Диета для панкреатита хронического: Диета при хроническом панкреатите: правила питания при обострении

Содержание

Диета при хроническом панкреатите: правила питания при обострении

Оглавление


Диета при таком заболевании поджелудочной железы, как панкреатит, не менее важна, чем лекарственная терапия. Именно благодаря постоянному правильному питанию пациентам удается избежать обострений патологии. Сбалансированный рацион дает возможности и для устранения целого ряда неприятных симптомов заболевания (сильная боль, тошнота и рвота, лихорадка и др.).

Факторы появления и симптомы панкреатита


Для патологии характерны воспалительные рецидивы, вследствие которых нарушаются нормальная работа поджелудочной железы и выделение ей достаточного количества ферментов и гормонов. Заболевание опасно своим прогрессированием. При развитии панкреатита ткани органа разрушаются, что приводит к необратимым последствиям для всего организма.


Важно! Воспалительные явления могут быть следствием острой стадии заболевания или самостоятельным проявлением, если больной страдал желтухой, циррозом печени, атеросклерозом, злоупотребляет алкоголем или жирной, вредной пищей.


К основным симптомам панкреатита относят:

  • Тяжесть в желудке (преимущественно после еды)
  • Выраженный болевой синдром с правой стороны в области пупка
  • Отрыжку
  • Изжогу
  • Вздутие живота
  • Острое ощущение голода
  • Сладковатый привкус в ротовой полости
  • Неприятный запах изо рта
  • Тошноту
  • Частый стул маслянистого и жидкого характера
  • Отечность век
  • Сухость губ
  • Покраснение кожи


Также для заболевания характерны накопление в организме пациента токсических веществ и нарушение производства инсулина.

Особенности специального рациона


Диета при панкреатите должна содержать большое количество белка, но при этом минимальное количество жиров. Такие компоненты следует устранить из рациона во время обострений полностью или свести их к минимуму. Это позволит улучшить состояние поджелудочной железы и желчного пузыря. В некоторых случаях допускается употребление небольшого количества растительного масла. Необходимость в белке обусловлена тем, что он позволяет быстро обновить травмированные участки поджелудочной железы. Больным можно употреблять и углеводы, но при условии отсутствия предрасположенности к сахарному диабету. Если такая предрасположенность имеется, следует отказаться от продуктов, в составе которых содержится сахар.


Диета при хроническом панкреатите (при обострениях) также подразумевает и сокращение употребления соли. Снизить отечность железы позволит полное исключение соленой пищи всего на 2-3 недели. Если при сильных обострениях пациент страдает от выраженных симптомов заболевания, ему назначают только жидкую и протертую пищу. Употреблять любые блюда следует в теплом виде. Отказаться нужно от слишком горячих и холодных напитков и пищи.


Еду для больного следует готовить без приправ и специй. Важно тщательно отслеживать и свежесть используемых продуктов. Если пациент питается кашами, готовить их нужно исключительно на воде. Полезными будут овощные пюре, нежирный творог, чай (без сахара и некрепкий), пюреобразные супы.


Постепенно в рацион можно вводить белки яиц, постные мясо и рыбу, слегка подсушенный хлеб, желе. Порции должны быть небольшими, но употреблять пищу нужно достаточно часто, чтобы не допускать возникновения ощущения голода, при котором многие больные жалуются на выраженный дискомфорт в области органа. Лучше всего перейти на шестиразовое питание.

Когда назначается диета при панкреатите?


Обычно питание пациентов корректируется сразу же после постановки диагноза. Особенно важно обратить внимание на рацион в период обострения. При выраженной симптоматике панкреатита специалисты советуют придерживаться принципа «холод, голод и покой». В первые 2-3 дня после приступа разрешается пить некрепкий и несладкий чай, минеральную негазированную воду и отвар шиповника. При выходе из голодания постепенно включают в рацион блюда, которые хорошо сказываются на состоянии воспаленного органа. К ним относят отвар овса и овощные бульоны.


При обострениях специальное щадящее дробное питание рекомендовано как минимум на 6-12 месяцев. За такой срок орган может полностью восстановиться. Одновременно с этим сам пациент уже успеет привыкнуть к полезному питанию. Диета при панкреатите не станет для него слишком жесткой и требующей высокого уровня самоконтроля. При этом она будет залогом выздоровления. Благодаря ей можно избежать не только оперативного вмешательства, но и длительной и часто утомительной консервативной терапии.


Важно! Как лечение, так и диета при панкреатите поджелудочной железы у мужчин и женщин, вне зависимости от симптомов, должны назначаться исключительно врачом. Только гастроэнтеролог владеет точной информацией о состоянии поджелудочной железы, а также обладает специальными профессиональными навыками и знаниями.

Продукты, которые рекомендуются и не рекомендуются при болезни


При панкреатите следует употреблять такие продукты, как:

  • Нежирное мясо: постную свинину, телятину, курицу, крольчатину, индюшатину
  • Нежирную рыбу: щуку, камбалу, минтай и треску
  • Крупы: овсяную, манную и рис
  • Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы
  • Кисломолочную продукцию
  • Овощи: картофель, кабачки, свеклу, морковь


Молоко разрешается употреблять только в составе каш, молочных супов и киселей. При улучшении состояния можно дополнить рацион неострыми и нежирными сортами сыра. При приготовлении паровых омлетов можно использовать яйца. Из фруктов лучше отдать предпочтение некислым яблокам. Их можно запекать и употреблять в виде пюре.


Категорически запрещены:

  • Репчатый лук
  • Щавель и шпинат
  • Редис, редька, хрен и ревень
  • Болгарский перец
  • Приправы и острые специи
  • Алкогольная продукция
  • Кофе и какао
  • Газированные напитки


Во время диеты при хроническом панкреатите следует постараться исключить гусиное и утиное мясо, баранину и сало. Нельзя есть жареное мясо, шашлыки, колбасную продукцию и мясные деликатесы. Запрещены больным и все виды рыбных и мясных консервов, наваристые бульоны на мясе, холодец. Из рациона следует убрать жирный творог и кислую сметану, острые и копченые сыры, бобовые, помидоры, торты и сдобную выпечку, мороженое и шоколадные конфеты.


Не рекомендуется при приготовлении блюд использовать маргарин, а также говяжий и свиной жир. Хотя бы на время обострений следует отказаться от масел в любом виде.

Преимущества лечения в МЕДСИ

  • Опытные гастроэнтерологи. Наши врачи располагают необходимыми знаниями и навыками для комплексного ведения пациентов с хроническим панкреатитом (в том числе при обострении). Гастроэнтерологи могут подобрать подходящую диету, которая учитывает все особенности образа жизни больного и его текущее состояние
  • Современные методы диагностики. Для обследований применяются лабораторные и инструментальные техники. Мы располагаем необходимым оборудованием экспертного уровня, что позволяет быстро поставить диагноз и назначить адекватную терапию в любых ситуациях (в том числе при возникших осложнениях)
  • Современные методы лечения. Мы используем как отработанные способы, так и собственные авторские наработки, позволяющие проводить терапию хронического панкреатита при обострении быстро и грамотно, с минимальным дискомфортом для пациента, с использованием эффективных и безопасных лекарственных средств. Особое внимание уделяется правильному питанию
  • Подключение к работе с пациентом других специалистов. При необходимости больные могут наблюдаться не только у гастроэнтерологов, но и у диетологов, эндокринологов и др.


Если вы хотите, чтобы наш гастроэнтеролог провел необходимое лечение и подобрал оптимальный для вас рацион питания, позвоните по номеру + 7 (812) 336-33-33.

Как правильно питаться при панкреатите



Если вы все еще не можете похудеть после майских праздников, пора браться за себя.

Главное, чтобы ваша диета не была похожа на эти.


1. Очищение соком


Правила: питание без твердой пищи. В Instagram часто предлагают детокс-программы, которые включают в себя шесть или около того готовых к употреблению фруктовых и овощных соков в течение дня. Есть много итераций, подобной диеты, например, ангел Victoria’s Secret Адриана Лима говорит, что придерживается полностью жидкой диеты перед показами мод. За девять дней до важного мероприятия она пьет протеиновые коктейли из яичного порошка и воды.


Обещание: поскольку эта сверхнизкокалорийная диета запрещает употреблять твердую пищу, которую вы привыкли есть, вы будете употреблять меньше калорий без необходимости выполнять множество сложных правил. Это создает дефицит калорий, способствующий снижению веса.


Реальность: «Пять кг за три дня, которые вы потеряете после очищения на соках, – это, как правило, вес воды из ваших мышц, а не жира», — объясняет Чарли Зельцер, доктор медицины, специалист по снижению веса из Филадельфии, штат Пенсильвания. «После завершения программы ваше тело не будет сильно отличаться того, что вы видели до этого, и вы прибавите столько же, просто посмотрев на круассан», — добавляет он.

2.  Очищение активированным углем


Правила: вы употребляете сок, содержащий активированный уголь.


Обещание: ваше тело не может усваивать активированный уголь, поэтому он проходит через пищеварительную систему нетронутым. Поскольку он цепляется за токсины в организме, он удаляет примеси, такие как пестициды, и любые вредные вещества, обнаруженные в неорганических или обработанных пищевых продуктах. Поклонники диеты говорят, что он улучшает состояние кожи, пищеварение и работу органов.


Реальность: «Вы думаете, что выводите токсины из своего тела, но уголь проходит не через все ваше тело — только через кишечник, где он может связываться с питательными веществами и высасывать их», — объясняет Зельцер. «Наше тело довольно хорошо перерабатывает токсины, и ваши шансы умереть от токсинов, содержащихся в пище, ниже, чем риск умереть от ожирения. Если вы хотите уменьшить количество токсинов в своем теле, избегайте вредных продуктов», — добавляет он.

3. Диета Шангри-Ла


Источник здесь и далее: Pexels


Правила: между приемами пищи вы пьете очень легкое оливковое масло или воду с сахаром без запаха.


Обещание: употребление разнообразных ароматных продуктов стимулирует чувство голода и заставляет вас набирать вес. Потребляя мягкую пищу, вы боретесь с голодом, при этом у вас не возникает тяги к еде, поэтому в конечном итоге вы едите меньше и худеете.


Реальность: «Неплохая идея», — говорит доктор Зельцер. «У некоторых людей широкий выбор продуктов питания стимулирует аппетит. Но если вы едите одно и то же каждый день, вам становится скучно и хочется больше разнообразной еды. Успех, вероятно, будет зависеть от человека. Но я бы использовал сывороточный протеин вместо оливкового масла между приемами пищи, потому что он удовлетворит ваш аппетит с меньшим количеством калорий».

4. Диета на основе детского питания


Правила: эта диета, призванная способствовать снижению веса, предполагает употребление до 16 банок детского питания в день вместо обычных приемов пищи и закусок. 


Обещание: по словам Трейси Андерсон, личного тренера Гвинет Пэлтроу, которой приписывают создание программы, это создает дефицит калорий, который способствует снижению веса, избавляет организм от токсинов и помогает избавиться от вредных привычек.


Реальность: хотя детское питание подвергается минимальной термической обработке, доктор Зельцер не одобряет ее: «Это уловка. Если вы посмотрите на людей со здоровым телом, вам никто не скажет, что они придерживаются детского меню. Это просто смешно».

5. Диета Vision


Правила: вы едите все в очках с синими тонами.


Обещание: эта диета, основанная на идее о том, что продукты красного и желтого цветов считаются наиболее вкусными (например, мясо, картофель фри, спелые фрукты), призвана сделать вашу пищу менее аппетитной. Теоретически это заставляет вас есть меньше.


Реальность: «Мне это не кажется правильным», — говорит доктор Зельцер. «Но если это делает людей стройнее, недостатков нет». За исключением того, что в ресторане вы будете выглядеть слегка странно.

6. Диета с зажимом носа во время еды


Правила: прикрывайте нос, чтобы не чувствовать запаха во время еды.


Обещание: это притупит ваше чувство вкуса и поможет сосредоточиться на реальном аппетите. То есть вы перестанете есть, когда наедитесь. 


Реальность: «Запах действительно стимулирует аппетит, но как вы собираетесь обедать каждый раз, закрывая нос? Ни один нормальный человек не станет делать это в долгосрочной перспективе», — говорит доктор Зельцер.

7. Диета на основе мороженого


Правила: вы съедаете два с половиной особого мороженого в день (диетическое мороженое готовят из кокосовых сливок и меда).


Обещание: мороженое создает дефицит калорий, который приводит к потере веса. И вы можете есть мороженое весь день. 


Реальность: «Любой дефицит калорий приведет к потере веса, но он также может вызвать дефицит питательных веществ. Тем не менее, вы не можете есть мороженое всю оставшуюся жизнь.

8. Диета, основанная на кленовом сиропе и кайенском перце


Правила: вы должны пить воду с лимоном, кленовым сиропом и кайенскиим перцем в течение дня; слабительный чай на ночь.


Обещание: это крайне низкокалорийная диета с ингредиентами (например, кайенский перец), которые, как известно, ускоряют метаболизм.


Реальность: «Я бы предпочел, чтобы вы ели каждый день в McDonald’s, чем делали бы это», — говорит доктор Зельцер. «Принудительное питье ужасного на вкус напитка не сработает в долгосрочной перспективе, так как это отпугнет вас и отделит от реальности».


9.

Диета на кока-коле


Правила: вы выпиваете от шести до девяти банок колы без сахара в день.


Обещание: газированная вода даст чувство насыщения, вы не будете испытывать голод.


Реальность: «Все, что ограничивает потребление калорий, приведет к потере веса в краткосрочной перспективе, — говорит доктор Зельцер, — но любому, кто собирается похудеть, выпивая по несколько банок колы в день, не избежать проблем». Все потому, что, когда вы резко сокращаете потребление калорий, ваш метаболизм замедляется. Когда вы вернетесь к нормальному меню, вы снова наберете вес.


10. Диета с ватными шариками  


Правила: вы съедаете до пяти ватных шариков (или эквивалентного количества папиросной бумаги), смоченных в апельсиновом соке, лимонаде или смузи за один присест.


Обещание: вы набиваете желудок, не потребляя достаточно калорий, чтобы набрать вес.


Реальность: «Для меня это звучит безумием», — говорит доктор Зельцер. «Я не гастроэнтеролог, но не могу и вообразить, что станет с вашим желудком или кишечником после подобной диеты».

Хронический панкреатит — причины, симптомы, осложнения, диагностика, диета, лечение

04 Апреля 2011 г.

Хронический панкреатит: особенности заболевания поджелудочной железы


Хронический панкреатит – это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, которое во время обострения сопровождается признаками острого воспалительного процесса, развитием боли и диспепсией.


В результате заболевания часть клеток поджелудочной железы погибает и замещается соединительной тканью. Нарушения выработки пищеварительных ферментов поджелудочной железой ведут к плохому усвоению пищи, нарушается обмен веществ, вплоть до развития сахарного диабета.


Изменения, которые развиваются в поджелудочной железе, сохраняются и после обострения заболевания. За последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитом.

Причины возникновения хронического панкреатита

  • Поражения органов желудочно-кишечного тракта – билиарный тракт (желчные ходы и желчный пузырь), ЖКБ (желчнокаменная болезнь).
  • Травмы поджелудочной железы, в том числе оперативные вмешательства.
  • Поражение желудка и 12-перстной кишки.
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания чревного ствола и его ветвей, питающих поджелудочную железу.
  • Алкоголизм.
  • Курение.
  • Диета с повышенным содержанием жиров.
  • Недоедание.
  • Стойкое повышение содержания ионов кальция в крови.
  • Муковисцидоз.
  • Гипертриглицеридемия (повышенное содержание триглицеридов в плазме крови).
  • Вирусные инфекции (паротит, гепатит В).
  • Эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз).
  • Воздействие лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн, цитостатики, тетрациклины, сульфаниламиды и др. ).

Симптомы хронического панкреатита

  • Боль в области живота (чаще в левом подреберье, реже – в правом, иногда с отдачей в спину, за грудину, лопатку), обычно возникает или усиливается через 40-60 минут после еды (особенно после обильной, острой, жирной, жареной), может усиливаться в положении лежа и ослабевать в положении сидя, при небольшом наклоне вперед.
  • Ухудшение аппетита.
  • Потеря веса.
  • Отрыжка.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Вздутие и урчание живота.
  • Диарея.
  • Метеоризм.

Этапы заболевания хроническим панкреатитом


Хронический панкреатит отличается медленным течением. Начальный этап заболевания может составлять до 10 лет (в среднем 1-5 лет). В это время наиболее специфичным признаком хронического панкреатита является боль различной степени интенсивности в верхней части правой стороны живота, в эпигастральной области, в левом подреберье, гораздо реже – боли опоясывающего характера.


На среднем этапе развития хронического панкреатита (в среднем 5-10 лет) наблюдается не только боль, но и признаки внешнесекреторной недостаточности: 

  • Плохая переносимость жирной пищи, особенно жареной и копченой.
  • Панкреатическая стеаторея (выделение с калом жира).
  • Вздутие живота, коликообразная боль.
  • Боли в костях, повышенная ломкость костей.
  • Судорожные сокращения мышц (гиповитаминоз D).
  • Нарушения в системе свертывания крови в виде кровоточивости (гиповитаминоз К).
  • Повышение сухости кожи (гиповитаминоз А).
  • Склонность к инфекциям.
  • Снижение либидо, потенции (гиповитаминоз Е).
  • Бледность кожных покровов.
  • Одышка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
  • Снижение массы тела.

Осложнения хронического панкреатита


В отсутствие лечения через 7-15 лет после начала заболевания активный патологический процесс стихает, наблюдается адаптация больного (в 2/3 случаев), у 1/3 больных могут развиться следующие осложнения:

  • Панкреатическая протоковая гипертензия (повышение давления в просвете главного панкреатического протока).
  • Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
  • Холестаз (застой желчи).
  • Инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния).
  • Обструкция 12-перстной кишки.
  • Тромбоз портальной и селезеночной вен.
  • Подпеченочная портальная гипертензия.
  • Кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, гастродуоденальные язвы).
  • Выпотной плеврит.
  • Панкреатический асцит.
  • Гипогликемические кризы.
  • Абдоминальный ишемический синдром.

Диагностика хронического панкреатита

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови с определением амилазы, липазы, эластазы в сыворотке крови.
  • Копрограмма.
  • Анализ крови на сахар или определение глюкозы в биохимическом анализе крови.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • МРТ или КТ поджелудочной железы.
  • Ангиография.
  • ФГДС.

Диета при хроническом панкреатите


В первые дни обострения назначают голод и минеральную воду, без газа. Далее больного переводят на щадящую диету. Прием пищи должен быть дробным – 4-5 раз в день. Ограничивается прием продуктов, способных стимулировать секрецию – жирных, кислых, молочных продуктов.


Запрещается употребление алкоголя, консервов, острой пищи, газированных напитков, кислых фруктов и ягод, соков. Из медикаментозной терапии используются препараты, снижающие панкреатическую секрецию и нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта. Заместительная терапия (ферментативная) может назначаться пожизненно, в зависимости от степени тяжести воспаления поджелудочной железы.


Прогноз хронического панкреатита благоприятен при строгом соблюдении диеты, отказе от употребления алкоголя, адекватности терапии. Все это снижает частоту и выраженность обострений.

Лечение хронического панкреатита в ГУТА КЛИНИК


Осложнения хронического панкреатита очень серьезны, в связи с чем лечение хронического панкреатита рекомендовано проводить только в специализированных стационарах под наблюдением врача.


Лечение хронического панкреатита в ГУТА КЛИНИК основано на нескольких принципах: индивидуальная лечебная диета, купирование болевых синдромов, стабилизация функции поджелудочной железы. При необходимости применяются медикаментозные средства. 


При тяжелых формах хронического панкреатита, рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного и панкреатического протоков, абсцессе или кисте поджелудочной железы рекомендовано хирургическое лечение.


Гастроэнтерологи ГУТА КЛИНИК имеют большой опыт лечения хронических панкреатитов различных стадий и степеней сложности, являются членами профессиональных врачебных сообществ, используют самые передовые лечебные методики лечения хронического панкреатита, позволяющие нормализовать функцию поджелудочной железы и избавить пациента от приступов за сравнительно небольшой промежуток времени.


При условии строгого соблюдения рекомендаций лечащего врача мы гарантируем успешный прогноз лечения заболевания. 


Гастроэнтерологи утверждают: лечение хронического панкреатита – в руках самого больного хроническим панкреатитом. Отказ от употребления алкоголя, желание скорректировать свой образ жизни и действительно избавиться от заболевания – залог выздоровления

Основы диеты при панкреатите — МК

+
A

Если панкреатит имеет хроническое течение, тогда периоды активации процесса сменяются периодами затухания, когда изменения внутри железы минимальны

Панкреатит – это воспалительный процесс в зоне тканей поджелудочной железы, одного из важнейших органов пищеварения. При остром процессе резко нарушается состояние, пациент чувствует себя крайне плохо и воспаление грозит серьезными осложнениями, вплоть до летальных исходов. Однако, стоит помнить, что малейшие патогенные влияния способны привести к обострению процесса, что требует госпитализации и активного лечения. С целью предотвращения обострений или снижения их частоты применяется особая диета при панкреатите.   

Хронический панкреатит

Обычно хронический процесс формируется после острых воспалений, если лечение было проведено не в полном объеме, и по мере улучшения состояния пациент перестал выполнять все предписания врача. Это не самая благоприятная ситуация, так как наличие постоянного очага вяло текущего воспаления грозит и нарушением функций органа, и его дистрофическими изменениями, а также при провоцирующих факторах – снова и снова будут обострения. Кроме того, хронический панкреатит может формироваться вторично, на фоне имеющихся различных пищеварительных проблем – патологий желудка и тонкой кишки, глистных инвазий, камнеобразования в желчном пузыре. Наличие проблем с работой поджелудочной железы осложняет течение этих патологий и требует более основательного и длительного лечения. Немалую роль в терапии будут играть и диетические рекомендации, соблюдение которых может существенно помочь в снятии воспалительного процесса, нормализации обменных процессов и улучшении общего состояния.Диета при панкреатите

Естественно, что только одна диета при панкреатите не сможет полностью вылечить пациента, но она может существенно снизить риски обострения и разгрузит пищеварение, дав ему возможность работать с меньшим напряжением. Соблюдение принципов питания поможет существенно снизить частоту обострений, снижает риск осложнений и улучшает процессы переваривания пищи и усвоение питательных веществ.

Для лечения панкреатитов существует особая диета, стол №5. Ее стоит придерживаться на протяжении длительного времени, в идеале – всю жизнь при наличии хронического панкреатита, при котором функции железы полностью уже не восстанавливаются. В зависимости от того, обострение это процесса или стадия его ремиссии, имеются особенности питания. Если это острое воспаление (на фоне провоцирующих факторов), показано голодание на протяжении нескольких суток, что разгрузит железу и даст ей отдых. По мере того, как постепенно сходит отек железы, и она может хотя бы частично выполнять свои функции, расширяют диету до щелочных напитков, не раздражающих ткани железы и протертой парой и отварной пищи. Это могут быть овсяный отвар, кисель или желе, подсушенный в сухарики хлеб, пюре из картофеля на воде и без масла, протертые овощные супы и каши, галетное печенье.Что стоит исключать в обострение

При обострении панкреатита, особенно в первое время, в питании категорически запрещены острые и жирные блюда, специи, наваристые супы и бульоны, масла и избыток белка. В первые дни исключают мясо и рыбу, яйца, молочные блюда и бобовые, сыры и избыток свежих овощей и фруктов.

По мере улучшения диета при панкреатите немного расширяется за счет творога и паровых омлетов, нежирных кисломолочных продуктов, отварных и приготовленных на пару овощей, перетертых в пюре, легких супов, также протертых, фруктовых пюре и каш на воде.

По мере того, как пациент приходит в себя, из питания на последующее время исключают алкоголь и раздражающие блюда, острое и жирное, слишком кислые продукты и много специй. Основу рациона должны составлять сложные углеводы, белок и совсем немного жиров. Блюда готовят отварными, паровыми, запеченными без масла и жира.

Всё о панкреатите Вы можете прочитать на сайте MedAboutMe — https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/pankreatit/

18+

На правах рекламы

меню, рацион, диета и лечение

  1. Зачем соблюдать диету
  2. Питание в острой стадии панкреатита
  3. Правила диеты при хроническом панкреатите
  4. Как построить рацион при панкреатите

Правильность организации повседневного питания имеет большое значение для людей, страдающих панкреатитом. Ведь при этом заболевании поражается поджелудочная железа. Она относится к органам пищеварительной системы и ответственна за секрецию комплекса ферментов, которые действуют в просвете двенадцатиперстной кишки. Поэтому воспаление этого органа сопровождается нарушением переваривания основных питательных веществ (нутриентов) и развитием вторичных кишечных расстройств, а это требует соблюдения некоторых пищевых ограничений.

В медицине система лечебно-профилактического питания при панкреатите называется стол №5п по Певзнеру. Он может иметь разную степень пищевых ограничений. Ведь меню на диете при панкреатите подбирается с учетом ряда факторов. Рацион зависит от стадии и формы болезни, выраженности основных симптомов и степени ферментной недостаточности. При сочетании панкреатита с холециститом обычно назначается диета 5а.

Зачем соблюдать диету

Лечение и питание при панкреатите – взаимосвязанные понятия. Правильно составленный повседневный рацион позволяет решать ряд важных задач:

  • Исключение избыточной нагрузки на воспаленную поджелудочную железу, что обеспечивается дробным питанием и исключением тяжелых для переваривания блюд. При панкреатите это является первостепенной задачей.
  • Обеспечение полноценного переваривания базовых нутриентов. Гармонично составленное меню при панкреатите обеспечивает поступление необходимого количества питательных веществ, а адекватное количество потребляемой пищи и сбалансированность блюд способствуют достаточному их перевариванию под действием ферментов поджелудочной железы.
  • Предотвращение повторного обострения, ведь рецидив при этом заболевании в подавляющем большинстве случаев связан с погрешностями в питании. Поэтому при хроническом панкреатите диеты желательно придерживаться постоянно.
  • Снижение риска развития сахарного диабета. Дело в том, что поджелудочная железа относится не только к пищеварительной системе, но и является эндокринным (гормонально активным) органом. Ее ткани содержат особые образования – островки Лангерганса. В них вырабатывается гормон инсулин, при его недостаточной продукции у человека формируется сахарный диабет. Хроническое или часто повторяющееся воспаление чревато постепенной гибелью функционально активных клеток, в том числе островков Лангерганса. Именно поэтому панкреатит рассматривают как один из основных факторов риска развития сахарного диабета, а погрешности в питании – как важный предрасполагающий фактор.

Диета при панкреатите направлена на создание условий, при которых пищеварение будет максимально полноценным. 

Питание в острой стадии панкреатита

В острейшей стадии болезни с выраженным болевым синдромом и признаками значительного нарушения пищеварения может быть использовано непродолжительное лечебное голодание. Эта рекомендация озвучена еще врачами прошлых веков, которые при остром панкреатите назначали своим пациентам холод (на область воспаленного органа), голод и физический покой. В этот период допустимо нераздражающее витаминизированное и щелочное питье, при необходимости назначается парентеральное (внутривенное) питание. А вот применение ферментов в этот период нецелесообразно, ведь в кишечник попросту не поступает никакая нуждающаяся в переваривании пища.

Голодание при остром панкреатите обычно длится 2–3 дня. За это время симптоматика утихает, что дает возможность переходить на диетическое питание – поэтапно:

  1. Первые дни после голодания питание малокалорийное и максимально щадящее. Блюда пюре образные, полужидкие, протертые. Их готовят на пару или отваривают, при подаче охлаждают до температуры тела. Такое меню преимущественно углеводное и не предполагает использования многокомпонентных рецептов и специй.
  2. После уменьшения выраженности симптомов панкреатита питание становится более разнообразным и калорийным. При этом меню расширяют постепенно, ориентируясь на самочувствие и степень усвоения пищи. На 4–5 день вводят легко усваивающиеся белки (творог, вываренное нежирное мясо, яйца), затем небольшое количество сливочного масла. Растительные масла пока не используются. Блюда по-прежнему отварные и паровые. Их уже не протирают, а измельчают или подают в виде супов, суфле и запеканок.
  3. В последующие 8–12 месяцев питание при панкреатите остается щадящим и дробным, хотя и не столь строгим. В целом в этот период рацион напоминает меню при хроническом панкреатите. Вводятся растительные масла, блюда становятся более разнообразными.

Диету с первых дней после завершения голодания дополняют использованием ферментных препаратов. Для этого назначается, например, Микразим®. Это позволяет частично компенсировать недостаток собственных ферментов поджелудочной железы, избежать ее перегрузки. Это особенно важно  при потреблении жиросодержащих продуктов.

Соблюдение диеты при панкреатите – важнейший лечебный момент в период обострения. Именно она способствует постепенной нормализации работы воспаленной поджелудочной железы и всего пищеварительного тракта. А назначаемые препараты помогают справиться с симптомами, частично снять нагрузку с пораженного органа и компенсировать относительную ферментную недостаточность.

Правила диеты при хроническом панкреатите

Важно понимать, что при панкреатите диета нужна не только в период обострения. Большую роль она играет и после стихания основных симптомов, особенно при переходе болезни в хроническую форму. Ведь погрешности в питании при панкреатите даже в этот период чреваты быстрым и значительным ухудшением самочувствия. В таком случае говорят о рецидиве или обострении заболевания, а используемая при этом лечебная тактика, сходна с терапией первичного острого приступа болезни.

Поэтому, диета при хроническом панкреатите имеет скорее поддерживающее и профилактическое значение. При ее соблюдении человек не страдает от физического дискомфорта и ощутимого ухудшения качества жизни. Хотя некоторым людям требуется достаточно много времени, чтобы привыкнуть к строгим запретам на употребление некоторых продуктов и блюд.

По рекомендации врача, такую диету часто комбинируют с поддерживающей медикаментозной терапией – приемом ферментных препаратов.

«Запретные» продукты: от чего при панкреатите следует отказаться

Диета при панкреатите подразумевает как отказ от некоторых продуктов, так и исключение некоторых способов приготовления пищи. Причем рекомендации направлены в первую очередь на ограничение потребления блюд, которые способны раздражать пищеварительную систему или провоцируют усиление секреции.

Особое внимание уделяется продуктам с высоким содержанием жира. Их переваривание требует повышенной секреции липазы (одного из ферментов поджелудочной железы), что может спровоцировать обострение заболевания. Но и самовольно полностью отказываться от жиров в рационе нельзя. Ведь они необходимы для синтеза гормонов и ферментов, для построения клеточных стенок и оболочек нервных волокон, поддержания нормального состояния кожи.











Продукт Почему при панкреатите исключают
Соки Соки при панкреатите относят к нежелательным продуктам. Ведь содержащаяся в них кислота нередко оказывает раздражающее действие и провоцирует усиленную выработку желудочного сока и всех пищеварительных ферментов. А это чревато обострением панкреатита. Лишь в период стойкого улучшения иногда разрешаются разведенные водой соки.
Свежие (термически не обработанные) фрукты, ягоды Оказывают на пищеварительный тракт примерно такое же действие, как и соки. Фрукты при панкреатите могут употребляться изредка в запеченном виде или в составе не концентрированных компотов.
Кислые и богатые клетчаткой овощи. Соленья, маринады, консервы (в том числе домашнего приготовления) Оказывают раздражающее действие. Особенно нежелательны при панкреатите помидоры, репа, редька, редис, шпинат и щавель, свежая белокочанная капуста. Под запретом также квашеные овощи, маринованные и засоленные для долгого хранения продукты, консервы.
Бобовые. Грибы. Содержащийся в них растительный белок может спровоцировать усиление активности поджелудочной железы. К тому же бобовые способствуют усилению газообразования в просвете кишечника, что обычно негативно сказывается на самочувствии человека с хроническим панкреатитом.
Алкоголь, газированные напитки

Стимулируют выработку всех пищеварительных ферментов, раздражающе действуют на слизистую оболочку всего желудочно-кишечного тракта.

Примерно в 25% случаев обострение панкреатита связано с употреблением алкоголя.

Свежий хлеб, сдоба, кондитерские изделия

Являются источником большого количества быстроусвояемых углеводов, которые провоцируют быстрый выброс значительного количества инсулина. А это сопровождается значительной стимуляцией поджелудочной железы.

Ее перегрузке способствует также сочетание большого количества углеводов и жиров в сдобе, кремах, выпечке.

Жареные блюда

Жарка продуктов с образованием характерной аппетитной корочки сопровождается образованием ряда потенциально вредоносных веществ. К ним относят нитрозамины, акролеин, акриламид и некоторые другие. Они обладают канцерогенным действием, раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта и провоцируют усиление выработки ферментов.

Жарка также сопровождается повышением жирности продукта. В результате на его переваривание требуется больше времени и ферментов, что не в состоянии обеспечить поджелудочная железа при панкреатите.

Колбасные изделия Запрещены копченые и варено-копченые колбасы, сосиски и колбасы с большим количеством добавок. Раздражают и излишне стимулируют весь пищеварительный тракт. При этом иногда допустимы отварные сосиски из нежирных сортов мяса, ветчина из мяса птицы.
Майонез, кетчуп, другие соусы фабричного производства Раздражающе действуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, чрезмерно стимулируют  поджелудочную железу.
Снеки (чипсы, ароматизированные сухарики и др.), печенья и торты фабричного производства Входящие в их состав многочисленные химические соединения раздражают пищеварительный тракт. А повышенное количество жиров невысокого качества  провоцирует перегрузку поджелудочной железы.

 

Нежелательны также сало, жирные сорта мяса, сало, кисломолочные продукты высокой жирности, обжаренные на масле овощи (для заправки супов и соусов). Можно ли при панкреатите употреблять другие продукты с достаточно высоким процентом жира, необходимо уточнять у лечащего врача или диетолога.

А что можно есть?

Получив от врача немаленький список нежелательных продуктов, многие задумываются, что же кушать при панкреатите? Ведь для людей с этим заболеванием диета – отнюдь не кратковременная мера. А питаться хочется вкусно и не однообразно.










Крупы Используют гречневую и манную крупу, овсяные и пшеничные хлопья, рис. Пшенная и ячневая крупы допустимы нечасто, лишь при хорошей переносимости. Перловая используется редко, для большинства людей она тяжела для переваривания.
Овощи Преимущественно отварные или паровые. Разрешены кабачки, морковь, цветная капуста, горошек, картофель, свекла, огурцы. Помидоры вводятся в период стойкого улучшения в небольшом количестве и лишь при хорошей переносимости.
Мясо, птица Нежирные сорта (говядина, кролик, курица, индейка). Попадающиеся жировые прослойки обязательно тщательно срезают. Мясо отваривают, готовят на пару. В период стойкого улучшения его допустимо иногда запекать в рукаве без маринования.
Рыба Нежирные сорта, приготовленные на пару или отварные. Припускать (тушить в малом объеме воды) не рекомендуется, так как это способствует образованию раздражающих экстрактивных веществ. Подходят судак, треска, минтай, щука, сазан, окунь, хек, путассу.
Яйца Жареные и вареные вкрутую яйца исключают. Предпочтительны паровые и запеченные омлеты, но могут использоваться и другие способы готовки.
Молочные продукты Только нежирные. Можно использовать творог, ацидофилин, кефир, простокваша. Молоко в основном идет как добавка к кашам и напиткам, в составе суфле и омлетов. Сыр – разрешены нежирные сорта в небольшом количестве, причем лишь как добавка к блюдам.
Хлеб, печенья Хлеб – рекомендуется пшеничный, несвежий, подсушенный. Печенье употребляется нечасто, при этом оно должно быть несдобным, галетным.

Фрукты, ягоды

Преимущественно в запеченном виде или в составе компотов, киселей, желе, муссов, пастилы. Оптимально подходят яблоки, сухофрукты (в небольшом количестве).

Напитки Некрепкий чай (можно с небольшим количеством лимона), не концентрированные компоты, минеральная вода, настой шиповника

 

Как построить рацион при панкреатите

Примерное меню при панкреатите обычно включает 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин), 2 перекуса между ними и кисломолочное питье незадолго до сна.

На завтрак предпочтительно готовить вязкие каши на воде, в период стабильного улучшения для варки использую разведенное молоко. Вначале их перетирают или подают в виде суфле, в последующем достаточно хорошо разварить. Завтрак дополняется бутербродом из суточного подсушенного хлеба с небольшим количеством масла (не более 10 гр. в сутки). Можно съесть кусочек сыра нежирных сортов или нежирной ветчины.

Второй завтрак (перекус) может состоять из творожного или мясного суфле, запеченного яблока с творогом или медом, подслащенного творога, парового или запеченного омлета. Также подается компот или настой шиповника.

Обед состоит из различных супов, второго блюда и напитка. Супы варят на втором бульоне и иногда заправляют небольшим количеством сметаны. Второе блюдо обязательно включает белковое блюдо, которое можно дополнять овощным или крупяным гарниром.

На полдник выбор блюд примерно такой же, как для первого перекуса. Он может состоять также из киселя и галетного печенья, иногда из банана.

Ужин должен быть достаточно легким для переваривания, но с достаточным количеством белка и углеводов. Это могут быть суфле, запеканки, мясо-творожные кнели, мясные рулеты в омлете, отварное мясо/рыба, к ним добавляется гарнир.

На ночь – кефир или другие разрешенные нежирные кисломолочные продукты.

Соблюдение диеты при панкреатите позволяет быстро улучшить и надолго стабилизировать состояние. Ведь лечебный рацион на столе 5п сбалансирован, обеспечивает организм всеми необходимыми питательными веществами, максимально щадит пораженную поджелудочную железу и способствует нормализации ее функции.

При отсутствии погрешностей в питании, панкреатит долго остается компенсированным и не сопровождается дискомфортными симптомами, а дополнительное использование ферментных препаратов позволяет избежать недостаточного переваривания пищи.

Важно: перед применением ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Панкреатит поджелудочной железы: симптомы, диагностика, обострение, лечение, осложнения, диета. Питание при хроническом панкреатите

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, когда выделяемые органом ферменты начинают накапливаться в нем и производят разрушающее действие. Кроме того, ферменты и токсины могут проникнуть в кровоток и навредить другим внутренним органам.

Причины приступа панкреатита

Панкреатит диагностируют у больных желчекаменной болезнью, а также у тех, кто не отказывает себе в чрезмерном употреблении алкоголя и обильных приемах пищи. Регулярный прием алкоголя через 5-7 лет неминуемо приводит к развитию панкреатита. Спровоцировать панкреатит могут и такие факторы, как:

  • отравление,
  • травма,
  • вирусные заболевания,
  • операции,
  • бесконтрольный прием витаминов группы А,
  • аутоиммунные заболевания,
  • наследственность.

Как проявляется панкреатит?

Больной с диагнозом панкреатит часто испытывает распространенные симптомы:

  • снижение массы тела,
  • тошнота, рвота,
  • вздутие живота и избыточное газообразование,
  • жидкий бесцветный стул,
  • зуд кожных покровов,
  • изнуряющие боли в животе, усиливающиеся при приеме пищи,
  • слабость и раздражительность,
  • нарушение сна.

Как обнаружить заболевание?

При продолжительных болях в животе пациенту необходимо обратиться к врачу и пройти ультразвуковое исследование. Для диагностики панкреатита специалист назначит анализы крови, мочи и кала. Диагноз хронический панкреатит ставится также после рентгенологического обследования или КТ.

Виды панкреатита

Различают несколько видов заболевания:

  • Острый панкреатит, вызываемый токсическим воздействием алкоголя, других продуктов или лекарственных средств;
  • Хронический панкреатит, медленно текущее воспаление поджелудочной железы с постепенным нарушением функциональных параметров органа;
  • Реактивный панкреатит, возникающий на фоне обострения заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение панкреатита

Главной задачей при лечении панкреатита считается снятие болевых ощущений, налаживание пищеварения и остановка разрушительного процесса. Лечить панкреатит поджелудочной железы необходимо под наблюдением опытного специалиста. Больному назначают обезболивающие средства и спазмалитики, а также ферментные препараты для компенсации ферментной недостаточности.

Что будет, если панкреатит не лечить?

Болезни органов ЖКТ отражаются на работе всего организма. От их правильной работы зависит, насколько хорошо будут получать полезные вещества все органы и ткани. Хронический панкреатит способен спровоцировать сахарный диабет, абсцессы, холецистит, появление кистозных образований, проблемы с органами дыхания, сепсис вплоть до летального исхода.

Диета при панкреатите

Как и любое заболевание органов ЖКТ, панкреатит требует соблюдения определенного меню и особого подхода к приему пищи. В первые дни острого течения заболевания рекомендуется полностью воздержаться от пищи и пить только минеральную воду, способную снизить уровень кислотности. Затем, когда болевой синдром угасает, в рацион допускается вводить каши, нежирное мясо, отварную рыбу. В период лечения категорически запрещено употреблять сырые овощи и фрукты, молочные продукты. Больному рекомендуется полностью отказаться от употребления алкоголя и жирной пищи, острых и соленых продуктов.

Для полноценного и качественного лечения панкреатита исключите все факторы, провоцирующие болезнь, принимайте ферментные препараты и соблюдайте диету, приготовьтесь к длительному лечению и не забрасывайте прием назначенных врачом средств, иначе рецидива не избежать.

Проконсультироваться о диагностике и лечении панкреатита и записаться к специалисту вы можете, позвонив в нашу клинику или записавшись через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Рубрика здоровье: лечение панкреатита — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Диагноз «панкреатит» — сегодня не редкость. Это заболевание представляет собой воспаление поджелудочной железы. Часто имеющиеся проблемы с пищеварением нами осознаются лишь, как простые погрешности в еде, которые сами по себе должны пройти. К сожалению, на практике все происходит иначе. О панкреатите и о том, как его предупредить эта публикация.

Отчего возникает воспаление при панкреатите?

Функционирование поджелудочной железы может нарушить чрезмерно острая, жирная и жареная пища, переедание, острое или хроническое отравление алкоголем, а также нервно-психическое перевозбуждение, что резко повышает выделение панкреатического сока. Приступ вызывается тем, что поврежденные протоки поджелудочной железы не в состоянии отвести сок, и он вместо кишечника попадает в ткани поджелудочной железы, вызывая ее воспаление. В зону риска этой болезни попадают мужчины, склонные к перееданию и злоупотреблению алкоголем, и женщины во время беременности и на раннем послеродовом периоде. Кроме того, приступ острого панкреатита может спровоцировать язвенная болезнь, длительный прием гормональных препаратов. Часто острый панкреатит, возникает и при заболеваниях желчного пузыря, желчных протоков, желчнокаменной болезни, циррозе печени. Среди возможных причин приступа панкреатита – физическая травма живота (например, удар при падении). При остром панкреатите пациент госпитализируется и пребывает в стационаре в течение 3-7 дней.

Какими симптомами сопровождается панкреатит?

Симптомы острого панкреатита – сильная боль в области живота. При этой болезни локализация боли возможна в различных местах живота: если воспаляется головка поджелудочной железы, то болит в правом подреберье, если тело железы, то – в подложечной области, если хвост, то – в левом подреберье. Но иногда боли носят опоясывающий характер (когда воспалена вся поджелудочная железа). Иногда боль отдает в спину и редко – за грудину и левую лопатку.

Симптомы хронического панкреатита таковы: плохой аппетит, рвота, тошнота, вздутие живота, отрыжка, повышенное слюноотделение, различные нарушения работы пищеварительного тракта, боли в верхнем отделе живота и спине (локализация боли аналогична острой форме заболевания). От жирной и острой пищи или алкоголя у больного хроническим панкреатитом возможны обострения течения болезни в форме жгучей, часто даже сверлящей боли.

Как подтвердить диагноз панкреатита?

Обнаружить панкреатит бывает довольно сложно: поджелудочная железа – орган, расположенный очень глубоко в теле человека, поэтому ее заболевания диагностировать очень сложно. Установить наличие хронического панкреатита у пациента можно с помощью современных методов: например, УЗИ, ангиография сосудов железы, исследование активности ферментов крови и мочи. Важно помнить, что поджелудочная железа вырабатывает кроме панкреатического сока еще и инсулин – поэтому хронический панкреатит может стать причиной сахарного диабета.

Как лечат панкреатит?

Острый панкреатит лечится только в хирургическом стационаре: пациента держат на жесткой диете, внутривенно капельно вводятся медикаменты. Критический период (с сильными болями) длится 2-7 дней.

При хроническом панкреатите для снятия боли  можно применять но-шпу. Для подавления повышенной секреции поджелудочной железы рекомендуется фосфолюгель, альмагель. Иногда назначаются ферментные препараты, которые восполняют нехватку панкреатического сока: мезим форте, панзинорм и другие. Назначить конкретное лечение при хроническом панкреатите может только лечащий врач, знакомый с особенностями течения болезни.

Очевидно, что необходимо соблюдать диету при хроническом панкреатите?

При хроническом панкреатите это особенно важно.  Необходимо увеличить потребление белка и уменьшить употребление жиров и углеводов, в частности сахара. Следует отказаться от грубой клетчатки, исключить жареные блюда. Следует стремиться потреблять больше витаминов. Желательно установить режим питания – 5–6 раз в день.

Примерное меню на день выглядит следующим образом:

-Первый завтрак: на первое можно сварить мясо, на второе – овсянку с молоком, чай.

-Второй завтрак: омлет из яичного белка на пару и отвар шиповника.

-Обед: суп вегетарианский из нашинкованных овощей, любое блюдо из отварного мяса, в качестве гарнира вареный картофель, компот из сухофруктов.

-Полдник: творог кальцинированный, чай с молоком.

-Ужин: приготовить рыбу, морковное пюре, чай с молоком.

-На ночь: выпить стакан кефира.

При этом в рационе должны присутствовать только нежирные сорта мяса и рыбы в отварном, желательно измельченном виде, никаких жареных блюд. Допускаются молочные продукты, но с минимальным процентом жирности. Пить рекомендуется только натуральные соки, не содержащие сахар, а также чай и отвары сухих фруктов. При панкреатите не допускается употребление острой пищи, различных консерваций, копченых и маринованных продуктов, газированных и алкогольных напитков, сладкого. В общем, рацион больного панкреатитом должен быть построен из быстро переваривающихся продуктов. Такая диета в комплексе с соответствующим лечением ускорит улучшение состояния больного.

Можно ли использовать сборы лекарственных трав?

Чтобы не было повторных приступов заболевания используются следующие сборы. При хроническом панкреатите фитотерапия необходима практически постоянно, при разовых обострениях в качестве профилактики необходимо прибегать к помощи сборов раза два в год курсами по 1-2 месяца:

-При обострившемся панкреатите можно сделать такой сбор: взять в равных частях зверобой, пустырник и цветки бессмертника. Две столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать час, процедить и принимать по 50 г перед едой.

-Эффективен такой сбор: 3 столовые ложки травы череды, травы девясила, листьев мать-и-мачехи в пропорции 2:1:1 залить 0,5 л воды, кипятить 4 минуты, настоять в закрытой посуде 2 часа. Принимать маленькими глотками в теплом виде за 30 минут до еды 20 дней.

Что еще можно порекомендовать пациентам?

Для профилактики панкреатита медики рекомендуют освоить приемы мягкого массажа поджелудочной железы с помощью особых движений мышц живота и диафрагмы. Они улучшат кровообращение в этой области и отток пищеварительных соков из поджелудочной железы и печени, уменьшат воспаление, отек и застойные явления, сопутствующие хроническому панкреатиту.

Выполняйте упражнения несколько раз в день в любом положении — сидя, лежа или стоя. Начните с 3—4 повторов, затем постепенно увеличивайте нагрузку до 9 раз. Следите за своим самочувствием: во время гимнастики вы не должны испытывать усталость и болевые ощущения.

— Вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание. Во время дыхательной паузы плавно, но довольно сильно втянуть живот, сосчитать до 3, а затем расслабить мышцы брюшного пресса.

— Вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание. Во время дыхательной паузы как можно сильнее надуть живот, сосчитать до 3, а затем расслабить мышцы брюшного пресса.

— Одновременно с выдохом сильно втянуть живот. Задержав дыхание на несколько секунд, расслабить мышцы брюшного пресса. Активно надуть живот на вдохе и снова втянуть его на выдохе.

Лучшие (и худшие) продукты от боли при панкреатите — Основы здоровья от клиники Кливленда

То, что вы едите, может сильно повлиять на ваше самочувствие, особенно если у вас панкреатит — состояние, которое возникает, когда воспаляется орган, вырабатывающий ваши пищеварительные ферменты.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Пристальное внимание к своей диете может помочь облегчить боль в животе, которая сопровождает это состояние, говорит специалист по поджелудочной железе Прабхлин Чахал, доктор медицины.Если вы правильно выберете пищу, вы сможете дать своей поджелудочной железе передохнуть и помочь ей восстановиться.

Итак, очень важно знать, какие продукты можно есть, каких следует избегать и как их выбор может повлиять на ваше тело.

Связь панкреатит-пищевая

При хроническом воспалении поджелудочной железы ваше тело не может вырабатывать достаточное количество пищеварительных ферментов, которые помогают усваивать питательные вещества из продуктов, которые вы едите.

Со временем вы можете истощиться или начать худеть, даже не пытаясь этого сделать.Чахал говорит. Другая диета может облегчить работу поджелудочной железы.

Однако изменения в диете не влияют на всех пациентов одинаково. «Воздействие зависит от того, есть ли у вас острый или хронический панкреатит», — говорит она.

«Пациенты с легким панкреатитом могут получить пользу только от изменения диеты и образа жизни», — говорит она. «Однако диеты не всегда достаточно, чтобы контролировать симптомы в умеренных и тяжелых случаях».

Лучшие продукты при панкреатите

Диета, благоприятная для поджелудочной железы, с высоким содержанием белка из нежирного мяса и низким содержанием животных жиров и простых сахаров.Чахал говорит.

Вы должны есть много:

  • Овощи.
  • Фрукты.
  • Цельное зерно.
  • Фасоль, чечевица.
  • Нежирные или обезжиренные молочные продукты (миндальное или льняное молоко).

Продукты, богатые антиоксидантами, такие как темные листовые овощи, красные ягоды, черника, сладкий картофель, виноград, морковь, грецкие орехи и гранаты, также полезны. Но ешьте авокадо, оливковое масло, жирную рыбу, орехи и семена в умеренных количествах.

Средиземноморская диета — хороший вариант для вас, если вы выздоравливаете после легкого острого панкреатита.«Вы можете найти полезные рецепты в кулинарной книге Национального фонда поджелудочной железы», — говорит доктор Чахал.

Чем полезны эти продукты?

Упор на овощи, фрукты и цельнозерновые продукты ограничивает потребление холестерина и увеличивает потребление клетчатки. Это снижает риск развития камней в желчном пузыре или повышенного содержания триглицеридов, которые являются одной из основных причин острого панкреатита. Антиоксиданты борются со свободными радикалами в вашем теле, помогая уменьшить воспаление.

Добавление триглицеридов со средней длиной цепи (MCT) — жиров, которые часто получают из кокосового или пальмоядрового масла — также может помочь улучшить усвоение питательных веществ при хроническом панкреатите.Чахал говорит.

Худшие продукты при панкреатите

По возможности избегайте жареной или жирной пищи, а также продуктов с высоким содержанием сахара.

Обязательно ограничение:

  • Красное мясо.
  • Орган.
  • Картофель фри, картофельные чипсы.
  • Майонез.
  • Маргарин, масло сливочное.
  • Полножирные молочные продукты.
  • Кондитерские изделия.
  • Сладкие напитки.

Почему эти продукты вредны?

Ваша поджелудочная железа перерабатывает большую часть жира, который вы едите.Итак, чем больше вы едите, тем сильнее работает ваша поджелудочная железа.

Продукты с высоким содержанием жиров и простые сахара также повышают уровень триглицеридов. Это увеличивает количество жира в крови и увеличивает риск острого панкреатита. Исследования также показывают, что переработанное мясо и красное мясо увеличивают риск рака поджелудочной железы, говорит доктор Чахал.

Восстановление с помощью диеты

Если вы перенесли эпизод острого панкреатита, вы можете ускорить выздоровление, изменив рацион и образ жизни, — говорит она.

Попробуйте эти советы:

  • Ешьте от 6 до 8 небольшими порциями в день. С поджелудочной железой так легче.
  • Добавьте 1-2 столовые ложки МСТ в свой ежедневный рацион, и вы можете продолжать это, если у вас умеренно тяжелый или тяжелый хронический панкреатит.
  • Примите поливитамины, чтобы восполнить запасы витаминов A, D, E, K, B12, цинка и фолиевой кислоты.
  • Ограничьте общее потребление жиров до менее 30 граммов в день. Исключите насыщенные жиры.
  • Избегайте алкоголя.
  • Не курите (или постарайтесь бросить курить).
  • Оставайтесь гидратированными.

Если боль в животе не исчезнет, ​​врач также может направить вас к специалисту по обезболиванию.

В конечном счете, контроль за питанием часто является эффективным способом защиты поджелудочной железы, — говорит доктор Чахал. «Независимо от того, является ли воспаление острым или хроническим, мы хотим минимизировать дополнительную нагрузку на поджелудочную железу», — говорит она.

Советы и рецепты по питанию — Национальный фонд поджелудочной железы

Это очень важный раздел для нас в Национальном фонде поджелудочной железы.Мы осознаем, что качество жизни важно для всех нас, но это, безусловно, гораздо большая проблема для людей и их близких, пытающихся справиться с хроническими заболеваниями.

Наша цель — предоставить поддержку и информацию по всем аспектам повседневной жизни, включая питание, лечение, обезболивание и практические советы.

Пациентам с заболеванием поджелудочной железы часто бывает трудно вообще есть. Даже когда вы чувствуете себя хорошо, вам все равно нужно быть очень осторожным, чтобы соблюдать диету с низким содержанием жиров.Ниже приведены некоторые рекомендации, и, как всегда, ваш врач лучше всего подскажет, как правильно питаться. Обратите внимание, что иногда легче есть небольшими порциями несколько раз в день, чем пытаться сесть за три больших приема пищи.

Диета с низким содержанием жиров

Количество жира, которое вы должны съедать, зависит от вашего веса и роста, но средний человек считает, что вы не должны потреблять более 50 граммов жира в день. Потребление жира может составлять от 30 до 50 граммов жира, в зависимости от переносимости.Ежедневное потребление жиров не следует концентрировать на одном приеме пищи, а распределять в течение дня, возможно, на 4-6 небольших приемов пищи. Употребление в пищу куриных грудок и большей части рыбы без костей помогает снизить содержание жира в блюдах. Также помогает приготовление пищи с использованием пэм или любого кулинарного спрея вместо масел. Если вам нужна влага, можно добавить обезжиренный куриный бульон.

Поваренная книга НПФ

НПФ обновил и выпустил новую печатную поваренную книгу, версию поваренной книги в электронном виде, а также выпустил печатное карманное руководство по оздоровлению, ориентированному на пациента.В кулинарной книге представлены полезные, вкусные и обезжиренные рецепты для больных панкреатитом, раком поджелудочной железы, а также для пациентов с детским панкреатитом и их семей. Он также включает раздел «О поджелудочной железе». Щелкните здесь, чтобы получить электронную книгу рецептов.

Карманный путеводитель по здоровью

Карманный справочник содержит советы, рекомендации и информацию по диете и оздоровлению пациентов с панкреатитом и раком поджелудочной железы. Щелкните здесь, чтобы просмотреть карманный справочник.

Поваренная книга и карманный справочник стали возможными благодаря гранту на комплексную программу питания, предоставленному Abbvie.

Чтобы заказать Поваренную книгу NPF или Карманное руководство , нажмите здесь.

Перед тем, как перейти на новую диету, программу упражнений или лечебную терапию, проконсультируйтесь с врачом.

Закуски

Алкоголь и обезвоживание

Если у вас заболевание поджелудочной железы, важно никогда не употреблять алкоголь. Исследования показали, что обезвоживание вызывает воспаление поджелудочной железы. Всегда пейте много жидкости. Пациенту рекомендуется всегда иметь при себе бутылку с водой или любой другой жидкостью.Употребление Gatorade или других спортивных напитков — хороший способ избежать обезвоживания.

Перерыв

Иногда лучше дать отдых поджелудочной железе и ограничить прием пищи. Если у вас обострение, ваш врач может даже порекомендовать воздержаться от еды в течение дня или двух. При сильной боли можно соблюдать диету, состоящую из прозрачных жидкостей. К прозрачным жидкостям относятся яблочный, клюквенный и белый виноградный сок, желатин и бульон. Однако прозрачная жидкая диета не является полноценной с точки зрения питания, и диету следует продвигать, как только появится переносимость дополнительной пищи, и в соответствии с графиком, который вам дал врач.

Что есть для лучшего управления

Помимо выработки инсулина, который ваш организм использует для регулирования уровня сахара в крови, здоровая поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают вашему организму переваривать и использовать пищу, которую вы едите. Если ваша поджелудочная железа воспаляется (панкреатит), ей труднее расщеплять жир и она не может усваивать столько пищи.

Диета при панкреатите учитывает это, запрещая жирную пищу и делая упор на выбор, богатый питательными веществами, особенно с высоким содержанием белка.

Изменение режима питания, будь то временное или длительное соблюдение диеты при панкреатите, может помочь вам справиться с симптомами и предотвратить приступы, а также обеспечить правильное питание, несмотря на ваше состояние.

Около 15% людей, перенесших острый панкреатит, заболеют другим. Хронический панкреатит встречается примерно у 5% людей.

Льготы

Наиболее частой причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем, на которое приходится примерно 80% случаев.Хотя диета напрямую не вызывает панкреатит (она может способствовать образованию камней в желчном пузыре и повышению уровня липидов, что, тем не менее, может привести к заболеванию), она может помочь в лечении симптомов и предотвратить будущие приступы у тех, у кого диагностировано это состояние.

И преимущества выходят за рамки комфорта. Диета при панкреатите помогает поддерживать орган, который и так функционирует неэффективно, что имеет большое значение, поскольку поджелудочная железа, которая перестает участвовать в регуляции инсулина, может уступить место развитию диабета.

Центральным во всем этом является ограничение жира. Чем меньше вы потребляете, тем меньше нагрузка на поджелудочную железу, которая из-за панкреатита уже усложняется, когда дело доходит до метаболизма жира.

Исследование 2013 года, опубликованное в журнале Clinical Nutrition , показало, что пациенты мужского пола с панкреатитом, соблюдающие диету с высоким содержанием жиров, чаще испытывали постоянные боли в животе. У них также чаще диагностировали хронический панкреатит в более молодом возрасте.

Кроме того, обзор рекомендаций по лечению, разработанный японскими исследователями в 2015 году, показал, что пациенты с тяжелым хроническим панкреатитом получали пользу от диеты с очень низким содержанием жиров, но люди с более легкими формами болезни обычно переносили пищевые жиры (особенно если они принимали пищеварительные ферменты во время еды).

Если у вас повторяющиеся приступы панкреатита и продолжающаяся боль, ваш врач может попросить вас поэкспериментировать с ежедневным потреблением жиров, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.

Использование в диете при панкреатите продуктов, богатых питательными веществами, также помогает предотвратить возможность недоедания. Одна из причин, по которой это может произойти, заключается в том, что некоторые ключевые витамины (A, D и E) жирорастворимы; Проблемы с перевариванием жиров порождают проблемы с правильным усвоением этих питательных веществ.

Дефицит одного или нескольких жирорастворимых витаминов имеет свой набор симптомов и рисков для здоровья.Например, дефицит витамина А может вызвать куриную слепоту, а дефицит витамина D был связан с повышенным риском остеопороза (особенно после менопаузы).

Веривелл / Джошуа Сон

Как это работает

Хотя особенности диеты при панкреатите будут зависеть от ваших диетических потребностей и предпочтений, есть несколько общих рекомендаций, которые вы можете использовать в качестве отправной точки.

Обычно рекомендуется избегать следующих вариантов:

  • с высоким содержанием жира
  • Сильно переработанные
  • Есть много сахара
  • Содержат спирт

Рекомендации по потреблению жиров при панкреатите различаются.Например, Центр здоровья пищеварительной системы при Стэнфордском университете рекомендует пациентам с хроническим панкреатитом ограничивать потребление жиров до 30–50 граммов в день, в зависимости от того, насколько хорошо они переносятся.

Жиры по-прежнему являются важной частью сбалансированной диеты — вам просто, возможно, придется уделять больше внимания и регулировать потребление того вида жиров, который вы едите.

Например, тип жира, называемый триглицеридами со средней длиной цепи (MCT), может перевариваться без какой-либо помощи поджелудочной железы.Кокосовое и кокосовое масло являются естественными источниками СЦТ, но они также доступны в форме добавок.

Если ваше тело пытается перерабатывать полезные жиры, врач может посоветовать вам принимать пищеварительные ферменты. Эти синтетические ферменты помогают восполнить то, что ваша поджелудочная железа не может производить. Обычно они выпускаются в капсулах, которые вы принимаете во время еды.

Подходит к

Существует два общих подхода к лечению панкреатита с помощью диеты. Вы можете обнаружить, что вам нужно использовать оба, в зависимости от того, есть ли у вас приступ симптомов или вы пытаетесь предотвратить воспаление.

  • При симптомах острого панкреатита ограниченное употребление легкоусвояемой пищи может успокоить.
  • Если вы находитесь в разгаре острого приступа , ваш врач может попросить вас соблюдать ограниченную диету, состоящую из мягкой пищи, до тех пор, пока ваше тело не заживет.

В большинстве легких случаев панкреатита полный покой кишечника или жидкая диета не нужны. Обзор клинических руководств по лечению острого панкреатита в 2016 году показал, что мягкая диета была безопасной для большинства пациентов, которые не могли переносить свою обычную диету из-за симптомов панкреатита.

Когда симптомы панкреатита тяжелые или возникают осложнения, может потребоваться зонд для кормления или другие методы искусственного питания.

Продолжительность

Хотя вы можете вернуться к диете с меньшими ограничениями, когда почувствуете себя лучше, это может вызвать возвращение симптомов. Если у вас есть склонность к повторяющимся приступам панкреатита, изменение режима питания на долгое время может помочь предотвратить приступы, одновременно гарантируя, что вы, вероятно, питаетесь и увлажняете.

Что есть

Соответствует

  • Воздушный попкорн (без масла), крендели из пшеницы или полбы

  • Фасоль, чечевица, бобовые

  • Кокосовое / пальмоядровое масло (для MCT)

  • Кукурузные или цельнозерновые лепешки

  • Кускус, киноа, макаронные изделия из цельной пшеницы

  • Безмолочные заменители молока (миндаль, соя, рис)

  • Яичные белки

  • Рыба (треска, пикша)

  • Свежие / замороженные / консервированные фрукты и овощи

  • Фруктовые и овощные соки без сахара и газировки

  • Травяной чай, кофе без кофеина (с небольшим количеством меда или немолочных сливок, по желанию)

  • Постные куски мяса

  • Нежирные или обезжиренные молочные продукты (творог, греческий йогурт)

  • Нежирные сладости (крекеры, имбирь, чайное печенье)

  • Пищевая добавка напитков (Boost, Ensure)

  • Птица (индейка, курица) без кожи

  • Варенье и желе с пониженным содержанием сахара

  • Рис

  • Нежирные / обезжиренные прозрачные супы и бульоны (избегайте молочных или сливочных продуктов)

  • Специи и зелень (по переносимости), сальса, томатные соусы

  • Овес стальной, отруби, фарина, крупа

  • Желатин без сахара, ледяное мороженое

  • Тофу, темпе

  • Тунец (консервированный в воде, а не в масле)

  • Цельнозерновой хлеб, крупы и крекеры

Несоответствующий

  • Спирт

  • Выпечка (пончики, кексы, рогалики, печенье, круассаны)

  • Рыба в кляре / жареная и моллюски

  • Сливочное масло, сало, растительное масло, маргарин, топленое масло

  • Торт, пироги, выпечка

  • Сыр, сливочный сыр, сырный соус

  • Печенье, пирожные, конфеты

  • Яйца с желтком

  • Жирные куски красного мяса, субпродукты

  • Жареные продукты / фастфуд (жареные овощи, жареный рис, яичница, картофель фри)

  • Мороженое, пудинг, заварной крем, молочные коктейли, смузи с молочными продуктами

  • Джемы, желе, консервы

  • Баранина, гусь, утка

  • Кофейные напитки на основе молока

  • Ореховое масло (арахисовое, миндальное)

  • Орехи и семена (в умеренных количествах)

  • Картофельные или кукурузные чипсы

  • Мясные полуфабрикаты (колбаса, хот-доги, ланч)

  • Рафинированная белая мука (например,г., хлеб, блины, вафли, мюсли, хлопья, крекеры, крендели)

  • Жареные бобы, оливки

  • Магазинная заправка для салатов, майонез, сливочные соусы для пасты (Альфредо), тахини

  • Молоко цельное, жирные молочные продукты

  • Газированные напитки, энергетические напитки

Фрукты и овощи : Выбирайте продукты с большим содержанием клетчатки, свежие или замороженные. Можно также использовать консервированные фрукты и овощи, хотя их следует слить и промыть, чтобы снизить содержание сахара / соли.Жирные продукты, такие как авокадо, могут быть слишком богаты для переваривания, если у вас панкреатит.

Вам также следует избегать приготовления продуктов с маслом и маслами или добавления сливочных соусов.

Молочные продукты : Выбирайте нежирное или обезжиренное молоко и йогурт или альтернативные продукты без молока, такие как миндальное, соевое и рисовое молоко. Большинство видов сыра богаты жирами, хотя варианты с меньшим содержанием жира, такие как творог, могут не ухудшить ваши симптомы и могут быть хорошим источником белка.

Протеин : Ищите источники белка с низким содержанием жира для включения в свой рацион при панкреатите, такие как белая рыба и нежирные куски мяса птицы без кожи. Из фасоли, бобовых и чечевицы, а также из злаков, таких как киноа, также можно легко и вкусно приготовить белковые блюда. Орехи и ореховое масло являются богатыми источниками растительного белка, но высокое содержание жира может способствовать развитию симптомов панкреатита.

Зерна : По большей части вы захотите построить свою диету при панкреатите на основе цельных зерен, богатых клетчаткой.Исключением может быть ситуация, когда у вас наблюдаются симптомы, и ваш врач советует вам придерживаться мягкой диеты, в течение которой вы можете обнаружить, что белый рис, простая лапша и тосты из белого хлеба легче перевариваются.

Внимательно проверьте список ингредиентов злаков и мюсли, так как в эти продукты может быть добавлен сахар, а бренды с орехами могут быть слишком жирными, если у вас панкреатит.

Десерты : Богатые сладости, особенно молочные, такие как мороженое и заварной крем, обычно слишком богаты для людей с панкреатитом.Избегайте десертов с высоким содержанием сахара, таких как торты, печенье, пирожные, выпечка и конфеты.

В зависимости от того, насколько хорошо ваше тело может регулировать уровень сахара в крови, можно добавить мед или немного сахара в чай ​​или черный кофе или иногда съесть небольшой кусочек темного шоколада.

Напитки : Следует полностью избегать употребления алкоголя. Если чай, кофе и безалкогольные напитки с кофеином способствуют возникновению симптомов, вы можете ограничить их количество или избегать их. В целом отказ от газированных напитков поможет вам сократить потребление сахара в своем рационе.Если вы продолжаете пить кофе, избегайте напитков на основе молока с подслащенными сиропами.

Гидратация важна, и, как всегда, вода — лучший выбор. Травяной чай, фруктовые и овощные соки и напитки с пищевыми добавками, рекомендованные вашим врачом, — это еще несколько вариантов.

Рекомендуемое время

Если у вас панкреатит, вы можете почувствовать себя лучше, придерживаясь определенного режима питания. Попробуйте есть несколько небольших приемов пищи и закусок в течение дня вместо трех больших.

Если вы быстро чувствуете сытость, полезно избегать еды и питья одновременно. Вы также можете почувствовать себя лучше, если не будете комбинировать определенные продукты или ингредиенты; Обратите внимание на то, как вы себя чувствуете после еды, и при необходимости внесите коррективы.

Советы по приготовлению

Избегайте жареной, тушеной или жареной пищи. Вместо этого попробуйте запекать, готовить на гриле, запекать, варить и готовить на пару. Жиров, таких как сливочное масло, сало и масла, лучше всего избегать, хотя вы можете терпеть небольшие количества для приготовления пищи.

Некоторые специи могут вызывать раздражение, но куркума и имбирь вкусны и полезны для пищеварения.

Соображения

В некоторых случаях люди с панкреатитом пытаются предотвратить симптомы, самостоятельно ограничивая свой рацион, что также способствует недоеданию. Хотя есть продукты, которые могут усугубить панкреатит, есть также много питательных продуктов, которые также способствуют здоровью пищеварительной системы и могут помочь уменьшить воспаление.

Например, растительные и нежирные источники животного белка, цельное зерно и продукты, богатые клетчаткой, содержат ключевые витамины и минералы, которые ваше тело может использовать для получения энергии, не оказывая чрезмерной нагрузки на пищеварительную систему.

Клетчатка является важным компонентом здорового питания, но вам может потребоваться скорректировать ее потребление в зависимости от того, как вы себя чувствуете. Если у вас симптомы острого панкреатита, вы можете придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки, пока не почувствуете себя лучше.

Диетолог может помочь вам сделать выбор, который поможет вам контролировать ваше состояние и сохранить ваше здоровье. Поддержание адекватного питания особенно важно в случаях тяжелого панкреатита, поскольку потребности организма в энергии могут увеличиваться.

Исследования показали, что когда пациенты с панкреатитом имеют недостаточный вес или находятся в критическом состоянии из-за таких инфекций, как сепсис, количество энергии, потребляемой их телом в состоянии покоя (расход энергии в состоянии покоя), может увеличиваться до 50%.

Изменения и диетические ограничения

Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам может потребоваться скорректировать диету при панкреатите, чтобы обеспечить вам необходимое питание. Важно, чтобы вы сообщали своим лечащим врачам любые другие диагнозы и обращались за помощью в разработке диеты, которая поможет справиться с панкреатитом и другими проблемами.

Например, приступы панкреатита могут возникнуть при беременности. Однако ваши диетические потребности будут другими, когда вы беременны или кормите грудью, поэтому ваш план, возможно, придется скорректировать соответствующим образом.

Питание также является важным фактором, если у вас есть другое заболевание, которое влияет на ваше пищеварение. Например, если у вас воспалительное заболевание кишечника или муковисцидоз, у вас уже могут быть проблемы с мальабсорбцией. Заболевание желчного пузыря означает, что у вас больше шансов иметь симптомы пищеварения.

Если вы также страдаете диабетом, ваша поджелудочная железа уже работает изо всех сил или вообще не работает. В этом случае решения, которые вы примете в отношении того, что вы едите и пьете, еще больше повлияют на ваше общее состояние здоровья.

Кроме того, люди с высоким уровнем триглицеридов (гипертриглицеридемия) могут иметь более строгие параметры с точки зрения избегания или ограничения продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров.

Гибкость

Если вы ужинаете вне дома и не знаете, сколько жира в том или ином блюде, спросите своего официанта. Возможно, вы сможете снизить содержание жира, попросив об обмене или замене или разделив блюдо с кем-нибудь.

Обязательно читайте этикетки, когда делаете покупки в продуктовом магазине.По большей части вы захотите искать продукты с низким содержанием жира и обезжиренные. В наши дни их много, что упрощает соблюдение диеты. Однако помните: в то время как на этикетках указано количество жира на порцию, упаковка может содержать более одной порции.

Поддержка и сообщество

Если вы чувствуете разочарование или разочарование по поводу необходимости изменить способ питания, может быть полезно поговорить с другими людьми, которые прошли через то, что вы переживаете.

Присоединение к личной или онлайн-группе поддержки — это один из способов связаться с другими людьми, которые лечат панкреатит с помощью диеты.То, что им подходит, может не сработать для вас, но обмен идеями и поддержка друг друга могут помочь вам сохранить мотивацию.

Стоимость

Если ваш врач хочет, чтобы вы принимали пищевые добавки, вы обнаружите, что цена на витамины значительно варьируется в зависимости от типа, марки и дозы. Если у вас развивается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, и ваш врач хочет, чтобы вы начали заместительную терапию ферментами поджелудочной железы (PERT), это может стать еще одной дополнительной платой.

Как и пищевые и витаминные добавки, вы можете найти капсулы PERT в большинстве аптек и магазинов здорового питания.Продукт, который вам нужно приобрести, будет зависеть от комбинации ферментов и количества (единиц), которое ваш врач хочет, чтобы вы принимали с каждым приемом пищи.

Если у вас есть медицинская страховка, спросите своего врача, могут ли они прописать вам витамины, пищевые добавки или PERT. Ваша страховка может покрывать часть или всю стоимость. Однако при использовании PERT покрытие может быть ограничено на основании утверждения FDA.

Часто задаваемые вопросы

Какие витамины и добавки нужно принимать при панкреатите?

Ваш врач может посоветовать вам принимать искусственные пищеварительные ферменты, чтобы помочь вашему организму усваивать питательные вещества.Мультивитамины также могут помочь вам восполнить потерю питательных веществ из-за проблем с пищеварением при панкреатите. Ищите один с витаминами A, B12, D, E, K, фолиевой кислотой и цинком.

Можно ли есть бананы при панкреатите?

Спелые бананы — хороший вариант, потому что они легко перевариваются. Они также содержат большое количество клетчатки, что снижает риск образования камней в желчном пузыре и высокого уровня триглицеридов, которые иногда могут вызывать острый панкреатит.

Можно ли есть яйца при панкреатите?

Яичные желтки богаты жирами, которые трудно переваривать при панкреатите.Вместо того, чтобы есть целое яйцо, выбирайте яичные белки, так как они содержат мало жира и много белка.

Слово Verywell

Панкреатит может быть болезненным и неприятным состоянием, особенно когда он переходит в хроническую форму. Не существует единой диеты при панкреатите, подходящей для всех, но диета может сильно повлиять на ваше самочувствие. Знайте, что поиск правильного плана для вас может занять время, и поработайте со своим врачом, диетологом и / или диетологом, чтобы точно настроить диету поджелудочной железы, которая соответствует вашим потребностям.

Лучшая еда, которой стоит избегать

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Панкреатит — серьезное заболевание, возникающее при воспалении поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это орган, вырабатывающий инсулин и пищеварительные ферменты. Те же ферменты, которые помогают пищеварению, иногда могут повредить поджелудочную железу и вызвать раздражение. Это раздражение может быть кратковременным или длительным.

Некоторые продукты могут усиливать боль в животе, вызванную панкреатитом. Важно выбирать продукты, которые не усугубят симптомы и не будут вызывать дискомфорт во время выздоровления от панкреатита.

Прочтите, чтобы узнать больше о лучших продуктах питания и о тех, которых следует избегать во время эпизодов панкреатита.

Поделиться на Pinterest Фасоль и чечевица могут быть рекомендованы для диеты при панкреатите из-за высокого содержания клетчатки.

Первое лечение панкреатита иногда требует от человека воздерживаться от употребления всей пищи и жидкости в течение нескольких часов или даже дней.

Некоторым людям может потребоваться альтернативный способ получения питания, если они не могут потреблять необходимое количество для правильной работы своего тела.

Когда врач разрешает человеку есть снова, он, вероятно, порекомендует ему часто есть небольшими порциями в течение дня и избегать фаст-фуда, жареной пищи и продуктов с высокой степенью обработки.

Вот список продуктов, которые можно рекомендовать и почему:

  • овощи
  • фасоль и чечевица
  • фрукты
  • цельнозерновые
  • другие растительные продукты, которые не являются жареный

Эти продукты рекомендуются людям с панкреатитом, потому что они, как правило, содержат мало жира, что облегчает работу поджелудочной железы для улучшения пищеварения.

Фрукты, овощи, бобы, чечевица и цельнозерновые продукты также полезны из-за содержания в них клетчатки. Употребление большего количества клетчатки может снизить вероятность образования камней в желчном пузыре или повышенного уровня жиров в крови, называемых триглицеридами. Оба эти состояния являются частыми причинами острого панкреатита.

Помимо клетчатки, перечисленные выше продукты также содержат антиоксиданты. Панкреатит — это воспалительное состояние, и антиоксиданты могут помочь уменьшить воспаление.

Постное мясо

Постное мясо может помочь людям с панкреатитом удовлетворить свои потребности в белке.

Среднецепочечные триглицериды (МСТ)

У людей с хроническим панкреатитом добавление МСТ в рацион может улучшить усвоение питательных веществ. Люди часто употребляют MCT в виде добавок в виде масла MCT. Эта добавка доступна в Интернете без рецепта.

Поделиться на PinterestАлкоголь может увеличить риск хронического панкреатита, и его следует избегать.

Алкоголь

Употребление алкоголя во время приступа острого панкреатита может ухудшить состояние или способствовать развитию хронического панкреатита.

Хроническое употребление алкоголя также может вызвать высокий уровень триглицеридов, что является основным фактором риска панкреатита.

Для людей, хронический панкреатит которых вызван злоупотреблением алкоголем, употребление алкоголя может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже к смерти.

Жареные продукты и продукты с высоким содержанием жиров

Жареные продукты и продукты с высоким содержанием жира, такие как гамбургеры и картофель фри, могут быть проблематичными для людей с панкреатитом. Поджелудочная железа помогает переваривать жир, поэтому продукты с большим содержанием жира заставляют поджелудочную железу работать тяжелее.

Другие примеры продуктов с высоким содержанием жира, которых следует избегать, включают:

  • молочные продукты
  • мясные полуфабрикаты, такие как хот-доги и колбасы
  • майонез
  • картофельные чипсы

Употребление этих видов обработанных продуктов с высоким содержанием жира также может привести к сердечным заболеваниям.

Рафинированные углеводы

Зарегистрированный диетолог Дебора Герсберг рекомендует людям с хроническим панкреатитом ограничивать потребление рафинированных углеводов, таких как белый хлеб и продукты с высоким содержанием сахара.Рафинированные углеводы могут вызывать выработку поджелудочной железой большего количества инсулина.

Продукты с высоким содержанием сахара также могут повышать уровень триглицеридов. Высокий уровень триглицеридов является фактором риска острого панкреатита.

Люди, выздоравливающие от панкреатита, могут обнаружить, что они переносят более частый и меньший прием пищи. Шесть раз в день может работать лучше, чем трехразовое питание.

Диета с умеренным содержанием жиров, обеспечивающая около 25 процентов калорий из жиров, может переноситься многими людьми с хроническим панкреатитом.

Клиника Кливленда рекомендует людям, выздоравливающим после острого панкреатита, есть менее 30 граммов жира в день.

Некоторые факторы риска панкреатита, например, семейный анамнез, изменить нельзя. Однако люди могут изменить некоторые факторы образа жизни, влияющие на риск.

Ожирение увеличивает риск панкреатита, поэтому достижение и поддержание здорового веса может помочь снизить риск развития панкреатита. Здоровый вес также снижает риск образования камней в желчном пузыре, которые являются частой причиной панкреатита.

Употребление большого количества алкоголя и курение также повышают риск панкреатита, поэтому сокращение или отказ от них может помочь предотвратить заболевание.

Поделиться на PinterestВитаминные добавки могут быть рекомендованы, и тип витамина будет зависеть от человека.

Лечение панкреатита может включать госпитализацию, внутривенные вливания, обезболивающие и антибиотики. Врач может назначить диету с низким содержанием жиров, но людям, которые не могут есть через рот, может потребоваться альтернативный способ питания.

В некоторых случаях панкреатита может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или другие медицинские процедуры.

Люди с хроническим панкреатитом могут испытывать трудности с перевариванием и усвоением некоторых питательных веществ. Эти проблемы повышают риск истощения человека. Людям с хроническим панкреатитом может потребоваться принимать таблетки с пищеварительными ферментами, чтобы улучшить пищеварение и усвоить питательные вещества.

В зависимости от человека могут быть рекомендованы определенные витаминные добавки. Добавки могут включать следующее:

Люди должны спросить своего лечащего врача, следует ли им принимать поливитамины.Также важно употреблять достаточное количество жидкости.

Также важно поговорить с врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо добавки, такие как масло MCT.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, острый панкреатит обычно проходит через несколько дней лечения. Однако в некоторых случаях острый панкреатит может быть более серьезным и требует длительного госпитализации.

Хронический панкреатит — это хроническое заболевание, которое может необратимо повредить поджелудочную железу.

При панкреатите необходимо обратиться за медицинской помощью, поскольку как острая, так и хроническая формы могут иметь серьезные осложнения.

Следование диетическим рекомендациям может помочь людям облегчить симптомы панкреатита и в некоторых случаях ускорить выздоровление.

Питание при хроническом панкреатите

World J Gastroenterol. 2013 14 ноября; 19 (42): 7267–7275.

Хенрик Хойгаард Расмуссен, Метте Холст, Центр питания и заболеваний кишечника (CET), Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Университетская больница Ольборга, Факультет здравоохранения, Университет Ольборга, 9000 Ольборг, Дания

Øivind Irtenter, Отделение гастрохирургии Университетская больница Северной Норвегии, 9013 Тромсё, Норвегия

Сёрен Скоу Олесен, Асбьёрн Мор Древес, Mech-Sense, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Университетская больница Ольборга, 9000 Ольборг, Дания

Вклад авторов: В этот обзор внесли вклад все авторы.

Для корреспонденции: Хенрик Хойгаард Расмуссен, доктор философии, профессор, консультант, руководитель центра питания и заболеваний кишечника (CET), отделение гастроэнтерологии и гепатологии, больница Ольборгского университета, факультет здравоохранения, Ольборгский университет, 9000 Ольборг, Дания. [email protected]

Телефон: + 45-99-326229 Факс: + 45-99-326507

Поступила в редакцию 20 июня 2013 г .; Пересмотрено 24 сентября 2013 г .; Принято 19 октября 2013 г.

Copyright © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Поджелудочная железа играет важную роль в переваривании питательных веществ. При хроническом панкреатите может развиться как экзокринная, так и эндокринная недостаточность, что со временем приводит к нарушению питания. Нарушение пищеварения часто является поздним осложнением хронической поджелудочной железы и зависит от тяжести основного заболевания. Тяжесть недоедания коррелирует с двумя основными факторами: (1) мальабсорбция и истощение питательных веществ (, например, ., Алкоголизм и боль) вызывают нарушение пищевого статуса; и (2) повышенная метаболическая активность из-за тяжести заболевания.Недостаток питания отрицательно влияет на исход, если его не лечить. Оценка питания и клиническая тяжесть заболевания важны для планирования любого вмешательства, связанного с питанием. Надлежащая практика питания включает скрининг для выявления пациентов из группы риска, за которым следует тщательная оценка питания и план питания для пациентов из группы риска. Лечение должно быть многопрофильным, и в основе его лежит воздержание от алкоголя, обезболивание, изменение диеты и добавление ферментов поджелудочной железы.Для достижения конечных энергетических потребностей в белке может оказаться полезным пероральный прием добавок. Энтеральное питание может использоваться, когда пациенты не получают достаточного количества калорий, например, при пилеро-дуоденальном стенозе, воспалении или перед операцией, и может быть необходимо, если потеря веса продолжается. Парентеральное питание очень редко используется у пациентов с хроническим панкреатитом и должно использоваться только в случае обструкции желудочно-кишечного тракта или в качестве дополнения к энтеральному питанию.

Ключевые слова: Хронический панкреатит, Недоедание, Нутриционный риск, Мальабсорбция, Скрининг нутриционного риска, Метаболизм, Оценка питания, Нутриционная терапия

Основной совет: Поджелудочная железа играет важную роль в переваривании питательных веществ, и недоедание часто встречается, но встречается. часто пренебрегают.Тяжесть недоедания коррелирует с нарушением всасывания и истощением питательных веществ (, например, , алкоголизм и боль), что вызывает нарушение пищевого статуса и повышение метаболической активности из-за тяжести заболевания. Надлежащая практика питания включает скрининг для выявления пациентов с риском, связанным с питанием, с последующей тщательной оценкой питания и составлением плана питания для пациентов с риском. Лечение должно быть многопрофильным, и в основе его лежит воздержание от алкоголя, обезболивание, изменение диеты и добавление ферментов поджелудочной железы.

ВВЕДЕНИЕ

Хронический панкреатит (ХП) — это воспалительное заболевание, которое вызывает необратимые анатомические изменения и повреждения, включая инфильтрацию воспалительных клеток, фиброз и кальциноз поджелудочной железы с разрушением железистой структуры, что влияет на нормальное пищеварение и усвоение питательных веществ.

Нарушение пищеварения часто является поздним осложнением ХП и зависит от тяжести основного заболевания. Средний латентный период между появлением первых симптомов и признаками нарушения пищеварения составляет около 8-9 лет при алкогольном ХП и более 15 лет при идиопатическом неалкогольном панкреатите.Дефицит питательных веществ обычен при ХП, что обусловлено многими факторами риска, включая мальабсорбцию, диабет и, при алкогольном ХП, алкоголизм. Однако недостатки часто упускаются из виду, что приводит к недоеданию [1,2].

Целью данной статьи является обсуждение определения неполноценного питания и правильного питания у пациентов с ХП.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПРАВИЛЬНАЯ ПРАКТИКА ПИТАНИЯ

Как правило, около 20-50% всех пациентов в больнице находятся в группе риска недоедания, в зависимости от определения, клинических условий и исправленных инструментов скрининга.Большая часть этих пациентов находится в группе риска, связанного с питанием, при поступлении в больницу, и у большинства из них недостаточное питание развивается во время пребывания в больнице [3,4].

Этого можно избежать, если уделять особое внимание питанию пациентов. Регулярная идентификация имеет первостепенное значение в качестве первого этапа оказания помощи пациенту с целью выявления пациентов из группы риска с целью оказания при необходимости нутритивной поддержки [5,6].

Практика правильного питания пациента начинается со скрининга питания.Рекомендации по скринингу питания Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN) рекомендуют рассматривать вопросы непрерывности для всех пациентов, госпитализированных в больницу (рисунок) [6]. (1) Первоначально при поступлении необходимо провести простой скрининг питания для выявления пациентов с фактическим риском питания; (2) Впоследствии для пациентов с риском питания должна быть проведена тщательная оценка питания; (3) На этом этапе проводится индивидуальная оценка потребностей в питании и разрабатывается план лечебного питания и ухода; и (4) мониторинг и определение целевого результата должны быть структурированы, чтобы пересмотреть терапию и планирование ухода.Наконец, информация о результатах скрининга, оценки, планирования и мониторинга должна быть доведена до сведения других специалистов здравоохранения при переводе пациента обратно в сообщество или в другое учреждение [7-9].

Процесс лечебного питания, включая скрининг, планирование и мониторинг, в соответствии с рекомендациями Европейского общества клинического питания и метаболизма [6]. REQ: Требование.

Для того, чтобы уделять приоритетное внимание вмешательствам в области питания соответствующих пациентов, были разработаны и утверждены методы скрининга питания.Эти методы скрининга касаются статуса питания и острого заболевания. Однако до сих пор нет четкого консенсуса по единообразному определению недоедания или соглашения о золотом стандарте метода скрининга и выявления недоедания [10]. Это также относится к пациентам с ХП и недоеданием, которым было предложено множество определений. Проще говоря, недоедание — это неоптимальный статус питательных веществ, возникающий в результате дефицита питательных веществ, который изменяет состав тела и функциональное состояние.Однако это определение не учитывает многочисленные причины недоедания. Международный комитет по разработке рекомендаций недавно предложил подход, основанный на этиологии, который включает текущее понимание воспалительной реакции, наблюдаемой при ХП и многих других пациентах. Комитет предложил следующую номенклатуру для диагностики питания взрослых в условиях клинической практики: «Недоедание, связанное с голоданием», для хронического голодания без воспаления , т.е. ., Нервная анорексия, «недоедание, связанное с хроническими заболеваниями», когда воспаление является хроническим и от легкой до средней степени i.e ., CP, и «острое заболевание или недостаточность питания, связанная с травмой», , т.е. ., CP с серьезным осложнением в палате интенсивной терапии, то есть при остром воспалении и тяжелой степени [11,12].

Таким образом, в его определение включены причины недоедания у пациентов. Таким образом, инструменты скрининга, в которых не учитываются соответствующие параметры, связанные с заболеванием, такие как хроническое или острое воспаление, могут быть менее эффективными для выявления риска недоедания.

Нутриционный скрининг должен быть простым и быстрым процессом, который может проводить занятый медперсонал и медицинский персонал.Большинство инструментов скрининга решают четыре основных вопроса: недавняя потеря веса, недавний прием пищи, текущий индекс массы тела и тяжесть заболевания или какой-либо другой показатель прогнозирования риска недоедания. В 2003 году ESPEN опубликовал руководство по скринингу питания в общине, в больнице и среди пожилых людей в учреждениях. Скрининг риска, связанного с питанием, 2002 (NRS 2002), по-видимому, является лучшим проверенным инструментом скрининга с точки зрения прогностической достоверности, , т.е. ., Что клинический результат улучшается, когда пациенты, идентифицированные как группы риска, проходят лечение, однако доказательств мало [3 , 5,6,9].

Таким образом, для взрослых пациентов в больницах предлагается использовать NRS 2002 (рисунок) [9]. Оценка, равная или превышающая 3, во всех случаях позволяет составить план питания. Если пациент находится в группе риска, но метаболические или функциональные проблемы препятствуют выполнению стандартного плана, или если есть сомнения относительно того, находится ли пациент в группе риска, следует направить его к эксперту или группе экспертов для более подробной оценки. .

Скрининг риска, связанного с питанием, 2002 [9]. ИМТ: индекс массы тела.

КАК ХП ВЛИЯЕТ НА ПИТАТЕЛЬНЫЙ СТАТУС И МЕТАБОЛИЗМ?

Согласно определению, тяжесть недоедания коррелирует с двумя основными факторами: истощение питательных веществ (алкоголизм и боль) и мальабсорбция вызывают нарушение пищевого статуса и повышение метаболической активности из-за воспалительного компонента ХП (тяжесть заболевания).Как правило, пациенты с повышенным риском, связанным с питанием, имеют повышенное количество осложнений и худшие результаты, но конкретные исследования, посвященные этому вопросу при ХП, отсутствуют [2,13,14].

Постоянное употребление алкоголя, боль после еды и нарушение пищеварения являются основными причинами потери веса, а потеря веса тесно связана с нарушением переваривания жиров [1,14,15].

Широко признано, что пациенты с ХП часто недоедают; однако немногие исследования оценили это.В условиях клиники медицинской реабилитации 32% имели ИМТ <20 кг / м 2 ; 57% — хроническая диарея и 24% — стеаторея [2].

Другие обнаружили, что пациенты недоедают до операции и что проблема остается после операции у значительной части пациентов с ХП [16]. Более того, мышечная масса тела и жировая масса уменьшаются как у пациентов с остаточной функцией поджелудочной железы, так и без нее [17]. Снижение безжировой массы тела может привести к снижению функциональной способности, как это обнаруживается у 34% пациентов с умеренной или тяжелой потерей веса.Это также повлияло на качество жизни [18]. В этом исследовании усталость, обнаруженная у 46%, также оказала большое влияние на качество жизни. В когорте амбулаторных пациентов с ХП (60 пациентов) мы обнаружили, что 28% находятся в группе риска, связанного с питанием. У этих пациентов была более низкая жировая и мышечная масса и тенденция к снижению силы захвата. Кроме того, сила захвата была связана с мышечной и жировой массой [19].

Было обнаружено, что 30-50% пациентов с ХП имеют повышенный расход энергии в состоянии покоя [20]. Мы не обнаружили разницы между расчетным (Харрис-Бенедикт) и измеренным расходом энергии в покое (косвенная калориметрия) в когорте амбулаторных пациентов с ХП.Однако с поправкой на массу и рост без жира мы обнаружили более высокий расход энергии в состоянии покоя (около 20%) у пациентов с низким ИМТ (<20 кг / м 2 ) [19].

Субстратный метаболизм при хроническом панкреатите

Ежедневное потребление углеводов составляет около 300 граммов, что соответствует примерно половине дневной нормы калорий. Около половины калорийности питания составляют углеводы, а 30% — сахароза. Альфа-амилаза поджелудочной железы — единственный фермент переваривания углеводов, который вырабатывается поджелудочной железой.Окончательное переваривание сахаров происходит на границе энтероцитов, где ряд дисахаридаз производит три сахара, глюкозу, галактозу и фруктозу, которые могут всасываться. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы переваривание углеводов в течение длительного времени поддерживается амилазой слюны и олигосахаридозами щеточной каймы. Утрата эндокринной функции приводит к непереносимости глюкозы у 40–90% пациентов с тяжелым ХП. Кроме того, у 20-30% пациентов развивается инсулинозависимый диабет, связанный с нарушением регуляции глюкагона и полипептидов поджелудочной железы (обсуждается в другой статье).

Ежедневное потребление белка в западном мире составляет от 70 до 100 г, а желудочно-кишечные выделения содержат еще 50-60 г белков в день. Переваривание белков инициируется внутрижелудочной протеолитической активностью и продолжается кишечными пептидазами щеточной каймы. Протеолитическая активность просвета сохраняется даже в отсутствие пептидаз поджелудочной железы, поэтому азорея является очень поздним и редким симптомом ХП [21]. Трипсиноген является неактивным предшественником трипсина, который является ключевым ферментом для активации всех протеолитических ферментов двенадцатиперстной кишки.Трипсиноген активируется энтеропептидазой, которая секретируется щеточной каймой энтероцитов двенадцатиперстной кишки. Проэластаза продуцируется поджелудочной железой и принадлежит к семейству химотрипсиноподобных эластаз (эластаза-2А, эластаза-2В, эластаза-3А и эластаза-3В). Изоформа эластазы-3A может быть измерена и определена количественно с помощью теста на фекальную эластазу. Около 40% белков переваривается до свободных аминокислот. Пептидазы щеточной каймы продолжают переваривание пептидов длиной более трех аминокислот. Затем дипептиды, трипептиды и свободные аминокислоты абсорбируются энтероцитами с помощью различных транспортных механизмов.

В западной диете до 40% дневной нормы калорий приходится на липиды, хотя рекомендуется 30%. Липиды нерастворимы в воде и должны переходить в водорастворимые мицеллы, образованные желчными кислотами, фосфолипидами, холестерином и другими продуктами. Это облегчает гидролиз липазой. В желудке язычная липаза и желудочная липаза гидролизуют триглицериды до глицерина и свободных жирных кислот. Липазы желудочных и слюнных желез играют незначительную роль в переваривании триглицеридов и не могут компенсировать недостаточное переваривание жира поджелудочной железы.Таким образом, переваривание липидов в просвете тонкой кишки зависит от действия липазы поджелудочной железы и кофакторов, таких как колипаза и желчные кислоты. Внутри кишечной мембраны щеточной каймы нет триглицеридных ферментных систем. Следовательно, переваривание липидов снижается из-за недостаточной секреции липазы и снижения концентрации желчных кислот в просвете. Поскольку секреция бикарбоната также снижается при ЦП, а постпрандиальный интрадуоденальный pH может упасть <4, расщепление люминальной липазы происходит быстрее, чем у других ферментов, из-за ее большей нестабильности.Желудочная липаза лишь частично компенсирует недостаток липазы поджелудочной железы (обсуждается в другой статье).

Дефицит витаминов

Дефицит витаминов A, D, E, K коррелирует с тяжестью стеатореи у пациентов с ХП, но может быть вызван несколькими различными механизмами, включая неоптимальное потребление пищи, повышенные потери, повышенные потребности, нарушение связывания питательных веществ, антиоксидантной активности и нарушения всасывания жиров. Дефицит витамина E может наблюдаться чаще, чем дефицит витаминов A, D и K [22-24].Однако остеопатия (остеопороз, остеомаляция, остеопения) может развиваться по крайней мере у 25% пациентов с ХП [22]. Скорректированное отношение рисков (HR) для любого перелома составило 1,7 у пациентов с ХП (95% ДИ: 1,6–1,8) в недавнем датском исследовании [25]. Из-за недостаточной секреции протеазы поджелудочной железой может возникнуть дефицит витамина B12 [26]. Дефицит цинка может особенно наблюдаться при диабете [27]. Также сообщалось о дефиците кальция, магния, тиамина и фолиевой кислоты. Функциональное значение таких недостатков, однако, не определено, и в нашей когорте амбулаторных пациентов с ХП мы не обнаружили никакой корреляции между дефицитом питательных микроэлементов и силой захвата кисти, измеренной с помощью биоимпеданса (неопубликованные данные).С другой стороны, мы недавно продемонстрировали, что фиброзные изменения, а также атрофия и параметры протоков были связаны с экзокринной недостаточностью, такой как дефицит витамина D, и будущие исследования должны изучить это более подробно [28].

ОЦЕНКА ПИТАНИЯ

Оценка статуса питания должна включать междисциплинарный подход [14], включая оценку клинических симптомов, внешнесекреторной и эндокринной функции поджелудочной железы, состава тела, здоровья костей, оценки питания и образа жизни, как показано на рисунке.

Оценка питания пациентов с хроническим панкреатитом. AMC: окружность мышцы руки; TSF: кожная складка трицепса; HGS: сила захвата руки; BIA: биоимпеданс; REE: Расход энергии в состоянии покоя; GGT: γ-глутамилтрансфераза; ЩФ: щелочная фосфатаза; ПТГ: гормон паращитовидной железы; DXA: сканирование Dexa.

Клинические симптомы должны включать обычный анамнез и психическое обследование с особым вниманием к симптомам, связанным с питанием, и факторам риска (тошнота, анорексия, боль, алкоголь, курение).Статус микронутриентов следует измерять 1-2 раза в год, включая нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, минералов и микроэлементов. Функции поджелудочной железы в отношении экзокринной и эндокринной частей в этой статье обсуждаться не будут.

Поскольку вес и ИМТ не учитывают состав тела и могут быть неверно интерпретированы в результате изменений жидкости, включая асцит и отек, дальнейшее исследование и оценка могут быть выполнены с помощью антропометрических измерений и измерений биоимпеданса как для исходного, так и для последующего наблюдения ( и.e ., каждые 3-6 мес.), потому что даже пациенты с нормальным ИМТ могут иметь уменьшенную мышечную массу, что в дальнейшем может снизить функцию и привести к более высокой заболеваемости, , т.е. ., более высокая частота послеоперационных осложнений после операции по поводу ХП [16].

Антропометрические измерения, такие как окружность середины руки для оценки безжировой массы тела и трицепса для оценки запасов подкожного жира, могут сравниваться с центилями, зависящими от возраста и пола, и особенно полезны для пациентов с отеком или асцитом, а также в качестве долгосрочного наблюдения для статуса питания [14].

Биоимпеданс — это простой, неинвазивный и относительно недорогой метод, который может быть выполнен практически для любого объекта, поскольку он портативный. В рекомендациях ESPEN [29–31] приводятся результаты различных исследований на здоровых и больных людях для определения обезжиренной массы тела, массы клеток тела, общей воды в организме, внеклеточной воды и внутриклеточной воды. Данные свидетельствуют о том, что биоимпеданс хорошо работает у здоровых субъектов и у пациентов со стабильным балансом воды и электролитов с утвержденным уравнением биоимпеданса, подходящим с учетом возраста, пола и расы.Клиническое использование биоимпеданса у субъектов с экстремальными диапазонами ИМТ или с аномальной гидратацией не может быть рекомендовано для рутинной оценки пациентов до тех пор, пока дальнейшая валидация не докажет, что алгоритм биоимпеданса является точным в таких условиях. Многочастотный и сегментный биоимпеданс может иметь преимущества по сравнению с одночастотным биоимпедансом в этих условиях, но необходима дальнейшая проверка. Продольное наблюдение состава тела с помощью биоимпеданса возможно у субъектов с ИМТ 16-34 кг / м 2 без аномальной гидратации, но это следует интерпретировать с осторожностью.

Поскольку функция мышц тесно коррелирует с белком всего тела, массой клеток тела, антропометрически измеренной мышечной массой руки и даже с ИМТ, потеря веса или мышечной массы неизменно приводит к снижению мышечной силы, что отражается в ухудшении функциональных тестов, а также заметно измененная морфология мышц [32]. Снижение мышечной силы, в свою очередь, связано с потерей физической функциональности и негативным влиянием на восстановление здоровья после болезни или операции, что частично объясняет высокую прогностическую силу тестов мышечной функции [2].Следовательно, различные исследования показали тесную корреляцию между мышечной силой и исходом при остром и хроническом заболевании [32–34]. Точно так же, как измерение состава тела предлагает качественный аспект статуса питания, функция мышц представляет собой динамический индикатор мышечной массы. Таким образом, в последние годы большое внимание уделяется измерению функции мышц как индикатору функционального статуса, а также статуса питания. Хотя сила захвата рукой хорошо коррелирует с другими тестами мышечной функции, такими как сила разгибания колена или пиковая скорость выдоха, ее нельзя использовать в качестве суррогата мышечной функции нижних конечностей при оценке физической работоспособности.Краткосрочные эффекты нутритивной терапии, такие как , например, ., Возобновление острого недоедания проявляются раньше по функции мышц, чем по изменениям в составе тела. Длительная нутритивная терапия должна приводить как к изменениям состава тела, так и к изменению мышечной функции, что должно сопровождаться улучшением физического состояния [31,35].

Существуют справочные значения для возрастных и гендерных перцентилей [36].

Расход энергии в состоянии покоя (REE): Проведение соответствующей нутритивной терапии требует точного определения потребности в энергии.Данные об измерении РЗЭ при ХП очень ограничены, но они показали, что потеря веса сопровождается гиперметаболизмом и что от 30% до 50% пациентов с ХП имеют повышенный уровень РЗЭ [20]. Это может помочь нам спрогнозировать уровень энергии, необходимый для восстановления веса и оптимизации диетической реабилитации, предотвращая серьезные медицинские осложнения, такие как синдром возобновления питания [37]. К сожалению, эта технология недоступна в большинстве больниц, потому что она требует квалифицированных технических специалистов и сложных методик, которые дороги и трудны для применения в стандартных клинических условиях.

Формулы прогнозирования РЗЭ могут использоваться в качестве альтернативы непрямой калориметрии, которую могут использовать врачи. Наиболее цитируемой и используемой формулой прогноза является уравнение Харриса-Бенедикта, которое включает возраст, рост и массу тела для оценки РЗЭ [38]. Однако необходимы исследования для проверки формулы прогнозирования по сравнению с , измеренной косвенным калориметрическим измерением расхода энергии в состоянии покоя.

Здоровье костей: Несмотря на сообщения о высокой заболеваемости остеопатией при ХП, никаких рекомендаций по конкретным заболеваниям для ХП не существует.Однако экстраполяция рекомендаций для сопоставимых мальабсорбционных заболеваний, добавление кальция и витамина D, а также регулярный мониторинг здоровья костей должны быть неотъемлемой частью управления питанием при ХП, поэтому биохимия и сканирование DXA должны выполняться регулярно (, т.е. ., раз в год).

Диета: диетолог должен провести подробную оценку текущего и обычного рациона питания всех пациентов с риском нарушения питания, как указано в скрининговом инструменте NRS 2002.Потребление питательных веществ можно измерить с помощью 24-часового интервью или истории диеты и проанализировать с помощью специального программного обеспечения, предоставляющего подробную информацию о потреблении энергии и белка, а также о потреблении жиров и микроэлементов. Для оценки конкретных продуктов питания можно использовать опросник по частоте приема пищи [39]. Следует составить конкретный план диеты и проводить контрольные посещения для оценки потребления по сравнению с рекомендуемым потреблением энергии и белка в соответствии с практикой клинического мониторинга. Было показано, что как диетическое консультирование, так и прием пероральных добавок для пациентов с ХП с повышенным риском питания могут улучшить вес, ИМТ и снизить экскрецию фекального жира [40].

Образ жизни: Чтобы свести к минимуму факторы риска, связанные с питанием пациентов с ХП, следует предпринять усилия для исследования и устранения возможных индивидуальных препятствий, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Кроме того, чтобы обеспечить соблюдение пациентом режима лечения (, т.е. , лечение ферментами) и оценить лечение боли (обсуждается в другой статье). Для достижения оптимального результата необходимо поощрять физическую активность наряду с диетической терапией [32–34].

ПИТАНИЕ

Диетическое лечение хронического панкреатита

Неправильное переваривание макроэлементов является основной причиной прогрессирующего нарушения питания и метаболизма у пациентов с ХП.Вмешательства по питанию зависят от степени нарушения пищеварения и статуса питания.

Основными целями вмешательств в области питания являются обеспечение достаточного потребления макро- и микронутриентов, уменьшение нарушений пищеварения, мальабсорбции и других факторов риска с целью предотвращения или лечения недостаточности питания.

Лечение экзокринной недостаточности начинается с рекомендаций по питанию и приема добавок ферментов поджелудочной железы. Около 80% пациентов можно лечить с помощью комбинации анальгетиков, диетических рекомендаций и добавок панкреатических ферментов, в то время как 10-15% нуждаются в пероральных пищевых добавках, 5% нуждаются в энтеральном зондовом питании и около 1% нуждаются в парентеральном питании [21,41, 42].

Диетические рекомендации

Диетические рекомендации начинаются с полного воздержания от алкоголя. Кроме того, следует принимать достаточное количество калорий. Оценка REE [или измерение у пациентов с низким ИМТ (<20 кг / м 2 )] имеет важное значение для всех пациентов для расчета адекватного количества потребляемых калорий из-за риска увеличения расхода энергии в состоянии покоя. Следует часто принимать пищу небольшими порциями (4-8 раз в день). Потребление углеводов может быть ограничено при явном сахарном диабете (более подробно описано в другой статье).

Белковая диета из расчета 1,0–1,5 г / кг массы тела в день обычно достаточна и хорошо переносится. Обычно, если 30-40% калорий поступает в виде жира, это хорошо переносится, особенно когда продукты богаты растительными жирами.

Если прибавка в весе недостаточна и / или стеаторея сохраняется, можно попробовать триглицериды со средней длиной цепи (MCT) для увеличения абсорбции жира. МСТ всасываются непосредственно через тонкий кишечник в воротную вену, даже в отсутствие липазы, ко-липазы и солей желчных кислот.Однако MCT имеют низкую энергетическую плотность и неприятный вкус, и можно давать максимум около 50 г / день. Более высокие дозы могут быть кетогенными и связаны с такими побочными эффектами, как судороги, тошнота и диарея. Жирорастворимые витамины (A, D, E и K), витамин B12 и другие питательные микроэлементы следует дополнять, если уровни сыворотки указывают на их дефицит.

В целом рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки, поскольку клетчатка может поглощать ферменты и задерживать усвоение питательных веществ. Адекватное количество экзогенных ферментов поджелудочной железы необходимо для коррекции нарушения пищеварения белков и липидов [1,43-45].У 10-15% пациентов пероральные добавки могут помочь уменьшить потерю веса и отсрочить использование энтерального зондового питания [42,46].

Лучшими параметрами последующего клинического наблюдения для мониторинга терапевтического успеха диетического консультирования являются улучшение общего состояния пациента и увеличение веса.

Энтеральное питание

Причина недостаточного потребления калорий при ХП может быть анатомической (из-за пилородуоденального стеноза или компрессии кисты) или воспалительной с острыми осложнениями (новый приступ острого панкреатита или развитие свищей).Пациентам, страдающим серьезным недостатком калорий, могут помочь пероральные добавки или энтеральное питание. Чтобы проверить, переносится ли энтеральное питание и повышается ли нутриционный статус, рекомендуется вводить питание через назо-еюнальную трубку. Однако для длительного терапевтического кормления (более 2–3 недель) более удобна чрескожная эндоскопическая гастростомия с удлинением тощей кишки. Непрерывная доставка питательных веществ в течение ночи является подходящей и более легко влечет за собой достижение пациентом цели питания.С теоретической точки зрения можно рекомендовать полуэлементную диету, но нет исследований, показывающих улучшение состояния питания по сравнению с обычными формулами энтерального питания.

В связи с тем, что пациенты с ХП часто недоедают, нутритивная поддержка перед операцией на поджелудочной железе может быть полезной. Данные пациентов, перенесших общую абдоминальную операцию, предоставили доказательства того, что предоперационная энтеральная или пероральная нутритивная поддержка улучшает исход по сравнению с пациентами с недостаточным питанием за счет снижения послеоперационной заболеваемости и продолжительности пребывания в больнице [47].Таким образом, следует подчеркнуть, что нутритивная терапия должна сопровождаться хирургическим вмешательством и что операция по устранению боли или любой обструкции желудочно-кишечного тракта должна быть первичным показанием.

Способность модулировать активность иммунной системы посредством вмешательства с определенными питательными веществами называется иммунным питанием. Эта концепция обычно применяется к любой ситуации, когда пищевые формулы дополняются определенными питательными веществами, такими как аргинин, глутамин, омега-3 жирные кислоты, нуклеотиды и другие.Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых комбинация аргинина и омега-3 жирных кислот в домашних условиях за 5-7 дней до операции снизил как частоту послеоперационных инфекций, так и продолжительность пребывания в больнице у пациентов, перенесших плановую операцию на крупных желудочно-кишечных трактах [48,49] . Специфических исследований у пациентов с хроническим панкреатитом нет. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование, посвященное дополнительному иммунному питанию перед операцией у истощенных и истощенных желудочно-кишечных пациентов, показало, что LOS и затраты были снижены, особенно у истощенных пациентов [50].

Другое недавнее исследование показало, что энтеральное иммунное питание, полученное после операции по сравнению со стандартным энтеральным питанием , показало снижение инфекционных осложнений, несостоятельность анастомоза и LOS, а также улучшение иммунологического результата [51].

Поэтому мы настоятельно рекомендуем неделю с предоперационным иммунным питанием пациентам, собирающимся на плановую операцию по поводу хронического панкреатита. Раннее послеоперационное энтеральное питание возможно и может дополнительно улучшить исход после операции.

Парентеральное питание

Парентеральное питание редко применяется у пациентов с хроническим панкреатитом. Энтеральное питание сохраняет иммунную функцию и архитектуру слизистой оболочки и снижает вероятность гипергликемии, в то время как парентеральное питание также увеличивает риск катетерных инфекций и осложнений сепсиса. Поэтому парентеральное питание показано только тогда, когда невозможно использовать энтеральное питание [52]. Это означает, что пациенты не достигают своих требований из-за блокирования опорожнения желудка, пациенту требуется декомпрессия желудка, невозможно ввести зонд в тощую кишку или имеется осложненный свищ.Парентеральное питание в основном осуществляется в течение короткого периода времени, например, ., При очевидном тяжелом недоедании перед операцией на поджелудочной железе, если энтеральное питание является неполным, и, таким образом, может использоваться в качестве добавки для удовлетворения их потребностей. Нет сообщений об исследованиях пациентов с хронической недостаточностью поджелудочной железы, получавших парентеральное питание в течение длительного периода.

Перспективы на будущее

Будущие исследования, оценивающие систематический подход к оценке и лечению пациентов с ХП в группе риска, связанного с питанием, должны быть проведены для дальнейшего выяснения режима питания этих пациентов.Особое внимание следует уделять составу тела, усвоению питательных веществ и метаболизму, а также измерению дефицита питательных микроэлементов. Кроме того, вмешательства в питание должны быть проверены в рандомизированных контролируемых исследованиях с соответствующими клиническими исходами, , т.е. , заболеваемостью, качеством жизни, физическими функциями и смертностью.

Сноски

P- Рецензенты: Кек Т., Кочхар Р.С.- Редактор: Вэнь Л.Л. Бруно MJ.Пациенты с внешнесекреторной недостаточностью из-за хронического панкреатита не получают должного лечения: национальное обследование в Нидерландах. Панкреатология. 2012; 12: 71–73. [PubMed] [Google Scholar] 2. Армбрехт У. [Хронический панкреатит: потеря веса и плохая физическая работоспособность — опыт специализированного реабилитационного центра] Реабилитация (Штутг) 2001; 40: 332–336. [PubMed] [Google Scholar] 3. Соренсен Дж., Кондруп Дж., Прокопович Дж., Шиссер М., Крахенбюль Л., Мейер Р., Либерда М. EuroOOPS: международное многоцентровое исследование для проведения скрининга пищевого риска и оценки клинических результатов.Clin Nutr. 2008. 27: 340–349. [PubMed] [Google Scholar] 4. Расмуссен Х. Х., Кондруп Дж., Стаун М., Ладефогед К., Кристенсен Х., Венглер А. Распространенность пациентов с риском питания в датских больницах. Clin Nutr. 2004. 23: 1009–1015. [PubMed] [Google Scholar] 5. Johansen N, Kondrup J, Plum LM, Bak L, Nørregaard P, Bunch E, Baernthsen H, Andersen JR, Larsen IH, Martinsen A. Влияние нутриционной поддержки на клинический исход у пациентов с риском, связанным с питанием. Clin Nutr. 2004. 23: 539–550. [PubMed] [Google Scholar] 6.Кондруп Дж., Эллисон С.П., Элиа М., Веллас Б., Плаут М. Рекомендации ESPEN по скринингу питания 2002 г. Clin Nutr. 2003. 22: 415–421. [PubMed] [Google Scholar] 7. Джи Б., Цзян З.М., Нолан М.Т., Чжу С.Н., Ю К., Кондруп Дж. Влияние предоперационной нутритивной поддержки на клинические результаты у абдоминальных хирургических пациентов с риском питания. Питание. 2012; 28: 1022–1027. [PubMed] [Google Scholar] 8. Weekes CE, Spiro A, Baldwin C, Whelan K, Thomas JE, Parkin D, Emery PW. Обзор данных о влиянии улучшения питания на исходы питания и клинические исходы и затраты.J Hum Nutr Diet. 2009. 22: 324–335. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кондруп Дж., Расмуссен Х. Х., Хамберг О., Станга З. Скрининг пищевого риска (NRS 2002): новый метод, основанный на анализе контролируемых клинических испытаний. Clin Nutr. 2003. 22: 321–336. [PubMed] [Google Scholar] 10. Soeters PB, Reijven PL, van Bokhorst-de van der Schueren MA, Schols JM, Halfens RJ, Meijers JM, van Gemert WG. Рациональный подход к оценке питания. Clin Nutr. 2008. 27: 706–716. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дженсен Г.Л., Мирталло Дж., Компер С., Дхаливал Р., Форбс А, Гриджалба Р.Ф., Харди Дж., Кондруп Дж., Лабадариос Д., Нюласи И. и др.Голодание взрослых и недоедание, связанное с болезнями: предложение по диагностике на основе этиологии в условиях клинической практики от Международного комитета по рекомендациям консенсуса. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010. 34: 156–159. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дженсен Г.Л. Воспаление: расширяющаяся вселенная. Nutr Clin Pract. 2008; 23: 1-2. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ботта Д., Готье А.П. [Показания к энтеральному питанию при заболеваниях поджелудочной железы] Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1988; 24: 335–338. [PubMed] [Google Scholar] 14.Дагган С., О’Салливан М., Фихан С., Риджуэй П., Конлон К. Нутритивное лечение дефицита и недоедания при хроническом панкреатите: обзор. Nutr Clin Pract. 2010. 25: 362–370. [PubMed] [Google Scholar] 15. Аффронти Дж. Хронический панкреатит и внешнесекреторная недостаточность. Prim Care. 2011; 38: 515–37; ix. [PubMed] [Google Scholar] 16. Riediger H, Adam U, Fischer E, Keck T, Pfeffer F, Hopt UT, Makowiec F. Отдаленный исход после резекции хронического панкреатита у 224 пациентов. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 949–59; обсуждение 959-60.[PubMed] [Google Scholar] 17. Хаабер А.Б., Розенфальк А.М., Хансен Б., Хилстед Дж., Ларсен С. Минеральный метаболизм в костях, минеральная плотность костей и состав тела у пациентов с хроническим панкреатитом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Int J Pancreatol. 2000. 27: 21–27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фицсиммонс Д., Каль С., Буттурини Дж., Ван Вик М., Борнман П., Басси С., Малфертхайнер П., Джордж С. Л., Джонсон С. Д.. Симптомы и качество жизни при хроническом панкреатите оценивались с помощью структурированного интервью и тестов EORTC QLQ-C30 и QLQ-PAN26.Am J Gastroenterol. 2005; 100: 918–926. [PubMed] [Google Scholar] 19. Holst M, Schou-Olesen S, Kohler M, Drewes AM, Rasmussen HH. Оценка питания амбулаторных больных хроническим панкреатитом. Clin Nutr Suppl. 2013; 32 Прил. 1:47. [Google Scholar] 20. Hébuterne X, Hastier P, Péroux JL, Zeboudj N, Delmont JP, Rampal P. Расход энергии в покое у пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом. Dig Dis Sci. 1996; 41: 533–539. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мейер Р.Ф., Беглингер С. Питание при заболеваниях поджелудочной железы.Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2006; 20: 507–529. [PubMed] [Google Scholar] 22. Дуйсикова Х., Дите П., Томандл Дж., Севчикова А., Пречечтелова М. Возникновение метаболической остеопатии у пациентов с хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2008. 8: 583–586. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kalvaria I, Labadarios D, Shephard GS, Visser L, Marks IN. Биохимический дефицит витамина Е при хроническом панкреатите. Int J Pancreatol. 1986; 1: 119–128. [PubMed] [Google Scholar] 24. Накамура Т., Тандо Ю. [Исследование стеатореи поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом] Нихон Шокакибио Гаккай Засси.2000; 97: 1347–1354. [PubMed] [Google Scholar] 25. Банг Калифорния, Бенфилд Т., Бендцен Ф., Хилдструп Л., Бек Дженсен Дж. Э. Риск переломов у больных циррозом или хроническим панкреатитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013: Epub опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гласбреннер Б., Мальфертхайнер П., Бюхлер М., Кун К., Дитшунейт Н. Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты при хроническом панкреатите: актуальное заболевание? Klin Wochenschr. 1991; 69: 168–172. [PubMed] [Google Scholar] 27. Quilliot D, Walters E, Bonte JP, Fruchart JC, Duriez P, Ziegler O.Сахарный диабет ухудшает антиоксидантный статус у пациентов с хроническим панкреатитом. Am J Clin Nutr. 2005. 81: 1117–1125. [PubMed] [Google Scholar] 28. Frokjaer J, Olesen SS, Drewes AM. Фиброз, атрофия и патология протоков при хроническом панкреатите связаны с функцией поджелудочной железы, но не зависят от симптомов. Поджелудочная железа. 2013: В печати. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кайл У. Г., Босей I, Де Лоренцо А. Д., Деуренберг П., Элиа М., Гомес Дж. М., Хейтманн Б. Л., Кент-Смит Л., Мельхиор Дж. К., Пирлих М. и др. Анализ биоэлектрического импеданса — часть I: обзор принципов и методов.Clin Nutr. 2004. 23: 1226–1243. [PubMed] [Google Scholar] 30. Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenzo AD, Deurenberg P, Elia M, Manuel Gómez J, Lilienthal Heitmann B, Kent-Smith L, Melchior JC, Pirlich M, et al. Анализ биоэлектрического импеданса, часть II: применение в клинической практике. Clin Nutr. 2004; 23: 1430–1453. [PubMed] [Google Scholar] 31. Норман К., Пирлих М., Соренсен Дж., Кристенсен П., Кемпс М., Шютц Т., Лохс Х., Кондруп Дж. Векторный анализ биоимпеданса как мера мышечной функции. Clin Nutr. 2009. 28: 78–82.[PubMed] [Google Scholar] 32. Тиланд М., Диркс М.Л., ван дер Звалув Н., Вердейк Л.Б., ван де Рест О, де Гроот Л.С., ван Лун Л.Дж. Белковые добавки увеличивают набор мышечной массы во время длительных тренировок с отягощениями у ослабленных пожилых людей: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. J Am Med Dir Assoc. 2012; 13: 713–719. [PubMed] [Google Scholar] 33. Candow DG, Forbes SC, Little JP, Cornish SM, Pinkoski C, Chilibeck PD. Влияние диетических вмешательств и упражнений с отягощениями на старение мышечной массы и силы.Биогеронтология. 2012; 13: 345–358. [PubMed] [Google Scholar] 34. Гейрсдоттир О.Г., Арнарсон А., Брием К., Рамель А., Йонссон П.В., Торсдоттир I. Влияние 12-недельной программы упражнений с отягощениями на состав тела, силу мышц, физическую функцию и метаболизм глюкозы у здоровых, инсулинорезистентных и страдающих диабетом пожилых исландцев . J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012; 67: 1259–1265. [PubMed] [Google Scholar] 35. Норман К., Стобаус Н., Гонсалес М.К., Шульцке Дж. Д., Пирлих М. Сила захвата рук: предиктор исхода и маркер нутритивного статуса.Clin Nutr. 2011; 30: 135–142. [PubMed] [Google Scholar] 36. Schlüssel MM, dos Anjos LA, de Vasconcellos MT, Kac G. Контрольные значения динамометрии рукоятки у здоровых взрослых: популяционное исследование. Clin Nutr. 2008. 27: 601–607. [PubMed] [Google Scholar] 37. Слодковски М, Рубинштайн Р, Цебульски В, Краснодебски И.В. [История болезни тяжелой гипофосфатемии при синдроме возобновления питания] Пол Меркур Лекарски. 2004. 17: 638–639. [PubMed] [Google Scholar] 39. Streppel MT, de Vries JH, Meijboom S, Beekman M, de Craen AJ, Slagboom PE, Feskens EJ.Относительная достоверность опросника по частоте приема пищи, использованного для оценки диетического питания в Лейденском исследовании долголетия. Нутр Дж. 2013; 12: 75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Сингх С., Мидха С., Сингх Н., Джоши Ю.К., Гарг П.К. Диетическое консультирование по сравнению с диетическими добавками при недостаточности питания при хроническом панкреатите: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008. 6: 353–359. [PubMed] [Google Scholar] 41. Мейер Р., Окенга Дж., Перткевич М., Пап А., Милинич Н., Макфи Дж., Лезер К., Кейм В.Руководство ESPEN по энтеральному питанию: поджелудочная железа. Clin Nutr. 2006. 25: 275–284. [PubMed] [Google Scholar] 42. Plauth M, Cabré E, Campillo B, Kondrup J, Marchesini G, Schütz T., Shenkin A, Wendon J. Рекомендации ESPEN по парентеральному питанию: гепатология. Clin Nutr. 2009. 28: 436–444. [PubMed] [Google Scholar] 43. Накадзима К., Осида Х., Мунеюки Т., Какей М. Панкрелипаза: научно обоснованный обзор ее использования для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Core Evid. 2012; 7: 77–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44.Domínguez-Muñoz JE. Хронический панкреатит и стойкая стеаторея: какова правильная доза ферментов? Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 541–546. [PubMed] [Google Scholar] 45. Домингес-Муньос Дж. Э., Иглесиас-Гарсия Дж. Пероральная заместительная терапия панкреатическими ферментами при хроническом панкреатите: является ли клинический ответ подходящим маркером для оценки терапевтической эффективности? JOP. 2010. 11: 158–162. [PubMed] [Google Scholar] 46. Lochs H, Dejong C, Hammarqvist F, Hebuterne X, Leon-Sanz M, Schütz T., van Gemert W., van Gossum A, Valentini L., Lübke H, et al.Руководство ESPEN по энтеральному питанию: гастроэнтерология. Clin Nutr. 2006. 25: 260–274. [PubMed] [Google Scholar] 47. Вейманн А., Брага М., Харшани Л., Лавиано А., Юнгквист О., Соетерс П., Яух К.В., Кемен М., Хисмайр Дж. М., Хорбах Т. и др. Руководство ESPEN по энтеральному питанию: хирургия, включая трансплантацию органов. Clin Nutr. 2006; 25: 224–244. [PubMed] [Google Scholar] 48. Серантола Ю., Хюбнер М., Грасс Ф., Демартинес Н., Шефер М. Иммунное питание в желудочно-кишечной хирургии. Br J Surg. 2011; 98: 37–48. [PubMed] [Google Scholar] 49.Марик ЧП, Залога Г.П. Иммунное питание у хирургических пациентов из группы высокого риска: систематический обзор и анализ литературы. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010. 34: 378–386. [PubMed] [Google Scholar] 50. Баркер Л.А., Грей С., Уилсон Л., Томсон Б.Н., Шедда С., Кроу Т.С. Предоперационное иммунное питание и его влияние на послеоперационные исходы у истощенных и истощенных желудочно-кишечных пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Clin Nutr. 2013; 67: 802–807. [PubMed] [Google Scholar] 51. Marano L, Porfidia R, Pezzella M, Grassia M, Petrillo M, Esposito G, Braccio B, Gallo P, Boccardi V, Cosenza A и др.Клинические и иммунологические последствия раннего послеоперационного энтерального иммунонутрита после тотальной гастрэктомии у пациентов с раком желудка: проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург Онкол. 2013; 20: 3912–3918. [PubMed] [Google Scholar] 52. Серес Д.С., Валькарсель М., Гийом А. Преимущества энтерального питания перед парентеральным. Therap Adv Гастроэнтерол. 2013; 6: 157–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

CPE Monthly: Chronic Pancreatitis — Today’s Dietitian Magazine

Февраль 2016 Выпуск

CPE Monthly: Хронический панкреатит — узнайте о патофизиологии, симптомах, причинах и вариантах лечения, а также о MNT для оптимизации статуса питания пациентов
Меган Баумлер, доктор философии, RD
Сегодняшний диетолог
Vol.18 № 2 стр. 44

Предлагаемые коды обучения CDR: 3005, 3020, 5000, 5220
Предлагаемые показатели эффективности CDR: 8.1.5, 10.2.5, 10.2.5, 10.2.9
Уровень CPE: 3

Пройдите этот курс и заработайте 2 CEU в нашей учебной библиотеке непрерывного образования

Мужчина 45 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль в животе. Это его четвертая госпитализация в отделение неотложной помощи за восемь месяцев из-за болей в животе.По результатам предыдущих госпитализаций был поставлен диагноз панкреатит, который разрешился самопроизвольно. В результате этого визита снова ставят диагноз панкреатит, и его помещают в больницу. После компьютерной томографии лечащий врач объясняет пациенту, что он видит морфологические изменения в поджелудочной железе, которые указывают на фиброз. Врач диагностирует у мужчины хронический панкреатит и назначает консультацию по питанию.

Панкреатит — наиболее распространенное заболевание, поражающее поджелудочную железу и характеризующееся воспалением органа.Панкреатит может быть острым, большинство случаев которого разрешается без последствий, хотя небольшой процент случаев острого панкреатита заканчивается смертью. Хронический панкреатит, для сравнения, представляет собой продолжающееся воспаление, приводящее к повторяющимся повреждениям тканей и морфологическим изменениям, которые необратимо нарушают нормальную функцию поджелудочной железы.1

Заболеваемость хроническим панкреатитом оценивается у четырех человек на каждые 100 000 жителей США2. В 2009 году хронический панкреатит стал причиной 19 724 госпитализаций, а расходы на здравоохранение составили 172 миллиона долларов.3 Хронический панкреатит критически влияет на состояние питания из-за центральной роли поджелудочной железы в пищеварении и гомеостазе глюкозы.

Поджелудочная железа — это орган, выполняющий как эндокринную (секреция в кровоток), так и экзокринную (секреция в протоки) функцию. Хотя островки Лангерганса, часть железы, содержащая альфа- и бета-клетки, выделяющие гормоны в кровоток, составляют от 1% до 2% органа, эндокринные функции поджелудочной железы могут быть лучше известны из-за их взаимосвязи. диабету.4 Альфа- и бета-клетки регулируют сывороточный инсулин, секретируя глюкагон и инсулин соответственно. Остальные 98% ткани поджелудочной железы содержат клетки, которые участвуют в синтезе и секреции пищеварительных ферментов, способствующих пищеварению и всасыванию пищи. Поджелудочная железа имеет самый высокий уровень синтеза белка по сравнению с любым другим органом или тканью в организме. Пищеварительные ферменты синтезируются в ацинарных клетках в неактивной форме и секретируются в желчные протоки при потреблении еды. Из желчного протока ферменты выводятся в проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки и быстро активируются ферментом, присутствующим на микроворсинках клеток, выстилающих тонкий кишечник, известным как энтеропептидаза, для облегчения переваривания пищи, так что углеводы, аминокислоты и липиды могут всасываться.Если ферменты аномально активируются в органе, ферменты переваривают ткань поджелудочной железы, что называется самовоспламенением, и вызывает воспаление.6

Обычно поджелудочная железа защищена от самопереваривания, но определенные ситуации, такие как непроходимость желчных протоков, алкоголизм, врожденные аномалии и специфические генетические мутации, увеличивают риск ранней активации зимогенов (неактивных пищеварительных ферментов) до их секреции в желчный проток. Воспаление поджелудочной железы или панкреатит нарушает экзокринную, а со временем и эндокринную функции поджелудочной железы, что в конечном итоге приводит к недоеданию из-за недостаточности пищеварительных ферментов и диабету.7 К сожалению, нет никакого вмешательства или лечения панкреатита, кроме фармакологического лечения для контроля боли и лечения последующих осложнений, таких как ферментная недостаточность, недоедание и диабет. Кроме того, пациентам с хроническим панкреатитом обычно требуется заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (PERT) при недостаточности пищеварительных ферментов и вмешательство при диабете. патофизиология заболевания и действующие рекомендации по МНТ.

Этот курс непрерывного образования рассматривает патофизиологию, симптомы, причины и методы лечения хронического панкреатита. Кроме того, в нем исследуется MNT, используемый для оптимизации статуса питания у пациентов, страдающих хроническим панкреатитом.

Внутренняя защита от панкреатита
Поджелудочная железа, которая находится под желудком и рядом с двенадцатиперстной кишкой, состоит из различных типов клеток, которые равномерно распределены между головкой и хвостом органа.Альфа- и бета-островковые клетки выполняют эндокринную функцию, синтезируя метаболические гормоны глюкагон и инсулин, соответственно, которые выбрасываются в кровоток для поддержания гомеостаза сывороточной глюкозы. Ацинарные клетки собираются, как виноград, вокруг протоков, которые в конечном итоге соединяются, образуя желчный проток. Ацинарные клетки синтезируют и секретируют неактивные пищеварительные ферменты, такие как липаза, амилаза и трипсиноген, вместе с водой и бикарбонатом.9

Когда пищевые углеводы, липиды и белки попадают в тонкий кишечник, нервные и эндокринные клетки, выстилающие двенадцатиперстную кишку, стимулируются к секреции холецистокинина и ацетилхолина в кровоток, которые стимулируют ацинарные клетки поджелудочной железы.При стимуляции ацинарные клетки секретируют неактивные пищеварительные ферменты в протоки, которые в конечном итоге попадают в двенадцатиперстную кишку через желчный проток. Попадая в двенадцатиперстную кишку, неактивный трипсиноген активируется энтеропептидазой, ферментом щеточной каймы двенадцатиперстной кишки. Трипсин, активный протеолитический (переваривающий белок) фермент, активирует другие ферменты, включая липазу, амилазу и карбоксипептидазу. После активации ферменты гидролизуют пищевые углеводы, пептиды и липиды до глюкозы, аминокислот и жирных кислот, соответственно, которые абсорбируются в один слой эпителиальных клеток, отделяющих просвет желудочно-кишечного тракта от кровотока.Эти питательные вещества мигрируют через клетки и попадают в кровоток, откуда организм может использовать их по мере необходимости.

В нормальных физиологических условиях поджелудочная железа защищена от самопереваривания или самопереваривания органа активными пищеварительными ферментами с помощью трех механизмов. Во-первых, ферменты синтезируются в неактивной форме, поэтому они не могут переваривать сам орган. Во-вторых, неактивные ферменты или зимогены содержатся в отдельном клеточном компартменте внутри ацинарных клеток, называемом гранулами зимогена.Это предотвращает воздействие зимогенов на гидролазы или другие ферменты, которые могут активировать зимогены. Наконец, защитная молекула, называемая ингибитором трипсина, которая присутствует в ацинарных клетках, инактивирует небольшие количества активного трипсина, прежде чем он вызовет какое-либо повреждение.10 Обычно небольшое количество трипсиногена активируется в трипсин в ацинарных клетках. Ингибитор трипсина способен предотвращать самопереваривание, пока активный трипсин находится на нормальном низком уровне.В условиях панкреатита большее количество аберрантно активированного трипсина оказывается слишком большим для ингибитора трипсина.4

Патофизиология и этиология
Панкреатит вызывается преждевременной активацией трипсина в самой поджелудочной железе, что приводит к самоперевариванию. Самостоятельное пищеварение поджелудочной железы приводит к сильной боли в животе и, со временем, к хроническому воспалению, которое вызывает необратимые морфологические изменения и фиброз.4 Воспалительная реакция вызывает замену ацинарных и островковых клеток нефункциональными фиброзными клетками, что приводит к снижению функции поджелудочной железы.Помимо фиброза, к другим морфологическим изменениям относятся кальцификаты, которые также могут развиваться внутри органа.4 К счастью, поджелудочная железа является очень резервным органом, а это означает, что почти 90% функций может быть потеряно до того, как появятся какие-либо клинические проявления.1

В то время как этиология панкреатита влияет на скорость прогрессирования заболевания, у пациентов с хроническим панкреатитом, вызванным алкоголизмом, в среднем развивается экзокринная недостаточность примерно через пять лет после постановки диагноза.11 Прогрессирующий характер хронического панкреатита в конечном итоге приводит к неспособности вырабатывать достаточное количество пищеварительных ферментов. адекватно переваривать обычно потребляемое количество пищи.Эндокринная поджелудочная железа также поражена, и у большинства людей с хроническим панкреатитом развивается панкреатогенный диабет из-за потери островковых клеток.12 Диабет классифицируется как панкреатогенный, если он вызван заболеванием поджелудочной железы, а не аутоиммунным заболеванием, как в случае типа 1. или нарушение обмена веществ, как в случае типа 2.12. Большинство случаев панкреатогенного диабета вызвано хроническим панкреатитом.12

При хроническом панкреатите трипсин может аберрантно и непрерывно активироваться в органе рядом нарушителей, которые делятся на четыре категории: токсичные метаболиты, генетические мутации, аутоиммунное заболевание и длительная непроходимость.Также существует значительное количество необъяснимых случаев хронического панкреатита, этиология которого классифицируется как идиопатическая.

Наиболее частой причиной постоянного хронического воспаления поджелудочной железы в США является алкоголизм.13 Алкогольный хронический панкреатит чаще встречается у мужчин, и типичный возраст, в котором ставится диагноз, составляет от 40 до 50 лет. Механизмы, лежащие в основе взаимосвязи между алкоголизмом и панкреатитом, неясны, но было показано, что хроническое воздействие на поджелудочную железу токсичных побочных продуктов метаболизма алкоголя увеличивает окислительный стресс, что приводит к некрозу (гибели тканей) и выработке цитокинов.13 Цитокины вызывают активацию звездчатых клеток и образование фиброзной ткани, которая со временем заменяет ацинарные и островковые клетки.14 Одно исследование показало, что 80 г алкоголя, или примерно восемь стандартных алкогольных напитков в день в течение шести-12 лет, являются необходимо, чтобы вызвать панкреатит.15 В то время как большинство людей с хроническим панкреатитом борются с алкоголизмом, менее 10% людей с алкоголизмом заболевают панкреатитом, что указывает на то, что есть дополнительный фактор или факторы, работающие в сочетании с алкоголизмом, которые должны присутствовать, чтобы вызвать заболевание .12,15 Воспаление, вызванное воздействием алкоголя, может повысить чувствительность поджелудочной железы к другим триггерам, таким как плохое питание, потребление никотина и генетическая предрасположенность. Тем не менее полное воздержание от алкоголя имеет первостепенное значение для замедления прогрессирования алкогольного панкреатита16

Другие этиологические факторы в категории токсичных метаболитов включают курение сигарет и диету. В прошлые десятилетия была известна связь между курением сигарет и риском хронического панкреатита, но только недавно эта связь оказалась причинной.Североамериканское исследование панкреатита, многоцентровое исследование в Соединенных Штатах, которое включало 540 пациентов с хроническим панкреатитом, определило курение как независимый фактор риска панкреатита, поскольку те, кто курил дольше и больше, подвергались большему риску панкреатита, когда все другие переменные были равны.17 В другом исследовании у курильщиков хронического панкреатита было больше диагнозов кальцификации поджелудочной железы и диагнозов диабета, чем у некурящих, независимо от потребления алкоголя.18 Одно исследование после контроля потребления алкоголя показало, что у курильщиков вдвое выше риск хронического панкреатита. чем некурящие.19

Диетический жир и белок являются макроэлементами, которые стимулируют секрецию поджелудочной железы, но неясно, является ли сама диета независимым фактором риска хронического панкреатита. В одном из немногих исследований, в которых диета рассматривалась как возможный фактор риска хронического панкреатита, исследователи провели кросс-секционное тематическое исследование, чтобы изучить взаимосвязь между потреблением жира и возрастом диагноза хронического панкреатита и развитием осложнений20. в исследовании 24 человека придерживались диеты с высоким содержанием жиров, у них был значительно более молодой средний возраст постановки диагноза (37 лет по сравнению с 46 годами) и у них была более высокая вероятность постоянной боли в животе по сравнению с теми, кто придерживался диеты с низким содержанием жиров.Прежде чем исследователи смогут сделать какие-либо выводы, необходимы дополнительные исследования диеты как независимого фактора риска хронического панкреатита.

За последние пару десятилетий было признано, что несколько наследственных факторов предрасполагают к риску хронического панкреатита. У людей с генетическими мутациями, вызывающими панкреатит, болезнь обычно возникает рано, в возрасте до 10 лет, в отличие от более позднего начала, характерного для хронического панкреатита, связанного с алкоголизмом.21 У ​​большинства пациентов с наследственным хроническим панкреатитом наблюдается мутация ген трипсиногена.22 Несколько мутаций в этом гене, который кодирует пищеварительный фермент трипсин, связаны с риском хронического панкреатита. Наиболее распространенная мутация в этом гене, вызывающая хронический панкреатит, затрагивает участок фермента, где он расщепляется и становится инактивированным. Этот сайт важен для инактивации, если трипсин аберрантно активируется в поджелудочной железе. Мутация не позволяет инактивировать фермент, который предрасполагает носителя к панкреатиту.

Любая мутация в гене ингибитора секреторного трипсина поджелудочной железы, PSTI, может быть наследственной причиной хронического панкреатита.22 PSTI подавляет трипсин, который активируется в поджелудочной железе в качестве защитного механизма против панкреатита. Когда этот защитный механизм не работает, даже небольшое количество активированного трипсина в поджелудочной железе может привести к панкреатиту, поскольку активация трипсина является самовоспроизводящейся. Некоторые мутации в гене трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR) были связаны с хроническим панкреатитом даже при отсутствии диагноза муковисцидоза. Ген CFTR кодирует хлоридный канал, присутствующий в клетках поджелудочной железы и легких.Нарушение нормальной секреции хлоридов из-за мутаций в гене CFTR вызывает густые вязкие выделения, которые могут вызвать панкреатит из-за блокировки. У людей с муковисцидозом развивается недостаточность поджелудочной железы.

Аутоиммунный панкреатит (AIP) — это редкая и недавно выявленная, но все более широко признанная причина хронического панкреатита с ранним началом, хотя патология неясна. 23 Существует два типа AIP, которые трудно отличить диагностически от карциномы поджелудочной железы.Что отличает AIP от карциномы поджелудочной железы, так это повышенный уровень сывороточного иммуноглобулина G (IgG) и / или IgG4; наличие аутоантител; визуализация, которая выявляет фиброз; и увеличение и / или сужение протока.23 В остальном клиническая картина аналогична. Поэтому методы исследования сыворотки и визуализации имеют решающее значение для предотвращения ненужной резекции поджелудочной железы из-за неправильного диагноза рака поджелудочной железы, поскольку AIP можно лечить стероидами. 23 AIP — это единственный известный тип панкреатита, который имеет успешный протокол нехирургического лечения.24 Изучаются процессы, лежащие в основе заболевания, вызванные AIP, а также рекомендации по диагностике и лечению.

Pancreas divisum (PD) — врожденная аномалия, которая может вызывать хронический панкреатит из-за нарушения нормального оттока секрета. Обструктивный панкреатит возникает, когда секреты поджелудочной железы не могут быть выведены в двенадцатиперстную кишку. В этой среде секреция поджелудочной железы накапливается в протоке поджелудочной железы, и трипсин активируется под давлением, которое нарастает, что приводит к повреждению тканей.БП является относительно распространенным явлением, по оценкам, присутствует у 5–11% населения США.25 Во время нормального эмбрионального развития два протока поджелудочной железы сливаются, образуя главный проток поджелудочной железы. При БП отсутствие этого слияния приводит к появлению двух дренажных протоков из поджелудочной железы, оба из которых уже, чем нормальный одиночный сросшийся проток. Узкие протоки, особенно в сочетании с другим фактором риска, таким как генетическая предрасположенность, увеличивают вероятность блокирования секреции поджелудочной железы и последующего панкреатита.26 Многие люди с БП не проявляют клинических проявлений, но у подгруппы людей с БП разовьется хронический панкреатит, который можно лечить хирургическим путем резекцией и дренированием поджелудочной железы.25

Хотя было выявлено несколько причин панкреатита, этиология от 10% до 30% случаев неясна и классифицируется как идиопатическая. Существуют вероятные генетические мутации и воздействия окружающей среды, которые еще предстоит идентифицировать, которые предрасполагают людей к панкреатиту. Фактически, в одном исследовании было проведено генетическое секвенирование у пациентов с идиопатическим панкреатитом у взрослых для поиска новых генетических мутаций.27 Из 67 субъектов у 44 была обнаружена мутация, но у большинства из них не было семейного анамнеза.

Об этиологии панкреатита известно много, но очевидно, что дополнительные исследования помогут в дальнейшем выявить точные основные процессы, лежащие в основе множественных причин хронического панкреатита. В конечном итоге это приведет к более высокой вероятности успешного лечения и ведения.

Симптомы и диагностика
И острый, и хронический панкреатит вызывают сильную боль в животе, которая является основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью.4 Острый панкреатит легко диагностируется на основании повышенного уровня амилазы и липазы в сыворотке крови, наиболее чувствительных и специфических измерений. 4 Хронический панкреатит сложнее диагностировать, особенно если заболевание находится на ранних стадиях, во время которых морфологические изменения ткани могут быть неопределяемыми. если вырабатывается достаточное количество пищеварительных ферментов и уровень пищеварительных ферментов в сыворотке нормален. Универсального золотого стандарта диагностики хронического панкреатита не существует. Биопсия поджелудочной железы, вероятно, будет наиболее показательной, но она не идеальна, потому что пораженная ткань может быть неоднородной по всему органу и, следовательно, может быть пропущена, а сама процедура биопсии может вызвать острый панкреатит.28 Более того, не существует стандартной шкалы морфологических изменений для диагностики хронического панкреатита.

Недавно Американская ассоциация поджелудочной железы опубликовала рекомендации по диагностике хронического панкреатита.29 Три уровня диагностики включают окончательные, вероятные или недостаточные доказательства, основанные на диагностическом алгоритме STEP (обследование, томография, эндоскопия и тестирование функции поджелудочной железы). Морфологические изменения, которые могут указывать на окончательный или вероятный диагноз, включают кальцификаты в ткани поджелудочной железы или в протоке, расширение протока и псевдокисты.Морфологические изменения могут быть идентифицированы с помощью медицинских методов визуализации, включая рентгенограммы брюшной полости, УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) / магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP), каждый из которых имеет свои сильные и слабые стороны28. рентгенограммы и ультразвук могут выявить изменения протоков и кальцификаты, которые присутствуют при запущенном хроническом панкреатите. КТ более чувствительны для выявления изменений в ткани поджелудочной железы.28 Наиболее чувствительным методом визуализации является МРТ, так как он может уловить изменения, которые происходят на более ранней стадии заболевания, например, в боковых ветвях протока поджелудочной железы. 28 Стимуляция секретином MRCP также может быть полезна для выявления более ранних изменений при хроническом панкреатите. 30,31 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может выявить изменения в протоке поджелудочной железы, но может вызвать острый панкреатит и поэтому не рекомендуется для диагностических целей.28 Эндоскопическое ультразвуковое исследование оказалось очень специфичным и чувствительным к морфологическим изменениям, характерным для панкреатита, но Результаты варьировались в зависимости от того, кто проводил сонографию.32

Функциональные изменения происходят при хроническом панкреатите из-за замены нормальных ацинарных клеток поджелудочной железы фиброзной тканью. Оценка функциональных изменений для диагностики хронического панкреатита включает прямое или косвенное измерение секреции пищеварительных ферментов. Прямое измерение ферментов полезно, потому что это с большей вероятностью позволит выявить легкую и умеренную раннюю стадию панкреатической недостаточности, в то время как косвенные измерения побочных ферментативных продуктов не так чувствительны.28 Выявление болезни на ранних стадиях дает преимущество, так как вмешательства, направленные на отсрочку или предотвращение осложнений, могут быть реализованы немедленно. Внутривенная инъекция гормона секретина для стимуляции ацинарных клеток и измерения последующей выработки бикарбоната в поджелудочной железе является золотым стандартом для непосредственного тестирования внешнесекреторной функции поджелудочной железы.28 Жидкий объем панкреатического секрета собирают из двенадцатиперстной кишки, и если концентрация бикарбоната составляет менее 80 мМ / L, секреторная функция поджелудочной железы нарушена.33 Инъекции холецистокинина также могут использоваться для стимуляции поджелудочной железы и последующего измерения концентрации липазы в секрете поджелудочной железы. Уровень липазы менее 780 000 МЕ / л на литр указывает на нарушение секреторной функции поджелудочной железы. 34

Золотым стандартом диагностики стеатореи, наличия жира в стуле, который является косвенным показателем экзокринной функции поджелудочной железы, является 72-часовой анализ фекального жира. Обычно стеатореи не наблюдается до тех пор, пока хронический панкреатит не станет более развитым.Пациенты потребляют 100 г жира в день в течение трех дней, а их стул собирают и оценивают. Более 7 г фекального жира в день указывает на мальабсорбцию жира. 28 Недостатком этого теста является то, что стеаторея не является специфической для панкреатита и может быть вызвана другим заболеванием, например глютеновой болезнью или избыточным бактериальным ростом тонкой кишки. Другой способ измерения мальабсорбции жира, который более удобен и специфичен для панкреатической недостаточности (ИП), — это тест на эластазу поджелудочной железы. Эластаза — это фермент поджелудочной железы, который обычно содержится в стуле, поскольку он не расщепляется при прохождении через кишечник.Если поджелудочная железа функционирует нормально, вырабатывая адекватные пищеварительные ферменты, определенное количество фекальной эластазы будет присутствовать в стуле. Уровень эластазы в фекалиях от 100 до 200 мкг / г стула указывает на умеренный ИП, тогда как менее 100 указывает на тяжелый ИП.35 Недостатком теста на эластазу кала является то, что он недостаточно чувствителен для выявления умеренного ИП.

MNT
Помимо обезболивания, цели лечения хронического панкреатита в основном связаны с питанием.Боль почти всегда лечится анальгетиками, иногда безуспешно 28. Хирургические подходы к лечению хронического панкреатита включают процедуру Пуэстоу для облегчения гипертензии протока поджелудочной железы и панкреатэктомию с аутотрансплантацией островков; хотя последнее по-прежнему встречается довольно редко, исследования показывают успех.36 PERT также ассоциируется со снижением боли.37 Использование антиоксидантов для контроля боли показало многообещающие, но, поскольку исследования были непоследовательными, и особенно потому, что они могут увеличивать риск смертности, их не рекомендуется использовать для обезболивания.38

Три основные цели в области питания пациентов с хроническим панкреатитом — это потребление достаточного количества калорий, профилактика и / или коррекция дефицита питательных веществ и успешный PERT. Поддержание адекватного количества калорий может быть проблемой из-за сочетания снижения аппетита, увеличения потребности в калориях и мальабсорбции. Было показано, что у людей с хроническим панкреатитом потребление энергии в состоянии покоя увеличивается на 20–50%. 39,40 Рекомендации Европейского общества парентерального и энтерального питания по калорийности при хроническом панкреатите составляют 35 ккал / кг / день.41 Исторически считалось, что диеты с низким содержанием жиров подходят для лечения хронического панкреатита для уменьшения стимуляции поджелудочной железы; однако данные не подтверждают, эффективны ли диеты с низким содержанием жиров, и соблюдение требований к калорийности может быть затруднено без дополнительных калорий из жира42. Рекомендации по составу макроэлементов: 30% калорий в виде жира и от 1 до 1,5 г. / кг белка в день.41 Могут быть полезны пероральные пищевые добавки для увеличения количества потребляемых калорий. Следует рассмотреть возможность энтерального питания, если пациенты не могут удовлетворить потребность в калориях через рот, и парентерального питания, только если энтеральное питание не подходит.43

Мальабсорбция жира и стеаторея обычно не обнаруживаются до тех пор, пока болезнь не перейдет на поздние стадии, когда фиброзная ткань заменила значительную часть нормальной ткани поджелудочной железы. Поскольку липаза поджелудочной железы отвечает примерно за 90% переваривания жиров, мальабсорбция жиров представляет собой более серьезную проблему, чем мальабсорбция углеводов и белков.44 Существуют ферменты из других желез, помимо поджелудочной железы, которые переваривают углеводы и белок, поэтому переваривание этих макроэлементов не так хорошо. скомпрометированы, как и с жиром при хроническом панкреатите.44 Наибольшую озабоченность при мальабсорбции жиров вызывают потеря калорий и нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. Дефицит витамина D может присутствовать более чем у 50% людей с хроническим панкреатитом, в то время как дефицит витаминов A и E оценивается как относительно низкий, 3% и 10% соответственно.45 Рекомендуется ежегодная оценка уровня витаминов в сыворотке крови, чтобы вмешательство может быть индивидуальным, и можно будет избежать ненужных добавок. Нет единого мнения относительно приема витаминов при хроническом панкреатите, но некоторые руководящие принципы предлагают следовать протоколам для пациентов с муковисцидозом (ИП и, следовательно, мальабсорбция жира и дефицит растворимых витаминов сопровождают муковисцидоз).46

Низкий уровень витамина D в сыворотке крови и заболевания костей чаще встречаются у людей с хроническим панкреатитом, чем у здоровых людей.47 Распространенность заболеваний костей у пациентов с хроническим панкреатитом оценивается от 39% до 74% из-за множества факторов риска, включая низкий сывороточный витамин D, отсутствие физической активности, курение и мальабсорбция.48,49 Недавний метаанализ 10 исследований с участием 513 субъектов показал, что 65% людей с хроническим панкреатитом страдали остеопорозом или остеопенией.50 Ежегодных тестов плотности костной ткани, определение уровня витамина D в сыворотке крови, упражнения с отягощением и воздержание от алкоголя и курения помогут предотвратить заболевание костей у пациентов с хроническим панкреатитом, хотя формальных руководящих принципов лечения нет35. Ключевым моментом в этой ситуации является ранняя диагностика. хронического панкреатита, так что профилактические меры могут быть приняты до развития болезни костей. К сожалению, диагноз хронического панкреатита может не диагностироваться до поздних стадий.

PERT имеет решающее значение для адекватного усвоения пищевых макроэлементов людьми с хроническим панкреатитом.Ферменты свиного происхождения и покрыты кишечнорастворимой оболочкой, чтобы выдержать кислотность желудочного сока, и представлены в низких и высоких дозах. Нормальная секреция липазы поджелудочной железой составляет примерно от 3000 до 5000 единиц в минуту после еды.28 Первоначальные рекомендации PERT при явном проявлении стеатореи составляют 1000 единиц липазы / кг массы тела на прием пищи, исходя из того, что требуется 2000 единиц на грамм диетические жиры28. Индивидуальные потребности различаются, но общее практическое правило состоит в том, что на прием пищи требуется от 25 000 до 75 000 единиц липазы, а на перекус — 25 000 единиц; половину принимать во время еды, а другую — в конце еды.51 Использование эндогенных ферментов поджелудочной железы считается успешным, если оно снижает стеаторею, сводит к минимуму желудочно-кишечные расстройства и предотвращает дефицит калорий и жирорастворимых витаминов. PERT не может полностью предотвратить мальабсорбцию жира или стеаторею, но должен обеспечивать поддержание веса и повышенный комфорт желудочно-кишечного тракта.8 Потребление клетчатки может повлиять на PERT, и его следует пересмотреть в случае неэффективного PERT.28 Если первоначальный режим дозирования не дает результата. в случае удовлетворительных результатов рекомендуется увеличить дозу в два-три раза или попробовать другие ферменты.28

Диабет — это более позднее осложнение хронического панкреатита, которое возникает из-за замены секретирующих инсулин островковых клеток нефункциональной фиброзной тканью. Приблизительно у 90% людей с хроническим панкреатитом разовьется диабет.11 Диабет, вызванный хроническим панкреатитом, также называется панкреатогенным диабетом и характеризуется инсулинорезистентностью в сочетании с PI52. По оценкам, панкреатогенный диабет составляет почти одну десятую всех. случаев диабета в Соединенных Штатах, но, к сожалению, отсутствуют рекомендации по лечению этого типа диабета.52

Риск рака поджелудочной железы беспокоит людей с хроническим панкреатитом. Многоцентровое историческое когортное исследование 2015 субъектов с хроническим панкреатитом выявило 4% -ный риск рака поджелудочной железы через 20 лет после постановки диагноза хронического панкреатита53. Совсем недавно метаанализ показал относительный риск 13,3% .54 ассоциированный рак поджелудочной железы наиболее высок у пациентов с хроническим панкреатитом с ранним началом54. Хотя скрининг на рак поджелудочной железы у всех пациентов с хроническим панкреатитом не считается экономически эффективным, важно осознавать повышенный риск.

Заключение
Мужчина 45 лет с диагнозом хронический панкреатит направлен к диетологу. Диетолог проводит оценку питания пациента и работает с междисциплинарной медицинской командой для оценки функции поджелудочной железы. Обнаружив низкий уровень витамина D в сыворотке крови, признаки стеатореи, ИП и недавнюю потерю веса, диетолог прописывает пациенту пероральную пищевую добавку и разрабатывает режим PERT. Пациент регулярно наблюдает за тем, чтобы PERT был эффективным и чтобы избежать потери веса.Диетолог также советует пациенту воздерживаться от алкоголя.

Хронический панкреатит — болезненное заболевание, имеющее серьезные последствия для питания и качества жизни. Вмешательство по питанию, в том числе консультирование по вопросам воздержания от алкоголя, если это необходимо, облегчает желудочно-кишечный дискомфорт и замедляет прогрессирование заболевания. Исследования показали, что диетическое консультирование эффективно для предотвращения недоедания у пациентов с хроническим панкреатитом55. Понимание пищевых рисков панкреатита, включая недоедание и диабет, позволяет врачам-терапевтам лучше оценивать, вмешиваться и наблюдать за людьми с хроническим панкреатитом.

— Меган Баумлер, доктор философии, доктор медицинских наук, доцент Университета Маунт Мэри в Милуоки.

Цели обучения
После завершения этого курса повышения квалификации специалисты по питанию должны уметь:
1. Обсудить нормальную физиологию поджелудочной железы, которая защищает от панкреатита.
2. Консультировать пациентов по симптомам и патофизиологии панкреатита.
3. Оцените причины панкреатита.
4. Разработайте план лечения MNT для пациентов с панкреатитом.

Ежемесячный осмотр CPE

1. Что из следующего является верным относительно физиологической защиты от панкреатита?
а. Неактивные пищеварительные ферменты поджелудочной железы размещаются в клеточных гранулах вместе с лизосомальными гидролазами.
г. Секреторный ингибитор трипсина присутствует в поджелудочной железе, чтобы при необходимости инактивировать трипсин.
с. Пищеварительные ферменты поджелудочной железы активируются энтерокиназой в ацинарных клетках.
г. Проток поджелудочной железы достаточно велик, поэтому он не блокируется и не вызывает панкреатит.

2. Какое из утверждений относительно хронического панкреатита, вызванного алкоголем, верно?
а. Воздержание может замедлить прогрессирование болезни.
г. Продолжение употребления алкоголя не повлияет на прогрессирование болезни.
с. Потребление трех алкогольных напитков в день в течение одного года обычно достаточно, чтобы вызвать панкреатит.
г. У большинства алкоголиков развивается хронический панкреатит.

3.Что из перечисленного верно относительно этиологии хронического панкреатита?
а. Курение увеличивает риск хронического панкреатита только при наличии другого фактора риска.
г. Выявлены все генетические факторы риска.
с. Мутации в гене трипсиногена являются наиболее распространенным из известных наследственных факторов риска.
г. Любая мутация в гене ингибитора секреторного трипсина поджелудочной железы защищает от панкреатита.

4. Почему хронический панкреатит диагностировать труднее, чем острый панкреатит?
а.На ранних стадиях хронического панкреатита изменения могут быть неопределяемыми, а стандарты диагностики отсутствуют.
г. Все случаи хронического панкреатита легко распознать с помощью магнитно-резонансной томографии, КТ или эндоскопического ультразвукового исследования.
с. Нет никаких процедур или протоколов для диагностики хронического панкреатита.
г. В большинстве учреждений нет оборудования, необходимого для обследования на хронический панкреатит.

5. Что из перечисленного является первым физиологическим событием хронического панкреатита, независимо от этиологии?
а.Повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке
b. Закупорка протока поджелудочной железы
c. Преждевременная активация трипсина в ацинарных клетках
d. Отсутствие адекватных пищеварительных ферментов и последующее недоедание

6. Что из следующего верно для заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT)?
а. Он полностью устранит мальабсорбцию жира и стеаторею.
г. Он должен облегчить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, помочь достичь достаточного количества калорий и снизить риск заболеваний костей.
с. Это бесполезно, потому что желудочная кислота инактивирует ферменты до того, как они заработают.
г. Рекомендуется для снятия боли.

7. Почему у большинства людей с хроническим панкреатитом развивается диабет и панкреатическая недостаточность?
а. Секреция поджелудочной железы блокируется из-за камней в желчном пузыре, поэтому инсулин и пищеварительные ферменты не могут достичь тонкой кишки.
г. Рецепторы инсулина в организме становятся устойчивыми, и пищеварительные ферменты не могут активироваться.
с.Бета- и ацинарные клетки, которые обычно секретируют инсулин и неактивные пищеварительные ферменты соответственно, заменяются нефункционирующей фиброзной тканью.
г. Причина развития инсулиновой и панкреатической недостаточности у пациентов с хроническим панкреатитом неизвестна.

8. Почему люди с хроническим панкреатитом подвержены риску недоедания?
а. Их потребности в калориях обычно ниже, чем у здорового населения.
г. Нарушение всасывания жира затрудняет получение достаточного количества калорий и усвоение жирорастворимых витаминов.
с. Генетические мутации, вызывающие хронический панкреатит, также вызывают дефицит витамина А.
г. Хронический панкреатит сильно коррелирует с протеинурией.

9. Что наиболее важно для нутритивного ухода за больным хроническим панкреатитом?
а. Подсчет углеводов при панкреатогенном диабете для достижения адекватного контроля уровня глюкозы в крови для предотвращения долгосрочных осложнений.
г. Потребление белка 1,5 г / кг для предотвращения потери мышечной массы, которая обычно возникает при хроническом панкреатите.
с. Обезболивание для достижения максимального качества жизни.
г. Достаточное количество калорий, успешный PERT и предотвращение дефицита питательных микроэлементов.

10. Почему люди с хроническим панкреатитом подвергаются повышенному риску заболевания костей?
а. У них более вероятно низкий уровень витамина D в сыворотке крови, нарушение всасывания жиров, отсутствие физической активности и курение сигарет.
г. Они не могут усваивать кальций из-за изменений в тонком кишечнике, влияющих на площадь абсорбирующей поверхности.
с.Генетическая предрасположенность к хроническому панкреатиту обычно сочетается с генетической предрасположенностью к заболеваниям костей.
г. Они избегают молочных продуктов, чтобы не допустить обострения болезни, что приводит к снижению потребления кальция.

Ссылки
1. Райна А., О’Киф, SJD. Питание при заболеваниях поджелудочной железы. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Циглер Т.Р., ред. Современное питание в условиях здоровья и болезней . 11-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014.

2. Ядав Д., Тиммонс Л., Бенсон Дж. Т., Дирхизинг Р.А., Чари СТ. Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол . 2011; 106 (12): 2192-2199.

3. Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж. И др. Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология . 2012; 143 (5): 1179-1187.e1-3.

4.Беглер Х.Г., Уоршоу А.Л., Бухлер М.В. и др. Поджелудочная железа: Интегрированный учебник фундаментальных наук, медицины и хирургии . 2-е изд. Малден, Массачусетс: издательство Wiley-Blackwell Publishing Limited; 2008.

5. Корпус RM. Синтез, внутриклеточный транспорт и разгрузка экспортируемых белков в ацинарных клетках поджелудочной железы и других клетках. Биол Рев Камб Филос Соц . 1978; 53 (2): 211-354.

6. Крюгер Б., Альбрехт Э., Лерх М.М. Роль внутриклеточной передачи сигналов кальция в преждевременной активации протеаз и возникновении панкреатита. Ам Дж. Патол . 2000; 157 (1): 43-50.

7. Расмуссен Х. Х., Иртун О., Олесен С. С., Древес А. М., Холст М. Питание при хроническом панкреатите. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013; 19 (42): 7267-7275.

8. Транг Т., Чан Дж., Грэм Д. Заместительная терапия панкреатическими ферментами при экзокринной недостаточности поджелудочной железы в 21 веке. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014; 20 (33): 11467-11485.

9. Келлер Дж., Лайер П. Экзокринная реакция поджелудочной железы человека на питательные вещества при здоровье и болезни. Кишка . 2005; 54 (Приложение 6): 1-28.

10. Ван ГП, Сюй ЧС. Ингибитор секреторного трипсина поджелудочной железы: больше, чем ингибитор трипсина. World J Gastrointest Pathophysiol . 2010; 1 (2): 85-90.

11. Ammann RW. Естественное течение алкогольного хронического панкреатита. Медицинский работник . 2001; 40 (5): 368-375.

12. Эвальд Н., Хардт П.Д. Диагностика и лечение сахарного диабета при хроническом панкреатите. Мир Дж. Гастроэнтерол .2013; 19 (42): 7276-7281.

13. Клеменс Д.Л., Уэллс М.А., Шнайдер К.Дж., Сингх С. Молекулярные механизмы алкогольного панкреатита. World J Gastrointest Pathophysiol . 2014; 5 (3): 147-157.

14. Vonlaufen A, Wilson JS, Apte MV. Молекулярные механизмы панкреатита: современное мнение. J Гастроэнтерол Hepatol . 2008; 23 (9): 1339-1348.

15. Дюфур М.С., Адамсон Мэриленд. Эпидемиология алкогольного панкреатита. Поджелудочная железа . 2003; 27 (4): 286-290.

16. Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Järvinen S, Räty S, Sand J. Можно уменьшить количество рецидивов острого алкогольного панкреатита: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология . 2009; 136 (3): 848-855.

17. Ядав Д., Хавс Р. Х., Бренд RE и др. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск повторного острого и хронического панкреатита. Arch Intern Med .2009; 169 (11): 1035-1045.

18. Maisonneuve P, Lowenfels AB, Müllhaupt B, et al. Курение сигарет ускоряет прогрессирование хронического алкогольного панкреатита. Кишка . 2005; 54 (4): 510-514.

19. Ло Р., Парси М., Лопес Р., Зуккаро Дж., Стивенс Т. Курение сигарет независимо связано с хроническим панкреатитом. Панкреатология . 2010; 10 (1): 54-59.

20. Кастиньейра-Альвариньо М., Линдквист Б., Луасес-Регейра М. и др.Роль жирной диеты в развитии осложнений хронического панкреатита. Clin Nutr . 2013; 32 (5): 830-836.

21. Мейер А., Коффи MJ, Оливер MR, Ooi CY. Контрасты и сравнения острого панкреатита с дебютом у детей и взрослых. Панкреатология . 2013; 13 (4): 429-435.

22. Масамунэ А. Генетика панкреатита: обновление 2014 г.. Tohoku J Exp Med . 2014; 232 (2): 69-77.

23.Камисава Т., Сатаке К. Клиническое лечение аутоиммунного панкреатита. Адв. Мед. Наук . 2007; 52: 61-65.

24. Pezzilli R, Pagano N. Патофизиология аутоиммунного панкреатита. World J Gastrointest Pathophysiol . 2014; 5 (1): 11-17.

25. Лернер А., Брански Д., Лебенталь Э. Заболевания поджелудочной железы у детей. Педиатр Clin North Am . 1996; 43 (1): 125-156.

26. Skórzewska M, Romanowicz T, Mielko J, et al.Операция Фрея при хроническом панкреатите, связанном с делением поджелудочной железы: клинический случай и обзор литературы. Прз Гастроэнтерол . 2014; 9 (3): 175-178.

27. Ballard DD, Flueckiger JR, Fogel EL, et al. Обследование взрослых с идиопатическим панкреатитом на предмет генетической предрасположенности: более высокая частота аномальных результатов при использовании полного секвенирования генов. Поджелудочная железа . 2015; 44 (1): 116-121.

28. Афгани Э., Синха А., Сингх В.К.Обзор диагностики и управления питанием при хроническом панкреатите. Нутр Клин Практик . 2014; 29 (3): 295-311.

29. Конвелл Д.Л., Ли Л.С., Ядав Д. и др. Практические рекомендации Американской ассоциации поджелудочной железы при хроническом панкреатите: научно обоснованный отчет о диагностических рекомендациях. Поджелудочная железа . 2014; 43 (8): 1143-1162.

30. Bian Y, Wang L, Chen C, et al. Количественная оценка экзокринной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите с использованием MRCP с повышенным секретином. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013; 19 (41): 7177-7182.

31. Hansen TM, Nilsson M, Gram M, Frøkjær JB. Морфофункциональная оценка хронического панкреатита с помощью магнитно-резонансной томографии. World J Гастроэнтерол . 2013; 19 (42): 7241-7246.

32. Уоллес М.Б., Хоуз Р.Х. Эндоскопическое ультразвуковое исследование в оценке и лечении хронического панкреатита. Поджелудочная железа . 2001; 23 (1): 26-35.

33. Стивенс Т, Парси Массачусетс. Обновленная информация об эндоскопическом тестировании функции поджелудочной железы. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2011; 17 (35): 3957-3961.

34. Конвелл Д.Л., Зуккаро Дж., Морроу Дж. Б. и др. Пиковая концентрация липазы, стимулированная холецистокинином, в дренажной жидкости двенадцатиперстной кишки: новый тест функции поджелудочной железы. Am J Гастроэнтерол . 2002; 97 (6): 1392-1397.

35. Дагган С.Н., Конлон К.С. Практическое руководство по питанию при хроническом панкреатите. Прак Гастроэнтерол . 2013; 118: 24-32.

36. Сазерленд Д.Е., Радосевич Д.М., Беллин М.Д. и др. Тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантация островков при хроническом панкреатите. Дж. Ам Колл Сург . 2012; 214 (4): 409-424.

37. Whitcomb DC, Lehman GA, Vasileva G, et al. Капсулы с замедленным высвобождением панкрелипазы (CREON) при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или хирургическим вмешательством на поджелудочной железе: двойное слепое рандомизированное исследование. Am J Гастроэнтерол . 2010; 105 (10): 2276-2286.

38. Белакович Г., Николова Д., Глууд Л.Л., Симонетти Р.Г., Глууд С. Смертность в рандомизированных испытаниях антиоксидантных добавок для первичной и вторичной профилактики: систематический обзор и метаанализ. JAMA . 2007; 297 (8): 842-857.

39. Hébuterne X, Hastier P, Péroux JL, Zeboudj N, Delmont JP, Rampal P. Расход энергии в покое у пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом. Dig Dis Sci . 1996; 41 (3): 533-539.

40. Дикерсон Р.Н., Вехе К.Л., Маллен Дж. Л., Feurer ID. Расход энергии в покое у пациентов с панкреатитом. Crit Care Med . 1991; 19 (4): 484-490.

41. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, et al. Руководство ESPEN по энтеральному питанию: поджелудочная железа. Clin Nutr . 2006; 25 (2): 275-284.

42. Дагган С., О’Салливан М., Фихан С., Риджуэй П., Конлон К. Нутритивное лечение недостаточности и недоедания при хроническом панкреатите: обзор. Нутр Клин Практик . 2010; 25 (4): 362-370.

43. Hamvas J, Schwab R, Pap A. Jejunal кормление при хроническом панкреатите с тяжелым некрозом. СПД . 2001; 2 (3): 112-116.

44. DiMagno EP, Go VL. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Современные концепции патофизиологии. Постградская медицина . 1972; 52 (1): 135-140.

45. Sikkens EC, Cahen DL, Koch AD, et al. Распространенность дефицита жирорастворимых витаминов и снижение костной массы у пациентов с хроническим панкреатитом. Панкреатология . 2013; 13 (3): 238-242.

46. Роджерс CL. Питание взрослых с муковисцидозом — Часть I. Pract Gastroenterol . 2013; 113: 10-24.

47. Teichmann J, Mann ST, Stracke H, et al. Нарушения метаболизма витамина D3 у молодых женщин с хроническим панкреатитом различной степени тяжести. Eur J Med Res . 2007; 12 (8): 347-350.

48. Дуйсикова Х., Дите П, Томандл Дж., Шевчикова А, Пречечтелова М.Возникновение метаболической остеопатии у больных хроническим панкреатитом. Панкреатология . 2008; 8 (6): 583-586.

49. Дагган С.Н., О’Салливан М., Гамильтон С., Фихан С.М., Риджуэй П.Ф., Конлон К.С. Пациенты с хроническим панкреатитом подвержены повышенному риску остеопороза. Поджелудочная железа . 2012; 41 (7): 1119-1124.

50. Дагган С.Н., Смит Н.Д., Мерфи А., Макнотон Д., О’Киф С.Дж., Конлон К.С.. Высокая распространенность остеопороза у пациентов с хроническим панкреатитом: систематический обзор и метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2014; 12 (2): 219-228.

51. Домингес-Муньос Дж. Э., Иглесиас-Гарсия Дж., Иглесиас-Рей М., Фигейрас А., Вилариньо-Инсуа М. Влияние схемы приема на терапевтическую эффективность пероральных добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное, трехстороннее кроссоверное исследование. Алимент Фармакол Тер . 2005; 21 (8): 993-1000.

52. Cui Y, Andersen DK. Панкреатогенный диабет: особенности ведения. Панкреатология . 2011; 11 (3): 279-294.

53. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallni G, et al. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N Engl J Med . 1993; 328 (20): 1433-1437.

54. Раймонди С., Лоуэнфельс А.Б., Морселли-Лабате А.М., Мезоннев П., Пеззилли Р. Рак поджелудочной железы при хроническом панкреатите: этиология, заболеваемость и раннее выявление. Лучшая Практика Рес Клин Гастроэнтерол .2010; 24 (3): 349-358.

55. Сингх С., Мидха С., Сингх Н., Джоши Ю.К., Гарг П.К. Диетическое консультирование по сравнению с диетическими добавками при недостаточности питания при хроническом панкреатите: рандомизированное контролируемое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008; 6 (3): 353-359.

Хронический панкреатит — Лечение — NHS

Лечение хронического панкреатита направлено на то, чтобы помочь контролировать состояние и уменьшить любые симптомы.

Изменения в образе жизни

Отказ от алкоголя

Самое важное, что вы можете сделать, — это перестать употреблять алкоголь, даже если он не является причиной вашего состояния.Это предотвратит дальнейшее повреждение поджелудочной железы и может уменьшить боль.

Если вы продолжите употреблять алкоголь, скорее всего, вы почувствуете боль, которая мешает вам выполнять повседневные дела, а также с большей вероятностью разовьются осложнения.

Некоторые люди с хроническим панкреатитом зависимы от алкоголя и нуждаются в помощи и поддержке, чтобы бросить пить. Обратитесь к своему терапевту, если это относится к вам.

В курс лечения алкогольной зависимости входят:

  • индивидуальное консультирование
  • посещает группы самопомощи, такие как анонимные алкоголики
  • принимает лекарство под названием акампросат, уменьшающее тягу к алкоголю

Подробнее о лечении злоупотребления алкоголем.

Бросить курить

Если вы курите, вам следует бросить курить. Курение может ускорить повреждение, вызванное хроническим панкреатитом, увеличивая вероятность того, что ваша поджелудочная железа перестанет работать раньше.

Вы можете использовать лечение против курения, такое как никотиновая заместительная терапия (НЗТ) или бупропион — лекарство, используемое для уменьшения тяги к сигаретам.

Обратитесь к терапевту за помощью и советом по отказу от курения. Они могут направить вас в службу поддержки NHS Stop Smoking или вы можете позвонить на горячую линию NHS Stop Smoking по телефону 0300 123 1044 (только в Англии) для получения дополнительных рекомендаций.

Подробнее о том, как бросить курить.

Диетические изменения

Поскольку хронический панкреатит может повлиять на вашу способность переваривать определенные продукты, вам может потребоваться изменить свой рацион.

Врач общей практики может дать вам совет по питанию, или вы можете попросить его или своего врача в больнице направить вас к диетологу, который составит подходящий план питания.

Обычно рекомендуется низкожировая, высокобелковая и высококалорийная диета с добавками жирорастворимых витаминов.Но не вносите изменения в свой рацион, не посоветовавшись со специалистом в области здравоохранения.

Добавки ферментные

Вам могут назначить добавки с ферментами поджелудочной железы, чтобы помочь вашей пищеварительной системе работать более эффективно.

Побочные эффекты этих добавок включают диарею, запор, плохое самочувствие, рвоту и боли в животе. Обратитесь к терапевту, если у вас возникнут побочные эффекты, поскольку вам, возможно, придется скорректировать дозировку.

Стероидное лекарство

Стероидное лекарство рекомендуется людям с хроническим панкреатитом, вызванным проблемами с иммунной системой, поскольку оно помогает снять воспаление поджелудочной железы.

Однако длительный прием стероидных препаратов может вызвать такие побочные эффекты, как остеопороз и увеличение веса.

Обезболивающее

Обезболивание — важная часть лечения хронического панкреатита.

Легкие обезболивающие

В большинстве случаев первыми применяемыми обезболивающими являются парацетамол или противовоспалительные средства, такие как ибупрофен.

Но длительный прием противовоспалительных обезболивающих может увеличить риск развития язвы желудка, поэтому вам могут назначить ингибитор протонной помпы (ИПП) для защиты от этого.

Более сильные обезболивающие

Если парацетамол или противовоспалительные средства не справляются с болью, вам может потребоваться обезболивающее на основе опиатов, такое как кодеин или трамадол. Побочные эффекты включают запор, тошноту, рвоту и сонливость.

С запором бывает особенно трудно справиться, поэтому вам могут назначить слабительное, чтобы облегчить его. См. Дополнительную информацию на странице, посвященной запорам.

Если вы чувствуете сонливость после приема обезболивающего на основе опиатов, избегайте вождения и использования тяжелых инструментов или машин.

Сильная боль

Если у вас сильная боль, вас могут направить к специалисту (гастроэнтерологу или панкреатико-билиарному хирургу) или в центр боли для дальнейшего обследования.

Вам могут предложить операцию, чтобы облегчить боль или вылечить любые осложнения.

В некоторых случаях для облегчения боли может быть рекомендовано дополнительное лекарство — амитриптилин, габапентин или прегабалин.

Если это не эффективно, сильную боль иногда можно облегчить на несколько недель или месяцев с помощью инъекции, называемой блокадой нерва.Это блокирует болевые сигналы от поджелудочной железы.

Тяжелые эпизоды

Если воспаление поджелудочной железы внезапно усиливается, вам может потребоваться короткое пребывание в больнице для лечения.

Это может означать, что жидкость подается непосредственно в вену, а кислород через трубки поступает в нос.

Подробнее о лечении острого панкреатита.

Хирургия

Хирургия может использоваться для лечения сильной боли у людей с хроническим панкреатитом.

Эндоскопическая хирургия

Пациентам с камнями в желчном пузыре в открытии поджелудочной железы (протока поджелудочной железы) может быть полезна эндоскопическая хирургия и лечение, называемое литотрипсией.

Литотрипсия заключается в использовании ударных волн для дробления камней на более мелкие части. Затем используется эндоскоп для доступа к протоку поджелудочной железы, чтобы можно было удалить его части.

Это лечение может в некоторой степени уменьшить боль, но эффект может быть непостоянным.

Резекция поджелудочной железы

В случаях, когда определенные части поджелудочной железы воспаляются и вызывают сильную боль, их можно удалить хирургическим путем.Это называется резекцией поджелудочной железы, и ее также могут предложить, если эндоскопическое лечение не помогает.

Точная техника резекции поджелудочной железы зависит от того, какие части необходимо удалить.

Поговорите со своей хирургической бригадой о преимуществах и рисках процедуры, прежде чем принимать решение о ее проведении.

Тотальная панкреатэктомия

В наиболее серьезных случаях хронического панкреатита, когда поджелудочная железа сильно повреждена, может потребоваться удаление всей поджелудочной железы (полная панкреатэктомия).

Это может быть очень эффективным при лечении боли, но вы больше не сможете вырабатывать инсулин, необходимый вашему организму. Чтобы решить эту проблему, иногда используется метод, называемый трансплантацией аутологичных островковых клеток поджелудочной железы (APICT).

Во время APICT островковые клетки, ответственные за выработку инсулина, удаляются из поджелудочной железы до того, как поджелудочная железа удаляется хирургическим путем. Затем островковые клетки смешивают со специальным раствором и вводят в печень.

Если APICT успешен, островковые клетки остаются в печени и начинают вырабатывать инсулин.

В краткосрочной перспективе APICT кажется эффективным, но в долгосрочной перспективе может потребоваться дополнительное лечение инсулином.

Тесты и проверки прочие

Если вам поставили диагноз хронический панкреатит, вам должны предложить:

  • Ежегодные проверки (каждые 6 месяцев для детей младше 16 лет), чтобы убедиться, что ваш рацион дает вам необходимые питательные вещества
  • Оценка плотности костей каждые 2 года — проблемы с перевариванием пищи могут повлиять на здоровье костей
  • Анализ крови на сахарный диабет каждые 6 месяцев
  • Ежегодная проверка на рак поджелудочной железы, если причина хронического панкреатита наследственная

Последняя проверка страницы: 31 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 31 октября 2021 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.