Инсульт какой бывает: Виды инсульта

Содержание

Малый инсульт (микроинсульт). Предвестники мозговой катастрофы

Конечно, последствия обширного инсульта – наиболее трагические. Но и микроинсульт – это совсем не шутки. Не обращать внимания на это состояние крайне опасно. Почему?

Быстро, но не бесследно
Строго говоря, слово «микроинсульт» – не из научной терминологии. Врачи в таких случаях  говорят о преходящих нарушениях мозгового кровообращения или транзиторных ишемических атаках. Они возникают из-за спазма сосудов головного мозга или образования тромбов (что приводит к временной и неполной закупорке сосудов).

Симптомы малого инсульта схожи с симптомами большого – это головокружение, затруднения в речи, онемение и слабость в конечностях (пациенты нередко жалуются на то, что отлежали руку или отсидели ногу). Единственная разница – все эти явления непродолжительны (от нескольких минут до нескольких часов) и проходят на первый взгляд бесследно.

Однако в последние годы благодаря широкому внедрению методов нейровизуализации (КТ, МРТ) было доказано, что даже кратковременные сосудистые нарушения приводят к изменению вещества головного мозга. Поэтому тактика лечения микроинсульта должна быть такой же, как при инсульте.

Признаки малого инсульта (микроинсульта):

  • Внезапная потеря чувствительности, онемение какой-либо части тела.
  • Потеря координации, затруднения при ходьбе.
  • Затруднения речи.
  • Потеря памяти.
  • Повышенная чув­ствительность к яркому свету и звукам.
  • Беспричинная сильная головная боль.

Окно надежды
Терапевтическое окно (время, когда микроинсульт можно ликвидировать без послед­ствий) –  не более 4,5 часа. Самый надёжный вариант – обратиться в сосудистый центр (они открыты во многих городах России), которые специализируются на лечении инсультов.

При поступлении в больницу пациенту должны быть проведены МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головного мозга (питающих мозг), исследования крови и работы сердца, которые дают полное представление о риске развития большого инсульта. По статистике, у 60% пациентов, переживших микроинсульт, через некоторое время развивается полноценный ишемический или геморрагический инсульт. Следующий этап – лечение, направленное на восстановление нормального кровоснабжения голов­ного мозга. После этого нужно разбираться с проблемами, которые привели к развитию микроинсульта.

Жара, страда и нервы
Причин, приводящих к инсульту, множество. Наиболее значимая – жаркая погода. В дымное лето 2010 года в Центральном регионе было зафиксировано рекордное количество инсультов. В жару происходит обезвоживание, кровь сгущается и вероятность образования тромбов увеличивается. Ударом может закончиться и  «битва за урожай» – получить его рискуют люди, занимающиеся интенсивным физическим трудом под палящим солнцем.

Наиболее опасно длительное пребывание в согнутом положении с опущенной головой. Это увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и провоцирует разрыв сосудов (особенно если у пациента есть аневризма – выпячивание стенки артерии). Спровоцировать острое нарушение кровообращения могут злоупотребление спиртными напитками, курение, стрессы, физическое или психологическое переутомление, стрессы.

На роду написано?
Есть люди, которые живут под дамокловым мечом инсульта постоянно. Это пациенты с сахарным диабетом, гипертонией и стенокардией. Они должны находиться под постоянным врачебным наблюдением и регулярно принимать назначенные препараты.

Инсульт на роду написан людям с извитыми сонными артериями и атеросклерозом сосудов головного мозга. Выявить патологию позволяет дуплексное сканирование сосудов головного мозга (исследование можно пройти в любой районной поликлинике). Если диагностируется сужение сосудов, пациента направляют на стентирование сонных артерий, которое восстанавливает просвет в сосудах. 
Об этом рассказала заместитель директора Научного центра неврологии, доктор медицинских наук, профессор Маринэ Танашян.

ЧИТАТЬ в источнике…

АиФ Здоровье № 32 08/08/2017

Не пропустите первые признаки инсульта

В цивилизованных странах ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев инсульта. К сожалению, если «пропустить» первые минуты и часы этого грозного заболевания, процесс становится необратимым… Вот почему так важно знать правила первой помощи при инсульте

Когда происходит инсульт?

Инсульт происходит, когда перекрывается просвет или разрывается стенка какого-либо сосуда, расположенного в головном мозге. Инсульт может быть ишемическим (когда тромб полностью перекрывает просвет кровеносного сосуда) и геморрагическим (когда рвется стенка артерии, снабжающей кровью тот или иной участок мозга, образуется гематома). При этом, естественно, нарушается нормальный режим кровоснабжения и начинается гибель клеток головного мозга. Процесс повреждения структур мозга может развиваться крайне стремительно, и чем дольше человеку не оказывается должная медицинская помощь, тем больше необратимых изменений происходит.

Из-за чего случается инсульт

Какой-то одной причины возникновения инсульта не существует, поэтому принято говорить о комплексе факторов риска, которые могут привести к инсульту. В первую очередь это, конечно, наследственность. Если у человека «слабые» сосуды (то есть наблюдается генетически обусловленная слабость соединительной ткани), у него может развиться аневризма (расширение или расслоение стенки сосуда, питающего головной мозг), которая, достигнув определенного размера, может «порваться» и произойдет геморрагический инсульт. Если же у человека есть склонность к накоплению «плохого» холестерина, то в его сосудах будут образовываться атеросклеротические бляшки, сужающие просвет и способствующие образованию тромбов. «Работают» и такие факторы риска, как курение, гипертония, аритмия, избыточный вес и сахарный диабет. Поэтому чувствовать себя застрахованным от инсульта не может никто.

Учим правила инсульта

«Да зачем они мне, — скажете вы, — я же вполне здоровый человек, да и в круг моих родных и знакомых входят молодые, полные жизненных сил, люди». К сожалению, инсульт редко интересуется возрастом того, к кому приходит. Безусловно, в группе риска находятся мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет, но сегодня нередки случаи инсульта и у 30-летних, и у тех, кому только исполнилось 25. Причем, чем моложе человек, тем менее ожидаемыми у него могут быть признаки, характерные для инсульта, а следовательно — тем дольше он будет оставаться без помощи, и тем более печальными могут оказаться последствия мозговой катастрофы.

Что делать, если у вас инсульт? Невролог составил простую инструкцию, которая может вас спасти

За год в Беларуси инсульт случается более чем у 30 000 человек. Только 10% из них возвращаются к обычной жизни. Врач-невролог Сергей Марченко рассказывает, как определить инсульт и что нужно делать, пока еще не поздно.

Что такое вообще инсульт?

– Это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое всегда является вторичным заболеванием. У здоровых людей оно не возникает.

По механизму нарушения кровообращения инсульты разделяют на ишемические (около 85% всех инсультов) и геморрагические. В первом случае сосуд закупоривается тромбом (эмболом), во втором – сосуд разрывается. Деление инсультов по степени тяжести тоже есть, но даже нетяжелый инсульт – это смертельно опасное заболевание.

Симптомы у этих типов одни и те же?

Симптомы инсульта зависят от локализации в мозге, а не от того, какой именно это инсульт. Если нарушено кровообращение в центре речи, пострадает речь, в двигательном центре – нарушатся движения в руке и (или) ноге.

Как понять, что у человека инсульт?

Для выявления инсульта придуман очень простой тест, который рекомендуют все национальные и международные протоколы. Он называется «Лицо, рука, речь, время», и на его основании сотрудники бригады скорой помощи имеют право ставить диагноз «инсульт».

Лицо: просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия  лица (угол рта с одной стороны «висит»).

Рука: просят пациента поднять и удерживать в течение 5 секунд обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.

Речь: просят пациента сказать простую фразу. При инсульте у пациента не получается четко и правильно выговорить простую фразу, речь его неразборчива, невнятна.

При наличии хотя бы одного симптома, свидетельствующего о развитии инсульта, необходимо срочно вызвать «скорую» – чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.

Время: очень важно выяснить, когда случился инсульт. Нужно спросить у человека, когда он или окружающие впервые заметили эти нарушения. Если человек не может вспомнить, когда впервые заметил симптомы, мы спрашиваем его близких, когда те в последний раз видели его без них.

Есть понятие «терапевтическое окно» – время, когда можно попытаться полностью восстановить кровообращение. Оно относится к ишемическим типам инсультов, ведь, когда сосуд рвется, нужно не восстанавливать кровоток, а останавливать кровотечение и убирать гематому.

Длительность «терапевтического окна» – не больше 6 часов. Первые четыре с половиной часа закупорку сосуда можно вылечить и медикаментами (т.е. применив тромболизис), и эндоваскулярными способами (применив тромбэкстракцию) – то есть с помощью специальных устройств, которые проводят в артерии головного мозга и извлекают тромб механическим путем. В промежутке 4,5–6 часов возможно только эндоваскулярное лечение.

Успех лечения инсульта целиком и полностью зависит от времени обращения за медицинской помощью. К сожалению, если симптомы не очень ярко выражены, люди часто ждут, когда все само пройдет, а оно не проходит, и иногда становится только хуже.

А я могу по этому тесту определить инсульт у себя?

Конечно. Если вы понимаете, что с вами что-то не так, вы всегда можете улыбнуться себе в зеркало и посмотреть, насколько симметрична улыбка, оценить свою речь, попробовать удержать обе руки. Но все-таки чаще всего инсульты, конечно, диагностируют кому-то. Родственники видят, что с человеком что-то не то.

Когда случается инсульт, что в этот момент происходит с человеком? Он падает в обморок, резко ухудшается состояние?

Возможны все варианты. При закупорке крупного сосуда человек может и сознание потерять, потому что перестает снабжаться кислородом крупный участок мозга. Если сосуд маленький, симптомы могут быть малозаметными, но постепенно становятся более выраженными.

При инсульте должны быть все эти симптомы?

Нет. Симптомы могут быть и все вместе, и какой-то один из них: все зависит от того, насколько крупный сосуд и какая часть мозга пострадали. К тому же важно помнить еще такие нюансы: в тесте говорится только про руку, но слабость может быть и в ноге, у человека могут появиться расстройства координации.

Главное: если у вас внезапно изменилось состояние, не ждите, а сразу обращайтесь за помощью! Это касается не только инсульта, в медицине очень многое зависит от времени: сложно успешно лечить хирургическую патологию, когда боль в животе длится неделю, а кардиологам – инфаркт миокарда при длительности болевого синдрома более 24 часов.

С чем можно перепутать инсульт?

С болезнями, которые вызывают такие же симптомы. Это может быть и опухоль, и травма, и инфекционное поражение мозга (энцефалит, менингит). Все эти болезни опасны, и их в любом случае нужно лечить, а не ждать, пока само пройдет.

Такие симптомы, скорее всего, сами не исчезнут. И даже если они пропадут, к врачу идти обязательно. Есть понятие «преходящее нарушение мозгового кровообращения» – когда неврологические симптомы возникают, но быстро проходят, потому что кровообращение восстанавливается самостоятельно в течение суток. Это тоже очень грозное состояние, предвестник полноценного инсульта.

А можно ли не заметить инсульт?

Можно. Мозг отвечает за все в нашем организме, но при этом имеет функционально незначимые зоны: если инсульт случится в одной из них, симптомы будут малозначительны либо и вовсе незаметны. Такой инсульт часто обнаруживают уже в виде застарелых изменений на томограммах головного мозга.

Как мне помочь человеку, у которого инсульт?

Вызвать скорую помощь – набрав 103. Уже после уложить его с приподнятым на 30–45 градусов корпусом, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободив шею от одежды и очистив полость рта от рвотных масс и инородных предметов, в том числе съемных зубных протезов, в случае бессознательного состояния пациента его необходимо повернуть на бок для профилактики попадания в дыхательные пути слюны, рвоты.

Никакую другую помощь оказывать не стоит: не снижать давление, не давать лекарств. Лечение инсульта зависит от его типа, а установить его может только врач. 

А что делать, если у меня инсульт с нарушениями речи, а рядом никого нет?

Если они незначительные, старайтесь сделать все, чтобы диспетчер скорой медицинской помощи понял, что вы хотите. Если не получается, попробуйте написать кому-нибудь из знакомых, попросите вызвать вам «скорую».

Что делать, если инсульт у человека случился вдали от города?

Все равно нужно вызывать скорую медицинскую помощь. У нас вся страна разделена на зоны обслуживания, за любым местом закреплена подстанция скорой помощи, откуда должна приехать бригада и оказать помощь.

Если это совсем глухомань и вы понимаете, что туда ехать будут очень долго, есть смысл погрузить человека в машину и доехать до ближайшего населенного пункта или больницы.

Сейчас в Беларуси идет активная работа по организации региональных сосудистых центров, которые предназначены для оказания помощи пациентам, находящимся примерно в 70-километровой зоне, где должны будут современными способами лечить и инсульты, и инфаркты.

Чем обычно заканчивается инсульт?

Смертью, инвалидностью или выздоровлением. Статистика исходов инсульта не меняется десятилетиями: 20–30% пациентов умирают в течение года, около 60% остаются инвалидами различных групп и только примерно 10% возвращаются к обычной жизни.

Если бы наши сограждане начали обращаться за помощью своевременно, меньше людей оставались бы инвалидами.

Около 60% пациентов с инсультами, к которым применяли тромболизис или тромбоэкстракцию, выписываются из больницы либо вообще без нарушений, либо с минимальными – это без учета реабилитационного периода. Именно поэтому я так радею за своевременное обращение к врачам: у нас есть все для лечения – знания, навыки и техника. 

А какими именно бывают последствия инсульта?

Чаще всего последствия – это симптомы, от которых не удалось избавиться во время лечения и реабилитации. Они зависят от размера инсульта и его расположения. Сразу предсказать исход инсульта в большинстве случаев сложно.

А бывают ли последствия со стороны психики?

Конечно, они могут быть, и более того, они часто встречаются. Инсульт – это повреждение мозга, тут даже логические цепочки строить не надо. Например, люди с нарушением речи порой становятся напряженными и чрезмерно активными из-за того, что их не понимают, что они не могут высказать свою мысль. Увы, бывает, люди становятся и неадекватными.

От чего зависит восстановление?

Во-первых, от времени обращения пациента, от того, удалось ли нам восстановить кровоток до гибели большого участка мозга. Когда сосуд перекрывается тромбом (эмболом), участок мозга, который кровоснабжается только этим сосудом, в любом случае погибает (совсем без кислорода мозг живет всего 5-6 минут) – это «ядро инсульта». Окружающие «ядро» участки мозга, имеющие смежное кровоснабжения не только из пострадавшего сосуда, будут испытывать кислородное голодание. И если мы вовремя восстановим кровоток, то они вернутся в обычное состояние и эти участки мозга останутся здоровыми.

Во-вторых, от диаметра закупоренного сосуда: чем он больше, тем больше инсульт, тяжелее симптоматика и лечение.

В «терапевтическое окно» обращается только 30% заболевших, и половина – пациенты с кровоизлиянием в мозг, которых лечат совсем по-другому, к которым тромболизис неприменим. Из этих 30% за 2017 год тромболизис и (или) тромбоэкстракцию удалось применить всего лишь в 4,2% случаев, то есть у каждого восьмого. Остальные лечатся как обычно, к ним не применяют эти современные методы: приезжают они вовремя, но мы находим противопоказания. В таких случаях, увы, кровоток восстановить не получается: люди либо погибают, либо остаются инвалидами.

Что мне делать, чтобы полностью восстановиться?

Вовремя приехать в больницу, удачно пролечиться и активно реабилитироваться. В реабилитацию входят прием лекарств, лечебная физкультура по рекомендации специалиста, посещение логопеда и т.д. Кстати, эффективность восстановления очень повышает поддержка и помощь близких. Как именно вы можете помочь, вам скажет и покажет лечащий врач, главное – заниматься с болеющим.

После инсульта обязательно ли идти к психотерапевту?

Лечить нужно все, что нуждается в лечении, любое отклонение в состоянии здоровья. Если у человека после инсульта сформировались нарушения, которые не прошли, с ними не нужно свыкаться – это касается и психики.

Есть ли вероятность, что инсульт снова повторится?

К сожалению, у тех, кто перенес инсульт, риск возникновения еще одного увеличивается во много раз, особенно в первый год. Дальше риск уменьшается, но все равно остается высоким. По данным различных публикаций, повторный инсульт возникает у 30–50% пациентов.

Обязательно после лечения соблюдать меры вторичной профилактики инсульта – это прием лекарств, у многих на пожизненной основе, качественное изменение образа жизни, контроль болезни, которая привела к инсульту.

А что мне делать, чтобы инсульта и в первый раз не было?

Быть здоровым. Только, к сожалению, с годами это не получается, поэтому первичная профилактика – своевременное выявление хронических и других заболеваний, которые могут привести к инсульту. Для этого у нас в стране хорошо продумана система диспансеризации: для каждого возраста разработан план обследований, который позволяет исключить болезни, характерные для него. Это бесплатно и доступно, главное – дойти до поликлиники, выполнить назначенные обследования, завершить все осмотрами необходимых специалистов. Кроме инсульта существует много других опасных болезней, и их все нужно лечить.

Если нет проблем со здоровьем, нужно исключить курение, злоупотребление алкоголем, начать больше двигаться и правильно питаться.

Какие болезни вызывают инсульт?

Болезни, которые встречаются у подавляющего большинства пациентов с инсультом, – это артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение ритма сердца, сахарный диабет. Курение, употребление алкоголя, лишний вес, малоподвижный образ жизни – все это будет способствовать инсульту.

А что чаще всего «запускает» инсульт?

Далеко не всегда можно сказать, из-за чего случился инсульт. Организм может долго приспосабливаться к изменениям, пока они не превышают лимит его возможностей. Атеросклеротическая бляшка может долго расти, но рано или поздно она перекрывает сосуд или, если она нестабильна, отрывается от стенки и перекрывает его.

Чаще всего «спусковым крючком» является скачок артериального давления.

Зависит ли инсульт от наследственности?

Если у бабушки был инсульт, не обязательно, что он будет и у вас. Но бывает наследственная предрасположенность к хроническим болезням, которые становятся причиной инсульта. Если гипертония есть у вашей мамы, скорее всего, она будет и у вас.

Зависит ли болезнь от возраста?

Инсульт случается преимущественно у людей пожилого возраста, тех, кто вышел на пенсию. Но в последние годы отмечается увеличение доли пациентов трудоспособного возраста, современные диагностические возможности позволяют чаще выявлять эту болезнь у молодых людей.

Почему у здоровых людей случаются инсульты?

Подпись к фото,

По данным врачей, инсульты могут происходить даже у младенцев

Когда заходит разговор о пациенте, пережившем инсульт, на ум приходит образ пожилого, обрюзгшего человека, который мало двигается и, скорее всего, курит.

Возраст – один из самых значительных факторов риска, однако, как показывает практика, инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения — может случиться у человека на любом жизненном этапе.

В Британии инсульт ежегодно диагностируется у более чем 150 тысяч пациентов, четверть из которых – в возрасте до 65 лет. Некоторые из них и вовсе молоды и находятся в хорошей физической форме.

Мало того, по данным врачей, инсульты бывают даже у детей.

Такие факторы риска, как курение, склонность к потреблению алкоголя, работа, связанная с поднятием тяжестей, не вызывают инсульт в одночасье, однако год от года увеличивают его вероятность.

Существуют и другие причины инсульта, подкашивающие молодых и физически здоровых людей.

Врожденные дефекты

Инсульт происходит в мозге в результате кислородной недостаточности, вызванной прекращением кровоснабжения либо недостаточным кровообращением.

При ишемическом инсульте, который диагностируется в 80% случаев, кровоснабжение мозга нарушается из-за закупорки сосуда сгустком крови. При геморрагическом инсульте из-за разрыва сосуда происходит кровоизлияние в мозг.

В последнее время число людей младше 65 лет, переживших этот вид инсульта, значительно возросло. Такие инсульты случаются в 50% случаев.

К геморрагическому инсульту нередко приводят врожденные дефекты системы кровообращения. В этом случае «заложенная в мозг» бомба с часовым механизмом может взорваться в любой момент.

Один из примеров таких «бомб» — артериовенозная мальформация, когда артерии напрямую связаны с венами из-за отсутствия капиллярной сети, а значит давление внутри них слишком велико для кровеносных сосудов. Когда не выдержав его, сосуды лопаются, происходит кровоизлияние в мозг.

Внезапные скачки кровеносного давления — это тоже фактор риска для молодых людей, особенно гипертоников.

Даже простой стресс может поднять кровеносное давление до такого уровня, чтобы вызвать инсульт. Ученые также пришли к выводу, что к подобному эффекту способно привести потребление большого количества кофе.

Нерегулярное сердцебиение, называемое также мерцательной аритмией, может привести к ишемическому инсульту. Часть сердца при этом может биться так быстро, что орган прекращает эффективно качать кровь.

В результате она начинает скапливается внутри сердца, образуя сгусток, который достигнув мозга, вызывает инсульт.

И под конец неизбежным фактором остаются гены.

Некоторые люди более склонны к инсультам, чем другие, и это может передаваться по наследству.

Среди жертв — младенцы

Доктор Клэр Уолтон из Ассоциации по изучению инсульта развенчивает устоявшееся мнение о инсульте как болезни пожилых людей: «Я бы сказала, что это распространенное заблуждение, что это явление свойственно старикам. Четверть инсультов происходит у людей трудоспособного возраста, и даже дети и младенцы могут пережить его».

«Мы должны признать, что у каждого есть риск получить инсульт, не только у людей в возрасте», — добавляет эксперт.

Безусловно, предсказать возникновение инсульта невозможно. Но здоровое питание, регулярные занятия спортом, умеренное потребление алкоголя и воздержание от курения значительно уменьшают риск.

Однако ирония заключается в том, что некоторые люди, ведущие безупречно здоровый образ жизни, могут свалиться с инсультом, а другие, являющие совершенную им противоположность, спокойно доживут до конца своих дней.

3 вида инсульта — какая между ними разница?

Большинство инсультов — ишемические

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Инсульты входят в тройку самых распространенных причин смертности. И занимают первое место среди повода для инвалидности.

И каждый год во всем мире нарушение кровообращения головного мозга уносит от шести до семи миллионов жизней. А заболевают до 12 миллионов человек. То есть, каждые 1,5 минуты у кого-то из людей развивается это заболевание.

И пока вы будете читать этот материал, несколько человек разобьет апоплектический удар.

Наиболее распространенным симптомом инсульта является внезапное онемение одной стороны тела. А также спутанность сознания, затруднение при произнесении слов или понимании речи. Головокружения, нарушения равновесия или координации, резкая головная боль. Человек не может идти.

Последствия инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена и насколько серьезно это повреждение. А также причина, спровоцировавшая заболевание. Поэтому инсульты бывают разных типов: ишемический , геморрагический и так называемый мини-инсульт. Какая между ними разница?

ИШЕМИЧЕСКИЙ

Большинство инсультов приходится именно на них. Почти 80%. Как правило, ишемический инсульт (другое название — »инфаркт мозга») возникает в результате того, что артерия, которая снабжает мозг кислородом и кровью, блокируется. Нарушается прохождение крови в сосудах из-за спазма или закупорки тромбом, холестериновыми бляшками.

В результате возникает острое нарушение мозгового кровообращения — а за ним омертвение участка мозга.

У людей, которые пострадали от ишемического инсульта, больше шансов на выживание, чем у тех, кто имеет геморрагический (см. ниже). Хотя его опасность недооценивать нельзя: он может нарастать и закончиться разрывом сосуда мозга.

Инсульты геморрагический (слева) и ишемический. Рис.: Центра по контролю и профилактике заболеваний США

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

В отличие от первого, геморрагический происходит, когда лопается сосуд. В результате это не только разрушает клетки мозга, но также создает и другие осложнения, в том числе усиление давления на мозг или спазмы в кровеносных сосудах, которые также могут быть очень опасными.

Есть два типа геморрагического инсультов — внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное. В первом случае артерия в мозге лопается, заливая окружающие ткани с кровью. Это является наиболее распространенным типом геморрагического инсульта.

Во втором — кровотечение в области между мозгом и тонкими тканями , которые покрывают его.

ТРАНЗИСТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА (ОНА ЖЕ МИНИ- ИНСУЛЬТ)

Он отличается от основных видов инсульта тем, что приток крови к мозгу блокируется только в течение короткого времени, обычно не более 5 минут. Тем не менее, в течение этих нескольких минут сохраняются все признаки обычного инсульта (онемение одной стороны тела, спутанность сознания, головокружение, проблемы с речью и так далее).

Часто из-за короткотечности приступа люди даже не понимают, что произошо, «грешат» на давление или плохую погоду. И потом возвращаются к привычным делам.

Тем не менее, это серьезный предупреждающий знак будущего “большого” инсульта (как правило, он случается в течение первого года после первого криза), а потому требует неотложной медицинской помощи так же, как главный удар.

Мозг (в разрезе) человека, умершего в результате инсульта.

Фото: ru.wikipedia.org

ВАЖНО!

Четыре простых шага к распознаванию инсульта:

Надо попросить человека улыбнуться. Если это правда инсульт, он не сможет этого сделать обоими уголками рта. Улыбка получится кривой.

Попроси сказать просто предложение вроде «Сегодня хорошая погода». Не сможет сказать внятно.

Попроси поднять одновременно обе руки. Если это инсульт — не сможет, или сможет только частично.

Попроси высунуть язык. Если он искривлен, повернут — это тоже неблагоприятный признак.

Как распознать инсульт — БУЗ РА «Майминская ЦРБ»


Пятница, 
23 
Июнь 
2017

Как распознать инсульт


Как распознать инсульт


        Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается вследствие закупорки или разрыва сосудов головного мозга. Инсульты бывают двух типов: ишемический и геморрагический.


Причиной возникновения ишемического инсульта может стать тромб — кровяной сгусток. Он закупоривает артерию, снабжающую кровью определенный участок мозга, что приводит к отмиранию участка мозга. При  геморрагическом инсульте  – мозговая артерия разрывается из-за повышенного давления. И то и другое приводит к гибели участка мозга.



 


         В России ежегодно инсульт переносят около 450 тысяч человек. Болезнь может развиться быстро и застать в любом месте. Чтобы спасти ближнего с признаками инсульта, надо действовать решительно и, главное, грамотно.


         Как распознать инсульт?


        Для инсульта характерно внезапное, острое начало. Отличительным  признаком геморрагического инсульта является резкая, сильная (в учебниках она описана как «кинжальная») головная боль с последующим нарушением сознания. Только что человек разговаривал – и неожиданно схватился за голову, упал, потерял сознание. Нарушение сознания — один из ярчайших признаков инсульта, если это произошло с кем-то из близких – далее не задумывайтесь, сразу вызывайте бригаду скорой помощи. Так же следует поступать, если не можете добудиться человека утром, есть большая вероятность, что во сне у него произошел инсульт. А вот при ишемическом инсульте гибель участка мозга происходит безболезненно. Как распознать инсульт, когда симптомы не столь яркие, если ничего не болит?


      С этой целью во всем мире применяется простой тест – FAST


(в переводе с англ.  face — лицо, arm — рука, speech — речь , time-время).


1.     Face — лицо имеет неестественный вид. Попросите  больного улыбнуться –  положение уголков рта не симметричное, с одной стороны угол рта опущен. Можно также попросить пациента надуть щеки — и тогда вы увидите, как с одной стороны воздух с шумом «выходит» изо рта.                                                                                               Здесь приведены несколько наглядных фотографий, найденных в свободном доступе в интернете:         


Arm — рука повисла. Если больной в сознании — попросите его поднять руки вверх – движения несогласованные, конечность с одной стороны не поднимается полностью  или быстро опускается, при рукопожатии чувствуется. что сила в руках не одинакова.       


1.     Speech — речь, пациент не может говорить или не реагирует на речь.  Задайте простой вопрос «как вас зовут?», «что у вас болит?» – речь будет  затрудненной, невнятной, смысл произносимого может полностью не соответствовать заданному вопросу (где вы находитесь? — Иван Петрович…). Нередко речь полностью отсутствует.


2.     Тime-время — очень важный момент. Если больной получит помощь в первые шесть часов после острого нарушения мозгового кровообращения, у него повышаются шансы не только выжить, но и не остаться инвалидом. Дело в том, что вокруг погибшего участка мозга находится зона «ишемической полутени». Клетки мозга в ней еще не разрушены, они не могут функционировать, но еще могут «ожить». В таком состоянии они находятся до шести часов. Это время в медицине называется «терапевтическим окном» — когда еще можно уменьшить зону гибели мозга, либо полностью восстановить кровоток.


Внимание!


Любой из перечисленных симптомов является


достаточным для того, чтобы заподозрить инсульт!


·        Нарушение сознания,


·        асимметрия лица,


·        снижение мышечной силы в одной или более конечности,


·        нарушение речи


 


Если вы видите у кого-то признаки инсульта — что делать?


o   Если у человека случился инсульт, нужно уложить его на ровную горизонтальную поверхность на спину.


o   Немедленно вызовите скорую помощь или отвезите человека в ближайшую больницу. Действовать самостоятельно нужно только в том случае, если находитесь в месте, где нет связи и вызвать скорую невозможно. В ином случае передайте диспетчеру выявленные симптомы и ваши подозрения об инсульте, ждите помощи! Сделайте это, если даже симптомы не очень тяжелые!


o   Следите, чтобы больному ничего не мешало дышать, откройте рот, измените положение головы, контролируйте дыхательный процесс. Не забывайте, во рту могут оказаться какие-либо предметы: зубной протез, таблетка или конфета, это риск аспирации – все удалите. При наличии линз или очков – удалите. Расстегните пуговицы одежды, ремень брюк.


o   Никаких препаратов давать больному не нужно, потому что в организме включается система приспособительных механизмов и неправильное лечение может только навредить. Одна из распространенных ошибок — пытаться самостоятельно снизить артериальное давление.


Запомните! В некоторых случаях повышенное артериальное давление – гарантия жизни пациента! Только врач будет решать, когда, до какого уровня и какими препаратами нужно снижать давление конкретному больному!


 


Ожидая медицинскую помощь составьте перечень лекарств, принимаемых больным, при наличии непереносимости укажите препараты, приготовьте личные документы больного (в тч медицинские документы).


В статье использованы фотографии, найденные в свободном доступе в интернете, а также материалы сайтов:


www.who.int/ru/  Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ


www.neurologyrussian.ru  Всероссийское Общество Неврологов


www.takzdorovo.ru   Здоровая Россия      

Эксперт рассказал, почему из-за коронавируса может случиться инсульт — Российская газета

Чем опасен новый коронавирус для людей, склонных к инсультам, как распознать инсульт и можно ли его предотвратить, рассказал «РГ» заведующий отделением хирургического лечения нарушений ритма сердца ФГБУ «3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского Минобороны России», кандидат медицинских наук Григорий Громыко.

Входят ли пациенты с инсультами в группу риска по COVID-19?

Григорий Громыко: Одно из осложнений коронавируса — тромбообразование. У людей, у которых COVID-19 протекает в средней или тяжелой форме, риск возникновения тромбов в легких или головном мозге значительно выше, поэтому они больше подвержены инсультам. Тромб закупоривает кровеносный сосуд, питающий участок головного мозга, к которому перестает поступать кровь, в результате он погибает. Таким образом возникает ишемический инсульт. То есть коронавирус может спровоцировать инсульты у тех людей, которые к ним склонны.

Как распознать инсульт?

Григорий Громыко: Самый частный симптом — нарушение речи: человек не может внятно говорить, путает слова, не выговаривает их. Также нарушается координация движения, чувствительность рук и ног. Появляется асимметрия лица, возникают проблемы с тонусом лицевых мышц, человек не может улыбнуться, показать язык. Может возникнуть двоение в глазах. Инсульт — это гибель участков головного мозга. В зависимости от того, какой участок погиб, такая функция и выпадает. Погиб участок, который отвечает за движение, — будут проблемы с движением, погиб участок, который отвечает за зрение, — будут проблемы со зрением.

Что делать при первых признаках инсульта?

Григорий Громыко: Любые нарушения, которые свидетельствуют об инсульте, — это повод вызвать врача. Шансы на выздоровление зависят от того, насколько быстро вы получили квалифицированную помощь. Из-за загруженности больниц многие сейчас стараются не обращаться лишний раз за медицинской помощью, надеются перетерпеть. Но при инсульте ждать нельзя, каждый час на счету. Отделения в больницах для таких пациентов сегодня продолжают работать.

Причины возникновения инсульта? Можно ли его предотвратить?

Григорий Громыко: Нужно понимать, что инсульты бывают двух видов. Основные причины геморрагического инсульта — повышенное давление, из-за которого стенки сосудов не выдерживают и лопаются, а также аномалии сосудов головного мозга: всевозможные аневризмы — слабые участки, которые даже при небольшом повышении давления могут лопнуть. Кровь растекается, образуется гематома, из-за которой погибает участок ткани мозга. Причиной ишемического инсульта становятся склеротические бляшки — то есть зарастание сосудов с возрастом, или тромбы, прилетевшие в сосуды головного мозга, чаще всего — из сердца. Именно поэтому спровоцировать такой инсульт могут сердечные заболевания, в частности — аритмия сердца. В этом случае профилактикой инсульта может стать операция. Делается она через прокол сосудов сердца без разрезов грудной клетки. Поэтому не стоит откладывать лечение кардиологических проблем до окончания инфекции.

Люди, склонные к инсультам, должны соблюдать рекомендации врача, в качестве профилактики принимать выписанные им препараты. Конечно, вести здоровый образ жизни, не пить, не курить, прислушиваться к своему организму, вовремя обращаться к врачу.

Кто больше всего подвержен инсультам?

Григорий Громыко: Ишемический инсульт чаще всего встречается у женщин. Реже инсульты случаются у молодых людей, обычно из-за врожденных аномалий сосудов. Большую роль играет наследственность, из-за которой бывают нарушения свертываемости крови, обмена холестерина, сердечные заболевания. Спровоцировать инсульт могут также перенесенные заболевания, например COVID-19.

типов инсульта: ишемический, геморрагический и TIA

Какие типы инсультов?

Пять типов инсультов — это неотложная медицинская помощь, при которой прекращается или прерывается приток крови к мозгу. Вот эти типы:

Каковы признаки инсульта?

Подумайте о слове F-A-S-T, чтобы помочь вам обнаружить признаки инсульта и знать, когда позвонить в службу 911 для себя или кого-то еще:

  • Лицо опущено: Одна сторона лица отвисла или онемела.Ваша улыбка неровная или однобокая.

  • Слабость руки: Одна рука слабая или онемела. Одна рука смещается вниз, когда вы пытаетесь поднять обе руки.

  • Сложность речи: Речь невнятная. Вы не можете говорить или вас трудно понять.

  • Пора звонить 911: Если у вас есть какие-либо из этих признаков, даже если они исчезнут, позвоните в службу 911 и немедленно обратитесь в больницу.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт случается, когда кровеносный сосуд, снабжающий кровью мозг, блокируется сгустком крови.Большинство ударов относятся к этому типу.

Симптомы ишемического инсульта

Симптомы зависят от того, какие части вашего мозга поражены. Они могут включать такие вещи, как:

  • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, часто с одной стороны тела

  • Путаница

  • Проблемы с речью или пониманием других

  • Головокружение, потеря равновесия или координации или проблемы при ходьбе

  • Потеря зрения или двоение в глазах

Причины ишемического инсульта

Жировое вещество, называемое бляшками, собирается в артериях и сужает их.Этот процесс называется атеросклерозом, и он замедляет кровоток. По мере накопления кровь может скапливаться и образовывать сгустки — и ваша артерия блокируется.

Помимо атеросклероза, другие факторы, которые могут повысить ваши шансы на ишемический инсульт:

Типы ишемического инсульта

Существует два основных типа ишемического инсульта:

  • Тромботический инсульт. Они вызваны сгустком крови, который образуется в артерии, снабжающей кровью мозг.

  • Эмболические инсульты. Они возникают, когда сгусток образуется где-то в другом месте вашего тела и перемещается по кровеносным сосудам в мозг. Он там застревает и останавливает кровоток.

Факторы риска ишемического инсульта

У вас больше шансов получить ишемический инсульт, если вы:

Осложнения ишемического инсульта

Иногда могут возникнуть осложнения. Инсульт повреждает клетки вашего мозга. Чем больше повреждений будет нанесено, тем больше у вас может возникнуть проблем.Вот почему важно как можно скорее получить медицинскую помощь, потому что время на лечение острого инсульта ограничено. Если вы не получите лечения, у вас могут быть проблемы, такие как:

  • Накопление жидкости, отек и кровотечение в вашем мозгу

  • Судороги

  • Проблемы с памятью и пониманием

Транзиторная ишемическая атака или Мини-инсульт

Ишемический инсульт также включает так называемый «мини-инсульт» или ТИА (транзиторная ишемическая атака).Это временная блокировка притока крови к мозгу. Симптомы обычно длятся всего несколько минут или могут исчезнуть через 24 часа.

Симптомы ТИА

Симптомы могут быть похожи на ишемический инсульт. У вас может быть:

  • Онемение / слабость на одной стороне тела

  • Путаница

  • Головокружение или потеря равновесия

  • Проблемы с разговором или пониманием

  • Проблемы со зрением

  • Сильные головные боли

Причины и факторы риска ТИА

ТИА могут возникать из-за сужения сосудов, по которым кровь поступает в мозг.Они также могут образоваться из-за тромба.

Вещи, которые могут повысить ваши шансы на получение ТИА, включают:

  • Возраст

  • Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и болезни сердца

  • Ожирение

  • Курение

  • Семья история инсультов

  • Фибрилляция предсердий

ТИА иногда может быть предупреждающим признаком того, что у вас скоро будет ишемический инсульт.

Не рискуйте, если у вас или кого-то из ваших знакомых есть симптомы, похожие на инсульт. Скорее обратитесь за медицинской помощью.

Геморрагический инсульт

Это происходит, когда кровотечение в вашем мозгу повреждает близлежащие клетки.

Причины геморрагического инсульта

Наиболее частыми причинами являются:

  • Высокое кровяное давление

  • Травма

  • Кровотечения

  • Использование кокаина

  • Использование кокаина

  • Аневризма (слабое место в кровеносном сосуде, которое разрывается)

Есть два типа геморрагического инсульта.Какой у вас тип, зависит от того, где происходит кровотечение.

Симптомы геморрагического инсульта

Симптомы геморрагического инсульта обычно усиливаются постепенно в течение минут или нескольких часов, хотя субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть внезапно. Вы можете заметить:

Факторы риска геморрагического инсульта

У вас больше шансов получить этот тип инсульта, если вы:

  • Вы старше 65 лет

  • У вас высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или диабет, который не контролируется

  • ожирение

  • Инсульт в прошлом

  • Инсульт в семейном анамнезе

  • Курите

  • Ешьте нездоровую пищу

  • Дон Без упражнений

Осложнения геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт может вызвать такие осложнения, как:

  • Судороги

  • Проблемы с памятью и мышлением

  • Проблемы с сердцем

  • Проблемы с глотанием еда и питье

  • Постоянная неврологическая инвалидность

  • 900 37

    Инсульт ствола головного мозга

    Этот тип происходит в стволе мозга.Это может повлиять на обе стороны тела. В этом случае вы остаетесь в состоянии «заперто», когда не можете говорить или двигаться ниже шеи.

    Симптомы инсульта ствола головного мозга

    Иногда бывает трудно распознать, когда кто-то перенес инсульт ствола головного мозга. У них могут быть некоторые симптомы без характерных признаков слабости на одной стороне тела. Симптомы инсульта ствола головного мозга включают:

    • Головокружение, головокружение и потерю равновесия

    • Двойное зрение

    • Невнятная речь

    • Обморок

    • Проблемы с функциями центральной нервной системы, такими как артериальное давление и дыхание

    • Синдром «запертости» — можно двигать только глазами.

    Причины и факторы риска инсульта ствола головного мозга

    Причины включают:

    Факторы риска включают;

    • Курение

    • Высокое кровяное давление

    • Диабет

    • Фибрилляция предсердий

    • Болезнь сердца

    Типы инсульта | Johns Hopkins Medicine

    Какие бывают типы инсульта?

    Инсульты можно разделить на 2 основные категории:

    • Ишемические инсульты. Это инсульты, вызванные закупоркой артерии (или, в редких случаях, вены). Около 87% всех инсультов являются ишемическими.

    • Геморрагический инсульт. Это инсульты, вызванные кровотечением. Около 13% всех инсультов являются геморрагическими.

    Что такое ишемический инсульт?

    Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг, закупоривается или «забивается» и нарушает кровоток в части мозга.Клетки и ткани мозга начинают умирать в считанные минуты из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Ишемические инсульты делятся на 2 группы:

    • Тромботические инсульты. Это вызвано сгустком крови, который образуется в кровеносных сосудах головного мозга.

    • Эмболические инсульты. Они вызваны сгустком крови или остатками зубного налета, которые образуются в других частях тела и затем с кровотоком попадают в один из кровеносных сосудов головного мозга.

    Тромботический инсульт

    Тромботические инсульты — это инсульты, вызванные тромбом (сгустком крови), который развивается в артериях, снабжающих кровью головной мозг. Этот тип инсульта обычно наблюдается у пожилых людей, особенно у людей с высоким уровнем холестерина и атеросклероза (скопление жира и липидов внутри стенок кровеносных сосудов) или диабетом.

    Иногда симптомы тромботического инсульта могут возникать внезапно и часто во время сна или ранним утром.В других случаях это может происходить постепенно, в течение нескольких часов или даже дней.

    Тромботическим инсультам может предшествовать один или несколько «мини-инсультов», называемых транзиторными ишемическими атаками или ТИА. ТИА могут длиться от нескольких минут до 24 часов и часто являются предупреждающим признаком возможного инсульта. Хотя обычно легкие и преходящие симптомы, вызванные ТИА, аналогичны симптомам, вызванным инсультом.

    Другой тип инсульта, который возникает в мелких кровеносных сосудах головного мозга, называется лакунарным инфарктом.Слово лакунар происходит от латинского слова, означающего «дыра» или «полость». Лакунарные инфаркты часто встречаются у людей, страдающих диабетом или высоким кровяным давлением.

    Эмболический инсульт

    Эмболические инсульты обычно вызываются сгустком крови, который образуется в другом месте тела (эмбол) и попадает с кровотоком в мозг. Эмболические инсульты часто возникают в результате сердечных заболеваний или операций на сердце, быстро и без каких-либо тревожных признаков. Около 15% эмболических инсультов происходит у людей с фибрилляцией предсердий, типом нарушения сердечного ритма, при котором верхние камеры сердца не работают эффективно.

    Что такое геморрагический инсульт?

    Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг, разрывается и кровоточит. Когда артерия попадает в мозг, клетки и ткани мозга не получают кислород и питательные вещества. Кроме того, в окружающих тканях повышается давление, возникает раздражение и отек, что может привести к дальнейшему повреждению головного мозга. Геморрагические инсульты делятся на 2 основные категории, в том числе следующие:

    • Внутримозговое кровоизлияние. Кровотечение из кровеносных сосудов головного мозга.

    • Субарахноидальное кровоизлияние. Кровотечение происходит в субарахноидальном пространстве (пространство между мозгом и оболочками, покрывающими мозг).

    Внутримозговое кровоизлияние

    Внутримозговое кровоизлияние обычно вызывается высоким кровяным давлением. Кровотечение возникает внезапно и быстро. Обычно нет никаких предупреждающих знаков, и кровотечение может быть достаточно сильным, чтобы вызвать кому или смерть.

    Субарахноидальное кровоизлияние

    Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда кровотечение происходит между мозгом и оболочкой, покрывающей мозг (мозговые оболочки) в субарахноидальном пространстве. Этот тип кровотечения часто возникает из-за аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ). Это также может быть вызвано травмой.

    • Аневризма — это ослабленная, раздутая область на стенке артерии, имеющая риск разрыва. Аневризмы могут быть врожденными (присутствовать при рождении) или могут развиться в более позднем возрасте из-за таких факторов, как высокое кровяное давление или атеросклероз.

    • АВМ — это врожденное заболевание, состоящее из беспорядочно запутанной сети артерий и вен. Причина АВМ неизвестна, но иногда она является генетической или является частью определенных синдромов.

    Что такое повторяющиеся инсульты?

    Рецидивирующие инсульты возникают примерно у 1 из 4 человек, перенесших инсульт в течение 5 лет после первого инсульта. Риск наиболее высок сразу после инсульта и со временем снижается. Вероятность тяжелой инвалидности и смерти увеличивается с каждым повторным инсультом.Около 3% людей, перенесших инсульт, имеют второй инсульт в течение 30 дней после первого инсульта, а примерно у одной трети второй инсульт случается в течение 2 лет.

    штрихов. Они не все одинаковые

    Все инсульты связаны с потенциальным повреждением области мозга. И все инсульты имеют одни и те же симптомы, поэтому легче узнать, когда обратиться за помощью.

    Но инсульты возникают по разным причинам, а это значит, что разные методы лечения и пути восстановления.

    Доктор.Клеменс Ширмер, нейрохирург в Медицинском центре Гейзингер, объясняет типы инсультов, чем они отличаются, и дает рекомендации по снижению риска их возникновения.

    По словам доктора Ширмера, большинство инсультов делятся на две категории:

    • Ишемический инсульт
    • Геморрагический инсульт

    Что такое ишемический инсульт?

    Большинство инсультов — почти 90 процентов — являются ишемическими. Это происходит, когда кровоток через артерию к мозгу блокируется, обычно сгустком крови.

    Существует два типа ишемических инсультов:

    • Эмболический инсульт
    • Тромботический инсульт

    «Эмболический инсульт возникает, когда сгусток крови попадает в мозг и застревает внутри артерии», — объясняет д-р Ширмер. «Тромботические инсульты случаются, когда сгусток крови образуется внутри одной из артерий головного мозга».

    Лечение включает в себя как можно более быстрое устранение закупорки.

    Что такое геморрагический инсульт?

    Геморрагический инсульт случается, когда мозг пропускает кровь, повреждая или разрушая клетки мозга.Геморрагические инсульты обычно вызываются высоким кровяным давлением и аневризмами, но могут быть вызваны пороками развития или свищами.

    Есть два типа геморрагических инсультов:

    • Внутримозговое кровоизлияние
    • Субарахноидальное кровоизлияние

    Внутримозговые — самые распространенные виды геморрагических инсультов. «Удары внутримозгового кровоизлияния возникают, когда кровотечение происходит внутри мозга», — говорит д-р Ширмер. «Удары субарахноидального кровоизлияния имеют место, когда возникает кровотечение между мозгом и пространством, непосредственно окружающим его, из-за разрыва аневризмы или порока развития.”

    Лечение геморрагического инсульта направлено на остановку кровотечения и снижение давления в головном мозге.

    Что такое «мини-ход»?

    Вы, наверное, слышали о «мини» или «предупреждающих» ударах. Технический термин для них — транзиторный ишемический инсульт, или ТИА. «При ТИА кровоток в мозг обычно блокируется менее чем на 5 минут, а симптомы исчезают в течение 24 часов, и обычно намного быстрее», — говорит доктор Ширмер. «Но ТИА — это предупреждающий знак того, что в будущем может произойти более тяжелый инсульт.”

    Другими словами, инсульт с ТИА требует немедленного лечения и требует осторожности, как и любой другой инсульт. Это может снизить риск серьезного инсульта.

    Признаки инсульта

    Знание тревожных признаков инсульта и как можно скорее вызов службы экстренной помощи может иметь большое влияние на выздоровление. Используйте аббревиатуру BE FAST , чтобы запомнить знаки и знать, когда обращаться за помощью:

    • B трудности с устранением неисправностей
    • E да изменения
    • F ace свисающий
    • A рм слабость
    • S сложность пика
    • T Время для звонка 911

    Советы по предотвращению инсульта

    Хорошая новость заключается в том, что до 80 процентов инсультов можно предотвратить с помощью здорового образа жизни:

    Если вы считаете, что у вас может быть риск инсульта, поговорите со своим лечащим врачом.

    Следующие шаги:

    Часы: Прорыв в лечении инсульта спасает жизнь Чарли
    Познакомьтесь с Клеменсом Ширмером, MD
    Узнайте о лечении инсульта в Geisinger

    Руководство нейрохирурга по симптомам, лечению и профилактике инсульта

    Ход | Американская ассоциация неврологических хирургов

    Инсульт — это резкое прерывание постоянного притока крови к мозгу, которое вызывает потерю неврологической функции.Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, приводящей к более частому ишемическому инсульту, или кровотечением в головном мозге, приводящим к более смертельному геморрагическому инсульту. Ишемический инсульт составляет около 87 процентов всех случаев инсульта. Инсульт часто возникает практически без предупреждения или без него, и результаты могут быть разрушительными.

    Крайне важно как можно скорее восстановить нормальный кровоток и кислород в мозгу. Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо умирают в течение нескольких минут.Когда клетки мозга умирают, они, как правило, не регенерируют, и могут возникнуть разрушительные повреждения, иногда приводящие к физическим, когнитивным и умственным нарушениям.

    Ишемический приступ

    • Тромботический (церебральный тромбоз) — наиболее распространенный тип ишемического инсульта. Сгусток крови образуется внутри больной или поврежденной артерии в головном мозге в результате атеросклероза (холестеринсодержащие отложения, называемые бляшками), блокируя кровоток.
    • Эмболия (эмболия головного мозга) возникает, когда сгусток или небольшой кусок бляшки, образовавшийся в одной из артерий, ведущих к мозгу или сердцу, проталкивается через кровоток и оседает в более узких артериях головного мозга.Кровоснабжение головного мозга прекращено из-за закупорки сосуда.

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

    Это предупреждающий знак о возможном инсульте в будущем и считается неотложной неврологической ситуацией. Общие временные симптомы включают затруднение речи или понимания других, потерю или нечеткость зрения на один глаз и потерю силы или онемение в руке или ноге. Обычно эти симптомы проходят менее чем за 10-20 минут и почти всегда в течение одного часа.Даже если все симптомы исчезнут, очень важно, чтобы любой, кто испытывает эти симптомы, позвонил в службу экстренной помощи и немедленно был осмотрен квалифицированным врачом.

    Геморрагический инсульт

    • Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение, которое возникает в пространстве между поверхностью мозга и черепом. Частая причина субарахноидального геморрагического инсульта — разрыв церебральной аневризмы, области, в которой кровеносный сосуд в головном мозге ослабевает, что приводит к выпячиванию или расширению части стенки сосуда; или разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен) с врожденной склонностью к кровотечению.
    • Внутримозговое кровоизлияние — это кровотечение, происходящее в ткани мозга. Многие внутримозговые кровоизлияния возникают из-за изменений в артериях, вызванных длительной гипертензией. Другие потенциальные причины могут быть выявлены путем тестирования.

    Статистика инсульта

    • Инсульт является третьей по значимости причиной смерти в США.
    • Статистика показывает, что примерно 135 592 человека в США.С. умер от цереброваскулярного заболевания в 2007 г.
    • Из всех инсультов 87 процентов являются ишемическими, 10 процентов — внутримозговыми кровоизлияниями и 3 процента — субарахноидальными кровоизлияниями.
    • Несмотря на рост заболеваемости, с 2002 года наблюдается неуклонное снижение показателей смертности.
    • Из более чем 795 000 человек, пострадавших каждый год, около 610 000 из них — первые нападения, а 185 000 — повторные.
    • Около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение пяти лет.
    • Инсульт является основной причиной серьезной хронической инвалидности, и в настоящее время в живых осталось около 5,4 миллиона человек, перенесших инсульт.
    • В 2010 году только в США инсульт стоил около 73,7 миллиарда долларов как прямых, так и косвенных затрат.

    Источник: Американская кардиологическая ассоциация (AHA), Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2010 г.

    Факторы риска

    Хотя инсульт чаще встречается у пожилых людей, он может возникнуть в любом возрасте.Понимание факторов, повышающих риск инсульта, и распознавание симптомов может помочь вам предотвратить инсульт. Ранняя диагностика и лечение могут повысить ваши шансы на полное выздоровление.

    Контролируемые или излечимые факторы риска инсульта включают:

    • Курение: Вы можете снизить риск, бросив курить. Ваш риск может еще больше возрасти, если вы используете некоторые формы оральных контрацептивов и курите. Недавно появились доказательства того, что длительное воздействие пассивного курения может увеличить риск инсульта.
    • Высокое кровяное давление: Артериальное давление 140/90 мм рт. Ст. Или выше является наиболее важным фактором риска инсульта. Обычно он не имеет специфических симптомов и ранних предупреждающих знаков. Вот почему так важно регулярно проверять артериальное давление. Контроль артериального давления имеет решающее значение для предотвращения инсульта.
    • Заболевание сонной или другой артерии. Сонные артерии шеи снабжают кровью мозг. Сонная артерия, суженная жировыми отложениями из-за атеросклероза, может быть заблокирована сгустком крови.Каротидные артерии лечатся нейрохирургами посредством каротидной эндартерэктомии, процедуры, при которой делается разрез на шее и удаляется бляшка из артерии; или ангиопластика и стентирование сонной артерии, эндоваскулярная процедура, не требующая хирургического разреза на шее.
    • История ТИА: Около 30 процентов инсультов предшествуют одной или более ТИА, которые могут произойти за несколько дней, недель или даже месяцев до инсульта.
    • Диабет: очень важно контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина.Диабет, особенно без лечения, повышает риск инсульта и имеет множество других серьезных последствий для здоровья.
    • Высокий уровень холестерина в крови: Высокий уровень общего холестерина в крови (240 мг / дл или выше) является основным фактором риска сердечных заболеваний, что повышает риск инсульта. Недавние исследования показывают, что высокие уровни ЛПНП (плохого) холестерина (более 100 мг / дл) и триглицеридов (жиры в крови, 150 мг / дл или выше) увеличивают риск инсульта у людей с предыдущей ишемической болезнью сердца, ишемическим инсультом или ТИА. .Низкий уровень (менее 40 мг / дл) холестерина ЛПВП (хорошего) также может увеличить риск инсульта. Часто вы можете улучшить уровень холестерина, уменьшив количество соли и насыщенных жиров в своем рационе. Однако некоторые люди наследуют гены, связанные с повышенным уровнем холестерина. Хотя они могут хорошо питаться и заниматься спортом, у них все же может быть высокий уровень холестерина, и им необходимо принимать лекарства, чтобы контролировать его.
    • Отсутствие физической активности и ожирение. Отсутствие физической активности, ожирение или оба эти фактора могут повысить риск высокого кровяного давления, высокого холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта.30 минут умеренных физических упражнений пять дней в неделю помогут снизить риск инсульта. Перед началом любой программы упражнений проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть проблемы со здоровьем или вы вели малоподвижный образ жизни.
    • Недавние исследования показывают, что у людей, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), в целом риск инсульта, в частности ишемического инсульта, повышается на 29 процентов.

    К неконтролируемым факторам риска относятся:

    • Возраст: Инсульт страдают люди любого возраста, включая детей.Но чем вы старше, тем выше риск инсульта.
    • Пол: Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В большинстве возрастных групп за год инсульт у мужчин будет больше, чем у женщин. Однако на долю женщин приходится более половины всех смертей от инсульта. У беременных женщин риск инсульта выше. Некоторые исследования показали, что женщины могут испытывать и интерпретировать симптомы инсульта иначе, чем мужчины, что заставляет их откладывать обращение за медицинской помощью и способствует более высокому уровню смертности от инсульта.
    • Наследственность и раса. У вас повышенный риск инсульта, если у одного из родителей, бабушки или дедушки, сестры или брата был инсульт. У афроамериканцев риск инсульта более чем в два раза выше, чем у европеоидов, что частично связано с распространенностью гипертонии. Латиноамериканцы также имеют повышенный риск инсульта.
    • Инсульт или сердечный приступ в анамнезе: если у вас был инсульт, вы подвергаетесь гораздо более высокому риску повторного инсульта. Если у вас был сердечный приступ, у вас также повышен риск инсульта.

    Симптомы инсульта

    Диапазон и тяжесть ранних симптомов инсульта значительно различаются, но их общая черта — внезапность. Предупреждающие знаки могут включать некоторые или все следующие симптомы:

    • Головокружение, тошнота или рвота
    • Необычно сильная головная боль
    • спутанность сознания, дезориентация или потеря памяти
    • Онемение, слабость в руке, ноге или лице, особенно с одной стороны
    • Ненормальная или невнятная речь
    • Затруднения с пониманием
    • Потеря зрения или проблемы со зрением
    • Потеря равновесия, координации или способности ходить
    • Особенно важно отметить, что многие инсульты могут вызвать совершенно безболезненную потерю неврологической функции, что может привести к колебаниям в том, чтобы позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи.

    Эффекты штриха

    Последствия инсульта зависят в первую очередь от местоположения препятствия и степени поражения ткани головного мозга. Одна сторона мозга контролирует противоположную сторону тела, поэтому удар, затрагивающий правую сторону, приведет к неврологическим осложнениям на левой стороне тела. Удар по правой стороне может привести к следующему:

    • Паралич левой части тела
    • Проблемы со зрением
    • Быстрое, любознательное или бесцельное поведение
    • потеря памяти

    Удар слева может привести к следующему:

    • Паралич правой части тела
    • Проблемы с речью / языком
    • Медленное, осторожное поведение
    • Потеря памяти

    Лечение инсульта

    Реабилитация после инсульта может включать ряд медицинских специалистов; но раннюю диагностику инсульта, его лечение или профилактику может предпринять нейрохирург.Быстрая и точная диагностика типа инсульта и точное место его повреждения имеет решающее значение для успешного лечения. Технические достижения, такие как цифровая визуализация, микрокатетеры и другие нейроинтервенционные технологии, использование операционного микроскопа (микрохирургия) и хирургического лазера, сделали возможным лечение проблем с инсультом, которые были неоперабельными несколько лет назад.

    Лечение ишемического инсульта

    Ишемический инсульт лечится путем устранения непроходимости и восстановления притока крови к мозгу.Единственным лекарством от ишемического инсульта, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), является тканевой активатор плазминогена (tPA), который необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов, чтобы он работал лучше всего. К сожалению, только 3-5 процентов тех, кто перенес инсульт, вовремя попадают в больницу, чтобы рассмотреть возможность этого лечения, а фактическое использование tPA значительно ниже. Это лекарство связано с риском увеличения внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте.

    Неотложное хирургическое лечение инсульта: нейроинтервенционные процедуры

    Хирургические вмешательства на основе микрокатетера при инсульте могут включать использование небольшого микрокатетера, вводимого через направляющий катетер большего размера, вводимый в паху через небольшой разрез. Микропроводник используется для перемещения микрокатетера к месту обструкции в головном мозге. Затем тромболитические препараты, такие как tPA, можно вводить непосредственно в закупоривающий тромб.Этот вид лечения, при котором тромболитические препараты вводятся внутриартериально, более специфичен, чем внутривенное (внутривенное) введение tPA, и, следовательно, может потребовать значительно меньших доз лекарств. Срок для реализации этого типа вмешательства также значительно (вдвое) дольше, чем для IV TPA. Как правило, только Центры комплексной помощи при инсульте предлагают этот вид лечения.

    Устройства для извлечения сгустков

    Merci Retriever, одобренный FDA в 2004 году, представляет собой устройство в форме штопора, используемое для удаления сгустков крови из артерий пациентов, перенесших инсульт.В паху пациента делается небольшой разрез, в который вводится небольшой катетер, пока он не достигнет артерий на шее. На шее небольшой катетер внутри большего катетера направляется по артериям в мозг, пока не достигнет мозгового сгустка. Прямой провод внутри небольшого катетера выходит за пределы сгустка и автоматически свертывается в форму штопора. Он втягивается обратно в сгусток, штопор вращается и захватывает сгусток. Баллон надувается в артерии шеи, перекрывая кровоток, поэтому устройство может безопасно вытащить сгусток из мозга.Сгусток удаляется через катетер шприцем.

    Penumbra — это также системное устройство на основе микрокатетера, которое работает по принципу аспирации. Он был одобрен FDA в 2008 году.

    Устройства Stentriever — это новейшее поколение устройств для эмболэктомии при инсульте. Они все еще находятся на стадии расследования, но работают, разрушая закупоривающий сгусток, в сочетании с аспирацией или удалением.

    Медицинская профилактика

    Лекарства, используемые для предотвращения инсульта у пациентов из группы высокого риска (особенно тех, кто перенес предыдущий ТИА или ишемический инсульт), делятся на две основные категории: антикоагулянты и антиагреганты.

    Антикоагулянты разжижают кровь и предотвращают свертывание. Гепарин действует быстро и вводится внутривенно или подкожно (под кожей), пока пациент находится в больнице. Варфарин медленного действия можно назначать перорально и использовать в течение более длительного периода. Поскольку эти препараты влияют на способность крови к свертыванию, они требуют тщательного наблюдения врача.

    Антитромбоцитарные препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов. Тромбоциты — это специализированные клетки крови, которые запускают процесс заживления.Большое количество тромбоцитов слипается вместе, образуя сгусток, который иногда может блокировать артерию или отрываться, перемещаться по кровотоку и блокировать меньшую артерию. Антитромбоцитарные препараты делают тромбоциты менее липкими и менее склонными к образованию сгустков, снижая риск ишемического инсульта у пациентов, перенесших ТИА или ранее перенесенный ишемический инсульт.

    Профилактические хирургические процедуры

    Каротидная эндартерэктомия (Carotid Endarterectomy, CEA)

    Перед операцией пациенты получат либо общий, либо местный анестетик.В этой процедуре нейрохирург делает разрез сонной артерии на шее и удаляет налет с помощью инструмента для рассечения. Удаление налета достигается за счет расширения прохода, что помогает восстановить нормальный кровоток. Артерия будет зашита швом или трансплантатом. Вся процедура обычно занимает около двух часов. В первые дни после операции можно испытывать боль возле разреза на шее и затруднение глотания. Большинство пациентов могут вернуться домой через один-два дня и вернуться к работе обычно в течение месяца.Пациентам следует избегать вождения и ограничивать физические нагрузки в течение нескольких недель после операции.

    Операция по эндартерэктомии сонной артерии может привести к осложнениям, как и при любом другом хирургическом вмешательстве. Риск инсульта после операции составляет 1-3%. Еще одно довольно редкое осложнение — повторная закупорка сонной артерии, называемая рестенозом. Это может произойти позже, особенно у курильщиков сигарет. Онемение лица или языка, вызванное временным повреждением нервов, возможно, но редко.Обычно это проходит менее чем за месяц и чаще всего не требует никакого лечения.

    Каротидная ангиопластика и стентирование

    Альтернативная, более новая форма лечения, каротидная ангиопластика и стентирование (КАС), дает определенные надежды для пациентов, которые могут подвергаться слишком высокому риску для перенесения операции. Стентирование сонной артерии — это нейроинтервенционная процедура, при которой крошечная тонкая трубка с металлической сеткой вставляется внутрь сонной артерии для увеличения кровотока, блокированного бляшками.Доступ осуществляется через небольшой (0,5 см) разрез в паху, но на шее разрез не делается. Стент вводится после процедуры, называемой ангиопластикой, при которой врач вводит катетер с баллонным наконечником в закупоренную артерию. Баллон надувается и прижимается к бляшке, сглаживая ее и повторно открывая артерию. Стент действует как каркас, предотвращая схлопывание артерии или ее повторное закрытие после завершения процедуры.

    Эндоваскулярное лечение может вызвать несколько потенциальных осложнений.Наиболее серьезным риском стентирования сонной артерии является эмболия, вызванная разрушенной частицей бляшки, вырывающейся из этого места. Это может заблокировать мозговую артерию и вызвать инсульт. Эти риски сводятся к минимуму с помощью небольших фильтров, называемых устройствами защиты от эмболии, в сочетании с ангиопластикой и стентированием. Также существует небольшой риск инсульта из-за того, что кусок налета или сгусток крови блокирует артерию во время или сразу после операции. Риски уравновешиваются преимуществами более короткого времени окклюзии (10 секунд по сравнению с 30 минутами при эндартерэктомии), более короткой анестезии и небольшого разреза на ноге.

    Гиперперфузия или внезапное усиление кровотока через ранее заблокированную сонную артерию в артерии головного мозга может вызвать геморрагический инсульт. Другие осложнения включают рестеноз и короткие периоды поддающегося лечению снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. Эти риски аналогичны для CEA и CAS.

    Лечение геморрагического инсульта

    Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снятия внутричерепного (внутри черепа) давления, вызванного кровотечением.Хирургическое лечение геморрагического инсульта, вызванного аневризмой или дефектом кровеносного сосуда, может предотвратить дополнительные инсульты. Хирургическое вмешательство может быть выполнено для закрытия дефектного кровеносного сосуда и перенаправления кровотока к другим сосудам, которые снабжают кровью тот же участок мозга.

    Для пациента с разрывом аневризмы головного мозга хирургическое удаление аневризмы — это только начало. Восстановление в интенсивной терапии в течение следующих 10-14 дней является правилом, в течение которых может возникнуть множество осложнений, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием (САК).В какой-то момент в течение этого периода (часто сразу после завершения операции) проводится церебральная ангиография или другое исследование, чтобы подтвердить, что аневризма была устранена. Первые два-пять дней после САК представляют наибольшую угрозу отека мозга; при этом используются специальные меры (как медицинские, так и хирургические), чтобы уменьшить влияние отека на внутричерепное давление. Ближе к концу этого начального периода начинается период риска отсроченного церебрального вазоспазма, который длится большую часть следующих 14 дней.Часто встречаются интеркуррентные инфекции, такие как пневмония, и может развиться гидроцефалия.

    Хирургия / Клипирование

    Перед операцией точное местоположение субарахноидального кровоизлияния или аневризмы определяется с помощью изображений церебральной ангиографии. Операция по «клипированию» аневризмы выполняется путем трепанации черепа (хирургического вскрытия черепа) и изоляции аневризмы от нормального кровотока. Кроме того, для снятия повышенного внутричерепного давления может быть проведена краниэктомия — хирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и временно приостанавливается.

    Один или несколько крошечных титановых зажимов с пружинными механизмами прикладываются к основанию аневризмы, позволяя ей сдуваться. Размер и форма клипс подбирается исходя из размера и расположения аневризмы. Зажимы являются постоянными, остаются на месте и, как правило, обеспечивают длительное излечение пациента. Ангиография используется для подтверждения исключения аневризмы из мозгового кровообращения и сохранения нормального кровотока в головном мозге.

    Эндоваскулярное (нейроинтервенционное) лечение

    Нейроинтервенционные процедуры по поводу церебральной аневризмы имеют такие преимущества, как отсутствие разреза в черепе и время анестезии, которое часто значительно короче, чем при краниотомии и микрохирургическом клипировании.

    При эндоваскулярной эмболизации микрокатушкой игла вводится в бедренную артерию ноги и вводится небольшой катетер. С помощью рентгеновского контроля катетер продвигается по артериальной системе организма к одному из четырех кровеносных сосудов, питающих мозг. Микрокатетер меньшего размера вводится в аневризму, и после правильного размещения тонкая проволочная нить или «спираль» продвигается в аневризму. Гибкая платиновая спираль соответствует форме аневризмы.Дополнительные спирали продвигаются в аневризму, чтобы закрыть аневризму изнутри. Это предотвращает попадание крови в аневризму, вызывая образование сгустка внутри.

    При намотке с помощью баллона используется крошечный баллонный катетер, который помогает удерживать спираль на месте. Хотя в нескольких исследованиях было показано, что это увеличивает риски, постоянные инновации в этой относительно новой технологии помогли повысить ее эффективность. Комбинированный стент и намотка использует небольшую гибкую цилиндрическую сетчатую трубку, которая обеспечивает основу для намотки.Внутричерепное стентирование и другие инновации являются довольно новыми, а эндоваскулярные технологии постоянно развиваются. Эти дополнительные приспособления позволяют рассматривать намотку при церебральных аневризмах, которые могут иметь не идеальную форму для обычной спиральной намотки.

    Реабилитация после инсульта

    Восстановление и реабилитация — одни из самых важных аспектов лечения инсульта. Как правило, большинство инсультов связано с некоторым выздоровлением, степень которого варьируется.В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, утраченные при инсульте. Реабилитация включает физиотерапию, логопедию и трудотерапию. Этот тип восстановления измеряется от месяцев до лет.

    • Физическая терапия включает в себя использование упражнений и других физических средств (например, массаж, нагревание) и может помочь пациентам восстановить способность пользоваться руками и ногами и предотвратить ригидность мышц у пациентов с постоянным параличом.
    • Логопедия может помочь пациентам восстановить способность говорить.
    • Трудотерапия может помочь пациентам восстановить независимые функции и заново освоить базовые навыки (например, одеваться, готовить еду и купаться).

    Заключение

    Современные методы лечения ишемического и геморрагического инсульта достигли высокого уровня развития в современную эпоху цифровых и аппаратных технологий. Нейроинтервенционные методы лечения позволяют проводить хирургические вмешательства на головном мозге без необходимости хирургического вскрытия черепа и предоставляют отличные альтернативы лечению всех форм инсульта и цереброваскулярных заболеваний.Эти события своевременны, они происходят в эпоху, когда частота инсультов растет по мере старения населения.

    AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

    ход | Сидарс-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое инсульт?

    Инсульт, или мозговая атака, случается
    когда приток крови к мозгу прекращается. Это чрезвычайная ситуация. Вызов
    911, если вы думаете, что могли бы быть
    наличие инсульта или симптомов инсульта.

    Мозгу нужно постоянное питание
    кислорода и питательных веществ для хорошей работы.Если кровоснабжение прекращено даже на короткое время
    время,
    это может вызвать проблемы. Клетки мозга начинают умирать всего через несколько минут без
    кровь
    или кислород.

    Когда клетки мозга умирают, функция мозга теряется. Возможно, вы не сможете делать то, что
    контролируются этой частью мозга. Например, инсульт может повлиять на вашу способность
    к:

    • Перемещение
    • Говорите
    • Есть, пить и глотать
    • Ясно
    • Думай и помни
    • Решить проблемы
    • Управляйте кишечником и мочевым пузырем
    • Управляйте своими эмоциями
    • Управление другим жизненно важным органом
      функции

    Инсульт может случиться с кем угодно и когда угодно.

    Что вызывает инсульт?

    Инсульт возникает, когда приток крови к мозгу прекращается или нарушается.

    Инсульт бывает двух видов: ишемический и геморрагический.

    • Ишемический инсульт. Это самый
      распространенный вид инсульта. Это происходит, когда кровеносный сосуд в головном мозге заблокирован. Это
      май
      блокироваться сгустком крови.Или это может быть заблокировано скоплением жировых отложений и
      холестерин. Это образование называется зубным налетом.
    • Геморрагический инсульт. Это происходит, когда в вашем мозгу разрывается кровеносный сосуд, в результате чего кровь проливается на близлежащие ткани.
      При геморрагическом инсульте давление в близлежащих тканях головного мозга увеличивается. Это вызывает
      еще больше повреждений и раздражения.

    Кто подвержен риску инсульта?

    Инсульт может быть у любого человека в любом возрасте.Но ваш шанс получить инсульт увеличивается
    если у вас есть определенные факторы риска. Некоторые факторы риска инсульта можно изменить или контролировать,
    в то время как другие не могут.

    Факторы риска инсульта, которые можно изменить, вылечить или управлять медикаментами:

    • Высокое кровяное давление. Артериальное давление
      140/90 мм рт. ст. или выше может повредить кровеносные сосуды (артерии), которые снабжают кровью
      мозг.
    • Болезнь сердца. Болезни сердца являются вторым по значимости фактором риска инсульта и основным
      причина смерти выживших после инсульта. Болезни сердца и инсульт имеют многие из
      те же факторы риска.
    • Диабет. Люди с диабетом подвержены большему риску инсульта, чем люди без диабета.
    • Курение. Курение почти вдвое увеличивает риск ишемического инсульта.
    • Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)
    • История ТИА (транзиторные ишемические атаки). ТИА часто называют мини-ударами. У них те же симптомы, что и у инсульта, но
      симптомы недолговечны. Если у вас было одно или несколько TIA, вы почти в 10 раз больше
      вероятность инсульта выше, чем у человека того же возраста и пола, не перенесшего ТИА.
    • Высокое количество эритроцитов. Значительное увеличение количества красных кровяных телец делает кровь густой и делает
      сгустки скорее. Это повышает риск инсульта.
    • Высокий холестерин в крови и
      липиды.
      Высокий уровень холестерина может способствовать утолщению или затвердеванию
      артерии (атеросклероз), вызванные накоплением зубного налета.Зубной налет — это отложения жировой
      вещества, холестерин и кальций. Накопление налета на внутренней стороне артерии
      стены могут уменьшить приток крови к мозгу. Инсульт возникает, если
      кровоснабжение головного мозга прекращается.
    • Недостаток активности
    • Ожирение
    • Чрезмерное употребление алкоголя. Более 2 напитков в день повышают кровяное давление. Пьянство может привести к
      Инсульт.
    • Незаконные наркотики. Внутривенное употребление наркотиков связано с высоким риском инсульта из-за тромбов (церебральные
      эмболии). Кокаин и другие наркотики были тесно связаны с инсультами, сердечными приступами,
      и многие другие сердечно-сосудистые проблемы.
    • Нарушение сердечного ритма. Некоторые типы сердечных заболеваний могут повысить риск инсульта. Нерегулярное сердцебиение
      (фибрилляция предсердий) — самый мощный и излечимый фактор риска сердечного приступа.
    • Сердечные структурные аномалии. Поврежденные сердечные клапаны (порок клапанов сердца) могут вызывать длительные (хронические) заболевания сердца.
      повреждать. Со временем это может повысить риск инсульта.

    Факторы риска инсульта, которые нельзя изменить:

    • Пожилой возраст. На каждое десятилетие жизни после 55 лет ваш шанс получить инсульт более чем удваивается.
    • Гонка. афроамериканцев имеют гораздо более высокий риск смерти или инвалидности от инсульта, чем
      белые. Отчасти это связано с тем, что среди афроамериканцев выше заболеваемость
      высокого кровяного давления.
    • Пол. Инсульт чаще встречается у мужчин, но от инсульта умирает больше женщин, чем мужчин.
    • История перенесенного инсульта. У вас повышенный риск повторного инсульта после того, как вы уже перенесли инсульт.
    • Наследственность или генетика. Вероятность инсульта выше у людей с семейным анамнезом инсульта.

    Другие факторы риска включают:

    • Где вы живете. Инсульты чаще встречаются среди людей, живущих на юго-востоке США, чем в других странах.
      области. Это может быть из-за региональных различий в образе жизни, расе, курении,
      и диета.
    • Температура, время года и климат. Смерть от инсульта чаще наступает при экстремальных температурах.
    • Социально-экономические факторы. Есть некоторые свидетельства того, что инсульты чаще встречаются среди людей с низкими доходами.

    Каковы симптомы инсульта?

    Инсульт — это чрезвычайная ситуация.
    Важно знать признаки инсульта и быстро получить помощь. Вызов
    911 или местный номер службы экстренной помощи
    сразу. Лечение наиболее эффективно, если его начать сразу же.

    Симптомы инсульта могут возникнуть внезапно. Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут
    включать:

    • Слабость, обвисание или онемение
      лицо, рука или нога, обычно на одной стороне тела
    • Проблемы с чтением, речью или
      понимание
    • Проблемы со зрением, такие как нечеткость или потеря зрения одного или обоих глаз
    • Головокружение или проблемы с равновесием или координацией
    • Проблемы с передвижением или ходьбой
    • Обморок (потеря сознания) или судороги
    • Сильные головные боли без известной причины, особенно если они возникают внезапно

    Другие менее распространенные симптомы инсульта могут включать:

    • Внезапная тошнота или рвота, не вызванные вирусным заболеванием
    • Кратковременная потеря или изменение сознания, например обморок, спутанность сознания, судороги или кома
    • TIA (мини-тактный)

    TIA — серьезное состояние и
    может вызывать многие из тех же симптомов, что и инсульт.Но симптомы ТИА проходят, пока инсульт
    симптомы нет. Они могут длиться от нескольких минут до 24 часов. Звоните на медицинский
    помощь
    немедленно, если вы думаете, что у кого-то есть TIA. Немедленное медицинское обследование
    критично, потому что симптомы ТИА могут быть предупреждающим знаком о приближении инсульта
    происходить. Но не все ТИА сопровождаются инсультом.

    Получить помощь БЫСТРО

    FAST — это простой способ запомнить
    признаки инсульта.Когда вы увидите эти знаки, вы поймете, что вам нужно позвонить

    911 быстро. FAST стенды
    для:

    F — Лицо опущенное. Одна сторона лица отвисла или онемела. Когда человек улыбается, улыбка неровная.

    А

    Слабость руки. Одна рука слабая или онемела. Когда человек поднимает обе руки одновременно, одна рука
    может дрейфовать вниз.

    S — Сложность речи. Вы можете слышать невнятную речь или трудности с речью. Человек не может повторить простой
    предложение правильно, когда его спросили.

    T — Пора звонить 911. Если кто-то покажет что-нибудь из этого
    симптомы, звоните
    911 прямо сейчас.Звоните, даже если симптом исчезнет. Обратите внимание на время появления первых симптомов.
    появившийся.

    Как диагностируется инсульт?

    Ваш лечащий врач изучит полный анамнез и проведет медицинский осмотр.
    Вам понадобятся тесты на инсульт, такие как визуализация головного мозга и измерение кровотока.
    в мозгу.Тесты могут включать:

    • КТ головного мозга. Тест на визуализацию
      который использует рентгеновские лучи для получения четких и подробных изображений мозга. КТ головного мозга может
      показывают кровотечение в головном мозге или повреждение клеток мозга, вызванное инсультом. Это используется
      к
      найти отклонения и помочь определить место или тип инсульта.
    • МРТ. В этом тесте используется комбинация
      большие магниты, радиочастоты и компьютер для детальных изображений органов
      а также
      структуры в теле. МРТ использует магнитные поля для обнаружения небольших изменений в головном мозге
      ткани, помогающие обнаружить и диагностировать инсульт.
    • CTA (компьютерно-томографический
      ангиография).
      Рентгеновский снимок кровеносных сосудов.КТ-ангиограмма использует КТ
      технология для получения изображений кровеносных сосудов.
    • MRA (магнитный резонанс
      ангиография).
      В этом тесте используется технология МРТ для проверки кровотока через
      артерии.
    • Допплерография (сонная
      УЗИ).
      Тест, который использует звуковые волны для создания изображений внутренней части
      ваши сонные артерии.Этот тест может показать, сузил ли или заблокировал ли налет ваш
      сонные артерии.
    • Ангиография. А
      катетер вводится через ваши артерии. Краска вводится, и изображения
      взятый.

    Следующие ниже тесты сердца также могут использоваться для диагностики проблем с сердцем, которые могут
    привели к инсульту:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца. Он показывает любые нарушения сердечного ритма
      это могло вызвать инсульт.
    • Эхокардиография. В этом тесте используются звуковые волны для создания картины вашего сердца. Этот тест показывает
      размер и форма вашего сердца. Он может проверить правильность работы сердечных клапанов.
      Он также может увидеть, есть ли в вашем сердце тромбы.

    Как лечится инсульт?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это
    также будет зависеть от тяжести состояния.

    Продвинутый медико-хирургический
    доступны процедуры. Некоторые из этих методов лечения могут восстановить приток крови к мозгу.
    Другие методы лечения могут помочь снизить риск повторного инсульта.

    Лечение наиболее эффективно, когда
    началось сразу. Неотложное лечение после инсульта может включать:

    • Препараты, разрушающие сгустки (тромболитики или
      фибринолитики).
      Эти лекарства растворяют тромбы, вызывающие
      ишемический приступ. Они могут помочь уменьшить повреждение клеток мозга, вызванное инсультом.
      Для максимальной эффективности их следует вводить в течение 3 часов после инсульта.
    • Лекарства и терапия для снижения или контроля
      отек мозга.
      Специальные типы жидкостей внутривенно (внутривенно) часто используются для
      помочь уменьшить или контролировать отек мозга. Их используют особенно после геморрагического
      Инсульт.
    • Нейропротекторные препараты. Эти
      лекарства помогают защитить мозг от повреждений и недостатка кислорода (ишемии).
    • Меры жизнеобеспечения. Эти
      лечение включает использование аппарата, чтобы помочь вам дышать (вентилятор), внутривенное введение
      жидкости, правильное питание и контроль артериального давления.
    • Краниотомия. Это тип мозга
      операция, которая проводится для удаления сгустков крови, снятия давления или восстановления кровотечения в
      мозг.

    Каковы возможные осложнения инсульта?

    Восстановление после удара и конкретная затронутая способность зависит от размера и местоположения
    инсульта.

    Небольшой ход может вызвать проблемы
    например, легкая слабость в руке или ноге.

    При более сильном ударе части вашего тела могут стать неспособными двигаться (быть парализованными).Более крупные удары также могут вызвать потерю речи или даже смерть.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить инсульт?

    Знайте свой риск инсульта. Многие факторы риска инсульта можно изменить, лечить или лечить медикаментозно.
    изменен. Ниже перечислены некоторые действия, которые вы можете предпринять для контроля факторов риска.

    Изменения образа жизни

    Здоровый образ жизни может помочь снизить риск инсульта.Это включает следующее:

    • Бросьте курить, если курите.
    • Выбирайте здоровую пищу. Обязательно употребляйте рекомендованное количество фруктов, овощей,
      и цельнозерновые. Выбирайте продукты с низким содержанием животных жиров, трансжиров, холестерина,
      соль (натрий) и добавленные сахара.
    • Поддерживайте здоровый вес.
    • Будьте физически активны каждый день
      основание.
    • Ограничьте употребление алкоголя.

    Лекарства

    Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача. Следующие лекарства
    может помочь предотвратить инсульт:

    • Разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты) помогают предотвратить образование тромбов. Если
      вы принимаете разбавитель крови, вам могут потребоваться регулярные анализы крови.
    • Антиагреганты, такие как аспирин, назначают многим пациентам с инсультом. Они делают
      менее вероятно образование тромбов. Аспирин продается без рецепта.
    • Лекарства от кровяного давления помогают снизить высокое кровяное давление. Вам может потребоваться больше
      чем одно лекарство от кровяного давления.
    • Препараты, снижающие уровень холестерина, снижают вероятность образования бляшек на стенках артерий,
      что может снизить риск инсульта.
    • Сердечные лекарства могут лечить некоторые
      проблемы с сердцем, которые увеличивают риск инсульта.
    • Лекарства от диабета регулируют уровень сахара в крови. Это может предотвратить проблемы, которые приводят к
      гладить.

    Хирургия

    Для лечения или предотвращения инсульта могут быть выполнены несколько видов хирургического вмешательства.Это включает:

    • Каротидная эндартерэктомия. сонная артерия
      эндартерэктомия — это операция по удалению налета и сгустков из сонных артерий,
      расположен в области шеи. Эти артерии снабжают мозг кровью от сердца.
      Эндартерэктомия может помочь предотвратить инсульт
    • Стентирование сонной артерии. Большой металл
      спираль (стент) помещается в сонную артерию так же, как стент помещается в
      Коронарная артерия.
    • Операция по восстановлению аневризм и АВМ
      (артериовенозные мальформации).
      Аневризма — это ослабленная, раздутая область.
      на стенке артерии. Существует риск разрыва (разрыва) и кровотечения в
      мозг.АВМ — это клубок артерий и вен. Мешает кровь
      кровообращение и подвергает вас риску кровотечения.
    • Закрытие PFO (открытое овальное отверстие).

      Овальное отверстие — это отверстие в стенке между двумя верхними
      камеры сердца. Это отверстие обычно закрывается сразу после рождения. Если заслонка
      не закрывается, любые сгустки или пузырьки воздуха могут попасть в мозговой кровоток.Этот
      может вызвать инсульт или ТИА (преходящую ишемическую атаку). Однако специалисты по-прежнему
      обсуждают, следует ли закрыть PFO.

    • Операция на сердце в
      закрытие части предсердия (закрытие ушка левого предсердия)
      . Это может
      снизить риск инсульта из-за образования тромбов в сердце.

    Жизнь с инсультом

    То, как инсульт повлияет на вас, зависит от того, где он произошел в вашем мозгу. Это также
    зависит от того, насколько сильно поврежден ваш мозг.

    У многих людей, перенесших инсульт, остается паралич одной руки.

    Другие проблемы могут включать проблемы с:

    • Мышление
    • Говоря
    • Ходьба
    • Глотание, еда или питье
    • Выполнение простых вычислений, таких как сложение,
      вычитание или балансировка чековой книжки
    • Решение основных проблем
    • Туалетный
    • Душ
    • В туалет

    Некоторым людям может потребоваться длительная физическая реабилитация.Возможно, они не смогут жить
    в их доме без посторонней помощи.

    Службы поддержки доступны для
    помощь с физическими и эмоциональными потребностями после инсульта. Сюда входят услуги поддержки
    для воспитателей

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Инсульт может повториться. Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы, которые
    кажутся инсультом, даже если они длятся недолго.

    Если у вас неоднократное повреждение ткани головного мозга, вы можете пожизненно подвергнуться риску
    (постоянная) инвалидность.

    Ключевые моменты инсульта

    • Инсульт случается, когда приток крови к
      ваш мозг остановлен. Это чрезвычайная ситуация.
    • Это может быть вызвано сужением крови
      сосуд, кровотечение или сгусток, блокирующий кровоток.
    • Симптомы могут возникнуть внезапно. Если
      у кого-то есть признаки инсульта, немедленно позвоните в службу экстренной помощи.
    • У вас больше шансов на выздоровление
      от инсульта, если немедленно начать неотложную помощь.
    • Как инсульт повлияет на вас, зависит от
      где происходит инсульт в вашем мозгу и насколько сильно ваш мозг поврежден.
    • Инсульт может серьезно повлиять на качество жизни
      как человек, так и его семья.Услуги поддержки доступны как для человека
      и опекун.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
      ты.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
      или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также
      знать, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
      посещение.
    • Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

    Медицинский обозреватель: Джозеф Кампеллон, доктор медицины

    Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

    Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

    © 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    Типы инсульта: симптомы, лечение и многое другое

    Инсульт возникает, когда происходит внезапное нарушение подачи крови и кислорода в часть мозга. Существует три основных типа инсульта, которые врачи лечат по-разному.

    Инсульт — пятая по значимости причина смерти в США.Около 87% инсультов — это ишемические инсульты, которые возникают, когда что-то препятствует адекватному кровотоку через мозговую артерию.

    Инсульт убивает ткани мозга. Это может быть фатальным. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), инсульты являются причиной примерно 1 из 19 случаев смерти.

    В этой статье рассматриваются различные типы инсульта. Также будут изучены причины каждого типа инсульта, возможные симптомы каждого из них и некоторые варианты лечения.

    Поделиться на PinterestУ человека может быть инсульт, когда происходит внезапное нарушение кровоснабжения и снабжения мозга кислородом.

    Ишемический инсульт — самый распространенный вид инсульта. Это происходит, когда сгусток крови в кровеносном сосуде мешает адекватному кровотоку к мозгу. Это может произойти, например, при атеросклерозе.

    Сгусток крови, который перемещается из одной области тела в кровеносный сосуд головного мозга, также может вызвать ишемический инсульт.

    Симптомы

    Симптомы ишемического инсульта включают:

    • внезапное онемение в любой части тела
    • слабость на одной стороне тела
    • обвисание на одной стороне лица
    • изменение зрения, особенно только на одном глаз
    • головокружение или потеря координации
    • трудности при ходьбе
    • спутанность сознания
    • внезапная очень сильная головная боль без известной причины

    Факторы риска

    Хотя любой может испытать ишемический инсульт, некоторые группы имеют более высокий риск.Некоторые факторы риска ишемического инсульта включают:

    • женского пола, поскольку женщины живут дольше и, следовательно, с большей вероятностью доживут до инсульта
    • имеют васкулит, который представляет собой тип воспаления кровеносных сосудов
    • , имеющий атеросклероз, который это состояние, которое вызывает образование жировых бляшек на стенках артерий
    • курение
    • употребление большого количества алкоголя
    • малоподвижный образ жизни
    • возраст старше 65 лет
    • с фибрилляцией предсердий (A-фибрилляция), заболевание сердца, вызывающее учащенное или нерегулярное сердцебиение.

    Лечение

    В настоящее время лекарства от ишемического инсульта не существует.Вместо этого срочное лечение направлено на удаление сгустка и предотвращение дальнейшего повреждения мозга.

    Первая линия лечения обычно включает активатор тканевого плазминогена или альтеплазу. Введение этого средства через вену на руке может помочь быстро растворить сгусток крови и улучшить приток крови к пораженному участку мозга.

    В некоторых случаях может потребоваться хирургическое растворение или удаление сгустка с помощью процедуры, называемой тромбэктомией. Тромбэктомия работает лучше всего, когда хирург выполняет ее в течение 6 часов после появления симптомов инсульта.Однако тромбэктомия может улучшить результаты в течение 24 часов после инсульта.

    Чтобы помочь человеку восстановить работоспособность и справиться со стрессом, вызванным инсультом, ему могут потребоваться различные поддерживающие методы лечения. К ним могут относиться:

    • логопедия
    • профессиональная терапия
    • физиотерапия
    • психологическая терапия

    Врач также может порекомендовать внести определенные изменения в образ жизни, например, перейти на диету с низким содержанием жиров или чаще заниматься спортом, чтобы снизить риск пережить еще один инсульт.

    Узнайте больше об ишемических инсультах здесь.

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА), иногда называемая мини-инсультом, похожа на ишемический инсульт в том, что она временно блокирует приток крови к мозгу. Однако, в отличие от ишемического инсульта, медицинские работники не верят, что ТИА вызывают стойкое повреждение мозга.

    Симптомы

    ТИА могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам ишемического инсульта, в том числе:

    • спутанность сознания
    • затруднения при ходьбе
    • опускание на одну сторону лица
    • покалывание или онемение

    Однако симптомы имеют тенденцию к быть менее серьезным и длиться всего несколько минут.В отличие от ишемического инсульта, ТИА проходит сама по себе, когда сгусток либо перемещается, либо растворяется.

    Факторы риска

    Факторы риска ТИА такие же, как и для ишемического инсульта, и включают:

    • возраст
    • курение
    • малоподвижный образ жизни
    • сердечно-сосудистое заболевание
    • наличие A-fib

    ТИА возникают примерно до 15% инсультов. Это означает, что многие люди, перенесшие ТИА, в будущем перенесут ишемический инсульт.

    Профилактика

    Человек с ТИА должен поговорить с врачом об изменении образа жизни, лекарствах и других вариантах лечения, которые могут снизить риск ишемического инсульта.

    Узнайте больше о TIA здесь.

    Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд разрывается или протекает, вызывая кровотечение в мозг. Кровь, которая скапливается в результате кровотечения, сжимает окружающую ткань мозга.

    Как и другие инсульты, геморрагический инсульт может вызвать быструю гибель тканей.

    Симптомы

    Симптомы геморрагического инсульта аналогичны симптомам ишемического инсульта и включают:

    • онемение
    • потеря функции, особенно на одной стороне тела
    • обвисание на одной стороне лица
    • проблемы с речью
    • потеря сознания
    • спутанность сознания
    • сильная головная боль
    • припадок

    Факторы риска

    Двумя потенциальными причинами геморрагического инсульта являются аневризмы и артериовенозные мальформации (АВМ).

    Аневризма — это увеличенный, раздувающийся кровеносный сосуд. Это изменение размера и формы кровеносного сосуда увеличивает риск его разрыва и кровотечения.

    Многие люди с аневризмами не имеют симптомов, и большинство аневризм появляется после 40 лет.

    Аневризма может быть врожденной или наследственной, либо она может развиться из-за факторов риска. Факторы риска аневризмы включают:

    • высокое кровяное давление
    • курение
    • употребление большого количества алкоголя
    • употребление наркотиков, таких как кокаин
    • женщина
    • травма головы

    АВМ, на с другой стороны, деформированный кровеносный сосуд.Только около 1% населения имеют АВМ. Большинство людей с АВМ рождаются с ней.

    Деформированный кровеносный сосуд может разорваться или кровоточить, что приведет к геморрагическому инсульту.

    В редких случаях геморрагический инсульт может произойти из-за внезапного повреждения кровеносного сосуда, например:

    • хлыстовой травмы
    • травмы головы
    • удерживания головы в необычном положении

    Отдельные отчеты предполагают, что хиропрактическое лечение шеи может вызвать кровотечение у некоторых людей.В этих случаях вполне вероятно, что у человека были основные факторы риска, такие как аневризма.

    Лечение

    Иногда медицинский работник может удалить кровь хирургическим путем и восстановить кровеносный сосуд. Однако часто необходимо контролировать геморрагический инсульт с помощью жидкостного контроля и отслеживать такие эффекты, как судороги.

    Чтобы снизить риск повреждения головного мозга, врач может также прописать лекарства для контроля артериального давления.

    Узнайте больше о геморрагических инсультах здесь.

    Когда медицинский работник не может определить причину нарушения кровотока в головном мозге, они называют это «криптогенным» инсультом.

    Симптомы криптогенного инсульта аналогичны симптомам других инсультов. Однако лечение может быть трудным, потому что врачи не знают, что их вызывает.

    По этой причине врач может выполнить широкий спектр диагностических тестов. Они также могут порекомендовать лечение, чтобы уменьшить повреждение головного мозга, или посоветовать внести определенные изменения в образ жизни, чтобы снизить риск повторного инсульта.

    Другой тип инсульта — это инсульт ствола головного мозга. Это ишемический или геморрагический инсульт, возникающий в стволе головного мозга.

    Инсульты ствола головного мозга часто вызывают сложные симптомы, и их трудно диагностировать.

    Некоторые симптомы инсульта ствола головного мозга включают:

    • головокружение
    • спутанность сознания
    • онемение
    • проблемы при ходьбе

    Большинство инсультов вызывают симптомы только на одной стороне тела. Однако инсульт ствола головного мозга может вызывать симптомы на обеих сторонах тела.В некоторых случаях они могут даже привести к параличу.

    Лечение инсульта ствола головного мозга будет таким же, как и для других инсультов: удаление сгустка или остановка кровотечения, в зависимости от вероятной причины. Инсульт ствола головного мозга также может повлиять на дыхание, поэтому может потребоваться экстренная респираторная поддержка.

    Узнайте больше об инсульте ствола головного мозга здесь.

    Медицинские работники рекомендуют использовать аббревиатуру «БЫСТРЫЙ», чтобы распознать инсульт и быстро принять меры.FAST означает:

    • F : опущенное лицо
    • A: слабость руки
    • S: трудности с речью
    • T: время для обращения за неотложной медицинской помощью

    Инсульт — неотложная медицинская помощь . Человек должен как можно скорее начать лечение.

    Mayfield Brain & Spine, Цинциннати, Огайо

    Обзор

    Думайте об инсульте как о « мозговом приступе » — это срочно! При появлении симптомов немедленно звоните 911; каждая минута на счету.Инсульт возникает, когда мозг лишается кровоснабжения. Без кислорода клетки мозга умирают. В зависимости от пораженной области у человека могут быть проблемы с речью, ходьбой, зрением или мышлением. Инсульт может привести к необратимому повреждению мозга или смерти. Если инсульт вызван сгустком крови, для восстановления кровотока можно использовать препараты для разрушения тромбов или извлекающее устройство.

    Кровоснабжение головного мозга

    Чтобы понять инсульт, полезно знать, как кровь циркулирует в головном мозге (см. Анатомия мозга).Кровь перекачивается из сердца и переносится в мозг по двум парным артериям, внутренним сонным артериям и позвоночным артериям (рис. 1). Внутренние сонные артерии снабжают кровью передние (передние) области, а позвоночные артерии снабжают задние (задние) области головного мозга. Пройдя через череп, правая и левая позвоночные артерии соединяются вместе, образуя единую базилярную артерию. Базилярная артерия и внутренние сонные артерии соединяются друг с другом в кольце в основании мозга, которое называется Уиллисовым кругом.Средняя мозговая артерия — это артерия, наиболее часто блокируемая во время инсульта.

    Рисунок 1. Инсульт — это внезапное прекращение кровоснабжения головного мозга. Чаще всего при инсульте блокируется средняя мозговая артерия. Внутренние сонные артерии образуют переднее (зеленое) кровообращение, а позвоночные / базилярные артерии обеспечивают задний (красный) кровообращение головного мозга. Две системы соединяются в Уиллисовском круге (круг).

    Что такое инсульт?

    Инсульт — это внезапное нарушение кровоснабжения головного мозга.Большинство инсультов вызвано внезапной закупоркой артерии (ишемический инсульт). Другие инсульты вызваны кровотечением в ткани мозга при разрыве кровеносного сосуда (геморрагический инсульт). Последствия инсульта зависят от степени тяжести и от того, какая область головного мозга повреждена. Инсульт может вызвать внезапную слабость, потерю чувствительности или трудности с речью, зрением или ходьбой. Поскольку разные части мозга контролируют разные области и функции, обычно поражается область, непосредственно окружающая инсульт.Смертность от геморрагических инсультов намного выше, чем от ишемических инсультов.

    Ишемический инсульт — (наиболее часто — 87% случаев) вызывается закупоркой артерии тромбом (тромбом) или закупоркой кровеносных сосудов из-за атеросклероза (затвердевания артерий). При атеросклерозе холестериновые бляшки откладываются внутри стенок артерий, сужая внутренний диаметр артерии (рис. 2А). По мере сужения артерии в мозг поступает меньше крови, а кровяное давление повышается, чтобы удовлетворить потребности организма.Обычно гладкая внутренняя стенка артерии покрыта бляшками, в результате чего клетки крови накапливаются и образуют сгустки (рис. 2В). Скопление сгустка обычно происходит в крупных кровеносных сосудах шеи и основания головного мозга.

    Рисунок 2. Типы инсульта включают: A) ишемический инсульт из-за накопления атеросклеротических бляшек, B) эмболический инсульт из-за сгустков крови, которые прилипают к бляшкам и отламываются, C) геморрагический инсульт из-за кровотечения в субарахноидальное пространство и D) внутримозговое кровоизлияние из-за разрывов крошечных сосудов из-за гипертонии.

    Эмболический инсульт — возникает, когда сгусток отрывается от стенки артерии, он становится эмболом, который может двигаться дальше по кровотоку и блокировать меньшую артерию. Эмболы обычно исходят из сердца, где различные заболевания вызывают образование сгустка.

    Геморрагический инсульт — (реже — 13% случаев) вызван разрывом или утечкой артерии внутри или вокруг мозга. Это может произойти при разрыве ослабленного кровеносного сосуда, в результате чего кровь попадает в пространство, окружающее мозг.Это называется субарахноидальным кровоизлиянием (САК). Это может быть вызвано разрывом аневризмы (рис. 2С), артериовенозной мальформацией (АВМ) или травмой головы.

    Кровотечение в самой мозговой ткани, известное как внутримозговое кровоизлияние (ICH), в первую очередь вызвано гипертензией (рис. 2D). Гипертония — это повышение артериального давления, которое может вызвать разрыв крошечных артерий внутри мозга.

    Какие симптомы?

    Симптомы инсульта могут возникать по отдельности или в комбинации и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов.Если вы или кто-то из окружающих замечаете один или несколько из этих предупреждающих знаков, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Плохая осведомленность общественности о предупреждающих знаках и факторах риска инсульта ограничивает эффективное вмешательство и профилактику инсульта. Даже если симптомы инсульта исчезнут, они являются четким предупреждением о том, что может последовать более крупный инсульт.

    • Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела
    • Затруднения при разговоре или понимании языка
    • Снижение или нечеткость зрения на один или оба глаза
    • Внезапная сильная головная боль
    • Необъяснимая потеря равновесия или головокружение

    Если вы заметили признаки инсульта, подумайте «БЫСТРО» и сделайте следующее:

    • Лицевая. Попросите человека улыбнуться. Одна сторона лица обвисает?
    • Оружие. Попросите человека поднять обе руки. Одна рука опускается вниз? Или одна рука не может поднять?
    • Выступление. Попросите человека повторить простую фразу. Его речь невнятная или странная?
    • Время. Если вы заметите какой-либо из этих знаков, немедленно позвоните в службу 911. Отметьте время, когда симптомы впервые проявились.

    Транзиторные ишемические атаки (ТИА)
    Иногда инсультам предшествуют мини-инсульты, называемые транзиторными ишемическими атаками (ТИА), которые длятся от нескольких минут до нескольких часов.ТИА возникают, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается. Симптомы полностью исчезают, и человек приходит в норму. TIA — важный предупреждающий знак. Возможно проведение нескольких ТИА до того, как произойдет более крупный инсульт.

    Каковы причины?

    Факторы риска, которые нельзя изменить

    • Возраст — с возрастом вероятность инсульта увеличивается.
    • Пол — мужчины более подвержены инсульту, чем женщины.
    • Раса — афроамериканцы сталкиваются с вдвое большим риском инсульта, чем европейцы, в то время как латиноамериканцы с большей вероятностью перенесут инсульт в более молодом возрасте, чем неиспаноязычные европеоиды.

    Факторы риска, которые вы можете изменить

    • Высокое кровяное давление (гипертония) — это наиболее доминирующий фактор риска инсульта, который легче всего изменить. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и держите его под контролем.
    • Курение — употребление табака удваивает риск инсульта. Если вы курите, бросьте.
    • Вес. Избыточный вес предрасполагает к высокому холестерину, высокому кровяному давлению и диабету, которые увеличивают риск инсульта. Если у вас избыточный вес, измените свой рацион и ограничьте потребление жирной пищи.
    • Диабет — делает людей предрасположенными к сердечно-сосудистым заболеваниям, которые могут привести к инсульту. Если у вас диабет, держите его под контролем.
    • Предыдущий инсульт или ТИА — увеличивает риск повторного инсульта. Некоторые лекарства могут снизить риск инсульта при регулярном приеме.
    • Болезнь сердца — сердечные заболевания, особенно фибрилляция предсердий (нерегулярное сердцебиение), повышают риск инсульта. Некоторые лекарства могут снизить риск при регулярном приеме.

    Как ставится диагноз?

    Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с очевидным инсультом, врач узнает как можно больше о симптомах пациента, текущих и предыдущих медицинских проблемах, текущих лекарствах и семейном анамнезе.Врач также проведет медицинский осмотр. Если пациент не может общаться, члена семьи или друга попросят предоставить эту информацию. Диагностические тесты используются, чтобы помочь врачам определить причину и как лечить инсульт.

    Люмбальная пункция — это инвазивная процедура, при которой полая игла вводится в субарахноидальное пространство позвоночного канала для обнаружения крови в спинномозговой жидкости (CSF). При подозрении на геморрагический инсульт врач может провести люмбальную пункцию.

    Компьютерная томография (КТ) — это сканирование , выполняемое как при ишемическом, так и при геморрагическом инсультах. КТ — это безопасный неинвазивный рентгеновский снимок, который показывает анатомические структуры головного мозга, а также наличие кровотечения в мозгу или вокруг него. КТ-ангиография включает инъекцию контрастного вещества в кровоток, что позволяет врачам просматривать артерии головного мозга и находить закупорки.

    Ангиограмма — это инвазивная процедура, при которой катетер вводится в артерию и проходит через кровеносные сосуды в мозг.После установки катетера в кровоток вводят контрастный краситель и делают рентгеновские снимки. Этот тест используется для диагностики и определения местоположения аневризм и АВМ.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это сканирование и неинвазивный тест, в котором используются магнитное поле и радиочастотные волны для получения подробного изображения мягких тканей мозга. МРА (магнитно-резонансная ангиограмма) — это аналогичный тест, который позволяет врачам не только просматривать мягкие ткани, но и исследовать кровеносные сосуды в головном мозге.

    Какие методы лечения доступны?

    Лечение инсульта зависит от того, диагностирован ли у пациента ишемический или геморрагический инсульт. В любом случае человек должен немедленно попасть в больницу, чтобы лечение подействовало.

    Ишемический инсульт видов лечения можно разделить на неотложную терапию, направленную на устранение закупорки, и профилактическую терапию для предотвращения инсульта.

    Порядок действий в экстренных случаях

    • Препараты для разрушения тромбов (tPA)
    • Устройства для извлечения сгустков

    Профилактические процедуры

    • Разжижители крови
    • Ангиопластика / стенты
    • Каротидная эндартерэктомия

    Лечение геморрагического инсульта направлено на остановку кровотечения.

    Препараты для разрушения тромбов
    Тромболитические препараты для разрушения тромбов помогают восстановить кровоток, растворяя сгусток, блокирующий артерию. Наиболее распространенным препаратом, разрушающим тромбы, является тканевой активатор плазминогена, или сокращенно tPA. TPA — это естественный фермент, который растворяет сгустки в организме. Врачи вводят дополнительный tPA в кровоток, чтобы ускорить этот процесс. Чтобы быть эффективным, tPA (Activase) следует вводить как можно быстрее.Пациенты, которые получали tPA в течение 3-4 часов после появления симптомов инсульта, имели как минимум на 33% больше шансов выздороветь после инсульта с небольшой инвалидностью или без нее через 3 месяца [1,2].

    TPA также может быть доставлен прямо в место сгустка с помощью процедуры, называемой внутриартериальным тромболизисом. В этом методе препарат tPA не должен проходить через все ваше тело, прежде чем достигнет сгустка. Эту процедуру во время ангиограммы выполняет врач, называемый нейроинтервенционистом. Очень маленький катетер вводится в артерию в паху и направляется по кровотоку до головного мозга, где находится сгусток.Затем высвобождается лекарство tPA для растворения сгустка. Врач также продвигает катетер вперед и назад через сгусток, чтобы помочь его разбить.

    Устройства для извлечения сгустков
    Большие сгустки крови, которые блокируют крупные артерии, питающие мозг, могут не открываться достаточно быстро с tPA. Исследования инсульта показали, что эти более крупные закупорки не так часто реагируют на это лекарство, даже если его вводят быстро. Новые устройства, известные как «устройства для тромбэктомии», предназначены для захвата сгустка, блокирующего артерию, и его вытягивания, оставляя артерию открытой.Нейроинтервационалист (также называемый нейроэндоваскулярным хирургом) выполняет процедуру во время ангиограммы. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят через кровеносные сосуды до закупорки. Для захвата и удаления сгустка можно использовать два разных устройства (рис. 3).

    Рис. 3. Сетка для извлечения стента внедряется в сгусток и затем используется для вытягивания сгустка из артерии в вакуумный катетер.

    • Стент-ретривер (или «стентривер») представляет собой трубку из проволочной сетки, похожую на стент, которая прикрепляется к длинной проволоке.Когда трубка открывается в закупоренной артерии, сгусток застревает в сетке. Затем врач вытягивает сетку с помощью длинной проволоки, вытягивая ею сгусток.
    • Аспирационный катетер похож на пылесос, который прикреплен к специальному отсасывающему устройству и используется для отсасывания сгустка.

    Исследования показали, что каждое из этих устройств с большей вероятностью откроет заблокированную артерию, чем одно лекарство, разрушающее тромб, и что пациенты с инсультом крупных артерий с большей вероятностью поправятся при таком лечении.Удаление сгустка может быть эффективным через 6 часов после начала инсульта [3]. Совсем недавно испытания показали, что для небольшой группы пациентов, которые просыпаются с симптомами инсульта или спустя от 6 до 24 часов после начала, извлечение сгустка все еще может быть эффективным. Если специальная визуализация показывает, что территория инсульта мала, удаление сгустка может предотвратить развитие инсульта в более крупных размерах и в более тяжелой форме [4]. Тем не менее, чем раньше начнется лечение, тем лучше.

    Разжижители крови
    Антикоагулянты («разжижители крови»), такие как варфарин, и антиагреганты, такие как аспирин, тиклопидин, дипридамол или клопидогрель, влияют на способность крови к свертыванию и могут играть важную роль в предотвращении инсульта.

    Ангиопластика
    Ангиопластика используется для открытия кровеносных сосудов, суженных или заблокированных образованием бляшек при атеросклерозе. Нейроинтервационалист проводит процедуру во время ангиограммы. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят через кровеносные сосуды к образованию бляшки. Врач проводит катетер по кровотоку, наблюдая за рентгеноскопическим (разновидностью рентгеновского) монитором. После того, как катетер установлен правильно, надувается баллон, чтобы прижать бляшки к стенке и открыть артерию для восстановления кровотока (рис.4).

    Рис. 4. Во время ангиопластики в суженный сосуд помещается катетер с баллонным наконечником. Баллон надувается, сжимая бляшку и открывая артерию. Баллон удаляется, а саморасширяющаяся сетчатая трубка, называемая стентом, помещается над бляшкой, чтобы удерживать артерию открытой. Стент остается в артерии навсегда.

    Каротидная эндартерэктомия
    Иногда бляшки слишком велики для лечения ангиопластикой, и бляшки необходимо удалить хирургическим путем.Обычно бляшки образуются на общих сонных артериях шеи, где разветвляются внутренняя и внешняя сонные артерии. Если сонная артерия заблокирована более чем на 70%, операция эндартерэктомии может снизить риск инсульта на 65% [5]. Через разрез на шее открывается сонная артерия и удаляется бляшка для восстановления кровотока (рис. 5).

    Рисунок 5. Каротидная эндартерэктомия — это операция по удалению зубного налета из области сонной артерии, где разветвляются внутренняя и внешняя сонные артерии.

    Восстановление

    Умственные и физические недостатки каждого человека уникальны. Человек с небольшим инсультом может испытывать лишь незначительные нарушения, такие как слабость руки или ноги, в то время как человек с большим инсультом может остаться парализованным с одной стороны или потерять способность говорить. Некоторые недостатки могут исчезнуть со временем с помощью лечения и терапии. Процесс восстановления длится долго, и восстановление функции может занять месяцы или годы. Специалисты по реабилитации могут помочь составить план лечения и помочь близким понять потребности пациента в помощи в повседневной жизни.

    • Афазия , , вызванная повреждением языкового центра мозга, представляет собой полную или частичную потерю способности понимать или использовать слова. Некоторые люди быстро и полностью выздоравливают от афазии после инсульта. У других могут быть постоянные проблемы с речью и языком, которые могут варьироваться от проблем с поиском слов до неспособности говорить. У некоторых людей возникают проблемы с пониманием того, что говорят другие, или с чтением, письмом или математикой.В других случаях у кого-то могут быть проблемы с разговором, но он может понимать, что говорят другие.
    • Апраксия — это неспособность контролировать свои мышцы, делая движения нескоординированными и отрывистыми.
    • Дизартрия — это потеря контроля над мышцами лица и рта. Голос человека может казаться невнятным, приглушенным или хриплым. Рот может отвиснуть на одну сторону лица из-за мышечной слабости. Упражнения могут укрепить эти мышцы.
    • Дисфагия — это затруднение глотания, затруднение приема пищи и питья и опасность удушья.Упражнения для языка и губ могут помочь людям восстановить контроль.
    • Паралич — это потеря мышечной функции и чувствительности в определенной области тела.
    • Гемипарез — мышечная слабость на одной стороне тела. Улучшение осанки, диапазона движений и силы может помочь людям восстановить контроль.
    • Гемианопсия — потеря зрения в половине поля зрения.

    Предупреждение повторного инсульта

    Связь между здоровьем сердечно-сосудистой системы и инсультом неразрывна.Из 700 000 инсультов, которые ежегодно переносятся в Соединенных Штатах, около 200 000 — это повторяющиеся приступы. Если вы в группе риска:

    1. Принимайте лекарства каждый день в соответствии с указаниями. Ваши лекарства помогают разжижать кровь и предотвращают образование тромбов.
    2. Придерживайтесь здоровой диеты, состоящей из продуктов с низким содержанием жира, холестерина и соли.
    3. Контролируйте артериальное давление.
    4. Бросить курить.
    5. Регулярно занимайтесь спортом.Вы почувствуете себя хорошо, избавитесь от депрессии и укрепите мышцы.
    6. Высыпайтесь и снимайте стресс.
    7. Ограничьте употребление алкоголя. Употребление алкоголя может быть рискованным, если вы принимаете определенные лекарства. Поговорите со своим врачом.
    8. Расскажите о своих чувствах. Внезапные перепады настроения и депрессия — обычное явление, которые со временем проходят. Группа поддержки или консультант могут помочь вам и вашей семье.

    Клинические испытания

    Клинические испытания — это научные исследования, в которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая соответствие критериям, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

    Источники и ссылки

    Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

    Источники

    1. Тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте. N Engl J Med 333: 1581-7, 1995.
    2. Раннее лечение инсульта связано с лучшими результатами: исследование инсульта NINDS rt-PA. Неврология 55: 1649-55, 2000
    3. Рандомизированное исследование интраартериального лечения острого ишемического инсульта, N Engl J Med, 372: 11-20, 2015
    4. Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом, N Engl J Med, 378: 11-21, 2018
    5. Положительный эффект каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптомами и стенозом сонной артерии высокой степени.N Engl J Med 325: 445-53, 1991.

    Ссылки
    Национальная ассоциация инсульта www.stroke.org
    Американская ассоциация инсульта www.strokeassociation.org
    www.strokecenter.org
    Фонд аневризмы мозга www.bafound.org

    Глоссарий

    аневризма: выпуклость или ослабление артериальной стенки.

    ангиопластика : повторное открытие суженного или заблокированного кровеносного сосуда путем надувания баллонного катетера изнутри артерии.

    атеросклероз : дегенеративное заболевание артерий, при котором на внутренних стенках образуются жировые бляшки и рубцовая ткань, препятствующие свободному току крови.

    артериовенозная мальформация (АВМ) : аномалия кровеносных сосудов, при которой артерии шунтируются непосредственно в вены без промежуточного капиллярного русла.

    эмболы : сгусток крови или другое вещество, такое как воздух или жир, который переносится кровотоком из другого участка до тех пор, пока не блокирует кровеносный сосуд.

    эмболизация: введение материала, спирали или клея в аневризму, чтобы кровь больше не могла проходить через нее.

    инфаркт : область мертвой ткани, вызванной блокировкой кровоснабжения.

    внутримозговое кровоизлияние (ICH) : кровотечение непосредственно в ткань мозга; может вызвать инсульт.

    ишемия : низкое кислородное состояние, обычно из-за нарушения артериального кровоснабжения или недостаточного кровотока, приводящего к гипоксии в ткани.

    субарахноидальное кровоизлияние: кровотечение в пространстве, окружающем головной мозг; может вызвать инсульт.

    тканевый активатор плазминогена (tPA) : тромболитический препарат, способствующий разрушению тромбов, используемый для уменьшения тяжести ишемического инсульта при введении в течение трех часов после начала инсульта; можно вводить внутривенно или через артериальный катетер, но не через рот.

    тромб : тромб.

    тромболизис : для разрушения или растворения сгустка.

    преходящая ишемическая атака (TIA ): «мини-инсульт», вызванный, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается; не вызывает необратимого повреждения мозга.


    обновлено> 4.2018
    просмотрено> Эндрю Рингер, доктор медицины и Райан Такла, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

    Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье.Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.