Как обнаружить рак легких: Рак легкого

Содержание

Рак легкого – симптомы, диагностика, лечение. Можно ли вылечить рак лёгких?

Распространенность

Рак легкого является злокачественной опухолью, возникающей из тканей, составляющих бронхи и легкие. В настоящее время это самый частый вид рака у человека, вызывающий наибольшее количество смертей от онкологических заболеваний. Каждый год в мире диагностируется около 1’200’000 новых случаев заболевания раком легких.

Факторы риска

Большинство факторов связано с табакокурением. Другими предрасполагающими факторами является ионизирующее излучение, профессиональные вредности – работа в горнодобывающей, химической промышленности, длительный контакт с асбестом, тяжелыми металлами, экологические факторы. Определенную роль играет также генетическая предрасположенность, некоторые хронические легочные заболевания.

Рак легкого может развиваться из разных клеток легких и бронхов. Выбор метода лечения рака легкого зависит от распространенности заболевания (стадии), вида опухоли и состояния больного.

Симптомы

На ранних стадиях рак легкого не сопровождается какими-либо симптомами и оказывается случайной находкой при плановом флюрографическом исследовании. Симптомы рака легкого могут быть обусловлены самой опухолью, или быть следствием распространения заболевания с вовлечением в патологический процесс соседних органов. Наиболее частыми симптомами являются:

  • длительно непрекращающийся кашель
  • затруднение дыхания
  • одышка
  • хрипы
  • прожилки крови в мокроте
  • боли в груди

Может отмечаться осиплость голоса, нарушение глотания, беспричинное похудание, слабость, потеря аппетита.

Диагностика

Чтобы наиболее точно определить правильную тактику лечения, нужно установить гистологический тип опухоли и ее стадию. Для этого выполняются следующие исследования:

Методики лучевой диагностики (флюорография, рентгенография, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, позитронно-эмиссионная томография).

Главным исследованием при подозрении на рак легкого является компьютерная томография грудной клетки. Она дает наиболее полную информацию о важных параметрах самого образования, состояния легочной ткани вне опухоли, лимфатических узлов, ребер и позвоночника. В некоторых случаях, по решению специалиста-радиолога, компьютерная томография выполняется после внутривенного введения рентгеноконтрастных веществ.

Чтобы узнать о распространенности заболевания выполняют также УЗИ и, при необходимости, КТ брюшной полости.

Позитронно-эмиссионная томография – специальная техника получения изображений, основанная на измерении метаболической активности ткани. Это диагностическое исследование особенно информативно для исследования новообразований в легких, похожих на рак, или для оценки распространения раковых клеток в другие области тела.

Лабораторные исследования мокроты, анализ крови.

Инвазивная диагностика

Наиболее точный способ диагностики рака легкого – получения кусочка опухолевой ткани для проведения цитологического, гистологического и иммуногистохимического исследования. Получение материала для исследования возможно разными способами, зависящими от локализации опухоли или пораженного лимфатического узла.

Важнейшим методом обследования является фибробронхоскопия — процедура, позволяющая провести осмотр трахеи и бронхов и получить кусочек ткани. Материал для исследования можно получить и при трансторакальной игловой биопсии.

Иногда для установления точного диагноза требуется выполняющаяся под наркозом диагностическая операция из 2-х небольших разрезов (торакоскопическая биопсия легкого). Для большинства торакальных хирургов торакоскопия остается только методом диагностики. В то же время, хирурги нашей клиники могут при помощи торакоскопии (маленьких разрезов) выполнить необходимую лечебную операцию по удалению доли легкого и лимфодиссекцию (торакоскопическая лобэктомия).

Лечение рака легкого

Возможность проведения хирургического лечения рака лёгких зависит от вида и стадии заболевания, а также от функциональных возможностей пациента. Хирургическое лечение является стандартным и наиболее радикальным методом лечения пациентов с ранними стадиями заболевания. Однако у некоторых из них операция невозможна или нецелесообразна. В таких случаях пациенту следует проводить лучевую и/или химио-терапию. Иногда разные методы лечения комбинируют.

У некоторых пациентов на ранней стадии рака возможно выполнение миниинвазивных видеоассистированных хирургических вмешательств, когда операцию делают из нескольких небольших разрезов, не прибегая к торакотомии и разведению ребер. Такие операции значительно менее травматичны и позволяют существенно сократить срок выздоровления и уменьшить риск послеоперационных осложнений.

Главное — не отчаивайтесь! Звоните нам по телефону +7 (921) 919-07-49 и записывайтесь на консультацию.

Первичное обследование, диагностика и постановка диагноза у пациентов с подозрением на рак легкого

Своевременная диагностика рака легкого – серьезная и сложная задача для клиницистов. Заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всем мире, в подавляющем большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях [1], что сопряжено с неблагоприятным прогнозом и высокой летальностью.

Общие цели и принципы диагностики рака легкого

Важнейшей целью работы с пациентом с подозрением на рак легкого является своевременная диагностика и точная постановка диагноза в ранние сроки, позволяющие как можно раньше начать терапию заболевания. Исходя из ведущих международных рекомендаций по диагностике и лечению рака легкого, в том числе рекомендаций NCCN и Американской коллегии торакальных врачей ACCP [2-4], основными задачами на первых этапах обследования пациента с подозрением на рак легкого являются:

  • Определение точной локализации первичного опухолевого очага и выполнение биопсии опухоли
  • Определение конкретного гистологического подтипа опухоли
  • Оценка распространения опухоли, то есть клинической стадии заболевания
  • Диагностика сопутствующих заболеваний, возможных осложнений основного заболевания и паранеопластических синдромов, которые могут оказывать влияние на терапию и ответ на нее
  • Учет предпочтений пациентов в отношении диагностической и терапевтической тактики лечения

Подозрение на рак легкого, как правило, возникает на основании клинической симптоматики, характерной для этого заболевания, или изменений при рентгенологическом исследовании. Согласно рекомендациям Американской коллегии торакальных врачей [3], в подобных случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение инвазивной диагностики (трансторакальная биопсия, бронхоскопия и т.д.). По возможности, подтверждение диагноза и оценка стадии заболевания должны быть проведены параллельно с биопсией. Тем не менее, в некоторых случаях требуется серия исследований, в том числе и инвазивных.

Необходимо отметить, что строгого алгоритма диагностики рака легкого не существует, поскольку заболевание имеет слишком много различных форм. Несмотря на это, первоначальная оценка пациентов с подозрением на рак легкого должна проводиться своевременно и наиболее эффективно. Как показывает практика, в большинстве случаев диагностические мероприятия могут быть проведены в амбулаторных условиях, однако нередко, особенно при наличии сопутствующей патологии, целесообразна госпитализация больного. Предпочтительно, чтобы срок выполнения первоначальных диагностических мероприятий у пациентов с невыраженной клинической картиной и отсутствием осложнений составлял не более шести недель [3].

Необходимо учитывать, что у некоторых пациентов с НМРЛ отмечается настолько быстрый рост опухоли, что ее характеристики за время длительной диагностики могут измениться [5]. Поэтому может быть целесообразной повторная оценка стадии заболевания с помощью рентгенологических методик в случаях, когда установка диагноза занимает 8 и более недель.

Клиническое обследование пациента с подозрением на рак легкого

Каждый пациент с подозрением на рак легкого должен быть подвергнут тщательному клиническому осмотру. Наличие явных признаков или симптомов заболевания, как правило, свидетельствует о прогрессирующей опухоли, что сопряжено с неблагоприятным прогнозом [6].

Наиболее распространенные симптомы рака легкого:

  • Кашель (50-75% случаев)
  • Кровохарканье (25-50% случаев)
  • Одышка, примерно у 25% больных
  • Боль в груди – 20% случаев [7-10]

Рак легкого следует подозревать у курильщика (как в прошлом, так и в настоящем) с внезапно возникшим эпизодом кровохарканья или длительного непроходящего кашля.

Особенно пристальную клиническую оценку необходимо дать внелегочным симптомам, поскольку они могут свидетельствовать о метастазировании опухоли (таблица 1) [11].

Таблица 1. Симптомы, сопряженные с метастатическим раком легкого [11].

Симптомы, выявляемые во время сбора анамнеза:

  • Потеря веса более 4,5 кг
  • Локализованная боль в костях
  • Головная боль, судороги, обмороки, слабость, снижение умственных способностей
Симптомы, выявляемые во время физического осмотра:

  • Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов более 1 см)
  • Охриплость голоса
  • Гепатомегалия (более 13 см)
  • Фокальные неврологические признаки
  • Наличие плеврального выпота
Лабораторные признаки:

  • Гематокрит <40% у мужчин и <35% у женщин
  • Повышенный уровень щелочной фосфатазы

Лабораторное обследование пациентов с подозрением на рак легкого

При подозрении на рак легкого целесообразно проведение следующих лабораторных исследований [12]:

  • Общий развернутый анализ крови
  • Кислотно-щелочное состояние крови
  • Биохимический анализ крови развернутый
  • Общий анализ мочи
  • Коагулограмма

На основании тщательного физического обследования в комбинации с данными лабораторных тестов можно прогнозировать вероятность метастазирования у пациентов, страдающих раком легкого, особенно немелкоклеточным раком [11].

Радиографическое исследование

Рентгенография

При подозрении на рак легкого прежде всего проводят рентгенографическую диагностику [2], при этом зачастую основанием для ее назначения становятся патологические изменения, которые были обнаружены на флюорограмме. При центральном раке легкого на рентгенограмме могут визуализироваться проявления стеноза бронха, причем раньше их обнаруживают, как правило, при эндобронхиальном росте опухоли [13]. При экзобронхиальном росте выявляются рентгенологические признаки нарушения бронхиальной проходимости [13].

Периферический рак легкого на рентгенограмме имеет шаровидную форму при условии, что ее диаметр превышает 3-4 см. Менее крупные опухоли чаще визуализируются в форме полигональной тени с разными по протяженности сторонами и напоминают звездчатый рубец. Редко опухоль изначально имеет правильную круглую или овальную форму. Края опухоли нечеткие, размытые. Вследствие опухолевой инфильтрации окружающей ткани вокруг узла появляется «лучистость» (corona maligna) [13].

Компьютерная томография (КТ)

Обязательное исследование при подозрении на рак легкого – КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием. Контрастирование является обязательным условием проведения диагностического КТ и позволяет в том числе различить первичную опухоль медиастинальной локализации или метастатическое поражение лимфатических узлов от сосудистых структур. Целесообразно провести также КТ исследование печени и надпочечников одновременно с первичной КТ грудной клетки.

Основное преимущество КТ – способность анатомически наиболее точно оценить расположение опухоли в грудной клетке, что дает возможность планировать прицельную биопсию с целью установки гистопатологического диагноза и стадирования.

Американская коллегия торакальных врачей предложила дифференцировать пациентов по вероятности вовлечения лимфатических узлов на основании данных КТ на 4 группы [2]:

  • А – больные с массивными опухолями, в том числе с вовлечением средостения, и не дающими возможности дифференцировать изолированные лимфатические узлы от первичной опухоли
  • B – пациенты с дискретным увеличением лимфоузла более 1 см, при этом лимфатический узел можно отличить от первичной опухоли
  • C – пациенты с центральной опухолью и высоким риском наличия поражения лимфатических узлов, несмотря на нормальный размер лимфатических узлов на КТ
  • D – пациенты с низким риском вовлечения лимфатических узлов или отдаленного метастазирования

Распределение пациентов на категории по результатам КТ позволяет врачу максимально точно определиться с выбором варианта биопсии. Так, для пациентов категории А, которым может быть не показано хирургическое лечение, главной задачей является проведение биопсии наиболее безопасным методом. А вот, например, для больных группы B решающее значение имеет как можно более точный забор материала с целью уточнения факта вовлечения лимфоузлов.

Преимуществом КТ является высокая разрешающая способность, позволяющая диагностировать центральный рак еще до появления признаков нарушения вентиляции ткани легкого, а также выявлять начальные формы рака, в том числе и расположенные перибронхиально. Считается, что информативность КТ при центральном раке легкого сопоставима с информативностью бронхоскопии, а при перибронхиальном расположении опухоли в разы превышает последнюю [13].

Так называемая лимфогенная дорожка, расположенная к корню легкого или плевре, визуализируется не всегда. Также только примерно у 30% больных на снимках можно обнаружить втяжение плевры, которое считается относительным признаком первичного рака легкого [13].

При опухолях, превышающих в диаметре 3 см, часто выявляется новообразование неправильной округлой или многоузловой формы, с крупнобугристыми очертаниями и неоднородной структурой, обусловленными участками некроза или распада опухоли.

Основное ограничение КТ грудной клетки заключается в низкой точности идентификации метастазов средостения [2]. При подозрении на опухоли средостения (за исключением крупных образований), как правило, требуются дополнительные исследования. Чувствительность и специфичность КТ составляет 55% и 81% соответственно [2].

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ всего тела

В то время как ПЭТ всего тела широко используется для диагностики рака, единого мнения о целесообразности его проведения при подозрении на рак легкого нет [14].

Преимущество ПЭТ, в частности, заключается в высокой чувствительности, позволяющей с высокой степенью точности визуализировать как первичный опухолевый очаг, так и регионарные и отдаленные метастазы. Также с помощью ПЭТ можно оценивать эффективность лечения рака легкого.

Недостатки ПЭТ прежде всего связаны с отсутствием возможности четкого отображения анатомических структур и пространственного расположения изменений по отношению к окружающим тканям. Их можно компенсировать путем совмещения ПЭТ с КТ, что позволяет повысить точность диагностики [15].

ПЭТ/КТ может быть очень информативным при оценке подозрительных или патологически доказанных случаев рака легкого. Наиболее распространенными показаниями для исследования являются [16]:

  • Морфологическая и функциональная характеристика легочных лимфатических узлов
  • Стадирование в соответствии с системой TNM и скрининг метастазов, которые не могут быть обнаружены только КТ
  • Планирование лучевой терапии
  • Повторное стадирование заболевания

Кроме того, ПЭТ/КТ может помочь в гистологической оценке исследуемого поражения [16].

Крупный системный обзор и мета-анализ, в котором изучались данные 19 исследований с участием 2014 пациентов с подозрением на НМРЛ, продемонстрировал, что чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность метода ПЭТ/КТ составила 62%, 90% ,63% и 90% соответственно, в то время как чувствительность и специфичность только ПЭТ составляет 80% и 88% [2]. Необходимо отметить, что причины этой тенденции неизвестны.

В еще одном масштабном ревью, изучавшем результаты 56 исследований с участием 8699 пациентов [17], было показано, что чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ при стадировании опухолей средостения составила 72% и 91%, внутригрудных опухолей – 78% и 90%, при обнаружении отдаленных метастазов – 77% и 95%, а метастазов в кости – 91% и 98%. Данные метаанализа также подтвердили, что при стадировании НМРЛ чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ гораздо выше, чем КТ с контрастированием, а только чувствительность выше, чем ПЭТ [17].

Тем не менее, относительно низкая чувствительность и специфичность как только ПЭТ и КТ, так и ПЭТ/КТ могут способствовать получению ложноотрицательных результатов при скрытом (оккультном) раке и, как следствие, привести к упущенным возможностям потенциально курабельной торакотомии [18].


Список литературы

  1. Torre L.A., et al. Global cancer statistics, 2012. CA. Cancer J. Clin. 2015. Vol.65, №2, P. 87-108.
  2. Silvestri G.A., et al. Methods for Staging Non-small Cell Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e211S-e250S.
  3. Rivera M.P., Mehta A.C., Wahidi M.M. Establishing the Diagnosis of Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e142S–e165S.
  4. Ost D.E., et al. Clinical and Organizational Factors in the Initial Evaluation of Patients With Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e121S-e141S.
  5. Mohammed N., et al. Rapid Disease Progression With Delay in Treatment of Non-Small-Cell Lung Cancer. Int. J. Radiat. Oncol. 2011. Vol.79, №2, P. 466-472.
  6. Feinstein A.R., Wells C.K. A clinical-severity staging system for patients with lung cancer. Medicine (Baltimore). 1990. Vol.69, №1, P. 1-33.
  7. Chute C.G., et al. Presenting conditions of 1539 population-based lung cancer patients by cell type and stage in new hampshire and vermont. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 1985. Vol.56, №8, P. 2107-2111.
  8. Kuo C., Chen Y., Chao J. Non-small cell lung cancer in very young and very old patients. Chest. 2000.
  9. Hirshberg B., et al. Hemoptysis: Etiology, Evaluation, and Outcome in a Tertiary Referral Hospital. Chest. 1997. Vol.112, №2, P. 440-444.
  10. Lepper P.M., et al. Superior Vena Cava Syndrome in Thoracic Malignancies. Respir. Care. 2012. Vol.56, №5.
  11. Silvestri G.A., Littenberg B., Colice G.L. The clinical evaluation for detecting metastatic lung cancer. A meta-analysis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. American Public Health Association, 1995. Vol.152, №1, P. 225-230.
  12. Ettinger D.S., et al. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 5.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. Harborside Press, LLC, 2017. Vol.15, №4, P. 504-535.
  13. Амиралиев А.М. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого. Москва, 2014.
  14. De Wever W. Role of Integrated PET/CT in the Staging of Non-Small Cell Lung Cancer. 2008.
  15. De Wever W., et al. Additional value of PET-CT in the staging of lung cancer: comparison with CT alone, PET alone and visual correlation of PET and CT. Eur. Radiol. Springer-Verlag, 2007. Vol.17, №1, P. 23-32.
  16. Hochhegger B., et al. PET/CT imaging in lung cancer: indications and findings. J. Bras. Pneumol. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (Brazilian Thoracic Society), 2015. Vol.41, №3, P. 264-274.
  17. Wu Y., et al. Diagnostic value of fluorine 18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for the detection of metastases in non-small-cell lung cancer patients. Int. J. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 2013. Vol.132, №2, P. E37-E47.
  18. Fischer B., et al. Preoperative Staging of Lung Cancer with Combined PET-CT. N. Engl. J. Med. Massachusetts Medical Society, 2009. Vol.361, №1, P. 32-39.

Рак лёгких — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС в Москве

Рак легкого, или бронхогенная карцинома, –  злокачественное новообразование, происходящее из ткани бронхов или легочной паренхимы.  Рак легких – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин и женщин во всем мире. 

Виды рака легкого

  • Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) диагностируется у 10-15% пациентов. Имеет тенденцию к более агрессивному течению, быстрому распространению, рецидивам.

  • Немелкоклеточный рак легкого (НМКРЛ) включает в себя все остальные виды рака легкого и диагностируется у 85-90% пациентов. НМКРЛ имеет подкатегории, наиболее распространенными среди которых являются аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Этот вид рака легких нередко является показанием к хирургическому лечению, особенно на ранних стадиях заболевания.

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгкого предполагают разные подходы к хирургическому лечению, лучевой и химиотерапии. До недавнего времени простое гистологическое разделение НМКРЛ и МКРЛ наряду со стадией было адекватным для принятия решения о лечении при впервые установленном диагнозе рака легкого. Сегодня уже доказано, что для определения оптимальной терапии важно отличать аденокарциному, плоскоклеточную карциному и другие гистологические формы опухоли.

Симптомы рака легкого

На ранних стадиях заболевания, при которых лечение будет наиболее эффективным, симптомы незначительны и отсутствуют, что подчеркивает актуальность скрининговых исследований у пациентов, имеющих высокий онкологический риск.

Наиболее частыми клиническими проявлениями рака легкого являются:

  • Кашель – у 50-75 % пациентов

  • Кровохарканье – у 25-50 % пациентов

  • Одышка – у 25 % пациентов

  • Боль в груди – у 20 % пациентов

Появление симптомов, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

Реже рак легкого может проявляться отклонениями в лабораторных показателях вследствие метастазирования в другие органы (чаще всего в печень, кости, головной мозг) или паранеопластическим синдромом – это комплекс проявлений, не связанных непосредственно с опухолью, но вызванных воздействием раковых клеток на организм.

Паранеопластический синдром включает:

  • гиперкальциемию (повышение концентрации кальция в плазме крови),

  • синдром Кушинга (повышенное выделение гормона кортизола корой надпочечников),

  • гиперкоагуляционные нарушения (усиление свертываемости крови),

  • различные неврологические синдромы (нарушения координации, проблемы с равновесием, трудности при ходьбе, затрудненная речь, глотание и т.д.).

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого могут проявляться одинаковыми симптомами. Но для мелкоклеточного рака характерны:

  • быстрое прогрессирование симптомов,

  • паранеопластический синдром,

  • объемные множественные метастазы в медиастинальные лимфоузлы,

  • синдром верхней полой вены,

  • костные метастазы и метастазы в головной мозг.

Тогда как синдром Панкоста (слабость и боль в руке, вызванная прорастанием опухоли верхней доли легкого в плечевое сплетение) и гиперкальциемия чаще обнаруживаются у пациентов с немелкоклеточным раком легкого.

Диагностика рака легкого

Пациенту с подозрением на рак лёгкого назначается компьютерная топография (КТ) грудной полости и верхних отделов брюшной полости (обычно с контрастированием) для оценки степени распространенности первичной опухоли и возможного распространения в средостение, печень и надпочечники.

Окончательный диагноз рака устанавливается только на основании цитологического исследования (например, плевральной жидкости) или гистологического исследования (биопсии ткани).

Биопсия может быть выполнена одним из следующих способов:

  • Бронхоскопия

  • Эндобронхиальная ультразвуковая бронхоскопия, или EBUS, — техника, которая сочетает в себе применение гибкого бронхоскопа с ультразвуком

  • Тонкоигольная биопсия под контролем КТ

  • Игольная аспирация

  • Торакоцентез

  • В том случае, если другие процедуры биопсии не позволили определить диагноз, может потребоваться операция. Наиболее распространенными хирургическими процедурами являются медиастиноскопия, которая используется для биопсии лимфатических узлов в центральной части грудной полости; видео-ассистированная торакоскопическая операция (VATS) — менее инвазивный метод для биопсии легочной ткани; и торакотомия, которая представляет собой полостную операцию по удалению крупных частей легочной ткани или опухолей.

Радиолог, специалист по диагностике онкологических заболеваний Института онкологии EMC профессор Евгений Либсон (Израиль) имеет многолетний опыт проведения тонкоигольных биопсий под контролем КТ, что позволяет многим пациентам избежать открытой операции, выполняемой с диагностической целью.

После биопсии материал отправляется в Гистологическую лабораторию EMC для установки точного диагноза и получения важных характеристик опухоли, которые помогают в дальнейшем выборе лечения.

При необходимости или по желанию пациента проводится верификация диагноза в ведущих клиниках США, Великобритании, Израиля, Германии, Франции, Швейцарии (методом телепатологии). Получение «второго мнения» зарубежного специалиста входит в стандартную стоимость исследования.

Молекулярный анализ опухоли

В Институте онкологии EMC проводится также молекулярный анализ опухоли для определения специфических биомаркеров опухоли или генных мутаций. Это позволяет составить так называемый «молекулярный портрет» опухоли и проводить терапию таргетными препаратами, которая даёт лучший эффект, чем стандартная химиотерапия. Наиболее распространенными биомаркерами рака лёгкого являются мутации EGFR, транслокации ALK и транслокации c-ROS онкогена 1 (онкогена ROS1).

Стадирование

После установления диагноза необходимо провести дообследование для правильного стадирования заболевания. С этой целью могут быть назначены:

  • Ультразвуковые исследования плевральных и брюшной полости, сосудов, лимфатических узлов (для диагностики распространения и вызванных опухолью осложнений)

  • МРТ головного мозга (при наличии неврологической симптоматики)

  • Рентген тазовой области (при боли в области таза)

  • Эхокардиография для оценки злокачественного плеврального выпота (при наличии гипотензии с синусовой тахикардией).

Лабораторные исследования

При подозрении на рак легкого по данным КТ выполняются следующие исследования:

  • Общий анализ крови

  • Электролиты

  • Кальций

  • Щелочная фосфатаза

  • АЛТ, АСТ, билирубин общий

  • Креатинин

  • Общий белок, альбумин и лактатдегидрогеназы (не обязательно)

  • Коагулограмма

Клинический осмотр и лабораторные исследования проводятся для выявления возможных метастазов. Отклонения лабораторных показателей от нормы являются основанием для назначения дополнительных инструментальных исследований.

В EMC применяется современный высокоточный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ всего тела. ПЭТ/КТ проводится пациентам с I, II и III стадией заболевания, обязательно проведение исследования перед операцией. ПЭТ/КТ может обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. Зачастую по результатам ПЭТ/КТ пересматривается первоначальная стадия и тактика лечения.

Стадии немелкоклеточного рака легкого определяются исходя из следующих факторов:

  • размера и расположения опухоли

  • распространения опухоли в лимфатические узлы и ткани внутри грудной полости

  • распространения опухоли за пределы грудной полости (например, рак лёгкого может метастазировать в кости, печень, надпочечники или другие органы).

Стадии немелкоклеточного рака легкого варьируются от I до IV:

  • Стадия I – диаметр опухоли меньше или равен 3 см, опухоль не распространилась ни в какие другие ткани или лимфоузлы.

  • Стадия II – Стадия II означает, что опухоль имеет размер от 3 до 7 см или распространилась в лимфоузлы, или проникла в ткани, окружающие лёгкое, или начала прорастать в просвет бронхов.

  • Стадия IIIA – Стадия IIIA заболевания означает, что опухоль может быть больше 7 см или распространяться в лимфатические узлы в центре грудной полости (средостения), или проросла в ребра, сердце, пищевод или трахею.

  • Стадия IIIB – Стадия IIIB заболевания означает, что опухоль распространилась на лимфатические узлы за пределами средостения или в лимфатические узлы выше или ниже ключицы. К стадии IIIB также относят опухоли, которые распространились на ребра, сердце, пищевод или трахею без вовлечения лимфоузлов средостения. 

  • Стадия IV – Стадия IV означает, что рак распространился за пределы грудной полости или на противоположную сторону средостения. На IV стадии рак может привести к скоплению жидкости вокруг легкого или сердца (злокачественный выпот).

Стадии мелкоклеточного рака лёгкого. Техническое разделение мелкоклеточного рака на стадии происходит точно так же, как и для немелкоклеточного рака. Однако варианты лечения обычно определяются по более простой схеме. Обычно мелкоклеточный рак лёгкого характеризуют как «ограниченный» или «распространенный» процесс.

  • ограниченный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который ограничен одной стороной грудной полости и поражением регионарных лимфоузлов.

  • распространенный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который распространился на противоположную сторону грудной клетки и другие органы за пределами грудной клетки.

Лечение рака легкого

В Институте онкологии EMC реализованы все возможности для оказания помощи пациентам с раком легкого по международным стандартам.

Лечение рака легкого в EMC:

  • Международная команда врачей: специалисты с опытом работы в США, Израиле, Западной Европе. 

  • Каждый клинический случай обсуждается на мультидисциплинарном консилиуме. Команда специалистов, включающая в себя онкологов,  хирургов, радиологов, морфологов, лучевых терапевтов, определяет тактику лечения индивидуально для каждого пациента.

  • Комплексная диагностика (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ)

  • Химиотерапия по современным европейским и американским протоколам, препараты последнего поколения ведущих мировых производителей. 

  • Таргетная терапия, основанная на молекулярном анализе опухоли

  • Иммунотерапия 

  • Новейшие системы для проведения лучевой терапии и стереотактической лучевой терапии Varian EDGE, Truebeam, США.  

  • Психотерапевтическая поддержка пациента и его семьи.

Ранние стадии рака лёгкого обычно поддаются хирургическому лечению с удалением опухоли и окружающей ткани лёгкого. На III стадии рака лёгкого часто показано комбинированное лечение — сочетание химиолучевой терапии и хирургической операции на различных этапах терапии. Если рак распространился за пределы грудной полости (стадия IV), химиотерапия и лучевая терапия применяются для контроля заболевания и его симптомов.

Для пациентов с МКРЛ системная химиотерапия является одним из наиболее важных компонентов лечения, поскольку практически у всех пациентов на момент обращения уже имеет место распространенный МКРЛ. Для пациентов с ограниченной стадией применяется лучевая терапия грудной полости в сочетании с химиотерапией. Часто проводится профилактическая лучевая терапия на головной мозг, чтобы снизить частоту развития метастазов в головном мозге и увеличить выживаемость. Профилактическая лучевая терапия в области головы и грудной клетки также может иметь положительное воздействие у пациентов с полным или частичным ответом на первичную системную химиотерапию.

Хирургическое лечение рака легкого

Хирургическая резекция обеспечивает наилучшую длительную выживаемость и нередко полное излечение у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Однако даже при наличии опухоли, поддающейся удалению, пациент может быть «неоперабельным» ввиду недостаточности функции лёгких или из-за сопутствующих заболеваний, поэтому всестороннее обследование имеет большое значение при подготовке к операции.

Хирургические вмешательства у пациентов с подозрением или установленным диагнозом рака легкого могут быть различными по объему и целям, которые необходимо достичь в результате операции. Прогнозирование объема операции проводится по результатам обследования и совместным решением междисциплинарного консилиума EMC.

При подозрении на рак легкого и невозможности взятия материала для гистологического исследования может понадобиться диагностическая операция:

  • Биопсия лимфатических узлов средостения.

Выполняется с использованием современных малоинвазивных технологий – видеомедиастиноскопии или видеоторакоскопии с малыми хирургическими разрезами (1-2 см) и минимальной травмой мышц и других тканей. Операция, как правило, хорошо переносится, длительность госпитализации редко превышает 2-3 дней.

  • Биопсия легкого.

Также может быть выполнена видеоторакоскопическим доступом.

Существуют хирургические вмешательства, направленные на удаление плевры или индукцию плевродеза (спаечного процесса в плевральной полости). Проведение таких операций помогает купировать осложнения, связанные с поражением плевры метастазами и развитием рецидивирующего плеврита.  Такие осложнения могут не только препятствовать проведению химиотерапии, но и угрожать жизни.

Выбор метода радикального хирургического лечения рака легкого зависит от локализации опухоли, ее размеров, признаков прорастания соседних структур и поражения лимфатических узлов. По объему можно выделить следующие операции:

  • Лобэктомия 

  • Пневмонэктомия 

  • Билобэктомия и лобэктомия с бронхопластикой или ангиопластикой 

  • Сегментэктомия 

При выявлении рака легкого на ранней стадии, когда нет прорастания соседних органов и размеры опухоли менее 5-6 см, возможно выполнение операции малоинвазивным доступом – с использованием видеоторакоскопии и малых разрезов.

Лучевая терапия рака легкого в EMC

Стереотаксическая радиохирургия SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy), известная также как SABR (Stereotactic Ablative Body Radiotherapy) является эффективным и безопасным неинвазивным методом лечения немелкоклеточного рака легкого 1 стадии, то есть опухолей размером до 5 см и с интактными лимфатическими узлами). Исследования показали равноценную общую выживаемость и локальный контроль над опухолью при сравнении хирургии (лобэктомии, стандарта лечения на сегодняшний день) и SBRT у пожилых или неоперабельных по сопутствующей патологии пациентов.

Используется от 3 до 5 сеансов (фракций) SBRT.

Центр лучевой терапии EMC под руководством главного радиотерапевта г. Москвы д-ра Нидаля Салима является одним из немногих отделений радиотерапии в мире, где метод стереотаксической радиохирургии используется при лечении первичных и метастатических опухолей легкого, печени, предстательной и поджелудочной  железы, головного и спинного мозга и костей. В Центре установлены новейшие системы лучевой терапии EDGE и Truebeam, США, которые позволяют применять самые современные методы лучевого лечения. 

Современные технологии в лучевой терапии, такие как IMRT, VMAT/RapidArc, IGRT, позволяют повысить точность облучения и сохранить окружающие опухоль здоровые ткани.

При облучении опухолей легкого, особенно локализующихся в нижних долях, наблюдается высокая подвижность очага на разных фазах дыхания. Применение технологии Gated RapidArc дает возможность облучать опухоль с учетом ее реального отклонения на всех фазах дыхания либо временно останавливать облучение при вдохе/выдохе за пределами заданного интервала.

Опухоль Панкоста лечение

Опухоль Панкоста (опухоль верхней борозды лёгкого) относится к немелкоклеточному раку легкого, который расположен в верхней части легкого. Опухоль затрагивает нервы, вызывая характерные симптомы, такие как:

  • Боль в плече или в руке

  • Мышечная слабость в руке

  • Гиперемия и чрезмерное потоотделение на одной стороне лица

По мере прогрессирования опухоли происходит опущение века (птоз), и полностью прекращается потоотделение на стороне поражения. При отсутствии отделенных метастазов, лечение опухоли Панкоста состоит из химиолучевой терапии и последующей операции.

Лечение рака легких IV стадии

Пациенты с IV стадией заболевания обычно получают лечение системными средствами или симптоматическую паллиативную терапию. У должным образом отобранных пациентов химиотерапия, молекулярная таргетная терапия и/или иммунотерапия могут увеличивать выживаемость без ущерба качеству жизни. Некоторым пациентам целесообразно проведение лучевой терапии и операции в качестве симптоматического паллиативного лечения.

У пациентов с IV стадией заболевания с отдаленными метастазами (например, в головном мозге, надпочечниках), благоприятное влияние может оказать резекция метастазов, а также агрессивное лечение первичной опухоли. 

В Институте онкологии EMC созданы все возможности для оказания помощи пациентам с метастатическим раком легкого, в том числе применение новейших препаратов для иммунотерапии (Ниволумаб, Пемброзилумаб), которые продемонстрировали эффективность в повышении выживаемости у пациентов с IV стадией заболевания.

Для улучшения качества жизни пациентов с IV стадией заболевания применяется паллиативная терапия. Мы оказываем всю необходимую помощь тяжелобольным пациентам, включая адекватное обезболивание, проведение паллиативных операций и лучевой терапии, в том числе в экстренном режиме. Одышка в результате полного вовлечения центральных дыхательных путей может поддаваться паллиативному лечению путём удаления опухоли с помощью жёсткого или гибкого бронхоскопа и лазерной коагуляции или криотерапии. Стентирование может потребоваться для поддержания проходимости дыхательных путей, и чтобы создать условия для наружной дистанционной лучевой терапии.

Прогноз при раке легкого

Для пациентов с немелкоклеточным раком легкого фактором, который оказывает наибольшее влияние на прогноз, является стадия по TNM на момент обращения. Выживаемость прогрессивно снижается при более высокой степени заболевания, составляя, в среднем, от 59 месяцев для пациентов с IA стадией заболевания до четырёх месяцев для пациентов с IV стадией.

Клинические признаки на момент установления диагноза также позволяют прогнозировать выживаемость, независимо от стадии болезни. Большинство таких факторов было выявлено в исследованиях, которые преимущественно включали в себя пациентов с прогрессирующими или неоперабельными формами НМКРЛ. Было установлено, что низкая работоспособность и потеря веса связаны со сниженной выживаемостью. Сниженный аппетит, фактор, предшествующий потере веса, также имеет негативное прогностическое значение. 

Наиболее важным прогностическим фактором у пациентов с МКРЛ служит степень распространенности заболевания на момент обращения. Для пациентов с ограниченными стадиями болезни средняя продолжительность жизни составляет от 15 до 20 месяцев, пятилетняя выживаемость составляет 10-13%. Для пациентов с прогрессирующими стадиями заболевания средняя продолжительность жизни составляет 8-13 месяцев, а пятилетняя выживаемость — 1-2%. Необходимо учитывать, что это среднестатистические показатели, прогноз в каждом отдельном случае индивидуален.

Факторы риска

Среди всех факторов риска развития рака легкого лидирующая роль принадлежит курению, которое «отвечает» за 90 % случаев развития рака легкого. Риск заболеть раком легкого у человека, выкуривающего пачку сигарет в день на протяжении 40 лет, в 20 раз выше, чем у некурящего. Наличие других канцерогенных факторов, как например, воздействие асбеста, дополнительно увеличивает риск заболевания.

Отказ от курения снижает вероятность развития заболевания, особенно у тех, кто бросил курить в возрасте до 30 лет. Но у бывших курильщиков риск заболеть раком легкого с возрастом выше, чем у тех, кто не курил никогда.

Среди других доказанных факторов риска:

  • Лучевая терапия на область легких. Риск развития рака легких выше у пациентов, которые ранее проходили лучевую терапию по поводу другого онкологического заболевания (в частности, у пациентов, которым проводилась лучевая терапия при раке молочной железы и лимфоме Ходжкина)

  • Экзогенные токсины (асбест, радон, мышьяк, хром, никель, ионизирующее излучение, полициклические ароматические углеводороды, а также пассивное курение).

  • Пневмосклероз (фиброз легких) – по результатам нескольких исследований, риск заболеть раком легких примерно в семь раз выше у пациентов, страдающих легочным фиброзом.

  • ВИЧ-инфекция

  • Генетическая предрасположенность

Роль алкоголя в развитии рака легких требует дальнейшего изучения. Попытки снизить заболеваемость у групп высокого риска с помощью диеты  (антиоксидантов, фитоэстрогенов) пока не увенчались успехом. Напротив, в ходе одного из исследований было доказано, что прием курильщиками бета-каротина в составе витаминных препаратов привел к увеличению заболеваемости.

Скрининг рака легкого

Скрининг — исследование, позволяющее выявить заболевания до появления симптомов. До недавнего времени скрининг рака легкого не был широко распространен, так как по результатам нескольких исследований рентгенография грудной клетки и цитологическое исследование мокроты не приводили к снижению смертности от рака легкого.

За последние несколько лет появились более точные методы исследования, такие как низкодозовая компьютерная томография легких. Лучевая нагрузка при проведении данного исследования в 5-10 раз меньше по сравнению со стандартной КТ, что позволяет использовать метод в качестве скрининга.

В результате  крупного исследования, проведенного Национальным институтом рака США было установлено, что низкодозовая КТ, проводившаяся курильщикам со стажем, позволила снизить смертность от рака легких на 20% по сравнению с курильщиками, которым в аналогичном режиме выполнялась рентгенография грудной клетки.

На сегодняшний день этот метод рекомендован специальной комиссией США по профилактике заболеваний (United States Preventive Service Task Force — USPSTF) для скрининга рака легкого людям в возрастной группе от 55 до 80 лет и которые при этом имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более чем 15 назад.

EMC одним из первых центров в России внедрил в практику низкодозовую КТ легких для ранней диагностики рака легкого.

Рак легкого — диагностика и лечение рака легких | Клиника «Оберіг»

Рак легкого – это заболевание, при котором злокачественная опухоль образуется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность легкого и бронхов. Несмотря на достижения современной медицины, рак легкого остается смертельно опасным заболеванием. Онкологи утверждают, что рак легких – один из наиболее коварных «убийц» среди злокачественных опухолей. Преимущественно, его жертвами становятся мужчины.

Но в последние годы все больше женщин заболевают раком легких. Это связано с распространением курения среди представительниц прекрасного пола. Женщины начали массово курить в 1970-х и 1980-х годах. Десятилетия вредной привычки повышают вероятность повреждения ДНК в клетках, которые дают начало опухоли легких. Поэтому в наше время женщины постепенно начинают догонять мужчин в заболеваемости раком легких.

Опухоль на ранней стадии в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов. Это ещё одна причина высокой смертности. Зачастую пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда им уже невозможно помочь. Поэтому важную роль в борьбе с заболеванием играют профилактические осмотры, которые позволяют своевременно выявить опухоль, спасти жизнь и здоровье человека.

ПРИЧИНЫ ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО

Причина любого рака – повреждение ДНК клеток под воздействием канцерогенов. В случае рака легкого – это, прежде всего, табачный дым. Около 80% пациентов являются курильщиками. Чем дольше стаж курения – тем больше риск заболевания. При этом отказаться от вредной привычки никогда не поздно! Риск рака легкого начинает стремительно снижаться после того, как вы навсегда попрощаетесь с сигаретами.

Ещё одна важная причина рака легких и бронхов – работа на вредных производствах, где человек вдыхает пыль и различные токсические вещества. Микроскопические частицы способны проникать в глубокие слои легкого, повреждая клетки. Повышенный риск имеют шахтеры, рабочие деревообрабатывающего, металлургического, фосфатного и асбестоцементного производства.

ФОРМЫ И СТАДИИ РАКА ЛЕГКОГО

Если вспомнить учебник анатомии, то можно понять, что бронхи и легкие являются тесно связанными органами. Бронхи входят в легкие и разветвляются в них, как крона дерева. Рак бронхов и легкого обычно объединяют под названием «бронхопульмональный рак». В зависимости от расположения опухоли выделяют разные формы рака легких. Центральный рак зарождается в слизистой оболочке крупного бронха, а периферический – в ткани легкого.

Как и многие другие онкологические заболевания, рак легкого может давать метастазы. В первую очередь поражаются расположенные рядом с первичной опухолью лимфатические узлы. В дальнейшем метастазы могут возникнуть в печени, почках, костях, головном мозге и надпочечниках. Степени распространения раковых клеток легкого определяют стадию заболевания.

Опухоль при I стадии рака находится в пределах бронхов или легкого. II стадия характеризуется появлением единичных метастазов в ближайших лимфатических узлах. При III стадии опухоль захватывает несколько долей легкого или прорастает в соседние бронхи, а метастазы поражают отдаленные лимфатические узлы. IV стадия определяется, когда опухоль выходит за пределы легкого и распространяется на другие органы.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ РАКА ЛЕГКИХ

Опухоль легкого вызывает симптомы, которые являются неспецифичными. Это означает, что они характерны для многих заболеваний органов дыхания. Поэтому сложно выделить какие-либо однозначные признаки рака легких. В результате больные часто не обращаются к врачу своевременно. А при ранней стадии рака легкого у 15% из них симптомы вообще отсутствуют.

Как же распознать рак легких? Немедленно обращайтесь к врачу, если наблюдаются первые симптомы рака легкого и бронхов:

  • Появление постоянного кашля
  • Изменения в характере хронического «кашля курильщика»
  • Кровохарканье (даже малое количество крови в мокроте)
  • Одышка
  • Боли в груди

Ранние признаки рака легкого существенно зависят от расположения опухоли. Центральный рак (рак бронхов) вызывает симптомы вскоре после начала заболевания. Рост опухоли сопровождается болью, кашлем, мокротой и другими проявлениями нарушения работы дыхательной системы.

Признаки рака бронхов пропустить сложно. Периферическая форма более коварна. Поскольку в легочной ткани отсутствуют болевые окончания, ранние симптомы рака легких человек не способен ощутить. Первые признаки рака легких возникают тогда, когда опухоль прорастает в бронхи, плевру и соседние органы.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКИХ

Первый шаг в диагностике рака легкого – это рентгенограмма или знакомая всем флюорография. Не игнорируйте ежегодный осмотр у врачей. Не думайте, что флюорографию вам навязывают. Это важный метод профилактики и диагностики рака легкого и других опасных заболеваний. Если на снимке обнаруживается новообразование, то диагноз «рак легкого» не снимается, пока не будет доказано, что это не так.

Не затягивайте посещение врача. При подозрении на диагноз «опухоль легкого» нужно срочно обратиться к профильным специалистам — торакальному хирургу и онкологу. Современные методы диагностики рака легких позволяют быстро подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.

При помощи компьютерной томографии (КТ) распознаются небольшие опухоли, которые не видны на рентгенограмме. В диагностике рака бронхов и легких на ранних стадиях большое значение имеет биопсия – анализ образца легочной ткани. Получить его можно несколькими способами.

Биопсия может быть выполнена во время бронхоскопии. В этом случае врач вводит в легкие бронхоскоп через гортань. В Универсальной клинике «Оберіг» используется видеофибробронхоскопия с максимальной четкостью изображения и забором образца для гистологического исследования.

Прогрессивный и малотравматичный метод диагностики опухоли легкого – видеомедиастиноскопия. Торакальный хирург делает небольшой разрез в основании шеи, через который вводит хирургические инструменты и забирает на анализ ткани лимфатических узлов в области легких. Также биопсия может быть проведена методом трансторакальной пункции. При этом образцы извлекаются через иглу, которой прокалывают грудную клетку под контролем рентгена, УЗИ или КТ.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКИХ

Врач выбирает программу лечения опухоли легкого в зависимости от формы и стадии заболевания. Три основных способа борьбы с раком – это хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Хирургическое лечение рака бронхов и легких традиционным способом предполагает разрез грудной клетки.

Универсальная клиника «Оберіг» оснащена оборудованием для проведения малоинвазивных операций, которые существенно легче переносятся пациентом и дают меньше осложнений. Современная технология VATS (Video-Assisted Thoracic Surgery) позволяет проводить хирургическое вмешательство, сделав лишь небольшие «проколы». Через них вводятся инструменты и видеокамеры для удаления опухоли и окружающих ее тканей легкого.

Масштаб оперативного вмешательства зависит от распространенности злокачественного процесса. При раке на ранних стадиях проводится удаление только небольшой части легкого. В более сложных случаях необходимо хирургическое удаление доли легкого или целиком всего органа. Химиотерапия и радиотерапия могут назначаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. Если рак легких обнаружен своевременно, шансы на излечение высоки!

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЛЕГКИХ

Основное правило профилактики – отказ от курения! Также избегайте пассивного курения. Вдыхание табачного дыма, даже если вы сами не курите, повышает риск заболевания. Но сигареты – не единственный фактор риска.

Толчком к развитию рака может быть работа на вредном производстве, загрязненный воздух. Постарайтесь максимально защитить себя от этого. Профилактика рака легкого также включает правильное питание с большим количеством фруктов и овощей. Содержащиеся в них антиоксиданты противостоят повреждению клеток легкого.

Ежегодно проходите рентгенологическое обследование органов грудной клетки! Берегите свое здоровье! Стандартная крупноформатная рентгенографиясущественно информативнее флюорографии, а лучевая нагрузка ниже. В большинстве развитых стран используют компьютерную томографию (КТ) для ежегодного скрининга. В Универсальной клинике «Оберіг» можно пройти как крупноформатную рентгенографию, так и КТ.

Даже при таком грозном заболевании ранняя диагностика и лечение позволяют добиться выздоровления. Если у вас заподозрен рак легкого, запишитесь на прием к торакальному хирургу или пульмонологу Торакопульмононологического центра Универсальной клиники «Оберіг», позвонив по номеру:

(044) 521 30 03

Рак лёгких | Диагностика. Виды. Определение стадии рака лёгких

На ранних стадиях рак лёгких обычно протекает бессимптомно, поэтому зачастую к моменту постановки диагноза успевает распространиться за пределы органа, где появился. Иногда рак обнаруживают случайно, во время исследований, связанных с кардиологическими проблемами или легочными заболеваниями.

Скрининг
Чтобы находить рак до того, как появятся симптомы, используют систему скрининга. Это набор исследований, которые проводят здоровым людям. 

Основной метод скрининга рака легкого – низкодозная компьютерная томография (КТ) грудной полости. При КТ с помощью рентгентовских лучей получают точное и «послойное» изображение областей тела человека. На снимках КТ можно обнаружить опухоль, скопление жидкости или увеличенные лимфатические узлы еще до появления симптомов.

Рентген грудной клетки и цитологическое исследование мокроты не считаются методами скрининга диагностики рака лёгких.
Важно знать, что скрининг нужен не всем. Современные международные стандарты предполагают, что скрининг стоит проходить людям, которые соответствуют одному из двух вариантов критериев:

Скрининг не только помогает снижать риск смерти от рака легкого (около 20% для групп риска), но и может нести вред, поэтому перед скринингом важно обсудить с врачом, насколько вам действительно нужно это обследование.

Основной возможный вред – это гипердиагностика. Термин означает, что при скрининге врачи могут увидеть какое-то образование, которое потребует дополнительных обследований и процедур, но не окажется раком. 

В случае с раком легких это частый случай: около 96% находок на КТ не приведет к диагнозу рак. Однако такая находка повлечет за собой потенциально опасные процедуры: бронхоскопию, биопсию (когда берут кусочки тканей из легких для изучения под микроскопом). И, конечно, стресс, в котором находится человек, у которого нашли подозрительное образование.

Симптомы рака лёгких

Многие из этих симптомов могут быть связаны с другими заболеваниями, поэтому точный диагноз может поставить только врач. Чтобы получить точную картину, врач расспросит вас о личной и семейной истории заболеваний и при необходимости предложит пройти диагностику. 

  • непривычный кашель, который долго не проходит
  • одышка
  • боль в грудной клетке
  • кашель с кровью
  • осипший, хриплый голос
  • боль в костях
  • головная боль
  • беспричинное снижение массы тела

Как ставят диагноз «рак лёгких» 

Диагноз «рак лёгких» онколог может поставить только после того, как в образцах тканей или клеток найдут раковые клетки. Надёжный способ это сделать – исследовать образцы под микроскопом и с помощью других тестов. Эти исследования выполняет врач-патолог в специальной лаборатории.

Образцы получают разными способами. Ваш онколог может назначить как один, так и несколько методов забора из этого списка:

  • пункция плевральной жидкости и её исследование
  • бронхоскопия
  • тонкоигольная биопсия
  • core-биопсия (толстоигольная биопсия)
  • торакоскопия
  • торакотомия
  • медиастиноскопия

После того, как образцы будут получены, врач-патолог исследует плевральный выпот и/или образцы опухолевой ткани на наличие раковых клеток. Если клетки обнаружат, понадобится понять, что это за рак, какого он типа. От этого зависит дальнейшее лечение.

Самые распространённые виды: 

  • немелкоклеточный рак лёгких. К немелкоклеточному относятся около 85% случаев рака лёгких. Плоскоклеточный рак, крупноклеточная карцинома, аденокарцинома – это всё разновидности немелкоклеточного рака легких. Он распространяется медленнее мелкоклеточного.
  • мелкоклеточный. Встречается в 10-15% случаев, характеризуется быстрым распространением. 
  • 5% случаев рака лёгких – это карциноидная опухоль лёгкого. Такие опухоли медленно растут и редко распространяются.

Определение стадии рака лёгких

Чтобы установить стадию рака, определяют, насколько он распространился. Рак лёгких чаще всего затрагивает лимфатические узлы, даёт метастазы в головной мозг, кости, печень и надпочечники.

Чтобы определить стадию, назначают исследования:

  • компьютерная томография (КТ)
  • сканирование костей (сцинтиграфия) (так ищут метастазы в костях)
  • магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Не каждому подойдет любой из этих видов исследования, поэтому врачи подбирают программу обследования индивидуально.

Стадии мелкоклеточного рака лёгких 

Различают две стадии мелкоклеточного рака, для каждой из которых используются свои методы лечения:

  1. Ограниченная – злокачественные клетки находятся в одном из лёгких и ближайших тканях
  2. Обширная (экстенсивная) – раковые клетки присутствуют в тканях грудной клетки за пределами лёгкого или рак распространился на отдалённые органы

 

Стадии немелкоклеточного рака лёгких

Немелкоклеточный рак лёгких подразделяется на стадии в зависимости от размера опухоли, от степени распространённости на другие ткани и лимфатические узлы.

Как вовремя обнаружить рак? Первые тревожные признаки

  • Николай Воронин
  • Корреспондент по вопросам науки

Автор фото, noipornpan/Getty Images

В понедельник, 4 февраля, отмечается Всемирный день борьбы против рака.

Строго говоря, такой болезни как «рак» не существует. Этим термином описывается более 200 различных заболеваний, при которых обычные клетки начинают ненормально размножаться, формируют быстро растущую опухоль и могут заражать соседние органы.

Несмотря на то что уровень смертности от рака падает вот уже четверть века, онкологические заболевания остаются одной из ведущих причин смерти по всему миру.

В 2018 году рак был диагностирован почти у 18 млн человек. Из них почти в 5 млн случаев болезнь можно было выявить на более ранней стадии — а значит, раньше начать лечение и сделать его более эффективным.

«Мы хотим, чтобы люди знали: многие виды рака поддаются лечению и даже полностью излечимы, особенно если как можно раньше обнаружить болезнь и начать терапию», — подчеркивает глава Союза за международный контроль над раком Кэри Адамс.

Например, если рак шейки матки диагностирован на поздней стадии, шансы пациентки прожить еще пять лет не превышают 15%. Однако если болезнь выявить вовремя, этот показатель повышается до 93%.

Именно поэтому важно регулярно проходить обследование. Хотя в Британии, например, судя по опросам, каждый четвертый пациент не хочет идти к врачу ровно потому, что боится услышать страшный диагноз.

Очаг заболевания может располагаться в любом органе и принимать самые разные формы. Однако есть некоторые симптомы и тревожные признаки, заметив которые, стоит как можно скорее обратиться к врачу.

Поводы для беспокойства:

Необычные узелки ткани, вздутия и припухлости. Нужно помнить, что раковые опухоли часто бывают безболезненными, особенно на ранних этапах заболевания. Особое внимание нужно обращать на шею, яички у мужчин и молочные железы у женщин, и также подмышечные впадины.

Затяжной кашель, одышка или трудности при глотании.

Изменения в привычной работе кишечника. Внезапно начавшиеся запоры или, напротив, частые приступы диареи — особенно если в стуле можно заметить следы крови.

Неожиданные кровотечения — включая небольшие выделения крови из вагины, прямой кишки, включения крови в моче или мокроте при кашле.

Необъяснимая потеря веса. Если вы неожиданно для себя заметно похудели за относительно небольшой период времени (около пары месяцев), — это повод для беспокойства и похода к врачу. Помимо рака, резкая потеря веса может сигнализировать о серьезном нарушении работы щитовидной железы или развитии диабета.

Хроническая усталость и катастрофическая нехватка энергии на привычные вещи — несмотря на нормальный здоровый сон. Обычно, если причина хронической усталости в начавшемся раковом заболевании, то у пациента проявляются и другие симптомы.

Автор фото, kali9/Getty Images

Необъяснимые боли — любого характера и периодичности: как острые приступы, так и ноющие; как хронические, так и появляющиеся лишь изредка.

Появление новых родинок или трансформация уже существующих: изменения размера, формы или цвета; затвердевание поверхности родимого пятна или любые выделения.

Проблемы при мочеиспускании, в том числе более частые или более острые позывы, а также затруднения или боли в процессе.

Необычные изменения груди. Поводом для беспокойства может быть неожиданное изменение размера или формы грудных желез, а также изменения ощущений при прикосновении, в том числе к коже груди, или боли.

Потеря аппетита. Если у вас надолго притупилось чувство голода, и вы стали есть меньше, чем обычно, это тоже тревожный сигнал, даже если у вас отсутствуют другие симптомы.

Незаживающая язвочка или другая рана — особенно во рту.

Хроническая изжога или другие регулярные расстройства пищеварения — тошнота, рвота, вздутие живота и другие.

Обильное потоотделение в ночное время.

Автор фото, nito100/Getty Images

Как снизить риск рака

Появление рака может быть спровоцировано как генетической предрасположенностью, так и внешними факторами — в том числе ионизирующим излучением, веществами-канцерогенами (например, асбест или мышьяк) или болезнетворными организмами.

Полностью защититься от рака невозможно, однако можно существенно снизить риск онкологических заболеваний. Для этого эксперты ВОЗ дают пять советов.

Избегайте курения и табачного дыма. Предупреждения, написанные крупными буквами на сигаретных пачках, появились там не просто так. Курение или жевание табака может стать причиной не только рака легких, но и рака гортани, простаты, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря и других органов.

Безопасный секс и медицинские процедуры. Вирусы, которые могут увеличивать риск развития некоторых видов рака, передаются половым путем, а также через кровь — например, при использовании общих игл или медицинских инструментов многоразового использования.

Регулярно проходите проверку. В идеале полный профилактический осмотр у врача нужно проходить каждые полгода.

Вакцинируйтесь. За небольшую плату или даже бесплатно можно поставить прививку от гепатита, вируса папилломы человека и других заболеваний, что заодно существенно снизит риск возникновения некоторых видов рака.

Здоровая диета и активный образ жизни. Сбалансированный рацион с обилием овощей и фруктов, хороший режим сна и хотя бы небольшие регулярные физические нагрузки помогут вам существенно повысить иммунитет и избежать множества болезней — в том числе и рака.

как проявляется онкология легких и как ее определить?

Рак легких — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. По частоте встречаемости он занимает первое место среди всех злокачественных опухолей у мужчин в России, по смертности — первое место как в России, так и в мире (среди мужчин и женщин)[1]. Эта болезнь очень коварна: долгое время больной не испытывает практически никаких симптомов или не обращает внимания на первые признаки заболевания. Однако для успешного лечения очень важно выявить онкологию на самой ранней стадии.

Эпидемиология и прогноз лечения рака легких

По данным Всемирной организации здравоохранения, основная причина рака легких — курение[2]. Более 80% всех зарегистрированных случаев рака легких связано с этой вредной привычкой[3]. В нашей стране диагноз «рак легких» ставится более чем 62 тысячам людей ежегодно[4].

На заметку

Согласно принятой в медицине практике, «рак легких» — собирательное понятие, которое подразделяется на рак трахеи, бронхов и непосредственно легкого. В каждом из этих случаев речь идет о злокачественных эпителиальных опухолях, которые отличаются по происхождению, структуре, развитию и результатам лечения[5].

Рак легких — чрезвычайно опасное заболевание. Дыхание — одна из важнейших функций организма, и поражение легких практически не оставляет человеку шансов. Однако многое зависит как от своевременного лечения, так и от локализации опухоли. При периферическом поражении легкого (возникает в эпителии мелких бронхов или в паренхиме легкого) прогноз довольно оптимистичный — в этом случае процесс развития опухоли протекает медленно и может растянуться на годы. Однако при этом типе рака больной очень долго не чувствует никаких изменений в состоянии здоровья, не испытывает боли и может даже не догадываться о болезни.

Если опухоль расположена в центре легкого, шансы на положительный исход намного ниже. Обычно продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет три–четыре года. При центральной локализации опухоли болевой синдром развивается рано и все признаки рака легких выражены более ярко.

Кстати

Главная группа риска — мужчины-курильщики со стажем в возрасте от 50 до 80 лет. Эта категория составляет около 70% всех заболевших[6]. Однако в последние годы число женщин с этим диагнозом увеличивается.

Причины рака легких у мужчин и женщин

Как уже было сказано, основная причина развития рака легких — курение, в том числе и пассивное. Очевидно, что чем больше человек курит, тем больше он рискует. Своевременный отказ от этой вредной привычки снижает риск, однако не исключает его полностью. Даже если человек выкурил свою последнюю сигарету 10 лет назад и с тех пор чувствует себя превосходно, ему не следует пренебрегать регулярными врачебными осмотрами.

Наследственная предрасположенность также имеет значение. Врачи давно заметили, что у многих больных в семейном анамнезе также были случаи рака легких. К сожалению, спровоцировать рак легких может и проводившаяся ранее лучевая терапия, связанная с необходимостью лечения онкологических заболеваний грудной локализации.

Не меньшую роль играет и экологическая обстановка в регионе, где живет человек. В промышленных городах, где воздух загрязнен дымом из труб заводов и фабрик, автомобильными выхлопами и пылью, процент заболеваемости раком легких выше среднего. Рискуют и те, кто побывал в местах, загрязненных радиацией, а также люди, работающие с токсичными веществами, такими как мышьяк, асбест, хром или никель.

Замечена также связь развития рака легких и хронических легочных заболеваний, в частности туберкулеза.

С возрастом шанс заполучить рак легких растет. Люди моложе 45 лет составляют всего 10% от всех заболевших, но в возрастной группе от 46 до 60 лет риск резко возрастает — у 52% заболевших рак обнаруживается именно в этом временном промежутке. После 60 лет шансы заболеть несколько снижаются — пожилые больные составляют 38%[7].

Симптомы и признаки рака легких разных видов и стадий развития

Чаще всего рак легких обнаруживается случайно, во время планового медосмотра или обследования по совсем другому поводу. Нередко развитие опухоли протекает бессимптомно. Иногда заболевание все же проявляет себя, но людям даже в голову не приходит, что столь обыденные и малозначительные изменения в здоровье могут сигнализировать о чем-то столь опасном.

Вот основные симптомы рака легких на ранних стадиях:

  • Сиплый голос. Осиплость появляется и исчезает безо всяких видимых причин. Происходит это в тех случаях, когда растущая опухоль давит на возвратный нерв.
  • Хронический сухой кашель.
  • Свистящий звук во время дыхания. Объясняется разрастанием опухоли в тканях легкого.
  • Боль в грудной клетке. Особенно ощущается при вдохе. Этот симптом характерен для опухоли, прорастающей в плевру.
  • Одышка и трудности во время вдоха. Такой симптом говорит о том, что просвет альвеол в легких уменьшается.
  • Немного повышенная температура. В отличие от инфекционных заболеваний, в данном случае температура редко поднимается выше 37–37,8℃. Происходит это чаще всего вечером, а наутро человек вновь чувствует себя хорошо.
  • Потеря веса. Человек худеет, хотя придерживается привычного рациона.
  • Постоянная усталость. Высокая утомляемость — спутник многих заболеваний, в том числе и онкологических.

Как видно, ранние признаки рака легких не кажутся такими уж страшными, и большинство людей просто игнорируют их. Гораздо бóльшие опасения вызывают симптомы рака легких на поздних стадиях, когда шансы на выздоровление уже невысоки. Обычно именно эти признаки заставляют людей обращаться к врачу. Вот как проявляются поздние стадии рака легких.

  • Боль в груди. В самих легких нет нервных окончаний, но они есть в плевре, и сильная постоянная боль — знак того, что опухоль уже добралась до плевральной области. При центральной локализации новообразования боль возникает раньше, при периферийной позже. Нередко больные жалуются на боль в плече и наружной стороне руки. Это значит, что поражены нервные волокна.
  • Надсадный мучительный кашель с отделением мокроты. В мокроте нередко заметны кровь или гной. Вскоре после этого начинается кровохарканье.
  • Хриплый или сиплый голос.
  • Нарушения процесса глотания. Опухоль может прорастать в стенку пищевода и затруднять глотание даже жидкой пищи.
  • Заметное увеличение лимфатических узлов над ключицами.

Методы диагностики, или Как определить заболевание

При появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Возможно, подозрения беспочвенны, но лишь доктор сможет определить, вызвано недомогание раком или чем-то еще. Для того чтобы выявить или исключить онкологию, потребуется несколько обследований.

  • Клиническое обследование

    Даже если врач совсем не уверен, что у это именно рак, он выслушает жалобы и назначит стандартное обследование с проведением лабораторных анализов.

  • Рентгенологическое исследование (рентген, КТ)

    Это очень точные и неинвазивные методы обследования. При подозрении на рак легкого проводится рентгенография органов грудной полости в двух проекциях. Иногда для уточнения диагноза назначается и компьютерная томография — это обследование необходимо, чтобы определить стадию рака легкого перед операцией.

  • Бронхоскопия

    Практически всем пациентам при подозрении на центральный рак легкого проводят бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем и биопсией (это делается для уточнения распространенности опухоли). Бронхоскопия позволяет осмотреть все отделы бронхов.

  • Трансторакальная пункционная биопсия

    Этот метод используется лишь тогда, когда рак легких не удается диагностировать иными способами. Трансторакальная пункция опухоли выполняется под рентгенологическим или КТ-контролем. Это обследование часто назначается в случае развития периферической карциномы. Полученный в ходе биопсии материал исследуется цитологически.

  • Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)

    Молекулярно-генетическая диагностика проводится с целью выявления мутации рецептора. При немелкоклеточном раке легких без образования метастазов при выявленных мутациях растет результативность химиотерапии на основе ингибиторов EGFR. Именно поэтому данное исследование проводится до назначения препаратов.

  • Исследование ПЭТ и КТ

    Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — современный метод диагностики рака. Он применяется для определения степени распространения рака легких, на основании чего врачи подбирают дальнейшую схему лечения, а также для последующего наблюдения за «реакцией» заболевания на проводимую терапию.

Чаще всего рак легкого выявляют на третьей или четвертой стадии, когда лечение уже не так эффективно, как в начале болезни. Именно поэтому очень важно регулярно проходить обследования. В случае обнаружения рака легких важно не терять самообладания, трезво оценивать ситуацию и не тратить время на неэффективное лечение, народные средства и долгое ожидание обследований в государственных больницах. Лучше сразу приступить к поиску клиники, в которой здоровьем пациента займутся быстро и с учетом индивидуальных особенностей. Шансы на излечение можно увеличить, обратившись в зарубежный госпиталь. В этом случае важно внимательно отнестись к выбору страны и компании-посредника.

Раннее выявление рака легких | Скрининг рака легких

Скрининг — это использование тестов или экзаменов для выявления болезни у людей, у которых нет симптомов. Для выявления рака легких изучались регулярные рентгеновские снимки грудной клетки, но они не помогли большинству людей прожить дольше. В последние годы тест, известный как компьютерная томография с низкой дозой или компьютерная томография (LDCT), был изучен на людях с повышенным риском развития рака легких. Сканирование НДКТ может помочь найти аномальные области в легких, которые могут быть раковыми. Исследования показали, что использование НДКТ-сканирования для скрининга людей с повышенным риском рака легких спасло больше жизней по сравнению с рентгеном грудной клетки.Для людей из группы повышенного риска ежегодное прохождение НДКТ-сканирования до появления симптомов помогает снизить риск смерти от рака легких.

Причины скрининга на рак легких

В США рак легких занимает второе место по распространенности как у мужчин, так и у женщин. Это также основная причина смерти от рака.

Если рак легких обнаружен на более ранней стадии, когда он небольшой и до того, как он распространился, вероятность его успешного лечения выше.

Обычно симптомы рака легких не проявляются, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию.Даже когда рак легких вызывает симптомы, многие люди могут принять их за другие проблемы, такие как инфекция или долгосрочные последствия курения. Это может задержать диагностику.

Нынешние и бывшие курильщики подвергаются более высокому риску заболеть раком легких.

Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу на рак легких

Пандемия COVID-19 привела к тому, что многие выборные процедуры были приостановлены, что привело к значительному снижению количества скрининговых обследований на онкологические заболевания.Поскольку ваше обычное медицинское учреждение возвращается к скринингу на рак, важно, чтобы это проводилось как можно безопаснее. Узнайте, как вы можете поговорить со своим врачом и какие шаги вы можете предпринять, чтобы спланировать безопасное возвращение к регулярному скринингу на рак в рамках скрининга рака во время пандемии COVID-19.

Американское онкологическое общество (ACS) разработало рекомендации по скринингу на рак легких для людей с повышенным риском заболеть раком легких, основанные на Национальном испытании по скринингу легких (описание которого приводится ниже).ACS рекомендует ежегодно проходить скрининг на рак легких с помощью сканирования LDCT людям в возрасте от 55 до 74 лет, которые имеют достаточно хорошее здоровье и которые также соответствуют следующим условиям:

  • Курильщики или курильщики, бросившие курить за последние 15 лет.
    и
  • Имейте как минимум 30 пачку курения в анамнезе. (Это количество лет, которое вы курили, умноженное на количество пачек сигарет в день. Например, тот, кто выкуривал 2 пачки сигарет в день в течение 15 лет [2 x 15 = 30], курил в течение 30 лет.Человек, который выкуривал 1 пачку в день в течение 30 лет [1 x 30 = 30], также имеет 30 пачок курения.)
    и
  • Получить консультацию по отказу от курения, если они уже курили.
    и
  • Врач рассказал о возможных преимуществах, ограничениях и вреде скрининга с использованием НДКТ.
    и
  • Иметь медицинское учреждение, куда они могут обратиться, у которых есть опыт в области скрининга и лечения рака легких.

Преимущества скрининга рака легких

Основным преимуществом скрининга является снижение шансов умереть от рака легких, который является причиной многих смертей среди нынешних и бывших курильщиков. Тем не менее, важно знать, что, как и в случае любого вида скрининга, не все, кто проходит скрининг, выиграют. Скрининг с помощью НДКТ не обнаружит все виды рака легких, и не все обнаруженные виды рака будут обнаружены на ранней стадии.

Даже если рак обнаружен в результате обследования, вы все равно можете умереть от рака легких.Кроме того, НДКТ часто обнаруживает то, что не является раком, но требует дополнительных анализов, чтобы узнать, что это такое. Возможно, вам понадобится больше компьютерной томографии или инвазивных тестов, таких как биопсия легкого, при которой кусок легочной ткани удаляется с помощью иглы или во время операции. Эти тесты имеют собственные риски (см. Выше).

Если вы относитесь к группе повышенного риска, ваш врач может объяснить ваш риск и то, как к вам применимы рекомендации по скринингу на рак легких ACS. Ваш врач также может поговорить с вами о том, что происходит во время скрининга, и о лучших местах для прохождения ежегодного скринингового теста.Скрининг на рак легких оплачивается программой Medicare и многими частными планами медицинского страхования. Ваша медицинская бригада может помочь вам узнать, обеспечивает ли ваша страховка покрытие.

Скрининг должен проводиться только в тех учреждениях, которые оснащены компьютерным томографом подходящего типа и имеют опыт проведения НДКТ-сканирования для выявления рака легких. В учреждении также должна быть группа специалистов, которые могут оказать пациентам надлежащий уход и последующее наблюдение, если на сканировании будут обнаружены отклонения от нормы. Возможно, поблизости у вас нет подходящего заведения, поэтому вам, возможно, придется проехать некоторое расстояние, чтобы пройти проверку.

Если вы относитесь к группе повышенного риска и вам необходимо пройти обследование, вы должны проходить НДКТ каждый год до достижения вами 74-летнего возраста, если вы все еще здоровы.

Если вы курите, вам следует получить консультацию по поводу того, как бросить курить. Вам должны сообщить о вашем риске рака легких и направить в программу отказа от курения. Скрининг — не лучшая альтернатива отказу от курения. Бросив курить, курильщики могут снизить риск заболевания раком легких и смерти от него. . Чтобы получить помощь в отказе от курения, см. «Как бросить курить и бездымный табак» или позвоните в Американское онкологическое общество по телефону 1-800-227-2345.

Что значит «достаточно хорошее здоровье»?

Скрининг предназначен для выявления рака у людей, не имеющих симптомов заболевания. Людям, у которых уже есть симптомы, которые могут быть вызваны раком легких, могут потребоваться тесты, такие как компьютерная томография, чтобы найти основную причину, которая в некоторых случаях может быть раком. Но это обследование для диагностики, а не скрининг.Некоторые из возможных симптомов рака легких, которые удерживали людей от участия в NLST, заключались в том, что кашель с кровью и потеря веса без всяких усилий.

Чтобы получить максимальную пользу от скрининга, пациенты должны иметь хорошее здоровье. Например, они должны иметь возможность перенести операцию и другие методы лечения, чтобы попытаться вылечить рак легких, если он будет обнаружен. Пациенты, которым требуется домашняя кислородная терапия, вероятно, не выдержат удаления части легкого, и поэтому не являются кандидатами на обследование. Пациенты с другими серьезными медицинскими проблемами, которые могут сократить их жизнь или помешать им пройти операцию, могут не получить достаточной пользы от скрининга, чтобы он оправдал риски, и поэтому их также не следует обследовать.

Металлические имплантаты в грудную клетку (например, кардиостимуляторы) или в спину (например, стержни в позвоночнике) могут мешать рентгеновскому излучению и приводить к низкому качеству КТ-изображений легких. Людей с такими типами имплантатов также не допускали к NLST, поэтому их нельзя обследовать с помощью компьютерной томографии на рак легких в соответствии с рекомендациями ACS.

Если во время проверки обнаружено что-то ненормальное

Иногда скрининговые тесты выявляют что-то ненормальное в легких или близлежащих областях, что может быть раком.Оказывается, что большинство из этих аномальных результатов не являются раком, но для уверенности потребуются дополнительные компьютерные томографии или другие тесты. Некоторые из этих тестов описаны в разделе «Тесты на рак легких».

КТ легких также может иногда выявлять проблемы в других органах, которые случайно оказываются в поле зрения сканирования. Ваш врач обсудит с вами любые подобные выводы, если они будут обнаружены.

Национальное исследование легких

Национальное испытание по скринингу легких (NLST) было крупным клиническим испытанием, в котором рассматривалось использование НДКТ грудной клетки для выявления рака легких.КТ грудной клетки дает более подробные изображения, чем рентген грудной клетки, и позволяет лучше обнаружить небольшие аномальные области в легких. КТ грудной клетки с низкой дозой использует меньшее количество излучения, чем стандартная компьютерная томография грудной клетки, и не требует использования внутривенного (IV) контрастного красителя.

NLST сравнил НДКТ грудной клетки с рентгеновскими снимками грудной клетки у людей с высоким риском рака легких, чтобы увидеть, могут ли эти сканирования помочь снизить риск смерти от рака легких. В исследовании приняли участие более 50 000 человек в возрасте от 55 до 74 лет, которые курили или раньше курили и имели довольно хорошее здоровье.Для участия в исследовании они должны были иметь как минимум 30-летний стаж курения.

Бывшие курильщики могли участвовать в исследовании, если они бросили курить в течение последних 15 лет. В исследование не включались люди, у которых в анамнезе был рак легких или симптомы рака легких, если у них была удалена часть легкого, если им нужен был кислород дома, чтобы помочь им дышать, или если у них были другие серьезные проблемы со здоровьем. .

Люди в исследовании сделали либо 3 сканирования LDCT, либо 3 рентгеновских снимка грудной клетки, каждое с разницей в год, чтобы найти аномальные области в легких, которые могут быть раком.По прошествии нескольких лет исследование показало, что у людей, получивших НДКТ, вероятность смерти от рака легких на 20% ниже, чем у тех, кто прошел рентген грудной клетки. У них также на 7% меньше шансов умереть (от любой причины), чем у тех, кто прошел рентген грудной клетки.

Также было показано, что у скрининга с применением НДКТ есть некоторые недостатки, которые необходимо учитывать.

Возможный недостаток этого теста заключается в том, что он также иногда обнаруживает отклонения, которые, как выясняется, не являются раком, но которые, возможно, еще нужно проверить с помощью дальнейших тестов.Например, некоторым людям могут потребоваться дополнительные тесты, такие как другие компьютерные томографии, или даже более инвазивные тесты, такие как биопсия иглы или операция по удалению части легкого. Эти дополнительные тесты могут редко приводить к серьезным осложнениям, даже у людей, не страдающих раком легких (или у которых рак только на очень ранней стадии).

LDCT также подвергают людей небольшому облучению при каждом тесте. Это меньше, чем доза стандартной компьютерной томографии, но больше, чем доза рентгеновского снимка грудной клетки.Некоторым людям, прошедшим обследование, может потребоваться дополнительное сканирование компьютерной томографии, что означает большее облучение. Когда это происходит у десятков тысяч людей, это излучение может привести к тому, что у некоторых из них в дальнейшем может развиться рак груди, легких или щитовидной железы.

Как обнаружить немелкоклеточный рак легкого

Некоторые виды рака легких могут быть обнаружены путем скрининга, но большинство видов рака легких обнаруживаются, потому что они вызывают проблемы. Фактический диагноз рака легких ставится при изучении образца клеток легких в лаборатории.Если у вас есть возможные признаки или симптомы рака легких, обратитесь к врачу.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, чтобы узнать о ваших симптомах и возможных факторах риска. Ваш врач также осмотрит вас на предмет признаков рака легких или других проблем со здоровьем.

Если результаты вашего анамнеза и медицинского осмотра предполагают, что у вас может быть рак легких, будут проведены дополнительные анализы. Сюда могут входить визуализирующие исследования и / или биопсия легкого.

Визуализирующие обследования для выявления рака легких

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализирующие исследования могут проводиться по ряду причин как до, так и после постановки диагноза рака легких, в том числе:

  • Чтобы посмотреть на подозрительные участки, которые могут быть раковыми
  • Чтобы узнать, насколько далеко мог распространиться рак
  • Чтобы помочь определить, работает ли лечение
  • Для поиска возможных признаков рецидива рака после лечения

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки часто является первым обследованием, которое врач сделает для поиска каких-либо аномальных участков в легких.Если будет замечено что-то подозрительное, ваш врач может назначить дополнительные анализы.

Компьютерная томография (КТ)

При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. Вместо того, чтобы делать 1 или 2 снимка, как при обычном рентгеновском снимке, компьютерный томограф делает много снимков, а затем компьютер объединяет их, чтобы показать срез исследуемой части вашего тела.

КТ с большей вероятностью покажет опухоли легких, чем обычная рентгенография грудной клетки. Он также может показать размер, форму и положение любых опухолей легких и может помочь найти увеличенные лимфатические узлы, которые могут содержать рак, который распространился.Этот тест также можно использовать для поиска новообразований в надпочечниках, печени, головном мозге и других органах, которые могут быть вызваны распространением рака легких.

Игольная биопсия под контролем КТ: Если предполагаемая область рака находится глубоко внутри вашего тела, можно использовать компьютерную томографию, чтобы ввести иглу для биопсии в эту область, чтобы получить образец ткани для проверки на рак.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ показывает подробные изображения мягких тканей тела.Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. МРТ чаще всего используется для выявления возможного распространения рака легких на головной или спинной мозг.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

При ПЭТ-сканировании в кровь вводится слегка радиоактивная форма сахара (известная как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках.

ПЭТ / КТ сканирование: Часто ПЭТ-сканирование сочетается с компьютерной томографией с использованием специального аппарата, который может выполнять и то и другое одновременно.Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением на компьютерной томографии. Этот тип ПЭТ-сканирования чаще всего используется у пациентов с раком легких.

Может пригодиться

ПЭТ / КТ-сканирований:

  • Если ваш врач считает, что рак мог распространиться, но не знает куда. Они могут указывать на распространение рака на печень, кости, надпочечники или некоторые другие органы. Они не так полезны для исследования головного или спинного мозга.
  • В диагностике рака легких, но их роль в проверке эффективности лечения не доказана.Большинство врачей не рекомендуют сканирование ПЭТ / КТ для рутинного наблюдения за пациентами после лечения рака легких.

Сканирование костей

При сканировании костей небольшое количество низкоактивного радиоактивного материала вводится в кровь и собирается в основном в аномальных участках кости. Сканирование костей может помочь определить, распространился ли рак на кости. Но этот тест не требуется очень часто, потому что сканирование ПЭТ обычно может показать, распространился ли рак на кости.

Тесты для диагностики рака легких

Симптомы и результаты определенных тестов могут убедительно свидетельствовать о том, что у человека рак легких, но фактический диагноз ставится на основании изучения клеток легких в лаборатории.

Клетки могут быть взяты из секрета легких (слизь, которую вы откашливаете из легких), жидкости, удаленной из области вокруг легкого (плевроцентез), или из подозрительной области с помощью иглы или хирургического вмешательства (биопсия). Выбор теста (ов) для использования зависит от ситуации.

Цитология мокроты

Образец мокроты (слизь, которую вы откашливаете из легких) исследуют в лаборатории, чтобы определить, есть ли в ней раковые клетки. Лучший способ сделать это — брать пробы рано утром 3 дня подряд.Этот тест с большей вероятностью поможет найти рак, который начинается в основных дыхательных путях легких, например плоскоклеточный рак легких. Это может быть не так полезно для поиска других типов рака легких. Если ваш врач подозревает рак легких, дальнейшее обследование будет проведено, даже если в мокроте не обнаружено раковых клеток.

Торакоцентез

Если вокруг легких скопилась жидкость (так называемый плевральный выпот ), врачи могут удалить часть жидкости, чтобы выяснить, не вызвано ли это раком, распространившимся на слизистую оболочку легких (плевру).Накопление также может быть вызвано другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или инфекция.

При торакоцентезе кожа обезболивается и между ребрами вставляется полая игла для слива жидкости. Жидкость проверяется в лаборатории на наличие раковых клеток. Другие тесты жидкости также иногда полезны для отличия злокачественного (злокачественного) плеврального выпота от того, на самом деле это не так.

Если был диагностирован злокачественный плевральный выпот, который вызывает затрудненное дыхание, можно повторить торакоцентез, чтобы удалить больше жидкости, что может помочь человеку лучше дышать.

Игловая биопсия

Врачи часто используют полую иглу для взятия небольшого образца из подозрительного участка (образования). Преимущество игольной биопсии в том, что она не требует хирургического разреза. Недостатком является то, что они удаляют только небольшое количество ткани, и в некоторых случаях количества удаленной ткани может быть недостаточно как для постановки диагноза, так и для проведения дополнительных тестов на раковых клетках, которые могут помочь врачам выбрать противораковые препараты.

Тонкоигольная аспирация (FNA)

биопсия

Врач использует шприц с очень тонкой полой иглой для извлечения (аспирации) клеток и небольших фрагментов ткани.Биопсия FNA может быть сделана, чтобы проверить наличие рака в лимфатических узлах между легкими.

Транстрахеальная FNA или трансбронхиальная FNA выполняется путем введения иглы через стенку трахеи (дыхательного горла) или бронхов (большие дыхательные пути, ведущие в легкие) во время бронхоскопии или эндобронхиального УЗИ (описано ниже).

У некоторых пациентов биопсия FNA выполняется во время эндоскопического ультразвукового исследования пищевода (описанного ниже) путем введения иглы через стенку пищевода.

Центральная биопсия

Более крупная игла используется для удаления одного или нескольких небольших стержней ткани. Часто предпочтительны образцы из основной биопсии, потому что они больше, чем биоптаты FNA.

Трансторакальная игольная биопсия

Если подозрение на опухоль находится во внешней части легких, иглу для биопсии можно ввести через кожу на грудной стенке. Область, в которую должна быть введена игла, можно сначала обезболить под местной анестезией. Затем врач направляет иглу в область, исследуя легкие либо с помощью рентгеноскопии (что похоже на рентген), либо с помощью компьютерной томографии.

Возможным осложнением этой процедуры является утечка воздуха из легкого в месте биопсии в пространство между легким и грудной стенкой. Это называется пневмоторакс . Это может вызвать коллапс части легкого и иногда затруднение дыхания. Если утечка воздуха небольшая, часто становится лучше без какой-либо обработки. Большие утечки воздуха лечат, вставляя грудную трубку (небольшую трубку в грудное пространство), которая высасывает воздух в течение дня или двух, после чего обычно заживает самостоятельно.

Бронхоскопия

Бронхоскопия может помочь врачу найти опухоли или закупорки в более крупных дыхательных путях легких, которые часто можно провести биопсией во время процедуры.

Тесты на распространение рака легких в грудную клетку

Если обнаружен рак легких, часто важно знать, распространился ли он на лимфатические узлы в пространстве между легкими (средостение) или других близлежащих областях. Это может повлиять на варианты лечения человека. Для выявления распространения рака можно использовать несколько типов тестов.

Эндобронхиальное УЗИ

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование может использоваться для осмотра лимфатических узлов и других структур в области между легкими, если в этих областях необходимо провести биопсию.

Эндоскопическое УЗИ пищевода

Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода опускается в пищевод, где оно может показать близлежащие лимфатические узлы, которые могут содержать клетки рака легких. Одновременно с процедурой можно взять биопсию аномальных лимфатических узлов.

Медиастиноскопия и медиастинотомия

Эти процедуры могут быть выполнены для более непосредственного изучения и получения образцов из структур средостения (области между легкими). Основное различие между ними заключается в расположении и размере разреза.

A Медиастиноскопия — это процедура, при которой используется трубка с подсветкой, вставляемая за грудиной (грудиной) и перед дыхательным горлом для осмотра и взятия образцов ткани из лимфатических узлов вдоль трахеи и основных областей бронхов.Если некоторые лимфатические узлы не могут быть достигнуты с помощью медиастиноскопии, может быть сделана медиастинотомия, чтобы хирург мог напрямую удалить образец биопсии. Для этой процедуры необходим разрез немного большего размера (обычно около 2 дюймов в длину) между левым вторым и третьим ребрами рядом с грудиной.

Торакоскопия

Торакоскопия может быть сделана, чтобы выяснить, распространился ли рак на пространства между легкими и грудной стенкой или на слизистую оболочку этих пространств. Его также можно использовать для взятия образцов опухолей на внешних частях легких, а также в близлежащих лимфатических узлах и жидкости, а также для оценки того, прорастает ли опухоль в близлежащие ткани или органы.Эта процедура не часто выполняется только для диагностики рака легких, если только другие тесты, такие как биопсия иглы, не могут получить достаточно образцов для постановки диагноза. Торакоскопию также можно использовать как часть лечения для удаления части легкого на некоторых ранних стадиях рака легких. Этот тип операции, известный как торакальная хирургия с видеосвязью (VATS) , описан в разделе «Хирургия немелкоклеточного рака легких».

Функциональные пробы легких

Функциональные тесты легких (или легких) часто проводятся после постановки диагноза рака легких, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие.Это особенно важно, если хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения рака. Операция по удалению рака легкого может означать удаление части или всего легкого, поэтому важно заранее знать, насколько хорошо ваши легкие работают. У некоторых людей с плохой функцией легких (например, с повреждением легких из-за курения) не хватает неповрежденного легкого, чтобы выдержать удаление даже части легкого. Эти тесты могут дать хирургу представление о том, является ли операция хорошим вариантом, и если да, то сколько легкого можно безопасно удалить.

Существуют разные типы PFT, но все они в основном заставляют вас вдыхать и выдыхать через трубку, которая подключена к аппарату, измеряющему воздушный поток.

Иногда PFT сочетаются с тестом, называемым , анализ газов артериальной крови . В этом тесте кровь берется из артерии (а не из вены, как в большинстве других анализов крови), поэтому можно измерить количество кислорода и углекислого газа.

Лабораторные исследования биопсийных и других образцов

Образцы, взятые во время биопсии или других тестов, отправляются в лабораторию патологии.Патолог, врач, который использует лабораторные тесты для диагностики таких заболеваний, как рак, изучит образцы и может провести другие специальные тесты, чтобы лучше классифицировать рак. (Рак из других органов также может распространяться на легкие. Очень важно выяснить, где начался рак, потому что лечение различается в зависимости от типа рака.)

Результаты этих тестов описаны в отчете о патологии, который обычно доступен в течение недели. Если у вас есть какие-либо вопросы о результатах вашей патологии или каких-либо диагностических тестах, поговорите со своим врачом.При необходимости вы можете получить второе мнение о своем отчете о патологии, отправив образцы тканей патологу в другой лаборатории.

Для получения дополнительной информации см. Отчет о вашей патологии.

Молекулярные тесты на изменения генов

В некоторых случаях, особенно при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), врачи могут искать специфические изменения генов в раковых клетках, которые могут означать, что определенные лекарственные препараты могут помочь в лечении рака. Например:

  • EGFR — это белок, который появляется в больших количествах на поверхности от 10% до 20% клеток NSCLC и помогает им расти.Некоторые препараты, нацеленные на EGFR, могут использоваться для лечения НМРЛ с изменениями в гене EGFR , , которые более распространены в определенных группах, таких как некурящие, женщины и азиаты. Но эти лекарства, похоже, не так полезны пациентам, у которых в раковых клетках есть изменения в гене KRAS . Теперь врачи проверяют клетки НМРЛ на наличие изменений в генах, таких как EGFR и KRAS , чтобы определить, могут ли эти новые методы лечения быть полезными.
  • Около 5% НМРЛ имеют изменение в гене ALK .Это изменение чаще всего наблюдается у некурящих (или легких курильщиков) с аденокарциномой подтипа НМРЛ. Врачи могут проверить рак на предмет изменений в гене ALK , чтобы увидеть, могут ли им помочь лекарства, нацеленные на это изменение.
  • Примерно от 1% до 2% НМРЛ имеют перестройку в гене ROS1 , которая может заставить опухоль реагировать на определенные целевые препараты.
  • У небольшого процента НМРЛ есть изменения в гене RET .Некоторые лекарства, которые нацелены на клетки с изменениями гена RET , могут быть вариантами лечения этих опухолей.
  • Около 5% НМРЛ имеют изменения в гене BRAF . Некоторые препараты, нацеленные на клетки с изменением генов BRAF , могут быть вариантом для лечения этих опухолей.
  • У небольшого процента НМРЛ есть определенные изменения в гене MET , которые повышают вероятность их реакции на некоторые целевые препараты.

Эти молекулярные тесты можно проводить на ткани, взятой во время биопсии или операции по поводу рака легкого.Если образец биопсии слишком мал и все молекулярные тесты не могут быть выполнены, анализ также может проводиться на крови, взятой из вены, как при обычном заборе крови. Эта кровь содержит ДНК мертвых опухолевых клеток, обнаруженных в кровотоке людей с запущенным раком легких. Получение ДНК опухоли с помощью анализа крови иногда называют «жидкой биопсией», и она может иметь преимущества по сравнению со стандартной игольной биопсией, которая может нести такие риски, как пневмоторакс (коллапс легких) и одышка.

Тесты на определенные белки на опухолевых клетках

Лабораторные тесты также могут быть выполнены для поиска определенных белков в раковых клетках. Например, клетки NSCLC можно тестировать на белок PD-L1 , который может показать, с большей вероятностью ответит рак на лечение определенными иммунотерапевтическими препаратами.

Анализы крови

Анализы крови не используются для диагностики рака легких, но они могут помочь получить представление об общем состоянии здоровья человека.Например, их можно использовать, чтобы определить, достаточно ли здоров человек, чтобы сделать операцию.

Общий анализ крови (CBC) проверяет, есть ли в вашей крови нормальное количество различных типов клеток крови. Например, он может показать, если вы страдаете анемией (у вас низкое количество эритроцитов), есть ли у вас проблемы с кровотечением (из-за низкого количества тромбоцитов) или если у вас повышенный риск инфекций (потому низкого количества лейкоцитов). Этот тест можно регулярно повторять во время лечения, поскольку многие противораковые препараты могут влиять на кроветворные клетки костного мозга.

Химический анализ крови может помочь найти аномалии в некоторых ваших органах, например, в печени или почках. Например, если рак распространился на кости, он может вызвать более высокие, чем обычно, уровни кальция и щелочной фосфатазы.

Как тестировать, диагностировать и обнаруживать рак легких

Ваша бригада по лечению рака легких будет использовать тесты и инструменты, предназначенные для диагностики рака легких, оценки заболевания и разработки индивидуального плана лечения. На протяжении всего вашего лечения мы будем использовать визуализацию и лабораторные тесты, чтобы отслеживать размер опухоли (опухолей), отслеживать вашу реакцию на лечение и при необходимости изменять ваш план.

Некоторые тесты, предназначенные для диагностики рака легких, включают:

Рентген

Рентген грудной клетки использует высокоэнергетическое электромагнитное излучение для получения изображений легких и окружающих тканей. Рентген грудной клетки может выявить аномалии, такие как затемненные участки, которые можно дополнительно изучить, чтобы определить, являются ли они опухолями.

Лабораторные испытания

Расширенное геномное тестирование: Геномное тестирование исследует опухоль на генетическом уровне для выявления изменений ДНК, которые вызывают рост рака.Выявив мутации, возникающие в геноме раковой клетки, мы можем лучше понять, что вызвало опухоль, и подобрать лечение на основе этих результатов.

Панель питания: С помощью этого теста мы оцениваем пациентов на предмет дефицита питательных веществ, таких как витамин D и железо. Тест помогает нам определить, какие питательные вещества пациенты нуждаются в замене или увеличении для поддержания качества жизни. Узнайте больше о нашей программе диетотерапии.

ПЭТ / КТ

Компьютерная томография создает трехмерное изображение легких, но может пропустить небольшие опухоли, если часть легкого разрушилась, как это иногда бывает.ПЭТ-сканирование выходит за рамки анатомии, чтобы показать, что происходит на клеточном уровне в тканях легких.

Сочетание технологий ПЭТ / КТ позволяет нашим врачам узнать, где заканчивается здоровая ткань легкого и начинается опухоль. ПЭТ-сканирование также выявляет раковые клетки до развития структурных изменений. Этот подход помогает точно определить опухоли, чтобы мы могли правильно диагностировать и определить стадию заболевания, а также сосредоточить лечение на раковых тканях.

Эндобронхиальное УЗИ (EBUS)

EBUS — это менее инвазивная бронхоскопическая процедура, используемая для оценки и отбора образцов раковых клеток в грудной клетке.В большинстве случаев EBUS выполняется как альтернатива медиастиноскопии, хирургической процедуре, используемой для сбора образцов из грудной клетки, когда пациент находится под общей анестезией.

Четырехдневная диагностика узелков в легких

Наши бригады по лечению рака легких в CTCA Chicago и CTCA Tulsa разработали диагностическую программу, которая позволит вам быстрее получить результаты всего через четыре дня после вашей первой консультации.

Компьютерная томография

Компьютерная томография выявляет анатомию легких и окружающих тканей, которые наши врачи используют для диагностики и контроля роста опухоли.Если развились неврологические симптомы, может быть проведена компьютерная томография головного мозга для выявления метастазов.

КТ-ангиограмма

Если вы испытываете одышку, ваш радиолог может выполнить КТ-ангиограмму, чтобы проверить наличие тромбов или других закупорок в легких.

Биопсия

Во время процедуры биопсии легкого ваш врач удаляет небольшой кусочек ткани или жидкости из грудной клетки, чтобы его можно было исследовать под микроскопом для проверки на наличие раковых клеток.

Автофлуоресцентная бронхоскопия

Эта технология позволяет нашим врачам выявлять раковые клетки в бронхах, которые могут быть не видны при исследовании в белом свете.Затем врач может взять небольшой образец аномальной ткани для дальнейшего анализа.

Навигационная бронхоскопия

Навигационная бронхоскопия сочетает в себе передовые методы визуализации с электромагнитной навигацией, чтобы помочь найти и лечить рак легких. Эта процедура позволяет врачам достигать опухоли, продвигая прицел в более мелкие бронхи или бронхи, которые заблокированы опухолью.

Роботизированная бронхоскопия

Для пациентов, которые являются кандидатами на обследование на рак легких, или для тех, для кого проблемная область не может быть достигнута с помощью традиционной навигационной бронхоскопии, роботизированная бронхоскопия может быть вариантом.Роботизированная бронхоскопия может помочь некоторым пациентам избежать трансторакальной пункционной пункции, что может увеличить риск осложнений. Роботизированная бронхоскопия также предназначена для увеличения шансов поставить точный диагноз.

Следующая тема: Как лечится рак легких?

Диагностика рака легких | Онкологический совет Виктории

На этой странице:

Начальные испытания | Анализы для подтверждения диагноза | Дальнейшие тесты | Стадия рака легких | Прогноз | Ключевые моменты диагностики рака легких

Ваши врачи проведут ряд анализов, чтобы поставить диагноз и определить, распространился ли рак за пределы легкого.Результаты анализов помогут им порекомендовать вам план лечения.

Пути оказания помощи при онкологических заболеваниях

Чтобы получить обзор того, чего ожидать на всех этапах лечения рака, от постановки диагноза до лечения и не только, прочитайте или загрузите Руководство по лучшему лечению рака при раке легких. Этот ресурс также доступен на арабском, китайском, греческом, хинди, итальянском, тагальском и вьетнамском языках — подробности см. На сайте.

Первоначальные испытания

Для исследования ненормальных симптомов первым тестом обычно является рентгеновский снимок, за которым часто следует компьютерная томография.Вы также можете пройти тест, чтобы проверить, как работают ваши легкие, и анализы крови, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки безболезненный и может показать опухоли шириной один сантиметр или больше. Небольшие опухоли могут не обнаруживаться на рентгеновском снимке или могут быть скрыты другими органами в грудной полости.

Компьютерная томография

КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи, чтобы сделать множество снимков внутренней части вашего тела. Это сканирование может обнаружить опухоли меньшего размера, чем те, которые обнаруживаются при рентгенографии грудной клетки, и предоставляет подробную информацию об опухоли, лимфатических узлах в груди и других органах.

КТ обычно выполняется в больнице или радиологической клинике. Перед сканированием вас могут попросить поститься (не есть и не пить) в течение нескольких часов, чтобы изображения были более четкими и удобочитаемыми. Перед сканированием вам сделают инъекцию красителя в вену на руке, известную как контраст, что сделает изображения более четкими. Контраст может вызвать у вас жар во всем теле и оставить во рту горький привкус, а также вы можете почувствовать внезапное желание помочиться, но эти ощущения не будут длиться долго.

Компьютерный томограф представляет собой большой аппарат в форме пончика. Вам нужно будет спокойно лежать на столе, пока сканер движется вокруг вас. Само сканирование безболезненно и занимает всего несколько минут, но подготовка к нему может занять 10–30 минут.

КТ с низкой дозой может быть полезна для скрининга здоровых людей на рак легких или для последующего наблюдения за подозрительными пятнами в легких. При этом используется более низкая доза излучения, чем при обычном компьютерном томографе, и обеспечивается более детальное изображение, чем при рентгеновском снимке.

Перед сканированием сообщите врачу, есть ли у вас аллергия или реакция на контраст во время предыдущего сканирования. Вы также должны сообщить им, если вы страдаете диабетом, заболеванием почек или беременны.

Функциональный тест легких (спирометрия)

Этот тест проверяет, насколько хорошо работают легкие. Он измеряет, сколько воздуха могут удерживать легкие и как быстро легкие могут быть заполнены воздухом, а затем опорожнены. Вам будет предложено сделать полный вдох и выдох в аппарат, называемый спирометром.

Анализы крови

Будет проведен анализ образца вашей крови, чтобы проверить количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (полный анализ крови), а также проверить, насколько хорошо работают ваши почки и печень.

Тесты для подтверждения диагноза

Если после рентгена или компьютерной томографии подозревается опухоль, вам потребуются дополнительные тесты, чтобы определить, является ли это раком легких.

Биопсия

Биопсия — это обычный способ подтвердить рак легких. Небольшой образец ткани берется из легкого и / или близлежащих лимфатических узлов.Образец биопсии отправляется в лабораторию, где врач-специалист, называемый патологом, рассматривает образец под микроскопом. Взять биопсию можно разными способами:

Биопсия легкого под контролем КТ

Вам сделают местный анестетик. Используя компьютерную томографию в качестве руководства, врач вводит иглу через грудную стенку, чтобы удалить небольшой кусочек опухоли из внешней части легких. После этого вас будут наблюдать в течение нескольких часов, так как есть небольшой риск повреждения легких.Это можно вылечить, если это произойдет.

Бронхоскопия

Это позволяет врачу заглядывать внутрь крупных дыхательных путей (бронхов) с помощью бронхоскопа, гибкой трубки с подсветкой и камеры. Вам будет введена седация или общий наркоз, затем врач проведет бронхоскоп в нос или рот, по трахее (дыхательное горло) и в бронхи. Если опухоль находится рядом с бронхами, образцы клеток можно собрать с помощью техники промывания или чистки щеткой. Во время «промывания» жидкость вводится в легкое и удаляется для исследования.«Чистка» использует инструмент, похожий на щетку, для удаления некоторых клеток из бронхов. Если врач увидит опухоль, они возьмут образец.

«Я думаю, врачи знали, что у меня рак, по тени на моем компьютерном томографе. Но они не сказали мне сразу. Мне пришлось ждать две недели, пока мне сделают бронхоскопию и у меня промоют». — Джеймс

Эндобронхиальное УЗИ (EBUS)

Это тип бронхоскопии, позволяющий врачу увидеть раковые образования глубже в легких.Он также может брать образцы клеток из опухоли или лимфатического узла в середине грудной клетки, рядом с дыхательными путями или из внешних частей легкого.

Вам будет введена седация или общая анестезия, и врач вставит вам в рот бронхоскоп с маленьким ультразвуковым датчиком на конце. Ультразвуковой датчик использует звуковые волны для создания изображений, которые показывают размер и положение опухоли и позволяют врачу измерить ее и взять образцы.

После EBUS у вас может появиться боль в горле или кашель с небольшим количеством крови.Эти побочные эффекты обычно быстро проходят, но сообщите медицинскому персоналу, как вы себя чувствуете, чтобы они могли наблюдать за вами.

Медиастиноскопия

Этот метод не используется так часто, как другие методы биопсии, но иногда используется, если требуется образец лимфатических узлов, находящихся между легкими (средостение). Вам будет сделана общая анестезия, затем на передней части шеи будет сделан небольшой разрез (надрез) и проведена тонкая трубка с наружной стороны трахеи. Медиастиноскопия обычно проводится в дневное время, но вам может потребоваться переночевать в больнице для наблюдения.

Торакоскопия

Если другие тесты не могут установить диагноз, вам может быть сделана торакоскопия. При этом используется торакоскоп, трубка с лампой и камерой, чтобы взять образец ткани из легких. Обычно это делается под общей анестезией с помощью хирургического вмешательства в замочную скважину, которое называется торакоскопической хирургией с помощью видеосъемки (VATS). После VATS у вас будет дренаж с вашей стороны, и вы проведете в больнице несколько дней. Иногда более простая процедура, называемая медицинской торакоскопией, может выполняться как дневная процедура под седативным действием.

Биопсия лимфатических узлов шеи

Образец клеток можно взять из лимфатических узлов на шее с помощью тонкой иглы. Это делается с помощью ультразвука.

Остальные образцы

В некоторых случаях, например, если вы недостаточно здоровы для биопсии, слизь или жидкость из легких могут быть проверены на наличие аномальных клеток.

Цитология мокроты

Этот тест исследует образец слизи (мокроты) из легких. Мокрота отличается от слюны, поскольку содержит клетки, выстилающие дыхательные пути.Чтобы взять образец, вас попросят глубоко и с силой закашлять в емкость. Это можно сделать утром в домашних условиях. Вы можете хранить образец в холодильнике, пока не отнесете его врачу, который отправит его в лабораторию для проверки под микроскопом.

Плевральный отвод

Также известный как плевроцентез или плевроцентез, плевральная пункция — это процедура для отвода жидкости вокруг легких. Хотя это часто делается для облегчения одышки, жидкость можно проверить на наличие раковых клеток.В основном это выполняется под местной анестезией с использованием ультразвукового контроля. Как и в случае любой биопсии, результаты необходимо интерпретировать вместе с результатами физического обследования, анализов крови и дыхания, а также визуализационных тестов, таких как рентген и компьютерная томография.

Молекулярные испытания

Образец биопсии может быть проверен на генетические изменения или специфические белки в раковых клетках (биомаркеры). Эти тесты известны как молекулярные тесты и помогают определить, какие лекарства могут быть наиболее эффективными при лечении рака.

Генетические изменения

Гены находятся в каждой клетке тела и передаются по наследству от обоих родителей. Если что-то заставляет гены изменяться (мутировать), рак может начать расти. Мутация, которая происходит после вашего рождения, — это не то же самое, что гены, унаследованные от ваших родителей. Наиболее частыми генетическими мутациями, наблюдаемыми при немелкоклеточном раке легкого, являются изменения генов EGFR (рецептора эпидермального фактора роста), ALK (киназы анапластической лимфомы) и ROS1. Некоторые мутации можно лечить с помощью лекарств, известных как таргетная терапия, но для других таргетная терапия пока недоступна.

Белки

Определенные белки, обнаруженные при некоторых типах немелкоклеточного рака легкого, позволяют предположить, что рак может реагировать на иммунотерапию. Самый распространенный белок, на который проверяется, называется PD-L1.

Дополнительные испытания

Если описанные выше тесты показывают, что у вас рак легких, вам нужно будет пройти дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли рак на другие части вашего тела.

ПЭТ-КТ

Это сканирование сочетает в себе ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) и компьютерную томографию на одном аппарате и может предоставить подробную информацию о раке.Небольшое количество раствора радиоактивной глюкозы вводится в вену, обычно в руку. Вас попросят посидеть тихо в течение 30–90 минут, пока раствор глюкозы перемещается по вашему телу, затем вы лягте на стол, который очень медленно перемещается через сканирующее устройство. Раковые клетки поглощают больше раствора глюкозы, чем нормальные клетки, поэтому они более ярко проявляются на сканировании. Иногда ПЭТ-КТ выполняется, чтобы определить, нужна ли биопсия, или чтобы помочь в проведении процедуры биопсии.

Прочие испытания

Вам также могут пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (магнитно-резонансную томографию) головного мозга. Если ПЭТ-КТ недоступна или результаты неясны, возможно, вам сделают компьютерную томографию брюшной полости или сканирование костей. Для получения дополнительной информации об этих тестах поговорите со своим врачом или позвоните в онкологический совет 13 11 20.

Стадия рака легкого

Описанные выше тесты помогут вашему специалисту определить, насколько далеко распространился рак. Это называется стадированием и помогает вашей медицинской бригаде порекомендовать вам лучшее лечение.

Система TNM

Немелкоклеточный рак легкого диагностируется с помощью системы TNM.

Рак легкого по стадиям
  • Стадии 1 и 2: Ранний рак легкого
  • 3 стадия: местнораспространенный рак легкого
  • Стадия 4: распространенный или метастатический рак легкого

Двухступенчатая система

Хотя систему TNM можно использовать при мелкоклеточном раке легкого, врачи обычно используют двухэтапную систему:

  • Ограниченная стадия: Рак поражает только одну сторону грудной клетки и одну часть легкого; также могут быть поражены близлежащие лимфатические узлы.
  • Обширная стадия: Рак широко распространился через легкое, другое легкое, лимфатические узлы на другой стороне грудной клетки или другие части тела.

Прогноз

Прогноз означает ожидаемый исход болезни. Вы можете обсудить свой прогноз и варианты лечения со своим врачом, но никто не может предсказать точное течение болезни. Вместо этого ваш врач может дать вам представление об общем состоянии людей с таким же типом и стадией рака.

Чтобы составить прогноз, ваш врач примет во внимание:

  • результаты ваших тестов
  • вид и стадия рака легкого
  • скорость и степень роста опухоли
  • насколько хорошо вы и рак реагируете на лечение
  • другие факторы, такие как ваш возраст, физическая форма и общее состояние здоровья,
  • , курите ли вы в настоящее время.

Обсуждение своего прогноза и размышления о будущем может быть трудным и напряженным.Важно знать, что, хотя статистические данные по раку легких могут быть пугающими, они являются средними и могут не относиться к вашей ситуации. Поговорите со своим врачом о том, как интерпретировать любую статистику, с которой вы сталкиваетесь.

Как и при большинстве видов рака, результаты лечения рака легких обычно лучше, если рак обнаружен и лечится на ранней стадии. Новые методы лечения, такие как таргетная терапия и иммунотерапия, эффективны у некоторых людей с запущенным раком легких и дают надежду тем, у кого рак легких распространился.

Чтобы помочь людям с раком легких получить наилучшее лечение, мы разработали оптимальную схему лечения рака. Ознакомьтесь с руководством, чтобы убедиться, что вы получаете наилучший уход и поддержку на каждом этапе.

Ключевые моменты диагностики рака легких

Диагностические тесты

Тесты для диагностики рака легких могут включать:

  • Рентген грудной клетки
  • КТ грудной клетки
  • Функция легких и анализы крови
  • биопсия — лабораторные исследования образца ткани, взятого из грудной клетки с помощью биопсии легких под контролем КТ, бронхоскопии, эндобронхиального ультразвука (EBUS), медиастиноскопии или торакоскопии
  • Цитология мокроты — исследование образца слизи из легких
  • плевральная пункция (плевроцентез или плевроцентез) — исследует образец жидкости, оттекающей из легких.

Дальнейшие испытания

Другие тесты могут дать больше информации о раке, помочь выяснить, распространился ли он, и направить лечение. Они могут включать:

  • Молекулярные тесты — тестирует образец биопсии для выявления генов или белков в раковых клетках
  • ПЭТ – КТ
  • КТ, МРТ или сканирование костей
  • теста перед операцией или лучевой терапией, чтобы проверить, как работают легкие.

Стадия и прогноз

Специалист сообщит вам стадию рака, которая описывает, насколько он распространен и распространился ли он.Вы также можете обсудить прогноз, который является ожидаемым результатом для людей с таким же типом и стадией рака, что и вы.

Эксперты-рецензенты:

A / Проф. Ник Павлакис, президент Австралазийской группы исследований рака легких, президент Общества клинической онкологии Австралии и старший штатный специалист отделения медицинской онкологии Королевской больницы Северного побережья, Новый Южный Уэльс; Д-р Навид Алам, торакальный хирург, Частная больница Сент-Винсент, Мельбурн, Виктория; Профессор Квун Фонг, торакальный врач и врач и директор Центра торакальных исследований UQ, Больница Принца Чарльза, и профессор медицины, Университет Квинсленда, QLD; Рене Гранди, клиническая медсестра-консультант — легочные, Королевская больница Хобарта, ТАС; A / Проф. Брайан Ле, директор паллиативной помощи, Викторианский онкологический центр — Онкологический центр Питера МакКаллума и Королевская больница Мельбурна, а также Мельбурнский университет, Виктория; A / Профессор Марго Леман, старший радиационный онколог и директор отделения радиационной онкологии, Госпиталь принцессы Александры, QLD; Сюзана Ллойд, потребитель; Катрина Ниенабер, 13 11 20, консультант, Онкологический совет, Вашингтон; Николь Паркинсон, медсестра поддержки рака легких, Фонд легких Австралии.

Последнее обновление страницы:

Информация на этой веб-странице была адаптирована из публикации «Понимание рака легких — Руководство для больных раком, их семей и друзей» (октябрь 2020 г.). Эта веб-страница последний раз обновлялась в марте 2021 года.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

Рак легкого — Диагностика — NHS

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы рака легких, такие как одышка или постоянный кашель.

Лечащий врач спросит о вашем общем состоянии здоровья и симптомах. Они могут осмотреть вас и попросить вдохнуть в устройство, называемое спирометром, которое измеряет, сколько воздуха вы вдыхаете и выдыхаете.

Вас могут попросить сдать анализ крови, чтобы исключить некоторые из возможных причин ваших симптомов, например, инфекцию грудной клетки.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки обычно является первым тестом, используемым для диагностики рака легких.Большинство опухолей легких появляются на рентгеновских снимках в виде бело-серых масс.

Однако рентген грудной клетки не может поставить окончательный диагноз, потому что часто не позволяет отличить рак от других состояний, таких как абсцесс легкого (скопление гноя, образующегося в легких).

Если рентген грудной клетки предполагает, что у вас рак легких, вас следует направить к специалисту по заболеваниям грудной клетки.

Специалист может организовать дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас рак легких, и, если да, то какого он типа и насколько распространен.

КТ

КТ обычно является следующим обследованием после рентгена грудной клетки. При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутренней части вашего тела.

Перед проведением компьютерной томографии вам сделают инъекцию, содержащую специальный краситель, называемый контрастным веществом, который помогает улучшить качество изображений.

Сканирование безболезненно и занимает от 10 до 30 минут.

ПЭТ-КТ

ПЭТ-КТ-сканирование может быть выполнено, если результаты компьютерной томографии показывают, что у вас рак на ранней стадии.

ПЭТ-КТ (расшифровывается как компьютерная томография позитронно-эмиссионной томографии) может показать, где находятся активные раковые клетки. Это может помочь в диагностике и выборе лучшего лечения.

Перед проведением ПЭТ-КТ вам введут немного радиоактивный материал. Вас попросят лечь на стол, который вставляется в ПЭТ-сканер.

Сканирование безболезненно и занимает от 30 до 60 минут.

Бронхоскопия и биопсия

Если компьютерная томография показывает, что у вас может быть рак в центральной части грудной клетки, вам могут предложить бронхоскопию.

Бронхоскопия — это процедура, которая позволяет врачу осмотреть дыхательные пути изнутри и удалить небольшой образец клеток (биопсия).

Во время бронхоскопии тонкая трубка с камерой на конце, называемая бронхоскопом, проходит через рот или нос, вниз по горлу и в дыхательные пути.

Процедура может быть неудобной, поэтому перед ее началом вам предложат успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться, и местный анестетик, чтобы онемело в горле. Процедура занимает от 30 до 40 минут.

Более новая процедура называется эндобронхиальным ультразвуковым сканированием (EBUS), которое сочетает в себе бронхоскопию с ультразвуковым сканированием.

Как и бронхоскопия, EBUS позволяет врачу осмотреть ваши дыхательные пути изнутри. Однако ультразвуковой датчик на конце камеры также позволяет врачу определить местонахождение лимфатических узлов в центре грудной клетки, чтобы он мог взять из них биопсию.

Процедура занимает около 90 минут.

Лимфатические узлы являются частью сети сосудов и желез, которые распространяются по всему телу и работают как часть вашей иммунной системы.

Биопсия лимфатического узла может показать, растут ли там раковые клетки и какого они типа.

Другие виды биопсии

Вам могут предложить другой тип биопсии. Это может быть вид хирургической биопсии, такой как торакоскопия, медиастиноскопия или биопсия, сделанная с помощью иглы, вводимой через кожу (чрескожно).

Торакоскопия

Торакоскопия — это процедура, которая позволяет врачу исследовать определенную область груди и брать образцы тканей и жидкости.

Скорее всего, перед торакоскопией вам понадобится общий наркоз.

Два или три небольших разреза будут сделаны в вашей груди, чтобы провести трубку (похожую на бронхоскоп) в вашу грудь.

Врач использует трубку, чтобы заглянуть в вашу грудную клетку и взять образцы тканей. Затем образцы отправляются в лабораторию для тестирования.

После торакоскопии вам может потребоваться переночевать в больнице, пока из легких не будет откачаться жидкость.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия позволяет врачу исследовать область между легкими в центре груди (средостение).

Для этого теста вам понадобится общий наркоз и вам понадобится несколько дней в больнице.

Врач сделает небольшой разрез внизу вашей шеи, чтобы можно было ввести тонкую трубку в вашу грудь.

На конце трубки есть камера, которая позволяет врачу заглянуть внутрь вашей груди.

Они также смогут брать образцы клеток из ваших лимфатических узлов во время процедуры.

Лимфатические узлы проверяются, потому что они обычно являются первым местом, куда распространяется рак легких.

Чрескожная игольчатая биопсия

Для обезболивания кожи используется местный анестетик. Затем врач использует компьютерный томограф, чтобы ввести иглу через кожу в легкое к месту предполагаемой опухоли.

Игла используется для удаления небольшого количества ткани из подозреваемой опухоли, чтобы ее можно было проверить в лаборатории.

Риски биопсии

Как и все медицинские процедуры, биопсия легкого сопряжена с небольшим риском осложнений, таких как пневмоторакс.Это когда воздух выходит из легких в пространство между легкими и грудной стенкой.

Это может оказывать давление на легкое, вызывая его коллапс.

Врач, проводящий биопсию, должен знать о возможных рисках. Они должны подробно объяснить все риски, прежде чем вы согласитесь на процедуру. Они будут следить за вами, чтобы проверить наличие симптомов пневмоторакса, таких как внезапная одышка.

Если пневмоторакс действительно случился, его можно лечить с помощью иглы или трубки, чтобы удалить лишний воздух, позволяя легкому снова нормально расшириться.

Стадия

После завершения анализов врачи смогут узнать, на какой стадии находится ваш рак, что это означает для вашего лечения и возможно ли полностью вылечить рак.

Стадия немелкоклеточного рака легкого

Клиницисты используют систему стадирования рака легких, называемую TNM, где:

  • T описывает размер опухоли (раковой ткани)
  • N описывает распространение рака на лимфатические узлы.
  • M описывает, распространился ли рак на другой участок тела, например на печень (метастаз).
т

Есть 4 основных этапа для T:

Рак легких T1 означает, что рак все еще находится внутри легкого.
T1 разбит на 3 подэтапа:

  • T1a — опухоль не шире 1 см
  • T1b — опухоль шириной от 1 см до 2 см
  • T1c — опухоль шириной от 2 до 3 см

T2 используется для описания 3 возможностей:

  • опухоль имеет ширину от 3 до 5 см, или
  • опухоль распространилась в главные дыхательные пути или внутреннюю выстилку грудной стенки, или
  • легкое разрушено или заблокировано из-за воспаления

T3 используется для описания 3 возможностей:

  • опухоль имеет ширину от 5 до 7 см, или
  • в легком более 1 опухоли, или
  • опухоль распространилась на грудную стенку, диафрагмальный нерв (нерв, расположенный рядом с легкими) или внешний слой сердца (перикард).

T4 используется для описания ряда возможностей, включая:

  • опухоль шире 7 см, или
  • опухоль распространилась на оба участка легкого (каждое легкое состоит из двух участков, известных как доли), или
  • опухоль распространилась на участок тела рядом с легким, такой как сердце, дыхательное горло, пищевод (пищевод) или крупный кровеносный сосуд
N

Есть 3 основных этапа для N:

N1 используется для описания раковых клеток в лимфатических узлах, расположенных внутри легких или в области, где легкие соединяются с дыхательными путями (воротами).

N2 используется для описания 2 возможностей:

  • раковые клетки в лимфатических узлах, расположенных в центре грудной клетки на той же стороне, что и пораженное легкое, или
  • раковые клетки в лимфатических узлах под дыхательным горлом

N3 используется для описания 3 возможностей:

  • раковые клетки в лимфатических узлах, расположенных на грудной стенке с другой стороны пораженного легкого, или
  • — раковые клетки в лимфатических узлах над ключицей, или
  • раковые клетки в лимфатических узлах в верхней части легкого
M

Для M:

есть 2 основных этапа

  • M0 — рак не распространился за пределы легкого на другую часть тела
  • M1 — рак распространился за пределы легкого на другую часть тела

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого встречается реже, чем немелкоклеточный рак легкого.Раковые клетки меньше по размеру, чем клетки, вызывающие немелкоклеточный рак легкого.

Мелкоклеточный рак легкого имеет только 2 возможные стадии:

  • ограниченное заболевание — рак не распространился за пределы легкого
  • обширное заболевание — рак распространился за пределы легкого

Хотите узнать больше?

Скрининг на рак легких

В настоящее время в Великобритании нет национальной программы скрининга на рак легких.Однако испытания и исследования оценивают эффективность скрининга рака легких, поэтому в будущем это может измениться.

Последняя проверка страницы: 15 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 августа 2022 г.

Как обнаружить рак легких

Часто симптомы не проявляются на ранних стадиях рака легких. Напротив, большинство случаев рака легких диагностируется на поздних стадиях заболевания, что делает лечение более проблематичным и, как следствие, значительно снижает общую выживаемость при раке легких.

Но есть некоторые классические симптомы рака легких, которые сами по себе, как правило, не являются поводом для беспокойства. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, поговорите со своим врачом, чтобы исключить рак легких:

  • Постоянный кашель (особенно при отхаркивании мокроты ржавого цвета)
  • Одышка
  • Охриплость
  • Хронический бронхит
  • Боль в груди
  • Необъяснимая потеря веса
  • Боль в костях

Если ваш врач рекомендует вам пройти обследование на рак легких, в настоящее время существует несколько вариантов этого обследования.Ваш врач порекомендует вам лучший тест:

Существует множество факторов, которые могут подвергнуть вас риску рака легких. Многие люди считают, что курение само по себе вызывает рак легких. Но все чаще людям, которые никогда не курили или бросили курить много лет назад, ставят диагноз рак легких.

Если у вас есть какие-либо из следующих факторов риска рака легких, вам следует обратиться к врачу, чтобы определить, требуется ли вам дальнейшее обследование на рак.

  • Курение
  • Воздействие вторичного табачного дыма
  • Воздействие газообразного радона
  • Воздействие асбеста
  • Воздействие других канцерогенов
  • Загрязнение воздуха
  • Мышьяк в питьевой воде
  • Предыдущее облучение легких
  • Личный или семейный анамнез рака легких

Исследования, проведенные за последние 15 лет с использованием скрининга раннего обнаружения, такого как спиральная компьютерная томография, показали, что смертность от рака легких снижается на 16–20%.Целевая группа профилактических служб США теперь рекомендует ежегодно проходить компьютерную томографию (КТ) для людей, которые соответствуют определенным критериям. Этот неинвазивный диагностический тест может покрываться Medicare и большинством страховых компаний.

Если вы ответили ДА на эти 3 вопроса, вы соответствуете критериям:

Кого следует обследовать на рак легких?

Этот значок решения на внешней стороне Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения поможет подготовить вас к разговору с врачом о том, подходит ли вам скрининг на рак легких.

Скрининг рака легкого сопряжен как минимум с тремя рисками —

  • Скрининговый тест на рак легких позволяет предположить, что человек болен раком легких, но при отсутствии рака. Это называется ложноположительным результатом . Ложноположительные результаты могут привести к повторным тестам и хирургическим операциям, которые не нужны и могут иметь больше рисков.
  • Скрининговый тест на рак легких позволяет выявить случаи рака, которые, возможно, никогда не вызывали проблем у пациента. Это называется гипердиагностикой . Избыточный диагноз может привести к ненужному лечению.
  • Излучение от повторных тестов LDCT может вызвать рак у здоровых людей.

Вот почему скрининг на рак легких рекомендуется только взрослым, которые подвержены высокому риску развития этого заболевания из-за их курения и возраста, и у которых нет проблем со здоровьем, которые существенно ограничивают их продолжительность жизни или их способность или желание при необходимости перенесите операцию на легких.

Если вы думаете о прохождении скрининга, поговорите со своим врачом.Если вам подходит скрининг на рак легких, ваш врач может направить вас в специализированное учреждение для скрининга.

Лучший способ снизить риск рака легких — это не курить и избегать пассивного курения. Скрининг на рак легких не заменяет отказ от курения.

Когда следует прекратить скрининг?

Целевая группа рекомендует прекращать ежегодный скрининг на рак легких, когда человек проходит обследование —

  • исполняется 81 год, или
  • Не курил 15 и более лет, или
  • У него возникла проблема со здоровьем, из-за которой он или она не хочет или не может делать операцию при обнаружении рака легких.

Страхование и покрытие Medicare

Большинство страховых планов и Medicare оплачивают рекомендованные скрининговые тесты на рак легких. Скрининговые тесты на рак легких могут покрываться вашим полисом медицинского страхования без франшизы или доплаты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.