Диагноз сибр что это такое: Синдром избыточного бактериального роста / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Синдром избыточного бактериального роста / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – патологическое состояние, которое характеризуется повышением количества бактерий в тонкой кишке с развитием диарейного синдрома и нарушением всасывания некоторых питательных веществ.

Это состояние/заболевание в отечественной литературе нередко называют частным случаем дисбактериоза/дисбиоза кишечника. 

Распространенность СИБР

Распространенность данного синдрома в мире остается неизвестной. В литературе чаще всего проводится оценка встречаемости СИБР при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и других органов. В частности, известно, что СИБР отмечается у 38% пациентов с синдромом раздраженного кишечника и у 50-60% больных циррозом печени. Нередко данный патологический синдром выявляется у лиц, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, системными болезнями соединительной ткани (например, склеродермия), эндокринными патологиями (сахарный диабет) и т. д.

Причины и механизмы развития СИБР

В норме различные отделы пищеварительной трубки имеют разный видовой и количественный состав заселяющих их микроорганизмов. Так, например, в желудке и верхних отделах тонкой кишки микробный состав довольно беден, ограничиваясь небольшим (103-104 колониеобразующих единиц (КОЕ) в миллилитре аспирата) количеством бактерий, среди которых преобладают лактобактерии, энтерококки и некоторые другие аэробные бактерии.

В конечных отделах тонкой кишки, прежде всего в терминальном отделе подвздошной кишки, растет число и разнообразие микроорганизмов. В этой переходной зоне между тонкой и толстой кишкой количество микроорганизмов увеличивается до 107-109 КОЕ/мл. Основные бактерии, выявляемые в этом регионе, представлены лакто- и бифидобактериями, стрептококками, бактероидами и т.д.

Наконец, толстая кишка – место «проживания» анаэробных бактерий, которым для жизнедеятельности не требуется кислород (бактероиды, бифидобактерии, энтерококки и клостридии, лактобациллы, кишечные палочки, стрептококки, стафилококки и т. д.). Количество микроорганизмов в этом отделе кишечника максимально и может достигать 1012 КОЕ/мл.

Количественный и качественный микробный состав в разных отделах ЖКТ поддерживается несколькими механизмами. Это и кислая среда желудка, и бактерицидное действие желчи в тонкой кишке, а также сохранная моторика желудка и кишечника. Очень важной является нормальная двигательная и замыкательная функция сфинктеров ЖКТ, таких как пилорический сфинктер (клапан между желудком и 12-перстной кишкой) и илеоцекальный клапан (между подвздошной и толстой кишкой).

Нарушение этой регуляции приводит к тому, что увеличивается количество микроорганизмов в тонкой кишке, и это приводит к различным расстройствам пищеварения. Данное состояние и называется СИБР или синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Основные причины развития СИБР:

  1. Состояния, приводящие к снижение продукции соляной кислоты в желудке – гипо- и ахлоргидрия на фоне атрофического или аутоиммунного гастритов, вследствие применения препаратов из группы h3-гистаминоблокаторов и ингибиторов протонной помпы;
  2. Нарушение моторики желудка и/или тонкой кишки – нередко наблюдается при сахарном диабете, циррозе печени, хронической почечной недостаточности, склеродермии, полимиозите, целиакии, болезни Крона и т. д.;
  3. Анатомические нарушения – последствия оперативных вмешательств (резекция желудка, илеоцекального клапана и др.), дивертикулы тонкой кишки, стриктуры тонкой кишки любого происхождения и т.д.;
  4. Применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков, стероидных гормонов, трициклических антидепрессантов, опиатов и т.д.;
  5. Иммунные нарушения, включая дефицит секреторного иммуноглобулина А;
  6. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы;
  7. Хроническое злоупотребление алкоголем;
  8. Пожилой и старческий возраст – увеличивают риск возникновения СИБР.

Следствием увеличения количества тонкокишечных микроорганизмов является:

  • снижение содержания и активности внутрипросветных и пристеночных ферментов за счет их разрушения бактериями;
  • недостаточное расщепление питательных веществ, нарушение их всасывания и увеличение жидкой части кишечного содержимого с развитием диареи;
  • преждевременная деконъюгация желчных кислот в начальных отделах тонкой кишки с развитием химического повреждения слизистой тонкой кишки и диареей.  

Из-за нарушения всасывания в тонкой кишке развивается дефицит некоторых микро- и макроэлементов, а также витаминов (например, витамина В12).

Симптомы СИБР

  • Вздутие живота и/или повышенное газообразование – наиболее частый симптом;
  • Послабление стула – от кашицеобразного 1-2 раза в сутки до жидкого несколько раз в день;
  • Запоры – встречаются редко, но не исключают диагноза СИБР;
  • Слабые боли в животе (часто на фоне повышенного газообразования) – обычно локализуются в околопупочной области;
  • Ощущение «переливания» или урчания в животе;
  • Снижение массы тела – возможно при выраженном и длительном СИБР;
  • Различные жалобы, обусловленные дефицитом микро-, макроэлементов и витаминов.

Диагностика СИБР

Типичная клиническая картина заболевания и анамнез (например, указание на применение антибиотиков) позволяют заподозрить диагноз СИБР. Подтверждением служат результаты дополнительные тесты.

В связи с тем, что СИБР связан с увеличением количества бактерий в тонкой кишке, использование традиционного в нашей стране анализа кала на дисбиоз/дисбактероз для диагностики этого синдрома не имеет ценности. При исследовании бактериального состава кала этим методом оцениваются образцы каловых масс из толстой кишки. Анализ включает в себя определение лишь 20 разновидностей бактерий, тогда как в кишечнике человека их выделено более 1000.

В научных целях и крупных медицинских центрах для диагностики используется жидкое содержимое (аспират) 12-перстной кишки. Этот аспират может быть посеян на специальные среды для выявления аэробных и анаэробных бактерий и определения количества КОЕ. Альтернативой является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которым также определяется количество (реже качественный состав) тонкокишечных бактерий и других микроорганизмов.

По самым современным рекомендациям при увеличении количества микроорганизмов в аспирате из тонкой кишки более чем 103 КОЕ/мл высока вероятность СИБР. Увы, предложенные методы исследования дорогостоящие и не могут быть использованы с рутинной практике.

Если с количественными характеристиками СИБР все более-менее ясно, то качественные изменения бактериального состава тонкой кишки при этом состоянии остаются малоизученными. Существует лишь небольшое количество работ при некоторых заболеваниях (например, при синдроме раздраженного кишечника), где выявлены определенные изменения соотношений одних групп бактерий к другим. Клиническое значение таких изменений до сих пор неясно. 

В настоящее время большинство рекомендаций предлагает использовать для диагностики СИБР водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. В норме водород продуцируется только кишечными бактериями при переработке некоторых углеводов. Образовавшийся водород всасывается в кровоток, достигает легких и может быть определен специальным анализатором в выдыхаемом воздухе. В ходе теста оценивается изменение концентрации водорода после употребления внутрь раствора углевода. В качестве тестового субстрата чаще всего используется невсасываемый углевод лактулоза, реже применяется глюкоза.

У части лиц симптомы СИБР могут быть вызваны избыточным ростом метанпродуцирующих микроорганизмов, и в этом случае возможно использование метанового дыхательного теста.

Существуют и другие дыхательные тесты, однако они малодоступны в рутинной практике.

Лечение СИБР

В настоящее время СИБР рассматривается как вторичное состояние, которое возникает как следствие имеющегося «фонового» заболевания или внешнего воздействия (в т.ч. лекарственной терапии). Поэтому во всех рекомендациях по лечению СИБР на первом месте стоит лечение основного заболевания для предотвращения повторного появления жалоб.

Одним из главных методов лечения СИБР – так называемая «санация» кишечника путем назначения антибиотиков. Предпочтение отдается невсасываемым антибиотикам (например, рифаксимину) и другим антибактериальным препаратам, доказавшим свою эффективность.

Диетотерапия с ограничением продуктов, богатых ферментируемыми углеводами (так называемая диета lowFODMAP) может быть эффективна у некоторых пациентов.

Назначение пре- и пробиотиков в качестве дополнительных средств коррекции СИБР может уменьшить часть симптомов – вздутие живота, дискомфорт в животе. Однако эти препараты  редко бывают эффективны в качестве единственной терапии.

Также в лечении СИБР нередко используются дополнительные лекарственные средства, такие как полиферментные препараты, регуляторы кишечной моторики, сорбенты и т.д.

Прогноз СИБР 

В большинстве случаев СИБР протекает благоприятно. При устранении причинного фактора, вызвавшего СИБР, в случае правильно подобранной терапии происходит полное излечение пациента. Однако при сохранении условий для развития СИБР (хроническое заболевание, перенесенное хирургическое вмешательство и др.) возможны рецидивы симптомов, требующие повторных курсов лечения.

Тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста) в Уфе


Боль в животе, частый жидкий стул или запор, отсутствие аппетита, плохой сон, а также колики, вздутие живота, срыгивание и медленная прибавка в весе – основные симптомы непереносимости углеводов и синдрома избыточного бактериального роста, который может развиваться у взрослых и детей.


Измерение количества водорода в выдыхаемом воздухе позволяет выявить:

  • Нарушение переваривания углеводов – лактазную и сахаразо-изомальтазную недостаточность.
  • Нарушение всасываемости углеводов – мальабсорбцию фруктозы, глюкозы-галактозы.
  • Избыточный бактериальный рост бактерий в тонкой кишке (СИБР)


Основной способ диагностики СИБР и непереносимости углеводов – дыхательный тест. Данная методика абсолютно безопасна и подходит для обследования детей в возрасте от 4 лет. Вы просто выдыхаете воздух в прибор (ЛактофаН2 – современное оборудование, используемое в России с 2010 года) и через 1 час получаете на руки готовый результат.

Всё, что нужно знать о лактазной недостаточности


Выделяют два вида лактазной недостаточности:

  • Первичная. Выработка фермента нарушена или снижена, однако синтезирующие его энтероциты не повреждены. У недоношенных или незрелых малышей, родившихся с данным диагнозом, в большинстве случаев синтез лактазы нормализуется по мере взросления.
  • Вторичная. Основная причина – повреждение энтероцитов вследствие инфекционного, иммунного, аллергического или воспалительного процесса, протекающего в кишечнике.


Лечением лактазной недостаточности у детей занимается врач-педиатр, детский гастроэнтеролог.

Что такое СИБР, и чем он опасен?


Тонкий кишечник спроектирован так, чтобы в нем было намного меньше бактерий по сравнению с толстым кишечником (толстой кишкой). Верхние две трети тонкой кишки, как правило, содержит менее чем 10000 бактерий/мл.


У здоровых людей бактерии в тонкой кишке дают много преимуществ:

  • защищают кишечник от вредных бактерий;
  • повышают иммунную систему;
  • сохраняют кишечник здоровым;
  • производят питательные вещества, такие как витамины B9 и K.


СИБР определяется как увеличение количества бактерий или наличие аномальных бактерий в тонкой кишке. В настоящее время 100 000 бактерий на мл считается порогом для постановки диагноза.


В большинстве случаев СИБР вызывается множественными штаммами, которые живут в толстой кишке. Реже СИБР является результатом увеличения количества бактерий, уже обнаруженных в тонкой кишке.


Бактерии могут нанести вред, питаясь нутриентами, необходимыми человеческому организму для поддержания здоровья, и выпуская токсины. Это приводит к нарушению всасывания и недоеданию. Пациенты с СИБР часто испытывают дефицит витаминов A, D, E, В12, B9 (фолат), кальций и железо. Бактерии могут также красть белок до его поглощения, что приводит к дефициту белка. На фоне ослабленного иммунитета наблюдается проникновение бактерий в дыхательную и мочеполовую систему человека, что способствует развитию воспалительного процесса. Большая концентрация определенных штаммов кишечной палочки и клостридий может привести к серьезным последствиям – вплоть до сепсиса, столбняка и ботулизма.


После постановки диагноза (на основании результатов водородного теста на СИБР) начинается интенсивное лечение, включающее диету, прием пребиотиков, устранение основного заболевания (гепатит, гастрит, гастродуоденит, панкреатит, лямблии), уничтожение патогенной флоры (антимикробные средства и антибиотики) и восстановление бактериального баланса.


Сделать тест на СИБР в Уфе можно в нашем гастроэнтерологическом центре.

Синдром избыточного бактериального роста

При синдроме избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке и в желудке увеличивается количество бактерий, представляющих нормальную микрофлору. В некоторых случаях в составе микрофлоры могут появляться патогенные микроорганизмы. Такое возможно после различных операций на желудке или кишечнике, при нарушении двигательной активности кишечника или изменении кислотности в желудке.

Изменение качественного и количественного состава микрофлоры нарушает переваривание и всасывание, что вызывает диарею и потерю с калом жиров и витаминов. Из-за недостаточного поступления витамина В12 может развиться анемия.

В диагностике используются дыхательные тесты и бактериологическое исследование кишечного содержимого.

Лечениедолжно быть направлено не только на коррекцию микрофлоры кишечника, но и на патологию, вследствие которой развился СИБР. При отсутствии адекватной терапии симптомы заболевания могут сохраняться в течение длительного времени.

У ослабленных лиц вероятны тяжелая интоксикация и истощение, что может угрожать жизни.

Синонимы русские

СИБР, синдром тонкокишечного дисбиоза.

Синонимы английские

Bacterial overgrowth syndrome, BOS,Bacterial overgrowth.

Симптомы

У некоторых пациентов заболевание может долго не проявляться. Наиболее частыми его симптомами являются:

  • вздутие и урчание в животе,
  • диарея,
  • периодическая боль в животе,
  • тошнота,
  • потеря массы тела.

Иногда симптомы заболевания связаны с нарушением всасывания питательных веществ:

  • общая слабость, усталость, бледность кожи, ломкость ногтей и, как следствие, анемия;
  • судороги в ногах из-за недостатка калия,
  • нарушение зрения, связанное с дефицитом витамина А,
  • шелушение и покраснение кожи (дерматит) из-за нехватки селена,
  • изменения со стороны нервной системы в виде нарушений чувствительности, покалываний, связанных с недостаточным поступлением витамина В12.

Общая информация о заболевании

В обычных условиях в тонкой кишке есть микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору. Они начинают заселять кишечник после нашего рождения и играют важную роль в пищеварении, формировании иммунной системы, в росте и развитии организма.

Основными представителями такой флоры являются лактобактерии, энтерококки, оральные стрептококки и другие грамположительные бактерии.

Микрофлора меняется при состояниях, нарушающих функционирование желудочно-кишечного тракта и ведущих к сбою защитных механизмов. Создаются условия для активного роста некоторых бактерий или присоединения патогенной флоры, что и представляет собой синдром избыточного бактериального роста.

К таким состояниям относятся хронические запоры, последствия оперативных вмешательств на кишечнике, свищи, дивертикулы (мешковидные образования в стенке кишки), что ведет к замедлению двигательной активности и застою кишечного содержимого.

Также условия для распространения микроорганизмов создаются при атрофическом гастрите и в результате длительных частых курсов антисекреторных препаратов, когда среда желудка перестает служить барьером для бактерий.

При врождённой или приобретенной недостаточности ферментов (панкреатите, желчнокаменной болезни) и нарушениях всасывания питательных веществ (воспалении слизистой оболочки кишки – болезни Крона, энтеритах) лишние питательные вещества служат почвой для избыточного роста микроорганизмов.

Также СИБР может развиться на фоне иммунодефицитных состояний (тяжелых хронических заболеваний, инфекции, СПИДа), когда снижается функция клеток иммунной защиты в кишечнике.

Если эти механизмы недостаточно эффективны и состав микрофлоры меняется, перистальтика кишечника усиливается для своевременного удаления лишних бактерий, что приводит к диарее и потере массы тела.

При нарушении состава микрофлоры поражается слизистая оболочка и нарушается функционирование клеток кишечника, ухудшается всасывание питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов. Кроме того, из-за избыточного потребления микроорганизмами витамина В12 возможны анемия (вызванная его недостатком в крови) и изменения со стороны нервной системы. Часто возникает дефицит жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К).

Также микроорганизмы препятствуют всасыванию жиров, что приводит к жирному, трудносмываемому стулу.

При недостаточном всасывании селена кожа краснеет и шелушится.

У ослабленных пациентов СИБР вызывает истощение и интоксикацию, что может даже приводить к смертельному исходу.

Кто в группе риска?

  • Пожилые люди.
  • Пациенты, перенесшие операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
  • Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как склеродермия или сахарный диабет.
  • Новорождённые или маленькие дети, ослабленные или имеющие аномалии развития желудочно-кишечного тракта

Диагностика

В целях диагностики применяются методы исследования кишечного содержимого и дыхательные тесты.

Для выявления нарушения процессов переваривания и всасывания могут быть использованы следующие анализы.

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Гемоглобин может быть понижен из-за нарушения всасывания железа и витамина В12 –  это является признаком анемии.
  • Общий белок. При нарушении всасывания его уровень в крови снижается.
  • Альбумин. На его долю приходится большая часть общего белка, поэтому уровень альбумина тоже бывает снижен.
  • Калий, натрий, хлор, кальций, железо. Количество электролитов может быть ниже нормы. Снижение железа также будет свидетельствовать об анемии.
  • Креатинин. Представляет собой побочный продукт обмена белков. При нарушении их всасывания организм использует белки собственных тканей, что сопровождается повышением уровня креатинина в крови и усилением интоксикации.
  • Глюкоза. Отражает количество поступающих в организм простых углеводов (сахара), всасывание которых также может снижаться, что, соответственно, будет проявляться снижением уровня глюкозы в крови.
  • Витамин В12. Часто его количество в крови уменьшается, что в сочетании с низким гемоглобином говорит о развитии В12-дефицитной анемии.
  • Витамины А, D, Е, К. Часто возможно нарушение всасывания именно жирорастворимых витаминов и снижение их уровня в крови.
  • Селен. Особенно важен этот тест при изменениях со стороны кожи (дерматите), указывающих на дефицит этого элемента.
  • Копрограмма. Исследование кала, позволяющее судить об эффективности переваривания и всасывания в желудочно-кишечном тракте. При СИБР в основном будут изменения, связанные с нарушением всасывания жиров, – увеличение в копрограмме количества таких показателей, как мыла, нейтральные жиры, соли жирных кислот.

Окончательный диагноз можно поставить с помощью:

  • взятия кишечного содержимого специальным зондом для бактериологического исследования, что позволяет исследовать количественный и качественный состав микрофлоры, определить её чувствительность к антибиотикам.

Различные дыхательные тесты – увеличение продуктов, выделяемых микробной флорой, в выдыхаемом воздухе свидетельствует о нарушении её состава.

Объем обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

В основе лечения лежит прием антибиотиков широкого спектра действия с возможным последующим переходом на те, к которым чувствительны микроорганизмы, что определяется после бактериологического исследования содержимого кишки.

Также большое значение имеет диета, направленная на обогащение организма питательными веществами. Показан прием препаратов, нормализующих двигательную активность кишечника, противодиарейных и обезболивающих средств.

Рекомендуемые анализы

  •         Общий анализ крови
  •         Калий, натрий, хлор в сыворотке
  •         Кальций в сыворотке
  •         Железо в сыворотке
  •         Белок общий в сыворотке
  •         Альбумин в сыворотке
  •         Креатинин в сыворотке
  •         Глюкоза в плазме
  •         Витамин В12 (цианокобаламин)
  •         Жирорастворимые витамины (A, D, E, K)
  •         Селен в сыворотке
  •         Копрограмма

Синдром избыточного бактериального роста — Клиника на Ленинском

Нет такого человека, которому бы кишечный дискомфорт ни разу не нарушал привычный ритм жизни. Причиной тошноты, вздутия, диареи, спазмов в животе может быть синдром избыточного бактериального роста. Гастроэнтеролог Клиники на Ленинском Катерина Чесская рассказывает об особенностях этого заболевания, способах его диагностики и лечения.

Катерина, в каких случаях гастроэнтерологи говорят о синдроме избыточного бактериального роста (СИБР)?

— Об этом расстройстве могут свидетельствовать самые обычные проблемы — тошнота, вздутие живота, спазмы или диарея. Даже такие, на первый взгляд, не связанные с желудочно-кишечным трактом вещи как быстрая утомляемость и слабость порой объясняются именно синдромом избыточного бактериального роста. Многие симптомы связаны с нарушениями переваривания и всасывания питательных веществ из-за воздействия бактерий, которые либо метаболизируют питательные вещества, либо вызывают воспаление тонкого кишечника, нарушающее всасывание. Клиническая картина заболевания в сочетании с данными анамнеза, результатами лабораторных и инструментальных исследований (операции на ЖКТ, наличие сахарного диабета, склеродермии, амилоидоза, дивертикулов тонкой кишки, неспецифических воспалительных завоеваний кишечника, гипо-а-хлоргидрии, стеатореи, В12-дефицитной анемии, злоупотребление алкоголем (АБП) позволяют предполагать диагноз избыточного роста бактерий в тонкой кишке.

Какие факторы могут привести к развитию синдрома избыточного бактериального роста?

— К развитию избыточного бактериального роста могут привести такие факторы как стресс, генетическая предрасположенность, нарушение моторики кишечника. Также в зоне риска с анатомическими нарушениями в кишечнике, дивертикулами и слепыми петлями, гастроэнтеритом, вызванным изменениями тонкого кишечника. Кроме того к развитию СИБР порой приводит использование определенных лекарственных препаратов, включая ингибиторы протонного насоса.

Расскажите о применяемых сегодня методах диагностики СИБР?

— Существует несколько приоритетных достаточно точных методов постановки этого диагноза. Это ПЦР-диагностика, при которой определяются некоторые представители микрофлоры с внутриклеточной или мембранной локализацией. Также диагноз СИБР может быть поставлен по результатам бактериологического исследования. Одним из самых точных применяемых сейчас методов считается дыхательный тест (Н2, 14СО2), в том числе, водородный, основанный на анализе состава выдыхаемого пациентом воздуха. Водородный дыхательный тест прост в исполнении, для его проведения пациенту достаточно прийти в клинику натощак. (Подробнее о правилах подготовки и проведении ВДТ читайте правила читайте в статье на нашем сайте). Важно, что результат будет готов сразу же после завершения исследования

Что можно рекомендовать для лечения СИБР?

— Лечение должно быть комплексным: необходимо лечить и заболевание, вызвавшее СИБР, и сам синдром. Если не устранена причина, которая привела к возникновению СИБР, то он может возобновляться. Для качественного, квалифицированного и индивидуального способа лечения обратитесь к врачу. В нашей клинике вы можете найти как взрослого, так и детского гастроэнтеролога, будем рады помочь.

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике: симптомы и лечение

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — это увеличение числа нормальной микробной флоры или появление патологических микроорганизмов в тонкой кишке, сопровождающееся симптомами нарушения пищеварения. Заболевание проявляется болями в животе, метеоризмом, диареей. Позже присоединяется потеря массы тела, гематологические и неврологические признаки авитаминоза. Для диагностики синдрома избыточного бактериального роста проводится микробиологический анализ кала и интестинального содержимого, дыхательные тесты, УЗИ и другие методы инструментальной визуализации. Лечение включает диету, назначение пробиотиков и пребиотиков, антибиотиков, сорбентов.

K63.8 Другие уточненные болезни кишечника

В отечественной литературе СИБР обычно упоминается под названиями «дисбактериоз» или «дисбиоз кишечника». Отдельной нозологической формой синдрома является псевдомембранозный колит.

Избыточный бактериальный рост — крайне распространенное в популяции явление, которое определяется у 20% здоровых людей. Состояние регистрируется одинаково часто у лиц обоего пола, развивается в любом возрасте, в том числе у детей.

Среди пациентов гастроэнтерологического профиля патология встречается в 26-88% случаев, в абдоминальной хирургии распространенность синдрома составляет до 95%.

Синдром избыточного бактериального роста

Главная причина синдрома избыточного бактериального роста — заселение тонкой кишки микрофлорой, которая в норме располагается в толстом кишечнике.

Для СИБР характерно появление кишечной палочки, энтерококков, клебсиеллы и протея. Реже тонкий кишечник заполняется анаэробными бактериями (бактероидами, клостридиями), аэробами (стафилококками и стрептококками).

В формировании синдрома участвует ряд этиологических факторов:

  • Нарушение моторики ЖКТ. Длительный застой содержимого тонкой кишки создает благоприятные условия для избыточного бактериального размножения. Моторная дисфункция отмечается при гастростазе, дуоденостазе, хронических запорах у страдающих сахарным диабетом. Распространенной причиной является синдром раздраженного кишечника.
  • Расстройства полостного пищеварения. Нарушение переваривания и всасывания пищи приводит к накоплению частично расщепленных молекул, которые служат питательной средой для бактерий. Проблемы вызваны ахлоргидрией (атрофический гастрит, болезнь оперированного желудка), патологией желчевыводящих путей, хроническим панкреатитом.
  • Хирургические операции. Часто к синдрому избыточного бактериального роста приводит формирование тонкотолстокишечного анастомоза, при котором микроорганизмы беспрепятственно переходят из нижних отделов кишечника в тонкую кишку. Усиленный рост бактерий наблюдается после ваготомии, холецистэктомии, образования слепой петли.
  • Недостаточность илеоцекального клапана. Воспалительный процесс (баугинит) сопровождается неполным закрытием клапана, в результате чего возможно обратное движение кишечного содержимого. Подобная ситуация встречается при первичной функциональной недостаточности баугиниевой заслонки, опухолях илеоцекального угла.
  • Прием лекарственных средств. Чаще всего СИБР обусловлен системной антибиотикотерапией, вследствие которой погибают полезные кишечные лакто- и бифидобактерии. Патология возникает при применении средств, угнетающих перистальтику, к которым принадлежат антидепрессанты, ганглиоблокаторы, опиоидные анальгетики.

Факторы риска

Предрасполагающими факторами считаются различные формы дисахаридазной недостаточности, пищевые аллергии. Риск развития синдрома повышается у пациентов с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, дивертикулитами. Негативное влияние на состав кишечной микрофлоры оказывают строгие диеты и различные пищевые добавки для похудения.

Вероятность появления синдрома существенно повышается после гидроколонотерапии, что обусловлено интенсивным вымыванием из кишечника полезной микрофлоры. Доказана связь избыточного бактериального роста со стрессами и неврозами.

Кишечник здорового человека содержит более 500 видов микроорганизмов, вес которых в сумме составляет около 2-2,5 кг.

Ведущая роль в манифестации избыточного бактериального роста принадлежит нарушению уровня и соотношения бифидо- и лактобактерий, снижению механизмов местного иммунологического контроля.

При этом тонкий кишечник заселяется патогенной микрофлорой, что связано с повышенной секрецией факторов адгезии.

Бактерии начинают выделять эндотоксины, которые проникают в капиллярную сеть тонкой кишки через поврежденный эпителиальный слой слизистой оболочки.

Далее происходит активация воспалительного процесса, повышается выработка цитокинов и миграция иммунокомпетентных клеток.

Как следствие, в кишечнике нарушаются процессы пристеночного и полостного пищеварения, замедляется всасывание расщепленных продуктов в кровеносное русло.

Клинические признаки синдрома неспецифичны, сходны с манифестацией органических и функциональных патологий ЖКТ.

К типичным симптомам относят умеренные разлитые боли в полости живота, которые сочетаются с урчанием и метеоризмом. Симптоматика усиливается при употреблении большого объема пищи, принятии алкоголя.

Характерна тошнота, отрыжка. Изредка бывает рвота, которая не приносит больному облегчения.

При избыточном бактериальном росте всегда наблюдаются нарушения стула. Зачастую возникает диарея до 3-5 раз в сутки. При дефекации выделяется жидкий кал светло-коричневого или желтого цвета без патологических примесей.

Выделение «жирных» каловых масс, которые оставляют трудно смываемые следы на стенках унитаза, свидетельствует о внешнесекреторной панкреатической недостаточности.

Диарея может чередоваться с периодами запоров, вызванными дисмоторикой ЖКТ.

Вследствие длительной мальдигестии и мальабсорбции снижается вес. Вначале похудение не очень заметно из-за отечности тканей, которая связана с гипопротеинемией. Характерна постоянная слабость, снижение умственной и физической работоспособности. Витаминный дефицит проявляется трещинами в углах рта, шелушением кожи и дерматитом. Женщины жалуются на нерегулярный менструальный цикл.

Типичное последствие заболевания — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.

С учетом преобладающего дефицита (витамина В12 или железа) у больных встречаются мегалобластная, гипохромная микроцитарная или нормоцитарная анемия.

В связи с недостаточностью других витаминов группы В и электролитов появляются неврологические симптомы: парестезии, судороги, мышечная слабость. Недостаток белка чреват тяжелыми отеками ног, асцитом.

Дисбактериоз усугубляет течение всех гастроэнтерологических болезней. У 2-4% пациентов вследствие бактериальной транслокации развиваются системные воспалительные процессы.

Наблюдается высокая частота мезаденита, острого и хронического пиелонефрита. Довольно редко СИБР осложняется сепсисом, бактериальным перитонитом.

Синдром ассоциирован с тяжелым поражением печени: стеатогепатитом, внутрипеченочным холестазом.

Врач-гастроэнтеролог может предположить синдром избыточного бактериального роста на основе анамнеза и клинической картины заболевания.

При физикальном обследовании пациента патогномоничные признаки отсутствуют. Чтобы подтвердить диагноз, назначают лабораторные методы диагностики.

Для выявления первопричины патологии информативны инструментальные исследования. Составляющие диагностического поиска при СИБР:

  • Анализ кала. Посев испражнений необходим для исключения типичных инфекций, сопровождающихся желудочно-кишечными симптомами. При проведении копрограммы смотрят на уровень нейтральных жиров, желчных кислот и непереваренных частиц, чтобы оценить работу поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.
  • Дыхательные тесты. Неинвазивные быстрые методы позволяют обнаружить нетипичные бактерии, обитающие в полости тонкой кишки. Наличие в выдыхаемом воздухе специфических метаболитов и метана указывает на наличие патогенных бактерий, которые способны расщеплять углеводсодержащие субстраты. Иногда метод дает ложноотрицательные результаты.
  • Интестиноскопия. В практической гастроэнтерологии методика признана «золотым стандартом» верификации синдрома избыточного бактериального роста. Материал, полученный при интестиноскопии, используется для определения как аэробных, так и анаэробных бактерий. После посева кишечного содержимого на питательную среду получают показатели роста микроорганизмов более 105 КОЕ/мл.
  • Инструментальные методы. УЗИ брюшной полости является скрининговым способом диагностики органического поражения системы пищеварения. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригография. Иногда назначается ЭФГДС, колоноскопия.

Терапия СИБР начинается с подбора диеты. В рационе питания увеличивают содержание продуктов, богатых живыми бактериальными культурами (кефиры и натуральные йогурты, кисломолочные смеси). Повышают потребление растительной клетчатки, пектина, растительных и животных белков. Медикаментозное лечение СИБР включает следующие препараты:

  • Пробиотики. Относятся к первой линии медикаментов и показаны для насыщения кишечной флоры культурами полезных микроорганизмов. При СИБР рекомендованы комбинированные пробиотики, которые содержат лактобактерии, бифидобактерии, сахаромицеты. Действие препаратов усиливают пребиотиками.
  • Антибактериальные средства. Для подавления патогенной флоры тонкой кишки эффективен прием невсасывающихся антибиотиков и кишечных антисептиков. Преимуществом терапии является отсутствие системных токсических эффектов и побочных реакций.
  • Энтеросорбенты. Лекарственные средства используются с целью связывания и выведения кишечных энтеротоксинов, которые усугубляют клиническую симптоматику синдрома. Препараты нормализуют консистенцию стула, устраняют диарею.
  • Пищеварительные ферменты. При выраженном синдроме мальабсорбции назначают панкреатические энзимы, включающие липазу, амилазу и протеазы. Заместительная ферментная терапия уменьшает боль в брюшной полости и метеоризм, улучшает всасывание пищи в начальных отделах тонкой кишки.

При синдроме избыточного бактериального роста прогноз благоприятен.

Проведение комплексной медикаментозной терапии в комбинации с диетой и влиянием на этиологические факторы болезни позволяет полностью устранить неприятные симптомы.

Превентивные меры предполагают своевременное выявление и лечение заболеваний ЖКТ, рациональный прием антибиотиков и других лекарств, нарушающих микрофлору кишечника.

Синдром избыточного бактериального роста в кишке

Общеизвестно, что в толстом кишечнике обитают микроорганизмы. А вот тонкая кишка не может похвастаться микробным разнообразием: проксимальный отдел должен быть почти стерильным (именно там работают агрессивные пищеварительные ферменты), а в дистальном отделе количество бактерий составляет 104 -105 КОЕ (колониеобразующих единиц – т.е. живых микроорганизмов) на мл содержимого. Синдром избыточного бактериального роста – это заболевание, при котором концентрация бактерий увеличивается и приводит к функциональным нарушениям. При этом заболевании в стерильных отделах развивается микрофлора, а в заселенных – ее количество сильно превышает норму.

Возникают неприятные симптомы, нарушается стул, нарушается всасывание питательных веществ. Часто СИБР развивается на фоне другого заболевания желудочно-кишечного тракта, но может быть и отдельной патологией. Лечение СИБР занимаются врачи-гастроэнтерологи.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация — 4 200
  • Повторная консультация — 3 000

Записаться на прием

Симптомы

Симптомы болезни разнообразны и зависят от того, насколько сильно выражен бактериальный рост, и какие группы микроорганизмов преобладают. Клинические проявления делят на два типа: абдоминальные (связанные с органами брюшной полости) и общие.

Абдоминальные симптомы:

  • Метеоризм и вздутие, которые обычно ассоциированы с приемом пищи.
  • Нарушение стула (преобладает диарея).
  • Появление нетипичных включений в кале: жировые фрагменты, непереваренная пища.
  • Дискомфорт в животе, тошнота, нарушение аппетита (возникают не всегда).

Общие симптомы:

  • Дефицит витаминов, особенно жирорастворимых, а также фолиевой кислоты.
  • Дефицит микроэлементов, особенно железа (из-за нарушенного всасывания).
  • Слабость, утомляемость.
  • Головокружение и головная боль.
  • Сухость кожи и шелушение.
  • Нарушение зрительной функции.
  • Снижение веса.
  • Эмоциональная лабильность, тревожность.

Причины

Наиболее распространенные причины СИБР – заболевания ЖКТ, системные болезни, аутоиммунные нарушения, а также патологии других внутренних органов.

Заболевания кишечника, вызывающие развитие СИБР:

  • Синдром раздраженной толстой кишки. Это чрезвычайно распространенная патология кишечника, сопровождающаяся множеством неприятных симптомов. Отличительная особенность заболевания – функциональные нарушения при отсутствии органической патологии. Согласно статистическим данным более половины случаев СРК сопровождаются избыточным ростом патогенной флоры.
  • Дивертикулез. Это болезнь, проявляющаяся образованием углублений в стенке кишечника. В норме бактериальная биопленка расположена на слизистой. При изменении стенки кишечника меняется и структура микробиома.
  • Анастомозы, соединяющие толстую и тонкую кишку. После резекции части кишки выполняют сшивание двух частей кишечника, накладывается анастомоз. В результате микроорганизмы мигрируют из толстого кишечника в тонкий.
  • Болезнь Крона. При развитии осложнений этого заболевания развиваются структуры, снижается проходимость кишечника, прогрессирует воспалительный процесс.

Другие заболевания, которые могут привести к развитию СИБР:

  • Болезни поджелудочной железы, печени и почек.
  • Сахарный диабет.
  • Аутоиммунные процессы и длительный прием препаратов, подавляющих иммунную систему.
  • Резекция части желудка.
  • Заболевания, связанные с нарушением выделения соляной кислоты в желудке.
  • Алкоголизм.

Диагностика

Сначала специалист собирает анамнез. Заподозрить СИБР можно по следующим жалобам: вздутие и урчание в животе, частый жидкий стул, тошнота, нарушение аппетита. Если больной не связывает эти симптомы с объективными обстоятельствами, то тогда необходимо провести ряд обследований, направленных на подтверждение предварительного диагноза.

Кроме того, необходимо выяснить, имеются ли у больного хронические заболевания ЖКТ или внутренних органов, которые могли бы спровоцировать нарушение микрофлоры.

Первичная диагностика СИБР включает в себя такие лабораторные исследования:

  • Анализ крови клинический.
  • Биохимический анализ крови.
  • Исследование мочи.
  • Анализ кала (копрограмма).

Особый метод диагностики, который применяется для подтверждения синдрома избыточного бактериального роста, – это дыхательные тесты. К ним нужно правильно подготовиться: исключить за сутки из пищи углеводы, отказаться от курения и физических нагрузок хотя бы в день тестирования, не пользоваться антибактериальными средствами (в том числе, ополаскивателем для рта).

Тест заключается в употреблении углевода – глюкозы или ксилозы – и в анализе выдыхаемого воздуха. После приема глюкозы при наличии СИБР в воздухе повышается концентрация водорода. Это происходит из-за того, что микроорганизмы быстро потребляют сахар и выделяют продукты обмена. Тест с ксилозой считается положительным, если в выдыхаемом воздухе обнаруживается меченый углекислый газ.

В рамках диагностики могут потребоваться инструментальные исследования:

  1. Тест Шиллинга. Позволяет оценить наличие избыточного роста бактерий на основе всасывания витамина В12. Пациент принимает определенное количество этого вещества, а затем сдает мочу на анализ.
  2. Биопсия тонкого кишечника. Забор тканей для микроскопического исследования. В лаборатории можно оценить состояние клеток слизистой – при наличии СИБР видны патологические изменения.
  3. Интенстиноскопия. Исследование с помощью эндоскопа.

В ходе эндоскопического исследования можно провести аспирацию содержимого кишки, а затем посеять полученный материал в бактериологической лаборатории.

Лечение

Лечение включает в себя целый комплекс мероприятий. В первую очередь необходимо определить и устранить причину заболевания. А затем проводится коррекция микробиоценоза кишечника.

Для устранения патогенной флоры применяются антибиотики. Стараются подбирать препараты, обладающие широким спектром действия, а также не всасывающиеся в кишечнике. Применяют адсорбенты – это вещества, которые способны поглощать токсины.

Они позволяют снизить выраженность неприятных симптомов. В комплексную схему лечения входят пробиотики и пребиотики. Первые содержат нормальную микрофлору кишечника. Пребиотики – это вещества, которые стимулируют рост нормальных микробов.

Синдром избыточного бактериального роста – это заболевание, склонное к рецидивам. Возобновление болезни часто происходит из-за непродолжительного или недостаточного лечения, а также на фоне обострения первичной патологии.

При длительном течении возможно развитие таких осложнений как потеря веса (из-за нарушения аппетита и всасывания в кишечнике), гиповитаминоз, анемия (вызванная дефицитом витамина В12).

В связи с этим СИБР требуется лечить сразу же после постановки диагноза и до тех пор, пока микрофлора тонкого кишечника не нормализуется.

Специфических мер профилактики не существует. Избежать развития этого заболевания можно при поддержании здорового образа жизни.

Это понятие включает в себя своевременное лечение заболеваний ЖКТ и других органов, контроль веса, правильный (только по назначению врача!) прием антибиотиков, а также соблюдение рекомендаций по режиму питания и диете. Те же правила стоит соблюдать после успешного лечения болезни.

Пройти полную диагностику с применением самых современных методов, записаться на консультацию к специалисту и начать лечение можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Внимательные врачи, эффективные схемы лечения, передовые технологии – это залог успешного выздоровления.

Наши услуги

Администрация АО ‘ЦЭЛТ’ регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Отчего бывает метеоризм или синдром избыточного бактериального роста (СИБР)?

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) сейчас очень «модный» диагноз. Что же это такое?

Проявления СИБР — всем известные симптомы: вздутие живота, метеоризм, газы. Причина этой болезни – изменения в составе микрофлоры кишечника, а именно тонкой кишки, когда она заселяется несвойственными ей бактериями (кишечной палочкой, клостридиями, компилобактером и другими).

Тонкая кишка человека находится в проекции пупка и вокруг него, она делится на 3 части. Это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Двенадцатиперстная кишка подковообразной формы, она находится непосредственно после желудка.

Пища, измельченная в желудке, попадает в двенадцатиперстную кишку и подвергается там воздействию соков поджелудочной железы и желчи. Сок поджелудочной железы расщепляет сложные молекулы белков, жиров и углеводов на более простые, чтобы легче можно было транспортировать их через стенку кишечника.

Формируется пищевой комок, который называется химус. Он проходит дальше по тонкой кишке, где всасываются питательные вещества. Тонкая кишка действительно очень длинная и тонкая.

Общая протяженность тонкой кишки у людей от 2.4 метров до 4.5 метров, у мужчин длиннее, чем у женщин.

Внутренняя поверхность кишки выстлана ворсинками, и даже поверхности клеток, тоже ворсинчатые, чтобы увеличить площадь всасывания.

Что нужно знать о бактериях тонкой кишки

В тонкой кишке живут бактерии. Они живут не просто так, а «сидят» на гликокаликсе — слое, состоящем из молекул полисахаридов, покрывающем стенку кишки. Гликокаликс, в переводе с латинского «сахарная шкура» есть у всех клеток растений и животных.

У человека он наиболее развит в кишечнике. Функция гликокаликса тонкого кишечника очень важна.

Он «просеивает», как сито, питательные вещества, к нему прикрепляются полезные бактерии, на нем прикреплены молекулы ферментов которые продолжают «отщипывать» кусочки от крупных молекул питательных веществ.

Состав полезных бактерий разный, но это, в основном, лактобактерии, которые помогают нам справляться с молочной пищей. Бифидобактерии, которые синтезируют витамины, помогают всасываться железу и кальцию, защищают стенку кишечника от вредных микробов.

Если туда попадает из толстой кишки кишечная палочка или клостридии, то есть анаэробные микробы (им для жизни не нужен кислород), они начинают выделять газы – метан, углекислый газ, сероводород, и, вместе с ними, токсичные вещества – этанол, ацетат.

Сами по себе кишечные палочки — комменсалы, то есть пользы и вреда от них нет, просто они живут в кишечнике, а некоторые их виды даже приносят пользу. Но есть и вредные виды, которые могут проникнуть в органы женской половой системы, дыхательной системы у ослабленных людей и вызвать там воспаление.

В больших количествах, определенные штаммы кишечных палочек (по-латински «эшерихия коли»), могут вызвать эшерихиозы – пищевые отравления, вплоть до сепсиса. Что касается клостридий, то у них есть опасные родственники. Эти виды клостридий вызывают ботулизм и столбняк. Есть клостридии, живущие в толстом кишечнике, они усиливают моторику, расщепляют белки.

Но когда их становится много, могут вызвать заболевание, которое трудно вылечить – псевдомембранозный колит.

Симптомы СИБР

Таким образом и развивается СИБР, когда эти бактерии попадают в несвойственное им место. Часто такой дисбаланс в микрофлоре протекает без видимых симптомов. У пациента могут быть проявления интоксикации, быстрая утомляемость, слабость, в таком случае трудно понять, что виноваты бактерии в тонком кишечнике.

С другой стороны, может быть и очень яркая клиника – чередование запоров и диареи, вздутие живота, и все это длительно и мучительно. Снижается всасывание витаминов В12 и фолиевой кислоты, что приводит к нарушению кроветворения, а значит В12 и фолиево-дефицитной анемии.

Эритроциты в костном мозге не могут делиться, становятся большими, недоразвитыми, а значит потом быстро разрушаются в селезенке.

Наряду с этим, нарушается всасывание жиров, что приводит к диарее и ухудшению всасывания других питательных веществ. 

Что вызывает заселение этих микробов в тонкую кишку

Причин здесь может быть несколько.

  1.  Снижение кислотности желудочного сока. Желудочный сок в процессе пищеварения расщепляет питательные вещества. Также он расщепляет вредные бактерии и дезинфицирует содержимое пищевого комка. Если кислотность желудочного сока снижена, то бактерии легко проникают из ротовой полости или верхних дыхательных путей и заселяются в тонкий кишечник. Это относится и к длительному приему препаратов группы ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол), как одно из побочных действий этой группы лекарств.
  2. Нарушение правильного выделения желчи. При задержке желчи, что случается, когда излишне спазмированы желчевыводящие пути, или если желчь синтезируется неполноценная, например, при циррозе, стеатогепатите. В норме у желчи есть бактерицидные свойства и она губительна для бактерий, которые не должны проживать в тонком кишечнике.
  3. Недостаточность илеоцекального клапана. Есть клапан, который разграничивает содержимое тонкого и толстого кишечника, он закрывает просвет тонкой кишки и флора, которая живет в толстом кишечнике, не может пробраться в более высокие отделы. Если это клапан работает плохо, то бактерии из толстого кишечника попадают в тонкий и размножаются там.
  4. Заболевания кишечника, нарушающие моторику тонкого кишечника. Нарушение моторики может быть гипо- и гипермоторное, то есть моторика может быть снижена или кишка может находиться в повышенном тонусе. При вялой, слабой работе тонкого кишечника пища застаивается в одном месте. Если кишечник излишне спазмирован, пища также застаивается. Моторика тонкой кишки регулируется центральной нервной системой, но больше автономной нервной системой кишечника, гормонами и медиаторами, веществами, которые вырабатываются в желудке и самом кишечнике.
  5. Хронические иммунодефицитные состояния. Это вирусные инфекции – ВИЧ, хронические и острые гепатиты В и С. Состояния после лечения токсическими для организма препаратами, а также препаратами, снижающими иммунитет – противоопухолевыми, цитостатиками. Сюда же входит состояние кишечника при алкоголизме, употреблении наркотиков.
  6. Лечение длительным курсом антибиотиков, как правило, тоже приводит к нарушению флоры. Бифидо- и лакто-бактерии, как и любые другие, уничтожают при длительных курсах, или нескольких повторных курсах антимикробных и антибиотических препаратов. А те бактерии, которые остаются устойчивы к антибиотикам потом разрастаются и выделяют газы и токсины.

Когда врач ставит диагноз СИБР?

Самое лучшее исследование на СИБР, так называемый, «золотой стандарт», это посев содержимого тонкой кишки, но у нас в стране эндоскопические аппараты, которые можно для этого использовать, единичны. И выращивание бактерий тоже зависит от многих факторов. Поэтому могут быть ложные положительные и отрицательные результаты.

Существует водородный дыхательный тест, чтобы определить СИБР. Это анализ в выдыхаемом воздухе содержания газов (водорода и метана), которые вырабатывают бактерии. К тесту требуется определенная подготовка в течение месяца.

За месяц нельзя тревожить бактерий – пить антибиотики, проводить обследование кишечника – колоно- и ирригоскопию. За неделю нельзя принимать слабительные. За один день убирают все газообразующие продукты из рациона. Тест проводят натощак, после 12 часов голодания.

Водородный тест считается показательным, абсолютно не инвазивным. Хорошо использовать у детей.

Пациент дышит в аппарат, засекается исходный уровень содержания газов, потом дается нагрузка с лактулозой и определяется разница. Если она соответствует определенным показателям, значит есть нарушения в микрофлоре тонкой кишки. Но и этот тест делают не везде.

Существует анализ кала на дисбактериоз, но он не очень информативен и зависит от условий сдачи анализа. Здесь тоже требуется специальная подготовка. Больше, конечно, он показывает флору толстого кишечника, но можно судить по косвенным признакам о нарушениях и в тонком кишечнике.

Чаще всего врач ставит диагноз СИБР на основе клинических данных, жалоб на вздутие живота, изменение стула. Конечно, без подтверждения диагноза мы можем лечить только эмпирически, или примерно.

Лечение СИБР

  1. Диета – прежде всего, с повышенным содержанием продуктов, которые восстанавливают среду тонкой кишки. Это пищевые волокна, они укрепляют гликокаликс. К таким диетам надо относиться избирательно, потому что основные продукты, богатые клетчаткой –бобовые, капуста, кукуруза – могут усилить вздутие, раздражают желудок и кишечник.
  2. Лекарственные средства, которые улучшают среду обитания бактерий — пребиотики. Они не травмируют стенку желудка и кишки, поэтому не могут усилить воспаление. К таким лекарственным средствам относится лактулоза (дюфалак) или препараты из африканского подорожника псиллума (мукофальк, фитомуцил).

    Они лечат запоры, но в половинных дозировках хорошо помогают при нарушении среды обитания бактерий. Все они исследованы и все хорошо работают для восстановления микрофлоры. Их можно принимать взрослым и детям. Если есть переносимость, хорошо принимать кисломолочные продукты, но дозировано, и обязательно свежие.

    При СИБР ни в коем случае нельзя йогурты с пищевыми добавками и красителями, как бы хорошо о них ни отзывалась реклама.

  3. Лечение основного заболевания, которое привело к СИБР. Это может быть гастрит или гастродуоденит, цирроз печени, гепатит, жировая болезнь печени, дискинезия желчевыводящих путей.

    Паразиты, которые живут в желчевыводящих путях, плохо влияют на моторику (лямблии, описторхи). Также к СИБР могут привести хронический панкреатит, последствия операций на кишечнике.

  4. Деконтаминация (или уничтожение) разросшейся флоры тонкого кишечника, т. е.

    врач может назначить противомикробные препараты или антибиотики, способные убрать излишне разросшихся бактерий при СИБР. Без назначения пить такие лекарства нельзя, потому что вместо пользы можно причинить вред своему здоровью, и сделать микробов резистентными (устойчивыми) к антибиотикам. Потом очень трудно будет справиться с такими микробами.

  5. Восстановление нормальной флоры после СИБР. В этом нам помогут препараты, содержащие бактерии. Сейчас фармакологическая индустрия предлагает множество форм таких лекарств или БАДов. Препараты могут содержать, в основном, лактобактерии – линекс, хилак-форте, или бифидобактерии – бибиформ, лактофильтум.

    Препараты, которые содержат питательные вещества для бактерий и сами бактерии – бактистатин. Комбинированные препараты – пробиолог, бак-сет, натума-бактофлор, примадофилус и другие.

  6. Можно использовать физиотерапевтические методы лечения, если нет противопоказаний.

    При СИБР это может быть электрофорез со спазмолитиками, противовоспалительными препаратами, лазерная терапия, магнит.

Вздутие живота и метеоризм чаще всего дает СИБР. Газы вырабатываются анаэробными бактериями, которые разрастаются в двенадцатиперстной кишке, тонкой и подвздошной кишках и создают дискомфорт. Кроме газов, они вырабатывают токсины, отчего мы чувствуем слабость, вялость. Диагностика и борьба с синдромом избыточного роста избавит нас от метеоризма и вздутия.

Но надо помнить, что этот синдром часто сочетается с язвенной болезнью, синдромом раздраженного кишечника, желудочным и пищеводным рефлюксом. Поэтому лечить все эти заболевания надо в комплексе и только после тщательной диагностики.

Желудочно-кишечный тракт, особенно его флора, моторика и внутренняя среда, восстанавливаются длительно, поэтому нужно приготовиться к длительной работе над здоровьем пищеварительной системы с методичным приемом всех назначенных лекарственных препаратов.

Гастроэнтеролог Логинова Мария Павловна

Лечение синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике

Симптомами синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике являются: вздутие живота, газ, понос, боль в животе

Синдром бактериального роста в тонком кишечнике – это состояние, при котором бактерии толстого кишечника в больших количествах размножаются в тонком кишечнике.

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике может быть вызван дисфункцией нервов или мышц кишечника, кишечной непроходимостью или наличием слепой петли.

Симптомами синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике являются: вздутие живота, газ, понос, боль в животе. В запущенных случаях может быть недостаток витаминов и минералов, а также потеря веса. Это заболевание диагностируют путем культивирования кишечной жидкости или путем проведения теста на вдыхание водорода.

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике лечат антибиотиками, пробиотиками или комбинацией обоих.

Синдром избыточного бактериального роста и синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника является распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта.

Пациенты с синдромом раздраженного кишечника, как правило, жалуются на боль в животе, вздутие живота, а также на диарею, запор или чувство неполного опорожнения стула. Синдром раздраженного кишечника является хроническим заболеванием.

В то время, как это заболевание не является опасным для жизни, симптомы синдрома раздраженного кишечника могут оказывать значительное влияние на качество жизни человека. Например, пациент с диареей после приема пищи может избегать приема пищи вне дома.

У пациентов, которые испытывают вздутие живота и боль в животе после приема пищи, может развиться страх перед едой. В некоторых случаях они даже могут похудеть. Метеоризм может быть социально ограничивающим симптомом.

Синдром раздраженного кишечника трудно диагностировать, потому что отсутствуют специфические диагностические тесты.

 Диагноз устанавливают на основании типичных симптомов и тестов, которые исключают другие заболевания (язва, инфекции, воспаление тканей, рак и непроходимость кишечника).

 Позволяющие исключить другое заболевание тесты включают в себя КТ, рентгеновские лучи, эндоскопию и колоноскопию.

Существует поразительное сходство между симптомами синдрома избыточного бактериального роста и синдрома раздраженного кишечника. Ученые предположили, что синдром избыточного бактериального роста может нести ответственность за симптомы синдрома раздраженного кишечника. Оказалось, что в 50% случаев это действительно так.

 Поддержка этой теории исходит из наблюдения, что многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника имеют ненормальное испытание теста дыхания водорода, а у некоторых пациентов с синдромом раздраженного кишечника происходят улучшения после лечения антибиотиками (это основной метод лечения синдрома избыточного бактериального роста). Кроме того, сообщалось, что успешное лечение антибиотиками приводит к нормальному тесту дыхания водорода. Это позволяет предположить, что бактерии в самом деле вызывают симптомы. Многие врачи уже начали лечить пациентов с синдромом раздраженного кишечника как пациентов с синдромом избыточного бактериального роста.

Каковы варианты лечения синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике?

Классический синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Это заболевание было признано как проблема с тяжелыми нарушениями кишечной мускулатуры и кишечной непроходимости. Лечение антибиотиками является очень эффективным.

Трудность состоит в том, что причины синдрома избыточного бактериального роста часто не могут быть исправлены. В результате, симптомы часто возвращаются после прекращения применения антибиотиков. Поэтому пациенты нуждаются в повторном (или даже непрерывном!) лечении антибиотиками.

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, ассоциированный с синдромом раздраженного кишечника.

Имеется очень мало научных исследований по вопросам лечения синдрома раздраженного кишечника, ассоциированного с лечением синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

Однако, это не помешало врачам применять непроверенное лечения.

Два наиболее распространенных метода лечения синдрома избыточного бактериального роста у пациентов с синдромом раздраженного кишечника – это пероральные антибиотики и пробиотики.

 Пробиотики – это живые бактерии, которые, при попадании в организм заселяют кишечник человека и способствуют укреплению его здоровья. Наиболее распространенные пробиотические бактерии: молочнокислые бактерии (также используется в производстве йогурта) и бифидобактерии.

 Оба эти вида бактерий выявляют в кишечнике здоровых людей. Есть множество объяснений, каким образом  пробиотические бактерии могут принести пользу отдельным людям. Тем не менее, благотворное действие не было четко определено.

 Может быть, это связано с тем, что: 1) пробиотические бактерии ингибируют другие вредные бактерии в кишечнике; 2) пробиотические бактерии действуют на иммунную систему кишечника человека для подавления воспаления.

В научных исследованиях было показано, что некоторые антибиотики либо по отдельности, либо в комбинации, являются успешными при лечении синдрома раздраженного кишечника. Успех лечения (измеряют либо улучшением симптомов или путем нормализации теста дыхания водорода) составляет 40-70%.

 Когда лечение одним антибиотиком является неэффективным, врач может добавить еще один антибиотик или назначить другой препарат.

Дозы антибиотиков, длительность лечения, а также необходимость для поддерживающей терапии с целью предотвращения рецидивов синдрома избыточного бактериального роста не были должным образом изучены. Большинство врачей назначают стандартные дозы антибиотиков в течение одной-двух недель.

 Пробиотики могут быть использованы по отдельности, в сочетании с антибиотиками или длительно.

 Если применяют пробиотики, то лучше всего назначать один из нескольких пробиотиков, которые были изучены в медицинских исследованиях и было показано, что они оказывают влияние на тонкий кишечник (хотя и не обязательно при синдроме избыточного бактериального роста). Широко продаваемые пробиотики в медицинских продовольственных магазинах не являются эффективными. Кроме того, они часто не содержат бактерий, указанных на этикетках, или эти бактерии мертвы. Ниже приведены некоторые варианты лечения:

Неомицин: перорально в течение 10 дней. Неомицин не всасывается из кишечника и действует только в кишечнике.

  • Левофлоксацин или ципрофлоксацин в течение 7 дней.
  • Метронидазол в течение 7 дней.
  • Левофлоксацин в сочетании с метронидазолом в течение 7 дней.

Рифаксимин в течение 7 дней.  Поскольку незначительное количество рифаксимина всасывается в организме, этот препарат оказывает несколько важных побочных эффектов.

 Более высокие дозы рифаксимина (выше 1200 мг/сут в течение 7 дней) превосходят стандартные более низкие дозы (800 или 400 мг/сут) в нормализации теста дыхания водорода у пациентов с синдромом избыточного бактериального роста и синдромом раздраженного кишечника.

 Тем не менее, еще не известно, является ли более высокая доза лучшей для подавления симптомов.

Для лечения синдрома избыточного бактериального роста и синдрома раздраженного кишечника применяют коммерчески доступные пробиотики, которые являются смесями нескольких различных видов бактерий, но их эффективность не известна. Бифидобактерия infantis 35624 является единственным пробиотиком, для которого была подтверждена эффективность при лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Лечение антибиотиками и пробиотиками

На короткий срок (от одного до двух недель) лечения, антибиотики являются более эффективными, чем пробиотики. Тем не менее, антибиотики имеют определенные недостатки. В частности, во многих случаях симптомы повторяются после прекращения лечения.

Поэтому часто нужны длительные или многократные курсы лечения. Врачи неохотно назначают длительные или повторные курсы антибиотиков из-за беспокойства по поводу долгосрочных побочных эффектов антибиотиков и появления устойчивых к антибиотикам бактерий.

 При этом чаще они назначают на длительный период времени пробиотики.

Одним из вариантов лечения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике является назначение короткого курса антибиотиков, а затем длительного курса пробиотиков. Крайне необходимы долгосрочные исследования сравнения эффективности антибиотиков, пробиотиков, а также комбинации антибиотиков и пробиотиков.

Избыточный бактериальный рост в кишечнике

Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу про избыточный бактериальный рост в кишечнике.

Мы постоянно носим с собой 2 кг микробов. Это не шутка. В толстой кишке всегда сплошные завалы бактерий.

Когда говорят об избыточном бактериальном росте, то имеют в виду тонкий кишечник. Туда могут переселиться микробы из толстого кишечника. От этого появляются разнообразные симптомы, а в худшем случае даже мальабсорбция. Про нарушение всасывания пищи можете почитать в моих статьях по ссылкам ниже.

В желудке и в начале тонкого кишечника почти нет бактерий. Это связано с кислотой из желудка и мощными сокращениями кишечника, который постоянно все продвигает к выходу.

В самом конце тонкого кишечника встречаются микробы из желудка (они дышат кислородом) и микробы из толстой кишки (они обходятся без кислорода).

Война с микробами

Наш организм вполне успешно сдерживает избыточный рост микробов:

  • Кислота в желудке убивает большую часть бактерий.
  • В тонком кишечнике пищеварительные ферменты переваривают их.
  • В том месте, где тонкий кишечник переходит в толстый, расположен специальный клапан/заслонка, который не позволяет содержимому толстого кишечника попадать в тонкий.
  • Иммунная система производит специальные секреторные иммуноглобулины (антитела). Среди всех антител в нашем организме их 75%. Часть этих иммуноглобулинов плавают в крови, а часть выделяются на слизистые оболочки, включая и желудочно-кишечный тракт. Там эти антитела обволакивают бактерии, не позволяют им прикрепляться к стенке кишечника и нейтрализуют разные бактериальные токсины.

Иногда эти защитные механизмы дают сбой, и микробы пускаются в рост.

От этого начинаются проблемы.

Нарушение всасывания жиров

Микробы портят желчные кислоты, и жир хуже всасывается.

Порченые желчные кислоты становятся едкими и повреждают стенку кишечника. От этого жир еще хуже всасывается.

Порченые желчные кислоты быстро всасываются в кровь и не успевают поучаствовать в переваривании жира.

Нарушение всасывания углеводов

Микробы сами будут питаться углеводами. При этом они будут производить много газа. Получится вздутие живота.

Нарушение всасывания белков

Та же история. Микробы все портят и съедают сами.

Печеночная энцефалопатия

Если у человека проблемы с печенью, то он становится очень чувствителен к токсинам, которые печень в норме обезвреживает. Микробы в кишечнике могут производить много аммиака, с которым больная печень не справится. Лишний аммиак плохо действует на голову.

Жировой гепатоз

Микробы в кишечнике провоцируют развитие жирового гепатоза. Про это у меня отдельная статья. Можете посмотреть по ссылке внизу.

Симптомы

Чаще всего людей беспокоит вздутие, дискомфорт в животе и понос.

Диагноз

Для диагностики часто применяют дыхательный тест. Например с лактулозой.

Пробовали лактулозу? Это слабительное. Наш организм лактулозу не может переварить, а микробы ее любят. Они переваривают лактулозу с образованием водорода и метана. Поэтому от лактулозы часто вздувает живот.

Во время дыхательного теста человеку дают лактулозу и потом проверяют концентрацию газов в выдыхаемом воздухе. Если микробов в тонком кишечнике много, то газы появляются рано и в большом количестве.

Если считаете, что у вас не все в порядке с животом, то обращайтесь к гастроэнтерологу, и вас быстренько обследуют на это дело. Самостоятельно поставить себе диагноз не получится.

  • Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Жировой гепатоз
  • Почему плохо всасывается пища
  • Как в кишечнике получается мыло

Что такое СИБР в гастроэнтерологии

Полный текст статьи:

Что это?

Синдром избыточного бактериального роста — это патологическое состояние, характеризующееся чрезмерным заселением тонкой кишки фекальной или орофекальной микробиотой. В подавляющем большинстве случаев (70-90%) наблюдается увеличение условно-патогенной микробиоты, а также происходит сдвиг микроорганизмов в сторону грамотрицательных бактерий и анаэробов. Как правило, заболевание сопровождается хронической диареей, мальабсорбцией, главным образом, жиров и витамина В12.

Диагноз подтверждается на основании результатов дыхательного теста с 14С-ксилозой или количественном анализе посева тонкокишечного аспирата. Существует большое количество возможных этиологических факторов и болезней, на фоне которых может развиться СИБР. Среди них:

  • Расстройство функции илеоцекального клапана (воспалительный процесс, новообразование).

  • Последствие оперативного вмешательства (резекция тонкой кишки, ваготомия и т.д.).

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с моторными нарушениями (хронические запоры).

  • Энтеропатии, прием некоторых лекарственных препаратов (в первую очередь, антибиотиков).

  • Длительно протекающий пищевой дисбаланс.

  • Доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника или мезентериальных лимфатических узлов.

  • Хроническое воспаление, синдром короткой кишки.

  • Нарушение полостного пищеварения и всасывания (мальдигестия и мальабсорбция).

Симптомы

Нередко синдром избыточного бактериального роста часто протекает без яркой клинической картины, поэтому многие пациенты обращаются за помощью при значительных повреждения желудочно-кишечного тракта. Как правило, на начальных этапах больные отмечают потерю массы тела и признаки дефицита нутриентов.

Наиболее характерными симптомами являются незначительные болевые ощущения в области живота, вздутие, метеоризм. В некоторых случаях у пациентов на первый план выходит расстройство стула с преобладанием диареи, а также стеаторея.

Синдром избыточного бактериального роста – лечение СИБР

Общеизвестно, что в толстом кишечнике обитают микроорганизмы. А вот тонкая кишка не может похвастаться микробным разнообразием: проксимальный отдел должен быть почти стерильным (именно там работают агрессивные пищеварительные ферменты), а в дистальном отделе количество бактерий составляет 104 -105 КОЕ (колониеобразующих единиц – т.е. живых микроорганизмов) на мл содержимого. Синдром избыточного бактериального роста – это заболевание, при котором концентрация бактерий увеличивается и приводит к функциональным нарушениям. При этом заболевании в стерильных отделах развивается микрофлора, а в заселенных – ее количество сильно превышает норму.

Возникают неприятные симптомы, нарушается стул, нарушается всасывание питательных веществ. Часто СИБР развивается на фоне другого заболевания желудочно-кишечного тракта, но может быть и отдельной патологией. Лечение СИБР занимаются врачи-гастроэнтерологи.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация — 4 200
  • Повторная консультация — 3 000

Записаться на прием

Симптомы

Симптомы болезни разнообразны и зависят от того, насколько сильно выражен бактериальный рост, и какие группы микроорганизмов преобладают. Клинические проявления делят на два типа: абдоминальные (связанные с органами брюшной полости) и общие.

Абдоминальные симптомы:

  • Метеоризм и вздутие, которые обычно ассоциированы с приемом пищи.
  • Нарушение стула (преобладает диарея).
  • Появление нетипичных включений в кале: жировые фрагменты, непереваренная пища.
  • Дискомфорт в животе, тошнота, нарушение аппетита (возникают не всегда).

Общие симптомы:

  • Дефицит витаминов, особенно жирорастворимых, а также фолиевой кислоты.
  • Дефицит микроэлементов, особенно железа (из-за нарушенного всасывания).
  • Слабость, утомляемость.
  • Головокружение и головная боль.
  • Сухость кожи и шелушение.
  • Нарушение зрительной функции.
  • Снижение веса.
  • Эмоциональная лабильность, тревожность.

Причины

Наиболее распространенные причины СИБР – заболевания ЖКТ, системные болезни, аутоиммунные нарушения, а также патологии других внутренних органов.

Заболевания кишечника, вызывающие развитие СИБР:

  • Синдром раздраженной толстой кишки. Это чрезвычайно распространенная патология кишечника, сопровождающаяся множеством неприятных симптомов. Отличительная особенность заболевания – функциональные нарушения при отсутствии органической патологии. Согласно статистическим данным более половины случаев СРК сопровождаются избыточным ростом патогенной флоры.
  • Дивертикулез. Это болезнь, проявляющаяся образованием углублений в стенке кишечника. В норме бактериальная биопленка расположена на слизистой. При изменении стенки кишечника меняется и структура микробиома.
  • Анастомозы, соединяющие толстую и тонкую кишку. После резекции части кишки выполняют сшивание двух частей кишечника, накладывается анастомоз. В результате микроорганизмы мигрируют из толстого кишечника в тонкий.
  • Болезнь Крона. При развитии осложнений этого заболевания развиваются структуры, снижается проходимость кишечника, прогрессирует воспалительный процесс.

Другие заболевания, которые могут привести к развитию СИБР:

  • Болезни поджелудочной железы, печени и почек.
  • Сахарный диабет.
  • Аутоиммунные процессы и длительный прием препаратов, подавляющих иммунную систему.
  • Резекция части желудка.
  • Заболевания, связанные с нарушением выделения соляной кислоты в желудке.
  • Алкоголизм.

Диагностика

Сначала специалист собирает анамнез. Заподозрить СИБР можно по следующим жалобам: вздутие и урчание в животе, частый жидкий стул, тошнота, нарушение аппетита. Если больной не связывает эти симптомы с объективными обстоятельствами, то тогда необходимо провести ряд обследований, направленных на подтверждение предварительного диагноза.

Кроме того, необходимо выяснить, имеются ли у больного хронические заболевания ЖКТ или внутренних органов, которые могли бы спровоцировать нарушение микрофлоры.

Наши врачи

Заведующий консультативно-диагностическим отделением, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 29 лет

Записаться на прием

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Первичная диагностика СИБР включает в себя такие лабораторные исследования:

  • Анализ крови клинический.
  • Биохимический анализ крови.
  • Исследование мочи.
  • Анализ кала (копрограмма).

Особый метод диагностики, который применяется для подтверждения синдрома избыточного бактериального роста, – это дыхательные тесты. К ним нужно правильно подготовиться: исключить за сутки из пищи углеводы, отказаться от курения и физических нагрузок хотя бы в день тестирования, не пользоваться антибактериальными средствами (в том числе, ополаскивателем для рта).

Тест заключается в употреблении углевода – глюкозы или ксилозы – и в анализе выдыхаемого воздуха. После приема глюкозы при наличии СИБР в воздухе повышается концентрация водорода. Это происходит из-за того, что микроорганизмы быстро потребляют сахар и выделяют продукты обмена. Тест с ксилозой считается положительным, если в выдыхаемом воздухе обнаруживается меченый углекислый газ.

В рамках диагностики могут потребоваться инструментальные исследования:

  1. Тест Шиллинга. Позволяет оценить наличие избыточного роста бактерий на основе всасывания витамина В12. Пациент принимает определенное количество этого вещества, а затем сдает мочу на анализ.
  2. Биопсия тонкого кишечника. Забор тканей для микроскопического исследования. В лаборатории можно оценить состояние клеток слизистой – при наличии СИБР видны патологические изменения.
  3. Интенстиноскопия. Исследование с помощью эндоскопа.

В ходе эндоскопического исследования можно провести аспирацию содержимого кишки, а затем посеять полученный материал в бактериологической лаборатории.

Лечение

Лечение включает в себя целый комплекс мероприятий. В первую очередь необходимо определить и устранить причину заболевания. А затем проводится коррекция микробиоценоза кишечника.

Для устранения патогенной флоры применяются антибиотики. Стараются подбирать препараты, обладающие широким спектром действия, а также не всасывающиеся в кишечнике. Применяют адсорбенты – это вещества, которые способны поглощать токсины. Они позволяют снизить выраженность неприятных симптомов. В комплексную схему лечения входят пробиотики и пребиотики. Первые содержат нормальную микрофлору кишечника. Пребиотики – это вещества, которые стимулируют рост нормальных микробов.

Синдром избыточного бактериального роста – это заболевание, склонное к рецидивам. Возобновление болезни часто происходит из-за непродолжительного или недостаточного лечения, а также на фоне обострения первичной патологии. При длительном течении возможно развитие таких осложнений как потеря веса (из-за нарушения аппетита и всасывания в кишечнике), гиповитаминоз, анемия (вызванная дефицитом витамина В12). В связи с этим СИБР требуется лечить сразу же после постановки диагноза и до тех пор, пока микрофлора тонкого кишечника не нормализуется.

Специфических мер профилактики не существует. Избежать развития этого заболевания можно при поддержании здорового образа жизни. Это понятие включает в себя своевременное лечение заболеваний ЖКТ и других органов, контроль веса, правильный (только по назначению врача!) прием антибиотиков, а также соблюдение рекомендаций по режиму питания и диете. Те же правила стоит соблюдать после успешного лечения болезни.


Пройти полную диагностику с применением самых современных методов, записаться на консультацию к специалисту и начать лечение можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Внимательные врачи, эффективные схемы лечения, передовые технологии – это залог успешного выздоровления.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

(PDF) Киберсиндром и его формирование, классификация, восстановление и предотвращение

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License. Для получения дополнительной информации см. Http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/.

Эта статья принята к публикации в следующем номере журнала, но не отредактирована полностью. Контент может измениться до окончательной публикации. Информация для цитирования: DOI

10

Х. Х. Али, «Алгоритмы декодирования LDPC для имплантата в имплант

Беспроводная сеть области тела», IEEE Access, vol.6, pp. 13200–

13212, 2018.

[7] К. Р. Фостер, Р. Копровски и Дж. Д. Скуфка, «Машинное обучение,

медицинская диагностика и биомедицинские инженерные исследования —

комментарий», Biomed. Англ. Онлайн, т. 13, вып. 1, стр. 94, 2014.

[8] Г. Литенс, Т. Коои, Б. Э. Бейнорди, AAA Сетио, Ф. Чомпи, М.

Гафурян, JAWM ван дер Лаак, Б. ван Гиннекен, и CI

Санчес, » Обзор глубокого обучения в области анализа медицинских изображений »,

Med.Image Anal., Vol. 42, pp. 60–88, 2017.

[9] Я. Чжэн, Д. Вэй, Дж. Ли, Т. Чжу и Х. Нин, «Использование Интернета и

его влияние на физическое здоровье человека», IEEE Access, т. 4, pp.

5135–5142, 2016.

[10] К. Янг, «Эволюция интернет-зависимости», в

Интернет-зависимость: нейронаучные подходы и

терапевтические вмешательства, К. Монтаг и М. Reuter, Eds.

Cham: Springer International Publishing, 2015, стр.3–17.

[11] К. С. Андреассен, «Зависимость от социальных сетей в Интернете: всесторонний обзор

», Curr. Наркоман. Отчеты, т. 2, вып. 2, pp.

175–184, июнь 2015 г.

[12] С. Сиддики и З.А. Мемон, «Влияние интернет-зависимости на время

Менеджмент, приводящий к низкой академической успеваемости», в

International Conference on Frontiers информационных технологий

(FIT) 2016, 2016, стр. 63–68.

[13] С.-ЧАС. Ко, «Заболевание Интернет-игр», Curr. Наркоман. Отчеты, т.

1, вып. 3, pp. 177–185, сентябрь 2014 г.

[14] Д. Капцис, Д.Л. Кинг, PH Делфаббро и М. Градисар,

«Симптомы отмены при расстройстве интернет-игр: систематический обзор

», Clin . Psychol. Rev., т. 43, pp. 58–66, 2016.

[15] К. С. Янг, «Интернет-сексуальная зависимость: факторы риска, этапы развития и лечения

», Am. Behav. Sci., Т. 52, нет.1, pp.

21–37, 2008.

[16] С. М. Гейнсбери, «Зависимость от азартных игр в Интернете: взаимосвязь

между азартными играми в Интернете и беспорядочными азартными играми», Curr.

Наркоман. Отчеты, т. 2, вып. 2, pp. 185–193, июнь 2015 г.

[17] С. Хиндуджа и Дж. У. Патчин, «Издевательства, киберзапугивание и самоубийства

», Arch. самоубийство Res., vol. 14, вып. 3, pp. 206–221, 2010.

[18] Тейлор Коу, «Где происхождение« кибер »?», Блог OxfordWords,

2015.[В сети]. Доступно по адресу:

https://blog.oxforddictionaries.com/2015/03/05/cyborgs-

cyberspace-csi-cyber /. [Доступ: 19 апреля 2018 г.].

[19] Винер Н. Кибернетика, Sci. Am., Т. 179, нет. 5, pp. 14–19,

1948.

[20] Аннали Ньюитц, «Причудливая эволюция слова« кибер »,»

2013. [Online]. Доступно: https://io9.gizmodo.com/today-cyber-

means-war-but-back-in-the-1990s-it-mean-1325671487.

[дата обращения: 06 мая 2018 г.].

[21] N. Elhefnawy, Cyberpunk, Steampunk and Wizardry: Science

Fiction Since 1980. Nader Elhefnawy, 2015.

[22] Cambridge Dictionary, «Значение слова« синдром »в английском словаре

», 2018 . [В сети]. Доступно:

https://dictionary.cambridge.org/dictionary/english/syndrome.

[дата обращения: 06 мая 2018 г.].

[23] Динетра Менон, «Болезнь, расстройство, состояние, синдром —

в чем разница? — Центр писателей о здоровье », 2015 г.[В сети].

Доступно: https://www.healthwriterhub.com/disease-disorder-

синдром-состояние-что-разница /. [Доступ: 19 апреля

,

2018 г.].

[24] Q.-L. Сюэ, «Синдром слабости: определение и естественная история»,

Clin. Гериатр. Мед., Т. 27, нет. 1, pp. 1–15, 2011.

[25] Д. Чиккетти и М. Бигли, Дети с синдромом Дауна: перспектива развития

. Cambridge University Press, 1990.

[26] К.С. Янг, «Интернет-зависимость: новое клиническое явление и

его последствий», Am. Behav. Sci., Т. 48, вып. 4, pp. 402–415,

2004.

[27] «Физические лица, пользующиеся Интернетом (% населения)», Всемирный банк

. [В сети]. Доступен:

https://data.worldbank.org/indicator/IT.NET.USER.ZS?end=201

6 & name_desc = false & start = 1960. [Доступ: 12 июня 2018 г.].

[28] К. В. Бирд и Э. М. Вольф, «Модификация предложенных

диагностических критериев интернет-зависимости», CyberPsychology

Behav., т. 4, вып. 3, pp. 377–383, 2001.

[29] Statista.com, «Количество пользователей мобильных телефонов во всем мире, 2013 г. —

2019 г. | Statista, 2016. [Online]. Доступно:

https://www.statista.com/statistics/274774/forecast-of-mobile-

телефонных пользователей по всему миру /. [Доступ: 12 июня 2018 г.].

[30] Л. Д. Розен, К. Уэйлинг, Л. М. Кэрриер, Н. А. Чивер и Дж.

Роккум, «Масштаб использования и отношения СМИ и технологий:

Эмпирическое исследование», Comput.Human Behav., Т. 29, нет.

6, стр. 2501–2511, 2013.

[31] W. H. Организация, Международная статистическая классификация

болезней и связанных с ними проблем со здоровьем, vol. 1. Всемирная организация здравоохранения

, 2004.

[32] С. Э. Мэтьюз, «Почему в вашем мобильном телефоне больше микробов, чем в унитазе

». [В сети]. Доступно:

https://todayhealth.today.com/_news/2012/08/30/13569391-

Почему в вашем мобильном телефоне микробов больше, чем в туалете.[Доступ:

, 14 июня 2018 г.].

[33] Р. Хайнс, «5 гаджетов, в которых микробов больше, чем в вашем сиденье унитаза»,

Forbes, 11 августа 2015 г.

[34] С. Кыльялг, Р. Мяндар, Т. Сыбер, Т. Рёоп и Р. Мяндар, «Бактериальное заражение мобильных телефонов

учащихся средней школы на высоком уровне

», Микробы, т. 7, вып. 2, стр. 73, 2017.

[35] AK Al-Ghamdi, SMAAAM Ashshi, H. Faidah, H. Shukri,

и AA Jiman-Fatani, «Бактериальное заражение компьютера

клавиатуры и мыши, кнопки лифта и тележки для покупок». ”Африканский

J.Microbiol. Res., Vol. 5, вып. 23, pp. 3998–4003, 2011.

[36] М. Элган, «Почему меня тошнит от телефонов, клавиатуры и мышей»,

Computer World. [В сети]. Доступно:

https://www.computerworld.com/article/2547438/mobile-

wireless / why -phones — keyboards-and-mice-make-me-sick.html.

[дата обращения: 12 июня 2018 г.].

[37] О. П. Ганди, Л. Л. Морган, А. А. де Саль, Y.-Y. Хан, Р. Б.

Херберман и Д. Л. Дэвис, «Пределы воздействия: занижение поглощенного излучения сотового телефона

, особенно у

детей», Электромагн.Биол. Мед., Т. 31, вып. 1, pp. 34–51,

2012.

[38] Л. Харделл, М. Карлберг и К. Х. Майлд, «Использование мобильных телефонов

и беспроводных телефонов связано с повышенным риском глиомы

и акустических неврома », Патофизиология, т. 20, нет. 2, pp. 85–

110, 2013.

[39] Э. Кардис, И. Дельтур, С. Манн, М. Муассонье, М. Таки, Н.

Варсье, К. Уэйк и Дж. Виарт, «Распределение радиочастотной энергии

, излучаемой мобильными телефонами в анатомических структурах мозга»,

Phys.Med. Биол., Т. 53, нет. 11, стр. 2771, 2008.

[40] N. D. Volkow, D. Tomasi, G.-J. Ван, П. Васка, Дж. С. Фаулер, Ф.

Теланг, Д. Алексофф, Дж. Логан и К. Вонг, «Влияние воздействия радиочастотного сигнала сотового телефона

на метаболизм глюкозы в головном мозге»,

Jama, vol. 305, нет. 8, pp. 808–813, 2011.

[41] MZ Akdag, S. Dasdag, F. Canturk, D. Karabulut, Y. Caner, и

N. Adalier, «Испускает ли длительное радиочастотное излучение

из Устройства Wi-Fi вызывают повреждение ДНК в различных тканях

и

крыс? », Дж.Chem. Нейроанат., Т. 75, pp. 116–122, 2016.

[42] С. Неупане, У. Т. И. Али и А. Мэтью, «Синдром текстовой шеи —

, систематический обзор», Imp. J. Interdiscip. Res., Vol. 3, вып. 7, 2017.

[43] Б. Н. Грин, «Обзор литературы о боли в шее, связанной с использованием компьютера

: последствия для общественного здравоохранения», J. Can. Чиропр.

доц., Т. 52, нет. 3, стр. 161, 2008.

[44] С. Тиягараджан и С. В. Телегбал, «Text Neck: это новый термин

для физиотерапевта?», Индиан Дж.Med. Лечить. Sci., Т. 2, вып. 2, стр.

119, 2015.

[45] А. Деб, «Фантомная вибрация и фантомный звонок среди пользователей мобильных телефонов

: систематический обзор литературы», Азиатско-Тихоокеанский регион

Психиатрия, том. 7, вып. 3, стр. 231–239, 2015.

[46] М. Друин, Д. Х. Кайзер, Д. А. Миллер, «Фантомные колебания

среди студентов: распространенность и связанные психологические характеристики

», Comput. Human Behav., Т.28, вып. 4, pp. 1490–

1496, 2012.

[47] CJ Calamaro, TBA Mason и SJ Ratcliffe, «Подростки

, ведущие образ жизни 24/7: влияние кофеина и технологий на продолжительность сна

и дневное время. функционирование. Педиатрия. 123, нет.

6, стр. E1005 — e1010, 2009.

[48] Дж. Ден Балк, «Просмотр телевидения, компьютерные игры, а также

Использование Интернета и самооценка времени отхода ко сну и времени выхода из постели в

.

Подход к повседневной деятельности для построения эффективных превентивных мер

взаимосвязь.Это согласуется с предыдущими выводами о том, что школы и

учителей могут повысить дееспособность опеки и предотвратить виктимизацию на

, применяя соответствующие правила (Astor, Meyer, & Behre, 1999; Cho et al.,

2017; Welsh, Greene, & Jenkins , 1999). Это означает, что школы должны

обеспечить наличие справедливых правил, которые соблюдаются на недискриминационной основе

, чтобы обеспечить последовательность и уверенность в достижении гуар-

дианства посредством использования школьных правил и положений.Эти результаты

согласуются с данными, проведенными Holt et al. (2016),

Bossler et al. (2012), Cho et al. (2017), Сесен-Челик и Кейт (2016),

и Чо и Вулдридж (2017). Затем отношения

учитель-ученик были измерены как переменная, основанная на том, уважали ли учителя и / или

заботились ли они об учениках. Это было сделано для изучения влияния учителей

как на кибер, так и на нефизические издевательства. Отношения учителя

за нефизическое издевательство имели ожидаемое (отрицательное) отношение

.Эти результаты согласуются с результатами, проведенными Cho

et al. (2017) и Чо и Вулдридж (2017). Это означает, что отношения чай-

чер могут иметь значение с точки зрения способных опекунов

.

Существовали две переменные меры безопасности, которые дали результаты, аналогичные

отношениям учителей, но для нефизического издевательства: присутствие

взрослых в коридорах и камеры видеонаблюдения в школах

.Обе эти меры имели прямую связь с виктимизацией физического насилия, отличной от

. Все другие меры безопасности, которые были проверены

, имели несущественную корреляцию как с кибер, так и с нефизической виктимизацией

. Формальная опека (то есть присутствие

охранника или полицейского, приписанного к школе)

имела несущественную связь как с кибер-, так и с нефизической

виктимизацией в виде издевательств.Эти данные согласуются с данными, полученными Holt et al. (2016), Cho et al. (2017), Сесен-Челик и Кейт

(2016), Попп (2012) и Чо и Вулдридж (2017). Аналогичным образом Astor

et al. (1999) обнаружили, что «охранники, видеокамеры, металлодетекторы,

торпедников, полиция и металлоискатели были эффективными только тогда, когда они считались частью школьной структуры и частью интегрированного или интегрированного

.

ganizational response »и что в большинстве случаев меры безопасности не были эффективными (стр.34). Шрек, Миллер и Гибсон (2003) обнаружили, что средства безопасности

(например, охранники и металлоискатели) постоянно не помогали

сдерживать виктимизацию. Незначительная связь

мер безопасности с издевательствами виктимизации потенциально может быть объяснена преобладанием мер безопасности в школах

страны. Дальнейшие исследования должны изучить эту взаимосвязь в дальнейшем

, потому что, если

объясняет несущественность не просто распространенностью этих мер безопасности, то политики и практики, направленные на снижение

издевательств, не должны рассматривать безопасность как компонент.Результат

«несущественная взаимосвязь» указывает на то, что независимые переменные

, измеренные для получения несущественной взаимосвязи, не влияют на

кибер- и нефизических издевательств виктимизации. Еще одним показателем возможности опекунства

была возможность учащихся выступать в качестве опекунов или кураторов. Кодекс поведения учащихся

имел несущественную связь с обеими формами издевательства и виктимизации. Наличие

анонимных сообщений не имело значимой связи с физическими издевательствами, отличными от

.Эти результаты согласуются с данными

, проведенными Cho et al. (2017), Сесен-Челик и Кейт (2016), а также Чо

,

и Вулдридж (2017). Короче говоря, умелая опека может внести

в снижение шансов стать жертвами как кибер, так и нефизических издевательств.

7. Заключение / ограничения

Существенным ограничением этого исследования является то, что оно использует вторичный источник данных

. Из-за этих ограничений исследователи не смогли найти

с конкретными вопросами.Вместо этого исследователям пришлось полагаться на

существующих вопроса. Более того, исследователь не мог напрямую оценить

сообщества и / или районов, в которых находились участники

, чтобы собрать больше данных о воздействии на мотивированных преступников

вне школы. Еще одним ограничением исследования было то, что было небольшое количество участников

, что вызывало серьезные проблемы, связанные с некоторыми внеклассными мероприятиями, которые были бы полезны для этого исследования

.

В целом, это исследование показало, что меры LRAT могут применяться к

как кибер-, так и нефизическим издевательствам. Такие показатели, как подверженность

мотивированным преступникам, соответствие цели и способное возмездие

, были предикторами обеих форм запугивания виктимизации. Было интересно увидеть

виктимизации кибер и нефизических издевательств

, следуя аналогичным шаблонам в качестве зависимых переменных в корреляции с

независимыми переменными.

Источники

Арнтфилд, М. (2015). На пути к кибервиктимологии: киберзапугивание, повседневная деятельность, теория

и антисоциальность социальных сетей. Канадский журнал коммуникаций,

40 (3).

Астор Р. А., Мейер Х. А. и Бер У. Дж. (1999). Неизвестные места и время: Карты и интервью

о насилии в средних школах. Американский журнал исследований в области образования, 36,

3–42.

Беязит, У., Шимшек, Ш., и Айхан, А.Б. (2017). Изучение факторов прогнозирования

кибербуллинга среди подростков. Социальное поведение и личность: Международный журнал,

45 (9), 1511–1522.

Босслер, А. М., Холт, Т. Дж., И Мэй, Д. К. (2012). Прогнозирование виктимизации от домогательств в Интернете —

среди несовершеннолетнего населения. Молодежь и общество, 44 (4), 500–523.

Кастельс, М. (2002). Галактика Интернета: отражение в Интернете, бизнесе и обществе.

Издательство Оксфордского университета по запросу.

Сесен-Челик, Х. и Кейт, С. (2016). Анализ предикторов травли виктимизации с

рутинной деятельностью и перспективами социальных связей. Журнал межличностного насилия, 1-26.

Чандлер, К. А. (2013). Отчеты учащихся об издевательствах и киберзапугивании: результаты дополнения по школьным преступлениям

за 2011 год к общенациональному исследованию виктимизации от преступлений, август. США

Министерство образования.

Чо, С., Хонг, Дж. С., Эспелаж, Д. Л., и Чой, К.С. (2017). Применение теории повседневной жизни

для понимания физической и нефизической виктимизации сверстников. Журнал

об агрессии, жестоком обращении и травмах, 26 (3), 297–315.

Чой, К. (2008). Виктимизация компьютерных преступлений и интегрированная теория: эмпирическая оценка

. Международный журнал кибер-криминологии, 2 (1), 308–333.

Чой, К.С., Чу, К., и Сунг, Ю.Э. (2016). Демографические переменные и факторы риска в компьютерных преступлениях

: эмпирическая оценка.Кластерные вычисления, 19 (1), 369–377.

Чой, К., и Ли, Дж. (2017). Теоретический анализ жертвы кибер-межличностного насилия —

и прекращения с использованием теории кибер-рутинной деятельности. Компьютеры у человека

Поведение, 73, 394–402.

Чой, К., Ли, С., и Ли, Дж. (2017). Мобильные телефоны и сексуальные домогательства в Интернете

среди подростков в Южной Корее: эффекты самоконтроля и социального обучения.

Международный журнал киберкриминологии, 11 (1), 110–127.

Чо, С., и Вулдридж, Дж. (2017). Образ жизни, неформальный контроль и виктимизация молодежи

риск в Южной Корее и США. Журнал исследований ребенка и семьи, 1–14.

Чо, С., Вулдридж, Дж., И Сан Парк, К. (2016). Образ жизни / рутинная деятельность и издевательства

среди южнокорейской молодежи. Жертвы и преступники, 11 (2), 285–314.

Коэн, Л. Э. и Фелсон, М. (1979). Социальные изменения и тенденции уровня преступности: повседневный подход

.Августовское американское социологическое обозрение, 44 (4), 588–608.

Коэн, Л. Э., Клюгель, Дж. Р., и Лэнд, К. С. (1981). Социальное неравенство и хищнический преступник

виктимизация: изложение и проверка формальной теории. Американский социологический обзор,

505–524.

ДеВеллис, Р. Ф. (2003). (2-е изд.). Масштаб развития: теория и приложения. 26.

Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications, Inc.

Дональдсон Джеймс, С. (2009). Когда слова могут убить: «Это так весело».14 апреля ABC News.

Фелсон, М. (1998). Преступность и повседневная жизнь: понимание и значение для общества (2-е изд.).

Таузенд-Оукс, Калифорния: Pine Forge Press.

Гренландия, С., Шварцбаум, Дж. А., & Финкл, В. Д. (2000). Проблемы из-за небольших выборок

и разреженных данных в анализе условной логистической регрессии. Американский журнал

эпидемиологии, 151, 531–539.

Хэй К., Мелдрам Р. и Манн К. (2010). 21 сентября). Традиционное запугивание, кибер-

запугивание и девиантность: общий подход теории напряжения.Journal of Contemporary

Уголовное правосудие, 26 (2), 130–147.

Хинделанг, М. Дж., Готфредсон, М. Р., и Гарофало, Дж. (1978). Жертвы личных преступлений: эмпирическое основание

теории личной виктимизации. Кембридж, Массачусетс: Баллинджер.

Хиндуджа, С., и Патчин, Дж. У. (2009). Запугивание за пределами школьного двора: предотвращение и повторное противодействие киберзапугиванию. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications.

Холт, Т. Дж., Фицджеральд, С., Босслер, А.М., Чи, Г., и Нг, Э. (2016). Оценка риска

факторов виктимизации кибер-издевательств и издевательств с мобильных телефонов в национальной репрезентативной выборке

молодежи Сингапура. Международный журнал офендерской терапии и

сравнительной криминологии, 60 (5), 598–615.

Хуус, К. (2011). Самоубийство девушки, подвергшейся издевательствам, имеет постоянные последствия. 28 декабря Новости Эн-Би-Си.

Дженсен Г. Ф. и Браунфилд Д. (1986). Пол, образ жизни и виктимизация: за пределами

рутинной деятельности.Насилие и жертвы, 1 (2), 85.

King, G., & Zeng, L. (2001). Логистическая регрессия в данных о редких событиях. Политический анализ, 9,

137–163. https://doi.org/10.1093/oxford journals.pan.a004868.

Ли, Э. (2003). Исследование причин и предотвращения издевательств в школе (неопубликованная докторская диссертация

) Сеул, Южная Корея: Университет Данкук.

Мэннинг М., Херон Дж. И Маршал Т. (1978). Стиль враждебности и социального взаимодействия в детском саду

и дома: расширенное исследование детей.В А. Лайонел, М. Б.

Херсов, и Д. Шейдер (ред.). Агрессивное и антисоциальное поведение в детстве и подростковом возрасте (стр. 29–58). Оксфорд, Великобритания: Пергамон.

Марр, Н., & Филд, Т. (2001). Bullycide: Смерть во время игр. Оксфордшир, Великобритания: Success

K.-S. Choi et al. Компьютеры в поведении человека 92 (2019) 11–19

18

FireEye делится подробностями о недавней кибератаке, действиях по защите сообщества

FireEye находится на передовой, защищая компании и критически важную инфраструктуру во всем мире от киберугроз.Мы воочию наблюдаем растущую угрозу и знаем, что киберугрозы постоянно развиваются. Недавно на нас напал очень изощренный злоумышленник, чья дисциплина, операционная безопасность и методы заставляют нас думать, что это была атака, спонсируемая государством. Наш приоритет номер один — работать над укреплением безопасности наших клиентов и более широкого сообщества. Мы надеемся, что, поделившись подробностями нашего расследования, все сообщество будет лучше подготовлено для борьбы с кибератаками и их отражения.

Основываясь на 25-летнем опыте работы в области кибербезопасности и реагирования на инциденты, я пришел к выводу, что мы являемся свидетелями атаки со стороны государства, обладающего высочайшим наступательным потенциалом. Эта атака отличается от десятков тысяч инцидентов, на которые мы реагировали на протяжении многих лет. Злоумышленники адаптировали свои возможности мирового класса специально для нацеливания и атаки FireEye. Они хорошо подготовлены в области оперативной безопасности и работают дисциплинированно и целеустремленно. Они действовали подпольно, используя методы, которые противоречат инструментам безопасности и судебно-медицинской экспертизе.Они использовали новую комбинацию техник, которые ранее не применялись ни нами, ни нашими партнерами.

Мы ведем активные расследования в сотрудничестве с Федеральным бюро расследований и другими ключевыми партнерами, включая Microsoft. Их первоначальный анализ подтверждает наш вывод о том, что это была работа очень изощренного злоумышленника, спонсируемого государством, с использованием новейших методов.

В ходе нашего расследования до настоящего времени мы обнаружили, что злоумышленник нацелился на определенные инструменты оценки Red Team, которые мы используем для проверки безопасности наших клиентов, и получил доступ к ним.Эти инструменты имитируют поведение многих киберугроз и позволяют FireEye предоставлять нашим клиентам необходимые диагностические услуги безопасности. Ни один из инструментов не содержит эксплойтов нулевого дня. В соответствии с нашей целью защитить сообщество, мы активно выпускаем методы и средства для обнаружения использования наших украденных инструментов Red Team.

Мы не уверены, намерен ли злоумышленник использовать наши инструменты Red Team или публично раскрыть их. Тем не менее, из предосторожности мы разработали более 300 контрмер для наших клиентов и сообщества в целом, чтобы минимизировать потенциальные последствия кражи этих инструментов.

На сегодняшний день мы не видели никаких доказательств того, что кто-либо из злоумышленников использовал украденные инструменты Red Team. Мы, как и другие участники сообщества безопасности, продолжим отслеживать любую подобную активность. В настоящее время мы хотим убедиться, что все сообщество специалистов по безопасности осведомлено и защищено от попыток использования этих инструментов Red Team. В частности, вот что мы делаем:

  • Мы подготовили контрмеры, которые могут обнаружить или заблокировать использование наших украденных инструментов Красной команды.
  • Мы внедрили меры противодействия в наши продукты безопасности.
  • Мы делимся этими контрмерами с нашими коллегами из сообщества безопасности, чтобы они могли обновить свои инструменты безопасности.
  • Мы делаем меры противодействия общедоступными в нашем сообщении в блоге «Несанкционированный доступ к инструментам FireEye Red Team».
  • Мы продолжим делиться и дорабатывать любые дополнительные средства защиты инструментов Red Team по мере их появления, как публично, так и напрямую с нашими партнерами по безопасности.

В соответствии с попытками кибершпионажа на национальном уровне злоумышленник в первую очередь искал информацию, касающуюся определенных государственных заказчиков. Хотя злоумышленник смог получить доступ к некоторым из наших внутренних систем, на данном этапе нашего расследования мы не увидели никаких доказательств того, что злоумышленник извлек данные из наших основных систем, в которых хранится информация о клиентах, полученная в результате нашего реагирования на инциденты или консультационных мероприятий, или собранные метаданные. с помощью наших продуктов в наших динамических системах анализа угроз.Если мы обнаружим, что информация о клиенте была украдена, мы свяжемся с ними напрямую.

На протяжении многих лет мы идентифицировали, каталогизировали и публично раскрывали деятельность многих групп Advanced Persistent Threat (APT), давая возможность более широкому сообществу безопасности обнаруживать и блокировать новые и возникающие угрозы.

Каждый день мы вводим новшества и адаптируемся, чтобы защитить наших клиентов от злоумышленников, которые действуют вне правовых и этических рамок общества. Это событие ничем не отличается. Мы уверены в эффективности наших продуктов и процессов, которые мы используем для их улучшения.Мы узнали и продолжаем узнавать больше о наших противниках в результате этой атаки, и большее сообщество безопасности выйдет из этого инцидента более защищенным. Нас никогда не удержат от совершения правильных поступков.

Заявления прогнозного характера

Некоторые утверждения, содержащиеся в этом сообщении в блоге, представляют собой «прогнозные заявления» в значении Раздела 27A Закона о ценных бумагах 1933 года с поправками и Раздела 21E Закона о фондовых биржах 1934 года с поправками.Эти прогнозные заявления основаны на наших текущих убеждениях, понимании и ожиданиях и могут относиться, среди прочего, к заявлениям, касающимся наших текущих убеждений и понимания относительно воздействия и масштаба раскрытого события, а также нашего понимания того, что произошло. Заявления о перспективах основаны на имеющейся в настоящее время информации и наших текущих убеждениях, ожиданиях и понимании, которые могут меняться по мере продолжения расследования и получения дополнительных сведений, включая то, что было целью и к чему получил доступ злоумышленник.Эти заявления зависят от будущих событий, рисков и неопределенностей, многие из которых находятся вне нашего контроля или в настоящее время неизвестны FireEye. Эти риски и неопределенности включают, но не ограничиваются нашим текущим расследованием, в том числе потенциальным обнаружением новой информации, связанной с инцидентом.

Заявления о перспективах действительны только на дату, когда они сделаны, и хотя мы намерены предоставить дополнительную информацию об атаке, FireEye не обязуется обновлять эти заявления, кроме как в соответствии с требованиями закона, и, в частности, отказывается от каких-либо обязательств делать это.

Эффективность, простота использования и удовлетворенность

Показать оценки и обзоры для

Эффективность

Значок всплывающей подсказки

Большинство положительных отзывов

22 Люди нашли этот комментарий полезным

St John’s Wart действительно работает! Я начал впадать в депрессию примерно в 30 лет. С годами становилось все хуже и хуже, особенно после приема различных антидепрессантов. Все они заставили меня почувствовать себя «вне моей кожи», потрясенной, нервной и еще более подавленной.Пришлось бросить работу и перейти на SSDI. Через несколько лет я выбросил свое лекарство (после нескольких попыток) и, наконец, смог …

Общие обзоры и рейтинги

Состояние: Другое Эффективность Простота использования Удовлетворенность

A ДОРОГОЙ ДРУГ ПОЗИЛ МЕНЯ ПОПРОБОВАТЬ ЭТО ВСЕ НАТУРАЛЬНОЕ МЕД ДЛЯ МОИХ НЕРВОВ — Я ПОТЕРЯЛ СВОЮ РАБОТУ БОЛЕЕ 9 ЛЕТ В КОНЦЕ ФЕВРАЛЯ. Я ТАК СПАСИБО, ОНА ПОЗИЛАЛА МЕНЯ ПОПРОБОВАТЬ. Я ПРИНИМАЮ ОДИН УТРОМ, И ЕСЛИ Я ЗАНИМАЮСЬ ДНЕМ СЛИШКОМ НЕРВНО, Я ПРИНИМАЮ ДРУГОЙ.Я ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ОЧЕНЬ счастлив с этим MED. У меня был хороший друг, много лет назад, который использовал ST. ДЖОНС ВАРТ ВСЕ ВРЕМЯ. СЕЙЧАС Я ЗНАЮ ПОЧЕМУ !! ЭТО ДЕЙСТВИТЕЛЬНО СНИЖАЕТ СТРЕСС, БЕЗ «ЛЕКАРСТВЕННЫХ» ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ НЕКОТОРЫХ ХИМИЧЕСКИХ ПРИМЕРОВ В ВАШЕЙ СИСТЕМЕ.
ВЫ НЕ ЗАСПЫВАЕТЕ И Т.Д. НИКАКИХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ДЛЯ МЕНЯ. СЛАВА БОГУ! Я ТРЕБУЮ ВЕРУЮ.

5 ShapeCreated with Sketch. 1 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на сообщение Fill 3Created with Sketch. Состояние: Другое Эффективность Простота использования Удовлетворенность

St John’s Wart действительно работает! Я начал впадать в депрессию примерно в 30 лет.С годами становилось все хуже и хуже, особенно после приема различных антидепрессантов. Все они заставили меня почувствовать себя «вне моей кожи», потрясенной, нервной и еще более подавленной. Пришлось бросить работу и перейти на SSDI. Через несколько лет я выбросил свое лекарство (после того, как попробовал несколько), и, наконец, я смог иметь ясную голову и понять, почему у меня депрессия. В детстве меня обижали. Короче говоря, хотя я знал, почему я в депрессии, я все еще был в депрессии (но, по крайней мере, я знал, почему, и это лучше, чем не знать).Затем я попробовала бородавку зверобоя (вопреки советам моего психиатра) вместе с комплексными витаминами группы B и One A Day for Women. Вместе они работают, и я чувствую себя намного лучше! Я могу справиться с тем, что со мной случилось, и теперь я работаю над тем, чтобы положить конец своему прошлому. Просто убедитесь, что вы принимаете три капсулы в день вместе с комплексом B и поливитаминами. Я также занимаюсь спортом не менее трех раз в неделю, правильно питаюсь и читаю книги по саморазвитию, которые касаются моей проблемы депрессии. Бородавка Святого Иоанна была для меня ароматом жизни.Это может сработать не для всех, но шанс того стоит.

22 Форма создана с помощью эскиза. 1 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на сообщение Fill 3Created with Sketch.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СОДЕРЖАНИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ НА WEBMD

Мнения, выраженные в областях пользовательского контента WebMD, таких как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинское или научное образование. Эти мнения не отражают точку зрения WebMD.Области контента, создаваемого пользователями, не проверяются врачом WebMD или любым членом редакционного персонала WebMD на предмет точности, сбалансированности, объективности или любой другой причины, за исключением соблюдения наших Положений и условий.

Подробнее

заключительных слов · Ассоциация охраны национальных парков

Майк Йохим был энергичным молодым рейнджером, когда он впервые посетил Кэш-Крик летом 1988 года. В то время он был долговязым и сильным и влюбился в Йеллоустонский национальный парк.В каждую свободную минуту он путешествовал по обширным пустынным территориям парка, знакомясь практически со всеми вершинами и долинами.

Для Йохима Кэш-Крик был особенным. Он громко воспевал свою красоту. С другом он ночевал в крошечной патрульной хижине и прогуливался по старым лесам из сосны, ели и пихты. Оживленная источниками, источниками и ручьями, долина изобиловала полевыми цветами — ярко-розовыми обезьяньими цветами Льюиса, синими колумбийскими монашествами и яркими цветами дикой герани. Везде, казалось, вспыхивали и текли признаки жизни.

Но когда он и его друг шли пешком через перевал и гору, они оглянулись и увидели предзнаменование будущих разрушений. Позади них клубился столб дыма, окрашенный в неестественный оранжевый цвет. Вернувшись в город, Йохим узнал, что вспыхнул лесной пожар и Кэш-Крик закрыт для посетителей. В течение следующих недель в парке бушевали пожары. Однажды, всего за шесть часов, 200-футовый огонь сжег райский уголок Кэш-Крик.

Йохим не осознавал этого в то время, но это была его первая известная встреча с последствиями изменения климата.И июнь, и июль в 1988 году были необычно засушливыми, и необычно сильные ветры раздували небольшие лесные пожары в пожары. Даже самые опытные пожарные не видели таких экстремальных условий. С тех пор ученые связывают рост активности пожаров в парке в последние десятилетия с повышением температуры и уменьшением количества осадков. Теперь они идентифицируют пожары 1988 года, в результате которых сгорело более трети парка, как первые из современных мегапожаров на Западе, и эта тенденция в значительной степени объясняется глобальным потеплением.Спустя годы и десятилетия после того, как Йохим столкнулся с этими пожарами, он начал сталкиваться с другими предвестниками изменения климата — погружаясь в озеро Йеллоустоун и обнаруживая, что вода удивительно умеренная, или плещется по бездорожью на лыжах в тревожно теплые зимние дни. Признаки складывались в чувство страха, ощущение, что что-то не так, без полного понимания масштабов угрозы.

Во многом таким же образом Йохим пришел к пониманию состояния, от которого страдает его собственное тело.Сначала, в конце 2012 года, он обнаружил необычное ощущение в горле. Затем, в начале 2013 года, мышцы прямо под его кожей начали подергиваться, и его речь стала невнятной. Больше никто этого не заметил, но Йохим знал, что что-то не так. Первый невролог, которого он увидел, списал это на стресс. Однако лекарства от тревожности усугубили его симптомы. Позже Йохим посетил невролога из Стэнфордского университета, который провел ряд тестов, исключив многие состояния, в том числе дефицит витамина B12, отравление ртутью и рассеянный склероз.То, что осталось, было, пожалуй, наихудшим из возможных исходов: боковым амиотрофическим склерозом или БАС. Это дегенеративное заболевание, также известное как болезнь Лу Герига, поражает нервы головного и спинного мозга. Пациенты постепенно теряют способность контролировать все свои мускулы, фактически оказываясь погребенными в их телах. «Я бы предпочел иметь рак», — сказал Йохим одному из трех своих братьев после того, как ему поставили диагноз в сентябре 2013 года.

Примерно через год 48-летний Йохим переехал к своим родителям, Джиму и Жанне Йохим, которые все еще жили в доме на улице Св.Пригород Луи, где он вырос. По мере того, как его тело медленно замирало, его ежедневный ритм трансформировался из почти постоянного приключения в тихое самоанализ. Со временем он потерял способность двигать всем, кроме глаз и рта, который он мог открыть достаточно широко, чтобы отец мог почистить зубы. Обездвиженный, он использовал специальную компьютерную систему, которая отслеживала движения его глаз, позволяя ему печатать по одной букве за раз, соединяя слова, а затем предложения и абзацы. Он целыми днями писал о парках.В августе 2019 года издательство Riverbend Publishing выпустило его четвертую книгу «Важнейший Йеллоустон: пейзаж памяти и чудес», представляющую собой коллекцию интимных портретов парка. Его следующий гол значил для него еще больше. Он хотел закончить книгу о том, как изменение климата влияет на парки, в то время как БАС лишает его некогда сильное тело всей красоты и возможностей.

В октябре я поехал в Сент-Луис, чтобы встретиться с Йохимом и его семьей, приехавшими ветреным осенним днем ​​с двумя его друзьями, Биллом и Линн Лоури.Опрятный дом Йохимов расположен в конце тихого тупика на краю леса, где бродят олени и лисы. Йохим сидел в своем инвалидном кресле в уютной гостиной с веселыми желтыми стенами, семейными фотографиями и небольшими джунглями из комнатных растений и кактусов. В печи пылали дрова, и время от времени по комнате звенело веселое пение часов с кукушкой. Поскольку Йохим не мог ничего пошевелить, кроме его глаз, а его голова была поднята на скобу, я присел на корточки, чтобы он мог правильно меня видеть, когда я представился.Затем мы пятеро сели на мягкие диваны, пока Джим готовил нам чашки кофе.

Dynavox, машина, переводившая взгляд Йохима в буквы и слова, позволяла ему достаточно хорошо общаться, чтобы удовлетворять его потребности и вести простые разговоры, но нажатие одной буквы за раз было медленным и требовало необычайного терпения. После того, как я задал вопрос, ему потребовалось 10-15 минут, чтобы составить пару предложений, а роботизированный мужской голос машины прочитал их вслух.А пока разговор продолжался без него.

«Майкл любил поговорить — я не имею в виду слишком много — но на самом деле он просто любил поговорить», — сказала Жанна. «Пару недель назад он сказал, что, если бы он мог получить хоть что-то, это была бы способность говорить». Слова Йохима были настолько ценными и редкими, что всякий раз, когда в разговор вмешивался голос робота, мы все замолкали, чтобы прислушаться.

Йохим назвал БАС неумолимой и ненавистной болезнью, и я спросил его, каково это испытать свое тело таким образом.«Иногда мне кажется, что я нахожусь в тюрьме», — сказал он. «Даже одиночное заключение».

Когда-то заядлый путешественник и лыжник по пересеченной местности, он подсчитал, что за свою жизнь прошел более 15 000 миль и проехал на лыжах более 5 000 миль. В то время он был страстным гурманом и впечатляющим шеф-поваром, восхищавшим своих партнеров по походам такими блюдами, как паста со сливочным соусом, вяленые помидоры и перец. В конце концов, все это было недостижимо. Он был не только неподвижен, но и не мог даже жевать или глотать.Тем не менее, он не переставал наслаждаться жизнью, которую мог вести. Он все еще ходил на симфонию в инвалидном кресле. Он украсил свою комнату — переделанную солнечную веранду рядом с гостиной — фотографиями национальных парков, картами и мемориальными досками, посвященными годам, которые он посвятил службе парков. В хорошие дни он мог сидеть в саду своих родителей и наслаждаться окружающей его загородной природой. Однажды днем ​​он сидел неподвижно, как мрамор, когда неоперившийся крапивник совершил первый полет и приблизился к каменистой посадке на его палец.«Он выправился сам, а затем посмотрел прямо на меня и улетел», — сказал он мне в электронном письме. «Какая изящная встреча с дикой природой прямо у меня на заднем дворе».

Джим и Жанна со Среднего Запада умеют делать все, но уход за сыном, несомненно, сказался на них. Они ожидали, что доживут до пенсии, путешествуя, но обнаружили, что не могут оставить сына в покое, и им нужно было устраивать свои собственные социальные мероприятия и встречи с врачом в соответствии с его графиком. А потом были печаль и беспомощность, которые приходили с наблюдением за Йохимом, преодолевшим жестокость болезни, и ему приходилось просить даже о самых простых вещах.«Мне больно, когда он говорит:« Ты можешь пошевелить моим пальцем? »- сказал Джим, который большую часть времени управлял инвалидной коляской и попеременно с Жанной переворачивал сына по несколько раз каждую ночь.

Семья всегда любила приключения. Будучи молодыми родителями четверых сыновей, Джим и Жанна путешествовали по стране и разбивали лагеря в парках от Шенандоа до Сиона. Самым ранним воспоминанием Йохима был образ его отца, потерявшего солнцезащитные очки в Большом каньоне Йеллоустоуна. Во время поездки в этот парк, когда Йохим был подростком, его брат-близнец Джим сказал, что считает смотрителей парка крутыми и хочет им стать.Йохим не знал почему, но первая мысль, которая пришла ему в голову, была: «Ты не будешь, а я сделаю». В итоге он провел почти всю свою карьеру в Йеллоустоне в качестве рейнджера, гида и планировщика парков, который, среди прочего, работал над управлением снегоходами.

Йохим любил Йеллоустоун с самого начала, но со временем он стал ценить его ритм. Его книга «Незаменимый Йеллоустоун» — это собрание воспоминаний, от наблюдения за великолепными лесоматериалами бизона через его лагерь, как если бы они владели этим местом, до наблюдения за ондатрой, играющей на мелководье.(Он так мило чихнул, Йохим рассмеялся, напугав маленькое существо.) На протяжении многих лет он взбирался на вершины и катался на лыжах к горячим источникам, чтобы увидеть потусторонние формы, которые они создали в снегу. Иногда даже самые мелкие вещи настраивали его на структуру места — запах сладких ив или крик щелкунчика Кларка.

«Прошло пять долгих лет с тех пор, как я был на Западе, пейзаж, который так воодушевляет меня и многих других», — сказал он мне. «Ни дня — точнее, почти часа — не проходит без моего стремления быть там.”

Йохим часто проводил время за чтением или посещением друзей, но в основном он писал и исследовал материалы для своей последней книги «Реквием по лучшей идее Америки: национальные парки в эпоху изменения климата». Он выходил в Интернет с помощью технологии Dynavox, которая позволяла ему щелкать, дважды щелкать и прокручивать взглядом, и он отправлял электронные письма источникам и потенциальным издателям. Он вел дисциплинированный график, писал (в хороший день) пару абзацев утром и пару после обеда.

Благодаря проекту Йохим пришел к более глубокому пониманию отрезвляющей реальности изменения климата в парках и за их пределами. В Йосемити мелкие млекопитающие, такие как пищуха и некоторые виды птиц, уже поднимаются по склону — и, возможно, в конечном итоге им некуда будет деваться. В Гранд-Каньоне гибнут обширные высокогорные леса, особенно сосновые насаждения. В Glacier все ледники уменьшились, а с 1966 года некоторые из них уменьшились на целых 85%. Большая часть Эверглейдс будет затоплена к 2100 году из-за повышения уровня моря.

«Поскольку ледники тают, леса горят, а дикие животные перемещаются или вымирают на Западе, и все это перед лицом изменения климата, наши коллективные воспоминания о нетронутых национальных парках постепенно исчезнут, как и мои все более отдаленные воспоминания», — написал он. в его книге. (Часто в наших переписках по электронной почте он копировал и вставлял отрывки из своей книги, чтобы сэкономить время.)

Только когда он погрузился в исследования и написание своей книги, он осознал всю глубину параллелей между болезнью, угрожавшей его собственному телу, и антропогенной болезнью, угрожающей Земле — безжалостным парадом потерь; горе, гнев и разочарование; и срочность, которая приходит с внутренним осознанием того, что осталось не так много времени.«Если мы в ближайшее время не сократим выбросы углерода — и радикально не ограничим их — мой опыт вполне может стать универсальным», — написал он в «Реквиеме».

Во время моего визита я был поражен энергией, с которой Йохим отвечал на мои вопросы. Я заметил, что иногда технический сбой стирал его слова и заставлял его начинать все сначала. Его родители сказали, что иногда калибровка между экраном и его глазами не срабатывала, и ему приходилось все перезагружать.Во время своего визита в тот холодный осенний день я спросил, что побудило его так упорно работать, несмотря на разочарования и неудачи. «Я думаю, что отчасти это связано с тем, что я считаю, что мы должны передать нашим детям и внукам мир, в котором можно жить, в котором будет жить любовь и который будет прекрасен», — сказал он. Но это также было более личным, как я узнал позже из переписки по электронной почте.

«Одна из причин, по которой я пишу, — это не думать обо всем, что я потерял, включая способность говорить, есть, ходить, заботиться о себе и многое другое», — сказал он мне.«Я легко могу погрузиться в трясину глубокой депрессии. Я принимаю антидепрессант, который помогает, но письмо, вероятно, более важно для того, чтобы уберечь меня от депрессии. Это сложный и творческий подход, который помогает мне вырваться из оков моего тела, по крайней мере, на время ».

Йохим надеялся закончить «Реквием» и увидеть его опубликованным в этом году. Но на случай, если у него не получится, его друг Билл Лоури согласился закончить его за него. Ранним вечером 29 февраля Йохим сидел за своим столом и писал электронное письмо, когда его сердце остановилось.Его отец был всего в 10 футах от него и не слышал ни звука. Когда он пришел незадолго до обеда, он заметил, что глаза сына закрыты, и он ничего не ответил. Он ушел.

У Лоури теперь рукопись Йохима. Он превратил примечания и пункты в заключение и написал эпилог с Брайаном, братом Йохима. Лоури вместе с Джимом и Жанной следят за потенциальными издателями. Они полны решимости опубликовать книгу, посвященную памяти Йохима. «Это то, ради чего он так много работал, — сказала Жанна.

Подписаться

Национальные парки

Вы можете прочитать этот и другие рассказы об истории, природе, культуре, искусстве, охране природы, путешествиях, науке и многом другом в журнале «Национальные парки». Ваше членское пожертвование в размере 25 долларов США, не облагаемое налогом, дает право на…

Узнать больше >

В «Реквиеме» Йохим описывает свою знакомую, Анну, у которой также был БАС.Когда ее состояние ухудшалось, муж спросил ее, хочет ли она продолжать жить, даже если она потеряет способность двигать глазами. Полагая, что лекарство от БАС неизбежно, она сказала «да». В конце концов, она действительно потеряла способность двигать глазами. Она все еще могла слышать, обонять и чувствовать, но не могла общаться. Перед смертью Йохим часто задавался вопросом, что она сделала, чтобы провести время в темноте своей головы.

«Представляла ли она себя, как я, на берегу Йеллоустонского озера, наблюдающую, как заходящее солнце высвечивает уходящий шторм, в то время как бурные волны у моих ног медленно успокаиваются? Сможет ли она сесть на упавшего гиганта в Бревенчатом луге национального парка Секвойя, чувствуя изобилие летней жизни в этом райском уголке? » он написал.«Я надеюсь, что у нее было такое место спокойствия и естественной красоты, даже если это был только вид с ее палубы. … Это, пожалуй, самая важная причина предотвратить худшее из климатических изменений, спасти наши места чудес и вдохновения, наши цитадели безопасности, наши убежища обновления и превосходства. Спасая наши природные соборы, мы спасаем и себя ».

Об авторе

  • Катя Сибирь

    Кейт Сибер, писатель-фрилансер и корреспондент журнала Outside, живет в Дуранго, штат Колорадо.Ее произведения были опубликованы в National Geographic Traveler и The New York Times. Она также является автором книги «Национальные парки
    США », детская книга.

Рак легкого — Типы и стадии

Центр лечения рака мирового класса в Пасадене, Калифорния

В Pasadena CyberKnife Center мы стремимся помочь нашим пациентам преодолеть рак, независимо от того, от какого типа или стадии они страдают. Мы гордимся тем, что используем систему CyberKnife — ультрасовременное средство для лечения рака, в котором используются передовые технологии для доставки высоких доз радиации с субмиллиметровой точностью, обеспечивая эффективное лечение рака с минимальными побочными эффектами.Рак легких является вторым по распространенности раком как у мужчин, так и у женщин, но при раннем выявлении и лечении есть надежда, но план лечения зависит от типа и стадии рака легких.

Типы рака легких

Рак легких делится на три основные категории, и план лечения, который мы разрабатываем для вас, зависит от того, какой тип у вас диагностирован:

  • Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). На его долю приходится от 80% до 85% случаев, это самая распространенная форма рака легких.Эта форма обычно растет и распространяется медленнее других. Внутри НМРЛ есть четыре общих подтипа:
    • Аденокарцинома: Аденокарцинома — самая распространенная форма рака легких как у мужчин, так и у женщин, на которую приходится 40% всех случаев, диагностированных в США. Хотя это распространено среди бывших и нынешних курильщиков, это также наиболее распространенная форма для некурящих. Аденокарцинома имеет железоподобные свойства и начинается в клетках, составляющих слизистую оболочку легких.
    • Плоскоклеточный рак: Эта форма начинается в плоскоклеточных клетках, которые представляют собой тонкие плоские клетки, выстилающие внутренние дыхательные пути дыхательной системы.Это также очень распространенная форма рака легких, на которую приходится около 25–30% диагнозов.
    • Крупноклеточная карцинома: на ее долю приходится 10% диагнозов, эта форма может появиться в любом месте легких и растет быстрее, чем другие формы НМРЛ, что делает критически важным раннее лечение.
    • Крупноклеточные нейроэндокринные опухоли: хотя на этот тип рака приходится только 2% диагнозов рака легких, это также самая быстрорастущая форма.
  • Мелкоклеточный рак легкого (SCLC): эта форма рака легких растет и распространяется намного быстрее, чем NSCLC.Эта форма представляет собой нейроэндокринную опухоль с более мелкими клетками, чем у большинства других видов рака, и под микроскопом она выглядит как крошечный овес — поэтому ее обычно называют «овсяноклеточным» раком. Эта форма, составляющая около 15% диагнозов, обычно вызвана курением сигарет. Хотя лучевая терапия может быть вариантом лечения этой формы рака, химиотерапия по-прежнему является наиболее часто используемым лечением.
  • Метастатический рак легких: Этот термин применяется к любой форме рака легких, который распространился на другие части тела, обычно через лимфатическую систему или кровь.Метастатический рак обычно является одной из самых запущенных и серьезных форм, что означает необходимость быстрого лечения.

Стадии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ)

Каждый тип НМРЛ имеет разные стадии и формы прогрессирования, но все они классифицируются с использованием методологии TNM, что означает опухоль, узел и метастаз. Как правило, рак прогрессирует по мере увеличения размера опухоли, увеличения числа инфицированных лимфатических узлов и метастазирования рака.

  • Стадия 0: На данный момент рак неинвазивен, а опухоль очень мала. Рак стадии 0 также остается на месте (in situ) и еще не распространился глубже в легкие.
  • Стадия I: включает рак легких с небольшой опухолью, которая, возможно, распространилась глубже в легкие, но еще не повлияла на лимфатический узел или другие части тела. На этом этапе часто бывает эффективным хирургическое вмешательство.
  • Стадия Ia: На данный момент опухоль меньше 3 см в поперечнике.
  • Стадия Ib: это опухоль от 3 до 5 см в диаметре.
  • Стадия II: Рак стадии II делится на две подстадии, и на этом этапе хирургическое вмешательство может быть или не быть эффективным средством лечения.
  • Стадия IIa: Это относится к опухоли шириной 5–7 см, которая еще не распространилась на лимфатические узлы. В качестве альтернативы рак стадии IIa может поражать опухоль шириной менее 5 см, но распространившуюся на близлежащие лимфатические узлы.
  • Стадия IIb: Это относится к опухоли диаметром 5–7 см, распространившейся на близлежащие лимфатические узлы. Рак стадии IIb также относится к опухоли шириной более 7 см, которая не распространилась на лимфатические узлы.На этой стадии опухоль также может частично блокировать дыхательные пути.
  • Стадия III: Опухоли легких стадии III трудно, а иногда и невозможно удалить хирургическим путем. Опухоли стадии III могут распространиться на лимфатические узлы или могут прорасти в близлежащие структуры в легком. На этом этапе маловероятно, что операция может полностью удалить рак, потому что опухоль нужно удалять по частям.
  • Стадия IV: К этому моменту операция, как правило, не является успешным вариантом лечения. Если рак стадии IV распространился на лимфатические узлы над ключицей, жидкость вокруг легких или жизненно важные структуры, такие как сердце, кровеносные сосуды или дыхательные пути, его невозможно удалить.Если он распространяется в кровь, он может метастазировать в надпочечники, печень, кости или мозг.
  • Stager IVa: Это относится к раку, распространившемуся на области грудной клетки.
  • Стадия IVb: на этом этапе рак распространился за пределы грудной клетки на другие части тела. Это самая серьезная форма рака легких.
  • Рецидивирующий: этот термин применяется к раку, который уже лечился, но возвращается в первоначально инфицированное место. Для определения стадии рецидива рака необходимы дополнительные исследования.

Стадии мелкоклеточного рака легкого (SCLC)

SCLS имеет всего две ступени:

  • Ограниченная стадия: Это относится к раку, который инфицировал только одну половину грудной клетки, распространяясь только через одну часть легкого и близлежащие лимфатические узлы.
  • Обширная стадия: Это относится к SCLC, который распространился на другие области груди или тела.

Обратитесь в центр лечения рака в Пасадене и Лос-Анджелесе, Калифорния,

Рак легких — серьезное заболевание, и получение диагноза для вас или того, кого вы любите, является трудным и мучительным опытом.Тем не менее, будьте уверены: надежда есть. В Pasadena CyberKnife Center мы собрали команду мирового класса из онкологов-радиологов, врачей и онкологов, и мы используем одни из самых передовых в мире технологий для лечения рака. Независимо от того, насколько серьезно ваше состояние или с каким типом и стадией рака вы столкнулись, команда Pasadena CyberKnife Center заботится о вашем здоровье. Если у вас или вашего близкого недавно был диагностирован рак легких, не ждите — позвоните нам по телефону 626-768-1021 или свяжитесь с нами сегодня на нашей странице контактов.

Интервью:
Сибирский разговор — WSJ

Для индустрии беспроводной связи Ричард Сибер сродни Зелигу, персонажу
в фильме Вуди Аллена, который, казалось, появлялся повсюду. Как во всем мире
управляющий директор беспроводной связи Andersen Consulting
На практике он проезжает в среднем 200 000 миль в год, прилетая в Хельсинки за одну поездку.
неделю, Токио на следующей и Канзас-Сити после этого, где проходят семинары,
посещение конференций или общение с руководителями беспроводных сетей один на один
стратегические сессии.

Его основная задача — быть в курсе самых эффективных инноваций среди
операторы беспроводной связи и производители оборудования с помощью остальных 7000
Консультанты Андерсена, специализирующиеся на коммуникациях, а затем помогают его
клиенты перенимают эту практику. Андерсен работает со всеми в мире
100 лучших коммуникационных компаний.

В последние несколько лет г-н Сибер уделял больше внимания
расцвет услуг беспроводной передачи данных в Европе и Японии. Он предсказывает, что
подключение деловых людей и потребителей к Интернету по беспроводной сети, для
новости, развлечения или важные корпоративные данные станут основным источником
доход для операторов беспроводной связи и эффективный способ удержать их
их непостоянные клиенты.Он ожидает, что объем беспроводной передачи данных резко возрастет после
операторы развертывают цифровые телефоны с выходом в Интернет и высокоскоростные сети,
начиная со следующего года.

Mr. Siber уже 15 лет освещает революцию в беспроводной связи.
аналитик, после пяти лет работы в розничном магазине беспроводного оборудования и
беспроводное подразделение компании, ранее называвшейся Nynex, или New York Bell. Это не было
должно работать таким образом. Он был подготовленным студентом Бостонского колледжа.
который получил диплом по психобиологии. После окончания, но до
в медицинскую школу, он был нанят для работы над исследовательским проектом по проблемам старения
процесс.Чтобы изучить клеточную энергию, он обнаружил, что проводит большую часть ночей.
ездить на скотобойни, вырезать несколько сотен фунтов сердец
из туш коров, а затем часами проводят в лаборатории с температурой 33 градуса, пытаясь
вытащите унцию или две белка из кровавого месива. Примерно в то время он
прочитал о зарождающейся беспроводной индустрии и решил отказаться от
сотовые исследования для сотовых продаж.

С самого начала одним из его ключевых преимуществ была неослабевающая энергия.
Несмотря на свои постоянные путешествия, г.Сибер, 38 лет, находит время учить
маркетинговый курс в BC, играйте в хоккей с шайбой один или два вечера в неделю
зимой постройте летний домик в Винограднике Марты и вместе с его
жена, Шерил, воспитывает маленького сына и дочь. Один из возможных источников топлива:
Он постоянно пьет диетическую колу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© Женский журнал 2022 Все права закотяшены