Как на ранней стадии диагностировать рак: Какой анализ сдать, чтобы выявить рак на ранней стадии или убедиться, что его нет? Рассказываем об онкомаркерах

Содержание

Ранняя диагностика рака спасает жизни и сокращает расходы на лечение

\n

Новые рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованные в преддверии Всемирного дня борьбы против рака (4 февраля), призваны повысить шансы на выживание для людей, живущих с раком, посредством обеспечения медико-санитарным службам возможности сосредоточить внимание на более ранней диагностике и лечении этой болезни на более ранних стадиях.

\n

\nНовые статистические данные ВОЗ, опубликованные на этой неделе, свидетельствуют о том, что ежегодно от рака умирает 8,8 миллионов человек, преимущественно в странах с низким и средним уровнем дохода. Одна из проблем заключается в том, что многие случаи заболевания раком диагностируются слишком поздно. Даже в странах с оптимальными системами и службами здравоохранения многие случаи рака выявляются на поздних стадиях, когда труднее добиться успеха в лечении.

\n

\n«Диагностика рака на поздних стадиях и невозможность обеспечить лечение обрекает множество людей на ненужные страдания и раннюю смерть», — говорит д-р Этьен Крюг (Etienne Krug), директор Департамента предупреждения неинфекционных заболеваний, инвалидности, насилия и травматизма.

\n

\n«Предпринимая шаги по соблюдению новых рекомендаций ВОЗ, лица, отвечающие за планирование здравоохранения, могут улучшить раннюю диагностику рака и обеспечить оперативное лечение, особенно в отношении рака молочной железы, шейки матки и прямой кишки. Это приведет к тому, что больше людей будет выздоравливать от рака. Кроме того, лечение и излечение раковых пациентов станет менее дорогостоящим».

\n

\nВсе страны могут предпринять шаги для улучшения ранней диагностики рака в соответствии с новым «Руководством ВОЗ по ранней диагностике рака».

\n

\nТри шага в области ранней диагностики заключаются в следующем:

\n

    \n

  • повышение информированности общественности о различных симптомах рака и содействие тому, чтобы при появлении таких симптомов люди обращались за помощью;
  • \n

  • инвестиции в укрепление и оснащение оборудованием медико-санитарных служб и обучение работников здравоохранения осуществлению точной и своевременной диагностики;
  • \n

  • предоставление людям, живущим с раком, доступа к безопасному и эффективному лечению, включая обезболивание, без чрезмерной финансовой нагрузки и нагрузки на персонал.
  • \n

\n

\nОсобенно много трудностей возникает в странах с низким и средним уровнем дохода, которые обладают меньшими возможностями для обеспечения доступа к эффективным диагностическим услугам, таким как визуализация, лабораторное тестирование и патологические исследования, каждая из которых играет важную роль в выявлении раковых заболеваний и планировании лечения. Кроме того, в настоящее время страны обладают различным потенциалом в том, что касается направления пациентов с раком к специалистам для получения соответствующего уровня медико-санитарной помощи.

\n

\nВОЗ призывает эти страны отдать приоритет высокорезультативным и не требующим больших затрат базовым диагностическим и лечебным услугам. Кроме того, Организация рекомендует сократить необходимость для населения самостоятельно оплачивать медико-санитарную помощь, что в первую очередь удерживает многих пациентов от обращения за помощью.

\n

\nРаннее выявление рака значительно сокращает и финансовые последствия, связанные с этим заболеванием: дело не только в том, что на ранних стадиях рака стоимость лечения значительно ниже, но и в том, что, получив своевременный доступ к эффективному лечению, люди могут продолжать работать и содержать свои семьи. По оценкам, в 2010 году общий годовой экономический ущерб от рака, включающий в себя расходы на здравоохранения и утрату работоспособности, составил порядка 1,16 триллиона долл. США.

\n

\nСтратегии улучшения ранней диагностики можно быстро внедрить в системы здравоохранения при небольших затратах. В свою очередь, эффективная ранняя диагностика может способствовать выявлению рака на ранней стадии, что позволяет применять, как правило, более эффективное, менее сложное и менее дорогостоящее лечение. Например, исследования в странах с высоким уровнем дохода показали, что лечение раковых пациентов, которым диагноз был поставлен на ранней стадии, обходится в два-четыре раза дешевле, чем лечение тех, у кого рак был диагностирован на более поздних стадиях.

\n

\nД-р Олег Честнов, Помощник Генерального директора ВОЗ по неинфекционным заболеваниям и психическому здоровью, отмечает: «Ускоренные действия правительств по укреплению ранней диагностики рака являются ключевым условием для достижения глобальных целей в области здравоохранения и развития, включая Цели в области устойчивого развития (ЦУР)».

\n

\nЦУР 3 направлена на обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте. Страны согласовали целевой показатель, заключающийся в снижении преждевременной смертности от рака и других неинфекционных заболеваний (НИЗ) на одну треть к 2030 г. Кроме того, они договорились обеспечить всеобщий охват медико-санитарными услугами, включая защиту от финансового риска, доступ к качественным основным медико-санитарным услугам и доступ к безопасным, эффективным, качественным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех. Вместе с тем, усилия по выполнению других задач в рамках ЦУР, таких как улучшение санитарного состояния окружающей среды и сокращение социального неравенства, тоже способствуют снижению бремени, связанного с раком.

\n

\nВ настоящее время рак является причиной почти каждой шестой смерти в мире. Ежегодно раком заболевает более 14 миллионов человек, и ожидается, что к 2030 г. эта цифра возрастет более чем до 21 миллиона. Прогресс в укреплении ранней диагностики рака и обеспечение базового лечения для всех может помочь странам выполнить национальные задачи, увязанные с ЦУР.

\n

Примечания для редакторов:

\n

\nБольшинство людей, у которых был обнаружен рак, проживает в странах с низким и средним уровнем дохода, на которые приходятся две трети смертей от рака. Услуги диагностики и лечения широко доступны в менее чем 30% стран с низким уровнем дохода, при этом система направления к специалистам пациентов с подозрением на рак зачастую отсутствует, что приводит к запоздалому и фрагментированному лечению. Ситуация с патологическими исследованиями выглядит еще более удручающе: в 2015 г. только приблизительно 35% стран с низким уровнем дохода сообщило о том, что патологические исследования широко доступны в государственном секторе, по сравнению с более чем 95% стран с высоким уровнем дохода.

\n

\nКомплексная борьба с раком включает в себя профилактику, раннюю диагностику и скрининг, лечение, паллиативную помощь и мониторинг состояния здоровья выздоровевших пациентов. Все это должно быть предусмотрено в эффективных национальных планах по борьбе против рака. ВОЗ подготовила всеобъемлющие рекомендации по борьбе с раком, чтобы помочь правительствам разработать и осуществить подобные планы по защите населения от заболевания раком и лечению тех, кто нуждается в помощи.

\n

\nРак, наряду с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и хроническими легочным заболеваниями, относится к так называемым НИЗ, которые послужили причиной 40 миллионов (70%) из 56 миллионов смертей, зарегистрированных в мире в 2015 г. Более 40% людей, умерших от НИЗ, были моложе 70 лет.

\n

\nВОЗ и международное сообщество сформулировали задачи по сокращению числа подобных преждевременных смертей от НИЗ на 25% к 2025 г. и на треть к 2030 г., причем эта последняя задача входит в состав ЦУР. Страны одобрили ряд задач по борьбе с НИЗ, включая предоставление доступных по цене базовых медицинских технологий и основных лекарственных средств для лечения раковых и других заболеваний в учреждениях здравоохранения.

«,»datePublished»:»2017-02-03T00:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/cancer-survivor-belize_social.jpg?sfvrsn=fc116358_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2017-02-03T00:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news/item/03-02-2017-early-cancer-diagnosis-saves-lives-cuts-treatment-costs»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»NewsArticle»};

Диагностика Рака — Neolife Tıp Merkezi

Обследования для выявления рака

Тесты и диагностирование:

Раннее диагностирование рака обычно дает больше шансов для выздоровления. Помните об этом и обсудите методы выявления рака, которые подходят вам, с вашим врачом.

Исследования показали, что скрининговые тесты выявляют рак на самой ранней стадии и помогают спасти жизнь при определенных видах онкологических заболеваний. При этом при других видах рака скрининговые тесты рекомендованы только для пациентов с высоким риском заболевания.

Различные медицинские организации и группы поддержки пациентов выпустили рекомендации и руководящие принципы по выявлению рака. Вместе с врачом вы можете изучить это руководство и, в зависимости от факторов риска, определить наиболее подходящий для вас метод.

Диагностика онкологических заболеваний:

Врач может применить один или более подходов, чтобы диагностировать рак.

• Физический осмотр: Врач может обследовать различные части тела на предмет обнаружения узелков, которые могут указывать на опухоль. Также при медицинском осмотре он/она может выявить отклонения, такие как изменение цвета кожи или увеличение какого-либо органа, что также может оказаться сигналом тревоги и указывать на наличие рака.

• Лабораторные исследования: Лабораторные тесты, такие как анализ мочи и крови, могут помочь врачу выявить отклонения, которые могут быть вызваны онкологическим заболеванием. Например, аномальное количество или структура белых кровяных телец могут быть выявлены при анализе крови, который широко применяется и известен как развернутый клинический анализ крови у пациентов с лейкемией.

• Методы визуальной диагностики: Методы визуальной диагностики позволяют врачу получить неинвазивный доступ к вашим костям и внутренним органам. Методы визуальной диагностики включают компьютерную томографию (КТ), остеосцинтиграфию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), ультразвуковое исследование, рентгенографию и другие методы.

• Биопсия: Врач берет клетки для лабораторного исследования. Есть несколько методов забора образцов для биопсии. Лучший метод биопсии с учетом условий, в которых вы находитесь, зависит от вида и расположения опухоли. В большинстве случаев биопсия является единственным способом установления точного диагноза рака.

В лаборатории врачи обследуют взятые для биопсии клетки под микроскопом. Здоровые клетки выглядят одинаково здоровыми с точки зрения размера и структуры. Однако раковые клетки менее равномерные и различаются по размеру и структуре клетки.

Стадии рака:

Сразу после диагностирования рака врач постарается определить стадию заболевания. Врач должен знать стадию для того, чтобы определить варианты лечения и шансы на выздоровление.
Анализы и процедуры, применяемые для определения стадии заболевания, могут включать методы визуальной диагностики, такие как остеосцинтиграфия и рентгенограмма, чтобы определить, распространился ли рак на другие части тела.
Стадии рака обычно обозначают римскими цифрами от I до IV. Наибольшие числа указывают на более поздние стадии заболевания. В некоторых случаях для обозначения стадии используются буквы или слова.

Онкологи рассказали, как диагностировать рак на ранней стадии / vm.ru / Блог

 

В прессе часто появляются заметки о том, что медики перечисляют ранние симптомы рака — это потеря веса, тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в животе, диарея, запоры, слабость и усталость, желтоватый цвет глаз.

«Вечерняя Москва» спросила у врача-онколога, насколько реально самому себе поставить диагноз и что же делать, чтобы выявить рак на ранней стадии.

Михаил Ласков, онколог, гематолог; кандидат медицинских наук, член нейроонкологического общества, сотрудник Клиники амбулаторной онкологии и гематологии:

— Поставить себе диагноз вообще нереально. Симптомов конкретно рака не существует, под ним могут прятаться любые другие заболевания — инфекции и даже психические расстройства.

Могут быть любые признаки. Надо просто обращать внимание на свое здоровье и при любых признаках заболевания идти к врачу. Повторяю, признаки могут быть любыми — все, что не вписывается в ваше здоровое состояние — кашель, слишком длительная усталость, головные боли, — повод сходить к врачу-терапевту. То есть самый главный врач для человека вначале — терапевт.

Далее терапевт должен назначить обследования. Заранее сложно сказать, какие. Их нужно пройти. И вот если что-то выявится, тогда дальше разбираться. Самое главное, не назначать самому себе самообследование — на какие-нибудь онкомаркеры, компьютерную томографию (КТ)… Это не принесет пользы, а может быть и вредным. К нам обращается много людей с повышенными онкомаркерами. И человек пугается. А онкомаркер может быть повышен в результате воспалительного процесса, инфекции. Нельзя без опыта, без образования самому себе ставить диагноз.

— Какие изменения должны насторожить?

— Как я уже говорил, любые, не свойственные вашему обычному состоянию, — долго держится повышенная температура, слишком сильная потеря веса на пустом месте, ночные боли. Каждый из симптомов может указывать на другие заболевания. Бывает, рак вообще не вызывает болей.

Своевременное обследование помогает выявить рак на ранней стадии, а значит, вылечить.

Сейчас наука шагнула так далеко вперед в знании этой болезни, что бояться рака уже не стоит. Он лечится. Например, рак молочной железы — это четыре разных вида рака, которые мы узнали. Дальше мы еще более подробно узнаем, и таким образом придем к тому, что будет разработано более-менее индивидуальное лечение под каждого пациента.

Чем меньше стадия, тем легче вылечить. Возьмем рак желудка. На ранней стадии легко лечится, а на более поздней стадии шансы вылечить очень сильно уменьшаются. В Азии распространен скрининг. Например, японцам и корейцам стало ясно, что рак желудка на ранней стадии можно выявить только скринингом. Они ввели уже давно, с 70-х годов. В России и на Западе такого скрининга нет, поэтому стадии, на которых обнаруживают заболевание, гораздо более поздние.

 

Читать продолжение на vm.ru

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Рак пищевода

Рак
пищевода – смертельно опасное заболевание. На поздних стадиях развиваются
интенсивный болевой синдром и прогрессивное нарушение глотания. За счет развитой лимфатической системы пищевода
этот рак метастазирует в различные лимфоузлы, метастазы формируются в печени,
лёгких и костях.

Рак пищевода не возникает случайно. Наиболее частой причиной
возникновения рака пищевода является осложнённая гастроэзофагиальная рефлюксная
болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное
спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного содержимого,
ГЭРБ посвящена отдельная статья.
Под действием химической травмы слизистая изменяется. Клетки слизистой оболочки
пищевода перерождаются в кишечный тип, который не восприимчив к воздействию
соляной кислоты. Такая метаплазия клеток опасна – в 10% случаев пищевода
Барретта развивается рак пищевода.

На 1 и 2 стадии рак пищевода протекает бессимптомно. Пациенты,
страдающие раком пищевода 3 и 4 стадии, испытывают затруднения при глотании
твердой, а затем жидкой пищи. Развивается интенсивный болевой синдром –
преимущественно в области пищевода и за грудиной. Происходит резкая потеря
веса. Возникают изжога, икота, отрыжка, хрипота, рвота, сильный кашель. Пациент
быстро утомляется, испытывает вялость, сонливость, упадок сил.

  • Ранняя
    диагностика

Рак пищевода на ранних стадиях диагностируется редко. Ни рентген,
ни КТ, никакие другие лучевые методы диагностики не помогут диагностировать
ранние стадии рака пищевода. Для того, чтобы предотвратить развитие рака
пищевода либо диагностировать его на ранней стадии, пациенты должны раз в год,
начиная с 45 лет, проходить гастроскопию, даже если их ничего не беспокоит.
Гастроскопия входит в скрининговые программы – ежегодные профилактические
обследования (чек-апы). В Ильинской больнице за регулярностью проведения
профилактических осмотров и выполнением всех необходимых диагностических
исследований следит семейный врач пациента. Единая информационная система
госпиталя в автоматическом режиме напоминает и пациенту, и его врачу о сроках
проведения осмотра.

Источник изображения: Alila Medical Media/Shurrestock

  • Эндоскопическое
    исследование

Раннюю стадию рака пищевода можно диагностировать только
эндоскопически, причем только с помощью современных эндоскопов. Хирурги
Ильинской больницы используют новейшее эндоскопическое оборудование,
позволяющее осмотреть слизистую пищевода не только в обычном свете, но и в
узком световом спектре. Эта технология называется NBI (Narrow band
imaging), она дает возможность исследовать
регулярность сосудистого рисунка слизистой пищевода и обнаружить онкологический
процесс на самой ранней стадии.

Эндоскопическая техника позволяет забрать из подозрительного
участка слизистой небольшой фрагмент (выполнить биопсию) и провести его
гистологический анализ. Если результаты биопсии подтверждают онкологический
процесс, пациенту проводится эндосонография (эндоУЗИ). Это исследование
выполняется с помощью специального эхо-эндоскопа, на конце которого помимо
камеры расположен ультразвуковой датчик. Эхо-эндоскоп позволяет чётко увидеть,
проросла опухоль в мышечный слой стенки пищевода или нет, и тем самым, помогает хирургу точно определиться с видом
операции. Если рак прорастает в мышечный слой стенки пищевода – речь идёт об
операции по резекции пищевода либо экстирпации пищевода. Если рак не прорастает
в мышечную стенку – возможна эндоскопическая операция без внешних разрезов.
Ранняя диагностика позволяет выявить начальную стадию рака и провести малотравматичную
эндоскопическую операцию. Поэтому ранняя диагностика так важна.

  • Эндоскопическая
    операция при ранних стадиях рака пищевода

Для лечения раннего рака, который локализован в пределах слизистой
пищевода, хирурги Ильинской больницы выполняют современную эндоскопическую
операцию, которая называется ESD
(Endoscopic Submucosal Dissection) – эндоскопическая диссекция подслизистого
слоя. Эндоскоп проводится в просвет пищевода и подводится к месту раннего рака.
С помощью инъекций специального раствора слизистая пищевода отслаивается и
приподнимается над мышечным слоем. Через инструментальный канал эндоскопа
проводятся микроминиатюрные хирургические инструменты и выполняется диссекция
пораженного участка. Опухоль удаляется радикально, с захватом небольшого
количества здоровой ткани. Хирургическая травма минимальна, пациент
выписывается домой через 1-2 дня после операции.

  • Торако-лапароскопическая
    операция

Если раковая опухоль проникла в мышечный слой стенки пищевода,
хирурги Ильинской больницы выполняют комбинированную операцию с использованием
торакоскопического и лапароскопического доступов. В грудную полость через три
небольших разреза вводятся эндоскоп с камерой и два хирургических манипулятора.
Выполняется отсечение пищевода выше зоны опухоли. Затем через три разреза на
брюшной стенке в брюшную полость вводятся такие же инструменты и пищевод
отсекается от желудка. Таким образом пищевод резецируется, опухоль удаляется
радикально. Из лапароскопического доступа хирург производит формирование новой
пищеводной трубки из части желудка – создается так называемый желудочный
стебель на питающей ножке. Желудочный стебель перемещается через пищеводное
отверстие диафрагмы в просвет грудной клетки и анастомозируется (соединяется) с
оставшимся участком пищевода. Тем самым хирург восстанавливает целостность
верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Объём желудка при этом сокращается,
но это не приводит к ухудшению его функций. Затем проводится лимфодиссекция –
удаление лимфатических узлов, которые могут содержать метастазы.

  • Паллиативная
    эндоскопическая операция

У пациентов пожилого возраста рак пищевода не очень агрессивен.
Если у пожилого пациента имеется нерезектабельная опухоль пищевода 4 стадии,
имеются метастазы, или радикальная операция связана с очень большими рисками –
хирурги Ильинской больницы проводят малотравматичную операцию по
эндоскопическому стентированию пищевода. Эндоскоп вводится в просвет пищевода и
в области его сужения опухолью устанавливается специальный сетчатый стент, изготовленный
из нитинола – высокотехнологичного металлического сплава. Стент расширяет
просвет пищевода и позволяет пище проходить в желудок.  Стент покрыт специальным материалом, препятствующим
прорастанию в него опухоли, это позволяет стенту выполнять свою функцию очень
долго. После установки стента пациент направляется к онкологам для прохождения
химиолучевой терапии. Эти меры позволяют существенно улучшить качество жизни
пациента и продлить его жизнь.

Рак пищевода
на поздних стадиях сопровождается интенсивным болевым синдромом. Лечением боли
у онкологических пациентов занимается специальное подразделение Ильинской
больницы – Служба лечения боли. Эксперты-анестезиологи используют современные
анальгетики, в том числе мощные опиоидные препараты, а также передовые
инструментальные методики. Применяются нейролитические
блокады нервных узлов и сплетений, устанавливаются специальные системы,
вводящие морфин непосредственно в цереброспинальную жидкость.

  • Психологическая
    поддержка

Наличие онкологического заболевания
оказывает серьезное негативное воздействие на психику пациента. Развиваются
депрессия, тревожность, неврозы. В Ильинской больнице функционирует специальная
служба психологической поддержки онкологических пациентов. Регулярные встречи с
врачом-психотерапевтом позволяют изменить отношение пациента к заболеванию,
улучшить его взаимодействие с лечащим врачом, восстановить социальную
активность, поддержать семейные отношения, вернуть хорошее настроение и ощущение
благополучия.

«Будущее начинается с малого». Как наночастицы помогут диагностировать рак на очень ранней стадии | Будущее

В ноябре издательство «Альпина нон-фикшн» выпустит книгу всемирно известного нейробиолога Сьюзан Хокфилд «Время живых машин. Биологическая революция в технологиях». По словам автора, мы находимся на пороге новой революции, когда в результате соединения открытий в области биологии с инженерным искусством появится множество поистине фантастических технологий следующего поколения.

«Время живых машин» выходит в серии «Книги Политеха» (проект Политехнического музея с ведущими издательствами России). С разрешения издательства журнал «Будущее» публикует сокращенный вариант главы о наночастицах, способных обнаружить рак.

В 1971 г. США объявили войну раку, запланировав на следующие восемь лет мероприятия стоимостью $100 млн. Сегодня, когда позади осталось более 45 лет и $100 млрд, мы можем объявить о своем успехе в диагностике и лечении некоторых видов рака, но до победы в войне нам все еще далеко. Ежегодно почти 600 000 американцев и более 8 млн людей по всему миру умирают от онкологических заболеваний.

Самая эффективная стратегия борьбы с раком – это, конечно, его предупреждение. И с 1971 г. мы добились на этом поприще значительных успехов отчасти благодаря тому, что определили причины онкологических заболеваний и сократили использование канцерогенов. Но несмотря на то, чему мы научились, мы все еще подвергаем себя воздействию опасных веществ и отказываемся от вакцинации от вирусных инфекций. Согласно некоторым оценкам, более трети случаев онкологических заболеваний сегодня можно предотвратить. Но рак все равно каждый год будет угрожать миллионам людей. Мы все еще не знаем причин многих онкологических заболеваний, поэтому одна только профилактика не сможет уничтожить угрозу, которую они несут.

Следующая наилучшая стратегия борьбы с раком – это его ранняя диагностика, за которой следует эффективное лечение. Здесь мы также добились впечатляющих успехов. В последние десятилетия были разработаны новые, мощные методы визуализации и исследования крови, которые могут выявить онкологические заболевания на более ранних стадиях. Например, используя маммографию и колоноскопию, сегодня врачи могут обнаружить рак груди или рак толстой кишки гораздо раньше, чем это происходило в 1971 г. И такие скрининги в сочетании с последующим хирургическим вмешательством, химиотерапией и лучевой терапией значительно повысили выживаемость пациентов. За последние 40 лет пятилетняя выживаемость пациентов с раком груди выросла с 75 до более чем 90%, а у пациентов с раком прямой кишки – с менее 50 до более 65%.

Эти технические достижения представляют собой значительные победы, но большинство видов рака по-прежнему не удается обнаружить достаточно рано. Хотя различные онкологические заболевания ведут себя по-разному, современные методы визуализации при обследованиях обычно могут обнаружить скопления клеток, только когда они разрастаются до нескольких миллиметров или даже сантиметров в диаметре, и даже тогда изображения не могут дать информацию о том, является опухоль злокачественной или доброкачественной. Требуется подтверждение, и для этого применяются инвазивные методы биопсии и другие исследования. А все это стоит денег, время идет, и раковые клетки продолжают расти.

Методы визуализации и исследования крови, имеющиеся в нашем распоряжении сегодня, значительно более точны, чем 10 или 20 лет назад, но у них есть одни и те же ограничения: им не хватает чувствительности, чтобы определить раковую опухоль на самой ранней стадии, когда она представляет собой крошечное скопление клеток. Они недостаточно избирательны, чтобы выяснить, является ли найденное скопление злокачественным или доброкачественным, поэтому для подтверждения онкологического диагноза часто требуются инвазивные процедуры. Также эти методы дороги. Вместе все факторы серьезно ослабляют возможность бороться с раком наиболее эффективным образом, и в результате каждый год от него умирают миллионы людей. Чтобы перевести войну с раком на новый уровень, нам нужны более точные, безопасные, быстрые и дешевые способы ранней диагностики заболевания.

Благодаря недавнему открытию Сангиты Бхатии, биоинженера и врача по образованию, которая стала первооткрывателем в удивительном мире применения наночастиц в медицине, возможно, скоро у нас будут такие методы.

ПРИНЦИП ТРОЙНОГО ДИАГНОЗА. Можно ли выявить рак молочной железы на нулевой стадии и как все происходит?

О раке молочной железы говорят много и совершенно оправданно. Как в России, так и во всем мире этот вид рака стабильно занимает лидирующую позицию — 21 процент в структуре всей онкологической патологии у женского населения. Это очень много! К сожалению, среди причин женской смертности от рака он тоже на первом месте. Онколог-маммолог Вера Диденко, врач мультимодальной диагностики Первой онкологической больницы Москвы рассказывает о методах, которые позволяют обнаружить рак молочной железы как можно раньше.

Что значит рак молочной железы на ранней стадии? Это когда объем опухолевого узла не превышает 1 см3. В таком случае прогноз максимально благоприятный, а процент выживаемости — высокий. По данным Национального института рака США, диагностика и лечение на стадиях 0 и 1 дают 20-летнюю выживаемость практически в 100 процентах случаев. Речь идет фактически о полном выздоровлении! Именно к этому надо стремиться.

Говоря о выявлении патологии на ранней стадии, мы должны понимать, что это комплексная задача. Есть принцип тройного диагноза, который подразумевает клинический осмотр, инструментальное обследование и морфологическую верификацию. Только так мы можем добиться максимальной, четкой диагностики рака на самой ранней стадии.

Клинический осмотр: что обязательно должен сделать врач

Обследование молочных желез должно начинаться в кабинете врача-маммолога — с опроса и осмотра. Пренебрегать этим — непростительная ошибка, потому что при грамотном клиническом осмотре можно получить массу полезной информации. Врач обязательно должен собрать анамнез, осмотреть молочные железы и выявить симптомы, которые могут указывать на возможную патологию. Кроме того, должна быть проведена пальпация — поверхностная и глубокая — для выявления изменений, которые потом будут более пристально изучаться при маммографическом или ультразвуковом исследованиях. Если есть выделения из сосков молочных желез, это нельзя игнорировать, — нужно взять мазки на стекла и посмотреть, нет ли в них патологических клеток. Совет для каждой женщины: если вы обнаружили у себя выделения из молочных желез, не нужно каждый день проверять, есть ли они, сохранились ли или пропали. Обнаружили — сразу идите к врачу.

Если вы заметили что-то подозрительное, странное, необычное у вас или ваших близких — например, изменение формы или размера молочных желез, зоны соска и ареолы, появление шелушений, язв, корочек, выраженный зуд, отек, покраснения — это повод обратиться к онкологу-маммологу. Нужно уделять внимание и болевым ощущениям, но учитывать, что небольшой дискомфорт и даже боль в груди перед менструацией допустимы. Но резкой болезненности, выраженной боли, которая не дает спать или прикоснуться к молочной железе, в норме быть не должно и об этом, конечно, нужно сообщить врачу.

Как исследуют молочную железу?

Есть три основных метода, с помощью которых сегодня диагностируют рак молочной железы: рентгеновская маммография, ультразвуковое исследование и МРТ. Все они имеют свои преимущества и недостатки, и могут дополнять друг друга.

Рентгеновская маммография. Это золотой стандарт, единственный метод, который во всем мире признан скрининговым и который позволяет выявить рак молочной железы на доклинической стадии — той самой стадии 0, а так же 1. Маммографию назначают пациенткам с профилактической целью начиная с 40 лет — раз в 2 года, если врачом не установлен более короткий период наблюдения. Это довольно простой метод, однако важно помнить: каждая молочная железа обязательно должна быть исследована в двух проекциях — прямой и косой. Никакие варианты усеченных исследований недопустимы, потому что теряется огромное количество информации. Запомните: 2 железы — 4 снимка (иногда — больше, если, например, железы большие).

УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование — замечательный метод, в руках специалиста даже стандартное УЗИ в В-режиме (он же 2D) может дать максимум информации. Оно так же позволяет получить информацию о том, как кровоснабжается образование — известно, что злокачественные чаще имеют активный кровоток.

УЗИ как метод подходит беременным и кормящим, женщинам любого возраста, его можно повторять сколько угодно раз. Оно безвредно и информативно, позволяет исследовать в том числе аксиллярные зоны. Недостатком является тот факт, что УЗИ не слишком информативно при макромастии — очень больших молочных железах, с его помощью сложно визуализировать глубоко залегающее образование и микрокальцинаты. Кроме того, это операторозависимый метод — очень важна квалификация врача ультразвуковой диагностики.

Есть несколько методов на основе УЗИ, которые используются для уточнения изменений, выявленных в ходе стандартного исследования. Это, например, эластография, которая показывает жесткость тканей в определенном патологическом участке. Чаще всего, хотя далеко не всегда, рак молочной железы — более жесткое образование, чем нормальные ткани. Автоматизированное 3D-сканирование можно охарактеризовать как УЗКТ — КТ молочной железы методом ультразвука. Оно дает прекрасную визуализацию и широкие возможности для диагностики. В этом случае сканируется вся зона молочной железы за исключением аксиллярных лимфоузлов. Метод инновационный, очень точный, позволяет диагностировать даже симптом лучистости — важный признак злокачественной опухоли. Биопсия под УЗИ-контролем — самый популярный метод верификации образования. Если патологический участок хорошо виден при ультразвуковом исследовании, биопсия тоже делается под его контролем. Но если на УЗИ образование или определенная зона видна плохо и хорошо — при маммографии, следует отдавать предпочтение тому методу, который более информативен. Вариантов пункций, тонкоигольных аспирационных биопсий, вакуумных и трепанобиопсий под контролем УЗИ очень много, они легко выполнимы и доступны в большинстве специализированных учреждений.

Отдельно надо сказать и о такой процедуре, как операционная разметка под контролем УЗИ. Учитывая тенденцию к органосохраняющему лечению, малые образования и маленькие скопления микрокальцинатов обязательно должны быть промаркированы. Установка маркера важна и для мониторинга опухоли. Иногда при лекарственной терапии опухоль полностью регрессирует и ни хирурги, ни патоморфологи в таком случае не могут точно определить, где она была, а это важно, потому что даже в таком случае чаще всего проводится органосохраняющая операция. Поэтому важно еще до начала лечения установить метку в опухоль, что чаще всего делается под контролем УЗИ.

МРТ молочных желез. Это высокоинформативный метод, который входит в стандарты обследований, особенно для пациентов с BRCA-мутациями. Лучше метода для оценки состояния имплантатов молочных желез, чем МРТ, так же трудно найти. Но есть у нее и минусы. Во-первых, это множество противопоказаний — наличие сердечных водителей ритма, металлических имплантов, клаустрофобии у пациента, расстройств, при которых сложно лежать в неподвижном положении. Результат так же очень зависит от квалификации врача-специалиста интерпретирующего исследование. Кроме того, МРТ «не видит» микрокальцинаты. Надо понимать, что это исследование, несмотря на все плюсы, не может заменить стандартную маммографию или УЗИ.

Мультимодальная диагностика: почему это важно?

В заключении хотелось бы сказать, что основная задача лучевой диагностики — это ранняя диагностика патологий, и главным условием, которое позволяет сделать это максимально эффективно, является принцип тройного диагноза. Лучше, когда все вышеперечисленное — осмотр, инструментальные исследования и верификацию — выполняет один мультимодальный специалист, имеющий сертификаты врача онколога-мамолога, врача-рентгенолога и врача ультразвуковой диагностики. В этом случае пациент будет обследован за день. Придя на первичный осмотр, он получит весь комплекс необходимых исследований максимально быстро, без длительного хождения по врачам, кабинетам и медучреждениям. Быстро и точно поставленный диагноз даст возможность оперативно начать лечение, а значит, добиться хороших результатов лечения.

Бесплатный онкоскрининг можно пройти в поликлиниках до конца августа

Акция по бесплатному онкоскринингу продлится еще неделю до 30 августа. Пройти его можно в одной из 66 городских поликлиник, участвующих в программе. Обследование помогает определить первые признаки четырех видов онкозаболеваний и начать лечение на ранней стадии — именно тогда оно будет наиболее эффективным.

В программу онкоскрининга вошли наиболее информативные исследования, которые помогут диагностировать предпосылки к раку.

Для скрининга колоректального рака приглашаются мужчины и женщины старше 40 лет. Вид обследования — анализ кала на скрытую кровь.

Чтобы диагностировать рак молочной железы, для женщин в возрасте от 18 до 39 лет проводится ультразвуковое исследование, старше 40 лет — маммография.

Цитологическое исследование мазка из шейки матки поможет обнаружить первые признаки рака шейки матки. Анализ могут сдать женщины старше 18 лет.

Мужчины старше 45 лет смогут сдать анализ крови на ПСА (простат-специфического антиген), благодаря которому можно обнаружить признаки рака предстательной железы.

Скрининг бесплатный, записаться на обследование — просто и быстро. На сайте Департамента здравоохранения Москвы нужно выбрать поликлинику, к которой имеется прикрепление или наиболее удобную по местоположению. Затем следует позвонить по указанному номеру телефона и записаться на прием. При посещении нужно иметь паспорт и московский полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Чтобы узнать результаты, не нужно никуда ходить — они появятся в электронной медицинской карте на mos. ru и в приложении «ЕМИАС.ИНФО». Если будет необходимость в дополнительных исследованиях, врач свяжется с пациентом и направит на дальнейшую диагностику.

Москва стала первым регионом в России, который на три года ранее установленного срока перешел на новые федеральные клинические рекомендации по лечению онкологических заболеваний. С 1 апреля 2019 года пациентам доступны самые современные методы — таргетная и иммунная терапия по шести видам рака, которые составляют 80 процентов всех онкозаболеваний.

Искусственный интеллект поможет выявлять онкологию Своевременная диагностика: рак кожи в Москве чаще выявляют на ранней стадии

 

Исследование

изучает, может ли анализ крови выявить ранние формы рака

,
от NCI Staff

В новом исследовании экспериментальный анализ крови выявил рак, для которого существуют рекомендуемые скрининговые тесты, и другие типы рака, для которых не существует никаких скрининговых тестов.

Кредит: Национальный институт рака

В первом исследовании такого рода, анализ крови в сочетании с визуализацией позволил выявить опухоли — некоторые на ранней стадии — у женщин без рака или каких-либо симптомов в анамнезе.

Анализ крови выявил рак груди, легких и колоректальный рак, для которых есть рекомендуемые скрининговые тесты. Но он также выявил семь других типов рака, для которых не существует никаких скрининговых тестов.

Исследователи под руководством Николаса Пападопулоса, доктора философии из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, разработали исследование, чтобы выяснить, можно ли использовать такой анализ крови для выявления рака до появления симптомов. Они также хотели убедиться, что процесс тестирования не причиняет участникам беспокойства и не приводит к множеству ненужных диагностических процедур.

Исследование не было разработано для определения того, снижает ли обнаружение и лечение рака, выявленного в ходе теста, количество смертей от рака среди участников.

Результаты были представлены на ежегодном собрании Американской ассоциации исследований рака (AACR) и опубликованы в журнале Science 28 апреля.

Хотя это парадоксально, но раннее обнаружение рака не обязательно снижает вероятность смерти от рака, объяснил Дэвид Рансохофф, M.D. из Онкологического центра UNC Lineberger, который не принимал участия в исследовании. По словам доктора Рансохофф, некоторые обследования могут принести больше вреда, чем пользы.

Такой потенциальный вред может включать выявление рака на очень ранней стадии, который не затронул бы кого-либо в течение его жизни, явление, известное как гипердиагностика, или которое может привести к ненужным инвазивным процедурам или лечению, известному как избыточное лечение.

В ходе исследования использование анализа крови, наряду со стандартными процедурами визуализации, привело к обнаружению 26 видов рака среди примерно 10 000 участников исследования.Тест также дал несколько ложноположительных результатов, ошибочно указывающих на то, что у некоторых женщин был рак, тогда как дальнейшее тестирование показало, что это не так.

Однако только 38 женщин, получивших ложноположительные результаты теста, прошли дополнительные контрольные тесты после первоначальной визуализации, и большинство из этих женщин прошли неинвазивное или минимально инвазивное тестирование.

Необходимо более крупное исследование, в котором конкретно изучается, может ли такой тест снизить смертность от рака, прежде чем тест потенциально может быть принят в качестве повседневного подхода к скринингу рака, объяснил Судхир Шривастава, доктор философии.D., M.P.H. из отдела профилактики рака NCI.

«Но это знаковое исследование с точки зрения концепции, дизайна и применения. Это, вероятно, показывает, как будет проводиться скрининг на [рак] в будущем », — сказал он.

Двусторонняя связь с опухолями

Все опухоли, независимо от их размера, поддерживают связь с кровотоком, чтобы получать необходимые питательные вещества. Это общение идет двумя путями: белки и генетический материал попадают из опухоли в кровоток.

Исследователи воспользовались преимуществом распространения опухоли в кровоток, разработав так называемую жидкую биопсию. Эти тесты могут использовать кровь (или другие физиологические жидкости) для неинвазивного выявления рака или отслеживания статуса рака у кого-то, кто проходит лечение.

И «скрининг — это вершина кучи с точки зрения потенциального воздействия [этих тестов]. Это также самая большая проблема », — сказал Дэвид Хантсман, доктор медицины из Университета Британской Колумбии в Ванкувере, выступая на заседании AACR.«Скрининг требует высокой чувствительности и почти идеальной специфичности». То есть скрининговый тест должен очень хорошо помогать в обнаружении рака, если он существует. И он не должен идентифицировать людей как больных раком, если это не так.

Доктор Пападопулос и его коллеги разрабатывают свой тест под названием CancerSEEK более десяти лет. Версия, использованная в исследовании, обнаруживает изменения в 16 генах, связанных с раком, в фрагментах ДНК опухоли, циркулирующих в кровотоке. Он также измеряет уровень в крови 9 белков, которые избыточно продуцируются некоторыми типами рака.В 2018 году команда опубликовала результаты исследования, в котором другая версия теста правильно выявила большинство женщин с раком эндометрия и одну треть женщин с раком яичников.

Но женщины, участвовавшие в этом исследовании, уже были больны раком. По словам доктора Пападопулоса, такие раковые образования, вероятно, будут более крупными, более развитыми и их легче выявить с помощью анализа крови, чем недиагностированные раковые образования на ранней стадии.

Снижение числа ложных срабатываний

Чтобы узнать, сможет ли CancerSEEK найти небольшие, ранее не обнаруженные раковые образования, исследователи включили в свое исследование под названием DETECT-A 10 006 женщин в возрасте от 65 до 75 лет с неизвестным раком.В них были включены только женщины, чтобы повысить вероятность заражения раком яичников, который часто не обнаруживается до тех пор, пока он не находится на поздней стадии и для которого нет одобренного скринингового теста.

В ходе исследования был принят ряд мер для уменьшения числа женщин, испытывающих стресс или потенциально ненужных диагностических процедур.

Например, при регистрации в исследовании женщинам сказали, что с ними могут случайным образом связаться для повторного анализа крови, независимо от их первоначальных результатов.Это уменьшило вероятность возникновения страха из-за обратного вызова, чтобы подтвердить положительный результат первого теста. Консультанты-генетики были доступны для участников на всех этапах испытания, и женщинам настоятельно рекомендовалось пройти стандартные скрининговые тесты в соответствии с рекомендациями в течение периода последующего наблюдения.

Если первоначальный анализ крови женщины выявлял высокие уровни одного из генов или белков, указывающих на рак, ее приглашали снова для повторного анализа. Если второй тест давал положительный результат, и если другие состояния здоровья не могли объяснить результаты теста, их направляли на ПЭТ ‒ КТ-сканирование всего тела. Только участники с подозрением на рак на ПЭТ-КТ были направлены к онкологу для дальнейшего диагностического тестирования.

Все эти шаги «были важны с точки зрения минимизации гипердиагностики», — сказал д-р Шривастава.

Дополнять, а не заменять

Из 10 006 женщин, принявших участие в исследовании, 26 в конечном итоге получили диагноз рака, впервые обнаруженный в результате анализа крови.

Женщины, участвовавшие в исследовании 10 006
Женщины, у которых первичный анализ крови указывает на рак 490
Женщины, перенесшие ПЭТ ‒ КТ на основе результатов второго анализа крови 127
Женщины, направленные на дальнейшее диагностическое обследование после визуализации 64
Женщины, у которых обнаружено отсутствие рака после дополнительных неинвазивных исследований 16
У женщин, у которых обнаружено отсутствие рака после дополнительного малоинвазивного тестирования 19
Женщины, перенесшие операцию по поводу предракового образования 3
У женщин, у которых впервые обнаружен рак крови 26

Из этих 26 видов рака 14 были в таких органах, как яичники, почки и лимфатическая система, для которых не существует утвержденных скрининговых тестов. Девять из них были раком, который еще не распространился из своего первоначального местоположения.

Такие виды рака «имеют более высокие шансы на успешное лечение» по сравнению с уже широко распространившимися видами рака, сказал доктор Пападопулос.

В ходе исследования было выявлено 24 дополнительных вида рака, не выявленных с помощью анализа крови: 20 случаев рака груди, 3 рака легких и 1 рак прямой кишки. Из 24 видов рака 22 были раком ранней стадии.

Кроме того, 46 женщинам, участвовавшим в исследовании, был поставлен диагноз рака, который не был обнаружен ни анализом крови, ни стандартным скринингом.Большинство из этих 46 диагнозов было поставлено после того, как женщина сообщила о симптомах.

«Итак, может ли такой анализ [крови] быть выполнен безопасно, не вызывая большого количества бесполезных, инвазивных последующих тестов, основанных на результатах теста? Да», — сказал д-р Пападопулос.

Другая презентация во время той же сессии в AACR осветила разрабатываемый дополнительный тест жидкой биопсии, который успешно выявляет рак у людей, уже проходящих тестирование на подозрение на рак.

«Оба исследования показали, что мы движемся в правильном направлении.Но нас там нет, — сказал доктор Хантсман. Необходимо продемонстрировать, что эти тесты снижают вероятность смерти от рака, «чтобы мы достигли точки, в которой эти тесты могли быть приняты».

Команда CancerSEEK планирует более крупное исследование с целью подачи заявки на одобрение FDA, сказал доктор Пападопулос. Это исследование будет похоже на DETECT-A, но будет охватывать мужчин и более широкий диапазон возрастных групп. Он также будет использовать обновленную версию теста CancerSEEK.

Но одобрение FDA было бы только первым шагом для такого теста, доктор.Рансохофф предупредил. «Высокая планка будет установлена ​​Целевой группой США по профилактическим услугам и … плательщиками, такими как Центры услуг Medicare и Medicaid. А потом врачи и пациенты », — сказал он. Он добавил, что общее правило состоит в том, что скрининговый тест не получит такого уровня поддержки, пока не покажет, что он приносит больше пользы, чем вреда.

«Причина такой высокой планки в том, что скринингом мы вмешиваемся в жизнь здоровых людей. Итак, мы не делаем этого, если не уверены, что в этом есть польза », — сказал доктор.Рансохофф продолжил. «И широко распространенное определение того, что означает выгода, — это снижение смертности от рака. [В настоящее время] мы не знаем, есть ли он для рака, на который нацелены эти анализы крови ».

Доктор Шривастава отметил, что в настоящее время ведется значительное количество исследований по использованию анализа крови для выявления множественных видов рака. «Несмотря на то, что остаются проблемы с использованием этих тестов у людей без симптомов, два исследования, представленные на AACR, являются новаторскими и дают надежду на возможное раннее обнаружение рака, для которого в настоящее время нет рекомендованного скринингового теста», — сказал он.

Надежды на такие анализы крови состоят в том, что они могут в конечном итоге снизить количество смертей от таких видов рака, как рак яичников или печени, которые являются необычными, но смертельными при обнаружении поздно, сказал доктор Пападопулос. Но маловероятно, что анализ крови заменит методы скрининга рака, которые в настоящее время используются в клинике, добавил он.

«Любой анализ крови должен дополнять и дополнять стандартное обследование [на рак груди, колоректального рака и легких], потому что скрининг на основе стандарта медицинского обслуживания работает.”

стадий рака | Cancer.Net

Определение стадии помогает определить, где находится рак, если и где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела. Врачи часто используют диагностические тесты для определения стадии рака. Постановка может быть неполной, пока не будут завершены все эти тесты. Знание стадии помогает врачу:

  • Планировать лечение, включая тип операции и / или необходимость химиотерапии или лучевой терапии

  • Предсказать вероятность того, что рак вернется после первоначального лечения

  • Предсказать шанс выздоровления

  • Обсуждение диагноза на понятном, общем языке со всей медицинской бригадой

  • Определить, насколько хорошо сработало лечение

  • Сравните, насколько хорошо новые методы лечения работают среди больших групп людей с одинаковым диагнозом

О промежуточной системе TNM

Для многих типов рака врачи обычно используют систему TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC), чтобы описать стадию рака. Врачи отвечают на следующие вопросы, основываясь на результатах диагностических тестов, визуализационного сканирования и операции по удалению или получению образца опухоли.

  • Насколько велика первичная опухоль? Где он находится? (Опухоль, Т)

  • Распространяется ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько? (Узел, N)

  • Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько? (Метастаз, М)

  • Существуют ли какие-либо биомаркеры или опухолевые маркеры, связанные с раком, которые могут увеличить или уменьшить вероятность его распространения?

Стадия может быть «клинической» или «патологической».«Клиническая стадия основана на результатах тестов, проведенных перед операцией, таких как медицинский осмотр и сканирование изображений. Патологическая стадия основана на том, что было обнаружено во время операции. Клиническая стадия часто обозначается строчной буквой «c» перед классификацией TNM. Патологическая стадия обозначается строчной буквой «p». В целом, определение стадии патологии дает больше всего информации для определения прогноза пациента.

Определение стадии также может быть выполнено после того, как человек прошел перед операцией другие виды лечения, такие как лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия или иммунотерапия.Это называется посттерапевтическим этапом. Этот тип определения стадии может быть использован для некоторых видов рака, потому что лечение перед операцией помогает уменьшить опухоль, чтобы ее можно было удалить. Стадия после терапии обозначается строчной буквой «y» перед классификацией TNM.

Описание TNM

Ниже приведены общие описания промежуточной системы TNM. Однако конкретные определения для каждой категории различны для каждого типа рака, который определяется с помощью этой системы. Узнайте более подробную информацию о стадиях для каждого типа рака.

  • Опухоль (Т). Буква «Т» плюс число (от 0 до 4) описывает размер и расположение опухоли, включая степень разрастания опухоли в близлежащие ткани. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша. Более крупная опухоль или опухоль, которая глубже разрослась в окружающие ткани, получает большее число. Для некоторых типов рака строчные буквы, такие как «a», «b» или «m» (для множественных), добавляются в категорию «T», чтобы обеспечить более подробную информацию.

  • Узел (N). Буква «N» и цифра (от 0 до 3) обозначают лимфатические узлы. Эти крошечные органы в форме бобов помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы рядом с местом начала рака называются региональными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами. Чаще всего, чем больше лимфатических узлов поражено раком, тем большее количество им присваивается. Однако для некоторых опухолей расположение лимфатических узлов с раком может определять категорию «N».

  • Метастаз (М). Буква «М» указывает, распространился ли рак на другие части тела, так называемые отдаленные метастазы. Если рак не распространился, он обозначается M0. Если рак распространился, это считается M1.

Прочие факторы, включенные в стадию

В дополнение к категориям TNM в стадию могут быть включены другие факторы в зависимости от конкретного типа рака. Сюда могут входить:

  • Марка. Оценка описывает, насколько раковые клетки выглядят как здоровые при просмотре под микроскопом. Это может быть обозначено буквой «G» и цифрой (от 0 до 4). Врач сравнивает злокачественную ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак похож на здоровую ткань и содержит разные группы клеток, его называют «дифференцированной» или «низкосортной опухолью». Если злокачественная ткань сильно отличается от здоровой ткани, ее называют «низкодифференцированной» или «высокодифференцированной опухолью».«Степень рака может помочь врачу предсказать, как быстро он будет распространяться. В целом, чем ниже степень опухоли, тем лучше прогноз. Для разных типов рака используются разные методы определения степени рака.

  • Онкомаркеры или биомаркеры. Онкомаркеры или биомаркеры — это вещества, уровни которых выше нормы на поверхности раковых клеток, в крови, моче или тканях некоторых людей, больных раком. Для многих типов рака онкомаркеры могут помочь выяснить, насколько вероятно распространение рака, и определить лучшие варианты лечения.Для некоторых видов рака определенные опухолевые маркеры могут быть более полезными, чем стадия при планировании лечения. Узнайте больше о тестировании на опухолевые маркеры и о том, как они используются для определения стадии, в каждом разделе, посвященном раку, на сайте Cancer.Net.

  • Генетика опухолей. Исследователи нашли способы определить гены, участвующие во многих типах рака. Многие из этих генов могут помочь предсказать, будет ли распространяться конкретный тип рака или какое лечение (-я) подойдет лучше всего. Эта информация может помочь врачам нацелить лечение рака каждого человека. Узнайте больше о персонализированной и таргетной терапии.

Группа стадий рака

Врачи объединяют результаты T, N, M и другие факторы, специфичные для рака, чтобы определить стадию рака для каждого человека. Большинство видов рака делятся на четыре стадии: от I (1) до IV (4). У некоторых видов рака также есть стадия 0 (нулевая).

  • Стадия 0. Эта стадия описывает рак in situ, что означает «на месте». Раковые образования стадии 0 все еще находятся в том месте, где они возникли, и не распространились на близлежащие ткани.Эта стадия рака часто хорошо поддается лечению, обычно путем хирургического удаления всей опухоли.

  • Этап II и Этап III. В общем, эти 2 стадии указывают на более крупные виды рака или опухоли, которые более глубоко вросли в соседние ткани. Они также могли распространиться на лимфатические узлы, но не на другие части тела.

Перезапуск

Стадия рака не меняется со временем. Если рак возвращается или распространяется на другую часть тела, более свежая информация о размере и распространении рака добавляется к исходной стадии.

Иногда врач может «перезагрузить» рак, чтобы определить, насколько эффективно лечение, или получить дополнительную информацию о раке, который вернулся после лечения. В этом процессе используется та же промежуточная система, которая описана выше. Обычно некоторые из тех же тестов, которые проводились при первом диагнозе рака, будут повторяться. После этого врач может назначить раку новую стадию. Затем врач добавляет букву «r» в нижнем регистре перед новым этапом, чтобы показать, что он отличается от первого диагноза.Однако это случается нечасто.

Системы промежуточного уровня прочие

Система TNM в основном используется для описания раковых заболеваний, которые образуют солидные опухоли, таких как рак груди, толстой кишки и легких. Однако врачи используют другие системы стадирования для классификации других типов рака, например:

  • Опухоли центральной нервной системы (опухоли головного мозга). Поскольку злокачественные опухоли головного мозга обычно не распространяются за пределы головного и спинного мозга, применимо только «Т» описание системы TNM.В настоящее время не существует единой системы стадирования опухолей центральной нервной системы. Узнайте больше о стадии опухоли головного мозга и прогностических факторах.

  • Рак крови. Система TNM не описывает лейкоз, лимфому или множественную миелому, поскольку они обычно не образуют солидных опухолей. Каждый рак крови имеет уникальную систему стадий.

Связанные ресурсы

Стадия рака: 5 важных причин знать свою

Испытания и процедуры

Чтение отчета о патологии

После биопсии: постановка диагноза

Раннее обнаружение — ключ к успеху | Центр груди Кэрол Милгард

Рак груди является вторым по частоте диагностированием рака у женщин, которым страдает каждая восьмая женщина в США.S. Целью скрининговых обследований для раннего выявления рака груди является как можно более раннее выявление аномалий груди. Если рак груди обнаружен на ранней стадии, есть больше вариантов лечения и больше шансов на выживание. У женщин, у которых рак груди обнаружен на ранней стадии, выживаемость в первые пять лет составляет 93% или выше.

Таким образом, Центр груди Кэрол Милгард и TRA-MINW советуют женщинам проходить скрининговую маммографию каждый год, начиная с 40 лет.

Рак молочной железы, обнаруженный из-за того, что он вызывает симптомы, обычно более крупный и прогрессирующий.Напротив, рак груди, обнаруженный во время скрининговых обследований, с большей вероятностью будет меньше по размеру и все еще ограничен грудью. Размер рака груди и то, как далеко он распространился, являются двумя наиболее важными факторами в прогнозировании прогноза или взглядов женщины с этим заболеванием.

Маммограмма позволяет обнаружить рак груди до того, как его можно будет прощупать. Хотя это лучший инструмент для скрининга, который у нас есть, он не идеален. Когда маммография сочетается с клиническим обследованием груди и самообследованием груди, ваши шансы на обнаружение рака еще больше.Регулярные проверки могут успокоить вас. Раннее обнаружение рака также может спасти вам жизнь.

Посмотрите это видео, чтобы узнать, каково пройти скрининговую маммографию в маммологическом центре Кэрол Милгард.

Рекомендации по скринингу на рак груди
Узнайте больше о рекомендациях по скринингу на рак груди здесь.

Подробнее о маммографии

Чтобы узнать больше, см. Цифровую маммографию или раздел «Запланировать экзамен», чтобы запланировать маммографию сегодня. Не ждите — особенно если вам 40 или больше и прошло больше года с тех пор, как вы делали маммографию, или если у вас появилась опухоль в груди или появилась боль.

Раннее обнаружение рака груди

Чтобы узнать больше о раннем обнаружении рака груди, факторах риска, а также признаках и симптомах, щелкните здесь.

Раннее выявление — Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы

На этой странице:

Можно ли поймать рак поджелудочной железы на ранней стадии?

Рак поджелудочной железы трудно диагностировать на ранней стадии. Стандартного диагностического инструмента или установленного метода ранней диагностики рака поджелудочной железы пока нет.

Рак поджелудочной железы на ранней стадии обычно обнаруживается, если расположение рака вызывает симптомы на ранней стадии или если тестирование на несвязанные медицинские условия показывает признаки заболевания.Но у большинства больных раком поджелудочной железы диагностируется IV стадия.

Исследователи со всего мира работают над разработкой методов ранней диагностики рака поджелудочной железы. Тем временем люди из группы высокого риска могут рассмотреть возможность проведения научных исследований, таких как программы эпиднадзора. Эти программы скрининга используют регулярный мониторинг для поиска болезни с надеждой обнаружить ее раньше, если она действительно разовьется.

Почему так важно раннее обнаружение?

Пациенты, у которых болезнь диагностирована на ранних стадиях, имеют лучшие результаты.Это связано с доступом к большему количеству вариантов лечения, включая хирургическое вмешательство.

Для пациентов, отвечающих критериям, хирургическое вмешательство является лучшим вариантом долгосрочного выживания при раке поджелудочной железы. Это может увеличить выживаемость пациента примерно в десять раз. Но большинству пациентов диагноз ставится на более поздних стадиях, и операция невозможна.

Кроме того, хотя 20 процентов пациентов с раком поджелудочной железы могут иметь право на операцию, данные показывают, что до половины этих пациентов признаны неприемлемыми. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует вам обратиться к хирургу, который выполняет большое количество операций на поджелудочной железе (более 15 в год), чтобы определить соответствие критериям.

Срочно необходимы способы обнаружения рака поджелудочной железы на самых ранних стадиях. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы, другие правозащитные организации и научное сообщество работают над ранним обнаружением рака поджелудочной железы через:

  • Осведомленность о симптомах
  • Усилия по улучшению визуализации
  • Исследования, посвященные биомаркерам (биологическим признакам), которые могут помочь врачам диагностировать, отслеживать и лечить болезнь
  • Усилия по поиску и наблюдению за людьми из группы повышенного риска

Почему рак поджелудочной железы трудно обнаружить на ранней стадии?

  • Поджелудочная железа находится глубоко в брюшной полости.Обычно врачи не видят и не чувствуют опухоль во время медицинского осмотра.
  • Симптомы рака поджелудочной железы не всегда очевидны и обычно развиваются со временем.
  • Не существует доказанных молекулярных признаков, называемых биомаркерами, которые могут помочь врачам определить, что у вас заболевание на ранней стадии.
  • Тесты, используемые для диагностики рака поджелудочной железы, не всегда хорошо выявляют небольшие поражения, предраковые или ранние стадии рака.
  • Исследователям было трудно понять, кого проверять.Широкое обследование может вызвать медицинские, эмоциональные и финансовые проблемы.
  • Врачи используют несколько тестов для диагностики рака поджелудочной железы, но единого стандартного теста не существует.

Кто подвержен высокому риску рака поджелудочной железы?

Семейный анамнез — фактор риска рака поджелудочной железы. Если вы являетесь ближайшим родственником человека, у которого диагностирован рак поджелудочной железы, у вас может быть повышенный риск развития рака поджелудочной железы. Члену вашей семьи с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендуется пройти генетическое тестирование на наличие наследственных мутаций.

  • Отрицательные результаты часто означают, что вам не нужно проходить генетическое тестирование.
  • Если результаты положительные, неизвестны или если у вас есть несколько близких членов семьи, болеющих раком, Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы рекомендует вам проконсультироваться с генетическим консультантом, чтобы определить, следует ли вам пройти генетическое тестирование на предмет наследственного риска рака и обсудить варианты лечения. мониторинг.

Чтобы найти ближайших к вам консультантов-генетиков, обратитесь в Центр поддержки пациентов.

Риск увеличивается, если больше членов семьи поражены раком поджелудочной железы или другими специфическими видами рака или состояниями, в том числе:

  • Семейный рак груди, яичников или толстой кишки
  • Семейная меланома
  • Наследственный панкреатит: повторяющееся воспаление поджелудочной железы, обычно начиная с 20 лет
  • Унаследованные генетические синдромы, связанные с раком поджелудочной железы

Следующие факторы также увеличивают риск рака поджелудочной железы:

  • Давний диабет
  • Хронический и наследственный панкреатит
  • Курение
  • Раса (этническая принадлежность): афроамериканец или еврей ашкенази
  • Возраст: старше 60 лет
  • Пол: мужчины с большей вероятностью
  • Диеты с высоким содержанием красного и мясные полуфабрикаты
  • Ожирение

Генетическое тестирование рака поджелудочной железы

Генетическое тестирование ищет унаследованные мутации.Если вы считаете, что подвержены риску рака поджелудочной железы, поговорите со своим врачом или генетическим консультантом. Они могут предоставить вам информацию о генетическом тестировании и помочь выяснить, какие тесты могут вам подойти.

Для получения дополнительной информации о генетическом консультировании, генетическом тестировании и наследственном раке поджелудочной железы обращайтесь в Центр пациентов.

Какие существуют методы раннего выявления рака поджелудочной железы?

Сегодня методы раннего выявления или скрининга рака поджелудочной железы ориентированы на людей из группы высокого риска.Эти варианты включают:

  • Программы надзора
  • Обычное сканирование изображений

Какие виды услуг скрининга поджелудочной железы доступны?

Универсальных скрининговых тестов на рак поджелудочной железы пока не существует.

Но исследователи по всей стране изучают людей, у которых есть высокий шанс заболеть раком поджелудочной железы. Пока не будет разработан надежный тест на раннее выявление, особенно важны методов скрининга людей из группы повышенного риска .

Специалисты еще не знают, когда, как и как часто следует проверять людей из группы высокого риска. Они рекомендуют принимать участие в исследованиях, направленных на изучение групп с высоким риском рака поджелудочной железы.

Эпиднадзорные исследования по всей стране охватывают людей из группы высокого риска. В этих программах врачи проверяют участников на предмет изменений в поджелудочной железе.

Люди из группы высокого риска, которые не могут принять участие в программе эпиднадзора, могут регулярно проходить визуализацию у гастроэнтеролога, специализирующегося на раке поджелудочной железы.

Программы наблюдения

В рамках программы наблюдения, раннего выявления или скрининга врачи активно проверяют людей, которые подвержены риску заболеть раком поджелудочной железы. Цель состоит в том, чтобы раньше выявить рак поджелудочной железы и предраковые поражения у тех, кто заболевает этим заболеванием. Без программ скрининга у людей, у которых развивается рак поджелудочной железы, может быть диагностирован более поздний диагноз.

Программы наблюдения обычно используют визуализационные тесты для наблюдения за пациентами. Они также могут сделать анализ крови или жидкостей поджелудочной железы.

Текущие программы наблюдения за раком поджелудочной железы изучают людей с высоким риском в связи с семейным анамнезом, наследственной генетической мутацией, впервые возникшим диабетом или хроническим панкреатитом.

Преимущества участия в программе эпиднадзора включают:

  • Знающие врачи наблюдают за вами
  • Возможно получение новых и более качественных диагностических тестов
  • Помощь в продвижении усилий по раннему обнаружению

Перед тем, как присоединиться к программе эпиднадзора, вы должны понимать риски и преимущества скрининга.В этом вам могут помочь медицинские работники, участвующие в программе.

Чтобы найти ближайшую к вам программу наблюдения, генетического консультанта или гастроэнтеролога, обратитесь в Центр поддержки пациентов.

Маркеры рака поджелудочной железы

Биомаркер — это вещество, обнаруженное в организме, которое можно измерить. Количество биомаркера может отличаться у здорового человека и человека с заболеванием. Это означает, что биомаркеры могут помочь в диагностике этого заболевания.

Биомаркеры могут быть обнаружены в образцах крови, тканей (из биопсии), мочи, слюны или других веществ в организме.

Не существует анализа крови или онкомаркера для обнаружения или диагностики экзокринных опухолей поджелудочной железы, наиболее распространенного типа опухолей поджелудочной железы.

Некоторые анализы крови, которые измеряют гормоны, связанные с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (PNET), могут помочь в диагностике этого типа опухоли. Но не существует одного конкретного анализа крови для обнаружения или диагностики этих опухолей. И этот тип опухоли встречается редко, составляя лишь около 6 процентов случаев рака поджелудочной железы.

Некоторые экзокринные опухоли поджелудочной железы вызывают более высокие уровни:

  • Билирубин
  • Фермент печени
  • Антигены (вещества, вызывающие реакцию иммунной системы), такие как CA 19-9 и CEA

Высокий уровень этих веществ в крови может быть подсказкой для врачей о постановке диагноза рака поджелудочной железы.Но не все опухоли поджелудочной железы вызывают эти изменения, они также могут быть вызваны другими видами рака и заболеваниями.

Исследователи со всего мира работают над поиском стандартного биомаркера или анализа крови для раннего выявления рака поджелудочной железы.

Каковы ранние предупреждающие признаки рака поджелудочной железы?

Ранний рак поджелудочной железы может вызывать только неопределенные, необъяснимые симптомы, например:

  • Боль, обычно в животе или спине
  • Похудание
  • Желтуха (пожелтение кожи, глаз или обоих) с зудом или без него
  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Изменения стула
  • Панкреатит (отек поджелудочной железы)
  • Недавно начавшийся диабет
  • Усталость
  • Слабость
  • Депрессия

Свяжитесь с Центром пациентов для получения дополнительной информации о симптомах и диагностике рака поджелудочной железы.

Исследования раннего обнаружения

Раннее выявление имеет решающее значение для улучшения исходов рака поджелудочной железы. Итак, многие ученые сосредотачивают свои исследования на раке поджелудочной железы на раннем обнаружении.

В стадии реализации находятся многообещающие проекты раннего выявления рака поджелудочной железы, в том числе исследования, финансируемые за счет грантов Сети действий по борьбе с раком поджелудочной железы.

В настоящее время исследуются следующие области:

  • Биомаркеры или измеримые признаки в крови, жидкости поджелудочной железы или кисте для выявления раннего рака поджелудочной железы
  • Поиск и изучение людей из группы высокого риска
  • Лучшее изображение

Узнайте больше об исследованиях раннего обнаружения.

Как вы можете помочь в исследованиях раннего обнаружения

  • Сделайте подарок в поддержку работы Сети действий по борьбе с раком поджелудочной железы, включая исследования по раннему выявлению, которые были бы невозможны без помощи щедрых сторонников
  • Если вам поставили диагноз или вы лечили кого-то с диагнозом рак поджелудочной железы, присоединитесь к нашему Реестру пациентов, чтобы продвигать исследования
  • Если в вашей семье было несколько диагнозов рака поджелудочной железы или кому-то поставлен диагноз до 50 лет, вы можете рассмотреть возможность регистрации в генетическом или семейном реестре

Семейные реестры

Генетические или семейные реестры собирают информацию о семьях с множественными диагнозами рака поджелудочной железы.Это часто включает информацию о семье:

  • Окружающая среда
  • Образ жизни
  • Рак поджелудочной железы в анамнезе
  • Заболеваемость другими видами рака

Цель состоит в том, чтобы найти общие аспекты в семьях с множественными случаями рака поджелудочной железы, которые приведут к лучшему пониманию этого заболевания. Реестры жизненно важны для исследования причин наследственного рака поджелудочной железы.

Семейные регистры не предлагают раннего выявления или скрининга рака поджелудочной железы.

Свяжитесь с Центром пациентов, чтобы получить список семейных регистров рака поджелудочной железы.

Мы здесь, чтобы помочь

Для получения дополнительной информации о факторах риска рака поджелудочной железы и раннем обнаружении обратитесь в Центр пациентов.

Связанные темы


Информация проверена Научным и медицинским консультативным советом PanCAN, который является экспертами в данной области из таких учреждений, как Университет Пенсильвании, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Медицинский центр Вирджинии Мейсон и других.

Информация, предоставленная организацией Pancreatic Cancer Action Network, Inc. («PanCAN»), не заменяет медицинские консультации, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставлять вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или методах лечения, связанных с раком поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные ресурсы здравоохранения. Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время телефонной и / или электронной переписки, может храниться и использоваться, чтобы помочь PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам и поиску способов лечения и лечения рака поджелудочной железы.Сохраненная составная информация может использоваться для информирования программ и мероприятий PanCAN. Информация также может быть предоставлена ​​в совокупном или ограниченном формате третьим сторонам для руководства будущими исследованиями и образовательными мероприятиями по раку поджелудочной железы. PanCAN не будет предоставлять личную идентифицирующую информацию (например, ваше имя или контактную информацию) таким третьим лицам без вашего предварительного письменного согласия, если это не требуется или не разрешено законом. Для получения дополнительной информации о том, как мы можем использовать вашу информацию, вы можете найти нашу политику конфиденциальности на нашем веб-сайте https: // www.pancan.org/privacy/.

Скрининг и раннее выявление | Фонд LUNGevity

Раннее обнаружение рака легких, когда его легче всего лечить, может спасти жизни.

Чтобы помочь вам понять и поделиться этой информацией, вы можете просмотреть нашу бесплатную брошюру по скринингу и раннему выявлению рака легких, в которой кратко изложена подробная информация в следующих разделах.

Раннее выявление рака легких определяется как стратегии, которые могут обнаруживать рак легких на стадиях стадии рака в организме, когда хирургическое вмешательство или стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) могут быть предложены с целью излечения.Существует ряд факторов, которые определяют прогноз для любого пациента с раком легкого, помимо того, когда рак легкого обнаружен, включая тип рака легкого, здоровье пациента в целом и реакцию рака легких пациента на лечение. Однако рак легких наиболее легко и эффективно лечится, когда он обнаруживается на ранней стадии. По статистике, у тех, у кого рак легких был выявлен на ранней стадии, гораздо выше вероятность выживания по крайней мере через пять лет после постановки диагноза, чем у тех, кто диагностирован на более поздней стадии.

Однако в настоящее время диагностируется только 17% случаев рака легких, в то время как опухоль все еще локализована, то есть обнаруживается только в том месте, где она возникла. Это обычно называют стадией I. Основная проблема заключается в том, что у большинства людей с раком легких симптомы появляются только на более поздних стадиях заболевания, поэтому рак легких обычно не подозревается и не обнаруживается до тех пор, пока у него не появится возможность разрастаться и развиваться. распространение. 1

Как можно обнаружить рак легких на ранней стадии?

Рак легких можно обнаружить на ранней стадии с помощью скрининга.

Обследование на рак легких означает проверку на наличие рака до появления каких-либо симптомов. Примерами обычно используемых скрининговых тестов на рак являются маммограммы на рак груди, колоноскопия при раке толстой кишки, мазок Папаниколау и тесты на вирус папилломы человека (ВПЧ) на рак шейки матки. 2

В отношении рака легких: скрининг на ранней стадии с помощью низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) Форма КТ, которая использует меньше излучения, чем стандартная КТ грудной клетки (также называемая спиральной компьютерной томографией с низкой дозой или спиральной компьютерной томографией), доказала свою эффективность. быть эффективным среди лиц, относящихся к группе высокого риска.Это также рекомендуется только для этих людей. Полезность НДКТ у лиц с высоким риском была продемонстрирована Национальным исследованием скрининга легких (NLST) и подтверждена исследованием Nederlands-Leuvent Longkanker Screenings Onderzoek (NELSON).

LDCT намного более чувствителен, чем рентген грудной клетки Тип излучения, используемый для диагностики и лечения рака и других заболеваний, и может обнаруживать более мелкие аномалии, которые могут быть раком легких. Рентген грудной клетки не рекомендуется для скрининга рака легких, потому что он часто пропускает раннюю стадию рака легких и не приводит к снижению смертности или числа смертей в определенной группе людей за определенный период времени.Это также относится к мокроте Слизь и другие вещества, выделяемые из легких при цитологическом исследовании кашля, тесте, который проверяет наличие аномальных клеток в мокроте. 3

Национальное исследование легких (NLST) и исследование NELSON

Национальное исследование легких (NLST) финансировалось Национальными институтами здравоохранения (NIH). Он использовал ежегодный LDCT для скрининга на рак легких. Более 53 000 нынешних и бывших заядлых курильщиков в возрасте от 55 до 74 лет приняли участие в 33 учреждениях по всей территории Соединенных Штатов.Начиная с августа 2002 г., участники набирались в течение 20-месячного периода, случайным образом распределялись для прохождения трех ежегодных скрининговых обследований либо с помощью НДКТ, либо с помощью стандартного рентгеновского снимка грудной клетки, и в течение нескольких лет наблюдались, чтобы определить, подходят ли НДКТ и рентген одинаково эффективен при раннем заражении раком легких. Исследование показало, что у тех, кто прошел скрининг с помощью НДКТ, вероятность смерти от рака легких на 20% ниже, чем у тех, кто прошел скрининг с помощью рентгена грудной клетки. 4

Совсем недавно результаты исследования NELSON подтвердили, что LDCT эффективен в снижении смертности от рака легких.Испытание NELSON началось в 2000 году, в нем приняли участие 15 789 человек, и закончилось в 2015 году. За всеми участниками наблюдали не менее 10 лет. Риск смерти от рака легких снизился на 25% среди тех, кто прошел обследование. 5

Кого следует обследовать на рак легких?

Существует несколько наборов руководящих принципов, в том числе изложенных ниже, чтобы помочь определить, кого следует обследовать с помощью НДКТ на рак легких. Настоящее руководство в первую очередь основано на активном (текущем или предыдущем) воздействии табака. Руководящие принципы были разработаны в значительной степени на основе результатов Национального исследования легочного скрининга (NLST). Они очень похожи, но различия связаны, прежде всего, с ролью скрининга самых пожилых пациентов и другими факторами риска, помимо курения. Считается, что все пациенты, которым рекомендуется пройти обследование, имеют высокий риск развития рака легких, но в настоящее время у них нет никаких симптомов, позволяющих предположить, что у них действительно рак легких. Пациенты должны обсудить эти рекомендации со своим врачом и понять риски и преимущества перед прохождением скрининга НДКТ.

Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF) включают ежегодный скрининг с помощью LDCT взрослых, которые: 6

  • Возраст от 50 до 80 лет и
  • Имеют стаж курения 20 упаковок лет и
  • Курите в настоящее время или бросили курить в течение последних 15 лет

USPSTF рекомендует прекратить скрининг на рак легких после того, как человек: 6

  • Достигает возраста 81 года или
  • Не курил 15 лет или
  • Развивается проблема со здоровьем, которая существенно ограничивает продолжительность жизни, а также возможность или готовность пройти лечебную операцию на легких

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) покрывают расходы, связанные со скринингом на рак легких в соответствии с критериями USPSTF.

Рекомендации Национальной комплексной онкологической сети (NCCN®) включают ежегодный скрининг с помощью НДКТ для лиц, относящихся к двум группам высокого риска. Это взрослые: 7

  • в возрасте 55-77 лет и
  • выкуривали 30 и более пачок лет и
  • курили или бросили курить в течение последних 14 лет

или:

  • в возрасте 50 лет и старше и
  • выкурили 20 или более пачок лет и
  • имеют другие факторы риска, кроме пассивного курения 5

В рекомендациях NCCN® предлагается последующий скрининг.Обычно следующая НДКТ проводится через год, но это зависит от рекомендации врача на основе результатов скринингового теста. 7

Рекомендации Американского колледжа грудных врачей (CHEST®) включают ежегодный скрининг с низкодозным КТ у взрослых: 8

  • в возрасте 55-77 лет и
  • выкуривали 30 пачек лет и более и
  • либо продолжают курить, либо бросили курить в течение последних 15 лет

Как насчет скрининга для тех, кто не соответствует текущим критериям скрининга?

Те, кто не соответствует текущим критериям скрининга, должны поговорить со своим врачом о текущем статусе их права на скрининг.Обратите внимание, что медицинское страхование, как государственное, так и частное, обычно не покрывает скрининг НДКТ для тех, кто не соответствует критериям скрининга USPSTF.

Текущие критерии скрининга рака легких основаны на активном воздействии табака. Если вы чувствуете, что подвергались воздействию других факторов риска рака легких (о факторах риска читайте здесь), вы можете обсудить возможность скрининга со своим врачом.

Что такое легочный (легочный) узелок?

Аномалии, которые можно обнаружить с помощью LDCT, известны как легочные узелки.Их также можно назвать легочными узелками. Узелки — это новообразования в тканях, которые выглядят как белые тени круглой или овальной формы. Узелки в легких очень распространены, и большинство из них не являются злокачественными. Фактически, только около 4% узелков, обнаруженных при скрининге, являются злокачественными. Что происходит, если обнаруживается один или несколько узелков, и как определяется, является ли узел злокачественным, обсуждается в следующем разделе. 7,12

Узелок характеризуется: 7

  • Размер : узелки измеряются в миллиметрах (мм).Многие узелки очень мелкие. Например, они размером с горошину (обычно около 5 мм)
  • Форма : Узелки в легких могут иметь гладкую поверхность или иметь неровную поверхность из-за наличия спикул (шипов или точек) или долек (появление нескольких округлых узелков вместе). Большинство колючих или дольчатых узелков являются злокачественными

  • Плотность: Узелки в легких характеризуются в зависимости от того, насколько твердыми или нечеткими — насколько плотными они выглядят на НДКТ-изображении.Они бывают твердыми, не твердыми или частично твердыми:
    • Твердые узелки являются самыми плотными и выглядят так же, как мышцы. Наиболее часто обнаруживаются твердые узелки
    • Нетвердые узелки выглядят самыми нечеткими. Из-за своего внешнего вида их также называют узелками матового стекла. Они считаются злокачественными с наименьшей вероятностью
    • Частично-твердые узелки также имеют нечеткий вид, но имеют как твердые, так и нетвердые (матовое стекло) области.Частично твердые узелки считаются наиболее злокачественными

Что может вызвать образование узелков в легких?

Как упоминалось ранее, узелки в легких встречаются часто. Помимо рака легких, существует ряд причин, по которым у кого-то могут развиться узелки в легких. Фактически, большинство узелков в легких не являются злокачественными. Хотя рак легких является одной из причин образования узелков в легких, другие причины узелков в легких включают: 13

  • Инфекции: Бактериальные и грибковые инфекции могут вызвать узелок в легких, называемый гранулемой, который представляет собой небольшой кластер клеток, который образуется после инфекции в результате воспаления.Примеры бактериальных инфекций включают микобактерии ( Mycobacterium tuberculosis или Mycobacterium avium-intracellulare ). Примеры грибковых инфекций включают гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз
  • Неинфекционные причины: Неинфекционные заболевания, такие как саркоидоз, вызывающий гранулемы в легких и других частях тела, и ревматоидный артрит также могут вызывать узелки в легких
  • Новообразования: Новообразования относятся к любым аномальным новообразованиям; они могут быть злокачественными или доброкачественными.Наиболее распространенным типом доброкачественного новообразования является гамартома — доброкачественное новообразование, состоящее из аномальной смеси клеток и тканей, обычно обнаруживаемых в тех областях тела, где происходит рост

Чего ожидать во время скринингового сканирования с низкой дозой КТ (НДКТ)

Сканирование LDCT — это компьютеризированная процедура получения рентгеновских изображений, которая дает подробные изображения или сканирование областей внутри тела. Поскольку сканирование дает несколько изображений под разными углами, оно может показать как двухмерные (2D), так и трехмерные (3D) изображения чего-либо аномального в грудной клетке.Изображения LDCT показывают больше деталей, чем традиционный рентгеновский снимок. 14,15

LDCT — безболезненная и неинвазивная процедура; пациенту не нужны красители, инъекции и нечего глотать. 16

Само сканирование LDCT занимает меньше минуты. Во время процедуры пациент неподвижно лежит на столе для КТ. В зависимости от сканера стол либо медленно проходит через центр сканера, либо стол остается неподвижным, пока сканер перемещается вокруг пациента.Во время процедуры могут быть слышны жужжащие звуки. Иногда во время процедуры техник, работающий с оборудованием, просит пациента задержать дыхание; это предотвращает размытие изображений. 15,16

Компьютерная томография может предоставить очень подробную информацию, включая размер, форму или местоположение аномалии. Однако сканирование не может определить, является ли заболевание раком. Что происходит при обнаружении легочного узелка, обсуждается в следующем разделе.

Что еще нужно знать о скрининге на рак легких

Несмотря на преимущества скрининга рака легких с помощью LDCT, включая снижение смертности от рака легких, снижение смертности от лечения рака легких и улучшение качества жизни, существуют некоторые недостатки и риски, в том числе то, что LDCT может: 6,15,17,18

  • Найдите аномалии, которые необходимо проверить с помощью другого сканирования или биопсии Удаление клеток или тканей для исследования патологом, если это считается подозрительным; в подавляющем большинстве случаев они заканчиваются тем, что , а не , являются злокачественными
  • Пропустить очень маленькие раковые образования или раковые образования, которые скрыты за другими структурами в груди
  • Облучите пациента небольшим количеством радиации.Хотя это меньшая доза, чем при стандартной компьютерной томографии, несколько НДКТ могут привести к большему облучению. Высокие дозы радиации могут в будущем привести к другим видам рака
  • Обнаружение опухолей, которые не вызовут проблем. Такие опухоли могут быть вялотекущими (опухоли, которые растут медленно и не всегда требуют лечения)
  • Иметь расходы на пациента, которые не покрываются страховкой пациента
  • Вызвать стресс в ожидании результатов испытаний

Дополнительно:

  • Не все обнаруженные опухоли будут на ранней стадии
  • Скрининг можно проводить только в тех учреждениях, которые могут выполнять LDCT, поэтому пациенту, возможно, придется ехать, чтобы пройти обследование.

Важно помнить, что НДКТ может обнаруживать другие аномальные образования в тканях за пределами легких (случайные нелегочные находки).Эти результаты должны быть уточнены вашим врачом или специалистом.

Что такое совместное принятие решений? Почему это важно для скрининга на рак легких?

В идеале решение о прохождении скрининга должно приниматься пациентом вместе с лечащим врачом или пульмонологом. Врач лучше всех знает анамнез пациента и возможные факторы риска и может помочь направить пациента в нужный скрининговый центр. (Некоторые скрининговые центры требуют заранее рецепт врача для сканирования.Другие будут проводить оценку, также называемую оценкой риска, без рецепта, чтобы определить, оправдывают ли история пациента и факторы риска сканирование.) В большинстве случаев перед началом скрининга проводится личный визит между вами и вашим основным врачом. требуется помощь врача или пульмонолога. Во время этого визита врач попросит вас предоставить конкретную информацию, касающуюся вашего нынешнего и прошлого употребления сигарет, и вы вместе обсудите преимущества и вред КТ-скрининга легких и консультирования по отказу от курения.Это называется совместным визитом для принятия решений. Информация, собранная и задокументированная в записях о посещении офиса (медицинская карта), определит, имеете ли вы право на участие в программе скрининга легких LDCT. 19

Выбор досмотрового центра

NCCN® рекомендует обращаться в центры проверки, которые: 7

  • Следуйте организованному плану, который обновляется с учетом новых технологий и знаний
  • Иметь качественную программу скрининга с достаточным персоналом и ресурсами
  • Аккредитованы на проведение компьютерной томографии сертифицирующей организацией, такой как Американский колледж радиологии
  • Получите отсканированные изображения сертифицированным радиологом Американского совета радиологии, который является экспертом в области скрининга рака легких
  • Предлагает современное оборудование для мультиспиральной компьютерной томографии (которое может делать несколько изображений за один оборот оборудования), позволяющее выполнять высококачественные спиральные компьютерные томографии с низкой дозой и неконтрастность
  • Станьте партнером медицинского центра, имеющего опыт и передовые знания в области методов биопсии, сертифицированных пульмонологов (врачей-легочных) и торакальных (грудных) хирургов, которые являются экспертами в области рака легких

Что произойдет, если во время скрининга на рак легких обнаружен узелок в легких?

НДКТ позволяет с большой точностью обнаруживать легочные (легочные) узелки — маленькие, округлые или овальные образования тканей в легких, которые выглядят белыми на НДКТ.Однако LDCT не указывает, является ли узел злокачественным. Легочные узелки связаны с инфекционными и воспалительными заболеваниями, а также с раком легких. Как обсуждалось ранее, большинство легочных узелков, обнаруженных методом НДКТ, являются доброкачественными, то есть не злокачественными. 7,18

Первый LDCT известен как базовый скрининг. Все LDCTS после этого, известные как последующие скрининги, сравниваются с исходным скринингом, чтобы определить, есть ли причина подозревать рак легких.История болезни пациента, характеристики узелка и скорость его роста определяют дальнейшее лечение.

В зависимости от того, обнаружен ли узелок в легких во время базового скрининга, NCCN® рекомендует следующее: 7

Если не обнаружено узелка при этом скрининге, следующая НДКТ должна быть через 12 месяцев с дополнительными наблюдениями каждые 12 месяцев после этого. Врач определит, сколько контрольных осмотров необходимо пациенту.

Если , один или несколько узелков обнаружены при базовом скрининге, дополнительные тесты (включая КТ и / или ПЭТ / КТ сканирование, чтобы получить четкое представление о узелках и том, что происходит по всему телу) или последующие: up LDCT может быть показан раньше, чем через 12 месяцев. Рекомендуемый тип последующего наблюдения — и сроки последующего наблюдения LDCTS — основаны на нескольких факторах:

  • Размер: Чем больше узелок, тем скорее можно будет провести последующее наблюдение. Узелки диаметром 5 мм и менее вызывают наименьшее беспокойство.
  • Плотность: Плотность — это плотность узелка, определяемая тем, насколько хорошо через него проходят рентгеновские лучи от LDCT. Как обсуждалось ранее, твердые и частично твердые узелки вызывают большее беспокойство при раке легких, чем нетвердые.
  • Расположение : Узлы, расположенные в верхних долях легкого, с большей вероятностью являются злокачественными.
  • Скорость роста: Узелки, которые растут быстрее, с большей вероятностью будут злокачественными. Скорость роста узелка можно рассчитать, посмотрев на размер узелка при последующем сканировании.
  • История болезни: Медицинская бригада учитывает наличие факторов риска рака легких, включая возраст и семейный анамнез рака легких.

Если на исходном уровне или при последующем НДКТ характеристики узелка вызывают серьезную озабоченность при раке легкого, будет сделана биопсия или хирургическое удаление узелка, чтобы подтвердить, является ли узел злокачественным. Если у пациента действительно есть рак легких, могут потребоваться дополнительные тесты для определения стадии. Для пациентов на ранних стадиях лечение будет хирургическим или SBRT.Для пациентов с продвинутой стадией лечения лечение должно начинаться, в идеале после всестороннего тестирования биомаркеров, анализа ДНК для поиска генных мутаций, которые можно лечить лекарственными средствами таргетной терапии, и измерения уровня экспрессии белка PD-L1 для определения вероятности хорошего ответа на лечение. проводится иммунотерапия и разрабатывается индивидуальный план лечения.

Для получения подробной информации о рекомендациях NCCN® по базовым и последующим скрининговым обследованиям см. Рекомендации NCCN® для пациентов: скрининг рака легких.

Американский колледж радиологии разработал систему оценки под названием Lung CT Screening & Data System® (Lung-RADS®), чтобы стандартизировать то, как результаты компьютерной томографии сообщаются, чтобы уменьшить путаницу при интерпретации компьютерной томографии скрининга рака легких и улучшить последующую компьютерную томографию. сканирование и уход. 20

Чем выше оценка, тем выше вероятность злокачественного образования узелка и необходимости последующего наблюдения. В настоящее время не все результаты НДКТ публикуются в Lung-RADS®.

Последние исследования в области скрининга рака легких

Достижения в области методов визуализации, таких как LDCT, повысили шансы на раннее обнаружение рака легких. Исследователи продолжают искать другие методы, которые могли бы помочь выявить рак легких на ранней стадии. Изучаются более чувствительные тесты, которые могут обнаружить признаки рака легких в мокроте или крови даже до того, как рак будет обнаружен на компьютерной томографии. Также проводятся исследования относительно того, может ли тестирование на биомаркеры определить, какие пациенты имеют более высокий риск рака легких.Есть много клинических испытаний — это тип исследования, в котором проверяется, насколько хорошо новые медицинские подходы к скринингу, профилактике, диагностике или лечению работают у людей, рассматривающих эти и другие подходы к скринингу.

Чтобы получить подробную информацию о клинических испытаниях, а также о потенциальных преимуществах и рисках участия в них, прочтите о них в разделе «Клинические испытания».

Симптомы и ранняя диагностика рака легких

Рак легких — основная причина смерти от рака в западном мире, в результате чего в 2002 году в Англии и Уэльсе умерло почти 30 000 человек. 1 Достижения в лечении рака груди, шейки матки и простаты привели к повышению показателей выживаемости, в то время как смертность от рака легких практически не изменилась. 2 Даже самые лучшие зарегистрированные показатели 5-летней выживаемости при раке легких составляют всего 10–15% 3, 4 , а в Англии у пациентов, диагностированных между 1993 и 1995 годами, выживаемость составляла только 5,5% через 5 лет и 22% на 1 год. 5

Такая высокая смертность в значительной степени является следствием позднего обращения пациентов, когда рак уже локально распространен или распространился.Около 80% пациентов с раком легких на момент обращения имеют стадию III или IV, что исключает их из потенциально излечивающей хирургической резекции. 6 Обнаружение опухоли на более ранней стадии приводит к улучшенному прогнозу, пациенты с немелкоклеточным раком легкого IA стадии и после хирургической резекции имеют 5-летнюю выживаемость около 60%. 7

Пациенты могут (и обычно живут) с раком легких в течение многих лет, прежде чем он станет очевидным.Ранний рак легких в основном протекает бессимптомно, и интернализация опухолей означает, что пациенты не обращают внимания на очевидные физические изменения. Например, плоскоклеточная карцинома обычно диагностируется примерно за 8 лет, чтобы достичь размера 30 мм, поэтому к моменту появления симптомов риск метастазирования является значительным. 8, 9 Когда появляются симптомы, пациенты часто их игнорируют, что еще больше откладывает диагностику и лечение. Причины задержки с постановкой диагноза пациентами недостаточно изучены.

Рак легкого может проявляться широким спектром симптомов, наиболее распространенными из которых являются кашель, кровохарканье, боль в груди и плече, одышка, охриплость голоса, потеря веса, анорексия, лихорадка, слабость и боль в костях. 10 Руководства, основанные на этом типе симптомов, были разработаны 11 и подчеркивают, что врач должен быть внимателен к возможности рака легких у пациентов с такими симптомами, особенно если они носят постоянный характер и возникают у лиц с повышенным риском рак легких — например, курильщики и бывшие курильщики, особенно в возрасте старше 50 лет и с хронической обструкцией дыхательных путей.К сожалению, симптомы рака легких в значительной степени неспецифичны, и распознать новые симптомы труднее при наличии сопутствующего респираторного заболевания, такого как хроническая обструктивная болезнь легких. Кроме того, доказательная база для этих рекомендаций (и предстоящей обновленной версии NICE) слабая и не содержит данных о прогностической ценности симптомов или симптомокомплексов в отношении наличия или отсутствия рака легких в популяции первичной медико-санитарной помощи.

В этом выпуске журнала Thorax Corner и его коллеги представляют результаты исследовательского ретроспективного интервью, проведенного по заказу программы министерства здравоохранения по изучению задержек пациентов с диагностикой рака. 12 Подробные интервью были проведены с 22 пациентами после постановки диагноза, но до лечения, чтобы получить преддиагностический анамнез симптомов. Этот анамнез сравнивали с записями первичной медико-санитарной помощи и больничных карт. Было обнаружено, что кашель и одышка являются наиболее частыми симптомами среди большого количества сообщений. До постановки диагноза у всех пациентов был хотя бы один новый симптом. Хотя о симптомах сообщалось как о стойком изменении состояния здоровья, они не интерпретировались как серьезные с самого начала.Средний интервал от первоначального изменения состояния здоровья до появления симптома, побудившего к первому визиту к терапевту, составил 7 месяцев с дальнейшим средним сроком задержки 5 месяцев до постановки диагноза. Интересно, что не было значительных различий в задержке постановки диагноза в зависимости от работоспособности опухоли.

Результаты исследования Corner et al. , хотя и предварительные, представляют интерес и подтверждают, что существуют значительные задержки, связанные с пациентами, для диагностики рака легких, более длительные, чем те, о которых сообщалось ранее.Jensen et al. 13 проанализировали время, прошедшее от появления симптомов до оказания медицинской помощи, о котором сообщалось в 16 исследованиях, и обнаружили широкий разброс от 7 дней до 6 месяцев. Такой широкий диапазон времени задержки пациента, вероятно, является результатом многих факторов, включая социально-экономические, культурные различия и различия в медицинском обслуживании. Причины, по которым пациенты не интерпретировали свои симптомы как серьезные или не обращались за медицинской помощью раньше, не сообщаются Corner et al и требуют дальнейшего изучения.Наиболее правдоподобным объяснением этого является то, что, хотя зарегистрированные симптомы были новыми, они были слишком неспецифическими — особенно в контексте сопутствующего респираторного заболевания — чтобы вызывать тревогу. Ограничение данных, представленных Corner et al , заключается в том, что нет объективной проверки наличия и времени появления симптомов, о которых сообщалось до первой консультации с терапевтом. Пациенты, оглядываясь назад на диагноз, могут искать объяснения и повторно исследовать прошлые события, которые мы признаем в других клинических ситуациях, часто ложными.Чтобы ответить на эти вопросы, потребуются проспективные исследования специфичности и прогностической ценности сообщаемых симптомов для диагностики рака легких и их распространенности у лиц с высоким риском, хотя такие исследования являются сложными, дорогостоящими и долгосрочными. Другие факторы, которые могут способствовать задержке пациентом диагноза, включают отрицание, страх, вину, другие психосоциальные проблемы, плохое санитарное просвещение и проблемы, связанные с доступом к медицинской помощи. Тот факт, что пациенты в этом исследовании не интерпретировали ранние изменения как потенциально серьезные, также может означать, что они не хотели беспокоить своих терапевтов тем, что они считали «тривиальными» жалобами.Bowen et al 14 изучали факторы, влияющие на задержки пациентов, и обнаружили, что пациенты мужского пола имели более длительные задержки, более половины всех пациентов нуждались в поддержке со стороны семьи или друзей, чтобы обратиться к своему терапевту, а 75% не знали о значимости своих симптомов. и не получал никаких советов по поводу них. В будущих исследованиях также необходимо изучить, как пациенты реагируют на изменения в состоянии здоровья, почему пациенты с раком легких, по-видимому, так относительно мало контактируют со своим терапевтом, и улучшилась ли осведомленность общественности о симптомах рака легких и облегчен ли доступ к более широкому спектру источников лечения. Консультации врача могут способствовать более раннему диагнозу с последующим улучшением выживаемости.

Следует предпринять попытки разработать программы просвещения в области общественного здравоохранения, направленные на повышение осведомленности о раке легких, процесс, который должен сопровождаться представлением более положительного образа рака легких, подчеркивая тот факт, что ранняя диагностика спасает жизни, а не способствует сохранению отрицательного образа. что текущий прогноз для большинства пациентов настолько плох.

Раннее распознавание симптомов рака легких имеет смысл только в том случае, если оно улучшает исходы для пациентов, особенно выживаемость.Christensen et al 15 обнаружили, что у пациентов с операбельным раком легкого (стадия I / II) интервал между триггером, инициирующим контакт с системой здравоохранения, и временем операции был значительно короче, чем время между триггером. симптом и решение не оперировать пациентов с III / IV стадией заболевания. Напротив, Mydral et al 16 обнаружили, что время от появления симптомов до лечения было короче у пациентов с раком легкого IV стадии (медиана 3.4 месяца), чем у пациентов с I / II стадией заболевания (в среднем 5,5 месяцев). Вероятно, это связано с тем, что пациенты с запущенным заболеванием имели более серьезные симптомы и признаки и получали более быстрое лечение. Текущее исследование Corner et al. 12 не обнаружило различий во времени задержки пациента в зависимости от стадии рака легкого, но изученных цифр было недостаточно, чтобы ответить на этот вопрос. Исследования, изучающие влияние задержек в больницах с диагностикой и лечением на прогноз, также сообщают о противоречивых результатах.Однако сравнение данных этих исследований затруднено из-за различных определений задержки и клинических различий исследуемых групп пациентов. 17– 19

Из-за неспецифического характера рассматриваемых симптомов и того факта, что смена парадигмы в поведении населения, подверженного наибольшему риску развития рака легких, крайне маловероятна, попытки добиться значительного прогресса в раннем направлении к специалистам на популяционном уровне одних только симптомов кажется маловероятным.Поэтому необходимо энергично изучить другие методы раннего обнаружения, чтобы снизить стадию рака легких. Скрининг — привлекательный вариант, потому что существует относительно четко определенная популяция высокого риска и потенциал для излечивающей хирургии на ранних стадиях заболевания. Радиологический скрининг наиболее изучен. Скрининговые испытания 1970-80-х годов с рентгенографией грудной клетки были признаны отрицательными, 20 , но появление более быстрых спиральных и многосрезовых компьютерных томографов привело к возобновлению интереса.Предварительные исследования скрининга на низкие дозы КТ обнадеживают, и формальные испытания продолжаются. 21 Демонстрация преимуществ программ скрининга для общей статистики выживаемости изучаемой популяции имеет важное значение до того, как этот метод будет широко распространен. В настоящее время не известно о преимуществах скрининга для улучшения выживаемости, и интерпретация опубликованных исследований затруднена, поскольку о рандомизированных испытаниях еще не сообщалось, а такие проблемы, как время выполнения задания и систематическая ошибка диагноза, усложняют интерпретацию. 22 Естественная история злокачественных узелков размером всего 5 мм, обнаруженных на компьютерной томографии, не очень хорошо описана, и даже узелки размером всего 10 мм, содержащие 10 9 клеток, представляют собой довольно позднюю стадию процесса болезни, учитывая, что в момент смерти Опухоли рака легких обычно содержат 10 12 клеток. 9 Выживание любой программы скрининга также должно перевешивать риски, связанные с лечением ложноположительных узелков. Оптимальная стратегия лечения небольших поражений, выявленных при скрининге, не определена.

Еще одним потенциальным инструментом скрининга является расширенная цитология мокроты, усиленная молекулярной генетикой, иммуногистохимией, включая окрашивание моноклональными антителами антигенов, экспрессируемых клетками рака легких. 23, 24 Автофлуоресцентная бронхоскопия может дополнять цитологию с возможностью обнаружения метаплазии и карциномы in situ в слизистой оболочке бронхов. 25 Для оптимизации раннего выявления и лечения рака легких с помощью программ скрининга может потребоваться комплексный подход, и первые попытки применения этого подхода выглядят многообещающими. 26

В то время как усилия, последовавшие за Национальным планом по борьбе с раком 27 и Сотрудничеством по онкологическим службам, помогли сократить задержки в стационаре, исследование Corner и др. напоминает нам, что остаются значительные задержки в диагностике рака легких, прежде чем пациент когда-либо попадет в больницу. вторичная помощь. Хотя это, несомненно, важная область для будущих исследований, вполне вероятно, что — в отсутствие значительного прогресса в лечении или значительного дальнейшего сокращения потребления сигарет — некоторая форма скрининга является вмешательством, которое, скорее всего, окажет большое влияние на текущая плохая статистика выживаемости, и жизненно важно, чтобы основные спонсоры национальных исследовательских программ как можно скорее разобрались с этой трудной крапивой.

Ученые приближаются к анализу крови для выявления рака на ранней стадии

Ученые приближаются к разработке анализов крови, которые могут обнаружить рак на ранней стадии, прежде чем у пациентов появятся какие-либо симптомы болезни.

Согласно исследованию, опубликованному во вторник в журнале Nature Communications, один из таких тестов, называемый PanSeer, потенциально может выявить пять типов рака на четыре года раньше, чем существующие методы диагностики.

Тест работает путем обнаружения крошечных кусочков ДНК, которые опухолевые клетки выделяют в кровоток.Исследователи работали над этим типом приложения для секвенирования ДНК в течение многих лет, и разработка приближает отрасль к использованию анализа крови для диагностики рака до того, как он перейдет в поздние стадии, которые труднее лечить.

«Мы превращаем этап проверки концепции в коммерческий продукт, который является надежным, недорогим и может быть использован в клиниках», — сказал соавтор исследования Кун Чжан, заведующий кафедрой биоинженерии Калифорнийского университета в Сан-Диего. который стал соучредителем Singlera Genomics, компании, которая разработала PanSeer.На данный момент, однако, до того, как врачи будут использовать этот тест, еще далеко.

Доктор Эрик Кляйн, уролог из Института рака Тауссига в клинике Кливленда, назвал результаты «еще одним подтверждением, добавив к нескольким другим опубликованным исследованиям, что рак действительно выделяет части ДНК в кровоток, которые могут быть обнаружены. на низких уровнях ».

«Четырехлетний прогноз был невероятным», — добавил Кляйн, не участвовавший в исследовании.

В ходе исследования Чжан и его команда ретроспективно проанализировали образцы крови, взятые у 605 бессимптомных людей, у 191 из которых позже был диагностирован рак прямой кишки, пищевода, печени, легких или желудка с использованием стандартных диагностических методов, чтобы увидеть, смогут ли они обнаружить крошечные фрагменты ДНК, указывающие на рак.

Исследователи также проверили точность PanSeer на образцах плазмы, взятых у 223 больных раком, а также на 200 образцах опухолей и здоровых тканей. Они определили, что тест может обнаруживать раковую ДНК в крови бессимптомных пациентов с 95-процентной чувствительностью, обнаруживая признаки рака на четыре года раньше, чем это обычно делают современные методы скрининга. (Чем выше чувствительность, тем ниже вероятность ложноотрицательных результатов.)

Однако тест не может определить, какой из пяти типов рака у пациента на основе фрагментов ДНК, а это означает, что для определения потребуются дополнительные тесты. конкретный тип рака.

Связанные

Чжан считает, что технология — это одно клиническое испытание от того, чтобы быть одобренной для использования у пациентов, но это означает, что анализу крови, который выявляет рак на ранней стадии, еще далеко до использования в кабинетах врачей. Даже если это так, тесты, скорее всего, в ближайшее время не заменят существующие методы скрининга на определенные виды рака, включая маммографию, колоноскопию и мазки Папаниколау.

«По крайней мере, на начальном этапе анализы крови не устранят необходимость в обычных скрининговых исследованиях, которые в настоящее время рекомендуются врачами.В конечном итоге они могут превзойти текущие испытания, но не сразу », — сказал Кляйн. «Мы также должны быть осторожны, чтобы пациенты не думали, что из-за отрицательного результата теста у них нулевой риск рака».

В тех случаях, когда тесты могут быть особенно полезными, так это в диагностике определенных типов рака, которые в настоящее время трудно выявить, включая рак желудка и печени.

«Все инструменты скрининга, применявшиеся к этим видам рака, не были очень эффективными, и именно здесь это могло бы быть действительно полезно», -Марк Рощевски, клинический директор отделения лимфоидных злокачественных новообразований Центра исследований рака при Национальном институте рака, сообщил NBC News.

По словам Рощевски, возможность создать тест, который дает 100-процентную специфичность (то есть без ложных срабатываний), а не 96-процентный тест PanSeer, является важной чертой, которую должен обеспечить любой анализ крови на рак, который появляется на рынке.

«Людям без болезней нужно давать отрицательный результат», — сказал он. «Последнее, что вы хотите сделать, — это взять кого-то, кто полностью здоров, и подвергнуть его серии тестов и стрессу от того, что ему скажут, что у него рак, а он этого не сделает.

Рощевски также предупредил, что только потому, что рак обнаружен на очень ранней стадии, его не обязательно можно лечить во время постановки диагноза, в то время как другие медленнорастущие виды рака могут не нуждаться в лечении в течение многих лет.

Кляйн отметил, что для пациентов также важно понимать, что PanSeer и его конкуренты — это тесты первого поколения, которые не всегда позволяют обнаружить все типы рака, которые, как утверждается, обнаруживают инструменты.

«Но это подтверждение того, что подход имеет реальную сущность, и, по мере того, как понимание технологий прогрессирует, мы сможем существенно снизить смертность от рака, используя этот подход», — сказал Кляйн.«Это принципиально другая технология и другой способ поиска рака, чем мы когда-либо использовали в прошлом».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *