Головокружение что выпить: рейтинг топ-5 по версии КП

Содержание

Особенности клинических проявлений панических расстройств в зависимости от сопутствующего головокружения и эффективность пароксетина в их терапии

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!


Г.М. ДЮКОВА, д.м.н., профессор, С.М. АДИЛОВА, М.В. ЗАМЕРГРАД, к.м.н., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра нервных болезней 


Представлены результаты собственного исследования с целью изучения особенностей панических расстройств в зависимости от наличия или отсутствия у пациентов хронического головокружения и оценки эффективности терапии антидепрессантом из группы СИОЗС пароксетин. 35 больных полностью прошли 8-недельный курс терапии и клинико-психометрическое исследование до и после лечения. Результатом 8-недельной терапии стало несомненное клиническое улучшение, которое было подтверждено психометрически: практически в 2 раза уменьшились тревожные и депрессивные расстройства, панические симптомы и агорафобия, выраженность головокружения (по шкале DNI) в группе больных с паническим расстройством и жалобами на головокружение уменьшилась более чем в 2 раза.

Головокружение — одна из самых частых жалоб в неврологической практике среди пациентов любого возраста. На неврологическом приеме жалобы на головокружение занимают третье место после головной боли и боли в спине. Известный исследователь головокружения Томас Брандт на основании анализа 4 790 больных с жалобами на головокружение выделил следующие, наиболее частые его причины [15]:

1)    доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение,

2)    психогенное (постуральная фобическая неустойчивость + головокружение при психических заболеваниях),

3)    центральное вестибулярное головокружение,

4)    вестибулярная мигрень,

5)    вестибулярный нейронит,

6)    болезнь Меньера.

Таким образом, психогенное головокружение является одной из самых распространенных форм головокружения. Психогенное головокружение может возникать вследствие вестибулярного заболевания (например, у пациента, перенесшего приступ доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения) или первично, без сопутствующих вестибулярных расстройств [9].

Несмотря на большую частоту психогенного головокружения, врачи редко ставят этот диагноз, что, вероятно, и обуславливает недостаточные успехи в лечении пациентов с головокружением [27, 28]. Врачи склонны объяснять жалобы на головокружение исключительно органическими причинами, зачастую игнорируя даже очевидную тревогу или депрессию. Типичные диагнозы в этих случаях — вертебрально-базилярная недостаточность или ОНМК. Между тем эти грозные диагнозы лишь усугубляют стресс, испытываемый больными, утяжеляя их состояние. Вместо лечения, корректирующего тревогу или депрессию, которые лежат в основе ощущений головокружения, таким пациентам, как правило, назначают многочисленные вазоактивные и ноотропные средства без существенного эффекта или лишь с кратковременным и нестойким улучшением, обусловленным, вероятно, эффектом плацебо. Отсутствие адекватного лечения приводит к тому, что даже через несколько лет 70% больных с постуральной фобической неустойчивостью продолжают страдать от головокружения, а их функциональная активность в профессиональной и социальной сферах нарушена в большей степени, чем у больных с органическими формами головокружения [4, 6, 25]. Среди психических расстройств, часто сопровождающихся жалобами на головокружение, одними из наиболее распространенных являются панические расстройств (ПР). В диагностических критериях DSM -IV такой симптом, как ощущение головокружения, включен в 13 ключевых симптомов, определяющих структуру панической атаки (ПА) [3].

 

По данным разных авторов, от 50 до 85% пациентов с ПА предъявляют жалобы на головокружение во время приступа. [16, 17, 23]. Клиницистам известно, что многие больные с ПР жалуются на постоянное головокружение и вне ПА. Столь высокая распространенность головокружения у больных с ПР привела к тому, что отдельно был выделен вестибулярный подтип панического расстройства (т. н. вестибулярная паника), критериями которого явились субъективные ощущения головокружения как во время ПА, так и в межприступном периоде [5, 11]. Причины, по которым больные с ПР испытывают ощущения, описываемые ими как головокружение, не ясны. В литературе дискутируется вопрос о возможности существования у таких пациентов скрытой вестибулярной патологии, обуславливающей подобные проявления. Так, тщательное инструментальное и клиническое нейровестибулярное исследования выявили те или иные вестибулярные нарушения у 60% пациентов с ПР [8, 19, 20]. В то же время, по мнению N. Nagaratnam с соавт., необходимо переосмысление понятия вестибулярная дисфункция как дополнительного симптома неспецифических психических и поведенческих расстройств [13]. Выяснение причины головокружения у пациентов с ПР имеет не только теоретическое, но и практическое значение, поскольку позволит разработать более эффективное лечение этих больных.

Таким образом, вопрос о причинах головокружения у пациентов с ПР остается пока не решенным. Кроме того, неизвестно, в какой степени стандартная терапия ПР антидепрессантами влияет на выраженность головокружения у этих больных.

Цель настоящего исследования: изучить особенности панических расстройств в зависимости от наличия или отсутствия у них хронического головокружения и оценить эффективность терапии антидепрессантом из группы СИОЗС пароксетин у этой категории больных.

Пациенты и методы

Для решения поставленных задач были обследованы 45 пациентов с ПА: женщин — 39, мужчин — 6. Диагноз ПА был установлен в соответствии с критериями DSM-IV. Все больные обратились на амбулаторный прием к неврологу в поликлиники Москвы. Критериями включения в исследование были повторные ПА с частотой не менее 1 раза в неделю с наличием или отсутствием агорафобического синдрома. Возраст больных от 18 до 60 лет.

Критерии исключения: наличие других психических заболеваний, а также тяжелых соматических и неврологических заболеваний.

Все пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошел 21 пациент с паническим расстройством без жалоб на головокружение; во 2-ю — 24 пациента с паническим расстройством и жалобами на головокружение как в момент ПА, так и в межприступном периоде. Разделение по группам в соответствии с наличием или отсутствием жалоб на головокружение контролировалось Шкалой оценки головокружения (ШОГ) (Dizziness handicap inventory, DHI) [10]. DHI разработана G. Jacobson с соавт. в 1990 г. и широко применяется для оценки выраженности головокружения в различных клинических исследованиях. Русифицированная версия шкалы использовалась с разрешения автора. Шкала включает 25 вопросов с тремя вариантами ответов на каждый («да», «нет», «иногда»). Ответ на вопрос «да» оценивался в 4 балла, «иногда» — в 2 балла, «нет» — в 0 баллов. Таким образом, суммарный балл по ШОГ может составлять от 0 (нет головокружения) до 100 (очень выраженное головокружение). Отсутствие головокружения считается, если суммарный показатель ШОГ ниже 14 баллов.

 

Распределение пациентов в группах по возрасту, полу и длительности заболевания представлено в таблице 1. Статистически достоверной разницы между группами по этим показателям не обнаружено.

Из 45 пациентов 44 — проведено соматическое, неврологическое, клинико-психологическое и нейровестибулярное обследование. Последнее проводилось с целью исключения вестибулярных заболеваний, которые могли бы объяснять жалобы на головокружение у пациентов с паническими атаками. Кроме того, пациентам проводилось лечение антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) пароксетин (препарат Адепресс, «Верофарм»).


Клиническое обследование включало тщательный анализ характера ПА и сопутствующей агорафобии (АФ), течение заболевания, психогенные факторы и пр. С этой целью использовался опросник для пациентов с паническим расстройством. Оценивался индекс типичности панических атак [26]. Степень выраженности АФ оценивалась по специально разработанной 4-бальной шкале, где 0 — нет АФ, 1 балл — есть опасения и страх попасть в ситуацию, способную вызывать ПА, но не нарушено поведение, 2 балла — имеет место ограничительное поведение, т. е. больной не пользуется определенными видами транспорта и не остается один дома; 3 балла — больной полностью дезадаптирован и не может находиться один и передвигаться без сопровождающих лиц [26]. Полученные с помощью этой шкалы данные контролировались применением стандартизированных опросников, количественно оценивающих степень АФ: шкала тяжести паники и агорафобии (Panic and agoraphobia scale), которая включает в себя данные за последнюю неделю в отношении: A — тяжести ПА; B — выраженности агорафобии; C — выраженности страха ожидания ПА; D — выраженности социальной дезадаптации [1] и шкала субъективной оценки агорафобии (Agoraphobic cognitions scale) [7].

 

Психометрическое обследование пациентов включало следующие тесты:

1)    уровень депрессии по шкале Бека [2],

2)     уровень актуальной и личностной тревоги по шкале Спилбергера [29],

3)    степень тревожной сенситивности (индекс тревожной сенситивности), отражающий тревогу по поводу телесных ощущений [14].

Нейровестибулярное обследование больных проводили с помощью следующих опросников, шкал и инструментальных методов:

1.    Отоневрологический опросник для пациентов с головокружением, неустойчивостью, проблемами со слухом [21]. Специально устанавливалось наличие вестибулопатии (склонности к укачиванию), в т. ч. в анамнезе.

2.    Шкала оценки головокружения — Dizziness Handicap Inventory [10].

3.    Оценка спонтанного и установочного нистагма в положении сидя с открытыми глазами и без фиксации взора (с помощь очков Френзеля или видеонистагмографии), позиционные пробы (проба Холлпайка, МакКлюра — Пагнини), проба Хальмаги, проба с встряхиванием головы (для оценки скрытого нистагма), проба Фукуда.

Лечение

36 из 45 больных было проведено лечение антидепрессантом из группы СИОЗС пароксетин (Адепресс), 20 мг/сут в течение 8 нед. После лечения проводилась повторная оценка состояния с помощью клинико-психологических параметров (шкала тревоги Спилбергера, шкала депрессии Бека, индекс тревожной сенситивности, шкала оценки головокружения, шкала субъективной оценки агорафобии, шкала тяжести паники и агорафобии, собственная шкала выраженности агорафобии).

Статистический анализ

Полученные данные были обработаны параметрическими и непараметрическими методами статпакета Statistica 20.0. Результат считался статистически значимым при p < 0,05.


Результаты


Результаты исследования клинических и психометрических показателей у обследованных пациентов двух групп представлены в таблице 1.


Как следует из таблицы 1, у больных 2-й группы (ПА с головокружением) существенно и достоверно выше была выраженность агорафобии. При этом больные не отличались от пациентов 1-й группы по общей тревоге и депрессии, но существенно разошлись по показателю тревожной сенситивности и оригинальной собственной шкале агорафобии, что позволяет рекомендовать последнюю для скринингового тестирования тяжести агорафобии.

Частота жалоб на укачивание и непереносимость вестибулярных нагрузок в детстве была различной среди пациентов двух групп. Если в 1-й группе на укачивание указывали лишь 9 пациентов (42,9%), то во 2-й — 21 пациент (87,5%). Эти различия были статистически достоверными (p < 0,05). Семейный анамнез достоверно в двух группах не отличался, но приближался к уровню достоверности: головокружением и неустойчивостью страдали члены семьи 5 пациентов из 1 группы (23,8%) и у 13 пациентов из второй группы (54,2%).

Результаты лечения

Всем 45 обследованным больным было предложено лечение препаратом пароксетин (Адепресс). Два пациента отказались принимать препарат, т. к., с их слов, имели отягощенный аллергологический анамнез. 43 пациента начали лечение в начальной дозе 10 мг/сут в течение первых 7 дней с последующим наращиванием дозы до 20 мг/сут. В первые две недели приема препарата 12 (26,6%) больных отмечали побочные эффекты (табл. 2) в виде сонливости, зевоты, эректильной дисфункции и головных болей. У одного пациента на фоне приема препарата появились высыпания на коже (мелкая сыпь), из-за чего он отказался продолжать лечение, однако из анамнеза выяснилось, что это третий антидепрессант, вызывающий сыпь у данного пациента (до этого пациент безуспешно пытался принимать сертралин и эсциталопрам). Другой пациент прервал лечение из-за сонливости (у пациента возник страх потери контроля над происходящей ситуацией). Четыре пациента из первой группы не явились на повторное обследование, несмотря на настоятельное приглашение, ссылаясь на нехватку времени, занятость на работе и т. д. Однако в устной форме отмечали улучшение состояния. Два пациента поменяли номера телефонов, поэтому не удалось до них дозвониться. Одна пациентка из второй группы прервала лечение в связи с наступившей беременностью. Таким образом, 8-недельную терапию препаратом Адепресс полностью прошли 35 пациентов.



Как видно из таблицы 3, у больных с ПР без головокружения после 8-недельного лечения пароксетином достоверно уменьшилась общая тревога и тревожная сенситивность, тяжесть ПР, выраженность агорафобического синдрома и уровень депрессии. В группе ПР с головокружением на фоне терапии пароксетином достоверно, хотя в меньшей степени уменьшилась общая тревога и тревожная сенситивность, тяжесть ПР, выраженность агорафобического синдрома и уровень депрессии. Следует отметить, что терапия пароксетином привела к выраженному уменьшению ощущения головокружения (более чем в 2 раза).

  Из анализа результатов в таблице 3 следует сделать заключение, что, хотя в обеих группах существенно уменьшились клинические и психоэмоциональные проявления болезни, в группе ПР с головокружением это улучшение выражено значительно меньше и различия между группами остаются. Этот результат представляется очень важным, поскольку он показывает, что лечение ПР в зависимости от наличия или отсутствия головокружения требует дифференцированного подхода в отношении доз, сроков терапии и, возможно, необходимости присоединения реабилитационных мероприятий, в частности психотерапии и вестибулярной гимнастики.

  Обсуждение

Пациенты с ПР часто жалуются на головокружение. При этом под головокружением они, как правило, понимают достаточно неопределенные ощущения «легкости в голове», дереализации, «вращения внутри головы». В отличие от истинного вестибулярного головокружения, головокружение при ПР обычно не сопровождается сильной тошнотой и рвотой, а также заметной неустойчивостью при ходьбе. Причины головокружения при ПР, а также наиболее оптимальное лечение ПР с головокружением недостаточно изучены, что и послужило поводом для нашего исследования.

Для решения этих вопросов мы отобрали 2 группы больных с ПА. Отбор больных осуществлялся по признаку наличия или отсутствия головокружения. Во второй группе головокружение было одной из основных жалоб как во время ПА, так и во внеприступном периоде, что подтверждалось высокими баллами по ШОГ. Обе группы были идентичны по возрасту, половому составу и длительности заболевания. Сравнительный анализ показал, что пациенты обеих групп не отличались и по другим показателям, т. е. по степени выраженности депрессии и тревоги, как ситуационной, так и личностной, а также по показателям шкалы тяжести паники и агорафобии. Следует отметить, что последняя шкала представляет собой суммарный показатель 4 измеряемых параметров (ПА, агорафобии, страха ожидания и социальной дезадаптации) за последнюю неделю. Поэтому оценка с его помощью отдельных характеристик панических больных представляется не совсем корректной. Тем не менее при анализе каждого из 4 параметров в обеих группах было отмечено, что только показатель агорафобии преобладал во второй группе, при том что остальные показатели, хотя и недостоверно, были больше в первой группе. Другие тесты, оценивающие непосредственно АФ были достоверно выше во второй группе. Таким образом, в нашем исследовании по 3 различным тестам было показано, что вестибулярная паника, в отличие от паники без головокружения, тесно ассоциирована с агорафобией. Полученные в нашем исследовании факты хорошо соотносятся с данными литературы об ассоциации ощущения головокружения и агорафобии при панических расстройствах. Так, при проведении кластерного анализа симптомов ПА, АФ и тревоги ожидания у 207 больных с ПР достоверные парные корреляции при p < 0,01 были получены между головокружением и деперсонализацией, головокружением и тревогой ожидания, агорафобией и тревогой ожидания [16]. Однако в этом исследовании анализ проводился у больных с ПР, а не с вестибулярной паникой, поэтому ассоциации межприступного головокружения, АФ и тревоги ожидания не были изучены. В других исследованиях было показано, что там, где ПР сопровождаются выраженным головокружением, больные сообщают о высокой степени агорафобического поведения [22, 24, 25]. Следует подчеркнуть, что разработанная нами 4-ступенчатая шкала АФ зарекомендовала себя адекватным способом измерения этого параметра, полностью соответствуя стандартной шкале, разработанной Hoffart в 1992 г. [7].


Особый интерес представляет анализ психометрических измерений тревожности в обеих группах. В данном исследовании, наряду с традиционным измерением актуальной и личностной тревожности с помощью опросника Спилбергера, мы впервые измерили индекс тревожной сенситивности, который отражает специфическую тревогу, связанную с ощущениями собственного тела и окружающего мира [18]. Индекс тревожной сенситивности был достоверно выше у пациентов с ПР и головокружением по сравнению с больными с ПР без головокружения. Это может означать, что головокружение испытывают преимущественно те пациенты с ПР, которые более склонны воспринимать телесные проявления тревоги как угрожающие.

Таким образом, непароксизмальные ощущения головокружения у больных с ПР коррелируют с выраженностью АФ, тревожной сенситивностью, но не с общей тревожностью и депрессией и общей тяжестью ПР. Возможно, вестибулярная паника является одним из вариантов условно-рефлекторной фиксации ощущения головокружения в момент ПА. Возникает вопрос: почему в таком случае АФ не настолько выражена у больных с другими видами паники, если головокружение так часто встречается в момент ПА? Это может быть связано с несколькими факторами. Во-первых, с исходной недостаточностью вестибулярной системы. В нашем исследовании получены очевидные различия по наличию вестибулопатии в детстве, которая была достоверно чаще у больных с головокружением. Во-вторых, избыточная тревожная сенситивность фиксирует головокружение и вне ПА как наиболее угрожающий симптом. В нашем исследовании индекс тревожной сенситивности был существенно выше в группе ПР с головокружением, чем без него. В-третьих, нельзя исключить, что субклинические признаки вестибулярной дисфункции, обнаруженные в большем количестве случаев у этой категории больных [8, 19, 20], также играют важную роль. Возможно, констелляция всех этих факторов обуславливает развитие вестибулярной паники, т. е. появление головокружения как в момент ПА, так и в межприступном периоде.

Терапия больных с хроническим головокружением прежде всего учитывает его причину. Частота сочетания тревоги с различными видами головокружения в любом случае требует назначения анксиолитиков в их терапии. В качестве последних рекомендуют нейролептики (фенотиазины) и транквилизаторы. При сочетании головокружения с ПР обсуждается эффективность традиционных антипанических препаратов – антидепрессантов. Нам удалось найти только одно исследование, в котором больных с ПР и хроническим головокружением лечили в течение 3 мес. трициклическим антидепрессантом имипрамин [12]. Результатом лечения было существенное снижение уровня тревоги и выраженности головокружения (DHI с 51,7 ± 22,7 уменьшилось до 11,5 ± 8,1, p = 0,008). Однако малое количество пациентов (всего 9 больных) и применение препарата из группы ТЦА не позволяют обоснованно рекомендовать всю группу антидепрессантов для терапии головокружения у больных с ПР. Более того, сегодня препаратами первого выбора для лечения ПР являются СИОЗС, а не ТЦА. Подобных исследований в литературе мы не обнаружили.

В нашем исследовании 45 больным была предложена терапия антидепрессантом из группы СИОЗС пароксетин (Адепресс). По разным причинам не все больные смогли принять участие в терапевтическом исследовании. 35 больных полностью прошли 8-недельный курс терапии и клинико-психометрическое исследование до и после терапии. Результатом 8-недельной терапии стало несомненное клиническое улучшение, которое было подтверждено и психометрически. Практически в 2 раза уменьшились тревожные и депрессивные расстройства, панические симптомы и агорафобия. Следует отметить, что выраженность головокружения (по шкале DNI) во второй группе также уменьшилась более чем в 2 раза. Однако и на фоне терапии она оставалась существенно выше, чем в первой группе. Возможно, в данном случае необходим более длительный курс терапии и психотерапевтическая реабилитация. Побочные явления были минимальны и быстро проходили, не приводя к отмене терапии. Препарат Адепресс, уже доказавший свою терапевтическую эквивалентность оригинальному препарату Паксил в отношении депрессивных расстройств, и в данном случае подтвердил ее на модели панических расстройств [30]. Важно еще раз подчеркнуть, что он оказался эффективным и в отношении хронического головокружения.

Литература


1.    Bandelow B. Assessing the efficacy of treatments for panic disorder and agoraphobia. II. The Panic and Agoraphobia Scale. Int Clin Psychopharmacol., 1995, 10(2): 73-81.

2.     Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry, 1961, 4: 561-571.

3.    DSM-IY. Diagnostic and Statistical Mannual of mental disorders. Washington, 1990.

4.    Eckhardt-Henn A, Breuer P, Thomalske C et al Anxiety disorders and other psychiatric subgroups in patients complaining of dizziness J Anxiety Disord. 2003, 431: 1-20.

5.    Frommberger U, Hurth-Schmidt S, Dieringer H, Tettenborn B, Buller R, Benkert O. Panic disorder and vertigo. On the psychopathologic differentiation between neurologic and psychiatric disease. Der Nervenarzt, 1993, 64(6): 377-383.

6.     Furman JM, Jacob RG Psychiatric dizziness. Neurology, 1997, 48: 1161-1166.

7.    Hoffart А, Friis S, Martinsen EW. Assessment of fear of fear among Agoraphobic patients: The Agoraphobic Cognitions Scale. Journal of Psyhopathology and Behavioral Assessment. 1992, 14, 2: 175-187.

8.    Jacob RG, MB Møller, SM Turner et al. Otoneurological examination in panic disorder and agoraphobia wih panic attacks: A pilot study. The American Journal of Psychiatry, 142(6), 1985: 715-720.

9.    Jacob RG. Panic disorder and the vestibular system. Psychiatr Clin North Am. 1988, 11(2): 361-74.

10.    Jacobson GP, Newman CW. The development of the Dizziness Handycap Inventory. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990, 116(4): 424-7.

11.    Kircanski K, Craske MG, Epstein AM, Wittchen H-U. Subtypes of panic attacks: a critical review of the empirical literature. Depression and anxiety, 2009, 26: 878-887.

12.    Mezzasalma MA, Kátia de Vasconcellos Mathias, Isabella Nascimento, Alexandre M. Valença, Antonio E. Nardi. Imipramine for vestibular dysfunction in panic disorder. A prospective case series. Arq Neuropsiquiatr., 2011, 69(2-A): 196-201.

13.    Nagaratnam N, Ip J, Bou-Haidar P. The vestibular dysfunction and anxiety disorder interface: a descriptive study with special reference to the elderly. Gerontol Geriatr. 2005, 40(3): 253-64.

14.     Peterson RA, Reiss S. Anxiety Sensitivity Index Manual. Palos Heights, IL. International Diagnostic Systems, 1987.

15.    Psychogenic Forms of Vertigo and Dizziness. в кн. Brandt T. Dieterich M. Strupp M. Vertigo and Dizziness. 2004: 115-122.

16.    Shioiri T, Someya T, Murashita J, Takahashi S. The symptom structure of panic disorder: a trial using factor and cluster analysis. Acta Psychiatr Scand., 1996, 93: 80-86.

17.    Sklare DA, Stein MB, Pikus AM, Uhde TW. Dysequilibrum and audiovestibular function in panic disorder: symptom profiles and test findings. American Journal of Otology, 1990, 11(5): 338-341.

18.    Struzik L, Vermani M, Duffin J, Katzman MA. Anxiety sensitivity as a predictor of panic attacks. Psychiatry Res. 2004, 30, 129(3): 273-8.

19.    Szirmai A, Kisely M, Nagy G, Nedeczky Z, Szabados EM, Tóth A. Panic disorder in otoneurological experience. International Tinnitus Journal, 2005, 11, 1: 77-80.

20.    Teggi R, Caldirola D, Bondi S, Perna G, Bellodi L, Bussi M. Vestibular testing in patients with panic disorder and chronic dizziness. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007, 27(5): 243-7.

21.    Timothy CH. Otoneurology questionnaire for patients with dizziness imbalance hearing problems. http://www.dizziness-and-balance.com.

22.    Vaillancourt L, Be´langer C. Panic disorder and vestibular/equilibrium dysfunctions: state of the art. Encephale, 2007, 33: 738–743.

23.    Vein AM, Djukova GM, Vorob’eva OV. Is panic attack a mask of psychogenic seizures? A comparative analysis of phenomenology of psychogenic seizures and panic attacks. Functional neurology, 1994, IX,3: 153-161.

24.     Yardley L, Luxon L, Bird J et al. Vestibular and posturographic test results in people with symptoms of panic and agoraphobia. J Audiol Med, 1994, 3: 48–65.

25.    Yardley L, Owen N, Nazareth I, Luxon L. Panic disorder with agoraphobia associated with dizziness: characteristic symptoms and psychosocial sequelae. J Nerv Ment Dis., 2001, 189: 321–327.

26.    Вейн А.М. Дюкова Г.М. Данилов А.Б. Воробьева О.В. Панические атаки. Руководство для врачей. Эйдос Медиа, 2004.

27.    Парфенов В.А. Диагноз и лечение при головокружении. Леч. забол. нервн. сист., 2009, 1: 3–8.

28.    Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. М., 2009.

29.    Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Л., 1976: 40.

30.     Чахава К.О., Аведисова А. С. Открытое сравнительное исследование терапевтической эквивалентности препарата Адепресс (пароксетин) и Паксил (пароксетин) при терапии больных депрессивными расстройствами. Cons. Med. Психиатр и психофармакол., 2009,11(1): 30-33.

Головокружение в практике врача–терапевта. Возможности препарата Бетасерк | Остроумова О.Д.

Головокружение является одной из самых частых причин обращений к врачу – до 5% [12]. Особенно часто этот симптом присутствует у лиц пожилого и старческого возраста – примерно у каждого третьего.

Наиболее известная классификация причин головокружения была предложена G.R. Holt и J.R. Thomas (1980). Согласно этой классификации, к основным этиологическим факторам относят: заболевания среднего и внутреннего уха воспалительного и невоспалительного характера, заболевания центральной нервной системы, поражения органов шеи, в том числе дегене­ра­тив­но–дис­трофические изменения шейного отдела позвоночника, метаболические и гематологические причины, нарушения, вызванные лекарственными веществами, инфекционные поражения, кардиогенные расстройства, прочие причины. Нередко встречается сочетание нескольких причин [12,14].
Различают несколько клинических типов головокружения. Во–первых, системное, или вестибулярное головокружение: ощущение вращения, падения, наклона или раскачивания собственного тела или окружающих предметов. Оно нередко сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением слуха и равновесия и некоторыми другими симптомами. Системное головокружение характерно для поражения вестибулярной системы как периферического, так и центрального ее отделов.
Во–вторых, это предобморочное состояние: чувство дурноты, надвигающейся потери сознания. Обычно при этом обнаруживаются бледность кожных покровов, сердцебиение, чувство страха, потемнение в глазах. Наиболее частыми причинами являются заболевания сердца и ортостатическая гипотензия.
При психогенном головокружении, наблюдающемся, в частности, в рамках тревожных расстройств или депрессии, а также гипервентиляционного синдрома, пациенты предъявляют жалобы на «туман», «тяжесть» в голове, чувство опьянения, дурноту. Однако необходимо помнить, что при головокружении органической природы возможно развитие ограничительного поведения, в частности вторичных фобий или реак­тивной депрес­сии.
Диагностическое значение имеет характер течения головокружения, наличие провоцирующих факторов и сопутствующих симптомов [4,11]. Так, однократный эпизод системного головокружения чаще всего обусловлен стволовым или мозжечковым инсультом. Спон­танные приступы головокружения, не спровоцированные резкими движениями головой, как правило, служат проявлением аритмий, транзиторных ишемических атак в вертебрально–базилярном бассейне, болезни Менье­ра или эпилептических припадков. Рециди­вирую­щие атаки головокружения, при которых выявляются провоцирующие факторы (перемена положения тела, повороты головы), могут быть следствием, в частности, ортостатической гипотонии.
Сочетание системного головокружения с очаговой неврологической симптоматикой характерно для нарушения кровообращения в вертебрально–базилярной системе, а также опухолей мостомозжечкового угла и задней черепной ямки [4,5,12,14]. При вертебраль­но–ба­зилярной недостаточности головокружение, как правило, развивается внезапно и сохраняется в течение нескольких минут, нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Как правило, оно сочетается с другими симптомами ишемии в вертебрально–базилярном бассейне [10].
Остеохондроз шейного отдела позвоночника и вертебро–базилярная дисциркуляция являются одними из самых распространенных причин головокружений, в том числе у лиц трудоспособного возраста. Так, по данным А.В. Борисенко, у 94% пациентов с шейным остеохондрозом выявляются вестибулярные нарушения. Большинство пациентов, страдающих шейным остеохондрозом, еще до возникновения приступообразного головокружения жалуются на почти постоянную неустойчивость при ходьбе (шаткость походки без акцента стороны), ощущение зыбкости почвы под ногами, неясность контуров предметов, что может быть расценено как несистемное головокружение. Характерный признак вертеброгенного вестибулярного синдрома – нарушение равновесия, усиливающееся при поворотах головы. Предпосылкой развития вертебро–базилярной дисциркуляции могут быть деформации (патологическая извитость, перегибы) и аномалии (гипоплазия, аномалии отхождения, расположения и вхождения артерий и др.) позвоночных артерий.
Болезнь Меньера проявляется повторными эпизодами выраженного системного головокружения, сопровождающегося снижением слуха, ощущением распирания и шумом в ухе, тошнотой и рвотой. За несколько минут головокружение достигает максимума и постепенно, в течение нескольких часов, проходит. Нару­ше­ние слуха на ранних стадиях заболевания регрессирует полностью, а затем становится необратимым. В течение нескольких дней после атаки болезни Меньера могут отмечаться нарушения равновесия. Первые приступы заболевания могут проявляться изолированным сис­темным головокружением.
Следует помнить и о том, что головокружение может быть побочным эффектом ряда лекарственных препаратов (антигипертензивные, противоревматические, противоэпилептические и др.). Это лишь некоторые из причин головокружений. Поэтому наличие данного симп­тома диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики и часто требует консультаций врачей разных специальностей: неврологов, кардиологов, ЛОР, психиатра и др.
По данным обращений к врачу общей практики, при обследовании пациентов, предъявляющих жалобы на сильное головокружение, основными причинами являлись транзиторные ишемические атаки в бассейне вертебро–базилярных артерий, болезнь Меньера, гипертонический криз, инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия. Наиболее частой причиной вестибулярных расстройств, по мнению практикующих вра­чей–те­рапевтов, является дисциркуляторная энцефалопатия, обусловленная гипертонической болезнью и атеросклерозом. Второй по частоте причиной вестибулярных расстройств является недостаточность мозгового кровообращения в бассейне вертебро–базилярных артерий, возникающая вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника. Наиболее вероятной причиной таких головокружений является не резкое снижение мозгового кровотока, вызванное экстравазальной компрессией позвоночных артерий, а рассогласованное поступление информации от шейных проприорецепторов.
Лечение головокружений
Не вызывает сомнения, что лечение головокружения в первую очередь должно быть направлено на устранение вызвавшей его причины. Но зачастую причины головокружения не всегда понятны и легко устранимы. Следовательно, основное значение в терапии больных с головокружением приобретает патогенетическое и симптоматическое лечение. Накопленный клинический опыт убедительно доказывает, что предлагаемые на сегодняшний день лекарственные препараты для лечения больных с головокружением относятся к различным фармакологическим группам и имеют различную эффективность и переносимость. До сих пор нет четкой картины в понимании механизмов вертиголитического действия основных широко используемых препаратов.
Наибольшей эффективностью для лечения головокружения обладают средства, действующие на уровне вестибулярных рецепторов или центральных вестибулярных структур. Передача импульса в центральном отделе вестибулярного анализатора обеспечивается преимущественно гистаминергическими нейронами. В последние годы для купирования головокружения, а также в целях профилактики приступов успешно применяется бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк). Бетасерк, имея структурное сходство с гистамином, стимулирует h2–рецепторы и блокирует Н3–рецепторы, что приводит к нормализации передачи нервного импульса в центральном отделе вестибулярного анализатора. Воздействие Бетасерка на Н1–peцепторы приводит к местной вазодилатации и увеличению проницаемости сосудов. В последние годы значительное внимание было уделено взаимодействию бетагистина с Н3–рецепторами в головном мозге. Н3–рецепторы регулируют высвобождение гистамина и некоторых других нейромедиаторов, таких как серотонин, который снижает активность вестибулярных ядер.
Препарат рекомендуется в суточной дозе 48 мг, однако дозу и продолжительность лечения Бетасерком устанавливают индивидуально в соответствии с реакцией на лечение. Стабильный терапевтический эффект достигается обычно в течение 2 недель приема.
Бетасерк оказывает положительное действие: на кохлеарный кровоток, на периферический и центральный отделы вестибулярного анализатора. По данным многочисленных российских и зарубежных исследований, Бетасерк зарекомендовал себя как препарат, уменьшающий интенсивность и продолжительность головокружений, улучшающий координацию движений и равновесие, способствующий уменьшению шума в ушах и улучшению слуха. К его преимуществам относят высокую эффективность и хорошую переносимость при длительной монотерапии, отсутствие лекарственного взаимодействия с другими медикаментами, что особенно важно для пациентов пожилого и старческого возраста. Пре­парат не влияет на уровень артериального давления и не обладает седативным эффектом. В отличие от других вестибулолитических средств, препарат не замедляет психомоторные реакции и может назначаться пациентам, деятельность которых связана с повышенным вниманием, в частности с управлением транспортными средствами.
Бетасерк имеет 30–летний опыт клинического применения и зарегистрирован в более чем 80 странах мира как средство лечения головокружения различной этиологии.
Представляют интерес результаты изучения эф­фек­тивности Бетасерка в лечении вертеброгенных головокружений, проведенного в отделе клинической физиологии и патологии опорно–двига­тельного аппарата Института геронтологии АМН Украины. Целью исследования было изучение влияния препарата Бетасерк в дозе 48 мг в сутки на динамику головной боли, головокружений, психологического состояния, тонуса и реактивности сердечно–сосу­дистой и вегетативной нервной систем, показатели церебральной гемодинамики у пациентов старших возрастных групп с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Обследовано 15 женщин в возрасте от 46 до 74 лет. Средний возраст обследованных – 60,7±2,1 лет. Всех пациенток беспокоило головокружение. Трех пациенток головокружение беспокоило на протяжении более 20 лет, двух – на протяжении 10 лет. У пяти обследованных эпизоды головокружения имели место в течение 3–5 лет. У пяти длительность жалоб на головокружение составляла меньше года. При поступлении обследованные жаловались также на боль в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, головную боль, «хруст» при поворотах головы, шум, звон в ушах, боль в сердце, боль в коленных, плечевых суставах, боль в мелких суставах кистей. Одну из больных беспокоило онемение рук по ночам, отечность кистей в утренние часы.
Клиническое исследование включало, помимо нейро–ортопедического обследования, рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух проекциях, анкетирование с использованием анкеты самооценки пациентом своего состояния. Ежедневно утром паци­ент­ки оценивали свое общее состояние по пятибалльной системе (5 баллов – состояние отличное, 2 балла – состояние неудовлетворительное), а вечером – выраженность головокружения по пятибалльной системе (0 баллов – отсутствие головокружения в течение суток, 4 балла – головокружение более трех раз в сутки). Для оценки выраженности головной боли использовали Мак–Гилловский опросник боли. Психологическое состояние обследуемых изучали при помощи анкеты Спилбергера в модификации Ханина. Также изучали линейную скорость кровотока методом ультразвуковой допплерографии общей сонной, наружной сонной, внутренней сонной и позвоночной артерий.
Все пациентки получали базисную терапию с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), витаминов. Бетасерк назначали в дозе 48 мг в сутки на протяжении 30 дней. Состояние пациентов изучали до и после курса лечения.
Анализ показателей опросника боли свидетельствует о положительном влиянии применяемого лечебного комплекса на структуру и выраженность головной боли: отмечено достоверное снижение выраженности головной боли. Снижение интенсивности и частоты головокружений способствовало улучшению эмоционального состояния пациентов, о чем свидетельствовали показатели анкеты Спилбергера в модификации Ханина – выявлено достоверное снижение уровня индивидуальной и реактивной тревожности. По данным ультразвуковой доплерографии отмечалось увеличение линейной скорости кровотока в бассейне внутренней сонной и позвоночной артерий.
Как известно, при шейном остеохондрозе в связи с ишемией сосудодвигательного центра нередко отмечается неустойчивость артериального давления при проведении различных нагрузочных проб, в том числе ортостатической.
Проведение активной ортостатической пробы у обследованных выявило нарушение гемодинамического ее обеспечения у 9 обследованных. У них регистрировался гипосимпатикотонический тип реакции на ортостаз. После лечения структура гемодинамического обеспечения ортопробы претерпела некоторые изменения: у семи пациенток с исходным гипосимпатикотоническим типом реакции был выявлен нормотонический тип реакции.
К завершению курса лечения были отмечены следующие результаты: у 9 пациенток головокружения исчезли полностью, у 5 – снизилась частота и интенсивность приступов головокружения, у одной пациентки эффект от лечения не был отмечен. Анализ анкет самочувствия пациенток иллюстрирует улучшение самочувствия на фоне снижения частоты приступов головокружения.
На основании проведенных исследований авторы делают вывод о том, что Бетасерк является эффективным средством для лечения вертеброгенных головокружений у пациентов старших возрастных групп. Прием данного препарата оказывает существенное влияние на показатели эмоционального состояния пациентов. Применение Бетасерка в комплексном лечении вертеброгенных головокружений способствует улучшению мозгового кровообращения в бассейне внутренней сонной и позвоночной артерий.
Также представляют интерес данные А.В. Амелина и соавт. о сравнительной эффективности Бетасерка и циннаризина в лечении пациентов с мигренью. Головная боль и головокружение являются наиболее распространенными жалобами и часто возникают совместно. Из 140 обследованных авторами больных мигренью жалобы на головокружение различного типа выявлены у 40% пациентов. Чаще головокружение наблюдалось у пациентов, страдающих мигренью с аурой (57%), и возникало в фазу ауры и/или головной боли. Головокружение, ассоциированное с мигренью, диагностировано в 25% случаев. Методом случайной выборки пациенты были разделены на группу 1 (28 человек) и группу 2 (28 человек). На протяжении всего исследования пациенты 1–й группы получали Бетасерк 48 мг в сутки до еды, а пациенты 2–й группы – циннаризин по 25 мг 3 раза в сутки. Про­должительность курса лечения составила 12 нед. Положительными результатами лечения считались клинические случаи уменьшения частоты приступов головокружения и головной боли на 50% и более по сравнению с исходным периодом. Снижение риска развития отрицательных исходов терапии и количество положительных результатов лечения головокружения были достоверно бо?льшими у больных, принимавших Бетасерк. Так, уменьшение числа ежемесячных рецидивов головокружения на 50% и более по сравнению с исходным периодом наблюдалось у 79% больных из группы Бетасерка и у 52% из группы циннаризина. Уменьшение частоты ежемесячных приступов мигрени на 50% и более по сравнению с исходным периодом наблюдалось у 64% больных, принимавших циннаризин, и у 43% принимавших Бетасерк. Однако эти различия не были статистически достоверными (р=0,170). Таким образом, результаты данного пилотного исследования свидетельствуют о воз­можности ис­пользования Бета­сер­ка не только в качестве вертиголитического средства, но и для профилактики приступов мигрени. Не вызывает сомнений необходимость проведения дальнейших экспериментально–клинических исследований, направленных на выяснение механизмов действия, эффективности и безопасности Бетасерка при мигрени. В нашей практике имеется достаточно большой опыт клинического применения препарата Бетасерк для лечения головокружений у пациентов преимущественно пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне гипертонической болезни. Более чем 200 пациентов получали лечение данным препаратом сроком от 4 до 12 недель. Хотелось бы отметить тот факт, что существенное уменьшение выраженности головокружения пациенты отмечали достаточно рано – уже на 2–5–й день лечения. Максимальный же эффект у подавляющего большинства больных достигался на 10–14–й день лечения. Мы также отмечали высокую эффективность и безопасность Бетасерка в лечении данной категории пациентов.
Кроме того, у нас имеется опыт применения Бетасерка для лечения головокружений у пациентов с ортостатической гипотонией – под наблюдением находится 26 пациентов. Всем им Бетасерк был назначен в дозе 48 мг в сутки. У 24 из них зарегистрировано полное исчезновение головокружений на фоне лечения Бетасерком. Обращает на себя внимание тот факт, что видимый клинический эффект у этих больных развивался позднее – к концу первой недели лечения, максимальный – через 2–3 недели. У 2 пациентов выявлено уменьшение выраженности головокружения.
Таким образом, высокая эффективность и безопасность позволяют рекомендовать препарат Бетасерк для лечения головокружений на фоне базисной терапии у широкого круга больных.

Литература

1. Вейс Г. Головокружение // Неврология. Под ред. М. Самуэльса. – М.: Практика, 1997. – С. 94–120.

2. Лавров А. Ю., Штульман Д.Р., Яхно Н.Н. Головокружение у пожилых // Неврологич. журн. 2000. Т 5, N 5. – С. 39–47.

3 Лавров А.Ю. Применение бетасерка в неврологической практике // Ibid 2001 T6.N2C3538.

4. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебрально–базилярной системе // Consilium Medicum. – 2003. – № 5(2).

5. Головокружение: Пер. с англ. / Под ред. М.Р.Дикса, Дж. Д. Худа. – М.: Медицина, 1989. – 480 с.

.

【 Тяжесть в голове, головокружения и головные боли 】 в Москве

Головная боль и головокружение – одни из часто встречаемых проблем, преследующих современного человека. Появлению этих симптомов зачастую может предшествовать заболевание шейного отдела позвоночника. Боли, вызванные дегенеративным заболеванием позвоночника, носят название вертеброгенные.

Как правило, боли возникают именно в задней части шеи. При этом для вертеброгенных болей характерно распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка: в затылочную область, руки, плечи, вплоть до кистей и пальцев. 

Симптоматика

Боль вертеброгенного характера, как правило, может быть как тянущей и ноющей, так и острой, простреливающей. Помимо болевых  ощущений, также наблюдаются: 

  • тошнота, головокружение;

  • тяжесть в голове, шум в ушах;

  • потемнение в глазах, «мушки»;

  • ограничение диапазона движений шеи.

При обнаружении этих симптомов незамедлительно следует обратиться к врачу.

Диагностика

Целью диагностики вертеброгенных болей является выявление заболеваний позвоночника: грыж, протрузий, остеохондроза, аномалий развития костных и мышечных тканей позвоночных сегментов. Для этого используется ряд инструментальных диагностических методик:

  • рентгенографическое исследование верхней части позвоночника;

  • ультразвуковая допплерография шейных сосудов во время поворотов головы;

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография шеи и головного мозга.

Лечение

Головные боли, шум в ушах, головокружение вертеброгенной этиологии требуют применения современных методов терапии:

Метод терапии

Назначение

Медикаментозная

Стимуляция передачи нервных импульсов, улучшение микроциркуляции и метаболизма тканей

Физиотерапия

Улучшает метаболизм, повышает стабильность позвоночных сегментов, пассивно укрепляет мышцы шеи

ЛФК

Активно укрепляет мышечный корсет шеи и плечевого пояса

Многие «лечат».

Цена

Стоимость терапии индивидуальна, зависит от применяемых методов. План лечения устанавливается по итогам консультации с врачом-нейрохирургом.

 

Остались вопросы?
Наш администратор может перезвонить Вам.

Применение бетасерка в лечении больных с головокружениями сосудистого генеза | #08/03


Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) (атеросклеротическая, гипертоническая энцефалопатия) чаще всего диагностируется у людей старше 45 лет, хотя первые признаки ее могут возникать уже в 35-летнем возрасте.


Основными симптомами ХНМК являются головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение памяти и работоспособности. Для того чтобы указанные признаки могли служить достаточным основанием для установления диагноза ХНМК, необходимы определенная частота их возникновения (до двух-трех раз в неделю) и наблюдение за состоянием больного в течение двух-трех месяцев. Т. е. должен иметь место «сосудистый анамнез».


•На первой, компенсированной, стадии заболевания у больных с ХНМК указанные жалобы возникают только после физических, эмоциональных, интеллектуальных перегрузок, а также экстремальных ситуаций. При устранении причины, вызвавшей болезненное состояние, после отдыха, легкой седативной терапии симптомы исчезают.


•На второй, ремиттирующей, стадии у людей в возрасте 45—55 лет признаки ХНМК проявляются после обычной умственной или физической нагрузки. К концу рабочего дня появляются головная боль, головокружение и другие симптомы. Головные боли также могут возникать ночью и в утренние часы. Локализуются они чаще всего в затылочной области. Если боли исчезают или значительно уменьшаются после ходьбы, небольшой мышечной нагрузки, то, вероятно, они обусловлены венозным застоем, поскольку чаще всего тонус вен, упругость сосудистой стенки на этой стадии снижаются. После легкой физической нагрузки тонус венозных стенок несколько повышается, устраняются застойные явления, больные отмечают улучшение общего состояния.


На данной стадии ХНМК кроме вышеперечисленных симптомов появляются следующие признаки: неустойчивость настроения, плаксивость, общая слабость, шаткость при ходьбе, нарушение сна, повышенная метеочувствительность. Периодически возникают пароксизмы сильной головной боли, а также головокружений, иногда сопровождающиеся тошнотой и рвотой, атаксией, а также вегетативными нарушениями: приливами жара, ознобами, потливостью. После подобных приступов часто наступает общая слабость, усиленное мочеотделение. Это вегетососудистые пароксизмы с меньероподобными проявлениями.


В неврологическом статусе обычно не обнаруживается серьезных признаков поражения нервной системы, появляется лишь рассеянная неврологическая симптоматика. Однако почти всегда больные отмечают нарушения, в основном, механической памяти и внимания. Эти признаки указывают на неполноценность кровоснабжения ствола мозга, затылочных долей и мозжечка (вертебробазилярный бассейн) или передних отделов мозга — лобных, теменных, височных долей, подкорковых образований (каротидный бассейн). При этом почти всегда определяют и неврастенический синдром, обусловленный слабостью коры головного мозга, которая из-за недостаточности кровоснабжения раньше других отделов реагирует на гипоксию.


•Третья, субкомпенсированная, стадия ХНМК сопровождается постоянными, характерными для данного заболевания симптомами. Пациенты отмечают нарушения не только механической, но и логической и смысловой памяти. Признаки венозного застоя наблюдаются у большинства больных. Течение заболевания сопровождают цефалгические, вегетососудистые, вестибулярные, меньероподобные и другие пароксизмы. Характерны также гипертонические кризы и преходящие нарушения мозгового кровообращения, чаще в вертебробазилярном бассейне. В этой стадии интеллектуально-мнестические нарушения могут усугубляться до такой степени, что больные бывают не в состоянии выполнять не только свои профессиональные обязанности, но и несложные действия по самообслуживанию. В неврологическом статусе зачастую определяется патология черепно-мозговых нервов, изменяются рефлекторно-двигательная, чувствительная и координаторная системы. У больного замедляются движения, появляется неустойчивость при ходьбе, наблюдаются тремор головы, конечностей, нарушения координации.


•На четвертой, декомпенсированной, стадии могут возникать острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркты миокарда. Констатируют грубые интеллектуально-мнестические изменения, нарастание признаков дисфункции подкорковых структур. Больной, как правило, нуждается в постоянном уходе из-за парезов и параличей мышц конечностей, апраксии, атаксии, нарушений психики, речи, функции тазовых органов, бульбарных и псевдобульбарных явлений.


В лечении больных с ХНМК очень важен комплексный подход. Чем раньше предприняты необходимые меры по улучшению мозгового кровотока, тем эффективней оказывается лечение.


Во-первых, следует устранить причину заболевания. При гипертонической болезни необходимо назначить адекватную гипотензивную терапию, при атеросклерозе — антисклеротическую. Комплексное лечение больных с ХНМК включает нормализацию массы тела пациента, увеличение двигательной активности, ограничение потребления соли и жидкости, отказ от алкоголя, курения, острых блюд и копченостей. Следует ввести в рацион значительное количество овощей, фруктов, молочно-кислых продуктов. Необходимо следить за тем, чтобы пища была богата не только витаминами, но и микроэлементами — калием, кальцием, селеном и др.


Патогенетическая терапия ХНМК включает средства, улучшающие мозговой кровоток, неотропы и препараты, нормализующие «текучесть» крови. Существует ряд средств, которые применяются как симптоматические, но могут быть использованы и для патогенетического лечения.


Одним из наиболее распространенных и ранних симптомов при ХНМК является головокружение. Известны более 80 заболеваний, для которых характерен данный признак.


Истинные головокружения сопровождаются мучительным чувством «вращения», нарушением ориентации и равновесия. Больные при этом испытывают тревогу, страх падения, даже если они лежат в постели. Это состояние может усугубиться появлением тошноты и рвоты. Головокружения возникают приступообразно и длятся несколько часов и дней, являясь составной частью болезни Меньера и меньероподобных синдромов, которые обусловлены недостаточностью кровообращения вестибулярных образований ствола мозга. Последний, в основном, снабжается из вертебробазилярного бассейна. Общепризнанные традиционные средства могут обеспечить улучшение мозгового кровотока при ХНМК, нормализацию состояния переднего (каротидного) бассейна. При этом восстанавливается высшая нервная деятельность, речь, исчезают рефлекторно-двигательные и чувствительные расстройства. При преимущественном нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне длительное время больного беспокоят координаторные и вестибулярные расстройства, которые с трудом поддаются коррекции. Поэтому поиск новых средств, способных восстанавливать нарушенную функцию вестибулярной системы, вполне оправдан.


Более 30 лет назад было синтезировано гистаминоподобное вещество — бетагистин дигидрохлорид, который представлен на фармацевтическом рынке под названием бетасерк.


Внутривенные инъекции гистамина применялись для лечения болезни Меньера давно. Но ввиду того, что данный препарат вызвал нежелательные побочные явления, он не нашел широкого применения в этой области. Бетасерк, увеличивая прекапиллярный кровоток, улучшает микроциркуляцию и, подавляя активность фермента диаминоксидазы, блокирует распад эндогенного гистамина. Предполагается, что бетасерк повышает в стволе мозга уровень серотонина, который снижает чувствительность вестибулярных ядер. Комплексный механизм действия препарата позволяет добиться улучшения кровоснабжения мозга и, прежде всего, стволовых структур, а также усилить кровоток во внутреннем ухе.


Бетасерк выпускается в виде таблеток, которые содержат 16 мг бетагистина гидрохлорида. Препарат быстро всасывается, максимальная концентрация его в крови достигается через 3 ч после приема. Период полураспада составляет 3-4 ч, метаболиты выводятся, в основном, с мочой. Учитывая данные литературы о длительном успешном применении бетасерка при болезни Меньера, мы включили названный препарат в комплекс лечения больных с ХНМК, имеющих преимущественные поражения вертебробазилярной системы.


Под нашим наблюдением находились 62 больных в возрасте от 45 до 75 лет (27 мужчин и 35 женщин) с различными стадиями ХНМК. Все пациенты прошли общеклиническое обследование. У 41 больного ХНМК была обусловлена гипертонической болезнью, у 21 пациента — атеросклерозом. 54 человека проходили курс лечения в клинике нервных болезней. Восемь больных после обследования в стационаре наблюдались амбулаторно. В основном, в исследование включались пациенты со II стадией ХНМК (53 человека), пять больных — с I и 4 — с III стадией. Длительность заболевания колебалась от трех до 10 лет. Почти у всех пациентов ведущим симптомом ХНМК было головокружение. Все больные жаловались на шум или звон в ушах, усиливающийся в период головокружений, тошноту. У 27 человек были постоянные головные боли, чаще в затылочной области, у 12 — периодические. У семи больных отмечали вегетососудистые пароксизмы, сопровождающиеся головными болями, похолоданием конечностей, дрожанием тела, потемнением в глазах, фотопсиями.


В неврологическом статусе отмечены: нарушения памяти у 48 человек, внимания — у 52, неврозоподобный синдром — у 28, снижение слуха — у 17 (из них неврит слухового нерва выявлен у восьми), горизонтальный нистагм — у 10, нарушение вестибулярной функции различной степени — у 60, нарушения координации движений — у 38 больных.


По данным литературы, вестибулярная система является одной из наиболее чувствительных к гипоксии. Поэтому нарушения функции данной системы, обусловленные изменением периферических и центральных структур вестибулярного анализатора и его проекционных зон в коре головного мозга, относятся к ранним показателям динамики процессов, возникающих в результате тех или иных изменений кровотока. При этом переход к более тяжелым формам и стадиям сосудистой патологии характеризуется четкими признаками расстройств вестибулярной функции и нарушениями координации движений.


Поскольку вестибулярные нарушения являются достаточно чувствительным тестом, позволяющим выявлять изменения состояния микроциркуляции мозговых структур под влиянием лечения, фиксировались жалобы больных, описывающих линейные и ротационные движения тела или предметов, качание, ощущение дурноты, нестабильности, падения, потемнения в глазах (признаки головокружений), которые длились более 1 мин.


Традиционная терапия ХНМК с использованием всех средств, как правило, применявшихся в ходе этиологического и патогенетического лечения, часто приносила больным облегчение. Однако головокружение, шаткость, неуверенность при ходьбе отмечались у них дольше, чем другие симптомы ХНМК. При выписке из стационара обычно отмечали жалобы, свидетельствующие о недостаточном кровоснабжении вестибулярных структур ствола мозга.


Бетасерк назначали от двух недель до одного месяца в виде таблеток в дозе 24–48 мг/сут. В результате лечения головокружение у части больных исчезало в первые дни приема препарата (32% пациентов), у других — уменьшалось постепенно в течение 1-1,5 недель. Из 60 больных, испытывавших до лечения мучительные приступы головокружений, 50 (81%) отметили значительное улучшение (головокружения прекратились), восемь пациентов (13%) — незначительное улучшение (снижение частоты пароксизмов), у двоих больных (3%) головокружения стали непродолжительными. Исследуемые сообщали также о снижении шума в ушах, исчезновении тошноты. Объективно происходило улучшение памяти, внимания, сна, настроения, а также неврологической симптоматики. Нормализовались рефлексы у 20 больных (32%), нистагм исчез у восьми (13%), чувствительные нарушения уменьшились у девяти (14%), координаторные — у 24 (39%) пациентов, частота вегетососудистых пароксизмов снизилась у всех наблюдаемых. Все больные выписаны из стационара с улучшением общего состояния, им рекомендовано продолжать принимать бетасерк в амбулаторных условиях в течение одного месяца.


В ходе исследования было установлено, что бетасерк эффективен при купировании головокружений, обусловленных ХНМК преимущественно в вертебробазилярном бассейне. Назначение бетасерка как дополнительного средства в комплексном лечении больных с ХНМК оправдано и наиболее целесообразно у лиц пожилого возраста с вестибулярными и вегетососудистыми пароксизмами, а также на ранних стадиях заболевания. Ни в одном случае не было отмечено каких-либо нежелательных побочных эффектов.


Устранение симптомов недостаточности вестибулярной функции после лечения бетасерком является четким критерием восстановления функциональной способности данного анализатора и, следовательно, улучшения кровоснабжения головного мозга.


Таким образом, в комплекс лечения больных с ХНМК с головокружением бетасерк должен включаться как профилактическое средство при начальных проявлениях заболевания, а также в качестве препарата выбора на более серьезных стадиях с целью улучшения микроциркуляции в стволовых структурах мозга.

Литература

  1. Акимов Р. А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. — М., 1983.
  2. Аминев Г. А., Труслаков В. В. Флуктуация вызванного потенциала и социальная адаптация личности // Физиол. чел. — 1984. — №10 (3). — С. 465-468.
  3. Кисляков В. А., Левашов М. М., Орлов И. В. Вестибулярная система // Физиология сенсорных систем. — Ч. 2. — Сер. Руководство по физиологии. — Л.: Наука, 1972. — С. 57-129.


Ю. Головченко, доктор медицинских наук, профессор
Р. Адаменко, кандидат медицинских наук

КМАПО им. П. Л. Шупика, Киев

Боли в затылке (затылочной области, в задней части головы) – диагностика и лечение в Казани

Насколько всё серьезно и можно ли терпеть?

Затылочная боль любого характера (тупая, острая, внезапная, стреляющая) не только доставляет человеку сильнейший дискомфорт, заставляет менять образ жизни, но и свидетельствует о сбоях в нервно-сосудистой или позвоночной системе человека.

Боли в области затылка терпеть нельзя, их обязательно надо снимать. Но таблетки — не панацея. Когда вы заглушаете боль таблетками, причина этой боли никуда не уходит, и болевые ощущения через какое-то время возвращаются снова. Поэтому самолечение недопустимо!

Боль в задней части головы может быть проявлением более чем 45 различных болезней, сбоев и нарушений в организме. Их необходимо найти и устранить.

Онлайн-запись на консультацию

Виды, ощущения и возможные причины

Затылочная боль может быть разного характера. Это зависит от того, какими факторами или заболеваниями она вызвана.

Сильная (порой невыносимая) боль в затылке

Свидетельствует об острых воспалениях. Развивается на фоне таких заболеваний как невралгия нерва и менингит

Боль в затылочной части с приступами тошноты

Сигнализирует об опухолях и травмах. Например, о сотрясении мозга или иной формы челюстно-мозговой травмы.

Пульсирующая боль в затылочной области

Причину следует искать в спазме сосудов, а также артериальной гипертензии.

Резко заболел затылок

Является следствием таких патологий как шейный миозит, шейная мигрень, а также субарахноидального кровоизлияния. Внимание! Последнее заболевание — это один из опаснейших и редких типов инсульта. В этом случае необходима срочная помощь врача!

Постоянно болит задняя часть головы

Когда затылочная боль приобретает хронический характер, патологии надо искать в позвоночной системе организма. Ими могут быть шейный остеохондроз и шейный спондилёз.

Затылочная боль с головокружением

Это может говорить о наличии следующих недугов: шейный миогелоз, артериальная гипертензия, а также шейный остеохондроз.

«Стреляющая» боль сзади головы

Часто возникает вследствие переохлаждений, сквозняков, а также обострения хронического остеохондроза.

«Давящая» боль в затылке

Может быть результатом перенапряжения, нахождения тела в неправильной позе, стрессов и ещё внутричерепной гипертензии.

Нельзя недооценивать боль в затылке. При появлении первых симптомов следует сразу идти к врачу. Это поможет предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Методы лечения в «Алан Клиник» Казань

Остеопатия, мануальная терапия

Назначаются при невралгии, внутричерепном давлении, шейном остеохондрозе, стрессах, а также при миогелозе.

Специальный курс упражнений

Эффективен независимо от видов и причин.

Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, ультразвук, лазерная терапия и др.)

Показана при выявлении спондилеза, шейного остеохондроза, миогелоза, повышенного внутричерепного давления, сосудистых нарушений, невралгии.

Медикаментозные препараты

Применяются при обострениях хронических болезней или остром течении воспалительных процессов.

Иглоукалывание и другие виды рефлексотерапии

Применяется в том случае, если причиной недомогания стала невралгия, остеохондроз или стресс.

Чтобы точно и вовремя поставить диагноз и провести эффективный и безопасный курс лечения, в Центре неврологии и ортопедии «Алан Клиник» Казань работает сильная команда врачей неврологов с огромным опытом.

Болезнь Меньера: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, проявляющееся системным головокружением, снижением слуха по сенсоневральному типу, субъективным шумом в ушах.

Распространенность заболевания колеблется от 3,5 до 513 случаев на 100 000 населения в различных странах. Болезнь внезапно поражает людей в возрасте 40-50 лет, мужчин и женщин в равной степени. В 30% случаев поражаются оба лабиринта (оба уха).

В патогенезе болезни Меньера важную роль играет эндолимфатический гидропс (водянка) — увеличение объема эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха и, как следствие, его растяжение с раздражением рецепторов. За счет избыточного давления на рецепторы возникают слуховые и вестибулярные симптомы: снижение слуха, субъективный ушной шум, нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), отклонение туловища в пространстве, тошнота, рвота, сердцебиение.

Этиология данного заболевания окончательно не изучена.

Стадии заболевания

I (начальная) стадия. Характеризуется периодически возникающим или усиливающимся ушным шумом (низкочастотный шум, напоминающий шум моря), ощущением заложенности или давления в ухе, флюктуирующей (то нарастающей, то ослабевающей) сенсоневральной тугоухостью. Периодически возникают приступы системного головокружения (ощущение вращения себя или окружающего пространства вокруг) продолжительностью от 20 минут до 12 часов, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Регистрируется спонтанный нистагм в сторону раздраженного лабиринта. В межприступный период жалоб нет.

II стадия. Характеризуется выраженными клиническими проявлениями. Приступы головокружения длятся от 20 минут до 12 часов, сопровождаются ушным шумом и сенсоневральной тугоухостью, прогрессирующей с каждым последующим приступом головокружения, а также тошнотой и рвотой. По данным аудиограммы фиксируется флюктуирующая сенсоневральная тугоухость II-III степени, сохраняющаяся в межприступный период.

III стадия. Типичные системные головокружения становятся более редкими. Наряду с типичными приступами системного головокружения появляются шаткость и неустойчивость походки. Субъективный шум в ушах присутствует постоянно, редко усиливаясь в момент приступа. При исследовании слуха по данным аудиометрии отмечается стойкая сенсоневральная тугоухость (без флюктуации).

Критерии диагностики

  • Два и более спонтанных приступов головокружения длительностью от 20 минут до 12 часов
  • Подтвержденное на аудиометрии сенсоневральное снижение слуха на низких и средних частотах перед приступом головокружения, во время него или после
  • Слуховые симптомы — субъективный шум, ощущение давления («полноты») в пораженном ухе
  • Исключены другие заболевания, проявляющиеся головокружением, расстройством равновесия, снижением слуха.

Для диагностики гидропса лабиринта проводится дегидратационный тест (регистрация — в динамике — тональной пороговой аудиометрии, разборчивости речи, отоакустической эмиссии после приема дегидратирующего средства — диуретика) и электрокохлеография (регистрация электрических потенциалов, которые генерируются во внутреннем ухе и слуховом нерве в ответ на звуковую стимуляцию).

Для исследования вестибулярной функции выполняется видеонистагмография или электронистагмография (исследование нистагма) с проведением вращательной и калорической проб.

Дифференциальная диагностика

Болезнь Меньера дифференцируют (различают) с острым нарушением мозгового кровообращения, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), опухолями мостомозжечкового угла, вестибулярным нейронитом, рассеянным склерозом и другими заболеваниями, которые могут проявляться системным головокружением.

Необходимо помнить, что головокружение может наблюдаться при приеме некоторых групп лекарственных препаратов.

Лечение болезни Меньера

Цель лечения — прекращение или снижение частоты головокружений и уменьшение выраженности приступов, предотвращение снижения слуха.

В период приступа пациентам рекомендуется принять горизонтальное положение, оставаться неподвижными, стараться зафиксировать взгляд на каком-либо предмете. Для лечения используются вестибулолитики — препараты, облегчающие симптомы: антигистаминные, противорвотные средства, а также бензодиазепины и антихолинергические средства.

В межприступный период могут использоваться диуретики, блокаторы кальциевых каналов.

Продолжается изучение эффективности транстимпанального (введение лекарства через барабанную перепонку) применения глюкокортикостероидов. Однозначных выводов пока нет, данных, полученных в ходе уже проведенных исследований, недостаточно. Остается также спорным вопрос о целесообразности применения бетагистина. Результаты исследований противоречивы, мы склоняемся к мнению, что его эффективность скорее всего соизмерима с плацебо.

При тяжелом течении применяется трантимпанальное введение гентамицина — антибиотика, который оказывает токсическое действие на рецепторные клетки, полностью угнетая вестибулярную функцию на стороне поражения. Побочным эффектом препарата является стойкое снижение слуха, поэтому нерационально использовать данное лекарство на I и II стадиях заболевания.

В тяжелых случаях рассматривается хирургическое лечение — операции на эндолимфатическом мешке, разрушение лабиринта, пересечение вестибулярной части VIII черепно-мозгового нерва.

Пациентам с Болезнью Меньера рекомендуется изменение образа жизни: полноценный сон, уменьшение стресса, бессолевая диета, исключение кофеина, алкоголя и табака.

В межприступный период — вестибулярная реабилитация (специальный комплекс упражнений для компенсации расстройств равновесия), психотерапия, в частности, когнитивно-поведенческая.

При стойкой сенсоневральной тугоухости пациенту рекомендуется подбор слухового аппарата.

Для лечения болезни Меньера не рекомендуется использование сосудистых, метаболических, гомеопатических или каких-либо других средств и методов лечения с недоказанной эффективностью.

В случае выявления вероятной болезни Меньера врачи Рассвета направляют пациента на полноценное обследование к отоневрологам — в научно-исследовательские или специализированные частные центры, с которыми сотрудничает наша клиника.

Автор:


Чекалдина Елена Владимировна

оториноларинголог, к.м.н.

Танакан в неврологической и терапевтической практике: на стыке специальностей

Резюме. Танакан — препарат компании «Ipsen Pharma» — представляет собой cтандартизированный экстракт листьев гинкго двулопастного (Ginkgo biloba) — EGb 761. Благодаря множественности фармакотерапевтических эффектов Танакан является препаратом выбора при лечении различных форм и стадий цереброваскулярных заболеваний.
У больных артериальной гипертензией (АГ) применение Танакана улучшает память и другие когнитивные функции, уменьшает выраженность головной боли, головокружения и эмоциональных расстройств. Танакан хорошо переносится пациентами с АГ и когнитивными расстройствами и не вызывает серьезных побочных эффектов в комбинации с антигипертензивными средствами. После курса лечения у больных отмечается значительное или умеренное улучшение самочувствия, что может способствовать регулярному приему антигипертензивных средств и нормализации АД.

Актуальность проблемы

Цереброваскулярные заболевания, среди которых различают острые (инсульт, транзиторная ишемическая атака) и хронические (дисциркуляторная энцефалопатия/ДЭ) формы, относятся к одной из важнейших медицинских и социальных проблем как в нашей стране, так и во всем мире в силу значительной их распространенности и тяжести последствий — утрата трудоспособности, инвалидизация, нарушения функций центральной нервной системы (развитие деменции и пр.) (Мурашко Н.К., 2006).

За рубежом сложилось излишне узкое понимание хронических форм сосудистой мозговой недостаточности — их сводят преимущественно к сосудистой деменции, которую патогенетически связывают лишь с инсультами (Сова С., 2003). Поэтому в оте­чественной медицине до сих пор широко используется термин «дисциркуляторная энцефалопатия», который был предложен Г.А. Максудовым и В.М. Коганом еще в 1958 г. и позднее был включен в принятую в СССР классификацию сосудистых поражений головного и спинного мозга (Шмидт Е.В., 1985), действующую в Украине и в настоящее время.

В 1971 г. Е.В. Шмидтом и Г.А. Максудо­вым в отдельную форму была выделена и такая нозология, как «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» (НПНКМ), которую многие авторы рассматривают как ДЭ I стадии (Руденко А.Ю. та співавт., 2003). Основанием для предположительного диагноза клинической формы НПНКМ является сочетание двух и более таких жалоб, как головная боль (1), головокружение (2), шум в ушах и голове (3), ухудшение памяти (4), снижение умственной работоспособности (5), ухудшение сна (6), если они отмечаются в течение длительного времени (последних 3 мес) или часто (не реже 1 раза в неделю), особенно в условиях, требующих усиления кровоснабжения мозга (напряженная умственная работа, душное помещение и др.), и при этом отсутствуют признаки органического поражения нервной системы.

ДЭ — результат «медленно прогрессирующей недостаточности кровообращения, приводящей к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани и обусловливающей нарастающее расстройство функций головного мозга» (Шмидт Е.В., 1985). Выделяют три стадии ДЭ: I — начальную, или раннюю, II — умеренную, III — выраженную (Волошин П.В., Тайцлин В.И., 1991).

Для I стадии характерны снижение памяти, головная боль, несистемные головокружения, астеноневротические симп­томы (утомляемость, рассеянность, раздражительность, подавленное настрое­ние, плохой сон и др.), начальные проявления атеросклеротической или гипертонической ангиопатии на глазном дне на фоне рассеянной незначительной органической неврологической симптоматики, наличие которой отличает раннюю ДЭ от НПНКМ, свидетельствуя о более выраженной сосудистой мозговой недостаточности.

При ДЭ II стадии органические симп­томы более выражены, прогрессируют ухудшение памяти, снижение работоспособности, изменяется личность больного.

При ДЭ III стадии проявления хронической сосудисто-мозговой недостаточности резко выражены, что приводит к психическим нарушениям, вплоть до деменции, и к развитию очаговых синдромов (псевдобульбарного, экстрапирамидного и др.).

Симптомокомплекс (синдром), описываемый термином «дисциркуляторная энцефалопатия», без уточнения его этиологии часто обозначают и другими терминами: «хроническая недостаточность мозгового кровообращения», «хроническая гипоперфузия мозга», «цереброваскулярная (сосудистая мозговая) недостаточность», «хроническая мозговая дисфункция сосудистой этиологии», «артериосклероз», «постинсультное состояние», «хроническая церебральная дисфункция», «состояние после транзиторных ишемических атак», «асимптоматические ишемические нарушения мозгового кровообращения» и др.

Основными заболеваниями, приводящими к хронической ДЭ, являются атеросклероз, артериальная гипертензия (АГ), их сочетание, поражение сосудов при системных заболеваниях, а также заболевания сердца (Віничук С.М., 1999). На практике наибольшее этиологическое значение в развитии ДЭ имеют АГ и атеросклероз (Мурашко Н.К., 2006).

Сосудистое поражение головного мозга при АГ обусловлено изменением мелких церебральных сосудов (мелкие артерии, артериолы, капилляры), вызывающим ишемически-гипоксическое поражение вещества головного мозга. С другой стороны, АГ ускоряет развитие атеросклероза и способствует продвижению атеросклеротического поражения в более мелкие интрацеребральные сосуды. Поражение головного мозга при АГ проявляется поражением белого вещества — лейко­ареозом [термин, предложенный V.C. Hachinski и соавторами (1987) для обозначения феномена разрежения белого вещества. (Прим. авт.)]. Лейкоареоз приводит к разобщению связей между различными отделами головного мозга, которые играют важную роль в обеспечении когнитивных и двигательных функций (Парфенов В.А., Старчина Ю.А., 2005).

Другим типом поражения белого вещества головного мозга у больных АГ являются лакунарные инфаркты — округ­лые или неправильной формы полости (лакуны) с четкими границами, локализующиеся преимущественно в базальных ядрах, внутренней капсуле, таламусе, осно­вании моста мозга, в белом веществе полушарий мозга и мозжечка. В зависимости от локализации и размеров лакунарные инфаркты могут проявляться характерными неврологическими синдромами или протекать бессимптомно. Однако наличие немых инфарктов, особенно множественных, ассоциируется с общим ухудшением когнитивной деятельности и более чем в 2 раза повышает риск развития деменции в последующие несколько лет (Парфенов В.А., Старчина Ю.А., 2005).

Нормализация артериального давления (АД) является одним из самых важных мероприятий в профилактике развития не только инсульта, но и когнитивных нарушений у больных АГ. Применение антигипертензивных средств, приводящее к нормализации АД, предупреждает развитие и прогрессирование когнитивных нарушений. В коррекции уже развившихся расстройств памяти и других когнитивных функций может быть применен натуральный поливалентный церебропротектор Танакан (Парфенов В.А., Старчина Ю.А., 2005).

Танакан

Танакан — препарат компании «Ipsen Pharma» — представляет собой cтан­дартизированный экстракт листьев гинкго двулопастного (Ginkgo biloba) — EGb 761 (Компендиум 2010 — лекарственные препараты, 2010).

Для гарантирования качества экстракта и постоянства его компонентов процессы выращивания, сбора и экстрагирования листьев Ginkgo biloba, используемые в производстве Танакана, строго стандартизированы и контролируются на всех стадиях производства (Клостр Ф., 2004).

Стандартизация особенно важна для растительных экстрактов, которые содержат не одно активное вещество, а целый комплекс. Танакан содержит несколько активных веществ. Основные из них — флавоноидные гликозиды и терпеновые лактоны (гинкголиды А, В, С и билобалид). Их содержание в Танакане стандартизировано: флавоноидные гликозиды составляют 24% содержимого экстракта, терпеновые лактоны — 6% (гинкголиды — 3,1%, билобалид — 2,9%) (Клостр Ф., 2004; Штрыголь С.Ю. и соавт., 2005).

В отношении Танакана разработан и используется набор аналитических методов, включающих большое количество показателей и гарантирующих не только состав компонентов и качество продукта, но также отсутствие нежелательных (токсичных) соединений, таких как гинкголиевые кислоты, которые способны вызывать аллергические реакции. В процессе производства Танакана гарантируется снижение уровня гинкголиевых кислот до минимума, в то время как содержание флавоноидов и терпенов остается неизменным (Клостр Ф., 2004).

Танакан обладает широким спектром фармакологической активности. Препарат улучшает мозговое кровообращение и снабжение ткани мозга кислородом и глюкозой, предотвращает агрегацию эритроцитов, ингибирует фактор активации тромбоцитов. Оказывает дозозависимое вазорегулирующее действие на сосудистую систему, стимулирует выработку эндотелийзависимого расслабляющего фактора, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, тем самым регулируя кровенаполнение сосудов. Снижает проницаемость сосудистой стенки (противоотечное действие как на уровне головного мозга, так и периферических тканей). Оказывает антитромботическое действие (стабилизирует мембраны тромбоцитов и эритроцитов, влияет на синтез простагландинов, ослабляет действие биологически активных веществ, тромбоцитактивирующего фактора). Препятствует образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов клеточных мембран. Нормализует выделение нейромедиаторов (норэпинефрина, допамина, ацетилхолина) и их способность связываться с рецепторами (Клостр Ф., 2004; Компендиум 2010 — лекарственные препараты, 2010).

Танакан (EGb 761) в настоящее время широко используется в более чем 60 странах мира по целому ряду показаний, включая прежде всего когнитивные нарушения и деменцию, а также шум в ушах и головокружение, заболевания периферических сосудов, диабетическую ретинопатию, сенильную макулярную дегенерацию (Дамулин И.В., 2009).

В отношении эффективности Танакана при когнитивных нарушениях и деменции в различных популяциях пациентов накоплена значительная доказательная база (Augustin P., 1976; Taillandier J. et al., 1986; Chartres J.P. et al., 1987; Israel L. et al., 1987; Wesnes K. et al., 1987; Rai G.S. et al., 1991). Более того, клинические испытания препарата продолжаются. Так, появились первые сообщения о многообещающих результатах крупномасштабного европейского исследования GuidAge, целью которого была оценка эффективности применения Танакана в профилактике болезни Альцгеймера (Andrieu S. et al., 2008).

Данные о токсичности и безопасности, основанные на большом клиническом опыте, свидетельствуют о низком уровне нежелательных явлений, связанных с применением Танакана, подтверждая его хорошую переносимость. Так, в 1989–1995 гг. только 69 спонтанных индивидуальных сообщений, касающихся препарата, собрано по всем источникам компании «Ipsen Pharma»; 53 были расценены как «несерьезные», 9 — как «серьезные» и 7 — как «неизвестной выраженности». Во Франции Танакан в форме раствора для приема внутрь считается самой заказываемой и продаваемой формой препарата. Общая оценка безопасности, полученная на основании анализа продаж больших партий Танакана (28 млн упаковок, то есть 770 тыс. пациентов в год) показала, что препарат может считаться практически безопасным. Основываясь на среднем ежегодном показателе заказов за период с 1990 по 1993 г. (20 млн проданных флаконов или приблизительно 550 тыс. пациентов), установлено, что риск возникновения нежелательных явлений при применении Танакана ниже 1/100 000 (Клостр Ф., 2004).

Одним из наиболее перспективных направлений в лечении цереброваскулярной недостаточности считают применение препаратов комплексного действия, которые не только влияют на мозговое кровообращение, но также улучшают метаболизм нервной ткани и обладают нейропротекторным эффектом. Поэтому Танакан рассматривается как препарат выбора при этой сложной патологии и рекомендуется при различных формах и стадиях цереброваскулярных заболеваний. Важно также подчеркнуть, что все препараты, улучшающие мозговое кровообращение, являются более эффективными на начальных стадиях развития цереброваскулярных заболеваний. Своевременно начатое лечение этой патологии может на долгие годы сохранить профессиональную, социальную и бытовую адаптацию, улучшить прогноз в отношении продолжительности жизни больного (Мурашко Н.К., 2006).

Сотрудники кафед­ры нервных болезней Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова (до 2010 г. — Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова) оценили эффективность применения Танакана у пациентов с АГ в отношении головной боли, головокружения, когнитивных и эмоциональных расстройств (Парфенов В.А., Старчина Ю.А., 2005).

Под наблюдением находились 33 больных (8 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 48 до 73 лет с мягкой и умеренной АГ. Из них 10 (30,3%) больных перенесли ишемический инсульт (6 пациентов — в правом полушарии головного мозга, 3 — в левом полушарии и 1 пациентка — в вертебробазилярной системе). Длительность АГ составила в среднем — 15,7±10,3 года. Все больные предъявляли жалобы на снижение памяти в среднем — в течение 3,5 года. 17 участников исследования предъявляли жалобы на головную боль (у 14 — головная боль соответствовала критериям эпизодической головной боли напряжения, у 3 — хронической головной боли напряжения). Головокружение беспокоило 11 больных (у 8 — оно соответствовало критериям доброкачественного позиционного головокружения, у 2 — постуральной фобической неустойчивости, у 1 — головокружение отмечалось в рамках болезни Меньера).

Больные получали Танакан в таблетках по 40 мг 3 раза в сутки во время еды в течение 2 мес.

В ходе исследования все участники были трижды осмотрены врачом — до начала, на 30-й и 60-й день лечения.

Все больные наблюдались кардиологом и получали адекватную антигипертензивную терапию с целью нормализации АД.

Нейропсихологическое тестирование было направлено на выявление когнитивных нарушений (памяти, внимания, концентрации, умственной работоспособности, психомоторных функций), часто отмечаемых при цереброваскулярных заболеваниях. Использовали следующие тесты: краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС), тест повторения цифр и проба Шульте, пробы на речевую активность (тест литеральных и категориальных ассоциаций), заучивание 10 слов, запоминание четырех фигур.

Для диагностики эмоциональных нарушений использовали опросник депрессии Бека и шкалу тревоги Спилбергера, с помощью которой оценивали два типа тревоги — тревожность как черту личности и ситуационную тревогу как преходящее клиническое состояние.

Проведенное исследование показало, что Танакан хорошо переносится, не вызывает серьезных побочных эффектов и уменьшает выраженность неврологических расстройств у пациентов с АГ.

После курса лечения большинство (32 из 33) больных отметили улучшение самочувствия. Значительное субъективное улучшение отметили 6, умеренное — 23, легкое — 3 пациента. Более половины (18 из 33) участников исследования отметили улучшение памяти.

Результаты нейропсихологического тестирования показали объективное улучшение когнитивных функций у пациентов с АГ на фоне лечения Танаканом. После лечения повысилась умственная работоспособность и улучшилось внимание. В целом по группе больных достоверно увеличился средний балл по шкале КШОПС, значимо (р<0,01) уменьшилось среднее время выполнения пробы Шульте (изменения были значимыми (р<0,05) уже на 30-й день лечения). Увеличилось количество повторяемых на слух цифр как в прямом, так и в обратном порядке (изменения также были статистически значимыми уже на 30-й день лечения). После лечения зафиксировано достоверное повышение речевой активности больных: увеличилось количество слов при выполнении пробы на ассоциации. Cтатистически значимо улучшились и показатели памяти участников исследования. Через 2 мес лечения отмечено улучшение показателей большинства нейропсихологических тестов в сравнении с результатами после 1-го месяца лечения.

После курса лечения у большинства больных также отмечали уменьшение выраженности эмоциональных расстройств (снижение показателей депрессии по шкале Бека и уменьшение личностной тревожности по шкале Спилбергера). Эти эффекты, по сравнению с улучшением когнитивных функций, проявлялись медленнее и достигли статистически значимых величин лишь через 2 мес лечения.

И еще на одном важном аспекте применения Танакана акцентируют внимание авторы исследования.

Одной из причин нерегулярного приема антигипертензивных средств и даже отказа от их использования может быть отсутствие уменьшения выраженности головной боли, головокружения и эмоцио­нальных расстройств, которые часто отмечаются у больных АГ и во многих случаях не связаны с основным заболеванием. После курса лечения Танаканом у большинства пациентов, страдающих головной болью напряжения и головокружением, отмечалось уменьшение выраженности этих расстройств. При этом полный регресс головной боли отмечен у 3 больных, головокружения — у 4 больных. Таким образом, улучшение самочувствия пациента, вызванное приемом Танакана, способствует регулярности приема антигипертензивных средств (улучшение комплаенса) и позволяет достичь нормализации АД.

Исследователи также считают важным отметить, что Танакан хорошо сочетается с различными антигипертензивными средствами, не вызывает существенных побочных эффектов даже при длительном применении.

Заключение

Благодаря множественности фармакотерапевтических эффектов Танакан является препаратом выбора при лечении различных форм и стадий цереброваскулярных заболеваний.

У больных АГ применение Танакана улучшает память и другие когнитивные функции, уменьшает выраженность головной боли, головокружения и эмоциональных расстройств. Танакан хорошо переносится пациентами с АГ и когнитивными расстройствами и не вызывает серьезных побочных эффектов в комбинации с антигипертензивными средствами. После курса лечения у больных отмечается значительное или умеренное улучшение самочувствия, что может способствовать регулярному приему антигипертензивных средств и нормализации АД.

Литература

  • Віничук С.М. (1999) Судинні захворювання нервової системи. Наукова думка, Київ, 252 с.
  • Волошин П.В., Тайцлин В.И. (1991) Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. Здоровье, Киев, 408 с.
  • Дамулин И.В. (2009) Применение Танакана® (EGb 761) в неврологической практике. РМЖ (Русский медицинский журнал), 17(5): 335–340.
  • Клостр Ф. (2004) Танакан (EGb 761). Обзор публикаций. IPSEN, 42 с.
  • Компендиум 2010 — лекарственные препараты (2010) В.Н. Коваленко, А.П. Викторов (ред.). МОРИОН, Киев, 2240 с. (с. Л-1476–Л-1477; http://compendium.com.ua//info/945/ipsen-pharma/tanakan-sup-sup-).
  • Мурашко Н.К. (2006) Дисциркуляторна енцефалопатія та деменція: алгоритм діагностики і лікування. Укр. мед. часопис, 5(55): 33–37 (http://www.umj.com.ua/uploads/archive/55/pdf/192_ukr.pdf).
  • Парфенов В.А., Старчина Ю.А. (2005) Лечение Танаканом неврологических расстройств у больных с артериальной гипертензией. РМЖ (Русский медицинский журнал), 13(22): 1462–1465.
  • Руденко А.Ю., Башкірова Л.М., Корженевський Л.В. (2003) До питання про класифікацію, клініку та перебіг ранніх форм цереброваскулярних захворювань. Укр. мед. часопис, 3(35): 54–60 (http://www.umj.com.ua/uploads/archive/35/pdf/590_ukr.pdf).
  • Сова С. (2003) Хронические нарушения мозгового кровообращения. Ліки України, 12: 24–27.
  • Шмидт Е.В. (1985) Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 85(9): 1281–1288.
  • Штрыголь С.Ю., Штрыголь Д.В., Назаренко М.Е. (2005) Стандартизированный экстракт Ginkgo biloba: компоненты, механизмы действия, фармакологические эффекты, применение. Провизор, 4: 29–32.
  • Andrieu S., Ousset P.J., Coley N. et al.; GuidAge study GROUP (2008) GuidAge study: a 5-year double blind, randomised trial of EGb 761 for the prevention of Alzheimer’s disease in elderly subjects with memory complaints. i. rationale, design and baseline data. Curr. Alzheimer Res., 5(4): 406–415.
  • Augustin P. (1976) Le Tanakan en geriatrie. Etude clinique et psychometrique chez 189 malades d’hospice. Psychologie Medicale, 8: 123–130.
  • Chartres J.P., Bonnan P., Martin G. (1987) Reduction de posologie de medicaments psychotropes chez des personnes agees vivant en institution. Etude a double-insuchez des patients prenant soit de l’extrait de Ginkgo biloba 761 soit du placebo. Psychologie Medicale, 19(8): 1365–1375.
  • Israel L., Dell’Accio E., Martin G., Hugonot R. (1987) Extrait de ginkgo biloba et exercises d’entrainement de la memoire. Evaluation comparative chez des personnes agees ambulatoires. Pychologie Medicale, 19: 1431–1439.
  • Rai G.S., Shovlin C., Wesnes K.A. (1991) A double-blind, placebo controlled study of Ginkgo biloba extract (Tanakan) in elderly outpatients with mild to moderate memory impairment. Curr. Med. Res. Opin., 12(6): 350–355.
  • Taillandier J., Ammar A., Rabourdin J.P. et al. (1986) Treatment of cerebral aging disorders with Ginkgo biloba extract. A longitudinal multicenter double-blind drug vs. placebo study. Presse Med., 15(31): 1583–1587.
  • Wesnes K., Simmons D., Rook M., Simpson P. (1987) A double-blind placebo-controlled trial of Tanakan in the treatment of idiopathic cognitive impairment in the elderly. Hum. Psychopharmacol., 2(3): 159–169.

Головокружение: может ли что-нибудь остановить движение мира?

Почти каждый испытывал головокружение в то или иное время, даже если это было ненадолго. У 35 процентов взрослых в возрасте старше 40 лет диагностировано состояние, одним из основных симптомов которого является головокружение. Головокружение определяется как ощущение невозможности удерживать равновесие. Вам может казаться, что мир вокруг вас или вы сами вращаетесь. Вы, вероятно, почувствуете головокружение и можете даже упасть в обморок.Головокружение — главная причина обморока.

Головокружение обычно не является признаком серьезного заболевания. Тем не менее, рекомендуется обратить на это внимание, если у вас есть сопутствующие симптомы, указывающие на то, что может происходить что-то, требующее профессионального внимания.

Симптомы головокружения

Хотя головокружение само по себе является симптомом, оно часто сопровождается другими симптомами:

  • Изменения в видении
  • Слепые зоны
  • Звон в ушах
  • Аномальные головные боли
  • Неправильное чувство движения
  • Нерегулярный или медленный пульс
  • Боль в груди
  • Потеря сознания
  • Тошнота и рвота
  • Бледность
  • Потливость и липкость

Причины головокружения

Прежде чем говорить о том, что может помочь при головокружении, мы должны понять, что его вызывает.Головокружение часто может быть вызвано такими состояниями, как анемия, инсульт, неврологические состояния, низкое кровяное давление, травмы головы или шеи и т. Д. Это также может произойти из-за менее серьезных проблем, таких как укачивание в машине, обезвоживание, гормональные изменения, чрезмерные физические нагрузки или побочный эффект определенного лекарства.

Еще одной причиной головокружения могут быть проблемы с кровообращением. Если ваш мозг не получает достаточно крови из вашего сердца, ваше систолическое артериальное давление быстро падает, и вы можете почувствовать слабость или головокружение.Это часто происходит, когда вы быстро встаете или садитесь. Виной тому также могут быть тревожные расстройства, перегрев или неврологические заболевания, например болезнь Паркинсона.

Чтобы узнать больше о связи между травмами головы и шеи и головокружением, загрузите нашу бесплатную электронную книгу, щелкнув изображение ниже.

Кто подвергается повышенному риску?

  • Быть старше в возрасте : Когда вы становитесь старше, у вас, как правило, больше проблем со здоровьем, и головокружение часто является симптомом.Это также может быть связано с приемом лекарств.
  • Предыдущие случаи головокружения : Один эпизод головокружения часто приводит к другому. Если в прошлом у вас случалось головокружение, рекомендуется принять меры предосторожности.

Домашние средства от головокружения

Большинство врачей порекомендуют принимать лекарства от головокружения. Однако это может быть не лучший вариант. Есть ряд домашних средств, которые могут помочь от головокружения.

    1. Имбирь : имбирь отлично подходит для улучшения кровообращения. Если вы чувствуете головокружение, пожуйте немного свежего имбиря или пейте имбирный чай несколько раз в день.
    2. Лимон : Лимон богат витамином С и помогает укрепить вашу иммунную систему и дает организму жидкости, которые помогают поддерживать вашу энергию. Вы можете смешать 1 столовую ложку свежего лимонного сока с щепоткой молотого черного перца в стакане воды. Добавьте немного соли и пейте 3 раза в день, пока не пройдет головокружение.Или вы можете добавить сок половинки лимона в стакан воды с небольшим количеством сахара (около 2 чайных ложек). Пейте ежедневно.
    3. Горчица : одно из лучших средств от головокружения, горчица может улучшить кровообращение и поддерживать равновесие вашего тела на ногах. Смешайте в равных частях соль, перец, уксус и горчицу. Добавьте в стакан воды и пейте несколько раз в день.
    4. Яблочный уксус : Еще одно очень эффективное средство от головокружения. Смешайте яблочный уксус с небольшим количеством меда и пейте каждый день.
    5. Йогурт : Йогурт укрепляет иммунную систему и, как следствие, снимает симптомы головокружения. Некоторые советы — есть йогурт ежедневно. Для дополнительной пользы для здоровья вы можете добавить тыквенные семечки и гвоздику.
  • Индийский крыжовник (Амла): известен тем, что содержит большое количество витаминов, в частности, A и C, которые укрепляют иммунную систему, улучшают кровообращение и предотвращают или облегчают головокружение.Измельчите два плода амлы в пасту и смешайте с 2 чайными ложками семян кориандра. Добавьте это в воду и оставьте на ночь. Процедить утром и пить ежедневно.
  • Мед: мед содержит большое количество натурального сахара, что делает его хорошим домашним средством от головокружения, поскольку он улучшает вашу энергию и устраняет низкий уровень сахара в крови. Смешайте две столовые ложки меда с двумя столовыми ложками яблочного уксуса и добавьте в стакан холодной воды. Пейте дважды в день для достижения наилучших результатов. Или смешайте по 1 столовой ложке меда и лимонного сока и добавьте в стакан теплой воды.Пейте, когда у вас кружится голова.

Обращение за профессиональной помощью при головокружении

Если ни одно из приведенных выше предложений не помогло, возможно, пришло время обратиться за помощью к мануальному терапевту для верхних отделов шейки матки. Головокружение часто является результатом смещения кости в верхнем шейном отделе позвоночника. Если позвонки С1 и С2, верхние кости шеи смещены, они могут оказать давление на ствол мозга. Это вызывает две вещи. Во-первых, кости могут препятствовать нормальному кровотоку в мозгу.Как уже говорилось выше, это может привести к головокружению. Другая проблема заключается в том, что эти кости расположены в непосредственной близости от ствола мозга. Ствол мозга — это коммуникационная магистраль между мозгом и телом. Если смещенная кость создает нагрузку на ствол мозга, он может начать посылать в мозг неправильные сигналы. Если он сообщает мозгу, что тело находится в движении, а когда это не так, конечным результатом может стать головокружение.

Мы используем очень щадящий метод, чтобы выровнять эти кости. Нам не нужно хлопать или ломать шею или спину, чтобы вернуть им форму.Скорее, это мягкая перестройка, приводящая к уменьшению головокружения и длительному облегчению.

Чтобы записаться на бесплатную консультацию, позвоните в наш офис Cedar Park, TX по телефону 512-331-7422. Вы также можете нажать кнопку ниже.

Если вы находитесь за пределами своего района, вы можете найти ближайшего к вам врача по верхнему отделу шейки матки на сайте www.uppercervicalawareness.com.

Как избавиться от головокружения: лекарства и средства правовой защиты

Головокружение может означать разные вещи для разных людей и может быть вызвано множеством причин или ситуаций.

Некоторые люди описывают головокружение как ощущение головокружения, в то время как другие говорят, что это ощущение движения, будь то они сами или окружающий мир. Другая группа может сказать, что головокружение — это чувство неуравновешенности, в то время как у других могут возникнуть проблемы с описанием его как чего-либо, кроме простого головокружения.

У некоторых из тех, кто испытывает головокружение, появляются тошнота, рвота или ощущение, что они могут упасть в обморок.

Головокружение не является заболеванием или состоянием само по себе, а скорее симптомом другой проблемы, затрагивающей кого-то.

Головокружение часто проходит со временем. Однако в некоторых случаях головокружение не проходит само. К счастью, есть несколько способов лечения.

Врач учтет, что вызывает симптом, а затем предложит лечение, которое может включать лекарства, терапию, изменение образа жизни или даже операцию.

Поделиться на Pinterest У головокружения может быть много потенциальных причин. Определение первопричины может помочь выбрать лучшие варианты лечения.

В большинстве случаев лекарства не требуются, но есть некоторые лекарства, которые можно использовать для лечения основных причин головокружения.В зависимости от причины, они могут включать:

  • лекарства от тревожности, когда головокружение вызвано паническими расстройствами или проблемами психического здоровья
  • холинолитики или антигистаминные препараты, которые могут уменьшить головокружение или облегчить головокружение
  • лекарства от мигрени , если головокружение связано с мигренью

Каждое из этих лекарств может лечить основную причину головокружения, такую ​​как скопление жидкости в ухе, беспокойство, побочные эффекты от определенного лекарства или другие причины.Если эти методы лечения не помогают облегчить головокружение, могут потребоваться изменения образа жизни или дальнейшее посещение врача.

Если лекарства не помогают избавиться от головокружения, человеку может потребоваться изменить образ жизни.

Эти изменения могут быть такими же простыми, как пить больше воды или другой безалкогольной жидкости для поддержания хорошего водного баланса или лежать при головокружении.

Шаги, которые люди могут предпринять для снятия головокружения, включают:

  • лежа и закрывая глаза
  • иглоукалывание
  • пить много воды и поддерживать гидратацию
  • снижение стресса плюс потребление алкоголя и табака
  • как можно больше спать

Существует несколько терапевтических подходов, которые также можно использовать для облегчения головокружения, например, маневры по положению головы, терапия равновесия или психотерапия.

  • Маневры положения головы : Метод, называемый маневром Эпли, может помочь при чувстве головокружения. Он включает в себя изменение положения головы определенным образом, чтобы изменить положение мелких кристаллов кальция, вызывающих головокружение. Перед применением такой подход следует обсудить с врачом.
  • Терапия равновесием : Есть несколько упражнений, которые люди могут выполнять, чтобы тренировать свое тело и стать менее чувствительным к движениям. Они могут помочь, если головокружение вызвано проблемами с внутренним ухом.
  • Психотерапия : Если у кого-то есть головокружение, связанное с тревожным расстройством, психотерапия может помочь ему облегчить этот симптом.

Изменение образа жизни может быть простым, но при этом иметь огромное значение для уменьшения головокружения.

Человек с головокружением, которое не проходит само по себе, по крайней мере, через неделю, должен немедленно обратиться к врачу.

Согласно статье в журнале Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry , «Первая задача клинициста — определить, есть ли у пациента с головокружением приступы головокружения или приступы какого-либо другого приступообразного симптома.”

Поскольку головокружение иногда является симптомом более серьезной проблемы, важно, чтобы врач диагностировал проблему, если головокружение не проходит или не становится более управляемым.

К врачу следует обратиться, если человек испытывает:

  • постоянные или сильные головные боли или мигрени
  • регулярное падение или борьбу при ходьбе
  • частую или постоянную рвоту и тошноту
  • потерю сознания
  • одышку или затрудненное дыхание
  • любая травма головы
  • сильно скованная шея
  • судороги

Если головокружение продолжается, частое или сильное, следует немедленно обратиться к врачу.

Пытаясь избавиться от головокружения, важно помнить, что это симптом другого заболевания, а не заболевание само по себе.

Поделиться на PinterestПитьевая вода и избегать обезвоживания могут помочь предотвратить головокружение, так как обезвоживание может вызвать головокружение.

Головокружение может быть вызвано множеством различных факторов, например:

Есть много других случаев и основных причин головокружения.

Некоторые лекарства также могут вызывать головокружение как побочный эффект.Люди всегда должны проверять побочные эффекты любых лекарств, которые они принимают, чтобы узнать, могут ли они вызвать головокружение.

Головокружение

Головокружение вызывает чувство, подобное головокружению, но является самостоятельным заболеванием. Человек, испытывающий головокружение, будет чувствовать, что среда вокруг него движется или вращается. Головокружение — это ощущение, а головокружение — иллюзия движения.

Когда кто-то чувствует, что движется аналогичным образом, это называется субъективным головокружением.

Часто легко диагностировать головокружение. Врачи проверят, не чувствует ли человек дезориентацию, сонливость или неуравновешенность. Затем они будут искать другие симптомы, прежде чем выяснять причину головокружения. Врач попытается сузить круг причин, вызывающих головокружение, чтобы вылечить это состояние.

Врач задаст ряд вопросов о том, когда началось головокружение и о других симптомах, которые мог испытать человек.

Затем они могут решить проверить внутреннее ухо, артериальное давление и другие физические характеристики человека, убедиться, что он гидратирован, уровень сахара в крови находится на нормальном уровне, а также проверить другие возможные причины головокружения.

После того, как врач определит вероятную причину головокружения, он сможет предложить индивидуальный план лечения.

Головокружение: 5 домашних средств — Центр синусов и головокружения Восточного Техаса

Головокружение — изнурительное состояние, от которого страдают миллионы американцев. Головокружение — это внезапное внутреннее или внешнее ощущение вращения, часто вызываемое слишком быстрым движением головы. Хроническое головокружение обычно требует посещения врача, но вот пять домашних средств, которые помогут вам с этими раздражающими вспышками головокружения!

5 средств от головокружения

Гидратация

Питье достаточного количества воды каждый день — вероятно, самый простой способ лечения головокружения.Обезвоживание вызывает приступы головокружения. Таким образом, употребление 8-12 стаканов воды в день должно уменьшить частоту головокружения и нарушения равновесия. Есть и другие способы увеличить потребление воды, например сочные фрукты, но питьевая вода является наиболее эффективным.

Эфирные масла

Известно, что особые ароматы эфирных масел снимают некоторые симптомы головокружения, такие как тошнота, головные боли и головокружение. Самые полезные ароматы — это перечная мята, имбирь, лаванда и лимон.Это также отличный вариант от головокружения, если у вас ограниченный бюджет, потому что диффузоры и масла относительно недороги. Однако, возможно, придется поэкспериментировать, чтобы выяснить, какое масло помогает вам больше всего.

Яблочный уксус и мед

Люди используют эту комбинацию для нескольких вещей, но известно, что яблочный уксус и мед способствуют притоку крови к мозгу и облегчают его. Рецепт представляет собой соотношение меда и яблочного уксуса два к одному. В качестве напитка его также лучше всего подогреть в микроволновой печи в течение нескольких секунд.

Йога

Йога — это практика, которая помогает снизить стресс и повысить гибкость и равновесие. Однако есть несколько поз, которые могут помочь уменьшить головокружение. Простые позы, такие как поза ребенка и поза трупа, могут помочь уменьшить головокружение, и лучше избегать любых поз, которые включают внезапное наклонение вперед, так как это может ухудшить ваши симптомы.

Меньше алкоголя

Помимо ощущения головокружения, которое возникает, когда вы слишком много выпили, употребление алкоголя может повлиять на состав жидкости во внутреннем ухе, что помогает поддерживать равновесие.Кроме того, алкоголь обезвоживает вас, что, как уже говорилось ранее, может усугубить ваши симптомы. Эти вещи могут повлиять на ваше равновесие, даже если вы трезвы. По этой причине сокращение употребления алкоголя или даже полное прекращение употребления алкоголя может помочь облегчить симптомы головокружения.

Головокружение бывает непросто, но мы надеемся, что эти пять простых домашних средств помогут вам уменьшить симптомы. Если вы подозреваете, что существует более серьезная проблема, или чувствуете, что не можете контролировать свои симптомы, позвоните или посетите Восточный Техас Sinus and Dizziness, если вы находитесь в районе Лонгвью, штат Техас.Наши специалисты заботятся о вашем здоровье и могут помочь вам найти решение проблемы головокружения.

Диета

для лечения головокружения

Как еда влияет на вестибулярные проблемы

Головокружение — следствие определенных проблем во внутреннем ухе. Это может быть инфекция, механические проблемы, такие как отхождение частиц карбоната кальция (отолиты), воспаление, функциональные нарушения, слабый иммунный ответ, повышенное давление во внутреннем ухе и т. Д.

Основные патологические состояния требуют надлежащих лекарств и лечения.Изменения в диете могут усилить лечебный эффект.

Продукты для лечения головокружения

Избегайте этого:

Если вы испытываете головокружение, вот список продуктов, которых следует избегать при головокружении:

  • Избегайте употребления жидкостей с высоким содержанием сахара или соли, таких как концентрированные напитки и газированные напитки. Эти продукты вызывают головокружение.
  • Потребление кофеина. Кофеин присутствует в кофе, чае, шоколаде, энергетических напитках и коле.Это может усилить ощущение звона в ухе человека, страдающего головокружением. Сообщалось, что кофеин вызывает деполяризацию клеток, делая клетки более легко возбудимыми. У пациентов, страдающих болезнью Меньера и вестибулярной мигренью, необходимо регулировать потребление кофеина. В диете при вестибулярной мигрени употребление кофеина строго ограничено.
  • Избыточное потребление соли. Соль вызывает задержку избытка жидкости в организме, влияя на баланс жидкости и давление. Высокое содержание соли в пище нарушает внутренний гомеостаз вестибулярной системы.Пациентов с болезнью Меньера и вестибулярной мигренью просят ограничить потребление соли, в противном случае у вас может начаться головокружение и еще больше спровоцировать симптомы. Следует избегать продуктов, богатых натрием, таких как соевый соус, чипсы, попкорн, сыр, соленые огурцы, папад и консервы. Вы можете заменить обычную соль солью с низким содержанием натрия, поскольку натрий является основным виновником головокружения.
  • Потребление никотина / Курение. Никотин сужает кровеносные сосуды. Вестибулярные проблемы, возникающие из-за сужения сосудов, усугубляются приемом никотина / курением.Никотин снижает приток крови к мозгу и препятствует восстановлению за счет вестибулярной компенсации.
  • Прием алкоголя. Алкоголь отрицательно влияет на обмен веществ, обезвоживает организм, а его метаболиты вредны для внутреннего уха и мозга. Алкоголь может вызвать сильный приступ головокружения, мигрень, рвоту и тошноту у склонного к головокружению человека. Алкоголь может влиять на центральную обработку мозга, препятствуя вестибулярной компенсации, и влиять на когнитивные функции, отрицательно влияя на выздоровление пациента.Это также может усугубить головокружение из-за изменения динамики жидкости во внутреннем ухе. Вино — известный провоцирующий фактор приступов мигрени.
  • Обработанные продукты и мясо — вот некоторые из продуктов, которых следует избегать при головокружении.
  • Хлеб и выпечка могут даже вызвать головокружение.
  • Следует полностью избегать жареной пищи, если вы садитесь на диету, вызывающую головокружение.
  • Соленья и ферментированные продукты могут усугубить симптомы головокружения.

Показано, что указанные выше продукты усугубляют состояния, приводящие к головокружению.Отказ от этих продуктов может помочь стабилизировать ваше состояние.

Включите эти:

Включите в рацион противовоспалительные и детоксифицирующие продукты. Они уменьшают отек тканей внутреннего уха, восстанавливают клетки и обеспечивают здоровую регенерацию клеток.

  • Пейте много воды и избегайте обезвоживания.
  • Богато калием; Помидоры помогают вывести из организма лишнюю жидкость. Включите помидор в свой рацион, он считается лучшим продуктом для лечения головокружения.
  • Они богаты антиоксидантами, питательными микроэлементами и обладают противовоспалительным действием. Орехи считаются одним из лучших продуктов от головокружения, поскольку они богаты витаминами. Орехи улучшают кровообращение в организме и во внутреннем ухе, тем самым снижая давление во внутреннем ухе из-за избытка жидкости. Однако при вестибулярной мигрени следует избегать орехов.
  • Имбирь может облегчить симптомы, связанные с головокружением, такие как тошнота, головокружение и рвота. Корни имбиря считаются лучшими продуктами от головокружения.Ежедневное употребление имбирного чая довольно эффективно при головокружении. Поскольку имбирь мешает диабетикам и антикоагулянтам, он не рекомендуется этим пациентам.
  • Пища, богатая витаминами B и C, цинком, магнием, помогает восстановить повреждение нервов и улучшить кровообращение.

Перечисленные здесь продукты могут помочь некоторым людям. Все по-разному реагируют на разные продукты.

Может помочь вести дневник, в котором перечислены продукты, вызывающие головокружение. Постепенно вы можете составить свой индивидуальный список продуктов, которые помогут справиться с головокружением.

Головокружение, вызванное лекарствами. Если у вас приступ головокружения при приеме лекарств, обсудите это со своим врачом и прекратите прием препарата. Но перед этим проверьте безопасные альтернативные лекарства, чтобы не повлиять на ваше текущее состояние здоровья. Такие препараты, как антидепрессанты, седативные средства, болеутоляющие, миорелаксанты, гипотензивные средства, ацетилсалициловая кислота, могут вызвать головокружение и повысить вероятность приступа головокружения.

Нельзя упускать из виду важность медицинской помощи, пока вы стараетесь изменить пищевые привычки.Проконсультируйтесь со специалистами по головокружению в наших клиниках и помогите себе найти долгосрочное лекарство от головокружения.

Как перестать чувствовать головокружение

Держись ровно

Чувствуете головокружение? Прекратите то, что вы делаете, и не двигайтесь! Сосредоточьте свое внимание на одном месте — от трещины в стене до своей руки. Через несколько минут ваше внутреннее ухо восстановит равновесие, и вы почувствуете себя лучше.

имбирь

Любой человек, переживший приступ головокружения, знает, что тошнота часто является нежелательным побочным эффектом.К счастью, есть естественное решение: имбирь! В следующий раз, когда вы почувствуете вращение, пожуйте свежий имбирь, имбирную конфету или выпейте чашку имбирного чая. Он сосредоточит ваше внимание на вкусе и мгновенно успокоит ваш желудок.

Вода может помочь

Головокружение часто может возникать в результате обезвоживания, особенно в жаркий день или после энергичных упражнений. Если вы чувствуете, что начинается приступ головокружения, медленно выпейте стакан воды, и вы почувствуете себя лучше.Как правило, вы должны выпивать восемь стаканов воды в день.

Повысьте уровень сахара

Еще одна возможная причина головокружения — низкий уровень сахара в крови. Если вы в последний раз что-нибудь ели, это вполне могло быть вашим случаем. Чтобы остановить вращение, съешьте небольшую сладкую или богатую углеводами закуску, например леденцы, фруктовый сок, ложку меда или рогалик.

Аюрведический подход к головокружению

В аюрведической медицине лимонная вода является традиционным средством от головокружения.Добавьте одну столовую ложку лимонного сока и одну чайную ложку сахара или меда в стакан воды и выпейте. Вы должны почувствовать себя оживленным через несколько минут. Тмин и мускатный орех также являются классическими аюрведическими средствами от головокружения.

Ноги на земле

Когда у вас закружится голова, убедитесь, что ваши ноги стоят на земле. В частности, женщинам, склонным к головокружению, следует избегать высоких каблуков и танкетки и выбирать вместо них балетки. Дополнительная поверхность, контактирующая с землей, снизит вероятность падения.

Пропустить верхнюю и нижнюю части

Если вы страдаете головокружением, вам следует избегать употребления кофеина и алкоголя. Эти стимуляторы и депрессанты могут вызвать у вас головокружение, усугубив проблему головокружения.

С широко закрытыми глазами

Вы замечали, что ваше головокружение усиливается, когда вы встаете со стула или встаете с постели? Чтобы не допустить продолжения атаки, не закрывайте глаза, когда меняете позу. Например, вставая с постели, закройте глаза и сядьте, подождите несколько секунд, пока ваше тело не привыкнет, а затем встаньте.Еще через несколько секунд откройте глаза. Оказывается, визуальные подсказки могут вызвать головокружение, и, закрыв глаза, вы устраняете проблему.

Чтобы узнать больше обо всех натуральных средствах со всего Интернета, посетите нашу доску советов по здоровью и красоте на Pinterest. И не забудьте подписаться на нашу рассылку и подписаться на нас в Facebook и Instagram!

Изображение любезно предоставлено Shutterstock.

Что нужно есть или пить, если у вас кружится голова?

Если вы чувствуете головокружение, выпейте немного фруктового сока или воды.

Изображение предоставлено: Дмитрий Дмитрий / iStock / GettyImages

«Я чувствую головокружение» может быть жалобой от человека, который мало ел или страдает обезвоживанием. Однако чувство головокружения и головокружения может быть вызвано и другими причинами.

Совет

Если вы чувствуете головокружение, попробуйте пить фруктовый сок или воду.

Что делать

Если вы чувствуете слабость, лягте или наклонитесь вперед и положите голову между колен, чтобы обеспечить приток крови к мозгу.Не вставайте, пока не почувствуете себя лучше, а когда сделаете это, медленно вставайте.

В большинстве случаев головокружение не указывает на опасное для жизни состояние, но у некоторых людей, особенно у пожилых людей, оно может, предупреждает Harvard Health. Если вы столкнулись с этой проблемой, выпейте немного фруктового сока или воды и лягте. Если симптом не исчезнет в течение 15 минут, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Головокружение от низкого кровяного давления

Головокружение и чувство обморока могут быть вызваны низким кровяным давлением, состоянием, имеющим множество причин, одной из которых является недостаточный вес, сообщает Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения.Когда кто-то ест недостаточно, его сердцу не хватает топлива для перекачивания крови, поэтому артериальное давление падает. Если худоба вызвана расстройством пищевого поведения, человеку следует обратиться за лечением, поскольку расстройства пищевого поведения могут быть смертельными.

Другая форма низкого кровяного давления называется ортостатической гипотонией. Это означает, что кровяное давление падает и накапливается в ногах при вставании после сидения или лежа. Врачи могут посоветовать изменить образ жизни, например пить больше воды, ограничить употребление алкоголя и медленно вставать из сидячего или лежачего положения, сообщает клиника Майо.Если состояние достаточно серьезное, может потребоваться использование компрессионных чулок.

Распространенным типом низкого кровяного давления, которым страдает до одной трети пожилых людей, является постпрандиальная гипотензия, которая относится к падению кровяного давления после еды, отмечает Harvard Health. Обычно во время пищеварения лишняя кровь поступает в желудок и тонкий кишечник, но организм обычно компенсирует это, чтобы поддерживать достаточное кровоснабжение мозга.

Когда система не работает должным образом, мозг получает меньше кровообращения, что приводит к падению артериального давления и головокружению, заявляет Harvard Health.Изменения в образе жизни при постпрандиальной гипотензии включают в себя прием пищи небольшими порциями и питье воды за 15 минут до еды. Другие полезные диетические методы включают употребление цельного зерна, бобов, полезных масел и белка, избегая при этом быстро усваиваемых углеводов, таких как белый хлеб, белый рис и сладкие напитки.

Любой человек с низким кровяным давлением должен проконсультироваться с врачом, чтобы установить причину. Независимо от основной причины врачи обычно рекомендуют выпивать от 2 до 3 литров воды в день, а также избегать триггеров, таких как жар и алкоголь.Поскольку недостаточный вес является фактором риска, специалисты советуют удерживать вес в пределах нормы.

Головокружение из-за низкого уровня сахара в крови

Чувство обморока может быть связано с низким уровнем сахара в крови или гипогликемией, которая может возникать у диабетиков или у людей, которые не ели достаточно, говорит Американская академия семейных врачей. Это происходит потому, что недостаточный уровень сахара в крови заставляет каждую систему организма использовать как можно меньше энергии, включая мозг, отмечает Harvard Health.

Другие симптомы низкого уровня сахара в крови: раздражительность, спутанность сознания, усталость, нервозность, головные боли и учащенное сердцебиение. Когда диабетики подозревают, что у них низкий уровень сахара в крови, они должны проверить это. Если показатель ниже 70 миллиграммов на децилитр, им следует выпить полстакана фруктового сока или диетической газированной воды. Другие варианты включают столовую ложку сахара, меда или варенья, заявляет Американская ассоциация клинических эндокринологов.

Когда диабетики испытывают симптомы низкого уровня сахара в крови и находятся в таком месте, где они не могут проверить уровень глюкозы, в любом случае важно принять один из предложенных вариантов.Чтобы предотвратить эпизоды низкого уровня сахара в крови, им следует придерживаться регулярного графика приема пищи и занятий.

Подробнее: Гипогликемия и вегетарианская диета

Некоторые случаи низкого уровня сахара в крови не связаны с диабетом. По данным Общества эндокринологов, этим людям может быть полезно есть небольшими порциями в течение дня и ограничивать потребление продуктов с высоким содержанием сахара. Их диета должна состоять из продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые, фрукты и овощи, а также жирная пища, немясные источники белка и мясо.

Головокружение от других причин

Обезвоживание — еще одна причина головокружения. Если вы не пьете достаточно жидкости, объем вашей крови уменьшается, что снижает кровяное давление и не позволяет мозгу получать достаточно крови, объясняет Harvard Health.

В клинике Майо говорится, что головокружение от перегрева может также возникнуть, если вы не пьете достаточно жидкости при физической активности в жаркую погоду. Стакан воды может помочь вам почувствовать себя лучше, но если вы не ели и не пили достаточно в течение нескольких дней, вам может потребоваться внутривенное вливание жидкости.

Анемия или низкий уровень железа может вызвать головокружение, отмечает клиника Мэйо. Сопутствующие симптомы включают слабость, утомляемость и бледность кожи.

Тревожные расстройства, включая панические атаки, могут вызывать чувство головокружения или дурноты. Другие причины включают неврологические состояния, такие как рассеянный склероз и болезнь Паркинсона. Чувство обморока или головокружения также является побочным эффектом некоторых лекарств, таких как антидепрессанты, транквилизаторы, противосудорожные препараты и лекарства от высокого кровяного давления, заявляет клиника Майо.

К головокружению следует относиться серьезно, потому что это может быть признаком сердечного приступа или инсульта, предупреждает Harvard Health. Другие признаки сердечного приступа включают боль в груди, тошноту, одышку, боль в челюсти или руке. Симптомами инсульта являются невнятная речь, трудности при ходьбе, визуальные изменения, онемение, слабость и внезапное начало головной боли.

Подробнее: Причины обильного потоотделения и головокружения

Важно найти причину головокружения.Даже если причины несерьезные, это может привести к падению и травмам. Болезнь также может повысить риск получения травмы при вождении или работе с тяжелой техникой. Если причина серьезная, она может привести к долгосрочным последствиям для здоровья, если ее не лечить.

Причины головокружения

Люди склонны использовать слова «головокружение» как синонимы, но истинное головокружение, также называемое головокружением, — это ощущение, что ваше окружение кружится, сообщает Harvard Health.Как и головокружение, у этого состояния есть несколько причин. Головокружение вызывает опухоли, заболевание внутреннего уха, инсульт в задней части мозга или болезнь Меньера — состояние, при котором поражается ключевой нерв, необходимый для равновесия.

Ассоциация вестибулярных расстройств утверждает, что изменения в диете могут помочь людям с головокружением по определенным причинам. Избегайте продуктов с высоким содержанием соли и сахара. Лучше есть продукты со сложными сахарами, например, фасоль и цельнозерновые, чем продукты с высоким содержанием простых сахаров, например, столовый сахар.Продукты, соответствующие этим рекомендациям, можно рассматривать как пищу для лечения головокружения.

Чтобы избежать головокружения, старайтесь изо дня в день регулярно употреблять еду и напитки. Пейте много жидкости, но избегайте кофеина. Ограничьте или избегайте употребления алкоголя и табака.

Правильная гидратация помогает при головокружении и недержании мочи

На какое-то время у меня закружилась голова — я почти потерял сознание — после того, как я провел время на улице в полуденную жару. После этих эпизодов я заметил резкое падение артериального давления, часто ниже 100 систолических.

Сначала я подумал, что это «ортостатическая гипотензия» (ОТ) — снижение АД, которое люди иногда испытывают, когда переходят из положения сидя в положение стоя. Хотя позиционные изменения не вызывали у меня головокружения и низкого АД, я все же полагал, что моя проблема связана с ОТ, поскольку это состояние обычно поражает пожилых людей и людей с болезнью Паркинсона.

Ни мой терапевт, ни мой специалист по артериальному давлению не купили мой диагноз ОТ. Они предложили некоторые лекарства — ношение брюшного бандажа, повышающего кровяное давление (я купила «корсет», но не использовала его).

Поиск в Интернете дал и другие предложения, такие как использование соленых крендельков для повышения кровяного давления. Эти списки предложений, несомненно, включали где-нибудь «выпей больше жидкости». Но эта рекомендация так часто появляется в общих списках медицинских услуг, что я почти не обращал на нее внимания.

Когда я был на улице в теплые дни во время круиза по Норвегии, я начал носить с собой пакеты с солью — такие, которые предлагают заведения быстрого питания. Я закидывал содержимое в рот около 11 утра в теплые дни гастролей, и мне казалось, что это простое средство сработало.Никаких тонущих заклинаний.

Прорыв

На прошлой неделе я прошел первый медицинский осмотр с моим новым терапевтом. Во время разговора у меня так пересохло во рту, что я едва мог говорить. Я попросил стакан воды. Я выпил его, но она не казалась особенно любопытной по поводу внезапной и острой потребности пожилого мужчины в гидратации.

Через несколько дней у меня снова «пересохло во рту». В большинстве ссылок Google, которые я проверял, естественно упоминается обезвоживание. Некоторые также упоминали неустойчивое кровяное давление — высокое и низкое — как побочные эффекты обезвоживания.Другие упоминали усталость — симптом, который регулярно сопровождал мои «приступы погружения».

Продолжал искать информацию. Когда я поискал в Google «напитки для лечения обезвоживания», я нашел рекомендации для низкокалорийных Gatorade и Powerade. Почему бы не попробовать? Я смешиваю эти продукты с хининовой водой (моя идея) и пью большую кружку смеси примерно пять раз в день.

Энергетические напитки лучше обычной водопроводной воды, потому что они содержат минералы, заменяющие электролиты (натрий, калий, магний), потерянные в результате обезвоживания.Они также повышают уровень сахара в крови (глюкозы), поэтому напитки не рекомендуются людям с непереносимостью глюкозы. Мои недавние анализы крови показали нормальный уровень глюкозы, так что меня это не беспокоило.

Результаты увеличения потребления жидкости

Прошло меньше недели с тех пор, как я начал пить свою смесь. Но пока все очень хорошо.

В течение нескольких лет — с тех пор, как увеличенные дозы моей безрецептурной добавки 5-HTP, казалось, вызывали резкие скачки артериального давления, — я внимательно следил за своим давлением дома.Когда я начал этот новый режим гидратации, я хотел знать, как он может повлиять на мое кровяное давление.

С тех пор, как я начал много пить (безалкогольные жидкости!), Почти все мои показатели были в пределах нормы. Три значения систолического давления превышали 160, но они совпадали с периодами «выключения» — когда действие последней таблетки Паркинсона прекращалось, а новая еще не вступила в действие. Ни одно систолическое значение не упало ниже 110. проект начался, я не испытал ни одного приступа послеобеденного погружения.


Просмотрите наши бесплатные
Руководства по уходу за пожилыми людьми


Бонус-сюрприз: больше жидкости, меньше недержания мочи

На второй день нового распорядка я заметил кое-что удивительное: я меньше мочился, не протекал и не капал. Я не спешил в ванную и тоже успевал вовремя.

Мое недержание связано с простатэктомией в 1995 году. Сначала это не было большой проблемой. Но когда мне исполнилось 80, и у меня заболела болезнь Паркинсона, это стало более серьезной и неприятной проблемой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.