Как проявляется менопауза: симптомы и лечение – статьи о здоровье

Содержание

симптомы и лечение – статьи о здоровье

Оглавление


Климактерический период (Климакс) – физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастного снижения функции яичников происходит сложная биологическая трансформация различных функций женского организма, перестраивается деятельность отдельных структур центральной нервной системы (ЦНС), изменяется активность вегетативной нервной системы. Инволюционные процессы в репродуктивной системе характеризуются прекращением сначала детородной функции, а позднее и менструаций. В связи с особенностями системных изменений, обусловленных постепенным угасанием функции яичников, выделение отдельных фаз климактерического периода («менопаузальный переход», перименопауза, постменопауза) приобретает важное практическое значение.


Менопауза – это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины, обусловленная гормональной функцией яичников. Точная дата менопаузы устанавливается лишь ретроспективно – после 12 месяцев отсутствия менструаций. Менопауза является закономерным генетически запрограммированным процессом, однако гормональные сдвиги, которые происходят в этот период, особенно резкое снижение уровня эстрогенов, вносят существенный вклад в изменение качества жизни и развитие многих возрастных заболеваний у женщин, что обусловливает возрастание значимости медицинских и социальных проблем этой возрастной группы населения для общества.

Симптомы и признаки климактерического периода (климакса)


Ранние симптомы:

  • Приливы жара
  • Озноб
  • Повышенная потливость
  • Головные боли
  • Повышение или понижение артериального давления
  • Учащенное сердцебиение
  • Раздражительность
  • Сонливость
  • Слабость
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Забывчивость
  • Нарушения концентрации и внимания
  • Бессонница
  • Снижение либидо


Средневременные симптомы:

  • Сухость во влагалище
  • Боль при половом сношении (диспареуния)
  • Зуд и жжение
  • Уретральный синдром (цисталгии, недержание мочи)
  • Сухость и ломкость ногтей
  • Морщины
  • Сухость и выпадение волос


Поздние симптомы:

  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Постменопаузальный остеопороз
  • Артрозо-артриты
  • Деменция

Лечение климактерических расстройств (климакса)


Использование заместительной гормонотерапии эффективно купирует вазомоторные симптомы (приливы, гипергидроз, сердцебиение и др. ), нормализует сон, улучшает настроение и общее самочувствие, а также предупреждает развитие атрофических изменений в урогенитальном тракте. При этом назначение заместительной гормонотерапии при менопаузальных симптомах или проявлений урогенитальной атрофии противодействует некоторым возрастным метаболическим нарушениям, особенно важными из которых, безусловно, являются дислипидемия (нарушение жирового обмена) и снижение минеральной плотности костной ткани.


После наступления естественной менопаузы в возрасте около 50 лет, целью заместительной гормональной терапии является сохранение качества жизни, поддержание нормального функционирования органов и тканей и сохранение здоровья на будущее.


В последнее время большое внимание уделяется не только наличию четких показаний для гормональной терапии, исходному состоянию здоровья женщин и оценке факторов риска указанных заболеваний, но также индивидуальному подбору дозы, времени начала, режима, пути введения гормонов, что в значительной мере определяет ее эффективность и безопасность.


Доказано, что в постменопаузе низкая доза эстрогенов вполне достаточна и обеспечивает все необходимые эффекты: купирует вазомоторные симптомы, благоприятно влияет на липидный профиль, препятствует потере костной массы и при этом не оказывает негативного влияния на метаболические процессы в организме и хорошо переносится.

Обследование пациенток перед лечением климактерических расстройств (климакса)


Перед назначением любого терапевтического режима заместительной гормональной терапии в климактерическом периоде, у каждой женщины следует провести полную оценку состояния ее здоровья, включая сбор семейного и личного анамнеза и физическое обследование, ультразвуковой исследование (УЗИ) органов малого таза.


Учитывая возраст женщины и принятые национальными рекомендациями сроки, проводится маммография, желательно, в течение предыдущих 12 месяцев перед началом терапии. Другие специальные методы исследования, например костная денситометрия, используется по показаниям, но обязательно при наличии переломов.


Показания для заместительной гормональной терапии климактерического периода (климакса):

  • Наличие климактерического синдрома
  • Урогенитальные нарушения
  • Постменопаузальный остеопороз


Особое место занимает группа женщин с преждевременной (идиопатической или хирургической) менопаузой (до 40 лет) в связи с повышением у них риска инфаркта в 4-5 раз в сравнении с практически здоровыми женщинами аналогичного возраста, а также ускоренным развитием остеопороза.

Эффективность заместительной гормональной терапии климактерического периода (климакса)


Эффективность гормональной терапии зависит от тяжести проявлений климактерических расстройств, наличия соматических заболеваний и правильного выбора препарата.


Ранние типичные симптомы климактерического синдрома, как правило, начинают уменьшаться уже к концу первого месяца заместительной гормональной терапии, стойкий эффект достигается к 4-6 месяцу лечения, максимальный эффект – спустя 2-3 года.


Таким образом, профилактика и лечение климактерических расстройств, особенно обменно-трофических, помимо заместительной гормональной, требует проведения комплексных мероприятий, включающих не только режим труда, отдыха и питания, но и использование пероральных препаратов магния в сочетании с пиридоксином. Магний в сочетании с пиридоксином позволяет нивелировать негативные эффекты гормональной терапии, позитивно влиять на состояние здоровья женщины, сохранять ее трудоспособность и качество жизни.


В клинике Медси Санкт-Петербург высококвалифицированные врачи-гинекологи быстро и профессионально проведут полное обследование женщины, подберут наиболее оптимальный препарат для проведения заместительной гормональной терапии и будут вести динамическое наблюдение за состоянием здоровья женщины в течение всего периода лечения.


Прием врачи-гинекологи проводят в удобное для Вас время, включая выходные и праздничные дни.

Климакс у женщины – первые симптомы, методы улучшения самочувствия

Симптомы климакса у женщин, как облегчить состояние

Климакс, или менопауза, относится к физиологическим процессам, указывающим на старость. Матка и яичники в период менопаузы прекращают свою функциональность, репродуктивный период заканчивается. К сожалению, остановить или как-то предотвратить этот процесс невозможно. Но зная симптомы климакса у женщин и рекомендации врачей-гинекологов, облегчить состояние и сделать климактерический период более простым, вполне реально.

Что известно о климаксе

В гинекологии выделяют несколько видов рассматриваемого физиологического процесса:

  • естественный – климакс, который наступил вовремя и без каких-либо вмешательств извне на процессы старения и угасания репродуктивной функции организма;
  • хирургический климакс после удаления матки – это нормальное явление после такого вмешательства, требующее постоянной поддержки организма лекарственными препаратами;
  • преждевременный климакс;
  • климакс, произошедший на фоне недостаточности яичников.

В каком возрасте у женщин наступает менопауза? Врачи определяют период 40-55 лет, но чаще всего климакс диагностируется в возрасте 50 лет.

Симптомы климакса у женщин

Можно говорить о наступлении менопаузы, если присутствуют следующие симптомы:

  • резкая переменчивость настроения – этим особенно ярко характеризуется ранний климакс в 40 лет;
  • внезапно возникающее чувство жара, «приливы»;
  • незначительное повышение температуры тела без видимых причин;
  • слишком быстрый набор массы тела, ожирение при привычном рационе питания;
  • излишняя раздражительность и нервозность;
  • зуд, жжение и сухость в интимной зоне;
  • повышенная усталость, сонливость.

Кроме этого, женщину могут беспокоить головокружения и головные боли, наступает расстройство сна. Ее начинают тревожить беспочвенные переживания, окружающим явно заметен нестабильный психоэмоциональный фон.

Климакс длится несколько лет и не отличается стремительным развитием. Никогда у женщины не будут присутствовать сразу все вышеуказанные симптомы. Последние будут нарастать постепенно, чередуясь с вполне «здоровыми» периодами. Выделения из влагалища при климаксе продолжаются, но становятся коричневато-красными, более плотными, вязкими. Если они приобретают неприятный запах, то это свидетельствует о воспалительном или инфекционном процессе в органах половой системы. Такое состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи.

Искусственный климакс, как правило, протекает более легко и быстро. Например, женщина может не испытывать чувство жара и «приливы», но постоянно будет жаловаться на острую головную боль или головокружения.

Что делать при первых признаках климакса? Во-первых, не стоит употреблять какие-то лекарственные препараты и пытаться справиться с дискомфортом народными методами. Для начала необходимо подтвердить диагноз у гинеколога. Во-вторых, нужно посетить медицинское учреждение и получить квалифицированную помощь, в том числе и в виде рекомендаций врача о методах стабилизации самочувствия.

Помощь при признаках климакса

Рассматриваемый физиологический процесс доставляет большие неудобства женщине и не только в плане самочувствия. Потливость, головокружения и головные боли мешают вести привычный активный образ жизни, а в некоторых случаях даже «вынуждают» прекратить трудовую деятельность. Чтобы решить проблему, стоит прислушаться к рекомендациям гинекологов:

  1. Как облегчить приливы при климаксе. Рекомендуется носить легкую одежду, по возможности находиться возле вентилятора или в кондиционируемом помещении, употреблять достаточное количество жидкости (не менее 2 литров в сутки). Если приливы беспокоят женщину слишком часто (по несколько раз в сутки или каждый день), то стоит посетить врача и пройти лечение гормональными препаратами.
  2. Если присутствует повышенная потливость в ночное время, рекомендации следующие: непосредственно перед сном принимайте холодный душ (прохладный), укрывайтесь тонким покрывалом, обязательно оставляйте открытой какую-то часть тела для отдачи тепла (например, можно не укрывать нижние конечности). Отличным вариантом станет использование грелки или пузыря со льдом. Их кладут под подушку и периодически ночью переворачивают.
  3. Зуд и жжение в интимной зоне скорее всего свидетельствуют об атрофии влагалища. Это тоже физиологический процесс. Врачи не рекомендуют в этот период отказываться от секса, так как активная половая жизнь позволяет поддерживать ткани влагалища в нормальном состоянии. Если наблюдается выраженная сухость, то стоит использовать специальную смазку для полового акта. Но есть один нюанс – лубрикант должен быть на водной основе, что позволит избежать повторного раздражения.
  4. Снизить вес. Именно лишние килограммы провоцируют приливы, потливость и раннюю атрофию влагалища. Обратившись к опытному диетологу, можно получить рекомендации, как похудеть при климаксе. Банальные диеты в этом случае вряд ли помогут.
  5. Если ранее была диагностирована любая хроническая патология половой системы, то при первых признаках климакса нужно обязательно посетить врача-гинеколога. Многие заболевания в этот период нуждаются в поддерживающей терапии. Например, гиперплазия эндометрия в менопаузе подразумевает проведение гормональной терапии.

Климактерический период неминуем, поэтому женщине стоит заранее подготовиться к нему. Получить информацию о ЗГТ при климаксе (заместительной гормональной терапии), записаться на прием к специалисту можно на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:

Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Осень женской жизни

Врачи утверждают: климакс — это не конец жизни, а начало нового этапа для женщины, прохождение которого во многом зависит от нее самой

Естественный процесс

В жизни каждой женщины наступает время, связанное с естественной гормональной пере¬стройкой организма. Это физиологический период, в течение которого на фоне общих возрастных изменений в организме преобладают процессы в репродуктивной системе, характеризующиеся прекращением сначала детород¬ной, а затем и менструальной функций. Этот период называется климактерическим, или климаксом, и делится он на три основных этапа.
Пременопауза – начинается в среднем в 45 лет. В это время происходит постепенное угасание функции яичников, зачатие становится проблематичным, однако риск нежелательной беременности все еще существует. Отмечается постепенное увеличение интервалов между менструациями, сокращение их длительности и уменьшение кровопотери. Пременопауза длится от начала нерегулярных менструаций до последней менструации.
Менопауза – это год, следующий за послед¬ней менструацией. В среднем менопауза насту¬пает в возрасте 50-53 лет.
Постменопауза — период жизни после мено¬паузы.
Вестники климакса
На фоне прогрессирующего дефицита половых гормонов возникают следующие три группы симптомов:
1) Ранние симптомы климакса — вазомотор¬ные: приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, оз¬нобы, сердцебиение; эмоционально-психи¬ческие: раздражительность, бессонница, сон¬ливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, снижение либидо.
2) Средневременные симптомы возникают через 3-5 лет после наступления менопаузы и проявляются в виде урогенитальных наруше¬ний — сухости во влагалище, боли при половых контактах, зуде и жжении в области половых органов, цисталгии, недержании мочи. Меня¬ется состояние кожи и ее придатков, появля¬ются морщины, ломкость ногтей, выпадение волос.
3) Поздние симптомы климакса – нарушение обменных процессов: остеопороз (вымыва¬ние кальция из костей, ведущее к повышению их хрупкости и, как следствие, боль в суставах, переломы, искривление позвоночника), сер¬дечно-сосудистые заболевания, болезнь Аль¬цгеймера.
Климакс протекает не у всех женщин оди¬наково. На течение климакса влияют условия быта, характер работы, состояние соматиче¬ского и гинекологического здоровья, эмоцио¬нальный настрой женщины. Если в молодости вы сталкивались с нарушением цикла, пред¬менструальным синдромом, бесплодием, будьте готовы к тому, что климакс у вас может проходить трудно. Курение приближает наступление климакса. Такой вывод был сделан группой американских врачей, которые, в частности, установили, что выкуривание более 15 сигарет в сутки сокращает репродуктивный возраст примерно на 2 года. Раннему климаксу может также способствовать некачественное и (внимание дамам, постоянно сидящим на диете!) недостаточное питание. А вот если женщина длительное время пользовалась гормональными контрацептивами, то менопауза, напротив, наступает несколько позже.

Вам поможет врач

В какой бы форме климакс ни протекал, не следует сосредоточивать своего внимания на неприятных ощущениях. Надо помнить, что кли¬макс не заболевание, это вполне естественный физиологический процесс, притом временный, а болезненные проявления можно не только ослабить, но и в ряде случаев вовсе ликвидиро¬вать с помощью врача-гинеколога.
В зависимости от степени выраженности климактерических симптомов гинеколог под¬бирает индивидуальную для каждой женщины комплексную терапию. Методы лечения кли¬мактерического синдрома включают гормо¬нальные, негормональные и немедикаментоз¬ные средства.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является основным наиболее эффек¬тивным методом лечения. Современная фар¬мацевтическая промышленность выпускает препараты для МГТ в виде таблеток, накожных пластырей и гелей, вагинальных свечей и кре¬мов. Правильно подобранные с помощью врача препараты активно противодействуют процес¬сам старения, позволяя сохранить здоровье и работоспособность. Естественно, все это по¬вышает качество жизни современной женщины в зрелом возрасте.
Для назначения МГТ врач-гинеколог прово¬дит уточнение личного и семейного анамнеза, общее, клинико-лабораторное обследование (анализ крови на свертываемость, липидограм¬ма, цитологическое исследование мазков, УЗИ органов малого таза, маммография), гинеко¬логическое исследование. Выбор препарата требует тщательной оценки врачом показаний и противопоказаний для назначения МГТ, инди¬видуального подхода к каждой пациентке.
Гормональные препараты категорически нельзя принимать: при раке молочной железы; раке эндометрия, вагинальных кровотечениях неясной этиологии; остром тромбозе и тром¬боэмболических состояниях; неконтролируе¬мой артериальной гипертензии; остром гепати¬те; непереносимости компонентов препарата, кожной порфирии.
При наличии противопоказаний к проведе¬нию МГТ или отказе от использования гормо¬нальных препаратов гинеколог предложит аль¬тернативные способы коррекции симптомов, включающие лекарственные средства, расти¬тельные препараты, содержащие фитоэстрогены, иглорефлекстерапию, психотерапию.

Профилактика прежде всего

Своевременная «профилактика» неизбежных возрастных изменений может смягчить целый ряд негативных симптомов, а нередко и вовсе избавить женщин от них. Вот некоторые реко¬мендации, которые помогут вам «пережить» климакс с наименьшими трудностями:
— регулярно проверяйте уровень холестерина в крови — это поможет снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, нередко возникающих или обостряющихся именно в этот период;
— с этой же целью регулярно (хотя бы раз в неделю) измеряйте артериальное давление в утреннее и вечернее время;
— сделайте анализ крови на содержание са¬хара, чтобы установить, нет ли у вас скрытой формы диабета;
— пройдите исследование плотности костной ткани с целью выявления остеопороза на ран¬ней стадии;
— посетите гинеколога для общего осмотра и ультразвукового исследования репродуктивных органов;
— сделайте маммограмму и ежемесячно са¬мостоятельно контролируйте состояние молоч¬ных желез;
— следите за своим весом. Следует отказаться от довольно рапростаненной идеи похудания, помня, что жировой слой играет главную роль в продукции эстрона, обеспечивая предупреж¬дение многих климактерических расстройств. Желательно употребление бобовых культур, хлеба с цельными зернами пшеницы, семян подсолнуха, ягод, соевых продуктов, богатых фитоэстрогенами. В состав рациона питания необходимо включать достаточное количество овощей, фруктов, молочных продуктов, рас¬тительных жиров, нежирного куриного мяса, индейки, рыбы. Эти продукты обеспечивают по¬требность организма в витаминах, гормонах и микроэлементах (кальций, фосфор). Женщина не должна злоупотреблять алкоголем, кофе, острыми приправами к пище;
-бросайте курить. Если же вам это не под силу, то хотя бы ограничьте количество выкури¬ваемых сигарет;
— если до сих пор вы не занимались спор¬том — самое время начать. Однако учите, что нагрузки должны быть очень дозированными. Первое время занятия лучше проводить под на¬блюдением специалиста. Немалую пользу при¬несут плавание, пешие прогулки, массаж.
Не теряйте настроения
Психологическое состояние в период климакса не менее важно, чем физическое. В этом воз¬расте происходят многие серьезные измене¬ния — от резкого усиления внешних признаков старения до нарушения привычного жизненно¬го уклада (типичный пример: дети вырастают и покидают родительский дом), которые бывает трудно принять. Увы, все это неизбежно, и мы ничего не исправим, постоянно думая о том, что произошло, и сокрушаясь об утраченном. Более того, общее состояние может даже ухудшиться. Нужно «подкорректировать» жизненные установки и постараться принять происходящие перемены. Ведь климакс — это не конец жизни. Да, мы лишаемся многих привилегий молодости, но мы также и многое приобретаем: жизненный опыт, мудрость, адекватность восприятия, наконец, время, свободное от домашних забот и переживаний, — ведь дети уже вы¬росли, и у нас есть возможность заняться собой и осуществить давние желания и мечты. Одним словом, будет ли осень нашей жизни действи¬тельно золотой, зависит только от нас!

Ю. А. КИСЕЛЕВА, врач акушер-гинеколог

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

симптомы, признаки, от чего зависит, что делать, если начался климакс?

На сегодняшний день разработано немало средств, которые могут помочь женщинам в период климакса.

Средства при климаксе…

Компливит® Кальций Д3 ГОЛД — источник важных для женщин в период возрастной гормональной перестройки витаминов, минералов, а также природного эстрогена генистеина.

Узнать больше о комплексе…
БАД. Не является лекарственным средством.

В климактерический период не стоит отказываться от приема витаминов и биологически активных добавок, однако перед выбором необходимо проконсультироваться со специалистом.

Подробнее о климаксе…

Специализированные биологически активные комплексы для женщин после 40 лет могут содержать генистеин. Он обладает антиоксидантными свойствами и защищает клетки женского организма от старения, в том числе и клетки кожи.

Узнать больше…

К симптомам климакса относится возникновение «приливов» и ночной потливости, сухость кожи, слабость, чувство усталости. Это негативно влияет на настроение женщин «золотого» возраста.

Что делать при климаксе?

Одна таблетка Компливит® Кальций Д3 ГОЛД — это целый комплекс действий, направленных, на поддержание здоровья и отличного самочувствия женщины в период климакса.

Узнать состав и цену…
БАД. Не является лекарственным средством.

Современная женщина после 45 лет ощущает себя переживающей второе рождение. Как правило, у нее уже выстроена карьера, выросли дети — приходит время с удовольствием пожинать плоды своего труда. Перед ней открывается целый мир возможностей. Главное при этом — чувствовать себя здоровой и полной сил. Для этого требуется подстраховаться, ведь в свои права вступает физиология…

Климактерический период овеян таким количеством мифов, что женщины зачастую боятся его наступления. Между тем это естественная фаза развития, к которой можно и нужно грамотно подготовиться. Давайте вместе ответим на 10 основных вопросов о климаксе.

1. Что такое климакс?

Климакс — это длительный период в жизни женщины, связанный с постепенным прекращением выработки эстрогенов яичниками и завершением репродуктивной функции. Он делится на три стадии:

  • Пременопауза. Основной признак — сбои менструального цикла, обильные менструации.
  • Менопауза. Симптом — отсутствие менструаций в течение 12 месяцев подряд. На фоне задержек и пропусков менструаций в течение предыдущих нескольких лет менопауза может быть точно диагностирована уже постфактум.
  • Постменопауза — жизнь женщины после менопаузы. Первые пять лет называются ранней постменопаузой. Постменопауза характеризуется наиболее яркими симптомами дефицита эстрогена: изменениями костной и мышечной тканей, сердечно-сосудистыми и урогенитальными расстройствами[1].

В течение всего климактерического периода возможны так называемые приливы — внезапное чувство жара в верхней части тела.

Кстати!
Синтез эстрогенов в организме женщины полностью не прекращается даже во время климакса, перестают работать только яичники. Небольшое количество женских гормонов продолжают вырабатывать надпочечники и жировая ткань[2]. С этим связан миф о том, что полные женщины легче переносят климакс. Однако жировая ткань вырабатывает лишь один из эстрогенов — эстрон, и он обладает свойством замедлять обмен веществ. Таким образом, излишки жира, напротив, ухудшают общее состояние женщины во время климакса[3].

2. В каком возрасте наступает климакс?

В среднем наступления климакса можно ожидать в возрасте 50 лет. Однако временные рамки нормы довольно широки: у 33% здоровых женщин возможен ранний климакс — до 45 лет, а у 20% — поздний, после 55 лет.

3. От чего зависит наступление климакса?

В каком возрасте наступит климакс, зависит от наследственности, образа жизни, перенесенных гинекологических заболеваний. Приблизить наступление климакса могут тяжелые инфекции, длительный стресс, курение[4].

4. Какие признаки указывают на начало климакса?

Первые признаки наступающего климакса — это нерегулярные менструации и сопутствующие вегетососудистые нарушения, проявляющиеся у всех по-разному. Как правило, это приливы жара, неустойчивость эмоционального состояния, нарушения сна.

5. Можно ли отсрочить климакс?

Надо сказать, что у современных женщин средний возраст наступления климакса — примерно на пять лет позже, чем 100 лет назад. Это обусловлено более активным образом жизни. Климакс — одно из проявлений старения организма, поэтому для его отсрочки необходимо держать себя в высоком тонусе. Необходимы занятия спортом, регулярная половая жизнь, правильный сбалансированный рацион. Полезны соевые продукты, богатые генистеином, и травяные чаи — например, липовый.

6. Какие симптомы сопровождают климакс?

Базовыми симптомами климакса, помимо нарушений менструального цикла и прекращения менструаций, можно назвать:

  • «Приливы». Краткие приступы жара, возникающие в разное время суток. Сопровождаются потливостью, повышением температуры тела, тахикардией, покалыванием в кончиках пальцев. Приступ заканчивается резким чувством холода. «Приливы» длятся от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Головокружение. Под влиянием гормональной перестройки возможны скачки артериального давления, приводящие к головокружению.
  • Нарушение сна. Бессонница в ночное время и сонливость в дневное.
  • Чувство усталости, снижение работоспособности, как правило, возникают по причине плохого сна, подавленного настроения и изменения обменных процессов на фоне гормональной перестройки.

Помимо базовых симптомов, которые наблюдаются практически у всех женщин в климактерическом периоде, есть симптомы со стороны психики, нервной и мочеполовой системы. Они проявляются индивидуально:

  • Астено-невротический синдром — раздражительность, плаксивость, приступы тревоги и страха, непереносимость запахов.
  • Истончение и дряблость кожи, появление пигментных пятен.
  • Головные боли — при повышенной влажности, на жаре, в душных помещениях.
  • Депрессивные расстройства — на почве осознания старения.
  • Гипервентиляционный синдром — женщина испытывает нехватку воздуха, давление в области грудины, ощущает ком в горле.
  • Выпадение волос на голове и усиление их роста на лице.
  • Сухость во влагалище и снижение либидо;
  • Недержание мочи и зуд мочеполовых органов;
  • Остеопороз, остановка обновления костной ткани, а за счет этого — повышение хрупкости костей из-за быстрого вымывания кальция из организма и повышение вероятности переломов, уменьшение роста женщины, боли в суставах, сутулость[5].
  • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Из этого длинного списка симптомов какие-то могут не проявиться совсем, некоторые могут появиться на короткое время, а часть будет сопровождать женщину от начала климакса и до конца жизни.

7. Как долго длится климакс?

Яичники завершают свою работу не в один момент. Пременопауза в среднем длится 8–10 лет, менопаузой принято считать 12-месячный период. Далее наступает постменопауза, и оставшуюся часть жизни женский организм функционирует в условиях прекращения работы яичников. Негативные проявления дефицита эстрогена могут наблюдаться в течение всего климактерического периода[6]. При продолжительности жизни женщины около 80 лет и наступлении климакса в 50, можно говорить о его длительности примерно в 30 лет. Конечно, когда речь идет о десятках лет жизни, хочется максимально снизить неприятные ощущения от климакса.

8. Что делать, чтобы снизить выраженность симптомов климакса?

При тяжелых симптомах рекомендуется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). В ней используются синтетические аналоги половых стероидных гормонов, препараты данной группы являются рецептурными и должны назначаться только врачом. В ходе ЗГТ обязательно наблюдаться у врача и проходить обследования раз в 6–12 месяцев. Абсолютными противопоказаниями к назначению заместительной терапии являются онкологические и аутоиммунные заболевания, тромбофилии, заболевания печени и желчевыводящих путей. Нежелательно назначать ЗГТ при эндометриозе, миоме матки, прогрессирующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы[7]. При наличии противопоказаний или при относительно легком течении климакса назначают мягкую, щадящую, фитоэстрогенную терапию. Она основана на приеме препаратов, содержащих биофлавоноиды. Это вещества, близкие по структуре и свойствам к эстрогенам.

Это интересно!
Широко распространен миф о содержании женских гормонов в пиве, поскольку в напитке присутствует хмель, в состав которого входят те самые фитоэстрогены — аналоги эстрогенов. Но дело в том, что фитоэстрогены накапливаются в организме очень медленно, а распадаются стремительно. Стоит учитывать и тот факт, что гормоны — термонестабильное соединение, а сусло с хмелем обычно кипятят.

9. Какие признаки выдают наступление периода постменопаузы?

Началом постменопаузы считается момент, когда с последней менструации прошло 12 месяцев. Если говорить о симптомах, характерных для этого периода жизни женщины, они связаны со снабжением организма тем небольшим количеством эстрогенов, которые производятся вне яичников. В эстрогенах нуждается не только репродуктивная система, но и костно-мышечная, сердечно-сосудистая, выделительная. Поэтому в постменопаузе «приливы» как симптом завершения деятельности яичников отходят на задний план. Женщину начинают больше беспокоить остеопороз, разрушение зубов, проблемы с сердцем, урологические заболевания[8].

МЕНОПАУЗА, КЛИМАКС: узнать, лечить и не бояться

Угасание работы яичников несёт за собой шлейф изменений в женском организме. Менопауза, или климакс. Что стоит знать каждой женщине, чтобы войти в этот период максимально комфортно.

Беседуем с врачом гинекологом-эндокринологом Межрайонного отделения охраны здоровья семьи Юлией Медведевой.

— Юлия Геннадьевна, вот яичники снижают выработку эстрогенов, а у нас про этот возраст говорят «баба ягодка опять». Что хорошего, когда это начало различных проблем?

— Я бы не сказала, что нет никаких плюсов. Преимуществ у возраста тоже много. Женщина приобретает жизненный опыт, она более спокойно смотрит на бытовые неурядицы, становится более мудрой. Ступень – так переводится климакс. Мы просто на другую ступень переходим. Но не все женщины имеют негативный опыт проявления менопаузы, какой-то процент переносят этот период без патологических симптомов. У них просто наступает аменорея. Видимо, эти женщины так генетически запрограммированы.

— Начало климакса – это менопауза?

— Менопауза начинается от последних месячных и дальше. Климакс и менопауза – это синонимы.

— Как обычно менопауза проходит? Что испытывает женщина?

— Менопауза – это такой симптомокомплекс, который не только женскую половую сферу изменяет, но и многие другие органы и системы. Например, если до 40 лет у женщины не было риска инфаркта миокарда, то теперь риск возрастает в разы, и заболевания эти протекают тяжелее, чем у мужчин. Сразу, как правило, повышается артериальное давление, возникают мигрени. У женщин с низким эстрогеновым фоном страдает костный аппарат: развивается остеопения, вымывание кальция из костей. Когда мы делаем денсонометрию в 40-45 лет, видим остеопению у 70% пациенток. Сегодня это остеопения, а через год остеопороз, то есть возрастают риски переломов, шейки бедра, поясничных позвонков. Но первое, что страдает, ещё раз повторю, сердечно-сосудистая система. Как только падают эстрогены, развивается болезнь сердца.

— Тогда бы у нас каждая женщина имела больное сердце.

— У нас женщины не обследуются. И ведь у всех разный запас эстрогенов, тут всё индивидуально. Но первым под удар попадает сердце, с наступлением менопаузы количество инфарктов возрастает в разы. Дальше могут быть вегетативные проявления: приливы, жар. Менопауза в разных направлениях протекает. У некоторых при нормальном цикле могут начаться приливы, а у других нет месячных, но и приливов нет. Это генетически обусловлено. Женщина может посмотреть на маму, бабушку и ожидать того же у себя.

— Если говорить о естественности процесса, но с подходом «лечить», это вызывает недоумение. Разве нужно лечить то, что естественно?

— Но ведь есть патологическая менопауза. Она так и называется «симптом климактерических расстройств», то есть имеющая вегетативные расстройства, её и нужно лечить. Но провериться у врача нужно обязательно, вне зависимости от наличия симптомов климакса.

— Почему организм так остро реагирует на снижение уровня эстрогена?

— Потому что во всём организме имеются эстрогеновые рецепторы, которые должны получать этот гормон. Они есть в костях, в суставах, в сердечной мышце, сосудах.

— Говорят о патологическом и физиологическом течении климакса. В чём разница? И что более естественно: испытывать спектр вазомоторных сложностей или пройти менопаузальный период незаметно?

— Я считаю, это некорректно так спрашивать.

— Почему?

— Потому что это генетически обусловлено. Как мы можем судить, вот у одной ноги кривые, у другой прямые – какая из них здоровее и генетически более правильна, если у неё все в роду все с кривыми ногами? Все люди индивидуальны, и к женщинам нельзя подходить с одним нормативом. Если у неё имеют место быть вегетативные симптомы, мы их должны корректировать. Если их нет, женщина живёт спокойно дальше, а мы должны её обследовать согласно стандартам и быть спокойны, если у неё эти показатели пока не требуют коррекции. Но обследования нужно делать ежегодно. Мы ведь не можем знать, какое здоровье будет у женщины в следующем году.

— Давайте по-честному. Когда женщина приходит к гинекологу за МГТ (менопаузальной гормональной терапией), ей очень часто не назначают никаких анализов.

— Как так? Есть приказ министерства здравоохранения – скрининг перед назначением ЗГТ. Должна быть маммография с годностью не более года, цитология годностью год, биохимия с липидным спектром крови, коагулограмма и инсулин крови желательно посмотреть. Это то, что позволит определить, разрешена ли гормональная терапия. Но если женщина не просит уж так сильно гормональные препараты, то и не надо её уговаривать, потому что риск негативных проявлений со стороны женской половой системы у некоторых очень высок.

— Существуют исследования, которые утверждают, что при гормонотерапии в климаксе в ряде случаев у женщин повышаются онкологические риски.

— Но есть и другие исследования, статистика пока спорная. Пока нет чётких данных. Но наше министерство здравоохранение включило наследственный рак в список противопоказаний. Если у женщины в анамнезе есть оперированный рак шейки матки, либо он был у близких родственников, это абсолютное противопоказание Чего велосипед придумывать, мы работаем по приказам.

— Всегда ли гормональная терапия решает проблемы?

— Это должен решить врач тет-а-тет. Существует целый спектр противопоказаний к гормональной терапии.

— Но в другом ряде случаев ЗГТ решает проблемы женщины в климаксе?

— Да.

— Сколько может длиться гормонотерапия без вреда для здоровья?

— Это всё решает врач при индивидуальном наблюдении. Безопасной длительностью приёма считают 5 лет. А дальше уже как карты лягут. В идеале, конечно, чем длительнее, тем лучше, потому что ты сохраняешь молодость. Есть женщины, которые лет 7-8 принимают синтетические препараты. А есть и те, у кого видишь мастопатию нехорошую, гиперплазию, значит сразу надо отменять. Для этого и существует наблюдение.

— Как часто женщина на МГТ должна показываться врачу?

— При первом приёме через месяц и потом раз в полгода.

— Ваше мнение по поводу того, что гормонотерапию нужно начинать заранее, не дожидаясь неприятных проявлений менопаузы?

— Сейчас по последним рекомендациям, только в период, когда заканчиваются последние месячные, и не ранее чем через год. Именно гормональную терапию.

— А если женщина до того начинает испытывать негативные ощущения?

— Фитопрепараты существуют.

— Они могут не снимать симптоматику, не помогать женщине, но гормоны вы не рекомендуете принимать, как быть?

— Надо подобрать фитопрепараты, их сейчас широкий спектр. Какой-то поможет.

— Одинаково ли результативны синтетические гормоны и их растительные формы, фитотерапия в виде БАДов? Есть ли исследования, подтверждающие эффективность растительных препаратов в климаксе?

— Это фитоэстрогены и неважно, как их называют. Исследований много, которые показывают их результативность. Когда читают лекции по менопаузе, никто их БАДами не называют. У них эффект идёт всё равно гормоноподобный, а не у всех БАДов есть такой эффект. У фитоэстрогенов нет таких явных побочных эффектов, как у гормонов. Они подойдут более широкому кругу женщин, и с них нужно начинать.

— Если женщину ничего не беспокоит, так ли нужно идти к гинекологу с тем, что месячные закончились?

— Согласно приказам раз в год женщина должна приходить к гинекологу, сдавать цитологию и делать маммографию либо УЗИ молочных желёз, согласно возрасту. Но вообще к нам идут в основном с жалобами на патологические проявления перименопаузы, и тогда нам понятно, куда нам идти дальше и чем помочь. Как правило, когда нарушается цикл, у них и проявления сразу начинаются. Это происходит одновременно.

— Означает ли это, что с этого времени можно не предохраняться?

— Нет, не означает. Нарушение цикла не значит, что не может быть самостоятельной овуляции, обязательно нужно продумывать контрацепцию для женщин 45+. Её подбирает врач.

— Но можно жить и без гормонотерапии?

— Можно.

— Бывает, нельзя гормоны. Что тогда делать?

— Существуют микродозы, но они, как правило, не убирают приливы, они только для поддержания сердечно-сосудистой системы. И потом существует эффект плацебо, и женщина чувствует себя лучше. Зачастую приливы со временем стихают.

— Дайте общий совет женщинам, которые вошли или которым ещё предстоит войти в зрелый этап жизни.

— Прийти и разбираться с врачом. Индивидуальны все, нельзя покупать препарат, как у подружки. Иногда эти симптомы маскируют другие эндокринные проблемы, например, заболевания щитовидной железы. Бывают вегетативные проблемы: снижение памяти, нарушение цикла, поэтому моим пациенткам я назначаю и ТТГ, и у некоторых выявляются заболевание щитовидной железы. Поэтому нельзя самостоятельно лечить климакс женскими гормонами, это могут быть другие эндокринные заболевания. Такие случаи в практике бывают.

Межрайонное отделение охраны здоровья семьи

Консультации, диагностика и назначение лечения женщинам в климактерическом периоде.

Записаться по тел. 8 (3519) 34 — 32 — 41; 8 (3519) 34 — 04 — 23.

Адрес: Южный комплекс ГАУЗ «Городская больница №2», ул. Труда, 36.

Черепанова Н.С., пресс-служба ГАУЗ «Городская больница №2 г. Магнитогорск»

 

Климакс — Симптомы и лечение — Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Что такое климакс? — Мэлсмон

«Нет неизлечимых заболеваний, есть недостаток знаний. И старение – это болезнь, которую можно лечить..»

В. И. Вернадский

Само слово «климакс» в переводе с греческого означает «ступень». И, пожалуй, очень важно так и относиться к нему — как к очередной ступеньке, очередной высоте, которую надо преодолеть, приложив некоторые усилия. Переживать по этому поводу просто нелепо, а вот подготовиться к новому этапу жизни очень даже полезно, просто необходимо подумать о том, каким образом лучше вступить в пору перемен. И это касается и женщин, и мужчин.

Определений и интерпретаций этого термина достаточно много. Самый простой и понятный звучит так:

Климактерический период (греч. klimakter ступень; возрастной переходный период; синоним: климакс, климактерий) — физиологический период жизни человека, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

 

Климактерический период у женщин

С точки зрения выработки женских половых гормонов, вся жизнь женщины подразделяется на несколько этапов: пременопауза (с момента первой менструации и до конца регулярных менструаций), перименопауза (период до и после менопаузы), менопауза (время последней менструации) и постменопауза (период, начинающийся через двенадцать месяцев после менопаузы и до конца жизни).

Перименопауза, менопауза и постменопауза условно объединяются в климакс — климактерический период.

 

Перименопауза

 

Этот период начинается, в среднем, за 4 года до менопаузы (средний возраст 45 -47 лет) и продолжается в течение 12 месяцев после прекращения менструаций.

Первый признак перименопаузы — изменения менструального цикла, как по продолжительности, так и по количеству потери крови.

Перименопауза — это время больших гормональных изменений в организме женщины. Уровень эстрогенов — женских половых гормонов — начинает колебаться и постоянно уменьшается.

 

Менопауза

 

Менопауза — это время последнего естественного кровотечения (менструации). Это может быть установлено только спустя 12 месяцев без кровотечений. Средний возраст наступления менопаузы — 51–53  года, хотя у курящих женщин менопауза может наступить на 1,5-2 года раньше. В настоящее время совершенно четко доказано, что время наступления менопаузы находится в прямой зависимости от исходного фолликулярного запаса яичников женщины и процессов апоптоза, происходящих в них на протяжении всей жизни, что и определяет их функциональное состояние.

 

Постменопауза

 

Через двенадцать месяцев после менопаузы женщины вступают в период постменопаузы, который продолжается до 65-69 лет, постепенно переходя в период старости.

В климактерическом периоде постепенно снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных болезней, развивается метеолабильность (сниженная резистентность к колебаниям температуры окружающей среды), происходят возрастные изменения в сердечно-сосудистой системе. Повышается уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности, холестерина, триглицеридов  и глюкозы в крови; увеличивается масса тела за счет гиперплазии жировых клеток. В результате нарушения функционального состояния высших нервных центров на фоне снижения уровня эстрогенов в организме нередко развивается комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных расстройств, так называемый Климактерический синдром, который является осложнением естественного течения климактерического периода и наблюдается у 30—60% женщин.

 

Проявления климактерического синдрома

сводятся к появлению вазомоторных и эмоционально-психических нарушений.  Они выражаются в:

  • Приливах жара, повышенной потливости, головных болях, гипертонии  или гипотонии, ознобах, учащенном сердцебиении, раздражительности, сонливости, слабости, беспокойстве, депрессии, невнимательности, забывчивости.
  • Урогенитальных изменений (сухость во влагалище, боли при половом акте, зуд и жжение, учащенное мочеиспускание) и старение кожи (сухость и ломкость ногтей, сухость и выпадение волос, появление морщин).
  • Поздних обменных нарушений – остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.

Полиморфизм клинических проявлений климактерического синдрома нередко трудно уложить в приведенную схему и оценить всю картину целиком поможет только комплексная диагностика, включающая в себя весь спектр лабораторных, инструментальных исследований, урологического и гинекологического обследований.

При сегодняшнем развитии медицины важно понять, что современные методы диагностики позволяют не только определить, что женский организм начинает готовиться к менопаузе, но и выявить предрасположенность к тем или иным болезням, которые могут заявить о себе после наступления климакса.

Надо спокойно относиться к тому, что уже после 40 лет хотя бы раз в год предстоит проходить комплексное обследование. А все негативные моменты, свойственные менопаузе, можно исправить с помощью своевременной гормональной терапии, которая не позволит развиться возрастассоциированным заболеваниям и всем описанным выше состояниям.

Врач гинеколог-эндокринолог  предупредит Вас о наступлении менопаузы и предложит варианты лечения с учетом всех особенностей вашего организма и уже появившейся симптоматики. Главное – это не откладывать визит к врачу и в последующем показываться регулярно с тем интервалом, который необходим конкретно в вашем случае и рекомендован специалистом.

Также крайне важно соблюдение простых ежедневных правил. Это не просто прихоть или дань моде ЗОЖ. Это элементарная культура жизни любой современной женщины не желающей стареть, болеть и желающей оставаться активной и востребованной в любом возрасте!

В самом начале мы использовали слова Владимира Ивановича Вернадского – видного ученого, мыслителя и общественного деятеля прошлого века, о том, что старость – это всего лишь болезнь, а если это болезнь, то ее можно и нужно лечить!

 

Профилактика климактерических расстройств

 

Можно много самим для себя сделать, просто немного скорректировав свой образ жизни, в связи с наступившими физиологическими изменениями:

  • Придерживайтесь здоровой диеты.  Правильное питание вносит большой вклад в общее состояние здоровья человека. Во время менопаузы диета должна содержать разнообразные фрукты, овощи, зерновые. Исключите из своего рациона жирную, острую, соленую пищу.  Уменьшите потребление мяса, колбас, копченостей.  Принимайте препараты с кальцием, витамин Д, препараты с Омега 3 полиненасыщенными жирными кислотами каждый день (дозировку вам поможет подобрать врач). Умеренно употребляйте алкоголь и кофеин. Не курите.
  • Для женщин в период менопаузы важно пить много воды: специалисты рекомендуют употреблять около 1,5-2 литров в день. Вода восполняет потери жидкости от чрезмерной потливости во время приливов и способствует уменьшению их частоты.
  • Занимайтесь физическими упражнениями (по крайней мере полчаса в день), старайтесь вести активный образ жизни, это поможет снизить приливы крови и является профилактикой остеопороза. Больше гуляйте, ходите пешком, пользуйтесь лестницей, даже если есть лифт.
  • Не носите одежду из синтетических тканей. Синтетические ткани нарушают теплоотдачу и ухудшают вентиляцию, что способствует перегреву и увеличению частоты приливов. Кроме этого одежда из синтетики хуже поглощает влагу и ускоряет появление неприятного запаха пота. Лучше отдавать предпочтение одежде из хлопка, льна или вискозы. Эти рекомендации касаются и постельного белья.
  • Не перенапрягайтесь. Напряжение, стресс, усталость провоцируют появление приливов, поэтому женщине в период менопаузы не стоит брать на себя слишком много обязанностей. Не старайтесь успеть все и сразу, чередуйте работу с отдыхом, уделяйте внимание своему здоровью. Большое значение имеет качественный ночной сон, он существенно снижает уровень стресса и способствует уменьшению частоты приливов. Научитесь правильно расслабляться, для этого можно начать заниматься йогой и медитацией.

Соблюдение этих простых правил позволит вам спокойно подняться на очередную ступеньку, очередную высоту вашей жизни и тогда новая жизненная пора начнется без неприятных ощущений и каких бы то ни было проблем!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Менопауза — Симптомы и причины

Обзор

Менопауза — это время окончания менструального цикла. Диагноз ставится после 12 месяцев отсутствия менструального цикла. Менопауза может случиться в возрасте от 40 до 50 лет, но в США средний возраст составляет 51 год.

Менопауза — это естественный биологический процесс. Но физические симптомы, такие как приливы и эмоциональные симптомы менопаузы, могут нарушить ваш сон, снизить вашу энергию или повлиять на эмоциональное здоровье.Существует множество эффективных методов лечения, от изменения образа жизни до гормональной терапии.

Симптомы

В месяцы или годы, предшествующие менопаузе (перименопаузе), вы можете испытывать следующие признаки и симптомы:

  • Нерегулярные периоды
  • Сухость влагалища
  • Приливы
  • Озноб
  • Ночная одежда
  • Проблемы со сном
  • Изменения настроения
  • Увеличение веса и замедленный обмен веществ
  • Истончение волос и сухость кожи
  • Потеря полноты груди

Признаки и симптомы, в том числе изменения менструации, могут различаться у женщин. Скорее всего, вы испытаете нерегулярность менструаций до их окончания.

Пропуск периодов в перименопаузе — обычное и ожидаемое явление. Часто менструальные циклы пропускаются через месяц и возвращаются или пропускаются через несколько месяцев, а затем снова начинаются месячные циклы в течение нескольких месяцев. Периоды также имеют тенденцию происходить на более коротких циклах, поэтому они ближе друг к другу. Несмотря на нерегулярные месячные, беременность возможна. Если вы пропустили менструацию, но не уверены, что начали менопаузальный переход, подумайте о тесте на беременность.

Когда обращаться к врачу

Регулярно посещайте врача для получения профилактических медицинских услуг и решения любых медицинских проблем. Продолжайте записываться на прием во время и после менопаузы.

Профилактическая медицинская помощь по мере старения может включать рекомендуемые обследования состояния здоровья, такие как колоноскопия, маммография и скрининг триглицеридов. Ваш врач может порекомендовать и другие тесты и обследования, включая тестирование щитовидной железы, если это рекомендовано вашим анамнезом, а также обследования груди и таза.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас кровотечение из влагалища после менопаузы.

Причины

Менопауза может возникнуть в результате:

  • Естественное снижение репродуктивных гормонов. По мере того, как вы приближаетесь к концу 30-летнего возраста, ваши яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена и прогестерона — гормонов, регулирующих менструацию, — и ваша фертильность снижается.

    К 40 годам ваши менструальные периоды могут стать длиннее или короче, тяжелее или легче и более или менее частыми, пока в конечном итоге — в среднем к 51 году — ваши яичники не перестанут выделять яйцеклетки, и у вас больше не будет менструаций.

  • Операция по удалению яичников (овариэктомия). Ваши яичники вырабатывают гормоны, в том числе эстроген и прогестерон, которые регулируют менструальный цикл. Операция по удалению яичников вызывает немедленную менопаузу. Ваши месячные прекращаются, и у вас, вероятно, будут приливы и другие признаки и симптомы менопаузы. Признаки и симптомы могут быть серьезными, поскольку гормональные изменения происходят внезапно, а не постепенно в течение нескольких лет.

    Операция по удалению матки, но не яичников (гистерэктомия), обычно не вызывает немедленной менопаузы.Хотя у вас больше нет менструаций, ваши яичники по-прежнему выделяют яйца и вырабатывают эстроген и прогестерон.

  • Химиотерапия и лучевая терапия. Эти методы лечения рака могут вызывать менопаузу, вызывая такие симптомы, как приливы во время или вскоре после курса лечения. Прекращение менструации (и фертильности) не всегда бывает постоянным после химиотерапии, поэтому меры контроля над рождаемостью все же могут быть желательными. Лучевая терапия влияет на функцию яичников, только если облучение направлено на яичники.Лучевая терапия других частей тела, таких как ткани груди или головы и шеи, не повлияет на менопаузу.
  • Первичная недостаточность яичников. Около 1% женщин испытывают менопаузу до 40 лет (преждевременная менопауза). Преждевременная менопауза может быть результатом неспособности яичников вырабатывать нормальный уровень репродуктивных гормонов (первичная недостаточность яичников), что может быть связано с генетическими факторами или аутоиммунным заболеванием. Но часто причину преждевременной менопаузы обнаружить не удается.Этим женщинам обычно рекомендуется гормональная терапия, по крайней мере, до естественного возраста менопаузы, чтобы защитить мозг, сердце и кости.

Осложнения

После менопаузы риск определенных заболеваний увеличивается. Примеры включают:

  • Сердечно-сосудистые заболевания. Когда уровень эстрогена снижается, увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Болезни сердца — основная причина смерти как женщин, так и мужчин.Поэтому важно регулярно заниматься спортом, придерживаться здоровой диеты и поддерживать нормальный вес. Обратитесь к врачу за советом о том, как защитить свое сердце, например, как снизить уровень холестерина или кровяное давление, если оно слишком высокое.
  • Остеопороз. Это состояние приводит к тому, что кости становятся хрупкими и слабыми, что увеличивает риск переломов. В течение первых нескольких лет после менопаузы вы можете быстро терять плотность костной ткани, что увеличивает риск остеопороза. Женщины в постменопаузе с остеопорозом особенно подвержены переломам позвоночника, бедер и запястий.
  • Недержание мочи. По мере того, как ткани влагалища и уретры теряют эластичность, вы можете испытывать частые, внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию, за которыми следует непроизвольная потеря мочи (недержание мочи) или потеря мочи при кашле, смехе или подъеме тяжестей (недержание при напряжении ). Вы можете чаще болеть инфекциями мочевыводящих путей.

    Укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля и местного вагинального эстрогена может помочь облегчить симптомы недержания мочи.Гормональная терапия также может быть эффективным вариантом лечения менопаузальных изменений мочевыводящих путей и влагалища, которые могут привести к недержанию мочи.

  • Сексуальная функция. Сухость влагалища из-за снижения влагообразования и потери эластичности может вызвать дискомфорт и легкое кровотечение во время полового акта. Кроме того, снижение чувствительности может снизить ваше желание сексуальной активности (либидо).

    Могут помочь влагалищные увлажнители и лубриканты на водной основе.Если вагинального лубриканта недостаточно, многие женщины получают пользу от местного вагинального лечения эстрогеном, доступного в виде вагинального крема, таблетки или кольца.

  • Прибавка в весе. Многие женщины набирают вес в период менопаузы и после менопаузы из-за замедления метаболизма. Возможно, вам придется меньше есть и больше заниматься спортом, чтобы поддерживать свой текущий вес.

Октябрь14, 2020

Перименопауза — Симптомы и причины

Обзор

Перименопауза означает «около менопаузы» и относится ко времени, в течение которого ваше тело естественным образом переходит в менопаузу, знаменуя конец репродуктивного возраста. Перименопаузу также называют менопаузальным переходом.

Женщины начинают перименопаузу в разном возрасте. Вы можете заметить признаки прогрессирования менопаузы, такие как нарушение менструального цикла, где-то в свои 40 лет.Но некоторые женщины замечают изменения уже после 30 лет.

Уровень эстрогена — главного женского гормона — в организме повышается и понижается неравномерно во время перименопаузы. Ваши менструальные циклы могут удлиняться или сокращаться, и у вас могут начаться менструальные циклы, в которых яичники не выделяют яйцеклетку (овуляция). Вы также можете испытывать симптомы менопаузы, такие как приливы, проблемы со сном и сухость влагалища. Существуют методы лечения, которые помогают облегчить эти симптомы.

После того, как вы прожили 12 месяцев подряд без менструального цикла, вы официально достигли менопаузы, а период перименопаузы закончился.

Симптомы

Во время менопаузального перехода в вашем теле могут происходить тонкие и не очень тонкие изменения. Вы могли бы испытать:

  • Нерегулярные периоды. По мере того, как овуляция становится более непредсказуемой, промежуток времени между менструациями может быть длиннее или короче, ваше течение может быть от слабого до обильного, и вы можете пропустить некоторые периоды. Если у вас стойкое изменение продолжительности менструального цикла на семь или более дней, возможно, у вас ранняя перименопауза. Если между менструациями имеется промежуток в 60 дней или более, скорее всего, у вас поздняя перименопауза.
  • Приливы и проблемы со сном. Приливы часто случаются в перименопаузе. Интенсивность, продолжительность и частота варьируются. Проблемы со сном часто возникают из-за приливов или ночного потоотделения, но иногда сон становится непредсказуемым и без них.
  • Изменения настроения. Перепады настроения, раздражительность или повышенный риск депрессии могут возникнуть во время перименопаузы.Причиной появления этих симптомов может быть нарушение сна, связанное с приливами жара. Изменения настроения также могут быть вызваны факторами, не связанными с гормональными изменениями перименопаузы.
  • Проблемы с влагалищем и мочевым пузырем. При снижении уровня эстрогена ткани влагалища могут потерять смазку и эластичность, что сделает половой акт болезненным. Низкий уровень эстрогена также может сделать вас более уязвимым к инфекциям мочевыводящих путей или влагалища. Потеря тонуса тканей может способствовать недержанию мочи.
  • Снижение рождаемости. По мере того, как овуляция становится нерегулярной, ваша способность к зачатию снижается. Однако, пока у вас есть месячные, беременность все еще возможна. Если вы хотите избежать беременности, используйте противозачаточные средства, пока у вас не будет менструаций в течение 12 месяцев.
  • Изменения половой функции. Во время перименопаузы сексуальное возбуждение и желание могут измениться. Но если у вас была удовлетворительная сексуальная близость до менопаузы, она, скорее всего, будет продолжаться в перименопаузе и после нее.
  • Потеря кости. При снижении уровня эстрогена вы начинаете терять кость быстрее, чем заменяете ее, увеличивая риск остеопороза — болезни, вызывающей хрупкость костей.
  • Изменение уровня холестерина. Снижение уровня эстрогена может привести к неблагоприятным изменениям уровня холестерина в крови, включая повышение холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — «плохого» холестерина, что способствует увеличению риска сердечных заболеваний. В то же время уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) — «хорошего» холестерина — снижается у многих женщин с возрастом, что также увеличивает риск сердечных заболеваний.
Когда обращаться к врачу

Некоторые женщины обращаются за медицинской помощью по поводу симптомов перименопаузы. Но другие либо терпят изменения, либо просто не испытывают достаточно серьезных симптомов, требующих внимания. Поскольку симптомы могут быть незаметными и проявляться постепенно, вы можете сначала не понять, что все они связаны с одним и тем же — повышением и понижением уровня эстрогена и прогестерона, другого ключевого женского гормона.

Если у вас есть симптомы, которые мешают вашей жизни или благополучию, такие как приливы, перепады настроения или изменения сексуальной функции, которые вас беспокоят, обратитесь к врачу.

Причины

По мере того, как вы проходите менопаузальный переход, производство эстрогена и прогестерона вашим телом повышается и падает. Многие изменения, которые вы испытываете во время перименопаузы, являются результатом снижения эстрогена.

Факторы риска

Менопауза — нормальное явление в жизни. Но у одних женщин это может произойти раньше, чем у других. Хотя это не всегда убедительно, некоторые данные свидетельствуют о том, что определенные факторы могут повысить вероятность того, что вы начнете перименопаузу в более раннем возрасте, в том числе:

  • Курение. У курящих женщин менопауза наступает на один-два года раньше, чем у женщин, которые не курят.
  • Семейная история. Женщины, в семейном анамнезе которых была ранняя менопауза, могут сами испытывать раннюю менопаузу.
  • Лечение рака. Лечение рака химиотерапией или лучевой терапией тазовых органов связано с ранней менопаузой.
  • Гистерэктомия. Гистерэктомия, при которой удаляется матка, но не яичники, обычно не вызывает менопаузы.Хотя у вас больше нет менструаций, яичники по-прежнему вырабатывают эстроген. Но такая операция может привести к тому, что менопауза наступит раньше, чем в среднем. Кроме того, если вам удалили один яичник, оставшийся яичник может перестать работать раньше, чем ожидалось.

Осложнения

Нерегулярные месячные — отличительный признак перименопаузы. В большинстве случаев это нормально и не о чем беспокоиться. Однако обратитесь к врачу, если:

  • Кровотечение очень сильное — вы меняете тампоны или прокладки каждый час или два в течение двух или более часов
  • Кровотечение длится более семи дней
  • Кровотечение между периодами
  • Периоды регулярно происходят с интервалом менее 21 дня

Подобные признаки могут означать наличие проблемы с репродуктивной системой, требующей диагностики и лечения.

Симптомы менопаузы и их лечение

ВВЕДЕНИЕ

Переход к менопаузе переживают 1,5 миллиона женщин каждый год и часто включают неприятные симптомы, включая вазомоторные симптомы, сухость влагалища, снижение либидо, бессонницу, усталость и боли в суставах. 1–3

В ходе одной популяционной оценки 386 австралийских женщин 86% проконсультировались с врачом по крайней мере один раз, чтобы обсудить симптомы менопаузы. 4 Некоторые симптомы имеют очевидную связь с изменяющейся гормональной средой, связанной с менопаузой, и у большинства женщин существует прямая связь между менопаузой и такими общими симптомами, как приливы, сухость влагалища и нарушение сна (с ночной потливостью или без нее). Кроме того, во время менопаузы у женщин могут развиваться депрессивные симптомы и когнитивные трудности, которые более тонко и непоследовательно связаны с гормонами. Депрессия и когнитивные нарушения могут быть обременительными для женщин, а также усугублять бремя болезней для стареющего женского населения.Поскольку женщины в постменопаузе уже подвержены риску остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, важно решать потенциально изменчивые психиатрические проблемы, которые могут затруднить лечение медицинских проблем. Понимание факторов риска, клинических проявлений и лечения этих распространенных симптомов менопаузы позволяет улучшить уход за пациентами и улучшить состояние здоровья пожилых женщин.

ОСНОВНОЙ 4 СИМПТОМА: ВАЗОМОТОРНЫЙ, ВАГИНАЛЬНЫЙ, БЕССОННИЧНЫЙ И НАСТРОЕНИЕ

Эпидемиология

Недавно были проведены популяционные эпидемиологические исследования женщин в менопаузе, которые дают надежную и последовательную информацию о заболеваемости, распространенности и степени тяжести нескольких заболеваний. симптомы менопаузы.Однако эта область относительно нова, и вполне вероятно, что есть группы женщин, которые более или менее уязвимы для определенных симптомов или наборов симптомов. В 2005 году была созвана научно-техническая конференция по симптомам менопаузы с участием всемирной группы экспертов-оценщиков, которым было поручено определить, какие из большого набора симптомов среднего возраста с наибольшей вероятностью связаны с менопаузой. Симптомы оценивались на предмет их близости к менопаузе, помимо процесса старения, и вероятности того, что эстроген эффективен для облегчения симптомов. 2 На основании этого обзора доказательств, 3 симптома выявлены как убедительные доказательства связи с менопаузой: вазомоторные симптомы, сухость влагалища / диспареуния и трудности со сном / бессонница. После этой конференции и на основании 3 основополагающих исследований в список было добавлено 3,5,6 неблагоприятного настроения / депрессии. Адекватные лонгитюдные исследования когнитивной функции во время менопаузы еще не были доступны, но впоследствии о них также широко сообщалось. 2,3,5,7,8

Понятно, что есть много других симптомов, о которых сообщают женщины в период менопаузы.К ним относятся боли в суставах и мышцах, изменение контура тела и увеличение количества морщин на коже. 1 Несколько исследований изучали связь между этими симптомами и менопаузой. Учитывая методы установления, субъективный характер жалоб, вероятность того, что существует систематическая ошибка публикации (где положительные исследования, демонстрирующие связь с менопаузой, с большей вероятностью будут опубликованы, чем отрицательные исследования), а также их изменение во времени, было трудно определить установить истинную связь между этими симптомами и менопаузой.Другие симптомы, такие как недержание мочи (UI) и сексуальная функция, имеют смешанные данные об эффективности лечения эстрогенами и связи с менопаузой, не считая процесса старения. По этим причинам в этой статье рассматриваются четыре основных симптома и включаются когнитивные проблемы, поскольку они имеют большое значение и беспокоят стареющих женщин.

Вазомоторные симптомы

Вазомоторные симптомы поражают большинство женщин во время менопаузального перехода, хотя их тяжесть, частота и продолжительность сильно различаются между женщинами.Приливы отмечаются до 85% женщин в период менопаузы. 7 Приливы присутствуют у 55% ​​женщин даже до начала нарушения менструального цикла, которое определяет начало менопаузального перехода 9 , и их частота и тяжесть возрастают по мере того, как женщины проходят менопаузу, достигая пика в конце менопаузы и будет постепенно сокращаться в течение следующих нескольких лет. 10–12 Средняя продолжительность приливов составляет около 5,2 года, согласно анализу Мельбурнского проекта по охране здоровья женщин — лонгитюдного исследования, в котором участвовали 438 женщин. 11 Однако симптомы меньшей интенсивности могут присутствовать в течение более длительного периода. Примерно 25% женщин продолжают испытывать приливы в течение 5 и более лет после менопаузы. Мета-анализ 35 445 женщин, взятых из 10 различных исследований, подтвердил 4-летнюю продолжительность приливов, причем наиболее неприятные симптомы начинались примерно за 1 год до последней менструации и уменьшались после этого. 10

Точная причина горячей вспышки не выяснена. Наиболее доступная теория утверждает, что происходит восстановление и сужение системы терморегуляции в связи с колебаниями или потерей выработки эстрогена.Раньше считалось, что приливы связаны исключительно с отменой эстрогена; однако резких изменений эстрадиола в сыворотке крови во время прилива крови не наблюдается. У других приливы связаны с изменчивостью уровней эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). 6 Считается, что снижение уровня эстрогена может снизить уровень серотонина и, таким образом, активировать рецептор 5-гидрокситриптамина (серотонина) (5-HT 2A ) в гипоталамусе. Таким образом, затем высвобождается дополнительный серотонин, который может вызвать активацию самого рецептора 5-HT 2A .Эта активация изменяет заданную температуру и вызывает приливы. 13 Независимо от точной причины прилива, как гормональная терапия, так и негормональные схемы могут помочь облегчить вазомоторные симптомы ().

Таблица 1

Гормональные и негормональные препараты для лечения приливов

Доза

25 г в день
трансдермальный гель
(эквивалент
0,75 мг
эстрадиола)

эмульсия
трансдермальный
трансдермальный Activella

Clrad270

Brisde6

9 0286 Золофт

9028

Торговое наименование Эстроген Прогестин FDA
Одобренный
Доза
Premarin CEE Есть 0.3–1,25 мг перорально в день
Ценестин Синтетический CE Да 0,3–1,25 мг перорально ежедневно
Менест Этерифицированный эстроген перорально ежедневно
Estrace 17β-эстрадиол Да 1-2 мг перорально ежедневно
Эстинил Этинилэстрадиол Да.02–0,05 мг перорально 1–3
раз в день
Evamist 17β-эстрадиол Да 1–3 распыления в день
Alora, Climara,

Vivelle-
Dot, Estraderm

17β-эстрадиол Да 1 пластырь еженедельно до
два раза в неделю
EstroGel 17β-эстрадиол — Да — Да — Да
Estrasorb 17β-эстрадиол Да 2 пакетика из фольги в день
Эстрадиол 1 мг НЭТА 0,5 мг Да 1 таблетка перорально в день
Femhrt Этинилэстрадиол
5 мкг
НЭТА 1 мг
таблетка 1 мг Да

Орто-Префест 17β-эстрадиол 1 мг Norgestimate
0.09 мг
Да Первые 3 таблетки
содержат
эстрогенов, следующие 3
содержат оба
гормонов;
альтернативные таблетки
каждые 3 дня
Premphase CEE 0,625 мг MPA 5 мг Да Первые 14 таблеток
содержат
только эстроген, а
остальных 14
таблеток
содержат оба
гормонов.
1 таблетка перорально ежедневно
Prempro CEE 0,625 мг MPA 2.5 или
5 мг
Да 1 таблетка перорально ежедневно
CombiPatch 17β-эстрадиол NETA Да 1 трансдермальный пластырь
два раза в неделю
СПГ Да 1 пластырь еженедельно
Estrace 17β-эстрадиол
вагинальный крем
Да 2–4 г в день в течение 1 недели,
, затем 1 г 3 раза
Femring Эстрадиол вагинальный
кольцо
Да 1 кольцо вставлено
вагинально
каждые 3 месяца
Duavee CEE 0.45 мг /
базедоксифин
20 мг
Да 1 таблетка в день
Негормональные методы лечения
Да 7,5 мг в сутки
Эффексор Венлафаксин
36,5–300 мг
Нет 37,5–75 мг в сутки
Пристик 50286 –100 мг в день
Lexapro Эсциталопрам Нет 10–20 мг в день
Celexa Циталопрам
Флуоксетин a 10–20 мг в день
Сертралин Нет 50–100 мг в день
Нейронтин Габапентин Нет Лайдалин

50–10 мг три раза в день

Вульвовагинальная атрофия

Ткани мочеполовой системы чрезвычайно чувствительны к эстрогену, и колебаниям эстрогена, которые происходят во время менопаузального перехода с последующим устойчиво низким уровнем после менопаузы, может сделать эти ткани хрупкими и вызвать тревожные симптомы.Множественные исследования на уровне населения и сообщества подтверждают, что от 27% до 60% женщин сообщают о симптомах сухости влагалища или диспареунии от умеренных до тяжелых в связи с менопаузой. 14,15 Помимо атрофии влагалища, могут также возникать сужение и укорочение влагалища и выпадение матки, что приводит к высокому уровню диспареунии. Кроме того, мочевыводящие пути содержат рецепторы эстрогена в уретре и мочевом пузыре, и по мере того, как потеря эстрогена становится очевидной, пациенты могут испытывать UI.В отличие от вазомоторных симптомов, вульвовагинальная атрофия не проходит со временем без лечения.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — эффективное лечение атрофии и сухости влагалища. Для этой цели можно использовать системный или вагинальный эстроген, хотя рекомендуется местное применение эстрогена и его можно вводить в очень низких дозах (). Считается, что эти низкие дозы безопасны для матки даже без одновременного приема прогестинов. В настоящее время данных недостаточно, чтобы определить минимальную эффективную дозу, но все вагинальные кольца, кремы и таблетки были протестированы и продемонстрировали, что они уменьшают вагинальные симптомы. 16

Таблица 2

Лечения вульвовагинальной атрофии

Эстагинал

909

9 раз в две недели до трех недель Эстринг 2 мг
Торговое наименование Гормон FDA
Одобрено
Доза
0,5–2 г каждые сутки × 2–3 недели, перерыв
1 нед, повторять прием a
Estrace вагинальный 0,01%
крем
Эстрадиол Да 1 г каждые две недели

Эстрадиол Да Одно кольцо каждые 3 месяца
Оспена Оспемифен Да 60 мг перорально каждые сутки

Хотя при реагинальных изменениях МГТ эффективна 17,18 это не выгодно для UI.Гормональное исследование Инициативы по охране здоровья женщин показало, что у женщин, получавших МГТ и у которых изначально не было состояния, увеличилась частота всех типов недержания мочи через год. Риск был самым высоким для женщин, получавших только конъюгированные конские эстрогены (CEE). Среди женщин, перенесших UI на исходном уровне, частота симптомов ухудшилась в обеих руках, и эти женщины сообщили, что UI ограничивал их повседневную активность. Эти данные ясно показывают, что использование МГТ увеличивает риск недержания мочи у женщин на континенте и ухудшает характеристики недержания мочи у женщин с симптомами после 1 года использования. 19

Женщинам с симптомом урогенитальной атрофии требуется длительное лечение. Лубриканты и увлажнители, отпускаемые без рецепта, могут иметь некоторую эффективность при более легких симптомах; однако для людей с тяжелыми симптомами гормональное лечение является основным методом лечения. Вагинальный эстроген можно вводить местно в очень малых дозах (см.). До недавнего времени альтернативы не было. Однако FDA одобрило оспемифен, системно применяемый селективный модулятор рецепторов эстрогена, для лечения вульвовагинальной атрофии в 2013 году.Вагинальные препараты дегидроэпиандростерона также проходят испытания на эффективность при лечении климактерической урогенитальной атрофии. 20 Эти 2 соединения могут быть особенно полезны для женщин с чувствительным к эстрогену раком, таким как рак груди, которым противопоказано использование экзогенного эстрогена. Пока рано оценивать сравнительную эффективность этих методов лечения.

Нарушения сна и бессонница

Качество сна обычно ухудшается с возрастом, и менопауза, кажется, добавляет дополнительный, острый слой сложности к этому постепенному процессу.Женщины сообщают о большем количестве проблем со сном, когда они вступают в менопаузальный переход, и было показано, что сон хуже во время менструации, как по самоотчетам, так и по актиграфии. 21,22 Актиграфические исследования показывают, что до 25 минут сна за ночь может быть потеряно, если женщина находится в предменструальном периоде в позднем репродуктивном возрасте. 21

Женщины сообщают о нарушениях сна примерно в два раза чаще, чем мужчины. 23 Дальнейшее ухудшение качества сна связано с гормональными изменениями, связанными с менопаузальным переходом и старением, помимо гормонов.Со временем количество сообщений о нарушениях сна у женщин увеличивается, так что к постменопаузе более 50% женщин сообщают о нарушениях сна. 2 Кажется, что женщины испытывают более пагубное влияние на сон в связи со старением по сравнению с мужчинами. 24

Сами по себе гормональные изменения вряд ли дадут полное объяснение взаимосвязи между проблемами со сном и менопаузой. С этой концепцией согласуется тот факт, что гормоны не всегда эффективны при лечении проблем со сном в среднем возрасте и старше. 25 Хронические нарушения гигиены сна и расстройства настроения еще больше усугубляют проблемы со сном.

Характер нарушения сна может помочь врачу выбрать подходящее лечение. Женщины, которые сообщают о ночном пробуждении в сочетании с ночным потоотделением, являются кандидатами на гормональную терапию. Однако история болезни часто бывает не такой простой. Женщины с расстройствами настроения, особенно тревожными и депрессивными, могут испытывать трудности с засыпанием и / или ранним пробуждением. Женщины в возрасте 40 лет и старше также часто жалуются на трудности с засыпанием.Низкий социально-экономический статус (СЭС), белая раса и низкое семейное счастье — это социальные факторы, которые связаны с ухудшением сна. 26 Необходимо учитывать такие расстройства, как апноэ во сне и синдром беспокойных ног. Клинические последствия плохого ночного сна включают дневную усталость и сонливость, которые можно измерить субъективно и сформировать основу для направления на исследование сна. отображает клинически полезную шкалу, которая может помочь клиницисту оценить влияние недосыпания в дневное время.

Таблица 3

Шкала сонливости Эпворта

Ситуация Вероятность дремоты
Сидение и чтение
Просмотр телевидения в общественном месте (например, театр или собрание)
В качестве пассажира в автомобиле в течение часа без перерыва
Лежа, чтобы отдохнуть днем, когда позволяют обстоятельства
Сидеть и разговаривать с кем-то
Сидеть спокойно после обеда без алкоголя
В машине, остановившись на несколько минут в пробке

Полисомнография стала клинически полезным инструментом для оценки жалобы на сон. 26 Когда полисомнография недоступна, врачи могут использовать анкеты сна, чтобы выяснить основные проблемы, связанные с жалобами на сон. Используя полисомнографию, исследователи в исследовании «Исследование здоровья женщин в разных странах» (SWAN) наблюдали 20% женщин с клинически значимым апноэ / гипопноэ и 8% с периодическими движениями ног. 26

Лечение жалоб на сон зависит от клинических проявлений. В случае бессонницы читатель может обратиться к практическому клиническому обзору Buysse. 27 Апноэ во сне часто лечат с помощью устройств постоянного положительного давления в дыхательных путях. Синдром беспокойных ног можно лечить агонистами дофамина, габапентином и опиоидами. 28 Гормональная терапия может рассматриваться для женщин, которым трудно поддерживать сон из-за вазомоторных симптомов, но, по-видимому, она эффективна в основном у женщин в постменопаузе с менопаузой, вызванной хирургическим вмешательством.

Неблагоприятное настроение

Пятая часть населения США будет иметь эпизод депрессии в течение жизни, а вероятность этого у женщин в два раза выше. 29 Хотя депрессия чаще возникает у молодых людей, пик наступает в четвертом десятилетии жизни, есть свидетельства того, что перименопауза представляет собой еще один период уязвимости для женщин. Несколько крупных проспективных когортных исследований показали повышенный риск депрессивного настроения во время перехода к менопаузе и примерно трехкратный риск развития большого депрессивного эпизода во время перименопаузы по сравнению с пременопаузой. 3,5,30,31 Хотя было показано, что предыдущий эпизод депрессии связан с повышенным риском, женщины, не имевшие предыдущего эпизода депрессии, по-прежнему в 2-4 раза чаще испытывают депрессивный эпизод во время перехода к менопаузе по сравнению с пременопауза.Было обнаружено, что в некоторых случаях тревожные симптомы предшествуют депрессии, и тревожность также может рассматриваться как повышающая уязвимость женщины к депрессивному эпизоду среднего возраста. 32

К другим независимым факторам риска развития депрессивного настроения во время менопаузы относятся плохой сон, стрессовые или негативные жизненные события, отсутствие работы, более высокий индекс массы тела, курение, более молодой возраст и расовая принадлежность (афроамериканцы вдвое больше вероятно наличие депрессивных симптомов).Кроме того, есть доказательства того, что гормональные изменения, происходящие во время менопаузы, играют определенную роль, о чем свидетельствует повышенный риск депрессии в связи с вариабельностью уровня эстрадиола, повышением уровня ФСГ, хирургической менопаузой, наличием приливов и предменструального синдрома в анамнезе. . Вопреки распространенному мнению, приливы не являются необходимыми для развития депрессии. Некоторые предложили теорию каскада, согласно которой приливы приводят к нарушению сна, а затем к дневной усталости, низкому качеству жизни и затем к депрессивным симптомам.Вместо этого исследования показывают, что депрессивные симптомы чаще предшествуют приливам, когда они возникают одновременно. 33

В то время, когда женщина достигает менопаузы, также могут присутствовать значительные факторы окружающей среды. В среднем возрасте женщина может столкнуться с изменениями в структуре своего брака и семьи, когда дети больше не живут в доме. Она может испытать изменения в своей карьере, возможно, вернется к работе или уйдет на пенсию. Она может брать на себя новые обязанности по уходу за своими родителями или родственниками, что является хорошо известным фактором риска депрессии.Хотя эти факторы вряд ли сами по себе вызывают депрессию, они, безусловно, могут внести свой вклад, и их следует учитывать, особенно если вспомогательные ресурсы могут помочь (вставка 1).

Вставка 1

Еще раз о науке

Эстроген влияет на регулирующие настроение пути мозга: Считается, что депрессия, хотя и частично, вызвана нарушением регуляции моноаминергических путей в центральной нервной системе и изменением Уровни эстрогена могут привести к изменениям этих серотонинергических и норадренергических систем.В моделях на животных введение эстрогена может вызывать изменения нейротрансмиссии серотонина в миндалине, гиппокампе и гипоталамусе, областях мозга, которые участвуют в регуляции аффекта. На людях исследования женщин в менопаузе, получающих лечение эстрогенами, показали изменения настроения, а также передачу серотонина в зависимости от гормонального статуса. 34

Поскольку переходный период в менопаузу предполагает значительную нестабильность уровня эстрогена с интенсивными нерегулярными колебаниями, многие исследователи сосредоточились на понимании связи между уровнем эстрогена и изменениями настроения.Как указывалось выше, в продольных проспективных исследованиях женщины, у которых развилась депрессия, с большей вероятностью имели повышенную вариабельность уровней эстрогена, особенно в ранней и средней перименопаузе. 30 Однако абсолютный уровень эстрогена не связан с риском. В некоторых исследованиях использовались агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), чтобы вызвать изменения в менопаузе у женщин в пременопаузе, чтобы было легче определить измерение гормонов, оценку симптомов настроения и реакцию на дополнительную гормональную терапию. 35 В группе здоровых женщин в предменструальном периоде, не имеющих психиатрического анамнеза, введение агониста гонадолиберина не вызывало однородных симптомов депрессии. В другом родственном исследовании, предполагавшем отмену лечения эстрадиолом у женщин с перименопаузальной депрессией и без нее, у тех, у кого в анамнезе был этот тип депрессии, более вероятно возникновение депрессивных симптомов в результате отмены терапии эстрадиолом (вставка 2).

Вставка 2

Доказательства с первого взгляда

Время решает все: 4-летнее когортное исследование Фримена и его коллег, 30 с участием сбалансированной случайной выборки афроамериканок и белых женщин в возрасте от 35 до 47 лет лет показали повышенный риск депрессивных симптомов в ранней менопаузе (с переменной продолжительностью цикла более 7 дней) по сравнению с поздней менопаузой (по крайней мере, 2 пропущенных цикла и> 60 дней аменореи) и отсутствие повышенного риска в постменопаузе.Другие исследования предположили, что поздняя менопауза представляет собой время повышенного риска депрессии 5,30,31 ; в целом перименопауза, кажется, представляет больший риск, чем пременопауза или постменопауза.

Большой депрессивный эпизод определяется в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (четвертое издание) ( DSM-IV ) (1994) как 5 или более из следующих симптомов, которые проявляются большую часть дня почти каждый день. минимум 2 недели подряд.По крайней мере, 1 симптом — это подавленное настроение или потеря интереса или удовольствия.

Критерии DSM-IV для депрессивных расстройств, как и для других психических расстройств, требуют, чтобы депрессивный эпизод вызывал значительный дистресс или дисфункцию. Депрессивный эпизод можно разделить на легкий, средний или тяжелый, с психотическими симптомами или без них. Психотические симптомы могут включать галлюцинации (обычно нарушения слухового восприятия) и бред (ложные убеждения). Депрессивное расстройство может повторяться, если у пациента в прошлом был эпизод.Человек, депрессивные симптомы которого не соответствуют критериям большого депрессивного эпизода, может быть классифицирован как имеющий небольшую депрессию или / или расстройство адаптации с депрессивным настроением, если присутствует значительный недавний фактор стресса. Хронические симптомы депрессии, не соответствующие критериям большого депрессивного эпизода, могут представлять собой дистимическое расстройство.

Депрессивный эпизод также может возникать на фоне биполярного расстройства, расстройства настроения, которое также включает как минимум 1 предыдущий маниакальный эпизод. Перед лечением депрессии следует исключить расстройство биполярного типа из-за различных эффективных схем лечения.Поскольку тревожные расстройства очень распространены у женщин с депрессией, следует включать оценку панических симптомов, общего беспокойства, а также навязчивых мыслей и компульсивного поведения. Кроме того, следует включить обследование на предмет злоупотребления психоактивными веществами и зависимости, которые могут существенно повлиять на настроение. Также рекомендуется медицинское обследование при заболеваниях, которые могут проявляться депрессивными симптомами, такими как гипотиреоз и анемия.

Полное интервью для выявления депрессивных симптомов у каждого пациента в перименопаузе не является необходимым или экономичным по времени.Для определения того, кому потребуется дальнейшая оценка, можно использовать инструменты отбора. Направление пациентов к специалисту по психическому здоровью зависит от уровня знаний основного лечащего врача в области оценки и лечения депрессии, наличия ресурсов психического здоровья и предпочтений пациента / семьи. Даже если поставщик начинает лечение, позже может появиться причина для направления ().

Таблица 4

Критерии DSM-IV для большого депрессивного расстройства и причины для дальнейшего психиатрического обследования

9 неясное диагноз депрессии
Большая депрессия Показания для дальнейшего психиатрического обследования
Должен присутствовать хотя бы один из этих : Доказательства суицидальных мыслей, неспособности заботиться
о себе или зависимых других, или
агрессивных / убийственных идей
Подавленное настроение
Потеря интереса или удовольствия от большинства или всех
действий
Должны присутствовать четыре или более из следующих
:
Отсутствие реакции на начальное испытание лечения или нетерпимость к нему
Бессонница или гиперсомния Пациент или врач, заинтересованный в методах лечения
, требующих специальных знаний
( психотерапия или электро судорожная терапия
, транскраниальная магнитная
стимуляция)
Изменение аппетита или веса
Психомоторная заторможенность или возбуждение
Низкая энергия
Плохая концентрация Плохая концентрация присутствующие симптомы
Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве Биполярное или психотическое расстройство в анамнезе
Значительная сопутствующая психическая патология (тревожность
расстройств, употребление психоактивных веществ, когнитивное расстройство

Лечение первой линии большого депрессивного эпизода может включать психотерапию, антидепрессанты или их комбинацию.Лечение часто зависит от предпочтений пациента и степени тяжести депрессии. Конечно, более тяжелый эпизод потребует сочетания психотерапии и фармакотерапии. Эпизод легкой и средней степени тяжести может поддаваться лечению либо психотерапией, либо только антидепрессантом, и, если пациент заинтересован в пробном приеме лекарств, он может значительно выиграть, если его начать вскоре после постановки диагноза. Врачи первичной медико-санитарной помощи часто ставят первоначальный диагноз депрессии и могут своевременно начать это лечение, когда это возможно.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами первой линии, используемыми при лечении депрессии. Эти СИОЗС включают флуоксетин (прозак), циталопрам (целекса), эсциталопрам (лексапро), сертралин (золофт) и пароксетин (паксил). Каждый из этих препаратов с одинаковой вероятностью будет эффективен и имеет схожие профили побочных эффектов. Пациенты часто описывают расстройство желудочно-кишечного тракта, нервозность или головную боль, но эти симптомы обычно проходят в первые несколько недель терапии.После начала реакции у пациента может пройти от 6 до 8 недель; однако часто пациенты замечают разницу в течение первого месяца лечения. Дозировка может быть титрована для достижения улучшенной эффективности, с увеличением примерно каждый месяц по мере переносимости. Особую озабоченность у этой группы населения вызывает риск побочных сексуальных эффектов (снижение либидо и трудности с возбуждением и достижением оргазма). Однако, поскольку депрессия также может влиять на сексуальную функцию женщины, риски прекращения приема лекарств могут перевешивать бремя этих побочных эффектов.Может оказаться полезным переход на другой СИОЗС или другой класс антидепрессантов или добавление бупропиона (Веллбутрина), который действует на дофаминергическую систему. Как указывалось ранее, эстроген может быть полезен при лечении перименопаузальной депрессии и изменений сексуальной функции. Напротив, было показано, что несколько различных антидепрессантов СИОЗС эффективны при лечении вазомоторных симптомов в перименопаузе (вставка 3). 38

Вставка 3

Доказательства с первого взгляда

СИОЗС являются первым выбором: В исследовании лечения, проведенном Соаресом и его коллегами, 36 СИОЗС эсциталопрам доказал свое превосходство над комбинацией эстрогена и прогестерона в лечение депрессии, а также других симптомов менопаузы.Почти 75% женщин, получавших эсциталопрам, достигли ремиссии депрессии по сравнению с 25% женщин, получавших заместительную гормональную терапию. Однако в этом исследовании депрессивные симптомы у субъектов не обязательно начинались во время перехода к менопаузе. Другие лечебные исследования, показывающие пользу эстрогена при лечении депрессивных симптомов, были сосредоточены исключительно на женщинах с депрессией, начинающейся во время менопаузы. 37

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как венлафаксин (Эффексор) или дулоксетин (Цимбалта), могут быть особенно полезны пациентам с сопутствующей тревожностью.Бупропион может быть полезен у пациентов с низким уровнем энергии, но он может усугубить беспокойство и бессонницу. Психостимуляторы, такие как модафинил (провигил) или метилфенидат (риталин), иногда могут быть полезны в этих случаях, но имеют меньше доказательств эффективности. Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы полезны при резистентной к лечению депрессии, но часто имеют более серьезные побочные эффекты, особенно у пожилых пациентов. Электросудорожная терапия часто очень хорошо переносится, безопасна и эффективна для пожилых пациентов, которые не реагируют на лекарства или не переносят их.Также появляется все больше доказательств полезности транскраниальной магнитной стимуляции в этой группе (вставка 4).

Box 4

Советы и уловки

Остерегайтесь лекарственного взаимодействия: У пожилых женщин с множественными сопутствующими заболеваниями часто предпочтительны циталопрам или эсциталопрам, поскольку они меньше взаимодействуют с метаболизмом других лекарств.

Начинайте с малого и двигайтесь медленно: Пожилые женщины могут быть более склонны к побочным эффектам антидепрессантов; однако для достижения ремиссии могут потребоваться более высокие дозы антидепрессантов, особенно когда присутствует сопутствующее беспокойство.Поэтому продолжайте корректировать дозу по мере необходимости, наблюдая за пациентом каждые несколько недель.

Несколько форм психотерапии могут быть полезными для пациентов с депрессией, включая когнитивно-поведенческую терапию, межличностную терапию и психодинамическую психотерапию. Доступен ряд поставщиков, прошедших курс психотерапевтического обучения (социальные работники, психологи, практикующие медсестры, психиатры), но ресурсы могут быть ограничены из-за страховки пациента, местоположения и финансового положения.

В двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях у женщин в перименопаузе, получавших краткосрочное трансдермальное введение 17β-эстрадиола, частота ремиссии достигала 80%. 37,39 В других рандомизированных контролируемых исследованиях, когда эстроген давали женщинам в постменопаузе с депрессией, не наблюдалось значительного улучшения симптомов 40 или лечение не превосходило лечение препаратом СИОЗС. 36 Таким образом, кажется, что низкие уровни эстрогена, участвующие в переходном периоде менопаузы, являются важным фактором развития депрессии у некоторых женщин, но полностью объясняют повышенный риск депрессии в этой популяции.Более того, эти данные указывают на окно возможностей для антидепрессивного действия эстрадиола, когда женщины с перименопаузальной, но не постменопаузальной депрессией реагируют на терапию эстрогенами (вставка 5).

Ящик 5

Внимание!

Осторожно используйте заместительную гормональную терапию: Эстроген может быть полезным при лечении депрессии у некоторых женщин в перименопаузе. Хотя эстроген часто рекомендуется для лечения приливов, женщины с депрессией с сопутствующими вазомоторными симптомами не более склонны реагировать на терапию эстрогенами. 37 Эстрогена следует избегать при лечении депрессивных симптомов у женщин в постменопаузе, однако при отсутствии данных об эффективности и повышенном риске нежелательных явлений и побочных эффектов.

Менопауза и когнитивные функции

Многие женщины жалуются на изменения своей когнитивной функции во время перехода в менопаузу, при этом большинство из них сообщают об ухудшении памяти. Вербальная память (запоминание и запоминание словарного запаса), в которой женщины обычно преуспевают по сравнению с мужчинами, часто является типом замеченных жалоб.Женщины могут заметить трудности с запоминанием имен и другой устной информации. Кроме того, они могут сообщать о других когнитивных проблемах, о проблемах с организацией и планированием или, возможно, с концентрацией. В одном исследовании 205 женщин в менопаузе 72% сообщили о некотором субъективном ухудшении памяти. 41 Симптомы с большей вероятностью были связаны с воспринимаемым стрессом или депрессивными симптомами, чем с перименопаузальной стадией, но в целом когнитивные симптомы были более распространены в начале менопаузы.Эти симптомы не только доставляют беспокойство, но и вызывают обеспокоенность женщин в отношении риска развития деменции; однако остается неясным, соответствуют ли эти симптомы повышенному риску более серьезных хронических заболеваний.

Первое поперечное исследование по измерению когнитивных изменений в связи с менопаузой показало, что у женщин в ранней, поздней и постменопаузе показатели памяти не различались в зависимости от стадии и не было отклонений при тестировании памяти. 42 В целом женщины, которые начали любую форму заместительной гормональной терапии до своего последнего периода, показали лучшие результаты при тестировании памяти, чем те, кто начал ее после менопаузы.Продольное исследование менопаузального статуса и измеренных когнитивных функций 8 не показало никаких нарушений общей когнитивной функции, но женщины, вступающие в менопаузу, не смогли добиться такого улучшения при повторных тестах по сравнению с женщинами в пременопаузе (ожидается, что со временем они улучшатся с практикой того же. test) (вставка 6).

Вставка 6

Доказательства с первого взгляда

Опять же, время может быть ключевым: Исследование SWAN 8 представляло собой четырехлетнее многосайтовое лонгитюдное исследование когнитивной функции у женщин в возрасте от 42 до 52 лет.Результаты показали, что вербальная память и скорость обработки данных улучшились при повторном тестировании у женщин в пременопаузе, раннем перименопаузе и постменопаузе, но не у женщин в позднем перименопаузе. Использование гормонов перед последней менструацией было связано с лучшей скоростью обработки и вербальной памятью во всех группах по сравнению с текущим использованием гормонов в постменопаузе.

Важный вопрос заключается в том, подвергаются ли женщины, у которых есть когнитивные проблемы во время менопаузы, больший риск когнитивных нарушений в дальнейшей жизни.Однако пациенты и их врачи могут быть уверены в том, что у большинства женщин когнитивные функции вряд ли ухудшатся в постменопаузе по каким-либо причинам, кроме тех, которые ожидаются при нормальном старении. Хотя маловероятно, что когнитивные функции женщины в постменопаузе вернутся к исходному уровню до менопаузы, она может адаптироваться и со временем компенсировать симптомы.

Ожидается, что при нормальном старении произойдет постепенное снижение некоторых когнитивных функций, начиная с среднего возраста, примерно в возрасте 50 лет.Часто наблюдается снижение скорости обработки, а иногда также могут происходить небольшие изменения в памяти для вновь усвоенной информации и исполнительных функций. Однако некоторые типы когнитивных изменений, которые в совокупности называются легкими когнитивными нарушениями (MCI), считаются проявлением очень ранней деменции. MCI и деменция крайне маловероятны у людей моложе 50 лет, но риск значительно увеличивается с возрастом, при этом более 10% населения старше 65 лет подвержены риску развития деменции.(Те, у кого диагностирован MCI, имеют повышенный риск перехода в деменцию, подобную той, которая возникает при болезни Альцгеймера [AD], примерно у 10% деменции развивается ежегодно). 43 AD является наиболее распространенным типом деменции, но другие типы деменции могут возникать с различными проявлениями, включая сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви и лобно-височную деменцию. БА часто сначала проявляется нарушением памяти, но другие типы деменции могут проявляться нарушением речи, поведенческими изменениями или двигательными аномалиями (вставка 7).

Вставка 7

Советы и уловки

Некоторые когнитивные изменения нормальны при старении

  • Сложнее вспомнить недавно выученные списки, имена и другую словесную информацию

  • Более низкая скорость обучения

  • Снижение способности выполнять недавно усвоенные сложные задачи

  • Сокращенное внимание

Некоторые изменения могут быть предупреждающими знаками

  • Утрата словарного запаса или языковых навыков

  • Нарушение понимания прочитанного

  • Утрата старых воспоминаний / фонда знаний

  • Неспособность выполнять самостоятельную повседневную деятельность (покупки, управление финансами, использование транспорта, использование телефона, ведение домашнего хозяйства, приготовление пищи)

  • Дезориентация

У некоторых людей с MCI слабоумие может никогда не развиться, а когнитивные способности со временем могут даже улучшиться.Депрессия также может присутствовать при MCI, и может быть трудно определить, является ли депрессия причиной ухудшения памяти, если общий патологический процесс вызывает депрессию и когнитивную MCI, или если MCI подвергает человека риску развития депрессии. Депрессия также может быть ранним проявлением когнитивного спада. В маловероятной ситуации, которую MCI представляет у человека моложе 50 лет, он редко представляет собой синдром предменции, и важен поиск другой, возможно, более излечимой причины.

Деменция чаще встречается у женщин, чем у мужчин, даже с учетом влияния большей продолжительности жизни женского населения. По этой причине многие акцентируют внимание на роли эстрогена в риске развития деменции. Эстроген взаимодействует как с холинергической, так и с серотонинергической системами, которые являются основными системами мозга, участвующими в нормальном когнитивном функционировании. В моделях на животных эстроген оказывает положительное влияние на холинергическую систему, взаимодействуя с трофическими факторами развития и пластичности нейронов, что способствует улучшению когнитивных функций. 44 Кроме того, исследования показали, что эстрадиол может улучшить когнитивный дефицит, вызванный холинолитиками, у нормальных женщин в постменопаузе (вставка 8). 45

Вставка 8

Еще раз о науке

Серотонин тоже играет здесь роль : Исследования на животных свидетельствуют о том, что изменения в серотонинергической передаче могут влиять на задачи памяти. Введение эстрадиола грызунам, подвергшимся овариэктомии, также приводит к изменениям уровня серотонина и метаболизма. 34 У людей неоднократно было показано, что память ухудшается из-за истощения триптофана (TRP), манипуляции, которая приводит к быстрому снижению уровней TRP и серотонина в головном мозге, и в настоящее время есть некоторые доказательства того, что терапия эстрогенами может защитить субъектов в менопаузе от этих факторов. эффекты. 34

Доказательства подтверждают важную роль эстрогена в когнитивном функционировании. У женщин в пременопаузе более высокие достижения в вербальной памяти наблюдались во время фаз менструального цикла, связанных с высоким уровнем эстрогенов, 46 и у потребителей гормонов в выборке SWAN были лучшие когнитивные способности в перименопаузе (хотя то же самое не было верно для гормона в постменопаузе. используйте 8 ).В обсервационных исследованиях также были ранние доказательства снижения риска БА у женщин, получающих заместительную гормональную терапию. 47 Взаимосвязь между эстрогеном и когнитивной функцией оказалась сложной, однако, с различными эффектами при использовании разных составов / комбинаций и при запуске во время менопаузы, до 65 лет в постменопаузе и после 65 лет в постменопаузе. постменопауза. В нескольких исследованиях только эстроген у более молодых женщин в постменопаузе показал некоторое улучшение вербальной памяти, но оказал нейтральное влияние на пожилых женщин в постменопаузе. 48 CEE плюс медроксипрогестерона ацетат вызвали негативное изменение памяти у молодых и пожилых женщин в постменопаузе. Могут быть полезны и другие составы: одно исследование показало перспективу комбинации эстрадиола валерата и диногеста у более молодых женщин в постменопаузе 49 , а другое продемонстрировало положительный эффект циклического перорального приема эстрадиола и норэтиндрома у пожилых женщин в постменопаузе (вставка 9).

Box 9

Краткий обзор доказательств

Есть ли критическое окно? Исследование памяти 51 , проведенное организацией Women’s Health Initiative, показало, что МГТ не защитит женщин от деменции, как считалось ранее, и даже показала повышенный риск при использовании у пожилых женщин в постменопаузе.Однако это исследование было ограничено женщинами в возрасте от 65 до 79 лет, и есть дополнительные доказательства того, что заместительная гормональная терапия, начатая ранее в период постменопаузы, может не представлять такого же риска. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, существует ли критическое окно, когда эстроген или комбинированная МГТ могут защитить когнитивные функции.

Женщины, перенесшие хирургическую менопаузу после гистерэктомии и двусторонней овариэктомии, также были предметом изучения, потому что когнитивные жалобы распространены в этой подгруппе, а гормональные изменения, безусловно, более резкие и четко выраженные.Есть данные, что у этих женщин действительно развиваются нарушения вербальной памяти, которые можно предотвратить с помощью терапии эстрогенами. 46,50

Когда женщина в перименопаузе или постменопаузе предъявляет когнитивные жалобы, практикующий врач чаще всего может убедить пациентку в том, что эти жалобы являются обычными и не обязательно прогрессирующими, и со временем могут даже улучшиться. Как и пациенты с депрессивными симптомами, пациенты с когнитивными нарушениями часто первыми обращаются к специалистам первичной медико-санитарной помощи, а гинеколог может оценить более серьезные проблемы и провести обучение по профилактике хронических состояний, таких как деменция.

В 2001 году Американская академия неврологии (AAN) опубликовала практические рекомендации по раннему выявлению проблем с памятью (Petersen et al., 2001). Рабочая группа специалистов AAN определила критерии диагностики MCI (). Пациенты с MCI не соответствуют критериям деменции (см.), Которая предполагает нарушение повседневной жизнедеятельности.

Таблица 5

Дифференциация MCI и деменции

при выполнении сложных задач

MCI Деменция (критерии DSM-IV)
Жалобы на память, предпочтительно подтвержденные
информатором
Объективное нарушение памяти на стандартных
нейропсихологических батареях, оценивающих
память (для возраста и образования)
Нарушение способности к рассуждению
Нормальное общее мышление и мыслительные способности Нарушение пространственных способностей и ориентации
Способность к нормальному выполнению повседневная деятельность Нарушение речи
Когнитивные симптомы должны значительно
мешать работе человека
работоспособности, обычной социальной активности или
взаимоотношениям с другими людьми
Это должно повториться отмечают значительное снижение по сравнению с предыдущим уровнем функционирования

Оценка MCI и деменции включает в себя подробный анамнез, предоставленный пациентом и предпочтительно партнером или членами семьи, находящимися в тесном контакте с пациентом.Медицинский анамнез и анализ систем помогают определить, могут ли способствовать развитию какие-либо другие заболевания (особенно инфекционные заболевания или нарушения сердечно-сосудистой, неврологической или эндокринной систем). История приема лекарств также особенно важна, потому что часто анальгетики, холинолитики, психотропные и седативно-снотворные средства могут влиять на когнитивные функции. Семейный анамнез для получения информации о члене семьи, страдающем деменцией; возможно раннее начало; в возрасте до 60 лет; и другие неврологические расстройства также важны.Также необходимо пройти медицинский осмотр, включая базовое неврологическое обследование и некоторую когнитивную оценку.

Когнитивный тест, наиболее часто используемый в качестве скрининга на когнитивные нарушения, — это мини-экзамен на психическое состояние (MMSE), 52 , выполнение которого занимает примерно 7 минут. MMSE проверяет широкий спектр когнитивных функций, включая ориентацию, запоминание, внимание, вычисления, языковые манипуляции и конструктивную практику (вставка 10).

Box 10

Примеры элементов MMSE

Ориентация по времени

«Какая дата?»

Регистрация

«Слушайте внимательно.Я скажу три слова. Вы говорите их обратно после того, как я остановлюсь.

Готовы? Вот они…

ЯБЛОКО (пауза), ПЕННИ (пауза), ТАБЛИЦА (пауза). А теперь повторите мне эти слова ». [Повторите до 5 раз, но оцените только первое испытание.]

Именование

«Что это?» [Укажите на карандаш или ручку.]

Чтение

«Пожалуйста, прочтите это и делайте то, что в нем написано». [Покажите испытуемому слова в форме стимула.]

ЗАКРЫВАЙТЕ ГЛАЗА

Воспроизведено со специального разрешения издателя, Psychological Assessment Resources, Inc., 16204 North Florida Avenue, Lutz, Florida 33549, из Краткого обзора психического состояния, проведенного маршалом Фолстайном и Сьюзан Фолстайн, Copyright 1975, 1998, 2001 Mini Mental LLC, Inc. Опубликовано в 2001 году Psychological Assessment Resources, Inc. запрещено без разрешения PAR, Inc. MMSE можно приобрести в PAR, Inc. по телефону (813) 968–3003.

Показатели MMSE могут зависеть от возраста и образования, а также от языковых, моторных и зрительных нарушений. Другие когнитивные тесты доступны для использования в офисе, например, тест когнитивной оценки Монреаля. 53 Однако, когда диагноз MCI возможен, лучше всего обратиться к специалисту для более полного нейропсихологического тестирования. Первоначальная лабораторная работа должна включать оценку уровней тиреотропина и витамина B 12 , чтобы исключить потенциально обратимые причины когнитивных нарушений (гипотиреоз и дефицит витамина B 12 ). Визуализация головного мозга (компьютерная томография или, желательно, МРТ) должна быть выполнена, если установлен диагноз MCI или деменции.

После постановки диагноза MCI или деменции этих пациентов часто следует направлять к неврологу или гериатрическому психиатру для дальнейшего обследования и / или лечения.Можно провести исследования для более четкого определения риска развития деменции у лиц с MCI (например, аллель APOE, люмбальная пункция с исследованиями спинномозговой жидкости, исследования функциональной визуализации и нейропсихологическое тестирование) и уточнить тип деменции.

Лекарства явно не помогают в решении этих когнитивных проблем. Было показано, что ингибиторы ацетилхолинэстеразы приносят пользу пациентам с ранней деменцией, но не снижают скорость прогрессирования деменции у пациентов с MCI.Как отмечалось ранее, некоторым женщинам может быть полезен эстроген, но его использование для этой цели не рекомендуется. Прием антидепрессантов может улучшить когнитивные функции, если также присутствует сопутствующая депрессия. Атомоксетин, селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина, часто используемый для лечения синдрома дефицита внимания у взрослых, недавно показал значительное субъективное улучшение памяти и внимания у женщин в перименопаузе и постменопаузе, у которых возникают субъективные когнитивные трудности в среднем возрасте. 54 Точно так же стимулирующие препараты могут играть роль в лечении субъективных когнитивных нарушений, особенно у женщин с сопутствующей усталостью или нарушением концентрации внимания, у которых нет доказательств объективного нарушения (вставка 11).

Box 11

Внимание!

Заместительная гормональная терапия для памяти? Пробная терапия эстрогенами или комбинацией эстроген / прогестерон может оказаться полезной при некоторых типах когнитивных жалоб у некоторых женщин в перименопаузе или раннем постменопаузе.Однако эффективность эстрогеновой терапии для лечения и предотвращения снижения когнитивных функций у пожилых женщин в постменопаузе (> 65 лет) не доказана. Часто наблюдайте за пациентами, получающими ЗГТ, и обязательно подробно объясните пациенту известные риски и преимущества.

Есть некоторые свидетельства того, что изменение факторов образа жизни может снизить риск деменции и даже снижения когнитивных функций, связанных с нормальным старением. Пациентов следует поощрять к регулярным тренировкам; придерживаться питательной диеты с достаточным количеством фруктов, овощей и рыбы; заниматься регулярной общественной деятельностью; и участвовать в познавательных упражнениях (чтение, разгадывать кроссворды и т. д.)) Пациентам также следует рекомендовать поддерживать хорошее здоровье сердечно-сосудистой системы с помощью лечения гиперлипидемии, гипертонии и сахарного диабета.

Симптомы менопаузы и их лечение

ВВЕДЕНИЕ

Переход к менопаузе переживают 1,5 миллиона женщин каждый год и часто включают неприятные симптомы, включая вазомоторные симптомы, сухость влагалища, снижение либидо, бессонницу, усталость и боли в суставах. 1–3

В ходе одной популяционной оценки 386 австралийских женщин 86% проконсультировались с врачом по крайней мере один раз, чтобы обсудить симптомы менопаузы. 4 Некоторые симптомы имеют очевидную связь с изменяющейся гормональной средой, связанной с менопаузой, и у большинства женщин существует прямая связь между менопаузой и такими общими симптомами, как приливы, сухость влагалища и нарушение сна (с ночной потливостью или без нее). Кроме того, во время менопаузы у женщин могут развиваться депрессивные симптомы и когнитивные трудности, которые более тонко и непоследовательно связаны с гормонами. Депрессия и когнитивные нарушения могут быть обременительными для женщин, а также усугублять бремя болезней для стареющего женского населения.Поскольку женщины в постменопаузе уже подвержены риску остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, важно решать потенциально изменчивые психиатрические проблемы, которые могут затруднить лечение медицинских проблем. Понимание факторов риска, клинических проявлений и лечения этих распространенных симптомов менопаузы позволяет улучшить уход за пациентами и улучшить состояние здоровья пожилых женщин.

ОСНОВНОЙ 4 СИМПТОМА: ВАЗОМОТОРНЫЙ, ВАГИНАЛЬНЫЙ, БЕССОННИЧНЫЙ И НАСТРОЕНИЕ

Эпидемиология

Недавно были проведены популяционные эпидемиологические исследования женщин в менопаузе, которые дают надежную и последовательную информацию о заболеваемости, распространенности и степени тяжести нескольких заболеваний. симптомы менопаузы.Однако эта область относительно нова, и вполне вероятно, что есть группы женщин, которые более или менее уязвимы для определенных симптомов или наборов симптомов. В 2005 году была созвана научно-техническая конференция по симптомам менопаузы с участием всемирной группы экспертов-оценщиков, которым было поручено определить, какие из большого набора симптомов среднего возраста с наибольшей вероятностью связаны с менопаузой. Симптомы оценивались на предмет их близости к менопаузе, помимо процесса старения, и вероятности того, что эстроген эффективен для облегчения симптомов. 2 На основании этого обзора доказательств, 3 симптома выявлены как убедительные доказательства связи с менопаузой: вазомоторные симптомы, сухость влагалища / диспареуния и трудности со сном / бессонница. После этой конференции и на основании 3 основополагающих исследований в список было добавлено 3,5,6 неблагоприятного настроения / депрессии. Адекватные лонгитюдные исследования когнитивной функции во время менопаузы еще не были доступны, но впоследствии о них также широко сообщалось. 2,3,5,7,8

Понятно, что есть много других симптомов, о которых сообщают женщины в период менопаузы.К ним относятся боли в суставах и мышцах, изменение контура тела и увеличение количества морщин на коже. 1 Несколько исследований изучали связь между этими симптомами и менопаузой. Учитывая методы установления, субъективный характер жалоб, вероятность того, что существует систематическая ошибка публикации (где положительные исследования, демонстрирующие связь с менопаузой, с большей вероятностью будут опубликованы, чем отрицательные исследования), а также их изменение во времени, было трудно определить установить истинную связь между этими симптомами и менопаузой.Другие симптомы, такие как недержание мочи (UI) и сексуальная функция, имеют смешанные данные об эффективности лечения эстрогенами и связи с менопаузой, не считая процесса старения. По этим причинам в этой статье рассматриваются четыре основных симптома и включаются когнитивные проблемы, поскольку они имеют большое значение и беспокоят стареющих женщин.

Вазомоторные симптомы

Вазомоторные симптомы поражают большинство женщин во время менопаузального перехода, хотя их тяжесть, частота и продолжительность сильно различаются между женщинами.Приливы отмечаются до 85% женщин в период менопаузы. 7 Приливы присутствуют у 55% ​​женщин даже до начала нарушения менструального цикла, которое определяет начало менопаузального перехода 9 , и их частота и тяжесть возрастают по мере того, как женщины проходят менопаузу, достигая пика в конце менопаузы и будет постепенно сокращаться в течение следующих нескольких лет. 10–12 Средняя продолжительность приливов составляет около 5,2 года, согласно анализу Мельбурнского проекта по охране здоровья женщин — лонгитюдного исследования, в котором участвовали 438 женщин. 11 Однако симптомы меньшей интенсивности могут присутствовать в течение более длительного периода. Примерно 25% женщин продолжают испытывать приливы в течение 5 и более лет после менопаузы. Мета-анализ 35 445 женщин, взятых из 10 различных исследований, подтвердил 4-летнюю продолжительность приливов, причем наиболее неприятные симптомы начинались примерно за 1 год до последней менструации и уменьшались после этого. 10

Точная причина горячей вспышки не выяснена. Наиболее доступная теория утверждает, что происходит восстановление и сужение системы терморегуляции в связи с колебаниями или потерей выработки эстрогена.Раньше считалось, что приливы связаны исключительно с отменой эстрогена; однако резких изменений эстрадиола в сыворотке крови во время прилива крови не наблюдается. У других приливы связаны с изменчивостью уровней эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). 6 Считается, что снижение уровня эстрогена может снизить уровень серотонина и, таким образом, активировать рецептор 5-гидрокситриптамина (серотонина) (5-HT 2A ) в гипоталамусе. Таким образом, затем высвобождается дополнительный серотонин, который может вызвать активацию самого рецептора 5-HT 2A .Эта активация изменяет заданную температуру и вызывает приливы. 13 Независимо от точной причины прилива, как гормональная терапия, так и негормональные схемы могут помочь облегчить вазомоторные симптомы ().

Таблица 1

Гормональные и негормональные препараты для лечения приливов

Доза

25 г в день
трансдермальный гель
(эквивалент
0,75 мг
эстрадиола)

эмульсия
трансдермальный
трансдермальный Activella

Clrad270

Brisde6

9 0286 Золофт

9028

Торговое наименование Эстроген Прогестин FDA
Одобренный
Доза
Premarin CEE Есть 0.3–1,25 мг перорально в день
Ценестин Синтетический CE Да 0,3–1,25 мг перорально ежедневно
Менест Этерифицированный эстроген перорально ежедневно
Estrace 17β-эстрадиол Да 1-2 мг перорально ежедневно
Эстинил Этинилэстрадиол Да.02–0,05 мг перорально 1–3
раз в день
Evamist 17β-эстрадиол Да 1–3 распыления в день
Alora, Climara,

Vivelle-
Dot, Estraderm

17β-эстрадиол Да 1 пластырь еженедельно до
два раза в неделю
EstroGel 17β-эстрадиол — Да — Да — Да
Estrasorb 17β-эстрадиол Да 2 пакетика из фольги в день
Эстрадиол 1 мг НЭТА 0,5 мг Да 1 таблетка перорально в день
Femhrt Этинилэстрадиол
5 мкг
НЭТА 1 мг
таблетка 1 мг Да

Орто-Префест 17β-эстрадиол 1 мг Norgestimate
0.09 мг
Да Первые 3 таблетки
содержат
эстрогенов, следующие 3
содержат оба
гормонов;
альтернативные таблетки
каждые 3 дня
Premphase CEE 0,625 мг MPA 5 мг Да Первые 14 таблеток
содержат
только эстроген, а
остальных 14
таблеток
содержат оба
гормонов.
1 таблетка перорально ежедневно
Prempro CEE 0,625 мг MPA 2.5 или
5 мг
Да 1 таблетка перорально ежедневно
CombiPatch 17β-эстрадиол NETA Да 1 трансдермальный пластырь
два раза в неделю
СПГ Да 1 пластырь еженедельно
Estrace 17β-эстрадиол
вагинальный крем
Да 2–4 г в день в течение 1 недели,
, затем 1 г 3 раза
Femring Эстрадиол вагинальный
кольцо
Да 1 кольцо вставлено
вагинально
каждые 3 месяца
Duavee CEE 0.45 мг /
базедоксифин
20 мг
Да 1 таблетка в день
Негормональные методы лечения
Да 7,5 мг в сутки
Эффексор Венлафаксин
36,5–300 мг
Нет 37,5–75 мг в сутки
Пристик 50286 –100 мг в день
Lexapro Эсциталопрам Нет 10–20 мг в день
Celexa Циталопрам
Флуоксетин a 10–20 мг в день
Сертралин Нет 50–100 мг в день
Нейронтин Габапентин Нет Лайдалин

50–10 мг три раза в день

Вульвовагинальная атрофия

Ткани мочеполовой системы чрезвычайно чувствительны к эстрогену, и колебаниям эстрогена, которые происходят во время менопаузального перехода с последующим устойчиво низким уровнем после менопаузы, может сделать эти ткани хрупкими и вызвать тревожные симптомы.Множественные исследования на уровне населения и сообщества подтверждают, что от 27% до 60% женщин сообщают о симптомах сухости влагалища или диспареунии от умеренных до тяжелых в связи с менопаузой. 14,15 Помимо атрофии влагалища, могут также возникать сужение и укорочение влагалища и выпадение матки, что приводит к высокому уровню диспареунии. Кроме того, мочевыводящие пути содержат рецепторы эстрогена в уретре и мочевом пузыре, и по мере того, как потеря эстрогена становится очевидной, пациенты могут испытывать UI.В отличие от вазомоторных симптомов, вульвовагинальная атрофия не проходит со временем без лечения.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — эффективное лечение атрофии и сухости влагалища. Для этой цели можно использовать системный или вагинальный эстроген, хотя рекомендуется местное применение эстрогена и его можно вводить в очень низких дозах (). Считается, что эти низкие дозы безопасны для матки даже без одновременного приема прогестинов. В настоящее время данных недостаточно, чтобы определить минимальную эффективную дозу, но все вагинальные кольца, кремы и таблетки были протестированы и продемонстрировали, что они уменьшают вагинальные симптомы. 16

Таблица 2

Лечения вульвовагинальной атрофии

Эстагинал

909

9 раз в две недели до трех недель Эстринг 2 мг
Торговое наименование Гормон FDA
Одобрено
Доза
0,5–2 г каждые сутки × 2–3 недели, перерыв
1 нед, повторять прием a
Estrace вагинальный 0,01%
крем
Эстрадиол Да 1 г каждые две недели

Эстрадиол Да Одно кольцо каждые 3 месяца
Оспена Оспемифен Да 60 мг перорально каждые сутки

Хотя при реагинальных изменениях МГТ эффективна 17,18 это не выгодно для UI.Гормональное исследование Инициативы по охране здоровья женщин показало, что у женщин, получавших МГТ и у которых изначально не было состояния, увеличилась частота всех типов недержания мочи через год. Риск был самым высоким для женщин, получавших только конъюгированные конские эстрогены (CEE). Среди женщин, перенесших UI на исходном уровне, частота симптомов ухудшилась в обеих руках, и эти женщины сообщили, что UI ограничивал их повседневную активность. Эти данные ясно показывают, что использование МГТ увеличивает риск недержания мочи у женщин на континенте и ухудшает характеристики недержания мочи у женщин с симптомами после 1 года использования. 19

Женщинам с симптомом урогенитальной атрофии требуется длительное лечение. Лубриканты и увлажнители, отпускаемые без рецепта, могут иметь некоторую эффективность при более легких симптомах; однако для людей с тяжелыми симптомами гормональное лечение является основным методом лечения. Вагинальный эстроген можно вводить местно в очень малых дозах (см.). До недавнего времени альтернативы не было. Однако FDA одобрило оспемифен, системно применяемый селективный модулятор рецепторов эстрогена, для лечения вульвовагинальной атрофии в 2013 году.Вагинальные препараты дегидроэпиандростерона также проходят испытания на эффективность при лечении климактерической урогенитальной атрофии. 20 Эти 2 соединения могут быть особенно полезны для женщин с чувствительным к эстрогену раком, таким как рак груди, которым противопоказано использование экзогенного эстрогена. Пока рано оценивать сравнительную эффективность этих методов лечения.

Нарушения сна и бессонница

Качество сна обычно ухудшается с возрастом, и менопауза, кажется, добавляет дополнительный, острый слой сложности к этому постепенному процессу.Женщины сообщают о большем количестве проблем со сном, когда они вступают в менопаузальный переход, и было показано, что сон хуже во время менструации, как по самоотчетам, так и по актиграфии. 21,22 Актиграфические исследования показывают, что до 25 минут сна за ночь может быть потеряно, если женщина находится в предменструальном периоде в позднем репродуктивном возрасте. 21

Женщины сообщают о нарушениях сна примерно в два раза чаще, чем мужчины. 23 Дальнейшее ухудшение качества сна связано с гормональными изменениями, связанными с менопаузальным переходом и старением, помимо гормонов.Со временем количество сообщений о нарушениях сна у женщин увеличивается, так что к постменопаузе более 50% женщин сообщают о нарушениях сна. 2 Кажется, что женщины испытывают более пагубное влияние на сон в связи со старением по сравнению с мужчинами. 24

Сами по себе гормональные изменения вряд ли дадут полное объяснение взаимосвязи между проблемами со сном и менопаузой. С этой концепцией согласуется тот факт, что гормоны не всегда эффективны при лечении проблем со сном в среднем возрасте и старше. 25 Хронические нарушения гигиены сна и расстройства настроения еще больше усугубляют проблемы со сном.

Характер нарушения сна может помочь врачу выбрать подходящее лечение. Женщины, которые сообщают о ночном пробуждении в сочетании с ночным потоотделением, являются кандидатами на гормональную терапию. Однако история болезни часто бывает не такой простой. Женщины с расстройствами настроения, особенно тревожными и депрессивными, могут испытывать трудности с засыпанием и / или ранним пробуждением. Женщины в возрасте 40 лет и старше также часто жалуются на трудности с засыпанием.Низкий социально-экономический статус (СЭС), белая раса и низкое семейное счастье — это социальные факторы, которые связаны с ухудшением сна. 26 Необходимо учитывать такие расстройства, как апноэ во сне и синдром беспокойных ног. Клинические последствия плохого ночного сна включают дневную усталость и сонливость, которые можно измерить субъективно и сформировать основу для направления на исследование сна. отображает клинически полезную шкалу, которая может помочь клиницисту оценить влияние недосыпания в дневное время.

Таблица 3

Шкала сонливости Эпворта

Ситуация Вероятность дремоты
Сидение и чтение
Просмотр телевидения в общественном месте (например, театр или собрание)
В качестве пассажира в автомобиле в течение часа без перерыва
Лежа, чтобы отдохнуть днем, когда позволяют обстоятельства
Сидеть и разговаривать с кем-то
Сидеть спокойно после обеда без алкоголя
В машине, остановившись на несколько минут в пробке

Полисомнография стала клинически полезным инструментом для оценки жалобы на сон. 26 Когда полисомнография недоступна, врачи могут использовать анкеты сна, чтобы выяснить основные проблемы, связанные с жалобами на сон. Используя полисомнографию, исследователи в исследовании «Исследование здоровья женщин в разных странах» (SWAN) наблюдали 20% женщин с клинически значимым апноэ / гипопноэ и 8% с периодическими движениями ног. 26

Лечение жалоб на сон зависит от клинических проявлений. В случае бессонницы читатель может обратиться к практическому клиническому обзору Buysse. 27 Апноэ во сне часто лечат с помощью устройств постоянного положительного давления в дыхательных путях. Синдром беспокойных ног можно лечить агонистами дофамина, габапентином и опиоидами. 28 Гормональная терапия может рассматриваться для женщин, которым трудно поддерживать сон из-за вазомоторных симптомов, но, по-видимому, она эффективна в основном у женщин в постменопаузе с менопаузой, вызванной хирургическим вмешательством.

Неблагоприятное настроение

Пятая часть населения США будет иметь эпизод депрессии в течение жизни, а вероятность этого у женщин в два раза выше. 29 Хотя депрессия чаще возникает у молодых людей, пик наступает в четвертом десятилетии жизни, есть свидетельства того, что перименопауза представляет собой еще один период уязвимости для женщин. Несколько крупных проспективных когортных исследований показали повышенный риск депрессивного настроения во время перехода к менопаузе и примерно трехкратный риск развития большого депрессивного эпизода во время перименопаузы по сравнению с пременопаузой. 3,5,30,31 Хотя было показано, что предыдущий эпизод депрессии связан с повышенным риском, женщины, не имевшие предыдущего эпизода депрессии, по-прежнему в 2-4 раза чаще испытывают депрессивный эпизод во время перехода к менопаузе по сравнению с пременопауза.Было обнаружено, что в некоторых случаях тревожные симптомы предшествуют депрессии, и тревожность также может рассматриваться как повышающая уязвимость женщины к депрессивному эпизоду среднего возраста. 32

К другим независимым факторам риска развития депрессивного настроения во время менопаузы относятся плохой сон, стрессовые или негативные жизненные события, отсутствие работы, более высокий индекс массы тела, курение, более молодой возраст и расовая принадлежность (афроамериканцы вдвое больше вероятно наличие депрессивных симптомов).Кроме того, есть доказательства того, что гормональные изменения, происходящие во время менопаузы, играют определенную роль, о чем свидетельствует повышенный риск депрессии в связи с вариабельностью уровня эстрадиола, повышением уровня ФСГ, хирургической менопаузой, наличием приливов и предменструального синдрома в анамнезе. . Вопреки распространенному мнению, приливы не являются необходимыми для развития депрессии. Некоторые предложили теорию каскада, согласно которой приливы приводят к нарушению сна, а затем к дневной усталости, низкому качеству жизни и затем к депрессивным симптомам.Вместо этого исследования показывают, что депрессивные симптомы чаще предшествуют приливам, когда они возникают одновременно. 33

В то время, когда женщина достигает менопаузы, также могут присутствовать значительные факторы окружающей среды. В среднем возрасте женщина может столкнуться с изменениями в структуре своего брака и семьи, когда дети больше не живут в доме. Она может испытать изменения в своей карьере, возможно, вернется к работе или уйдет на пенсию. Она может брать на себя новые обязанности по уходу за своими родителями или родственниками, что является хорошо известным фактором риска депрессии.Хотя эти факторы вряд ли сами по себе вызывают депрессию, они, безусловно, могут внести свой вклад, и их следует учитывать, особенно если вспомогательные ресурсы могут помочь (вставка 1).

Вставка 1

Еще раз о науке

Эстроген влияет на регулирующие настроение пути мозга: Считается, что депрессия, хотя и частично, вызвана нарушением регуляции моноаминергических путей в центральной нервной системе и изменением Уровни эстрогена могут привести к изменениям этих серотонинергических и норадренергических систем.В моделях на животных введение эстрогена может вызывать изменения нейротрансмиссии серотонина в миндалине, гиппокампе и гипоталамусе, областях мозга, которые участвуют в регуляции аффекта. На людях исследования женщин в менопаузе, получающих лечение эстрогенами, показали изменения настроения, а также передачу серотонина в зависимости от гормонального статуса. 34

Поскольку переходный период в менопаузу предполагает значительную нестабильность уровня эстрогена с интенсивными нерегулярными колебаниями, многие исследователи сосредоточились на понимании связи между уровнем эстрогена и изменениями настроения.Как указывалось выше, в продольных проспективных исследованиях женщины, у которых развилась депрессия, с большей вероятностью имели повышенную вариабельность уровней эстрогена, особенно в ранней и средней перименопаузе. 30 Однако абсолютный уровень эстрогена не связан с риском. В некоторых исследованиях использовались агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), чтобы вызвать изменения в менопаузе у женщин в пременопаузе, чтобы было легче определить измерение гормонов, оценку симптомов настроения и реакцию на дополнительную гормональную терапию. 35 В группе здоровых женщин в предменструальном периоде, не имеющих психиатрического анамнеза, введение агониста гонадолиберина не вызывало однородных симптомов депрессии. В другом родственном исследовании, предполагавшем отмену лечения эстрадиолом у женщин с перименопаузальной депрессией и без нее, у тех, у кого в анамнезе был этот тип депрессии, более вероятно возникновение депрессивных симптомов в результате отмены терапии эстрадиолом (вставка 2).

Вставка 2

Доказательства с первого взгляда

Время решает все: 4-летнее когортное исследование Фримена и его коллег, 30 с участием сбалансированной случайной выборки афроамериканок и белых женщин в возрасте от 35 до 47 лет лет показали повышенный риск депрессивных симптомов в ранней менопаузе (с переменной продолжительностью цикла более 7 дней) по сравнению с поздней менопаузой (по крайней мере, 2 пропущенных цикла и> 60 дней аменореи) и отсутствие повышенного риска в постменопаузе.Другие исследования предположили, что поздняя менопауза представляет собой время повышенного риска депрессии 5,30,31 ; в целом перименопауза, кажется, представляет больший риск, чем пременопауза или постменопауза.

Большой депрессивный эпизод определяется в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (четвертое издание) ( DSM-IV ) (1994) как 5 или более из следующих симптомов, которые проявляются большую часть дня почти каждый день. минимум 2 недели подряд.По крайней мере, 1 симптом — это подавленное настроение или потеря интереса или удовольствия.

Критерии DSM-IV для депрессивных расстройств, как и для других психических расстройств, требуют, чтобы депрессивный эпизод вызывал значительный дистресс или дисфункцию. Депрессивный эпизод можно разделить на легкий, средний или тяжелый, с психотическими симптомами или без них. Психотические симптомы могут включать галлюцинации (обычно нарушения слухового восприятия) и бред (ложные убеждения). Депрессивное расстройство может повторяться, если у пациента в прошлом был эпизод.Человек, депрессивные симптомы которого не соответствуют критериям большого депрессивного эпизода, может быть классифицирован как имеющий небольшую депрессию или / или расстройство адаптации с депрессивным настроением, если присутствует значительный недавний фактор стресса. Хронические симптомы депрессии, не соответствующие критериям большого депрессивного эпизода, могут представлять собой дистимическое расстройство.

Депрессивный эпизод также может возникать на фоне биполярного расстройства, расстройства настроения, которое также включает как минимум 1 предыдущий маниакальный эпизод. Перед лечением депрессии следует исключить расстройство биполярного типа из-за различных эффективных схем лечения.Поскольку тревожные расстройства очень распространены у женщин с депрессией, следует включать оценку панических симптомов, общего беспокойства, а также навязчивых мыслей и компульсивного поведения. Кроме того, следует включить обследование на предмет злоупотребления психоактивными веществами и зависимости, которые могут существенно повлиять на настроение. Также рекомендуется медицинское обследование при заболеваниях, которые могут проявляться депрессивными симптомами, такими как гипотиреоз и анемия.

Полное интервью для выявления депрессивных симптомов у каждого пациента в перименопаузе не является необходимым или экономичным по времени.Для определения того, кому потребуется дальнейшая оценка, можно использовать инструменты отбора. Направление пациентов к специалисту по психическому здоровью зависит от уровня знаний основного лечащего врача в области оценки и лечения депрессии, наличия ресурсов психического здоровья и предпочтений пациента / семьи. Даже если поставщик начинает лечение, позже может появиться причина для направления ().

Таблица 4

Критерии DSM-IV для большого депрессивного расстройства и причины для дальнейшего психиатрического обследования

9 неясное диагноз депрессии
Большая депрессия Показания для дальнейшего психиатрического обследования
Должен присутствовать хотя бы один из этих : Доказательства суицидальных мыслей, неспособности заботиться
о себе или зависимых других, или
агрессивных / убийственных идей
Подавленное настроение
Потеря интереса или удовольствия от большинства или всех
действий
Должны присутствовать четыре или более из следующих
:
Отсутствие реакции на начальное испытание лечения или нетерпимость к нему
Бессонница или гиперсомния Пациент или врач, заинтересованный в методах лечения
, требующих специальных знаний
( психотерапия или электро судорожная терапия
, транскраниальная магнитная
стимуляция)
Изменение аппетита или веса
Психомоторная заторможенность или возбуждение
Низкая энергия
Плохая концентрация Плохая концентрация присутствующие симптомы
Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве Биполярное или психотическое расстройство в анамнезе
Значительная сопутствующая психическая патология (тревожность
расстройств, употребление психоактивных веществ, когнитивное расстройство

Лечение первой линии большого депрессивного эпизода может включать психотерапию, антидепрессанты или их комбинацию.Лечение часто зависит от предпочтений пациента и степени тяжести депрессии. Конечно, более тяжелый эпизод потребует сочетания психотерапии и фармакотерапии. Эпизод легкой и средней степени тяжести может поддаваться лечению либо психотерапией, либо только антидепрессантом, и, если пациент заинтересован в пробном приеме лекарств, он может значительно выиграть, если его начать вскоре после постановки диагноза. Врачи первичной медико-санитарной помощи часто ставят первоначальный диагноз депрессии и могут своевременно начать это лечение, когда это возможно.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами первой линии, используемыми при лечении депрессии. Эти СИОЗС включают флуоксетин (прозак), циталопрам (целекса), эсциталопрам (лексапро), сертралин (золофт) и пароксетин (паксил). Каждый из этих препаратов с одинаковой вероятностью будет эффективен и имеет схожие профили побочных эффектов. Пациенты часто описывают расстройство желудочно-кишечного тракта, нервозность или головную боль, но эти симптомы обычно проходят в первые несколько недель терапии.После начала реакции у пациента может пройти от 6 до 8 недель; однако часто пациенты замечают разницу в течение первого месяца лечения. Дозировка может быть титрована для достижения улучшенной эффективности, с увеличением примерно каждый месяц по мере переносимости. Особую озабоченность у этой группы населения вызывает риск побочных сексуальных эффектов (снижение либидо и трудности с возбуждением и достижением оргазма). Однако, поскольку депрессия также может влиять на сексуальную функцию женщины, риски прекращения приема лекарств могут перевешивать бремя этих побочных эффектов.Может оказаться полезным переход на другой СИОЗС или другой класс антидепрессантов или добавление бупропиона (Веллбутрина), который действует на дофаминергическую систему. Как указывалось ранее, эстроген может быть полезен при лечении перименопаузальной депрессии и изменений сексуальной функции. Напротив, было показано, что несколько различных антидепрессантов СИОЗС эффективны при лечении вазомоторных симптомов в перименопаузе (вставка 3). 38

Вставка 3

Доказательства с первого взгляда

СИОЗС являются первым выбором: В исследовании лечения, проведенном Соаресом и его коллегами, 36 СИОЗС эсциталопрам доказал свое превосходство над комбинацией эстрогена и прогестерона в лечение депрессии, а также других симптомов менопаузы.Почти 75% женщин, получавших эсциталопрам, достигли ремиссии депрессии по сравнению с 25% женщин, получавших заместительную гормональную терапию. Однако в этом исследовании депрессивные симптомы у субъектов не обязательно начинались во время перехода к менопаузе. Другие лечебные исследования, показывающие пользу эстрогена при лечении депрессивных симптомов, были сосредоточены исключительно на женщинах с депрессией, начинающейся во время менопаузы. 37

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как венлафаксин (Эффексор) или дулоксетин (Цимбалта), могут быть особенно полезны пациентам с сопутствующей тревожностью.Бупропион может быть полезен у пациентов с низким уровнем энергии, но он может усугубить беспокойство и бессонницу. Психостимуляторы, такие как модафинил (провигил) или метилфенидат (риталин), иногда могут быть полезны в этих случаях, но имеют меньше доказательств эффективности. Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы полезны при резистентной к лечению депрессии, но часто имеют более серьезные побочные эффекты, особенно у пожилых пациентов. Электросудорожная терапия часто очень хорошо переносится, безопасна и эффективна для пожилых пациентов, которые не реагируют на лекарства или не переносят их.Также появляется все больше доказательств полезности транскраниальной магнитной стимуляции в этой группе (вставка 4).

Box 4

Советы и уловки

Остерегайтесь лекарственного взаимодействия: У пожилых женщин с множественными сопутствующими заболеваниями часто предпочтительны циталопрам или эсциталопрам, поскольку они меньше взаимодействуют с метаболизмом других лекарств.

Начинайте с малого и двигайтесь медленно: Пожилые женщины могут быть более склонны к побочным эффектам антидепрессантов; однако для достижения ремиссии могут потребоваться более высокие дозы антидепрессантов, особенно когда присутствует сопутствующее беспокойство.Поэтому продолжайте корректировать дозу по мере необходимости, наблюдая за пациентом каждые несколько недель.

Несколько форм психотерапии могут быть полезными для пациентов с депрессией, включая когнитивно-поведенческую терапию, межличностную терапию и психодинамическую психотерапию. Доступен ряд поставщиков, прошедших курс психотерапевтического обучения (социальные работники, психологи, практикующие медсестры, психиатры), но ресурсы могут быть ограничены из-за страховки пациента, местоположения и финансового положения.

В двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях у женщин в перименопаузе, получавших краткосрочное трансдермальное введение 17β-эстрадиола, частота ремиссии достигала 80%. 37,39 В других рандомизированных контролируемых исследованиях, когда эстроген давали женщинам в постменопаузе с депрессией, не наблюдалось значительного улучшения симптомов 40 или лечение не превосходило лечение препаратом СИОЗС. 36 Таким образом, кажется, что низкие уровни эстрогена, участвующие в переходном периоде менопаузы, являются важным фактором развития депрессии у некоторых женщин, но полностью объясняют повышенный риск депрессии в этой популяции.Более того, эти данные указывают на окно возможностей для антидепрессивного действия эстрадиола, когда женщины с перименопаузальной, но не постменопаузальной депрессией реагируют на терапию эстрогенами (вставка 5).

Ящик 5

Внимание!

Осторожно используйте заместительную гормональную терапию: Эстроген может быть полезным при лечении депрессии у некоторых женщин в перименопаузе. Хотя эстроген часто рекомендуется для лечения приливов, женщины с депрессией с сопутствующими вазомоторными симптомами не более склонны реагировать на терапию эстрогенами. 37 Эстрогена следует избегать при лечении депрессивных симптомов у женщин в постменопаузе, однако при отсутствии данных об эффективности и повышенном риске нежелательных явлений и побочных эффектов.

Менопауза и когнитивные функции

Многие женщины жалуются на изменения своей когнитивной функции во время перехода в менопаузу, при этом большинство из них сообщают об ухудшении памяти. Вербальная память (запоминание и запоминание словарного запаса), в которой женщины обычно преуспевают по сравнению с мужчинами, часто является типом замеченных жалоб.Женщины могут заметить трудности с запоминанием имен и другой устной информации. Кроме того, они могут сообщать о других когнитивных проблемах, о проблемах с организацией и планированием или, возможно, с концентрацией. В одном исследовании 205 женщин в менопаузе 72% сообщили о некотором субъективном ухудшении памяти. 41 Симптомы с большей вероятностью были связаны с воспринимаемым стрессом или депрессивными симптомами, чем с перименопаузальной стадией, но в целом когнитивные симптомы были более распространены в начале менопаузы.Эти симптомы не только доставляют беспокойство, но и вызывают обеспокоенность женщин в отношении риска развития деменции; однако остается неясным, соответствуют ли эти симптомы повышенному риску более серьезных хронических заболеваний.

Первое поперечное исследование по измерению когнитивных изменений в связи с менопаузой показало, что у женщин в ранней, поздней и постменопаузе показатели памяти не различались в зависимости от стадии и не было отклонений при тестировании памяти. 42 В целом женщины, которые начали любую форму заместительной гормональной терапии до своего последнего периода, показали лучшие результаты при тестировании памяти, чем те, кто начал ее после менопаузы.Продольное исследование менопаузального статуса и измеренных когнитивных функций 8 не показало никаких нарушений общей когнитивной функции, но женщины, вступающие в менопаузу, не смогли добиться такого улучшения при повторных тестах по сравнению с женщинами в пременопаузе (ожидается, что со временем они улучшатся с практикой того же. test) (вставка 6).

Вставка 6

Доказательства с первого взгляда

Опять же, время может быть ключевым: Исследование SWAN 8 представляло собой четырехлетнее многосайтовое лонгитюдное исследование когнитивной функции у женщин в возрасте от 42 до 52 лет.Результаты показали, что вербальная память и скорость обработки данных улучшились при повторном тестировании у женщин в пременопаузе, раннем перименопаузе и постменопаузе, но не у женщин в позднем перименопаузе. Использование гормонов перед последней менструацией было связано с лучшей скоростью обработки и вербальной памятью во всех группах по сравнению с текущим использованием гормонов в постменопаузе.

Важный вопрос заключается в том, подвергаются ли женщины, у которых есть когнитивные проблемы во время менопаузы, больший риск когнитивных нарушений в дальнейшей жизни.Однако пациенты и их врачи могут быть уверены в том, что у большинства женщин когнитивные функции вряд ли ухудшатся в постменопаузе по каким-либо причинам, кроме тех, которые ожидаются при нормальном старении. Хотя маловероятно, что когнитивные функции женщины в постменопаузе вернутся к исходному уровню до менопаузы, она может адаптироваться и со временем компенсировать симптомы.

Ожидается, что при нормальном старении произойдет постепенное снижение некоторых когнитивных функций, начиная с среднего возраста, примерно в возрасте 50 лет.Часто наблюдается снижение скорости обработки, а иногда также могут происходить небольшие изменения в памяти для вновь усвоенной информации и исполнительных функций. Однако некоторые типы когнитивных изменений, которые в совокупности называются легкими когнитивными нарушениями (MCI), считаются проявлением очень ранней деменции. MCI и деменция крайне маловероятны у людей моложе 50 лет, но риск значительно увеличивается с возрастом, при этом более 10% населения старше 65 лет подвержены риску развития деменции.(Те, у кого диагностирован MCI, имеют повышенный риск перехода в деменцию, подобную той, которая возникает при болезни Альцгеймера [AD], примерно у 10% деменции развивается ежегодно). 43 AD является наиболее распространенным типом деменции, но другие типы деменции могут возникать с различными проявлениями, включая сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви и лобно-височную деменцию. БА часто сначала проявляется нарушением памяти, но другие типы деменции могут проявляться нарушением речи, поведенческими изменениями или двигательными аномалиями (вставка 7).

Вставка 7

Советы и уловки

Некоторые когнитивные изменения нормальны при старении

  • Сложнее вспомнить недавно выученные списки, имена и другую словесную информацию

  • Более низкая скорость обучения

  • Снижение способности выполнять недавно усвоенные сложные задачи

  • Сокращенное внимание

Некоторые изменения могут быть предупреждающими знаками

  • Утрата словарного запаса или языковых навыков

  • Нарушение понимания прочитанного

  • Утрата старых воспоминаний / фонда знаний

  • Неспособность выполнять самостоятельную повседневную деятельность (покупки, управление финансами, использование транспорта, использование телефона, ведение домашнего хозяйства, приготовление пищи)

  • Дезориентация

У некоторых людей с MCI слабоумие может никогда не развиться, а когнитивные способности со временем могут даже улучшиться.Депрессия также может присутствовать при MCI, и может быть трудно определить, является ли депрессия причиной ухудшения памяти, если общий патологический процесс вызывает депрессию и когнитивную MCI, или если MCI подвергает человека риску развития депрессии. Депрессия также может быть ранним проявлением когнитивного спада. В маловероятной ситуации, которую MCI представляет у человека моложе 50 лет, он редко представляет собой синдром предменции, и важен поиск другой, возможно, более излечимой причины.

Деменция чаще встречается у женщин, чем у мужчин, даже с учетом влияния большей продолжительности жизни женского населения. По этой причине многие акцентируют внимание на роли эстрогена в риске развития деменции. Эстроген взаимодействует как с холинергической, так и с серотонинергической системами, которые являются основными системами мозга, участвующими в нормальном когнитивном функционировании. В моделях на животных эстроген оказывает положительное влияние на холинергическую систему, взаимодействуя с трофическими факторами развития и пластичности нейронов, что способствует улучшению когнитивных функций. 44 Кроме того, исследования показали, что эстрадиол может улучшить когнитивный дефицит, вызванный холинолитиками, у нормальных женщин в постменопаузе (вставка 8). 45

Вставка 8

Еще раз о науке

Серотонин тоже играет здесь роль : Исследования на животных свидетельствуют о том, что изменения в серотонинергической передаче могут влиять на задачи памяти. Введение эстрадиола грызунам, подвергшимся овариэктомии, также приводит к изменениям уровня серотонина и метаболизма. 34 У людей неоднократно было показано, что память ухудшается из-за истощения триптофана (TRP), манипуляции, которая приводит к быстрому снижению уровней TRP и серотонина в головном мозге, и в настоящее время есть некоторые доказательства того, что терапия эстрогенами может защитить субъектов в менопаузе от этих факторов. эффекты. 34

Доказательства подтверждают важную роль эстрогена в когнитивном функционировании. У женщин в пременопаузе более высокие достижения в вербальной памяти наблюдались во время фаз менструального цикла, связанных с высоким уровнем эстрогенов, 46 и у потребителей гормонов в выборке SWAN были лучшие когнитивные способности в перименопаузе (хотя то же самое не было верно для гормона в постменопаузе. используйте 8 ).В обсервационных исследованиях также были ранние доказательства снижения риска БА у женщин, получающих заместительную гормональную терапию. 47 Взаимосвязь между эстрогеном и когнитивной функцией оказалась сложной, однако, с различными эффектами при использовании разных составов / комбинаций и при запуске во время менопаузы, до 65 лет в постменопаузе и после 65 лет в постменопаузе. постменопауза. В нескольких исследованиях только эстроген у более молодых женщин в постменопаузе показал некоторое улучшение вербальной памяти, но оказал нейтральное влияние на пожилых женщин в постменопаузе. 48 CEE плюс медроксипрогестерона ацетат вызвали негативное изменение памяти у молодых и пожилых женщин в постменопаузе. Могут быть полезны и другие составы: одно исследование показало перспективу комбинации эстрадиола валерата и диногеста у более молодых женщин в постменопаузе 49 , а другое продемонстрировало положительный эффект циклического перорального приема эстрадиола и норэтиндрома у пожилых женщин в постменопаузе (вставка 9).

Box 9

Краткий обзор доказательств

Есть ли критическое окно? Исследование памяти 51 , проведенное организацией Women’s Health Initiative, показало, что МГТ не защитит женщин от деменции, как считалось ранее, и даже показала повышенный риск при использовании у пожилых женщин в постменопаузе.Однако это исследование было ограничено женщинами в возрасте от 65 до 79 лет, и есть дополнительные доказательства того, что заместительная гормональная терапия, начатая ранее в период постменопаузы, может не представлять такого же риска. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, существует ли критическое окно, когда эстроген или комбинированная МГТ могут защитить когнитивные функции.

Женщины, перенесшие хирургическую менопаузу после гистерэктомии и двусторонней овариэктомии, также были предметом изучения, потому что когнитивные жалобы распространены в этой подгруппе, а гормональные изменения, безусловно, более резкие и четко выраженные.Есть данные, что у этих женщин действительно развиваются нарушения вербальной памяти, которые можно предотвратить с помощью терапии эстрогенами. 46,50

Когда женщина в перименопаузе или постменопаузе предъявляет когнитивные жалобы, практикующий врач чаще всего может убедить пациентку в том, что эти жалобы являются обычными и не обязательно прогрессирующими, и со временем могут даже улучшиться. Как и пациенты с депрессивными симптомами, пациенты с когнитивными нарушениями часто первыми обращаются к специалистам первичной медико-санитарной помощи, а гинеколог может оценить более серьезные проблемы и провести обучение по профилактике хронических состояний, таких как деменция.

В 2001 году Американская академия неврологии (AAN) опубликовала практические рекомендации по раннему выявлению проблем с памятью (Petersen et al., 2001). Рабочая группа специалистов AAN определила критерии диагностики MCI (). Пациенты с MCI не соответствуют критериям деменции (см.), Которая предполагает нарушение повседневной жизнедеятельности.

Таблица 5

Дифференциация MCI и деменции

при выполнении сложных задач

MCI Деменция (критерии DSM-IV)
Жалобы на память, предпочтительно подтвержденные
информатором
Объективное нарушение памяти на стандартных
нейропсихологических батареях, оценивающих
память (для возраста и образования)
Нарушение способности к рассуждению
Нормальное общее мышление и мыслительные способности Нарушение пространственных способностей и ориентации
Способность к нормальному выполнению повседневная деятельность Нарушение речи
Когнитивные симптомы должны значительно
мешать работе человека
работоспособности, обычной социальной активности или
взаимоотношениям с другими людьми
Это должно повториться отмечают значительное снижение по сравнению с предыдущим уровнем функционирования

Оценка MCI и деменции включает в себя подробный анамнез, предоставленный пациентом и предпочтительно партнером или членами семьи, находящимися в тесном контакте с пациентом.Медицинский анамнез и анализ систем помогают определить, могут ли способствовать развитию какие-либо другие заболевания (особенно инфекционные заболевания или нарушения сердечно-сосудистой, неврологической или эндокринной систем). История приема лекарств также особенно важна, потому что часто анальгетики, холинолитики, психотропные и седативно-снотворные средства могут влиять на когнитивные функции. Семейный анамнез для получения информации о члене семьи, страдающем деменцией; возможно раннее начало; в возрасте до 60 лет; и другие неврологические расстройства также важны.Также необходимо пройти медицинский осмотр, включая базовое неврологическое обследование и некоторую когнитивную оценку.

Когнитивный тест, наиболее часто используемый в качестве скрининга на когнитивные нарушения, — это мини-экзамен на психическое состояние (MMSE), 52 , выполнение которого занимает примерно 7 минут. MMSE проверяет широкий спектр когнитивных функций, включая ориентацию, запоминание, внимание, вычисления, языковые манипуляции и конструктивную практику (вставка 10).

Box 10

Примеры элементов MMSE

Ориентация по времени

«Какая дата?»

Регистрация

«Слушайте внимательно.Я скажу три слова. Вы говорите их обратно после того, как я остановлюсь.

Готовы? Вот они…

ЯБЛОКО (пауза), ПЕННИ (пауза), ТАБЛИЦА (пауза). А теперь повторите мне эти слова ». [Повторите до 5 раз, но оцените только первое испытание.]

Именование

«Что это?» [Укажите на карандаш или ручку.]

Чтение

«Пожалуйста, прочтите это и делайте то, что в нем написано». [Покажите испытуемому слова в форме стимула.]

ЗАКРЫВАЙТЕ ГЛАЗА

Воспроизведено со специального разрешения издателя, Psychological Assessment Resources, Inc., 16204 North Florida Avenue, Lutz, Florida 33549, из Краткого обзора психического состояния, проведенного маршалом Фолстайном и Сьюзан Фолстайн, Copyright 1975, 1998, 2001 Mini Mental LLC, Inc. Опубликовано в 2001 году Psychological Assessment Resources, Inc. запрещено без разрешения PAR, Inc. MMSE можно приобрести в PAR, Inc. по телефону (813) 968–3003.

Показатели MMSE могут зависеть от возраста и образования, а также от языковых, моторных и зрительных нарушений. Другие когнитивные тесты доступны для использования в офисе, например, тест когнитивной оценки Монреаля. 53 Однако, когда диагноз MCI возможен, лучше всего обратиться к специалисту для более полного нейропсихологического тестирования. Первоначальная лабораторная работа должна включать оценку уровней тиреотропина и витамина B 12 , чтобы исключить потенциально обратимые причины когнитивных нарушений (гипотиреоз и дефицит витамина B 12 ). Визуализация головного мозга (компьютерная томография или, желательно, МРТ) должна быть выполнена, если установлен диагноз MCI или деменции.

После постановки диагноза MCI или деменции этих пациентов часто следует направлять к неврологу или гериатрическому психиатру для дальнейшего обследования и / или лечения.Можно провести исследования для более четкого определения риска развития деменции у лиц с MCI (например, аллель APOE, люмбальная пункция с исследованиями спинномозговой жидкости, исследования функциональной визуализации и нейропсихологическое тестирование) и уточнить тип деменции.

Лекарства явно не помогают в решении этих когнитивных проблем. Было показано, что ингибиторы ацетилхолинэстеразы приносят пользу пациентам с ранней деменцией, но не снижают скорость прогрессирования деменции у пациентов с MCI.Как отмечалось ранее, некоторым женщинам может быть полезен эстроген, но его использование для этой цели не рекомендуется. Прием антидепрессантов может улучшить когнитивные функции, если также присутствует сопутствующая депрессия. Атомоксетин, селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина, часто используемый для лечения синдрома дефицита внимания у взрослых, недавно показал значительное субъективное улучшение памяти и внимания у женщин в перименопаузе и постменопаузе, у которых возникают субъективные когнитивные трудности в среднем возрасте. 54 Точно так же стимулирующие препараты могут играть роль в лечении субъективных когнитивных нарушений, особенно у женщин с сопутствующей усталостью или нарушением концентрации внимания, у которых нет доказательств объективного нарушения (вставка 11).

Box 11

Внимание!

Заместительная гормональная терапия для памяти? Пробная терапия эстрогенами или комбинацией эстроген / прогестерон может оказаться полезной при некоторых типах когнитивных жалоб у некоторых женщин в перименопаузе или раннем постменопаузе.Однако эффективность эстрогеновой терапии для лечения и предотвращения снижения когнитивных функций у пожилых женщин в постменопаузе (> 65 лет) не доказана. Часто наблюдайте за пациентами, получающими ЗГТ, и обязательно подробно объясните пациенту известные риски и преимущества.

Есть некоторые свидетельства того, что изменение факторов образа жизни может снизить риск деменции и даже снижения когнитивных функций, связанных с нормальным старением. Пациентов следует поощрять к регулярным тренировкам; придерживаться питательной диеты с достаточным количеством фруктов, овощей и рыбы; заниматься регулярной общественной деятельностью; и участвовать в познавательных упражнениях (чтение, разгадывать кроссворды и т. д.)) Пациентам также следует рекомендовать поддерживать хорошее здоровье сердечно-сосудистой системы с помощью лечения гиперлипидемии, гипертонии и сахарного диабета.

Менопауза: симптомы, причины и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Менопауза — это переход в новую фазу жизни. Он начинается, когда заканчивается менструальный цикл. Менопауза не является проблемой для здоровья, и некоторые воспринимают ее как время освобождения.Однако гормональные изменения и другие вовлеченные факторы могут вызывать дискомфорт.

Менопауза обычно начинается в возрасте от 40 до 58 лет в развитых странах, где средний возраст составляет 51 год. У некоторых это произойдет раньше из-за состояния здоровья или лечения, например удаления яичников.

Примерно во время менопаузы многие женщины испытывают такие физические симптомы, как приливы, ночная потливость, сухость влагалища и снижение полового влечения. Это также может привести к беспокойству, изменению настроения и снижению полового влечения.

Эти симптомы могут появиться до окончания менструации и сохраняться в течение нескольких лет. Воздействие на качество жизни человека может варьироваться от легкого до тяжелого. Однако есть способы справиться с этими симптомами.

Каждый человек переживает менопаузу по-разному. Многие ведут полноценную активную жизнь на протяжении всего переходного периода и после него, а некоторые чувствуют облегчение, когда им больше не приходится иметь дело с менструацией или контролем над рождаемостью.

Соблюдение здоровой диеты и регулярные физические упражнения могут помочь человеку чувствовать себя лучше и улучшить общее состояние здоровья в долгосрочной перспективе.Тем, кто испытывает симптомы менопаузы, доступны лечение и поддержка.

Узнайте больше о том, чего ожидать во время менопаузы, из этой статьи.

Менопауза — это этап жизни, следующий за окончанием менструального цикла. Каждый человек может испытывать менопаузу по-разному.

Он может длиться несколько лет и состоит из трех этапов:

Перименопауза — это переходный период, который начинается перед менопаузой и включает 12 месяцев, следующих за последним периодом у человека.

Менопауза начинается либо через 12 месяцев после последней менструации, либо после прекращения менструации по клинической причине, такой как удаление яичников.

Постменопауза относится к годам после менопаузы, хотя бывает трудно узнать, когда менопауза закончилась и началась постменопауза.

Как долго длятся симптомы менопаузы? Узнай здесь.

В период менопаузы могут происходить различные физические и психические изменения, вызывающие симптомы.Некоторые из них начинаются до менопаузы, а некоторые продолжаются после нее.

Изменения, связанные с перименопаузой и менопаузой, включают:

Снижение фертильности

Когда женщина приближается к концу репродуктивной стадии, но до начала менопаузы, уровень эстрогена начинает падать. Это снижает шансы забеременеть.

Нерегулярные менструации

Первым признаком приближения менопаузы обычно являются менее регулярные менструации. Они могут приходить более или менее часто, чем обычно, и могут быть тяжелее или легче.

Всем, кого беспокоят изменения менструального цикла, следует обратиться к врачу, поскольку эти изменения также могут указывать на беременность или некоторые проблемы со здоровьем.

Нормально ли появление коричневых пятен после менопаузы?

Сухость и дискомфорт во влагалище

Сухость влагалища, зуд и дискомфорт могут начаться во время перименопаузы и продолжаться в период менопаузы. Человек с любым из этих симптомов может испытывать раздражение и дискомфорт во время вагинального секса. Кроме того, если кожа разорвется, это может увеличить риск заражения.

Атрофический вагинит, который включает истончение, высыхание и воспаление стенки влагалища, иногда может возникать во время менопаузы.

Различные увлажняющие средства, лубриканты и лекарства могут уменьшить сухость влагалища и связанные с ней проблемы.

Узнайте больше об атрофическом вагините здесь.

Приливы

Приливы часто возникают во время менопаузы. Они вызывают у человека внезапное ощущение тепла в верхней части тела. Ощущение может начаться с лица, шеи или груди и прогрессировать вверх или вниз.

Горячая вспышка также может вызвать:

  • потливость
  • образование красных пятен на коже

Некоторые люди испытывают ночную потливость и приливы холода или озноба в дополнение или вместо приливов.

Приливы обычно возникают в первый год после окончания менструации, но могут продолжаться до 14 лет после менопаузы.

На что похожа горячая вспышка? Узнай здесь.

Нарушения сна

Проблемы со сном могут возникать во время менопаузы, и они могут быть вызваны:

  • беспокойством
  • ночным потоотделением
  • повышенной потребностью в мочеиспускании

Много физических упражнений и отказ от тяжелой еды перед сном могут помочь с справиться с этими проблемами, но если они не исчезнут, обратитесь к врачу.

Щелкните здесь, чтобы получить несколько советов о том, как лучше спать.

Эмоциональные изменения

Депрессия, беспокойство и плохое настроение — обычное явление во время менопаузы. Нередко случаются приступы раздражительности и плача.

Гормональные изменения и нарушения сна могут способствовать возникновению этих проблем. Кроме того, в игру могут вступать чувства человека по поводу менопаузы. Например, переживания по поводу низкого либидо или прекращения фертильности могут способствовать депрессии во время менопаузы.

Хотя во время менопаузы часто встречаются чувства печали, раздражительности и усталости, они не обязательно указывают на депрессию. Тем не менее, любой, кто испытывает плохое настроение в течение 2 недель или дольше, должен обратиться к врачу, который посоветует, как лучше всего действовать.

Всем, кто беспокоится о сне или каких-либо изменениях, связанных с менопаузой, следует обратиться к врачу.

Статья, опубликованная в 2018 году, предполагает, что в некоторых случаях может существовать связь между менопаузой и самоубийством.Любой, кто думает о самоубийстве, должен обратиться за помощью к психологу или медицинскому работнику. Также доступны анонимные горячие линии.

Предотвращение самоубийств

  • Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:
  • Позвоните 911 или по номеру местной службы экстренной помощи.
  • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
  • Уберите все оружие, лекарства и другие потенциально опасные предметы.
  • Слушайте человека без осуждения.
  • Если у вас или кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств доступна 24 часа в сутки по телефону 1-800-273-8255.

Проблемы с концентрацией внимания и обучением

В преддверии менопаузы две трети женщин могут испытывать трудности с концентрацией внимания и памятью.

Поддержание физической и умственной активности, соблюдение здоровой диеты и поддержание активной общественной жизни могут помочь в решении этих проблем. Например, некоторым людям выгодно найти новое хобби, присоединиться к клубу или заняться местным делом.

Физические изменения

Во время менопаузы могут развиваться различные физические изменения.

Люди могут испытывать:

  • скопление жира вокруг живота
  • увеличение веса
  • изменение цвета, текстуры и объема волос
  • уменьшение груди и болезненность
  • недержание мочи

Однако существует связь между этими изменения и климакс не всегда ясен. Некоторые из них могут возникать независимо во время перехода, при этом возраст и образ жизни также могут иметь значение.

Какие самые эффективные способы похудеть во время менопаузы?

Повышенный риск некоторых заболеваний

После менопаузы риск определенных проблем со здоровьем, по-видимому, возрастает. Менопауза не вызывает этих состояний, но связанные с этим гормональные изменения могут сыграть некоторую роль.

Остеопороз: это хроническое заболевание, при котором прочность и плотность костей снижаются. Врач может порекомендовать принимать добавки витамина D и есть больше продуктов, богатых кальцием, для поддержания прочности костей.

Узнайте больше о лечении остеопороза.

Сердечно-сосудистые заболевания: Американская кардиологическая ассоциация (AHA) отмечает, что, хотя снижение эстрогена из-за менопаузы может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, гормональная терапия не снизит этот риск.

Рак молочной железы : Некоторые виды рака груди более склонны к развитию после менопаузы. Менопауза не вызывает рак груди, но связанные с ней гормональные изменения, по-видимому, увеличивают риск.

Кожные изменения также могут произойти во время менопаузы. Узнать больше.

Большая часть информации о менопаузе описывает опыт цисгендерных, гетеросексуальных женщин. Однако менопауза может затронуть любого, кто родился с яичниками.

Человек, который переходит в мужской пол, но сохраняет яичники, может испытывать менопаузу, когда их яичники перестают производить яйцеклетки.

Если человек начинает принимать дополнительный тестостерон как часть своего переходного периода, тогда у него могут возникнуть симптомы менопаузы.Кроме того, симптомы менопаузы могут развиться, когда человеку делают операцию по удалению яичников.

Когда переходный период связан с любым из этих переживаний, симптомы менопаузы будут такими же, как и у цисгендерных женщин.

Однако трансгендеры могут столкнуться с дополнительными трудностями в зависимости от отношения их медицинского персонала. Очень важно, чтобы трансгендеры имели доступ к поставщикам медицинских услуг, которые понимают их потребности и могут эффективно их решать.

Менопауза — это не проблема со здоровьем, а естественный переходный период.Однако это может быть связано с нежелательными физическими и психическими изменениями.

Всем, кого беспокоят эти изменения, следует обратиться за медицинской помощью. Врач может порекомендовать одно или несколько из следующего:

Гормональная терапия

Это лечение помогает сбалансировать уровень гормонов в организме, обеспечивая дополнительный эстроген и синтетическую версию гормона прогестерона.

Гормональная терапия бывает различных форм, в том числе кожных пластырей и кремов для местного применения. Это может помочь уменьшить появление приливов и других симптомов менопаузы.

Однако его использование может увеличить риск развития определенных заболеваний и состояний здоровья.

Человек не должен использовать гормональную терапию, если у него есть факторы риска для следующих проблем со здоровьем, или если у него есть личный или семейный анамнез этих проблем:

  • болезнь сердца
  • сгустки крови
  • высокий уровень триглицеридов в кровь
  • заболевание желчного пузыря
  • заболевание печени
  • инсульт
  • рак груди

Важно обсудить с врачом возможные преимущества и риски гормональной терапии, прежде чем принимать решение о ее применении.

Другие методы лечения

Человек может обнаружить, что следующее также может помочь облегчить симптомы:

  • гели и другие продукты, отпускаемые без рецепта, и другие продукты от сухости влагалища
  • таблетки, кремы и кольца по рецепту от сухости влагалища
  • low- гормональные противозачаточные таблетки от приливов, сухости влагалища и изменений настроения
  • антидепрессанты в низких дозах от приливов, даже среди людей, не страдающих депрессией

Советы по управлению проблемами менопаузы включают:

  • упражнения
  • практика релаксации и упражнения на глубокое дыхание
  • соблюдение здоровой диеты, включающей большое количество свежих фруктов, овощей и цельнозерновых
  • отказ от курения и отказ от пассивного курения
  • ограничение потребления алкоголя
  • обращение за консультацией по поводу беспокойства, настроения изменения и проблемы отношений
  • установление хороших привычек сна и получение g много отдыха
  • выполнение упражнений Кегеля для укрепления тазового дна
  • беседа с друзьями и семьей об опыте менопаузы
  • изучение новых способов наслаждения близостью с партнером
  • вступление в клуб, волонтерство или вступление в новую жизнь hobby

Можно ли использовать кокосовое масло от сухости влагалища?

Поддержание активной половой жизни

Менопауза может снизить половое влечение и привести к сухости влагалища, но также устраняет необходимость в противозачаточных средствах.Для некоторых это может сделать секс более приятным.

Частые занятия сексом могут увеличить вагинальный кровоток и помочь сохранить здоровье тканей.

Вот несколько советов по поддержанию сексуального здоровья и активности во время менопаузы:

  • оставаться физически активным
  • избегать табачных изделий, рекреационных наркотиков и алкоголя
  • уделять время возбуждению, что улучшит смазку
  • выполнение упражнений Кегеля для укрепить тазовое дно
  • , не используя сильнодействующее мыло вокруг влагалища, так как оно может усилить раздражение.

Кроме того, симптомы менопаузы заставляют некоторых людей находить удовлетворительные формы секса, которые не затрагивают влагалище в такой степени или вообще не затрагивают.

Следует помнить, что, хотя женщина не может забеременеть после начала менопаузы, все же важно использовать барьерную защиту во время проникающего секса для защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Часто сексуальные партнеры стареют — и, возможно, в это же время наступает менопауза. Они тоже могут почувствовать снижение полового влечения. Открытость по поводу любых проблем может помочь обоим партнерам почувствовать себя лучше и изучить новые формы близости.

Что делать с болезненностью груди во время менопаузы?

Менопауза — это этап в жизни, а не болезнь.У большинства женщин естественная менопауза наступает в среднем возрасте. Однако хирургическое вмешательство и другие факторы могут привести к более раннему началу менопаузы.

Естественная менопауза

Репродуктивный период женщины длится от полового созревания до менопаузы — от одного естественного перехода к другому.

К менопаузе уровни гормонов эстрогена и прогестерона в организме падают, потому что они больше не нужны для поддержания репродуктивной функции. Эти изменения вызывают менопаузу.

Хирургия и лечение

Если человеку сделают операцию по удалению яичников, у него начнется менопауза.Если это происходит до достижения среднего возраста, врачи могут назвать это «ранней менопаузой».

Врач может порекомендовать гормональную терапию для уменьшения некоторых симптомов, но, как всегда, важно обсудить риски, а также потенциальные преимущества этого лечения.

Некоторые виды лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, могут привести к временной или постоянной остановке работы яичников. Вероятность этого зависит от возраста человека, а также от типа и места лечения.

Человек, который переживает менопаузу из-за клинического лечения, будет испытывать те же симптомы, что и человек, который переживает естественную менопаузу. Однако симптомы могут проявляться более резко, потому что физические изменения происходят более внезапно.

Человек может также испытывать печаль или депрессию по поводу ранней потери фертильности. Некоторые люди решают заморозить яйца или искать другие варианты, чтобы иметь детей в более позднем возрасте, прежде чем проходить этот вид лечения. Консультации часто доступны.

Также важно обсудить с врачом связанные с этим последствия для здоровья, поскольку люди, у которых наступила ранняя менопауза, могут иметь более высокий риск развития сердечных заболеваний и остеопороза.

Преждевременная менопауза

У некоторых людей менопауза наступает раньше, чем у других, по причинам, не связанным с медицинским вмешательством.

Врачи считают менопаузу «преждевременной», если она развивается до 40 лет, и «ранней», если она начинается в возрасте от 40 до 45 лет. Ранняя менопауза естественным образом встречается примерно у 5% женщин.

Иногда менопауза развивается рано, если у человека:

  • генетическое заболевание, которое влияет на хромосомы, такое как синдром Тернера
  • аутоиммунное заболевание
  • в редких случаях инфекция, такая как туберкулез, малярия или эпидемический паротит

Каждому, кто испытывает изменения в менструальном цикле до 45 лет, следует обратиться к врачу.

Менопауза — это не болезнь, но многим людям полезно обратиться к врачу после окончания менструации.

Врач часто может подтвердить, является ли причина этого изменения перименопаузой или менопаузой, задав несколько вопросов. Они также могут проверить уровень гормонов и выполнить другие анализы крови и мочи, чтобы исключить проблемы со здоровьем. Однако никакие тесты не могут окончательно указать на то, что менопауза началась.

Люди могут проверять уровень гормонов дома с помощью наборов для тестирования, некоторые из которых доступны для покупки в Интернете.

Для многих людей менопауза — не единственный переходный период, который происходит в среднем возрасте.Изменения в отношениях, работе или семейной жизни — например, переезд детей — также могут иметь значительное влияние. Когда в течение короткого периода времени происходит более одного из этих изменений, это может казаться подавляющим.

Однако многие люди ведут активный и здоровый образ жизни в течение менопаузы и в течение многих десятилетий после нее, и средний возраст часто может быть началом новой главы.

Q:

Проходят ли мужчины своего рода менопаузу?

A:

Не совсем так. Естественный процесс старения для людей с мужскими репродуктивными органами предполагает постепенное снижение уровня тестостерона на протяжении всей жизни.

Для людей с яичниками менопауза — это относительно короткий период времени, в течение которого наблюдается значительное падение выработки эстрогена и прогестерона. Это может привести к нежелательным симптомам, описанным в этой статье.

Кэролайн Кей, доктор медицины Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Симптомы менопаузы — Центр психического здоровья женщин MGH

Расстройства настроения и переходный период в менопаузе

В США более 1.Ожидается, что ежегодно 3 миллиона женщин достигают менопаузы. Переход к менопаузе или перименопаузе представляет собой переход от репродуктивной к непродуктивной жизни. Во время перименопаузы женщины испытывают нерегулярные менструальные циклы (например, укороченные или более длинные циклы), которые отражают большие колебания секреции гормонов яичников в это время. Кроме того, они могут испытывать вазомоторные симптомы, изменения в режиме сна и психологические симптомы.

В Соединенных Штатах средний возраст менопаузы, наступления последней менструации, составляет 51 год.Однако менопаузальный переход может начаться за десять лет до менопаузы; средняя продолжительность климактерических симптомов составляет 4-8 лет. Другими словами, некоторые женщины будут сталкиваться с физическими и эмоциональными изменениями в течение нескольких лет, пока, наконец, не достигнут менопаузы.

Симптомы менопаузального перехода

Помимо изменений частоты менструальных периодов, продолжительности циклов и менструального цикла, менопаузальный переход обычно отмечен наличием вазомоторных симптомов, таких как приливы и ночная потливость (приливы, вызывающие ночные пробуждения).Приливы — это «кратковременный эпизод приливов, потливости и ощущения жара, часто сопровождающийся сердцебиением и чувством беспокойства, а иногда и ознобом», который испытывают 45-85% женщин, иногда даже до того, как они испытывать любые менструальные изменения. Однако большинство женщин будут испытывать эти симптомы в течение года последней менструации или вскоре после нее.

У женщин с естественной менопаузой вазомоторные симптомы обычно уменьшаются постепенно в течение нескольких лет.С другой стороны, женщины, перенесшие хирургическую менопаузу (после удаления яичников), обычно испытывают более серьезные вазомоторные симптомы сразу после операции. Причина, по которой у некоторых женщин развиваются приливы, еще предстоит определить, но, помимо других изменений, она может включать проблемы с терморегуляцией из-за снижения уровня эстрогена.

Другие физические изменения и симптомы, обычно наблюдаемые во время менопаузального перехода, включают бессонницу, проблемы с памятью, сексуальную дисфункцию и повышенный риск остеопороза или сердечно-сосудистых заболеваний.

Депрессия и менопаузальный переход

Более века назад исследователи уже пытались определить связь между депрессией и менопаузой. Первоначально женщины описывались как страдающие от «климактерической меланхолии», «нервной раздражительности» или «полностью развитого безумия», возникающих во время этого перехода. Спустя много десятилетий продолжается поиск коррелятов депрессии во время перименопаузы, включая различные факторы, такие как наличие интенсивных гормональных изменений, социально-экономический статус, раса, этническая принадлежность, послеродовая депрессия в анамнезе или значительные предменструальные симптомы, среди прочего.

Однако поиск «перименопаузального депрессивного синдрома» привел к неубедительным результатам; с одной стороны, известно, что женщины, обращающиеся за лечением в клиники менопаузы, чаще сообщают о серьезных физических симптомах (например, вазомоторных жалобах), а также о симптомах депрессии и беспокойстве. С другой стороны, большинство женщин в сообществе вряд ли испытают серьезную депрессию при приближении к менопаузе. Таким образом, важно понимать, почему у некоторых женщин (но не у всех) во время менопаузального перехода развиваются симптомы депрессии.Другими словами, можем ли мы выявить существенные факторы риска развития расстройства настроения, связанного с менопаузой?

Было высказано предположение, что некоторые женщины могут быть особенно уязвимы в периоды интенсивных гормональных колебаний (например, тех, которые происходят во время менопаузального перехода или во время беременности и в послеродовой период). Резкие гормональные изменения могут влиять на настроение и поведение, изменяя равновесие в нескольких системах нейромедиаторов в головном мозге. Это могло бы объяснить возникновение более высоких показателей депрессии во время перименопаузы (когда гормональные изменения наиболее интенсивны и иногда хаотичны) по сравнению с годами постменопаузы, когда уровни эстрогена низкие, но стабильные.

Другое возможное объяснение — теория домино — предполагает, что дискомфорт, вызванный соматическими симптомами перименопаузы (например, ночная потливость и приливы), вызывает физические изменения (например, нарушение сна) и, следовательно, влияет на стабильность настроения. Следовательно, исследователи предположили, что способность эстрогена улучшать настроение является вторичной по отношению к облегчению соматических симптомов менопаузы и вторичной по отношению к нормализации сна.

С более психосоциальной точки зрения, менопаузальный переход традиционно определялся как неадаптируемое событие, во время которого женщины рискуют потерять «главную роль»: материнство.Таким образом, «синдром пустого гнезда» (когда дети уходят из дома) был предложен как психосоциальная причина психологических симптомов, проявляющихся в период менопаузального перехода. Относительная достоверность этой теории подвергалась сомнению и может понравиться не всем женщинам. Хотя некоторые женщины, переживающие этот переходный период, могут чувствовать себя бесполезными, изолированными и, следовательно, более подавленными, когда их дети уезжают из дома, они могут рассматривать этот период как возможность расширить работу / общественную деятельность и посвятить больше времени супружеским отношениям.Интересно, что некоторые недавние исследования показали, что дети, возвращающиеся домой (например, после окончания колледжа, развода и т. Д.), Могут представлять собой стрессовое событие для некоторых родителей, у которых была возможность соответствующим образом изменить свою жизнь после их отъезда.

Варианты лечения симптомов менопаузы

Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) было предпочтительным методом лечения для облегчения физических симптомов, связанных с переходом от менопаузы (краткосрочное использование ЗГТ), и для предотвращения клинических последствий состояния дефицита эстрогена, включая остеопороз. и сердечно-сосудистые заболевания (длительный прием ЗГТ).Совсем недавно список преимуществ терапии эстрогенами расширился, в него были включены предварительные, но многообещающие данные об использовании эстрогена для улучшения настроения и когнитивных функций у женщин в перименопаузе.

Однако результаты крупных проспективных исследований (например, HERS, WHI) поставили под сомнение безопасность длительного использования ЗГТ, а также ее эффективность для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Из-за этого многие женщины решили прекратить прием ЗГТ. Третьи, которые еще начали назначать гормоны по рецепту, теперь ставят под сомнение свое текущее лечение и ищут потенциальные альтернативы гормональной терапии.И женщины, и их врачи сейчас сталкиваются с трудной ситуацией: что им делать с физическими и эмоциональными симптомами, связанными с менопаузой, в эпоху после WHI?

Клиницисты и медицинские работники должны продолжать учитывать многие факторы при консультировании женщин, приближающихся к менопаузе или постменопаузе, по выбору лечения. Например, важно иметь в виду, что краткосрочное использование ЗГТ (до 3-5 лет) не считается небезопасным и по-прежнему является наиболее эффективным средством лечения вазомоторных симптомов (т.э., ночная потливость, приливы). Более того, для тех, кто не желает оставаться на ЗГТ, быстрое напоминание о том, что резкое прекращение лечения может в некоторых случаях привести к возникновению или повторному появлению вазомоторных симптомов, нарушающих режим сна, физическое благополучие и, скорее всего, настроение.

Кроме того, «альтернативные» методы лечения симптомов, связанных с менопаузой, не обязательно безопасны. Некоторые из так называемых «естественных» методов лечения симптомов менопаузы обладают значительным сродством связывания с рецепторами эстрогена и могут привести к аналогичным рискам.Их использование следует тщательно продумать, особенно при наличии противопоказаний к применению терапии эстрогенами.

Наконец, недавние исследования показывают, что антидепрессанты способствуют улучшению вазомоторных симптомов; они могут быть интересной альтернативой для тех, кто не может или не хочет принимать ЗГТ для облегчения депрессивных симптомов, связанных с менопаузой, и вазомоторных жалоб.

Для получения последней информации о расстройствах настроения и менопаузе посетите наш блог.

Как мне записаться на прием?

Женщины в период менопаузы и женщины, у которых начинаются ранние «перименопаузальные симптомы», часто страдают депрессивными симптомами. Степень, в которой это является прямой функцией гормональных изменений, связанных с менопаузой, возникающей депрессией или побочным эффектом гормональной терапии, выясняется опытными клиницистами при консультации с гинекологами. Консультации относительно вариантов лечения можно записать, позвонив нашему координатору приема по телефону 617-724-7792.

Исследование менопаузы в CWMH

В настоящее время у нас нет активных исследований в этой области. Чтобы просмотреть список других наших активных исследований, посетите нашу страницу исследований.

Перименопауза: что нужно знать в возрасте 30 лет и старше

Многие женщины хорошо осведомлены о признаках и симптомах менопаузы, но гораздо менее осведомлены о перименопаузе. На самом деле многие даже не знают, что такое перименопауза. Но не расстраивайтесь, если вы оказались в этой лодке — мы здесь, чтобы рассказать вам все, что вам нужно знать об этом жизненном этапе.Перименопауза — это переходный период перед менопаузой, когда женский организм начинает вырабатывать меньше эстрогена. Обычно он длится от четырех до восьми лет и часто начинается, когда женщине около 40 лет, хотя в некоторых случаях перименопауза может начаться в 30 или даже раньше.

Некоторые женщины не испытывают ничего, кроме нерегулярных или пропущенных менструаций во время перименопаузы, тогда как другие испытывают гораздо больше изменений в организме. Если вы подозреваете, что переживаете перименопаузу, вот несколько характерных признаков, на которые стоит обратить внимание:

Ночная потливость и приливы: Горячая вспышка — это волна повышенного тепла тела, которая возникает внезапно, длится несколько минут и может сопровождаться учащенным сердцебиением, потоотделением и покраснением кожи.Приливы становятся более частым явлением для многих женщин по мере того, как уровень гормонов меняется к наступлению менопаузы, а также могут проявляться в виде ночного потоотделения, которое иногда нарушает сон, особенно если они случаются часто.

Нерегулярные периоды: Совсем не редкость, что менструации становятся нерегулярными по мере того, как вы вступаете в перименопаузу, означает ли это увеличение или уменьшение промежутка времени между периодами или даже их полное пропускание. Если вы заметили, что ваш менструальный цикл изменился на семь дней или дольше в течение определенного периода времени, это может быть признаком ранней перименопаузы.Между тем, интервал между менструациями 60 дней и более может указывать на то, что вы находитесь в поздней перименопаузе. У некоторых женщин в этот период также наблюдается учащенное кровотечение и судороги.

Снижение фертильности: Как и следовало ожидать, по мере того, как вы начинаете овулировать реже, вероятность зачатия снижается. Однако важно помнить, что в этот период все еще можно забеременеть.

Изменения настроения: Уровень гормонов будет колебаться во время перименопаузы, как и ваше настроение.Многие женщины испытывают перепады настроения, раздражительность, депрессию и беспокойство.

Сухость во время секса и другие вагинальные проблемы : Более низкий уровень эстрогена в перименопаузе. По мере того, как эти уровни эстрогена становятся ниже, вы можете испытывать сухость и дискомфорт, такие как боль, болезненность и жжение во время полового акта. Вы также можете столкнуться с повышенным, чем обычно, количеством вагинальных инфекций и инфекций мочевыводящих путей. Некоторые женщины принимают низкие дозы эстрогена для решения этих проблем.

Снижение либидо: Интерес к сексу и возбуждение могут уменьшаться во время перименопаузы, но для многих людей это не меняется во время и после перименопаузы.

Снижение костной массы: По мере снижения эстрогена могут уменьшаться уровни кальция и костная масса. Это подвергает многих женщин риску остеопороза, который может привести к ослаблению и ломкости костей, склонных к переломам. Обязательно следите за своей костной массой в период перименопаузы, чтобы иметь возможность активно решать любые возникающие проблемы.

Проблемы с холестерином: Уровень холестерина в крови может стать проблемным во время перименопаузы. Некоторые женщины отмечают повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), который часто называют «плохим холестерином», и снижение холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), часто называемого «хорошим холестерином». Оба эти изменения могут быть полезны. увеличивают риск сердечных заболеваний. Как и в случае с костной массой, вам нужно следить за уровнем холестерина в перименопаузе.

Что вы можете сделать, если симптомы серьезны: Если вы чувствуете, что симптомы перименопаузы вызывают серьезный дискомфорт или слишком сильны, чтобы с ними справиться, есть несколько методов лечения, которые могут помочь.Как мы упоминали ранее, в определенных ситуациях полезен прием низких доз эстрогена, а также инъекции эстрогена и противозачаточные таблетки с низким содержанием гормонов. Некоторые также принимают лекарства или меняют диету, чтобы бороться с холестерином и проблемами с костной массой. А некоторые люди считают терапию полезной для борьбы со сниженным половым влечением. Другие привычки и изменения образа жизни, которые, как известно, полезны в перименопаузе, включают поддержание здорового веса, отказ от курения, сокращение потребления алкоголя и физические упражнения.

Если вас беспокоит перименопауза или у вас все еще есть вопросы, возможно, вам будет полезно поговорить с врачом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© Женский журнал 2022 Все права закотяшены