Как лечится болезнь крона: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Болезнь Крона

Определение

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона – это хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.

Каковы симптомы болезни Крона?

Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).

Общие симптомы болезни Крона:

Кого поражает заболевание?

Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.

Что вызывает болезнь Крона?

Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.

Как лечить болезнь Крона?

Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.

Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.

Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?

Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 3\4 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.

Хирургия не является «панацеей», однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).

Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.

Медикаментозное лечение

Медикаментозне лечение болезни Крона направлено на купирование воспаления  в тканях кишечника. При этом главными задачами являются добиться заживления слизистой оболочки кишки и наступления ремиссии , а в последующем — поддержание  ремиссии. Препараты, действие которых направлено на достижение этих двух целей, могут содержать одно действующее вещество, однако, длительность приема и дозировка могут отличаться. Ряд лекарственных средств для лечения болезни Крона используются в медицине на протяжении многих лет. Другие были разработаны совсем недавно.

Наиболее распространенные препараты, которые назначают для лечения заболевания,  можно разделить на пять категорий:

Аминосалицилаты:  Они включают препараты по составу похожие на аспирин, действующее вещество у них — 5-аминосалициловая кислота . К ним относятся имеющиеся в нашей стране: салофальк, пентаса, мезакол, месалазин. Эти препараты назначаются в таблетках, в свечах и в виде клизм и действуют на воспаление в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Они эффективны для лечения болезни Крона легкой и среднетяжелой формы, а также для поддержания ремиссии и предотвращения возникновения рецидива .

Кортикостероиды:  Препараты данной группы являются гормонами. К ним относятся преднизолон , метипред, гидрокортизон и др. Они также воздействуют на воспаление в желудочно-кишечном тракте, подавляют активность иммунной системы.  Кортикостероиды назначаются пациентам с болезнью Крона при среднетяжелой и тяжелой формах, в виде таблеток, внутримышечных и внутривенных инъекций, в виде клизм и в виде свечей. Они никогда не назначаются для поддержания ремиссии.  В последние годы появился препарат, который оказывает противовоспалительное действие  только в кишечнике – будесонид. Он применяется у пациентов болезнью  Крона с легкой и среднетяжелой формами и чаще при ее локал изации в терминальном отделе подвздошной кишки. Будесонид вызывает меньшее количество побочных реакций.

Иммуномодуляторы: к ним относятся азатиоприн, 6-меркаптопурин  (6-МП), метотрексат и циклоспорин. Этот класс препаратов подавляет активность иммунной системы, оказывая при этом противовоспалительный эффект. Данный класс препаратов обычно принимают в виде таблеток, однако некоторые из них назначают в виде инъекций. Иммуномодуляторы назначают пациентам, у которых прием аминосалицилатов и кортикостероидов не был эффективным или был частично эффективным. Они могут быть полезны для снижения или устранения зависимости от кортикостероидов. Они также могут быть эффективными для поддержания состояния ремиссии у лиц, у которых не наблюдалось эффекта от лечения другими  препаратами. Однако надо помнить, что их действие наступает не сразу, иной раз оно возникает лишь через три месяца после начала лечения.

Антибиотики:  Метронидазол, ципрофлоксацин и прочие антибиотики могут использоваться при развитии осложнений, таких как абсцессы , инфильтраты, которые часто возникают при болезни Крона.

Биологические препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника: Биопрепараты – это новейший класс лекарственных средств, используемый у пациентов, страдающих болезнью Крона в среднетяжелой и тяжелой формах. Эти препараты содержат антитела , к определенными молекулами, которые вызывают воспаление в кишечной стенке. Поэтому биологическая терапия позволяет подавлять развитие воспаления и тем самым добиться ремиссии.  Это направленное действие позволяет также снизить побочные реакции до минимума.

В последнее десятилетие был разработан новый класс биопрепаратов для лечения болезни Крона, которые называют анти-ФНО . Эти препараты связываются и дезактивируют фактор некроза опухоли  (ФНО). Фактор некроза опухоли — это белок в иммунной системе, который действует при воспалении. Первый препарат класса анти-ФНО, который был утвержден для лечения болезни Крона, — это инфликсимаб. Он назначается пациентам с болезнью Крона от умеренной до тяжелой степени, для который традиционная терапия не была эффективной. Другой препарат, адалимумаб, был утвержден для использования при лечении болезни Крона недавно.

[Translate to Russia:]

CLASS

OF DRUGS

EXAMPLES       

INDICATION

ROUTE OF

DELIVERY

Aminosalicylates
(5-ASA)

• sulfasalazine
• mesalamine
• olsalazine
• balsalazide

Effective for mild-tomoderate episodes of Crohn’s disease. Also useful in preventing 

relapses of disease.                               

Oral or rectal

Corticosteroids

• budesonide
• prednisone
• prednisolone

For mild to moderate Crohn’s disease. A newer type of non-systemic steroid.

For moderate-to-severe Crohn’s disease. Also effective for short-term control of flares.

Oral

 

 

 

Oral, rectal, or intravenous (by vein)

Immuno-modulators

• azathioprine
• 6-MP
• cyclosporine
• methotrexate

Indicated for use in people who have not responded adequately to aminosalicylates and corticosteroids. Useful for reducing dependency on corticosteroids. May take up to 3 months to work.

Oral

Biologic therapies

• infliximab

 

• adalimumab

For people with moderateto- severe Crohn’s disease.

Effective for maintaining remission and for tapering people off steroids.

Intravenous
(infliximab)

 

Injection under the skin (adalimumab)

Antibiotics

• metronidazole 

• ciprofloxacin       

For infections of

Crohn’s disease,

such as abscesses.     

Oral or

injection

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание


Болезнь Крона — это хроническое неспецифическое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, локализующее почти во всех его отделов (от полости рта и заканчивая прямой кишкой), с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки. Заболевание представлено воспалением всех слоев стенки кишки, регионарным лимфаденитом, возможно образованием язв. Болезнь Крона относится к специфическим воспалительным заболеваниям кишечника.


Возникает в возрастной группе от 15 до 35 лет, но наблюдается и в старшей возрастной группе – у лиц старше 60 лет.

Причины возникновения болезни Крона


Главная причина возникновения болезни Крона до сих пор не определена. Среди причин выделяют несколько основных:

  • Генетическая.
  • Инфекционная.
  • Иммунологическая.


Наиболее изучена иммунологическая причина. У людей с болезнью Крона иммунная система не защищает организм, а реагирует на инфекцию неадекватно. При попадании бактерии, пищевых продуктов и других веществ в пищеварительный тракт, эти вещества распознаются как чужеродные для самого организма. При выраженности этого процесса в слизистой оболочке кишечника в большом количестве накапливаются лейкоциты, которые вызывают хроническое воспаление в стенке кишки, в итоге приводящее к ее повреждению.


Так же в научных источниках рассказывается об особенном белке — факторе некроза опухоли альфа (ФНО)-a. В большом количестве в организме человека он нарушает работу иммуннoй системы, в крови пoвышаются маркеры вoспаления — цитокины, определяющие активность самой болезни.


Провоцирующими факторами являются: злоупотребление никотином (курение), кишечные инфекции, применение лекарственных препаратов ( НПВС-ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин).

Симптомы болезни Крона


Общие неспецифические проявления:

  • Понос
  • Боль в животе
  • Потеря веса
  • Повышение температуры тела
  • Плохой аппетит
  • Общая слабость


Существуют внекишечные проявления болезни Крона:


Глазные симптомы:

  • Конъюнктивит
  • Увеит
  • Ирит
  • Кератопатия
  • Поражение опорно-двигательной системы
  • Анкилозирующий спондилит и сакроилеит


Проявления на кожных покровов:

  • Узловатая эритема
  • Гангренозная пиодермия

Диагностика

  • Анализы крови (общий клинический, биохимический анализ крови)
  • Анализ кала
  • Исследование кала на скрытую кровь
  • Исследование кала на фекальный кальпротектин
  • Колоноскопия
  • ЭГДС
  • Ирригоскопия
  • Компьютерная томография органов брюшной полости
  • МРТ органов брюшной полости

Глутамин для лечения активной стадии болезни Крона

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое включает периоды отсутствия активности и периоды обострения. Болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительного тракта от рта до ануса. Наиболее частые симптомы заболевания — боль в животе, диарея без крови и потеря веса. Когда у людей с болезнью Крона появляются симптомы заболевания, этот период называют «активной» стадией заболевания; период, когда симптомы прекращаются, называют «ремиссией».

Что такое глутамин?

Глутамин — это аминокислота, которая играет ключевую роль в поддержании целостности слизистой оболочки кишечника; и на животных моделях болезни Крона было показано, что глутамин уменьшает воспаление и активность заболевания. Поэтому было предположено, что глутамин может уменьшить воспаление кишечника у людей с болезнью Крона.

Что изучили исследователи?

Исследователи изучили, эффективен ли глутамин в индукции ремиссии у людей с активной стадией болезни Крона, и может ли это лечение причинить какой-нибудь вред (побочные эффекты). Исследователи провели поиск медицинской литературы, опубликованной по 15 ноября 2015 года.

Что обнаружили исследователи?

Исследователи обнаружили два рандомизированных контролируемых испытания (всего 42 участника), в которых изучали роль глутамина при лечении активной стадии болезни Крона. В одном исследовании (18 пациентов) сравнили четырех-недельное лечение с включением полимерной диеты, обогащенной глутамином (состав аминокислот 42%), со стандартной полимерной диетой (состав аминокислот 4%) с низким содержанием глутамина у детей (< 18 лет) с активной стадией болезни Крона. Участникам рекомендовали употреблять пищу внутрь (через рот). При отсутствии возможности питание вводили через назогастральный зонд. В другом исследовании (24 участника) сравнивали парентеральное питание с добавлением глутамина с парентеральным питанием без добавления глутамина у взрослых пациентов (> 18 лет) с внезапным обострением воспалительного заболевания кишечника. Парентеральное питание вводили внутривенно через центральный катетер (тонкую трубку) в течение не менее одной недели. Оба исследования были, в основном, высокого качества. Ни в одном из исследований не были показаны какие-либо полезные эффекты глутамина. Побочные эффекты не были хорошо документированы в двух исследованиях. В исследовании у детей не было отмечено серьезных побочных эффектов. В исследовании у взрослых пациентов сообщили о трех инфекциях кровотока, связанных с центральным катетером, в группе глутамина, по сравнению с отсутствием таких случаев (инфекций кровотока) в контрольной группе без глутамина. В настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы предоставить какие-либо окончательные выводы об эффективности и вреде глутамина при лечении активной стадии болезни Крона.

лечение, диагностика в медицинском центре в СПб

Болезнь Крона – гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки.


(Синонимы: регионарный энтерит, гранулематозный илеит или колит, регионарно-терминальный илеит, трансмуральный илеит).



Заболевание характеризуется сегментарным распространением процесса, увеличением лимфатических узлов, образованием язв и рубцов стенки кишки, сужением пораженных участков кишки за счет образования рубцов, образованием свищей и внекишечными проявлениями (артриты, поражения глаз, кожи и др.).


Причина (этиология) заболевания 


Недостаточно изучена. Имеются данные о наследственной предрасположенности к развитию болезни Крона (БК). В настоящее время ученые имеют несколько версий развития болезни Крона, связывающие ее с характером питания, в частности, с присутствием в пище некоторых жиров, употреблением газированных напитков, фастфуда, избыточным поступлением в организм сахара, а также с курением. Также не исключена и инфекционная теория возникновения воспаления в стенке кишечника, благодаря таким бактериям как E. coli, Cl. difficile, семейству Pseudomonas, и вирусам Кори, герпес-вирусам, цитомегаловирусам, аденовирусам, ротавирусам, энтеровирусам и другим. Многочисленными исследованиями показана взаимосвязь антигенов HLA-системы (человеческие лейкоцитарные антигены или же главный комплекс совместимости) с развитием БК.

Клинические проявления болезни Крона


1) Общие симптомы: лихорадка (чаще волнообразного характера, субфебрильная), потеря массы тела, слабость, утомляемость.


2) Кишечные симптомы: диарея, тенезмы, боли в животе (часто в правой подвздошной области, симулирующие острый аппендицит). Сильные схваткообразные боли свидетельствуют о трансмуральном поражении стенки кишки и нарушении ее проходимости. Постоянная боль, сопровождающаяся лихорадкой, лейкоцитозом – может говорить о наличии абсцесса. Также боли усиливаются после приема пищи, появляется анорексия, тошнота, рвота, вздутие живота, афтозный стоматит.


3) Внекишечные проявления:

  • со стороны зрительной системы – конъюктивит, кератит, увеит;
  • со стороны полости рта – афтозный стоматит;
  • со стороны опорно-двигательного аппарата – моноартрит, анкилозирующий спондилит;
  • со стороны кожных покровов – узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия;
  • со стороны гепатобилиарного тракта – жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, холелитиаз, цирроз печени, холангиокарцинома;
  • со стороны мочевыделительной системы – нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек;
  • со стороны толстой кишки – при колите, существует повышенная вероятность развития карциномы толстой кишки.

Методы диагностики болезни Крона


  1. а) Анализ крови: гипохромная нормоцитарная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СРБ, снижение концентрации железа, фолиевой кислоты, витамина В12, гипоальбуминемия, тромбоцитоз. Анализ крови на наличие перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (р-ANCA) и анти-Saccharomyces cerevisiae антител (ASCA) используют для выявления причин неклассифицированной воспалительной болезни кишечника.


  2. б) Анализ кала: повышение уровня кальпротектина (уровень его повышения отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника,  а также является показателем обострения у пациентов с БК в фазе ремиссии). При первичной диагностике БК обязательно проведение микробиологических исследований с целью дифференциальной диагностики с инфекционными энтероколитами (посев кала, микроскопия кала, серологическая диагностика).


  3. в) Рентгенологические методики: исследование желудка и тонкой кишки по методике пассажа бариевой взвеси, а также ирригоскопия. При наличии кишечных свищей выполняется фистулография через свищевые отверстия на коже с использованием водорастворимых контрастных веществ. При достаточно выраженных воспалительных поражениях желудочно кишечного тракта используется МРТ и КТ диагностика.


  4. г) Эндоскопическая диагностика: ЭГДС, энтероскопия, колоноскопия с выполнением биопсии для последующего гистологического исследования. Капсульная эндоскопия.


Сегодня, благодаря наличию современного цифрового оборудования с высокой разрешающей способностью, а также правильной организации работы с пациентами, у которых подозревают воспалительные заболевания толстой кишки (ВЗК), в нашей клинике применяются стандарты эндоскопической диагностики, согласно которым практически у каждого пациента с ВЗК мы выполняем забор биологического материала (биопсия) из каждого отдела толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки, что позволяет диагностировать болезнь Крона даже в стадии ремиссии (затихшего обострения), когда внешних проявлений может и не быть.


Помимо стандартных методик диагностики патологии  желудочно- кишечного тракта, таких как, видеоэзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, в нашей Клинике имеется все необходимое оборудование для осмотра тонкой кишки. Это видеокапсульное исследование тонкой кишки и однобалонная энтероскопия.


Видеокапсульное исследование


Наиболее доступный, простой, информативный способ осмотра всей поверхности тонкой кишки с целью выявления очагов ее поражения. Для проведения этого исследования не требуется госпитализация. Оно может быть выполнено дистанционно даже пациентам, находящимся или проживающим в другом городе. Это возможно благодаря тому, что используемая нами видеокапсула не нуждается в дополнительных наружных устройствах. Работа с ней проста и понятна любому врачу.  

В нашей клинике мы используем видеокапсулу «CapsoCam»  (производитель: CapsoVision Inc, USA) с возможностью панорамного обзора на 360 градусов, что достигнуто благодаря ее техническим характеристикам, таким как:
  • Наличие 4 видеокамер с высоким разрешением, встроенных по периметру капсулы, что обеспечивает панорамный на 360° вид.
  • Размер капсулы 11 мм х 31 мм, сама капсула покрыта специальным скользким покрытием и легко проглатывается.
  • Работа батареи от 15 до 22 часов.
  • Беспроводная система.
  • Встроенная память 1 Гб.
  • Захват изображений происходит только во время движения капсулы, что позв
  • оляет избежать захвата повторяющихся изображений.
  • Автоматическое регулирование освещения.


Благодаря данным, которые мы можем получить при видеокапсульной эндоскопии, а это и местонахождение очага поражения, и его характер ( язвы, эрозии, опухоли, сосудистые мальформации, полипы и др.) мы можем определиться с дальнейшей тактикой лечения и дообследования пациента, что позволит сэкономить значительное количество времени и средств при дифференциальной  диагностике такой патологии как болезнь Крона. 


Имея возможность выполнения энтероскопии (методика глубокого осмотра тонкой кишки эндоскопом) мы можем выполнить биопсию и получить материал для гистологического исследования, при необходимости — удалить полип, новообразование или остановить кровотечение, если это будет необходимо.

    Профилактика


    Так как конкретная причина болезни Крона не установлена, первичной его профилактики (направленной на предотвращение возникновения заболевания) на сегодняшний день не существует.


    Вторичная профилактика болезни Крона подразумевает: устранение факторов риска. Пациенту следует соблюдать диету на протяжении всей жизни (в частности, следует отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника и часто вызывающих развитие аллергических реакций). Также таким пациентам рекомендуется отказаться от курения и своевременно и полноценно лечить инфекционные заболевания кишечника. Профилактическое применение лекарств. С профилактической целью назначаются те же медикаменты, которые используются для лечения обострений заболевания, однако в меньших дозах. Профилактическое лечение назначается повторными курсами с определенной периодичностью, что должно обеспечить стойкую ремиссию заболевания на протяжении всей жизни больного. Рекомендуются регулярные консультации гастроэнтеролога.


    На сегодняшний день болезнь Крона неизлечима, однако, благодаря комплексу лечебных и профилактических мероприятий, можно добиться стойкой ремиссии заболевания, что обеспечит полноценную жизнь пациента в течение долгих лет.

    Болезнь Крона: симптомы и лечение гранулематозного колита в Одессе

    Болезнь Крона (иначе — гранулематозный колит) — воспалительное заболевание, которое затрагивает все слои кишечной стенки (происходит так называемое трансмуральное повреждение кишечника). Болезнь характеризуется появлением гранулем — узелковых образований на слизистой в результате аномального разрастания клеток.

    Диагноз тяжёлый, даже современные препараты не могут полностью избавить человека от болезни — врачи максимально стремятся достичь стойкой ремиссии. Невозможность подобрать схему полного излечения вызвана тем, что на сегодняшний момент не существует полной ясности, почему человек заболевает. Тем не менее, полноценная комплексная терапия, которая включает приём противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, витаминов и ферментов, а также соблюдение диеты могут вернуть больному хорошее самочувствие и улучшить качество жизни. Важно, как можно раньше, определить заболевание и начать лечение.

    Симптомы болезни Крона

    Болезнь Крона может поражать слизистую любого отдела пищеварительной системы. При этом воспалительный процесс носит четко выраженный локальный характер: поврежденные участки кишки чередуются с сегментами слизистой, которые не затронуты болезнью. Гранулематозный колит чаще поражает тонкий кишечник (подвздошную кишку), на втором месте по частоте выявления заболевания — толстая кишка. Поверхность слизистой покрывается множественными продольными язвами, при прогрессировании болезни — язвы углубляются, увеличиваются в размерах и сливаются. При болезни Крона слизистая приобретает вид «булыжной мостовой»: полипообразные зернистые структуры пересекаются глубокими трещинами. Часто заболевание осложняется перфорацией кишечника, образованием свищей, абсцессов, инфильтратов, кровотечением, расширением кишки (дилатация) или стриктурами (патологическое сужение просвета кишки).

    Cимптомы очень схожи с проявлениями неспецифического язвенного колита. Хронически непрерывная форма заболевания развивается в течение длительного времени (4—5 лет) и проходит несколько стадий: первые проявления, выраженные клинические симптомы, период осложнений. Характерные симптомы: боли в животе, расстройство стула — постоянное или ночное, вздутие живота, прожилки крови и слизь в кале, ложные позывы на дефекацию, жажда и рвота. В острые периоды может повышаться температура. Происходит резкая потеря веса, пропадает аппетит, развивается анемия, возникает общая слабость и апатия. Гранулематозный колит сопровождается также общесистемными нарушениями деятельности организма: развивается воспаление слизистой оболочки глаз и рта, появляются воспалительные процессы в анальной области, возникают боли в суставах (артралгия), поражаются лимфоузлы. Воспалительный процесс может протекать также в острой, молниеносной форме. Однако этот вариант встречается значительно реже.

    Диагностика и лечение болезни Крона

    Диагностика заболевания включает опрос, осмотр, анализы крови, бактериологическое исследование кала, эндоскопические исследования (ректороманоскопия, колоноскопия). Необходимо определить место локализации воспалительного процесса и выявить осложнения. Для уточнения диагноза обязательно проводится гистологическое исследование слизистой кишечника.

    Лечение гранулематозного колита сначала консервативное, если нет результата — проводится сегментарное удаление поврежденной части кишки. Плановая операция при изолированном поражении кишечника может быть проведена лапароскопически, однако чаще в острых случаях и при множественных повреждениях кишки — нужна открытая операция.

    Вопрос-ответ

    Какие факторы способствуют развитию болезни Крона?

    Этиология заболевания точно не установлена. Предполагается, что болезнь может иметь инфекционную и вирусную природу, среди причин можно назвать также нарушение естественного баланса микрофлоры кишечника. Свой вклад в развитие болезни Крона вносит иммунологический фактор — патологическая реакция иммунитета на собственные ткани организма, генетическая предрасположенность, нездоровый образ жизни, особенности питания (недостаток клетчатки) и хронические воспаления слизистой кишечника, а также проблемная экология.

    Можно ли полностью вылечить болезнь Крона?

    Комбинированная терапия с использованием антимикробных, противовоспалительных препаратов и иммунодепрессантов направлена на достижение стойкой ремиссии. В последние годы появились современные биологические препараты, которые позволяют увеличить срок ремиссии. Методики полного излечения болезни Крона пока не существует.

    Что будет, если не лечить болезнь Крона?

    Если гранулематозный колит не лечить, очень высока вероятность перерождения в рак.

    Какая диета необходима при болезни Крона?

    Питание должно быть дробным, не менее 5—6 раз в день. Необходимо повысить содержание белка, витаминов и исключить из рациона все продукты, которые раздражают слизистую и вызывают повышенное газообразование. Сюда относятся копчености, острые приправы, спиртное, сигареты, молочные продукты, грубая растительная клетчатка.

    Что встречается чаще: болезнь Крона или неспецифический язвенный колит?

    Внешние проявления этих заболеваний очень похожи. Однако болезнь Крона распространена меньше, чем неспецифический язвенный колит. По некоторым данным, соотношение этих болезней 1 : 5 (по другим 1 : 10).

    «Я 25 лет борюсь с болезнью Крона»

    Так я дожил до 2005 года. Зимой у меня началось очередное обострение, я уже не знал, куда идти. Выбрал доцента СПбМАПО (Медицинская академия последипломного образования, в настоящий момент входит в состав университета им. Мечникова. — Прим. ред.). И вот приближалось лето — с 1 июля все уходят в отпуск. Доцент честно признался, что не понимает, в чем там у меня дело. И направил к своему учителю — Козлевич Инне Васильевне. Это доктор старой школы: с ней обязательно шел помощник и все записывал. Очень немногословная, резкая.

    Она положила меня в МАПО на Кирочной улице, и там я лежал почти месяц. Исследовательская база у них была мощная, но и там не могли ничего выявить. Однако Инна Васильевна уперлась: в итоге она нашла одного колоноскописта, и вот он смог поставить диагноз. О том, что у меня болезнь Крона, я узнал в июне 2005 года. Тогда я впервые услышал это название. В МАПО был большой книжный ларек, и там продавали несколько книг о болезни Крона. Я выбрал самую тонкую — московского доктора Игоря Халифа. Почитал и понял, что дело швах.

    Инна Васильевна, в свою очередь, направила меня к гастроэнтерологу Щукиной Оксане Борисовне, которая считается лучшим в городе специалистом по ВЗК. С тех пор мы с ней идем рука об руку. Началось активное лечение: гормоны, черт в ступе… Ничего не помогало, только лицо отекло: сам тоненький, а лицо — лунообразное.

    В книжке Халифа я прочитал, что единственный способ облегчить мое состояние — хирургическая операция. К тому времени я познакомился с профессором Сергеем Васильевичем Васильевым, главным колопроктологом Петербурга. Лето как-то промучился. Васильев вернулся из отпуска, пришел к нему и говорю: «Режь». «Пока нет показаний — не могу», — ответил он. А показание — это когда непроходимость кишечника и тебя привозят на скорой. Я продолжал настаивать: «Ну невозможно, хоть не живи!» Уговорил. В сентябре 2005 года мне сделали операцию: удалили около метра тонкого кишечника и половину толстого. Первый вопрос, который я задал Сергею Васильевичу, когда он пришел в реанимацию: «Не зря резали?» «Ну ты даешь! Там такое было!» — воскликнул он.

    В конечном итоге операция прошла очень удачно. Всю процедуру засняли, и у меня есть фотохроника: сколько отрезали, что именно. Эти фотографии стали наглядным пособием по ВЗК для врачей, Щукина их вставила во все свои научные работы. Я ходил на кафедральные разборы, меня везде демонстрировали как удачный пример.

    Но, к сожалению, если неспецифический язвенный колит можно вылечить хирургическим путем, то болезнь Крона — нет. Она продолжается, даже если удалили пораженный участок. В той же книжке я прочитал, что в течение двух лет после первой операции 80 % больных нуждаются в повторной. А после повторной от кишечника ничего не останется: можно складывать ручки. Я себе выделил два года, наметил план дел, которые должен сделать по жизни для семьи и детей.

    Болезнь Крона — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Ваш врач, скорее всего, диагностирует болезнь Крона только после того, как исключит другие возможные причины ваших признаков и симптомов. Не существует единого теста для диагностики болезни Крона.

    Ваш врач, вероятно, будет использовать комбинацию тестов, чтобы помочь подтвердить диагноз болезни Крона, в том числе:

    Лабораторные анализы

    • Анализы крови. Ваш врач может порекомендовать анализы крови для проверки на анемию — состояние, при котором недостаточно красных кровяных телец для доставки достаточного количества кислорода к вашим тканям — или для проверки признаков инфекции.
    • Стул кабинеты. Возможно, вам потребуется предоставить образец стула, чтобы ваш врач мог проверить наличие скрытой (скрытой) крови или таких организмов, как паразиты, в вашем стуле.

    Процедуры

    • Колоноскопия. Этот тест позволяет вашему врачу осмотреть всю толстую кишку и самый конец подвздошной кишки (терминал подвздошной кишки) с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой с камерой на конце.Во время процедуры ваш врач также может взять небольшие образцы ткани (биопсию) для лабораторного анализа, который может помочь поставить диагноз. Кластеры воспалительных клеток, называемые гранулемами, если они присутствуют, по существу помогают подтвердить диагноз болезни Крона.
    • Компьютерная томография (КТ). У вас может быть сканер CT — специальный рентгеновский метод, который дает больше деталей, чем стандартный рентгеновский снимок. Этот тест исследует весь кишечник, а также ткани за пределами кишечника. CT энтерография — это специальное сканирование CT , которое обеспечивает лучшее изображение тонкой кишки. Этот тест заменил рентгеновское излучение с барием во многих медицинских центрах.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканер MRI использует магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений органов и тканей. MRI особенно полезен для оценки свища вокруг анальной области (тазовая MRI ) или тонкой кишки ( MR энтерография).
    • Капсульная эндоскопия. Для этого теста вы проглатываете капсулу с камерой. Камера делает снимки вашего тонкого кишечника и передает их на записывающее устройство, которое вы носите на поясе. Затем изображения загружаются в компьютер, отображаются на мониторе и проверяются на наличие признаков болезни Крона. Камера безболезненно выходит из вашего тела в стуле.

      Возможно, вам все еще понадобится эндоскопия с биопсией для подтверждения диагноза болезни Крона. Капсульная эндоскопия не должна выполняться при непроходимости кишечника.

    • Баллонная энтероскопия. Для этого теста используется зрительная труба вместе с устройством, которое называется наружной трубкой. Это позволяет врачу глубже заглянуть в тонкую кишку, недоступную для стандартных эндоскопов. Этот метод полезен, когда капсульная эндоскопия показывает аномалии, но диагноз все еще остается под вопросом.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Лечение

    В настоящее время не существует лекарства от болезни Крона, и нет единого метода лечения, который работал бы для всех.Одна из целей медицинского лечения — уменьшить воспаление, которое вызывает ваши признаки и симптомы. Другая цель — улучшить долгосрочный прогноз за счет ограничения осложнений. В лучшем случае это может привести не только к облегчению симптомов, но и к длительной ремиссии.

    Противовоспалительные препараты

    Противовоспалительные препараты часто являются первым шагом в лечении воспалительного заболевания кишечника. В их числе:

    • Кортикостероиды. Кортикостероиды, такие как преднизон и будесонид (Entocort EC), могут помочь уменьшить воспаление в организме, но они не работают для всех с болезнью Крона. Врачи обычно используют их только в том случае, если вы не реагируете на другие методы лечения.

      Кортикостероиды можно использовать для краткосрочного (от трех до четырех месяцев) улучшения симптомов и для достижения ремиссии. Кортикостероиды также можно использовать в сочетании с супрессорами иммунной системы.

    • 5-аминосалицилаты для перорального применения. Эти препараты включают сульфасалазин (азульфидин), который содержит сульфамид, и мезаламин (Asacol HD, Delzicol и другие). Пероральные 5-аминосалицилаты широко применялись в прошлом, но теперь, как правило, считается, что их польза от них очень ограничена.

    Супрессоры иммунной системы

    Эти препараты также уменьшают воспаление, но нацелены на вашу иммунную систему, которая производит вещества, вызывающие воспаление. Для некоторых людей комбинация этих препаратов работает лучше, чем одно лекарство по отдельности.

    Подавители иммунной системы включают:

    • Азатиоприн (Азасан, Имуран) и меркаптопурин (Пуринетол, Пуриксан). Это наиболее широко используемые иммунодепрессанты для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Их прием требует тщательного наблюдения за врачом и регулярной проверки крови на наличие побочных эффектов, таких как снижение сопротивляемости инфекциям и воспаление печени. Они также могут вызывать тошноту и рвоту.
    • Метотрексат (Trexall). Этот препарат иногда используется для людей с болезнью Крона, которые плохо реагируют на другие лекарства. Вам нужно будет внимательно следить за побочными эффектами.

    Biologics

    Этот класс терапии нацелен на белки, вырабатываемые иммунной системой. Типы биопрепаратов, используемых для лечения болезни Крона, включают:

    • Натализумаб (Tysabri) и ведолизумаб (Entyvio). Эти препараты работают, не позволяя определенным молекулам иммунных клеток — интегринам — связываться с другими клетками кишечника.Поскольку натализумаб связан с редким, но серьезным риском прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии — заболевания головного мозга, которое обычно приводит к смерти или тяжелой инвалидности, — вы должны быть зарегистрированы в специальной программе ограниченного распространения, чтобы использовать его.

      Ведолизумаб недавно был одобрен для лечения болезни Крона. Он действует как натализумаб, но, по-видимому, не несет риска заболеваний мозга.

    • Инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира) и цертолизумаб пегол (Цимзия). Эти препараты, также известные как ингибиторы TNF, действуют путем нейтрализации белка иммунной системы, известного как фактор некроза опухоли (TNF).
    • Устекинумаб (Стелара). Это было недавно одобрено для лечения болезни Крона путем вмешательства в действие интерлейкина, который является белком, участвующим в воспалении.

    Антибиотики

    Антибиотики могут уменьшить количество оттока от свищей и абсцессов, а иногда и излечить их у людей с болезнью Крона.Некоторые исследователи также считают, что антибиотики помогают уменьшить количество вредных кишечных бактерий, которые могут играть роль в активации иммунной системы кишечника, что приводит к воспалению. Часто назначаемые антибиотики включают ципрофлоксацин (Cipro) и метронидазол (Flagyl).

    Другие лекарства

    В дополнение к контролю воспаления, некоторые лекарства могут помочь облегчить ваши признаки и симптомы, но всегда проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта.В зависимости от тяжести болезни Крона ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих:

    • Противодиарейные. Добавка клетчатки, такая как порошок подорожника (метамуцил) или метилцеллюлоза (цитруцел), может помочь облегчить легкую или умеренную диарею, добавив объем стула. При более тяжелой диарее может быть эффективным лоперамид (Имодиум A-D).
    • Обезболивающие. При легкой боли ваш врач может порекомендовать ацетаминофен (тайленол, другие), но не другие распространенные болеутоляющие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен натрия (Aleve).Эти лекарства могут усугубить ваши симптомы, а также могут усугубить ваше заболевание.
    • Витамины и пищевые добавки. Если вы не усваиваете достаточное количество питательных веществ, врач может порекомендовать витамины и пищевые добавки.

    Диетотерапия

    Ваш врач может порекомендовать специальную диету, назначаемую через рот или через зонд (энтеральное питание), или питательные вещества, вводимые в вену (парентеральное питание), для лечения болезни Крона. Это может улучшить ваше общее питание и дать кишечнику отдохнуть.Покой кишечника может в краткосрочной перспективе уменьшить воспаление.

    Ваш врач может кратковременно использовать диетотерапию и сочетать ее с лекарствами, такими как супрессоры иммунной системы. Энтеральное и парентеральное питание обычно используется для оздоровления людей перед операцией или когда другие лекарства не справляются с симптомами.

    Ваш врач может также порекомендовать диету с низким содержанием клетчатки или клетчатки, чтобы снизить риск кишечной непроходимости, если у вас суженный кишечник (стриктура). Диета с низким содержанием остатков предназначена для уменьшения размера и количества стула.

    Операция

    Если изменения в диете и образе жизни, медикаментозная терапия или другие методы лечения не уменьшают ваши признаки и симптомы, ваш врач может порекомендовать операцию. Почти половине людей с болезнью Крона потребуется хотя бы одна операция. Однако операция не излечивает болезнь Крона.

    Во время операции хирург удаляет поврежденный участок пищеварительного тракта, а затем заново соединяет здоровые участки. Хирургическое вмешательство также может использоваться для закрытия свищей и дренирования абсцессов.

    Преимущества хирургического вмешательства при болезни Крона обычно временны. Заболевание часто рецидивирует, часто около повторно соединенной ткани. Лучший подход — после операции принимать лекарства, чтобы свести к минимуму риск рецидива.

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

    Образ жизни и домашние средства

    Иногда вы можете чувствовать себя беспомощным, столкнувшись с болезнью Крона. Но изменения в диете и образе жизни могут помочь контролировать симптомы и увеличить время между обострениями.

    Диета

    Нет убедительных доказательств того, что то, что вы едите, на самом деле вызывает воспалительное заболевание кишечника. Но определенные продукты и напитки могут усугубить ваши признаки и симптомы, особенно во время обострения.

    Может быть полезно вести дневник питания, чтобы отслеживать, что вы едите, а также как вы себя чувствуете. Если вы обнаружите, что некоторые продукты вызывают обострение ваших симптомов, вы можете попробовать их устранить.

    Вот несколько общих диетических рекомендаций, которые могут помочь вам контролировать ваше состояние:

    • Ограничить молочные продукты. Многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника считают, что такие проблемы, как диарея, боль в животе и газы, улучшаются за счет ограничения или отказа от молочных продуктов.У вас может быть непереносимость лактозы, то есть ваш организм не может переваривать молочный сахар (лактозу), содержащийся в молочных продуктах. Может помочь использование ферментного продукта, такого как Lactaid.
    • Ешьте небольшими порциями. Вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть пять или шесть небольших приемов пищи в день, чем два или три больших приема пищи.
    • Пейте много жидкости. Старайтесь ежедневно пить много жидкости. Лучше всего вода. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, стимулируют кишечник и могут усугубить диарею, тогда как газированные напитки часто выделяют газ.
    • Подумайте о поливитаминах. Поскольку болезнь Крона может повлиять на вашу способность усваивать питательные вещества, а ваш рацион может быть ограниченным, часто полезны поливитаминные и минеральные добавки. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо витамины или добавки.
    • Поговорите с диетологом. Если вы начали худеть или ваш рацион стал очень ограниченным, проконсультируйтесь с диетологом.

    Курение

    Курение увеличивает риск развития болезни Крона, а если она у вас возникла, курение может усугубить ее.У курящих людей с болезнью Крона выше вероятность рецидивов, им потребуются лекарства и повторные операции. Отказ от курения может улучшить общее состояние вашего пищеварительного тракта, а также принести много других преимуществ для здоровья.

    Стресс

    Хотя стресс не вызывает болезнь Крона, он может усугубить ваши признаки и симптомы и вызвать обострения. Хотя не всегда удается избежать стресса, вы можете узнать, как с ним справиться, например:

    • Упражнение. Даже легкие упражнения могут помочь снизить стресс, избавиться от депрессии и нормализовать работу кишечника. Поговорите со своим врачом о плане упражнений, который подходит вам.
    • Биологическая обратная связь. Этот метод снятия стресса может помочь вам уменьшить мышечное напряжение и замедлить сердечный ритм с помощью машины обратной связи. Цель состоит в том, чтобы помочь вам войти в расслабленное состояние, чтобы вам было легче справляться со стрессом.
    • Регулярные упражнения на расслабление и дыхание. Один из способов справиться со стрессом — регулярно расслабляться и использовать такие техники, как глубокое медленное дыхание, чтобы успокоиться. Вы можете посещать уроки йоги и медитации или использовать дома книги, компакт-диски или DVD-диски.

    Альтернативная медицина

    Многие люди с болезнью Крона использовали некоторые формы дополнительной и альтернативной медицины для лечения своего состояния. Однако хорошо спланированных исследований безопасности и эффективности этих методов лечения мало.

    Как справиться и поддержать

    Болезнь Крона влияет не только на физическое состояние, но и на эмоциональное состояние.Если признаки и симптомы серьезны, ваша жизнь может вращаться вокруг постоянной потребности бежать в туалет. Даже если у вас легкие симптомы, газы и боль в животе могут затруднить пребывание на публике. Все эти факторы могут изменить вашу жизнь и привести к депрессии. Вот что вы можете сделать:

    • Будьте в курсе. Один из лучших способов контролировать ситуацию — это узнать как можно больше о болезни Крона. Поищите информацию в Фонде Крона и колита.
    • Присоединяйтесь к группе поддержки. Хотя группы поддержки не для всех, они могут предоставить ценную информацию о вашем состоянии, а также эмоциональную поддержку. Члены группы часто знают о последних медицинских или интегративных методах лечения. Вы также можете найти утешение среди других людей с болезнью Крона.
    • Поговорите с терапевтом. Некоторым людям полезно проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, который знаком с воспалительным заболеванием кишечника и эмоциональными трудностями, которые оно может вызвать.

    Хотя жизнь с болезнью Крона может обескураживать, исследования продолжаются, и перспективы улучшаются.

    Подготовка к приему

    Симптомы болезни Крона могут сначала побудить вас посетить основного врача. Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту, занимающемуся лечением заболеваний органов пищеварения (гастроэнтерологу).

    Поскольку встречи могут быть краткими, а часто необходимо обсудить много информации, хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

    Что вы можете сделать

    • Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
    • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
    • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
    • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
    • Попросите члена семьи или друга пойти с вами на прием. Иногда бывает сложно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
    • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

    Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно использовать ваш визит. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При болезни Крона врачу следует задать следующие основные вопросы:

    • Что вызывает эти симптомы?
    • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
    • Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
    • Это состояние временное или длительное?
    • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
    • Есть ли лекарства, которых мне следует избегать?
    • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
    • Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
    • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
    • Нужно ли мне соблюдать какие-либо диетические ограничения?
    • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
    • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
    • Если у меня болезнь Крона, каков риск ее развития у моего ребенка?
    • Какое дополнительное тестирование мне понадобится в будущем?

    В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

    • Когда у вас впервые появились симптомы?
    • Ваши симптомы были постоянными или периодически повторялись?
    • Насколько серьезны ваши симптомы?
    • Влияют ли ваши симптомы на вашу способность работать или заниматься другой деятельностью?
    • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
    • Что вы заметили, что ухудшает ваши симптомы?
    • Вы курите?
    • Принимаете ли вы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта или по рецепту, например, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Напроксен натрия (Алив) или диклофенак натрия?

    Октябрь13, 2020

    Какие методы лечения болезни Крона?

    Не существует лучшего лечения болезни Крона. Поэтому ваш врач попытается найти, что лучше всего работает, чтобы остановить ваши симптомы и предотвратить повреждение вашего организма болезнью.

    Чтобы составить план лечения, ваш врач посмотрит:

    • Какие у вас осложнения
    • Насколько серьезны ваши симптомы
    • Другие заболевания, которые у вас есть
    • Как вы отреагировали на лечение до
    • Как побочные эффекты лекарств могут повлиять на вас

    Они могут порекомендовать лекарства, изменения в диете, период покоя кишечника, операцию по удалению или восстановлению частей пищеварительного тракта или их комбинацию.

    Лекарства

    Обычно ваш врач выбирает лекарственные препараты в первую очередь для лечения болезни Крона.

    Лекарства Крона подавляют воспалительную реакцию организма. Это помогает подавить симптомы и дает кишечнику отдохнуть.

    Вот некоторые из различных распространенных типов:

    Кортикостероиды (стероиды). Они успокаивают вашу иммунную систему и снимают отеки. Ваш врач может назначить их на короткое время, если у вас умеренная или серьезная болезнь Крона. Но вы, вероятно, не будете оставаться на них надолго, поскольку они могут вызвать серьезные побочные эффекты.

    Продолжение

    Иммуномодуляторы, , которые изменяют вашу иммунную систему, чтобы остановить воспаление. Ваш врач может прописать их, если другие лекарства не подействовали. Они очень тяжелые, и на их внедрение могут уйти недели или месяцы.

    Биологические методы лечения. Эти препараты нацелены на определенные белки, которые вырабатывает ваша иммунная система. Это уменьшает воспаление в кишечнике. Вы будете получать их каждые два месяца в медицинском центре, чтобы помочь вашему организму перейти в ремиссию.

    Аминосалицилаты. Они помогают уменьшить воспаление в пищеварительном тракте. Ваш врач с большей вероятностью назначит их, если вам только что поставили диагноз болезни Крона и у вас легкие симптомы.

    Прочие лекарства. Вы также можете принять парацетамол, чтобы контролировать боль Крона. (Держитесь подальше от ибупрофена, напроксена и аспирина, которые могут ухудшить ваши симптомы.)

    Ваш врач может также прописать вам антибиотики для предотвращения инфекций в пищеварительном тракте, которые могут привести к абсцессам или свищам (аномальным проходам между органами).

    И ваш врач мог бы порекомендовать лоперамид, краткосрочное средство от тяжелой диареи.

    Отдых кишечника

    Ваш врач может порекомендовать отдых кишечника, если у вас серьезные симптомы. Это просто то, на что это похоже — ваш кишечник не работает от нескольких дней до нескольких недель.

    Вы не будете есть в это время. Вместо этого вы можете пить только прозрачные жидкости. Или вы можете получать питание через капельницу или зонд для кормления.

    Это лечение часто помогает заживлению кишечника.

    Диета и питание

    Болезнь Крона не вызвана какой-либо определенной пищей или продуктами питания. Но такие симптомы, как потеря аппетита и диарея, могут помешать вам получать достаточно питательных веществ или вывести их из организма.

    И некоторые пищевые ингредиенты могут усугубить ваши симптомы или вызвать обострение:

    • Лактоза, белок, содержащийся в молочных продуктах
    • Интенсивные специи
    • Сахар
    • Жир

    Нет ни одной диеты, которую врачи рекомендовали бы при болезни Крона. .Многие люди считают, что мягкая безвкусная еда лучше всего подходит им, особенно когда они находятся в состоянии обострения.

    Эти методы щадящие для вашего тела и могут помочь вам поддерживать здоровую диету:

    • Ешьте четыре-шесть небольших приемов пищи в день вместо двух-трех больших.
    • Избегайте обезвоживания. Пейте достаточно воды, чтобы моча оставалась прозрачной или бледно-желтой.
    • Используйте простые методы приготовления: кипячение, пашот, гриль или пар.
    • Знайте, с какими продуктами лучше всего справляется ваше тело, и держите их на кухне.

    Хирургия

    Даже когда другие методы лечения работают какое-то время, большинству людей с болезнью Крона в какой-то момент требуется операция. Возможно, ваши лекарства больше не работают, или, возможно, потребуется удалить часть кишечника, чтобы сохранить здоровые части. Вам также может потребоваться операция по устранению фистулы, абсцесса (инфекции) или кишечной непроходимости.

    Вот несколько распространенных типов хирургических вмешательств, которые могут быть выполнены при болезни Крона:

    • Пластика стриктуры открывает блокировку, которая возникает, когда продолжительный отек утолщает стенки пищеварительного тракта.
    • Резекция кишечника. Хирург удаляет поврежденные части тонкой или толстой кишки, затем соединяет два здоровых конца.
    • Проктоколэктомия или колэктомия удаляет толстую (толстую) или прямую кишку или и то, и другое . Операция изменяет ваш пищеварительный тракт, поэтому отходы могут проходить через ваше тело. При проктоколэктомии отходы направляются в мешок для стомы на внешней стороне вашего тела. При колэктомии отходы перемещаются из нижней части тонкой кишки в задний проход.
    • Удаление свища может быть выполнено, когда лекарства не излечивают эти язвы, которые образуют туннели для отвода гноя от инфекции. Ваш хирург может закрыть свищ с помощью пробки или медицинского клея или слить инфекцию.

    Симптомы, причины, лечение и лечение

    Обзор

    Что такое болезнь Крона?

    Болезнь Крона, также называемая региональным энтеритом или илеитом, представляет собой пожизненную форму воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).Состояние вызывает воспаление и раздражение пищеварительного тракта, особенно тонкого и толстого кишечника. Болезнь Крона может вызвать диарею и спазмы желудка. Периодические обострения болезни — обычное дело.

    Болезнь Крона получила свое название от американского гастроэнтеролога доктора Беррилла Крона (1884–1983). Он был одним из первых врачей, описавших болезнь в 1932 году. Язвенный колит — еще один часто диагностируемый ВЗК.

    Насколько распространена болезнь Крона?

    Примерно полмиллиона американцев больны болезнью Крона.Это могут быть мужчины, женщины и дети.

    Кто может заразиться болезнью Крона?

    Болезнь Крона обычно проявляется у молодых людей — часто в подростковом возрасте, от 20 до 30 лет. Однако это состояние может возникнуть в любом возрасте. Это одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Болезнь Крона также наблюдается у маленьких детей.

    Если вы курите сигареты, риск заболевания Крона может быть выше, чем у некурящих.

    Какие типы болезни Крона?

    Болезнь Крона может поражать разные отделы пищеварительного тракта.Типы болезни Крона включают:

    • Илеоколит: Воспаление возникает в тонкой кишке и части толстой кишки или толстой кишки. Илеоколит — самый распространенный тип болезни Крона.
    • Илеит: В тонкой кишке (подвздошной кишке) развивается опухоль и воспаление.
    • Гастродуоденально: Воспаление и раздражение поражает желудок и верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
    • Еюноилеит: В верхней половине тонкой кишки (тощей кишке) появляются очаги воспаления.

    Симптомы и причины

    Что вызывает болезнь Крона?

    Причина болезни Крона неизвестна. Определенные факторы могут увеличить риск развития этого состояния, в том числе:

    • Аутоиммунное заболевание : Бактерии в пищеварительном тракте могут заставить иммунную систему организма атаковать ваши здоровые клетки.
    • Гены : Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) часто передается по наследству. Если у вас есть родитель, брат или сестра или другой член семьи с болезнью Крона, вы также можете подвергаться повышенному риску заболеть ею. Есть несколько специфических мутаций (изменений) в ваших генах, которые могут предрасполагать людей к развитию болезни Крона.
    • Курение : Курение сигарет может удвоить риск болезни Крона.

    Каковы симптомы болезни Крона?

    Люди с болезнью Крона могут испытывать периоды тяжелых симптомов (обострения), за которыми следуют периоды отсутствия или очень легкие симптомы (ремиссия).Ремиссия может длиться недели и даже годы. Невозможно предсказать, когда произойдут обострения.

    Если у вас болезнь Крона, у вас могут быть следующие симптомы:

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется болезнь Крона?

    Большинство людей с болезнью Крона впервые обращаются к врачу из-за продолжающейся диареи, спазмов в животе или необъяснимой потери веса.Если у вас есть ребенок, который испытывал симптомы болезни Крона, обратитесь к педиатру.

    Чтобы определить причину ваших симптомов, ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

    • Анализ крови: Анализ крови проверяет наличие большого количества лейкоцитов, которые могут указывать на воспаление или инфекцию. Тест также проверяет низкое количество эритроцитов или анемию. Примерно каждый третий человек с болезнью Крона страдает анемией.
    • Тест стула: Этот тест исследует образец стула на наличие бактерий или паразитов. Это может исключить инфекции, вызывающие хроническую диарею.
    • Колоноскопия: Во время колоноскопии ваш врач использует эндоскоп (тонкую трубку с подключенной лампой и камерой) для исследования внутренней части толстой кишки. Ваш врач может взять образец ткани (биопсию) толстой кишки, чтобы проверить наличие признаков воспаления.
    • Компьютерная томография (КТ): При компьютерной томографии создаются изображения пищеварительного тракта.Он сообщает вашему лечащему врачу, насколько серьезным является воспаление кишечника.
    • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Ваш врач продевает длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом, через ваш рот в горло. Прикрепленная камера позволяет врачу заглянуть внутрь. Во время эндоскопии верхних отделов врач может также взять образцы тканей.
    • Обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Рентгеновские снимки, используемые во время обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, позволяют врачу наблюдать, как проглоченная бариевая жидкость движется по пищеварительному тракту.

    Ведение и лечение

    Как лечится или лечится болезнь Крона?

    Лечение болезни Крона варьируется в зависимости от того, что вызывает у вас симптомы и насколько они серьезны для вас. У детей цель лечения — вызвать ремиссию (время между обострениями симптомов), поддерживать ремиссию и управлять любыми осложнениями болезни Крона с течением времени.

    Ваш лечащий врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения болезни Крона:

    • Антибиотики: Антибиотики могут предотвращать или лечить инфекции. Тяжелые инфекции могут привести к абсцессам (очагам гноя). Или они могут вызвать свищи (отверстия или туннели, соединяющие два органа, которые обычно не соединяются).
    • Противодиарейные препараты: Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как лоперамид (Имодиум A-D®), могут остановить тяжелую диарею.
    • Биологические препараты: Эти лекарства содержат моноклональные антитела для подавления иммунного ответа.
    • Покой кишечника: Чтобы дать кишечнику шанс зажить, врач может порекомендовать воздержаться от еды и питья в течение нескольких дней или дольше. Чтобы получить необходимое питание, вы можете получать внутривенное (парентеральное) питание. Пейте только предписанную жидкость или используйте зонд для кормления в это время.
    • Кортикостероиды: Кортизон, преднизон и другие кортикостероиды облегчают воспаление, вызванное аутоиммунным заболеванием.
    • Иммуномодуляторы: Эти препараты успокаивают воспаление, подавляя сверхактивную иммунную систему.К ним относятся азатиоприн и циклоспорин.
    • Операция: Операция не вылечит болезнь Крона, но может помочь в лечении осложнений. Вам может потребоваться операция для исправления перфорации (отверстий) кишечника, закупорки или кровотечения.

    Каковы осложнения болезни Крона?

    Болезнь Крона может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

    • Абсцессы: Зараженные карманы, заполненные гноем, образуются в пищеварительном тракте или брюшной полости.
    • Анальные трещины: Небольшие разрывы заднего прохода (анальные трещины) могут вызывать боль, зуд и кровотечение.
    • Непроходимость кишечника: Рубцовая ткань от воспаления, свищей или сужения кишечника может частично или полностью заблокировать кишечник. Накапливаются отходы и газы. Закупорка тонкой или толстой кишки требует хирургического вмешательства.
    • Рак толстой кишки: Болезнь Крона в толстой кишке увеличивает риск рака толстой кишки.
    • Свищи: ВЗК может вызывать образование аномальных туннельных отверстий, называемых свищами, в стенках кишечника.Эти свищи иногда заражаются.
    • Недоедание: Хроническая диарея может затруднить усвоение организмом питательных веществ. Одной из распространенных проблем у людей с болезнью Крона является недостаток железа. Недостаток железа может привести к анемии (низкому количеству эритроцитов), когда ваши органы не могут получать достаточно кислорода.
    • Язвы: Открытые язвы, называемые язвами, могут образовываться во рту, желудке или прямой кишке.

    Как болезнь Крона влияет на беременность?

    Женщины с болезнью Крона могут и обычно имеют нормальную беременность.Ваш лечащий врач может порекомендовать попытаться зачать ребенка, пока болезнь находится в стадии ремиссии. Обострения во время беременности могут увеличить риск:

    • Выкидыш (прерывание беременности до полного развития ребенка).
    • Преждевременные роды (роды до 37 недели беременности).
    • Низкий вес при рождении (вес новорожденного менее 5 фунтов 8 унций).

    Профилактика

    Как предотвратить болезнь Крона?

    Невозможно предотвратить болезнь Крона.Эти изменения в здоровом образе жизни могут облегчить симптомы и уменьшить обострения:

    Перспективы / Прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для людей с болезнью Крона?

    Большинство людей с болезнью Крона ведут здоровый и активный образ жизни. Хотя от болезни Крона нет лекарства, лечение и изменение образа жизни могут удерживать болезнь в стадии ремиссии и предотвращать осложнения.

    Изменения образа жизни могут включать изменения в вашем питании. Людям с болезнью Крона часто необходимо адаптировать свой рацион, чтобы получать достаточно калорий каждый день. Непереносимость лактозы также может быть проблемой для людей с болезнью Крона. Возможно, вам придется избегать некоторых молочных продуктов, если вы обнаружите, что у вас проблемы с пищевой непереносимостью. Вам также следует избегать курения, если у вас болезнь Крона. Курение может только ухудшить ваше состояние.

    Ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти профилактическую колоноскопию после того, как вам поставят диагноз болезни Крона.Поговорите со своим врачом о том, как часто вам следует делать колоноскопию и каковы ваши риски для других заболеваний.

    Жить с

    Когда мне позвонить врачу?

    Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

    • Кровь в стуле.
    • Запор.
    • Чрезвычайная потеря веса.
    • Лихорадка.
    • Неспособность пропускать газ.
    • Тошнота и рвота.
    • Сильная боль в животе.
    • Признаки вспышки болезни.
    • Неконтролируемая диарея.
    • Слабость или утомляемость, которые могут быть признаками анемии.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    Если у вас болезнь Крона, вы можете спросить своего врача:

    • Почему я заболел болезнью Крона?
    • Какая у меня форма болезни Крона?
    • Как лучше всего лечить этот тип болезни?
    • Как предотвратить обострения?
    • Если у меня генетическая форма, какие шаги могут предпринять члены моей семьи, чтобы снизить риск болезни Крона?
    • Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету?
    • Каких лекарств мне следует избегать?
    • Следует ли мне принимать добавки?
    • Следует ли мне сдавать анализ на анемию?
    • Мне нужно отказаться от алкоголя?
    • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

    Записка из клиники Кливленда

    Вспышки болезни Крона непредсказуемы и могут нарушить вашу повседневную жизнь.Поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы держать болезнь под контролем. При правильном лечении и изменении образа жизни вы можете управлять симптомами, избегать осложнений и вести активный образ жизни.

    Ресурсы

    Подкасты клиники Кливленда

    Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

    Куда мне обратиться за дополнительной информацией?

    Следующие организации могут предоставить дополнительную информацию о болезни Крона:

    Американский фонд Крона и колита, Центр помощи по ВЗК.

    ClinicalTrials.gov

    Лекарство от болезни Крона: есть ли оно?

    В настоящее время не существует лекарства от болезни Крона. Врачи не до конца понимают, что вызывает состояние, и это затрудняет поиск лекарства.

    Болезнь Крона — хроническое заболевание, которое может вызывать раздражение и воспаление в любом месте пищеварительного тракта. Обычно поражает толстую и тонкую кишку.

    Со временем это может привести к осложнениям, таким как свищ или туннель, который проходит через стенку кишечника в другие ткани.

    В этой статье мы рассмотрим текущие исследования по лечению болезни Крона и лучшие доступные варианты лечения.

    В настоящее время ученые изучают множество различных вариантов, чтобы попытаться найти лекарство от болезни Крона.Обычно первым делом нужно выяснить, почему возникает болезнь. Затем исследователи могут определить причину. Вот некоторые вещи, которые они изучают:

    MAP-бактерии

    Одна теория о причине болезни Крона относится к Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP), типу бактерий. У многих животных он вызывает заболевание с аналогичными симптомами, известное как болезнь Джона.

    Хотя эти две болезни не идентичны, они имеют некоторое сходство в том, что касается симптомов, когда они возникают и как они влияют на организм.

    Кроме того, ученые обнаружили следы MAP у ряда людей с болезнью Крона. Однако ученые не подтвердили ссылку. Например, бактерии присутствуют не у всех с болезнью Крона, а у некоторых людей есть бактерии без болезни.

    Тем не менее, если исследователи смогут установить связь, поиск способа победить бактерии MAP однажды может привести к излечению.

    Микробиом кишечника

    Другая теория фокусируется на микробиоме кишечника. Это сложное сообщество миллионов бактерий, присутствующих во всем теле.Бактерии играют важную роль в поддержании здоровья кишечника.

    Согласно одной из теорий, изменения в балансе этих типов бактерий могут повлиять на здоровье кишечника, в том числе на риск болезни Крона.

    Ученые пытаются выяснить, какие микробные агенты, если таковые имеются, могут увеличить риск, а какие могут лечь в основу лечения.

    Могут ли пробиотики помочь в лечении болезни Крона? Узнай здесь.

    Воспаление

    Хроническое воспаление — ключевой аспект болезни Крона.Воспаление возникает в результате иммунного ответа.

    Исследователи изучали способы развития воспаления в организме и находили новые методы борьбы с ним. Некоторые из их результатов могут оказаться полезными для людей с болезнью Крона.

    Моноклональные антитела, иммуномодуляторы и биопрепараты — все они направлены на изменение либо того, как работает иммунная система, либо того, как организм реагирует на иммунный ответ.

    Другие области исследований

    Другие области исследований включают:

    Генетика

    Ученые пытаются определить генетический компонент воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), категории, которая включает болезнь Крона, чтобы посмотреть, может ли это привести к к лекарству.Вероятность наличия ВЗК у близких родственников составляет от 1,5% до 28%, что позволяет предположить, что некоторые люди рождаются с генетическими особенностями, которые делают их более восприимчивыми к болезни Крона.

    Исследователи уже связали более 200 генов с ВЗК. Узнать больше о том, как эти действия однажды могут привести к излечению.

    Факторы окружающей среды

    Возможные триггеры включают воздействие вирусов, курение, диету, загрязняющие вещества и психический стресс. Эти триггеры могут вызывать воспаление у многих людей, но не у всех развивается болезнь Крона.

    Возможно, у некоторых людей есть определенные генетические факторы, которые заставляют их иммунный ответ продолжаться слишком долго после воздействия. Их организм не может «выключить» иммунный ответ после воздействия.

    Новые медицинские подходы

    Возможные варианты включают имплантируемые устройства, регенеративную медицину и технологию стволовых клеток.

    Ранняя диагностика может увеличить шансы вылечить болезнь Крона и предотвратить осложнения.Со временем возникающее постоянное воспаление вызовет рубцевание стенок кишечника. Это может повысить вероятность осложнений и снизить эффективность лекарств.

    Цели лечения

    Лечение болезни Крона направлено на:

    • предотвращение обострений
    • устранение симптомов
    • улучшение качества жизни человека
    • предотвращение осложнений

    Когда человек болен болезнью Крона, у него могут не проявляться все симптомы время.Симптомы усугубятся во время обострения, а затем исчезнут или станут менее серьезными во время ремиссии.

    Лечение направлено на облегчение симптомов и достижение и поддержание ремиссии как можно дольше. Ремиссия облегчает симптомы и дает стенкам кишечника время на заживление.

    Лекарство

    Лекарства для лечения болезни Крона включают следующие, по отдельности или в комбинации:

    • Аминосалицилаты, такие как сульфасалазин и месаламин, являются противовоспалительными препаратами.Они могут помочь в лечении симптомов от легкой до умеренной.
    • Кортикостероиды, такие как преднизон, могут помочь справиться с воспалением. Однако они могут иметь серьезные побочные эффекты и подходят только для кратковременного использования.
    • Иммуномодуляторы, такие как циклоспорин А и азатиоприн, помогают поддерживать ремиссию, изменяя способ работы иммунной системы.
    • Биологические лекарства воздействуют на определенные особенности иммунной системы, чтобы блокировать иммунный ответ. Примеры включают инфликсимаб (Ремикейд) и адалимумаб (Хумира).

    Некоторые из этих препаратов предназначены для длительного использования, чтобы помочь поддержать ремиссию. Другие помогают справиться с острыми симптомами.

    Антибиотики не могут лечить или лечить болезнь Крона, но врач может использовать их для лечения абсцесса или другой бактериальной инфекции.

    Если симптомы становятся серьезными, человеку может потребоваться отдых кишечника в течение нескольких дней. Им может потребоваться соблюдение жидкой диеты или получение питательных веществ через зонд или внутривенно.

    Хирургия

    Врачи могут порекомендовать хирургическое удаление поврежденных частей кишечника при возникновении серьезных осложнений, таких как закупорка или трещины.Хирургическое вмешательство также может потребоваться, когда лекарства перестают действовать.

    По данным Crohn’s & Colitis Foundation, около 70% людей с болезнью Крона в какой-то момент нуждаются в операции. Рецидивы являются обычным явлением, поражая до 60% людей в течение 10 лет после операции.

    Некоторые советы по образу жизни и диете могут помочь справиться с симптомами.

    Диета

    Выбор питания не излечит болезнь Крона, но может помочь справиться или предотвратить симптомы и предотвратить дефицит питательных веществ.

    Американский гастроэнтерологический колледж (ACOG) рекомендует следующее:

    • придерживаться питательной диеты
    • пить много жидкости
    • избегать газированных напитков
    • избегать или ограничивать продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как попкорн и кожура овощей
    • избегать фаст-фуд и жареная или жирная пища
    • прием добавок по рекомендации врача

    Некоторым людям с болезнью Крона полезно ограничить потребление молочных продуктов, особенно если они не переносят лактозу.

    Здесь вы узнаете больше о продуктах, которые следует есть и которых следует избегать при болезни Крона.

    Управление стрессом

    Люди с болезнью Крона могут иметь более высокий риск тревожности и депрессии. В свою очередь, стресс может усугубить симптомы.

    Снижение уровня стресса может помочь снизить частоту обострений. Способы сделать это включают:

    Другие советы

    Некоторые люди пробуют иглоукалывание, рыбий жир и пищевые добавки, но недостаточно доказательств их эффективности.

    Отказ от курения может помочь, поскольку употребление табака является фактором риска, который может усугубить симптомы.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, могут усугублять симптомы у некоторых людей.

    Болезнь Крона — хроническое заболевание. Лечение может помочь справиться с симптомами, но от этого нет лекарства.

    Ученые все еще исследуют, почему возникает болезнь Крона. Если они смогут определить причину, они смогут разработать лекарство.

    Очень важно иметь систему поддержки, которая понимает опыт пациентов с болезнью Крона. IBD Healthline — бесплатное приложение для людей с диагнозом Крона. Приложение доступно в AppStore и Google Play. Загрузите его здесь: https://go.onelink.me/LOC7/ff58fe2c.

    Лечение болезни Крона — практический подход

    1. Калкинс Б.М.,
    Мендельов А.И.
    Эпидемиология воспалительного заболевания кишечника. Эпидемиол. Ред. .
    1986; 8: 60–91 ….

    2.Эверс БМ, Таунсенд СМ младший, Томпсон Дж. Тонкая кишка. В: Schwartz SI, et al., Eds. Принципы хирургии. 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1999: 1229–34.

    3. Воспалительные заболевания кишечника. В: Yamada T, Alpers DH, et al., Eds. Учебник гастроэнтерологии. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999: 1776–8.

    4. Wall GC,
    Хейнеман С,
    Pfanner TP.
    Медицинские варианты лечения болезни Крона у взрослых: основное внимание уделяется химерному моноклональному антителу противоопухолевого фактора некроза альфа. Фармакотерапия .
    1999; 19: 1138–52.

    5. Hanauer SB,
    Сэндборн В.
    Лечение болезни Крона у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол .
    2001; 96: 635–43.

    6. Гликман РМ. Воспалительное заболевание кишечника: язвенный колит и болезнь Крона. В: Fauci AS, et al., Eds. Учебник внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1998: 1633–45.

    7. Тромм А,
    Грига Т,
    Мэй Б.
    Пероральный месалазин для лечения болезни Крона: клиническая эффективность в отношении фармакокинетических свойств. Гепатогастроэнтерология .
    1999; 46: 3124–35.

    8. Прантера С,
    Хлопок M,
    Паллоне Ф,
    Аннезе V,
    Франце А,
    Cerutti R,

    и другие.
    Месаламин в лечении активного илеита Крона легкой и средней степени тяжести: результаты рандомизированного многоцентрового исследования. Гастроэнтерология .
    1999; 116: 521–6.

    9. Саммерс RW,
    Switz DM,
    Сессии JT Jr,
    Бектель Дж. М.,
    Лучший WR,
    Керн Ф. младший,

    и другие.Национальное совместное исследование болезни Крона: результаты медикаментозного лечения. Гастроэнтерология .
    1979; 774 Pt 2: 847–69.

    10. Camma C,
    Джунта М,
    Росселли М,
    Коттон М.
    Месаламин в поддерживающем лечении болезни Крона: метаанализ с поправкой на смешивающие переменные. Гастроэнтерология .
    1997. 113: 1465–73.

    11. Sutherland L,
    Синглтон Дж,
    Сессии J,
    Ханауэр С,
    Кравитт Э,
    Ранкин Г,

    и другие.Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание метронидазола при болезни Крона. Кишечник .
    1991; 32: 1071–5.

    12. Полковник Дж. Ф.,
    Леманн М,
    Кассаньу М,
    Бухник Ю.,
    Duclos B,
    Dupas JL,

    и другие.
    Контролируемое испытание по сравнению ципрофлоксацина с месалазином для лечения активной болезни Крона. Groupe d’Etudes Therapeutiques des Affections Inflammatoires Digestives (GETAID). Ам Дж. Гастроэнтерол .1999; 94: 674–8.

    13. Прантера С,
    Заннони Ф,
    Scribano ML,
    Берто Э,
    Андреоли А,
    Кон А,

    и другие.
    Схема приема антибиотиков для лечения активной болезни Крона: рандомизированное контролируемое клиническое испытание метронидазола и ципрофлоксацина. Ам Дж. Гастроэнтерол .
    1996. 91: 328–32.

    14. Hanauer SB.
    Воспалительное заболевание кишечника. N Engl J Med .
    1996; 334: 841–8.

    15.Кампьери М,
    Фергюсон А,
    Доу В,
    Перссон Т,
    Nilsson LG.
    Пероральный будесонид так же эффективен, как пероральный преднизолон при активной болезни Крона. Глобальная исследовательская группа будесонида. Кишечник .
    1997; 41: 209–14.

    16. Rutgeerts P,
    Лофберг Р,
    Мальхов H,
    Ламерс C,
    Олейсон Г,
    Джуэлл Д,

    и другие.
    Сравнение будесонида и преднизолона при активной болезни Крона. N Engl J Med .1994; 331: 842–5.

    17. Томсен О.О.,
    Корто А,
    Джуэлл Д,
    Райт JP,
    Зима Т,
    Велосо FT,

    и другие.
    Сравнение будесонида и месаламина при активной болезни Крона. Международная исследовательская группа будесонида-месаламина. N Engl J Med .
    1998. 339: 370–4.

    18. Вкладыш Entocort EC в упаковку. По состоянию на 9 мая 2003 г., по адресу: www.entocort.com.

    19. Бухник Ю.,
    Леманн М,
    Мэри JY,
    Шемама G,
    Тай Р,
    Матучанский Ц,

    и другие.Долгосрочное наблюдение за пациентами с болезнью Крона, получавшими азатиоприн или 6-меркаптопурин. Ланцет .
    1996; 347: 215–9.

    20. Sandborn W,
    Сазерленд L,
    Пирсон Д.,
    Май G,
    Модильяни Р,
    Прантера К.
    Азатиоприн или 6-меркаптопурин для индукции ремиссии при болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2002; (4): CD000545.

    21. Корелиц Б.И.,
    Мирский Ф.Ю.,
    Флейшер М.Р.,
    Варман Д.И.,
    Виш Н,
    Gleim GW.Злокачественные новообразования после лечения воспалительного заболевания кишечника 6-меркаптопурином. Ам Дж. Гастроэнтерол .
    1999; 94: 3248–53.

    22. Ким П.С.,
    Златанич Дж.,
    Корелиц Б.И.,
    Gleim GW.
    Оптимальная продолжительность лечения 6-меркаптопурином при болезни Крона. Ам Дж. Гастроэнтерол .
    1999; 94: 3254–7.

    23. Корелиц Б.И.,
    Присутствует DH.
    Метотрексат при болезни Крона. N Engl J Med .1995; 333: 600–1.

    24. Фиган Б.Г.,
    Рошон Дж.
    Федорак Р.Н.,
    Ирвин Э.Дж.,
    Дикий G,
    Сазерленд L,

    и другие.
    Метотрексат для лечения болезни Крона. Исследования Североамериканской исследовательской группы Крона. N Engl J Med .
    1995; 332: 292–7.

    25. Феллерманн К.,
    Людвиг Д,
    Шталь М,
    Дэвид-Валек Т,
    Штанге Э.Ф.
    Острые приступы воспалительного заболевания кишечника, нечувствительные к стероидам: иммуномодуляция такролимусом (FK506). Ам Дж. Гастроэнтерол .
    1998; 93: 1860–6.

    26. Тарган СР,
    Ханауэр С.Б.,
    Ван Девентер SJ,
    Майер Л,
    Присутствует DH,
    Браакман Т,

    и другие.
    Краткосрочное исследование химерного моноклонального антитела cA2 к фактору некроза опухоли альфа при болезни Крона. Группа изучения болезни Крона cA2. N Engl J Med .
    1997; 337: 1029–35.

    27. Rutgeerts P,
    D’Haens G,
    Тарган С,
    Василяускас Э,
    Ханауэр С.Б.,
    Присутствует DH,

    и другие.Эффективность и безопасность повторного лечения антителом против фактора некроза опухоли (инфликсимаб) для поддержания ремиссии болезни Крона. Гастроэнтерология .
    1999; 117: 761–9.

    28. Hanauer SB,
    Фиган Б.Г.,
    Лихтенштейн Г.Р.,
    Майер Л.Ф.,
    Шрайбер С,
    Полковник JF,

    и другие.
    Поддерживающий инфликсимаб при болезни Крона: рандомизированное исследование ACCENT I. Ланцет .
    2002; 359: 1541–9.

    29.D’Haens G,
    Ван Девентер С,
    Ван Хогезанд Р,
    Чалмерс Д.,
    Kothe C,
    Баерт Ф,

    и другие.
    Эндоскопическое и гистологическое заживление с помощью антител к фактору некроза опухолей инфликсимаба при болезни Крона: европейское многоцентровое исследование. Гастроэнтерология .
    1999; 116: 1029–34.

    30. Baert FJ,
    Д’Анс Г.Р.,
    Пеэтерс М,
    Хиле М.И.,
    Шайбл ТФ,
    Шили Д,

    и другие.
    Терапия антителом к ​​фактору некроза опухоли (инфликсимаб) значительно подавляет воспаление при илеоколите Крона. Гастроэнтерология .
    1999; 116: 22–8.

    31. Паромная ГД.
    Качество жизни при воспалительном заболевании кишечника: предпосылки и определения. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .
    1999; 28: S15–8.

    32. Грин Б.Р.,
    Бланшар Э.Б.,
    Ван СК.
    Долгосрочный мониторинг психосоциального стресса и симптоматики воспалительного заболевания кишечника. Behav Res Ther .
    1994; 32: 217–26.

    33. Янчек Г,
    Zeitz M,
    Притч М,
    Wirsching M,
    Klor HU,
    Studt HH,

    и другие.Влияние психотерапии на течение болезни Крона. Результаты немецкого проспективного многоцентрового исследования психотерапевтического лечения болезни Крона. Немецкая исследовательская группа по психосоциальному вмешательству при болезни Крона. Сканд Дж Гастроэнтерол .
    1998. 33: 1289–96.

    34. Лаудон С.П.,
    Корролл V,
    Мясник J,
    Русторн П.,
    Bernstein CN.
    Влияние физических упражнений на пациентов с болезнью Крона. Ам Дж. Гастроэнтерол .1999; 94: 697–703.

    35. Робинсон Р.Дж.,
    Кшивицкий Т,
    Миндаль L,
    аль-Аззави Ф,
    Абрамс К,
    Икбал SJ,

    и другие.
    Влияние программы упражнений с низкой нагрузкой на минеральную плотность костей при болезни Крона: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология .
    1998. 115: 36–41.

    36. Ненсей Ю.М.,
    Арлоу FL,
    Маджумдар А.П.
    Старение. Повышенная чувствительность слизистой оболочки толстой кишки к стимуляции канцерогенов и защитная роль фолиевой кислоты. Dig Dis Sci .
    1995; 40: 396–401.

    Жизнь с болезнью Крона: распознавание и лечение обострений — Harvard Health Blog

    Болезнь Крона — это воспалительное заболевание, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. Наряду с язвенным колитом болезнь Крона является одним из двух основных типов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона поражает примерно 500000 американцев и представляет собой хроническое пожизненное заболевание, которое обычно чередуется между периодами относительно стабильных или отсутствующих симптомов (ремиссия) и периодами обострения симптомов, которые могут длиться несколько дней, недель или даже месяцев.

    Цель лечения — вызвать ремиссию, а затем максимизировать вероятность того, что пациенты останутся в стадии ремиссии. Однако почти каждый человек с болезнью Крона в какой-то момент испытает обострение. Если у вас болезнь Крона, важно понимать, что вы можете сделать, чтобы снизить риск обострения, распознать симптомы обострения и управлять обострениями, когда они действительно случаются.

    Отслеживание симптомов помогает распознать обострения болезни Крона на ранней стадии

    Вспышки могут быть вызваны множеством факторов, включая изменения в диете, прием новых лекарств, инфекции и антибиотики, стресс и изменения самого основного заболевания.В некоторых случаях можно идентифицировать конкретный триггер, но во многих случаях триггер остается неизвестным.

    Симптомы болезни Крона могут сильно различаться. У некоторых людей в первую очередь страдают боль в животе и диарея, у других может быть отсутствие аппетита, тошнота или вздутие живота, а у третьих могут быть менее специфические симптомы, такие как усталость, боль в суставах, язвы во рту или симптомы со стороны глаз.

    Ключ состоит в том, чтобы иметь хорошее представление о ваших исходных симптомах в период ремиссии и о том, как проявляется болезнь Крона, когда она более активна.Ряд приложений для смартфонов, в том числе Oshi: IBD tracker и myColitis, могут помочь пациентам лучше контролировать свое состояние, предлагая вам отслеживать такие вещи, как испражнения, симптомы и лекарства. Фонд Crohn’s & Colitis Foundation разработал простой в использовании трекер симптомов. Эти типы записей могут помочь вам предоставить вашему гастроэнтерологу более полную картину активности вашего заболевания между визитами в офис.

    Обратитесь к врачу при первых признаках обострения болезни

    Вам следует связаться с врачом, если вы считаете, что у вас обострение, чтобы он или она могли проверить, вызвана ли вспышка инфекцией, или определить, могли ли какие-либо новые лекарства или воздействия, такие как недавние антибиотики, спровоцировать вспышку. .При отсутствии инфекции или другой обратимой причины обострения ваш гастроэнтеролог может порекомендовать курс лечения кортикостероидами, как местного (нанесение на нижнюю часть толстой кишки с помощью клизм или суппозиториев), так и системного (для всего тела).

    Обострение симптомов также может указывать на изменение реакции вашего организма на текущее лечение. Например, каждый год часть пациентов, принимающих иммуномодуляторы или биологические препараты, такие как инфликсимаб (Ремикейд) или адалимумаб (Хумира), перестают отвечать на лечение.Иногда обострение серьезных симптомов может означать, что эти лекарства больше не действуют. Ваш врач может провести тесты, чтобы подтвердить, так ли это, и, при необходимости, переключить вас на другое лекарство.

    Изменение диеты и образа жизни может помочь справиться с обострениями болезни Крона

    Существует ряд дополнительных мер, которые вы можете предпринять, чтобы помочь справиться со вспышками, когда они действительно случаются.

    Избегайте НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив), могут ухудшить способность желудочно-кишечного тракта защищаться и лечить себя, а также могут вызвать обострение.Если вы испытываете боль, принимайте ацетаминофен (тайленол) вместо НПВП.

    Бросить курить. Курение является сильным фактором риска развития болезни Крона, а также может спровоцировать вспышку болезни. Отказ от курения напрямую связан с меньшим количеством обострений, снижением потребности в лекарствах и снижением риска хирургического вмешательства.

    Снижение стресса. Хотя стресс напрямую не вызывает болезнь Крона, он сильно влияет на симптомы ВЗК. Многие люди с болезнью Крона считают полезным регулярное использование методов снятия стресса и снятия стресса.Они могут включать медитацию, глубокое дыхание, биологическую обратную связь, йогу и когнитивно-поведенческую терапию.

    Упростите свой рацион. Не существует специальной диеты, которая предотвращает или лечит болезнь Крона, но вы можете определить определенные продукты, которые могут ухудшить ваши симптомы. Ведение дневника питания может помочь вам установить эти связи. Есть также несколько общих принципов, которые помогают большинству пациентов чувствовать себя лучше при обострении:

    • Исключить молочные продукты.
    • Избегайте жирной и жареной пищи.
    • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как сырые овощи и цельнозерновые продукты.
    • Избегайте продуктов, вызывающих газы (бобы, овощи семейства крестоцветных).
    • Ограничьте свой рацион хорошо приготовленными овощами.

    Сведите к минимуму употребление кофеина и алкоголя. Они могут усугубить симптомы во время обострения.

    Итог

    У большинства людей с болезнью Крона в какой-то момент возникает обострение, даже если они принимают поддерживающие лекарства в соответствии с указаниями.Ежедневный тщательный мониторинг и отслеживание симптомов поможет вам распознать приступ, когда он начинается. Сообщите своему гастроэнтерологу о вспышке и обязательно следуйте рекомендациям по лекарствам и тестам. Изменения в диете и образе жизни также могут помочь справиться с обострениями, когда они действительно происходят.

    Болезнь Крона у детей — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

    СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
    Саймон Э.Г., Уордл Р., Тхи А.А. и др. Измеряет ли калпротектин одинаково и точно активность заболевания при болезни Крона в тонком и толстом кишечнике? — систематический обзор.Intest Res. 2019; [Epub перед печатью]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30704158

    Moon JS. Клинические аспекты и методы лечения воспалительных заболеваний кишечника у детей. Intest Res. 2019; 17: 17-23. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30625263

    Protasio BKPF, Barbosa CMPMM, Neufeld CB, et al. Особенности проявления болезни Крона в детстве. Эйнштейн (Сан-Паулу). 2018; 16: eRC4070. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29236792

    Стюарт Д. Хирургическое лечение педиатрического пациента с болезнью Крона.Semin Pediatr Surg. 2017; 26: 373-378. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29126506

    Nasiri S, Kuenzig ME, Benchimol EI. Отдаленные исходы воспалительных заболеваний кишечника у детей. Semin Pediatr Surg. 2017; 26: 398-404. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29126510

    Yu Yr, Rodriguez JR. Клинические проявления болезни Крона, язвенного колита и неопределенного колита: симптомы, внекишечные проявления и фенотипы заболевания. Semin Pediatr Surg. 2017; 26: 349-355. https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29126502

    Kugathasan S, Denson LA, Walters TD, et al. Прогнозирование осложненного течения заболевания у детей с впервые диагностированной болезнью Крона: многоцентровое начальное когортное исследование. Ланцет. 2017; 389: 1710-1718. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719489/

    Rapozo DC, Bernardazzi C, de Souza HC. Диета и микробиота при воспалительном заболевании кишечника: кишечник в дисгармонии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017; 23: 2124-2140. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5374124/

    Lahad A, Weiss B.Современная терапия болезни Крона у детей. Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2015; 6: 33-42. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4419092/

    Turner D, Doveh E, Cohen A, et al. Эффективность перорального метотрексата при болезни Крона у детей: многоцентровое исследование склонности. Кишечник. 2015; 64: 1898-1904. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25416066

    Rigoli L, Caruso RA. Воспалительное заболевание кишечника у детей и подростков: биомолекулярный и гистопатологический обзор.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 10262-10278. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25132743

    Freeman HJ. Естественная история и отдаленное клиническое течение болезни Крона. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 31-36. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3886024/

    Гаспаретто М., Гуарисо Г. Болезнь Крона и нарушение роста у детей и подростков. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 13219-13233. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4188880/

    Suskind DL, Wahbeh G, Gregory N, Vendettuoli H, Christie D.Диетотерапия при болезни Крона у детей: специфическая углеводная диета. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 87-91. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24048168

    Haberman Y, Tickle TL, Dexheimer PJ, et al. Педиатрические пациенты с болезнью Крона обнаруживают специфический транскриптом подвздошной кишки и микробиомную сигнатуру. J Clin Invest. 2014; 124: 3617-1633. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4109533/

    Мартин-де-Карпи Дж. Новые перспективы в лечении болезни Крона у детей.Rev Esp Enferm Dig. 2013; 105: 575-578. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24641453

    Kolho KL, Turner D, Veereman-Wauters G, et al. Экспресс-тест на определение уровня кальпротектина у плода у детей с болезнью Крона. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55: 436-439. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22411269

    Glocker EO, ​​Kotlarz D, Boztug K, et al. Воспалительное заболевание кишечника и мутации, влияющие на рецептор интерлейкина-10. N Engl J Med. 2010; 361: 2033-2045. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pmc / article / PMC2787406 /

    ИНТЕРНЕТ
    Bousvaros A. Обзор лечения болезни Крона у детей и подростков. UpToDate, Inc. 11 октября 2018 г. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-crohn-disease-in-children-and-adolescents По состоянию на 22 января 2019 г.

    Детская больница Филадельфии. Болезнь Крона. Доступно по адресу: https://www.chop.edu/conditions-diseases/crohns-disease По состоянию на 30 января 2019 г.

    Crohn’s & Colitis Foundation.Болезнь Крона и язвенный колит: Руководство для родителей. Доступно по адресу: http://www.crohnscolitisfoundation.org/resources/guide-for-parents.html По состоянию на 30 января 2019 г.

    Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Детская болезнь Крона. 11 мая 2018 г. Доступно по адресу: https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/9856/pediatric-crohns-disease По состоянию на 30 января 2019 г.

    Гроссман А.Б., Мамула П. Детская болезнь Крона. Emedicine Journal, 23 октября 2018 г. Доступно по адресу: https: // emedicine.medscape.com/article/928288-overview По состоянию на 30 января 2019 г.

    Хигучи Л.М., Бусварос А. Клинические проявления и диагностика воспалительных заболеваний кишечника у детей. UpToDate, Inc., 2018 г. 9 ноября. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-inflamasted-bowel-disease-in-children По состоянию на 22 января 2019 г.

    Teitelbaum JE. Нарушение роста и плохой набор веса у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. UpToDate, Inc., 2017 22 ноября. Доступно по адресу: https: // www.uptodate.com/contents/growth-failure-and-poor-weight-gain-in-children-with-inflamasted-bowel-disease По состоянию на 22 января 2019 г.

    Setty M, Russell GH, Bousvaros A.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.