Лечение недержания мочи у женщин отзывы: Недержание мочи у женщин: операции, отзывы.

Содержание

Недержание мочи — настоящий стресс

Этим заболеванием страдает каждая третья женщина, но только 4% пациенток обращаются к врачу, что связано с интимностью вопроса и убеждённостью женщин в том, что возникновение данной проблемы неизбежно и связано с естественными возрастными изменениями. На часто задаваемые женщинами вопросы отвечает Шевченко Николай Алексеевич, заведующий гинекологическим отделением ГКБ №52.

Что такое стрессовое недержание мочи?

— Стрессовое недержание мочи, или по-другому, недержание мочи при напряжении — это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом. При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание.

Из-за чего оно возникает?

— Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. Провоцируют развитие недержания родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Как лечат стрессовое недержание мочи?

— Основной способ лечения стрессового недержания мочи — хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга. Другие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др., менее эффективны и имеют серьезные побочные эффекты, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга?

— Операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала. Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховой складке или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут.

Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?

— Стандартный срок госпитализации 2-3 дня. На следующий день после операции врач оценивает эффективность хирургического лечения и, при необходимости, регулирует натяжение слинга, устанавливая это таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.

Насколько эффективна операция?

— Эффективность составляет порядка 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения — это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря ( ГАМП, т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (например, бронхиальная асма), хронические запоры, ожирение. У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

Осложнения, связанные с установкой слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них — повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища. В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%).

Какие ограничения существуют после операции?

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности — выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн. Рекомендуем не курить, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Могут ли упражнения для мышц тазового дна устранить стрессовое недержание мочи?

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов. В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи упражнения малоэффективны.

Поможет ли операция, если подтекание мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т. к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря. По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря. Имплантация слинга неэффективна. При сочетании стрессового недержания мочи и ГАМП лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

Что делать, если недержание мочи сочетается с выпадением органов малого таза?

При выраженной степени пролапса тазовых органов первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу стрессового недержания мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов. Одновременные операции имеют риск послеоперационных осложнений — мы не рекомендуем одновременно хирургическое лечение и пролапса тазовых органов и недержания мочи.

А если женщина в дальнейшем планирует беременность?

После имплантации протез можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20%, независимо от того, выполнено ли было кесарево сечение или роды прошли через естественные пути.

Операции при недержании мочи у женщин

Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.

Что включает в себя данная операция?

Слинговая операция включает в себя замену поврежденного участка урогенитальной диафрагмы синтетической биоинертной лентой – слингом. Имплант в дальнейшем зарастает собственной тканью женщины и поддерживает уретру при повышении внутрибрюшного давления так, как это делал бы ее родной орган, в результате чего устраняется недержание мочи.

Кому показана данная операция?

Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.

Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.

В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

Какие виды операции TVT при недержании мочи у женщин существуют?

Техника операции TVT при недержании мочи у женщин была разработана в начале девяностых годов врачом Ульфом Улмстеном. Традиционно процедура TVT заключалась в проведении полипропиленовой ленты через разрез передней стенки влагалища на переднюю брюшную стенку в надлобковой области.

Начиная с двухтысячных годов начал набирать популярность другой метод проведения процедуры у женщин, TVT-Obturator, сокращенно TVT-O. Отличие заключается в использовании техники изнутри-наружу, что позволяет сократить число осложнений, повреждений мочевого пузыря и других органов таза. Лента выводится на промежность или внутреннюю поверхность бедер, как показано на рисунке ниже.

Пакет TVT и TVT-O

Для проведения процедуры используется «TVT-пакет.

Пакет TVT состоит из полипропиленовой ленты, соединенной со специальными иглами-перфораторами, находящимися в чехле. Ширина ленты около 1 см, длина 40 см. Также для проведения процедуры используются стальной направляющий зонд и стальной толкатель.

Рис. А – стальной толкатель, Б – полипропиленовая сетка, В – стальной направляющий зонд, Г – полипропиленовая сетка с иглами.

Пакет для проведения процедуры TVT-O состоит из полипропиленовой ленты, соединенной с иглами в чехлах, и стального направителя.

Набор для TVT-O.

Полипропиленовая лента

Полипропиленовая лента, или слинг – это не рассасывающийся, прочный и эластичный синтетический материал, являющийся индифферентным для организма человека, не вызывает воспаления или реакции отторжения.

Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин

Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин стандартна. В амбулаторных условиях не раньше семи дней до операции необходимо сдать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на гепатиты и ВИЧ. Также могут понадобиться ЭКГ, рентген грудной клетки или ультразвуковое исследование. Подробную информацию и список необходимых анализов вы получите на консультации у врача.

Если у вас выявлена инфекция мочевыделительной системы, операцию придется отложить. После курса антибиотикотерапии и отрицательных результатов исследования мочи на инфекцию, вы сможете повторно назначить дату операции.

Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

  • искусственные клапаны сердца;
  • стент коронарной артерии;
  • протез сустава;
  • протез кровеносного сосуда;
  • нейрохирургические (ликворные) шунты;
  • любые другие имплантаты;
  • наличие непереносимости лекарственных препаратов;
  • регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
  • инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
  • операции на тазовом дне в прошлом.

За несколько часов до операции вам необходимо явиться в стационар. На вас заведут историю болезни, отведут в специальную палату для подготовки к хирургическому вмешательству.

Накануне операции рекомендуется побрить область промежности. Если хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией, в день операции не разрешается есть и пить, а накануне рекомендуется легкий ужин не позднее семи часов вечера.

Обезболивание во время операции TVT

Слинговая процедура у женщин может выполняться как под местным обезболиванием, которое дополняется седацией, или же под общей или спинальной анестезией. Выбор зависит от протоколов клиники, предпочтений самой женщины и др. Накануне операции вы сможете обсудить это с врачом и выбрать наиболее подходящий для себя вариант.

Как проводиться операция TVT

Операция TVT при недержании мочи у женщины выполняется в положении на спине, с разведенными ногами. Установка слинга проводится через влагалище.

После того как пациента укладывают на операционный стол, подготавливается промежность и надлобковая область, они обрабатываются дезинфицирующими средствами и обкладываются стерильным бельем. В мочевой пузырь через уретру вводится катетер.

Если используется местная анестезия, то с помощью шприца с иглой вводится обезболивающий препарат в области выхода слинга. Обезболивается передняя стенка влагалища.

Производится небольшой разрез передней стенки влагалища, соответствующий проекции середины мочеиспускательного канала. Выделяется уретра. При операции TVT с помощью игл, концы слинга выводятся в надлобковую область, где заранее делаются небольшие разрезы. В процессе проведения игл используются специальные приемы для предупреждения повреждения мочевого пузыря, проводится цистоскопия, визуальный осмотр мочевого пузыря для исключения травмы. После того как протягивается слинг, иглы отрезаются. Концы ленты погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.

А – TVT-O, Б – TVT при недержании мочи у женщин.

При TVT-O методике, слинг проводиться с помощью игл под углом 45% через отверстия костей таза (рисунок А), иглы-первораторы выводятся на промежность или внутреннюю поверхность бедра, отрезаются, концы слинга погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.

Преимуществом операций TVT является возможность хирурга контролировать натяжение петли в ходе операции. Эффективность хирургического вмешательства достигает 95%. Преимуществом методики TVT-O является небольшая травматичность с минимальным риском повреждения органов малого таза.

Хирургическое вмешательство длится от 20 до 40 минут. Мочевой катетер извлекают на следующий день после операции. Болевой синдром выражен несильно, при необходимости могут назначаться ненаркотические обезболивающие препараты. На следующий день после операции вы сможете отправиться домой.

После хирургического вмешательства вы можете заметить трудности с опорожнением мочевого пузыря. Иногда может потребоваться повторное введение катетера для оттока мочи. Это кратковременное явление, которое проходит вскоре после операции.

Полное восстановление после лечения занимает от двух до четырех недель.

Рекомендуется не поднимать тяжести в течение первых 6 недель после хирургического вмешательства. Садиться за руль рекомендуется не ранее чем через 1-2 недели. Возобновление половой активности возможно не ранее чем через 4 недели.

Осложнения операции TVTпри недержании мочи у женщин

  • Повреждение мочевого пузыря. Частота 4 случая на 100 пациентов. Характерно для традиционной TVT.
  • Гематома, кровоизлияние в области выхода игл. Частота 1 случай на 100 пациентов. Не требует лечения, проходит самостоятельно.
  • Кровотечение вследствие повреждения сосудов. В 1 случае из 500. Может потребоваться хирургическое вмешательство или переливание крови.
  • Инфекция мочевого пузыря. Может наблюдаться у каждого пятого пациента в течение первых шести недель после операции. Требует назначения антибиотиков.
  • Нарушение мочеиспускания, более медленное опорожнение мочевого пузыря, ухудшение симптомов сопутствующего ургентного недержания мочи. Проходит со временем.
  • В одном случае из 1000 возможно повреждение кишечника или нервов.
  • еред операцией вы побеседуете с врачом, он расскажет вам подробно о рисках и возможных осложнениях. Вы можете задать интересующие вас вопросы. В конце необходимо дать письменное согласие на оперативное вмешательство.

Существует ли альтернатива данной операции?

При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи. При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами.

Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей. Записаться на консультацию по поводу стрессового недержания мочи можно по телефону, указанному на сайте.

8 (4832)72-09-03

Недержание мочи у женщин — лечение и диагностика недержания мочи у женщин, слинговые операции в Москве

Недержание мочи у женщин — лечение и диагностика недержания мочи у женщин, слинговые операции в Москве

Передовые методы лечения недержания мочи. Регенеративная медицина. Минимально инвазивная хирургия — хирургическое лечение недержания мочи. Быстрое восстановление функции. Опытные врачи, тысячи успешных операций. Операционный комплекс нового поколения, комфортабельный стационар, заботливый персонал. ОМС, ДМС.

  • Современный комплексный подход При недержании мочи у женщин проводим лечение с использованием современных средств и эффективных технологий регенеративной медицины в сочетании с медикаментозным лечением и физиотерапией Подробнее
  • Надежная хирургическая коррекция Окончательное решение с немедленным восстановлением функции без длительной госпитализации. Использование минимально инвазивных слинговых систем для укрепления уретрального сфинктера. Эффективный мировой опыт применения у более, чем 400 000 пациенток Подробнее
  • Мы гордимся нашими врачами Ведущие специалисты с многолетним опытом. В их добрых и умелых руках Ваше здоровье и наша репутация. Тысячи благодарных пациентов. Восстановленное здоровье. Обретение уверенности в себе Подробнее

Записаться на процедуру

 


 

Стрессовое недержание мочи. Лечение.

Слабость сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала — уретры приводит к непроизвольному подтеканию мочи при кратковременном повышении внутрибрюшного давления во время стрессовой физической нагрузки — прыжках, беге или поднятии тяжести, при смехе, недержанию мочи у женщин при кашле или чихании.

Основная причина — уменьшение количества коллагена в тканях, входящих в состав поддерживающего аппарата тазового дна, сфинктерах мочевого пузыря и уретры. Ослабление тазового дна приводит к смещению — опущению мочевого пузыря и уретры с нарушением функции удержания мочи.

В настоящее время разработаны эффективные методы лечения стрессового недержания мочи у женщин. Современные методы регенеративной медицины позволяют восстановить функцию сфинктера мочеиспускательного канала. Надежные хирургические методы коррекции с использованием минимально инвазивных слинговых процедур обеспечивают укрепление сфинктера уретры с немедленным восстановлением его функции.

Неотложное (ургентное или императивное) недержание мочи. Гиперактивный мочевой пузырь

При неотложном недержании мочи возникают неконтролируемые позывы мочеиспускания и пациент не способен удержать мочу.

Приступы непроизвольного сокращения мочевого пузыря появляется независимо от степени его наполнения. Главной причиной неконтролируемой активности мочевого пузыря является нарушение его иннервации, связанное чаще всего с возрастными изменениями. Недержание может возникать на фоне воспалительных заболеваний с раздражением слизистой оболочки мочевого пузыря. Существенно реже, но это также необходимо иметь в виду, причиной могут служить мочекаменная болезнь и опухолевые процессы мочевого пузыря.

Такого вида недержание мочи у женщин и у мужчин лечится консервативно — лекарственными препаратами (таблетками, инъекциями). При воспалительных процессах назначается антибактериальная терапия. При связанном с нарушением функции нервной системы недержании мочи, чаще встречающемся у пожилых, после 70 лет — лечение проводится нейротропными препаратами. При обнаружении опухолевого процесса – необходима операция, принимается решение об объеме хирургического вмешательства.


Диагностика нарушений мочеиспускания

  • Сбор анамнеза и осмотр пациента. При недержании мочи у мужчин или у женщин причины развития симптома определяют тактику и средства лечения. В подавляющем числе случаев клиническая картина ясно указывает на то, какой тип недержания мочи имеется у пациента. При стрессовом недержании во время осмотра зачастую можно обнаружить признаки опущения передней стенки влагалища (цистоцеле) или опущения матки (пролапс). При сочетании опущения матки с недержанием мочи у женщин лечение таблетками будет неэффективно, потребуется хирургическая коррекция.
  • Функциональные тесты. PAD тест — на прокладке при покашливании видны следы подтекания мочи. Q TIP тест — в мочеиспускательный канал вводят небольшой ватный тампон на тонком держателе. Процедура совершенно безболезненная. Во время кашля или напряжения передней брюшной стенки наблюдается угловое смещение держателя. Значительное смещение указывает на слабость поддерживающих мышц, диктующее необходимость хирургической коррекции недержания.
  • Лабораторная диагностика. При симптоматике неотложного недержания мочи прежде всего нужно исключить наличие воспалительного процесса с помощью микроскопического и бактериального исследования мочи.
  • Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить анатомические изменения мочевыделительной системы и наличие мочекаменной болезни, являющиеся причинами нарушения мочеиспускания.
  • Цистоскопия. В ряде случаев необходимо провести визуальную оценку полости мочевого пузыря — цистоскопию, чтобы исключить локальное повреждение стенки мочевого пузыря опухолевым образованием.
  • Уродинамическое исследование. В ситуациях, когда нужно уточнить диагноз при сочетанных формах стрессового и неотложного недержания мочи и выявить основной патологический компонент недержания мочи, необходимо проводить уродинамическое исследование. Во время уродинамического теста с помощью специальных датчиков, введенных в мочевой пузырь, определяют динамическое изменение давления в мочевом пузыре во время его наполнения и опорожнения. Показатели уродинамического исследования помогают выбрать дальнейшую тактику консервативного или хирургического лечения.

Биотехнологии в лечении стрессового недержания мочи. Отделение клеточных технологий Клинического госпиталя на Яузе

Активное развитие новой отрасли лечения заболеваний — регенеративной медицины с использованием мезенхимальных (стволовых клеток) — естественных активаторов регенеративных процессов открывает новые горизонты для лечения многих заболеваний, и в их числе — стрессовое недержание мочи у женщин, часто встречающееся после 40-50 лет, после родов, у женщин пожилого возраста. Это инновационное лечение проводится и в нашем госпитале. Наиболее доступным и богатым источником мезенхимальных клеток в организме является жировая ткань. Современные надежные технологии получения стволовых клеток из жировой ткани обеспечили возможность их эффективного применения для восстановления функции запирательной мышцы (сфинктера) мочеиспускательного канала.

  • В Клиническом госпитале на Яузе в амбулаторных условиях производят забор небольшого количества жировой ткани в области живота или бедер.
  • Затем в специальных стерильных условиях лаборатории клеточных технологий госпиталя проводят выделение активной фракции жировой ткани, содержащей максимальное количество стволовых клеток.
  • На заключительном этапе полученный биологический материал вводят с помощью инъекции в зону уретрального сфинктера.
  • Регенерация мышечных волокон запирательной мышцы приводит к быстрому восстановлению функции удержания мочи.
  • Для поддержания нормального мочеиспускания рекомендуется дополнительно проводить комплекс специально разработанных физиотерапевтических мероприятий в сочетании с местной гормональной медикаментозной терапией.

Записаться к гинекологу

Хирургическое лечение недержания мочи

Трансобтураторные слинг — системы «Monark», Cyrene, MiniArk — предовые технологии с использованием полипропиленовой сетки, которая устанавливается под уретрой, формируя так называемый гамак, позволяющий восстановить нормальную функцию запирательной мышцы мочеиспускательного канала. Операция проводится через небольшой надрез на передней стенке влагалища и два прокола в области паховых складок (трансобтураторный доступ). Высокая эффективность и безопасность современных слинговых систем позволило им стать «золотым стандартом» хирургической коррекции стрессового недержания мочи у женщин.

  • Минимально инвазивная процедура, после которой происходит быстрое восстановление без длительной госпитализации
  • Благодаря большим порам сетки происходит быстрое вживление в ткани и заживление.
  • Слинг находится в чехле, что исключает повреждение тканей во время установки.
  • Индивидуальная регулировка степени натяжения сетки во время операции позволяет избежать чрезмерной коррекции
  • Спиралевидные иглы-проводники при трансобтураторном доступе предотвращают травматизацию мочевого пузыря.
  • Возможность выполнения процедуры под общей, проводниковой или локальной анестезией.
  • При выраженных симптомах опущения тазовых органов — мочевого пузыря (цистоцеле), прямой кишки (ректоцеле), матки (пролапс) слинговые операции проводятся в сочетании с реконструктивной хирургией тазового дна.

Использование слинговых систем опытными хирургами Клинического госпиталя на Яузе, проведение оперативных вмешательств в условиях современного операционного комплекса, комфортное пребывание в палатах стационара и заботливый уход персонала гарантируют нашим пациентам успешное лечение с выздоровлением в кратчайшие сроки. Верните уверенность в себе!

{Anchor::title(‘Врачи’)}

Цены на различные виды лечения недержания мочи Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

price 492 — Стоимость услуг

Статья врача акушера-гинеколога, д.м.н. Шабадаша В.В. Носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Наши специалисты:

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Описание видов медицинской помощи

Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется подтеканием мочи при чихании, кашле, физической нагрузке, часто сочетается с опущением стенок влагалища или даже выпадением матки. Лечение стрессового недержания мочи при небольшом количестве теряемой мочи может быть консервативным. При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.
В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции). Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными. Суть операции заключается в размещении под средней частью мочеиспускательного канала свободной синтетической петли, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.

Как и все операции, операция ТВТ имеет свои показания и противопоказания.
Показаниями к слинговым операциям являются изолированное стрессовое недержание мочи или сочетание стрессового недержания мочи с ургентным. При ургентном недержании пациентка теряет мочу во время частых неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. Операция TVT при смешанных формах недержания мочи избавляет больную только от стрессового компонента, поэтому лечение должно быть комплексным и направленным на избавление и от ургентной составляющей.
Противопоказания:
•    беременность,
•    планируемая беременность,
•    инфекционно-воспалительные изменения органов мочеполового тракта,
•    прием препаратов, разжижающих кровь (необходимо отменить за 10 дней до планируемого оперативного лечения).
Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.
Для уточнения диагноза всем пациенткам перед операцией выполняется комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
Госпитализация осуществляется накануне операции. Длительность операции составляет около 30-40 минут, а длительность пребывания пациенток в стационаре – около 3 дней.
Информация для пациента
Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.

Что включает в себя данная операция?
Операция включает имплантацию синтетической петли в пространство между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. В результате происходит восстановление нормального угла между женским мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем и устраняется недержание мочи.

Кому показана данная операция?
Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.
Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.
В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

Существует ли альтернатива данной операции?
При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи.
При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами. Ранее, до внедрения в практику синтетических петель, выполнялись пластические операции на влагалище с использованием укрепления структур, обеспечивающих механизм удержания мочи, при помощи местных тканей. По сравнению с операцией TVT, они были более травматичны и менее эффективны. В качестве современных альтернатив TVT возможна установка мини-петель (mini TVT) и трансобтураторных петель (TOT), а также безыгольчатых (needleless) слингов.
При сочетании стрессового недержания с другой патологией тазового дна (выпадение матки, провисание мочевого пузыря и прямой кишки) может быть необходима установка более массивного синтетического импланта — сетки.
При смешанном недержании мочи возможна коррекция императивного компонента при помощи лекарственной терапии. Стрессовый компонент без хирургической операции устранить нельзя.
Как проходит подготовка к операции?
До операции необходима консультация уролога, терапевта и анестезиолога. Обязательным также является консультация гинеколога. При наличии воспалительного процесса или нарушения микрофлоры влагалища — его санация.
В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.
Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат).
Перед операцией производится очищение кишечника (клизма или назначение слабительных препаратов).
Операционное поле (область лобка и наружных половых органов) подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны.
С вечера накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.
Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:
•    искусственные клапаны сердца;
•    стент коронарной артерии;
•    протез сустава;
•    протез кровеносного сосуда;
•    нейрохирургические (ликворные) шунты;
•    любые другие имплантаты;
•    наличие непереносимости лекарственных препаратов;
•    регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
•    инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
•    операции на тазовом дне в прошлом.

Что происходит после операции?
Сразу по окончанию операции Вам расскажут, как она прошла.
Вам следует:
•    сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
•    узнать, что Вам запрещено, и что разрешено делать;
•    задавать все вопросы, которые у Вас возникают, персоналу отделения либо хирургам;
•    убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.
Как правило, сразу после операции пациентка доставляется в хирургическое отделение. Учитывая малую травматичность операции и крайне низкий риск осложнений, пребывание в отделении реанимации не показано.
В течение первых суток рекомендуется соблюдать постельный режим. Вы будете получать противовоспалительную, обезболивающую и антибактериальную терапию.
На следующие сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода тампон из влагалища и катетер из мочеиспускательного канала удаляются, и Вы начинаете мочиться самостоятельно. Эффект в плане удержания мочи наблюдается сразу же. В течение первых суток у некоторых пациенток может наблюдаться небольшое затруднение опорожнение мочевого пузыря, связанное с отеком в зоне операции и самостоятельно разрешающееся через несколько дней.
Какие побочные эффекты могут развиться?
Риск осложнений после имплантаций синтетических петель низкий. В ходе операции возможно повреждение мочевого пузыря (перфорация), которое ушивается и требует дренирования мочевого пузыря катетером на срок 5-10 дней.
В первые сутки крайне редко наблюдается:
•    кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
•    незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).
В отдаленном периоде редко наблюдается сохранение недержания мочи или, наоборот, устойчивое затруднение мочеиспускания.
Возможным побочным эффектом спинальной анестезии (не операции) может быть головная боль и тошнота, сохраняющиеся на протяжении 5-7 дней.

Что должно происходить, когда я вернусь домой?
К моменту выписки из клиники Вы должны:
•    получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
•    узнать, когда Вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
•    в течение месяца после операции необходим половой покой;
•    попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;
Шов во влагалище заживает в течение 10-14 дней, снятие швов не является необходимым из-за рассасывающегося характера шовного материала.
При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к участковому гинекологу или урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.
Большинство пациентов чувствуют себя готовыми вернуться к работе через несколько дней после операции.

Что должно меня насторожить?
Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в области операции, какие-либо выделения из влагалища, выделение крови с мочой — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.

Недержание мочи у женщин: лечение заболевания

Быстрый переход

Заболевание, имеющее колоссальную распространенность. По статистике, около 50% взрослых женщин сталкиваются с этой проблемой.

Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом.

Недержание мочи оказывает огромное влияние на качество жизни женщины и ее здоровье:

  • провоцирует тревожность и депрессию, нарушает работоспособность и разрушает социальные связи;
  • недержание мочи во время интимной близости и опасения, что это произойдет, провоцируют развитие сексуальной дисфункции;
  • при недержании мочи повышается риск инфекций промежности и риск падений и переломов у пожилых женщин.

Факторы риска

Основными факторами риска недержания мочи являются:

  • лишний вес — у тучных женщин вероятность возникновения недержания мочи почти втрое выше, чем у женщин с нормальным показателем массы тела;
  • постменопаузальный период — распространенность и тяжесть степени недержания мочи коррелирует с возрастом: до 35 лет — у 3% женщин, до 60 лет — у 7%, после 60 лет — уже у 40%.

Другие факторы риска: роды через естественные родовые пути, курение, сахарный диабет, атрофические изменения половых путей.

Диагностика

Для определения правильного лечения необходимо установить тип недержания мочи. Всего выделяют три типа.

Стрессовое недержание мочи. Имеется в виду не психологическое состояние, а ситуация, когда недержание мочи возникает при повышении внутрибрюшного давления — при физической активности, кашле, чихании, смехе и т.д. Чаще встречается у молодых женщин.

Ургентное недержание мочи. Недержание мочи, сопровождающееся непроизвольным сокращением мочевого пузыря, которое выражается в резком желании помочиться, в результате чего происходит эпизод недержания мочи, не связанный с физической активностью. Этот тип больше характерен для пожилых женщин — из-за развития различных неврологических заболеваний, а также возрастных изменений в стенке мочевого пузыря.

Смешанное недержание мочи. Сочетание двух вышеописанных типов недержания мочи.

Отдельного внимания заслуживает проблема недержания мочи во время беременности или после родов.

Беременность и роды способствуют повреждению тазового дна вследствие сдавливания, растяжения или разрыва нервов, мышц и соединительной ткани.

С первыми эпизодами недержания мочи многие женщины сталкиваются во время беременности (по статистике, от 7 до 60%). Хорошая новость состоит в том, что прогноз в этом случае в целом благоприятный, то есть у большинства женщин симптомы скорее всего исчезнут после родов.

70% женщин, столкнувшихся с недержанием мочи во время беременности, отмечают исчезновение симптомов после родов. В течение следующих 12 месяцев распространенность недержания снижается до 11-23%.

Есть данные о снижении вероятности развития недержания мочи при выборе кесарева сечения (по сравнению с естественными родами), однако проведение операции не гарантирует отсутствия эпизодов недержания мочи в будущем. Целенаправленно выбирать кесарево сечение с целью профилактики недержания мочи не стоит.

Что делать, если у вас есть недержание мочи?

В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи, чтобы исключить воспаление мочевого пузыря, которое само по себе может привести к эпизодам недержания (при воспалении мочевого пузыря необязательно наблюдаются боли и рези).

Далее необходимо определить тип недержания мочи, поскольку лечение разных типов кардинально отличается. Так, при ургентном недержании возможен подбор лекарственной терапии, а при стрессовом — нет.

Первой линией лечения при всех видах недержания мочи является изменение образа жизни и тренировка мышц тазового дна.

К изменениям образа жизни в первую очередь относится контроль за весом. Доказано, что снижение веса у пациенток с ожирением связано с прекращением или значительным снижением эпизодов недержания мочи, наиболее выраженном при стрессовом типе.

Хороший эффект можно ожидать от выполнения упражнений для мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Их суть заключается в укреплении мышц таза и создании дополнительного сжатия уретры при сокращении мышц.

 

Основной режим состоит из трех компонентов: сокращение, удержание, расслабление — 8-12 сокращений, в течение 8-10 секунд каждое, выполняются три раза в день (полную инструкцию нетрудно найти в интернете). Упражнения желательно выполнять каждый день и продолжать их по крайней мере в течение 15-20 недель.

Известно, что упражнения для мышц тазового дна, выполняемые во время беременности, помогают снизить риск недержания мочи в будущем. Однако уже родившие женщины не улучшают свои шансы предотвратить недержание мочи таким образом. Более того, иногда после родов упражнения Кегеля могут быть противопоказаны, например, на ранней стадии восстановления женщины после тяжелых родов.

Адекватность сокращения мышц тазового дна может оцениваться во время обследования органов малого таза. Врач помещает один или два пальца во влагалище и просит пациентку сжать мышцы тазового дна как для остановки потока мочи. Для женщин, которые способны изолировать мышцы тазового дна, чтобы остановить поток мочи, обычно достаточно рекомендации выполнять специальные упражнения. Для тех, кто испытывает трудности с определением мышц, задействованных в этом процессе, существуют дополнительные методы терапии. К ним относятся вагинальные конусы и БОС-терапия (БОС — биологически обратная связь).

Вагинальные конусы просты в использовании, относительно недороги и могут быть приобретены самостоятельно. Женщина вставляет конус во влагалище и использует сокращения тазовых мышц, чтобы удерживать его на месте во время активности.

БОС-терапия, как дополнение к упражнениям для мышц таза, особенно полезна женщинам, у которых не получается сокращать нужные мышцы. Этот метод подразумевает размещение датчика вагинального давления внутри влагалища, который измеряет давление и обеспечивает звуковую или визуальную обратную связь, в зависимости от силы сокращения мышц тазового дна. БОС-терапия помогает в случае возникновения проблем с изоляцией мышц тазового дна, а также дает представление о прогрессе по мере укрепления этих мышц.

Женщинам, у которых отсутствует эффект от проводимой консервативной терапии, может быть предложено малоинвазивное хирургическое лечение. Оно заключается в установке синтетической петли под мочеиспускательный канал, которая замещает «поврежденную» структуру малого таза и поддерживает механизм удержания мочи.

Недержание мочи не является нормальным возрастным изменением женщины. Практически все проблемы, связанные с этим состоянием, можно устранить эффективными, малоинвазиными методами лечения.

Исключением из этого правила являются недавно родившие женщины, у которых в результате родовой травмы повреждены важные компоненты таза, что приводит к кратковременным эпизодам недержания мочи. Практически во всех случаях это состояние исчезает самостоятельно в течение 3-6 месяцев после родов.

Как происходит лечение недержания мочи в клинике Рассвет?

Проблема недержания мочи находится на стыке двух специальностей — гинекологии и урологии. Традиционно женщины намного чаще обращаются к гинекологам. Однако нередко заболевания, с которыми они сталкиваются, требуют внимания уролога.

Урологи Рассвета, помимо классических урологических воспалительных болезней, специализируются на функциональных расстройствах мочеполовой системы, к которым относится недержание мочи. В нашей клинике подобные состояния своевременно выявляют и успешно лечат.

Проблема недержания мочи — не «стыдная» проблема! Мы обязательно поможем вам ее решить.

Автор:

отзывы женщин после операции недержания мочи

отзывы женщин после операции недержания мочи

отзывы женщин после операции недержания мочи








>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое отзывы женщин после операции недержания мочи?

Дифорол — натуральное лекарственное средство. В составе нет гормональных, опасных мочегонных компонентов. Препарат не вызывает привыкания даже при продолжительной терапии. Благодаря сбалансированной формуле, составляющие комплекса быстро проникают в очаг воспаления, запускают процесс восстановления поврежденных органов.

Эффект от применения отзывы женщин после операции недержания мочи

Одно из основных преимуществ препарата Дифорол – это то, что он не имеет никаких побочных эффектов. Его не следует принимать только тем, кто имеет индивидуальную непереносимость одного из компонентов. Основные показания для приема препарата: Учащенные мочеиспускания (4-8 раз в неделю). Дискомфорт и боль в паховой области во время мочеиспускания.

Мнение специалиста

Дифорол — препарат комплексного действия. Лекарство быстро убирает неприятные симптомы, восстанавливает функции поврежденных органов. Средство помогает мужчинам и женщинам при цистите, уретрите, энурезе, независимо от возраста и стадии развития болезни.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ отзывы женщин после операции недержания мочи необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.



Отзывы покупателей:


Катя

Сразу с 1-го дня я облегчение не ощутила, но постепенно за неделю проявлялись небольшие изменения. Внезапные позывы стали не такими острыми, рези в животе ослабли. За 2 недели решилась проблема непроизвольного мочеиспускания. Полный курс лечения занял месяц, и последнюю неделю я чувствовала себя совершенно здоровой, в туалет ходила не чаще, чем другие люди, и опорожнение было полноценным, как до болезни. Дифорол подействовал очень мягко. Не было нагрузки на почки, отеков и прочего букета побочных эффектов. И пить его легко, всего по ложке в день.

Маша

Дифорол — универсальное растительное средство от частого мочеиспускания. В отличие от аналогов имеет следующие преимущества: 100% натуральный состав; оказание моментального действия, снятие болевых ощущений уже после первого применения; неспособность вызывать побочные эффекты; воздействие на истинные причины проблем с мочеиспусканием независимо от стадии развития, природы возникновения; предотвращение осложнений, рецидивов урологических болезней.


Пила это средство раз в день по чайной ложке, разводила препарат в стакане чистой воды без газа. Облегчение наступило буквально на следующий день. В первое время начала посещать туалет гораздо реже, перестала вставать по ночам каждый час. Постепенно график мочеиспускания пришел в норму, но лечиться пришлось долго, около 5-ти недель. Курс лечения нельзя назвать дешевым, но он очень эффективный, позволяет полностью избавиться от этого неприятного недуга. Ведь мало того, что больной человек постоянно бегает в туалет, часто в ущерб служебным обязанностям, но еще и от него плохо пахнет. Такой постоянный, ничем неистребимый «аромат» плохо влияет на и без того не самое лучшее самочувствие. Где купить отзывы женщин после операции недержания мочи? Дифорол — препарат комплексного действия. Лекарство быстро убирает неприятные симптомы, восстанавливает функции поврежденных органов. Средство помогает мужчинам и женщинам при цистите, уретрите, энурезе, независимо от возраста и стадии развития болезни.



.с недержанием мочи (TVT O), поделитесь, пожалуйста: каковы результаты проведенной операции, решилась Ваша . Прошло три месяца после операции. Всё хорошо. Тяжело перенесла спинальный наркоз — долго болели ноги, тяжело было ходить. На больничном была 1,5 месяца, в т.ч. и у невролога. Сейчас всё. Стрессовое недержание мочи, и стыдно, и незнаю что делать. . В одной палате со мной лежали трое женщин и при внешней схожести проявлений всем сделали . Но 3 из 5 человек в палате были на повторной операции после установки сетки или TVT. Сегодня уже 3 недели после операции. . Я опубликовала здесь отзыв со страницы англоязычного сообщества, где люди в основном из . Возможно у вас смешанное недержание мочи. Т.е. при кашле, чихании, подъеме чего-нибудь устранили, а гиперактивный мочевой пузырь остался. Можно ли вылечить недержание мочи у женщин. Как часто женщины замалчивают серьезную проблему из ложного чувства стыда . Операция прошла успешно и уже на следующий день ощущается результат. А на третий день после операции я уже была выписана домой. После многолетнего дискомфорта. Недержание мочи началось сразу после родов. Поначалу это бывало лишь изредка, случалось, неделями я просто не вспоминала о . Петли мягкие, обычно пациентки их не чувствуют, но изредка сразу после операции женщина ощущает инородное тело. Это чувство быстро проходит. И, как рассказала Галина. Консультация на тему — Слинговая операция — последствия — Моей маме в июле т.г. сделали операцию по устранению недержания мочи (установка синтетического среднеуретрального трансобтураторного полипропиленового слинга). Операция при недержании мочи – это серьезное хирургическое вмешательство. Когда врач направляет женщину на такую процедуру . Вера после удаления матки женщине страдающей недержанием мочи оперативное лечение проводить можно. Какое именно, определит врач после обследования и определения. Недержание мочи? Тема закрыта для написания новых сообщений. . Ваш опыт и опыт других женщин, которые решили свою проблему у доктора Бакирханова, мне . Моей маме провели операцию по недержанию мочи, после которой стало тянуть и сводить судорогой ноги. Это так и должно быть или что-то не так. Ищу женщин, перенесших такую операцию 5-10 или более лет назад. Прочитала на одном форуме следующий отзыв: Мне сделали операцию в . Это ужасно, и теперь я знаю, после чтения всех этих комментариев это последствия слинговой операции. Стрессовое недержание мочи у женщин – довольно распространенное явление, характеризующееся тем, что . Кольпоперинеолеваторопластика (кольпопластика) является профилактикой недержания мочи, тем не менее, в серьезных случаях ее. Основной причиной развития стрессового недержания мочи у женщин является ослабление мышц тазового дна. . Хотя операцию перенесла я легко, все зажило очень быстро и после выписки я даже не припоминала ни о боли ни о швах. Но лежа в роддоме я ни чувствовала себя новоиспеченной мамочкой, я. В лечении недержания мочи у женщин TVT операция петлей считается одной из самых продуктивных и безопасных методик. Согласно статистике, осложнения наблюдаются всего у 1% пациентов. В первые сутки после TVT операции. 53823 проверенных отзыва об услуге лечение недержания мочи. . Дорогие, женщины. Все, у кого недержание мочи, или как говорят, на медицинском языке — непроизвольное . После родов у меня началось недержание мочи.

http://www.kistours.hu/userfiles/tsistit_u_beremennykh_zhenshchin_2_trimestr_lechenie5508.xml

http://sugarfree-gelato.com/upload/diforol_lekarstvo_instruktsiia_realnye_otzyvy_analogi4386.xml

http://www.sabagdasarov.ru/upload/chastoe_mocheispuskanie_posle_lecheniia_tsistita_u_zhenshchin7425.xml

http://uppereastside.co.za/uploads/diforol_lekarstvo_instruktsiia_realnye_otzyvy_analogi1178.xml

https://www.casainternazionaledelledonne.org/userfiles/gomeopatiia_pri_nederzhanii_mochi_u_zhenshchin1445.xml


Одно из основных преимуществ препарата Дифорол – это то, что он не имеет никаких побочных эффектов. Его не следует принимать только тем, кто имеет индивидуальную непереносимость одного из компонентов. Основные показания для приема препарата: Учащенные мочеиспускания (4-8 раз в неделю). Дискомфорт и боль в паховой области во время мочеиспускания.


отзывы женщин после операции недержания мочи


Дифорол — натуральное лекарственное средство. В составе нет гормональных, опасных мочегонных компонентов. Препарат не вызывает привыкания даже при продолжительной терапии. Благодаря сбалансированной формуле, составляющие комплекса быстро проникают в очаг воспаления, запускают процесс восстановления поврежденных органов.


Неинвазивное (без хирургического вмешательства) лечение стрессового недержания мочи лазером DOT2 SmartXside. Каждая четвертая женщина в мире в той или иной степени жалуется на недержание мочи (данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)). Около половины этих женщин. Лечение недержания мочи лазером – это современная технология устранения непроизвольного, неконтролируемого мочеиспускания у женщин. . Лечение недержания у женщин лазером эффективно в случае начальных (1, 2) степеней стрессового и смешанного типа инконтитенции (недержание). Лечение синдрома недержания мочи с помощью FT лазерной технологии. . Основная цель, которая и достигается с помощью лазера – повышение уровня коллагена влагалища и тазовых фасций, поддерживающих мышцы таза женщины. В ходе лечения лазером зоной обработки становятся стенки. Лечение лазером недержания мочи у женщин и мужчин будет эффективным при следующих формах недуга. . Лечение недержания мочи у женщин в Клинике Немецких Медицинских Технологий проводится в несколько этапов. Недержание мочи — состояние, при котором женщина может немного упускать мочу или полностью ее не удерживает. . На самом деле их гораздо больше. В настоящее время для лечения недержания мочи у женщин применяется более десятка методик, в том числе современные малотравматичные. Недержание мочи у женщин и мужчин бывает нескольких видов . Требует ли лечение недержание мочи после родов? В процессе вагинальных родов мочевой пузырь испытывает сильное давление, иногда наблюдаются травмы тазового дна. Это создает предпосылки для непроизвольного выделения мочи в. Почему возникает недержание мочи? Симптомом каких заболеваний является недержание мочеиспускания, причины и лечение недуга, список рекомендуемых анализов и исследований, к . Энурез – это ночное недержание мочи во время сна. Причины недержания мочи. Причины непроизвольного. Недержание мочи — это не стыдно. Нужно только вовремя обратиться к . В Клинике К+31 проводится лечение стрессового недержания мочи по технологии . При этом реабилитационный период отсутствует, женщина готова приступить к.

Лечение недержания мочи у женщин


Недержание мочи у женщин — это заболевание, имеющее колоссальную распространенность. К настоящему моменту проведено большое количество эпидемиологических исследований, которые указывают на то, что не менее 30% (!) женского населения страдают той или иной формой этого недуга.


В развитых странах, таких как ЕС, США, Канада и др. недержание мочи, без преувеличения – проблема национального масштаба, на которую тратятся ежегодно сотни миллионов долларов.


Созданы международные профессиональные ассоциации специалистов, занимающихся проблемой удержания мочи, например, ICS – International Continence Society (Международное общество удержания). Регулярно проводятся конгрессы и семинары, посвященные этой проблеме.


В нашей стране, к сожалению, ситуация несколько иная. По данным отечественных исследователей, не более 5-10% женщин, страдающих недержанием мочи, обращаются к врачу.

Основные причины недержания мочи:

  • традиционная «стеснительность» женского населения (несмотря на всю абсурдность, до сих пор принято делить болезни на «благородные», которыми болеть «не стыдно», и «неблагородные», о которых и говорить не хочется, как бы они ни мешали жить)
  • мнение, что недержание мочи «неизбежное», почти нормальное следствие старения женского организма и что «никуда от этого не денешься»
  • отсутствие информации у пациентов об эффективных и малоинвазивных методах лечения недержания мочи
  • недостаточная информированность специалистов первичного звена – врачей поликлиник и женских консультаций
  • крайне широкая распространенность «древних», травматичных и малоэффективных, хирургических методов лечения недержания мочи в гинекологических и урологических стационарах, что просто отпугивает пациенток и наотрез отбивает желание «ложиться под нож».


А между тем, в последние 10-15 лет в области лечения недержания мочи у женщин произошла буквально революция. Сейчас можно говорить о том, что квалифицированный специалист, владеющий современными хирургическими и медикаментозными методами лечения недержания мочи, может помочь не менее чем 9 из 10 пациенток!

Современные хирургические методы лечения недержания мочи


Хирургические методы лечения недержания мочи изменились до неузнаваемости. Операции по имплантации так называемого «синтетического субуретрального слинга» выполняются влагалищным доступом через разрез не более 1 см. под местной анестезией (без наркоза). При этом пациентки покидают больницу либо вечером в день операции, либо на следующее утро. Долгосрочная эффективность недержания мочи приближается к 85-90%.

Каковы современные взгляды на недержание мочи?

  1. Недержание мочи – слишком распространенная патология, чтобы ее стыдиться.
  2. Недержание мочи – неоднородное заболевание. Выделяют, как минимум три его разновидности: стрессовое недержание мочи (при напряжении, например, при кашле), ургентное недержание мочи (связанное с неудержимым позывом) и смешанное.
  3. Не существует универсального метода лечения недержания мочи! Медикаментозная терапия при истинно стрессовом недержании мочи в большинстве случаев – бесполезная трата денег. При ургентном недержании мочи оперативное лечение (например, слинговая операция) может в разы усилить патологические симптомы и сделать жизнь пациентки невыносимой (потребуется повторная операция по удалению эндопротеза). Смешанное недержание мочи – ситуация сложная и требующая высокой квалификации специалиста для назначения того или иного вида лечения.
  4. В связи с вышесказанным, специалист, занимающийся лечением недержания мочи, должен владеть как медикаментозными, так и различными хирургическими методами лечения данной патологии. Это необходимо для определения правильной тактики.
  5. Недержание мочи – это ненормально. Ни в каком возрасте. Возраст может повлиять только на выбор конкретной тактики лечения.
  6. В настоящее время существует целый ряд эффективных и относительно безопасных методик, способных справиться с недержанием мочи у большинства пациенток.


Прием ведет врач акушер-гинеколог высшей категории Чунихина Ольга Алексеевна


Подробности и запись к врачу по телефону клиники +7 (8452) 911-112

Лечение недержания мочи у женщин: научный обзор | Гериатрия | JAMA

Контекст Недержание мочи — распространенная проблема со здоровьем среди женщин,
влияет на качество жизни. Поэтому важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи
иметь представление о том, как эффективно справляться с недержанием мочи.

Цель Рассмотреть самые последние высококачественные доказательства в отношении этиологии
и лечение недержания мочи у женщин.

Источники данных и выбор исследований Выполнен поиск в MEDLINE, EMBASE, Кокрановской библиотеке и ACP Journal Club для выявления англоязычных статей.
опубликованные между 1998-2003 гг., в которых основное внимание уделялось этиологии или лечению мочевыводящих путей.
недержание мочи у взрослых женщин. Ссылки на каждую найденную статью были
был проверен, и с экспертом в этой области связались для определения дополнительных релевантных
статьи.

Извлечение данных Используя комбинацию из более чем 80 поисковых запросов, мы включили статьи
этиологии, которые были когортными исследованиями, исследованиями случай-контроль, поперечными
исследования или систематические обзоры когортных, случай-контроль и / или перекрестных
исследования.Исследования лечения должны быть рандомизированными контролируемыми или систематическими.
обзоры рандомизированных контролируемых исследований. Оценивалось качество каждой статьи.
независимо от каждого автора, и включение (n = 66) было определено консенсусом.

Синтез данных Было обнаружено, что с недержанием мочи связаны многочисленные факторы,
некоторые из них подлежат модификации. Факторы, связанные с недержанием мочи
включают возраст, белую расу, высшее образование, связанные с беременностью
факторы, гинекологические факторы, факторы урологии и желудочно-кишечного тракта,
сопутствующие заболевания, повышенный индекс массы тела, лекарства, курение, кофеин,
и функциональные нарушения.Есть несколько эффективных нефармакологических
процедуры, включая тренировку мышц тазового дна, электростимуляцию,
тренировка мочевого пузыря и побуждение к мочеиспусканию. Антихолинергические препараты эффективны
при лечении неотложного недержания мочи. Несколько хирургических вмешательств
эффективны при лечении стрессового недержания мочи, в том числе открытого позадилонного
кольпосуспензия и процедура субуретрального слинга.

Заключение Недержание мочи у женщин является важной проблемой общественного здравоохранения,
и существуют эффективные варианты лечения.

Недержание мочи , обычно определяемое как
непроизвольное вытекание мочи, 1 — обычное
проблемы со здоровьем у женщин. Распространенность колеблется от 3% до 55% в зависимости от
по определению недержания мочи и возрасту исследуемой популяции. 2 Распространенность недержания мочи также увеличивается
с преклонным возрастом. 3 От 17% до 55%
пожилые женщины сообщают о недержании мочи в какой-то момент,
по сравнению с 12% до 42% молодых женщин. 2 Quiz Ref ID Существует несколько различных типов недержания мочи, в том числе
стрессовое, позывное, смешанное и недержание мочи. Стрессовое недержание мочи — непроизвольная утечка из-за усилия или напряжения, или от чихания или
кашель, 1 , и это обычно связано с усилением
подвижность уретры и / или плохая внутренняя функция сфинктера. Неотложное недержание мочи Непроизвольная утечка, сопровождающаяся или немедленно
осуществляется в срочном порядке, 1 и обычно указывает
гиперактивность детрузора. Смешанное недержание мочи
жалоба на непроизвольную утечку, связанная с срочностью, а также при физической нагрузке,
усилие, чихание или кашель. 1 реже
формой недержания мочи у женщин является недержание при переполнении , которое связано с чрезмерным растяжением мочевого пузыря и может быть
вызвано обструкцией (например, пролапс тазового органа) или неврологическим состоянием
(например, травма спинного мозга).

Недержание мочи связано с плохой самооценкой здоровья, 4 ухудшение качества жизни, 5 социальное
изоляция, 6 и депрессивные симптомы. 7 Многие сферы жизни женщины, включая социальную, физическую,
недержание мочи может повлиять на работу и отдых. 6 Следовательно, понимание этиологии и эффективных
варианты лечения недержания мочи у женщин должны быть важным
Внимательность к практикующему врачу. В этой статье рассматриваются последние,
соответствующая литература.

Было выполнено

поисков в MEDLINE, EMBASE, Кокрановской библиотеке и ACP Journal Club с использованием более 80 релевантных поисковых запросов.
сроки (доступны у авторов).Мы определили англоязычные статьи
о происхождении или лечении недержания мочи у взрослых, у которых
большинство участников составляли женщины. Мы приняли недержание мочи
определения, используемые в исследованиях. Чтобы быть включенными, исследования этиологии должны были
быть когортными исследованиями, исследованиями случай-контроль, перекрестными исследованиями или систематическими
обзоры когортных исследований, исследований случай-контроль и / или перекрестных исследований. Исследования
лечение должно было быть рандомизированным контролируемым исследованием или систематическими обзорами
рандомизированные контролируемые испытания.Учитывая недавние результаты исследования Women’s Health
Инициатива, 8 мы исключили лечебные исследования
эстрогеновой или заместительной гормональной терапии. Литературный поиск сфокусирован
по последним данным в этой области (январь 1998 г. — март 2003 г.). В дополнение
Были просмотрены списки литературы найденных статей. Врач первичной медико-санитарной помощи
исследователь, имеющий опыт исследований в области недержания мочи,
с ним также связались, пытаясь найти дополнительные статьи.За это
обзор 236 статей были извлечены и 66 были включены в обзор. Идентификатор ссылки викторины Качество каждой статьи оценивалось каждым автором независимо.
включение было определено консенсусом. Качество исследований этиологии
была оценена на основе оценки соответствующей поправки на искажающие факторы,
согласованность измерений воздействия и результатов между группами, а также полнота
последующих действий. Качество исследований по лечению оценивалось путем оценки
ослепление, случайное распределение и маскирование; по описанию выводов;
по наличию клинически значимых результатов; и путем определения того,
был проведен анализ намерения лечиться.Мы сосредоточились на сообщении клинических
исходы вместо уродинамических исходов.

Какие факторы увеличивают риск развития мочевыводящих путей
Недержание мочи?
Было обнаружено, что с
недержание мочи. Хотя многие из этих факторов нельзя изменить, некоторые
поддаются модификации, поэтому врачи могут сосредоточиться на выявлении и устранении
эти.

Беременность, способ родов и равенство. После
корректировка продолжительности второго этапа родов, эпизиотомия, вакуум
извлечение, вес плода и разрыв сфинктера, риск возникновения стресса
недержание мочи через 5 лет после родов увеличивалось у женщин, у которых развился стресс.
недержание мочи во время первой беременности (отношение шансов [ОШ], 3,8; 95% ДИ, 1,9-7,5)
и у женщин, у которых в течение первых 6 недель после родов развилось стрессовое недержание мочи.
(ИЛИ, 4.5; 95% ДИ 1,5-13,2). 9 Повышенная четность
также, по-видимому, независимо связано с недержанием мочи 10 -17 (ИЛИ,
1,62; 95% ДИ, 1,31–2,01). 10 После регулировки
Что касается возраста, то паритет также был связан с последующей операцией при стрессовом недержании мочи. 18

Способ родов связан с развитием недержания мочи.
Из 15 307 женщин, включенных в исследование EPINCONT, 19 женщин с поправкой на возраст
Анализ показал, что и кесарево сечение, и роды через естественные родовые пути, по сравнению
без родов, были связаны с более высокими показателями стрессового недержания мочи
(ИЛИ, 1.4; 95% ДИ 1,0–2,0 и ОШ 3,0; 95% ДИ, 2,5-3,5 соответственно) и
смешанное недержание мочи (ОШ 1,7; 95% ДИ 1,2-2,5 и ОШ 2,1; 95% ДИ 1,7-2,6,
соответственно). После корректировки по возрасту, паритету, количеству лет с момента последней родов
и индекс массы тела, риск стрессового недержания мочи был выше при вагинальном
родоразрешения, чем при кесаревом сечении (ОШ 2,4; 95% ДИ 1,7–3,2). Там было
нет разницы в частоте смешанного недержания мочи между вагинальными родами
и кесарево сечение, или при риске недержания мочи у первородящих
женщины, женщины, которым было выполнено кесарево сечение, и женщины, родившие через естественные родовые пути.Эта связь между естественными родами и недержанием мочи была
подтверждено другими исследованиями. 20 , 21 В
присутствует связь между родами через естественные родовые пути и стрессовым недержанием мочи
независимо от возраста пациента на момент родов. 21

В когортном исследовании 315 женщин родоразрешение щипцами было связано с
более высокий риск стрессового недержания мочи по сравнению со спонтанными вагинальными родами
(отношение рисков [HR], 3.5; 95% ДИ, 1,1-11,4) и по сравнению с комбинацией
спонтанных и вакуумных родов (HR, 3,5; 95% ДИ, 1,2-9,8) после корректировки
относительно возраста, массы тела ребенка при рождении и продолжительности родов. 22 В
риск стрессового недержания мочи между щипцами существенно не отличался
и поставка вакуума (HR, 3,5; 95% ДИ, 0,7-16,1), ни между вакуумом и спонтанным
доставка (HR, 1,1; 95% ДИ, 0,2-3,7). Эти результаты согласуются с методом случай-контроль.
исследование, в котором вакуумные родоразрешение, разрыв влагалища или эпизиотомия, а также длина
второго периода родов не являются факторами риска развития
стрессовое недержание мочи, тогда как введение щипцов было независимым фактором риска
(ИЛИ, 10.43; 95% ДИ 1,17-93,42). 23

Когортное исследование, в котором изучалась общая частота недержания мочи в
491 женщина не обнаружила независимой связи между массой плода и мочеиспусканием.
недержание мочи. 24 Другое когортное исследование 549 человек.
женщины с поправкой на увеличение родов, эпидуральную анестезию, способ родоразрешения,
при травме промежности, продолжительности родов и окружности головы плода установлено, что
масса плода при рождении была связана со стрессовым недержанием мочи через 3 месяца после родов
(ИЛИ, 2.5; 95% ДИ 1,1-6,1), но не было связано с недержанием мочи. 25 Также существует независимая ассоциация
между высокой массой тела при рождении и последующей операцией по поводу стрессового недержания мочи. 18

Гистерэктомия и другие гинекологические факторы. А
систематический обзор показал, что гистерэктомия была связана с развитием мочевыводящих путей.
недержание мочи у женщин в возрасте 60 лет и старше (ОШ 1,6; 95% ДИ 1,4-1,8), но
не женщинам моложе 60 лет (ИЛИ 1.1; 95% ДИ, 0,9-1,3). 26 Эти
результаты были подтверждены большим когортным исследованием (n = 1299), которое обнаружило, что после
с поправкой на расу, доход и причину гистерэктомии, женщины 50 лет или
пожилые люди реже испытывали улучшение при недержании мочи 2
лет после гистерэктомии, чем женщины моложе 50 лет (ОШ 0,7; 95% ДИ,
0,5-1,0). 27 Эта возрастная разница может
объясняется различным влиянием гистерэктомии на развитие разных
виды недержания мочи.Позывы и смешанное недержание мочи преобладают у пожилых женщин,
тогда как стрессовое недержание мочи преобладает у молодых женщин. 2 После
с поправкой на возраст, равенство и образовательный уровень, перекрестное исследование
выявили, что гистерэктомия была связана с недержанием мочи (OR, 1,93;
95% ДИ 1,40–2,63), но не при стрессовом недержании мочи (ОШ 1,18; 95% ДИ 0,88–1,59). 28 Не было очевидной связи между режимами
гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная) и недержание мочи или между режимами
гистерэктомии и стрессового недержания мочи. 29

Было обнаружено, что недержание мочи независимо связано с
наличие цистоцеле и / или отсутствие уретровезикальной складки (ИЛИ,
2,49; 95% ДИ, 1,48-4,18), 15 и с маткой
пролапс (OR, 4,11; 95% ДИ, 2,15-7,86). 30 Однако,
хирургия пролапса с гистерэктомией и без нее также независимо
связанные с недержанием мочи. 14 , 31 Другое
факторы, независимо связанные с недержанием мочи, включают ненормальное
гинекологический осмотр (ИЛИ, 2.86; P = 0,001), 31 и слабое сокращение мышц тазового дна 15 , 31 (OR, 3,48; P <0,001). 31

Урологические и желудочно-кишечные факторы. Рецидивирующий
Инфекция мочевыводящих путей, по-видимому, независимо связана с мочевыводящими
недержание мочи. 12 , 16 , 30 , 32 , 33 дюйм
одно исследование, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей была связана с неотложным недержанием мочи
(ИЛИ, 1.98; 95% ДИ, 1,10–3,57) и смешанное недержание мочи (ОШ, 2,44; 95% ДИ, 1,51–3,92)
но не при стрессовом недержании мочи (ОШ 1,51; 95% ДИ 0,77–2,97). 33 Другой
исследование показало, что после поправки на вмешивающиеся факторы женщины с недержанием мочи
чаще сообщали о дизурии за последние 12 месяцев. 14 Однако это исследование не сообщает, какой процент
женщин, сообщающих о дизурии, также поставили диагноз мочевыводящих путей.
инфекционное заболевание.Детский энурез также оказался независимо ассоциированным
с неотложным недержанием мочи у женщин среднего возраста (OR 2,7; 95% ДИ 1,3–5,6). 21 Недержание мочи независимо связано
с недержанием кала 32 , 34 (ИЛИ,
10,4; 95% ДИ, 1,40-20,2), 32 , что может быть связано с тем, что
оба могут быть вызваны одним и тем же процессом. Запор и другие проблемы с кишечником
также были независимо связаны с недержанием мочи. 14 , 16 , 34 В
связь между запором и недержанием мочи также может быть двунаправленной,
и может быть связано с пролапсом тазовых органов.

Лекарства, курение, алкоголь и кофеин. Quiz Ref ID Несколько лекарств были независимо связаны с мочеиспусканием.
недержание мочи у женщин, включая: диуретики (OR, 2,2; 95% ДИ, 1,2-3,9), 11 эстроген (OR, 2,91; 95% ДИ, 1,44-5,89), 15 , 24 бензодиазепины
(ИЛИ, 1.44; 95% ДИ, 1,12-1,83), 35 транквилизаторы
(OR, 1,65; 95% ДИ, 1,06-2,57), антидепрессанты (OR, 1,75; 95% ДИ, 1,04-2,94),
снотворные (ОШ 1,52; 95% ДИ 1,07–2,16), слабительные (ОШ 1,67; 95% ДИ 1,18–2,37),
и антибиотики (OR 1,64; 95% ДИ 1,25–2,16). 36 Хотя
результаты исследования несколько противоречивы, будь то курильщиком или бывшим курильщиком
могут быть независимо связаны с недержанием мочи. 13 , 15 , 37 В
Связь между алкоголем и недержанием мочи менее очевидна. 13 , 37 В одном исследовании сообщалось об ассоциации
между ежедневным употреблением алкоголя и недержанием мочи (ОР с поправкой на возраст 1,83;
95% ДИ 1,27–2,63). 13 Однако при расслоении
по частоте недержания мочи другое исследование не обнаружило связи между
ежедневное употребление алкоголя и недержание мочи. 37 После
с учетом возраста и курения, высокое потребление кофеина (> 400 мг / сут) было связано
с неотложным недержанием мочи (OR, 2,4; 95% ДИ, 1.1-6,5). 38

Коморбидные заболевания. Наличие 2 и более
заболевания были связаны с недержанием мочи (OR, 4,38; 95% ДИ,
2.50-7.68). 30 Плохое общее состояние здоровья
также были независимо связаны со смешанным недержанием мочи (OR, 1,43; 95%
CI, 1,14–1,79). 33 Женщины со стрессом мочеиспускания
недержание мочи чаще посещали их терапевта в прошлом
год, даже после поправки на искажающие факторы (ИЛИ, 1.4; 95% ДИ, 1,0–1,9). 21 Специфические заболевания, которые были независимо связаны
с недержанием мочи у женщин включают диабет, 10 , 33 , 36 инсульт, 34 , 36 , 37 повышенное систолическое давление
артериальное давление, 13 когнитивные нарушения, 32 , 34 паркинсонизм, 39 артрит, 16 , 36 проблемы со спиной, 36 слух
и / или нарушение зрения, 34 , 37 и
возможно хроническая обструктивная болезнь легких. 36 , 39 Витамин
Уровень B 12 не влияет на воздержание. 40

Возраст. Пожилой возраст связан с мочеиспусканием.
недержание мочи 10 , 15 , 30 , 32 , 39 ;
однако это может быть не так для всех типов недержания мочи. Большой
перекрестное исследование 2763 женщин показало, что распространенность недержания мочи при позывах
немного увеличивается с возрастом (скорректированный OR за 5-летний интервал, 1.19; 95% ДИ,
1,09–1,31), как и распространенность смешанного недержания мочи (скорректированный ОШ за 5 лет
интервал, 1,10; 95% ДИ, 1,02–1,18). 33 Однако,
не было обнаружено связи между возрастом и стрессовым недержанием мочи (скорректированный OR
за 5-летний интервал 0,93; 95% ДИ 0,85–1,03). Это предполагает, что с
с возрастом распространенность недержания мочи увеличивается, в то время как распространенность
стрессовое недержание мочи остается неизменным.

Гонка. После корректировки уровня образования,
финансовые активы, возраст, функциональное состояние, зрение и слух, инсульт,
индекс массы тела, курение, употребление алкоголя, паритет и доверенный респондент, большой
Поперечное исследование 3991 женщины показало, что по сравнению с чернокожими женщинами белые
женщины имели более высокие показатели умеренного (OR, 2.06; 95% ДИ, 1,10–3,89) и тяжелая
недержание мочи (OR, 2,10; 95% CI, 1,49–2,96). 37 А
второе исследование 2763 женщин также показало, что белая раса была связана
с более высокими показателями стрессового недержания мочи (OR 2,84; 95% ДИ 1,60-5,05) и
смешанное недержание мочи (OR, 2,14; 95% ДИ, 1,48-3,08), но не было так для недержания мочи при позывах
(ОШ 1,26; 95% ДИ 0,83–1,91). 33

Социально-экономический статус. Высшие уровни образования
достижение, по-видимому, связано с недержанием мочи, особенно
легкое недержание мочи и недержание мочи при напряжении. 10 , 21 , 37 Хотя
причина этой ассоциации неясна, она сохраняется даже после
поправка на такие факторы, как возраст, раса, активы, сопутствующие заболевания и акушерские
и гинекологические факторы. Нет четкой связи между человеческими
финансовые средства и недержание мочи. 37

Индекс массы тела. Многие исследования показали, что
увеличение индекса массы тела (ИМТ) связано с увеличением скорости мочеиспускания.
недержание мочи 10 -14,16 , 21 , 30 , 31,33 , 37 (ИЛИ
на единицу увеличения, 1.05; 95% ДИ, 1,04–1,07). 10

Функциональное состояние. Появляется функциональное нарушение
самостоятельно ассоциироваться с недержанием мочи. 30 , 32 , 34 , 37 , 39
также было обнаружено, что наличие ограничений на туловище независимо связано
при недержании мочи. 34 Показатели распространенности
недержания при напряжении и недержания при позывах существенно не различаются
между элитными спортсменами и участниками контрольной группы. 41

Что такое нефармакологические стратегии управления
Эффективно?
Существует несколько нефармакологических методов лечения мочевыводящих путей.
недержание мочи. К ним относятся методы физиотерапии тазового дна.
тренировка мышц, взвешенные вагинальные конусы и электрическая стимуляция. Тазовый
тренировка мышц пола, или упражнения Кегеля, — это программа повторяющихся произвольных
сокращение мышц тазового дна. Тренировку мышц тазового дна можно выполнять
с или без методов биологической обратной связи, чтобы помочь человеку изолировать соответствующие
мышцы.Вагинальные конусы с утяжелением — это веса, которые теоретически требуют сокращения.
мышц тазового дна, чтобы конусы не соскальзывали с
влагалище. Электростимуляция может использоваться для улучшения мускулатуры тазового дна.
или для подавления гиперактивности детрузора. Другие нефармакологические методы включают:
тренировка мочевого пузыря, направленная на увеличение промежутка времени между мочеиспусканием,
и побуждение к мочеиспусканию, которое учит иждивенцев, когда и как
инициировать самостоятельное посещение туалета или реагировать на запрос в туалет.

Тренировка мышц тазового дна. Исследования таза
тренировка мышц пола варьировалась в зависимости от продолжительности каждого сокращения,
количество сокращений, выполняемых за сеанс, количество выполненных сеансов
в день, и тип предоставленного обучения. Кокрановский систематический обзор
которые включали исследования стресса, позывов и смешанного недержания мочи, обнаружили, что
тренировка мышц тазового дна была более эффективной, чем отсутствие лечения или плацебо
(Таблица 1). 42 В
вмешательство плацебо, используемое в различных исследованиях, варьировалось и включало плацебо
наркотики, мнимая электрическая стимуляция и плацебо-тренировка тазового дна (т. е.
выполнение участниками упражнений, которые не изменят тазовое дно
мускулатура). Пациенты, отнесенные к группам плацебо в этих исследованиях, показали:
улучшение симптомов. Состояние здоровья участников рандомизированных исследований
может улучшиться в ходе исследования, независимо от вмешательства.Улучшение может быть связано с рядом факторов (например, естественным течением
болезнь), но эффект плацебо может иметь небольшое влияние на этот результат.
Недавний систематический обзор показал, что использование плацебо (по сравнению с отсутствием лечения)
оказал умеренное влияние на субъективные, непрерывные результаты. 43

Недавнее исследование 200 женщин, у каждой из которых было стрессовое или смешанное недержание мочи,
обнаружили, что тренировка мышц тазового дна с использованием комплексных клинических
программа оказалась более эффективной в снижении частоты эпизодов недержания мочи
чем использование буклета по саморазвитию. 44 Quiz Ref ID Существенных различий между мышцами тазового дна не выявлено.
только тренировки и другие режимы физиотерапии, за исключением значительных
уменьшение утечки мочи при тренировке мышц тазового дна по сравнению с
вагинальные шишки. 42 , 45 Следует отметить, более
побочные эффекты (например, трудности с использованием устройства и поддержание мотивации)
сообщалось при электростимуляции и вагинальных конусах, чем при
тренировка мышц тазового дна. 42 Испытания
опубликовано после Кокрановского обзора, в который были включены женщины со стрессом
недержание мочи подтвердили отсутствие явных преимуществ
для сочетания тренировки мышц тазового дна с биологической обратной связью через тазовое дно
только тренировка мышц. 46 , 47 Другой
недавнее испытание с участием 222 женщин 55 лет и старше, все из которых имели позывы или смешанные
недержание мочи, также было обнаружено, что тренировка мышц тазового дна с биологической обратной связью
был не более эффективным, чем тренировка мышц тазового дна с вербальной обратной связью
или чем тренировка мышц тазового дна с использованием буклета самопомощи. 48 Однако,
биологическая обратная связь может быть полезна для женщин, которым трудно изолировать таз
мышцы пола во время тренировки мышц тазового дна.

Одно испытание с участием 204 женщин показало, что разницы нет.
между тренировкой мышц тазового дна и тренировкой мочевого пузыря для лечения
стресса, позывов или смешанного недержания мочи. 49 Однако,
Тренировка мышц тазового дна в сочетании с тренировкой мочевого пузыря лучше, чем
только тренировка тазового дна (относительный риск [ОР] для самооценки излечения или
улучшение, 1.20; 95% ДИ, 1,02–1,42) или только тренировка мочевого пузыря (ОР для самооценки
излечение или улучшение — 1,43; 95% ДИ 1,17–1,74). 42 , 49 В
сочетание тренировки мышц тазового дна и тренировки мочевого пузыря было одинаково
эффективен при индивидуальной или групповой терапии. 50 Среди когнитивно неповрежденных лиц практикующая медсестра
программа домашней терапии, сочетающая тренировку мышц тазового дна с
биологическая обратная связь и тренировка мочевого пузыря были значительно лучше, чем обычные социальные
посещения практикующей медсестры (среднее процентное снижение недержания мочи
эпизодов в сутки: лечебная группа, 75.0; элементы управления, 6.4; P <0,001). 51

Среди участников с неотложным недержанием мочи с недержанием при напряжении или без него,
не было никакой разницы в самооценке показателей излечения между мышцами тазового дна
тренировочные и холинолитические препараты. 42 , 52 Однако,
по сравнению с антихолинергическими препаратами, комбинированное субъективное излечение или
показатели улучшения были немного выше при тренировке мышц тазового дна
(RR, 1.18; 95% ДИ, 1,01-1,37) и тренировка мышц тазового дна значительно
уменьшил количество эпизодов утечки за 24 часа (средневзвешенная разница
[WMD], -0,41; 95% ДИ, от -0,79 до -0,03). Значительно больше
женщины, получающие холинолитические препараты, испытывали сухость во рту и неспособность
аннулировать. Предполагая, что выбывание из исследования было неудачным лечением, исследователи
обнаружили, что больше женщин сообщили о субъективном излечении или улучшении с помощью α-адренорецепторов.
препараты (фенипропаноламин), чем при тренировке мышц тазового дна (RR, 1.41;
95% ДИ, 1,09–1,81). 53 Однако не было
значительная разница в объективных результатах среди оставшихся в
изучение.

Исследование с участием 50 женщин, в котором тренировка мышц тазового дна сравнивалась с хирургией.
(открытая позадилонная кольпосуспензия, вагинальная пластика или комбинация) при стрессе
недержание мочи не обнаружило существенной разницы в частоте самооценок
излечение или улучшение, но было обнаружено, что тренировка мышц тазового дна привела к
в меньшем количестве случаев излечения (ОР, 0.20; 95% ДИ 0,07-0,61). 42 Оба
группы имели значительное сокращение количества эпизодов утечки, но
в хирургической группе сокращение было значительно больше ( P, <0,01). Все зарегистрированные нежелательные явления были послеоперационными осложнениями.

Электростимуляция. Электростимуляция
состоит из коротких электрических импульсов, подаваемых через игольчатые или поверхностные электроды
и используется для подавления гиперактивности детрузора или для улучшения мускулатуры тазового дна.Эффективность электростимуляции может зависеть от типа мочеиспускания.
недержание мочи. Исследование 68 участников, сравнивающих электрическую стимуляцию
с имитацией стимуляции у лиц с позывами к недержанию мочи выявил ряд
необходимо для лечения (NNT) из 5 (95% ДИ, 3-42) для излечения (без эпизодов недержания мочи)
и отсутствие гиперактивности детрузора при цистометрии) и NNT 2 (95% ДИ, 1-4)
для улучшения (снижение частоты недержания мочи на> 50% или
цистометрический объем мочевого пузыря> 50 мл). 54 Есть
не было существенной разницы в побочных эффектах между двумя группами.

В небольшом исследовании с участием 27 женщин с недержанием мочи при напряжении электростимуляция
существенно не отличался от фиктивной стимуляции на основе недержания мочи
вопросник воздействия или на изменениях утечек мочи в неделю. 55 Электрооборудование
стимуляция сама по себе или в сочетании с другими методами лечения также не была значительно
отличается от других режимов физиотерапии в лечении стресса
недержание мочи. 42 , 45 Недавнее испытание
200 женщин, у каждой из которых было стрессовое или смешанное недержание мочи, обнаружили, что
добавление электростимуляции тазового дна к обширному тазовому дну
программа тренировки мышц существенно не снизила частоту недержания мочи.
эпизоды. 44

Вагинальные конусы. Использование утяжеленных вагинальных конусов
теоретически требует сокращения мышц тазового дна, но
факторы, кроме сокращения мышц тазового дна, могут способствовать
чтобы шишки оставались на месте.Гири обычно используются два раза в день.
в течение 15 минут за сеанс, и вес увеличивается по мере переносимости. 45 Большинство исследований по оценке использования вагинальных
В исследование были включены женщины с недержанием мочи при напряжении. Участницы, получающие вагинальный
шишки были субъективно излечены с большей вероятностью по сравнению с теми, кто получал
контрольные вмешательства, не затрагивающие мускулатуру тазового дна (RR
при невозможности вылечить недержание мочи — 0,74; 95% ДИ 0,59-0,93). 45 Однако,
не было различий в объективных результатах, таких как эпизоды утечки,
тест подушечки или мышечной силы тазового дна.Существенных отличий не было
только между вагинальными конусами и электростимуляцией. Терапия вагинальной
шишки, по-видимому, уступают тренировке мышц тазового дна. 42 , 45

Тренировка мочевого пузыря. Методы тренировки мочевого пузыря
варьировалось между исследованиями, но все задействованные стратегии для увеличения временного интервала
между пустотами с использованием прогрессивных графиков мочеиспускания. В 2 небольших испытаниях (n =
78), в группах по изучению мочевого пузыря было меньше людей, у которых не было опыта
субъективное излечение по сравнению с теми, кто не проходил тренировку мочевого пузыря (ИЛИ в случае неудачи,
0.07; 95% ДИ 0,03-0,19). 56 Однако, как указано
выше, тренировка мочевого пузыря не была значительно лучше, чем тренировка мышц тазового дна.
тренировка и комбинация тренировки мочевого пузыря с мышцами тазового дна
обучение было более эффективным, чем любой другой. 42 , 49 Мочевой пузырь
тренировки в сочетании с лекарственной терапией (например, антагонисты кальция и холинолитики
агентов) не продемонстрировали значительных субъективных улучшений по сравнению с
только тренировка мочевого пузыря. 56

Приглашение к мочеиспусканию. Есть ряд рандомизированных
испытания, в которых изучалась роль побужденного к мочеиспусканию, инициированного лицами, осуществляющими уход
через равные промежутки времени. Некоторые из этих испытаний (включая оба когнитивных
интактные и ослабленные участники) показали, что побуждение к мочеиспусканию лучше
чем обычная помощь при недержании мочи. Обычная помощь при недержании мочи включает:
регулярная проверка и смена мокрой одежды и постельного белья.По сравнению с участниками
в контрольных группах было высказано предположение, что меньше участников, которые
получил побуждение к мочеиспусканию, не улучшилось количество влажных
эпизодов (ОШ без улучшения, 0,59; 95% ДИ, 0,31-1,14), в то время как
в группах вмешательства было значительно меньше эпизодов недержания мочи за 24 часа
(WMD, -0,93; 95% ДИ, от -1,32 до -0,53). 57 Один
испытание обнаружило статистически значимое увеличение количества независимых запросов на
туалет в результате искусственного вмешательства при мочеиспускании у лиц, которые
на когнитивном скрининге смог правильно идентифицировать хотя бы 1 объект из 2
в 3 отдельных случаях (ИЛИ, 1.9; 95% ДИ 1,51–2,29). 57

Каковы риски и преимущества фармакологической терапии?

Были изучены различные фармакологические методы лечения.
при лечении недержания мочи (таблица 2).

Антихолинергические препараты. Quiz Ref ID Антихолинергический
препараты используются при лечении позывов к недержанию мочи для подавления непроизвольного
сокращения детрузора.Кокрановский систематический обзор холинолитиков
при неотложном недержании мочи антихолинергические препараты были лучше, чем плацебо
в показателях субъективного излечения или улучшения (ОР 1,41; 95% ДИ 1,29–1,54) и
в уменьшении количества утечек за 24 часа (WMD, −0,56; 95%
CI от -0,73 до -0,39). 58 Самый
частым побочным эффектом была сухость во рту, и по сравнению с плацебо риск
сухость во рту была в 3 раза выше при применении толтеродина (ОР 3,02; 95% ДИ 2,45–3,71)
и с оксибутинином (RR, 3.23; 95% ДИ, 2,48-4,20).

Последующее контролируемое испытание толтеродина пролонгированного высвобождения у пожилых
(≥65 лет) по сравнению с более молодыми (<65 лет) пациентами не обнаружено значимых возрастных разница в количестве эпизодов недержания мочи в неделю или в нежелательных явлениях (за исключением головная боль, которая чаще встречалась у более молодых участников). 59 The
общая польза толтеродина по сравнению с плацебо не различалась между
2 возрастные группы.

В испытаниях прямого сравнения толтеродин и оксибутинин не различались.
в результатах. 60 -62 Однако,
оксибутинин чаще ассоциировался с возникновением по крайней мере 1
нежелательное явление (например, сухость во рту, диспепсия, головная боль) в 2 исследованиях с рядом
необходимо нанести вред (NNH) из 8 (95% CI, 5-30) в испытании с 378 участниками 62 и NNH из 4 (95% CI, 3-7) во втором испытании
228 участников. 61 В частности, риск
сухость во рту была выше у оксибутинина, чем у толтеродина (NNH, 4; 95%
CI, 3-6). 61 , 62 Сравнение
оксибутинин с пролонгированным высвобождением и толтеродин продемонстрировали, что
оксибутинин был связан со значительно меньшим средним количеством еженедельных
эпизоды недержания мочи, и не было различий в побочных эффектах между
группы оксибутинина и толтеродина с пролонгированным высвобождением. 63 трансдермальный
и оксибутинин при пероральном приеме существенно не различались по снижению средней
ежедневные эпизоды недержания мочи. 64 Однако сухая
ротовая полость чаще возникала при пероральном приеме оксибутинина (NNH, 2; 95% ДИ, 2-4).

Адренергические препараты. агонистов α-адренорецепторов
были использованы при лечении стрессового недержания мочи, потому что α-1A
было обнаружено, что адренорецепторы опосредуют сократительную реакцию уретры
и шейка мочевого пузыря. Также изучались β-адренергические препараты. Тем не мение,
многие из изученных препаратов недоступны в США. Фенилпропаноламин
был удален с рынка США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
(FDA) из-за его связи с геморрагическим инсультом. 65 Кленбутерол
обладает анаболическими стероидными свойствами и не является лекарством, одобренным FDA.

Недавний Кокрановский систематический обзор показал, что по сравнению с плацебо
адренергические препараты были связаны с несколько более высоким комбинированным излечением или улучшением
показатели (ОР для мидодрина, 1,55; 95% ДИ, 1,02–2,35; ОР для фенилпропаноламина,
1,58; 95% ДИ 0,87–2,85; ОР для кленбутерола 1,96; 95% ДИ, 1,26–3,05). 53 Сообщалось также о других побочных эффектах, связанных с адренергическим действием.
лекарства (например, бессонница, беспокойство и вазомоторная стимуляция) и, хотя
статистическая значимость не была достигнута ни по одной категории побочных эффектов,
побочные эффекты были достаточно серьезными у 14 женщин в 6 исследованиях (n = 339)
прекратить лечение или исследование.

Прочие лекарственные препараты. Из-за их гладкой
миорелаксантные свойства, блокаторы кальциевых каналов являются потенциальным лечением
для неотложного недержания мочи, но на сегодняшний день никакие испытания не показали их пользы. 66 Недавно опубликованное плацебо-контролируемое исследование
нимодипин (n = 86) не выявил достоверной разницы в количестве недержания мочи.
эпизоды с этим лекарством. 67

Гидроксид магния также может быть эффективным средством лечения недержания мочи,
за счет уменьшения спонтанных сокращений детрузора.Небольшой плацебо-контролируемый
обнаружено исследование (n = 40) женщин с позывами к сенсорным позывам или нестабильностью детрузора
что пероральный гидроксид магния привел к субъективному улучшению мочевыделения.
симптомы (NNT, 3; 95% ДИ, 2-91). 68 Единственный
сообщалось о побочном эффекте — преходящей диарее (2/20, группа лечения против 1/20,
контрольная группа).

Доксепин, трициклический антидепрессант, также изучался на женщинах.
при нестабильности детрузора или недержании мочи.Доксепин, как было обнаружено,
приводит к субъективному улучшению по сравнению с плацебо (ОШ 23,80; 95% ДИ,
3.99-141.97), но не в объективном улучшении стабильности мочевого пузыря. 66

Агонисты серотонина и норадреналина также предположительно способствуют удержанию мочи.
свойства через парасимпатическое подавление и усиление
симпатическая и соматическая активность. Контролируемое испытание дулоксетина (селективное
ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина) для лечения стрессового недержания мочи
выявили значительную дозовую реакцию в среднем снижении недержания мочи
частота по сравнению с плацебо (среднее снижение частоты недержания мочи:
плацебо, 40%; 20 мг, 44%; P =.6; 40 мг, 59%; P = 0,02; 80 мг, 58%; P = 0,04). 69 Однако существенной разницы в эффективности лечения не наблюдалось.
скорости, и наблюдалось увеличение доза-ответ при прекращении приема, потому что
нежелательных явлений. Наиболее частым побочным эффектом была тошнота.

Каковы риски и преимущества хирургических вмешательств?

Знание различных хирургических процедур важно для первичного
клиницисты при обсуждении вариантов лечения со своими пациентами.Для
индивидуальный пациент, выбор процедуры также может зависеть от
сосуществующие урогенитальные проблемы, анатомия выходного отверстия мочевого пузыря, состояние здоровья и
предпочтениями и опытом хирурга при выполнении различных процедур.
Хирургические процедуры для лечения стрессового недержания мочи предназначены для коррекции уретры.
закрытие дефектов и улучшение поддержки уретровезикального перехода.
Были оценены различные хирургические методы, в том числе:
открытая позадилонная кольпосуспензия, подвешивание иглой шейки мочевого пузыря, передняя часть
вагинальная пластика, лапароскопическая позадилонная кольпосуспензия, субуретральный слинг
процедура и периуретральные инъекции.Возможные неблагоприятные последствия
хирургическое вмешательство включает периоперационные осложнения (например, инфекцию, кровотечение, боль,
и задержка мочи), неотложность позывов и недержание мочи, затруднения при мочеиспускании,
рецидивирующий или новый пролапс тазовых органов и необходимость повторного лечения недержания мочи
операция. Хотя существуют клинические испытания, сравнивающие различные хирургические
процедур, нет достаточных доказательств, чтобы полностью сравнить операцию с любым
фармакологические или нефармакологические вмешательства.Почти всем пациентам следует
рассматриваться для пробной консервативной терапии в первую очередь.

Открытая ретропубическая кольпосуспензия. Открытый позадилонный
кольпосуспензия включает надрез в нижней части живота и подтяжку
ткани около шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры в области малого таза
за передними лобковыми костями. 70 Три варианта
процедуры — дефект Берча, Маршалла-Маркетти-Кранца и паравагинальный дефект
ремонт или ремонт полки вагины-обтуратора.На основе результатов Кокрейновского
систематический обзор, открытая позадилонная кольпосуспензия имела более низкую частоту неудач
чем подвешивание иглы шейки мочевого пузыря, передняя пластика влагалища и лапароскопическая
кольпосуспензия (таблица 3). 70 Открытая позадилонная кольпосуспензия была связана с
меньший риск периоперационных осложнений по сравнению с передним вагинальным
ремонт и с подвешиванием иглы шейки мочевого пузыря. По сравнению с передним вагинальным
ремонт, открытая позадилонная кольпосуспензия привела к более высокому уровню новых или
рецидивирующий пролапс, отсутствие разницы в симптомах позывов de novo и недержании мочи
частота и более низкая частота повторных хирургических вмешательств при недержании мочи.Недостаточно
доказательства, позволяющие судить, открыта ли позадилонная кольпосуспензия и шейка мочевого пузыря
приостановка иглы различалась по частоте повторных операций, появлению симптомов позывов de novo,
или новый пролапс. Различий между открытой позадилонной кольпосуспензией не выявлено.
и лапароскопическая кольпосуспензия при частоте нежелательных явлений.

Не было существенной разницы в частоте отказов между открытыми кольпосуспензиями.
и процедура субуретрального слинга. Также не было различий в периоперационном периоде.
частота осложнений.Однако открытая кольпосуспензия была связана с увеличением
риск нового или рецидивирующего пролапса (NNH, 12; 95% ДИ, 8–27). 70 Есть
не было достаточных доказательств для выявления различий в частоте позывов de novo
симптомы, позывы на недержание мочи или затруднения при мочеиспускании.

Подвеска иглы шейки мочевого пузыря. шейка мочевого пузыря
Подвешивание игл выполняется вагинальным или абдоминальным доступом. 71 Длинная игла используется для заправки швов с
влагалище к передней брюшной фасции, наложив швы на
парауретральные ткани на каждой стороне шейки мочевого пузыря, чтобы поддерживать его.Там
бывают 3 основных типа (Перейра, Стейми, Раз) и несколько модифицированных версий. В виде
Как описано выше, подвеска иглы шейки мочевого пузыря хуже, чем открытая
позадилонная кольпосуспензия. 70 Хотя есть
нехватка данных, похоже, нет разницы в сбоях
частота между подвешиванием иглы шейки мочевого пузыря и передним вагинальным восстановлением. 71 Недостаточно доказательств для сравнения мочевого пузыря
подвешивание шейной иглы с лапароскопической кольпосуспензией или субуретральным слингом
процедура.

Передний вагинальный ремонт. Во время переднего влагалища
репарация, или передняя кольпорафия, слизистая оболочка влагалища ниже уретры
рассекают и накладывают швы на периуретральную ткань и пубоцервикальную
фасция для поднятия и поддержки шейки мочевого пузыря. 72 Превышение
ткань влагалища удаляется, и рассеченный участок закрывается. Разнообразие техник
были описаны, и примеры включают Болонскую процедуру и Келли
складки.Как уже отмечалось, восстановление передних отделов влагалища хуже, чем у
открытая позадилонная кольпосуспензия и эквивалент подвешивания иглы на шейке мочевого пузыря. 70 , 72 Не было обнаружено исследований, сравнивающих
передняя пластика влагалища с лапароскопической кольпосуспензией или субуретральным слингом
процедура.

Лапароскопическая кольпосуспензия. Лапароскопический
кольпосуспензия аналогична открытой кольпосуспензии; однако есть технические
различия в том, что используется лапароскопический доступ. 73 Лапароскопический
кольпосуспензия уступает открытой кольпосуспензии, как указано выше. 70 В недавнем Кокрановском систематическом обзоре
не выявлено подходящих исследований, сравнивающих лапароскопическую кольпосуспензию
с другими хирургическими процедурами, 70 , 73 или
были ли найдены какие-либо исследования в ходе нашего последующего литературного поиска.

Процедура субуретрального слинга. Субуретральный слинг
В процедуре используется комбинированный абдоминальный и вагинальный доступ. 74 Полоски
материала проходит под уретрой и прикрепляется к прямой
мышцы или подвздошно-гребешковые связки, приводящие к стягиванию перевязки и
усиление поддержки мочевого пузыря каждый раз, когда женщина сокращает прямые мышцы живота.
Вагинальный тейп без натяжения — это модификация процедуры субуретрального слинга.
и рассматривается в Кокрановском обзоре процедур субуретрального слинга. 74 Недостаточно доказательств для сравнения субуретральных
слинг с любой процедурой, кроме открытой позадилонной кольпосуспензии. 70 , 74 Как отмечалось ранее, субуретрально
Процедура слинга эквивалентна открытой кольпосуспензии.

Периуретральные инъекции. Инъекция наполнителя
агентов в подслизистую оболочку уретры предназначен для создания искусственного уретрального
подушки, которые могут помочь восстановить воздержание. 75 А
в недавнем Кокрановском систематическом обзоре было обнаружено 1 подходящее исследование (n = 68), в котором сравнивались
периуретральная инъекция (инъекция собственного жира) с плацебо (инъекция
физиологического раствора).Не было различий в субъективных показателях излечения или улучшения.
(ОР 0,98; 95% ДИ 0,75–1,29), а частота осложнений была выше при периуретральном
инъекция (NNH, 5; 95% ДИ, 3-11). 75 , 76 Есть
также умер в группе лечения от жировой тромбоэмболии легочной артерии. Другой
в исследовании (n = 133) сравнивали периуретральную инъекцию (инъекцию коллагена) с
открытая операция (открытая позадилонная кольпосуспензия, процедура слинга или мочевого пузыря
шейная подвеска). 75 Разницы не было
в удовлетворенности пациентов (ОР, 1.45; 95% ДИ, 0,92-2,29), но число не
вылечил по объективным критериям (результаты 24-часового теста на прокладки) был выше с
периуретральная инъекция (ОР 1,69; 95% ДИ 1,02–2,79).

Недержание мочи часто встречается у женщин и оказывает огромное влияние
от качества их жизни. Поэтому важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи
работают со своими пациентами, чтобы выявлять это и управлять им. Несколько потенциально изменяемых
факторы, связанные с недержанием мочи, и врачи могут изучить
это со своими пациентами.Есть несколько нефармакологических, фармакологических,
и доступные хирургические методы лечения, которые эффективны при лечении симптомов
недержания мочи. Однако принято считать, что первое лечение
выбор должен быть наименее инвазивным с наименьшим риском неблагоприятных
осложнения. Как правило, следует рассматривать нефармакологические варианты.
перед фармакологическими или хирургическими вариантами.

Мы представили краткий обзор некоторых последних событий.
в этой области в попытке преодолеть разрыв между данными исследований и
клиническая практика.Вторая часть этой серии статей будет посвящена тому, как врачи могут
использовать это свидетельство на практике.

1.Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М.
и другие. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей:
отчет подкомитета по стандартизации International Continence
Общество. Урология. 2003; 61: 37-49. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12559262 & dopt = AbstractGoogle Scholar2.Том Д. Различия в оценках распространенности недержания мочи в обществе:
влияние различий в определении, характеристиках населения и изучении
тип. J Am Geriatr Soc. 1998; 46: 473-480. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9560071 & dopt = AbstractGoogle Scholar3.Herzog AR, Fultz NH. Распространенность и частота недержания мочи среди населения
населения. J Am Geriatr Soc. 1990; 38: 273-281. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2179368 & dopt = AbstractGoogle Scholar4.Johnson II TM, Kincade JE, Bernard SL, Busby-Whitehead J, Hertz-Picciotto I, DeFriese GH. Связь недержания мочи с плохой самооценкой здоровья. J Am Geriatr Soc. 1998; 46: 693-699. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 9625183 & dopt = AbstractGoogle Scholar5.Temml C, Haidinger G, Schmidbauer J, Schatzl G, Madersbacher S. Недержание мочи у обоих полов: показатели распространенности и влияние на
качество жизни и половой жизни. Neurourol Urodyn. 2000; 19: 259-271. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10797583 & dopt = AbstractGoogle Scholar6.Wyman JF, Harkins SW, Fantl JA.Психосоциальное воздействие недержания мочи в общежитии
Население. J Am Geriatr Soc. 1990; 38: 282-288. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2179369 & dopt = AbstractGoogle Scholar 7. Дуган Э., Коэн С.Дж., Блэнд Д.Р.
и другие. Связь депрессивных симптомов и недержания мочи среди
пожилые люди. J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 413-416. http://www.who.int/ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10798468&dopt=AbstractGoogle Rouders.
и другие. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых людей в постменопаузе
женщины: основные результаты рандомизированной контролируемой Инициативы по охране здоровья женщин.
пробный. JAMA. 2002; 288: 321-333. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 12117397 & dopt = AbstractGoogle Scholar9.Viktrup L, Lose G. Риск стрессового недержания мочи через 5 лет после первых родов. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 82-87. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11483909 & dopt = AbstractGoogle Scholar 10. Сэмпселл С.М., Харлоу С.Д., Скурник Дж., Брубакер Л., Бондаренко И. Предикторы недержания мочи и влияние на жизнь в этнически разнородных
женщины в перименопаузе. Obstet Gynecol. 2002; 100: 1230-1238. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12468167 & dopt = AbstractGoogle Scholar11.Moller LM, Lose G, Jorgensen T. Факторы риска развития симптомов нижних мочевыводящих путей у женщин от 40 до 60 лет
возраста. Obstet Gynecol. 2000; 96: 446-451. Google Scholar, 12. Бортолотти А., Бернардини Б., Колли Э.
и другие. Распространенность и факторы риска недержания мочи в Италии. Eur Urol. 2000; 37: 30-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10671782 & dopt = AbstractGoogle Scholar13. Шмидбауэр Дж., Теммл С., Шатцл Дж., Хайдингер Дж., Мадерсбахер С. Факторы риска недержания мочи у обоих полов: анализ
проект проверки здоровья. Eur Urol. 2001; 39: 565-570. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 11464038 & dopt = AbstractGoogle Scholar14.Chiarelli P, Brown W, McElduff P. Утечка мочи: распространенность и связанные факторы у австралийских женщин. Neurourol Urodyn. 1999; 18: 567-577. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10529705 & dopt = AbstractGoogle Scholar 15. Самуэльссон Э., Виктор А., Свардсадд К. Детерминанты недержания мочи в популяции молодого и среднего возраста
женщины. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79: 208-215. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10716302 & dopt = AbstractGoogle Scholar16. Шерберн М., Гатри Дж. Р., Дадли Е. К., О’Коннелл Х. Э., Деннерштейн Л. Связано ли недержание мочи с менопаузой? Obstet Gynecol. 2001; 98: 628-633. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11576579 & dopt = AbstractGoogle Scholar17.Rortveit G, Hannestad YS, Daltveit AK, Hunskaar S. Влияние паритета на недержание мочи, зависящее от возраста и типа:
норвежское исследование EPINCONT. Obstet Gynecol. 2001; 98: 1004-1010. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11755545 & dopt = AbstractGoogle Scholar18.Persson J, Wolner-Hanssen P, Rydhstroem H. Факторы акушерского риска стрессового недержания мочи: популяционные
изучение. Obstet Gynecol. 2000; 96: 440-445. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10960639 & dopt = AbstractGoogle Scholar19.Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, Hunskaar S. Недержание мочи после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. N Engl J Med. 2003; 348: 900-907. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12621134 & dopt = AbstractGoogle Scholar20.Foldspang A, Mommsen S, Djurhuus J. Распространенное недержание мочи как коррелят беременности, вагинальный
роды и акушерские приемы. Am J Public Health. 1999; 89: 209-212. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9949751 & dopt = AbstractGoogle Scholar21.Kuh D, Cardozo L, Hardy R. Недержание мочи у женщин среднего возраста: детский энурез и др.
факторы риска в течение жизни в когорте перспективных британцев. J Epidemiol Community Health. 1999; 53: 453-458. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10562862 & dopt = AbstractGoogle Scholar22.Ария Л.А., Джексон Н.Д., Майерс Д.Л., Верма А. Риск впервые возникшего недержания мочи после щипцов и вакуумной доставки
у первородящих женщин. Am J Obstet Gynecol. , 2001; 185: 1318-1323; обсуждение, 1323-1324. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 11744903 & dopt = AbstractGoogle Scholar 23. Ван Кессель К., Рид С., Ньютон К., Мейер А., Ленц Г. Второй период родов и стрессовое недержание мочи. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184: 1571-1575. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11408883 & dopt = AbstractGoogle Scholar24. Самуэльссон EC, Victor FT, Svardsudd KF. Пятилетняя заболеваемость и частота ремиссии недержания мочи у женщин
среди шведского населения моложе 65 лет. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 568-574. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 109

& dopt = AbstractGoogle Scholar25.Chaliha C, Kalia V, Stanton SL, Monga A, Sultan AH. Антенатальный прогноз послеродового недержания мочи и кала. Obstet Gynecol. 1999; 94 (5 pt 1): 689-694. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 10546711 & dopt = AbstractGoogle Scholar26.Brown JS, Sawaya G, Thom DH, Grady D. Гистерэктомия и недержание мочи: систематический обзор. Ланцет. 2000; 356: 535-539. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10950229 & dopt = AbstractGoogle Scholar27.Керулфф К.Х., Лангенберг П.В., Гринуэй Л., Умань Дж., Харви Л.А. Недержание мочи и гистерэктомия в большой перспективной когорте
учиться у американских женщин. Дж Урол. 2002; 167: 2088-2092. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11956446 & dopt = AbstractGoogle Scholar 28. van der Vaart CH, van der Bom JG, de Leeuw JR, Roovers JP, Heintz AP. Вклад гистерэктомии в возникновение позывов и стресса
симптомы недержания мочи. Bjog. 2002; 109: 149-154. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11

  • 0 & dopt = AbstractGoogle Scholar29.Roovers JP, van der Bom JG, Huub van der Vaart C, Fousert DM, Heintz AP. Влияет ли режим гистерэктомии на мочеиспускание и дефекацию? Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 945-951. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11580740 & dopt = AbstractGoogle Scholar30. Ван Ойен Х., Ван Ойен П. Недержание мочи в Бельгии; распространенность, корреляты и психосоциальные
    последствия. Acta Clin Belg. 2002; 57: 207-218. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12462797 & dopt = AbstractGoogle Scholar31.Holtedahl K, Hunskaar S. Распространенность, 1-летняя заболеваемость и факторы, связанные с недержанием мочи:
    популяционное исследование женщин в возрасте 50-74 лет, получающих первичную медико-санитарную помощь. Maturitas. 1998; 28: 205-211. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9571595 & dopt = AbstractGoogle Scholar32.Aggazzotti G, Pesce F, Grassi D.
    и другие. Распространенность недержания мочи среди госпитализированных пациентов:
    поперечное эпидемиологическое исследование в городе среднего размера на севере Италии. Урология. 2000; 56: 245-249. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10

    7 & dopt = Abstract Google Scholar33.Brown JS, Grady D, Ouslander JG, Herzog AR, Varner RE, Posner SF. Для исследования замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS)
    Группа. Распространенность недержания мочи и связанные с ним факторы риска в постменопаузе
    женщины. Obstet Gynecol. 1999; 94: 66-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10389720 & dopt = Abstract Google Scholar 34. Нельсон Р., Фёрнер С., Джесудасон В.Недержание мочи в учреждениях квалифицированного сестринского ухода в Висконсине: распространенность
    и общие ассоциации с недержанием кала. J Старение здоровья. 2001; 13: 539-547. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11813740 & dopt = AbstractGoogle Scholar 35. Ланди Ф., Чезари М., Руссо А., Ондер Дж., Сгадари А., Бернабеи Р. Бензодиазепины и риск недержания мочи у ослабленных пожилых людей
    лица, проживающие в сообществе. Clin Pharmacol Ther. 2002; 72: 729-734. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12496754 & dopt = Abstract Google Scholar, 36. Финкельштейн ММ. Заболевания, лекарства и недержание мочи: анализ
    опроса населения. Кан Фам Врач. 2002; 48: 96-101. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11852617 & dopt = AbstractGoogle Scholar37.Fultz NH, Herzog AR, Raghunathan TE, Wallace RB, Diokno AC. Распространенность и тяжесть недержания мочи у афроамериканцев пожилого возраста
    и кавказские женщины. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1999; 54: M299-M303. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10411017 & dopt = AbstractGoogle Scholar38. Арья Л.А., Майерс Д.Л., Джексон Н.Д.Потребление кофеина с пищей и риск нестабильности детрузора: случай-контроль
    изучение. Obstet Gynecol. 2000; 96: 85-89. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10862848 & dopt = AbstractGoogle Scholar39.Maggi S, Minicuci N, Langlois J, Pavan M, Enzi G, Crepaldi G. Распространенность недержания мочи у пожилых людей, проживающих в сообществах
    отдельные лица: исследование Венето. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56: M14-M18. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 111 & dopt = AbstractGoogle Scholar40.Гарсия А., Смит М., Фридман М. Дефицит витамина B 12 и недержание мочи у пожилых людей. Can J Urol. 2000; 7: 1077-1080. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11109078 & dopt = AbstractGoogle Scholar41.Бо К., Борген Дж. С. Распространенность стресса и позывов к недержанию мочи у высококвалифицированных спортсменов
    и элементы управления. Медико-спортивные упражнения. 2001; 33: 1797-1802. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11689727 & dopt = AbstractGoogle Scholar42.

    Hay-Smith EJ, Bo K, Berghmans LC.
    и другие. Тренировка мышц тазового дна при недержании мочи у женщин [Cochrane
    Рассмотрение]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1.Чичестер, Англия: John Wiley &
    Сыновья; 2003.

    43.

    Hrobjartsson A, Gotzsche PC. Лечение плацебо по сравнению с отсутствием лечения [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley &
    Сыновья; 2003.

    44. Гуд П.С., Берджио К.Л., Лочер Дж.Л.
    и другие. Эффект от поведенческой тренировки с электрическим приводом тазового дна или без него
    стимуляция стрессового недержания мочи у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2003; 290: 345-352. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov / htbin-post / Entrez / query? db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12865375 & dopt = Abstract Google Scholar 45.

    Гербисон П., Плевник С., Мантл Дж. Взвешенные вагинальные конусы при недержании мочи [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley &
    Сыновья; 2003.

    46. Ауки П., Иммонен П., Пенттинен Дж., Лайппала П., Айраксинен О. Увеличение активности мышц тазового дна после 12 недель тренировок:
    рандомизированное проспективное пилотное исследование. Урология. 2002; 60: 1020-1023; обсуждение, 1023-1024. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12475661 & dopt = 47. Морквед С., Бо К., Фьортофт Т. Эффект от добавления биологической обратной связи к тренировке мышц тазового дна для лечения
    уродинамическое стрессовое недержание мочи. Obstet Gynecol. 2002; 100: 730-739. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12383542 & dopt = AbstractGoogle Scholar48.Burgio KL, Goode PS, Locher JL.
    и другие. Поведенческий тренинг с биологической обратной связью и без нее в лечении
    позывы к недержанию мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2002; 288: 2293-2299. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12425706 & dopt = AbstractGoogle Scholar 49. Вайман Дж. Ф., Фантл Дж. А., Макклиш Д. К., Bump RC.для исследовательской группы по программе недержания мочи для женщин. Сравнительная эффективность поведенческих вмешательств в управлении
    недержания мочи у женщин. Am J Obstet Gynecol. 1998; 179: 999-1007. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 97

    & dopt = AbstractGoogle Scholar50.Janssen CC, Lagro-Janssen AL, Felling AJ. Эффекты физиотерапии при недержании мочи у женщин: индивидуальные.
    по сравнению с групповым лечением. BJU Int. 2001; 87: 201-206. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11167642 & dopt = AbstractGoogle Scholar51.McDowell BJ, Engberg S, Sereika S.
    и другие. Эффективность поведенческой терапии для лечения недержания мочи в домашних условиях
    пожилые люди. J Am Geriatr Soc. 1999; 47: 309-318. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10078893 & dopt = AbstractGoogle Scholar52.Burgio KL, Locher JL, Goode PS.
    и другие. Поведенческое и медикаментозное лечение при неотложном недержании мочи у пожилых людей
    женщины: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 1998; 280: 1995-2000. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9863850 & dopt = AbstractGoogle Scholar53.

    Alhasso A, Glazener CM, Pickard R, N’Dow J.Адренергические препараты при недержании мочи у взрослых [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley &
    Сыновья; 2003.

    54. Яманиши Т., Ясуда К., Сакакибара Р., Хаттори Т., Суда С. Рандомизированное двойное слепое исследование электростимуляции мочевыводящих путей.
    недержание мочи из-за гиперактивности детрузора. Урология. 2000; 55: 353-357. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10699609 & dopt = AbstractGoogle Scholar55.Jeyaseelan SM, Haslam EJ, Winstanley J, Roe BH, Oldham JA. Оценка новой схемы электростимуляции как лечения
    стрессовое недержание мочи: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Clin Rehabil. 2000; 14: 631-640. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11128739 & dopt = AbstractGoogle Scholar56.

    Роу Б., Уильямс К., Палмер М. Тренировка мочевого пузыря при недержании мочи у взрослых [Кокрановский обзор].В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley &
    Сыновья; 2003.

    57.

    Юстис С., Роу Б., Патерсон Дж. Вызванное мочеиспускание для лечения недержания мочи у взрослых.
    [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley &
    Сыновья; 2003.

    58.

    Hay-Smith J, Herbison P, Ellis G, Moore K. Антихолинергические препараты по сравнению с плацебо при синдроме гиперактивного мочевого пузыря.
    у взрослых [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1.Чичестер, Англия: John Wiley &
    Сыновья; 2003.

    59. Зиннер Н.Р., Маттиассон А., Стэнтон С.Л. Эффективность, безопасность и переносимость толтеродина пролонгированного высвобождения один раз в сутки
    лечение гиперактивного мочевого пузыря у пожилых и молодых пациентов. J Am Geriatr Soc. 2002; 50: 799-807. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12028164 & dopt = AbstractGoogle Scholar60.Leung HY, Yip SK, Cheon C.и другие. Рандомизированное контролируемое исследование толтеродина и оксибутинина на переносимость
    и клиническая эффективность для лечения китайских женщин с гиперактивным мочевым пузырем. BJU Int. 2002; 90: 375-380. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12175392 & dopt = AbstractGoogle Scholar61.Lee JG, Hong JY, Choo MS.
    и другие. Толтеродин: так же эффективен, но лучше переносится, чем оксибутинин в азиатских странах.
    пациенты с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Int J Urol. 2002; 9: 247-252. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12060436 & dopt = AbstractGoogle Scholar62.Malone-Lee J, Shaffu B, Anand C, Powell C. Толтеродин: лучшая переносимость и сопоставимая с ним эффективность
    оксибутинин у лиц в возрасте 50 лет и старше с гиперактивным мочевым пузырем:
    рандомизированное контролируемое исследование. Дж Урол. 2001; 165: 1452-1456. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11342895&dopt=AbstractGoogle Scholar63.Apll RA, R.pell RA, Sandmoc
    и другие. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование оксибутинина пролонгированного действия
    хлорид и тартрат толтеродина в лечении гиперактивного мочевого пузыря:
    результаты ОБЪЕКТНОГО исследования. Mayo Clin Proc. 2001; 76: 358-363. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11322350 & dopt = AbstractGoogle Scholar64 Дэвила GW, Догерти Калифорния, Сандерс SW. Краткосрочное многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование титрования доз
    эффективности и антихолинергических побочных эффектов трансдермального введения по сравнению с
    немедленное высвобождение перорального оксибутинина для лечения пациентов с позывами на мочеиспускание
    недержание мочи. Дж Урол. 2001; 166: 140-145. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11435842 & dopt = AbstractGoogle Scholar66.Haeusler G, Leitich H, van Trotsenburg M, Kaider A, Tempfer CB. Медикаментозная терапия недержания мочи: систематический обзор. Obstet Gynecol. 2002; 100 (5 pt 1): 1003-1016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 12423868 & dopt = AbstractGoogle Scholar67.Нагли Дж., Радомский С.Б., Браймер К., Матиасен К., О’Рурк К., Томлинсон Г.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование нимодипина
    у пожилых людей с нестабильностью детрузора и недержанием мочи. Дж Урол. 2002; 167 (2 pt 1): 586-590. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 117 & dopt = AbstractGoogle Scholar68.Gordon D, Groutz A, Ascher-Landsberg J, Lessing JB, David MP, Razz O. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование гидроксида магния для лечения
    сенсорных позывов и нестабильности детрузора: предварительные результаты. руб. J Obstet Gynaecol. 1998; 105: 667-669. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9647159 & dopt = AbstractGoogle Scholar69.Norton PA, Zinner NR, Yalcin I, Bump RC. Дулоксетин по сравнению с плацебо в лечении стрессового недержания мочи. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 40-48. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12114886 & dopt = AbstractGoogle Scholar70.

    Lapitan MC, Коди DJ, Грант AM. Открытая позадилонная кольпосуспензия при недержании мочи у женщин [Cochrane
    Рассмотрение]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley &
    Сыновья; 2003.

    71.

    Glazener CM, Cooper K. Подвеска иглы шейки мочевого пузыря при недержании мочи у женщин [Cochrane
    Рассмотрение]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley &
    Сыновья; 2003 г.

    72.

    Glazener CM, Cooper K. Передняя пластика влагалища при недержании мочи у женщин [Cochrane
    Рассмотрение]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley &
    Сыновья; 2003.

    73.

    Moehrer B, Ellis G, Carey M, Wilson PD. Лапароскопическая кольпосуспензия при недержании мочи у женщин [Cochrane
    Рассмотрение]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley &
    Сыновья; 2003.

    74.

    Bezerra CA, Bruschini H. Субуретральные слинговые операции при недержании мочи у женщин [Cochrane
    Рассмотрение].В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley &
    Сыновья; 2003.

    75.

    Пикард Р., Рипер Дж., Вайнесс Л., Коди Д. Д., МакКлинтон С., Н’Доу Дж. Периуретральная инъекционная терапия при недержании мочи у женщин [Cochrane
    Рассмотрение]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Чичестер, Англия: John Wiley &
    Сыновья; 2003.

    76. Ли PE, Kung RC, Drutz HP. Периуретральные инъекции собственного жира как лечение женского стресса
    недержание мочи: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Дж Урол. 2001; 165: 153-158. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11125386 & dopt = AbstractGoogle Scholar

    Недержание мочи у женщин | Nature Reviews Disease Primers

  • 1

    Haylen, B.T. и др. . Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) / Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Neurourol. Уродын. 29 , 4–20 (2009). Полезный документ по терминологии недержания мочи, важный для клинической практики и исследований.

    Google Scholar

  • 2

    Шекспир К., Барраделл В. и Орм С. Лечение недержания мочи у ослабленных пожилых женщин. Акушерство. Gynaecol. Репрод. Med. 21 , 281–287 (2011).

    Google Scholar

  • 3

    Саарни, С.I. и др. . Влияние 29 хронических состояний на качество жизни, связанное со здоровьем: общее обследование населения в Финляндии с использованием 15D и EQ-5D. Qual. Life Res. 15 , 1403–1414 (2006).

    Google Scholar

  • 4

    Subak, L. L. и др. . Высокая стоимость недержания мочи среди женщин, выбирающих операцию для лечения стрессового недержания мочи. Акушерство. Гинеколь. 111 , 899–907 (2008).

    Google Scholar

  • 5

    Ганц, М. Л. и др. . Экономические издержки гиперактивного мочевого пузыря в США. Урология 75 , 526–532.e18 (2010).

    Google Scholar

  • 6

    Ирвин Д. Э. и др. . Экономические последствия синдрома гиперактивного мочевого пузыря в шести западных странах. BJU Int. 103 , 202–209 (2009).

    Google Scholar

  • 7

    Hannestad, Y. S., Rortveit, G., Sandvik, H. & Hunskaar, S. Эпидемиологическое исследование недержания мочи у женщин на уровне общины. J. Clin. Эпидемиол. 53 , 1150–1157 (2000).

    Google Scholar

  • 8

    Воган, К. П. и др. . Влияние ожирения на симптомы накопления мочи: результаты исследования FINNO. J. Urol. 189 , 1377–1382 (2013).

    Google Scholar

  • 9

    Грир У. Дж., Рихтер Х. Э., Бартолуччи А. А. и Берджио К. Л. Ожирение и нарушения тазового дна. Акушерство. Гинеколь. 112 , 341–349 (2008).

    Google Scholar

  • 10

    Mishra, G.D., Hardy, R., Cardozo, L. & Kuh, D. Масса тела во взрослой жизни и риск недержания мочи у женщин среднего возраста: результаты британской проспективной когорты. Внутр. J. Obes. 32 , 1415–1422 (2008).

    Google Scholar

  • 11

    Agarwal, A. et al. . Какой симптом со стороны нижних мочевыводящих путей наиболее беспокоит? Перспективы на индивидуальном и популяционном уровне как для мужчин, так и для женщин. Eur. Урол. 65 , 1211–1217 (2014).

    Google Scholar

  • 12

    Тиккинен, К.А.О., Лейнонен, Дж.С., Гуйятт, Г. Х., Эбрагим, С. и Ярвинен, Т. Л. Н. Что такое болезнь? Перспективы общественности, специалистов здравоохранения и законодателей. BMJ Open 2 , e001632 (2012).

    Google Scholar

  • 13

    Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем. 10-я ревизия. ВОЗ http://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2_en_2010.pdf (2010).

  • 14

    Mitteness, L. S. Знания и представления о недержании мочи в зрелом и пожилом возрасте. J. Am. Гериатр. Soc. 38 , 374–378 (1990).

    Google Scholar

  • 15

    Нортон, П. А., Макдональд, Л. Д., Седжвик, П. М. и Стэнтон, С. Л. Дистресс и задержка, связанные с недержанием мочи, частотой и позывами у женщин. BMJ 297 , 1187–1189 (1988).

    Google Scholar

  • 16

    Helfand, B. T., Evans, R. M. & McVary, K. T. Сравнение частоты медикаментозного лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин: анализ более чем 7,2 миллиона стареющих пациентов. Eur. Урол. 57 , 586–591 (2010).

    Google Scholar

  • 17

    Ву, Дж. М., Мэтьюз, К. А., Коновер, М. М., Пейт, В. и Йонссон Функ, М.Пожизненный риск стрессового недержания мочи или операции по выпадению тазовых органов. Акушерство. Гинеколь. 123 , 1201–1206 (2014).

    Google Scholar

  • 18

    Эльстад, Э. А., Таубенбергер, С. П., Ботельо, Э. М. и Теннштедт, С. Л. За пределами недержания мочи: клеймо других симптомов мочеиспускания. J. Adv. Nurs. 66 , 2460–2470 (2010).

    Google Scholar

  • 19

    Том, Д.Х. и др. . Различия в распространенности недержания мочи в зависимости от расы / этнической принадлежности. J. Urol. 175 , 259–264 (2006).

    Google Scholar

  • 20

    Klovning, A., Sandvik, H. & Hunskaar, S. Интернет-исследование привлекло предвзятую по возрасту выборку с более тяжелым заболеванием, чем бумажное исследование. J. Clin. Эпидемиол. 62 , 1068–1074 (2009).

    Google Scholar

  • 21

    Бедретдинова, Д., Fritel, X., Panjo, H. & Ringa, V. Распространенность женского недержания мочи в общей популяции согласно различным определениям и планам исследований. Eur. Урол. 69 , 256–264 (2016).

    Google Scholar

  • 22

    Минасян, В. А., Друц, Х. П. и Аль-Бадр, А. Недержание мочи как всемирная проблема. Внутр. J. Gynecol. Акушерство. 82 , 327–338 (2003).

    Google Scholar

  • 23

    Черруто, М.А., Д’Элиа, К., Алоизи, А., Фабрелло, М. и Артибани, В. Распространенность, заболеваемость и влияние акушерских факторов на недержание мочи у женщин в Европе: систематический обзор. Урол. Int. 90 , 1–9 (2013).

    Google Scholar

  • 24

    Ирвин Д. Э. и др. . Популяционное обследование недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и других симптомов нижних мочевыводящих путей в пяти странах: результаты исследования EPIC. Eur. Урол. 50 , 1306–1315 (2006).

    Google Scholar

  • 25

    Минасян, В. А., Стюарт, В. Ф. и Вуд, Г. С. Недержание мочи у женщин. Акушерство. Гинеколь. 111 , 324–331 (2008).

    Google Scholar

  • 26

    Ebbesen, M. H., Hunskaar, S., Rortveit, G. & Hannestad, Y. S. Распространенность, частота и ремиссия недержания мочи у женщин: продольные данные норвежского исследования HUNT (EPINCONT). BMC Urol. 13 , 27 (2013). Важное эпидемиологическое исследование естественного течения недержания мочи у женщин.

    Google Scholar

  • 27

    Чжан Л. и др. . Популяционное обследование распространенности, потенциальных факторов риска и симптомов, связанных с симптомами нижних мочевыводящих путей у взрослых китайских женщин. Eur. Урол. 68 , 97–112 (2015).

    Google Scholar

  • 28

    Ботлеро, Р., Уркхарт, Д. М., Дэвис, С. Р. и Белл, Р. Дж. Распространенность и частота недержания мочи у женщин: обзор литературы и исследование методологических вопросов. Внутр. J. Urol. 15 , 230–234 (2008).

    Google Scholar

  • 29

    Том Д. Различия в оценках распространенности недержания мочи в сообществе: влияние различий в определении, характеристиках населения и типе исследования. J. Am. Гериатр. Soc. 46 , 473–480 (1998).

    Google Scholar

  • 30

    Milsom, I. et al. в Недержание мочи. 5-я международная консультация по недержанию мочи (ред. Абрамс, П., Кардозо, Л., Хури, С. и Вейн, А.) 15–107 (ICUD-EAU, 2013).

    Google Scholar

  • 31

    Стюарт, У. Ф. и др. . Заболеваемость недержанием мочи: количественный метаанализ факторов, объясняющих вариабельность. J. Urol. 191 , 996–1002 (2014).

    Google Scholar

  • 32

    Ву, Дж. М., Хандли, А. Ф., Фултон, Р. Г. и Майерс, Э. Р. Прогнозирование распространенности заболеваний тазового дна у женщин в США: 2010–2050 гг. Obstet. Гинеколь. 114 , 1278–1283 (2009).

    Google Scholar

  • 33

    Гуд, П. С. и др. . Популяционное исследование заболеваемости и предикторов недержания мочи у чернокожих и белых пожилых людей. J. Urol. 179 , 1449–1454 (2008).

    Google Scholar

  • 34

    Митчелл, Э. С. и Вудс, Н. Ф. Корреляты недержания мочи во время менопаузального перехода и ранней постменопаузы: наблюдения из исследования здоровья женщин среднего возраста в Сиэтле. Climacteric 16 , 653–662 (2013).

    Google Scholar

  • 35

    Феннер, Д.Е. и др. . Установление распространенности недержания мочи исследование: расовые различия в женских моделях недержания мочи. J. Urol. 179 , 1455–1460 (2008).

    Google Scholar

  • 36

    Чжу Л. и др. . Эпидемиологическое исследование женщин с недержанием мочи и факторов риска стрессового недержания мочи в Китае. Менопауза 16 , 831–836 (2009).

    Google Scholar

  • 37

    Ebbesen, M. H., Hannestad, Y. S., Midthjell, K. & Hunskaar, S. Диабет и недержание мочи — данные о распространенности из Норвегии. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 86 , 1256–1262 (2007).

    Google Scholar

  • 38

    Браун, Дж. С. и др. . Недержание мочи у пожилых женщин: кто подвержен риску? Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Акушерство. Гинеколь. 87 , 715–721 (1996).

    Google Scholar

  • 39

    Гомес-Амайя, С. М., Руджери, М. Р., Ариас Серрато, С. А., Массикотт, В. С. и Барбе, М. Ф. Гросс-анатомическое исследование нервной системы мочеполовых структур у самок беспородных гончих. Анат. Histol. Эмбриол. 44 , 118–127 (2014).

    Google Scholar

  • 40

    Хиллари, К.Дж., Осман, Н. и Чаппл, С. Соображения в отношении современного лечения стрессового недержания мочи, возникающего в результате внутреннего дефицита сфинктера. World J. Urol. 33 , 1251–1256 (2015).

    Google Scholar

  • 41

    ДеЛанси, Дж. О. Л. Структурная поддержка уретры в связи с стрессовым недержанием мочи: гипотеза гамака. Am. J. Obstet. Гинеколь. 170 , 1713–1723 (1994). Объяснение патологии стрессового недержания мочи и гипотезы гамака.

    Google Scholar

  • 42

    Roosen, A. и др. . Переориентация на мочевой пузырь как источник накопления симптомов нижних мочевыводящих путей: систематический обзор последней литературы. Eur. Урол. 56 , 810–820 (2009).

    Google Scholar

  • 43

    Энк П. и др. . Синдром раздраженного кишечника. Нат. Преподобный Дис. Праймеры 2 , 16014 (2016).

    Google Scholar

  • 44

    Картрайт Р., Афшан И., Дерпапас А., Виджая Г. и Хуллар В. Новые биомаркеры гиперактивного мочевого пузыря. Нат. Преподобный Урол. 8 , 139–145 (2011).

    Google Scholar

  • 45

    де Гроат, В. К., Гриффитс, Д.И Йошимура, Н. в Комплексная физиология 327–396 (Wiley-Blackwell, 2014).

    Google Scholar

  • 46

    Li, M., Sun, Y., Simard, J. M. и Chai, T. C. Повышенная временная передача сигналов ваниллоидного типа 1 (TRPV1) рецепторного потенциала в идиопатических гиперактивных уротелиальных клетках мочевого пузыря. Neurourol. Уродын. 30 , 606–611 (2011).

    Google Scholar

  • 47

    Рид, Г.И Бертон, Дж. П. Недержание мочи: понимание микробиоты мочи в клинической урологии. Нат. Преподобный Урол. 13 , 567–568 (2016). Обзор смены парадигмы: мочевыводящие пути не стерильны, и бактерии могут играть важную роль в недержании мочи.

    Google Scholar

  • 48

    Hilt, E. E. и др. . Моча не стерильна: использование методов расширенного посева мочи для обнаружения резидентной бактериальной флоры в мочевом пузыре взрослой женщины. J. Clin. Microbiol. 52 , 871–876 (2013).

    Google Scholar

  • 49

    Соррентино, Ф. и др. . Связь между отдельными симптомами нижних мочевыводящих путей и бактериурией в произвольных образцах мочи у женщин. Neurourol. Уродын. 34 , 429–433 (2014).

    Google Scholar

  • 50

    Уолш, К. А. и Мур, К.H. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин: имеет ли значение малочисленная бактериурия? Обзор. Neurourol. Уродын. 30 , 32–37 (2010).

    Google Scholar

  • 51

    Хасрия, Р. и др. . Спектр бактериальной колонизации, связанной с уротелиальными клетками, у пациентов с хроническими симптомами нижних мочевыводящих путей. J. Clin. Microbiol. 51 , 2054–2062 (2013).

    Google Scholar

  • 52

    Равель, Дж. и др. . Микробиом влагалища женщин репродуктивного возраста. Proc. Natl Acad. Sci. США 108 , 4680–4687 (2010).

    Google Scholar

  • 53

    Пирс М. М. и др. . Микробиом женской мочи: сравнение женщин с ургентным недержанием мочи и без него. мБио 5 , e01283-14 (2014).

    Google Scholar

  • 54

    Брубейкер, Л.И Вулф, А. Дж. Микробиота в 2016 году: связь инфекции и недержания мочи с микробиотой женской мочи. Нат. Преподобный Урол. 14 , 72–74 (2017).

    Google Scholar

  • 55

    Абрамс, П. и др. . в Недержание мочи. 5-я Международная консультация по недержанию мочи (ред. Абрамс, П., Кардозо, Л., Хури, С. и Вейн, А.) 1895–1956 гг. (ICUD-EAU, 2013).

    Google Scholar

  • 56

    Мартин, Дж.Л., Уильямс, К. С., Саттон, А. Дж., Абрамс, К. Р. и Ассасса, Р. П. Систематический обзор и метаанализ методов диагностической оценки недержания мочи. Neurourol. Уродын. 25 , 674–683 (2006).

    Google Scholar

  • 57

    Руби К. М. и др. . Влияние использования лекарств на недержание мочи у пожилых женщин, проживающих в сообществе. J. Am. Гериатр. Soc. 58 , 1715–1720 (2010).

    Google Scholar

  • 58

    Rait, G. et al. . Распространенность когнитивных нарушений: результаты исследования MRC по оценке и ведению пожилых людей в сообществе. Возраст Старение 34 , 242–248 (2005).

    Google Scholar

  • 59

    Лукас, М. Г. и др. . Рекомендации EAU по оценке и консервативному лечению недержания мочи. Eur. Урол. 62 , 1130–1142 (2012).

    Google Scholar

  • 60

    Вагг, А. и др. . Недержание мочи у ослабленных пожилых людей: отчет 5-й Международной консультации по недержанию. Neurourol. Уродын. 34 , 398–406 (2014).

    Google Scholar

  • 61

    Свифт, С. Э. и Юн, Э. А. Тест-повторная проверка надежности стресс-теста при кашле при оценке недержания мочи. Акушерство. Гинеколь. 94 , 99–102 (1999).

    Google Scholar

  • 62

    Хсу, Т. Х., Рэкли, Р. Р. и Аппелл, Р. А. Стресс-тест лежа на спине: простой метод выявления внутренней дисфункции сфинктера уретры. J. Urol. 162 , 460–463 (1999).

    Google Scholar

  • 63

    Ghoniem, G. et al. . Оценка и критерии результатов лечения стрессового недержания мочи у женщин: рекомендации Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) по исследованиям и клинической практике. Внутр. Урогинекол. J. 19 , 5–33 (2007). Важный документ, описывающий оценку и критерии результатов лечения стрессового недержания мочи.

    Google Scholar

  • 64

    Орехуэла, Ф. Дж., Шек, К. Л. и Дитц, Х. П. Фактор времени в оценке пролапса и раздувания леватора. Внутр. Урогинекол. J. 23 , 175–178 (2011).

    Google Scholar

  • 65

    Отбойник, R.С. и др. . Стандартизация терминологии опущения тазовых органов у женщин и дисфункции тазового дна. Am. J. Obstet. Гинеколь. 175 , 10–17 (1996).

    Google Scholar

  • 66

    Swift, S. и др. . Валидация упрощенного метода использования системы классификации пролапса тазовых органов POPQ. Внутр. Урогинекол. J. 17 , 615–620 (2006).

    Google Scholar

  • 67

    Jelovsek, J.Э., Махер К. и Барбер М. Д. Выпадение тазовых органов. Ланцет 369 , 1027–1038 (2007).

    Google Scholar

  • 68

    Visco, A.G. и др. . Роль предоперационного уродинамического тестирования у женщин, испытывающих стресс, перенесших сакрокольпопексию: рандомизированное хирургическое исследование кольпопексии и уменьшения мочеиспускания (CARE). Внутр. Урогинекол. J. 19 , 607–614 (2008).

    Google Scholar

  • 69

    Ким, С.-O., Chung, H. S., Hwang, E. C., Oh, K. J. и Kwon, D. Точка Aa системы POP-Q как прогностическая ценность подвижности уретры у женщин. Внутр. Урогинекол. J. 22 , 687–691 (2010).

    Google Scholar

  • 70

    Свифт, С., Барнс, Д., Херрон, А. и Гуднайт, В. Тест – повторный тест на надежность ватного тампона (Q-tip ® ) при оценке недержания мочи у женщин. Внутр. Урогинекол. J. 21 , 963–967 (2010).

    Google Scholar

  • 71

    Мейер, И., Шиховски, Дж. М., Илстон, Дж. Д., Парден, А. М. и Рихтер, Х. Э. Вагинальный мазок в сравнении с уретральным ватным наконечником для измерения подвижности уретры. Акушерство. Гинеколь. 127 , 348–352 (2016).

    Google Scholar

  • 72

    Schaer, G., Koechli, O., Schuessler, B. & Haller, U. Ультразвук промежности для оценки шейки мочевого пузыря при стрессовом недержании мочи. Акушерство. Гинеколь. 85 , 220–224 (1995).

    Google Scholar

  • 73

    Troeger, C., Gugger, M., Holzgreve, W. & Wight, E. Корреляция ультразвукового исследования промежности и уретроцистографии боковой цепи в анатомической оценке шейки мочевого пузыря. Внутр. Урогинекол. J. Нарушение функции тазового дна. 14 , 380–384 (2003).

    Google Scholar

  • 74

    Рихтер, Х.Е. и др. . Демографические и клинические предикторы неэффективности лечения через год после операции слинг-мидуретрального слинга. Акушерство. Гинеколь. 117 , 913–921 (2011).

    Google Scholar

  • 75

    Бо, К. и др. . Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии консервативного и нефармакологического лечения дисфункции тазового дна у женщин. Внутр. Урогинекол. J. 28 , 191–213 (2016).

    Google Scholar

  • 76

    Смит, А., Беван, Д., Дуглас, Х. Р. и Джеймс, Д. Ведение недержания мочи у женщин: краткое изложение обновленного руководства NICE. BMJ 347 , f5170 (2013). Хорошее резюме современных доказательств лечения недержания мочи.

    Google Scholar

  • 77

    Буксбаум, Г.M., Albushies, D. T. & Guzick, D. S. Использование полоски с реагентом мочи при скрининге женщин с недержанием мочи на инфекцию мочевыводящих путей. Внутр. Урогинекол. J. 15 , 391–393 (2004).

    Google Scholar

  • 78

    Hessdoerfer, E., Jundt, K. & Peschers, U. Достаточно ли тест-полоски для исключения инфекции мочевыводящих путей у женщин с гиперактивным мочевым пузырем? Внутр. Урогинекол. J. 22 , 229–232 (2010).

    Google Scholar

  • 79

    Holm, A. & Aabenhus, R. Методы взятия проб мочи у пациентов с симптомами первичной медико-санитарной помощи: обзор диагностической точности. BMC Fam. Практик. 17 , 72 (2016).

    Google Scholar

  • 80

    Cai, T., Koves, B. & Johansen, T. E. B. Бессимптомная бактериурия, для скрининга или без скрининга — и когда лечить? Curr.Opin. Урол. 27 , 107–111 (2017).

    Google Scholar

  • 81

    Nicolle, L.E. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей. Clin. Гериатр. Med. 32 , 523–538 (2016).

    Google Scholar

  • 82

    Беттез, М. и др. . Обновление 2012 г .: Рекомендации по недержанию мочи у взрослых, совместный консенсусный документ для Канадской ассоциации урологов. Can. Урол. Доц. J. 6 , 354–363 (2012).

    Google Scholar

  • 83

    Thüroff, J. W. и др. . Рекомендации ЕАУ по недержанию мочи. Eur. Урол. 59 , 387–400 (2011).

    Google Scholar

  • 84

    Saaby, M.-L. & Лозе, Г. Повторяемость остаточной мочи после мочеиспускания ≥100 мл у урогинекологических пациентов. Внутр. Урогинекол. J. 23 , 207–209 (2012).

    Google Scholar

  • 85

    Эштон-Миллер, Дж. А. и ДеЛанси, Дж. О. Функциональная анатомия женского тазового дна. Ann. NY Acad. Sci. 1101 , 266–296 (2007).

    Google Scholar

  • 86

    Дитц, Х. П. УЗИ тазового дна при пролапсе: что это значит для хирурга? Внутр.Урогинекол. J. 22 , 1221–1232 (2011).

    Google Scholar

  • 87

    Дитц, Х. П., Наземян, К., Шек, К. Л. и Мартин, А. Можно ли диагностировать уродинамическое стрессовое недержание мочи с помощью ультразвука? Внутр. Урогинекол. J. 24 , 1399–1403 (2013).

    Google Scholar

  • 88

    Серати, М. и др. . Ультразвуковое измерение толщины стенки мочевого пузыря при различных формах гиперактивности детрузора. Внутр. Урогинекол. J. 21 , 1405–1411 (2010).

    Google Scholar

  • 89

    Богусевич, М. и др. . И средний, и дистальный отдел уретры можно рассматривать как оптимальные мишени для размещения трансобтураторной ленты «снаружи внутрь». World J. Urol. 32 , 1605–1611 (2014).

    Google Scholar

  • 90

    Хердерши, Р., Hay-Smith, E. J. C., Herbison, G. P., Roovers, J. P. и Heineman, M. J. Обратная связь или биологическая обратная связь для увеличения тренировки мышц тазового дна при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7 , CD009252 (2011).

    Google Scholar

  • 91

    Верси, Э. Видеоуродинамическая диагностика скрытого подлинного стрессового недержания мочи у пациентов с расслаблением передней стенки влагалища. J. Soc. Гинеколь. Расследование. 5 , 327–330 (1998).

    Google Scholar

  • 92

    Schäfer, W. и др. . Хорошие уродинамические практики: урофлоуметрия, цистометрия наполнения и исследования давления-потока. Neurourol. Уродын. 21 , 261–274 (2002).

    Google Scholar

  • 93

    Клемент, К. Д., Лапитан, М. С. М., Омар, М. И. и Глазенер, К. М. А. Уродинамические исследования для лечения недержания мочи у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 10 , CD003195 (2013).

    Google Scholar

  • 94

    Дигесу Г. А., Хуллар В., Кардозо Л. и Сальваторе С. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря: нужна ли уродинамика? Neurourol. Уродын. 22 , 105–108 (2003).

    Google Scholar

  • 95

    Nager, C. W. и др. . Рандомизированное исследование уродинамического тестирования перед операцией по недержанию мочи. N. Engl. J. Med. 366 , 1987–1997 (2012). Основополагающее РКИ, которое демонстрирует, что для женщин с неосложненным, явно выраженным стрессовым недержанием мочи предоперационное обследование в кабинете само по себе не уступает оценке с помощью уродинамического тестирования.

    Google Scholar

  • 96

    van Leijsen, S.A.L. и др. . Можно ли отказаться от предоперационного уродинамического исследования у женщин со стрессовым недержанием мочи? Рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Neurourol. Уродын. 31 , 1118–1123 (2012).

    Google Scholar

  • 97

    Stöhrer, M. и др. . Рекомендации ЕАУ по нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Eur. Урол. 56 , 81–88 (2009).

    Google Scholar

  • 98

    Бай, С. В. и др. . Связь между стрессовым недержанием мочи и пролапсом тазовых органов. Внутр. Урогинекол. J. 13 , 256–260 (2002).

    Google Scholar

  • 99

    Burgio, K. L. Последние данные о поведенческой и физиотерапии недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря: роль тренировки мышц тазового дна. Curr. Урол. Отчет 14 , 457–464 (2013).

    Google Scholar

  • 100

    Фонда Д. и Абрамс П. Иногда лечите, всегда помогайте — «парадигма воздержания» для всех возрастов и состояний. Neurourol. Уродын. 25 , 290–292 (2006).

    Google Scholar

  • 101

    Элкадри, Э. А., Кентон, К. С., Фицджеральд, М. П., Шотт, С. и Брубакер, Л. Цели, выбранные пациентом: новый взгляд на исход операции. Am. J. Obstet. Гинеколь. 189 , 1551–1557 (2003).

    Google Scholar

  • 102

    Махаджан, С. Т., Элькадри, Э.А., Кентон, К. С., Шотт, С. и Брубейкер, Л. Хирургические результаты, ориентированные на пациента: влияние достижения цели и неотложного недержания мочи на удовлетворенность пациентов через год после операции. Am. J. Obstet. Гинеколь. 194 , 722–728 (2006).

    Google Scholar

  • 103

    Vrijens, D. M. J., Spakman, J. I., van Koeveringe, G. A. & Berghmans, B. Результаты лечения недержания мочи в многопрофильной клинике по лечению тазовых органов, сообщенные пациентами. Внутр. J. Urol. 22 , 1051–1057 (2015).

    Google Scholar

  • 104

    Майерс, Д. Л. Женское смешанное недержание мочи: клинический обзор. JAMA 311 , 2007–2014 (2014).

    Google Scholar

  • 105

    Борри, М. Дж., Боуден, М., Спичли, М. и Клозек, М. Вмешательства медсестер-консультантов по лечению недержания мочи: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ 166 , 1267–1273 (2002).

    Google Scholar

  • 106

    Хуанг, А. Дж. Нехирургические методы лечения недержания мочи у женщин. JAMA Intern. Med. 173 , 1463–1464 (2013).

    Google Scholar

  • 107

    Hunskaar, S. Систематический обзор избыточной массы тела и ожирения как факторов риска и целей клинического вмешательства при недержании мочи у женщин. Neurourol. Уродын. 27 , 749–757 (2008).

    Google Scholar

  • 108

    Субак, Л. Л., Рихтер, Х. Э. и Хунскаар, С. Ожирение и недержание мочи: обновление эпидемиологии и клинических исследований. J. Urol. 182 , S2 – S7 (2009).

    Google Scholar

  • 109

    Subak, L. L. и др. . Снижение веса для лечения недержания мочи у женщин с избыточным весом и ожирением. N. Engl. J. Med. 360 , 481–490 (2009).

    Google Scholar

  • 110

    Берджио, К. Л., Рихтер, Х. Э., Клементс, Р. Х., Редден, Д. Т. и Гуд, П. С. Изменения симптомов недержания мочи и кала после операции по снижению веса у женщин с патологическим ожирением. Акушерство. Гинеколь. 110 , 1034–1040 (2007).

    Google Scholar

  • 111

    Дюмулен, К., Hay-Smith, J., Habée-Séguin, Mac, G. & Mercier, J. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивными контрольными методами лечения недержания мочи у женщин: краткая версия Кокрановского систематического обзора с метаанализом . Neurourol. Уродын. 34 , 300–308 (2014).

    Google Scholar

  • 112

    Sjöström, M. et al . Интернет-лечение стрессового недержания мочи: результаты одного и двух лет рандомизированного контролируемого исследования с акцентом на тренировку мышц тазового дна. BJU Int. 116 , 955–964 (2015).

    Google Scholar

  • 113

    Sjöström, M., Umefjord, G., Lindholm, L. & Samuelsson, E. Экономическая эффективность интернет-программы лечения стрессового недержания мочи. Neurourol. Уродын. 34 , 244–250 (2013).

    Google Scholar

  • 114

    Bø, K. Тренировка мышц тазового дна эффективна при лечении стрессового недержания мочи у женщин, но как это работает? Внутр.Урогинекол. J. Нарушение функции тазового дна. 15 , 76–84 (2004).

    Google Scholar

  • 115

    Вайман, Дж. Ф., Берджио, К. Л. и Ньюман, Д. К. Практические аспекты изменения образа жизни и поведенческих вмешательств при лечении гиперактивного мочевого пузыря и неотложного недержания мочи. Внутр. J. Clin. Практик. 63 , 1177–1191 (2009).

    Google Scholar

  • 116

    Миллер, Дж.М., Сампселл, К., Эштон-Миллер, Дж., Хонг, Г.-Р. С. и ДеЛанси, Дж. О. Л. Разъяснение и подтверждение маневра ловкости: эффект произвольного сокращения мышц тазового дна для предотвращения ожидаемого стрессового недержания мочи. Внутр. Урогинекол. J. Нарушение функции тазового дна. 19 , 773–782 (2008).

    Google Scholar

  • 117

    Dumoulin, C., Hay-Smith, E. J. C. и Mac Habée-Séguin, G. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst. Ред. 5 , CD005654 (2014).

    Google Scholar

  • 118

    Beyar, N. & Groutz, A. Тренировка мышц тазового дна при стрессовом недержании мочи у женщин: результаты за пять лет. Neurourol. Уродын. 36 , 132–135 (2015).

    Google Scholar

  • 119

    Глейзер, К. М. А. и др. . Двенадцатилетнее наблюдение за консервативным лечением постнатального недержания мочи и кала и исходов пролапса: рандомизированное контролируемое исследование. BJOG 121 , 112–120 (2013).

    Google Scholar

  • 120

    Рихтер, Х. Э. и др. . Пессарий удержания мочи по сравнению с поведенческой терапией или комбинированной терапией стрессового недержания мочи. Акушерство. Гинеколь. 115 , 609–617 (2010).

    Google Scholar

  • 121

    Моррис, А. Р. и Мур, К. Х. Устройство для лечения недержания мочи Contiform? Эффективность и приемлемость для пациентов. Внутр. Урогинекол. J. Нарушение функции тазового дна. 14 , 412–417 (2003).

    Google Scholar

  • 122

    Вебер М.А. и др. . Местный эстроген при заболеваниях тазового дна: систематический обзор. PLoS ONE 10 , e0136265 (2015).

    Google Scholar

  • 123

    Коди, Дж. Д., Ричардсон, К., Мёрер, Б., Хекстолл, А. и Глейзенер, К.М. А. Эстрогеновая терапия недержания мочи у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD001405 (2009).

    Google Scholar

  • 124

    Новара, Г. и др. . Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований антимускариновых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Eur. Урол. 54 , 740–764 (2008).

    Google Scholar

  • 125

    Чаппл, К.Р. и др. . Эффекты антимускариновой терапии при гиперактивном мочевом пузыре: обновление систематического обзора и метаанализа. Eur. Урол. 54 , 543–562 (2008).

    Google Scholar

  • 126

    Кубота Ю. и др. . Корреляция между улучшением показателей симптомов гиперактивного мочевого пузыря и опросниками качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, получавших антимускариновые препараты. Neurourol. Уродын. 30 , 1309–1314 (2011).

    Google Scholar

  • 127

    Воури, С. М., Кебодо, К. Д., Стрейндж, П. М. и Тешом, Б. Ф. Неблагоприятные события и прекращение лечения антимускариновыми препаратами для лечения гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Arch. Геронтол. Гериатр. 69 , 77–96 (2017).

    Google Scholar

  • 128

    Эфелейн, М.G. Профили безопасности и переносимости холинолитиков, используемых для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Drug Saf. 34 , 733–754 (2011).

    Google Scholar

  • 129

    Кесслер, Т. М. и др. . Оценка нежелательных явлений антимускариновых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря: сетевой метааналитический подход. PLoS ONE 6 , e16718 (2011). Полезный мета-анализ для выбора лекарства для лечения гиперактивного мочевого пузыря на основе переносимости, охватывающий большинство лицензированных в настоящее время препаратов.

    Google Scholar

  • 130

    Ким, Т. Х. и Ли, К.-С. Упорство и соблюдение медикаментозного лечения гиперактивного мочевого пузыря. Investig. Clin. Урол. 57 , 84–93 (2016).

    Google Scholar

  • 131

    Линнер, Л., Шилер, Х., Самуэльссон, Э., Милсом, И. и Нильссон, Ф. Низкая стойкость антихолинергических препаратов в Швеции. Eur. J. Clin. Pharmacol. 67 , 535–536 (2010).

    Google Scholar

  • 132

    Йеу, Дж., Беннер, Дж. С., Уолт, Дж. Г., Сиан, С. и Смит, Д. Б. Сравнение приверженности и настойчивости в 6 классах хронических лекарств. J. Manag. Care Pharm. 15 , 728–740 (2009).

    Google Scholar

  • 133

    Reynolds, W. S. и др. .Сравнительная эффективность антихолинергической терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин: систематический обзор и метаанализ. Акушерство. Гинеколь. 125 , 1423–1432 (2015).

    Google Scholar

  • 134

    Бузер, Н., Ивич, С., Кесслер, Т. М., Кессельс, А. Г. Х. и Бахманн, Л. М. Эффективность и побочные эффекты антимускариновых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря: сетевой метаанализ. Eur. Урол. 62 , 1040–1060 (2012).

    Google Scholar

  • 135

    Грей, С. Л. и др. . Кумулятивное использование сильнодействующих холинолитиков и случайное слабоумие: проспективное когортное исследование. JAMA Intern. Med. 175 , 401–407 (2015).

    Google Scholar

  • 136

    MacDiarmid, S. et al . Мирабегрон в качестве дополнительного лечения к солифенацину у пациентов с недержанием мочи и гиперактивным мочевым пузырем и неадекватным ответом на монотерапию солифенацином. J. Urol. 196 , 809–818 (2016).

    Google Scholar

  • 137

    Дрейк, М. Дж. и др. . Эффективность и безопасность дополнительной терапии мирабегроном к солифенацину у пациентов с недержанием и гиперактивным мочевым пузырем с неадекватным ответом на первоначальную 4-недельную монотерапию солифенацином: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы 3B (BESIDE). Eur. Урол. 70 , 136–145 (2016).

    Google Scholar

  • 138

    Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения.в Common Drug Review https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK349284/ (CADTH, 2015).

  • 139

    Маман К. и др. . Сравнительная эффективность и безопасность медицинских методов лечения гиперактивного мочевого пузыря: систематический обзор литературы и сравнение смешанного лечения. Eur. Урол. 65 , 755–765 (2014).

    Google Scholar

  • 140

    Freemantle, N. et al. .Сравнительная оценка применения онаботулинумтоксина А и мирабегрона при гиперактивном мочевом пузыре: косвенное сравнение лечения. BMJ Open 6 , e009122 (2016).

    Google Scholar

  • 141

    Пиндория, Н. и др. . Упорство с терапией мирабегроном при гиперактивном мочевом пузыре: опыт реальной жизни. Neurourol. Уродын. 36 , 404–408 (2015).

    Google Scholar

  • 142

    Jost, W.& Марсалек, П. Дулоксетин: механизм действия на нижние мочевыводящие пути и ядро ​​Онуфа. Clin. Auton. Res. 14 , 220–227 (2004).

    Google Scholar

  • 143

    Ли, Дж. и др. . Роль дулоксетина при стрессовом недержании мочи: систематический обзор и метаанализ. Внутр. Урол. Нефрол. 45 , 679–686 (2013).

    Google Scholar

  • 144

    Hunskaar, S.И Велле-Нильсен, Л. К. Жизненный цикл рынка дулоксетина для лечения недержания мочи в Норвегии. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 89 , 217–222 (2010).

    Google Scholar

  • 145

    Ford, A. A., Rogerson, L., Cody, J. D. & Ogah, J. Операции слинга в средней части уретры при стрессовом недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7 , CD006375 (2015). Самое последнее Кокрановское сравнение слингов средней части уретры при стрессовом недержании мочи.

    Google Scholar

  • 146

    Латте, П. М., Сингх, П., Фун, Р. и Туз-Хобсон, П. Два способа применения трансобтураторной ленты при стрессовом недержании мочи: метаанализ с прямым и косвенным сравнением рандомизированных исследований. BJU Int. 106 , 68–76 (2009).

    Google Scholar

  • 147

    Новара, Г. и др. . Обновленный систематический обзор и метаанализ сравнительных данных о кольпосуспензиях, пубовагинальных слингах и мидуретральных лентах при хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин. Eur. Урол. 58 , 218–238 (2010).

    Google Scholar

  • 148

    Рехман, Х., Безерра, К. К., Брускини, Х. и Коди, Дж. Д. Традиционные субуретральные слинговые операции при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD001754 (2011).

    Google Scholar

  • 149

    Лапитан, М. К. и Коди, Дж. Д.Открытая позадилонная кольпосуспензия при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD002912 (2012).

    Google Scholar

  • 150

    Parden, A. M. и др. . Исходы недержания мочи у женщин, перенесших первичные и повторные процедуры мидуретрального слинга. Акушерство. Гинеколь. 121 , 273–278 (2013).

    Google Scholar

  • 151

    Абдель-Фаттах, М., Цао, Г. и Мостафа, А. Отдаленные результаты применения трансобтураторных вагинальных лент без натяжения у женщин с уродинамическим смешанным недержанием мочи. Neurourol. Уродын. 36 , 902–908 (2016).

    Google Scholar

  • 152

    Леонг, Р. К., де Вахтер, С. Г. Г., Джур, М. А. и ван Керребрук, П. Е. В. Анализ экономической эффективности крестцовой нейромодуляции и лечения ботулиническим токсином А для пациентов с идиопатической гиперактивностью мочевого пузыря. BJU Int. 108 , 558–564 (2010).

    Google Scholar

  • 153

    MacDiarmid, S. A. et al. . Долгосрочная устойчивость чрескожной стимуляции большеберцового нерва для лечения гиперактивного мочевого пузыря. J. Urol. 183 , 234–240 (2010).

    Google Scholar

  • 154

    Петерс, К. М. и др. . Рандомизированное испытание чрескожной стимуляции большеберцового нерва по сравнению с толтеродином пролонгированного действия: результаты исследования инновационной терапии гиперактивного мочевого пузыря. J. Urol. 182 , 1055–1061 (2009).

    Google Scholar

  • 155

    Амундсен, К. Л. и др. . OnabotulinumtoxinA в ​​сравнении с крестцовой нейромодуляцией при рефрактерном недержании мочи у женщин. JAMA 316 , 1366–1374 (2016).

    Google Scholar

  • 156

    Visco, A. G. и др. . Антихолинергическая терапия в сравнении с онаботулинумтоксином А при ургентном недержании мочи. N. Engl. J. Med. 367 , 1803–1813 (2012). Важное рандомизированное контролируемое исследование, демонстрирующее эффективность онаботулинумтоксина А при ургентном недержании мочи.

    Google Scholar

  • 157

    Бартоли, С., Агуцци, Г. и Таррикон, Р. Влияние недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря на качество жизни: систематический обзор литературы. Урология 75 , 491–500 (2010).

    Google Scholar

  • 158

    Монц, Б. и др. . Характеристики пациентов, связанные с качеством жизни европейских женщин, обращающихся за лечением недержания мочи: результаты исследования PURE. Eur. Урол. 51 , 1073–1082 (2007).

    Google Scholar

  • 159

    Хаслам Дж. Недержание мочи: почему женщины не обращаются за помощью. Nurs. Times 101 , 47–48 (2005).

    Google Scholar

  • 160

    Теммл, К., Хайдингер, Г., Шмидбауэр, Дж., Шатцл, Г. и Мадерсбахер, С. Недержание мочи у обоих полов: показатели распространенности и влияние на качество жизни и сексуальную жизнь. Neurourol. Уродын. 19 , 259–271 (2000).

    Google Scholar

  • 161

    де Врис, Х. Ф., Нортингтон, Г. М. и Богнер, Х. Р. Недержание мочи (UI) и новый психологический дистресс среди пожилых людей, проживающих в сообществе. Arch. Геронтол.Гериатр. 55 , 49–54 (2012).

    Google Scholar

  • 162

    Salonia, A. и др. . Сексуальная дисфункция часто встречается у женщин с симптомами нижних мочевых путей и недержанием мочи: результаты поперечного исследования. Eur. Урол. 45 , 642–648 (2004).

    Google Scholar

  • 163

    Ип, С.-К. и др. . Влияние уродинамического стрессового недержания мочи и гиперактивности детрузора на супружеские отношения и сексуальную функцию. Am. J. Obstet. Гинеколь. 188 , 1244–1248 (2003).

    Google Scholar

  • 164

    Nygaard, I. Идиопатическое ургентное недержание мочи. N. Engl. J. Med. 363 , 1156–1162 (2010).

    Google Scholar

  • 165

    Gotoh, M. et al. . Влияние недержания мочи на психологическое бремя членов семьи. Neurourol. Уродын. 28 , 492–496 (2009).

    Google Scholar

  • 166

    Беккер, М. Д. и др. . Сексуальный опыт мужчин с партнерами, страдающими недержанием. J. Sex. Med. 7 , 1877–1882 (2010).

    Google Scholar

  • 167

    Нильссон, М., Лалос, О., Линдквист, Х. и Лалос, А. Влияние недержания мочи и позывов у женщин на сексуальную жизнь женщин и их партнеров. Neurourol. Уродын. 30 , 1276–1280 (2011).

    Google Scholar

  • 168

    Канг Ю., Филлипс Л. Р. и Ким С.-С. Недержание мочи у американок корейского происхождения. Урол. Nurs. 30 , 130–136 (2010).

    Google Scholar

  • 169

    Перес, Л. М. и Вебстер, Г. Д. История уродинамики. Neurourol.Уродын. 11 , 1-21 (1992).

    Google Scholar

  • 170

    Sheng, W., Zhang, H. & Ruth, K.-H. Может ли фактор роста мочевого нерва быть биомаркером гиперактивного мочевого пузыря? Метаанализ. Neurourol. Уродын. http://dx.doi.org/10.1002/nau.23210 (2017).

  • 171

    Рачанени, С. и др. . Ультрасонография мочевого пузыря для диагностики гиперактивности детрузора: исследование точности теста и экономическая оценка. Health Technol. Оценивать. 20 , 1–150 (2016).

    Google Scholar

  • 172

    Рихтер, Х. Э. и др. . Генетический вклад в неотложное недержание мочи у женщин. J. Urol. 193 , 2020–2027 (2015).

    Google Scholar

  • 173

    Картрайт, Р. и др. . Идентификация двух новых геномных локусов, связанных со стрессом и ургентным недержанием мочи, в исследовании ассоциации на уровне всего генома. Внутр. Урогинекол. J. 26 , S53 – S54 (2015).

    Google Scholar

  • 174

    Raz, R. & Stamm, W. E. Контролируемое испытание интравагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. N. Engl. J. Med. 329 , 753–756 (1993).

    Google Scholar

  • 175

    Брамбо, А. Р. и Мобли, Х. Л. Т.Профилактика инфекции мочевыводящих путей: прогресс в создании эффективной вакцины против Escherichia coli . Expert Rev. Vaccines 11 , 663–676 (2012).

    Google Scholar

  • 176

    von Gontard, A., Heron, J. & Joinson, C. Семейный анамнез ночного энуреза и недержания мочи: результаты крупного эпидемиологического исследования. J. Urol. 185 , 2303–2307 (2011).

    Google Scholar

  • 177

    Кух, Д., Кардозо, Л. и Харди, Р. Недержание мочи у женщин среднего возраста: детский энурез и другие пожизненные факторы риска в британской перспективной когорте. J. Epidemiol. Общественное здравоохранение 53 , 453–458 (1999).

    Google Scholar

  • 178

    Wilson, D., Dornan, J., Milsom, I. & Freeman, R. UR-CHOICE: можем ли мы предоставить будущим мамам информацию о риске дисфункции тазового дна в будущем? Внутр.Урогинекол. J. 25 , 1449–1452 (2014).

    Google Scholar

  • 179

    Хэллок, Дж. Л. и Ханда, В. Л. Эпидемиология заболеваний тазового дна и родов. Акушерство. Гинеколь. Clin. North Am. 43 , 1–13 (2016).

    Google Scholar

  • 180

    Hunskaar, S., Lose, G., Sykes, D. & Voss, S. Распространенность недержания мочи у женщин в четырех европейских странах. BJU Int. 93 , 324–330 (2004).

    Google Scholar

  • 181

    Феррони М.С. и др. . Роль ствола головного мозга в подавлении рефлекса мочеиспускания в большеберцовой кости у кошек. Am. J. Physiol. Renal Physiol. 309 , F242 – F250 (2015).

    Google Scholar

  • 182

    Фаулер, К. Дж. И Гриффитс, Д. Дж. Десятилетие применения функциональной визуализации мозга для контроля мочевого пузыря. Neurourol. Уродын. 29 , 49–55 (2009).

    Google Scholar

  • 183

    Бирдер, Л. и Андерссон, К.-Э. Уротелиальная передача сигналов. Physiol. Ред. 93 , 653–680 (2013).

    Google Scholar

  • 184

    Фаттон, Б., де Тайрак, Р. и Коста, П. Стрессовое недержание мочи и СНМП у женщин — влияние на сексуальную функцию. Нат.Преподобный Урол. 11 , 565–578 (2014).

    Google Scholar

  • 185

    Лукач, Э. С. и др. . Анкета по эпидемиологии пролапса и недержания мочи: подтверждение нового эпидемиологического исследования. Внутр. Урогинекол. J. 16 , 272–284 (2005).

    Google Scholar

  • 186

    Twiss, C. и др. . Проверка индекса тяжести симптомов недержания: инструмент самооценки тяжести симптомов мочеиспускания у женщин. J. Urol. 182 , 2384–2391 (2009).

    Google Scholar

  • 187

    Шоу К. и др. . Валидность и надежность анкеты для измерения влияния симптомов нижних мочевыводящих путей на качество жизни: шкала воздействия Лестера. Neurourol. Уродын. 23 , 229–236 (2004).

    Google Scholar

  • 188

    Авраам, Л. и др. . Разработка и проверка качества жизни мужчин с никтурией. Урология 63 , 481–486 (2004).

    Google Scholar

  • 189

    Coyne, K. S., Thompson, C. L., Lai, J.-S. И Секстон, К. С. Симптом гиперактивного мочевого пузыря и качество жизни, связанное со здоровьем, краткая форма: проверка OAB-q SF. Neurourol. Уродын. 34 , 255–263 (2015).

    Google Scholar

  • 190

    Барбер, М.Д., Кучибхатла, М. Н., Пипер, К. Ф. и Бамп, Р. С. Психометрическая оценка 2 всеобъемлющих инструментов качества жизни для конкретных состояний для женщин с расстройствами тазового дна. Am. J. Obstet. Гинеколь. 185 , 1388–1395 (2001).

    Google Scholar

  • 191

    Барбер, М. Д., Уолтерс, М. Д. и Бамп, Р. С. Краткие формы двух опросников качества жизни для женщин с заболеваниями тазового дна для конкретных состояний (PFDI-20 и PFIQ-7). Am. J. Obstet. Гинеколь. 193 , 103–113 (2005).

    Google Scholar

  • 192

    Браун, Дж. С. и др. . Чувствительность и специфичность простого теста для различения позывов и стрессового недержания мочи. Ann. Междунар. Med. 144 , 715–723 (2006).

    Google Scholar

  • Нехирургические методы лечения недержания мочи у женщин: обновление систематического обзора

    Краткое содержание проекта

    Недержание мочи (НМ) — это непроизвольная потеря мочи.UI может влиять на физическое, психологическое и социальное благополучие женщины и может налагать существенные ограничения на образ жизни. Эффект UI варьируется от слегка надоедливого до изнурительного. Этот обзор специально посвящен женщинам со стрессом, срочностью или смешанным UI. Стрессовый UI связан с нарушением функции сфинктера уретры и приводит к неспособности удерживать мочу во время кашля, чихания или других действий, повышающих внутрибрюшное давление. Неотложный UI определяется как непроизвольная потеря мочи, связанная с ощущением внезапного, непреодолимого позыва к мочеиспусканию, которое трудно отсрочить.Смешанный пользовательский интерфейс возникает, когда присутствует как стрессовый, так и срочность. Стрессовый UI чаще встречается у молодых женщин и связан с травмой тазового дна и выпадением матки, которые часто связаны с вагинальными родами и могут потребовать хирургического вмешательства (которые не рассматриваются в этом обзоре). Ургентные и смешанные недержания мочи чаще встречаются у пожилых женщин и связаны с гиперактивным мочевым пузырем, с дисфункцией сфинктера или без нее. Нехирургические методы лечения включают фармакологические и нефармакологические варианты.Нефармакологические методы лечения направлены на укрепление тазового дна и изменение поведения, влияющего на функцию мочевого пузыря, тогда как фармакологические методы лечения направлены на иннервацию мочевого пузыря и функцию сфинктера.

    Этот систематический обзор частично является обновлением более раннего отчета, опубликованного Агентством по исследованиям в области здравоохранения и Программы эффективного здравоохранения в 2012 году. Ключевые вопросы для обновления этого систематического обзора вытекают из исходного обзора и были обновлены с учетом заинтересованных сторон. обратная связь получена PCORI.

    Ключевые вопросы

    1. Каковы преимущества и вред нефармакологических методов лечения недержания мочи у женщин и как они соотносятся друг с другом?

    • Как нефармакологические методы лечения влияют на UI, тяжесть и частоту UI, а также на качество жизни по сравнению с отсутствием активного лечения?
    • Каков вред нефармакологического лечения по сравнению с отсутствием активного лечения?
    • Какова сравнительная эффективность нефармакологических методов лечения по сравнению друг с другом?
    • Каков сравнительный вред нефармакологического лечения по сравнению друг с другом?
    • Какие характеристики пациента, включая возраст, тип UI, тяжесть UI, исходные заболевания, влияющие на UI, соблюдение рекомендаций по лечению и сопутствующие заболевания, влияют на влияние нефармакологического лечения на исходы для пациентов, включая удержание мочи, качество жизни и вред?

    2.Каковы преимущества и вред фармакологического лечения недержания мочи у женщин и как они соотносятся друг с другом?

    • Как фармакологические методы лечения влияют на UI, тяжесть и частоту UI, а также на качество жизни по сравнению с отсутствием активного лечения?
    • Каков вред от фармакологического лечения по сравнению с отсутствием активного лечения?
    • Какова сравнительная эффективность фармакологических методов лечения по сравнению друг с другом?
    • Каков сравнительный вред от фармакологического лечения по сравнению друг с другом?
    • Какие характеристики пациента, в том числе возраст, тип UI, тяжесть UI, исходные заболевания, влияющие на UI, соблюдение рекомендаций по лечению и сопутствующие заболевания, изменяют влияние фармакологического лечения на исходы для пациентов, включая удержание мочи, качество жизни и вред. ?

    3.Каковы сравнительные преимущества и вред нефармакологического и фармакологического лечения недержания мочи у женщин?

    • Какова сравнительная эффективность нефармакологического лечения по сравнению с фармакологическим лечением?
    • Каков сравнительный вред нефармакологического лечения по сравнению с фармакологическим лечением?
    • Какие характеристики пациента, включая возраст, тип UI, тяжесть UI, исходные заболевания, влияющие на UI, соблюдение рекомендаций по лечению и сопутствующие заболевания, изменяют относительную эффективность нефармакологического и фармакологического лечения в отношении исходов для пациентов, включая воздержание, качество жизни, а вредит?

    4.Каковы преимущества и вред комбинированного нефармакологического и фармакологического лечения недержания мочи у женщин?

    • Как комбинированные нефармакологические и фармакологические методы лечения влияют на UI, тяжесть и частоту UI, а также на качество жизни по сравнению с отсутствием активного лечения?
    • Каков вред комбинированного нефармакологического и фармакологического лечения по сравнению с отсутствием активного лечения?
    • Какова сравнительная эффективность комбинированного нефармакологического и фармакологического лечения по сравнению с одним нефармакологическим лечением?
    • Какова сравнительная эффективность комбинированного нефармакологического и фармакологического лечения по сравнению с одним только фармакологическим лечением?
    • Какова сравнительная эффективность комбинированных нефармакологических и фармакологических методов лечения по сравнению с другими комбинированными нефармакологическими и фармакологическими методами лечения?
    • Каков сравнительный вред комбинированного нефармакологического и фармакологического лечения по сравнению с одним нефармакологическим лечением, только фармакологическим лечением или другими комбинированными методами лечения?
    • Какие характеристики пациента, в том числе возраст, тип UI, тяжесть UI, исходные заболевания, влияющие на UI, соблюдение рекомендаций по лечению и сопутствующие заболевания, изменяют влияние комбинированного нефармакологического и фармакологического лечения на исходы для пациентов, включая воздержание, качество жизни, а вредит?

    В обзоре также задается контекстуальный вопрос, который систематически не анализируется, но использует подход «наилучших доказательств»: каковы имеющиеся доказательства относительно представлений взрослых женщин о том, что определяет успешный исход лечения НМ (т.д., как пациенты измеряют успех лечения)?

    Просмотреть отчет об обновлении систематической проверки

    Статьи журнала

    Тренировка мышц тазового дна при недержании мочи у женщин

    Обзорный вопрос

    Мы хотели выяснить, помогает ли тренировка мышц тазового дна (PFMT) женщинам с проблемами недержания мочи. Мы сделали это, сравнив эффекты этой тренировки с отсутствием лечения или с любым неактивным лечением (например, советом по ведению с помощью прокладок).Мы также обобщили результаты по затратам и рентабельности.

    Мы провели поиск клинических испытаний до 12 февраля 2018 г.

    Почему этот вопрос важен?

    Стрессовое недержание — это утечка мочи, которую нелегко контролировать (если вообще можно) при выполнении физической активности. Физическая активность может включать кашель, чихание, занятия спортом или внезапную смену положения. Неотложное недержание мочи возникает при внезапном сильном позывах к мочеиспусканию. Это часто может привести к тому, что вы не успеете спуститься в туалет, чтобы помочиться, что приведет к утечке.Смешанное недержание мочи — это когда у кого-то есть недержание мочи при стрессе и неотложном позыве.

    PFMT — это программа упражнений для улучшения силы мышц тазового дна, выносливости, мощности, расслабления или их комбинации. Это широко используемый метод лечения женщин, страдающих стрессом, неотложными состояниями и смешанным недержанием мочи.

    Как мы проводили обзор доказательств?

    В 31 включенном испытании приняли участие 1817 женщин из 14 стран. В исследования были включены женщины, страдающие стрессом, неотложными позывами или смешанным недержанием мочи.Женщины были распределены случайным образом, чтобы они получали или не получали PFMT, и сравнивали эффекты. Мы смотрели, было ли состояние «излеченным» или «излеченным или улучшенным». Мы также изучили симптомы, влияние на качество жизни (QoL), частоту и количество выделяемой мочи.

    Источники финансирования исследований

    Восемь исследований финансировались государством. Трое получили гранты из государственных и частных источников. Два исследования получили гранты из частных источников, а два исследования не получили финансирования.Шестнадцать исследований не указали свои источники финансирования.

    Что мы обнаружили

    Качество изученных нами доказательств было в основном умеренным, что означает, что мы можем быть уверены в результатах.

    Излечение недержания мочи после ПФМТ: женщины со стрессовым недержанием мочи в группе ПФМТ в среднем в восемь раз чаще сообщали об излечении. Женщины с любым типом недержания мочи в группе PFMT в среднем в пять раз чаще сообщали о своем излечении.

    Излечение или улучшение недержания мочи после ПФМТ: женщины со стрессовым недержанием мочи в группах ПФМТ в среднем в шесть раз чаще сообщали о своем выздоровлении или улучшении состояния. Женщины со всеми типами недержания мочи в группе PFMT примерно в два раза чаще сообщали о своем выздоровлении или улучшении состояния.

    Эпизоды утечки после ПФМТ: женщины со стрессовым недержанием мочи и женщины со всеми типами недержания мочи в группе ПФМТ имели на один эпизод утечки меньше за 24 часа.Оказалось, что PFMT снижает количество эпизодов утечки только у женщин с ургентным недержанием мочи.

    У женщин со стрессом и всеми типами недержания мочи их симптомы недержания и качество жизни улучшились в группах PFMT. Женщины были более удовлетворены лечением PFMT, тогда как женщины из контрольных групп с большей вероятностью обратились за дальнейшим лечением.

    Отрицательные побочные эффекты от выполнения PFMT были редкими, и в двух испытаниях, в которых сообщалось о них, побочные эффекты были незначительными.

    Авторы одной экономической оценки, указанной для Краткого экономического комментария, сообщили, что рентабельность PFMT выглядит многообещающей.

    Клиническое лечение недержания мочи у женщин

    1. Landefeld CS,
    Бауэрс БДЖ,
    Фельд А.Д.,

    и другие.
    Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: профилактика недержания кала и мочи у взрослых. Энн Интерн Мед. .
    2008. 148 (6): 449–458….

    2. Том Д.
    Различия в оценках распространенности недержания мочи в сообществе: влияние различий в определении, характеристиках населения и типе исследования. Дж. Ам Гериатр Соц .
    1998. 46 (4): 473–480.

    3. ДеМаагд Г.
    Недержание мочи: обновление лечения с акцентом на фармакологическое ведение. Фарм США .
    2007. 32 (6): 34–44.

    4. Филиал LG, г.
    Уокер Л.А.,
    Wetle TT,
    DuBeau CE,
    Резник Н.М.Знания о недержании мочи среди местных жителей в возрасте 65 лет и старше. Дж. Ам Гериатр Соц .
    1994. 42 (12): 1257–1262.

    5. Ханделвал С,
    Кистлер К.
    Диагностика недержания мочи. Ам Фам Врач .
    2013. 87 (8): 543–550.

    6. Гиббс К.Ф.,
    Джонсон TM II,
    Ouslander JG.
    Офисное лечение гериатрического недержания мочи. Am J Med .
    2007. 120 (3): 211–220.

    7. Нортон П.,
    Брубейкер Л.
    Недержание мочи у женщин. Ланцет .
    2006. 367 (9504): 57–67.

    8. Гормли Э.А.,
    Lightner DJ,
    Burgio KL,

    и другие.
    Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: рекомендации AUA / SUFU. Дж Урол .
    2012. 188 (6 доп.): 2455–2463.

    9. Demaagd GA,
    Davenport TC.
    Лечение недержания мочи. П Т .2012; 37 (6): 345H – 361H.

    10. Weiss BD.
    Подбор лекарств для лечения недержания мочи. Ам Фам Врач .
    2005. 71 (2): 315–322.

    11. Davila GW.
    Нехирургические амбулаторные методы лечения женского стрессового недержания мочи: долгосрочная эффективность и долговечность. Адв. Урол .
    2011; 2011: 176498.

    12. Wai CY.
    Хирургическое лечение стрессового и неотложного недержания мочи. Акушерская гинекология Clin North Am .
    2009. 36 (3): 509–519.

    13. Хан И.Дж.,
    Тарик Ш.
    Недержание мочи: терапия модификации поведения у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед .
    2004. 20 (3): 499–509.

    14. Недержание мочи: лечение недержания мочи у женщин. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Октябрь 2006 г.

    15. Уоллес С.А.,
    Роу Б,
    Уильямс К.,
    Палмер М.Тренировка мочевого пузыря при недержании мочи у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2004; (1): CD001308.

    16. Burgio KL,
    Locher JL,
    Гуд П.С.,

    и другие.
    Поведенческое и медикаментозное лечение при неотложном недержании мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .
    1998. 280 (23): 1995–2000.

    17. Ostaszkiewicz J,
    Джонстон Л,
    Роу Б.
    Переподготовка к лечению недержания мочи у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2004; (2): CD002801.

    18. Ostaszkiewicz J,
    Джонстон Л,
    Роу Б.
    Время мочеиспускания для лечения недержания мочи у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2004; (1): CD002802.

    19. Петерс К.М.,

    и другие.
    Рандомизированное испытание чрескожной стимуляции большеберцового нерва в сравнении с толтеродином пролонгированного действия: результаты исследования инновационной терапии гиперактивного мочевого пузыря. Дж Урол .
    2009. 182 (3): 1055–1061.

    20. Фезотеродин (товиаз) при гиперактивном мочевом пузыре. Med Lett Drugs Ther .
    2009. 51 (1311): 34–35.

    21. Солифенацин и дарифенацин при гиперактивном мочевом пузыре. Med Lett Drugs Ther .
    2005. 47 (1204): 23–24.

    22. Икра СМ,
    Андерсон MJ,
    Спивак Б.
    Использование антихолинергических препаратов пожилыми людьми с деменцией. Дж. Ам Гериатр Соц .
    2002. 50 (5): 836–842.

    23. Кей Г.Г.,
    Granville LJ.
    Антимускариновые агенты: значение и проблемы при лечении гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей. Clin Ther .
    2005. 27 (1): 127–138.

    24. Гопал М,
    Хейнс К,
    Беллами С.Л.,
    Арья Л.А.
    Частота прекращения приема антихолинергических препаратов, используемых для лечения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Акушерский гинекол .
    2008. 112 (6): 1311–1318.

    25. Hartmann KE,
    Макфитерс М.Л.,
    Биллер DH,

    и другие.Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Evid Rep Technol Assess (полное представительство) .
    2009; (187): 1–120.

    26. Группа экспертов по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2012 г.
    Американское гериатрическое общество обновило критерии Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми. Дж. Ам Гериатр Соц .
    2012. 60 (4): 616–631.

    27. Мирабегрон (Myrbetriq) при гиперактивном мочевом пузыре. Med Lett Drugs Ther .
    2013; 55 (1409): 13–15.

    28. Sacco E,
    Бьентинези Р.
    Мирабегрон: обзор последних данных и его перспективы в лечении гиперактивного мочевого пузыря. Ther Adv Urol .
    2012. 4 (6): 315–324.

    29. Дати Дж. Б.,

    и другие.
    Инъекции ботулинического токсина для взрослых с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2011; (12): CD005493.

    30. Коди Дж. Д.,

    и другие.
    Эстрогеновая терапия недержания мочи у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2012; (10): CD001405.

    31. Bosch JL.
    Электро-нейромодулирующая терапия при женской дисфункции мочеиспускания. БЖУ Инт .
    2006; 98 (приложение 1): 43–48.

    32. Крыло RR,
    Вест ДС,
    Грейди Д,

    и другие.;
    Программа по снижению недержания мочи с помощью диетических и физических упражнений.
    Влияние потери веса на недержание мочи у женщин с избыточным весом и ожирением: результаты через 12 и 18 месяцев. Дж Урол .
    2010. 184 (3): 1005–1010.

    33. Benvenuti F,

    и другие.
    Перевоспитательное лечение женского стрессового недержания мочи. Am J Phys Med .
    1987. 66 (4): 155–168.

    34. Дюмулен С,
    Хэй-Смит Дж.
    Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2010; (1): CD005654.

    35. Holroyd-Leduc JM,
    Straus SE.Управление недержанием мочи у женщин: научный обзор. JAMA .
    2004. 291 (8): 986–995.

    36. Herderschee R,

    и другие.
    Обратная связь или биологическая обратная связь для увеличения тренировки мышц тазового дна при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2011; (7): CD009252.

    37. Burgio KL,
    Хорошо PS,
    Locher JL,

    и другие.
    Поведенческий тренинг с биологической обратной связью и без нее при лечении позывов у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .
    2002. 288 (18): 2293–2299.

    38. Herbison P,
    Плевник С,
    Мантия J.
    Вагинальные конусы с утяжелением при недержании мочи. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2002; (1): CD002114.

    39. Galloway NT,
    Эль-Галлей РЭ,
    Песок ПК,
    Аппель РА,
    Рассел Х.В.,
    Carlin SJ.
    Обновленная информация о терапии экстракорпоральной магнитной иннервации (EXMI) при стрессовом недержании мочи. Урология .
    2000. 56 (6 доп. 1): 82–86.

    40. Gilling PJ,
    Уилсон LC,
    Вестенберг А.М.,

    и другие.
    Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание электромагнитной стимуляции тазового дна в сравнении с фиктивной терапией при лечении женщин со стрессовым недержанием мочи. БЖУ Инт .
    2009. 103 (10): 1386–1390.

    41. Viera AJ,
    Ларкинс-Петтигрю М.
    Практическое использование пессария [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2002; 66 (1): 30]. Ам Фам Врач .2000. 61 (9): 2719–2726.

    42. Sirls LT,
    Foote JE,
    Кауфман Дж. М.,

    и другие.
    Долгосрочные результаты применения уретральной вставки FemSoft для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .
    2002. 13 (2): 88–95.

    43. Липп А,
    Шоу С,
    Главинд К.
    Механические устройства при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2011; (7): CD001756.

    44. Альхассо А,
    Глейзер CM,
    Пикард Р,
    Н’дов Дж.
    Адренергические препараты при недержании мочи у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2005; (3): CD001842.

    45. Мариаппан П,
    Баллантайн З,
    N’Dow JM,
    Альхассо AA.
    Ингибиторы обратного захвата серотонина и нор-адреналина (ИОЗСН) при стрессовом недержании мочи у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2005; (3): CD004742.

    46. Аппель РА,
    Сингх Джи,
    Климберг И.В.,

    и другие.Нехирургическая радиочастотная денатурация коллагена при стрессовом недержании мочи: ретроспективная трехлетняя оценка. Эксперт Рев Мед Устройства .
    2007. 4 (4): 455–461.

    47. Lukban JC.
    Трансуретральная радиочастотная денатурация коллагена для лечения стрессового недержания мочи у женщин: обзор литературы и клинические рекомендации. Акушерский гинеколь Инт .
    2012; 2012: 384234.

    48. Дмоховский Р.Р.,
    Блаивас Дж. М.,
    Гормли Э.А.,

    и другие.;
    Группа обновленных данных по женскому стрессу и недержанию мочи Американской урологической ассоциации Education and Research, Inc.
    Обновление руководства AUA по хирургическому лечению стрессового недержания мочи у женщин. Дж Урол .
    2010. 183 (5): 1906–1914.

    49. Estañol MV,
    Diokno AC.
    Хирургическое лечение недержания мочи: гериатрическая перспектива. Клиника Гериатр Мед .
    2004. 20 (3): 525–537.

    Пересмотр существующих вариантов лечения стрессового недержания мочи a

    Введение и обзор целей

    Стрессовое недержание мочи (SUI), непроизвольное истечение мочи при физической нагрузке или физической нагрузке, и пролапс тазовых органов (POP), опускание органов малого таза из их нормального положения в тазу, являются обычными состояниями, которые влияют на 30-40% женщины в их жизни. 1,2 Хотя SUI и POP не являются опасными для жизни заболеваниями, они ложатся тяжелым бременем на охрану здоровья стареющего населения и негативно сказываются на качестве жизни женщин. СНМ возникает из-за пониженной поддержки тазового дна и вагинальной соединительной ткани вокруг шейки мочевого пузыря и уретры, 3 в то время как ПОЗ является результатом слабости на различных уровнях внутри тазовой фасции и комплекса мышц, поднимающих задний проход. 4 Сопутствующий SUI часто встречается у женщин с СОЗ из-за схожей патофизиологии этих двух состояний.Факторы риска SUI и POP включают, помимо прочего, беременность и паритет влагалища, родоразрешение с помощью щипцов, возраст, менопаузу, предшествующие реконструктивные операции на тазовых органах и хроническое напряжение. 5

    В этом обзоре мы стремимся описать последние тенденции в лечении SUI и POP, уделяя особое внимание литературе, посвященной эффективности и осложнениям за последние 5 лет. Консервативное лечение SUI и POP чаще всего заключается в тренировке мышц тазового дна (PFMT) и вагинальных пессариях, тогда как хирургическое лечение SUI и POP может включать восстановление тканей или сетку в абдоминальном, лапароскопическом или вагинальном доступе.Мы также предоставляем оценку и обновленную информацию о продолжающихся спорах относительно использования трансвагинальной сетки (TVM) при SUI и POP.

    Поиск литературы и синтез данных

    Мы провели литературный поиск, ограниченный периодом с 1 января 2014 г. по 25 февраля 2019 г., для изучения PFMT, вагинальных пессариев, а также хирургических вмешательств с использованием сетки и нативной хирургии при SUI и POP. Мы включили систематические обзоры и метаанализы, РКИ, большие проспективные когортные исследования и ретроспективные когортные исследования в наш синтез данных.Исследования «случай-контроль», серии случаев и отчеты о случаях не включаются, если они не относятся к более редким видам лечения СНМ и СОЗ, или там, где не было доступно более строгих дизайнов исследований. Обновления систематических обзоров и вторичного анализа данных РКИ, проведенных до 2014 г., включаются, если обновления и анализ данных по долгосрочному наблюдению были представлены в течение последних 5 лет.

    Консервативные методы лечения SUI и POP

    PFMT

    За последние 5 лет появилось все больше доказательств в пользу ПФМТ при лечении СНМ и СОЗ.PFMT — это структурированная и индивидуализированная программа упражнений, направленная на улучшение силы мышц тазового дна, выносливости, мощности, расслабления или комбинации этих параметров. 6 PFMT может выполняться с дополнительными методами лечения, такими как вагинальные конусы и электрическая стимуляция мышц, хотя ограниченные данные свидетельствуют о том, что эти методы не дают дополнительных преимуществ. 7,8 PFMT наращивает силу тазового дна с помощью повторяющихся мышечных сокращений и усиливает сознательное предварительное сокращение мышц до ожидаемого повышения давления в брюшной полости, например, при кашле. 9,10 Поставщики медицинских услуг могут адаптировать программы лечения PFMT в зависимости от степени докучливых симптомов SUI и POP, стадии и серьезности мочеиспускания и пролапса, а также базовой физической формы и комфорта каждого пациента.

    Последний обновленный Кокрановский обзор, состоящий из 31 испытания с участием 1874 женщин, поддерживает ПФМТ как терапию первой линии для СНМ, при этом женщины в группе ПФМТ в восемь раз чаще сообщают об излечении по сравнению с неактивным лечением или отсутствием лечения. 11 Протоколы обучения PFMT были индивидуализированы и прогрессивны во всех включенных испытаниях, с более высоким показателем излечения, сообщаемым пациентами, и большим сокращением эпизодов утечки, если протоколы контролировались.Польза PFMT в отношении симптомов SUI также была продемонстрирована в ближайшем послеродовом периоде. Мета-анализ, изучающий PFMT и послеродовой UI с помощью самоотчетов пациентов о симптомах и тестирования подушечек, показал снижение риска UI на 56% через 12 месяцев после родов у женщин, получавших PFMT. 12 В настоящее время Национальный институт здравоохранения и передового опыта рекомендует как минимум трехмесячное испытание ПФМТ под наблюдением в качестве лечения первой линии при СНМ. 13

    PFMT также эффективен для профилактики и лечения СОЗ.Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах, проведенное в 2014 году с участием 447 женщин с ПОП 1-3 стадии, продемонстрировало значительное снижение оценки симптомов ПОП (POP-SS) через 12 месяцев у женщин, получавших индивидуальную ТПМТ под руководством физиотерапевта, по сравнению с таковыми. без обучения. 14 Метаанализ, включающий 13 РКИ и 2340 женщин в 10 странах, также сообщил об улучшении стадий POP-SS и POP при измерении POP-Q в группе PFMT, 15 хотя общие доказательства ограничены неоднородностью режима PFMT. и риск предвзятости в производительности.В то время как текущие данные о PFMT при послеродовом POP остаются ограниченными, по-видимому, наблюдается улучшение симптомов POP, но не анатомической стадии, в течение 12 месяцев после родов у женщин, проходящих режим PFMT. 12

    В целом, текущая литература ясно демонстрирует преимущества рутинной и контролируемой PFMT при лечении SUI и POP. Дальнейшие исследования долгосрочной эффективности и рентабельности PFMT продолжаются.

    Пессарии вагинальные

    Пессарий — это внутривлагалищное устройство для поддержки выпадения стенки влагалища или для лечения недержания мочи.Пессарии могут использоваться у женщин, желающих лечить SUI и POP консервативно, или у женщин, ожидающих хирургической коррекции SUI и / или POP. Приблизительно 71–90% женщин могут быть успешно оснащены пессарием как при СНМ, так и при ПОП, с облегчением симптомов у 70–90% женщин, прошедших успешную подгонку пессария. 16

    Вагинальные приспособления для лечения СНМ часто обеспечивают дополнительную поддержку передней стенки влагалища, слегка приподнимая и сужая уретру. 17 К ним относятся пессарии с кольцом и тарелкой с ручкой, пессарий против недержания 18 и интравагинальные вставки.Доказательства среднего качества в обзоре 2017 года показывают, что вагинальные пессарии значительно уменьшают утечку мочи и беспокойство во время физических нагрузок у женщин с СНМ. 19 Одинарное слепое РКИ с двумя группами в 2017 году, в котором сравнивали женщин, носящих пессарий от недержания мочи, и имитацию вагинального кольца, показало значительное снижение использования прокладок у пользователей пессариев, 20,23 , хотя исследование ограничено небольшим количеством участников и короткой продолжительностью наблюдения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти результаты и изучить долгосрочные преимущества использования вагинальных пессариев при лечении СНМ.

    Вагинальные пессарии улучшают симптомы ПОП у 49–90% пользователей. 21,22 Новые исследования использования пессариев для лечения СОЗ немногочисленны из-за установленной пользы от использования пессариев. Проспективное когортное исследование 2018 года, проведенное в Китае с участием 142 женщин, использующих кольца с поддерживающими пессариями при симптоматическом ПОЗ, показало значительное улучшение показателей индекса дистресса тазового дна (PFDI-20) и опросника воздействия тазового дна (PFIQ-7), а также улучшение сексуальной функции и общее качество жизни. 23 Через 24 месяца 74,8% пациентов продолжали использовать пессарий. Известные факторы риска отмены пессария включают широкий вагинальный интроитус, 23 увеличение паритета и предшествующую гистерэктомию, 21 , тогда как факторы, позволяющие прогнозировать длительное применение пессариев, включают пожилой возраст, одновременное использование вагинального эстрогена (ВЭ) и меньшие пессарии. 24 VE часто рекомендуется в сочетании с пессарием для лечения POP у женщин в пери- или постменопаузе для предотвращения эрозий пессариев и вагинита.Однако в настоящее время неясно, улучшает ли ВЭ в сочетании с применением пессария результаты лечения женщин с СОЗ.

    Хирургические процедуры для SUI

    Хирургическое лечение SUI часто показано, когда консервативные методы лечения неэффективны, или если пациенты желают окончательного лечения, принимая риски хирургического вмешательства. Хирургия в целом предлагает высокий уровень излечения, хотя краткосрочные и долгосрочные показатели успеха для каждого метода различаются. В этом обзоре мы выделяем три наиболее распространенных хирургических метода лечения SUI, включая мидуретральный слинг (MUS), позадилонную уретропексию Берча и аутологичный пубовагинальный слинг (PVS).Также обсуждаются продолжающиеся споры относительно осложнений TVM при восстановлении SUI, а также текущая литература, касающаяся использования сетки и опыта хирургов.

    Срединный слинг

    MUS — это минимально инвазивный хирургический метод лечения SUI с коэффициентом излечения симптомов 75–94% и объективным коэффициентом излечения 57–92%. 25 По сравнению с PFMT, женщины, получающие первичную MUS по поводу SUI, сообщают о более высоком субъективном и объективном излечении через 1 год. 26,27 MUS чаще всего включает прохождение небольшой полоски синтетической сетки либо через позадилонное пространство (вагинальная лента без натяжения, TVT), либо через запирательное отверстие (трансобтураторная лента, TOT или TVT-O, через “ наизнанку »).Сайты TVT выходят в нижней части живота, а сайты TOT выходят в паху. Эффективность TVT и TOT аналогична, как описано в Кокрановском обзоре 2009 г., в котором приняли участие 12 113 женщин, с несколько меньшим риском серьезных висцеральных и сосудистых повреждений, кровопотери и задержкой мочи у TOT 28 , но более высоким риском боли в паху. Эти выводы снова подтверждаются в самом последнем обновлении обзора. 25 Среди всех хирургических подходов к лечению SUI профиль эффективности и безопасности MUS на сегодняшний день изучен наиболее полно.ТОТ оказывается немного более рентабельным, чем ТВТ, через 5 лет после операции, хотя некоторые данные свидетельствуют о более высоком риске повторной операции при ТОТ. 29

    В целом, MUS имеет отличные данные по безопасности и дает удовлетворительные результаты для большинства женщин в руках опытных хирургов. 30 Многоцентровое РКИ 2018 года, в котором сравнивали TVT и позадилонную уретропексию Берча, показало, что общий показатель удержания мочи в группе TVT за 2 года выше на 19%. 31 Небольшое превосходство TVT над позадилонной уретропексией и аутологичным слингом фасции также было подтверждено в обновленном систематическом обзоре 2017 года по всем хирургическим методам лечения SUI у женщин. 32 Многоцентровое когортное исследование 90 женщин, проведенное в Северных странах в 2013 г., продемонстрировало объективное излечение более 90% через 17 лет после установки TVT, и только в одном случае бессимптомного экструзии сетки. 33 Одновременная установка MUS может быть выполнена во время операций на POP для лечения скрытого SUI или в качестве поэтапного лечения после восстановления POP, такого как передняя кольпорафия, когда одна только передняя кольпорафия не позволяет достичь удержания. MUS во время операции по выпадению влагалища приводит к более низкому уровню SUI de novo, 34 , хотя частота одновременных процедур MUS с хирургией POP в США снизилась на 16% с момента уведомления FDA 2011 года относительно TVM. 35 В то время как ранее поднимались вопросы о канцерогенных свойствах полипропилена, общенациональное шведское когортное исследование, в котором приняли участие более 5 миллионов женщин, четко продемонстрировало отсутствие связи с повышенным риском рака у женщин, перенесших операции на полипропиленовой MUS. 36

    Осложнения MUS включают повреждение мочевого пузыря и уретры, дисфункцию мочеиспускания, кровотечение, инфекцию, тазовую боль, диспареунию и экструзию или обнажение сетки. В целом, частота осложнений MUS ниже, чем при альтернативных операциях SUI без использования сетки. 37 Скорость экструзии или эрозии сетки в целом низкая для MUS, по оценкам, у 2,4% женщин, получающих ТОТ, и у 2,1% у женщин, получающих ТОТ. 25 Частота повторных операций и удаления для MUS увеличивается со временем, при этом исследование населения Великобритании продемонстрировало частоту удаления сетки 1,4% через 1 год после установки MUS, а через 9 лет показатель становится 3,3%. . 40 Эти данные подтверждают выводы о том, что MUS в целом эффективен и безопасен.

    Однако в последние годы предупреждения регулирующих органов и пристальное внимание средств массовой информации к TVM вызвали у общественности серьезные сомнения относительно безопасности MUS.Великобритания призвала к публичному расследованию TVM, 38,39 , а Австралия, Новая Зеландия и Ирландия приняли решение запретить или прекратить производство продукции TVM в 2018 году. В 2019 году Федеральное агентство США по лекарственным средствам приказало производителям прекратить продажу комплекты сеток для трансвагинального пролапса. Продолжающиеся споры по поводу осложнений, связанных с сеткой, в последние годы привели к увеличению количества исследований в области психического здоровья, связанных с установкой MUS. Депрессия связана с усилением симптомов и снижением качества жизни, связанного с воздержанием, у женщин с СНМ.В РКИ 2016 года сравнивали симптомы SUI и сексуальную функцию у женщин с депрессией и без депрессии, получавших MUS. Авторы обнаружили, что у женщин с депрессией исходные показатели мочеиспускательной и сексуальной функции хуже, но симптомы СНМ улучшаются в большей степени через 12 месяцев. 41 Депрессия также разрешилась у 83% женщин, получивших MUS. Однако хирургические вмешательства после установки МУЗИ по поводу осложнений, связанных с сеткой, могут отрицательно повлиять на психиатрические исходы. Канадское популяционное исследование с использованием многосвязных административных баз данных, в котором изучались 57 611 женщин, перенесших MUS, показало, что риск депрессии на 21% выше у женщин, перенесших хирургическую коррекцию осложнения TVM, по сравнению с женщинами, которые этого не сделали; этот риск был обнаружен преимущественно у молодых женщин. 42 Эти новые данные подчеркивают важность оценки психиатрических исходов у женщин, перенесших MUS, особенно потенциальных последствий для психического здоровья, связанных с осложнениями MUS.

    Необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать долгосрочную безопасность и эффективность слингов с одним разрезом (мини-слинги). В частности, было обнаружено, что TVT-Secur уступает традиционному MUS в лечении SUI, и был снят с рынка. 43 Таким образом, мини-слинги не рекомендуются для лечения СНМ на основании имеющихся данных.

    В целом, MUS по-прежнему считаются золотым стандартом хирургического лечения женского SUI. Важно понимать, что у некоторых пациентов действительно возникают серьезные осложнения, которые нелегко исправить. Однако большинство женщин испытывают субъективное и объективное улучшение SUI после лечения опытным хирургом. Использование MUS поддерживается многочисленными обществами, включая Американскую ассоциацию урологов, Канадскую ассоциацию урологов, Общество уродинамики, женской тазовой медицины и мочеполовой реконструкции, Международную урогинекологическую ассоциацию и Общество акушеров и гинекологов Канады.

    Уретропексия Берча

    Позадилонная уретропексия Берча, состоящая из двусторонней уретровагинальной фиксации связки Купера через абдоминальный доступ, была впервые описана в 1961 году. Процедура Берча долгое время считалась золотым стандартом лечения СНМ до появления MUS. Женщины, перенесшие уретропексию Берча, сообщают об общей частоте удержания в 85–90% в течение 1 года и 70% в течение 5 лет. 44 Было показано, что процедура Берча превосходит процедуру Маршалла-Маркетти-Кранца и суспензию иглы мочевого пузыря как по частоте удержания мочи, так и по побочным эффектам. 44,45

    За последние 5 лет появилось несколько новых исследований уретропексии Берча, хотя имеется несколько метаанализов и сводных данных предыдущих исследований. Кокрановский обзор 2017 года, состоящий из 55 исследований с участием 5417 женщин, получавших открытую позадилонную уретропексию Берча, продемонстрировал ее неизменную эффективность в лечении СНМ, особенно в долгосрочной перспективе. В частности, уретропексия Берча столь же эффективна, как и традиционные ПВС, в течение 1 года после лечения, хотя эффективность со временем снижается. 44 В качестве альтернативы открытому хирургическому вмешательству, процедура может быть выполнена лапароскопическим способом квалифицированными хирургами. Через 24 месяца после операции лапароскопическая уретропексия Берча продемонстрировала такую ​​же эффективность, как и открытая процедура Берча, в Кокрановском обзоре 22 РКИ 2018 г., когда два паравагинальных шва обеспечивали лучшее объективное излечение, чем один шов. 46 Однако у женщин, перенесших лапароскопическую суспензию Берча, время операции и пребывание в больнице значительно увеличилось. Хотя уретропексия Берча традиционно выполняется с открытой крестцово-кольпопексией (SCP) для лечения SUI, недавние данные свидетельствуют о том, что она может уступать MUS по показателям воздержания как через 1, так и через 2 года после сакрокольпопексии (SCP). 31,47 Это, возможно, связано с отсутствием опыта хирургов в области уретропексии Берча во всем мире по сравнению с удобством хирурга при выполнении MUS. 48

    Пубовагинальный слинг (ПВС)

    Традиционные аутологичные ПВС состоят из взятия аутологичной фасции с передней брюшной стенки (слинг прямой мышцы живота) или бедра (слинг растяжения широкой фасции). Из-за более длительного времени операции, более высокой кровопотери и послеоперационных осложнений, включая образование серомы и длительную дисфункцию мочеиспускания, ПВС часто назначают женщинам с рецидивирующим СНМ, тяжелым СНМ, фиксированной уретрой при осмотре или предыдущими осложнениями с МУС. 49,50 PVS также могут быть предпочтительны при восстановлении уретрального свища или дивертикула из-за их несколько более обструктивного характера и сопутствующего усиления уретры аутологичной фасцией.

    В связи с недавними опасениями по поводу синтетического TVM, традиционные PVS снова стали жизнеспособной альтернативой MUS в свете потенциально серьезных рисков, связанных с TVM. 51 Основным преимуществом ПВС является отсутствие риска эрозии из-за воспаления и воздействия инородных тел, связанных с синтетическим сетчатым материалом.Однако повторное внедрение PVS было ограничено техническими трудностями и опытом хирургов, а также потенциально более высокими операционными заболеваниями.

    В настоящее время качество доказательств по PVS кажется более изменчивым из-за неоднородности популяций, более короткой продолжительности наблюдения и меньшего размера выборки. 52 Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Великобритании продемонстрировало успешность 49–90% аутологичных фасциальных слингов при 10-летнем наблюдении. 53 Последний обновленный систематический обзор и метаанализ, сравнивающий ПВС с кольпоуретро-суспензией и МУЗИ, продемонстрировал схожие показатели успешности и послеоперационных симптомов мочеиспускания при ПВС и МУЗИ, с тенденцией к меньшему количеству повторных операций у пациентов с МУЗИ. 32 В недавнем Кокрановском обзоре обозначены ограничения определения результатов, специфичных для PVS, а именно: меньшие размеры выборки, опыт единого центра, несогласованность данных и широкие доверительные интервалы для каждого результата. 52 PVS, по-видимому, имеют сопоставимую эффективность с уретропексией Берча, но в настоящее время отсутствует долгосрочное сравнение между этими двумя видами лечения SUI. 52

    Таким образом, ПВС, по-видимому, является эффективным средством лечения СНМ, которое может быть привлекательным для женщин, которые хотят избежать имплантации сетки.Однако более высокая сопутствующая хирургическая заболеваемость, длительное пребывание в больнице и ограниченный опыт хирургов могут служить препятствиями для широкого использования PVS в лечении SUI. Для дальнейшего выяснения долгосрочных результатов, связанных с PVS, необходимы более масштабные и качественные исследования.

    Другие хирургические методы лечения SUI

    Набухание уретры часто предназначено для женщин, которые не могут терпеть или хотят отложить хирургическое лечение СНМ. Метаанализ 2017 года 14 испытаний, проведенных в 2004 году женщинами, получавшими различные типы наполнителей, включая частицы силикона, этиленвиниловый спирт, углеродные шарики и собственный жир, не продемонстрировал превосходства какого-либо наполнителя над инъекцией плацебо солевого раствора, хотя частицы силикона в сочетании с PFMT могут быть выгодным в 3 месяца. 54 Одно включенное исследование продемонстрировало незначительное улучшение удовлетворенности пациентов после периуретральной инъекции. В настоящее время проводится рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивается эффективность увеличения объема уретры и TVT при лечении недержания мочи у пациентов после вульвэктомии. 55

    Искусственный сфинктер уретры (AUS) может быть показан женщинам с рефрактерным недержанием мочи и тяжелым внутренним дефицитом сфинктера (ISD), 56 и серия случаев 2018 года из 74 женщин продемонстрировали возможность лапароскопической установки AUS. 57 Однако из-за высокого риска эрозии влагалища и инфекции мочевыводящих путей, связанных с размещением AUS у женщин, AUS не рекомендуется в качестве хирургического лечения первой линии при SUI у пациенток. С другой стороны, разрез шейки мочевого пузыря (BNI) продемонстрировал успех в случаях SUI, вторичных по отношению к первичной обструкции шейки мочевого пузыря у женщин, хотя небольшое количество женщин сообщают о рецидиве SUI и образовании пузырно-влагалищной фистулы после BNI. 58

    В настоящее время данных недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное использование вагинального лазера для лечения СНМ.

    Хирургические методы лечения ПОП

    Женщинам с симптомами ПОЗ часто требуется хирургическое лечение в случае тяжелого пролапса, неэффективности консервативной терапии или при желании окончательного лечения. По оценкам, к 80 годам 30% женщин с ПОЗ перенесут хотя бы одну реконструктивную операцию. 59 На выбор первичного восстановления POP влияют многие пациенты и хирургические факторы, включая возраст, стадию POP, сопутствующие соматические заболевания, такие как ожирение, и желание сексуальной активности в будущем. 1 Здесь будут рассмотрены наиболее распространенные хирургические подходы к лечению СОЗ, включая восстановление как с использованием собственных тканей, так и с помощью сетки. Также приводится оценка эффективности лечения, тенденции, противоречия и возможности для дальнейших исследований для каждого метода восстановления.

    Нативные ткани POP ремонт

    В условиях тяжелого или рецидивирующего ПОП изолированное восстановление только передней или задней части влагалища, по-видимому, имеет высокую частоту неудач. У женщин с множественными сопутствующими заболеваниями, которые не хотят сексуальной активности в будущем, облитерирующая процедура, такая как кольпоклеизис Лефорта, обеспечивает высокий уровень излечения, улучшенный образ тела и низкий уровень сожаления. 60 Тем не менее, женщинам, желающим оставаться сексуально активными, рекомендуется реконструктивная процедура. Локальная пластика, такая как вагинальное цистоцеле (переднее) или ректоцеле (заднее), является минимально инвазивным и предлагает короткое время восстановления у женщин с изолированным передним или задним отделом ПОП. Складки шейки мочевого пузыря по Келли для лечения латентного или сопутствующего SUI неэффективны во время пластики передних отделов и поэтому больше не рекомендуются. 61

    Верхушка влагалища играет решающую роль в поддержании целостности тазового дна.Таким образом, вагинальная апикальная суспензия может быть наиболее важным шагом в профилактике и лечении выпадения свода влагалища, а также для предотвращения рецидивов ПОЗ. Таким образом, количество натуральных тканей влагалища апикальных суспензий для лечения POP неуклонно увеличивалось за последние 20 лет. 62 Более 85% женщин, которым была проведена первичная репарация POP, затрагивающая верхушку влагалища, в период с 2003 по 2014 гг. Подверглись восстановлению естественных тканей влагалища, согласно данным многосвязных административных баз данных здравоохранения в Онтарио, Канада. 63

    Методы восстановления апикальной POP влагалища с использованием нативных тканей включают подвешивание крестцово-остистых связок (SSLS), складки маточно-крестцовой связки (USLP), подвешивание подвздошно-копчикового свода влагалища и кульдопластику МакКолла. Эти процедуры чаще всего включают гистерэктомию, хотя коррекция выпадения матки с помощью подвешивания кардинальных связок, также называемая операцией Манчестера-Фотергилла, предлагает отличное анатомическое и субъективное излечение, как описано в недавних когортных исследованиях. 64,65 Мета-анализ 2017 года, сравнивающий крестцово-остистую гистеропексию с подвешиванием матки швами и подвешиванием свода влагалища во время вагинальной гистерэктомии, не показал различий в повторной операции между двумя подходами через 12–60 месяцев. 66

    Осведомленность о пролапсе и рецидивирующий пролапс могут быть более распространенными при восстановлении естественных тканей влагалища по сравнению с SCP на основе сетки, а риск повторного POP был в 2,28 раза выше при восстановлении естественных тканей влагалища, согласно Кокрановскому обзору 2016 года. 67 Однако эти результаты все больше оспариваются недавними более крупными и тщательно проведенными популяционными когортными исследованиями. Проведенное в 2018 году в Канаде популяционное исследование 49 339 женщин, перенесших первичную пластику апикальной POP, не показало различий в риске повторной операции между репарацией апикальной ткани влагалища и SCP, в среднем за 7,14 года наблюдения. 63 Два других крупных когортных исследования с использованием шотландских наборов данных 68 и американских 69 при выписке из больницы также не показали разницы в частоте повторных операций или нежелательных явлениях между восстановлением апикальной части нативными тканями и сеткой любым методом.В настоящее время данные свидетельствуют о том, что в качестве хирургического лечения первой линии у женщин с симптоматическим СОЗ можно предложить женщинам восстановление ПОЗ с использованием естественных тканей с помощью вагинального доступа, включающего апикальную подвеску. 68

    По-видимому, нет разницы в эффективности между различными методами апикальной пластики нативными тканями, хотя качество доказательств ограничено неточностью исследования, непоследовательностью и неадекватной методологической отчетностью. 67 Результаты 5-летнего наблюдения за ОПТИМАЛЬНЫМ РКИ, опубликованным в 2018 году, по сравнению показателей хирургической неудачи и POP-SS между SSLS и USLP, продемонстрировали улучшение симптомов POP в обеих группах без разницы между SSLS и USLP.Хирургическая неудача высока для обеих процедур через 5 лет: 61,5% для USLP и 70,3% для SSLS. 70 Качество жизни пациентов, сексуальная функция и изображение тела значительно улучшились после операции как для SSLS, так и для USLP, без существенной разницы между двумя подходами. 71 Частота диспареунии составляет около 10% через 2 года после операции у пациентов, перенесших вагинальную апикальную суспензию нативных тканей. В целом, вагинальные апикальные суспензии нативных тканей являются эффективными процедурами для лечения ПОЗ, но частота неудач со временем увеличивается.Тем не менее, частота повторных операций и качество жизни, по-видимому, не различаются между различными методами влагалищной апикальной пластики или по сравнению с SCP.

    Ремонт POP на основе сетки

    Для изолированного POP переднего или заднего отсека частота случаев TVM или размещения трансплантата снизилась после предупреждения FDA от 2011 года. По сравнению с местно-специфическим ремонтом нативных тканей, нет никаких преимуществ в усилении восстановления цистоцеле или ректоцеле сеткой или биологическим трансплантатом для улучшения симптомов СОЗ, качества жизни или уменьшения нежелательных явлений, основываясь на результатах двух параллельных прагматических многоцентровых РКИ. опубликовано в 2016 году. 72 Двенадцать процентов женщин, которым была назначена программа TVM, испытали экструзию сетки в течение 2 лет после начала операции. Шансы на повторную операцию у женщин, получающих вагинальную сетку TVM с троакаром или самостоятельно созданную для POP, в 2,4 раза выше, чем у женщин, получающих локализованное восстановление POP с использованием местных тканей, как указано в канадских рекомендациях 2017 года по использованию TVM. 73 Кроме того, пациентам, которым требуется хирургическое лечение осложнений, связанных с TVM, по крайней мере, 20% женщин нуждаются в одной или нескольких дополнительных операциях. 74,75 Из-за потенциального риска серьезных побочных эффектов, связанных с ремонтом TVM POP, Общество акушеров и гинекологов Канады рекомендовало проводить ремонт TVM POP только в высокоспециализированных центрах с большими объемами и особенно для женщин с отрывом леватора. тяжелый или рецидивирующий пролапс или факторы риска хронического перенапряжения брюшной полости, такие как хронический запор. 73

    SCP уже давно считается золотым стандартом лечения СОЗ.Впервые описанный в 1957 году, SCP исправляет апикальное выпадение, прикрепляя стенку влагалища через полипропиленовую сетку к передней продольной крестцовой связке на уровне S2-4, таким образом восстанавливая горизонтальную ось влагалища. 76 SCP может выполняться через открытый брюшной доступ (ASCP), лапароскопически (LSCP) или роботизированно (RSCP). Степень успеха ASCP через 3 года составляет 78–100%, с общей степенью экструзии сетки 3,4%. 76 LSCP и RSCP обладают такой же кратковременной скоростью излечения, что и ASCP, и их эффективность в отношении восстановления свода естественных тканей влагалища в настоящее время исследуется. 77 Вторичный анализ испытания протезирования тазового дна в 2018 году показывает, что лапароскопический SCP также является эффективным вариантом для первичного лечения пролапса переднего отдела и предлагает лучшее сохранение сексуальной функции и более низкий риск осложнений с использованием сетки по сравнению с TVM. 78

    Хотя сетка SCP размещается в брюшной полости и представляет собой способ размещения, отличный от TVM, недавние исследования и внимание средств массовой информации к TVM негативно повлияли на восприятие женщинами сетки SCP.Лишь 2,7% женщин в Онтарио, Канада, в период с 2003 по 2014 год получали пластику абдоминальной сеткой на основе POP. Хотя доказательства среднего качества подтверждают улучшение анатомических результатов через 6–60 месяцев наблюдения при ASCP по сравнению с восстановлением естественных тканей влагалища, похоже чтобы не было разницы в повторной эксплуатации во времени между этими двумя подходами. 79 Ориентированные на пациента исходы, включая диспареунию, качество жизни и изображение тела, не различались между ASCP и репарацией нативных тканей влагалища, в то время как скорость экструзии сетки была значительно выше при ASCP.К 7 годам после операции частота отказов ASCP оценивается в 22–48%, а риск эрозии сетки составляет 10,5%. 80

    Операции на основе POP с сохранением матки с использованием сетки привлекли внимание в последние несколько лет из-за более низкого теоретического риска обнажения сетки, кровопотери и стоимости хирургического вмешательства. Мета-анализ 94 исследований 2019 года, сравнивающих все способы гистеропексии с гистерэктомией, включая использование TVM, показывает уменьшение раскрытия сетки, времени операции, кровопотери и стоимости хирургического вмешательства без разницы в количестве рецидивов POP. 81 В частности, вероятность задержки мочи на 95% ниже у женщин, перенесших лапароскопическую гистеропексию, по сравнению с вагинальным или открытым доступом к гистеропексии. Однако включенные в обзор исследования в основном являются наблюдательными, а 42 из 99 исследований являются когортными исследованиями с участием одной группы или сериями случаев, что ограничивает общее качество доказательств из-за гетерогенности и неточности исследования. Долгосрочные данные об исходах гистеропексии остаются скудными, и в настоящее время существует немного исследований для сравнения различных методов гистеропексии друг с другом.

    Заключительные замечания

    SUI и POP — это распространенные многофакторные состояния, которые ложатся тяжелым бременем на здоровье женщин, особенно среди стареющего населения. Лечение SUI и POP развивалось за последние пять лет с увеличением числа доказательств, подтверждающих рутинную контролируемую PFMT как терапию первой линии у женщин с симптомами. Несмотря на нехватку новой литературы, вагинальные пессарии по-прежнему являются экономически эффективным и приемлемым средством лечения СНМ и СОЗ, выступая в качестве разумной альтернативы хирургическому лечению.В связи с продолжающимися спорами вокруг использования сетки в хирургии SUI и POP, в последние несколько лет появилась тенденция к восстановлению SUI без использования сетки, включая уретропексию Берча и PVS. Хотя MUS имеет низкий уровень осложнений и остается наиболее изученным методом лечения SUI, медицинские работники должны консультировать женщин относительно потенциальных редких, но серьезных осложнений, связанных с сеткой.

    Что касается хирургического лечения симптоматического ПОЗ, все больше данных свидетельствует о том, что пластика влагалища с использованием естественных тканей с использованием апикальной подвешивания в качестве основного хирургического подхода у женщин с умеренным и тяжелым СОЗ более не рекомендуется.Недавнее решение FDA о прекращении производства наборов TVM для лечения пролапса, вероятно, еще больше ограничит этот вариант лечения. Сохранение матки на основе POP с использованием сетки, по-видимому, имеет аналогичные показатели успеха и более низкий риск осложнений, включая эрозии сетки, в краткосрочной перспективе, но долгосрочные данные о гистеропексиях все еще отсутствуют.

    На основании имеющихся данных мы предлагаем клиницистам индивидуализировать лечение СНМ и СОЗ на основе симптоматики женщины, сопутствующих соматических заболеваний и факторов риска во время операции.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Список литературы

    1. Jelovsek JE, Maher C, Barber MD. Выпадение тазовых органов. Ланцет . 2007. 369 (9566): 1027–1038. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 60462-0

    2. Комесу Ю.М., Шредер Р.М., Кетаи Л.Х., Роджерс Р.Г., Дуниван Г.С. Эпидемиология смешанного, стрессового и ургентного недержания мочи у женщин среднего и пожилого возраста: важность истории недержания мочи. Инт Урогинеколь J .2016; 27 (5): 763–772. DOI: 10.1007 / s00192-015-2888-1

    3. Падманабхан П., Дмоховски Р. Недержание мочи у женщин: всесторонний обзор патофизиологии, диагностики и лечения. Минерва Гинеколь . 2014. 66 (5): 469–478.

    4. Barber MD. Современные взгляды на анатомию женского таза. Клив Клин Дж. Мед . 2005; 72 (Приложение 4): S3–11.

    5. Вебер AM, Рихтер HE. Выпадение тазовых органов. Акушерский гинекол . 2005. 106 (3): 615–634. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000175832.13266.bb

    6. Бо К., Фроули Х.С., Хейлен Б.Т. и др. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии консервативного и нефармакологического лечения дисфункции тазового дна у женщин. Нейроурол Уродин . 2017; 36 (2): 221–244. DOI: 10.1002 / нау.23107

    7. Бертотто А., Шварцман Р., Учоа С., Вендер MCO. Влияние электромиографической биологической обратной связи в качестве дополнения к упражнениям для мышц тазового дна на нервно-мышечные исходы и качество жизни у женщин в постменопаузе со стрессовым недержанием мочи: рандомизированное контролируемое исследование. Нейроурол Уродин . 2017; 36 (8): 2142–2147. DOI: 10.1002 / nau.23258

    8. Дин Н.М., Эллис Дж., Уилсон П.Д., Хербисон Г.П. Лапароскопическая кольпосуспензия при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD002239.

    9. Dumoulin C, Hay-Smith J, Frawley H, et al. Заявление о консенсусе 2014 г. о повышении приверженности к тренировкам мышц тазового дна: семинар Международного общества воздержания, 2011 г., посвященный состоянию науки. Нейроурол Уродин . 2015; 34 (7): 600–605.DOI: 10.1002 / nau.22796

    10. Дюмулен С., Глейзер С., Дженкинсон Д. Определение оптимального режима тренировки мышц тазового дна для женщин со стрессовым недержанием мочи. Нейроурол Уродин . 2011; 30 (5): 746–753. DOI: 10.1002 / nau.21104

    11. Дюмулен К., Каччиари Л.П., Хэй-Смит EJC. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; 10: Cd005654.

    12.Wu YM, McInnes N, Leong Y. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с настороженным ожиданием и нарушениями тазового дна у женщин в послеродовом периоде: систематический обзор и метаанализ. Женский таз Med Reconstr Surg . 2018; 24 (2): 142–149. DOI: 10.1097 / SPV.0000000000000513

    13. Национальный центр сотрудничества для Ws, Детский H. Национальный институт здравоохранения и передового опыта: клинические рекомендации. Недержание мочи у женщин: лечение недержания мочи у женщин .Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов (Великобритания) Copyright (c) Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, 2013 г .; 2013.

    14. Hagen S, Glazener C, McClurg D, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование вмешательства по тренировке мышц тазового дна для предотвращения пролапса тазовых органов (PREVPROL). Нейроурол Уродин . 2014. 33 (6): 852–853.

    15. Li C, Gong Y, Wang B. Эффективность тренировки мышц тазового дна при пролапсе тазовых органов: систематический обзор и метаанализ. Инт Урогинеколь J . 2016; 27 (7): 981–992. DOI: 10.1007 / s00192-015-2846-y

    16. Роберт М., Шульц Дж. А., Харви М. А. и др. Техническая информация об использовании пессариев. J Акушерство Gynaecol Canada . 2013. 35 (7): 664–674. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (15) 30888-4

    17. Комесу Ю.М., Роджерс Р.Г., Роде М.А. и др. Изменения симптомов тазового дна у пользователей пессариев. Am J Obstet Gynecol . 2007; 197 (6): 620.e1-.e6206. DOI: 10.1016 / j.ajog.2007.08.013

    18. Фаррелл С.А., Бейдок С., Амир Б., Фаннинг К.Эффективность нового самопозиционирующегося пессария для лечения недержания мочи у женщин. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (5): 474.e1 – e8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2006.11.038

    19. Лукач Е.С., Сантьяго-Ластра Ю., Альбо М.Э., Брубакер Л. Недержание мочи у женщин: обзор. Джама . 2017; 318 (16): 1592–1604. DOI: 10.1001 / jama.2017.12137

    20. Ловацис Д., Бест С., Даймонд П. Краткосрочное исследование эффективности Uresta (SURE): рандомизированное контролируемое исследование устройства удержания удержания Uresta. Инт Урогинеколь J . 2017; 28 (1): 147–150. DOI: 10.1007 / s00192-016-3090-9

    21. Фернандо Р.Дж., Такар Р., Султан А.Х., Шах С.М., Джонс П.В. Влияние вагинальных пессариев на симптомы, связанные с пролапсом тазовых органов. Акушерский гинекол . 2006. 108 (1): 93–99. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000222903.38684.cc

    22. Клемонс Дж. Л., Агилар В. К., Тиллингаст Т. А., Джексон Н. Д., Майерс Д. Л.. Удовлетворенность пациентов и изменение симптомов пролапса и мочеиспускания у женщин, которым был успешно установлен пессарий для лечения пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (4): 1025–1029. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.10.711

    23. Мао М., Ай Ф., Чжан Ю. и др. Изменение симптомов и качества жизни женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов, снабженных кольцом с поддерживающим пессарием. Maturitas . 2018; 117: 51–56. DOI: 10.1016 / j.maturitas.2018.09.003

    24. Вольф Б., Уильямс К., Винклер А., Линд Л., Шалом Д. Типы пессариев и частота отмены у пациентов с прогрессирующим пролапсом тазовых органов. Инт Урогинеколь J . 2017; 28 (7): 993–997. DOI: 10.1007 / s00192-016-3228-9

    25. Форд А.А., Роджерсон Л., Коди Д.Д., Алуко П., Ога Дж. Слинговые операции в средней части уретры при стрессовом недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; 7: Cd006375. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003881.pub4

    26. Лабри Дж., Бергманс Б.Л., Фишер К. и др. Хирургия в сравнении с физиотерапией при стрессовом недержании мочи. N Engl J Med . 2013. 369 (12): 1124–1133. DOI: 10.1056 / NEJMoa1210627

    27.Латте П.М., Сингх П., Фун Р., Туз-Хобсон П. Два пути процедур трансобтураторной ленты при стрессовом недержании мочи: метаанализ с прямым и косвенным сравнением рандомизированных исследований. БЖУ Инт . 2010. 106 (1): 68–76. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2009.09051.x

    28. Ogah J, Cody JD, Rogerson L. Минимально инвазивные синтетические субуретральные слинговые операции при стрессовом недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD006375.

    29. Лиер Д., Роберт М., Танг С., Росс С.Хирургическое лечение стрессового недержания мочи — трансобтураторная лента по сравнению с натяжной вагинальной лентой — 5-летнее наблюдение: экономическая оценка. Бьог . 2017; 124 (9): 1431–1439. DOI: 10.1111 / 1471-0528.14227

    30. Велк Б., Аль-Хоти Х., Виник-Нг Дж. Удаление или ревизия вагинальной сетки, используемой для лечения стрессового недержания мочи, вагинальная сетка для лечения стрессового недержания мочи, вагинальная сетка для лечения стрессового недержания мочи. JAMA Surg .2015; 150 (12): 1167–1175. DOI: 10.1001 / jamasurg.2015.2590

    31. Trabuco EC, Linder BJ, Klingele CJ, et al. Двухлетние результаты Берча по сравнению с мидуретральным слингом с сакрокольпопексией: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2018; 131 (1): 31–38. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002415

    32. Fusco F, Abdel-Fattah M, Chapple CR, et al. Обновленный систематический обзор и метаанализ сравнительных данных о кольпосуспензиях, пубовагинальных слингах и мидуретральных лентах при хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин. Евро Урол . 2017; 72 (4): 567–591. DOI: 10.1016 / j.eururo.2017.04.026

    33. Нильссон К.Г., Палва К., Аарнио Р., Моркос Э., Фальконер К. Семнадцатилетнее наблюдение за процедурой вагинальной ленты без натяжения при стрессовом недержании мочи у женщин. Инт Урогинеколь J . 2013. 24 (8): 1265–1269. DOI: 10.1007 / s00192-013-2090-2

    34. Wei JT, Nygaard I., Richter HE, et al. Срединный уретральный слинг для уменьшения недержания мочи после устранения опущения влагалища. N Eng J Med . 2012. 366 (25): 2358–2367.DOI: 10.1056 / NEJMoa1111967

    35. Drain A, Khan A, Ohmann EL, et al. Использование сопутствующей хирургии стрессового недержания мочи во время операции по пролапсу тазовых органов с момента публикации уведомления 2011 г. о серьезных осложнениях, связанных с трансвагинальной сеткой. Дж Урол . 2017; 197 (4): 1092–1098. DOI: 10.1016 / j.juro.2016.11.087

    36. Альтман Д., Роджерс Р., Инь Л., Тамуссино К., Йе В., Иглесиа ЦБ. Риск рака после операции слинг-мидуретрального слинга с использованием полипропиленовой сетки. Акушерский гинекол .2018; 131 (3): 469–474. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002496

    37. Холдо Б, Верелст М., Свеннингсен Р., Милсом I, Скьельдестад ИП. Отдаленные клинические результаты процедуры позадилонной вагинальной ленты без натяжения (TVT) по сравнению с кольпосуспензией Берча для коррекции стрессового недержания мочи (SUI). Инт Урогинеколь J . 2017; 28 (11): 1739–1746. DOI: 10.1007 / s00192-017-3345-0

    38. Хенеган С., Аронсон Дж. К., Голдакр Б., Махтани К. Р., Пладдеманн А., Онакпоя И. Трансвагинальная несостоятельность сетки: уроки по регулированию имплантируемых устройств. БМЖ . 2017; 359: j5515. DOI: 10.1136 / bmj.j5515

    39. Шотландский независимый обзор использования, безопасности и эффективности трансвагинальных сетчатых имплантатов при лечении стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов у женщин. Доступно по адресу: http://www.gov.scot/Resource/0051/00515856.pdf. Доступ 5 января 2019 г.

    40. Гурол-Урганси И., Гири Р.С., Мамза Дж. Б. и др. Долгосрочная частота снятия перевязки сетки после установки перевязки мидуретральной сетки у женщин со стрессовым недержанием мочи. Джама . 2018; 320 (16): 1659–1669. DOI: 10.1001 / jama.2018.14997

    41. Siff LN, Jelovsek JE, Barber MD. Влияние большой депрессии на качество жизни после операции по поводу стрессового недержания мочи: вторичный анализ испытания мидуретральных слингов. Am J Obstet Gynecol . 2016; 215 (4): 455.e1 – e9. DOI: 10.1016 / j.ajog.2016.04.039

    42. Велк Б., Рид Дж., Келли Е., Ву Ю.М. Связь осложнений трансвагинальной сетки с риском впервые возникшей депрессии или членовредительства у женщин с мидуретральным слингом. JAMA Surg . 2019; 154: 358. DOI: 10.1001 / jamasurg.2018.4644

    43. Nambiar A, Cody JD, Jeffery ST, Aluko P. Операции слинга с одним разрезом при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; 7: Cd008709. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003881.pub4

    44. Lapitan MCM, Cody JD, Mashayekhi A. Открытая позадилонная кольпосуспензия при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; 7: Cd002912. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003881.pub4

    45. Глазенер С.М., Купер К., Машаехи А. Подвеска иглы шейки мочевого пузыря при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; 7: Cd003636. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003881.pub4

    46. Дин Н., Эллис Г., Хербисон Г.П., Уилсон Д., Машаехи А. Лапароскопическая кольпосуспензия при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; 7: Cd002239. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003881.pub4

    47. Trabuco EC, Klingele CJ, Blandon RE, et al.Задняя лобковая уретропексия Берча в сравнении с мидуретральным слингом с одновременной сакрокольпопексией: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2016; 128 (4): 828–835. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001651

    48. Wu MP, Long CY, Liang CC, Weng SF, Tong YC. Тенденции повторных операций при стрессовом недержании мочи у женщин: общенациональное исследование. Нейроурол Уродин . 2015. 34 (7): 693–698. DOI: 10.1002 / nau.22648

    49. Паркер В.П., Гомельский А., Падманабхан П. Аутологичные пубовагинальные слинги фасции после предшествующих синтетических процедур по борьбе с недержанием мочи при рецидивирующем недержании мочи: мультиинституциональный проспективный сравнительный анализ аутологичных слингов de novo для оценки объективного и субъективного излечения. Нейроурол Уродин . 2016; 35 (5): 604–608. DOI: 10.1002 / nau.22759

    50. Милоз Дж. К., Шарп К. М., Хе С, Стоффель Дж., Клеменс Дж. К., Кэмерон А. П.. Успех аутологичного пубовагинального слинга после неудачного синтетического слинга средней уретры. Дж Урол . 2015; 193 (3): 916–920. DOI: 10.1016 / j.juro.2014.09.038

    51. Bang SL, Belal M. Аутологичные пубовагинальные слинги: назад в будущее или утраченное искусство? Рес Реп Урол . 2016; 8: 11–20. DOI: 10.2147 / RRU.S96957

    52. Rehman H, Bezerra CA, Bruschini H, Cody JD, Aluko P.Традиционные субуретральные слинговые операции при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; 7: Cd001754. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003881.pub4

    53. Хан З.А., Намбиар А., Морли Р., Чаппл С.Р., Эмери С.Дж., Лукас М.Г. Долгосрочное наблюдение за мультицентровым рандомизированным контролируемым исследованием, сравнивающим ненатяжную вагинальную ленту, ксенотрансплантат и аутологичные фасциальные слинги для лечения стрессового недержания мочи у женщин. БЖУ Инт . 2015; 115 (6): 968–977. DOI: 10.1111 / bju.12851

    54. Кирчин В., Пейдж Т., Киган П.Е. и др. Уретральная инъекционная терапия при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; 7: Cd003881. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003881.pub4

    55. Влагалищная лента без натяжения (TVT) Palomba S в сравнении с наполнителем для лечения недержания мочи после вульвэктомии; 2013 г. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01148290. По состоянию на 15 мая 2019 г.

    56. Коста П., Пойнас Дж., Бен Наум К. и др.Отдаленные результаты искусственного мочевого сфинктера у женщин с стрессовым недержанием мочи III типа. Евро Урол . 2013. 63 (4): 753–758. DOI: 10.1016 / j.eururo.2012.03.008

    57. Bracchitta D, Costa P, Borojeni S, Menard J, Bryckaert PE, Mandron E. Лапароскопическая имплантация искусственного мочевого сфинктера женщинам со стрессовым недержанием мочи: обновленная информация о 13-летнем опыте работы в одном центре. БЖУ Инт . 2019; 123 (5A): E14 – E19. DOI: 10.1111 / bju.14653.

    58.Чжан П., У З. Дж., Сюй Л., Ян И, Чжан Н., Чжан XD. Разрез шейки мочевого пузыря при обструкции шейки мочевого пузыря у женщин: отдаленные результаты. Урология . 2014. 83 (4): 762–766. DOI: 10.1016 / j.urology.2013.10.084

    59. Олсен А.Л., Смит В.Дж., Бергстром Дж.О., Коллинг Дж.С., Кларк А.Л. Эпидемиология пролапса тазовых органов с хирургическим вмешательством и недержания мочи. Акушерский гинекол . 1997. 89 (4): 501–506. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (97) 00058-6

    60. Wang X, Chen Y, Hua K. Тазовые симптомы, образ тела и сожаление после кольпоклееза lefort: долгосрочное наблюдение. J Минимально инвазивный гинеколь . 2017; 24 (3): 415–419. DOI: 10.1016 / j.jmig.2016.12.015

    61. Thaweekul Y, Bunyavejchevin S, Wisawasukmongchol W, Santingamkun A. Отдаленные результаты передней кольпорафии с помощью пликации Келли для лечения стрессового недержания мочи. J Med Assoc Thai . 2004. 87 (4): 357–360.

    62. Raman SV, Raker CA, Sung VW. Сопутствующие процедуры пластики апикального пролапса и недержания мочи: тенденции 2001-2009 гг. В США. Am J Акушерство Гинекол .2014; 211 (3): 222.e1-5. DOI: 10.1016 / j.ajog.2014.04.002

    63. Wu YM, Reid J, Chou Q, MacMillan B, Leong Y, Welk B. Связь между методом восстановления пролапса тазовых органов с участием верхушки влагалища и повторной операцией: популяционное ретроспективное когортное исследование. Инт Урогинеколь J . 2019; 30 (4): 537–544. DOI: 10.1007 / s00192-018-3792-2.

    64. Толструп К.К., Лозе Г., Кларсков Н. Манчестерская процедура по сравнению с вагинальной гистерэктомией в лечении выпадения матки: обзор. Инт Урогинеколь J . 2017; 28 (1): 33–40. DOI: 10.1007 / s00192-016-3100-y

    65. Oversand SH, Staff AC, Volloyhaug I., Svenningsen R. Влияние разрыва поднимающей мышцы на результаты манчестерской процедуры при хирургии пролапса тазовых органов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2019. DOI: 10.1111 / aogs.13604

    66. Капур С., Сиванесан К., Робертсон Дж. А., Вирасингем М., Капур В. Крестцово-остистая истеропексия: обзор и метаанализ результатов. Инт Урогинеколь J . 2017; 28 (9): 1285–1294.DOI: 10.1007 / s00192-017-3291-x

    67. Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J. Хирургия для женщин с апикальным выпадением влагалища. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 10: Cd012376.

    68. Морлинг Дж. Р., Макаллистер Д. А., Агур В. и др. Нежелательные явления после первых хирургических вмешательств с использованием одной сетки и без нее по поводу стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов в Шотландии, 1997–2016 годы: популяционное когортное исследование. Ланцет . 2017; 389 (10069): 629–640.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 32572-7

    69. Эрексон Э., Мерчисон Р.Л., Гержевич К.А., Мельен В.Т., Стробен К. Основные послеоперационные осложнения после хирургических вмешательств по поводу пролапса тазовых органов: вторичный анализ базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Am J Obstet Gynecol . 2017; 217 (5): 608.e1-.e17. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.05.052

    70. Jelovsek JE, Barber MD, Brubaker L, et al. Эффект подвешивания маточно-крестцовой связки по сравнению с фиксацией крестцово-остистой связки с периоперационной поведенческой терапией при пролапсе влагалища тазовых органов или без нее на результаты хирургического вмешательства и симптомы пролапса через 5 лет в оптимальном рандомизированном клиническом исследовании. Джама . 2018; 319 (15): 1554–1565. DOI: 10.1001 / jama.2018.2827

    71. Лукач Е.С., Уоррен Л.К., Рихтер Х.Э. и др. Качество жизни и сексуальная функция через 2 года после вагинальной операции по поводу пролапса. Акушерский гинекол . 2016; 127 (6): 1071–1079. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001442

    72. Глейзер С.М.А., Бриман С., Старейшина А. и др. Сетка, трансплантат или стандартная пластика для женщин, перенесших первичную трансвагинальную операцию по поводу пролапса переднего или заднего отсека: два многоцентровых рандомизированных контролируемых испытания в параллельных группах (ПРОСПЕКТ). Ланцет . 2016; 389 (10067): 381–392. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31596-3

    73. Larouche M, Geoffrion R, Walter JE. №351-Трансвагинальная сетка для лечения пролапса тазовых органов. J Акушерство Gynaecol Canada . 2017; 39 (11): 1085–1097. DOI: 10.1016 / j.jogc.2017.05.006

    74. Хейнонен П., Аалтонен Р., Йоронен К., Ала-Ниссила С. Долгосрочный исход после трансвагинальной пластики пролапса тазовых органов. Инт Урогинеколь J . 2016; 27 (7): 1069–1074. DOI: 10.1007 / s00192-015-2939-7

    75. Abbott S, Unger CA, Evans JM, et al. Оценка и лечение осложнений при использовании синтетической сетки после реконструктивной хирургии таза: многоцентровое исследование. Am J Акушерство Гинекол . 2014; 210 (2): 163.e1 – e8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2013.10.012

    76. Nygaard IE, McCreery R, ​​Brubaker L, et al. Абдоминальная сакрокольпопексия: всесторонний обзор. Акушерский гинекол . 2004. 104 (4): 805–823. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000139514.

    .07

    77.Coolen AWM, van IMN, van Oudheusden AMJ и др. Лапароскопическая сакрокольпопексия в сравнении с вагинальной крестцово-остистой фиксацией при пролапсе свода влагалища, рандомизированное контролируемое исследование: исследование SALTO-2, протокол исследования. BMC Женское Здоровье . 2017; 17 (1): 52. DOI: 10.1186 / s12905-017-0402-2

    78. Lucot JP, Cosson M, Bader G, et al. Безопасность хирургии вагинальной сетки по сравнению с лапароскопической сакропексией сеткой для восстановления цистоцеле: результаты рандомизированного контролируемого исследования протезирования тазового дна. Евро Урол .2018; 74 (2): 167–176. DOI: 10.1016 / j.eururo.2018.01.044

    79. Siddiqui NY, Grimes CL, Casiano ER, et al. Сакрокольпопексия с сеткой в ​​сравнении с восстановлением влагалища нативными тканями: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2015; 125 (1): 44–55. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000570

    80. Nygaard I, Brubaker L, Zyczynski HM, et al. Отдаленные результаты после абдоминальной сакрокольпопексии по поводу пролапса тазовых органов. Джама . 2013; 309 (19): 2016–2024. DOI: 10.1001 / jama.2013.4919

    81. Мериуэзер К.В., Балк Е.М., Антош Д.Д. и др. Операции по сохранению матки для восстановления пролапса тазовых органов: систематический обзор с метаанализом и рекомендациями по клинической практике. Инт Урогинеколь J . 2019; 30: 505–522. DOI: 10.1007 / s00192-019-03876-2

    Хирургические методы лечения женщин с недержанием мочи при напряжении: систематический обзор экономических данных | Систематические обзоры

    Результаты поиска по литературе

    В результате первоначального поиска было идентифицировано 821 цитата, из которых 732 остались после дедупликации.После проверки названия и аннотации осталось 97 исследований. Полнотекстовые копии этих 97 исследований были получены для тщательной проверки на соответствие полным критериям отбора, и 71 исследование было исключено, поскольку они не соответствовали хотя бы одному из критериев включения. Включенные причины исключения 11 были не на английском языке, 17 не относились к SUI / MUI с преобладанием стресса, 13 не были полной экономической оценкой и 30 не оценивали хирургическое лечение. Таким образом, в окончательный обзор было включено 26 исследований.Все исследования проводились на женщинах с SUI или MUI и включали, по крайней мере, одно из хирургических методов лечения SUI / MUI с преобладанием стресса. Блок-схема, представляющая процесс выбора исследований, представлена ​​на рис. 1. Обзор ключевых данных, извлеченных из этих исследований, представлен в таблице 1.

    Рис. 1

    PRISMA Блок-схема, показывающая выбор исследований для обзора экономических оценок

    Таблица 1 Извлеченные данные из включенных исследований

    Основные характеристики включенных исследований

    Семь исследований были основаны в США [14,15,16 , 17,18,19,20], шесть в Великобритании [21,22,23,24,25,26], шесть в Канаде [27,28,29,30,31,32], два в Испании [33 , 34], один в Австралии [35], один в Боснии и Герцеговине [36], один в Финляндии [37], один в Италии [38] и один в Нидерландах [39].Тринадцать исследований были анализами на основе моделей [14,15,16,17,18,19,20,21,22,23, 27,28,29], семь исследований оценивались в рамках исследования [24,25,26, 30 , 31, 37, 38], пять — ретроспективный анализ данных [32, 33, 35, 36, 40] и одно проспективное нерандомизированное исследование [34]. Из исследований, основанных на моделях, восемь исследований использовали модель Маркова [14, 15, 17, 19, 21, 22, 23, 27], а пять — дерево решений [16, 18, 20, 28, 29]. Шестнадцать исследований были CUA [14,15,16,17, 19,20,21,22,23,24,25,26, 30, 31, 34, 38], четыре были CEA [28, 29, 32, 37] , четыре были CCA [18, 27, 35, 40], один был CMA [33] и один был CBA [36].В пятнадцати исследованиях сообщалось о перспективах здравоохранения [17, 19, 20, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 32, 33, 34, 38], в двух исследованиях сообщалось о социальной перспективе [14, 37] , в одном исследовании сообщалось о перспективе стороннего плательщика [16], в двух исследованиях сообщалось о перспективе государственного плательщика [30, 31], а в шести исследованиях не сообщалось о перспективе [15, 18, 23, 35, 36, 40]. В одном исследовании сообщалось о временном горизонте жизни [14], в шести — о 10-летнем временном горизонте [15, 17, 18, 19, 21, 22], в девяти исследованиях — о 1-летнем временном горизонте [16, 20, 24, 28,29,30, 33, 34, 37], семь исследований сообщили о временном горизонте 2–5 лет [23, 25, 27, 31, 32, 38, 40] и одно исследование не сообщило о временном горизонте [35] .Retro-MUS или transob-MUS были оценены в 20 исследованиях [14, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 33, 36, 37, 38, 41. , 42] либо в качестве вмешательства, либо в качестве средства сравнения, а в 13 исследованиях сравнивали процедуры кольпосуспензии (либо open-colpo, либо lap-colpo) друг с другом или с другими хирургическими методами лечения [18, 19, 22, 23, 25, 26, 27, 29, 32 , 35, 37, 40, 41]. Четыре исследования включали инъекционные препараты в качестве вмешательства или сравнения [20, 22, 28, 29], а два исследования включали слинг с одним разрезом [24, 33].К другим оцененным хирургическим операциям относились слинг, игла для шейки мочевого пузыря и вагинопластика по Келли.

    Оценка качества

    Заполненный контрольный список Драммонда для включенных исследований представлен в таблице 2. Во всех включенных исследованиях был четко сформулирован вопрос, заданный в форме ответа, и изучались как затраты, так и эффекты альтернативных вариантов [14, 15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38, 40] . Только шесть из включенных исследований не излагали точку зрения на анализ и не помещали исследование в какой-либо конкретный контекст принятия решений [15, 18, 23, 35, 36, 40].Три исследования не предоставили исчерпывающего описания конкурирующих альтернатив или предоставили только исчерпывающее описание вмешательства без достаточного внимания к компараторам [15, 17, 29]. Девятнадцать исследований установили эффективность операций посредством рандомизированного контролируемого клинического исследования или систематического обзора клинических данных [14,15,16,17,18,19, 21,22,23,24,25,26,27,28,29 , 30,31, 37, 38]. Из исследований, в которых была установлена ​​эффективность, в десяти была определена эффективность посредством рандомизированного контролируемого клинического исследования [16, 23, 24, 25, 26, 29, 30, 31, 37, 38], а в девяти исследованиях была установлена ​​эффективность посредством обзора клинических исследований [ 14, 15, 17, 18, 19, 21, 22, 27, 28].В семи исследованиях для установления эффективности использовались данные наблюдений или предположения [20, 32, 33, 34, 35, 36, 40].

    Таблица 2 Методологическая оценка качества экономических оценок с использованием контрольного списка Драммонда

    В большинстве включенных исследований были определены важные и актуальные затраты и последствия сравниваемых альтернатив, за исключением семи исследований [14, 16, 32, 33, 35, 36 , 40]. Затраты и последствия были покрыты со всех соответствующих точек зрения (точки зрения сообщества или общества, а также точки зрения пациентов и сторонних плательщиков) только в трех исследованиях [14, 24, 37].Во всех включенных исследованиях затраты и последствия точно измерялись в соответствующих физических единицах, за исключением шести исследований [18, 27, 33, 35, 36, 40]. Все включенные исследования оценили затраты достоверно и четко определили источники всех значений, за исключением трех исследований, в которых источники удельных затрат не были четко определены [29, 34, 36].

    В одиннадцати исследованиях затраты и последствия были соответствующим образом дисконтированы [14, 15, 17, 19, 21, 22, 23, 25, 27, 31, 32]. В 13 исследованиях это было неприменимо, поскольку временной горизонт исследований составлял ≤ 1 год.В одном исследовании о дисконтировании не сообщалось [35]. Из исследований, в которых применялось дисконтирование, только четыре не предоставили никакого обоснования используемой ставки дисконтирования [14, 22, 23, 27]. В шести исследованиях не проводился дополнительный анализ затрат и последствий альтернатив [18, 27, 33, 35, 36, 40]. Только в четырех исследованиях не учитывалась неопределенность в оценках затрат и последствий [21, 28, 35, 36]. Только в трех исследованиях обсуждались все вопросы, вызывающие озабоченность пользователей, и вопросы реализации [24,25,26].Во всех исследованиях, кроме пяти [18, 27, 33, 35, 40], выводы анализа основывались на некотором общем индексе или соотношении затрат к последствиям. В шестнадцати исследованиях обсуждалась возможность обобщения результатов на другие параметры и группы пациентов / клиентов [14, 16, 17, 18, 19, 22, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 31, 34, 37]. В целом включенные исследования были от среднего до высокого качества, и по крайней мере 73% исследований ( n = 19) соответствовали девяти из десяти критериев контрольного списка Драммонда [12]. Результаты оценки качества представлены на рис.2.

    Рис. 2

    Процент «Да» для каждого вопроса 10-балльного контрольного списка Драммонда для оценки экономических оценок

    Общие результаты рентабельности

    Результаты рентабельности суммированы в последнем столбце таблицы 1. Вкратце, Существует пять исследований, в которых сравнивали вагинальную ленту без натяжения (TVT) с открытой кольпо или лап-кольпо, и все они пришли к выводу, что TVT была более рентабельной, чем открытая кольпо [19, 22, 26, 37, 41] . Все эти пять исследований были высокого качества (таблица 2).В двух исследованиях сравнивали TVT и трансобтураторную среднюю уретральную ленту (TOT) [17, 30, 31]. Результаты этих двух исследований показывают, что ТОТ более рентабельна по сравнению с TVT. В двух исследованиях сравнивали слинг с одним разрезом и вагинальный обтуратор без натяжения, и оба пришли к выводу, что слинг с одним разрезом является более экономичным вариантом по сравнению с вагинальным обтуратором без натяжения [24, 33]. В то время как исследование Бойерса и его коллег [24] было высокого качества, исследование Кастанеды и его коллег [33] не соответствовало большинству критериев контрольного списка Драммонда, поэтому не было высококачественной экономической оценкой.Lap-colpo сравнивали с open-colpo в трех исследованиях [25, 32, 35], и результаты показывают, что Lap-colpo, вероятно, будет более рентабельным, чем open-colpo, особенно в долгосрочной перспективе. Инъекционные агенты сравнивались с ретро-МУЗ и трансоб-МУЗ в двух исследованиях [20, 28, 29], и результаты противоречивы, поскольку результаты исследования Канкл и его коллег [20] предполагают, что инъекционные агенты более рентабельны, чем MUS в течение 1 года, в то время как результаты исследования Oremus и его коллег [29] показывают, что операция может быть более рентабельной, чем инъекции коллагена для лечения SUI.В целом, результаты экономических оценок показывают, что слинг с одним разрезом и ретро-MUS или трансоб-MUS являются одними из наиболее экономически эффективных вариантов, за которыми следуют инъекционные препараты и колпо-кольпо. Рассчитанные INMB для различных хирургических вмешательств представлены на Рис. 3 и в Дополнительном файле 1: (Рис. S1 и Рис. S2). Диапазон предполагаемых общих затрат на каждое вмешательство также представлен на рисунке 4.

    Рис. 3

    Дополнительная чистая денежная выгода от хирургических вмешательств * (WTP = 50 тыс. Долларов США).* Результаты: , а не на основе метаанализа. INMB дополнительная чистая денежная выгода; Lap-colpo лапароскопическая позадилонная кольпосуспензия; Open_colpo кольпосуспензия открытая брюшная; MUS слинг для среднего уретры; SIMS мини-петля с одним разрезом; ToT трансобтураторный слинг срединно-уретральный; TVO вагинальный обтуратор без напряжения; TVT вагинальная лента без натяжения

    Рис.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    © Женский журнал 2022 Все права закотяшены