Головокружение при каких заболеваниях: причины возникновения, симптомы и признаки

Содержание

Бетагистин при симптомах головокружения | Cochrane

Вопрос обзора

Помогает ли препарат бетагистин пациентам с головокружением, развивающимся по разным причинам?

Актуальность

Головокружение является симптомом, при котором люди испытывают ложное ощущение движения. Считается, что этот вид головокружения связан с нарушениями во внутреннем ухе — в органе, отвечающим за равновесие, или в структурах, соединяющих его с мозгом. Многие страдают от симптома головокружения, и оно может вызвать серьезные проблемы в обычной / повседневной деятельности. Бетагистин является препаратом, который, возможно, работает за счет улучшения кровотока во внутреннем ухе. В этом обзоре изучено: является ли бетагистин более эффективным, чем плацебо (фиктивное лекарство) в лечении симптомов головокружения, вызванного различными причинами у пациентов любого возраста.

Характеристика исследований

Мы включили 17 исследований, в которых приняли участие в общей сложности 1025 участников. В шестнадцати исследованиях, включивших 953 человека, сравнили бетагистин с плацебо. Риск смещения в этих исследованиях колебался от высокого до неясного. Все исследования с данными, поддающимися анализу, длились три месяца или меньше. В одно исследование с высоким риском смещения, сравнивающее бетагистин с плацебо, были включены 72 человека с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). Все пациенты также лечились с помощью маневров репозиционирования частиц. В целом, мы оценили, что качество доказательств было низким.

Исследования значительно различались с точки зрения типов участников, их диагнозов, назначенной дозы бетагистина и продолжительности времени применения препарата, методов исследования и того, как измерялось любое облегчение симптомов головокружения.

Основные результаты

При суммировании всех исследований доля пациентов, отметивших облегчение симптомов головокружения, была значимо выше у пациентов, принимавших бетагистин, чем у пациентов, принимавших плацебо. Однако, присутствует существенная несогласованность в результатах исследований, поэтому к этому результату следует относиться с осторожностью.

Доля пациентов, сообщивших о побочных эффектах лечения была сходной в обеих группах: 16% у пациентов, принимавших бетагистин и 15% у пациентов, принимавших плацебо. В целом, 16% пациентов обеих групп выбыли из исследования.

Не было представлено достаточно информации о влиянии бетагистина на объективные показатели функционарования органа, отвечающего за равновесие, во внутреннем ухе. Не было представлено информации о влиянии бетагистина на общее качество жизни и падения.

Качество доказательств

После оценки включенных исследований, мы оценили качество доказательств как низкое. Это означает, что наша оценка эффективности бетагистина может оказаться неточной. Эти доказательства актуальны по сентябрь 2015 года.

Выводы

Низкое качество доказательств свидетельствуют о том, что бетагистин может помочь облегчить симптомы головокружения у пациентов, страдающих от головокружения от разных причин. Бетагистин, как правило, хорошо переносится. В дальнейших исследованиях по управлению симптомами головокружения необходимо использовать более строгую методологию и включать исходы (результаты), которые важны для пациентов и их семей.

ABC-медицина

Тахикардией называется одно из наиболее распространенных нарушений ритма сердечных сокращений. Основной механизм развития патологии заключается в повышении автоматизма синусового узла. При этом ЧСС увеличивается до более чем 90 ударов в минуту. Тахикардия может не иметь субъективных проявлений. Чаще всего ощущается как усиленное сердцебиение. При наличии патологий сердечно-сосудистой системы данный вид аритмии может ухудшать общее состояние и провоцировать развитие осложнений. Поэтому лечение тахикардии должно назначаться и строго контролироваться специалистом.

Причины тахикардии

Учащение или усиление сердцебиения далеко не всегда означает наличие проблем с сердечно-сосудистой системой. Например, в дошкольном возрасте оно считается нормой и не требует специальной помощи. Симптомы тахикардии сердца могут появляться и у практически здоровых людей в результате активации физиологических компенсаторных механизмов, то есть как ответ организма на воздействие того или иного внешнего фактора. Реакция нервной и сердечно-сосудистой систем, сопровождаемая выбросом в кровь адреналина, и становится причиной учащения сердечных сокращений. Возникновение тахикардии могут спровоцировать следующие факторы:

  • стресс, физические нагрузки и эмоциональное возбуждение;
  • повышение температуры окружающего воздуха;
  • употребление кофеиносодержащих напитков, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов;
  • резкая смена положения тела и т. д.

При прекращении действия провоцирующего фактора сердечный ритм постепенно приходит в норму.

Однако тахикардия нередко сопровождает наличие некоторых патологических состояний. Она может быть проявлением различных сердечно-сосудистых заболеваний – артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, порока сердца (ревматического или врожденного), кардиосклероза и т. д. Кроме того, тахикардия может иметь неврогенный характер, то есть быть связанной с нарушениями работы вегетативной нервной системы и головного мозга. Среди других причин – лихорадка, развивающаяся на фоне инфекционно-воспалительного процесса (пневмонии, ангины и т. п.).

Симптомы заболевания

Для тахикардии, являющейся признаком какого-либо заболевания, характерны следующие симптомы.

  • Ощущение перебоев и/или «провалов» в работе сердца – самые распространенные проявления.
  • Одышка (нехватка воздуха), которая возникает при незначительной физической нагрузке или даже в состоянии покоя.
  • Боли в области сердца (сопровождают приступ тахикардии при вегето-сосудистой дистонии и некоторых других заболеваниях).
  • Головокружение и потемнение в глазах, предобморочное состояние и даже обморок (это связано с нарушением кровоснабжения мозга).

В целом, проявление клинических симптомов тахикардии зависит от характера основного заболевания, а также от степени выраженности и продолжительности самой аритмии.

Последствия тахикардии

Физиологическая тахикардия, возникающая у здоровых людей даже при наличии выраженных субъективных проявлений, не несет опасности для жизни и имеет хорошие прогнозы. У пациентов же, страдающих заболеваниями сердца, последствия могут быть довольно серьезными. Главными и тяжелыми осложнениями являются развитие сердечной недостаточности, состояния потери сознания и даже внезапная смерть. Кроме того, наличие тахикардии повышает риск образования тромбов, что, в свою очередь, приводит к частым сердечным приступам и развитию инсульта. Поэтому так важно своевременное оказание помощи при тахикардии.

Диагностика тахикардии

Электрокардиография

ЭКГ играет ведущую роль в дифференциальной диагностике тахикардии и помощи в выявлении ее причин. Данный метод позволяет определить вид патологии, а также ритмичность и частоту сердечных сокращений. При усилении степени выраженности симптомов сердечной тахикардии целесообразно провести суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Данный метод является высокоинформативным. Он позволяет выявлять и анализировать любые нарушения ритма сердца в течение 24 часов. Мониторирование по Холтеру помогает определить ишемические изменения при обычной физической активности.

Эхокардиография

Является стандартным методом обследования, позволяющим исключить патологию сердца при любых нарушениях ритма. Благодаря эхокардиографии врач получает данные о размере камер сердца, толщине стенок миокарда, изменениях клапанного аппарата. Данное обследование позволяет выявить нарушения локальной сократимости.

Электрофизиологическое исследование

Это инвазивный метод обследования пациентов с сердечной патологией. Электрофизиологическое исследование применяется при соответствующих показаниях перед оперативным вмешательством для лечения аритмии. Используется для диагностирования разных видов тахикардии у ограниченного круга больных. Данный метод сводится к определению характера распространения электрического импульса по миокарду, позволяя определить механизмы тахикардии или нарушений проводимости сердца.

Дополнительные обследования

Дополнительные методы исследования применяются с целью выявления причин сердечной патологии. Специалист может назначить анализ крови (общий и на гормоны щитовидной железы), электроэнцефалографию. В редких случаях проводится МРТ сердца, обычно для выявления врожденной патологии.

Лечение тахикардии

Лекарственное

Для лечения тахикардии используются препараты, относящиеся к следующим группам.

  • Антиаритмические. Это лекарства с различными механизмами действия. Назначать их может только лечащий врач, основываясь на клинических данных. Самолечение опасно, поскольку одни и те же медикаменты могут быть эффективны при одном типе тахикардии и противопоказаны – при другом.
  • Успокоительные. Чаще всего это синтетические препараты или средства на основе трав. Они назначаются для лечения тахикардии, связанной с вегето-сосудистой дистонией. Такие средства помогают нормализовать работу нервной системы и в результате – снизить частоту приступов аритмии.

Если тахикардия сопровождается падением артериального давления, обычно назначаются прессорные амины, позволяющие повысить его до уровня 100-110 мм рт. ст.

Хирургическое

К распространенным радикальным методам лечения тахикардии относят малоинвазивную хирургию. Она проводится под местной анестезией. Это может быть радиочастотная катетерная абляция, установка искусственного кардиостимулятора и др. Среди основных причин, требующих серьезной хирургической помощи, можно назвать следующие.

  • Гормональные нарушения. Распространенными причинами тахикардии являются тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы) и феохромоцитома (гормонально активная опухоль в области почек или надпочечников). В таких случаях обычно рекомендуется хирургическое удаление новообразования или участка железы, вырабатывающей избыток гормонов.
  • Структурно-функциональные изменения. Кардиохирургическая операция проводится при наличии грубых врожденных пороков сердца, выраженного нарушения кровоснабжения (ИБЦ), для устранения последствий ревматизма и т. д.

В отдельных случаях аритмия не требует специального лечения, если является симптомом анемии, обусловлена наличием злокачественного заболевания крови (например, лейкоза), возникает на фоне лихорадки и т. д. Для вызванной такими причинами тахикардии лечением является устранение основного заболевания.

Профилактика тахикардии

Своевременная помощь при обнаружении тахикардии позволяет избежать появления ее приступов в дальнейшем. Поэтому важно, прежде всего, обратиться к врачу, который назначит правильное лечение. Профилактика данного заболевания заключается в ее раннем диагностировании, терапии сердечной патологии, а также устранении влияния внесердечных факторов, которые провоцируют развитие нарушений ЧСС.

Нормализация питания

Важно ограничить или совсем исключить потребление продуктов, содержащих кофеин, алкоголя. Вместо крепкого кофе или чая можно пить травяные настои, оказывающие седативный эффект. Следует ограничить потребление сладкой и жирной пищи, соблюдать принципы здорового питания. Наиболее правильным и полезным выбором для людей, страдающих сердечной патологией, станет растительно-молочная диета. Важно также присутствие в рационе фруктовых и овощных соков.

Прием витаминов и микроэлементов

Для профилактики учащенного сердцебиения рекомендуется прием магния, регулирующего эффекты кальция в клетках сердца. Данный микроэлемент способствует налаживанию ритмичных сокращений и расслаблений сердечной мышцы. Для правильной работы органа также важен калий. Обращаем Ваше внимание, что все препараты должны назначаться врачом исходя из причин заболевания и провоцирующих факторов.

Ведение активного образа жизни

Занятия спортом и разумные физические нагрузки стимулируют работу сердца и одновременно повышают устойчивость всего организма к высвобождению избытка адреналина. В результате нормализуется общий эмоциональный фон, уменьшается раздражительность. Важно строго дозировать нагрузки, избегая перенапряжения. Снизить частоту появления приступов тахикардии помогает регулярное и длительное пребывание на свежем воздухе. Ежедневно на прогулку следует выделять минимум полчаса.

Помните, что диагностировать заболевание и назначать лечение тахикардии сердца может только врач. Если Вас беспокоят перечисленные симптомы, обращайтесь за консультацией к специалистам клиники «ABC-медицина». Чтобы связаться с нами, наберите номер +7 (495) 223-38-83.

Головокружение. Почему так бывает? — Наука на TJ

{«id»:700,»title»:»\u0411\u0435\u0441\u043f\u043b\u0430\u0442\u043d\u044b\u0439 \u0431\u0438\u0437\u043d\u0435\u0441-\u0444\u043e\u0440\u0443\u043c \u043f\u043e ecommerce \u043e\u0442 Ozon»,»url»:»\/redirect?component=advertising&id=700&url=https:\/\/vc.ru\/ozon\/246011&hash=d5f27fcb65cb1ad79d66d42f28e6a1cc778789fb36c1ec23e739a644c536fb0e»,»isPaidAndBannersEnabled»:false}

Головокружение могут вызывать заболевания нескольких систем организма:

  • нервной системы
  • лор-органов
  • системы крови
  • сердечно-сосудистой системы
  • психосоматические расстройства

Когда бывает головокружение, связанное с заболеваниями лор-органов?

  • Поражение лабиринта (это одно из образований внутреннего уха). Это сопровождается снижением слуха и постоянным звоном в пораженном ухе.
  • Вестибулярный нейронит (будут головокружения с неоднократными рвотами и другими проявлениями, это бывает при осложнении инфекции верхних дыхательных путей
  • Доброкачественная позиционная вестибулопатия -одна из частых причин головокружений. Причиной является не только заболевания уха, но также последствие травм и ишемии определенных сегментов головного мозга. Проявляется головокружением при изменении положения тела, например, при вставании с кровати. Это заболевание связывают с формированием в заднем полукружном канале (одна из частей внутреннего уха) отолитов (твердые кристаллы кальция). Под силой действия тяжести эти отолиты смещаются и раздражают вестибулярные рецепторы, тем самым вызывая эпизоды головокружения.
  • Болезнь Миньера. Это заболевание связано, также, с поражением внутреннего уха. В его основе лежит повышенное образование лабиринтной жидкости, при прогрессировании может приводить к глухоте, головокружениям и др. проявлениям.

Когда бывает головокружение, связанное с поражением нервной системы?

  • Вертебро-базиллярная недостаточность, головокружения, связанные с ухудшением кровоснабжения подключичных, позвоночных или базилярной артерий (эти артерии из шеи попадают в головной мозг). В основе их поражения лежит атеросклеротический стеноз, патологические извитости (перегибы),спазмы, попадание эмболов (сгустков крови или фрагментов бляшек)
  • Мигрень (приступообразные головные боли высокой интенсивности, как правило, в одной из половин головы, важную роль при этом заболевании играет генетика) чаще бывает у женщин
  • Различные варианты эпилепсии (часто сочетается с последующими судорожными приступами)
  • Субарахноидальное кровоизлияние (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками)- это очень тяжелое состояние, связано либо с травмой, либо с спонтанным разрывом аневризм сосудов головного мозга в области Виллизиева круга. Проявляется внезапным, выраженным головокружением , невозможностью встать с кровати, многократной рвотой. Требует экстренной госпитализации с возможным хирургическим лечением.
  • Различные опухоли, например, в области задней черепной ямки, которые также будут вызывать головокружения в связи с сдавлением околоопухолевых структур головного мозга.
  • Перенесенная травма черепа. Чаще всего это связано с сотрясением лабиринта внутреннего уха, или с переломом височной кости.
  • Спазм шейных мышц с ограничением подвижности головы. Одно из самых частых проявлений головокружения, например, после сна, связано с неудобным положением головы во время сна.Данное головокружение связано с нарушением импульсов от спазмированных шейных мышц. В гораздо более редких случаях бывает связано со сдавлением позвоночных артерий или окружающих нервов. Чаще такое проявление бывает у людей с выраженным шейным остеохондрозом или с перенесенной травмой шеи.

Головокружение, связанное с психосоматическими расстройствами

Психогенные головокружения проявляются, чаще, у пациентов, для которых свойственны неврозы. Это бывает, например, при посещении магазинов, поездке в общественном транспорте или переходе через мост, просто, в пустой комнате, при каких-то эмоциональных переживаниях. Головокружения характеризуется ощущением неустойчивости и усиливается при ходьбе.

Когда бывает головокружение, связанное с заболеваниями сердца?

  • Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердца)
  • Внезапные ускорения частоты сердечных сокращений в виде различных пароксизмов тахикардий.
  • Низкий пульс, например, при синдроме слабости синусового узла (неспособности сердца разгонять пульс соответственно нагрузке)
  • Постоянно высокий пульс (например при мерцательной аритмии)
  • При СА и/или АВ блокадах (паузах в сокращении сердца на разных этапах), при значимых паузах, более 3х секунд головокружение сопровождается нехваткой воздуха и, возможно кратковременной потерей сознания
  • Ортостатическая гипотензия (низкое давление различного происхождения , связанное с изменением положения тела при, например, резком вставании). Чаще всего возникает при передозировке диуретиков, вазодилататоров, при длительном постельном режиме, иногда наблюдается у пациентов с анемией
  • Высокое артериальное давление
  • Сердечная недостаточность различного происхождения

Вне сердечные причины головокружения:

  • Частое дыхание
  • Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови)
  • Различные анемии (постоянно низкий гемоглобин крови)
  • Передозировка некоторых препаратов, например, снотворных, успокоительных , гипотензивных, урежающих ритм препаратов, а так же спазмолитиков

Какие обследования проходить?

При возникновении у пациента головокружения чаще всего назначаются следующие обследования:

  • Проба на позиционную вестибулопатию или на ортостатическую гипотензию
  • ультразвуковое дуплексное исследование магистральных артерий головы и шеи ( УЗДАС брахиоцефальных артерий)
  • электроэнцефалография
  • аудиография
  • При подозрении на поражение, например, ствола головного мозга или опухоли заднечерепной ямки выполняется компьютерная томография или МРТ по показаниям.
  • Суточный монитор, на котором можно выявить нарушения ритма, проводимости, колебания АД, возможные признаки преходящего ухудшения коронарного кровоснабжения
  • Эхокардиография для исключения различных пороков сердца, а также низкой сократимости сердца и т.д.
  • Выполнение нагрузочного теста при отсутствии противопоказаний. Если головокружение связано с каким-либо проявлением нагрузки.

Как лечить

Ввиду многообразия причин головокружений, все зависит от основного заболевания.

  • Доброкачественное позиционное головокружение лечится маневрами Семонта, Эпли, Брандта-Дароффа (специальные комплексы вестибулярной гимнастики. )
  • При лечении вестибулярного нейронита используются глюкокортикоидные гормоны.
  • При болезни Меньера используют диуретики, вестибулярные супрессанты, гормоны, хирургические методы.
  • Психогенное головокружение лечится с помощью антидепрессантов, транквилизаторов и психотерапии.
  • Вестибулярная мигрень лечится эрготаминами, дитанами или триптанами , при необходимости профилактическое лечение бета-блокаторами, антидепрессантами, антиконвульсантами.
  • При выявлении блокад сердца значимой степени решается вопрос об установке стимулятора
  • При различных тахиаритмиях используются б-блокаторы и/или другие антиаритмики, при неэффективности решается вопрос о РЧА (прижигании участка сердца, вызывающего аритмию), если выявляются жизнеопасные варианты тахиаритмий, например желудочковая тахикардия, то принимается решение об установке ИКД (кардиовертера-дефибриллятора)-это миниатюрный прибор, как стимулятор, только с возможностью восстановления нормального ритма сердца при помощи разрядов тока)

Спасибо за внимание. До встречи!

{
«author_name»: «Павел Батаев»,
«author_type»: «self»,
«tags»: [],
«comments»: 4,
«likes»: -5,
«favorites»: 1,
«is_advertisement»: false,
«subsite_label»: «science»,
«id»: 135945,
«is_wide»: false,
«is_ugc»: true,
«date»: «Mon, 13 Jan 2020 23:24:03 +0300»,
«is_special»: false }

{«id»:257049,»url»:»https:\/\/tjournal.ru\/u\/257049-pavel-bataev»,»name»:»\u041f\u0430\u0432\u0435\u043b \u0411\u0430\u0442\u0430\u0435\u0432″,»avatar»:»e022c681-ef28-a1ae-b1d7-5d0f4e86bb40″,»karma»:5,»description»:»»,»isMe»:false,»isPlus»:false,»isVerified»:false,»isSubscribed»:false,»isNotificationsEnabled»:false,»isShowMessengerButton»:false}

{«url»:»https:\/\/booster. osnova.io\/a\/relevant?site=tj»,»place»:»entry»,»site»:»tj»,»settings»:{«modes»:{«externalLink»:{«buttonLabels»:[«\u0423\u0437\u043d\u0430\u0442\u044c»,»\u0427\u0438\u0442\u0430\u0442\u044c»,»\u041d\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u0417\u0430\u043a\u0430\u0437\u0430\u0442\u044c»,»\u041a\u0443\u043f\u0438\u0442\u044c»,»\u041f\u043e\u043b\u0443\u0447\u0438\u0442\u044c»,»\u0421\u043a\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u041f\u0435\u0440\u0435\u0439\u0442\u0438″]}},»deviceList»:{«desktop»:»\u0414\u0435\u0441\u043a\u0442\u043e\u043f»,»smartphone»:»\u0421\u043c\u0430\u0440\u0442\u0444\u043e\u043d\u044b»,»tablet»:»\u041f\u043b\u0430\u043d\u0448\u0435\u0442\u044b»}},»isModerator»:false}

Еженедельная рассылка

Одно письмо с лучшим за неделю

Проверьте почту

Отправили письмо для подтверждения

Синдром хронической усталости | Семейный доктор


Упадок сил, слабость, вялость, быстрая утомляемость, бессилие, «проснулся и уже устал», сонливость, «не чувствую себя отдохнувшим после полноценного сна», снижение концентрации, ухудшение памяти и т. д. Значительная часть людей, которые обращаются на консультацию к эндокринологу или врачам других специальностей, испытывают эти или похожие симптомы. Последние являются не специфическими, т.к. они могут быть при целом ряде заболеваний и болезненных состояний.



Разберемся, при каких распространенных эндокринных заболеваниях могут быть симптомы хронической усталости.


При снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе):

упадок сил часто сочетается с сухостью кожи, выпадением волос, отеками лица, рук и нижних конечностей, запорами, зябкостью, ухудшением памяти; у женщин — с нарушением менструального цикла.


При избытке гормонов щитовидной железы в крови (тиреотоксикозе):


слабость и повышенная утомляемость сопровождаются постоянным учащенным сердцебиением, повышенной возбудимостью и потливостью, дрожью рук и/или тела, нарушениями сна, снижением веса при повышенном аппетите, в ряде случаев с выпячиванием, болью и покраснением глазных яблок.

При повышенном уровне глюкозы крови (сахарном диабете 1 типа):


пациенты жалуются на жажду, учащенное мочеиспускание, сухость во рту, зуд кожи, изменение остроты зрения, похудание при повышенном аппетите. При диабете 2 типа подобные симптомы возникают гораздо реже, поскольку развиваются только при выраженной декомпенсации углеводного обмена через несколько лет от манифестации болезни. При умеренном повышении глюкозы крови в большинстве случаев никаких симптомов нет.

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена


Заподозрить нарушения фосфорно-кальциевого обмена можно у лиц с общей и мышечной слабостью, болями в костях, сниженным настроением, с жалобами на жажду, учащенное мочеиспускание, рвоту и диарею (не обусловленные другими причинами), мочекаменной болезнью, частым рецидивированием язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, низкотравматичными (произошедшими при минимальной травме) переломами, судорогами в мышцах, с хронической болезнью почек, длительно принимающих глюкокортикостероиды, с низким уровнем или отсутствием инсоляции, включая людей, полностью покрывающихся одеждой по религиозным или национальным причинам или не выходящих из дома.


Дефицит тестостерона


Дефицит тестостерона у мужчин также часто сопровождается быстрой утомляемостью, лабильностью настроения со склонностью к депрессиям, снижением полового влечения, ухудшением памяти, приливами, повышенной потливостью, сердцебиениями, уменьшением мышечной массы, расстройствами сна.


Надпочечниковая недостаточность


При надпочечниковой недостаточности астения всегда сопровождается потерей массы тела, снижением аппетита и ортостатической гипотонией (потемнением в глазах и/или головокружением при вставании). Кроме того, могут появиться тяга к соленой пище и потемнение кожных складок и послеоперационных швов.

Гиперкортицизм


Для гиперкортицизма (избыточной продукции кортизола надпочечниками) характерны мышечная слабость в руках и ногах, увеличение массы тела с преимущественным отложением жира на туловище с относительно тонкими конечностями, появление ярко-багровых, широких (обычно более 1 см шириной) растяжек на коже, повышение артериального давления, нарушения углеводного обмена (нарушенная толерантность к углеводам или СД 2 типа), нарушения половой функции, снижение сопротивляемости организма к инфекциям.


Если Вы отметили сочетание астенических симптомов с вышеперечисленными проявлениями, обратитесь к эндокринологу. Специалист поможет исключить эндокринное расстройство и нормализовать уровень гормонов, если это необходимо.


Для профилактики эндокринных заболеваний употребляйте йодированную соль с пищей, ежедневно потребляйте молочные продукты, поддерживайте нормальный и стабильный вес, полноценно спите (не менее 7-8 часов в сутки), занимайтесь аэробными физическими нагрузками, гуляйте на свежем воздухе, принимайте профилактические дозы витамина Д.


Записаться на консультацию эндокринолога и получить все интересующие ответы по диагностике эндокринных заболеваний можно по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66


Информацию для Вас подготовила:


Гречкина Алла Павловна — врач-эндокринолог. Ведет прием в корпусе клиники на Озерковской.

Неврология в Нижнем Новгороде | Больница ПОМЦ

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта (первичный)

740.00 ₽

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта (повторный)

360.00 ₽

Электрофорез лекарственных препаратов при различных заболеваниях

360.00 ₽

Дарсонвализация при различных заболеваниях

360.00 ₽

Франклинизация

390.00 ₽

Ультрафиолетовое облучение при различных заболеваниях

180.00 ₽

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при различных заболеваниях

360.00 ₽

Воздействие магнитными полями при различных заболеваниях

360.00 ₽

Ультрафонофорез лекарственный при разных патологиях

370.00 ₽

Аэрозольтерапия

250.00 ₽

Массаж волосистой части головы

250.00 ₽

Массаж лица

250.00 ₽

Массаж шеи

250.00 ₽

Массаж при заболеваниях позвоночника (воротниковая зона 1,5 ед.)

390.00 ₽

Массаж рук (верхней конечности 1,5 ед.)

360.00 ₽

Массаж рук ( верхней конечности, надплечья и области лопатки 2 ед.)

450.00 ₽

Массаж рук ( плечевого сустава 1 ед.)

250.00 ₽

Массаж рук (локтевого сустава 1 ед.)

250.00 ₽

Массаж рук (лучезапястного сустава 1 ед.)

250.00 ₽

Массаж рук (кисти и предплечья 1 ед.)

250.00 ₽

Массаж грудной клетки (2,5 ед)

590.00 ₽

Массаж при заболеваниях позвоночника (спины 1,5 ед.)

360.00 ₽

Массаж при заболеваниях позвоночника (спины и поясницы 2 ед.)

450.00 ₽

Массаж живота

250.00 ₽

Массаж при заболеваниях позвоночника (пояснично-крестцовой области 1 ед.)

270.00 ₽

Массаж при заболеваниях позвоночника (шейно-грудного отдела позвоночника 2 ед.)

500.00 ₽

Массаж при заболеваниях позвоночника (области позвоночника 2,5 ед.)

670.00 ₽

Массаж ног ( нижней конечности 1,5 ед.)

360.00 ₽

Массаж ног (нижней конечности и поясницы 2 ед.)

500.00 ₽

Массаж ног (тазобедренного сустава 1 ед.)

250.00 ₽

Массаж ног (коленного сустава 1 ед.)

250.00 ₽

Массаж ног (голеностопного сустава 1 ед.)

250.00 ₽

Массаж ног (стопы и голени 1 ед.)

250.00 ₽

Общий массаж ( 6ед.)

1400.00 ₽

Ванны газовые (кислородные, углекислые, азотные)

370.00 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный

480.00 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта повторный

250.00 ₽

Рефлексотерапия при различных заболеваниях

540.00 ₽

Комплекс «Антитабак» (3 процедуры)

3480.00 ₽

Чрескожная электронейростимуляция при различных заболеваниях

450.00 ₽

Лечебная физкультура при различных заболеваниях

310.00 ₽

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при различных заболеваниях

530.00 ₽

Лечебная физкультура с использованием тренажера

180.00 ₽

Электроимпульсная терапия при различных заболеваниях

370.00 ₽

Многофункциональная электростимуляция скелетных мышц

560.00 ₽

Тренировка с биологической обратной связью при различных заболеваниях

370.00 ₽

Воздействие парафином при различных заболеваниях

370.00 ₽

Гирудотерапия (одна пиявка)

400.00 ₽

Вакуумное воздействие

275.00 ₽

Аэровоздействие

270.00 ₽

Блокада корешковая, суставная

420.00 ₽

Блокада эпидуральная

530.00 ₽

Люмбальная пункция

530.00 ₽

Блокада паровертебральная

370.00 ₽

Блокада лицевого нерва

320.00 ₽

Блокада тройничного нерва

320.00 ₽

Блокада канала нерва

320.00 ₽

Блокада заушная затылочная

210.00 ₽

Консультация психотерапевта

1790.00 ₽

Курс индивидуальной краткосрочной психотерапии

17960.00 ₽

Групповой тренинг

7560.00 ₽

Курс аутогенной тренировки

3520.00 ₽

Введение препарата ботулинического токсина типа А ( Ксеомин 100ЕД)

18170.00 ₽

Введение препарата ботулинического токсина типа А (Ксеомин, Ботокс, 100ЕД, Диспорт 500ЕД, без стоимости препарата)

1890.00 ₽

Консультация на дому для определения реабилитационного потенциала

1890.00 ₽

«Стационар на дому»

3520.00 ₽

Первичное обследование логопеда

1050.00 ₽

Индивидуальное коррекционное занятие с логопедом

900.00 ₽

Оценка результатов занятий логопеда с формированием заключения

1260.00 ₽

Индивидуальное коррекционное занятие с обучением родственников

1210.00 ₽

Первичное обследование психолога

1050.00 ₽

Оценка результатов занятий психолога с формированием заключения

1260.00 ₽

Индивидуальное занятие с психологом

900.00 ₽

Консультация врача-психиатра первичная

1420.00 ₽

Консультация врача-психиатра повторная

950.00 ₽

Консультация врача- сомнолога-эпилептолога первичная

1420.00 ₽

Консультация врача- сомнолога-эпилептолога повторная

950.00 ₽

Занятие с эрготерапевтом

1000.00 ₽

Консультация врача-невролога альголога первичная

1420.00 ₽

Консультация врача-невролога альголога повторная

1210.00 ₽

Консультация врача-невролога паркинсонолога первичная

1420.00 ₽

Консультация невролога — паркинсонолога повторная

1210.00 ₽

Консультация невролога-ботулинотерапевта

1680.00 ₽

Консультация заведующего отделением КБ 2, специалиста к.м.н., первичная

1420.00 ₽

Консультация заведующего отделением КБ 2, специалиста к.м.н., повторная

1210.00 ₽

Консультация врача-невролога КБ№2 первичная

1210.00 ₽

Консультация врача-невролога КБ№2 повторная

950.00 ₽

Консультация врача-нейрохирурга КБ№2 первичная

1210.00 ₽

Консультация врача-нейрохирурга КБ№2 повторная

950.00 ₽

Консультация врача-невролога реабилитолога

1680.00 ₽

Консультация врача- нейроофтальмолога

1370.00 ₽

Головокружение — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Человек воспринимает положение тела с помощью органов равновесия, расположенных во внутреннем ухе. Эти органы соединены нервами с определенными областями­ головного мозга. Головокружение может быть вызвано: забо­леваниями уха, повреждением нервов, соединяющих ухо с головным мозгом, или непосредственно болезнью го­ловного мозга. Оно также бывает связано с расстройством зрения или с внезапным изменением артериального давления.

Многие заболевания могут поражать внутреннее ухо и вызывать головокружение. К ним относятся бактериальные или вирусные инфекции, опухоли, гипертоническая болезнь, воспаление нерва и отравление токсическими веществами.

Наиболее частая причина головокружения – морская болезнь. Она развивается у человека, внутреннее ухо которого чувствительно к определенным изменениям положения тела, например при внезапных остановках или резком начале движения. Такой человек будет чувствовать особенно сильное головокружение в движущемся автомобиле или на теплоходе при качке.

Болезнь Меньера характеризуется внезапными, краткими приступами головокружения, а также шумом в ушах и прогрессирующей глухотой. Эпизоды головокружения длятся от нескольких минут до нескольких часов и часто сопровождаются сильной тошнотой и рвотой. Их причина неизвестна.

Вирусные инфекции, поражающие внутреннее ухо (лабиринтит), могут вызывать головокружение, которое начинается внезапно и постепенно усугубляется в течение нескольких часов. Это состояние исчезает без лечения за несколько дней.

Внутреннее ухо связано нервами с головным мозгом. В затылочной части головы расположена область, которая управляет равновесием. При нарушении кровоснабжения этой области (состояние, называемое вертебрально-базилярной недостаточностью) у человека появляются неврологические симптомы, включая головокружение.

Головная боль, нечленораздельная речь, двоение в глазах, слабость рук или ног и некоординированные движения свидетельствуют о том, что более вероятной причиной головокружения является не болезнь уха, а неврологическое заболевание. К таким заболеваниям относятся: рассеянный склероз,­ травмы черепа, эпилепсия, инфекции и опухоли (особенно развивающиеся в основании головного мозга или вблизи него). Поскольку способность организма поддерживать равновесие связана с получением сигналов от органов зрения, потерю равновесия может вызывать расстройство зрения, особенно двоение в глазах.

Некоторые пожилые люди и те, кто принимает лекарства по поводу гипертонической болезни или заболеваний сердца, испытывают головокружение или даже кратковременно теряют сознание при резком вставании. Такое головокружение является следствием быстрого падения артериального давления (ортостатическая гипотензия) и обычно продолжается лишь несколько секунд. Как правило, его можно предотвратить, если вставать медленно или носить эластичные чулки.

Головокружение и расстройства равновесия: причины и лечение

В нашей клинике мы предлагаем быстрое и качественное обследование для выявления причин головокружения и нарушения равновесия.

Головокружение –  по частоте встречаемости головокружение стоит на 2 месте после головной боли. Жалобы на головокружение различного характера и степени выраженности предъявляют
5% пациентов в общей практике
10% – в практике неврологов
Данное состояние зачастую вызывает трудности в диагностике и лечении.

  • не всегда правильно диагностируется     (40% случаев)
  • часто трудно поддается лечению
  • может быть симптомом более чем 80 заболеваний.

Постановка правильного диагноза  затрудняется тем, что под головокружением пациенты понимают совершенно разные ощущения.

Обычно данные жалобы условно можно отнести к 4 основным категориям:

 

  • Вестибулогенное головокружение (истинное).

 (истинное головокружение, вертиго) обычно обусловлено поражением периферического или центрального отдела вестибулярного аппарата. Оно проявляется иллюзией движения собственного тела или окружающих предметов. Острое головокружение часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением), чувством страха, нарушением равновесия и нистагмом (ритмичные непроизвольные колебания глазных яблок), последний иногда приводит к нечеткости зрения.

  • Обморок и предобморочное состояние

Этими терминами обозначают временную потерю сознания или ощущение приближающейся потери сознания. В предобморочном состоянии часто наблюдаются повышенное потоотделение, тошнота, чувство страха и потемнение в глазах. Непосредственная причина данного состояния — падение мозгового кровотока ниже уровня, необходимого для обеспечения мозга глюкозой и кислородом. Обморок и предобморочное состояние обычно развиваются на фоне артериальной гипотонии, заболеваний сердца или вследствие вегетативных реакций, и тактика при этих состояниях совершенно иная, чем при вестибулярном головокружении.

  • Нарушение равновесия характеризуется неустойчивостью, шаткой («пьяной») походкой, но не истинным головокружением. Причина этого состояния — поражения различных отделов нервной системы, обеспечивающих пространственную координацию. Однако больные с мозжечковыми, зрительными, экстрапирамидными и проприоцептивными расстройствами часто определяют ощущение неустойчивости как «головокружение».
  • Поражение мозжечка
  • Периферическая нейропатия
  • Заболевания спинного мозга
  • Неопределенные ощущения (тяжесть, опьянение, головокружение внутри головы) часто описываемые как головокружение, возникают при эмоциональных расстройствах, таких, как гипервентиляционный синдром, ипохондрический или истерический невроз, депрессия. Больные обычно жалуются на «туман в голове», чувство легкого опьянения, дурноту или страх падения. Эти ощущения достаточно четко отличаются от ощущений при вестибулярном головокружении, обморочных состояниях и нарушениях равновесия.

Истинное (вестибулогенное) головокружение могут вызвать:

  • поражение периферического отдела вестибулярного аппарата (рецепторов — чувствительных клеток внутреннего уха, и нерва, воспринимающего и передающего в мозг информацию о положении и движении головы и тела в пространстве),
  • нарушение работы особых центров в головном мозге (центральных отделов вестибулярного анализатора), где полученная информация воспринимается и обрабатывается.

Нарушить работу вестибулярной системы могут различные воспалительные (острый и хронический отит, лабиринтит, нейронит),  и аутоиммунные процессы, нарушения питания и кровоснабжения, интоксикация, приём некоторых лекарств, травмы.

Головокружение без чувства вращения тела или окружающих предметов могут вызвать самые разные болезни и состояния — сосудистые и другие заболевания, вызывающие органическое поражение головного мозга (гипертония, атеросклероз, рассеянный склероз и т.д.), анемия, сахарный диабет, тяжёлые инфекции, психические расстройства и др.

Диагностика:

  • Консультация отоларинголога-отоневролога;
  • Комплексное аудиологическое и отоневрологическое обследование;
  • Консультация невролога;
  • УЗДГ, дуплексное и триплексное сканирование сосудов головы и шеи;
  • Исследование спонтанного нистагма, вращательные пробы;
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника;
  • МРТ;
  • Позиционные пробы.

Очень важно правильно определить причину головокружения, поскольку от этого зависит тактика и эффективность лечения. Конечно, в диагностике важны достижения современной медицины (компьютерная и магниторезонансная томография и др.), но очень многое можно выяснить на обычном приёме невролога и ЛОР-врача.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
Лечение за 1-2 сеанса!

Одной из наиболее частых причин вестибулогенного головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Встречается данная патология в 17-35% случаев всех видов головокружения. Выявляется специальной пробой на приёме ЛОР-врача и лечится по особой методике буквально за 1-2 сеанса.

Причиной головокружения при ДППГ является отрыв вследствие травмы (воспаления, др.) от чувствительных ворсинок во внутреннем ухе микроскопических камешков-отолитов. Их хаотичное перемещение по лабиринту внутреннего уха и вызывает бурю неприятных ощущений и системного головокружения, испытываемых пациентом при каждом изменении положения тела.

Владеющий лечебной методикой врач, «загоняет» отолиты «на место», предотвращая их беспорядочное движение, что разом устраняет мучительное головокружение, от которого человек мог мучаться годами. В 80% случаев достаточно одной процедуры, в 20%- двух. И проблема решена!

Конечно, не все виды головокружений диагностируются столь просто и лечатся так успешно. Но правильное выявление причины головокружения — залог его эффективного лечения.

Если Вас или Ваших близких мучают головокружения, не затягивая обращайтесь к ЛОР-врачу или неврологу. Чем раньше начато правильное лечение, тем больше шансов на хороший результат.

Что такое болезнь Меньера? — Диагностика и лечение

Что такое болезнь Меньера?

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, вызывающее сильное головокружение (головокружение), звон в ушах (тиннитус), потерю слуха и чувство заложенности или заложенности уха. Болезнь Меньера обычно поражает только одно ухо.

Приступы головокружения могут возникать внезапно или после короткого периода шума в ушах или нарушения слуха. У некоторых людей бывают единичные приступы головокружения, разделенные длительными периодами времени.Другие могут испытывать множество приступов ближе друг к другу в течение нескольких дней. У некоторых людей с болезнью Меньера головокружение настолько сильное, что они теряют равновесие и падают. Эти эпизоды называются «дроп-атаками».

Болезнь Меньера может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет. По оценкам Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD), примерно у 615 000 человек в Соединенных Штатах в настоящее время диагностируется болезнь Меньера и что ежегодно диагностируется 45 500 новых случаев.

Что вызывает симптомы болезни Меньера?

Лабиринт относительно уха

Лабиринт состоит из полукружных каналов, отолитовых органов (т. Е. Матрикса и мешочка) и улитки. Внутри их стенок (костный лабиринт) находятся тонкие податливые трубки и мешочки (перепончатый лабиринт), заполненные эндолимфой.

Кредит: NIH / NIDCD

Симптомы болезни Меньера вызваны скоплением жидкости в отделах внутреннего уха, называемых лабиринтом.В лабиринте находятся органы равновесия (полукружные каналы и отолитовые органы) и слуха (улитка). Он состоит из двух частей: костного лабиринта и перепончатого лабиринта. Перепончатый лабиринт заполнен жидкостью, называемой эндолимфой, которая в органах равновесия стимулирует рецепторы при движении тела. Затем рецепторы посылают в мозг сигналы о положении и движении тела. В улитке жидкость сжимается в ответ на звуковые колебания, которые стимулируют сенсорные клетки, посылающие сигналы в мозг.

При болезни Меньера накопление эндолимфы в лабиринте нарушает нормальный баланс и слуховые сигналы между внутренним ухом и мозгом. Эта аномалия вызывает головокружение и другие симптомы болезни Меньера.

Почему люди заболевают болезнью Меньера?

Существует множество теорий о том, что может вызвать болезнь Меньера, но однозначных ответов нет. Некоторые исследователи считают, что болезнь Меньера является результатом сужения кровеносных сосудов, аналогичных тем, которые вызывают мигренозные головные боли.Другие считают, что болезнь Меньера может быть следствием вирусных инфекций, аллергии или аутоиммунных реакций. Поскольку болезнь Меньера, по-видимому, передается по наследству, она также может быть результатом генетических вариаций, которые вызывают нарушения в объеме или регуляции эндолимфальной жидкости.

Как врач диагностирует болезнь Меньера?

Болезнь Меньера чаще всего диагностируется и лечится отоларингологом (обычно называемым врачом по лечению ушей, носа и горла или ЛОР). Однако не существует однозначного теста или единственного симптома, который врач мог бы использовать для постановки диагноза.Диагноз основывается на вашей истории болезни и наличии:

  • Два или более эпизода головокружения продолжительностью не менее 20 минут каждый
  • Тиннитус
  • Временная потеря слуха
  • Ощущение заложенности в ухе

Некоторые врачи проводят проверку слуха, чтобы определить степень потери слуха, вызванной болезнью Меньера. Чтобы исключить другие заболевания, врач также может запросить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) мозга.

Как лечится болезнь Меньера?

Болезнь Меньера пока не поддается лечению, но ваш врач может порекомендовать вам некоторые из перечисленных ниже методов лечения, которые помогут вам справиться с этим заболеванием.

  • Лекарства. Головокружение — самый тяжелый симптом приступа болезни Меньера. Рецептурные препараты, такие как меклизин, диазепам, гликопирролат и лоразепам, могут помочь уменьшить головокружение и сократить приступ.
  • Ограничение соли и мочегонные средства. Ограничение потребления соли и прием диуретиков (водяных таблеток) помогает некоторым людям контролировать головокружение за счет уменьшения количества жидкости, удерживаемой организмом, что может помочь снизить объем жидкости и давление во внутреннем ухе.
  • Другие изменения в питании и поведении. Некоторые люди утверждают, что кофеин, шоколад и алкоголь ухудшают их симптомы, и либо избегают, либо ограничивают их в своем рационе. Отказ от курения также может помочь уменьшить симптомы.
  • Когнитивная терапия. Когнитивная терапия — это тип разговорной терапии, которая помогает людям сосредоточиться на том, как они интерпретируют жизненный опыт и реагируют на него.Некоторые люди считают, что когнитивная терапия помогает им лучше справляться с неожиданным характером приступов и снижает их беспокойство по поводу будущих приступов.
  • Инъекции. Введение антибиотика гентамицина в среднее ухо помогает контролировать головокружение, но значительно повышает риск потери слуха, поскольку гентамицин может повредить микроскопические волосковые клетки во внутреннем ухе, которые помогают нам слышать. Некоторые врачи вместо этого вводят кортикостероиды, которые часто помогают уменьшить головокружение и не имеют риска потери слуха.
  • Обработка импульсом давления. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило устройство для лечения болезни Меньера, которое вставляется во внешнее ухо и подает прерывистые импульсы давления воздуха в среднее ухо. Импульсы давления воздуха воздействуют на жидкость эндолимфы, предотвращая головокружение.

    Расположение эндолимфатического мешка

    Кредит: NIH / NIDCD

  • Хирургия. Операция может быть рекомендована, если все другие методы лечения не помогли уменьшить головокружение.Некоторые хирургические процедуры выполняются на эндолимфатическом мешке для его декомпрессии. Другой возможной операцией является рассечение вестибулярного нерва, хотя это происходит реже.
  • Альтернативная медицина. Хотя ученые изучили использование некоторых альтернативных медицинских методов лечения болезни Меньера, до сих пор нет доказательств, подтверждающих эффективность таких методов лечения, как акупунктура или точечный массаж, тай-чи или травяные добавки, такие как гингко билоба, ниацин или корень имбиря. .Обязательно сообщите своему врачу, если вы используете альтернативные методы лечения, поскольку они иногда могут повлиять на эффективность или безопасность обычных лекарств.

Каковы перспективы пациента с болезнью Меньера?

По оценкам ученых, шесть из 10 человек либо поправляются самостоятельно, либо могут контролировать головокружение с помощью диеты, лекарств или устройств. Однако небольшая группа людей с болезнью Меньера получит облегчение только после операции.

Какие исследования болезни Меньера проводятся?

Изучение биологических механизмов внутреннего уха, вызывающих болезнь Меньера, поможет ученым в разработке профилактических стратегий и более эффективных методов лечения.NIDCD поддерживает научные исследования по всей стране:

  • Определение наиболее эффективной дозы гентамицина с наименьшим риском потери слуха.
  • Разработка ушного вкладыша, в котором используется программируемый микрожидкостный насос (размером с компьютерный чип) для точной доставки лекарств, снимающих головокружение, во внутреннее ухо.
  • Изучение взаимосвязи между объемом эндолимфы и функцией внутреннего уха, чтобы определить, сколько эндолимфы «слишком много».Исследователи надеются разработать методы управления жидкостями внутреннего уха и методы лечения, которые могут снизить объем эндолимфы и уменьшить или устранить головокружение.

Где я могу найти дополнительную информацию о болезни Меньера?

NIDCD ведет каталог организаций, которые могут ответить на вопросы и предоставить печатную или электронную информацию о Меньере. См. Список организаций на сайте www.nidcd.nih.gov/directory.

Используйте следующие ключевые слова, чтобы помочь вам найти организации, которые могут ответить на вопросы и предоставить печатную или электронную информацию о болезни Меньера:

Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатная голосовая связь: (800) 241-1044
Бесплатная линия TTY: (800) 241-1055
Электронная почта: nidcdinfo @ nidcd.nih.gov

Публикация NIH № 10–3404
Июль 2010 г.

Краткое описание причин головокружения

Краткое описание причин головокружения

Timothy C. Hain, MD • Последнее изменение страницы:
24 февраля 2021 г.

Определения:

  • Головокружение:
    • Головокружение (вращение или другая иллюзия движения, например наклон, плавание или
      импульс). Головокружение обычно вызвано нарушением внутреннего уха, но также может быть причиной:
      центральным (мозговым) нарушением.
    • Ощущение головокружения, надвигающийся обморок. Головокружение обычно
      вызвано низким кровяным давлением и может быть связано с ортостатическим
      гипотония или обморок.
    • Путаница. Обычно вызвано нарушением обмена веществ (химический состав крови).
    • Пространственный дискомфорт. В эту категорию входят все типы головокружения, а не конкретно
      охвачены вышеперечисленным, и особенно применимо к головокружению, вызванному психическими расстройствами.
      расстройства.
  • Дисбаланс: неустойчивость, приводящая к повышенному риску падения. Дисбаланс обычно
    сопровождает головокружение, но также может быть самостоятельным. Есть большое количество индивидуальных
    причины дисбаланса.
  • Drop attack: неспровоцированное падение без потерь
    сознания
  • Нарушение слуха: Часто нарушения слуха.
    сопровождают головокружение, вызванное расстройствами уха. Они также распространены у людей
    старше 50 лет с любым типом головокружения.

Обзор: Эти слова часто используются в общем виде и охватывают большое количество
категории болезней. Нужно быть более конкретным, чтобы сузить круг до меньшего
потенциальная подгруппа расстройств.

Причины головокружения.

  • Отологический (связанный с внутренним ухом, около 50% всех головокружений)
  • Центральное или неврологическое (связанное с мозгом, 5% головокружения в целом)
  • Медицинский (5-10%)
  • Психологические (15%)
    • тревожно-паническое расстройство
    • симуляция
    • фобия
    • синдром соматизации
    • Хроническое субъективное головокружение (CSD)
    • Фобическое позиционное головокружение
  • Неизвестные причины или настолько расплывчатые диагнозы, что не имеют смысла (25%)

Обзор: Доля головокружения, относимого к этим категориям, варьируется
значительно, но примерно 50% всех головокружений вызваны нарушениями внутреннего уха, примерно
По 5% по медицинским и неврологическим проблемам, около 15% по психологическим нарушениям, и
У остальных пациентов (около 25%) диагноз по существу неизвестен.

Причины дисбаланса

  • Сенсорные расстройства (потеря чувства положения, вестибулярного чувства, зрительного восприятия или
    комбинация всех трех). Любой источник головокружения может вызвать дисбаланс.
  • Центральные, мозговые нарушения, включая те же причины центрального головокружения, перечисленные в списке
    выше, плюс
  • Периферический (слабость, например, вызванная заболеванием мышц) или спинной мозг
    расстройства.

    • Это общие расстройства, но, как правило, преобладают другие симптомы, кроме дисбаланса
    • Компрессия спинного мозга (редко).

Обзор: У пациентов с головокружением наибольший дисбаланс вызван нарушениями внутреннего уха. Когда
головокружения нет, дисбаланс в основном центральный. У пожилых пациентов мультисенсорный
нарушения являются наиболее частыми. У более молодых пациентов чаще встречаются центральные проблемы.

Причины нарушения слуха

Обзор: Подавляющее большинство нарушений слуха являются сенсоневральными.
связанные со старением или шумовым воздействием. Кондуктивную потерю слуха в целом можно исправить.
хирургическим путем.Центральная потеря слуха встречается очень редко. Психологическая потеря слуха также
очень редко.

Артикул:

  • Hain TC, Herdman SJ. Головокружение у пожилых людей. (Ed Sage JI, Mark MH) Практическое
    Неврология пожилых людей. Marcel Dekker Pub, Нью-Йорк, Нью-Йорк 1996.
  • Hain TC. Головокружение и нарушение равновесия. В: Современное лечение в неврологии
    Болезнь, 5-е изд., Ред. Р. Джонсон и Дж. Гриффин, стр. 8-12, 1997 г., также в: Current
    Терапия в медицине для взрослых, 4-е изд., Кассирир Дж. П. и Грин Х. Л., Мосби, стр. 1358-1361,
    1997 г.
  • Hain TC. Практический подход к пациенту с головокружением
    Неврология, Хосе Биллер (редактор), 1997 (а также несколько последующих изданий).

Головокружение и головокружение — заболевания ушей, носа и горла

Нарушения периферической вестибулярной системы a, b

Сильное, короткое (<1 минуты) вращение, вызванное движением головы в определенном направлении

Нистагм имеет латентность 1–10 секунд, он утомителен и имеет скручивающий характер, бьющий в сторону самого нижнего уха.

Линзы Френцеля, необходимые для предотвращения фиксации зрения

Слуховое и неврологическое обследование целое

Маневр Дикса-Холлпайка для оценки характерного позиционного нистагма

Рецидивирующие эпизоды одностороннего шума в ушах, потеря слуха, заложенность уха

МРТ с усилением гадолиния для исключения других причин

Внезапное, приводящее к потере трудоспособности, тяжелое головокружение без потери слуха или других признаков

Длится до 1 недели с постепенным уменьшением симптомов

Иногда только клинический осмотр

Иногда МРТ с усилением гадолинием

Позиционное головокружение при нейроните можно отличить от ДППГ с помощью маневра Дикс-Холлпайка

КТ височной кости при подозрении на гнойную инфекцию

МРТ с усилением гадолиния при односторонней тугоухости и звоне в ушах

Средний отит (острый или хронический, иногда с холестеатомой)

Боль в ухе, отклонения от нормы при осмотре уха, включая выделения при хроническом отите

При холестеатоме, необязательная КТ для исключения образования свища полукружного канала

Травма (например, разрыв барабанной перепонки, ушиб лабиринта, перилимфатический свищ, перелом височной кости, постконтузия)

Травма очевидна в анамнезе

Прочие находки в зависимости от места и степени повреждения

Иногда только клинический осмотр

Медленно прогрессирующая односторонняя потеря слуха, шум в ушах, головокружение, нарушение равновесия

Редко, онемение лица, слабость или и то, и другое

МРТ с усилением гадолиния при значительной асимметрии слуха или одностороннем тиннитусе

Недавно начато лечение аминогликозидными препаратами, как правило, при двусторонней потере слуха и вестибулярной недостаточности

Иногда вестибулярная оценка с помощью электронистагмографии и тестов на вращающемся кресле

Также поражает коленчатый ганглий, поэтому слабость лица и потеря вкуса часто проявляются вместе с потерей слуха.

Головокружение возможно, но не типично

Везикулы на ушной раковине и в слуховом проходе

Только клиническое обследование

Стойкие симптомы после острой укачивания

Только клиническое обследование

Нарушения центральной вестибулярной системы d

Кровоизлияние или инфаркт ствола головного мозга

Поражение улитковой артерии, возможно, вызывающее ушные симптомы

Немедленная визуализация (МРТ с усилением гадолиния, если доступно, в противном случае КТ)

Кровоизлияние или инфаркт мозжечка

Внезапное начало с атаксией и другими поражениями мозжечка, часто с головной болью

Немедленная визуализация (МРТ с усилением гадолиния, если доступно, в противном случае КТ)

Эпизодическое рецидивирующее головокружение, обычно без односторонних слуховых симптомов (может быть шум в ушах, обычно двусторонний)

Возможна головная боль, но часто мигрень в личном или семейном анамнезе

Возможны светобоязнь, фонофобия, зрительная или другие ауры, помогающие поставить диагноз

Обычно клиническое обследование, но с визуализацией головного мозга, необходимой для исключения других причин

Иногда проба профилактики мигрени

Различные двигательные и сенсорные нарушения ЦНС с ремиссиями и повторяющимися обострениями

МРТ головного и спинного мозга с усилением гадолинием

Рассечение позвоночной артерии

Магнитно-резонансная ангиография

Вертебробазилярная недостаточность

Прерывистые короткие эпизоды, иногда с дроп-атаками, нарушением зрения, спутанностью сознания

Магнитно-резонансная ангиография

Глобальное нарушение функции ЦНС e

Бледность, слабость, стул иногда гем-положительный

Препараты, действующие на ЦНС f (не ототоксичные)

Препарат был введен недавно или доза увеличена; несколько препаратов, особенно у пожилых пациентов

Симптомы, не связанные с движением или положением

Иногда только клинический осмотр

Иногда уровни наркотиков (некоторые противосудорожные препараты)

Иногда проба вывода

Определение глюкозы из пальца (если возможно, во время симптомов)

Гипотония (вызванная сердечными заболеваниями, гипотензивными средствами, кровопотерей, обезвоживанием или синдромами ортостатической гипотензии, включая синдром постуральной ортостатической тахикардии и другие дизавтономии)

Симптомы при возникновении, иногда при стимуляции блуждающего нерва (например, мочеиспускание), но не при движении головой или в положении лежа

Проявление, возможно, с преобладанием причины (например, кровопотеря, диарея)

Ортостатические показатели жизнедеятельности, иногда с тестом на наклонном столе, ЭКГ

Часто болезни легких в анамнезе

Психиатрические (например, паническая атака, синдром гипервентиляции, беспокойство, депрессия)

Симптомы хронические, кратковременные, повторяющиеся

Не связано с движением или положением, но может возникать при стрессе или расстройстве

Неврологическое и отологическое обследование нормальное

Первоначально у пациента может быть диагностирована периферическая вестибулярная дисфункция и он не реагирует на соответствующее лечение

Только клиническое обследование

Хронические симптомы с двусторонней тугоухостью, колеблющиеся, с эпизодическим головокружением

Редкая причина головокружения у взрослых | Вестибулярные расстройства | JAMA Neurology

У 55-летнего мужчины в течение 10 месяцев наблюдалось прогрессирующее ухудшение головокружения.Первоначальная оценка с непримечательными лабораторными и визуализирующими исследованиями предполагала периферическое вестибулярное расстройство. Затем он был потерян для последующего наблюдения, но позже был замечен с обострением атаксии. Дополнительные визуальные исследования показали тонкие паренхиматозные поражения в задней черепной ямке. Дифференциальный диагноз включал недостаточность питания, аутоиммунные нарушения, системные злокачественные новообразования и внутричерепные опухоли. Окончательный диагноз подтвержден биопсией.

55-летний курильщик латиноамериканского происхождения без серьезных медицинских проблем жаловался на «головокружение» в течение 1 месяца, присутствующее в покое и с поворотом головы.Его походка и речь также были нарушены, что вынудило его перестать работать официантом. Неврологический обзор систем в остальном ничем не примечателен; он отрицал вызванное Вальсальвой головокружение, потерю слуха, переполнение слуха, шум в ушах, диплопию, осциллопсию, онемение и слабость. Он отрицал какие-либо недавние поездки, болезни и травмы головы. Семейный анамнез был положительным на рак груди и лейкоз.

Общий медицинский осмотр без особенностей. Полное неврологическое обследование, включая маневр Дикса-Холлпайка, не выявило, за исключением 2–3 ударов левого горизонтального толчкового нистагма в покое, который усиливался при гипервентиляции.На шаговом тесте Фукуда он повернулся на 90 ° влево. У него также была саккада догоняющего, когда он наклонил голову влево. Неконтрастная компьютерная томография (КТ) головы прошла нормально. Неконтрастная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга показала несколько нечетко очерченных областей удлинения T2 с соответствующей гиперинтенсивностью восстановления инверсии (FLAIR) в правом верхнем полушарии мозжечка и правом зубчатом ядре (рис. 1A и B). Они были интерпретированы как хронические ишемические изменения микрососудов.Ему поставили диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и выписали домой.

Девять месяцев спустя у него ухудшились симптомы. У него развились головные боли, приводящие к инвалидности, тошнота и атаксия походки. Обратился с жалобами на небольшую слабость в правой руке и ноге. Он сообщил о похудании, появлении кахексии и роторном нистагме, более заметном при взгляде справа. Правая верхняя конечность была умеренно слабой (оценка Совета по медицинским исследованиям 5– при сгибании локтя, 4+ при разгибании запястья и пальцев) с повышенным тонусом и дрейфом пронатора; имел место интенционный тремор, дисметрия, дисдиадохокинезия и снижение ощущения укола булавкой.У него также была атаксическая походка и нарушение маневра правой пятки к голени.

Лабораторные и визуальные исследования

Лабораторные результаты показали дефицит витамина E и 25-гидроксивитамина D 3 , повышенный уровень С-реактивного белка и аномальный результат электрофореза сывороточного белка (таблица). Все остальные результаты лабораторных исследований были ничем не примечательными: общий анализ крови, комплексная метаболическая панель, тесты функции щитовидной железы, уровни витаминов A и B 12 , уровень фолиевой кислоты, уровни сердечных ферментов, исследования свертывания крови, уровни комплемента, уровень простатоспецифического антигена, сифилис. серология, серология вируса иммунодефицита человека, электрофорез белков мочи и показатели спинномозговой жидкости.Панель паранеопластических антител не проводилась.

КТ грудной клетки с контрастированием выявила правые верхнедолевые и двусторонние нижнедолевые инфильтраты, а также правостороннюю внутригрудную лимфаденопатию. КТ брюшной полости / таза не показала острых процессов, кроме хронического кальцифицирующего панкреатита, пупочной грыжи и выступающей предстательной железы.

Исследования нейровизуализации (д-р Оберле)

Вторая МРТ (через 10 месяцев после появления симптомов) показала увеличение интервала ранее нечетко выраженных гиперинтенсивных очагов FLAIR в правом мозжечке (рис. 1C и D) с небольшим локальным массовым эффектом.В правом полушарии мозжечка была область локальной ограниченной диффузии на диффузно-взвешенных изображениях, которая коррелировала с гипоинтенсивностью на карте кажущегося коэффициента диффузии (рис. 1E и F). Эти поражения выглядели инфильтративными и гипоинтенсивными на T1-взвешенных изображениях без улучшения (не показано). Кроме того, одновоксельная магнитно-резонансная спектроскопия с вокселем, помещенным над аномальным сигналом FLAIR в правом полушарии мозжечка, продемонстрировала заметно повышенное соотношение пиков холина к N -ацетиласпартату (рис. 1G и H).Магнитно-резонансная томография всего позвоночника с контрастированием и без него не выявила никаких отклонений.

Клиническое обсуждение (д-р Шу)

У этого пациента наблюдалась поздняя, ​​прогрессивно ухудшающаяся правосторонняя аппендикулярная и туловищная атаксия в течение 10 месяцев. Хотя первоначальная картина указывала на периферическое вестибулярное поражение, центральную причину предполагали тяжелое головокружение, не зависящее от положения, атаксия туловища и конечностей, устойчивый нистагм, атаксическая походка и связанные с ними двигательные и сенсорные изменения.Эти симптомы локализуются в правом полушарии мозжечка, черве и стволе мозга. Кроме того, первоначальные изображения предполагали участие правого верхнего полушария мозжечка и правого зубчатого ядра (рис. 1A и B). Вместе с кахексией на фоне дефицита витаминов D и E и повышенных воспалительных маркеров дифференциальные диагнозы включали недостаточность питания, аутоиммунные и воспалительные заболевания, системные злокачественные новообразования с метастазами в головной мозг и первичные внутричерепные новообразования.

Дефицит витаминов B 1 , B 12 или E может вызвать атаксию, и у этого пациента был дефицит витамина E. Классически атаксия с дефицитом витамина E представляет собой аутосомно-рецессивное заболевание с началом в подростковом возрасте. Он имитирует атаксию Фридрейха прогрессирующей атаксией, проприоцептивной потерей и арефлексией. Также наблюдаются титубация головы, дистония, пигментный ретинит и кардиомиопатия. 1 , 2 Гемолиз развивается из-за сокращения продолжительности жизни красных кровяных телец. 3 Наблюдаемый механизм представляет собой миссенс-мутацию в гене белка-переносчика α-токоферола на хромосоме 8q13, которая нарушает включение витамина E в липопротеин очень низкой плотности. 4 Таким образом, витамин Е не может правильно распределяться по организму для нейтрализации свободных радикалов, которые впоследствии повреждают мозжечок. Другие причины атаксии при дефиците витамина E включают синдромы мальабсорбции жира, такие как недостаточность поджелудочной железы, муковисцидоз и синдром короткой кишки.Стеаторея — частый симптом. 1 , 2 У этого пациента действительно был хронический кальцифицирующий панкреатит, но его позднее проявление симптомов и исключительная жалоба на атаксию без каких-либо сопутствующих признаков, обычно наблюдаемых при атаксии с дефицитом витамина E, позволяют предположить, что дефицит витамина E сам по себе не мог полностью объяснить его состояние. .

Паранеопластическая дегенерация мозжечка, классически связанная с антителами против Hu, против Yo или потенциал-зависимых кальциевых каналов, включает иммуно-опосредованную атаку против онконейрональных антигенов на фоне системного злокачественного новообразования.Это приводит к дегенерации мозжечка, пятнистой демиелинизации, пролиферации микроглии и периваскулярной лимфоцитарной инфильтрации. Это заболевание необходимо учитывать у пациентов с головокружением, начавшимся у взрослых, подострым прогрессирующим нистагмом и асимметричной атаксией походки и конечностей. Гиперинтенсивный Т2 мозжечка иногда можно увидеть в результате реактивного глиоза, хотя визуализация паранеопластической дегенерации мозжечка обычно нормальна. МРТ в этом случае действительно показала удлинение T2 в правом мозжечке (рис. 1C и D).Паранеопластическая дегенерация мозжечка, связанная с мелкоклеточным раком легкого или лимфомой, будет основным соображением, и первое предпочтение отдается этому курильщику, у которого была потеря веса и аномальные результаты КТ грудной клетки. Другие паранеопластические антитела, которые могут быть связаны с паранеопластической дегенерацией мозжечка и мелкоклеточным раком легких, — это анти-CV2 и анти-PCA2. 1 , 2,5 , 6 В этом случае результатов паранеопластических антител не было.

Еще одно возможное воспалительное заболевание — нейросаркоидоз.Клинически сложное заболевание, саркоидоз — это гранулематозное заболевание, опосредованное CD4 + хелперными Т-клетками подтипа 1 и мононуклеарными фагоцитами. 1 Присутствие внутригрудной лимфаденопатии поддержало бы объединяющий диагноз саркоидоз. Более того, церебральные гранулемы могут ускользать от обнаружения МРТ, поэтому отсутствие четко определенных усиливающихся поражений на изображениях не исключает саркоидоз. Поражения обычно локализуются на седьмом черепном нерве, гипоталамусе, мозговых оболочках, спинном мозге, периферических нервах и мышцах.Напротив, прогрессирующая мозжечковая атаксия — крайне редкое проявление нейросаркоидоза. 1 , 2,5 , 6

Рассеянный склероз, воспалительный демиелинизирующий процесс, характеризующийся неврологическими симптомами, распространяющимися в пространстве и времени, может включать выраженные мозжечковые жалобы; следовательно, это необходимо учитывать. 1 , 2,5 , 6 Результаты одно- и мультивоксельной магнитно-резонансной спектроскопии пациента позволили предположить либо тумефактивную демиелинизацию, либо опухолевый процесс.Пониженный пик N -ацетиласпартата, указывающий на потерю нейрональной ткани, и повышенный пик холина, представляющий оборот клеточной мембраны, соответствовали тумефактивному рассеянному склерозу (рис. 1G и H). При наличии множественных крупных поражений размером более 2 см часто наблюдается отек и усиление колец. Тяжесть клинических проявлений у разных пациентов различается, даже если поражения головного мозга выглядят одинаково. 7 Острый демиелинизирующий процесс, однако, менее вероятен в этом случае, потому что его МРТ никогда не выявляла контрастных поражений, а показатели спинномозговой жидкости не свидетельствовали о воспалении.

Медленно прогрессирующее течение и ограниченное распространение поражений мозжечка (рис. 1E и F) предполагают неопластический процесс. История курения пациента, потеря веса и аномалии КТ грудной клетки еще больше увеличили подозрение на системное злокачественное новообразование. Раки, которые обычно метастазируют в мозг, включают опухоли легких, меланомы, груди, почек и желудочно-кишечного тракта. Мелкоклеточный рак легкого может проявляться изолированными или милиарными метастазами в головной мозг и чаще наблюдается в супратенториальных местах.Напротив, опухоли таза и желудочно-кишечного тракта благоприятствуют задней черепной ямке. Однако расположение поражений в этом случае не типично для метастазов, которые имеют тенденцию останавливаться на серо-белых переходах и водоразделах сосудов. Отсутствие контрастного усиления также нетипично для метастазов. 1 , 2,5 , 6

Необходимо учитывать первичные опухоли головного мозга, такие как глиома, первичная лимфома центральной нервной системы и медуллобластома. Глиомы составляют 80% злокачественных первичных опухолей головного мозга и классифицируются на основе их гистопатологического проявления на астроцитомы, олигодендроглиомы и смешанные олигоастроцитомы по классификации Всемирной организации здравоохранения. 8 Глиомы низкой степени злокачественности обычно не усиливают, но демонстрируют диффузную гиперинтенсивность T2 FLAIR. Глиомы высокой степени злокачественности обычно представляют собой большие контрастирующие образования с окружающим отеком, что определяется как гиперинтенсивность T2 FLAIR. 1 , 2,5 , 6 У этого пациента клиническое течение и результаты визуализации повышают вероятность глиомы низкой степени злокачественности.

Следует также учитывать первичную лимфому центральной нервной системы и примитивные нейроэктодермальные опухоли.Первичная лимфома центральной нервной системы — это лимфома, поражающая только центральную нервную систему. У иммунокомпетентных пациентов 90% из них являются диффузными крупноклеточными В-клеточными лимфомами, а 60% — супратенториальными. 9 , 10 Наблюдаются пациенты с прогрессирующими симптомами в зависимости от местоположения опухоли, и временной курс обычно намного короче, чем 10-месячное прогрессирование этого пациента. Первичная лимфома центральной нервной системы обычно ошибочно принимается за демиелинизирующие поражения и фактически может реагировать на кортикостероиды.На МРТ первичная лимфома центральной нервной системы обычно гипоинтенсивна на Т1 с ограниченной диффузией, аналогичной той, что наблюдалась у этого пациента. Однако поражение обычно равномерно усиливается на постконтрастном Т1, и в данном случае этого не наблюдалось. 9

Необходимо учитывать медуллобластомы, которые неизменно возникают в задней ямке. Распространенность составляет примерно 1 из 200 000, что составляет от 6% до 8% всех опухолей центральной нервной системы. Медуллобластомы, преимущественно встречающиеся у детей, составляют всего 0.От 4% до 1% первичных новообразований головного мозга у взрослых, обычно у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. 1 , 6 , 11 , 12 В одной из крупнейших клинических серий из 532 случаев более 75% были четко очерченными опухолями червя, которые могли распространяться через пространства спинномозговой жидкости. 11 Поражение боковых полушарий мозжечка встречается реже и обычно наблюдается у взрослых. Атаксия туловища и спастичность наблюдаются у пациентов с опухолями средней линии, в то время как атаксия конечностей и дисдиадохокинезия связаны с латеральными опухолями.Также частыми проявлениями являются головная боль и паралич шестого нерва. Симптомы инвалидности обычно развиваются в течение 3 месяцев. Повреждения, полученные при компьютерной томографии, почти всегда демонстрируют гиператемию и однородное усиление. 1 , 6 , 12 В 2 обзорах с 420 и 233 пациентами 89% показали гиператтенуацию при КТ и 97% — улучшение, соответственно. 12 Поражения при магнитно-резонансной томографии показывают гиперинтенсивность Т2 и изоинтенсивность или гипоинтенсивность Т1 и почти всегда усиливаются с неоднородным паттерном. 1 , 6 , 9 , 12 -14 Также можно увидеть кисты, обызвествление или кровоизлияние. В обзоре 9 взрослых пациентов 8 показали улучшение на МРТ. 13 Хотя нашему пациенту было намного больше 40 лет, у него были другие симптомы помимо мозжечковых признаков, не было четко обозначенного увеличения массы ни на КТ, ни на МРТ, и у него не было гиперплотного поражения на КТ, медуллобластома остается в дифференциальный диагноз, основанный на локализации поражения и подозрении на новообразование.

Обсуждение невропатологии (доктора Хатанпаа и Херндон)

Стереотаксическая биопсия поражения показала множественные фрагменты коры мозжечка, содержащие неопластические клетки под паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой, а также в пространствах Вирхова-Робина (рис. 2А). Эти клетки показали чистую или вакуолизированную цитоплазму и округлые ядра с пунктирным хроматином (рис. 2В).Опухолевые клетки были иммунореактивны в отношении нейронального маркера, белка, связанного с микротрубочками 2. Иммунореактивность не наблюдалась у клеток, окрашенных антителами к цитокератину (CAM 5.2), глиальным фибриллярным кислым белкам, гематолимфоидному маркеру CD45, фактору транскрипции щитовидной железы 1 и антигену эпителиальной мембраны. . Эти данные соответствовали медуллобластоме классического типа.

Пациент получил краниоспинальную лучевую терапию и 4 одновременных сеанса еженедельного приема винкристина сульфата, но отказался от дальнейшей химиотерапии из-за значительной усталости и дисфагии.При последнем обследовании через 2 года после лечения он жаловался на продолжающееся головокружение и атаксию, но в целом не зависел от повседневной деятельности. При обследовании выявлен умеренный интенционный тремор и дисметрия правой верхней конечности. Другая повторная МРТ показала небольшую нечетко очерченную зону усиления вдоль заднего бокового края места предыдущей биопсии в правом мозжечке. Магнитно-резонансная томография позвоночника не показала никаких признаков метастазирования капли.

Существует несколько гистологических подтипов медуллобластомы, наиболее распространенным из которых является классический подтип, характеризующийся плотными слоями клеток с гиперхроматическими ядрами округлой или овальной формы и повышенными митозами и апоптозами.Считается, что они возникают в желудочковой зоне развивающегося мозжечка. Напротив, второй основной подтип, десмопластический вариант, имеет склонность к взрослым и имеет узелки без ретикулина, называемые бледными островками, окруженными плотными ретикулиновыми коллагеновыми волокнами; они имеют тенденцию экспрессировать маркеры происхождения гранулярных клеток и показывают неоднородные интенсивности сигналов МРТ в латеральном полушарии мозжечка. 6 , 12 -14

Корреляция латерального поражения у пожилых пациентов может быть связана с миграцией клеток-предшественников от средней линии с течением времени.Обычно лучший прогноз у взрослых с десмопластическим вариантом, вероятно, коррелирует с его более высокой степенью клеточной дифференцировки и более широким вовлечением узелков, которые имеют низкую клеточность и ядерную однородность.

Максимальная резекция, краниоспинальное облучение и химиотерапия играют ключевую роль в лечении педиатрических медуллобластом, но общепринятого протокола для взрослых не существует. Текущие исследования ингибиторов сигнального пути sonic hedgehog, вероятно, предоставят новые терапевтические цели. 6 , 15

Это был показательный случай, потому что медуллобластома необычна для людей старше 40 лет. Более того, изначально неспецифические вестибулярные симптомы, прогрессирующее клиническое поражение ствола головного мозга, атипичные особенности визуализации и классическая гистология бокового полушария у взрослых были в целом редкими. Хотя дифференциальные диагнозы были достаточно широкими, время клинического прогрессирования и визуализационные особенности ограниченной диффузии, повышенной перфузии и повышенного пикового отношения холина до N -ацетиласпартата предполагали внутричерепной неопластический процесс.В конечном итоге биопсия и гистопатологический диагноз были необходимы.

Автор для переписки: Стивен Вернино, доктор медицины, доктор философии, отделение неврологии и нейротерапии, Юго-Западный медицинский центр Техасского университета, 5325 Harry Hines Blvd, Даллас, Техас 75390 ([email protected]).

Принято к публикации: 11 ноября 2013 г.

Опубликовано в Интернете: 6 января 2014 г. doi: 10.1001 / jamaneurol.2013. 5839.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

1.

Роуленд
LP, Педли
TA. Неврология Мерритта. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010.

2.

Манто
MU, Пандольфо
М. Мозжечок и его болезни. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета; 2001.

3.Оски
FA, Барнесс
ЛА. Дефицит витамина Е: ранее неизвестная причина гемолитической анемии у недоношенных детей. Дж. Педиатр . 1967; 70 (2): 211-220.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.

Amato
А, Рассел
J. Нервно-мышечные расстройства. Бостон, Массачусетс: Компании Макгроу-Хилл; 2008.

5.

Эсбери
AK, McKhann
GM, McDonald
Висконсин, Гоудсби
Пи Джей, МакАртур
JC. Болезни нервной системы: клиническая неврология и терапевтические принципы. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета; 2002 г.

6.

Дарофф
РБ, Фенихель
ГМ, Янкович
Дж., Мацциотта
JC. Неврология Брэдли в клинической практике. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2012.

7.Lucchinetti
CF, Гаврилова
RH, Мец
Я,
и другие. Клинико-рентгенологический спектр патологически подтвержденного опухолевого рассеянного склероза. Мозг . 2008; 131 (pt 7): 1759-1775.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Луис
DN, Огаки
Х, Вистлер
OD,
и другие.Классификация опухолей центральной нервной системы ВОЗ 2007 г. Acta Neuropathol . 2007; 114 (2): 97-109.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.

Mehta
Депутат, Чанг
СМ, Гуха
А, Ньютон
HB, Фогельбаум
MA. Принципы и практика нейроонкологии: мультидисциплинарный подход. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Demos Medical Publishing; 2011.

10. Гурбухани
S, Анастаси
Джей, Хиек
E. Диффузная большая B-клеточная лимфома — больше, чем диффузное скопление больших B-клеток: сущность, ищущая значимую классификацию [опубликованная поправка появилась в Arch Pathol Lab Med .2009; 133 (8): 1186]. Arch Pathol Lab Med . 2009; 133 (7): 1121-1134.PubMedGoogle Scholar11.Roberts
РО, Линч
CF, Джонс
Депутат, Харт
MN. Медуллобластома: популяционное исследование 532 случаев. J Neuropathol Exp Neurol . 1991; 50 (2): 134-144.PubMedGoogle ScholarCrossref 12, Koeller
KK, Спешка
EJ. Из архивов AFIP: медуллобластома: всесторонний обзор с лучевой и патологической корреляцией. Рентгенография .2003; 23 (6): 1613-1637.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Malheiros
SM, Carrete
ЧАС
Младший, Ставале
JN,
и другие. МРТ медуллобластомы у взрослых. Нейрорадиология . 2003; 45 (7): 463-467.PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Леви
РА, Блайвас
М, Мурашко
К. Робертсон
PL. Десмопластическая медуллобластома: результаты МРТ. AJNR Am J Neuroradiol . 1997; 18 (7): 1364-1366.PubMedGoogle Scholar15.Lee
MJ, Хаттон
BA, Вильявисенсио
EH,
и другие.Ингибитор пути ежа саридегиб (IPI-926) увеличивает продолжительность жизни на модели медуллобластомы мыши. Proc Natl Acad Sci U S A . 2012; 109 (20): 7859-7864.PubMedGoogle ScholarCrossref

Головокружение может быть симптомом болезни сердца — обновления

Головокружение может быть вызвано несколькими факторами. Например, некоторые лекарства вызывают головокружение. Другие серьезные причины головокружения также включают анемию, гипогликемию и быстрое падение артериального давления. Стресс и хроническое недосыпание также вызывают головокружение.

Но знаете ли вы, что головокружение также может быть симптомом некоторых сердечных заболеваний? Это может сопровождаться ощущением головокружения — обморока и ощущения, будто комната вращается. Как правило, головокружение не является опасным для жизни или серьезным состоянием и легко поддается лечению. Однако, если головокружение связано с сердечным заболеванием, это может стать серьезной проблемой.

Головокружение является симптомом следующих сердечных заболеваний. Если вы испытывали частые или повторяющиеся головокружения в течение последних нескольких месяцев, обратитесь к врачу.Не относитесь к этому серьезно. Обратитесь за профессиональной помощью.

Сосудистое головокружение : Когда кровоснабжение всего тела снижается, это может вызвать головокружение и головокружение. Обычно с этим сталкиваются люди, у которых в анамнезе было высокое кровяное давление, сердечный приступ или инсульт.

Артериосклероз: сужение артерий может привести к ухудшению кровообращения. В результате это может вызвать головокружение и одышку.

Стенокардия : Это заболевание сердца проявляется головокружением и сильными болями в груди из-за недостаточного поступления кислорода к сердцу.Это часто встречается у мужчин в возрасте 50 лет и старше и у женщин после менопаузы.

Аритмия : Нерегулярное сердцебиение, обычно сопровождающееся сердцебиением, дискомфортом в груди, одышкой и головокружением.

Архив

  • Февраль, 2016
  • Февраль, 2018
  • Декабрь 2015
  • ноя, 2015
  • Октябрь, 2015
  • Сен, 2015
  • Август, 2015
  • июл, 2015
  • Июн, 2015
  • Май, 2015
  • Апрель, 2015
  • Март, 2015
  • Февраль, 2015
  • Янв, 2015
  • Декабрь, 2014
  • ноя, 2014
  • Октябрь, 2014
  • Сен, 2014
  • Август, 2014
  • июл, 2014
  • июн, 2014
  • Май, 2014
  • Апрель, 2014
  • Март, 2014
  • Февраль, 2014
  • Янв, 2014
  • Декабрь, 2013
  • Ноябрь, 2013
  • Октябрь, 2013
  • Сен, 2013
  • Август, 2013

Болезнь Меньера — NHS

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, которое вызывает внезапные приступы:

  • ощущение, будто комната вращается вокруг вас (головокружение)
  • звон внутри уха (тиннитус)
  • давление, ощущаемое глубоко внутри уха. ухо
  • потеря слуха

Симптомы болезни Меньера

Во время приступа болезни Меньера вы можете:

  • чувствовать головокружение с ощущением вращения (головокружение)
  • чувствовать себя неустойчиво на ногах
  • чувствовать тошноту (тошноту) или тошноту (рвоту)
  • слышать звон, рев или жужжание внутри уха
  • внезапное падение слуха

Эти симптомы обычно возникают сразу и могут длиться минуты или часы, но чаще всего длятся от 2 до 3 часов.

Заболевание обычно начинается в 1 ухе, но со временем может распространиться на оба уха.

Для полного исчезновения симптомов может потребоваться день или два. Вы можете чувствовать усталость после приступа.

Симптомы различаются от человека к человеку, но приступ потери слуха без головокружения случается редко.

Атаки могут происходить группами или несколько раз в неделю, или они могут быть разделены неделями, месяцами или годами.

Болезнь Меньера чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 60 лет.Это необычно для детей.

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы болезни Меньера, такие как стойкое головокружение или потеря слуха.

Если ваш терапевт считает, что у вас болезнь Меньера, он может предложить лечение, чтобы помочь с симптомами головокружения, и посоветовать, как жить с этим заболеванием.

Лечение болезни Меньера

Нет лекарства от болезни Меньера, но лекарства могут помочь контролировать головокружение, тошноту и рвоту.

Врачи обычно рекомендуют 2 лекарства:

  • прохлорперазин, который помогает облегчить сильную тошноту и рвоту
  • антигистаминные препараты, которые помогают облегчить легкую тошноту, рвоту и головокружение

Цель состоит в том, чтобы доставить лекарство в ваше тело, как только как можно скорее, при первых признаках симптомов.

Вам также может потребоваться лечение от:

У людей с болезнью Меньера часто бывает дистресс, поскольку это тяжелое и непредсказуемое состояние.

Врач общей практики может предложить совет и поддержку, если вам трудно справиться с влиянием болезни Меньера на вашу жизнь.

Вам могут предложить:

Существуют также группы поддержки и организации, такие как Общество Меньера, которые могут предоставить помощь и совет.

Что делать во время приступа болезни Меньера

Болезнь Меньера может привести к потере равновесия.

При первых признаках приступа вам следует:

  • принять лекарство от головокружения, если вам нужно
  • сесть или лечь
  • закрыть глаза или удерживать их на неподвижном объекте перед собой
  • делать не поворачивайте голову быстро
  • , если вам нужно двигаться, делайте это медленно и осторожно

После того, как приступ закончился, попробуйте передвигаться, чтобы помочь зрению и другим чувствам компенсировать проблемы во внутреннем ухе.

Лечение тяжелых приступов

Вам могут посоветовать сделать инъекции прохлорперазина вместо того, чтобы принимать его в виде таблеток для более быстрого действия при тяжелых симптомах.

В редких случаях вам может потребоваться госпитализация для введения жидкости через вену для поддержания гидратации.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом контроля головокружения в тяжелых случаях, но обычно она рассматривается только в том случае, если другие методы лечения не дали результата.

Существует очень мало клинических испытаний, в которых изучалась эффективность хирургических вмешательств при болезни Меньера, поэтому они используются редко.

Профилактика

Лекарства

Врач общей практики может порекомендовать лекарство под названием бетагистин, которое поможет снизить частоту и тяжесть приступов болезни Меньера.

Считается, что бетагистин снижает давление жидкости во внутреннем ухе, снимая симптомы потери слуха, шума в ушах и головокружения.

Продукты, которых следует избегать

Нет особых доказательств того, что изменения в диете могут помочь.

Но некоторые люди утверждают, что их симптомы улучшаются:

  • соблюдение диеты с низким содержанием соли
  • отказ от алкоголя
  • отказ от кофеина
  • отказ от курения

Вождение и другие риски

Поскольку вы не можете предсказать, когда может случиться следующее нападение, вам может потребоваться изменить свои действия, чтобы не подвергать опасности себя или других.

Рассмотрите риски, прежде чем выполнять такие действия, как:

  • вождение
  • плавание
  • подъем по лестницам или строительным лесам
  • управление тяжелой техникой

Вам также может потребоваться убедиться, что кто-то будет с вами большую часть времени, если вам нужно помощь во время приступа.

Вождение автомобиля

Не водите машину, если у вас кружится голова или вы чувствуете, что приближается приступ головокружения.

Вы должны сообщить в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA), если вы склонны к внезапным приступам головокружения без каких-либо предупреждающих знаков.

Вполне вероятно, что вам не разрешат продолжать движение, пока вы не справитесь со своими симптомами.

Полеты

Большинство людей с болезнью Меньера не испытывают затруднений с полетом.

Эти советы могут помочь вам избавиться от любого беспокойства по поводу полета, что может снизить риск нападения:

  • займите место у прохода, если вас беспокоит головокружение — вы будете подальше от окна, и доступ к нему будет быстрее. в туалет
  • сядьте подальше от двигателей самолета, если шум и вибрация являются проблемой
  • регулярно пейте воду, чтобы избежать обезвоживания и избегать алкоголя
  • спросите, может ли авиакомпания предложить еду для специальной диеты, которая соответствует вашим потребностям

Диагностика

Врач общей практики должен направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР), чтобы подтвердить, есть ли у вас болезнь Меньера.

ЛОР проверит, есть ли у вас:

  • головокружение с минимум 2 приступами продолжительностью 20 минут за короткий промежуток времени
  • колеблющаяся потеря слуха, подтвержденная тестом слуха
  • шум в ушах или ощущение шума в ушах. давление в ухе

Врач общей практики или специалист может также провести общий медицинский осмотр и сделать анализы крови, чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов.

Болезнь Меньера можно спутать с состояниями, вызывающими похожие симптомы, например:

Причины болезни Меньера

Точная причина болезни Меньера неизвестна, но она связана с проблемой давления глубоко внутри уха.

Факторы, которые, как считается, увеличивают ваш риск, включают:

  • плохой отток жидкости в ухе
  • нарушение иммунной системы
  • аллергия
  • вирусная инфекция, такая как менингит
  • семейный анамнез болезни Меньера
  • a черепно-мозговая травма
  • мигрень

Вероятно, болезнь Меньера вызвана сочетанием факторов.

Последняя проверка страницы: 23 марта 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 23 марта 2023 г.

Нарушения равновесия и головокружение — Больницы Университета Джефферсона

Более половины населения Соединенных Штатов в течение своей жизни будет испытывать нарушение равновесия или вестибулярное расстройство.

Если вас направили в Центр равновесия и слуха Джефферсона или Центр равновесия в Центре здоровья Абингтона — Уорминстер по поводу головокружения, головокружения и / или укачивания, наши специалисты проведут диагностические тесты. Результаты этих тестов помогут нам диагностировать проблему и спланировать курс лечения.

Наши отоларингологи вместе с нашими аудиологами работают вместе, чтобы исключить патологии внутреннего уха, которые вызывают проблемы с равновесием и головокружение.

Нарушения равновесия — это проблема номер один для здоровья пациентов старше 70 лет.

Распространенные заболевания внутреннего уха

Воспаление внутреннего уха от простуды или вируса обычно вызывает периферическое головокружение, наиболее распространенный тип заболевания внутреннего уха. Другие распространенные заболевания внутреннего уха, которые могут вызывать головокружение, головокружение или нарушение равновесия:

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это ложное ощущение вращения, вызванное кристаллами карбоната кальция, которые откололись и соскользнули в один или несколько из трех заполненных жидкостью полукруглых каналов в ухе.Симптомы — это повторяющиеся эпизоды ощущения вращения, вызванные изменением положения головы, которое длится от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, которое может влиять как на слух, так и на равновесие. Это может вызвать приступы головокружения, потери слуха, шума в ушах и ощущения заложенности в ухе. Это заболевание считается хроническим и обычно начинается в возрасте от 20 до 50 лет.
  • Лабиринтит — это воспаление внутренней структуры уха, называемое лабиринтом.Обычно это вызвано вирусом, но также может быть вызвано бактериальной инфекцией.
  • Вестибулярный нейронит — это воспаление вестибулярного нерва, соединяющего внутреннее ухо с мозгом. Это воспаление нарушает передачу сенсорной информации от уха к мозгу.

Вестибулярные расстройства являются причиной 50% падений пожилых людей.

Почему стоит выбрать Jefferson для лечения нарушений равновесия и головокружения?

По рейтингу U.S.News & World Report , в наших центрах работают врачи и врачи-аудиологи, которые предлагают комплексное обследование, лечение и реабилитацию. Мы также предлагаем самые современные слуховые аппараты, кохлеарные имплантаты, ушные вкладыши на заказ и другие имплантируемые устройства.

Мы стремимся восстановить равновесие в жизни наших пациентов — будь то трудности, вызванные инсультом, судорогами, расстройствами внутреннего уха, болезнью Паркинсона, проблемами зрения, травмами головного мозга, рассеянным склерозом (РС) или любым другим заболеванием.

Менее 10 процентов пациентов с нарушением равновесия или вестибулярным аппаратом когда-либо проходят обследование у специалиста.

Назначить встречу

Чтобы узнать больше о нарушениях равновесия и головокружения и пройти обследование у специалиста, позвоните по телефону 1-800-JEFF-NOW (1-800-533-3669), чтобы записаться на прием.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.