Диета для панкреатита хронического: Диета при панкреатите поджелудочной железы

Содержание

Диета при панкреатите поджелудочной железы

Время чтения: 3 мин., 16 сек.


Панкреатит — это заболевание поджелудочной железы, связанное с развитием воспалительного процесса в органе. При этом заболевании возникает нарушение поступления ферментов, участвующих в пищеварении, из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Пищеварительные ферменты остаются в самой железе и разрушают ее. Главной причиной данного заболевания является неправильное и несбалансированное питание. Именно поэтому в основе лечения панкреатита стоит правильно подобранная диета.

Общие правила. Длительность диеты.


Соблюдение правильного питания — это залог быстрого выздоровления. При этой диете необходимо придерживаться определенных правил для исключения возможности развития осложнений.


Общие правила диеты:

  1. Необходимо избегать переедания
  2. Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в сутки
  3. Еда должна быть теплой. Необходимо полностью исключить горячие и холодные блюда.
  4. Исключить из рациона сырые овощи и фрукты и продукты богатые клетчаткой.
  5. Готовить пищу нужно только рекомендуемыми способами.

Питание при панкреатите в период обострения:


В случае обострения панкреатита необходимо исключить прием любой пищи на несколько суток. Во время голодания показано пить очищенную негазированную воду. Суточный объем воды должен составлять не более 1,5-1,7 литра. После стихания болевых ощущений и симптомов в рацион можно добавить низкокалорийную пищу в небольшом объеме (жидкие каши, овощные супы, паровые котлеты из рыбы или мяса куры).


В случае не соблюдения диеты при остром течении панкреатита заболевание может быстро перейти в хроническую форму.


Заметьте! В острый период противопоказано санаторно-курортное лечение: лучше обратиться в стационар.

Питание при хроническом панкреатите:


Хроническая форма панкреатита требует педантичного подхода к питанию. Правильное питание, без нарушений, позволяет избежать обострений. Каждое обострение приводит к недостаточности железы.


При хронической форме панкреатита необходимо соблюдать диету № 5.

  • Дробное питание до 6 раз в сутки
  • количество соли не более 6 грамм
  • отварные блюда в протертом или измельченном виде
  • питание с повышенным содержанием белка

Список разрешенных продуктов:










Крупа (гречка, овсянка, рис, манка)


Крупу необходимо варить на воде, с последующим добавлением молока и небольшого количества сливочного масла


овощи


Овощи можно употреблять в виде первых блюд (овощные супы, суп-пюре) или в виде измельченных отварных кусочков. Из разрешенных плодов – картофель, морковь, зеленый горошек, кабачок, тыква, свекла и цветная капуста.


фрукты


Сырые фрукты употреблять в пищу нельзя. Можно есть фруктовые варенья, пастилу, печеные яблоки, компоты, кисели.


мясо


Можно употреблять нежирные сорта мяса: говядину, телятину, крольчатину и мясо куры. Мясо готовится на пару и в виде суфле или котлет из фарша.


рыба


В еду допускается белая речная рыба, приготовленная на пару.


яйцо


Допускает приготовление парового омлета из 1 куриного яйца или 3 перепелиных яиц.


Молочные продукты


Молочные продукты должны быть минимальной жирности


хлеб


Можно есть небольшое количество пшеничного хлеба 2-3-х дневной давности


   

Список полностью или частично ограниченных продуктов:








Финики, виноград, бананы


Провоцируют вздутие живота


Грибы, бобовые, капуста белокачанная


Содержат грубую клетчатку


Копчености, соленое, фаст фуд, продукты содержащие консерванты и красители


Раздражают слизистую пищеварительного тракта


Субпродукты (печень, язык, сердце, почки и др.)


Содержат много холестерина


Любые жареные и жирные блюда


Приводят к обострению заболевания


Молочные продукты с высоким процентом жирности


Высок риск развития обострения или осложнения заболевания


   

Меню питания при панкреатите. Режим питания.


Необходимо помнить, что питание при панкреатите должно быть дробным, порции небольшого размера. Пищу надо отваривать или готовить на пару и измельчать.


Все продукты должны быть качественными без содержания консервантов и красителей.


Соблюдение режима питания и правил диеты позволит избежать осложнений и обострения заболевания.

Рецепты диетических блюд при панкреатите:


Примерное меню диеты при панкреатите:


Завтрак: гречневая каша сваренная на воде с добавлением нежирного молока. Отвар шиповника.


Второй завтрак: запеченое яблоко. Травяной чай


Обед: овощной суп с куриными фрикадельками. Паштет из телятины. Компот из сухофруктов


Полдник: творожная запеканка из нежирного творога. Кисель


Ужин: Паровая рыбная котлета с отварными овощами и рисом. Травяной чай


Перед сном: компот из шиповника.



«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

ДИЕТА при заболеваниях поджелудочной железы | Публикации




























РЕКОМЕНДУЮТСЯ

!!! ЗАПРЕЩАЮТСЯ!!!!

Хлеб и хлебобулочные изделия

Вчерашний пшеничный хлеб, пшеничные сухари, малосладкое галетное печенье.

Свежий хлеб, ржаной хлеб, сдобное тесто, жареные и свежие печёные пирожки, блины, вареники, пицца, песочное сладкое печенье.

Крупяные и макаронные изделия

Гречневая, геркулесовая, овсяная, манная, рисовая каши, протертые, полувязкие, сваренные на воде или пополам с молоком низкой жирности, суфле, пудинги, запеканки.

Пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупы, рассыпчатые каши, макаронные изделия, бобовые.

МЯСО

Нежирное нежилистое мясо: говядина, кролик, курица, телятина протёртые или рубленые; в отварном или паровом виде (котлеты, кнели, бефстроганов из отварного мяса)

Жирные сорта мяса: баранина, свинина, гусь, утка, печень, почки, мозги; жареное, тушеное, копчёное мясо, колбасы, консервы.

РЫБА

Нежирная отварная, в виде суфле, кнелей, котлет, кусков — судак, треска, окунь, щука, серебристый хек

Жирная, жареная, тушеная, копчёная, запеченная, солёная, консервированная; икра, морепродукты.

СУПЫ

Овощные, вегетарианские, слизистые из круп (овсяный, перловый, рисовый, манный), суп-крем из выварённого нежирного мяса, вегетарианские борщи, протёртые супы с картофелем, морковью.

Супы на мясном и рыбном бульоне, отваре грибов, окрошка, молочные супы, щи, невегетарианский и зелёный борщ, свекольник.

СОУСЫ И ПРЯНОСТИ

Фруктово-ягодные подливки, несладкие или сладкие

Томатные подливки и соусы, поджарки, острые соусы, пряности.

ЯЙЦА

Омлет белковый паровой из 1—2 яиц в день, ½ желтка в день в блюдах

Крутые, жареные

МОЛОКО И МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Нежирное молоко в блюдах, творог некислый свежеприготовленный, паровые пудинги; свежий кефир и цельное молоко в ограниченном количестве при хорошей переносимости, нежирный неострый сыр, нежирные йогурты

Молочные продукты высокой жирности, кумыс, сладкие, сливки, мороженое, сметана, майонез, жирный и солёный сыр.

ЖИРЫ

Сливочное масло несоленое и растительное рафинированное масло в готовых блюдах в ограниченном количестве.

Маргарин, куриный, гусиный, бараний, свиной жир, сало.

ОВОЩИ

Картофель, морковь, кабачки, цветная капуста в виде пюре и паровых пудингов, в отварном, протёртом или печёном виде.

Белокочанная капуста, баклажаны, репа, редька, редис, брюква, шпинат, щавель, чеснок, лук, бобовые, перец, в т. ч. сладкий, огурцы, помидоры, грибы.

ФРУКТЫ И ЯГОДЫ

На десерт: яблоки некислых сортов, печёные, бананы, клубника, черника, чёрная смородина в ограниченном количестве, протёртые компоты, кисели, мусс, желе на ксилите или сорбите

Цитрысовые, гранаты, кислые яблоки, виноград, финики, инжир.

СЛАСТИ

Мёд в ограниченном количестве, зефир, пастила на ксилите или сорбите.

Кексы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое.

НАПИТКИ

Слабый чай, малосладкий или с ксилитом и сорбитом; соки: банановый, клубничный, морковный — в небольшом количестве.


Минеральные воды: Боржом, Поляна Купель, Поляна Квасова, Свалява через 1,5—2 часа после еды; Славяновская, Ессентуки № 4 и № 20, Лужанская — за 1 час до еды. Минеральные воды применяют по ¼-1/2 стакана, комнатной температуры без газа

Алкогольные напитки, крепкий чай, кофе, соки: апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, виноградный, гранатовый, абрикосовый, мультивитамин.

чем и как правильно питаться?


При лечении панкреатита диета и медикаментозное лечение одинаково важны. Правильное питание помогает поддерживать поджелудочную железу в нормальном состоянии и не возвращаться к обострениям.

Правила питания при панкреатите


Панкреатит опасен тем, что быстро переходит в хроническую форму. Чтобы приступы не повторялись, важно соблюдать достаточно строгую диету. Основные ее правила:

  1. В период обострения панкреатита нельзя заниматься самолечением, необходимо пребывание в лечебном учреждении под наблюдением врачей.
  2. Не перебарщивать с употреблением жиров и углеводов.
  3. Исключить из рациона жареные блюда, копчености и соленья.
  4. Пища должна быть приготовлена диетическим способом, например, можно готовить на пару, тушить, отваривать.
  5. Кушать нужно маленькими порциями, но часто. Примерно, каждые 3 часа.
  6. Блюда нельзя употреблять в горячем или холодном состоянии. Пища должна быть умеренно теплой.
  7. Предварительно еду нужно измельчать при помощи блендера.
  8. Пищу важно тщательно пережевывать, есть медленно, не торопиться.
  9. Запивать еду категорически не рекомендуется.


  10. В период панкреатита наша пищеварительная система нуждается в дополнительном укреплении и поддержке. Вам в помощь — синергетик Siberian Wellness ЭПАМ 11 — источник активных веществ, которые благотворно влияют на работу организма и оказывают общеукрепляющее действие. Натуральные компоненты ЭПАМ 11 способствуют очищению организма, выведению шлаков и токсинов.



    Для нормализации углеводного и жирового обмена у больных с ожирением и снижения избыточной массы тела, а также для восстановления нормальной микрофлоры кишечника и подавления вредных кишечных микроорганизмов нужно использовать природный инулиновый концентрат, комплекс биологически активных веществ удивительного растения топинамбура. Кроме нормализации углеводного обмена, инулин способствует снижению уровня холестерина в крови, уменьшая риск сердечно-сосудистых заболеваний.

    Что можно есть при панкреатите


    Может показаться, что при панкреатите невозможно вкусно и разнообразно питаться, но это не так. К употреблению разрешены следующие продукты:

    1. Овощные салаты и пюре. Обычно их делают из стручковой фасоли, кабачков, свеклы, картофеля, моркови, цветной капусты, сельдерея.
    2. Овощные супы, борщ.
    3. Нежирное отварное мясо (курица, говядина).
    4. Отварная рыба.
    5. Нежирные молочные продукты. Молоко в чистом виде не рекомендуется, лучше готовить на нем блюда.
    6. Сыр.
    7. Крупы и каши из них.
    8. Яйца, приготовленные на пару.
    9. Несладкие яблоки.
    10. Слегка подсушенный хлеб.
    11. Мелкие макароны.
    12. Компоты из сушеных яблок или груш, запеченные яблоки.
    13. Зеленый чай.
    14. Растительные масла в качестве заправки блюд или небольшое количество сливочного масла.
    15. В небольшом количестве — мёд, варенья, желе.


    16. При панкреатите очень важно не переедать и соблюдать сбалансированную диету. Натуральная травяная композиция Фиточай из диких трав № 5 (Комфортное пищеварение) — Baikal Tea Collection на основе курильского чая, травы ромашки, плодов шиповника, листьев подорожника и травы володушки помогает нормализовать работу пищеварительной системы. Чай с мягким ароматом особенно подойдет тем, кто не успевает соблюдать режим питания из-за загруженности на работе и страдает от быстрых перекусов.



      В качестве замены фастфуду можно также использовать Питательный коктейль Ванильная лукума — Yoo Gо, содержащий витамины, аминокислоты и полезные жиры. Каждая порция — это полезный набор пищевых волокон, омега-3 ПНЖК, белка и L-карнитина. Сбалансированный состав обеспечивает организм жизненно важными нутриентами и помогает сохранить ощущение сытости долгое время.

      Что нельзя есть при панкреатите?


      Больной орган нуждается в щадящей диете. Повторное воспаление может спровоцировать поедание таких продуктов:

      1. Жирные бульоны и супы на их основе.
      2. Жирное мясо (баранина, утка, гусь) и сало.
      3. Копченое, соленое, вяленое мясо.
      4. Колбасные изделия.
      5. Копченая или соленая рыба, жирная рыба.
      6. Мясные, рыбные или овощные консервы.
      7. Любые жареные блюда.
      8. Продукты быстрого приготовления.
      9. Гамбургеры, пирожки, пицца, блины и подобная выпечка.
      10. Любые соусы, острые приправы.
      11. Бобовые культуры, кукурузная крупа.
      12. Грибы.
      13. Сухофрукты (инжир, изюм).
      14. Сладости и сладкая выпечка.
      15. Шоколад, пирожные с кремом, торты.
      16. Сладкие газированные напитки.
      17. Крепкий чай, кофе, какао.
      18. Энергетики, алкоголь.
      19. Свежий хлеб или любая другая горячая выпечка.

      Как выглядит примерное меню на день при панкреатите?


      На завтрак больные панкреатитом обычно едят молочные каши, молочный суп с вермишелью или отварную вермишель. Из питья допустим чай с молоком, кисель, компот из сухофруктов. К нему подаются галеты или подсушенный хлеб.


      Обед представляет собой овощной суп-пюре, разваренный рис или картофельное пюре с отварным мясом или рыбой, чай или кисель.


      На полдник обычно едят творожную запеканку, пьют кисель или едят желе.


      В качестве ужина полагается салат из овощей, кусочек отварного мяса или рыбы, кисель или компот из сухофруктов.


      Во время панкреатита важно перекусывать. В качестве перекуса подойдут печеные яблоки, творог, сыр, галетное печенье, овощное пюре, салаты из овощей.



      Внимание! В качестве лечебного питья можно использовать несладкий отвар из сушеных ягод шиповника.


      Диета для больных панкреатитом необходима для того, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания. Пищу важно правильно готовить и есть. Это снизит нагрузку на желудок и облегчит работу поджелудочной железы.

      Диета при панкреатите поджелудочной железы: что можно и нельзя есть

      Что такое панкреатит

      Панкреатит — это острое или хроническое воспаление одного из главных органов эндокринной системы нашего организма — поджелудочной железы. От нормального функционирования этого органа зависит работа всего желудочно-кишечного тракта и процесс переваривания пищи.

      Поджелудочная железа располагается в непосредственной близости к печени прямо за желудком.Она выполняет множество функций, главная из которых — синтез гормонов, в частности, инсулина. Также в ней вырабатываются пищеварительные ферменты, обеспечивающие процессы расщепления и усвоения жиров, белков и углеводов. Переваривание пищи происходит под действием панкреатического сока, поступающего непосредственно в двенадцатиперстную кишку.

      Ферменты и панкреатический сок начинают вырабатываться сразу после поступления любой пищи или напитков в желудок. Ферменты выполняют разные задачи:

      • липаза — расщепляет жиры;
      • лактаза, амилаза, мальтаза и инвертаза превращают углеводы в моносахара — глюкозу, галактозу и фруктозу;
      • трипсин — обеспечивает усвоение организмом белков.

      По сути, панкреатит — это самоотравление тканей поджелудочной железы продуцируемыми ею ферментами. Воспаление начинается при избыточной выработке некоторых ферментов в сочетании с повышенным давлением в протоках железы. Лишние ферменты попадают в общий кровоток, негативно влияя на работу мозга, почек и других внутренних органов.

      Причины воспаления поджелудочной железы:

      • Злоупотребление алкоголем. Более половины наблюдений (с.36-47) панкреатита связано с регулярным потреблением больших доз спиртного.
      • Панкреатит часто развивается при желчнокаменной болезни, травмах живота, образовании кист в желчных протоках, злокачественных образованиях в железе.
      • Заболевание может быть побочным эффектом приема некоторых лекарственных препаратов, например, диуретиков.

      В группу риска входят диабетики, люди с другими эндокринными патологиями и гепатитом В или С. Иногда панкреатит развивается на фоне беременности или после пересадки почки.

      Как алкоголь влияет на работу поджелудочной железы

      Алкоголь в организме распадается с образованием ацетальдегидов, которые токсичны для человека. Клетки поджелудочной железы особенно восприимчивы к их губительному воздействию. Кроме того, употребление спиртных напитков может вызывать спазмы и сужение протоков поджелудочной, что приводит к скоплению в ней панкреатического сока. В результате пищеварительные ферменты начинают перерабатывать саму железу, вызывая воспаление. Со временем, если болезнь не лечить, клетки железы погибают (панкреонекроз) и заменяются рубцовой тканью, орган теряет способность функционировать, как раньше.

      Важно понимать, что вид напитка и его качество в данном случае не имеют значения. Если напиток содержит алкоголь, он вреден. Особенно негативно на работе поджелудочной железы может сказываться употребление спиртного совместно с жирной пищей или пищей с высоким гликемическим индексом, так как эти продукты создают дополнительную нагрузку на орган.

      Виды панкреатита

      Самая общая классификация панкреатита опирается на характер течения заболевания: острый приступ или длительный хронический панкреатит с периодическими рецидивами. Эти две формы различаются по степени выраженности симптомов и требуют разных подходов к лечению.

      Острый панкреатит

      Воспалительный процесс при остром панкреатите развивается очень быстро и всегда сопровождается сильной болью. В большинстве случаев заболевание возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками или после приема большого количества жирной пищи. Иногда обострению предшествует приступ острой печеночной колики.

      Симптомы острого панкреатита:

      • Сильная боль в левом подреберье, отдающая в другие органы. Болевой приступ длится примерно полчаса-час. Особенно сильно боль чувствуется в положении лежа на спине. Приступ усиливается после приема пищи, особенно жареной и острой, и любых спиртных напитков.
      • Рвота, часто неукротимая с примесью желчи и горьким привкусом. Постоянная тошнота, не проходящая после рвоты.
      • Субфебрильная или высокая температура.
      • Иногда из-за нарушения оттока желчи наблюдается пожелтение глазных белков, очень редко — желтый оттенок кожи.
      • В некоторых случаях болевой синдром сопровождается изжогой и вздутием живота.

      При приступе острого панкреатита требуется незамедлительная медицинская помощь. Обезболивающие препараты приносят лишь временное облегчение, но не воздействуют на причину воспаления. При отсутствии квалифицированной помощи быстро увеличивается риск тяжелых осложнений: попадания инфекции на воспаленные ткани, некроза и абсцессов.

      Острый панкреатит в тяжелой стадии может привести к шоку и полиорганной недостаточности.

      Хронический панкреатит

      Если после приступа острого панкреатита человек не соблюдает рекомендации врачей и продолжает употреблять спиртные напитки и неправильно питаться, болезнь с высокой долей вероятности переходит в хроническую стадию. Хронический панкреатит развивается при значительном характере повреждений поджелудочной железы во время первого эпизода болезни.

      Заболевание характеризуется постепенными патологическими изменениями структуры клеток поджелудочной железы. Со временем она начинает терять свою основную функцию — выработку ферментов, необходимых для переваривания пищи. Внешнесекреторная недостаточность проявляется:

      • диареей,
      • вздутием живота,
      • изменением характера каловых масс — они приобретают липкую консистенцию из-за большого количества жира в них и плохо смываются со стенок унитаза.

      Хронический панкреатит может долгое время протекать бессимптомно: острая боль появляется, когда в поджелудочной железе уже произошли значительные патологические изменения. Во время приступа хронический панкреатит проявляется теми же симптомами, что и острый:

      • сильная опоясывающая боль,
      • тошнота,
      • рвота,
      • нарушения в работе кишечника.

      Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В ходе исследования обычно обнаруживаются суженные протоки поджелудочной железы из-за образования в них камней — кальцинатов. Аппаратные методики позволяют также обнаружить кисты на месте атрофированной ткани. Лабораторные анализы крови при хроническом панкреатите мало информативны.

      Недостаточность функции поджелудочной железы определяют по анализу каловых масс. При наличии в них специфического фермента — панкреатической эластазы — ставится диагноз «хронический панкреатит».

      Важность ферментов при пищеварении

      Функционирование человеческого организма обеспечивается сложной системой взаимосвязанных и взаимозависимых биохимических реакций. Благодаря особым белковым соединениям — ферментам или энзимам — все эти реакции ускоряются, обеспечивая быстрый обмен веществ. Действие ферментов очень избирательно: каждый из них способен инициировать, ускорять или замедлять только одну реакцию.

      В основе процесса пищеварения лежит работа пищеварительных ферментов. Их главная задача — сделать процесс усвоения энергии быстрым и эффективным. Ферменты расщепляют компоненты пищи (белки, жиры и углеводы) на пригодные к всасыванию вещества. При этом количество вырабатываемых ферментов зависит от количества и качества съеденного.

      Переваривание пищи начинается уже в ротовой полости. Измельченная зубами на мелкие кусочки пища смешивается со слюной, в которой содержится фермент альфа-амилаза. Чем лучше мы пережевываем пищу, тем проще ферменту слюнных желез превратить молекулы крахмала в растворимые сахара и облегчить процесс дальнейшей переработки.

      После первичной обработки еда по пищеводу поступает в желудок, где начинают работу желудочный фермент пепсин и соляная кислота. Эти вещества создают желудочный сок, который:

      • обеспечивает антибактериальную защиту организма;
      • стимулирует выработку гормонов поджелудочной железы;
      • регулирует моторику желудка;
      • расщепляет жиры и выполняет ряд других функций.

      Кроме пепсина, отвечающего за расщепление больших белковых молекул, в желудке производятся и другие ферменты, например:

      • желатиназа — растворитель коллагена, желатина и других белков соединительной ткани;
      • липаза — фермент, расщепляющий некоторые молекулы жира до жирных кислот и моноглицеридов;
      • химозин — запускает процесс переваривания белка молока.

      Значимую роль в процессе пищеварения играет желчь. В ее состав входят желчные кислоты, стимулирующие выработку панкреатического секрета.

      Из желудка пищевой комок эвакуируется в двенадцатиперстную кишку, где и происходит основной процесс переваривания пищи. Его обеспечивают более 20 ферментов поджелудочной железы. Ферменты содержатся в панкреатическом соке, который продуцируется железой в объеме около двух литров в сутки.

      Функции энзимов поджелудочной железы:

      • протеазы — расщепление белков до аминокислот;
      • нуклеазы — воздействуют на нуклеиновые кислоты ДНК;
      • амилаза — расщепляет крахмал на простые сахара;
      • липазы — разлагают жиры на высшие жирные кислоты и глицерин.

      Завершается процесс пищеварения под действием ферментов тонкой кишки и полезных бактерий, обитающих в кишечнике. В кишечнике происходит всасывание переработанной пищи в организм (рис. 1).

      Рисунок 1. Некоторые важные ферменты пищеварения. Источник: Jason Northwest

      При нарушении функции выработки ферментов органами системы пищеварения, особенно поджелудочной железой, происходит расбалансировка всего организма. Подобный дисбаланс влечет за собой тошноту, диарею, метеоризм с последующей анемией и истощением.

      Что принять во время еды при дефиците панкреатических ферментов

      При панкреатите процесс выработки поджелудочной железой пищеварительных ферментов нарушается, вследствие чего человек страдает от дискомфорта и болей в желудке. В этом случае после полного обследования может быть назначена заместительная терапия.

      Задача лечения ферментными препаратами — восполнить их недостаток в организме, снизив при этом нагрузку на поврежденный орган. В некоторых случаях такая терапия назначается пожизненно.

      Важно! Действие всех ферментных препаратов начинается через 20-30 минут после приема пищи, поэтому пить их нужно строго перед едой в назначенной лечащим врачом дозировке!

      Современная фармакология предлагает большое количество различных ферментных препаратов животного и растительного происхождения. Некоторые из них направлены только на восполнение недостатка какого-то одного энзима, например, расщепляющего лактозу или жиры. Есть и средства комплексного воздействия, назначаемые при дефиците нескольких ферментов в различных органах пищеварительной системы.

      Ферменты поджелудочной железы получают из органов коров или свиней. В состав лекарственных средств входят основные панкреатические энзимы — амилаза, липаза и трипсин.Полиферментные препараты помимо чистого панкреатина могут включать желчные кислоты, адсорбенты или другие ферменты.Все препараты подбираются строго индивидуально с учетом характера течения заболевания и выраженности симптомов.

      Для чего нужна диета при панкреатите

      В процессе лечения панкреатита питание играет ничуть не меньшую роль, чем лекарственные препараты. Основная цель назначаемой диеты — восстановление функций поджелудочной железы и нормализация процесса выработки пищеварительных ферментов.

      Тяжелые для переработки продукты увеличивают нагрузку на воспаленный орган. После обильного застолья с жирными жареными блюдами поджелудочная железа начинает усиленно вырабатывать ферменты для ее перевариваривания. Если протоки железы сужены, вырабатываемый в экстремальном режиме панкреатический сок скапливается в железе, усугубляя развитие болезни — пораженная поджелудочная железа начинает переваривать саму себя.

      Сигналы о том, что железа работает в усиленном режиме, включают:

      • тяжесть в животе после приема пищи,
      • изжогу,
      • отрыжку,
      • приступы боли в области желудка.

      Конечно, постоянно придерживаться строгой диеты не просто, особенно в домашних условиях. Люди со строгими ограничениями в питании вынуждены готовить себе отдельно и удерживаться от соблазнов съесть что-нибудь жареное или острое.

      Важно понимать, что одно нарушение диеты может вызвать острый приступ панкреатита со всеми вытекающими последствиями: сильной болью, тошнотой, рвотой и диареей. Единственный срыв может свести на нет все усилия по поддержанию длительной ремиссии.

      Правила диеты № 5: что можно и что нельзя есть при панкреатите

      Диета при панкреатите имеет много ограничений и по разрешенным продуктам, и по способу их приготовления. Специально для людей, испытывающих проблемы с поджелудочной железой, одним из основоположников отечественной диетологии и гастроэнтерологии профессором И.И. Певзнером был разработан диетический стол № 5.

      Но, прежде чем знакомиться с конкретными положениями этой диеты, необходимо принять во внимание общие принципы питания при панкреатите:

      1. питаться нужно 5 раз в день небольшими порциями;
      2. исключить жареные и маринованные продукты;
      3. при острой стадии заболевания пищу нужно измельчать или протирать;
      4. в рационе должен преобладать животный белок;
      5. количество жиров в день не должно превышать 50 г;
      6. сахар также попадает под строгое ограничение — не больше 30 г в день;
      7. под запретом продукты, повышающие метеоризм, — сладкие газированные напитки, любые бобовые, сладкие яблоки и виноград, сладкая сдоба и некоторые другие;
      8. потребление соли сводится к минимуму — не больше трех-пяти граммов.

      Важно! При панкреатите можно есть медленные углеводы, при этому нужно следить за соотношением нутриентов в блюдах. Не стоит себя обманывать тем, что сахар можно заменить медом, его потребление также следует контролировать. В первое время обязательно понадобится калькулятор. Необходимо сразу рассчитать норму калорий в сутки и баланс белков, жиров и углеводов исходя из индекса массы тела. Эту информацию легко найти в интернете на сайтах, посвященных правильному питанию и здоровому образу жизни. Для подсчета калорий и количества нутриентов существуют различные мобильные приложения.

      Все перечисленные принципы учтены в диете № 5, которая существует в базовом и расширенном вариантах.

      Базовый вариант показан при рецидивах хронического панкреатита и при остром характере заболевания. В острой фазе диета более строгая со множеством ограничений. Она направлена на разгрузку поджелудочной железы и снятие симптомов острого воспаления. В первые 3 дня острой стадии пациенту рекомендуется голодание для отдыха поджелудочной железы. Далее в течение 3-7 дней разрешено питание углеводными продуктами маленькими порциями с небольшими интервалами. Калорийность рациона в эти дни должна быть пониженной, а пища употребляется только в протертом или полужидком виде.

      Важно! Распространено мнение, что при любых проблемах с пищеварением хорошо помогает наваристый бульон, особенно куриный. При панкреатите, заболеваниях желчного пузыря и других патологиях ЖКТ жирные наваристые бульоны категорически противопоказаны! Излишнее количество животного жира значительно увеличивает нагрузку на поджелудочную железу и препятствует нормализации состояния.

      В рацион включаются каши на воде и овощные супы с различными крупами, кроме пшенной и кукурузной, вареные или приготовленные на пару протертые овощи. Из напитков разрешены некрепкий чай, кисель, компот из сухофруктов. Хлеб разрешен только белый и слегка подсохший, можно есть сухарики и печенье типа галет.

      На третий день углеводной диеты постепенно вводят белковые продукты:

      • суп из постного мяса, желательно варить бульон из телятины, индейки или куриной грудки, мясо из бульона следует пропустить через мясорубку или измельчить в блендере;
      • омлет, приготовленный на пару или яйца всмятку;
      • паровые котлеты из постного мяса или нежирной рыбы;
      • творожные запеканки и суфле из творога с минимальной жирностью.

      Диета № 5 признана максимально щадить поджелудочную железу, которой в стадии обострения нужен полный покой. Разрешенные и запрещенные продукты для базовой диеты приведены в таблице 1.

      Важно! Преобладание белковой пищи в рационе может привести к запорам. В этом случае нужно добавлять больше сырых овощей и фруктов из разрешенного списка. При подагре предпочтение отдается белкам растительного происхождения или морской рыбе.















      Таблица 1. Разрешенные и запрещенные продукты согласно базовому варианту диеты № 5.
      Категория Можно Нельзя
      Напитки

      Некрепкий чай с добавлением лимона и небольшим количеством сахара

      Отвар шиповника

      Разбавленные водой овощные и фруктовые соки

      Компоты и морсы из свежих фруктов без сахара

      Крепкий кофе

      Шоколад и какао

      Газированные напитки

      Любой алкоголь, включая пиво

      Пакетированные соки

      Зеленый чай

      Супы (основа рациона)

      Овощные супы без поджарки

      Крупяные супы или суп с лапшой

      Борщ на бульоне из постного мяса без поджарки

      Молочная лапша

      Классический борщ с поджаренными овощами

      Рассольник

      Уха

      Щавелевый суп или суп со шпинатом

      Солянка

      Окрошка на кефире, квасе или сыворотке

      Каши и изделия из круп

      Гречневая, овсяная, рисовая каша на воде или на разбавленном молоке

      Плов с сухофруктами

      Льняная каша

      Запеканки и пудинги из круп

      Пшенная каша

      Гороховое пюре

      Макаронные изделия Любые из твердых сортов пшеницы Паста с мясными добавками и острыми соусами, например, паста Карбонара
      Мясо и рыба

      Говядина, телятина

      Индейка и курица без кожи, предпочтительно белое мясо

      Морепродукты – в ограниченном количестве

      Морская рыба (2-3 раза в неделю)

      Молочные сосиски – очень ограниченно

      Свинина

      Баранина

      Жирная речная рыба

      Субпродукты

      Рыбные и мясные консервы

      Копченые колбасы

      Суши, роллы

      Мясные полуфабрикаты

      Икра

      Хлеб

      Белый вчерашний

      Хлеб с отрубями

      Сухое печенье

      Сухарики

      Любая сладкая выпечка

      Изделия из сдобного теста

      Оладьи, блины

      Свежий хлеб

      Жареные пирожки с любой начинкой

      Молочные продукты

      Кисломолочные продукты низкой жирности

      Рассольные сыры

      Натуральные йогурты без добавок

      10% сметана

      Жирные кисломолочные продукты

      Молочная сыворотка

      Твердые сыры

      Сильно соленые рассольные сыры

      Овощи (лучше употреблять сезонные)

      Авокадо

      Картофель

      Кабачки

      Цветная капуста

      Помидоры (только в стадии ремиссии и в небольшом количестве)

      Морская капуста

      Сельдерей

      Консервированные и маринованные

      Грибы

      Лук, чеснок

      Кукуруза, спаржа, баклажаны, редька и редис

      Белокочанная капуста в сыром виде

      Ягоды и фрукты

      Яблоки

      Бананы в ограниченном количестве

      Гранаты

      Чернослив

      Арбуз (не больше 200 г)

      Орехи

      Семечки

      Любые свежие ягоды

      Инжир

      Цитрусовые

      Дыня

      Хурма

      Масло

      Сливочное – 30 г в день

      Рафинированное подсолнечное

      Оливковое

      Нерафинированное растительное

      Сало

      Маргарин

      Яйца

      Паровой или приготовленный в духовке омлет, желательно белковый

      Крутые или всмятку

      Яичница-глазунья

      Яичница с помидорами

      Омлет на сковороде

      Салаты и закуски

      Кабачковая икра

      Малосольная сельдь

      Овощные салаты

      Квашеная капуста

      Имбирь

      Маслины

      Консервированные овощи и закуски

      Сладости и десерты

      Мармелад, леденцы

      Кисель, желе

      Карамель

      Сухой бисквит

      Галеты

      Торты, пирожные

      Мороженое

      Шоколад

      Ореховые десерты – козинаки и другие

      После снятия симптомов острого панкреатита диета расширяется, и в нее добавляются другие продукты, повышается количество белка в рационе и общая калорийность питания. При этом щадящий принцип питания сохраняется на длительное время для минимизации рисков рецидива болезни. Все блюда должны быть сварены или приготовлены на пару, слишком горячие или холодные продукты есть нельзя. При первых признаках обострения необходимо сразу же переходить на первый вариант диеты с меньшим калоражем и большими ограничениями.

      Важно! При панкреатите особенно вредны: алкоголь, шоколад, кофе, газированные напитки.

      Диета при панкреатите сбалансированная и рациональная, все ее компоненты легко усваиваются. Несмотря на значительные ограничения, из разрешенных продуктов можно приготовить вкусные и питательные блюда.

      Частично ограниченные продукты

      При втором варианте диеты можно иногда побаловать себя зефиром и растворенным в чае вареньем. Петрушку и другую зелень лучше использовать только для украшения блюд. Дыню и ананасы можно кушать в сушеном виде, но в небольшом количестве.

      Примерное меню при панкреатите на неделю

      Строгих рекомендаций по ежедневному меню при диете № 5 нет. Для ориентира можно использовать меню на рисунке 2, заменяя блюда на свое усмотрение с учетом сохранения баланса белков, жиров и углеводов и общей калорийности.

      Рисунок 2 — Меню на неделю при хроническом панкреатите (Диета № 5п). Источник: МедПортал

      Заменяя блюда в меню, необходимо придерживаться рекомендаций по способу приготовления: продукты можно только варить, запекать или готовить на пару. Диета для острой стадии болезни всегда будет более строгой, чем для хронического панкреатита в стадии ремиссии (рис. 3).

      Рисунок 3. Дневное меню для пациентов с острым и хроническим панкреатитом.

      Рецепты диетических блюд при панкреатите

      На рисунке 4 мы собрали несколько простых рецептов из разрешенных продуктов. Больше рецептов для людей с хроническими заболеваниями поджелудочной железы можно найти в книге «Chronic Pancreatitis Cookbook», опубликованной на сайте Американского национального фонда по поддержке больных панкреатитом. Обратите внимание, что рецепты в данной книге не в полной мере согласуются со столом № 5.

      Рисунок 4. Рецепты блюд для людей с заболеваниями поджелудочной железы. Источник: МедПортал

      Какие травы можно пить

      Для облегчения состояния после консультации с врачом можно пить отвары лекарственных трав.

      Елань

      «Елань» — это готовый сбор алтайских трав, продающийся в аптеках. Обладает противовоспалительным действием. Готовить отвар нужно согласно рекомендациям на упаковке.

      Петрушка

      Петрушка обладает выраженным противовоспалительным и антиоксидантным действием, стимулирует секрецию желудка. При хроническом панкреатите настой свежей измельченной петрушки принимают 2-3 раза день за полчаса до еды. 

      Травяной сбор № 213

      В состав сбора входит ряд полезных при воспалениях растений: ромашка аптечная, полынь горькая, хвощ полевой и другие травы. Отвары на основе сбора готовят по рекомендациям на упаковке.

      Диета для детей

      У детей до 14 лет хронический панкреатит обнаруживается крайне редко. При диагностике острой формы заболевания питание организуется так же, как и у взрослых.

      Диета для беременных

      Беременные женщины нередко сталкиваются с проблемами, связанными с работой ЖКТ. Панкреатит может развиться из-за злоупотребления витаминными комплексами или из-за излишнего давления на поджелудочную железу со стороны матки. 

      Принципы диеты для беременных не отличаются от общей диеты при панкреатите. Однако при беременности крайне важно обеспечивать полноценный рацион, необходимый для развития плода. В составе пищи в достаточном количестве обязательно должны присутствовать:

      • белки (нежирные мясо и рыба, молочные продукты, яйца, бобовые), 
      • сложные углеводы (крупы, макароны, фрукты и овощи),
      • жиры (растительные масла),
      • витамины и минералы.

      Заключение

      Соблюдение строгой диеты при панкреатите — основа успешной терапии. Эффективность диеты № 5 подтверждена многолетней клинической практикой. Правильное питание — такой же важный компонент лечения, как и лекарственные препараты, поэтому рекомендациями лечащего врача ни в коем случае нельзя пренебрегать.

      Источники

      Губергриц Н.Б., Крылова Е.А., Гайдар Ю.А., Бурка А.А. Особенности патогенеза, прогрессирования и структуры фиброза поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Медицинский алфавит. 2019;3(20):11-15.

      Диета при панкреатите: меню на каждый день

      Диета: Pixabay

      Диета при панкреатите оказывает благотворное влияние на организм человека. Проблемы, которые возникают из-за заболевания поджелудочной железы, выражаются острыми болезненными ощущениями в теле. Такие симптомы мешают вести привычный образ жизни. Давайте разбираться, как исправить ситуацию, что можно добавить в рацион, а от чего стоит отказаться при панкреатите.

      Питание при панкреатите: принципы и рекомендации

      Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, рассказывает WebMD. С этим заболеванием сталкивается не каждый. Оно возникает при долгом употреблении в пищу вредных продуктов, повреждениях брюшной области, интоксикациях и проблемах с функционированием печени. Обычно, как пишут авторы авторитетного издания British Medical Journal Джо Хайнс и Стивен Дж. Пандол, недуг развивается медленно в результате регулярного поступления в желудок жирного и жареного, в особенности фастфуда. Не менее ощутимый вред организму наносят пагубные зависимости.

      Читайте также

      Вопросы гинекологу: что интересует женщин больше всего

      Как обычному человеку выяснить, что у него формируется панкреатит? Симптомы обычно не радуют. Как правило, больные замечают:

      • тошноту;
      • резкие боли в животе;
      • диарею;
      • снижение массы.

      Дополнительно дискомфорт может распространяться на всё тело. В этой ситуации достаточно тяжело понять, где именно локализуется боль. При первых симптомах панкреатита немедленно запишитесь на прием к медицинскому сотруднику. Таким образом вы сможете обезопасить себя и не дать заболеванию перерасти в хроническую стадию.

      Скуратов А.Г., Призенцов А.А. и др.: Хронический панкреатит и его осложнения. — Гомель: ГомГМУ, 2013. — 28 с.

      Более детально ознакомиться с диетическим питанием и рекомендациями при диагностировании панкреатита можно в научной статье Новоселя Н.В., Кокуевой О.В., Абрамяна В.В. из РГБУ Кубанского медицинского института.

      В повседневной практике пациенты часто обращаются ко мне и моим коллегам за помощью при панкреатите. Научные исследования и анализы показывают нарушения, которые происходят в теле больного. В работе медики используют именно эту информацию для составления терапии и особого рациона питания.

      Читайте также

      Укропная вода для новорожденных: рецепт и дозировка

      Если поджелудочная железа, диета для восстановления которой подбирается специалистом, хоть раз воспалилась, то придется соблюдать указания врача по меню на протяжении всей жизни. Употребление здоровой пищи позволяет организму расслабиться и помогает устранить существующий недуг.

      Леонович С.И., Кондратенко Г.Г., Протасевич А.А., Неверов П.С.: Острый панкреатит. — М.: Медицина, 2009.

      Медицинские рекомендации диетического питания, когда болит поджелудочная:

      • Частое дробное питание 5–6 раз в день.
      • Протертая через сито или измельченная в блендере еда, не вызывающая раздражение на слизистой.
      • Все блюда употребляют в вареном и запеченном виде, а также готовят на пару.
      • Для стабилизации и укрепления организма увеличивают количество белков, поступающих вовнутрь. Врачи рекомендуют употреблять нежирное мясо птицы или кролика, рыбу по типу щуки или трески, а также кисломолочные продукты.
      • Снижение потребления жиров и углеводов. Диетологи разрешают есть пшеничные, овсяные и гречневые каши, а также мелкую вермишель.
      • Употребление большого количества очищенной воды на протяжении всего дня. За сутки врачи советуют выпивать 2 л воды.

      Читайте также

      Почему потеют ноги и как избавиться от запаха ног

      Если начал проявляться панкреатит, обязательно обратитесь к доктору. Он расскажет, что лечение должно включать в себя не только ПП, но и борьбу с пагубными пристрастиями.

      Мои коллеги из Университета Магдебурга тоже разбирались в корректировке питания для людей с нарушением пищеварения в своей научной статье.

      Диета при хроническом панкреатите полностью запрещает есть мясные бульоны и блюда на их основе. Чтобы поджелудочная железа не вызывала боли в области живота, я рекомендую убрать из меню:

      • копчености;
      • жареные блюда;
      • снизить количество используемой соли;
      • ограничить употребление сладостей.

      Мои коллеги также рекомендуют отказаться от приема капусты, щавеля и редиса. Сладкие напитки, газировка и алкоголь полностью исключаются из меню лиц, страдающих от проблем с поджелудочной железой.

      Читайте также

      Вздутие живота: причины и лечение народными средствами

      Что можно есть при панкреатите: меню

      После перечня ограничений многих людей интересует вопрос: что можно есть больному в таком случае? Диета при панкреатите стол №5 предполагает отказ от неправильной пищи, ведь она направлена на стабилизацию всего организма и снятие воспалительных очагов. Нужно понимать, что панкреатит хронического характера неизлечим, но избавиться от его проявлений вполне реально.

      Больше информации можно узнать из научной статьи моего коллеги Кучерявого Ю.А. «Хронический панкреатит взглядом терапевта: от международных рекомендаций к практическому здравоохранению».

      Мой практический опыт подтверждает приведенное выше утверждение, однако ни для одного из моих пациентов жизнь на этом не закончилась. Они придерживаются утвержденной терапии и живут полноценно. Достоверно известно, что специальная медицинская диета помогает бороться с различными проявлениями заболевания, и я являлась свидетелем ее эффективности.

      Читайте также

      Запор при беременности: что делать в домашних условиях?

      Леонович С.И., Кондратенко Г.Г., Протасевич А.А., Неверов П.С.: Острый панкреатит. — М.: Медицина, 2009.

      Ниже расписано меню для людей с диагнозом «панкреатит». Диета разработана по дням недели, которые можно менять местами и дополнять по своему вкусу полезными продуктами без опасений для здоровья. Однако, если сомневаетесь, обязательно обсудите меню с лечащим доктором, чтобы не навредить здоровью.

      Понедельник:

      • На завтрак готовим перетертую смесь из отварного картофеля с говядиной. В качестве напитка делаем черный или зеленый чай без добавления сахара.
      • На перекус возьмем куриную котлету, приготовленную на паровой бане или в пароварке, зернистый творог и запеченное яблоко со специями. Помните, что список разрешенных специй невелик. Лучше заранее обсудите этот вопрос с врачом.
      • На обед делаем легкий суп из лапши и запиваем все чайным напитком.
      • На второй перекус съедаем немного творога или йогурта без наполнителей и сахара. Постоянно пьем воду.
      • На ужин запекаем мясной рулет, а на десерт съедаем пудинг из творога. Пьем чай.

      Читайте также

      Продукты, которые слабят кишечник взрослого человека

      Вторник:

      • Утром съедаем гречневую кашу, приготовленную на воде без соли и сахара, выпиваем компот из фруктов.
      • На второй завтрак берем суфле из кабачков и паровую котлету из птицы. Разрешается подсушить небольшой кусочек хлеба. Запиваем всё некрепким чаем.
      • На обед подойдет суп с мелкой лапшой, отварное измельченное мясо, пюре из картофеля и компот.
      • На полдник съедаем запеченный фрукт (яблоко или грушу), горсть сухого печенья и натуральный йогурт.
      • Ужин у нас будет состоять из овсяной каши, биточков, сделанных на пару, ломтика хлеба и крепкого чая.

      Среда:

      • Для завтрака готовим молочную рисовую кашу, пьем компот.
      • На перекус съедаем тарелку низкокалорийного творога и запеченную или свежую мягкую грушу, пьем негазированную воду.
      • В обед готовим морковный суп и отвариваем говядину.
      • Во время перекуса насыщаем организм овощным рагу, несколькими кусочками твердого сыра и чайным напитком.
      • На ужин готовим картофельное пюре, делаем бутерброд с сыром, пьем чай с молоком.

      Читайте также

      Песок в почках, камни и соли: симптомы, лечение, причины, диета и профилактика

      Четверг:

      • На первый завтрак делаем омлет. При панкреатите рекомендуется использовать только белки. Выпиваем чай на основе ромашки.
      • Второй раз завтракаем творогом в сыром или запеченном виде и пьем теплый черный чай.
      • На обед делаем легкий суп из брокколи, варим рыбу, съедаем половину банана. В этот раз чай следует заменить свежим отваром из шиповника.
      • На перекус готовим десерт: запекаем в духовке грушу или яблоко с измельченными орехами.
      • Вечером отвариваем рыбу с морковью и готовим чай.

      Пятница:

      • С утра делаем питательные мясные шарики, рис без специй и соусов, пьем минеральную воду.
      • В полдень съедаем тарелку творога и немного отварной курицы или говядины.
      • В обед готовим манку на молоке, мясные биточки (обязательно на пару) и запиваем блюда ароматным ягодным киселем.
      • На перекус берем ягодное желе или натуральный йогурт.
      • Вечером варим немного овсянки, две паровые котлеты и пьем кисель.

      Читайте также

      Что делать, если тошнит: причины, советы

      Суббота:

      • Утром готовим пюре и рыбу, в качестве напитка берем фруктовый компот. Можно добавить немного свежего зеленого салата. Помним, что помидоры лучше исключить из рациона.
      • В качестве передобеденного перекуса употребляем пудинг из творога, омлет с большим количеством белка, запиваем компотом.
      • Обедаем супом-пюре из овощей, кусочком куриной грудки и хлебом, запиваем блюдо очищенной водой.
      • После полудня съедаем запеченные фрукты, пьем чаем.
      • На ужин сделаем гречневую кашу на воде, съедим один небольшой банан и выпьем стакан кефира.

      Воскресенье:

      • Утром делаем пудинг из творога, гречневую кашу и слабый чай.
      • На первый перекус съедаем питательный мясной рулет, пьем йогурт и напиток из шиповника.
      • В обед делаем овсяный суп, котлеты из нежирного мяса на пару, пюре. Запиваем все минеральной водой.
      • На перекус съедаем фруктовое желе, творожную запеканку и выпиваем 200 мл кефира.
      • Заканчиваем день тарелкой мелкой вермишели, запеченной рыбой, чаем.

      Читайте также

      Диета при сахарном диабете 2 типа: меню на неделю

      Мои пациенты одобряют представленный рацион питания. Я лично прорабатывала представленное меню, чтобы организм получал достаточное количество витаминов и полезных микроэлементов. Диетическое меню, составленное экспертом, поможет предотвратить возникновение боли и дискомфорта в брюшной полости.

      Здоровое питание способствует налаживанию процессов пищеварения и возвращает организм пациента в первоначальное состояние, которые было до возникновения панкреатита.

      Изменяйте составляющие вышеописанного меню, выбирая наиболее подходящие для вас продукты, однако не забывайте согласовывать рацион с лечащим врачом. Помните, что лучше каждый день контролировать то, что попадает к нам в желудок, чем потом заниматься лечением и мучиться от боли.

      Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

      Читайте также

      Кофе при беременности: вред или польза

      Источники:

      1. Гётц Т. и др. Нутриционная поддержка при остром панкреатите // Международный опыт. — 2009. — №2. —170–177.
      2. Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит взглядом терапевта: от международных рекомендаций к практическому здравоохранению // Медицинский совет. — 2012. —№9. — 45–50.
      3. Новоселя Н.В. и др. Особенности диеты и нутриционной поддержки при хроническом панкреатите // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2014. —№4. — С. 15–17.
      4. Minesh Khatri. What is pancreatitis? // WebMD. — 2019. — 12 October.
      5. O Joe Hines, Stephen J Pandol. Management of severe acute pancreatitis // BMJ.

      Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

      Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

      Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1774953-dieta-pri-pankreatite-menu-na-kazdyj-den/

      Лечебное питание при хроническом панкреатите

      Дата публикации: .

      Врач-реабилитолог отделения
      медицинской реабилитации Тарапова ИН

      Комплекс лечебных мероприятий, в том числе лечебное питание, способствует уменьшению воспалительного процесса не только в самой поджелудочной железе, но и в органах, анатомически и функционально связанных (двенадцатиперстной кишке, гепатобиллиарной системе и желудке).

      В период ремиссии больные получают диету достаточной калорийности ( 3000 ккал), полноценную по количеству пищевых веществ. При обострении заболевания назначается несколько голодных дней или строго щадящая диета с ограничением калорийности. Рекомендуется отдавать предпочтение белкам молочного происхождения, разрешается употребление нежирного мяса и рыбы. Уменьшение количества жира диктуется нарушениями кишечного переваривания в связи с недостаточностью поступления панкреатической липазы. Жир рекомендуется в количествах, не превышающих 60 -70г. в сутки. А при тяжелом течении – 50г., предпочтение отдают растительным маслам ввиду их лучшего эмульгирования. Углеводы следует ограничивать, особенно легковсасываемых, так как они оказывают раздражающее действие на секреторную функцию поджелудочной железы. Пища при панкреатите должна приниматься небольшими порциями 5-6 раз в день. Дробное питание в строго определенное время способствует правильному режиму работы пищеварительных желез, влияя на функцию желчевыделения и секрецию других пищеварительных желез. Все холодные блюда запрещаются, так как они могут вызвать спазм привратника, дуоденоспазм, спазм сфинктера Одди. Исключаются все продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и обладающие сокогонным действием (острые, соленые блюда, маринады, бульоны, продукты богатые эфирными маслами, пряности, приправы), запрещается алкоголь. Все блюда готовятся в вареном виде или на пару, протертые. Калорийность – 2100 ккал, состав: белков — 100 г., жиров — 70 г., углеводов — 250 г. Количество жидкости – 1,5- 2 литра. Поваренная соль — 8-10 грамм. Вес суточного рациона – 3 кг. Температура пищи от 57 до 62 градусов, холодных не ниже 15 градусов.

      Перечень рекомендуемых блюд

      Хлеб и хлебобулочные изделия: сухари из высших сортов белого хлеба, тонко нарезанные и неподжаристые.

      Супы: на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев, варенного и потертого мяса.

      Блюда из мяса и рыбы: паровые или сваренные мясные и рыбные котлеты, кнели, фрикадельки, суфле из отварного мяса и рыбы. Мясо нежирных сортов, обезжиренное( говядина, курица, индейка без кожи, кролик). Мясной фарш пропускают через мясорубку 3-4 раза, рыба только свежая, нежирных сортов (судак, карп, щука, треска).

      Гарниры: Протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная). Исключаются все бобовые и макаронные изделия.

      Блюда из яиц: яйца в ограниченном количестве — не более 1 шт в день, только в блюдах по кулинарным показаниям. При хорошей переносимости разрешаются диетические яйца всмятку в виде паровых омлетов не более 2 шт. в день.

      Сладкие блюда: сахар до 40 г. в день, кисели, желе их черники, спелых груш и других ягод и фруктов, богатыми дубильными веществами.

      Молочные продукты: свежий творог, натуральный или протертый, а так же в виде парового суфле.

      Жиры: масло сливочное в ограниченном количестве, не жарить, добавлять в готовые блюда по 5г. на порцию.

      Напитки: чай натуральный, какао на воде, отвар шиповника, черемух

      Хронический панкреатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

      Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, с проявлениями в виде необратимых измененийструктуры органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение его функции.

      Поджелудочная железа осуществляет важные функции:

      • секрецию большинства пищеварительных ферментов
      • выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)

      В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза.

      Причины развития панкреатита

      Наиблее часто встречающаяся причина развития хронического панкреатита — употребление алкоголя, причем качество и сырье, из которого сделан напиток, не имеют значения.

      Другие причины

      1. Токсины и факторы метаболизма:
        • злоупотребление алкоголем
        • курение
        • повышенное содержание кальция в крови (развивается у больных с опухолью паращитовидных желез)
        • избыточное питание и употребление жирной пищи
        • дефицит белков в пище
        • действие медикаментов и токсинов
        • хроническая почечная недостаточность
      2. Закупорка протока поджелудочной железы:
        • камнями, находящимися в этом протоке
        • вследствие нарушения работы сфинктера Одди
        • перекрытие протока опухолью, кистами
        • посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, удаления камней и т.д.)
      3. Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
      4. Патология двенадцатиперстной кишки.
      5. Последствие острого панкреатита.
      6. Аутоиммунные механизмы.
      7. Наследственность (мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и т.д.).
      8. Гельминты.
      9. Недостаточное поступление в поджелудочную железу кислорода из-за атеросклероза сосудов, питающих кровью этот орган.
      10. Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
      11. Идиопатический хронический панкреатит (причину установить не удается).

      Симптомы панкреатита

      • боль в животе: обычно боль локализуется в эпигастрии и отдает в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед
      • тошнота, рвота
      • диарея, стеаторея (жирный кал), увеличение объема каловых масс
      • вздутие, урчание в животе
      • потеря массы тела
      • слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности
      • симптом «красных капелек» — появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота.

      При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения хронического панкреатита.

      Осложнения хронического панкреатита

      При отстутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:

      • сахарный диабет
      • недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D)
      • повышенная хрупкость костей
      • холестаз (с желтухой и без желтухи)
      • воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.)
      • подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени)
      • выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких)
      • сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости
      • рак поджелудочной железы.

      Степени тяжести хронического панкреатита

      Различают три степени тяжести хронического панкреатита:

      Легкая степень

      • обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные
      • боль умеренная
      • уменьшения массы тела нет
      • нет диареи, жирного стула
      • копрологические исследования кала в норме (нет нейтрального жира, жирных кислот, мылов)

      При легкой степени тяжести хронического панкреатита обычно не требуется длительных курсов приема лекарственных препаратов, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек зачастую предотвращают возникновение рецидивов.

      Средняя степень

      • обострения 3-4 раза в год, протекают с длительным болевым синдромом
      • может появляться повышение амилазы, липазы в крови
      • периодические послабления стула, жирный кал
      • есть изменения в копрограмме

      При средней степени тяжести хронического панкреатита, необходима строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.

      Тяжелое состояние

      • частые и длительные обострения с выраженным, длительным болевым синдромом
      • частый жидкий стул, кал жирный
      • падение массы тела, вплоть до истощения
      • осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и т.д.)

      При тяжелом течении хронического панкреатита необходима постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарственные препараты и строжайшая диета. Зачастую пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только врача гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания несут угрозу жизни пациента и, как правило, являются показанием для госпитализации в стационар.

      Наличие хронического панкреатита, вне зависимости от степени тяжести, требует немедленного обращения к врачу, так как без лечения и изменения образа жизни,
      процесс будет неуклонно прогрессировать.

      Диагностика панкреатита

      В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:

      Лабораторные методы:

      • выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
      • копрограмма — оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.). В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
      • эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
      • в определенных случаях важно определение маркеров рака
      • При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.

      Инструментальные исследования

      • УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.
      • Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП. Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.

      Лечение панкреатита

      Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:

      • средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
      • ферментные препараты
      • спазмолитики
      • при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.

      Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.

      Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.

      Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.

      При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.

      Прогноз

      Хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание. Однако, при следовании рекомендациям врача-куратора по профилактике обострений (соблюдение диетических рекомендация, профилактические курс лечения и пр.) хронический панкреатит протекает «спокойно», без частых обострений и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

      При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

      Профилактика и рекомендации

      Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:

      • своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
      • устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
      • обеспечение рационального питания и режима дня.

      Питание при хроническом панкреатите

      При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.

      Полностью исключить следует:

      • все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
      • жареные блюда
      • мясные, рыбные, грибные бульоны
      • свинина, баранина, гусь, утка
      • копчености, консервы, колбасные изделия
      • соленья, маринады, пряности, грибы
      • белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
      • сдобные мучные, черный хлеб
      • кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
      • сало, кулинарные жиры
      • холодные блюда и напитки

      Продумать основы питания при хроническом панкреатите, составить диету и учесть пожелания и привычки пациента поможет квалифицированный врач диетолог.

      Часто задаваемые вопросы

      При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?

      Хронический панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией с последующим развитием соединительной ткани в органе и нарушением пищеварительной и эндокринной функции. «Отмирание» железы называется панкреонекрозом и встречается при остром панкреатите, являясь смертельно опасным состоянием

      Отчего развивается панкреатит, если я не пью?

      Действительно, в большинстве случаев развитие панкреатита обусловлено действием алкоголя, но существуют и другие факторы: желчнокаменная болезнь, заболевания печени, характеризующиеся нарушением образования и оттока желчи, заболевания желудка и 12-перстной кишки, наследственность, сбой в иммунной системе, нарушение кровоснабжения органа, фоновые заболевания: вирусные гепатиты, гемохроматоз, муковисцидоз и пр.

      Можно ли вылечить панкреатит?

      Хронический панкреатит потому и называется хроническим, что полностью не вылечивается, но правильная врачебная тактика позволяет достичь многолетней ремиссии.

      Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?

      Да, длительное течение панкреатита может привести к развитию не только нарушению пищеварительной функции поджелудочной железы, но и изменению эндокринной с развитием сахарного диабета, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

      Важно ли соблюдать диету при панкреатите?

      Соблюдение диеты является основополагающим фактором для достижения ремиссии.

      Истории лечения

      История №1

      Пациентка Х., 52 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула. 

      Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Настоящие жалобы возникли впервые. Кроме того, 20 лет назад в период беременности пациентке говорили о наличии густой желчи при УЗИ. В дальнейшем пациентка не обследовалась, так как ее ничего не беспокоило. 

      При проведении лабораторно-инструментального обследования были выявлены изменения в анализах крови: повышение СОЭ, активности панкреатической амилазы, а при УЗИ – множественные камни в желчном пузыре.

      После купирования болевого синдрома пациентка была направлена на плановое оперативное лечение – удаление желчного пузыря. После успешно проведенной операции, пациентка продолжает наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдает диетические рекомендации, жалоб не предъявляет, показатели нормализовались.

      История №2

      Пациент Б., 56 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на периодический интенсивный болевой синдром опоясывающего характера без видимых причин, сопровождающийся тошнотой и поносом. На предыдущем этапе обследования были выявлены диффузные изменения структуры поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит. Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу. Назначенное лечение ферментными препаратами существенного эффекта не оказывало.

      При попытке выяснить причину развития панкреатита врач гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ исключил ряд заболеваний, способных привести к развитию хронического панкреатита (ЖКБ, язвенную болезнь, нарушение обмена железа и пр.) и обратил внимание на иммунологический сдвиг в лабораторных анализах. Это послужило основанием проведения углубленного иммунологического обследования, позволившего установить, что причиной поражения поджелудочной железы был сбой в работе иммунной системы – аутоиммунный панкреатит.

      Было назначено патогенетическое лечение, влияющее на механизм развития заболевания – глюкокортикостероиды по схеме, на фоне которого при контрольном обследовании признаки иммунного воспаления были устранены. В настоящее время пациент получает длительную поддерживающую терапию под наблюдением врача-куратора, жалоб не предъявляет. При контрольном УЗИ органов брюшной полости признаки отека поджелудочной железы не определялись.

      Диета при панкреатите | Колумбийский университет, хирургический факультет

      Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Автоматическая пересадка островков | Диета | Прогноз | FAQ

      Питание — жизненно важная часть лечения больных панкреатитом. Основные цели управления питанием при хроническом панкреатите:

      • Профилактика недоедания и недостаточности питания
      • Поддерживать нормальный уровень сахара в крови (избегать гипогликемии и гипергликемии)
      • Профилактика или оптимальное лечение диабета, проблем с почками и других состояний, связанных с хроническим панкреатитом
      • Избегайте острого приступа панкреатита

      Для наилучшего достижения этих целей пациентам с панкреатитом важно употреблять пищу с высоким содержанием белка и питательными веществами, которая включает фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, обезжиренные молочные продукты и другие источники нежирного белка.Воздержание от алкоголя и жирной или жареной пищи важно для предотвращения недоедания и боли.

      Оценка питания и диетические модификации производятся на индивидуальной основе, потому что состояние каждого пациента уникально и требует индивидуального плана. Наша программа по панкреатиту предлагает питание и поддержку желудочно-кишечного тракта для людей с панкреатитом.

      Витамины и минералы

      Пациенты с хроническим панкреатитом подвергаются высокому риску недоедания из-за мальабсорбции и истощения питательных веществ, а также из-за повышенной метаболической активности.На неполноценное питание также могут влиять продолжающееся злоупотребление алкоголем и боль после еды. Дефицит витаминов из-за мальабсорбции может вызвать остеопороз, проблемы с пищеварением, боль в животе и другие симптомы.

      Следовательно, пациенты с хроническим панкреатитом должны регулярно проверяться на дефицит питательных веществ. Витаминная терапия должна основываться на этих ежегодных анализах крови. Как правило, можно принимать поливитамины, кальций, железо, фолиевую кислоту, витамин E, витамин A, витамин D и витамин B12, в зависимости от результатов анализа крови.

      Если вы страдаете от недоедания, вам может быть полезно поработать с нашим дипломированным диетологом, который поможет вам составить индивидуальный план диеты.

      Риск диабета при хроническом панкреатите

      Хронический панкреатит также приводит к постепенной потере способности поджелудочной железы к правильному функционированию, что в конечном итоге приводит к утрате эндокринной функции. Это подвергает пациентов риску развития диабета 1 типа. Поэтому пациентам следует избегать рафинированного сахара и простых углеводов.

      Добавки ферментов

      Если прописаны ферменты поджелудочной железы, важно принимать их регулярно, чтобы предотвратить обострения.

      Здоровая поджелудочная железа стимулируется к высвобождению ферментов поджелудочной железы, когда непереваренная пища достигает тонкого кишечника. Эти ферменты соединяются с желчью и начинают расщеплять пищу в тонком кишечнике.

      Поскольку ваша поджелудочная железа не работает оптимально, возможно, вы не получаете ферменты поджелудочной железы, необходимые для правильного переваривания пищи. Прием ферментов может помочь переваривать пищу, тем самым улучшая любые признаки или симптомы стеатореи (избыток жира в стуле или мальабсорбция жира).В свою очередь, это улучшит вашу способность есть лучше, снизив риск недоедания.

      Спирт

      Если панкреатит вызван употреблением алкоголя, следует воздержаться от алкоголя. Если другие причины острого панкреатита были устранены и устранены (например, путем удаления желчного пузыря) и поджелудочная железа вернулась в нормальное состояние, вы сможете вести нормальный образ жизни, но алкоголь все равно следует принимать только в умеренных количествах (максимум 1 порция / день). При хроническом панкреатите продолжается воспаление и мальабсорбция — пациенты постепенно теряют пищеварительную функцию и в конечном итоге теряют функцию инсулина, поэтому регулярное употребление алкоголя неразумно.

      Курение

      Людям с панкреатитом следует избегать курения, так как это увеличивает риск рака поджелудочной железы.

      Следующие шаги

      Если вы или кто-то из ваших близких страдает панкреатитом, Центр поджелудочной железы всегда готов помочь. Программа по панкреатиту работает с диетологами, чтобы дать полезные советы по диете, которые помогут справиться с последствиями заболевания.

      Позвоните нам по телефону (212) 305-4795 или воспользуйтесь нашей онлайн-формой, чтобы связаться с нами сегодня.

      Чтобы узнать больше о панкреатите:

      Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Автоматическая пересадка островков | Диета | Прогноз | FAQ

      Сопутствующие услуги
      Связанные темы

      Советы и рецепты по питанию — Национальный фонд поджелудочной железы

      Это очень важный раздел для нас в Национальном фонде поджелудочной железы. Мы осознаем, что качество жизни важно для всех нас, но это, безусловно, гораздо большая проблема для людей и их близких, пытающихся справиться с хроническими заболеваниями.

      Наша цель — предоставить поддержку и информацию по всем аспектам повседневной жизни, включая питание, лечение, обезболивание и практические советы.

      Пациентам с заболеванием поджелудочной железы часто бывает трудно есть вообще. Даже когда вы чувствуете себя хорошо, вам все равно нужно быть очень осторожным, чтобы соблюдать диету с низким содержанием жиров. Ниже приведены некоторые рекомендации, и, как всегда, ваш врач лучше всего подскажет, как правильно питаться. Обратите внимание, что иногда легче есть небольшими порциями несколько раз в день, чем пытаться сесть за три больших приема пищи.

      Диета с низким содержанием жиров

      Количество жира, которое вы должны съедать, зависит от вашего веса и роста, но средний человек считает, что вы не должны потреблять более 50 граммов жира в день. Потребление жира может составлять от 30 до 50 граммов жира, в зависимости от переносимости. Ежедневное потребление жиров не следует концентрировать на одном приеме пищи, а распределять в течение дня, возможно, на 4-6 небольших приемов пищи. Употребление в пищу куриных грудок и большей части рыбы без костей помогает снизить содержание жира в блюдах. Также помогает приготовление пищи с использованием пэм или любого другого кулинарного спрея вместо масел.Если вам нужна влага, можно добавить обезжиренный куриный бульон.

      Поваренная книга НПФ

      НПФ обновил и выпустил новую печатную поваренную книгу, версию поваренной книги в электронном виде, а также напечатанное карманное руководство по оздоровлению, ориентированному на пациента. В кулинарной книге представлены полезные, вкусные и обезжиренные рецепты для больных панкреатитом, раком поджелудочной железы, а также для пациентов с детским панкреатитом и их семей. Он также включает раздел «О поджелудочной железе». Щелкните здесь, чтобы получить электронную книгу рецептов.

      Карманный путеводитель по здоровью

      Карманный справочник содержит советы, рекомендации и информацию по диете и оздоровлению пациентов с панкреатитом и раком поджелудочной железы.Щелкните здесь, чтобы просмотреть карманный справочник.

      Поваренная книга и карманный справочник стали возможными благодаря гранту на комплексную программу питания, предоставленному Abbvie.

      Чтобы заказать Поваренную книгу NPF или Карманное руководство , нажмите здесь.

      Перед тем, как перейти на новую диету, программу упражнений или лечебную терапию, проконсультируйтесь с врачом.

      Закуски

      Алкоголь и обезвоживание

      Если у вас заболевание поджелудочной железы, важно никогда не употреблять алкоголь.Исследования показали, что обезвоживание вызывает воспаление поджелудочной железы. Всегда пейте много жидкости. Пациенту рекомендуется всегда иметь при себе бутылку с водой или любой другой жидкостью. Употребление Gatorade или других спортивных напитков — хороший способ избежать обезвоживания.

      Перерыв

      Иногда лучше дать отдых поджелудочной железе и ограничить прием пищи. Если у вас обострение, ваш врач может даже порекомендовать воздержаться от еды в течение дня или двух. При сильной боли можно соблюдать диету, состоящую из прозрачных жидкостей.К прозрачным жидкостям относятся яблочный, клюквенный и белый виноградный сок, желатин и бульон. Однако прозрачная жидкая диета не является полноценной с точки зрения питания, и диету следует продвигать, как только появится переносимость дополнительной пищи, и в соответствии с графиком, который вам дал врач.

      Что есть для лучшего управления

      Помимо выработки инсулина, который ваш организм использует для регулирования уровня сахара в крови, здоровая поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают вашему организму переваривать и использовать пищу, которую вы едите.Если ваша поджелудочная железа воспаляется (панкреатит), ей труднее расщеплять жир и она не может усваивать столько пищи.

      Диета при панкреатите учитывает это, запрещая жирную пищу и делая упор на выбор, который богат питательными веществами, особенно с высоким содержанием белка.

      Изменение режима питания, будь то временное или длительное соблюдение диеты при панкреатите, может помочь вам справиться с симптомами и предотвратить приступы, а также обеспечить правильное питание, несмотря на ваше состояние.

      Около 15% людей, перенесших острый панкреатит, заболеют другим. Хронический панкреатит встречается примерно у 5% людей.

      Преимущества

      Наиболее частой причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем, на которое приходится примерно 80% случаев. Хотя диета напрямую не вызывает панкреатит (она может способствовать образованию камней в желчном пузыре и повышению уровня липидов, однако оба эти фактора могут привести к заболеванию) , он может помочь в лечении симптомов и предотвратить будущие приступы у тех, у кого диагностировано это заболевание.

      И преимущества выходят за рамки комфорта. Диета при панкреатите помогает поддерживать орган, который и так функционирует неэффективно, что имеет большое значение, поскольку поджелудочная железа, которая перестает участвовать в регуляции инсулина, может уступить место развитию диабета.

      Центральным во всем этом является ограничение жиров. Чем меньше вы потребляете, тем меньше нагрузка на поджелудочную железу, которая из-за панкреатита уже затруднена, когда дело доходит до метаболизма жира.

      Исследование 2013 года, опубликованное в журнале Clinical Nutrition , показало, что пациенты мужского пола с панкреатитом, соблюдающие диету с высоким содержанием жиров, чаще испытывали постоянные боли в животе.У них также чаще диагностировали хронический панкреатит в более молодом возрасте.

      Кроме того, обзор рекомендаций по лечению, разработанный японскими исследователями в 2015 году, показал, что пациенты с тяжелым хроническим панкреатитом получали пользу от диеты с очень низким содержанием жиров, но люди с более легкими формами болезни обычно переносили пищевые жиры (особенно если они принимали пищеварительные ферменты во время еды).

      Если у вас повторяющиеся приступы панкреатита и продолжающаяся боль, ваш врач может попросить вас поэкспериментировать с ежедневным потреблением жиров, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.

      Использование в диете при панкреатите продуктов, богатых питательными веществами, также помогает предотвратить возможность недоедания. Одна из причин, по которой это может произойти, заключается в том, что некоторые ключевые витамины (A, D и E) жирорастворимы; Проблемы с перевариванием жиров порождают проблемы с правильным усвоением этих питательных веществ.

      Дефицит одного или нескольких жирорастворимых витаминов имеет свой набор симптомов и рисков для здоровья. Например, дефицит витамина А может вызвать куриную слепоту, а дефицит витамина D был связан с повышенным риском остеопороза (особенно после менопаузы).

      Веривелл / Джошуа Сон

      Как это работает

      Хотя особенности диеты при панкреатите будут зависеть от ваших диетических потребностей и предпочтений, есть несколько общих рекомендаций, которые вы можете использовать в качестве отправной точки.

      Обычно рекомендуется избегать следующих вариантов:

      • с высоким содержанием жира
      • Сильно переработано
      • Есть много сахара
      • Содержат спирт

      Рекомендации по потреблению жиров при панкреатите различаются.Например, Центр здоровья пищеварительной системы при Стэнфордском университете рекомендует пациентам с хроническим панкреатитом ограничивать потребление жиров до 30–50 граммов в день, в зависимости от того, насколько хорошо они переносятся.

      Жиры по-прежнему являются важной частью сбалансированной диеты — вам просто может потребоваться уделять больше внимания и регулировать потребление того вида жиров, который вы едите.

      Например, тип жира, называемый триглицеридами со средней длиной цепи (MCT), может перевариваться без какой-либо помощи поджелудочной железы.Кокосовое и кокосовое масло являются естественными источниками СЦТ, но они также доступны в форме добавок.

      Если ваше тело изо всех сил пытается перерабатывать полезные жиры, врач может посоветовать вам принимать пищеварительные ферменты. Эти синтетические ферменты помогают восполнить то, что ваша поджелудочная железа не может производить. Обычно они выпускаются в капсулах, которые вы принимаете во время еды.

      подходов

      Существует два общих подхода к лечению панкреатита с помощью диеты. Вы можете обнаружить, что вам нужно использовать оба, в зависимости от того, есть ли у вас приступ симптомов или вы пытаетесь предотвратить воспаление.

      • Если у вас симптомы острого панкреатита , ограниченный рацион, состоящий из легкоусвояемых продуктов, может успокоить.
      • Если вы находитесь в середине острого приступа , ваш врач может попросить вас соблюдать ограниченную диету, состоящую из мягкой пищи, до тех пор, пока ваше тело не заживет.

      В большинстве легких случаев панкреатита полный покой кишечника или жидкая диета не нужны. Обзор клинических руководств по лечению острого панкреатита в 2016 году показал, что мягкая диета была безопасной для большинства пациентов, которые не могли переносить свою обычную диету из-за симптомов панкреатита.

      При тяжелых симптомах панкреатита или осложнениях может потребоваться зонд для кормления или другие методы искусственного питания.

      Продолжительность

      Хотя вы можете вернуться к диете с меньшими ограничениями, когда почувствуете себя лучше, это может вызвать возвращение симптомов. Если у вас есть склонность к повторяющимся приступам панкреатита, изменение режима питания на долгое время может помочь предотвратить приступы, одновременно гарантируя, что вы, вероятно, питаетесь и увлажняете.

      Что есть

      Соответствует

      • Воздушный попкорн (без масла), крендели из пшеницы или полбы

      • Фасоль, чечевица, бобовые

      • Кокосовое / пальмоядровое масло (для МСТ)

      • Кукурузные или цельнозерновые лепешки

      • Кускус, киноа, макаронные изделия из цельной пшеницы

      • Безмолочные заменители молока (миндаль, соя, рис)

      • Яичные белки

      • Рыба (треска, пикша)

      • Свежие / замороженные / консервированные фрукты и овощи

      • Фруктовые и овощные соки без сахара и газировки

      • Травяной чай, кофе без кофеина (с небольшим количеством меда или немолочных сливок, по желанию)

      • Постное мясо

      • Нежирные или обезжиренные молочные продукты (творог, греческий йогурт)

      • Нежирные сладости (крекеры, имбирь, чайное печенье)

      • Пищевая добавка, напитки (Boost, Ensure)

      • Птица (индейка, курица) без кожи

      • Варенье и желе с пониженным содержанием сахара

      • Рис

      • Нежирные / обезжиренные прозрачные супы и бульоны (избегайте молочных или сливок)

      • Специи и зелень (по терпимости), сальса, томатные соусы

      • Овес стальной, отруби, фарина, крупа

      • Желатин без сахара, ледяное мороженое

      • Тофу, темпе

      • Тунец (консервированный в воде, а не в масле)

      • Цельнозерновой хлеб, крупы и крекеры

      Несоответствующий

      • Спирт

      • Хлебобулочные изделия (пончики, кексы, рогалики, печенье, круассаны)

      • Рыба в кляре / жареная и моллюски

      • Сливочное масло, сало, растительное масло, маргарин, топленое масло

      • Торт, пироги, выпечка

      • Сыр, сливочный сыр, сырный соус

      • Печенье, пирожные, конфеты

      • Яйца с желтком

      • Жирные куски красного мяса, субпродукты

      • Жареные продукты / фастфуд (жареные овощи, жареный рис, яичница, картофель фри)

      • Мороженое, пудинг, заварной крем, молочные коктейли, смузи с молочными продуктами

      • Джемы, желе, консервы

      • Баранина, гусь, утка

      • Кофейные напитки на основе молока

      • Ореховое масло (арахисовое, миндальное)

      • Орехи и семена (в умеренных количествах, если допускается)

      • Картофельные или кукурузные чипсы

      • Мясные полуфабрикаты (колбаса, хот-доги, ланч)

      • Рафинированная белая мука (например,г., хлеб, блины, вафли, мюсли, хлопья, крекеры, крендели)

      • Жареные бобы, оливки

      • Магазинная заправка для салатов, майонез, сливочные соусы для пасты (Альфредо), тахини

      • Молоко цельное, жирные молочные продукты

      • Газированные напитки, энергетические напитки

      Фрукты и овощи : Выбирайте продукты с большим содержанием клетчатки, свежие или замороженные. Можно также использовать консервированные фрукты и овощи, хотя их следует слить и промыть, чтобы снизить содержание сахара / соли.Жирные продукты, такие как авокадо, могут быть слишком богаты для переваривания, если у вас панкреатит.

      Вам также следует избегать приготовления продуктов с маслом и маслами или добавления сливочных соусов.

      Молочные продукты : Выбирайте нежирное или обезжиренное молоко и йогурт или альтернативы без молока, такие как миндальное, соевое и рисовое молоко. Большинство видов сыра богаты жирами, хотя варианты с меньшим содержанием жира, такие как творог, могут не ухудшить ваши симптомы и могут быть хорошим источником белка.

      Белок : Ищите источники белка с низким содержанием жира для включения в свой рацион при панкреатите, такие как белая рыба и нежирные куски мяса птицы без кожи. Из фасоли, бобовых и чечевицы, а также из злаков, таких как киноа, также можно легко и вкусно приготовить белковые блюда. Орехи и ореховое масло являются богатыми источниками растительного белка, но высокое содержание жира может способствовать развитию симптомов панкреатита.

      Зерна : По большей части вы захотите построить свою диету при панкреатите на основе цельных зерен, богатых клетчаткой.Исключением может быть ситуация, когда у вас наблюдаются симптомы, и ваш врач советует вам придерживаться мягкой диеты, в течение которой вы можете обнаружить, что белый рис, простая лапша и тосты из белого хлеба легче перевариваются.

      Внимательно проверьте список ингредиентов злаков и мюсли, так как в эти продукты может быть добавлен сахар, а бренды с орехами могут быть слишком жирными, если у вас панкреатит.

      Десерты : Богатые сладости, особенно из молока, такие как мороженое и заварной крем, обычно слишком богаты для людей с панкреатитом.Избегайте десертов с высоким содержанием сахара, таких как торты, печенье, выпечка, выпечка и конфеты.

      В зависимости от того, насколько хорошо ваше тело может регулировать уровень сахара в крови, можно добавить мед или немного сахара в чай ​​или черный кофе или иногда съесть небольшой кусочек темного шоколада.

      Напитки : Следует полностью избегать употребления алкоголя. Если чай, кофе и безалкогольные напитки с кофеином способствуют возникновению симптомов, вы можете ограничить их количество или избегать их. В общем, отказ от газированных напитков поможет вам сократить потребление сахара в своем рационе.Если вы продолжаете пить кофе, избегайте напитков на основе молока с подслащенными сиропами.

      Гидратация важна, и, как всегда, вода — лучший выбор. Травяной чай, фруктовые и овощные соки и напитки с пищевыми добавками, рекомендованные вашим врачом, — это еще несколько вариантов.

      Рекомендуемое время

      Если у вас панкреатит, вы можете почувствовать себя лучше, придерживаясь определенного режима питания. Попробуйте есть несколько небольших приемов пищи и закусок в течение дня вместо трех больших.

      Если вы быстро чувствуете сытость, полезно избегать еды и питья одновременно. Вы также можете почувствовать себя лучше, если не будете комбинировать определенные продукты или ингредиенты; Обратите внимание на то, как вы себя чувствуете после еды, и при необходимости внесите коррективы.

      Советы по приготовлению

      Избегайте жареной, тушеной или жареной пищи. Вместо этого попробуйте запекать, готовить на гриле, запекать, варить и готовить на пару. Жиров, таких как сливочное масло, сало и масла, лучше всего избегать, хотя вы можете терпеть небольшие количества для приготовления пищи.

      Некоторые специи могут вызывать раздражение, но куркума и имбирь вкусны и полезны для пищеварения.

      Соображения

      В некоторых случаях люди с панкреатитом пытаются предотвратить симптомы, самостоятельно ограничивая свой рацион, что также способствует недоеданию. Хотя есть продукты, которые могут усугубить панкреатит, есть также много питательных продуктов, которые также способствуют здоровью пищеварительной системы и могут помочь уменьшить воспаление.

      Например, растительные и нежирные источники животного белка, цельное зерно и продукты, богатые клетчаткой, содержат ключевые витамины и минералы, которые ваше тело может использовать для получения энергии, не оказывая чрезмерной нагрузки на пищеварительную систему.

      Клетчатка является важным компонентом здорового питания, но вам может потребоваться скорректировать ее потребление в зависимости от того, как вы себя чувствуете. Если у вас симптомы острого панкреатита, вы можете придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки, пока не почувствуете себя лучше.

      Диетолог может помочь вам сделать выбор, который поможет вам контролировать ваше состояние и сохранить ваше здоровье. Поддержание адекватного питания особенно важно в случаях тяжелого панкреатита, поскольку потребности организма в энергии могут увеличиваться.

      Исследования показали, что когда пациенты с панкреатитом имеют недостаточный вес или находятся в критическом состоянии из-за таких инфекций, как сепсис, количество энергии, потребляемой их телом в состоянии покоя (расход энергии в состоянии покоя), может увеличиваться до 50%.

      Изменения и диетические ограничения

      Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам может потребоваться скорректировать диету при панкреатите, чтобы обеспечить вам необходимое питание. Важно, чтобы вы сообщали своим медицинским работникам о любых других диагнозах и обращались за помощью в разработке диеты, которая поможет справиться с панкреатитом и другими проблемами.

      Например, приступы панкреатита могут возникнуть во время беременности. Однако ваши диетические потребности будут другими, когда вы беременны или кормите грудью, поэтому ваш план, возможно, придется скорректировать соответствующим образом.

      Питание также является важным фактором, если у вас есть другое заболевание, которое влияет на ваше пищеварение. Например, если у вас воспалительное заболевание кишечника или муковисцидоз, у вас уже могут быть проблемы с мальабсорбцией. Заболевание желчного пузыря означает, что у вас больше шансов иметь симптомы пищеварения.

      Если вы также страдаете диабетом, ваша поджелудочная железа уже работает изо всех сил или вообще не работает. В этом случае решения, которые вы примете в отношении того, что вы едите и пьете, еще больше повлияют на ваше общее состояние здоровья.

      Кроме того, люди с высоким уровнем триглицеридов (гипертриглицеридемия) могут иметь более строгие параметры с точки зрения избегания или ограничения продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров.

      Гибкость

      Если вы ужинаете вне дома и не знаете, сколько жира в том или ином блюде, спросите своего официанта. Возможно, вы сможете снизить содержание жира, попросив об обмене или замене или разделив блюдо с кем-нибудь.

      Обязательно читайте этикетки, когда делаете покупки в продуктовом магазине.По большей части вы захотите искать продукты с низким содержанием жира и обезжиренные. В наши дни их много, что упрощает соблюдение диеты. Однако помните: в то время как на этикетках указано количество жира на порцию, упаковка может содержать более одной порции.

      Поддержка и сообщество

      Если вы чувствуете разочарование или разочарование по поводу необходимости изменить способ питания, может быть полезно поговорить с другими людьми, которые прошли через то, что вы переживаете.

      Присоединение к личной или онлайн-группе поддержки — это один из способов связаться с другими людьми, которые лечат панкреатит с помощью диеты.То, что им подходит, может не сработать для вас, но обмен идеями и поддержка друг друга могут помочь вам сохранить мотивацию.

      Стоимость

      Если ваш врач хочет, чтобы вы принимали пищевые добавки, вы обнаружите, что цена на витамины значительно варьируется в зависимости от типа, марки и дозы. Если у вас развивается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, и ваш врач хочет, чтобы вы начали заместительную терапию ферментами поджелудочной железы (PERT), это может стать еще одной дополнительной платой.

      Как и пищевые и витаминные добавки, вы можете найти капсулы PERT в большинстве аптек и магазинов здорового питания.Продукт, который вам нужно приобрести, будет зависеть от комбинации ферментов и количества (единиц), которое ваш врач хочет, чтобы вы принимали с каждым приемом пищи.

      Если у вас есть медицинская страховка, спросите своего врача, могут ли они прописать вам витамины, пищевые добавки или PERT. Ваша страховка может покрывать часть или всю стоимость. Однако при использовании PERT покрытие может быть ограничено на основании утверждения FDA.

      Часто задаваемые вопросы

      Какие витамины и добавки нужно принимать при панкреатите?

      Ваш врач может посоветовать вам принимать искусственные пищеварительные ферменты, чтобы помочь вашему организму усваивать питательные вещества.Мультивитамины также могут помочь вам восполнить потерю питательных веществ из-за проблем с пищеварением при панкреатите. Ищите один с витаминами A, B12, D, E, K, фолиевой кислотой и цинком.

      Можно ли есть бананы при панкреатите?

      Спелые бананы — хороший вариант, потому что они легко перевариваются. Они также содержат большое количество клетчатки, что снижает риск образования камней в желчном пузыре и высокого уровня триглицеридов, которые иногда могут вызывать острый панкреатит.

      Можно ли есть яйца при панкреатите?

      Яичные желтки богаты жирами, которые трудно переваривать при панкреатите.Вместо того, чтобы есть целое яйцо, выбирайте яичные белки, так как они содержат мало жира и много белка.

      Слово Verywell

      Панкреатит может быть болезненным и неприятным состоянием, особенно когда он переходит в хроническую форму. Не существует единой диеты при панкреатите, подходящей для всех, но диета может сильно повлиять на ваше самочувствие. Знайте, что поиск правильного плана для вас может занять время, и поработайте со своим врачом, диетологом и / или диетологом, чтобы точно настроить диету поджелудочной железы, которая соответствует вашим потребностям.

      Лучшая еда, которой стоит избегать

      Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

      Панкреатит — серьезное заболевание, возникающее при воспалении поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это орган, вырабатывающий инсулин и пищеварительные ферменты. Те же ферменты, которые помогают пищеварению, иногда могут повредить поджелудочную железу и вызвать раздражение. Это раздражение может быть кратковременным или длительным.

      Некоторые продукты могут усиливать боль в животе, вызванную панкреатитом. Важно выбирать продукты, которые не усугубят симптомы и не будут вызывать дискомфорт во время выздоровления от панкреатита.

      Прочтите, чтобы узнать больше о лучших продуктах питания и о тех, которых следует избегать во время эпизодов панкреатита.

      Поделиться на Pinterest Фасоль и чечевица могут быть рекомендованы при диете при панкреатите из-за высокого содержания клетчатки.

      Первое лечение панкреатита иногда требует от человека воздерживаться от употребления всей пищи и жидкости в течение нескольких часов или даже дней.

      Некоторым людям может потребоваться альтернативный способ получения питания, если они не могут потреблять необходимое количество для правильной работы своего тела.

      Когда врач разрешает человеку есть снова, он, вероятно, порекомендует ему часто есть небольшими порциями в течение дня и избегать фаст-фуда, жареной пищи и продуктов с высокой степенью обработки.

      Вот список продуктов, которые можно рекомендовать и почему:

      • овощи
      • бобы и чечевица
      • фрукты
      • цельнозерновые
      • другие растительные продукты, которые не являются жареный

      Эти продукты рекомендуются людям с панкреатитом, потому что они, как правило, содержат мало жира, что облегчает работу поджелудочной железы для улучшения пищеварения.

      Фрукты, овощи, бобы, чечевица и цельнозерновые продукты также полезны из-за содержания в них клетчатки. Употребление большего количества клетчатки может снизить вероятность образования камней в желчном пузыре или повышенного уровня жиров в крови, называемых триглицеридами. Оба эти состояния являются частыми причинами острого панкреатита.

      Помимо клетчатки, перечисленные выше продукты также содержат антиоксиданты. Панкреатит — это воспалительное состояние, и антиоксиданты могут помочь уменьшить воспаление.

      Постное мясо

      Постное мясо может помочь людям с панкреатитом удовлетворить свои потребности в белке.

      Триглицериды со средней длиной цепи (МСТ)

      У людей с хроническим панкреатитом добавление МСТ в рацион может улучшить усвоение питательных веществ. Люди часто употребляют MCT в виде добавок в виде масла MCT. Эта добавка доступна в Интернете без рецепта.

      Поделиться на PinterestАлкоголь может увеличить риск хронического панкреатита, и его следует избегать.

      Алкоголь

      Употребление алкоголя во время приступа острого панкреатита может ухудшить состояние или способствовать развитию хронического панкреатита.

      Хроническое употребление алкоголя также может вызывать высокий уровень триглицеридов, что является основным фактором риска панкреатита.

      Для людей, хронический панкреатит которых вызван злоупотреблением алкоголем, употребление алкоголя может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже к смерти.

      Жареные продукты и продукты с высоким содержанием жиров

      Жареные продукты и продукты с высоким содержанием жира, такие как гамбургеры и картофель фри, могут быть проблематичными для людей с панкреатитом. Поджелудочная железа помогает переваривать жир, поэтому продукты с большим содержанием жира заставляют поджелудочную железу работать тяжелее.

      Другие примеры продуктов с высоким содержанием жира, которых следует избегать, включают:

      • молочные продукты
      • мясные полуфабрикаты, такие как хот-доги и колбасы
      • майонез
      • картофельные чипсы

      Употребление в пищу таких обработанных продуктов с высоким содержанием жира также может привести к сердечным заболеваниям.

      Рафинированные углеводы

      Зарегистрированный диетолог Дебора Герсберг рекомендует людям с хроническим панкреатитом ограничивать потребление рафинированных углеводов, таких как белый хлеб и продукты с высоким содержанием сахара.Рафинированные углеводы могут привести к тому, что поджелудочная железа вырабатывает большее количество инсулина.

      Продукты с высоким содержанием сахара также могут повышать уровень триглицеридов. Высокий уровень триглицеридов является фактором риска острого панкреатита.

      Люди, выздоравливающие от панкреатита, могут обнаружить, что они переносят более частый и меньший прием пищи. Шесть раз в день может работать лучше, чем трехразовое питание.

      Диета с умеренным содержанием жиров, обеспечивающая около 25 процентов калорий из жиров, может переноситься многими людьми с хроническим панкреатитом.

      Клиника Кливленда рекомендует людям, выздоравливающим после острого панкреатита, есть менее 30 граммов жира в день.

      Некоторые факторы риска панкреатита, например, семейный анамнез, изменить нельзя. Однако люди могут изменить некоторые факторы образа жизни, влияющие на риск.

      Ожирение увеличивает риск панкреатита, поэтому достижение и поддержание здорового веса может помочь снизить риск развития панкреатита. Здоровый вес также снижает риск образования камней в желчном пузыре, которые являются частой причиной панкреатита.

      Употребление большого количества алкоголя и курение также повышают риск панкреатита, поэтому сокращение или отказ от них может помочь предотвратить заболевание.

      Поделиться на PinterestВитаминные добавки могут быть рекомендованы, и тип витамина будет зависеть от человека.

      Лечение панкреатита может включать госпитализацию, внутривенные вливания, обезболивающие и антибиотики. Врач может назначить диету с низким содержанием жиров, но людям, которые не могут есть через рот, может потребоваться альтернативный способ питания.

      В некоторых случаях панкреатита может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или другие медицинские процедуры.

      Люди с хроническим панкреатитом могут испытывать трудности с перевариванием и усвоением некоторых питательных веществ. Эти проблемы повышают риск истощения человека. Людям с хроническим панкреатитом может потребоваться принимать таблетки с пищеварительными ферментами, чтобы улучшить пищеварение и усвоить питательные вещества.

      В зависимости от человека могут быть рекомендованы определенные витаминные добавки. Добавки могут включать следующее:

      Люди должны спросить своего лечащего врача, следует ли им принимать поливитамины.Также важно употреблять достаточное количество жидкости.

      Также важно поговорить с врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо добавки, такие как масло MCT.

      По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, острый панкреатит обычно проходит через несколько дней лечения. Однако в некоторых случаях острый панкреатит может быть более серьезным и требует длительного госпитализации.

      Хронический панкреатит — это хроническое заболевание, которое может необратимо повредить поджелудочную железу.

      При панкреатите необходимо обратиться за медицинской помощью, поскольку как острая, так и хроническая формы могут иметь серьезные осложнения.

      Следование диетическим рекомендациям может помочь людям облегчить симптомы панкреатита и в некоторых случаях ускорить выздоровление.

      CPE Monthly: Chronic Pancreatitis — Today’s Dietitian Magazine

      Февраль 2016 Выпуск

      CPE Monthly: Хронический панкреатит — узнайте о патофизиологии, симптомах, причинах и вариантах лечения, а также о MNT для оптимизации статуса питания пациентов
      Меган Баумлер, доктор философии, RD
      Сегодняшний диетолог
      Vol.18 № 2 стр. 44

      Предлагаемые коды обучения CDR: 3005, 3020, 5000, 5220
      Предлагаемые показатели эффективности CDR: 8.1.5, 10.2.5, 10.2.5, 10.2.9
      Уровень CPE: 3

      Пройдите этот курс и заработайте 2 балла CEU в нашей учебной библиотеке непрерывного образования

      Мужчина 45 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль в животе. Это его четвертая госпитализация в отделение неотложной помощи за восемь месяцев из-за болей в животе.По результатам предыдущих госпитализаций был поставлен диагноз панкреатит, который разрешился самопроизвольно. В результате этого визита снова ставят диагноз панкреатит, и его помещают в больницу. После компьютерной томографии лечащий врач объясняет пациенту, что он видит морфологические изменения в поджелудочной железе, которые указывают на фиброз. Врач диагностирует у мужчины хронический панкреатит и назначает консультацию по питанию.

      Панкреатит — наиболее распространенное заболевание, поражающее поджелудочную железу и характеризующееся воспалением органа.Панкреатит может быть острым, большинство случаев которого разрешается без последствий, хотя небольшой процент случаев острого панкреатита заканчивается смертью. Для сравнения: хронический панкреатит — это продолжающееся воспаление, приводящее к повторяющимся повреждениям тканей и морфологическим изменениям, которые необратимо нарушают нормальную функцию поджелудочной железы.1

      Заболеваемость хроническим панкреатитом оценивается у четырех человек на каждые 100 000 жителей США2. В 2009 году хронический панкреатит стал причиной 19 724 госпитализаций, а расходы на здравоохранение составили 172 миллиона долларов.3 Хронический панкреатит критически влияет на состояние питания, поскольку поджелудочная железа играет центральную роль в пищеварении и гомеостазе глюкозы.

      Поджелудочная железа — это орган, выполняющий как эндокринную (секреция в кровоток), так и экзокринную (секреция в протоки) функцию. Хотя островки Лангерганса, часть железы, содержащая альфа- и бета-клетки, выделяющие гормоны в кровоток, составляют от 1% до 2% органа, эндокринные функции поджелудочной железы могут быть лучше известны из-за их взаимосвязи. диабету.4 Альфа- и бета-клетки регулируют сывороточный инсулин, секретируя глюкагон и инсулин соответственно. Остальные 98% ткани поджелудочной железы содержат клетки, которые участвуют в синтезе и секреции пищеварительных ферментов, способствующих пищеварению и всасыванию пищи. Поджелудочная железа имеет самый высокий уровень синтеза белка по сравнению с любым другим органом или тканью в организме. Пищеварительные ферменты синтезируются в ацинарных клетках в неактивной форме и секретируются в желчный проток при употреблении еды. Из желчного протока ферменты выводятся в проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки и быстро активируются ферментом, присутствующим на микроворсинках клеток, выстилающих тонкий кишечник, известным как энтеропептидаза, для облегчения переваривания пищи, так что углеводы, аминокислоты и липиды могут всасываться.Если ферменты аномально активируются в органе, ферменты переваривают ткань поджелудочной железы, что называется самовоспламенением, и вызывает воспаление.6

      Обычно поджелудочная железа защищена от самопереваривания, но определенные ситуации, такие как непроходимость желчных протоков, алкоголизм, врожденные аномалии и специфические генетические мутации, повышают риск ранней активации зимогенов (неактивных пищеварительных ферментов) до их секреции в желчный проток. Воспаление поджелудочной железы или панкреатит нарушает экзокринную, а со временем и эндокринную функции поджелудочной железы, что в конечном итоге приводит к недоеданию из-за недостаточного количества пищеварительных ферментов и диабету.7 К сожалению, нет никакого вмешательства или лечения панкреатита, кроме фармакологического лечения для контроля боли и лечения последующих осложнений, таких как ферментная недостаточность, недоедание и диабет. Кроме того, пациентам с хроническим панкреатитом обычно требуется заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (PERT) при недостаточности пищеварительных ферментов и вмешательство при диабете. патофизиология заболевания и действующие рекомендации по МНТ.

      Этот курс непрерывного образования рассматривает патофизиологию, симптомы, причины и методы лечения хронического панкреатита. Кроме того, он исследует MNT, используемый для оптимизации статуса питания у пациентов, страдающих хроническим панкреатитом.

      Внутренняя защита от панкреатита
      Поджелудочная железа, которая находится под желудком и рядом с двенадцатиперстной кишкой, состоит из клеток разных типов, которые равномерно распределены между головкой и хвостом органа.Альфа- и бета-островковые клетки выполняют эндокринную функцию, синтезируя метаболические гормоны глюкагон и инсулин, соответственно, которые выбрасываются в кровоток для поддержания гомеостаза сывороточной глюкозы. Ацинарные клетки собираются, как виноград, вокруг протоков, которые в конечном итоге соединяются, образуя желчный проток. Ацинарные клетки синтезируют и секретируют неактивные пищеварительные ферменты, такие как липаза, амилаза и трипсиноген, вместе с водой и бикарбонатом.9

      Когда пищевые углеводы, липиды и белки попадают в тонкий кишечник, нервные и эндокринные клетки, выстилающие двенадцатиперстную кишку, стимулируются к секреции холецистокинина и ацетилхолина в кровоток, которые стимулируют ацинарные клетки поджелудочной железы.При стимуляции ацинарные клетки секретируют неактивные пищеварительные ферменты в протоки, которые в конечном итоге попадают в двенадцатиперстную кишку через желчный проток. Попадая в двенадцатиперстную кишку, неактивный трипсиноген активируется энтеропептидазой, ферментом щеточной каймы двенадцатиперстной кишки. Трипсин, активный протеолитический (переваривающий белок) фермент, активирует другие ферменты, включая липазу, амилазу и карбоксипептидазу. После активации ферменты гидролизуют пищевые углеводы, пептиды и липиды до глюкозы, аминокислот и жирных кислот, соответственно, которые абсорбируются в один слой эпителиальных клеток, отделяющих просвет желудочно-кишечного тракта от кровотока.Эти питательные вещества мигрируют через клетки и попадают в кровоток, откуда организм может использовать их по мере необходимости.

      В нормальных физиологических условиях поджелудочная железа защищена от самопереваривания или самопереваривания органа активными пищеварительными ферментами с помощью трех механизмов. Во-первых, ферменты синтезируются в неактивной форме, поэтому они не могут переваривать сам орган. Во-вторых, неактивные ферменты или зимогены содержатся в отдельном клеточном компартменте внутри ацинарных клеток, называемом гранулами зимогена.Это предотвращает воздействие зимогенов на гидролазы или другие ферменты, которые могут активировать зимогены. Наконец, защитная молекула, называемая ингибитором трипсина, которая присутствует в ацинарных клетках, инактивирует небольшие количества активного трипсина, прежде чем он вызовет какое-либо повреждение.10 Обычно небольшое количество трипсиногена активируется в трипсин в ацинарных клетках. Ингибитор трипсина способен предотвращать самопереваривание, пока активный трипсин находится на нормальном низком уровне.В условиях панкреатита большее количество аберрантно активированного трипсина слишком много для ингибитора трипсина.4

      Патофизиология и этиология
      Панкреатит вызывается преждевременной активацией трипсина в самой поджелудочной железе, что приводит к самоперевариванию. Самостоятельное пищеварение поджелудочной железы приводит к сильной боли в животе и, со временем, к хроническому воспалению, которое вызывает необратимые морфологические изменения и фиброз.4 Воспалительная реакция вызывает замену ацинарных и островковых клеток нефункциональными фиброзными клетками, что приводит к снижению функции поджелудочной железы.Помимо фиброза, к другим морфологическим изменениям относятся кальцификаты, которые также могут развиваться внутри органа.4 К счастью, поджелудочная железа является очень резервным органом, а это означает, что почти 90% функций может быть потеряно до того, как появятся какие-либо клинические проявления.1

      Хотя этиология панкреатита влияет на скорость прогрессирования заболевания, у пациентов с хроническим панкреатитом, вызванным алкоголизмом, в среднем развивается экзокринная недостаточность примерно через пять лет после постановки диагноза.11 Прогрессирующий характер хронического панкреатита в конечном итоге приводит к неспособности производить достаточное количество пищеварительных ферментов адекватно переваривать обычно потребляемое количество пищи.Эндокринная поджелудочная железа также поражена, и у большинства людей с хроническим панкреатитом развивается панкреатогенный диабет из-за потери островковых клеток.12 Диабет классифицируется как панкреатогенный, если он вызван заболеванием поджелудочной железы, а не аутоиммунным заболеванием, как в случае типа 1. или нарушение обмена веществ, как в случае типа 2.12 Большинство случаев панкреатогенного диабета вызвано хроническим панкреатитом.12

      При хроническом панкреатите трипсин может аберрантно и непрерывно активироваться в органе рядом нарушителей, которые делятся на четыре категории: токсичные метаболиты, генетические мутации, аутоиммунное заболевание и длительная непроходимость.Также существует значительное количество необъяснимых случаев хронического панкреатита, этиология которого классифицируется как идиопатическая.

      Наиболее частой причиной постоянного хронического воспаления поджелудочной железы в США является алкоголизм.13 Алкогольный хронический панкреатит чаще встречается у мужчин, и типичный возраст, в котором ставится диагноз, составляет от 40 до 50 лет. Механизмы, лежащие в основе взаимосвязи между алкоголизмом и панкреатитом, неясны, но было показано, что хроническое воздействие на поджелудочную железу токсичных побочных продуктов метаболизма алкоголя увеличивает окислительный стресс, что приводит к некрозу (гибели тканей) и продукции цитокинов.13 Цитокины вызывают активацию звездчатых клеток и образование фиброзной ткани, которая со временем заменяет ацинарные и островковые клетки.14 Одно исследование показало, что 80 г алкоголя, или примерно восемь стандартных алкогольных напитков в день в течение шести-12 лет, являются необходимо, чтобы вызвать панкреатит.15 В то время как большинство людей с хроническим панкреатитом борются с алкоголизмом, менее 10% людей с алкоголизмом заболевают панкреатитом, что указывает на то, что есть дополнительный фактор или факторы, работающие в сочетании с алкоголизмом, которые должны присутствовать, чтобы вызвать заболевание .12,15 Воспаление, вызванное воздействием алкоголя, может повысить чувствительность поджелудочной железы к другим триггерам, таким как плохое питание, потребление никотина и генетическая предрасположенность. Тем не менее полное воздержание от алкоголя имеет первостепенное значение для замедления прогрессирования алкогольного панкреатита16

      Другие этиологические факторы в категории токсичных метаболитов включают курение сигарет и диету. В прошлые десятилетия была известна связь между курением сигарет и риском хронического панкреатита, но только недавно эта связь была доказана как причинная.Североамериканское исследование панкреатита, многоцентровое исследование в Соединенных Штатах, которое включало 540 пациентов с хроническим панкреатитом, определило курение как независимый фактор риска панкреатита, поскольку те, кто курил дольше и больше, подвергались большему риску панкреатита, когда все другие переменные были равны.17 В другом исследовании у курильщиков хронического панкреатита было больше диагнозов кальцификации поджелудочной железы и диабета, чем у некурящих, независимо от употребления алкоголя.18 Одно исследование после контроля потребления алкоголя показало, что у курильщиков вдвое выше риск хронического панкреатита. чем некурящие.19

      Диетический жир и белок являются макроэлементами, которые стимулируют секрецию поджелудочной железы, но неясно, является ли сама диета независимым фактором риска хронического панкреатита. В одном из немногих исследований, в которых диета рассматривалась как возможный фактор риска хронического панкреатита, исследователи провели кросс-секционное тематическое исследование, чтобы изучить взаимосвязь между потреблением жира и возрастом диагноза хронического панкреатита и развитием осложнений20. в исследовании 24 человека придерживались диеты с высоким содержанием жиров, у них был значительно более молодой средний возраст постановки диагноза (37 лет по сравнению с 46 годами) и у них была более высокая вероятность постоянной боли в животе по сравнению с теми, кто придерживался диеты с низким содержанием жиров.Прежде чем исследователи смогут сделать какие-либо выводы, необходимы дополнительные исследования диеты как независимого фактора риска хронического панкреатита.

      За последние пару десятилетий было признано, что несколько наследственных факторов предрасполагают к риску хронического панкреатита. У людей с генетическими мутациями, вызывающими панкреатит, заболевание обычно возникает рано, в возрасте до 10 лет, в отличие от более позднего начала, характерного для хронического панкреатита, связанного с алкоголизмом.21 У ​​большинства пациентов с наследственным хроническим панкреатитом наблюдается мутация ген трипсиногена.22 Несколько мутаций в этом гене, который кодирует пищеварительный фермент трипсин, связаны с риском хронического панкреатита. Наиболее распространенная мутация в этом гене, вызывающая хронический панкреатит, затрагивает участок фермента, где он расщепляется и становится инактивированным. Этот сайт важен для инактивации, если трипсин аномально активируется в поджелудочной железе. Мутация не позволяет инактивировать фермент, который предрасполагает носителя к панкреатиту.

      Любая мутация в гене ингибитора секреторного трипсина поджелудочной железы, PSTI, может быть наследственной причиной хронического панкреатита.22 PSTI подавляет трипсин, который активируется в поджелудочной железе в качестве защитного механизма против панкреатита. Когда этот защитный механизм не работает, даже небольшое количество активированного трипсина в поджелудочной железе может привести к панкреатиту, поскольку активация трипсина является самовоспроизводящейся. Некоторые мутации в гене трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR) были связаны с хроническим панкреатитом даже при отсутствии диагноза муковисцидоза. Ген CFTR кодирует хлоридный канал, присутствующий в клетках поджелудочной железы и легких.Нарушение нормальной секреции хлоридов из-за мутаций в гене CFTR вызывает густые вязкие выделения, которые могут вызвать панкреатит из-за блокировки. У людей с муковисцидозом развивается недостаточность поджелудочной железы.

      Аутоиммунный панкреатит (AIP) — это редкая и недавно выявленная, но все более широко признанная причина хронического панкреатита с ранним началом, хотя патология неясна. 23 Существует два типа AIP, которые трудно отличить диагностически от карциномы поджелудочной железы.Что отличает AIP от карциномы поджелудочной железы, так это повышенный уровень сывороточного иммуноглобулина G (IgG) и / или IgG4; наличие аутоантител; визуализация, которая выявляет фиброз; и увеличение и / или сужение протока.23 В остальном клиническая картина аналогична. Поэтому методы исследования сыворотки и визуализации имеют решающее значение для предотвращения ненужной резекции поджелудочной железы из-за неправильного диагноза рака поджелудочной железы, поскольку AIP можно лечить стероидами. 23 AIP — это единственный известный тип панкреатита, который имеет успешный протокол нехирургического лечения.24 Изучаются процессы, лежащие в основе заболевания, вызванные AIP, а также руководящие принципы диагностики и лечения.

      Pancreas divisum (PD) — врожденная аномалия, которая может вызывать хронический панкреатит из-за нарушения нормального оттока секрета. Обструктивный панкреатит возникает, когда секреты поджелудочной железы не могут быть выведены в двенадцатиперстную кишку. В этой среде секреция поджелудочной железы накапливается в протоке поджелудочной железы, и трипсин активируется под давлением, которое нарастает, что приводит к повреждению тканей.БП является относительно распространенным явлением, по оценкам, присутствует у 5–11% населения США.25 Во время нормального эмбрионального развития два протока поджелудочной железы сливаются, образуя главный проток поджелудочной железы. При БП отсутствие этого слияния приводит к образованию двух дренажных протоков от поджелудочной железы, оба из которых уже, чем нормальный одиночный сросшийся проток. Узкие протоки, особенно в сочетании с другим фактором риска, таким как генетическая предрасположенность, увеличивают вероятность блокирования секреции поджелудочной железы и последующего панкреатита.26 Многие люди с БП не проявляют клинических проявлений, но у подгруппы людей с БП разовьется хронический панкреатит, который можно лечить хирургическим путем резекцией и дренированием поджелудочной железы.25

      Хотя было выявлено несколько причин панкреатита, этиология от 10% до 30% случаев неясна и классифицируется как идиопатическая. Существуют вероятные генетические мутации и воздействия окружающей среды, которые еще предстоит идентифицировать, которые предрасполагают людей к панкреатиту. Фактически, в одном исследовании было проведено генетическое секвенирование у пациентов с идиопатическим панкреатитом у взрослых для поиска новых генетических мутаций.27 Из 67 субъектов у 44 была обнаружена мутация, но у большинства из них не было семейного анамнеза.

      Об этиологии панкреатита известно много, но очевидно, что дополнительные исследования помогут в дальнейшем выявить точные основные процессы, лежащие в основе множественных причин хронического панкреатита. В конечном итоге это приведет к более высокой вероятности успешного лечения и ведения.

      Симптомы и диагностика
      И острый, и хронический панкреатит вызывают сильную боль в животе, которая является основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью.4 Острый панкреатит легко диагностируется на основании повышенного уровня амилазы и липазы в сыворотке крови, наиболее чувствительных и специфических измерений. 4 Хронический панкреатит сложнее диагностировать, особенно если заболевание находится на ранних стадиях, во время которых морфологические изменения ткани могут быть неопределяемыми. если вырабатывается достаточное количество пищеварительных ферментов и уровень пищеварительных ферментов в сыворотке нормален. Универсального золотого стандарта диагностики хронического панкреатита не существует. Биопсия поджелудочной железы, вероятно, будет наиболее показательной, но она не идеальна, потому что пораженная ткань может быть неоднородной по всему органу и, следовательно, может быть пропущена, а сама процедура биопсии может вызвать острый панкреатит.28 Более того, не существует стандартной шкалы морфологических изменений для диагностики хронического панкреатита.

      Недавно Американская ассоциация поджелудочной железы опубликовала рекомендации по диагностике хронического панкреатита.29 Три уровня диагностики включают окончательные, вероятные или недостаточные доказательства, основанные на диагностическом алгоритме STEP (обследование, томография, эндоскопия и тестирование функции поджелудочной железы). Морфологические изменения, которые могут указывать на окончательный или вероятный диагноз, включают кальцификаты в ткани поджелудочной железы или в протоке, расширение протока и псевдокисты.Морфологические изменения могут быть идентифицированы с помощью медицинских методов визуализации, включая рентгенограммы брюшной полости, УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) / магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP), каждый из которых имеет свои сильные и слабые стороны28. рентгенограммы и ультразвук могут выявить изменения протоков и кальцификаты, которые присутствуют при запущенном хроническом панкреатите. КТ более чувствительны для выявления изменений в ткани поджелудочной железы.28 Наиболее чувствительным методом визуализации является МРТ, поскольку с его помощью можно уловить изменения, которые происходят на более ранней стадии заболевания, например, в боковых ветвях протока поджелудочной железы. 28 Стимуляция секретином MRCP также может быть полезна для выявления более ранних изменений при хроническом панкреатите. 30,31 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может выявить изменения в протоке поджелудочной железы, но может вызвать острый панкреатит и поэтому не рекомендуется для диагностических целей.28 Эндоскопическое ультразвуковое исследование оказалось очень специфичным и чувствительным к морфологическим изменениям, характерным для панкреатита, но Результаты варьировались в зависимости от того, кто проводил сонографию.32

      Функциональные изменения происходят при хроническом панкреатите из-за замены нормальных ацинарных клеток поджелудочной железы фиброзной тканью. Оценка функциональных изменений для диагностики хронического панкреатита включает прямое или косвенное измерение секреции пищеварительных ферментов. Прямое измерение ферментов полезно, потому что это с большей вероятностью позволит выявить легкую и умеренную раннюю стадию панкреатической недостаточности, в то время как косвенные измерения побочных ферментативных продуктов не так чувствительны.28 Выявление болезни на ранних стадиях дает преимущество, так как вмешательства, направленные на отсрочку или предотвращение осложнений, могут быть реализованы немедленно. Внутривенная инъекция гормона секретина для стимуляции ацинарных клеток и измерения последующей выработки бикарбоната поджелудочной железой является золотым стандартом для непосредственного тестирования внешнесекреторной функции поджелудочной железы.28 Жидкий объем панкреатического секрета собирают из двенадцатиперстной кишки, и если концентрация бикарбоната составляет менее 80 мМ / L, секреторная функция поджелудочной железы нарушена.33 Инъекции холецистокинина также могут использоваться для стимуляции поджелудочной железы и последующего измерения концентрации липазы в секрете поджелудочной железы. Уровень липазы менее 780 000 МЕ / л на литр указывает на нарушение секреторной функции поджелудочной железы. 34

      Золотым стандартом диагностики стеатореи, наличия жира в стуле, который является косвенным показателем экзокринной функции поджелудочной железы, является 72-часовой анализ фекального жира. Обычно стеатореи не наблюдается до тех пор, пока хронический панкреатит не станет более развитым.Пациенты потребляют 100 г жира в день в течение трех дней, а их стул собирают и оценивают. Более 7 г фекального жира в день указывает на мальабсорбцию жира. 28 Недостатком этого теста является то, что стеаторея не является специфической для панкреатита и может быть вызвана другим состоянием, например глютеновой болезнью или избыточным бактериальным ростом тонкой кишки. Другой способ измерения мальабсорбции жира, который более удобен и специфичен для панкреатической недостаточности (ИП), — это тест на эластазу поджелудочной железы. Эластаза — это фермент поджелудочной железы, который обычно содержится в стуле, поскольку он не расщепляется при прохождении через кишечник.Если поджелудочная железа функционирует нормально, вырабатывая адекватные пищеварительные ферменты, определенное количество фекальной эластазы будет присутствовать в стуле. Уровень эластазы в фекалиях от 100 до 200 мкг / г стула указывает на умеренный ИП, тогда как менее 100 указывает на тяжелый ИП.35 Недостатком теста на эластазу кала является то, что он недостаточно чувствителен для выявления умеренного ИП.

      MNT
      Помимо обезболивания, цели лечения хронического панкреатита в основном связаны с питанием.Боль почти всегда лечится анальгетиками, иногда безуспешно 28. Хирургические подходы к лечению хронического панкреатита включают процедуру Пуэстоу для облегчения гипертонии протока поджелудочной железы и панкреатэктомию с аутотрансплантацией островков; хотя последнее все еще встречается довольно редко, исследования показывают успех.36 PERT также связан со снижением боли.37 Использование антиоксидантов для контроля боли показало многообещающие, но, поскольку исследования были непоследовательными, и особенно потому, что они могут увеличивать риск смертности, их не рекомендуется использовать для обезболивания.38

      Три основные цели в области питания пациентов с хроническим панкреатитом — это потребление достаточного количества калорий, профилактика и / или коррекция дефицита питательных веществ и успешный PERT. Поддержание адекватного количества калорий может быть проблемой из-за сочетания снижения аппетита, увеличения потребности в калориях и мальабсорбции. Было показано, что у людей с хроническим панкреатитом потребление энергии в состоянии покоя увеличивается на 20–50%. 39,40 Рекомендации Европейского общества парентерального и энтерального питания по калорийности при хроническом панкреатите составляют 35 ккал / кг / день.41 Исторически считалось, что диеты с низким содержанием жиров подходят для лечения хронического панкреатита для уменьшения стимуляции поджелудочной железы; однако данные не подтверждают, эффективны ли диеты с низким содержанием жиров, и соблюдение требований к калорийности может быть затруднено без дополнительных калорий из жира42. Рекомендации по составу макроэлементов: 30% калорий в виде жира и от 1 до 1,5 г. / кг белка в день.41 Могут быть полезны пероральные пищевые добавки для увеличения количества потребляемых калорий. Следует рассмотреть возможность энтерального питания, если пациенты не могут удовлетворить потребность в калориях через рот, и парентерального питания, только если энтеральное питание не подходит.43

      Мальабсорбция жира и стеаторея обычно не обнаруживаются до тех пор, пока болезнь не перейдет на поздние стадии, когда фиброзная ткань заменила значительную часть нормальной ткани поджелудочной железы. Поскольку липаза поджелудочной железы отвечает примерно за 90% переваривания жиров, мальабсорбция жиров представляет собой более серьезную проблему, чем мальабсорбция углеводов и белков.44 Помимо поджелудочной железы, существуют ферменты других желез, которые переваривают углеводы и белки, поэтому переваривание этих макроэлементов не так хорошо. скомпрометированы, как и с жиром при хроническом панкреатите.44 Наибольшую озабоченность при мальабсорбции жиров вызывают потеря калорий и нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. Дефицит витамина D может присутствовать более чем у 50% людей с хроническим панкреатитом, в то время как дефицит витаминов A и E оценивается как относительно низкий, 3% и 10% соответственно.45 Рекомендуется ежегодная оценка уровня витаминов в сыворотке крови, чтобы вмешательство может быть индивидуальным, и можно будет избежать ненужных добавок. Нет единого мнения относительно приема витаминов при хроническом панкреатите, но некоторые руководящие принципы предлагают следовать протоколам для пациентов с муковисцидозом (ИП и, следовательно, мальабсорбция жира и дефицит растворимых витаминов сопровождают муковисцидоз).46

      Низкий уровень витамина D в сыворотке крови и заболевания костей чаще встречаются у людей с хроническим панкреатитом, чем у здоровых людей.47 Распространенность заболеваний костей у пациентов с хроническим панкреатитом оценивается от 39% до 74% из-за множества факторов риска, включая низкий сывороточный витамин D, отсутствие физической активности, курение и мальабсорбция.48,49 Недавний метаанализ 10 исследований с участием 513 субъектов показал, что 65% людей с хроническим панкреатитом страдали остеопорозом или остеопенией.50 Ежегодных тестов плотности костной ткани, определение уровня витамина D в сыворотке крови, упражнения с отягощением и воздержание от алкоголя и курения помогут предотвратить заболевание костей у пациентов с хроническим панкреатитом, хотя формальных руководящих принципов лечения нет35. Ключевым моментом в этой ситуации является ранняя диагностика. хронического панкреатита, так что профилактические меры могут быть приняты до развития болезни костей. К сожалению, диагноз хронического панкреатита может не диагностироваться до поздних стадий.

      PERT имеет решающее значение для адекватного усвоения пищевых макроэлементов людьми с хроническим панкреатитом.Ферменты свиного происхождения и покрыты кишечнорастворимой оболочкой, чтобы выдержать кислотность желудочного сока, и представлены в низких и высоких дозах. Нормальная секреция липазы поджелудочной железой составляет примерно от 3000 до 5000 единиц в минуту после еды.28 Первоначальные рекомендации PERT при явном проявлении стеатореи составляют 1000 единиц липазы / кг веса за один прием пищи, исходя из того, что требуется 2000 единиц на грамм диетические жиры28. Индивидуальные потребности различаются, но общее практическое правило состоит в том, что на прием пищи требуется от 25 000 до 75 000 единиц липазы и 25 000 единиц на перекус; половину принимать во время еды, а другую — в конце еды.51 Использование эндогенных ферментов поджелудочной железы считается успешным, если оно снижает стеаторею, сводит к минимуму желудочно-кишечные расстройства и предотвращает дефицит калорий и жирорастворимых витаминов. PERT не может полностью предотвратить мальабсорбцию жира или стеаторею, но должен обеспечивать поддержание веса и повышенный комфорт желудочно-кишечного тракта.8 Потребление клетчатки может повлиять на PERT, и его следует пересмотреть в случае неэффективного PERT.28 Если первоначальный режим дозирования не дает результата. в случае удовлетворительных результатов рекомендуется увеличить дозу в два-три раза или попробовать другие ферменты.28

      Диабет — это более позднее осложнение хронического панкреатита, которое возникает из-за замены секретирующих инсулин островковых клеток нефункциональной фиброзной тканью. Приблизительно у 90% людей с хроническим панкреатитом разовьется диабет.11 Диабет, вызванный хроническим панкреатитом, также называется панкреатогенным диабетом и характеризуется инсулинорезистентностью в сочетании с PI52. По оценкам, панкреатогенный диабет составляет почти одну десятую всех. случаев диабета в Соединенных Штатах, но, к сожалению, отсутствуют рекомендации по лечению этого типа диабета.52

      Риск рака поджелудочной железы беспокоит людей с хроническим панкреатитом. Многоцентровое историческое когортное исследование 2015 субъектов с хроническим панкреатитом выявило 4% -ный риск рака поджелудочной железы через 20 лет после постановки диагноза хронического панкреатита.53 Совсем недавно метаанализ показал относительный риск 13,3% .54 Риск хронического панкреатита — ассоциированный рак поджелудочной железы наиболее высок у пациентов с хроническим панкреатитом с ранним началом54. Хотя скрининг на рак поджелудочной железы у всех пациентов с хроническим панкреатитом не считается экономически эффективным, важно осознавать повышенный риск.

      Заключение
      Мужчина 45 лет с диагнозом хронический панкреатит направлен к диетологу. Диетолог проводит оценку питания пациента и работает с междисциплинарной медицинской командой для оценки функции поджелудочной железы. Обнаружив низкий уровень витамина D в сыворотке, признаки стеатореи, ИП и недавнюю потерю веса, диетолог прописывает пациенту пероральную пищевую добавку и разрабатывает режим PERT. Пациент регулярно наблюдает за тем, чтобы PERT был эффективным и чтобы избежать потери веса.Диетолог также советует пациенту воздерживаться от алкоголя.

      Хронический панкреатит — болезненное заболевание, имеющее серьезные последствия для питания и качества жизни. Вмешательство по питанию, в том числе консультирование по вопросам воздержания от алкоголя, если это необходимо, облегчает желудочно-кишечный дискомфорт и замедляет прогрессирование заболевания. Исследования показали, что диетическое консультирование эффективно для предотвращения недоедания у пациентов с хроническим панкреатитом55. Понимание пищевых рисков панкреатита, включая недоедание и диабет, позволяет врачам-терапевтам лучше оценивать, вмешиваться и наблюдать за людьми с хроническим панкреатитом.

      — Меган Баумлер, доктор философии, доктор медицинских наук, доцент Университета Маунт Мэри в Милуоки.

      Цели обучения
      После завершения этого курса повышения квалификации специалисты по питанию должны уметь:
      1. Обсудить нормальную физиологию поджелудочной железы, которая защищает от панкреатита.
      2. Консультировать пациентов по симптомам и патофизиологии панкреатита.
      3. Оцените причины панкреатита.
      4. Разработайте план лечения MNT для пациентов с панкреатитом.

      Ежемесячный осмотр CPE

      1. Что из следующего является верным относительно физиологической защиты от панкреатита?
      а. Неактивные пищеварительные ферменты поджелудочной железы размещаются в клеточных гранулах вместе с лизосомальными гидролазами.
      г. Секреторный ингибитор трипсина присутствует в поджелудочной железе, чтобы при необходимости инактивировать трипсин.
      г. Пищеварительные ферменты поджелудочной железы активируются энтерокиназой в ацинарных клетках.
      г. Проток поджелудочной железы достаточно велик, поэтому он не блокируется и не вызывает панкреатит.

      2. Что из перечисленного верно относительно хронического панкреатита, вызванного алкоголем?
      а. Воздержание может замедлить прогрессирование болезни.
      г. Продолжение употребления алкоголя не повлияет на прогрессирование болезни.
      г. Потребление трех алкогольных напитков в день в течение одного года обычно достаточно, чтобы вызвать панкреатит.
      г. У большинства алкоголиков развивается хронический панкреатит.

      3.Что из перечисленного верно относительно этиологии хронического панкреатита?
      а. Курение увеличивает риск хронического панкреатита только при наличии другого фактора риска.
      г. Выявлены все генетические факторы риска.
      г. Мутации в гене трипсиногена являются наиболее распространенным из известных наследственных факторов риска.
      г. Любая мутация в гене ингибитора секреторного трипсина поджелудочной железы защищает от панкреатита.

      4. Почему хронический панкреатит диагностировать труднее, чем острый панкреатит?
      а.На ранних стадиях хронического панкреатита изменения могут быть неопределяемыми, а стандарты диагностики отсутствуют.
      г. Все случаи хронического панкреатита легко распознать с помощью магнитно-резонансной томографии, КТ или эндоскопического ультразвукового исследования.
      г. Нет никаких процедур или протоколов для диагностики хронического панкреатита.
      г. В большинстве учреждений нет оборудования, необходимого для обследования на хронический панкреатит.

      5. Что из перечисленного является первым физиологическим событием хронического панкреатита, независимо от этиологии?
      а.Повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке
      b. Закупорка протока поджелудочной железы
      c. Преждевременная активация трипсина в ацинарных клетках
      d. Отсутствие адекватных пищеварительных ферментов и последующее недоедание

      6. Что из следующего является верным в отношении заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT)?
      а. Он полностью устранит мальабсорбцию жира и стеаторею.
      г. Он должен облегчить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, помочь достичь достаточного количества калорий и снизить риск заболеваний костей.
      г. Это бесполезно, потому что желудочная кислота инактивирует ферменты до того, как они заработают.
      г. Рекомендуется для снятия боли.

      7. Почему у большинства людей с хроническим панкреатитом развивается диабет и панкреатическая недостаточность?
      а. Секреция поджелудочной железы блокируется из-за камней в желчном пузыре, поэтому инсулин и пищеварительные ферменты не могут достичь тонкой кишки.
      г. Рецепторы инсулина в организме становятся устойчивыми, и пищеварительные ферменты не могут активироваться.
      г.Бета и ацинарные клетки, которые обычно секретируют инсулин и неактивные пищеварительные ферменты, соответственно, заменяются нефункционирующей фиброзной тканью.
      г. Причина развития инсулиновой и панкреатической недостаточности у пациентов с хроническим панкреатитом неизвестна.

      8. Почему люди с хроническим панкреатитом подвержены риску недоедания?
      а. Их потребности в калориях обычно ниже, чем у здорового населения.
      г. Нарушение всасывания жира затрудняет получение достаточного количества калорий и усвоение жирорастворимых витаминов.
      г. Генетические мутации, вызывающие хронический панкреатит, также вызывают дефицит витамина А.
      г. Хронический панкреатит сильно коррелирует с протеинурией.

      9. Что наиболее важно для нутритивного ухода за больным хроническим панкреатитом?
      а. Подсчет углеводов при панкреатогенном диабете для достижения адекватного контроля уровня глюкозы в крови для предотвращения долгосрочных осложнений.
      г. Потребление белка 1,5 г / кг для предотвращения потери мышечной массы, которая обычно возникает при хроническом панкреатите.
      г. Обезболивание для достижения максимального качества жизни.
      г. Достаточное количество калорий, успешный PERT и предотвращение дефицита питательных микроэлементов.

      10. Почему люди с хроническим панкреатитом подвергаются повышенному риску заболевания костей?
      а. У них более вероятно низкий уровень витамина D в сыворотке крови, нарушение всасывания жиров, отсутствие физической активности и курение сигарет.
      г. Они не могут усваивать кальций из-за изменений в тонком кишечнике, влияющих на площадь абсорбирующей поверхности.
      г.Генетическая предрасположенность к хроническому панкреатиту обычно сочетается с генетической предрасположенностью к заболеваниям костей.
      г. Они избегают молочных продуктов, чтобы не допустить обострения болезни, что приводит к снижению потребления кальция.

      Ссылки
      1. Raina A, O’Keefe, SJD. Питание при заболеваниях поджелудочной железы. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Циглер Т.Р., ред. Современное питание в условиях здоровья и болезней . 11-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014.

      2. Ядав Д., Тиммонс Л., Бенсон Дж. Т., Дирхизинг Р.А., Чари СТ. Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол . 2011; 106 (12): 2192-2199.

      3. Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж. И др. Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология . 2012; 143 (5): 1179-1187.e1-3.

      4.Беглер Х.Г., Уоршоу А.Л., Бухлер М.В. и др. Поджелудочная железа: Интегрированный учебник фундаментальных наук, медицины и хирургии . 2-е изд. Малден, Массачусетс: издательство Wiley-Blackwell Publishing Limited; 2008.

      5. Корпус RM. Синтез, внутриклеточный транспорт и разгрузка экспортируемых белков в ацинарных клетках поджелудочной железы и других клетках. Биол Рев Камб Филос Соц . 1978; 53 (2): 211-354.

      6. Крюгер Б., Альбрехт Э., Лерх М.М. Роль внутриклеточной передачи сигналов кальция в преждевременной активации протеаз и возникновении панкреатита. Ам Дж. Патол . 2000; 157 (1): 43-50.

      7. Расмуссен Х. Х., Иртун О., Олесен С. С., Древес А. М., Холст М. Питание при хроническом панкреатите. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013; 19 (42): 7267-7275.

      8. Транг Т., Чан Дж., Грэм Д. Заместительная терапия панкреатическими ферментами при экзокринной недостаточности поджелудочной железы в 21 веке. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014; 20 (33): 11467-11485.

      9. Келлер Дж., Лайер П. Экзокринная реакция поджелудочной железы человека на питательные вещества при здоровье и болезни. Кишка . 2005; 54 (Приложение 6): 1-28.

      10. Ван ГП, Сюй CS. Ингибитор секреторного трипсина поджелудочной железы: больше, чем ингибитор трипсина. World J Gastrointest Pathophysiol . 2010; 1 (2): 85-90.

      11. Ammann RW. Естественное течение алкогольного хронического панкреатита. Медицинский работник . 2001; 40 (5): 368-375.

      12. Эвальд Н., Хардт П.Д. Диагностика и лечение сахарного диабета при хроническом панкреатите. Мир Дж. Гастроэнтерол .2013; 19 (42): 7276-7281.

      13. Клеменс Д.Л., Уэллс М.А., Шнайдер К.Дж., Сингх С. Молекулярные механизмы алкогольного панкреатита. World J Gastrointest Pathophysiol . 2014; 5 (3): 147-157.

      14. Vonlaufen A, Wilson JS, Apte MV. Молекулярные механизмы панкреатита: современное мнение. J Гастроэнтерол Hepatol . 2008; 23 (9): 1339-1348.

      15. Дюфур М.С., Адамсон Мэриленд. Эпидемиология алкогольного панкреатита. Поджелудочная железа . 2003; 27 (4): 286-290.

      16. Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Järvinen S, Räty S, Sand J. Можно уменьшить количество рецидивов острого алкогольного панкреатита: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология . 2009; 136 (3): 848-855.

      17. Ядав Д., Хавс Р. Х., Бренд RE и др. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск повторного острого и хронического панкреатита. Arch Intern Med .2009; 169 (11): 1035-1045.

      18. Maisonneuve P, Lowenfels AB, Müllhaupt B, et al. Курение сигарет ускоряет прогрессирование хронического алкогольного панкреатита. Кишка . 2005; 54 (4): 510-514.

      19. Ло Р., Парси М., Лопес Р., Зуккаро Дж., Стивенс Т. Курение сигарет независимо связано с хроническим панкреатитом. Панкреатология . 2010; 10 (1): 54-59.

      20. Кастиньейра-Альвариньо М., Линдквист Б., Луасес-Регейра М. и др.Роль жирной диеты в развитии осложнений хронического панкреатита. Clin Nutr . 2013; 32 (5): 830-836.

      21. Мейер А., Коффи MJ, Оливер MR, Ooi CY. Контрасты и сравнения острого панкреатита с дебютом у детей и взрослых. Панкреатология . 2013; 13 (4): 429-435.

      22. Масамунэ А. Генетика панкреатита: обновление 2014 г.. Тохоку Дж. Экспер. Мед. . 2014; 232 (2): 69-77.

      23.Камисава Т., Сатаке К. Клиническое лечение аутоиммунного панкреатита. Адв. Мед. Наук . 2007; 52: 61-65.

      24. Pezzilli R, Pagano N. Патофизиология аутоиммунного панкреатита. World J Gastrointest Pathophysiol . 2014; 5 (1): 11-17.

      25. Лернер А., Брански Д., Лебенталь Э. Заболевания поджелудочной железы у детей. Педиатр Clin North Am . 1996; 43 (1): 125-156.

      26. Skórzewska M, Romanowicz T, Mielko J, et al.Операция Фрея при хроническом панкреатите, связанном с делением поджелудочной железы: клинический случай и обзор литературы. Prz Гастроэнтерол . 2014; 9 (3): 175-178.

      27. Ballard DD, Flueckiger JR, Fogel EL, et al. Обследование взрослых с идиопатическим панкреатитом на предмет генетической предрасположенности: более высокая частота аномальных результатов при использовании полного секвенирования генов. Поджелудочная железа . 2015; 44 (1): 116-121.

      28. Афгани Э., Синха А., Сингх В.К.Обзор диагностики и управления питанием при хроническом панкреатите. Нутр Клин Прак . 2014; 29 (3): 295-311.

      29. Конвелл Д.Л., Ли Л.С., Ядав Д. и др. Практические рекомендации Американской ассоциации поджелудочной железы при хроническом панкреатите: научно обоснованный отчет о диагностических рекомендациях. Поджелудочная железа . 2014; 43 (8): 1143-1162.

      30. Bian Y, Wang L, Chen C, et al. Количественная оценка экзокринной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите с использованием MRCP с повышенным секретином. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013; 19 (41): 7177-7182.

      31. Hansen TM, Nilsson M, Gram M, Frøkjær JB. Морфофункциональная оценка хронического панкреатита с помощью магнитно-резонансной томографии. World J Гастроэнтерол . 2013; 19 (42): 7241-7246.

      32. Уоллес М.Б., Хоуз Р.Х. Эндоскопическое ультразвуковое исследование в оценке и лечении хронического панкреатита. Поджелудочная железа . 2001; 23 (1): 26-35.

      33. Стивенс Т, Парси Массачусетс. Обновленная информация об эндоскопическом тестировании функции поджелудочной железы. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2011; 17 (35): 3957-3961.

      34. Конвелл Д.Л., Зуккаро Дж., Морроу Дж. Б. и др. Пиковая концентрация липазы, стимулированная холецистокинином, в дренажной жидкости двенадцатиперстной кишки: новый тест функции поджелудочной железы. Am J Гастроэнтерол . 2002; 97 (6): 1392-1397.

      35. Дагган С.Н., Конлон К.С. Практическое руководство по питанию при хроническом панкреатите. Прак Гастроэнтерол . 2013; 118: 24-32.

      36. Сазерленд Д.Е., Радосевич Д.М., Беллин М.Д. и др. Тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантация островков при хроническом панкреатите. Дж. Ам Колл Сург . 2012; 214 (4): 409-424.

      37. Whitcomb DC, Lehman GA, Vasileva G, et al. Капсулы с замедленным высвобождением панкрелипазы (CREON) при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или хирургическим вмешательством на поджелудочной железе: двойное слепое рандомизированное исследование. Am J Гастроэнтерол . 2010; 105 (10): 2276-2286.

      38. Белакович Г., Николова Д., Глууд Л.Л., Симонетти Р.Г., Глууд С. Смертность в рандомизированных испытаниях антиоксидантных добавок для первичной и вторичной профилактики: систематический обзор и метаанализ. JAMA . 2007; 297 (8): 842-857.

      39. Hébuterne X, Hastier P, Péroux JL, Zeboudj N, Delmont JP, Rampal P. Расход энергии в покое у пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом. Dig Dis Sci . 1996; 41 (3): 533-539.

      40. Дикерсон Р.Н., Вехе К.Л., Маллен Дж. Л., Feurer ID. Расход энергии в покое у больных панкреатитом. Crit Care Med . 1991; 19 (4): 484-490.

      41. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, et al. Руководство ESPEN по энтеральному питанию: поджелудочная железа. Clin Nutr . 2006; 25 (2): 275-284.

      42. Дагган С., О’Салливан М., Фихан С., Риджуэй П., Конлон К. Нутритивное лечение недостаточности и недоедания при хроническом панкреатите: обзор. Нутр Клин Прак . 2010; 25 (4): 362-370.

      43. Hamvas J, Schwab R, Pap A. Jejunal кормление при хроническом панкреатите с тяжелым некрозом. СПД . 2001; 2 (3): 112-116.

      44. DiMagno EP, Go VL. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Современные концепции патофизиологии. Постградская медицина . 1972; 52 (1): 135-140.

      45. Sikkens EC, Cahen DL, Koch AD, et al. Распространенность дефицита жирорастворимых витаминов и снижение костной массы у пациентов с хроническим панкреатитом. Панкреатология . 2013; 13 (3): 238-242.

      46. Роджерс CL. Питание взрослых с муковисцидозом — Часть I. Pract Gastroenterol . 2013; 113: 10-24.

      47. Teichmann J, Mann ST, Stracke H, et al. Нарушения метаболизма витамина D3 у молодых женщин с хроническим панкреатитом различной степени тяжести. Eur J Med Res . 2007; 12 (8): 347-350.

      48. Дуйсикова Х., Дите П, Томандл Дж., Шевчикова А, Пречечтелова М.Возникновение метаболической остеопатии у больных хроническим панкреатитом. Панкреатология . 2008; 8 (6): 583-586.

      49. Дагган С.Н., О’Салливан М., Гамильтон С., Фихан С.М., Риджуэй П.Ф., Конлон К.С. Пациенты с хроническим панкреатитом подвержены повышенному риску остеопороза. Поджелудочная железа . 2012; 41 (7): 1119-1124.

      50. Дагган С.Н., Смит Н.Д., Мерфи А., Макнотон Д., О’Киф С.Дж., Конлон К.С.. Высокая распространенность остеопороза у пациентов с хроническим панкреатитом: систематический обзор и метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2014; 12 (2): 219-228.

      51. Домингес-Муньос Дж. Э., Иглесиас-Гарсия Дж., Иглесиас-Рей М., Фигейрас А., Вилариньо-Инсуа М. Влияние схемы приема на терапевтическую эффективность пероральных добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное, трехстороннее кроссоверное исследование. Алимент Фармакол Тер . 2005; 21 (8): 993-1000.

      52. Cui Y, Andersen DK. Панкреатогенный диабет: особенности ведения. Панкреатология . 2011; 11 (3): 279-294.

      53. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallni G, et al. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N Engl J Med . 1993; 328 (20): 1433-1437.

      54. Раймонди С., Лоуэнфельс А.Б., Морселли-Лабат А.М., Мезоннев П., Пеззилли Р. Рак поджелудочной железы при хроническом панкреатите: этиология, заболеваемость и раннее выявление. Лучшая Практика Рес Клин Гастроэнтерол .2010; 24 (3): 349-358.

      55. Сингх С., Мидха С., Сингх Н., Джоши Ю.К., Гарг П.К. Диетическое консультирование по сравнению с диетическими добавками при недостаточности питания при хроническом панкреатите: рандомизированное контролируемое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008; 6 (3): 353-359.

      Диетические вмешательства при панкреатите — Today’s Dietitian Magazine

      Июнь / Июль 2020 Выпуск

      Диетические вмешательства при панкреатите
      Кэрри Деннетт, MPH, RDN, CD
      Диетолог сегодня
      Vol.22, № 6, стр. 24

      Питание играет ключевую роль в спасении жизней и сохранении качества жизни.

      И острый, и хронический панкреатит представляют собой серьезное бремя для здоровья и системы здравоохранения. Острый панкреатит является одной из наиболее частых желудочно-кишечных причин госпитализации в Соединенных Штатах, а хронический панкреатит значительно ухудшает качество жизни1. Как в условиях неотложной помощи, так и в амбулаторных условиях питание является ключевым фактором в лечении этих состояний.

      Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы — большой железы, которая выделяет пищеварительные соки в тонкий кишечник и высвобождает гормоны инсулин и глюкагон в кровоток — которое возникает, когда пищеварительные ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу. И острый, и хронический панкреатит являются серьезными заболеваниями, которые иногда могут привести к опасным для жизни осложнениям.

      Острый панкреатит возникает внезапно, чаще всего проявляется болью от легкой до сильной в верхней части живота, которая может распространяться на спину, грудь или бока.Интенсивность и локализация боли не коррелируют с ее тяжестью. Также могут присутствовать жар, тошнота и рвота.2

      В 40–70% случаев основной причиной являются камни в желчном пузыре, которые могут вызывать воспаление, поскольку они проходят через желчный или панкреатический проток и застревают. Сильное употребление алкоголя — более 50 г в день в течение более пяти лет — составляет от 25% до 35% случаев. Острый панкреатит также может возникать у людей с уровнем триглицеридов выше 1000 мг / дл или у людей с доброкачественными или злокачественными опухолями поджелудочной железы, причем последнее особенно важно, когда панкреатит является идиопатическим, т. Е. Не имеет идентифицируемой причины.2

      В Соединенных Штатах ежегодно более 270 000 госпитализаций связаны с острым панкреатитом.3,4 Случаи заболевания классифицируются как легкие, средние и тяжелые, а общая смертность колеблется от 5% до 30% в зависимости от степени тяжести3. острый панкреатит легкой степени обычно проходит в течение нескольких дней; однако от 15% до 20% случаев являются тяжелыми, для разрешения требуется больше времени и требуется более длительное пребывание в больнице2

      Считается, что иммунная система играет роль в прогрессировании острого панкреатита — у некоторых пациентов высвобождение провоспалительных медиаторов, вызванное самовоспалительным перевариванием поджелудочной железы, может вызвать некротический панкреатит и нарушение барьера тонкой кишки.Это делает возможным бактериальную транслокацию, которая, в свою очередь, может привести к синдрому системной воспалительной реакции и синдрому полиорганной дисфункции.5

      Рецидивирующие эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту, которым страдают от 42 до 73 из 100000 взрослых в США, 6 что приводит к 86000 госпитализаций в год.7 Хотя прогрессирование хронического панкреатита варьируется и может включать длительные периоды без симптомов, состояние со временем ухудшается, что приводит к необратимым повреждениям.Симптомы могут включать боль в животе, а при наличии боли она может стать постоянной и более сильной после еды. По иронии судьбы, по мере того, как состояние прогрессирует, боль может уменьшаться.7

      Другие симптомы включают тошноту, рвоту, диарею, жирный и зловонный стул и потерю веса. При обострениях лечение хронического панкреатита аналогично лечению острого панкреатита.7

      Постоянные боли в животе, рубцы поджелудочной железы, диабет и рак поджелудочной железы могут быть осложнениями хронического панкреатита.Также могут возникать нарушения пищеварения, недоедания и мальабсорбции, потенциально приводящие к остеопении и остеопорозу, что, в свою очередь, может привести к переломам костей8

      Мужчины и чернокожие американцы подвергаются более высокому риску, как и люди, у которых в семейном или личном анамнезе были камни в желчном пузыре или семейный анамнез панкреатита. Помимо чрезмерного употребления алкоголя и высокого уровня триглицеридов, причины могут включать высокий уровень кальция в крови, генетические нарушения поджелудочной железы и прием некоторых лекарств.8 Наличие целиакии увеличивает риск хронического панкреатита, в частности подтипа, известного как аутоиммунный панкреатит, за счет примерно в три раза, а люди с воспалительным заболеванием кишечника и другими аутоиммунными заболеваниями также имеют повышенный риск.9

      У людей с муковисцидозом может быть хронический панкреатит без боли из-за недостаточности поджелудочной железы. Токсины окружающей среды, такие как продолжающееся употребление алкоголя и табака, способствуют прогрессированию хронического панкреатита.7

      Диагностика и лечение
      В рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологии говорится, что диагноз острого панкреатита определяется наличием двух из этих трех критериев: боль в верхней части живота, уровень амилазы и / или липазы в сыворотке более чем в три раза превышает верхний предел нормы. и характерные результаты визуализации брюшной полости.Уровни липазы в сыворотке предпочтительнее уровней амилазы в сыворотке, поскольку они остаются повышенными дольше после начала заболевания2

      Легкие случаи определяются отсутствием органной недостаточности и / или некроза поджелудочной железы. В умеренно тяжелых случаях наблюдаются местные осложнения, включая некроз, но без стойкой органной недостаточности. В тяжелых случаях есть две отдельные фазы. Ранняя фаза, в течение первой недели, характеризуется синдромом системной воспалительной реакции и / или органной недостаточностью, тяжесть которой определяется органной недостаточностью.Вторая фаза характеризуется местными осложнениями. Поскольку у большинства пациентов с тяжелым панкреатитом на момент госпитализации нет органной недостаточности или некроза, у них может быть неточно диагностировано легкое заболевание, что откладывает необходимое лечение.2

      Не существует единого теста, который бы однозначно диагностировал хронический панкреатит. Обычно это подозревается, если у пациента есть боль в верхней части живота, постоянное употребление алкоголя или табака, острый панкреатит в анамнезе и семейный анамнез панкреатита, а затем подтверждается с помощью компьютерной томографии или МРТ.7,10 Тестирование функции поджелудочной железы часто используется в качестве дополнительной меры. Поскольку эндоскопическое ультразвуковое исследование является инвазивным и недостаточно специфичным, оно рекомендуется только в том случае, если поперечное сечение не может подтвердить диагноз.10

      Лечение хронического панкреатита основано на обезболивании, лечении панкреатической недостаточности и лечении осложнений.11 Обезболивание с помощью медицинских или, реже, хирургических средств является одним из первых шагов в лечении хронического панкреатита, за которым следуют алкоголь и курение. прекращение, если применимо.6

      Если продолжающегося лечения с помощью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT) и питания недостаточно, могут быть назначены ингибиторы протонной помпы для предотвращения денатурирования липазы поджелудочной железы желудочной кислотой. Более чем у половины пациентов с хроническим панкреатитом развивается диабет, известный как панкреатогенный диабет или диабет типа 3c, из-за потери массы островковых клеток в поджелудочной железе, что, в свою очередь, увеличивает риск рака поджелудочной железы. Медикаментозное лечение диабета, вторичного по отношению к панкреатиту, обычно включает в себя инсулино-сенсибилизирующие препараты, такие как метформин, вместе с PERT.9

      Лечение острого панкреатита легкой степени обычно включает кратковременное пребывание в больнице для внутривенного введения жидкостей, обезболивающих и антибиотиков, если есть инфекционные осложнения, но не профилактически.2,12 Тяжелый острый панкреатит требует более длительного пребывания в больнице.

      Некоторым пациентам с острым панкреатитом или острым панкреатитом или обострениями хронического панкреатита могут потребоваться хирургические вмешательства для удаления закупорки, включая камни в желчном пузыре, или лечения сужения протоков поджелудочной железы или желчных протоков.Некоторым пациентам требуется хирургическое удаление некротической ткани и, в более редких случаях, удаление желчного пузыря или поджелудочной железы.2,13 Из-за сложной этиологии и различных клинических проявлений острого панкреатита найти лекарственное лечение было непросто.5

      Диетологическое лечение острого панкреатита
      Что составляет оптимальную нутритивную поддержку при остром панкреатите, обсуждается на протяжении десятилетий. Обычным лечением было NPO (ничего не перорально), чтобы дать поджелудочной железе отдохнуть — несмотря на отсутствие клинических данных, подтверждающих это, 2,5 с большинством руководящих принципов, рекомендующих NPO до исчезновения боли и некоторой отсрочки перорального кормления до нормализации уровня ферментов поджелудочной железы или воспаления стихает.2

      Однако это способствует возникновению множества других проблем, включая недостаточность питания и катаболизм из-за ограничения потребления энергии в то время, когда потребности организма в энергии увеличиваются.5 Фактически, новые рекомендации, представленные Европейским обществом клинического питания и метаболизма ( ESPEN) Конгресс в прошлом году заявил, что все пациенты с прогнозируемым острым панкреатитом легкой и средней степени тяжести должны проходить скрининг на предмет риска, связанного с питанием, и что пациенты с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом всегда должны рассматриваться как группы пищевого риска.14

      Поскольку недостаточность питания вызывает особую озабоченность при тяжелом остром панкреатите, полное парентеральное питание (ПП) стало стандартной практикой для обеспечения питания без стимуляции поджелудочной железы.15 Однако это также предотвращает стимуляцию кишечника, и этот отдых кишечника связан с атрофия слизистой оболочки кишечника, которая ухудшает барьерную функцию тонкого кишечника примерно у 60% пациентов, что приводит к потенциально серьезным осложнениям.2,5 ППП не только не способствует здоровью кишечника, но и существует риск инфекций, исходящих из центрального венозного катетера.16

      У пациентов, которые не переносят пероральное питание, энтеральное питание (ЭП) помогает защитить слизистую кишечника и предотвращает избыточный бактериальный рост за счет стимуляции перистальтики кишечника. 5,15 A 2010 Кокрановский обзор показал, что ЭП более вероятно, чем ПП снижение системных инфекций, полиорганной недостаточности и смерти15. Систематический обзор 11 рандомизированных контролируемых исследований в 2009 г. показал аналогичные результаты. Однако исследователи отметили, что, хотя ЭП приводило к лучшим результатам, чем ПП, когда нутритивная поддержка была начата в течение 48 часов после поступления, не было разницы между ЭП и ППП, когда питание откладывалось более чем на 48 часов.Предполагается, что это произошло из-за повсеместного влияния отложенного питания17.

      Таким образом, хотя EN может давать лучшие результаты, чем TPN, также оказывается, что лучше проводить EN раньше, чем позже. Несколько исследований показали, что начало ЭП в течение 48 часов после госпитализации по сравнению с ожиданием более 48 часов снижает уровень серьезной инфекции и, в некоторых случаях, смертность.17-20 Это соответствует рекомендациям обществ питания в США. Государства и Европа, включая Американское общество парентерального и энтерального питания, ESPEN и журнал Journal of Parenteral and Enteral Nutrition .14,21 В этих рекомендациях рекомендуется ранняя ЭП у всех пациентов с тяжелым острым панкреатитом, используя ПП только в тех случаях, когда ЭП не переносится или неосуществимо.

      При введении ЭП пациентам с панкреатитом традиционно предпочтительным является назоеюнальный путь — доставка питания к тощей кишке тонкой кишки, поскольку он резко снижает стимуляцию поджелудочной железы, но при этом способствует перистальтике кишечника2,5,15. их труднее поместить в пациентов, что требует специального персонала и увеличивает расходы.22 Недавние исследования показали, что кормление через назогастральный зонд кажется безопасным, и Международная ассоциация панкреатологов и Американская панкреатическая ассоциация рекомендуют использовать любой из этих методов.3

      Систематический обзор и метаанализ 2014 года показали, что назогастральное кормление было эффективным у 90% пациентов с тяжелым острым панкреатитом, обеспечивая адекватное питание без увеличения частоты таких осложнений, как диарея, вздутие живота или обострение боли. 22 A 2020 Обзор Cochrane показал, что имеющихся данных недостаточно, чтобы показать преимущества или недостатки любого из режимов зондового питания.23

      А как насчет перорального кормления? Многоцентровое исследование 2014 года в Нидерландах рандомизировало пациентов с тяжелым острым панкреатитом с высоким риском осложнений, которые получали либо ЭП в течение 24 часов после поступления, либо пероральную диету через 72 часа. Пациенты, которым назначена пероральная диета, получали жидкости внутривенно в течение первых 72 часов, и, если пероральная диета не переносилась через 72 часа, ее снова предлагали через 96 часов; если все еще не переносился, предлагался ЭН. Исследователи не обнаружили разницы в частоте серьезных инфекций — некроза поджелудочной железы, пневмонии или бактерий в кровотоке — или смерти в течение шести месяцев после госпитализации.Они также не увидели различий в уровне воспалительной реакции16 — примечательно, потому что уменьшение этой реакции было предположено как преимущество раннего кормления согласно EN.19

      .

      Вопрос о том, когда начинать пероральное кормление у пациентов с острым панкреатитом легкой степени, имеет более четкий ответ. 24-26 Одно рандомизированное клиническое исследование показало, что немедленное пероральное кормление у пациентов с легким острым панкреатитом ускоряет выздоровление без неблагоприятных желудочно-кишечных эффектов26. Другое рандомизированное исследование 2007 г. Исследование показало, что твердая диета с низким содержанием жиров переносится, а также прозрачная жидкая диета у пациентов с легкими формами заболевания, но не приводит к сокращению срока пребывания в больнице, как предполагалось.24 Однако рандомизированное контролируемое исследование 2010 г. показало, что пациенты, начавшие на полностью твердую диету, имели более короткий срок пребывания в больнице, чем пациенты, начавшие на чистой жидкой диете или мягкой диете.25

      Соответственно, для пациентов с прогнозируемым острым панкреатитом легкой степени новые рекомендации ESPEN, а также рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии рекомендуют начинать пероральное кормление с твердой диеты с низким содержанием жиров, как только она будет перенесена, поскольку это может ускорить выздоровление, с предпочтением EN, а не TPN. если не терпят.14,26,27

      Когда EN является подходящим вмешательством, какая формулировка лучше всего? Полимер с неповрежденным белком, углеводами и длинноцепочечными жирными кислотами? Олигомер, также известный как элементарный или полуэлементный, с пептидами и свободными аминокислотами, моносахаридами, среднецепочечными и свободными жирными кислотами? Специальная формула с противовоспалительными иммунонутриентами, такими как глутамин и омега-3 жирные кислоты, или формула с пребиотиками и пробиотиками?

      A 2015 Кокрановский обзор обнаружил недостаточные доказательства, чтобы рекомендовать какой-либо конкретный тип рецептуры EN.В частности, доказательства эффективности и безопасности иммунонутриентов были низкого или очень низкого качества, а исследования, посвященные пробиотикам в лечении острого панкреатита, дали непоследовательные — даже противоречивые — результаты, особенно в отношении безопасности28. Соответственно, Международная ассоциация панкреатологов этого не делает. Не рекомендую использовать пробиотики для уменьшения инфекционных осложнений, отчасти потому, что существуют значительные различия в типах и дозировках пробиотических добавок. В одном рандомизированном контролируемом исследовании использование конкретной комбинации или пробиотических штаммов не предотвратило осложнений, но увеличило смертность.3 Суть? При условии, что формула не содержит пробиотиков или иммунонутриентов, выбор между полимерными и олигомерными формулами будет в значительной степени основываться на переносимости пациентом.

      Диетологическое лечение хронического панкреатита
      Хронический панкреатит требует другого подхода к питанию с постоянным лечением, которое включает питание, дополнительные пищеварительные ферменты и отказ от табака и алкоголя. Недоедание часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом из-за множества факторов, в том числе следующих 14,27,29:

      • повышенный расход энергии в сочетании с связанной с болью потерей аппетита и / или страхом перед едой;
      • недостаточность ферментов поджелудочной железы;
      • задержка опорожнения желудка; и
      • продолжающееся злоупотребление алкоголем.

      Низкий уровень липазы поджелудочной железы может снизить всасывание пищевых жиров и жирорастворимых питательных веществ (витаминов A, D, E, K), вызывая вздутие живота, диарею или жирный стул, что приводит к дальнейшему предотвращению жира и препятствует адекватному потреблению энергии. Недостаточный уровень протеазы поджелудочной железы может привести как к белковой недостаточности, так и к дефициту витамина B12, а хроническое воспаление может препятствовать использованию белка организмом.30

      Пациенты с хроническим панкреатитом — даже те, кто не злоупотребляет алкоголем — чаще страдают дефицитом питательных микроэлементов, чем пациенты без этого заболевания.Маркеры обновления и формирования костной ткани также ниже, 30 и сообщается о специфическом дефиците кальция, магния, цинка, тиамина и фолиевой кислоты27. PERT помогает минимизировать дефицит, но некоторым пациентам необходимо будет принимать дополнительные формы питательных микроэлементов, на которые он влияет. состояние 27,30

      Давний совет ограничить употребление жиров в рационе больше не рекомендуется, в основном потому, что это снижает секрецию ферментов поджелудочной железы и может снизить эффективность дополнительных ферментов поджелудочной железы.Кроме того, ограничение пищевых жиров может маскировать начало мальабсорбции жира, которое проявляется в виде жира в стуле (стеаторея) 31 и увеличивает риск обострения потери веса и дефицита жирорастворимых витаминов.9

      ESPEN рекомендует употреблять высокобелковые и высококалорийные продукты в виде пяти-шести небольших приемов пищи в день, избегая при этом диет с очень высоким содержанием клетчатки, поскольку клетчатка может поглощать или блокировать действие липазы поджелудочной железы, что приводит к снижению потребления питательных веществ. Нет необходимости ограничивать потребление жиров, если только невозможно контролировать стеаторею.14,32 Потребление белка от 1 до 1,5 г / кг обычно достаточно и хорошо переносится. В более чем 80% случаев достаточно пищи, дополненной ферментами поджелудочной железы перед каждым приемом пищи и перекуса, в то время как от 10% до 15% требуют пероральных пищевых добавок — на основе цельного белка, если переносится, и на основе пептидов, если нет, а 5% нуждаются в ЭП. Пациенты с риском непреднамеренной потери веса могут принимать добавки со среднецепочечным триглицеридом (MCT), которое всасывается непосредственно в кровоток без потребности в ферментах поджелудочной железы.Масло 27 MCT содержится в кокосовом и пальмоядровом маслах, а также в виде добавок.

      Заключительные мысли
      Хотя медицинские, а иногда и хирургические вмешательства важны для лечения острого и хронического панкреатита, питание также играет решающую роль в предотвращении осложнений и сохранении качества жизни.

      — Кэрри Деннетт, магистр здравоохранения, RDN, CD, обозреватель по питанию в журнале The Seattle Times , владелец журнала Nutrition By Carrie и автор книги Healthy for Your Life: Holistic Guide to Optimal Wellness .


      Ссылки

      1. Ядав Д., Ловенфельс А.Б. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2013; 144 (6): 1252-1261.

      2. Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж С.С.; Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): 1400-1415.

      3. Рекомендации Рабочей группы IAP / APA по острому панкреатиту.Рекомендации IAP / APA по лечению острого панкреатита, основанные на фактических данных. Панкреатология . 2013; 13 (4 Приложение 2): e1-e15.

      4. Forsmark CE, Vege SS, Wilcox CM. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2016; 375 (20): 1972-1981.

      5. Пан Л.Л., Ли Дж., Шамун М., Бхатиа М., Сан Дж. Последние достижения в области питания при лечении острого панкреатита. Фронт Иммунол . 2017; 8: 762.

      6. Сингх В.К., Ядав Д., Гарг П.К.Диагностика и лечение хронического панкреатита: обзор. JAMA . 2019; 322 (24): 2422-2434.

      7. Кетвару Г.А., Фридман С.Д., Шет С.Г. Подход к пациентам с подозрением на хронический панкреатит: всесторонний обзор. Поджелудочная железа . 2015; 44 (2): 173-180.

      8. Определения и факты о панкреатите. Веб-сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis/definition-facts.Обновлено в ноябре 2017 г.

      9. Pham A, Forsmark C. Хронический панкреатит: обзор и обновление этиологии, факторов риска и лечения. F1000 Рес . 2018; 7: F1000 факультет Rev-607.

      10. Гарднер Т.Б., Адлер Д.Г., Форсмарк С.Е., Зауэр Б.Г., Тейлор Дж. Р., Уиткомб, округ Колумбия. Клинические рекомендации АЧГ: хронический панкреатит. Am J Гастроэнтерол . 2020; 115 (3): 322-339.

      11. Джалал М., Кэмпбелл Дж. А., Хоппер А. Д.. Практическое руководство по лечению хронического панкреатита. Фронтлайн Гастроэнтерол . 2019; 10 (3): 253-260.

      12. Крокетт С.Д., Вани С., Гарднер ТБ, Фальк-Иттер Ю., Баркун А.Н.; Комитет по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): 1096-1101.

      13. Лечение панкреатита. Веб-сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis/treatment. Обновлено в ноябре 2017 г.

      14. Безмаревич М; Европейское общество клинического питания и метаболизма. Руководство ESPEN по нутриционной поддержке при заболеваниях поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит). http://www.espen.org/presfile/Bezmarevic_2019.pdf. Опубликовано 2019.

      15. Аль-Омран М., Альбалави Ж.Х., Ташканди М.Ф., Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD002837.

      16. Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантворт Х.С. и др. Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med . 2014; 371 (21): 1983–1993.

      17. Петров М.С., Пилипчук Р.Д., Учугина А.Ф. Систематический обзор сроков искусственного питания при остром панкреатите. Br J Nutr . 2009; 101 (6): 787-793.

      18.Ли JY, Yu T, Chen GC и др. Энтеральное питание в течение 48 часов после поступления улучшает клинические исходы острого панкреатита за счет уменьшения осложнений: метаанализ. PLoS One . 2013; 8 (6): e64926.

      19. Sun JK, Mu XW, Li WQ, Tong ZH, Li J, Zheng SY. Влияние раннего энтерального питания на иммунную функцию пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013; 19 (6): 917-922.

      20. Wereszczynska-Siemiatkowska U, Swidnicka-Siergiejko A, Siemiatkowski A, Dabrowski A.Раннее энтеральное питание превосходит отложенное энтеральное питание для предотвращения инфицированного некроза и смертности при остром панкреатите. Поджелудочная железа . 2013; 42 (4): 640-646.

      21. Мирталло Дж. М., Форбс А., Макклейв С. А., Дженсен Г. Л., Вайцберг Д. Л., Дэвис А. Р.. Международные согласованные рекомендации по диетотерапии при панкреатите. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2012; 36 (3): 284-291.

      22. Налли Д.М., Келли Э.Г., Кларк М., Риджуэй П.Назогастральное питание эффективно при тяжелом остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Br J Nutr . 2014; 112 (11): 1769-1778.

      23. Датта А.К., Гоэль А., Кирубакаран Р., Чако А., Тариан П. Сравнение назогастрального и назоеюнального зондового питания при тяжелом остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2020; (3): CD010582.

      24. Якобсон BC, Вандер Влит МБ, Хьюз М.Д., Маурер Р., Макманус К., Бэнкс, Пенсильвания. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007; 5 (8): 946-951.

      25. Moraes JM, Felga GE, Chebli LA, et al. Полноценная твердая диета в качестве начального приема пищи при остром панкреатите легкой степени является безопасной и сокращает продолжительность госпитализации: результаты проспективного рандомизированного контролируемого двойного слепого клинического исследования. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010; 44 (7): 517-522.

      26. Eckerwall GE, Tingstedt BB, Bergenzaun PE, Andersson RG. Немедленное пероральное кормление у пациентов с острым панкреатитом легкой степени безопасно и может ускорить выздоровление — это рандомизированное клиническое исследование. Clin Nutr . 2007; 26 (6): 758-763.

      27. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, et al. Руководство ESPEN по энтеральному питанию: поджелудочная железа. Clin Nutr . 2006; 25 (2): 275-284.

      28. Поропат Г., Гиляца В., Хаузер Г., Штимац Д. Составы для энтерального питания при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (3): CD010605.

      29. О’Брайен С.Дж., Омер Э. Хронический панкреатит и диетотерапия. Нутр Клин Прак . 2019; 34 Приложение 1: S13-S26.

      30. Грир Дж. Б., Грир П., Сандху Б. С. и др. Питание и воспалительные биомаркеры у больных хроническим панкреатитом. Нутр Клин Прак . 2019; 34 (3): 387-399.

      31. Домингес-Муньос Дж. Э., Филлипс М. Нутритивная терапия при хроническом панкреатите. Гастроэнтерол Clin North Am . 2018; 47 (1): 95-106.

      32. Арванитакис М., Окенга Дж., Безмаревич М. и др.Руководство ESPEN по лечебному питанию при остром и хроническом панкреатите. Clin Nutr . 2020; 39 (3): 612-631.

      Хронический панкреатит — Лечение — NHS

      Лечение хронического панкреатита направлено на то, чтобы помочь контролировать состояние и уменьшить любые симптомы.

      Изменения образа жизни

      Отказ от алкоголя

      Самое важное, что вы можете сделать, — это перестать употреблять алкоголь, даже если он не является причиной вашего состояния.Это предотвратит дальнейшее повреждение поджелудочной железы и может уменьшить боль.

      Если вы продолжите употреблять алкоголь, скорее всего, вы почувствуете боль, которая мешает вам выполнять повседневные дела, а также с большей вероятностью разовьются осложнения.

      Некоторые люди с хроническим панкреатитом зависимы от алкоголя и нуждаются в помощи и поддержке, чтобы бросить пить. Обратитесь к своему терапевту, если это относится к вам.

      В курс лечения алкогольной зависимости входят:

      • индивидуальные консультации
      • посещает группы самопомощи, такие как анонимные алкоголики
      • принимать лекарство под названием акампросат, уменьшающее тягу к алкоголю

      Подробнее о лечении злоупотребления алкоголем.

      Отказ от курения

      Если вы курите, вам следует бросить курить. Курение может ускорить повреждение, вызванное хроническим панкреатитом, повышая вероятность того, что ваша поджелудочная железа перестанет работать раньше.

      Вы можете использовать лечение против курения, такое как никотиновая заместительная терапия (НЗТ) или бупропион — лекарство, используемое для уменьшения тяги к сигаретам.

      Обратитесь к терапевту за помощью и советом по отказу от курения. Они могут направить вас в службу поддержки NHS Stop Smoking или вы можете позвонить на горячую линию NHS Stop Smoking по телефону 0300 123 1044 (только в Англии) для получения дополнительных рекомендаций.

      Подробнее о том, как бросить курить.

      Диетические изменения

      Поскольку хронический панкреатит может повлиять на вашу способность переваривать определенные продукты, вам может потребоваться изменить свой рацион.

      Врач общей практики может дать вам совет по питанию, или вы можете попросить его или своего врача в больнице направить вас к диетологу, который составит подходящий план питания.

      Обычно рекомендуется низкожировая, высокобелковая и высококалорийная диета с добавками жирорастворимых витаминов.Но не вносите изменения в свой рацион без консультации со специалистом в области здравоохранения.

      Ферментные добавки

      Вам могут назначить добавки с ферментами поджелудочной железы, чтобы помочь вашей пищеварительной системе работать более эффективно.

      Побочные эффекты этих добавок включают диарею, запор, плохое самочувствие, рвоту и боли в животе. Обратитесь к терапевту, если у вас возникнут побочные эффекты, поскольку вам, возможно, придется скорректировать дозировку.

      Стероидное лекарство

      Стероидное лекарство рекомендуется людям с хроническим панкреатитом, вызванным проблемами с иммунной системой, поскольку оно помогает снять воспаление поджелудочной железы.

      Однако длительный прием стероидных препаратов может вызвать такие побочные эффекты, как остеопороз и увеличение веса.

      Обезболивающее

      Обезболивание — важная часть лечения хронического панкреатита.

      Легкие обезболивающие

      В большинстве случаев первыми применяемыми обезболивающими являются парацетамол или противовоспалительные средства, такие как ибупрофен.

      Но длительный прием противовоспалительных обезболивающих может увеличить риск развития язвы желудка, поэтому вам могут назначить ингибитор протонной помпы (ИПП) для защиты от этого.

      Более сильные обезболивающие

      Если парацетамол или противовоспалительные средства не справляются с болью, вам может потребоваться обезболивающее на основе опиатов, такое как кодеин или трамадол. Побочные эффекты включают запор, тошноту, рвоту и сонливость.

      С запором бывает особенно трудно справиться, поэтому вам могут назначить слабительное, чтобы облегчить его. См. Страницу о запорах для получения дополнительной информации.

      Если вы чувствуете сонливость после приема обезболивающего на основе опиатов, избегайте вождения и использования тяжелых инструментов или машин.

      Сильная боль

      Если у вас сильная боль, вас могут направить к специалисту (гастроэнтерологу или панкреатико-билиарному хирургу) или в центр боли для дальнейшего обследования.

      Вам могут предложить операцию, чтобы облегчить боль или вылечить любые осложнения.

      В некоторых случаях для облегчения боли может быть рекомендовано дополнительное лекарство — амитриптилин, габапентин или прегабалин.

      Если это не эффективно, сильную боль иногда можно облегчить на несколько недель или месяцев с помощью инъекции, называемой блокадой нерва.Это блокирует болевые сигналы от поджелудочной железы.

      Тяжелые эпизоды

      Если воспаление поджелудочной железы внезапно усиливается, вам может потребоваться короткое пребывание в больнице для лечения.

      Это может означать, что жидкость подается непосредственно в вену, а кислород через трубки поступает в нос.

      Подробнее о лечении острого панкреатита.

      Хирургия

      Хирургия может использоваться для лечения сильной боли у людей с хроническим панкреатитом.

      Эндоскопическая хирургия

      Пациентам с камнями в желчном пузыре в открытии поджелудочной железы (протока поджелудочной железы) может быть полезна эндоскопическая хирургия и лечение, называемое литотрипсией.

      Литотрипсия заключается в использовании ударных волн для дробления камней на более мелкие части. Затем используется эндоскоп для доступа к протоку поджелудочной железы, чтобы можно было удалить его части.

      Это лечение может в некоторой степени уменьшить боль, но эффект может быть непостоянным.

      Резекция поджелудочной железы

      В случаях, когда определенные части поджелудочной железы воспаляются и вызывают сильную боль, их можно удалить хирургическим путем.Это называется резекцией поджелудочной железы и также может быть предложено, если эндоскопическое лечение не помогает.

      Точная техника резекции поджелудочной железы зависит от того, какие части необходимо удалить.

      Поговорите со своей хирургической бригадой о преимуществах и рисках процедуры, прежде чем принимать решение о ее проведении.

      Тотальная панкреатэктомия

      В наиболее серьезных случаях хронического панкреатита, когда поджелудочная железа сильно повреждена, может потребоваться удаление всей поджелудочной железы (полная панкреатэктомия).

      Это может быть очень эффективным при лечении боли, но вы больше не сможете вырабатывать инсулин, необходимый вашему организму. Чтобы решить эту проблему, иногда используется метод, называемый трансплантацией аутологичных островковых клеток поджелудочной железы (APICT).

      Во время APICT островковые клетки, ответственные за выработку инсулина, удаляются из поджелудочной железы до того, как поджелудочная железа удаляется хирургическим путем. Затем островковые клетки смешивают со специальным раствором и вводят в печень.

      Если APICT успешен, островковые клетки остаются в печени и начинают вырабатывать инсулин.

      В краткосрочной перспективе APICT кажется эффективным, но в долгосрочной перспективе может потребоваться дополнительное лечение инсулином.

      Испытания и проверки прочие

      Если вам поставили диагноз хронический панкреатит, вам должны предложить:

      • ежегодных проверок (каждые 6 месяцев для детей до 16 лет), чтобы убедиться, что ваш рацион дает вам необходимые питательные вещества
      • оценка плотности костей каждые 2 года — проблемы с перевариванием пищи могут повлиять на здоровье костей
      • анализ крови на диабет каждые 6 месяцев
      • ежегодный осмотр на рак поджелудочной железы, если причина хронического панкреатита наследственная

      Последняя проверка страницы: 31 октября 2018 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.