Чем опасны гормональные препараты для женщин: Гормонотерапия в гинекологии: мифы и реальность

Содержание

Гормонотерапия в гинекологии: мифы и реальность

Современная гинекология не может обойтись без использования гормональных препаратов. Вместе с тем назначение гормональных средств часто пугает людей, так как о них распространено много недостоверной либо устаревшей информации. Постараемся разобраться в необходимости применения данных препаратов и развеять самые распространенные мифы о гормонотерапии.

Гормоны – специальные химические посредники, регулирующие работу всего организма. Основная часть гормонов производится в железах внутренней секреции: щитовидной и паращитовидных железах, гипофизе, надпочечниках, поджелудочной железе, яичниках у женщин и яичках у мужчин. Гормональные препараты – не что иное, как синтетические аналоги наших природных гормонов.

В акушерстве и гинекологии гормонотерапия применяется относительно давно и приносит довольно впечатляющие результаты, особенно сегодня, с появлением новых высокоэффективных гормональных препаратов, лишенных серьезных побочных действий своих предшественников.

Гормонотерапия необходима в следующих случаях

  1. В улучшении качества жизни женщин в пери- и постменопаузе, а также после хирургического удаления яичников.
  2. В обеспечении высокоэффективной контрацепции, что позволило значительно уменьшить число абортов и их осложнений.
  3. В разработке новых репродуктивных технологий, таких как ЭКО, ИКСИ и др.
  4. В консервативном лечении гинекологических заболеваний: миомы матки, эндометриоза, гиперплазии и полипоза эндометрия, синдрома поликистозных яичников, нарушений менструального цикла и др.

Менопаузальная гормональная терапия

Гормонотерапия необходима для поддержания состояния здоровья женщины в период климакса, когда репродуктивная функция организма снижается и происходит угасание выработки гормонов яичниками. Дефицит гормона эстрогена провоцирует нарушения психоэмоционального и физического состояния. Зачастую у женщины возникают проблемы в сексуальной жизни: снижается либидо, беспокоит дискомфорт во время полового контакта.

В основе заместительной гормональной терапии лежит восполнение недостатка либо отсутствия гормонов яичников медикаментозными препаратами, аналогичными по структуре и эффекту, что значительно улучшает качество жизни пациентки.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция (оральные контрацептивы, гормоносодержащие спирали, пластыри, импланты, инъекционные контрацептивы) является высокоэффективным методом предохранения от нежелательной беременности. С контрацептивной целью используются синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона и их производные. Помимо основной функции защиты данные препараты нормализуют менструальный цикл, снижают вероятность доброкачественных опухолей (миомы матки, эндометриоза, кист яичников), а также оказывают лечебное воздействие при наличии данных и других гинекологических заболеваний (синдром поликистозных яичников).

Гормоны в лечении бесплодия

В настоящее время лечение бесплодия и невынашивания беременности – одно из приоритетных направлений акушерства. Значение гормональных препаратов в программе ЭКО сложно переоценить. Вспомогательные репродуктивные технологии получили распространение и дают высокий процент положительных результатов, то есть наступивших беременностей, в первую очередь благодаря успехам фармацевтических компаний в разработке и производстве высокотехнологичных аналогов эндогенных гормонов. Благодаря им возможна стимуляция суперовуляции для развития нескольких доминантных фолликулов. Такой эффект гормональных препаратов, как торможение функции яичников, также используется в протоколах ЭКО для подавления собственных гонадотропинов и создания оптимального фона для стимуляции экзогенными гонадотропинами. После переноса эмбриона в полость матки необходимо применение препаратов прогестерона, так как его недостаток снижает вероятность имплантации, может привести к прерыванию беременности на ранних сроках. Кроме того, благодаря искусственным гормонам удается наладить работу яичников и избавиться от других проблем, препятствующих зачатию (полипы эндометрия, эндометриоз и др.).

Главные заблуждения

Миф 1

Гормоны прописывают только при очень тяжелых заболеваниях.

Для назначения гормонов нет необходимости дожидаться тяжелых, запущенных стадий заболевания. Более того, грамотная и своевременная гормональная коррекция может избавить от проблемы или приостановить ее развитие при использовании минимально эффективных доз и в кратчайшие сроки.

Миф 2

Если вовремя не выпить гормональную таблетку, ничего страшного не произойдет.

Гормональные препараты, особенно контрацептивы, надо принимать строго по часам. К примеру, противозачаточная гормональная таблетка действует 24 часа, то есть принять ее необходимо раз в день для поддержания эффективной концентрации вещества в сыворотке крови. Опоздание более чем на 12 часов может резко снизить контрацептивный эффект, возможны спонтанная овуляция и наступление незапланированной беременности.

Миф 3

Если принимать гормоны, они накапливаются в организме.

В корне неверно, поскольку требование строгого приема гормонального лекарства как раз и связано с тем, что при попадании в организм гормон сразу распадается на химические соединения, а они, в свою очередь, выводятся из организма.

Миф 4

При беременности гормональные препараты не выписывают.

Выписывают. Если до беременности у женщины были гормональные нарушения, то во время вынашивания плода ей требуется лекарственная поддержка, чтобы уровень половых гормонов был в норме и ребенок нормально развивался. При необходимости назначают и другие гормоны: гормоны щитовидной железы – при гипотиреозе, кортикостероидные гормоны – при некоторых системных заболеваниях, для подавления андрогенов коры надпочечников, инсулин – при диабете и т. д. Отказ от терапии во время беременности из-за страха навредить плоду не имеет под собой научной основы, напротив, плод страдает при отсутствии необходимой коррекции.

Миф 5

У гормональных препаратов много побочных эффектов, в первую очередь, увеличение массы тела.

Препараты первого и второго поколения контрацептивов действительно могли вызвать эффект прибавки в весе из-за большого содержания гормонов. В настоящее время производители выпускают микродозированные противозачаточные средства с видоизмененной структурой активных веществ, что практически не провоцирует колебания веса. Гормональные препараты назначают на достаточно длительный срок, организм к концу первого-второго месяцев адаптируется, и большинство женщин не ощущают никакого дискомфорта.

Миф 6

Гормонам всегда можно найти альтернативу.

Не всегда. Есть ситуации, когда гормональные препараты незаменимы. Скажем, у молодой женщины (до 50 лет) были удалены яичники, в результате она начала быстро стареть и терять здоровье. В этом случае ее организм до 55–60 лет нуждается в обязательной поддержке гормонотерапией. Разумеется, при условии, что основное заболевание (из-за которого были удалены яичники) не имеет противопоказаний к такому назначению.

Миф 7

Гормональные препараты нельзя принимать долгое время.

Главное требование – правильный подбор гормонального препарата. Принимать грамотно подобранный препарат при условии ежегодного контроля можно годами без перерывов. Длительный прием не только не оказывает вредного воздействия на организм, но и, напротив, помогает наладить менструальный цикл, предотвращает развитие доброкачественных заболеваний молочных желез, эндометриоза, миомы, кист яичника, а также улучшает качество волос и кожи.

 

Как гормоны влияют на наше тело и жизнь?

Кроме того, повсеместно назначаются препараты йода для поддержки щитовидной железы. Но это неправильно. Исключения составляют беременные и кормящие женщины – им необходимо получать 250 мкг йода в день. Из рациона очень тяжело получить такое количество, поэтому целесообразно назначать им йод в препаратах. В остальных случаях это бессмысленно.

Еще одна любимая врачами группа препаратов – препараты с содержанием селена. В международной практике не существует регламентированного назначение таких препаратов, кроме одного заболевания — эндокринной орбитопатии. Во всех остальных случаях препараты селена дополнительно не назначаются.

Одной из наиболее часто используемых методик лечения диабета являются капельницы. Ни в одной из стран мира этот метод не используют, там стараются не трогать вены без надобности. А в нашей стране капают всё, что можно капать: физраствор, витамины, гомеопатию. В случае с сахарным диабетом лучшим методом является ежедневное измерение уровня сахара, это намного эффективнее, чем постоянное перекапывание неэффективного физраствора.

Современные препараты обладают не только одним действием по нормализации гормонов или сахара в крови, они также обладают функциями снижения веса или гепатопротекторов. Врач должен принимать этот факт во внимание и назначать препараты с учетом особенностей конкретного человека.

Приверженцы нетрадиционных методов лечения используют те же препараты, только в измельченном виде. Действующее вещество остается, но особенности пациента не учитываются. В результате знахари и целители только наживаются на пациентах с диабетом.

Профилактика

Одним из основных методов профилактики сахарного диабета 2-го типа (инсулиннезависимого) является коррекция веса. При лишнем весе у женщин появляется риск развития СПКЯ (синдрома поликистозных яичников), повышается уровень тестостерона, уменьшаются шансы иметь детей.

Большинство эндокринных заболеваний являются наследственными, поэтому профилактика в таких случаях не поможет.

Однако пациентам, страдающим депрессией, стоит пройти обследование для проверки щитовидной железы и сдать анализы для определения уровня кальция, так как паратиреоидный гормон регулирует обмен кальция в крови. А недостаток кальция и повышение уровня паратгормона влияет на психологическое состояние человека.

«Поправлюсь и волосы начнут расти»: отвечаем на восемь важных вопросов про гормональное лечение

К гормональному лечению многие относятся с недоверием и опаской. Вокруг него крутится огромное количество слухов и домыслов. Одни уверяют, что на гормонах поправляются, другие считают, что от них будут расти волосы по всему телу.

Так что же стоит знать, к чему быть готовым и чего опасаться, если вам назначили лечение гормонами?

 

Вопрос 1. За что отвечают?

Гормоны – «дирижёры» нашего организма. Здоровый организм вырабатывает гормоны в нужных пропорциях и с нужными интервалами. Благодаря этому организм работает чётко, человек чувствует себя хорошо и не болеет. Однако как только какая-либо железа «выбивается из графика», в организме происходит гормональный сбой. В этом случае для восстановления баланса назначают гормональную терапию.

 

Вопрос 2. Когда назначают гормональное лечение?

Заменить гормоны нельзя ничем, поэтому при некоторых болезнях назначают временное гормональное лечение.

Среди них – многие эндокринные заболевания, бесплодие у мужчин и женщин, климакс женский и мужской, бронхиальная астма, остеопороз, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, псориаз, угревая сыпь, различные кожные заболевания. Гормональные контрацептивы принимают женщины для предупреждения беременности.

 

Вопрос 3. Как действуют?

При попадании в организм гормон моментально разделяется на химические соединения. Соединения начинают действовать на определённые органы. Например, противозачаточные таблетки блокируют выход яйцеклетки из яичников, и поэтому женщина не может забеременеть.

Гормоны не накапливаются в организме и выводятся примерно через сутки. Однако они запускают механизм, который продолжает работать и после выведения лекарства. Чтобы поддержать действие механизма, таблетки надо принимать регулярно. Именно поэтому гормональная терапия растягивается надолго – курс лечения может составить несколько недель, месяцев или даже лет (но в этом случае врач обязательно назначит перерывы).

 

Вопрос 4. Как правильно принимать?

Перед тем как назначить гормональное лечение, врач должен провести обследование, провести тесты на содержание гормонов в организме. Это обязательно. Если доктор не назначает никаких анализов, а смело выписывает рецепт, насторожитесь. Также он должен оценить состояние организма в целом, учесть уже имеющиеся заболевания.

Во время приёма препаратов чётко соблюдайте дозировку и частоту. Обычно гормональные препараты назначаются строго по часам, чтобы поддерживать нужный уровень определённого гормона в крови. Когда действие препарата заканчивается, уровень понижается и таблетку нужно принимать снова.

Гормоны желательно принимать в одно и то же время суток. В инструкциях часто указывают желательное время приёма.

Прием гормональных препаратов ни в коем случае нельзя пропускать. Иначе лечение будет неэффективным.

 

Вопрос 5. Главные преимущества?

Гормональные препараты местного действия – спреи, капли, мази – быстро снимают симптомы и облегчают состояние.

Современные гормональные контрацептивы, помимо защиты от беременности, эффективно борются с прыщами, улучшают кожу, избавляют от предменструальных симптомов.

Гормональная терапия облегчает течение климакса у мужчин, который наступает у них после 45 лет. В этом возрасте у мужчин начинается медленное снижение уровня тестостерона в крови, что повышает риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта. Грамотно подобранный курс гормональных препаратов защищает от этих болезней, повышает половое влечение и физическую активность, а также снимает раздражительность и утомляемость, от которых во время климакса особенно страдают мужчины.

 

Вопрос 6. Чем опасны?

Доза гормона, содержащаяся в лекарствах, обычно превышает его количество, которое вырабатывает организм. Поэтому приём гормональных препаратов – всегда серьезный стресс. А поскольку гормоны – непосредственные участники обмена веществ, они неизбежно меняют привычный обмен веществ в организме.

У каждого человека реакция на гормональное лечение индивидуальная. Но в подавляющем большинстве самые частые последствия гормонального лечения у всех одинаковые: небольшая прибавка веса, высыпания на коже, активный рост волос, нарушение пищеварения, головокружение. Мужские гормоны могут вызвать задержку жидкости в организме и повысить давление.

Если принимать бесконтрольно средства против псориаза и других кожных заболеваний, которые быстро снимают зуд, но не лечат основную причину, велик риск стать «гормональным наркоманом» и «подсесть» на эти препараты на всю жизнь.

 

Вопрос 7. Кому противопоказаны?

Женский гормон эстроген не назначают при заболеваниях печени, при подозрении на беременность и злокачественные новообразования.

Гормональные контрацептивы нельзя принимать женщинам с большим избыточным весом, заядлым курильщицам и тем, у кого есть проблемы с венами, предрасположенность к тромбам, фиброаденома или кисты в молочной железе. Если есть подозрение на опухоль груди, гормоны надо срочно отменять. Иначе они спровоцируют её бурный рост. После удаления опухоли гормональные препараты также под запретом.

От лечения гормонами нужно отказаться и в том случае, если препарат вызывает резкую аллергическую реакцию или стремительный рост массы тела, проблемы с сосудами. Если облегчение не наступает, больному становится всё хуже, он теряет силы, то надо либо менять препарат, либо прекращать лечение. Но облегчение наступит не сразу после того, как вы перестанете пить таблетки. А лишь спустя время, когда перестанет действовать запущенный гормональным лечением механизм.

 

Вопрос 8. Могут ли они вызвать рак?

Исследования по этому поводу ведутся много лет. Сейчас доказано, что высокая концентрация эстрогена провоцирует рост ткани молочной железы, что способствует развитию рака груди у женщин. У мужчин эстроген способствует развитию рака легких, особенно если он курит.

Последние исследования западных учёных установили: женщины, у которых сильно повышены гормоны эстроген, тестостерон и дегидроэпиандростерон, в два раза чаще рискуют заболеть раком. Так что они советуют всем женщинам после 30 лет сдать тест на содержание гормонов.

Гормональная терапия в период менопаузы повышает риск рака груди и яичников, если принимать таблетки 10 и более лет. Из тысячи женщин в зоне риска находятся две-три.
У мужчин избыток эстрогена повышает риск инфаркта, инсульта, доброкачественное увеличение простаты.

…Не пугайтесь, если вам назначили лечение гормонами. Вылечить некоторые болезни способны только они. Просто учтите эти рекомендации, не занимайтесь самолечением и обязательно тщательно обследуйтесь перед лечением – и тогда негативные последствия будут минимальны, а выздоровление не заставит долго ждать.

6 мифов о гормональных препаратах


А все оттого, что вокруг гормональных препаратов, в силу весьма специфичной природы гормонов, сложилось множество мифов, которые вовсе не соответствуют реальности. Порой совсем нет необходимости в изучении десятков статей о гормональных препаратах (так Ты рискуешь только больше беспокоиться, потому что не каждая статья достоверна), иногда достаточно просто обличить мифы о таких препаратах, чтобы знать, ничего действительно страшного в их назначении нет. И сегодня я предлагаю разоблачить основные мифы, связанные с гормональными препаратами! 


Первый миф: если доктор прописал гормональный препарат, то все очень и очень серьезно. Не стоит паниковать. Гормональные препараты назначают как для лечения достаточно серьезных проблем, так и при лечении, например, гипофункции. Дело в том, что гормоны играют важную роль в нашем организме, особенно для женского здоровья, а потому множество проблем возникает именно тогда, когда в работе гормонов происходит сбой. Чтобы восстановить баланс, доктор назначает тот или иной гормональный препарат.


Второй миф: гормональные препараты – это противозачаточные средства и не более. Вовсе нет, гормональные препараты назначают также при лечении заболеваний, возникающих на фоне гормонального сбоя или дисбаланса. В нашем организме присутствует множество гормонов, каждый из них «делает свое дело», а организм функционирует нормально. Когда в этой работе возникает сбой, то появляются проблемы. Одна из самых частых – сбои менструального цикла. Именно в силу такого разнообразия гормонов и функций, существует множество гормональных препаратов и назначаются они каждый в своем случае. Гормональные препараты могут как иметь противозачаточное действие, так и нет. Некоторые такие препараты и вовсе назначают, чтобы поспособствовать наступлению беременности. Также, препараты, которые содержат мужские гормоны, назначают представителям сильного пола. А потому считать гормональные препараты исключительно противозачаточными и женскими – это ошибочно.


Третий миф: гормональные препараты опасно принимать, так как они накапливаются в организме. Неправда! Попадая в организм, гормон незамедлительно начинает распадаться на различные химические соединения, а спустя какое-то время эти соединения естественным путем выводятся из организма. Как Ты думаешь, почему гормональные препараты необходимо принимать каждый 24 часа? Именно потому, что препарат выходит из организма за сутки. Кстати, с этим фактором связан еще один миф… 


Четвертый миф: ничего страшного, если Ты не выпила гормональную таблетку вовремя. Страшного, конечно, ничего не произойдет. Но принимать гормональные препараты необходимо по часам, именно из-за их «срока действия» в 24 часа, чтобы поддерживать уровень гормона в организме. 


Пятый миф: если гормональный препарат выписывают беременной женщине, то это ошибка. Беременным могут выписывать гормональные препараты. Например, когда до наступления беременности у женщины были проблемы с гормонами, то во время беременности ей потребуется поддержка нормального уровня гормонов в виде препаратов. Также бывают случаи, когда с наступлением беременности дисбаланс гормонов начинает проявлять себя в виде, например, интенсивного оволосения. Значит, имеется гормональный сбой. В таком случае назначают гормональные препараты для установления баланса. 


Шестой миф: гормональные препараты – это сплошные побочные эффекты! Особенно часто от гормонов набирают вес.  Стоит начать с того, что у каждого препарата имеются свои побочные действия, но это вовсе не значит, что все они обязательно проявятся. Очень важно отличать именно те побочные эффекты, которые сигнализируют о том, что стоит прекратить прием препарата. Так, например, если при приеме гормонального препарата наблюдается набухание молочных желез, то это считается нормальным, а вот головокружения или головные боли — это вовсе не норма. Если препарат назначен компетентным специалистом, то переживать не стоит, лечение должно пройти нормально и никаких побочных эффектов не будет наблюдаться.


В любом случае, какими бы мифами не напугал Тебя интернет или подруги, всегда стоит доверять совету доктора. Когда Тебе назначают гормональный препарат, и Ты понимаешь, что будешь мучить себя множеством вопросов и сомнений, то не стоит стесняться задавать вопросы доктору. Это его работа и он рад будет ответить на все, что Тебя интересует, касательно назначенного лечения. Потому что Твое здоровье и душевное равновесие – истинные ценности.

Чем опасны гормональные препараты для женщин? — 45плюс

Эндокринологи и гинекологи уже достаточно давно используют гормональные препараты для восстановления гормонального фона и лечения многих заболеваний, связанных с недостатком или избытком гормонов. Но для жительниц России, особенно старше 40-45 лет, это одна из наибольших «страшилок», поэтому процент принимающих эти препараты низок, хотя это реальный шанс продлить молодость, восстановить или сберечь здоровье.

Содержание:

  1. Стоит ли принимать гормональные препараты?
  2. Мифы о ЗГТ
  3. Плюсы и минусы гормональных препаратов
  4. Чем опасны гормональные препараты для женщин?

 

Стоит ли принимать гормональные препараты?

Гормоны участвуют практически во всех процессах, протекающих в организме женщины независимо от возраста. Гормональный сбой может возникнуть в результате какого-либо заболевания или стать следствием наступления у женщины климакса. Чтобы восстановить фон, обойтись без специальных препаратов просто невозможно.


После 45 лет гормональную заместительную терапию в Англии принимают около 55% женщин, а в России – менее 1%.


 

Гормональные препараты широко используются для лечения и стабилизации состояний, вызванных дисбалансом гормонов.

Так ли опасны гормональные препараты?

Препараты, содержащие гормоны, попадая в организм, вступают во взаимодействие с рецепторами, чувствительными к этим белкам. В результате низкий гормональный фон повышается. Это называется гормонозаместительной терапией (ЗГТ), которую назначают женщине в таких случаях:

  • Дисфункции щитовидной железы. В результате наблюдается дисбаланс соответствующих гормонов, который особенно опасен в период беременности.
  • Сахарный диабет. Без инсулинсодержащих (гормональных) препаратов возникает угроза жизни для женщины.
  • Бесплодие. Зачастую виной этому становится высокий уровень пролактина, подавление которого соответствующими препаратами позволит решить возникшую проблему.
  • Климакс, включая искусственный. Возникает в результате угасания функции яичников или их удаления. Именно они вырабатывают эстроген и прогестерон, отвечающие за репродуктивную функцию, молодость кожи, тяжесть таких симптомов как приливы, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз.

 

Все перечисленные случаи являются прямым показанием для назначения ЗГТ, без которой снижается качество жизни женщины, возникает угроза развития серьезных заболеваний.

Мифы о ЗГТ

Многие не знают достоверно, почему нельзя принимать гормональные препараты, у них нет доводов этому, но существует большой страх. Он вызван следующими мифами:

  • Они являются только контрацептивами. Это не так, ведь влияние на организм зависит от типа действующего гормона, его концентрации. ЗГТ успешно борется с большим количеством различных заболеваний.
  • Это метод лечения тяжелых дисфункций. На самом деле даже небольшое отклонение от нормы может вызвать проблемы в здоровье, которые легко решить приемом гормональных средств.
  • При беременности нельзя принимать гормоны. Это категорическое заблуждение, которое приводит к самостоятельному отказу пациенток от приема назначенных препаратов. Это, в свою очередь, приводит к появлению угрозы жизни ребенка и мамы (дисфункция щитовидной железы вызывает недоразвитость, в том числе и умственную, у детей).
  • Гормоны накапливаются в тканях. Эти вещества не могут сохраняться длительное время, поэтому при отсутствии реакции с рецепторами быстро разрушаются.
  • ЗГТ провоцирует набор массы. Такое возможно только при неправильно подобранной дозировке (самолечение), в результате чего развивается гормональный дисбаланс. Он приводит к неправильному усвоению питательных веществ.
  • ЗГТ можно заменить негормональными препаратами. Альтернативой могут служить средства на основе фитоэстрогенов. Но они не способны полноценно заменить гормоны, а также длительный прием вызывает аллергические реакции.
  • Молодым не грозит гормональный сбой. Дисбаланс может быть вызван любым фактором, включая стрессовые ситуации. Поэтому возраст не является противопоказанием для приема заместительной терапии.

 

Женщины России имеют абсолютно необоснованный страх перед ЗГТ, который основан на мифах, а не реальных фактах.

Плюсы и минусы гормональных препаратов

Женщины боятся гормонов, являющихся естественными для их организма, при этом смело принимают чужеродные вещества – антибиотики. Наибольшее значение для женского здоровья имеют эстроген и прогестерон. Поддержание их нормального баланса не позволит развиваться таким заболеваниям, как диабет 2 типа, ишемическая болезнь, миома матки, атеросклероз и остеопороз. Также они значительно снизят проявления климактерического синдрома, позволят наладить менструальный цикл.


Принимать решение о назначении конкретного препарата и его доз может только лечащий врач, проведший необходимые обследования.


 

Современные препараты – это микродозы, максимально безопасные для здоровья женщины, практически не вызывающие побочных действий. Но иногда могут проявляться такие побочные действия, как головокружение, тошнота, расстройства желудка, кандидоз, ощущение нехватки воздуха. Если вы заметили какое-либо ухудшение самочувствия, обратитесь к врачу, чтобы он смог откорректировать терапию.

Чем опасны гормональные препараты для женщин?

Опасность приема гормональных препаратов возникает только в случае самолечения. Для прописывания ЗГТ существует ряд противопоказаний, а также предварительно требуется пройти детальное обследование.

Заместительная терапия противопоказана, если есть:

  • Злокачественные опухоли молочной железы или матки. Это 100% противопоказание, при этом доброкачественные новообразования не относятся к запретам назначения терапии гормонами. Последние исследования показывают, что современные препараты могут предотвратить развитие любых опухолевых процессов.
  • Киста яичников. Но запрета касается только заболевания, вызванные дисбалансом половых гормонов. Если причиной являются гормоны гипофиза, то терапия показана к применению.
  • Высокое тромбообразование. В этом случае прием ЗГТ может спровоцировать появление новых тромбов.
  • Инфаркт миокарда как результат ИБС. Это говорит о том, что принимать гормоны уже поздно.
  • Фиброаденома. Повышен риск перерождения доброкачественного образования в злокачественное.

 


Другие виды рака не являются противопоказанием к ЗГТ.


 

Чтобы назначить гормональные препараты, необходимо провести тщательное обследование.

Необходимые обследования

Перед назначением гормональных препаратов врач должен тщательно обследовать пациентку, используя следующие методы:

  • маммография, УЗИ матки и молочных желез с целью определить наличие новообразований;
  • анализ крови на гормональный фон, что позволит правильно выбрать препарат и его дозировки;
  • проверка крови на свертываемость и уровень глюкозы.

 

При наличии вопросов проконсультироваться или записаться на прием к специалистам любого профиля можно тут http://45плюс.рф/registration/.

Рекомендованное видео:

Дата публилкации: 13 Февраля 2018

22869
0
0

«Противозачаточные таблетки превратили мою жизнь в кошмар»

Миллионы женщин принимают противозачаточные таблетки, и многие вполне довольны. Впрочем, бывают случаи, когда эти таблетки оказывают пагубное влияние на психику.

Вики Спратт, заместитель редактора интернет-издания The Debrief, рассказывает, как она годами боролась с депрессией, тревожностью и паническими атаками, пытаясь правильно подобрать себе препараты.

Как все начиналось

Я вместе с мамой пришла к своему участковому врачу с жалобой на то, что у меня месячные не заканчиваются уже три недели. Она порекомендовала мне противозачаточные таблетки — конечно, с некоторыми оговорками. Таблетки не защищают от венерических заболеваний, подчеркнула врач, а незащищенный секс может привести к развитию рака шейки матки. Она вынуждена была это сказать, хотя мне было всего 14 лет, и о сексе я думала в последнюю очередь.

Автор фото, VICKY SPRATT

Медсестра оформила рецепт, и так я стала обладательницей трехмесячного запаса оральных контрацептивов. Поход в аптеку за зелеными блистерами с крошечными желтыми таблетками я восприняла как своего рода обряд посвящения в женщины. Это были не просто таблетки, а подслащенный концентрат феминизма, борьбы за права женщин, медицинского прогресса.

Так все началось. Это было 14 лет назад, и с тех пор я более десяти лет «играла в медикаментозную рулетку», тестируя на себе с переменным успехом различные препараты. Одновременно я начала испытывать тревожность, депрессию и резкие смены настроения, которые с незначительными перерывами преследовали меня всю взрослую жизнь.

У меня было несколько неудачных романов, и мне пришлось пропустить год учебы в университете. Все это я объясняла своими недостатками. Мол, такой вот я человек: неприспособленный к жизни, неуверенный в себе, несчастный. Только после 20 лет, когда я уже закончила университет и мои психические и поведенческие проблемы больше нельзя было списывать на «сложный подростковый период», я впервые серьезно задумалась над побочными эффектами от таблеток.

Автор фото, BSIP/Getty

Виды противозачаточных таблеток

Есть два основных вида контрацептивов: комбинированные — они содержат эстроген и прогестин (синтетическую форму прогестерона) — и «чисто прогестиновые таблетки» или «мини-таблетки», которые содержат только один гормон (прогестин).

  • Комбинированные таблетки выпускают под многими различными названиями. Они отличаются дозировкой и соотношением эстрогена и прогестина.
  • Прогестиновые таблетки также бывают разные, в зависимости от комбинации содержания норэтистерона или дезогестрела в их составе.
  • У многих женщин наблюдается индивидуальная непереносимость отдельных компонентов гормональных противозачаточных средств.

Однажды после очередной панической атаки и в результате бессонной ночи я села за компьютер и начала искать информацию в Google. Накануне я перешла на новые прогестиновые контрацептивы, которые мне прописали из-за мигреня. Как оказалось, комбинированные таблетки противопоказаны тем, кто страдает мигренью с аурой.

Я ввела в поиск название своего препарата и слова «депрессия» и «тревожность». Интернет сразу показал мне темы на форумах и сообщения блоггеров, которые страдали от тех же симптомов, что и я.

К тому времени я уже несколько раз обращалась к своему участковому врачу с жалобами на неожиданные и мощные панические атаки — раньше такого никогда не было. В разговоре ни разу не всплыла тема контрацептивов, несмотря на то, что приступы происходили одновременно с переходом на новые таблетки. Зато мне прописали значительную дозу бета-блокаторов — препаратов, которыми лечат тревожность — и посоветовали пройти курс когнитивно-поведенческой психотерапии.

Так я прожила где-то шесть-восемь месяцев. Не могу сказать точно, потому что этот период в моей памяти очень размыт и ускорен, ведь чувство тревоги и опасности постоянно пульсировало в моих венах.

Автор фото, BSIP/Getty

Узнайте больше

Сайт The Debrief провел опрос, в котором приняли участие 1022 читательницы в возрасте от 18 до 30 лет:

  • 93% респондентов принимали противозачаточные таблетки во время опроса или ранее.
  • Из них 45% страдали от тревожности, другие 45% — от депрессии.
  • 46% утверждали, что таблетки снизили их половое влечение.
  • 58% полагают, что таблетки негативно отразились на их психическом здоровье.
  • 4% говорят о положительном влиянии таблеток.

Мне хотелось бы посмеяться, вспоминая об этом. Ведь так должны заканчиваться все хорошие истории, не правда ли? Но в том, что я прошла, не было и нет ничего смешного. Это был ужас. Я все время испытывала чувство страха. Я себя не узнавала, не любила и не могла спокойно жить. Я не знала, что делать, к кому обратиться и будет ли этому конец. Кроме тревоги, меня охватила апатия. Я чувствовала себя полной бездарностью и обвиняла в происходящем только себя.

Думая, что я сошла с ума, я рассказала своему врачу, что «чувствую себя не собой, а кем-то другим», как если бы мой мозг заплесневел и усох.

«А вам не кажется, что это как-то связано с моими таблетками?» — спросила я. Помню выражение ее лица: она пыталась сохранить нейтральный вид, но едва сдерживала сарказм. Я объяснила, что шесть из семи видов таблеток, которые я принимала, отрицательно влияли на мое самочувствие. Единственным исключением были таблетки с высоким содержанием эстрогена — благодаря им я целый год чувствовала себя как суперженщина, пока их прием не отменили (частично из-за мигрени, частично потому, что длительное употребление этого препарата повышает риск развития тромбоза).

Овладев собой, врач сказала категорическое «нет»: мои проблемы не связаны с таблетками.

Однако я не послушала ни ее, ни своего психотерапевта и прекратила принимать прогестиновые таблетки.

То, что произошло дальше, я могу назвать только постепенным и осторожным возвращением своего «я». Через три-четыре недели я перестала принимать бета-блокаторы. По сей день я постоянно ношу их с собой в сумочке на случай, если я снова сорвусь «с высокой скалы своего сознания». Впрочем, за три с половиной года они ни разу не понадобились.

Конечно, мои проблемы не исчезли за один день, но панические атаки прекратились. За эти годы не произошло ни одной. Время от времени я испытываю подавленность, тревогу и стресс, однако не в таких масштабах, как когда я принимала прогестиновые таблетки. Я вспомнила, что такое радость. Ко мне вернулось половое влечение. Я перестала бояться всех и каждого.

Через год после прекращения панических атак я отправилась в путешествие в одиночку на другой конец света. Годом ранее это было бы немыслимо. Сидя на далеком тропическом пляже под теплым грозовым ливнем, я вдруг заплакала от радости. Какое же это было облегчение, что я снова стала собой, что я могу управлять своими мыслями, что я не ошиблась — я действительно знаю себя лучше, чем уверяли меня врачи.

Сейчас мне 28 лет, и я больше не принимаю гормональные контрацептивы. За исключением умеренных перепадов настроения в течение суток перед месячными, я полностью избавилась от тревожности, депрессии и панических атак.

Автор фото, VICKY SPRATT

С той поры, как я потеряла себя на прогестиновых таблетках и снова обрела на пляже Южной Азии, моя проблема постепенно начала привлекать все больше внимания. В 2013 году вышла в свет книга Холли Григг Сполл «Подсласти пилюлю» (Sweetening The Pill), в которой автор заявила о влиянии гормональной контрацепции на женское психическое здоровье.

Кроме того, было проведено важное исследование: профессор Ойвинд Лидегаард из Университета Копенгагена обнаружил, что женщинам, которые принимают противозачаточные таблетки (как комбинированные, так и прогестиновые), чаще других прописывают антидепрессанты. Эта разница была особенно заметна среди молодых женщин 15-19 лет, которые принимали комбинированные таблетки.

Лидегаарду удалось провести это исследование, потому что ему предоставили доступ к медицинским карточкам более миллиона датчанок в возрасте от 15 до 34 лет.

Прочитав об этом исследовании, я послала информационный запрос в Национальную службу здравоохранения. Как журналистка издания The Debrief, я знала, что многие британки также страдают от подобного воздействия таблеток — наши читательницы чуть ли не ежедневно жаловались нам на это. Я спросила, сколько женщин принимают противозачаточные таблетки одновременно с антидепрессантами или бета-блокаторами. Мне ответили, что их система пока не позволяет сделать выборку этих данных.

Таблетки и депрессия

Вот что говорит профессор Хелен Стоукс-Лампард, председатель Королевского колледжа врачей:

«Доказано, что гормоны влияют на настроение — как положительно, так и отрицательно. Для большинства женщин надежная контрацепция и регулирование менструального цикла — неоспоримые плюсы, которые перевешивают побочные эффекты, если таковые и появляются. К тому же многие женщины утверждают, что гормональные препараты улучшают их настроение.

Если женщина считает, что контрацептивы отрицательно влияют на ее настроение, ей следует обратиться к врачу».

Сейчас депрессия считается возможным, но редким побочным эффектом гормональных контрацептивов, сказано в прилагаемой к таблеткам инструкции. Сайт Национальной службы здравоохранения упоминает о «перепадах настроения», не называя напрямую депрессию, тревожность или панические атаки.

Необязательно отказываться от таблеток, но и не надо мириться с отрицательными побочными эффектами, которые мешают нам жить. Для выбора нам необходима информация. Нужны более тщательные исследования влияния гормональных контрацептивов на женскую психику, наблюдения за реакцией пациенток, больше поддержки в адрес тех, кто страдает от серьезных побочных эффектов. Женщины не должны чувствовать, что их игнорируют или не воспринимают всерьез.

Вики Спратт — заместитель редактора The Debrief, веб-сайта для женщин от 20 до 30 лет. Сейчас этот сайт публикует цикл материалов «Помешался от таблеток» (Mad About The Pill).

Врачи раскритиковали популярную в сети схему лечения COVID-19

Популярная схема лечения COVID-19, которую нередко советуют медики, может убить пациента, заявил врач Александр Мясников. В списке якобы необходимых при коронавирусе лекарств — антибиотики, витамины, БАДы, а также противомалярийные, кроверазжижающие и гормональные препараты. Врачи объяснили «Газете.Ru», что эта схема грозит интоксикацией, «уничтожением микрофлоры» и даже параличом. Мясников тем временем настаивает: вылечить COVID-19 можно и без лекарств, но коллеги с ним не согласны.

Лечиться от COVID-19 с помощью препаратов необходимо при любой форме заболевания, кроме бессимптомной. Об этом «Газете.Ru» сообщила инфекционист Лилия Баранова. Так она прокомментировала слова телеведущего и врача Александра Мясникова о том, что коронавирусная инфекция «в большинстве случаев проходит сама» и не требует принятия препаратов.

Баранова рекомендует больным COVID-19 бороться с симптомами, не отказываясь от лечения.

«Если это бессимптомная форма, то да — болезнь может пройти сама. Но если мы говорим о проявлении симптомов, то их безусловно надо лечить. Хотя бы симптоматийно. Поднялась температура — выпить жаропонижающее, чтобы не мучать организм лишний раз», — пояснила медик.

Терапевт Екатерина Яшина сообщила «Газете.Ru», когда необходимо начинать принимать лекарства. «Лечиться препаратами необходимо после того, как врач зафиксировал изменения в легких — не только поражение, но и обычные легочные изменения трахеи, крупных бронхов или небольшой плевральный выпот (избыток жидкости в небольшом пространстве, окружающем легкое — «Газета.Ru»)», — сказала она.

Мясников в свою очередь уверен: чаще всего COVID-19 лечит время и «отсутствие помех иммунитету». Такое заявление он сделал, обсуждая в своем Telegram-канале неправильную схему лечения коронавирусной инфекции, которую врачи выписывают пациентам, а те распространяют ее в сети.

Схема, опубликованная Мясниковым, делится на три подпункта: препараты, которые надо принимать при любой форме COVID-19, а также те, что необходимо к ним добавить при легкой и среднетяжелой формах.

Согласно схеме, если у человека диагностировали коронавирусную инфекцию — даже бессимптомную — ему нужно принимать: витамин C, D, цинк, кверцетин (БАД), мелатонин — гормональный препарат от нервозности и бессонницы, а также «Трекрезан», повышающий иммунитет.

При легкой форме неизвестный составитель схемы советует противовирусные капли с интерфероном, которые применяются для профилактики и лечения гриппа, а также на выбор противовирусные препараты «Тамифлю» и «Триазаверин».

В случае тяжелого течения заболевания рекомендуется употреблять антибиотики «Суммамед», «Таваник». Также, по мнению автора схемы, при COVID-19 можно принимать противомалярийный препарат гидроксихлорохин, который ранее в ВОЗ признали токсичным, «Эликвис» от свертывания крови, бромгексин, оказывающий отхаркивающее и противокашлевое действие, «Верошперон», который выводит калий из организма, и дексаметозон, подавляющий системные воспаления.

Человеку, который будет принимать такое количество препаратов, грозит интоксикация (отравление организма токсическими веществами — «Газета.Ru), предупредила россиян терапевт Яшина.

«Мне непонятно, кто такое предлагает. Человеку только от количества препаратов станет плохо. Дексаметазон, например, применяется только при аллергических реакциях, когда уже наступает анафилактический шок или отек квинке. Применять все эти препараты без наблюдения врача категорически нельзя. Последствия могут быть разные: от аллергической реакции до полного уничтожения микрофлоры кишечника», — сказала врач.

Вдобавок, в списке оказались препараты, которые и вовсе бесполезны при COVID-19, отметила инфекционист Лилия Баранова. «Данная схема лечения очень странная, всего очень много и в основном не по делу. Со списком при среднетяжелой форме совсем беда — препараты достаточно сильные. Более того, много антибиотиков противобактериальных, которые, как мы знаем, при коронавирусе не помогают. Также есть препараты для вывода калия из организма, что, честно говоря, вводит в ступор», — возмутилась медик.

Врачи предупреждают, что прием препаратов для вывода калия может грозить гипокалиемией, то есть низким уровнем калия в крови, что, в свою очередь, приводит к слабости, спазмам, судорогам мышц, возможному нарушению сердечного ритма и даже к параличу.

Минздрав также выступает «категорически против таких схем», заявил врач Александр Мясников. «Я специально обсуждал это там», — подчеркнул он в своем Telegram-канале.

Медик добавил, что подобные методы лечения «убивают» и призвал врачей выписывать больным препараты, руководствуясь методическими рекомендациями Минздрава РФ. «В ней [схеме] перемешано все: и комбинации антибиотиков, и кроверазжижающие, и гормоны, и БАДы, и многие другие несовместимые между собой препараты с огромным спектром побочных явлений. Люди, будьте бдительны, не поддавайтесь панике, которая заставляет вас принимать все без разбора! Подобные схемы «лечения» убивают!», — написал Мясников.

Единственные препараты из списка, прием которых он одобрил, — это витамины D, C, цинк и капли с интерферонами. Но использование этих лекарств вовсе необязательно, добавил врач.

«Витамин С оказывает положительный эффект на организм, укрепляет иммунитет, его можно получить не только из таблеток, но и натуральным путем. Интерфероны тоже полезны, их делают из лейкоцитов крови человека, но они не каждому подходят и имеют ряд побочных эффектов: слабость, головная боль, повышение температуры и так далее», — пояснила инфекционист Лилия Баранова.

Витамин D, в свою очередь, восстанавливает защитные оболочки организма, окружающие нервы, а также препятствует росту раковых клеток, отметила терапевт Екатерина Яшина. Вдобавок, она положительно оценила таваник, который наряду с опасными лекарствами значится в обсуждаемой схеме.

«Единственное, что более менее подходит — это «Таваник». Там содержится левофлоксацина гемигидрат (антибактериальное средство — «Газета.Ru»), который показал себя достаточно хорошо при лечении коронавируса», — заключила медик.

Гормональная терапия при менопаузе: типы, преимущества и риски

Обзор

Что такое эстроген и прогестерон?

Эстроген и прогестерон — это гормоны, которые вырабатываются яичниками женщины.

Что делает эстроген?

Эстроген играет роль во многих функциях организма, в том числе:

  • Утолщает слизистую оболочку матки, подготавливая ее к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  • Влияет на то, как ваше тело использует кальций, важный минерал для строительства костей.
  • Помогает поддерживать здоровый уровень холестерина в крови.
  • Сохраняет здоровье влагалища.
  • Помогает предотвратить остеопороз.

Что делает прогестерон?

Прогестерон играет роль во многих функциях организма, в том числе:

  • Помогает подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддерживает беременность.
  • Регулирует кровяное давление.
  • Улучшает настроение и сон.

Что такое гормональная терапия (ГТ)?

Когда вы начинаете менопаузу, ваши яичники перестают вырабатывать высокие уровни эстрогена и прогестерона. Изменения уровня этих гормонов могут вызывать неприятные симптомы. Общие симптомы менопаузы включают:

  • Приливы.
  • Ночная потливость и / или приливы холода.
  • Сухость влагалища; дискомфорт во время секса.
  • Чувство потребности в мочеиспускании (позывы к мочеиспусканию).
  • Проблемы со сном (бессонница).
  • Перепады настроения, легкая депрессия или раздражительность.
  • Сухая кожа, сухие глаза или сухость во рту.

Гормональная терапия (ГТ) используется для повышения уровня гормонов и облегчения некоторых симптомов менопаузы. Следует обсудить с вашим лечащим врачом вопрос о том, следует ли вам принимать ГТ-терапию. Есть много преимуществ и рисков для здоровья, связанных с приемом ГТ.

Какие виды гормональной терапии (ГТ)?

Существует два основных типа гормональной терапии (ГТ):

  • Терапия эстрогеном: Эстроген принимается отдельно.Врачи чаще всего назначают низкие дозы эстрогена в виде таблеток или пластырей каждый день. Эстроген также может быть назначен в виде крема, вагинального кольца, геля или спрея. Вам следует принимать самую низкую дозу эстрогена, необходимую для облегчения симптомов менопаузы и / или предотвращения остеопороза.
  • Эстроген прогестерон / прогестиновая гормональная терапия (EPT): Также называемая комбинированной терапией, эта форма HT объединяет дозы эстрогена и прогестерона (или прогестина, синтетической формы прогестерона).

Имеет ли матка значение или нет при принятии решения о том, какой тип гормональной терапии мне следует принимать?

Да, это так.

Если у вас все еще есть матка:

Прогестерон используется вместе с эстрогеном. Прием эстрогена без прогестерона увеличивает риск рака эндометрия (слизистой оболочки матки). В репродуктивном возрасте клетки эндометрия выделяются во время менструации. Когда эндометрий больше не выделяется, эстроген может вызвать чрезмерный рост клеток в вашей матке, что может привести к раку.

Прогестерон снижает риск рака эндометрия (матки), делая эндометрий тонким. Если вы принимаете прогестерон, у вас могут быть ежемесячные кровотечения или вообще не быть кровотечений, в зависимости от того, как проводится гормональная терапия. Ежемесячное кровотечение можно уменьшить и, в некоторых случаях, устранить, если принимать одновременно прогестерон и эстроген.

Если у вас больше нет матки (вы перенесли гистерэктомию):

Обычно прогестерон принимать не нужно.Это важный момент, потому что эстроген, принимаемый отдельно, имеет меньше долгосрочных рисков, чем ГТ, в которой используется комбинация эстрогена и прогестерона.

Детали процедуры

Какие гормоны обычно используются в постменопаузе?

В следующем списке перечислены некоторые, но не все гормоны в постменопаузе.

Эстроген

  • Таблетки, Торговые наименования: Cenestin®, Estinyl®, Estrace®, Menest®, Ogen®, Premarin®, Femtrace®.
  • Кремы, Торговые марки: Estrace®, Ogen®, Premarin®.
  • Вагинальное кольцо, Торговые марки: Estring®, Femring® (лечит вагинальные симптомы и приливы).
  • Таблетка вагинальная, Торговые марки: Vagifem®. Imvexxy®
  • Patch, Торговые марки: Alora®, Climara®, Minivelle®, Estraderm®, Vivelle®, Vivelle-Dot®, Menostar®.
  • Спрей, Торговое название: Evamist®.

Комбинация EPT

  • Таблетки, Торговые наименования: Activella®, FemHRT®, Premphase®, Prempro®, Angeliq®, Bijuva®.
  • Patch, Торговые марки: CombiPatch®, Climara-Pro®.

Вагинальный дегидроэпиандростерон (ДГЭА)

  • Вагинальный вкладыш, Торговое название: Intrarosa®

Риски / преимущества

Каковы преимущества приема гормональной терапии

(HT)?

Гормональная терапия (ГТ) назначается для облегчения симптомов менопаузы, в том числе:

  • Приливы.
  • Сухость влагалища, которая может привести к болезненному половому акту.
  • Другие проблемные симптомы менопаузы, такие как ночная потливость и сухая зудящая кожа.

Другие преимущества приема HT для здоровья включают:

  • Пониженный риск развития остеопороза и пониженный риск перелома кости.
  • Улучшение настроения и общего психического благополучия у некоторых женщин.
  • Снижение потери зубов.
  • Пониженный риск рака толстой кишки.
  • Пониженный риск диабета.
  • Умеренное уменьшение болей в суставах.
  • Более низкий уровень смертности женщин, принимающих гормональную терапию в возрасте 50 лет.

Каковы риски приема гормональной терапии

(HT)?

Хотя гормональная терапия (ГТ) помогает многим женщинам пережить менопаузу, лечение (как и любые лекарства, отпускаемые по рецепту или даже без рецепта) не является безопасным. К известным рискам для здоровья относятся:

  • Повышенный риск рака эндометрия (только если у вас еще есть матка и вы не принимаете прогестин вместе с эстрогеном) .
  • Повышенный риск образования тромбов и инсульта.
  • Повышенная вероятность проблем с желчным пузырем / желчными камнями.
  • Повышенный риск деменции, если гормональная терапия начинается после среднего возраста. ГТ, начатая в среднем возрасте, снижает риск болезни Альцгеймера и деменции.
  • Повышенный риск рака груди при длительном применении.

Что известно о гормональной терапии и риске сердечных заболеваний?

Ученые продолжают изучать влияние HT на сердце и кровеносные сосуды.Многие крупные клинические испытания пытались ответить на вопросы о ГТ и сердечных заболеваниях. Некоторые из них показали положительный эффект у женщин, начавших ГТ в течение 10 лет после менопаузы; некоторые показали отрицательные эффекты, когда началась менопауза более 10 лет. Некоторые исследования подняли больше вопросов о потенциальных преимуществах ГТ.

На основании данных Американская кардиологическая ассоциация выпустила заявление о применении ГТ. Говорят:

  • Гормональная терапия с единственной целью предотвращения сердечных заболеваний (особенно сердечного приступа или инсульта) не рекомендуется.

Что известно о гормональной терапии и риске рака груди?

Комбинированная гормональная терапия может увеличить риск развития рака груди. Вот некоторые важные выводы:

  • Прием комбинированной гормональной терапии показал редкое увеличение абсолютного риска — менее одного дополнительного случая рака груди на 1000 человеко-лет использования.
  • Наблюдалось незначительное снижение заболеваемости раком груди у женщин с гистерэктомией, получавших терапию только эстрогенами.
  • Если у вас диагностирован рак груди, вам не следует принимать системную гормональную терапию.

Кому нельзя принимать гормональную терапию

(HT)?

Гормональная терапия (ГТ) обычно не рекомендуется, если вы:

  • Имеют или болели раком груди или раком эндометрия.
  • Ненормальное вагинальное кровотечение.
  • Были сгустки крови или подвержены высокому риску их образования.
  • Имеете в анамнезе инсульт, сердечный приступ или повышенный риск сосудистых заболеваний.
  • Знать или подозревать, что вы беременны.
  • Заболевание печени.

Каковы побочные эффекты гормональной терапии

(HT)?

Как почти все лекарства, гормональная терапия имеет побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты:

  • Ежемесячное кровотечение (если у вас матка и вы принимаете циклический прогестин [эстроген в течение 25 дней в месяц, прогестерон в течение последних 10–14 дней в месяц, 3–6 дней без терапии]).
  • Неравномерные кровянистые выделения.
  • Нежность груди.
  • Перепады настроения.

Менее распространенные побочные эффекты гормональной терапии включают:

  • Удержание жидкости.
  • Головные боли (включая мигрень).
  • Изменение цвета кожи (коричневые или черные пятна).
  • Повышенная плотность груди затрудняет интерпретацию маммограммы.
  • Раздражение кожи под пластырем с эстрогеном.

Как уменьшить побочные эффекты гормональной терапии (ГТ)?

В большинстве случаев эти побочные эффекты незначительны и не требуют отмены ГТ.Если ваши симптомы беспокоят вас, попросите своего врача скорректировать дозировку или форму HT, чтобы уменьшить побочные эффекты. Никогда не меняйте прием лекарств и не прекращайте их прием без предварительной консультации с врачом.

Восстановление и Outlook

Как долго мне следует принимать гормональную терапию (ГТ)?

Как правило, продолжительность приема гормональной терапии не ограничена.Вам следует принять самую низкую дозу гормональной терапии, которая подходит вам, и продолжать регулярное наблюдение с вашим лечащим врачом, чтобы пересматривать свой план лечения каждый год. Если во время приема ГТ у вас развилось новое заболевание, обратитесь к врачу, чтобы обсудить, безопасно ли продолжать прием ГТ.

Записка из клиники Кливленда

Решение о гормональной терапии должно быть очень индивидуальным. Гормональная терапия подходит не всем. Обсудите риски и преимущества гормональной терапии со своим врачом во время посещения офиса, специально посвященного этому разговору.Вам понадобится время, чтобы решить все проблемы и ответить на вопросы, чтобы прийти к наилучшему для вас решению. Учитываемые факторы должны включать ваш возраст, семейный анамнез, личный анамнез и тяжесть симптомов менопаузы.

Обязательно поговорите о плюсах и минусах различных типов и форм ГТ, а также о негормональных вариантах, таких как изменение диеты, упражнения и контроль веса, медитация и альтернативные варианты.

Гормональная терапия рака груди

На некоторые виды рака груди влияют гормоны, такие как эстроген и прогестерон.Клетки рака груди имеют рецепторы (белки), которые присоединяются к эстрогену и прогестерону, что помогает им расти. Лечение, которое препятствует прикреплению этих гормонов к этим рецепторам, называется гормональной терапией или эндокринной терапией.

Гормональная терапия может воздействовать на раковые клетки практически в любом месте тела, а не только в груди. Рекомендуется женщинам с опухолями, положительными по рецепторам гормонов. Он не помогает женщинам, опухоли которых не имеют рецепторов гормонов.

Когда применяется гормональная терапия?

Гормональная терапия часто используется после операции (в качестве адъювантной терапии), чтобы снизить риск рецидива рака.Иногда ее начинают перед операцией (как неоадъювантная терапия). Обычно это занимает от 5 до 10 лет.

Гормональная терапия также может использоваться для лечения рака, который вернулся после лечения или распространился на другие части тела.

Как работает гормональная терапия?

Примерно 2 из 3 случаев рака груди являются рецепторно-гормональными. В их клетках есть рецепторы (белки) к гормонам эстроген (ER-положительный рак) и / или прогестерон (PR-положительный рак), которые помогают раковым клеткам расти и распространяться.

Существует несколько видов гормональной терапии рака груди. Большинство видов гормональной терапии либо понижают уровень эстрогена, либо останавливают действие эстрогена на клетки рака груди.

Препараты, блокирующие рецепторы эстрогенов

Эти препараты не дают эстрогену подпитывать рост клеток рака груди.

Тамоксифен

Этот препарат блокирует рецепторы эстрогена на клетках рака груди. Он не дает эстрогену связываться с раковыми клетками и заставляет их расти и делиться.Хотя тамоксифен действует как антиэстроген в клетках груди, он действует как эстроген в других тканях, таких как матка и кости. Из-за этого он называется селективным модулятором рецептора эстрогена (SERM). Может использоваться для лечения женщин с раком груди, которые пережили или не пережили менопаузу.

Тамоксифен можно использовать несколькими способами:

  • У женщин с высоким риском рака груди тамоксифен может использоваться для снижения риска развития рака груди.
  • Для женщин, которым была проведена операция по сохранению груди по поводу протоковой карциномы in situ (DCIS), положительной по рецепторам гормонов, прием тамоксифена в течение 5 лет снижает вероятность рецидива DCIS. Это также снижает вероятность инвазивного рака груди в обеих молочных железах.
  • Для женщин с инвазивным раком молочной железы с положительным рецептором гормонов, подвергшихся хирургическому вмешательству, тамоксифен может помочь снизить вероятность рецидива рака и повысить шансы прожить дольше.Это также может снизить риск возникновения нового рака другой груди. Тамоксифен можно начать либо после хирургического вмешательства (адъювантная терапия), либо до операции (неоадъювантная терапия), и обычно его принимают в течение 5-10 лет. Этот препарат используется в основном для женщин с ранней стадией рака груди, которые еще не прошли менопаузу. (Если у вас менопауза, вместо них обычно используются ингибиторы ароматазы.)
  • Для женщин с гормонально-положительным раком груди, который распространился на другие части тела, тамоксифен часто может помочь замедлить или остановить рост рака и даже уменьшить количество опухолей.

Торемифен (Фарестон) — еще один SERM, который работает аналогичным образом, но используется реже и одобрен только для лечения метастатического рака груди у женщин в постменопаузе. Это вряд ли сработает, если тамоксифен уже использовался и перестал работать. Эти препараты представляют собой таблетки, принимаемые внутрь.

Побочные эффекты SERM

Наиболее частыми побочными эффектами тамоксифена и торемифена являются:

  • Приливы
  • Сухость или выделения из влагалища

У некоторых женщин с раком, распространившимся на кости, может наблюдаться обострение опухоли с болью в костях.Обычно он быстро уменьшается, но в некоторых редких случаях у женщины может также развиться высокий уровень кальция в крови, который трудно контролировать. Если это произойдет, возможно, потребуется на время прекратить лечение.

Редкие, но возможны и более серьезные побочные эффекты:

  • Если женщина пережила менопаузу, SERM могут повысить ее риск развития рака матки . Немедленно сообщите своему врачу о любом необычном вагинальном кровотечении (распространенном симптоме этого рака).Большинство маточных кровотечений возникает не из-за рака, но этот симптом всегда требует немедленного внимания.
  • Сгустки крови — еще один необычный, но серьезный побочный эффект. Обычно они образуются в ногах (так называемый тромбоз глубоких вен , или ТГВ), но иногда кусок сгустка в ноге может оторваться и в конечном итоге заблокировать артерию в легких (тромбоэмболия легочной артерии , или ТЭЛА). Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если у вас появятся боль, покраснение или отек в голени (голени), одышка или боль в груди, потому что это могут быть симптомы ТГВ или ТЭЛА.
  • Редко тамоксифен был связан с инсультами у женщин в постменопаузе, поэтому сообщите своему врачу, если у вас сильные головные боли, спутанность сознания или проблемы с речью или движением.

В зависимости от менопаузального статуса женщины тамоксифен может по-разному влиять на кости. У женщин в пременопаузе тамоксифен может вызывать некоторое истончение костей, но у женщин в постменопаузе он часто в некоторой степени укрепляет кости. Польза от приема этих препаратов перевешивает риски почти для всех женщин с раком груди, положительным по рецепторам гормонов.

Фулвестрант (Фаслодекс)

Фулвестрант — это лекарство, которое блокирует и повреждает рецепторы эстрогена. Этот препарат не является SERM — он действует как антиэстроген во всем организме. Он известен как селективный деструктор рецепторов эстрогена (SERD) . Фулвестрант в настоящее время одобрен только для использования у женщин в постменопаузе. Он иногда используется «не по назначению» у женщин в пременопаузе, часто в сочетании с агонистом высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) для выключения яичников (см. Ниже раздел об абляции яичников).

Выдается фулвестрант:

  • Только для лечения запущенного рака груди, который не лечился с помощью другой гормональной терапии.
  • Только для лечения запущенного рака груди после того, как перестали работать другие гормональные препараты (например, тамоксифен и часто ингибитор ароматазы).
  • В комбинации с ингибитором CDK 4/6 или ингибитором PI3K
    для лечения метастатического рака груди в качестве начальной гормональной терапии или после того, как были опробованы другие гормональные препараты.

Вводится в виде инъекций в ягодицы. В первый месяц уколы делаются с интервалом в 2 недели. После этого их дают раз в месяц.

Побочные действия фулвестранта

Общие краткосрочные побочные эффекты могут включать:

  • Приливы и / или ночная потливость
  • Головная боль
  • Легкая тошнота
  • Боль в костях
  • Боль в месте укола

Процедуры, снижающие уровень эстрогена

Некоторые гормональные препараты снижают уровень эстрогена.Поскольку эстроген стимулирует рост рака молочной железы, положительного по рецепторам гормонов, снижение уровня эстрогена может помочь замедлить рост рака или предотвратить его повторное появление.

Ингибиторы ароматазы (ИИ)

Ингибиторы ароматазы (ИА) — это препараты, останавливающие выработку эстрогена. До наступления менопаузы большая часть эстрогена вырабатывается яичниками. Но у женщин, у которых яичники не работают из-за менопаузы или определенных методов лечения, небольшое количество эстрогена все еще вырабатывается в жировой ткани с помощью фермента (называемого ароматазой).ИИ работают, блокируя выработку эстрогена ароматазой.

Эти препараты полезны женщинам, прошедшим менопаузу, хотя они также могут применяться у женщин в пременопаузе в сочетании с подавлением функции яичников (см. Ниже).

Эти ИИ примерно одинаково хорошо работают при лечении рака груди:

  • Летрозол (Фемара)
  • Анастрозол (Аримидекс)
  • Экземестан (Аромазин)

Эти препараты представляют собой таблетки, которые принимают ежедневно.

Использование в адъювантной терапии: После операции можно назначить гормональную терапию, чтобы снизить риск рецидива рака. Было показано, что прием ИИ, один или после тамоксифена, работает лучше, чем прием только тамоксифена в течение 5 лет.

Известно, что эти схемы терапии могут быть полезными:

  • Тамоксифен в течение 2–3 лет с последующим ИИ для завершения 5–10-летнего курса лечения
  • ИИ в течение 2–3 лет с последующим приемом тамоксифена до завершения 5-летнего курса лечения
  • Тамоксифен в течение 5 лет, затем ИИ в течение 5 лет
  • ИИ на 5-10 лет
  • Для женщин, которые не могут принимать ИИ, тамоксифен в течение 5-10 лет является вариантом.

Для большинства женщин в постменопаузе , у которых рак является положительным по рецепторам гормонов, большинство врачей рекомендуют принимать ИИ в какой-то момент во время адъювантной терапии.В настоящее время стандартным лечением является прием этих препаратов в течение примерно 5 лет или чередование с тамоксифеном в общей сложности не менее 5 лет, или прием последовательно с тамоксифеном в течение не менее 3 лет. Женщинам с более высоким риском рецидива может быть рекомендован ИИ в течение 10 лет. Тамоксифен — вариант для некоторых женщин, которые не могут принимать ИИ. Прием тамоксифена в течение 10 лет считается более эффективным, чем прием в течение 5 лет, но вы и ваш врач определите лучший график лечения для вас.

Если у вас рак груди на ранней стадии и не пережили менопаузу , когда вам впервые поставили диагноз, ваш врач может порекомендовать сначала принять тамоксифен, а затем принять искусственный интеллект позже, если у вас будет менопауза во время лечения. Другой вариант — принять препарат, называемый аналогом рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ), который выключает яичники вместе с ИИ. ИИ не следует принимать отдельно для лечения рака груди у женщин в пременопаузе, потому что это небезопасно и может повышать уровень гормонов.

Если рак возвращается или распространился: AI также можно использовать для лечения более запущенных гормонально-положительных форм рака молочной железы, особенно у женщин в постменопаузе. Часто они продолжаются до тех пор, пока они приносят пользу.

Возможные побочные эффекты ИИ: ИИ , как правило, имеют меньше серьезных побочных эффектов, чем тамоксифен. Они не вызывают рака матки и очень редко вызывают образование тромбов. Однако они могут вызывать мышечную боль и жесткость суставов и / или боль .Боль в суставах может быть похожа на ощущение артрита в нескольких суставах одновременно. Переход на другой ИИ может улучшить этот побочный эффект, но из-за этого некоторые женщины прекратили лечение. Если это произойдет, большинство врачей рекомендуют использовать тамоксифен для завершения 5-10-летнего курса гормонального лечения.

Поскольку ИИ резко снижают уровень эстрогена у женщин после менопаузы, они также могут вызывать истончение костей , иногда приводящее к остеопорозу и даже переломам.Если вы принимаете искусственный интеллект, вам могут проверить плотность костей, а также назначить лекарства, такие как бисфосфонаты (например, золедроновая кислота) или деносумаб (Xgeva, Prolia), для укрепления ваших костей.

Подавление яичников

У женщин в пременопаузе удаление или закрытие яичников (подавление яичников), которые являются основным источником эстрогена, эффективно делает их постменопаузальными. Это может позволить использовать некоторые другие гормональные терапии, такие как AI.

Есть несколько способов удаления или закрытия яичников для лечения рака груди:

  • Овариэктомия: Операция по удалению яичников.Это форма постоянной абляции яичников.
  • Аналоги рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ): Эти препараты используются чаще, чем овариэктомия. Они останавливают сигнал, который организм посылает яичникам для выработки эстрогена, который вызывает временную менопаузу. Обычные препараты ЛГРГ включают гозерелин (Золадекс) и лейпролид (Лупрон). Их можно использовать отдельно или с другими гормональными препаратами (тамоксифен, ингибиторы ароматазы, фулвестрант) в качестве гормональной терапии у женщин в пременопаузе.
  • Химиотерапевтические препараты: Некоторые химиотерапевтические препараты могут повредить яичники у женщин в пременопаузе, поэтому они больше не вырабатывают эстроген. У некоторых женщин функция яичников может восстановиться спустя месяцы или годы, но у других повреждение яичников необратимо и приводит к менопаузе.

Все эти методы могут вызывать симптомы менопаузы, включая приливы, ночную потливость, сухость влагалища и перепады настроения.

Менее распространенные виды гормональной терапии

Некоторые другие виды гормональной терапии, которые в прошлом использовались чаще, но редко назначаются сейчас, включают:

  • Мегестрола ацетат (Megace), прогестероноподобный препарат
  • Андрогены (мужские гормоны)
  • Высокие дозы эстрогена

Это могут быть варианты, если другие формы гормональной терапии больше не работают, но они часто могут вызывать побочные эффекты.

экспертов сходятся во мнении о гормональной терапии и облегчении менопаузы

Прошло десять лет с момента публикации первых результатов испытаний гормональной терапии Инициативы женского здоровья (WHI). Последовавшие за этим дебаты создали у женщин и их поставщиков впечатление, что эксперты не согласны по теме гормональной терапии. Цель этого совместного заявления — продемонстрировать, что эксперты согласны по ключевым моментам.

Североамериканское общество менопаузы, Американское общество репродуктивной медицины и Эндокринное общество придерживаются позиции, согласно которой наиболее здоровые женщины, недавно начавшие менопаузу, могут использовать гормональную терапию для облегчения симптомов приливов и сухости влагалища, если они того пожелают.Эти медицинские организации также согласны с тем, что женщины должны знать факты о гормональной терапии. Ниже приведены основные точки согласия между этими обществами.

Гормональная терапия уменьшает симптомы менопаузы

  • Гормональная терапия является наиболее эффективным средством лечения таких симптомов менопаузы, как приливы и сухость влагалища. Если у женщины наблюдается только сухость влагалища или дискомфорт во время полового акта, предпочтительным лечением являются низкие дозы вагинального эстрогена.
  • Приливы обычно требуют более высокой дозы эстрогеновой терапии, которая оказывает влияние на весь организм.Женщинам, у которых еще есть матка, необходимо принимать прогестаген (прогестерон или аналогичный продукт) вместе с эстрогеном, чтобы предотвратить рак матки. Обычно рекомендуемая продолжительность использования этого комбинированного лечения составляет пять лет или меньше, но продолжительность может быть индивидуальной для каждой женщины.
  • Женщины, которым удалили матку, могут принимать только эстроген. Из-за очевидной большей безопасности одного эстрогена может быть больше гибкости в том, как долго женщины могут безопасно использовать терапию эстрогеном.

Риски гормональной терапии

  • Как эстрогеновая терапия, так и эстрогеновая терапия с прогестагенами увеличивают риск образования тромбов в ногах и легких, подобно противозачаточным таблеткам, пластырям и кольцам. Хотя риск образования тромбов и инсультов увеличивается при любом виде гормональной терапии, в возрастной группе от 50 до 59 лет этот риск встречается редко.
  • Повышенный риск рака груди наблюдается при непрерывной терапии эстрогенами / прогестагенами в течение 5 или более лет, возможно, раньше.Риск уменьшается после прекращения гормональной терапии. Использование одного эстрогена в среднем в течение 7 лет в исследовании Women’s Health Initiative не увеличивало риск рака груди.

Дополнительная информация:

В крупных популяционных исследованиях терапия эстрогеном, наносимая на кожу (пластыри, гели и спреи), и таблетки с низкими дозами эстрогена, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), были связаны с более низким риском образования тромбов и инсультов, чем стандартные дозы таблеток эстрогена, но исследований, напрямую сравнивающих пероральную и трансдермальную гормональную терапию, не проводилось.

Существует множество вариантов гормональной терапии (эстрадиол и прогестерон), одобренных FDA, которые биохимически идентичны собственным гормонам организма. У нас нет научных доказательств того, что индивидуально подобранная биоидентичная гормональная терапия безопаснее или эффективнее, чем гормональная терапия, одобренная FDA. Многие медицинские организации и общества согласны с тем, что рекомендуют не использовать индивидуально подобранную гормональную терапию для управления менопаузой, особенно учитывая опасения относительно содержания, чистоты и безопасности маркировки комбинированных препаратов гормональной терапии.

Отсутствуют данные о безопасности, подтверждающие использование гормональной терапии у женщин, перенесших рак груди. Негормональная терапия должна быть первым подходом к лечению симптомов менопаузы у выживших после рака груди.

Итог:

Гормональная терапия является приемлемым вариантом для относительно молодых (до 59 лет или в течение 10 лет после менопаузы) и здоровых женщин, которых беспокоят умеренные или тяжелые симптомы менопаузы. Индивидуализация является ключевым фактором при принятии решения об использовании гормональной терапии.Следует учитывать приоритеты женщины в отношении качества жизни, а также ее личные факторы риска, такие как возраст, время после наступления менопаузы и риск образования тромбов, сердечных заболеваний, инсульта и рака груди.

Медицинские организации, занимающиеся уходом за женщинами в период менопаузы, согласны с тем, что нет никаких сомнений в том, что гормональная терапия играет важную роль в управлении симптомами для здоровых женщин в период менопаузы и в начале менопаузы. Текущие исследования будут предоставлять больше информации по мере нашего продвижения вперед.

Это заявление солидарности было разработано совместно Североамериканским обществом менопаузы, Американским обществом репродуктивной медицины и Эндокринным обществом.

Влияние эстрогенов на женский организм

Что такое эстроген?

Эстрогены — это группа гормонов, которые играют важную роль в нормальном половом и репродуктивном развитии женщин. Это тоже половые гормоны. Яичники женщины вырабатывают большинство гормонов эстрогена, хотя надпочечники и жировые клетки также вырабатывают гормоны в небольшом количестве.

Помимо регулирования менструального цикла, эстроген влияет на репродуктивные пути, мочевыводящие пути, сердце и кровеносные сосуды, кости, грудь, кожу, волосы, слизистые оболочки, мышцы таза и мозг. Вторичные половые признаки, такие как волосы на лобке и подмышках, также начинают расти при повышении уровня эстрогена. Эстроген влияет на многие системы органов, включая опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую систему и мозг.

Обновление заместительной гормональной терапии

Чтобы узнать больше о здоровье женщин и, в частности, о заместительной гормональной терапии, Национальный институт сердца, легких и крови Национального института здоровья (NIH) в 1991 году начал большое исследование.Это называлось Инициативой по охране здоровья женщин (WHI). В исследовании гормонов было два исследования: исследование эстроген плюс прогестин (ЗГТ) у женщин с маткой и исследование одного эстрогена (ФЗТ) у женщин без матки. Оба исследования были завершены рано, когда исследование показало, что заместительная гормональная терапия не помогает предотвратить сердечные заболевания и увеличивает риск некоторых медицинских проблем.

FDA заявляет, что гормональную терапию нельзя проводить для предотвращения сердечных заболеваний.

Эти продукты одобрены для лечения умеренных и сильных приливов и симптомов сухости влагалища.Хотя гормональная терапия может помочь предотвратить остеопороз, ее следует рассматривать только для женщин с высоким риском остеопороза, которые не могут принимать неэстрогенные препараты. FDA рекомендует использовать гормональную терапию в самых низких дозах в течение кратчайшего времени, необходимого для достижения целей лечения. Женщины в постменопаузе, которые принимают или планируют использовать гормональную терапию, должны обсудить возможные преимущества и риски для них со своим врачом.

Национальный институт сердца, легких и крови предлагает следующие рекомендации женщинам, решающим, следует ли использовать гормональную терапию в постменопаузе:

  • Самое важное, что может сделать женщина, решив продолжить заместительную гормональную терапию, — это обсудить текущее исследование со своим лечащим врачом и медицинской командой.

  • Женщины должны знать, что прием комбинированного режима прогестерона и эстрогена или только эстрогена больше не рекомендуется для предотвращения сердечных заболеваний. Женщина должна обсудить со своим врачом другие альтернативы защиты сердца.

  • Женщины должны обсудить со своим лечащим врачом значение комбинированной заместительной терапии прогестероном и эстрогеном или эстрогеном для предотвращения остеопороза. В зависимости от состояния здоровья женщины могут быть альтернативные методы лечения.

За дополнительной информацией всегда обращайтесь к своему врачу.

5 Ответ экспертов: Безопасна ли заместительная гормональная терапия?

Каждую неделю MyHealthNewsDaily просит экспертов ответить на вопросы о вашем здоровье.

На этой неделе мы спросили гинекологов, эндокринологов и онкологов: безопасна ли заместительная гормональная терапия? Вот что они сказали.

Доктор К. Флуд-Шаффер, доцент кафедры акушерства и гинекологии Университета Цинциннати, штат Огайо:

«К сожалению, на этот вопрос нет простого ответа« да »или« нет ».Но хорошая новость в том, что определенно есть безопасное место для гормонов. Исследование Women’s Health Initiative Study (WHI), которое начало предоставлять хорошие данные в 2004 году, было первым исследованием, направленным на замедление неограниченного использования гормонов в Соединенных Штатах. Данные все еще собираются, и поэтому по этому поводу так много путаницы.

«В настоящее время лучшие рекомендации таковы: не каждой женщине требуются (и не каждая женщина должна принимать) гормоны. Многие женщины получают большую пользу от разумного использования гормонов.Для средней женщины в перименопаузальном или менопаузальном периоде причина для начала гормонального режима очень специфична. Гормоны предназначены для облегчения симптомов приливов (приливов), для контроля нерегулярных кровотечений или для лечения сухости влагалища. У некоторых женщин может наблюдаться улучшение общего самочувствия, улучшение режима сна или качества сна или улучшение либидо, но все это не является показанием для начала гормональной терапии. Основываясь на данных, собранных в WHI, мы знаем, что риск сердечного приступа, инсульта и развития рака груди у женщин увеличивается, особенно после более чем пятилетнего приема гормонов (хотя наибольший риск сердечного приступа возникает в первый год использования).Мы также знаем из WHI, что риск остеопороза и риск рака толстой кишки снижается у женщин, употребляющих гормоны. Более поздние исследования показали, что у женщин, которые перенесли гистерэктомию и поэтому использовали только эстроген, общее состояние сердца, кишечника, костей и гинекологического здоровья улучшилось по сравнению с женщинами, которые не подвергались гистерэктомии и нуждаются в прогестероне в дополнение к эстрогену.

«При этом гормоны также НЕ являются лекарством« навсегда ». Женщинам, у которых есть четкие показания к применению гормонов и нет противопоказаний (которых много), осторожное, разумное и временное использование гормонов считается безопасным.Женщины должны посетить своего гинеколога, семейного врача или терапевта, чтобы обсудить свою личную ситуацию и факторы риска, и под тщательным наблюдением врача составить для них очень индивидуальный план ».

***

Д-р Джозеф Рагаз , онколог и клинический профессор медицины в Школе народонаселения и общественного здравоохранения Университета Британской Колумбии в Канаде:

«Только эстроген от рака груди обладает высокой защитой, и если он принимается женщинами моложе 60 лет и старше. в этом возрасте должна начинаться заместительная гормональная терапия эстрогеном, это очень безопасно.Это фактически уменьшает сердечные приступы и не увеличивает инсульт или свертывание крови. Таким образом, в целом заместительная гормональная терапия эстрогенами очень защищает от рака груди. Это безопаснее, чем первоначально сообщалось, и намного безопаснее, чем думают люди. И, как это ни парадоксально, он защищает от рака груди, а не увеличивает риск. Это очень серьезный сдвиг в мышлении, основанный на данных, которые мы рассмотрели в рамках рандомизированного плацебо-контролируемого исследования по заместительной гормональной терапии Women Health Initiative (WHI).

«Теперь для заместительной гормональной терапии, включающей прогестин Провера, это гораздо более проблематично, потому что для этого конкретного агента он не имеет такого же профиля безопасности, как один эстроген. Но есть другие прогестероны нового поколения, которые имеют более низкий профиль безопасности. риск увеличения заболеваемости раком груди. Они проходят испытания, но еще не полностью известно об их безопасности ».

***

Д-р Нил Гудман, председатель комитета репродуктивной медицины Американской ассоциации клинических эндокринологов и профессор медицины Университета Майами во Флориде:

«Это должно быть физическое лицо. решение основано на медицинской оценке риска, и в некоторых случаях женщины должны чувствовать, что это безопасно.Сюда входят заведомо здоровые женщины, недавно вступившие в менопаузу, в возрасте от 40 до 50 лет. Урок из Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) заключается в том, что если у вас не было менструации более 10 лет, существуют риски, связанные [с началом заместительной гормональной терапии], которые очень трудно оценить. Исходя из этого, группе, вероятно, следует избегать любой гормональной терапии, если нет особой причины для ее введения. Во-вторых, мы хотим использовать самую низкую эффективную дозу.

«Первое, о чем думают женщины, — это риск рака груди.Что мы знаем, так это то, что снова, возвращаясь к молодой женщине в ранней менопаузе, данные говорят, что в течение 10 лет [после ее последнего периода] у нее нет повышенного риска сердечных заболеваний или рака груди с момента начала менопаузы. следующие 10 лет. Пятерка даже безопаснее. Но если вы посмотрите на данные, они говорят, что 10-летнее использование гормональной терапии эстроген-прогестином не представляет значительного риска для этой здоровой группы женщин.

«Последние статистические данные WHI в группе женщин, перенесших гистерэктомию и наблюдаемых только на эстрогенах, показали, что после 10 лет наблюдения было почти 30% снижение заболеваемости раком груди в группе, принимавшей эстроген. по сравнению с женщинами, не принимавшими эстроген.Я не выступаю за то, чтобы прием эстрогена снизил риск рака груди у женщины, но очевидно, что у нас нет никаких доказательств того, что у молодой женщины в этой возрастной группе от 40 до 50 будет повышенный риск сердечных заболеваний или рака груди. Эту информацию не следует применять к каждой женщине, но для здоровых женщин очень безопасно принимать эстроген И прогестерон, который необходим, если у вас есть матка, чтобы избежать другого риска, а именно рака эндометрия.

«Большой спор о том, что женщины, принимающие прогестерон ежедневно после 10 лет, могут иметь более высокий риск рака груди.Итак, сейчас люди выступают за то, что женщины должны либо принимать циклические препараты, то есть не каждый день, либо реже принимать прогестерон, чтобы избежать повышенного риска рака груди, но только через 10 лет. Здесь важно понимать, что это безопасно для женщин при лечении своих симптомов ».

***

Д-р Майкл А. Томас, профессор и директор отделения репродуктивной эндокринологии и бесплодия в клинике Университет Цинциннати в Огайо:

«На мой взгляд, заместительная гормональная терапия [ЗГТ] является безопасной альтернативой для пациентов в перименопаузе или менопаузе.После результатов Инициативы по женскому здоровью количество пациенток, использующих ЗГТ, значительно уменьшилось. Хотя у пациенток с интактной маткой, получавших ЗГТ с эстрогеном и постоянным прогестином, наблюдалось увеличение проблем со свертыванием крови и сердечно-сосудистой системы, проблем с грудью в группе, принимавшей только эстроген, без матки не наблюдалось.

«Более свежие данные показывают, что пациенты, принимавшие только эстроген, в WHI показали снижение заболеваемости раком груди по сравнению с принимающими плацебо. Исходя из этого, вы можете предположить, что если вы не принимаете эстроген пациентам без матки и если вы не принимаете эстроген. Использование прогестинов от 10 до 12 дней каждый месяц или 12 дней через месяц, вы действительно можете свести на нет любой риск проблем с грудью.Имейте в виду, что больше женщин заболевают раком груди от гормонов, чем от приема.

«Кроме того, вы получите наилучшие результаты от ЗГТ, если начнете ее в течение одного-двух лет после менопаузы. Нет причин начинать ее, если вам осталось пять лет до менопаузы».

«До 75 процентов из 37 миллионов женщин в Соединенных Штатах в период менопаузы или около нее испытывают симптомы отмены эстрогена, в первую очередь приливы.Приливы — серьезная проблема качества жизни, потому что многие из этих женщин испытывают связанные с ними изнуряющие симптомы: депрессию, перепады настроения, бессонницу, усталость, дисфункциональные отношения в семье и на рабочем месте, низкую профессиональную продуктивность и потерю самооценки. Лечение эстрогенами, выполняемое для замещения дефицитного гормона, является наиболее эффективным методом лечения приливов.

«Отчеты почти 10 лет назад опубликовали опасения, что пероральные эстрогены, вводимые с прогестином, связаны с небольшим повышенным риском рака груди.Однако в самом последнем обновлении этого исследования сообщается, что, когда эстрогеновая составляющая вводится без прогестина, риск рака груди значительно ниже (не выше), чем в контрольной группе при наблюдении в течение 15 лет после воздействия. В самых последних схемах используется доставка низких доз естественного эстрадиола (истощенного гормона) через микроциркуляцию кожи в виде пластырей, гелей или спреев. Я участвовал в разработке одного из них под названием Evamist.

«Поскольку эти схемы не являются пероральными, они обходят печень, избегая проблемы вывода большой дозы стероида через печень, где он модифицирует белки, включая факторы свертывания крови, липопротеины и воспалительные факторы.Эти аберрации белка печени были связаны со многими побочными эффектами терапевтических эстрогенов. Поскольку есть доказательства того, что новые трансдермальные эстрогены значительно повышают безопасность заместительной гормональной терапии в период менопаузы, некоторые врачи могут предпочесть трансдермальные схемы пероральным схемам в клинической практике. в самом начале менопаузы, и было показано, что заместительная гормональная терапия только эстрогенами снижает риск рака груди.Однако перед началом заместительной гормональной терапии женщинам следует проконсультироваться с врачом об индивидуальных рисках.

Следуйте за штатным писателем MyHealthNewsDaily Амандой Чан в Twitter @AmandaLChan.

Эндометриоз: следует ли мне использовать гормональную терапию?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Эндометриоз: следует ли мне использовать гормональную терапию?

Получите факты

Ваши возможности

Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин с легкими симптомами, которые еще не перенесли лапароскопическую операцию по диагностике или лечению эндометриоза. Гистерэктомия и овариэктомия могут быть вариантом для женщин с тяжелыми симптомами, которые уже попробовали гормональную терапию и лапароскопическую операцию.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • От эндометриоза нет лекарства.Но гормональная терапия может помочь облегчить боль. Гормоны работают до 90 из 100 женщин. Это означает, что они не работают для 10 из 100 женщин. сноска 1
  • Гормональная терапия — хороший первый выбор для лечения, если вы не хотите в ближайшее время забеременеть. Гормоны могут уменьшить количество и размер наростов (имплантатов) и не дать им распространиться.
  • Когда менструальный цикл прекращается примерно в 50 лет (менопауза) и падает уровень эстрогена, рост эндометриоза и симптомы, вероятно, также прекратятся.(В некоторых случаях рубцовая ткань остается после менопаузы и может вызвать проблемы.)
  • Можно использовать несколько гормонов. Вы бы начали с гормонов контроля рождаемости (таких как пластырь, таблетки или кольцо). Обычно они являются лучшим выбором для длительного использования до наступления менопаузы. Если они не уменьшат ваши симптомы, вы можете перейти на более сильный гормон. И если это не помогло, вы можете попробовать еще более сильный гормон. Более сильные гормоны часто используются только в течение короткого времени из-за серьезных побочных эффектов.
  • Если ваш врач разрешит вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с гормональной терапией или без нее, чтобы облегчить боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • У некоторых женщин гормоны уменьшают боль только на короткое время. Для других облегчение длится долго.

Часто задаваемые вопросы

Эндометрий — это ткань, выстилающая матку. Во время каждого менструального цикла вырастает новая подкладка, готовясь к возможной беременности.Если вы не забеременеете во время этого цикла, подкладка полнеет. Это ваш менструальный цикл.

Эндометриоз (скажем, «en-doh-mee-tree-OH-sus») — это рост этой ткани вне матки, обычно на яичниках или фаллопиевых трубах. Он также может расти на внешней поверхности матки, кишечника или других органов брюшной полости.

Эти наросты называются «имплантатами». Они растут, кровоточат и разрушаются с каждым менструальным циклом, как и слизистая оболочка матки.У некоторых женщин это может вызвать боль и затруднить беременность.

Иногда вокруг имплантатов образуется рубцовая ткань. Это также может вызвать боль и затруднить беременность.

Женский гормон эстроген, выделяемый яичниками, заставляет имплантаты расти.

В то время как у некоторых женщин симптомы никогда не проявляются, у других возникает сильная боль. В некоторых случаях проблема может повлиять на работу кишечника, мочевого пузыря или других органов.

Боль от имплантата может быть легкой за несколько дней до менструации.Во время менструации может стать лучше. Но если имплант растет в чувствительной области, такой как прямая кишка, он может вызывать постоянную боль или боль во время секса, физических упражнений или дефекации.

Симптомы часто проходят во время беременности и после родов и обычно проходят после менопаузы.

Скорее всего, вы начнете лечение противозачаточными гормонами. Обычно это самые безопасные гормоны для длительного использования. Если они не уменьшат ваши симптомы, вы можете принять более сильный гормон. А если этот не сработает, вы можете попробовать еще более сильный гормон.Более сильные гормоны используются только в течение короткого времени, поскольку они имеют серьезные побочные эффекты.

Гормональная терапия снижает уровень эстрогена в организме. Из-за этого нельзя использовать гормональную терапию, если вы хотите забеременеть.

  • Противозачаточные гормоны (например, пластырь, таблетки или кольцо) останавливают овуляцию и рост имплантатов. Эти гормоны можно использовать до наступления менопаузы.
  • Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-a) Терапия снижает уровень эстрогена до уровня, который наблюдается у женщин после менопаузы.Обычно его используют от 3 до 6 месяцев. Женщины иногда принимают его с прогестином, чтобы уменьшить побочные эффекты. GnRH-a вводится в виде укола или назального спрея.
  • Прогестин снижает эстроген. Он сжимает имплантаты и уменьшает боль. Прогестины назначают в виде укола или таблеток. Также используется внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).
  • Даназол снижает уровень эстрогена и повышает уровень мужских гормонов (андрогенов). Он сжимает имплантаты и уменьшает боль у большинства женщин.Однако из-за побочных эффектов его выбирают не так часто, как другие гормоны. И используется не более 6-9 месяцев.
  • Ингибиторы ароматазы помогают остановить выработку эстрогена в организме. Эти лекарства используются вместе с гормональным лечением.

Гормоны облегчают симптомы эндометриоза у 90 из 100 женщин. Это означает, что они не работают для 10 из 100 женщин. сноска 1 Возможно, вам придется попробовать два или более типа гормонов, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит.

Если прием противозачаточных гормонов работает на вас, вы можете использовать их годами (если вы не планируете забеременеть).

У некоторых женщин гормоны работают некоторое время. Для других облегчение длится долго.

После лечения любой гормональной терапией боль может вернуться. сноска 2

  • Около 35 из 100 женщин, принимающих гормоны при легкой форме эндометриоза, через 5 лет испытывают боль. Это означает, что 65 из 100 женщин спустя 5 лет не испытывают боли.
  • Около 75 из 100 женщин, которые принимают гормональную терапию по поводу тяжелого эндометриоза , через 5 лет испытывают боль. Это означает, что 25 из 100 женщин спустя 5 лет не испытывают боли.

Эти лекарства имеют разные побочные эффекты и риски. Некоторые из них могут вызвать у вас ощущение менопаузы.

  • Противозачаточные гормоны . Побочные эффекты обычно незначительны и часто проходят через несколько месяцев. Они могут включать в себя кровянистые выделения между менструациями, тошноту, головные боли, болезненность груди и изменения настроения.Существует небольшое увеличение риска образования тромбов. Ваш врач не пропишет эти гормоны, если у вас раньше были сгустки крови, если у вас был рак груди, или если вы старше 35 лет и курите.
  • Агонист гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-a) . Побочные эффекты могут включать приливы, перепады настроения, сухость влагалища, снижение интереса к сексу, проблемы со сном и головные боли. Риски также включают истончение костей.
  • Прогестин . Побочные эффекты могут включать изменение настроения и депрессию, вздутие живота и увеличение веса, потерю веса, болезненность груди, а также отсутствие или легкие и нерегулярные периоды.Прогестин в высоких дозах может вызвать истончение костей. Поговорите со своим врачом о том, может ли внутриматочная спираль с прогестином (Мирена) дать вам те же преимущества с меньшим количеством побочных эффектов.
  • Даназол . Побочные эффекты включают уменьшение размера груди, прыщи и увеличение количества волос на лице и теле. Это также может вызвать сгущение голоса, которое может быть постоянным. Это может увеличить риск «плохого» холестерина.
  • Ингибиторы ароматазы . Они могут вызывать головные боли, тошноту, диарею, боли в суставах и приливы.У вас также есть риск истончения костей, если вы принимаете эти лекарства в течение длительного времени.

Ваш врач может посоветовать вам попробовать гормоны, если:

  • Ваши симптомы легкие.
  • Вы близки к менопаузе. Гормоны могут облегчить симптомы до наступления менопаузы.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1 Принимайте гормоны Не принимайте гормоны

Сравните Вариант 2 Принимайте гормоны Не принимайте гормоны

Что обычно задействовано?

Какие преимущества?

Каковы риски и побочные эффекты?

Принимайте гормоны Принимайте гормоны

  • Вы принимаете гормоны так долго, как рекомендует ваш врач.В зависимости от гормона вы можете принимать таблетки, использовать пластырь, использовать вагинальное кольцо, использовать назальный спрей или делать себе уколы.
  • В зависимости от того, какие гормоны вы принимаете, вам могут потребоваться анализы для выявления побочных эффектов, таких как высокий уровень холестерина.
  • Вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, от боли.
  • Ваши симптомы могут улучшиться или исчезнуть.
  • Вы можете принимать гормоны до наступления менопаузы, когда симптомы исчезнут.
  • Гормоны могут не облегчить вашу боль, или боль может вернуться после того, как вы перестанете принимать лекарство.
  • Гормоны имеют побочные эффекты, которые могут включать симптомы менопаузы, быструю потерю костной массы и повышение уровня холестерина.
  • У вас могут быть побочные эффекты от НПВП, применяемых от боли.

Не принимайте гормоны Не принимайте гормоны

  • Вы можете принимать НПВП, такие как ибупрофен или напроксен, от боли.
  • Вместо этого вам могут сделать лапароскопическую операцию, особенно если вы не можете принимать гормоны или у вас проблемы с фертильностью из-за эндометриоза.
  • Гормоны не вызывают побочных эффектов.
  • Вы можете начать попытки забеременеть раньше.
  • Ваши симптомы могут продолжаться или ухудшаться.
  • Если вам сделали лапароскопическую операцию, у вас есть риск инфицирования, кровотечения и повреждения мочевого пузыря или кишечника.
  • У вас могут быть побочные эффекты от НПВП, применяемых от боли.

Боль до и во время менструации была настолько сильной, что я не мог тренироваться. Я активный человек, и боль меня действительно огорчала.У меня был эндометриоз много лет, и я пробовала ибупрофен и другие лекарства, которые можно было купить в аптеке, но они больше не помогали. Мой врач сказал, что прием противозачаточных таблеток может мне помочь. Она сказала, что прием ибупрофена во время менструации действительно может помочь. Через пару месяцев я заметил достаточно улучшений, и я мог делать все, что раньше. Я особенно рад, что могу использовать это лечение в течение длительного времени, в отличие от других гормональных методов лечения, таких как Lupron.

Впервые я заметил, что у меня начались болезненные месячные около года назад.Я не был слишком обеспокоен, но я обсудил боль с моим врачом, когда я пошел на мазок Папаниколау. Мое обследование и мазок Папаниколау были в порядке. Врач сказал, что причиной моей боли может быть эндометриоз. Поскольку у моей мамы и старшей сестры был эндометриоз, я не слишком удивился. Мой врач рассказал мне о возможных вариантах. Она сказала мне, что использование ибупрофена, такого как Адвил или Мотрин, может облегчить мою боль. Теперь я начинаю принимать ибупрофен за день до начала менструации. Это действительно помогает облегчить мою боль. Пока ибупрофен помогает мне от боли, я подожду, прежде чем попробую другое лечение от эндометриоза.

Я был удивлен, когда мой врач сказал мне, что эндометриоз может быть причиной моей боли во время менструации. Я никогда раньше не слышал об эндометриозе. Он объяснил, что это такое, и рассказал мне о методах лечения, которые я мог бы попробовать. Прием противозачаточных таблеток не помог, и мой врач сказал, что лекарство под названием Lupron может уменьшить боль, хотя я мог принимать его только в течение нескольких месяцев. Лечение люпроном подействовало. Сейчас у меня почти нет боли, и прием небольшого количества эстрогена для дополнительной терапии контролировал приливы, не подпитывая эндометриоз.

Около 5 лет назад у меня были очень болезненные месячные. Я пошла к своему врачу, и он задал много вопросов о моих менструациях, провел тазовое обследование и несколько анализов. Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моей боли может быть эндометриоз. Я спросил, опасно ли ждать несколько месяцев, чтобы решить, какое лечение. Он сказал, что подождать будет нормально. Через несколько месяцев боль утихла. Я рад, что решил подождать и посмотреть.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты.Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины использования гормональной терапии

Причины отказа от гормональной терапии

Я хочу лучше контролировать свою боль.

Мне достаточно противовоспалительных препаратов.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не хочу ждать до менопаузы, чтобы боль утихла.

Я хочу подождать как можно дольше, прежде чем начну принимать гормоны.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я могу справиться с побочными эффектами гормонов в течение нескольких месяцев.

Я не хочу иметь дело с побочными эффектами гормонов даже на несколько месяцев.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу иметь ребенка, но я готова отложить попытки забеременеть на 6 месяцев или год.

Хочу в следующем году забеременеть.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Использует гормональную терапию

НЕ использует гормональную терапию

Склоняется к

Затрудняюсь ответить

Склоняясь к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1. Гормональная терапия — хороший первый выбор для лечения эндометриоза, если я не планирую в ближайшее время забеременеть. 2.2. Некоторые гормоны могут вызывать побочные эффекты, из-за которых я чувствую, что у меня менопауза. 3.3, я могу принимать гормональную терапию столько, сколько хочу, без побочных эффектов. 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1.
Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Прежде чем принять это решение, проверьте, что вам нужно сделать.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор Мудрый персонал
Главный медицинский эксперт Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Мартин Дж.Габица MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

Ссылки

Ссылки

  1. Fritz MA, Speroff L (2011). Эндометриоз. В клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии, 8-е изд.С. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Лобо РА (2012). Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 433–452. Филадельфия: Мосби.

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Эндометриоз: следует ли использовать гормональную терапию?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

  1. Получите факты
  2. Сравните ваши варианты
  3. Что для вас важнее всего?
  4. Куда вы теперь наклоняетесь?
  5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин с легкими симптомами, которые еще не перенесли лапароскопическую операцию по диагностике или лечению эндометриоза.Гистерэктомия и овариэктомия могут быть вариантом для женщин с тяжелыми симптомами, которые уже попробовали гормональную терапию и лапароскопическую операцию.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • От эндометриоза нет лекарства. Но гормональная терапия может помочь облегчить боль. Гормоны работают до 90 из 100 женщин. Это означает, что они не работают для 10 из 100 женщин. 1
  • Гормональная терапия — хороший вариант лечения, если вы не хотите в ближайшее время забеременеть.Гормоны могут уменьшить количество и размер наростов (имплантатов) и не дать им распространиться.
  • Когда менструальный цикл прекращается примерно в 50 лет (менопауза) и падает уровень эстрогена, рост эндометриоза и симптомы, вероятно, также прекратятся. (В некоторых случаях рубцовая ткань остается после менопаузы и может вызвать проблемы.)
  • Можно использовать несколько гормонов. Вы бы начали с гормонов контроля рождаемости (таких как пластырь, таблетки или кольцо). Обычно они являются лучшим выбором для длительного использования до наступления менопаузы.Если они не уменьшат ваши симптомы, вы можете перейти на более сильный гормон. И если это не помогло, вы можете попробовать еще более сильный гормон. Более сильные гормоны часто используются только в течение короткого времени из-за серьезных побочных эффектов.
  • Если ваш врач разрешит вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с гормональной терапией или без нее, чтобы облегчить боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • У некоторых женщин гормоны уменьшают боль только на короткое время.Для других облегчение длится долго.

Часто задаваемые вопросы

Что такое эндометриоз?

Эндометрий — это ткань, выстилающая матку. Во время каждого менструального цикла вырастает новая подкладка, готовясь к возможной беременности. Если вы не забеременеете во время этого цикла, подкладка полнеет. Это ваш менструальный цикл.

Эндометриоз (скажем, «en-doh-mee-tree-OH-sus») — это рост этой ткани вне матки, обычно на яичниках или фаллопиевых трубах.Он также может расти на внешней поверхности матки, кишечника или других органов брюшной полости.

Эти наросты называются «имплантатами». Они растут, кровоточат и разрушаются с каждым менструальным циклом, как и слизистая оболочка матки. У некоторых женщин это может вызвать боль и затруднить беременность.

Иногда вокруг имплантатов образуется рубцовая ткань. Это также может вызвать боль и затруднить беременность.

Женский гормон эстроген, выделяемый яичниками, заставляет имплантаты расти.

Как эндометриоз повлияет на вас?

В то время как у некоторых женщин симптомы никогда не проявляются, у других возникает сильная боль. В некоторых случаях проблема может повлиять на работу кишечника, мочевого пузыря или других органов.

Боль от имплантата может быть легкой за несколько дней до менструации. Во время менструации может стать лучше. Но если имплант растет в чувствительной области, такой как прямая кишка, он может вызывать постоянную боль или боль во время секса, физических упражнений или дефекации.

Симптомы часто проходят во время беременности и после родов и обычно проходят после менопаузы.

Как пройти гормональную терапию?

Скорее всего, вы начнете лечение противозачаточными гормонами. Обычно это самые безопасные гормоны для длительного использования. Если они не уменьшат ваши симптомы, вы можете принять более сильный гормон. А если этот не сработает, вы можете попробовать еще более сильный гормон. Более сильные гормоны используются только в течение короткого времени, поскольку они имеют серьезные побочные эффекты.

Гормональная терапия снижает уровень эстрогена в организме. Из-за этого нельзя использовать гормональную терапию, если вы хотите забеременеть.

  • Противозачаточные гормоны (например, пластырь, таблетки или кольцо) останавливают овуляцию и рост имплантатов. Эти гормоны можно использовать до наступления менопаузы.
  • Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-a) Терапия снижает уровень эстрогена до уровня, который наблюдается у женщин после менопаузы. Обычно его используют от 3 до 6 месяцев. Женщины иногда принимают его с прогестином, чтобы уменьшить побочные эффекты. GnRH-a вводится в виде укола или назального спрея.
  • Прогестин снижает эстроген.Он сжимает имплантаты и уменьшает боль. Прогестины назначают в виде укола или таблеток. Также используется внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).
  • Даназол снижает уровень эстрогена и повышает уровень мужских гормонов (андрогенов). Он сжимает имплантаты и уменьшает боль у большинства женщин. Однако из-за побочных эффектов его выбирают не так часто, как другие гормоны. И используется не более 6-9 месяцев.
  • Ингибиторы ароматазы помогают остановить выработку эстрогена в организме.Эти лекарства используются вместе с гормональным лечением.

Насколько хорошо работает гормональная терапия?

Гормоны облегчают симптомы эндометриоза у 90 из 100 женщин. Это означает, что они не работают для 10 из 100 женщин. 1 Возможно, вам придется попробовать два или более типа гормонов, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит.

Если прием противозачаточных гормонов работает на вас, вы можете использовать их годами (если вы не планируете забеременеть).

У некоторых женщин гормоны работают некоторое время.Для других облегчение длится долго.

После лечения любой гормональной терапией боль может вернуться. 2

  • Около 35 из 100 женщин, принимающих гормоны при легкой форме эндометриоза, через 5 лет испытывают боль. Это означает, что 65 из 100 женщин спустя 5 лет не испытывают боли.
  • Около 75 из 100 женщин, которые принимают гормональную терапию по поводу тяжелого эндометриоза , через 5 лет испытывают боль. Это означает, что 25 из 100 женщин спустя 5 лет не испытывают боли.

Каковы риски приема этих лекарств?

Эти лекарства имеют разные побочные эффекты и риски. Некоторые из них могут вызвать у вас ощущение менопаузы.

  • Противозачаточные гормоны . Побочные эффекты обычно незначительны и часто проходят через несколько месяцев. Они могут включать в себя кровянистые выделения между менструациями, тошноту, головные боли, болезненность груди и изменения настроения. Существует небольшое увеличение риска образования тромбов. Ваш врач не пропишет эти гормоны, если у вас раньше были сгустки крови, если у вас был рак груди, или если вы старше 35 лет и курите.
  • Агонист гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-a) . Побочные эффекты могут включать приливы, перепады настроения, сухость влагалища, снижение интереса к сексу, проблемы со сном и головные боли. Риски также включают истончение костей.
  • Прогестин . Побочные эффекты могут включать изменение настроения и депрессию, вздутие живота и увеличение веса, потерю веса, болезненность груди, а также отсутствие или легкие и нерегулярные периоды. Прогестин в высоких дозах может вызвать истончение костей. Поговорите со своим врачом о том, может ли внутриматочная спираль с прогестином (Мирена) дать вам те же преимущества с меньшим количеством побочных эффектов.
  • Даназол . Побочные эффекты включают уменьшение размера груди, прыщи и увеличение количества волос на лице и теле. Это также может вызвать сгущение голоса, которое может быть постоянным. Это может увеличить риск «плохого» холестерина.
  • Ингибиторы ароматазы . Они могут вызывать головные боли, тошноту, диарею, боли в суставах и приливы. У вас также есть риск истончения костей, если вы принимаете эти лекарства в течение длительного времени.

Почему ваш врач может порекомендовать гормоны для лечения ваших симптомов?

Ваш врач может посоветовать вам попробовать гормоны, если:

  • Ваши симптомы легкие.
  • Вы близки к менопаузе. Гормоны могут облегчить симптомы до наступления менопаузы.

2. Сравните ваши варианты

Принимайте гормоны Не принимайте гормоны
Что обычно происходит?
  • Вы принимаете гормоны столько, сколько рекомендует врач. В зависимости от гормона вы можете принимать таблетки, использовать пластырь, использовать вагинальное кольцо, использовать назальный спрей или делать себе уколы.
  • В зависимости от того, какие гормоны вы принимаете, вам могут потребоваться анализы для выявления побочных эффектов, таких как высокий уровень холестерина.
  • Вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, от боли.
  • Вы можете принимать НПВП, такие как ибупрофен или напроксен, от боли.
  • Вместо этого вам могут сделать лапароскопическую операцию, особенно если вы не можете принимать гормоны или у вас проблемы с фертильностью из-за эндометриоза.
Какие преимущества?
  • Ваши симптомы могут улучшиться или исчезнуть.
  • Вы можете принимать гормоны до наступления менопаузы, когда симптомы исчезнут.
  • У вас не будет побочных эффектов от гормонов.
  • Вы можете начать попытки забеременеть раньше.
Каковы риски и побочные эффекты?
  • Гормоны могут не облегчить вашу боль или боль может вернуться после того, как вы перестанете принимать лекарство.
  • Гормоны имеют побочные эффекты, которые могут включать симптомы менопаузы, быструю потерю костной массы и повышение уровня холестерина.
  • У вас могут быть побочные эффекты от НПВП, применяемых от боли.
  • Ваши симптомы могут продолжаться или ухудшаться.
  • Если вам сделали лапароскопическую операцию, у вас есть риск инфицирования, кровотечения и повреждения мочевого пузыря или кишечника.
  • У вас могут быть побочные эффекты от НПВП, применяемых от боли.

Личные истории

Личные истории о лечении эндометриоза гормональной терапией

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Боль перед менструацией и во время нее была настолько сильной, что я не мог заниматься спортом. Я активный человек, и эта боль действительно утомляла меня. У меня уже много лет был эндометриоз, и я пробовала ибупрофен и другие лекарства, которые могла в аптеку, но они больше не помогают. Мой врач сказал, что прием противозачаточных таблеток может мне помочь. Она сказала, что также прием ибупрофена во время менструации действительно может помочь. Через пару месяцев я заметила достаточно улучшение, что я мог делать все, что раньше.Я особенно рад, что могу использовать это лечение в течение длительного времени, в отличие от других гормональных методов лечения, таких как Lupron. «

» Я впервые заметила, что мои месячные стали болезненными около года назад. Я не был слишком обеспокоен, но я обсудил боль с моим врачом, когда я пошел на мазок Папаниколау. Мое обследование и мазок Папаниколау были в порядке. Врач сказал, что причиной моей боли может быть эндометриоз. Поскольку у моей мамы и старшей сестры был эндометриоз, я не слишком удивился. Мой врач рассказал мне о возможных вариантах.Она сказала мне, что использование ибупрофена, такого как Адвил или Мотрин, может облегчить мою боль. Теперь я начинаю принимать ибупрофен за день до начала менструации. Это действительно помогает облегчить мою боль. Пока ибупрофен помогает моей боли, я подожду, прежде чем попробую другое лечение моего эндометриоза. «

» Я был удивлен, когда мой врач сказал мне, что эндометриоз может быть причиной боли, которую я испытывал во время менструации. Я никогда раньше не слышал об эндометриозе. Он объяснил, что это такое, и рассказал мне о методах лечения, которые я мог бы попробовать.Прием противозачаточных таблеток не помог, и мой врач сказал, что лекарство под названием Lupron может уменьшить боль, хотя я мог принимать его только в течение нескольких месяцев. Лечение люпроном подействовало. Сейчас у меня почти нет боли, и прием небольшого количества эстрогена для дополнительной терапии контролировал приливы, не подпитывая эндометриоз ».

« Мои месячные были действительно болезненными около 5 лет назад. Я пошла к своему врачу, и он задал много вопросов о моих менструациях, провел тазовое обследование и несколько анализов.Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моей боли может быть эндометриоз. Я спросил, опасно ли ждать несколько месяцев, чтобы решить, какое лечение. Он сказал, что подождать будет нормально. Через несколько месяцев боль утихла. Я рад, что решил подождать и посмотреть ».

3. Что для вас наиболее важно?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно в этом решении, и покажите, как вы подумайте о следующих заявлениях.

Причины использования гормональной терапии

Причины отказа от гормональной терапии

Я хочу лучше контролировать свою боль.

Мне достаточно противовоспалительных препаратов.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не хочу ждать до менопаузы, чтобы боль утихла.

Я хочу подождать как можно дольше, прежде чем начну принимать гормоны.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я могу справиться с побочными эффектами гормонов в течение нескольких месяцев.

Я не хочу иметь дело с побочными эффектами гормонов даже на несколько месяцев.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу иметь ребенка, но я готова отложить попытки забеременеть на 6 месяцев или год.

Хочу в следующем году забеременеть.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4.Куда ты сейчас склоняешься?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Использует гормональную терапию

НЕ использует гормональную терапию

Склоняется к

Затрудняюсь ответить

Склоняясь к

5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

Проверить факты

1.
Гормональная терапия — хороший выбор для лечения эндометриоза, если я не планирую в ближайшее время забеременеть.

Вы правы. Гормональная терапия — хороший вариант лечения, если вы не хотите в ближайшее время забеременеть. Гормоны могут уменьшить количество и размер наростов (имплантатов) и не дать им распространиться.

2.
Некоторые гормоны могут вызывать побочные эффекты, из-за которых я чувствую, что у меня менопауза.

Верно. Некоторые гормоны вызывают лишь легкие побочные эффекты. Но некоторые сильные гормоны могут вызывать симптомы менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища.

3.
Я могу принимать гормональную терапию столько, сколько хочу, без побочных эффектов.

Вы правы. Противозачаточные таблетки имеют побочные эффекты, но безопасны для большинства женщин при длительном применении до наступления менопаузы. Но другие гормоны следует принимать всего несколько месяцев или пару лет из-за их побочных эффектов.

Решите, что дальше

1.
Вы понимаете доступные вам варианты?

2.
Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3.Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1.
Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.
Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По Мудрый персонал
Главный медицинский эксперт Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Мартин Дж.Габица MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

Ссылки

Ссылки

  1. Fritz MA, Speroff L (2011). Эндометриоз. В клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии, 8-е изд.С. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Лобо РА (2012). Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 433–452. Филадельфия: Мосби.

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 17 июля 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Мартин Дж. Габика — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии, 8-е изд., Стр. 1221-1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Лобо РА (2012). Эндометриоз: этиология, патология, диагностика, лечение. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 433-452. Филадельфия: Мосби.

Какова история гормональной терапии или ЗГТ?

История гормональной терапии для женщин началась с двух мужчин.

Обнаружен эстроген, преобладающий женский половой гормон. Другая убедила женщин, что если менопауза миновала и вы не заменили этот гормон, то вы не настоящая женщина.

Подготовка к заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и гормональной терапии (ГТ)

В конце концов, миллионы американских женщин перейдут на гормональную терапию (ГТ), чтобы справиться с симптомами менопаузы или потому, что они думали, что защищают свои здоровье. Только годы спустя исследователи попытались понять, действительно ли это работает и каковы риски.

Связано: Контроль над рождаемостью и варианты контрацепции: Руководство от А до Я

Путаница все еще царит сегодня, хотя ясно, что ГТ не является безопасной панацеей, как некоторые изначально считали.

Эстроген был открыт в Сент-Луисе в 1929 году

Прежде чем вы сможете пройти гормональную терапию, вам необходимо пройти курс гормонов. Заслуга в открытии различных форм эстрогена принадлежит ученому Эдварду Адельберту Дуази.

В начале 20 -го века Дойзи и его коллеги разработали аналитические методы для измерения различных веществ в крови и моче. (1) Когда Дойзи сменил работу в 1923 году и возглавил новый отдел биохимии в Медицинской школе Университета Сент-Луиса, он начал подбирать вещества для измерения.Анализируя мочу и фолликулярную жидкость свиней, Дойзи в конечном итоге выделил женский половой гормон эстроген. (1)

Существует три типа эстрогенов, которые доминируют на разных этапах жизни женщины. Для женщин в период между первой менструацией и менопаузой эстрадиол является наиболее распространенным. Эстриол преобладает во время беременности. После менопаузы основным эстрогеном, который вырабатывает женщина, является эстрон. (2)

Синтетические гормоны, впервые использованные при менструальных спазмах

Когда был открыт эстроген, ученые выяснили, как превратить его в лекарство, было лишь вопросом времени.

Первый коммерческий препарат эстрогена получил название Эмменин. Это растворимое в спирте вещество, полученное из экстрактов плаценты человека. В статье, опубликованной в 1935 году в журнале Canadian Medical Association Journal , описывалась ценность этого перорального раствора для лечения болезненных менструальных спазмов, известных под медицинским названием дисменорея. (3)

Связано: 10 способов облегчить периодические спазмы

Производство и массовое производство синтетического эстрогена

В конце концов, ученые обнаружили, что они могут производить эстроген, а не брать его из плаценты, собирая вещества из мочи беременных кобыл. .Когда началось коммерческое производство, препарат был назван Премарин, в честь «моча беременных кобыл». В премарине преобладал эстрон, но он содержал и другие типы эстрогенов. (4)

В 1942 году Premarin был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения менопаузальных приливов. (5)

Интересно, что это произошло почти за два десятилетия до того, как первая гормональная противозачаточная таблетка была одобрена в 1960 году. Premarin был очень эффективен при этом заболевании, давая женщинам облегчение от неприятных приливов и ночного пота, от которых страдали многие женщины в период менопаузы.(5)

Но уже в 1950-х годах некоторые защитники здоровья женщин начали высказывать опасения, что прием гормонов может нанести вред здоровью женщины. К сожалению, в то время к ним не относились всерьез. (5)

Книга, которая сделала известную гормональную терапию

Можно ли оставаться женственным без эстрогена? Сегодня это может показаться сумасшедшим вопросом, но в книге, опубликованной в 1966 году, Feminine Forever женщины спрашивали себя, могут ли они. Автор Роберт А. Уилсон писал, что прием эстрогена позволит женщине оставаться «женственной навсегда», но если она этого не сделает, то не станет.(5)

Уилсон утверждал, что менопаузу можно предотвратить, потому что женщины могут просто вернуть эстроген, который их организм больше не вырабатывает, принимая гормональные таблетки. Благодаря этой терапии женские груди и половые органы не будут сморщиваться. С ней будет намного приятнее жить, она не станет скучной и непривлекательной », — говорится в книге.

Спрос на заместительную гормональную терапию и заместительную гормональную терапию увеличивается

Feminine Forever стал бестселлером, в результате чего женщины, прочитавшие его, толпами стекались к своим гинекологам.Хотя Premarin не был одобрен для общего лечения менопаузы у женщин, у которых не было приливов, врачи начали прописывать его «не по назначению» любой женщине среднего возраста, что им разрешено. (5)

Поскольку некоторые исследования 1970-х годов показали, что прием эстрогена действительно увеличивает риск рака эндометрия (рака слизистой оболочки матки), женщины, у которых еще была матка, получали комбинированное гормональное лечение эстрогенами и синтетическими препаратами. прогестерон (так называемый прогестин), который защитит ее от этой проблемы.Женщинам, перенесшим гистерэктомию, давали только эстроген. (5)

Эти методы лечения первоначально назывались заместительной гормональной терапией (ЗГТ), а иногда и заместительной терапией эстрогенами (ЗЭТ) или менопаузальной гормональной терапией, но позже ее заменили гормональной терапией (ГТ).

Связано: Риск рака, признаки, симптомы, тесты, лечение и многое другое

Другая книга вызывает сомнения относительно гормональной терапии

Даже когда женщины превратили ГТ в наркотик-блокбастер, некоторые защитники здоровья женщин по-прежнему обеспокоены тем, что женщины в менопаузе неосознанно принимать участие в обширном эксперименте, поскольку никакие масштабные исследования не доказали, что эти препараты безопасны и эффективны.

Адвокат Барбара Симан наконец заставила людей говорить о рисках, когда ее книга 1977 года « Женщины и кризис половых гормонов » попала в список бестселлеров. Моряк предупредил о небольших исследованиях, связывающих ГТ с раком груди, инсультами и тромбами. (5)

Но если книга заставила некоторых женщин усомниться в ХТ, то это длилось недолго. Наблюдательные исследования в 1980-х и 1990-х годах начали рекламировать еще одно преимущество лекарств: защиту женщин от опасностей смертельных сердечных заболеваний.Одним из таких исследований было знаменитое исследование здоровья медсестер, в котором наблюдали почти 60 000 женщин в период менопаузы. В отчете, опубликованном в 1996 году в журнале The New England Journal of Medicine , делается вывод: «Мы наблюдали заметное снижение риска серьезной ишемической болезни сердца у женщин, принимавших эстроген с прогестином». (6)

Связано: Ваше полное руководство по сердечным заболеваниям

Маркетинговое безумие сделало HT бестселлером

С такими большими деньгами, которые можно было заработать на HT, фармацевтические компании широко продвигали ее среди женщин и гинекологов в течение последних десятилетий. двадцатый век, особенно рекламируя его защиту для сердца.

Их маркетинговые усилия сработали. К 1992 году Премарин был лекарством № 1 в США. К 1997 году его продажи превысили 1 миллиард долларов. (4)

Вечно молодой? Anti-Aging Momentum начинается

Как отмечает наш организм, врачи прописывали ГТ женщинам в период менопаузы «для предотвращения и лечения все более широкого спектра заболеваний и переживаний, связанных со старением, от морщин и общих болей до болезни Альцгеймера и депрессии. , и сердечный приступ.(5)

Женщины тоже воспевали пилюли. Глория Бахман, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии в медицинской школе Роберта Вуда Джонсона Рутгерса, написала в Международном журнале исследований фертильности и менопаузы в 1995 году, что HT, среди прочего, улучшает внешний вид кожи, груди и мышц. , и поэтому он играет важную роль в повышении самооценки и самооценки женщины. (7)

Призыв к дополнительным научным исследованиям гормональной терапии

Даже когда они прописывали ее, врачи стремились к лучшим клиническим испытаниям.Они хотели провести крупномасштабные исследования, в которых женщины будут случайным образом принимать таблетки, которые они не знали бы, ГТ или плацебо.

В исследовании замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS) принимали участие женщины, принимающие HT

Свое первое желание они исполнили в исследовании замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS), в котором приняли участие около 3000 пожилых женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями. давали либо HT, либо плацебо. (5)

Это рандомизированное контролируемое исследование поставило под сомнение теорию о том, что ГТ помогает при сердечных заболеваниях.За женщинами наблюдали в среднем четыре года. Результаты исследования HERS были опубликованы в статье, опубликованной в 1998 году в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) . (8)

Если сторонники гормонов надеялись, что это исследование докажет эффективность препарата, они ошибались.

HERS обнаружил, что самый продаваемый состав HT не дает преимуществ для предотвращения сердечно-сосудистых событий. У женщин, принимавших ГТ, сердечных приступов было не меньше, чем у тех, кто не принимал таблетки.

Новые опасения по поводу рисков ГТ для сгустков крови, других заболеваний

Хуже того, было обнаружено, что лечение увеличивает риск образования тромбов и заболеваний желчного пузыря. В своем отчете JAMA исследователи пришли к выводу, что они «не рекомендуют начинать это лечение с целью вторичной профилактики ишемической болезни сердца». (Хотя они и сказали, что, поскольку тромбы в основном возникают на ранних этапах цикла лечения, женщины, которые много лет принимали ГТ и не имели проблем, могли безопасно продолжить лечение.) (8)

Связано: что такое желчный пузырь и для чего он нужен?

Испытание HERS «сильно потрясло» лодку гормональной терапии, заявил Дэвид Кац, доктор медицины, президент некоммерческой организации True Health Initiative, в статье, опубликованной в апреле 2014 года в Huffington Post . Раньше ХТ была «безмятежным морем преобладающих убеждений, с небольшими волнами опасений», — пишет он. (9) Эти волны теперь были намного более интенсивными.

Тем не менее, согласно «Нашим телам, нам самим», сторонники ХТ пытались игнорировать это исследование.Многие утверждали, что результаты не применимы к здоровым женщинам, у которых не было сердечных заболеваний до приема лекарства. (5)

Запуск Инициативы по охране здоровья женщин (WHI)

Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) была первым национальным рандомизированным клиническим испытанием, направленным на отслеживание гормональной терапии у здоровых женщин в постменопаузе. (5) Отдельно в исследовании были изучены другие вопросы в этой популяции, в том числе полезны ли добавки с витамином D или диеты с низким содержанием жиров. (10)

В этом исследовании, в котором женщин начали регистрировать в 1992 году и в последующие годы, планировалось отслеживать женщин до 2007 года, сравнивая влияние на здоровье тех, кто принимал комбинированный эстроген-прогестиновый HT — или, для женщин без матки, эстроген. -только терапия — с женщинами, принимающими плацебо.(10,11)

По теме: 10 вещей, которые ваш врач не скажет вам о гистерэктомии

Около 160 000 женщин в Соединенных Штатах в конечном итоге были включены во все фазы исследования. Возраст женщин варьировался от 50 до 79 лет. (12)

Первые выводы WHI нельзя игнорировать

Но в 2002 году WHI шокировал медицинское сообщество, заявив об этом в статье в журнале Journal of the American Medical. Ассоциация сообщила, что после наблюдения за женщинами в среднем в течение пяти лет она отключила группу эстроген-плюс-прогестин раньше, чем ожидалось.По их словам, чрезмерный риск рака груди, с которым сталкиваются женщины, принимающие лекарства, делает продолжение исследования неэтичным. (11)

Связанные: Признаки, симптомы, новейшие методы лечения, тесты и многое другое для рака молочной железы

Новые опасения по поводу HT, рака груди, остановки сердечных заболеваний WHI Research

Исследователи обнаружили, что на каждые 10 000 человеко-лет женщины, принимающие эти таблетки, испытают восемь дополнительных случаев инвазивного рака груди, семь дополнительных заболеваний сердца, еще восемь инсультов и восемь дополнительных тромбоэмболий легочной артерии.Но они также отметили, что будет на шесть меньше случаев колоректального рака и на пять меньше переломов бедра. (11)

Два года спустя исследование только эстрогенов было прекращено досрочно, поскольку оно также выявило повышенный риск образования тромбов. Однако для этих женщин не было значительного увеличения риска рака груди. (5)

WHI предоставил сокровищницу медицинской информации

Исследователи WHI продолжали следить за женщинами даже после того, как они прекратили принимать таблетки. Огромная база данных WHI была тщательно проанализирована на протяжении многих лет и опубликована в 117 различных публикациях.(12)

Эти более подробные анализы внесли больше нюансов в первоначальное убеждение в том, что прием ГТ — рискованное мероприятие.

Например:

Рак молочной железы Прием только эстрогена (который могут безопасно делать только женщины, перенесшие гистерэктомию) на самом деле снижает риск рака груди. Но комбинированная гормональная терапия значительно повышает риск, и рак может быть более агрессивным, поскольку его диагностируют на более поздней стадии. (12)

Heart Disease Сам по себе эстроген не увеличивает риск сердечных заболеваний, а у женщин в возрасте от пятидесяти лет он фактически снижает его.У женщин, принимающих комбинированную ГТ, наибольший риск сердечных заболеваний возникает в первый год после начала приема лекарств, хотя небольшой повышенный риск сохраняется на протяжении всего лечения. (12)

Перелом бедра Прием препаратов в комбинации или по отдельности снижает риск перелома бедра на треть за годы лечения, при этом некоторые преимущества сохраняются после прекращения приема таблеток. (12)

Колоректальный рак При одновременном приеме комбинированных таблеток ГТ риск колоректального рака снижается.(Сам по себе эстроген не действует.) (12)

Инсульт и сгустки крови Риск инсульта увеличивается на одну треть во время лечения для обеих групп, равно как и риск образования тромбов в ногах и легких. (12)

Другие условия Важно отметить, что приливы жара и ночная потливость, от которых страдают многие женщины в переходный период менопаузы, уменьшаются у женщин в возрасте от пятидесяти лет, принимающих ГТ. Память не страдает в этой возрастной группе, хотя женщины старше 65, похоже, повышают риск развития деменции.При приеме ГТ частота диабета снижается, но более распространены заболевания желчного пузыря и недержание мочи. (12)

Критика поверхности исследовательского подхода WHI

По данным исследователей WHI , « только эстроген у женщин, перенесших гистерэктомию, особенно у молодых женщин, имеет очень разные и более благоприятные соотношения риска и пользы. профиля, чем эстроген плюс прогестин у женщин с интактной маткой ». (12)

Одним из критических замечаний WHI является то, что большинство участников исследования были более чем на десять лет после перехода к менопаузе, в то время как гормональную терапию — по крайней мере в наши дни — в основном принимают более молодые женщины.Тем не менее, как отмечает «Наши тела, мы сами», «одной трети женщин в WHI было за пятьдесят, что делало это крупнейшее рандомизированное контролируемое исследование, когда-либо проводившееся с участием женщин этой возрастной группы». (5)

А как насчет других формул гормонов и способов доставки?

Еще одно обвинение против исследователей: они тестировали только Премарин, синтетический эстроген, полученный из мочи беременной кобылы, и ПремПро, комбинацию Премарина и прогестина Провера. (Это были обычно используемые HT, когда началось испытание.) В результате, «Наши тела, мы сами», «результаты исследования WHI не дали ответа на вопросы о безопасности и эффективности других гормональных препаратов, схем и способов доставки». (5)

Например, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) отмечает, что формы терапии, не принимаемые внутрь (например, кожные пятна, спреи, кольца и другие), могут иметь меньший риск тромбоза глубоких вен, чем взятые через рот. (13)

Биоидентичные гормоны лучше?

Вопросы, возникшие после результатов WHI 2002 года, побудили некоторых врачей и женщин выступить за биоидентичные гормоны — те, которые готовятся в аптеке из растительных источников.Одним из основных представителей биоидентичных людей в то время была актриса Сюзанна Соммерс, чья книга 2004 года The Sexy Years утверждала, что «естественные» биоидентичные гормоны были секретом молодости Соммерса. Или, как утверждается в подзаголовке, «потрясающий секс, отличное здоровье и жизненная сила». (14)

Связано: Здоровый секс: полное руководство

Но, как поясняет ACOG, «нет научных доказательств того, что комбинированные гормоны безопаснее или эффективнее стандартной гормональной терапии.«Более того, поскольку многие биоидентичные препараты изготавливаются в местных аптеках, которые не регулируются жестко,« Они имеют те же риски, что и гормональные терапии, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, но они также могут иметь дополнительные риски из-за способа их изготовления. . » (13)

Гормональная терапия и женщины среднего возраста сегодня

По данным Североамериканского общества менопаузы, ГТ по-прежнему остается наиболее эффективным средством лечения приливов и сухости влагалища, которые возникают во время менопаузы.Тем не менее, из-за рисков женщины, желающие избавиться от этих симптомов, должны работать со своими врачами, чтобы составить индивидуальный план лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.