Что делать при беременности с головной болью: Головная боль при беременности — причины, симптомы, как снять, что выпить, лечение

Содержание

Головная боль при беременности — центр «Остеопат»

Содержание:

  1. 1. Три основных диагноза головной боли
  2. 2. Как облегчить головную боль во время беременности

Будущие мамы сетуют на головную боль очень часто. Несмотря на неприятность симптомов, в первой половине беременности головная боль почти никогда не бывает опасна. А вот если голова заболела ближе к концу срока, необходимо немедленно проверить артериальное давление, обратившись к врачу.

Три основных диагноза головной боли

При беременности врачи выделяют три основных диагноза головной боли: это головная боль напряжения, мигрень и преэклампсия. Первые две причины характерны для начала беременности и не опасны. Преэклампсия может появляться в третьем триместре и требует неотложного лечения.

  • Головная боль напряжения похожа на сдавливание обручем, разливается по всей поверхности головы, часто болят лоб и затылок. Виновниками этого типа боли бывают стресс, перенапряжение, утомление, спазм мышц шеи и позвоночника.
  • Мигрень у беременных – отличается высокой интенсивностью боли, расположена на одной стороне головы, ей сопутствуют тошнота, повышенная чувствительность к свету. Почти всегда появлению боли предшествует пусковой фактор: стресс, недосыпание, перемена погоды, громкий звук, курение и т.д.

Причиной мигрени у беременных считается нарушение тонуса артерий головного мозга, который обусловлен гормональными изменениями у женщины в этот период. Многие врачи указывают, что мигрень у будущей мамы может появиться при нарушениях режима дня и приема пищи. Приступ могут вызвать крепкий кофе, чай, красное вино, газировка, консервы, лимон или апельсин.

  • Преэклампсия – серьезное патологическое состояние, часто проявляющееся головной болью на поздних сроках беременности. Ключевой механизм преэклампсии – рост артериального давления и спазм сосудов, что приводит к неправильной работе всей сердечно-сосудистой системы. Преэклампсию нужно обязательно и срочно лечить, поскольку осложнения ее очень опасны.

Как облегчить головную боль во время беременности

И без того раздражительные, беременные очень остро реагируют на головную боль. Поэтому, даже когда она не представляет опасности, от нее нужно по возможности избавиться. Кроме того, это «звоночек» от вашего организма: «что-то идет не так»: сбился режим, нарушилась диета, слишком сильно понервничали.

  • Поскольку большая часть причин головной боли кроется в стрессе, для профилактики и лечения этой проблемы нужно уметь успокаиваться и отдыхать. Если вы еще этого не сделали, то советуем хотя бы во время беременности пройти курсы и обучиться приемам релаксации и самоуспокоения. Поверьте, это поможет не только при головной боли, но и во время родов.
  • Нормализуйте режим дня. Обязательно оставьте в своем расписании место для неспешной прогулки по парку, не меньше часа в день.
  • Напряжение мышц сопровождает 90% стрессовых ситуаций и вызывает замкнутый круг головной боли. Разорвать его можно с помощью остеопатии, расслабив мышцы и подействовав таким образом на причину боли. Идеальным вариантом будет наблюдение у остеопата в продолжение всей беременности. Доктор также подскажет элементарные упражнения из гимнастики для беременных, поможет справиться с болью в спине и другими проблемами.
  • Попытайтесь справиться с головной болью напряжения с помощью теплого компресса на лоб.
  • При мигрени помогает одновременно холодный компресс на лоб и теплая ванна для рук и ног. При этом кровь оттекает от расширенных сосудов головы и приливает к конечностям, боль уменьшается.
  • Лекарствами при головной боли у беременных пользоваться можно, только если это оговорено с врачом. Если боль появилась впервые, особенно в конце срока, анальгетики могут маскировать основную причину боли, например повышенное давление, что непременно приведет к осложнениям. С разрешения вашего лечащего врача можно принимать парацетамол в дозе до 1 г. Это лекарство при беременности безопасно.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если боль в голове появляется рано утром, сопровождается тошнотой, судорогами или повышенным артериальным давлением.

В нашем центре для вас работают доктора, которые занимаются комплексным сопровождением беременности. Остеопатия при беременности поможет вам не только облегчить боль в голове и спине, но и полноценно подготовят ваш организм к родам, а после – проверят и вашего новорожденного малыша. Записывайтесь на прием к докторам Малашенковой Н.В., Почебут Г.Н., Карповой В.И., Запольскому К.В. и будьте здоровы!

Автор статьи:

Малашенкова Надежда Владимировна

Врач-остеопат (Doctor of osteopathy). Преподаватель Русской Высшей Школы Остеопатической Медицины. Терапевт.

Уточняйте время приема специалиста

Читайте также:

Боли в голове при физических нагрузках

Физические нагрузки – неотъемлемая часть нашей жизни. Организм человека создан таким образом, что без физической активности он начинает слабеть и болеть. Но что делать, если любая физическая акти…

Кластерная головная боль

Если боль в голове возникает внезапно, располагается примерно позади глаза с одной стороны и повторяется несколько дней кряду сериями (кластерами), то это называется кластерная головная боль. Обычно о…

Головная боль у женщин: причины частых головных болей у женщин

Количество просмотров: 41 743

Дата последнего обновления: 30.04.2021 г.

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание

Головная боль во время менструации
Головная боль у беременной
Головная боль во время приема оральных контрацептивов
Что делать при менструальной головной боли
Мотрин® при головной боли

Специалисты полагают, что головная боль у женщин возникает чаще, чем у мужчин. При этом ее приступы отличаются большей продолжительностью и протекают значительно тяжелее. Причины такого различия до конца неясны, однако ученые выдвинули предположение, что в большинстве случаев виновато изменение концентрации половых гормонов (в частности эстрогена). Именно поэтому частые головные боли у женщин нередко появляются в репродуктивном возрасте, особенно во время овуляции и менструации.

Наверх к содержанию

Головная боль во время менструации

Достаточно большое количество женщин страдает от головных болей во время месячных. Это состояние называют менструальной цефалгией. Испытываемые женщиной в этот период ощущения бывают разной интенсивности: от вполне терпимого и непостоянного чувства давления внутри головы до выраженных мигреней, способных на время лишить работоспособности. Нередко головной боли сопутствует тошнота, изменение восприятия запахов и вкуса, повышенная чувствительность к звукам, нестабильность настроения и нарушения сна.

Менструальные боли могут беспокоить в период за 2 дня до менструации и 3 дня после нее.  Обычно они не представляют опасности для здоровья, тем не менее при повторяющихся цефалгических эпизодах нужно обратиться к врачу. Причина такого состояния – резкая смена гормонального фона во время менструального цикла, что особенно характерно для женщин, страдающих нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы, которая регулирует выработку гормонов. К основным причинам головной боли при месячных относят следующие:

  • резкое падение уровня гормона прогестерона;
  • изменение водно-солевого баланса;
  • связанное с менструацией изменение уровня простагландинов;
  • хроническая железодефицитная анемия, которая нередко отмечается у женщин с обильными и затяжными менструальными кровотечениями.

К появлению головной боли при месячных предрасполагают нарушения питания с избытком углеводов и насыщенных жиров в рационе, чрезмерно частым потреблением крепкого кофе. Повышают вероятность менструальной цефалгии также шейный остеохондроз, нарушения свертываемости крови, перенесенные ранее травмы головы и шеи.

Наверх к содержанию

Головная боль у беременной

Причины головной боли у женщин во время беременности и в период лактации могут быть разными. В одних случаях они связаны с изменением гормонального фона, в других – с обострением остеохондроза шейного отдела позвоночника. Разобраться в истинных причинах патологического состояния может только специалист. Сложность данной ситуации заключается в том, что в такой период выбор лекарств против головной боли очень ограничен. Поэтому назначить препарат может только врач.

Наверх к содержанию

Головная боль во время приема оральных контрацептивов

Причиной частых головных болей у женщин детородного возраста может быть регулярный прием противозачаточных таблеток, а точнее – содержащийся в них синтетический гормон. Неприятные ощущения могут беспокоить женщину, пока идет привыкание организма к препарату. Это примерно три месяца, однако, если побочные явления сильно выражены и существенно снижают качество жизни, следует обратиться к врачу, чтобы он подобрал другое средство.

Наверх к содержанию

Что делать при менструальной головной боли

Обратиться к врачу при сильно выраженных симптомах. Частая и сильная головная боль при месячных должна стать поводом для обращения к врачу независимо от возраста женщины. Консультация специалиста также требуется при изменении характера и продолжительности боли, присоединении новых симптомов, сохранении дискомфорта в течение последующего цикла, нарушении ритмичности менструаций.

Вести здоровый образ жизни. Склонным к головным болям женщинам рекомендуются вечерние прогулки, соблюдение режима дня, достаточный ночной сон и двигательная активность. Не стоит забывать об употреблении достаточного количества жидкости. Желательно ограничить в рационе тяжелые для переваривания и способствующие задержке жидкости продукты, уменьшить количество блюд с «быстрыми» (легкодоступными) углеводами. Рекомендуется свести к минимуму или исключить употребление алкоголя, постараться отказаться от вредных привычек. По рекомендации врача можно ходить на медицинский массаж спины, шеи, головы.

Принимать рекомендованные врачом лекарства. Для облегчения головной боли нередко используются спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты. При сопутствующей гипертонии показаны гипотензивные средства, а при анемии обычно назначают лечебную диету и железосодержащие препараты. При мигрени врач назначает корректную терапию: противомигренозные препараты, триптаны. Прием медикаментов необходимо осуществлять только с разрешения врача.

Наверх к содержанию

Мотрин® при головной боли

Мотрин® – препарат комплексного действия, который способствует снятию головной боли на двенадцать часов. Это средство обладает высоким профилем безопасности и разрешено к отпуску в аптеках без рецепта.1 Для достижения наилучшего эффекта и соблюдения правильной дозировки перед его применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

 

1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Мотрин®.

Клинико-психологические особенности мигрени и головной боли напряжения у беременных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 159. 9.072.43 © Жадное В.А., Яковлева Н.В., Евдокимова О.В., Костюшина С.В., 2013 КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИГРЕНИ И ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

© Zhadnov V.A., Yakovleva N.V., Yevdokimova O.V., Kostyushina S.V., 2013 CLINICAL AND PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF MIGRAINE TENSION HEADACHE IN PREGNANT WOMEN

Аннотация. В статье представлены результаты анализа кли-нико-психологических особенностей мигрени и головной боли напряжения у беременных, рожениц и родильниц с диагнозами мигрени без ауры, мигрени с аурой, эпизодической головной боли напряжения, хронической головной боли напряжения.

Abstract. The article presents the results of the analysis of clinical and psychological characteristics of migraine and tension headaches in pregnancy, childbirth and postpartum women with a diagnosis of migraine without aura, migraine with aura, episodic tension-type headache, chronic tension-type headache.

Key words: tension headache, migraine, clinical and psychological characteristics of pregnant women, trait anxiety, the degree of depression.

Ключевые слова: головная боль напряжения, мигрень, клинико-психологические особенности беременнъх, личностная тревожность, степень развития депрессии.

Введение. Головная боль напряжения и мигрень являются самыми распространенными видами головной боли (30-78% и 15% соответственно) (Ыр1:оп, 2001, МКГБ-2). По данным ВОЗ, первичные головные боли находятся в целом на десятом месте среди всех состояний, приводящих к утрате работоспособности, а у женщин — на пятом месте, причем чаще ею страдают лица молодо-

го возраста (Stovner L.J. с соавт., 1991, Калашникова Л.А., 1999, Табеева Г.Р., Громова С.А., 2009). У 16% пациентов эпизодическая головная боль напряжения переходит в хроническую форму. Экономический ущерб в странах Западной Европы и Северной Америки из-за потери трудоспособности, связанной с головной болью, исчисляются суммой в 17- 20 миллиардов долларов в год (Stewart W.F. и соавт., 1994).

Таким образом, актуальность проблемы определяется большой распространенностью указанных состояний, особенно у женщин, тенденцией к росту заболеваемости головной болью среди лиц молодого трудоспособного возраста (Вейн A.M. и соавт., 1995; Lipton R.B. и соавт., 2000). Кроме того, мигрень и головная боль напряжения у беременных являются факторами риска развития артериальной гипертензии и преждевременных родов (Facchinetti F. и соавт. 2009). Беременность может спровоцировать возникновение заболеваний, протекающих с головной болью (поздний гестоз, тромбоз церебральных артерий, прогрессия опухолей ЦНС). Поэтому, медицинская и социальная значимость исследований головной боли у беременных обусловлена необходимостью быстрой диагностики патологии и адекватного выбора лечебной и акушерской тактики.

Объект и методы исследования. Настоящая работа выполнена на кафедре нервных болезней, нейрохирургии, медицинской генетики Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. Основой клинического исследования явился анализ клинико-психологических особенностей мигрени и головной боли напряжения у 110 беременных, рожениц и родильниц. Женщины наблюдались в неврологическом отделении областной клинической больницы, женских консультациях, клинических родильных домах г.Рязани и области за период 1998-2004гг. 32 женщины, входившие в основную группу исследования, были повторно обследованы в среднем через 9,5 лет после родов. Критерием включения беременных в выборки исследования

были диагнозы мигрени без ауры, мигрени с аурой, эпизодической головной боли напряжения, хронической головной боли напряжения. Диагнозы были установлены в соответствии с диагностическими критериями Международной классификации головной боли (2003). Группу контроля составили 50 беременных, не страдавших головной болью.

В качестве гипотез исследования были выдвинуты предположения о связи клинических проявлений головной боли напряжения и мигрени у беременных с их психоэмоциональным особенностями и о влиянии первичной головной боли на возникновение осложнений беременности (позднего гестоза, преждевременных родов) и на рождение детей с низкой массой тела.

В качестве методов исследования использовались клинико-неврологический анализ, шкала депрессии Бэка, тест Спилбергера-Ханина для оценки реактивной и личностной тревожности, 100-балльная визуально-аналоговая шкала, характеризующая интенсивность головной боли, шкала MIDAS для определения влияния мигрени на повседневную активность, специально разработанный опросник для беременных на основе диагностических критериев Международной классификации головной боли (2003).

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 6.0 с применением параметрических и непараметрических методов. Использовались критерии Стьюдента, Колмогорова, Краскала-Уоллиса, Манна-Уитни и коэффициент корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение. Руководствуясь Международной классификацией головной боли (2003), все больные были разделены на 4 группы: с эпизодической головной болью напряжения (далее ЭГБН, всего 63 больных), с хронической головной болью напряжения (далее ХГБН, всего 12 больных), с мигренью без ауры (далее МБА, всего 25 больных) и с мигренью с аурой (далее МА, всего 10 больных). Группы, принимавшие участие в исследовании, формировались по мере накопления клинического материала. Диагноз любой формы голов-

ной боли ставился после повторного осмотра и до обследования неврологом в различные сроки беременности. Более детальное распределение больных в зависимости от типа первичной головной боли приводится в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных выборки исследования в зависимости от типа

первичной головной боли

Головная боль напряжения Мигрень

ЭГБН ХГБН

Нечастые Частые

Тип приступы приступы Без на-

головной боли Без на- С на-пряже- Без на-пряже- С напряжением пери- пряжения пери- МБА МА

пряжения нием ния краниальных краниаль-

пери- пери- пери- мышц ных

краниаль- крани- крани- мышц

ных мышц альных мышц альных мышц

Количество больных 2 48 13 4 8 25 10

Средний возраст беременных с ЭГБН составил 25,6 ± 5,8 лет, с ХГБН -27,4 ± 5,3 лет. У женщин с МБА и МА — соответственно 25,8 ± 4,6 лет и 27,1 ± 4,4 лет. Различия среднего возраста между всеми группами больных, а также между основной группой в целом и контрольной группой не значимы. В связи с тем, что одним вероятных факторов, провоцирующих возникновение головной боли, мог быть характер умственной активности пациентов, значимо связанный с их уровнем образования, контрольная группа беременных формировалась с учетом распределения этого признака в основной группе.

Наиболее распространенным типом головной боли в основной и контрольной группах, как и в популяции в целом, была головная боль напряжения. Продолжительность болезни у беременных с ЭГБН составила 5,7±5,8 года, у

беременных женщин с ХГБН 4,0±1,6 года. У 5 женщин дебют заболевания совпал с гестационным периодом. При этом, у 90,7% (68 больных) головная боль имела давящий характер, и лишь 9,3% (7 больных) отмечали сжимающий характер болей. Преимущественными локализациями головой боли были лоб-но-височная — 30,7% (23 больных) и затылочная — 29,3% (22 больных). Другие локализации боли встречались значительно реже: лобная — 21,3% (16 больных), теменная — 10,7% (8 больных) и височная — 8% (6 больных). Интенсивность головной боли по визуальной аналоговой шкале составила 46,0± 10,8 при ЭГБН и 50,0± 12,2 при ХГБН. Различия по интенсивности боли между данными группами недостоверны.

Средняя длительность приступов ЭГБН 4,22±2,23 час, ХГБН 7,8±3,6 час. Болевые приступы при ХГБН продолжительнее, чем при ЭГБН (р<0,03). Локализация и характер боли при беременности не изменились.

Основными провоцирующими факторами болевого приступа были названы эмоциональное состояние (86% при ЭГБН, 92% при ХГБН) и изменения погоды (77% и 81% соответственно). Среди других причин, вызывающих приступы головной боли, были названы умственные нагрузки (56% при ЭГБН и 64% при ХГБН), нарушения сна (соответственно 21% и 43%), физические нагрузки (соответственно 12% и 27%) и голод (2% при ЭГБН). У 4 больных с ЭГБН выявить провоцирующие факторы не удалось.

Наиболее частым сопутствующими симптомами были названы снижение аппетита 88% (66 человек), фонофобия 74,7% (56 человек) и фотофобия 25,3% (19 человек). В 82,7% (62 человека) болевые приступы сопровождались снижением внимания. Наиболее редкими симптомами были легкая тошнота — 6,7% (5 человек) и головокружение — 5,3% (4 человека).

У остальных 35 больных основной группы наблюдалась мигрень. Диагностика мигрени проводилась на основании соответствия клинической картины головной боли критериям мигрени (МКГБ-2). Средняя длительность болезни

составила 5,7±3,9 лет при мигрени без ауры и 5,2±2,9 лет при мигрени с аурой. При сравнительном анализе продолжительности заболеваний достоверных различий между группами ЭГБН, ХГБН, МБА и МА не выявлено. Приступы мигрени без ауры характеризовались преимущественно односторонней интенсивной головной болью с тошнотой, реже рвотой, фотофобией и фонофобией. У большинства пациенток (84%, 21 человек) были односторонние приступы мигрени, у 16% (4 человека) гемикранический характер боли отсутствовал. Преимущественно правосторонняя и левосторонняя локализация приступов встречались с частотой 44% и 40% (у 11 и 10 больных соответственно), чередование сторон наблюдалось у всех больных. Пульсирующий характер боли был у подавляющего большинства пациенток — 88%, давящая головная боль — у 12%. Все больные отмечали резкое усиление болей при физической нагрузке. Интенсивность головной боли по визуальной аналоговой шкале при МА -85,0±5,3, достоверно выше, чем при МБА — 78,8± 7,8, и интенсивности боли при ГБН (р<0,05). Длительность атак головной боли составила в среднем 6,04±4,1 и 6,8±1,7 часов при МБА и МА соответственно.

Достоверных различий в продолжительности приступов цефалгий при головной боли напряжения и мигрени не выявлено.

Из провоцирующих факторов при МБА и МА наиболее значимым оказался эмоциональный фон (88%). У 76% пациенток болевые приступы возникали при недостаточном и/или избыточном ночном сне. Реже приступы провоцировали изменения погоды (52%), продолжительные умственные нагрузки (36%), менструация (до беременности) (20%), пищевые факторы (12%), голод (4%), запахи (4%), зрительные стимулы (4%) и физические нагрузки (4%). 12% больных затруднились определить провоцирующий фактор болевых пароксизмов. Необходимо отметить, что провоцирующие факторы мигрени при беременности изменились. Увеличилось количество психогенных факторов: боязнь осложнения во время родов, патологии у будущего ребенка, передача наследст-

венных заболеваний и др. Нарушился режим сна и бодрствования. Часть пациенток жаловались на бессонницу, обусловленную, по нашему мнению, повышенной тревожностью. Других женщин, напротив, беспокоила сонливость. Изменение вкусовых ощущений довольно часто влекло за собой избыточное потребление отдельного вида продуктов, в том числе, тираминсодержащих (сыр, орехи, яйца, цитрусовые, шоколад и др.).

Среди сопутствующих симптомов приступа головной боли тошноту отмечали 100% женщин, рвоту — 68% больных, фонофобию — 56%, фотофобию -32%, осмофобию — 8%. У всех больных приступы были стереотипны, и их клиническое проявление при беременности не изменилось.

Среди 10 беременных, у которых была диагностирована мигрень с аурой, у 8 женщин наблюдалась мигрень со зрительной аурой (далее МЗА), у одной -мигрень с сенсорной аурой (далее МСА) и у одной — мигрень с афатической аурой (далее МАА). При МЗА болевому пароксизму предшествовали зрительные нарушения в виде мерцающих точек и линий перед обоими глазами. Средняя продолжительность ауры составила 17±8,4 минуты. Приступы были однотипными по характеру. Продолжительность пароксизмов со зрительной аурой была 8,2±2,9 часов. При МСА перед приступом головной боли была аура в виде левосторонней гемигипестезии в течении 15-20 мин. Аура при МАА продолжалась не более 5-10 минут с полным регрессом речевых нарушений. Продолжительность болевых пароксизмов при МСА и МАА составляла 8 и 7 часов соответственно. Характер головной боли и ауры при беременности не изменились.

Наиболее частыми клиническими симптомами больных как с ГБН, так и М, были оживление симметричных сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук и/или тремор век. Напряжение и пальпаторная болезненность перикрани-альных и шейных мышц выявлены у 48 пациенток с ЭГБН и 8 — с ХГБН. Симптомы вегетативно-сосудистой дистонии выражались в изменении цвета кож-

ных покровов (мраморность), стойком белом или красном дермографизме, ней-рогенной гипертермии, нарушении регуляции сосудистого тонуса по гипо — или гипертоническому типам, дистальном гипергидрозе, кардиалгии и гипервентиляционном синдроме.

На фоне беременности наблюдалась как отрицательная, так и положительная динамика течения первичной головной боли. В основном изменения касались частоты болевых приступов. Характер боли, ее интенсивность и продолжительность приступов головной боли во время гестационного периода не изменились. Исключением явились 9 случаев (5 с ЭГБН и 4 с МБА), когда начало заболевания совпало с беременностью. С увеличением срока беременности частота приступов уменьшалась (р<0,05). Изменений в приступах ХГБН при беременности не было, тогда как при ЭГБН и МБА наблюдалось увеличение частоты приступов в 1 триместре (р<0,05) с дальнейшей положительной динамикой. В III триместре при ЭГБН, МБА и МА частота цефалгий была достоверно ниже, чем до беременности (р<0,05). Интенсивность и продолжительность болевых приступов ГБН и М при беременности не изменились.

Клиническая характеристика типов головной боли и особенностей динамики приступов при беременности представлены в таблице 2.

Таблица 2

Клиническая характеристика типов первичной ГБ и динамики течения приступов

Тип головной боли Головная боль напряжения Мигрень

ЭГБН ХГБН МБА МА

Продолжительность приступов головной боли (час) 4,22±2,23 7,8±3,6 6,04±4,1 6,8±1,7

Интенсивность головной

боли (по визуально- 46,0±10,8 50,0±12,2 78,8±7,8 85,0±5,3

аналоговой шкале)

до беременности 4,8±2,7 17,2±1.6 1,9±1,2 2,7±1,2

Частота I триместр 7,0±3,8 17,2±1,6 3,3±2,4 4,5±2,8

приступов головной II триместр 4,8±2,6 17,1±1,6 1,6±1,2 2,8±1,7

боли III триместр 3,0±2,8 17,3±1,6 0,84±1,1 1,3±1,5

после родов 5,3±2,7 17,2±1,6 2,4±2,0 2,8±1,1

Исследование тревожных и депрессивных расстройств с использованием тестов Спилбергера — Ханина и Бека у беременных по каждой нозологической форме выявило высокую личностную тревожность (49,5±10-ЭГБН, 63,9±8,2-ХГБН, 51,5±12,9-МБА и 53,9±7,8-МА), высокую и умеренную реактивную тревожность (45,1±11,9-ХГБН, 31,2±10,6-ЭГБН, 34,3±12,6-МБА, 39±14,7-МА), высокую степень депрессивных расстройств (16,6±8,3-ЭГБН, 30,3±8,1-ХГБН, 21,2±7,5-МБА и 16,5±9,7-МА). При сравнительном анализе психологических особенностей беременных основной и контрольной групп выявлены достоверные различия. Результаты исследования представлены в таблице 3. При этом у беременных с ХГБН средние баллы личностной тревожности и степень депрессии выше аналогичных показателей беременных с другими типами первичной головной боли. По результатам реактивной тревожности между группами беременных с ЭГБН, ХГБН, МБА, МА достоверных различий не выявлено.

Таблица 3

Уровень тревожности и степень депрессии у беременных основной и контрольной групп

Группа наблюдения Личностная тревожность Реактивная тревожность Степень депрессии

Беременные с первичной головной болью (основная группа) 51,9±11,2 34,1±12,3 18,6±9,5

Беременные контрольной группы 31,7±9,5 16,7±7,0 4,5±3,7

Р <0,001 <0,001 <0,001

Полученные показатели эмоционального фона свидетельствуют о важной роли эмоционально-личностных изменений в патогенезе первичной головной боли. Высокие уровни личностной тревоги и депрессии у беременных с ХГБН подтверждают данные литературы о влиянии психогенного фактора на формирование хронического паттерна боли (Осипова В.В., Табеева Г.Р., 2007).

Для оценки влияния гестационного процесса на психологические особенности женщин с разными типами первичной цефалгии проводили сравнительный анализ личностной и реактивной тревожности и депрессии у беременных в первом триместре и у тех же пациенток через 7-10 лет (в среднем через 9,5 лет) после родов. Оценка факторов проводилась внутри каждой группы первичной головной боли. Результаты исследования представлены в таблице 4. По результатам личностной тревожности достоверных различий при всех типах первичной цефалгии нет. Реактивная тревожность и депрессия у беременных с ЭГБН и МБА значимо выше, чем в послеродовом периоде. Различий в показателях эмоционально-личностного фона больных с ХГБН и МА не выявлено. Влияние мигрени на повседневную активность (по шкале MIDAS) при беременности выражено в большей степени, чем в послеродовом периоде, как при МБА, так и при МА.

Таким образом, более высокие уровни реактивной тревожности и депрессии во время гестационного периода больных с ЭГБН и МБА свидетельствуют о влиянии стрессовых факторов, возникающих у женщин в период беременности. Больные с ХГБН и МА по данным исследования в меньшей степени восприимчивы к воздействию дополнительных психоэмоциональных факторов.

Таблица 4

Психологические особенности беременных в первом триместре и послеродовом периоде

Тип головной боли Личностная Реактивная Степень MIDAS

тревожность тревожность депрессии

ЭГБН Первый триместр 49,5±10,0 31,2±10,6 16,6±8,3 —

Послеродовой 48,7±13,2 25,5±11,8 12,7±8,5 —

период

р 0,22 0,0001 0,00005 —

ХГБН Первый триместр 63,9±8,2 45,1±11,9 30,3±8,1 —

Послеродовой 61,6±8,4 41,3±12,0 28,1±8,0 —

период

р 0,1 0,1 0,25 —

МБА Первый триместр 51,5±12,9 34,3±12,6 21,2±7,5 10,4±8, 0

Послеродовой 53,7±4,35 29,2±12,6 12,4±8,1 7,2±5,1

период

р 0,06 0,004 0,0004 0,02

МА Первый триместр 53,9±7,8 39,0±14,7 16,5±9,7 9,9±4,9

Послеродовой 51,1±9,7 35,5±13,2 17,5±7,7 8,4±4,1

период

р 0,4 0,1 0,07 0,02

Для оценки влияния эмоционального фона на динамику первичной головной боли при беременности были отдельно изучены личностная тревож-

ность, реактивная тревожность и депрессия у женщин с разным характером течения цефалгии. По характеру течения первичной головной боли на фоне беременности было выделено несколько групп: женщины, у которых первичная це-фалгия возникла во время беременности, больные с обострением (увеличением частоты приступов головной боли) при беременности, больные с положительным течением первичной цефалгии (уменьшением частоты приступов головной боли) во время гестационного периода и больные, у которых динамика в течении первичной головной боли при беременности отсутствовала.

При сравнительном анализе личностной, реактивной тревожности и степени депрессии между указанными группами значимых различий не выявлено.

Таблица 5

Психологические особенности беременных с разным характером течения первичной головной боли при беременности

Группа наблюдения Личностная тревожность Реактивная тревожность Степень депрессии

1 2 3 4

Возникновение приступов ГБ впервые 49,8±8,0 35,5±12,8 20,8±9,9

при беременности

Контрольная группа 31,7±9,5 16,7±7,0 4,5±3,7

Р <0,01 <0,01 <0,01

Увеличение частоты приступов головной боли 51,3±11,0 34,8±11,4 18,8±8,0

при беременности

Контрольная группа 31,7±9,5 16,7±7,0 4,5±3,7

Р <0,01 <0,01 <0,01

Уменьшение частоты приступов головной боли 43,5±8,5 24,4±6,7 12,6±6,0

Контрольная группа 31,7±9,5 16,7±7,0 4,5±3,7

1 2 3 4

Р <0,05 <0,025 <0,05

Динамики в частоте

приступов головной боли 54,0±11,5 35,3±12,9 19,6±10,3

нет

Контрольная группа 31,7±9,5 16,7±7,0 4,5±3,7

Р <0,01 <0,01 <0,01

Изучение различных типов течения каждой нозологической формы первичной цефалгии у беременных выявило различия только по уровню реактивной тревожности у больных с ЭГБН. Реактивная тревожность у женщин с ЭГБН, возникшей впервые при беременности или протекавшей с отрицательной динамикой была выше (36,5±11,5), чем этот же показатель у женщин с отсутствием динамики приступов и положительной динамикой данной цефалгии при беременности (27,6±8,4; р=0,05). Таким образом, не выявлена ведущая роль тревожных и депрессивных факторов в изменении характера течения ХГБН, МБА и МА при беременности. Вместе с тем, повышенный уровень реактивной тревожности обуславливает увеличение приступов ЭГБН при беременности и появление их вновь. Уменьшение частоты и продолжительности приступов эпизодической головной боли напряжения, на наш взгляд, может быть связано с изменением психоэмоционального фона при беременности, ограничением стрессовых факторов (желанная беременность, нормализация режима «сон-бодрствование», позитивный эмоциональный настрой), и, как следствие, уменьшением конфликтных ситуаций.

Таблица 6

Психологические особенности беременных с разным характером течения цефалгии при различных типах первичной головной боли

Тип головной боли Личностная тревожность Реактивная тревожность Степень депрессии

ЭГБН Отрицательная динамика 52,4±11,14 36,5±11,5 19,8±9,2

Положительная динамика, без динамики 47,6±8,95 27,6±8,4 14,5±6,9

р 0,1 0,05 0,3

ХГБН Отрицательная динамика — — —

Положительная динамика, без динамики 63,9±8,2 63,9±8,2 63,9±8,2

р — — —

МБА Отрицательная динамика 46,9±8,18 32,8±12,3 14,6±5,6

Положительная динамика, без динамики 53,7±4,35 35,0±13,0 17,9±11, 1

р 0,1 0,1 0,1

МА Отрицательная динамика 50,3±8,3 45,5±14,0 22,8±8,5

Положительная динамика, без динамики 56,3±7,2 29,3±10,3 18,8±6,0 8

р 0,1 0,1 0,1

Для оценки влияния первичной головной боли на течение и исход беременности проводился корреляционный анализ между частотой головной боли в первом, втором и третьем триместрах беременности и осложнениями беременности и родов. Выявлена связь между ранним гестозом и увеличением частоты приступов ЭГБН (г=0,42; р=0,0005) и МБА (г=0,54; р=0,05) в первом триместре беременности. Корреляции между частотой рвоты (степенью тяжести раннего

гестоза) и частотой цефалгий не выявлено. Значимых различий между средним весом плода у женщин, страдающих первичной головной болью, и женщин контрольной группы не выявлено (ЭГБН-3306,2±688,0; ХГБН-3402,7±463,8; МБА-3287,8±554,5; МА-3165,0±727,0; контроль-3460,0±402,01). Между поздним гестозом, преждевременными, патологическими родами и частотой головной боли не было найдено ни одной значимой связи.

Таблица 7

Показатели коэффициент корреляции г Спирмена между частотой головной боли и осложнениями беременности

Тип головной боли I триместр беременности II триместр беременности III триместр беременности

ЭГБН Ранний гестоз 0,42 0,22 -0,04

р=0,0005 p=0,08 p=0,8

Поздний гестоз — 0,05 -0,04 -0,03

p=0,7 p=0,73 p=0,78

ХГБН Ранний гестоз 0,25 0,25 0,25

p=0,44 p=0,44 p=0,44

Поздний гестоз -0,23 -0,23 -0,23

p=0,44 p=0,44 p=0,44

МБА Ранний гестоз 0,54 0,1 -0,11

p=0,05 p=0,63 p=0,62

Поздний гестоз -0,19 -0,16 -0,19

p=0,37 p=0,43 p=0,36

МА Ранний гестоз 0,62 0,01 -0,2

p=0,06 p=0,97 p=0,59

Поздний гестоз -0,12 -0,31 -0,49

p=0,74 p=0,33 p=0,15

Таким образом, проведенный анализ течения беременности у больных с первичной головной болью показал, что головная боль напряжения и мигрень не увеличивают риск преждевременных и патологических родов, позднего гес-тоза и рождения детей с низкой массой тела.

Выводы:

1. Беременные, страдающие первичной головной болью, имеют психоэмоциональные особенности, проявляющиеся в повышенном уровне личностной тревожности, реактивной тревожности и депрессии. При этом наиболее высокие показатели личностной тревожности и степени депрессии демонстрируют больные с ХГБН.

2. Динамику приступов ЭГБН во время гестационного периода определяют преимущественно психоэмоциональные факторы, возникающие при беременности. Ведущая роль тревожных и депрессивных нарушений в изменении характера течения ХГБН, МБА и МА при беременности не выявлена.

3. Психоэмоциональные особенности и их изменения при беременности у женщин с ЭГБН, ХГБН, МБА, МА могут свидетельствовать о разных патогенетических факторах данных типов первичной головной боли.

4. Первичная головная боль, по данным исследования, не является фактором риска осложнений беременности: позднего гестоза, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А. Мигрень (Клинико-патогенетические аспекты, диагностика, лечение и профилактика). М., 1995. 186 с.

2. Калашникова Л.А. Зомиг — новый селективный агонист серотонино-вых рецепторов в лечении приступа мигрени // Неврологический журнал. Т.4. 1999. № 4. С. 37-40.

3. Первичные головные боли. Практическое руководство / В.В.Осипова, Г.Р. Табеева. М.: ООО «ПАГРИ-Принт», 2007. 60 с.

4. Bordini C., Antonaci F., Stovner L.J., et al.: Hemicrania continua, a review. Headache 1991, 31: 20-26.

5. Facchinetti F., Allais G., Nappi R.E., Gabellari I.C., Di Renzo G.C., Genazzani A.R., Bellafronte M., Roncolato M., Benedetto C. Sumatriptan (50 mg tablets vs. 25 mg suppositories) in the acute treatment of menstrually related migraine and oral contraceptive-induced menstrual migraine: a pilot study // Gynecol Endocrinol. 2010, Oct; 26(10):773-9.

6. Lipton R.B., Stewart W.F., Von K.M. The burden of migraine. A review of cost to society. Pharmacoeconomics. 1994; 6:215-221.

7. Lipton R.B., Stewart W.F., Diamond S. et al. Prevalence and burden of migraine in the United States: results from the American Migraine Study II. Headache 2001; 41: 646-657.

Головная боль напряжения — цены на лечение в Москве, симптомы и запись на прием

Головная боль напряжения (тензионного типа) – наиболее распространенная разновидность головной боли. Головная боль напряжения (ГБН) характеризуется как боль или дискомфорт в какой-либо части головы, и, как правило, ассоциируется с мышечным стеснением в этих областях. Считается, что свыше 20 процентов населения страдают ГБН, причем женщины болеют чаще. Этот вид головной боли может возникнуть в любом возрасте, но обычно встречается у взрослых и подростков старшего возраста.

Приступы боли могут появляться периодически (<15 дней в месяц) или хронически (>15 дней). Эпизодическая ГБН бывает легкой/умеренной, постоянной/прерывистой, может ощущаться как давление. Такая боль длится от 30 минут до нескольких дней. Эпизодические головные боли, как правило, начинаются постепенно, чаще бывают в середине дня.

Чем опасна головная боль напряжения

Чрезмерное использование обезболивающих для лечения ГБН может вызвать ежедневно усиливающиеся хронические головные боли. Они обычно начинаются рано утром и сопровождаются плохим аппетитом, тошнотой, беспокойством, раздражительностью, проблемами с концентрацией, депрессией. Хроническая ежедневная головная боль  зачастую устойчива к болеутоляющим. Она может варьироваться по интенсивности, продолжительности и локализации, симптомы иногда выражены сильнее, чем при эпизодической ГБН. При хронической головной боли напряжения рекомендуется консультация и обследование у невролога и других специалистов.

Симптомы головной боли напряжения

Пациенты часто описывают боль, как жесткий обруч вокруг головы или давление сверху. Ощущения иногда распространяются на мышцы шеи, плеча.

Основные характеристики головной боли напряжении:

  • тупая, давящая;
  • плотная, сжимающая тисками;
  • распространяющаяся на всю голову;
  • затрагивающая виски, заднюю часть шеи, плечи;
  • вызывающая болезненность кожи головы.

ГБН не вызывает тошноту/рвоту, но может провоцировать трудности с засыпанием. Люди с головной болью напряжения пытаются облегчить состояние, массируя кожу головы и нижнюю часть шеи.

Причины возникновения головной боли напряжения

Не выявлено конкретной причины для головной боли тензионного типа. У некоторых людей она связана со спазмом мышц в задней части шеи.

К наиболее распространенным факторам (триггерам), вызывающим ГБН, относят:

  • чувство тревоги, эмоциональный стресс, депрессию;
  • плохую осанку;
  • недостаток сна;
  • физическое истощение;
  • травму головы;
  • употребление алкоголя;
  • слишком большие дозы кофеина;
  • простуду, грипп, синусит;
  • стоматологические проблемы, например, скрежетание зубами, сжимание челюстей;
  • курение;
  • усталость или перенапряжение.

Любая деятельность, при которой голова находится в одном положении длительное время, может вызвать боль. Набор текста или другие действия за компьютером, тонкая ручная работа (ювелиры, зубные техники, радиомонтажники и т. д.), продолжительное использование микроскопа – триггеры для ГБН. Сон в слишком холодной комнате, шея во время сна в ненормальном положении также могут вызвать головную боль напряжения.

Лечение головной боли напряжения

Очевидно, что лучшее лечение – устранение причины головной боли напряжения, установить которую может только врач. Самостоятельное использование обезболивающих препаратов (чаще чем два раза в неделю) увеличивает риск развития хронической ежедневной головной боли. Бесконтрольный прием парацетамола чреват осложнениями на печень. Ибупрофен и аспирин в высоких дозах вызывают раздражение желудка. Назначить терапию обязательно должен врач. Ключевой момент  – индивидуальный подход к каждой ситуации. Невролог подберет правильное лечение: методику релаксации, массаж, когнитивно-поведенческую терапию, акупунктуру, при необходимости назначит антидепрессанты, даст рекомендации по изменению режима дня и образа жизни, направит на консультацию к психотерапевту.

Основная цель – снять симптомы боли  и предотвратить их появление, минимизируя триггеры. Врач поможет «управлять» головной болью напряжения, выявив ее причину и порекомендовав внести изменения в свою жизнь, а также назначив «правильные» лекарства.

Чтобы получить подробную консультацию и избавиться от головной боли записывайтесь к специалистам медицинских центров «Президент-Мед»

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

Головная боль. Блог врача| Медицинская клиника ПРАКТИК

Пожалуй, нет ни одного человека, который хотя бы раз в своей жизни не испытал этого тягостного состояния – ощущения боли в голове, и свою эмоциональную реакцию на нее.  Существует мало счастливчиков, которые никогда не испытывали головных болей. Среди нас их около 15%.  Женщины лидируют.

Каждый из нас по-разному ощущает ее приближение, по-разному чувствует. Описаний головной боли не меньше, чем описание дурманящих запахов цветущего луга. Вряд ли стоит их все перечислять. В своем возникновении они зачастую просто непредсказуемы. Могут прийти внезапно, погостить в нашей голове несколько минут, а иногда и часов, и не попрощавшись уйти, не оставив никакого следа, даже малейшего шлейфа от своего присутствия. Но некоторые боли становятся хозяевами нашего мозга, существуют, словно прописались здесь, делают все, что хотят и когда хотят. Могут явиться рано утром, а иногда разбудят среди ночи. Наглость этих болей вас просто выводит из себя, разрушает планы на весь день, лишает всякого настроения, радости, оптимизма, энергии…

Вот так головная боль, однажды придя без спроса, без предупреждения, может остаться и продолжать диктовать свои условия жизни.

Существует много видов головных болей, и причин их возникновения не меньше. Наиболее частыми являются головные боли напряжения и мигрень. В их возникновении играют роль психические расстройства: тревога, депрессия, ипохондрия, особенности личности пациента, эмоциональный и физический стресс, длительное однообразие рабочие позы.

Стоит ли терпеть головную боль или не стоит? Одни пациенты в данной ситуации бросаются за таблетками, другие бегут к врачу, остальные просто ничего не делают, надеясь, что голова как заболела, так сама и пройдет.

На сегодняшний день имеется большой выбор подходов в лечении головных болей, как лекарственных, так и не медикаментозных.

Каждый, страдающий головной болью, должен понять, что нельзя терпеть эту не прошеную хозяйку вашего мозга, делающую вас рабом болеутоляющих средств, алкоголя и курения. Обязательно приходите к нам на консультацию. С болью нельзя оставаться один на один. Чаще всего – она выходит победителем.

© Врач-невролог, Долгих Петр Петрович

Мигрень отступает – Огонек № 18 (5514) от 21.05.2018

Головная боль — это не вполне то, что мы о ней привыкли думать. Как уверяет современная медицина, открытия последних лет вскоре избавят нас от некоторых ее разновидностей

Двести видов головной боли — столько разновидностей этого неприятного недуга выделяют сегодня медики. Самая распространенная — головная боль напряжения — знакома практически всем. Это когда голова болит не сильно, но долго, при этом ее будто сдавливают с двух сторон стальным обручем. Самые редкие связаны с индивидуальными особенностями организма, как, например, резкая головная боль при сексуальной активности или «первичная громоподобная боль», чье название дает представление о том, как она ощущается. Но главное — у медиков появились новые средства, а пациенты, как подчеркивалось на конференции «Лечение головной боли: 100 лет открытий и новые горизонты», которая собрала в Москве специалистов со всего мира, зачастую об этом не знают.

— Главное, что изменилось,— это сам взгляд на головную боль,— рассказал «Огоньку» Паоло Мартеллети, президент Европейской федерации головной боли.— В прошлом веке к ней не относились всерьез, сегодня же выявлено, например, что мигрень — хроническая головная боль — на третьем месте среди причин нетрудоспособности.

На головную боль обратили внимание в конце прошлого века, когда начали просчитывать экономические потери, с ней связанные. Они складываются из двух показателей: потеря рабочих дней и снижение работоспособности. Как выяснилось, в США общие расходы на 22 млн пациентов, страдающих мигренью, составили свыше 14 млрд долларов в год. Европа тратит на 41 млн таких пациентов до 27 млрд евро в год.

А вот в России таких расчетов никто не делал. В итоге население по-прежнему не считает головную боль серьезным заболеванием и использует болеутоляющие бесконтрольно. Между тем, по данным ВОЗ, головная боль напряжения признана вторым заболеванием в списке тех, что бьют по нетрудоспособности мужчин и женщин больше всего. А лидером аналогичного списка среди неврологических заболеваний стала мигрень.

Это провокация!

Важное открытие наших дней: за мигрень — один из самых тяжелых хронических видов головной боли — отвечают не столько сосуды головного мозга, как считалось десятилетиями, сколько особые белки. Ученые обнаружили в головном мозге вещество, которое запускает мигрень — белок-нейромедиатор со сложным названием «кальцитониноподобный пептид», который находится внутри тройничного нерва и осуществляет передачу импульсов. У страдающих мигренью этот белок очень чувствителен к разным факторам, как внешним, так и внутренним.

Так, изменение гормонального уровня или погодных условий, стресс, недостаток сна, яркий свет или сильный запах — любой из этих факторов может стать спусковым крючком для запуска боли.

В ответ на его воздействие в гипервозбудимых нервных клетках меняются электрическая активность, биохимические процессы, и запускается электрическая цепочка боли.

— Боль работает, как электрическая схема,— объясняет «Огоньку» невролог Кирилл Скоробогатых, руководитель Университетской клиники головной боли.— Допустим, вы укололись иголкой, и этот сигнал по нервным волокнам попадает в зону ядра тройничного нерва (связан с чувствительностью лица.— «О»), оттуда — в кору головного мозга. При мигрени же уколов не происходит, а боль тем не менее сильная. Все дело в повышенной возбудимости нервных клеток.

Универсального «выключателя» или, вернее, «включателя» мигрени не существует. Тем не менее основными спусковыми крючками для мигрени считаются изменение гормонального уровня (у 62 процентов пациентов), яркий солнечный свет (47 процентов) и стресс (42 процента). Научно доказано: у женщин голова болит чаще, чем у мужчин, это связано с гормональным фоном. Больше половины женских мигреней приходится на «критические» дни, а во время беременности и в период менопаузы число приступов мигрени резко снижается. Правда, предугадать, на что именно среагирует нейрон, невозможно. Ученые полагают, что повышенная чувствительность ядра тройничного нерва к тем или иным провокаторам заложена генетически. Но какой набор генов отвечает за приступы головной боли, еще не определено. Зато появляются новые методы лечения мигрени.

— Диагностика мигрени — нелегкая задача,— говорит Марина Корешкина, руководитель Центра лечения головной боли.— Даже в Германии, которая гордится достижениями в организации медпомощи, есть проблемы при ее диагностике и лечении. Повторяющиеся исследования и консультации, противоречивые диагнозы специалистов, частые вызовы скорой помощь, лечение в стационарах — все это удорожает лечение, а результат неудовлетворителен.

Открытие белковой природы недуга привело к разработке новых препаратов из группы моноклональных антител — их в «пробирке» вырабатывают особые модифицированные иммунные клетки. Эти лекарства уже проходят третий, завершающий этап клинических исследований и сулят переворот в лечении мигрени. Пока же основным способом лечения заболевания остается как можно более ранняя профилактика: если принять обезболивающее сразу, как только появилась легкая боль, есть шанс предотвратить развитие приступа либо сделать его течение более легким. Но есть и экзотические способы — воздействие магнитными импульсами или… воздухом. Исследователи из Университета Кента разработали его на основе охлаждающих и согревающих потоков воздуха, которые с помощью специальных наушников направляют внутрь ушного канала. Регулярная тепловая стимуляция снижает количество и интенсивность приступов.

Можно бороться с мигренью и с помощью скальпеля. На эту мысль специалистов Университета имени Кейса натолкнул неожиданный эффект от вполне рутинной косметической операции — лифтинга области лба, при котором пациенту удаляют подкожные мышцы лба, чтобы избавить от морщин. У манипуляции обнаружился «побочный эффект» — давления на нервные волокна (проводники боли). В итоге пациентки, страдающие мигренью, полностью либо частично избавились от приступов.

— Очень важна для профилактики мигреней и здоровая среда: нормальное освещение, вентиляция в помещении,— рассказывает медицинский психолог Анастасия Юдаева.— Так, постоянная работа за ноутбуком увеличивает их частоту, так как маленький монитор вызывает напряжение. Стресс тоже влияет — в частности, на гипоталамус, где мигрень и формируется.

Дневник для боли

Как человек реагирует на головную боль? В 90 процентах случаев пьет обезболивающее. Притом что обычные анальгетики при той же мигрени противопоказаны, более того, вызывают абузусную головную боль — из-за злоупотребления обезболивающими. Если же человек хочет не просто снять симптомы, а всерьез избавиться от боли, нужно идти сложным способом. На Западе есть практика, когда пациент приходит на прием к цефалгологу (специалисту по головным болям) лишь после четырех недель ведения дневника боли. Туда нужно заносить сведения о том, когда у вас возникали приступы, какие симптомы их сопровождали, что вы ели в тот день, сколько спали и т.д. В рамках исследования Eurohead данные таких летописей почти 6 тысяч человек выявили — более половины пациентов, страдающих «обычной» головной болью, связывали ее с переменой погоды. Сравнили жалобы и метеоданные и оказалось, что никакой зависимости от внезапного ливня или потепления нет. Зато у пациентов с мигренью эта связь налицо. В целом же такой дневник дает комплексную картину боли и позволяет назначить адекватное лечение.

Если же и это не даст эффекта, врач может назначить исследование типа МРТ, чтобы выяснить, не является ли головная боль симптомом более тяжелых заболеваний. Ученые уверены: российским пациентам нужно прививать «культуру лечения» головной боли, тем более что число таковых у нас велико. Последнее крупное исследование в 2008 году выявило: почти 63 процента россиян регулярно страдают такими болями.

Елена Бабичева

Постпункционная головная боль (ППГБ)

Широкое внедрение в практику акушерской анестезиологии спиномозговой анестезии приводит значительному улучшению исходов кесарева сечения, что не может не радовать.
Но наряду с этим, акушерские анестезиологи столкнулись с ППГБ.
По данным доступной литературы, ППГБ появляется в течение 1-3 суток после пункции твёрдой мозговой оболочки во время спиномозговой анестезии в 2-3% случаев в общехирургической практике и в 5-6% при выполнении СМА при операции кесарево сечение и или почти всегда после случайного повреждения твёрдой мозговой оболочки при проведении эпидуральной анестезии.

ППГБ возникает при переходе пациента в вертикальное положение, часто сопровождающиеся головокружением, тошнотой и тошнотой. В тяжелых случаях боли не купируются при переходе в горизонтальное положение.По данным доступной литературы, ППГБ появляется в течение 1-3 суток после пункции твёрдой мозговой оболочки во время спиномозговой анестезии в 2-3% случаев в общехирургической практике и в 5-6% при выполнении СМА при операции кесарево сечение и или почти всегда после случайного повреждения твёрдой мозговой оболочки при проведении эпидуральной анестезии.

Причиной ППГБ чаще всего считают снижение давления в субарахноидальном пространстве вследствие истечения ликвора через постпункционное отверстие в твёрдой мозговой оболочке.
Если истечение ликвора происходит со скоростью, превышающей его продукцию, возникает вероятность смещения интракраниальных структур с натяжением мозговых оболочек, особенно значимого при переходе в вертикальное положение.

Возникающие при этом болевые импульсы проводятся по тройничному нерву, языкоглоточному нерву, ветвям блуждающего нерва и шейным нервам. Имеется высокая корреляционная связь между диаметром иглы, частотой возникновения болей и их интенсивностью. Определенное значение имеет расположение среза иглы во время пункции. Кроме того опытным путем выявлено, что имеет важное значение наличие воздуха, введенного в спинномозговой канал. Это значительно учащает ППГБ, гарантированно вызывает ППГБ всего 0,2 мл воздуха. Важно также извлекать иглу со вставленным мандреном.
Его отсутствие в игле или присоединенный шприц увеличивает вероятность развития ППГБ в два раза.

Чаще ППГБ возникает у женщин молодого возраста, чаще у имеющих нормальную или сниженную массу тела. Повышение внутрибрюшного давления при беременности способствует увеличению давления цереброспинальный жидкости и увеличивает скорость её истечения, что приводит к более частому развитию ППГБ.

Единого мнения о методах лечения ППГБ нет. Все авторы рекомендуют при возникновении ППГБ соблюдать строгий постельный режим, в 95% случаев эффект приносит пломбирование эпидурального пространства аутокровью, при повторном пломбировании аутокровью эффект достигается в 100%. Проведение пломбирования аутокровью может сопровождаться болевыми ощущениями во время пункции эпидурального пространства, спазмом мышц во время инъекции крови, возникновением менингеальных симптомов. Описанные явления носят преходящий характер и не требуют дополнительного лечения. Эффективным может быть назначение 20% раствора кофеина, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, 25% раствора магнезии, витаминов группы В. Часто применяется в/в инфузия 1200 мл солевых растворов.

Относительно свежим направлением является применение для лечения ППГБ блока Sphenopalantine. По опубликованным данным его эффективность сравнима с пломбировкой эпидурального пространства аутокровью. По данным авторов эффект наступает в течении нескольких минут и достигает максимума в течении 1 часа после введения.

Настолько большое количество рекомендаций по лечению ППГБ наводит на мысль, что до настоящего времени нет понимания ни механизмов ни причин данного осложнения.

Врач анестезиолог-реаниматолог Евгений Анатольевич Орлов.

природных средств от головной боли во время беременности

Многие женщины не решаются принимать лекарства во время беременности, особенно в первом триместре, когда органы их ребенка развиваются. Так что поиск естественных средств от головной боли во время беременности может быть вам палочкой-выручалочкой.

Давайте рассмотрим некоторые натуральные средства как для лечения, так и для предотвращения головных болей во время беременности.

baona / Getty Images

Лечение

Вот несколько идей Американской ассоциации беременных:

  • При головной боли в носовых пазухах нанесите теплый компресс вокруг глаз и носа.
  • При головной боли напряжения используйте холодный компресс или пакет со льдом у основания шеи.
  • Ешьте меньше и чаще, чтобы поддерживать уровень сахара в крови. Это может даже помочь предотвратить головные боли.
  • Сделайте массаж, особенно в области плеч и шеи.
  • Отдых в темной комнате.
  • Практикуйте глубокое дыхание.
  • Примите теплый душ или ванну.
  • Соблюдайте осанку, особенно в третьем триместре

Профилактика

Предотвращение возникновения головной боли в первую очередь — самое идеальное решение.Вот простые привычки образа жизни, которые беременная женщина может принять, чтобы остановить головную боль до того, как она начнется.

Это особенно верно для женщин, страдающих мигренью, хотя хорошая новость заключается в том, что многие мигрени испытывают облегчение мигрени во втором и третьем триместре.

  • Регулярное питание питательной пищей в течение дня
  • Ходьба не менее 30 минут в день
  • Гигиена сна — не спать слишком долго и не спать
  • Методы управления стрессом, такие как йога, биологическая обратная связь или тренировки по релаксации
  • Рассмотрите возможность приема добавок коэнзима Q10 или магния для профилактики мигрени.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки или лекарства.

Другие стратегии включают:

  • Редукционная работа
  • Пить много жидкости
  • Иглоукалывание
  • Лечебная физкультура

Что делать?

Обязательно обсудите с врачом свои головные боли. Сообщите ему, если вы планируете принимать новое лекарство или эти природные средства не снимают головную боль. Если ваши головные боли усиливаются или становятся более постоянными, или если они отличаются от головных болей, которые вы обычно испытываете, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Как избавиться от мигрени во время беременности | Cove

Эффективное лечение мигрени — это не просто облегчение, это меняет жизнь. Это может означать, что вам вернутся дни вашей жизни. Итак, что произойдет, если вы страдаете мигренью и забеременеете?

Узнав, что вы беременны, ваша жизнь может измениться, даже если вы не страдаете мигренью. Вы можете начать чувствовать усталость и тошноту и обнаружите, что сталкиваетесь с новым множеством тревог, даже если вас переполняет радость!

Кроме того, вам, вероятно, придется приспособиться к серьезным изменениям в образе жизни, таким как отказ от таких веществ, как алкоголь (а иногда и кофе, в зависимости от того, что говорит ваш врач), изменение своего рациона, чтобы избежать риска заболеваний пищевого происхождения и прекращение приема некоторых лекарств.

Вот где бывает сложно для страдающих мигренью. Ваш OBGYN может не посоветовать вам, как лечить мигрень во время беременности. Мы задали эксперту по мигрени и медицинскому директору Cove доктору Саре Кристал некоторые из наиболее распространенных вопросов, которые возникают у людей с мигренозными головными болями во время беременности.

Вместо того, чтобы ждать первого приступа мигрени во время беременности, доктор Кристал рекомендует поговорить с врачом, чтобы разработать план лечения на случай, если у вас случится приступ.

Когда вы узнаете, что беременны, вам, вероятно, придется обратиться к акушеру и врачу, чтобы вылечить головную боль. Не забудьте упомянуть все лекарства, которые вы принимаете от головных болей, включая пищевые добавки и другие симптомы мигрени.

При таком большом количестве изменений в организме важно «проявлять особую бдительность и избегать триггеров», добавляет доктор Кристал, и избегать пропусков приема пищи, обезвоживания или развития плохих привычек сна.

Конечно, с такими симптомами беременности, как утреннее недомогание и проблемы со сном, это легче сказать, чем сделать.Но постарайтесь сохранить здоровые привычки.

По данным Фонда исследования мигрени, менструальная или «гормональная» мигрень — это тип мигрени, которым страдают 7–19% женщин.

У женщин, у которых они есть, они, как правило, заболевают незадолго до или в начале менструации. По данным Управления по охране здоровья женщин США, быстрое снижение уровня эстрогена и прогестерона до начала менструации может быть причиной менструальной мигрени.

Если вы страдаете от менструальной мигрени, вы можете беспокоиться о том, что у вас также будет склонность к мигрени, вызванной гормональными изменениями, происходящими в вашем организме во время беременности, но есть и хорошие новости.Доктор Кристал отмечает, что у многих женщин, страдающих менструальной мигренью, наблюдается улучшение мигрени во время беременности.

Если вам не повезло, что вы испытываете меньше мигреней во время беременности, что вы можете сделать, чтобы их вылечить? Оказывается, что во время беременности многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, считаются небезопасными или опасными или просто недостаточно исследованы, чтобы врачи могли с уверенностью давать рекомендации.

По словам доктора Кристал, «ацетаминофен (Тайленол®) и метоклопрамид (Реглан®), которые могут помочь уменьшить тошноту и боль, являются наиболее безопасными лекарствами для приема.Она добавляет, что некоторые акушеры могут прописать ондансетрон для лечения сильной тошноты, «и считают это безопасным».

При этом доктор Кристал отмечает, что всегда лучше принимать самую низкую эффективную дозу, даже из одобренных лекарств.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил®, Мотрин®), небезопасны в первом или третьем триместрах. Точно так же не следует принимать напроксен (Алев®) во время беременности. Это может быть безопасно во втором триместре, но только если это специально одобрено вашим врачом.

Доктор Кристал добавляет, что, хотя многие акушеры не рекомендуют использовать триптаны во время беременности, время от времени они могут быть безопасными. Врачи могут прописать опиаты при сильных головных болях во время беременности, но их «следует использовать с осторожностью», — говорит она.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от мигрени, чтобы убедиться, что они безопасны для вас и вашей беременности.

Два самых безопасных препарата, ацетаминофен и метоклопрамид, можно смешивать. Вы также можете комбинировать парацетамол и ондансетрон.Хрустальные ноты.

Мигрень может быть настолько серьезной, что вы можете беспокоиться, что она затронула и вашего ребенка. «Хорошая новость, — говорит доктор Кристал, — состоит в том, что крупные исследования не показали повышенного уровня врожденных дефектов или мертворождений у мигрени».

При этом, по данным Национального фонда головной боли, женщины, у которых мигрень настолько серьезна, что они попадают в отделение неотложной помощи, имеют более высокий риск осложнений, таких как преэклампсия, преждевременные роды и низкий вес при рождении.

Др.Crystal определяет несколько домашних средств, которые могут помочь вам получить облегчение, не прибегая к лекарствам, в том числе:

  • Акупрессура
  • Биологическая обратная связь
  • Эфирные масла (например, масло мяты перечной)
  • Горячие и холодные компрессы
  • Массаж

Прием магния также может помочь предотвратить мигрень во время беременности, добавляет доктор Кристал.

Можно с уверенностью предположить, что все, что считается «домашним средством» или «альтернативным лечением» мигрени, безопасно во время беременности, но это не так.

Доктор Кристал называет несколько профилактических добавок, которых следует избегать во время беременности, в том числе:

«В случае сомнений, — призывает она, — всегда спрашивайте совета у врача или фармацевта о приеме безрецептурных препаратов во время беременности».

Кофеин и мигрень имеют интересную взаимосвязь. По данным Национального фонда головной боли, кофеин может облегчить боль, поскольку «он обладает свойствами, которые могут даже улучшить действие некоторых болеутоляющих средств». Тем не менее, для некоторых людей кофеин вызывает мигрень.А ежедневная зависимость от кофеина может привести к повторным головным болям.

Все сказанное выше, даже если вы знаете, что кофеин помогает бороться с мигренью, что вы можете сделать? Разве кофеин запрещен во время беременности?

Если вы сопротивлялись желанию дотянуться до чашки кофе, успокойтесь. Доктор Кристал указывает, что во время беременности можно употреблять немного кофеина (радуйтесь!). «Выпивая до 12 унций. кофе в день или около 200 мг кофеина считается безопасным », — говорит она. Тем не менее, всегда полезно дважды проконсультироваться с врачом, прежде чем наливать себе чашку.

Поскольку многие методы лечения мигрени не используются во время беременности, может показаться, что ваш арсенал на исходе.

При меньшем количестве лекарств изменение образа жизни может иметь огромное значение для сдерживания мигрени во время беременности.

Доктор Кристал рекомендует:

  • Избегайте известных вам триггеров мигрени
  • Стоматологическое обследование для ночного сторожа, если необходимо
  • Частое питание небольшими порциями (что может помочь при тошноте и головной боли)
  • Хороший сон и достаточное количество из них
  • Физиотерапия при боли в шее и мышечных спазмах
  • Пренатальный массаж
  • Максимальное снижение стресса и изучение методов борьбы со стрессом

«Из-за резких гормональных изменений и увеличения объема крови», — говорит д-р.Кристал: «Первый триместр часто является временем усиленных головных болей у женщин с мигренью».

К счастью, они могут поправиться во втором триместре, «хотя для некоторых пациентов поворотный момент наступает не раньше, чем примерно на 20-й неделе».

У некоторых женщин мигрень может вернуться ближе к концу беременности, возможно, потому, что дискомфорт на поздних сроках беременности может повлиять на ваш сон.

Плохие новости? Даже если мигрень уменьшилась во время беременности, она может вернуться после того, как вы родите ребенка, предупреждает доктор.Кристалл. С другой стороны, грудное вскармливание может отсрочить возвращение мигрени.

Если вы кормите грудью, вам следует избегать приема лекарств, которые, как известно, попадают в ваше грудное молоко (и для вашего ребенка).

Когда дело доходит до лекарств для лечения острых приступов мигрени, когда они возникают, «суматриптан обычно считается безопасным, — отмечает доктор Кристал, — но элетриптан предпочтительнее из-за минимального выделения в грудное молоко».

Что касается профилактических препаратов, пропранолол и амитриптилин обычно считаются безопасными, — говорит д-р.Кристалл, хотя врачей недостаточно данных о топирамате, чтобы оценить, насколько он безопасен.

На всякий случай обсудите с врачом свое лечение мигрени, чтобы убедиться, что оно безопасно для кормящих матерей. А пока ознакомьтесь с TOXNET, базой данных о лекарствах, безопасных для использования во время грудного вскармливания.

Во время беременности вы занимаетесь миллионом вещей, и борьба с мигренью может усугубить стресс. А поскольку во время беременности могут возникать другие типы головных болей, например, головные боли напряжения, вам может потребоваться дополнительное руководство о том, как справиться с головными болями во время беременности.

Чтобы облегчить вам жизнь и обезопасить вашего ребенка, составьте план лечения головных болей на ранних сроках беременности и всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарства или начинать лечение.

Информация, представленная в этой статье, не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Вы не должны полагаться на содержание этой статьи для получения конкретных медицинских рекомендаций. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу.

Суматриптан — это пероральный препарат, показанный для острого лечения мигрени с аурой или без нее у взрослых, а не для профилактической терапии приступов мигрени или лечения кластерной головной боли. Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Вам нужно будет обсудить преимущества и риски использования любого из этих препаратов во время беременности. Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть стеснение в груди, горле, шее или челюсти, боль, давление или тяжесть; вспыхивает холодный пот; сбивчивое дыхание; учащенное сердцебиение; сердцебиение, которое кажется ненормальным; или очень сильное головокружение или обморок.При приеме этого препарата редко возникали очень серьезные, а иногда и смертельные заболевания кровеносных сосудов головного мозга, такие как инсульт. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть слабость на одной стороне тела, проблемы с речью или мышлением, нарушение равновесия, обвисание на одной стороне лица или изменение зрения. Вы можете узнать больше о побочных эффектах суматриптана, предупреждениях и мерах предосторожности здесь. Полная информация о назначении суматриптана доступна здесь.

Метоклопрамид используется для лечения или предотвращения расстройства желудка и рвоты.У некоторых людей, принимающих этот препарат, может развиться очень серьезная проблема с мышцами, называемая поздней дискинезией. Эта мышечная проблема может не исчезнуть, даже если прекратить прием этого препарата. Иногда симптомы могут уменьшаться или исчезать со временем после прекращения приема этого препарата. Риск поздней дискинезии может быть выше у людей с диабетом и у пожилых людей, особенно у пожилых женщин. Риск также тем выше, чем дольше вы принимаете этот препарат или в более высоких дозах. Проблемы с мышцами также могут возникнуть после кратковременного использования низких доз. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть проблемы с контролем движений тела или если у вас есть проблемы с мышцами языка, лица, рта или челюсти, такие как высунутый язык, надутые щеки, сморщивание во рту или жевание.Избегайте приема этого препарата более 12 недель. Вы можете узнать больше о побочных эффектах, предупреждениях и мерах предосторожности метоклопрамида здесь. Полная информация о назначении метоклопрамида доступна здесь.

Ондансетрон — это лекарство, используемое для лечения или предотвращения расстройства желудка и рвоты. Немедленно сообщите своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень серьезным побочным эффектом: признаки аллергической реакции, боль или давление в груди, медленное сердцебиение, онемение и покалывание, боль в животе. , проблемы с мочеиспусканием, проблемы с контролем движений тела, изменение зрения, чувство сильной сонливости, судороги, головокружение, лихорадка или озноб, аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка; проблемы с дыханием; спутанность сознания; головокружение; быстрое или нерегулярное сердцебиение; ощущение слабости или головокружения, падает; лихорадка и озноб; потеря равновесия или координации; судороги; потливость; отек рук и ног; стеснение в груди; тремор; необычно слабый или усталый.При приеме этого препарата может возникнуть нарушение сердечного ритма (удлинение интервала QT). Немедленно позвоните своему врачу, если у вас учащенное сердцебиение, сердцебиение, которое кажется ненормальным, или если вы потеряли сознание. Может возникнуть очень серьезная, а иногда и смертельная проблема со здоровьем, называемая серотониновым синдромом. Риск может быть выше, если вы принимаете этот препарат вместе с лекарствами от депрессии, мигрени или некоторыми другими лекарствами. Если у вас есть какие-либо признаки аллергической реакции, как можно скорее проконсультируйтесь с врачом или медицинским работником.Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих состояний: болезни сердца; в анамнезе нерегулярное сердцебиение; болезнь печени; низкий уровень магния или калия в крови; необычная или аллергическая реакция на ондансетрон, гранисетрон, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты; беременны или пытаетесь забеременеть; кормление грудью. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть возбуждение; изменение баланса; спутанность сознания; галлюцинации; жар; быстрое или ненормальное сердцебиение; промывание; мышечные подергивания или жесткость; судороги; дрожь или дрожь; сильное потоотделение; очень сильный понос, расстройство желудка или рвота; или очень сильная головная боль.Полная информация о назначении ондансетрона доступна здесь, а ODT для ондансетрона — здесь. Вы можете узнать больше о побочных эффектах ондансетрона, предупреждениях и мерах предосторожности здесь.

Пропранолол и метопролол используются для лечения высокого кровяного давления и предотвращения мигрени. Не прекращайте прием этих препаратов сразу. Если вы это сделаете, боль в груди будет усиливаться, а в некоторых случаях может возникнуть сердечный приступ. Риск может быть выше, если у вас есть определенные типы сердечных заболеваний.Чтобы избежать побочных эффектов, вам следует постепенно прекратить прием этого препарата в соответствии с указаниями врача. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникла новая или усилилась боль в груди или возникли другие проблемы с сердцем. Вы можете узнать больше о побочных эффектах пропранолола, предупреждениях и мерах предосторожности здесь. Полная информация о назначении пропранолола доступна здесь. Вы можете узнать больше о побочных эффектах, предупреждениях и мерах предосторожности метапролола здесь. Полная информация о назначении метопролола доступна здесь.

Амитриптилин используется для лечения плохого настроения (депрессии).Он может быть предоставлен вам по другим причинам. Не прекращайте прием этого препарата внезапно, не позвонив своему врачу. У вас может быть повышенный риск появления симптомов отмены. Подобные препараты повышают вероятность суицидальных мыслей или действий у детей и молодых людей. Риск может быть выше у людей, у которых были эти мысли или действия в прошлом. Все люди, принимающие этот препарат, нуждаются в тщательном наблюдении. Немедленно обратитесь к врачу, если такие признаки, как плохое настроение (депрессия), нервозность, беспокойство, ворчливость, панические атаки, изменения настроения или действий, являются новыми или более серьезными.Немедленно позвоните врачу, если возникнут какие-либо мысли или действия о самоубийстве. Этот препарат не одобрен для применения у детей. Вы можете узнать больше о побочных эффектах, предупреждениях и мерах предосторожности амитриптилина здесь. Полная информация о назначении амитриптилина доступна здесь.

Топирамат — это пероральный препарат, используемый для предотвращения мигрени. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас жар или вы не потеете во время занятий или при высоких температурах. Пациенты, принимающие этот препарат, могут подвергаться большему риску суицидальных мыслей или действий.Риск может быть выше у людей, у которых были эти мысли или действия в прошлом. Немедленно обратитесь к врачу, если такие признаки, как плохое настроение (депрессия), нервозность, беспокойство, ворчливость, панические атаки, изменения настроения или действий, являются новыми или более серьезными. Немедленно позвоните врачу, если возникнут какие-либо мысли или действия о самоубийстве. При применении этого препарата возникали очень серьезные, а иногда и смертельно опасные проблемы с печенью. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть признаки проблем с печенью, такие как темная моча, чувство усталости, отсутствие голода, расстройство желудка или боли в животе, светлый стул, рвота или пожелтение кожи или глаз.Этот препарат может вызвать очень серьезные проблемы с глазами. Если не лечить, это может привести к длительной потере зрения. Вы можете узнать больше о побочных эффектах топирамата, предупреждениях и мерах предосторожности здесь. Полная информация о назначении топирамата доступна здесь.

Вам рекомендуется сообщать в FDA о побочных эффектах рецептурных препаратов. Посетите MedWatch: https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/default.htm или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Фото Ксавье Мутон Фотография на Unsplash

Безопасные методы лечения мигрени при беременности, лактации и менструации

Мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин с соотношением
примерно 3: 1. 1 Исследователи говорят, что мигрень обычно начинается и
становится все более распространенным у женщин в период полового созревания, что позволяет предположить, что
женские половые гормоны могут играть роль в увеличении бремени мигрени у
женщины. В исследовании, опубликованном в Headache ,
исследователи изучали эпидемиологию и лечение мигрени во время
беременность, период лактации и менструации.

Мигрень у женщин чаще всего встречается в репродуктивном возрасте, и, по оценкам, от 21% до 28% этой группы населения ежегодно страдают от мигрени. 1 Из этих женщин до 80% будут продолжать страдать от мигрени на протяжении всей беременности, причем наибольшая активность наблюдается в первом триместре. Мигрень с аурой обычно проявляется впервые во время беременности, так как у 70% женщин, сообщающих о мигрени с аурой во время беременности, аура в анамнезе не отмечалась. 1 Кроме того, более половины женщин с мигренью будут продолжать испытывать головные боли в течение первого месяца после родов. 1

Мигрень во время беременности связана с
1.В 5–3 раза повышается риск гипертонических расстройств, в том числе
преэклампсия. 1 Мигрень во время беременности также связана с
более высокий риск для


Продолжить чтение

  • преждевременные роды,
  • при рождении с низкой массой тела,
  • госпитализация младенцев и
  • фебрильные судороги.

В настоящее время мониторинг — единственное известное безопасное вмешательство.
мигрени во время беременности, поскольку нет никаких доказательств, подтверждающих другие
конкретное вмешательство.

Лекарства первой линии от мигрени во время беременности:
обычно нефармакологические и ориентированы на здоровый образ жизни, в том числе
качественный сон, регулярные упражнения, полноценное питание и адекватное увлажнение.
Тренировка релаксации и биологическая обратная связь также доказали свою эффективность при выполнении.
постоянно во время беременности и может помочь предотвратить мигрень.

Многие фармакологические методы лечения мигрени во время
беременность изучена недостаточно; тем не менее, мигрень во время беременности должна быть
правильно лечить, чтобы уменьшить такие риски, как обезвоживание и электролит
дисбаланс, который может возникать из-за рвоты, вызванной мигренью.

Предпочтительные фармакологические методы лечения мигрени в
беременность включает парацетамол, дифенгидрамин, лидокаин SQ, метоклопрамид,
и нестероидные противовоспалительные препараты — последние можно безопасно
используется только во втором триместре. 1 Утвержденная вторая линия
лечение включает триптаны, буталбитал, ондансетрон, преднизон короткого действия,
прохлорперазин и прометазин. Лекарства, которых следует избегать при лечении
мигрень во время беременности включает аспирин, опиаты, индометацин и эрготы.

Лучше всего предотвратить мигрень во время беременности с помощью пропранолола. Исследователи говорят, что результаты наблюдательных исследований показывают, что при использовании пропранолола для лечения мигрени на ранних сроках беременности было связано небольшое увеличение риска задержки внутриутробного развития, маленькой плаценты и врожденных аномалий. Безопасные варианты лечения второй линии включают циклобензаприн и мемантин. Лекарства, которых всегда следует избегать для предотвращения мигрени во время беременности, включают пиретрум и вальпроевую кислоту из-за более высокого риска самопроизвольного аборта и пороков развития плода.

Исследователи отмечают, что есть 2
проспективные исследования, в которых оценивалось, влияет ли грудное вскармливание на
частота возникновения мигрени после родов. 1 Результаты исследования
с участием 208 женщин показали, что грудное вскармливание не влияет на мигрень, в то время как
результаты второго исследования показали, что грудное вскармливание оказывает защитное действие
против мигрени.

Как и в случае мигрени во время беременности, мало доказательств
безопасность лекарств от мигрени во время грудного вскармливания; однако немного
имеющиеся данные свидетельствуют о том, что существует больше вариантов лечения во время
в период лактации, чем во время беременности.Ацетаминофен, лидокаин SQ и ибупрофен являются
предпочтительные препараты первой линии от мигрени в период кормления грудью и совместимы
при грудном вскармливании. К препаратам второй линии относятся дифенгидрамин,
метоклопрамид, ондансетрон и преднизон, а также лекарства, которые должны
всегда следует избегать, включая эрготы и опиаты.

Исследователи рекомендуют женщинам уменьшить
воздействие лекарств от мигрени путем однократного сцеживания и выброса грудного молока
после приема лекарств или при использовании лекарств непосредственно перед
предполагалось долгое время между кормлениями.Лечение второй линии не может
требуют тех же мер предосторожности у здоровых младенцев в возрасте от 6 до 8 недель,
пока лекарства используются в обычных дозах.

Профилактические препараты от мигрени во время кормления грудью включают:
верапамил, пропранолол, магний и вальпроат натрия — все они
совместим с грудным вскармливанием. Результаты исследования 2013 года, опубликованного в журнале Headache , показали, что хотя вальпроат
считается высоким риском во время беременности, этот препарат безопаснее использовать, пока
кормление грудью из-за низкой концентрации в грудном молоке. 2

Амитриптилин можно использовать в качестве лечения второй линии, хотя в сообщениях говорится, что это лекарство связано с седативным действием у младенцев — риск, который обычно снижается по мере взросления ребенка. Лекарства, которых всегда следует избегать для профилактики мигрени в период лактации из-за отсутствия доказательств, включают кандесартан, пептидные моноклональные антитела, связанные с геном кальцитонина, кофермент Q10, пиретрум, лизиноприл, мемантин и токсин онаботулина A.

Мигрень обнаруживается более вероятно
возникать у женщин во время менструации, чем в любое другое время.Мигрень
приступы, которые происходят от 2 дней до менструации до 3 дней после
начинается менструация, диагностируется как менструальная мигрень. 1 Мигрень
приступы, возникающие только во время менструации, диагностируются как чисто менструальные.
мигрень, в то время как приступы, которые могут возникать и в другое время месяца,
обычно диагностируется как мигрень, связанная с менструальным циклом.

Чистая менструальная мигрень встречается примерно у 8% всех
женщины с мигренью, тогда как мигрень, связанная с менструацией, встречается у 13% женщин
при мигрени. 1 Исследователи отмечают колебания женских половых гормонов
как явная первопричина пика активности головной боли во время
менструации, хотя остается неясным, являются ли приступы мигрени непосредственно
вызвано пониженным уровнем эстрогена, механизмами, окружающими колебания простагландина,
серотонин и дофамин или комбинация этих и / или других механизмов.

Менструальная мигрень, как правило, хорошо реагирует на триптаны и
не сохраняются после начала лечения. Если триптаны неэффективны при
используется самостоятельно или с нестероидными противовоспалительными средствами и противорвотными средствами,
Кратковременная профилактика с использованием запланированного приема триптанов длительного действия может быть
эффективен для предотвращения менструальной мигрени.Кроме того, результаты 2017 г.
исследование, опубликованное в журнале Journal of
Headache and Pain
показал, что женщины с мигренью, связанной с менструальным циклом,
лечился как у невролога, так и у гинеколога с опытом
значительное улучшение мигрени по сравнению с женщинами, которых лечили только
неврологом. 3

Гормональные методы лечения также оказались эффективными для предотвращения менструальной мигрени и направлены на ограничение снижения уровня эстрогена во время менструации для уменьшения мигрени.Одно гормональное вмешательство дополняет низкие дозы эстрогена в форме геля эстрадиола на 1,5 мг, в то время как другое вмешательство подавляет гормональный цикл с помощью непрерывных или длительных монофазных комбинированных гормональных контрацептивов. Исследователи отмечают, что результаты испытаний, в которых использовались эти вмешательства, показали, что они очень эффективны в снижении бремени мигрени во время менструации. 1

Хотя мигрень, возникающая при
беременность, кормление грудью и менструация могут рассматриваться как особые ситуации в
лечение мигрени, большинство женщин с мигренью, вероятно, испытают по крайней мере 1
этих ситуаций в течение их жизни. 1 В настоящее время более
необходимы исследования для определения безопасных методов лечения мигрени во время беременности и
лактация; однако женщины, страдающие мигренью, должны понимать и знать, что есть
широкий спектр доступных фармакологических и нефармакологических методов лечения
параметры.

Список литературы

1. Берч Р. Эпидемиология и лечение менструальной мигрени и мигрени во время беременности и кормления грудью: повествовательный обзор [опубликовано в Интернете 3 октября 2019 г.]. Головная боль. DOI: 10.1111 / Зав. 13665

2. Хатчинсон С., Мармура М.Дж., Калхун А., Лукас С., Зильберштейн С., Петерлин Б.Л. Использование обычных методов лечения мигрени у кормящих женщин: краткое изложение рекомендаций. Головная боль . 2013. 53 (4): 614–627.

3. Виттевин Х., ван ден Берг П., Вермёлен Г. Лечение менструальной мигрени; мультидисциплинарный или монодисциплинарный подход. J Головная боль . 2017; 18 (1): 45.

Головная боль и беременность: систематический обзор | The Journal of Headache and Pain

Во время беременности непреднамеренное воздействие тератогенных агентов может привести к необратимым порокам развития плода [53, 54].К сожалению, большинство пациенток не осведомлены о возможных тератогенных рисках используемых лекарств и их профилях безопасности во время беременности [55].

Во время беременности и кормления грудью предпочтительной терапевтической стратегией всегда должна быть немедикаментозная. Тем не менее, неуправляемая головная боль может привести к стрессу, недосыпанию, депрессии и плохому питанию, что, в свою очередь, может иметь негативные последствия для матери и ребенка. Следовательно, если немедикаментозные вмешательства кажутся неадекватными, следует сделать хорошо продуманный выбор в отношении использования лекарств с учетом всех преимуществ и возможных рисков (таблицы 4 и 5).Основное правило должно заключаться в том, чтобы стремиться к наименьшей эффективной дозе и наименьшей продолжительности лечения.

Таблица 4 Сводная таблица по лечению головной боли у беременных
Таблица 5 Сводная таблица по лечению головной боли у кормящих женщин

Лекарство считается безопасным при грудном вскармливании, если относительная доза для младенца составляет <10% [36, 56]. Риск побочных эффектов можно свести к минимуму, если принимать лекарства сразу после кормления грудью и полностью отказываться от молока в течение как минимум 4 часов [18].

Немедикаментозное лечение

Следует избегать триггерных факторов, таких как лишение сна, пропуск приема пищи и эмоциональный стресс. Рекомендуется сбалансированный образ жизни с упором на физическую активность и регулярное питание и сон [37, 57,58,59,60,61,62]. Могут быть полезны иглоукалывание и поведенческая терапия, такая как биологическая обратная связь и йога [37, 58, 62]. В частности, для женщин с хроническим сердечным заболеванием полезен скрининг апноэ во сне, поскольку его распространенность выше у пациенток с кластером и во время беременности [63].Может быть предложено лечение стоматологическим устройством или постоянное положительное давление в дыхательных путях [57].

Симптоматическое лечение

Парацетамол / ацетаминофен

Парацетамол считается наиболее безопасным вариантом лечения острой боли во время беременности и кормления грудью [37, 50, 54, 59,60,61,62, 64, 65]. Несмотря на эту историческую репутацию, новые данные, предполагающие возможную связь между пренатальным воздействием парацетамола и повышенным риском астмы и синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у ребенка, вызывают некоторую озабоченность [37, 60, 62].Пациентов следует проинформировать о разнице между парацетамолом и комбинированными препаратами, содержащими парацетамол и другие вещества, такие как кодеин или кофеин.

Аспирин

Использование ацетилсалициловой кислоты (АСК) в низких дозах (<100 мг / день), по-видимому, не вызывает каких-либо сопутствующих осложнений у матери или новорожденного. Однако следует избегать более высоких доз, а также его использования в третьем триместре, поскольку может быть связь с преждевременным закрытием артериального протока и маловодием [20, 50, 53, 54, 60].Благодаря своему влиянию на функцию тромбоцитов, АСК также может увеличивать риск неонатального кровотечения [18].

Кормящим женщинам не рекомендуется использовать АСК из-за потенциальной токсичности. Это связано с синдромом Рея. Подозревается потенциальное неблагоприятное воздействие на функцию тромбоцитов у младенца, но остается неясным [37, 59, 61, 64].

Кофеин

В исследованиях на животных был продемонстрирован тератогенный эффект высоких доз кофеина. С другой стороны, напитки, содержащие кофеин, очень часто употребляются во время беременности без каких-либо побочных эффектов.В целом считается, что употребление кофеина в низких дозах безопасно. От умеренных до высоких суточных доз более спорно, поскольку они могут быть связаны с выкидышем, низкой массой тела при рождении и преждевременными родами [60, 62, 66]. Следует избегать комбинированных препаратов, содержащих парацетамол, аспирин и кофеин [50].

Умеренное потребление кофеина кажется безопасным для матери и ребенка при грудном вскармливании [64].

Нестероидные противовоспалительные препараты

Следует обратить внимание на время беременности и тип применяемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Неселективные ингибиторы ЦОГ, такие как ибупрофен, напроксен и диклофенак, могут быть относительно безопасным выбором во втором триместре. Nsaids не рекомендуются в третьем триместре, поскольку существует повышенный риск таких осложнений, как преждевременное закрытие артериального протока, нарушение функции почек, церебральный паралич и внутрижелудочковое кровотечение новорожденных [50, 61, 62, 66]. Более свежие данные показывают, что в первом триместре беременности следует избегать НПВС. На основании имеющихся отчетов подозревается повышенный риск выкидыша при использовании до зачатия, и это кажется правдоподобным в отношении фармакологических свойств этого препарата.В различных исследованиях, охватывающих более 20 000 беременностей, сообщалось о связи между врожденными пороками развития и пренатальным воздействием НПВС в первом триместре. Некоторые популяционные исследования подтверждают связь, а другие нет [37, 60, 61]. Селективные ингибиторы ЦОГ2 противопоказаны беременным на основании немногочисленных доступных пренатальных данных [60].

Напроксен, индометацин и ибупрофен совместимы с грудным вскармливанием; предпочтение отдается ибупрофену из-за его короткого периода полувыведения и низкого выведения с грудным молоком.У новорожденных с желтухой воздействие nsaids может усугубить состояние [37, 60, 61, 64].

Triptans

Имеются значительные данные об использовании суматриптана во время беременности. Несколько крупных регистров беременностей, охватывающих более 3000 беременностей, ретроспективно анализируют использование других триптанов, в частности ризатриптана, золмитриптана и элетриптана [37, 56]. Благодаря своей небольшой молекулярной массе суматриптан может проходить через плаценту [67]. Однако перенос происходит медленно и пассивно, так что только около 15% материнской дозы достигает плода через 4 часа [68].Ephross et al. Приведены последние данные регистров беременностей суматриптаном и наратриптаном [69]. До 2012 года в регистр было включено 680 подвергшихся воздействию женщин, родивших 689 плодов. 90,9% из них подвергались воздействию суматриптана. Общий риск серьезных врожденных дефектов при воздействии суматриптана составил 4,2%. Наиболее частыми врожденными дефектами были дефект межжелудочковой перегородки ( n = 4), стеноз привратника ( n = 3) и хромосомные аномалии ( n = 5). Авторы пришли к выводу, что суматриптан не вызывает тератогенности, поскольку уровни риска серьезных врожденных дефектов были аналогичны показателям в общей популяции (3-5%).Только один серьезный врожденный дефект, то есть дефект межжелудочковой перегородки, возник при воздействии наратриптана в течение первого триместра у плода, который также подвергался воздействию суматриптана. Число новорожденных, подвергшихся воздействию наратриптана, было слишком низким для точной интерпретации [69]. В регистре ризатриптана 4 основных порока развития имели место при 56 беременностях (7,1%). Также в этом случае данных в настоящее время слишком мало, чтобы сделать какой-либо вывод [56, 70]. Обсервационные исследования, проведенные в Дании, Швеции и Норвегии, не показали повышенного риска пороков развития плода при применении триптана [67, 71, 72, 73].Однако дети, подвергшиеся воздействию триптанов в утробе матери, могут иметь более высокий риск развития экстернализирующего поведения [74]. Воздействие триптанов на поздних сроках беременности связано с повышенным риском атонии матки и послеродового кровотечения [37, 56, 60, 61, 69, 72, 73, 75, 76]. В своем метаанализе Марченко и соавт. Сделан вывод о том, что триптаны не приводят к увеличению частоты серьезных врожденных пороков развития [76]. Частота самопроизвольных абортов была выше по сравнению со здоровым контролем (OR 3,54), но не у нелеченных мигрени [76].Записи в журналах регистрации беременностей являются добровольными и, следовательно, не являются систематическими. Большинство регистров и обсервационных исследований не содержат достаточных данных о том, как часто принимались триптаны, о воздействии сопутствующих лекарств или тяжести заболевания в качестве возможных факторов, влияющих на значение [76,77,78]. Существует некоторая озабоченность по поводу потенциального повышенного риска поведенческих проблем, таких как дефицит внимания и агрессивные расстройства, после дородового воздействия триптанов, особенно в первом триместре [74].

Использование суматриптана совместимо с грудным вскармливанием без необходимости «накачивать и откачивать».Воздействие на грудного ребенка очень низкое, что соответствует 0,5% дозы для матери, и о каких-либо побочных эффектах у грудного ребенка не сообщалось [77]. Теоретически элетриптан можно считать даже более безопасным, поскольку доза в грудном молоке составляет всего 0,002% через 24 часа [36]. Четких контролируемых доказательств в отношении других триптанов нет. Считается, что они, вероятно, совместимы с грудным вскармливанием [37, 57, 59, 61, 62, 64, 79]. В качестве дополнительной меры безопасности можно порекомендовать воздерживаться от грудного вскармливания в течение 24 часов после их использования [59].

Кислород

Для беременных и кормящих женщин с СН предпочтительным лечением является введение кислорода с высокой скоростью потока через маску без повторного дыхания.Это кажется безопасным вариантом без доказанного неблагоприятного воздействия на ребенка или мать [50, 57, 79, 80].

Лидокаин

Использование лидокаина является важным вариантом для беременных с ХГ, когда лечение кислородом оказывается недостаточным [50, 57, 80]. Препараты для интраназального введения являются предпочтительными, поскольку предполагается, что они имеют лучший профиль безопасности, чем препараты для системного применения [80].

Лидокаин совместим с грудным вскармливанием в любых формах [57, 64, 79, 80].

Кортикостероиды

Есть некоторая озабоченность по поводу раннего созревания легких и немного повышенного риска волчьей пасти, но при инвалидизации CH и мигренозном статусе преднизон и преднизолон остаются разумной альтернативой [57, 60, 65, 80].Следовательно, их следует избегать в течение первого триместра, а дозу следует поддерживать как можно более низкой [80].

Пероральный преднизон и преднизолон совместимы с грудным вскармливанием, так как только около 1-2% дозы от матери передается плоду [64]. Следует избегать длительной терапии высокими дозами, поскольку это может повлиять на рост и развитие ребенка [57, 64]. При внутривенном введении кормление грудью следует отложить на срок от 2 до 8 часов после введения [80].

Опиоиды

Слабые опиоиды, такие как трамадол и кодеин, можно рассматривать, когда неопиоидные препараты не приносят облегчения [37, 61, 66, 81].Первоначально предполагалось, что кодеин увеличивает риск развития волчьей пасти и паховой грыжи, но крупные обсервационные исследования не смогли подтвердить это [81]. Несколько более высокий риск сердечных дефектов или расщелины позвоночника был описан после воздействия опиоидов в первом триместре [61]. Следует категорически не рекомендовать длительное использование таких препаратов из-за риска головной боли при чрезмерном употреблении лекарств (МЗ) для матери и зависимости от синдрома отмены у новорожденных [37, 62]. Более сильные составы следует использовать с осторожностью, а использование опиоидов в третьем триместре не рекомендуется, поскольку наркотики проникают через плаценту и могут вызвать брадикардию плода, угнетение дыхания и врожденные дефекты [61, 62].

Спорадическое употребление слабых опиоидов совместимо с грудным вскармливанием. Когда необходимы повторные дозы или высокие дозы опиоидов, существует риск седативного эффекта, угнетения дыхания и запора у младенца [37, 61, 64].

Алкалоиды спорыньи и спорыньи

Алкалоиды спорыньи и спорыньи противопоказаны при беременности из-за известного утеротонического и сосудосуживающего действия, а также ряда серьезных побочных эффектов на плод, таких как дистресс плода и врожденные дефекты [18, 37, 50, 57 , 59, 61, 62, 66].Другие возможные тератогенные эффекты включают атрезию кишечника и нарушение мозгового развития [3].

Их следует избегать кормящим женщинам. Помимо системных побочных эффектов у младенцев, таких как рвота, диарея и судороги, эти препараты могут снизить уровень пролактина, уменьшив выработку молока [37, 59, 61, 64].

Противорвотные

Считается, что противорвотные средства наиболее безопасны во время беременности [21]. Однако данных мало.

Метоклопрамид обычно используется во время беременности без значительных побочных эффектов для плода [50, 54, 57, 59, 61, 62].Хлорпромазин и прохлорперазин могут иметь повышенный риск неонатальных экстрапирамидных или абстинентных симптомов, если их принимать в третьем триместре [37], домперидон может привести к синдрому удлиненного интервала QT [82], а при применении дифенгидрамина возможны седативный эффект и апноэ после родов [64].

Доксиламин, антагонисты гистаминовых рецепторов h2, пиридоксин, дицикловерин и фенотиазины — другие варианты лечения без отмеченных неблагоприятных исходов беременности [54]. В последнее время возникли некоторые опасения по поводу использования ондансетрона во время беременности.По-видимому, существуют противоречивые данные о возможном тератогенном эффекте, а также о способности вызывать серотониновый синдром и удлинение интервала QT [37].

Предполагается потенциальная токсичность метаклопрамида, хлорпромазина и прохлорперазина для грудного ребенка при применении у кормящих матерей [57, 59, 64]. Противорвотные средства могут вызывать седативный эффект или раздражительность, но также возможны апноэ и экстрапирамидные симптомы [37].

На основании вышеупомянутой информации парацетамол 500 мг отдельно или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или трамадолом 50 мг рекомендуется в качестве симптоматического лечения первого выбора при первичной головной боли от умеренной до тяжелой во время беременности.Суматриптан может быть симптоматическим средством второго выбора при мигрени у беременных.

Профилактическое лечение

Антигипертензивные препараты

-адреноблокаторы (метопролол и пропранолол) являются препаратами первой линии для профилактики мигрени у беременных и кормящих женщин. [37, 54, 59,60,61]. Возможные побочные эффекты для плода, такие как задержка внутриутробного развития, преждевременные роды и респираторный дистресс, описаны в некоторых исследованиях [37, 60]. Если возможно, следует прекратить прием бета-адреноблокаторов в третьем триместре беременности, так как это может вызвать у новорожденных фармакологические эффекты, такие как брадикардия, гипотензия и гипогликемия.Новорожденные, подвергшиеся воздействию в последнем триместре, должны находиться под тщательным наблюдением [37, 61].

-адреноблокаторы выделяются с грудным молоком в очень низких дозах, а их концентрации в плазме крови детей незначительны. При кормлении грудью метопролол предпочтительнее пропранолола. Возможные побочные эффекты включают сонливость, гипогликемию новорожденных, гипотонию, слабость и брадикардию [37]. Следует проявлять осторожность у младенцев с астмой [64].

Антигипертензивные препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, такие как ингибитор АПФ лизиноприл или блокатор рецепторов ангиотензина кандесартан, считаются противопоказанными на любом сроке беременности, поскольку их применение связано со значительным риском для плода [37, 61].Кандесартан, вероятно, совместим с грудным вскармливанием, уделяя особое внимание развитию почек [64]. Лизиноприл, вероятно, также совместим, но конкретных данных о грудном вскармливании нет [64].

Когда профилактическое лечение необходимо беременной или кормящей грудью пациентке с ХГ, верапамил в самой низкой эффективной дозе остается препаратом выбора [57, 64, 79, 80].

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) считаются наиболее безопасным вариантом второй линии, когда β-адреноблокаторы противопоказаны или неэффективны.Амитриптилин предпочтительнее. Некоторые исследования предполагают возможный тератогенный эффект ТЦА (например, сердечно-сосудистые заболевания или аномалии конечностей), но четкая причинно-следственная связь не может быть доказана [18, 37, 59, 61, 62]. При использовании на поздних сроках беременности все антидепрессанты могут вызвать симптомы отмены [82]. Амитриптилин и нортриптилин относительно безопасны при грудном вскармливании. У матерей, получавших амитриптилин, младенцы получают около 1-2% материнской дозы, и не предполагается никакого накопления [60], и это, по-видимому, не оказывает отрицательного воздействия на ребенка [59,60,61, 64].Однако могут наблюдаться сонливость и антихолинергические симптомы, такие как сухость во рту или запор [37].

Ингибитор обратного захвата серетонина и норэпинефрина (ИОЗСН) венлафаксин следует избегать во время беременности. Нет четких указаний на возможное тератогенное или абортивное действие дулоксетина. О неблагоприятных педиатрических эффектах не сообщалось в небольшом количестве данных о кормящих матерях младенцах, принимавших дулоксетин и венлафаксин [50, 60, 62, 64].

Противоэпилептические препараты

Вальпроат противопоказан во время беременности из-за тяжелых побочных эффектов у плода, таких как дефекты нервной трубки и другие серьезные пороки развития, такие как волчья пасть, пороки сердца или мочевыводящих путей [37, 54, 61, 83].Вальпроат в очень низких дозах попадает в грудное молоко и вряд ли серьезно повлияет на ребенка [37]. Хотя вальпроат кажется безопасным при грудном вскармливании, его следует избегать женщинам детородного возраста из-за его тератогенного действия. Если нельзя избежать кормления грудью, принимающей вальпроат, рекомендуется контролировать функцию печени и тромбоцитов у ребенка [59, 61, 64].

Использование топирамата во время беременности связано с повышенным риском расщелины губы / неба и низкой массы тела при рождении, особенно при приеме в течение первого триместра [81].Возможные преимущества в качестве профилактики мигрени, похоже, не перевешивают риски. Поэтому в этом контексте следует избегать применения топирамата [37, 54, 60, 62, 84]. Уровень топирамата в плазме младенцев достигает 25% от материнских уровней, и новорожденных следует контролировать на предмет седативного эффекта, раздражительности, плохого сосания, потери веса и диареи. О других значительных побочных эффектах не сообщалось [61, 64, 84].

Данные о пренатальном воздействии габапентина ограничены. Предполагается связь с остеологическими деформациями.Поэтому его использование не рекомендуется во время беременности [54, 60]. Габапентин совместим с грудным вскармливанием. На сегодняшний день особых опасений не поступало [64].

Ламотриджин имеет хороший профиль безопасности по сравнению с другими противоэпилептическими препаратами, поэтому он является предпочтительным вариантом для женщин детородного возраста. Недавний метаанализ показал, что частота выкидышей, мертворождений, преждевременных родов и маленьких для гестационного возраста новорожденных не увеличивается после внутриутробного воздействия ламотриджина по сравнению с населением в целом [85].Точно так же внутриутробное воздействие ламотриджина, по-видимому, не связано с увеличением частоты врожденных дефектов и долговременных повреждений нервной системы [85].

Лечение ламотриджином во время грудного вскармливания безопасно, о серьезных побочных эффектах или когнитивных нарушениях и нарушениях развития не сообщалось [86].

Пищевые добавки

Магний (до 350 мг / смерть) можно использовать во время беременности [81]. Однако сообщалось о преходящих неврологических симптомах у новорожденных и гипотонии [82].Если магний вводится внутривенно в течение длительного времени, возможны костные аномалии [37]. В связи с этим хроническое употребление магния во время беременности сейчас кажется более спорным, чем раньше [37, 62].

Коэнзим Q10 кажется разумным вариантом профилактического лечения во время беременности. На сегодняшний день сообщений о серьезных побочных эффектах не поступало [37, 58].

Пиретрум ( Tanacetum parthenium ), белокопытник ( Petasites hybridus ) и высокие дозы рибофлавина не рекомендуются во время беременности [37, 61].

И магний, и рибофлавин совместимы с грудным вскармливанием. О безопасности применения коэнзима Q10, пиретрума и белокопытника при лактации четкой информации нет [61, 64].

Флунаризин

Блокаторы кальциевых каналов следует избегать при беременности и кормлении грудью, поскольку данных по безопасности недостаточно [37, 54, 61].

Литий

Литий при СН обычно не следует использовать во время беременности из-за известного тератогенного эффекта. Это связано с врожденными пороками сердца и сердечными аритмиями, аномалиями центральной нервной системы и эндокринной системы, многоводием и мертворождением.Использование лития может быть рассмотрено у беременных с тяжелым течением ХГ, когда верапамил неэффективен, если польза для матери явно превышает возможный риск для плода [57, 62, 79, 80].

Литий достигает высокой относительной детской дозы 50%. В основном кинднея у новорожденных кажется чувствительной к литию и описана почечная токсичность [57].

Назначение лития кормящим женщинам спорно, но, как и у беременных, в случаях тяжелого неконтролируемого ХГ его можно рассматривать [57, 79].

Ботулинический токсин типа А

Ботулинический токсин типа А, вероятно, безопасен во время беременности из-за его местных механизмов действия. Однако имеется очень мало данных, и в основном это касается его использования в качестве косметического средства [61].

Нет сообщений о ботулотоксине типа А во время кормления грудью, но передача в грудное молоко маловероятна из-за его высокой молекулярной массы [61].

Поскольку в настоящее время нет хорошо контролируемых данных по его показаниям, его следует использовать только для пациентов с тяжелой резистентной к лечению хронической мигренью [37, 61, 87].

Блокады нервов

Блокады периферических нервов считаются безопасными при беременности и кормлении грудью. Из-за их периферической локализации системный эффект значительно меньше, чем при пероральном приеме лекарств. Предпочтительным средством для инъекций является лидокаин. Альтернативы — бупивакаин или бетаметазон. Бупивакаин может быть связан с кардиотоксичностью плода [37, 57, 62, 88, 89].

Мелатонин

Нет четких доказательств вредных побочных эффектов при использовании мелатонина во время беременности.Однако предполагается, что введение экзогенного мелатонина во время беременности может препятствовать развитию послеродового циркадного ритма [79].

Мелатонин является естественным веществом грудного молока и выделяется в циркадном цикле. Гипотетически можно предположить, что использование экзогенного мелатонина оказывает негативное влияние на послеродовой сон и другие гормональные циклы. Нет соответствующих данных, подтверждающих эту гипотезу [79]. Мелатонин в низких дозах кажется совместимым с грудным вскармливанием [64].

Мигрень при беременности — Национальный центр мигрени

Нам часто звонят женщины с мигренью, которые планируют беременность, беременны или недавно родили ребенка. В этом информационном бюллетене рассматриваются наиболее часто задаваемые нам вопросы.

Я беременна … но что будет с моей мигренью?

Результаты исследований показывают, что до 80% женщин, страдающих мигренью без ауры, испытывают улучшение при мигрени во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах.1-4 Поскольку мигрень без ауры часто связана с падением уровня эстрогена, причиной улучшения во время беременности часто считается более стабильный уровень эстрогена. Тем не менее, во время беременности происходит множество физических, биохимических и эмоциональных изменений, которые также могут способствовать улучшению, включая увеличение выработки естественных болеутоляющих, известных как эндорфины, расслабление мышц и изменение баланса сахара. В отличие от мигрени без ауры, приступы мигрени с аурой во время беременности следуют другой схеме, поскольку приступы с большей вероятностью будут продолжаться, а аура может развиться впервые.5-7

Я беременна. Может ли мигрень навредить моему ребенку?

Нет доказательств того, что мигрень с аурой или без нее влияет на риск выкидыша, мертворождения или врожденных аномалий сверх ожидаемого исхода для беременности у женщин без мигрени 5,8,1

Я беременна. Что я могу предпринять для лечения мигрени?

Лекарства, как правило, оказывают наибольшее воздействие на развивающегося ребенка в течение первого месяца беременности, часто до того, как женщина узнает о своей беременности.Поэтому принимайте как можно меньше лекарств в минимальной эффективной дозе. Хотя многие лекарства, принимаемые ничего не подозревающими женщинами, редко причиняют вред, есть разница между заверением беременной в том, что то, что она приняла, вряд ли повлияло на беременность, и советом ей, что ей следует принимать в случае будущих приступов. Большинство доказательств безопасности носит косвенный характер; во время беременности и грудного вскармливания было протестировано мало лекарств из-за очевидных этических ограничений таких испытаний. Следовательно, лекарства рекомендуются только в том случае, если потенциальная польза для женщины и ребенка превышает потенциальный риск.

Немедикаментозное лечение

Многие беременные женщины отдают предпочтение немедикаментозным методам лечения во время беременности, особенно если они осознают, что мигрень со временем улучшится. Симптомы ранней беременности, такие как тошнота, особенно в тяжелой форме, могут уменьшить потребление пищи и жидкости, что приводит к низкому уровню сахара в крови и обезвоживанию, что усугубляет мигрень. Простой совет часто есть небольшими углеводными перекусами и пить много жидкости может помочь в решении обеих проблем. Достаточный отдых необходим для борьбы с переутомлением, особенно в первом и последнем триместрах.Другие безопасные профилактические меры, которые можно попробовать, включают биологическую обратную связь, йогу, массаж и техники релаксации. Польза от этих методов может длиться дольше, чем беременность!

Препараты для лечения симптомов мигрени

Обезболивающие

Большинство обезболивающих безопасны для использования во время беременности. Однако посоветуйтесь со своим врачом, особенно если головные боли возникают чаще, чем пару дней в неделю.

ā Парацетамол — препарат выбора при беременности, который широко используется без видимого вреда для развивающегося ребенка.9

ā Аспирин принимали многие беременные женщины в первые и вторые сроки беременности.9 Однако его следует избегать ближе к ожидаемому времени родов, поскольку это может быть связано с ранним закрытием артериоза протока плода и может также увеличивают кровотечение.9

ā Кодеин: Кодеин обычно не рекомендуется для лечения мигрени в Великобритании.10 Однако периодическое применение в дозах, содержащихся в комбинированных анальгетиках, вряд ли причинит вред.

ā Ибупрофен: можно принимать в течение первого и второго триместров в дозах, не превышающих 600 мг в день.9 Однако частое применение или воздействие высоких доз после 30 недель связано с повышенным риском преждевременного закрытия артериального протока.9

ā Препараты от болезней Буклизин, хлорпромазин, домперидон, метоклопрамид и прохлорперазин широко применялись во время беременности без видимого вреда.

Триптаны

Данные о безопасности суматриптана во время беременности обнадеживают.11 Однако продолжение приема триптанов во время беременности не рекомендуется без медицинского наблюдения.

ā Ergots Ergotamine не следует использовать во время беременности, так как это может увеличить риск выкидыша и перинатальной смерти.

Средства от мигрени

Если считается, что ежедневный прием лекарств необходим для предотвращения мигрени во время беременности, предпочтительной альтернативой является самая низкая эффективная доза пропранолола .9 Низкая доза амитриптилина является безопасной альтернативой.9 Нет сообщений о неблагоприятных исходах при применении пизотифена во время беременности или кормления грудью, хотя он применяется реже, чем перечисленные выше препараты.

Напротив, вальпроат натрия не следует принимать во время беременности при мигрени, поскольку существует высокий риск аномалий развития плода. Действительно, женщины, которым прописан вальпроат натрия от мигрени, должны использовать эффективные средства контрацепции.

Топирамат не следует применять при мигрени во время беременности и грудного вскармливания, так как данных о безопасности недостаточно.

Я беременна и у меня появляются слепые зоны из-за мигрени. Должна ли я обратиться к врачу?

Это не редкость для женщин, у которых первый приступ мигренозной ауры во время беременности. Симптомы обычно представляют собой яркие зигзагообразные зигзаги, увеличивающиеся в размере из небольшого яркого пятна и перемещающиеся в поле зрения в течение 20–30 минут, прежде чем исчезнуть. Это может сопровождаться ощущением, как «иголки и иголки» движутся вверх по руке в рот. Если вы испытываете эти типичные симптомы и ваш врач подтверждает, что это мигрень, не нужно беспокоиться и не проводить никаких анализов.Однако, если симптомы не типичны для ауры мигрени, важно исключить другие расстройства, такие как нарушения свертывания крови или высокое кровяное давление, которые иногда могут вызывать симптомы, не отличающиеся от мигрени.

Какой будет моя мигрень после рождения ребенка?

Если мигрень уменьшилась, это обычно продолжается до возвращения менструации. Однако сильный приступ мигрени может возникнуть в течение нескольких дней после родов. Это может быть связано с резким падением уровня эстрогена.12 Другие возможные причины — истощение, обезвоживание и низкий уровень сахара в крови.

Что мне делать для лечения мигрени, если я кормлю грудью?

Те же препараты, которые используются во время беременности, можно принимать во время грудного вскармливания, за следующими исключениями; аспирин выделяется с грудным молоком, поэтому его следует избегать во время грудного вскармливания из-за теоретического риска синдрома Рея и нарушения свертываемости крови у восприимчивых младенцев; Метоклопрамид обычно не рекомендуется во время кормления грудью, так как небольшие количества выделяются с грудным молоком.Лицензирование суматриптана указывает на необходимость 12-часового перерыва между лечением и кормлением грудью. Однако грудное вскармливание можно продолжать без перерыва во время лечения суматриптаном . 13 Алмотриптан, элетриптан, фроватриптан, и ризатриптан лицензированы для использования при грудном вскармливании при условии, что вы не кормите грудью в течение 24 часов после последней дозы. Мы бы порекомендовали аналогичный совет для наратриптан и золмитриптан .

Планирование беременности

Если вы планируете беременность, сейчас самое время обсудить с врачом любые лекарства, которые вы принимаете. Если вы принимаете профилактические методы лечения, которые не рекомендуются во время беременности, подумайте о том, чтобы прекратить их и / или перейти на более безопасную альтернативу. Что касается лекарств, используемых для лечения симптомов мигрени, попробуйте ограничить использование триптанов первыми двумя неделями менструального цикла, когда вы вряд ли забеременеете.

Сейчас также время привести себя в форму для беременности, что также поможет при мигрени — избегайте пропусков приемов пищи, регулярно выполняйте физические упражнения, пейте много жидкости и начните принимать поливитаминные добавки для использования во время беременности.

Итоговые баллы

ā Мигрень может усилиться в первые несколько недель беременности, но обычно улучшается к 16 неделе.

ā Парацетамол безопасен во время беременности. Аспирин и ибупрофен безопасны до 30 недель. Избегайте приема аспирина при грудном вскармливании.

ā Прохлорперазин уже много лет используется при тошноте, связанной с беременностью. Метоклопрамид и домперидон безопасны, но, вероятно, их лучше избегать в течение первого триместра.

ā Для продолжающихся частых приступов, требующих ежедневного профилактического лечения, пропранолол является лучшим доказательством безопасности во время беременности и кормления грудью.

ā Если вы приняли триптаны, а затем обнаружили, что беременны, не беспокойтесь. Однако дальнейшее использование во время беременности не рекомендуется без консультации с врачом.

ā Если вам не повезло, что у вас продолжаются сильные мигрени во время беременности, проконсультируйтесь с врачом. Помимо лекарств, упомянутых выше, можно попробовать другие варианты, такие как блокада нервов (небольшие инъекции под кожу в затылке) или более новые методы.

Для получения дополнительной информации о лечении мигрени во время беременности и грудного вскармливания перейдите по следующим ссылкам:

Эта информация предоставляется только в качестве общего руководства и не является исчерпывающим обзором информации о назначениях. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу головных болей или лекарств, обсудите их со своим терапевтом или врачом, которого вы посещаете в Национальном центре мигрени

.

Список литературы

  1. Maggioni F, Alessi C, Maggino T, Zanchin G.Головная боль при беременности. Цефалгия 1997; 17 (7): 765-9.
  2. Granella F, Sances G, Pucci E, Nappi R, Ghiotto N, Nappi G. Мигрень с аурой и событиями репродуктивной жизни: исследование случай-контроль. Цефалгия 2000; 20: 701-7.
  3. Sances G, Granella F, Nappi R и др. Течение мигрени при беременности и в послеродовом периоде: проспективное исследование. Цефалгия 2003; 23 (3): 197-205.
  4. Melhado E, Maciel JA Jr, Геррейро, Калифорния. Головные боли во время беременности у женщин, в анамнезе которых были менструальные головные боли. Arq Neuropsiquiatr 2005; 63: 934-40.
  5. Райт Г., Патель М. Очаговая мигрень и беременность. BMJ 1986; 293: 1557-8.
  6. Chancellor A, Wroe S, Cull R. Мигрень, впервые возникающая во время беременности. Головная боль 1990; 30: 224-7.
  7. Cupini L, Matteis M, Troisi E, Calabresi P, Bernardi G, Silvestrini M. События, связанные с половыми гормонами, у мигренозных женщин. Клиническое сравнительное исследование мигрени с аурой и мигрени без ауры. Цефалгия 1995; 15: 140-4.
  8. Wainscott G, Sullivan M, Volans G, Wilkinson M. Исход беременности у женщин, страдающих мигренью. Postgrad Med 1978; 54: 98-102.
  9. Национальная информационная служба по тератологии. Доступно по адресу: www.toxbase.org/Specialist-areas/Exposure-in-pregnancy/ [по состоянию на май 2009 г.].
  10. Штайнер Т.Дж., МакГрегор Э.А., Дэвис ПТГ. Рекомендации для всех медицинских работников по диагностике и лечению мигрени, головной боли напряжения, кластерной головной боли и головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств (3-е издание), 2007 г. http: // 216.25.88.43 / upload / NS_BASH / BASH_guidelines_2007.pdf.
  11. Evans EW, Lorber KC. Использование агонистов 5HT1 при беременности. Ann Pharmacother 2008; 42: 543-9.
  12. Stein G. Головные боли в первую послеродовую неделю и их связь с мигренью. Головная боль 1981; 21: 201-5.
  13. Американская академия педиатрии. Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко. Педиатрия 2001; 108: 776-89.

Беременность и кормление грудью — The Migraine Trust

Мигрень при беременности

Гормональные изменения у женщин часто вызывают у людей, склонных к мигрени.Это часто проявляется во время беременности, когда уровень половых гормонов сильно меняется, что влияет на улучшение или усиление мигрени. Иногда уровень эстрогена в сто раз превышает нормальный уровень, в то время как уровень прогестерона снижается, снова повышаясь к концу беременности. Однако колебания уровней не так выражены, как во время небеременного состояния, что может быть причиной улучшения мигрени во время беременности. Это улучшение также может быть связано с повышенным уровнем естественных болеутоляющих гормонов (эндорфинов).Они в несколько раз выше во время беременности, и хотя облегчение от мигрени, которое они обеспечивают, может длиться всю беременность, уровни восстанавливаются после родов, обычно позволяя приступам мигрени повторяться.

Однако не всегда состояние мигрени улучшается, особенно в первые недели беременности. У некоторых женщин мигрень может продолжаться без изменений или, реже, даже усугубляться. Во время кормления грудью стабильный уровень эстрогена может защитить от повторной головной боли после беременности.

Планирование беременности

Если вы регулярно принимаете лекарства от мигрени и планируете беременность, вам следует обратиться к врачу за советом по ведению мигрени до и во время беременности, после родов и во время кормления грудью.

Мигрень без ауры при беременности

Исследования показывают, что мигрень без ауры проходит после первых трех месяцев беременности примерно у 60-70% женщин. Это особенно важно, если мигрень связана с менструальным циклом.

Мигрень с аурой при беременности

Если вы испытываете мигрень с аурой, у вас больше шансов на продолжение приступов во время беременности. Кроме того, если вы впервые испытываете мигрень во время беременности, скорее всего, это связано с аурой.

Если вы действительно считаете, что впервые испытываете мигрень во время беременности, важно посетить врача общей практики, чтобы выявить причины головной боли и при необходимости вылечить их. Преэклампсия и другие более серьезные причины головной боли могут иметь симптомы, похожие на мигрень.

Обычные лекарства и беременность

Если вы принимаете какие-либо профилактические (профилактические) процедуры, вам следует обсудить с врачом их прекращение или переход на более безопасную альтернативу. Рекомендуется принимать как можно меньше лекарств в самой низкой эффективной дозе, и в идеале следует избегать всех видов медикаментозного лечения во время беременности.

Большинство доказательств безопасности лекарств во время беременности носит косвенный характер, поскольку лекарственные препараты обычно нельзя тестировать на беременных или кормящих грудью женщинах по этическим причинам.Это означает, что советы относительно медикаментозного лечения мигрени во время беременности обычно ошибочны.

Во время беременности и кормления грудью предпочтительной стратегией лечения всегда должно быть немедикаментозное лечение. Тем не менее, плохо контролируемая головная боль может привести к стрессу, недосыпанию, депрессии и плохому питанию, что, в свою очередь, может иметь негативные последствия для матери и ребенка. Поэтому, если немедикаментозные варианты лечения становятся неадекватными, следует сделать взвешенный выбор в отношении использования лекарств, принимая во внимание все преимущества и возможные риски, после консультации с врачом.Общее правило должно заключаться в том, чтобы стремиться к наименьшей эффективной дозе и наименьшей продолжительности лечения.

Для лечения приступа мигрени в самом начале парацетамол считается безопасным лекарством во время беременности и кормления грудью. Его следует принимать в растворимой форме при первых признаках приступа, желательно вместе с чем-нибудь поесть. Аспирин использовался многими беременными женщинами в первом и втором сроке беременности. Ближе к ожидаемому времени родов следует избегать приема аспирина, так как он может усилить кровотечение.Ибрупрофен не следует принимать в дозах более 600 мг в сутки.

Имеются обширные данные об использовании суматриптана во время беременности. Несколько крупных регистров беременностей, охватывающих более 3000 беременностей, проанализировали использование других триптанов, в частности ризатриптана, золмитриптана и элетриптана, и не обнаружили серьезных врожденных дефектов. Сообщается, что риск серьезных пороков развития схож с риском для населения в целом.

Если вам нужны противозачаточные препараты от мигрени, во время беременности широко используются следующие препараты без доказательств вреда: буклизин, хлорпромазин и прохлорперазин.Домперидон и метоклопрамид безопасны при беременности, но их, вероятно, лучше избегать в первые три месяца. Опять же, вам понадобится совет врача о том, что лучше для вас.

Если ни один из этих подходов не сработает, стоит поговорить со своим врачом о инъекции большого затылочного нерва, которая представляет собой небольшую инъекцию местного анестетика и стероида, которая вводится в заднюю часть черепа, под кожу в мышцу. вокруг большого нерва, участвующего в головных болях.Это быстрая процедура, которая может обеспечить краткосрочное или среднесрочное облегчение и может быть организована неврологом, страдающим головной болью. Это безопасно при беременности.

Для профилактического лечения считается, что самая низкая эффективная доза пропранолола представляет самый низкий риск при беременности и кормлении грудью. Продолжительное употребление может оказать неблагоприятное воздействие на ребенка. Амитриптилин — безопасная альтернатива, и нет сообщений о неблагоприятных исходах при использовании пизотифена во время беременности и кормления грудью. Все чаще транскраниальная магнитная стимуляция с помощью устройства SpringTMS используется для лечения и профилактики мигрени, и европейские и американские организации сочли ее безопасной во время беременности и кормления грудью.

Первые три месяца беременности

В течение первых трех месяцев симптомы беременности могут усугубить мигрень. Утреннее недомогание может означать, что вам хочется меньше есть и пить, что может вызвать низкий уровень сахара в крови и обезвоживание. Если вы не будете осторожны, это может усугубить вашу мигрень. Вы должны стараться есть часто небольшими порциями и часто пить небольшое количество воды, чтобы предотвратить это. Вы также поможете уменьшить количество заболеваний, вызываемых беременностью.

После рождения

У некоторых женщин мигрень возвращается с возобновлением месячных (см. Нашу информацию о менструациях).Некоторые матери обнаруживают, что у них сильный приступ в течение нескольких дней после родов. Это может быть связано с резким падением уровня эстрогена после родов. Истощение, обезвоживание, беспорядочный сон и низкий уровень сахара в крови после родов могут сыграть свою роль.

Мигрень и ваш ребенок

Нет доказательств того, что мигрень (с аурой или без нее) влияет на исход беременности. Мигрень у матери не вредит и не угрожает ее ребенку.

Грудное вскармливание

Если вы кормите ребенка грудью, по-прежнему лучше избегать приема лекарств, насколько это возможно, потому что ребенок будет принимать все, что вы принимаете, через молоко.Во время грудного вскармливания можно принимать те же препараты, что и при беременности, за исключением аспирина. Аспирин, который попадает в грудное молоко, может ухудшить свертываемость крови у восприимчивых детей, поэтому его лучше избегать.

Если вам необходимо принять аспирин или другое нерекомендуемое лекарство, такое как метоклопрамид, лекарство от болезней, во время кормления грудью лучше не кормить грудью в течение 24 часов после последней дозы. В идеале для таких случаев храните немного сцеженного молока в морозильной камере; в противном случае вам нужно будет давать молочную смесь.Хотя вы можете чувствовать себя слишком плохо для этого, лучше всего сцеживать молоко в обычное время кормления, но его нужно выбросить. Это может помочь облегчить дискомфорт, поскольку грудь наполняется молоком, и поможет предотвратить снижение выработки молока.

Использование суматриптана в период грудного вскармливания считается безопасным, поскольку с грудным молоком содержится минимальное количество препарата. В отношении других триптанов было собрано меньше данных, и поэтому от грудного молока лучше отказаться при кормлении грудью через 24 часа после использования этих триптанов в качестве дополнительной меры предосторожности.

Дополнительная и альтернативная медицина

Многие женщины во время беременности предпочитают принимать дополнительные и альтернативные лекарства, такие как гомеопатические и лечебные травы, а не традиционные лекарства, считая их более мягкими. Важно помнить, что некоторые дополнительные методы лечения могут оказать нежелательное влияние на вашу беременность, как и обычные лекарства. Например, некоторые женщины считают ароматерапевтический массаж очень полезным и могут не знать, что некоторых эфирных масел (например, розмарина) следует избегать.Рефлексотерапия не всегда рекомендуется во время беременности, и все дополнительные лекарства следует принимать под наблюдением квалифицированного практикующего врача. Пиретрум не следует применять во время беременности.

Немедикаментозные методы лечения, безусловно, могут быть полезными, и некоторые были признаны полезными массаж, иглоукалывание, релаксация и биологическая обратная связь. Некоторые женщины также считают, что прикладывание тепла или холода к голове может быть полезным.

Заключение

Лучший совет — принимать как можно меньше лекарств, насколько это практически и реально возможно для вас, и в минимальной эффективной дозе.Использование любых лекарств или лечебных трав для лечения мигрени во время беременности и кормления грудью — это баланс риска и пользы. Всегда помните, что если вы испытываете более 2 или 3 головных болей в неделю, вам следует обсудить это со своим врачом, а не принимать безрецептурные обезболивающие, поскольку может развиться состояние, известное как «головная боль при чрезмерном употреблении лекарств». Любые лекарства, которые вы принимаете, следует записывать в заметках о беременности.

Насколько можете: отдыхайте и не переутомляйтесь.Не каждый может остановиться и лечь спать, но заблаговременное планирование, установление регулярного распорядка и делегирование работы или домашних дел, когда это возможно, часто могут помочь.

Полезные контакты

Как безопасно лечить мигрень во время беременности

Вопросы, ответы на которые содержит эта статья. :

  • Повышается или понижается мой риск мигрени во время беременности?
  • Могу ли я принимать лекарства от мигрени во время беременности?
  • Какие существуют альтернативные методы лечения мигрени?

Если у вас когда-либо была мигрень, вы знаете, что это ужасные головные боли, которые могут остановить вас.Точная причина мигрени варьируется и до конца не выяснена. Мигрень может быть вызвана любой комбинацией генетических факторов и факторов окружающей среды, включая определенные продукты питания или пищевые добавки, алкоголь, кофе, стресс, яркий свет и изменения режима сна и бодрствования. Однако частой причиной мигрени у женщин являются гормональные изменения, которые подвергают их большему риску во время беременности.

Риск мигрени во время беременности

Во время беременности мигрень может усиливаться или уменьшаться из-за изменения гормонов.Некоторые женщины, которые были склонны к головным болям до беременности, могут иметь более сильную мигрень, учащение мигрени или, как бывает с двумя третями таких женщин, меньшее количество мигрени после беременности. Женщины, у которых никогда не было мигрени до беременности, могут начать испытывать ее впервые.

Мигрень отличается от головной боли от стресса или напряжения. Мигрень — это сосудистая головная боль, вызванная расширением кровеносных сосудов в головном мозге. Симптомы обычно начинаются с тупой боли, которая в конечном итоге становится пульсирующей постоянной болью в висках, лбу или основании головы.Мигрень может сопровождаться тошнотой, рвотой или аурой в виде волнистых неровных линий, точек или мигающих огней. Вы также можете испытывать туннельное зрение или слепые пятна. Эти головные боли могут пройти через несколько дней.

Важно помнить, что мигрень не опасна, если она не вызвана более серьезным заболеванием. Если мигрень сопровождается повышением температуры тела или нечеткостью зрения, продолжается более нескольких часов или приходит и исчезает, важно проконсультироваться с врачом.

Противодействие мигрени во время беременности

Первый шаг в лечении мигрени — это в первую очередь их предотвращение. Независимо от того, начали ли вы страдать мигренью только что или нет, ведите дневник головной боли. Запишите подробности, в том числе, когда возникла головная боль, какие продукты вы ели, как вы себя чувствовали раньше и так далее. Если вы сможете определить триггеры, вы будете знать, чего следует избегать.

Однако проблема с мигренью, особенно вызванной колебаниями гормонов, заключается в том, что ее часто невозможно избежать. Многие лекарства от мигрени небезопасны для беременных женщин и их растущих детей. Но эти головные боли настолько сильны, что женщинам часто требуется какое-то лекарство. Большинство врачей рекомендуют Тайленол (ацетаминофен) как лучшее обезболивающее во время беременности; однако женщинам все же следует поговорить со своими врачами, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности.

Во время беременности нельзя принимать какие-либо лекарства без предварительной консультации с врачом. Беременным женщинам не следует принимать какие-либо лекарства с аспирином или ибупрофеном, что означает, что Адвил и Мотрин находятся в списке «нет», если только ваш врач специально не разрешит вам их принимать. Лекарства, специально применяемые для лечения мигрени, также небезопасны для беременных, если только врач не даст на это разрешения.

Естественные и альтернативные методы лечения мигрени

Беременность означает, что вам, возможно, придется рассмотреть более естественные или альтернативные методы лечения мигрени.Немедикаментозные методы лечения мигрени, рекомендуемые врачами, включают:

  • Расслабление и сон
  • Массаж
  • Иглоукалывание
  • Пакеты со льдом
  • Биологическая обратная связь
  • Определенные витамины и минералы (обсудите с врачом безопасные варианты)

если вы беременны или собираетесь забеременеть и обеспокоены развитием или ухудшением мигрени, проконсультируйтесь с врачом. Это может занять некоторое время, но проявив немного настойчивости, вы сможете найти лечебные решения, которые подойдут вам лучше всего.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.