Инъекции токсин ботулизма: БОТУЛОТОКСИН В КОСМЕТОЛОГИИ — ЯД ИЛИ ЛЕКАРСТВО?

Содержание

БОТУЛОТОКСИН В КОСМЕТОЛОГИИ — ЯД ИЛИ ЛЕКАРСТВО?

Препараты ботулинического токсина (главным образом, ботокс) в последние годы приобрели популярность как средство для разглаживания мимических морщин, то есть морщин, вызванных чрезмерной активностью подкожной мускулатуры. Например, в 2006 году в США было произведено 11,5 миллиона процедур инъекций ботокса. Реклама утверждает, что разглаживание морщин с помощью этого яда — быстрая, безопасная процедура с низким риском побочных эффектов. Иногда авторы рекламных статей заходят так далеко, что представляют ботокс как некую нетоксичную форму ботулинического токсина, не имеющую ничего общего со смертельным ядом. Однако с недавнего времени стали появляться сообщения об участившихся случаях серьёзных побочных эффектов и о летальных исходах, связанных с применением этого препарата. Так опасен ли ботокс и что вообще мы о нём знаем?

Наука и жизнь // Иллюстрации

Сокращение мышц вызывает нейромедиатор ацетилхолин, молекулы которого находятся внутри синаптических пузырьков.

Приручённый яд


В 70-х годах прошлого века американский офтальмолог Алан Скотт стал испытывать на своих пациентах, страдающих блефароспазмом (непроизвольным зажмуриванием глаз), необычное лекарство, приготовленное на основе ботулотоксина, самого мощного природного яда, который вызывает смертельную форму пищевого отравления — ботулизм.


Впервые симптомы ботулизма были описаны в XIX веке. Главная особенность этого заболевания — прогрессирующий паралич, который в большинстве случаев приводит к смерти в результате остановки дыхания. Так как в прошлом отравление чаще происходило при потреблении колбас, заражённых бактерией, вырабатывающей этот токсин, его так и назвали, ботулинический токсин, то есть колбасный яд (botulus в переводе с латыни означает «колбаса»), а само отравление — ботулизмом.


Хотя ботулотоксин, безусловно, опасен, в идеях Скотта не было ничего неожиданного, так как ещё в 1950-х годах учёные установили, что очищенный и сильно разбавленный токсин можно, хотя и с большой осторожностью, использовать в медицинских целях для расслабления спазмов мышц. Вскоре, видя высокий процент излечения, примеру Скотта последовали и другие врачи, постепенно расширяя области применения токсина. В частности, ботулотоксин стали применять для лечения косоглазия и гемиспазма (спазма одной половины лица). Уже тогда некоторые врачи, лечившие пациентов ботулотоксином, заметили интересный побочный эффект. В областях инъекций на лице происходило чудесное исчезновение морщин, например межбровных складок на лбу или складок в углах рта. Пациент, таким образом, не только избавлялся от докучливого спазма, но и обретал моложавое, расслабленное и приветливое выражение лица. Вскоре в приёмные покои врачей-невропатологов потянулся тонкий ручеёк необычных пациентов — обеспеченных дам в возрасте за 50, которые были готовы рисковать всем ради того, чтобы хотя бы на время сделаться моложе.


Существует несколько типов ботулинического токсина, которые различаются по иммунологическим и химическим свойствам. Первым коммерческим препаратом, содержащим ботулинический токсин, был ботокс. Производители препарата выбрали ботулотоксин типа А (все типы токсина обозначают латинскими буквами), который долгое время оставался единственным типом ботулотоксина, применяемым в медицине. Недавно появились препараты, содержащие токсин типа В. Другие типы токсина в медицине не применяются.


В 1989 году FDA (американское Управление по пищевым продуктам и лекарствам) официально одобрило применение ботокса для лечения ряда заболеваний, связанных с непроизвольными сокращениями мышц. И хотя морщины в списке показаний к применению данного препарата ещё не значились, всё больше врачей стали применять это лекарство, как говорят в Америке, «off label», то есть не по прямому назначению.


Лишь в 2002 году FDA наконец-то одобрило применение ботокса (Botox Cosmetic) в косметических целях — для устранения мимических морщин на лбу и вокруг глаз. С этого момента началось триумфальное восхождение ботокса на вершину успеха. Дошло до того, что в США эта процедура стала настолько популярной, что её предлагают чуть ли не на каждом шагу — в косметических салонах и даже в спортивных клубах. В Европе и России наряду с ботоксом применяют препарат диспорт (Dysport).


Такие разные морщины


Поговорим теперь о том, откуда берутся морщины и почему они исчезают после инъекций токсина ботулизма.


Морщины, которые так огорчают женщин, не только выглядят по-разному, но имеют разные причины возникновения. Истинно возрастные морщины возникают из-за изменений, происходящих в самой коже. Всё, что вы слышали о разрушении коллагена и о накапливании повреждений под воздействием УФ-излучения и других вредных факторов, относится к этому типу морщин. Но есть и другие морщины, которые являются просто складками кожи, образующимися на месте привычного спазма подкожных мышц. При сокращении мышца укорачивается и сморщивает кожу, а при расслаблении возвращается в исходное положение и «тянет» её за собой обратно. У молодых женщин кожа эластичная, она быстро реагирует на такие движения мышц и восстанавливается, но с возрастом подобные упражнения даются ей уже тяжелее.


Такие морщины обычно образуются там, где активнее всего «работает» наша мимика — вокруг глаз, на переносице, на лбу. Поэтому их называют мимическими морщинами. Если заставить мышцу полностью расслабиться, то морщина как по волшебству разглаживается. Эффект, как правило, сохраняется 3—4 месяца, после чего активность мышц восстанавливается и складка возвращается на прежнее место. Поэтому инъекции ботокса или диспорта нужно время от времени повторять. Иногда, по не вполне ясным причинам, эффект от инъекций держится совсем немного — не более 6 недель.


Как действует ботулотоксин


Ботулотоксин — это белок, который способен нарушать передачу импульса с нервного окончания на мышцу, вызывая тем самым паралич мышцы. При нормальной передаче импульса в области соединения нервного окончания с мышцей (синапса) происходит высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, который вызывает сокращение мышцы. Это довольно сложный процесс. Сначала пузырьки, содержащие ацетилхолин, подходят к мембране (внешней оболочке) нервного окончания. Чтобы ацетилхолин высвободился, пузырьки должны слиться с мембраной, что невозможно без специального «комплекса слияния», состоящего из нескольких белков (SNARE-комплекс). Ботулинический токсин проходит через мембрану нервного окончания внутрь, а затем «отрезает» от комплекса слияния определённые белки. У каждого типа токсина ботулизма есть своя излюбленная мишень. Например, ботулинический токсин типа А, который входит в состав ботокса, атакует белок SNAP-25. Без полноценного SNARE пузырьки с ацетилхолином уже не могут слиться с мембраной и остаются внутри нервного окончания. В итоге, несмотря на то что нервное волокно продолжает посылать команды, сокращения мышцы уже не происходит.


И всё-таки это яд


Дозы ботулотоксина, вводимые во время косметических процедур, очень малы (в несколько раз меньше применяемых в медицине и в сотни раз меньше летальной дозы). Всё, на что хватает этого количества токсина, — расслабить мышцы, лежащие вблизи места инъекции. И всё же сам факт, что в кожу вкалывают смертельный яд, не может не беспокоить. А если токсин каким-то образом распространится дальше, чем ему положено? Может ли он вызвать какие-то серьёзные побочные эффекты?


По данным FDA, за период с 1989 по 2003 год инъекции ботокса привели к смерти пациентов в 28 случаях. В 2008 году FDA выпустило предостережение, что применение ботокса может вызвать нарушение дыхания и другие серьёзные проблемы со здоровьем. Чтобы немного успокоить клиентов косметических салонов, отметим — практически во всех случаях описанные побочные эффекты возникали при медицинском применении ботокса, главным образом при лечении спастического паралича у детей до 16 лет. FDA отмечает, что в США применение ботокса против детского спастического паралича производится «off label», то есть неофициально, а значит, врач подбирает дозы на свой страх и риск, исходя из опубликованных данных, своего опыта и опыта коллег. В отличие от косметических процедур при лечении спастического паралича требуются значительные дозы, так как необходимо устранить спазм в крупных мышцах. Тем не менее из-за того, что речь идёт все-таки о смертельных случаях, FDA начало расследование всех препаратов ботулинического токсина, которые применяются в США.


И всё же риск заболеть ботулизмом, а тем более умереть после косметической инъекции ботокса ничтожен. Однако ботулинический токсин действительно может распространиться за пределы инъекции и вызвать ряд неприятностей. Дело в том, что токсин не запрограммирован на борьбу с морщинами, а просто слепо поражает все мышцы, до которых может «дотянуться». Если яд просачивается туда, куда его не планировали вводить, эффект может оказаться трагикомическим. Например, после инъекции, сделанной в область бровей, яд может попасть в мышцы верхнего века, которое на ближайшие 2—3 месяца останется полуприкрытым — глаз нельзя будет ни открыть, ни закрыть полностью. Это приведёт к сухости глаза, слезотечению и общему дискомфорту. Другим осложнением является опущение уголка губ, что приводит к эффекту «греческой трагической маски» и слюнотечению. Возможны также асимметрия лица из-за неравномерного расслабления мышц на правой и левой стороне (кривая улыбка), трудности с глотанием и хриплость голоса (частичный паралич мышц гортани).


Все эти побочные эффекты перечислены в аннотации к препарату, где также даны рекомендации по их предотвращению. В частности, препарат рекомендуют вводить постепенно, небольшими дозами, наблюдая за реакцией. Пациенту объясняют, что место инъекций нельзя расчесывать, чтобы не разогнать токсин по окружающим тканям. Однако иногда возникают и неожиданные побочные эффекты. Например, у небольшой части пациентов после инъекций ботулотоксина возникают сильные головные боли, напоминающие мигрень. А иногда бывает и наоборот — головные боли, мучившие человека годами, после таких инъекций вдруг чудесным образом проходят. Одна из пациенток (случай описан в медицинском журнале) после процедуры с ботоксом приобрела стойкий металлический привкус во рту, который «радовал» её ровно столько, сколько и разгладившиеся морщины. Механизм этих побочных эффектов пока неизвестен, а значит, дальнейшие исследования ещё могут преподнести сюрпризы.


***


Желание людей во что бы то ни стало омолодиться и похорошеть и их готовность платить за это большие деньги привели к тому, что в современной косметологии нередко применяются весьма рискованные методы. Хорошо известно, что такие процедуры, как липосакция (хирургическое удаление лишнего жира), феноловый пилинг и мезотерапия могут закончиться для пациента плачевно, а в очень редких случаях даже привести к летальному исходу (при липосакции иногда возникает сильное кровотечение, фенол оказывает токсичное действие на сердце, а после инъекций мезотерапии в единичных случаях развивается трудно излечимая «поедающая тело» инфекция соединительной ткани).


На этом фоне использование смертельного яда для разглаживания морщин не выглядит чем-то из ряда вон выходящим. Большинство специалистов считают, что при правильном выборе дозы и метода введения препарата, а также при соблюдении пациентом всех рекомендаций специалиста риск побочных эффектов невелик. И всё-таки, тот факт, что ботулинический токсин является ядом, который легко проникает в нервную ткань и избирательно поражает молекулярные структуры, ответственные за передачу нервного импульса, заставляет относиться к этому препарату с большой осторожностью. И стоит задуматься, разумно ли подвергать свои нервы (а возможно, и мозговые клетки) атаке колбасного яда только лишь ради того, чтобы на 3—4 месяца стереть со своего лица мимические морщины — следы раздумий и улыбок?

Токсин ботулизма. Лечение в Москве, цены, запись на прием и консультацию

Более дискредитированных препаратов, чем Ботокс или Диспорт трудно себе представить. Из газет, глянцевых журналов и ТВ-программ, а порой и из уст косметологов и пластических хирургов мы узнаем ужасающие подробности, свалившихся несчастий на головы бедняг уколовших эти препараты. А меж тем этот метод с успехом используется на Западе и в странах Америки около 25 лет и не только в эстетической медицине, но и в неврологии, офтальмологии, ортопедии.
 
Наиболее эффективный метод устранения хронического мышечного спазма
Среди использующихся в медицинской практике методов борьбы с мышечным спазмом наиболее эффективным является локальное введение в мышцы препаратов – производных токсина ботулизма типа А (ДИСПОРТ, БОТОКС, КСЕОМИН, ЛАНТОКС).

Какие заболевания проявляются хроническим мышечным спазмом?
Спастическая кривошея, блефароспазм, гемиспазм лица, лицевые тики, писчий спазм, головная боль, боли в шее, плечах и спине, теннисный локоть, косолапие и ходьба на цыпочках из-за спастики в ногах у детей с церебральным параличом, дрожание, морщины на лице – казалось бы, что общего между столь непохожими состояниями? Оказывается, в основе всех перечисленных заболеваний и нарушений лежит избыточное напряжение мышц – мышечный спазм.
 

Показания к применению локального миорелаксанта – препарата токсина ботулизма типа А

С 1985 года основными показаниями к применению токсина ботулизма типа А были косоглазие, гемифациальный спазм и фокальные дистонии (блефароспазм, спастическая кривошея, писчий спазм). Сейчас показания к его применению включают широкий круг заболеваний, характеризующихся избыточными мышечными сокращениями.

К таким заболеваниям относятся:

  • головная боль напряжения, мигрень с напряжением мышц
  • миофасциальные болевые расстройства
  • косметические дефекты (мимические морщины, асимметрия лица, осложнения невропатии лицевого нерва)
  • детский церебральный паралич (спастичность в ногах, косолапие, ходьба на цыпочках, эквиноварусная деформация стопы)
  • спастичность (после инсульта, травмы головного или спинного мозга, при рассеянном склерозе)
  • болезненные мышечные спазмы в шее, плечевом поясе и спине, в том числе посттравматические и спортивные (например, «теннисный локоть»)
  • спазмы сфинктеров (желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря), вагинизм
  • дрожание и тики
  • тризм, бруксизм, нейро-стоматологические нарушения

Еще одной проблемой, в решении которой эффективно применяются инъекции токсина ботулизма, является повышенное потоотделение в области лица, подмышечных впадин, ладоней, стоп.

Противопоказания к применению препарата
Противопоказания к инъекции (миастения, гемофилия, локальный воспалительный процесс) редки и выявляются во время предварительного врачебного осмотра квалифицированным специалистом, который точно определяет показания к процедуре, дозу препарата, точки для инъекции и осуществляет процедуру.

Безопасность

Из-за наличия в названии препарата слова «ботулизм» пациентов беспокоит вопрос о безопасности препарата. Токсическая доза препарата, вызывающая симптомы ботулизма у человека, превышает дозы, необходимые для лечебных процедур, в несколько десятков раз. Дозы, используемые для разглаживания кожи лица и лечение головной боли напряжения, в 5 раз ниже доз, применяемых для лечения спазмов скелетных мышц. Кроме того, при инъекции лекарственной формы токсина не происходит его диффузии за пределы места инъекции в системный кровоток. Таким образом, лечение препаратом токсина ботулизма никакого отношения к опасному инфекционному заболеванию уже не имеет.

Использование препаратов токсина ботулизма в России контролируется Министерством здравоохранения и медицинской промышленности, Фармкомитетом России. Инъекции осуществляются врачами, имеющими специальную подготовку и разрешение от фирмы-производителя препарата. Процедура введения препарата безопасна и проводится в амбулаторных условиях. Дозировка и точки для инъекций определяются индивидуально для каждого пациента в соответствии с характером, выраженностью и локализацией мышечной гиперактивности.

Мировой опыт
Результаты многолетнего применения ботулотоксина в медицинской практике в России и в других странах (300 тысяч пациентов ежегодно) убедительно позволяют считать данный метод устранения мышечного спазма безопасным и эффективным. 

В нашей клиники данное лечение проводит Ахадова Лейла Ядуллаевна, кандидат медицинских наук, врач функциональной диагностики.

 

Лечение депрессии также является одним из приоритетных направлений нашей Клиники.

Ботулинотерапия

  1. Главная
  2. Ботулинотерапия

Ботулинотерапия – процедура инъекционного введения токсина ботулизма (ботулотоксина) типа А. Инъекции этого токсина расслабляют мышцы, разглаживая таким образом морщины. Новых морщин в зоне введения препарата в период его действия не появляется.
Мы предлагаем все ботулотоксины, зарегистрированные в РФ.

Релатокс 50 ед.

Релатокс- первый российский ботулинический токсин типа А для коррекции гиперкинетических складок лица (мимических морщин).

Подробно о препарате

Релатокс 100 ед.

Релатокс- первый российский ботулинический токсин типа А для коррекции гиперкинетических складок лица (мимических морщин).

Подробно о препарате

Диспорт 300 ед.

Диспорт — французский ботулинический токсин типа А, который применяется  для борьбы с инволюционными изменениями кожи.

Подробно о препарате

Диспорт 500 ед.

Диспорт — французский ботулинический токсин типа А, который применяется  для борьбы с инволюционными изменениями кожи.

Подробно о препарате

Ксеомин 50 ед.

Ксеомин — высокоочищенный ботулотоксин типа А с повышенной безопасностью и эффективностью применения для коррекции мимических морщин.

Подробно о препарате

Ксеомин 100 ед.

Ксеомин — высокоочищенный ботулотоксин типа А с повышенной безопасностью и эффективностью применения для коррекции мимических морщин.

Подробно о препарате

Ботулакс 50 ед.

Ботулакс выпускает международный биофармацевтический концерн HUGEL Inc. (Республика Корея)

Подробно о препарате

Ботулакс 100 ед.

Ботулакс выпускает международный биофармацевтический концерн HUGEL Inc. (Республика Корея)

Подробно о препарате

Анализ случаев неэффективности терапии ботулотоксином спастичности мышц у больных детским церебральным параличом

Введение

Терапия мышечной спастичности у больных детским церебральным параличом (ДЦП) является классическим методом лечения во многих странах мира. В настоящее время существует несколько препаратов, содержащих ботулотоксин типа А. Многочисленные проведенные рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые испытания эффективности ботулинического токсина в терапии нарушений походки при церебральном параличе в различных клиниках мира доказали клиническую и экономическую эффективность данного метода лечения [1–3, 6–12]. Поэтому во многих развитых странах инъекции ботулотоксина проводятся бесплатно, за счет государственных средств или страховых компаний. Доказано, что раннее систематическое применение препаратов данной группы позволяет достичь стойкого снижения спастичности мышц, повысить эффективность реабилитации и не допустить развития тяжелых ортопедических осложнений, требующих применения хирургических методов лечения, которые, помимо своей дороговизны, психологически достаточно травматичны как для ребенка, так и для его родителей. Однако эффекты от применения ботулотоксина являются временными, что связано с реиннервацией мышечного волокна. Кроме того, у определенной части больных после лечения отсутствует снижение спастичности.

Согласно литературным данным, длительность действия препарата у значительного большинства пациентов составляет от 3 до 4 месяцев, после чего возникает необходимость повторного введения препарата. У 1–5 % больных развивается вторичная нечувствительность к препарату за счет формирования антител к молекулам токсина (факторы, предрасполагающие к формированию антител, до конца не известны). При этом одними авторами рекомендуется назначать минимальные дозы для достижения терапевтического эффекта, избегать дополнительных инъекций в промежутках между планируемыми для достижения более значимого результата, другие же констатируют факт положительной динамики лишь при достаточно больших дозировках, не превышающих, однако, 10 ЕД/кг массы тела, а периодичность введения вообще не обсуждается. Некоторые специалисты утверждают, что образование антител и, соответственно, развитие нечувствительности возможно как на введение больших доз препарата (более 250 ЕД), так и на инъекции малыми дозами через короткие промежутки времени — менее чем через две недели. Существующие наблюдения констатируют факт восстановления чувствительности к препарату через 1–2 года. Отмечается, что продолжительность эффекта с увеличением дозы ботулотоксина статистически не существенна. Обнаруживается уменьшение эффекта и с возрастом, т.к. со временем зачастую происходит трансформация патологических установок в контрактуры, на которые ботулинический токсин практически не действует. Все вышеперечисленные неудачи относятся к вторичной резистентности. Кроме того, существует понятие первичной резистентности, которая встречается исключительно редко — в 0,1 % случаев. Ее вероятной причиной является наличие циркулирующих нейтрализующих антител после перенесенного ботулизма, недавно сделанной прививки и др. [6–12].

Целью данного исследования стало изучение причин отсутствия или незначительной эффективности токсина ботулизма типа А у больных с ДЦП для улучшения результатов их восстановительного лечения.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 37 больных ДЦП с формой спастическая диплегия, распределенных на 2 группы. Средний возраст пациентов составил 8,0 ± 3,9 года. Первую группу составили 18 детей, которым инъекции ботулотоксина проводились в различных клиниках Украины и СНГ. Родители больных не отметили снижения спастичности, положительной динамики в неврологическом, ортопедическом статусах. Во второй группе наблюдались 19 пациентов, находившихся на лечении в условиях Центрального детского клинического санатория Министерства обороны Украины. Этим больным ранее проводились инъекции ботулотоксина с кратковременным эффектом, незначительно выраженным по степени снижения спастичности, или с полным отсутствием ожидаемых результатов, а впоследствии (за период с 2003 по 2007 гг. ) были выполнены операции с целью устранения сухожильно-мышечных контрактур в различных сегментах нижних конечностей. Больным 2-й группы было выполнено морфологическое исследование участка длинной приводящей мышцы бедра. Материал брался во время операции по удлинению данной мышцы в связи с выявленной контрактурой. Фрагменты каждой мышцы заливались целлоидин-парафином и окрашивались по общепринятым гистологическим методикам (гематоксилином и эозином) для проведения световой микроскопии, а также фиксировались в 2,5% растворе глутарового альдегида на фосфатном буфере (pH = 7,2–7,4) с последующей дофиксацией 1% раствором ОsO4. Материалы заливали в смесь эпон-MNN-DDS A. Ультратонные среды изготавливали на ультрамикротоме Reichert (Австрия), просматривали и фотографировали в электронном микроскопе JEOL-1010 (Япония) в лаборатории нейроморфологии University of California Los Angeles (UCLA, USA) [4].

Суммарная электромиография (ЭМГ) проводилась по стандартной методике с наложением накожных металлических электродов на 4-канальном компьютерном электромиографе «Нейромиан» фирмы «Медиком» (Россия). Глобальная ЭМГ длинной приводящей мышцы бедра проводилась в покое, при выполнении произвольных движений. Исследовались количественные показатели, полученные методом автоматического анализа электромиографической кривой. Анализировались средняя амплитуда (А) биоэлектрических колебаний (мкВ), средняя частота (Ч) колебаний (Гц), а также интегральный показатель биоэлектрической активности мышц, определяемый как площадь электромиографической кривой в единицу времени (мкВ × с). Определялся также тип ЭМГ по классификации Ю.С. Юсевич [5]. Контрольную группу при изучении ЭМГ составили 23 ребенка, оздоравливающихся в санатории по поводу частых простудных заболеваний.

Результаты и их обсуждение

Изучая анамнез больных первой группы, мы констатировали прежде всего факты неправильного технического проведения инъекции ботулотоксина. Так, у 3 (16,67 %) детей в возрасте от 5 лет, имеющих достаточную массу тела и хорошо выраженный подкожно-жировой слой, препарат вводился инсулиновым шприцем с иглой малой длины. Таким образом, вещество не проникало в мышцу или распространялось поверхностно на границе фасции и мышцы. По нашему мнению, введение должно осуществляться глубоко в мышечный массив.

Одной из особенностей было введение 4 (22,22 %) пациентам небольших доз препарата (в среднем 250 ЕД), при этом препаратом обкалывалось большое количество мышц (в среднем от 8 до 15). Таким образом, на одну мышцу приходилось около 30 ЕД и менее. Поэтому снижение спастичности было кратковременным и клинически незначительным. Согласно нашему шестилетнему опыту применения «Диспорта» у более чем 300 больных со спастической диплегией, дозирование препарата должно осуществляться по принципу выбора небольшого количества мышц — не более 3–4 с одной стороны и достаточно большого количества ботулотоксина на одну мышцу — не менее 50 ЕД. При этом у детей до 6 лет, у которых не сформированы патологические нейроортопедические синдромы (ректус-, гамстринг-, трицепс-синдромы и др.), а на патологическую позу оказывают влияние нередуцированные тонические рефлексы, выбор мышц должен осуществляться с учетом неврологического статуса, т. е. необходимо учитывать особенности влияния лабиринтного или шейного патологического рефлексов на определенные группы мышц.

Одной из особенностей действия препарата является его эффективность лишь при патологических установках, то есть в тех случаях, когда пассивные движения в суставах осуществляются в полном объеме. Если пассивные движения сегмента конечности ограничены, то есть формируется контрактура, снижение спастичности не приведет к увеличению объемов движения и будет сделан ложный вывод о неэффективности препарата или развитии резистентности к нему, что и констатировалось у 6 (33,33 %) больных, которым инъекция проводилась повторно. В таких случаях, когда объем пассивных движений ограничен в среднем на 25–30 %, необходимо дополнять комплекс реабилитационных мероприятий проведением курса этапного гипсования всей конечности, с постепенным устранением контрактуры, а при более значительной степени выраженности контрактуры — поднимать вопрос о применении хирургического метода лечения. Таким образом, техническое исполнение инъекций страдало у 13 больных (72,22 %), что само по себе значительно и требует прежде всего совершенствования образовательных программ.

Вторичная иммунорезистентность, по нашему мнению, развилась у 1 (5,5 %) больного, эффект от введения препарата при первой инъекции был значительным и длительным, а при повторной практически не наблюдался.

Однако у 4 человек (22,22 %) объяснить низкую эффективность или полное отсутствие эффекта не удавалось, при этом инъекция ботулотоксина была первой. В последующем у данных больных сформировались контрактуры, были проведены операции, направленные на их устранение в различных сегментах конечностей.

При изучении анамнеза и архивных историй болезни больных 2-й группы нами не было выявлено причин отсутствия эффекта от ботулотоксина, связанных с техническими погрешностями выполнения инъекции, однако родители указывали на то, что введение препарата не приносило ожидаемых результатов, у детей постепенно формировались контрактуры, по поводу которых они были прооперированы в Центральном детском клиническом санатории Министерства обороны Украины; во время операции производился забор материала для морфологического исследования.

Данные гистологического изучения участка приводящей мышцы бедра характеризовали разнообразные процессы, происходящие в спастичной мышце. Все признаки, выявляемые во время морфологического исследования, были разделены на три группы.

Первая — совокупность признаков, характеризующих процессы деструкции, которые происходят в мышце: разволокнение, гомогенизация миоплазмы, набухание, вакуолизация, глыбчатый распад мышечного волокна, геморрагическое пропитывание, отсутствие исчерченности миофибрилл или их распад, истончение, отсутствие или резкое снижение количества ядер, их неравномерное расположение, отсутствие эндо-, эпи-, перимизия, разрушение сосудистой стенки, деструкция митохондрий, свежие дистрофические посттравматические изменения, отсутствие сосудов.

Вторая группа — признаки процессов регенерации: скопление миосателлитоцитов, очаги регенерации (ядра располагаются группами по периферии саркоплазмы, не всегда наблюдается перимизий), наличие молодых мышечных волокон, расположенных хаотично.

Третья группа — признаки перерождения мышечной ткани: значительное преобладание в препарате соединительной ткани, расширение перимизия и эндомизия, наличие рубцовой ткани, разволокнение мышц.

У 11 обследованных больных патологические изменения были наиболее выражены и характеризовались преимущественно явлениями деструкции и перерождения. Эту группу мы характеризовали как тяжелую степень перерождения мышц (рис. 1).

У 8 человек, помимо дистрофических и деструктивных процессов в виде изменения цитозоля, редукции и разрушения внутриклеточных органелл, изменений со стороны митохондрий, большая часть мышечного волокна и миофибрилл сохраняла присущее им строение с четкой поперечной исчерченностью, что характеризовалось как умеренные патологические изменения (рис. 2).

Из анализа полученных нами данных следовало, что ЭМГ-исследование в наибольшей степени коррелирует со степенью выраженности дегенеративных нарушений мышечного аппарата. В группе с выраженными морфологическими изменениями (11 больных) отмечалось появление чрезвычайно низкой биоэлектрической активности с отдельными потенциалами двигательных единиц невысокой амплитуды и частоты. В этих случаях можно предположить резкое истощение адаптационных механизмов реиннервации мышечных волокон, что для данной категории больных является признаком выраженного нарушения нейробиологических процессов в структурных единицах опорно-двигательного аппарата. Интегральный показатель был очень низким — 12,18 ± 2,48 мкВ × с (Р < 0,001, здесь и далее — в сравнении с контрольной группой). По основным признакам ЭМГ могла быть отнесена к первому типу, но в целом миограмма была представлена в виде интерференционной кривой с амплитудой биоэлектрических колебаний на уровне шумов — 32,45 ± 7,46 мкВ (Р < 0,001). Отдельные колебания, которые на этом фоне выглядели как гиперсинхронные (до 100–120 мкВ), имели частоту 15,91 ± 2,98 Гц (Р < 0,001).

Во второй группе (с умеренными патоморфологическими изменениями, 8 пациентов) особенностью суммарной ЭМГ являлось снижение амплитуды био­электрических потенциалов при произвольной моторике, что может быть объяснено нарушением регуляции нервно-мышечного аппарата на уровне центральных структур. Средний показатель биоэлектрической активности мышц составил 166,34 ± 3,69 мкВ (Р < 0,001), частота — 98,54 ± 7,32 Гц (Р < 0,001), интегральный показатель — 71,34 ± 4,07 мкВ×с (Р < 0,05). ЭМГ-кривая имела смешанный характер, при ее анализе выявлялись признаки, свойственные электромиограммам I типа.

Нами был проведен катамнестический анализ электромиограмм всех 19 больных. Отмечено, что значения основных показателей данного исследования в период выполнения инъекций ботулотоксина (как правило, за один—три года до оперативного вмешательства) не имели статистически достоверных различий с результатами электромиографии на момент проведения операции. Учитывая то, что данные ЭМГ-исследования отображают степень перерождения мышц, можно предположить, что выраженные дегенеративные изменения мышечной ткани имели место у пациентов данной группы длительное время, что и объясняет незначительный эффект от терапии ботулотоксином, проведенной ранее.

Таким образом, по данным проведенного анализа резистентных к терапии ботулотоксином случаев при лечении спастичности у больных ДЦП можно предположить, что количество пациентов с истинным неадекватным иммунным ответом на инъекцию незначительно. Доминирующая роль принадлежит технически неграмотному проведению инъекций. В случаях отсутствия эффекта от терапии ботулотоксином при соблюдении всех правил выполнения инъекций, иммунорезистентности у пациентов перерождение мышечной ткани, по-видимому, является основной причиной неадекватной реакции на введение препарата. Необходима иная тактика в лечении данной категории больных, что требует дальнейшего изучения.

При решении вопроса о проведении инъекции необходимо учитывать несколько факторов: неврологический статус ребенка с изучением преобладающего влияния того или иного патологического тонического рефлекса, наличие ортопедического синдрома, степени ограничения активных и пассивных движений в исследуемых сегментах конечностей. Доза препарата должна распределяться на небольшое количество мышц, с достаточно высокой дозировкой ботулотоксина. Технически инъекция должна проводится иглой, длина которой позволит проникнуть глубоко в мышечный массив. Обязательным перед инъекцией является проведение электромиографического исследования с целью определения выраженности явлений перерождения мышц.

Выводы

1. Проведенный анализ терапевтически резистентных случаев ДЦП при лечении ботулотоксином группы больных, инъекции которым были выполнены в различных клиниках, показывает, что основные неудачи связаны с технически неправильным выполнением процедуры.

2. Вторичная нечувствительность к препарату за счет формирования антител к молекулам токсина клинически определялась лишь в одном случае и характеризовалась выраженным снижением спастичности после первой инъекции, незначительным и кратковременным после второй.

3. Морфологическое исследование мышц у прооперированных больных, которым ранее проводили инъекции ботулотоксином с незначительным эффектом или полным его отсутствием, показало наличие дегенеративных изменений мышц различной степени выраженности, вплоть до полного перерождения, что и объясняет отсутствие результата от терапии.

4. Результаты электромиографического исследования достоверно характеризуют степень перерождения мышц, в связи с этим данное исследование должно являться обязательным перед проведением лечения ботулотоксином.

5. Значительное перерождение мышцы является противопоказанием к проведению лечения методом инъекций препаратом токсина ботулизма типа А.

1. Євтушенко О.С., Євтушенко С.К. Сучаснi методи лiкування м’язової спастичностi у дiтей з органiчними захворюваннями нервової системи (методичнi рекомендацiї). — Донецьк, 2006. — 26 с.

2. Михайленко В.Е. Нейротоксинотерапия в комплексном восстановительном лечении детей со спастическим церебральным параличом // Новости медицины и фармации. — 2006. — № 20–22 (202–204). — С. 7-8.

3. Орлова О.Р., Яхно Н.Н. Применение ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике. — М., 2001. — 208 с.

4. Сапрыкин В.П., Турбин Д.А. Основы морфологической диагностики заболеваний скелетных мышц. — М., 1997. — 332 с.

5. Юсевич Ю.С. Электромиография в клинике нервных болезней. — М.: Медгиз, 1958. — 128 с.

6. Anderson’s Pathology / Ed. by John M. Kissane. — Int. ed. — Toronto, 1990. — Vol. 2.

7. Bakheit A.M.O., Peninsula Medical School & Plymouth Primary Care Trust, Plymouth, UK. Botulinum toxin in treatment of spasticity at children: comparison of results of clinical practice 17 medical foci’s preliminary results // European Journal of Neurology. — 2003. — 10. — 415-419.

8. Ranoux D., Gury Ch. Practical Handbook on Botulinum Toxin. — Marseille: SOLAL, 2007.

9. Niall W.A. Eames, Baker R., Hill N., Kerr G., Taylor T. Influence of botulinum toxin on length of gastrocnemius muscle: degree and duration of effect / Aidan Cosgrove. Developmental Medicine & Child Neurology. — 1999. — 41. — 226-232.

10. Stavek J., Klimont L. Functional improvement at patients by a cerebral paralysis, completing course treatment of by a botulinum toxin as are preliminary results // European Journal of Neurology. — 2003. — 10. — 313-317.

11. Ubhi T., Bhakta B.B., Ives H.L., Allgar V., Ruossounis S.H. Randomyzating double blind placebo-control test of botulinum toxin in treatment of violations of gait at a cerebral paralysis // Archives of Disease on Childhood. — Dec. 2000. — Vol. 83, № 6. — P. 481-487.

Ботулинотерапия

Улыбки на лицах – это прекрасно! Но, зачастую, с возрастом, появляется сеть морщинок, которая доставляет неприятности как мужчинам, так и женщинам. Мимические морщины – верные спутники весельчаков по жизни (да и хмурящимся, кстати, тоже приходится несладко). Выход есть! И ботулотоксин не так страшен, как о нем рассказывают. Современные инъекции абсолютно безвредны. Это доказано множеством научных исследований. 

Ботулотоксин (ботулинический токсин, токсин ботулизма, ботокс) — токсин, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum стал самым популярным в косметологии средством избавления от морщин спустя двести лет после его открытия. Ученые научились использовать свойства ботокса на благо, умело блокируя точно рассчитанной дозировкой нужные мыщцы. 

Ботулинотерапия — один из самых верных и надежных методов борьбы с возрастными изменениями кожи. Сфера применения ботулинотерапии огромна: она помогает решить целый ряд проблем. С помощью него можно не только устранить самые глубокие морщины и заломы, но и вовремя предупредить, «заблокировать» их. Пожалуй, нет лучшего помощника для устранения выраженных «гусиных лапок», мимических морщин на лбу, носогубных складок. Высокая эффективность и максимальная безопасность проведения процедур вызывает доверие у большинства пациентов.  В нашей клинике мы используем авторскую методику коррекции морщин «Живое лицо» с помощью препарата ксеомин. Он более легкий, подходит практически всем, позволяет делать докоррекцию по показаниям уже через пару месяцев.

Главное полезное качество ботокса — это его способность расслаблять мышцу. Инъекции ботулинического токсина применяются в случаях, если необходимо избавиться от мышечного спазма или же перенапряжения. Помимо антивозрастной терапии ботокс активно применяют в лечении гипергидроза — повышенного потоотделения. Локальное введение ботулотоксина позволяет избавиться от чувства неловкости и необходимости прикрывать мокрые пятна на одежде.

ЗАДАЧИ БОТУЛИНОТЕРАПИИ

Избавление от морщин, предотвращение появления новых, коррекция формы лица, устранение гиперактивности мимических мышц. Ботокс избавляет от «морщин гордеца» -морщин межбровья, «морщин гнева» — на спинке носа, косых морщин на боковых поверхностях переносицы, в области нижнего века. Также при помощи препаратов ботулотоксина можно производить коррекцию формы и положения бровей, опущения верхнего века, исправление некоторых форм асимметрии лица. Ботокс помогает нормализовать потоотделение и устранить неприятный запах пота.

КОЛИЧЕСТВО ПРОЦЕДУР

При гипергидрозе достаточно одного сеанса, чтобы значительно уменьшить концентрацию ацетилхолина, от уровня которого зависит степень потоотделения. Благодаря этому уменьшается потливость ладоней, подмышек, стоп, исчезает неприятный запах пота. Эффект держится до года.

В случае устранения морщин обычно также производится однократная процедура.  Окончательное внедрение Ботокса и расслабление мышц происходит от 24 до 72 часов. Результат будет виден по истечению 7-14 дней в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека и дозы введенного препарата.Срок действия инъекций от 3 месяцев до года, после процедуру можно повторить. Длительность процедуры — около 30 минут.

ЭФФЕКТ ОТ ПРОЦЕДУРЫ

Гладкое и свежее лицо без морщин и заломов без хирургического вмешательства, коррекцию недостатков лица, избавление от повышенной потливости. Это прекрасный способ сохранить и вернуть молодость,  повысить качество жизни, улучшить внешний вид и самооценку.

ПЕРИОД ПОДГОТОВКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

За день до инъекции не стоит употреблять спиртное, прекратить прием некоторых лекарств (таких как кардиомагнил, аспирин и иных, разжижающих кровь), а также антибиотиков. После введения ботокса врачи рекомендуют не совершать резких наклонов, постараться не трогать лицо, отказаться от активных физических упражнений и горячих ванн. Следует отказаться от посещения сауны и солярия.

БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ

Процедура безболезненна, проводится без анастезии при коррекции мимических морщин. При лечении гипергидроза может быть использован анастезирующий крем.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • беременность, период лактации,
  • плохая свертываемость крови,
  • период приема некоторых лекарств,
  • двигательные расстройства организма,
  • миастении,
  • онкологические заболевания

Лечение головной боли токсином ботулизма в Красноярске


Проблема лечения хронической боли в последние годы стоит очень остро. Из-за частых побочных эффектов, ограниченных возможностей традиционной медицины, неудовлетворенности многих пациентов результатами, поиск новых подходов к лечению особо актуален. Одним из новых направлений среди методов лечения головных болей является использование ботулинического токсина типа А.

Токсин ботулизма – это белок, который вырабатывается бактериями clostridium botulinum. В больших дозах он способен вызвать мышечный паралич и вегетативные нарушения с летальным исходом. Однако, при введении токсина в очень низких дозах в определенные кожные зоны или мышцы, он оказывает лечебное действие на вегетативные и двигательные расстройства. Эта процедура должна проводиться только врачом высокой квалификации прошедшим специальную подготовку. В центре эстетической медицины «Реновацио» эту процедуру проводит опытный специалист невролог-сомнолог Ирина Геннадьевна Рагинене.


Уже давно известно, что даже самые опасные яды широко применяются в медицине. В настоящее время в России имеются четыре препарата токсина ботулизма — ботокс, диспорт, лантокс, ксеомин. Они используются для лечения головных болей и мышечного спазма.

Такая инъекция поможет, если:


• Вы испытываете ежедневные головные боли;


• У вас возникают приступы мигрени 2 раза в неделю и более;


• У вас постоянные тянущие боли в области шеи, переходящие на голову;


• Все лечение, проводившееся ранее, было малоэффективным.


В любом из этих случаев настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту. Эффективность такого лечения зависит от правильной диагностики и точных показаний для введения лекарства.


При введении препарата локально в напряженные мышцы он приводит к их длительному расслаблению, примерно на 2-6 месяцев. Препарат убирает уплотнения в мышцах, которые провоцируют приступы головной боли. Лечение токсином ботулизма является однократной процедурой, повторные инъекции при необходимости можно повторить через пол года. Еще одним плюсом будет то, что препарат не только избавит от головной боли, но и уберет мимические морщины на лбу.


Препарат вводится в мышцы гордецов, лобные, нахмуриватели бровей, височные и затылочные, в несколько точек тонким шприцем. Доза препарата и место укола определяется врачом исходя из жалоб пациента и напряжения мышц в «больной» зоне. Сама процедура абсолютно безболезненна.


Записаться на прием к специалистам центра эстетической медицины «Реновацио» можно по тел.: (391) 277-52-52, 277-53-53.

 

Медицинская анимация — процедура инъекции ботокса

Компания NovoNexus, работающая на рынке эстетической медицины, разработала сервис Novoface, способный наиболее точно демонстрировать эффект от применения ботулотоксина и других косметологических препаратов. Для врачей Novoface существует в виде приложения, а для пациентов в виде онлайн сервиса. При этом конкретный пациент может увидеть предполагаемый эффект на собственной внешности, загрузив свою фотографию. Анимационный ролик, изготовленный компанией Visual Science для NovoNexus, достоверно с медицинской точки зрения, рассказывает о механизме работы ботулотоксина и деталях процедур, которые проводит врач-косметолог при его инъекции.

Ботулотоксин — это яд белковой природы, выделяемый анаэробной почвенной бактерией Clostridium botulinum, один из самых сильных известных токсинов. Одного грамма чистого токсина может хватить для осуществления всех медицинских и косметологических процедур в мире за год [1], а двух килограммов достаточно для того, чтобы убить все население Земли (приблизительная оценка, летальные дозы разных типов токсина различаются). Из почвы споры Clostridium botulinum могут попадать в продукты питания, где при недостатке кислорода прорастают, в результате чего в пище накапливается токсин, который может вызвать отравление. Возможно размножение бактерий в организме человека при инфицировании ран, в также в кишечнике грудных детей, у которых еще не сформировано симбиотическое микробное сообщество. Во всех этих случаях происходит отравление ботулотоксином, и развивается патологическое состояние, которое называется ботулизмом. Существует 7 разных типов ботулотоксина — A, B, C1, D, E, F, G — различающихся особенностями структуры и механизма действия [2]. На человека действуют токсины всех типов, кроме F и G.

Синтез ботулотоксина

Ботулотоксин синтезируется в виде протоксина, который затем разрезается внеклеточной протеазой на две части — тяжелую (100 кДа) и легкую (50 кДа) цепи, соединенные дисульфидным мостиком. С-концевая часть тяжелой цепи необходима для связывания с нейронами, N-концевая — для транслокации легкой цепи через мембрану, в результате чего протеаза оказывается в цитоплазме клетки-мишени. Легкая цепь представляет собой цинковую протеазу термолизин-подобного типа, которая атакует и расщепляет одну из молекул, отвечающих за слияние секреторного пузырька с пресинаптической мембраной — SNAP-25, синтаксин или синаптобревин. В легкой цепи имеется последовательность аминокислот HELIH, типичная для металлопротеаз. [3] Токсин связан с вспомогательными белками — гемагглютинином (НА) и NTNH — которые защищают его от разрушения в пищеварительном тракте жертвы. Комплекс стабилен в кислой среде [4]. Ботулотоксин на 30-40% гомологичен столбнячномутоксину (тетанотоксину), и механизм их действия сходен, однако тетанотоксин не образует комплексов со вспомогательными белками, поэтому не всасывается из ЖКТ и не вызывает пищевых отравлений [5]. Противоположное действие этих токсинов на мышечные сокращения связано с тем, что ботулотоксин поражает мотонейроны, и возникает вялый паралич, а тетанотоксин — ингибиторные интернейроны спинного мозга (клетки Реншоу), что приводит к судорогам. Ботулотоксин не проникает через гематоэнцефалический барьер и, в отличие от столбнячного токсина, не подвержен ретроградному транспорту в нейронах. Гены ботулотоксина и вспомогательных белков собраны в кластер, который может находиться в бактериальной хромосоме, плазмиде или фаговом геноме и подвергается горизонтальному переносу между различными штаммами бактерий посредством конъюгации, трансформации или трансдукции. Показана роль IS-элементов в горизонтальном переносе генов токсинов [6]. В целом, Clostridium botulinum — филогенетически гетерогенная группа бактерий, в геноме которых имеется один из типов кластеров, кодирующих токсин и вспомогательные белки [7].

Вакцина против ботулизма

Ботулотоксин попадает в организм с пищей или водой и проникает в кровь через клетки эпителия тонкого кишечника — энтероциты. Также токсин может всасываться в кровь при вдыхании его в виде аэрозоля. Из крови он попадает в окончания двигательных нейронов. Попавший в клетки яд оказывается недоступным для действия иммуной системы организма, поэтому использование для лечения специфических антител к токсину эффективно только на самых ранних стадиях развития заболевания. В силу высокой активности токсина военные ведомства разных стран рассматривали возможность его использования в качестве биологического оружия, а также как террористическую угрозу. Для защиты солдат от возможного отравления в ходе Второй Мировой войны Министерством обороны США была разработана первая вакцина против ботулизма. С 1957 по 2011 год использовалась в основном пентавалентная вакцина, активная в отношении токсинов типов A, B, C, D и E, затем она была заменена новой гептавалентной вакциной. Иммунизация также проводится среди персонала, работающего с ботулотоксином в медицине, промышленности (припроизводстве препаратов токсина) или исследовательских лабораториях [8].

Попадание ботулотоксина в энтероциты

Ботулотоксин проникает в энтероциты путем рецептор-опосредованного эндоцитоза, для которого необходим С-концевой участок тяжелой цепи, попадает в кровоток и затем эндоцитируется нейронами [9]. Связывание токсина с мембраной клетки описывается моделью двух рецепторов: сначала яд узнается ганглиозидами с двумя и более остатками сиаловой кислоты, например, GT1b. Аффинность этого взаимодействия невысока, но в результате он более эффективно связывается со вторичными рецепторами — мембранными белками Syt-II и SV2C. В результате эндоцитоза ботулотоксин оказывается в эндосомах. Затем происходит транслокация легких цепей через эндосомальную мембрану. При этом тяжелые цепи формируют в мембране канал, через который проходит легкая цепь.Транслокация ингибируется агентами, препятстсвующими снижение рН эндосом (например, хлорохином).

Воздействие на нервную систему

Ботулотоксин блокирует передачу импульса от нервного окончания к мышце, действуя на процесс выброса нервным окончанием нейромедиатора ацетилхолина из везикул. Везикулярный транспорт необходим для жизнедеятельности всех клеток человека. Существует механизм адресной доставки везикул к месту назначения в клетке — к поверхности клетки или органеллам вакуолярной системы (системы внутренних мембран), к которой относятся аппарат Гольджи, эндоплазматический ретикулум, лизосомы. Направленный транспорт возможен благодаря системе взаимного узнавания везикулы и пункта назначения за счет связывания белков SNARE, встроенных в их мембраны. Механизм направленного транспорта внутриклеточных везикул играет большую роль в функционировании нервных клеток, поскольку их многочисленные отростки формируют контакты с другими клетками и функционально различны. В частности, такая система необходима для выброса нейромедиатора и передачи нервного импульса от нейрона к мышце. Нейромедиатор транспортируется в нервное окончание, где сохраняется вблизи пресинаптической мембраны и высвобождается при возбуждении нейрона за счет слияния с транспортной везикулы и пресинаптической мембраны нейрона.

Ботулотоксин нарушает нормальный процесс выброса нейромедиатора ацетилхолина двигательными нейронами, расщепляя одну из молекул, необходимых для связывания везикулы с пресинаптической мембраной. В результате нервно-мышечная передача блокируется и развиваются мышечные параличи. Если они затрагивают дыхательные мышцы, то это может привести к летальному исходу. Помочь таким больным можно путем искусственной вентиляции легких. Обычно она требуется в течение 4-6 недель. Действие токсина длится от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего передача импульсов нормализуется. Восстановление нейронов после отравления ботулотоксином происходит в две стадии: на первом этапе наблюдается рост новых нервных окончаний, обеспечивающих нормальную иннервацию мышцы, затем восстанавливается функция исходного нервного окончания, после чего вновьобразовавшиеся «дочерние» окончания деградируют [10].

Воздействие ботулотоксинов на белки SNARE

В мембране везикулы находится R-SNARE (Soluble NSF Attachment Protein REceptor), в мембране органеллы-мишени — Q-SNARE. Существуют различные типы SNARE, благодаря чему везикула, маркированная определенным типом R-SNARE, направляется к определенной органелле, несущей «комплементарный» Q-SNARE.SNAP-25 (один из R-SNARE) — это молекула, которая необходима для экзоцитоза пузырьков с нейротрансмиттером ацетилхолином в различных нейронах, в частности, в мотонейронах. Выброс ацетилхолина из нервного окончания заставляет иннервируемую мышцу сократиться. Легкая цепь ботулотоксина типа А представляет собой протеазу, которая способна специфически связывать и разрезать молекулу SNAP-25. Ботулотоксины типов B, D, F, G и легкая цепь тетанотоксина расщепляют синаптобревин, который также является R-SNARE. Ботулотоксин типа С также атакует молекулу синтаксина-1, расположенную в пресинаптической мембране.

Использование в медицине

Известно, что в низких концентрациях многие яды могут быть использованы в качестве лекарств. Ботулотоксин — не исключение. Благодаря своей способности блокировать нервно-мышечную передачу он используется в очень низких концентрациях для снятия мышечных спазмов, сопровождающих многие заболевания. История использования ботулотоксина в медицине начинается в конце 60-х годов — американские и канадские офтальмологии стали применять его для лечения косоглазия и блефароспазма — непроизвольного сокращения круговой мышцы глаза, приводящего к смыканию век. Препарат хорошо себя зарекомендовал, и FDA (USA Food and Drug Administration) разрешила применять его для лечения этих заболеваний у взрослых пациентов. Затем список заболеваний, поддающихся лечению ботулотоксином, был существенно расширен. Он используется для лечения дистонии шейки матки, церебрального паралича, а также гипергидроза, или повышенной потливости, так как блокирует иннервацию потовых желез. В косметологии ботулотоксин (тип А, на фото), известный под марками «Ботокс» и «Диспорт», используется для коррекции морщин, так как вызывает временное обратимое расслабление мимических мышц. Впервые его использовал с целью коррекции асимметрии лица пластический хирург из Калифорнии, доктор Ричард Кларк в 1989 году [11]. В 2002 году FDA разрешило использование токсина в качестве средства от глабеллярных морщин — тех, что появляются между бровями, когда мы хмуримся [12].

Показать ссылки

  • ALLERGAN, INC., «»2011 Allergan Annual Report»»

  • Collins M.D. and East A.K., J Appl Microbiol. 1998 Jan;84(1):5-17.

  • Magrane M. and the UniProt consortium, P10845 (BXA1_CLOBO)

  • Peck M.W. et al., Food Microbiol. 2011 Apr;28(2):183-91.

  • Singh B.R. et al., Toxicon. 1995 Dec;33(12):1541-7.

  • Skarin H. and Segerman B., Mob Genet Elements. 2011 Sep;1(3):213-215.

  • Hill K.K. et al., J Bacteriol. 2007 Feb;189(3):818-32.

  • Rusnak J.M. and Smith L.A., Hum Vaccin. 2009 Dec;5(12):794-805.

  • Binz T. and Rummel A., J Neurochem. 2009 Jun;109(6):1584-95.

  • de Paiva A. et al., Proc Natl Acad Sci U S A. 1999 Mar 16;96(6):3200-5.

  • Clark R.P. and Berris C.E., Plast Reconstr Surg. 1989 Aug;84(2):353-5.

  • U.S. Food and Drug Administration, Therapeutic Biological Products Approvals

Лечение морщин, мигрени и др.

Обзор

Что такое ботулотоксины?

Ботулинические токсины — это нейротоксины, поражающие нервы и вызывающие паралич мышц. Эти нейротоксины вырабатывает бактерия Clostridium botulinum . Медицинские работники используют определенный тип бактерий (тип A) для медицинских инъекций.

Ботулинические токсины содержатся в почве и загрязненных пищевых продуктах. Если вы потребляете большое количество ботулотоксинов или бактерии попадают в рану, у вас может развиться ботулизм. Это серьезное расстройство нервной системы влияет на дыхание.

Что такое инъекции ботулотоксина (ботокса)?

Botox® — одна из самых известных марок инъекций ботулотоксина. Медицинские работники вводят небольшое количество ботокса или другого типа ботулотоксина в определенные мышцы. Эта процедура может разглаживать морщины, предотвращать мигрени и лечить другие проблемы со здоровьем.

Техники разрабатывают ботулинические токсины для косметических и медицинских процедур в лаборатории. Техники разбавляют и стерилизуют токсины, чтобы они не вызывали ботулизм.

Какие виды инъекций ботулотоксина?

Существуют разные торговые марки инъекций ботулотоксина. Не все продукты решают одни и те же проблемы. Ваш лечащий врач может обсудить лучший вариант для вашей уникальной ситуации. Варианты включают:

  • Ботокс® (OnabotulinumtoxinA).
  • Диспорт® (Абоботулинумтоксин А).
  • Ксеомин® (инкоботулинумтоксин А).
  • Jeauveau® (пработулинумтоксин А).

Как работают инъекции ботулотоксина?

Повторяющиеся сокращения мышц — одна из причин появления морщин на лице. Ботулинические токсины, такие как ботокс, временно блокируют нервные сигналы к мышцам. В результате введенные мышцы не могут сокращаться (напрягаться). Они становятся слабыми или парализованными. Эти эффекты могут длиться несколько месяцев. Вводимая мышца зависит от проблемных участков.За один сеанс можно обработать несколько областей.

Что лечат инъекции ботулотоксина?

Медицинские работники используют инъекции ботулотоксина в косметических целях для улучшения внешнего вида. Медицинские инъекции ботокса лечат проблемы со здоровьем. Эти условия включают:

Детали процедуры

Как мне подготовиться к инъекциям ботулотоксина?

Убедитесь, что у вашего поставщика медицинских услуг есть текущий список лекарств и добавок, которые вы принимаете.Некоторые лекарства увеличивают риск образования синяков в месте инъекции. К ним относятся антикоагулянты или антикоагулянты (Варфарин®) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Алкоголь также делает вас более склонными к покраснению и синякам. Не пейте за 24 часа до процедуры.

Как выполняются инъекции ботулотоксина?

Ваш лечащий врач с помощью тонкой иглы вводит небольшое количество ботулотоксина в обрабатываемую область. В зависимости от проблемы вы можете получить несколько инъекций в разные точки.Вот что еще вам нужно знать о процедуре:

  • Амбулаторное лечение: Лечение проходит амбулаторно. Вы идете домой в тот же день.
  • Дискомфорт: Уколы могут причинять боль и дискомфорт, но процедура быстро заканчивается. Некоторые врачи наносят на кожу обезболивающее средство местного действия перед инъекциями.
  • Анестезия: Если вам делают инъекции по поводу гиперактивного мочевого пузыря, вам могут сделать местную или региональную анестезию.

Что мне делать после инъекции ботулотоксина?

Если ваш лечащий врач не укажет иное, вы можете вернуться к работе или большинству видов деятельности после лечения. Для уменьшения покраснения, отека или синяков:

  • Не трите и не давите на эту область в течение 12 часов.
  • Оставайтесь в вертикальном положении (не ложитесь) в течение трех-четырех часов.
  • Избегайте физических нагрузок в течение 24 часов.

Риски / преимущества

Каковы потенциальные риски или осложнения инъекций ботулотоксина?

Побочные эффекты от инъекций ботулинического токсина различаются в зависимости от области, получающей лечение.Большинство проблем проходят через день или два. В их числе:

Кому нельзя делать инъекции ботулотоксина?

Инъекции ботулинического токсина относительно безопасны. Тем не менее, вам не следует проходить это лечение, если у вас есть:

Восстановление и Outlook

Чего мне следует ожидать после лечения?

Лечение требует минимального времени простоя, вы можете вернуться к своему распорядку дня после лечения.

Как долго длятся инъекции ботулотоксина?

Для того, чтобы инъекции ботулотоксина подействовали, может потребоваться несколько дней. В течение трех-шести месяцев токсины изнашиваются, и мышцы возвращаются в движение. В результате снова появляются морщины и могут возобновиться такие проблемы, как мигрень и потоотделение. Вы можете сделать больше инъекций ботулотоксина.

Когда звонить доктору

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

дополнительные детали

Покрывает ли страхование инъекции ботулотоксина?

Полисы медицинского страхования различаются, поэтому всегда уточняйте их у своего поставщика.Большинство медицинских страховых компаний покрывают расходы на лечение мигрени, недержания мочи или других заболеваний. Страховщики обычно не оплачивают инъекции в косметических целях.

Записка из клиники Кливленда

Инъекции ботулинического токсина, такие как Ботокс и Диспорт, предлагают временное облегчение при мигрени, чрезмерном потоотделении, некоторых проблемах с глазами и других проблемах со здоровьем. В качестве косметической процедуры эти инъекции разглаживают морщины, предотвращая сокращение мышц. Эффект от лечения не длится вечно, а это значит, что вам понадобится больше инъекций через три-шесть месяцев.Совершать повторные инъекции ботулотоксина безопасно.

БОТУЛИНОВЫЙ ТОКСИН

Реферат

Ботулинический токсин, одно из самых ядовитых известных биологических веществ, представляет собой нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum . C. botulinum вырабатывает восемь антигенно различимых экзотоксинов (A, B, C 1 , C 2 , D, E, F и G). Все серотипы препятствуют нервной передаче, блокируя высвобождение ацетилхолина, основного нейромедиатора нервно-мышечного соединения, вызывая паралич мышц.Слабость, вызванная инъекцией ботулотоксина А, обычно длится около трех месяцев. Ботулинические токсины в настоящее время играют очень важную роль в лечении широкого спектра заболеваний, особенно косоглазия и очаговых дистоний, гемифациального спазма и различных спастических двигательных расстройств, головных болей, гиперсаливации, гипергидроза и некоторых хронических состояний, которые лишь частично поддаются лечению. лечение. Список возможных новых показаний стремительно расширяется. Косметологические применения включают коррекцию линий, складок и морщин по всему лицу, подбородку, шее и груди для дерматологических применений, таких как гипергидроз.Инъекции ботулотоксина обычно хорошо переносятся, а побочных эффектов мало. Точное знание и понимание функциональной анатомии миметических мышц абсолютно необходимо для правильного использования ботулотоксинов в клинической практике.

Ключевые слова: Ботулотоксин , Clostridium botulinum , клиническое применение , побочные эффекты

Введение

Ботулинический токсин, также называемый «чудодейственным ядом», является одним из самых ядовитых известных биологических веществ.[1] Это нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum , анаэробной, грамположительной, спорообразующей палочкой, обычно обнаруживаемой на растениях, в почве, воде и кишечнике животных. Скотт [2] впервые продемонстрировал эффективность ботулотоксина типа А для лечения косоглазия у людей. Впоследствии ботулинический токсин был одобрен для лечения множества расстройств спастики [1] и множества других состояний. В настоящее время он используется почти во всех областях медицины.В 2002 году FDA одобрило использование ботокса ® (ботулинический токсин-A) в косметических целях, чтобы временно уменьшить морщины на лбу с гладкой кожей.

Биохимические аспекты

C. botulinum вырабатывает восемь антигенно различимых экзотоксинов (A, B, C 1 , C 2 , D, E, F и G). Тип A — самый сильный токсин, за ним следуют токсины типов B и F. Типы A, B и E обычно связаны с системным ботулизмом у людей. [3] Все нейротоксины ботулина продуцируются в виде относительно неактивных одиночных полипептидных цепей с молекулярной массой около 150 кДа с высокой степенью гомологии аминокислотных последовательностей между типами токсинов.Полипептидная цепь состоит из тяжелой (H) цепи и легкой (L) цепи приблизительно 100 и 50 кДа соответственно, связанных дисульфидной связью. [4] Комплекс нейротоксинов ботулинического токсина также связан с различными другими нетоксичными белками, которые также могут обладать гемагглютинирующими свойствами. [5]

Как работает ботулотоксин

Все серотипы мешают передаче нервных импульсов, блокируя высвобождение ацетилхолина, который является основным нейротрансмиттером в нервно-мышечном соединении.Внутримышечное введение ботулинического токсина воздействует на нервно-мышечный переход, вызывая паралич мышц, ингибируя высвобождение ацетилхолина пресинаптическими двигательными нейронами. [6] Ботулинические токсины действуют в четырех разных частях тела: нервно-мышечном соединении, вегетативных ганглиях, постганглионарных парасимпатических нервных окончаниях и постганглионарных симпатических нервных окончаниях, которые выделяют ацетилхолин. [5] Тяжелая (H) цепь токсина избирательно и необратимо связывается с рецепторами с высоким сродством на пресинаптической поверхности холинергических нейронов, и комплекс токсин-рецептор захватывается клеткой посредством эндоцитоза.Дисульфидная связь между двумя цепями разрывается, и токсин выходит в цитоплазму. Легкая (L) цепь взаимодействует с различными белками (синаптосомно-ассоциированный белок (SNAP) 25, ассоциированный с везикулами мембранный белок и синтаксин) в нервных окончаниях, чтобы предотвратить слияние везикул ацетилхолина с клеточной мембраной. [5,7] Пик паралитический эффект наступает через четыре-семь дней после введения. Дозы всех имеющихся в продаже ботулинических токсинов выражены в единицах биологической активности.Одна единица ботулинического токсина соответствует расчетной средней внутрибрюшинной летальной дозе (LD 50 ) у самок мышей Swiss-Webster [8]. Пораженные нервные окончания не дегенерируют, но блокировка высвобождения нейромедиатора необратима. Функция может быть восстановлена ​​за счет прорастания нервных окончаний и образования новых синаптических контактов; обычно это занимает два-три месяца.

Ботулинический токсин вызывает слабость поперечно-полосатых мышц, подавляя передачу альфа-мотонейронов в нервно-мышечном соединении.Это привело к его использованию при гиперактивности мышц, например при дистонии. Передача также подавляется гамма-нейронами в мышечных веретенах, что может изменять гиперактивность рефлексов [9]. Токсин также подавляет высвобождение ацетилхолина во всех парасимпатических и холинергических постганглионарных симпатических нейронах. Это вызвало интерес к его использованию для лечения гиперактивных гладких мышц (например, при ахалазии) или аномальной активности желез (например, гипергидроза) [1].

Токсину требуется 24-72 часа, чтобы подействовать, что отражает время, необходимое для нарушения синаптосомного процесса.В очень редких случаях некоторым людям может потребоваться до пяти дней для полного наблюдения эффекта. Достигая пика примерно через 10 дней, действие ботулотоксина длится почти 8-12 недель.

Иммунологические соображения

По оценкам, у 5-15% пациентов, которым последовательно вводили ранее препараты Ботокса ® (79-11), развилась вторичная нечувствительность из-за продукции нейтрализующих антител. [10]

Факторы риска, связанные с развитием нейтрализующих антител, включают инъекцию более 200 единиц за сеанс и повторные или бустерные инъекции в течение одного месяца лечения.Будем надеяться, что новый ботокс ® (BCB 2024) имеет пониженную иммуногенность и более низкий потенциал нейтрализации выработки антител из-за пониженной белковой нагрузки, хотя этот факт еще не доказан в клинических испытаниях. [11] В исследованиях на кроликах не наблюдалось образования антител с новым (BCB 2024) ботоксом ® после шести месяцев лечения, в то время как старый (79-11) ботокс ® вызывал образование антител у всех кроликов к пяти месяцам.

Имеется ограниченная информация о том, разрешаются ли нейтрализующие антитела с течением времени и, следовательно, следует ли предпринимать попытки повторной инъекции после длительного периода.В настоящее время проводится расследование, чтобы определить, полезны ли инъекции ботулинического токсина типа B пациентам с нейтрализующими антителами к типу A. Использование самой низкой дозы токсина, необходимой для достижения желаемого клинического эффекта, и недопущение повторной инъекции в течение одного месяца представляется разумным в попытке сохранить образование антител как можно меньше и маловероятно.

Состав

Серотип A — единственная коммерчески доступная форма ботулотоксина для клинического использования, хотя появляется опыт разработки других серотипов: препаратов B, C и F.[12] Существует два препарата ботулотоксина А: Диспорт ® и Ботокс ® . К сожалению, существует большая путаница в отношении доз и единиц эффективности этих двух препаратов. [13,14] Хотя дозы указаны в единицах для мышей (это количество токсина, которое убивает 50% группы 18-20 г самок мышей Swiss-Webster), подразумевая некоторую стандартизацию, ботокс ® кажется более эффективным. Недавно было показано, что одна единица Ботокса ® в три раза эффективнее, чем Диспорт ® .[14] Ботокс ® представляет собой стерильную лиофилизированную форму ботулинического токсина типа А. Его получают из культуры штамма Холла C. botulinum и очищают серией кислотных осаждений до кристаллического комплекса, содержащего токсин и другие белки. FDA одобрило Ботокс ® в декабре 1989 года в качестве орфанного препарата для лечения косоглазия, гемифациальных спазмов и блефароспазма. Удельная активность Ботокса ® составляет приблизительно 20 единиц / нанограмм белкового комплекса нейротоксина.Каждый флакон Ботокса ® содержит 100 единиц (ЕД) комплекса нейротоксинов Clostridium botulinum типа A, 0,5 миллиграмма альбумина (человека) и 0,9 миллиграмма хлорида натрия в стерильной, высушенной под вакуумом форме без консерванта. Первоначальная партия нейротоксина, приготовленная Шанцем [15] в ноябре 1979 года (обозначенная партия 79-11), составляла исходный препарат Ботокса ® и использовалась до декабря 1997 года. Она была заменена новой партией нейротоксинового комплекса, обозначенной BCB 2024.Новая массовая партия в пять-шесть раз мощнее по весу. Во флаконе на 100 единиц необходимо всего 4,8 нг нейротоксина по сравнению с 25 нг 79-11. Новый ботокс ® сравним по клинической эффективности и безопасности со старым, а разовая доза нового ботокса ® обеспечивает эквивалентный ответ на ту же разовую дозу старого ботокса ® .

Dysport ® , еще один препарат ботулинического токсина типа A, доступный в Европе и некоторых других странах, готовится с использованием методов очистки на основе колонок и распространяется во флаконах на 500 единиц, которые можно хранить при комнатной температуре.Ботокс ® и Диспорт ® оба являются препаратами ботулотоксина типа А, но существенно отличаются друг от друга. Различия в этих токсинах могут быть связаны с различиями в штамме бактерий, препаратах, распространении и тестировании активности.

Myobloc — препарат ботулотоксина типа B. [16]

Препараты

Косметический ботокс

®

Ботулинический токсин типа A (BOTOX ® ; Allergan, Irvine, Calif) был первым коммерчески доступным типом в Соединенных Штатах.Его безопасность хорошо известна. Недостатком является то, что после растворения содержимого флакона восстановленный продукт теряет свою эффективность. Поэтому дерматологи, как правило, назначают лечение нескольким пациентам в один день, чтобы они могли использовать все содержимое флакона. Это расписание может быть неудобным для некоторых пациентов, которые могут решить не продолжать.

Dysport

® (Ipsen Pharmaceuticals) (Ботулинический токсин типа A)

В Европе ботулотоксин того же серотипа продается другой компанией (Dysport ® ; Speywood, United Kingdom).Одна единица BOTOX ® имеет эффективность, которая приблизительно равна 4 единицам Dysport ® .

Xeomin

®

Xeomin ® — третий ботулотоксин типа A, лицензированный в Великобритании. Xeomin ® — это инновационный препарат ботулинического типа A, в котором комплексообразующие белки были удалены из комплекса ботулотоксина путем тщательной очистки. В отличие от других коммерчески доступных препаратов, Xeomin ® содержит чистый нейротоксин 150 кДа.Xeomin ® , без комплексообразующих белков, имеет самое низкое содержание бактериального белка среди всех доступных ботулотоксинов и, кроме того, показывает, что повторное применение Xeomin ® , даже в высоких дозах, не вызывает образования нейтрализующих анти- тела. Клинические исследования показали, что Xeomin ® оказался сходным по своему действию с ботоксом ® в клинических исследованиях. одна единица Xeomin ® равна 1 единице ботокса ®

Neurobloc

®

Neurobloc ® (Myobloc) является зарегистрированной торговой маркой Solstice Neurosciences Inc, Сан-Франциско, Калифорния.Это комплекс нейротоксинов типа Clostridium botulinum — B, который стал доступен в Великобритании в 2001 г. Опыт использования этого типа токсина ограничен, и продукт в настоящее время не одобрен для использования в косметических целях где-либо в мире. Он продается как раствор для инъекций Myobloc ® (ботулинический токсин типа B) в США и Канаде и Neurobloc ® в Европе.

Myobloc (Elan)

Myobloc ® (Elan), Dysport ® в восстановленном виде имеет срок хранения более 12 месяцев.Эта функция выгодна с точки зрения планирования пациентов. Однако для получения эффекта, аналогичного эффекту Ботокса ® , могут потребоваться большие объемы Myobloc ® . Образование антител против этого продукта может происходить чаще из-за более высокого содержания в нем белка.

Восстановление и хранение

Ботокс ® хранится в морозильной камере при температуре -5 ° C или ниже. Вкладыш в упаковку рекомендует восстановление с использованием стерильного физиологического раствора без консерванта; 0,9% хлорид натрия является предпочтительным разбавителем.Некоторые исследователи предполагают, что восстановление стерильным физиологическим раствором с консервантом (0,9% бензиловый спирт) снижает микробное загрязнение и обеспечивает слабый местноанестезирующий эффект.

Ботокс ® легко денатурируется при выделении пузырьков или перемешивании; аккуратно введите разбавитель на внутреннюю стенку флакона и выбросьте флакон, если вакуум не втягивает разбавитель. Окончательное разбавление Ботокса ® в основном является вопросом личных предпочтений; 100 единиц обычно восстанавливают в 1-10 мл разбавителя.Теоретически более концентрированные растворы снижают надежность доставки определенной единичной дозы, а более разбавленные растворы приводят к большей диффузии токсина.

Восстановленный ботокс ® хранится в холодильнике при 2-8 ° C. Восстановленный ботокс ® следует использовать в течение 4 часов. В одном исследовании не было обнаружено потери активности через 6 часов, но потеря активности составила 44% через 12 часов и потеря 70% при повторном замораживании через 1-2 недели [17]. Другие авторы сообщают об отсутствии существенной потери активности в восстановленном растворе 10 ЕД / 1 мл, хранящемся в холодильнике в течение 1 месяца.

Как вводится ботулинический токсин

Ботулинический токсин вводится в пораженные мышцы или железы с помощью иглы 30 калибра 1 дюйм. Дозы подбираются в соответствии с режимом применения и индивидуальными пациентами, и доза зависит от массы вводимых мышц: чем больше мышечная масса, тем выше требуется доза. Однако более низкие дозы могут потребоваться пациентам с ранее существовавшей слабостью и женщинам.

Инъекции токсина вводятся через полые иглы с тефлоновым покрытием непосредственно в пораженные / гиперактивные мышцы.При локализованной гиперактивности мышц, особенно в таких деликатных местах, как косоглазие, инъекции обычно проводят с помощью электромиографии.

Мониторинг с помощью электромиографа

Многие авторы [18] выбрали введение инъекций под контролем электромиографа (ЭМГ). Этот метод включает в себя использование иглы для ЭМГ 27-го калибра (1,5 дюйма) с полиэтиленовым покрытием, соединенной с регистратором ЭМГ с помощью зажима из крокодиловой кожи на его стержне. Пациенту предлагается сократить рассматриваемую мышцу. Инъекция размещается там, где максимальная запись ЭМГ может быть найдена внутри мышцы.Этот метод гарантирует, что инъекция попадет в точку мышцы, которая больше всего влияет на гиперфункциональную линию лица. Поскольку эти инъекции стали обычным явлением, многие центры получили удовлетворительные результаты без руководства ЭМГ. Многие врачи вместо этого используют легко доступный инсулиновый шприц 30-го калибра. Однако инъекции под контролем ЭМГ остаются полезным дополнением у пациентов, у которых после первоначальной инъекции сохраняется остаточная функция.

Меры предосторожности после инъекции ботулотоксина

В качестве общей меры предосторожности следует немедленно отправиться домой и отдохнуть после ботокса ® .Не делайте ничего напряженного в течение одного или двух дней и воздержитесь от процедур лазера / IPL, косметических процедур и массажа лица в течение одной-двух недель после инъекций. Это необходимо для минимизации вывода токсинов и их перемещения (из-за усиленного кровообращения или прямого давления) к окружающим мышцам.

Последующее наблюдение

Слабость, вызванная инъекцией ботулинического токсина А, обычно длится около трех месяцев. Следовательно, необходимы дальнейшие инъекции через равные промежутки времени, и этот интервал широко варьируется в зависимости от дозы и индивидуальной восприимчивости.Реакцию на инъекции следует оценивать как субъективно, так и объективно. Большинству пациентов, получающих ботулинический токсин, требуются повторные инъекции в течение многих лет. У некоторых пациентов, которые хорошо реагируют на инъекции, вначале развивается толерантность к инъекциям из-за выработки нейтрализующих антител к токсину. Пациенты, получающие более высокие индивидуальные дозы или частые повторные инъекции, по-видимому, имеют более высокий риск развития антител. Поэтому инъекции следует делать в минимальной эффективной дозе и как можно реже.Доступно несколько типов анализа антител. [4] В клинических испытаниях пациенты, устойчивые к ботулину А, получали пользу от инъекций других серотипов, включая B, C и F. [19]

Клинические применения

Ботулинические токсины в настоящее время играют очень важную роль в лечении широкого спектра заболеваний, особенно косоглазия и очаговых дистоний, гемифациального спазма и различных спастических двигательных расстройств. [9,20] Помимо этого, клинически обнадеживают. появились сообщения о других применениях, таких как головные боли, [21] гиперсаливация, [22] гипергидроз, [23] и некоторые хронические состояния, которые лишь частично поддаются лечению.Иногда его можно использовать как альтернативу хирургическому вмешательству. [24] Это кажется многообещающей альтернативой сфинктеротомии у пациентов с хроническими трещинами заднего прохода [25] и эффективен при ахалазии [26]. Некоторые вегетативные расстройства, приводящие к гиперсекреции желез, такие как птиализм или вкусовое потоотделение, которые часто возникают после операции на околоушной железе, хорошо реагируют на ботулинический токсин. [23,27,28] Удивительно, но ответ, кажется, длится намного дольше, чем в условиях, вызванных гиперактивностью поперечно-полосатой или гладкой мускулатуры.[28] Список возможных новых показаний стремительно расширяется [].

Таблица 1

Показания к применению ботулинического токсина

деструкция ,

406 Морщины Первичная или вторичная эзотропия или экзотропия)

дистонические тики) 904 07

Вагинизм

Вагинизм

(писчая судорога, профессиональные спазмы)

Халазическая трещина

пост-лицевой спазм Дуэйна синкинезия

Плазменный дивертикулез

Турции

9 0476

Установленные показания Испытанные применения


Мышечные нарушения 903 — нервно-мышечные расстройства расстройства



Офтальмологические расстройства Другие нервно-мышечные расстройства Офтальмологические расстройства Другие нервно-мышечные расстройства Спастические болиN.T. и ротоглотки Заболевания тазового дна Косметические и дерматологические применения
Сопутствующее смещение Идиопатические очаговые дистонии Нарушения моторики глаза 407 Головная боль (тип напряжения, мигрень, цервикогенная), боль в шее, пояснице Отток слюны, Оромандибулярные расстройства (бруксизм, гипертрофия массетера, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава) Анизм (кривошея, изолированный тремор головы, блефароспазм, оромандибулярная дистония, лингвальная дистония, дистония гортани) Заболевание щитовидной железы (ретракция верхнего века, синдром простейшего образования борозд на глабели

) Инсульт Нейрогенная гипертрофия передней большеберцовой мышцы с миалгией Миофасциальная боль Расстройства глотки (крикофарингеальная дисфагия, закрытие гортани при хронической аспирации) Вагинизм Лечебный птоз для защиты роговицы Тремор (эссенциальный, письменный, небный, мозжечковый) Черепно-мозговая травма Синдром доброкачественной судороги Теннисный локоть Глабеллярный хмурый взгляд
Паралитическое косоглазие (паралич III, IV, VI нервов, межъядерная офтальмоплегия, косое отклонение) Поздняя дистония Болезненный спинномозговой миоклонус Мышечный мозг расстройства (гранулема голосовой складки, желудочковая дисфония, мутационная дисфония) Detrusorsphincter dyssynergia Фронтальный хмурый взгляд, заячий нос, морщинки верхней губы Галечный подбородок, носогубная складка
Болезнь Паркинсона (замерзание походки, дистония вне периода, тяжелые запоры) Травма спинного мозга Заикание с блокадой голосовой щели Горизонтальные кольца шеи

Рестриктивный или миогенный косоглазие Столбняк головной, синдром скованного человека, нейромиотония Небный миоклонус 9034 9034 Жесткость мышц, судороги, спазмы Гипергидроз: ладони, подошвы и подмышечные впадины, вкусовое потоотделение

Дерматологическое применение в косметологии лет, особенно после одобрения BTX-A для лечения глабеллярных морщин.До недавнего времени использование Ботокса

® в основном ограничивалось коррекцией мускулов выражения лица на верхней трети лица. В настоящее время его применение варьируется от коррекции линий, складок и морщин по всему лицу, подбородку, шее и груди, депрессору anguli oris, носогубных складок, подбородочной, медиальной и боковой подтяжке бровей до уменьшения теней на лице и поддержания гладких контуров. челюсти и щек со всех сторон, до дерматологических применений, таких как локализованный подмышечный или ладонный гипергидроз, не поддающийся местному или системному лечению [].

Побочные эффекты

Инъекции ботулотоксина обычно хорошо переносятся, а побочных эффектов мало. Общие идиосинкразические реакции встречаются редко, обычно легкие и преходящие. Может возникнуть легкая боль при инъекции и местный отек, эритема, преходящее онемение, головная боль, недомогание или легкая тошнота. Его действие ослабевает с увеличением расстояния от места инъекции, но возможно распространение на близлежащие мышцы и другие ткани. Наиболее опасным побочным эффектом является временная нежелательная слабость / паралич близлежащей мускулатуры, вызванные действием токсина.Обычно он проходит через несколько месяцев, а у некоторых пациентов — через несколько недель, в зависимости от места, силы инъекции и чрезмерной слабости мышц. Примерно у 1-3% пациентов может наблюдаться временный птоз верхнего века или брови. Это происходит в результате миграции ботулотоксина в мышцу, поднимающую верхнее веко. Пациентам часто рекомендуют оставаться в вертикальном положении в течение трех-четырех часов после инъекции и избегать ручных манипуляций в этой области. Активное сокращение обрабатываемых мышц может увеличить поглощение токсина и уменьшить его диффузию.

Птоз обычно длится от двух до шести недель. Можно лечить глазными каплями 0,5% апраклонидина. Это альфа-адренергический агент, который стимулирует мышцу Мюллера и немедленно поднимает верхнее веко. Эта процедура обычно может поднять веко на 1-3 мм. Лечение одной-двумя каплями трижды в день продолжают до исчезновения птоза. Во избежание птоза вводите инъекции на 1 см выше брови и не пересекайте среднюю зрачковую линию. Апраклонидин противопоказан пациентам с подтвержденной гиперчувствительностью.В качестве альтернативы можно использовать фенилэфрин 2,5%. Нео-синефрин противопоказан пациентам с узкоугольной глаукомой и пациентам с аневризмами.

Слабость нижнего века или боковой прямой мышцы живота может возникнуть после инъекции латеральной orbicularis oculi. Если возникает сильная слабость нижних век, может возникнуть экспозиционный кератит, а если латеральная прямая мышца ослаблена, возникает диплопия. Лечение симптоматическое.

У пациентов, получающих инъекции в мышцы шеи от кривошеи, может развиться дисфагия из-за диффузии токсина в ротоглотку.Когда это происходит, обычно это длится всего несколько дней или недель. Некоторым пациентам может потребоваться мягкая пища. Хотя слабость при глотании не свидетельствует о системной токсичности, если она серьезная, пациенты могут подвергаться риску аспирации. Некоторые пациенты испытывают слабость в шее, что особенно заметно при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Это происходит после ослабления грудино-ключично-сосцевидных мышц в результате прямой инъекции или диффузии. Это чаще встречается у женщин с длинной тонкой шеей.Избегайте этих побочных эффектов, используя самые низкие эффективные дозы и точно помещая токсин в платизму.

Отдаленные эффекты, показанные специализированными электромиографическими тестами, также могут иметь место, но слабость отдаленных мышц или общая слабость, возможно, из-за распространения токсина в крови, очень редки. [29,30] однако, избегайте внутрисосудистых инъекций из-за диффузного распространения большое количество токсина может имитировать симптомы ботулизма.

Могут возникнуть синяки, особенно если разорвана небольшая вена или пациент принимает аспирин, витамин Е или НПВП.В идеале пациенты должны прекратить прием этих продуктов за две недели до процедуры. Головные боли могут возникнуть после инъекций Ботокса ® ; однако в одном исследовании Carruthers et al [31] это не превышало группу плацебо. Считается, что это происходит из-за травмы от инъекции, а не из-за токсина. На самом деле инъекции ботулотоксина чрезвычайно безопасны. На сегодняшний день не было выявлено значительных долгосрочных опасностей инъекций ботулинического токсина, превышающих группы плацебо.

Другие системные побочные эффекты включают гриппоподобное заболевание и, в редких случаях, плечевую плексопатию, которая может быть иммунной [32]. О серьезных аллергических реакциях не сообщалось, однако у пациента может быть аллергия на любой из его компонентов. Были отмечены дисфункция желчного пузыря, связанная с вегетативными побочными эффектами токсина, и случай некротического фасциита у женщины с ослабленным иммунитетом и блефароспазмом. [33,34]

Противопоказания к инъекции ботулинического токсина

Ботулинический токсин противопоказан пациентам, ранее перенесшим лечение заболевание двигательных нейронов, миастения, синдром Итона-Ламберта, невропатии, психологическая нестабильность, реакция на токсин или альбумин в анамнезе, беременность и кормящие женщины, а также инфекция в месте инъекции.У детей следует проводить тщательный мониторинг, так как это может повлиять на функции клеток, такие как рост аксонов. [35]

Относительные противопоказания

Некоторые лекарства снижают нервно-мышечную передачу, и их обычно следует избегать у пациентов, принимающих ботулинический токсин. К ним относятся аминогликозиды (могут усиливать действие ботулотоксина), пеницилламин, хинин, хлорохин и гидроксихлорохин (могут снижать эффект), блокаторы кальциевых каналов и разжижающие кровь агенты, например. варфарин или аспирин (может вызвать синяки).

Терапевтическая неудача

Некоторые пациенты не реагируют на инъекции и, никогда ранее не ответившие на них, считаются первично не ответившими на лечение. Многие причины могут привести к отсутствию ответа. Пациенты с морщинами нединамического происхождения (например, фотоповреждения, возрастные изменения) не отвечают. Неправильная техника инъекции или денатурированный токсин также могут привести к терапевтической неудаче. У некоторых пациентов могут быть нейтрализующие антитела от предшествующего субклинического воздействия, или могут существовать индивидуальные вариации стыковочных белков.[36] Вторичные неответчики отвечают сначала, но теряют ответ при последующих инъекциях. У большинства этих пациентов могли развиться нейтрализующие антитела.

Инъекция ботокса: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Поскольку это лекарство вводится на месте вашего заболевания, большинство побочных эффектов возникает вблизи того места, где вводится лекарство. В месте инъекции могут появиться покраснение, синяк, инфекция и боль.

Головокружение, легкое затруднение глотания, респираторные инфекции, такие как простуда или грипп, боль, тошнота, головная боль и мышечная слабость, могут возникнуть, когда это лекарство используется для расслабления мышц. Также могут возникать двоение в глазах, опущенное или опухшее веко, раздражение глаз, сухость глаз, слезотечение, уменьшение мигания и повышенная чувствительность к свету.

Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Вам могут потребоваться защитные глазные капли / мази, повязка на глаз или другое лечение.

Когда это лекарство используется для предотвращения мигрени, могут возникнуть побочные эффекты, такие как головная боль, боль в шее и опущенное веко.

Когда это лекарство используется для чрезмерного потоотделения, могут возникнуть побочные эффекты, такие как потливость вне подмышек, респираторные инфекции, такие как простуда или грипп, головная боль, лихорадка, боль в шее или спине, а также беспокойство.

Когда это лекарство используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря, могут возникнуть побочные эффекты, такие как инфекции мочевыводящих путей, жжение / болезненное мочеиспускание, лихорадка или затрудненное мочеиспускание.

Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сыпь, сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Ботокс (ботулинический токсин типа A) Побочные эффекты, изображения, использование, дозировка, передозировка в RxList

Что произойдет, если я пропущу дозу (ботокс, косметический ботокс)?

Поскольку ботулотоксин имеет временный эффект и вводится через большие промежутки времени, пропуск дозы маловероятен.

Что произойдет, если я передозирую (ботокс, косметический ботокс)?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

Симптомы передозировки могут проявиться не сразу, но могут включать мышечную слабость, проблемы с глотанием, а также слабое или поверхностное дыхание.

Чего следует избегать после приема ботокса (ботокса, косметического ботокса)?

Ботокс может ухудшить ваше зрение или восприятие глубины. Избегайте вождения или опасной деятельности, пока вы не узнаете, как это лекарство повлияет на вас.

Не возвращайтесь к своей обычной физической активности слишком быстро после инъекции.

Какие другие препараты повлияют на ботокс (ботокс, косметический ботокс)?

Расскажите своему врачу обо всех других ваших лекарствах, особенно:

Этот список не полный. Другие препараты могут влиять на Ботокс, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. Здесь перечислены не все возможные лекарственные взаимодействия.

Где я могу получить дополнительную информацию (Ботокс, Косметика Ботокса)?

Ваш врач или фармацевт может предоставить дополнительную информацию о ботоксе (онаботулинотоксине А).


Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были предприняты все усилия для обеспечения точности, актуальности и полноты информации, предоставленной Cerner Multum, Inc. («Multum»), но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное.Информация о лекарствах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену. Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента.Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Авторские права 1996-2021 Cerner Multum, Inc.

Инъекция ботулинического токсина (ботокса) при ахалазии

Ботулинический токсин — это природный белок, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum .Инъекция ботулинического токсина в мышцы вызывает временный паралич конкретной мышцы, который длится от нескольких месяцев до одного года. В гастроэнтерологии ботулотоксин используется в первую очередь для лечения ахалазии. Ботулинический токсин вводится в мышцу нижнего сфинктера пищевода.

Как проводится инъекция ботулотоксина?

Во время амбулаторной эндоскопии верхних отделов эндоскописта эндоскопист вводит катетер с небольшой иглой через эндоскоп и вводит токсин под слизистую оболочку пищевода в мышцу нижнего сфинктера пищевода.С точки зрения пациента, инъекция ботулинического токсина в точности аналогична опыту прохождения эндоскопии верхних отделов.

Кому требуется введение ботулинического токсина?

Пациентов с затрудненным глотанием из-за ахалазии можно лечить инъекцией ботулинического токсина. Альтернативные методы лечения включают пероральную эндоскопическую миотомию (ПОЭМ), миотомию Геллера (традиционную операцию) и пневматическую дилатацию.

Ботулинический токсин можно также вводить в верхний сфинктер пищевода для лечения других типов затруднений при глотании, в пилорус желудка для лечения пареза желудка и в анальный сфинктер для лечения трещин заднего прохода.

Каковы возможные осложнения инъекции ботулотоксина?

Инъекция ботулинического токсина, как правило, является очень безопасной процедурой. Очень редкие осложнения включают кровотечение и инфекцию. Если вы заметили кровь в стуле, черный стул, лихорадку, озноб, рвоту, боль в груди, боль в животе или одышку, обратитесь к врачу, как указано в ваших выписках.

Что мне нужно сделать перед инъекцией ботулотоксина?

Подготовка к инъекции ботулотоксина при ахалазии аналогична подготовке к эндоскопии верхних отделов, за исключением того, что вам следует ограничить свой рацион жидкостью как минимум за 24 часа до процедуры.У вас должен быть лицензированный водитель в возрасте 18 лет или старше, который будет сопровождать вас на прием и отвезти вас домой, так как седативные препараты или анестезия вызовут у вас сонливость.

Что происходит после инъекции ботулотоксина?

После инъекции ботулотоксина вы попадете в комнату восстановления, где к вам может присоединиться водитель. Врач, проводивший процедуру, объяснит вам предварительные результаты. Вы получите подробные рекомендации по диете, лекарствам и дальнейшему наблюдению.Результаты процедуры будут сообщены лечащим врачам. Может пройти от нескольких дней до недели, прежде чем вы заметите действие ботулотоксина. Эффект непостоянен, поэтому повторные инъекции обычно требуются через несколько месяцев.

Использование в косметических и медицинских целях, процедуры и побочные эффекты

Ботокс — это лекарство, которое ослабляет или парализует мышцы. В малых дозах он может уменьшить морщины на коже и помочь в лечении некоторых заболеваний.

Ботокс — это белок, полученный из ботулинического токсина, который производит бактерия Clostridium botulinum .Это тот же токсин, который вызывает ботулизм.

Ботокс — это токсин, но когда врачи применяют его правильно и в малых дозах, он может принести пользу. Он имеет как косметическое, так и медицинское применение.

В качестве косметической процедуры инъекции ботокса могут уменьшить появление морщин на коже.

Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило его для лечения различных проблем со здоровьем, включая спазмы век, чрезмерное потоотделение, некоторые заболевания мочевого пузыря и мигрень.

В этой статье мы объясняем, как работает ботокс, и исследуем его применение, побочные эффекты и другие риски.

Ботокс происходит от бактерий C. botulinum , которые присутствуют во многих естественных условиях, включая почву, озера, леса и кишечные тракты млекопитающих и рыб.

Встречающиеся в природе Бактерии и споры C. botulinum , как правило, безвредны. Проблемы возникают только тогда, когда споры трансформируются и популяция клеток увеличивается. В определенный момент бактерии начинают вырабатывать ботулинический токсин, смертельный нейротоксин, ответственный за ботулизм.

Ботулинический токсин чрезвычайно опасен.Некоторые ученые подсчитали, что 1 грамм кристаллической формы токсина может убить 1 миллион человек и что пара килограммов может убить каждого человека на планете.

Однако, когда ботокс надлежащим образом используется в терапевтических целях, он безопасен и имеет мало побочных эффектов, сообщает Американский остеопатический колледж дерматологии.

Производители делают инъекции ботокса очень маленькими дозами ботулинического токсина. Препарат может временно парализовать мышцы, что может принести пользу людям с различными мышечными или нервными расстройствами.

Коммерческие препараты ботулинического токсина включают:

  • онаботулинумтоксин А (Ботокс)
  • абоботулинумтоксин А (Диспорт)
  • инкоботулинумтоксин А (Ксеомин)
  • римаботулинотоксин В (Myobloc6)
  • используйте термин «ботокс» для описания всех этих продуктов, хотя ботокс является зарегистрированным товарным знаком, которым владеет одна компания.

    Ботокс — нейротоксин. Эти вещества нацелены на нервную систему, нарушая нервные сигнальные процессы, стимулирующие сокращение мышц.Так лекарство вызывает временный паралич мышц.

    Для сокращения любой мышцы нервы выделяют химический посредник, называемый ацетилхолином, в месте соединения нервных окончаний с мышечными клетками. Ацетилхолин прикрепляется к рецепторам мышечных клеток и заставляет клетки сокращаться или сокращаться.

    Инъекции ботокса предотвращают высвобождение ацетилхолина, который останавливает сокращение мышечных клеток. Таким образом, токсин помогает мышцам стать менее жесткими.

    Основное применение Ботокса — уменьшение мимических морщин.

    По данным Американского совета косметической хирургии, инъекции ботокса являются самой популярной косметической процедурой в стране. В 2016 году более 7 миллионов человек прошли курс лечения ботоксом.

    Эффекты временные, продолжаются 3–12 месяцев, в зависимости от типа лечения.

    Люди часто обращаются за инъекциями в следующие области лица:

    • морщины между бровями, называемые морщинами хмурого взгляда, глабеллярные линии или одиннадцать
    • морщины вокруг глаз, известные как гусиные лапки
    • горизонтальные складки на лбу
    • линии в углах рта
    • «булыжная» кожа на подбородке

    Однако FDA одобрило инъекции для использования только вокруг глаз и на лбу.

    Исследования не показали, может ли ботокс улучшить темные круги под глазами. Узнайте больше здесь.

    Некоторые люди также пробуют ботокс, чтобы улучшить внешний вид своих волос. Однако существует мало свидетельств того, что это работает. Узнайте больше здесь.

    Медицинские работники также используют ботокс для лечения различных заболеваний, большинство из которых влияет на нервно-мышечную систему.

    FDA одобрило Ботокс для следующих целей. Если не указано иное, одобрение предназначено для людей старше 18 лет:

    • Спастичность верхних конечностей у лиц старше 2 лет
    • перекрещивание глаз или косоглазие у лиц старше 12 лет
    • сильная потливость подмышек или гипергидроз
    • предотвращение мигрени у людей, у которых мигренозные головные боли длятся не менее 4 часов в течение 15 или более дней в месяц
    • уменьшение симптомов гиперактивного мочевого пузыря из-за неврологического состояния, если антихолинергические препараты не помогают
    • спазмы век или блефароспазм из-за дистония
    • неврологическое двигательное расстройство, называемое цервикальной дистонией, которое поражает голову и вызывает боль в шее

    Некоторым людям также назначают инъекции ботокса не по назначению или не по назначению, в том числе в качестве лечения: при котором выделяется слишком много слюны

  • псориаз
  • дисгидротическая экзема, поражающая ладони или f кистей и подошв ног
  • анизм, дисфункция анальной мышцы
  • постгерпетическая невралгия
  • вульводиния, боль и дискомфорт во влагалище без четкой причины
  • болезнь Рейно, которая влияет на кровообращение
  • ахалазия, проблема с горлом, которая затрудняет глотание

Другие состояния

Согласно обзору существующих доказательств, проведенному в 2017 году, другие проблемы и медицинские условия, которые могут улучшить использование ботокса не по назначению, включают:

  • покраснение и покраснение лица, в том числе во время менопаузы
  • келоидов и шрамов от заживления ран
  • гнойный гидраденит, воспалительное заболевание кожи
  • волдыри, вызванные болезнью Хейли-Хейли, редким генетическим заболеванием

Тем не менее, подтверждение того, что ботокс безопасен и эффективен для не по назначению использование потребует дополнительных исследований.Ученые также должны установить соответствующие способы лечения в каждом конкретном случае.

Клиницисты используют ботулинический токсин, растворяя порошок в физиологическом растворе и вводя его непосредственно в нервно-мышечную ткань.

Токсин подействует через 24–72 часа. В редких случаях для проявления полного эффекта может потребоваться до 5 дней. Они могут длиться 3–12 месяцев, в зависимости от лечения.

Людям следует избегать использования Ботокса во время беременности или кормления грудью, или если у них когда-либо была аллергическая реакция на препарат или любой из его ингредиентов.

Какие меры безопасности вызывает ботокс во время грудного вскармливания? Узнай здесь.

Стоимость ботокса зависит от различных факторов, в том числе:

  • для медицинских или косметических целей
  • , кто предоставляет лечение
  • , где проводится лечение
  • количество задействованных единиц ботокса

для косметических Американское общество эстетической пластической хирургии в 2016 году отметило, что в среднем:

  • Стоимость процедуры ботокса для лечения морщин или гусиных лапок составляла 376 долларов
  • процедура длилась 30 минут
  • улучшение проявилось в 1– 5 дней
  • необходимо было повторять курс лечения каждые 4–6 месяцев
  • человек мог вернуться к работе сразу же

Medicare покрывает стоимость ботокса для медицинских целей, которые врачи сочтут необходимыми.Однако из-за потенциально высокой стоимости важно подтвердить, что лечение оплачивается до приема.

При рассмотрении вопроса о ботоксе по какой-либо причине крайне важно убедиться, что поставщик является квалифицированным специалистом с соответствующей подготовкой.

Для тех, кто хочет сделать косметический ботокс, в Американской академии эстетики лица есть функция поиска, которая может помочь.

Любой, кто считает, что Ботокс может помочь при заболевании, должен поговорить со своим врачом.

Люди обычно хорошо переносят инъекции ботокса, и побочные эффекты возникают редко.

Однако, в зависимости от причины инъекций и реакции человека, ботулинический токсин может вызывать некоторые нежелательные эффекты, в том числе:

  • сухой глаз, следующие косметические применения
  • расстройство желудка
  • онемение
  • легкая боль, отек или синяк вокруг места инъекции
  • головная боль
  • временное опускание века
  • временная нежелательная слабость или паралич близлежащих мышц
  • проблемы с мочеиспусканием после лечения недержания мочи
  • ухудшение нервно-мышечных расстройств
  • пространственная дезориентация или двоение в глазах после лечения при косоглазии
  • изъязвление роговицы после лечения блефарита
  • сердечно-сосудистые события, такие как аритмия и инфаркт миокарда

Людям не следует использовать ботокс, если у них есть:

  • чувствительность или аллергия на него
  • инфекция в месте инъекции

Деп В зависимости от типа лечения есть опасения, что действие ботокса может распространяться за пределы места инъекции, что может привести к таким симптомам, как затрудненное дыхание.

Это чаще встречается у некоторых людей, чем у других, и генетические факторы могут играть определенную роль.

Кроме того, у некоторых людей, получающих инъекции ботулинического токсина типа А, вырабатываются антитела к токсину, которые делают последующее лечение неэффективным.

Ботокс используется в косметических и медицинских целях. Он может уменьшить появление морщин и помочь в лечении определенных заболеваний нервной и мышечной систем.

Если кто-то хочет попробовать ботокс, рекомендуется поговорить с врачом о рисках, затратах и ​​других аспектах.

Что такое ботулотоксин для лечения?

Ботулинический токсин используется при лечении гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи, хронической мигрени, спастичности (сокращения, вызывающего жесткость мышц), шейной дистонии (непроизвольное сокращение мышц шеи), сильной потливости подмышек, спазмов век, косоглазия и слюнотечения. Он также используется для лечения мимических линий и морщин.

Что такое ботулотоксин?
Ботулинический токсин — это нейротоксин, вырабатываемый Clostridium botulinum , бактериями, вызывающими ботулизм.Было обнаружено, что ботулотоксин вызывает паралич мышц в организме, и со временем это привело к открытию и разработке фармацевтических продуктов, доступных сегодня.

Каковы виды использования продуктов ботулинического токсина, одобренных FDA?

Ботокс (онаботулинтоксин А) для инъекций

  • Гиперактивный мочевой пузырь
  • Недержание мочи
  • нейрогенная гиперактивность детрузора у детей
  • хроническая мигрень
  • спастичность
  • шейная дистония
  • тяжелый подмышечный гипергидроз (потливость подмышек)
  • блефароспазм (спазм век)
  • косоглазие (косоглазие)

Botox Cosmetic (onabotulinumtoxinA) для инъекций

  • межбровные складки (морщинки хмурого взгляда)
  • боковые кантальные линии («гусиные лапки»)
  • линии лба

Миоблок (римаботулинумтоксин B) для инъекций

  • шейная дистония
  • Сиалорея хроническая (слюнотечение)

Диспорт (абоботулинумтоксин А) для инъекций

  • шейная дистония
  • межбровные складки (морщины хмурого взгляда)
  • спастичность

Ксеомин (инкоботулинумтоксин А) для инъекций

  • Повышенное слюноотделение
  • Спастичность верхней конечности
  • шейная дистония
  • блефароспазм
  • межбровные складки (морщинки хмурого взгляда)

Jeuveau (prabotulinumtoxinA-xvfs) для инъекций

  • межбровные складки (морщинки хмурого взгляда)

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.