УДК 615.38

© Коллектив авторов, 2015

Поступила 01.06.2015 г.

М.С. АГАНДЕЕВА, Н.Ю. БАЛАНДИНА,

Л.М. ЯКОВЛЕВА, А.В. ЦАРЕВА

СЛУЧАЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРАНСФУЗИОННОЙ ХИМЕРЫ И ВЫРАБОТКИ АНТИЭРИТРОЦИТАРНЫХ АНТИТЕЛ У РЕБЕНКА

Институт усовершенствования врачей,

Республиканская станция переливания крови, Чебоксары

Рассмотрен случай возникновения трансфузионной химеры в педиатрической практике в результате переливания эритроцитной массы без учета фенотипов донора и реципиента. Кратко освещены сведения об иммунологической безопасности трансфузионной терапии, кровяных химерах, минорных антигенах.

Ключевые слова: кровяные химеры, антигены эритроцитов, иммунные антиэритроцитарные антитела, иммунологическая безопасность трансфузионной терапии.

Введение. Обеспечение максимальной терапевтической эффективности компонентов донорской крови и предупреждение возможных осложнений при их применении актуальны и практически важны. К настоящему времени достаточно подробно изучена антигенная структура эритроцитов и антиэритроцитарных антител человека, что позволило разработать оптимальные методы предупреждения несовместимости крови донора и реципиента, основанные на иммунологическом подборе [3, 4, 5]. Однако до настоящего времени в большинстве медицинских учреждений Чувашии существует практика применения компонентов крови, совместимых только по группе АВ0 и Rh-принадлежности больного и донора, без учета других антигенных систем. Это нередко приводит к ряду негативных последствий трансфузионной терапии, среди которых можно выделить возникновение трансфузионных химер и аллоиммунизацию реципиента.

Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух или нескольких популяций эритроцитов, отличающихся по антигенному составу [1, 2, 3]. Установление группы крови, резус-фактора и определение антигенов других систем при кровяных химерах крайне затруднено, поскольку в некоторых случаях до 50% эритроцитов, находящихся в циркуляции, имеют один антигенный состав, а 50% — другой [1].

Различают истинные и трансфузионные кровяные химеры. Истинные (постоянные) химеры имеют различный генез и сохраняются на протяжении всей жизни. Они встречаются у гетерозиготных разногруппных близнецов, имевших в период внутриутробного развития межплацентарные анастомозы и, как следствие, обмен стволовыми гемопоэтическими клетками. Кроме того, истинный химеризм наблюдается после трансплантации аллогенного костного мозга, отличающегося по антигенному составу и продуцирующего эритроциты иного фенотипа [1, 3]. Трансплантационные химеры характеризуются большой продолжительностью их циркуляции, вариабельностью и многообразием форм. Иногда происходит полная замена антигенов эритроцитов реципиента на антигены эритроцитов донора костного мозга и соответственно изменение антительного состава сыворотки реципиента. Такие химеры характеризуются различным соотношением химеричных эритроцитов, естественных и иммунных антител, появившихся вследствие взаимодействия организмов хозяина и трансплантата [1, 3].

Реже истинный химеризм возникает при таких хромосомных нарушениях, как трисомия и полисомия (наличие трех или более гомологичных хромосом вместо двух). При этой патологии третья хромосома обусловливает появление эритроцитов с антигенами другой группы, чем две первые [1, 2].

Трансфузионные (транзиторные) химеры возникают в результате переливания совместимых, но отличающихся по антигенному составу эритроцитов, например, эритроцитов группы 0(I) реципиентам, имеющим группу крови А(II). В этом случае в кровеносном русле одновременно циркулируют эритроциты групп 0(I) и А(II) [1, 2, 3]. Такая химера носит транзиторный характер. Через некоторое время после прекращения трансфузии, по мере элиминации перелитых эритроцитов, она исчезает. Но в ряде случаев даже кратковременная циркуляция чужеродных эритроцитов в кровеносном русле больного способна вызвать иммунный ответ в виде выработки аллоантител, что является крайне опасным при выполнении повторных трансфузий, т. к. может привести к развитию посттрансфузионных гемолитических осложнений. Кроме того, если реципиентом явилась девочка или женщина фертильного возраста, данные аллоантитела могут в дальнейшем послужить причиной гемолитической болезни новорожденного [1, 2, 3, 4].

Материалы и методы. Диагностику кровяных химер традиционно проводят методом дифференциальной агглютинации эритроцитов. Он заключается в избирательной агглютинации антисыворотками отдельно эритроцитов донора и отдельно эритроцитов реципиента. Более информативным является метод агглютинации в геле, где можно четко видеть двойную популяцию эритроцитов. При кровяной химере в одной и той же пробирке гелевой карты наблюдается одновременно положительный результат в верхней части и отрицательный результат в нижней, тогда как в норме результат должен быть или только положительным, или только отрицательным [1].

В нашем случае исследование выполнялось гелевой технологией «Scangel» на иммуногематологическом анализаторе «Hemos SP II» с применением диагностических карт и моноклональных реагентов производства «Bio-Rad laboratories» США — Франция. В работе использовались данные о донорах, полученные из автоматизированной информационной системы трансфузиологии «АИСТ», внедренной в БУ «Республиканская станция переливания крови» Минздравсоцразвития Чувашии в 2009 году.

Приводим собственное наблюдение. Больной М., 2007 г.р., находился на стационарном лечении с 07.02.2011 г. по 22.04.2011 г. Клинический диагноз: Болезнь Гиршпрунга, ректосигмоидная форма. Субкомпенсированная стадия. Осложнение: мочевой перитонит.

Проведенные операции: 16.02.2011 г. — трансанальная резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки, лапароскопическая мобилизация брыжейки, 23.03.2011 г. — диагностическая лапароскопия, лапаротомия, разъединение спаек, субтотальная резекция большого сальника, санация и дренирование брюшной полости, 28.03.2011 г. — уретеростомия слева, 04.04.2011 г. — релапаротомия, цистостомия, уретеро- уретероанастомоз слева «конец-в-конец».

Послеоперацинный период протекал тяжело, с выраженными признаками динамической кишечной непроходимости (рвота застойным содержимым из желудка, отсутствие перистальтики, отсутствие стула, вздутие и болезненность при пальпации живота), явлениями интоксикации (гипертермия, вялость, лейкоцитоз — 20,1×109/л), геморрагическим синдромом (геморрагическое содержимое из желудочного зонда), умеренно выраженной анемией (Hb 85-106 г/л). Кроме того, был диагностирован мочевой перитонит, вызванный интраоперационным повреждением левого мочеточника. Больной получал адекватную антибактериальную и антигрибковую терапию, препараты для парентерального питания, пробиотики, препараты для стимуляции кишечника, габриглобин, глюкозо-солевые растворы. Интраоперационно и в послеоперационном периоде больному проводилась трансфузионная терапия. Процедура выполнялась согласно «Инструкции по применению компонентов крови», утвержденной приказом № 363 Министерства здравоохранения РФ 25.11.2002 г. Было проведено предварительное (в отделении — прямой реакцией) и подтверждающее (в лаборатории — перекрестным способом) определение группы крови АВ0 и резус-принадлежности больной. Была установлена группа крови — А(II)Rh+ . Бланк с результатом исследования имеется в истории болезни, данные о группе крови вынесены на титульный лист. С гемостатической целью (с 16.02.2011 г. по 27.02.1011 г.) шестикратно была перелита карантинизированная свежезамороженная плазма группы А(II)Rh+ в общем объёме 900 мл. Реакций и осложнений, связанных с переливанием плазмы, не было. С заместительной целью дважды (25.02.2011 г. и 22.03.2011 г.) была перелита эритроцитная масса группы А(II)Rh+ в общем объёме 240 мл. Применение эритроцитной массы было обоснованным, гемотрансфузионные карты заполнены правильно, в полном объеме. Согласно записям в гемотрансфузионных картах, перед каждым переливанием проводилась перепроверка группы крови и резус-принадлежности больного и донора, выполнялись пробы на индивидуальную совместимость (холодовая, с 33% раствором полиглюкина, биологическая), симптомов, указывающих на реакцию и осложнение в посттрансфузионном периоде, не отмечалось.

04.04.2011 г. врач, выполнявший третью трансфузию эритроцитной массы, при постановке пробы на индивидуальную совместимость с 33% раствором полиглюкина выявил положительную реакцию, свидетельствующую о несовместимости данной дозы эритроцитов донора и сыворотки реципиента. От проведения трансфузии отказались, гемоконтейнер с эритроцитной массой и пробирка с образцом крови больного М. были незамедлительно доставлены в клинико-диагностическую лабораторию БУ «Республиканская станция переливания крови» для выяснения причин несовместимости. Согласно стандартной операционной процедуре СОП — ИНСТР — 0300 — 018 — 01 «Порядок проведения иммуногематологических исследований при возникновении посттрансфузионных осложнений» нами были выполнены следующие основные операции:

1. Перепроверка группы АВ0 и Rh-принадлежности крови реципиента (в образце крови, взятом до трансфузии) и крови донора (из контейнера).
2. Определение (фенотипирование) минорных клинически значимых антигенов (С, с, Е, е, Kell) на эритроцитах реципиента. Оценка совместимости фенотипа больного с фенотипом донора. Выявление несоответствия антигенного профиля эритроцитов донора и реципиента, что позволило целенаправленно вести поиск аллоантител в сыворотке реципиента, ставших причиной несовместимости.
3. Скрининг иммунных антител в сыворотке реципиента.
4. Постановка пробы на индивидуальную совместимость данной дозы крови донора и сыворотки реципиента непрямым антиглобулиновым тестом Кумбса.

Результаты. Было установлено следующее: группа крови больного М. А(II)Rh+ соответствует результату, полученному в медицинской организации. Группа крови донора также А(II)Rh+. При проведении фенотипирования антигенов эритроцитов больного в гелевой карте «Scangel» выявлена кровяная трансфузионная химера (рисунок).

Результат определения фенотипа больного М. в гелевой карте

На фотографии гелевой карты отчетливо видно, что эритроциты больного содержат антигены С и е (эритроциты расположены в верхней части первой и четвертой микропробирок с гелем — реакция положительная), не содержат антигена К (эритроциты расположены в виде компактного осадка на дне пятой микропробирки с гелем — реакция отрицательная). Во второй и третьей микропробирках эритроциты разделились на две фракции. Некоторое количество клеток расположено в верхней части. Это клетки, содержащие антигены Е и с (реакция положительная). Другая фракция собралась в виде компактного осадка на дне. Это клетки, не содержащие антигены Е и с (реакция отрицательная). Данная картина говорит о наличии трансфузионной химеры, т.е. об одновременном пребывании в кровеносном русле больного Е+ (положительных) и Е — (отрицательных) эритроцитов, с+ (положительных) и с — (отрицательных) эритроцитов.

Таким образом, фенотип больного М. не полностью идентифицирован и выглядит так: С+ с±? Е±? е +К —, кровяная трансфузионная химера по антигенам с и Е. При исследовании сыворотки крови больного М. на наличие иммунных аллоантител установлено наличие неполных анти-Е антител класса Ig G. При уточнении фенотипов доноров, эритроцитная масса которых была перелита данному реципиенту, по данным автоматизированной информационной системы трансфузиологии «АИСТ» установлено следующее: 25.02.2011 г. трансфузия эритроцитной массы группы А(II)Rh+, фенотип С+с — Е — е +К — ; 22.03.2011 г. трансфузия эритроцитной массы группы А(II)Rh+, фенотип С+с — Е + е+ К —. При исследовании эритроцитной массы из гемоконтейнера, не совместимой с сывороткой больного М. и не перелитой ему 04.04.2011г., установлено следующее: группа А(II)Rh+, фенотип С+с — Е+ е +К —.

Выводы:

1. Кровь больного М. и всех доноров идентична по группе АВ0: А(II)Rh+
2. Кровь больного М. имеет фенотип С+с +Е — е+ К —. Это логическое заключение сделано нами на основании того, что:

• все перелитые донорские эритроциты не имеют антигена с, следовательно, именно они расположены в нижней части третьей гелевой микропробирки, в верхней же её части расположены собственные эритроциты больного М.;
• у больного обнаружены иммунные анти-Е антитела, следовательно, именно его эритроциты не имеют антигена Е и поэтому расположены в нижней части второй гелевой микропробирки, в верхней же её части обнаруживаются эритроциты донора, имеющего антиген Е, перелитые 22.03.2011 г. и вызвавшие иммунный ответ в виде выработки анти-Е антител.

Становится очевидным, что наличие в сыворотке больного иммунных анти-Е антител обусловило несовместимость при попытке переливания 04.04.2011г. эритроцитной массы фенотипа С+с — Е+ е +К -, т.к. анти-Е антитела вступили в реакцию конглютинации с эритроцитами донора, имеющими антиген Е.

Трансфузионная терапия в случае обнаружения кровяной химеры имеет определенные особенности. В связи с большой вариабельностью эритроцитарного химеризма программу лечения необходимо подбирать индивидуально для каждого больного. При выработке у реципиента антител рекомендуется проводить лечебный плазмаферез с целью их удаления. При необходимости повторной трансфузии таким больным индивидуально подбираются эритроциты, не содержащие антигены, по отношению к которым у реципиента присутствуют аллоантитела.

Заключение. Учитывая вышесказанное, становится очевидной необходимость определять при проведении трансфузионной терапии не только группу крови системы АВ0 и Rh — принадлежность больного и донора, но и совместимость их фенотипов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 2 апреля 2013 г. N 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов». Особенно это касается реципиентов, которым необходимы частые трансфузии, девочек, женщин детородного возраста, а также пациентов, имеющих в анамнезе посттрансфузионные осложнения. Это поможет в значительной степени минимизировать риск возникновения посттрансфузионных осложнений гемолитического типа и гемолитической болезни новорожденного.

CПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Донсков С.И. Групповые антигены эритроцитов. Концепция совместимости: руководство для иммуносерологов и трансфузиологов / С.И. Донсков, В.А. Мороков, И.В. Дубинкин. — Москва, 2008. — 184 с.
2. Донсков С.И. Группы крови человека: руководство по иммуносерологии / С.И. Донсков, В.А. Мороков. — М.: ИП Скороходов В.А., 2011. — 1016 с.
3. Донсков С.И. Группы крови системы Rhesus. Теория и практика / С.И. Донсков — М.: ВИНИТИ РАН, 2005. — 400 с.
4. Донсков С.И. Новая тактика гемотрансфузионной терапии — от совместимости к идентичности: руководство для специалистов производственной и клинической трансфузиологии / С.И. Донсков, Б.М. Уртаев, И.В. Дубинкин. — М., 2014. — 270 с.
5. Жибурт Е.Б. Правила и аудит переливания крови: руководство для врачей / Е.Б. Жибурт, Е.А. Шестаков. — М.: РАЕН, 2010. — 347 с.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Агандеева Мария Сергеевна

соискатель кафедры педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Баландина Наталья Юрьевна

врач клинической лабораторной диагностики высшей квалификационной категории

Яковлева Любовь Михайловна

главный врач БУ «Республиканская станция переливания крови» Минздравсоцразвития Чувашии, главный внештатный специалист гематолог-трансфузиолог, кандидат медицинских наук

Царёва Алевтина Валерьевна

заместитель главного врача по медицинской части, эксперт по трансфузиологии Минздравсоцразвития Чувашии, врач-трансфузиолог высшей квалификационной категории

Адрес для переписки:

428017, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Пирогова, д. 9

Тел.: +7 (8352) 453705

Е-mail: [email protected]

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Maria Sergeevna Agandeeva

external PhD student of pediatrics department at AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia

Natalia Yuryevna Balandina

physician of clinical laboratory diagnostics of the highest qualification category

Lubov Mihailovna Yakovleva

chief doctor of BI «The Republican Blood Donor Center» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Ph.D.

Alevtina Valeryevna Tsareva

deputy chief doctor for medical work, an expert on blood transfusion at Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, transfusiologist of the highest qualification category

Correspondence address:

Pirogov str., 9, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428017

Tel.: +7 (8352) 453705

Е-mail: [email protected]

M.S. AGANDEEVA, N.Y. BALANDINA,

L.M. YAKOVLEVA, A.V. TSAREVA

CASE OF TRANSFUSION CHIMERA AND DEVELOPMENT OF ANTIERYTHROCYTE ANTIBODIES IN CHILD

Postgraduate Doctors’ Training Institute,

the Republican Blood Donor Center, Cheboksary

The article deals with a case of transfusion chimera in pediatric practice as a result of red cells transfusion without considering phenotypes of a donor and recipient. It has been presented information about the immunologic safety of transfusion therapy, blood chimeras minor antigens.

Keywords: blood chimeras, antigens of red blood cells, immune anti-erythrocytic antibodies, immunological safety of transfusion therapy.

У миллионеров III группа крови, у трудоголиков

Действительно ли от группы крови зависит характер человека?

Фото: Алексей БУЛАТОВ

Пока — только в Японии. Может, подобный метод внедрить и в России?

ЗНАКОМСТВО ПО-ЯПОНСКИ

В Японии сейчас популярны сеансы быстрых знакомств. Ничего удивительного. Если бы не одна особенность. Мужчины и женщины обязательно интересуются группой крови друг друга.

— Одна женщина жаловалась, что пришла сюда после того, как разочаровалась в друге со II группой крови, — рассказывал мне знакомый журналист-международник, побывавший в токийском клубе «кровавых» знакомств. — Мол, ужасно раздражало его упрямство. И теперь она хотела бы вступить в отношения с человеком с III группой крови, который, по ее словам, должен быть мягким и спокойным.

Японцы ориентируются на группу крови и при наборе на работу. А аппараты экспресс-анализа ныне устанавливают повсеместно — на вокзалах, в универмагах, ресторанах. Считается, что, комбинируя людей с определенными группами крови, можно собрать идеальный коллектив. «Кровавый» метод носит название «кецу-еки-гата». И практикуют его аж с 1930-х годов. Может, в этом секрет японского экономического чуда?

Кстати, один из японских премьеров — Таро Асо — легкомысленно обнародовал свою группу крови — II. И на выборах потерпел полный провал. Весьма вероятно, что избирателям (как и даме из клуба знакомств) не понравились характерные черты, присущие «второгруппникам», — упрямство и раздражительность.

Действительно ли от группы крови зависит характер человека? С этим и другими вопросами мы обратились к специалисту по биологическому предназначению маркеров крови и психосоматическим заболеваниям, сексологу, кандидату психологических наук, научному сотруднику МГУ им. М. В. Ломоносова Юрию Левченко.

Характеристики по группе крови.

ДИЕТИЧЕСКАЯ ЭВОЛЮЦИЯ

— Юрий Николаевич, как появились группы крови?

— Как это ни парадоксально звучит, но главная причина — гастрономическая. По мере того как люди меняли места жительства и вынужденно приспосабливались к иной пище и климату, происходили изменения и в усвоении пищи, и в иммунной системе человека. Ведь приходилось бороться с новыми инфекционными заболеваниями. И все это отражалось на крови. Таким образом, каждая группа содержит генетические сообщения о диете и стратегии поведения наших предков. И мы до сих пор испытываем на себе влияние их склонностей и привычек.

Например, I группа крови текла в жилах неандертальцев. Они были охотники, которые воевали за территории, где могли питаться. Им нужны были целеустремленность и амбициозность. И до сих пор носители I группы отличаются лидерскими, пробивными качествами. Представителям III группы присуще стремление к независимости. Она сформировалась у кочевников.

— А почему групп крови именно четыре?

— Это связано с четырьмя этапами эволюции человечества. Первый этап — появление первых людей, которые все имели одну группу крови — О (I). Второй этап — переход от охотничье-собирательного образа добывания пищи к более цивилизованному аграрному — дал в результате группу А (II). Третий этап — слияние и миграция рас с африканского континента в Европу, Азию, Северную и Южную Америку, в результате чего появилась группа В (III). И, наконец, при современном перемешивании различных групп появилась группа АВ (IV).

ПАМЯТЬ В КЛЕТКЕ

— Но как кровь могла питать такое качество, как, к примеру, целеустремленность? Считается, что это достигается воспитанием.

— Возможно, секрет в так называемой «клеточной памяти». Последнее заявление по поводу этого феномена сделал в прошлом году профессор Гэри Шварц, невролог и психиатр, работающий в Университете Аризоны. За время своей 20-летней медицинской практики он наблюдал сотни случаев, когда после пересадок сердца, легких, печени или почки характер получателя менялся.

Профессор полагает: у каждого внутреннего органа человеческого тела имеется своя биохимическая память. И потому, оказавшись в новом организме, клетки органа передают ему «запомнившуюся» информацию о прежнем хозяине. А если клетки органов хранят информацию, то почему бы не предположить, что и клетки крови имеют память?

— Чем отличаются капли разных групп крови, если рассматривать их под микроскопом?

— I группа — самая простая по структуре. Она словно бы основа — фундамент — для образования более сложных — II, III и IV.

— Правда ли, что у людей одной группы крови одинаковые болезни?

— Да. Например, к оспе более восприимчивы люди, имеющие II и III группу крови. Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулезом и шизофренией болеют больше всего людей с I группой.

— Похоже, что нет большого научного смысла в этом японском «кецу-еки-гата»…

— Но в него верят. Возможно, оттого, что разделение людей по группам крови сродни кастовому. А последнее исторически как раз сильно развито в Японии. Странно, что «кровавая» кадровая политика становится популярной и в других странах. Например, уже в США в объявлениях о найме на работу можно встретить пожелания по группе крови.

Кстати, в России труднее всего найти работника с IV группой крови — их всего 8 процентов. Остальных — I, II и III — примерно поровну: 33, 36 и 23 процента соответственно.

Владимир Путин и Дмитрий Медведев, по их собственному признанию, одной группы крови. Но какой — не сказали.

МНЕНИЕ СКЕПТИКА

У коров более 10 групп крови, но это ничего не значит

— Это «кецу-еки-гата» — шаманство, вроде хиромантии, — говорит кандидат биологических наук, генетик Георгий Павлов, — как и научная база этого «метода». Связь между возникновением групп крови у людей, их образом жизни и питанием никак не доказана.

У других животных тоже существует деление по группам крови: у собак обнаружено не менее 8 групп крови, у кошек — не меньше трех, у коров и лошадей — более десяти. А ведь животные не меняли своего образа жизни. Да если и меняли, то уж точно не столько раз, сколько у них групп крови. И вообще все эволюционные теории о группах крови основывались на публикациях 1920 — 1950-х годов.

Сериал «Пятая группа крови» на канале «Русский бестселлер» , Хабаровск

13-я серия.

Вернувшись домой после чудесного вечера в ресторане, Динка и Петер оказываются наедине и проводят ночь вместе. Утром тетя Наташа начинает уговаривать Динку остаться с Петером навсегда и стать его женой. Но она отказывается. Для Динки Петер по-прежнему остается только другом. Тем временем Люда сообщает, что Касаткин действительно отправил паспорт жены в штаб, и вернуть оттуда документы будет крайне непросто.

Динка почти отчаивается, но в это время на пороге квартиры Петера появляется солдат с поручением срочно доставить Абашеву в штаб. Подозревая самое худшее, Динка едет к начальству своего бывшего мужа…

14-я серия.

Дина возвращается с обоими мальчиками домой. Здесь все изменилось. Мама знакомит ее с родным отцом, Юрием. Правда, Дине трудно привыкнуть, что у нее на самом деле отец не Руслан, а этот чужой для нее человек. Нет, она всегда будет любить и считать отцом только Руслана.

Однако и чувства неприятия или отторжения к Юрию она тоже не испытывает. Лариса продолжает искать себе подходящую партию, не пропуская вечеринок или танцев в военном клубе. Дина наотрез отказывается знакомиться с военными. Леня начинает скучать по папе и просит Дину поехать, пожениться на его папе и жить всем вместе. Дина пытается объяснить мальчику, которого она любит, как родного, что она не сможет полюбить его папу.

15-я серия.

Дина получает письмо от Людмилы, которая рассказывает об изменениях в своей жизни.

Люда с Андреем развелась, а вскоре вышла замуж за… Касаткина. Да, Люда сама поражается, как Дина не разглядела в Глебе чуткого и любящего человека. Теперь у нее с Глебом все хорошо, одна беда — детей у них нет и никогда не будет. Поэтому Люда просит отнестись с пониманием: они с Глебом просят вернуть им Леню. Да, они очень благодарны Дине, но все же родного отца нельзя лишать ребенка. Скоро они собираются ехать вместе с Левой на море, а потом поедут в свою новую квартиру. Дина не знает, как она сможет расстаться с Левой.

Приходит Лариса, тоже читает письмо Люды. Самое ужасное в том, что ребенка действительно придется отдать, ведь юридически Дина Леву не усыновила.

16-я серия.

Дина Абашева начинает печататься в газете, ее стихи имеют успех. Редактор Алексей всем сердцем стремится помочь Дине, он готов сделать гораздо больше, чем просто друг. Но Дина вновь отвергает ухаживания очередного мужчины, которого она не сможет полюбить. Дина уверена, что у нее такая группа крови, которой нет у других людей. Она сможет быть только с Мариком, она чувствует это.

Тем временем уехавший отдыхать на юг с отцом и мачехой Лева сбегает от них. Его находит милиция, выясняет номер бабушкиного телефона. Трубку поднимает Анфиса, не сразу она понимает, о ком идет речь, но потом едет забирать Леву. Дина находит свое счастье с любимым человеком. У нее есть два сына, а Марик просит не забывать, что у нее есть он. Навсегда.

Трансфузиология

Трансфузиология

 Методы переливания крови

• прямой
• непрямой
• обменно-замещающий
• реинфузия (аутогемотрансфузия)

 Способы переливания крови

• внутривенный
• внутриартериальный
• внутриаортальный

Определять группу крови больного перед переливанием ему крови и ее компонентов

• не обязательно, если больному переливали накануне кровь (эритроцитную массу)
• не надо, если данные о группе крови вынесены не лицевую часть истории болезни
• не надо, если группа крови определена в день переливания и данные вынесены на лицевую часть истории  болезни
• обязательно, непосредственно перед каждым переливанием.

  Продолжительность и температура хранения концентрата лейкоцитов

• 24 часа при t +2 +6 С.
• 21 сутки при t +2 +6 С.
• 5 суток при t +20 +24 С.

Эритроцитная масса должна храниться

• в  холодильнике при  t +15 — +20  С 
• в  холодильнике при  t+2  + 6   С                                                                                                   
• в  морозильнике при  t   -15   -20  С                                                               

Свежезамороженная плазма в морозильной камере должна храниться                                                                                             

• при t — 10  — 15 С
• при t  ниже — 25  С                                                                                   
• при t -2  — 6 С  

 Условия хранения концентрата тромбоцитов                                                                                                                                                 

• в холодильнике при t +4  +6 С 
• в помешивателе при t +20 +24 С                                                                                                          
• в  морозильной камере при t -10 -15  С

 Максимальный срок хранения свежезамороженной и замороженной плазмы в морозильной камере при температуре ниже -25  С                                                                                                                                                                                         

• 1 месяц                                                                                                                                                                    
• 3 месяца                                                                                                                                          
• 6 месяцев                                                                                                                                                                
• 36 месяцев

  Данные о температурном режиме работы холодильников  (для хранения компонентов крови в отделении ЛПУ)  заносятся в регистрационный журнал                                                                                                                                                                                                                             

• один раз в неделю
• ежедневно 2 раза в день (утром и вечером )                                                                                                                                       
• ежедневно 1 раз в день  
   

Разновидность плазмы,  характеризующаяся наиболее полным сохранением биологических функций

• нативная
• замороженная
• свежезамороженная

Биологическая проба на совместимость при переливании полиглюкина

• не проводится
• проводится

  Самой оптимальной гемотрансфузионной средой в современной  трансфузиологии является                                                               

• эритроциты донорские  размороженные, нативные
• аутокровь
• нативная эритроцитная  масса 
• свежая консервированная донорская кровь   
   

Резус-отрицательным больным  переливать резус-положительную кровь

• можно, при отсутствии у реципиента отягощенного трансфузионного и акушерского анамнеза
• нельзя ни при каких обстоятельствах
• можно при отсутствии у реципиента резус-антител

Определяет группу крови у больного перед переливанием

• медицинская сестра
• лаборант                                                                                                                                                   
• врач, ответственный за организацию трансфузионной  терапии в ЛПУ
• врач, переливающий кровь

 Процент людей с резус-положительной кровью

 Эритроцитарная масса применяется с целью

• увеличения объема циркулирующей крови
• парентерального питания
• дезинтоксикации
• лечения анемии

 Реинфузия — это

• переливание планцентарной крови
• переливание аутокрови
• переливание консервированной крови
• прямое переливание крови

 После переливания крови медсестра следит за

• пульсом
• пульсом и АД
• диурезом
• пульсом, АД и диурезом

 К плазмозаменителям не относится

• полиглюкин
• сыворотка крови
• желатиноль
• реополиглюкин

 При трансфузиях эритроцитарной массы и взвеси лечебный эффект в основном обусловлен действием на организм реципиента

• заместительным 
• гемодинамическим 
• стимулирующим
• иммунологическим
• питательным. 

 Показанием к внутриартериальной гемотрансфузии во время операции является

• шок 
• остановка сердца, вызванная массивной невосполненной кровопотерей 
• гипотония. 
• гемодилюционная коагулопатия 
• массивное кровотечение

 Трансфузии эритроцитсодержащих средств небезопасны при 

• железодефицитных анемиях 
• наследственных гемолитических анемиях 
• гипопластической анемии 
• аутоиммунной гемолитической анемии
• пернициозной анемии

Документация,  используемая в отделениях ЛПУ для регистрации трансфузий 

• журнал регистрации переливания трансфузионных средств 
• журнал регистрации переливания кровезаменителей
• журнал регистрации переливания крови 
• журнал регистрации переливания компонентов крови 
• журнал регистрации переливания препаратов крови 

 Основная трансфузионная тактика при лечении острой кровопотери для сохранения кислородотранспортной функции крови

• переливание цельной крови 
• переливание кровезаменителей
• переливание плазмозамещающих жидкостей 
• переливание эритроцитной массы 

 Основная трансфузионная тактика при лечении острой кровопотери для сохранения объема циркулирующей крови 

• переливание цельной крови 
• переливание кровезаменителей 
• переливание плазмозамещающих жидкостей
• переливание эритроцитной массы 

 Противопоказание к переливанию крови

• тяжелая операция
• тяжелое нарушение функций печени
• шок 
• снижение артериального давления

 Скорость вливания крови при биологической пробе

• 50-60 капель в минуту
• струйно
• 20-30 капель в минуту
• 30-40 капель в минуту

 Признак инфицирования крови 

• плазма мутная, с хлопьями
• плазма окрашена в розовый цвет
• плазма прозрачная
• кровь 3-х слойная, плазма прозрачная

Если при определении резус-фактора экспресс-методом в пробирке произошла агглютинация,  это означает, что кровь

• резус-отрицательная
• не совместима по резус-фактору
• резус-положительная
• совместимая по резус-фактору

Если при проведении пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента в пробирке произошла реакция агглютинации,  это означает, что кровь

• резус-положительная
• совместима по резус-фактору 
• резус-отрицательная
• несовместима по резус-фактору

 Резус-фактор содержится в

• плазме
• лейкоцитах
• эритроцитах
• тромбоцитах

 Группа крови, в которой содержатся агглютиногены А и В

• первая 
• вторая 
• третья 
• четвертая

 Компоненты пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

• плазма донора и сыворотка реципиента
• плазма реципиента и сыворотка донора
• плазма донора и кровь реципиента
• сыворотка реципиента и кровь донора

 Плазмозамещающим действием обладает

• фибринолизин
• гемодез
• манитол
• реополиглюкин

 Состояние пациента в начале гемотрансфузионного шока

• адинамичное
• беспокойное
• неконтактное
• вялое

 Реакция агглютинации — это

• понижение свертываемости крови
• иммунизация крови резус-фактором
• внутрисосудистое свертывание крови
• склеивание эритроцитов с последующим их разрушением

  Кровь В (III) группы можно вводить лицам

• только с III группой крови
• с любой группой крови
• только с III и IV группами крови
• со II и III группами крови

Если при переливании крови состояние больного ухудшилось, появилась боль в пояснице и за грудиной, это указывает на

• геморрагический шок
• цитратный шок
• гемотрансфузионный шок
• пирогенную реакцию

  Результат реакции агглютинации при определении группы крови по стандартным сывороткам определяется через

• 1 мин
• 2 мин
• 3 мин
• 5 мин

 Компонент крови, обладающий наиболее выраженным гемостатическим эффектом

• лейкоцитарная масса
• плазма
• эритроцитарная масса
• эритроцитарная взвесь

 Срок хранения емкости с остатками крови после переливания

• 6 часов
• 12 часов
• 24 часа
• 48 часов

 Донорство противопоказано при наличии в анамнезе 

• отита
• аппендицита
• вирусного гепатита
• пневмонии

 Из крови человека готовят

• гидролизин
• желатиноль
• полиглюкин
• альбумин

  Полиглюкин преимущественно используется для

• парентерального питания
• дезинтоксикации
• борьбы с шоком
• ускорения свертываемости крови

 К органам кроветворной системы человека относятся

• печень
• селезенка
• костный мозг                                                        

 Продолжительность жизни эритроцита в среднем

• 5-10 дней
• 10-100 дней
• 100-120 дней
• 120-140 дней
• 140-200 дней

 Должные величины содержания гемоглобина у мужчин

• 90-100 г/л
• 100-120 г/л
• 100-140г/л
• 130-160 г/л
• 140-170 г/л

 Должные величины содержания гемоглобина у женщин

• 80-100 г/л
• 100-120 г/л
• 120-140 г/л
• 140-160 г/л
• 160-180 г/л

  Донорство может быть

• платным и активным
• платным и резервным
• безвозмездным и активным
• безвозмездным и резервным
• безвозмездным и платным

 Перед взятием крови у донора необходимо

• определение содержания гемоглобина
• измерение температуры тела и определение содержания гемоглобина
• определение группы крови по системе АВ0 и осмотр терапевтом
• измерение температуры тела и  осмотр терапевтом
• измерение температуры тела, определение группы крови по системе АВ0, содержания гемоглобина, осмотр терапевтом

 Временными противопоказаниями к донорству являются

• профилактические прививки убитыми вакцинами и беременность
• профилактические прививки живыми вакцинами и период лактации
• введение противостолбнячной сыворотки и период лактации

 Разовая доза кроводачи (без учета крови, используемой для анализа) не должна превышать

• 450 мл ± 10%
• 350 мл ± 10%
• 300 мл ± 10%
• 250 мл ± 10%
• 200 мл ± 10%

 Частота кроводачи не должна превышать 1 раза

• через 50 дней
• через 60 дней
• через 70 дней
• через 80 дней
• через 90 дней

 Донором крови может быть здоровый человек в возрасте

• 18 – 65 лет
• 18 – без ограничения возраста
• 18 – 70 лет
• 20 – 60 лет
• 20 – 65 лет 

 Донорами плазмы может быть здоровый человек в возрасте

• 18 – 65 лет
• 18 – без ограничения возраста
• 18 – 70 лет
• 20 – 60 лет
• 20 – 65 лет 

  Однократный плазмаферез осуществляется с интервалами 

• не менее 7 дней
• не менее 14 дней
• не менее 21 дня
• не менее 35 дней

  Двукратный плазмаферез осуществляется с интервалами 

• не менее 14 дней
• не менее 21 дня
• не менее 28 дней
• не менее 35 дней
• не менее 42 дней

 Максимальный объем одной плазмодачи не должен превышать

• 300 мл
• 400 мл
• 500 мл
• 600 мл
• 300 мл

 Максимальный объем плазмодач в год ( без учета консерванта) не должен превышать

• 6 л/год
• 8 л/год
• 10 л/год
• 12 л/год
• 14 л/год

 Минимально допустимое содержание гемоглобина у доноров – мужчин должно быть

• 170 г/л
• 160 г/л
• 150 г/л
• 140 г/л
• 130 г/л

 Минимально допустимое содержание гемоглобина у доноров – женщин должно быть

• 160 г/л
• 150 г/л
• 120 г/л
• 140 г/л
• 130 г/л

 Абсолютным противопоказанием к донорству является 

• вирусный гепатит с энтеральным механизмом передачи в анамнезе
• вирусный гепатит не зависимо от давности заболевания
• контакт с больным вирусным гепатитом в ближайшие 6 мес. 
• контакт с больным вирусным гепатитом в ближайшие 4 мес.
• контакт с больным вирусным гепатитом в ближайшие 2 мес.

 Группы крови были впервые открыты и описаны

• Янским в 1907 г.
• Шаттоком в 1900 г.
• Ландштейнером в 1900 г.
• Ландштейнером в 1901 г.
• Моссом в 1910 г. 

 Группа крови АВ(IV)  была впервые описана

• Ландштейнером в 1901 г.
• Декастелло и Штурли в 1902г.
• Янским в 1907 г.
• Моссом в 1910 г.
• Ландштейнером в 1910 г.

 При определении группы крови АВ0 простой реакцией с применением Цоликлонов результат оценивается

• не ранее 5 мин.
• не ранее 4,5 мин.
• не ранее 3 мин.
• не ранее 2,5 мин.
• не ранее 2 мин.

 При определении группы крови АВ0 простой реакцией температура в помещении должна быть в пределах

• t +10-16 С
• t +15-20С
• t +20-25 С
• t +15-30?

 При определении группы крови АВ0 соотношение испытуемая кровь: стандартная сыворотка должно быть

 При определении группы крови АВ0 нельзя брать кровь для исследования 

• из пальца
• из мочки уха
• из содержимого желудка при кровотечении
• из артерии
• из раны

 При подготовке контейнеров для заготовки крови требуется контроль 

• за сроком годности контейнера
• за целостностью первичной упаковки
• за целостностью вторичной упаковки
• за макроскопической оценкой консерванта

 В обязанности эксфузиониста в выездных условиях входит 

• обработка кожи локтевого сгиба донора антисептиком
• выполнение венепункции
• маркировка полимерных контейнеров
• наблюдение за поступлением крови в  полимерные контейнеры

 В обязанности помощника эксфузиониста в выездных условиях входит

• сверка соответствия фамилии, имени, отчества донора путем его опроса с данными учетной карточки
• обработка кожи локтевого сгиба донора антисептиком
• наложение жгута на плечо донора
• маркировка полимерного контейнера с кровью и пробирок

  Для обработки кожи локтевого сгиба донора используют

• 0, 5% раствор хлоргексидина биглюконата
• 0,5% раствор средства «МИРОДЕЗ универ»
• 5% раствор средства «Лизафин – специаль»
• 0,2% раствором средства «Сульфохлорантин»

 К донорству допускаются лица, контактные с больными гепатитом В и С    

• через 6 месяцев
• через 1 год
• через 2 года  

 Донорство крови и ее компонентов это акт

• добровольный
• обязательный
• принудительный    

 Женщины допускаются к донорству

• через 1 год после родов
• через 1 день после менструации
• через 1 месяц после лактации
• через 3 года после родов

 К донорству допускаются лица с нанесением татуировки

• через 1 год с момента окончания процедуры
• через 3 года с момента окончания процедуры
• через 5 месяцев с момента окончания процедуры
• через 6 месяцев с момента окончания процедуры

При определении группы крови необходимо использовать  изогемагглютинирующих стандартных сывороток 

• 1 серию
• 2 серии
• 3 серии
• 4 серии
• 5 серий

 Какие компоненты используют при проведении пробы на совместимость

• кровь донора и сыворотка больного
• кровь больного и сыворотка донора
• кровь больного и донора

Изогемагглютинация происходит

• при смешивании эритроцитов одного человека с эритроцитами другого 
   при смешивании эритроцитов одного человека с сывороткой  другого
• при смешивании сывороток разных людей 

  Время хранения крови, отобранной для получения свежезамороженной плазмы не более

• 4 ч.
• 6 ч.
• 12 ч.
• 24 ч.
• 48 ч.

 Время хранения крови, отобранной для получения эритроцитной массы не более

• 1 день
• 7 дней
• 2 дня
• 3 дня
• 5 дней

  Для получения эритроцитной массы и плазмы из консервированной крови, заготовленной в полимерные контейнеры, используется режим центрифугирования

• ускорение 2000g, 20 мин.
• ускорение 680g, 20 мин.
• ускорение 2400g, 20 мин.
• ускорение 1320g, 20 мин.
• ускорение 240g, 20 мин.

 Апробацию донорской крови проводят по следующим показателям

• группа крови и резус принадлежность
• серологические исследования на сифилис
• активность аланинаминотрансферазы 
• антиген гепатита В
• антитела к гепатиту С
• тимоловая проба
• антиген ВИЧ1 и антитела к ВИЧ1,2 
• гемоглобин

 Что относится к препаратам крови

• альбумин
• иммуноглобулины
• эритроцитная масса
• фибриноген
• концентрат тромбоцитов
• полибиолин 

  Основным достоинством свежезамороженной плазмы является

• отсутствие угрозы вирусных инфекций
• наличие лабильных факторов свертываемости 

 Соотношение крови и гемоконсерванта «Фаглюцид»

 Контроль за стерильностью крови, заготовленной в полимерные емкости, составляет

• 2% от числа неиспользованных контейнеров с истекшим сроком хранения
• 1% от числа неиспользованных контейнеров с истекшим сроком хранения
• 1% от числа контейнеров с истекшим сроком хранения
• 1% от числа неиспользованных контейнеров
• 1% от числа заготовленных контейнеров

  Перед переливанием,  свежезамороженную плазму оттаивают на водяной бане при

• t +20°С  +22°С
• t +35°С  +37°С
• t +40°С  +42°С 

 Трансфузии размороженных КТ (концентрат тромбоцитов) должны проводиться в течение

• первых 3-х часов после их приготовления
• первых 2-х часов после их приготовления
• первого часа после их приготовления

 Какие пробы проводят перед переливанием плазмы

• на индивидуальную групповую совместимость и резус – совместимость
• на групповую совместимость и биологическую пробу
• биологическую пробу

 При переливании крови и ее компонентов возможна передача реципиенту

• вирусного гепатита
• СПИДа
• итамегаловирусной инфекции
• сифилиса

 Максимальный срок хранения крови, заготовленной на гемоконсерванте «Фаглюцид»

• 7 дней
• 14 дней
• 21 день
• 28 дней
• 35 дней  

 Максимальный срок хранения эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и  тромбоцитами, составляет

• 6 ч.
• 12 ч.
• 18 ч.
• 24 ч.
• 30 ч.

 Эритроциты, замороженные при ультранизких температурах, можно хранить

• до 1 года
• до 2 лет
• до 3 лет
• до 4 лет
• до 5 лет

 Предельный срок хранения тромбоцитов, замороженных при ультранизких  температурах, составляет

• 2 года
• 3 года
• 4 года
• 5 лет

Характеризуется    наиболее полным сохранением биологических функций

• нативная плазма
•  замороженная плазма
   
• свежезамороженная плазма

  При переливании какого компонента крови прогнозируемые осложнения сводятся к минимуму (практически отсутствуют)

• эритроцитная взвесь
• эритроцитная масса
• размороженные отмытые эритроциты 
        

 При определении групповой АВО принадлежности крови необходимо соблюдать

• температурный режим
• правильное соотношение капель крови и стандартных сывороток
• использование не гемолизированной крови
• время экспозиции

 В основе определения групповой АВО принадлежности крови лежит реакция

• преципитации
• иммунодиффузии
• агглютинации 
• агрегации

Используют стандартные сыворотки AB(IV) группы

• При отсутствии реакции со стандартными сыворотками O(I), A(II), В(III) групп
• При получении положительной реакции со стандартными сыворотками O(I), A(II), В(III) групп

 Исследуемая кровь — AB(IV) группы, если

• стандартные сыворотки O(I), A(II), В(III) групп дали положительную реакцию
• стандартные сыворотки O(I), A(II), В(III) дали отрицательную реакцию
• стандартные сыворотки O(I), A(II), В(III) дали положительную реакцию и с сывороткой группы AB(IV) тоже положительная реакция
• стандартные сыворотки O(I), A(II), В(III) дали положительную реакцию, а сыворотка группы AB(IV) — отрицательную реакцию

  Исследуемая кровь — В(III) группы, если

• стандартные сыворотки O(I) и A(II) группы дали положительную реакцию, а сыворотки группы В(III)- отрицательную реакцию
• стандартные сыворотки O(I) и В(III) групп дали положительную реакцию, а сыворотка группы A(II) — отрицательную реакцию
• стандартные сыворотки O(I), A(II), В(III) групп дали положительную реакцию
• стандартные сыворотки O(I), A(II), В(III) групп дали отрицательную реакцию

 Исследуемая кровь — A(II) группы, если

• стандартные сыворотки групп O(I) и A(II) дали положительную реакцию, сыворотка группы В(III) дала отрицательную реакцию
• стандартные сыворотки O(I), A(II), В(III) групп дали отрицательную реакцию
• стандартные сыворотки O(I) и В(III) групп дали положительную реакцию, сыворотка группы A(II) 
• Стандартные сыворотки O(I), A(II), В(III) групп дали положительную реакцию
• отрицательную реакцию

  Исследуемая кровь — О(I) группы, если

• стандартные сыворотки O(I), A(II), В(III) дали положительную реакцию
• стандартные сыворотки O(I) и В(III) групп дали положительную реакцию, сыворотка группы А (II) дала отрицательную реакцию
• стандартные сыворотки O(I), A(II), В(III) дали отрицательную реакцию
• стандартные сыворотки групп O(I) и A(II) дали положительную реакцию, сыворотка группы В(III) дала отрицательную реакцию

 Перед переливанием крови для определения групповой принадлежности реципиента кровь берут из

• пробирки 
• вены 
• раны 
• пальца или мочки уха 

Перед переливанием эритрокомпонентов   необходимо 

• провести пробы на совместимость по системам АВО и резус, биологическую пробу
• определить группу крови реципиента и донора, провести биологическую пробу
• определить группу крови реципиента и провести пробы на совместимость по АВО и резус-фактору
• определить группу крови донора и реципиента, провести пробы на совместимость по АВО и резус-фактору, биологическую пробу

Определять группу крови больного перед переливанием ему крови и ее компонентов

• не обязательно, если больному переливали накануне кровь (эритроцитную массу)
• не надо, если данные о группе крови вынесены не лицевую часть истории болезни
• не надо, если группа крови определена в день переливания и данные вынесены на лицевую часть истории болезни
• обязательно, непосредственно перед каждым переливанием

  Медицинская этика- это

• специфическое проявление общей этики в деятельности врача
• наука, рассматривающая вопросы врачебного гуманизма, проблемы долга, чести, совести и достоинства медицинских работников
• наука, помогающая вырабатывать у врача способность к нравственной ориентации в сложных ситуациях, требующих высоких морально-деловых и социальных качеств

  Медицинская деонтология-это

• самостоятельная наука о долге медицинских работников
• прикладная, нормативная, практическая часть медицинской этики

Медицинские учреждения, подлежащие лицензированию

• частные амбулаторно-поликлинические учреждения
• научно-исследовательские институты
• государственные больницы
• все медицинские учреждения независимо от форм собственности

Отработанный биоматериал (моча, кровь)  НЕ

• сливают в специальную тару
• обеззараживают дезраствором
• кипятят
• обеззараживают автоклавированием

 Показание к переливанию крови и кровезаменителей

• анафилактический шок
• кардиогеный шок
• острая кровопотеря
• ожоговый шок

  Время отсчета реакции агглютинации при определении резус-принадлежности по цоликлонам

• 2 минуты
• 3 минуты
• 10 минут

 Биологическая проба при переливании крови и ее компонентов проводится

• капельно 15-20 мл 3 раза
• струйно по 10-15 мл 3 раза

 В выездных условиях кровь заготавливается

• в операционных, развернутых в приспособленных помещениях
• в операционных, смонтированных в транспортных средствах-
• в операционных, лечебных учреждений
• в процедурных кабинетах лечебных учреждений

  Методика проведения биологической пробы при ведении полиглюкина

• после внутривенного введения первых 10 и последующих 30 кап. раствора делается перерыв на 3 мин.
• после внутривенного введения первых 10 и последующих 30 кап. раствора делается перерыв на 5 мин.
• после внутривенного введения первых 20 и последующих 30 кап. раствора делается перерыв на 3 мин.
• после внутривенного введения первых 5 и последующих 30 кап. раствора делается перерыв на 3 мин.
• после внутривенного введения первых 10 и последующих 10 кап. раствора делается перерыв на 3 мин.

 Полиглюкин вводится только 

• подкожно
• внутримышечно
• внутривенно
• внутрикостно
• внутрисердечно 

 Препараты крови подразделяются на

• комплексные и иммунологические 
• гемостатические, фибринолитические и стимулирующие
• волемические и реологические
• противошоковые и дезинтоксикационные 

 Препаратами крови комплексного действия являются

• раствор альбумина и плазма свежезамороженная
• протеин и эритроцитная масса свежезамороженная
• плазма антистафилококковая человеческая жидкая плазма антистафилококковая человеческая замороженная
• криопреципитат и протеин
• раствор альбумина и протеин

  Альбумин выпускается в виде

• 5%, 10%, 15% раствора
• 5%, 10%, 20% раствора
• 5%, 10%, 30% раствора
• 5%, 10%,35% раствора
• 10%, 15%, 20% раствора

 Основные компоненты криопреципитата 

• Ф VIII
• Ф I
• Ф XIII
• Ф II
• Ф VII

 Основные лечебные свойства криопреципитата

• повышение активности Ф VIII
• восполнения восполнение дефицита Ф VIII
• повышение активности Ф XIII
• повышение активности Ф I
• восполнение дефицита Ф I

 По объему 1 доза криопреципитата составляет

• 5 мл.
• 10 мл.
• 15 мл.
• 20 мл.
• 25 мл.

  В замороженном виде  криопреципитат хранят при температуре

• t не выше — 15°С
• t не выше -20°С
• t не выше -25°С
• t не выше -30°С
• t не выше -35°С

 Криопреципитат вводят

• внутрикостно
• внутривенно
• внутриартериально
• внутримышечно
• подкожно

  «Иммуноглобулин человека нормальный» применяют

• для коррекции гипо – и агаммглобулемии
• для повышения неспецифической резистентности организма
• для профилактики менингококковой инфекции
• для профилактики полиомиелита 

 «Иммуноглобулин человека антистафилококковый» показан

• для лечения стафилококковой инфекции
• для профилактики инфекционного гепатита
• для профилактики гриппа
• для профилактики стафилококкового сепсиса

 Иммуглобуллины вводят 

• внутримышечно
• внутривенно
• подкожно
• внутрикостно
• в соответствии с инструкцией данного препарата

 Основные лечебные свойства альбумина

• увеличение ОЦК, реологические
• стойкое поддержание колоидно – осмотического давления, дезинтоксикационное
• гемостатическое
• повышение активности тромбоцитов
• снижение фибринолитической активности крови

 При трансфузиях эритроцитной массы и взвеси лечебный эффект в основном обусловлен действием на организм реципиента

• заместительным
• гемодинамическим
• стимулирующим
• иммунологическим
• питательным

 При трансфузиях лейкоцитной массы основным лечебным действием на организм реципиента

• заместительным
• стимулирующим
• иммунобиологическим
• гемодинамическое
• дезинтоксикационные 

 Переливание отмытых эритроцитов имеет преимущества по сравнению с гемотрансфузионными средами потому, что 

• оказывает эритрозаместительное действие
• меньше возможность иммунологических реакций и осложнений
• не влияет на систему иммунитета
• не обладает питательным действием
• оказывает стимулирующее действие на эритропоэз

 Противопоказания к трансфузионной терапии зависят

• от нозологической формы
• от имеющихся у больного нарушений гомеостаза
• от объема трансфузионной среды
• от иммунологического статуса больного
• от сроков хранения трансфузионных сред

Определяет программу трансфузионной терапии

• хирург
• трансфузиолог
• анестезиолог
• хирург и анестезиолог
• трансфузиолог и хирург

  Реинфузия крови противопоказана

• при кровотечении в брюшную полость
• при кровотечении в плевральную полость
• при кровотечении при оперативных вмешательствах
• при кровотечении в послеоперационном периоде
• при выявлении бактериального загрязнении излившейся аутокрови

  Воздушная эмболия чаще всего проявляется

• внезапной одышкой, беспокойством
• тахикардией, нарушением сердечного ритма
• брадикардией
• резким снижением артериального давления

При подозрении на воздушную эмболию следует немедленно

• прекратить трансфузию
• начать трансфузию реополиглюкина или лактосола
• непрямой массаж сердца
• ИВЛ методом «рот в рот»

 При трансфузии плазмы наиболее вероятны следующие посттрансфузионные осложнения

• механического характера
• гемолитические
• негемолитические, обусловленные несовместимостью по антигенам по антигенам тромбоцитов
• негемолитические, обусловленные несовместимостью по системам плазменных белков

Количество групп кровезаменителей

• 3 группы
• 5 групп
• 6 групп
• 4 группы

 Обязательное медицинское освидетельствование доноров на выявление ВИЧ-инфекций в РФ проводится

• при каждом взятии донорского материала
• ежемесячно
• 1 раз в три месяца
• 1 раз в шесть месяцев
• 1 раз в год
                   

Возможные пути передачи ВИЧ» инфекции
            

• контактно-бытовой
                   
• фекально-оральный
                   
• половой
                   
• воздушно-капельный
                 
• трансфузионный
                
• парантеральный

 При острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) донору надо придать положение

• полусидячее
• ровное горизонтальное
• горизонтальное с приподнятой головой
• горизонтальное с приподнятыми ногами

  Определение группы крови и резус принадлежности проводятся

• обязательно перед каждой крово -/плазмодачей
• один раз перед первой крово -/плазмодачей
• при каждой пятой крово -/плазмодаче

 № приказа «Об утверждении Порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов»

• № 364 от 14 сентября 2001 г.
• № 318 от 13 октября 2000 г. 
• № 320 от 10 декабря 1999 г. 
• N 363 от 25 ноября 2002 г

  Категории доноров могут включать

• платных и резервных доноров.
• платных и активных доноров.
• безвозмездных и активных доноров.
• безвозмездных и резервных доноров.
• активных и резервных доноров.

 Существуют следующие виды донорства

• доноры крови и плазмы
• доноры плазмы и иммунной плазмы
• доноры крови и клеток крови
• доноры плазмы и клеток крови
• доноры крови, плазмы (иммунной плазмы) и клеток крови

Обеспечение безопасности при переливании компонентов крови в сочетании с рациональным применением трансфузионных средств включает

• переливание компонентов только по строгим показаниям
• использование компонентов, полученных из крови одного донора
• пропаганду аутодонорства, использование метода реинфузии крови
• развитие донорства среди родственников больного

 Основными разделами современной трансфузиологии являются

• общая трансфузиология, служба крови, клиническая трансфузиология
• общая трансфузиология, производственная трансфузиология, клиническая трансфузиология 
• теоретическая трансфузиология, изосерология, организация службы крови, донорство, переливание крови и кровезаменителей
• иммуногематология, организация службы крови и донорства, трансфузионная биотехнология, клиническая трансфузиология
• общая трансфузиология, производственная трансфузиология, донорство, организация трансфузионной терапии 

 Продолжительность жизни тромбоцитов в среднем

• 1-2 дня
• 2-5 дней
• 6-12 дней
• 13-30 дней
• 1 месяц

 Основная функция тромбоцитов

• поддержание гемостаза
• перенос антител
• перенос белков
• участие в реакциях иммунного ответа
• выработка тромбопоэтина

 Стерильность кожи локтевых сгибов доноров контролируют

• у 1% доноров
• у 2% доноров
• у 3% доноров
• у 4% доноров
• у 5% доноров 

 Препаратами крови иммунологического действия являются

• иммуноглобулин нормальный человеческий
• иммуноглобулин антистафилококковый донорский
• плазма свежезамороженная
• глюнат
• криопреципитат

 Основным активным компонентом препарата «Иммуноглобулин человека нормальный» является

• Иммуноглобулин А
• Иммуноглобулин Е
• Иммуноглобулин G
• Иммуноглобулин М
• Иммуноглобулин D 
   

 При кровопотере до 20% ОЦК она должна быть восполнена гемотрансфузией

• на 20%
• на 30%
• на 40%
• на 50%
• не требуется

  Противопоказания к инфузии 0,9% раствора натрия хлорида

• гипохлоремия
• метаболический алкалоз
• гипотоническая дегидратация
• метаболический ацидоз
• клеточная гипергидратация

 Противопоказание для введения аминокислот при парентеральном питании

• острая почечная недостаточность
• тяжелые прогрессирующие поражения печени
• нарушения обмена аминокислот
• усиленный катаболизм белка
• гипертоническая дегидратация

 Цитратная интоксикация возможна при трансфузии со скоростью более 60 мл/мин следующих сред

• эритроцитной массы
• взвеси эритроцитов
• отмытых эритроцитов
• эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами  и тромбоцитами
• консервированной крови и плазмы 

 Основным компонентом гемолитического посттрансфузионного осложнения следует считать

• реакция антиген-антитело
• внутрисосудистый гемолиз
• нарушение микроциркуляции
• ацидоз
• алкалоз

 Основными мерами профилактики гемолитических посттрансфузионных осложнений следует считать

• строгое выполнение техники гемотрансфузий
• строгое соблюдение методик определения групп крови по системе АВО, системе Резус и проведения проб на совместимость
• правильное проведение биологической пробы
• учет акушерского и трансфузионного анамнеза

 Негемолитические посттрансфузионные осложнения возможны при трансфузии

• концентрата тромбоцитов
• плазмы
• взвеси эритроцитов
• эритроцитной массы

 Аллергическая реакция при трансфузионной терапии проявляется

• повышением температуры, тахикардии, кожным зудом
• одышкой, тошнотой, рвотой, высыпаниями на коже
• гемолизом
• желтухой

 Основные меры профилактики негемолитических осложнений

• оценка трансфузионного и акушерского анамнеза
• трансфузии консервированной крови ранних сроков хранения
• трансфузии отмытых эритроцитов, эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами 
• трансфузии концентрата тромбоцитов, подобранного по системе HLA

 Продолжительность непрерывной работы операционной не должна превышать

• 2 ч.
• 3 ч.
• 4 ч. 
• 5 ч.
• 6 ч.

 Подготовка операционной к заготовке крови должна быть закончена

• за 15 мин до начала работы
• за 30 мин до начала работы
• за 45 мин до начала работы
• за 1 час до начала работы
• за 1 час 30 мин до начала работы

  Донор входит в операционную ОПК, СПК

• в своей одежде и обуви 
• в медицинском халате и  маске
• в маске и бахилах
• в медицинском халате, бахилах
• в медицинском халате, своей обуви 

 Объектами исследования при проведении бактериологического контроля являются

• биологические тесты, контролирующие режим стерилизации
• материал, подвергаемый стерилизации
• воздушная среда производственных боксов
• руки персонала и кожа локтевых сгибов доноров

 Стабилизаторы крови

• гепарин
• натрия цитрат
• лимонная кислота
• сахароза.

 Уровень глюкозы в крови в среднем

• 2,3-3,5 ммоль/л.
• 3,3-5,5 ммоль/л.
• 4,3-6,5 ммоль/л.
• 5,3-7,5 ммоль/л.
• 6,3-8,5 ммоль/л. 

 Правильным является утверждение

• показания к трансфузионной терапии следует формулировать по нозологическому принципу
• показания к трансфузиологической терапии в хирургической и урологической практике принципиально отличаются 
• показания к трансфузиологической терапии зависят от имеющихся у больного нарушений гомеостаза, а не нозологической формы заболевания
• показания к трансфузиологической терапии зависят от возраста больного
• оказания к трансфузионной терапии определяются лечебными возможностями трансфузионных средств и трансфузиологических операций

 Противопоказания к трансфузионной терапии зависят

• от нозологической формы заболевания
• от имеющихся у больного нарушений гомеостаза
• от объема трансфузионной среды
• от иммунологического статуса больного
• от сроков хранения трансфузионных средств 

 Центральное венозное давление характеризует

• состояние венозного притока крови к сердцу
• сократительную функцию миокарда
• венозный тонус
• состояние венозного кровотока в головном мозге
• функциональное состояние портальной системы  

  Подготовка больного к гемотрансфузии включает

• выяснение трансфузионного, у женщин и акушерского анамнеза
• определение группы крови по системе АВО и системе Резус
• проведение анализов крови и мочи

Температур хранения стандартных гемагглютинирующих сывороток АВО

• t 0 С
• t +2  +6  С 
• t -4   -6  С 
• t +18  +20  С 

Наиболее опасное проявление немедленной аллергии:

• Крапивница.
• Бронхоспазм.
• Анафилактический шок.
• Отёк Квинке.

Боль за грудиной, иррадиирущая в левую руку и левую лопатку, – признак:

• Приступа стенокардии.
• Желчной колики.
• Почечной колики.
• Приступа бронхиальной астмы.

Приступ стенокардии купируют:

• Парацетамолом.
• Нитроглицерином.
• Папаверином.
• Дибазолом.

Показатели АД 160/90 рт. ст. – это:

• Норма.
• Гипотензия.
• Экстрасистолия.
• Гипертензия.

При острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) больному надо придать положение:

• Полусидячее.
• Ровное горизонтальное.
• Горизонтальное с приподнятой головой.
• Горизонтальное с приподнятыми ногами.

Стремительно развивающийся шок — 

• Травматический.
• Геморрагический.
• Анафилактический.
• Гемотрансфузионный.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо в первую очередь:

• Голову пострадавшего запрокинуть с выдвиганием вперёд нижней челюсти.
• Закрыть нос пострадавшему.
• Сделать пробное вдувание воздуха.
• Нажать на грудину.

Несомненный признак биологической смерти:

• Отсутствие дыхания.
• Отсутствие сердцебиения.
• Расширение зрачков.
• Помутнение роговицы.

Признак артериального кровотечения:

• Медленное вытекание крови из раны.
• Темно-вишнёвый цвет крови.
• Сильная пульсирующая струя крови.
• Образование гематомы.

Показание к наложению жгута:

• Венозное кровотечение.
• Артериальное кровотечение.
• Внутреннее кровотечение.
• Кровотечение в просвет полого органа.

Для удушья характерны:

• Сильная головная боль.
• Сильный кашель, синюшность и отёчность лица.
• Беспокойство, потливость, дрожь.
• Боли в сердце.

Первая помощь при гипогликемической предкоме:

• Срочно ввести инсулин.
• Дать пару кусков сахара, конфету, кусок хлеба.
• Срочно доставить в ЛПУ.
• Сделать непрямой массаж сердца.

Неотложная помощь при носовом кровотечении:

• Запрокинуть голову больного назад, положить холод на переносицу, сделать тампонаду.
• Нагнуть голову больного вперёд, положить холод на переносицу, сделать тампонаду.
• Немедленно уложить больного на спину без подушки, положить холод на переносицу, сделать тампонаду.
• Приложить тепло к переносице.

Оказывая помощь при ожоге первой степени, в первую очередь необходимо обработать обожжённую поверхность:

• 96% этиловым спиртом.
• Холодной водой до онемения.
• Стерильным новокаином.
• Жиром.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

• По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог, промыть холодной водой.
• Промывание холодной водой в течение часа.
• Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.
• Присыпать тальком.

Принципы оказания неотложной помощи при тяжёлой электротравме:

• Начать сердечно-лёгочную реанимацию и, по возможности, принять меры для удаления пострадавшего от источника тока.
• Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности, и только после этого начать сердечно-лёгочную реанимацию.
• Закопать пострадавшего в землю.
• Облить водой.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

• 0,5-1 час.
• 1,5-2 часа.
• 6-8 часов.
• 3-5 часов.

Наиболее часто применяемый способ остановки венозных кровотечений:

• Наложение жгута.
• Тампонада раны.
• Тугая давящая повязка.
• Закрутка.

К гипотензивным препаратам относятся:

• клофелин
• адельфан
• коринфар
• атенолол
• ранитидин

Формы острых аллергических реакций:

• крапивница
• отёк Квинке
• анафилактический шок
• снижение температуры тела

Через какой промежуток времени возникает молниеносная форма шока

• до 1-2 минут
•  до 4-5 минут
• до 3-6 минут
• больше 5 минут

Внутривенное введение каких препаратов показано при развитии у больного анафилактического шока:

•  преднизолона
•  адреналина
•  эуфилина
•  баралгина

Для промывания желудка необходимо приготовить чистую воду с температурой:

• 12 градусов С
• 18-20 градусов С
• 24-36 градусов С

Неотложная помощь при судорожном синдроме:

• седуксен 
• коргликон 
• кардиамин 
• супраcтин

Неотложная помощь при ожогах: 

• анальгин 
• асептическая повязка
• обильное питье 
• димедрол 
• грелка 

Неотложная помощь при гипеpтeрмическом синдроме: 

• холод 
• oбтиpание спиpтом 
• тепло 
• кордиамин 
• новокаин 
• анальгин 

Неотложная помощь при носовых кровотeчениях: 

• перекись водорода 
• холод 
• седуксен 
• гpeлкa 
• витамин С 
• кордиамин 

Реанимацию обязаны проводить:

• только врачи и медсестры реанимационных отделений
• все специалисты, имеющие медицинское образование
• все взрослое население

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см 
• 6-8 см   

Адсорбент, применяемый при отравлениях: 

• раствор крахмала
• раствор сернокислой магнезии
• активированный уголь

Доврачебная неотложная помощь при  приступе бронхиальной астмы:

• ингаляция беротока или сальбутамола (1 доза)  
• ингаляция кислорода
• инъекция эуфиллина 2,4 % — 10,0   

Неотложная помощь при приступе стенокардии: 

• обеспечить покой, использовать сублингвально нитроглицерин 0,05 мг,  контрль АД
• Измерить АД, сделать инъекцию баралгин 5 мг
• Измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% — 2 мл
    

При гипертензивном кризе для нормализации АД необходимо использовать:

• внутримышечно анальгин 50% — 2 мл
• внутривенно баралгин 5 мг
• внутривенно медленно дибазол 5 мл
• капотен — половину таблетки (12,5мг)  сублингвально
    

Во время коллапса кожные покровы:

• бледные, сухие, теплые
• бледные, влажные, прохладные
• гиперемированные, сухие
• гиперемированные, влажные
    

Терминальные состояния —  это:

• обморок, коллапс, клиническая смерть
• предагония, агония, клиническая смерть
• агония, клиническая смерть, биологическая смерть
    

Медицинская помощь в первую очередь оказывается:

• пострадавшим с повреждениями с нарастающими расстройствами жизненных функций
• пострадавшим с повреждениями несовместимым с жизнью
• легкопострадавшим
    

На обожженную поверхность накладывают:

• сухую асептическую повязку
• повязку с раствором чайной соды
• повязку с синтомициновой эмульсией

«Не навреди» — это основной принцип этической модели:

• Гиппократа
• Парацельса
• деонтологической
• биоэтики
   

Медицинская  психология не изучает:

• деятельность медицинского персонала
• психологию больных
• роль психических факторов в возникновении психосоматических заболеваний
• психологический климат учреждений
     

Амнезия – это нарушение: 

• памяти 
• внимания
• мышления
• восприятия   

Длительное  угнетённо-подавленное настроение с мрачной оценкой прошлого и настоящего и пессимистическими взглядами на будущее называется:

• эйфорией
• депрессией
• дисфорией
• манией  

Сангвиник является типом темперамента: 

• бурным, порывистым, резким, горячим
• спокойным, вялым, медлительным, устойчивым
• живым, подвижным, отзывчивым, эмоциональным

Общение в деятельности медицинского работника – это:

• обмен информацией
• обмен эмоциями
• обмен информацией и эмоциями

К вербальным средствам общения относится:       

• поза
• речь
• взгляд
• жест

Благоприятное воздействие, оказываемое личностью медицинского работника на психику пациента носит название:

• терапевтическим общением 
• нетерапевтическим общением

При хронических соматических заболеваниях изменение характера:

• возможно
• невозможно    
   

Столкновение интересов двух или нескольких людей называется:  

• конфликтом
• стрессом
• переговорами

 Для определения резус – принадлежности используются

• иммунные сыворотки животных
• моноклональные анти – D реагенты
• сыворотки резус – отрицательных лиц, иммунизированных против D антигена

 Пути передачи ВИЧ-инфекции:

• Половой путь
• Парентеральный путь
• Вертикальный путь 
• Воздушно-капельный путь
• фекально-оральный путь

Кратность обследования медицинского работника на антииела к ВИЧ после аварийной ситуации:

• только после аварийной ситуации
• после аварийной ситуации и далее, через 1;3;6 месяцев
• После аварийной ситуации и далее, через 3;6;12 месяцев

Естественные пути передачи ВИЧ-инфекции:

• половой 
• вертикальный
• трансфузионный

Искусственные  пути передачи ВИЧ-инфекции:

• трансфузионный
• При употреблении в/в наркотиков
• Через медицинсекие отходы,  не прошедшие дезинфекцию
• аэрогенный

ВИЧ погибает

• При нагревании до 56 градусов в течении 30 минут
• При дезинфекции, в соответствующем режиме
• В замороженной крови, сперме

Медицинский работник, инфицированный ВИЧ:

• Может работать в лечебном учреждении, если он не проводит манипуляций
• Не может работать в лечебном учреждении, даже  если он не проводит манипуляций 

Пути передачи вирусных гепатитов В, С :

• Половой путь
• Парентеральный путь
• Вертикальный путь
• Воздушно-капельный путь
• фекально-оральный
• трансмиссивный

Провести профилактику ВИЧ-инфекции  медработнику после аварийной ситуации  с ВИЧ-инфицированным пациентом антиретровирусными препаратами следует в период, не позднее:

• 72 часов
• 1  часа
• 24 часов

Лекарственные препараты  для профилактики ВИЧ-инфекции:

• Неовир (оксодигидроакридилацетат натрия) 
• Циклоферон (меглюмин акридонацетат)
• Лопинавир (ритонавир)
• Зидовудин(ламивудин)

При попадании крови или других биологических жидкостей при аварийной ситуации на слизистые глаз, можно  использовать:

• Чистую воду 
• 1% раствор борной кислоты
• раствор марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000
• раствор хлоргексидина водный

При сборе медицинских отходов запрещается:

• вручную разрушать, разрезать,  отходы классов Б и В (том  числе использованные системы для внутривенных инфузий)
• снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции
• собирать в специальные контейнеры, предназначенные для сбора медицинских    отходов
• Использовать мягкую одноразовую упаковку для  сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов 

Состав «Аптечки аварийных ситуаций»:

• 70 % спирт этиловый , 5% спиртовой раствор йода,бактерицидный лейкопластырь,стерильный бинт,резиновые перчатки ,ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор борной кислоты или 1% раствор протаргола
• 70 % спирт этиловый,  5% спиртовой раствор йода, бактерицидный  лейкопластырь, ножницы  препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор            борной кислоты 
   
• 70 % спирт этиловый, 5% спиртовой раствор йода, стерильный бинт, резиновые  перчатки, ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или  1% раствор протаргола

        

Нормативный документ, утративший силу:

• СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров»
• СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
• СанПин 2.1.7.2790-10 Санитарно–эпидемиологические требования к обращению  с медицинскими отходами
•  СанПин 2.1.3.2630-10Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,      осуществляющим  медицинскую деятельность 

Мероприятия по профилактике профессионального инфицирования медработников:

• Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима
• Безопасная организация труда
• Обучение персонала методам профилактики

Барьерные меры защиты медицинского персонала при выполнении любых медицинских манипуляций:

• халат
• шапочка
• одноразовая маска
• перчатки, 
• сменная обувь

Аптечку «анти — ВИЧ», при аварийной ситуации с пациентом — носителем вирусного гепатита В или С:

• Можно  использовать    
• Нельзя использовать

Для обработки рук перед выпонением инъекции можно использовать:

• 70% этиловый спирт
• Одноразовые спиртовые салфетки
• Хлоргексидин спиртовой раствор 0,5%
• раствор хлормисепта 0,5%

Дератизация это:

• Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими     
• Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Дезиконт (индикаторные полоски) используют для:

• Определения концентрации дезинфицирующего средства 
• Определения неправильно приготовленного дезинфицирующего  раствора
• Определения % соотношения дезинфицирующего средства и воды

Дезинсекция это:

• Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими
• Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Кожный антисептик применяют для :

• Гигиенической обработки рук
• после приготовления пищи
• Хирургической обработки рук

Дезинфекция жгута в процедурном кабинете проводится:

• После каждой пациента
• После загрязнения биологической жидкостью пациента
• в конце рабочей смены

Моюще-дезинфицирующее средство используют для:

• Дезинфекции использованного инструментария
• Дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментария
• Дезинфекции и стерилизации инструментария 

Проводить дезинфекцию использованного одноразового инструментария:

• Необходимо 
• не обязательно

Сбор отходов класса А осуществляется в:

• многоразовые емкости
• одноразовые пакеты  белого цвета
• одноразовые пакеты  желтого цвета
• одноразовые пакеты красного цвета

Сбор отходов класса Б (не колеще-режущий инструментарий) осуществляется в:

• одноразовые пакеты белого цвета 
• одноразовые пакеты  желтого цвета
• одноразовые пакеты  красного цвета

Утилизация медицинских отходов проводиться согласно:

• СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно Эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
• СанПиН 2.1.7.28-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ»

Кровь дозируется точно при заборе:

• Вакуумными пробирками 
• Стеклянными пробирками 

Инструктаж работников  осуществляющих уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки необходимо проводить:

• 1 раз в год 
• 2 раза в год
• при приеме на работу
• при приеме на работу  и потом 1 раз в год

Измерения микроклимата в лечебном учреждении

• проводят 2 раза в год
• проводят 1 раз в год
• не проводят

Измерения освещенности в лечебном учреждении

• проводят 2 раза в год
• проводят 1 раз в год
• не проводят

Контроль стерилизационного оборудования:

• проводят не реже  2 раз в год
• проводят 1 раз в год
• не проводят

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия :

• коротко подстриженные ногти, 
• отсутствие лака на ногтях, 
• отсутствие искусственных ногтей, 
• отсутствие на руках  ювелирных украшений

Кратность обработки кабинетов бактерицидными лампами в рабочее время: 

• 4 раза в смену по 30 минут
• 2 раза в смену по30 минут
• 6 раз в смену по 30 минут

Бактерицидные лампы дезинфицируют:

• Спиртом этиловым 70%
• Дезинфицирующим средством
• Хлоргексидином спиртовым 0,5%

Приказ о нормативах потребления этилового спирта:

• №  245 
• №  238
• № 510

Расход спирта этилового 95% списывается в:

ВИЧ-инфекция не передается при:

• Рукопожатии
• Использовании одного шприца, несколькими лицами
• Кашле, чихании
• Пользовании туалетами или душевыми
• от инфицированной матери  плоду
• Укусах комаров или других насекомых

Антиретровирусные препараты, предназначенные для профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников должны храниться

• в сейфе
• в  месте,  доступном для сотрудников
• в доступном месте для сотрудников и пациентов 

ВИЧ-инфицированный пациент, получающий только консультативные услуги

• должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе
• не должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе

Журнал учета работы ультрафиолетовой бактерицидной установки заполняется:

• ежедневно
• 1 раз в неделю
• 1 раз в месяц
• при каждом включении установки

Группы риска инфицирования ВИЧ:

• потребители инъекционных наркотиков
• больные, получающие кортикостероиды
• коммерческие секс-работники
• мужчины, имеющие секс с мужчинами

Высока вероятность инфицирования ВИЧ при:  

• половом контакте с ВИЧ-инфицированным
• проживании в одной квартире с ВИЧ-инфицированным
• совместном парентеральном введении с ВИЧ-инфицированным наркотических веществ,
• рождении ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной 

На ВИЧ-инфекцию обследуются обязательно:

• беременные женщины
• больные с поражениями легких
• больные парентеральными вирусными гепатитами
• доноры крови и органов

Установить верную последовательность действий медицинского работника при повреждении кожных покровов (укол, порез) : 

Факторы передачи гепатита «В»:

• кровь
• сперма
• медицинский инструментарий
• продукты питания
• воздух.

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

• уничтожение микробов в ране
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность
•  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом
•  предупреждение проникновения микроорганизмов в  рану и в организм в целом

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

• предупреждение попадания микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность
• предупреждение проникновения микроорганизмов в    рану и в организм в целом
•  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом

Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

• металла
• хлопчатобумажной ткани
• стекла
• силиконовой резины

«Дезинфекция» – это 

• уничтожение патогенных микроорганизмов
•  комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. 
• уничтожение грибков
• уничтожение вирусов

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

• статическим действием
• вирулицидным действием
• спороцидным действием
• фунгицидным действием
• родентицидным действием

 «Стерилизация» – это 

• уничтожение патогенных бактерий
• уничтожение микробов на поверхности
• уничтожение инфекции
• освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы и прионы), либо их уничтожение

Пути передачи внутрибольничной инфекции:

• парентеральный
• контактный
• воздушно-капельный
• фекально — оральный
• биологический
• химический 

Обеззараживание использованного перевязочного материала проводится

• раствором хлорамина 3%  на 1 час
• раствором Жавель Солид 0,1-0,2 %  на 2 часа 
• раствором перекиси водорода 6% на  1 час
• раствором сульфохлорантина «Д» 0,2% 2 часа 

Отходы от лекарственных препаратов и дез. средств с истёкшим сроком годности относятся к:

• класс А (эпидемиологически безопасные)
• класс Б (эпидемиологически опасные)
• класс В (эпидемиологически чрезвычайно опасные)
• класс Г (токсикологически опасные)
• класс Д (радиоактивные)

Положительное окрашивание фенолфталеиновых проб:

• синее
• розовое
• коричневое

Положительным окрашиванием азопирамовой пробы считается:

• синее
• розовое
• коричневое
• розовое, синее или коричневое

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением

• 2-3-х капель раствора на кровяное пятно
• 2-3-х капель раствора на стерильный ватный шарик

Растворы для стерилизации химическим методом:

• сайдекс, глутарал
• 6% перекись водорода
• 3% перекись водорода
• лизоформин 3000
• эригид-форте

Санитарно-противоэпидемиологический режим означает проведение комплекса
мероприятий:

• по профилактике экзогенных интоксикаций
• направленных на пропаганду «Здорового образа жизни»
• по профилактике внутрибольничной инфекции.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в невскрытом биксе со штатным фильтром:

• 3 суток
• 20 суток
• 30 суток

Стерильный стол накрывают:

• на сутки
• на 12 часов
• на 6 часов

Перед накрытием стерильный стол протирают:

• 1 % хлорамин
• 0,1 % Жавель Солид
• 3 % перекись водорода
• 6 % перекись водорода
• 3% авансепт
• 0,5% миродез универсал

В высохшей мокроте на различных предметах внешней среды микобактерии туберкулеза могут сохранять свои свойства в течение 

• нескольких дней
• нескольких месяцев  
• несколько лет
• несколько часов

Обязательному ФЛГ-обследованию 2 раза в год подлежат 

• лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции 
• ВИЧ-инфицированные 
• больные сахарным диабетом;
• мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
• лица, освобожденные из СИЗО и ИУ, — в первые 2 года после освобождения 
• лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

Принципы лечения больного туберкулезом:

• промывание желудка;
• детоксикация 
• многокомпонентная химиотерапия 
• терапия холодом
• коррекция гиповитаминозов, анемии 
• полноценное питание 
• искусственная вентиляция легких.

Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 

• 2 – 3 секунды
• 2 – 3 минуты 
• 2 – 3 часа
• 2 – 3 дня

Платяная вошь во внешней среде без пищи живет при низкой температуре 

• до -0 суток 
• до — месяца
• до — года

Чесоточный клещ вне тела человека живет

• до 5 часов
• до 2 суток 
• до 5 суток 
• до  2 недель

Принципы лечения чесотки

• одновременное лечение всех больных в очаге 
• мытье больного со сменой нательного и постельного белья в начале и конце курса терапии 
• втирание препарата тампоном или салфеткой
• втирание препарата лицам старше трех лет в весь кожный покров
• втирание препарата в вечернее время на 8—0 часов 
• контроль излеченности проводить после — недели лечения

Права пациента:

• на выбор врача и медицинской организации
• на выбор палаты в медицинской организации
• на получение информации о своих правах и обязанностях
• на получение информации о состоянии своего здоровья
• на составление меню рациона питания
• на отказ от медицинского вмешательства

Наказания, не относящиеся к дисциплинарной ответственности:

• замечание
• выговор
• строгий выговор
• увольнение
• лишение материнских прав
• штраф
• лишение свободы

Правовые требования к занятию индивидуальной  медицинской деятельностью:

• наличие медицинского образования
• наличие сертификата
• наличие лицензии
• наличие гражданства
• наличие стажа

Нормативно-правовая база медицинского права включает в себя:

• конституцию РФ
• ФЗ об основах охраны здоровья граждан
• арбитражное право
• ФЗ о системе государственной службы РФ

Субъектами медицинского права являются:

• медицинский персонал
• суд
• пациент
• ЛПУ
• должностное лицо правоохранительных органов

Понятие «врачебная тайна» предусматривается:

• трудовым кодексом
• конституцией РФ
• законом об адвокатской деятельности
• ФЗ об основах охраны здоровья граждан
• законом о полиции

Права медицинского работника:

• на условия выполнения своих трудовых обязанностей
•  бесплатного проезда в общественном транспорте
• на совершенствование профессиональных знаний
• на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет работодателя

Необходимыми условиями оформления трудовых отношений медицинского работника являются:

• сообщение на предыдущее место работы
• заключение трудового договора
• получение должностных инструкций
• внесение записей в трудовую книжку
• выдача справки о месте работы

Категории лиц, не имеющих право на отказ от медицинского вмешательства:

• больные инфекционными эпидемиологическими болезнями
• больные СПИДом
• проходящие судебно- медицинскую экспертизу

Профили тестирования

Профиль 1

Редкие группы крови — Любопытный

Возможно, вы уже знаете свою группу крови: A, B, AB или O, положительная или отрицательная. Но это только самые распространенные категории, а что насчет остальных? А как насчет людей с «редкой» кровью, которые не попадают ни в одну из этих категорий из-за необычных комбинаций (или отсутствия) определенных антигенов?

Существуют сотни различных антигенов в более чем 36 системах групп крови, которые могут присутствовать в наших эритроцитах.Например, у вас может быть кровь AB в системе группы крови ABO, положительный резус-фактор в системе Rh, а также положительный результат K в системе Kell и т. Д.

У вас «редкая» группа крови, если в вашей крови отсутствует антиген, который является общим для большинства людей, или если в ней есть антиген, которого нет у большинства людей. Допустим, в вашей крови не хватает антигена, который присутствует в эритроцитах большинства населения. Если вам сделают переливание «обычной» крови, содержащей этот общий антиген, она будет признана чужеродной, что вызовет иммунный ответ с потенциально катастрофическими результатами.Примером может служить система Jk, в которой у большинства людей есть типы Jka и / или Jkb, но у некоторых людей отсутствуют a и b, и они относятся к редкому типу Jka – b–.

Одна из самых редких групп крови в мире — Rh _null , иногда называемая «золотой кровью»

. И наоборот, если ваша кровь содержит редкий антиген и вводится в организм пациента без него, она будет признана иностранный. Например, в 1990-х годах исследователи Австралийской службы крови Красного Креста обнаружили кое-что интересное в клетках крови донора Сары Калхейн — на них был обнаружен антиген, которого никогда раньше не было.Исследователи назвали антиген SARA. Часть необычной крови Сары была заморожена и хранилась.

Двадцать лет спустя канадские службы крови отправили в австралийскую организацию кровь из семьи канадского ребенка, которому при рождении потребовалось массовое переливание крови. Они подозревали, что это могло быть связано с редким антигеном SARA. Тестирование показало, что кровь матери была SARA-отрицательной — с антителами против SARA. Они атаковали клетки ребенка, которые оказались SARA-положительными.

Антиген SARA официально признан Международным обществом переливания крови.Очень редкий антиген, известно, что он есть только в двух семьях в мире. Поскольку то же самое, что происходит при беременности или переливании крови с несовместимыми типами резус-фактора, может произойти и с SARA, правильный набор и сопоставление очень важны.

Одна из самых редких групп крови в мире — это Rh _null , которую иногда называют «золотой кровью». У людей с этой группой крови полное отсутствие каких-либо антигенов резус-фактора. Впервые он был обнаружен у австралийского аборигена и встречается крайне редко, менее чем у 50 человек, которые, как известно, имели Rh _{нулевой} в крови за 50 лет после его открытия.Его редкость означает, что пожертвования с Rh _null невероятно редки и их трудно получить, когда человеку с Rh _null требуется переливание крови, для обеспечения этого необходимо сотрудничество небольшой сети регулярных доноров Rh _null по всему миру. группа крови всегда доступна, когда это необходимо.

Когда пациентам с Rh _null требуется серьезная операция, может быть сложно убедиться, что у врачей есть запас донорской крови Rh _null , доступный в резерве. Изображение адаптировано из: Piron Guillaume; CC0

Интересно, что по причинам, которые не совсем понятны ученым, не все «чужеродные» антигены с одинаковой вероятностью могут быть нацелены на разрушение антителами. Итак, хотя всего существует 36 признанных систем групп крови, есть только определенные типы, к которым врачи и пациенты должны проявлять осторожность при переливании крови. Например, антитела ABO почти всегда имеют клиническое значение. Другие группы крови, которые могут вызвать реакции переливания, включают группы крови MNS, Kell, Kid и Duffy.

Эта статья была адаптирована из материалов веб-сайта Академии и проверена следующими экспертами: Профессор Дэвид О. Ирвинг Директор по исследованиям и разработкам Службы крови Красного Креста Австралии; Д-р Эшли Нг. Гематолог и научный сотрудник по клиническим трансляционным исследованиям, Институт Уолтера и Элизы Холл; Профессор Роберт Флауэр. Руководитель национальной исследовательской программы, безопасность продукции, Служба крови Австралийского Красного Креста; Доцент Кэтрин Хайланд , главный научный сотрудник Службы крови Австралийского Красного Креста

Группа крови Hh — группы крови и антигены красных клеток

Группа крови Hh содержит один антиген, H-антиген, который находится практически на
все эритроциты и является строительным блоком для производства антигенов внутри ABO
группа крови.

Дефицит антигена

H известен как «фенотип Бомбея» (h / h, также известный как Oh) и
встречается у 1 из 10 000 человек в Индии и у 1 из миллиона человек в Европе.
Отсутствие H-дефицита не оказывает вредного воздействия, но если переливание крови когда-либо
необходимо, люди с этой группой крови могут получать кровь только от других доноров, которые
также H дефицитный. (Переливание «нормальной» крови группы O может вызвать тяжелое
реакция трансфузии.)

Поскольку антиген H является предшественником антигенов группы крови ABO, если он не
продуцируются, антигены группы крови ABO также не продуцируются.Это может ввести в заблуждение
в случаях установления отцовства, факт, который использовался в сюжетных линиях мыльных опер!

В шоу «Общая больница» под сомнением был отец ребенка Моники. Моника имела
группа крови A (генотип АО) и ее ребенок имел группу крови O (генотип OO). Поскольку
ребенок должен унаследовать аллель O от отца, отец может иметь генотип
АО, БО или ОО. Другими словами, отец ребенка мог иметь группу крови А или В или
O, что исключает муж Моники Алан (тип AB) и подразумевает Рика (тип O).

Однако Алан — отец! Это возможно, потому что и он, и Моника — носители.
неполного дефицита H (H / h). Их h / h ребенок не может производить кровь ABO
группы антигенов, и поэтому, несмотря на наследование аллеля A или B от Алана, ребенок
Отсутствие в эритроцитах антигенов А и В, как в группе крови О.

Кратко

Антигены группы крови Hh

Вид в собственном окне

Антитела, продуцируемые против антигена H

Вид в собственном окне

Общая информация

История

В Бомбее, Индия, у человека была обнаружена интересная группа крови.
это отреагировало на другие группы крови невиданным ранее образом.Сыворотка
от этого человека содержали антитела, которые реагировали со всеми эритроцитами нормального
Фенотипы ABO (т.е. группы O, A, B и AB). Эритроциты человека, по-видимому,
отсутствуют все антигены группы крови ABO плюс дополнительный антиген, который был
ранее неизвестно.

В 1952 г. вышла статья о «новом характере группы крови, связанной с кровью АВО.
группа »(2).
новый признак группы крови — антиген H, и он является строительным блоком для
антигены группы крови АВО.

Названо в честь города, в котором он был впервые обнаружен, «фенотип Бомбея».
описывает людей, в эритроцитах которых отсутствует антиген H. Потому что A и B
антигены не могут образовываться без предшественника H-антигена, в их эритроцитах также отсутствуют
эти антигены. В результате эти люди вырабатывают анти-H, анти-A и
анти-B, и поэтому их можно переливать только с эритроцитами, в которых также отсутствуют H, A,
и антигены B, то есть они могут получать кровь только от другого человека с
Бомбейский фенотип. Из-за редкости этой группы крови это обычно означает
с использованием донорской крови от подходящего родственника.

Базовая биохимия

Биосинтез антигена H и антигенов A и B включает ряд
ферменты (гликозилтрансферазы), переносящие моносахариды. Образующиеся антигены
олигосахаридные цепи, которые прикреплены к липидам и белкам, которые
закреплен в мембране эритроцитов.

Антиген H продуцируется специфической фукозилтрансферазой. В зависимости от человека
Группа крови ABO, антиген H превращается в антиген A, антиген B или
оба.Если у человека группа крови O, антиген H остается неизменным. Следовательно,
антиген H присутствует в наибольшем количестве в группе крови O и в наименьшем
количества в группе крови AB.

Две области генома кодируют два фермента с очень похожим субстратом
особенности — локус H (FUT1) и локус Se (FUT2).

Локус H содержит ген FUT1, который экспрессируется в эритроцитах. Хотя бы один
должна присутствовать функционирующая копия FUT1 (H / H или H / h), чтобы антиген H был
производится на эритроцитах.Если обе копии FUT1 неактивны (ч / ч), фенотип Бомбея
полученные результаты.

Локус Se содержит ген FUT2, который экспрессируется в секреторных железах.
Лица, которые являются «секретарями» (Se / Se или Se / se), содержат как минимум одну копию
функционирующий фермент. Они производят растворимую форму H-антигена, содержащуюся в слюне.
и другие физиологические жидкости. «Несекреторы» (se / se) не продуцируют растворимый H-антиген.
Фермент, кодируемый FUT2, также участвует в синтезе антигенов
Группа крови Льюиса.

Общие фенотипы H

Два общих фенотипа H — это «секреторный» и «несекреторный».

Секреторный (общий)

• H антиген экспрессируется на эритроцитах.

• H-антиген экспрессируется в слюне.

• Анти-H не вырабатывается.

• Генотип: H / H или H / h; Se / Se или Se / se

Несекретор (общий)

• H-антиген присутствует на эритроцитах.

• H-антиген отсутствует в слюне.

• Анти-H не вырабатывается.

• Генотип: H / H или H / h; se / se

Необычные фенотипы H

Фенотип Бомбея и фенотип пара-Бомбея встречаются относительно редко. В Индии,
где впервые был обнаружен дефицит H, частота обоих фенотипов
в совокупности — 1 из 10 000 (1). ЧАС
дефицит немного чаще встречается на Тайване, им страдает 1 человек из 8000 (1). Относительно большое количество
H-дефицитные особи были обнаружены на острове Реюньон, небольшом французском
Остров в 800 км к востоку от Мадагаскара в Индийском океане (3).И классический фенотип Бомбея, и новый
Вариантный тип частичной недостаточности Н наблюдали у островитян (4). В Европе 1 на миллион человек
являются H-дефицитными (1).

Пара-Бомбейский фенотип

• H-антиген слабо экспрессируется на эритроцитах.

• H-антиген может присутствовать или отсутствовать в слюне.

• Сыворотка содержит анти-H.

• Генотип: (H), Se / Se или Se / se или se / se

Экспрессия антигена H

Антиген H имеет такое же широкое тканевое распределение, что и антигены A и B.Аналогичным образом, у людей, которые являются «секреторами», растворимая форма H-антигена является
обнаруживается в слюне и всех жидкостях, кроме спинномозговой.

Функция антигена H

Функция антигена H, помимо того, что он является промежуточным субстратом в
синтез антигенов группы крови ABO неизвестен, хотя может быть вовлечен
в адгезии клеток (5). Люди, которые
отсутствие H-антигена, не оказывает вредного воздействия, и будучи H-дефицитным
проблема только в том случае, если им понадобится переливание крови, потому что они
требуется кровь с дефицитом H.

Клиническое значение антител к H

Реакции на переливание крови

Если пациенты с анти-H в крови получают переливание крови,
содержит антиген H (например, группа крови O), они подвержены риску
острая гемолитическая трансфузионная реакция.

Гемолитическая болезнь новорожденных

Теоретически выработка анти-H в организме матери во время беременности может вызвать
гемолитическая болезнь у плода, который не унаследовал фенотип Бомбея от матери.На практике случаи ГБН, вызванной таким образом, не описаны, возможно
из-за редкости фенотипа Бомбея.

Молекулярная информация

Локус группы крови H (содержащий FUT1) и секреторный локус (содержащий FUT2) расположены на хромосоме 19 в q.13.3. FUT1 и FUT2 тесно связаны
связаны, будучи всего в 35 кб друг от друга. Поскольку они очень гомологичны, они, вероятно,
быть результатом дупликации гена общего предка.

Локус H содержит четыре экзона, которые охватывают более 8 т.п.н. геномной ДНК.Оба
Фенотипы Бомбея и пара-Бомбея являются результатом точечных мутаций в гене FUT1.
(6, 7).

Классический фенотип Бомбея вызван мутацией Tyr316Ter в кодирующей области
из FUT1 (1, 8). Мутация
вводит стоп-кодон, в результате чего получается усеченный фермент, в котором не хватает 50 аминокислот
на С-конце, делая фермент неактивным. У кавказцев Бомбей
фенотип может быть вызван рядом мутаций (9, 10). Точно так же был произведен ряд мутаций.
сообщается, что они лежат в основе пара-Бомбейского фенотипа (11).

Ссылки

1.

Reid ME и Lomas-Francis C. Группа крови
Книга фактов об антигенах. Второе изд. 2004, Нью-Йорк: Elsevier Academic
Нажмите.

2.

Bhende YM, Deshpande CK, Bhatia HM, Sanger R, Race RR, Morgan WT, Watkins WM. «Новый» персонаж группы крови, относящийся к системе ABO. Ланцет. 1952; 1: 903–4. [PubMed: 14918471]

3.

4.

Фернандес-Матеос П., Кайло А., Генри С., Косташ М., Эльмгрен А., Свенссон Л., Ларсон Г., Самуэльссон Б. Э., Ориол Р., Молликоне Р.Точечные мутации и делеции, ответственные за Bombay H
нуль и Реюньон H слабые группы крови. Vox Sang. 1998. 75: 37–46. [PubMed: 9745152]

5.

Чжу К., Амин М.А., Ким М.Дж., Качке К. Дж., Младший, Парк С.К., Кох А.Е. Новая функция для аналога глюкозы группы крови H
антиген как медиатор лейкоцитарно-эндотелиальной адгезии через
молекула внутриклеточной адгезии 1. J Biol Chem. 2003; 278: 21869–77. [PubMed: 12672794]

6.

Келли Р.Дж., Эрнст Л.К., Ларсен Р.Д., Брайант Дж. Г., Робинсон Дж. С., Лоу Дж. Б..Молекулярная основа дефицита группы крови H в Бомбее (О)
и парабомбейские люди. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1994; 91: 5843–7. [Бесплатная статья PMC: PMC44093] [PubMed: 7912436]

7.

Канеко М., Нишихара С., Шинья Н., Кудо Т., Ивасаки Х., Сено Т., Окубо Ю., Наримацу Х. Широкий спектр точечных мутаций в гене H Бомбея и
парабомбейские особи, которые инактивируют фермент H. Кровь. 1997; 90: 839–49. [PubMed: 9226185]

8.

Koda Y, Soejima M, Johnson PH, Smart E, Kimura H.Миссенс-мутация FUT1 и делеция FUT2 являются
отвечает за индийский Бомбейский фенотип системы группы крови ABO. Biochem Biophys Res Commun. 1997. 238: 21–5. [PubMed: 9299444]

9.

Wagner FF, Flegel WA. Полиморфизм аллеля h и популяционная частота
спорадические нефункциональные аллели. Переливание. 1997; 37: 284–90. [PubMed: 9122901]

10.

Вагнер Т., Вадон М., Штаудахер Э., Шмарда А., Гасснер С., Хельмберг В., Ланцер Г., Флегель В.А., Вагнер Ф.Ф.Новый аллель h, обнаруженный в Европе, имеет миссенс-мутацию.
Альфа (1,2) -фукозилтрансферазный мотив II. Переливание. 2001; 41: 31–8. [PubMed: 11161242]

11.

Yu LC, Yang YH, Broadberry RE, Chen YH, Lin M. Неоднородность группы крови человека H
ген альфа (1,2) фукозилтрансферазы среди парабомбейцев. Vox Sang. 1997; 72: 36-40. [PubMed:

99]

Бомбейская кровь: как была обнаружена редкая группа крови

Сдать кровь нуждающимся — это благородный акт спасения жизней.Большинство из нас готовы к этому. Но сначала врач проверяет тип крови, которую мы несем, поскольку наша кровь бывает разных физиологических типов или групп. Общие типы — это A, B, AB и O. Сопоставление групп крови донора и реципиента жизненно важно, иначе это может привести к серьезным опасным для жизни осложнениям.

Именно в этой связи около двух недель назад появилась радостная новость о спасительном случае донорства крови. Младенец, Сандеш Кумар из Горакхпура, У.У П. было обнаружено врожденное сердечное заболевание, для исправления которого потребовалось хирургическое вмешательство. Это потребовало сдачи крови. Но у юноши очень редкая группа крови. Его кровь не O, A, B или AB, а особый тип, называемый (hh) — редкая кровь, впервые обнаруженная в Бомбее в 1952 году и, следовательно, названная Bombay Blood. Люди с этой редкой группой крови, примерно 1 из 10 000 индейцев, могут принимать кровь только от другого человека с Бомбейской группой крови, а не от кого-либо с группой O, A, B или AB.

К счастью для малыша Кумара, эта проблема была опубликована в Интернете одним из знакомых членов семьи, и добровольно вызвались 10 человек.Неправительственная организация под названием The Think Foundation, с которой они связались, попросила доноров выйти и сдать свою кровь в центре донорства в Мумбаи. Трое из них, г-н Прабодх Ятналкар из Пуны, Алек Фернандес и Мехул Белекар из Мумбаи, вышли вперед и сдали свою Бомбейскую кровь. Кровь была доставлена ​​по воздуху в Дели, где ее получил отец Кумара и лечили Кумара.

Почему она называется Бомбейская кровь и как она была обнаружена? Д-р Дургадас Касбекар из CDFD в Хайдарабаде написал подробную и ясную статью об этом в следующем выпуске журнала Indian Journal of History of Science , и я даю краткое изложение этого здесь.Это было в 1952 г. Ю.М. Bhende, C.K. Дешпанде и Х. Бхатия из Медицинского колледжа Сета Гордхандаса Сандердаса, Мумбаи, опубликовал в The Lancet (стр. 903-4, 3 мая 1952 г.) заметку о двух пациентах (X, железнодорожный рабочий и Y, жертва ножевого ранения), которые нуждались в крови. переливание. Ни одна из известных на тот момент групп крови не подходила для них. В тот момент, когда их образцы крови были смешаны с любым из вышеперечисленных типов, кровь свертывалась или скапливалась. Трио врачей попробовало кровь более 160 доноров и, наконец, нашло кровь от г.Z, житель Бомбея, подходил как для пациентов X, так и для Y. Эта группа донорской крови была затем названа доктором Бхенде и другими как «группа крови Бомбея». Технически теперь она называется группой крови (hh). .

Какая биология стоит за этой исключительной группой крови? Чтобы понять это, давайте сначала посмотрим, что содержится в каждой группе крови. Кровь содержит эритроциты (и другие клетки, которые для нас здесь не важны, плавающие в жидкости, называемой плазмой. Красные кровяные тельца несут на своей поверхности набор маркеров, с которыми взаимодействует плазма.Эта совместимость или перекрестная связь между клеткой и плазмой — вот что делает каждую группу крови особенной. Маркеры в ячейке определяются основным типом под названием H, из которого создаются типы A, B, AB и AO. Когда происходит переливание крови, совместимость между донорским типом клеток крови и плазмой реципиента становится жизненно важной, иначе кровь может свернуться или скопиться, создавая серьезную опасность. Таким образом, люди с кровью типа A могут принимать кровь от доноров типа A или O, но не от доноров типа AB или B.И они, в свою очередь, могут делать пожертвования людям с типом A или AB. Те, у кого тип B, могут получать от типов B или O и могут делать пожертвования тем, у кого типы B или AB. Те, у кого кровь типа AB, могут получать кровь от одного и сдавать кровь другому AB. Наконец, люди с группой O могут получать кровь только от O, но могут сдавать свою кровь универсальным донорам A, B, O или AB. Напротив, бомбейские врачи обнаружили, что люди типа hh (люди бомбейского типа) могут принимать только от другого типа hh, а также могут получать только от типов hh.Это делает группу крови Бомбея особой и редкой категорией людей.

Как это произошло и почему эти люди такие редкие? Во многом это происходит из-за обширного инбридинга внутри одной линии или близких браков, часто кровнородственных, так что «группа крови» или генофонд сильно ограничены. Такие внутриобщинные браки случаются в небольших изолированных общинах, таких как цыгане, русские евреи или парсы. Таким образом, вполне вероятно, что Бомбейские группы крови имеют общее наследственное происхождение.Эта особенность иногда инсценируется в пьесах и фильмах, например, в телугуском фильме Okkadunadu , где злодей (антагонист) к своему ужасу обнаруживает, что герой (главный герой) был тем, кто пожертвовал свою бомбейскую кровь, чтобы спасти его. А в фильме на хинди Kahaani злодей был разоблачен, поскольку ему требовалась Бомбейская кровь для переливания.

В Бомбее много героев киноленты, но для меня герои реальной жизни — это Ятналкары, Фернандезы и Бхалкары, которые помогли спасти юного Кумара и таких нуждающихся сограждан, а также Think Foundation и их офицер Виней Шетти.Они с их Big Bs (Bombay Blood) заслуживают наших аплодисментов и наилучших пожеланий в Новом году.

[email protected]

Универсальная группа доноров крови: есть ли такое?

Существует ли универсальный донор крови?

Ответ от Раджива К. Прути, M.B.B.S.

Для экстренного переливания кровь с отрицательной группой крови O — это кровь с наименьшим риском возникновения серьезных реакций у большинства людей, получающих ее.Из-за этого его иногда называют универсальным донором крови.

Типы групп крови основаны на белках, называемых антигенами, которые присутствуют в эритроцитах. Есть основные антигены и второстепенные антигены, покрывающие эритроциты. На основе основных антигенов группы крови можно классифицировать как один из следующих четырех типов:

• Тип A
• Тип B
• Тип AB
• Тип O

Кровь также классифицируется по резус-фактору.Если ваша кровь имеет Rh фактор, вы Rh положительный. Если в вашей крови отсутствует фактор Rh , у вас Rh отрицательный.

В идеале переливание крови должно проводиться с донорской кровью, которая точно соответствует типу и фактору Rh . Даже в этом случае небольшие образцы крови реципиента и донора смешиваются для проверки совместимости в процессе, известном как перекрестное сопоставление.

В экстренной ситуации эритроциты с отрицательной реакцией типа O могут быть переданы любому, особенно если ситуация опасна для жизни или соответствующая группа крови отсутствует.

с

Раджив К. Прути, M.B.B.S.

2 декабря 2020 г.

Показать ссылки

1. Понимание вашей группы крови. Американский Красный Крест. https://www.redcrossblood.org/donate-blood/blood-types.html. По состоянию на 7 февраля 2019 г.,
2. Uhl L. Тестирование перед переливанием эритроцитов перед переливанием крови. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 января 2019 г.,
3. Робертс Дж. Р. и др., Ред. Трансфузионная терапия: кровь и продукты крови.В: Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 января 2019 г.,
4. Пруты РК (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 9 апреля 2019 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Jaguars, One Blood объединились для 5-й ежегодной акции «Приземление ради жизни»

ДЖЕКСОНВИЛЛ, Флорида. — В субботу Jaguars объединились с центром донорства One Blood, чтобы спасти жизни в солнечном штате.

Пятая ежегодная акция по сдаче крови «Приземление ради жизни» проводится в то время, когда страна отчаянно нуждается в пожертвованиях.

«Каждая жизнь чрезвычайно важна», — сказала сотрудник Jaguars Мэдисон Холеско. «Так что, даже если мы спасаем одну жизнь, оно того стоит».

One Blood and the Jags использовали 13 автобусов в качестве станций для сбора пинт крови, тромбоцитов и донорской плазмы от таких людей, как Чарли Бейкер, давний поклонник Jags.

«Это для помощи человечеству», — сказал он. «Я надеюсь, что если я когда-нибудь попаду в такую ​​ситуацию и мне понадобится кровь, то кто-нибудь подойдет мне».

One Blood нуждается в людях, которые готовы сделать пожертвования во время нехватки.

O + и O- — самые большие потребности.

Как минимум 1000 человек должны были появиться в TIAA Bank Field, чтобы внести свой вклад, что является самым большим показателем для этого мероприятия.

Грейс Джерри и Логан Фолджер впервые подали кровь как пара, которые также собираются вместе на свою первую игру Jaguars благодаря их пожертвованиям.

Объявление

«Это весело. — Это легко сделать, — сказал Джерри. «Сегодня утром мы действительно ничего не делали».

«Это просто хороший способ отдать деньги, особенно если людям нужна кровь», — сказал Фолгер. «Я не делал этого в течение некоторого времени».

Ожидается, что вся собранная сегодня кровь будет доставлена ​​в местные больницы в период с 13 по 15 июля.

«Если у вас есть что-то, что поможет кому-то другому, то вам нужно сдать ее», — сказал Бейкер.

Каждый, кто сделал пожертвование, получил бесплатную футболку Jaguars и билет на одну игру в сезоне 2021 года.

Варианты участия в игре:

• Предсезонная игра против Браунов: 14 августа

• Титаны против Ягуаров: 10 октября

• Техасцы против Ягуаров: 19 декабря

• Colts vs. Jaguars: 9 января

Авторские права 2021, WJXT News4Jax — Все права защищены.

Часы — Apple

Ваша страна.

Твои цвета.

В новую международную коллекцию входят 22 спортивных петли ограниченного выпуска, представляющих страны по всему миру.Выберите ремешок и подходящий циферблат, чтобы показать свои полосы этим летом.

Купить коллекцию

Австралия


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Бельгия


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Бразилия


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Канада


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Китай


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Дания


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Франция


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Германия


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Великобритания


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Греция


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Италия


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Ямайка


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Япония


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Мексика


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Нидерланды


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Новая Зеландия


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Россия


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Южная Африка


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Южная Корея


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Испания


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Швеция


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Соединенные Штаты


Международная коллекция



Спортивная петля

$ 49

Купить

Откройте эту страницу на своем iPhone
, чтобы загрузить циферблат.

Что это такое и что означают?

Точное количество крови в теле человека будет зависеть от его размера. Кроме того, состав крови у разных людей различается. Эта разница в структуре определяет группу крови человека.

Группа крови человека зависит от того, какие гены он унаследовал от своих родителей.

ABO — самая известная система для группировки групп крови, хотя есть и другие методы.В группе ABO есть четыре основных категории: A, B, O и AB. В этих группах есть еще восемь групп крови.

Каждые 2 секунды человеку в США нужна кровь. Когда человеку требуется переливание, врачи должны назначить ему правильный тип. Неправильная группа крови может вызвать нежелательную реакцию, которая может быть опасной для жизни.

Как работает кровь и какие проблемы могут возникнуть?

Основными компонентами крови являются:

• красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу
• лейкоцитов, которые играют решающую роль в иммунной системе
• плазма, представляющая собой желтоватую жидкость, содержащую белки и соли
• тромбоцитов, которые способствуют свертыванию

Группа крови будет зависеть от того, какие антигены находятся на поверхности эритроцитов.

Антигены — это молекулы. Это могут быть белки или сахара. Типы и особенности антигенов могут различаться у разных людей из-за небольших генетических различий.

Антигены в крови выполняют различные функции, в том числе:

• транспортируют другие молекулы в клетку и из нее
• поддерживают структуру эритроцитов
• обнаруживают нежелательные клетки, которые могут вызвать болезнь

Ученые используют два типа антигены для классификации групп крови:

Антигены и антитела играют роль в защитном механизме иммунной системы.

Белые кровяные тельца вырабатывают антитела. Эти антитела будут нацелены на антиген, если они сочтут его чужеродным объектом.

Вот почему важно подбирать группы крови, когда человеку требуется переливание.

По данным Американского Красного Креста, если человек получает красные кровяные тельца с антигенами, которых еще нет в его организме, его организм отторгает и атакует новые красные кровяные тельца.

Это может вызвать тяжелую и, возможно, опасную для жизни реакцию.

Сколько крови в организме человека?

Система групп крови ABO классифицирует группы крови в соответствии с различными типами антигенов в эритроцитах и ​​антителами в плазме.

Они используют систему ABO вместе со статусом антигена RhD, чтобы определить, какая группа или типы крови подходят для безопасного переливания эритроцитов.

Есть четыре группы ABO:

Группа A : Поверхность красных кровяных телец содержит антиген A, а в плазме — антитело против B.Антитело анти-B атакует клетки крови, содержащие антиген B.

Группа B : Поверхность красных кровяных телец содержит антиген B, а в плазме — антитело против A. Антитело анти-A будет атаковать клетки крови, содержащие антиген A.

Группа AB : красные кровяные тельца содержат антигены как A, так и B, но плазма не содержит антител против A или B. Лица с типом AB могут получить любую группу крови ABO.

Группа O : Плазма содержит как анти-A, так и анти-B антитела, но поверхность красных кровяных телец не содержит антигенов A или B.Поскольку эти антигены отсутствуют, человек с любой группой крови ABO может получить этот тип крови.

Резус-фактор

Некоторые эритроциты имеют резус-фактор, также известный как антиген RhD. Группировка по резусу добавляет еще одно измерение.

Если эритроциты содержат антиген RhD, они являются RhD-положительными. В противном случае они RhD-отрицательные.

Что такое ABO и резус

При выборе группы крови врачи должны принимать во внимание как ABO, так и резус.Это означает, что в системе групп крови ABO / Rh существует восемь основных групп крови. Некоторые встречаются чаще, чем другие.

По данным Американской ассоциации банков крови, распределение групп крови в США следующее:

Около 82% людей в США имеют резус-положительную кровь. Самая редкая группа крови — отрицательная AB.

Это основные типы. В восьми основных группах также есть много менее известных и менее распространенных групп крови.

Универсальный донор и универсальный реципиент

O отрицательная кровь не содержит антигенов A, B или RhD.Практически любой человек с любой группой крови может получить эти эритроциты. Человек с отрицательной группой крови O — универсальный донор.

• Человек с O-отрицательной кровью может сдать кровь практически любому человеку.
• Человек с резус-отрицательной кровью может сдавать кровь человеку с резус-отрицательной или резус-положительной кровью.
• Человек с резус-положительной кровью может сдавать кровь только тому, у кого есть резус-положительная кровь.

В результате существует высокий спрос на O-отрицательную кровь, даже несмотря на то, что менее 10% U.Популяция С. имеет этот тип.

Правила для плазмы противоположны правилам для Rh. У универсального донора плазмы будет кровь типа AB.

Перед тем, как человек получит донорскую кровь, врачи проверят, совместима ли эта кровь. Указание кому-то неправильной группы крови может привести к потенциально опасным для жизни реакциям и осложнениям.

Если человек с антигеном группы B получает эритроциты от человека с антигеном группы A, его организм запускает иммунный ответ и отвергает переливание.Анти-А-антитело в плазме реципиента атакует и разрушает эритроциты донора А-антигена.

Когда плазма реципиента атакует и разрушает донорские клетки, кровь может слипаться или агглютинировать. Это может привести к образованию тромбов, которые могут закупорить кровеносные сосуды. Если они сломаются, гемоглобин может вытечь, и это может быть токсичным.

Другие возможные побочные эффекты включают аллергические реакции и анафилаксию. В некоторых случаях организм может справиться, но другие могут быть опасными для жизни.

Некоторые реакции возникают сразу, другие могут проявиться в течение 28 дней.

Кроме того, кровь иногда может содержать неожиданные антитела, вирусы или паразитов. У донора могут не быть симптомов, но они могут повлиять на здоровье реципиента.

Врачи и другие специалисты проводят строгое тестирование и скрининг, прежде чем человек сможет получить донорскую кровь, плазму или другие продукты крови.

Узнайте больше о преимуществах и рисках сдачи крови, а также о побочных эффектах и ​​риске сдачи плазмы.

Если у двух родителей разные группы крови, мать не обязательно будет иметь ту же группу крови или резус-фактор, что и ребенок.

Если у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительный, это может представлять опасность во время беременности и родов.

Небольшое количество эритроцитов из кровотока плода может проникать через плаценту и попадать в кровоток матери. Затем антитело против RhD может развиваться в плазме матери в процессе, известном как сенсибилизация.

Проблема может возникнуть, если это антитело затем обнаруживает «чужеродный» антиген в клетках крови плода. Антитела могут начать атаковать эритроциты плода в качестве защитного механизма.

В некоторых случаях может возникнуть тяжелая желтуха и, возможно, повреждение головного мозга.

Инъекция иммуноглобулина G против RhD может помочь предотвратить выработку этого антитела у матери и снизить воздействие сенсибилизирующего события на плод.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), если у женщины резус-отрицательная кровь, врач может назначить анти-D иммуноглобулин в 28 недель и 34 недели в качестве профилактической меры.

Анализ крови во время беременности может предсказать возможные риски, проверяя, совместима ли группа крови плода с группой крови матери.

Анализ крови может определить группу крови человека.

Для анализа крови поставщик медицинских услуг берет небольшой образец, обычно из руки пациента.

В лаборатории техник смешивает кровь человека с тремя различными веществами, чтобы посмотреть, как они реагируют. Каждое вещество будет содержать антитела A, антитела B или резус-фактор.

В каждом случае антитела вызывают разные реакции. Если кровь несовместима, она будет слипаться. Наблюдение за этими реакциями позволит технику определить группу крови человека.