Аутизм у детей как лечить: Аутизм: чем лечат и что помогает?

Содержание

Аутизм: чем лечат и что помогает?


В последние годы тема аутизма очень активно исследуется наукой, а также вызывает немало споров и противоречий в кругах родителей деток-аутистов. Многие прибегают к так называемой «традиционной», «народной» медицине, а также пытаются помочь своим детям при помощи методов, появившихся сравнительно недавно.


Доказательная практика, которая применяется во всем мире, должна руководствоваться всеми методами, используемыми для лечения симптомов аутизма, включая поведенческие, образовательные, медико-биологические и альтернативные подходы. Но все эти вмешательства должны быть подведены под единые стандарты доказательности, чтобы помощь была эффективной и своевременной.


В этой статье я постаралась рассмотреть чаще всего используемые методы альтернативного лечения, а также привести результаты их исследования с позиции доказательной медицины и распространенность.


Альтернативные методы терапии разделяются на несколько категорий: альтернативные медицинские учения (например, гомеопатия), биологическая терапия, энергетическая медицина, телесноориентированная медицина, а также другие практики (йога, рэйки и т. д.).


Распространенность альтернативной медицины в общей популяции определить довольно сложно из-за большого количества разнообразных вмешательств и различий между исследуемыми популяциями.


Использование среди взрослого населения варьирует от 1,8% до 62%. Данные о детском населении недоступны. Однако, дети с расстройствами развития традиционно чаще остальных больных обращаются к альтернативной медицине. Вот данные по диагнозам: СДВГ 12–64%, ДЦП 56%, С-М Дауна 87%, Аутизм 30–90%.


Многие семьи детей с аутизмом принимают решение использовать альтернативные методы, основываясь на уверенности в их безопасности, минимальном количестве побочных эффектов и «натуральности». Некоторые семьи сообщали, что их выбор терапии базировался на желании контролировать ход лечения, основываясь на рекомендациях из интернета, от друзей и других семей с детьми-аутистами, а также на обещаниях излечения.


Другим значимым фактором в принятии решения могут быть обещания об избавлении от других серьезных симптомов, таких как, например, проблемы с пищеварением. Предпосылки также создает семейный опыт использования альтернативной медицины (например, родителями), высокий уровень образования, сообщение о серьезности диагноза.


В данной статье я постараюсь охватить несколько категорий альтернативных вмешательств. Я не буду обсуждать аюрведу, китайскую медицину натуропатию и гомеопатию. Объяснения этих мировоззрений очень сильно отличаются у их последователей и тех, кто придерживается доказательной медицины.


Есть некоторые данные в рецензируемой научной литературе, позволяющие комментировать их роль в лечении детей с аутизмом, но они обладают крайне низким уровнем доказательности. Итак,

Биологическая терапия


Наиболее часто встречающиеся терапии у аутистов — биологические терапии. Диеты, витамины, а также нестандартное использование лекарственных средств, таких как секретин, ванкомицин и противогрибковые препараты.


Самой популярной считается безглютеновая и бесказеиновая диета, ее придерживается примерно треть аутистов. Первоначальная гипотеза о «протекающем кишечнике» (gut leaks) не подтвердилась (Касс и соавт, 2008 г.), но многие семьи субъективно говорят об улучшении состояния детей на фоне диеты.


Вполне вероятно, что некоторые из детей имели сопутствующие педиатрические проблемы: лактазную недостаточность, аллергию на молочный белок, проблемы со стулом. И на фоне диеты данные проблемы могли утихнуть, тем самым, возможно, вызвав улучшение поведения.


Эффект БГБК диеты изучался в 4 небольших исследованиях. В исследования были взяты небольшое число детей (до 35), с симптомами аутистического расстройства, от 2 до 16 лет. Эти исследования показали некоторые улучшения в состоянии детей, в частности, улучшение речи. Но методологические проблемы (малая выборка, отсутствие слепого контроля, и т. д.) не позволяют считать результаты достоверными.


Важно отметить, что данные диеты нередко бывают бедны кальцием и витамином D, что также требует внимания со стороны родителей и специалистов.

Витамины и другие биодобавки


Почти половина семей детей с аутизмом дают детям витамины и биодобавки. Однако исследований с хорошим дизайном относительно данного метода очень мало. Витамины и БАДЫ рекламируются как улучшающие специфические симптомы, например, проблемы с пищеварением и со сном. Общественное мнение, ориентировка на все «натуральное», огромное количество врачей, практикующих альтернативную медицину — все это приводит к тому, что витамины и БАДы рекомендуются постоянно.


Почти половина педиатров призывают своих пациентов с аутизмом принимать мультивитамины, 25% омега -3 кислоты или мелатонин, 19%-пробиотики. (Golnik and Ireland 2009). Из всех исследований, проведенных по витаминам и БАДам, значимый эффект получен только для мелатонина: улучшение сна, снижение количества просыпаний, увеличение длительности сна.


Остальные добавки не показали значимых эффектов, или же дизайны исследований имели серьезные методологические проблемы.

Лечение, направленное на улучшение иммунитета


Потенциальная роль «иммунных поломок» во время развития мозга, которая может приводить к развитию аутизма, положила начало двум терапиям, призванным «подстегнуть» функцию иммунитета. У детей с аутизмом не было выявлено клинически значимых дисфункций иммунитета и аллергий по сравнению с обычными детьми.


Однако, сообщается о снижении иммуноглобулинов и некоторых других параметров в анализах, которые сдавались с целью выяснить причины нарушения поведения. Тем не менее, лечение иммуноглобулинами не дает какого-либо эффекта при аутизме.


Вторым чрезвычайно популярным и опасным вмешательством подобного рода является хелирование. Из-за скандала с тимеросалом (1998 год) многие семьи уверены, что консерванты с содержанием ртути, используемые в современных вакцинах вызывают аутизм. Из-за этого хелирование стало частью альтернативного лечения.


Тем не менее, уровень ртути в крови у детей с аутизмом не повышен. Но адепты данной теории утверждают, что нарушается экскреция ртути, и вызывает тем самым повреждения вещества мозга. Исследование эффективности хелирования было прекращено из- за проблем с безопасностью используемого метода для исследуемых (Mitka 2008)


Обычно хелатирующие вещества связываются с тяжелыми металлами и выводят их вместе с мочой или стулом. В медицинской практике они используются для лечения острых отравлений тяжелыми металлами, например, свинцом. Если есть подозрения о воздействии токсических доз ртути, то для подтверждения используется анализ крови.


Сторонники хелирования же проводят измерения уровня ртути в волосах, утверждая, что там происходит ее накопление, и в моче, что связывают с ее экскрецией (Ng et al. 2007). Доказательств данной теории до сих пор не получено.

Гипербарическая оксигенация


Используется для увеличения доставки кислорода к мозгу под давлением в специальной камере. Также выдвигались гипотезы об ответе на кислородный стресс в виде улучшения питания мозга.


Были проведены два рандомизированных клинических исследования в попытке найти доказательства для этих вмешательств, но пришли к противоположным выводам.


Исследование 2009 года с участием 62 детей с РАС сообщает об улучшении поведения и уменьшении аутистических симптомов на фоне гипербарической оксигенации по сравнению с контрольной группой.


Однако разница результатов между группами находится в пределах статистической погрешности. Второе исследование, также 2009 года, включало 34 ребенка и не показало значимых различий между контрольной группой и группой, получающей гипербарическую оксигенацию.


Нельзя не упомянуть о рисках метода: боль в ушах от повышенного атмосферного давления, тревога и паника в замкнутом пространстве для многих детей с аутизмом может быть непереносимым.


Также стоимость данного вмешательства достаточно высока.

Телесноориентированные практики


К хиропрактике и краниосакральной терапии часто прибегают родители детей с аутизмом.


Однако исследований с доказательствами эффективности данного метода для лечения детей с РАС не было представлено. Дети с аутизмом часто имеют нарушения в сенсорной сфере в виде тяги к прикосновениям или наоборот, их непереносимости.


Сенсорная интеграция для таких детей может быть полезна, как часть общего плана вмешательства.


Обычный массаж не признан доказанным методом лечения для детей-аутистов, однако многие родители сообщают о том, что массаж позволяет им лучше понимать своих детей и наладить с ними контакт.

Метод Томатиса


Основной принцип работы метода заключается в сенсорно-звуковом стимулировании. Воздействие осуществляется посредством наушников. Звуковой сигнал передается пациенту двумя способами: костная проводимость (вибрация верхней области черепа) и воздушная проводимость (звуковые волны поступают через наружное ухо).


Адепты метода утверждают, что он может помочь сгладить симптомы аутизма, и даже подстегнуть развитие речи. Некоторые исследования действительно демонстрируют улучшения, однако исследования с участием контрольной группы это не подтверждают.


Возможно, имеются подгруппы детей-аутистов с гиперакузией, для которых действительно данное вмешательство может быть полезным. Нельзя не отметить очень высокую стоимость данного метода для родителей.

Транскраниальная микрополяризация


Транскраниальная микрополяризация (ТКМП), или микрополяризация головного мозга это метод лечения, суть которого заключается в воздействии на отдельные структуры мозга очень слабым постоянным электрическим током. Разработан он был еще в 70-х годах прошлого столетия учеными Ленинградского института экспериментальной медицины, а сегодня применяется для лечения и детей, и взрослых в ряде медицинских учреждений

России и постсоветских стран.


В крупнейшей научной электронной медицинской базе pubmed имеется несколько статей авторства сотрудников Института Головного Мозга (г. Санкт-Петербург), сообщающих о применении этого метода для лечения детей с ментальными проблемами: РАС, СДВГ, ЗПР. Однако дизайн исследований, в частности, малая выборка, отсутствие плацебо-контроля, рандомизации и иные методологические проблемы не позволяют говорить о достоверности данных исследований.


Не сообщается также об использовании метода транскраниальной микрополяризации в странах с преимущественно доказательной медициной (США и страны Западной Европы). Стоимость данного вмешательства, однако, стабильно высока.

Физиотерапевтические методики


Такие как электросон, парафинотерапия, озокерит и прочие также используются только на постсоветском пространстве и не имеют под собой доказательной базы для лечения детей с РАС и иными проблемами развития. Сведений об их безопасности также недостаточно.

Ноотропная терапия


«Препараты, улучшающие работу мозга», или ноотропы, обрели наибольшую популярность в России и ближайшем зарубежье в 80х годах прошлого века. На доклинических стадиях была показана их способность активизировать энергетический обмен в нейронах, усиливать синтез белковых соединений, увеличивать скорость передачи импульсов в ЦНС, укреплять мембраны клеток.


Но многочисленные клинические испытания не нашли подтверждения этим свойствам при использовании ноотропов у людей перорально и парентерально. Проводились довольно большие исследования ноотропов, с хорошим дизайном и выборкой, при разной патологии. Ни одно исследование не показало их достаточной эффективности и безопасности.


В частности, мета-анализ по использованию пирацетама у пациентов с пост-инсультной афазией (Zhang et al.2016) выявил его способность улучшать лингвистические функции у пациентов на очень короткое время, с последующим их снижением до исходного долечебного уровня. Таким образом, использование ноотропов для лечения ментальной патологии не является доказанным и обоснованным.


В странах Европы и Северной Америки ноотропы, еще называемые «smart drugs», входят в категорию БАДов и не проходят клинических испытаний. «Smart drugs» в основном употребляют молодые люди в период тяжелых ментальных нагрузок (таких как сессия), чтобы «взбодриться», почувствовать прилив сил и ускорить процессы мышления. В заграничных протоколах лечения этих препаратов нет.


Однако в зарубежной литературе имеются указания на возможные опасные последствия длительного приема ноотропов: изменения биохимических процессов в мозге, когнитивное снижение, возбуждающее действие на ЦНС, недостаточный контроль качества препаратов, проблемы со сном, недостаточная изученность лекарственного взаимодействия.


Учитывая все эти факторы, едва ли можно назвать ноотропную терапию необходимой и безопасной для детей при расстройствах аутистического спектра.

А что же помогает?


«Волшебной таблетки» от аутизма до сих пор не придумали.


Самым эффективным лечением (именно лечением!) признаны психолого-педагогические вмешательства на основе прикладного поведенческого анализа — АВА терапия и ее вариации.


Сейчас она набирает уверенную и заслуженную популярность в нашей стране, и будет развиваться дальше.


Нельзя не сказать о нейролептиках, антидепрессантах и противоэпилептических препаратах, которые назначаются аутистам в очень больших количествах. Данная проблема характерна не только для России, но и для Европы и США. Доля детей с аутизмом, которым назначаются антипсихотики, стабильно высока.


Но, тем не менее, родители должны знать: нейролептики не лечат аутизм. Они способны справиться с тяжелыми симптомами, такими, например, как некупируемая поведенческими методами агрессия или аутоагрессия.


Также назначение медикаментов бывает необходимо для купирования коморбидных с аутизмом расстройств (эпилепсии, СДВГ). При этом состояние ребенка с аутизмом будет улучшаться за счет купирования симптомов этих заболеваний.


Безусловно, выбор терапии для ребенка целиком и полностью лежит на родителях.


Цель этой статьи — предоставить информацию о тех методиках, которые могут быть в лучшем случае бесполезны, а в худшем — опасны для ребенка.


И напоследок, нельзя не отметить главное. Самый ценный ресурс для родителей детей-аутистов- это время. И чем меньше его будет потрачено на неэффективные вмешательства, тем лучше и качественнее можно будет помочь ребенку.


Мешкова Елизавета, детский врач-психиатр, АВА-терапист.


Литература:

1. B.Reichow, P.Doehring, D.v. Cicchetti,F. R. Volkmar. Evidence-based practices and treatments for children with autism, Springer, 2011

2.Potential Dangers Of Nootropics: What To Consider Before Using Smart Drugs

«Mental health diary»

3.Piracetam for Aphasia in Post-stroke Patients: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. CNS drugs 2016, july (30)

4.Transcranial micropolarization in the complex therapy of early child autism

Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova 2007 107(10)

«Дети дождя». Что нужно знать об аутизме

11 Апрель 2019
12:01

За поэтичным выражением «дети дождя» скрывается каждодневный подвиг людей, столкнувшихся с диагнозом аутизм. Детей, которые никогда не смогут воспринимать себя частью окружающего их мира, и родителей, для которых каждый день – это череда сражений и побед. Сначала — борьба с самим собой, принятие и осознание того, что их ребенок никогда не вылечится, а затем борьба с болезнью за каждый жест, каждую улыбку, каждый взгляд и слово ребенка — маленькие, но такие важные победы.

Ученым так и не удается достоверно установить причины заболевания. Известно о генетической предрасположенности: признаки аутизма чаще проявляются у людей, в семье которых уже есть аутист. Беременность у матерей таких детей протекает нормально, да и сами дети часто очень привлекательны внешне – аутизм, как правило, никак не влияет на физическое развитие ребенка. Однако развитие аутизма все же в некоторых случаях связно с проявлением других заболеваний:

  • ДЦП;
  • заражение краснухой матери в период беременности;
  • туберозный склероз;
  • нарушенный жировой обмен (риск рождения малыша с аутизмом больше у женщин, страдающих ожирением).

Все перечисленные состояния могут плохо отражаться на мозге и, как следствие, провоцировать симптомы аутизма. Однако, что такое аутизм, и какими являются причины его проявления, до сих пор до конца не ясны.

Важную роль в дальнейшем развитии ребенка – аутиста играет ранняя постановка диагноза. Аутизм у детей проявляется определенными признаками. Ранний детский аутизм – это состояние, которое может проявиться у детей уже в самом раннем возрасте – и в 1 год, и у 2-летнего. Что такое аутизм у ребенка, и имеет ли место это заболевание, определяет специалист. Но самостоятельно разобраться, что за болезнь у ребенка и заподозрить его, можно, опираясь на информацию о признаках такого состояния.

Ранние признаки аутизма у ребенка

Для этого синдрома характерно 4 основных признака. У детей с этой болезнью они могут определяться в разной степени.

Признаки аутизма у детей следующие:

  • нарушенное социальное взаимодействие;
  • нарушенная коммуникация;
  • стереотипное поведение;
  • ранние симптомы детского аутизма у детей до 3 лет.

Первые признаки детей-аутистов могут выражаться уже в возрасте до 2 лет. Могут проявляться как симптомы легкой формы, когда нарушен контакт глаза-в-глаза, так и более тяжелые, когда он полностью отсутствует. Как правило, аутизм проявляется очень рано – еще до 1 года родители могут его распознать. В первые месяцы такие дети менее подвижны неадекватно реагируют на раздражители извне, у них скудная мимика.

Ребенок не может воспринять целостным образ человека, который пытается с ним общаться. Даже на фото и видео можно распознать, что у такого малыша мимика не отвечает текущей ситуации. Он не улыбается, когда кто-то пытается его веселить, но может смеяться тогда, когда причина этого никому из близких людей не понятна. Лицо такого малыша маскообразное, периодически на нем проявляются гримасы.

Жесты малыш использует только для того чтобы обозначить нужды. Как правило, даже у детей до года резко проявляется интерес, если они увидят интересный объект, — малыш смеется, показывает пальцем, демонстрирует радостное поведение. Первые признаки у детей до 1 года можно заподозрить, если ребенок не ведет себя так. Симптомы аутизма у детей до года проявляются тем, что они применяют определенный жест, желая что-то получить, но не стремятся при этом захватить внимание родителей, включив их в свою игру.

Аутист не может понять эмоции других людей. Как проявляется у ребенка этот симптом, можно отследить уже в его раннем возрасте. Если у обычных детей мозг устроен так, что они могут легко определить при взгляде на других людей, расстроены они, веселы или напуганы, то аутист на это не способен.

Ребенок не интересуется ровесниками. Уже в 2 года обычные дети стремятся к компании – играть, знакомиться с ровесниками. Признаки аутизма у детей 2 лет выражаются тем, что такой малыш не участвует в играх, а погружается в собственный мир. Тем, кто хочет знать, как распознать у ребенка 2 лет и старше, следует просто присмотреться к компании детей: аутист всегда находится в одиночестве и не обращает внимания на других либо воспринимает их, как неодушевленные объекты.

Малышу трудно играть, применяя воображение и социальные роли. Дети в 3 года и даже младше играют, фантазируя и придумывая ролевые игры. У аутистов симптомы в 3 года могут выражаться тем, что они не понимают, что такое социальная роль в игре, и не воспринимают игрушки как целостные предметы. К примеру, признаки аутизма у ребенка 3 лет могут выражаться тем, что малыш часами крутит колесо у машинки или повторяет другие действия.

Ребенок не отвечает на эмоции и общение со стороны родителей. Ранее было принято считать, что такие дети вообще эмоционально не привязываются к родителям. Но сейчас ученые доказали, что когда мама уходит, такой ребенок в 4 года и даже раньше проявляет беспокойство. Если члены семьи рядом, он выглядит менее зацикленным. Однако при аутизме признаки у детей 4 лет выражаются отсутствием реакцией на то, что родители отсутствуют. У аутиста проявляется тревожность, но вернуть родителей он не пытается.

У детей до 5 лет и позже отмечается задержка речи или ее полное отсутствие (мутизм). Речь бессвязная, ребенок повторяет одни и те же фразы, лишенные смысла, говорит о себе в третьем лице. Он не реагирует и на чужую речь. Когда наступает «возраст вопросов», родители не услышат их от малыша, а если услышат, то эти вопросы будут однообразны и без практического значения.

Стереотипное поведение включает в себя зацикленность на одном занятии, повторение каждодневных ритуалов, развитие страхов и навязчивых идей. При этом, если последовательность ритуала нарушается, ребенок впадает в истерику или может проявлять агрессию или самоагрессию.

Можно ли вылечить аутизм и лечится ли он вообще? К сожалению, не лечится. Как можно помочь ребенку, зависит от каждого индивидуального случая. Медикаментозное лечение назначается только в случае деструктивного поведения маленького пациента. Но, несмотря на то, что недуг не излечим, поправить ситуацию можно. Самое лучшее «лечение» в этом случае – регулярные занятия каждый день и создание наиболее благоприятной среды для аутиста. Занятия проводятся поэтапно:

  • Сформировать навыки, которые нужны для обучения. Если ребенок не идет на контакт, постепенно его установить, не забывая, кто это – аутисты. Постепенно нужно развивать, по крайней мере, зачатки речи.
  • Устранить формы поведения, являющиеся неконструктивными: агрессию, самоагрессию, страхи, уход в себя и др.
  • Учить наблюдать, подражать.
  • Учить социальным играм и ролям.
  • Учить идти на эмоциональный контакт.

Наиболее распространенное лечение аутизма практикуется согласно с принципами бихевиоризма (поведенческая психология). Один из подтипов такой терапии – это АВА-терапия. Основа этого лечения состоит в том, чтобы наблюдать, как выглядят реакции и поведение малыша. После того, как все особенности изучены, подбираются стимулы для конкретного аутиста. Обязательна логопедическая практика: если малыш регулярно занимается с логопедом, у него налаживается интонация, произношение. Дома родители помогают ребенку в выработке навыков самостоятельного обслуживания и социализации. Так как у аутистов отсутствует мотивация играть, они тяжело привыкают к распорядку дня, повседневным делам, создаются карточки, где написан или прорисован порядок выполнения того или иного действия.

Почему так важна ранняя постановка диагноза? Есть состояния, которые имитируют аутизм, которые можно спутать с его симптомами. Но для их коррекции применяются другие методики.

ЗПРР с аутичными чертами

Симптомы этого заболевания связаны с задержкой психоречевого развития. Они во многом сходны с признаками аутизма. Начиная с самого раннего возраста, малыш не развивается в плане речи так, как это предполагают существующие нормы. В первые месяцы жизни он не лепечет, далее не учится говорить простые слова. В 2-3 года его словарный запас очень скуден. Такие дети часто слабо развиты физически, иногда гиперактивны. Окончательно диагноз устанавливает врач. Важно посещать с ребенком психиатра, логопеда.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Это состояние также часто принимают за аутизм. При дефиците внимания дети неусидчивы, им сложно дается обучение в школе. Возникают проблемы с концентрацией внимания, такие дети очень подвижны. Даже во взрослом возрасте отголоски этого состояния остаются, ведь таким людям сложно запоминать информацию, принимать решения. Нужно стараться диагностировать это состояние как можно раньше, практиковать лечение психостимуляторами и успокаивающими лекарствами, а также посещать психолога.

Тугоухость

Это разнообразные нарушения слуха врожденные и приобретенные. У слабослышащих детей отмечается и задержка речи. Поэтому такие дети плохо откликаются на имя, выполняют просьбы и могут показаться непослушными. При этом родители могут заподозрить у детей аутизм. Но профессиональный психиатр обязательно направит малыша на обследование слуховой функции.

Слуховой аппарат поможет решить проблемы.

Шизофрения

Ранее аутизм считали одним из проявлений шизофрении у детей. Однако сейчас понятно, что это – две совершенно разные болезни. Шизофрения у детей начинается позже – в 5-7 лет. Симптомы этой болезни проявляются постепенно. Такие дети имеют навязчивые страхи, разговаривают сами с собой, позже проявляются бред и галлюцинации. Лечат это состояние медикаментозно.

Важно понимать, что аутизм не является приговором. Ведь при условии правильного ухода, самой ранней коррекции аутизма и поддержке со стороны специалистов и родителей такой малыш может полноценно жить, учиться и обрести счастье, став взрослым.

Лечение детского аутизма у лучших специалистов Израиля

Лечение детского аутизма у лучших специалистов Израиля


Лечение детского аутизма в Израиле


Аутизм – это психическое заболевание генетической природы, возникающее при определенных нарушениях в развитии мозга.  Основными симптомами аутизма являются чрезмерная погруженность в себя, отгороженность от внешнего мира. Ребенок-аутист стремится ограничить контакты с внешним миром, он не воспринимает общепринятых норм и понятий.  

Врачи считают аутизм одним из самых тяжелых нарушений развития у детей. Ребенок, страдающий аутизмом, отличается ранимостью и незащищенностью. Такие дети замкнуты, тревожны. Они могут быть и агрессивны — даже по отношению к собственным родителям. Ребенок неспособен своевременно обучиться жизненно необходимым навыкам, в том числе социальным навыкам.

[SLIDER=1661]

Методика лечения

1 Работа с психотерапевтом

При лечении детского аутизма в центре «Мацпен» психотерапевты искусственно развивают недостаточно развитые у ребенка функции мозга. Специальные интенсивные лечебно-развивающие программы оказывают стимулирующее действие. При помощи игр и специальных упражнений психотерапевт развивает крупную и мелкую моторику ребенка, внимание, память, а также способность общаться с другими людьми. На первом этапе работы с ребенком врач устраняет симптомы, мешающие нормальной жизни и процессу лечения.  

На втором этапе психотерапевт определяет программу лечения и  ее специфические особенности. Все программы лечения направлены на помощь родителям, улучшение коммуникационных и социальных навыков, развитие у ребенка способности к  обучению.

2 Медикаментозная поддержка

В процессе работы с ребенком иногда принимается решение о необходимости медикаментозного лечения. Лекарства при аутизме назначаются только для симптоматического лечения. Необходимо устранить симптомы, мешающие проводить основную программу лечения. Препараты помогают справиться с определенными видами поведения, с депрессией, страхами, агрессией, гиперактивностью, тревожностью, а также с обсессивно-компульсивными симптомами. Если у ребенка «спокойный» аутизм, лекарства могут не назначаться. Бывают случаи, когда пациенту рекомендуется специальная диета, способствующая улучшению самочувствия ребенка и уменьшению гиперактивности.

3 Инструктор для ребенка

В центре «Мацпен» важным элементом в лечении детского аутизма является работа инструкторов. Они проходят с ребенком и его родителями интенсивную программу, нацеленную на освоение необходимых навыков и способов коммуникации с внешним миром. Родители учатся правильно общаться с ребенком, предотвращать вспышки гнева, выполнять с ним различные упражнения, а также прививать ему необходимые навыки – например, самостоятельно есть, используя столовые приборы, самостоятельно ходить в туалет, умываться и т.д.  

Инструктора выводят ребенка в обычную социальную среду, где ему при помощи специальных поведенческих программ прививаются навыки общения с другими людьми. Важно, что в Израиле общество исключительно толерантно, так что люди с теми или иными отклонениями от нормы чувствуют себя уверенно, они спокойно могут находиться в любых общественных местах. Это способствует повышению эффективности лечения, а также помогает ребенку, страдающему аутизмом, лучше социализироваться в обществе.

4 Логопед при аутизме

Годам к 5-6 к лечению может подключиться логопед. При аутизме возможно отставание речевого развития, поэтому иногда требуется вмешательство логопеда, который при помощи развивающих упражнений для языка, губ, рта и мелкой (как правило, пальцевой) моторики будет развивать речь ребенка. Дело в том, что некоторые участки мозга, отвечающие за мелкую моторику, находятся очень близко к участкам, отвечающим за речь. Поэтому развитие мелкой моторики стимулирует и развитие речи.  

Интересно, что в Японии развивают мелкую моторику и речь у детей-аутистов через освоение традиционных национальных элементов – например, детей учат есть палочками, что развивает мелкую пальцевую моторику, а соответственно и речь. В результате ребенок учится говорить, увереннее допускает общение с людьми, обучается определенным общественным действиям и способен самостоятельно ухаживать за собой.

5 Терапия занятостью

Терапия занятостью помогает ребенку научиться обрабатывать информацию, получаемую от органов чувств (через зрение, слух, обоняние, тактильную чувствительность),  развивает крупную и мелкую моторику.  

При работе с аутистами сфера деятельности трудотерапевта  простирается гораздо шире. Если в обычных случаях эти специалисты  работают над приобретением навыков письма, застегивания пуговиц, завязывания шнурков и т. п., при аутизме они работают над сенсорной интеграцией (преодолением трудностей с обработкой информации, поступающей через органы чувств), над игровыми навыками и навыками социального взаимодействия.

6 Иппотерапия и дельфинотерапия

Ученые во всем мире пришли к выводу, что в лечении аутизма необходим комплексный подход. В дополнение к основным методам лечения хороший реабилитационный эффект оказывает иппотерапия (верховая езда в лечебных целях) и дельфинотерапия, так как страдающим аутизмом детям проще вступить в контакт с животными, нежели с людьми. Применительно к иппотерапии терапевтический эффект оказывает как непосредственный контакт ребенка с лошадью, так и уникальная физическая и эмоциональная нагрузка, которую получает ребенок при верховой езде.

В итоге


Курс лечения детского аутизма в центре «Мацпен» дает пациентам и их родителям способность жить в здоровых социальных условиях. За время лечения пациенты избавляются от агрессии, повышенной тревожности, при необходимости обучаются элементарным навыкам ходить в туалет, пользоваться приборами, говорить. А главное, ребенок обретает способность общаться с внешним миром, выражать свои желания. Родители за время пребывания в Израиле проходят обучение специальным техникам и программам развития ребенка, которые будут применяться ими после окончания курса.

  • Курс лечения  детского аутизма требует терпения и времени. Но ни в коем случае не стоит отчаиваться, надежда есть всегда. Курс длится от 1.5 месяцев.
  • В лечении детского аутизма, задействовано одновременно несколько специалистов, поэтому стоимость лечения может составлять от 3 тысяч долларов.
  • Нужно учитывать, что к лечению мы приступаем только после проведения  диагностики.

Профильные специалисты

  • Др. Виталий Тевелев
    Заведующий психотерапевтическим отделением клиники «Мацпен»
  • Сиван Хавлин
    Эрготерапевт (специалист по реабилитации и адаптации к окружающей среде)

Отзывы пациентов

  • «Огромное спасибо специалистам центра «Мацпен» за помощь в лечении нашего сына Н. Спасибо за профессионализм и внимательное отношение к нашему ребенку…»

  • «Очень благодарна за внимание и профессионализм сотрудников, особенно низкий поклон д-ру Виталию и Яне, врачам от бога.»

  • «…сделано все возможное и даже невозможное, чтобы поставить меня на ноги…»

  • «Каждый сотрудник — профессионал своего дела, с любовью относится к своей работе, с пониманием и заботой — к своим пациентам. Я сегодня улетаю в Россию, и мне грустно расставаться с вами…»

  • «Я довольна результатом моего лечения. Уезжаю с отличным настроением и большим багажом знаний..»

  • «Огромное спасибо за помощь в диагностике и рекомендациях по лечению..»

  • «…После 3-х месячного курса в Мацпене и последующим консультациям по скайпу, мой сын стал практически полностью адекватным…
    …Хочу посоветовать всем, кто уже потерял надежду на выздоровление — подумайте и обратитесь в центр Мацпен!»

  • «Спасибо центру Мацпен за чуткое и внимательное отношение, за профессионализм лечащих врачей»

  • «Благодаря вам наш сын стал нормальным человеком, стал учиться и работать. Огромное человеческое спасибо вам!»

  • «Выражаю огромную благодарность д-ру Тевелеву, он сделал то, чего не смог сделать ни один врач в России на протяжении 2.5 лет…»

  • «Мне очень нравится как в этой клинике ведут работу с пациентами. Было очень приятно иметь с вами дело…»

  • «Д-ру Виталию большое спасибо и низкий поклон за беседы, которые помогли пончять внутренний мир нашего ребенка…»

  • «Благодарны персоналу Мацпен за помощь и поддержку в тяжелой жизненной ситуации. Здесь работают замечательные люди и профессионалы!»

  • «То, что за 4 месяца не могли сделать множество врачей в нашем городе, здесь сделали за 1 месяц… Здесь действительно творят чудеса.»

  • «Он сделал то, что не мог сделать ни один врач в России. Наконец-то наша семья обрела успокоение за нашего ребенка.»

  • «Смена обстановки, смена жизненных событий, новый подход в лечении положительно отразились на здоровье…»

  • ????«Мы увидели ваше искреннее желание помочь нам и смогли получить квалифицированную консультацию по нашей проблеме…»

  • «За полтора месяца мы достигли результата, которого уже не надеялись когда-либо получить.»

  • «Благодаря высокому профессионализму врачей, нам был правильно поставлен диагноз…
    Радужная атмосфера распологает к приятному общению и доверию пациентов к врачам и настраивает на лечение.»

  • «В «Мацпен» мне гораздо серьезнее раскрыли глаза на проблему с ребенком. Специалисты достаточно подробно и очень понятно донесли до меня что нужно делать и как стараться вывести ребенка на примерный уровень его возраста.»

Все отзывы

С чего начать

Аутизм:что могут сделать родители, чтобы помочь своему ребенку?

Первые 2-3 года особенно сложны для пары, у которой родился первенец. Молодые мама и папа еще учатся быть родителями, и понять, что развитие их ребенка отличается от других – довольно трудно. Еще сложнее признать, что у твоего малыша может быть психическое отклонение. Детский аутизм или как сейчас еще называют — расстройства аутистического спектра (РАС) сегодня встречается у каждого 88-го ребенка. Как распознать заболевание и на что стоит обратить внимание родителям? На эти и другие вопросы, связанные с аутизмом, ответил заведующий кафедрой психиатрии и наркологии, д.м.н., доцент Гречаный Северин Вячеславович.

Что такое аутизм? С этим заболеванием рождаются или это приобретенное состояние в среде, в которой растет ребенок?

Детский аутизм — это врожденное заболевание. Факт его возникновения не может быть следствием таких внешних причин, как, например, социальный или культурный уровень семьи. Решающую роль играет биологический фактор, который определяет рождение такого ребенка. Конечно, есть внешние обстоятельства, которые при прочих равных условиях провоцируют появление симптомов этого расстройства — тяжелая вирусная инфекция, в некоторых   случаях даже резкая смена семейной обстановки, например, внезапная разлука с матерью, госпитализация ребенка в больницу и другое. Часто ребенок-аутист – первенец в семье, и родители еще не знают, как должен развиваться ребенок. Впоследствии они вспоминают, что не раз задумывались над тем, почему их ребенок развивался не как другие дети, но все же серьезных отклонений не подозревали. Поэтому этот день — 2 апреля —  как раз призывает к тому, чтобы взрослые внимательнее присматривались к ребенку вообще и как можно раньше замечали любые аномалии в его развитии. А уж аутизм это или какое-то другое заболевание – это должен решать врач.   

Как родители могут определить, что их ребенок страдает данным заболеванием? 

К сожалению, часто родители не сразу обращают внимание на нетипичное, нехарактерное для возраста поведение своего ребенка. Это обстоятельство породило некие мифы, что аутизм может возникнуть при неправильном воспитательном подходе родителей или после некоторых медицинских вмешательств, в том числе после профилактических прививок. В это верить нельзя, поскольку детский аутизм проходит в своем развитии и латентную фазу, когда его симптомы практически незаметны, но это не означает, что его не было с рождения. Однако необходимо знать так называемые «красные флажки аутизма», при проявлении которых стоит обратиться к специалисту. К ним относятся:

  • ребенок не пользуется указательным жестом,
  • не смотрит в глаза, не улыбается в ответ на улыбку,
  • не реагирует на свое имя или на просьбы, обращенные к нему,
  • не слышит речи, не понимает, зачем к нему обращаются взрослые,
  • не произносит фразу из 2-х слов к 2 годам,
  • не пользуется игрушками по своему прямому назначению.

Часто у ребенка не развивается сюжетная игра. К примеру, машинка для мальчика – это не образ автомобиля, который он  видел на улице, а лишь колеса, которые можно крутить. С помощью игрушки ребенок не может воспроизвести увиденный в жизни сюжет. Точно так же для девочки кукла – не образ человечка, которого она может уложить спать или покормить, а индифферентный предмет с движущимися частями. Также стоит обратить внимание на то, как общается ребенок, может ли он выполнить простые указания взрослого, сконцентрировать внимание. Если родители замечают перечисленные особенности, то нужно обратиться к врачу.

Возможно ли вылечить аутизм или только довести адаптацию к жизни до определенного уровня? К какому врачу обращаться в таком случае?

Заподозрить аутизм может любой специалист. Предположим,  участковый педиатр предполагает у ребенка аутизм и советует родителям обратиться к психиатру. Однако, важно понимать, что окончательный диагноз может отличаться от изначально предполагаемого, и кроме детского аутизма в раннем возрасте есть еще другие психические расстройства.

Лечат ли детский аутизм в клинике Педиатрического университета?

Отдельного подразделения пока у нас нет, к тому же работа с ребенком аутистом – это длительная, часто многолетняя, работа большой команды разных специалистов, включая не только медиков, но и коррекционных педагогов, клинических психологов и их разновидностей, специалистов по реабилитации и др. Однако мы консультируем таких детей и их мам на этапе раннего установления диагноза, когда родители в силу разных причин еще не готовы обращаться в официальные психиатрические учреждения. Таким образом, решаются сложные и сомнительные диагностические случаи, даются самые первые рекомендации. Например, я принимаю в Многопрофильном центре, в Консультативно-диагностическом центре принимает Вера Владимировна Поздняк. Мы оказываем первичную помощь таким детям. Даем советы, как относится к возможному заболеванию у ребенка, как вести себя с такими детьми и какие существуют возможности лекарственной терапии. Большинство мам уходит благодарными, поскольку получают ответы на вопросы, длительное время не дававшими им покоя. 

Что касается лечения, то мы его не проводим. К тому же родители, столкнувшись с проблемой аутизма, должны понимать, что полностью излечить его невозможно, и придется принять то, что в течение всей жизни ребенок будет особенным, непохожим на всех других. Не было еще такого случая, чтобы тот самый классический аутизм заканчивался полной адаптацией в социуме, даже если ребенок на каком-то этапе смог овладеть профессией. Хоть и считается, что с возрастом диагноз «аутизм» ребенку пересматривать нельзя, но большинство собственно «аутистических» черт со временем самостоятельно исчезают.  И уже в 6-7 лет на первый план выходят другие проблемы, связанные с поведением, недоразвитием абстрактных понятий, недопониманием контекста общения, т. е. чисто интеллектуальные трудности. В дальнейшем родителям нужно будет адаптировать ребенка к жизни с тем, что есть, включая особенные требования к процессу обучения. Дома также следует соблюдать специальную систему правил, выработанную индивидуально для конкретного ребенка.

Как родители могут сами помочь ребенку справиться с аутизмом? Можете дать какие-нибудь рекомендации для них?

Самая главная, с нашей точки зрения, рекомендация – изначально понять возможности ребенка, не делать лишнего и не ставить слишком высокие задачи. Самый большой конфликт возникает именно тогда, когда родители сталкиваются с противоречием между реальными способностями ребенка и собственными амбициями в отношении него. И все отрицательное, что потом может происходить – протесты, непослушание, переживание разочарования и отчаяния, — все это происходит как раз из этого конфликта.

Главный принцип для родителей заключается в обретении чувства уверенности как воспитателя и избавление от излишнего чувства вины. Надо знать, что ребенок-аутист очень чувствителен к внутреннему состоянию родителей, легко реагирует на их тревогу, растерянность. Что касается психического развития, то следует быть готовым к тому, что для достижения успехов, даже небольших, потребуется  много  времени. Не бывает такого, чтобы ребенок заснул одним, а проснулся другим человеком.

Еще одна часто встречающаяся ошибка – это мнение, что самое главное для ребенка – научиться разговаривать. Это не так. Если речь не появляется самостоятельно – значит, тому есть объективные причины. Как только сформируются предпосылки к произнесению слов, ребенок начнет самостоятельно говорить без нашей помощи. Поэтому не стоит искусственно пытаться ускорить развитие такого ребенка.

Можно ли сказать, что современные устройства связи, компьютеры, гаджеты, мобильные телефоны могут  развить у ребенка аутизм? И влияют ли они как-то на детей, у которых уже диагностировано данное заболевание? (Может ли современная техника помочь социализироваться или наоборот поспособствует тому, что ребенок все больше уходит в себя?)

При аутизме это ни польза, ни вред. Здесь не может быть универсальной рекомендации, все индивидуально. Маме важно понимать, готов ли ее ребенок сейчас к освоению социума или нужно еще подождать, впоследствии осторожно «прививая» его к жизни. Здесь поможет совет врача-дефектолога, психиатра. Правда, очень часто мамы таких детей ориентируются только на собственное мнение, не принимая чужой помощи. Такое случается, если их предали родственники, ушел отец, бабушки и дедушки не приняли ребенка, и мама остается один на один с проблемой.

Почему считается, что аутизм чаще встречается у мальчиков? И почему он им больше свойственен?

Действительно, это фундаментальный факт. И детский аутизм — это не единственный пример. Очень много психических расстройств чаще возникает именно у мальчиков. Почему так — сказать сложно. Существует много гипотез этому, но исчерпывающего объяснения пока не получено.

Может быть, есть какая-то взаимосвязь между состоянием матери во время беременности и выявленным впоследствии аутистическим расстройством ребенка? Возможно ли как-то предугадать рождение ребенка с аутизмом? Какие могут быть причины с медицинской точки зрения?

Меня часто спрашивают мамы: «Скажите, пожалуйста, где, на каком этапе я допустила ошибку? Что я сделала не так?» К сожалению, несмотря на то, что живем в XIX веке, никаких предпосылок, чтобы предугадать рождение такого ребенка нет. За исключением обследования амниотической жидкости на грубые генетические аномалии. Если таковая наблюдается, то можно с большой долей вероятности говорить о том, что здесь следует ожидать клиническую картину аутизма. Во всех остальных случаях что-либо прогнозировать трудно. Данных для этого нет.

Правда ли, что сегодня у детей аутизм встречается чаще, чем 10, 20, 30 лет назад?

Считается, что количество детей с аутизмом не увеличилось, улучшилась диагностика. Это произошло за счет распространения информации об аутизме и его проявлениях. В результате родители стали чаще обращать внимание на то, чего не замечали раньше. И, как следствие, увеличилось количество обращений к врачам с целью постановки диагноза. То, что раньше вызывало у родителей растерянность, недопонимание, сейчас наталкивает на поиск ответов в специальной литературе, интернете. В результате, симптомы аутизма стали выявлять чаще и в более раннем возрасте. И здесь наблюдается другая крайность – намечающаяся тенденция к гипердиагностике данного расстройства. Появился даже специальный термин – расстройства аутистического спектра, роль которого видится в большем привлечении внимания родителей к любым симптомам отклоняющегося развития, близко или отдаленно напоминающим детский аутизм, с целью скорейшего обращения для оказания практической помощи.

Может ли ребенок-аутист учиться в обычной школе, или лучше отдать его в школу со специальным уклоном?

Есть инклюзивные виды образования, допускающие возможность обучения таких детей в массовой школе. Набирается группа из 3-4 таких детей, и большую часть времени они занимаются с отдельным педагогом. Периодически преподаватель избирательно водит по мере возможности таких детей на занятия к здоровым детям. Но необходимость таких классов надо рассматривать индивидуально. Принимать во внимание следует все возможные последствия. Например, на практике дети, страдающие аутизмом, бывают не очень соматически здоровы, им свойственен слабый иммунитет – это повышает у них риск заболеть респираторными и др. инфекционными заболеваниями, которые у детей с аутизмом обычно протекают в более тяжелой форме. Ведь даже в обычных условиях дети-аутисты болеют чаще остальных детей. Кроме того, обучение в массовой школе возможно при условии нахождения рядом специального помощник или тьютера, человека, который направляет ребенка в каждом конкретном случае и подсказывает, что ему делать. Часто такие дети, находясь на массовом обучении, не выполняют школьную программу, а только формально присутствуют на уроках. А вот что он в результате усвоит — это отдельный вопрос. Чаще – это своеобразная форма «ознакомления» с учебным материалом. И в этой ситуации мы не в праве требовать от ребенка освоения всей программы. Впрочем, не стоит забывать о том, что и традиционная дефектологическая помощь в условиях обычных коррекционных детских садов и школ обладает большими возможностями по части восполнения когнитивных дефицитов, и прохождение инклюзивного обучения все же не отменяет необходимости получения специализированных навыков с помощью рутинных методов коррекции.

 

С какими бы проблемами ни столкнулись родители на сложном пути воспитания, важно помнить, что при прохождении любого этапа взросления важна родительская любовь.

 

Дата публикации: 2.04.2020

Аутизм у детей (лечение и профилактика)

Детский центр неврологии и педиатрии предлагает вашему вниманию услугу по лечению и профилактике аутизма у детей.

Причины возникновения аутизма у детей


Аутизм у детей – это вид расстройства нервной системы, обусловленный различными факторами. Большинство ученых согласны с тем, что гены являются самым серьезным фактором развития риска заболевания: неправильная мутация, передача по наследству и т.д. Другая теория гласит о том, что аутизм проявляется в результате внешних факторов: плохая экология, сложная беременность и родовые осложнения, применение определенных медицинских препаратов во время беременности. Родители старшего возраста также входят в группу риска. Некоторые люди ошибочно считают, что вакцинация может привести к проявлению заболевания, но это не так. Глобальные исследования показали, что связи между вакцинацией и проявлением аутизма не существует. Заболевание зафиксировано во всех социальных слоях и этнических группах, но в большей степени поражает мужской пол.

Признаки аутизма у детей


Проявление аутизма характеризуется сложностями в области социального взаимодействия, проблемами общения и тенденцией к повторному поведению. Симптоматика и их тяжесть варьируются в этих трех плоскостях. Нередко аутизм сопровождается сопутствующими заболеваниями, такими как судорожное расстройство, нарушение сна, проблемы с желудочно-кишечным трактом, проблемы с сенсорной обработкой информации. Способность к обучению и мышлению может варьироваться от одаренных детей до серьезных проблем с ментальным здоровьем, вплоть до инвалидности. Диагностика заболевания может быть достаточно сложной, поскольку нет каких-либо универсальных тестов, анализов крови и пр. способов, явно указывающих на проблему. Врач ориентируется исключительно на поведение и общее развитие малыша. Как правило, точный диагноз ставит группа врачей, – это психиатр, невропатолог и психолог.


Однако в большинстве случаев, родители могут ориентироваться на косвенные признаки проявления болезни. Следует помнить, чем раньше Вы забьете тревогу, тем больше шансов поправить ситуацию. Любой младенец, как правило, социален по своей природе, и это не удивительно, поскольку социальные навыки заложены в нас эволюционными процессами. Малыш реагирует на маму, проявляет радость и огорчение, еще не умея говорить, старается донести до окружающих свои чувства и эмоции. Дети, страдающие аутизмом, испытывают трудности с вовлечением в повседневные человеческие взаимодействия. В возрасте от 8 до 10 месяцев такие младенцы начинают демонстрировать некоторые симптомы, такие как: игнорирование голоса матери, снижение интереса к людям, отсроченную реакцию. В детстве многие дети с аутизмом испытывают трудности с социальными играми, не подражают действиям других и предпочитают играть в одиночку. Они не стремятся к вниманию родителей, не реагируют на их замечания.

Лечение аутизма у детей


К сожалению, не существует универсального лекарства от этого заболевания. Впрочем, это не означает, что родители ребенка с аутизмом должны опускать руки и посыпать голову пеплом. Существует много методик, которые позволяют социализировать такого ребенка. Да, пускай не полностью, но это намного лучше, чем оставить все, как есть. Пусть ребенок и находится сам в себе, но почему бы не помочь ему справляться с ежедневными задачами, чтобы он смог обслуживать себя сам и стал частично независим?! Именно такая задача «максимум» и стоит перед лечащим специалистом. Лечение аутизма процесс сугубо индивидуальный. Терапия, которая прошла на «ура» у одного ребенка, может лишь навредить другому.


Как правило, лечение включает в себя поведенческую коррекцию и лекарственную терапию, она может потребоваться при обнаружении сопутствующих заболеваний, о которых мы упоминали ранее. Проводится работа с членами семьи малыша. Постепенное вовлечение в процесс общения и обучения, может позволить развить ряд социально-ориентированных навыков.

Исследователи разработали ряд эффективных моделей раннего вмешательства, позволяющих добиться существенных результатов. Они включают в себя:

  • Работа ребенка с психиатром и педагогом. Подобная терапия ориентирована на достижение четко поставленных задач и целей, которые регулярно оцениваются и фиксируются.
  • Вмешательство фокусируется на основных областях, затронутых аутизмом. К ним относятся социальные навыки, вербальное общение, имитация, игровые навыки, повседневная жизнь и двигательные навыки.
  • Ребенок взаимодействует с типично развивающимися сверстниками.
  • Работа с родителями подразумевает собой их участие в программе лечения, они могут принимать решения и участвовать в процессе.
  • В процессе лечения задействована многопрофильная команда, которая, при необходимости, дополняется сторонними узкопрофильными специалистами.


Растущие данные свидетельствуют о том, что определенный процент детей с аутизмом развивается до такой степени, что они больше не отвечают критериям этого заболевания. Существуют разные теории, почему это происходит. Они включают в себя возможность первоначального ошибочного диагноза и успехи в области терапии. Многие дети благополучно ходят в обычную школу, симптомы их заболевания становятся более мягкими и позволяют успешно жить обычной повседневной жизнью. Таким образом, не стоит отчаиваться, если Ваш ребенок получил этот диагноз, – планомерная работа и лечение, забота и любовь родителей способны творить чудеса!

Лечение аутизма в Москве – ранний детский аутизм лечение в клинике аутизма в Москве.

Синдром детского аутизма является одной из наиболее сложных проблем современной психиатрии. Лечение детского атипичного аутизма пытаются осуществлять не только психиатры, но и психологи, педагоги, биологи,специалисты в области социальной реабилитации. Современные клинико-биологические исследования свидетельствуют о нозологической гетерогенности данного заболевания, широкой вариабельности различных видов расстройств аутистического спектра. Клиники лечения аутизма сегодня есть во многих странах мира, ведь это проблема уже стала глобальной. Центр лечения аутизма детей есть и в Москве.

Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой группу комплексных нарушений психического развития, характеризующихся отсутствием способности к социальному взаимодействию, общению, стереотипностью поведения.Для больных характерны также фобии, возбуждение, нарушения пищевого поведения и другие неспецифические симптомы. При этом РАС являются гетерогенной группой заболеваний с различной этиологией и патогенетическими механизмами.

Чем раньше выявить детский аутизм, тем эффективнее будет лечение

Недостаточное знание клинических аспектов аутизма ведет к позднему распознаванию признаков болезни, а недостаточная осведомленность в вопросах терапии и необходимых мерах реабилитации — к их слабой эффективности.

Актуальность проблемы в мире настолько возросла, что в 2001 г. — в Год психического здоровья, она была объявлена ВОЗ одной из ведущих в психиатрии. В 2008 г. Генеральной Ассамблеей ООН день 2 апреля провозглашен Всемирным днем распространения информации о проблеме аутизма. В 2012 г. проблема РАС и других расстройств развития включена в повестку дня 67 сессии Генеральной Ассамблеи ООН.

Значимость вопроса определяется хроническим течением РАС и резистентностью к терапии. Только четверть пациентов с РАС могут жить самостоятельно. 10 июня 2008 г. участники «круглого» стола в Государственной думе Федерального собрания РФ рекомендовали Правительству разработать и утвердить целевую федеральную программу помощи больным РАС: «Дети с ограниченными возможностями здоровья(аутизм)». РАС не знают географических, экономических и культуральных границ,включают нозологически разные заболевания. За последние 20 лет научный интерес к ним в мире переместился из узкой проблемы детской психиатрии в одну из центральных областей клинико-биологических исследований.

Не смотря на освещение проблемы аутизма в информационном пространстве,многие специалисты-неврологи до сих пор предпочитают не ставить определенного диагноза детям с ярко выраженными расстройствами аутического спектра. Выявление аутизма у детей родителям приходится производить собственными усилиями, что зачастую приводит к тому, что большинству детей приписываются нехарактерные типы поведения. Возникает ситуация, когда родители уже готовы видеть в практически здоровом ребенке аутиста, что ухудшает психическое состояние как родителей, так и ребенка, и приводит к различного рода депривациям. На эту тему еще в 1959 году известный психолог Бруно Беттлхейм написал очерк под названием«Джо-механический мальчик», где описан ребенок-аутист, под необычным и замкнутым поведением которого скрывался умный и одаренный ребенок. Главной в очерке звучала мысль о том, что как раз отношение родителей к своему ребенку и явилось причиной появления у него аутизма. Более поздние исследования показали биофизическую причину аутизма.

На данный момент достаточно точно определены психологические и психические отклонения в поведении ребенка, опираясь на которые, родители могут обратиться за квалифицированной медицинской помощью к неврологу и составить грамотный план лечения аутизма (расстройств аутического спектра). Основными симптомами,выделенными еще Л. Каннером, и подтверждающими то, что такие дети должны рассматриваться как дети с уникальной аномалией развития конституционного генеза, являются:

  1. Социализация, а точнее, ее отсутствие – ребенок испытывает трудности в общении с другими людьми, в том числе физически – может сопротивляться, когда его обнимают, целуют или держат на руках. Проявление бОльшего интереса к неодушевленным предметам.
  2. Задержка речевого развития, проявляющаяся не только как отсутствие умения говорить, но и как внешнее отсутствие интереса к какому-либо общению. При этом впоследствии выясняется, что информация была полностью усвоена.
  3. Некоммуникативная речь – проявляющаяся в том, что ребенок, обладающий речью, может затрудняться в ее применении. Например,«ведение руки» — вместо обращения со словами ребенок берет руку взрослого и использует его как инструмент для достижения желаемого.
  4. Эхолалия и отставленная эхолалия – повторение чужих фраз, слов или частей слов, как сразу после произнесения их взрослым, так и через какое-либо время.
  5. Невозможность применения местоимения «Я». При желании чего-либо или вопросительном предложении ребенок использует только отстраненное местоимение «ты» вместо личного «я».
  6.  Стереотипная повторяющаяся игра. Выстроить в ряд одинаковые предметы, пристально рассматривать циклично движущиеся объекты,навязчивое включение и выключение света, поглощение одной деталью игрушки(например, вращающимися колесами машинок) при отсутствии интереса к собственно машинкам.
  7. Стремление к порядку и однообразию. Повторы определенных манипуляций с предметами в определенное время суток, болезненное беспокойство при отсутствии этих манипуляций. Боязнь праздников и других нечасто повторяющихся событий.
  8. Хорошая механическая память, при этом отсутствие осознания опасности и страха высоты.
  9. Сенсорные нарушения могут заключаться в том числе в следующем:
    1. Прикосновения при стрижке или мытье головы
    2. Непереносимости музыки
    3. Отказе от мытья целиком
    4. При обнимании или других телесных выражениях привязанности;

  10. Самоповреждение (аутоагрессия) может выражаться в расцарапывании кожи, кусании самого себя, методическом выдергивании волос и т.д.

Только 30% больных с тяжелыми формами аутизма — с синдромом Каннера и атипичным аутизмом эндогенного и синдромального генеза имеют неблагоприятный прогноз, не поддаются абилитации. Но в целом, хотя при разных формах РАС прогноз отличается, своевременно установленный клинический диагноз,раннее введение фармакотерапии, проведенная реабилитация являются вполне эффективными и способствуют благоприятному исходу. В 10% случаев больные РАС полностью восстанавливаются, в клиническом состоянии примерно у 60% больных с расстройствами аутистического спектра отмечается стабильное посттерапевтическое улучшение [ООН, 2012; ФГБУ «НЦПЗ» РАМН, 2011]. Следует особо подчеркнуть, что 80% пациентов с РАС являются обучаемыми по коррекционным и общеобразовательным программам.

Интервью: люди с аутизмом видят мир иначе

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Вылечить аутизм нельзя, но приспособиться к этому нарушению развитию и научиться с ним жить, можно

Аутизм — не до конца изученное расстройство. В преддверии Всемирного дня распространения информации об аутизме 2 апреля мы обратились к нашим читателям с просьбой задавать нам вопросы про аутизм, которые их волнуют.

Люди с аутизмом очень разные. У некоторых из них встречаются неординарные способности и фантастическая память, у других — выраженные трудности с общением и обучением.

На вопросы читателей о причинах аутизма и о связанных с этим расстройством мифах отвечают клинический психолог Татьяна Морозова и детский невролог Святослав Довбня, эксперты Фонда «Обнаженные сердца». Поговорила с экспертами корреспондент Русской службы Би-би-си Ксения Гогитидзе.

Аутизм не болезнь

Когда медицинская наука выделила аутизм как заболевание? Болезнь ли это?

Аутизм не заболевание, а состояние или расстройство развития, имеющее биологическую природу. Им нельзя заболеть и его нельзя вылечить. С этим нарушением развития человек рождается, живет и доживает до старости.

Можно сделать так, чтобы аутизм не мешал жить человеку, но от него нельзя излечиться, по крайней мере, на сегодняшний день.

Из-за того, что их публикации были разделены языковым барьером и границами, долгое время считалось, что есть два разных аутизма — «Каннеровский аутизм» и «синдром Аспергера».

На самом деле, как показывают исследования, существует много «аутизмов», а люди с этим расстройством очень разные. Есть люди с аутизмом и выдающимися способностями, а есть люди — с выраженными трудностями в обучении — и все это аутизм.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Люди с аутизмом несколько иначе обрабатывают информацию, поэтому можно сказать, что они по-другому воспринимают мир

Поэтому ученые говорят о целой группе нарушений, а все похожие состояния называют «расстройствами аутистического спектра». (далее — «аутизм»)

Когда ставить диагноз? Как понять, что у ребенка расстройство?

Специального анализа на аутизм не существует, а диагноз ставится на основании наблюдений за поведением ребенка.

Согласно принятой в наши дни Международной классификации болезней (МКБ-10), аутизм не заболевание, которое нужно лечить и можно излечивать. Это нарушение развития, состояние, которое можно с помощью развивающей и обучающей программы корректировать.

Чтобы понять, есть ли основания говорить об аутизме в том или ином конкретном случае, следует обратить внимание на комплекс симптомов, известный как «триада аутизма».

Главные поведенческие проблемы, которые могут быть у ребенка и которые непосредственно связаны с аутизмом —

  • нарушения коммуникации
  • нарушения социального взаимодействия
  • ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересы и занятия

То есть, у людей с аутизмом бывают проблемы с социальными и эмоциональными навыками, зачастую они не способны вести диалог, они иногда повторяют одну и ту же последовательность действий, не любят изменений в распорядке дня, не умеют притворяться и предпочитают играть в одиночестве.

Ребенок с аутизмом порой не пользуется указательным жестом, чтобы показать свой интерес к чему-то, а вместо того, чтобы что-то сказать, повторяет услышанные слова и фразы.

Стоит помнить, однако, что аутизм как достаточно непростой поведенческий диагноз не может быть поставлен при наблюдении только за одним параметром: смотрит/не смотрит в глаза, говорит/не говорит.

Автор фото, Marla Brose/Zuma

Подпись к фото,

Социальная инклюзия и программы помощи — два главных принципа

Диагноз ставится только в тех случаях, когда проявления симптомов влияют на жизнь ребенка или взрослого и мешают ему общаться, учиться и развивать различные навыки.

Исследования показывают, что достаточно надежно возможно поставить диагноз с возраста полутора лет. Чем раньше поставить диагноз, тем выше шанс, что ребенок сможет впоследствии адаптироваться к своему состоянию.

Как следует называть людей с аутизмом и почему это важно?

Корректным считается говорить о человеке с аутизмом, а не об «аутисте». В данном случае мы придерживаемся принципа «сначала человек» (people first).

Корректная терминология невероятно важна для любого человека. То, как мы говорим о людях — определяет то, как мы к ним относимся.

Другие статьи из цикла «Жизнь с аутизмом» можно прочитатьздесь.

Мы в первую очередь должны видеть человека с его уникальными особенностями и потребностями, а только потом — его диагноз. И это помогает помнить о том, что люди с нарушениями развития имеют такие же права — жить в семье, учиться, играть, заниматься любимыми делами — как и все остальные люди.

Миф о гениальности

Правда ли, что люди с аутизмом — гении?

Это один из самых распространенных мифов об аутизме.

Повторимся, что люди с аутизмом разные. У некоторых — выдающиеся способности, но встречаются и те, у кого выраженные трудности в обучении. И все это — аутизм.

Но неверно считать, что все люди с аутизмом — гении, хотя некоторое количество людей с нарушениями действительно такими способностями обладает.

Неверна и точка зрения, согласно которой все они имеют когнитивные нарушения.

Аутизм — взгляд на мир с другого ракурса?

Люди с аутизмом несколько иначе обрабатывают информацию, поэтому можно сказать, что они по-другому воспринимают мир.

Некоторым из них это позволяет самовыражаться в искусстве и добиваться успехов в других областях.

При этом аутизм порой затрудняет понимание социальных ситуаций, намерений и чувств других людей. Это влияет на повседневное общение человека и его поведение.

Как выглядит мир глазами человека с аутизмом?

Некоторые взрослые люди с аутизмом говорят об особенностях их видения мира: они более остро воспринимают некоторые звуки и запахи.

Другие замечают детали, которые для других не особенно важны.

Им сложнее находиться в местах большого скопления людей (вокзалы, торговые центры, стадионы), правда, многие придумывают стратегии выхода из трудных ситуаций.

Автор фото, EyeWire

Подпись к фото,

Эксперты однозначно говорят — не обнаружено связей между вакцинацией и аутизмом

Как отличить ребенка с аутизмом и ребенка, отстающего в развитии, потому что родители им не занимались?

Прежде всего нужно помнить, что аутизм не возникает из-за недостаточной заботы родителей или других ухаживающих за ребенком взрослых. Это расстройство имеет биологический характер, а большинство детей с аутизмом развивает надежную привязанность к родителям.

Трудности у детей с аутизмом касаются того, как человек учится, общается, как мозг ребенка обрабатывает информацию. Они чаще всего заметны через 12 -18 месяцев после рождения.

Правда, с первого взгляда отличить ребенка с расстройствами аутистического спектра от ребенка, который живет в состоянии серьезной депривации (например, в доме ребенка или семье социального риска) порой нелегко.

Некоторые маленькие дети, не получившие должной заботы, не инициируют контакт с людьми, не смотрят в сторону взрослого (как будто разочаровались в отношениях), отстают в развитии речи, привыкли успокаивать себя сами (раскачиваются, сосут пальцы и т.д.), не проявляют любопытства.

Специалисты называют подобные состояния нарушениями привязанности, однако сейчас понятно, что основная причина — не недостаток игрушек, а отсутствие близкого человека и частая смена ухаживающих за маленьким ребенком взрослых.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Аутизм встречается у мальчиков в 4 раза чаще, чем у девочек

В отличие от аутизма, подобные симптомы носят временный характер и постепенно исчезают, когда о ребенке начинают заботиться, например, при переходе ребенка из специализированного учреждения в приемную семью.

Разрабатывается ли лекарство от аутизма?

Волшебной таблетки от аутизма нет. На сегодняшний день ни в одной стране мира не существует медикамента, который способен вылечить аутизм.

Тем не менее, есть медикаменты, которые помогают справляться с некоторыми сопутствующими состояниями, например, регулировать настроение, контролировать гиперактивность, бороться с депрессией и дефицитом внимания.

Существуют также программы помощи, ставящие себе целью нормализовать жизнь человека и включить его в общество. Одинаковой для всех программы поддержки не существует, важно учитывать особенности и реакции ребенка.

Исследования показывают, что рано начатые программы помощи, в которых участвует вся семья, приводят к хорошим результатам.

В США, например, еще 20-30 лет назад около 75% детей к началу школьного обучения (к 5 годам) говорили мало или совсем не говорили. На сегодняшний день с появлением эффективных программ помощи не говорят к пятилетнему возрасту лишь 25% детей.

Автор фото, SESAME WORKSHOP

Подпись к фото,

Важно менять отношение общества к людям с аутизмом. К героям сериала «Улица Сезам» недавно присоединилась Джулия, которая ведет себя, как ребенок с аутизмом

Возможно ли полностью избавиться от аутизма?

Если с ребенком начать заниматься рано, можно добиться впечатляющих результатов.

Как показывают последние исследования, у небольшой группы детей (около 10%), получивших раннюю помощь, в дальнейшем вовсе не проявляется поведенческих особенностей, которые являются основанием для постановки диагноза «аутизм».

Это недавно полученные данные, которые требуют дальнейшего изучения.

У большинства же детей симптомы, на основании которых был поставлен диагноз, сохраняются всю жизнь, но программа помощи может скорректировать поведение человека и улучшить его жизнь в обществе.

Про причины

В чем причины аутизма? В результате чего повышается риск рождения ребенка с аутизмом? Можно ли как-то снизить риски этого?

На сегодняшний день причина аутизма все еще не понятна. Исследования показывают, что существует ряд факторов риска.

  • возраст родителей
  • наличие в семье других детей с нарушениями развития
  • прием некоторых медикаментов во время беременности
  • недоношенность
  • аутизм встречается у мальчиков в 4 раза чаще, чем у девочек

В последнее время все чаще говорят, что загрязнение окружающей среды может рассматриваться как один из факторов риска, но пока это не полностью подтвержденные исследованиями гипотезы.

Известно также, что при некоторых генетических синдромах (х-ломкая хромосома, синдром Ретта, синдром Дауна) вероятность аутизма выше.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

«Неловкие вопросы»: люди с инвалидностью

Может ли аутизм развиться после проведения прививки паротита?

Точная причина аутизма до сих пор не известна, однако связь его и прививок — это пожалуй наиболее хорошо изученная тема.

Огромное количество исследований, проведенное в разных странах на очень больших выборках людей, уверенно показывает отсутствие какой-либо связи между вакцинацией и аутизмом.

Не обнаружено связи между типом прививки, возрастом, в котором проводилась вакцинация, количеством вакцин и аутизмом.

С чем связан рост количества детей с аутизмом?

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Появление аутизма не зависит от типа кормления

Во всем мире пытаются понять, почему наблюдается увеличение количества людей с расстройствами аутистического спектра.

Одно из объяснений — улучшение диагностики (более четкие критерии постановки диагноза, пересмотр ранее поставленных диагнозов).

Это может частично объяснить рост количества диагнозов. Проводятся исследования с целью определения факторов риска развития аутизма в зависимости от факторов окружающей среды, но пока никаких однозначных данных не получено.

Про социальную адаптацию

Как адаптировать человека с аутизмом к профессиональной жизни?

Успешность в профессии часто зависит от социальных навыков, которые не развиты у людей с аутизмом. Поэтому им необходимо профессиональное сопровождение и помощь, особенно в начале работы.

Люди с аутизмом могут быть прекрасными работниками. Их особенности — внимание к деталям, увлеченность, дисциплина — могут быть преимуществом на работе, требующей высокой концентрации внимания.

Как общаться с ребенком с аутизмом в компании друзей, нужно ли проявлять активность, задавать вопросы, вовлекать в игру? Как общаться с ребенком посторонним людям? Что можно делать и чего нельзя?

Существуют специальные программы, направленные на помощь ребенку с аутизмом в развитии социальных навыков, общения и игры со сверстниками.

Его учат вступать в диалог и поддерживать его, придерживаться правил в игре, отказываться от того, что неприятно.

Программы предусматривают и обучение людей, которые окружают ребенка — и детей, и взрослых.

Очень важно давать ребенку с особенностями время для обработки информации, не торопить его, поддерживать инициативу. Лучше избегать длинных предложений и фразеологизмов.

Возможно ли, чтобы дети с аутизмом учились в обычных школах?

Немало детей с аутизмом обучаются в обычных школах по самым обычным программам.

Некоторым нужна лишь небольшая адаптация школьной программы, например, возможность отвечать письменно, если устный ответ затруднителен.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Чем раньше начать программу помощи детям с аутизмом, тем выше результаты

На сегодняшний день специалисты в области детского развития в один голос говорят, что для нормальной жизни ребенка с особенностями развития ему необходимо общаться с обычными сверстниками и учиться вместе с ними.

Уровень инклюзивного образования может отличаться. Например, дети с аутизмом в сочетании с трудностями обучения могут изучать отдельные предметы в специальном классе, а на других предметах (физкультура, музыка, любимые предметы, дисциплины, которые даются легче) быть среди обычных сверстников.

Очень важно, чтобы дети находились вместе на переменах, в столовой, видели друг друга и привыкали.

Ведь после окончания школы ребенок с нарушениями будет жить среди обычных людей, а не в специально организованной группе.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Трудности, которые ассоциируются с аутизмом, чаще всего становятся заметными у ребенка в возрасте после 12 -18 месяцев.

Передается ли аутизм по наследству?

Аутизм имеет генетическую природу, но точная причина расстройства пока не известна.

Как показывают исследования, вероятность, что в семье с особенностями развития родится ребенок с расстройством, выше. Но это не четкая корреляция, а всего лишь некоторое повышение риска.

Генетическое консультирование при планировании семьи может помочь при выявлении риска многих генетических синдромов, но в случае с аутизмом пока никаких конкретных рекомендаций дать нельзя.

Если не выявляется никаких сопутствующих генетических состояний, вероятность рождения типично развивающегося ребенка выше, нежели риск рождения ребенка с аутизмом.

Отказ от ответственности

Все сведения, содержащиеся в этой статье, предназначены только для общей информации и не должны рассматриваться в качестве замены медицинских советов вашего лечащего врача или любого другого профессионала из сферы здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности и не может быть привлечена к таковой за содержание внешних интернет-сайтов, упомянутых в этом материале. Она также не призывает к использованию каких-либо коммерческих продуктов или услуг, упоминаемых или рекомендуемых на любом из этих сайтов. Всегда обращайтесь к вашему лечащему врачу, если у вас возникают какие бы то ни было опасения по поводу вашего здоровья.

Как помочь вашему ребенку с аутизмом развиваться

аутизм

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь ребенку с расстройством аутистического спектра (РАС) преодолеть свои проблемы. Эти советы, методы лечения и услуги для родителей могут помочь.

Руководство для родителей по лечению и поддержке аутизма

Если вы недавно узнали, что ваш ребенок страдает или может иметь расстройство аутистического спектра, вы, вероятно, задаетесь вопросом и беспокоитесь о том, что будет дальше. Ни один родитель никогда не готов услышать, что ребенок не является счастливым и здоровым, а диагноз РАС может быть особенно пугающим.Вы можете не знать, как лучше всего помочь своему ребенку, или быть сбитыми с толку противоречивыми советами по лечению. Или вам, возможно, сказали, что РАС — это неизлечимое пожизненное заболевание, в результате чего вы обеспокоены тем, что ничто из того, что вы делаете, не изменит ситуацию.

Хотя и верно то, что РАС — это не то, из чего человек просто «вырастает», существует множество методов лечения, которые могут помочь детям приобрести новые навыки и преодолеть широкий спектр проблем развития. От бесплатных государственных услуг до программ поведенческой терапии на дому и школьных программ — помощь доступна для удовлетворения особых потребностей вашего ребенка и помогает ему учиться, расти и преуспевать в жизни.

Когда вы ухаживаете за ребенком с РАС, также важно позаботиться о себе. Эмоциональная сила позволяет вам быть лучшим родителем для нуждающегося ребенка. Эти советы для родителей могут облегчить жизнь аутичного ребенка.

Не ждите диагноза

Как родитель ребенка с РАС или связанной с ним задержкой в ​​развитии, лучшее, что вы можете сделать, — это немедленно начать лечение. Обратитесь за помощью, как только подозреваете, что что-то не так.Не ждите, чтобы увидеть, догонит ли ваш ребенок позже или перерастет ли проблема. Даже не ждите официального диагноза. Чем раньше дети с расстройством аутистического спектра получат помощь, тем больше у них шансов на успех лечения. Раннее вмешательство — самый эффективный способ ускорить развитие вашего ребенка и уменьшить симптомы аутизма на протяжении всей жизни.

[Читать: У моего ребенка аутизм?]

Когда у вашего ребенка аутизм

Узнайте об аутизме. Чем больше вы знаете о расстройстве аутистического спектра, тем лучше вы будете готовы принимать обоснованные решения за своего ребенка.Узнайте о вариантах лечения, задавайте вопросы и участвуйте в принятии всех решений о лечении.

Станьте экспертом по своему ребенку. Выясните, что вызывает у вашего ребенка вызывающее или деструктивное поведение, а что вызывает положительную реакцию. Что ваш ребенок находит стрессом или пугающим? Успокаивающий? Неудобный? Приятный? Если вы понимаете, что влияет на вашего ребенка, вы сможете лучше устранять проблемы и предотвращать или изменять ситуации, вызывающие трудности.

Принимайте ребенка, причуды и все такое. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на том, чем ваш аутичный ребенок отличается от других детей и чего ему «не хватает», практикуйте принятие. Наслаждайтесь особенностями своего ребенка, празднуйте маленькие успехи и перестаньте сравнивать своего ребенка с другими. Ощущение безоговорочной любви и принятия поможет вашему ребенку больше, чем что-либо еще.

Не сдавайтесь. Невозможно предсказать течение расстройства аутистического спектра. Не делайте поспешных выводов о том, какой будет жизнь вашего ребенка.Как и все остальные, у людей с аутизмом есть целая жизнь, чтобы расти и развивать свои способности.

Как помочь вашему ребенку с аутизмом развиваться Совет 1. Обеспечьте структуру и безопасность

Изучение аутизма как можно больше и участие в лечении будет иметь большое значение для помощи вашему ребенку. Кроме того, следующие советы облегчат повседневную домашнюю жизнь как вам, так и вашему ребенку с РАС:

Будьте последовательны. Детям с РАС трудно применять то, чему они научились в одной обстановке (например, в кабинете терапевта или в школе), в других, в том числе дома.Например, ваш ребенок может использовать язык жестов в школе для общения, но никогда не думает об этом дома. Создание последовательности в окружающей среде вашего ребенка — лучший способ закрепить обучение. Узнайте, чем занимаются терапевты вашего ребенка, и продолжайте их техники дома. Изучите возможность проведения терапии более чем в одном месте, чтобы побудить вашего ребенка перенести то, что он или она узнал из одной среды в другую. Также важно быть последовательным в том, как вы взаимодействуете с ребенком и справляетесь со сложным поведением.

Придерживайтесь расписания. Дети с РАС, как правило, добиваются лучших результатов, когда у них четко структурированный график или распорядок дня. Опять же, это возвращается к последовательности, в которой они оба нуждаются и жаждут. Составьте для ребенка график, включающий регулярное время приема пищи, терапии, учебы и отхода ко сну. Постарайтесь свести к минимуму нарушения этого распорядка. Если произойдет неизбежное изменение расписания, подготовьте ребенка к этому заранее.

Награждайте за хорошее поведение. Положительное подкрепление может иметь большое значение для детей с РАС, поэтому постарайтесь «поймать их на том, что они делают что-то хорошее.«Хвалите их, когда они действуют надлежащим образом или изучают новый навык, очень конкретно говоря, за какое поведение их хвалят. Также ищите другие способы вознаградить их за хорошее поведение, например, дать им наклейку или позволить им поиграть с любимой игрушкой.

Создайте зону безопасности дома. Выделите у себя дома личное пространство, где ваш ребенок может расслабиться, чувствовать себя в безопасности и быть в безопасности. Это будет включать в себя организацию и установление границ таким образом, чтобы ваш ребенок мог их понять. Визуальные подсказки могут быть полезны (маркировка закрытых участков цветной лентой, нанесение рисунков на предметы в доме).Вам также может потребоваться обеспечить безопасность в доме, особенно если ваш ребенок склонен к истерикам или другому самоповреждающему поведению.

Совет 2. Найдите невербальные способы связи

Общение с ребенком с РАС может быть сложной задачей, но вам не нужно разговаривать или даже касаться друг друга, чтобы общаться и сближаться. Вы общаетесь по тому, как вы смотрите на ребенка, по тону голоса, по языку тела — и, возможно, по тому, как вы касаетесь своего ребенка. Ваш ребенок также общается с вами, даже если он никогда не говорит.Вам просто нужно выучить язык.

Ищите невербальные сигналы. Если вы наблюдательны и осведомлены, вы можете научиться улавливать невербальные сигналы, которые дети с РАС используют для общения. Обратите внимание на звуки, которые они издают, их выражения лиц и жесты, которые они используют, когда устают, голодны или чего-то хотят.

Выясните причину истерики. Расстраиваться, когда вас неправильно понимают или игнорируют, вполне естественно, как и дети с РАС.Когда дети с аутизмом действуют, это часто происходит из-за того, что вы не улавливаете их невербальные сигналы. Их истерика — это способ выразить свое разочарование и привлечь ваше внимание.

[Читать: Проблемы с поведением аутизма]

Найдите время для развлечения. Ребенок, который справляется с РАС, еще ребенок. И для детей с РАС, и для их родителей в жизни должно быть нечто большее, чем терапия. Запланируйте время для игр, когда ваш ребенок наиболее бодр и бодрствует. Найдите способы весело провести время вместе, думая о вещах, которые заставляют вашего ребенка улыбаться, смеяться и выходить из его / его скорлупы.Вашему ребенку, скорее всего, понравятся эти занятия больше всего, если они не будут казаться терапевтическими или образовательными. Вы получаете огромную пользу от того, что вам нравится общество вашего ребенка, и от того, что ваш ребенок любит проводить с вами время без давления. Игра является неотъемлемой частью обучения всех детей и не должна восприниматься как работа.

Обратите внимание на сенсорную чувствительность вашего ребенка. Многие дети с РАС сверхчувствительны к свету, звуку, прикосновениям, вкусу и запаху.Некоторые дети с аутизмом «недостаточно чувствительны» к сенсорным раздражителям. Выясните, какие образы, звуки, запахи, движения и тактильные ощущения вызывают у вашего ребенка «плохое» или деструктивное поведение, а какие вызывают положительную реакцию. Что вызывает у вашего ребенка стресс? Успокаивающий? Неудобный? Приятный? Если вы понимаете, что влияет на вашего ребенка, вы сможете лучше устранять проблемы, предотвращать ситуации, которые вызывают трудности, и создавать успешный опыт.

Совет 3. Составьте индивидуальный план лечения аутизма

При таком большом количестве различных методов лечения бывает сложно понять, какой подход подходит вашему ребенку.Сложнее всего то, что вы можете услышать разные или даже противоречивые рекомендации от родителей, учителей и врачей. При составлении плана лечения для вашего ребенка имейте в виду, что не существует единого метода лечения, который работал бы для всех. Каждый человек в спектре аутизма уникален, имеет свои сильные и слабые стороны.

Хороший план лечения:
  • будет учитывать интересы вашего ребенка.
  • Предложите предсказуемый график.
  • Обучайте задания в виде серии простых шагов.
  • Активно привлекайте внимание ребенка к четко структурированным занятиям.
  • Обеспечивать регулярное подкрепление поведения.
  • Привлечь родителей.

Источник: Национальный институт психического здоровья

Лечение вашего ребенка должно соответствовать его индивидуальным потребностям. Вы лучше всех знаете своего ребенка, поэтому вам решать, как удовлетворить его потребности. Вы можете сделать это, задав себе следующие вопросы:

Каковы сильные стороны моего ребенка и его недостатки?

Какое поведение вызывает больше всего проблем? Каких важных навыков не хватает моему ребенку?

Как мой ребенок учится лучше всего? — через зрение, слушание или действия?

Что нравится моему ребенку — и как эти занятия можно использовать в лечении и для поддержки обучения?

Наконец, имейте в виду, что независимо от того, какой план лечения выбран, ваше участие жизненно важно для успеха.Вы можете помочь своему ребенку получить максимальную отдачу от лечения, работая рука об руку с терапевтической бригадой и завершая терапию дома. (Вот почему ваше благополучие так важно!)

Выбор лечения аутизма

Когда дело доходит до лечения аутизма, существует огромное разнообразие методов лечения и подходов. Некоторые методы лечения аутизма направлены на снижение проблемного поведения и развитие коммуникативных и социальных навыков, в то время как другие направлены на решение проблем сенсорной интеграции, двигательных навыков, эмоциональных проблем и пищевой чувствительности.

При таком большом количестве вариантов чрезвычайно важно провести исследование, поговорить с экспертами по лечению аутизма и задать вопросы. Но имейте в виду, что вам не обязательно выбирать только один вид терапии. Целью лечения аутизма должно быть лечение уникального набора симптомов и потребностей вашего ребенка. Это часто требует комбинированного подхода к лечению, включающего несколько различных типов терапии.

Общие методы лечения аутизма включают поведенческую терапию, речевую терапию, игровую терапию, физиотерапию, трудотерапию и диетотерапию.Но имейте в виду, что распорядок важен, и программа должна быть разработана таким образом, чтобы ее можно было поддерживать. Вам следует подумать о том, какие навыки и поведение наиболее важны, и лечить их в первую очередь. Возможно, не удастся взяться за все сразу.

Совет 4: Найдите помощь и поддержку

Уход за ребенком с РАС может потребовать много энергии и времени. Бывают дни, когда вы чувствуете себя подавленным, подавленным или разочарованным. Воспитание никогда не бывает легким, а воспитывать ребенка с особыми потребностями еще сложнее.Чтобы быть лучшим родителем, важно заботиться о себе.

Не пытайтесь делать все самостоятельно. Вы не обязаны! Есть много мест, куда семьи детей с РАС могут обратиться за советом, рукой помощи, защитой интересов и поддержкой:

Группы поддержки ADS — Присоединение к группе поддержки РАС — отличный способ познакомиться с другими семьями, имеющими то же самое. проблемы вы. Родители могут обмениваться информацией, получать советы и полагаться друг на друга для эмоциональной поддержки.Просто находиться рядом с другими в одной лодке и делиться своим опытом может иметь большое значение для уменьшения изоляции, которую многие родители чувствуют после получения диагноза ребенку.

Временный уход — Каждому родителю время от времени нужен перерыв. И это особенно актуально для родителей, которые справляются с дополнительным стрессом, связанным с аутизмом. В случае временного ухода другой попечитель временно берет на себя его обязанности, предоставляя вам перерыв на несколько часов, дней или даже недель.

[Прочтите: Временный уход]

Индивидуальное, супружеское или семейное консультирование — Если вы чувствуете стресс, тревогу или депрессию, вы можете захотеть посетить собственного терапевта.Терапия — это безопасное место, где вы можете честно поговорить обо всем, что чувствуете: о хорошем, плохом и уродливом. Брак или семейная терапия также могут помочь вам решить проблемы, которые проблемы жизни с аутичным ребенком вызывают в ваших супружеских отношениях или с другими членами семьи.

Бесплатные государственные услуги США для детей с аутизмом

Согласно федеральному закону США, известному как Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA), дети с ограниченными возможностями, включая детей с РАС, имеют право на ряд бесплатных или недорогих услуг. .В соответствии с этим положением нуждающиеся дети и их семьи могут получить медицинское освидетельствование, психологические услуги, логопедию, физиотерапию, консультации и обучение родителей, вспомогательные технологические устройства и другие специализированные услуги.

Детям в возрасте до 10 лет не требуется диагностика аутизма для получения бесплатных услуг в рамках закона IDEA. Если они испытывают задержку в развитии (включая задержки в общении или социальном развитии), они автоматически получают право на раннее вмешательство и услуги специального образования.

Услуги раннего вмешательства (от рождения до двухлетнего возраста)

Младенцы и малыши в возрасте до двух лет получают помощь в рамках программы раннего вмешательства. Чтобы соответствовать требованиям, ваш ребенок должен сначала пройти бесплатное обследование. Если оценка выявляет проблему развития, вы будете работать с поставщиками услуг раннего вмешательства для разработки индивидуального плана обслуживания семьи (IFSP). IFSP описывает потребности вашего ребенка и конкретные услуги, которые он или она будут получать.

Для аутизма IFSP будет включать в себя различные поведенческие, физические, речевые и игровые методы лечения. Он будет сосредоточен на подготовке детей с РАС к возможному переходу в школу. Услуги раннего вмешательства обычно проводятся дома или в детском саду.

Чтобы найти местные службы раннего вмешательства для вашего ребенка, попросите вашего педиатра направление или воспользуйтесь ресурсами, перечисленными в разделе «Ресурсы» в конце статьи.

Услуги специального образования (от трех лет и старше)

Дети старше трех лет получают помощь в рамках школьных программ.Как и в случае раннего вмешательства, услуги специального образования адаптированы к индивидуальным потребностям вашего ребенка. Детей с РАС часто помещают вместе с другими детьми с задержкой развития в небольшие группы, где они могут получить больше индивидуального внимания и специализированные инструкции. Однако, в зависимости от своих способностей, они также могут проводить по крайней мере часть школьного дня в обычном классе. Цель состоит в том, чтобы поместить детей в «наименее ограничивающую среду», где они все еще могут учиться.

Если вы хотите получить услуги специального образования, ваша местная школьная система сначала должна будет провести оценку вашего ребенка.На основе этой оценки будет составлен индивидуальный учебный план (IEP). В IEP излагаются образовательные цели вашего ребенка на учебный год. Кроме того, в нем описываются специальные услуги или поддержка, которые школа предоставит вашему ребенку для достижения этих целей.

Знайте права своего ребенка

Как родитель ребенка с РАС вы имеете законное право:

  • Участвовать в разработке IEP вашего ребенка от начала до конца
  • Не соглашаться с рекомендациями школьной системы
  • Искать внешняя оценка вашего ребенка
  • Пригласите кого угодно — от родственника врача вашего ребенка — в группу IEP
  • Запросите встречу по IEP в любое время, если вы чувствуете, что потребности вашего ребенка не удовлетворяются
  • Бесплатно или бесплатно -затратное юридическое представительство, если вы не можете договориться со школой

Авторы: Авторы: Мелинда Смит, М.А., Жанна Сигал, доктор философии, и Тед Хатман, доктор философии.

Тед Хатман, Ph.D. доцент клинической психиатрии в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и лицензированный клинический психолог, практикующий в Санта-Монике, Калифорния.

Услуги по лечению и вмешательству при расстройствах аутистического спектра | NCBDDD

В настоящее время не показано, что лечение излечивает РАС, но было разработано и изучено несколько вмешательств для использования с маленькими детьми. Эти вмешательства могут уменьшить симптомы, улучшить познавательные способности и навыки повседневной жизни, а также максимизировать способность ребенка функционировать и участвовать в жизни общества [1-6] .

Различия в том, как РАС влияет на каждого человека, означает, что люди с РАС обладают уникальными сильными сторонами и проблемами в социальном общении, поведении и когнитивных способностях. Таким образом, планы лечения обычно многопрофильны, могут включать вмешательства при посредничестве родителей и нацелены на индивидуальные потребности ребенка.

Стратегии поведенческого вмешательства сосредоточены на развитии навыков социальной коммуникации — особенно в молодом возрасте, когда ребенок естественным образом приобретает эти навыки, — а также на сокращении ограниченных интересов и повторяющегося и вызывающего поведения.Некоторым детям может быть полезна трудотерапия и логопедия, а также обучение социальным навыкам и прием лекарств у детей старшего возраста. Лучшее лечение или вмешательство может варьироваться в зависимости от возраста, сильных сторон, проблем и различий человека [7] .

Также важно помнить, что дети с РАС могут заболеть или получить травму, как и дети без РАС. Регулярные медицинские и стоматологические осмотры должны быть частью плана лечения ребенка. Часто бывает трудно сказать, связано ли поведение ребенка с РАС или вызвано отдельным заболеванием.Например, тряска головой может быть симптомом РАС или признаком того, что у ребенка болит голова или болят уши. В таких случаях необходимо тщательное физическое обследование. Наблюдение за здоровым развитием означает не только внимание к симптомам, связанным с РАС, но также и к физическому и психическому здоровью ребенка.

О лучших методах лечения детей старшего возраста и взрослых с РАС известно немного. Было проведено некоторое исследование групп социальных навыков для детей старшего возраста, но недостаточно доказательств, чтобы показать, что они эффективны [8] .Для оценки вмешательств, направленных на улучшение результатов в зрелом возрасте, необходимы дополнительные исследования. Кроме того, услуги важны для того, чтобы помочь людям с РАС завершить свое образование или профессиональную подготовку, найти работу, получить жилье и транспорт, позаботиться о своем здоровье, улучшить повседневное функционирование и максимально полно участвовать в жизни своих сообществ [9] .

Виды лечения

Доступно множество видов лечения. К ним относятся прикладной анализ поведения, обучение социальным навыкам, трудотерапия, физиотерапия, терапия сенсорной интеграции и использование вспомогательных технологий.

Типы лечения обычно можно разбить на следующие категории:

  • Поведенческие и коммуникативные подходы
  • Диетические подходы
  • Лекарство
  • Дополнительная и альтернативная медицина

Поведенческие и коммуникативные подходы

Согласно отчетам Американской академии педиатрии и Национального исследовательского совета, поведенческие и коммуникативные подходы, которые помогают детям с РАС, обеспечивают структуру, направление и организацию для ребенка в дополнение к участию в семье [10] .

Прикладной анализ поведения (ABA)
Известный подход к лечению людей с РАС называется прикладным анализом поведения (ABA). ABA получила широкое признание среди специалистов в области здравоохранения и используется во многих школах и лечебных клиниках. ABA поощряет позитивное поведение и препятствует негативному поведению для улучшения различных навыков. Успеваемость ребенка отслеживается и измеряется.

Существуют разные типы ABA. Вот несколько примеров:

  • Дискретное пробное обучение (DTT)
    DTT — это стиль обучения, который использует серию испытаний для обучения каждому шагу желаемого поведения или реакции.Уроки разбиты на простейшие части, и положительное подкрепление используется для поощрения правильных ответов и поведения. Неправильные ответы игнорируются.
  • Раннее интенсивное поведенческое вмешательство (EIBI)
    Это тип ABA для очень маленьких детей с РАС, обычно младше 5 и часто младше 3 лет. EIBI использует высоко структурированный подход к обучению для формирования позитивного поведения (например, социального общения) и уменьшения нежелательного поведения (например, истерик, агрессии). , и членовредительство).EIBI проходит в индивидуальной среде, где взрослые могут общаться с детьми под наблюдением квалифицированного специалиста.
  • Денверская модель раннего старта (ESDM)

Это тип ABA для детей с РАС в возрасте от 12 до 48 месяцев. Посредством ESDM родители и терапевты используют игры и совместные занятия, чтобы помочь детям улучшить свои социальные, языковые и когнитивные навыки.

  • Pivotal Response Training (PRT)
    PRT направлена ​​на повышение мотивации ребенка к обучению, отслеживание собственного поведения и начало общения с другими.Считается, что положительные изменения в этом поведении имеют широкое влияние на другие формы поведения.
  • Вербальное поведенческое вмешательство (VBI)
    VBI — это тип ABA, который фокусируется на обучении вербальным навыкам.

Существуют и другие методы лечения, которые могут быть частью полной программы лечения ребенка с РАС:

Вспомогательные технологии
Вспомогательные технологии, включая такие устройства, как коммуникационные доски и электронные планшеты, могут помочь людям с РАС общаться и взаимодействовать с другими.Например, система обмена изображениями (PECS) использует графические символы для обучения навыкам общения. Человека учат использовать графические символы, чтобы задавать вопросы и отвечать на них, а также вести беседу. Другие люди могут использовать планшет в качестве устройства для речи или связи.

Развитие, индивидуальные различия, подход, основанный на отношениях (также называемый «время работы на полу»)
Floortime фокусируется на эмоциональном развитии и развитии отношений (чувства и отношения с опекунами).Он также сосредотачивается на том, как ребенок обращается со взглядами, звуками и запахами.

Лечение и образование детей с аутизмом и связанными с ними коммуникативными проблемами (TEACCH) external icon
TEACCH использует визуальные подсказки для обучения навыкам. Например, карточки с картинками могут помочь научить ребенка одеваться, разбивая информацию на небольшие этапы.

Трудотерапия
Трудотерапия учит навыкам, которые помогают человеку жить максимально независимо.Навыки могут включать одевание, прием пищи, купание и отношения с людьми.

Обучение социальным навыкам
Обучение социальным навыкам учит детей навыкам, которые им необходимы для взаимодействия с другими, включая навыки разговора и решения проблем.

Логопед
Логопедия помогает улучшить коммуникативные навыки человека. Некоторые люди могут научиться вербальным коммуникативным навыкам. Для других использование жестов или картинных досок более реалистично.

Посетите веб-сайт «Autism Speaksexternal», «Autism Societyexternal» или «Национальный центр здоровья детей и развития человека», чтобы узнать больше об этих методах лечения.

Диетические подходы

Некоторые диетические методы лечения были разработаны для лечения симптомов РАС. Тем не менее, систематический обзор 19 рандомизированных контрольных исследований в 2017 г. обнаружил мало доказательств в поддержку диетического лечения детей с РАС [11] .

Некоторые биомедицинские вмешательства требуют изменения диеты.Такие изменения могут включать исключение определенных продуктов из рациона ребенка и использование витаминных или минеральных добавок. Диетическое лечение основано на идее, что пищевая аллергия или недостаток витаминов и минералов вызывают симптомы РАС. Некоторые родители считают, что изменения в питании влияют на то, как их ребенок ведет себя или чувствует себя.

Если вы думаете об изменении диеты вашего ребенка, сначала поговорите с врачом или с диетологом, чтобы убедиться, что в рационе вашего ребенка есть витамины и минералы, необходимые для его роста и развития.

Лекарства

Не существует лекарств, которые могут вылечить РАС или устранить основные симптомы. Однако есть лекарства, которые могут помочь некоторым людям с РАС лучше функционировать. Например, лекарства могут помочь справиться с высоким уровнем энергии, неспособностью сосредоточиться, тревогой и депрессией, поведенческой реактивностью, членовредительством или судорогами.

Лекарства могут не воздействовать на всех детей одинаково. Важно работать с медицинским работником, имеющим опыт лечения детей с РАС.Родители и медицинские работники должны внимательно следить за успеваемостью и реакциями ребенка, пока он или она принимает лекарства, чтобы быть уверенными, что любые негативные побочные эффекты лечения не перевешивают пользу.

Чтобы узнать больше о лекарствах и РАС, посетите веб-сайт Национального института здоровья детей и человеческого развитияexternal icon.

Лечение комплементарной и альтернативной медицины

Чтобы облегчить симптомы РАС, некоторые родители и медицинские работники используют методы лечения, выходящие за рамки того, что обычно рекомендуют педиатры.Эти методы лечения известны как методы дополнительной и альтернативной медицины (CAM). Лечение CAM относится к продуктам или услугам, которые используются в дополнение к традиционной медицине или вместо нее. Они могут включать специальные диеты, пищевые добавки для внешнего использования, хелатирование (лечение для удаления тяжелых металлов, таких как свинец, из организма), биологические препараты (например, секретин) или лекарства для разума и тела [12] .

Эффективность многих из этих методов лечения не изучалась; более того, обзор исследований хелатирования обнаружил некоторые доказательства вреда и не доказал, что он эффективен при лечении детей с РАС [13] .Текущие исследования показывают, что около одной трети родителей детей с РАС, возможно, пробовали лечение САМ, и до 10% могут использовать потенциально опасное лечение [14-17] . Перед тем, как начать такое лечение, посоветуйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

Чтобы узнать больше о методах лечения РАС с помощью КАМ, перейдите на веб-страницу с иконкой Autismexternal Национального центра комплементарной и альтернативной медицины. У FDA есть информация о потенциально опасных методах лечения с помощью внешнего значка.

Дополнительные лечебные ресурсы

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройстввнешний значок имеет веб-сайт, чтобы помочь людям с РАС, у которых есть проблемы с общением.

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследованийexternal icon имеет ресурсы, чтобы помочь лицам, осуществляющим уход, и медицинским работникам удовлетворить потребности в уходе за полостью рта людей с РАС.

Клинические испытания. Значок Govexternal содержит список клинических испытаний, финансируемых из федерального бюджета, для которых проводится поиск участников. Если вы или кто-то из ваших знакомых хотели бы принять участие в исследовании аутизма, перейдите на веб-сайт и введите поисковый запрос «аутизм».

Внешний значок Сети лечения аутизма (ATN) стремится создать стандарты лечения, которые будут широко доступны для врачей, исследователей, родителей, политиков и других лиц, желающих улучшить уход за людьми с аутизмом.ATN также разрабатывает общую национальную медицинскую базу данных для записи результатов лечения и исследований в любом из пяти региональных лечебных центров.

Список литературы

  1. Dawson, G., et al., Раннее поведенческое вмешательство связано с нормализацией мозговой активности у маленьких детей с аутизмом. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2012. 51 (11): p. 1150-9.
  2. Dawson, G., et al., Рандомизированное контролируемое испытание вмешательства для детей ясельного возраста с аутизмом: Денверская модель раннего начала. Педиатрия, 2010. 125 (1): с. e17-23.
  3. Reaven, J., et al., Групповая когнитивно-поведенческая терапия для детей с высокофункциональными расстройствами аутистического спектра и тревожностью: рандомизированное исследование. J Child Psychol Psychiatry, 2012. 53 (4): p. 410-9.
  4. Reichow, B., et al., Раннее интенсивное поведенческое вмешательство (EIBI) для маленьких детей с расстройствами аутистического спектра (ASD). Cochrane Database Syst Rev, 2018. 5 : стр.CD009260.
  5. Виванти, Г., К. Диссанаяке и А.Т. Victorian, Результат для детей, получивших раннее начало Денверской модели до и после 48 месяцев. J Autism Dev Disord, 2016. 46 (7): стр. 2441-9.
  6. Weitlauf, A., M.L. Макфитерс и Б. Петерс, Терапия для детей с расстройством аутистического спектра: поведенческие вмешательства, обновленная версия , в обзоре сравнительной эффективности . 2014 г., Агентство медицинских исследований и качества: Роквилл, Мэриленд.
  7. Brookman-Frazee LI, Drahota A, Stadnick N. Обучение терапевтов психиатрической помощи на уровне общины по предоставлению пакета научно обоснованных практических стратегий для детей школьного возраста с расстройствами аутистического спектра: пилотное исследование. J Autism Dev Disord. 2012. 42 (8): 1651–1661.
  8. Reichow, B., A.M. Steiner и F. Volkmar, Кокрановский обзор: группы социальных навыков для людей в возрасте от 6 до 21 года с расстройствами аутистического спектра (РАС). Доказанное здоровье детей, 2013. 8 (2): стр.266-315.
  9. Межведомственный координационный комитет по аутизму. Стратегический план IACC по исследованию расстройств аутистического спектра (РАС) — обновление 2016–2017 гг. Получено с веб-сайта Межведомственного координационного комитета по аутизму Министерства здравоохранения и социальных служб США: https://iacc.hhs.gov/publications/strategic-plan/2017/external icon.
  10. Хайман С.Л., Леви С.Е., Майерс С.М., Совет по делам детей с ограниченными возможностями, Раздел по педиатрии развития и поведенческой педиатрии. Выявление, оценка и лечение детей с расстройством аутистического спектра.Педитарика. 2020 Янв; 145 (1).
  11. Sathe, N., et al., Nu Тритиональные и диетические вмешательства при расстройстве аутистического спектра: систематический обзор . Педиатрия, 2017. 139 (6): с. e20170346.
  12. Hofer, J., F. Hoffmann, and C. Bachmann, Использование дополнительной и альтернативной медицины у детей и подростков с расстройством аутистического спектра: систематический обзор. Аутизм, 2017. 21 (4): с. 387-402.
  13. James, S., et al., Хелатирование при расстройстве аутистического спектра (РАС). Кокрановская база данных Syst Rev, 2015. 5 : стр. CD010766.
  14. Кришнасвами, С., М.Л. McPheeters и J. Veenstra-Vanderweele, Систематический обзор секретина для детей с расстройствами аутистического спектра. Педиатрия, 2011. 127 (5): с. e1322-5.
  15. Уильямс К., Рэй Дж. А., Уилер Д.М. Внутривенный секретин при расстройствах аутистического спектра (РАС). Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (4): CD003495.
  16. Perrin, J.M., et al., Использование дополнительной и альтернативной медицины в большой выборке детей с аутизмом. Pediatrics, 2012. 130 Suppl 2 : p. С77-82.
  17. Levy, S.E., et al., Использование дополнительной и альтернативной медицины среди детей, которым недавно был поставлен диагноз расстройства аутистического спектра. J Dev Behav Pediatr, 2003. 24 (6): стр. 418-23.

Лечение расстройства аутистического спектра (РАС)

Даже если вашему ребенку не был официально поставлен диагноз расстройства аутистического спектра, ему все равно могут быть полезны определенные методы лечения.Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) делает возможным такое лечение для детей в возрасте до 3 лет, которые могут быть подвержены риску нарушения развития.

Тип лечения, которое получает ваш ребенок от расстройства аутистического спектра, зависит от его индивидуальных потребностей. Поскольку РАС является расстройством спектра (это означает, что у некоторых детей симптомы легкие, а у других — тяжелые), и каждый ребенок, у которого оно есть, уникален, существует множество методов лечения.

Они могут включать в себя различные виды терапии для улучшения речи и поведения, а иногда и лекарства для лечения любых заболеваний, связанных с аутизмом.

Лечение, которое может принести пользу вашему ребенку, зависит от его ситуации и потребностей, но цель одна и та же: уменьшить симптомы и улучшить его обучение и развитие.

Поведенческие и коммуникативные методы лечения

Прикладной анализ поведения (ABA). ABA часто используется в школах и клиниках, чтобы помочь вашему ребенку научиться положительному поведению и уменьшить отрицательное. Этот подход можно использовать для улучшения широкого спектра навыков, и существуют разные типы для разных ситуаций, в том числе:

  • Дискретное пробное обучение (DTT) использует простые уроки и положительное подкрепление.
  • Тренинг Pivotal Response (PRT) помогает развить мотивацию к обучению и общению.
  • Раннее интенсивное поведенческое вмешательство (EIBI) лучше всего подходит для детей младше 5 лет.
  • Устное поведенческое вмешательство (VBI) фокусируется на языковых навыках.
Продолжение

Развитие, индивидуальные различия, подход, основанный на отношениях (DIR). Этот вид лечения более известен как Floortime. Это потому, что вы должны ложиться с ребенком на пол, чтобы поиграть и заняться тем, что ему нравится.

Он предназначен для поддержки эмоционального и интеллектуального роста, помогая им овладеть навыками общения и эмоций.

Лечение и образование детей с аутизмом и связанными с ним коммуникативными проблемами (TEACCH). В этой процедуре используются визуальные подсказки, такие как карточки с картинками, чтобы помочь ребенку освоить повседневные навыки, например, как одеваться. Информация разбита на небольшие этапы, чтобы им было легче ее усвоить.

Система обмена изображениями (PECS). Это еще одна визуальная обработка, но в ней используются символы вместо карточек с картинками. Ваш ребенок учится задавать вопросы и общаться с помощью специальных символов.

Продолжение

Трудотерапия. Этот вид лечения помогает вашему ребенку научиться таким жизненным навыкам, как кормление и одевание, купание и понимание того, как общаться с другими людьми. Навыки, которым они овладевают, призваны помочь им жить настолько независимо, насколько это возможно.

Терапия сенсорной интеграции. Если вашего ребенка легко расстраивают такие вещи, как яркий свет, определенные звуки или ощущение прикосновения, эта терапия может помочь ему научиться справляться с такой сенсорной информацией.

Лекарства

Не существует лекарства от расстройства аутистического спектра, и в настоящее время нет лекарств для его лечения. Но некоторые лекарства могут помочь при таких симптомах, как депрессия, судороги, бессонница и проблемы с концентрацией внимания.

Исследования показали, что лекарства наиболее эффективны в сочетании с поведенческой терапией.

Рисперидон (Риспердал) — единственный препарат, одобренный FDA для детей с расстройствами аутистического спектра. Его можно назначать детям от 5 до 16 лет для снятия раздражительности.

Некоторые врачи в определенных случаях прописывают другие лекарства, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), лекарства от тревожности или стимуляторы, но они не одобрены FDA для лечения расстройств аутистического спектра.

Обсудите с врачом вашего ребенка, есть ли лекарства, которые лечат его симптомы.

Nutrition

Эксперты не рекомендуют какие-либо диеты для детей с расстройствами аутистического спектра, но правильное питание очень важно. Иногда дети с РАС ограничивают свое питание, или родители пытаются исключить такие вещества, как глютен, чтобы увидеть, помогает ли это улучшить симптомы.

Продолжение

Однако нет исследований, которые доказали бы, что удаление глютена или казеина (белки пшеницы и молочных продуктов) из их рациона является полезным лечением РАС, а ограничение таких продуктов, как молочные, может препятствовать правильному развитию костей.

Дети с расстройством аутистического спектра, как правило, имеют более тонкие кости, чем дети без него, поэтому важны продукты, способствующие формированию костей. Возможно, вы захотите поработать с диетологом или дипломированным диетологом, чтобы разработать план здорового питания.

Расстройство аутистического спектра — Диагностика и лечение

Диагноз

Врач вашего ребенка будет искать признаки задержки в развитии во время регулярных осмотров. Если у вашего ребенка проявляются какие-либо симптомы расстройства аутистического спектра, вас, вероятно, направят к специалисту, который лечит детей с расстройством аутистического спектра, например, к детскому психиатру или психологу, детскому неврологу или педиатру по вопросам развития, для оценки.

Поскольку расстройства аутистического спектра сильно различаются по симптомам и степени тяжести, постановка диагноза может быть затруднена. Специального медицинского теста для определения заболевания не существует. Вместо этого специалист может:

  • Понаблюдайте за своим ребенком и спросите, как социальное взаимодействие, коммуникативные навыки и поведение вашего ребенка развивались и менялись с течением времени
  • Подарите своему ребенку тесты на слух, речь, язык, уровень развития, а также социальные и поведенческие вопросы
  • Представляйте ребенку структурированные социальные и коммуникативные взаимодействия и оценивайте успеваемость
  • Используйте критерии из Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), опубликованного Американской психиатрической ассоциацией
  • Включение других специалистов в определение диагноза
  • Порекомендуйте генетическое тестирование, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка генетическое заболевание, такое как синдром Ретта или синдром ломкой Х-хромосомы

Лечение

Не существует лекарства от расстройства аутистического спектра, и не существует универсального лечения.Цель лечения — максимизировать способность вашего ребенка функционировать за счет уменьшения симптомов расстройства аутистического спектра и поддержки развития и обучения. Раннее вмешательство в дошкольном возрасте может помочь вашему ребенку приобрести важные социальные, коммуникативные, функциональные и поведенческие навыки.

Диапазон домашних и школьных методов лечения и вмешательств при расстройстве аутистического спектра может быть огромным, и потребности вашего ребенка могут со временем меняться. Ваш лечащий врач может порекомендовать варианты и помочь найти ресурсы в вашем районе.

Если вашему ребенку поставлен диагноз «расстройство аутистического спектра», поговорите со специалистами о разработке стратегии лечения и создайте команду профессионалов, отвечающую потребностям вашего ребенка.

Варианты лечения могут включать:

  • Поведенческая и коммуникативная терапия. Многие программы обращаются к целому ряду социальных, языковых и поведенческих трудностей, связанных с расстройством аутистического спектра. Некоторые программы направлены на снижение проблемного поведения и обучение новым навыкам.Другие программы нацелены на обучение детей тому, как действовать в социальных ситуациях или лучше общаться с другими. Прикладной анализ поведения (ABA) может помочь детям освоить новые навыки и обобщить эти навыки на множество ситуаций с помощью системы мотивации, основанной на вознаграждении.
  • Образовательные методы лечения. Дети с расстройством аутистического спектра часто хорошо реагируют на структурированные образовательные программы. Успешные программы обычно включают команду специалистов и различные мероприятия по улучшению социальных навыков, общения и поведения.Дети дошкольного возраста, которым проводят интенсивные индивидуальные поведенческие вмешательства, часто показывают хорошие успехи.
  • Семейная терапия. Родители и другие члены семьи могут научиться играть и взаимодействовать со своими детьми таким образом, чтобы развивать навыки социального взаимодействия, управлять проблемным поведением и обучать повседневным жизненным навыкам и общению.
  • Прочие методы лечения. В зависимости от потребностей вашего ребенка могут быть полезны логопедия для улучшения коммуникативных навыков, трудотерапия для обучения повседневным занятиям и физиотерапия для улучшения движений и равновесия.Психолог может порекомендовать способы решения проблемного поведения.
  • Лекарства. Никакие лекарства не могут улучшить основные признаки расстройства аутистического спектра, но определенные лекарства могут помочь контролировать симптомы. Например, некоторые лекарства могут быть прописаны, если ваш ребенок гиперактивен; антипсихотические препараты иногда используются для лечения серьезных поведенческих проблем; и антидепрессанты могут быть прописаны при тревоге. Держите всех поставщиков медицинских услуг в курсе любых лекарств или добавок, которые принимает ваш ребенок.Некоторые лекарства и добавки могут взаимодействовать друг с другом, вызывая опасные побочные эффекты.

Управление другими медицинскими и психическими заболеваниями

Помимо расстройства аутистического спектра, дети, подростки и взрослые также могут испытывать:

  • Проблемы со здоровьем. Дети с расстройством аутистического спектра также могут иметь проблемы со здоровьем, такие как эпилепсия, нарушения сна, ограниченные пищевые предпочтения или проблемы с желудком. Спросите у врача вашего ребенка, как лучше всего вместе управлять этими состояниями.
  • Проблемы с переходом во взрослую жизнь. Подростки и молодые люди с расстройством аутистического спектра могут испытывать трудности с пониманием изменений тела. Кроме того, в подростковом возрасте социальные ситуации становятся все более сложными, и может возникнуть меньшая терпимость к индивидуальным различиям. Проблемы с поведением могут вызывать затруднения в подростковом возрасте.
  • Другие расстройства психического здоровья. Подростки и взрослые с расстройством аутистического спектра часто испытывают другие расстройства психического здоровья, такие как тревога и депрессия.Ваш врач, специалист в области психического здоровья, а также общественные организации по защите интересов и услуг могут предложить помощь.

Планирование на будущее

Дети с расстройством аутистического спектра обычно продолжают учиться и компенсировать проблемы на протяжении всей жизни, но большинству из них по-прежнему будет требоваться определенная поддержка. Планирование будущих возможностей вашего ребенка, таких как работа, колледж, жизненная ситуация, независимость и услуги, необходимые для поддержки, может сделать этот процесс более гладким.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Альтернативная медицина

Поскольку расстройство аутистического спектра невозможно вылечить, многие родители ищут альтернативные или дополнительные методы лечения, но эти методы лечения практически не имеют исследований, подтверждающих их эффективность.Вы можете непреднамеренно усилить негативное поведение. А некоторые альтернативные методы лечения потенциально опасны.

Поговорите с врачом вашего ребенка о научных доказательствах любого лечения, которое вы планируете для своего ребенка.

Примеры дополнительных и альтернативных методов лечения, которые могут принести определенную пользу при использовании в сочетании с лечением, основанным на фактических данных, включают:

  • Креативная терапия. Некоторые родители предпочитают дополнять образовательное и медицинское вмешательство арт-терапией или музыкальной терапией, которая направлена ​​на снижение чувствительности ребенка к прикосновениям или звукам.Эти методы лечения могут принести некоторую пользу при использовании вместе с другими методами лечения.
  • Сенсорная терапия. Эти методы лечения основаны на недоказанной теории о том, что люди с расстройством аутистического спектра страдают расстройством обработки сенсорной информации, которое вызывает проблемы с переносимостью или обработкой сенсорной информации, такой как осязание, равновесие и слух. Терапевты используют щетки, сжимающие игрушки, батуты и другие материалы, чтобы стимулировать эти чувства. Исследования не показали, что эти методы лечения эффективны, но вполне возможно, что они могут принести некоторую пользу при использовании вместе с другими методами лечения.
  • Массаж. Хотя массаж может быть расслабляющим, недостаточно доказательств, чтобы определить, улучшает ли он симптомы расстройства аутистического спектра.
  • Лечение домашних животных или лошадей. Домашние животные могут обеспечить компанию и отдых, но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, улучшает ли взаимодействие с животными симптомы расстройства аутистического спектра.

Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения могут быть безвредными, но нет никаких доказательств их полезности.Некоторые из них также могут включать значительные финансовые затраты и их трудно реализовать. Примеры этих методов лечения включают:

  • Специальные диеты. Нет никаких доказательств того, что специальные диеты являются эффективным средством лечения расстройства аутистического спектра. А для растущих детей ограничительные диеты могут привести к дефициту питательных веществ. Если вы решите придерживаться ограничительной диеты, поработайте с зарегистрированным диетологом, чтобы составить соответствующий план питания для вашего ребенка.
  • Витаминные добавки и пробиотики. Хотя они не вредны при использовании в нормальных количествах, нет никаких доказательств того, что они полезны при симптомах расстройства аутистического спектра, а добавки могут быть дорогими. Поговорите со своим врачом о витаминах и других добавках, а также о дозировке, подходящей для вашего ребенка.
  • Иглоукалывание. Эта терапия использовалась с целью улучшения симптомов расстройства аутистического спектра, но эффективность иглоукалывания не подтверждена исследованиями.

Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения не имеют доказательств того, что они полезны и потенциально опасны.Примеры дополнительных и альтернативных методов лечения, которые не рекомендуются при расстройстве аутистического спектра, включают:

  • Хелатотерапия. Считается, что это лечение выводит из организма ртуть и другие тяжелые металлы, но связи с расстройством аутистического спектра не известно. Хелатная терапия расстройства аутистического спектра не подтверждена исследованиями и может быть очень опасной. В некоторых случаях дети, получавшие хелатотерапию, умирали.
  • Гипербарические кислородные процедуры. Гипербарический кислород — это процедура, при которой вдыхают кислород в герметичной камере. Это лечение не продемонстрировало свою эффективность при лечении симптомов расстройства аутистического спектра и не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для такого использования.
  • Внутривенные инфузии иммуноглобулина (ВВИГ). Нет никаких доказательств того, что использование инфузий ВВИГ улучшает расстройство аутистического спектра, и FDA не одобрило иммуноглобулиновые препараты для этого использования.

Помощь и поддержка

Воспитание ребенка с расстройством аутистического спектра может быть физически утомительным и эмоционально истощающим.Эти предложения могут помочь:

  • Найдите команду проверенных профессионалов. Команда, которую координирует ваш врач, может включать социальных работников, учителей, терапевтов, а также куратора или координатора службы. Эти специалисты могут помочь определить и оценить ресурсы в вашем районе и объяснить финансовые услуги, а также государственные и федеральные программы для детей и взрослых с ограниченными возможностями.
  • Вести записи о посещениях у поставщиков услуг. Ваш ребенок может посещать, оценивать и встречаться со многими людьми, которые заботятся о нем.Сохраняйте систематизированный файл этих встреч и отчетов, чтобы помочь вам принять решение о вариантах лечения и отслеживать прогресс.
  • Узнайте о расстройстве. Существует множество мифов и заблуждений о расстройстве аутистического спектра. Узнав правду, вы сможете лучше понять своего ребенка и его попытки общаться.
  • Найдите время для себя и других членов семьи. Уход за ребенком с расстройством аутистического спектра может создать стресс для ваших личных отношений и вашей семьи.Чтобы избежать выгорания, найдите время, чтобы расслабиться, потренироваться или заняться любимым делом. Постарайтесь назначить время один на один со своими другими детьми и запланировать свидания с супругом или партнером — даже если это просто совместный просмотр фильма после того, как дети отправятся спать.
  • Найдите другие семьи с детьми с расстройством аутистического спектра. Другие семьи, страдающие расстройством аутистического спектра, могут дать полезный совет. В некоторых сообществах есть группы поддержки для родителей, братьев и сестер детей с расстройством.
  • Спросите своего врача о новых технологиях и методах лечения. Исследователи продолжают изучать новые подходы к помощи детям с расстройством аутистического спектра. Посетите веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний, посвященный расстройствам аутистического спектра, для получения полезных материалов и ссылок на ресурсы.

Подготовка к приему

Лечащий врач вашего ребенка будет искать проблемы с развитием во время регулярных осмотров. Сообщите о любых проблемах, которые у вас возникли во время приема.Если у вашего ребенка проявляются какие-либо признаки расстройства аутистического спектра, вас, скорее всего, направят к специалисту, который лечит детей с этим расстройством, для обследования.

Если возможно, возьмите с собой на прием члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить информацию и получить эмоциональную поддержку.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед посещением вашего ребенка составьте список из:

  • Любые лекарства, , включая витамины, травы и лекарства, отпускаемые без рецепта, которые принимает ваш ребенок, и их дозировки.
  • Любые проблемы, которые у вас есть по поводу развития и поведения вашего ребенка.
  • Когда ваш ребенок начал говорить и достиг вех в развитии. Если у вашего ребенка есть братья и сестры, поделитесь также информацией о том, когда они достигли своих вех.
  • Описание того, как ваш ребенок играет и взаимодействует. с другими детьми, братьями и сестрами и родителями.
  • Вопросы , чтобы попросить врача вашего ребенка максимально использовать ваше время.

Дополнительно может оказаться полезным принести:

  • Записи любых наблюдений других взрослых и лиц, осуществляющих уход, , таких как няни, родственники и учителя. Если ваш ребенок прошел обследование у других специалистов здравоохранения, в рамках программы раннего вмешательства или школьной программы, принесите эту оценку.
  • Запись о вехах развития вашего ребенка, , например, детская книжка или детский календарь, если он у вас есть.
  • Видео о необычном поведении или движениях вашего ребенка, , если оно у вас есть.

К врачу вашего ребенка могут обратиться следующие вопросы:

  • Как вы думаете, почему у моего ребенка есть (или нет) расстройство аутистического спектра?
  • Есть возможность подтвердить диагноз?
  • Если у моего ребенка расстройство аутистического спектра, есть ли способ узнать, насколько оно серьезно?
  • Какие изменения я могу ожидать увидеть в своем ребенке со временем?
  • Какие виды специальной терапии или ухода нуждаются в детях с расстройством аутистического спектра?
  • Сколько и какие виды регулярного медицинского обслуживания потребуется моему ребенку?
  • Какая поддержка доступна семьям детей с расстройствами аутистического спектра?
  • Как я могу узнать больше о расстройстве аутистического спектра?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача вашего ребенка

Врач вашего ребенка, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

  • Какое именно поведение побудило вас посетить сегодня?
  • Когда вы впервые заметили эти признаки у своего ребенка? Заметили ли другие признаки?
  • Было ли такое поведение постоянным или случайным?
  • Есть ли у вашего ребенка какие-либо другие симптомы, которые могут показаться не связанными с расстройством аутистического спектра, например, проблемы с желудком?
  • Кажется, что-нибудь улучшает симптомы вашего ребенка?
  • Что может ухудшить симптомы?
  • Когда ваш ребенок впервые начал ползать? Ходить? Сказать первое слово?
  • Какие занятия у вашего ребенка самые любимые?
  • Как ваш ребенок взаимодействует с вами, братьями и сестрами и другими детьми? Ваш ребенок проявляет интерес к другим, смотрит в глаза, улыбается или хочет поиграть с другими?
  • Есть ли у вашего ребенка в семейном анамнезе расстройство аутистического спектра, задержка речевого развития, синдром Ретта, обсессивно-компульсивное расстройство, тревожность или другие расстройства настроения?
  • Каков план обучения вашего ребенка? Какие услуги он или она получает в школе?

Янв.06, 2018

Лечение аутизма | Аутизм говорит

Каждый ребенок или взрослый с аутизмом имеет уникальные сильные стороны и проблемы, поэтому не существует единого подхода к лечению и вмешательству аутизма.

Многие люди с аутизмом имеют дополнительные заболевания, такие как нарушение сна, судороги и желудочно-кишечные расстройства. Устранение этих условий может улучшить внимание, обучение и связанное с этим поведение. Многие люди также получают пользу от терапии для улучшения коммуникативных, социальных или двигательных навыков или для приобретения других навыков, таких как кормление или уход за собой.

Каждое вмешательство или план лечения аутизма должны быть адаптированы к конкретным потребностям человека. План лечения человека может включать поведенческие вмешательства, другие методы лечения, лекарства или их комбинацию.

Лечение и вмешательства

Прикладной анализ поведения (ABA)

Денверская модель с ранним запуском (ESDM)

Этаж

Трудотерапия (ОТ)

Лечение основного ответа (PRT)

Вмешательство в развитие отношений (RDI)

Логопед

TEACCH

Вербальное поведение

Лечение сопутствующих заболеваний

Расстройство аутистического спектра часто сопровождается рядом проблем со здоровьем и психическим здоровьем.К ним относятся:

  • Эпилепсия
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом
  • Кормление
  • Нарушения сна
  • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Обсессивно-компульсивное расстройство

Чтобы лучше понять и лечить состояния здоровья, которые часто сопровождают аутизм, посетите нашу страницу связанных заболеваний.

Использование лекарств

Многие семьи детей и взрослых с аутизмом сталкиваются с возможностью принимать лекарства.Это медицинское решение, и на него нет однозначного правильного ответа.

Важно работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы убедиться, что, когда лекарство выбрано в качестве формы лечения, оно принимается безопасно и эффективно. Наши руководства по принятию решения о приеме лекарств ATN / AIR-P и ATN / AIR-P для аутизма и лекарств: безопасное и осторожное использование помогут вам:

  • Сравнить варианты
  • Рассмотрите преимущества и риски
  • Уточнение личных ценностей
  • Узнать о лекарствах и побочных эффектах
  • Целевые симптомы
  • Знайте, какие вопросы задавать поставщикам услуг

вариантов лечения — Фонд науки об аутизме

Ученые сходятся во мнении, что чем раньше ребенок получает услуги раннего вмешательства, тем лучше прогноз.Всем детям с аутизмом может помочь раннее вмешательство, а некоторые могут приобрести достаточно навыков, чтобы посещать общеобразовательную школу. Исследования показывают, что раннее вмешательство в соответствующую образовательную среду в течение как минимум двух лет до начала школы может привести к значительным улучшениям для многих маленьких детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). Как только диагностируют аутизм, следует начинать обучение раннему вмешательству. Эффективные программы направлены на развитие коммуникативных, социальных и когнитивных навыков.

Ранняя диагностика РАС в сочетании с быстрым и эффективным вмешательством имеет первостепенное значение для достижения наилучшего прогноза для ребенка. Диагностика РАС возможна даже в возрасте от шести месяцев. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют регулярные осмотры педиатрами-психиатрами. Даже если вашему ребенку не был поставлен диагноз РАС до трехлетнего возраста, в соответствии с Законом об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA), ваш ребенок может иметь право на получение услуг, предоставляемых вашим штатом.Кроме того, многие страховые компании предоставят дополнительную помощь для покрытия проверенных методов лечения. Более подробную информацию об аутизме и страховании можно найти здесь.

Наиболее эффективные методы лечения, доступные сегодня, — это прикладной поведенческий анализ (ABA), трудотерапия, логопедия, физиотерапия и фармакологическая терапия. Лечение работает, чтобы минимизировать влияние основных функций и связанных с ними дефицитов РАС, а также максимизировать функциональную независимость и качество жизни.В 2012 году Инициатива по разработке рекомендаций штата Миссури обобщила результаты 6 обзоров поведенческих и фармакологических вмешательств при аутизме. Документ о консенсусе включает текущие данные о том, какие вмешательства были изучены и показали свою эффективность, почему или почему нет, и его можно найти здесь.

Прикладной анализ поведения (ABA) работает для систематического изменения поведения на основе принципов обучения, вытекающих из поведенческой психологии. ABA поощряет позитивное поведение и препятствует негативному поведению.Кроме того, ABA обучает новым навыкам и применяет их в новых ситуациях

Раннее интенсивное поведенческое вмешательство (EIBI) — это тип ABA для очень маленьких детей с РАС, обычно младше пяти, часто младше трех лет.

Pivotal Response Training — это разновидность ABA, которая работает над повышением мотивации ребенка к обучению, отслеживанием собственного поведения и инициированием общения с другими, уделяя особое внимание поведению, которое рассматривается как ключ к обучению другим навыкам, таким как язык, игра , и социальные навыки.Этот тренинг помогает обобщить навыки во многих ситуациях с разными людьми.

Дискретное пробное обучение — это обычная форма ABA, в которой то, что изучается, разбивается на более мелкие шаги и преподается с использованием подсказок и вознаграждений за каждый шаг. Подсказки и награды постепенно исчезают.

Модель Lovaas Model состоит из 20-40 часов четко структурированного, дискретного пробного обучения, интегрирующего методы ABA в программу раннего вмешательства.Вмешательство обычно начинается, когда ребенку исполняется от 2 до 8 лет, но не позднее 12 лет. В этой технике используются индивидуальные для ребенка подкрепления, чтобы мотивировать и вознаграждать успех. Кроме того, использование языка и имитация имеют решающее значение для модели обучения. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о модели Ловааса.

Early Start Denver Model — это программа раннего вмешательства, разработанная для младенцев, детей ясельного и дошкольного возраста с аутизмом в возрасте от 12 до 48 месяцев.Это единственная экспериментально подтвержденная программа раннего вмешательства, разработанная для детей с аутизмом в возрасте 18 месяцев, разработанная Джеральдин Доусон, доктором философии, и Салли Роджерс, доктором философии. ESDM применяет принципы ABA к программе раннего вмешательства. Подобно обучению основному реагированию, вмешательства осуществляются в рамках игровых процедур, ориентированных на взаимоотношения. Исследования, проверяющие эффективность лечения, показали, что вмешательство «привело к значительному улучшению IQ, речи, адаптивного поведения и диагностики аутизма».Чтобы узнать больше о Денверской модели раннего старта, читайте здесь.

Логопед

Поскольку люди с РАС испытывают дефицит в социальном общении, логопедия является важным методом лечения. Логопедия с лицензированным логопедом помогает улучшить коммуникативные навыки человека, позволяя ему лучше выражать свои потребности или желания. Для людей с РАС логопедия часто оказывается наиболее эффективной, когда речевые патологи работают с учителями, вспомогательным персоналом, семьями и сверстниками ребенка, чтобы способствовать функциональному общению в естественных условиях.

Некоторые люди с РАС невербальны и не могут развивать вербальные коммуникативные навыки, а использование жестов, языка жестов и программ графического общения часто является полезным инструментом для улучшения их коммуникативных способностей.

Трудотерапия (ОТ)

Трудотерапия часто используется для лечения проблем сенсорной интеграции, связанных с РАС. Он также используется для обучения жизненным навыкам, связанным с мелкой моторикой, таким как одевание, использование посуды, резка ножницами и письмо.ОТ работает над улучшением качества жизни человека и его способности в полной мере участвовать в повседневной деятельности. Каждая программа трудотерапии основана на индивидуальных оценках и целях. Трудотерапия для маленьких детей с РАС часто направлена ​​на улучшение сенсорной интеграции и сенсомоторных проблем. У детей старшего возраста ОТ часто фокусируется на улучшении социального поведения и повышении независимости.

Физиотерапия (ПТ)

Физическая терапия используется для улучшения общих моторных навыков и решения проблем сенсорной интеграции, особенно тех, которые связаны со способностью человека чувствовать и осознавать свое тело в космосе.Подобно ОТ, физиотерапия используется для улучшения способности человека участвовать в повседневной деятельности. Физическая подготовка предназначена для обучения и улучшения таких навыков, как ходьба, сидение, координация и равновесие. Физиотерапия наиболее эффективна, когда она включена в программу раннего вмешательства.

Лекарства

Фармацевтическое лечение может помочь облегчить некоторые поведенческие симптомы РАС, включая раздражительность, агрессию и самоповреждающее поведение. Кроме того, за счет медицинского уменьшения мешающего или деструктивного поведения другие методы лечения, включая ABA, могут быть более эффективными.Лекарства должны назначаться и контролироваться квалифицированным врачом.

Рисперидон — первый одобренный FDA препарат для лечения симптомов, связанных с РАС, у детей и подростков, включая агрессивное поведение, умышленное самоповреждение и приступы гнева. Прочтите исследования ниже.

    Scahill, L. et al. Влияние рисперидона и обучения родителей на адаптивное функционирование у детей с повсеместными нарушениями развития и серьезными поведенческими проблемами. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 51 , 136-146, DOI: 10.1016 / j.jaac.2011.11.010 (2012).

    Майерс, С. М. и Джонсон, К. П. Ведение детей с расстройствами аутистического спектра. Педиатрия 120 , 1162-1182, DOI: 10.1542 / peds.2007-2362 (2007).

    Troost, P. W. et al. Долгосрочные эффекты рисперидона у детей с расстройствами аутистического спектра: исследование прекращения приема плацебо. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 44 , 1137-1144, DOI: 10.1097 / 01.chi.0000177055.11229.76 (2005).

    Shea, S. et al. Рисперидон в лечении деструктивных поведенческих симптомов у детей с аутизмом и другими распространенными нарушениями развития. Педиатрия 114 , e634-e641, DOI: 10.1542 / peds.2003-0264-F (2004).

    Arnold, L.E. et al. Определяемые родителями целевые симптомы реагируют на рисперидон в исследовании аутизма RUPP: подход клиентов к клиническим испытаниям. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 42 , 1443-1450, DOI: 10.1097 / 00004583-200312000-00011 (2003).

    McCracken, J. T. et al. Рисперидон у детей с аутизмом и серьезными поведенческими проблемами. Медицинский журнал Новой Англии 347 , 314-321, DOI: 10.1056 / NEJMoa013171 (2002).

Ариприпразол также одобрен FDA для лечения раздражительности у детей и подростков с РАС. Исследование 2009 года, опубликованное в журнале Pediatrics, показало, что в группе из 98 детей к 8-й неделе 52% из тех, кто принимал ариприпразол в форме Abilify, испытали на 25% или больше уменьшение симптомов раздражительности, связанных с аутизмом, по сравнению с 14% детей. те, кто принимал плацебо.Прочтите исследования ниже.

    Маркус, Р. Н. и др. Безопасность и переносимость арипипразола при раздражительности у педиатрических пациентов с аутичным расстройством: 52-недельное открытое многоцентровое исследование. Журнал клинической психиатрии 72 , 1270-1276, DOI: 10.4088 / JCP.09m05933 (2011).

    Aman, M. G. et al. Постатейный анализ Контрольного списка отклоняющегося поведения: результаты двух исследований арипипразола в лечении раздражительности, связанной с аутичным расстройством. J Детский подростковый психофармакол 20 , 415-422, DOI: 10.1089 / cap.2009.0120 (2010).

    Маркус, Р. Н. и др. Плацебо-контролируемое исследование фиксированных доз арипипразола у детей и подростков с раздражительностью, связанной с аутичным расстройством. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 48 , 1110-1119, DOI: 10.1097 / CHI.0b013e3181b76658 (2009).

    Owen, R. et al. Арипипразол в лечении раздражительности у детей и подростков с аутичным расстройством. Педиатрия 124 , 1533-1540, DOI: 10.1542 / peds.2008-3782 (2009).

    Stigler, K. A. et al. Арипипразол при первазивном расстройстве развития, не указанном иным образом, и расстройстве Аспергера: 14-недельное проспективное открытое исследование. J Детский подростковый психофармакол 19 , 265-274, DOI: 10.1089 / cap.2008.093 (2009).

Прочие методы лечения

Существуют десятки других методов лечения, которые включают в себя научно обоснованные подходы для облегчения симптомов РАС.Исследователи определили эти основные практики и сообщили о том, что они собой представляют, и о доказательствах, стоящих за ними, в Национальном центре профессионального развития (NPDC) по РАС, которые можно найти здесь. Аналогичные попытки обобщить научную информацию о вмешательствах при аутизме были предприняты организацией Missouri Guidelines Initiative, которая сообщила о подобных результатах и ​​может быть найдена здесь. Цель периодического обобщения этих практик — не только определить дополнительные методы, но и сообщить родителям, педагогам, законодателям и другим членам сообщества о том, что представляет собой ценность.Они используют строгие критерии в отношении иногда появляющихся новых доказательств.

Есть ряд практик, которые были включены в развлекательные мероприятия или технологические инструменты. В качестве альтернативы, большинство вмешательств входят в пакеты, которые включают более одной практики в более чем одной обстановке. Многие вмешательства, которые доказали свою эффективность в исследовательских лабораториях, не вошли в общественные условия, по крайней мере, пока. При изучении правильного поведенческого вмешательства для вас или вашего ребенка важно, чтобы оно включало в себя практики эффективных поведенческих вмешательств, а не имело название или конкретную методологию, как обсуждается в приведенной ниже ссылке.Например, сегодняшняя музыкальная терапия представляет собой способ проведения коммуникативных вмешательств в социальной среде, а не просто проигрывание музыки. Чтобы увидеть некоторые из этих основанных на фактах практик в действии, вы можете посмотреть видеоролики о них на ресурсе NPDC по РАС, посвященном ресурсам и модулям по вмешательству, ориентированным на аутизм.

Schreibman, L. et al. Натуралистические поведенческие вмешательства в развитие: эмпирически подтвержденные методы лечения расстройств аутистического спектра. J Autism Dev Disord 45 , 2411–2428, DOI: 10.1007 / s10803-015-2407-8 (2015).

Аутизм и лекарства | Институт детского разума

Не слишком ли много детей с аутизмом получают психотропные препараты, чтобы контролировать свое поведение? Когда исследование 2012 года, опубликованное Национальным институтом психического здоровья, показало, что 56 процентов детей и подростков с аутизмом принимают одно или несколько лекарств, критики набросились.

Самая яркая фраза исходит от самозащитников, которые считают наркотики «химическими смирительными рубашками», которые помогают родителям и учителям справляться с трудными детьми.

Хотя не существует лекарств, влияющих на основные симптомы расстройства аутистического спектра (РАС) — трудности с общением, социальное взаимодействие и ограниченное повторяющееся поведение — этих детей лечат от состояний, часто связанных с аутизмом, включая тревогу, гиперактивность и т. Д. агрессия.

Связано: Почему многие аутичные девушки упускают из виду

Лекарства, которые врачи все чаще назначают, нацелены на обуздание ряда проблемных, а иногда и опасных моделей поведения, которые включают в себя все, от нарушений сна до сильных истерик. Эти эпизоды — не истерики малышей; аутичные дети, неспособные выразить свой гнев и тревогу, могут быть настолько подавлены, что подвергают себя и других членов семьи риску. Некоторые примеры: разбивание стекла, бросание тяжелых предметов, укусы и удары головой.Тот факт, что у них часто бывают сенсорные проблемы, еще больше нарушает их регуляцию; если опекун кричит на ребенка, пытаясь обуздать его поведение, это, как правило, имеет противоположный эффект.

Управление поведением

Среди критиков — Ари Нееман, президент и соучредитель сети Autistic Self Advocacy Network , который утверждает, что «значительный процент прописываемых лекарств используется в качестве химических средств. сдержанность, а не имеющая законную терапевтическую цель.«Нееман считает, что лекарства — это кратчайший путь к более подходящему лечению. «Улучшение коммуникативной поддержки и образовательных мероприятий — гораздо более значимые и подходящие механизмы для решения поведенческих проблем».

У некоторых врачей тоже есть опасения. Доктор Мэри Маргарет Глисон , доцент Тулейнского университета, получившая образование как педиатра, так и детского психиатра, обеспокоена тем, что ограниченный доступ к специалистам, хорошо разбирающимся в оценке и лечении аутичных детей в некоторых частях страны, «означает, что Единственное доступное лечение — фармакологическое.

Хотя доктор Глисон говорит, что она встречает многих родителей, которые не хотят принимать лекарства, если другие вмешательства могут оказаться эффективными, есть также семьи, у которых было очень мало поддержки или возможностей для других вмешательств. «Эти родители могут быть измучены, ошеломлены типом симптомов своего ребенка и разочарованы временем и энергией, которые потребовались, чтобы найти врача, который будет осматривать маленького ребенка», — говорит она. «Некоторые в этой ситуации считают, что лекарства будут более быстрым решением и потребуют меньше посещений, меньше времени на работу и в целом меньше энергии.

Другие стратегии

Для некоторых детей, по ее словам, «могут быть более эффективные немедикаментозные вмешательства, которые мы должны попробовать в первую очередь. Очевидно, что удовлетворение потребности семьи в поддержке, отдыхе и сне может быть ценным подходом для этих семей ».

Доктор Глисон также отмечает, что при работе с аутичными детьми, особенно с детьми с ограниченным языком, «некоторые немедикаментозные методы лечения конкретных расстройств могут быть не такими эффективными или могут потребовать значительных изменений.”

Действительно, для многих родителей лекарства — последнее средство после того, как другие методы лечения, часто начинающиеся с раннего вмешательства, оказались безуспешными.

Поиск подходящего лекарства

Шеннон Дес Рош Роза , соредактор Thinking Person’s Guide to Autism , говорит, что сначала она «сделала абсолютно все», чтобы справиться с агрессивным поведением своего аутичного сына Лео, включая функционально-поведенческие. анализ, чтобы попытаться определить его триггеры и изменить его среду.Но к 8 годам, когда Лео разбил телеэкраны кулаком и представлял опасность для членов семьи и для себя, Роза почувствовала, что у нее нет другого выбора, кроме как попробовать лекарства.

Она обнаружила, что, как это часто бывает, поиск подходящего лекарства сводился к методам проб и ошибок. Сначала она попробовала Abilify, антипсихотическое средство, снижающее раздражительность и агрессию; Abilify и Risperdal, еще один нейролептик, являются единственными лекарствами, одобренными FDA для лечения детей с РАС. Но когда Abilify сделал Лео более тревожным, агрессивным и «другим ребенком», Роза прекратила прием препарата.Она подождала, пока он выйдет из системы Лео, прежде чем пробовать Риспердал.

«В этот момент я была довольно подавлена, — говорит Роза, — но Риспердал сделал то, что обещал. Внезапно Лео мог просто быть самим собой и снова чувствовать себя комфортно. Непонятно, что мы сделали бы, если бы это не помогло ему сохранить контроль над своими агрессивными импульсами. И также неясно, что мы сделали бы, если бы наркотик заставил его действовать не так, как он сам — если бы он зомбировал его или обнулял его эмоциональные реакции.

Действительно, большинство родителей, которые обращаются к лекарствам, беспокоятся о побочных эффектах и ​​боятся сделать своих детей неузнаваемыми. «Большинство из них хотят, чтобы их дети лучше функционировали дома и в школе», — говорит д-р Глен Р. Эллиотт, главный психиатр и медицинский директор Совета по охране здоровья детей . «Но их беспокоит то, что они потеряют своего ребенка — их ребенок не будет тем человеком, к которому они привыкли».

С другой стороны, родители, чьи дети склонны к неконтролируемой агрессии, могут рассматривать сильнодействующее антипсихотическое средство как единственное, что стоит между возможностью держать их дома и обращением в интернатное учреждение.

Расширение возможностей

В менее экстремальных ситуациях некоторые родители обращаются к лекарствам, когда сопутствующие состояния, такие как СДВГ, серьезно ограничивают возможности ребенка. Дженнифер Байд Майерс, чей сын Джек страдает аутизмом и атаксическим церебральным параличом, а также СДВГ, обнаружила, что Аддералл значительно улучшил качество своей жизни, когда он начал принимать стимулирующие препараты в возрасте 6 лет.

«Из-за волнения Джека почти не мог учиться в школе, — говорит Майерс, другой редактор« Руководства по аутизму думающего человека ».«Мы перестали ходить в рестораны, перестали заниматься делами с другими семьями, бабушками и дедушками, и что это за жизнь? Не иметь возможности учиться, испытывать новые вещи, иметь друзей и быть любимыми бабушкой и дедушкой? Когда Джек запустил Adderall, он снова мог спокойно гулять. Он был более спокойным, и, конечно, это сделало воспитание детей легче и менее напряженным, что действительно изменило его жизнь ».

Пять с половиной лет спустя она обнаружила, что он ему больше не нужен. «Джек перестал принимать Аддерол в августе 2011 года просто потому, что я не могла прийти к врачу, чтобы забрать его рецепт, а целую неделю он вел себя в школе очень позитивно.Я не говорила в школе еще три недели, но он отлично справился, и мы не вернули его ».

Она добавляет: «Ему может снова понадобиться лекарство, когда он достигнет половой зрелости, и мы готовы к этому».

Связано: что родители должны знать о Risperdal

Школьные проблемы

Хотя родители могут с трудом в этом признаться, решение о лекарствах, помогающих уменьшить проблемное поведение, часто связано с процессом принятия детей в школа.Родители могут видеть, что лекарства имеют значение, когда ребенка помещают в отдельный класс из 12 детей с особыми потребностями, который, к сожалению, выглядит как склад, и помещают в менее ограничивающую среду, в которую входят обычные дети, где они могут столкнуться с более сложными проблемами. ученые и обычно разрабатывают ролевые модели сверстников.

Это мнение возмущает бывшего учителя и защитника Лэндона Брайса. «Я думаю, что если бы лекарства работали так, как врачи, родители и школьная администрация хотели бы притвориться, что они действуют, это имело бы большой смысл», — говорит он.«Но это не так. Вы говорите о том, чтобы давать детям лекарства, чтобы сделать их более управляемыми. Вы говорите о том, чтобы сделать их глупее — я никогда не учил ребенка, который так не думал о своем лекарстве — в надежде помочь им узнать больше. Этот глуп ».

Доктор Эллиот говорит, что с детьми младшего возраста, до 5-6 лет, он «абсолютно настаивает» на других типах поведенческих вмешательств с ребенком и семьей в первую очередь для решения проблемного поведения. Но он признает, что ожидания общества и нехватка ресурсов могут преобладать над этим подходом.«Школа говорит семье:« Мы не можем держать вашего ребенка в этом классе из-за его поведения, так почему бы вам не попробовать лекарства? », — говорит он. «Чтобы сделать это, может возникнуть реальное давление».

Именно такое давление держит Брайса в руках. «Я 20 лет проработал классным руководителем», — говорит он. «Меня постоянно тревожило давление на родителей, заставляющее их лечить своих детей, и давление на детей, заставляющее их продолжать принимать лекарства, которые они ненавидят. Я думаю, что детей, принимающих лекарства, легче контролировать.Я думаю, что их намного сложнее научить ».

Побочные эффекты

Нееман и Брайс заявляют, что не выступают против лечения детей, которые могут представлять опасность для них самих или окружающих. Но они подчеркивают важность сосредоточения внимания на побочных эффектах препарата, включая увеличение веса, что вызывает очевидные проблемы со здоровьем. Роза признает проблему; она говорит, что дети, принимающие наркотик, говорили ей, что это похоже на «черную дыру в животе». Они постоянно голодны. Чтобы противостоять увеличению веса сына Лео, она внимательно следит за ним.«Мы не храним в доме продукты, которыми он увлекается (например, пиццу и пончики), и стараемся держать под рукой здоровую пищу, например яблоки».

«Нет никаких сомнений в том, что к применению Риспердала следует подходить и оценивать с особой осторожностью», — говорит Роза. «Это черный ящик, атипичный антипсихотик! Но неправильно отказываться от его преимуществ, особенно если это один из двух препаратов, сертифицированных FDA для лечения агрессивного поведения и раздражительности у аутичных детей ».

По теме: Как должна выглядеть оценка при аутизме?

Есть много других веских причин для родителей и врачей быть консервативными при работе с любыми детьми, чей мозг развивается так быстро, но особенно с детьми с аутизмом.«У аутичных детей более широкий спектр побочных эффектов, чем у неаутичных людей», — говорит д-р Эллиотт. «Я часто думаю о них как о влиянии« сырого мозга ». Это похоже на солнечный ожог; вещи, которые обычно не влияют на вас, например, похлопывание по спине, делают. Приступая к работе, нужно быть более осторожным ».

Плохая реакция

У Джуди Эпплбаум, сыну которой 11-летнему Джейсону был поставлен диагноз «синдром Аспергера» в 3 года, не было причин думать о лечении до примерно шести месяцев назад, когда «он стал очень импульсивным и гиперактивным, по-видимому, в мгновение ока», что привело к диагноз СДВГ.

Эпплбаум сказала, что пробовала различные стимуляторы, в том числе Vyvanse, Ritalin LA и Focalin. Хотя его учителя говорили, что все они немного помогли сосредоточиться, «побочные эффекты были таким кошмаром, что мы решили их остановить». Они включали «крайнюю злость и раздражительность, ругательства на людей и создание проблем в школьном автобусе». Его контроль над импульсами, который в этом году внезапно стал почти нулевым, снизился примерно до минус 20, пока он принимал лекарства ». Она также попробовала Интунив, нестимулятор; Сначала казалось, что это сработало, но со временем были те же побочные эффекты.По ее словам, после того, как он прекратил принимать все лекарства, «его настроение улучшилось в течение 24 часов».

Психиатр, который недавно обследовал Джейсона, говорит, что никогда бы не назначил ему лекарства; вместо этого он рекомендует изменить поведение. Эпплбаум соглашается; теперь она находится в «безумном поиске» клинициста, который предлагает эту терапию. и берет ее страховку. Тем не менее, она не полностью исключила возможность лечения лекарствами в будущем. «Судя по тому, что я наблюдаю, — говорит она, — кажется, что дети спектра плюс половое созревание равняются 10 гормонам.

Множественные лекарства

Еще одна проблема доктора Эллиотта: тенденция к увеличению количества лекарств. «Со временем я заметил две вещи, — говорит он. «Во-первых, как только вы начнете принимать лекарство, вы, скорее всего, продолжите принимать лекарства, а во-вторых, начав принимать одно лекарство, вы с большей вероятностью будете принимать более одного лекарства. Мы лечим определенные симптомы, а затем добавляем лекарства от бессонницы, а затем и от гиперактивности. Поднять дозу или попробовать другой препарат становится все более соблазнительным и может привести к нелепому.”

Одна область консенсуса: необходимость в дополнительных исследованиях. «Существует чрезвычайно мало доказательств эффективности большинства используемых лекарств», — говорит Ари Нееман. Доктор Эллиот соглашается: «Предполагается, что это будет эпоха доказательной медицины, но существует очень мало исследований, на которые можно положиться».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© Женский журнал 2022 Все права закотяшены