Из за чего может быть эрозия шейки матки у нерожавших женщин: Эрозия шейки матки у нерожавших: лечение и причины

Содержание

Лечение эрозии шейки матки у нерожавших женщин

Среди патологических состояний шейки наиболее распространенными являются фоновые заболевания. Сами они являются по природе доброкачественными процессами, но при определенных условиях могут служить пусковым механизмом для развития онкологии. Поэтому распространенное среди части наших граждан убеждение, что лечить эрозию молодым девушкам и нерожавшим женщинам не надо, является неправильным и даже вредным.

Эрозия шейки матки проходит безболезненно, поэтому женщины узнают о подобной проблеме лишь после визита к гинекологу. Заболевание практически не имеет симптоматики и может быть врожденным, поэтому не пренебрегайте профилактическими походами к врачу.

К сожалению, даже узнав о заболевании, пациентки не спешат что-либо делать с этим. Это очень большая ошибка, поскольку недуг может обернуться дисплазией, а это – уже предраковое состояние! Конечно, это грозит не сразу и не каждой женщине, однако не стоит идти на такие эксперименты. Причины эрозии шейки матки у нерожавших самые разные. И все чаще возникает необходимость в прохождении лечения.

Стоит упомянуть тот факт, что многие женщины пытаются вылечиться самостоятельно. Какие только народные рецепты не передаются из уст в уста теми, кто уже столкнулся с проблемой на собственном опыте! Но мало кто знает, что их эффективность практически равна нулю. Существует четкий протокол лечения эрозий, который может варьироваться в зависимости от некоторых факторов. Но ни о каком самолечении не может быть и речи!

Симптомы заболевания

Эрозия шейки может протекать бессимптомно. Но стоит насторожиться, если:

  • Появляются выделения после полового акта. Они могут быть коричневатыми или с прожилками крови.
  • Беспокоят бели на протяжении всего цикла. Они также могут быть кровянистыми, а могут быть бесцветными и не иметь запаха.
  • Во время или сразу после полового акта ощущается боль – от незначительной, тянущей до интенсивной, сжимающей.
  • Кандидоз (молочница) вновь рецидивирует через 2- 3 недели после окончания лечения.

Бессимптомное течение вовсе не гарантирует, что эрозии нет. Подтвердить или исключить диагноз может только врач.

Более информативным окажется дополнительное обследование: кольпоскопия, ПЦР, мазок на исследование микрофлоры, цитология мазка флоры влагалища.

Причины возникновения эрозия шейки матки?

Среди причин возникновения эрозии шейки матки у нерожавших женщин можно выделить наиболее распространенные:

  1. Заболевания половой сферы инфекционного характера: ИППП, спровоцированные гонореей, трихомонадой, уреаплазмой, хламидией.
  2. Физические воздействия: аборт, половой акт, оперативное вмешательство.
  3. Заражения внутренних половых органов вирусами: герпес, папиллома.
  4. Воспалительные заболевания.
  5. В работе организма имеются эндокринные нарушения, в том числе прием гормональной контрацепции.
  6. Задержки менструации.
  7. Сахарный диабет.
  8. Введение внутриматочной спирали.
  9. Частые смены полового партнера.

Почему нерожавшим нельзя применять определенные методы терапии?

При неправильно подобранном методе лечения возможно образование рубцов, а также сращивание канала. Следствием последнего является бесплодие. При получении серьезных травм может развиться недостаточность, вызывающая самопроизвольное раскрытие шейки матки в период беременности (риск выкидыша).

Поэтому необходимо тщательно подойти к выбору методики. Лечение эрозии шейки матки нерожавшим нельзя проводить методами прижигания, воздействием низких температур (криодеструкция), электродеструкции. Все вышеперечисленные методики обладают высокой вероятностью образования рубцов, сращений канала, нарушением менструации, обострениями воспалительных заболеваний, обширной раневой поверхностью и уничтожением здорового плоского эпителия.

Кроме того, реабилитация порой занимает от одного до трех месяцев, необходимо отказаться от половых отношений, принятия ванны, физических нагрузок. Во время самих процедур пациентка испытывает болевые ощущения.

Безопасный метод лечения:

Радиоволновая терапия – один из лучших способов лечения данного патологического состояния. Особенно в том случае, если речь идет о женщинах, никогда ранее не рожавших, либо планирующих повторную беременность.

Радиоволновый нож одновременно рассекает ткани, дезинфицирует и коагулирует вскрывающиеся сосуды. Ткани после его применения восстанавливаются очень быстро, рубцовые изменения и деформации стенок шейки отсутствуют. При этом операция займет всего 10-15 минут!

Для того, чтобы пройти обследование в нашем медицинском центре, Вам необходимо записаться на прием по телефону 8 (7232) 25-00-70, либо оставив заявку на сайте.

Лечение эрозии шейки матки

Рак шейки матки – одно из самых распространенных и «коварных» женских онкологических заболеваний у женщин. В последние годы рак стремительно «молодеет» — все чаще им болеют женщины до 30 лет. Известно, что эрозия шейки матки — фоновое заболевание для развития рака. На самые животрепещущие вопросы об эрозии шейки матки отвечает к.м.н., заведующая гинекологическим отделением Центра косметологии и пластической хирургии Елена Владиславовна Пискунова.

Что такое эрозия шейки матки?

Это дефект слизистой оболочки шейки. Эрозия – проблема очень многих женщин, в том числе совсем молодых.

Каковы причины эрозии?

Причин возникновения эрозии множество: половые инфекции, дисбактериоз влагалища и воспалительные заболевания женской половой сферы; травмы шейки матки (во время родов или при половом акте), а также нарушение гормонального фона и снижение защитных функций организма.

Каковы симптомы эрозии?

Боли, кровянистые выделения во время или после полового акта; обильные слизистые выделения из влагалища в течение менструального цикла. Однако зачастую эрозия проходит бессимптомно. Поэтому очень важно дважды в год проходить осмотр у врача-гинеколога.

Чем опасна эрозия?

Эрозия может служить фоном для возникновения злокачественных перерождений. Процент онкологических заболеваний шейки матки растет с каждым годом. Многие молодые женщины думают, что рак шейки матки им не грозит, и приходят к врачу уже с запущенными формами эрозии. Эрозия должна быть вовремя диагностирована и ОБЯЗАТЕЛЬНО ВЫЛЕЧЕНА.

В последнее время в СМИ широко обсуждается вакцина от рака шейки матки. Может ли она помочь?

Да, вакцина действительно существует и эффективна. В ряде европейских стран такая прививка является обязательной. Вакцинация обеспечивает максимальную защиту, если проводится до начала половой жизни. Взрослые женщины тоже могут защитить себя прививкой от рака шейки матки, но только по показаниям врача.

Нужно ли лечить эрозию нерожавшим женщинам?

Обязательно! В репродуктивной системе женщины шейка матки – важный орган, здоровье которого необходимо для нормального течения беременности и родов. При эрозии шейка теряет свою эластичность и не выполняет функцию барьера между влагалищем и маткой, что во время беременности может привести к инфицированию плода и выкидышу. В родах нездоровая шейка плохо раскрывается, рвется. Но даже если женщина не планирует роды, она должна понимать: в ее организме находится больной орган.

Но ведь врачи не рекомендуют лечить эрозию до родов?

Это заблуждение. Большинству женщин знакома диатермокоагуляция («прижигание») – травматичный метод лечения эрозии, который имеет множество побочных эффектов, в частности, образование на шейке грубого рубца. Однако сегодня есть другие, щадящие методы лечения, которые подходят для нерожавших женщин.

На чем основан выбор того или иного метода лечения?

На результатах тщательного обследования: гистологического исследования (биопсии шейки матки), видеокольпоскопии (осмотра шейки матки под микроскопом, во время которого изображение выводится на экран монитора) и лабораторных исследований на микрофлору, вирус папилломы человека и ЗПП. Мы делаем все это в один день, сразу на первом же приеме.

Убедившись в доброкачественности эрозии, подбираем адекватный метод лечения. Мы учитываем все факторы: возраст женщины, ее планы на будущее материнство, гормональный фон, сопутствующие соматические заболевания.

Какие методы лечения вы используете?

Мы располагаем всеми возможными методами лечения эрозии шейки матки. Одним из современных методов лечения является криодеструкция. Участок эрозии замораживают жидким азотом. Во время процедуры здоровые ткани практически не повреждаются. Вмешательство безболезненно, не образует рубцов.

К щадящим методам лечения эрозии относится и аргон-усиленная коагуляция. Этот метод отличается комфортным периодом реабилитации (без выделений).

К новейшим методам относится лазерное лечение. Обычно используют СО2 лазеры, которыми производят лазерную коагуляцию (прижигание). Наши пациенты получают лечение эрбиевым лазером. Принципиальное отличие этого лазера в том, что не оставляет вообще никаких рубцов, шейка после лечения сохраняет свою природную эластичность. Эрбиевый лазер и криодеструкция — наиболее оптимальные методы лечения эрозий шейки матки у нерожавших женщин.

Если шейка матки сильно деформирована, травмирована после родов, используется метод электроконизации.

Следует отметить, что эффективность лечения во многом зависит от правильного определения показаний к применению того или иного метода, а также от техники выполнения лечебного воздействия.

Современные высокотехнологичные методы лечения дорого стоят?

В нашей клинике Вы платите не за проведение процедуры, а за достижение результата, ЗА ИЗЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ. Это значит, что если Вам потребуются повторные сеансы (криодеструкции, лазерного лечения) – за них не придется вновь платить. Доктор ведет Вас до диагноза: «здоровая шейка матки».

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Эрозия шейки матки — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Эрозия шейки матки — распространенное гинекологическое заболевание. Этой патологии подвержен большой контингент молодых женщин, что нередко отражается на их репродуктивном здоровье. Однако не всегда эрозия требует лечения, врожденная эктопия шейки матки является вариантом нормы и требует лишь наблюдения у гинеколога. Чтобы разобраться чем отличаются различные проявления этой патологии, необходимо уделить внимание анатомии.

Шейка матки условно делится на две части – маточную (цервикальный канал) и влагалищную (наружный зев). В связи с тем, что они выполняют разные функции, эпителиальная выстилка тоже разная. Цервикальный канал покрыт однорядным цилиндрическим эпителием. Эти клетки способны вырабатывать слизь и образовывать слизистую пробку, которая защищает матку от проникновения микроорганизмов. У здоровой женщины полость матки стерильна.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Эти клетки расположены в несколько рядов и обладают высокой способностью к регенерации. На клеточном уровне половой акт достаточно травматичный процесс, поэтому влагалище и наружный зев шейки матки покрыты клетками, которые быстро восстанавливают свою структуру.

Граница цилиндрического и многослойного эпителия, так называемая зона трансформации, привлекает наибольшее внимание врачей, так как в 90% случаев, заболевания шейки матки возникают именно в ней. На протяжении жизни женщины эта граница смещается — в пубертатном периоде она расположена во влагалищной части, в репродуктивном возрасте на уровне внешнего зева, а в постменопаузе в цервикальном канале.

Эктопия шейки матки — смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала во влагалищную часть шейки матки. Выделяют врожденную и приобретенную эктопию (псевдоэрозию). Если в пубертатном периоде граница двух видов эпителия не смещается к наружному зеву, как это происходит в норме, то в репродуктивном периоде наблюдается врожденная эктопия шейки матки. Это состояние относят к физиологическому, поэтому в случае отсутствия осложнений, его лишь наблюдают, не прибегая к лечению.

Истинная эрозия шейки матки выглядит как дефект многослойного эпителия на влагалищной части шейки матки. Клетки эпителия слущиваются, образуя неправильной формы эрозию ярко-красного цвета. Если дефект не затрагивает базальную мембрану, эрозия замещается клетками многослойного плоского эпителия, происходит восстановление тканей шейки матки.

В случае псевдоэрозии — замещение дефекта происходит за счет цилиндрических клеток цервикального канала. Замещение одного вида клеток другим — является патологией и предраковым состоянием, именно поэтому эрозия шейки матки требует тщательного обследования и своевременного лечения. 

Причины эрозии

Причинами возникновения эрозии шейки матки являются:

  • Воспаление, вызванное урогенитальными инфекциями, а также инфекциями передающимися половым путем.

  • Гормональные нарушения.

  • Вирус папилломы человека.

  • Аборт.

  • Травма.

  • Нарушения иммунной системы.

Симптомы эрозии шейки матки

Характерные симптомы при эрозии шейки матки часто отсутствуют, и она может быть обнаружена на плановом осмотре у гинеколога. Поэтому ежегодные профилактические осмотры так важны для здоровья каждой женщины.

Любой из ниже перечисленных симптомов требует консультации врача:

  • Нарушения менструального цикла.

  • Боли внизу живота.

  • Боли во время полового акта.

  • Кровянистые выделения после полового акта.

  • Зуд и рези в области гениталий.

  • Выделения с резким неприятным запахом.

Диагностика

В клиниках «Мать и дитя» работают квалифицированные гинекологи с большим опытом диагностики и ведения больных с различными гинекологическими заболеваниями в том числе, с эрозией матки. В наших клиниках вы можете получить полный комплекс обследования:

  • Гинекологический осмотр.

  • Мазок с влагалищной части шейки матки и цервикального канала.

  • Расширенную кольпоскопию (с пробой Шиллера).

  • Микрокольпоскопию.

  • Цервикоскопию.

  • Жидкостную цитологию (наиболее современный и информативный метод диагностики).

  • Биопсию.

  • Соскоб из цервикального канала.

  • Анализ на ПЦР.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).

  • Допплеровское картирование.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Объем диагностических мероприятий определяет врач в каждом случае индивидуально. Диагностика эрозии шейки матки требует комплексного подхода и определение не только диагноза — эрозия, но и причины, вызвавшей патологию. Если в процессе диагностики обнаружена дисплазия шейки матки, необходимо гистологическое исследование для определения степени дисплазии. В зависимости от результата врачом будет выбрана оптимальная тактика лечения.

Лечение эрозии шейки матки

После тщательной диагностики и окончательного диагноза врач выбирает оптимальную тактику лечения. Она зависит от многих факторов, к которым относятся:

  • размеры эрозии;

  • наличие осложнений;

  • наличие воспалительного процесса или патогенной микрофлоры;

  • возраст женщины;

  • гормональный фон;

  • наличие сопутствующей патологии или хронических заболеваний;

  • желание сохранить репродуктивную функцию.

ГК «Мать и дитя» может предоставить широкий спектр терапевтических процедур. Лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.

Если эрозия была выявлена на ранних этапах заболевания, достаточно пройти курс медикаментозной терапии и физиопроцедур. Лекарственные средства помогут убрать причину, вызвавшую эрозию — воспаление, инфекции, гормональный дисбаланс — и избавиться от неприятной симптоматики.

Физиопроцедуры улучшают кровоток и ускоряют заживление поврежденных тканей. В наших клиниках богатый выбор различных физиопроцедур, среди которых:

  • Лазеротерапия

  • Магнитотерапия

  • Электротерапия

  • Ультразвуковая терапия

  • Воздействие холодом и теплом

  • Ударно-волновая терапия

  • Грязелечение

  • Вибротерапия.

В случаях, когда эрозия имеет большие размеры (на всю шейку матки) или сопровождается осложнениями, следует прибегнуть к более решительным мерам: криодеструкция, диатермокоагуляция, конизация, лазерная вапоризация.

Криодеструкция —  метод удаления патологических участков с помощью хладагента. Процедура проводится в течение 10-15 минут и не требует анестезии. Ощущения, которые женщина испытывает в процессе криодеструкции,  небольшое жжение и покалывание. В наших клиниках этот вид лечения, по желанию пациентки и при отсутствии противопоказаний, можно провести под анестезией, как местной, так и кратковременной общей.

Во влагалище вводится криозонд, его прижимают к патологическим участкам и в течение 5 минут воздействуют хладагентом на пораженные ткани. Это приводит к их ишемии, отторжению и восстановлению нормальной структуры.

Полное восстановление шейки матки происходит через 1,5-2 месяца после процедуры.  Метод криодеструкции хорошо себя зарекомендовал, как малоинвазивный, быстрый и щадящий. Он рекомендован нерожавшим, так как не оказывает отрицательного влияния на репродуктивную функцию женщины.

Диатермокоагуляция — этот метод направлен на выжигание патологических клеток с поверхности шейки матки. Процедура проводится в течение 20 минут.

Во влагалище вводится электрод, он может быть в форме петли или иглы. На пораженные участки производится воздействие высокочастотным током, который прижигает патологические очаги. На их месте образуется ожог, а спустя 2 месяца рубец. Этот метод применяется в гинекологической практике с XVIII века и его эффективность проверена временем. Он не показан нерожавшим и женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию, так как приводит к стенозу шейки матки.

Конизация — это иссечение патологических тканей с конусообразной части шейки матки. Она применяется при диагнозе осложненной эрозии с наличием дисплазии.

В клиниках «Мать и дитя» конизация проводится двумя способами — при помощи лазера или высокочастотных радиоволн.

Лазерная конизация проводится под общей анестезией. С высокой точностью патологические ткани иссекаются лазером, как хирургическим инструментом.

Принцип радиоволновой конизации такой же как при термокоагуляции, при этом выжигание происходит с помощью высокочастотных радиоволновых излучений и распространяется на всю конусообразную часть шейки матки. Этот метод также требует анестезии.

Конизация шейки матки осуществляется в условиях стационара. Если проводился общий наркоз, после процедуры женщина остается на пару дней для наблюдения и затем реабилитация продолжается амбулаторно.

Лазерная вапоризация — этот метод направлен на выпаривание патологических очагов при помощи лазера. В процессе образуется коагуляционная пленка, способствующая восстановлению здоровых тканей шейки матки без образования рубца. Этот метод проводится без анестезии, процедура длится в среднем 20-30 минут. Лазерную вапоризацию  можно применять нерожавшим и женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию. Шейка матки не травмируется и после восстановления сохраняет свою функцию.

Восстановление после лечения эрозии шейки матки

В зависимости от предложенного врачом типа лечения, период восстановления будет разным. При медикаментозной терапии и физиопроцедурах достаточно контрольных осмотров в гинекологическом кресле и анализа мазков в течение месяца.

Если же проводились процедуры по деструкции очагов или удаление участка шейки матки — период восстановления может занять до двух месяцев. В это время важно соблюдать рекомендации гинеколога, чтобы не нарушить естественное восстановление тканей и не усугубить ситуацию.

Первый месяц после лечения эрозии шейки матки:

  • воздержаться от половых контактов;

  • нельзя принимать ванны, париться в бане/сауне;

  • нельзя купаться в открытых водоемах или бассейнах;

  • отказаться от использования тампонов;

  • нельзя поднимать тяжести;

  • нельзя заниматься спортом.

Второй месяц после лечения:

  • половые контакты только с использованием презерватива, даже если это постоянный партнер, чужеродная флора может привести к дисбалансу;

  • можно поднимать до двух килограмм;

  • не возбраняются небольшие физические нагрузки

Через месяц после лечения необходимо контрольное обследование — осмотр в гинекологическом кресле, анализ мазков, видеокольпоскопия.

Нарушения цикла после деструкции эрозии является нормой. Если цикл не восстановился спустя два месяца после лечения необходимо обратиться к гинекологу.

Специалисты в клиниках «Мать и дитя» подбирают необходимый объем лечебных процедур индивидуально для каждой пациентки. Главной задачей в лечении эрозии шейки матки стоит полное избавление от патологических тканей с сохранением детородной функции. Учитывая, что эрозии возникают чаще всего у молодых девушек и протекают бессимптомно, необходимо проходить осмотры регулярно. Если этого не делать эрозия шейки матки грозит перейти в предраковое состояние и может привести к опухоли, клинические проявления которой выявляются на поздних стадиях.

Важное условие успешного лечения — своевременная диагностика. Профилактический осмотр у гинеколога 1-2 раза в год — это жизненная необходимость и залог здоровья каждой женщины. Записаться на прием можно на нашем сайте или по телефону call — центра +7 800 700 700 1

Врожденная эрозия. | Медицинский центр «Тет-а-Тет»

Эрозия шейки матки – это распространенное заболевание, связанное с нарушением эпителиального  покрова (слизистой оболочки) шейки матки.

Она встречается у 15-20% женщин детородного возраста. Чаще всего эрозию выявляют при стандартном гинекологическом исследовании. При этом измененный участок легко отличить от окружающих тканей по характерной зернистости и розово-красной окраске.

А «врожденная эрозия» — это вполне естественный процесс, который происходит в организме девочки или молодой женщины. Дело в том, что основной женский орган — матка состоит из 3 основных частей: тела матки, перешейка и шейки матки. Шейка представляет собой цилиндр, внутри которой канал, соединяющий ее с полостью матки. Изнутри канал шейки матки (цервикальный канал) выстлан тонким слоем особой покровной ткани – цилиндрическим эпителием. Эпителий служит барьером от бактерий, химических и физических повреждений. В норме он бывает двух видов: плоский снаружи шейки и цилиндрический внутри.

У новорожденной девочки цилиндрический изначально располагается снаружи. Но по мере взросления он постепенно смещается внутрь — так должно быть в идеале. Бывают случаи, когда этот процесс замедляется, и у молодой женщины сохраняется «девичье» состояние шейки. Это происходит в силу разных причин: возраста, гормонального фона, наследственности. Тогда как раз речь и заходит о «врожденной эрозии».

Лечить или не лечить

Чаще всего лечить ее действительно не нужно, эрозия проходит сама по себе в результате так называемой гормональной встряски. Подобное случается либо в период полового созревания, либо во время беременности и родов. То есть все само приходит в норму.

Прижигать «врожденную эрозию» грубыми методами тем более нежелательно, так как при первых родах очень важен процесс раскрытия шейки матки и ее эластичность. А из-за прижигания эти моменты могут быть нарушены.

Если врожденная эрозия не осложняется воспалительным процессом или другими воспалительными процессами, достаточно раз в год приходить на осмотр к гинекологу. При возникновении вышеописанной ситуации необходимо обследование и лечение.

Помимо консультации и осмотра врача нужно сдавать мазок и посев на вагинальную флору и на инфекции, передаваемые половым путем: хламидии, уреаплазму, мико-плазму, и вирус полового герпеса . Но главная процедура в диагностике сегодня — это осмотр шейки под микроскопом, или кольпоскопия. Она дает самую точную картину происходящего.

Особенно нужно быть осторожным тем, у кого обнаружен вирус папилломы человека. Так как в этом случае невнимательность к себе может привести к «перерождению» эрозии. При необходимости врач может предложить лечение. При принятии решения разумно руководствоваться следующим принципом: из двух зол выбирают меньшее. Так как инфекции могут принести вам и вашему малышу гораздо больше вреда, чем «дородовое» лечение эрозии.

В настоящее время в арсенале врачей имеется достаточное число методов лечения заболеваний шейки матки, которые должны применяться дифференцированно с учетом их преимуществ и недостатков

  • Лекарственными средствами Старые способы лечения заболеваний шейки матки, такие как: применение антибактериальных препаратов (синтамициновая эмульсия, тетрациклиновая мазь и т.д.), веществ, улучшающих заживление (облепиховое масло, масло шиповника….) в виде тампонов в настоящее время не рекомендуется в связи с длительностью и малой эффективностью лечения и иногда способствующему развитию профилеративных процессов.
  • Химическое удаление Чаще всего применяют препарат Солковагин. Этот способ, возможно, использовать только при поверхностном поражении ткани или кондиломах. Более глубокие патологические процессы недоступны для проникновения химического препарата, поэтому при применении этого метода у женщин с серьезными поражениями шейки матки изменения нередко остаются и прогрессируют.
  • Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) Это один из методов лечения патологии шейки матки. Противопоказан нерожавшим женщинам, так как вызывает образование рубцов, сужающих канал шейки матки, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки.
  • Криотерапия  (обработка жидким азотом)- Более щадящий метод, не оставляет рубцов, безболезненный. Глубина проникновения достаточна только для лечения поверхностных поражений ткани и кондилом. Не применим при глубоких или серьезных повреждениях. Рекомендуется нерожавшим женщинам. Эффективность метода 54,96%.
  • Лазеротерапия   Один из методов выбора лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение. Метод безболезненный, не оставляет рубцов, возможно применение даже для нерожавших, почти не дает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа на необходимой глубине. Высокая эффективность метода.
  • Радиоволновая хирургия (Радионож)  Наиболее эффективная хирургическая техника, использующая радиоволны. Принцип действия радионожа (аппарата «Сургитрон») основан на высокой энергии радиоволн. Преимущество — не выжигает, а отрезает поврежденный участок, который может быть подвергнут гистологическому исследованию, что позволяет уточнить диагноз. Радиохирургия является новым и безопасным методом, поскольку аппарат и удаляет ткани и останавливает кровотечение. Метод более предпочтителен, особенно для женщин, планирующих иметь детей.
  • Иссечение шейки матки  Если по результатам биопсии обнаружено злокачественное образование, необходимо продолжать лечение не у гинеколога, а у онколога. Этого врача не надо бояться, нужно понимать, что он знает «свою» патологию лучше, чем любой другой специалист. Мрачные ассоциации связаны с тем, что, как правило, к онкологам обращаются люди, долго и безуспешно лечившиеся у врачей других специальностей, и к онкологу они попадают с запущенной стадией болезни. Операция может проводиться радионожом «Сургитроном». Рак шейки матки — заболевание, поддающееся полному излечению в начальной стадии.

Бывают редкие случаи, когда «врожденная эрозия» сохраняется во время родов или даже переходит в более сложную патологию. В таком случае лечение обязательно, и постарайтесь особо не затягивать с этим.

 

Ульянова С.М., акушер-гинеколог, врач высшей категории

диагностика и лечение в СПб, цена

Эрозия шейки матки выявляется у многих женщин, относящихся к различным возрастным группам. Наиболее часто это заболевание шейки матки встречается у женщин репродуктивного возраста, может себя никак не проявлять и обнаруживаться только при плановом гинекологическом осмотре.


В ряде случаев эрозия может проявляться контактными кровянистыми выделениями после полового акта или обильными слизистыми выделениями из половых путей. Под словом «эрозия» скрываются различные страхи: не будет ли рака, как и чем лечить, что делать, если еще предстоят роды; не появится ли эрозия вновь после лечения…? Многие из них вполне обоснованы и требуют устранения вместе с причиной, их вызвавшей. А некоторые – абсолютно напрасны, но тоже должны быть развеяны, так как лишают женщину душевного равновесия. 

Что такое эрозия шейки матки?


Под эрозией в среде пациентов подразумевают неопределенное, но опасное для шейки матки состояние. Медицинское название этому явлению –псевдоэрозия (ложная), так как  истинная эрозия шейки матки, или какой-либо другой ткани, подразумевает ее дефект (повреждение). Псевдоэрозию называют еще и эктопией цилиндрического эпителия (по латыни: ткань не на своем месте). На шейке матки дефекта ткани нет, хотя внешнее сходство есть. Что же находят врачи?   Нетипичный (цилиндрический) эпителий, место которому в  цервикальном  канале (это канал шейки матки), обнаруживают на влагалищной поверхности шейки матки.  Естественно, внешне  он отличается от типичного (многослойного) эпителия. Будучи тонким (однослойным), он позволяет сосудам просвечиваться, что и придает так называемой «эрозии» красный цвет на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия.


Причина такого соседства в том, что цилиндрический эпителий своевременно не «сместился» в канал шейки матки,  чтобы выполнять там свою функцию, а «задержался» на поверхности шейки. И в таком виде «мешает жить»  женщине, усиливая дискомфорт от повышенного количества выделений из влагалища. К слову говоря, в таком состоянии «эрозия шейки матки» мало опасна. Врачи-кольпоскописты даже называют ее нормальной зоной трансформации, описывая стадии превращения.

Нужно ли лечиться?


Многие современные девушки начинают жить половой жизнью достаточно рано, а возраст первых родов отодвигается  ближе к 30 годам, вследствие чего данная группа женщин попадает в группу риска по развитию патологии шейки матки. Псевдоэрозия – это клетки, живущие в нетипичном для себя месте.  Поэтому они более уязвимы к различным воздействиям. Клетки законного многослойного эпителия могут языками «наползать» с периферии, перекрывая цилиндрический эпителий. Возможно и превращение однослойного цилиндрического эпителия в  многослойный  плоский. Этот процесс называется метаплазия.  Сам по себе  он тоже достаточно  невинный,  но в нем заложен потенциал активного деления клеток.  Эктопия шейки матки, особенно в сочетании с вирусом папилломы человека (ВПЧ), имеет высокий риск исхода в рак шейки матки,  потому что ВПЧ и его онкобелки подавляют защитные механизмы апоптоза – естественного (запрограммированного) отмирания старых и поврежденных клеток. На сегодняшний день неутешительно растет статистика развития рака шейки матки в молодом возрасте ( у женщин до 25-30 лет). Откладывая на будущее лечение патологии шейки матки,  молодая женщина рискует столкнуться с тяжелыми осложнениями. Мы предлагаем самое современное лечение эрозии шейки матки, применение которого не вызывает отрицательных последствий, не препятствует наступлению в дальнейшем беременности и прохождению процесса родов.


При обнаружении эрозии обязательными исследованиями являются: 

  • исследование на ВПЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР),
  • кольпоскопия,
  • по показаниям — биопсия шейки матки,
  • мазок на онкоцитологию*, 


*В нашей Клинике появилась  услуга по проведению высокоточной жидкостной онкоцитологии. Данная методика является новаторской и позволяет прицельно исследовать материал в жидкостной среде на наличие атипичных клеток. 


Но это, к сожалению,  не «абсолютный стандарт». Он не отражает всего масштаба поражения, если речь идет о папилломовирусной  инфекции. А также не позволяет адекватно прогнозировать дальнейшие события в отношениях между эпителием шейки матки и  ВПЧ.

Другие способы диагностики патологии


Специальные методы исследования эктопии шейки матки могут позволить определить вероятную  степень интеграции вируса в геном клетки, решить спорные вопросы, когда при ПЦР ВПЧ не определяется, а на шейке матки несомненны грозные проявления предрака. Здесь на помощь могут прийти генетический, иммуногистохимический метод и другие.


Чем более точно проведена диагностика, тем правильнее будет принято решение по тактике лечения данного конкретного пациента.

Лечение эрозии (эктопии) шейки матки


План лечения эктопии шейки матки  определяется группой риска, возрастом, планами и возможностями женщины. Выбор должен быть сделан между наблюдательной тактикой и лечением, срочность которого также зависит от конкретной ситуации и в первую очередь от степени инфицирования ВПЧ и риском развития рака шейки матки.


Лечение псевдоэрозии шейки матки с использованием ванночек, тампонов с мазями и маслами является псевдолечением!


Эти методы могут быть использованы как вспомогательные на определенном этапе. То же самое можно сказать и об иммунопрепаратах, например, в   пред- и послеоперационном ведении. Это абсолютно необходимо. Кроме ВПЧ  на  несовершенный (метаплазированный) могут нападать другие инфекции: хламидии, микоплазмы, грибы и другие микроорганизмы. Некоторые из них лечатся быстро и эффективно, некоторые долго и мучительно. Таковы, например, хламидии. Коварство этой инфекции в том, что сам микроорганизм, поглощенный защитной клеткой нашего организма – фагоцитом, способен подавлять переваривания самого себя в фагоците (незавершенный фагоцитоз) и, таким образом, поддерживает свое существование. 


Если начать хирургическое лечение  эктопии шейки матки  без предварительной подготовки, то вновь образованный после деструкции эпителий будет инфицирован и также неполноценен. Подготовка может быть в виде местного, общего лечения или их сочетания. То же можно сказать и о послеоперационном ведении. Оно обычно менее объемно, но достаточно активно, чтобы процесс заживления происходил удовлетворительно.


Единственным методом лечения псевдоэрозии шейки матки и родственных ей заболеваний является деструктивный метод. Суть его в разрушении измененного эпителия, который таит в себе угрозу рака шейки матки. Методы деструкции тканей могут быть разными: электрохирургический, радиоволновой, лазерный, химический (солковагин), с использованием  жидкого азота (криодеструкция).


  • Электроэксцизия («прижигание») – эффективный метод, однако сама процедура часто болезненна, после нее могут оставаться рубцы на шейке матки, возможно появление спаек в цервикальном канале, что приведет к бесплодию.
  • Лазерное лечение – эффективный, щадящий и современный метод, с помощью которого лечатся незначительные эктопии. Данное лечение эрозии шейки матки может быть назначено нерожавшим женщинам.
  • Радиоволновой метод – высокоэффективный и наиболее безопасный, а также минимально болезненный метод. С его помощью можно прижечь, а если потребуется — удалить участок шейки матки. После процедуры рубца не остается, можно планировать беременность через 1-2 месяца после операции.
  • Химический метод (обработка кислотой) – самое щадящее и безболезненное лечение, которое используется обычно для избавления от незначительной эктопии шейки матки.
  • Криодеструкция (замораживание азотом тканей) используется редко в связи с невозможностью контролировать участок заморозки эрозии, невысокой эффективностью и длительностью периода восстановления.


Каждый метод имеет свои показания и противопоказания, что определяется врачом. Врачом определяется также тип оперативного вмешательства, характер подготовки  к нему и вид послеоперационного ведения для улучшения заживления раны  и результатов операции.


Единственным противопоказанием к традиционному лечению шейки матки является диагностированный рак, а также состояния шейки матки, очень подозрительные на злокачественную опухоль. Опытный специалист всегда отличит такие процессы от доброкачественных и своевременно отправит женщину к онкологу. Рак шейки матки не является приговором, если диагностирован своевременно. В нашей Клинике имеются все условия для полного клинического обследования женщины. На консультации врач-гинеколог после осмотра и диагностических исследований индивидуально подберет подходящее лечение эктопии шейки матки.

Эрозия и эктопия шейки матки

Подготовка к процедуре

Сначала нужно узнать причину возникновения эрозии. Если причина – вирус, то на основе анализов выявляют возбудителя вируса и проводят антибактериальную терапию, а уже после неё проводится прижигание. Прижигание – процесс травматический, оставляет после себя шрамы на шейке матки (исключение — прижигание лазером и радиоволнами), а шрамы могут стать причиной бесплодия. При беременности прижигание не проводят во избежание прерывания беременности. Не проводят прижигания и во время месячных. Если же эрозия появилась у нерожавшей девушки, женщины – проводят медикаментозное прижигание шейки матки с помощью препарата Солковагина или с помощью лазера — это не вызовет бесплодия.

Хирургические способы избавления шейки матки от эрозии (прижигание) возможны только после того, как состояние микрофлоры влагалища стабильно. Подготовку к прижиганию производят с помощью медикаментозного лечения, устраняющего инфекцию – частую причину возникновения эрозии.

Итак, что нужно для прижигания эрозии шейки матки? Найти надёжную клинику, где это делают профессионально. Подготовка к прижиганию эрозии шейки матки — сдача анализов на флору влагалища, сдачу мазка на ЗППП, лечащий врач может назначить анализ на цитологию. Какие именно анализы перед прижиганием шейки матки нужно сдать – скажет лечащий врач. По результатам анализов и визуального обследования возможно назначение лечения для стабилизации состояния микрофлоры влагалища.

Сдача анализов необходима для выявления таких инфекционных причин возникновения эрозии, как:

  • стрептококки;
  • энтерококки;
  • стафилококки;
  • инфекции — уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмос, гандерелла, вирус герпеса.

Сдать анализы

Методика проведения процедуры

Медикаментозное лечение

Такой вид лечения используется на ранних стадиях. Лечение таблетками и уколами, вагинальными свечами в состоянии скорректировать и полностью устранить причины появления эрозии. Современная медицина предлагает для этого гормональные и противовоспалительные средства, в зависимости от результатов анализов могут назначаться антибактериальные и противовирусные препараты, лекарства местного действия. Лечение медикаментами предусматривает приём лекарств, повышающих иммунитет пациентки. Бывают ситуации, когда лечения медикаментами вполне достаточно для избавления от эрозии, хирургического вмешательства не требуется. Каков ваш случай – сможет сказать лечащий врач после визуального обследования влагалища с помощью зеркала.

Метод криодеструкции

Данный способ предусматривает применение жидкого азота, повреждённый участок шейки матки «замораживается». Плюс этого метода – быстрое появление на обработанном азотом участке новых клеток эпителия. Заживает место обработки в течение 4-х недель, в это время из заживающего участка выделяется лимфа, поэтому паниковать не стоит. Как проходит прижигание шейки матки с помощью жидкого азота? С помощью специального оборудования.

Метод лазерного прижигания

Основа этого способа – использование лазерного луча, который может изменять глубину воздействия, поэтому этот метод эффективен при различной глубине поражения тканей шейки матки. Риск развития осложнений после прижигания шейки матки лазером сводится к нолю, его можно применять по отношению к ещё не рожавшим пациенткам, заживление проходит без образования шрамов, без изменений формы шейки матки в течение 2-х недель. Такой способ не сопровождается болью, единственный его «недостаток» — высокая стоимость, которая оправдывается отличным эффектом и выздоровлением без рецидивов.

Радиоволновой метод

Прижигание шейки матки радиоволновым методом – эффективный и безопасный метод, основанный на избавлении повреждённых клеток от молекул воды. Радиоволновый метод позволяет избежать электроожога, часто возникающего во время прижигания током. После такого способа прижигания заживление происходит быстро, без образования шрамов и изменения формы шейки матки. Как именно делают прижигание шейки матки с помощью радиоволн, в подробностях вам расскажет лечащий врач. Отметим, что процесс происходит безболезненно и быстро, возможны неприятные, легко переносимые ощущения в области влагалища. На вопрос — сколько заживает эрозия шейки матки после прижигания радиоволнами ответ есть — 2 недели.

Длительность процедуры

Время проведения процедуры прижигания составляет несколько минут.

Возможные осложнения

После прижигания эрозии шейки матки хирургическими методами возможны два осложнения – обильное кровотечение, вызванное повреждением крупного кровеносного сосуда и воспалительный процесс, вызванный недолеченой инфекцией. Однако при использовании качественного импортного оборудования, когда весь процесс прижигания контролируется лечащим врачом с помощью монитора медтехники, появление такого последствия прижигания эрозии шейки матки сводится к нулю.

После процедуры

Последствия лечения эрозии шейки матки зависят от метода прижигания. При криодеструкции (использование жидкого азота) ткань шейки матки полностью заживёт спустя 30 дней. В эти 4 недели у пациентки наблюдаются обильные выделения лимфы – паниковать не стоит, это заживление. Если в выделениях замечены вкрапления крови – паниковать не стоит, ничего страшного. Паниковать можно тогда, когда отмечено обильное кровотечение. Неприятные ощущения после прижигания эрозии шейки матки в виде тянущих болей внизу живота – кратковременны и легко снимаются Но-шпой или Спазмалгоном.

При прижигании радиоволнами и лазером заживление происходит быстро, к тому же радиоволны и лазерный луч имеют антисептический, противовирусный эффект и воспаление после этого способа прижигания шейки матки исключено. Секс после прижигания эрозии шейки матки исключен в течение месяца. На второй месяц можно начинать половую жизнь, только с презервативом. Спортом после прижигания эрозии шейки матки тоже заниматься нельзя в течение месяца, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Противопоказан в течение месяца:

  • алкоголь;
  • банные прцедуры, кроме принятия душа;
  • плавать в бассейне, в реках и других водоёмах, чтобы не спровоцировать попадание инфекции во влагалище;
  • использование тампонов.

Поверхность слизистой шейки матки полностью восстанавливается после прижигания спустя месяц-полтора.

Лечение эрозии шейки матки в медицинском центре «Клиника К+31»

Проведение прижигания эрозии шейки матки всеми вышеописанными методами быстро и профессионально осуществляется в медицинском центре «Клиника К+31». Импортное, высококлассное оборудование и медтехника, грамотные доктора, отзывчивый медперсонал, все необходимые условия для проведения безболезненной процедуры прижигания – всё это делает «Клиника К+31» лучшим медцентром в столице, оказывающим квалифицированную и своевременную помощь пациенткам.

Лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки является дефектом, повреждением плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Возникновение эрозии чаще всего связано с эндоцервицитом и другими воспалительными заболеваниями половой сферы, гормональными нарушениями в женском организме. Течение заболевания может быть, как бессимптомным, так и приобретать форму патологических слизисто-гнойных или кровянистых выделений, выражаться в тянущих болях в районе крестца. Эрозию шейки матки принято считать фактором риска развития новообразований, например, полипов, рака.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки возникает по причинам раннего начала половой жизни, частой смены половых партнеров; половых инфекций и воспалительных заболеваний женской половой сферы; травматических воздействий — абортов, механических повреждений, оперативных вмешательств, родов; гормональных и иммунных нарушений; «врожденного» заболевания.

Симптомы эрозии шейки матки

В основном эрозивный процесс протекает латентно. Если симптомы и проявляются, то незначительно и не заставляют женщину обращаться к врачу. В связи с этим патология преимущественно обнаруживается случайно в рамках профилактического осмотра у врача-гинеколог.

В случае неосложненной эрозии у женщины наблюдается усиление естественных влагалищных выделений, что обусловлено продуцированием увеличенной площадью цилиндрического эпителия большого количества слизи. Иногда женщина отправляется на прием к гинекологу из-за болезненных ощущений в нижней части живота, нарушений менструации, появления белей, имеющих неприятный запах. Однако объяснение этих клинических проявлений кроется в сопутствующих заболеваниях половой сферы, а не эрозивном процессе. Сама эрозия редко вызывает чувство тяжести внизу живота и дискомфорт. Усиление данных ощущений происходит после полового акта. После интимной близости женщина может обнаружить незначительные кровянистые выделения. Если форма болезни запущенная, бели уже более густые, слизистые, в них наблюдается кровь или гной.

Виды эрозии шейки матки

В медицине принято говорить о нескольких видах эрозии шейки матки: истинной, псевдоэрозии и врожденной. Истинный вид эрозии представляет собой ярко-красное пятно, кровоточащее, если на него надавливать, и обнаруживающееся при обычном осмотре врача-гинеколога. Опасность такой эрозии заключается в том, что есть риск образования гноя на пораженном участке. Срок «жизни» истинной эрозии составляет около двух недель, после чего покрывается соединительными тканями и перерастает в псевдоэрозию.

Псевдоэрозия шейки матки является округлым красным участком, размер которого равен примерно пяти миллиметрам. Поверх данного участка также может появиться гной, если заболевание протекает уже долго. Псевдоэрозия – типичное явление для пациенток, характеризующихся повышенным уровнем женских гормонов в крови. Опасность псевдоэрозии заключается в том, что есть риск превращения эрозии в злокачественное образование.

Лечение эрозии шейки матки

К главным способам диагностики эрозии шейки матки относятся осмотр в зеркалах и кольпоскопия. Процедуру избавления от эрозии шейки матки следует планировать на первую фазу менструального цикла — на 6-10 день. Для каждого конкретного случая способ лечения эрозии подбирается доктором индивидуально. Например, лечение нерожавших женщин должно производиться с применением более деликатных методов.

Прижигание является наиболее старым методом лечения эрозии шейки матки, основной смысл которого — прижигание эрозии посредством разогретого тока наконечником специального прибора. Недостатком данного метода считается риск повреждения здоровых участков шейки, прилегающих к больным. Соответственно при заживлении, особенно если эрозия является обширной, может произойти образование рубцов и спаек.

Криодеструкция – метод, основанный на процессе воздействия на эрозию сверхнизкой температурой жидкого азота. В ходе лечения поврежденный участок «вымораживают» до здоровой ткани. Благодаря методу криодеструкции, есть возможность проникновения в поврежденные эрозией ткани и более надежного их устранения.
Метод лазерной коагуляции связан с техникой применения направленного луча чрезвычайно мощного света. Сила данного луча помогает удалить клетки фактически за счет испаривания. Аппарат может изменить глубину воздействия, что способствует лечению и поверхностных, и глубоких эрозий, не затрагивая при этом соседние участки.

Профилактика

Чтобы предупредить проблему развития эрозии шейки матки, надо помнить о необходимости посещения врача-гинеколога один раз в полгода, что способствует своевременной диагностике эрозии шейки матки. Кроме того, нельзя пренебрегать правилами личной гигиены во время интимной жизни. Из-за частой смены половых партнеров может измениться микрофлора влагалища, что приводит к инфицированию и дальнейшему развитию эрозии.

Эрозия шейки матки | патология | Britannica

Эрозия шейки матки , изъязвление слизистой оболочки шейки матки, проявляющееся ярко-красными или розовыми пятнами вокруг ее отверстия. Шейка матки — это часть матки (матки), кончик которой выступает в верхнюю часть влагалища.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

На самой ранней стадии эрозии участки слизистой оболочки отделяются от шейки матки. Следующие этапы обычно связаны с разной степенью исцеления. Первичное поражение показывает язву; на его поверхности отсутствует слизистая оболочка, ткань зернистая, с ней может быть много лейкоцитов и бактерий. Вскоре после того, как язва прорезывается, тело начинает восстанавливаться, покрывая открытую область новым эпителиальным (покровным) слоем. Эрозия может полностью или частично зажить или может повториться.Эрозия не заживает полностью, пока инфекция и выделения, вызвавшие ее, не будут устранены.

Эрозии чаще всего встречаются у женщин в период менструации, у тех, у кого были дети, а также во время цервикальных или вагинальных инфекций. Они реже встречаются у девственниц и у пожилых женщин, переживших менопаузу. Сама эрозия относительно незначительна; однако иногда это может предшествовать раку шейки матки.

Обширные эрозии могут поражать часть окружающей стенки влагалища.По мере заживления язвы на ней появляются пятна розовато-коричневого эпителия (покрытия), которые образуют небольшие островки на эродированной области. Маленькие островки со временем срастаются, придавая очагу поражения неровный контур. В ткани шейки матки есть слизистые железы, которые выходят на поверхность эпителия; если эти протоки закрыты или заблокированы, железы заполняются задержанными жидкостями, вызывая небольшие кисты.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Эрозии, кровоточащие при травме или имеющие неровную неровную (сосочковатую) поверхность, обычно считаются наиболее опасной разновидностью.Большинство гладких круглых эрозий не требуют лечения, поскольку они заживают сами по себе, когда устранена причина. Более крупные эрозии слегка прижигают пятнами, чтобы стимулировать рост эпителия. Раковые эрозии обычно удаляют хирургическим путем. Удаление части или всей шейки матки не препятствует оплодотворению и деторождению.

Эрозия шейки матки — обзор

Случай 3 Комбинированное шинирование с заменой зуба и мягких тканей, прямой и косвенный метод

Основные цели дооперационного протезирования у пародонта пациента включают стабилизацию подвижных зубов, замену утраченных или отсутствующих зубы, а также эстетическая коррекция дефектов, возникших в результате предыдущей операции, травмы или самого процесса заболевания.Этот случай демонстрирует использование ряда стоматологических реставраций уникальным образом для достижения этих целей.

Система армирования стекловолокном GlasSpan, состоящая из канатов и лент из травленого стекловолокна, обработанных силаном, служила для укрепления периодонтальной шины из композитной пластмассы, устраняя при этом необходимость в неприглядной опоре из литого металла или изогнутой проволоки при окончательной реставрации. . Он также служил матрицей, на которой был построен понтик. Понтик был изготовлен косвенно в лаборатории с использованием обычного композитного полимера для боковых отделов зубов.Высокая температура плавления керамического волокна GlasSpan позволила термическому отверждению понтика под давлением повысить твердость его поверхности. Композитный полимер цвета десны приклеивали непосредственно к поверхностям зубов, где произошла рецессия, и вводили в тканевую основу понтика для замещения утраченной ткани альвеолярного гребня. Приведенное ниже описание случая призвано дать клиницисту представление о полезности этих современных материалов и методов и о том, как они могут упростить проблемы, обычно встречающиеся на этапе дооперационного протезирования при комплексной терапии пародонта или альтернативной терапии, если это необходимо.

Пациентка 61 года сообщила о дискомфорте в верхнем правом квадранте, вызванном подвижностью ее второго двустворчатого зуба при жевании (рис. 12-8, A ). Клиническое и рентгенологическое обследование показало, что зуб, хотя и демонстрирует степень подвижности 2, имеет достаточную опору, чтобы гарантировать включение в будущий постоянный протез, но нуждается в немедленной стабилизации (рис. 12-8, B ). Первый и второй двустворчатые кости, на которых были обнаружены области рецессии десны, эрозия шейки матки и ранее наложенные реставрации с текущим кариесом на их лицевых поверхностях, были неэстетично «длинными» на вид.Верхний правый первый коренной зуб отсутствовал, а второй коренной зуб был сильно восстановлен амальгамой.

Во время первого клинического посещения были получены: альгинатный оттиск восстанавливаемой дуги, контр-оттиск для непрямого лабораторного изготовления переходного моста и регистрация прикуса (рис. 12-8, C ).

В это время были выбраны оттенки для понтика и основы мягких тканей (Рисунок 12-8, D ). Для промежуточного звена был выбран Lumin A-3.5, и с помощью цветовой шкалы Gingiblend было определено, что композит со средним тонированием десны был наиболее близким оттенком к прилегающей прикрепленной десне.Добавив модификатор белого цвета, удалось добиться более точного соответствия оттенка натуральным мягким тканям. Тестовый образец смешивали и полимеризовали на зубочистке, чтобы подтвердить пригодность цветовой смеси. Впечатления лились. Клиническое примечание: Все последующие этапы изготовления протеза могут быть выполнены стоматологом или лаборантом.

В лаборатории модели были смонтированы и сочленены. Место крепления было отмечено карандашом (Рисунок 12-8, E ).Опорные зубы были подготовлены на модели, чтобы принять непрерывную прядь веревки GlasSpan (Рисунок 12-8, F и G ). Это может быть прямой канал, канал в форме подковы или препарирование класса II. Веревку GlasSpan поместили в препарат на модели и прикрепили к области понтика с помощью текучей композитной смолы (рис. 12-8, H ). Свободные концы GlasSpan были обрезаны (Рисунок 12-8, I ). Вся часть GlasSpan для установки понтика также была обработана прозрачной смолой и покрыта пастой для фиксации фарфорового шпона (рис. 12-8, J ).Понтик был построен непосредственно на веревке с использованием композитной пластмассы для задней части (рис. 12-8, K ). Для этой цели можно использовать реставрационную систему из самоотверждаемой, светоотверждаемой или термически обработанной смолы. Поскольку GlasSpan принимает все композитные и акриловые смолы, технический специалист может выбрать систему, с которой он или она лучше всего знаком или которая уже доступна в лаборатории.

Тканевая основа понтика была создана из предварительно определенной цветовой смеси композитной пластмассы цвета десен.Из-за смещения зубов доступное пространство позволило создать промежуточный мост с мезио-дистальным размером, приближенным к двустворчатому (рис. 12-8, L и M ).

Во время второго клинического визита была проведена местная анестезия для обеспечения комфорта пациента. Хотя окклюзионные каналы или препараты класса II обычно подходят для установки веревки GlasSpan, второй моляр с обширной реставрацией амальгамой и рецидивирующим кариесом требовал более обширной подготовки (рис. 12-8, N ).Примерка комбинации шины и мостовидного протеза GlasSpan подтвердила правильную посадку и адаптацию гребня, а также адекватную подготовку зубов, хорошее соответствие цвета и достаточное удлинение опорного материала GlasSpan (Рисунок 12-8, O ). Второй моляр протравили 37% фосфорной кислотой в течение 10-15 секунд и наложили стоматологический клей. Утраченную структуру зуба восстановили композитным полимером для боковых зубов цвета зуба. В окклюзионной поверхности композита был проделан канал для приема веревки GlasSpan.В композит также было помещено углубление, простирающееся от существующего края мягких тканей на губной поверхности до уровня, на котором должен был создаваться новый край десны. Он был заполнен ранее выбранным оттенком композитного материала цвета десны, а затем подвергнут световой полимеризации.

Гибкие крепления мостовидного протеза были обработаны соответствующими смолами, как описано ранее (Рисунок 12-8, P ). Поверхности зубов были подготовлены с использованием стоматологического адгезива (рис. 12-8, Q ).Слой заднего композитного материала был помещен на дно препарированного зуба, и мост был установлен на место (Рисунок 12-8, R ). Пациенту было предложено прикусить, чтобы помочь установить мост, пока композит светоотверждается. Аттачменты GlasSpan были полностью покрыты реставрационной композитной смолой до уровня окклюзионных поверхностей, которые затем были полимеризованы с помощью полимеризационной лампы (Рисунок 12-8, S ). Окклюзия была проверена и скорректирована (Рисунок 12-8, T ).Для открытия проемов, получения приемлемых контуров и придания реставрации окончательного блеска поверхности использовались обычные рифленые карбиды, интерпроксимальные резцы и полировальные средства (рис. 12-8, U ).

Удалили существующие реставрации с лицевых поверхностей двустворчатых зубов и удалили рецидивирующий кариес (рис. 12-8, V ). Чтобы избежать «длинного» вида зубов и установить более приятный баланс между длиной коронки и высотой мягких тканей, была использована комбинация композитного материала цвета зуба и десны, как описано ранее (Рис. 12-8, W и X ).Рифленые карбиды, за которыми следовала композитная полировальная паста (Рисунок 12-8, Y ), придали окончательный контур и блеск композитным поверхностям.

Эстетический результат успешно устранил подвижность в квадранте и предложил уникальный метод замены зубов (рис. 12-8, Z ). Эта реставрация оставалась клинически неповрежденной и эстетически привлекательной в течение 15 лет на момент написания этой статьи.

Эрозия шейки матки — обзор

Случай 3 Комбинированное шинирование с заменой зуба и мягких тканей, прямой и косвенный метод

Основные цели дооперационного протезирования у пародонта пациента включают стабилизацию подвижных зубов, замену утраченных или отсутствующих зубы, а также эстетическая коррекция дефектов, возникших в результате предыдущей операции, травмы или самого процесса заболевания.Этот случай демонстрирует использование ряда стоматологических реставраций уникальным образом для достижения этих целей.

Система армирования стекловолокном GlasSpan, состоящая из канатов и лент из травленого стекловолокна, обработанных силаном, служила для укрепления периодонтальной шины из композитной пластмассы, устраняя при этом необходимость в неприглядной опоре из литого металла или изогнутой проволоки при окончательной реставрации. . Он также служил матрицей, на которой был построен понтик. Понтик был изготовлен косвенно в лаборатории с использованием обычного композитного полимера для боковых отделов зубов.Высокая температура плавления керамического волокна GlasSpan позволила термическому отверждению понтика под давлением повысить твердость его поверхности. Композитный полимер цвета десны приклеивали непосредственно к поверхностям зубов, где произошла рецессия, и вводили в тканевую основу понтика для замещения утраченной ткани альвеолярного гребня. Приведенное ниже описание случая призвано дать клиницисту представление о полезности этих современных материалов и методов и о том, как они могут упростить проблемы, обычно встречающиеся на этапе дооперационного протезирования при комплексной терапии пародонта или альтернативной терапии, если это необходимо.

Пациентка 61 года сообщила о дискомфорте в верхнем правом квадранте, вызванном подвижностью ее второго двустворчатого зуба при жевании (рис. 12-8, A ). Клиническое и рентгенологическое обследование показало, что зуб, хотя и демонстрирует степень подвижности 2, имеет достаточную опору, чтобы гарантировать включение в будущий постоянный протез, но нуждается в немедленной стабилизации (рис. 12-8, B ). Первый и второй двустворчатые кости, на которых были обнаружены области рецессии десны, эрозия шейки матки и ранее наложенные реставрации с текущим кариесом на их лицевых поверхностях, были неэстетично «длинными» на вид.Верхний правый первый коренной зуб отсутствовал, а второй коренной зуб был сильно восстановлен амальгамой.

Во время первого клинического посещения были получены: альгинатный оттиск восстанавливаемой дуги, контр-оттиск для непрямого лабораторного изготовления переходного моста и регистрация прикуса (рис. 12-8, C ).

В это время были выбраны оттенки для понтика и основы мягких тканей (Рисунок 12-8, D ). Для промежуточного звена был выбран Lumin A-3.5, и с помощью цветовой шкалы Gingiblend было определено, что композит со средним тонированием десны был наиболее близким оттенком к прилегающей прикрепленной десне.Добавив модификатор белого цвета, удалось добиться более точного соответствия оттенка натуральным мягким тканям. Тестовый образец смешивали и полимеризовали на зубочистке, чтобы подтвердить пригодность цветовой смеси. Впечатления лились. Клиническое примечание: Все последующие этапы изготовления протеза могут быть выполнены стоматологом или лаборантом.

В лаборатории модели были смонтированы и сочленены. Место крепления было отмечено карандашом (Рисунок 12-8, E ).Опорные зубы были подготовлены на модели, чтобы принять непрерывную прядь веревки GlasSpan (Рисунок 12-8, F и G ). Это может быть прямой канал, канал в форме подковы или препарирование класса II. Веревку GlasSpan поместили в препарат на модели и прикрепили к области понтика с помощью текучей композитной смолы (рис. 12-8, H ). Свободные концы GlasSpan были обрезаны (Рисунок 12-8, I ). Вся часть GlasSpan для установки понтика также была обработана прозрачной смолой и покрыта пастой для фиксации фарфорового шпона (рис. 12-8, J ).Понтик был построен непосредственно на веревке с использованием композитной пластмассы для задней части (рис. 12-8, K ). Для этой цели можно использовать реставрационную систему из самоотверждаемой, светоотверждаемой или термически обработанной смолы. Поскольку GlasSpan принимает все композитные и акриловые смолы, технический специалист может выбрать систему, с которой он или она лучше всего знаком или которая уже доступна в лаборатории.

Тканевая основа понтика была создана из предварительно определенной цветовой смеси композитной пластмассы цвета десен.Из-за смещения зубов доступное пространство позволило создать промежуточный мост с мезио-дистальным размером, приближенным к двустворчатому (рис. 12-8, L и M ).

Во время второго клинического визита была проведена местная анестезия для обеспечения комфорта пациента. Хотя окклюзионные каналы или препараты класса II обычно подходят для установки веревки GlasSpan, второй моляр с обширной реставрацией амальгамой и рецидивирующим кариесом требовал более обширной подготовки (рис. 12-8, N ).Примерка комбинации шины и мостовидного протеза GlasSpan подтвердила правильную посадку и адаптацию гребня, а также адекватную подготовку зубов, хорошее соответствие цвета и достаточное удлинение опорного материала GlasSpan (Рисунок 12-8, O ). Второй моляр протравили 37% фосфорной кислотой в течение 10-15 секунд и наложили стоматологический клей. Утраченную структуру зуба восстановили композитным полимером для боковых зубов цвета зуба. В окклюзионной поверхности композита был проделан канал для приема веревки GlasSpan.В композит также было помещено углубление, простирающееся от существующего края мягких тканей на губной поверхности до уровня, на котором должен был создаваться новый край десны. Он был заполнен ранее выбранным оттенком композитного материала цвета десны, а затем подвергнут световой полимеризации.

Гибкие крепления мостовидного протеза были обработаны соответствующими смолами, как описано ранее (Рисунок 12-8, P ). Поверхности зубов были подготовлены с использованием стоматологического адгезива (рис. 12-8, Q ).Слой заднего композитного материала был помещен на дно препарированного зуба, и мост был установлен на место (Рисунок 12-8, R ). Пациенту было предложено прикусить, чтобы помочь установить мост, пока композит светоотверждается. Аттачменты GlasSpan были полностью покрыты реставрационной композитной смолой до уровня окклюзионных поверхностей, которые затем были полимеризованы с помощью полимеризационной лампы (Рисунок 12-8, S ). Окклюзия была проверена и скорректирована (Рисунок 12-8, T ).Для открытия проемов, получения приемлемых контуров и придания реставрации окончательного блеска поверхности использовались обычные рифленые карбиды, интерпроксимальные резцы и полировальные средства (рис. 12-8, U ).

Удалили существующие реставрации с лицевых поверхностей двустворчатых зубов и удалили рецидивирующий кариес (рис. 12-8, V ). Чтобы избежать «длинного» вида зубов и установить более приятный баланс между длиной коронки и высотой мягких тканей, была использована комбинация композитного материала цвета зуба и десны, как описано ранее (Рис. 12-8, W и X ).Рифленые карбиды, за которыми следовала композитная полировальная паста (Рисунок 12-8, Y ), придали окончательный контур и блеск композитным поверхностям.

Эстетический результат успешно устранил подвижность в квадранте и предложил уникальный метод замены зубов (рис. 12-8, Z ). Эта реставрация оставалась клинически неповрежденной и эстетически привлекательной в течение 15 лет на момент написания этой статьи.

Эрозия и эктопия шейки матки

Подготовка к процедуре

Для начала нужно выяснить причину эрозии.Если причиной является вирус, то на основании анализов выявляется возбудитель вируса и проводится антибактериальная терапия, а после нее проводится прижигание. Прижигание — это травматический процесс, он оставляет на шейке матки рубцы (за исключением лазерного и радио-прижигания), а рубцы могут стать причиной бесплодия. Во время беременности прижигание не проводится во избежание аборта. Не проводить прижигание во время менструации. Если эрозия появилась у нерожавшей девушки, женщины — проводят медикаментозное прижигание шейки матки с помощью Солковагина или лазером — это не вызовет бесплодия.

Хирургические методы избавления шейки матки от эрозии (прижигания) возможны только после стабилизации состояния микрофлоры влагалища. Подготовка к прижиганию проводится с помощью лекарств, устраняющих инфекцию, частую причину эрозий.

Итак, что нужно для прижигания эрозии шейки матки? Найдите надежную клинику, где это сделают профессионально. Подготовка к прижиганию эрозии шейки матки — анализы на микрофлору влагалища, мазок на ЗППП, врач может назначить цитологическое исследование.Какие анализы нужно сдать перед прижиганием шейки матки, подскажет лечащий врач. По результатам анализов и визуального осмотра возможно назначение лечения для стабилизации состояния микрофлоры влагалища.

Тестирование необходимо для выявления таких инфекционных причин эрозии, как:

    ,

  • стрептококков;
  • энтерококков;
  • стафилококков;
  • инфекции — уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, гандерелл, вирус герпеса.

Пройдите тестирование

Процедура

Медикаментозное лечение

Этот вид лечения применяется на ранних стадиях. Лечение таблетками и уколами, вагинальными суппозиториями способно исправить и полностью устранить причины эрозии. Современная медицина предлагает для этого гормональные и противовоспалительные препараты, в зависимости от результатов анализов могут быть назначены антибактериальные и противовирусные препараты, препараты местного действия. Медикаментозное лечение предполагает прием препаратов, повышающих иммунитет пациента.Бывают ситуации, когда для избавления от эрозии достаточно медикаментозного лечения, хирургическое вмешательство не требуется. В чем дело? Об этом может сказать врач после визуального осмотра влагалища с помощью зеркала.

Метод криодеструкции

Метод предполагает использование жидкого азота, поврежденный участок шейки матки «замораживается». Преимущество этого метода — быстрое появление новых эпителиальных клеток на обработанном азотом участке. Лечит место обработки в течение 4 недель, в это время из области заживления выделяется лимфа, поэтому не паникуйте.Как проходит прижигание шейки матки жидким азотом? Используя спецтехнику.

Метод лазерного прижигания

В основе этого метода лежит использование лазерного луча, который может изменять глубину воздействия, поэтому этот метод эффективен при различной глубине поражения тканей шейки матки. Риск осложнений после прижигания шейки матки лазером сведен к нулю, его можно применять еще не родившим пациенткам, заживление проходит без рубцов, без изменения формы шейки матки в течение 2 недель.Этот метод не сопровождается болевыми ощущениями, его единственный «недостаток» — высокая стоимость, что оправдывается прекрасным эффектом и безрецидивным выздоровлением.

Радиоволновой метод

Прижигание шейки матки радиоволновым методом — эффективный и безопасный метод, основанный на избавлении от поврежденных клеток молекул воды. Радиоволновой метод позволяет избежать электрического ожога, который часто возникает во время электрического прижигания. После такого метода прижигания заживление проходит быстро, без образования рубцов и изменения формы шейки матки.Как именно делать прижигание шейки матки с помощью радиоволн, подробно расскажет врач. Учтите, что процесс протекает безболезненно и быстро, возможны неприятные, легко переносимые ощущения в области влагалища. На вопрос — сколько заживает эрозия шейки матки после прижигания радиоволнами, ответ — 2 недели.

Продолжительность процедуры

Продолжительность процедуры прижигания — несколько минут.

Возможные осложнения

После прижигания эрозии шейки матки хирургическими методами возможно два осложнения — сильное кровотечение, вызванное повреждением крупного кровеносного сосуда, и воспалительный процесс, вызванный невылеченной инфекцией.Однако при использовании качественного импортного оборудования, когда весь процесс прижигания контролируется лечащим врачом с помощью монитора медицинского оборудования, появление такого следствия прижигания эрозии шейки матки сводится к нулю.

После процедуры

Последствия лечения эрозии шейки матки зависят от метода прижигания. При криодеструкции (использовании жидкого азота) ткань шейки матки полностью заживет через 30 дней.В эти 4 недели у больного появляются обильные лимфатические выделения — не стоит паниковать, это исцеление. Если в выделениях замечены пятна крови, то паниковать не стоит, ничего страшного. Можно впадать в панику, когда отмечается сильное кровотечение. Неприятные ощущения после прижигания эрозии шейки матки в виде тянущих болей внизу живота кратковременны и легко снимаются Но-спее или Спазмалгоном.

При прижигании радиоволнами и лазером заживление происходит быстро, к тому же радиоволны и лазерный луч обладают антисептическим, противовирусным действием и воспаление после этого метода прижигания шейки матки исключается.Секс после прижигания эрозии шейки матки исключен на месяц. Во второй месяц можно начинать половую жизнь, только с презервативом. После прижигания эрозии шейки матки прижигание нельзя практиковать в течение месяца, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Противопоказано на месяц:

  • спирт;
  • банных процедуры, кроме душа;
  • плавать в бассейне, реках и других водоемах, чтобы не спровоцировать инфекцию во влагалище;
  • использование тампонов.

Поверхность слизистой оболочки шейки матки полностью восстанавливается после прижигания через полтора месяца.

Лечение эрозии шейки матки в медицинском центре «Клиника К + 31»

Прижигание эрозии шейки матки всеми вышеперечисленными методами быстро и профессионально проводится в медицинском центре «Клиника К + 31». Импортное, высококлассное оборудование и медицинское оборудование, грамотные врачи, отзывчивый медицинский персонал, все необходимые условия для проведения безболезненной процедуры прижигания — все это делает K + 31 Clinic лучшим медицинским центром столицы, оказывающим квалифицированную и своевременную помощь пациентам. пациенты.

Факторы риска рака шейки матки | Факторы риска рака шейки матки

Фактор риска — это все, что увеличивает вероятность заразиться таким заболеванием, как рак. Различные виды рака имеют разные факторы риска. Например, воздействие на кожу сильного солнечного света является фактором риска развития рака кожи. Курение является фактором риска многих видов рака. Но наличие фактора риска, а то и нескольких, не означает, что вы заболеете.

Несколько факторов риска могут увеличить вероятность развития рака шейки матки.У женщин без любого из этих факторов риска рак шейки матки развивается редко. Хотя эти факторы риска могут увеличить вероятность развития рака шейки матки, у многих женщин с этим риском это заболевание не развивается.

Когда вы думаете о факторах риска, это помогает сосредоточиться на тех, кого вы можете изменить или избежать (например, курение или инфекция вируса папилломы человека), а не на тех, которые вы не можете (например, ваш возраст и семейный анамнез). Тем не менее, по-прежнему важно знать о факторах риска, которые нельзя изменить, потому что для женщин, у которых есть эти факторы, еще более важно проходить регулярные скрининговые тесты для раннего выявления рака шейки матки.

Факторы риска, которые вы можете изменить

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) является наиболее важным фактором риска рака шейки матки. ВПЧ — это группа из более чем 150 родственных вирусов. Некоторые из них вызывают тип роста, называемый папиллом, , которые более известны как бородавки.

  • ВПЧ может инфицировать клетки на поверхности кожи и выстилающие гениталии, задний проход, рот и горло, но не кровь или внутренние органы, такие как сердце или легкие.
  • ВПЧ может передаваться от одного человека к другому при кожном контакте. Один из способов распространения ВПЧ — половая жизнь, включая вагинальный, анальный и даже оральный секс.
  • Различные типы ВПЧ вызывают появление бородавок на разных частях тела. Некоторые вызывают обычные бородавки на руках и ногах; другие склонны вызывать бородавки на губах или языке.

Определенные типы ВПЧ могут вызывать появление бородавок на женских и мужских половых органах или вокруг них, а также в анальной области. Их называют типами низкого риска и ВПЧ, потому что они редко связаны с раком.

Другие типы ВПЧ называются типами высокого риска , потому что они тесно связаны с раком, включая рак шейки матки, вульвы и влагалища у женщин, рак полового члена у мужчин и рак заднего прохода, рта и горла у женщин. как мужчины, так и женщины.

Заражение ВПЧ является обычным явлением, и у большинства людей организм может избавиться от инфекции самостоятельно. Однако иногда инфекция не проходит и переходит в хроническую форму. Хроническая инфекция, особенно если она вызвана определенными типами ВПЧ высокого риска, в конечном итоге может вызвать определенные виды рака, например, рак шейки матки.

Хотя в настоящее время нет лекарства от инфекции ВПЧ, существуют способы лечения бородавок и аномального роста клеток, вызываемых ВПЧ. Кроме того, вакцины против ВПЧ помогают предотвратить заражение определенными типами ВПЧ и некоторыми видами рака, связанными с этими типами.

Для получения дополнительной информации по этой теме см. HPV .

Сексуальный анамнез

Несколько факторов, связанных с вашей сексуальной историей, могут увеличить риск рака шейки матки. На риск, скорее всего, влияет увеличение вероятности контакта с ВПЧ.

  • Начало половой жизни в молодом возрасте (особенно моложе 18 лет)
  • Наличие множества сексуальных партнеров
  • Наличие одного партнера, относящегося к группе высокого риска (кто-то с инфекцией ВПЧ или у которого много половых партнеров)

Курение

Когда кто-то курит, он и окружающие подвергаются воздействию многих канцерогенных химических веществ, поражающих не легкие, а другие органы. Эти вредные вещества всасываются через легкие и разносятся с кровотоком по всему телу.

Курящие женщины примерно в два раза чаще, чем некурящие, заболевают раком шейки матки.
Побочные продукты табака были обнаружены в слизи шейки матки курящих женщин. Исследователи считают, что эти вещества повреждают ДНК клеток шейки матки и могут способствовать развитию рака шейки матки.
Курение также снижает эффективность иммунной системы в борьбе с инфекциями ВПЧ.

С ослабленной иммунной системой

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус, вызывающий СПИД, ослабляет иммунную систему и подвергает людей более высокому риску заражения ВПЧ.

Иммунная система играет важную роль в уничтожении раковых клеток и замедлении их роста и распространения. У женщин с ВИЧ предрак шейки матки может перерасти в инвазивный рак быстрее, чем обычно.

Другая группа женщин, подверженных риску рака шейки матки, — это женщины, принимающие лекарства для подавления их иммунного ответа, например, те, кто лечится от аутоиммунного заболевания (при котором иммунная система воспринимает собственные ткани тела как чужеродные и атакует их, как будто это зародыш) или тем, кто перенёс трансплантацию органов.

Хламидийная инфекция

Хламидиоз — относительно распространенный вид бактерий, способных инфицировать репродуктивную систему. Передается половым путем. Женщины, инфицированные хламидиозом, часто не имеют никаких симптомов, и они могут не знать, что они инфицированы, если они не проходят обследование во время гинекологического осмотра. Инфекция хламидиоза может вызвать воспаление тазовых органов, что приведет к бесплодию.

Некоторые исследования показали более высокий риск рака шейки матки у женщин, чьи анализы крови и цервикальная слизь показали наличие прошлой или текущей инфекции хламидиоза.Некоторые исследования показывают, что бактерии хламидиоза могут способствовать росту и продолжению жизни ВПЧ в шейке матки, что может увеличить риск рака шейки матки.

Долгосрочное использование оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток)

Имеются данные о том, что длительный прием оральных контрацептивов (ОК) увеличивает риск рака шейки матки. Исследования показывают, что риск рака шейки матки тем выше, чем дольше женщина принимает ОК, но риск снова снижается после прекращения приема ОК и возвращается к норме через много лет после прекращения.

Женщина и ее врач должны обсудить, перевешивают ли преимущества использования ОК потенциальные риски.

Многоплодная доношенная беременность

Женщины, перенесшие 3 и более доношенных беременности, имеют повышенный риск развития рака шейки матки. Считается, что это, вероятно, связано с повышенным воздействием инфекции ВПЧ при сексуальной активности. Кроме того, исследования показали, что гормональные изменения во время беременности, возможно, делают женщин более восприимчивыми к инфекции ВПЧ или развитию рака.Другая мысль заключается в том, что у беременных женщин может быть более слабая иммунная система, что способствует заражению ВПЧ и развитию рака.

Молодой возраст при первой доношенной беременности

Женщины, которые были моложе 20 лет, когда у них была первая доношенная беременность, с большей вероятностью заболеют раком шейки матки в более позднем возрасте, чем женщины, которые ждали, чтобы забеременеть до 25 лет и старше.

Экономический статус

Многие женщины с низким доходом не имеют легкого доступа к адекватным медицинским услугам, включая скрининг на рак шейки матки с помощью Пап-тестов и тестов на ВПЧ.Это означает, что они не могут пройти обследование или лечение от предраковых заболеваний шейки матки.

Диета с низким содержанием фруктов и овощей

Женщины, в рацион которых не входит достаточное количество фруктов и овощей, могут подвергаться повышенному риску рака шейки матки.

Факторы риска, которые нельзя изменить

Диэтилстильбестрол (DES)

DES — гормональный препарат, который давали некоторым женщинам в период с 1938 по 1971 год для предотвращения выкидыша. У женщин, матери которых принимали DES (во время беременности), светлоклеточная аденокарцинома влагалища или шейки матки развивается чаще, чем можно было бы ожидать.Эти типы рака крайне редко встречаются у женщин, не подвергавшихся воздействию DES. На каждую 1000 женщин, матери которых принимали DES во время беременности, приходится около 1 случая светлоклеточной аденокарциномы влагалища или шейки матки. Это означает, что около 99,9% «дочерей DES» не заболевают этим раком.

DES-связанная светлоклеточная аденокарцинома чаще встречается во влагалище, чем в шейке матки. Риск, по-видимому, наиболее высок у женщин, матери которых принимали препарат в течение первых 16 недель беременности.Средний возраст женщин, у которых диагностирована светлоклеточная аденокарцинома, связанная с DES, составляет 19 лет. Поскольку использование DES во время беременности было прекращено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1971 году, даже самые молодые дочери DES старше 40 лет, то есть старше возраста самого высокого риска. Тем не менее, нет ограничения по возрасту, когда эти женщины чувствуют себя в безопасности от рака, связанного с DES. Врачи не знают точно, как долго эти женщины будут оставаться в группе риска.

У дочерей

DES также может быть повышенный риск развития плоскоклеточного рака и предраковых заболеваний шейки матки, связанных с ВПЧ.

Вы можете узнать больше в DES Exposure: Вопросы и ответы. Прочтите его на нашем веб-сайте или позвоните по телефону (1-800-227-2345), чтобы получить бесплатную копию вам.

Имеющий в семейном анамнезе рак шейки матки

Рак шейки матки может передаваться в некоторых семьях. Если у вашей матери или сестры был рак шейки матки, ваши шансы заболеть этим заболеванием выше, чем если бы он ни у кого в семье не был. Некоторые исследователи подозревают, что некоторые редкие случаи этой семейной тенденции вызваны наследственным заболеванием, из-за которого одни женщины менее способны бороться с инфекцией ВПЧ, чем другие.В других случаях женщины из той же семьи, что и пациент, у которого уже был диагностирован диагноз, могут иметь больше шансов иметь один или несколько других негенетических факторов риска, ранее описанных в этом разделе.

Факторы, которые могут снизить ваш риск

Использование внутриматочной спирали (ВМС)

Некоторые исследования показывают, что женщины, которые когда-либо использовали внутриматочную спираль (ВМС), имели более низкий риск рака шейки матки.
Влияние на риск было замечено даже у женщин, которые использовали ВМС менее года, и защитный эффект сохранялся после удаления ВМС.

У

ВМС есть некоторые риски. Женщина, заинтересованная в использовании ВМС, должна сначала обсудить возможные риски и преимущества со своим врачом. Кроме того, женщина с несколькими половыми партнерами должна использовать презервативы, чтобы снизить риск заболеваний, передающихся половым путем, независимо от того, какой другой вид контрацепции она использует.

Обеспокоены эктропионом? Вот все, что вам нужно знать

Hình ảnh minh họa — Nguồn: Internet

Эктропион — простое и частое незлокачественное заболевание у женщин, которое возникает, когда выворот эндоцервикса (цервикальный канал матки) поворачивается наружу и подвергает внутренний цилиндрический эпителий кислой среде влагалища.Этот вывернутый железистый эпителий имеет красноватый оттенок и может быть покрыт желтыми мутными выделениями.

Эктропион также называют эрозией, что является плохим термином, потому что он означает, что внешние гладкие клетки выстилки эрозии разрушились, обнажив подлежащую ткань. Хотя это может произойти, большинство «эрозий» представляют собой области шейки матки, где внешние плоские клетки просто замещены чрезмерным разрастанием внутреннего железистого эпителия.

Раньше считалось, что различные типы физических травм, вызвавших инфекцию, в конечном итоге могут привести к вывороту шейки матки.Такие источники травмы включали половой акт, использование тампонов, введение расширителя или введение других предметов во влагалище.

Среди других предполагаемых причин были инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как герпес или ранний сифилис. Также считалось, что вагинальный душ или другие химические вещества, такие как противозачаточные кремы или пены, могут вызывать эрозию шейки матки.

Сегодня эти теории потеряли свои позиции, поскольку теперь эксперты считают, что эктропион шейки матки является нормальным анатомическим феноменом, с которым рождаются некоторые женщины.Более того, исследователи показали, что иногда общим знаменателем является повышение уровня эстрогена в организме, что может изменить или реконструировать шейку матки в нормальных условиях, таких как подростковый возраст или, впоследствии, во время беременности или противозачаточных таблеток.

У рожавших женщин эндоцервикальный эпителий может быть виден периодически. Внешний зев широкий и рыхлый в результате изменений в результате предшествующих работ и родоразрешения.

У некоторых из этих женщин открытие влагалищного зеркала для осмотра шейки матки с помощью стандартного гинекологического осмотра приводит к разделению передней и задней губ, обнажая эндоцервикальный канал.Когда врач извлекает зеркало, передняя и задняя губы срастаются, и часто эктропион исчезает.

Эктропион не требует лечения, за исключением редких случаев обильных слизистых выделений, частых межменструальных кровотечений или посткоитальных кровянистых выделений, которые очень беспокоят женщину. В таких случаях злокачественные новообразования должны быть исключены с помощью мазка Папаниколау или кольпоскопии, а инфекции могут быть проверены с помощью мазка перед проведением любого лечения.

Поскольку случаи, требующие лечения, редки, нет никаких доказательств, которые помогли бы выбрать лечение.

Во многих ситуациях может оказаться эффективным очень простое лечение, такое как суппозитории борной кислоты 600 мг вагинально перед сном в течение двух недель.

Однако, если у вас появились симптомы, проявившиеся во время беременности, они должны исчезнуть через 3–6 месяцев после рождения ребенка.

Другой вариант — абляционная процедура с использованием криохирургии или электрохирургии, но она инвазивна и приведет к обильным выделениям из влагалища до полного заживления, что может занять около 4 недель, в течение которых следует избегать тампонов и секса.

Абляционное лечение также может привести к стенозу шейки матки, что может отрицательно повлиять на фертильность в будущем, а в случае наступления беременности — на роды.

В заключение, хотя термин «выворот шейки матки» или «эрозия» звучит тревожно, это не так. При этом диагностировать это может только врач.

Если вы испытываете кровотечение во время полового акта или новые выделения из влагалища, важно проверить их. Ряд состояний может имитировать симптомы и / или переживание эрозии шейки матки, например, инфекция шейки матки или влагалища или рак шейки матки.

Во Французской больнице Ханоя доктор Армандо Либрино и другие гинекологи / акушеры с многолетним опытом будут посещать пациентов с эктропионом и гинекологическими заболеваниями. Чтобы записаться на прием к нашим гинекологам, свяжитесь с нами по телефону (84-24) 3577 1100 или отправьте нам запрос здесь

«Монахини, девственницы и девы». Повторное посещение Ригони-Штерна и рака шейки матки

Резюме. Мнение о том, что монахини имеют очень низкий риск рака шейки матки, подвергается сомнению.Рассмотрены исторические свидетельства этого взгляда с начала восемнадцатого века до наших дней. Оценка фактических случаев смертности от рака шейки матки предполагает, что риск смерти от этого новообразования среди монахинь мало отличается от такового среди женского населения в целом. Не рекомендуется исключать монахинь из скрининга на цитологию шейки матки. Когда у таких женщин возникают симптомы, которые могут указывать на рак шейки матки, необходимо полное гинекологическое обследование.

Текущая политика Министерства здравоохранения в отношении проведения скрининга шейки матки предполагает, что такой скрининг не является необходимым для «монахинь, девственниц и старых дев» (Warden 1990).

Эта политика поддерживается широко распространенным мнением о том, что рак шейки матки крайне редко встречается среди таких женщин. Только если эта точка зрения верна, разумно отказаться от скрининга шейки матки у таких женщин. Если бы было показано, что у таких женщин риск рака ниже, но все же значительный, то такое упущение было бы необоснованным.

Исторический обзор

Rigoni-Stern

Отвечая на вопрос читателя в британском медицинском журнале , Drife (1984) заявляет о раке шейки матки, что «. . . Сейчас хорошо известно, что это заболевание редко встречается у монахинь и часто встречается у проституток. . . связь между половым актом и раком шейки матки была, по-видимому, впервые предложена в 1842 году ».

Практически в любой статье по эпидемиологии рака шейки матки упоминается работа Ригони-Стерна, хирурга из Падуи в середине девятнадцатого века, который, кажется, имел любительский интерес к эпидемиологии.

На 4-м Конгрессе итальянских ученых во время заседания хирургической секции д-р Гандольфи из Модены представил доклад о циррозе и раке. Впоследствии Ригони-Стерн сделал ряд замечаний, касающихся эпидемиологии рака, и, хотя они не были включены в официальный отчет конференции, Ригони-Стерн впоследствии расширил свои идеи и опубликовал их в региональном медицинском журнале (Rigoni-Stern. 1 842).

Хотя его работу часто цитируют в контексте эпидемиологии и этиологии рака шейки матки, важно помнить, что в его время диагноз «рак матки» не был разделен на карциному шейки матки и тела.Таким образом. Ригони-Штерн не могла прокомментировать частоту смертей от рака шейки матки . Он действительно обнаружил четыре смерти от рака матки среди 1288 смертей монахинь. Исходя из числа смертей от рака матки среди населения в целом, можно было ожидать шести смертей (Skrabanek 1988). Есть предположение о том, что этот рак не регистрируется как у монахинь, так и среди населения в целом. Сделанные наблюдения не имеют статистической значимости.

На самом деле Ригони-Штерн не был настолько глуп, чтобы делать какие-либо выводы из этих данных, которые были приписаны ему впоследствии. Он ограничился своими наблюдениями по поводу рака матки, отметив, что соотношение смертей от рака груди к смертям от рака матки было намного больше у монахинь (и одиноких женщин), чем у других женщин. Это наблюдение (об увеличении заболеваемости раком груди у монахинь) уже было сделано почти 150 лет назад Рамадзини (1713). Этого следовало ожидать на основе современных знаний, и это связано с защитным эффектом беременности от рака груди.

Качество работы Rigoni-Stern оставляет желать лучшего по современным меркам. Его статья изобилует арифметическими ошибками. Он подчеркивает важность различий, которые мы сейчас не считаем статистически значимыми. Какими бы интересными ни были наблюдения Ригони-Стерна, несколько удивительно, что его работа цитируется как авторитетная. Вызывает тревогу то, что почти повсеместно его цитируют неверно.

Трудно понять, как возникает такое неправильное цитирование. Хотя статья написана на итальянском языке, в его выводах нет недостатка в ясности.Возможно, часть объяснения этого неправильного цитирования кроется в древности и неизвестности журнала, в котором была опубликована статья. Похоже, что после того, как выводы Ригони-Стерна были неправильно истолкованы, многие последующие авторы просто признали точность более ранних цитат. Два наблюдения подтверждают эту точку зрения: когда статья цитируется, название ссылки часто бывает неполным; Британская библиотека, у которой нет копии, не имеет записей о какой-либо британской библиотеке, имеющей копию, и не имеет записей о получении копии для любого читателя.(Недавно его статья и ссылка на нее были опубликованы в полном английском переводе, Rigoni-Stern 1987). Было бы интересно узнать, кто первым неправильно процитировал Ригони-Штерна и, следовательно, был ответственен за генезис мифа. Скрабанек и Маккормик (1 989) описали этот тип феномена как «заблуждение человека-колокола», согласно которому, если неправда повторяется достаточно часто, она принимается как истина.

Versluys

Versluys — послевоенный голландский эпидемиолог — представил статистику смертности от рака в Нидерландах за 1931-1935 годы (Versluys 1949).Среди общего женского населения 4,91% смертей от рака были вызваны карциномой шейки матки. Смертность от рака шейки матки чаще встречалась у замужних женщин, чем у незамужних (5,92% против 2,33%). Versluys также рассчитал возрастные коэффициенты: они показали, как и ожидалось. увеличиваются показатели у пожилых женщин. Частота смерти от рака шейки матки среди одиноких женщин в более молодых возрастных группах (до 60 лет) составляет примерно четверть, чем среди замужних женщин, и примерно половину заболеваемости среди женщин старшего возраста.

Среди 197 смертей от рака у монахинь Верслуис обнаружил пять смертей от рака шейки матки — против ожидаемых 4.6. Это составляло 2’5% смертей от рака среди монахинь. Его отчет неясен, но похоже, что «ожидаемая смертность» от рака шейки матки была основана на скорректированном по возрасту уровне и что, возможно, была сделана поправка для монахинь, которые были старше, чем население в целом.

Исследование Верслуйса показало, что рак шейки матки встречается не реже у монахинь, чем у других одиноких женщин. Заболеваемость среди одиноких женщин примерно вдвое меньше, чем среди замужних женщин.

Gagnon

Фабьен Ганьон был французско-канадским гинекологом, который считал, что существовавший ранее цервицит является основным фактором этиологии рака шейки матки.Во время его работы (Gagnon 1950) ряд авторов сообщали об успехе деструктивного лечения цервицита в предотвращении рака шейки матки. Эти отчеты описывают серию сотен женщин, в основном молодых, за которыми наблюдали в течение относительно коротких периодов времени. Заболеваемость или смерть от рака шейки матки во время этих исследований составляла порядка одной на 10 000 женщин в год. Ожидается, что частота смерти от рака шейки матки среди небольшой популяции молодых женщин, наблюдаемых в течение нескольких лет, будет меньше единицы.Однако на этом основании Ганьон и его современники смогли убедиться в достоинствах своего подхода.

Ганьон отвечал за оказание гинекологической помощи) ряду римско-католических монастырей. Чтобы проверить свою гипотезу о том, что цервицит является этиологическим фактором, он решил изучить эту популяцию монахинь, которые, как он предполагал, не подвергались риску цервицита, поскольку они не были бы сексуально активными. Благодаря своему положению, он смог проанализировать записи о смерти многих религиозных орденов за многие годы.1 Он изучил «среднегодовую численность населения в 13 000 человек за 20-летний период». I Он признал, что данные о 3500 женщинах недостаточны, но не обнаружил смертей от рака шейки матки в остальных случаях. Впоследствии он изучил записи различных гистологических отделений в той же зоне обслуживания. Не все гистологические отделения в зоне обслуживания были включены. Раковые образования, не прошедшие биопсию, вообще не попали бы в эту статистику. Тем не менее, статистика отдела гистологии выявила три рака шейки матки у монахинь, и Ганьон предположил, что это были случаи из одной и той же популяции.Ганьон обнаружил 19 случаев рака тела матки против трех шейки матки. В отличие от Versluys (1949), который сравнил фактическую заболеваемость с ожидаемой. Ганьон использовала соотношение рака шейки матки: рака матки. Согласно различным источникам, он утверждал, что это соотношение должно быть 6: 1, тогда как в его исследовании соотношение оказалось обратным. Это соотношение было получено из общей популяции и поэтому не учитывает возможный повышенный риск рака тела у нерожавших женщин (например, монахинь).

Исследование Ганьон выявило по крайней мере три случая инвазивного рака шейки матки среди «среднегодовой популяции» из 13 000 монахинь за период в 20 лет. Это ежегодный уровень смертности от рака шейки матки 11,5 миллионов монахинь. В то время, когда Ганьон проводил свое исследование, уровень смертности от рака шейки матки среди белых женщин в Северной Америке составлял менее 100 на миллион женщин (Gardner & Lyon 1974). На основании наблюдений Верслуйса ожидается, что процент одиноких белых женщин составит около половины этого показателя.Кесслер (1981) приводит показатели среди белых женщин 35 и 13 на 100 000, когда-либо состоявших в браке, и никогда не состоявших в браке соответственно. Очевидно, что уровень смертности от рака шейки матки среди монахинь, обнаруженный Ганьон, существенно не отличался от такового среди других одиноких женщин. Заболеваемость среди монахинь была примерно в три раза выше, чем среди женщин, когда-либо состоявших в браке. Даже Ганьон согласился с тем, что его оценка, вероятно, была занижена искусственно из-за возможных ошибок, оштрафованных выше. Это делает его выводы еще более сомнительными.

Логан

Логан был главным медицинским статистиком в Главном ЗАГСе в Лондоне — предшественнике Управления переписей населения и обследований (OPCS). Он связал брак и деторождение с раком груди и матки (Logan 1953).

Общий рак матки (шейки матки и тела вместе) был несколько реже у одиноких женщин. Удивительно, но рак тела матки имел одинаковую частоту в обеих группах, тогда как рак шейки матки встречался в два раза чаще у замужних женщин.Тем не менее, стоит отметить, что из всех видов рака матки 60% у одиноких женщин и 45% у замужних женщин были из неустановленных участков . Что касается численно большой группы «неустановленных» видов рака, Логан считал, что «поскольку они в основном представляют собой нечеткую смесь рака двух локализаций». . . их подробное обсуждение бесполезно ».

Таун

Джанет Таун, гинеколог из Чикаго. исследовали роль рождения ребенка в развитии рака шейки матки (Towne 1955).Она считала, что «если роль беременностей в канцерогенезе шейки матки имеет этиологическое значение, то другие переменные, связанные с браком или половым актом, должны быть частично связаны в качестве возбудителей у нерожавших пациентов. Если такая частичная корреляция существует, отчет Ганьон об иммунитете женщин, соблюдающих целибат, против рака шейки матки установит связь между этим злокачественным новообразованием и данным фактором. Другими словами, поскольку рак шейки матки возникает у женщин, имевших половые контакты, но не имеющих детей, должен существовать какой-то другой этиологический фактор, кроме родов.Если бы женщины, никогда не имевшие полового акта, не заболели раком шейки матки, то возникновение рака у сексуально активных нерожавших женщин, вероятно, было бы связано с половым фактором.

Она провела ретроспективный анализ известных случаев рака шейки матки за период от 21 до лет в отделении лучевой терапии. Из 574 случаев 16,3% были у нерожавших женщин, 6,4% — у незамужних женщин, 0,52% — у членов религиозных орденов. Это три случая среди монахинь. Таун рассчитал частоту рака шейки матки у монахинь из 1 из 1000.Это означает, что в три раза больше, чем у замужних рожениц. Однако эта статистика получена довольно сомнительным образом. В качестве знаменателя использовалось количество монахинь, обследованных за 21 год (а не население, из которого они были получены). Все случаи были гистологически плоскими карциномами.

В следующей части своего исследования она изучила медицинские записи из монастырей со «среднегодовой численностью населения» 10 000 человек. Идея сравнения заболеваемости такой «среднегодовой численностью населения» с показателем среди населения в целом, как было сделано Ганьоном, не принимает во внимание возрастную и социальную классовую структуру двух различных баз населения.Неустановленное количество случаев было проигнорировано, «потому что он не смог получить точную патологическую информацию», но, несмотря на это, она обнаружила еще три других определенных случаев. Хотя результаты Таун часто цитируются как подтверждающие выводы Ганьона, она фактически заявила: «Таким образом, результаты, по-видимому, будут сильно отличаться от результатов Ганьона, поскольку у 6 нерожавших девственных женщин была диагностирована карцинома шейки матки.

Она пришла к выводу, что «злокачественное новообразование шейки матки может возникать у женщин независимо от девственности или равенства».Она показала, что соотношение рака шейки матки и рака тела было обратным у нерожавших и девственных женщин. Это наблюдение явно делает бессмысленным любое исследование — например, исследование Ганьона, — которое вычисляет соотношение, а не частоту случаев, как это делал Верслуис.

В своем обсуждении она заявляет, что «распространение идеи, что у безбрачных или нерожавших женщин никогда не разовьются злокачественные новообразования шейки матки, было бы ошибочным. Такая дезинформация создает впечатление, что нет необходимости подозревать этих женщин или обследовать их на наличие рака шейки матки.«В контексте скрининга это может быть расширено, чтобы подразумевать, что такая дезинформация не должна позволять исключать таких женщин из программы взятия мазка из шейки матки.

Stocks

Сэр Перси Стокс, старший научный сотрудник Кампании по борьбе с раком Британской империи, использовал различие, которое было проведено в национальных данных с 1950 года и по настоящее время в отношении конкретного места «рака матки». Таким образом, он смог изучить факторы, связанные с заболеваемостью раком шейки матки, что ранее было невозможно в Англии и Уэльсе.В 1950 и 1951 годах от рака шейки матки умерло 5287 человек (Stocks 1955).

Обозначая значение 100 для «всех замужних женщин», сравнительные коэффициенты смертности (этот сравнительный коэффициент смертности идентичен тому, что сейчас описывается как стандартизированный коэффициент смертности [SMR]) для всех возрастов был 43 для одиноких женщин, 84 для бездетных замужних женщин, 103 для замужних женщин с детьми и 125 для разведенных или овдовевших женщин. Таким образом, этот показатель для одиноких женщин был вдвое ниже, чем для бездетных замужних женщин, и чуть менее половины этого показателя для рожениц.

Fraumeni

Джозеф Фраумени и его коллеги-эпидемиологи из Национального института рака США изучили 31 658 белых католических монахинь, чтобы «выяснить роль семейного положения в канцерогенезе человека» (Fraumeni et al 1969).

Их исследование охватило 41 религиозную общину с 1900 по 1954 год. Они исключили всех монахинь, которые не были «белыми, коренными жителями и никогда не были замужем». Также были исключены монахини, которые «выполняли домашние обязанности или выполняли физические обязанности, были медсестрами или служили в иностранных миссиях».В качестве группы сравнения они использовали общее женское население Массачусетса (1900-1913 гг.) И белое женское население США (1914-1954 гг.). Первая группа использовалась, поскольку необходимые данные были недоступны для всего населения США до 1914 года. Фактически, данные о заболеваемости конкретными гинекологическими видами рака не были доступны для этих групп сравнения. Оценки были получены с помощью простого — но недействительного — метода, предполагавшего, что соотношение раковых заболеваний на определенных участках до 1930 года было таким же, как в период с 1930 по 1934 годы, и расчета оценочных конкретных показателей для каждого участка половых органов на основе в целом для всех видов рака половых органов.Авторы признают, что этот подход не совсем точен, поскольку известно, например, что доля опухолей матки и шейки матки значительно варьировалась в течение этого времени. (В 1914 году опухоли матки составляли 91,6% смертей от всех видов рака половых органов, а опухоли яичников — 5,5%; в 1931 году эти значения изменились до 83,0% и 13,1% соответственно — очевидно, что пропорции не оставались неизменными в течение этого времени.)

Как Как и следовало ожидать, монахини страдали от чрезмерной смертности от рака груди.За исключением старших возрастных групп, у них было меньше смертей от злокачественных новообразований половых путей.

Почти 11% смертей от рака половых органов среди монахинь были вызваны опухолями шейки матки, по сравнению с более чем половиной в группе сравнения. Однако «сравнение еще больше затрудняется из-за высокой доли рака матки неустановленного происхождения среди монахинь и, в меньшей степени, среди населения в целом». В лучшем случае это, кажется, указывает на то, что врачи, ответственные за диагностику и свидетельство о смерти, возможно, не преследовали диагноз так полно, как в случае с непрофессионалами: в худшем случае это может указывать на преднамеренную неопределенность диагноза во многих отдельных случаях.Как и во многих других исследованиях, если бы только часть диагнозов «неустановленного участка» более правильно относилась к шейке матки, любое различие между этими двумя популяциями могло бы исчезнуть.

Fraumeni et al. (1961) пришел к выводу, что «опыт монахинь похож на опыт всех одиноких женщин, у которых низкий уровень рака шейки матки и высокий уровень рака тела матки и яичников». Они посчитали, что этот риск, вероятно, был опосредован гормонами, отражая эндокринные изменения из-за паритета.Хотя также предполагается, что «фактор окружающей среды, связанный с половым актом, по-видимому, ответственен за повышенный риск рака шейки матки среди замужних женщин».

Кинлен

Кинлен, эпидемиолог из отдела исследования рака в Оксфорде, исследовал гипотезу о том, что потребление мяса и жира может быть связано со смертностью от рака. Он изучал членов религиозных орденов, которые придерживались режима питания различной строгости (Kinlen 1982).Ему не удалось продемонстрировать значительную связь между этими диетическими факторами и раком толстой кишки или груди.

Его гораздо меньше волновал рак шейки матки. Однако он отметил более низкую заболеваемость раком шейки матки среди монахинь, чем ожидалось из общей популяции (2 случая против 9,7 ожидаемых, P <0-01). Смертельные случаи от рака эндометрия и «неуказанного участка матки» были сгруппированы вместе и превзошли ожидания только для эндометрия. Казалось бы, опять же, низкая частота опухолей шейки матки может, по крайней мере частично, быть объяснена избытком опухолей с неуточненной локализацией.

Какова реальная ситуация?

Уровень смертности от рака шейки матки в Соединенном Королевстве составляет 74 случая смерти на миллион женщин в год (Cancer Research Campaign 1990). В Англии она составляет 76,8 на миллион в год, в Уэльсе — 95 — 8 на миллион в год (Управление переписей населения и обследований, 1989). Принято считать, что рак шейки матки является относительно частой причиной смерти женщин. Фактически, рак шейки матки является лишь седьмой по частоте причиной смерти от злокачественных заболеваний среди женщин и, как таковой, имеет такую ​​же частоту, что и рак мочевого пузыря, пищевода, тела матки и лейкемии (OPCS 1989).

Учитывая вышеизложенные факты и учитывая, что число монахинь относительно невелико, нельзя ожидать большого числа смертей от рака шейки матки среди женщин, принадлежащих к религиозным орденам.

В 1988 году в Англии и Уэльсе насчитывалось 976 англиканских и 10 353 римско-католических монахинь в религиозных общинах (Д. Скидмор, личное сообщение). К сожалению, данные о возрастном составе этой популяции отсутствуют. Если бы риск рака шейки матки среди этих женщин предполагался таким же, как и среди всего женского населения в Соединенном Королевстве, то ожидаемая смертность от рака шейки матки составила бы 0–84 смертей в год.В течение 1986-1988 годов включительно было два случая смерти незамужних женщин-членов религиозных орденов (а именно, монахинь) (Р. Л. Макгоуэн, OPCS, личное сообщение). Это дает наблюдаемый годовой уровень смертей от 0 до 66 человек, что незначительно отличается от ожидаемого из приведенного выше расчета.

Обсуждение

Ни одно из упомянутых исследований не показало, что рак шейки матки среди монахинь является такой редкостью, о которой говорилось. Многие исследования опровергаются ненадежными историческими данными, часто относящимися к базовой популяции, которая часто нестабильна и может быть неизвестна.Невозможно рассчитать ставки, если нет надежных значений как для знаменателя, так и для числителя. Большинство исследований выявили у монахинь непропорционально большое количество опухолей неустановленной локализации. Неверно предполагать, что все или даже большинство этих опухолей не шейки матки.

Ряд исследований показал, что семейное положение может быть фактором риска рака шейки матки, в частности, это заболевание чаще встречается у замужних, чем у одиноких женщин. Использование таких относительных факторов риска игнорирует абсолютный риск.Большинство случаев рака шейки матки встречается у замужних (или когда-то замужних) женщин, а не у одиноких (никогда не состоявших в браке) женщин, потому что большинство женщин вышли замуж в возрасте 55 лет, а пик заболеваемости раком шейки матки приходится на возраст с 55 лет.

Известно, что злокачественное новообразование тела матки связано с низкой четностью. Таким образом, у монахинь больше шансов заболеть такими опухолями. Следовательно, расчеты соотношения опухолей тела матки и шейки матки могут быть увеличены, даже если заболеваемость раком шейки матки останется неизменной.

Этот обзор ранее опубликованных исследований заболеваемости раком шейки матки среди монахинь показывает, что уровень смертности от этой опухоли у таких женщин сопоставим с таковым среди других одиноких женщин и может не сильно отличаться от показателя среди населения в целом.

Если у монахини возникает рак шейки матки, возникает соблазн приписать это менее целомудренному прошлому, чем ее сестры, возможно, до вступления в религиозную общину. Такое отношение может отражать несправедливое и ошибочное предположение и, в любом случае, не имеет практической ценности.Мы не знаем, возникает ли рак шейки матки у девственных монахинь, хотя работа Таун и других предполагает, что это возможно. Поскольку мы не можем ожидать, что мы знаем интимную историю всех монахинь, ни одну нельзя считать невосприимчивой к злокачественному новообразованию шейки матки.

Тщательный анализ доказательств показывает, что нет существенных объективных доказательств в пользу догмы о том, что смерть от рака шейки матки среди монахинь редка. Убеждение практикующих врачей в этой догме может привести к трем потенциальным вредам.Во-первых, будучи убежденным в том, что рак шейки матки не может возникнуть у монахини — если только она не наслаждалась менее целомудренным прошлым — врач, увидевший монахиню, может быть склонен отклонить это как возможный диагноз и, таким образом, не поставить ей наиболее подходящий диагноз. лечение. Во-вторых, по схожим причинам при установлении причины смерти ложь может привести к постановке неверного диагноза либо из-за) недоверия, либо из-за отказа от утверждения, которое может отразиться на характере умершего. В ряде исследований, проведенных с участием монахинь, большинство смертей от рака матки было зарегистрировано как «место не указано», и вполне возможно, что принятие догмы может внести предвзятость, которая, по-видимому, поддерживает эту догму.В-третьих, поскольку рак шейки матки считается редкостью у монахинь, считается излишним предлагать им пройти цитологический скрининг шейки матки (Warden 1990). Мы оказываем серьезную медвежью услугу более чем 10 000 женщин, если считается, что такой скрининг может быть эффективным в предотвращении рака шейки матки. Монахини должны были предложить ему обычные мазки из шейки матки.

Когда у монахини появляются симптомы, указывающие на рак шейки матки, к этому диагнозу следует относиться так же серьезно, как и к любой другой женщине. Нерегулярное вагинальное кровотечение, межменструальное кровотечение или периодические выделения из влагалища должны привести к полному обследованию органов малого таза под анестезией.

Ссылки:

Ссылки

1. Кампания по исследованию рака (1990 г.) Рак шейки матки. Информационный бюллетень 12.2, Лондон.

2. Дриф Дж. О. (1984) Ответ на вопрос терапевта. Br Med J 288, 922.

3. Фраумени Дж. Ф., Ллойд Дж. У., Смит Э. М. и Ваггонер Дж. К. (1969) Смертность от рака среди монахинь: значение семейного положения в этиотогии неопластических заболеваний у женщин. J Nat Cancer Inst 42, 455-468.

4. Ганьон Ф.(1950) Вклад в изучение этиологии и профилактики рака шейки матки. Am J Obstet Gynaecol 60, 516-522.

5. Гарднер Дж. У. и Лайон Дж. Л. (1974) Рак шейки матки: инфекция, передающаяся половым путем? Ланцет II, 470-471.

6. Kessler l. л. (1981) Этиологические концепции в канцерогенезе шейки матки. Гинекол Онкол 12, s7-s24.

7. Кинлен Л. Дж. (1982) Потребление мяса и жиров и смертность от рака: исследование строгих религиозных предписаний в Великобритании.Ланцет I, 946-949.

8. Логан В. Д. (1953) Брак и деторождение в связи с раком груди и матки. Ланцет II, 1199–1202 гг.

9. Управление переписей и обследований населения (1989) Статистика смертности, 1986. Серия DIII, №. 18, HMSO, Лондон.

10. Ramazzini B (1713) (пер. Wright W. C. [1940]) De Morbis Artificum (Болезнь рабочих) (текст 1713 г.), Univ. Чикаго Пресс. Чикаго.

11. Rigoni-Stern (1842) Fatti statistici relativi all malattic Cancerose… Джорн. Прог. Патол. Терапия. 2, 507-517.

12. Rigoni-Stern (1987) Статистические факты о раках, на которых доктор Ригони-Стерн основывал свой вклад в подгруппу хирургов IV Конгресса итальянских ученых 23 сентября 1842 г. (перевод) [классическая статья] Stat Med 6,881-884.

13. Скрабанек П. (1988) Рак шейки матки у монахинь и проституток: призыв к научному воздержанию. J Clin Epidemiol 41, 577-582.

14. Скрабанек П. и Маккормик Дж.(1989) Безумия и заблуждения в медицине. Эстрагон Пресс. Глазго.

15. Стокс П. (1955) Рак шейки матки и социальные условия. Br J Cancer 9, 487-494.

16. Таун Дж. Ф. (1955) Карцинома шейки матки у нерожавших женщин и женщин, соблюдающих целибат.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.