и мазка Папаниколау.

Лечение / ведение

Иногда безболезненные кожные папилломы могут остаться без лечения и со временем регрессируют. Похоже, что со временем они не увеличиваются в размерах, а вероятность злокачественной трансформации у иммунокомпетентных людей низка. Если показано лечение, оно зависит от типа, размера и расположения папилломы.

  • Кожные бородавки и остроконечные кондиломы лечат с помощью местных лекарств или процедур, таких как криотерапия или лазерная хирургия.

  • Кожные бородавки также можно удалить путем иссечения (будь то разрезание скальпелем или прижигание).

  • Хирургическое удаление — это основное лечение папиллом головного мозга, молочных протоков и дыхательных путей.

  • Папилломы имеют тенденцию повторяться вокруг первичного очага инфекции, и может потребоваться повторное лечение.

  • Было обнаружено, что бесконтактные методы хирургического удаления с помощью криотерапии помогают предотвратить распространение вируса и уменьшить рецидив папилломы.[16]

Дифференциальный диагноз

Существует широкий спектр заболеваний, характеризующихся разрастанием эпителиальной ткани с образованием твердых папул на коже, которые необходимо отличать от папиллом.

Прогноз

Прогноз папиллом, вызванных инфекцией ВПЧ, обычно хороший у иммунокомпетентных людей, но могут возникать рецидивы. Некоторые подтипы ВПЧ могут вызывать внутриэпителиальную дисплазию вульвы, дисплазию шейки матки и рак шейки матки.Хотя эти подтипы обычно не вызывают папиллом, они обычно присутствуют бок о бок с папилломами половых органов.

У лиц с ослабленным иммунитетом папилломы часто увеличиваются и распространяются быстрее, и существует более высокий риск трансформации папиллом в злокачественные новообразования. [17]

Осложнения

Папилломы редко могут вызывать серьезные и опасные для жизни осложнения. В основном это зависит от анатомического участка поражения.

  • Рецидивирующий респираторный папилломатоз может быстро и широко разрастаться в гортани и верхних отделах трахеи, вызывая обструкцию верхних дыхательных путей и стридор.

  • Папилломы сосудистого сплетения в головном мозге вызывают повышенное производство спинномозговой жидкости и могут привести к повышению внутричерепного давления и гидроцефалии, что в конечном итоге может привести к грыже мозга и смерти.

  • Папилломы сами по себе редко являются предраковыми у иммунокомпетентных людей; однако злокачественная трансформация все же происходит.

  • Папиллома в слезной точке может прорасти в точку и каналец и затронуть слезный мешок и носослезный проток (перевернутая папиллома).

Сдерживание и обучение пациентов

Вот важные моменты, о которых нужно позаботиться, чтобы предотвратить папиллому:

  • Безопасный секс

  • Обычный скрининг мазка Папаниколау

  • Ношение шлепанцев во время общего душа

  • Соблюдайте осторожность при работе с мясом и желательно носить одноразовые перчатки.

  • Бородавки обычно заразны при прямом контакте. Метки на коже, однако, не заразны.

  • Вакцинация. Доступна вакцина против ВПЧ, которую рекомендуется делать в возрасте 9–12 лет, чтобы предотвратить определенные предраковые поражения у мужчин и женщин.9-валентная вакцина эффективна против подтипов 6,11,16,18,31,33,45,52 и 58 вируса папилломы человека.

Улучшение результатов группы здравоохранения

ВПЧ является наиболее частой причиной папиллом слизистых оболочек. и кожа. Существует более 175 подтипов ВПЧ, и некоторые из них связаны с повышенным риском злокачественных новообразований.

По большей части ВПЧ передается при прямом контакте с другими инфицированными людьми или домашним скотом, и одним из лучших способов снизить заболеваемость этой инфекцией является образование.

Консультации фармацевта важны для информирования пациентов о различных методах лечения бородавок, их преимуществах и побочных эффектах.

Важно обучать подростков, которые вот-вот начнут вести половую жизнь, безопасному сексу с помощью школьной медсестры или подготовленных учителей.

Кроме того, необходимо сообщить родителям о важности вакцинации своих детей до начала половой жизни.

Поощряйте сексуально активных женщин с остроконечными кондиломами сдавать мазок Папаниколау для определения наличия дисплазии шейки матки и инфекций ВПЧ высокого риска.Пациентам с остроконечными кондиломами следует избегать половой жизни до тех пор, пока их бородавки не будут вылечены.

Пациентам следует избегать прикосновения к своим бородавкам, чтобы избежать самопроизвольной вакцинации.

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Кожный рог или «рог кожи»: кератин уплотняется и выглядит как столб или рог животного, отсюда и название. Предоставлено профессором Бхупендра К. К. Патель, доктор медицинских наук, FRCS

Рисунок

Акрохордоны: акрохордоны или теги кожи бывают разных форм.Они часто связаны со старением и ожирением и часто возникают на частях тела, где возникает трение между кожными складками. Они могут быть окрашены в цвет кожи или пигментированы и (подробнее …)

Рисунок

Вирусная папиллома: вызывается вирусом папилломы человека. Наросты имеют тенденцию к возникновению ножек, неправильную форму и могут опадать. Отшелушивание век и по краям век может привести к другим поражениям. Обычно они телесного цвета, и если они растут возле слезной точки, (подробнее …)

Ссылки

1.
Karani LW, Musyoki S, Orina R, Nyamache AK, Khayeka-Wandabwa C, Nyagaka B. Профили генотипов вируса папилломы человека и взаимосвязь цитологических степеней при коинфекции с ВИЧ. Пан Афр Мед Дж. 2020; 35: 67. [Бесплатная статья PMC: PMC7250203] [PubMed: 32537071]
2.
Теотока Д., Моркин М.И., Галор А., Карп К.Л. Обновленная информация о диагностике и лечении папилломы конъюнктивы. Глаз Вис (Лондон). 2019; 6:18. [Бесплатная статья PMC: PMC6580461] [PubMed: 31236424]
3.
Ball SL, Winder DM, Vaughan K, Hanna N, Levy J, Sterling JC, Stanley MA, Goon PK.Анализ генотипов вируса папилломы человека и вирусной нагрузки в аногенитальных бородавках. J Med Virol. 2011 август; 83 (8): 1345-50. [PubMed: 21678438]
4.
Браун Д.Р., Шредер Дж. М., Брайан Дж. Т., Столер М. Х., Файф К. Х. Обнаружение нескольких типов вируса папилломы человека в поражениях Condylomata acuminata у здоровых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. J Clin Microbiol. 1999 Октябрь; 37 (10): 3316-22. [Бесплатная статья PMC: PMC85555] [PubMed: 10488198]
5.
Дианзани С., Кальвиери С., Пиеранджели А., Импери М., Буччи М., Дегенер А.М.Обнаружение ДНК вируса папилломы человека в кожных бирках. Br J Dermatol. 1998 апр; 138 (4): 649-51. [PubMed: 9640372]
6.
Donà MG, Pichi B, Rollo F, Gheit T, Laquintana V, Covello R, Pescarmona E, Spriano G, Pellini R, Giuliani M, Tommasino M, Benevolo M. Слизистые и кожные вирусы папилломы человека в плоскоклеточных папилломах головы и шеи. Голова Шея. 2017 Февраль; 39 (2): 254-259. [PubMed: 27618734]
7.
Гупта С., Аггарвал Р., Гупта С., Арора СК. Вирус папилломы человека и кожные бирки: есть ли связь? Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2008 май-июнь; 74 (3): 222-5. [PubMed: 18583787]
8.
Pezeshkpoor F, Jafarian AH, Ghazvini K, Yazdanpanah MJ, Sadeghian A, Esmaili H, Karrabi M, Rohani F, Joushan B. Ассоциация вирусов папилломы человека низкого и высокого риска тег кожи. Иран Дж. Базовая медицина. 2012 Май; 15 (3): 840-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3586892] [PubMed: 23493098]
9.
Смит Е.М., Паркер М.А., Рубенштейн Л.М., Хауген Т.Х., Хамсикова Е., Турек Л.П. Доказательства вертикальной передачи ВПЧ от матери младенцу.Заражение Dis Obstet Gynecol. 2010; 2010: 326369. [Бесплатная статья PMC: PMC2838362] [PubMed: 20300545]
10.
Браун А.Л., Коэн Р.Дж.. Перевернутая папиллома мочевыводящих путей. BJU Int. 2011 апр; 107 Прил 3: 24-6. [PubMed: 21492372]
11.
Сандерс Дж. М., Бухер Дж. Р., Пекхэм Дж. К., Кисслинг Г. Е., Хейтманчик М. Р., Чхабра Р. С.. Исследования канцерогенеза крезолов у крыс и мышей. Токсикология. 2009 04 марта; 257 (1-2): 33-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2826171] [PubMed: 19114085]
12.
Лоо СК, Тан Вайоминг. Бородавки (негенитальные). BMJ Clin Evid. 24 сентября 2009 г. [Бесплатная статья PMC: PMC2

0] [PubMed: 21726478]

13.
Де Лука Л.М., Слай Л., Джонс К.С., Чен Л.С. Влияние диетической ретиноевой кислоты на образование папилломы и карциномы кожи у самок мышей SENCAR. Канцерогенез. 1993 Март; 14 (3): 539-42. [PubMed: 8453733]
14.
Нуньес Е.М., Талпе-Нуньес В., Сичеро Л. Эпидемиология и биология кожного вируса папилломы человека. Клиники (Сан-Паулу).20 августа 2018; 73 (приложение 1): e489s. [Бесплатная статья PMC: PMC6097087] [PubMed: 30133564]
15.
Хео И., Квак Х.Дж., На Э.Х., Чо С., Ким С., Чо Х.И. Оценка системы скрининга проточной цитометрии LC-1000 для скрининга рака шейки матки при плановых медицинских осмотрах. Acta Cytol. 2018; 62 (4): 279-287. [PubMed: 29843120]
16.
Хуан Ю.М., Хуанг Ю.Й., Ян Х.Й., Цай С.К., Ю В.К., Као С.К., Кау Х.С., Лю СиДжей. Папиллома конъюнктивы: клинические особенности, исход и факторы, связанные с рецидивом.Тайвань J Ophthalmol. 2018 январь-март; 8 (1): 15-18. [Бесплатная статья PMC: PMC58

] [PubMed: 29675344]

17.
Юнг К., Нарвал М., Мин С.И., Ким Б., Канг Х. Плоскоклеточный рак головы и шеи: что должны знать терапевты. Korean J Intern Med. 2020 Сен; 35 (5): 1031-1044. [Бесплатная статья PMC: PMC7487309] [PubMed: 32663913]

Аллергия и кожа

Папилломы полости рта

Папилломы полости рта — это «бородавки», которые возникают во рту. У собаки может быть одиночная папиллома или несколько бородавок во рту (от сотен до тысяч).Папилломы могут появляться на губах, языке, нёбе или внутри щёк.

Папилломы полости рта вызываются вирусом, как и бородавки на коже человека. Поскольку они вирусные, они передаются от собаки к собаке. Вирус присутствует в папилломах, и инфекция распространяется при прямом контакте с папилломой во рту инфицированной собаки. Инкубационный период составляет 1-2 месяца, поэтому, если у вашей собаки папилломы полости рта, она заразилась инфекцией довольно давно.

Папилломы полости рта относительно часто встречаются у собак и обычно поражают собак в щенячьем возрасте и в молодом возрасте.Этот вирус НЕ заразен для людей или любых других животных, кроме собак. Если у вас бородавка, вините в этом своих друзей-людей!

Лечение бородавок обычно заключается в «доброкачественном запущении». То есть мы знаем, что папилломы есть, и следим за ними, но если они не вызывают проблем у собаки, мы «пренебрегаем» их лечением. Большинство папиллом регрессируют сами по себе в течение 1–5 месяцев. За это время иммунная система собаки созревает, и собака может выработать надлежащий иммунный ответ на вирус и избавиться от инфекции.Обычно папилломы просто отпадают, как только иммунная система «отвергает» их, и собака остается невосприимчивой к дальнейшим инфекциям.

Если имеется большое количество папиллом или несколько очень больших папиллом, или они расположены в месте, которое причиняет собаке сильные страдания или дискомфорт (очень редко), может быть показано хирургическое вмешательство. Требуется общий наркоз, и поражения удаляются. Некоторые ветеринары рекомендуют раздавить несколько папиллом, пока животное находится под наркозом, и оставить их на месте.Это высвобождает вирус из папилломы и ускоряет реакцию иммунной системы.

Лечение интерфероном-альфа — еще один вариант для собак с тяжелыми папилломами полости рта. Это лечение довольно дорогое (около 50 долларов за курс только для лекарства, которое назначается три раза в неделю в течение двух недель после исчезновения всех поражений). Интерферон помогает «стимулировать» нормальный иммунный ответ для более быстрого регресса поражений. Очевидно, это зарезервировано для тяжелых случаев, когда затраты на лечение оправданы.

Очевидно, собак с этой вирусной инфекцией следует держать подальше от других собак, чтобы предотвратить распространение. Как правило, вам следует избегать дневного ухода за собаками, выставок, испытаний на аджилити, игр в парке для собак и любых других случаев, когда собаки «меняют слюну» в игре или случайно в течение 2 месяцев после регрессии (или хирургического удаления). папиллом. Другими словами, когда вы увидите, что последняя папиллома исчезла, подождите еще 2 месяца, прежде чем снова заниматься собачьей социальной деятельностью. Да, это означает, что ваша собака может находиться в социальной изоляции до 6 месяцев.Почему так долго? Потому что инкубационный период до 2 месяцев. Если в течение 2 месяцев новая папиллома не появляется, можно считать, что инфекция ушла навсегда.

Обновленная информация по диагностике и лечению папилломы конъюнктивы | Глаз и зрение

Эпидемиология

В целом папилломы конъюнктивы составляют от 1 до 16% поражений конъюнктивы у взрослых и от 1 до 10% поражений, наблюдаемых у детей и подростков [4,5,6,7,8,9, 10,11,12], причем частота различается в зависимости от исследуемой популяции.Папилломы конъюнктивы чаще встречаются у мужчин и чаще всего возникают в возрасте от 21 до 40 лет, с последующим прогрессивным снижением заболеваемости [2, 3, 5, 13,14,15,16]. Это возрастное распределение аналогично тому, которое наблюдается при инфицировании вирусом генитальной папилломы человека (ВПЧ) у сексуально активных взрослых [17]. Основным фактором риска папилломы конъюнктивы является инфекция ВПЧ. Исследования в литературе сообщают об обнаружении ВПЧ в 44–92% папиллом конъюнктивы [2, 15, 18, 19, 20, 21].

В настоящее время нет убедительных доказательств того, что ультрафиолет (УФ), курение и иммунодефицит являются потенциальными факторами риска.Исследование, проведенное в Иране, показало, что папилломы чаще возникали в группе, находящейся на солнце менее 180 дней в году [12]. Что касается вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), хотя исследования показали, что он является фактором риска плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза (OSSN) [22,23,24], это не было показано для папилломы. Единственным слабым предположением в литературе был случай агрессивной папилломы, связанной с ВПЧ 33-го типа, которая, как предполагалось, усиливала рост из-за иммунодефицита у ВИЧ-положительного человека [25].Наконец, хотя повышенный риск развития папиллом гениталий был связан с употреблением табака [26], исследования еще не изучали взаимосвязь между курением и папилломой конъюнктивы.

Ассоциация ВПЧ

ВПЧ — это двухцепочечный кольцевой ДНК-вирус семейства папилломавирусов с эпителиальным тропизмом, обладающий онкогенным потенциалом [27]. ВПЧ подразделяется на пять родов: альфа (α) -, бета (β) -, гамма (γ) -, мю (μ) — и nu (ν) — вирус папилломы (PV), из которых обычно идентифицируется α-PV. при поражениях половых органов, тогда как (β) -, (γ) -, (μ) — и (ν) -PV преимущественно выделяются при поражениях кожи [28].На сегодняшний день идентифицировано более 150 типов ВПЧ, которые классифицируются как низкий или высокий риск в зависимости от их эпидемиологической связи с раком шейки матки [28, 29].

ВПЧ типов 6 и 11 наиболее часто выявляются при папилломах конъюнктивы [2, 3, 15, 16, 18, 19, 21, 30, 31] с зарегистрированной частотой от 44,4 до 75,4% и от 4,71 до 28% от всех поражения соответственно [15, 20, 31]. Также были обнаружены типы 5b, 13, 16, 20, 23, 33 и 45 [25, 31,32,33]. Кроме того, сообщалось о коинфекции различными типами вируса папилломы, поскольку в одном исследовании у человека были выявлены типы ВПЧ 6/11 и 16 в папилломе конъюнктивы [30].ВПЧ низкого риска типов 6 и 11 чаще всего выявляются у детей и взрослых с папилломами конъюнктивы [15], в то время как типы ВПЧ высокого риска 16 и 18 чаще встречаются у взрослых с ОССН [34, 35]. Это, по-видимому, согласуется с тем фактом, что большинство остроконечных кондилом связаны с типами ВПЧ низкого риска, тогда как типы высокого риска в основном связаны с интраэпителиальной неоплазией шейки матки и раком шейки матки [29]. Считается, что способ окулярной передачи ВПЧ варьируется от вертикальной передачи от матери к младенцу во время родов до инокуляции через глазной контакт с загрязненными поверхностями или руками [30, 36, 37].Сообщалось о одновременном наличии или наличии в анамнезе остроконечных кондилом, кожных и конъюнктивальных папиллом, что означает, что инфекция ВПЧ может одновременно появляться в нескольких местах [3, 13, 38, 39]. Присутствие ВПЧ действительно было обнаружено на пальцах рук пациентов (37,5% женщин, n = 3; 69% мужчин, n = 9) с остроконечными кондиломами [40], однако связь между конъюнктивальными и генитальными / анальные папилломы не ясны. В исследовании 17 женщин с дисплазией шейки матки, связанной с ВПЧ, ДНК ВПЧ 16 была обнаружена в мазках с лимба и шейки матки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) у 35% пациентов [6], хотя папилломы конъюнктивы не обнаружены [41]. ].Другое исследование показало, что сосуществующие остроконечные кондиломы и папилломы конъюнктивы наблюдались у 4% пациентов (3 из 73) [3].

Несколько групп подтвердили присутствие ВПЧ в плоскоклеточной папилломе с использованием гибридного захвата и ПЦР-тестов [16]. Как упоминалось выше, ВПЧ обнаружен в 44–92% папиллом конъюнктивы [2, 15, 18, 19, 20, 21]. Два из этих исследований выявили ВПЧ в 92 и 81% из 52 и 165 образцов соответственно [15, 30].

Роль ВПЧ в доброкачественных и злокачественных поражениях конъюнктивы не совсем ясна, поскольку было обнаружено, что нормальная конъюнктива содержит ВПЧ.Как указано выше, в то время как одно исследование не обнаружило ВПЧ в нормальной конъюнктиве ( n = 20) [15], два других обнаружили [41, 42]. Один выявлял типы ВПЧ 16/18 в 32% нормальных образцов ( n = 19) [42], а другой идентифицировал тип 16 HPV у 76,5% пациентов с нормальной поверхностью глаза ( n = 17) [41] . Следовательно, ВПЧ может способствовать развитию папилломных поражений, но также может быть обнаружен в нормальных тканях.

Разработка вакцины против ВПЧ и ее использование в программах иммунизации направлены на снижение распространенности колонизации ВПЧ [43].В США доступны 3 профилактические вакцины против ВПЧ: бивалентная вакцина нацелена на ВПЧ 16 и 18; четырехвалентные мишени HPV 6, 11, 16 и 18; а 9-валентные нацелены на HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 [44]. До появления вакцины распространенность ВПЧ 6, 11, 16 и 18 составляла 11,5 и 18,5% у женщин в возрасте 14-19 лет ( n = 1363) и 20-24 лет ( n = 432) лет. соответственно [45]. Через шесть лет после появления вакцины распространенность снизилась на 64 и 34% в вышеупомянутых возрастных группах.То же исследование показало, что в эпоху вакцинации распространенность ВПЧ среди вакцинированных и невакцинированных женщин в возрасте 14–24 лет составляла 2,1% против 16,9%, соответственно. Хотя влияние на папиллому конъюнктивы неизвестно, вакцинация с целью включения мишеней HPV 6 и 11 может снизить частоту возникновения папиллом конъюнктивы в будущем [46, 47].

Клинические проявления папиллом конъюнктивы

Пациенты могут проявлять широкий спектр симптомов в зависимости от размера и локализации опухоли [3, 48].Небольшие поражения обычно протекают бессимптомно, в то время как более крупные поражения могут вызывать ощущение инородного тела и сухость из-за неадекватного закрытия век и хронического образования слизи. Кроме того, пациенты могут иметь кровоизлияния в конъюнктиву и / или косметические нарушения [3, 49]. Нарушение зрения может возникать при обширных папилломах, а у детей может развиться амблиопия, если зрительная ось заблокирована [50]. Папилломы конъюнктивы в редких случаях могут вызывать полную непроходимость канальцев и носослезного протока и поражать носослезный мешок, что приводит к эпифоре, кровавым слезам и носовым кровотечениям [51,52,53].

Морфологически папилломы конъюнктивы могут иметь экзофитный (сидячий или ножковидный), смешанный или инвертированный характер роста. Они обычно характеризуются многочисленными лепестками или пальцеобразными выступами эпителия, которые окружают сердцевину соединительной ткани с высоким содержанием сосудов (рис. 1a и b). Нижележащие сосуды часто представляют собой множественные сосудистые петли типа «шпильки» [54].

Рис. 1

Обширная папиллома конъюнктивы предплюсны. а . Фотография 50-летнего белого мужчины с сливающимся папилломатозным поражением с помощью щелевой лампы с выворотом века. г. Классические сосудистые валики или пальцевидные выступы легко визуализируются под прозрачным эпителием.

Папилломы могут быть односторонними или двусторонними, а также одиночными или многоочаговыми (рис. 1а) [55]. Поражения у детей часто крупнее, чем у взрослых, и с большей вероятностью будут многоочаговыми. Эти многоочаговые поражения могут сливаться с образованием массивной папилломы [3]. У взрослых папилломы обычно представляют собой одиночные опухоли на ножке с аномальным рисунком кровеносных сосудов «шпильки для волос» [49, 56].Важный способ отличить папиллому от OSSN — приподнять край папилломы, чтобы найти ножку, наличие которой почти патогномонично для папилломы. С другой стороны, OSSN, скорее всего, будет частью эпителия конъюнктивы, не имея возможности поднимать край поражения. Однако может произойти перекрытие функций. Папиллома конъюнктивы может быть пигментирована у лиц с более темной кожей [57].

Что касается местоположения, некоторые группы определили карункул как наиболее часто поражаемый участок у взрослых (от 24 до 43% поражений) [3, 10, 48], в то время как другие сообщили о бульбарном (42–52%) [ 5, 13] и конъюнктивы предплюсны (38%) [2] как наиболее частые локализации.У детей и подростков наиболее частыми локализацией являются нижний свод (27%) [3] и мясистый сустав (33%) [9]. В целом, папилломы, как правило, локализуются в носовой и нижней частях конъюнктивы [2, 10], что, возможно, объясняется аутоинокуляцией ВПЧ при протирании глаз и накоплением вируса медиально и снизу из-за естественного оттока слезы [2, 9].

Клинико-патологическая корреляция

Экзофитный паттерн может быть сидячим или на ножке и обычно покрыт многослойными, некератинизированными плоскими эпителиальными клетками и различным количеством бокаловидных и острых воспалительных клеток [55].Экзофитные поражения, возникающие над лимбом, обычно сидячие и имеют сквамозный сквамозный эпителий.

Инвертированные или эндофитные папилломы состоят из инвагинированных долек пролиферирующих, некератинизированных плоских эпителиальных клеток, которые содержат бокаловидные клетки и растут по направлению к собственной субстанции конъюнктивы [55]. Перевернутый паттерн роста, который встречается довольно редко и имеет лишь несколько ссылок в литературе, несет в себе больший риск злокачественной трансформации [58]. Было установлено, что разные типы конфигурации папиллом сосуществуют в одном глазу [59].

В одном исследовании гистологические различия были отмечены по статусу ВПЧ. ВПЧ-положительные папилломы в основном состоят из базалоидных клеток с внутриэпителиальными бокаловидными клетками, имеют экстралимбальное расположение и не проявляют эластоза [31]. С другой стороны, папилломы, отрицательные по отношению к ВПЧ, обычно не имели бокаловидных клеток, имели перилимбальное расположение и были связаны с эластозом и ороговением эпителия. Это говорит о том, что HPV может иметь определенный механизм патогенности и что в HPV-отрицательных поражениях другие факторы, такие как УФ-излучение, могут быть провоцирующими агентами.Было высказано предположение, что перилимбальные поражения больше подвержены УФ-излучению по сравнению с не лимбическими областями [31], а солнечный эластоз был обычным явлением при УФ-повреждении [60]. Естественно, существуют исключения из этих общих выводов, и необходимы дополнительные исследования. Более того, хотя койлоцитоз (клетки плоского эпителия, в которых гиперхроматическое ядро ​​смещено большой перинуклеарной вакуолью) [61] является важным морфологическим признаком ВПЧ-инфекций шейки матки [62]; разные авторы показали, что это бесполезный результат для обнаружения ВПЧ в ткани конъюнктивы, поскольку его присутствие может составлять от 3 до 40% [2, 3].

Доброкачественные папилломы могут иногда содержать области дисплазии, которые характеризуются наличием цитологической атипии, утолщением эпителия, отсутствием бокаловидных клеток и митотическими фигурами, выходящими за пределы базального слоя [54]. При осмотре у лиц с гистологическими признаками дисплазии можно увидеть воспаление, ороговение, формирование симблефарона и поражение конъюнктивы глазного яблока [63]. Кроме того, папилломы на сидячих местах, а не на ножках, чаще содержат очаги дисплазии [56].Тем не менее карцинома редко развивается из диспластической папилломы конъюнктивы [2, 64].

Дифференциальный диагноз папилломы конъюнктивы

Множественные состояния могут в некоторой степени напоминать папилломы конъюнктивы, включая доброкачественные поражения поверхностного эпителия (например, доброкачественная гиперплазия эпителия, киста эпителиального включения, кератоакантома (например, онкоцитома), сосудистые поражения ), злокачественные поражения (например, OSSN, сальные клетки и мукоэпидермоидная карцинома, лимфомы конъюнктивы и амеланотические меланомы), вторичные опухоли и другие заболевания глаз (например,g., фликтенулярный кератоконъюнктивит и внутренний гордеолум или халязион) [49].

Диагноз

Пациентов следует спросить об истории глазных операций и травм, злокачественных новообразованиях, иммунодефиците, наличии остроконечных кондилом и факторах риска заболеваний, передающихся половым путем, генитальном ВПЧ, вакцинационном статусе, иммуносупрессии и воздействии УФ-излучения. У педиатрических пациентов необходимо выявить материнский ВПЧ.

Клинический осмотр помогает классифицировать опухоль и должен включать выворот век.Следует отметить такие характеристики поражения, как базальный размер и толщина, конфигурация (экзофитная, перевернутая или смешанная), внутренняя васкуляризация, питающие сосуды, присутствие пигмента и расположение опухоли [3]. Также рекомендуется и полезна фотодокументация базовой и последующей щелевой лампы [3, 49].

Пальпация опухоли проводится во время осмотра с помощью щелевой лампы с помощью ватного аппликатора под местной анестезией. Большинство папиллом должны свободно перемещаться по склере, при этом тело папилломы должно иметь форму гриба над ножкой, прикрепленной к конъюнктиве.С другой стороны, эпителиальное поражение, которое проникло в подлежащую соединительную ткань, будет ощущаться прикрепленным к глазному яблоку [65] и должно указывать на OSSN или субэпителиальный процесс, такой как лимфома и реактивная лимфоидная гиперплазия. Диффузные и плохо очерченные поражения также должны вызывать беспокойство по поводу злокачественного процесса, такого как сальная карцинома (пагетоидное распространение).

Биопсия при папилломе конъюнктивы вызывает споры. С одной стороны, гистопатологический анализ, показывающий ранее описанные характеристики, является золотым стандартом диагностики.С другой стороны, есть опасения, что разрез в области поражения может распространить вирус и привести к новым поражениям [48, 49]. Таким образом, эксцизионная биопсия предпочтительнее послеоперационной. Точно так же неинвазивные методы диагностики in vivo могут помочь в лечении поражений глазной поверхности, традиционно включая оттискную цитологию, а также относительно новые методы, такие как оптическая когерентная томография высокого разрешения (HR-OCT) переднего сегмента и ультразвуковая биомикроскопия (UBM) [66] .

Цитология оттиска, давний диагностический метод, впервые описанный для конъюнктивального использования в 70-х годах [67], представляет собой неинвазивное удаление эпителия глазной поверхности путем прикрепления к устройствам для сбора (фильтровальная бумага из ацетата целлюлозы или мембрана биопор) с последующим окрашивание периодической кислотой-Шиффом, гематоксилин-эозином и / или по Папаниколау и цитологический анализ [68]. Основными преимуществами являются относительно простой сбор образцов эпителия в амбулаторных условиях, обычно хорошая переносимость пациентами, сохранение лимбальных стволовых клеток, на которые можно воздействовать хирургическими методами, и возможность идентифицировать гистопатологические аномалии, такие как дисплазия.Однако из-за некоторых недостатков цитология перестала быть популярной. Не все лаборатории патологии обрабатывают эти образцы из-за необходимости в опытном цитологе. Кроме того, поверхностные образцы не позволяют оценить вторжение или вмешательство маржи.

Оттискная цитология дала положительные результаты в 77–97% подтвержденных биопсией OSSN [69,70,71]. Однако в литературе мало информации о его использовании для диагностики папилломы конъюнктивы. В одном исследовании ценность оттискной цитологии сравнивалась с гистологией ткани в диагностике неоплазии поверхности глаза.К сожалению, только одна из 4 гистологически подтвержденных папиллом оказалась положительной при цитологическом исследовании [71]. Никакие другие исследования не сообщали о диагностической применимости этого диагностического метода при папилломе конъюнктивы, и, следовательно, на данный момент нельзя сделать никаких выводов.

По мере того, как визуализация переднего сегмента развивалась с улучшенным качеством изображения, упрощением работы и расширением приложений, неинвазивная визуализация, диагностика и наблюдение стали реальностью и становятся все более ценными в лечении опухолей глазной поверхности.Хотя нет идеальных методов визуализации, эти инструменты могут помочь в диагностике и лечении таких состояний, как OSSN, исключая необходимость в эксцизионной или послеоперационной биопсии [72].

Для быстрого бесконтактного получения изображений с помощью ОКТ не требуется высококвалифицированного оператора, и изображения могут интерпретировать как опытные, так и начинающие врачи [73]. Отличительные особенности папилломы конъюнктивы на ВР-ОКТ ранее не описывались. Мы обнаружили, что результаты HR-OCT папилломы конъюнктивы включают утолщенный гиперрефлекторный эпителий с резким переходом на нормальный эпителий (гипорефлексивный) или без него и обычно демонстрируют куполообразную или дольчатую конфигурацию в случаях экзофитного паттерна роста (рис.2а-г). Сильно васкуляризованное ядро ​​также можно визуализировать с помощью HR-OCT (рис. 3a и b). Однако никаких патогномоничных результатов выявлено не было, и необходимы исследования с большим размером выборки, которые сравнивают папилломы конъюнктивы с другими поражениями поверхности глаза, чтобы определить, какие другие ключевые результаты могут быть получены с помощью HR-OCT.

Рис. 2

Папиллома конъюнктивы на оптической когерентной томографии высокого разрешения (HR-OCT). а . Фотография 51-летнего белого мужчины с папилломой конъюнктивы на предплюсне, сделанной щелевой лампой.Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. HR-OCT показывает четко выраженное куполообразное возвышение гиперрефлективного эпителия. г. Фотография папилломы хряща у 66-летнего белого мужчины, сделанная с помощью щелевой лампы. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. Повышенный, дольчатый и утолщенный гиперрефлективный эпителий виден на HR-OCT

Рис. 3

Разрешение папилломы конъюнктивы на оптической когерентной томографии высокого разрешения (HR-OCT) с местным лечением интерфероном (IFN). а . Фотография 54-летнего белого мужчины с высокой васкуляризацией сидячей бульбарной папилломы конъюнктивы с помощью щелевой лампы и соответствующего питающего сосуда. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. У этой папилломы наблюдается повышенный гиперрефлективный эпителиальный слой без резкого перехода в нормальный эпителий. Линии гипорефлексии в очаге поражения, вероятно, представляют собой тени от сосудов. г. Фотография со щелевой лампой, показывающая полный регресс поражения после 5 месяцев местного применения IFN (1 MIU / мл 4 раза в день).Примечательно, что и калибр фидерного судна значительно уменьшился. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. Утолщенная гиперрефлективная эпителиальная масса разрешается на HR-OCT после лечения IFN. Нормальный гипорефлексивный эпителий обозначен стрелками

С терапевтической точки зрения HR-OCT помогает подтвердить регрессию опухоли, позволяя проводить прямое измерение опухоли при сканировании и сравнение серийных изображений. После успешной медикаментозной терапии или хирургического вмешательства результаты HR-OCT могут подтвердить нормализацию эпителия (рис.3а-г). Обнаружив незаметные поражения, не видимые при клиническом обследовании, можно избежать преждевременного прекращения лечения.

Ограничения HR-OCT включают оптическое затенение более глубоких структур, которое может возникать при больших папилломах. Кроме того, повреждения свода и / или грудной клетки могут быть трудными для визуализации [74, 75]. Хотя морфологические изменения и изменения внутренней отражательной способности могут быть идентифицированы с помощью HR-OCT, разрешение еще не может идентифицировать клеточные изменения атипии в настоящее время.

УБМ способен проникать в непрозрачные очаги поражения глазной поверхности, оценивать наличие инвазии и визуализировать заднюю границу опухоли за счет осевого разрешения (от 20 до 50 мкм) [76].В отличие от HR-OCT, UBM требует прямого контакта с глазом. Кроме того, для получения и интерпретации изображений требуется квалифицированный специалист или поставщик.

UBM оказался полезным при оценке глубины опухоли и инвазии при других опухолях поверхности глаза [77,78,79], но его полезность ограничена при неинвазивном заболевании. Кроме того, не существует исследований по его конкретному применению при папилломе конъюнктивы. В настоящее время UBM остается дополнительным диагностическим инструментом для исключения других состояний, которые могут быть частью дифференциальной диагностики папилломы конъюнктивы.

Лечение

В начале двадцатого века широкое хирургическое удаление папилломы конъюнктивы с прижиганием остаточной конъюнктивы исторически рекомендовалось как лучший метод лечения [80]. Хотя иссечение с криотерапией по-прежнему является наиболее предпочтительным методом лечения [3, 49, 81], послеоперационные рецидивы являются обычным явлением и часто могут быть значительно хуже, чем исходное поражение [82]. Из-за риска рецидива и распространения лечение папилломы конъюнктивы эволюционировало и теперь включает нехирургические методы лечения, чтобы обеспечить менее инвазивные, более эффективные и устойчивые методы лечения.Появление местной химиотерапии и иммунотерапии расширило возможности лечения папилломы конъюнктивы, предоставив не только возможность первичного неинвазивного лечения, но и комбинированное адъювантное лечение наряду с хирургическим вмешательством.

После того, как диагноз и степень папилломы конъюнктивы установлены, необходимо учитывать множество факторов, прежде чем выбирать лучший метод лечения. Выбор терапии для каждого отдельного пациента зависит от возраста, системных сопутствующих заболеваний, локализации, распространения и агрессивности папилломы, способности принимать лекарства и / или проходить операцию, а также финансовых ограничений.

Учитывая, что в ряде случаев может происходить медленная спонтанная регрессия, наблюдение и уверенность являются разумными и фактически показаны при небольших бессимптомных поражениях конъюнктивы [49, 83]. Рецидивы могут возникать после хирургического вмешательства, а манипуляции с тканями могут привести к заражению не затронутых участков [49].

Испытание местных стероидов может быть рассмотрено при подозрении на воспалительный процесс (например, пиогенная гранулема). Однако клиническое обследование и дополнительная визуализация обычно позволяют различить эти две сущности.Папиллома конъюнктивы обычно не показывает регрессии опухоли при приеме кортикостероидов.

Следует получать серийные фотографии с помощью щелевой лампы для наблюдения за ростом или изменениями у пациентов с частотой осмотра от 3 до 6 месяцев в зависимости от уровня беспокойства и прогрессирования [49].

Варианты лечения

Интерферон альфа-2b

Интерферон (IFN) — это эндогенный иммуномодулирующий гликопротеин, выделяемый различными иммунными клетками с противовирусными, антимикробными и противоопухолевыми функциями [84].Его антионкогенный механизм действия включает повышенную иммуногенность за счет усиления функции дендритов и Т-клеток, а также прямое воздействие на опухолевые клетки посредством индукции апоптоза раковых клеток [85]. При использовании в рекомбинантной форме местное применение ИФН-альфа-2b (ИФН-альфа-2b) также приводит к антипролиферативным и антиангиогенным эффектам. ИФН успешно применялся для лечения других заболеваний, связанных с ВПЧ, таких как генитальная папиллома, интраэпителиальная неоплазия шейки матки и OSSN [86, 87].Кроме того, он может быть полезен при карциномах с высокой степенью васкуляризации, хотя эти механизмы действия недостаточно изучены [88]. Кроме того, терапевтические эффекты IFN также объясняются его противовирусными свойствами [84].

Интерферон также можно вводить подкожно для системного действия, местно или внутри очага поражения. Что касается системного применения, то об использовании IFN для лечения папилломы конъюнктивы впервые сообщили Lass et al. в 1987 г. [89]. В этом исследовании интерферон альфа-N1 (IFN-α-N1) применялся внутримышечно в качестве адъювантной послеоперационной терапии у 5 пациентов с множественными рецидивирующими папилломами конъюнктивы.Внутримышечные инъекции IFN α-N1 5 миллионов международных единиц / м 2 (MIU / м 2 ) вводились ежедневно в течение 1 месяца, а затем 2 или 3 раза в неделю в течение следующих 5 месяцев. Хотя первоначально он подавлял, рецидив наблюдался у 3 из 5 пациентов после постепенного снижения или прекращения приема ИФН. de Keizer сообщил об использовании системного IFN, вводимого подкожно 3 раза в неделю (5 × 10 6 U) в течение 6 месяцев для лечения папилломы конъюнктивы, что привело к уменьшению, но не разрешению рецидивирующих папиллом конъюнктивы у 38-летней женщины [64].С другой стороны, в другом сообщении о системном введении ИФН подкожно 3 раза в неделю в течение 6 месяцев пятилетнему ребенку с 2-летней историей ПЦР-положительной папилломы конъюнктивы на ВПЧ 11 сообщалось о разрешении поражения [90]. В этом случае через 6 месяцев на предплечье появилась кожная бородавка, которая была положительной на ВПЧ 27 типа и была успешно вылечена с помощью иссечения и криотерапии. В течение 2-летнего периода наблюдения дополнительных рецидивов папиллом не наблюдалось.

Интерферон также можно вводить непосредственно на поверхность глаза, местно или внутри очага поражения, и выбор зависит от расположения и размера папилломы [64, 65, 91, 92].В 2002 году Schechter и др. впервые описал успешное применение местного ИФН α-2b в качестве первичной терапии одной ВПЧ-положительной и одной ВПЧ-отрицательной папилломы конъюнктивы [92]. ИФН-α-2b в каплях с концентрацией 1 ММЕ / мл вводили 4 раза в день до достижения клинического разрешения, которое наступило через 3 месяца и 6 недель, соответственно, без рецидива через 40 и 18 месяцев наблюдения.

Falco et al. представили другой случай, который отреагировал на первичное лечение местным ИФН α-2b (1 ММЕ / мл 4 раза в день), что привело к регрессии опухоли всего за 2 недели [65].Наконец, местный IFN привел к разрешению в случае резистентной папилломы с 4-летней историей 12 рецидивов (леченных хирургическим иссечением, криотерапией, 5-фторурацилом, системным IFN-α и лазером CO 2 ). Однако новое поражение появилось через 22 месяца после первоначальной регрессии с помощью ИФН и было обработано повторным местным ИФН, что привело на этот раз к периоду отсутствия опухоли в течение 7 лет [64].

Мы также поддерживаем использование местного ИФН в качестве первичного лечения (либо отдельно, либо с последующим хирургическим вмешательством, если необходимо) с дозировкой 1 ММЕ / мл 4 раза в день (рис.4а и б ) .

Рис. 4

Рецидивирующая мультифокальная папиллома конъюнктивы, леченная сопутствующим местным интерфероном (IFN) и циметидином. а . Сесильные (черные стрелки) и ножковые (белая стрелка) папилломы на глазной поверхности белого мужчины 51 года. Обратите внимание на спонтанные кровоизлияния в очаг поражения глазного дна. У пациента в анамнезе была папиллома конъюнктивы на том же глазу, который лечился местным IFN 6 годами ранее, а также венерические бородавки. г. После 6 месяцев местного применения ИФН 1 ММЕ / мл 4 раза в день и 1 месяца перорального циметидина 800 мг 3 раза в день поражение рассосалось, остались только фолликулы (пунктирная белая стрелка). большие опухоли могут нуждаться в хирургическом удалении после химиотерапии. Опухоли в местах, где длительный контакт с лекарствами для местного применения затруднен (например, по краю века), обычно также не поддаются местной терапии [91]. Также необходимо учитывать недостаточное соблюдение требований и проблемы с затратами.В таких случаях, а также в случаях обширных или рецидивирующих папиллом или папиллом, плохо поддающихся местному лечению, можно попробовать инъекции интерферона внутри очага поражения.

Преимущество инъекций по сравнению с каплями IFN — гарантированное соблюдение режима лечения. Что касается эффективности, не сообщалось об успешном первичном лечении одним внутриочаговым IFN α-2b [93] (за исключением пегилированного IFN α-2b, описанного ниже). Вместо этого во многих исследованиях описан комбинированный подход к рецидивирующим и резистентным папилломам [53, 91, 94, 95].Например, глазные капли ИФН для местного применения, используемые в комбинации с ИФН, находящимся в субконъюнктивальном и интраоральном поражении (0,3 мл с концентрацией 6 ММЕ / мл), приводили к регрессии опухоли в случае в течение 2 недель; однако через 6 недель после прекращения лечения поражение рецидивировало [95]. В этом случае дополнительные инъекции IFN внутри очага поражения и местный IFN привели к регрессии опухоли через 6 недель наблюдения. Также документально подтверждено успешное лечение рецидивирующих папиллом носослезной системы местными и внутриочаговыми инъекциями [53].Наконец, лечение каплями IFN у 7-летнего ребенка с 4 папилломами привело к регрессу большого поражения бульбарной конъюнктивы носа, но не опухолей, оставшихся в боковом уголке глаза и веках. Внутрипочвенные инъекции IFN в эти неотреагирующие опухоли привели к полному исчезновению 2 из 3 очагов поражения [91].

Пегилированный интерферон (PegIFN) α-2b более эффективен, чем IFN α-2b in vitro, в то время как профили безопасности и переносимости аналогичны [96, 97]. Кроме того, пегилирование терапевтических белков — это хорошо зарекомендовавший себя метод задержки клиренса, ведущий к уменьшению дозировки.Инъекции PegIFN α-2b были описаны у 23-летней женщины с подтвержденной папилломой конъюнктивы, ассоциированной с ВПЧ 6, когда все другие методы (включая 12 операций и дополнительное лечение) оказались неэффективными [98]. Еженедельные инъекции pegIFN α-2b непосредственно в папиллому привели к разрешению через 2 месяца, без рецидивов или побочных эффектов через 2 года без лечения. Обратной стороной PegIFN является его более высокая стоимость по сравнению с IFN [99].

Непонятно, почему одни поражения реагируют на IFN, а другие — нет.Многие факторы могут играть роль, включая размер опухоли, расположение, продолжительность, статус ВПЧ, иммунный статус, концентрацию лекарств и частоту приема лекарств [90, 91].

Что касается побочных эффектов, наряду с гриппоподобными симптомами и миалгиями, у пациентов, получающих системное лечение, могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства (например, тошнота и рвота), нейтропения и тромбоцитопения [84]. Более того, системный IFN может вызывать ретинопатию, особенно у пациентов с васкулопатическим заболеванием, таким как диабет [100].Системный IFN обычно не используется при лечении папилломы конъюнктивы, учитывая возможность местного применения с меньшими побочными эффектами.

Глазные капли с ИФН для местного применения обычно мягко воздействуют на поверхность глаза и хорошо переносятся, за исключением легкой гиперемии конъюнктивы, фолликулярного конъюнктивита и иногда поверхностного кератита [64, 65, 91, 101]. Это делает местный IFN привлекательным для педиатрической популяции и людей с любыми проблемами глазной поверхности. К сожалению, в США стоимость высока, примерно 600 долларов в месяц, хотя в других странах она может быть намного меньше.Кроме того, капли используются не по назначению, и для приготовления препаратов требуется аптека [102]. Дополнительные вопросы, которые следует учитывать, включают необходимость непрерывной обработки, соблюдение требований и требования к охлаждению.

Внутриочаговые инъекции также хорошо переносятся, но имеют более серьезные побочные эффекты, чем местные глазные капли. К ним относятся гриппоподобные симптомы, такие как миалгия и лихорадка, наблюдаемые у трети пациентов [103], которые можно уменьшить, назначив пероральные жаропонижающие (например, жаропонижающие).g., 1000 мг перорального ацетаминофена) во время инъекции и каждые шесть часов после этого. Тем не менее, инъекции имеют то преимущество, что они коммерчески доступны в виде порошка или готового раствора для инъекций, и при этом не требуется смешивание [102].

Митомицин C

Митомицин C (MMC) — это алкилирующий агент, полученный из актинобактерии Streptomyces caespitosus, который проявляет свой противоопухолевый эффект за счет сшивания ДНК [104]. Он успешно использовался в OSSN [86]. Данных о его применении для лечения доброкачественных плоскоклеточных папиллом мало.

Первое сообщение о местном лечении плоскоклеточной папилломы с помощью MMC было у пациента с диффузным рецидивом опухоли после 4 хирургических иссечений с криотерапией [105]. Его использовали как дополнение к иссечению. Через семь дней после пятого иссечения назначен курс капель 0,02% ММС (4 раза в день в течение 2 недель) с целью предотвращения рецидива опухоли. Рецидивов не было отмечено в течение периода наблюдения продолжительностью 24 месяца. Кроме того, MMC также использовался в качестве основного лечения. В одном случае 4 цикла актуальных MMC 0.04% (4 раза в день; циклы одна неделя включения и одна неделя перерыва) привели к полному разрешению опухоли и был успешно использован в качестве альтернативы у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые не ответили на местную терапию IFN, возможно, из-за одновременного применения такролимуса [ 93]. Однако также сообщалось о неудаче лечения первичной местной ММС 0,04% (4 раза в день, три недельных цикла) [106].

MMC имеет более высокую частоту побочных эффектов по сравнению с IFN, наиболее частыми из которых являются дискомфорт и боль в глазах и гиперемия конъюнктивы [107].Дефицит лимбальных стволовых клеток был зарегистрирован у 12–24% пациентов с OSSN, получавших MMC, особенно при более длительном курсе лечения [108]. Другие осложнения включают рецидивирующие эрозии роговицы и кератопатию, перфорацию роговицы, вторичную глаукому и катаракту [107], а также эпифора из-за стеноза точек в 14% случаев [109]. Следовательно, мы предпочитаем использование пробок для слезных точек во время лечения.

Учитывая этот профиль побочных эффектов, местная MMC обычно рассматривается в случаях, когда IFN не работает или является слишком дорогостоящим.Стоимость MMC составляет примерно 300 долларов за флакон в США и, как и IFN, MMC также нуждается в охлаждении и приготовлении в аптеке и вводится не по назначению [102]. Он также использовался во время операции в качестве дополнения к операции, как описано ниже.

5-Фторурацил

5-Фторурацил (5-FU) — аналог пиримидина, который блокирует синтез ДНК и РНК, ингибируя тимидилатсинтазу [110]. Насколько нам известно, в литературе была только одна статья, в которой сообщалось об использовании 5-ФУ в качестве основного и вспомогательного лечения рецидивирующей папилломы конъюнктивы.Они описывают 35-летнюю женщину и 75-летнего мужчину [64]. В первом случае местный 5-ФУ 1% (4 раза в день; авторы не указали продолжительность) использовался после десятого рецидива ранее доброкачественных папиллом с новыми признаками дисплазии и карциномы in situ (CIS). Однако улучшения не было, и лечение было прекращено из-за ряда побочных эффектов, таких как эрозии роговицы и конъюнктивы. Во втором случае после эксцизионного рецидива доброкачественной папилломы лечили местным 5-ФУ 1% 4 раза в день.Эктропион и эрозия роговицы были отмечены через 4 недели лечения и не исчезли, несмотря на уменьшение дозы 5-ФУ. Затем опухоль была удалена и возобновлено адъювантное 3-месячное местное лечение 5-FU 1% в сочетании с ретиноидной мазью (для предотвращения побочных эффектов со стороны роговицы). И снова рецидив произошел через 3 месяца.

Мы использовали циклический 5-ФУ 1% (1 неделя, 3 недели перерыв) у пациента с рецидивирующими папилломами через 2 года после разрешения с помощью местного лечения ИФН. После 6 курсов 5-ФУ опухоли разрешились (рис.5а и б). Однако через 11 месяцев папиллома рецидивировала.

Рис. 5

Рецидивная папиллома конъюнктивы, обработанная 5-фторурацилом (5-FU). а . 78-летняя белая женщина обратилась с жалобой на рецидив, локализованный в медиальной части, ранее подтвержденной биопсией плохо определяемой папилломы, покрывающей всю правую верхнюю конъюнктиву предплюсны, и лечилась местным интерфероном двумя годами ранее. Вход: обратите внимание на мелкую ветвящуюся васкуляризацию. г. После 4 циклов 5-FU 1% (1 неделя, 3 недели перерыв) поражение значительно улучшилось с уменьшением папилломатозного внешнего вида.2 дополнительных цикла 5-FU привели к разрешению опухоли. К сожалению, через 11 месяцев поражение рецидивировало.

5-ФУ имеет относительно больше побочных эффектов, чем ИФН, но обычно хорошо переносится. Иногда он может вызывать боль в глазах, гиперемию конъюнктивы, отек век, поверхностный кератит, нитевидный кератит и в редких случаях может вызывать поверхностное плавление стромы [86, 111, 112]. Эти симптомы обычно можно купировать с помощью местных слез без консервантов, короткого курса преднизолона и вазелина на веках.Однако, в отличие от IFN, он очень доступен (примерно 35 долларов за цикл в США), и хотя он требует смешивания, охлаждение не требуется [102].

Циметидин

Циметидин представляет собой пероральный антагонист гистаминовых рецепторов H 2 , используемый в основном для лечения пептических язв. Однако в высоких дозах циметидин демонстрирует иммуномодулирующие эффекты, вызываемые ингибированием супрессорных Т-клеточных рецепторов H 2 и усилением реакций гиперчувствительности замедленного типа [113].Циметидин использовался в качестве альтернативного и безопасного лечения педиатрических пациентов с множественными стойкими кожными бородавками, а также рецидивирующим респираторным папилломатозом [114, 115]. Важно отметить, что, хотя три неконтролируемых исследования показали успешное лечение кожных бородавок циметидином, три плацебо-контролируемых двойных слепых исследования не подтвердили этот клинический эффект. Тенденция к повышению эффективности наблюдалась у более молодых пациентов и при более высоких дозировках [116].

Что касается папилломы конъюнктивы, циметидин был назначен в качестве основного лечения, но существует мало публикаций, подтверждающих его использование с переменным и непредсказуемым ответом.В одном сообщении описывается резкая регрессия опухоли, отмеченная после 4 месяцев перорального лечения (30 мг / кг / день) у 11-летнего мальчика, когда предыдущие терапевтические методы (эксцизионная биопсия, криотерапия и местная MMC 0,04%) не привели к разрешению опухоли [ 106]. Из 6 случаев, о которых сообщалось в другом исследовании, поражения у 2 детей не изменились при терапии циметидином, 3 поражения у взрослых имели частичный регресс и 1 поражение у взрослого полностью исчезло [3]. Мы успешно использовали пероральный циметидин (800 мг 3 раза в день) отдельно от папилломы конъюнктивы предплюсны (рис.6a и b) и в сочетании с местным IFN для лечения обширных папиллом (рис. 4a и b). Хотя мы обычно назначаем циметидин перорально всем пациентам с папилломами конъюнктивы, по нашему личному опыту, только около 10% ответят.

Рис. 6

Первичное лечение папилломы конъюнктивы циметидином. а . Сессильная папиллома, расположенная на конъюнктиве предплюсны у 53-летнего белого мужчины с историей использования мягких контактных линз и гигантским папиллярным конъюнктивитом.Обратите внимание на конфигурацию сосуда «шпилька для волос». г. После 3 месяцев первичного лечения только пероральным циметидином (800 мг, 3 раза в день) опухоль полностью регрессировала. При последующем наблюдении в течение 16 месяцев рецидивов не наблюдалось.

Пероральный циметидин также использовался в случаях массивных и устойчивых папиллом конъюнктивы в качестве предоперационной или послеоперационной адъювантной терапии для уменьшения нагрузки на удаление опухоли [117]. Регресс опухоли был отмечен после 4 месяцев перорального лечения (30 мг / кг / день) у 9-летнего пациента.Уменьшение опухоли с помощью циметидина снизило потребность в обширной резекции конъюнктивы. Это снизило риск послеоперационного рубцевания конъюнктивы, симблефарона и анкилоблефарона, а также дефицита лимбальных стволовых клеток [117]. Авторы обоих исследований утверждают, что системных или местных побочных эффектов не наблюдалось [106, 117].

Лазерная фотокоагуляция со сканированием по шаблону

Лазерная фотокоагуляция со сканированием по шаблону — это полностью интегрированная система лазерного сканирования для фотокоагуляции, которая была предложена для лечения папилломы конъюнктивы в качестве альтернативы в условиях ограниченных ресурсов и ограниченного доступа в операционную [118].

Лазерная фотокоагуляция со сканированием рисунка обычно применяется после местной анестезии и инстилляции 1% толуидинового синего для окрашивания участков с высокой митотической активностью, при этом обработка проводится на площади 2 мм за краями опухоли (20–100 мс, 600–1800 Вт, размер пятна 200 мкм, 300–1400 выстрелов в зависимости от размера поражения и переносимости пациента). Пациенты отмечали легкий дискомфорт во время лазерной процедуры, которая продолжалась от одного до двух дней, но не требовала применения анальгетиков. Никаких других побочных эффектов или осложнений отмечено не было.

Этот терапевтический метод использовался для первичного лечения 7 глаз у 6 пациентов с папилломами конъюнктивы, как на ножке, так и на сидячих местах. Полное разрешение было отмечено у всех 6 пациентов в среднем после 2,3 сеансов (от 1 до 6, до разрешения с помощью биомикроскопии с щелевой лампой). Рецидивов не было отмечено у всех пациентов в период наблюдения от 12 до 15 месяцев.

Этот метод может быть более доступным и рентабельным, однако необходимы дополнительные исследования для определения эффективности и рентабельности.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия — это минимально инвазивное лечение, при котором используется видимый свет для активации фотосенсибилизирующего препарата, который может привести к разрушению опухоли за счет действия активных форм кислорода [119]. Фотодинамическая терапия использовалась для лечения плоскоклеточного рака и сосудистых опухолей [120, 121], а также была описана Kaliki et al. при лечении одного пациента с папилломой конъюнктивы [3]. Авторы сообщают о полном регрессе папилломы хряща после однократного сеанса фотодинамической терапии.На сегодняшний день не было опубликовано никаких дополнительных отчетов.

Хирургическое лечение

С момента популяризации Shields et al., Широкая резекция «без прикосновения» стала традиционным методом хирургического лечения поражений конъюнктивы с возможностью расширения [122]. Процедура обычно проводится под контролируемой анестезией с регионарной блокадой. Для иссечения обычно используются конъюнктивальные щипцы и тупые ножницы, при этом стараются не касаться опухоли хирургическими инструментами.

При папилломе конъюнктивы хирургическое удаление связано с рецидивами, которые могут привести к более тяжелым папилломам, чем до операции, из-за посева и распространения вирусных частиц в окружающие ткани [48, 82, 117]. Идентифицировать микроскопическое заболевание за пределами клинически идентифицированного поражения нелегко, поэтому может произойти неполная эксцизионная биопсия [49]. Кроме того, последующие операции могут не только увеличить риск дополнительных рецидивов, но также привести к дальнейшим рубцовым изменениям роговицы и конъюнктивы и даже к дефициту лимбальных стволовых клеток при больших иссечениях.

Применение криотерапии двойным замораживанием-оттаиванием окружающих тканей, как известно, снижает количество послеоперационных рецидивов, наблюдаемых при удалении других опухолей поверхности глаза [123, 124], и, таким образом, имеет потенциальную пользу при лечении папиллом, хотя рецидивы наблюдались даже после того, как криотерапия была проведена. добавлен к хирургическому удалению папилломы [64, 82, 125, 126]. Клиническая криотерапия также может использоваться при небольших поражениях, как при лечении бородавок в других частях тела.

Мы рекомендуем модифицированную технику двойного замораживания-оттаивания, включающую первое применение криотерапии ко всей опухоли для уничтожения папилломатозных эпителиальных клеток и теоретически минимизировать вирусный посев, с последующим повторным нанесением на основание опухоли для одновременного иссечения.Эта вторая полная криотерапия опухоли позволяет трактировать поражение без манипуляций с пинцетом, в то время как иссечение выполняется одновременно в замороженном состоянии (рис. 7a-f) [49]. Во время удаления основание прижигается. Криотерапия также применяется ко всем конъюнктивальным краям [127].

Рис. 7

Хирургическое удаление, криотерапия и инъекция интерферона (IFN) α-2b для лечения пикальных и множественных бульбарных папиллом конъюнктивы. а , б . У 6-летнего чернокожего мужчины с 1 года были обнаружены множественные папилломатозные поражения, поражающие грудную клетку / складку ( a ) и бульбарную конъюнктиву ( a, b ) в левом глазу.Из-за возраста пациентки и неспособности матери вводить местный ИФН было принято решение о хирургическом лечении. г. Полная криотерапия впервые была применена к папилломе с целью минимизировать распространение вируса во время последующих манипуляций. г. Затем был проведен второй цикл криотерапии всей опухоли до ее основания. В замороженном состоянии подъем замороженного комплекса опухоль-зонд позволял удалить опухоль методом «без прикосновения» и с краями 2 мм без применения щипцов.Затем последовали прижигание и криотерапия на границах иссеченной конъюнктивы и ложа Тенона, а также инъекция IFN-α-2b (3 MIU / 0,5 мл). Амниотическая оболочка ушита, чтобы закрыть оставшийся дефект конъюнктивы. е, ф. Через месяц после операции участки иссечения хорошо заживали без видимых папиллом. Амниотическая мембрана была закреплена узловыми швами викрила на конъюнктиве предплюсны

После удаления опухоли для закрытия дефекта конъюнктивы можно использовать либо подрыв конъюнктивы, либо первичное закрытие, аутотрансплантат из парного глаза, амниотическую мембрану или даже трансплантацию слизистой оболочки щеки [49, 128 ].Трансплантация культивированных клеток конъюнктивы также успешно использовалась после удаления множественных папиллом конъюнктивы у 10-летнего ребенка. По мнению авторов, этот метод позволяет проводить более раннюю эпителизацию по сравнению с традиционным использованием амниотических мембран, что приводит к более быстрому заживлению и снижению частоты образования рубцов [129]. Однако наш предпочтительный метод закрытия — это криоконсервированный трансплантат амниотической мембраны человека (AMT), который способствует быстрой эпителизации, сохраняет оставшуюся конъюнктиву и лимбальные стволовые клетки [130] и широко доступен без необходимости предоперационной обработки (как в случае с трансплантаты культивированных клеток).Углубляющие швы для свода и кольца симблефарона следует учитывать при процедурах на конъюнктиве свода и предплюсны, чтобы предотвратить укорочение свода [131]. Как описано ниже, мы предпочитаем инъекцию 3 MIU / 0,5 мл IFN α-2b в конце операции.

Мы рассматриваем хирургическое вмешательство у пациентов с крупными поражениями или поражениями на ножке, которые являются симптоматическими, а также у детей, у которых возникает проблема амблиопии [49]. В конечном счете, при выборе между медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством необходимо применять индивидуальный подход.

Адъювантная терапия

MMC также вводили во время операции в качестве адъювантного агента после хирургического удаления. Впервые о его использовании для лечения папилломы конъюнктивы во время операции было сообщено в 1996 г. [82]. У 5-летней афроамериканской девочки возникли рецидивы бульбарных папиллом и папиллом конъюнктивы глазного яблока после нескольких процедур, включая криотерапию, 3 иссечения плюс криотерапию, 3 иссечения с интраоперационной инъекцией ИФН и послеоперационный местный ИФН (4 раза в день в течение 2 недель).Рецидивы отмечались после каждой операции, папилломы росли все быстрее и больше. Ей было успешно проведено седьмое хирургическое удаление и интраоперационное применение MMC (0,3 мг / мл в течение 3 минут), что привело к безрезультатному периоду не менее 24 месяцев с развитием небольшого симблефарона в качестве осложнения.

С тех пор исследования показали, что интраоперационная ММС эффективна даже при очень обширных поражениях [50, 132]. Хирургическое иссечение с криотерапией и интраоперационной MMC успешно ликвидировало диффузную папиллому бульбарной конъюнктивы с легкой ядерной атипией, вторгающейся в роговицу, и папиллому на ножке карункула с легкой дисплазией [132].Рецидивов не было отмечено за период наблюдения 10 и 3 года соответственно. Хирургическое иссечение с интраоперационной ГМК также было эффективным у ребенка с обширными поражениями бульбарной и предплюсневой конъюнктивы, покрывающими большую часть глазной щели [50]. Об осложнениях не сообщалось, рецидивов не было в течение 10 месяцев после операции.

MMC наносят в концентрации 0,2 или 0,3 мг / мл через целлюлозную губку, которую удерживают в области иссечения в течение 2–3 минут с последующим обильным орошением физиологическим раствором [50, 82, 132].Хотя при использовании интраоперационной ММС сообщалось о серьезных осложнениях, таких как перфорация роговицы и склеры и эндофтальмит, вторичный по отношению к расплавлению склеры [133, 134], другие не сообщили о серьезных побочных эффектах при использовании для лечения папилломы конъюнктивы или других поражений поверхности глаза [ 50, 82, 132, 135]. Возможные осложнения можно уменьшить, избегая нанесения ММС непосредственно на склеральное ложе [136]. Мы предпочитаем использовать плоский кусок пластика (который можно получить из одноразовой упаковки нескольких хирургических инструментов), обрезанный по размеру обнаженной склеры и помещенный в качестве платформы под губки MMC, чтобы избежать их прямого контакта со склерой.Это позволяет обрабатывать конъюнктивальные края барьером между MMC и склерой.

Местные и / или интраоперационные адъювантные иммуно- и химиотерапевтические агенты, такие как IFN-α-2b или MMC, вводятся в дополнение к удалению в попытке снизить риск рецидивов, особенно при резистентных и агрессивных папилломах. Как указано выше, если требуется операция, наш рекомендуемый хирургический подход состоит из комбинации хирургической техники «без прикосновения» с дополнительной криотерапией двойным замораживанием-оттаиванием и внутриочаговым воздействием интерферона α-2b (3 MIU / 0.5 мл) на момент операции. Однако не существует рандомизированных контрольных исследований, сравнивающих эффективность хирургической резекции с адъювантной терапией и без нее, а рекомендации по лечению в основном основаны на небольших или анекдотических отчетах. Недавняя публикация показала, что эксцизионная биопсия, криотерапия, внутриочаговый IFN и послеоперационный местный IFN в течение 3 месяцев были успешными в искоренении рецидивирующих мультифокальных папиллом у 2-летнего ребенка, который не реагировал на первичные местные капли IFN [137].Рецидивов не было в течение 14 месяцев. Другие авторы также отдают предпочтение тройному подходу с полным удалением опухоли, криотерапией и дополнительным пероральным циметидином (300–400 мг 3 раза в день) и / или местным ИФН α-2b в течение 3 месяцев после операции [3]. Несмотря на предпринятый комбинированный подход к лечению, рецидивы, к сожалению, все же могут возникать [3, 98, 138].

Динитрохлорбензол

Динитрохлорбензол (DNCB) — это химическое вещество, впервые идентифицированное при исследовании глутатион-S-трансфераз и обнаружившее реакцию гиперчувствительности IV типа [139].Его протокол лечения папилломы конъюнктивы включает однократное местное нанесение DNCB на предплечье для повышения чувствительности тела [140]. После нанесения сенсибилизация подтверждается появлением заметной вспышки на участке испытания. Затем DNCB можно многократно наносить непосредственно на папиллому конъюнктивы как местно, так и внутри очага поражения.

Иммунотерапия DNCB использовалась для лечения папилломы конъюнктивы с неоднозначными результатами. В 1981 г. впервые сообщалось, что иммунотерапия DNCB (местные и субконъюнктивальные инъекции) оказалась успешной у 24-летнего мужчины, страдавшего доброкачественной папилломой, рецидивирующей с атипией и устойчивой к электрокоагуляции, хирургическому удалению и криохирургии [126].Состояние пациента улучшилось после 7 применений DNCB в течение 8 недель (уменьшение первоначальной массы папилломы на 50%). Однако он был потерян для последующего наблюдения, а затем снова появился с увеличенным в размерах поражением. Он прошел еще 6 процедур DNCB и оставался свободным от опухоли в течение 10 месяцев. Аналогичные результаты были получены 2 года спустя, когда DNCB использовался в качестве адъювантной терапии после хирургического удаления рецидивирующих папиллом у 4-летнего мальчика [125]. Рецидивов не было в течение 8 месяцев. Однако в третьем отчете о клиническом случае не было отмечено исчезновения поражения при местном применении DNCB для лечения рецидивирующих папиллом (повышение концентрации от 0 до 0%).От 1 до 2%) [140]. Что касается побочных эффектов, отмечалось рубцевание роговицы и поверхностное периферическое кровообращение [125]. Таким образом, роль ДНКБ в лечении папилломы конъюнктивы остается неубедительной.

Противовоспалительный фактор роста эндотелия сосудов (анти-VEGF)

Бевацизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело против активности фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), которое ингибирует ангиогенез [141].

Недавно сообщалось о его применении в качестве адъювантной терапии не по назначению при рецидиве папилломы конъюнктивы [142].Пациент 29 лет с 3 рецидивами папиллом в анамнезе после хирургического иссечения получил однократную дозу субконъюнктивального бевацизумаба (0,2 мл, 25 мг / мл) во время операции после повторной эксцизионной биопсии. Через 37 месяцев наблюдения рецидивов не было. Других сообщений о применении бевацизумаба для лечения папилломы конъюнктивы в литературе нет.

Что касается побочных эффектов, то в вышеприведенном исследовании не сообщалось ни о каких побочных эффектах. Кроме того, не было обнаружено никаких местных или системных побочных эффектов при использовании агентов против VEGF для лечения OSSN [143, 144].Однако стоимость инъекций анти-VEGF может ограничивать их использование [102]. Хотя они потенциально эффективны и безопасны, необходимы более крупные исследования роли анти-VEGF в лечении папилломы конъюнктивы.

Лазерная терапия на диоксиде углерода (CO

2 )

Этот подход, впервые использованный отоларингологами для лечения папиллом трахеи и гортани, заключается в использовании инфракрасного лазера CO 2 , который генерирует температуру около 750 градусов по Фаренгейту. Термическое повреждение не только точно разрушает окружающие 100 мкм ткани, но также, как полагают, снижает вероятность вирусного посева за счет инактивации ВПЧ и закрытия лимфатических сосудов [145, 146].Это лечение может обеспечить бескровное лечение с минимальными повреждениями и рубцами, что делает его хорошо переносимым пациентами [147].

Лазерная терапия CO 2 использовалась в 1980-х годах одновременно с хирургическим удалением для лечения высокоагрессивных и рецидивирующих папиллом конъюнктивы, не отвечающих на предыдущие раунды хирургического удаления, криотерапии, химиотерапии и иммунотерапии [145, 146, 147, 148]. В 75 случаях рецидивных папиллом конъюнктивы, которые были испарены лазером CO 2 и наблюдались в течение более 2 лет, наблюдались 2 рецидива.Для сравнения, частота рецидивов только после хирургического удаления составила 20% [146].

Последующее наблюдение

В течение периода лечения пациенты должны наблюдаться каждые 1-2 месяца для оценки реакции на лечение и выявления возможных побочных эффектов. Пациентов, лечившихся хирургическим путем, обычно осматривают через 1 день, 1 неделю, 1 месяц и каждые пару месяцев после операции. После разрешения, как правило, показано наблюдение каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение второго года и впоследствии ежегодно, чтобы исключить рецидив.

Частота рецидивов после всех процедур составляет от 3 до 27% [2, 3, 5, 48]. Эти показатели выше среди детей и подростков по сравнению со взрослыми [3]. В исследовании с участием 22 пациентов более высокая частота рецидивов наблюдалась только при хирургическом удалении (50%, 4 из 8) по сравнению с хирургическим удалением и адъювантной терапией (криотерапия, лазер CO 2 или MMC) (7,1%, 1 из 14) [48]. В другом исследовании 73 пациентов рецидивы после эксцизионной биопсии и криотерапии были ниже и отмечены только у 1 из 61 пролеченного пациента [3].Этих исследований очень мало, чтобы делать выводы.

Другие факторы, связанные с более частым рецидивом, включают бульбарное расположение конъюнктивы и поражение роговицы [48]. Не было отмечено никакой связи между ВПЧ 16 и 18, типами высокого риска и рецидивом поражения после хирургического удаления [149]. Гистопатологически было обнаружено, что рецидивирующие папилломы демонстрируют эпителиальную дисплазию от умеренной до тяжелой и более высокую митотическую активность (на что указывает положительное окрашивание на Ki67 и p53) по сравнению с единовременными папилломами [149, 150].

Для OSSN было показано, что наличие микроскопического заболевания на границе поражения может увеличить риск рецидива [123, 151]. Это также может относиться к папилломе; однако это не было показано.

Внутрипротоковая папиллома | CTCA

Внутрипротоковые папилломы — это небольшие доброкачественные образования в молочных протоках груди. Молочные протоки — это тонкие трубки, по которым молоко от молочных долек попадает в соски. В некоторых случаях пациенты могут чувствовать шишку, похожую на бородавку, позади соска или рядом с ним.

В этих небольших образованиях могут быть обнаружены различные типы клеток — ткань железы, фиброзная ткань и кровеносные сосуды. Чаще всего они развиваются у людей в возрасте от 35 до 55 лет.

Нет отдельных типов внутрипротоковых папиллом. Вместо этого они классифицируются по количеству присутствующих, и симптомы могут выглядеть по-разному в зависимости от количества папиллом:

Солитарные внутрипротоковые папилломы

  • Возникает при наличии только одной папилломы
  • Растут в крупных молочных протоках рядом с соском
  • Может ощущаться за соском или рядом с ним
  • Может вызывать боль
  • Может вызвать прозрачные или кровянистые выделения из соска

Множественные внутрипротоковые папилломы

  • Возникает при наличии более одной папилломы
  • Часто растут в мелких молочных протоках дальше от соска
  • Может вызвать прозрачные или кровянистые выделения из соска, но менее вероятно, чем при одиночных папилломах.

Другое состояние, называемое папилломатозом, похоже на внутрипротоковые папилломы.При папилломатозе в молочных протоках развиваются небольшие участки роста клеток, но они не являются папилломами.

Симптомы внутрипротоковой папилломы

В одной или обеих грудях пациенты могут заметить:

  • Выделения из сосков (прозрачные или с кровью)
  • А ком
  • Боль

Солитарная папиллома — частая причина выделений из сосков, особенно когда они возникают только в одной груди.С множественными папилломами пациенты обычно не видят одинаковых выделений или заметной шишки.

Как диагностируются внутрипротоковые папилломы?

Варианты диагностики внутрипротоковых папиллом включают:

Влияют ли внутрипротоковые папилломы на риск рака груди?

Наличие одиночной папилломы не увеличивает риск рака груди, если только другие изменения, такие как атипичная гиперплазия, не происходят в клетках груди или поблизости.

Множественные папилломы могут повышать риск рака, если у пациента также есть одно из следующего:

  • Атипичная гиперплазия — чрезмерный рост клеток, выстилающих протоки молочных желез или молочных желез и имеющий искаженный характер
  • Протоковая карцинома in situ (DCIS) — когда аномальные клетки развиваются в слизистой оболочке протока молочной железы, но не распространились на другие ткани

Риск рака может быть выше для людей:

  • Кто их развивает в раннем возрасте
  • С семейным анамнезом рака
  • У которых пять или более внутрипротоковых папиллом

Хотя количество папиллом может влиять на риск рака, точные причины и факторы риска внутрипротоковых папиллом до сих пор неизвестны.

Как лечат внутрипротоковые папилломы?

Если биопсия показывает, что клетки выглядят нормальными, и у пациента нет истории рака груди, врачи могут выбрать «активное наблюдение», чтобы внимательно следить за областью.

В других случаях, особенно если у пациента ранее был рак груди, врачи могут порекомендовать операцию по удалению папилломы, даже если клетки кажутся нормальными.

Когда при биопсии обнаруживаются атипичные или раковые клетки, они удаляются во время хирургической процедуры вместе с той частью протока, где был обнаружен рост.В зависимости от того, какой тип клеток обнаружен, медицинская бригада может порекомендовать химиопрофилактику, то есть лекарства для предотвращения рака в будущем.

Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза (РРП) | Гора Синай

Рецидивирующая респираторная папиллома (РРП) — редкое заболевание, которым страдают около 2000 человек в Соединенных Штатах. Как следует из названия, заболевание возникает в дыхательных путях, но в основном локализуется вокруг голосовых складок в голосовом аппарате. Это приводит к изменениям голоса с «охриплостью» или грубым скрипучим или хриплым голосом.Заболевание может начаться в детстве или проявиться во взрослом возрасте. Часто пациентам делают одну или две операции на голосовом аппарате, и болезнь проходит. Однако в Центре голоса и глотания Грабшайд мы часто видим пациентов, у которых болезнь продолжает рецидивировать после нескольких операций. Наши специалисты имеют опыт ведения пациентов с множественными рецидивами и имеют в своем распоряжении специальные инструменты для помощи в ведении пациентов.

РРП и ВПЧ

RRP вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ).У человека с вирусом в тканях, выстилающих дыхательные пути, развиваются бородавчатые наросты, которые могут мешать нормальному функционированию этих тканей или блокировать дыхательные пути. Существует много различных подтипов вируса ВПЧ, те, которые разрастаются в гортани (подтипы 6 и 11), обычно не связаны с повышенным риском превращения в рак. Это отличается от форм, которые часто растут в женских половых путях (типы 16 и 18), в этой области, связанной с повышенным риском рака.

ВПЧ передается от человека к человеку при прямом контакте, но не все пациенты с вирусом в их организме проявляют заболевание. Ученые не знают, что заставляет конкретного человека выражать болезнь, в то время как их супруга или другие близкие члены семьи никогда не проявляют никаких признаков инфекции.

RRP может проявляться как у детей, так и у взрослых. Нет пристрастий по признаку пола. У детей обычно появляются симптомы заболевания в возрасте до 5 лет, и часто они являются первенцами от молодой матери в возрасте до 20 лет с активной инфекцией влагалищного тракта.Взрослые могут начать выражать недуг в любом возрасте.

Симптомы рецидивирующей респираторной папилломы

Симптомами активной инфекции RRP обычно является изменение голоса. Голос становится резким, слабым, грубым или напряженным. Редко пациенты могут заметить проблемы с дыханием. Еще реже пациенты могут заметить проблемы с дыханием при отсутствии изменений голоса. Иногда родители могут слышать эти изменения дыхания у своих детей. Этот слышимый шум дыхания называется стридором, и пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью для своего ребенка, если стридор постоянный.

Диагностика RRP

RRP обычно диагностируется при тщательном осмотре опытным отоларингологом. В Центре голоса и глотания Грабшайд наши врачи имеют самое современное оборудование, которое помогает им визуализировать гортань и дыхательные пути с высоким разрешением. Это делает возможным выявление даже небольших вирусных поражений. Эти системы представляют собой камеры, которые можно разместить через нос или рот, а затем визуализировать на мониторах высокой четкости, чтобы помочь нашим клиницистам изучить рассматриваемую область.Световые фильтры на камерах (узкополосная визуализация) в клинике помогают выявить ранние тонкие изменения болезни.

Процедуры по РРЦ

Хирургическое удаление является основным методом лечения пациентов с РРП. Целью операции является удаление папилломы и сохранение окружающих тканей, не проявляющих никаких признаков заболевания. Папиллома возникает в самых верхних слоях слизистой оболочки. Таким образом, эти верхние слои можно удалить, не оставив при этом значительного рубца. Хирурги в Mount Sinai работали с производителями лазеров над проектированием и разработкой компьютеризированных систем для CO2-лазера, а не для точного контроля глубины проникновения лазера в больные ткани.С помощью этого инструмента можно удалить пораженные верхние слои и максимально сохранить непораженные ткани. С помощью этих методов многие пациенты, если они не пострадали от предыдущих процедур, могут быть возвращены к почти нормальному голосу.

В дополнение к хирургическому лечению, медикаментозное лечение может замедлить повторный рост RRP. Хотя ни одна терапия не работает для всех пациентов, если хирургическое удаление не приводит к приемлемому контролю заболевания, врачи Центра голоса и глотания Грабшайда могут помочь вам попробовать эти дополнительные методы лечения, включая инъекции интерферона, целебрекса и митомицина. .

Чего ожидать на приеме

Когда вы посетите Центр голоса и глотания Grabscheid и получите диагноз RRP, врачи изучат все существующие записи, которые вы принесете, а затем тщательно изучат ваши. Это будет сделано с помощью телескопов или эндоскопов через нос и рот. Врач также прикрепит специальные светофильтры, которые подчеркивают внешний вид RRP и облегчают выявление небольших поражений.

После тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра врач рассмотрит возможные варианты лечения и поможет вам выбрать вариант, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.