Как лечат в больнице инсульт: Ишемический инсульт: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Содержание

Ишемический инсульт: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Причины заболевания, по сути, являются сердечно-сосудистыми.

Ишемический инсульт или инфаркт головного мозга — необратимое изменение вещества мозга, возникшее в результате значительного снижения или полного прекращения мозгового кровоснабжения.

Нарушение кровоснабжения может быть обусловлено влиянием различных факторов, поэтому классификация ишемического инсульта проводится на основании данных о характере его происхождения и клинических проявлениях.

  • Атеротромботический инсульт — сосуд перекрывается атеросклеротической бляшкой или тромбом, который от нее оторвался.
  • Кардиоэмболический инсульт — закупорка сосуда эмболом (тромбом), который попал в головной мозг из сердца (наиболее частая причина — мерцательная аритмия).
  • Лакунарный инсульт — сужение просвета сосуда за счет изменения строения его стенки на фоне длительного существующего повышения артериального давления.
  • Гемодинамический инсульт — напротив, возникает при существенном снижении артериального давления, вызывающем недостаток мозгового кровообращения.

Для каждого из описанных видов инсульта характерна определенная последовательность развития симптомов, сочетание симптомов и сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, однако, исход одинаковый: формирование участка инфаркта головного мозга и стойкий неврологический дефицит. Среди самых частых симптомов отмечают:

  • слабость и/или онемение половины тела, руки и ноги;
  • речевые нарушения: отсутствие членораздельной речи, неспособность воспринимать речь, нечеткость речи;
  • шаткость, неустойчивость, нарушение координации, головокружение;
  • психические нарушения;
  • судороги.

Симптоматика, как правило, возникает остро, реже — ступенеобразно. При некоторых видах инсульта характерно развитие симптомов во сне, в таком случае они могут проявиться утром, при пробуждении.

Лечение инсульта

Ишемический инсульт — жизнеугрожающее состояние. При внезапном проявлении неврологической симптоматики следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Почему необходимо быстро организовать помощь пострадавшему или самому обратиться к врачу при выраженности симптомов, характерных для ишемического инсульта?

Во-первых, любой инсульт сопровождается развитием отека головного мозга. Он возникает не сразу, а постепенно, поэтому крайне важно находиться под наблюдением врачей, чтобы вовремя предотвратить осложнения.

Во-вторых, для инсультов, обусловленных тромбозом, разработаны определенные подходы к лечению — удаление тромба хирургически (тромбэктомия, удаление тромба из сосуда) либо медикаментозно (тромболизис, растворение тромба).

Эффективными данные манипуляции будут лишь в случае, если они проведены в первые несколько часов с момента проявления симптомов, пока изменения еще обратимы.

Другого лечения инсульта нет. Ни один препарат не способен защитить нервные клетки или вернуть к жизни те, что погибли при инсульте.

Ведение пациентов с инсультом состоит из двух направлений, которые должны развиваться параллельно:

  1. Контроль факторов риска. Известно, что даже в рамках одной госпитализации — при недостаточном контроле свертываемости крови и уровня давления — в 1-2% случаев развивается повторный инсульт. До 15% пациентов, перенесших инсульт, в течение года подвержены повторному сосудистому событию. Именно поэтому крайне важно поддерживать оптимальный уровень давления, проводить профилактику тромбообразования, следить за ритмом сердца. Эти действия снижают риск отека и кровоизлияния в зону инсульта, позволяют минимизировать симптоматику, а также являются профилактикой повторного инсульта.
  2. Ранняя реабилитация. Охранительный режим, длительное пребывание в постели, покой — ухудшают восстановление после инсульта. Головной мозг невероятно пластичен и готов заново учиться и восстанавливать функции ходьбы, речи, памяти с первых дней после инсульта. Чем раньше начинается реабилитация, тем эффективнее будет ее результат. Даже пациентов с тяжелым инсультом уже в реанимации необходимо пытаться вертикализировать.

Как происходит лечение ишемического инсульта в клинике Рассвет?

Неврологи и кардиологи Рассвета помогут выявить факторы риска инсульта и провести их тщательную коррекцию.

Инсульт легче предотвратить, чем бороться с его последствиями! Ведите правильный образ жизни, следите за питанием, уровнем физических нагрузок, своевременно обращайтесь к врачам, держите под контролем хронические заболевания.

Инсульт — неотложное состояние! | РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Ежегодно на планете 16 миллионов людей поражается инсультом,
который может случиться в любом возрасте и в любое время.
И каждые шесть секунд в мире от инсульта кто-то умирает.

Жизнь человека, который подвергся атаке инсульта, зависит от того, насколько быстро он окажется в стационаре – порядка 80% больных становятся глубокими инвалидами только потому, что им вовремя не была оказана квалифицированная медицинская помощь! При возникновении первых симптомов инсульта или подозрении на него следует немедленно вызвать скорую помощь! У больного человека есть три, максимум шесть часов с момента проявления первых симптомов инсульта, пока в пострадавших участках головного мозга не наступили необратимые патологические изменения, поэтому так важно знать о нескольких простых признаках приступа.

Симптомы инсульта

Во-первых — попросите больного улыбнуться. В здоровом состоянии обе половины лица движутся и выглядят симметрично. При ударе с одной стороны будут заметны задержка движения, провисание щеки, угла рта, века.

Во-вторых — попросите больного поднять перед собой руки. Одна рука будет отставать от другой либо вообще не двигаться.

В-третьих — попросите больного повторить какую-нибудь фразу, например, скороговорку. Речь будет невнятной, повтор фразы неполным, в тяжелом случае больной вообще не сможет говорить.

Еще несколько симптомов:

  • изменение восприятия: человек не совсем понимает, где он, что происходит, что ему говорят;
  • нарушение зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения на один глаз или человек не видит части того, что попадает в поле зрения;
  • внезапная необъяснимая сильная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой;
  • сильнейшее головокружение, не позволяющее стоять или идти, нарушение координации;
  • нарушение сознания.

Доврачебная помощь

Это нужно сделать до приезда «Скорой»:

  • уложите больного, голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям;
  • расстегните ворот, снимите стесняющую одежду, ремень, откройте форточку для поступления свежего воздуха;
  • удалите изо рта протезы;
  • при первых признаках рвоты необходимо повернуть больного на бок, при необходимости тщательно очистить рот от рвотных масс, чтобы они не попали в дыхательные пути;
  • если не прощупывается пульс и прекратилось дыхание, немедленно переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию «рот в рот».

Причиной ишемического инсульта
может стать закупорка сосуда тромбом
или атеросклеротической бляшкой,
поэтому крайне важно регулярно исследовать
кровь на холестирин и свертываемость.

Только в первые часы после инсульта можно частично или полностью восстановить ток крови в пораженном участке мозга и спасти клетки мозга. В связи с этим, если вы вынуждены самостоятельно доставлять больного в лечебное учреждение, важно обеспечить ему лежачее положение.

Что такое инсульт?

Ежегодно на планете 16 миллионов людей поражается инсультом, и каждые шесть секунд в мире кто-то умирает от инсульта, который может случиться в любом возрасте и в любое время.

При возникновении первых симптомов или даже просто подозрении на инсульт следует немедленно вызвать скорую помощь! Промедление с началом активного лечения значительно повышает риск потери трудоспособности и даже гибели.

Существует два типа инсульта: ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт возникает в результате прекращения кровоснабжения какого-либо участка головного мозга вследствие сужения или закупорки сосуда, по которому кровь поступает в мозг. Причиной закупорки может стать тромб или атеросклеротическая бляшка. Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга, — явление редкое. Однако стоит серьезно опасаться так называемого небольшого инфаркта. При частых подъемах артериального давления — гипертонических кризах — могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга, которые рано или поздно приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов.

Геморрагический инсульт встречается в четыре раза реже, чем ишемический. Он возникает в результате разрыва сосуда, и излившаяся кровь пропитывает часть мозга. Кровоизлияние в мозг чаще всего наблюдается у гипертоников на фоне повышения артериального давления — сосудистая стенка не выдерживает натиска и разрывается. Гораздо реже геморрагический инсульт развивается из-за разрыва аневризмы — как правило, врожденного мешотчатого выпячивания на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или физического напряжения.

В Региональном сосудистом центре Ростовской областной клинической больницы
разработаны несколько диагностических программ –
от базовой до развернутой.

Нужна срочная врачебная помощь!

Мозг управляет всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому последствия инсульта напрямую зависят от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.

В больнице врач оценивает состояние, проводятся исследования, направленные на определение типа инсульта и объема поражения мозга. Лечение острой фазы инсульта начинается от первых минут до первых часов возникновения симптомов.

В первые 3-6 часов после возникновения первых симптомов инсульта – врачи называют их «терапевтическим окном» — медицинская помощь наиболее эффективна.

Целью лечения является восстановление мозгового кровотока и минимизация повреждения мозга.

Следующая часть лечения – это реабилитация и профилактика повторного инсульта.

Программа реабилитации играет огромную роль для восстановления здоровья и возвращения утраченных после перенесенного инсульта навыков и функций организма. 

Как защитить себя от инсульта?

Первое, что нужно сделать, — узнать о том, какие у вас есть факторы риска развития инсульта и насколько они выражены.

С помощью программы Рискометр инсульта,
ответив на 20 вопросов, вы в течение пяти минут
узнаете, насколько уязвимы для инсульта и что
надо предпринять для изменения ситуации.

В Региональном сосудистом центре Ростовской областной клинической больницы разработаны несколько диагностических программ – от базовой до развернутой. После первичной консультации специалисты Неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на основании осмотра предложат вам оптимальный вариант.

В зависимости от результатов обследования будет назначена либо профилактическая терапия или лечение, либо даны подробные рекомендации по коррекции образа жизни и последующему мониторингу состояния сердечно-сосудистой системы.

Интересный инструмент, для того чтобы сделать первый шаг по профилактике у себя развития инсульта, недавно появился в Рунете. В 2015 году в России стартовала программа мирового исследования инсульта с помощью специального приложения для мобильных устройств — Рискометр инсульта, одобренная специалистами ВОЗ, различными международными и национальными неврологическими организациями, в том числе Российской национальной ассоциацией по борьбе с инсультом.

С помощью этой программы, ответив на 20 вопросов, вы в течение пяти минут узнаете, насколько уязвимы для инсульта и что надо предпринять для изменения ситуации.

А если вы согласитесь принять участие в исследовании, то заинтересованные группы экспертов сосудистых центров во многих странах получат достоверную статистическую информацию по интересующим их регионам. Разработчики программы уверены, что это серьезно поможет в деле создания и продвижения грамотных социально-образовательных проектов, направленных прежде всего на профилактику, то есть недопущение развития инсульта.

Русскоязычная версия программы доступна в магазинах приложений App Store и Google Play в двух вариантах: бесплатном (Lite) и платном (Pro).

диагностика, лечение, реабилитация после инстульта в СПб, цена

Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов.


К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние  имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Виды инсульта


Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние  Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).

  • Ишемический инсульт или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.
  • Геморрагический инсульт. В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.
  • Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения
  • Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.

Симптомы


Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.


Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве.


На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда


Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Факторы риска


Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

  • Возраст;
  • Артериальная гипертония;
  • Заболевания сердца;
  • ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда;
  • Сахарный диабет;
  • Курение;
  • Асимптомный стеноз сонных артерий.


Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно.

Диагностика инсульта


Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения (это особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Первая помощь при инсульте


Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.


Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.

Лечение инсульта


Включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).


В нашем медицинском учреждении имеются возможности для ранней реабилитации больных, перенесших инсульт,  на базе неврологического отделения, имеющего прекрасное физиотерапевтическое оборудование и оснащенный кабинет лечебной физкультуры (ЛФК). Врачи — неврологи амбулаторного звена всегда готовы оказать помощь на стадии «предвестников» инсульта и не допустить развития этого серьезного заболевания.

Реанимация при инсульте — главное все сделать вовремя


До недавнего времени такой опасной проблеме, как инсульт медицина уделяла внимание, но не такое пристальное, как сегодня. Ведь раньше считалось, что это заболевание встречается только у пожилых людей и связано с возрастными изменениями. Сегодня болезнь помолодела на несколько десяток лет. Сложность заключается еще и в том, что само протекание болезни изменилось и стало более агрессивным.


Что же такое инсульт, и чем он страшен? Это одно из самых грозных и опасных заболеваний сосудов головного мозга, которое приводит к резкому нарушению мозгового кровообращения. Последствиями инсульта становятся расстройства в двигательных, умственных, эмоциональных сферах жизни человека. Лечение и уход за больным требует не только времени и сил, но и терпения и толерантного отношения, особенно со стороны родственников. Не смотря на свое молниеносное протекание, инсульт – это не вопрос одного дня, это самый настоящий процесс, который развивается в течение определенного времени и характеризуется незначительными функциональными изменениями на своей начальном этапе и необратимыми структурными поражениями головного мозга на своей активной фазе.


Онемение рук, щек, изменение в речи и головокружение — это все симптомы начала инсульта, на которые редко обращают внимание. От начала заболевания до его пика у больного есть как минимум шесть часов, чтобы предотвратить или облегчить течение, но увы, к врачу пациент попадает, когда уже простой терапией не ограничишься, а требуется самая настоящая реанимационная помощь.


Реанимация при инсульте – это максимально комплексная, а главное, неотложная помощь больному. Как правило, врач, приехавший на вызов к пациенту, застает его еще в сознании и задача специалиста не позволить состоянию перейти в кому. Вне зависимости от состояния необходимо тут же госпитализировать пациента для дальнейшего комплексного обследования и назначения максимально корректной и эффективной терапии.


Согласно классификации различают инсульт ишемический и геморрагический. В первом случае речь идет об остром нарушении кровообращения, изменениях в нервной системе.


Что касается геморрагического инсульта – то это процесс, при котором разрываются сосуды и происходит кровоизлияние. Данный тип может иметь летальный исход, и коварен своей внезапностью.


Первая помощь при появлении симптомов инсульта – это уложить больного, обеспечить максимальный доступ воздуха, положить лед на затылок и незамедлительно вызвать скорую. Только грамотно и своевременно оказанная помощь может спасти пациента и минимизировать последствия.


Смотрите также:

ОНМК: четыре буквы, один диагноз, масса вопросов

 Инсульт– это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), возникающее в результате закупорки сосуда или разрыва сосуда, проявляющийся неврологической симптоматикой (парезы, параличи, нарушение речи).

Что происходит в организме в этот момент:

-Сосуд закупоривается тромбом или бляшкой

-Происходит разрыв сосуда

-Происходит гибель нервных клеток головного мозга

-Организм утрачивает функции, за которые отвечали эти клетки (паралич, потеря речи, зрения)

Инсультом заболевают около 500 тысяч человек  в год в России и более 6,5 миллионов во всем мире.

Сегодня мы поговорили с заведующей специализированным отделением регионального сосудистого центра Александро-Мариинской областной клинической больницы, где ежедневно проходят лечение пациенты с инсультом. Елена Витальевна Асфандиярова – врач-невролог высшей квалификационной категории, чей трудовой стаж составляет более 30 лет, в том числе более 10 лет в неотложной неврологии, с 2013 года в отделении для больных с ОНМК

-Елена Витальевна, давайте сразу начнём с самого главного. Существуют ли предвестники инсульта, которые могут появиться задолго до него, и как человек может их распознать?

Предвестниками ишемического инсульта могут быть транзиторные ишемические атаки, или преходящее нарушение  мозгового кровообращения. Это когда у человека на фоне повышенного артериального давления возникает онемение или слабость в одноименных конечностях, иногда с нарушением речи. Такое состояние может наблюдаться в течение нескольких минут, реже – одного часа, после чего симптоматика исчезает.  После таких симптомов вероятность возникновения инсульта в ближайший месяц составляет более 60%. Поэтому в данной ситуации остро стоит вопрос о дообследовании пациента, и назначении препаратов, предотвращающих возникновение инсульта.

Очень часто пациенты не проводят лечение при повышенном  артериальном давлении: принимают препараты только во время криза,  делают это нерегулярно, или не принимают совсем. В такой ситуации сосуды мозга могут не выдержать очередного скачка давления, и возникнет геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг.

-Расскажите немного о данных разновидностях инсульта. Чем они отличаются?

Ишемический инсульт возникает, когда  на фоне закупоривания сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой  перестает поступать кровь в тот или иной участок мозга и возникает некроз мозговой ткани. Около  80% всех  ОНМК – это именно ишемические инсульты. В это время в течение нескольких минут образуется ядро инсульта – зона, которую спасти не представляется возможным. Часто это зона не столь велика. А вокруг ядра инсульта формируется зона полутени – клеток мозга, которые имеют сниженный кровоток, но все еще жизнеспособны. Эта зона, как правило, в несколько раз больше ядерной зоны инсульта, клетки в ней живут до 4,5-6 часов. Именно  за сохранение этой зоны и идет борьба в первые часы после возникновения инсульта. Вот  почему необходимо как можно раньше доставить пациента в специализированное отделение для возможного патогенетического лечения.

 Геморрагический инсульт – разрыв сосуда вследствие патологии его стенки, например, аневризмы (истончения и выпячивания). Часто это происходит при резком повышении артериального давления. В результате происходит кровоизлияние в головной мозг, формируется гематома, давящая, вследствие замкнутого объема черепа, на вещество мозга и нарушающая работу какой-либо его области. Данная патология составляет 20% от общего числа ОНМК. Часто геморрагический инсульт можно лечить хирургическим путем.

-Каковы главные симптомы наступления инсульта?

Симптомы инсульта бывают общемозговые: головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания. Также отмечается нарушение движений и чувствительности в одноименных конечностях, перекос лица и нарушение речи.

Кроме того, признаками инсульта могут быть нарушение зрения, головокружение, шаткость при ходьбе, возникшие остро, на фоне повышенного давления.

— Каковы должны быть действия человека, который наблюдает такие симптомы у себя или у кого-то? 

Даже при малейшем подозрении на инсульт, первое, что должен сделать человек – вызвать скорую помощь, так как только в специализированном отделении есть возможность поставить точный диагноз и  своевременно начать необходимое лечение. Всем пациентам с подозрением на инсульт проводят компьютерную томографию. Если даже симптоматика инсульта купировалась в течение нескольких минут или часов – такое состояние требует тоже немедленной госпитализации и решения вопроса о дальнейшей тактике с пациентом – лечение в стационаре, профилактика ОНМК или возможно оперативное лечение в отделении сосудистой хирургии (при патологии магистральных артерий головного мозга).

-Как может помочь человек до приезда специалистов, оказавшийся рядом?

Если вы заподозрили инсульт у человека, то в первую очередь необходимо обеспечить ему покой. Если есть признаки тошноты или рвоты, то повернуть голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, расстегнуть всё, что есть тугое: пуговицы, замки, ремень и обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточки, двери).

 

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ:  ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНСУЛЬТ  КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДО ПРИЕЗДА БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ!!!

 

— Многие люди не обращаются к врачу, потому что они не уверены, что с ними на самом деле происходит. Насколько опасны такие промедления для человеческой жизни?

Часто бывает такое, что у человека есть признаки инсульта, но он не обращается за помощью в больницу. Причём это не зависит от уровня осведомлённости в этом вопросе или образования –  это бывают даже и  медицинские работники. Заметив онемение конечностей, например, многие надеются на русское «авось», и ждут, когда всё само пройдёт. Как правило, со временем симптоматика нарастает, ухудшается общее состояние пациента, и только тогда человек обращается за помощью к специалистам. Эти упущенные часы, к сожалению, во многих случаях приводят к неутешительным прогнозам, а кому-то могут стоить жизни. Если же вовремя оказаться в стационаре, то увеличиваются шансы провести такое лечение, которое полностью избавит человека от неврологического дефицита.

На сегодняшний день в Астраханской области функционирует достаточное количество специализированных стационаров для оказания помощи пациентам с ОНМК в любое время суток.

 

-Часто видела такие заголовки «Инсульт молодеет». Как вы считаете, с чем связано возникновение этой опасной болезни у молодых?

Существовало всегда такое понятие, что инсульт – болезнь пациентов среднего возраста. К сожалению, это не так. С каждым годом  всё больше и больше молодых людей подвергается данному заболеванию. Это связано чаще всего с неправильным образом жизни, с высокой нагрузкой, стрессовыми ситуациями. Но когда болеют дети инсультом, то ситуация немного другая. Если у взрослых причина таится в патологии сердца и сосудов, то у детей – в повышенной свёртываемости крови. У нас в отделении были также молодые люди с врождёнными пороками сердца. При данной патологии нарушается сердечный ритм, и тромбы «летят» в крупные сосуды головного мозга. Были молодые люди с врождённой сосудистой патологией, о которой они даже не подозревали. Инсульт возникал из-за резких движений при занятиях спортом. В этот момент происходит диссекция сосуда (разрыв). Между стенками образуется гематома, она  расслаивается, образуя тромбы, которые также «летят» в голову. Этот вариант ишемического инсульта довольно часто возникает у молодых во время спортивных занятий. Предугадать его появление, к сожалению, невозможно.

То есть, нет никаких диагностических исследований, которые могли бы определить у молодого пациента повышенную свёртываемость крови или найти повреждённый сосуд?

Предугадать, наверное, нет. Если есть какие-либо предпосылки к повышенной свертываемости крови, тогда врач назначит специальные исследования. Если у молодых пациентов имеется повышенное артериальное давление, есть какие-то нарушения в работе сердца – эти молодые люди должны наблюдаться у врачей, периодически проходить профилактические осмотры. Исследовать кровь на повышенную свертываемость можно (если есть в этом необходимость), исследовать сосуды головы и шеи тоже возможно после назначения врача.

 -Можете вспомнить самого молодого пациента с диагнозом инсульт в вашей практике?

Самому молодому пациенту на моей памяти был 21 год на момент поступления в больницу. У него как раз были врождённые особенности со свёртываемостью крови. Поступил своевременно, в первые часы от начала ишемического инсульта, с выраженным парезом конечностей. Долгое время у пациента присутствовали речевые нарушения. Но, к счастью, реабилитация прошла успешно и он полностью восстановился. На сегодняшний день уже окончил институт. Мы продолжаем с ним общаться, и он периодически обращается за консультацией.

-Сколько по времени пациент может провести в стационаре после инсульта, и какое лечение он получает?

Если пациент вовремя обратился в стационар и у него диагностировано преходящее нарушение мозгового кровообращения, тогда в течение 7 дней ему проводят полный комплекс обследований, назначают профилактические мероприятия для предотвращения инсульта.

Пациенты с ишемическим инсультом средней тяжести проводят в стационаре около двух недель. Бывают инсульты с минимальным дефицитом, данные пациенты проходят лечение до 10 дней, назначается вторичная профилактика повторных инсультов  и пациент отправляется на амбулаторное лечение. В случае с тяжёлым инсультом срок пребывания в стационаре в разы увеличивается – вплоть до одного месяца. Далее решается вопрос о реабилитации.

Какие сегодня внедрены методики для лечения инсульта? Как его лечат в стационаре?

Пациент с подозрением на ОНМК поступает в стационар, минуя приёмное отделение в смотровую комнату регионального сосудистого центра. В первую очередь ему проводится компьютерная томография головного мозга, осматривают специалисты. При подтверждении диагноза  все пациенты, направляются в палату интенсивной терапии, где находятся не менее 24 часов. Там  с первых минут начинается лечение и круглосуточно ведётся наблюдение за их состоянием. Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в палату ранней реабилитации. Если пациент попадает в больницу в так называемый «золотой час»  — это до 4,5 часов  от начала ишемического инсульта и при отсутствии  противопоказаний ему проводится тромболитическая терапия. Тромболизис – это  введение специального дорогостоящего  внутривенного препарата. Данная процедура входит в стандарты оказания помощи больным с ишемическим инсультом и проводится в рамках ОМС.  При использовании данного метода лечения мы видим  результат уже  «на игле».  Происходит настоящее чудо: у пациента выравнивается лицо, начинают работать конечности, возвращается речь. Это самый эффективный метод лечения ишемического инсульта  на сегодняшний день, который применяется во всём мире. Мы применяем тромболизис в своей практике с момента открытия отделения – более 6 лет.  Но не всем этот метод показан, так как имеет более 20 противопоказаний. И, к сожалению, мы не можем использовать его так часто, как бы нам хотелось. Это связано с тем, что большая часть пациентов обращается за медицинской помощью слишком поздно.

-Если вовремя оказаться в руках врачей, то возможно ли человеку вернуться в будущем к привычной жизни?

Инсульт – тяжёлое заболевание. Больше 30% пациентов умирает после инсульта в течение первого месяца, 65 – выживает, из них 10-12% возвращается к нормальной жизни, остальные – остаются инвалидами. Инвалидизация – это не менее страшный исход данной патологии. Мало пациента спасти, необходимо сделать так, чтобы он вернулся к социальной жизни. Ведь жизнь после инсульта – есть! Поэтому, повторюсь, чем раньше больной поступает в специализированное отделение, чем раньше начинаются реабилитационные мероприятия – а они начинаются уже в палате интенсивной терапии – тем лучше результат от полученного лечения.

-Какие специалисты лечат инсульт в больнице?

С пациентом занимается не только невролог и реаниматолог. К работе подключается мультидисциплинарная бригада. В неё входит также кардиолог, медицинский психолог, врач и инструктор ЛФК, физиотерапевт, логопед, средний и младший медицинский персонал. Все эти люди занимаются с пациентами, которые перенесли инсульт.

Слышала, что бывают случаи, когда после тяжёлого инсульта родственники пациента хотят сразу забрать его домой, не видя смысла в реабилитации. Это правильное решение?

В этой ситуации, конечно, мы удержать не можем. Но мы стараемся объяснить, что лучше остаться под наблюдением врачей и навещать своего близкого в стационаре. В нашей больнице проводятся занятия с родственниками пациентов, с ними общается психолог, здесь же объясняют, как нужно ухаживать за пациентом. Приведу один доказанный факт: если один человек в семье перенес инсульт и оказался прикованным к постели, то  порядка 8 родственников «выключены» из социума (если это заботливые родственники, конечно). Все должны заниматься этим пациентом. Поэтому мы убеждаем, что необходимо остаться первое время в стационаре, чтобы подготовиться самостоятельно ухаживать за своим близким. Кроме того, бывают и такие случаи, когда в первую неделю мы не видим результатов, но они появляются чуть позже. Пациенту требуется постоянная реабилитация после инсульта.

Какую роль играют близкие в процессе восстановления больного?

Колоссальную! Доказано, что пациент, который перенес ОНМК, должен обязательно быть в социуме. Ни одно дорогостоящее лекарство не заменит общения с родственниками. Подвести к окну, поговорить, показать фотографии и постараться получить ответную реакцию – это тот минимум, который должны делать близкие ежедневно. Инсульт – это заболевание, которое требует совместных усилий специалистов и родственников. В первые дни мы часто сталкиваемся с гневом со стороны родственников: они обвиняют врачей в том, что случилось. Их можно понять, ведь это огромный стресс для семьи. Но, как правило, данное состояние проходит, к родственникам приходит понимание всего происходящего, и вот тогда мы начинаем работать с ними в одной команде.  Бывают два одинаковых инсульта с разными исходами. Знаете в чём разница? – Нет, не в лечении или реабилитации. Просто одного пациента ежедневно навещают родственники, искренне переживают за него, а в другом случает – этого нет.

-Сколько ежемесячно пациентов с инсультом проходят лечение в вашем отделении?

Могу сказать, что на сегодняшний день отделение переполнено. Видимо, аномальная погода сказывается и перепады температур. Ежемесячно в среднем мы выписываем с положительным исходом более 100 пациентов. К сожалению, и у нас бывают отрицательные результаты, когда мы не можем помочь спасти нашего пациента. Летальность в нашем отделении низкая по сравнению с другими аналогичными отделениями в нашем регионе и гораздо ниже общероссийских цифр. Мы этим гордимся. Я считаю, что это заслуга нашего сплоченного коллектива, работа которого нацелена на результат. Отношение к больным у нас всегда теплое, мы стараемся поддержать их не только медикаментами и специальными занятиями, но и морально, всех пациентов мы знаем по имени, часто знаем их истории жизни, всегда найдем время, чтобы пообщаться с пациентом на отвлеченные темы. В отделении есть наша личная библиотека, где больные с удовольствием  берут книги, читают их в отделении, а иногда забирают с собой. В  отделении интенсивной терапии мы часто включаем музыку: иногда классическую, иногда согласно пожеланиям наших пациентов, если больной не может сказать о своих предпочтениях, то интересуемся у родных, что предпочитает слушать их родственник. Со многими пациентами остаемся друзьями даже после выписки.

-Елена Витальевна, так как всё-таки сократить риск возникновения инсульта? Есть ли эффективные меры профилактики?

Учитывая, что в большинстве случаев инсульт вызывает артериальная гипертония, то основная мера профилактики – контроль над артериальным давлением. Необходимо регулярно применять гипотензивные препараты. Именно регулярно, так как они имеют свойство накапливаться в организме и поддерживать давление в норме. Также необходимо контролировать уровень холестерина, лечить сахарный диабет и хронические заболевания, вести здоровый образ жизни, уделять достаточно времени двигательной активности и физкультуре. Необходимо много ходить, не бегать,  а именно ходить. Есть такое выражение: «Бегом от инфаркта – к инсульту». Это подразумевает, что организму требуется разумная двигательная активность. Всё хорошо в меру!

Что касается диеты, то важно ограничить употребление в пищу животных жиров и отдать предпочтение рыбе, овощам и фруктам. Ну и, конечно же, позитивный настрой, меньше тревог и стрессов. Живите сегодняшним днём, радуйте близких и радуйтесь жизни сами. Находите счастье в мелочах, чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь любимым делом, а также не забывайте  следить за своим здоровьем!!!

ТРОМБОЭКСТРАКЦИЯ – ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

На вопросы о наиболее перспективном методе лечения сосудистых катастроф отвечает руководитель Регионального сосудистого центра ККБ, профессор Алексей Протопопов

Изображение отсутствует

Профессор Протопопов после очередной успешной операции

— Что происходит в мозге в момент инсульта? От чего зависят последствия «удара»? Геморрагический и ишемический инсульт – какая разница?

 

— Мозговой инсульт – это сосудистая катастрофа, сопровождающаяся иногда необратимыми изменениями структуры и функции мозга. Принято различать ишемический инсульт – нарушение кровоснабжения вещества мозга вследствие закупорки сосудов, несущих кровь в мозг и геморрагический инсульт, связанный с кровоизлиянием вследствие разрыва сосудов головного мозга.

Выживет или не выживет больной после мозгового инсульта, зависит от уровня закупорки сосудов (если инсульт ишемический) и количества излившейся крови, (если инсульт геморрагический). Также большое значение имеет область мозга, где происходит катастрофа.

 

— Как быстро надо доставить больного в стационар? Что делать, если врачи не знают точное время инсульта?

 

— Есть важнейшее положение, определяющее всю суть происходящего при инсульте. Звучит это правило: «Время – Мозг».

Установлено, что за 1 секунду развития мозгового инсульта безвозвратно уничтожается 32 тысячи нейронов (мозговых клеток), 230 миллионов синапсов (связей между клетками мозга) и человек стареет на 7-8 часов.

За 1 минуту инсульта у человека погибает почти 2 миллиона клеток мозга, 14 миллиардов клеточных внутримозговых связей, за этот период человек преждевременно стареет на 3 недели.

За час развития инсульта больной человек теряет уже 120 миллионов клеток, 830 миллиардов нейронных связей и преждевременно стареет на 3,5 года.

За весь период болезни пациент безвозвратно утрачивает 1,2 миллиарда нейронов (мозговых клеток), 8,3 миллиарда синапсов (клеточных связей) и преждевременно стареет на 36 лет.

Теперь вы можете представить, какой непоправимый вред жизни и здоровью человека наносит инсульт. Поэтому крайне важно больного с развивающимся инсультом доставить в стационар как можно раньше, чтобы предотвратить столь катастрофические последствия болезни. Но, даже если точно не известно время начала симптомов инсульта, все равно критически важно доставить больного в больницу, где обязательно будет выполнена компьютерная томография и определен последующий алгоритм действий врачей.

 

— Каковы основные методы борьбы с инсультом? Что такое тромбоэкстракция? Когда показан этот метод лечения, а когда нет?

 

— Если с момента инсульта прошло мало времени (около 4-5 часов), то есть возможность применить такое лечение, в результате которого больной человек полностью восстановится. Для этого после проведения компьютерной томографии пациенту может быть назначена так называемая тормболитическая терапия – будет введен препарат, растворяющий тромбы (закупорки) сосудов мозга. Метод эффективный и помогает больным выздороветь без функционального дефицита, возникающего при повреждении мозга.

Последние научные исследования установили, что есть еще более эффективный метод избавления от тромбов в сосудах мозга – так называемая тромбоэкстракция, т.е. механическое удаление тромбов из сосудов.

Метод тромбоэкстракции отличается от тромболитической терапии тем, что его можно применять в более широком временном периоде и с меньшим количеством осложнений. Тромбоэкстракция выполняется в специализированной операционной, оснащенной аппаратом для рентгеновского просвечивания сосудов, а выполнять её могут лишь очень опытные и специализированные врачи, знающие до тонкостей анатомию сосудов мозга.

 

— Как происходит экстракция тромба? Больной под наркозом? Многие ваши врачи уже умеют это делать?

 

— После того, как врачи принимают решение выполнить тромбоэктракцию у пациента с развивающимся инсультом, на счету оказывается каждая минута. Скорость доставки больного в операционную, готовность операционной бригады и само заведение инструментов в сосуды мозга – всё имеет огромнейшее значение. После того, как врач определяет место нахождения тромба, необходимо подвести специальные катетеры и сам инструмент для захвата и удаления тромба к месту его расположения. Далее врач путем очень точных движений раскрывает сетчатую корзинку, и тромб оказывается внутри неё. После этого важно быстро и безопасно вывести тромб с корзинкой наружу. После этого остается оценить общую картину сосудистого русла и степень восстановления кровотока в сосудах. Больной, как правило, находится под наркозом, но также можно выполнять вмешательство исключительно под местным обезболиванием, если пациент соблюдает инструкции врача.

В текущем году, благодаря выделенному из краевого бюджета финансированию, технологии тромбоэкстракции обучились врачебные бригады из трёх крупных стационаров Красноярска. Учитывая, что работа по обучению врачей велась нами на протяжении последних двух лет, то сейчас можно с уверенностью утверждать, что технология тромбоэкстракции освоена широко во всех главных больницах города. Объем этих жизнеспасающих вмешательств постоянно увеличивается, позволяя всё большему количеству пациентов возвращаться к нормальной активной жизни после разрушительного заболевания.

 

— Какова эффективность тромбоэкстракции? Можно ли подвести какие-то итоги за год по нашей больнице?

 

— Если всё-таки сравнивать количественный уровень выполнения тромбоэкстракции в европейских странах и Красноярске, то можно уверенно констатировать значительный рост этих эффективнейших вмешательств. По предварительным данным, за год в трёх больницах города Красноярска будет выполнено около 170 тромбоэкстракций, в том числе в краевой клинической больнице – около 80 вмешательств, т.е. половина всех выполненных в городе. Современным европейским уровнем выполнения тромбоэкстракций считается 100 вмешательств на 1 миллион населения. Таким образом, простой расчет показывает, что в нашем городе этот показатель уверенно превзойден в 2018 году! Остается надеяться, что в следующем году врачам удастся удержаться на достигнутых рубежах и спасти еще больше жизней красноярцев.

 

— Повторный инсульт. Можно ли его избежать?

 

— Повторный инсульт, без сомнения, очень неблагоприятное заболевание, делающее человека практически неизлечимым инвалидом. Чтобы этого не произошло, очень важны профилактические мероприятия, которые должны быть проведены в обязательном порядке. И здесь очень важную роль имеет желание и настрой пациента на достижение положительных результатов. Отказ от курения, занятие физической (строго по показаниям) активностью, прием медикаментов, позволяющих контролировать уровень артериального давления, холестерина и целого ряда других неблагоприятных факторов – задача не из легких, но именно от этого зависит жизнь и степень инвалидизации больного после инсульта. Важнейшее место занимает поддержка членов семьи и ближайшего окружения человека, перенесшего инсульт.

В любом случае, современная медицина достигла огромного прогресса в лечении и предотвращении многих, казалось бы, неизлечимых болезней. На помощь больным приходят высокоэффективные технологичные лечебные приемы и вмешательства. Мозговой инсульт перестает восприниматься, как приговор, проводящий черту между нормальной жизнью и инвалидностью. Многие пациенты, попадающие в стационары в рамки времени, когда им возможно выполнить современные медицинские технологии, понимают, какое чудо произошло с ними. Врачи получают возможность спасать всё больше и больше пациентов, которые еще совсем недавно считались неизлечимыми.

И это, пожалуй, главный итог уходящего в историю 2018 года! Будьте здоровы!

Почему при инсульте очень важно оказать помощь в первые четыре часа — Российская газета

За несколько последних лет смертность от инсульта в России удалось снизить на 37 процентов. Сработала сосудистая программа: во всех регионах была развернута сеть сосудистых центров и отделений: всего около 600. Если больной попадает в такое отделение, его лечат по самым эффективным на сегодняшний день методикам. В результате шансы на полное выздоровление, без инвалидности, серьезно повышаются. Но только в одном случае: больной должен попасть в руки врачей в течение первых 4-4,5 часа после появления первых признаков инсульта. И чем раньше — тем лучше. Об этом шла речь на «круглом столе», открывшем информационный проект «В объективе — инсульт».

Счет буквально на минуты

«В сосудистых отделениях применяют новейшие технологии, которые позволяют наиболее эффективно помочь пациенту с инсультом. Это и экстренные операции, и тромболитическая терапия, которая восстанавливает кровоснабжение головного мозга, — рассказала главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России Галина Иванова. — Тромболизис включен в порядок оказания помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения. Более того — инновационные препараты тромболитики, которые до недавнего времени закупались исключительно за рубежом, начали производить в нашей стране». Речь идет о совместном российско-германском проекте по локализации их производства на уже действующей производственной площадке.

Однако применять такие методы имеет смысл лишь в том случае, если пациент попадает к специалисту в первые 4,5 часа после удара. «Прогноз состояния пациента после ишемического инсульта зависит от времени проведения тромболизиса буквально поминутно: если успеть в течение первых 1,5 часа, шанс полностью восстановиться имеет один пациент из 4-5, если в течение трех часов, то один из 9, и если в течение 4,5 часа, то один из 14», — отметила Галина Иванова.

Само не пройдет

Однако количество вовремя доставленных в больницу пациентов по-прежнему невелико. Вроде бы и «скорая» по таким вызовам приезжает намного быстрее, и везут больного не в ближайшую больницу, а туда, где есть специализированное отделение. Но, к сожалению, немало случаев, когда сами пострадавшие и их родственники оттягивают звонок в «скорую», в надежде, что «само пройдет». Собственно, проект «В объективе — инсульт» призван еще раз напомнить нам всем об угрозе сосудистой катастрофы, которая может случиться в любой момент даже у внешне вполне здоровых людей.

«Надо, чтобы как можно больше граждан нашей страны знали первые внешние признаки инсульта — перекошенная улыбка, несвязная речь, невозможность поднять обе руки, — сказала Иванова. — И, столкнувшись с их проявлениями у кого-то из близких, знакомых, просто прохожих, — вызвали «скорую помощь» безотлагательно».

Инсульт молодеет, а мы — нет

«Традиционно считается, что с возрастом риск инсульта растет, и это действительно так, — поясняет профессор, директор НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И. Пирогова Людмила Стаховская. — Но сегодня это уже не «прерогатива» пожилых пациентов, сегодня мы говорим об омоложении инсульта. Он перестает быть возрастной проблемой и случается у молодых и внешне абсолютно здоровых людей».

Казалось бы, ничего сложного: скорректировать питание, нормализовать режим работы и отдыха, побольше двигаться, бросить курить, регулярно обследоваться, сдавать несложные тесты на уровень холестерина и сахара (глюкозы) в крови, контролировать артериальное давление. Но, как показывают соцопросы, для россиян характерно беспечное поведение. Большинство начинает «следить» за здоровьем, когда оно уже на исходе. Вот этому большинству не помешало бы посмотреть пронзительный фильм Джулиана Шнабеля «Скафандр и бабочка» , основанный на реальных событиях. Редактор французского журнала Elle Жан-Доминик Бобби — молодой, успешный, супербогатый представитель элиты — и вдруг — неожиданный инсульт, прямо за рулем. И рядом не оказалось никого, кто бы быстро помог. Герой выжил, но его полностью парализовало. Остался «живым» только левый глаз. В это трудно поверить, но в последний месяц жизни Бобби успел «надиктовать» книгу о том, что чувствует — помощница медленно называла буквы, и когда доходила до нужной, Бобби закрывал единственный глаз. Собственно, по этой книге и был снят фильм, собравший множество международных наград.

Тест

В прошлом году Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии понизили показатели артериального давления, при которых больному ставится диагноз «артериальная гипертензия (гипертония)». Теперь нормальным считается давление не выше 120/80 мм рт. ст. При 130/80 кардиологи говорят о «повышенном» давлении. А при цифрах выше этого уровня ставят диагноз гипертония. До уровня 140/90 речь идет о гипертонической болезни I стадии; при превышении этого показателя диагностируется II стадия. Если показатели достигают 180/90 (причем хотя бы один из двух) — речь идет о гипертоническом кризе. В этом случае, говорится в рекомендациях, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Как помочь до приезда врача

До приезда «скорой помощи» человеку нужно обеспечить полный покой, приток свежего воздуха, не давать никаких лекарств, не кормить. Попросите соседей встретить «скорую» (были случаи, когда бригада не могла подъехать к дому из-за шлагбаума или неправильно продиктованного адреса). Дорого каждое мгновение: отвечайте на вопросы медиков четко и быстро, документы больного, страховой полис приготовьте заранее.

Инфографика «РГ»: Михаил Шипов/Леонид Кулешов/Ирина Невинная

Реабилитация после инсульта: чего ожидать после выздоровления

Реабилитация после инсульта: чего ожидать после выздоровления

Реабилитация после инсульта — важная часть восстановления после инсульта. Узнайте, что включает в себя реабилитация после инсульта.

Персонал клиники Мэйо

Цель реабилитации после инсульта — помочь вам заново освоить навыки, которые вы потеряли, когда инсульт затронул часть вашего мозга. Реабилитация после инсульта может помочь вам восстановить независимость и улучшить качество жизни.

Тяжесть осложнений инсульта и способность каждого человека к выздоровлению сильно различаются. Исследователи обнаружили, что люди, которые участвуют в специализированной программе реабилитации после инсульта, работают лучше, чем большинство людей, не прошедших реабилитацию после инсульта.

Что включает в себя реабилитация после инсульта?

Существует множество подходов к реабилитации после инсульта. Ваш план реабилитации будет зависеть от части тела или типа способностей, затронутых инсультом.

Физическая активность может включать:

  • Упражнения на моторику. Эти упражнения могут помочь улучшить вашу мышечную силу и координацию. Возможно, вам будет назначена терапия для улучшения глотания.
  • Обучение мобильности. Вы можете научиться пользоваться вспомогательными средствами передвижения, такими как ходунки, трости, инвалидное кресло или фиксатор для голеностопа. Ортез на голеностопный сустав может стабилизировать и укрепить вашу лодыжку, чтобы помочь выдержать вес вашего тела, пока вы заново учитесь ходить.
  • Терапия, вызванная ограничениями. Непораженная конечность фиксируется, пока вы тренируетесь двигать пораженной конечностью, чтобы улучшить ее функцию.Эту терапию иногда называют терапией принудительного применения.
  • Терапия по диапазону движений. Определенные упражнения и процедуры могут ослабить мышечное напряжение (спастичность) и помочь восстановить диапазон движений.

Физическая активность с использованием технологий может включать:

  • Функциональная электростимуляция. Электричество применяется к ослабленным мышцам, заставляя их сокращаться. Электростимуляция может помочь восстановить ваши мышцы.
  • Робототехника. Роботизированные устройства могут помочь больным конечностям выполнять повторяющиеся движения, помогая конечностям восстановить силу и функции.
  • Беспроводная технология. Монитор активности может помочь вам увеличить постинсультную активность.
  • Виртуальная реальность. Использование видеоигр и других компьютерных методов лечения предполагает взаимодействие с смоделированной средой в реальном времени.

Познавательная и эмоциональная деятельность может включать:

  • Терапия когнитивных расстройств. Трудотерапия и логопедия могут помочь вам с утраченными когнитивными способностями, такими как память, обработка информации, решение проблем, социальные навыки, суждение и осведомленность о безопасности.
  • Терапия коммуникативных расстройств. Логопедия может помочь вам восстановить утраченные способности к разговору, аудированию, письму и пониманию.
  • Психологическая оценка и лечение. Ваша эмоциональная адаптация может быть проверена. Вы также можете получить консультацию или принять участие в группе поддержки.
  • Лекарства. Ваш врач может порекомендовать антидепрессант или лекарство, влияющее на бдительность, возбуждение или движение.

Экспериментальные методы лечения включают:

  • Неинвазивная стимуляция мозга. Такие методы, как транскраниальная магнитная стимуляция, с некоторым успехом использовались в исследовательских целях для улучшения различных двигательных навыков.
  • Биологические методы лечения, такие как стволовые клетки, изучаются, но их следует использовать только в рамках клинических испытаний.
  • Альтернативная медицина. В настоящее время проводится оценка таких процедур, как массаж, лечение травами, иглоукалывание и кислородная терапия.

Когда следует начинать реабилитацию после инсульта?

Чем раньше вы начнете реабилитацию после инсульта, тем с большей вероятностью вы вернете утраченные способности и навыки.

Однако ближайшими приоритетами ваших врачей являются:

  • Стабилизируйте свое здоровье
  • Борьба с опасными для жизни состояниями
  • Предотвратить повторный инсульт
  • Ограничить любые осложнения, связанные с инсультом

Реабилитация после инсульта обычно начинается через 24–48 часов после инсульта, когда вы находитесь в больнице.

Сколько длится реабилитация после инсульта?

Продолжительность реабилитации после инсульта зависит от тяжести инсульта и связанных с ним осложнений. Некоторые выжившие после инсульта быстро выздоравливают. Но большинству из них требуется какая-то форма долгосрочной реабилитации после инсульта, которая может длиться месяцы или годы после инсульта.

Ваш план реабилитации после инсульта будет меняться во время вашего выздоровления по мере того, как вы заново приобретаете навыки и меняются ваши потребности. Продолжая практиковаться, вы можете продолжать добиваться результатов с течением времени.

Где проходит реабилитация после инсульта?

Вы, вероятно, начнете реабилитацию после инсульта еще в больнице. Перед отъездом вы и ваша семья поработаете с социальными работниками больницы и командой по уходу, чтобы определить наилучшие условия реабилитации. Факторы, которые следует учитывать, включают ваши потребности, какую страховку покрывает и что наиболее удобно для вас и вашей семьи.

Возможные варианты:

  • Отделения стационарной реабилитации. Эти объекты являются отдельно стоящими или являются частью более крупной больницы или клиники. Вы можете оставаться в учреждении до двух-трех недель в рамках интенсивной программы реабилитации.
  • Амбулаторные отделения. Эти объекты часто являются частью больницы или клиники. Вы можете провести несколько часов в учреждении пару дней в неделю.
  • Учреждения квалифицированного сестринского ухода. Типы ухода, доступные в учреждении сестринского ухода, различаются. Некоторые учреждения специализируются на реабилитации, в то время как другие предлагают варианты менее интенсивной терапии.
  • Домашние программы. Терапия дома дает большую гибкость, чем другие варианты. Один из недостатков — у вас, скорее всего, не будет доступа к специализированному реабилитационному оборудованию. Кроме того, страхование строго контролирует, кто имеет право на лечение на дому.

Поговорите со своим врачом и семьей о наиболее подходящем для вас варианте.

Кто участвует в вашей команде по реабилитации после инсульта?

В реабилитации после инсульта задействованы самые разные специалисты.

К специалистам, которые могут помочь с физическими потребностями, относятся:

  • Врачи. Ваш лечащий врач, а также неврологи и специалисты по физической медицине и реабилитации могут направить ваше лечение и помочь предотвратить осложнения. Эти врачи также могут помочь вам выработать и поддерживать здоровый образ жизни, чтобы избежать повторного инсульта.
  • Медсестры-реабилитологи. Медсестры, специализирующиеся на уходе за людьми с ограниченными возможностями, могут помочь вам включить приобретенные навыки в повседневную жизнь.Медсестры-реабилитологи также могут предложить варианты лечения осложнений со стороны кишечника и мочевого пузыря после инсульта.
  • Физиотерапевты. Эти терапевты помогут вам заново научиться движениям, например, ходьбе и сохранению равновесия.
  • Эрготерапевты. Эти терапевты помогут вам заново научиться пользоваться руками и руками для повседневных навыков, таких как купание, завязывание обуви или застегивание рубашки. Эрготерапевты также могут решить проблемы с глотанием и когнитивными функциями, а также заняться вопросами безопасности в вашем доме.

К специалистам, специализирующимся на когнитивных, эмоциональных и профессиональных навыках, относятся:

  • Логопеды. Эти специалисты помогут улучшить ваши языковые навыки и способность глотать. Речевые патологи также могут вместе с вами разработать инструменты для решения проблем с памятью, мышлением и общением.
  • Социальные работники. Социальные работники помогут вам получить доступ к финансовым ресурсам, при необходимости спланировать новые условия проживания и выявить ресурсы сообщества.
  • Психологи. Эти специалисты оценят ваши навыки мышления и помогут решить ваши проблемы с психическим и эмоциональным здоровьем.
  • Лечебно-оздоровительные специалисты. Эти специалисты помогут вам возобновить занятия и роли, которые вам нравились до инсульта, включая хобби и участие в жизни общества.
  • Консультанты по профессиональному обучению. Эти специалисты помогут вам решить проблемы, связанные с возвращением к работе, если это является вашей целью.

Какие факторы влияют на исход реабилитации после инсульта?

Восстановление после инсульта зависит от человека.Трудно предсказать, сколько способностей вы можете восстановить и как скоро. В целом успешная реабилитация после инсульта зависит от:

  • Физические факторы, включая тяжесть инсульта с точки зрения когнитивных и физических воздействий
  • Эмоциональные факторы, такие как ваша мотивация и настроение, а также ваша способность заниматься реабилитацией вне сеансов терапии
  • Социальные факторы, такие как поддержка друзей и семьи
  • Лечебные факторы, включая раннее начало вашей реабилитации и квалификацию вашей бригады реабилитации после инсульта

Скорость выздоровления обычно наиболее высока в течение недель и месяцев после инсульта.Однако есть свидетельства того, что работоспособность может улучшиться даже через 12–18 месяцев после инсульта.

Реабилитация после инсульта требует времени

Восстановление после инсульта может быть долгим и утомительным занятием. Встречаться с трудностями на пути — это нормально. Посвящение и готовность работать над улучшением помогут вам получить максимальную пользу.

17 апреля 2019 г.,

Показать ссылки

  1. Daroff RB, et al. Неврологическая реабилитация. В: Неврология Брэдли в клинической практике.7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 28 марта 2017 г.
  2. Bope ET, et al. Нервная система. В: Текущая терапия Конна, 2017. Филадельфия, Пенсильвания, Эльзевьер; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 28 марта 2017 г.
  3. AskMayoExpert. Реабилитация после инсульта. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
  4. Fu MJ, et al. Реабилитация после инсульта с использованием виртуальных сред. Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки.2015; 26: 747.
  5. Cunningham DA, et al. Адаптация стимуляции мозга к характеру реабилитационной терапии при инсульте. Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки. 2015; 26: 759.
  6. Инсульт. Натуральные лекарства. http://naturalmedicines.the mentalresearch.com. По состоянию на 24 апреля 2017 г.
  7. Кислородная терапия. Натуральные лекарства. http://naturalmedicines.the mentalresearch.com. По состоянию на 24 апреля 2017 г.
  8. Информация о реабилитации после инсульта.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/NINDS-Stroke-Information-Page/Stroke-Rehabilitation-Information. По состоянию на 28 марта 2017 г.
  9. Хёниг Х. Обзор гериатрической реабилитации: компоненты программы и условия реабилитации. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 марта 2017 г.
  10. Хёниг Х. Обзор гериатрической реабилитации: оценка пациентов и общие показания к реабилитации. http: // www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 марта 2017 г.
  11. Шульц Б.А. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 23 апреля 2017 г.
  12. Эдвардсон М.А. и др. Прогноз ишемического инсульта у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 28 марта 2017 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
  2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

См. Также

  1. Действуйте БЫСТРО при подозрении на инсульт
  2. Антифосфолипидный синдром
  3. Артериовенозный свищ
  4. Терапия вспомогательными технологиями
  5. Инфографика: бессимптомное заболевание сонных артерий
  6. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
  7. Болезнь Бехчета Риск сердечного приступа и инсульта
  8. Уход на расстоянии
  9. Ангиопластика сонной артерии и стентирование
  10. Заболевание сонной артерии
  11. Эндартерэктомия сонной артерии
  12. УЗИ сонной артерии
  13. Коронарная ангиопластика и стенты
  14. Исследование CREST
  15. Исследование CREST
  16. они в безопасности?
  17. Пищевые волокна
  18. Эхокардиограмма
  19. Эссенциальная тромбоцитемия
  20. Четыре шага к здоровью сердца
  21. Головная боль
  22. Опасности высокого кровяного давления
  23. Домашнее энтеральное питание
  24. Гипербарическая оксигенотерапия: может ли она уменьшить повреждения от инсульта?
  25. Прерывистое голодание
  26. Лиза М.Epp, RDN, LD, обсуждает домашнее энтеральное питание
  27. Лиза М. Эпп, RDN, LD, обсуждает, как удалить зонд для кормления дома
  28. Лиза М. Эпп, RDN, LD, обсуждает новые энтеральные соединители
  29. Manpreet S Мунди, доктор медицины, обсуждает зондовое кормление
  30. Минута клиники Мэйо: технология Telestroke в машинах скорой помощи
  31. Минута клиники Мэйо Что вам нужно знать об инсульте
  32. МРТ
  33. НПВП: повышают ли они риск сердечного приступа и инсульта?
  34. Уменьшите риск инсульта, если у вас фибрилляция предсердий
  35. Видение сердца с помощью МРТ
  36. Инсульт
  37. Инсульт: первая помощь
  38. Реабилитация после инсульта
  39. Инсультный робот
  40. Проверка симптомов
  41. Достижения телемедицины
  42. Набор текста с помощью мозга Волны
  43. Каротидная ангиопластика и стентирование
  44. Коронарная ангиопластика
  45. МРТ
  46. Что подразумевается под термином «возраст сердца»?

Показать больше похожего содержания

.

Хронология восстановления после инсульта | Johns Hopkins Medicine

Инсульт — это чрезвычайная ситуация, и чем быстрее вы получите лечение, тем лучше. Но что происходит через дни, недели и месяцы после инсульта? Специалист по реабилитации после инсульта Джона Хопкинса Эйприл Пруски, доктор медицины, объясняет, что «иногда процесс может быть медленным и неопределенным, и разные люди выздоравливают разными способами».

Хотя процесс выздоровления у всех разный, может быть полезно получить представление о графике восстановления после инсульта, чтобы вы знали, чего ожидать после того, как у вас или у вашего любимого человека случится инсульт.

Штрихи не всегда легко распознать. Обратите внимание на эти знаки.

День 1: начальное лечение

Если у вас случился инсульт, вы, скорее всего, сначала попадете в отделение неотложной помощи для стабилизации вашего состояния и определения типа инсульта. Если это вызвано сгустком крови (ишемический инсульт), препараты, разрушающие сгустки крови, могут помочь уменьшить долгосрочные последствия, если вы будете лечить вовремя.

В зависимости от тяжести инсульта вам может потребоваться время в отделении интенсивной терапии или неотложной помощи.

«Начало реабилитации как можно скорее после устранения причины инсульта имеет жизненно важное значение для восстановления после инсульта», — говорит Пруски. «В Johns Hopkins реабилитация начинается примерно через 24 часа после инсульта».

В реабилитационную бригаду входят физиотерапевты, неврологи, физиотерапевты и эрготерапевты, логопеды и медсестры. Они встречаются ежедневно, чтобы обсудить состояние пациента, и некоторые формы терапии проводятся каждый час в течение первых дней или двух.

Первые несколько недель после инсульта

Типичная продолжительность пребывания в больнице после инсульта составляет от пяти до семи дней. В течение этого времени бригада по оказанию помощи при инсульте оценит последствия инсульта, что определит план реабилитации.

Долгосрочные последствия инсульта, которые варьируются от человека к человеку, в зависимости от тяжести инсульта и пораженной области мозга, могут включать:

  • Когнитивные симптомы , такие как проблемы с памятью и проблемы с речью
  • Физические симптомы , такие как слабость, паралич и затруднение глотания
  • Эмоциональные симптомы , такие как депрессия и импульсивность
  • Сильная усталость и проблемы со сном

Физическая и трудотерапия может помочь определить, какие области мозга затронуты при выполнении пациентом различных задач, таких как ходьба или расчесывание волос.Речевая терапия важна для пациентов, у которых возникли проблемы с глотанием из-за инсульта или последствий наличия дыхательной трубки.

сеансов терапии проводятся до шести раз в день, пока пациент находится в больнице, что помогает оценить ущерб, нанесенный инсультом, и ускорить выздоровление.

Приоритеты реабилитации после инсульта

Повседневная деятельность (ADL) становится центром реабилитации после инсульта. ADL обычно включает такие задачи, как купание или приготовление еды.Но вам также следует поговорить со своей группой по уходу о важных для вас занятиях, таких как выполнение рабочих навыков или хобби, чтобы помочь вам установить цели выздоровления. Хотя терапия жизненно важна, не менее важно заниматься самостоятельно.

Помимо воздействия на ADL, инсульт может иметь серьезные когнитивные и эмоциональные последствия как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход. Психологи-реабилитологи и нейропсихологи могут выявить подобные проблемы и составить план улучшения когнитивных функций и развития устойчивости перед лицом того, что может стать необратимым изменением образа жизни.

Выписка из больницы после инсульта

Ваша медицинская бригада разработает план выписки, который будет зависеть от вашего уровня функционального нарушения. После пребывания в больнице вы можете продолжить реабилитацию:

  • В стационарном реабилитационном отделении или в независимом реабилитационном центре, если вы можете получить пользу от наблюдения со стороны врача и можете переносить три часа терапии в день
  • В центре подострой реабилитации, если вам требуется более медленный курс реабилитации с ежедневным курсом лечения от одного до двух часов
  • На дому с посещением поликлиники по необходимости

«Чтобы вернуться домой после инсульта, необязательно иметь 100% здоровье», — говорит Пруски.«Если вы можете выполнять большую часть своих обычных повседневных дел в домашней обстановке и / или у вас есть поддержка семьи, чтобы помочь с этими делами, вы можете пойти домой».

1–3 месяца после инсульта

«Первые три месяца после инсульта являются наиболее важными для выздоровления и когда пациенты увидят наибольшее улучшение», — говорит Пруски. В течение этого времени большинство пациентов войдут в стационарную программу реабилитации и завершат ее или добьются успехов в амбулаторных сеансах терапии.

Целью реабилитации является восстановление функции, максимально приближенной к доинсультному уровню, или разработка компенсационных стратегий, позволяющих обойти функциональное нарушение. Пример стратегии компенсации — научиться держать тюбик зубной пасты, чтобы сильная рука могла открутить колпачок.

Самопроизвольное выздоровление

В течение первых трех месяцев после инсульта у пациента может наблюдаться феномен, называемый спонтанное восстановление — навык или способность, которые казались утраченными в результате инсульта, внезапно возвращаются, когда мозг находит новые способы выполнения задач.

Ожидание неудач

У некоторых пациентов через несколько месяцев после инсульта будут наблюдаться неудачи, такие как пневмония, сердечный приступ или второй инсульт. Эти проблемы могут иметь значительные физические, умственные и эмоциональные последствия, и, возможно, придется отложить реабилитацию. Когда возникают неудачи, важно работать с вашей командой по уходу за корректировкой целей реабилитации.

Изучение новых методов лечения

Хотя физиотерапия, трудотерапия и логопедия остаются ключевыми компонентами реабилитации после инсульта, исследователи всегда придумывают новые способы улучшения или дополнения этих методов лечения.Одним из новаторских методов является неинвазивная стимуляция мозга (NIBS), при которой используются слабые электрические токи для стимуляции областей мозга, связанных с конкретными задачами, такими как движение или речь. Эта стимуляция может помочь усилить эффект от терапии.

6-месячная отметка и более

Через шесть месяцев улучшения возможны, но будут происходить намного медленнее. Большинство пациентов с инсультом достигают в этот момент относительно устойчивого состояния. Для некоторых это означает полное выздоровление. У других будут продолжающиеся нарушения, также называемые хроническим инсультом.Возможно ли полное выздоровление, зависит от множества факторов, включая тяжесть инсульта, скорость начального лечения, а также тип и интенсивность реабилитации.

Несмотря на то, что выздоровление действительно замедляется, по-прежнему важно продолжать наблюдение за членами вашей группы по уходу, в том числе:

  • Ваш лечащий врач, который может помочь вам справиться с любыми проблемами со здоровьем, помимо восстановления после инсульта, а также принять меры для предотвращения инсульта в будущем
  • Врач-реабилитолог (физиотерапевт), который может помочь координировать аспекты вашего выздоровления и продолжать встречаться с вами до тех пор, пока вам понадобится поддержка, будь то в течение нескольких лет или до конца вашей жизни
  • Физиотерапевты, эрготерапевты и логопеды, которые могут помочь вам восстановить как можно больше функций в повседневной деятельности, уделяя особое внимание вашим личным целям
  • Невролог, который понимает механизмы, лежащие в основе травмы головного мозга, связанной с инсультом, и может предложить индивидуальные методы лечения для пораженной области мозга
  • Психолог-реабилитолог, который может помочь в когнитивном, эмоциональном и поведенческом функционировании, а также в реинтеграции в общество, что может помочь в выздоровлении

«Во время обследований я стараюсь поддерживать пациентов, чем могу», — говорит физиотерапевт Пруски.«Если есть какой-то способ помочь им улучшить их способность к общению, вернуться к работе, улучшить режим сна, нарастить мышечный тонус, минимизировать риск падения или удовлетворить психологические потребности, мы составим план».

Скоординированные усилия специалистов могут способствовать дальнейшему прогрессу через месяцы и годы. Хотя для некоторых пациентов улучшение может занять больше времени, все же есть надежда на небольшие успехи. «Я думаю, что важно нарисовать картину надежды штрихом», — говорит Пруски. «Каждый раз, когда вам требуется меньше помощи в решении задачи, это является важной вехой для пациента.”

Первые дни | Фонд Сердце и инсульт

Первые часы в отделении неотложной помощи

Первые часы после инсульта могут быть очень пугающими и стремительными. Медицинская бригада быстро выяснит, какой у вас тип инсульта, чтобы принять меры для предотвращения дальнейшего повреждения клеток мозга.

Есть три цели лечения в первые несколько часов после инсульта:

  • Чтобы стабилизировать вас , управляя дыханием, работой сердца, артериальным давлением, кровотечением, глотанием и другими симптомами.
  • Чтобы поставить диагноз: Вы должны пройти сканирование мозга вскоре после прибытия в больницу. Обычно это КТ (компьютерная томография). Сканирование может показать тип инсульта (сгусток или разрыв артерии). Компьютерная томография также определяет место инсульта. Результаты сканирования помогут вашей медицинской бригаде выбрать наилучшие варианты лечения. Анализы крови могут быть частью вашей оценки.
  • Для раннего лечения: Тип лечения зависит от типа инсульта.В идеале лечение проходит в специальном инсультном отделении больницы.

Раннее лечение ишемического инсульта (тромб)

Если сгусток крови вызвал инсульт, врачи решат, может ли вам помочь препарат, разрушающий сгустки, под названием tPA (тканевой активатор плазминогена, также известный как активаза) . Это лекарство может помочь повторно открыть заблокированные артерии у некоторых людей с ишемическим инсультом. Его необходимо ввести как можно скорее, в течение 4½ часов после появления симптомов инсульта.tPA может уменьшить тяжесть удара и обратить вспять некоторые эффекты удара. Не все, у кого есть ишемический инсульт, могут получить tPA.

После того, как вы получите tPA, медицинская бригада будет внимательно наблюдать в течение первого дня. Чтобы убедиться, что tPA работает, повторная компьютерная томография будет сделана в течение одного или двух дней после инсульта.

Эндоваскулярная тромбэктомия (EVT) — это новая революционная процедура, при которой врачи вводят тонкую трубку через артерию в паху пациента, направляя ее с помощью рентгеновских снимков через кровеносные сосуды в мозг.Затем извлекаемый стент используется для удаления крупных сгустков с целью восстановления кровотока.

EVT спасает жизни, снижает инвалидность и в настоящее время считается золотым стандартом лечения пациентов с тяжелым ишемическим инсультом. Процедуры EVT рекомендуются подходящим пациентам в течение шести часов после начала инсульта или даже до 24 часов у некоторых пациентов. Однако чем быстрее он будет запущен, тем лучше.

Узнайте больше о передовом исследовании эндоваскулярной тромбэктомии, финансируемом совместно с Heart & Stroke.

Раннее лечение геморрагического инсульта (кровотечения)

Геморрагический инсульт может быть очень серьезным заболеванием, и его нельзя лечить с помощью tPA. Он имеет более длительное время восстановления, чем ишемический инсульт.

Нейрохирург вместе с бригадой определит, нужна ли операция. Это может быть необходимо, чтобы остановить кровотечение в мозгу, исправить поврежденную артерию или снизить давление в мозгу.

Команда будет часто проверять, не ухудшаются ли симптомы.Они будут контролировать артериальное давление и проверять, нет ли бодрости, головной боли, слабости или паралича и других симптомов инсульта.

Первые дни в больнице

Две трети людей с инсультом госпитализируются. Каждый человек восстанавливается в своем собственном темпе. Ваш уход и продолжительность пребывания зависят от ваших потребностей. С вами будет работать команда поставщиков медицинских услуг. Вот на чем будет сосредоточено ваше стационарное лечение:

Понимание того, что произошло

В первые несколько дней после инсульта вы можете очень сильно устать и вам нужно восстановиться после первоначального события.Тем временем ваша команда определит тип удара, место его возникновения, тип и количество повреждений, а также последствия. Они могут сдать больше анализов и сдать кровь.

Мониторинг и управление факторами риска

Если у вас был ишемический инсульт, вам могут назначить антикоагулянтов , таких как ASA (ацетилсалициловая кислота, аспирин), чтобы предотвратить образование тромбов.

Лечение инсульта при 24-48 часах | Медицинский центр Тафтс

Если у вас или у вашего близкого случился инсульт, невероятно важно, чтобы вам сразу же была оказана медицинская помощь.Немедленное лечение может свести к минимуму долгосрочные последствия инсульта: инсульт может привести к потере трудоспособности или угрожать жизни. В течение первых 24-48 часов ваши врачи и медсестры будут работать вместе, чтобы стабилизировать ваше состояние, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение инсульта и раннее повторение новых инсультов. Ниже перечислены некоторые виды лечения, которые вы можете получить.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг кислородом и питательными веществами, заблокирован.Чтобы вылечить ишемический инсульт, врачи работают над устранением закупорки и быстрым восстановлением кровотока в головном мозге.

Если вы прибудете в течение , четырех с половиной часов и от начала инсульта, вы можете получить лекарство под названием IV tPA (внутривенный тканевый активатор плазминогена). Это белок, который вырабатывает ваше тело для расщепления сгустков. Однако в условиях ишемического инсульта ваше тело может не вырабатывать достаточно этого белка: врачи лечат вас этим лекарством, чтобы дополнить способность вашего организма растворять сгусток, вызывающий симптомы инсульта.Этот препарат одобрен FDA и соответствует стандарту лечения для людей с ишемическим инсультом, поступивших в больницу на ранней стадии. Иногда у некоторых людей повышается риск кровотечений, поэтому врачи помогут вам определить, подходите ли вы для этого лечения. Доказано, что это лечение снижает длительную инвалидность, связанную с инсультом .

Если ваш инсульт вызван закупоркой большой артерии , вам может быть назначено лечение под названием механическая тромбэктомия или внутриартериальная терапия.Это лечение на основе катетера: минимально инвазивная операция с использованием проволоки, продетой до артерий шеи и головы с помощью петли, которая захватывает сгусток и удаляет его из кровотока. Это выполняется нейрохирургом, неврологом или интервенционным радиологом, обученным этой процедуре. Эта процедура также одобрена FDA и является стандартом лечения для людей с ишемическим инсультом из-за окклюзии крупных артерий.

Помимо этих двух процедур, вам могут назначить таблетки, которые помогут уменьшить дальнейшее образование тромбов и развитие новых инсультов.Эти антитромбоцитарные препараты включают аспирин и клопидогрель (Плавикс). Иногда может быть начат прием более сильного разжижителя крови в виде таблеток или инфузии (непрерывное жидкое лекарство, вводимое через внутривенный или внутривенный ввод).

Также важно облегчить сердцу доставку крови с кислородом и питательными веществами в мозг: это включает увеличение объема жидкости в кровотоке и минимизацию работы, необходимой для перекачивания крови в мозг.Вам, вероятно, введут внутривенных жидкостей, через капельницу, а также попросят лечь в кровать под низким углом (обычно 30 градусов или меньше), чтобы минимизировать потребность сердца в борьбе с гравитацией при движении крови к голове . Кроме того, ваше кровяное давление будет иметь возможность отдыхать на более высоком уровне, чем обычно : ваш мозг просит ваше сердце больше кислорода и питательных веществ. Другими словами, повышенное кровяное давление после инсульта является временной защитной реакцией, помогающей восстановить кровоток в головном мозге и предотвратить дальнейшее ухудшение инсульта.

Поскольку ваше тело временно более склонно к образованию тромбов, вы можете подвергаться риску образования тромбов в ногах или тазу. Это может быть опасно, если сгустки крови перемещаются из ваших ног или таза в легкие, затрудняя нормальное дыхание. Чтобы предотвратить образование тромбов в ногах, вам будет предложено носить устройства для последовательного сжатия (надувные бинты, наложенные вокруг ваших икры, которые периодически сжимают ноги) и вам будут делать инъекции гепарина (низкодозный разбавитель крови) под мышцами. кожа.

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние возникает, когда ослабленный кровеносный сосуд разрывается и проливает кровь в ткани мозга. Чтобы вылечить внутримозговое кровоизлияние, врачи быстро выявляют факторы, ухудшающие кровотечение, и сводят к минимуму влияние каждого из них.

Три основных фактора, которые усугубляют кровотечение в головном мозге: неконтролируемая гипертензия , коагулопатия , (повышенная склонность к кровотечению) и аномальные кровеносные сосуды .

Если у вас очень высокое кровяное давление, врачи начнут принимать лекарства, чтобы снизить кровяное давление и поддерживать его на более низком и безопасном уровне.

Коагулопатии могут быть связаны с лекарствами (такими как кумадин / варфарин) или медицинскими состояниями (такими как заболевание печени): если отклонения подозреваются на основании использования известных лекарств или выявлены в результате лабораторных исследований, вы можете получить лечение, которое обращает действие этих препаратов или условия. Эти методы лечения включают очищенные продукты крови, такие как концентраты протромбинового комплекса, свежезамороженную плазму и криопреципитат, или лекарства, такие как витамин К.

Если выявлена ​​аномалия кровеносных сосудов, сосудистую мальформацию можно лечить хирургическим путем, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. Многие из этих операций представляют собой минимально инвазивные процедуры с использованием проволочных катетеров.

Когда кровотечение в головном мозге прекращается, лечение направлено на поддержку тела, пока оно поглощает кровь. Если кровотечение обширное и опасно для жизни, наша команда нейрохирургов может провести операцию по удалению крови или временному удалению части черепа, чтобы уменьшить давление на мозг.

Лечение ранних осложнений

В течение первых нескольких дней после инсульта часто возникают ранние осложнения. Вероятность возникновения осложнений можно снизить за счет тщательной координации оказания помощи в инсультном центре, но не все осложнения можно полностью предотвратить. Будь то у вашей постели или за кулисами, ваши врачи и медсестры работают вместе, чтобы следить за осложнениями и минимизировать их влияние на ваше здоровье, если они все же произойдут.

Ниже приведены некоторые из ранних осложнений, которые могут возникнуть после инсульта:

  • Дисфагия или затруднение глотания — Инсульт часто приводит к потере способности безопасно глотать.Когда это происходит, пища и жидкость могут попадать в легкие, а не в желудок, вызывая повреждение легких и опасные для жизни затруднения с дыханием. Наши патологи речи и языка и медсестры помогут оценить вашу способность глотать. Если у вас возникают проблемы с глотанием, мы не должны давать вам пищу или жидкость через рот до тех пор, пока вы снова не сможете безопасно глотать. Это может включать временное размещение назогастрального зонда , , тонкой трубки, которая вводится через ноздрю в желудок.Если ожидается, что трудности с глотанием продлятся недели или месяцы, мы можем порекомендовать временное размещение гастростомы (также известной как «трубка ПЭГ»), чтобы обеспечить питание непосредственно в желудке на ранней стадии восстановления после инсульта. Эти зонды для кормления обычно являются временными мерами, рассчитанными на то, что вы сможете восстановить способность глотать в долгосрочной перспективе.
  • Аспирация или случайное проглатывание частиц пищи в легкие — Когда происходит аспирация, может развиться инфекция легких или у вас могут возникнуть затруднения с дыханием.В случае развития инфекции нам может потребоваться лечение антибиотиками . Если у вас возникли серьезные проблемы с дыханием, нам может потребоваться оказание респираторной поддержки, будь то незначительные меры, такие как назальная канюля (тонкая пластиковая трубка, доставляющая кислород в ноздри), или более интенсивные меры, такие как аппарат ИВЛ (аппарат, обеспечивающий временную поддержку дыхания).
  • Инфекция мочевыводящих путей , инфекция мочевого пузыря или уретры — Иногда у человека с инсультом может быть незначительная инфекция мочевого пузыря, предшествующая инсульту, которая обнаруживается в начале госпитализации.Иногда мочевой катетер необходимо устанавливать на ранних этапах госпитализации по поводу инсульта. В большинстве случаев мы стараемся удалить мочевой катетер как можно быстрее. Мочевые катетеры могут увеличить риск инфекций мочевого пузыря. В любом случае важно лечить эти инфекции антибиотиками, чтобы предотвратить обострение инсульта (в результате лихорадки или отвлечения ресурсов организма на борьбу с инфекцией вместо восстановления мозга).
  • Лихорадка — Повышенная температура тела является обычным явлением после инсульта.Иногда это связано с инфекцией или же с самим инсультом. Высокая температура может усугубить инсульт, поэтому мы часто лечим лихорадку ацетаминофеном (тайленолом) или охлаждающими одеялами.
  • Гипергликемия или повышенный уровень сахара в крови — Глюкоза часто повышается в кровотоке, когда организм болен: для борьбы с болезнью требуется дополнительная энергия. Однако слишком много глюкозы в кровотоке может усугубить инсульт. Мы можем периодически проверять уровень сахара в крови («палочкой из пальца») и давать вам небольшие дозы инсулина, чтобы поддерживать средний уровень сахара в крови во время госпитализации, даже если у вас нет диабета.
  • Отек мозга Тяжелые инсульты часто возникают в результате травмы большой части мозга. Когда это происходит, поврежденная ткань мозга может иногда опухать и вызывать побочные повреждения других частей мозга, уцелевших от инсульта. Это может быть опасной для жизни ситуацией: для лечения мы можем перевести вас в отделение нейрокритической помощи, лечить вас лекарствами и другими мерами по уходу, чтобы уменьшить отек, и, возможно, предложить операцию, чтобы уменьшить побочную травму от отека.
  • Тромбоз глубоких вен — При ишемических инсультах и ​​внутримозговых кровоизлияниях организм может быть более склонен к образованию тромбов, особенно если ваше тело частично парализовано. Сгустки, образующиеся в глубоких венах ног и таза, могут быть опасными: помимо отека и боли в этих местах, они могут попасть в легкие и вызвать затруднение дыхания. Чтобы предотвратить это, мы просим вас носить устройств последовательного сжатия (обертывание вокруг икры) в постели, а также вам сделают инъекций гепарина под кожу.

Многие лекарства и методы лечения, возможно, потребуется вводить непосредственно в вены для наиболее быстрого эффекта. Соответственно, нам нужно будет разместить внутривенную трубку (обычно в вашей руке), чтобы проводить эти процедуры. Его нужно будет оставить на месте до выписки из больницы.

Диагностика инсульта: обследования, анализы и лечение

Инсульт случается, когда прекращается приток крови к части вашего мозга. Это означает, что ваш мозг не может получать кислород, а без него клетки мозга могут быть повреждены за считанные минуты.Вот почему важно сразу же обратиться в отделение неотложной помощи, если вы подозреваете, что у вас инсульт. Вам может потребоваться препарат для разрушения тромбов в течение первых 3 часов.

Признаки инсульта у разных людей могут быть разными. Тест F-A-S-T — простой способ их запомнить:

  • F ace: Улыбнись. У вас отвисла одна сторона лица?
  • A среднеквадратичное значение: поднимите оба и посмотрите, не провисает ли один.
  • S peech: Произнесите обычную фразу: Звучит странно или невнятно?
  • T Время: немедленно звоните 9-1-1, если вы заметили какой-либо из этих симптомов.Отметьте, в какое время они начали.

Диагноз

В больнице ваш врач захочет исключить другие состояния, которые могут вызвать ваши симптомы. Это могут быть судороги, мигрень, низкий уровень сахара в крови или проблемы с сердцем.

Ваш врач может:

  • Спросить, когда у вас появились симптомы, и получить информацию о вашей истории болезни
  • Проверьте, насколько вы внимательны, и посмотрите, не можете ли вы двигать одной стороной лица или у вас проблемы с координацией и равновесием
  • Проверьте, не чувствуете ли вы онемение или слабость в какой-либо части тела.
  • Проверьте, есть ли у вас проблемы со зрением или речью.
  • Сделайте физический осмотр, измерьте артериальное давление и послушайте свое сердце.

Затем ваш врач вам нужно будет сделать анализы крови и визуализацию, чтобы выяснить, какой тип инсульта у вас мог быть.Самый распространенный вид — ишемический инсульт . Это случается почти у 90% людей, перенесших инсульт, и это происходит, когда сгусток блокирует кровоток. Геморрагический инсульт — это кровотечение в мозгу.

Анализы крови

Общий анализ крови . Это включает в себя проверку уровня тромбоцитов — клеток, которые помогают свертывать кровь. Лаборатория также измерит уровень электролитов в крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши почки.

Время свертывания .Пара тестов, называемых PT (протромбиновое время) и PTT (частичное тромбопластиновое время), может проверить, насколько быстро ваша кровь сворачивается. Если это займет слишком много времени, это может быть признаком кровотечения.

Визуальные тесты

Компьютерная томография (КТ) . Ваш врач делает несколько рентгеновских снимков под разными углами и соединяет их вместе, чтобы показать, есть ли кровотечение в вашем мозгу или повреждение клеток мозга. Они могут сначала нанести краску в вашу вену, чтобы найти аневризму, тонкое или слабое место на артерии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) . При этом используются мощные магниты и радиоволны, чтобы составить подробную картину вашего мозга. Он острее, чем компьютерная томография, и может показать травмы раньше, чем традиционная компьютерная томография.

УЗИ сонных артерий . При этом используются звуковые волны, чтобы найти жировые отложения, которые могли сузить или заблокировать артерии, по которым кровь поступает в мозг.

Эхокардиограмма. Иногда сгусток образуется в другой части тела (часто в сердце) и попадает в мозг.Этот визуализирующий тест сердца позволяет выявить сгустки в сердце или увеличенные части сердца.

Ангиограммы головы и шеи . Ваш врач добавит краситель в вашу кровь, чтобы он мог увидеть ваши кровеносные сосуды с помощью рентгеновских лучей. Это может помочь найти закупорку или аневризму.

Лечение ишемического инсульта

Ваш врач может ввести вам в руку лекарство, разрушающее тромбы, называемое tPA. Вы должны получить его в течение 3 часов после инсульта. В некоторых случаях вы можете получить его через 4,5 часа.Вероятно, он у вас будет, пока вы все еще в отделении скорой помощи.

Если у вас нет tPA, сильнодействующего лекарства, которое может вызвать кровотечение, вы можете принять аспирин или другое лекарство, чтобы разжижить кровь или предотвратить увеличение сгустков.

Другой вариант — удалить сгусток по прибытии в больницу. Ваш врач вставит в артерию устройство, называемое стентом, чтобы захватить сгусток, или извлечет его с помощью аспирационной трубки. Они также могут использовать крошечную гибкую трубку, называемую катетером, для доставки лекарств в мозг и непосредственно к сгустку.

Лечение геморрагического инсульта

Первая цель — найти и остановить кровотечение. Если вы принимаете антикоагулянты, врач их отменяет. Следующий шаг зависит от того, что стало причиной вашего инсульта.

Причина №1 геморрагического инсульта — неконтролируемое высокое кровяное давление. Если это привело к вашему, вам, вероятно, потребуется принять лекарство, чтобы снизить его.

Если инсульт вызвал аневризму, врач может зажать сломанный сосуд закрытым или пропустить через него крошечную спираль, которая поможет предотвратить повторный разрыв кровеносного сосуда.

Во время любой процедуры вы будете принимать лекарства, чтобы уснуть, и выздоровеете в больнице.

Запутанные кровеносные сосуды также могут вызвать инсульт. (Некоторые люди рождаются с ними.) В этом случае ваш врач может удалить их хирургическим путем, использовать радиацию, чтобы уменьшить их, или использовать специальное вещество, чтобы заблокировать приток крови к ним.

Как только они устранят причину вашего инсульта, ваш врач будет работать с вами, чтобы снизить ваши шансы на повторный инсульт. Например, они могут помочь вам поддерживать нормальное кровяное давление.

Лечение инсульта — Бригам и женская больница

Ежегодно инсульт поражает приблизительно от 750 000 до 800 000 человек в Соединенных Штатах, нанося огромный урон этим пациентам, их семьям и обществу в целом. Основной причиной инвалидности является то, что у многих выживших после инсульта возникают серьезные проблемы с речью, моторикой и памятью, и более половины из них не могут вернуться к работе.

Инсульт возникает, когда прекращается приток крови к части мозга, обычно из-за тромба или закупорки артерий или из-за разрыва слабого кровеносного сосуда, как при аневризме или болезни моямоя.В редких случаях у пациента могут быть аномалии в венах и артериях, называемые артериовенозными мальформациями (АВМ), кавернозными мальформациями или дуральными артериовенозными свищами (ДАВФ), которые разрываются. Инсульт — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения для оптимального выздоровления.

В сертифицированном Brigham and Women’s Центр комплексного лечения инсульта наша многопрофильная команда специалистов использует расширенные диагностические возможности для определения наилучшего подхода к лечению для каждого пациента.Варианты лечения инсульта в Центре включают медикаментозную, эндоваскулярную и хирургическую терапию, часто применяемую в комбинации.

Медицинские и эндоваскулярные методы лечения инсульта включают внутривенный и внутриартериальный тромболизис для разрушения тромбов. Выявление и лечение основных причин и факторов риска могут помочь снизить риск инсульта.

Нейрохирургические процедуры, в том числе хирургия аневризмы головного мозга, также могут выполняться в рамках лечения инсульта. Эти процедуры могут включать:

  • Каротидная эндартерэктомия и другие нейрохирургические подходы для предотвращения инсульта или рецидива инсульта при минимальном повреждении нормальной мозговой ткани
  • Краниэктомия и полушарная декомпрессия у пациентов, перенесших инсульт с поражением большой площади головного мозга
  • Микрохирургия для лечения аневризм, АВМ, DAVF и кавернозных мальформаций
  • Экстракраниальные и внутричерепные обходные процедуры при закупорке сосудов и болезни моямоя
  • Стереотаксическая радиохирургия для лечения некоторых АВМ и DAVF

Нейроинтервенционные процедуры проводятся в нашем современном отделении интервенционной нейрорадиологии в BWH.Эти процедуры включают:

  • Срочная реваскуляризация закупорок артерий головного мозга
  • Ангиопластика сонных и мозговых артерий
  • Минимально инвазивные процедуры, такие как спиральная эмболизация аневризм
  • Микрокатетерная эмболическая инъекция для заполнения пороков развития и снижения риска опасного кровотечения у пациентов с внутричерепными сосудистыми мальформациями

Для пациентов с острыми неврологическими состояниями, включая инсульт, отделение нейробиологии на 20 коек обеспечивает специализированную помощь и лечение неврологами, нейрохирургами и другими специалистами.Для пациентов с серьезными, опасными для жизни неврологическими и кардиологическими состояниями наше отделение неотложной кардионейробиологии (ECNU) обеспечивает быструю помощь.

Узнайте больше о лечении инсульта в офисах BWH в Бостоне.

Госпитальный ишемический инсульт

Нейрогоспиталист. 2015 июл; 5 (3): 173–181.

Редактор мониторинга: Барт М. Демаршалк

, MD 1

Итан Камблер

1 Медицинский факультет Медицинского колледжа Университета Колорадо Медицинский кампус Аншутц, Аврора, Колорадо, США

1 Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Колорадо Медицинский кампус Аншутц, Аврора, Колорадо, США

Автор, ответственный за переписку.Итан Камблер, медицинский факультет Медицинской школы Аншуца при Университете Колорадо, 12401 E 17th Ave F782, Аврора, CO 80045, США. Электронная почта: [email protected] Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Симптомы от 2,2% до 17% всех инсультов проявляются во время госпитализации у пациента, первоначально поступившего для другого диагноза или процедуры. Эти внутрибольничные инсульты представляют собой уникальную популяцию с различными факторами риска, большим количеством имитаторов и значительно ухудшенными результатами по сравнению с инсультами, начавшимися в сообществе.Тот факт, что эти инсульты проявляются во время госпитализации в отделении неотложной помощи у пациентов с более высокими показателями тромболитических противопоказаний, создает определенные проблемы для лечения. Однако наилучшие данные свидетельствуют о пользе лечения правильно подобранных ишемических инсультов в стационаре с помощью тромболизиса. Фактические данные указывают на «разрыв в качестве» при инсульте в больнице с более длительными госпитальными задержками до обследования и лечения, более низкими показателями оценки этиологии и снижением соблюдения согласованных критериев оценки качества медицинской помощи.Этот пробел в качестве лечения инсульта в больнице представляет собой целенаправленную возможность для улучшения качества.

Ключевые слова: инсульт, качество, нейробольница, инсульт и цереброваскулярные заболевания, безопасность

Введение

Внутрибольничный инсульт определяется как острый инфаркт ткани центральной нервной системы, который происходит во время госпитализации у пациента, первоначально госпитализированного для другого диагноза или процедура. От 2% до 17% всех пациентов с инсультом в опубликованных сериях имели начало симптомов во время госпитализации. 1–10 Внутрибольничные инсульты осложняют от 0,04% до 0,06% всех госпитализаций. 10,11 Доля зарегистрированных внутрибольничных событий в крупных регистрах инсультов обычно ниже, чем в исследованиях, проведенных в отдельных больницах. Преходящие ишемические приступы (ТИА) и тонкие инфаркты в стационаре могут быть нераспознанными или заниженными у пациентов с тяжелыми заболеваниями в стационаре.

Социальное бремя госпитального инсульта является значительным. Стоимость 30-дневного лечения внутрибольничного инсульта средней степени тяжести может быть оценена в 17 500 долларов США. 5,12 При оценке от 35 000 до 75 000 инсультов в больницах ежегодно, прямые и косвенные затраты на эти внутрибольничные инсульты в течение жизни составят приблизительно от 4,9 до 10,5 миллиардов долларов. 12,13 Учитывая, что коморбидность инсульта в стационаре выше, чем инсульта в сообществе, это, вероятно, консервативные оценки.

Механизмы

Внутрибольничный инсульт можно рассматривать либо как осложнение заболевания и сопутствующую патологию, которые привели к госпитализации, либо как ятрогенное последствие терапевтических вмешательств и отмены защитной терапии во время госпитализации.Механизмом может быть прямое осложнение манипуляции с сосудами, ишемия головного мозга из-за системной гипоперфузии или тромбоэмболия из-за застоя и гиперкоагуляции, вызванных сопутствующим заболеванием или хирургическим вмешательством. 7 Основной риск может быть увеличен при отмене антитромботической или антикоагулянтной терапии из-за кровотечения, невозможности принимать пероральные препараты или инвазивных процедур. Госпитализированные пациенты могут испытывать любую комбинацию этих факторов, и это может помочь объяснить более высокий риск инсульта для госпитализированных пациентов по сравнению с пациентами из местного сообщества. 11

Ятрогенные осложнения процедур могут вызвать случайную перевязку артерий во время операции, расслоение артерий или разрушение бляшки и последующего образования тромба в результате внутренних или внешних манипуляций с сосудами. Внутрибольничные инсульты могут возникать после эмболизации тромба от эндокардита, после кардиоверсии по поводу аритмии или как следствие застоя из-за фибрилляции предсердий, кардиомиопатии или инфаркта миокарда с гипокинезом движения стенок. Один процент всех госпитализаций по поводу инфаркта миокарда будет осложнен внутрибольничным инсультом. 14

Периоперационный и периоперационный инсульт заслуживает особого упоминания, поскольку от половины до двух третей внутрибольничных инсультов следует за катетеризацией или хирургическим вмешательством. 5,7,15 Пациенты, перенесшие кардиохирургические операции, представляют собой популяцию особенно высокого риска, вероятно, из-за сочетания аритмий, гипотонии и артериальных манипуляций, необходимых для оценки и лечения. Также могут быть общие факторы риска нестабильного налета в ложе как коронарных, так и церебральных сосудов. 16 Один из потенциальных рисков перипроцедурального инсульта связан с отменой антитромботической терапии, что было отмечено более чем у четверти всех пациентов с внутрибольничным инсультом. 15

Выявлено шесть независимых факторов риска инсульта в стационаре, не связанного с процедурой. 9 К ним относятся лихорадка, лейкоцитоз, повышенное диастолическое артериальное давление, нестабильное артериальное давление, обезвоживание и перенесенный инфаркт миокарда. Некоторые из них могут отражать преходящую гиперкоагуляцию, которая сопровождает заболевание, приведшее к госпитализации.Сообщалось о высоких показателях рака у пациентов с внутрибольничным инсультом, предположительно из-за состояния гиперкоагуляции, которое может сопровождать злокачественные новообразования. 6,15 Воспалительные состояния могут способствовать уязвимости бляшек и повышать риск тромбоза in situ. Госпитализация считается периодом повышенного риска венозной тромбоэмболии. В некоторых случаях сгустки из венозной системы могут пересекать внутрисердечный шунт и вызывать внутрибольничный инсульт. Одно исследование показало, что более высокий процент внутрибольничных инсультов имел шунт справа налево по сравнению с инсультами, возникшими в сообществе, а парадоксальная эмболия чаще выявлялась при внутрибольничных инсультах. 6

Характеристика внутрибольничных инсультов

В крупнейшем исследовании госпитальных инсультов средний возраст пациентов составлял 73 года, и 53% случаев приходились на женщин. 3 В целом, 49% получали антитромбоцитарную терапию, а 17% — антикоагулянты до госпитализации. 3 Средний балл по шкале тяжести инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) составил 9, что более чем в два раза превышало медианное значение тяжести инсульта в сообществе (9 против 4; P <0,0001). 3 Наиболее распространенными услугами по уходу за пациентами, перенесшими инсульт в больнице, являются кардиология или сердечно-сосудистая хирургия. 10 Относительно у небольшого числа пациентов с инсультом в стационаре симптомы проявляются в неврологических отделениях, где наиболее высока квалификация в области инсульта. 15 В 1 исследовании пациентов, перенесших внутрибольничный инсульт, диагнозом признания были сердечно-сосудистые заболевания (24%), неврология / нейрохирургия (15%), гематология / онкология (8%), ортопедия / травма (7%), желудочно-кишечный тракт (7%) и респираторный (5%). 5 Половина перипроцедурных событий происходит в первые 24 часа операции или инвазивной процедуры. 10 Две трети инсультов в больнице наблюдаются при появлении симптомов, чаще всего медсестрой. 15,17

В различных исследованиях факторы сердечного риска чаще наблюдаются у пациентов с внутрибольничным инсультом, включая фибрилляцию предсердий, ишемическую болезнь сердца и застойную сердечную недостаточность / кардиомиопатию. 2,3,6,8,10 И наоборот, факторы риска атеросклероза, такие как гипертония и употребление табака, по-видимому, чаще встречаются при инсультах, начавшихся в сообществе. 3,6,8,10

Преходящие ишемические атаки реже регистрируются как проявление внутрибольничной ишемии. 5 Внутрибольничные инсульты в целом имеют большую тяжесть, но на более низкие наблюдаемые показатели ТИА может также влиять нарушение способности распознавать транзиторные ишемические симптомы у сложных больных стационарных пациентов с правдоподобными альтернативными объяснениями симптомов. Кардиоэмболические события чаще выявляются при внутрибольничных инсультах и ​​представляют собой этиологию примерно половины всех госпитальных инсультов ( P <.001 для разницы в механизме хода). 10,15 И наоборот, инсульты по механизму крупных артерий в два раза реже встречаются в условиях стационара (12% против 24%), а лакунарные окклюзии мелких сосудов относительно редки (<5%). 10,15

Прогноз

Интуитивно понятно, что пациент, перенесший инсульт после госпитализации по поводу другого заболевания или операции, столкнется с более высокими препятствиями на пути к выздоровлению, чем пациент, перенесший спонтанный инсульт без других острых медицинских проблем. .Фактически пациент получил 2 «удара» по здоровью и функционированию; Первопричина госпитализации с последующим осложнением внутрибольничного инсульта. Сочетание более высокой степени тяжести инсульта и большего бремени сопутствующих заболеваний, вероятно, объясняет, почему большинство данных указывает на худший прогноз для инсультов в больнице. Наблюдательные исследования демонстрируют, что пациенты с инсультом в больнице имеют более длительный срок пребывания в стационаре ( P <0,0001), большую инвалидность по модифицированной шкале Рэнкина (mRS; P <.001), и вероятность их возвращения домой из больницы вдвое ниже ( P <.0001). 3,5 В целом от 45% до 61% пациентов с внутрибольничным инсультом имеют умеренную или тяжелую инвалидность при выписке по сравнению с 25% до 36% пациентов с инсультом, возникшим в сообществе ( P <0,0001). 5,8 В многомерных моделях пациенты с внутрибольничным инсультом с меньшей вероятностью могли самостоятельно передвигаться при выписке (скорректированное отношение шансов [OR] 0,42, 95% доверительный интервал, CI [0.39-0,45]; P <0,001) и с меньшей вероятностью будет выписан домой (OR 0,37, 95% ДИ [0,35-0,39]; P <0,001). 3 Долгосрочные исследования функциональных исходов у пациентов с инсультом в стационаре отсутствуют. Функциональные результаты выписки не могут отличить потенциально обратимые функциональные ограничения от исходного заболевания и хронической инвалидности как следствие дефицита внутрибольничного инсульта. Внутрибольничный инсульт предвещает тяжелый прогноз: уровень смертности в 2–3 раза выше, чем при инсульте, начавшемся в сообществе, а абсолютная госпитальная летальность составляет от 14% до 19% ( P <.001). 3,5,8,10,15

Острое лечение

Основы неотложного лечения инсульта в стационаре такие же, как и при инсульте, начавшемся в обществе. Лечение зависит от быстрой оценки для исключения имитации инсульта, оценки противопоказаний и своевременного проведения тромболизиса и других терапевтических вмешательств в острой форме. Частота внутривенного (IV) тромболитического лечения внутрибольничного инсульта колеблется от 2,6% до 11%. 2–5,10 В литературе появляются два существенных различия, касающихся предоставления лечения для этой группы населения.Во-первых, медицинские или хирургические противопоказания к внутривенному тромболизису являются обычными для пациентов с внутрибольничным инсультом. Во-вторых, время оценки и лечения инсульта в больнице имеет значительные задержки, превышающие стандарты качества, и более продолжительные по сравнению с инсультами, начавшимися в сообществе.

Более высокие показатели медицинских противопоказаний к внутривенному тромболизису (68% против 37%; P <0,0001) были обнаружены при анализе базы данных об инсультах в штате Колорадо. 2 Многие пациенты с внутрибольничным инсультом получают антикоагулянтную терапию, у них ранее было кровотечение или недавно была проведена инвазивная процедура.Врачи и лица, ответственные за разработку системы реагирования на инсульт в больнице, должны знать о более высокой вероятности противопоказаний к внутривенному тромболизису.

Пациенты с внутрибольничным инсультом, подходящие для внутривенного тромболитического лечения, по-видимому, получают равные преимущества по сравнению с пациентами с инсультом, начавшимся в сообществе. Ретроспективный обзор пациентов с внутрибольничным инсультом, получавших внутривенный тромболизис, продемонстрировал эквивалентные показатели неврологического улучшения по сравнению с леченными инсультами, начавшимися в сообществе. 18 Не наблюдалось статистической разницы между инсультами, возникшими в стационаре и в сообществе, со снижением NIHSS на ≥8 баллов за 7 дней (63% против 52%; P = несущественно) и mRS ≤2 через 90 дней (56% против 55%; P = несущественно). 18 Безопасность тоже кажется похожей. В национальном регистре пациенты с внутрибольничным инсультом, которым проводят внутривенный тромболизис, испытывают схожие показатели внутричерепного кровоизлияния (ICH; 4,5% против 5,3%; P = 0,0988) и серьезного кровотечения (1.6% против 1,2%; P = 0,0871), но имели несколько более высокие показатели «других серьезных осложнений» (3,2% против 2,5%; P = 0,0288) по сравнению с инсультами, начавшимися в сообществе после внутривенного тромболизиса. 3

Хотя по определению догоспитальное время, которое представляет собой большую часть интервала между началом инсульта и лечением инсульта в сообществе, отсутствует, задержки в стационарной оценке были описаны для инсультов в стационаре. 18 Исследование, проведенное в 2008 году в Испании, показало, что только в 25% случаев внутрибольничного инсульта консультация невролога считалась неотложной. 19 Треть пациентов в исследовании 2010 г. не были обследованы неврологом в рамках тромболитического окна, а задержки с вызовом невролога препятствовали внутривенной тромболитической терапии у половины подходящих пациентов. 15 В реестре инсультов штата Мичиган только 3,1% пациентов с внутрибольничным инсультом получили томографию головного мозга в течение 25 минут после распознавания симптомов. 5 В национальной базе данных Get-With-The-Guidelines Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту время до лечения инсульта в стационаре составляло в среднем 100 минут, и только 1 из 5 пациентов с внутрибольничным инсультом достиг цели в 60 минут от распознавания симптомов персоналом больницы до лечения. 3

Для пациентов с противопоказаниями к внутривенному тромболизису эндоваскулярная терапия может быть вариантом, и все больше доказательств в пользу внутриартериального (IA) и механического тромболизиса. Анализ 6 сертифицированных центров инсульта, включенных в Инициативу Национальной ассоциации инсульта (NSA) по внутрибольничному инсульту, показал, что 8,2% пациентов с внутрибольничным инсультом получали только внутривенный тромболизис, 10,3% получали только IA / механический тромболизис и 1% получали оба. 20 Успешное использование IA-тромболизиса было описано после катетеризации сердца, сразу после родов, после кесарева сечения и в раннем периоперационном периоде, в том числе после кардиохирургических вмешательств. 21–25

В серии из 13 кардиохирургических пациентов, получавших активатор тканевого плазминогена IA (tPA), у 38% пролеченных пациентов наблюдалось неврологическое улучшение, хотя 2 пациентам потребовалось переливание крови (1 с гемотораксом и 1 с небольшой ICH). 25 Самая большая серия описывала 36 пациентов из смешанной послеоперационной популяции, перенесших ишемический инсульт, которым проводился тромболизис ИА. 21 Из пролеченных пациентов у 25% было кровотечение из области хирургического вмешательства, у 25% было внутричерепное кровотечение (у 6 из 9 бессимптомных) и у 8% было сильное кровотечение со смертельным исходом. 21 Две трети смертельных исходов, связанных с кровотечением, были у пациентов с посткраниотомией, и у 2 из 3 пациентов с краниотомией, получавших IA tPA, был фатальный ICH. Хороший клинический результат (mRS <2) наблюдался у 38% пациентов. 21 Авторы пришли к выводу, что ИА-тромболизис в послеоперационном периоде имеет приемлемый профиль безопасности, хотя кровотечение из области хирургического вмешательства следует ожидать у четверти пациентов, а пациенты нейрохирургии представляют собой группу особенно высокого риска неблагоприятных событий безопасности.

Хотя существует более высокий процент пациентов с противопоказаниями к внутривенному тромболизису, данные подтверждают эквивалентную пользу для тех, кто лечился соответствующим образом, и отсутствие более высоких показателей геморрагических осложнений. Тем, у кого есть противопоказания к внутривенному тромболизису, может быть рассмотрено эндоваскулярное вмешательство, хотя нейрохирургические пациенты не могут быть хорошими кандидатами на ИА тромболизис. Доказательства подтверждают использование передовых эндоваскулярных вмешательств у пациентов с острым ишемическим инсультом.Многоцентровые рандомизированные клинические испытания эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта в Нидерландах (г-н CLEAN) и эндоваскулярного лечения проксимальной окклюзии малого ядра и передней циркуляции с упором на сокращение времени КТ до реканализации (ESCAPE), опубликованные в 2015 году, поддержали использование таких лечение пациентов с проксимальной внутричерепной окклюзией переднего отдела кровообращения для улучшения функциональных результатов. 26,27 Большинство пациентов в этих исследованиях получали внутривенный тромболизис перед эндоваскулярным вмешательством.Необходимы дополнительные исследования преимуществ и безопасности ИА-тромболизиса и / или механического эндоваскулярного вмешательства при внутрибольничных инсультах, которые не являются кандидатами на внутривенный тромболизис.

Качество лечения

Помимо скорости оценки и показателей тромболитического лечения, качество лечения инсультов в стационаре демонстрирует пробелы как в комплексной оценке инсульта, так и в соблюдении согласованных показателей процесса оказания помощи (). Исследования продемонстрировали более низкие показатели визуализации сосудов головного мозга при инсульте в больнице. 5,10 Существует также более низкая частота оценки основной этиологии и изменяемых факторов риска внутрибольничного инсульта и меньшая реализация мер вторичной профилактики. Хотя некоторые меры, такие как оценка реабилитации, выше при инсульте в больнице, другие, такие как оценка липидов, кажутся ниже. 2,3,5 Национальная база данных об инсульте Get With The Guidelines сообщила о более низком общем соблюдении согласованных технологических показателей качества медицинской помощи при инсультах в больницах, для которых бездефектный уход составил только 61% по сравнению с 82% для инсультов, начавшихся в сообществе ( П <.0001). 3

Таблица 1.

Репрезентативные пробелы в качественном уходе между инсультами в стационаре и инсультами, возникшими в сообществе.

штата Мичиган другое одноцентровое исследование, которое выявило неполную оценку этиологии внутрибольничных инсультов на 13% по сравнению с 3% инсультами, возникшими в сообществе (значение P не сообщается). 10

Показатель качества Инсульт в больнице Сообщество — Начало инсульта P Значение Население Сравнение с другими исследованиями a
Скорость лечения
Время получения изображения головного мозга 28 98 минут 29 минут.0001 Единый центр Государственный реестр Колорадо обнаружил незначительную тенденцию к увеличению времени визуализации головного мозга при инсульте в больнице (54 против 43 минут; P = 0,13). 2 Государственный реестр штата Мичиган не обнаружил разницы в изображениях головного мозга в течение 25 минут, но для обеих групп процент, оцененный в течение этого периода времени, был низким с высокими показателями отсутствующих данных (3,1% против 3,5%; P = 0,27). 5
IV tPA для временных целей 3 31.6% 73,4% <.0001 Национальный регистр инсультов США В исследованиях реестра штата Мичиган и реестра штата Колорадо не предпринималось попыток сравнить показатели лечения в рамках установленных сроков. 2,5
Оценка факторов риска и этиологии
Исследована сосудистая сеть головного мозга 5 55,2% 75,6% <0,01 Результаты
Исследованные липиды 3 71,5% 86,3% <.0001 Национальный регистр инсульта США Регистр штата Мичиган также продемонстрировал значительно более низкую частоту проведения исследований липидов в больницах. инсульты (23,6% против 38,0%; P = 0,01). 5 Общая эффективность по этому показателю была ниже в реестре штата Мичиган по сравнению с национальным реестром, что может отражать временную тенденцию к повышению качества соблюдения режима лечения.Однако регистр штата Колорадо обнаружил одинаковый уровень использования гиполипидемической терапии при инсульте в стационаре и в общине (соблюдение режима лечения 89,6% в обеих группах; P = 0,87). 2
Профилактика осложнений
Профилактика ТГВ 3 88,8% 92,2% <0,0001 Национальный регистр инсультов США, аналогичный регистр штата Мичиган тенденция к снижению уровня профилактики ТГВ при внутрибольничных инсультах (55.2% против 64,2%; P = 0,28). 5
Вторичная профилактика
Ранние антитромботические препараты 3 89,4% 96,4% <.0001 Национальный регистр инсультов США не продемонстрировал различий в регистре антитромботических препаратов штата Колорадо терапия ко 2-му дню между инсультом, начавшимся в больнице и инсультом в сообществе (100% против 96,2%; P = 1,00). 2
Противотромботические средства при выписке 3 96.1% 97,7% <.0001 Национальный регистр инсультов США Хотя статистически значимая из-за большого размера выборки, абсолютная разница небольшая, и оба Колорадо (97,7% против 96,2%; P =. 77) и реестры штата Мичиган (88,0% против 94,6%; P = 0,26) не обнаружили значительной разницы в отношении антитромботических препаратов при выписке. 2,5
Антикоагулянты на разряде при afib / флаттере 3 90.6% 93,8% <0,0001 Национальный регистр инсультов США Реестр штата Мичиган обнаружил аналогичную величину абсолютной разницы для этого показателя, но она не была значимой (84,0% против 86,6%; P = 0,82 ). 5 Реестр штата Колорадо обнаружил более высокий уровень приверженности, также не отвечающий критериям значимости (100% против 93,4%; P = 1,00). 2
Общее качество обслуживания
Уход без дефектов 3 60.8% 82,0% <0,0001 Национальный регистр инсультов США Это контрастирует с данными реестра штата Колорадо, который обнаружил более высокие показатели бездефектного лечения инсультов в больнице (52,8% против 32,2%; P <.0001), что обусловлено более высокими показателями приверженности пациентов к лечению инсульта в стационаре при обучении и оценке для реабилитации. 2 Метрики и методология, использованные для расчета бездефектного ухода, в реестре штата Колорадо и в национальном реестре GWTG различались.Показатели IV tPA не были включены в расчет бездефектного ухода в реестре штата Колорадо.

Как при инсульте, так и при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST наблюдалась большая задержка в больницах с тромболитическим лечением по поводу ишемических событий с началом в больнице по сравнению с местным населением. 3,29 Возникает интересный вопрос: почему нужно больше времени, чтобы реагировать на критические по времени ишемические чрезвычайные ситуации у пациентов, уже госпитализированных? Существует ряд факторов, которые могут объяснить пробелы в качестве инсульта ().Распознавание начала инсульта представляет собой первую проблему. Симптомы могут быть неверно истолкованы в результате системного заболевания, вызвавшего первоначальную госпитализацию, побочных эффектов лекарств или имитации инсульта. В некоторых случаях, таких как инсульт во время общей анестезии или у пациента, находящегося под действием седативных средств, раннее распознавание может быть чрезвычайно трудным или невозможным. Большинство пациентов с внутрибольничным инсультом изначально не проходят лечение в неврологическом / инсультном отделении и не обращаются к неврологу в качестве основного врача.Медицинские работники, ухаживающие за пациентами, перенесшими инсульт в больнице, могут быть менее опытными в диагностике инсульта, не знать пороговых значений времени для оценки и лечения или не знать согласованных критериев качества медицинской помощи. Конкурирующие приоритеты, создаваемые требованиями первоначальной причины госпитализации и осложнениями сопутствующих заболеваний, могут отвлекать от внимания к качественным показателям, связанным с инсультом.

Таблица 2.

Факторы, способствующие разрывам в качестве. a

Потенциальный участник Барьеры Возможные решения
Повышенная сложность первоначального распознавания возможных симптомов инсульта
  • Комплексные патенты с множественными смешанными сопутствующими заболеваниями и методами лечения, которые предоставляют альтернативные объяснения симптомов инсульта

  • Многие инсульты в стационаре случаются у пациентов в отделениях, не специализирующихся в неврологии

Задержка между появлением симптомов и их распознаванием персоналом больницы
  • Разработка моделей прогнозирования внутрибольничного инсульта для выявления пациентов с самым высоким риском нового инсульта

  • Плановые неврологические осмотры для пациентов с самым высоким риском внутрибольничного инсульта

Задержка первоначальной оценки инсульта
  • Провайдеры, которые редко принимают пациентов с инсультом, могут не осознавать срочность

  • Провайдеры могут не иметь знаний о заказах тестов или о том, как проводить обследование на инсульт

  • Физическое расстояние до изображений мозга и более медленный механизм транспортировки

  • Отсутствие практики

  • Больничная группа по предупреждению об инсульте или тренинг по инсульту для общей группы быстрого реагирования.

  • Протоколы или контрольные списки для реакции на инсульт

  • Протокол быстрой транспортировки для оценки инсульта в больнице

  • Имитация предупреждений об инсульте в больнице для практического использования персонала

Плохое соблюдение согласованных мер качества помощи при инсульте при госпитализации
  • Наборы порядка инсультов, которые объединяют показатели качества, часто предназначенные только для первичной госпитализации с первичным диагнозом инсульта

  • Основная бригада может не думать о консультировании невролога по всем случаям инсульта в больнице

  • Разработка набора ордеров на инсульт в стационаре

  • Комплексное выявление случаев инсульта во время госпитализации (например, путем анализа результатов визуализации головного мозга, указывающих на инсульт)

Несогласованные изменения показателей качества медицинской помощи
  • Консультационная группа неврологов может больше не следить за пациентом во время выписки

  • Конкурирующие приоритеты для первичной бригады от неинсульта могут снизить внимание к показателям качества лечения инсульта для приема лекарств при выписке и последующего наблюдения

Факторы системного уровня также могут иметь значение.Инсульт, начатый в сообществе, имеет точку входа в систему через отделение неотложной помощи (ED), что может облегчить быструю оценку за счет физической близости к сканирующим объектам и культуры безотлагательности. Использование пакетов качественной помощи, встроенных в наборы порядков госпитализации при инсульте, облегчает соблюдение индивидуальных мер, и эти пакеты могут быть не так доступны для пациента с инсультом после момента госпитализации. Признание этих факторов предлагает ряд потенциальных точек вмешательства для улучшения качества (QI) — информирование персонала больниц о признаках и симптомах инсульта, создание систем реагирования на острый стационарный инсульт и разработка протоколов инсульта, которые могут быть наложены на существующую помощь пациентам с инсультом. после точки приема.

Улучшение качества

Создание внутрибольничной группы реагирования на инсульт

Эффективным средством концентрации опыта и ускоренной оценки пациентов с подозрением на внутрибольничный инсульт является группа реагирования на стационарные предупреждения об инсульте. В некоторых больницах используются бригады быстрого реагирования общего профиля, которые также реагируют на стационарный сердечно-легочный кризис с помощью дополнительных тренингов по инсульту. Другие используют специальную команду по реагированию на инсульт, также реагирующую на инсульт в отделении неотложной помощи. Общей темой является быстрое привнесение опыта первичной оценки тромболизиса у постели пациента в любом месте больницы.Эффективность внутрибольничной системы реагирования на инсульт в значительной степени зависит от того, насколько персонал больницы адекватно осведомлен о признаках и симптомах инсульта, чтобы можно было активировать внутрибольничную систему оповещения об инсульте. Любой сотрудник должен иметь возможность напрямую активировать оповещение, а единый номер оповещения обеспечивает простой механизм для активации группы реагирования. Стационарная группа реагирования на инсульт требует полномочий для продолжения оценки, чтобы избежать задержек, связанных с получением одобрения от дополнительных сторон, которые могут не присутствовать у постели больного.

Доказано, что бригады отделения неотложной помощи при инсульте сокращают задержки в госпитализации. 28,30–32 Когда бригада быстрого реагирования общей медицины используется для оповещения об инсульте в больнице, необходимо дополнительное обучение по инсульту для членов бригады быстрого реагирования. Если задействована специальная группа неврологов, экспертные знания этой группы по экстренному реагированию на общие сердечно-легочные и метаболические имитации симптомов инсульта также будут разумными.

Ложные срабатывания сигнализации являются естественным следствием необходимости быстрого реагирования на потенциальные инсульты, учитывая значительное совпадение симптомов инсульта и многих имитаций инсульта.Предупреждения об инсульте в больницах, возможно, в результате сложности заболевания у стационарных пациентов, имеют более высокий уровень сигналов тревоги для диагнозов, не связанных с инсультом. При анализе 6 инсультных центров примерно половина всех предупреждений приходилась на имитацию инсульта с широким разбросом количества ложных тревог между больницами, от 28% до 67%. 20 Пять наиболее часто определяемых этиологий предупреждений об инсульте в стационаре при отсутствии инсульта включают судороги, системную гипоперфузию, делирий, действие лекарств и метаболические нарушения. 20

Оптимизация скорости отклика

Для больниц с разницей во времени отклика между отделением неотложной помощи и стационарными условиями были продемонстрированы явные инициативы по обеспечению качества, позволяющие сократить задержки в проведении оценки в больницах. Больница, где время реагирования на оповещения об инсульте в отделении более чем в два раза выше, чем в отделении неотложной помощи, смогла сократить среднее время ответа с 69 до 29,5 минут за счет применения принципов LEAN QI ( P <0,0001). 33 Усилия по сокращению времени на оценку и лечение являются многосторонними и будут включать мультидисциплинарную команду заинтересованных заинтересованных сторон.Инициатива по обеспечению качества инсульта в больнице обычно начинается с разработки карты процесса реагирования на подозрение на инсульт в больнице. Интервью с людьми, которые затрагивают процесс реагирования, такими как медперсонал, члены бригады реагирования на инсульт, неврологи, радиологи и сотрудники аптек, проливают свет на текущее состояние и дополняют прямое наблюдение за процессом во время предупреждений об инсульте. В рамках инициативы NSA по внутрибольничному инсульту QI был разработан ряд инструментов для учреждений, работающих над оптимизацией времени реагирования, доступных через Центр ресурсов NSA по лечению инсульта. 34 Полезно отслеживать несколько интервалов в рамках общего процесса от распознавания симптомов до проведения тромболизиса, и NSA разработало образец инструмента для этой цели для использования в программах лечения инсульта. 34 Примеры могут включать время от распознавания симптомов до прибытия бригады реагирования на инсульт, компьютерной томографии, результатов лабораторных исследований и тромболитического лечения. Затем можно было бы сосредоточиться на ненадежных шагах или надежно медленных шагах для улучшения. Принципы бережливого производства применяются для повышения эффективности рабочего процесса.Действия, которые выполнялись последовательно, но не являются взаимозависимыми, можно реорганизовать так, чтобы они выполнялись параллельно, что повысит скорость оценки и отклика. Непоследовательное соблюдение шагов в рамках процесса может быть решено путем четкого разграничения ролей и обязанностей и стандартизации шагов реагирования. Примером может служить создание карманных карточек, которые бригада по реагированию на инсульт предоставляет медсестре пациента по прибытии, с точным указанием того, какие шаги необходимо выполнить, в каком порядке и кем ().Шаги по обмену информацией должны быть четко обозначены — с кем, когда и как связываются. При изменении процесса несколько циклов «имитирующих штрих-кодов» дают возможность включить итерационные улучшения в процесс до того, как изменения будут реализованы на системном уровне. АНБ разработало инструкции по использованию такого имитационного предупреждения об инсульте в целях обучения и проектирования. 34 Обучение в рамках мероприятий без отрыва от производства или грандиозных раундов обеспечивает роль обучения персонала признакам и симптомам инсульта и новой улучшенной системе реагирования.Обратная связь в режиме реального времени после каждого предупреждения об инсульте в больнице с анализом производительности системы для участников и от участников дает возможность подкрепить обучение, но также создает форум для обратной связи с программой лечения инсульта от передовых поставщиков, чтобы облегчить дальнейшее уточнение и улучшения. Шаблон для этой обратной связи доступен в Центре ресурсов по инсульту NSA In-Hospital In-Hospital. 34 Регулярный поток данных о среднем времени отклика, обычно на ежемесячной основе, имеет решающее значение для поддержки способности программы по инсульту оценивать влияние событий с быстрыми изменениями.Диаграммы простых прогонов или более сложные диаграммы управления — это методы визуального отображения улучшений, необходимости дальнейших действий или стабильности производительности.

Карточка протокола оповещения о внутрибольничном инсульте.

Примечание . Разработан для индивидуальной настройки с учетом потребностей и ресурсов отдельной больницы. В зависимости от выявленных задержек порядок протокола может быть изменен.

Направления будущих исследований

Необходимы исследования средств снижения частоты внутрибольничных инсультов, особенно у пациентов из группы высокого риска, подвергающихся хирургическому вмешательству.Текущие испытания антитромботического мостовидного лечения во время госпитализации проинформируют практикующих врачей о соотношении риска и пользы от этого механизма уменьшения периоперационных инсультов. Хотя раннее распознавание симптомов важно для минимизации времени ишемии, соответствующая частота мониторинга новых неврологических нарушений у пациентов с высоким риском не установлена. Учитывая высокую частоту делирия, метаболических нарушений и воздействия лекарств в больнице, оптимизированные критерии для предупреждений о внутрибольничном инсульте, которые позволят максимально идентифицировать ишемический инсульт при минимизации неадекватной активации бригады по инсульту, станут областью важных будущих исследований.

Выводы

Доказательства показывают, что факторы риска, имитация и этиология ишемии инсульта в больнице отличаются от факторов риска в обществе. Более тревожным является свидетельство того, что такие факторы, как время отклика, соблюдение качественных процедур оказания помощи и частота лечения, демонстрируют разрыв в качестве в отношении инсультов в стационаре. Результаты стационарного инсульта обычно хуже, чем инсульт в обществе. В некоторой степени это ожидаемое явление, учитывая двухкратный характер инсульта после госпитализации по поводу другого острого заболевания.Однако есть потенциал для явных усилий по обеспечению качества, которые помогут сократить разрыв.

Благодарности

Авторы выражают признательность Национальной ассоциации инсульта и Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта за поддержку исследований по улучшению качества инсульта в больнице.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор заявил о следующих потенциальных конфликтах интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи: Д-р Камблер является директором курса Национальной ассоциации инсульта. Инициатива по улучшению качества лечения инсультов в больницах.Он сотрудничал с Американской кардиологической ассоциацией / Американской ассоциацией инсульта в исследованиях инсульта в больницах с использованием базы данных Get-With-The-Guidelines-Stroke. Д-р Кумблер выступал в страховом агентстве COPIC по теме инсульта в больнице.

Финансирование: Автор не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Ссылки

1.
Али Н., Макдональд К., Литли М., Шарма А., Уоткинс К.
Ретроспективный обзор клинических случаев острых и стационарных исходов инсульта.BMJ. 2000. 320 (7248): 1511–1512. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.
Кумблер Е.С., Мерфи П., Джонс В.Дж., Уолд Х.Л., Катнер Дж. С., Смит Д. Б..
Качество помощи при внутрибольничном инсульте: анализ государственного реестра. Гладить. 2011; 42 (1): 207–210. [PubMed] [Google Scholar] 3.
Кумблер Э., Уолд Х., Бхатт Д.Л. и др.
Качество медицинской помощи и результаты лечения ишемического инсульта в больнице: результаты национального исследования Get With The Guidelines — инсульт. Гладить. 2014. 45 (1): 231–238. [PubMed] [Google Scholar] 4.
Дулли Д., Саманьего Э.А.Стационарные и внебольничные ишемические инсульты в общественной больнице. Нейроэпидемиология. 2007. 28 (2): 86–92. [PubMed] [Google Scholar] 5.
Фарук М.Ю., Ривз М.Дж., Гаргано Дж., Венер С., Хикенботтом С., Маджид А.;
для исследователей прототипов Национального реестра острых инсультов Пола Ковердейла, штат Мичиган. Внутрибольничный инсульт в общегосударственном регистре инсультов. Cerebrovasc Dis. 2008; 25 (1-2): 12–20. [PubMed] [Google Scholar] 6.
Игучи Ю., Кимура К., Кобаяси К. и др.
Ишемический инсульт, возникший в стационаре, может быть связан с фибрилляцией предсердий и шунтом справа налево.J Neurol Sci. 2007. 254 (1-2): 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 7.
Келли Р.Э., Ковач А.Г.
Механизм внутрибольничной ишемии головного мозга. Гладить. 1986. 17 (3): 430–433. [PubMed] [Google Scholar] 8.
Кимура К., Минемацу К., Ямагути Т.
Характеристики ишемического инсульта, развившегося в стационаре. Eur Neurol. 2006. 55 (3): 155–159. [PubMed] [Google Scholar] 9.
Надав Л., Гур А.Ю., Корчин А.Д., Борнштейн М.Н.
Инсульт у госпитализированных пациентов: есть ли особые факторы риска?
Cerebrovasc Dis. 2002. 13 (2): 127–131. [PubMed] [Google Scholar] 10.Пак Дж. Х., Чо Х. Дж., Ким Д. В. и др.
Сравнение характеристик госпитального и внебольничного ишемического инсульта. Eur J Neur. 2009. 16 (5): 582–588. [PubMed] [Google Scholar] 11.
Аззимонди Дж., Нонино Ф., Фиорани Л. и др.
Заболеваемость инсультом среди стационарных пациентов в крупной итальянской больнице. Гладить. 1994. 25 (9): 1753–1754. [PubMed] [Google Scholar] 12.
Розамонд В., Флегал К., Пятница Г. и др.
Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2007 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта.Тираж. 2007; 115 (5): e69 – e171. [PubMed] [Google Scholar] 14.
Витт Б.Дж., Баллман К.В., Браун Р.Д., мл., Меверден Р.А., Якобсен С.Дж., Роджер В.Л.
Заболеваемость инсультом после инфаркта миокарда: метаанализ. Am J Med. 2006; 119 (4): 354. e1 – e9. [PubMed] [Google Scholar] 15.
Вера Р., Лаго А., Фуэнтес Б. и др.
Внутрибольничный инсульт: многоцентровый проспективный регистр. Eur J Neurol. 2011. 18 (1): 170–176. [PubMed] [Google Scholar] 17.
Альберс М.Дж., Брасс Л.М., Перри А., Уэбб Д., Доусон Д.В.
Сроки оценки пациентов с инсультом в больнице.Гладить. 1993. 24 (12): 1817–1822. [PubMed] [Google Scholar] 18.
Масджуан Дж., Симал П., Фуэнтес Б. и др.
Внутрибольничный инсульт лечится внутривенным введением тканевого активатора плазминогена. Гладить. 2008. 39 (9): 2614–2616. [PubMed] [Google Scholar] 19.
Альваро Л.К., Тимираос Дж., Садаба Ф.
Внутрибольничный инсульт: клинический профиль и ожидания в отношении лечения. Неврология. 2008. 23 (1): 4–9. [PubMed] [Google Scholar] 20.
Камблер Э., Симпсон Дж.
Кодовый инсульт: многоцентровый опыт работы с предупреждениями об инсульте в больнице. J Hosp Med. 2015; 10 (3): 179–183.[PubMed] [Google Scholar] 21.
Чалела Дж. А., Кацан И., Зибескинд Д. С. и др.
Безопасность внутриартериального тромболизиса в послеоперационном периоде. Гладить. 2001. 32 (6): 1365–1369. [PubMed] [Google Scholar] 22.
Фукуда I, Имазура Т., Осака М., Ватанабэ К., Мегура К., Вада М.
Тромболитическая терапия отсроченного внутрибольничного инсульта после кардиохирургических вмешательств. Ann Thorac Surg. 2003. 76 (4): 1293–1295. [PubMed] [Google Scholar] 23.
Хатри П., Тейлор Р.А., Палумбо В. и др.
Безопасность и эффективность тромболизиса при инсультах после катетеризации сердца.J Am Coll Cardiol. 2008. 51 (9): 906–911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.
Mendez JC, Masjuan J, Garcia N, de Lecinana M.
Успешный внутриартериальный тромболизис при остром ишемическом инсульте в ближайшем послеродовом периоде: история болезни. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008. 31 (1): 193–195. [PubMed] [Google Scholar] 25.
Моазами Н., Смедира Н.Г., Маккарти П.М. и др.
Безопасность и эффективность внутриартериального тромболизиса при периоперационном инсульте после операции на сердце. Ann Thorac Surg. 2001. 72 (6): 1933–1939.[PubMed] [Google Scholar] 26.
Беркхемер OA, Fransen PSS, Beumer D, et al.
Рандомизированное исследование внутриартериального лечения острого ишемического инсульта. N Engl J Med. 2015; 372 (1): 11–20. [PubMed] [Google Scholar] 27.
Гоял М., Демчук А.М., Менон Б.К. и др.
Рандомизированная оценка быстрого эндоваскулярного лечения ишемического инсульта. N Engl J Med. 2015; 372 (11): 1019–1030. [PubMed] [Google Scholar] 28.
Камблер Э., Андерсон Т., Нойманн Р., Джонс В.Дж., Брега К.
Программа предупреждения об инсульте сокращает время распознавания и оценки ишемического инсульта в больнице.J Stroke Cerebrovasc Dis. 2009. 19 (6): 494–496. [PubMed] [Google Scholar] 29.
Гарберих РФ, Траверс Дж. Х., Клауссен М. Т. и др.
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, диагностированный после госпитализации. Тираж. 2014. 129 (11): 1225–1232. [PubMed] [Google Scholar] 30.
Дэйли М.Л., Орто В., Вуд К.
ID, stat: быстрое реагирование на пациентов с инсультом в стационаре. Nurs Manage. 2009. 40 (11): 34–38. [PubMed] [Google Scholar] 31.
МакДэниел Дж.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.