Как экстренно поднять гемоглобин: Our Blog | ПОЛИКЛИНИКА 6

Содержание

как повысить низкий гемоглобин, симптомы и лечение анемии — клиника «Добробут»

Анемия: причины и последствия низкого гемоглобина

Анемия – заболевание крови, которое может быть вызвано недостатком поступления в организм некоторых микроэлементов. Самым распространенным видом этой патологии является железодефицитная анемия, которая связана с недостатком в организме железа. По статистике, чаще этим заболеванием страдают женщины, что связано с беременностью, кормлением грудью и менструацией. Пациентов с анемией интересует, как повысить гемоглобин в крови – именно этот вопрос и будет рассмотрен в этой статье.

Причины железодефицитной анемии

Что означает, если гемоглобин ниже нормы? Это может являться результатом недостаточного поступления в организм железа или нарушений механизма использования этого микроэлемента. Причинами железодефицитной анемии могут стать:

  • поступление железа из продуктов питания в организм недостаточное
  • у организма повышенная потребность в железе
  • нарушение процессов всасывания железа
  • большая кровопотеря
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов
  • недостаток железа врожденного характера (выявляется низкий гемоглобин у новорожденного ребенка)
  • алкогольная зависимость.

Причины и последствия низкого гемоглобина рассматриваются врачами одновременно, потому что эти понятия взаимосвязаны. Например, большая кровопотеря может привести к анемической коме – патологическое состояние, которое требует оказания экстренной медицинской помощи, а недостаточное поступление железа с продуктами питания может спровоцировать отставание в росте и развитии.

Степени анемии и признаки заболевания

Рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести, каждой будут соответствовать определенный уровень гемоглобина в крови:

  • легкая степень – 90 г/л и выше
  • средняя степень тяжести – уровень гемоглобина опустился ниже 90 г/л, но не перешагнул границу в 70 г/л
  • тяжелая степень – показатели гемоглобина составляют менее 70 г/л.

Степени анемии имеют отличительные признаки. Например, при легкой степени заболевания человек вообще не ощущает каких-либо изменений в организме, а когда уровень гемоглобина опускается ниже, то будут отмечаться:

  • одышка при небольших физических нагрузках
  • слабость в мышцах
  • постоянное ощущение усталости
  • тусклость волос, ломкость/расслоение ногтей
  • частые инфекционные заболевания.

Признаки анемии у женщин при беременности – бледность кожных покровов, холодные верхние конечности, легкие головокружения, повышенная сонливость, слабость в мышцах.

Симптомы и лечение анемии тесно связаны, потому что врачи в первую очередь будут повышать уровень гемоглобина, а параллельно с этим проводить симптоматическую терапию, которая поможет восстановить общее самочувствие пациента.

Как лечат анемию

Многие знают, что есть продукты, повышающие гемоглобин, – именно они и должны стать основой при составлении меню человеку с диагностированной железодефицитной анемией. К таким «лечебным» продуктам относятся:

  • творог и коровье молоко
  • печень куриная, говяжья и свиная
  • плоды шиповника
  • чернослив
  • морская капуста
  • черная смородина
  • мясо кролика
  • яичный желток
  • миндаль
  • гречка
  • яблоки.

Очень важно составить рациональное меню, а для этого как раз и нужно знать, какие продукты повышают гемоглобин. Но врачи подчеркивают важность полноценного питания, нельзя делать приоритетными блюда из вышеуказанных продуктов – в противном случае может произойти переизбыток железа в организме, что тоже не является нормой и приводит к тяжелым осложнениям.

В некоторых случаях врачи сталкиваются с проблемой анемии тяжелой степени, и тогда перед ними встает вопрос, как быстро поднять гемоглобин – продукты питания сделают это медленно, плавно и уверенно. Если необходимо оказать быструю помощь человеку с железодефицитной анемией, то ему назначают препараты железа – при сниженном гемоглобине они окажут быстрый эффект. Как правило, в приоритете следующие лекарственные препараты:

  • Гемофер пролонгатум
  • Ферро-фольгамма
  • Сорбифер Дурулес
  • Феррум Лек.

Нередко больным с анемией назначают аскорбиновую кислоту, фруктозу – эти медикаменты улучшают всасывание железа.

Переливание крови при низком гемоглобине проводится только в том случае, если терапия медикаментами и соблюдение диетического режима не дают положительных результатов. Обычно показаниями к такой процедуре являются сильная кровопотеря (времени на медленное восстановление уровня гемоглобина просто нет), неуклонное снижение артериального давления, предстоящие роды/хирургическое вмешательство у человека с диагностированной анемией.

Чем опасен низкий гемоглобин? При отсутствии лечения анемии происходит нарушения в работе всех органов и систем, могут поражаться ткани головного мозга, развивается сердечная и печеночная недостаточности – состояния, которые в большинстве случаев приводят к инвалидности или летальному исходу.

Всю информацию о профилактике и диагностике анемии, принципах лечения и быстром повышении уровня гемоглобина можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Терапевтический стационар

Как повысить уровень гемоглобина без дорогих лекарств

Содержание гемоглобина определяет самочувствие человека
Фото: focus online

Привычные нам продукты нормализуют уровень гемоглобина без медицинских препаратов.


Гемоглобин ​​отвечает за транспортировку кислорода в крови. Если его уровень слишком низкий, вы будете чувствовать усталость и недостаток энергии. С помощью простых домашних средств можно естественным образом повысить уровень гемоглобина.


Главную роль в борьбе с низким гемоглобином выполняют следующие продукты:

  1. Содержащие витамин С. Организму необходим витамин С, чтобы усваивать железо, которое влияет на уровень гемоглобина. Продукты с большим содержанием витамина С — это не только цитрусовые, но и клубника. Из овощей подойдут перец, помидоры, брокколи и шпинат.
  2. Мясо и морепродукты. Красное и белое мясо является отличным источником железа. С мидиями и устрицами, а также с некоторыми видами рыб, такими как тунец, сом, лосось и сардина, вы также можете повысить уровень гемоглобина.
  3. Зерновые и бобовые. Фасоль, нут, горох, чечевица, пшеница и овес, являются хорошими источниками железа.
  4. Овощи. Некоторые овощи содержат не только витамин С, но и железо. К ним относятся листовая зелень, такая как шпинат. Наши бабушки и дедушки ели свеклу, когда хотели оздоровить свою кровь. Кстати, картофель также является хорошим источником железа.


Вышеназванные продукты снабжают организм железом, но есть и такие, что обладают обратным эффектом. Среди них:


  • безалкогольные напитки с кофеином, такие как кола;


  • танины в кофе и черном чае мешают организму усваивать железо;


  • пища, богатая кальцием, полезна для здоровья, но ее следует употреблять только в умеренных количествах, когда речь идет об уровне гемоглобина. Кальций снижает усваиваемость железа, поэтому с молочными продуктами, если у вас низкий гемоглобин, лучше подождать.


Ранее «Кубанские новости» рассказали о необычных продуктах, повышающих гемоглобин.

Поражение крови от вируса: экстренно повышаем гемоглобин — Компания «ЮГ»

Исследование, проведенное китайскими учеными, показывает, что вирусы, вызывающие поражения дыхательной системы, могут атаковать эритроциты человека, связываясь с молекулами гемоглобина. Это приводит к нарушению транспортировки кислорода по кровотоку.

Гемоглобин – это сложный металлосодержащий белок, который является посредником между легкими и остальными органами.

В центре каждой молекулы гемоглобина находится ядро, содержащее железо. Это ядро и подвергается атаке нового вируса с помощью нескольких белков, эти белки помогают вирусу укрепиться в организме и заблокировать клеточные механизмы, что вызывает воспалительные процессы в легких и приводит к кислородной недостаточности. У тех, кто переболел коронавирусом без симптомов, белковая атака вызывает симптом «матового стекла». Это явление снижает прозрачность легочной ткани из-за понижения воздушности (уплотнения).

Также зависимость вируса и поражения клеток крови позволяет объяснить, почему дети легче переносят заболевание коронавирусом. Дело в том, что опасные протеины атакуют бета-цепи гемоглобина взрослого человека. У детей же в крови преобладает фетальный гемоглобин без бета-цепей, вероятно, неуязвимый для белковых атак.

У всех исследованных тяжелобольных выявлен очень высокий ферритин – белок, реагирующий на острую фазу воспаления и регулирующий функционирование железа в клетках организма. После анализа проведенного исследования, очевидно, что в группе риска люди с различными типами анемии. Стоить отметить, что анемия выявлена у каждого 4-ого жителя нашей планеты.

Как экстренно повысить гемоглобин?

Обычное питание не всегда поможет поднять уровень гемоглобина, т.к. полезные фрукты и овощи выращиваются на истощенной почве, со скудным содержанием необходимых минералов, а также с применением химической обработки.  

Рекомендуем дополнить питание бальзамом «Витаминный», в составе которого целебные экстракты плодов и ягод (черноплодная и красная рябина, черная смородина, шиповник)  повышающие гемоглобин, дополнены пантогематогеном.

Для экстренного поднятия уровня гемоглобина рекомендуются дополнительные источники железа. Капсулы «Ферропан 2» содержат пантогематоген, биодоступное железо, дополненное витамином С – естественным акселератором железа, увеличивающим его усвоение в 12 раз. Благодаря синтезу компонентов капсул, восстановление уровня гемоглобина проходит естественным образом и динамичными темпами.

 

Как поднять гемоглобин: 7 действенных способов, как это сделать самостоятельно

  • 1

    Ешьте богатую железом пищу.

    Итак, какие продукты повышают гемоглобин в крови? Дефицит железа является наиболее распространенной причиной низкого уровня гемоглобина, согласно данным Национального совета по борьбе с анемией. В список лучших продуктов, богатых железом, входят зеленые листовые овощи, такие как шпинат, свекла, тофу, спаржа, куриная печень, яйца, устрицы, яблоки, гранат, абрикосы, арбузы, чернослив, семечки тыквы, финики, миндаль, изюм, амла и пальмовый сахар-сырец.

  • 2

    Увеличьте потребление витамина С

    Не менее важно помимо железа с пищей получать витамин С, так как он помогает железу лучше усваиваться. Витамин С содержится в апельсинах, лимонах, клубнике, папайе, сладком перце, брокколи, грейпфрутах и помидорах.

  • 3

    Увеличьте потребление фолиевой кислоты

    Фолиевая кислота, витамин группы B, необходима для выработки красных кровяных телец, поэтому нехватка этой кислоты автоматически ведет к снижению уровня гемоглобина. Фолиевая кислота содержится в зеленых листовых овощах, брюссельской капусте, сушеных бобах, ростах пшеницы, арахисе, бананах, брокколи куриной печени. В свекле содержится фолиевая кислота, железо, калий и клетчатка, поэтому она тоже крайне полезна для повышения уровня гемоглобина.

  • 4

    Кушайте побольше яблок и гранатов

    Всего лишь одно яблоко в день способно поддерживать норму гемоглобина в крови, потому что в них много железа и других полезных микроэлементов. Можно приготовить яблочно-свекольный сок и пить его половине стакана два раза в день. Еще более полезным этот напиток сделает лимонный сок и щепотка имбиря. Гранаты тоже богаты железом, кальцием, клетчаткой и белком, поэтому они без труда повышают уровень гемоглобина и улучшают кровообращение.

  • 5

    Пейте чай с крапивой

    Крапива — это лекарственное растение, в котором есть витамины группы B, железо, витамин С — все, что нужно для поднятия гемоглобина. Просто добавьте в горячую воду 2 чайные ложки сушенной крапивы и настаивайте в течение 10 минут. Процедите и добавьте немного меда. Пейте дважды в день.

  • 6

    Исключите блокаторы железа

    Старайтесь не есть продукты, препятствующие всасыванию железа организмом, особенно если у вас низкий уровень гемоглобина. К ним относят: кофе, чай, кока-колу, вино, пиво и т.д.

  • 7

    Упражнения

    Занимайтесь спортом! Тренировки средней и высокой интенсивности подойдут для этих целей как нельзя кстати, потому что когда вы тренируетесь, тело вырабатывает больше гемоглобина, чтобы удовлетворить растущую потребность организма в кислороде.

  • Медицинская диагностика в Санкт-Петербурге


    Развитие железодефицитной анемии может быть спровоцировано недостатком гемоглобина в крови. Железо – важнейший микроэлемент, который наряду с другими контролирует правильное функционирование органов и систем человека. В частности, он отвечает за работу сердца, почек и головного мозга, а также снабжает их необходимым кислородом. Анемию легко распознать по плохому состоянию кожи, ломкости волос и ногтей, чрезмерной усталости.


    Возможно ли самостоятельно справиться с проблемой нехватки гемоглобина? На самом деле это вполне возможно, ведь для поднятия уровня гемоглобина в крови имеют значение не только медикаменты, но и многие аспекты здорового образа жизни.


    Как в кратчайшие сроки нормализовать гемоглобин.


    Во-первых, не стоит забывать, что если дефицит этого элемента велик, то без лекарственных препаратов уже не обойтись. Если отклонение от нормы не слишком значительно, то решить проблему поможет грамотно составленная диета.


    Во-вторых, важно не только количество железа, содержащегося в продуктах, но и то, насколько легко оно может усваиваться, ведь от этого показателя напрямую зависит результат.


    Итак, при слабо выраженной железодефицитной анемии рекомендуется употреблять говяжий язык (наиболее эффективный продукт), а также крольчатину, телятину, индюшатину и жирную рыбу.


    Лучше всего усваивается железо, содержащееся в телятине. Остальные виды мяса немного ему уступают.


    Свиная и говяжья печень – прекрасные источники железа, но не нужно часто их есть, поскольку это вредно для организма.


    Не секрет, что морепродукты являются кладезем полезных веществ. В случае железодефицитной анемии они обязательно должны быть включены в дневной рацион. Морская рыба дает до 11% железа, а небольшое количество отваренных моллюсков восполняет дневную норму этого микроэлемента.


    Растительные продукты тоже бывают богаты железом, однако по причине плохой усваиваемости в организм поступает лишь 4-5% суточной нормы.


    Целесообразно регулярно потреблять фасоль, гранат, курагу, сою, яблоки, персики, арбузы, землянику и тыкву, а также пить сок из свеклы или моркови, желательно не более чем полстакана в день. Чтобы увеличить усвоение железа из этих продуктов, следует одновременно принимать и витамин С. Например, в чистом виде он продается в аптеке, а в качестве альтернативы витаминным комплексам можно просто есть апельсины и томаты, а также пить сок из них.


    Лимоны содержат много витамина С, поэтому добавляйте лимонный сок в салаты и в готовые блюда.


    Существует ряд продуктов, которые, напротив, замедляют всасывание железа, поэтому разумно на время исключить их из ежедневного меню. Это, прежде всего, чай, кофе, молоко, яйца и сыр. Утренний чай можно с успехом заменить настоем шиповника с лимонным соком, отваром из листьев гречихи или одуванчика.


    И, конечно, помните, что свежий воздух как ничто другое способствует усвоению железа.


    Смотрите также:

    Анемия: «железный» аргумент — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

    Что это такое

    В нашей крови есть особые клетки – эритроциты, их еще называю «красные клетки крови», потому что именно они и придают ей такой цвет. Эритроциты переносят кислород от легких по кровеносным сосудам к мозгу и другим органам и тканям. В эритроцитах есть гемоглобин – красный, богатый железом белок: вот он-то и доставляет кислород к каждой клетке нашего организма. Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода. Это состояние и называется анемией.

    Чем неприятна анемия во время беременности? Во-первых, не хватает кислорода как маме, так и ребенку, значит, у малыша еще внутриутробно может возникнуть кислородное голодание (гипоксия). Во-вторых, у ребенка тоже может появиться анемия, причем как во время беременности, так и после рождения. Еще при анемии чаще бывает токсикоз и какие-то другие осложнения беременности. Есть и другой важный момент: в родах женщина всегда теряет какое-то количество крови, и если у нее есть анемия, то восстановить свое здоровье после рождения ребенка может быть сложнее.

    Чтобы узнать уровень гемоглобина и есть или нет  анемия, делают общий анализ крови.

    Нормальным для женщины считается уровень гемоглобина 120–140 г/л.

    Во время беременности цифры немного другие:

    – 110 г/л – это нижняя граница нормы;

    – 90–110 г/л – легкая степень анемии;

    – 70–90 г/л – средняя степень анемии;

    – менее 70 г/л –тяжелая степень анемии.

    Почему возникает анемия

    Вообще, есть разные виды анемии, но во время беременности практически всегда она появляется из-за нехватки железа.

    Само по себе железо в нашем организме не синтезируется, мы получаем его с пищей или водой. Поэтому если в пище его мало или оно плохо усваивается в желудочно-кишечном тракте, будет его дефицит. И беременность этому дефициту только способствует.

    – Эстрогены, уровень которых во время беременности сильно повышается,  тормозят всасывание железа в кишечнике.

    – Токсикоз и особенно рвота – еще одна причина, из-за которой всасываемость  железа уменьшается.

    – Во время беременности многие женщины перестают есть мясо. Им просто его не хочется или оно даже вызывает отвращение. А мясо – это основной поставщик железа в наш организм. Цепочка простая: меньше мяса – меньше железа – анемия.

    – Ребенок в животе у мамы растет, ему для развития тоже нужно железо. Где его взять, сам-то он пока не ест? Только из организма мамы. Если железа на двоих не хватает, то у мамы возможна анемия.

    – Если женщина забеременела повторно, а между родами прошло мало времени, то запасы железа у нее еще не восстановились. Вот почему врачи рекомендуют планировать следующую беременность через два года после предыдущей (чтобы уровень железа успел восстановиться).

    И вот какой тройной дефицит железа получается: 1) мяса мама не ест или ест мало, значит, железа извне к ней поступает меньше; 2) плюс железо у беременных еще плохо всасывается; 3) ребенок забирает железо для себя. Вот отсюда и анемия.

    Как это выглядит

    Самые первые симптомы анемии – это слабость, усталость, сонливость, головокружение, плохое настроение. Но все эти признаки часто встречаются у будущих мам, особенно в I триместре, когда идет резкая гормональная перестройка и организм адаптируется к новому состоянию. И женщина нередко думает, что это обычные неудобства беременности. Да и вообще, если анемия легкой степени, то никаких симптомов может и не быть (низкий гемоглобин выявляют только при общем анализе крови). И только при среднетяжелой и тяжелой формах анемии появляются уже характерные симптомы:

    Кожа становится бледной, слизистые тоже бледнеют. Но сама по себе бледная кожа еще не значит, что есть анемия, надо еще посмотреть на цвет слизистых оболочек (глаз) или ногтей.

    – Кожа сохнет, на ней могут быть трещины, волосы и ногти становятся ломкими. Все это возникает из-за нехватки кислорода. На что еще можно обратить внимание – у беременных обычно волосы становятся густыми, при анемии же они могут выпадать, причем усиленно.

    – Во рту появляется стоматит, на губах – заеды (хейлит). Кислорода не хватает, нарушается питание в тканях – отсюда и эти болячки на коже и слизистых.

    – Меняются вкус и обоняние: хочется нюхать ацетон, краски или есть мел – это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушения восприятия запахов.

    – Кожа может не только побледнеть, но еще и пожелтеть. При железодефицитной анемии часто нарушается обмен каротина (витамина А). Наиболее выражена желтизна в области носогубного треугольника.

    Как выявить анемию

    Как мы уже говорили, в самом начале анемию можно и не распознать, а когда она станет явной, то уровень гемоглобина может быть уже достаточно низким. Поэтому всем беременным надо сдавать общий анализ крови (ОАК) как минимум два раза.

    Первое, на что смотрят, – это уровень гемоглобина. Если гемоглобин в ОАК будет менее 110 г/л и к тому же уменьшится количество эритроцитов, то, значит, анемия есть. Но этого еще мало, надо исследовать и другие показатели.

    При железодефицитной анемии в клиническом анализе крови также будет:

    · Уменьшение цветового показателя (это содержание гемоглобина в одном эритроците) ниже 0,85.

    · Уменьшение диаметра эритроцитов, тогда в анализе крови будет написано слово «микроцитоз» (то есть средний диаметр эритроцитов меньше нужной нормы). Иногда при анемии эритроциты будут разных размеров, в анализе будет написано  «анизоцитоз».

    ·  Снижение гематокрита – это баланс объема жидкой части крови и эритроцитов. Он будет до 0,3 и меньше.

    Но анемия не всегда бывает только из-за нехватки железа. Остается еще 2% на другие причины. Поэтому, чтобы убедиться, в чем дело, сдают биохимический анализ крови. Если все дело в железе, то в биохимии крови будут следующие показатели:

    · снижение сывороточного железа – менее 12,6 мкмоль/л;

    · повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) – более 64,4 мкмоль/л;

    · снижение насыщения трансферрина (белок плазмы крови, который осуществляет транспорт ионов железа железом) – менее 16%.

    Важный момент: Анемия может возникнуть не только из-за беременности. Вообще, обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности). Если анемия обнаружена в самом начале беременности, то, скорее всего, она была и до нее и с вынашиванием ребенка никак не связана.

    Как предотвратить и лечить анемию

    Кто-то скажет, что анемия во время беременности – это обычное дело и в этом нет ничего страшного. Да, это так, анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее. Железо поднимается очень долго, к тому же лечение не всегда хорошо переносится, а лекарства недешевы.

    Начать можно с самого простого – питаться правильно, ведь железо поступает в организм именно с пищей. Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии врачи советуют есть мясо (говядину, свинину), птицу, рыбу или печень. Но даже из этих продуктов железо всосется только на 10–30% – здесь все зависит от состояния конкретного организма. Есть железо и в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах. Очень часто именно их советуют есть сторонники всего натурального и здорового. Но одними яблоками или гречкой гемоглобин не удержишь, железа там хотя и много, но вот усваивается всего лишь примерно 5–7% этого микроэлемента. Так что мясо пока лидер по содержанию и усвоению железа, и отказываться от него не надо. Ну а если женщина не хочет его есть или она вегетарианка? Тогда стоит принимать поливитамины, биодобавки или лекарства с железом.

    Если анемия уже появилась, то рассчитывать только на питание не стоит. Надо идти к врачу и начинать лечение анемии. Обычно доктор назначает препараты железа. Они безопасны дл ребенка, но у многих есть побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому не всегда препарат сразу подходит, иногда приходится его менять. Что еще надо знать про лечение анемии? Уровень гемоглобина быстро поднять сложно, обычно он увеличивается через три-пять недель, так что ждать результатов лечения придется долго. И даже когда гемоглобин придет в норму, это не значит, что лечение надо прекратить. Препараты придется принимать еще некоторое время, чтобы создать запас железа и для себя, и для ребенка.

    Но даже из лекарств железо может всасываться не полностью, кроме того, оно совместимо не со всеми веществами. Например, кальций и магний уменьшают всасывание железа. Поэтому пищу, которая содержит много кальция и магния, лучше съесть через два часа после приема железа. Как это выглядит в жизни: мясо не едим вместе с молоком, препараты железа молоком не запиваем и не едим вместе с ними бутерброд с сыром. Еще затрудняют усвоение железа кофеин и танин. Так, одна чашка чая вдвое снижает усвояемость железа. Поэтому кофе и чая во время лечения анемии лучше пить поменьше. Но есть вещества, которые улучшают всасывание железа. Это – витамин С: чтобы железо хорошо усваивалось, надо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для хорошего гемоглобина нужна еще и фолиевая кислота, ее тоже можно принимать дополнительно. Поэтому продукты, в которых много витамина С и фолиевой кислотой, едят вместе с продуктами, содержащими много железа: например, после мяса можно съесть апельсин или готовить мясо со шпинатом.

    Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода.

    Обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности).

    Анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее.

    Памятка для будущих мам

    1. Во время беременности сдайте анализ крови как минимум два раза – это самый надежный способ вовремя обнаружить анемию.

    2. Ешьте продукты, в которых много железа: и мясо, и птицу, и рыбу, и свежие фрукты и овощи.

    3. Предупредить анемию гораздо легче и дешевле, чем ее лечить. Если вы не едите мясо, то спросите врача, может быть, вам надо принимать что-то дополнительно.

    4. Не надейтесь только на правильное питание. Если гемоглобин снизился, поднять его без препаратов железа сложно.

    Как видим, до анемии лучше дело не доводить. Поэтому сдавайте анализы крови, питайтесь правильно, прислушивайтесь к советам врача – и тогда ваш гемоглобин, а значит, и здоровье всегда будут на высоте!

     

    Городская клиническая больница №31 — Пациентам в помощь. Гематологические заболевания. Часть III. Миелодиспластические синдромы (страница 7)

    Страница 7 из 7

     

    Рефрактерная анемия с избытком бластов

    Слово «анемия» на медицинском языке означает снижение гемоглобина, или малокровие, а «рефрактерная», или устойчивая, означает, что никакими витаминами, препаратами железа, диетой исправить ситуацию и поднять гемоглобин нельзя. Бласты являются самыми молодыми клеткам крови. Их очень мало, но если их количество превышает норму, значит, объявились первые предвестники опухоли крови.

    Рефрактерная анемия с избытком бластов (РАИБ) – один из самых частых видов миелодиспластического синдрома, при котором из-за нарушений в созревании крови снижается гемоглобин и появляются признаки скорого острого лейкоза. Этой анемией болеют примерно 40% всех пациентов с миелодиспластическим синдромом. Чаще всего заболевают люди старше пятидесяти лет.

    Откуда же берется РАИБ? Все, в том числе и болезни человека, развивается. Если, например, своевременно не вылечить кариес, то будет дупло, боль и флюс. РАИБ – это промежуточный этап между рефрактерной анемией и острым лейкозом, поэтому раньше эту болезнь называли даже «предлейкоз». Как правило, момент, когда появляется слишком много бластов, проходит для больного незаметно. Основным симптом остается слабость из-за снижения гемоглобина.

    Диагноз

    Диагноз «рефрактерная анемия с избытком бластов (РАИБ)» ставят, если у больного не находят других причин для изменения крови и одновременно видят типичные изменения в костном мозге. Пациента всесторонне обследуют: делают цитологическое, цитогенетическое и гистологическое исследование костного мозга, другие специальные анализы, чтобы понять, как быстро болезнь перейдет в острый лейкоз и каковы в настоящий момент возможности для лечения этого пациента.

    Лечение

    Главная цель в лечении РАИБ максимально затормозить переход болезни в острый лейкоз. Для этого проводят химиотерапию по разнообразным схемам. Переносимость лечения зависит от общего состояния больного. Если он до болезни крови был в целом здоров, то терапия РАИБ обычно переносится хорошо: пациент может продолжать работать, находится в семье, живет полноценной жизнью. Однако, несмотря на то, что возможности лечения есть, быстрый переход болезни в острый лейкоз ограничивает выживаемость больных. Статистический анализ показывает, что среднее время жизни пациентов (без пересадки стволовых клеток крови) от момента постановки диагноза составляет от 1-2 месяцев до полутора лет. Это зависит от различных факторов.  Если пациент молод, то уже на стадии РАИБ, не дожидаясь острого лейкоза, можно выполнить пересадку стволовых (материнских) клеток крови и вылечить человека полностью.

    Как справиться с анемией (низкий уровень эритроцитов)

    Что такое анемия?

    Анемия означает, что у вас меньше эритроцитов, чем обычно, или у вас недостаточно железа в крови. Когда это происходит, ваши красные кровяные тельца не могут переносить достаточно кислорода для остальной части вашего тела.

    Симптомы включают:

    • Чувство сильной слабости, усталости или одышки

    • Чувство головокружения или головокружения

    • Бледная кожа, десны, ногтевые ложа или нижние веки.

    Как лечится?

    Анемию можно лечить с помощью:

    Эти лекарства могут повысить уровень железа, помочь организму вырабатывать красные кровяные тельца или устранить причину анемии.

    Тяжелая анемия требует переливания крови. В этом случае вы получите донорскую кровь через капельницу (небольшую трубку в вашей вене). Обычно это занимает от четырех до пяти часов. Вы можете получить кровь в одном из амбулаторных инфузионных центров Fairview.

    Вам понадобится несколько анализов крови, чтобы убедиться, что ваше лечение работает.

    Что еще я могу сделать для лечения или профилактики анемии?

    • Придерживайтесь здоровой диеты с большим количеством продуктов, богатых железом (например, говядина, печень, консервированный лосось, сухофрукты и обогащенные злаки). Пейте много жидкости.

    • Больше спать ночью и спать днем.

    • Планируйте свой день так, чтобы включать периоды отдыха. Не пытайтесь завышать график. Сохраняйте энергию для самых важных для вас вещей.

    • Старайтесь делать легкие упражнения каждый день.Избегайте тяжелых упражнений или активности.

    • Не бойтесь обращаться за помощью, когда она вам нужна. Семья и друзья могут помочь с уходом за ребенком, покупками, работой по дому или вождением.

    • Не вставайте слишком быстро, лежа или сидя. Это может вызвать у вас головокружение. Медленно меняйте позу.

    • Избегайте травм, которые могут вызвать кровотечение или синяки. Обеспечьте безопасность своего дома. Не пользуйтесь бритвами или острыми ножами.

    • Найдите время для занятий, которые помогут вам расслабиться (медитация, чтение, общение с друзьями, прослушивание музыки).

    Когда мне следует позвонить в мою группу по уходу?

    Позвоните в медицинскую бригаду, если:

    • Вы все время чувствуете себя очень слабым и усталым.

    • У вас проблемы с дыханием или вы чувствуете одышку.

    • У вас кружится голова или кружится голова.

    • Ваш пульс быстрее обычного.

    • У вас часто болит голова.

    • У вас сильное вагинальное кровотечение (замачивание одной прокладки в час) или изменение менструации.Это включает усиленное кровотечение или кровотечение между циклами.

    Комментарии:

    __________________________________________

    __________________________________________

    __________________________________________

    __________________________________________

    __________________________________________

    __________________________________________ 9000__________

    __________________________________________ 9000__________ 9000________000 9 __________________________________________

    Не заменять совет вашего врача. Авторское право © 2006 Fairview Health Services. Все права защищены. Клинически проверено Fairview Oncology. SMARTworks 520523 — РЕД. 19.04.

    Железодефицитная анемия | Johns Hopkins Medicine

    Что такое железодефицитная анемия?

    Самая частая причина анемии во всем мире — дефицит железа. Железо необходимо для образования гемоглобина, части красных кровяных телец, которые переносят кислород и удаляют углекислый газ (продукт жизнедеятельности) из организма.Железо в основном хранится в организме в гемоглобине. Около одной трети железа также хранится в виде ферритина и гемосидерина в костном мозге, селезенке и печени.

    Что вызывает железодефицитную анемию?

    Железодефицитная анемия может быть вызвана следующими причинами:

    • Диеты с низким содержанием железа. Железо получают из продуктов нашего питания; однако на каждые 10-20 мг железа всасывается только 1 мг железа. Человек, не имеющий сбалансированной диеты, богатой железом, может страдать от железодефицитной анемии в той или иной степени.

    • Кузовные изменения. Повышенная потребность в железе и повышенное производство эритроцитов требуется, когда в организме происходят изменения, такие как скачки роста у детей и подростков, или во время беременности и кормления грудью.

    • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Нарушение всасывания железа часто возникает после некоторых хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте. Большая часть железа, поступающего с пищей, всасывается в верхних отделах тонкой кишки.Любые нарушения в желудочно-кишечном тракте могут изменить абсорбцию железа и привести к железодефицитной анемии. Хирургическое вмешательство или лекарства, которые останавливают выработку кислоты в желудке, также уменьшают всасывание железа.

    • Кровопотеря. Потеря крови может вызвать снижение уровня железа и привести к железодефицитной анемии. Источники кровопотери могут включать желудочно-кишечное кровотечение, менструальное кровотечение или травму.

    Каковы симптомы железодефицитной анемии?

    Ниже приведены наиболее распространенные симптомы железодефицитной анемии.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • Аномальная бледность или отсутствие цвета кожи

    • Раздражительность

    • Недостаток энергии или легкое утомление (утомляемость)

    • Учащение пульса (тахикардия)

    • Болезненный или опухший язык

    • Увеличенная селезенка

    • Желание есть особые вещества, такие как грязь или лед (состояние, называемое pica )

    Симптомы железодефицитной анемии могут напоминать другие заболевания крови или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

    Как диагностируется железодефицитная анемия?

    Железодефицитная анемия может быть заподозрена на основании общих данных, полученных из анамнеза и физического обследования, таких как жалобы на легкую утомляемость, ненормальную бледность или отсутствие цвета кожи или учащенное сердцебиение (тахикардия). Железодефицитная анемия обычно обнаруживается во время медицинского обследования с помощью анализа крови, который измеряет количество присутствующего гемоглобина (количество красных кровяных телец) и количество железа в крови.В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры железодефицитной анемии могут включать следующее:

    • Дополнительные анализы крови на железо

    • Аспирация и / или биопсия костного мозга. Процедура, которая включает в себя взятие небольшого количества жидкости костного мозга (аспирация) и / или твердой ткани костного мозга (называемая стержневой биопсией ), обычно из костей бедра, для исследования количества, размера и зрелости клетки крови и / или аномальные клетки.Обычно в этом тесте нет необходимости.

    • Верхняя и / или нижняя эндоскопия. Эти тесты могут помочь исключить источник кровопотери.

    Лечение железодефицитной анемии

    Специфическое лечение железодефицитной анемии определит ваш врач на основании:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

    • Степень анемии

    • Причина анемии

    • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

    • Ожидания по течению анемии

    • Ваше мнение или предпочтение

    Лечение может включать:

    • Диета, богатая железом. Диета с богатыми железом продуктами может помочь в лечении железодефицитной анемии. Хорошие источники железа включают следующее:

      • Мясо, такое как говядина, свинина, баранина, печень и другие субпродукты

      • Домашняя птица, такая как курица, утка, индейка (особенно темное мясо), печень

      • Рыба, такая как моллюски, включая моллюски, мидии и устрицы, сардины, анчоусы

      • Листовая зелень из семейства капустных, например брокколи, капуста, зелень репы и капуста

      • Бобовые, такие как фасоль лима и зеленый горошек; сушеные бобы и горох, такие как фасоль пегая, черноглазый горох и консервированная запеченная фасоль

      • Цельнозерновой дрожжевой хлеб и булочки

      • Обогащенный железом белый хлеб, макаронные изделия, рис и крупы

    • Добавки железа. Добавки железа можно принимать в течение нескольких месяцев для повышения уровня железа в крови. Добавки железа могут вызвать раздражение желудка и изменение цвета дефекации. Их следует принимать натощак или с апельсиновым соком для увеличения абсорбции. Они намного более эффективны, чем одни диетические вмешательства. В случае мальабсорбции или непереносимости может потребоваться внутривенное введение железа.

    • Оценка источника кровопотери. Это может включать верхнюю эндоскопию или колоноскопию.

    Как организм обрабатывает железо?

    Железо присутствует во многих продуктах питания и всасывается в организм через желудок. Во время этого процесса абсорбции кислород соединяется с железом и транспортируется в плазменную часть крови, связываясь с трансферрином. Отсюда железо и трансферрин используются в производстве гемоглобина, хранятся в печени, селезенке и костном мозге и используются по мере необходимости всеми клетками организма.

    Ниже приводится список продуктов, которые являются хорошими источниками железа.Всегда консультируйтесь с врачом относительно рекомендованных суточных потребностей в железе для вашей конкретной ситуации.

    Продукты, богатые железом Кол-во Приблизительное содержание железа
    Содержание
    (миллиграммы)
    Устрицы 3 унции 13.2
    Печень говяжья 3 унции 7,5
    Сливовый сок 1/2 стакана 5. 2
    Моллюски 2 унции 4.2
    Грецкие орехи 1/2 стакана 3,75
    Говяжий фарш 3 унции 3.0
    Нут 1/2 стакана 3.0
    Хлопья отрубей 1/2 стакана 2,8
    Жаркое из свинины 3 унции 2,7
    Орехи кешью 1/2 стакана 2. 65
    Креветка 3 унции 2,6
    Изюм 1/2 стакана 2,55
    Сардины 3 унции 2.5
    Шпинат 1/2 стакана 2,4
    лимская фасоль 1/2 стакана 2.3
    Фасоль 1/2 стакана 2. 2
    Индейка, темное мясо 3 унции 2.0
    Чернослив 1/2 стакана 1.9

    Ростбиф

    3 унции 1.8
    Зеленый горошек 1/2 стакана 1.5
    Арахис 1/2 стакана 1.5
    Картофель 1 1.1
    Сладкий картофель 1/2 стакана 1.0
    зеленая фасоль 1/2 стакана 1.0
    Яйцо 1 1.0

    Железодефицитная анемия | Сидарс-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое железодефицитная анемия?

    Самая частая причина анемии — недостаток железа. Это называется дефицитом железа.
    Железо необходимо для выработки гемоглобина. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая
    переносит кислород к телу. Большая часть железа в вашем организме хранится в гемоглобине.

    Что вызывает железодефицитную анемию?

    Железодефицитная анемия может быть вызвана следующими причинами:

    • Диета с низким содержанием железа. Вы получаете железо от
      продукты, которые вы едите. Но на каждые 10-20 мг железа всасывается только 1 мг железа.
      ты
      принять. Если у вас плохое питание, у вас может быть некоторый уровень дефицита железа.
      анемия.
    • Кузовные изменения. Вашему организму нужно больше железа и больше красных кровяных телец, когда оно проходит через определенные
      изменения. Эти изменения включают скачки роста, беременность и период лактации.
    • GI (желудочно-кишечный тракт)
      проблемы.
      Ваше тело не может хорошо усваивать железо после некоторых хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте. Большинство
      железа, поступающего с пищей, всасывается в верхних отделах тонкой кишки.Какие-то проблемы
      в желудочно-кишечном тракте может повлиять на то, насколько хорошо вы усваиваете железо. Операция или лекарства, которые останавливают
      Производство кислоты в желудке также уменьшит количество усваиваемого железа.
    • Кровопотеря. Потеря крови может вызвать
      уменьшение железа. Источники кровопотери могут включать кровотечение из ЖКТ, мочевыводящие пути.
      кровотечение, менструальное кровотечение или травма.

    Кто подвержен риску железодефицитной анемии?

    Люди, которые испытывают повышенную потребность в железе, подвержены риску этого состояния.Сюда входят:

    • Младенцы, дети раннего возраста и подростки
      из-за их быстрого роста
    • Девочки-подростки и женщины детородного возраста
      возраст из-за менструации
    • Беременные
    • Любой человек с кровопотерей
    • Люди с почечной недостаточностью
    • Люди, перенесшие обход желудочного анастомоза
      операция, потому что они поглощают меньше железа

    Каковы симптомы железодефицитной анемии?

    Симптомы у каждого человека будут очень.Симптомы могут включать:

    • Бледность или отсутствие цвета кожи
    • Раздражительность
    • Недостаток энергии или легкая утомляемость (утомляемость)
    • Учащение пульса (тахикардия)
    • Болезненный или опухший язык
    • Желание есть непродовольственные товары, такие как
      грязь или лед (состояние, называемое пика)
    • Чувство головокружения
    • Головные боли

    Симптомы железодефицитной анемии могут быть похожи на другие заболевания крови или состояние здоровья
    проблемы.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

    Как диагностируется железодефицитная анемия?

    Ваш лечащий врач может подумать
    у вас железодефицитная анемия на основании ваших симптомов и полного анамнеза
    а также
    физический осмотр. Это состояние часто обнаруживается с помощью анализа крови, который измеряет
    количество присутствующего гемоглобина и количество железа в крови.Другие тесты могут
    включать:

    • Дополнительные анализы крови. Это сделано для проверки
      утюг.
    • Аспирация или биопсия костного мозга. Небольшое количество кости
      жидкость костного мозга (аспирация) или твердая ткань костного мозга (называемая центральной биопсией)
      взятый. Их часто берут с тазовых костей. Образец проверяется на
      количество, размер и зрелость клеток крови или аномальных клеток.Биопсия костного мозга
      является
      нечасто требуется для постановки диагноза дефицит железа. Анализы крови часто
      достаточно.
    • Верхняя или нижняя эндоскопия. Эти тесты могут помочь исключить источник кровопотери.

    Как лечится железодефицитная анемия?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это
    также будет зависеть от степени тяжести состояния.

    Лечение может включать
    следующий.

    Диета, богатая железом

    Может помочь диета, состоящая из продуктов, богатых железом. Хорошие источники железа включают:

    • Мясо, такое как говядина, свинина, баранина, печень и другие субпродукты
    • Домашняя птица, такая как курица, утка, индейка (особенно темное мясо) и печень
    • Рыба, например моллюски, включая моллюски, мидии, устрицы, сардины и анчоусы
    • Листовая зелень из семейства капустных, например брокколи, капуста, зелень репы и капуста
    • Бобовые, такие как фасоль лима и зеленый горошек
    • Сухие бобы и горох, например пинто
      фасоль, черноглазый горох и консервированная запеченная фасоль
    • Цельнозерновой хлеб и булочки дрожжевой
    • Белый хлеб, макаронные изделия, рис и крупы, обогащенные железом

    Добавки железа

    Железные добавки принимают
    рот (орально).Их можно принимать в течение нескольких месяцев, чтобы снизить уровень железа в организме.
    кровь. Эти добавки могут вызывать расстройство желудка и обесцвечивать стул. Брать
    их натощак или с апельсиновым соком. Это может помочь увеличить количество железа.
    впитывается. Добавки работают намного лучше, чем одни только диетические изменения.

    Вы также можете получать железо внутривенно, если добавки не дают вам достаточно
    утюгом, иначе вы не можете терпеть их пероральный прием.

    Проверка источника кровопотери

    Это может включать верхнюю эндоскопию или колоноскопию.

    Можно ли предотвратить железодефицитную анемию?

    Лучший способ предотвратить железодефицитную анемию — придерживаться хорошо сбалансированной диеты,
    включает продукты, богатые железом.Поговорите со своим врачом о приеме добавок железа.
    если вы или ваш ребенок:

    • Не могу есть диету, богатую железом
    • Обильные месячные
    • Есть другие факторы риска

    Жизнь с железодефицитной анемией

    Дефицит железа может быть кратковременным
    (временный). Но если у вас обильные месячные или другие факторы риска, вы можете
    нужно
    заниматься этим всю свою жизнь.Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты, включающей продукты, богатые железом.
    Также поговорите со своим врачом о приеме добавок железа. Обязательно обращайтесь к любым
    основная кровопотеря или состояние, которое может вызвать анемию.

    Основные сведения о железодефицитной анемии

    • Железодефицитная анемия — наиболее частая причина анемии. Это связано с низким уровнем
      железа в крови.
    • Причины включают диету с низким содержанием железа, изменения тела, проблемы в желудочно-кишечном тракте,
      и кровопотеря.
    • К группам наибольшего риска относятся дети и подростки, женщины детородного возраста и люди
      при почечной недостаточности.
    • Общие симптомы включают усталость, бледность, раздражительность и учащенное сердцебиение.
    • Лечение включает употребление в пищу продуктов, богатых железом
      продукты, прием добавок железа или настоя железа и выяснение, есть ли
      основная кровопотеря.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
      ты.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
      или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также
      знать, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
      посещение.
    • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

    Не то, что вы ищете?

    COVID-19: тромбоз и гемоглобин — REBEL EM

    9 апреля 2020

    COVID-19: тромбоз и гемоглобин

    О новом коронавирусе 2019 года впервые сообщили в Ухане, Китай, в конце декабря 2019 года.В январе 2020 года вспышка была объявлена ​​чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, а 11 марта 2020 года вспышка была объявлена ​​глобальной пандемией. Распространение этого вируса стало глобальным и привлекло большое внимание средств массовой информации. Вирус получил название SARS-CoV-2, а вызываемое им заболевание стало известно как коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Эта новая вспышка вызвала множество истерий и распространяемых ложных истин, однако данные, касающиеся биологии, эпидемиологии и клинических характеристик, ежедневно растут, что делает ее подвижной мишенью.Этот пост будет служить кратким описанием тромбоза и гемоглобина в отношении COVID-19.

    Чтобы вернуться к основному посту, щелкните изображение ниже…

    Венотромбоэмболия (ВТЭ):

    • COVID-19, скорее всего, вызывает состояние гиперкоагуляции, однако распространенность острой ВТЭ все еще находится в стадии развития
    • D-димер является неспецифическим реагентом острой фазы
    • Ограниченные данные предполагают, что тромбоз микрососудов легких может играть роль в прогрессирующей дыхательной недостаточности
    • Ранние данные свидетельствуют о высокой частоте ВТЭ без фармакологической профилактики
    • Большинство доказательств ограничено из-за ретроспективных небольших исследований
    • Ретроспективное исследование, проведенное в единственном центре с участием 25 пациентов с COVID-19, у которых была CTPA [1]
      • Не было обнаружено значительных различий между группами с положительной реакцией на острую тромбоэмболию легочной артерии (APE) и группами с отрицательной реакцией на острую эмболию легочной артерии (APE) для всех лабораторных данных, за исключением D-димера
      • 20 пациентов, получавших НМГ 0.6 мг / кг за 12 часов
        • Независимо от результатов APE на CTPA, все пациенты имели снижение уровней D-димера
        • 3 пациента имели последующие CTPA после начала LMWH, и у всех были меньшие очаги APE по сравнению с первым CTPA
        • Все дефекты пломбы обнаружены в мелких филиалах
      • В этом исследовании только у одного пациента было УЗИ нижних конечностей, поэтому частота ТГВ неизвестна
    • 3 пациента с COVID-19 прошли оценку на антифосфолипидные антитела [2]
      • Обнаружены антикардиолипиновые IgA-антитела и анти-β2-гликопротеин I IgA и антитела IgG
      • Волчаночный антикоагулянт не обнаружен ни у одного из пациентов
    • Ретроспективный обзор двух больниц в Китае [4]
      • 191 больной COVID-19
      • D-димер> 1.0 мкг / мл имели более высокую смертность по сравнению с пациентами с более низкими значениями D-димера

    Изображение из [4]

    • 81 Пациент ОИТ с COVID-19 [6]
      • Требуется определить частоту ВТЭ у пациентов с тяжелой формой COVID-19 PNA
      • 81 пациент с тяжелой формой ПНК COVID-19 поступил в отделение интенсивной терапии в Китае
      • Параметры коагуляции и данные УЗИ нижних конечностей были собраны ретроспективно
      • 20/81 (25%) имели ТГВ нижних конечностей без профилактики ВТЭ
        • 8/20 (40%) пациентов с ТГВ нижних конечностей умерли
      • Использование отсечки D-димера> 1.5 мкг / мл для прогнозирования ВТЭ
        • Чувствительность = 85%
        • Специфичность = 88,5%
        • NPV = 94,7%
        • PPV = 70,8%
    • 184 пациента в 3 голландских больницах [8]
      • Оцениваемая частота комбинированного исхода симптоматической острой ТЭЛА, ТГВ, ишемического инсульта, инфаркта миокарда или системной артериальной эмболии у пациентов с COVID-19, поступивших в отделение интенсивной терапии
      • Все пациенты получали не менее стандартных доз тромбопрофилактики
      • Общая частота тромбозов = 31%
        • PE наиболее частое тромботическое осложнение = 25 баллов (81%)
      • Варианты профилактики:
        • НМГ надропарин 2850 МЕ / сут
        • > 100 кг = НМВ надропарин 5700 МЕ / сут
      • Независимые предикторы тромботических осложнений = длительное АЧТВ> 5 с и ПВ> 3 с (aHR 4.1; 95% ДИ 1,9 — 9,1)
    • Серия случаев из 4 вскрытий больных COVID-19 в Новом Орлеане [9]
      • У всех пациентов была внезапная респираторная декомпенсация до поступления в ED
      • Заметными лабораторными данными были повышенный уровень ферритина, фибриногена и PT
      • .

      • D-димеров, взятых незадолго до смерти у 2 пациентов, были повышены: 1200-2900 нг / мл
      • Результаты макроскопической патологии:
        • Легочные артерии на воротах без тромбоэмболов
        • Периферическая паренхима с участками темного кровоизлияния с очаговой демаркацией
        • В некоторых случаях небольшие твердые тромбы присутствовали в срезах периферической паренхимы
      • Результаты микроскопии:
        • Мелкие сосуды с тромбоцитами и мелкими тромбами
        • Разрозненные участки диффузного альвеолярного поражения
        • Во многих случаях на периферии легких наблюдалось образование тромба мелких сосудов
      • Примечательный результат: отсутствие значительной вторичной инфекции во всех случаях
    • Патологические свидетельства тромботических явлений легких при тяжелой форме COVID-19 [13]
      • Группа из Сан-Паулу, Бразилия, провела минимально инвазивные вскрытия трупов в смертельных случаях COVID-19, чтобы охарактеризовать патологию и патогенез.
        • Используется минимально инвазивная аутопсия на основе ультразвука (MIA-US), при которой отбираются ткани из нескольких органов и сводятся к минимуму риски процедуры вскрытия.
        • Это предварительный набор результатов вскрытия, цель которого — понять взаимосвязь между COVID-19 и DIC
        • .

        • Авторы не имели доступа к крупным судам и не могут подтвердить или исключить ПЭ
      • Всего изучено 10 смертельных случаев.
        • Гистология:
          • Интенсивные эпителиальные вирусные цитопатические эффекты с вовлечением альвеолярного эпителия и эпителия малых дыхательных путей
          • Переменное количество мелких фибринозных тромбов в малых легочных артериолах в областях поврежденной и сохранившейся паренхимы легкого в 8/10 случаях
          • Набухание эндотелия (набухание) и большое количество легочных мегакариоцитов в легочных капиллярах (указывает на активацию каскада коагуляции)
          • Немногочисленные и мелкие очаги альвеолярного кровоизлияния и инфаркта легкого
          • Признаки вторичной бактериальной пневмонии в 6 из 10 случаев
        • Итог: этот отчет поддерживает концепцию гиперкоагуляционного статуса, показывая высокую частоту микротромбоза легких
    • Распространенность ВТЭ у пациентов, последовательно госпитализированных в ОИТ в Италии [14]
      • Всего 54 балла
      • Все пациенты, получавшие профилактическую терапию НМГ, с поправкой на массу тела с момента поступления
      • 22.2% пациентов, поступивших в ОИТ, имели ВТЭ.
        • 8 ДВЦ
        • 1 Тромбоз трехстворчатого клапана
        • 2 ПЭ подсегмента
        • 1 остановка сердца (ПЭА с дилатацией ПЖ
    • Пациенты с ОРДС из-за COVID-19 из 4 отделений интенсивной терапии (2 центра) во Франции [15]
      • Использована историческая проспективная когорта пациентов с ОРДС, не страдающих COVID-19 (PMID: 27066082)
      • Все пациенты, получающие профилактическую или терапевтическую антикоагулянтную терапию
      • Первичный результат: Сравнение частоты тромботических событий (ТГВ, ТЭЛА, ИМ, мезентериальная ишемия, ишемия нижних конечностей, сердечно-сосудистые заболевания) у пациентов с ОРДС COVID-19 и пациентов с ОРДС без COVID-19 в анамнезе
      • 150 пациентов с COVID-19
        • Соответствующие тромботические осложнения: 64/150 (42.7%)
        • В основном PE = 25/150 (16,7%)
          • Тронкуляр = 9
          • долей = 8
          • Сегментарный = 5
          • Подсегмент = 3
        • При продолжительной заместительной почечной терапии развилось свертывание контура = 28/29 (96,6%)
        • Нет ИМ во время пребывания в отделении интенсивной терапии в этом исследовании
        • Только 4 пациента (2,7%) обратились с геморрагическими осложнениями.
          • 2 с недавней травмой головы до поступления в реанимацию
        • Повышенный уровень D-димера и фибриногена:> 95% пациентов
        • Положительный антикоагулянт против волчанки: 50/57 (87.7%)
      • ОРДС COVID-19 по сравнению с историческими ОРДС, не относящимися к COVID-19 [16]
        • Группы схожи на исходном уровне
        • ДИК:
          • Ни у одного пациента с COVID-19 не был диагностирован ДВС-синдром с использованием «явной» оценки ISTH
          • У 6 пациентов с COVID-19 был диагностирован ДВС-синдром по шкале JAAM-DIC
          • У 22 пациентов с COVID-19 диагностирован ДВС-синдром по шкале SIC
        • Ограничения:
          • Нет систематической стандартизированной оценки тромбоэмболических событий, поэтому тромбоэмболические события могут быть недооценены в этом исследовании
          • Профилактическая доза составляла 4000 ЕД / день для низкомолекулярного гепарина или, при противопоказаниях, нефракционированного гепарина в дозе 5-8 Ед / кг / час.НМГ могут быть занижены у пациентов с более высоким ИМТ
        • Итог: Несмотря на антикоагулянтную терапию, у большого числа пациентов с ОРДС, вторичным по отношению к COVID-19, в отделении интенсивной терапии развились опасные для жизни тромботические осложнения. Следует учитывать более высокие цели антикоагуляции, следя за уровнями анти-Ха у тяжелобольных пациентов с COVID-19 ARDS
      • Проспективное одноцентровое аутопсийное исследование 11 умерших пациентов с COVID-19 [18]
        • 10 из 11 пациентов получали профилактическую антикоагулянтную терапию
        • Прижизненное клиническое подозрение на ВТЭ не наблюдалось ни у одного из пациентов
        • В обоих легких обнаружены различные стадии диффузного альвеолярного поражения (ДАП).
          • отек
          • мембраны гиалиновые
          • Разрастание пневмоцист и фибробластов
        • У всех 11 пациентов обнаружен тромбоз малых и средних легочных артерий в различной степени.
          • с инфарктом у 8 пациентов
          • ассоциирована с бронхопневмонией у 6 пациентов
        • Итог: COVID-19 преимущественно поражал легкие, вызывал DAD и приводил к острой дыхательной недостаточности.Смерть могла быть результатом тромбоза сегментарных и подсегментарных легочных артерий, несмотря на профилактическую антикоагулянтную терапию

    Профилактика ВТЭ

    Составлено pt: # COVID19 положительный, O2 набрал 94% на 6L NC, RR 28, Нет беспокойства, D-димер> 3 мкг / л, и пребывание в отделении интенсивной терапии… какой режим антикоагуляции вы используете? # COVID19FOAM

    — Салим Р. Резайе, доктор медицины (@srrezaie) 26 апреля 2020 г.

    • Нет необходимости проходить КТ всем поступающим пациентам, потому что все они должны получать какую-либо форму антикоагуляции, независимо от того, поставлен ли вам окончательный диагноз ТЭЛА.
      • У большинства пациентов будут микротромбы
    • У пациентов также может быть артериальный тромбоз
    • Ретроспективный анализ 449 последовательных пациентов с тяжелой формой COVID-19 [5]
      • 94/99 пациентов получали НМГ (40-60 мг / день) в течение 7 дней или дольше
      • D-димер и PT коррелировали с 28-дневной смертностью
      • У пациентов с коагулопатией, индуцированной сепсисом (SIC) ≥4, смертность была значительно снижена с помощью антикоагуляции (40.0% против 64,2%, P = 0,029)
      • У пациентов с D-димером> 3,0 мкг / мл (6-кратный верхний предел нормы) антикоагуляция привела к снижению смертности на 20% (32,8% против 52,4%, p = 0,017).
    • Американское общество гематологии (ссылка ЗДЕСЬ) рекомендует всем госпитализированным пациентам с COVID-19 проходить тромбопрофилактику с помощью НМГ или фондапаринукса (рекомендуется вместо нефракционированного гепарина для уменьшения контакта), если только у пациента не установлен повышенный риск кровотечения. У пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ) в анамнезе используйте фондапаринукс
    • .

    Лечебная доза Антикоагулянт

    • Клинический вопрос: Каково влияние системной антикоагуляции лечебной дозы по сравнению с отсутствием антикоагуляции на смертность у пациентов, госпитализированных с COVID-19? [16]
    • Что они сделали:
      • Ретроспективное обсервационное исследование пациентов, поступивших с подтвержденным COVID-19 в систему здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке
      • Лечебная доза системного антикоагулянта (пероральная, подкожная или в / в формы) по сравнению с отсутствием антикоагуляции
    • Результатов:
      • 2773 госпитализированных пациента с COVID-19
        • 786 (28%) получали системные антикоагулянты во время госпитализации
        • Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней (диапазон: от 3 до 8 дней)
        • Среднее время от поступления до начала антикоагуляции составляло 2 дня (диапазон от 0 до 5 дней)
        • Средняя продолжительность антикоагулянтной терапии составляла 3 дня (диапазон от 2 до 7 дней)

    • Множество ограничений:
      • Наблюдательное исследование может дать только связь, а не причинно-следственную связь
      • Неясные конфаундеры
      • Неизвестные показания к антикоагуляции
      • Отсутствие показателей для дальнейшей классификации тяжести заболевания в подгруппе с ИВЛ
      • Компаратор без антикоагуляции, непрофилактическая доза антикоагуляции (стандартная помощь)
      • Погрешность показаний: связь между воздействием и результатом, искаженная показанием
    • Clinical Take Home Point: Терапевтическая антикоагуляция была связана с улучшением внутрибольничной смертности у пациентов, которым требовалась искусственная вентиляция легких в этом исследовании, однако из-за многих ограничений исследования трудно сделать надежные выводы … в этом испытании частота кровотечений была низкой.

    Временное руководство ISTH по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID-19 [7]

    • Одним из наиболее значимых неблагоприятных прогностических признаков у тяжелобольных пациентов с COVID-19 является развитие коагулопатии
    • Они разработали руководство, которое обеспечивает стратификацию риска при поступлении для пациентов с COVID-19, а также лечение коагулопатии, которая может развиться.
    • Пациентам с повышенным уровнем d-димера (т. Е. Произвольно определенным как 3-4-кратное увеличение) потребуется госпитализация
    • Мониторинг снижения уровня фибриногена на более поздних стадиях заболевания (т.е. дни 10-14) могут быть полезны для определения наличия у пациента диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)
    • НМГ следует рассматривать у ВСЕХ пациентов (включая некритических больных), которым требуется госпитализация по поводу инфекции COVID-19, при отсутствии каких-либо противопоказаний:
      • Активное кровотечение
      • Количество тромбоцитов <25 × 10 9 / л
      • Мониторинг рекомендован при тяжелой почечной недостаточности
      • Отклонение от нормы ПВ или АЧТВ не является противопоказанием
    • НМГ могут обладать противовоспалительными свойствами, что может быть дополнительным преимуществом при инфекции COVID-19

    Алгоритм лечения коагулопатии при COVID-19 на основе простых лабораторных маркеров

    * Список маркеров приведен в порядке убывания важности.
    ** Проведение анализов фибриногена может оказаться невозможным во многих лабораториях, но мониторинг уровней может быть полезен после поступления пациента
    *** Хотя конкретное пороговое значение не может быть определено, может произойти 3-4-кратное увеличение значений D-димера. считаться значительным. Любое из значений в этой таблице может считаться значимым

    Обзор временных рекомендаций Форума по антикоагуляции [19]

    • Фармакологическая профилактика ВТЭ для всех госпитализированных небеременных пациенток с подтвержденным или сильно подозреваемым COVID-19, независимо от оценки риска ВТЭ, если нет противопоказаний (т.е. активное кровотечение при глубокой тромбоцитопении)
    • У пациентов с противопоказаниями к фармакологической профилактике ВТЭ, постоянное применение устройств периодического пневматического сжатия с регулярной оценкой для перехода на фармакологическую профилактику
    • Для всех госпитализированных пациентов в некритическом состоянии (НЕ в отделениях интенсивной терапии) с подтвержденным или сильно подозреваемым COVID-19, стандартная доза для профилактики ВТЭ
    • Для пациентов в критическом состоянии (в отделении интенсивной терапии) с подтвержденным или сильно подозреваемым COVID-19 рекомендуются более высокие дозы профилактики ВТЭ (т.е. Эноксапарин 40 мг subq BID, эноксапарин 0,5 мг / кг subq BID, гепарин 7500U subq TID или инфузия гепарина низкой интенсивности)
    • Рекомендовать НМГ> НФГ (если клиренс креатинина <15-30 мл / мин)
    • Используйте анализ на анти-Ха, а не на АЧТВ, для мониторинга терапевтического НФГ у пациентов с COVID-19, у которых АЧТВ пролонгирован на исходном уровне. Если исходный уровень не повышен, целесообразно контролировать терапевтический НФГ либо с помощью анализа на анти-Ха, либо с помощью АЧТВ
    • .

    • Используйте анализ на анти-Ха, а не на АЧТВ для мониторинга терапевтического НФГ у пациентов с COVID-19 и устойчивостью к гепарину (обычно определяемой как потребность в> 35000 ЕД гепарина в сутки), как измерено с помощью АЧТВ
    • На основании имеющихся в настоящее время данных не следует использовать ежедневный d-димер с целью проведения антикоагулянтной терапии.Измерение D-димера может использоваться в качестве маркера тяжести заболевания и прогноза.
    • Не рекомендуется использовать тромболитики у пациентов с COVID-19 вне рамок клинических испытаний, если нет других клинических показаний для тромболизиса (ИМпST, сердечно-сосудистые заболевания, ТЭЛА высокого риска (массивная) с гемодинамическими нарушениями).

    Мои мысли / Рабочий процесс для госпитализированных пациентов с НМГ + COVID-19:

    • Все пациенты, госпитализированные с COVID-19, должны получать тромбопрофилактику в отделении неотложной помощи при отсутствии каких-либо противопоказаний (активное кровотечение или количество тромбоцитов <25000)
    • Истинная распространенность ВТЭ в отделении неотложной помощи в настоящее время неизвестна
    • Решения по лечению и дозировке:
      • Нет сгустка (ТГВ / ПЭ) + D-димер <1-2 мкг / л = Lovenox 0.5 мг / кг 1 раз в сутки (профилактическая доза)
      • Нет сгустка (ТГВ / ПЭ) + D-димер> 1-2 мкг / л = Ловенокс 1,0 мг / кг 1 раз в день (более высокая доза для профилактики)
        • Это очень спорная рекомендация, она будет зависеть от вашего учреждения и может измениться в зависимости от новых данных
      • Сгусток (ТГВ / ПЭ) + любой D-димер = Ловенокс 1 мг / кг два раза в сутки (лечебная доза)
    • Если в анамнезе был ГИТ или ГИТТ, используйте альтернативу без гепарина
    • Если антикоагулянты противопоказаны, использовать механическую профилактику
    • Пациентов, получающих ДОАК амбулаторно или варфарин в амбулаторных условиях (фибрилляция предсердий, ВТЭ в анамнезе, протез клапана) следует перевести на лечебную дозу НМГ
    • Антикоагулянт в моем магазине (Сан-Антонио, Техас):
      • Для стационаров:
        • Высокий риск: D-димер> 6x ULN (> 3 мкг / л) = терапевтическая антикоагуляция (TAC)
        • Низкий риск: D-димер <6x ULN (<3 мкг / л) = профилактическое дозирование
      • Для амбулаторных пациентов (план выписки с высоким риском DVT / PE):
        • При отсутствии ТГВ / ТЭЛА и приеме ТАК во время пребывания в больнице + Высокий риск (D-димер Стилл> 6x ВГН) -> 2 недели АК после выписки
        • При отсутствии ТГВ / ТЭЛА и приеме ТАК во время пребывания в больнице + Высокий риск (D-димер <6x ВГН) -> Нет АК после выписки
        • Если подтвержден ТГВ / ПЭ, то нормальный провокационный протокол -> АК на 3-6 мес.

    Рекомендации по дозировке от больницы общего профиля Массачусетса [Ссылка ЗДЕСЬ]

    Рекомендации JACC (опубликованы 17 апреля 2020 г.) [11]

    • Данные, полученные для рекомендаций, являются первичными на основе небольшого и ретроспективного анализа
    • Хотя пожилой возраст и сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, имеют более высокий риск тяжелого заболевания, молодые и в остальном здоровые пациенты также подвержены риску осложнений
    • Повышенные уровни D-димера связаны с более высоким риском необходимости искусственной вентиляции легких, госпитализации в ОИТ или смерти
    • Стратификация рисков / стационарная профилактика
      • Профилактическая антикоагуляция снижает риск ВТЭ у госпитализированных медицинских пациентов
      • Выбор конкретных моделей оценки риска зависит от системы здравоохранения
      • Профилактические ежедневные НМГ рекомендуются к подкожному введению нефракционированного гепарина два раза в день (для уменьшения использования средств индивидуальной защиты и воздействия на персонал)
      • Если фармакологическая профилактика противопоказана, следует рассмотреть возможность механической профилактики ВТЭ (прерывистое пневматическое сжатие) у иммобилизованных пациентов
    • Расширенная (после выписки) профилактика ВТЭ
      • Расширенная профилактика НМГ или DOAC может снизить риск ВТЭ, но сопряжена с риском кровотечения
      • Нет данных, специфичных для COVID-19, однако разумно использовать индивидуальную стратификацию риска для тромботического и геморрагического риска с последующим рассмотрением расширенной профилактики (до 45 дней) для:
        • Пациенты с повышенным риском ВТЭ: пониженная подвижность, сопутствующие заболевания, такие как активный рак, и повышенный уровень D-димера> 2x ​​верхнего предела, у которых низкий риск кровотечения
      • Помещенные на карантин пациенты с COVID-19 легкой степени, но со значительными сопутствующими заболеваниями, или пациенты без COVID-19, которые менее активны из-за карантина, требуют дополнительных исследований
        • При отсутствии высококачественных данных фармакологическая профилактика должна быть зарезервирована для лиц с высоким риском ВТЭ (ограниченная подвижность, ВТЭ в анамнезе или активное злокачественное новообразование)
    • Диагностика ВТЕ
      • Повышенный уровень D-димера является частой находкой у пациентов с CovID-19 и в настоящее время НЕ требует рутинного исследования острой ВТЭ при отсутствии клинических проявлений или другой подтверждающей информации
    • Роль эмпирической терапевтической антикоагуляции без диагностики ВТЭ
      • Некоторые врачи применяют промежуточную или полную дозу терапевтических парентеральных антикоагулянтов
      • Существующие данные об этом очень ограничены, в основном они основаны на анализе подгруппы
      • Оптимальная дозировка для пациентов с тяжелой формой COVID-19 остается неизвестной
    • Лечебная терапия для ВТЭ
      • Терапевтическая антикоагуляция — основа лечения ВТЭ
      • Парентеральное введение НФГ является предпочтительным, так как оно может быть временно отменено и не имеет известных лекарственных взаимодействий с исследуемыми методами лечения COVID-19
      • Проблемы с НФГ: время для достижения терапевтического АЧТВ, повышенное воздействие на медицинских работников из-за частых заборов крови
      • НМГ могут быть предпочтительным агентом у пациентов, которым вряд ли потребуются процедуры
      • DOAC не нуждаются в мониторинге, облегчении планирования выписки и амбулаторном управлении
      • Для пациентов, которые готовы к выписке, предпочтительнее использовать DOAC или LMWH, чтобы ограничить контакт пациентов с медицинскими услугами
    • Интервенционные методы лечения ВТЭ
      • Использование катетер-направленной терапии должно быть ограничено наиболее критическими ситуациями
      • Пациенты со стабильным гемодиализом среднего риска (субмассивная ТЭЛА) должны сначала лечиться с помощью антикоагуляции и тщательного наблюдения.При дальнейшем ухудшении состояния следует проводить экстренный системный фибринолиз с катетер-направленным вариантом в качестве альтернативы
      • Пациентам с нестабильным HD-высоким риском (массивная ТЭЛА) следует лечить системным фибринолизом с катетерной терапией, зарезервированной для сценариев, которые не подходят для системного фибринолиза. Также можно рассмотреть ЭКМО над лабораторией катетеризации или операционной
    • Случайные острые коронарные синдромы
      • Повышенный уровень сердечного тропонина или отклонения ЭКГ связаны с тяжелым заболеванием, однако не все такие отклонения связаны с тромботическим ACS
      • При истинном ОКС, вызванном разрывом бляшки (ИМ I типа), рекомендуется двойная антиагрегантная терапия (ДАПТ) и антикоагулянтная терапия полной дозой, если нет противопоказаний.
      • У пациентов с предполагаемым повышенным риском кровотечения следует рассмотреть возможность применения клопидогреля, учитывая, что геморрагические осложнения не редкость.
      • Разумно продолжить оптимальную медикаментозную терапию и отложить несрочные кардиологические процедуры, чтобы сохранить СИЗ, ресурсы больницы, включая койки для стационаров и отделения интенсивной терапии
      • Низкий порог для использования TTE для выявления аномалий движения стенки должен быть рассмотрен до активации лаборатории катетеризации
      • Рассмотрение возможности фибринолитической терапии у отдельных пациентов с ИМпST целесообразно, однако при миокардите фибринолитическую терапию следует применять с осторожностью.
    • Критическое заболевание и лечение антитромботических агентов
      • Иммобилизация, системное воспаление, искусственная вентиляция легких и ЦВК способствуют риску ВТЭ в отделении интенсивной терапии
      • В большинстве случаев рекомендуется парентеральная антикоагулянтная терапия.НФГ можно использовать при ожидаемых процедурах или у пациентов с ухудшающейся функцией почек. Если не ожидается никаких срочных процедур, разумной альтернативой являются НМГ.
      • В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать цели антикоагуляции у пациентов на ЭКМО
    • Дополнительные соображения:
      • Недостаточно данных, чтобы рекомендовать пороговые значения для переливания, которые отличаются от тех, которые рекомендуются для других пациентов в критическом состоянии. Если планируются инвазивные процедуры, может рассматриваться профилактическое переливание тромбоцитов, СЗП, фибриногена и ПКК
      • TTM может демонстрировать удлинение как PT, так и aPTT без признаков кровотечения.Коррекция коагулопатии у неотобранных пациентов без явного кровотечения в настоящее время не рекомендуется
    • ДИК
      • Диагноз лучше всего установить с помощью калькулятора ISTH DIC
      • Рекомендуется мониторинг количества тромбоцитов, PT, D-димера и фибриногена
      • Профилактика НМГ может снизить выработку тромбина и изменить курс ДВС
      • Антиагреганты длительного действия следует отменить у большинства пациентов с ДВС-синдромом, если это не требуется (т.е. недавняя установка ACS или стента)
    • Управление кровотечением в DIC
      • Открытое кровотечение редко, но если оно происходит:
      • Поддерживать количество тромбоцитов> 50 × 10 9 / л при активном кровотечении или> 20 × 10 9 / л у пациентов с высоким риском кровотечения или требующих инвазивных процедур
      • FFP 15-25 мл / кг) у пациентов с активным кровотечением с пролонгированным PT и / или отношениями aPTT (> 1,5x от нормы) или пониженным фибриногеном (<1.5г / л)
      • Концентрат фибриногена или криопреципитат рекомендуется пациентам с тяжелой гипофибриногенемией (<1,5 г / л)
      • PCC рекомендуется, если переливание FFP невозможно
      • TXA не следует регулярно использовать в DIC, связанном с COVID-19.

    Альтеплаза (тПа) [10]

    • Серия клинических случаев из 3 пациентов с ИВЛ с COVID-19 ARDS + использование tPA
      • Корпус 1:
        • Начальные значения:
          • Соотношение цена / доход = 73
          • Уровень D-димера> 50 тыс. Нг / мл
          • Уровни фибриногена 375 — 541 мг / дл
        • На 8-й день Соотношение P / F 140 — 240
          • Получено 25 мг tPA внутривенно в течение 2 часов с последующей инфузией 25 мг в течение 22 часов
          • Без кровотечений и других осложнений
          • 11 часов вливания tPA Соотношение P / F улучшено до 408
          • После начала tPA инфузии гепарина 10 ЕД / кг / час с целевым значением ЧДТ 60-80
          • 1 час инфузии гепарина = соотношение P / F = 136
        • 48 часов после tPA: соотношение P / F 188 — 250
          • Фибриноген = 351 мг / дл
          • D-димер = 16,678 нг / мл
          • Pt сделали DNR и срок действия истек вскоре после
        • Корпус 2:
          • Начальные значения:
            • Соотношение P / F = 82 (лежа на спине) и 130 (лежа)
            • D-димер = 545 нг / мл и увеличивается до 20 293 нг / мл к 9 дню
            • Фибриноген = 939 мг / дл
          • внутривенное введение tPA в дозе 25 мг внутривенно в течение 2 часов с последующим введением 25 мг в течение следующих 22 часов.
            • Без кровотечений и других осложнений
            • После начала tPA инфузии гепарина 10 ЕД / кг / час с целевым значением ЧДТ 60-80
          • Через 4 часа после начала инфузии гепарина соотношение P / F = 135 (склонность)
            • D-димер: 40,490 мг / мл
            • Соотношение P / F улучшено до 135 (лежа на спине)
          • Ящик3:
            • Начальные значения:
              • Соотношение P / F = 120 (лежа) и 72-90 (лежа на спине)
              • D-димер = 33 228 нг / мл
              • Фибриноген 874 мг / дл
            • На 2-й день введено 25 мг tPA в течение 2 часов с последующей инфузией 25 мг в течение 22 часов.
              • После возобновления tPA инфузия гепарина 10 ЕД / кг / час с целевым значением ЧТВ 60-80
              • 3 часа после tPA Соотношение P / F 125
              • Без кровотечений и осложнений
            • 33 часа после инфузии тПа:
              • Соотношение P / F 71 (лежа на спине) и 118 (лежа)
              • D-димер = 37 215 нг / мл
              • Фибриноген = 544 мг / дл
    • Итог: У всех 3 пациентов было начальное улучшение соотношения P / F после tPA, однако улучшения были временными и потерялись со временем у всех 3 пациентов

    ПРИЛОЖЕНИЕ 12.04.2020

    Патофизиология COVID-19: играют ли тромбоциты и серотонин большую роль, чем мы думаем?

    Гемоглобин (Этот раздел является теоретическим на данный момент, и его клиническое значение неизвестно):

    • Hb имеет 4 субъединицы
      • 2-альфа
      • 2-бета
      • Каждая субъединица содержит гем, связанный с железом
    • Гем = Порфирин, содержащий железо
    • Без железа, называемого порфирином
    • Двухвалентное железо Hb может выделять CO2 и улавливать O2, который образует трехвалентное железо
    • Когда Hb высвобождает O2, железо становится двухвалентным
    • Для сравнения биологических ролей определенных белков вируса SARS-CoV-2 и его взаимодействия с гемоглобином использовалось исследование с использованием моделирования гомологии анализа консервативных доменов и молекулярной стыковки [3].
      • Белок ORF8 и поверхностный гликопротеин связываются с порфирином соответственно
      • Белки Orf1 ab, ORF10 и ORF3a атакуют гем на 1-бета цепи гемоглобина, диссоциируя железо с образованием порфирина
      • Это снижает способность гемоглобина переносить кислород и углекислый газ
      • SARS-CoV-2 связывается с порфирином и атакует гем на бета-1 цепь Hb -> Диссоциирует железо от гема -> Hb с пониженным сродством к O2 -> кривая диссоциации O2 смещена вправо -> высвобождение O2
    • Причины, по которым эта теория, скорее всего, неверна:
      • Неясно, как SARS-CoV-2 войдет в эритроциты
      • Эритроциты не имеют ДНК
      • Гемоглобин имеет тенденцию вызывать гемолиз при изменении
      • Это, скорее всего, играет очень небольшую роль в низкой насыщенности кислородом, поскольку SpO2, кажется, соответствует PaO2 на ABGs
    • Это только в [12]…
      • Авторы данной статьи приводят множество причин, по которым вышеуказанное исследование следует считать ошибочным.Две из наиболее важных причин перечислены ниже:
        • Вышеупомянутая статья [3] представляет собой вычислительный эксперимент без надлежащей оценки клинической значимости или рассмотрения альтернативных объяснений
        • Исследования стыковки, использованные для оценки молекулярных взаимодействий, однако есть огромная ошибка .. использованная стыковка была оценена на основе самой высокой энергии, но наиболее стабильными молекулами / комплексами являются те, которые используют самую низкую энергию

    Артикул:

    1. Chen J et al.Результаты острой тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с COVID-19. Lancet 2020. [Epub Ahead of Print]
    2. Zhang Y et al. Коагулопатия и антифосфолипидные антитела у пациентов с COVID-19. NEJM 2020. [Epub Ahead of Print]
    3. COVID-19: атакует 1-бета-цепь гемоглобина и захватывает порфирин, подавляя метаболизм гема человека. Препринт ChemRxiv 2020. [Epub Ahead of Print]
    4. Zhou F et al. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование.Ланцет 2020. PMID: 32171076
    5. Tang N et al. Лечение антикоагулянтами связано со снижением смертности у пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 года с коагулопатией. J Thromb Haemost 2020. PMID: 32220112
    6. Cui S et al. Распространенность венозной тромбоэмболии у пациентов с тяжелой новой коронавирусной пневмонией. Журнал тромбоза и гемостаза 2020. [Epub Ahead of Print]
    7. Thachil J et al. Временное руководство ISTH по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID-19.Журнал тромбоза и гемостаза 2020. [Epub Ahead of Print]
    8. Klok FA et al. Частота тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов интенсивной терапии с COVID-19. Исследование тромбоза. [Эпуб перед печатью]
    9. Fox SE et al. Легочная и сердечная патология при COVID-19: первая серия вскрытий из Нового Орлеана. Chemrxiv Pre-Print 2020. [Epub Ahead of Print]
    10. Wang J et al. Тканевый активатор плазминогена (tPA) Лечение связанного с COVID-19 острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS): серия случаев.J Thromb Haemost 2020. PMID: 32267998
    11. Bikdeli B et al. COVID-19 и тромботическое или тромбоэмболическое заболевание: значение для профилактики, антитромботической терапии и наблюдения. JACC 2020. [Epub Ahead of Print]
    12. Прочтите RJ et al. Ошибочные методы в «COVID-19: атакует 1-бета-цепь гемоглобина и захватывает порфирин для подавления метаболизма гема человека» ChemRxiv Prepring 2020 [Epub Ahead of Print]
    13. Dolhnikoff M et al. Патологические доказательства легочных тромботических явлений при тяжелой форме COVID-19.Журнал тромбоза и гемостаза 2020. [Epub Ahead of Print]
    14. Tavazzi G et al. Тромботические события у пациентов с SARS-CoV-2: срочная необходимость ультразвукового скрининга. Intensive Care Med 2020. PMID: 32322918
    15. Helms J et al. Высокий риск тромбоза у пациентов с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2: многоцентровое проспективное когортное исследование. Интенсивная медицина 2020 [Epub Ahead of Print]
    16. Paranjpe I et al. Связь антикоагуляции лечебной дозы с выживаемостью в стационаре среди госпитализированных пациентов с COVID19.JACC 2020. [Epub Ahead of Print]
    17. Barnes GD et al. Тромбоэмболия и антикоагулянтная терапия во время пандемии COVID-19: временные клинические рекомендации Форума по антикоагуляции. Journal of Thrombosis and Thrombolysis 2020. [Epub Ahead of Print]
    18. .

    19. Lax SF et al. Тромбоз легочной артерии при COVID-19 с летальным исходом: результаты проспективной одноцентровой клинической серии клинических случаев. Ann Intern Med 2020. [Epub Ahead of Print]
    20. Barnes GD et al. Тромбоэмболия и антикоагулянтная терапия во время пандемии COVID-19: временные клинические рекомендации Форума по антикоагуляции.J of Thrombosis and Thrombolysis 2020. [Epub Ahead of Print]

    Дополнительные мысли по этой теме:

    Сообщение Рецензент: Ананд Сваминатан, доктор медицины (Twitter: @EMSwami)

    Цитируйте эту статью как: Салим Резаи, «COVID-19: тромбоз и гемоглобин», блог REBEL EM, 9 апреля 2020 г. Доступно по адресу: https://rebelem.com/covid-19-thrombosis-and-hemoglobin/ . Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

    Создатель и основатель REBEL EM

    Как увеличить количество красных кровяных телец у кошек

    Что красные кровяные клетки делают для кошек

    Красные кровяные клетки (также известные как эритроциты) переносят кислород в ткани кошки.Гемоглобин — это молекулы, которые переносят кислород из красной крови к клеткам, которые затем используют энергию, необходимую организму для выполнения действий.

    Во время этого процесса углекислый газ остается продуктом жизнедеятельности, а красные кровяные тельца переносят углекислый газ из тканей обратно в легкие, где ваша кошка его выдыхает.

    Что вызывает низкий уровень эритроцитов у кошек?

    Метаболизм вашей кошки естественным образом защищает как эритроциты, так и гемоглобин от повреждений.Заболевание может возникнуть, если:

    • Прерывание производства или выживания красных кровяных телец
    • Плохой метаболизм
    • Помехи в образовании или высвобождении гемоглобина

    Красные кровяные тельца образуются в костном мозге. У здоровых животных общее количество эритроцитов остается постоянным с течением времени. Зрелые эритроциты имеют ограниченную продолжительность жизни, что означает, что их создание и смерть необходимо тщательно рассчитывать, иначе может развиться болезнь.

    Эти клетки циркулируют около двух месяцев и по мере старения или повреждения удаляются из кровотока.

    Если ваша кошка теряет слишком много эритроцитов или их выработка снижается, это может привести к нехватке эритроцитов, что приводит к анемии.

    Типы анемии у кошек

    Существует два типа анемии: регенеративная и нерегенеративная.

    Регенеративная анемия

    Регенеративная анемия возникает, когда организм производит больше эритроцитов. Это может быть вызвано:

    • Потеря крови (внутренняя или внешняя) из-за травм, паразитов, опухолей, несчастных случаев, язв
    • Гемолиз (когда организм разрушает эритроциты, потому что они кажутся ненормальными)
    • Токсины (от случайного проглатывания пищи , лекарства, тяжелые металлы)
    • Инфекции
    Нерегенеративная анемия

    Нерегенеративная анемия возникает, когда организм не производит больше красных кровяных телец.Это может быть вызвано:

    • Нарушения со стороны костного мозга
    • Плохое питание
    • Болезнь почек
    • Хронические заболевания

    Хроническая кровопотеря может привести к дефициту железа, как и неполное питание. Хроническая кровопотеря является более частой причиной, так как анемия из-за дефицита железа очень редко встречается у кошек, которые получают коммерческую диету (не вегетарианскую или домашнюю, которая может быть с низким содержанием белка и / или жира, в которой нуждается организм вашей кошки, и в результате при серьезных проблемах со здоровьем).

    Признаки анемии у кошек

    Анемия является результатом основного состояния или заболевания, но сама по себе не является специфическим заболеванием. У кошки с анемией кровь будет переносить меньше кислорода, и вы можете заметить такие симптомы, как:

    • Слабость
    • Летаргия
    • Бледно-розовые или белые десны
    • Пониженный аппетит
    • Учащенное дыхание
    • Учащенное сердцебиение
    • Питье больше воды
    • Collapse

    В тяжелых случаях дыхательные усилия также увеличиваются, поскольку ваша кошка пытается вдыхать больше кислорода в легкие, чтобы повысить уровень кислорода в своем теле.Нелеченная анемия может быть изнуряющей, а в тяжелых случаях может стать опасной для жизни.

    Диагностика и лечение анемии у кошек

    Ветеринар должен будет собрать общий анализ крови (ОАК) вашей кошки, чтобы его можно было проверить, чтобы узнать, сколько эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. у вашего питомца есть. Это также может выявить тип анемии.

    После определения типа анемии ветеринар может порекомендовать другие тесты в зависимости от симптомов вашей кошки, чтобы определить причину анемии.Лечение будет зависеть от тяжести состояния, а также от основной причины. В некоторых случаях это может включать изменение диеты или лекарств, хирургическое вмешательство, переливание крови или другие методы лечения.

    Как увеличить количество красных кровяных телец у кошек и предотвратить анемию

    Поскольку анемия у кошек может иметь множество причин, по возможности лучше ее предотвратить. Убедитесь, что ваша кошка получает все необходимые ей питательные вещества из своего рациона, и снизьте риск потери крови, назначив плановые осмотры, чтобы проверить ее на паразитов и другие проблемы со здоровьем.

    Также будьте в курсе последних новостей о вакцинах и профилактике паразитов. Когда дело доходит до лечения с помощью переливания крови, может потребоваться несколько переливаний, прежде чем организм кошки сможет самостоятельно вырабатывать достаточно красных кровяных телец. Если вам нужно повысить уровень эритроцитов вашей кошки, вам могут помочь продукты, богатые железом.

    Какие источники железа являются хорошими для кошек?

    Если у вашей кошки обнаружен дефицит железа, вы можете помочь улучшить его содержание железа, добавив в ее рацион продукты, богатые железом, в дополнение к маркам кормов с высоким содержанием железа.Также могут помочь добавки с железом.

    Продукты, богатые железом, включают нежирное мясо, такое как индейка, свинина, говядина и курица (только не забудьте удалить жир с продуктов из свинины перед тем, как кормить кошку, так как слишком много может вызвать панкреатит). Рыба также входит в список, как и яйца (с оговоркой, что яйца являются случайным угощением и должны быть хорошо приготовлены, чтобы снизить риск пищевого отравления).

    Всегда посоветуйтесь с ветеринаром, прежде чем добавлять новую пищу в рацион кошки, на случай, если потребуется более серьезное лечение или у нее пищевая аллергия.

    Если вы заметили у кошки признаки анемии, сразу же запишитесь на прием к ветеринару. Они могут провести тесты и разработать индивидуальный план лечения, который может включать в себя действия, которые вы можете предпринять дома, чтобы помочь ему выздороветь.

    Примечание: советы, представленные в этом посте, предназначены для информационных целей и не являются медицинскими советами относительно домашних животных. Для точного диагноза состояния вашего питомца, пожалуйста, запишитесь на прием к ветеринару.

    Анемия и женщины | Проект скважины

    Para leer este hoja informativa en español, presione aquí.

    Содержание

    Что такое анемия?

    Анемия — это состояние, которое возникает, когда в вашем организме не хватает здоровых эритроцитов или гемоглобина. Анемия уже давно беспокоит людей, живущих с ВИЧ. С тех пор, как люди начали принимать комбинации препаратов против ВИЧ, серьезная анемия стала менее распространенным явлением. Однако анемия продолжает поражать людей, живущих с ВИЧ, особенно людей с более низким числом CD4 (менее 200 клеток / мм3). Анемия также имеет причины, не связанные с ВИЧ, и некоторые люди, живущие с ВИЧ, могут быть уязвимы к анемии из-за этих причин.У многих людей с ВИЧ в какой-то момент может быть анемия (анемия), поэтому важно знать, что такое анемия, как распознать ее и как с ней справиться.

    В вашей крови есть красные и белые кровяные тельца. Красные клетки переносят кислород, а белые клетки борются с инфекциями. Анемия может возникнуть, если у вас слишком мало эритроцитов (эритроцитов) или если уровень гемоглобина (HGB) в ваших эритроцитах ниже нормы.

    HGB — это белок, который использует железо для переноса кислорода. Он содержится в красных кровяных тельцах и придает крови красный цвет.HGB переносит кислород из легких в остальные части тела. Кислород необходим организму для выработки энергии и выполнения всех своих функций.

    Анемия может быть легкой, средней или тяжелой (очень тяжелой). Это также может быть временной или более длительной проблемой. При тяжелой или длительной анемии недостаток кислорода в крови может привести к повреждению сердца, мозга и других органов тела. Очень тяжелая анемия может даже привести к смерти. Хорошая новость в том, что анемию можно диагностировать и лечить.

    Сначала анемия может быть настолько легкой, что вы ее не замечаете.Симптомы обычно появляются и усугубляются по мере обострения анемии. Симптомы могут включать:

    • Усталость (сильная усталость; может быть от легкой до тяжелой)
    • Затрудненное дыхание; одышка
    • Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение, даже если вы сидите неподвижно)
    • Бледная (светлее, чем обычно) кожа
    • Губы, десны, подкладка век, ногтевые ложа и ладони менее розовые, чем обычно
    • Холодно
    • Замешательство или потеря концентрации
    • Головокружение или обморок

    Что вызывает анемию?

    Существует множество возможных причин анемии, в том числе:

    • Слишком мало железа.Чаще всего это происходит из-за того, что женщина теряет слишком много крови во время обильных или длительных менструаций, у нее частые носовые кровотечения или кровотечения из кишечника; называется «железодефицитная анемия»
    • Недостаточно витаминов группы B: недостаточное содержание фолиевой кислоты (фолиевой кислоты) витамина B может вызвать анемию; когда ваше тело не получает достаточно витамина B12, это называется «злокачественная анемия»
    • ВИЧ сам по себе может предотвращать образование красных кровяных телец в костном мозге (мягкое вещество внутри костей)
    • Многие оппортунистические инфекции (ОИ), связанные с ВИЧ
    • Повреждение почек или костного мозга
    • Некоторые заболевания щитовидной железы (проблемы с гормоном, который помогает регулировать вес)
    • Некоторые препараты, которые обычно используются для лечения ВИЧ и связанных с ним инфекций

    Анемия и ВИЧ

    Анемия чаще встречается у людей, живущих с ВИЧ, которые:

    • Женщины
    • Афроамериканцы
    • Имеют более низкое количество клеток CD4
    • Имеют более высокую вирусную нагрузку
    • Плохо питаются (не едят достаточное количество правильной пищи, или их организм не усваивает питательные вещества из пищи, которую они едят [мальабсорбция]).Для получения дополнительной информации см. Наш информационный бюллетень «Питание и ВИЧ».
    • Принять Ретровир (зидовудин, АЗТ)
    • Принимать некоторые лекарства от гепатита С (особенно рибавирин)

    Анемия — распространенное заболевание среди женщин, живущих с ВИЧ, и на нее часто не обращают внимания.

    Женщины и анемия

    Самым распространенным типом анемии во всем мире является железодефицитная анемия, вызванная нехваткой железа. Этот тип анемии особенно высок у женщин по нескольким причинам.Во-первых, женщины в возрасте от 12 до 49 лет теряют кровь примерно раз в месяц во время менструации. Железо необходимо для производства новой крови, которая заменяет кровь, теряемую во время каждой менструации. Риск анемии выше у женщин с особенно продолжительными менструациями или очень сильными кровотечениями. Некоторые женщины также теряют железо из-за миомы матки (незлокачественные новообразования в матке), которые кровоточат медленно, или из-за кровотечения, вызванного использованием определенных внутриматочных спиралей (ВМС) для контроля рождаемости.

    Во-вторых, женщинам во время беременности необходимо дополнительное количество железа для правильного развития их детей.Фактически, беременным женщинам требуется на 50 процентов больше железа, чем обычно (27 мг в день вместо обычных 18 мг в день). Также женщины теряют кровь во время родов. Беременным или планирующим беременность женщинам важно проверять уровень железа и сообщать медицинским работникам о любых симптомах анемии. Витамины для беременных содержат железо и могут помочь предотвратить низкий уровень железа и анемию, связанную с беременностью.

    Диагностика и лечение

    С помощью диагностики и лечения можно значительно уменьшить последствия анемии.Анемия обычно диагностируется путем измерения гемоглобина и гематокрита (HCT). HCT — это процентное содержание эритроцитов в крови. Гемоглобин и гематокрит измеряются в рамках обычного анализа крови, называемого полным анализом крови (CBC). Общий анализ крови должен проводиться в рамках ваших регулярных медицинских осмотров (осмотров).

    • Уровни HGB для женщин должны составлять около 12 граммов на децилитр (г / дл) — уровень HGB менее 6,5 г / дл очень опасен и может быть опасен для жизни
    • Уровни HCT для женщин должны составлять от 35 до 46 процентов

    Лечение анемии зависит от ее причины:

    • Если причиной проблемы является кровотечение, важно найти и контролировать источник кровотечения
    • Если уровень железа низкий, как это часто бывает у женщин, ваш лечащий врач порекомендует способы увеличения количества железа в крови.Возможно, вам удастся изменить свой рацион, включив в него продукты с высоким содержанием железа. Железо содержится в темной листовой зелени (капуста, шпинат, капуста, мангольд), красном мясе, бобах (нут, чечевица, соевые бобы), морепродуктах (моллюсках, таких как устрицы, моллюски, гребешки), а также в обогащенном хлебе и крупах. Прием таблеток железа также может повысить уровень железа. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать дополнительное количество железа.
    • Если у вас низкий уровень фолиевой кислоты, вы можете добавить в свой рацион продукты, содержащие фолиевую кислоту.Фолиевая кислота содержится в темной листовой зелени, спарже, фасоли (фасоль лима, черная фасоль, нут, чечевица), цитрусовых (апельсины, грейпфруты, мандарины, лимоны, лаймы) и говяжьей печени. Вы также можете принимать таблетки фолиевой кислоты. Фолиевая кислота особенно важна для беременных; наличие соответствующего уровня фолиевой кислоты (рекомендуемый: 400 мкг / день) может помочь предотвратить врожденные дефекты головного и спинного мозга ребенка.
    • Если у вас низкий уровень витамина B12, вам могут потребоваться инъекции B12 (уколы) или форма B12, которую вы кладете под язык, независимо от того, сколько вы получаете в своем рационе.Это связано с тем, что некоторые люди не могут усвоить этот витамин из пищи или таблеток. Если вы веган или строго вегетарианец, у вас может быть низкий уровень витамина B12, и вам, возможно, придется принимать жидкий B12 под язык.
    • Если лекарство, которое вы принимаете, вызывает анемию, возможно, вам придется прекратить прием этого препарата. Однако важно не прекращать прием лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.
    • Если причиной анемии является запущенная стадия ВИЧ, лечение ВИЧ может улучшить симптомы

    Есть также лекарства, которые помогают организму вырабатывать больше эритроцитов.Эти лекарства включают эритропоэтин или ЭПО (торговые марки Epogen и Procrit), которые вводят инъекционно (вы получаете инъекцию препарата). Некоторым людям с тяжелой анемией может потребоваться переливание крови (попадание крови непосредственно в кровеносные сосуды). Однако переливание проводится только в том случае, если кровь нужна срочно или если ничто другое не помогает.

    Разговор с вашим лечащим врачом поможет ему или ей выбрать лучшее лечение для вас в зависимости от того, что вызывает вашу анемию.

    Забота о себе

    Анемия — распространенное заболевание у людей, живущих с ВИЧ, особенно у женщин.Это может вызвать чувство усталости, снизить качество вашей жизни и увеличить вероятность обострения ВИЧ-инфекции.

    Если вы чувствуете усталость по необъяснимым причинам или испытываете какие-либо другие симптомы, перечисленные выше, поговорите со своим врачом. Он или она может провести тесты, чтобы определить, не является ли проблема анемией. Если это так, ваш лечащий врач найдет причину анемии и предложит варианты лечения. Лечение анемии улучшает здоровье и выживаемость людей, живущих с ВИЧ.

    Гемоглобин и его измерение

    Нормальное функционирование клеток зависит от постоянного поступления кислорода. Поскольку кислород потребляется во время клеточного метаболизма, образуется углекислый газ.

    Основная функция крови — это доставка кислорода (O 2 ), присутствующего во вдыхаемом воздухе, от легких к каждой клетке тела и доставка углекислого газа (CO 2 ) из клеток в легкие для выведение из организма с выдыхаемым воздухом.

    Эти жизненно важные газотранспортные функции зависят от белка гемоглобина, содержащегося в эритроцитах (красных кровяных тельцах).Каждый из 5 × 1010 эритроцитов, обычно присутствующих в 1 мл крови, содержит около 280 миллионов молекул гемоглобина.

    1. СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА

    Молекула гемоглобина (Hb) имеет примерно сферическую форму и состоит из двух пар разнородных субъединиц (РИСУНОК 1).

    Каждая из субъединиц представляет собой свернутую полипептидную цепь (часть глобина) с присоединенной гемовой группой (производной от порфирина).

    В центре каждой группы гема находится один атом железа в состоянии двухвалентного железа (Fe 2+ ).Таким образом, гем — это металлопорфирин, ответственный за красный цвет крови.

    РИСУНОК 1: Схема структуры оксигенированного гемоглобина (HbA)

    Кислородсвязывающий сайт Hb представляет собой гемовый карман, присутствующий в каждой из четырех полипептидных цепей; одиночный атом кислорода образует обратимую связь с двухвалентным железом на каждом из этих участков, так что молекула Hb связывает четыре молекулы кислорода; продукт — оксигемоглобин (O 2 Hb).

    Функция Hb по доставке кислорода, то есть его способность «захватывать» кислород в легких и «высвобождать» его в тканевые клетки, становится возможной благодаря мельчайшим конформационным изменениям в четвертичной структуре, которые происходят в молекуле гемоглобина и которые изменяют сродство гемового кармана для кислорода.Hb имеет два четвертичных структурных состояния: дезокси-состояние (низкое сродство к кислороду) и кислородное состояние (высокое сродство к кислороду).

    Ряд факторов окружающей среды определяет четвертичное состояние гемоглобина и, следовательно, его относительное сродство к кислороду. Микроокружение в легких благоприятствует кислородно-четвертичному состоянию, и, следовательно, здесь гемоглобин имеет высокое сродство к кислороду.

    Напротив, микроокружение тканей вызывает конформационные изменения в структуре Hb, которые снижают его сродство к кислороду, тем самым позволяя кислороду высвобождаться в тканевые клетки.

    1.1. УДАЛЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА И ДИОКСИДА УГЛЕРОДА

    Небольшое количество (до 20%) CO 2 транспортируется из тканей в легкие, слабо связанное с N-концевой аминокислотой четырех глобиновых полипептидных единиц гемоглобина; продукт этой комбинации — карбаминогемоглобин. Однако большая часть CO 2 транспортируется в плазме крови в виде бикарбоната.

    Преобразование эритроцитами CO 2 в бикарбонат, необходимое для этого режима переноса CO 2 , приводит к образованию ионов водорода (H + ).Эти ионы водорода забуфериваются дезоксигенированным гемоглобином.

    Роль гемоглобина в транспортировке кислорода и углекислого газа суммирована на Фигурах 2a и 2b.

    РИСУНОК 2a: ТКАНИ O 2 диффундирует из крови в ткани, CO 2 диффундирует из тканей в кровь

    РИСУНОК 2b: ЛЕГКИЕ CO 2 диффундирует из крови в легкие, O 2 диффундирует из легких в кровь

    В капиллярной крови, протекающей по тканям, кислород выделяется из гемоглобина и переходит в тканевые клетки.Углекислый газ диффундирует из клеток ткани в эритроциты, где фермент эритроцитов карбоангидраза обеспечивает его реакцию с водой с образованием угольной кислоты.

    Угольная кислота диссоциирует на бикарбонат (который переходит в плазму крови) и ионы водорода, которые объединяются с уже дезоксигенированным гемоглобином. Кровь течет в легкие, и в капиллярах альвеол легких указанные выше пути меняются местами. Бикарбонат попадает в эритроциты и здесь соединяется с ионами водорода, высвобождаемыми из гемоглобина, с образованием угольной кислоты.

    Диссоциирует на двуокись углерода и воду. Углекислый газ диффундирует из крови в альвеолы ​​легких и выводится с выдыхаемым воздухом. Между тем кислород диффундирует из альвеол в капиллярную кровь и соединяется с гемоглобином.

    1.2. ГЕМОГЛОБИН, КОТОРЫЙ НЕ МОЖЕТ СВЯЗАТЬ КИСЛОРОД

    Хотя обычно присутствует только в следовых количествах, существует три вида гемоглобина: метгемоглобин (MetHb или Hi), сульфгемоглобин (SHb) и карбоксигемоглобин (COHb), которые не могут связывать кислород.

    Таким образом, они функционально недостаточны, и повышенное количество любого из этих видов гемоглобина, обычно в результате воздействия определенных лекарств или токсинов окружающей среды, может серьезно нарушить доставку кислорода.

    Подробное описание структуры и функции гемоглобина приведено в ссылке [1].

    c tHb, общая концентрация гемоглобина обычно определяется как сумма оксигенированного гемоглобина, деоксигенированного гемоглобина, карбоксигемоглобина и метгемоглобина.

    2. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

    c tHb

    2.1. АНЕМИЯ

    Основной причиной измерения c tHb является выявление анемии и оценка ее степени тяжести.

    Анемию можно определить как снижение способности крови переносить кислород из-за уменьшения количества эритроцитов и / или снижения c tHb, так что анемия устанавливается, если c tHb ниже нижнего предела эталонный (нормальный) диапазон [2] (ТАБЛИЦА I).Чем ниже c tHb, тем тяжелее анемия.

    ТАБЛИЦА I: c Референсные диапазоны tHb (Ссылка 2)

    Анемия — это не заболевание, а скорее следствие или признак болезни. Причина, по которой ctHb является столь часто запрашиваемым анализом крови, заключается в том, что анемия является признаком целого ряда патологий, многие из которых относительно распространены (Таблица II).

    Общие симптомы, большинство из которых неспецифичны, включают: бледность, усталость и вялость, одышку, особенно при физической нагрузке, головокружение и обмороки, головные боли, запор и учащенное сердцебиение, тахикардию.

    ТАБЛИЦА II: Некоторые клинические состояния, связанные с анемией

    Отсутствие этих симптомов не исключает анемии; многие пациенты с легкой анемией остаются бессимптомными, особенно если анемия развивалась медленно.

    2.2. ПОЛИЦИФЕМИЯ

    В то время как анемия характеризуется пониженным ctHb, повышенное ctHb указывает на полицитемию. Полицитемия возникает как реакция на любое физиологическое или патологическое состояние, при котором в крови содержится меньше кислорода, чем обычно (гипоксемия).

    Реакция организма на гипоксемию включает увеличение выработки эритроцитов для увеличения доставки кислорода и, как следствие, повышение ctHb. Эта так называемая вторичная полицитемия является частью физиологической адаптации к большой высоте и может быть признаком хронического заболевания легких.

    Первичная полицитемия — гораздо менее распространенное злокачественное новообразование костного мозга, называемое истинной полицитемией, которое характеризуется неконтролируемым образованием всех клеток крови, включая эритроциты.Полицитемия, вторичная или первичная, обычно встречается гораздо реже, чем анемия.

    3. ИЗМЕРЕНИЕ

    c tHb

    3.1. ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

    Первый клинический тест по измерению гемоглобина, разработанный более века назад [3], включал добавление капель дистиллированной воды в измеренный объем крови до тех пор, пока ее цвет не совпадал с цветом искусственно окрашенного стандарта.

    Более поздняя модификация [4] включала сначала насыщение крови угольным газом (оксидом углерода) для преобразования гемоглобина в более стабильный карбоксигемоглобин.Современная гемоглобинометрия датируется 1950-ми годами, после развития спектрофотометрии и метода гемиглобинцианидов (цинаметемоглобина).

    Затем последовала адаптация этого и других методов для использования в автоматических гематологических анализаторах. За последние два десятилетия достижения были сосредоточены на разработке методов, позволяющих проводить тестирование гемоглобина в месте оказания медицинской помощи (POCT).

    В этом разделе сначала рассматриваются некоторые методы, используемые в настоящее время в лаборатории, а затем методы POCT, используемые вне лаборатории.

    3.2. ГЕМИГЛОБИНЦИАНИД — СПЕКТРОФОТОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД

    Спустя почти 40 лет после того, как он был впервые принят в качестве эталонного метода измерения гемоглобина Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) [5], тест гемиглобинцианида (HiCN) остается рекомендуемым методом ICSH [6], против которого все новые c tHb методы оценены и стандартизированы.

    Подробное рассмотрение, которое следует ниже, отражает его неизменное значение как эталонного, так и рутинного лабораторного метода.

    3.2.1. Принцип испытания

    Кровь разводят в растворе, содержащем феррицианид калия и цианид калия. Феррицианид калия окисляет железо в геме до состояния трехвалентного железа с образованием метгемоглобина, который под действием цианида калия превращается в гемиглобинцианид (HiCN).

    HiCN — это стабильный окрашенный продукт, который в растворе имеет максимум поглощения при 540 нм и строго подчиняется закону Бера-Ламберта. Поглощение разбавленного образца при 540 нм сравнивается с поглощением на той же длине волны стандартного раствора HiCN, эквивалентная концентрация гемоглобина которого известна.

    Большинство производных гемоглобина (оксигемоглобин, метгемоглобин и карбоксигемоглобин, но не сульфгемоглобин) конвертируются в HiCN и поэтому измеряются этим методом.

    3.2.1.1. Разбавитель реагента (модифицированный раствор Драбкина) [7]

    Феррицианид калия (K 3 Fe (CN) 6 ) 200 мг
    Цианид калия (KCN) 50 мг
    Дигидрофосфат калия (KH 2 PO 4 ) 140 мг
    Неионогенное моющее средство (например,грамм. Тритон Х-100) 1 мл
    Выше разбавлен до 1000 мл в дистиллированной воде

    3.2.1.2. Ручной метод

    25 мкл крови добавляют к 5,0 мл реагента, перемешивают и оставляют на 3 минуты. Поглощение измеряют при 540 нм против холостого опыта. Таким же образом измеряется оптическая плотность стандарта HiCN.

    3.2.1.3. Стандарт ICSH HiCN

    Основным преимуществом этого метода является то, что существует стандартный раствор HiCN, который изготавливается и ему присваивается значение концентрации в соответствии с очень точными критериями, установленными и периодически пересматриваемыми Международным советом по стандартизации в гематологии (ICSH) [6].

    Этот международный стандартный раствор является основным калибрантом для коммерческих стандартных растворов, используемых в клинических лабораториях по всему миру. Таким образом, все, кто использует стандартизацию HiCN, эффективно используют один и тот же стандарт, значение которого было тщательно проверено.

    3.2.1.4. Помехи

    Мутность из-за белков, липидов и клеточного вещества является потенциальной проблемой при спектрофотометрической оценке любого компонента крови, включая гемоглобин.

    Большое разведение (1: 251) образца в значительной степени устраняет проблему, но ложно завышенные результаты c tHb могут быть получены у пациентов с особенно высокой концентрацией белка в плазме [8,9,10].

    Образцы с сильной липемией и образцы, содержащие очень большое количество лейкоцитов (лейкоцитов), также могут искусственно повышать уровень c tHb по аналогичному механизму [11].

    3.2.1.5. Преимущества HiCN

    • Международный стандарт — точный
    • Легко адаптируется к автоматическим гематологическим анализаторам; таким образом воспроизводимые (низкие SD и CV — обычно в пределах партии CV)
    • Точно установлено и тщательно исследовано — рекомендовано ICSH
    • Реагент недорогой

    3.2.1.6. Недостатки HiCN

    • Ручной метод требует точного дозирования и спектрофотометра
    • Реагент (цианид) опасный
    • Вышеуказанное ограничивает его использование вне лаборатории
    • С учетом повышенного количества липидов, белков плазмы и лейкоцитов
    • Не различает те производные гемоглобина, которые не обладают способностью переносить кислород (MetHb, COHb, SHb). Таким образом, может быть завышена способность крови переносить кислород, если они присутствуют в ненормальных (более чем следовых) количествах.

    3.3. АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ (БЕЗИАНИДНЫЕ) ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

    3.3.1. Метод с лаурилсульфатом натрия

    Лаурилсульфат натрия (SLS) — это поверхностно-активное вещество, которое лизирует эритроциты и быстро образует комплекс с высвобожденным гемоглобином. Продукт SLS-MetHb стабилен в течение нескольких часов и имеет характерный спектр с максимальным поглощением при 539 нм [12].

    Комплекс подчиняется закону Бера-Ламберта, поэтому существует точная линейная корреляция между концентрацией Hb и поглощением SLS-MetHb.

    Метод просто включает смешивание 25 мкл крови с 5,0 мл раствора SLS с концентрацией 2,08 ммоль / л (забуференный до pH 7,2) и определение оптической плотности при 539 нм. Было показано, что результаты c tHb методом SLS-Hb очень тесно коррелируют (r = 0,998) с эталонным методом HiCN [13].

    Метод был адаптирован для автоматических гематологических анализаторов и так же надежен с точки зрения точности и точности, как и автоматизированные методы HiCN [13,14,15]. Основным преимуществом является то, что реагент нетоксичен.Он также менее подвержен влиянию липемии и повышенной концентрации лейкоцитов [13].

    Долговременная нестабильность SDS-MetHb не позволяет использовать его в качестве стандарта, поэтому метод должен быть откалиброван с кровью, c tHb которой было определено с использованием эталонного метода HiCN.

    3.3.2. Азид-метгемоглобиновый метод

    Этот метод основан на преобразовании гемоглобина в стабильный окрашенный продукт азид-метгемоглобин, который имеет почти такой же спектр поглощения, как и у HiCN [16].

    Реагент, используемый в этом методе, очень похож на реагент, используемый в эталонном методе HiCN, с заменой азида натрия на более токсичный цианид калия. Как и в методе HiCN, гемоглобин превращается в метгемоглобин под действием феррицианида калия; азид затем образует комплекс с метгемоглобином.

    ctHb результаты, полученные этим методом, сопоставимы с результатами, полученными эталонным методом HiCN; это приемлемый альтернативный ручной метод. Однако взрывной потенциал азида натрия не позволяет использовать его в автоматических гематологических анализаторах [17].Реакция азид-MetHb была адаптирована для гемоглобинометров POCT.

    3.4. ИЗМЕРЕНИЕ

    c tHb ВНЕ ЛАБОРАТОРИИ

    Здесь рассматриваются следующие методы POCT:

    • Гемоглобинометры переносные
    • СО-оксиметрия — метод, используемый в анализаторах газов крови POCT
    • Цветовая шкала ВОЗ

    3.4.1. Гемоглобинометры портативные

    Портативные гемоглобинометры, такие как HemoCue-B, позволяют точно определять гемоглобин у постели больного.По сути, это фотометры, которые позволяют измерять интенсивность окраски растворов.

    Одноразовая микрокювета, в которой производятся эти измерения, также действует как реакционный сосуд. Реагенты, необходимые как для высвобождения гемоглобина из эритроцитов, так и для превращения гемоглобина в стабильный окрашенный продукт, присутствуют в высушенном виде на стенках кюветы.

    Все, что требуется, — это введение небольшого образца (обычно 10 мкл) капиллярной, венозной или артериальной крови в микрокювету и введение микрокюветы в прибор.

    Прибор предварительно откалиброван на заводе с использованием стандарта HiCN, и абсорбция тестового раствора автоматически преобразуется в c tHb. Результат отображается менее чем через минуту.

    3.4.1.1. К преимуществам современных гемоглобинометров можно отнести

    • Переносимость
    • Работает от батареи или от сети, можно использовать где угодно
    • Небольшой объем образца (10 мкл), полученный путем укола пальцем
    • Fast (результат за 60 секунд)
    • Простота использования — без дозирования
    • Минимальная подготовка, необходимая для немедицинского персонала
    • Стандартизован по HiCN — результаты сопоставимы с лабораторными
    • Поправка на мутность.В этом отношении портативные гемоглобинометры превосходят большинство методов ctHb [18].

    Эта технология была тщательно проверена в различных условиях, и большинство исследований [18-24] подтвердили приемлемую точность и прецизионность по сравнению с лабораторными методами.

    3.4.1.2. Недостатки

    Некоторые исследования [23,25], однако, выразили обеспокоенность тем, что в руках нелабораторного персонала результаты могут быть менее удовлетворительными. Несмотря на простоту эксплуатации, эти инструменты не защищены от ошибок оператора, поэтому важно их эффективное обучение.

    Имеются данные, позволяющие предположить, что результаты, полученные из капиллярных (уколов пальцем) образцов, менее точны, чем результаты, полученные из хорошо перемешанных капиллярных или венозных образцов, собранных в бутылки с ЭДТА [25].

    3.4.2. СО-оксиметрия

    СО-оксиметр — это специализированный спектрофотометр, название которого отражает первоначальное применение, которое должно было измерять COHb и MetHb.

    Многие современные анализаторы газов крови имеют встроенный СО-оксиметр, позволяющий одновременно определять c tHb во время анализа газов крови.

    Измерение c tHb методом CO-оксиметрии основано на том факте, что гемоглобин и все его производные представляют собой окрашенные белки, которые поглощают свет на определенных длинах волн и, таким образом, имеют характерный спектр поглощения (РИСУНОК 3).

    Закон Бера-Ламберта гласит, что поглощение одного соединения пропорционально концентрации этого соединения. Если спектральные характеристики каждого поглощающего вещества в растворе известны, показания оптической плотности раствора на нескольких длинах волн можно использовать для расчета концентрации каждого поглощающего вещества.

    РИСУНОК 3.

    В CO-оксиметре измерения поглощения гемолизированного образца крови на нескольких длинах волн в диапазоне поглощения света видами гемоглобина (520-620 нм) используются установленным программным обеспечением для расчета концентрации каждого из производных гемоглобина (HHb, O 2 Hb, MetHb и COHb). c tHb — это рассчитанная сумма этих производных.

    Все, что требуется от оператора, — это ввести хорошо перемешанный образец артериальной крови в анализатор газов крови / СО-оксиметр.

    Образец или его часть автоматически перекачивается в измерительную кювету СО-оксиметра, где — химическим или физическим действием — эритроциты лизируются с высвобождением гемоглобина, который сканируется спектроскопически, как описано выше.

    Результаты отображаются вместе с результатами по газам крови в течение одной или двух минут.

    Несколько исследований [26,27,28] подтвердили, что результаты ctHb, полученные с помощью CO-оксиметрии, клинически не отличаются от результатов, полученных с помощью методов референс-лаборатории.CO-оксиметрия является приемлемым средством срочной оценки ctHb в условиях интенсивной терапии.

    3.4.2.1. К особым преимуществам ctHb по CO-оксиметрии относятся

    • Скорость анализа
    • Простота анализа
    • Малый объем образца
    • Отсутствие капитальных затрат или затрат на расходные материалы, кроме тех, которые требуются для анализа газов крови
    • Измеренные дополнительные параметры (MetHb, COHb, O 2 Hb)
    • Не зависит от высокого количества лейкоцитов [29]

    3.4.3. Цветовая шкала гемоглобина (HCS) ВОЗ

    Этот низкотехнологичный тест, разработанный для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), имеет ограниченное применение в развитых странах, но имеет огромное значение для экономически неблагополучных стран развивающегося мира, где анемия наиболее распространена.

    В регионах, где нет лабораторных помещений и недостаточно ресурсов для финансирования более сложных гемоглобинометров POCT, это фактически единственный способ определения c tHb.

    Тест HCS основан на простом принципе: цвет крови является функцией c tHb. Капля крови впитывается на бумагу, и ее цвет сравнивается с диаграммой из шести оттенков красного, каждый оттенок представляет собой эквивалент c tHb: самый светлый 40 г / л и самый темный 140 г / л. Хотя в принципе это очень просто, при разработке использовались значительные исследования и технологии, чтобы обеспечить максимально возможную точность и прецизионность [30].

    Например, обширные испытания различных бумаг повлияли на окончательный выбор бумаги для матрицы тест-полосок, а спектрофотометрический анализ крови и смесей красителей был использован для достижения максимально возможного совпадения между цветом диаграммы и цветом крови для каждого эталона c tHb.

    3.4.3.1. Преимущества теста HCS

    • Прост в использовании — требуется всего 30 минут обучения
    • Не требует оборудования или питания
    • Быстро — результат за 1 минуту
    • Требуется только укол пальца (капиллярный) образец
    • Очень дешево (около 0,12 доллара США за тест)

    3.4.3.2. Недостатки теста HCS

    Надежные результаты зависят от строгого соблюдения инструкций по тестированию [31].

    Общие ошибки включают:

    • Недостаточное количество крови на тест-полоске или ее избыток
    • Считывание результата слишком поздно (более 2 минут) или слишком рано (менее 30 секунд)
    • Считывание результата при плохом освещении

    Тест HSC явно имеет определенные ограничения [32].В лучшем случае он может определить, что ctHb в образце пациента находится в одном из шести диапазонов концентраций: 30-50 г / л, 50-70 г / л, 70-90 г / л, 90-110 г / л, 110- 130 г / л или 130-150 г / л. Тем не менее этого теоретически достаточно, чтобы идентифицировать всех пациентов, кроме пациентов с наиболее легкой формой анемии, и указать степень тяжести.

    Раннее исследование [30] продемонстрировало способность теста выявлять анемию (определяемую как ctHb

    4. РЕЗЮМЕ

    c tHb — это один из двух параметров, обычно используемых для оценки способности крови переносить кислород и тем самым установления диагноза анемии и полицитемии.

    Альтернативный тест, называемый гематокритом (Hct) или упакованным объемом клеток (PCV), был предметом предыдущей сопутствующей статьи, в которой обсуждалась взаимосвязь между ctHb и Hct [34]. В центре внимания этой статьи было измерение c tHb.

    Было разработано множество методов, большинство из которых основано на измерении цвета гемоглобина или производного гемоглобина. Для этого краткого обзора неизбежно пришлось быть избирательным. Выбранные для обсуждения методы являются одними из наиболее часто используемых сегодня.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.