Гипертрофические рубцы фото: Келоид и гипертрофический рубец

Содержание

Келоид и гипертрофический рубец


Келоид и гипертрофический рубец — это: доброкачественное разрастание фиброзной ткани, появляющееся после травмы или ранения кожи и представляющее собой большую лечебную дилемму для дерматолога вследствие частого рецидива; разрастание плотной фиброзной ткани, которая обычно развивается после заживления поврежденной кожи. Эта ткань простирается за границы первоначальной раны, обычно не регрессирует спонтанно и имеет тенденцию рецидивировать после иссечения.


Целью данного исследования является анализ соответствующей литературы и обновление информации о келоиде и гипертрофическом рубце, которая поможет врачу лучше понять и лечить эти повреждения. Первое описание keloids (зарегистрированное на папирусе) касалось хирургических методов, используемых в Египте в 1700 году . Впоследствии, в 1806 году, Alibert использовал термин cheloide, полученный из греческого chele-коготь краба, что указывало на боковой рост ткани в незатронутую кожу.


Патофизиология: 


 гипертрофические шрамы и keloids могут быть описаны как разновидности обычного заживления раны. В типичной ране спустя 6-8 недель после повреждения, устанавливается равновесие между анаболическими и катаболическими процессами. В этой стадии, прочность раны — составляет приблизительно 30-40 % прочности здоровой кожи. С развитием рубца, предел его прочности увеличивается в результате прогрессивных связей волокон коллагена. В этой временной точке, шрам обычно — гиперемичный, но на протяжении следующих месяцев есть тенденция к изменению цвета — на естественный, вида — на более мягкий и, таким образом, формируется обычный зрелый рубец. Когда появляется несоответствие между анаболическими и катаболическими процессами, большее количество коллагена производится, чем деградирует и рубец имеет тенденцию к росту во всех направлениях. Он поднят выше уровня кожи и остается гиперемичным. Такая, чрезмерно выраженная рубцовая ткань, классифицируется как keloid или гипертрофический рубец.


Kischer и Brody декларировали, что узел коллагена является структуральной единицей гипертрофического рубца и келоида. Этот узел, отсутствующий у зрелых рубцов, содержит высокую плотность фибробластов и однонаправленных волокон коллагена в высоко организованной и различной ориентации. Кроме того, келоидные и гипертрофические рубцы отличаются от здоровой кожи богатой сосудистой сетью, высокой плотностью мезенхимальных клеток и утолщенным эпидермальным слоем. Попытки разделить келоидные и гипертрофические рубцы на ранних этапах их формирования оказались трудны. Клинические различия становятся более значимы, при их развитии. Наиболее точное гистологическое различие — это присутствие широких, розовых пучков коллагена в келоиде, которые не представлены в гипертрофических рубцах


Келоидные и гипертрофические рубцы, расположенные на большинстве участков, прежде всего, вызывают косметическую проблему. Некоторые келоидные или гипертрофические рубцы могут вызвать контрактуры, которые приводят к потере функции, если пересекают сустав или обезображивание, если располагаются на лице. И келоидные или гипертрофические рубцы могут быть болезненными или зудящими.


Келоидные или гипертрофические рубцы могут быть генетически связаны с лейкоцитарными антигенами: B14, B21, Bw16, Bw35, DR5, DQw3, и со второй группой крови. Передача возможна как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.


Эпидемиология: 


келоид часто встречается среди темно-пигментированных расс. Встречаемость келоида репортируется как предоминанта у черной и Hispanic популяций и в случайной выборке у черных африканцев. Случаи гипертрофического рубца возможно выше, чем келоида, но достоверная информация отсутствует. Келоид может появляться в любом возрасте, но развивается более readily во время и после пубертата. Юные индивиды более часто травмируются, и юная кожа создает большее натяжение, в то время как кожа пожилых, менее эластична и более регидна. Уровень синтеза коллагена также выше у юных пациентов. Cosman и коллеги определили средний возраст начала леченных пациентов — 25,8 (22,3 у женщин и 22,6 у мужчин).


Раса: 


у полинезийцев и китайцев, келоид формируется более часто, чем у индусов(индейцах) и малазийцев. 16 % черных африканцев, при случайной выборке, страдают келоидными рубцами. У белых и альбиносов келоид встречается значительно реже.


Пол: 


частота случаев келоида у молодых женщин выше, чем у молодых мужчин, возможно, вследствие большей частоты прокалывания ушей среди женщин. В других возрастных группах келоид затрагивает оба пола одинаково.


Возраст: 


келоидные рубцы наиболее часто встречаются у индивидуумов в возрасте 10-30 лет. Менее часто келоидные рубцы встречаются в крайних возрастных группах, хотя увеличивающиеся число престернальных келоидных рубцов в старших возрастных группах связано с увеличением числа операций аортокоронарного шунтирования.


Клиническая часть Келоид и гипертрофический рубец представляют большую терапевтическую дилемму для дерматолога вследствие частых рецидивов. Лучшее понимание патогенеза келоида может дать улучшение лечения посредством снижения его роста и исключение повторного роста. Хотя оптимальное лечение келоида не определено, успешное лечение может быть достигнуто через многомодельный подход. Независимо от применяемой техники, для исключения рецидива период наблюдения должен быть не менее 2-х лет. Келоид и гипертрофический рубец — абнормальная реакция раны у предрасположенных к нему индивидуумов. (Фиброзный рост соединительной ткани в ответ на травму, воспаление, хирургию или ожог) И келоид, и гипертрофический рубец характеризуются скоплением депозитов коллагена и гликопротеина. Разделение келоида и гипертрофического рубца может быть трудным. Клинически келоид отличается от гипертрофического рубца тем, что он выходит за рану и редко регрессирует, в то время как гипертрофический рубец остается в пределах раны и часто спонтанно регрессирует. Такой фиброзный рост часто вызывает серьезную косметологическую и симптоматическую проблемы. Существует много путей лечения, репортируемые эффекты также различны.


История: 


келоидные и гипертрофические рубцы обычно бессимптомны, но они могут быть плотными, болезненными, зудящими или вызывать ощущение ожога. В дополнение к симптоматике, косметическая проблема — основные причины, почему пациенты обращаются за медицинской помощью.


Осмотр: 


источник повреждений Келоид представляет собой чрезмерный рост рубцовой ткани, обычно в зоне предыдущей травмы. Келоид выходит за зону повреждения и возвышается над уровнем кожи, но редко проникает в подкожную клетчатку. Гипертрофические шрамы остаются ограниченными травмированной областью и спонтанно регрессируют в пределах 12-18 месяцев, хотя регресс не обязательно может быть полным.


Клиника келоидов 


Келоид различается в границах от мягкого и бледного, до красного и твердого. Keloids располагается в последовательности от мягкого и пластичного, до плотности твердой резины. Недавние исследования продемонстрировали, как дифференцировать и классифицировать келоид, согласно тому, какое ощущение он вызывает при пальпации, как он чувствителен к контакту (to how they feel to the touch). Ранние повреждения часто эритоматозны. С возрастом повреждения становятся коричневато-красными и затем бледнеют. Повреждения обычно лишены волосяных фолликулов и других функционирующих придаточных (adnexal) желез.


Клиническое течение келоида может быть разным. Большинство повреждений продолжает расти в течение недель и месяцев, другие растут годы. Рост обычно медленен, но иногда keloids увеличивается быстро, утраивая свой размер в пределах нескольких месяцев. Как только keloids прекращает расти, он обычно становится бессимптомным, не изменяется или слегка инволюционирует. Keloids на ушах, шее и животе имеет тенденцию быть pedunculated. Keloids в центре груди и конечностях обычно выступает над поверхностью и его основа, часто, более широка чем вершина. Большинство keloids округлые, овальные или продолговатые с регулярными краями, однако, некоторые имеют конфигурацию когтя (clawlike) с нерегулярными границами.


Большинство пациентов имеет один или два keloids, однако, некоторые пациенты, особенно пациенты со спонтанными keloids, имеют множественные повреждения, так же, как и пациенты у которых развитие келоидных рубцов произошло вследствие угрей или оспы (chickenpox)


Частота областей повреждения 


У белых людей, keloids имеет тенденцию присутствовать, в уменьшающемся порядке частоты, на лице ( щека и ушная раковина), верхние конечности, грудь , престернальная область, шея, спина, нижние конечности, молочная железа, живот.


У черных, в уменьшающемся порядке частоты имеет тенденцию присутствовать на ушной раковине, лице, шее, нижних конечностях, молочных железах, спине, животе.


У азиатов, в уменьшающемся порядке частоты — ушная раковина, верхние конечности, шея, молочная железа, грудь.


Этиология: 


факторы, играющие большую роль в развитие келоида, — это генетическая предрасположенность в сочетании с некоторыми формами кожной травмы. Различные варианты повреждения кожи, способные вести к росту келоида, включают: хирургию, прокол ушей, разрывы, абразии, татуаж, вакцинацию, инъекции, укусы насекомых, ожоги и любые процессы, вызывающие воспаление кожи (оспа, акне, фолликулиты и H.Zoster).


Натяжение кожи или раны также является критическим фактором для развития келоида и гипертрофического рубца, Натяжение может появиться из разных источников. Дефицит ткани (например, после травм, отрывов или хирургических эксцизий) повышает натяжение, когда происходит попытка закрытия раны. Также постоянное натяжение передается на рану от подлежащего костного и хрящевого скелета. Плановая эксцизия должна быть проведена таким образом, чтобы нижележащие мышцы вызывали как можно меньшее натяжение раны. Образование келоида ассоциируется с эндокринными факторами. Формирование келоида выше в тех зонах, где больше концентрация меланоцитов и реже на ладонях и подошвах, где концентрация меланоцитов минимальна. Часто келоид появляется в пубертате и проходит в менопаузу. Пациенты отмечают начало или увеличение келоида во время беременности.


Никакой определенный ген или набор генов не был идентифицирован, как отвечающий за развитие келоида, однако связь частоты келоида с пигментацией кожи предполагает генетическое обоснование или генетическую связь. Травма кожи, как физиологическая (прокалывание ушных раковин, хирургия), так и патологическая (угри, оспа) идентифицированы как первичная причина, для развития келоида.


Лабораторные исследования Диагноз обычно основывается на клиническом обследовании. Биопсия помогает подтвердить диагноз в неопределенных случаях.


Гистология: 


 при использовании светового микроскопа гистопатологическое разделение келоида и гипертрофического рубца может быть трудным, но с помощью сканирующего электронного микроскопа можно четко провести морфологическое разделение между нормальной кожей, келоидом и гипертрофическим рубцом. Нормальная кожа содержит различные коллагеновые пучки, большинство из которых параллельны эпителиальной поверхности. Коллагеновые пучки несистемно соединены с другими коллагеновыми пучками посредством тонких фибриллярных трабекул. В гипертрофическом рубце коллагеновые пучки (flatter) менее подчеркнуты и волокна сгруппированы в wavy pattern , однако, большинство пучков еще параллельны эпителиальной поверхности. Ультраструктура келоида представлена этими же коллагеновыми пучками, но virtually nonexistent , и фибриллярные strands в haphazardly connected, теряют sheets и случайным образом ориентированы к эпителиальной поверхности. Эрлих сообщает несколько морфологических и иммунологических отличий между гипертрофическим рубцом и келоидом. Келоид содержит большие, толстые коллагеновые волокна, собранные из нескольких фибрилл, упакованных вместе, в противоположность гипертрофическому рубцу, который содержит тонкие случайно организованные коллагеновые волокна, мелкие сосуды и фибробласты. Только гипертрофические рубцы содержат alpha-гладкомышечные миофиблобласты, выделяющие актин, который составляет важный элемент в патогенезе сокращения.


Иммунология. 


Некоторые исследования поддерживают гипотезу, что иммунологический механизм играет важную роль гипертрофического рубцеобразования. Castagnoli et al. нашли генетически определенные риск факторы для образования гипертрофического рубца локализованные в HLA регионе. HLA-DRB-16, B-14, and BW-16 имеют родство к предрасположенности к келоидообразованию. Исследования также показывают, что IgG, IgA, and IgM имеют больше депозитов в келоидной ткани. Аутоиммунные фибробластные антитела экстрагированы из келоидной ткани. Эти Антитела оказывают стимулирующие влияние на фибробласты в патогенезе келоида.


Есть вероятность, что внутренние фибробластные анормальности, связанные с иммунологическим ответом, могут вызывать келоид. В результате экспериментальных исследований показано, что фибробласты келоида явно демонстрируют автономную способность синтезировать большие количества коллагена.в понимание лечения гипертрофического рубца и келоида. Существует 3 фазы нормального кожного заживления: воспаление, фибропластическая фаза и матурация. В воспалительной фазе капилляры расширяются и пропускают жидкость в зону повреждения, сгустки фибрина изолируют рану. Выделяющиеся биохимические субстанции вызывают вазодилятацию и боль. Воспалительные клетки мобилизируются и движутся в зону повреждения. Во время этой 1-й фазы эпителий быстро растет через sealed wound. В фибропластической фазе фибробласты двигаются к фибриновому сгустку и начинают синтезировать большее количество нового коллагена. В этой фазе натяжение раны быстро повышается. В фазе матурации узловатость и краснота раны уменьшаются, рубец становиться мягче и положе. С биохимической точки зрения комбинируются процессы синтеза коллагена и его деградации. Натяжение раны постепенно увеличивается, и финалом перестройки является образование рубца в продолжение 12 месяцев с момента повреждения. Ранние формы фибробластов дольше существуют в келоиде, чем в нормальном кожном рубце. При нормальном заживлении раны элементы соединительной ткани регрессируют после 3-й недели, в то время как в келоиде фибробласты пролиферируют вокруг образовавшихся мелких сосудов, создавая dense массы коллагена. Этот процесс может продолжаться от месяцев до лет, что определяет размер келоида. Пролиферативная активность фибробластов, как обнаружено, существенно выше в келоиде, чем в гипертрофическом рубце или нормальной коже. Оливер с коллегами и Babu с коллегами указывают, что фибробласты, выделенные из келоида, характеризуются в 4 раза большей активностью в синтезе фибронектина по сравнению с фибробластами нормальной дермы и нормального рубца Фибронектин играет важную роль в заживлении раны, способствуя, образованию сгустка, развитию грануляционной ткани и реэпителизации.


В келоиде найдены предоминантные типы коллагена (Тип I и III), но небольшое количества Типов (IV и V) также присутствует. В обычной взрослой коже присутствуют связки коллагена первого типа, но коллагена третьего типа в 20 раз меньше.


Синтез коллагена в келоиде в 20 раз выше, чем в нормальной неповрежденной коже и в 3 раза выше, чем в гипертрофическом рубце. Уровень коллагена I и III типа существенно повышен в келоиде по сравнению с другими группами. Фридман и коллеги сообщают о двух разных механизмах: один — pretranscriptional, другой posttranscriptional, регулирующих синтез коллагена I типа. Он утверждает, что в келоиде , neither mechanism functions efficiently to down-regulate type I collagen. Как сейчас известно, факторы роста играют роль в сокращении рубца. Трансформирующий фактор роста — (TGF), тромбоцитарный — (PDGF), как обнаружено, представляют ключевую роль в развитие сокращения в нормальных кожных фибробластах. TGF — четко обеспечивает хемотаксис фибробластов в зоне воспаления и определяет начало продукции экстрацеллюлярных матричных белков. Активность TGF прекращается, когда заживление полное. Нарушение регуляции TGF продукции или активности может приводить к абнормальному фиброзу. Younai et al показали, что фибробласты гипертрофического рубца, по сравнению с нормальными фибробластами, в сильной степени имеют повышенный уровень TGF секреции. Антитела к TGF уменьшают сокращение матрикса посредством уменьшения фибробластов и синтеза коллагена. Tan et al нашли, что фактор роста фибробластов ингибирует продукцию коллагена в келоиде посредством уменьшения экспрессии гена, что приводит в результате к снижению транскрипции соответствующей РНК.


Kischer et al репортируют, что большинство капилляров в гипертрофическом рубце и келоиде закрыты или частично закрыты при наличие излишка эндотелиальных клеток. Микроваскулярная окклюзия поддерживает теорию, что гипоксия важный фактор в генерации гипертрофического рубца.Формирование коллагена в воспалительной стадии в keloids и гипертрофических шрамах занимает значительно больше времени, чем при обычном заживлении раны. Коллагеновые волокна в грануляционной ткани расположены по типу whorled pattern. Эти узлы растут и, в конечном счете, представлены толстыми, компактными (плотными), гиалинизированными пучками коллагена концентрического строения. В келоиде уплотнения коллагена выражены неопределенно, в то время как в гипертрофическом рубце, толстые гиалинизированные пучки коллагена постепенно утончаются и располагаются таким образом, чтобы быть параллельными к свободной поверхности кожи.


Терапия келоидо 


Важно понимать клинические различия между гипертрофическим рубцом и келоидом, что может помочь в определении лечения. Клинические проявления келоида крайне разнообразны и отражают варианты лежащей в основе травмы.


Келоид может быть сразу после травмы, но может развиваться спустя месяцы. Однако, известно о спонтанном появлении келоида (особенно в области грудины), Результаты традиционные методы лечения, которые могут быть эффективны, включают комбинацию хирургии с введением стероидов в зону повреждения или радиотерапия, силиконовые накладки, давление, криотерапия. Некоторые новые модели, представленные как эффективные, включают pulsed dye laser, interferon alfa-2b, и выращенный эпителиальный autograft.Нет единой терапевтической модели лучшей по отношению ко всем келоидным рубцам. Локализация, глубина повреждения, размер, возраст пациента и ответ на лечение определяют тип используемой терапии.


Первое правило при лечении келоида — это его предупреждение. Избегание ненужной (ненеобходимой) косметической хирургии у пациентов предрасположенных к образованию келоида, кроме пациентов у которых келоид обнаружен или известен только на ушной раковине. Закрытие всех хирургических ран с минимальным натяжением. Разрезы не должны проходить через поверхность суставов. Избегание разрезов в средней части груди (mid chest incisions) и создание разрезов по складкам кожи, когда это возможно.


Лечение 


Лечение гипертрофических шрамов и keloids включает использование окклюзивных повязок, компрессионной терапии, введения кортикостероидов в зону поражения, криохирургию, иссечение, лучевую терапию, лазерную терапию, лечение интерфероном, imiquimod 5% cream и другие обещающие, но менее-известные методы, направленные на процесс синтеза коллагена.

Все о рубцах и шрамах. Виды и методики терапии, способы удаления

Рубец – это результат биологического процесса заживления ран кожи или другой ткани, полученных в результате травм, ожогов, операций и заболеваний, без которого не может существовать ни один живой организм.

Согласно аналитическим данным ВОЗ, в мире ежегодно получают травмы около 50 млн человек, более 100 млн подвергаются хирургическим вмешательствам, после которых остаются рубцы. Келоидные и гипертрофические рубцы наблюдаются у 4,5% — 10% общей популяции.

Диагностика патологических рубцов не представляет больших трудностей и базируется на анамнестических данных и клинических проявлениях. Однако, несмотря на пристальный интерес ученых к данной проблеме, следует признать, что до сих пор степень понимания происходящих в тканях процессов оставляет желать лучшего и нередко сводится к эмпиризму.

Коррекция рубцовых деформаций является одной из наиболее сложных задач в эстетической медицине. Рубцы являются не только источником эстетических и психологических проблем, но и доставляют ряд неприятных субъективных ощущений. В настоящее время существует большое количество методов терапии рубцов, однако ни один из них в одиночку не может гарантировать качество. Данная проблема требует к себе комплексного подхода и привлечения врачей нескольких специальностей – хирургов и дерматокосметологов.

Классификация рубцов

  • По критерию объема рубцово-измененной ткани: гипертрофические, келоидные, нормотрофические, атрофические.
  • По критерию активности роста, т.е. стадиям эволюции: «активные»(растущие), рассасывающиеся и стабильные.
  • По возрасту рубцовой ткани: «молодые» и «старые» рубцы.

Нормотрофические рубцы

Нормотрофические рубцы являются идеальным исходом заживления ран любого происхождения. Они тонкие, бледные, не выступающие над поверхностью кожи, не растущие и устраивающие в косметическом и функциональном отношении пациента.

Атрофические рубцы

Атрофические рубцы западают ниже уровня кожи, часто являются следствием травмы или воспаления. Кожа над атрофическими рубцами тонкая, дряблая, часто имеет поперечную исчерченность. Зачастую такие рубцы лишены пигмента и поэтому выглядят белыми.

Характерный вид этих рубцов обусловлен дефектом соединительной ткани под рубцом, дефицитом коллагена и эластина, основных белков, образующих каркас кожи.

Наиболее часто встречаются как проявления стрий и постакне (угревой болезни, клинические проявления которых оказывают неблагоприятное влияние на пациентов, способствуя возникновению психосоциальной дезадаптации.

Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы обычно толстые, плотные, с бугристой поверхностью, покрытой гиперкератозом, нередко с поперечными трещинами. Гипертрофическая часть рубцов без четких границ переходит в атрофическую, которая постепенно сливается с окружающей кожей. Они НИКОГДА не распространяются за пределы зоны повреждения.

Келоидные рубцы

Келоидные рубцы являются более стойкими, чем гипертрофические, с трудом поддаются лечению. Они четко очерчены, возвышаются над кожей, поверхность их гладкая, блестящая, консистенция упругая, пальпация болезненная. Имеют резко выраженное избыточное разрастание рубцовой ткани, нередко с причудливыми очертаниями. Образуются на нефункциональных участках тела, после небольших травм или заживления ран первичным натяжным, после уколов, прививок, укусов насекомых, угревой сыпи.

Такие рубцы почти никогда не изъязвляются и всегда распространяются на здоровую кожу!

Лечение рубцов и шрамов

Лечение и коррекция рубцов – длительный и кропотливый процесс, который не всегда дает немедленный и ожидаемый результат. Именно поэтому мало кто желает заниматься этой проблемой. Даже высокопрофессиональные специалисты нередко советуют: «Подождите годик-полтора, а там посмотрим!» А через год они же констатируют: «Вряд ли здесь можно что-либо сделать…» Лечить рубцы можно и нужно сразу же, с первых часов после получения травмы, причем в 95% случаев хирургического лечения не требуется.

Наша задача – сделать рубец невидимым или менее заметным и стереть неприятные воспоминания, связанные с ним!

Методы лечения

Существует множество методов и подходов в лечении рубцов и шрамов которые мы можем предложить Вам для решения проблем в каждом конкретном случае. Лечение должно быть комплексным и не ограничиваться только одним выбранным методом.

  • 1. Терапевтические (лекарственные) методы
    Препараты, применяемые для лечения пациентов с патологическими рубцами, относятся к различным фармакологическим группам и имеют точки приложения в каждой стадии развития рубца (кортикостероидные препараты, ферментные препараты, цитостатики, обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), гиалуроновая кислота).
  • 2. Физиотерапевтические методы
    Данные методы лечения основаны на различных физических воздействиях на патологический рубец и включают: средства, содержащие силикон (пластины, пластыри, гели), электро и фонофорез с лекарственными средствами, воздействие низкими температурами (криодеструкция).
  • 3. Компрессионная терапия
    Одним из самых эффективных и надежных способов консервативного лечения рубцовых контрактур и гипертрофических рубцов является пресс-профилактика и пресс-терапия с использованием компрессионной одежды и силиконовых пластин.
  • 4. Физические методы
    К ним относятся механическая шлифовка и нидлинг, направленные на механическое повреждение рубцовой ткани с последующей перестройкой патологического коллагена и улучшением поверхности и структуры рубца.
  • 5. Лазерные технологии
    Все больше и больше с каждым годом растет интерес к лазерным методикам лечения рубцовых изменений кожи. Лазерная шлифовка становится «Золотым стандартом» в лечении шрамов различной этиологии.

В основе методики фракционного фототермолиза лежит абляция (испарение) микроучастков кожи с помощью лазерного луча, который многократно пронизывает кожу на определенную глубину, создавая равномерно распределенные микрозоны лазерного повреждения, окруженные множеством зон термостимуляции. Такое термического повреждение безопасно даже для чувствительных участков кожи, однако его достаточно для активации максимально быстрого восстановления тканей и достижения прогнозируемых результатов.

Травмирующее воздействие лазера проникает в срединные слои кожи, не нарушая ее барьерную функцию. Это происходит за счет оптимального соотношения площадей поврежденной и неповрежденной ткани: 5-25% и 95-75% соответственно.

Ответной реакцией кожи на контролируемое повреждение становится запуск целого ряда восстановительных процессов и на тканевом, и на клеточном уровне. Происходит активный синтез нормального коллагена и фибробластов перестраивающих патологический коллаген рубцовой ткани.

Для устранения разных проблем могут потребоваться разные виды лазера. Стойкие дефекты кожного покрова, такие как гипертрофические рубцы и глубокие морщины, поддаются коррекции только с помощью глубоко воздействующего на кожу СО2–лазера. Поверхностные несовершенства, в частности, нормотрофические рубцы и стрии, гиперпигментация, устраняются поверхностно воздействующим эрбиевым лазером.

В идеале для лазерного лечения рубцов должны использоваться несколько лазерных установок и другие методы местного лечения, такое сочетание позволяет получить наилучший эффект от процедуры.

В нашем медицинском центре работают специалисты имеющие многолетний опыт лечения рубцовых изменений кожи. Современное лазерное оборудование и высококлассные знания наших докторов помогут Вам избавиться от шрамов различной давности и происхождения, подберут оптимальную схему лечения и добьются максимально возможного результата.

Врач-хирург, врач-комбустиолог-хирург высшей категории, к.м.н., доцент А.Ч. Часнойть

Гипертрофические и келоидные рубцы

Журнал «Косметолог» №3 (53) 2012

 

Прежде чем приступить к изложению данной темы, необходимо четко разобраться в понятиях «келоидный рубец» и «гипертрофический рубец». От этого в дальнейшем будет зависеть тактика лечения, ее эффективность и прогнозы.

 

Итак, келоидным рубцом, или келоидом, называется грубая соединительная ткань, которая образовалась вследствие патологического заживления раны. Коллагеновые волокна, составляющие каркас рубца, незрелые и расположены хаотично в виде отдельных узлов. Келоидные рубцы значительно превышают размер первичной травмы и образуются на месте ожогов, травм, после воспалительных процессов и операций. Келоиды могут быть активными (растущими) и неактивными (стабилизированными), независимо от давности рубца. Чаще всего они локализуются в области мочки уха, зоны декольте и плеч. Активный рубец растет и вызывает боль, зуд, чувство онемения, эмоциональные расстройства, имеет вид напряженного красного рубца, часто с синюшным оттенком. Неактивный келоид – не растет, субъективно не беспокоит пациента, цвет рубца розовый, или приближается к цвету нормальной кожи. Келоидные рубцы имеют все признаки доброкачественной опухоли, поэтому пациентов с такими рубцами часто направляют к онкологу, хотя приоритет лечения рубцов принадлежит дерматологу.

Келоидные рубцы плеча

 

Гипертрофический рубец – это рубцовая ткань, которая остается в пределах зоны первичного повреждения и отграничена от окружающей нормальной кожи. Увеличиваются в размерах такие рубцы за счет  выталкивания краев, а не за счет прорастания в нормальную кожу, как это имеет место у келоидов. Коллагеновые волокна грубые и толстые, но идут более или менее параллельно поверхности кожи. Возникают гипертрофические рубцы, как правило, после оперативных вмешательств и травм в результате пересечения линий натяжения кожи, воспаления, присоединения вторичной инфекции, снижения местного иммунитета, эндокринных дисфункций и др.

Гипертрофический рубец плеча

 

Уже на этапе формирования рубца по механизму и происхождению травмы, по месту локализации, глубине поражения заранее возможно предугадать каков будет этот рубец: нормо-, гипертрофическим, или превратится в келоид. Но это под силу только специалисту, и только он может повлиять на формирование того или иного рубца. Поэтому все рубцы должны находиться под наблюдением и контролем специалиста. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем эффективнее и быстрее можно провести лечение или коррекцию.

 

Особенности гипертрофических и келоидных рубцов










Гипертрофический рубец

Келоидный рубец

1. Встречается как у людей, так и у животных.

1. Встречается только у людей.

2. Нет генетической и половой принадлежности.

2. Существует вероятность генетической связи.

3. Нет возрастной и расовой зависимости.

3. Чаще встречается у людей с темным цветом кожи.        

4. Часто развивается на месте травмы или ожога 2-3-й ст.

4. Ассоциируется с концентрацией  меланоцитов в коже.

5. Локализуется на любом участке тела.

5. Имеет излюбленные места  локализации.

6. Образуется в первые недели на месте ран, пересекающих линии натяжения кожи.

6. Образование рубца может происходить спустя годы после повреждения.                                  

7. Размер рубца соизмерим с первоначальным повреждением.

7. Размер рубца не зависит от  размеров первоначального  повреждения.

8. Возможен спонтанный регресс через 12-18 месяцев.

8.Самостоятельно полностью не регрессирует.                              

 

Основными причинами формирования келоидных рубцов являются:

  1. Генетическая предрасположенность (связь с лейкоцитарными антигенами HLA: B14, B21, Bw16, Bw35, DR5, DQw3, и со второй группой крови.) Передача возможна как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.
  2. «Гормональный стресс» вследствие травмы или ожога.
  3. Молодой возраст. Самая высокая частота образования в возрасте 10 — 30 лет.

Факторы формирования келоидных и гипертрофических рубцов.

  • Нарушение целостности глубоких слоев кожи
  • Отсроченное время первичной обработки раны
  • Интенсивность отека и воспаления
  • Место локализации
  • Оперативные вмешательства (пересечение линий Лангера)
  • Неадекватная иммобилизация
  • Инсоляция, сауна, физические нагрузки
  • Воздействие раздражителей (поверхностно-активных веществ).

 

Клинические особенности гипертрофических и келоидных рубцов








Гипертрофический рубец

Келоидный рубец

1. Фиолетового или бледно – розового цвета.

1. Активный келоид красного цвета с блестящей поверхностью.

2. Зуда нет, болезненность незначительная.

2. Обычно отмечается зуд и болезненность.

3. Не вызывает образование контрактур.

3. Контрактура и потеря объема движения в суставе.

4. Не увеличивается с течением времени, а уменьшается.

4. Может продолжать увеличиваться в размерах спустя некоторое время.

6. В окружающую кожу не прорастает.

6. Прорастает в окружающую кожу на расстояние от нескольких миллиметров до 2-3 см.

7. Самостоятельный регресс встречается редко и не до конца.

7. Спонтанно регрессирует через 12-18 месяцев.

                                                                                                                                                                    

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов.

В нормальной коже процесс синтеза и распада находится в динамическом равновесии, т.е. сколько сформировано нового коллагена, столько же старого подверглось биологической деградации. В гипертрофическом рубце синтез коллагена превышает норму в 7 раз именно за счет уменьшения процесса распада (биодеградации). Поэтому лечение гипертрофических рубцов направлено на разрушение уже сформированных коллагеновых волокон. Это может быть достигнуто следующими методами:

  1. Оперативный метод (иссечение) рубца.
  2. Лучевая терапия.
  3. Компрессия (давление).
  4. Силиконовые пластины или гель.
  5. Лазерная обработка.
  6. Инъекции кортикостероидов.
  7. Криотерапия.
  8. Другие фармакологические агенты
  9. Комбинированная терапия.

Хирургическое иссечение. Келоид: при хирургическом иссечении как монометод дает рецидивы в 70 -90% случаев. Гипертрофический рубец при иссечении дает приемлемые результаты.

 

Рецидив оперированного келоида через 5 дней (слева) и через 4 месяца (справа) после операции по поводу иссечения келоида.

 

Лучевая терапия (рентгентерапия). Эффективность оспаривается. Как монотерапия дает рецидив в 50-100 %. Ввиду канцерогенного действия применяется только в самых крайних случаях. Не применяется в области головы, лица, грудины.

Компрессия (давление). Постоянная компрессия 20-40 мм. рт.ст. применяется 12-24 часа в сутки на протяжении 3-12 месяцев. С одной стороны она противостоит росту рубцовой ткани, механически удерживая ее в ограниченном пространстве, с другой, сдавливая сосуды рубца, блокирует его питание, что приводит к остановке его роста и частичной регрессии.

Силикон. Механизм его действия силиконовых пластин и гелей основан на увлажнении (гидратации) рубца, сдавлении капилляров, уменьшении доставки медиаторов воспаления, уменьшение синтеза коллагена за счет кислородного голодания.

 

Гипертрофический рубец до и после лечения силиконом

 

Мазевая терапия. В зависимости от цели применяют различные мази:  антибактериальные, нормализующие кровообращение, замедляющие или усиливающие синтез коллагена, разжижающие раневую среду, повышающие иммунитет в области раны, и т.д. С этой целью применяются: Кордран, Дерматикс, Медгель, Келофибраза, Скаргуард, Контрактубекс, Альдара и др. Безусловно, в каждом отдельном случае при подборе кремов или мазей необходима консультация врача, т.к. некоторые препараты могут не улучшить, а ухудшить состояние рубца. Например, «Контрактубекс» не рекомендуется наносить на атрофические рубцы и растяжки. Входящий в состав геля экстракт лука забирает на себя влагу и обезвоживает рубец. При гипертрофических рубцах это оправдано: при обезвоживании они «приседают». А вот атрофические рубцы и растяжки становятся еще глубже. Как правило, мазевая терапия проводится либо параллельно, либо после аппаратных методов лечения. Никакими имеющимися на сегодняшний день кремами и мазями невозможно убрать уже образовавшийся келоидный рубец! Эти средства применяются либо при лечении гипертрофических рубцов, либо для профилактики образования келоидов. В этих случаях их применение оправдано, при келоидах – нет.

Лазерная обработка. При гипертрофических и келоидных рубцах аблятивные лазеры дают высокий процент рецидивов 90-100%. При обработке сосудистым (неаблятивным) лазером эффективность лечения гипертрофических рубцов – 75-95%; келоидных – 60-70%. Цель лазерной обработки: склеить сосуды, питающие рубец.

 

Послеоперационный молодой активный келоидный рубец до и после 2-х сеансов обработки сосудистым лазером

 

Инъекции кортикостероидов. Стероиды применяются локально как для профилактики образования келоидов, так и для лечения келоидных и старых гипертрофических рубцов путем внутрирубцовых инъекций кристаллической суспензии. Внутрирубцовые инъекции снижают синтез коллагена не только за счет угнетения деления фибробластов (клеток, синтезирующих коллаген), но повышением концентрации коллагеназы (фермента, разлагающего коллаген). Кроме этого стероиды обладают и противовоспалительным действием.

 

Келоидные рубцы груди до и после инъекций кортикостероидов

 

Криодеструкция. Механизм повреждения тканей криогеном обусловлен поражением  микроциркуляторного русла и гибелью цитоплазмы и органелл клеток, вызванным внутриклеточным и внутрисосудистым образованием кристаллов льда. Во время оттаивания в клетках повышается концентрация электролитов, что при повторном охлаждении тканей сопровождается еще большей кристаллизацией, ускоряющей их гибель. Как моно – метод криотерапия показала полное исчезновение келоидов и гипертрофических рубцов с отсутствием рецидива в 37 и 74% случаев соответственно. В сочетании с другими методами 76-90% без рецидивов после 30 месячного наблюдения.

 

Келоидный рубец назолабиальной складки до и после точечной криодеструкции

 

Лечение рубцов довольно сложное и трудоёмкое занятие, которое не всегда дает ожидаемый результат. Пациенты же, как правило, рассчитывают «удалить шрам быстро и без следа». Задача врача состоит в том, чтобы откровенно, не лукавя, объяснить пациенту тактику лечения и настроить его на длительную совместную работу, ведь келоидные рубцы могут лечиться годами и к тому же имеют склонность к рецидивам. Только в содружестве с пациентом, возможно, получить хороший и стойкий результат.

Лечение келоидных рубцов | Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина

Лечение келлоидных рубцов лазером

После механического повреждения кожи зачастую остается рубец. Со временем он белеет и становится менее заметным. Однако бывают случаи, когда соединительная ткань разрастается и образуется келоидный рубец. К сожалению, причины возникновения келоидов до сих пор не изучены и остаются важной проблемой для дерматологов, косметологов и пластических хирургов. Келоидные рубцы развиваются у мужчин и женщин в разном возрасте.

Существуют участки тела, где чаще других формируются келоиды. В 90 % случаев это грудина, верхняя треть плеча и носогубный треугольник. Если возможно удалить рубец хирургически, а пластика келоидных рубцов значительно отличается от стандартной хирургической техники, то вторым этапом проводится курс физиотерапии и мезотерапии. В некоторых случаях комбинируется применение селективных лазеров, буку-терапии или интрарубцовые инъекции глюкокотикоидов. Но все манипуляции проводятся под строгим контролем врача. Если по каким-то причинам пациент прерывает курс лечения, результаты могут оказаться хуже, чем исходная проблема. Поэтому хороших результатов можно добиться только при взаимном сотрудничестве врача и пациента.

С келоидными рубцами очень часто путают гипертрофические. Келоид отличается тем, что он имеет тенденцию к постоянному росту соединительной ткани и, как правило, вырастает в размерах больше чем разрез на коже. Гипертрофические рубцы, увеличиваясь до определенных размеров, даже без специального лечения через 6-12 месяцев уплощаются и бледнеют. Поэтому для эффективного лечения большое значение имеет правильная диагностика рубцов.

Для того чтобы назначить правильное лечение келоидных рубцов, необходимо поставить верный диагноз. Основная задача врача-дерматолога – дифференцировать гипертрофический рубец. Внешне разные виды рубцов схожи, однако келоид постоянно растет в отличие от гипертрофического рубца, который увеличивается до определенного размера и со временем бледнеет. Излюбленное место локализации келоидных рубцов – грудная клетка, ушные раковины, шея, плечи, суставы, лицо. По стадии развития келоидные рубцы делятся на молодые (3месяца – 5лет), которые имеют красно-бордовый цвет и гладкую блестящую поверхность, и старые (5–10лет) – более бледные, с неровной поверхностью.

Причины возникновения такой проблемы:

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения работы нервной, иммунной, эндокринной систем;
  • возрастные изменения.

Отличительные признаки:

  • повышенная чувствительность и болезненность в месте повреждения;
  • гиперемия кожи;
  • чёткая граница области повреждения;
  • размер рубца больше, чем рана на коже;
  • постоянный рост соединительной ткани с наплывом на здоровые области.

Лечение келоидных рубцов в нашем центре

В Государственном научном центре лазерной медицины проводится комплексное лечение келоидных рубцов для достижения максимального терапевтического эффекта. Курс восстановительных процедур назначается после постановки диагноза и изучения истории болезни пациента.

Хирургическое удаление келоида малоэффективно, к тому же механическое повреждение ткани стимулирует рост коллагена и способствует повторному разрастанию рубца.

Сегодня есть возможность избавиться от рубцов с помощью прогрессивных методов. Коллоидный рубец, лечение которого занимает 6–12 месяцев, подвергается воздействию лазера. Приходите в наш центр, и опытные специалисты помогут вам избавиться от рубцов с помощью современной аппаратуры с использованием самых новых технологий и медицинских препаратов без рецидивов. Лечение келлоидных рубцов лазером в комплексе с введением кортикостероидных препаратов дает очень хороший результат.

Келоид и гипертрофический рубец. Лечение келоида и гипертрофического рубца

Рубцами принято называть плотные кожные образования, которые могут сформироваться в результате механической травмы, ожога, воспалительного процесса или после хирургического вмешательства, их формирование считается своеобразной защитной функцией кожи. По цвету рубцы могут сливаться с кожным покровом или же быть красными и фиолетовыми. Выраженность рубца зависит от глубины повреждения кожи, а также от ее способности к быстрой регенерации.

Человеку такой косметический недостаток приносит массу проблем, часто носящих психологический характер. Следует различать физиологическое и патологическое рубцевание. Физиологическое сводится к тому, что после травмы со временем рубец становится небольшим по размеру и бледным. В случае, если он, напротив, стал разрастаться и краснеть, значит, происходит патологический процесс рубцевания, формируется гипертрофический или келоидный рубец. Здесь уже без помощи квалифицированного специалиста не обойтись.

Гипертрофический рубец — плотные рубцы, характерно выступающие над поверхностью кожи. Как правило, безболезненны. По площади не превышает раневой поверхности, на которой он образовался. Причинами возникновения являются генетическая предрасположенность к образованию рубцов, ожоги, рваные раны, воспаление и нагноение в ране.

Келоидный рубец образуется чуть выше поверхности кожи, имеет четкую границу и схож с опухолью. Может сопровождаться такими явлениями, как зуд и жжение. Бывает как белым, так и красным, а также имеет разную степень плотности. Волосы на таких участках отсутствуют. Характерным признаком является то что, по площади поражения такие рубцы выходят за пределы раны. Генетическую предрасположенность к келоидозу называют одной из причин формирования такого рода рубцов. По статистике, чаще они возникают у женщин молодого возраста.

Стадии формирования рубца:

  • Воспаление, эпитализация по прошествии недели после травмы. Как таковой рубец еще не сформирован.
  • Образуется молодой рубец (15-30 дней после травмы). В тканях активно появляются эластиновые и коллагеновые волокна. Ввиду высокого кровоснабжения данной зоны рубец приобретает розовый оттенок.
  • Формирование зрелого рубца через несколько месяцев после травмы. Сосуды отсутствуют, рубец уплотняется и бледнеет.
  • Трансформация рубца (прошло от 4 до 12 месяцев после травмы).

Методы лечения

На данный момент современная медицина и косметология располагает достаточно большим арсеналом коррекции физиологических рубцов. Сводятся они, как правило, к восстановлению рельефа кожи, а также устранению границ между поврежденными и неповрежденными участками кожного покрова. Применяется лазерная шлифовка, срединный химический пилинг, введение препаратов гиалуроновой кислоты.

Для лечения гипертрофических и келоидных рубцов применяют следующие виды терапии: введение в рубец кортикостероидов (дипроспан, кеналог), препаратов с лидазой (лонгидаза), используются различные методы физиотерапии (фототерапия, фонофорез с гидрокортизоном), криотерапия. Достаточно хорошо себя зарекомендовали компрессионная терапия, а также использование окклюзивных повязок.

Все чаще специалисты применяют новый ферментный препарат Лонгидаза, который создан для лечения заболеваний, сопровождающихся активным ростом соединительной ткани. Он обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим свойствами, а также обладает гиалуронидазной активностью.

причины, симптомы и лечение в статье пластического хирурга Силкина К. А.

Дата публикации 30 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Кожный рубец — это новообразованная соединительная ткань, возникшая на месте глубоких дефектов кожи, сопровождавшихся разрушением дермы (изъязвления, раны, ожоги, трещины, воспалительные процессы) [1]. Он может просто существовать или вызывать дискомфорт (боль и/или зуд).

 

Практически у каждого человека на Земле есть рубцы: после операций, падений, оспы, ветрянки, у женщин иногда появляются растяжки (стрии), которые являются ничем иным, как атрофическими рубцами.

«Нередко на месте операции можно увидеть утолщённые, бугристые рубцы. Они нарушают косметику, растираются одеждой, зудят, а иногда заставляют больного стыдиться и мешают в отношениях пациента с окружающими. Уродующие рубцы, рубцы, ведущие к функциональным расстройствам, могут вызвать у больных серьёзные психические расстройства, излечить которые можно, лишь прибегнув к повторному оперативному вмешательству», — писал в своём руководстве для хирургов один из основоположников современной пластической хирургии Янош Золтан [2]. Эти слова никогда не потеряют своей актуальности, так как хирургические вмешательства на внутренних органах, травмы, ожоги будут всегда сопровождать жизнь человека, а значит будут образовываться рубцы.

На заживление раны и, соответственно, на качество рубца влияют местные и общие факторы. Местные факторы:

  • Особенности кровоснабжения краёв раны. Чем лучше кровоснабжение этих тканей, тем быстрее заживает рана, так как сосуды переносят не только кислород, но и камбиальные элементы, которые впоследствии превращаются в рубцовую ткань.
  • Направление раны.
  • Загрязнённость раны.
  • Травма тканей, которая должна быть сведена к минимуму.
  • Гематома.
  • Количество и качество шовного материала.

Общие факторы, которые плохо поддаются контролю:

  • Возраст. В детском и молодом возрасте все раны заживают быстро, но, чем старше становится человек, тем медленнее протекают процессы регенерации, что может сказаться на качестве рубца.
  • Иммунный статус. При повреждении активируется иммунная система человека, возникает воспаление, которое направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов. Скопление лейкоцитов, которое при этом образуется, не позволяет инфекционному процессу распространяться.
  • Истощение и недостаток витаминов приводят к нарушению обменных процессов и затрудняют нормальное заживление ран, так как организму требуются источники энергии и материал для формирования рубцовой ткани.
  • Системные заболевания, например склеродермия, волчанка, сахарный диабет, почечная или печёночная недостаточность. При сахарном диабете нарушается углеводный обмен в тканях, снижается иммунитет, что препятствует нормальному течению раневого процесса.
  • Онкологические заболевания и необходимость проведения химиотерапии или лучевой терапии. Рост злокачественной опухоли требует больших затрат энергии и питательных веществ, из-за этого страдают все виды обменов, что отрицательно влияет на заживление ран.
  • Применение системных стероидов угнетает фазу воспаления, что значительно нарушает процесс образования соединительной ткани.
  • Значительные гормональные нарушения и т. д. [7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рубцов

Симптомы рубцов отличаются в зависимости от типа рубца.

К атрофическим рубцам относятся растяжки, или стрии, постакне, а также последствия ветрянки и оспы. Такие рубцы расположены ниже уровня кожи, они как бы провалены. Формируются из-за замедления формирования новых коллагеновых и эластиновых волокон.

 

Нормотрофические рубцы. Это практически все рубцы после оперативных вмешательств, если они расположены по линиям натяжения кожи. Такие рубцы находятся на одном уровне с кожей, могут быть более или менее заметны. Иногда имеют шовные знаки или пигментацию, иногда это совсем тонкие царапины. Такие рубцы не доставляют боли и беспокойства.

 

Гипертрофические рубцы в основном формируются при пересечении линий натяжения кожи, они красноватые, бугристые, возвышаются над поверхностью кожи, доставляют дискомфорт и эстетически беспокоят пациента. Иногда у пациента с детства есть склонность к гипертрофическому рубцеванию, иногда это следствие гормональных изменений. Например, у детей с 12 до 16 лет перестраивается работа организма и травма кожи может привести к образованию гипертрофического или келоидного рубца. Классический пример такого рубца:

  • рубцы после металлоостеосинтеза крупных костей (бедренной, плечевой), когда травматологи для хорошей визуализации делают продольный разрез конечности;
  • вертикальный рубец от срединной лапаротомии (вдоль белой линии от нижнего конца грудины вниз, к лонному сочленению), например, в случае операции при внематочной беременности или кесарева сечения;
  • рубцы после кесарева сечения путём нижнесрединной лапаротомии — вертикальный рубец от пупка до лонного сочленения. Рубец после нижнесрединной лапаротомии делается с пересечением линий натяжения кожи и такая рана испытывает натяжение, зияет. В подавляющем большинстве случаев в дальнейшем формируется гипертрофический или атрофический рубец.

 

Келоидный рубец — самый сложный для лечения и неприятный для пациента вид рубцов. Он способен значительно разрастаться, поражая здоровые ткани. Раньше существовало разделение келоидов на истинные, возникающие спонтанно, и ложные, возникающие после травмы. Однако позже было доказано, что в случае истинного келоида всё равно имелась микротравма [3].

Излюбленным местом локализации являются мочки ушей и декольте. Здесь мельчайший прокол может вызвать такое бурное разрастание рубца, которое вовлечёт всю мочку. Такие рубцы ярко-розовые, иногда красноватые, зудят (особенно ночью), вызывают крайне неприятные ощущения, значительно возвышаются над поверхностью кожи.

Образование келоидных рубцов может быть генетически детерминировано, в этом случае пациент знает, что с детства у него развиваются келоиды. Причиной может быть огромное количество самых разнообразных мелких генетических дефектов, влияющих на любой из процессов течения раневого процесса: от количества и качества цитокинов до фактора некроза опухолей и количественного соотношения коллагена в коже. Кроме того, келоидные рубцы могут возникнуть при гормональной перестройке, например у подростков, беременных, иногда у женщин в климактерическом периоде, иногда у мужчин при активных занятиях спортом. Но бывает, что установить точную причину сложно: иногда даже обычные прыщи после воспаления перерастают в зудящие рубцы.

 

Патогенез рубцов

Заживление раны — это комплексная биологическая реакция организма, оканчивающаяся образованием рубца [4]. Чтобы он сформировался тонким и малозаметным, крайне важен механизм заживления. Несложно предположить, что, чем чище рана и чем быстрее произошла первичная склейка краёв, тем эластичнее будет рубец. В американских руководствах чаще всего выделяют следующие виды заживления ран:

  • Первичное заживление. Рана чистая, закрыта с помощью швов или самостоятельно в течение шести часов после травмы.
  • Отсроченное первичное заживление. Загрязнённая микробами рана оставляется открытой для очищения, затем в течение трёх дней она затягивается сама или на неё накладывают швы.
  • Вторичное заживление. Рана загрязнённая или с дефектом тканей, которая не ушивалась, а зажила самостоятельно.
  • Заживление скальпированной раны. Такая рана возникает, например, при заборе ресщеплённого лоскута и заживает из мигрирующих кератиноцитов из волосяных фоликулов, потовых, сальных желёз и сохранившихся островков эпидермиса.

Российские авторы выделяют три основных типа заживления ран:

  • Первичным натяжением заживают чистые раны с расстоянием между краями менее 5 мм. Это в основном все хирургические раны.
  • Вторичным натяжением заживают загрязнённые раны, имеющие невосполненный дефект кожных покровов, очищающиеся через нагноение и т. д. Такая рана может затягиваться несколько недель и даже месяцев и иногда приводит к стойким негативным последствиям (хроническая рана, рубцовая контрактура и т. д.) [5].
  • Заживление ран под струпом происходит для поверхностных ранений, когда струп (сухая корочка) состоит из фибрина и форменных элементов крови. Заживление проходит достаточно быстро и редко приводит к формированию рубца, только если повреждение распространяется на все слои кожи [6].

Заживление раны не зависит от её длины, а зависит от того, какой характер у травмы, была ли рана ушита и в какой срок была проведена хирургическая обработка. Например, в эстетической хирургии есть операция – бодилифтинг, которая совмещает обширную по травме абдоминопластику и иссечение тканей боков и спины. Рана получается циркулярной по всему телу, но адекватно ушитая она заживает первичным натяжением с образованием нормотрофического рубца.

Ведутся исследования такого интересного факта, что у плода при фетальной (внутриутробной) хирургии не образуются рубцы. Связано ли это с особым строением клеток у плода или большим количеством стволовых клеток, пока сказать нельзя, но исследования в этом направлении крайне интересны.

При прочих равных условиях качество рубцов определяется генетически и/или гормональными изменениями. Кроме того, крайне важно, как человек получил травму: резаные раны заживают более гладко, размозжённые или рубленные заживают с худшим результатом. Также имеет значение, есть ли дефект тканей, например, многие операционные раны тоже становятся некрасивыми рубцами, если был иссечён участок кожи и рана находится под натяжением.

Линии натяжения — линии Лангера — это направление расположения в коже коллагеновых волокон, оно совпадает с формированием мимических морщинок и складок кожи. Волокна достаточно длинные, в коже они расположены пучками. Если кожа повреждается вдоль пучков, то рана получается узкой, линейной и заживает достаточно хорошо. Но если коллагеновые пучки пересекаются, кожа сокращается, рана зияет и заживление идёт хуже, а значит и качество рубца будет хуже.

 

Классификация и стадии развития рубцов

Как уже было отмечено, все рубцы делятся на нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные. Чтобы понять, как улучшить качество конкретного рубца (т. е. сделать его менее заметным, так как полностью избавиться от рубца невозможно), нужно понимать механизмы раневого процесса. А зная его, мы можем влиять на патогенез, заставляя процесс течь по нашему сценарию.

Стадии созревания рубца:

  1. Фаза воспаления — первые 7-10 суток после травмы. Для неосложнённых ран эта фаза характеризуется развитием отёка, отложением фибрина на краях раны и первичной склейкой раны. Фибрин — это белок крови, он выделяется из сыворотки крови при повреждении сосуда и активации тромбоцитов. Но по сути первичную склейку раны осуществляет гликопротеин — фибронектин, который содержится в межклеточном матриксе. Фибронектин содержится в фибриновом налёте на свежей ране, поэтому в литературе пользуются обобщающим термином «фибрин». Но эти вещества все-таки разные. Именно фибронектин является направляющей дорожкой, по которой мигрируют фибробласты и эпителиальные клетки. Впоследствии в этом фибронектиновом матриксе откладывается коллаген, и после формирования связей зрелого колагена фибронектин исчезает. Затем отёк понемногу спадает, рана прочно склеивается. Как такового рубца ещё нет.
  2. Стадия образования молодого рубца — 10-30 суток после травмы. В этот период формируются сосудистые петли, синтезируются новые коллагеновые и эластические волокна. Рубец в это время ярко-розовый, нежный.
  3. Стадия созревания рубца — 1-3 месяца после травмы. Начинается ремоделирование (изменение структуры) тканей в рубце, появляется больше пучков коллагена, имеющих явную направленность, уменьшается количество клеток воспаления, уменьшается диаметр сосудов, поэтому рубец белеет и становится похож на кожу. Однако гистологически он никогда не станет идентичен неповреждённой коже. На этом этапе может начать формироваться гипертрофический или келоидный рубец.
  4. Окончательная перестройка рубца длится с 4 по 12 месяц. На этом этапе рубец полностью сформировался, таким он останется на многие годы [8].

 

Эти стадии характерны для острой раны, в случае хронических ран (трофических язв, тяжёлых ран, которые не заживают дольше шести недель) процесс заживления будет отличаться в связи с иным течением биохимических процессов в ране.

Известна ещё одна классификация, которая определяет соотношение клеточных элементов и волокон в рубце. В ней выделяют три стадии:

  1. Фибробластическая (до 30 дней) — эпителизация раневого дефекта, обилие сосудов, появление юных фибробластов, образование большого количества аморфного вещества и продукция ретикулярных волокон.
  2. Волокнистая (30-40 дней) — зрелые фибробласты синтезируют коллагеновые волокна
  3. Гиалиновая. На этом этапе происходит гиалиноз (белковая дистрофия с образованием белка — гиалина) коллагеновых волокон рубцовой ткани, уменьшение количества фибробластов и сосудов [9].

Осложнения рубцов

Рубцы могут беспокоить человека, а могут и не вызывать никакого дискомфорта. Реклама часто вводит людей в заблуждение, сообщая о полном исчезновении рубцов, кроме того, хирурги сами иногда обещают пациентам операции без рубцов. Но это невозможно, за исключением эндоскопической операции, ведь любое повреждение кожи приводит к образованию рубца [10]. Однако если его вид эстетически приемлем, то пациенты редко бывают озабочены.

Рубцы неблагоприятного качества заметны на видимых частях лица и тела. Как правило, такие рубцы изменяют функцию окружающих тканей, например, вызывают рубцовую контрактуру (стяжение тканей), выворот век, угла рта, из-за рубцов бывает невозможно согнуть или разогнуть пальцы и т. д. Иногда рубцы болят сами, а иногда в рубце спаян подлежащий нерв и это может выражаться болью или онемением кожи. Келоидные рубцы разрастаются и вызывают мучительный зуд. Нарушение рельефа кожи и контурные деформации часто развиваются после акне и гнойных воспалений.

 

Диагностика рубцов

Существование рубца на коже может констатировать любой нормально видящий человек. Рубцы внутренних органов и тканей сложнее поддаются диагностике, но в этой статье мы их не рассматриваем — они требуют отдельного обсуждения.

В диагностике заживления и формирования рубца редко требуются дополнительные методы исследования, кроме самых простых: осмотра и пальпации. Тщательный сбор жалоб и анамнеза — один из самых верных способов диагностики. Иногда используются УЗИ и МРТ для определения качества подлежащих тканей. Для оценки мягких тканей целесообразно выполнение МРТ. Оно считается более безопасным, его применяют детям и даже беременным женщинам. Однако при наличии металлоконструкций в организме пациента выполнение МРТ ограничено.

Если есть возможность проследить формирование рубца с момента травмы, то внимания заслуживают такие методы контроля заживления, как измерение температуры тела, взятие посева из раны, общий анализ крови, биохимическое исследование раневого экссудата (воспалительной жидкости), цитологическое исследование раны для определения сроков наложения вторичных швов [11]. Наблюдение за рубцом показано всегда, когда пациент желает достичь лучшего его качества. Перечисленные исследования показаны для длительно незаживающих, хронических ран, загрязнённых или воспалившихся, так как рубцы после чистых ран, как правило, малозаметны и не тревожат пациентов.

Лечение рубцов

Если пациент обратился в момент получения травмы, то для рубца лучшего качества имеет значение первичная хирургическая обработка раны, иссечение явно нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел для снижения обсеменённости раны. Важность повязки, соответствующей типу раны сложно переоценить [6]. Хирурги уже давно применяют и гидрогелевые, и вакуумные повязки и видят их колоссальную помощь.

Лечение уже сформированных рубцов должно основываться на типе рубца и его возрасте. Лечение может быть этапным (а значит длительным) и комплексным. В клиниках, где проводится комплексное лечение пациентов по эстетическим показаниям обычно разработаны протоколы реабилитации и лечения разных видов рубцов, поэтому пациент после эстетической операции начинает работать с косметологом практически с первого дня после травмы.

Возможно хирургическое и консервативное лечение. Хирургическое заключается в иссечение рубца, треугольной или другом виде пластики. Иногда достаточно выполнить пластику по Лимбергу. Метод основан на выкраивании и взаимном встречном перемещении двух смежных лоскутов треугольной формы, состоящих из кожи и подкожной жировой клетчатки. В этом случае нужно расположить линии рубца в большем соответствии с линиями натяжения кожи, чтобы перевести рубец из гипертрофического в длинный, но нормотрофический, не доставляющий беспокойства.

 

Обширные рубцы можно с успехом лечить методом экспандерной дермотензии, когда под рядом лежащий участок кожи укладывается экспандер. Экспандер представляет собой полый внутри силиконовый баллон, приспособленный к постепенному (в течение нескольких недель) введению в него физиологического раствора. Это приводит к постепенной дермотензии (растяжению) кожного покрова, который в дальнейшем используется для кожной пластики. Таким способом за несколько месяцев можно получить большое количество кожи, идентичной по цвету и текстуре (например, для закрытия волосистой части головы).

 

Консервативные методы могут быть спорными или подтверждёнными многолетними исследованиями. К спорным методам относятся криотерапия, лучевая терапия, рентгенотерапия рубцов — они не всегда дают хороший результат. Иногда их повреждающее действие больше, чем можно спрогнозировать. К подтверждённым можно отнести инъекции гормонов, ферментов, плазмотерапию, фонофорез и т. д. Большую ценность представляют исследования клеточных технологий, как например инъекции стволовых клеток или неофибробластов [13].

Также интересны методы лечения с помощью веропамиловой мази, ацемина, втирания витамина Е, применения препаратов цитокинов. Эти методы целесообразно развивать, так как они могут быть эффективны и полезны в выявлении процессов, происходящих в ране. Но на практике их бывает сложно применить ввиду длительности, трудозатратности или дороговизны лечения.

Атрофические рубцы лечатся долго, сложно и могут не давать выраженного эстетического результата. Используют пилинги, лазерное лечение, инъекции коллагена и гиалуроновой кислоты, а также дармабразию — сошлифовывание поверхности эпидермиса. Если при дермабразии действовать очень грубо, то она может привести к образованию новых рубцов. К хирургическим методам относится иссечение участка кожи с растяжками (ведь чаще всего это живот с множеством стрий).

 

На нормотрофические рубцы можно достаточно эффективно воздействовать терапевтическими методами для улучшения качества, например, мазать силиконовыми гелями, иммоферазой. Эти средства ускорят созревание рубца и быстрее превратят его из красного в белый. Кроме того, через месяц после травмы можно обкалывать рубец собственной плазмой крови или «Сферогелем», что поможет сделать рубец максимально размытым. Если рубец белее окружающей кожи, с большим успехом применяют его татуаж.

 

Гипертрофические рубцы хорошо поддаются лечению с помощью инъекций гормональных препаратов, использования гормональных мазей, аппликаций силиконового геля, например «Кело-кот» или «Дерматикс». Действие этих препаратов основано на окклюзионном эффекте (блокируется испарение влаги), увлажнении рубца и уменьшении синтеза коллагена. Инъекции кортикостероидов помогают добиться быстрого улучшения состояния гипертрофического или келоидного рубца. Порой на практике для превращения гипертрофического рубца в нормотрофический необходимы 1-2 процедуры инъекции. Келоидный рубец уже после первой процедуры перестаёт зудеть, что значительно облегчает состояние пациента. Принцип действия кортикостероидов основан на мощном противовоспалительном эффекте, угнетении деления фибробластов и повышении активности собственной коллагеназы.

Инъекциями ферментных препаратов типа гиалуронидазы, лонгидазы лечат не только рубцы кожи, но и глубокие рубцовые деформации типа контрактуры Дюпюитрена. Это рубцовое перерождение ладонных сухожилий, при котором пальцы согнуты к ладони и их полное разгибание невозможно.

 

Улучшит состояние гипертрофического рубца не только инъекция, но и фонофорез с этими ферментными препаратами, что повышает доступность лечения. Хирургическое лечение заключается в треугольной пластике рубца — выполняется переориентирование линии рубца, чтобы его направление совпадало с линиями натяжения кожи.

Способов лечения келоидных рубцов очень много, это говорит о том, что на 100 % действенного метода не существует. Значительно улучшает качество рубца и снимает зуд инъекция гормонов, например «Кеналога». Прессотерапия в исследованиях даёт достаточно хорошие результаты. Это терапия постоянным давлением, например, с помощью эластической давящей повязки. Осуществлять её можно с помощью компрессионного белья или силиконовых пластин. Экспериментально выявлено, что давление в 25 мм рт. ст. на каждый сантиметр кожи сдавливает сосуды, ограничивает их рост и размягчает рубец, вплоть до полного его сглаживания. Силиконовые пластины высушивают поверхность рубца, гасят патологическое воспаление в рубце и тоже значительно облегчают состояние пациента.

 

Как и с гипертрофическими рубцами, хорошего результата можно ожидать от местного применения ферментных препаратов («Ферменкол») или их инъекций в ткань рубца. Не рекомендуется проводить первичное иссечение келоидного рубца. Иначе на месте иссечённой ткани в ответ на воспаление разрастётся рубец ещё больших размеров. Если у человека имеется такое состояние гомеостаза, при котором в ответ на травму формируется келоидный рубец, логично предположить, что удаляя существующий келоид врач нанесёт новую травму больше предыдущей, а значит практически со 100 % вероятностью рубец тоже станет келоидным и вовлечет в процесс какое-то количество здоровой кожи. Этот вид рубцов нуждается во внимательном отношении, спешки в лечении быть не должно.

Прогноз. Профилактика

Чем рубцы моложе, тем легче на них воздействовать консервативными методами. Зрелым рубец становится через год, после этого изменить качество рубца без хирургического воздействия уже очень сложно.

Основным способом профилактики грубого рубцевания является знание доктором основ раневого процесса, формирование линии разреза в соответствии с линиями натяжения кожи. Необходимо тщательно собирать анамнез и, если у пациента есть склонность к грубому рубцеванию, как можно раньше назначить лечение соответственно типу формирования рубцовой ткани. Также с целью профилактики грубого рубцевания целесообразно применять силиконовые гели и пластыри, что в эксперименте позволило предотвратить образование гипертрофических и келоидных рубцов в 75-85 % случаев [12].

Удаление рубцов, шрамов, растяжек

Рубцы — это обширная группа, которая включает в себя патологические образования разной локализации, формы и внешнего вида, а так же различного происхождения. В связи с этим существуют  разные варианты их лечения.

 

Лазерное лечение келоидных рубцов

 

Лечение келоидных рубцов остается самой сложной проблемой в пластической хирургии и косметологии. Выявлено более 30 наследственных факторов, от которых зависит склонность к формированию келоидных и гипертрофических рубцов. Склонность кожи к образованию грубых рубцов невозможно прогнозировать заранее. Тестов для определения склонности к келоидам на сегодняшний момент не существует. Поэтому косметологам и хирургам приходится решать проблему уже возникших рубцов.

 

С келоидными рубцами очень часто путают гипертрофические. Келоид отличается тем, что он имеет тенденцию к постоянному росту соединительной ткани и, как правило, вырастает в размерах больше чем разрез на коже. Гипертрофические рубцы, увеличиваясь до определенных размеров, даже без специального лечения через 6-12 месяцев уплощаются и бледнеют. Поэтому для эффективного лечения большое значение имеет правильная диагностика рубцов.

 

Для лечения рубцов применяют большой спектр методов: буки-терапия, криолечение, хирургическое иссечение, инъекции кеналога или дипроспана, электро- или фонофорез медикаментов, магнито- лазеротерапия и различные абляционные и неабляционные техники лазерной дерматокосметологии. Каждая из этих методик обладает рядом положительных и отрицательных факторов. Хорошие результаты получают при комбинированном лечение рубцов. Пациент, желающий избавиться от грубого рубца, должен быть готов к достаточно длительному лечению. Иногда полный курс занимает от 6 до 12 месяцев. Как правило, пациенты приходят с желанием иссечь рубец и забыть об этой проблеме. Но не все рубцы можно иссекать скальпелем. Большое значение имеет месторасположение рубца, характер травмы и т.д.

 

Существуют участки тела, где чаще других формируются келоиды. В 90 % случаев это грудина, верхняя треть плеча и носогубный треугольник. Если возможно удалить рубец хирургически, а пластика келоидных рубцов значительно отличается от стандартной хирургической техники, то вторым этапом проводится курс физиотерапии и мезотерапии. В некоторых случаях комбинируется применение селективных лазеров, буку-терапии или интрарубцовые инъекции глюкокортикоидов. Но все манипуляции проводятся под строгим контролем врача. Если по каким-то причинам пациент прерывает курс лечения, результаты могут оказаться хуже, чем исходная проблема. Поэтому хороших результатов можно добиться только при взаимном сотрудничестве врача и пациента.

 

 

 Лазерная дермабразия: шлифовка шрамов, рубцов.

 

 

Что такое лазерная шлифовка кожи? 


Лазерная шлифовка кожи — это устранение старых слоев клеток и стимуляция кожи с помощью лазерного луча, в результате чего происходит практически полное обновление клеточного состава. За счет улучшения кровообращения, разрушения старых фиброзных и накопления новых эластических волокон, происходит устранение рубцовых изменений, а также усиление устойчивости кожи к повреждающим факторам.

Как действует лазер?

В основе методики лежит применение лазерного луча, который, проникая в поверхностные слои кожи производит испарение клеток. За счет устранения огромного количества старых слоев, а затем регенерации, кожа полностью обновляется. Помимо эффекта абляции (или испарения тканей), лазер приводит к появлению и других тепловых эффектов рядом с зоной воздействия. Так, «раздробленные» коллагеновые волокна стимулируют появление новых клеток, которые в свою очередь синтезируют новые волокна.

 

Шрамы – являются прослойками соединительной ткани. Образуются рубцовые изменения кожи в результате травм и последующего неправильного срастания краев раны, после ожогов, при которых повреждается ростковый слой. Соединительная ткань, проникая между слоями клеток, формирует свой слой, в результате чего и возникает шрам. Лазерная шлифовка постепенно уничтожает соединительную ткань и стимулирует рядом лежащие клетки к делению. В результате этого рубец может значительно уменьшаться в размерах.

 

 Возможности эрбиевой шлифовки практически неограниченны

 

 -Лазерная шлифовке лица дарит цветущую кожу без выраженных морщин. Шлифовка эрбиевым лазером подходит для омоложения лица, включая область глаз, а также рук, шеи и декольте. 


-Лазерное шлифование кожи превосходно избавляет от рубцов постакне, следов прививок и рубчиков перенесенной ветряной оспы. 


-Лазерная шлифовка рубцов, шрамов и швов: проведение микродермабразии лазером способно модифицировать даже келоидный рубец в ровную гладкую кожу. 


-Сегодня уже можно навсегда забыть и о проблеме стрий, даже старых, воспользовавшись услугой лазерной шлифовки растяжек. 


-Лазерная шлифовка расширенных пор — Шлифовка лица лазером позволяет уменьшить рыхлость кожи и удалить расширенные поры.


-Услуги шлифовки лазером этим не ограничиваются. Лазерное шлифование кожи – это избавление от нарушений пигментации: пигментных пятен, веснушек и гипопигментации. 

-Лазерная шлифовка в косметологии чрезвычайно успешно применяется для выведения татуировок и удаления татуажа губ, бровей, глаз


-Являясь процедурой лазерного омоложения кожи, лазерная шлифовка кожи лица – идеальный инструмент борьбы с фотостарением. Лазерный пилинг лица чрезвычайно эффективен против снижения тонуса кожи. Обладая сильным лифтинговым эффектом, лазерная дермабарзия кожи лица позволяет подтянуть овал и стимулировать выработку нового коллагена еще год после эрбиевой шлифовки лица! 


-Современная лазерная микро дермабразия избавляет и от желтоватых отложений холестерина на веках и щеках. 

-Лазерная шлифовка в косметологии – инструмент для удаления родинок (невусов).

 

 Фракционный фототермолиз

 Технология NEODIM– немного физики…

 

Напомним, что воздействие на структуры тканей кожных покровов при данной методике основано на принципе селективного фототермолиза. При этом избирательность воздействия на ткани у лазерных систем определяется монохромностью излучаемой волны.. Таким образом, хромофоры меланин, гемоглобин (оксигемоглобин) и вода, взаимодействуя с излучением «своей» длины волны, способны преобразовывать поступающую световую энергию в тепловую и накапливать ее. Накопленная тепловая энергия, достигнув заданного уровня, вызывает желаемые необратимые изменения структур тканей, направленные, в рассматриваемом нами случае, на омоложение кожи. Повышение температуры в глубоких слоях кожи с помощью лазерной энергии обеспечивает уплотнение коллаген-содержащих тканей и после процедуры происходит усиленное образование нового коллагена и дальнейшее укрепление дермы, что приводит к длительному эстетическому результату.


После лазерного омоложения происходит всплеск активности ферментов. Растет уровень биологически активных веществ, причем выработанных в тканях самого организма, а не введенных извне. У кожи восстанавливается собственная антиоксидантная защита. Циркуляция крови в микрососудах кожи становится очень активной. Секрет в том, что здесь используется энергия строго определенных заданных свойств, частотный спектр которой очень узкий (5 нм), поэтому врач может точно прогнозировать глубину воздействия и полученный результат.

 

Преимущества фракционного термолиза:

 

-отсутствие восстановительного периода

-полная безопасность для тонкой чувствительной кожи

-возможность проведения процедуры на загорелой или пигментированной коже

-сохранение способности к загару после и во время проведения курса процедур. 

— Вы можете выполнять процедуры, не прекращая работать.

 

Медикаментозная терапия.

 Медикаментозная терапия заключается в инъекционном введении лекарственных препаратов в ткань рубца. За счет этого достигается уменьшение его в объеме, блокируются воспалительные процессы, прекращается рост рубца. Преимуществом данной методики является отсутствие внешних повреждений, не требуется уход.

Использование новейших лекарственных средств позволяет быстро и эффективно бороться с данной проблемой.

Гипертрофические рубцы: советы, профилактика и перспективы

Когда ткань тела повреждена в результате физической травмы, по мере заживления раны может образоваться рубец.

Сначала рубцы могут быть красными и приподнятыми. По мере заживления раны шрам станет более плоским и бледным.

Напряжение вокруг раны может привести к гипертрофическому рубцу. Они толстые и красные, держатся несколько лет. В этой статье мы рассмотрим способы лечения, предотвращения и уменьшения этих шрамов.

Гипертрофические рубцы возникают при сильном натяжении заживающей раны.Эти шрамы толстые и выпуклые, часто красного цвета. Так они могут оставаться несколько лет.

Гипертрофические рубцы — результат дисбаланса коллагена в месте раны.

Характеристики гипертрофического рубца включают:

  • ограничение движения, так как кожа больше не такая гибкая
  • формируется в границах исходной раны
  • создает заживляющую ткань, которая толще, чем обычно
  • краснеет и приподнимается до начните с того, что со временем они станут более плоскими и бледными.

Гипертрофические рубцы не следует путать с келоидами, хотя они имеют некоторые схожие характеристики.

Келоиды — это красноватые узелки, которые образуются в виде хрящевидной соединительной ткани, которая заживает рану. Келоид продолжает формироваться даже после заживления раны, в результате чего образуется большое скопление рубцовой ткани.

По оценкам Американского остеопатического колледжа дерматологии, келоиды поражают лишь около 10 процентов людей, тогда как гипертрофические рубцы встречаются чаще.

Гипертрофические рубцы поражают мужчин и женщин любой расовой группы в равной степени, хотя люди в возрасте от 10 до 30 лет страдают чаще.Считается, что это связано с тем, что кожа молодых людей более эластична и вырабатывает коллаген с большей скоростью.

Как келоидные рубцы, так и гипертрофические рубцы могут вызывать боль и зуд. Обычно они возникают на верхней части тела, плечах, плечах, шее или мочках ушей.

Часто гипертрофические рубцы со временем рассасываются сами по себе, но некоторые методы лечения могут помочь в этом процессе.

Силикон

Силиконовые гелевые пленки используются для лечения гипертрофических рубцов с начала 1980-х годов.

Этот метод лечения лучше всего использовать на самой ранней стадии развития рубца. Подушечки накладываются непосредственно на шрам на 23 из 24 часов в день в течение от 6 до 12 месяцев.

Считается, что силикон создает резервуар для воды под подушечкой, который помогает сохранить шрам гидратированным. Эта повышенная гидратация может помочь предотвратить образование более сильного гипертрофического рубца.

Давящие повязки

Это лечение работает путем сдавливания раны. Его часто используют для лечения ожогов.Давящие повязки особенно полезны, если заживление ран занимает более 10–14 дней или после пересадки кожи.

Было заявлено, что использование эластичных повязок под высоким давлением может уменьшить образование гипертрофических рубцов на 60–85 процентов.

Давящие повязки ограничивают приток крови, кислорода и питательных веществ к ране, что снижает скорость выработки коллагена.

Инъекции кортизона

Инъекции кортизона или стероидов — это первая линия лечения келоидов.Их также можно использовать для лечения гипертрофических рубцов. Инъекции повторяют каждые несколько недель.

От 50 до 100 процентов людей замечают улучшение после инъекций кортизона, и часто гипертрофические рубцы полностью исчезают после этого лечения.

Тем не менее, частота рецидивов также составляет от 9 до 50 процентов. Побочные эффекты могут включать потемнение кожи на обрабатываемой поверхности и вокруг нее.

Хирургия

Гипертрофические рубцы могут увеличиваться в размере в течение первых 3–6 месяцев, а затем начать регрессию.По этой причине хирургическое вмешательство обычно не требуется.

Однако, если гипертрофические рубцы препятствуют движению из-за нахождения в суставе или вызывают чрезмерное напряжение в окружающих тканях, тогда хирургическое вмешательство может быть вариантом.

Другие методы лечения

Другие методы лечения гипертрофических рубцов включают:

  • Криотерапия : Эта комбинация жидкого азота с инъекциями стероидов оказалась эффективной при келоидных рубцах, но не часто используется при гипертрофических рубцах.
  • Кремы и масла : варианты включают экстракт лука, гель гепарина и блеомицин.
  • Поверхностное рентгеновское лечение : Это лечение может использоваться вскоре после операции, но встречается редко.
  • Лазерное лечение : Лазерное лечение может улучшить текстуру и цвет кожи, но не всегда выравнивает гипертрофический рубец.

Исследования показывают, что гипертрофические рубцы являются обычным явлением после ожоговых травм, от 30 до 91 процентов зарегистрированных гипертрофических рубцов после ожога.

Гипертрофические рубцы могут быть следствием многих других травм, таких как случайная травма или пирсинг, а также хирургическое вмешательство.

Избегание ненужных операций на коже ограничит вероятность получения гипертрофического рубца, так как частота случаев после операции составляет от 40 до 94 процентов.

Когда хирургическое вмешательство на коже неизбежно, хирург старается по возможности следить за тем, чтобы хирургические линии проходили вдоль линий натяжения кожи. Использование силиконовых гелей и пластинок в течение нескольких месяцев после операции также может помочь уменьшить рубцы.

Гипертрофические рубцы иногда возникают после воспаления, вызванного кожным заболеванием, включая прыщи и ветряную оспу. Своевременное и эффективное лечение этих заболеваний может помочь предотвратить образование гипертрофических рубцов.

Гипертрофические рубцы доброкачественны и не вредны для здоровья человека в целом. Они не перерастают в рак кожи.

Гипертрофический рубец часто полностью регрессирует в период от 6 месяцев до 3 лет после своего первого появления.

Около 75 процентов людей с гипертрофическими рубцами заявили, что их больше всего беспокоит то, как появился шрам, а не то, как он повлиял на их здоровье.

Важно отметить, что различные методы лечения также могут иметь побочные эффекты, поэтому, если шрам не причиняет вреда, лучшим действием может быть отсутствие действий.

Однако, если человека беспокоит появление гипертрофического рубца, ему следует проконсультироваться с врачом, чтобы обсудить варианты лечения.

Лечение будет определяться в зависимости от локализации, размера, толщины и распространения гипертрофического рубца.

Местные методы лечения приподнятых рубцов

Редакторы WoundSource

После травмы или операции организм реагирует образованием рубцовой ткани.Образование рубцов — нормальная часть процесса заживления ран, но не все рубцы одинаковы. Некоторые рубцы образуются только в поверхностных эпидермальных слоях, тогда как другие охватывают более глубокие подкожные слои, затрагивающие нервы и сухожилия. 1

Процесс образования рубцов является результатом того, что клетки миофибробластов формируют новые коллагеновые волокна для заживления раны. Активные рубцы могут быть твердыми, выпуклыми, красноватыми и толстыми. В первые четыре-шесть недель заживления рубцы часто становятся больше и краснее, но это нормальная фаза заживления.Некоторые шрамы очень чувствительны, и рубцовая ткань может ограничивать диапазон движений в зависимости от местоположения. Чтобы шрам полностью зажил и слился с окружающей кожей, может потребоваться до двух лет.

Выступающие шрамы

Хотя большинство шрамов со временем становятся плоскими и бледными, в некоторых случаях в организме вырабатывается избыток коллагена, что приводит к выпуклому типу рубца.

Обзор: Управление келоидами: ретроспективный обзор случая на новом подходе

Гипертрофические рубцы
Когда миофибробласты чрезмерно продуцируют коллаген в процессе заживления, может образоваться гипертрофический рубец.Это чаще встречается в случаях, когда рана инфицирована, воспалена или подвержена сильному натяжению, например, травма сустава. Ожоговые травмы склонны к гипертрофии, но даже легкие травмы, такие как пирсинг, порезы и прыщи, могут привести к образованию этих приподнятых шрамов. Гипертрофические рубцы чаще встречаются у молодых людей и людей с более высоким уровнем пигментации кожи. Гипертрофические рубцы могут образовываться на любой части тела, они могут быть красными или розовыми, а их высота составляет менее четырех миллиметров.

Келоидные рубцы
Келоиды, которые иногда путают с гипертрофическими рубцами, гораздо более заметны, потому что они часто значительно больше, чем исходная рана. Келоиды чаще развиваются на ушах, плечах, груди, шее и спине. Факторы риска развития келоидов до конца не изучены, но, по-видимому, существует генетическая предрасположенность. 2 Семейный анамнез келоидных рубцов — сильный индикатор риска. Люди с более темной кожей подвержены более высокому риску образования келоидных рубцов.Этот риск может отражать нарушения в продукции меланоцитов 3 или присутствие гормонов стресса 4 , стимулирующих перепроизводство коллагена. В отличие от гипертрофических шрамов, келоиды от розового до фиолетового цвета, со временем могут расти и выступают более чем на четыре миллиметра над кожей.

Местные методы лечения гипертрофических и келоидных рубцов

Хотя гипертрофические и келоидные рубцы безвредны, они могут быть зудящими или чувствительными. Несмотря на доброкачественный характер этих шрамов, некоторые люди могут обратиться за лечением, чтобы минимизировать появление шрамов.

Инъекции кортикостероидов
Инъекции кортикостероидов в гипертрофические и келоидные рубцы — это лечение, рекомендованное большинством дерматологов. Эти агенты помогают уменьшить рубцы, разрывая связи волокон коллагена. Противовоспалительное действие кортикостероидов может также уменьшить зуд, покраснение и чувствительность.

Криотерапия
Криотерапия, также известная как криохирургия, использует нанесение жидкого азота для замораживания поверхностных слоев рубца, тем самым уменьшая его размер.

Дермабразия
Хотя дермабразия не рекомендуется при келоидных рубцах, она может помочь в лечении гипертрофических рубцов на больших площадях. После введения местного анестетика врач использует инструмент для удаления поверхности рубца. Эта процедура не удаляет шрам полностью, но улучшает его цвет и текстуру, так что шрам больше сливается с окружающей кожей.

Лазерная терапия
При лазерной терапии рубец подвергается воздействию луча высокоэнергетического света, который обновляет поверхность рубца, сжигая поверхностные клетки и стимулируя реакцию заживления и отшелушивания.Это лечение может сгладить выступающие шрамы и уменьшить гиперпигментацию. Лазерная терапия обычно более эффективна для новых рубцов. 5

Массаж
Гипертрофические рубцы иногда хорошо поддаются массажу. Это лечение является стандартным в реабилитационных центрах для лечения шрамов и ожогов, 6 , и оно может помочь уменьшить чувствительность и зуд, одновременно сглаживая поверхность рубца.

Давление повязки
За счет уменьшения доставки крови, питательных веществ и кислорода к рубцу, давящая одежда может облегчить боль и зуд, связанные с гипертрофическими ожоговыми рубцами.Компрессия — это терапия первой линии для снижения синтеза коллагена, но эта процедура обычно подходит только для туловища и областей, не подверженных сгибанию. 7

Силиконовые прокладки или простыни
Силиконовые гели, прокладки и пластинки — это безрецептурные средства для лечения новых и активных рубцов. 8 Их необходимо наносить не реже одного раза в день и обычно следует использовать постоянно в течение нескольких месяцев.

Заключение

Хотя гипертрофические и келоидные рубцы не являются поводом для беспокойства, они могут быть эстетически нежелательными или вызывать физический дискомфорт.Существует ряд местных методов лечения, которые можно назначить дома или дерматологом для улучшения внешнего вида и ощущения этих аномальных шрамов. 9

Список литературы
1. Гришкевич В.М. Послеожоговые рубцовые контрактуры после сгибания голеностопного сустава: анатомия и реконструктивные методы. Бернс. 2012; 38 (6): 882-888.
2. Марнерос А.Г., Норрис Дж. Э., Ватанабе С., Райхенбергер Э., Олсен Б. Р.. Сканирование генома предоставляет доказательства локусов восприимчивости к келоидам на хромосомах 2q23 и 7p11.J Invest Dermatol. 2004; 122 (5): 1126-1132.
3. Luo L, Shi Y, Zhou Q, Xu S, Lei T. Недостаточная экспрессия рецептора меланокортина-1 дермальными фибробластами человека способствует избыточному синтезу коллагена в келоидных рубцах. Эксперимент Дерматол, 2013; 22: 764-766. DOI: 10.1111 / exd.12250.
4. Хохман Б., Изольди ФК, Фуртадо Ф., Феррейра Л. М.. Новый подход к пониманию келоида: психонейроиммунно-эндокринные аспекты. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015; 8: 67-73. DOI: 10.2147 / CCID.S49195.
5. Bouzari N, Davis SC, Nouri, K.Лазерное лечение келоидов и гипертрофических рубцов. Int J Dermatol. 2007; 46: 80-88. DOI: 10.1111 / j.1365-4632.2007.03104.x.
6. Рокес К. Массаж рубцов. Регенерация восстановления ран. 2002; 10 (2): 126-128.
7. Рино Ф, Грацианетти П., Каннас М. Эффекты механического сжатия на гипертрофические рубцы: высвобождение простагландина E2. Бернс. 2001; 27: 215-218.
8. Золото MH. Контролируемое клиническое испытание местного силиконового гелевого покрытия при лечении гипертрофических рубцов и келоидов. J Am Acad Dermatol.1994; 30: 506-507.
9. Арно А.И., Гауглиц Г.Г., Баррет Дж. П., Йешке М.Г. Современный подход к лечению келоидов и гипертрофических рубцов: полезное руководство. Бернс. 2014; 40 (7): 1255-1266. DOI: 10.1016 / j.burns.2014.02.011.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее дочерних компаний или дочерних компаний.

Келоидные и гипертрофические рубцы являются результатом хронического воспаления ретикулярной дермы

Int J Mol Sci.2017 Март; 18 (3): 606.

Крис Джексон, научный редактор

Отделение пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Больница медицинской школы Ниппон, Токио 113-8603, Япония; [email protected]; Тел .: + 81-3-5814-6208; Факс: + 81-3-5685-3076

Получено 24 декабря 2016 г .; Принято 6 марта 2017 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /). Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Келоиды и гипертрофические рубцы возникают в результате кожных повреждений и раздражений, включая травмы, укусы насекомых, ожоги, хирургические вмешательства, вакцинацию, пирсинг кожи, угри, фолликулит, ветряную оспу и инфекцию опоясывающего герпеса. Примечательно, что поверхностные повреждения, которые не достигают ретикулярной дермы, никогда не вызывают келоидных и гипертрофических рубцов. Это говорит о том, что эти патологические рубцы возникают из-за повреждения этого слоя кожи и последующего аберрантного заживления ран в нем.Для последнего характерно непрерывное гистологически локализованное воспаление. В результате ретикулярный слой келоидов и гипертрофических рубцов содержит воспалительные клетки, увеличенное количество фибробластов, новообразованные кровеносные сосуды и отложения коллагена. Более того, провоспалительные факторы, такие как интерлейкин (IL) -1α, IL-1β, IL-6 и фактор некроза опухоли-α, активируются в келоидных тканях, что позволяет предположить, что у пациентов с келоидами провоспалительные гены в коже чувствительны. к травме.Это может вызвать хроническое воспаление, которое, в свою очередь, может вызвать инвазивный рост келоидов. Кроме того, повышенная регуляция провоспалительных факторов в патологических рубцах предполагает, что келоиды и гипертрофические рубцы представляют собой не опухоли кожи, а воспалительные заболевания кожи, в частности воспалительные нарушения ретикулярной дермы. Различные внешние и внутренние посттравматические раздражители могут способствовать ретикулярному воспалению. Природа этих стимулов, скорее всего, определяет характеристики, количество и течение келоидов и гипертрофических рубцов.В частности, вполне вероятно, что интенсивность, частота и продолжительность этих стимулов определяют, насколько быстро появляются рубцы, направление и скорость роста, а также интенсивность симптомов. Эти провоспалительные стимулы включают множество местных, системных и генетических факторов. Эти наблюдения вместе предполагают, что клинические различия между келоидами и гипертрофическими рубцами просто отражают различия в интенсивности, частоте и продолжительности воспаления ретикулярной дермы.В настоящее время врачи не могут (или, по крайней мере, считают это очень трудным) контролировать системные и генетические факторы риска келоидов и гипертрофических рубцов. Однако они могут использовать ряд методов лечения, которые, что интересно, действуют, уменьшая воспаление. Они включают инъекции кортикостероидов / пластырь / мазь, лучевую терапию, криотерапию, компрессионную терапию, стабилизирующую терапию, терапию 5-фторурацилом (5-FU) и хирургические методы, снижающие натяжение кожи.

Ключевые слова: келоид, гипертрофический рубец, стероидная лента, лучевая терапия, хирургия

1.Введение

Келоиды и гипертрофические рубцы возникают в результате кожных повреждений и раздражений, включая травмы, укусы насекомых, ожоги, хирургические операции, вакцинацию, прокалывание кожи, угри, фолликулит, ветряную оспу и инфекцию опоясывающего герпеса. Примечательно, что поверхностные повреждения, которые не достигают ретикулярной дермы, никогда не вызывают келоидных и гипертрофических рубцов. Это предполагает, что эти патологические рубцы возникают из-за повреждения этого слоя кожи и последующего аберрантного заживления раны в нем, которое характеризуется непрерывным и гистологически локализованным воспалением.В результате ретикулярный слой келоидов и гипертрофических рубцов содержит воспалительные клетки, увеличенное количество фибробластов, новообразованные кровеносные сосуды и отложения коллагена. Хотя келоиды и гипертрофические рубцы обычно впервые наблюдаются примерно через 3 месяца после травмы, это просто отражает тот факт, что воспаление ретикулярной дермы, которое начинается сразу после первоначальной травмы, в этот момент становится видимым только через эпидермис невооруженным глазом. . Более того, в случае хирургических ран и пациенты, и врачи склонны полагать (ошибочно), что зашитая рана созрела после снятия швов.Это связано с тем, что в этот момент (то есть через 7–14 дней после операции) эпидермис регенерировался, а рана закрылась и высохла. Однако на этой стадии дермальный матрикс все еще созревает, и в ретикулярной дерме продолжается воспаление. Если в этот момент ретикулярный слой подвергается внешней и / или внутренней стимуляции, воспаление не утихает и вместо этого становится все более выраженным. Это приводит к появлению патологических рубцов, которые в конечном итоге становятся очевидными через несколько месяцев после операции.Интенсивность, частота и продолжительность стимулов определяют, насколько быстро появляются рубцы, направление и скорость роста, а также интенсивность симптомов. Стимулы, которые влияют на характеристики и количество келоидов и гипертрофических рубцов, включают множество местных, системных и генетических факторов, как показано ниже. Следовательно, вполне вероятно, что клинические различия между келоидами и гипертрофическими рубцами просто отражают различия в интенсивности, частоте и продолжительности воспаления ретикулярной дермы [1,2].В этой статье мы определяем «келоид» как сильно воспаленные патологические рубцы, а «гипертрофические рубцы» — как слабо воспаленные патологические рубцы.

2. Местные факторы риска, усиливающие кожное воспаление

Различные местные факторы усиливают и / или продлевают воспаление ретикулярной дермы во время заживления ран. Один заводится. Например, частое прикрепление и отсоединение серег от отверстий для прокола ушей и от них может вызвать множественные травмы в течение длительного периода времени; это значительно увеличивает риск развития келоидов мочки уха.Другой фактор — инфекция. Например, отверстия для прокалывания ушей также подвержены повторным инфекциям, которые могут вызвать неблагоприятно длительное воспаление в ретикулярной дерме. Точно так же, будучи инфекциями, прыщи и фолликулит также связаны с повышенным риском патологического рубцевания. Вторичные раны, вызванные расчесыванием ран от ветряной оспы, также подвержены риску образования патологических рубцов. В случае ожоговых ран продолжительность воспаления особенно увеличивается, если ожоговая рана большая и / или глубокая.Это увеличивает риск развития патологического рубца. Действительно, было показано, что ожоговая рана, которая заживает менее чем за 10 дней, имеет 4% -ный риск развития гипертрофического рубца, тогда как ожоговая рана, заживление которой занимает 21 день или более, имеет риск 70% или больше [3] .

На наш взгляд, из множества местных факторов, способствующих развитию патологического рубца, наиболее важными являются местные механические силы. Это мнение подтверждают несколько линий доказательств. Во-первых, келоиды обычно принимают различные формы, зависящие от конкретного места, а именно типичные формы бабочки, крабового когтя и гантели на плече, передней части груди и плече соответственно [4].Это, вместе с нашим визуальным анализом с использованием метода конечных элементов [5], позволяет предположить, что рост келоидов в значительной степени определяется направлением напряжения, которое прикладывается к коже вокруг места раны. Например, направление натяжения передней грудной стенки горизонтально из-за направления сокращения большой грудной мышцы. Поэтому келоиды на грудной стенке всегда растут горизонтально. Более того, обычно наблюдаемый удлиненный вакцинационный келоид на плече связан с тем фактом, что люди, как правило, были вакцинированы в детстве: поскольку плечо растет в направлении длинной оси, это создает напряжение на вакцинационной ране, и келоиды плеча имеют тенденцию расти в направлении длинной оси.

Еще одно свидетельство, указывающее на важность местных механических сил, состоит в том, что келоиды явно предпочитают те участки тела, которые постоянно или часто подвергаются растяжению (например, передняя часть грудной клетки и лопатки), тогда как они возникают редко. в областях, где растяжение / сокращение кожи редко (например, теменная область или передняя часть голени) [6]. Это верно даже для пациентов с множественными / большими келоидами. Кроме того, келоиды на верхнем веке встречаются редко.Это отражает тот факт, что кожа век всегда расслаблена, независимо от того, открыты глаза или закрыты.

В случае келоидов мочки уха механическая сила подушки и / или вес серьги также могут участвовать в их патогенезе. Эти факторы и вес самого келоида также могут увеличить риск его прогрессирования.

3. Системные факторы риска, увеличивающие кожное воспаление

С точки зрения системных факторов риска подростковый возраст и беременность, по-видимому, связаны с более высоким риском развития патологических рубцов [7,8].Возможно, половые гормоны, такие как эстрогены и андрогены, обладают сосудорасширяющим действием, которое усиливает воспаление, тем самым способствуя развитию патологических рубцов или ухудшению существующих рубцов. Это подтверждается нашими неопубликованными данными, которые предполагают, что частота келоидов, не вызванных травмой, внезапно увеличивается примерно в 10-летнем возрасте. Это означает, что повышение уровня половых стероидов в начале подросткового возраста, а не более высокая вероятность травмы, ответственна за больший риск развития патологических рубцов у подростков.

Наше недавнее исследование также показало, что гипертония ассоциируется с развитием тяжелых келоидов [9]. В этом исследовании оценивалось, влияет ли артериальная гипертензия, циркулирующий фактор, на степень выраженности местного келоида. В нем приняли участие 304 последовательных пациента с келоидами. Обычный логистический регрессионный анализ показал, что артериальное давление достоверно и положительно связано как с размером, так и с количеством келоидов (оба: p <0,0001). Это исследование предоставляет эпидемиологические доказательства возможности того, что гипертензия может усугубить келоиды.Эта ассоциация может отражать тот факт, что гипертония повреждает кровеносные сосуды, тем самым увеличивая воспаление в местных тканях.

Еще одним системным фактором риска развития и / или прогрессирования патологического рубца является воспаление. Мы пережили случай взрослой женщины, у которой келоиды ушных раковин обострились во время болезни Кастлемана. Болезнь Кастлемана — редкое лимфопролиферативное заболевание, которое характеризуется нерегулируемой гиперпродукцией интерлейкина-6 (IL-6).Это приводит к системной лимфаденопатии и конституциональным воспалительным симптомам. Мы обнаружили, что, когда у нашей пациентки увеличивались циркулирующие концентрации воспалительных цитокинов, ее келоиды предсердия усугублялись. Системное воспаление также может быть причиной тенденции к развитию гипертрофических рубцов у пациентов, перенесших реконструктивную операцию обширных ожогов: начальные тяжелые ожоги связаны с цитокиновым штормом, который значительно увеличивает риск развития келоидов и гипертрофических рубцов в течение как минимум 1 года.

4. Генетические факторы риска, усиливающие кожное воспаление

Некоторые пациенты с келоидными и гипертрофическими рубцами имеют в семейном анамнезе патологические рубцы, что предполагает, что эти рубцы могут быть вызваны генетическими факторами. Более того, есть клинические данные о том, что у пациентов с более темной кожей в 15 раз чаще, чем у пациентов с более светлой кожей, развиваются патологические рубцы (в первую очередь келоиды) [10]. Более того, эти рубцы отсутствуют у альбиносов [11]. Генетическими причинами развития патологического рубца могут быть однонуклеотидные полиморфизмы (SNP): исследование ассоциации в масштабе всего генома показало, что четыре локуса SNP в трех хромосомных регионах в значительной степени связаны с развитием келоидов в популяции Японии [12].Более того, наше исследование показало, что один SNP (rs8032158) достоверно ассоциируется с клинической тяжестью келоидов [13]. SNP rs8032158 расположен в интроне 5 гена NEDD4 (нейрональные клетки-предшественники, экспрессирующиеся в процессе развития, подавленные 4) на хромосоме 15. Этот SNP может вносить вклад в аберрантную пролиферацию клеток, которая характерна для келоидов, хотя для проверки этого предположения необходимы дальнейшие исследования. Вероятно, существует множество других генетических факторов, которые еще не идентифицированы.

Хромосомные изменения также связаны с семейными келоидами.На сегодняшний день потенциальные келоид-ассоциированные локусы в японских, афроамериканских и ханьских китайских семьях были идентифицированы на хромосомах 2q23, 7p11 [14] и 10q23.31 [15] соответственно, хотя ответственные гены еще не идентифицированы. .

5. Гистопатология и генетический анализ келоидной ткани

Многие классические учебники рассматривают келоиды и гипертрофические рубцы как отдельные типы рубцов. Клиницисты определяют гипертрофические рубцы как рубцы, которые не выходят за границы исходной раны, а келоиды — как рубцы, которые распространяются на окружающую нормальную кожу.Напротив, патологи проводят гистологическое различие между келоидами и гипертрофическими рубцами на основе толстых эозинофильных (гиалинизирующих) коллагеновых пучков, называемых «келоидным коллагеном»: они присутствуют в келоидах, но меньше в гипертрофических рубцах. Однако во многих случаях рубец имеет рост и гистологические признаки как гипертрофических рубцов, так и келоидов. Примечательно, что мы наблюдали, что рубцы, которые распространяются на окружающую нормальную кожу, имеют тенденцию иметь большой объем гиалинизированного коллагена и множество кровеносных сосудов, тогда как те, которые не выходят за границы исходной раны, обычно имеют небольшой объем гиалинизированного коллагена и относительно немного кровеносных сосудов.Таким образом, возможно, что гипертрофические рубцы и келоиды на самом деле являются проявлениями одного и того же фибропролиферативного заболевания кожи, и они просто различаются по интенсивности и продолжительности воспаления [1,2]. На эти особенности, в свою очередь, могут влиять местные, системные и генетические факторы риска.

Сообщалось, что провоспалительные факторы, такие как IL-1α, IL-1β, IL-6 и фактор некроза опухоли-α, активируются в келоидных тканях [16,17]. В результате Донг и др. [16] предположили, что провоспалительные гены в коже пациентов с келоидами чувствительны к травмам, а именно, что они, как правило, легче активируются при повреждении дермы и с большей вероятностью поддерживают эту активацию, чем те же гены у других людей.Это приводит к хроническому воспалению, которое также может объяснить инвазивный рост келоидов. Кроме того, повышенная регуляция провоспалительных факторов в келоидах предполагает, что келоиды и гипертрофические рубцы представляют собой не опухоли кожи, а воспалительные заболевания кожи, в частности воспалительные заболевания ретикулярной дермы.

6. Лечение келоидов и гипертрофических рубцов

В настоящее время врачи не могут (или, по крайней мере, считают это очень трудным) контролировать системные и генетические факторы.Однако они могут использовать ряд методов лечения, которые, что интересно, действуют, уменьшая воспаление. Они включают инъекции кортикостероидов / пластырь / мазь, лучевую терапию, криотерапию, компрессионную терапию, стабилизирующую терапию, терапию 5-фторурацилом (5-FU) и хирургические методы, снижающие напряжение.

6.1. Хирургия

Хирургические методы, которые могут уменьшить напряжение на краях раны, помогут уменьшить воспаление кожи [18,19]. Чтобы снизить риск рецидива патологических рубцов, рекомендуется использовать определенные хирургические методы, а именно подкожные / фасциальные швы для уменьшения растяжения, z-пластики и местный перенос лоскута.Однако типичные келоиды с сильным воспалением не поддаются лечению только хирургическим вмешательством. В этих случаях наиболее подходящей может быть мультимодальная терапия, такая как хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией и / или введением стероидов.

В общем, кожные швы не эффективно снижают натяжение дермы: для этого мы должны получить доступ к гораздо более глубоким структурам, а именно поверхностной и глубокой фасции, и зашить их. Этот тип наложения швов плавно приподнимает края раны, обеспечивая минимальное натяжение дермы.Другими словами, края раны естественным образом прилегают друг к другу. Только после этого следует использовать кожные и поверхностные швы. Очень важно понимать, что кожные швы сами по себе не могут уменьшить натяжение дермы: эта концепция является ключом к предотвращению образования патологических рубцов после операции.

Зигзагообразные швы, в том числе z-пластики, хороши для снятия напряжения на рубцах (). Основным преимуществом z-пластики является то, что сегментированные рубцы созревают быстрее, чем длинные линейные рубцы.В частности, если рубец пересекает сустав, зигзагообразный разрез и наложение швов значительно снижает риск развития патологического рубца.

У этой 24-летней женщины был небольшой келоид акне на груди, который лечили хирургическим путем, а именно полным иссечением и z-пластикой, а также послеоперационной фиксацией тейпом. Поскольку келоид был небольшим, его можно было полностью удалить и снять напряжение с помощью z-пластики. Сразу после снятия швов на 10-е сутки была начата фиксация силиконовой лентой для стабилизации раны.Через 18 месяцев после операции рецидива не наблюдалось. ( a ) Предоперационный вид; ( b ) дизайн z-пластики; ( c ) сразу после операции; и ( d ) через 18 месяцев после операции.

Различные местные лоскуты также полезны для снятия рубцовых контрактур. Более того, поскольку локальные лоскуты после операции естественным образом расширяются, они не подвержены послеоперационным контрактурам. В отличие от кожных трансплантатов, кожные трансплантаты не расширяются, а это означает, что кожные трансплантаты имеют тенденцию генерировать вторичные контрактуры, которые приводят к круглым патологическим рубцам вокруг пересаженной кожи.Таким образом, лоскутная хирургия лучше подходит для келоидов.

6.2. Радиотерапия

Несколько исследований показывают, что лучевая терапия эффективно предотвращает и лечит келоиды [20,21]. Хотя сообщается, что радиотерапия в первую очередь действует путем подавления активности фибробластов, следует отметить, что эндотелиальные клетки более чувствительны к радиации, чем фибробласты. Таким образом, разумно считать, что лучевая терапия в значительной степени действует путем подавления ангиогенеза: это, в свою очередь, предотвращает образование дисфункциональных кровеносных сосудов и уменьшает воспаление, тем самым подавляя развитие келоидов.Это мнение подтверждается тем фактом, что, когда мы подвергаем пациентов с тяжелыми келоидами лучевой монотерапии, цвет улучшается почти сразу, после чего рубец становится все более плоским (). Этот паттерн согласуется с идеей о том, что лучевая терапия сначала уменьшает количество кровеносных сосудов, а затем уменьшает воспаление, что в конечном итоге снижает активность фибробластов. Эти наблюдения предполагают, что фибробласты в значительной степени участвуют в развитии и прогрессировании патологических рубцов, получая и пролиферируя в ответ на воспалительные сигналы, поступающие из кровеносных сосудов [2].

У этой 51-летней женщины был небольшой келоид грудной стенки, который лечили поверхностной брахитерапией с высокой мощностью дозы. Всего было введено 25 Гр за пять фракций в течение 5 дней. Воспаление полностью исчезло. После 1 года лечения как субъективные, так и объективные симптомы резко улучшились. ( a ) Предварительный вид; ( b ) через 6 месяцев после лечения; и ( c ) 4 года после лечения.

6.3. Введение кортикостероидов

Инъекции кортикостероидов, мази и ленты / пластыри эффективно лечат келоиды и гипертрофические рубцы.В дополнение к их прямому противовоспалительному эффекту, мы полагаем, что стероиды также действуют, вызывая сужение сосудов. Это подтверждается тем фактом, что прием кортикостероидов вызывает побеление келоидов: это говорит о том, что кровоток в рубце был уменьшен из-за сужения сосудов. Сосудосуживающие эффекты местных стероидов, по-видимому, опосредованы их связыванием с классическими рецепторами глюкокортикоидов, а не неспецифическими фармакологическими механизмами. Более того, введение кортикостероидов быстро уменьшает зуд и боль, связанные с келоидами, возможно, потому, что сужение сосудов предотвращает периваскулярную доставку воспалительных факторов, которые вызывают эти симптомы.

Наряду с инъекцией стероидов, стероидная лента использовалась для уменьшения воспаления келоидов и гипертрофических рубцов [19]. Эта практика особенно распространена в Японии и некоторых других странах (). Флурандренолидная лента (лента Cordran ® ), флюдроксикортидная лента (лента Drenison ® ), пластырь с бетаметазоном (Betaflam ® ) и депродон-пропионатный пластырь (пластырь Eclar ® ) доступны по всему миру. Эти стероидные ленты / пластыри следует менять каждые 24–48 часов и разрезать так, чтобы они покрывали рану с минимальным прикреплением (если таковое имеется) к здоровой коже (неопубликованные данные).Поскольку эти ленты различаются по прочности стероида, наиболее подходящую ленту / пластырь следует выбирать в каждом конкретном случае.

У этой 75-летней женщины был умеренный келоид правой лопатки, который лечили с помощью депродон-пропионатной ленты (пластырь Eclar ® ). Лента накладывалась на келоид 24 часа в сутки и менялась ежедневно. Воспаление полностью исчезло. После 19 месяцев лечения как субъективные, так и объективные симптомы пациента резко улучшились.( a ) Предварительный вид; и ( b ) после 19 месяцев лечения.

6.4. Компрессионная терапия

Компрессионная терапия уменьшает как объективные, так и субъективные симптомы келоидных рубцов и гипертрофических рубцов. Мы предполагаем, что он действует, закупоривая кровеносные сосуды в рубце, тем самым подавляя воспалительные сигналы, исходящие от кровеносных сосудов. Дополнительный механизм может заключаться в том, что он стабилизирует рану, тем самым уменьшая воспаление.

6.5. Стабилизирующая терапия

Поскольку растягивающиеся раны могут вызвать воспаление ретикулярной дермы, раны необходимо стабилизировать. Таким образом, для предотвращения рубцов рекомендуется длительная внешняя механическая поддержка с использованием лент, простыней и / или одежды. Это подтверждается нашим исследованием, которое показало, что листы силиконового геля уменьшают натяжение на участке раны.

Силиконовая лента лучше, чем бумажная, поскольку она предотвращает повреждение эпидермиса, вызванное многократным приклеиванием ленты. Кроме того, силиконовая лента сохраняет поверхность рубца влажной.Эти ленты можно держать на месте до тех пор, пока они не отсоединятся естественным образом. Пациенту не нужно менять ленту после принятия ванны / душа. По нашему опыту, пациенты обычно держат силиконовую ленту в течение 1-2 недель. Исключение составляют летние месяцы: из-за пота липкость ленты снижается. Однако, если у пациента в анамнезе есть явные патологические рубцы, стабилизирующие ленты следует заменить на стероидный пластырь / тейп.

6.6. Лазерная терапия

Терапия импульсным лазером на красителе [22] или длинноимпульсным лазером Nd: YAG [23] уменьшает объективные и субъективные симптомы келоидных рубцов и гипертрофических рубцов ().Известная цель этих лазеров — кровеносные сосуды. Таким образом, мы предполагаем, что лазерная терапия в значительной степени лечит патологические рубцы, уменьшая количество кровеносных сосудов, тем самым подавляя воспалительные сигналы, поступающие из кровеносных сосудов.

У этой 60-летней женщины был умеренный келоид, который лечили с помощью длинноимпульсного лазера Nd: YAG с длиной волны 1064 нм. Длинноимпульсный Nd: YAG-лазер 1064 нм использовали при следующих настройках: диаметр пятна 5 мм, 75 Дж / см 2 , 25 мс и 2 Гц. После 1 года лечения рубец практически исчез.Известная цель длинноимпульсных Nd: YAG-лазеров — это кровеносные сосуды. Таким образом, мы предполагаем, что лазерная терапия в значительной степени лечит патологические рубцы, уменьшая количество кровеносных сосудов, тем самым подавляя воспалительные сигналы, исходящие от кровеносных сосудов. ( a ) Предварительный вид; ( b ) через 10 месяцев лечения; и ( c ) после 16 месяцев лечения.

6.7. Терапия 5-ФУ

Лечение 5-ФУ успешно применяется для лечения келоидов. Более того, в нескольких статьях показано, что лечение 5-ФУ внутри очага поражения после операции предотвращает рецидив [24].Одним из механизмов действия 5-ФУ является блокада ангиогенеза. Таким образом, 5-ФУ может уменьшить воспаление в рубце.

6,8. Криотерапия

Интересен механизм, с помощью которого криотерапия уменьшает келоиды. Гипертрофические рубцы и келоиды возникают на обожженных участках кожи, но никогда не появляются на обмороженных участках. Похоже, что хотя ожог и обморожение вызывают явный некроз тканей, они вызывают секрецию совершенно разных провоспалительных медиаторов; реакция фибробластов на эти воспалительные сигналы также может различаться.

Криотерапия использовалась для лечения келоидов в виде монотерапии или в сочетании с инъекцией триамцинолона в очаг поражения [25]. Методы криотерапии включают контакт, спреи или иглы внутри очага поражения.

6.9. Другие методы лечения

В последние годы трансплантация / липофилинг жира [26], терапия стволовыми клетками [27] и электрохимиотерапия [28] используются для лечения рубцов от ожогов, гипертрофических рубцов и рубцовых контрактур. Эффективность этих методов остается неясной.Ожидаются крупномасштабные клинические испытания этих методов. Более того, вполне вероятно, что в ближайшие несколько лет ряд лекарств, которые нацелены на определенные молекулы и тем самым улучшают или предотвращают патологическое рубцевание, будут протестированы в клинических испытаниях. Эти препараты могут нацеливаться на молекулы, которые участвуют в воспалении и ангиогенезе в ретикулярной дерме. В частности, препараты, нацеленные на механосенсоры, могут быть высокоэффективными, учитывая, что патологические рубцы чувствительны к механическим воздействиям [29].

7. Выводы

В последние годы наше понимание патогенных механизмов, которые управляют развитием и прогрессированием келоидных и гипертрофических рубцов, быстро выросло. Эти патологические рубцы, по сути, являются результатом хронического воспаления поврежденной ретикулярной дермы. Следовательно, стратегии лечения этих шрамов должны быть направлены на предотвращение или уменьшение воспаления. Поскольку эти рубцы не являются опухолями, терапевтической мишенью должны быть кровеносные сосуды, эндотелиальные клетки или периваскулярные клетки, а не фибробласты.Это подтверждается нашим клиническим опытом, который показывает, что многие методы эффективного лечения патологических рубцов воздействуют на кровеносные сосуды.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Хуанг К., Акаиси С., Хякусоку Х., Огава Р. Являются ли келоид и гипертрофический рубец разными формами одного и того же заболевания? Гипотеза фибропролиферативного кожного заболевания, основанная на келоидных исследованиях. Int. Рана J. 2014; 11: 517–522.DOI: 10.1111 / j.1742-481X.2012.01118.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Огава Р., Акаиси С. Эндотелиальная дисфункция может играть ключевую роль в патогенезе келоидных и гипертрофических рубцов — келоиды и гипертрофические рубцы могут быть сосудистыми нарушениями. Med. Гипотезы. 2016; 96: 51–60. DOI: 10.1016 / j.mehy.2016.09.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Дейч Э.А., Вилахан Т.М., Роуз М.П., ​​Клотье Дж., Коттер Дж. Гипертрофические ожоговые рубцы: анализ переменных. J. Trauma. 1983; 23: 895–898.DOI: 10.1097 / 00005373-198310000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Акаиси С., Акимото М., Огава Р., Хякусоку Х. Взаимосвязь между структурой роста келоидов и растягивающим напряжением: визуальный анализ с использованием метода конечных элементов. Аня. Пласт. Surg. 2008. 60: 445–451. DOI: 10.1097 / SAP.0b013e3181238dd7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Огава Р., Окаи К., Токумура Ф., Мори К., Омори Ю., Хуанг К., Хякусоку Х., Акаиси С. Взаимосвязь между растяжением / сокращением кожи и патологическим рубцеванием: важная роль механических сил в келоиде поколение.Регенерация восстановления ран. 2012; 20: 149–157. DOI: 10.1111 / j.1524-475X.2012.00766.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Мустафа М.Ф., Абдель-Фаттах М.А., Абдель-Фаттах Д.К. Предполагаемое доказательство влияния эстрогенов беременности на рост келоидов. История болезни. Пласт. Реконстр. Surg. 1975. 56: 450–453. DOI: 10.1097 / 00006534-197510000-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Мендельсон М.Е., Карас Р.Х. Эстроген и стенка кровеносных сосудов. Curr. Opin. Кардиол. 1994; 9: 619–626. DOI: 10.1097 / 00001573-199409000-00018.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Арима Дж., Хуанг К., Рознер Б., Акаиси С., Огава Р. Гипертония: системный ключ к пониманию степени тяжести местного келоида. Регенерация восстановления ран. 2015; 23: 213–221. DOI: 10.1111 / wrr.12277. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Миллер М.К., Нанчахал Дж. Усовершенствования в модуляции заживления кожных ран и рубцевания. BioDrugs. 2005; 19: 363–381. DOI: 10.2165 / 00063030-200519060-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Байш А., Ридель Ф. Гиперпластические рубцы и келоиды.Часть I: Основы и профилактика. HNO. 2006; 54: 893–904. DOI: 10.1007 / s00106-006-1462-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Накашима М., Чунг С., Такахаши А., Каматани Н., Кавагути Т., Цунода Т., Хосоно Н., Кубо М., Накамура Ю., Дзембутсу Х. Исследование ассоциации по всему геному выявляет четыре локуса восприимчивости для келоид в популяции Японии. Nat. Genet. 2010; 42: 768–771. DOI: 10,1038 / нг.645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Огава Р., Ватанабэ А., Тан Наинг Б., Сасаки М., Фудзита А., Акаиси С., Хякусоку Х., Шимада Т. Связи между серьезностью келоидов и однонуклеотидными полиморфизмами: важность rs8032158 как биомаркера степени тяжести келоидов. J. Investig. Дерматол. 2014; 134: 2041–2043. DOI: 10.1038 / jid.2014.71. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Марнерос А.Г., Норрис Дж. Э., Ватанабе С., Райхенбергер Э., Олсен Б. Р. Сканирование генома предоставляет доказательства локусов восприимчивости к келоидам на хромосомах 2q23 и 7p11. J. Investig. Дерматол. 2004. 122: 1126–1132. DOI: 10.1111 / j.0022-202X.2004.22327.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Чен Ю., Гао Дж. Х., Янь X., Сун М., Лю X.J. Расположение предрасполагающего гена для одной китайской ханьской келоидной родословной. Чжунхуа Чжэн Син Вай Кэ За Чжи. 2007. 23: 137–140. [PubMed] [Google Scholar] 16. Донг X., Мао С., Вэнь Х. Активная регуляция провоспалительных генов в поражениях кожи может быть причиной образования келоидов (Обзор) Biomed. Отчет 2013; 1: 833–836. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Chen W., Fu X., Sun X., Sun T., Zhao Z., Sheng Z. Анализ дифференциально экспрессируемых генов в келоидах и нормальной коже с помощью микроматрицы кДНК.J. Surg. Res. 2003. 113: 208–216. DOI: 10.1016 / S0022-4804 (03) 00188-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Огава Р., Акаиси С., Хуанг К., Дохи Т., Аоки М., Омори Ю., Койке С., Кобе К., Акимото М., Хякусоку Х. предотвращение и лечение аномальных рубцов: важность наложения фасциальных / подкожных швов для уменьшения растяжения и хирургии лоскута для реконструкции келоидных и гипертрофических рубцов. J. Nippon Med. Sch. 2011; 78: 68–76. DOI: 10.1272 / jnms.78.68. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Огава Р., Акаиси С., Курибаяси С., Мияшита Т. Келоиды и гипертрофические рубцы теперь можно полностью вылечить: недавний прогресс в нашем понимании патогенеза келоидов и гипертрофических рубцов и наиболее многообещающей современной терапевтической стратегии. J. Nippon Med. Sch. 2016; 83: 46–53. DOI: 10.1272 / jnms.83.46. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Guix B., Henríquez I., Andrés A., Finestres F., Tello J.I., Martínez A. Лечение келоидов с помощью брахитерапии с высокой мощностью дозы: семилетнее исследование.Int. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys. 2001. 50: 167–172. DOI: 10.1016 / S0360-3016 (00) 01563-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Де Чикко Л., Вискиони Б., Вавассори А., Герарди Ф., Джеречек-Фосса Б.А., Лаццари Р., Каттани Ф., Коми С., де Лоренци Ф., Мартелла С. и др. Послеоперационное ведение келоидов: брахитерапия с низкой и высокой мощностью. Брахитерапия. 2014; 13: 508–513. DOI: 10.1016 / j.brachy.2014.01.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Альстер Т.С. Лазерное лечение гипертрофических рубцов, келоидов и стрий.Дерматол. Clin. 1997; 15: 419–429. DOI: 10.1016 / S0733-8635 (05) 70451-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Коике С., Акаиси С., Нагашима Ю., Дохи Т., Хякусоку Х., Огава Р. Nd: YAG-лазерное лечение келоидов и гипертрофических рубцов: анализ 102 случаев. Пласт. Реконстр. Surg. Glob. Открыть. 2015; 2: с272. DOI: 10.1097 / GOX.0000000000000231. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Yuan F., Shi H., Ji J., Cai Q., ​​Chen X., Yu Y., Liu B., Zhu Z., Zhang J. Метрономическая химиотерапия капецитабином подавляет пролиферацию клеток рака желудка за счет антиангиогенеза.Онкол. Отчет 2015; 33: 1753–1762. DOI: 10.3892 / или 2015.3765. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Хар-Шай Ю., Зубулис К.С. Внутриочаговая криотерапия для лечения келоидных рубцов: проспективное исследование. Пласт. Реконстр. Surg. 2015; 136: 397e – 398e. DOI: 10.1097 / PRS.0000000000001511. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Бирн М., О’Доннелл М., Фицджеральд Л., Шелли О.П. Ранний опыт трансплантации жира в качестве дополнения к восстановлению вторичного ожога кисти: техника, оценка функции руки и эстетические результаты.Бернс. 2016; 42: 356–365. DOI: 10.1016 / j.burns.2015.06.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Со Б.Ф., Юнг С.Н. Иммуномодулирующие эффекты мезенхимальных стволовых клеток в профилактике или лечении чрезмерных рубцов. Stem Cells Int. 2016; 2016: 6937976. DOI: 10.1155 / 2016/6937976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Манка Г., Пандольфи П., Грегорелли К., Кадосси М., де Терлицци Ф. Лечение келоидов и гипертрофических рубцов блеомицином и электропорация. Пласт. Реконстр.Surg. 2013; 132: 621e – 630e. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e3182a053c8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Хуанг К., Хольфельд Дж., Шаден В., Оргилл Д., Огава Р. Механотерапия: Пересмотр физиотерапии и привлечение механобиологов для новой эры в медицине. Тенденции Мол. Med. 2013; 19: 555–564. DOI: 10.1016 / j.molmed.2013.05.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

ожоговых гипертрофических рубцов | Ожоги и травмы

Рубцы — следствие процесса заживления ран. Это динамичный процесс.Все шрамы проходят стадию, когда они ухудшаются, становятся твердыми, красными и приподнятыми. Они стабилизируются на некоторое время, а затем постепенно станут более плоскими, мягкими и бледными. В нормальном рубце этот процесс может занять до восемнадцати месяцев. В гипертрофическом рубце каждый аспект преувеличен и занимает больше времени. Таким образом, послеожоговый гипертрофический рубец толще, тверже и имеет большую кровеносную систему, чем нормальный рубец. Он может сохраняться в течение нескольких лет и может сопровождаться зудом, болью и сокращением. Именно эта последняя особенность приводит к большей части инвалидности и уродств, связанных с ожоговыми травмами.

Важно знать о динамическом процессе, поскольку невозможно определить природу рубца по одному «снимку». Клиническая картина, показанная ниже, представляет собой шрам на тыльной стороне кисти руки маленького ребенка:

Это красный цвет и определенно выглядит толстым. Это гипертрофический рубец? Те из вас, у кого орлиные глаза, заметят немного более бледную кожу на предплечье. Что это могло быть? Ниже приведена фотография первоначальной травмы.

Это ожог разной глубины, ожог.Периферия зажила, но центральная часть все еще не зажила. В конечном итоге он заживает, но с очень высоким риском развития гипертрофического рубца. Чтобы уменьшить этот риск, рана была закрыта кожным трансплантатом с разделенной толщиной, взятым из соседнего предплечья. Если вы вернетесь к предыдущему изображению, вы увидите заживший донорский участок (эта более бледная область). Место наложения трансплантата все еще выглядит гипертрофированным. Разница во времени между двумя слайдами — три месяца. Теперь посмотрим на следующий слайд:

Этот снимок был сделан через год после травмы.Оком веры вы можете увидеть бледный прямоугольник на предплечье, которое является хорошо зажившим донорским участком. На тыльной стороне кисти текстура кожи слегка неравномерна, но в остальном рубец плоский и бледный, без увеличения кровеносных сосудов. Это нормально заживший шрам после ожога. Сравните это с изображением ниже.

Это шрам, которому два года. Он толстый, приподнятый, «некрасивый», и посмотрите, какой эффект он оказывает на саму руку.Это активный гипертрофический рубец, который сокращается. Когда он сжимается, окружающая кожа втягивается, и окружающая анатомия искажается. Что происходит, когда этот рубец иссекают хирургическим путем?

После удаления рубца окружающая кожа расслабляется, оставляя рану гораздо большего размера. Рана неглубокая, на тыльной стороне руки видны целые вены. Мизинец все еще согнут, но суставы на нижней части пальцев меньше деформируются.Если бы не лечить, контрактуры стали бы только хуже. Если вы можете представить себе этот эффект с более крупными и глубокими ожогами, вы сможете понять, насколько ужасными могут быть гипертрофические рубцы после ожога.

Есть много стратегий, используемых хирургами ожогов, чтобы попытаться предотвратить гипертрофическое рубцевание, главным образом раннее хирургическое вмешательство с пересадкой кожи. Как только гипертрофическое рубцевание развилось, есть стратегии, чтобы попытаться ограничить его прогрессирование. Давление на шрам с помощью эластичной одежды часто используется вместе с силиконовыми пластинами.Расширенное гипертрофическое рубцевание, связанное с контрактурами, потребует хирургического вмешательства и послеоперационного наложения шины. Все больший интерес вызывает роль медицинской лазерной терапии в контроле и лечении гипертрофических рубцов.

Подробный обзор начинается с истории работы Андерсона и Пэрриша в Бостоне в 1980-х годах. Это было время, когда лазеры исследовались на предмет их потенциального использования в военных целях в рамках Стратегической оборонной инициативы (СОИ) президента Рональда Рейгана. Хотя эта инициатива не дала желаемого результата и впоследствии была насмешливо названа «Звездными войнами», потенциальная роль лазеров в медицине стала твердо установленной.За последние тридцать пять лет было много разработок в области медицинских лазеров. Эти разработки подробно описаны вместе с их применением для лечения гипертрофических рубцов. Время лечения обсуждается вместе с соображениями до и после лечения. В статье представлены клинические случаи и краткое изложение того, что лазерная терапия предлагает минимально инвазивное лечение с низким уровнем риска и коротким периодом восстановления. Исследования продолжаются, но сегодня лазерная терапия играет важную роль в лечении, возможно, самого распространенного из послеожоговых осложнений — гипертрофических рубцов.

келоидов и гипертрофических шрамов — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Келоиды — приподнятые красноватые узелки, которые образуются на месте травмы. После того, как на коже образовалась рана, как клетки кожи, так и клетки соединительной ткани (фибробласты) начинают размножаться, чтобы восстановить повреждение. Рубец состоит из «соединительной ткани», хрящевидных волокон, отложенных в коже фибробластами и удерживающих рану закрытой. В случае келоидов фибробласты продолжают размножаться даже после заполнения раны.Таким образом, келоиды выступают над поверхностью кожи и образуют большие холмики рубцовой ткани.

Келоиды могут образовываться на любой части тела, хотя верхняя часть груди, плечи и верхняя часть спины особенно склонны к образованию келоидов. Симптомы включают пигментацию кожи, зуд, покраснение, необычные ощущения и боль.

По оценкам, келоиды встречаются примерно у 10% людей. Хотя у большинства людей келоиды никогда не образуются, у других они появляются после незначительных травм, даже после укусов насекомых или прыщей.Темно-пигментированные люди более склонны к образованию келоидов. В равной степени страдают мужчины и женщины.

Гипертрофический рубец похож на келоид. Гипертрофические рубцы встречаются чаще. Они не становятся большими, как келоиды, и со временем могут исчезнуть. Они встречаются во всех расовых группах. Келоиды считаются доброкачественной опухолью, но в основном они являются косметической неприятностью и никогда не становятся злокачественными. Операция на келоиде обычно стимулирует образование большего количества рубцовой ткани, поэтому людям с келоидами, возможно, сказали, что от них невозможно избавиться.

Келоидные рубцы часто можно предотвратить, наложив на место повреждения пластырь, силиконовый гелевый тампон или бумажную ленту. Их оставляют на 23 из 24 часов каждый день. Это лечение проводится после заживления раны или травмы, обычно в течение месяца. После того, как они сформировались, полностью удовлетворительного лечения келоидов не существует. Лечение включает криохирургию (замораживание), иссечение, лазер, рентген и инъекции стероидов.

Лучшее начальное лечение — это вводить кортизон длительного действия (стероид) в келоид один раз в месяц.После нескольких инъекций кортизона келоид обычно становится менее заметным и сглаживается через три-шесть месяцев. Гипертрофические рубцы часто полностью поддаются лечению, но келоиды, как известно, трудно поддаются лечению, и часто наблюдаются рецидивы. Люди, у которых в семейном анамнезе были келоиды, чаще рецидивируют после лечения.

Криохирургия — отличное средство для лечения небольших келоидов на слегка пигментированной коже. Его часто сочетают с ежемесячными инъекциями кортизона.Келоиды мочки уха часто иссекают хирургическим путем, после чего проводят несколько инъекций стероидов. Кроме того, препарат под названием альфа-интерферон был введен в рубец сразу после удаления келоида с очень многообещающими результатами. Laser Лечение очень хорошо улучшает текстуру и цвет кожи, но не всегда выравнивает келоид.

В тяжелых случаях келоид можно удалить хирургическим путем и сразу же после этого провести рентгеновское лечение, обычно в тот же день.Это работает примерно в 85% самых тяжелых случаев. Можно использовать электронно-лучевое излучение, которое не проникает достаточно глубоко, чтобы повлиять на внутренние органы. Ортовольтное излучение более проникающее и немного более эффективное. За многие годы использования не было никаких сообщений о том, что это вызывает какие-либо формы рака, но это очень дорого. Силиконовые прокладки и кремы для лечения келоидов продаются без рецепта. Они действительно помогают при гипертрофических рубцах, но не излечивают настоящий келоид. Однако они могут уменьшить боль, отек и зуд от келоида.Обычно они работают 3 месяца и более.

Вернуться к индексу

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

В чем разница между келоидным и гипертрофическим рубцом?

17 ноября 2020 г.

У вас есть выпуклый бесцветный шрам, который не собирается исчезнуть в ближайшее время? Если это так, у вас может быть келоид или гипертрофический рубец. Оба этих типа шрамов имеют красный, темный вид, они возвышаются над кожей и иногда могут казаться бугорками.Кроме того, как келоидные рубцы, так и гипертрофические рубцы образуются из-за избыточного производства коллагена в процессе заживления ран. Коллаген — это структурный белок, который придает коже упругость, прочность и долговечность. Несмотря на то, что коллаген необходим для правильного заживления раны, слишком много коллагена может привести к появлению аномального рубца.

Хотя эти два типа шрамов имеют схожие характеристики, между ними есть несколько различий. Продолжайте читать, чтобы узнать все, что вам нужно знать о разнице между келоидом и гипертрофическим рубцом, а также о наиболее эффективном способе лечения обоих!

КЕЛОИДНЫЕ ШРАМЫ

Основным отличием келоида от гипертрофического рубца является его рост за пределы исходного места повреждения кожи.Например, если вам когда-либо делали пирсинг уха, возможно, у вас был рост кожи, прикрепленный к месту пирсинга. Он может выглядеть и ощущаться как небольшой комок кожи. Скорее всего, это келоид. Мочка уха является частым местом роста келоидов после пирсинга. Вы можете сказать, что это келоид, потому что размер намного больше по сравнению с небольшой травмой, вызванной пирсингом.

Помимо мочки уха, участки тела с повышенной восприимчивостью к образованию келоидов включают грудину, дельтовидную область плеча и верхнюю часть спины.Считается, что эти области связаны с образованием келоидов из-за более высокого уровня мышечного и кожного напряжения. Этнические группы с более темной пигментацией кожи, такие как афроамериканцы и латиноамериканцы, более склонны к образованию келоидов. Келоиды также часто связаны с негативными факторами заживления ран, такими как инфекция, чрезмерное напряжение, инородные тела и повторяющиеся травмы. Однако келоиды могут образовываться в простых чистых ранах. Понятно, что точная причина образования келоидов до конца не выяснена.

Келоидные рубцы могут меняться с красных на коричневые и часто иметь бугристый вид. Также известно, что келоидные рубцы вызывают повышенную чувствительность и другие неприятные ощущения. Согласно AARP, келоидные рубцы могут вызывать зуд и вызывать дискомфорт, болезненность или, возможно, раздражение от одежды или других форм трения.

Значит, келоиды звучат довольно плохо, не так ли? К сожалению, есть еще кое-что: если келоидные рубцы не лечить, они могут продолжать утолщаться и расти до бесконечности ! Это еще одно различие между келоидом и гипертрофическим рубцом, поскольку гипертрофические рубцы не продолжают расти, когда достигают определенной точки.Чтобы предотвратить образование келоидов, мы рекомендуем использовать высококачественный силиконовый гель для вашего шрама, например, широкий выбор продуктов для лечения шрамов, предлагаемых NewGel +.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЕ ШРАМЫ

Гипертрофические рубцы также приподняты, но они редко возвышаются над кожей более чем на 4 мм. Они могут быть красными или розовыми по внешнему виду. Наиболее важное различие между келоидом и гипертрофическим рубцом состоит в том, что гипертрофические рубцы не выходят за пределы исходных границ кожного повреждения.Подобно келоидам, гипертрофические рубцы связаны с неблагоприятными факторами заживления ран. Кроме того, к гипертрофическому рубцеванию особенно склонны дети и люди со светлой кожей и / или розацеа.

Хотя есть вероятность, что гипертрофические шрамы могут исчезнуть сами по себе, лучше всего лечить этот вид шрамов, чтобы способствовать более быстрому и лучшему выздоровлению. Одним из лучших вариантов лечения гипертрофических рубцов является силиконовый гель, который вы найдете во всех продуктах для лечения рубцов NewGel +.

КАК ПРОДУКТЫ NEWGEL + МОГУТ ПОМОЧЬ

NewGel + — это линия продуктов для лечения рубцов, которые могут помочь избавиться от рубцов любой формы и размера, даже от келоидов и гипертрофических рубцов. Все продукты NewGel + состоят из 100% силиконового геля медицинского класса, который является золотым стандартом ингредиентов для местного лечения рубцов. Фактически, силиконовый гель — это лучшая рекомендация врачей, хирургов и экспертов по лечению рубцов.

Силиконовый гель залечивает шрамы, обеспечивая окклюзию и увлажнение этой области.Это помогает предотвратить обезвоживание раны. Обезвоживание может привести ко многим негативным последствиям, таким как увеличение выработки коллагена. Как упоминалось выше, избыток коллагена может привести к образованию келоидов и гипертрофических рубцов. Таким образом, силиконовый гель может помочь предотвратить появление этих аномальных шрамов, делая ваш шрам более мягким, плоским и менее заметным.

Статьи по теме:

Причина, по которой шрамы меняют цвет

Как образуются шрамы?


Келоид — обзор | ScienceDirect Topics

Клинические проявления

Обсуждаются клинические проявления келоидных рубцов, поскольку они относятся к вариантам лечения.

Келоиды редко представляют собой клиническую дилемму, кроме как отличить их от гипертрофических рубцов (таблица 44.2). Это не просто академический вопрос, потому что поражения совершенно по-разному реагируют на терапию. Зрелый стареющий келоид почти не вызывает клинических споров. Это ранний зудящий красный келоид, который может быть трудной диагностикой. Гипертрофические рубцы быстро развиваются после операции, тогда как келоиды могут образовываться через несколько месяцев после провоцирующей травмы. В конечном итоге гипертрофические рубцы со временем исчезнут, тогда как келоиды обычно прогрессируют до тех пор, пока не станут стабильными.Они редко, если вообще когда-либо, регрессируют. Гипертрофические рубцы приобретают форму, соответствующую размеру и форме предшествующей травмы, тогда как келоиды иногда значительно превышают размер исходной травмы. Гипертрофические рубцы чаще возникают на участках, склонных к чрезмерному движению, например на суставах. Келоиды чаще всего встречаются в областях, в которых движения ограничены или отсутствуют, например, на груди и спине. После проведения соответствующей операции гипертрофический рубец часто улучшается, тогда как келоид (за исключением, возможно, мочки уха) почти всегда рецидивирует, если не применяется дополнительная терапия.Послеоперационный келоидный рецидив часто бывает хуже, чем исходное поражение.

Келоиды часто являются симптоматическими, вызывая зуд, жжение и боль. Ощущение боли может быть результатом первичного болезненного поражения или трения келоида на ножке об одежду или мебель. Хотя косметическое улучшение является наиболее частой причиной обращения пациентов за дерматологической помощью по поводу келоидов, некоторые пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, обеспокоены в первую очередь или исключительно симптомами зуда и боли.Усиление симптоматики также является полезным клиническим признаком прогрессирования поражения, поскольку стабильные зрелые келоиды редко вызывают зуд. Симптомы во время лечения часто исчезают быстро и могут использоваться в качестве ориентира для успеха лечения. После облегчения симптомов пациент может прекратить терапию.

Келоиды челюсти, шеи и передней части грудной клетки также могут вызывать дисфункцию. Пациенты с обширными поражениями челюсти и шеи могут быть не в состоянии полностью поворачивать голову из стороны в сторону, а также вытягивать или сгибать шею (рис.44.2). Келоиды в средней части грудной клетки часто притягивают грудь или жировую ткань к центру грудной клетки, создавая ощущение стянутости, а также создавая видимость декольте. Это особенно беспокоит пациентов мужского пола. Эти поражения не нужно полностью удалять для облегчения дисфункции. Части поражений, связывающих кожу, могут быть иссечены для улучшения подвижности, или можно использовать инъекции высоких доз кортикостероидов, чтобы намеренно вызвать атрофию с последующим расслаблением кожи.

Крупные келоиды передней части грудной клетки и задней части волосистой части головы часто образуют дренирующие синусовые ходы с множеством крупных терминальных волосков внутри.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.