Гиперплазия эндометрия что делать: Гиперплазия эндометрия — лечение и диагностика гиперплазии эндометрия в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

диагностика и лечение при проведении ЭКО


При проведении ЭКО крайне важен учёт всех имеющихся у женщины патологий. Врачебные рекомендации и воздействия должны строиться с обязательным анализом их серьёзности, специфики протекания и потенциального воздействия на развитие плода. В частности, при вступлении в протокол ЭКО в обязательном порядке необходимо учитывать наличие или вероятность возникновения гиперплазии эндометрия.

Что такое гиперплазия эндометрия


Под гиперплазией эндометрия, как правило, понимается патология, характеризующаяся чрезмерным увеличением тканевого слоя, который выстилает матку изнутри. Иными словами, при данной патологии обильно разрастается функциональный слой слизистой эндометрия. Является одним из наиболее распространённых гинекологических заболеваний неинфекционной этиологии. Так, по статистике, её доля составляет ориентировочно 15%. Не является возрастным заболеванием, однако основную группу риска составляют женщины старше 35 лет как до, так и после менопаузы. Последние десятилетия характеризуются существенным ростом числа диагностики данной патологии. Так, у женщин после 35 лет по не которым данным гиперплазия эндометрия в той или иной стадии развития диагностируется у примерно 40% женщин.

Причины возникновения патологии и её типы


Основными причинами возникновения гиперплазии эндометрия являются гормональные нарушения различных видов. Характеризуется нарушениями менструального цикла и обильными выделениями. Может появляться в организме по ряду иных причин:

  • генетические нарушения;
  • воспаления;
  • травмы;
  • эндокринные и возрастные изменения.


Опасность возникновения патологии существенно увеличивается при наличии у женщин сопутствующих гинекологических и эндокринных заболеваний, а также психосоматических расстройств.


Выделяются следующие основные типы гиперплазии эндометрия:

  • железистая;
  • кистозная;
  • очаговая;
  • железисто-кистозная;
  • атипическая.

Гиперплазия эндотермия и проведение ЭКО


Проведение экстракорпорального оплодотворения при наличии гиперплазии в принципе невозможно. Предварительно требуется комплексное излечение патологии. Причина состоит в том, что проведение родов при разросшейся эндометрия невозможно. Кроме того, хотя процесс зачатия осуществляется в пробирке, эмбрион переносится в матку. Однако разросшаяся эндометрия существенно снижает его возможности там прикрепиться. Тем не менее, даже если это и произойдёт, крайне велика опасность прерывания беременности вследствие прекращения биохимического обмена между маткой и плодным яйцом. Максимальная толщина внутреннего внутреннего слизистого слоя при перенесении зародыша составляет 14 мм. При превышении этого показателя имплантация не произойдёт, как следствие, процедура ЭКО становится невозможной. Перед всеми этапами ЭКО в обязательном порядке необходимо пройти следующие процедуры, чтобы исключить опасность наличия гиперплазии эндотермия:

  • УЗИ: позволяет увидеть разросшийся внутренний слой матки;
  • гистероскопия: даёт возможность рассмотреть полость матки и забрать биоматериал, необходимый для дальнейшего исследования;
  • проведение гистологического анализа;
  • осуществление иммуногистохимии: проводится, чтобы отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.


Помимо этого, проводится комплекс анализов на наличие инфекционных, хронических и гормональных заболеваний.

Лечение гиперплазия эндометрия


Если по результатам проведённых исследований и анализов у пациентки выявлена данная патология, то назначается комплексное лечение, как правило, состоящее из следующих основных этапов:

  • гистерорезектоскопия, позволяющая удалить разросшиеся ткани путём её выскабливания;
  • антибактериальная терапия, благодаря которой предотвращается опасность инфицирования организма после операции;
  • гормональная терапия, позволяющая восстановить нормальное функционирование половых желёз и предотвратить повторное разрастание слизистых тканей матки. Её длительность может доходить до 12 месяцев.


После проведения перечисленных выше процедур и при отсутствии рецидивов пациентка уже может вступить в протокол ЭКО сразу после восстановления менструальной функции.


Своевременная диагностика гиперплазия эндотермия позволит избежать опасности возникновения осложнений в процессе беременности.

Гиперплазия эндометрия матки: лечение и диагностика в Одессе

Под гиперплазией матки принято понимать чрезмерное разрастание ее слизистой оболочки. Сбой в этой части организма обусловлен гормональными нарушениями. Слизистая оболочка теряет способность к уменьшению после окончания цикла и приобретает гипертрофированный вид. Симптомы заболевания — нарушения менструального цикла, мажущие выделения и обильные месячные.

Однако часто болезнь протекает без ярко выраженных симптомов. Проблема разрастания эндометрия матки актуальна для 50% женщин от 30 до 39 лет.

Доверьте лечение гиперплазии эндометрия настоящим профессионалам

«Тихое», но опасное заболевание требует высокого профессионализма доктора и передовых методов диагностики. Все это вы найдете в медицинском доме Odrex, где вам предложат:

  • Высокоточную диагностику с применением гистероскопа Karl Storz без наркоза и боли;
  • Оперативное составление плана индивидуального лечения;
  • Работающие методы лечения.

Диагностика гиперплазии эндометрия в Odrex

Первый и обязательный шаг в диагностике гиперплазии – осмотр женщины врачом-гинекологом. В ходе осмотра врач назначит нужные лабораторные и инструментальные исследования.

Сегодня во врачебной практике применяются высокоэффективные и щадящие методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза – распространенный метод. Современные аппараты помогают увидеть и измерить толщину слоя слизистой оболочки с точностью до десятых миллиметра. При этом сама по себе, не подтвержденная другими исследованиями, картина УЗИ – это не диагноз. Делать УЗИ нужно или в середине цикла или сразу по окончании месячных.
  • МРТ органов малого таза обеспечивает наглядную визуализацию, благодаря четкому контрасту мягких тканей. Незаменимый инструмент для выявления опухолевых заболеваний. Магнитный резонанс точно диагностирует спаечный процессв малом тазу, что невозможно сделать только с помощью ультразвукового исследования.
  • Гистероскопия – наиболее информативный метод, обеспечивающий точные и достоверные результаты. На вооружении нашей клиники немецкая оптическая система Karl Storz, которая выполнит прицельную биопсию в том месте, где расположен очаг разрастания клеток. При необходимости производится срезание патологической ткани. Занимает процедура менее часа и требует госпитализации на полдня. Срок гистологического исследования – от 2 до 14 дней.
  • Лабораторные анализы на определение уровня гормонов в крови, надпочечниках и щитовидной железе.

Подозрение на гиперплазию появляется, когда толщина эндометрия больше 15-16 мм (по данным УЗИ или МРТ органов малого таза).

Как лечить гиперпластический процесс?

На лечение гиперплазии эндометрия влияет много факторов. Среди них решающее значение имеет вид гиперплазии эндометрия:

  • Простая железистая гиперплазия характеризуется избыточным разрастанием ткани эндометрия.
  • Аденоматозная или комплексная гиперплазия, при которой внутри эндометрия образуются не характерные для него структуры. Встречается примерно у трех из ста женщин.
  • Железисто кистозная гиперплазия эндометрия. Сопровождается образованиями кистозного характера и провоцирует увеличение объема матки.
  • Очаговая гиперплазия (полипы эндометрия). Патологические образования, состоящие из тела и ножки.
  • ААтипическая гиперплазия эндометрия — самая опасная разновидность, которая часто приводит к злокачественным образованиям. Принято выделять очаговую и диффузную разновидности. Иногда к этой форме приводит неправильно подобранная терапия железистой гиперплазии.

Главный принцип лечения основан на удалении участка патологической слизистой. С этой целью в медицине были разработаны следующие методы:

  • Гистероскопическая резекция (срезание) эндометрия и удаление полипов — обязательный первый этап лечения. К достоинствам такого лечения относится малая травматичность, экономичность (благодаря сокращению времени нахождения в клинике), сохранение репродуктивной функции и уменьшение длительности вмешательства.
  • Гормональная терапия, которая заключается в приеме препаратов, нормализующих выработку эстрогена и прогестерона. Существуют препараты общего и местного воздействия (внутриматочные). Разработано множество схем приема подобных лекарственных препаратов, и задача врача – выбрать оптимальный вариант.
  • Хирургическое вмешательство кюретаж, или в просторечии – выскабливание. Сегодня считается устаревшим методом. Смысл процедуры понятен из названия. Такой операции присущи многочисленные недостатки: сильные болевые ощущения, необходимость большого расширения шейки матки. риск возникновения спаечного процесса в малом тазу. Проводится под общим наркозом. Необходимость в госпитализации зависит от физического состояния пациента и способности переносить наркоз. Возможен местный наркоз обезболивающими препаратами.
  • Удаление матки или гистерэктомия — радикальный способ, который применяется исключительно при атипической гиперплазии. когда велик риск перерождения доброкачественных образований в злокачественные, или при рецидивирующей форме заболевания, не нуждающейся в терапии.

Помните, что лечение этой болезни носит индивидуальный характер. Нет единой панацеи, которая бы работала со стопроцентной гарантией во всех случаях без исключения. И только опытный гинеколог-эндокринолог определит ту схему, дозу и продолжительность лечения, которые «сработают» в каждом конкретном случае. Однако преимущественно назначается комбинированное лечение, которое подразумевает и хирургическое вмешательство, и гормональную терапию.

Вопрос — ответ

Работают ли народные средства лечения гиперплазии?

Сегодня на просторах интернета встречается масса рекомендаций, как вылечить гиперплазию пиявками, чистотелом, лопухом или крапивой. Однако эффективность этих способов в отношении этого заболевания в официальной медицине не подтверждена. Поэтому не стоит рисковать здоровьем из-за сомнительных рецептов.

Возможны ли рецидивы болезни?

Риск повторного возникновения этого заболевания велик и возникает в 30 % процентов случаев. При этом прогнозировать возникновения рецидива невозможно: он не зависит ни от течения заболевания, ни от выбранной схемы лечения. Поэтому проведение биопсии эндометрия спустя 3-6 месяцев после окончания лечения — обязательная процедура.

Можно ли забеременеть при ГПЭ?

При болезни может отсутствовать овуляция, и сама слизистая оболочка иногда в не состоянии принять эмбрион. При этом после удачно проведенного лечения забеременеть естественным образом возможно. Детородная функция восстанавливается практически всегда. Поэтому если в планах женщины родить здорового и крепкого малыша, вылечить гиперплазию следует обязательно.

Как предупредить возникновение гиперплазии эндометрия?

Профилактические рекомендации в этом случае носят общий характер без специфических моментов. Это и регулярные визиты к гинекологу, и лечение воспалительных половых заболеваний, и занятия спортом.

Может ли гиперплазия «пройти сама»?

Помните, что гиперплазия эндометрия — потенциальный рак. Это доказано авторитетными зарубежными и отечественными исследователями. Не стоит надеяться, что разросшаяся слизистая «рассосется» сама собой. Без врачебной помощи это заболевание пройти не может.

Лечение гиперплазии эндометрия в Самаре


Гиперплазия эндометрия — это увеличение толщины (избыточное разрастание) эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки).

Как проявляет себя гиперплазия эндометрия?


Гиперпластический процесс в эндометрии может протекать бессимптомно (можно заподозрить по УЗИ).


Все же, если у Вас есть гиперплазия эндометрия она может проявляться следующими симптомами:

  • У Вас могут быть обильные и длительные менструации
  • У Вас могут возникать межменструальные кровотечения различной интенсивности
  • У Вас могут появиться симптомы анемии — слабость, головокружение, снижение аппетита

Какое обследование необходимо?


На приеме врач спросит Вас о возможных симптомах, проведет гинекологический осмотр на кресле и может назначить Вам следующие обследования:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза, которое позволяет оценить толщину эндометрия и его структуру
  • Гистероскопия, которая позволяет уточнить наличие гиперплазии эндометрия
  • Аспирационная биопсия или выскабливание полости матки, которое является наиболее достоверным методом диагностики

Какое лечение необходимо при гиперпластическом процессе в эндометрии?


Выбор тактики лечения будет зависеть от результатов гистологического исследования, Вашего возраста, планирования в будущем беременности.

Лечение проводится в два этапа:
  • Гистологическое исследование эндометрия, что позволяет исключить рак и предраковые состояния эндометрия.
  • Гормональная терапия с учетом возраста, сопутствующих гинекологических заболеваний, данных гистологического исследования.

Что делать?

  • Обратиться к гинекологу
  • При наличии анемии необходимо употреблять препараты железа или продукты богатые железом

Время выздоровления?


Выздоровление на фоне лечения обычно наступает через 3−6 месяцев.


Контроль за результатами лечения осуществляется через 3 и 6 месяцев, путем проведения аспирационной биопсии, УЗИ.

Что нужно делать, чтобы предотвратить гиперпластические процессы в эндометрии?


Профилактика данного заболевания заключается в борьбе с ожирением, уменьшением стрессовых воздействий на организм, лечении нарушений менструального цикла.


После лечения необходимо один раз в 6 месяцев проводить профилактический осмотр гинеколога с УЗИ органов малого таза.

Гиперплазия эндометрия матки | Балтийский институт репродуктологии человека (БИРЧ)

Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия эндометрия) – это чрезмерное увеличения объема и толщины внутренней оболочки матки (эндометрия), изменение его структуры на клеточном уровне.

Женский организм устроен так, что раз в месяц матка должна обновляется: из полости матки должен выходить эндометрий, который отторгается, и формируется новый слой эндометрия.

При различных гормональных расстройствах, воспалительных реакциях, островки эндометрия могут задерживаться. В этих местах, как снежный ком, происходит наращивание тканей, образуется полип или узел. У женщин это проявляется болевым синдромом и кровянистыми выделениями. Кровяные выделения бывают либо мажущие до или после менструации, либо, наоборот, продолжаются во время всего менструального цикла.

При выявлении гиперплазии требуется обязательное лечение. Если ничего не делать, то следующим шагом угрожает аденокарцинома (рак матки).

Поэтому женщинам старше 40 лет показано ежегодное наблюдение у гинеколога с необходимостью гистологического обследования полости матки.

Почему для гистологического исследования полости матки нужна гистероскопия?

На сегодняшний день исключение онкопатологии происходит с помощью биопсии эндометрия, чаще вслепую. Наугад берется небольшой участок эндометрия, материал отправляется на исследование и делается заключение, к примеру, что все нормально. Но нет никаких гарантий, что в других местах полости матки картина такая же хорошая.

Что дает гистероскопия? Она позволяет собрать стопроцентно весь материал из полости матки и отправить его на гистологическое исследование. Процедура называется диагностическое выскабливание полости матки. При таком заборе материала со 100% уверенностью будет получена картина состояния полости матки.

Достаточно ли УЗИ для полноценного обследования матки?

Это частый вопрос пациентов. Нет. УЗИ – метод вспомогательный. Не всегда на УЗИ удается увидеть гиперпластический процесс эндометрия. Многое зависит от опыта врача. И только при гистероскопии при большом увеличении врач может четко выделить неправильную структуру эндометрия. Причем не только увидеть, но и взять весь материал из полости матки, отправить его на анализ.

Цены

Стоимость услуг смотрите в разделе ЦЕНЫ.

Гиперплазия эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия.

Коварное заболевание для женщины


На ранней стадии болезнь практически не имеет проявлений. Но спустя время у женщины в период между менструациями начинаются кровянистые выделения, которые пациентки часто принимают за небольшой сбой менструального цикла и запускают заболевание, игнорируя эту проблему.


Если вовремя не начать лечиться, выделения учащаются и переходят в продолжительные обильные кровотечения. Гиперплазия эндометрия матки прогрессирует и перерастает в запущенную форму. На этой стадии лечение становится более сложным и длительным.


Главное осложнение гиперплазии – бесплодие

Узнайте свой диагноз!


Диагностика заключается в локальном исследовании патологии, анализе гормонального фона и обследования матки при помощи ультразвукового оборудования.


При подозрении на злокачественность процесса выполняется биопсия – забор тканей эндометрия на исследование.


Известны случаи, когда запущенная форма болезни давала «рост» злокачественных образований. Поэтому диагностика и лечение этого заболевания необходимы любой женщине, и не только при планировании беременности.


Болезнь может привести к появлению злокачественных образований

Врачи клиники «АМС-Медионика» лечат гиперплазию на любой стадии


Если при гиперплазии эндометрия беременность не планируется, для успешных результатов лечения достаточно приема противозачаточных препаратов перорально по предписанию врача. Они препятствуют росту эндометрия: деление клеток останавливается, что предотвращает гиперплазию.


Если женщина планирует беременность, врач назначает длительный курс терапии – в зависимости от запущенности заболевания, формы протекания и особенностей организма. Параллельно с лечением гиперплазии эндометрияпроводится лечение ановуляции.


Лечение должно проходить под контролем специалиста

Необходимо проведение контрольных обследований


В течение от трех месяцев до полугода после курса необходимо повторно провести обследования (в том числе биопсию) и убедиться, что заболевание устранено, эндометрий в нормальном состоянии и овуляция восстановлена.


В клинике «АМС-Медионика» гиперплазия эндометрия успешно лечится при помощи современных эффективных медикаментов, не имеющих побочных действий. Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений. С запущенным недугом справиться гораздо сложнее, чем победить болезнь на начальной стадии.



Не откладывайте обращение к врачу

Лечение полипа эндометрия в матке

Бережно поможем вылечить полип эндометрия в ЦТА!

Основной принцип, которого придерживаются все врачи нашего центра — не навреди. Главное отличие лечения полипа эндометрия в нашем Центре, — мы не сразу госпитализируем для выскабливания, а наблюдаем.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Полип эндометрия — это образование «+ ткань». При классическом медицинском подходе, обнаружение полипа в эндометрии (цервикальном канале) — это показание к выскабливанию. Всегда ли это оправдано и эффективно? Не всегда. Иногда это погрешности УЗИ осмотра, и за полип принимают тень, складку и т.п. (тогда по результатам гистологии, на которую обязательно отправляют удаленную ткань, полип не обнаруживается). Иногда удаленный полип через год отрастает вновь на том же месте — и это может повторяться не один, не два, а множество раз.

Подход Территории Здоровья

Обнаружив подозрение на полип, мы делаем контрольное УЗИ через 1 месяц – в первой фазе цикла, на 5-6 день. Делаем «пайпель–тест», который абсолютно безопасно и безболезненно, без наркоза, позволит нам получить слизистую оболочку (эндометрий) полости матки и сделать его гистологическое исследование. Если, действительно, полип эндометрия подтверждается, то наблюдаем его еще в течение 3 месяцев (за динамикой роста).

При активном разрастании полипа, наличии «клиники» (аномальные кровотечения, мажущие кровянистые выделения перед и после менструации, нарушение менструального цикла) — направляем на раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии (осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора) — это нужно, чтобы увидеть слизистую полости матки воочию, если есть полип – удалить его, коагулировать его ложе. Только тогда есть гарантия, что полип не вырастет вновь.

«Очень часто по классической схеме лечения полипа эндометрия, после удаления рекомендуют гормональную терапию, а мы рекомендуем. .. беременность (естественный способ отключить яичники, изменить функциональные процессы в эндометрии). Полипы опасны тем, что могут перерождаться — озлокачествляться. Потому любой врач с таким диагнозом у пациентки имеет онконастороженность. Но если при внимательном наблюдении за полипом его рост не обнаруживается, онкомаркеры не повышены, и нет клинической картины, то, скорее всего, трогать его не придется», — Г.В. Овсянникова, заведующая акушерско-гинекологическим отделением Территории Здоровья.

Лечение полипов матки гомеопатией

Удаление полипа помогает лишь на время забыть о проблеме. Зачастую новообразования в области матки появляются снова, так как оперативное лечение устраняет только внешние проявления болезни, а не ее причину. Лечение полипов матки гомеопатией помогает избежать рецидивов заболевания. Эта методика комплексно воздействует на организм, устраняя основную причину – дисбаланс гормонов.

Если вам не удается справиться с болезнью при помощи традиционной медицины, обратитесь за консультацией к врачу-гомеопату нашей клиники.

Почему лечение полипов матки гомеопатией эффективно

Грамотный специалист подбирает схему терапии индивидуально, учитывая жалобы пациентки и результаты обследований. Из-за натурального состава препаратов побочные эффекты практически исключены. При индивидуальной непереносимости каких-либо компонентов врач корректирует лечение. Программа терапии подбирается так, чтобы одновременно воздействовать на следующие аспекты заболевания:

  • Улучшение гормонального фона, сбои которого являются частой причиной новообразований.
  • Снижение и профилактика воспалительных процессов, которые также способны приводить к возникновению полипа.
  • Восстановление психического состояния, снижение нервозности. Постоянные стрессы и сильные переживания разрушающе действуют на женское здоровье.

Основное преимущество методики – в том, что она не отравляет организм химией, а помогает иммунным силам самостоятельно справиться с болезнью. Восстанавливая системы и органы естественным путем, гомеопатия не только избавляет от полипов без операции, но и предотвращает их появление в будущем.

Современные аспекты профилактики и лечения гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузе

Современные аспекты профилактики и лечения гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузе

Профессор, д.м.н. И.Б. Манухин, профессор, д.м.н. А.Л. Тихомиров,

С.М. Шаркова, А.А. Кочарян

 

Гиперпластические процессы эндометрия являются распространённой гинекологической патологией, частота которой существенно увеличивается к периоду возрастных гормональных перестроек в перименопаузальном возрасте. Имея неодинаковую степень развития, гиперпластические процессы нередко становятся благоприятным фоном для возникновения предрака, а затем и рака эндометрия, что в течении многих десятилетий представляет важную медико — социальную проблему.

В настоящее время всё более актуальной становится проблема сохранения здоровья женщины перименопаузального возраста, что связано с увеличением средней продолжительности жизни, возрастающей доли женщин старшей возрастной группы среди населения.

Ещё 50 — 60 лет назад только 28% женщин доживали до возраста менопаузы и лишь 5% из них достигали возраста 75 лет. В настоящее время 95% женщин достигает периода перименопаузы, а 55% из них достигает 75 летнего возраста [3 7 12].

Современная демографическая ситуация в стране и мире такова, что 90% женщин проводят в постменопаузальном периоде треть своей жизни. К 2007 году 12% населения мира составляют лица старше 65 лет [3 7 12].

Термин перименопауза — означает период жизни женщины от первого нарушения регулярности менструального цикла до наступления аменореи.

Этот период характеризуется появлением биологических, клинических и эндокринных признаков прекращения менструаций. Паталогические маточные кровотечения среди женщин перименопаузального возраста составляют от 2 до 5% от всех гинекологических больных и являются достаточно распространенным симптомом, который наблюдается при различных патологических процессах эндометрия:

— гиперпластические процессы эндометрия,

— миома матки, аденомиоз,

— гормонально-активные опухоли яичников и их различное сочетание [4 9,10,].

У большинства женщин период перименопаузы (климактерический период) приходится на возраст 45 -50 лет. Кровотечения в этом возрасте именуются климактерическими, что подчеркивает их связь с возрастными изменениями в репродуктивной системе.

Особая роль в гормональной перестройке отведена гипоталямусу, с началом перименопаузы появляется лабильность менструального цикла, нарушение фазности менструаций, что обусловливает нарушение длинной обратной связи как на уровне гипофиза, так и гипоталямуса. Наиболее стабильная корреляция между ФСГ и ЛГ установленная в репродуктивном периоде, в перименопаузе отсутствует.

Со стороны функции яичников в период перименопаузы происходит снижение эстрогенов и прогестерона [4 .9, 10, 11, 13, 14].

Ряд авторов сообщает об отсутствии достоверных статистических различий содержания в крови пролактина, тестостерона и эстрадиола у здоровых женщин, как в репродуктивном периоде, так и в период перименопаузы [7 .12].

Продукция половых стероидных гормонов у женщин тесно связана с ростом фолликулов и гаметогенезом.

Гонадотропная функция гипофиза при физиологическом течении периода перименопаузы является разнонаправленной: уровень ФСГ и ЛГ повышается, а уровень пролактина снижается, что можно рассматривать как универсальную реакцию на резкое снижение функции яичников. При сравнении уровня содержания в крови гормонов: на 7 — 9 день цикла у женщин в перименопаузе ЛГ в три раза, а ФСГ в девять раз выше уровня содержания в крови здоровых женщин репродуктивного возраста, в соответствующие дни менструального цикла [13,14, 15].

Эстрадиол, обнаруживаемый в крови у женщин в перименопаузе, является в основном продуктом экстрагландулярного превращения андрогенов в эстрогены, что имеет важное значение для поддержания нормального гомеостаза.

Ароматизирующие фементные системы, способные превращать андростендион и тестостерон в эстрадиол, обнаруживаются главным образом в жировой ткани.

Ароматизация андростендиона происходит в стромальных и сосудистых клетках жировой клетчатки, а сами жировые клетки (адипоциты) активно захватывают его из плазмы и являются депо половых гормонов [4. 9,10].

Гиперпластические процессы, развивающиеся у женщин в период перименопаузы, имеют неодинаковую степень развития, иногда приобретают характер предракового заболевания.

Согласно классификации ВОЗ (Женева 1984 г .), выделяют три основных вида гиперпластических процессов в эндометрии:

— эндометриальные полипы;

— эндометриальная гиперплазия;

— атиптческая гиперплазия эндометрия.

В отечественных материалах обычно используется морфологическая классификация Б.И.Железнова ( 1973 г .), которая выделяет:

— железистую гиперплазию эндометрия;

— железисто — кистозную гиперплазию эндометрия;

— атиптческую гиперплазию эндометрия (диффузные аденоматозные изменения, очаговый аденоматоз и аденоматозные полипы).

Каждое из этих заболеваний может стать причиной кровянистых выделений у женщин в период перименопаузы.

Частота озлокачествления гиперпластических процессов эндометрия колеблется в достаточно широких пределах (0,25 — 50%) и определяется морфологическими особенностями заболевания, длительностью его рецидивирования, а также возрастом пациентки [1. 4,8].

В литературе данная проблема широко обсуждалась, детально освещены вопросы этиологии и патогенеза, диагностики и лечения гиперпластических процессов Несмотря на появление новых направлений в ведении больных с гиперпластическими процессами эндометрия в различных современных периодах , вопросы лечения данной патологии остаются одними из наиболее актуальных вопросов гинекологии, и ещё далеки от окончательного решения. Это обусловлено прежде всего сложным и неоднородным пато- и морфогенезом заболевания и индивидуальной чувствительностью организма к различным лечебным воздействиям [1. 4,].

Остается недостаточно изученной зависимость различных морфологических форм гиперпластических процессов эндометрия от нейро — эндокринных нарушений организма, таких, как позднее наступление менопаузы, клинический и субклинический сахарный диабет, ожирение, бесплодие, гипертоническая болезнь [8].

Разработка морфологических критериев индивидуальной чувствительности доброкачественных гиперпластических процессов и предрака эндометрия имеет важное практическое значение для оптимизации способа лечения, определения показаний к гормонотерапии, а следовательно и повышения эффективности профилактики развития и лечения предрака, рака эндометрия [1. 4,].

Практически все авторы едины в мнении, что изменение гормональных взаимоотношений играет роль в развитии пролиферативных процессов в эндометрии. Эндометрий, как «ткань мишень», испытывающий на себе влияние половых гормонов, чрезвычайно чувствителен к действию эстрогенов, оказывающих эффект на его структуру и функцию.

Эстрогены — основной фактор, вызывающий пролиферацию эндометрия, которая при отсутствии достаточного влияния прогестерона, прогрессирует в железистую и атиптческую гиперплазию.

К нарушению взаимоотношений между прогестероном и эстрогенами и к возникновению относительной гиперэстрогенемии приводит – ановуляция.

В перименопаузе в крови повышается уровень ФСГ и ЛГ, что оказывает стимулирующее действие на функцию яичников, которые отвечают повышенной продукцией эстрогенов, не компенсированных действием прогестерона. Следствием этого является нередкое сочетание гиперпластических процессов эндометрия с миомой матки и эндометриозом у женщин указанной возрастной группы [4. 7. 8. 13].

Доказано, что характер пролиферации эндометрия, обусловлен не только уровнем содержания в крови и соотношением гормонов, но и способностью эндометрия к их связыванию, — то есть количеством и качеством специфических рецепторов.

Можно полагать, что генетически обусловленный дефицит рецепторов прогестерона и рецепторов эстрадиола, либо нарушение этой рецепторной системы под влиянием различных патогенетических факторов являются одной из причин неэффективности гормонального лечения.

Между тем, в настоящее время не существует методик, позволяющих в клинических условиях осуществлять полноценную коррекцию нарушений рецепторного аппарата эндометрия. В клинической практике широко исследуется изучение фоновых и предраковых состояний эндометрия [3.7.12.].

Известно, что длительная пролиферация клеток эндометрия независимо от причины вызвавшую пролиферацию, облегчает реализацию онкогенного фактора [1.].

За последние 20 лет в России заболеваемость раком эндометрия (тела матки) выросла в два раза [7].

Это связано не только с увеличением средней продолжительности жизни, но и с нарастанием в популяции обменно — эндокринных заболеваний, таких как ановуляция, бесплодие, ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет [4].

Рост заболеваний раком тела матки требует не только усовершенствования методов лечения больных, но и в первую очередь усовершенствование возможной профилактики и лечения патологических заболеваний эндометрия на этапе его доброкачественных изменений.

Риск малигнизации в случае железисто — кистозной гиперплазии эндометрия (ЖГЭ) и полипов эндометрия составляет 1 — 2%, что позволяет отнести их скорее к фоновым заболеваниям нежеле к предраковым. В то же время у 55,9% больных раком эндометрия в перименопаузе обнаруживались полипы и железистая гиперплазия эндометрия [1.].

На основании только морфологических исследований невозможно составить прогноз риска развития ракового процесса, должен быть оценен фон, на котором возник пролиферативный процесс в эндометрии, то есть нейро — эндокринно — обменные нарушения в организме женщин, их возраст, гинекологический анамнез, клиническое течение, рецидивирование гиперплазии [1.].

Рецидивирующая гиперплазия эндометрия у женщин перименопаузального возраста, развивающаяся часто на фоне ожирения и гипертонической болезни, может быть отнесена к предраку.

В связи с известной зависимостью физиологической трансформации эндометрия от состояния гормональной регуляции, назначение гормональных препаратов для профилактики и лечения гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) в перименопаузальном периоде считается патогенетически обоснованным.

В настоящее время здоровье, качество жизни и общий жизненный прогноз у женщин в период климактерия определяется прежде всего адекватностью и современностью лечебно — профилактических мероприятий, среди которых гормональная терапия играет большую роль [7].

Однако при отрицательном отношении пациенток к приёму гормональных препаратов в период климактерия, не стоит забывать и о возможности применении препаратов содержащих в своем составе фитогормоны и фитоэстрогены с целью возможной профилактики развития многих заболеваний развивающихся в этом возрастном периоде. «Данные препараты устраняют также раннюю вазомоторную и психоэмоциональную симптоматику, метаболические нарушения, явления остеопороза, сердечно — сосудистых заболеваний и других заболеваний, развивающихся в климактерии.» [7]

Лечебная тактика при гиперпластических процессах зависит от патоморфологической характеристики эндометрия, возраста, этиологии и патогенеза заболевания, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Основным методом лечения гиперпластических процессов эндометрия в период перименопаузы, после оценки патоморфологического исследования, сопутствующей гинекологической и соматической патологии, является гормонотерапия с оказанием антиэстрогенного влияния на слизистую оболочку полости матки, с использованием препаратов, обладающих прогестероновой активностью — синтетические прогестины, «чистые» гестагены. Применяют их укороченными курсами, общей продолжительностью лечения 6 месяцев .

Назначению гормональных препаратов предшествует гистологическое исследование эндометрия, полученного в результате РДВ.

Использование в терапии препаратов прогестероноподобного действия (дюфастон, ЛРС «Мирена», норколут, прогестерон 1% и др.) обосновывается биологическими эффектами прогестерона.

Прогестерон предотвращает эстрогениндуцированное клеточное деление, и тем самым создает условия, при которых пролифирирующий эндометрий превращается в секреторный. Сущность биологического действия прогестерона проявляется в антиэстрогенном эффекте, который осуществляется двумя механизмами:

1 — уменьшение количества цитозольных рецепторов эстрадиола путем ингибирования их синтеза;

2 — прогестерон индуцирует 17в — гидроксистероиддегидрогеназу, которая превращает эстрадиол в менее активный эстрон.

Следует заметить, что реализация действия прогестерона и прогестероноподобных веществ на местном уровне возможна лишь при наличии достаточного количества рецепторов прогестерона. Гормональное лечение гиперпластических процессов эндометрия, проявляющихся маточными кровотечениями, проводится с целью достижения нескольких эффектов, которые связаны между собой:

1) остановка кровотечения;

2) прекращение патологической пролиферации эндометрия;

3) нормализация взаимоотношений в гипоталямо — гипофизарно — яичниковой системе.

Для достижения стойкого клинического эффекта лечение синтетическими прогестинами рекомендуется продолжать 6 — 12 месяцев [11.12].

Влияние гормонов на клетки реализуется посредством взаимодействия со специфическими рецепторами. Количество рецепторов зависит от концентрации соответствующего гормона и от количества стероидов других классов [9.10.].

Эстрогены стимулируют пролиферацию клеток эндометрия, развитие секреторного аппарата клеток и синтез рецепторов к эстрогенам и прогестерону [15].

В тканях мишенях эстрогены увеличивают концентрацию собственных рецепторов и цитоплазматических рецепторов к прогестерону и андрогенам. Прогестерон блокирует этот механизм, снижая, таким образом, количество рецепторов к эстрогенам.

Кроме этого, прогестерон ускоряет оборот ранее синтезированных рецепторов.

Рецептор прогестерона состоит из А и В субъединиц, в соотношении 1:1. Прогестерон обладает высоким сродством к своему рецептору. Эстрадиол, кортизол и тестостерон имеют незначительное сродство к прогестероновым рецепторам. Прогестерон не имеет сродства к рецепторам эстрогенов, но некоторые прогестины и их метаболиты взаимодействуют с эстрагеновыми рецепторами [15].

Эдометрий способен к стероидогенезу, вырабатывая на местном уровне эстрадиол и сульфат эстрона, пролактин, простагландины, андрогены, маркерные протеины. Кроме того он вырабатывает факторы роста — эпидермальный фактор роста, инсулиноподобный фактор роста (ИПФР) — 1 и 2, трансформирующие факторы роста 1-а и 1-в и их рецепторы [13, 16].

ИПФР — 1 и ИПФР — 2 структурно относятся к инсулину. Считается, что ИПФР, действуя через аутокринные и паракринные механизмы вызывает пролиферацию и дифференцировку клеток. В крови ИПФР находится в связи с белком — переносчиком, известно 6 белковых переносчиков (ИПФРСП). Наибольший интерес представляет ИПФРСП — 1, который синтезируется и секретируется в эндометрии во вторую фазу менструального цикла и прогестерон индуцирует его синтез.

Морфологические изменения эндометрия в секреторной фазе характеризуются отёком стромы, атрофией желез, децидуализацией стромы вплоть до полной атрофии функционального слоя и отсутствие митозов [16]. Наблюдается инфильтрация тканей лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами, иногда возникает некроз стромы. Выявлены выраженные изменения со стороны сосудов эндометрия, заключающиеся в утолщении стенок артериол, тромбозе капилляров и уменьшении количества спиралевидных артерий.

Так, например, в результате проведенных исследований, посвященных влиянию левоноргестрела (производного 19 — нортестостерона), входящего в ЛРС, было выявлено значительное снижение эстрогеновых и прогестероновых рецепторов эндометрия [13, 14, 15].

Кроме того, в 1998г. Н.О.С ritchley и соавт. опубликовали исследования по изучению содержания прогестероновых и эстрогеновых рецепторов, А и В субъединиц и простагландин — дегидрогеназы в эндометрии на фоне применения ЛРС.

Полученные данные свидетельствуют о значительном снижении количества эстрогеновых, а также А и В субъединиц прогестероновых рецепторов.

При этом наблюдается более выраженная супрессия В субъединицы рецепторов к прогестерону. Кроме того, совместно с ингибированием прогестероновых рецепторов было выявлено значительное снижение уровня простагландин — дегидрогеназы. А также выявлено подавление синтеза, индуцированных эстрогенами и прогестероном ростовых факторов [15].

В противоположность этому зарегистрировано стимулирующее действие левоноргестрела, входящего в ЛРС на образование циклооксигеназы — 2, рецепторов к пролактину и белка, связывающего ИПФР — 1 и ИПФРСП – 1 [15].

Гестагеновому влиянию на ИПФР(1,2) и ИПФРСП — 1 посвящены многочислен-ные исследования, наибольший интерес из которых представляет работа Rutanen .

В ряде исследований были получены результаты, свидетельствующие о супресорном действии левоноргестрела на ИПФР- 1, одновременно с ингибирующим действием на ИПФРСП — 1 и ИПФР — 2.

Значимость данных исследований была обусловлена определяющей ролью ИПФР — как медиатора эстрогенового влияния на эндометрий. Кроме того, ИПФРСП — 1 является маркером прогестинового влияния на эндометрий, которое выражается в дециадулизации стромы и подавлении роста эндометрия.

Таким образом, ингибирование ИПФР — 1, по всей вероятности является одним из возможных молекулярных механизмов антипролиферативного действия левоноргестрела, входящего в состав ЛРС, на гиперплазированный эндометрий у женщин в период перименопаузы [14, 15].

Для оказания антиэстрогенного влияния на эндометрий, применяют также эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, ановлар и др.). К их применению существуют относительные противопоказания: хронический холецистит или панкреатит, тромбофлебиты, варикозное расширение вен и др. [4., 13].

Помимо гестагенов, эстраген-гестагенных препаратов, в настоящее время, для лечения гиперпластических процессов эндометрия у больных в период климактерия применяют антигонадотропины — даназол — производные 17а — этилтестостерона по 400-600 мг. ежедневно, гестринон или неместран — производные 19 — норстероидов по 2,5мг. 2 раза в неделю в непрерывном режиме в течении 6 месяцев. Эти препараты обладают выраженным антигонадотропным эффектом, способствуют подавлению функции яичников и, как следствие, вызывают гипоплазию и атрофию эндометрия, что наиболее актуально в позднем периоде климактерия [10.].

Сохраняется значимость включения гестагенов, норстероидов для лечения гиперпластических процессов в перименопаузальном возрасте, вследствие их эффективности и безопасности при кратковременных курсах лечения. При этом в каждом конкретном случае только врач, ориентируясь на индивидуальный статус пациентки, обязан четко определить целевые указания, которые должны быть решены при назначении конкретных гормональных препаратов, динамично отслеживая эффективность и безопасность гормонотерапии, в том числе гибко корректируя возникающие проблемы. (А.Н.Караченцев, Г.А.Мельниченко, 2003г.).

Из вышеизложенного следует, что выбор метода профилактики и лечения патологических процессов эндометрия осуществляется с учетом клинико — анамнестических данных, сопутствующей соматической патологии, наличия противопоказаний для проведения традиционной гормонотерапиии, нередко отрицательное отношение пациенток к приему гормональных препаратов, а также органосохраняющее направление в современной медицине, обусловливает необходимость разработки новых подходов к профилактике развития и лечения гиперпластических процессов эндометрия.

Как это работает, риски и преимущества

Что такое Депо-Провера®?

Депо-Провера® (депо ацетат медроксипрогестерона) — это инъекционный метод контрацепции для женщин. Это лекарство, которое обычно называют прививкой депо или противозачаточной инъекцией, вводят вам в руку или ягодицы. Он содержит уколы типа гормона прогестерона Depo-Provera®, обеспечивающие защиту от беременности на срок до 14 недель, хотя обычно вам нужно делать уколы каждые 12 недель.

Хотя Депо-Провера® эффективно предотвращает беременность, он не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Важно по-прежнему использовать барьерные средства защиты (презервативы) для предотвращения ИППП.

Как работает Depo-Provera®?

Шот Depo-Provera® воздействует на овуляцию — часть репродуктивного цикла, когда яйцеклетка выходит из яичника женщины — и сгущает цервикальную слизь, что препятствует успешному попаданию сперматозоидов в яйцеклетку.

Укол вводится в вашу мышцу (часто в руку или ягодицы), и ее нужно делать примерно каждые 12 недель или три месяца.

Чем Депо-Провера® отличается от других видов контроля над рождаемостью?

Этот инъекционный тип контроля над рождаемостью имеет несколько отличий от других форм контроля над рождаемостью. В отличие от оральных контрацептивов, вам не нужно ежедневно ничего делать с противозачаточной вакциной. Вы будете получать прививку от врача каждые три месяца и, кроме соблюдения графика своевременной вакцинации, вам не нужно ничего делать, чтобы предотвратить беременность.

Где я могу получить Depo-Provera®?

Этот тип контроля рождаемости — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое должно быть заказано вашим лечащим врачом (часто вашим акушером / гинекологом или врачом для женщин). Во многих случаях укол делается в офисе вашего поставщика медсестрой или медсестрой, которая может прийти к вам домой. Существует другая марка противозачаточных прививок, которые пациенты могут вводить дома. Этот укол называется Depo-subQ Provera 104. В отличие от укола Depo-Provera®, который вы можете получить в офисе своего провайдера, эта версия не требует проникновения в вашу мышечную ткань.Ваш медработник научит вас, как правильно делать себе укол, прежде чем вы начнете делать это самостоятельно. В настоящее время не существует дженериков этого лекарства. Из соображений стоимости многие пациенты планируют внутримышечные инъекции, которые делают медсестры.

Как используется Depo-Provera®?

Первая инъекция Депо-Провера® обычно делается в течение первых семи дней после начала менструального цикла. Однако его можно назначить в другое время, если вы и ваш лечащий врач уверены, что вы не беременны.Ваш врач может попросить вас пройти тест на беременность перед прививкой.

После того, как врач сделал вам прививку, никаких дополнительных действий для предотвращения беременности не требуется. С Depo-Provera® вы должны получать повторную инъекцию каждые три месяца (12 недель), чтобы оставаться полностью защищенными. Важно придерживаться графика съемки. Вы не должны опаздывать на прививку Depo-Provera® более чем на две недели. Если вы опоздали или пропустили прививку, вы можете забеременеть. При необходимости вы можете прийти раньше, чем через 12 недель.Поговорите со своим врачом о наилучшем времени для прививки и о рисках пропустить прививку.

Как скоро Depo-Provera® заработает?

Вы сразу же защищены после первой инъекции Депо-Провера®, если вы получили ее во время менструального цикла. Если его вводят в другое время цикла, возможно, вам придется подождать от недели до 10 дней перед половым актом без презерватива, чтобы предотвратить беременность.

Насколько эффективен Депо-Провера®?

Depo-Provera® на 96% эффективен в предотвращении беременности, а это означает, что на каждые 100 женщин ежегодно происходит около четырех незапланированных беременностей.Женщины, подвергающиеся наибольшему риску случайной беременности во время приема противозачаточных инъекций, включают более молодых женщин, например подростков (подростков). Обычно это связано с человеческой ошибкой, например, если вы не успели сделать снимок вовремя или промахнулись. ВМС (торговые марки ParaGard®, Mirena®, Skyla®) и имплантаты, устанавливаемые в плечо (Nexplanon®), считаются наиболее эффективными формами контрацепции.

Может ли любая женщина использовать Депо-Провера®?

Большинство женщин могут безопасно использовать Депо-Провера®. Однако не всем рекомендуется делать противозачаточные прививки.Женщины, у которых есть определенные условия, не могут быть хорошими кандидатами на прививку для контрацепции. Эти условия включают:

Поговорите со своим лечащим врачом о своей полной истории болезни при рассмотрении вопроса о противозачаточной прививке.

Есть ли побочные эффекты, связанные с Депо-Провера®?

Depo-Provera может вызвать ряд побочных эффектов, в том числе:

Вам следует поговорить со своим лечащим врачом о любых возможных побочных эффектах Депо-Провера®.

Большинство из этих побочных эффектов встречаются нечасто. Изменения в менструальном цикле — наиболее частый побочный эффект, с которым сталкиваются женщины. У вас могут возникнуть нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения. После года использования около 50% женщин перестают меняться. По медицинским показаниям не обязательно иметь месячные каждый месяц, чтобы быть здоровым. Периоды обычно возвращаются, когда вы перестаете говорить о кадре.

Могу ли я забеременеть после прекращения приема Депо-Провера®?

После приема Депо-Провера® можно забеременеть.Вы можете забеременеть через 12–14 недель после последней прививки. Кроме того, после прекращения приема этого типа контрацепции на зачатие может уйти год или два. Если вы планируете забеременеть в следующем году, возможно, вы не захотите начинать принимать противозачаточные вакцины.

Помните, вы также можете забеременеть, если пропустите дозу противозачаточной вакцины или если уже поздно.

Защищает ли Depo-Provera® от болезней, передающихся половым путем?

Противозачаточная прививка не защищает вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).Чтобы защитить себя от ИППП, используйте мужской и / или женский презерватив каждый раз, когда вы и ваш партнер занимаетесь сексом.

Каковы преимущества использования Depo-Provera®?

Есть несколько преимуществ использования Depo-Provera®, в том числе:

  • Не нужно забывать принимать его каждый день или использовать перед сексом.
  • Обеспечивает долгосрочную защиту, если вам сделают прививку вовремя (каждые три месяца).
  • Не мешает сексуальной активности.
  • Очень эффективен.

Каковы недостатки использования Depo-Provera®?

Ваш лечащий врач обсудит недостатки этого метода контроля рождаемости, прежде чем вы сделаете первую прививку. К этим недостаткам можно отнести:

  • Может вызывать нежелательные побочные эффекты.
  • Не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
  • Может вызвать нарушение менструального цикла.
  • Вам необходимо прекратить прием Депо-Провера® на несколько месяцев раньше срока, если вы планируете забеременеть.
  • Вам необходимо регулярно посещать офис вашего врача для инъекций. Некоторым женщинам это становится неудобно.

Записка из клиники Кливленда

Важно подобрать правильные противозачаточные средства, соответствующие вашему образу жизни и целям. Обсудите со своим врачом такие факторы, как частота приема противозачаточных средств и ваши планы на будущие беременности. Некоторые варианты, например противозачаточные уколы, подходят людям, которые не хотят принимать ежедневные противозачаточные средства.Тем не менее, вы должны придерживаться графика прививок, когда принимаете Depo-Provera®. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах противозачаточной вакцины, чтобы решить, подходит ли она вам.

Гиперплазия эндометрия | | Пациент

Гиперплазия эндометрия бывает двух типов:

  • Гиперплазия без атипии . В этом типе слизистая оболочка матки толще, так как производится больше клеток. Однако все клетки в норме и вряд ли когда-нибудь перерастут в рак.Со временем разрастание клеток может прекратиться само по себе, или для этого может потребоваться лечение.
  • Атипичная гиперплазия . У этого типа клетки ненормальные (их называют атипичными). Если не лечить этот тип гиперплазии, то со временем он может стать злокачественным.

Симптомы

Обычно гиперплазия эндометрия вызывает вагинальное кровотечение, которое отличается от обычного. У некоторых женщин может быть кровотечение между менструациями, когда оно не ожидается.У других женщин периоды могут стать более обильными или нерегулярными. Если у вас уже прекратились месячные и у вас менопауза, у вас может возникнуть неожиданное кровотечение. Если вы принимаете ЗГТ, у вас может появиться кровотечение в то время, когда кровотечение обычно отсутствует. У некоторых женщин могут быть выделения из влагалища. У некоторых женщин симптомы могут отсутствовать, а гиперплазия может быть обнаружена при сдаче анализов по другим причинам.

Причины

Гиперплазия эндометрия вызвана избытком гормона эстрогена, который не уравновешивается гормоном прогестерона.Определенные условия повышают вероятность этого дисбаланса, и в этом случае чаще встречается гиперплазия эндометрия. Однако у любой женщины может развиться гиперплазия эндометрия. Чаще встречается, если:

Какие тесты необходимы?

Ультразвуковое сканирование

Обычно проводится УЗИ. Это может помочь проверить наличие других причин кровотечения, таких как уплотнения (полипы) в матке (матке) или кисты на яичниках. С помощью сканирования можно также измерить толщину слизистой оболочки матки.

Это особенно полезно для женщин, у которых была менопауза. После менопаузы слизистая оболочка матки обычно очень тонкая (менее 3–4 мм). Поэтому, если при сканировании будет обнаружена более толстая слизистая оболочка, ваш врач назначит дополнительные анализы. Если же толщина подкладки меньше 3 мм, маловероятно, что у вас гиперплазия эндометрия.

Если у вас все еще есть периоды, сложнее определить, в норме ли слизистая оболочка матки. Это потому, что толщина меняется в течение вашего месячного цикла.Если при измерении он составляет менее 7 мм, это обычно обнадеживает. Однако ультразвуковое исследование более полезно для проверки отсутствия других отклонений в этой возрастной группе.

Биопсия эндометрия

См. Отдельную брошюру «Биопсия эндометрия».

Гистероскопия

См. Отдельную брошюру «Гистероскопия».

Лечение

Лечение гиперплазии эндометрия зависит от вашего типа. Это будет показано на образце биопсии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия без атипии

Этот тип гиперплазии очень редко переходит в рак, поэтому лечение не всегда необходимо. Один из вариантов — ничего не предпринимать и повторить биопсию через несколько месяцев, чтобы увидеть, вернулась ли она к норме сама по себе. Во многих случаях это может случиться. Однако, если вы пройдете курс лечения, вероятность его возвращения к норме (регресса) выше. Лучшее лечение этого типа гиперплазии эндометрия — установка внутриматочной системы (ВМС). Это более известно как противозачаточное средство (разновидность спирали).Он выделяет гормон прогестагена, который истончает слизистую оболочку матки (матки). Это остается не менее шести месяцев, но до пяти лет. Он хорошо помогает при лечении гиперплазии эндометрия. Альтернатива — принимать таблетки прогестагена каждый день в течение шести месяцев. Они не так эффективны, как ВМС, и могут иметь больше побочных эффектов.

Иногда требуется операция по удалению матки (гистерэктомия). Эта операция обычно не требуется при этом типе гиперплазии эндометрия.Тем не менее, это может быть рассмотрено, если:

  • Гормональное лечение не работает через 6-12 месяцев.
  • Состояние возвращается после лечения.
  • У вас развивается атипичная гиперплазия.
  • Вы предпочитаете операцию, чем принимать обычные лекарства или делать ВМС. Тем не менее, гистерэктомия — это довольно сложная операция, от которой нужно избавиться, поэтому вам нужно будет обсудить плюсы и минусы со своим специалистом.

Избыточный вес увеличивает риск гиперплазии эндометрия.Таким образом, если у вас избыточный вес, вполне вероятно, что потеря веса снизит вероятность того, что гиперплазия вернется в будущем после лечения.

Атипичная гиперплазия эндометрия

Если у вас атипичная гиперплазия эндометрия, ваш специалист, вероятно, порекомендует вам гистерэктомию. Это операция по удалению матки. Это сделано для предотвращения развития рака слизистой оболочки матки. Если вы находитесь в менопаузе, вам также предложат удаление яичников и фаллопиевых труб; это называется гистерэктомией и сальпингоофорэктомией.

Если вы хотите забеременеть и не хотите гистерэктомию, вы можете обсудить варианты со своим специалистом. Возможно, вам удастся пройти гормональное лечение в течение шести месяцев, и если повторная биопсия покажет, что оно сработало, вы сможете отложить гистерэктомию до тех пор, пока не пополните семью. Тем не менее, в какой-то момент вам все равно будет рекомендована гистерэктомия, так как высока вероятность того, что гиперплазия эндометрия вернется, а также риск того, что она может перейти в рак.Вас могут направить к специалисту по фертильности для получения дополнительных рекомендаций.

Каков результат (прогноз)?

В большинстве случаев гиперплазия без атипии успешно лечится гормонами. В течение 20 лет после постановки диагноза менее чем у 5 из каждых 100 женщин, страдающих этим заболеванием, развивается рак матки (матки).

Гиперплазия может вернуться после лечения. Похоже, что у вас больше шансов вернуться, если у вас избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) более 35.

Атипичная гиперплазия может перерасти в рак матки.Через 20 лет после постановки диагноза примерно у 28 из 100 женщин с диагнозом атипичная гиперплазия разовьется рак матки. Однако гистерэктомия — это полное излечение, если она проводится до развития рака. После гистерэктомии по поводу гиперплазии эндометрия состояние не может вернуться, так как эндометрий больше не растет. Из-за аномального кровотечения, которое оно вызывает, гиперплазия эндометрия обычно диагностируется и лечится быстро, прежде чем она может вызвать осложнения.

Лечение гиперплазии эндометрия — Мидвуд Бруклин, Нью-Йорк и Верхний Ист-Сайд Нью-Йорк, Нью-Йорк: Dr.Григорий Шифрин, акушер-гинеколог PC

Гиперплазия эндометрия возникает, когда клетки эндометрия, которые обычно образуют внутреннюю оболочку матки, а затем ежемесячно выделяются с менструальным циклом, ненормально разрастаются и вызывают утолщение слизистой оболочки матки. Похожим и более широко известным заболеванием является эндометриоз, при котором клетки эндометрия покидают стенки матки и бесконтрольно растут за пределами матки. В обоих гинекологических состояниях рак эндометрия может развиваться или сосуществовать вместе с этими состояниями.

Гиперплазия эндометрия может проявляться в трех различных формах:

  • Простая гиперплазия: незначительная скученность эндометриальных желез и низкий риск рака эндометрия
  • Сложная гиперплазия: большая скученность желез и средний риск рака эндометрия
  • Атипичная гиперплазия: сложная скученность желез и самый высокий риск рака эндометрия

Чтобы записаться на консультацию к врачу, специализирующемуся на лечении гиперплазии эндометрия, позвоните по телефону (718) 743-0505 или свяжитесь с нами через Интернет.

Причины и факторы риска гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия чаще всего встречается у пожилых женщин, которые уже находятся в менопаузе или приближаются к менопаузе (перименопауза). Однако он также встречается у молодых женщин, только начинающих менструацию. Чаще всего это вызвано избыточной выработкой эстрогена — общей характеристикой женщин в перименопаузе — с недостаточной выработкой прогестерона. Эти ключевые женские гормоны также могут стать несбалансированными из-за приема лекарств, ожирения и гинекологических состояний, таких как синдром поликистозных яичников или бесплодие.

Гиперплазия эндометрия чаще всего встречается у женщин с одним или несколькими из следующих факторов риска:

  • старше 35 лет
  • европеоид
  • семейный анамнез гинекологического рака (эндометрия, яичников, матки)
  • курение
  • ожирение

Симптомы гиперплазии эндометрия

Не совсем понятно, почему некоторые люди испытывают симптомы гиперплазии эндометрия, а другие нет. Когда возникают симптомы гиперплазии эндометрия, они обычно включают боль во время полового акта или различные нарушения менструального цикла, в том числе:

  • Обильные менструации
  • Кровотечение между менструациями или после менопаузы
  • Аномально продолжительные периоды
  • Отсутствие менструального кровотечения (аменорея)
  • Менструальный цикл циклы без нормальной овуляции (ановуляторные периоды)

Гиперплазия эндометрия Диагностика

Если не диагностировать и не лечить, гиперплазия эндометрия обычно не проходит сама по себе.Гиперплазия эндометрия часто обнаруживается из-за аномального маточного кровотечения между менструациями или после менопаузы. Если вы испытываете нарушения менструального цикла, важно встретиться с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться в вашем гинекологическом здоровье в целом и пройти обследование на гиперплазию эндометрия.

Биопсия эндометрия — один из безошибочных методов диагностики гиперплазии эндометрия, а также ее можно использовать для исключения рака эндометрия. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (внутреннее ультразвуковое исследование, выполняемое с помощью палочки, введенной во влагалище) для оценки вашего эндометрия также используется для диагностики гиперплазии, а также с помощью гистероскопии, которая использует тонкий телескопический инструмент для обнаружения и лечения гиперплазии.

Варианты лечения гиперплазии эндометрия

Гиперплазию эндометрия можно лечить различными методами, включая гормональную терапию и небольшие операции. Прогестероновая терапия, как правило, является методом выбора, который помогает нейтрализовать избыток эстрогена в организме и истончить слизистую оболочку матки. Его вводят перорально, местно или в виде инъекций, таблеток или внутриматочной спирали (ВМС).

В случаях сложной атипичной гиперплазии может потребоваться более агрессивное лечение для снижения риска развития рака.В этих случаях, если вы не планируете иметь больше детей, ваш лечащий врач может порекомендовать гистерэктомию.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Планирование регулярных тазовых осмотров может помочь в раннем обнаружении эндометрия или других гинекологических аномалий. Кроме того, гормоны играют ключевую роль в развитии гиперплазии эндометрия. Работа над поддержанием баланса гормонов, независимо от того, на каком этапе жизни вы находитесь, может помочь предотвратить развитие гиперплазии эндометрия.Ваш лечащий врач может предложить помощь в адаптации гормонально-сбалансированного образа жизни, включая диету, физическую активность и рекомендации по добавкам.

Поскольку чрезмерный рост эндометрия обычно связан с ожирением, здоровое питание, отказ от жирной пищи, потеря веса и ежедневные упражнения могут снизить ваш риск.

Запросите дополнительную информацию о гиперплазии эндометрия, а также о вариантах тестирования и лечения сегодня. Звоните (718) 743-0505 или свяжитесь с нами через Интернет.

Гиперплазия эндометрия — Ассоциированные специалисты по женскому здоровью

E Гиперплазия эндометрия — это состояние, которое возникает, когда слизистая оболочка матки (эндометрий) слишком разрастается.Это доброкачественное (не рак) заболевание. Однако в некоторых случаях это может привести к раку матки. Некоторые женщины подвержены более высокому риску гиперплазии. Если вы находитесь в группе риска или ваш врач диагностировал гиперплазию, эта брошюра расскажет вам больше о:

  • Какие тесты делают, чтобы найти
  • Как с этим обращаются
  • Как от этого защититься
Гиперплазию эндометрия можно лечить, и женщины из группы риска могут принять меры для защиты от нее.

Кто находится в опасности?

Гиперплазия эндометрия чаще встречается у некоторых женщин. Наибольшему риску подвержены женщины, которые:

  • Около менопауза
  • Пропустить менструальный цикл или совсем не менструальный цикл
  • Полные
  • Имеют сахарный диабет
  • Есть Синдром поликистозных яичников
  • Принимайте эстроген без прогестерона, чтобы заменить эстроген, который организм больше не вырабатывает, и для облегчения симптомов менопаузы.

Наиболее частым признаком гиперплазии является аномальное вагинальное кровотечение.

Эндометрий Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Эта подкладка растет и утолщается каждый месяц, чтобы подготовить матку к беременности. Если беременность не наступает, во время менструации слизистая оболочка сбрасывается.

Женские гормоны — эстроген и прогестерон — контролируют изменения слизистой оболочки матки. Эстроген накапливает слизистую оболочку матки. Прогестерон поддерживает и контролирует этот рост.В середине цикла (примерно 14 день) происходит овуляция (из яичника выходит яйцеклетка). Если яйцеклетка не оплодотворена, уровень гормонов падает. Эта капля вызывает нормальный, регулярный менструальный цикл.

Поскольку женщины близки к менопаузе, их организм вырабатывает меньшее количество этих гормонов. После менопаузы, когда у женщины больше нет менструаций, вырабатывается очень мало этих гормонов. Некоторые женщины принимают заместительную гормональную терапию для замены обоих гормонов или принимают только эстроген.Это помогает облегчить симптомы менопаузы.

Эстроген без достаточного количества прогестерона может вызвать утолщение слизистой оболочки матки. Это называется гиперплазией эндометрия. В некоторых случаях гиперплазии эндометрия клетки слизистой оболочки становятся ненормальными. Это называется атипичной гиперплазией. Это состояние может привести к раку матки.

Тесты

Если у вас аномальное кровотечение наряду с любым из других факторов риска, вам может потребоваться обследование на гиперплазию эндометрия.Может потребоваться один или несколько тестов.

УЗИ

Ваш врач может посоветовать вам пройти вагинальное УЗИ . Для этого теста вам во влагалище вводят небольшое устройство. В матку может попасть жидкость. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы сделать снимок слизистой оболочки матки.

Биопсия

Гиперплазию эндометрия также можно обнаружить при биопсии эндометрия. Биопсия эндометрия может быть сделана в кабинете врача.Врач вставляет в матку узкую трубку, чтобы взять образец клеток. Во время теста вы можете почувствовать спазмы. Клетки будут отправлены в лабораторию и проверены под микроскопом. Результаты биопсии эндометрия могут выявить рак матки.

Дилатация и кюретаж

Для дилатации и выскабливания (D&C) отверстие матки растягивается (расширяется). Специальное устройство, называемое кюреткой, используется для осторожного отделения и удаления образца слизистой оболочки матки.Затем эта ткань изучается в лаборатории на предмет рака.

Вам могут сделать анестезию для облегчения боли. Это можно сделать в поликлинике, кабинете врача или больнице. D&C может выполняться с помощью других процедур, таких как гистероскопия .

Гистероскопия

Для гистероскопии ваш врач вводит в матку тонкое устройство, похожее на телескоп, чтобы найти участки слизистой оболочки, которые могут быть ненормальными.Затем он или она удаляет клетки из этих областей и отправляет образец в лабораторию для тестирования.

Лечение

В большинстве случаев гиперплазию эндометрия можно лечить с помощью лекарств, которые представляют собой форму гормона прогестерона. Прием прогестерона приведет к потере подкладки и предотвратит ее повторное накопление. Это часто вызывает вагинальное кровотечение.

Вы и ваш врач подберете форму прогестерона и дозу, которая вам подходит. Сколько и как долго вы принимаете прогестерон, зависит от вашего состояния.После приема прогестерона слизистую оболочку матки можно снова исследовать с помощью биопсии эндометрия.

Если проблема не исчезнет, ​​можно использовать дополнительное лечение (например, другие лекарства или хирургическое вмешательство). Гистерэктомия (операция по удалению матки) может быть вариантом, если вы пополнили семью и ваша биопсия показала клетки, которые могут стать раком (атипичная гиперплазия). Если вы хотите иметь детей, можно обсудить и другие варианты.

Защита от гиперплазии эндометрия

Женщины могут предпринять шаги для снижения риска гиперплазии эндометрия.Это может защитить женщин с определенными факторами риска, а также помочь предотвратить его повторение.

  • Если вы принимаете эстроген после менопаузы, вам необходимо принять форму прогестерона, чтобы снизить риск гиперплазии эндометрия и рака матки.
  • Если у вас нет месячных, возможно, вам понадобится прогестерон, чтобы предотвратить чрезмерный рост слизистой оболочки матки. Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) содержат эстроген вместе с прогестероном.Они могут помочь защитить от гиперплазии эндометрия у женщин, у которых нерегулярные месячные.
  • Если у вас избыточный вес, может помочь похудание.

Наконец…

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия поддается лечению. Во время лечения проконсультируйтесь с врачом, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы. Женщины из группы риска могут принять меры для защиты от гиперплазии эндометрия.

Глоссарий

Диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Расширение и кюретаж (D&C): Процедура, при которой шейка матки открывается и ткань осторожно соскабливается или отсасывается изнутри матки.

Биопсия эндометрия: Тест, в котором небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками, который стимулирует рост слизистой оболочки матки.

Заместительная гормональная терапия: Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, вызванных низким уровнем гормонов, вырабатываемых организмом.

Гормоны: Вещества, вырабатываемые организмом для контроля функций различных органов.

Гистероскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий светопропускающий телескоп, гистероскоп, используется для осмотра матки изнутри или проведения операции.

Менопауза: Процесс в жизни женщины, когда перестают функционировать яичники и прекращаются менструации.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние, при котором повышенный уровень андрогенов приводит к сохранению множественных маленьких кист на яичниках.

Прогестерон: Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и вызывает рост слизистой оболочки матки. Когда прогестерон снижается, наступает менструация.

Ультразвук: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних структур. Во время беременности его можно использовать для обследования плода.

Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Гиперплазия эндометрия | Продвинутая гинекология

Гиперплазия эндометрия возникает, когда слизистая оболочка матки (эндометрия) утолщается до неестественной степени.Это происходит из-за увеличенного количества желез эндометрия. Женщины в период полового созревания или в период менопаузы подвергаются повышенному риску.

Женщины в постменопаузе подвержены риску гиперплазии эндометрия, когда проходят безальтернативную заместительную терапию эстрогенами. В этом виде терапии прогестерон не применяется. Женщины, получающие гормональное лечение этого типа, чаще страдают гиперплазией эндометрия.

Во время нормального менструального цикла эстроген вызывает утолщение эндометрия, подготавливая матку к беременности.Затем во время овуляции яичник выпускает яйцеклетку. Наконец, после овуляции уровень прогестерона увеличивается, чтобы подготовить эндометрий к оплодотворенной яйцеклетке. Когда беременность не наступает, уровни как эстрогена, так и прогестерона снижаются, и начинается менструация, которая сбрасывает слизистую оболочку эндометрия.

Выстилка эндометрия не может оторваться при отсутствии прогестерона. В этих случаях возникает гормональный дисбаланс, когда слишком много эстрогена и недостаточно прогестерона.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов гиперплазии эндометрия включают:

  • Аномальное вагинальное кровотечение между менструациями или после менопаузы
  • Аномально обильное менструальное кровотечение
  • Болезненный половой акт
  • Отсутствие менструального цикла (аменорея)
  • Менструальные циклы, при которых овуляция не наступает (ановуляторные периоды)

Для точной диагностики гиперплазии эндометрия наиболее убедительные ответы дает биопсия ткани.Это можно сделать с помощью биопсии эндометрия, дилатации и выскабливания (D&C) или гистероскопии. Предварительный скрининг может включать трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее измерить толщину эндометрия. D&C также может помочь в лечении гиперплазии путем удаления части избыточной ткани эндометрия.

Одним из доступных средств лечения гиперплазии эндометрия является прогестин, который доступен в виде перорального препарата, вагинального крема, внутривенного или внутриматочного средства.

Гистерэктомия может быть рекомендована в некоторых случаях, когда гиперплазия не поддается лечению, или в случаях повторяющейся гиперплазии эндометрия после успешного лечения или развития атипичной (предраковой) гиперплазии эндометрия.

Поскольку гиперплазия эндометрия может привести к предраковому состоянию, называемому «атипичной гиперплазией эндометрия», важно обратиться к врачу, если вы в настоящее время испытываете симптомы.

Наша сертифицированная команда специалистов и хирургов готова помочь вам диагностировать гиперплазию эндометрия и найти лучший план лечения для вас.

Для получения дополнительной информации запишитесь на прием сегодня или позвоните нам, чтобы поговорить с одним из наших координаторов пациентов.

Профилактика и лечение гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — это состояние, при котором слизистая оболочка матки толще, чем обычно. Это может быть вызвано многими причинами, но наиболее важная ассоциация связана со злокачественным новообразованием эндометрия. По этой причине обязательно различать разные типы ЭГ, а именно доброкачественные и предраковые.

Кредит: Хосе Луис Кальво / Shutterstock.com

Классификация EH

Наиболее полезные системы классификации, основанные на микроскопических проявлениях, классифицируют EH как:

  1. EH / доброкачественная EH / EH без атипии (на основе классификации Европейской исследовательской группы / Mutter et al / ВОЗ 2014 г. соответственно)
  2. Эндометриоидная неоплазия (ЭН) / интраэпителиальная неоплазия эндометрия (ЭИН) / Атипичная ЭГ — согласно вышеперечисленным системам соответственно

Первая категория — это реакция на аномальную стимуляцию эндометрия эстрогеном, которая регрессирует после прекращения воздействия и начала адекватного воздействия прогестерона.Клетки имеют нормальный вид и отсутствуют мутации, связанные со злокачественными новообразованиями

С другой стороны, второй тип поражения является предраковым, с генетическими изменениями, связанными со злокачественной трансформацией, и сильно связан с сопутствующим эндометриоидным раком (в 36%) или высоким риском его развития в течение нескольких лет.

Тактика лечения ГГ зависит от этиологии и направления поражения, таким образом, факторы, определяющие выбор лечения, включают:

  • Гистопатологический диагноз
  • Хочет ли женщина снова зачать ребенка
  • Принимает ли она в настоящее время эстрогены
  • Степень тяжести симптомов
  • Общее состояние здоровья

Лечение ГГ без атипии

В большинстве случаев доброкачественная ГГ лечится консервативно.Внимание уделяется выявлению и удалению источников эстрогена, экзогенных или эндогенных. Поддающиеся изменению факторы риска этого состояния включают:

  • Сидячий образ жизни с малоподвижностью
  • Ожирение, при котором периферическая жировая ткань, содержащая фермент ароматазу, превращает андрогены в эстрогены, способствуя утолщению эндометрия
  • Сахарный диабет
  • Нездоровое питание, способствующее увеличению веса
  • Использование заместительной гормональной терапии только эстрогенами (ЗГТ) у женщин в постменопаузе или других систем доставки эстрогенов, которые следует заменить комбинированной циклической или непрерывной ЗГТ.
  • Примерно у 1% пациентов, получающих комбинированную ЗГТ, развивается доброкачественная ЭГ. В таких случаях следует увеличить дозу или перейти на трехмесячную терапию только прогестином, чтобы стимулировать регресс гиперпластического эндометрия.

Прогестивное лечение

В большинстве случаев доброкачественную ГГ можно лечить прогестероном по различным 14-дневным схемам с использованием таких препаратов, как:

  • Медроксипрогестерона ацетат (MPA) 10 мг внутрь ежедневно
  • Микронизированный прогестерон 300 мг внутрь ежедневно

За каждым 14-дневным циклом следует циклическое кровотечение, а эндометрий повторно оценивают с помощью биопсии через 3 или 4 месяца этого лечения.

Прогестины подавляют деление клеток эндометрия в течение 11 дней после начала лечения. Это важно для обращения вспять пролиферативных изменений EH. Типичные признаки эндометрия, стимулированного прогестероном, включают атрофию железистого эпителия, повышенное эозинофильное окрашивание цитоплазмы и изменения в задержке стромальной жидкости. Реакция на прогестины в основном определяется статусом рецепторов прогестина аномального эндометрия.

Результаты

  1. Пациентам с полным регрессом ГГ следует:
  • продолжить эту терапию.
  • использовать комбинированную (эстроген плюс прогестерон) заместительную гормональную терапию в постменопаузе в циклической или комбинированной форме
  1. Если происходит только частичный регресс, дозы прогестерона увеличиваются и 14-дневный режим продолжается с использованием:
  • MPA 10 мг внутрь четыре раза в день
  • Мегестрола ацетат 80 мг в день внутрь

Через 3 месяца эндометрий повторно оценивают путем биопсии.

  1. Если нет ответа или у пациентов наблюдается прорывное кровотечение, методом выбора является тотальная трансабдоминальная гистерэктомия.

Лечение EIN

У пациенток в пременопаузе EIN лечится высокими дозами прогестагенов:

  • MPA 100 мг внутрь ежедневно
  • Мегестрола ацетат 160 мг в день внутрь
  • МПА инъекций 1 г внутримышечно в неделю в течение 12 недель
  • Внутриматочная спираль с левоноргестрелом, ЛНГ-ВМС, которая позволяет избежать системных и желудочных побочных эффектов, высвобождает 20 мкг / день и остается на месте на период от 6 месяцев до 2 лет в этом состоянии

Женщинам в постменопаузе с ЭИН следует подвергнуть тотальную гистерэктомию из-за высокого риска рака эндометрия и потому, что 80% не реагируют на прогестины.

Результаты

У 25–90% женщин в пременопаузе с ЭИН он превращается в секреторный тип эндометрия. Результат использования ЛНГ-ВМС обычно лучше при ЭГ, до 100%, по сравнению с 67–88% при ЭИН. После того, как это изменение будет замечено, биопсию следует повторять каждые 6 месяцев до тех пор, пока эндометрий не станет полностью нормальным при нескольких посещениях, которые охватывают несколько лет. После появления секреторных изменений в ответ на прогестерон рекомендуется индукция овуляции, чтобы предотвратить повторение эстрогенного действия в эндометрии.

Однако факт остается фактом: образец гистерэктомии остается единственным окончательным способом подтверждения наличия или отсутствия инвазивного поражения. В таком случае прогестиновая терапия могла не лечить рак.

У тех пациентов с доброкачественной гипертонией, которые не реагируют на прогестины прекращением аномального кровотечения, рекомендуется полная гистерэктомия с удалением маточных труб и яичников или без такового.

Некоторые пациенты с EIN не подходят для хирургического лечения или не пополнили свою семью.В таком случае исследования показали, что пробная терапия прогестином может быть предложена в течение 6 месяцев с последующей повторной биопсией эндометрия. Если это показало стойкую атипию и аномальную архитектуру железы, единственным вариантом является полная гистерэктомия.

Минимально инвазивные хирургические методы по EH

Описано несколько новых методов лечения доброкачественной ЭГ. К ним относятся:

  • Абляционные методы, такие как криохирургия, лазерная абляция и электрокоагуляция, при которых используется жидкий азот или другие замораживающие газы, энергия или тепло лазера для удаления эндометрия соответственно
  • Гистеро-резекция: в этой технике резектируется весь эндометрий, включая базальный слой, под прямым гистероскопическим контролем.Это предпочтительный метод, если он доступен, поскольку он обеспечивает полный образец ткани для микроскопического исследования, обеспечивает хороший контроль кровотечения и обеспечивает контроль глубины удаленной ткани.

Можно сказать, что некоторым пациентам не подходят консервативные методы лечения. Факторы риска, которые помогают отсеивать таких пациентов, включают:

  • Обильное кровотечение
  • Применение тамоксифена при повторных кровотечениях
  • Ожирение, сахарный диабет и постменопаузальный статус, которые являются факторами риска рака эндометрия

В будущем это решение может стать проще с использованием новых диагностических критериев, таких как гистоморфометрическое правило 4 классов, которое направлено на прогнозирование наличия откровенно инвазивного рака во время гистерэктомии.Он использует такие характеристики, как количество эпителиальных клеток, толщина эпителия и ядерный плеоморфизм, наблюдаемые при биопсии эндометрия. Хотя ранние исследования показывают, что он может предсказать или исключить миоинвазивный исход у пациентов с ЭГ, его необходимо адаптировать для широкого использования, прежде чем можно будет должным образом оценить его полезность.

Дополнительная литература

Гиперплазия эндометрия — Columbus OBGYN

Гиперплазия эндометрия — это состояние, которое возникает, когда слизистая оболочка матки разрастается больше, чем необходимо.Обычно это доброкачественное (незлокачественное) заболевание, но известно, что оно приводит к раку матки. Если у вас гиперплазия, на этой странице должна быть представлена ​​основная информация о вашем состоянии.

ЧТО ТАКОЕ ЭНДОМЕТРИЙ И ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ?

Эндометрий — это другое название слизистой оболочки матки, состоящей из кровеносных сосудов и тканей. Каждый месяц он растет и уплотняется, чтобы подготовиться к потенциальной беременности. Однако, если беременность не наступает, эндометрий выходит через влагалище.Это называется менструацией или периодом. Гормоны эстроген и прогестерон ответственны за изменения в вашей репродуктивной системе каждый месяц в течение цикла, называемого менструальным циклом. Эстроген накапливается и вызывает рост эндометрия и высвобождение яйцеклетки для оплодотворения.

После выхода яйцеклетки секретируется прогестерон, который подготавливает эндометрий к потенциальной беременности. Если яйцеклетка не оплодотворена, уровень прогестерона упадет, сигнализируя о месячных.

Когда женщины близки или находятся в менопаузе, их тела больше не производят столько эстрогена и прогестерона, и у них прекращаются менструации. Часто женщины принимают заместительную гормональную терапию, чтобы восполнить потерю обоих гормонов, или принимают только эстроген. Однако только эстроген без прогестерона (если у женщины все еще есть матка) может вызвать неконтролируемый рост слизистой оболочки матки, который называется гиперплазией эндометрия. Иногда клетки эндометрия могут стать ненормальными, что называется атипичной гиперплазией, которая иногда приводит к раку.

У КОГО РИСК РАЗВИТИЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ?

Гиперплазия эндометрия чаще встречается у женщин, которые:

  • Около менопаузы
  • Имеют избыточный вес / ожирение
  • Пропустить менструальный цикл или его не делать
  • Есть кровотечение в постменопаузе
  • Болеют диабетом
  • Есть синдром поликистозных яичников
  • Принимайте эстроген без прогестерона (при сохранении матки) для облегчения симптомов менопаузы

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИАЛЬНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ?

Основной и наиболее частый симптом — аномальное вагинальное кровотечение.

КАК ВРАЧИ МОГУТ ПРОВЕРИТЬ ЭНДОМЕТРИАЛЬНУЮ ГИПЕРПЛАЗию?

  • Ультразвук: небольшое устройство помещается во влагалище, а жидкость — в матку. Ультразвук использует волны, чтобы сделать снимки слизистой оболочки матки.
  • Биопсия: в кабинете вашего врача в матку вводят небольшую узкую трубку, чтобы взять образец клеток, который может вызвать легкую боль и спазмы. Затем этот образец будет отправлен в лабораторию для анализа.
  • Расширение и кюретаж (D&C): во время этой процедуры стенки влагалища остаются открытыми, и вставляется специальное устройство, называемое кюреткой, для удаления небольшого образца слизистой оболочки матки, который затем исследуется в лаборатории.Вам могут назначить анестезию для этой процедуры, и это может быть выполнено одновременно с гистероскопией.

КАК ЛЕЧИТСЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ?

В большинстве случаев можно лечить гормоном прогестероном. Часто это может вызвать вагинальное кровотечение. Сколько прогестерона вам понадобится, зависит от вашего здоровья и состояния. Если проблема не исчезнет, ​​может потребоваться операция. Гистерэктомия может быть вариантом, если вы не хотите больше детей и у вас есть клетки, которые могут стать раком.Некоторые формы гиперплазии эндометрия имеют высокую заболеваемость раком эндометрия и в первую очередь лечатся хирургическим путем и требуют незамедлительного вмешательства.

КАК Я МОГУ ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ ЭНДОМЕТРИАЛЬНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ?

Есть несколько способов снизить риск развития гиперплазии эндометрия:

  • Если вы принимаете эстроген после менопаузы, но у вас все еще есть матка, обязательно принимайте прогестерон, чтобы сбалансировать его.
  • Если у вас нет месячных, вам следует принимать прогестерон, чтобы слизистая оболочка матки не стала слишком толстой.Противозачаточные таблетки могут помочь регулировать менструальный цикл и защитить от скопления эндометрия. Если вы не переносите противозачаточные таблетки, для достижения той же цели можно использовать только прогестерон.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.