Для повышения железа препараты: Сорбифер Дурулес таблетки 30 шт

Содержание

Сорбифер Дурулес таблетки 30 шт

Характеристики

Количество в упаковке 30 шт
Минимальная допустимая температура хранения, °С 15 °C
Максимальная допустимая температура хранения, °С 25 °C
Зарегистрировано как Лекарственное средство

Инструкция по применению

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло -серо — желтого цвета, с гравировкой «Z» на одной стороне, на изломе ядро серого цвета с характерным запахом.

Действующие вещества

Железа сульфат + Аскорбиновая кислота

Форма выпуска

Таблетки

Состав

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит сульфат двухвалентного железа в количестве, эквивалентном 100 мг fe2+ и 60 мг аскорбиновой кислоты, вспомогательные вещества: магния стеарат, повидон к-25, полиэтен порошок, карбомер 934р. оболочка содержит: гипромеллозу, макрогол 6000, титана диоксид, железа оксид желтый, парафин твердый.

Фармакологический эффект

Железо двухвалентное (Fe (II)) как компонент протопорфириновой простетической группы гемоглобина (Hb) играет важную роль в связывании и транспорте кислорода и углекислого газа.
Железо протопорфириновой группы цитохромов играет ключевую роль в процессе транспорта электронов. В этих процессах захват и отдача электронов возможны вследствие обратимой реакции перехода Fe (II)↔Fe (III).
Железо в значительных количествах также находится в миоглобине мышц.
Аскорбиновая кислота способствует всасыванию и усваиванию железа (она стабилизирует ион Fe (II), препятствуя его превращению в ион Fe (III).
Механизм действия
Длительное высвобождение ионов Fe (II) является результатом технологии создания таблеток Дурулес. Во время прохождения через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), ионы Fe (II) постоянно высвобождаются из пористого матрикса таблетки Дурулес на протяжении 6 часов. Медленное высвобождение активного вещества предотвращает развитие патологически высоких местных концентраций железа. Таким образом, применение препарата Сорбифер Дурулес позволяет избежать повреждения слизистой оболочки.
Железо – незаменимый компонент организма, необходимый для образования Hb и протекания окислительных процессов в живых тканях. Препарат применяется для устранения дефицита железа. Пластиковый матрикс таблеток Сорбифер Дурулес полностью инертен в пищеварительном соке, но полностью распадается под действием кишечной перистальтики, когда активный ингредиент полностью высвобождается.

Фармакокинетика

Железо всасывается из двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тонкого кишечника. Степень всасывания железа, связанного с гемом, — примерно 20%, а железа, не связанного с гемом, – 10%. Для эффективного всасывания железо должно быть в форме Fe (II).
После приема внутрь аскорбиновая кислота полностью всасывается из ЖКТ. Соляная кислота желудка стимулируют всасывание железа, восстанавливая его из Fe (III) дo Fe (II). Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа и увеличивает биодоступность лекарственного средства (ЛС).
Поступающее в эпителиальные клетки кишечника Fe (II) подвергается внутриклеточному окислению до Fe (III), которое связывается с апоферритином. Часть апоферритина поступает в кровь, другая часть временно остается в эпителиальных клетках кишечника в форме ферритина, которая поступит в кровь через 1-2 дня или выведется из организма с калом в процессе десквамации эпителиальных клеток.
Около 1/3 железа, поступающего в кровь, связывается с апотрансферрином, молекула которого при этом превращается в трансферрин. Комплекс железо-трансферрин транспортируется в органы-мишени и после связывания с рецепторами, находящимися на поверхности их клеток, попадает в цитоплазму с помощью эндоцитоза. В цитоплазме железо отделяется и вновь связывается с апоферритином. Апоферритин окисляет железо до Fe (III), а в восстановлении железа участвуют флавопротеины.
«Дурулес» — это технология, которая обеспечивает постепенное высвобождение активного вещества (ионов железа), равномерное поступление лекарственного препарата. Прием по 100 мг два раза в день обеспечивает на 30% большее всасывание железа из препарата Сорбифер Дурулес по сравнению с другими препаратами железа.
Депонируется в виде ферритина или гемосидерина в гепатоцитах и клетках системы фагоцитирующих макрофагов, незначительное количество – в виде миоглобина в мышцах.
Период полувыведения (Т½) составляет 6 ч.
Отсутствуют данные о фармакокинетике препарата при нарушении функции печени или почек, а также у пожилых пациентов.
Показания
Железодефицитная анемия, профилактика и лечение.
Состояния, сопровождающиеся дефицитом железа.
Профилактика дефицита железа при беременности, лактации и у доноров крови.

Показания

Железодефицитная анемия, профилактика и лечение.
Состояния, сопровождающиеся дефицитом железа.
Профилактика дефицита железа при беременности, лактации и у доноров крови.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ,
• Патологические процессы, сопровождающиеся повышенным отложением железа (например, гемохроматоз, гемосидероз),
• Регулярно проводимые переливания крови,
• Другие виды анемии, не связанные с дефицитом железа (апластическая, гемолитическая анемия, талассемия, мегалобластная анемия) или обусловленные нарушением утилизации железа (сидероахрестическая анемия, анемия, вызванная отравлением свинцом),
• Стеноз пищевода, кишечная непроходимость и/или обструктивные изменения ЖКТ, острые кровотечения из ЖКТ,
• Совместное применение с парентеральными препаратами железа,
• Состояния, связанные с аскорбиновой кислотой: гипероксалурия, оксалатные камни в почках,
• Тромбофлебит, склонность к тромбозам,
• Детский возраст до 12 лет (из-за отсутствия клинических данных).

Меры предосторожности

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника (энтерит, дивертикулит, язвенный колит, болезнь крона).
пожилой возраст пациента (в связи с отсутствием адекватных клинических данных).
заболевания печени, почек (в связи с отсутствием адекватных клинических данных), острые инфекционно-воспалительные процессы (см. раздел «особые указания»).

Применение при беременности и кормлении грудью

Сорбифер Дурулес можно применять при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Режим дозирования
Лечение
Взрослым и подросткам старше 12 лет:
Обычно рекомендуемая начальная доза — 2 таблетки в день. При необходимости, например, при развитии побочных реакций, дозу можно уменьшить (1 таблетка в день).
Пациентам с железодефицитной анемией при необходимости дозу можно повысить до 3-4 таблеток в день за два приема (утром и вечером).
Максимальная доза – 4 таблетки в сутки.
Профилактика и лечение при беременности
рекомендуемая доза — 1 таблетка один раз в день в течение первых 6 месяцев и две таблетки в день (за два приема) в третьем триместре беременности и в период грудного вскармливания.
Продолжительность применения определяется индивидуально, на основании лабораторных показателей, характеризующих состояние обмена железа. Лечение следует продолжать до достижения оптимальной концентрации гемоглобина и восстановления лабораторных показателей обмена железа в плазме крови. Для дальнейшего пополнения депо может потребоваться продолжение приема препарата еще в течение примерно двух месяцев. Обычно длительность лечения при значительной потере железа составляет 3-6 месяцев.
Необходимо учитывать официальные местные руководства относительно подходящего использования железосодержащих ЛС для лечения и профилактики анемии, связанной с дефицитом железа.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушениями функции печени и почек
В связи с отсутствием адекватных клинических данных ЛС следует принимать с осторожностью.
Пожилые пациенты
В связи с отсутствием адекватных клинических данных у пожилых пациентов ЛС следует принимать с осторожностью.
Дети и подростки в возрасте до 18 лет
Таблетки нельзя назначать младенцам и детям младше 12 лет.
Способ применения
Таблетки для приема внутрь.
Таблетку нельзя делить, разжевывать, держать во рту или рассасывать. Таблетку следует проглотить целиком и запить водой. Таблетки можно принимать до еды или во время еды, в зависимости от индивидуальной переносимости ЖКТ.
Нельзя принимать таблетки в положении лежа.

Побочные действия

Во время лечения препаратом Сорбифер Дурулес поступали сообщения о следующих побочных эффектах, которые приводятся ниже по системам органов.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: пароксизмальная ночная гемоглобинурия, эритропоэтическая порфирия или поздняя кожная порфирия.
Нарушения со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, крапивница, анафилаксия.
Нарушения со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, раздражительность.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: отек гортани, боль в горле.
Случайное попадание железосодержащих препаратов в дыхательные пути может привести к необратимому бронхиальному некрозу (особенно у пациентов пожилого возраста и пациентов, испытывающих трудности при глотании).
Нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, боль в животе, понос, диарея, изменения стула, диспепсия, рвота, гастрит, язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода, метеоризм, окрашивание зубов (при неправильном использовании таблеток), язвы в полости рта.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: кожная сыпь, зуд.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: при применении в высоких дозах – гипероксалурия и формирование оксалатных почечных камней.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: ощущение жара.
Пострегистрационный период
В пострегистрационном периоде поступили сообщения о следующих побочных реакциях, частота которых неизвестна.
Нарушения со стороны ЖКТ: развитие язв во рту*.
* наблюдается при неправильном применении, когда таблетки разжевывают, рассасывают или держат во рту. У пожилых пациентов и пациентов с нарушением глотания имеется риск развития повреждений пищевода и бронхиальный некроз при случайном попадании в дыхательные пути.
Сообщение о побочных реакциях
Предоставление данных о предполагаемых побочных реакциях препарата является очень важным моментом, позволяющим осуществлять непрерывный мониторинг соотношения риск/польза ЛС. Медицинским работникам следует предоставлять информацию о любых предполагаемых неблагоприятных реакциях по указанным в конце инструкции контактам, а также через национальную систему сбора информации.Передозировка
Относительно невысокая доза железа может вызвать симптомы интоксикации. Доза железа, эквивалентная 20 мг/кг, уже может вызвать некоторые симптомы интоксикации, а при содержании железа, превышающем 60 мг/кг, ожидается развитие проявлений интоксикации. Содержание железа, эквивалентное 200-250 мг/кг, может привести к смертельному исходу.
Симптомы
Определение концентрации железа в сыворотке может помочь в оценке тяжести отравления. Хотя концентрация железа не всегда хорошо коррелирует с симптомами, его концентрация, определяемая спустя 4 часа после проглатывания, следующим образом указывает на тяжесть отравления:
— менее 3 мкг/мл – легкое отравление,
— 3-5 мкг/мл – умеренное отравление,
>,5 мкг/мл – тяжелое отравление.
Максимальная концентрация железа определяется спустя 4-6 часов после попадания железа внутрь.
СЛАБОЕ и УМЕРЕННОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: рвота и диарея могут развиться в течение 6 часов после проглатывания.
ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: тяжелая рвота и диарея, летаргия, метаболический ацидоз, шок, кровотечение из ЖКТ, кома, судороги, гепатотоксичность, позднее – стеноз ЖКТ. Тяжелая токсичность также вызывает некроз печени и желтуху, гипогликемию, нарушения свертываемости крови, олигурию, почечную недостаточность и отек легких.
Передозировка солями железа особенно опасна у детей в раннем возрасте.
Передозировка аскорбиновой кислотой может вызвать тяжелый ацидоз и гемолитическую анемию у предрасположенных лиц (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Лечение:
1. Дать молоко и жидкость, вызывающую рвоту (как можно скорее).
2. Промывание желудка 5% раствором натрия бикарбоната и солевыми слабительными (например, сульфатом натрия, в дозе 30 г для взрослых), молоко и яйца в комбинации с 5 г карбоната висмута в качестве смягчающих средств.
После промывания желудка вводится 5 г дефероксамина, растворенного в 50-100 мл воды, и этот раствор оставляют в желудке. Для стимуляции активности кишечника взрослым пациентам можно дать раствор маннита или сорбита внутрь. Вызывание диареи у детей, особенно в раннем возрасте, может быть опасным, поэтому не рекомендуется.
Пациентов следует тщательно контролировать с целью предотвращения аспирации.
3. На рентгенограмме таблетки дают тень, поэтому с помощью рентгенограммы брюшной полости можно выявить оставшиеся после вызванной рвоты таблетки.
4. Не следует использовать димеркапрол, так как он формирует токсические комплексы с железом.
Дефероксамин является специфическим препаратом, формирующим хелатный комплекс с железом. При остром тяжелом отравлении у детей следует всегда назначать дефероксамин в дозе 90 мг/кг внутримышечно, затем – 15 мг/кг внутривенно, пока концентрация железа в сыворотке крови не будет соответствовать общей железосвязывающей способности сыворотки. При слишком быстрой скорости инфузии может развиться гипотония.
5. При менее тяжелой интоксикации дефероксамин назначается внутримышечно в дозе
50 мг/кг до максимальной дозы в 4 г.
6. При тяжелой интоксикации: в состоянии шока и/или комы и в случае повышения концентрации сывороточного железа (>, 90 ммоль / л у детей, >, 142 ммоль / л у взрослых), необходимо немедленно начать интенсивную поддерживающую терапию. Переливание крови или плазмы проводится при шоке, назначение кислородной терапии – при дыхательной недостаточности.
7. После устранения интоксикации рекомендуется мониторировать концентрацию железа в сыворотке крови.

Передозировка

Относительно невысокая доза железа может вызвать симптомы интоксикации. Доза железа, эквивалентная 20 мг/кг, уже может вызвать некоторые симптомы интоксикации, а при содержании железа, превышающем 60 мг/кг, ожидается развитие проявлений интоксикации. Содержание железа, эквивалентное 200-250 мг/кг, может привести к смертельному исходу.
Симптомы
Определение концентрации железа в сыворотке может помочь в оценке тяжести отравления. Хотя концентрация железа не всегда хорошо коррелирует с симптомами, его концентрация, определяемая спустя 4 часа после проглатывания, следующим образом указывает на тяжесть отравления:
— менее 3 мкг/мл – легкое отравление,
— 3-5 мкг/мл – умеренное отравление,
>,5 мкг/мл – тяжелое отравление.
Максимальная концентрация железа определяется спустя 4-6 часов после попадания железа внутрь.
СЛАБОЕ и УМЕРЕННОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: рвота и диарея могут развиться в течение 6 часов после проглатывания.
ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: тяжелая рвота и диарея, летаргия, метаболический ацидоз, шок, кровотечение из ЖКТ, кома, судороги, гепатотоксичность, позднее – стеноз ЖКТ. Тяжелая токсичность также вызывает некроз печени и желтуху, гипогликемию, нарушения свертываемости крови, олигурию, почечную недостаточность и отек легких.

Взаимодействие с другими препаратами

Сорбифер Дурулес не следует сочетать со следующими препаратами:
— ципрофлоксацин: при совместном применении всасывание ципрофлоксацина уменьшается на 50%, таким образом, имеется опасность, что его концентрация в плазме не достигнет терапевтического уровня,
— левофлоксацин: при совместном применении всасывание левофлоксацина уменьшается,
— моксифлоксацин: при совместном применении биодоступность моксифлоксацина уменьшается на 40%. При одновременном применении моксифлоксацина и препарата Сорбифер Дурулес между приемом этих препаратов следует выдержать максимально возможный интервал времени, составляющий, по крайней мере, 6 часов,
— норфлоксацин: при совместном применении всасывание норфлоксацина уменьшается примерно на 75%,
— офлоксацин: при совместном применении всасывание офлоксацина уменьшается примерно на 30%,
— микофенолата мофетил: резкое понижение всасывания на 90% микофенолата мофетила наблюдалось при совместном применении с препаратами, содержащими железо.
При совместном применении Сорбифер Дурулес с нижеприведенными препаратами может возникнуть необходимость в изменении их дозы. Между приемом препарата Сорбифер Дурулес и любого из этих препаратов следует выдержать максимально возможный интервал времени, составляющий, по крайней мере, 2 часа:
— Пищевые добавки, содержащие кальций или магний, а также антацидные препараты, содержащие алюминий, кальций или магний: они формируют комплексы с солями железа, ухудшая, таким образом, всасывание друг друга,
— Каптоприл: при одновременном применении с каптоприлом его площадь под кривой концентрация-время (AUC) уменьшается в среднем на 37%, вероятно, вследствие химической реакции в ЖКТ,
— Цинк: при одновременном применении всасывание солей цинка уменьшается,
— Клодронат: в исследованиях in vitro было установлено, что препараты, содержащие железо, образуют комплекс с клодронатом. Несмотря на то, что исследования in vivo не проводились, можно предположить, что при совместном применении всасывание клодроната уменьшается,
— Дефероксамин: при совместном применении всасывание как дефероксамина, так и железа уменьшается вследствие образования комплексов,
— Леводопа и карбидопа: при совместном применении сульфата железа с леводопой и карбидопой – вероятно вследствие образования комплексов – биоусваиваемость леводопы у здоровых добровольцев уменьшается на 50%, а карбидопы – на 75%,
— Метилдопа (левовращающая): при совместном применении солей железа (сульфата и глюконата железа) с метилдопой – вероятно, вследствие образования хелатных комплексов – биоусваиваемость метилдопы понижается, что может ухудшить ее антигипертензивный эффект,
— Пеницилламин: при совместном применении пеницилламина с солями железа – вероятно, вследствие образования хелатных комплексов – всасывание как пеницилламина, так и солей железа уменьшается,
— Алендронат: в исследовании in vitro препараты, содержащие железо, формировали комплексы с алендронатом, понижая всасывание последнего. Результаты в условиях in vivo отсутствуют,
— Ризедронат: в исследовании in vitro препараты, содержащие железо, формировали комплексы с ризедронатом. Несмотря на то, что такое взаимодействие не изучалось в условиях in vivo, можно предположить, что при совместном применении всасывание ризедроната уменьшится,
— Тетрациклин: при совместном применении всасывание тетрациклина уменьшается, поэтому при комбинированном применении следует выдержать максимально возможный интервал времени, который составляет не менее 3 часов между приемами. Применение железосодержащих препаратов ухудшает энтерогепатический цикл доксициклина, как при приеме внутрь, так и при внутривенном введении, поэтому следует избегать совместного применения этих средств,
— Гормоны щитовидной железы: при совместном применении железосодержащих препаратов и тироксина всасывание последнего может понизиться, что может привести к безуспешности заместительной терапии,
— Циметидин: при совместном применении Сорбифер Дурулес с циметидином понижение кислотности желудка, вызванное циметидином, уменьшает всасывание железа.
При применении препарата Сорбифер Дурулес с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Прочие взаимодействия:
— С препаратами железа и другими ЛС, в состав которых входит железо: возможно накопление железа в печени, повышается вероятность передозировки железа,
– С панкреатином, колестирамином: происходит уменьшение абсорбции железа из ЖКТ,
— С метилдиоксифенилаланином: снижение абсорбции метилдиоксифенилаланина в ротовой полости на 61-73%,
— С токоферолом: снижается активность обоих препаратов,
— С глюкокортикостероидами: возможно усиление стимуляции эритропоэза,
— С аллопуринолом: возможно накопление железа в печени,
— С ацетогидроксамовой кислотой: снижается активность обоих препаратов,
— С хлорамфениколом: снижается эффективность препаратов железа. Подавляется образование эритроцитов и снижается концентрация Hb,
— С этанолом: повышается абсорбция и риск возникновения токсических осложнений,
— С этидроновой кислотой: снижается активность этидроновой кислоты. Ее следует принимать не ранее, чем через 2 часа после приема препарата Сорбифер Дурулес.
Взаимодействия, связанные с аскорбиновой кислотой
Повышает концентрацию салицилатов в крови (повышает риск развития кристаллурии), этинилэстрадиола, бензилпенициллина и тетрациклинов. Понижает концентрацию перороальных контрацептивов. Ацетилсалициловая кислота и пероральные контрацептивы также снижают всасывание и усваивание аскорбиновой кислоты. Повышает активность норадреналина. Понижает антикоагулянтный эффект производных кумарина, гепарина. Улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа, а также железа из продуктов питания (за счет перевода Fe (III)→Fe (II)). Повышает общий клиренс этилового спирта. Может повлиять на эффективность дисульфирама при лечении хронического алкоголизма. Одновременное применение аскорбиновой кислоты и дефероксамина повышает экскрецию железа.
Взаимодействия с пищевыми продуктами и напитками
При применении препарата Сорбифер Дурулес с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Свежие соки и щелочные напитки снижают всасывание и усваивание аскорбиновой кислоты.
Промежуток времени между приемом препарата и употреблением этих продуктов должен составить не менее 2 часов.

Особые указания

Препарат эффективен только при заболеваниях, сопровождающихся дефицитом железа. Перед началом лечения следует диагностировать железодефицитное состояние. При других, не железодефицитных видах анемии (анемия вследствие инфекции, анемии, сопровождающие хронические заболевания, талассемия и другие анемии) назначение препарата противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).
В связи с риском развития язв в ротовой полости, а также для предотвращения окрашивания зубной эмали, таблетку нельзя разжевывать, держать во рту или рассасывать Таблетку следует проглотить целиком и запить водой.
Прием препаратов железа может вызвать окрашивание стула в черный цвет.
Во время лечения пероральными препаратами железа может наступить обострение воспалительных или язвенных заболеваний ЖКТ.
Не следует применять препарат при инфекционно-воспалительных процессах (острая респираторная вирусная инфекция, ангина, пневмония и т. п.), поскольку в этом случае железо аккумулируется в очаге воспаления и не эффективно по назначению. По данным исследований in vitro препараты железа повышают патогенность некоторых микроорганизмов и могут негативно влиять на прогноз течения инфекционных болезней.
Гипосидеремия, связанная с воспалительными синдромами, не чувствительна к терапии препаратами железа.
При приеме препарата возможен ложноположительный результат анализа кала на скрытую кровь.
Аскорбиновая кислота в моче может привести к искажению результатов при определении сахара в моче.
Для улучшения усвоения железа из кишечника одновременно с лечением следует полноценно питаться, употребляя мясные продукты, овощи, фрукты.
Препарат не следует запивать крепким чаем, кофе, молоком. Потребление значительных количеств чая подавляет всасывание железа.
Не следует употреблять алкоголь во время лечения.
При курсовом применении рекомендуется периодически контролировать лабораторные показатели обмена железа в плазме крови.
Не следует прекращать лечение сразу после нормализации концентрации гемоглобина и количества эритроцитов. С целью создания в организме «депо» железа нужно принимать препарат еще не менее 1-2 месяцев.
Случайное попадание железосодержащих препаратов в дыхательные пути может привести к необратимому бронхиальному некрозу. Поэтому в случае случайного вдыхания фрагментов таблеток необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Чтобы избежать риска возможной передозировки железа, особую осторожность требуется соблюдать, если используются другие добавки железа.

Условия хранения

При температуре от 15 — 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.

Отпуск по рецепту

Да

Как повысить уровень гемоглобина без дорогих лекарств

Содержание гемоглобина определяет самочувствие человека
Фото: focus online

Привычные нам продукты нормализуют уровень гемоглобина без медицинских препаратов.


Гемоглобин ​​отвечает за транспортировку кислорода в крови. Если его уровень слишком низкий, вы будете чувствовать усталость и недостаток энергии. С помощью простых домашних средств можно естественным образом повысить уровень гемоглобина.


Главную роль в борьбе с низким гемоглобином выполняют следующие продукты:

  1. Содержащие витамин С. Организму необходим витамин С, чтобы усваивать железо, которое влияет на уровень гемоглобина. Продукты с большим содержанием витамина С — это не только цитрусовые, но и клубника. Из овощей подойдут перец, помидоры, брокколи и шпинат.
  2. Мясо и морепродукты. Красное и белое мясо является отличным источником железа. С мидиями и устрицами, а также с некоторыми видами рыб, такими как тунец, сом, лосось и сардина, вы также можете повысить уровень гемоглобина.
  3. Зерновые и бобовые. Фасоль, нут, горох, чечевица, пшеница и овес, являются хорошими источниками железа.
  4. Овощи. Некоторые овощи содержат не только витамин С, но и железо. К ним относятся листовая зелень, такая как шпинат. Наши бабушки и дедушки ели свеклу, когда хотели оздоровить свою кровь. Кстати, картофель также является хорошим источником железа.


Вышеназванные продукты снабжают организм железом, но есть и такие, что обладают обратным эффектом. Среди них:


  • безалкогольные напитки с кофеином, такие как кола;


  • танины в кофе и черном чае мешают организму усваивать железо;


  • пища, богатая кальцием, полезна для здоровья, но ее следует употреблять только в умеренных количествах, когда речь идет об уровне гемоглобина. Кальций снижает усваиваемость железа, поэтому с молочными продуктами, если у вас низкий гемоглобин, лучше подождать.


Ранее «Кубанские новости» рассказали о необычных продуктах, повышающих гемоглобин.

Лечение железодефицитной анемии одной инъекцией

Железо является одним из важнейших элементов в организме человека и входит в состав многих субстратов и ферментов, отвечающих за транспорт кислорода к клеткам, функционирование дыхательной цепи митохондрий, окислительно-восстановительные клеточные реакции, антиоксидантную защиту, функционирование нервной и иммунной систем.  

Около двух милиардов человек в мире страдают анемией, при этом скрытый дефицит железа, предшествующий железодефицитной анемии,  наблюдается почти у половины женщин детородного возраста.  Большую роль в развитии железодефицитного состояния у женщин играют повторные беременности и гинекологическая патология: миома матки, эндометриоз тела матки и нарушения менструального цикла.  Особенно важно корректировать уровень железа при железодефицитной анемии перед предстоящим оперативным вмешательством, например, перед кесаревым сечением или удалением миоматозного узла, при планировании беременности.

Лечение железодефицитной анемии заключается в назначении диеты  с повышенным содержанием пищевого железа, а также препаратов железа, которые могут поступать в организм как через желудочно-кишечный тракт, так и путем внутримышечных или внутривенных инъекций. К сожалению, коррекция железодефицитной анемии только диетой не приносит желаемого повышения уровня железа, а препараты железа, поступающие через желудочно-кишечный тракт, плохо переносятся 80% пациенток. Плохая переносимость, как правило, выражается в диспептических явлениях из-за способности раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, темном окрашивании зубов, металлическом привкусе во рту, снижении эффективности при  взаимодействии с другими лекарственными препаратами.

              

Выход из этой ситуации есть!

Современные внутривенные препараты железа, такие, как Феринжект и Монофер, безопасны, эффективны, удобны, так как применяются однократно и не требуют сочетания с пероральными препаратами железа.  Их применение разрешено при беременности и внесено в протоколы ведения железодефицитной анемии у будущих мам. Но эти препараты могут быть использованы для лечения железодефицитной анемии у пациентов любого возраста, как у женщин, так и у мужчин. Феринжект и Монофер приводят к быстрому  повышению концентрации гемоглобина и пополнению запасов железа в организме за счет максимальной однократной дозы, при этом частота побочных реакций составляет менее 0,5%. Длительная циркуляция в кровотоке препарата, высвобождающего железо, способствует физиологическому повышению уровня микроэлемента и поддержанию его на оптимальном уровне в течение нескольких месяцев. 

 

Железное притяжение: анемию победят с помощью магнитных наночастиц | Статьи

Сибирские ученые разработали частицы «наножелеза», способные доставлять лекарства в органы и ткани тела человека и лечить анемию. От нее страдает около 40% людей в мире. Современные препараты для повышения гемоглобина зачастую плохо усваиваются и вызывают побочные эффекты, например аллергию, поясняют специалисты. Новое же лекарство будет более биодоступным ввиду природного происхождения: изученные частицы — продукты жизнедеятельности бактерий. Сейчас ученые исследуют, можно ли использовать препарат в терапии железодефицита у сельскохозяйственных животных.

Вылечить малокровие

Ученые Сибирского федерального университета и Федерального исследовательского центра КНЦ СО РАН изучили свойства магнитных наночастиц ферргидрита (минерал оксигидроксида железа) и их воздействие на клетки крови человека. В перспективе они могут служить для адресной доставки лекарств в пораженные органы и ткани человеческого тела, а также для лечения анемии (или малокровия, уменьшения количества эритроцитов и гемоглобина в крови).

Частицы «наножелеза» получили в лабораторных условиях благодаря особой бактериальной культуре, рассказала «Известиям» соавтор исследования, профессор кафедры биофизики и кафедры медико-биологических основ физической культуры и оздоровительных технологий СФУ Оксана Коленчукова.

— Наночастицы ферргидрита привлекательны ввиду их биогенного (природного) происхождения. Это продукты жизнедеятельности бактерий Klebsiella oxytoca, — пояснила специалист. — Они обладают магнитным свойствами, поэтому нам стало интересно, смогут ли они решать задачи, связанные с медициной, — например, доставлять в больной орган лекарства, если их туда направит магнит.

Фото: РИА Новости/Константин Михальчевский

Наночастицы ферргидрита в различных концентрациях поместили в живые клетки, выделенные из крови 29 условно здоровых доноров. Затем изучили функциональную активность этих клеток: фагоцитов, нейтрофилов, моноцитов и эозинофилов, как в обычном состоянии, так и в «нагруженном» наночастицами.

— Представьте различные сосуды, в один из которых вы добавили, скажем, щепотку соли, в другой — чайную ложку, в третий — столовую и так далее. Мы изучали состояние клеток крови «без всего», а затем — с «насыщением» в виде частиц ферргидрита в разной концентрации. Причем фиксировали состояние клеток как моментально, сразу после добавления наночастиц, так и отсрочено, — сообщила Оксана Коленчкова.

Для животных и людей

В результате эксперимента ученые выяснили, что в определенных концентрациях наночастицы ферргидрита подавляют нормальное функционирование клеток крови, а в каких-то, напротив, его стимулируют. Специалисты считают, что свойство к стимуляции нормального кроветворения можно использовать для лечения железодефицитной анемии. Однако прежде чем создавать такое лекарство, необходимо испытать его на животных. Как подчеркивают разработчики, вполне вероятно, что в процессе исследований получится создать и отдельный ветеринарный препарат для терапии малокровия у животных.

— Такие эксперименты уже проводятся, ведь от анемий различного происхождения страдают не только люди. Эта проблема затрагивает также домашнюю птицу, крупный рогатый скот. И ее решение может улучшить производительность животноводческих комплексов и фермерских хозяйств, — отметила Оксана Коленчукова.

Фото: ТАСС/URA.RU/Вадим Ахметов

Еще одно вероятное применение изученных наночастиц — это сделать их «курьерами», доставляющими сильнодействующие лекарства адресно в пострадавший (например, от опухоли или травмы) орган, минуя здоровые органы и ткани человека и не раздражая желудочно-кишечный тракт. Предполагается, что препарат с «наножелезом» будут вводить пациенту инъекционно. Затем лекарство направят в нужную локацию с помощью магнита.

Биологические мини-фабрики

Анемия — нетяжелое заболевание, однако в той или иной мере им страдает около 40% людей на Земле. При этом она может быть причиной других патологий, например, ишемической болезни сердца, сообщил «Известиям» начальник Научно-исследовательской лаборатории компьютерного моделирования лекарственных средств ЮУрГУ Владимир Потемкин.

— Поскольку всегда важно устранять причину, а не следствие, лечение анемии до сих пор актуально. Существующие сегодня методики лечения анемии применяются давно, однако они не демонстрируют высокой эффективности. Поэтому необходимо искать новые способы лечения этой болезни. Использование наночастиц — один из вариантов, — считает специалист.

Возможность лечения железодефицитной анемии с помощью нанотехнологий путем прямой доставки исходных компонентов к месту образования гемоглобина выглядит многообещающе, сказал в разговоре с «Известиями» профессор Исследовательской школы химических и биомедицинских технологий Томского политехнического университета (ТПУ) Константин Бразовский. Дело в том, что во многих случаях малокровие возникает не только как следствие недостаточного содержания железа в пище, но из-за нарушения процессов формирования внутреннего депо трехвалентного железа.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Кристина Кормилицына

— Эти биохимические процессы чрезвычайно сложны и многостадийны. Коррекция подобных состояний требует продолжительного времени и тщательного подбора схемы лечения, — пояснил профессор. — Представленная разработка при условии доказательства безопасности и эффективности созданных биогенных наночастиц ферргидрита может открыть новую страницу в лечении широкого спектра железодефицитных состояний, обусловленных нарушениями обмена железа в организме.

Кроме того, синтез наночастиц с помощью бактерий, выступающих своего рода «биологическими мини-фабриками», — один из ярких современных трендов, который укладывается в концепцию «зеленых технологий», уверена доцент кафедры микро- и наноэлектроники СПбГЭТУ «ЛЭТИ» (вуза — участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Юлия Спивак.

— Проблема анемии остается актуальной, и разработка биодоступных форм железа с высоким процентом усвоения организмом является чрезвычайно востребованной тематикой, — рассказала Юлия Спивак. — Однако остается открытым вопрос «утилизации» и путей выведения таких наночастиц из организма.

Понять это, а также изучить, насколько частицы биосовместимы и нетоксичны, ученым СФУ еще предстоит во время доклинических и клинических испытаний препарата.

препарат железа с максимальным усвоением по выгодной цене

НОВИНКА! Железо Хелат Эвалар: препарат железа с максимальным усвоением по выгодной цене



Железо Хелат Эвалар – так называется новый препарат железа, которым недавно пополнился ассортимент средств для поддержания здоровья от фармацевтической компании «Эвалар».


Железо относится к категории незаменимых микроэлементов и является абсолютно необходимым для нормальной жизнедеятельности человека1. Истинность этого утверждения доказать очень легко! Достаточно лишь упомянуть о том, что при недостатке железа нарушается синтез гемоглобина, который доставляет кислород всем органам и тканям. Именно в гемоглобине находится до 70 % всего железа, содержащегося в организме2.



Потребность взрослого человека в железе составляет в среднем 14 мг в сутки3. Содержание этого микроэлемента в полноценном и разнообразном суточном рационе питания составляет 10-15 мг, из которых лишь 10-15% усваивается организмом1. Неудивительно, что по оценкам экспертов ВОЗ около 4 миллиардов человек в мире испытывают дефицит железа4!



Давно известно, что усваиваемость микроэлемента во многом зависит от того, в состав какого соединения он входит. Особый интерес сегодня представляют сочетания металлов с аминокислотами – хелатные комплексы. Они легко усваиваются организмом, при этом активность металла часто возрастает в сотни и даже в тысячи раз по сравнению с его «обычной» ионной формой. Прием микроэлемента в составе хелатных комплексов часто позволяет снизить его дозу в 3-4 раза, но при этом получить тот же биологический эффект5.


В каждой таблетке нового препарата Железо Хелат Эвалар содержится 14 мг биодоступного железа6 – 100% от суточной потребности3. Максимальное усвоение микроэлемента и хорошую переносимость средства без побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта обеспечивает аминокислотный хелатный комплекс6.


 



Железо Хелат Эвалар способствует:



— поддержанию в норме уровня гемоглобина6;



— сохранению работоспособности6.



 



И снова компания «Эвалар» готова порадовать покупателей доступной ценой новинки! Железо Хелат Эвалар в 2 раза дешевле американского аналога7!



Препарат можно приобрести в аптеках сети «Эвалар» или заказать на нашем сайте shop.evalar.ru.







1 Орешко Л.С., Соловьева Е.А. Анемические проявления при синдроме мальабсорбции и их коррекция. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2016; 1-2: 2-5.



2 Колиева Д.О., Неелова О.В. Биологическая роль железа и его обнаружение в фармацевтических препаратах. Успехи современного естествознания, 2011; 11: 100.



3 Абакумова Т.Н., Кичаева Т.Г. Технология пищевых производств. Общая часть: учебное пособие. Кемерово: Кемеровский технологический институт пищевой промышленности, 2004; 20.



4 Малкоч А.В., Анастасевич Л.А., Филатова Н.Н. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия у женщин детородного возраста. Репродуктивная эндокринология, 2013; 5 (13): 22-27.



5 Каркищенко Н.Н. с соавт. Роль микроэлементов в спортивном питании и безопасность металлохелатов. Биомедицина, 2013; 2: 12-41.



6 СоГР № KZ.16.01.95.003.E.000340.05.17 от 10.05.2017 г.



7 По данным программы «Альбус» на 20.11.2017 г. Аналог для сравнения выбран по действующим компонентам.







БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

обзор железосодержащих препаратов и витаминов с железом

По данным ВОЗ, как минимум две трети населения Земли испытывают нехватку железа. Этот важнейший микроэлемент необходим для клеточного дыхания и насыщения организма кислородом, он отвечает за работу иммунитета и эндокринной системы. Однако продуктов, богатых железом, в нашем рационе немного, при этом потребность в нем высока. Почему следует принимать железо дополнительно, чем грозит его дефицит и как правильно выбрать железосодержащие препараты?

Показания к назначению препаратов железа

Нехватка железа возникает по разным причинам — несбалансированный рацион, значительные кровопотери, заболевания кишечника, при которых нарушается всасывание железа, некоторые эндокринные заболевания и болезни печени. Иногда дефицит железа связан с резким повышением потребности в этом элементе, например, во время беременности и лактации.

Если нехватка железа настолько велика, что оказывает негативное влияние на кроветворение и приводит к снижению уровня гемоглобина, говорят о железодефицитной анемии. Это довольно опасное патологическое состояние, которое приводит к серьезному ухудшению иммунитета и работоспособности организма.

Типичные симптомы железодефицита — бледная сухая кожа, трещины в уголках рта, на ладонях и ступнях, ломкие ногти и волосы, упадок сил, сонливость, головные боли, частые простуды и расстройства пищеварения. Но для того, чтобы точно определить, есть ли у вас дефицит железа, следует сделать биохимический анализ крови. Только это исследование может дать точный ответ.

Восполнять нехватку железа самостоятельно нельзя — сначала нужно проконсультироваться с врачом и выяснить, что привело к железодефициту. Чаще всего причина — в неправильном питании, однообразном рационе и строгих диетах, бедных нутриентами. Но иногда железодефицит — результат серьезных заболеваний, и никакие витамины с железом не помогут пополнить его запас, пока основное заболевание или нарушение не будет устранено.

На заметку
Суточная потребность в железе у мужчин составляет 10 мг, у женщин — 15 мг (20–25 мг для беременных и кормящих), а для детей — 5–15 мг в зависимости от возраста. С пищей в организм поступает лишь 10–15% от этой дозы.

Виды препаратов с железом

Существует несколько типов железосодержащих препаратов, которые применяются для лечения железодефицитной анемии и обычной нехватки железа. Подбирать их должен врач — эти средства различаются не только дозировкой, но и действием.

Препараты железа в таблетках

Чаще всего встречаются средства, которые содержат препараты двухвалентного железа — глюконат железа или сульфат железа, причем сульфатные средства распространены намного шире. С терапевтической точки зрения действие обеих этих солей железа приблизительно одинаково и большой разницы в эффективности нет. В сульфате железа собственно железа на 8% больше, чем в глюконате, но эта разница нивелируется различной дозировкой препаратов, содержащих эти соли.

Препараты солей железа применяются для лечения анемии давно, они хорошо изучены. Однако принимать такие средства бесконтрольно нельзя — у них есть противопоказания, при неконтролируемом приеме не исключена передозировка или возникновение побочных эффектов. Препараты солей железа — лекарство, которое выписывается врачом и принимается под его контролем. Действуют они быстро. Двухвалентное железо обладает хорошей усвояемостью и его прием способен значительно поднять уровень гемоглобина уже через 2–4 недели.

Интересный факт
Во время Второй мировой в США правительство распорядилось добавлять препараты железа в муку для выпечки хлеба. Это был самый простой способ повысить работоспособность населения.

Витаминные комплексы с железом

Если железо в таблетках используется для лечения железодефицитной анемии, то витамины с железом принимают в качестве профилактики нехватки железа. Они могут также оказать неплохой эффект в составе комплексной терапии начальной стадии анемии, но никогда не используются в качестве основного препарата в лечении тяжелых форм этого заболевания.

В витаминных комплексах используется трехвалентное железо. Оно усваивается организмом несколько хуже, чем двухвалентное, зато переносится гораздо лучше и имеет меньше побочных эффектов. Для достижения эффекта курс приема таких препаратов должен продолжаться 2–3 месяца.

Железо в витаминных комплексах сочетается с другими минералами и витаминами, которые повышают его биодоступность. Обычно витамины с железом содержат медь, марганец, витамины С, В12 и фолиевую кислоту.

БАДы

Собственно, граница между биологически активными добавками и витаминными комплексами довольно прозрачна. БАДы с железом могут содержать витамины, а также экстракты целебных растений. В БАДах, разработанных для профилактики анемии, часто содержатся стимулирующие компоненты вроде экстракта элеутерококка, вытяжки из пантов и многое другое.

БАДы можно принимать постоянно или курсами в профилактических целях, но все же предварительно стоит посоветоваться с врачом.

Формы выпуска железосодержащих препаратов

Многие препараты выпускаются сразу в нескольких формах. В чем разница между сиропом, раствором для инъекций и таблетками и есть ли она?

Препараты для перорального введения

  • Железо в таблетках. Растворяясь в желудке, таблетка медленно высвобождает активные компоненты, и потому раздражение слизистой оболочки желудка вам не грозит. Таблетки удобно носить с собой, эффективность их приема мало зависит от того, успели вы поесть или нет. Однако железо в таблетках усваивается хуже других форм, так как часть таблетки растворяется в тех отделах кишечника, где всасывание железа невозможно.
  • Капсулы. Это удобная форма, однако у нее есть свои минусы. Капсулы не стоит давать детям (малыши могут просто подавиться или раскусить капсулу), при растворении оболочки они могут вызывать местное раздражение слизистой оболочки желудка, кроме того, капсулу нельзя разделить на две дозы.
  • Сироп. Благодаря консистенции сироп обволакивает слизистую и обеспечивает очень быстрое и полное всасывание. Это оптимальный вариант для детей, даже самых маленьких. Но у сиропов с железом не всегда приятный вкус, кроме того, средства с высокой концентрацией железа могут окрашивать зубную эмаль, а наличие сахара делает их малоподходящим вариантом для диабетиков.
  • Пастилки. Эта форма одинаково удобна для детей и для взрослых. Жевательные пастилки вроде гематогена обладают приятным вкусом, обеспечивают очень неплохое всасывание железа, не портят зубную эмаль, ими даже можно частично заменять сладости (но умеренно и соблюдая разрешенную суточную дозировку гематогена).

Препараты для парентерального введения

Препаратов железа для внутривенного или внутримышечного введения не так уж много, и в клинической практике они используются редко — это средство для самых крайних, критических случаев. Парентеральное введение препаратов железа связано с большим риском развития аллергической реакции (до 3% случаев) и других побочных эффектов. Такая форма приемлема и оправдана лишь тогда, когда прием препарата в виде капсул или таблеток невозможен или неэффективен, например, после операций по удалению тонкого кишечника.

Правила приема железа в таблетках и иных формах

Первое и самое главное правило — не принимать никаких средств без консультации с доктором. Второе — соблюдать все рекомендации по приему железосодержащих препаратов. Это довольно «капризный» элемент, который требует осторожного обращения.

  • Железо в таблетках, капсулах или в форме сиропа нельзя сочетать с тетрациклином и левомицетином, а также с антацидными препаратами.
  • Препараты с железом лучше принимать натощак, так как очень многие продукты (в частности, молоко, яйца, злаки и пр.) ухудшают его всасывание и значительно снижают эффект.
  • Железосодержащие препараты не рекомендуется принимать во время инфекционных заболеваний.
  • Таблетки с железом нельзя разжевывать, это может привести к появлению пятен на эмали. Батончиков и пастилок это правило не касается.
  • Комплексы с высоким содержанием кальция также могут замедлить всасывание железа, поэтому во время курса лечения от них следует отказаться.
  • Не превышайте рекомендуемую дозировку — отравление железом встречается нечасто, но оно вполне возможно.

Если вы принимаете препараты с железом, не забывайте регулярно сдавать анализ крови, чтобы контролировать содержание этого элемента и уровень гемоглобина. Избыток железа не менее вреден, чем его дефицит.

Использование железа изомальтозида 1000 (Монофер) для восполнения дефицита железа у больных хронической болезнью почек

В представленном обзоре рассматриваются вопросы коррекции анемии препаратами железа у больных хронической болезнью почек (ХБП) с нарушением функции почек. Особое внимание уделено железа изомальтозиду 1000 (Монофер), который является эффективным и безопасным средством. Благодаря физико-химическим характеристикам 1000 мг препарата можно вводить в течение 15 минут в виде быстрой инфузии, обеспечивая гибкое дозирование и восполнение запасов железа, предлагая тем самым удобную схему терапии препаратами железа за одно посещение пациента. 


Большинству больных с хронической болезнью почек (ХБП) и почечной недостаточностью и в первую очередь пациентам, находящимся на лечении хроническим гемодиализом, свойственна анемия, обусловленная снижением продукции эритропоэтина (ЭРП) и дефицитом железа, вызванного уремической энтеропатией с нарушением всасывания железа в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), усугубляющимся на фоне приема антацидов и фосфат-связывающих препаратов, кровопотерями во время процедуры гемодиализа и повышенной кровоточивостью с оккультными микрокровотечениями в ЖКТ, интенсивным применением ЭРП-стимулирующих препаратов, оксидативным стрессом и субклиническим воспалением, сопровождающимся повышением продукции гепсидина, а также не всегда обоснованным забором крови для анализов. Суммарные потери железа у диализных больных могут достигать 2,8 г в год [1]. Следствием анемии является высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО), летальных исходов [2, 3] и ухудшение качества жизни [4].


Первое исследование, свидетельствующее о положительном влиянии на анемию препаратов железа у больных ХБП, относится к 2006 г., когда L. Gotloib и соавт. отметили повышение гемоглобина у пациентов с нарушенной функцией почек на фоне применения препаратов железа [5]. Позднее роль железа в коррекции анемии подтвердили M. Pfeffer и соавт. в исследовании TREAT с участием 4038 пациентов с диабетической нефропатией с додиализными стадиями ХБП и анемией, из которых 2026 больных получали только препараты железа, а у 2012 пациентов проводилась сочетанная терапия препаратами железа и ЭРП (дарбэпоэтин) [6]. У больных, лечившихся только препаратами железа, уровень гемоглобина крови повысился с 10,4 до 11,2 г/дл и отсутствовали осложнения, ассоциированные с высоким уровнем гемоглобина, в отличие от группы пациентов, получавших железо и ЭРП. Как свидетельствуют результаты исследования TREAT, именно обеспеченность железом способствует успешному лечению анемии у больных с ХБП.


E. Litton и соавт. в метаанализе, включавшем рандомизированные контролируемые исследования по изучению безопасности и эффективности терапии препаратами железа в период с 1966 по 2013 г., показали, что в/в введение железа повышает гемоглобин, позволяя уменьшать или избегать гемотрансфузий, не влияет на летальность и частоту ССО, но потенциально повышает риск инфекционных осложнений [7].


Поскольку при уремии в ЖКТ нарушено всасывание трехвалентного железа, оптимальным считается в/в введение препаратов железа в субмаксимальных дозах, но, как свидетельствует ряд публикаций, это чревато развитием осложнений от учащения и утяжеления различных инфекций до выраженных анафилактических реакций, что, однако, не подтвердилось в ряде метаанализов. Так, при вторичном анализе исследования PIVOTAL I. Macdougall и соавт. (2020) не выявили различий при в/в введении высоких или низких доз железа у 2141 больного на лечении гемодиализом [8], однако инфекции провоцировали различные ССО. В то же время P. Bager и соавт. (2017) обращали внимание, что у больных воспалительными заболеваниями кишечника введение железа карбоксимальтозата и железа изомальтозида вызывает или усугубляет гипофосфатемию [9].


В 2018 г. I. Hougen и соавт. опубликовали метаанализ, посвященный результатам влияния в/в введения больших доз железа (> 400 мг в месяц) на развитие различных осложнений у больных на гемодиализе [10]. Авторы проанализировали 2231 публикацию, посвященную данной проблеме, и, отобрав семь РКИ и 15 обсервационных исследований, изучили влияние интенсивной ферротерапии на состояние 140 000 больных. Шесть РКИ (n = 970), посвященных влиянию высоких доз железа на летальность, показали отсутствие такой зависимости (отношение рисков (ОР) 0,93). Анализ четырех исследований (n = 747) не выявил влияния инфузий препаратов железа на частоту инфекционных осложнений (ОР 1,02). Оценить влияние ферротерапии на качество жизни оказалось достаточно сложным, однако авторы пришли к выводу, что оно не ухудшилось. Полученные данные были подтверждены и в обсервационных исследованиях. По мнению авторов, данные метаанализов отчетливо указывают на отсутствие отрицательного влияния в/в введения больших доз железа на состояние больных с ХБП.


В настоящее время спектр препаратов железа, предназначенных для в/в введения, достаточно широк. Все они имеют однотипную структуру – ядро, где содержатся ионы железа, и углеводную оболочку, которая в препарате Венофер представлена сахарозой, в препарате КосмоФер – низкомолекулярным декстраном, в препарате Феринжект – карбоксимальтозой. В отличие от классического описания «железного» ядра и углеводной оболочки железа изомальтозид 1000 представлен матричной структурой. Железо, прочно связанное в матрице углеводов, медленно высвобождается из комплекса «железо – олигоизомальтозат», обуславливая тем самым низкое содержание свободного железа, оказывающего токсический эффект. Химически модифицированный углевод − гидроксида олигоизомальтозат, представляющий собой линейную неразветвленную структуру, определяет низкую иммуногенность препарата и, следовательно, возможность вводить Монофер без пробной дозы [11].


После в/в введения железа изомальтозид 1000 быстро захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы, главным образом печени и селезенки, и поступает в плазму с периодом полувыведения 20−32 часа. Циркулирующий комплекс железа и гидроксида олигоизомальтозата повторно захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы, в которых он медленно расщеплется на железо и гидроксида олигоизомальтозат. Железо немедленно связывается с эндогенными белками, образуя ферритин или гемосидерин, физиологические формы депонирования железа, либо в неизмененном виде элиминируется из организма. В дальнейшем железо ферритина пополняет его содержание в эритроцитах (гемоглобине) и участвует в цикле трикарбоновых кислот. У больных на гемодиализе после в/в инфузии железа изомальтозида в дозе 100, 200 и 500 мг максимальная концентрация в сыворотке достигалась через час после в/в введения [12]. Это позволяет вводить Монофер в виде быстрой инфузии высокой дозы более 1000 мг, обеспечивает гибкое дозирование, восполнение запасов железа, предлагая таким образом удобную терапию препаратами железа за одно посещение пациента [11].


Железа изомальтозид 1000 (Монофер) характеризуется не только безопасностью и эффективностью. По данным S. Bhandari (2011), суммарная стоимость препарата и времени, затрачиваемого медперсоналом на введение, транспортировку больных и т.д., при применении изомальтозида железа оказалась меньше, чем стоимость применения Феринжекта и гемотрансфузий [13]. Применение низкомолекулярного железа декстрана в дозе 1600 мг было незначительно дешевле, однако на введение железа декстрана в той дозе требовалось шесть часов.


В 2021 г. S. Bhandari и соавт. опубликовали результаты сравнения терапии железа изомальтозидом 1000 и сахаратом железа у больных ХБП 4-й стадии [14]. В рандомизированном открытом многоцентровом исследовании FERWON-NEPHRO авторы изучали эффективность и безопасность в/в препаратов железа у 1538 больных со средней скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) 35 мл/мин, из которых 1027 однократно вводили 1000 мг изомальтозида железа, а 511 пациентов получали по пять инфузий сахарата железа по 200 мг в течение двух недель. Частота серьезных побочных реакций составляла 0,3% у первых и 0% у вторых (различие статистически не значимо). У 0,7% больных, получавших изомальтозид железа, развились обратимая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия (1,1% больных) и фибрилляция предсердий (0,3%). У пациентов, получавших сахарат железа, эти значения составляли 2,2, 2 и 1,2% соответственно, а осложнения развивались существенно позже. Также у получавших сахарат железа чаще возникал кожный зуд. В первые недели уровень гемоглобина больше повысился на фоне введения железа изомальтозида, однако к восьмой неделе наблюдения эти различия нивелировались. Авторы пришли к заключению, что однократное введение железа изомальтозида 1000 (Монофер) по эффективности не уступает дробному введению сахарата железа, но вызывает меньше совокупных ССО и других побочных реакций.


P. Karla и соавт. в проспективном рандомизированном многоцентровом исследовании у 351 больного ХБП с СКФ 15–59 мл/мин и железодефицитной анемией (гемоглобин


В настоящее время в России самым применяемым препаратом для в/в введения является сахарат железа. Однако в мире, как свидетельствуют литературные данные, возрастает частота применения железа изомальтозида 1000 (Монофер). Недавно опубликовано исследование NIMO Scandinavia (2019), в котором участвовали в общей сложности 108 больных из Норвегии, Дании и Швеции с ХБП 4-й или 5-стадий [16]. У 30 пациентов была выраженная анемия. 59% больных препарат вводили в/в однократно в дозе от 500 до 1000 мг. Повышение содержания гемоглобина в крови на 1 г/дл, считавшееся положительным результатом лечения, достигнуто у 57% больных. У трех пациентов наблюдались незначительные побочные явления, в том числе у одного – быстро излеченная воспалительная реакция в месте введения. Авторы считают препарат эффективным и безопасным.


Еще одно проспективное обсервационное исследование применения железа изомальтозида 1000 включало 198 диализных больных с анемией, которые первоначально получали сахарат железа и были переведены на трехмесячную терапию изомальтозидом [17]. Всего три минуты требовалось персоналу, чтобы приготовить и ввести раствор железа изомальтозида. За трехмесячный период наблюдения уровень гемоглобина крови у больных на лечении железа сахаратом и железа изомальтозидом был практически одинаковым и колебался не более чем на 0,3 мг/дл. Незначительные побочные реакции встречались у 2% больных, получавших изомальтозид. Металлический привкус во рту сохранялся практически с одинаковой частотой после введения как сахарата железа, так и изомальтозида.


Анемия, требующая коррекции, характерна не только для больных на гемодиализе, но и для пациентов на перитонеальном диализе. C. Sivakumar и соавт. (2019) обобщили результаты применения низкомолекулярного декстрана железа (КосмоФер) и железа изомальтозида 1000 (Монофер) у 1578 больных ХБП со сниженными значениями ферритина (


Монофер восполняет дефицит железа не только у больных с ХБП (в основном 4−5-й стадии), но и у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [19], воспалительными заболеваниями кишечника [12, 20], страдающих опухолевыми заболеваниями [21], у женщин с послеродовыми кровотечениями [22]. В проспективном двойном плацебоконтролируемом исследовании P. Johansson и соавт. с участием 60 пациентов, перенесших операции на сердце, отмечали более быстрый прирост гемоглобина в группе изомальтозида железа 1000 в сравнении с группой плацебо [23].


Возможность реакций гиперчувствительности (в том числе анафилаксии) традиционно ограничивает показания к в/в введению высоких доз железа. Однако железа изомальтозид 1000 (Монофер) имеет преимущества в виде более низкого риска инфузионных реакций и может назначаться в высокой дозе [24]. Несмотря на редкость побочных реакций (1:1000 доз), при введении больших доз железа должны быть доступны средства для быстрого купирования осложнений. Согласно результатам масштабного исследования с участием 42 930 больных, получавших лечение гемодиализом, проведенного на Тайване в 2018 г., уровни ферритина сыворотки 310−800 нг/мл и насыщения трансферрина от 30 до 50% даже при низких значениях гемоглобина являются оптимальными для выживаемости больных [4].


Приведенные данные свидетельствуют о том, что железа изомальтозид 1000 (Монофер) является эффективным и безопасным средством. Благодаря физико-химическим характеристикам 1000 мг препарата можно вводить в течение 15 минут без каких-либо неблагоприятных последствий.

Коррекция дефицита железа

Aust Prescr. 2016 Dec; 39 (6): 193–199.

Джонатан Бромли

Врач-консультант, гастроэнтеролог и лечебное дело, больница Канберры

Клинический лектор, Австралийский национальный университет, Канберра

Ключевые слова: анемия, карбоксимальтоза железа, ферритин, железо, дефицит железа, сахароза железа

Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

РЕЗЮМЕ

Дефицит железа — наиболее частая причина анемии.Это имеет много разных причин, поэтому необходимы дальнейшие исследования для установления основной этиологии.

Исследование железа — это исследование первой линии, которое включает сывороточные уровни железа, ферритина, трансферрина и насыщения трансферрина. Ферритин в сыворотке крови обычно является подходящим индикатором запасов железа, но может увеличиваться из-за воспаления до такой степени, что ферритин становится ненадежным для оценки дефицита железа.

Заместительная терапия пероральным железом является наиболее подходящей терапией первой линии для большинства пациентов.Его эффективность может быть ограничена из-за плохого соблюдения пациентом режима лечения из-за высокой частоты нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и длительного курса лечения, необходимого для восполнения запасов железа в организме.

Внутривенные препараты железа показаны, когда пероральная терапия железом неэффективна или требуется быстрое восполнение.

Карбоксимальтоза железа может быстро доставить большую дозу железа, что делает ее препаратом выбора для амбулаторных пациентов.

Несмотря на превосходные характеристики безопасности, все препараты железа, вводимые внутривенно, несут в себе риск анафилаксии.Пациентам требуется наблюдение и доступ в реанимационные учреждения.

Введение

В 2010 году глобальная распространенность анемии составляла 32,9%, и наиболее частой причиной был дефицит железа. 1 Есть несколько популяционных исследований, изучающих распространенность дефицита железа, и эпидемиологические данные могут быть методологически ошибочными, поскольку анемию обычно приписывают дефициту железа. 2 Используя анемию в качестве косвенного индикатора, можно оценить, что большинство детей дошкольного возраста и женщин в неиндустриальных странах и значительная часть в промышленно развитых странах имеют дефицит железа.

В Австралии распространенность дефицита железа варьируется в зависимости от исследуемой популяции. От него страдают примерно 10% небеременных молодых женщин, и, по оценкам, он широко распространен в общинах коренных народов. 3 К другим группам риска дефицита железа относятся очень молодые и очень старые, а также люди с ограниченным режимом питания, такие как вегетарианцы и веганы.

Дефицит железа

Железо играет ключевую роль во многих метаболических путях, включая дыхание, выработку энергии, синтез ДНК и пролиферацию клеток.Клинические последствия нелеченного дефицита железа разнообразны. К ним относятся утомляемость, обострения некоторых заболеваний, таких как стенокардия, нейроповеденческие расстройства, такие как синдром беспокойных ног, 4 и когнитивные нарушения у детей. 5

Дефицит железа может быть вызван множеством основных причин (), и пациенты должны быть обследованы в соответствии с руководящими принципами для определения основной этиологии. Гастроэнтерологическое общество Австралии разработало рекомендации по надлежащему исследованию пациентов с дефицитом железа.Дефицит железа можно разделить на:

Таблица 1

Причины дефицита железа

Причина Пример
Физиологический
повышенная потребность Младенчество, быстрый рост, беременность, менструальная кровопотеря
Окружающая среда Недостаточное потребление, например веганская диета
Патологическое
снижение абсорбции Гастрэктомия, двенадцатиперстное шунтирование, болезнь Крона
хроническая кровопотеря Желудочно-кишечный тракт — язвенная болезнь, колоректальный рак, ангиодисплазия
Системное кровотечение — послеоперационное кровотечение
Лекарственные препараты Нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы протонной помпы, глюкокортикоиды
Генетическая Железорезистентная железодефицитная анемия
  • Абсолютный дефицит железа из-за недостаточного количества железа магазины

  • функциональный дефицит железа , когда спрос из-за повышенного эритропоэза временно превышает предложение

  • секвестрация , когда существующих запасов железа достаточно, но они становятся недоступными.Секвестрация обычно является следствием провоспалительных заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, аутоиммунитет, инфекции и злокачественные новообразования. Замена железа не требуется и потенциально опасна.

Эти механизмы не исключают друг друга. 6

Оценка запасов железа

Исследование запасов железа является предпочтительным методом оценки запасов железа. Он измеряет сывороточное железо, трансферрин, насыщение трансферрина, общую железосвязывающую способность и ферритин.В рекомендациях Гастроэнтерологического общества Австралии указываются исследования железа натощак, поскольку потребление с пищей может повлиять на концентрацию железа в сыворотке. Однако, поскольку клинические решения редко принимаются только по этому параметру, многие люди обычно не следуют этим рекомендациям. 7 Среди исследований железа ферритин сыворотки является наиболее чувствительным и специфическим тестом для оценки запасов железа у пациента. 8 Уровень ферритина в сыворотке менее 30 мкг / л является диагностическим признаком дефицита железа и требует расследования для выяснения первопричины (см.) и соответствующее лечение. 9

Исследование дефицита железа

Трансферрин — это белок, который транспортирует железо и отражает общую железосвязывающую способность. Насыщение трансферрина менее 16% указывает на недостаточность поступления железа для поддержания нормального эритропоэза.

Диагностика дефицита железа может быть сложной задачей, поскольку ферритин также является белком острой фазы, уровень которого может повышаться при наличии инфекций, аутоиммунитета, хронической болезни почек и некоторых злокачественных новообразований.В этих сценариях ферритин потенциально может переоценить запасы железа у пациента. Ферритин сыворотки с концентрацией до 300 мкг / л может быть совместим с дефицитом железа при наличии воспаления, и его необходимо интерпретировать с другими параметрами, измеряемыми в профиле железа и поддерживающими индексами эритроцитов, такими как средний объем корпускул и мазок крови () . В зависимости от клинической срочности, может быть лучше повторно проверить профиль железа после того, как острая болезнь пройдет, прежде чем начинать замену.

Таблица 2

Интерпретация результатов профиля железа в зависимости от этиологии и степени тяжести

1 Оценка запасов железа в костном мозге окрашивание берлинской лазурью по-прежнему считается золотым стандартом.Однако это инвазивное исследование редко требуется для подтверждения дефицита железа.

Коррекция дефицита железа

Существует несколько стратегий коррекции дефицита железа, от рекомендаций по питанию до переливания крови. На выбор будет влиять тяжесть анемии и сопутствующие заболевания пациента.

Диета

Обязательно убедитесь, что пациент получает достаточное количество железа, особенно если он придерживается ограничительной диеты, такой как веганство.В целом, растительное железо представляет собой негемовое железо (вставка 1), которое плохо усваивается, однако одновременный прием антиоксиданта, такого как витамин С (например, стакан апельсинового сока), может улучшить его усвоение.

Коробка 1

Диетические источники железа

Анемия при хроническом заболевании Дефицит железа без анемии Тяжелый дефицит железа с анемией

6 Сывороточное железо

Трансферрин сыворотки или общая железосвязывающая способность сыворотки ↓ или низкое нормальное ↑ или высокое нормальное
Насыщение трансферрина сыворотки (% )
Ферритин сыворотки ↑ или высокий нормальный
Мазок крови Нормальный Нормальный Гипохромия и микроцитоз
Гемовое железо

Печень
Красное мясо
Морепродукты
Птица
Негемовое железо

Фасоль
Темно-зеленые листовые овощи
Сушеные фрукты, изюм и абрикосы
Обогащенный железом хлеб, крупы, макаронные изделия

Пероральное железо

Пероральная терапия железом должна исправить анемию и восполнить запасы железа.Терапевтические рекомендации предлагают сульфат железа в дозе 325-650 мг в день (что эквивалентно 105-210 мг элементарного железа), однако другие рекомендации рекомендуют более высокие дозы. 10 Сравнительных испытаний, оценивающих эффективность или переносимость, не проводилось. На практике одинаково эффективны соли фумарата и глюконата железа. Витамин С усиливает всасывание железа 11 и входит в состав нескольких препаратов железа ().

Таблица 3

Препараты железа для перорального применения

Торговая марка Состав Содержание элементарного железа
Ферро-градиент Сульфат железа 325 мг
Таблетки с контролируемым высвобождением
105 мг
Ферроград С Сульфат железа 325 мг
Витамин С 500 мг
Таблетки с контролируемым высвобождением
105 мг
FGF Сульфат железа 250 мг
Фолиевая кислота 300 мкг
Таблетки с контролируемым высвобождением
80 мг
Fefol Сульфат железа 270 мг
Фолиевая кислота 300 мкг
Капсулы с контролируемым высвобождением
87 мг
Ferro-F-tab Фумарат железа 310 мг
Фолиевая кислота 350 мкг
Неконтролируемый -выпуск таблетки
100 мг
Ферро -tab Фумарат железа 200 мг 65.7 мг
Феррожидкость Сульфат железа 30 мг / мл

Пациентам следует рекомендовать принимать пероральные добавки железа натощак, поскольку фосфаты, фитаты и дубильные вещества в пище связывают железо и ухудшают его всасывание. Пациентам также следует рекомендовать принимать железо за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.

Хотя у пероральных добавок железа есть очевидные преимущества, такие как стоимость, безопасность и простота доступа, существует также несколько ограничений.Побочные эффекты, такие как запор, дисгевзия и тошнота, снижают приверженность, 12 и, следовательно, эффективность, особенно когда рекомендуемая продолжительность терапии составляет 3–6 месяцев. Плохое соблюдение режима лечения является частой причиной отсутствия ответа на пероральную терапию железом, однако следует учитывать и другие причины ().

Таблица 4

Причины отсутствия реакции на пероральную терапию железом

02

Причина Пример
Недостаточное потребление железа Несоблюдение режима приема, недостаточное содержание железа в добавке
Недостаточная абсорбция железа Одновременное употребление ингибиторов абсорбции железа (например,грамм. чай, кальций)
Сопутствующее воспаление с секвестрацией железа
Заболевания слизистой оболочки кишечника (например, целиакия)
Инфекция Helicobacter pylori
Нарушение секреции кислоты желудочного сока (применение ингибиторов протонной помпы)
Постоянные кровопотери Скрытая кровопотеря
Сопутствующие состояния, мешающие реакции костного мозга Сопутствующий дефицит витамина B 12 или дефицит фолиевой кислоты, первичное заболевание костного мозга
Неправильный диагноз Гемоглобинопатия, хроническая анемия или почечная недостаточность

Замещение жидкого железа можно попробовать у пациентов с непереносимостью таблеток железа.Его можно принимать в разделенных суточных дозах, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, однако он может обесцветить зубы. Липосомальные пероральные препараты железа в настоящее время проходят оценку. 3 , 13 Они состоят из железа, заключенного в фосфолипидную оболочку, содержащую аскорбиновую кислоту, которая предотвращает прямой контакт между железом и слизистой оболочкой кишечника, тем самым уменьшая побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Железо токсично при передозировке. Поэтому важно хранить пероральные препараты железа в недоступном для детей месте.

Парентеральное железо

Парентеральное железо показано, когда пероральная терапия неэффективна или когда пациенты нуждаются в быстрой замене железа. Внутримышечные инъекции таких препаратов, как полимальтоза железа, болезненны и могут необратимо окрашивать кожу, и их следует по возможности избегать. Внутривенная инфузия приводит к быстрому восполнению запасов железа с пиковой концентрацией ферритина через 7–9 дней после инфузии. 14 По нашему опыту, у большинства пациентов гемоглобин должен повышаться в течение 2–3 недель.В Австралии доступно несколько препаратов железа для внутривенного введения ().

Таблица 5

Препараты железа для внутривенного введения

Соединение Максимальная разовая доза Продолжительность инфузии
Карбоксимальтоза железа
(Ferinject)
1000 мг
Повторить через неделю
До 15 минут в зависимости от дозы
Полимальтоза железа
(Ferrosig)
1000–2500 мг Приблизительно 5 часов
Сахароза железа
(Венофер)
100 мг во время диализа 3 раза в неделю Не менее 15 минут

Карбоксимальтоза железа

Карбоксимальтоза железа является предпочтительным препаратом в амбулаторных условиях, например, в больницах на дому и в хорошо оборудованных общих кабинетах, поскольку она может доставить до 1 г железа за 15 минут и имеет отличный профиль безопасности.Он превосходит пероральное железо в повышении уровня ферритина и гемоглобина в сыворотке при лечении послеродового дефицита железа 15 и коррекции предоперационной анемии. 16 По сравнению с плацебо он облегчает симптомы сердечной недостаточности, 17 и карбоксимальтоза железа не уступает сульфату железа при воспалительных заболеваниях кишечника. 18

Исследование REPAIR-IDA было крупнейшим рандомизированным испытанием, в котором сравнивали карбоксимальтозу железа и сахарозу железа у пациентов с недиализнозависимой хронической болезнью почек.Исследование показало, что карбоксимальтоза железа (III) безопасна, эффективна и требует меньших доз, что делает ее потенциально более рентабельной, чем сахароза железа. 19 Другие исследования также показали благоприятную экономическую эффективность. 20

Одно ограничение заключается в том, что карбоксимальтозу железа можно вводить только в дозах до 1 г в неделю. Следовательно, он не всегда может обеспечить количество железа, необходимое в соответствии с формулой Ганзони (см. Вставку 2). Могут потребоваться две инфузии с интервалом не менее одной недели.

Вставка 2

Формула Ганцони

Общая доза железа (мг железа) = масса тела (кг) x (Целевое значение — Фактический гемоглобин) (г / л) * x 0,24 + Железо для запасов железа (мг железа) **
* Гемоглобин должен быть в г / л
** Запасы железа
<35 кг массы тела = 15 мг / кг массы тела
> 35 кг массы тела = 500 мг
Пример: женщина 80 кг с гемоглобином Для 80 г / л требуется доза 80 x (150–80) x 0,24 + 500 = 1844 мг железа

Полимальтоза железа

Полимальтоза железа может быть предпочтительным препаратом железа для внутривенного введения для стационарных пациентов, поскольку большая доза железа может настаиваться за один присест.Однако есть несколько логистических ограничений, таких как время приготовления (случай, иллюстрирующий формулу Ганзони, потребует 19 ампул) и длительная продолжительность введения до пяти часов, которая требует частых наблюдений. Это ограничивает его использование за пределами больницы.

Сахароза железа

Использование сахарозы железа ограничено Программой фармацевтических льгот для пациентов, находящихся на хроническом прерывистом гемодиализе. Он более эффективен для улучшения гематокрита и ферритина, чем хлорид железа. 21

Безопасность внутривенного введения железа

Реакции гиперчувствительности, которые могут быть фатальными, могут возникать со всеми внутривенными препаратами железа 22 , и пациент должен знать об этом, давая согласие. Этот риск значительно ниже при использовании недекстрановых препаратов, таких как карбоксимальтоза железа, полимальтоза железа и сахароза железа. Расчетный риск серьезных анафилактических реакций с карбоксимальтозой железа составляет 0,1%. Европейское агентство по лекарственным средствам рекомендовало вводить все препараты железа для внутривенного введения только в местах, где есть реанимационные учреждения. 23

Во вставке 3 показаны общие побочные эффекты, связанные с инфузиями железа. Реакции в месте инфузии, такие как боль, экстравазация и изменение цвета места инъекции, возникают примерно на 1,6% с карбоксимальтозой железа. Это сопоставимо с другими препаратами железа для внутривенного введения.

Вставка 3

Побочные эффекты внутривенных препаратов железа

Непосредственные побочные эффекты

Головная боль
Тошнота
Рвота
Дисгевзия
Артралгия
Миалгия
Анафилактоид

Свистящее дыхание
Приливы
Одышка
Головокружение
Реакции в месте инфузии

Локальная боль
Изменение цвета кожи
Отсроченные побочные эффекты (1-2 дня после инфузии)

Легкая лихорадка
Головная боль
Артралгия
Миалгия

REPAIR-IDA19 сообщил о более высокой частоте легких побочных эффектов у пациентов, получавших карбоксимальтозу железа, по сравнению с сахарозой железа.Они включали умеренные реакции гиперчувствительности, тошноту и приливы крови, однако статистически значимых различий в предварительно заданных конечных точках безопасности не было. REPAIR-IDA действительно сообщил об увеличении количества эпизодов гипертонии и гипофосфатемии при применении карбоксимальтозы железа по сравнению с сахарозой железа.

Это вызвало опасения относительно безопасности этого препарата у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Однако последующий метаанализ подтвердил безопасность карбоксимальтозы железа 24 , а недавнее проспективное исследование показало, что карбоксимальтоза железа снижает риск госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с плацебо. 25 Недавний метаанализ не сообщил о повышенном риске серьезных инфекций при использовании внутривенных препаратов железа. 24

Заключение

Железодефицитная анемия является распространенной клинической проблемой, которая имеет широкий спектр причин и требует дальнейших исследований для установления этиологии. Исследование железа является ключевым исследованием, а ферритин сыворотки — наиболее чувствительным компонентом. Однако на концентрацию ферритина влияет наличие воспаления, поэтому требуется тщательная оценка других результатов, таких как средний корпускулярный объем и мазок крови.

Существует ряд пероральных препаратов железа, однако они часто плохо переносятся, что ограничивает их эффективность. Замена жидкого железа позволяет разделить суточные дозы и уменьшить побочные эффекты. Новые липосомальные препараты находятся на стадии оценки.

Внутривенное введение железа следует рассматривать как терапию второй линии для пациентов, которые не реагируют на пероральное введение железа или нуждаются в быстрой замене железа. Карбоксимальтоза железа — это недекстрановый препарат железа для внутривенного введения, который может доставить большую дозу железа за короткое время.Он был протестирован на ряде групп пациентов и оказался безопасным и эффективным. Карбоксимальтоза железа предпочтительнее полимальтозы железа для амбулаторных пациентов, поскольку с ней легче справиться.

Сноски

Конфликт интересов: не заявлен

ССЫЛКИ

1. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, Wulf SK, Johns N, Lozano R, et al.
Систематический анализ глобального бремени анемии с 1990 по 2010 гг. Кровь
2014; 123: 615-24. 10.1182 / blood-2013-06-508325 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Бейли Р.Л., Вест КП, младший, Блэк Р.Э. Эпидемиология глобального дефицита питательных микроэлементов. Энн Нутр Метаб
2015; 66
Дополнение 2: 22-33. 10.1159 / 000371618 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хопкинс Р.М., Грейси М.С., Хоббс Р.П., Спарго Р.М., Йейтс М., Томпсон Р. Распространенность анкилостомической инфекции, дефицита железа и анемии среди аборигенов на северо-западе Австралии. Med J Aust
1997; 166: 241-4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мехмуд Т., Ауэрбах М., Эрли С.Дж., Аллен Р.П. Ответ на внутривенное введение железа у пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА) и синдромом беспокойных ног (болезнь Уиллиса-Экбома).Сон Мед
2014; 15: 1473-6. 10.1016 / j.sleep.2014.08.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Тамура Т., Гольденберг Р.Л., Хоу Дж., Джонстон К.Э., Кливер С.П., Рэйми С.Л. и др.
Концентрация ферритина пуповины в сыворотке крови и умственное и психомоторное развитие детей в возрасте пяти лет. J Педиатр
2002; 140: 165-70. 10.1067 / mpd.2002.120688 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Auerbach M, Goodnough LT, Shander A. Iron: новые достижения в терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol
2013; 27: 131-40. 10.1016 / j.bpa.2012.12.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Кис AM, Карнес М. Обнаружение дефицита железа у пациентов с анемией с сопутствующими медицинскими проблемами. J Gen Intern Med
1998; 13: 455-61. 10.1046 / j.1525-1497.1998.00134.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Пасрича С.Р., Флекно-Браун С.К., Аллен К.Дж., Гибсон П.Р., МакМахон Л.П., Олиник Дж.К. и др.
Диагностика и лечение железодефицитной анемии: обновленная клиническая информация. Med J Aust
2010; 193: 525-32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Годдард А.Ф., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б., Британское гастроэнтерологическое общество.Рекомендации по ведению железодефицитной анемии. Кишечник
2000; 46
Дополнение 3-4: IV1-5. 10.1136 / gut.46.suppl_4.iv1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Халлберг Л., Брюн М., Россандер-Хюльтен Л. Есть ли физиологическая роль витамина С в усвоении железа?
Ann N Y Acad Sci
1987; 498: 324-32. 10.1111 / j.1749-6632.1987.tb23771.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Краске С.Г., Рубен А.Р., Брюстер ДР. Испытание лечения железом в сообществе аборигенов: улучшение несоблюдения режима лечения. J Paediatr Детское здоровье
1999; 35: 153-8.10.1046 / j.1440-1754.1999.t01-1-00351.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Pisani A, Riccio E, Sabbatini M, Andreucci M, Del Rio A, Visciano B. Влияние перорального липосомального железа по сравнению с внутривенным железом для лечения железодефицитной анемии у пациентов с ХЗП: рандомизированное исследование. Пересадка нефрола Dial
2015; 30: 645-52. 10.1093 / ndt / gfu357 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Бланден Р.В., Ллойд СП, Рудски З., Кимбер Р.Дж. Изменения сывороточного ферритина после внутривенного введения железа. Энн Клин Биохим
1981; 18: 215-7.10.1177 / 000456328101800405 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Seid MH, Derman RJ, Baker JB, Banach W, Goldberg C, Rogers R. Инъекция карбоксимальтозы железа в лечении послеродовой железодефицитной анемии: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Ам Дж. Обстет Гинекол 2008; 199: 435. е1-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.07.046
[PubMed] [CrossRef] 16. Бисбе Э., Гарсиа-Эрсе Х.А., Диес-Лобо А.И., Муньос М., Испанская рабочая группа по анемии. Многоцентровое сравнительное исследование эффективности внутривенного введения карбоксимальтозы железа и сахарозы железа для коррекции предоперационной анемии у пациентов, перенесших обширные плановые операции.Br J Anaesth
2011; 107: 477-8. 10.1093 / bja / aer242 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Анкер С.Д., Комин Колет Дж., Филиппатос Дж., Вилленхеймер Р., Дикштейн К., Дрекслер Х. и др. Исследователи испытаний FAIR-HF. Карбоксимальтоза железа у пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа. N Engl J Med
2009; 361: 2436-48. 10.1056 / NEJMoa0

5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Кульнигг С., Стойнов С., Симаненков В., Дудар Л.В., Карнафель В., Гарсия Л.С. и др.
Новый препарат железа для внутривенного введения для лечения анемии при воспалительном заболевании кишечника: рандомизированное контролируемое исследование карбоксимальтозы железа (FERINJECT).Am J Gastroenterol
2008; 103: 1182-92. 10.1111 / j.1572-0241.2007.01744.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Онкен Дж. Э., Брегман Д. Б., Харрингтон Р. А., Моррис Д., Беркерт Дж., Хамерски Д. и др.
Карбоксимальтоза железа у пациентов с железодефицитной анемией и нарушением функции почек: исследование REPAIR-IDA. Пересадка нефрола Dial
2014; 29: 833-42. 10.1093 / ndt / gft251 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Gutzwiller FS, Schwenkglenks M, Blank PR, Braunhofer PG, Mori C, Szucs TD, et al.
Экономическая оценка карбоксимальтозы железа у пациентов с дефицитом железа и хронической сердечной недостаточностью на основе исследования FAIR-HF: анализ для Великобритании.Eur J Heart Fail
2012; 14: 782-90. 10.1093 / eurjhf / hfs083 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ву СиДжей, Линь ХК, Ли К.Ф., Чуанг СК, Чен Ю.С., Чен Х.Х. Сравнение парентерального введения сахарозы железа и хлорида железа во время терапии эритропоэтином у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрология (Карлтон)
2010; 15: 42-7. 10.1111 / j.1440-1797.2009.01160.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Wysowski DK, Swartz L, Borders-Hemphill BV, Goulding MR, Dormitzer C. Использование препаратов железа для парентерального введения и серьезные реакции анафилактического типа.Am J Hematol
2010; 85: 650-4. 10.1002 / ajh.21794 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Авни Т., Бибер А., Гроссман А., Грин Х, Лейбовичи Л., Гафтер-Гвили А. Безопасность внутривенных препаратов железа: систематический обзор и метаанализ. Mayo Clin Proc
2015; 90: 12-23. 10.1016 / j.mayocp.2014.10.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, Ertl G, Komajda M, Mareev V, et al. CONFIRM-HF Следователи. Благоприятные эффекты длительного внутривенного введения железа с карбоксимальтозой железа у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и дефицитом железа.Eur Heart J
2015; 36: 657-68. 10.1093 / eurheartj / ehu385 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ

  • Auerbach M, Goodnough LT, Shander A. Iron: новые достижения в терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol
    2013; 27: 131-40. 10.1016 / j.bpa.2012.12.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med
    2015; 372: 1832-43. 10.1056 / NEJMra1401038 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Фиркин Ф., Раш Б.Интерпретация биохимических тестов на дефицит железа: диагностические трудности, связанные с ограничениями отдельных тестов. Aust Prescr
    1997; 20: 74-6. 10.18773 / austprescr.1997.063 [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ларсон Д.С., Койн DW. Обновленная информация о выборе внутривенного железа. Curr Opin Nephrol Hypertens
    2014; 23: 186-91. 10.1097 / 01.mnh.0000441154.40072.2e [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Коррекция дефицита железа

Aust Prescr. 2016 Dec; 39 (6): 193–199.

Джонатан Бромли

Врач-консультант, гастроэнтеролог и лечебное дело, больница Канберры

Клинический лектор, Австралийский национальный университет, Канберра

Ключевые слова: анемия, карбоксимальтоза железа, ферритин, железо, дефицит железа, сахароза железа

Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

РЕЗЮМЕ

Дефицит железа — наиболее частая причина анемии. Это имеет много разных причин, поэтому необходимы дальнейшие исследования для установления основной этиологии.

Исследование железа — это исследование первой линии, которое включает сывороточные уровни железа, ферритина, трансферрина и насыщения трансферрина. Ферритин в сыворотке крови обычно является подходящим индикатором запасов железа, но может увеличиваться из-за воспаления до такой степени, что ферритин становится ненадежным для оценки дефицита железа.

Заместительная терапия пероральным железом является наиболее подходящей терапией первой линии для большинства пациентов. Его эффективность может быть ограничена из-за плохого соблюдения пациентом режима лечения из-за высокой частоты нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и длительного курса лечения, необходимого для восполнения запасов железа в организме.

Внутривенные препараты железа показаны, когда пероральная терапия железом неэффективна или требуется быстрое восполнение.

Карбоксимальтоза железа может быстро доставить большую дозу железа, что делает ее препаратом выбора для амбулаторных пациентов.

Несмотря на превосходные характеристики безопасности, все препараты железа, вводимые внутривенно, несут в себе риск анафилаксии. Пациентам требуется наблюдение и доступ в реанимационные учреждения.

Введение

В 2010 году глобальная распространенность анемии составляла 32,9%, и наиболее частой причиной был дефицит железа. 1 Есть несколько популяционных исследований, изучающих распространенность дефицита железа, и эпидемиологические данные могут быть методологически ошибочными, поскольку анемию обычно приписывают дефициту железа. 2 Используя анемию в качестве косвенного индикатора, можно оценить, что большинство детей дошкольного возраста и женщин в неиндустриальных странах и значительная часть в промышленно развитых странах имеют дефицит железа.

В Австралии распространенность дефицита железа варьируется в зависимости от исследуемой популяции. От него страдают примерно 10% небеременных молодых женщин, и, по оценкам, он широко распространен в общинах коренных народов. 3 К другим группам риска дефицита железа относятся очень молодые и очень старые, а также люди с ограниченным режимом питания, такие как вегетарианцы и веганы.

Дефицит железа

Железо играет ключевую роль во многих метаболических путях, включая дыхание, выработку энергии, синтез ДНК и пролиферацию клеток. Клинические последствия нелеченного дефицита железа разнообразны. К ним относятся утомляемость, обострения некоторых заболеваний, таких как стенокардия, нейроповеденческие расстройства, такие как синдром беспокойных ног, 4 и когнитивные нарушения у детей. 5

Дефицит железа может быть вызван множеством основных причин (), и пациенты должны быть обследованы в соответствии с руководящими принципами для определения основной этиологии.Гастроэнтерологическое общество Австралии разработало рекомендации по надлежащему исследованию пациентов с дефицитом железа. Дефицит железа можно разделить на:

Таблица 1

Причины дефицита железа

Причина Пример
Физиологический
повышенная потребность Младенчество, быстрый рост, беременность, менструальная кровопотеря
Окружающая среда Недостаточное потребление e.грамм. веганская диета
Патологическое
снижение абсорбции Гастрэктомия, двенадцатиперстное шунтирование, болезнь Крона
хроническая кровопотеря Желудочно-кишечный тракт — язвенная болезнь, колоректальный рак, ангиодисплазия
Системное кровотечение — послеоперационное кровотечение
Лекарственные препараты Нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы протонной помпы, глюкокортикоиды
Генетическая Железорезистентная железодефицитная анемия
  • Абсолютный дефицит железа из-за недостаточного количества железа магазины

  • функциональный дефицит железа , когда спрос из-за повышенного эритропоэза временно превышает предложение

  • секвестрация , когда существующих запасов железа достаточно, но они становятся недоступными.Секвестрация обычно является следствием провоспалительных заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, аутоиммунитет, инфекции и злокачественные новообразования. Замена железа не требуется и потенциально опасна.

Эти механизмы не исключают друг друга. 6

Оценка запасов железа

Исследование запасов железа является предпочтительным методом оценки запасов железа. Он измеряет сывороточное железо, трансферрин, насыщение трансферрина, общую железосвязывающую способность и ферритин.В рекомендациях Гастроэнтерологического общества Австралии указываются исследования железа натощак, поскольку потребление с пищей может повлиять на концентрацию железа в сыворотке. Однако, поскольку клинические решения редко принимаются только по этому параметру, многие люди обычно не следуют этим рекомендациям. 7 Среди исследований железа ферритин сыворотки является наиболее чувствительным и специфическим тестом для оценки запасов железа у пациента. 8 Уровень ферритина в сыворотке менее 30 мкг / л является диагностическим признаком дефицита железа и требует расследования для выяснения первопричины (см.) и соответствующее лечение. 9

Исследование дефицита железа

Трансферрин — это белок, который транспортирует железо и отражает общую железосвязывающую способность. Насыщение трансферрина менее 16% указывает на недостаточность поступления железа для поддержания нормального эритропоэза.

Диагностика дефицита железа может быть сложной задачей, поскольку ферритин также является белком острой фазы, уровень которого может повышаться при наличии инфекций, аутоиммунитета, хронической болезни почек и некоторых злокачественных новообразований.В этих сценариях ферритин потенциально может переоценить запасы железа у пациента. Ферритин сыворотки с концентрацией до 300 мкг / л может быть совместим с дефицитом железа при наличии воспаления, и его необходимо интерпретировать с другими параметрами, измеряемыми в профиле железа и поддерживающими индексами эритроцитов, такими как средний объем корпускул и мазок крови () . В зависимости от клинической срочности, может быть лучше повторно проверить профиль железа после того, как острая болезнь пройдет, прежде чем начинать замену.

Таблица 2

Интерпретация результатов профиля железа в зависимости от этиологии и степени тяжести

1 Оценка запасов железа в костном мозге окрашивание берлинской лазурью по-прежнему считается золотым стандартом.Однако это инвазивное исследование редко требуется для подтверждения дефицита железа.

Коррекция дефицита железа

Существует несколько стратегий коррекции дефицита железа, от рекомендаций по питанию до переливания крови. На выбор будет влиять тяжесть анемии и сопутствующие заболевания пациента.

Диета

Обязательно убедитесь, что пациент получает достаточное количество железа, особенно если он придерживается ограничительной диеты, такой как веганство.В целом, растительное железо представляет собой негемовое железо (вставка 1), которое плохо усваивается, однако одновременный прием антиоксиданта, такого как витамин С (например, стакан апельсинового сока), может улучшить его усвоение.

Коробка 1

Диетические источники железа

Анемия при хроническом заболевании Дефицит железа без анемии Тяжелый дефицит железа с анемией

6 Сывороточное железо

Трансферрин сыворотки или общая железосвязывающая способность сыворотки ↓ или низкое нормальное ↑ или высокое нормальное
Насыщение трансферрина сыворотки (% )
Ферритин сыворотки ↑ или высокий нормальный
Мазок крови Нормальный Нормальный Гипохромия и микроцитоз
Гемовое железо

Печень
Красное мясо
Морепродукты
Птица
Негемовое железо

Фасоль
Темно-зеленые листовые овощи
Сушеные фрукты, изюм и абрикосы
Обогащенный железом хлеб, крупы, макаронные изделия

Пероральное железо

Пероральная терапия железом должна исправить анемию и восполнить запасы железа.Терапевтические рекомендации предлагают сульфат железа в дозе 325-650 мг в день (что эквивалентно 105-210 мг элементарного железа), однако другие рекомендации рекомендуют более высокие дозы. 10 Сравнительных испытаний, оценивающих эффективность или переносимость, не проводилось. На практике одинаково эффективны соли фумарата и глюконата железа. Витамин С усиливает всасывание железа 11 и входит в состав нескольких препаратов железа ().

Таблица 3

Препараты железа для перорального применения

Торговая марка Состав Содержание элементарного железа
Ферро-градиент Сульфат железа 325 мг
Таблетки с контролируемым высвобождением
105 мг
Ферроград С Сульфат железа 325 мг
Витамин С 500 мг
Таблетки с контролируемым высвобождением
105 мг
FGF Сульфат железа 250 мг
Фолиевая кислота 300 мкг
Таблетки с контролируемым высвобождением
80 мг
Fefol Сульфат железа 270 мг
Фолиевая кислота 300 мкг
Капсулы с контролируемым высвобождением
87 мг
Ferro-F-tab Фумарат железа 310 мг
Фолиевая кислота 350 мкг
Неконтролируемый -выпуск таблетки
100 мг
Ферро -tab Фумарат железа 200 мг 65.7 мг
Феррожидкость Сульфат железа 30 мг / мл

Пациентам следует рекомендовать принимать пероральные добавки железа натощак, поскольку фосфаты, фитаты и дубильные вещества в пище связывают железо и ухудшают его всасывание. Пациентам также следует рекомендовать принимать железо за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.

Хотя у пероральных добавок железа есть очевидные преимущества, такие как стоимость, безопасность и простота доступа, существует также несколько ограничений.Побочные эффекты, такие как запор, дисгевзия и тошнота, снижают приверженность, 12 и, следовательно, эффективность, особенно когда рекомендуемая продолжительность терапии составляет 3–6 месяцев. Плохое соблюдение режима лечения является частой причиной отсутствия ответа на пероральную терапию железом, однако следует учитывать и другие причины ().

Таблица 4

Причины отсутствия реакции на пероральную терапию железом

02

Причина Пример
Недостаточное потребление железа Несоблюдение режима приема, недостаточное содержание железа в добавке
Недостаточная абсорбция железа Одновременное употребление ингибиторов абсорбции железа (например,грамм. чай, кальций)
Сопутствующее воспаление с секвестрацией железа
Заболевания слизистой оболочки кишечника (например, целиакия)
Инфекция Helicobacter pylori
Нарушение секреции кислоты желудочного сока (применение ингибиторов протонной помпы)
Постоянные кровопотери Скрытая кровопотеря
Сопутствующие состояния, мешающие реакции костного мозга Сопутствующий дефицит витамина B 12 или дефицит фолиевой кислоты, первичное заболевание костного мозга
Неправильный диагноз Гемоглобинопатия, хроническая анемия или почечная недостаточность

Замещение жидкого железа можно попробовать у пациентов с непереносимостью таблеток железа.Его можно принимать в разделенных суточных дозах, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, однако он может обесцветить зубы. Липосомальные пероральные препараты железа в настоящее время проходят оценку. 3 , 13 Они состоят из железа, заключенного в фосфолипидную оболочку, содержащую аскорбиновую кислоту, которая предотвращает прямой контакт между железом и слизистой оболочкой кишечника, тем самым уменьшая побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Железо токсично при передозировке. Поэтому важно хранить пероральные препараты железа в недоступном для детей месте.

Парентеральное железо

Парентеральное железо показано, когда пероральная терапия неэффективна или когда пациенты нуждаются в быстрой замене железа. Внутримышечные инъекции таких препаратов, как полимальтоза железа, болезненны и могут необратимо окрашивать кожу, и их следует по возможности избегать. Внутривенная инфузия приводит к быстрому восполнению запасов железа с пиковой концентрацией ферритина через 7–9 дней после инфузии. 14 По нашему опыту, у большинства пациентов гемоглобин должен повышаться в течение 2–3 недель.В Австралии доступно несколько препаратов железа для внутривенного введения ().

Таблица 5

Препараты железа для внутривенного введения

Соединение Максимальная разовая доза Продолжительность инфузии
Карбоксимальтоза железа
(Ferinject)
1000 мг
Повторить через неделю
До 15 минут в зависимости от дозы
Полимальтоза железа
(Ferrosig)
1000–2500 мг Приблизительно 5 часов
Сахароза железа
(Венофер)
100 мг во время диализа 3 раза в неделю Не менее 15 минут

Карбоксимальтоза железа

Карбоксимальтоза железа является предпочтительным препаратом в амбулаторных условиях, например, в больницах на дому и в хорошо оборудованных общих кабинетах, поскольку она может доставить до 1 г железа за 15 минут и имеет отличный профиль безопасности.Он превосходит пероральное железо в повышении уровня ферритина и гемоглобина в сыворотке при лечении послеродового дефицита железа 15 и коррекции предоперационной анемии. 16 По сравнению с плацебо он облегчает симптомы сердечной недостаточности, 17 и карбоксимальтоза железа не уступает сульфату железа при воспалительных заболеваниях кишечника. 18

Исследование REPAIR-IDA было крупнейшим рандомизированным испытанием, в котором сравнивали карбоксимальтозу железа и сахарозу железа у пациентов с недиализнозависимой хронической болезнью почек.Исследование показало, что карбоксимальтоза железа (III) безопасна, эффективна и требует меньших доз, что делает ее потенциально более рентабельной, чем сахароза железа. 19 Другие исследования также показали благоприятную экономическую эффективность. 20

Одно ограничение заключается в том, что карбоксимальтозу железа можно вводить только в дозах до 1 г в неделю. Следовательно, он не всегда может обеспечить количество железа, необходимое в соответствии с формулой Ганзони (см. Вставку 2). Могут потребоваться две инфузии с интервалом не менее одной недели.

Вставка 2

Формула Ганцони

Общая доза железа (мг железа) = масса тела (кг) x (Целевое значение — Фактический гемоглобин) (г / л) * x 0,24 + Железо для запасов железа (мг железа) **
* Гемоглобин должен быть в г / л
** Запасы железа
<35 кг массы тела = 15 мг / кг массы тела
> 35 кг массы тела = 500 мг
Пример: женщина 80 кг с гемоглобином Для 80 г / л требуется доза 80 x (150–80) x 0,24 + 500 = 1844 мг железа

Полимальтоза железа

Полимальтоза железа может быть предпочтительным препаратом железа для внутривенного введения для стационарных пациентов, поскольку большая доза железа может настаиваться за один присест.Однако есть несколько логистических ограничений, таких как время приготовления (случай, иллюстрирующий формулу Ганзони, потребует 19 ампул) и длительная продолжительность введения до пяти часов, которая требует частых наблюдений. Это ограничивает его использование за пределами больницы.

Сахароза железа

Использование сахарозы железа ограничено Программой фармацевтических льгот для пациентов, находящихся на хроническом прерывистом гемодиализе. Он более эффективен для улучшения гематокрита и ферритина, чем хлорид железа. 21

Безопасность внутривенного введения железа

Реакции гиперчувствительности, которые могут быть фатальными, могут возникать со всеми внутривенными препаратами железа 22 , и пациент должен знать об этом, давая согласие. Этот риск значительно ниже при использовании недекстрановых препаратов, таких как карбоксимальтоза железа, полимальтоза железа и сахароза железа. Расчетный риск серьезных анафилактических реакций с карбоксимальтозой железа составляет 0,1%. Европейское агентство по лекарственным средствам рекомендовало вводить все препараты железа для внутривенного введения только в местах, где есть реанимационные учреждения. 23

Во вставке 3 показаны общие побочные эффекты, связанные с инфузиями железа. Реакции в месте инфузии, такие как боль, экстравазация и изменение цвета места инъекции, возникают примерно на 1,6% с карбоксимальтозой железа. Это сопоставимо с другими препаратами железа для внутривенного введения.

Вставка 3

Побочные эффекты внутривенных препаратов железа

Непосредственные побочные эффекты

Головная боль
Тошнота
Рвота
Дисгевзия
Артралгия
Миалгия
Анафилактоид

Свистящее дыхание
Приливы
Одышка
Головокружение
Реакции в месте инфузии

Локальная боль
Изменение цвета кожи
Отсроченные побочные эффекты (1-2 дня после инфузии)

Легкая лихорадка
Головная боль
Артралгия
Миалгия

REPAIR-IDA19 сообщил о более высокой частоте легких побочных эффектов у пациентов, получавших карбоксимальтозу железа, по сравнению с сахарозой железа.Они включали умеренные реакции гиперчувствительности, тошноту и приливы крови, однако статистически значимых различий в предварительно заданных конечных точках безопасности не было. REPAIR-IDA действительно сообщил об увеличении количества эпизодов гипертонии и гипофосфатемии при применении карбоксимальтозы железа по сравнению с сахарозой железа.

Это вызвало опасения относительно безопасности этого препарата у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Однако последующий метаанализ подтвердил безопасность карбоксимальтозы железа 24 , а недавнее проспективное исследование показало, что карбоксимальтоза железа снижает риск госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с плацебо. 25 Недавний метаанализ не сообщил о повышенном риске серьезных инфекций при использовании внутривенных препаратов железа. 24

Заключение

Железодефицитная анемия является распространенной клинической проблемой, которая имеет широкий спектр причин и требует дальнейших исследований для установления этиологии. Исследование железа является ключевым исследованием, а ферритин сыворотки — наиболее чувствительным компонентом. Однако на концентрацию ферритина влияет наличие воспаления, поэтому требуется тщательная оценка других результатов, таких как средний корпускулярный объем и мазок крови.

Существует ряд пероральных препаратов железа, однако они часто плохо переносятся, что ограничивает их эффективность. Замена жидкого железа позволяет разделить суточные дозы и уменьшить побочные эффекты. Новые липосомальные препараты находятся на стадии оценки.

Внутривенное введение железа следует рассматривать как терапию второй линии для пациентов, которые не реагируют на пероральное введение железа или нуждаются в быстрой замене железа. Карбоксимальтоза железа — это недекстрановый препарат железа для внутривенного введения, который может доставить большую дозу железа за короткое время.Он был протестирован на ряде групп пациентов и оказался безопасным и эффективным. Карбоксимальтоза железа предпочтительнее полимальтозы железа для амбулаторных пациентов, поскольку с ней легче справиться.

Сноски

Конфликт интересов: не заявлен

ССЫЛКИ

1. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, Wulf SK, Johns N, Lozano R, et al.
Систематический анализ глобального бремени анемии с 1990 по 2010 гг. Кровь
2014; 123: 615-24. 10.1182 / blood-2013-06-508325 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Бейли Р.Л., Вест КП, младший, Блэк Р.Э. Эпидемиология глобального дефицита питательных микроэлементов. Энн Нутр Метаб
2015; 66
Дополнение 2: 22-33. 10.1159 / 000371618 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хопкинс Р.М., Грейси М.С., Хоббс Р.П., Спарго Р.М., Йейтс М., Томпсон Р. Распространенность анкилостомической инфекции, дефицита железа и анемии среди аборигенов на северо-западе Австралии. Med J Aust
1997; 166: 241-4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мехмуд Т., Ауэрбах М., Эрли С.Дж., Аллен Р.П. Ответ на внутривенное введение железа у пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА) и синдромом беспокойных ног (болезнь Уиллиса-Экбома).Сон Мед
2014; 15: 1473-6. 10.1016 / j.sleep.2014.08.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Тамура Т., Гольденберг Р.Л., Хоу Дж., Джонстон К.Э., Кливер С.П., Рэйми С.Л. и др.
Концентрация ферритина пуповины в сыворотке крови и умственное и психомоторное развитие детей в возрасте пяти лет. J Педиатр
2002; 140: 165-70. 10.1067 / mpd.2002.120688 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Auerbach M, Goodnough LT, Shander A. Iron: новые достижения в терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol
2013; 27: 131-40. 10.1016 / j.bpa.2012.12.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Кис AM, Карнес М. Обнаружение дефицита железа у пациентов с анемией с сопутствующими медицинскими проблемами. J Gen Intern Med
1998; 13: 455-61. 10.1046 / j.1525-1497.1998.00134.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Пасрича С.Р., Флекно-Браун С.К., Аллен К.Дж., Гибсон П.Р., МакМахон Л.П., Олиник Дж.К. и др.
Диагностика и лечение железодефицитной анемии: обновленная клиническая информация. Med J Aust
2010; 193: 525-32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Годдард А.Ф., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б., Британское гастроэнтерологическое общество.Рекомендации по ведению железодефицитной анемии. Кишечник
2000; 46
Дополнение 3-4: IV1-5. 10.1136 / gut.46.suppl_4.iv1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Халлберг Л., Брюн М., Россандер-Хюльтен Л. Есть ли физиологическая роль витамина С в усвоении железа?
Ann N Y Acad Sci
1987; 498: 324-32. 10.1111 / j.1749-6632.1987.tb23771.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Краске С.Г., Рубен А.Р., Брюстер ДР. Испытание лечения железом в сообществе аборигенов: улучшение несоблюдения режима лечения. J Paediatr Детское здоровье
1999; 35: 153-8.10.1046 / j.1440-1754.1999.t01-1-00351.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Pisani A, Riccio E, Sabbatini M, Andreucci M, Del Rio A, Visciano B. Влияние перорального липосомального железа по сравнению с внутривенным железом для лечения железодефицитной анемии у пациентов с ХЗП: рандомизированное исследование. Пересадка нефрола Dial
2015; 30: 645-52. 10.1093 / ndt / gfu357 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Бланден Р.В., Ллойд СП, Рудски З., Кимбер Р.Дж. Изменения сывороточного ферритина после внутривенного введения железа. Энн Клин Биохим
1981; 18: 215-7.10.1177 / 000456328101800405 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Seid MH, Derman RJ, Baker JB, Banach W, Goldberg C, Rogers R. Инъекция карбоксимальтозы железа в лечении послеродовой железодефицитной анемии: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Ам Дж. Обстет Гинекол 2008; 199: 435. е1-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.07.046
[PubMed] [CrossRef] 16. Бисбе Э., Гарсиа-Эрсе Х.А., Диес-Лобо А.И., Муньос М., Испанская рабочая группа по анемии. Многоцентровое сравнительное исследование эффективности внутривенного введения карбоксимальтозы железа и сахарозы железа для коррекции предоперационной анемии у пациентов, перенесших обширные плановые операции.Br J Anaesth
2011; 107: 477-8. 10.1093 / bja / aer242 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Анкер С.Д., Комин Колет Дж., Филиппатос Дж., Вилленхеймер Р., Дикштейн К., Дрекслер Х. и др. Исследователи испытаний FAIR-HF. Карбоксимальтоза железа у пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа. N Engl J Med
2009; 361: 2436-48. 10.1056 / NEJMoa0

5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Кульнигг С., Стойнов С., Симаненков В., Дудар Л.В., Карнафель В., Гарсия Л.С. и др.
Новый препарат железа для внутривенного введения для лечения анемии при воспалительном заболевании кишечника: рандомизированное контролируемое исследование карбоксимальтозы железа (FERINJECT).Am J Gastroenterol
2008; 103: 1182-92. 10.1111 / j.1572-0241.2007.01744.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Онкен Дж. Э., Брегман Д. Б., Харрингтон Р. А., Моррис Д., Беркерт Дж., Хамерски Д. и др.
Карбоксимальтоза железа у пациентов с железодефицитной анемией и нарушением функции почек: исследование REPAIR-IDA. Пересадка нефрола Dial
2014; 29: 833-42. 10.1093 / ndt / gft251 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Gutzwiller FS, Schwenkglenks M, Blank PR, Braunhofer PG, Mori C, Szucs TD, et al.
Экономическая оценка карбоксимальтозы железа у пациентов с дефицитом железа и хронической сердечной недостаточностью на основе исследования FAIR-HF: анализ для Великобритании.Eur J Heart Fail
2012; 14: 782-90. 10.1093 / eurjhf / hfs083 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ву СиДжей, Линь ХК, Ли К.Ф., Чуанг СК, Чен Ю.С., Чен Х.Х. Сравнение парентерального введения сахарозы железа и хлорида железа во время терапии эритропоэтином у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрология (Карлтон)
2010; 15: 42-7. 10.1111 / j.1440-1797.2009.01160.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Wysowski DK, Swartz L, Borders-Hemphill BV, Goulding MR, Dormitzer C. Использование препаратов железа для парентерального введения и серьезные реакции анафилактического типа.Am J Hematol
2010; 85: 650-4. 10.1002 / ajh.21794 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Авни Т., Бибер А., Гроссман А., Грин Х, Лейбовичи Л., Гафтер-Гвили А. Безопасность внутривенных препаратов железа: систематический обзор и метаанализ. Mayo Clin Proc
2015; 90: 12-23. 10.1016 / j.mayocp.2014.10.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, Ertl G, Komajda M, Mareev V, et al. CONFIRM-HF Следователи. Благоприятные эффекты длительного внутривенного введения железа с карбоксимальтозой железа у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и дефицитом железа.Eur Heart J
2015; 36: 657-68. 10.1093 / eurheartj / ehu385 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ

  • Auerbach M, Goodnough LT, Shander A. Iron: новые достижения в терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol
    2013; 27: 131-40. 10.1016 / j.bpa.2012.12.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med
    2015; 372: 1832-43. 10.1056 / NEJMra1401038 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Фиркин Ф., Раш Б.Интерпретация биохимических тестов на дефицит железа: диагностические трудности, связанные с ограничениями отдельных тестов. Aust Prescr
    1997; 20: 74-6. 10.18773 / austprescr.1997.063 [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ларсон Д.С., Койн DW. Обновленная информация о выборе внутривенного железа. Curr Opin Nephrol Hypertens
    2014; 23: 186-91. 10.1097 / 01.mnh.0000441154.40072.2e [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Коррекция дефицита железа

Aust Prescr. 2016 Dec; 39 (6): 193–199.

Джонатан Бромли

Врач-консультант, гастроэнтеролог и лечебное дело, больница Канберры

Клинический лектор, Австралийский национальный университет, Канберра

Ключевые слова: анемия, карбоксимальтоза железа, ферритин, железо, дефицит железа, сахароза железа

Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

РЕЗЮМЕ

Дефицит железа — наиболее частая причина анемии. Это имеет много разных причин, поэтому необходимы дальнейшие исследования для установления основной этиологии.

Исследование железа — это исследование первой линии, которое включает сывороточные уровни железа, ферритина, трансферрина и насыщения трансферрина. Ферритин в сыворотке крови обычно является подходящим индикатором запасов железа, но может увеличиваться из-за воспаления до такой степени, что ферритин становится ненадежным для оценки дефицита железа.

Заместительная терапия пероральным железом является наиболее подходящей терапией первой линии для большинства пациентов. Его эффективность может быть ограничена из-за плохого соблюдения пациентом режима лечения из-за высокой частоты нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и длительного курса лечения, необходимого для восполнения запасов железа в организме.

Внутривенные препараты железа показаны, когда пероральная терапия железом неэффективна или требуется быстрое восполнение.

Карбоксимальтоза железа может быстро доставить большую дозу железа, что делает ее препаратом выбора для амбулаторных пациентов.

Несмотря на превосходные характеристики безопасности, все препараты железа, вводимые внутривенно, несут в себе риск анафилаксии. Пациентам требуется наблюдение и доступ в реанимационные учреждения.

Введение

В 2010 году глобальная распространенность анемии составляла 32,9%, и наиболее частой причиной был дефицит железа. 1 Есть несколько популяционных исследований, изучающих распространенность дефицита железа, и эпидемиологические данные могут быть методологически ошибочными, поскольку анемию обычно приписывают дефициту железа. 2 Используя анемию в качестве косвенного индикатора, можно оценить, что большинство детей дошкольного возраста и женщин в неиндустриальных странах и значительная часть в промышленно развитых странах имеют дефицит железа.

В Австралии распространенность дефицита железа варьируется в зависимости от исследуемой популяции. От него страдают примерно 10% небеременных молодых женщин, и, по оценкам, он широко распространен в общинах коренных народов. 3 К другим группам риска дефицита железа относятся очень молодые и очень старые, а также люди с ограниченным режимом питания, такие как вегетарианцы и веганы.

Дефицит железа

Железо играет ключевую роль во многих метаболических путях, включая дыхание, выработку энергии, синтез ДНК и пролиферацию клеток. Клинические последствия нелеченного дефицита железа разнообразны. К ним относятся утомляемость, обострения некоторых заболеваний, таких как стенокардия, нейроповеденческие расстройства, такие как синдром беспокойных ног, 4 и когнитивные нарушения у детей. 5

Дефицит железа может быть вызван множеством основных причин (), и пациенты должны быть обследованы в соответствии с руководящими принципами для определения основной этиологии.Гастроэнтерологическое общество Австралии разработало рекомендации по надлежащему исследованию пациентов с дефицитом железа. Дефицит железа можно разделить на:

Таблица 1

Причины дефицита железа

Причина Пример
Физиологический
повышенная потребность Младенчество, быстрый рост, беременность, менструальная кровопотеря
Окружающая среда Недостаточное потребление e.грамм. веганская диета
Патологическое
снижение абсорбции Гастрэктомия, двенадцатиперстное шунтирование, болезнь Крона
хроническая кровопотеря Желудочно-кишечный тракт — язвенная болезнь, колоректальный рак, ангиодисплазия
Системное кровотечение — послеоперационное кровотечение
Лекарственные препараты Нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы протонной помпы, глюкокортикоиды
Генетическая Железорезистентная железодефицитная анемия
  • Абсолютный дефицит железа из-за недостаточного количества железа магазины

  • функциональный дефицит железа , когда спрос из-за повышенного эритропоэза временно превышает предложение

  • секвестрация , когда существующих запасов железа достаточно, но они становятся недоступными.Секвестрация обычно является следствием провоспалительных заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, аутоиммунитет, инфекции и злокачественные новообразования. Замена железа не требуется и потенциально опасна.

Эти механизмы не исключают друг друга. 6

Оценка запасов железа

Исследование запасов железа является предпочтительным методом оценки запасов железа. Он измеряет сывороточное железо, трансферрин, насыщение трансферрина, общую железосвязывающую способность и ферритин.В рекомендациях Гастроэнтерологического общества Австралии указываются исследования железа натощак, поскольку потребление с пищей может повлиять на концентрацию железа в сыворотке. Однако, поскольку клинические решения редко принимаются только по этому параметру, многие люди обычно не следуют этим рекомендациям. 7 Среди исследований железа ферритин сыворотки является наиболее чувствительным и специфическим тестом для оценки запасов железа у пациента. 8 Уровень ферритина в сыворотке менее 30 мкг / л является диагностическим признаком дефицита железа и требует расследования для выяснения первопричины (см.) и соответствующее лечение. 9

Исследование дефицита железа

Трансферрин — это белок, который транспортирует железо и отражает общую железосвязывающую способность. Насыщение трансферрина менее 16% указывает на недостаточность поступления железа для поддержания нормального эритропоэза.

Диагностика дефицита железа может быть сложной задачей, поскольку ферритин также является белком острой фазы, уровень которого может повышаться при наличии инфекций, аутоиммунитета, хронической болезни почек и некоторых злокачественных новообразований.В этих сценариях ферритин потенциально может переоценить запасы железа у пациента. Ферритин сыворотки с концентрацией до 300 мкг / л может быть совместим с дефицитом железа при наличии воспаления, и его необходимо интерпретировать с другими параметрами, измеряемыми в профиле железа и поддерживающими индексами эритроцитов, такими как средний объем корпускул и мазок крови () . В зависимости от клинической срочности, может быть лучше повторно проверить профиль железа после того, как острая болезнь пройдет, прежде чем начинать замену.

Таблица 2

Интерпретация результатов профиля железа в зависимости от этиологии и степени тяжести

1 Оценка запасов железа в костном мозге окрашивание берлинской лазурью по-прежнему считается золотым стандартом.Однако это инвазивное исследование редко требуется для подтверждения дефицита железа.

Коррекция дефицита железа

Существует несколько стратегий коррекции дефицита железа, от рекомендаций по питанию до переливания крови. На выбор будет влиять тяжесть анемии и сопутствующие заболевания пациента.

Диета

Обязательно убедитесь, что пациент получает достаточное количество железа, особенно если он придерживается ограничительной диеты, такой как веганство.В целом, растительное железо представляет собой негемовое железо (вставка 1), которое плохо усваивается, однако одновременный прием антиоксиданта, такого как витамин С (например, стакан апельсинового сока), может улучшить его усвоение.

Коробка 1

Диетические источники железа

Анемия при хроническом заболевании Дефицит железа без анемии Тяжелый дефицит железа с анемией

6 Сывороточное железо

Трансферрин сыворотки или общая железосвязывающая способность сыворотки ↓ или низкое нормальное ↑ или высокое нормальное
Насыщение трансферрина сыворотки (% )
Ферритин сыворотки ↑ или высокий нормальный
Мазок крови Нормальный Нормальный Гипохромия и микроцитоз
Гемовое железо

Печень
Красное мясо
Морепродукты
Птица
Негемовое железо

Фасоль
Темно-зеленые листовые овощи
Сушеные фрукты, изюм и абрикосы
Обогащенный железом хлеб, крупы, макаронные изделия

Пероральное железо

Пероральная терапия железом должна исправить анемию и восполнить запасы железа.Терапевтические рекомендации предлагают сульфат железа в дозе 325-650 мг в день (что эквивалентно 105-210 мг элементарного железа), однако другие рекомендации рекомендуют более высокие дозы. 10 Сравнительных испытаний, оценивающих эффективность или переносимость, не проводилось. На практике одинаково эффективны соли фумарата и глюконата железа. Витамин С усиливает всасывание железа 11 и входит в состав нескольких препаратов железа ().

Таблица 3

Препараты железа для перорального применения

Торговая марка Состав Содержание элементарного железа
Ферро-градиент Сульфат железа 325 мг
Таблетки с контролируемым высвобождением
105 мг
Ферроград С Сульфат железа 325 мг
Витамин С 500 мг
Таблетки с контролируемым высвобождением
105 мг
FGF Сульфат железа 250 мг
Фолиевая кислота 300 мкг
Таблетки с контролируемым высвобождением
80 мг
Fefol Сульфат железа 270 мг
Фолиевая кислота 300 мкг
Капсулы с контролируемым высвобождением
87 мг
Ferro-F-tab Фумарат железа 310 мг
Фолиевая кислота 350 мкг
Неконтролируемый -выпуск таблетки
100 мг
Ферро -tab Фумарат железа 200 мг 65.7 мг
Феррожидкость Сульфат железа 30 мг / мл

Пациентам следует рекомендовать принимать пероральные добавки железа натощак, поскольку фосфаты, фитаты и дубильные вещества в пище связывают железо и ухудшают его всасывание. Пациентам также следует рекомендовать принимать железо за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.

Хотя у пероральных добавок железа есть очевидные преимущества, такие как стоимость, безопасность и простота доступа, существует также несколько ограничений.Побочные эффекты, такие как запор, дисгевзия и тошнота, снижают приверженность, 12 и, следовательно, эффективность, особенно когда рекомендуемая продолжительность терапии составляет 3–6 месяцев. Плохое соблюдение режима лечения является частой причиной отсутствия ответа на пероральную терапию железом, однако следует учитывать и другие причины ().

Таблица 4

Причины отсутствия реакции на пероральную терапию железом

02

Причина Пример
Недостаточное потребление железа Несоблюдение режима приема, недостаточное содержание железа в добавке
Недостаточная абсорбция железа Одновременное употребление ингибиторов абсорбции железа (например,грамм. чай, кальций)
Сопутствующее воспаление с секвестрацией железа
Заболевания слизистой оболочки кишечника (например, целиакия)
Инфекция Helicobacter pylori
Нарушение секреции кислоты желудочного сока (применение ингибиторов протонной помпы)
Постоянные кровопотери Скрытая кровопотеря
Сопутствующие состояния, мешающие реакции костного мозга Сопутствующий дефицит витамина B 12 или дефицит фолиевой кислоты, первичное заболевание костного мозга
Неправильный диагноз Гемоглобинопатия, хроническая анемия или почечная недостаточность

Замещение жидкого железа можно попробовать у пациентов с непереносимостью таблеток железа.Его можно принимать в разделенных суточных дозах, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, однако он может обесцветить зубы. Липосомальные пероральные препараты железа в настоящее время проходят оценку. 3 , 13 Они состоят из железа, заключенного в фосфолипидную оболочку, содержащую аскорбиновую кислоту, которая предотвращает прямой контакт между железом и слизистой оболочкой кишечника, тем самым уменьшая побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Железо токсично при передозировке. Поэтому важно хранить пероральные препараты железа в недоступном для детей месте.

Парентеральное железо

Парентеральное железо показано, когда пероральная терапия неэффективна или когда пациенты нуждаются в быстрой замене железа. Внутримышечные инъекции таких препаратов, как полимальтоза железа, болезненны и могут необратимо окрашивать кожу, и их следует по возможности избегать. Внутривенная инфузия приводит к быстрому восполнению запасов железа с пиковой концентрацией ферритина через 7–9 дней после инфузии. 14 По нашему опыту, у большинства пациентов гемоглобин должен повышаться в течение 2–3 недель.В Австралии доступно несколько препаратов железа для внутривенного введения ().

Таблица 5

Препараты железа для внутривенного введения

Соединение Максимальная разовая доза Продолжительность инфузии
Карбоксимальтоза железа
(Ferinject)
1000 мг
Повторить через неделю
До 15 минут в зависимости от дозы
Полимальтоза железа
(Ferrosig)
1000–2500 мг Приблизительно 5 часов
Сахароза железа
(Венофер)
100 мг во время диализа 3 раза в неделю Не менее 15 минут

Карбоксимальтоза железа

Карбоксимальтоза железа является предпочтительным препаратом в амбулаторных условиях, например, в больницах на дому и в хорошо оборудованных общих кабинетах, поскольку она может доставить до 1 г железа за 15 минут и имеет отличный профиль безопасности.Он превосходит пероральное железо в повышении уровня ферритина и гемоглобина в сыворотке при лечении послеродового дефицита железа 15 и коррекции предоперационной анемии. 16 По сравнению с плацебо он облегчает симптомы сердечной недостаточности, 17 и карбоксимальтоза железа не уступает сульфату железа при воспалительных заболеваниях кишечника. 18

Исследование REPAIR-IDA было крупнейшим рандомизированным испытанием, в котором сравнивали карбоксимальтозу железа и сахарозу железа у пациентов с недиализнозависимой хронической болезнью почек.Исследование показало, что карбоксимальтоза железа (III) безопасна, эффективна и требует меньших доз, что делает ее потенциально более рентабельной, чем сахароза железа. 19 Другие исследования также показали благоприятную экономическую эффективность. 20

Одно ограничение заключается в том, что карбоксимальтозу железа можно вводить только в дозах до 1 г в неделю. Следовательно, он не всегда может обеспечить количество железа, необходимое в соответствии с формулой Ганзони (см. Вставку 2). Могут потребоваться две инфузии с интервалом не менее одной недели.

Вставка 2

Формула Ганцони

Общая доза железа (мг железа) = масса тела (кг) x (Целевое значение — Фактический гемоглобин) (г / л) * x 0,24 + Железо для запасов железа (мг железа) **
* Гемоглобин должен быть в г / л
** Запасы железа
<35 кг массы тела = 15 мг / кг массы тела
> 35 кг массы тела = 500 мг
Пример: женщина 80 кг с гемоглобином Для 80 г / л требуется доза 80 x (150–80) x 0,24 + 500 = 1844 мг железа

Полимальтоза железа

Полимальтоза железа может быть предпочтительным препаратом железа для внутривенного введения для стационарных пациентов, поскольку большая доза железа может настаиваться за один присест.Однако есть несколько логистических ограничений, таких как время приготовления (случай, иллюстрирующий формулу Ганзони, потребует 19 ампул) и длительная продолжительность введения до пяти часов, которая требует частых наблюдений. Это ограничивает его использование за пределами больницы.

Сахароза железа

Использование сахарозы железа ограничено Программой фармацевтических льгот для пациентов, находящихся на хроническом прерывистом гемодиализе. Он более эффективен для улучшения гематокрита и ферритина, чем хлорид железа. 21

Безопасность внутривенного введения железа

Реакции гиперчувствительности, которые могут быть фатальными, могут возникать со всеми внутривенными препаратами железа 22 , и пациент должен знать об этом, давая согласие. Этот риск значительно ниже при использовании недекстрановых препаратов, таких как карбоксимальтоза железа, полимальтоза железа и сахароза железа. Расчетный риск серьезных анафилактических реакций с карбоксимальтозой железа составляет 0,1%. Европейское агентство по лекарственным средствам рекомендовало вводить все препараты железа для внутривенного введения только в местах, где есть реанимационные учреждения. 23

Во вставке 3 показаны общие побочные эффекты, связанные с инфузиями железа. Реакции в месте инфузии, такие как боль, экстравазация и изменение цвета места инъекции, возникают примерно на 1,6% с карбоксимальтозой железа. Это сопоставимо с другими препаратами железа для внутривенного введения.

Вставка 3

Побочные эффекты внутривенных препаратов железа

Непосредственные побочные эффекты

Головная боль
Тошнота
Рвота
Дисгевзия
Артралгия
Миалгия
Анафилактоид

Свистящее дыхание
Приливы
Одышка
Головокружение
Реакции в месте инфузии

Локальная боль
Изменение цвета кожи
Отсроченные побочные эффекты (1-2 дня после инфузии)

Легкая лихорадка
Головная боль
Артралгия
Миалгия

REPAIR-IDA19 сообщил о более высокой частоте легких побочных эффектов у пациентов, получавших карбоксимальтозу железа, по сравнению с сахарозой железа.Они включали умеренные реакции гиперчувствительности, тошноту и приливы крови, однако статистически значимых различий в предварительно заданных конечных точках безопасности не было. REPAIR-IDA действительно сообщил об увеличении количества эпизодов гипертонии и гипофосфатемии при применении карбоксимальтозы железа по сравнению с сахарозой железа.

Это вызвало опасения относительно безопасности этого препарата у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Однако последующий метаанализ подтвердил безопасность карбоксимальтозы железа 24 , а недавнее проспективное исследование показало, что карбоксимальтоза железа снижает риск госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с плацебо. 25 Недавний метаанализ не сообщил о повышенном риске серьезных инфекций при использовании внутривенных препаратов железа. 24

Заключение

Железодефицитная анемия является распространенной клинической проблемой, которая имеет широкий спектр причин и требует дальнейших исследований для установления этиологии. Исследование железа является ключевым исследованием, а ферритин сыворотки — наиболее чувствительным компонентом. Однако на концентрацию ферритина влияет наличие воспаления, поэтому требуется тщательная оценка других результатов, таких как средний корпускулярный объем и мазок крови.

Существует ряд пероральных препаратов железа, однако они часто плохо переносятся, что ограничивает их эффективность. Замена жидкого железа позволяет разделить суточные дозы и уменьшить побочные эффекты. Новые липосомальные препараты находятся на стадии оценки.

Внутривенное введение железа следует рассматривать как терапию второй линии для пациентов, которые не реагируют на пероральное введение железа или нуждаются в быстрой замене железа. Карбоксимальтоза железа — это недекстрановый препарат железа для внутривенного введения, который может доставить большую дозу железа за короткое время.Он был протестирован на ряде групп пациентов и оказался безопасным и эффективным. Карбоксимальтоза железа предпочтительнее полимальтозы железа для амбулаторных пациентов, поскольку с ней легче справиться.

Сноски

Конфликт интересов: не заявлен

ССЫЛКИ

1. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, Wulf SK, Johns N, Lozano R, et al.
Систематический анализ глобального бремени анемии с 1990 по 2010 гг. Кровь
2014; 123: 615-24. 10.1182 / blood-2013-06-508325 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Бейли Р.Л., Вест КП, младший, Блэк Р.Э. Эпидемиология глобального дефицита питательных микроэлементов. Энн Нутр Метаб
2015; 66
Дополнение 2: 22-33. 10.1159 / 000371618 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хопкинс Р.М., Грейси М.С., Хоббс Р.П., Спарго Р.М., Йейтс М., Томпсон Р. Распространенность анкилостомической инфекции, дефицита железа и анемии среди аборигенов на северо-западе Австралии. Med J Aust
1997; 166: 241-4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мехмуд Т., Ауэрбах М., Эрли С.Дж., Аллен Р.П. Ответ на внутривенное введение железа у пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА) и синдромом беспокойных ног (болезнь Уиллиса-Экбома).Сон Мед
2014; 15: 1473-6. 10.1016 / j.sleep.2014.08.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Тамура Т., Гольденберг Р.Л., Хоу Дж., Джонстон К.Э., Кливер С.П., Рэйми С.Л. и др.
Концентрация ферритина пуповины в сыворотке крови и умственное и психомоторное развитие детей в возрасте пяти лет. J Педиатр
2002; 140: 165-70. 10.1067 / mpd.2002.120688 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Auerbach M, Goodnough LT, Shander A. Iron: новые достижения в терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol
2013; 27: 131-40. 10.1016 / j.bpa.2012.12.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Кис AM, Карнес М. Обнаружение дефицита железа у пациентов с анемией с сопутствующими медицинскими проблемами. J Gen Intern Med
1998; 13: 455-61. 10.1046 / j.1525-1497.1998.00134.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Пасрича С.Р., Флекно-Браун С.К., Аллен К.Дж., Гибсон П.Р., МакМахон Л.П., Олиник Дж.К. и др.
Диагностика и лечение железодефицитной анемии: обновленная клиническая информация. Med J Aust
2010; 193: 525-32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Годдард А.Ф., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б., Британское гастроэнтерологическое общество.Рекомендации по ведению железодефицитной анемии. Кишечник
2000; 46
Дополнение 3-4: IV1-5. 10.1136 / gut.46.suppl_4.iv1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Халлберг Л., Брюн М., Россандер-Хюльтен Л. Есть ли физиологическая роль витамина С в усвоении железа?
Ann N Y Acad Sci
1987; 498: 324-32. 10.1111 / j.1749-6632.1987.tb23771.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Краске С.Г., Рубен А.Р., Брюстер ДР. Испытание лечения железом в сообществе аборигенов: улучшение несоблюдения режима лечения. J Paediatr Детское здоровье
1999; 35: 153-8.10.1046 / j.1440-1754.1999.t01-1-00351.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Pisani A, Riccio E, Sabbatini M, Andreucci M, Del Rio A, Visciano B. Влияние перорального липосомального железа по сравнению с внутривенным железом для лечения железодефицитной анемии у пациентов с ХЗП: рандомизированное исследование. Пересадка нефрола Dial
2015; 30: 645-52. 10.1093 / ndt / gfu357 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Бланден Р.В., Ллойд СП, Рудски З., Кимбер Р.Дж. Изменения сывороточного ферритина после внутривенного введения железа. Энн Клин Биохим
1981; 18: 215-7.10.1177 / 000456328101800405 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Seid MH, Derman RJ, Baker JB, Banach W, Goldberg C, Rogers R. Инъекция карбоксимальтозы железа в лечении послеродовой железодефицитной анемии: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Ам Дж. Обстет Гинекол 2008; 199: 435. е1-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.07.046
[PubMed] [CrossRef] 16. Бисбе Э., Гарсиа-Эрсе Х.А., Диес-Лобо А.И., Муньос М., Испанская рабочая группа по анемии. Многоцентровое сравнительное исследование эффективности внутривенного введения карбоксимальтозы железа и сахарозы железа для коррекции предоперационной анемии у пациентов, перенесших обширные плановые операции.Br J Anaesth
2011; 107: 477-8. 10.1093 / bja / aer242 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Анкер С.Д., Комин Колет Дж., Филиппатос Дж., Вилленхеймер Р., Дикштейн К., Дрекслер Х. и др. Исследователи испытаний FAIR-HF. Карбоксимальтоза железа у пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа. N Engl J Med
2009; 361: 2436-48. 10.1056 / NEJMoa0

5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Кульнигг С., Стойнов С., Симаненков В., Дудар Л.В., Карнафель В., Гарсия Л.С. и др.
Новый препарат железа для внутривенного введения для лечения анемии при воспалительном заболевании кишечника: рандомизированное контролируемое исследование карбоксимальтозы железа (FERINJECT).Am J Gastroenterol
2008; 103: 1182-92. 10.1111 / j.1572-0241.2007.01744.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Онкен Дж. Э., Брегман Д. Б., Харрингтон Р. А., Моррис Д., Беркерт Дж., Хамерски Д. и др.
Карбоксимальтоза железа у пациентов с железодефицитной анемией и нарушением функции почек: исследование REPAIR-IDA. Пересадка нефрола Dial
2014; 29: 833-42. 10.1093 / ndt / gft251 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Gutzwiller FS, Schwenkglenks M, Blank PR, Braunhofer PG, Mori C, Szucs TD, et al.
Экономическая оценка карбоксимальтозы железа у пациентов с дефицитом железа и хронической сердечной недостаточностью на основе исследования FAIR-HF: анализ для Великобритании.Eur J Heart Fail
2012; 14: 782-90. 10.1093 / eurjhf / hfs083 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ву СиДжей, Линь ХК, Ли К.Ф., Чуанг СК, Чен Ю.С., Чен Х.Х. Сравнение парентерального введения сахарозы железа и хлорида железа во время терапии эритропоэтином у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрология (Карлтон)
2010; 15: 42-7. 10.1111 / j.1440-1797.2009.01160.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Wysowski DK, Swartz L, Borders-Hemphill BV, Goulding MR, Dormitzer C. Использование препаратов железа для парентерального введения и серьезные реакции анафилактического типа.Am J Hematol
2010; 85: 650-4. 10.1002 / ajh.21794 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Авни Т., Бибер А., Гроссман А., Грин Х, Лейбовичи Л., Гафтер-Гвили А. Безопасность внутривенных препаратов железа: систематический обзор и метаанализ. Mayo Clin Proc
2015; 90: 12-23. 10.1016 / j.mayocp.2014.10.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, Ertl G, Komajda M, Mareev V, et al. CONFIRM-HF Следователи. Благоприятные эффекты длительного внутривенного введения железа с карбоксимальтозой железа у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и дефицитом железа.Eur Heart J
2015; 36: 657-68. 10.1093 / eurheartj / ehu385 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ

  • Auerbach M, Goodnough LT, Shander A. Iron: новые достижения в терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol
    2013; 27: 131-40. 10.1016 / j.bpa.2012.12.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med
    2015; 372: 1832-43. 10.1056 / NEJMra1401038 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Фиркин Ф., Раш Б.Интерпретация биохимических тестов на дефицит железа: диагностические трудности, связанные с ограничениями отдельных тестов. Aust Prescr
    1997; 20: 74-6. 10.18773 / austprescr.1997.063 [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ларсон Д.С., Койн DW. Обновленная информация о выборе внутривенного железа. Curr Opin Nephrol Hypertens
    2014; 23: 186-91. 10.1097 / 01.mnh.0000441154.40072.2e [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Коррекция дефицита железа

Aust Prescr. 2016 Dec; 39 (6): 193–199.

Джонатан Бромли

Врач-консультант, гастроэнтеролог и лечебное дело, больница Канберры

Клинический лектор, Австралийский национальный университет, Канберра

Ключевые слова: анемия, карбоксимальтоза железа, ферритин, железо, дефицит железа, сахароза железа

Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

РЕЗЮМЕ

Дефицит железа — наиболее частая причина анемии. Это имеет много разных причин, поэтому необходимы дальнейшие исследования для установления основной этиологии.

Исследование железа — это исследование первой линии, которое включает сывороточные уровни железа, ферритина, трансферрина и насыщения трансферрина. Ферритин в сыворотке крови обычно является подходящим индикатором запасов железа, но может увеличиваться из-за воспаления до такой степени, что ферритин становится ненадежным для оценки дефицита железа.

Заместительная терапия пероральным железом является наиболее подходящей терапией первой линии для большинства пациентов. Его эффективность может быть ограничена из-за плохого соблюдения пациентом режима лечения из-за высокой частоты нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и длительного курса лечения, необходимого для восполнения запасов железа в организме.

Внутривенные препараты железа показаны, когда пероральная терапия железом неэффективна или требуется быстрое восполнение.

Карбоксимальтоза железа может быстро доставить большую дозу железа, что делает ее препаратом выбора для амбулаторных пациентов.

Несмотря на превосходные характеристики безопасности, все препараты железа, вводимые внутривенно, несут в себе риск анафилаксии. Пациентам требуется наблюдение и доступ в реанимационные учреждения.

Введение

В 2010 году глобальная распространенность анемии составляла 32,9%, и наиболее частой причиной был дефицит железа. 1 Есть несколько популяционных исследований, изучающих распространенность дефицита железа, и эпидемиологические данные могут быть методологически ошибочными, поскольку анемию обычно приписывают дефициту железа. 2 Используя анемию в качестве косвенного индикатора, можно оценить, что большинство детей дошкольного возраста и женщин в неиндустриальных странах и значительная часть в промышленно развитых странах имеют дефицит железа.

В Австралии распространенность дефицита железа варьируется в зависимости от исследуемой популяции. От него страдают примерно 10% небеременных молодых женщин, и, по оценкам, он широко распространен в общинах коренных народов. 3 К другим группам риска дефицита железа относятся очень молодые и очень старые, а также люди с ограниченным режимом питания, такие как вегетарианцы и веганы.

Дефицит железа

Железо играет ключевую роль во многих метаболических путях, включая дыхание, выработку энергии, синтез ДНК и пролиферацию клеток. Клинические последствия нелеченного дефицита железа разнообразны. К ним относятся утомляемость, обострения некоторых заболеваний, таких как стенокардия, нейроповеденческие расстройства, такие как синдром беспокойных ног, 4 и когнитивные нарушения у детей. 5

Дефицит железа может быть вызван множеством основных причин (), и пациенты должны быть обследованы в соответствии с руководящими принципами для определения основной этиологии.Гастроэнтерологическое общество Австралии разработало рекомендации по надлежащему исследованию пациентов с дефицитом железа. Дефицит железа можно разделить на:

Таблица 1

Причины дефицита железа

Причина Пример
Физиологический
повышенная потребность Младенчество, быстрый рост, беременность, менструальная кровопотеря
Окружающая среда Недостаточное потребление e.грамм. веганская диета
Патологическое
снижение абсорбции Гастрэктомия, двенадцатиперстное шунтирование, болезнь Крона
хроническая кровопотеря Желудочно-кишечный тракт — язвенная болезнь, колоректальный рак, ангиодисплазия
Системное кровотечение — послеоперационное кровотечение
Лекарственные препараты Нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы протонной помпы, глюкокортикоиды
Генетическая Железорезистентная железодефицитная анемия
  • Абсолютный дефицит железа из-за недостаточного количества железа магазины

  • функциональный дефицит железа , когда спрос из-за повышенного эритропоэза временно превышает предложение

  • секвестрация , когда существующих запасов железа достаточно, но они становятся недоступными.Секвестрация обычно является следствием провоспалительных заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, аутоиммунитет, инфекции и злокачественные новообразования. Замена железа не требуется и потенциально опасна.

Эти механизмы не исключают друг друга. 6

Оценка запасов железа

Исследование запасов железа является предпочтительным методом оценки запасов железа. Он измеряет сывороточное железо, трансферрин, насыщение трансферрина, общую железосвязывающую способность и ферритин.В рекомендациях Гастроэнтерологического общества Австралии указываются исследования железа натощак, поскольку потребление с пищей может повлиять на концентрацию железа в сыворотке. Однако, поскольку клинические решения редко принимаются только по этому параметру, многие люди обычно не следуют этим рекомендациям. 7 Среди исследований железа ферритин сыворотки является наиболее чувствительным и специфическим тестом для оценки запасов железа у пациента. 8 Уровень ферритина в сыворотке менее 30 мкг / л является диагностическим признаком дефицита железа и требует расследования для выяснения первопричины (см.) и соответствующее лечение. 9

Исследование дефицита железа

Трансферрин — это белок, который транспортирует железо и отражает общую железосвязывающую способность. Насыщение трансферрина менее 16% указывает на недостаточность поступления железа для поддержания нормального эритропоэза.

Диагностика дефицита железа может быть сложной задачей, поскольку ферритин также является белком острой фазы, уровень которого может повышаться при наличии инфекций, аутоиммунитета, хронической болезни почек и некоторых злокачественных новообразований.В этих сценариях ферритин потенциально может переоценить запасы железа у пациента. Ферритин сыворотки с концентрацией до 300 мкг / л может быть совместим с дефицитом железа при наличии воспаления, и его необходимо интерпретировать с другими параметрами, измеряемыми в профиле железа и поддерживающими индексами эритроцитов, такими как средний объем корпускул и мазок крови () . В зависимости от клинической срочности, может быть лучше повторно проверить профиль железа после того, как острая болезнь пройдет, прежде чем начинать замену.

Таблица 2

Интерпретация результатов профиля железа в зависимости от этиологии и степени тяжести

1 Оценка запасов железа в костном мозге окрашивание берлинской лазурью по-прежнему считается золотым стандартом.Однако это инвазивное исследование редко требуется для подтверждения дефицита железа.

Коррекция дефицита железа

Существует несколько стратегий коррекции дефицита железа, от рекомендаций по питанию до переливания крови. На выбор будет влиять тяжесть анемии и сопутствующие заболевания пациента.

Диета

Обязательно убедитесь, что пациент получает достаточное количество железа, особенно если он придерживается ограничительной диеты, такой как веганство.В целом, растительное железо представляет собой негемовое железо (вставка 1), которое плохо усваивается, однако одновременный прием антиоксиданта, такого как витамин С (например, стакан апельсинового сока), может улучшить его усвоение.

Коробка 1

Диетические источники железа

Анемия при хроническом заболевании Дефицит железа без анемии Тяжелый дефицит железа с анемией

6 Сывороточное железо

Трансферрин сыворотки или общая железосвязывающая способность сыворотки ↓ или низкое нормальное ↑ или высокое нормальное
Насыщение трансферрина сыворотки (% )
Ферритин сыворотки ↑ или высокий нормальный
Мазок крови Нормальный Нормальный Гипохромия и микроцитоз
Гемовое железо

Печень
Красное мясо
Морепродукты
Птица
Негемовое железо

Фасоль
Темно-зеленые листовые овощи
Сушеные фрукты, изюм и абрикосы
Обогащенный железом хлеб, крупы, макаронные изделия

Пероральное железо

Пероральная терапия железом должна исправить анемию и восполнить запасы железа.Терапевтические рекомендации предлагают сульфат железа в дозе 325-650 мг в день (что эквивалентно 105-210 мг элементарного железа), однако другие рекомендации рекомендуют более высокие дозы. 10 Сравнительных испытаний, оценивающих эффективность или переносимость, не проводилось. На практике одинаково эффективны соли фумарата и глюконата железа. Витамин С усиливает всасывание железа 11 и входит в состав нескольких препаратов железа ().

Таблица 3

Препараты железа для перорального применения

Торговая марка Состав Содержание элементарного железа
Ферро-градиент Сульфат железа 325 мг
Таблетки с контролируемым высвобождением
105 мг
Ферроград С Сульфат железа 325 мг
Витамин С 500 мг
Таблетки с контролируемым высвобождением
105 мг
FGF Сульфат железа 250 мг
Фолиевая кислота 300 мкг
Таблетки с контролируемым высвобождением
80 мг
Fefol Сульфат железа 270 мг
Фолиевая кислота 300 мкг
Капсулы с контролируемым высвобождением
87 мг
Ferro-F-tab Фумарат железа 310 мг
Фолиевая кислота 350 мкг
Неконтролируемый -выпуск таблетки
100 мг
Ферро -tab Фумарат железа 200 мг 65.7 мг
Феррожидкость Сульфат железа 30 мг / мл

Пациентам следует рекомендовать принимать пероральные добавки железа натощак, поскольку фосфаты, фитаты и дубильные вещества в пище связывают железо и ухудшают его всасывание. Пациентам также следует рекомендовать принимать железо за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.

Хотя у пероральных добавок железа есть очевидные преимущества, такие как стоимость, безопасность и простота доступа, существует также несколько ограничений.Побочные эффекты, такие как запор, дисгевзия и тошнота, снижают приверженность, 12 и, следовательно, эффективность, особенно когда рекомендуемая продолжительность терапии составляет 3–6 месяцев. Плохое соблюдение режима лечения является частой причиной отсутствия ответа на пероральную терапию железом, однако следует учитывать и другие причины ().

Таблица 4

Причины отсутствия реакции на пероральную терапию железом

02

Причина Пример
Недостаточное потребление железа Несоблюдение режима приема, недостаточное содержание железа в добавке
Недостаточная абсорбция железа Одновременное употребление ингибиторов абсорбции железа (например,грамм. чай, кальций)
Сопутствующее воспаление с секвестрацией железа
Заболевания слизистой оболочки кишечника (например, целиакия)
Инфекция Helicobacter pylori
Нарушение секреции кислоты желудочного сока (применение ингибиторов протонной помпы)
Постоянные кровопотери Скрытая кровопотеря
Сопутствующие состояния, мешающие реакции костного мозга Сопутствующий дефицит витамина B 12 или дефицит фолиевой кислоты, первичное заболевание костного мозга
Неправильный диагноз Гемоглобинопатия, хроническая анемия или почечная недостаточность

Замещение жидкого железа можно попробовать у пациентов с непереносимостью таблеток железа.Его можно принимать в разделенных суточных дозах, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, однако он может обесцветить зубы. Липосомальные пероральные препараты железа в настоящее время проходят оценку. 3 , 13 Они состоят из железа, заключенного в фосфолипидную оболочку, содержащую аскорбиновую кислоту, которая предотвращает прямой контакт между железом и слизистой оболочкой кишечника, тем самым уменьшая побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Железо токсично при передозировке. Поэтому важно хранить пероральные препараты железа в недоступном для детей месте.

Парентеральное железо

Парентеральное железо показано, когда пероральная терапия неэффективна или когда пациенты нуждаются в быстрой замене железа. Внутримышечные инъекции таких препаратов, как полимальтоза железа, болезненны и могут необратимо окрашивать кожу, и их следует по возможности избегать. Внутривенная инфузия приводит к быстрому восполнению запасов железа с пиковой концентрацией ферритина через 7–9 дней после инфузии. 14 По нашему опыту, у большинства пациентов гемоглобин должен повышаться в течение 2–3 недель.В Австралии доступно несколько препаратов железа для внутривенного введения ().

Таблица 5

Препараты железа для внутривенного введения

Соединение Максимальная разовая доза Продолжительность инфузии
Карбоксимальтоза железа
(Ferinject)
1000 мг
Повторить через неделю
До 15 минут в зависимости от дозы
Полимальтоза железа
(Ferrosig)
1000–2500 мг Приблизительно 5 часов
Сахароза железа
(Венофер)
100 мг во время диализа 3 раза в неделю Не менее 15 минут

Карбоксимальтоза железа

Карбоксимальтоза железа является предпочтительным препаратом в амбулаторных условиях, например, в больницах на дому и в хорошо оборудованных общих кабинетах, поскольку она может доставить до 1 г железа за 15 минут и имеет отличный профиль безопасности.Он превосходит пероральное железо в повышении уровня ферритина и гемоглобина в сыворотке при лечении послеродового дефицита железа 15 и коррекции предоперационной анемии. 16 По сравнению с плацебо он облегчает симптомы сердечной недостаточности, 17 и карбоксимальтоза железа не уступает сульфату железа при воспалительных заболеваниях кишечника. 18

Исследование REPAIR-IDA было крупнейшим рандомизированным испытанием, в котором сравнивали карбоксимальтозу железа и сахарозу железа у пациентов с недиализнозависимой хронической болезнью почек.Исследование показало, что карбоксимальтоза железа (III) безопасна, эффективна и требует меньших доз, что делает ее потенциально более рентабельной, чем сахароза железа. 19 Другие исследования также показали благоприятную экономическую эффективность. 20

Одно ограничение заключается в том, что карбоксимальтозу железа можно вводить только в дозах до 1 г в неделю. Следовательно, он не всегда может обеспечить количество железа, необходимое в соответствии с формулой Ганзони (см. Вставку 2). Могут потребоваться две инфузии с интервалом не менее одной недели.

Вставка 2

Формула Ганцони

Общая доза железа (мг железа) = масса тела (кг) x (Целевое значение — Фактический гемоглобин) (г / л) * x 0,24 + Железо для запасов железа (мг железа) **
* Гемоглобин должен быть в г / л
** Запасы железа
<35 кг массы тела = 15 мг / кг массы тела
> 35 кг массы тела = 500 мг
Пример: женщина 80 кг с гемоглобином Для 80 г / л требуется доза 80 x (150–80) x 0,24 + 500 = 1844 мг железа

Полимальтоза железа

Полимальтоза железа может быть предпочтительным препаратом железа для внутривенного введения для стационарных пациентов, поскольку большая доза железа может настаиваться за один присест.Однако есть несколько логистических ограничений, таких как время приготовления (случай, иллюстрирующий формулу Ганзони, потребует 19 ампул) и длительная продолжительность введения до пяти часов, которая требует частых наблюдений. Это ограничивает его использование за пределами больницы.

Сахароза железа

Использование сахарозы железа ограничено Программой фармацевтических льгот для пациентов, находящихся на хроническом прерывистом гемодиализе. Он более эффективен для улучшения гематокрита и ферритина, чем хлорид железа. 21

Безопасность внутривенного введения железа

Реакции гиперчувствительности, которые могут быть фатальными, могут возникать со всеми внутривенными препаратами железа 22 , и пациент должен знать об этом, давая согласие. Этот риск значительно ниже при использовании недекстрановых препаратов, таких как карбоксимальтоза железа, полимальтоза железа и сахароза железа. Расчетный риск серьезных анафилактических реакций с карбоксимальтозой железа составляет 0,1%. Европейское агентство по лекарственным средствам рекомендовало вводить все препараты железа для внутривенного введения только в местах, где есть реанимационные учреждения. 23

Во вставке 3 показаны общие побочные эффекты, связанные с инфузиями железа. Реакции в месте инфузии, такие как боль, экстравазация и изменение цвета места инъекции, возникают примерно на 1,6% с карбоксимальтозой железа. Это сопоставимо с другими препаратами железа для внутривенного введения.

Вставка 3

Побочные эффекты внутривенных препаратов железа

Непосредственные побочные эффекты

Головная боль
Тошнота
Рвота
Дисгевзия
Артралгия
Миалгия
Анафилактоид

Свистящее дыхание
Приливы
Одышка
Головокружение
Реакции в месте инфузии

Локальная боль
Изменение цвета кожи
Отсроченные побочные эффекты (1-2 дня после инфузии)

Легкая лихорадка
Головная боль
Артралгия
Миалгия

REPAIR-IDA19 сообщил о более высокой частоте легких побочных эффектов у пациентов, получавших карбоксимальтозу железа, по сравнению с сахарозой железа.Они включали умеренные реакции гиперчувствительности, тошноту и приливы крови, однако статистически значимых различий в предварительно заданных конечных точках безопасности не было. REPAIR-IDA действительно сообщил об увеличении количества эпизодов гипертонии и гипофосфатемии при применении карбоксимальтозы железа по сравнению с сахарозой железа.

Это вызвало опасения относительно безопасности этого препарата у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Однако последующий метаанализ подтвердил безопасность карбоксимальтозы железа 24 , а недавнее проспективное исследование показало, что карбоксимальтоза железа снижает риск госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с плацебо. 25 Недавний метаанализ не сообщил о повышенном риске серьезных инфекций при использовании внутривенных препаратов железа. 24

Заключение

Железодефицитная анемия является распространенной клинической проблемой, которая имеет широкий спектр причин и требует дальнейших исследований для установления этиологии. Исследование железа является ключевым исследованием, а ферритин сыворотки — наиболее чувствительным компонентом. Однако на концентрацию ферритина влияет наличие воспаления, поэтому требуется тщательная оценка других результатов, таких как средний корпускулярный объем и мазок крови.

Существует ряд пероральных препаратов железа, однако они часто плохо переносятся, что ограничивает их эффективность. Замена жидкого железа позволяет разделить суточные дозы и уменьшить побочные эффекты. Новые липосомальные препараты находятся на стадии оценки.

Внутривенное введение железа следует рассматривать как терапию второй линии для пациентов, которые не реагируют на пероральное введение железа или нуждаются в быстрой замене железа. Карбоксимальтоза железа — это недекстрановый препарат железа для внутривенного введения, который может доставить большую дозу железа за короткое время.Он был протестирован на ряде групп пациентов и оказался безопасным и эффективным. Карбоксимальтоза железа предпочтительнее полимальтозы железа для амбулаторных пациентов, поскольку с ней легче справиться.

Сноски

Конфликт интересов: не заявлен

ССЫЛКИ

1. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, Wulf SK, Johns N, Lozano R, et al.
Систематический анализ глобального бремени анемии с 1990 по 2010 гг. Кровь
2014; 123: 615-24. 10.1182 / blood-2013-06-508325 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Бейли Р.Л., Вест КП, младший, Блэк Р.Э. Эпидемиология глобального дефицита питательных микроэлементов. Энн Нутр Метаб
2015; 66
Дополнение 2: 22-33. 10.1159 / 000371618 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хопкинс Р.М., Грейси М.С., Хоббс Р.П., Спарго Р.М., Йейтс М., Томпсон Р. Распространенность анкилостомической инфекции, дефицита железа и анемии среди аборигенов на северо-западе Австралии. Med J Aust
1997; 166: 241-4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мехмуд Т., Ауэрбах М., Эрли С.Дж., Аллен Р.П. Ответ на внутривенное введение железа у пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА) и синдромом беспокойных ног (болезнь Уиллиса-Экбома).Сон Мед
2014; 15: 1473-6. 10.1016 / j.sleep.2014.08.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Тамура Т., Гольденберг Р.Л., Хоу Дж., Джонстон К.Э., Кливер С.П., Рэйми С.Л. и др.
Концентрация ферритина пуповины в сыворотке крови и умственное и психомоторное развитие детей в возрасте пяти лет. J Педиатр
2002; 140: 165-70. 10.1067 / mpd.2002.120688 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Auerbach M, Goodnough LT, Shander A. Iron: новые достижения в терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol
2013; 27: 131-40. 10.1016 / j.bpa.2012.12.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Кис AM, Карнес М. Обнаружение дефицита железа у пациентов с анемией с сопутствующими медицинскими проблемами. J Gen Intern Med
1998; 13: 455-61. 10.1046 / j.1525-1497.1998.00134.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Пасрича С.Р., Флекно-Браун С.К., Аллен К.Дж., Гибсон П.Р., МакМахон Л.П., Олиник Дж.К. и др.
Диагностика и лечение железодефицитной анемии: обновленная клиническая информация. Med J Aust
2010; 193: 525-32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Годдард А.Ф., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б., Британское гастроэнтерологическое общество.Рекомендации по ведению железодефицитной анемии. Кишечник
2000; 46
Дополнение 3-4: IV1-5. 10.1136 / gut.46.suppl_4.iv1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Халлберг Л., Брюн М., Россандер-Хюльтен Л. Есть ли физиологическая роль витамина С в усвоении железа?
Ann N Y Acad Sci
1987; 498: 324-32. 10.1111 / j.1749-6632.1987.tb23771.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Краске С.Г., Рубен А.Р., Брюстер ДР. Испытание лечения железом в сообществе аборигенов: улучшение несоблюдения режима лечения. J Paediatr Детское здоровье
1999; 35: 153-8.10.1046 / j.1440-1754.1999.t01-1-00351.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Pisani A, Riccio E, Sabbatini M, Andreucci M, Del Rio A, Visciano B. Влияние перорального липосомального железа по сравнению с внутривенным железом для лечения железодефицитной анемии у пациентов с ХЗП: рандомизированное исследование. Пересадка нефрола Dial
2015; 30: 645-52. 10.1093 / ndt / gfu357 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Бланден Р.В., Ллойд СП, Рудски З., Кимбер Р.Дж. Изменения сывороточного ферритина после внутривенного введения железа. Энн Клин Биохим
1981; 18: 215-7.10.1177 / 000456328101800405 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Seid MH, Derman RJ, Baker JB, Banach W, Goldberg C, Rogers R. Инъекция карбоксимальтозы железа в лечении послеродовой железодефицитной анемии: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Ам Дж. Обстет Гинекол 2008; 199: 435. е1-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.07.046
[PubMed] [CrossRef] 16. Бисбе Э., Гарсиа-Эрсе Х.А., Диес-Лобо А.И., Муньос М., Испанская рабочая группа по анемии. Многоцентровое сравнительное исследование эффективности внутривенного введения карбоксимальтозы железа и сахарозы железа для коррекции предоперационной анемии у пациентов, перенесших обширные плановые операции.Br J Anaesth
2011; 107: 477-8. 10.1093 / bja / aer242 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Анкер С.Д., Комин Колет Дж., Филиппатос Дж., Вилленхеймер Р., Дикштейн К., Дрекслер Х. и др. Исследователи испытаний FAIR-HF. Карбоксимальтоза железа у пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа. N Engl J Med
2009; 361: 2436-48. 10.1056 / NEJMoa0

5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Кульнигг С., Стойнов С., Симаненков В., Дудар Л.В., Карнафель В., Гарсия Л.С. и др.
Новый препарат железа для внутривенного введения для лечения анемии при воспалительном заболевании кишечника: рандомизированное контролируемое исследование карбоксимальтозы железа (FERINJECT).Am J Gastroenterol
2008; 103: 1182-92. 10.1111 / j.1572-0241.2007.01744.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Онкен Дж. Э., Брегман Д. Б., Харрингтон Р. А., Моррис Д., Беркерт Дж., Хамерски Д. и др.
Карбоксимальтоза железа у пациентов с железодефицитной анемией и нарушением функции почек: исследование REPAIR-IDA. Пересадка нефрола Dial
2014; 29: 833-42. 10.1093 / ndt / gft251 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Gutzwiller FS, Schwenkglenks M, Blank PR, Braunhofer PG, Mori C, Szucs TD, et al.
Экономическая оценка карбоксимальтозы железа у пациентов с дефицитом железа и хронической сердечной недостаточностью на основе исследования FAIR-HF: анализ для Великобритании.Eur J Heart Fail
2012; 14: 782-90. 10.1093 / eurjhf / hfs083 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ву СиДжей, Линь ХК, Ли К.Ф., Чуанг СК, Чен Ю.С., Чен Х.Х. Сравнение парентерального введения сахарозы железа и хлорида железа во время терапии эритропоэтином у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрология (Карлтон)
2010; 15: 42-7. 10.1111 / j.1440-1797.2009.01160.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Wysowski DK, Swartz L, Borders-Hemphill BV, Goulding MR, Dormitzer C. Использование препаратов железа для парентерального введения и серьезные реакции анафилактического типа.Am J Hematol
2010; 85: 650-4. 10.1002 / ajh.21794 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Авни Т., Бибер А., Гроссман А., Грин Х, Лейбовичи Л., Гафтер-Гвили А. Безопасность внутривенных препаратов железа: систематический обзор и метаанализ. Mayo Clin Proc
2015; 90: 12-23. 10.1016 / j.mayocp.2014.10.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, Ertl G, Komajda M, Mareev V, et al. CONFIRM-HF Следователи. Благоприятные эффекты длительного внутривенного введения железа с карбоксимальтозой железа у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и дефицитом железа.Eur Heart J
2015; 36: 657-68. 10.1093 / eurheartj / ehu385 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ

  • Auerbach M, Goodnough LT, Shander A. Iron: новые достижения в терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol
    2013; 27: 131-40. 10.1016 / j.bpa.2012.12.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med
    2015; 372: 1832-43. 10.1056 / NEJMra1401038 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Фиркин Ф., Раш Б.Интерпретация биохимических тестов на дефицит железа: диагностические трудности, связанные с ограничениями отдельных тестов. Aust Prescr
    1997; 20: 74-6. 10.18773 / austprescr.1997.063 [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ларсон Д.С., Койн DW. Обновленная информация о выборе внутривенного железа. Curr Opin Nephrol Hypertens
    2014; 23: 186-91. 10.1097 / 01.mnh.0000441154.40072.2e [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8 лучших добавок железа, по мнению диетолога

Наши редакторы самостоятельно исследуют, тестируют и рекомендуют лучшие продукты; вы можете узнать больше о наших
процесс обзора здесь.Мы можем получать комиссию за покупки, сделанные по выбранным нами ссылкам.

Первый взгляд

Лучший результат: таблеток с медленным железом на Amazon

«Они медленно высвобождаются, доставляя железо в течение более длительного периода времени, чтобы уменьшить любые потенциальные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта».

Лучшее с витамином C: Чистые инкапсуляции Iron-C на vitacost.com

«Обеспечивает 15 миллиграммов железа, половину глицината железа и половину аспартата железа, а также витамин С.»

Лучшая жидкость: Floradix Iron + Herbs на Amazon

«Floradix — это легко усваиваемая добавка на основе жидкого железа на растительной основе, содержащая органическое железо в дополнение к экстрактам трав, фруктовым сокам и комплексу витаминов C и B.»

Лучшая таблетка: Feosol в комплекте с железными капсулами Bifera на Amazon

«Предлагает как гемовое, так и негемовое железо, которое помогает улучшить абсорбцию, сводя к минимуму побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.»

Лучшая органика: Железный комплекс New Chapter на Amazon

«Предлагает девять мг цельного пищевого ферментированного фумарата двухвалентного железа и мощных пробиотиков в форме молочнокислых бактерий, которые помогут предотвратить пищеварительные осложнения».

Лучшая жевательная резинка: Жевательные конфеты BeLive Iron на Amazon

«Они не только восхитительны своим искусственным цветом и виноградным вкусом без запаха, но и содержат 10 мг железа на порцию с двумя мармеладками.»

Лучший веган: MegaFood Blood Builder Minis на сайте vitaminshoppe.com

«Каждая доза из двух таблеток содержит 25 миллиграммов железа плюс витамин С для улучшения абсорбции».

Лучший бюджет: Amazon Elements Iron на Amazon

«Высокоэффективен для повышения уровня железа без каких-либо побочных эффектов со стороны пищеварения».

Железо — важный минерал, необходимый нашему организму для роста и развития. По сути, это топливо, которое наше тело использует для производства гемоглобина, белка красных кровяных телец, ответственного за перенос кислорода из легких во все части тела, и миоглобина, белка, который обеспечивает кислородом мышцы.Кроме того, это важно для выработки гормонов и соединительной ткани.

Большинство людей усваивают необходимое им железо без добавок. Однако определенные группы людей более предрасположены к дефициту железа, особенно те, кто не получает его достаточного количества, например, веганы и вегетарианцы. Девочки-подростки и женщины с обильными менструациями, беременные женщины и подростки, младенцы (особенно если они недоношенные или с низкой массой тела), частые доноры крови и люди с раком, желудочно-кишечными расстройствами или сердечной недостаточностью — также с большей вероятностью будут испытывать дефицит.Взаимодействие с другими людьми

Дефицит железа — один из наиболее распространенных недостатков питания в мире, которым страдают около 2 миллиардов человек. Без достаточного количества железа у человека может развиться железодефицитная анемия. Хотя кратковременный дефицит железа может остаться незамеченным из-за того, что организм будет использовать уже накопленное железо, симптомы могут возникнуть после того, как железо истощится из организма. Общие симптомы включают крайнюю усталость, бледность кожи, ломкость ногтей, головокружение, головокружение, холодные ноги или руки и одышку.Проблемы с сердцем, такие как учащенное или нерегулярное сердцебиение, также являются возможными проявлениями истощения запасов железа.

Прежде чем принимать добавки с железом, вы должны выяснить, есть ли у вас дефицит железа, что можно определить с помощью простого анализа крови в кабинете врача. Если вы все же установили, что у вас дефицит железа, вам следует помнить о нескольких вещах, прежде чем принимать добавку. Принимайте кальций отдельно, так как он может мешать усвоению железа. Рассмотрите возможность приема железа с витамином С, так как он может улучшить усвоение железа.Кроме того, у вас могут возникнуть побочные эффекты, наиболее частым из которых является запор.

Вот лучшие добавки железа:

Окончательный вердикт

Таблетки с медленным железом (см. На Amazon) — это золотой стандарт в построении крови, рекомендованный врачами как безопасный, эффективный и не имеющий побочных эффектов метод доставки высоких доз минерала. Хотя они не так дешевы, как некоторые другие изделия из железа в нашем списке, они предлагают в два-три раза больше железа, чем большинство из них.Другими словами, вы получаете больше отдачи от вложенных средств.

Что искать в добавке к утюгу

Бюджет:

Стоимость железа значительно варьируется — от 1,80 до 25 долларов в месяц. Хотя все различные типы, бренды и формы, которые мы предлагаем, эффективны в доставке железа, имейте в виду, что вы собираетесь платить больше за железо, сделанное из цельных продуктов или сертифицированное как органическое.

Форма приложения:

Добавки железа бывают разных форм, таких как жидкость, капсулы, таблетки и, в некоторых случаях, железо для внутривенного введения.Самыми концентрированными формами, отпускаемыми без рецепта, являются таблетки и капсулы, которые дают вам максимальную отдачу от вложенных средств. Однако, если вам трудно проглотить таблетку, можно использовать жевательные конфеты и жидкость.

Тип железа:

Добавки железа бывают разных форм, таких как сульфат железа, бисглицинат железа и глицинат железа. Важно отметить разницу между «сульфатом железа» и «элементарным железом». Например, добавка может содержать 325 миллиграммов (мг) сульфата двухвалентного железа и 65 мг элементарного железа.К счастью, элементарное железо указано на панели «Факты о добавках», поэтому потребителям не нужно рассчитывать количество железа, поступающего с различными формами добавок железа. Некоторые формы железа лучше всего абсорбируются натощак (сульфат железа), тогда как другие лучше всасываются в присутствии еды. Тип железа, который лучше всего подходит для вас, будет зависеть от ваших потребностей, истории болезни и любого желудочно-кишечного расстройства, которое может возникнуть в результате приема добавок железа. Важно работать с вашим лечащим врачом, чтобы найти лучшую форму для вас.

Дозировка:

Прежде чем вы начнете принимать какие-либо добавки с железом, очень важно выяснить, сколько вам нужно. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы определить безопасную, но эффективную для вас дозировку. Если вы страдаете крайней анемией, вы, вероятно, захотите рассмотреть продукты с более высокой дозой железа.

Дополнительные ингредиенты:

В общем, лучше, чтобы список ингредиентов был как можно короче; однако, когда дело доходит до дополнительного железа, часто добавляются такие ингредиенты, как витамин С, который может способствовать усвоению.Часто добавки, содержащие дополнительные ингредиенты, могут быть более дорогими, чем другие, которые упрощают его, сосредоточивая внимание только на питательных веществах. Общие дополнительные ингредиенты — это витамины, минералы, пробиотики и ферменты. Подумайте, как вы можете потреблять эти другие питательные вещества из пищи, чтобы сэкономить деньги и упростить жизнь.

Часто задаваемые вопросы

  • Почему веганам и вегетарианцам может потребоваться дополнительное количество железа?

    Несмотря на то, что железо содержится в различных продуктах питания, таких как темная листовая зелень и бобы, эта растительная форма не является гемовым железом и обычно не так легко усваивается, как гем или железо животного происхождения, которое содержится в красном и белом мясе. , яйца и морепродукты.Многие люди, не употребляющие продукты животного происхождения, подвергаются повышенному риску дефицита железа.

  • Сколько железа мне нужно ежедневно?

    Если у вас дефицит железа, вам следует поговорить со своим врачом, чтобы выбрать, какое количество железа следует добавить, на основе анализа крови. Как правило, потребность в железе зависит от человека и возраста. Взрослым мужчинам требуется 8 миллиграммов в день, а женщинам в возрасте от 19 до 50, во время менструации, требуется 18 миллиграммов в день.Как только у женщины наступает менопауза, потребность снижается до 8 миллиграммов в день.

    Рекомендуемая суточная доза увеличивается во время беременности и кормления грудью, а суточная норма для вегетарианцев в 1,8 раза выше, чем для людей, которые едят мясо.

    Установлены допустимые верхние уровни потребления (UL) железа из пищевых продуктов и добавок на основе количества железа, связанного с желудочно-кишечными эффектами после дополнительного приема железа. UL распространяется на здоровых младенцев, детей и взрослых.Иногда врачи назначают дозы, превышающие допустимую норму, например, когда людям с железодефицитной анемией требуются более высокие дозы для пополнения запасов железа. Дозы добавок железа, возможно, потребуется принимать в течение дня, чтобы оптимизировать абсорбцию и минимизировать побочные эффекты. Перед началом приема добавок железа обязательно проконсультируйтесь с врачом и обязательно получите конкретные рекомендации относительно типа и дозировки железа.

  • Опасно ли принимать слишком много железа?

    Да, прием слишком большого количества железа может вызвать заболевание печени, боли в животе, боли в суставах, сердечный приступ и повышенный риск диабета.Высокие дозы железа также могут снизить всасывание цинка.

  • Каковы общие побочные эффекты приема добавок железа?

    Общие побочные эффекты включают запор, боль в животе, тошноту и рвоту. Вы можете заметить изменение цвета стула после начала приема добавок. Железо может привести к потемнению стула, и обычно это не повод для беспокойства. Однако важно сообщить врачу о любых изменениях цвета стула, поскольку более темный стул также может указывать на кишечное кровотечение.

  • Какую форму железа лучше всего принимать во время беременности?

    Если ваш врач рекомендовал добавки железа, пока вы ожидаете, обязательно учтите форму, дозировку и побочные эффекты при покупке. Таблетки с медленным высвобождением могут лучше переноситься и помочь избежать распространенных жалоб при беременности, таких как запор и тошнота.

    Обратите внимание, что в пренатальном периоде, вероятно, содержится железо, поэтому учитывайте это количество при поиске дополнительных добавок.

  • Почему вам следует избегать приема антацидов одновременно с добавками железа?

    Антациды содержат кальций, который может мешать усвоению железа.Кроме того, избегайте употребления молока и кальция одновременно с добавкой железа.

  • В чем разница между гемовым и негемовым железом?

    Растения, такие как орехи, бобы и овощи, а также обогащенные железом продукты, такие как некоторые злаки, хлеб и другие злаки, содержат только негемовое железо, тогда как мясо, морепродукты и птица содержат как гемовое, так и негемовое железо. Гемовое железо имеет более высокую биодоступность, чем негемовое железо, что означает, что люди могут лучше усваивать и использовать гемовое железо.

  • Взаимодействуют ли добавки железа с лекарствами?

    Железо может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, а некоторые лекарства могут отрицательно влиять на уровень железа. Желудочная кислота — важный компонент абсорбции железа. По этой причине люди, принимающие ингибиторы протонной помпы (ИПП), могут иметь неоптимальную реакцию на добавку железа. Левотироксин (Levothroid, Levoxyl, Synthroid, Tirosint и Unithroid) используется для лечения гипотиреоза, зоба и рака щитовидной железы.Одновременный прием железа и левотироксина может привести к клинически значимому снижению эффективности левотироксина у некоторых пациентов. Для получения дополнительной информации о лекарствах, которые могут мешать или мешать приему добавок железа, проконсультируйтесь с врачом или посетите веб-сайт Управления диетических добавок NIH.

Что говорят эксперты

«Тем, кто испытывает запор во время приема добавок, я рекомендую сосредоточиться на хорошей гидратации и потреблении клетчатки.Старайтесь выпивать не менее 2 литров воды в день. Рекомендуемая клетчатка для среднего взрослого составляет от 25 до 35 граммов в день. Увеличивая количество клетчатки в вашем рационе, делайте это постепенно и убедитесь, что вы распределяете ее в течение дня для оптимальной переносимости »- Arielle Leben, RD

Почему стоит доверять Verywell Health?

Личное замечание по поводу моих рекомендаций, написанных выше. Как диетолог я с осторожностью рекомендую добавки, в том числе железо.Я потратил время на изучение самых последних рекомендаций по добавкам железа, и я посмотрел на несколько брендов и продуктов. Я считаю, что добавки в обзоре производятся проверенными брендами, которые привержены чистоте продуктов и состоят из высококачественных ингредиентов. — Элиза Сэвидж, MS, RD, CDN

Sydney Greene, MS, RD внесла свой вклад в ответы на часто задаваемые вопросы и ключевую информацию о покупке добавок железа.

Железная добавка (оральный путь, парентеральный путь) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка в США

  1. Auryxia
  2. BeefIron Wine
  3. Bifera
  4. Elite Iron
  5. Femiron
  6. Feosol
  7. Fergon
  8. Ferrex 150
  9. Hemocyte

Канадский бренд

  1. Фер-ин-соль
  2. Палафер
  3. Pms-сульфат железа

Описания

Железо — это минерал, необходимый организму для выработки красных кровяных телец.Когда организм не получает достаточно железа, он не может производить количество нормальных красных кровяных телец, необходимое для поддержания хорошего здоровья. Это состояние называется железодефицитной (нехваткой железа) или железодефицитной анемией.

Хотя многие люди в США получают достаточное количество железа из своего рациона, некоторым приходится принимать дополнительные количества для удовлетворения своих потребностей. Например, железо иногда теряется из-за медленного или небольшого кровотечения в организме, о котором вы даже не подозреваете и которое может быть обнаружено только вашим врачом.Ваш врач может определить, есть ли у вас дефицит железа, что вызывает дефицит и необходимы ли добавки железа.

Недостаток железа может привести к необычной усталости, одышке, снижению физической работоспособности и проблемам с обучением у детей и взрослых, а также может повысить вероятность заражения.

В некоторых условиях может увеличиться потребность в утюге. К ним относятся:

  • Проблемы с кровотечением
  • Ожоги
  • Гемодиализ
  • Кишечные заболевания
  • Проблемы с желудком
  • Удаление желудка
  • Использование лекарств для увеличения количества эритроцитов

Кроме того, младенцам, особенно тем, кто получает грудное молоко или смеси с низким содержанием железа, может потребоваться дополнительное количество железа.

Повышенная потребность в добавках железа должна быть определена вашим лечащим врачом.

Инъекционное железо вводится только вашим лечащим врачом или под его наблюдением. Другие формы железа доступны без рецепта; однако у вашего лечащего врача могут быть специальные инструкции по правильному применению и дозировке в зависимости от вашего состояния.

Важность диеты

Для хорошего здоровья важно сбалансированное и разнообразное питание.Тщательно соблюдайте любую диету, которую может порекомендовать ваш лечащий врач. В отношении ваших конкретных диетических потребностей в витаминах и / или минералах попросите своего лечащего врача составить список подходящих продуктов. Если вы считаете, что в вашем рационе недостаточно витаминов и / или минералов, вы можете принять диетическую добавку.

Железо содержится в пище в двух формах — гемовое железо, которое хорошо усваивается, и негемовое железо, которое усваивается плохо. Лучший диетический источник усваиваемого (гемового) железа — нежирное красное мясо.Курица, индейка и рыба также являются источниками железа, но они содержат меньше, чем красное мясо. Злаки, бобы и некоторые овощи содержат плохо усваиваемое (негемовое) железо. Продукты, богатые витамином С (например, цитрусовые и свежие овощи), употребленные с небольшим количеством продуктов, содержащих гемовое железо, например, мяса, могут увеличить количество негемового железа, усваиваемого из злаков, бобов и других овощей. Некоторые продукты (например, молоко, яйца, шпинат, клетчатка, кофе, чай) могут уменьшить количество негемового железа, абсорбируемого из продуктов.Дополнительное количество железа можно добавлять в пищу после приготовления в чугунных горшках.

Ежедневное количество необходимого железа определяется несколькими способами.

Для США —
  • Рекомендуемая диета (RDA) — это количество витаминов и минералов, необходимое для полноценного питания большинства здоровых людей. Рекомендуемые суточные нормы для данного питательного вещества могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и физического состояния человека (например, от беременности).
  • Суточные значения (DV) используются на этикетках пищевых продуктов и пищевых добавок, чтобы указать процент рекомендуемого суточного количества каждого питательного вещества, содержащегося в порции.DV заменяет предыдущее обозначение Рекомендуемой суточной нормы США (USRDA).
Для Канады —
  • Рекомендуемое потребление питательных веществ (RNI) используется для определения количества витаминов, минералов и белка, необходимых для обеспечения адекватного питания и снижения риска хронических заболеваний.

Нормальное суточное рекомендуемое потребление железа в миллиграммах (мг) обычно определяется следующим образом (обратите внимание, что RDA и RNI выражаются как фактическое количество железа, которое называется «элементарным» железом.Форма продукта [например, фумарат железа, глюконат железа, сульфат железа] имеет другую концентрацию):

Информация об этом введении железосодержащих добавок, перорально, парентерально,
Лица США
(мг)
Канада
(мг)
Младенцы от рождения до 3 лет 6–10 0,3–6
Дети от 4 до 6 лет 10 8
Дети от 7 до 10 лет 10 8–10
Подростки и взрослые мужчины 10 8–10
Подростки и взрослые женщины 10–15 8–13
Беременные женщины 30 17–22
Кормящие самки 15 8–13

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

  • Порошок
  • Планшет
  • Таблетка жевательная
  • Капсула
  • Таблетка, расширенная версия
  • Таблетка с энтеросолюбильным покрытием
  • Решение
  • Жидкость
  • Эликсир
  • Сироп
  • Подвеска
  • Капсула, заполненная жидкостью

Последнее обновление частей этого документа: 1 июля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г.Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Железодефицитные добавки: лечение железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия считается наиболее распространенной формой анемии в Соединенных Штатах, но хорошая новость заключается в том, что ее можно эффективно лечить. 1-4 По оценкам, 4% женщин в пременопаузе страдают дефицитом железа. 5 Кроме того, определенные группы пациентов — например, дети младше 2 лет, девочки-подростки и женщины в пременопаузе (из-за менструации), женщины во время и после беременности и пациенты пожилого возраста — подвергаются большему риску развития дефицита железа. 2-4

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, хотя множественные факторы могут способствовать дефициту железа, причины можно сгруппировать в 2 основные категории: повышенная потребность в железе и снижение потребления или всасывания железа (Таблица 1 6 ).Наиболее частые причины дефицита железа включают кровопотерю из-за геморрагической потери и менструации, а также неправильное питание и / или неспособность организма усваивать достаточное количество железа из пищевых продуктов. 2-8 Строгие вегетарианцы также могут быть подвержены риску дефицита железа, но его можно избежать, если в рационе есть продукты, обогащенные железом, такие как зерна, бобы и темные листовые овощи. 2,4,7

Лица, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза или страдающие болезнью Крона или глютеновой болезнью, могут быть неспособны усваивать достаточное количество железа. 2,4,7 Кроме того, длительное использование фармакологических агентов, таких как салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты и кортикостероиды, может привести к вызванной лекарством кровопотере из-за прямого раздражения слизистой оболочки желудка или склонности к потере крови. этих агентов, чтобы увеличить кровотечение, тем самым, возможно, увеличивая риск дефицита железа. 2-4 Женщины с обильными или продолжительными менструальными циклами подвергаются большему риску развития железодефицитной анемии и часто нуждаются в добавках железа. 3 Добавки железа также могут потребоваться во время выздоровления от заболеваний, таких как язвенная болезнь, рак, варикозное расширение вен пищевода и травмы, связанные со значительной кровопотерей (например, раны, полученные в автомобильной аварии), а также у людей, у которых недавно перенес операцию. 2-4

Ранние признаки и симптомы дефицита железа часто расплывчаты и вначале могут остаться незамеченными. По мере того, как в организме становится больше дефицита железа, симптомы дефицита железа становятся более очевидными (Таблица 2 1-8 ).У некоторых пациентов может возникнуть пика — ненормальная тяга к таким веществам, как лед или грязь. 5

Пациентам с признаками железодефицитной анемии следует рекомендовать пройти медицинское обследование у своего лечащего врача, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Кроме того, пациенты с признаками анемии, не беременные, не кормящие грудью, не имеющие менструации или не соблюдающие диету с ограничением мяса, всегда должны обращаться за медицинской помощью, поскольку анемия может быть симптомом более серьезного заболевания. 2-6

Безрецептурные добавки с железом

Безрецептурные добавки с железом доступны в виде солей двухвалентного и трехвалентного железа (Таблица 3). 2 Соли двухвалентного железа (фумарат двухвалентного железа, сульфат железа и глюконат двухвалентного железа) являются наиболее усваиваемыми добавками железа и часто считаются стандартом по сравнению с другими солями железа. 2 Добавки железа доступны в формах с немедленным и контролируемым высвобождением в таблетках и каплетах, в энтеросолюбильной форме для уменьшения раздражения желудка, а также в жевательных и жидких формах.Составы солей двухвалентного железа можно вводить с аскорбиновой кислотой для улучшения абсорбции. Некоторые врачи могут посоветовать пациентам принимать добавки железа с фруктовыми соками с высоким содержанием аскорбиновой кислоты для улучшения абсорбции. Некоторые комбинированные продукты содержат железо и аскорбиновую кислоту, например Vitron-C (Insight Pharmaceuticals), формула которого помогает организму более эффективно усваивать железо и меньше вызывать запоры. 9

Feosol Complete Bifera HP & PIC iron (Meda Consumer Healthcare) продается как единственная безрецептурная добавка железа, содержащая гемовое железо (железо на основе белка) и негемовое железо (железо на основе растений). 10 Он доступен в форме таблеток и вызывает минимальные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). 10

Если добавление железа оправдано, клиницисты должны рассмотреть, какой продукт лучше всего подходит для конкретного пациента, насколько хорошо усваивается и переносится железо, интервалы дозирования и количество элементарного железа, доставляемого за одну дозу. 2

Консультации пациентов

Пациенты, обеспокоенные дефицитом железа, не должны принимать добавки железа до тех пор, пока их лечащий врач не осмотрит их, чтобы убедиться, что добавки подходят.Когда пациентов консультируют по поводу приема добавок железа, важно напомнить им, что добавки железа могут вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта, тошноту, запор, темный стул и боль в животе. 2-5,7 Чтобы предотвратить токсикоз железа, пациентам, принимающим добавки железа, следует напоминать не принимать также поливитаминные добавки, содержащие железо.

Пациентам следует напомнить, что добавки железа следует принимать только по указанию их основного лечащего врача.Пациентам следует рекомендовать связаться со своим основным лечащим врачом, если они испытывают какие-либо побочные эффекты или их симптомы ухудшаются. Чтобы контролировать уровень железа, пациентам следует рекомендовать проходить регулярные осмотры у своего основного лечащего врача.

Для лучшего усвоения добавки железа следует принимать натощак; однако, чтобы избежать раздражения желудка, многие производители добавок железа рекомендуют принимать эти добавки во время еды. 2 Однако продукты и напитки, такие как хлопья, молоко, чай и кофе, могут снижать всасывание железа. 2,11 Поскольку железо может препятствовать абсорбции антибиотиков, таких как тетрациклины и фторхинолоны, добавки железа и антибиотики следует принимать с интервалом не менее 2 часов. 2,11

Во время консультирования фармацевты должны проверять возможные взаимодействия и противопоказания. Чтобы предотвратить случайное отравление, пациентам следует рекомендовать хранить добавки железа в недоступных для детей контейнерах и в недоступном для детей месте.

Г-жа Терри — автор клинических аптек из Хеймаркета, Вирджиния.

Список литературы

  • Железодефицитная анемия. Сайт MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000584.htm. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
  • Huckleberry Y, Rollins C. Основные и условно необходимые питательные вещества. В: Крински Д., Берарди Р., Феррери С. и др., Ред. Справочник по безрецептурным лекарствам . 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2012.
  • Информационный бюллетень о пищевых добавках, содержащих железо.Веб-сайт Национальных институтов здравоохранения. http://ods.od.nih.gov/factsheets/iron. По состоянию на 1 мая 2014 г.
  • Что вызывает железодефицитную анемию? Веб-сайт Национального института сердца, легких и крови. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ida/causes.html. Проверено 1 мая 2014 г.
  • Железодефицитная анемия. Сайт Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/202333-overview. Проверено 29 апреля 2014 г.
  • Железо и дефицит железа. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний.www.cdc.gov/nutrition/everyone/basics/vitamins/iron.html. Проверено 28 апреля 2014 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.