Анестезия википедия: 404 Страница не найдена

Содержание

Анестезия в стоматологии — история возникновения

Дарья Бендарская
журналист Dental Magazine

16 октября — Международный день анестезиолога. Надо сказать, что во многом именно зубной боли человечество обязано изобретением наркоза. Но применению в стоматологии местной анестезии предшествовали многолетние исследования и опыты, призванные найти средства и методы, которые могли бы устранить боль при различных хирургических и зубоврачебных вмешательствах.

Первым наркозным препаратом, который широко использовался для уменьшения боли, был эфир. Что интересно, в период с XIII по XVIII век он открывался в разное время разными учеными. В первый раз — в 1200 году философом, богословом, писателем и алхимиком Раймондом Люллиусом. Тогда эфир получил название «сладкий купорос». Правда, его обезболивающие средства были установлены гораздо позднее — только в 1540 году, благодаря исследованиям Парацельса. В том же 1540 году эфир синтезировал доцент медицинского факультета в Виттенберге и автор первой Европейской фармакопеи Валериус Кордус. Полученное летучее вещество он назвал «сладким купоросным маслом». В 1680 году эфир заново открыл англо-ирландский физик и химик Роберт Бойль, в 1704 году — Исаак Ньютон, а в 1730-м — ученый Фробениус, который и назвал это вещество эфиром. В 1744 году ливерпульский физик Мэтью Тёрнер опубликовал работу «Необычная жидкость, называемая эфиром», где указал целебные свойства эфира при приеме внутрь и вдыхании вместе со спиртом. В 1794 году эфир был испытан для вдыханий с целью уменьшения болей, а годом позже был создан Медицинский пневматический институт для лечения различных легочных заболеваний эфиром, или искусственным воздухом, как его тогда называли. До начала XIX века пары эфира оставались популярным среди врачей средством — ими лечили туберкулез и невралгические боли.

Но вернемся во вторую половину XVIII века, точнее в 1772 год, когда британским химиком и естествоиспытателем Джозефом Пристли было открыто еще одно вещество — закись азота. В 1799 году ученик Пристли, Хэмфри Дэви, обнаружил, что, когда он находился в камере с закисью азота, у него прошла зубная боль. Вот одно из описанных Хэмфри Дэви впечатлений от действия закиси азота: «При прорезывании одного злосчастного зуба (dentes sapientiae) я испытывал острое воспаление десны, сопровождающееся большой болью, которая одинаково мешала как отдыху, так и сознательной работе. Однажды, когда воспаление было чрезвычайно мучительно, я вдохнул три большие дозы закиси азота. Боль совершенно исчезла после первых четырех или пяти вдыханий…» Дэви много экспериментировал, испытывая закись азота на животных и на себе, и установил, что это вещество, вызывая чувство опьянения, эйфорию и склонность к смеху (поэтому он и назвал его веселящим газом), устраняет физическую боль. Ученый высказал предположение, что закись азота может с успехом использоваться как обезболивающее средство при хирургических операциях, при которых нет больших кровопотерь.

Карикатура, демонстрирующая эффект веселящего газа. Источник: wikipedia.org

 

Портрет сэра Хэмфри Дэви. Источник: wikipedia.org

Исследования Дэви обезболивающих свойств закиси азота продолжил английский хирург и ученый Генри Хикмен. Он экспериментировал с углекислотой, закисью азота и диэтиловым эфиром на животных, чтобы добиться эффекта обезболивания. Вначале он давал им угольную кислоту, чтобы возбудить, усилить дыхание, затем прибавлял веселящий газ и выжидал полной потери сознания — «приостановки жизни», как он описывал эти опыты, после чего мог их оперировать совершенно безболезненно. В дальнейшем Хикмен решил испытать закись азота при операциях на людях, но не получил поддержки у своих соотечественников и коллег в Королевском хирургическом обществе в Лондоне. Тогда в 1828 году ученый обратился к королю Франции Карлу X с просьбой разрешить ему испытать свой наркоз на человеке. В своем письме он стремился убедить императора, что речь идет о величайшем открытии. Император направил письмо Хикмена в Парижскую медицинскую академию, которая собрала для обсуждения этого вопроса целый пленум. Но из пяти академиков лишь только один поддержал Хикмена — это был выдающийся французский военно-полевой хирург Доминик Ларрей, который даже предложил себя самого в качестве объекта для эксперимента. Но это предложение пленум отверг, и результаты многолетних исследований английского хирурга были забыты почти на двадцать лет.

Портрет Генри Хикмена. Источник: wellcomecollection.org

Отсутствие широкого научного интереса к экспериментам с эфиром и закисью азота и возможности их применения во врачебной практике объяснялось еще и тем, что большую популярность в те годы приобрели явления магнетизма и гипнотизма, в том числе и как обезболивающие методики при проведении весьма серьезных хирургических операций, когда пациента погружали в магнетический сон. И дальнейшими исследованиями и экспериментами в области анестезии мы обязаны отдельным энтузиастам, оставшимся верными науке.

Сеанс магнетической терапии. Источник: wikimedia.org


Первым хирургом, применившим эфирный наркоз при удалении зуба, стал американский дантист Кроуфорд Лонг. Правда, об этом случае, имевшем место в январе 1842 года, газеты написали только в 1849 году. Тем не менее начало было положено. Анальгетические свойства закиси азота оценил и Хорас Уэллс — современник, соотечественник и коллега Лонга. Успешно испытав вещество на себе при удалении зуба мудрости (саму операцию проводил другой дантист, а анестезию — химик), а затем — на 15 своих пациентах, Уэллс решил продемонстрировать методику наркоза перед практикующими хирургами Бостонского медицинского общества и студентами, проведя публичную операцию по удалению зуба. Но, к сожалению, демонстрация оказалась провальной. Уэллс выступал в двух ролях — и хирурга, и анестезиолога, — используя для подачи наркоза мешок Колтона. Пациент, несколько раз вдохнув газ, вскоре потерял сознание, но, как только процедура по удалению зуба началась, а подача газа прекратилась, вскоре пришел в себя и во время операции вел себя беспокойно. Ни зрители, ни хирурги в эффективность метода не поверили, и несчастный Уэллс был освистан.

Но в зубоврачебной практике тем не менее закись азота продолжала использоваться. Стараниями того самого Колтона, опыты которого в свое время подали Уэллсу идею о применении закиси азота для обезболивания, в 1860-х годах в Лондоне была основана ассоциация дантистов, которые использовали закись азота в зубоврачебной практике. Эта методика была интересна и отечественным хирургам, и зубным врачам в конце XIX — начале XX века. В частности, в Петербурге в 1880-х годах закись азота часто использовалась при удалении зубов. Но широкого распространения эта методика в России не получила: сама закись азота стоила дорого, да и не было аппаратуры для газовых наркозов. А позднее закись азота была и вовсе признана опасной для человека.


На демонстрации операции по удалению зуба под наркозом закисью азота, обернувшейся для Хораса Уэллса полным провалом, присутствовали доктор и химик Чарльз Джексон и его ученик, бостонский дантист Уильям Мортон. Последний специализировался, главным образом, на протезировании зубов, и ему приходилось удалять своим пациентам все корни зубов, поэтому он искал способ, который бы помог устранить боль во время этой процедуры. Именно от своего учителя он узнал, какой замечательный эффект может дать кусочек ваты, смоченный эфиром, если его положить на больной зуб перед пломбированием. В 1844 году, когда Мортон получил диплом дантиста, он начал применять жидкий эфир как местную анестезию при лечении и удалении зубов.  И опять же, именно Джексон рекомендовал Мортону работать только с чистым эфиром, а вместо мешка использовать для подачи наркоза бутылку с трубкой, через которую пациент бы вдыхал пары эфира. В дальнейшем Мортон сконструировал свой аппарат — стеклянный шар с двумя отверстиями: одно служило для наливания эфира, другое соединялось с трубкой, которая вставлялась в рот пациента для вдыхания. Позднее аппарат был дополнен дыхательными клапанами.

Уильям Мортон демонстрирует анестезирующий эффект эфира. Источник: wordpress.com

Джексон, узнав об успешных процедурах удаления зубов с обезболиванием, убедил Мортона попробовать испытать анестезирующее действие эфира при какой-нибудь более серьезной операции. Тот обратился с этой просьбой к Джону Уоррену, главному хирургу Массачусетского госпиталя. Операция, на которой Мортон выступил в роли анестезиолога, состоялась 16 октября 1846 года — это было удаление сосудистой опухоли подчелюстной области у 20-летнего пациента. То, что операция прошла в полнейшей тишине, без душераздирающих криков, произвело ошеломляющее впечатление на аудиторию. Сам Уоррен, закончив оперировать, обернулся к потрясенным зрителям и сказал: «Джентльмены, это не обман!» Среди тех, кто наблюдал за этой операцией, был американский хирург, доктор медицины Гарвардского университета и писатель Генри Бигелоу. Выйдя из операционной, он сказал: «Мы видели сегодня нечто такое, что обойдет весь мир». Официальной датой открытия эфирного наркоза считается именно 16 октября 1846 года.

Реконструкция первой операции под наркозом, состоявшаяся вскоре после нее. Источник: wikipedia.org


Эфирный наркоз стал массово применяться во всем мире при операциях. Позднее, когда ажиотаж вокруг этого открытия утих, достоинства и недостатки эфира как обезболивающего средства стали оцениваться более объективно. Все чаще стали публиковаться отчеты об операциях с осложнениями во время и после наркоза, вызванными применением эфира. Это стало толчком к поиску новых эффективных препаратов, в том числе и для местной анестезии. Но сделаем небольшое отступление и расскажем об еще одном изобретении, без которого само применение местной анестезии в стоматологии было бы невозможно. В 1648 году французский философ, математик и физик Блез Паскаль, изучая особенности поведения жидкости под давлением, изобрел шприц — конструкцию из пресса и иглы. Правда, свое практическое применение изобретение нашло только в 1840-х годах, когда французский врач-хирург Шарль-Габриель Правас выдвинул предположение о возможности введения лекарственных средств в ткани при помощи сжатого воздуха, а ирландский врач Фрэнсис Ринд изобрел полую иглу и опубликовал статью о местном применении лекарственных средств, вводимых к периферическим нервам с целью купирования боли. В 1853 году Шарль-Габриель Правас разработал функциональную конструкцию шприца для внутривенных и внутримышечных вливаний. Она состояла из стеклянного цилиндра, заключенного в металлическую оправу с канюлей для трубчатых игл из серебра или золота, градуированного металлического штока с поршнем из асбеста, вулканизированного каучука или дурита. Впервые фармакологическая премедикация морфином перед наркозом была применена в 1868 году, а первая инфильтрационная анестезия зубов была проведена в 1885 году.

В России пионером в области местной анестезии считается врач, физиолог и фармаколог, профессор медицины Василий Константинович фон Анреп. В 1879 году во время стажировки в Вюрцбурге, проводя на себе эксперименты, Анреп установил, что введенный под кожу слабый раствор кокаина вызывает потерю чувствительности в месте укола. Он первым в мире экспериментально обосновал местное анестезирующее действие кокаина, дозирование и методику его применения, опубликовав в том же году результаты своих опытов в немецком журнале Archiv fur Physiologie. В 1885 году американский хирург Уильям Хальстедт впервые применил 4%-ный раствор кокаина для обезболивания нижнего луночкового нерва при удалении зуба. Но в дальнейшем из-за высокой токсичности и раздражающего действия на ткани кокаин не нашел широкого применения в инъекционной анестезии.

В начале XX века важнейшие открытия и изобретения следовали одно из другим:

1898 г. — синтезированы бензокаин («анестезин») и новокаин.

1900 г. — синтезирован чистый адреналин, который уже в 1901 году применен в зубоврачебной практике совместно с кокаином для местного обезболивания.

1905 г. — на основе бензокаина создан новокаин.

1906 г. — разработан функциональный дентальный шприц с навинчивающейся канюлей и упором для пальцев и ладони (шприц Блейхштайнера и Фишера). Одновременно в России изобретен шприц «Рекорд-Брюно». Конструкция первых дентальных шприцев позволила вводить местные анестетики в труднодоступные для прямой иглы участки полости рта.

1907 г. — впервые применена интралигаментарная анестезия.

1911 г. — предложен способ мандибулярной анестезии методом непосредственного ощупывания концом иглы костного ориентира — височного гребня.

1915 г. — разработана методика поднижнечелюстной мандибулярной анестезии.

1917 г. — изобретена карпула.

1921 г. — разработан первый аспирационный карпульный шприц. С появлением лидокаина эта инъекционная система получила широкое применение в стоматологической практике.

1922 г. — предложена методика внеротовой блокады двигательных ветвей тройничного нерва.

1928 г. — предложена методика блокады третьей ветви тройничного нерва у овального отверстия.

1929 г. — предложена туберальная анестезия.

1937 г. — разработан позадичелюстной доступ при мандибулярной анестезии.

1938 г. — разработан аподактильный способ мандибулярной анестезии.

1940 г. — разработана методика торусальной анестезии.

1943 г. — синтезирован лидокаин.

1946 г. — синтезирован тримекаин.

1947 г. — усовершенствована методика анестезии по Ж. Берше путем добавления блокады нижнего луночкового нерва.

1953 г. — синтезирован прилокаин.

1957 г. — усовершенствована конструкция карпульного шприца за счет добавления аспирационного плунжера для определения попадания иглы в кровеносные сосуды. В этом же году обосновано применение тримекаина в стоматологии, а также синтезированы бупивакаин и мепивакаин.

1960 г. — разработан и внедрен в практику внутриротовой метод мандибулярной анестезии при контрактуре нижней челюсти.

1963 г. — предложен внеротовой способ мандибулярной анестезии со стороны переднего края ветви нижней челюсти.

1965 г. — разработан интралигаментарный инъектор.

1969–1974 гг. — синтезирован артикаин.

1971 г. — создан этидокаин (дуранест).

1972 г. — сконструирован безыгольный инъектор для инфильтрационной анестезии, впервые примененный в 1980 году.

1973 г. — разработана мандибулярная анестезия по Гоу-Гейтсу.

1990-е гг. — синтезирован новый анестетик длительного действия наропин (ропивакаин) для эпидуральной анестезии.

1997 г. — разработан компьютерный шприц Wand.

Подпись к снимку: «Пациенты стоматологов могут вводить себе анестезию сами. Газ, такой же, как сейчас используется стоматологами, представляет собой смесь закиси азота и кислорода. Трубка, ведущая к резервуарам, содержащим газы, оснащена пистолетным управлением для контроля подачи газа. Надев маску, пациент сам может подавать к маске газ в таком объеме, который необходим, чтобы преодолеть боль. Пациент не теряет сознание, но и не испытывает боли». 1934 год. Источник: modernmechanix.com

Видеоколоноилеоскопия – цены на исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта в сети клиник МЕДСИ


Видеоколоноилеоскопия (видеоколоноскопия, колоноскопия) – это наиболее современная методика исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта: толстой кишки и дистальных отделов подвздошной кишки (части тонкой кишки). Колоноскопия позволяет выявить воспалительные заболевания кишечника, дивертикулез, полипы, доброкачественные опухоли и рак толстой кишки на самых ранних его стадиях. Желудок при таком обследовании не затрагивается. Во всем мире колоноскопия признана золотым стандартом скрининга рака толстой кишки, то есть практикуется профилактическое выполнение исследования, когда пациента не беспокоят какие-либо жалобы.


В клиниках МЕДСИ исследование толстой кишки проводится опытными врачами, с использованием самой современной эндоскопической системы фирмы Olympus EVIS EXERA-III (Япония), медицинского монитора высокого разрешения HDTV Olympus OEV262H и видеоколоноскопов Olympus CF-НQ190L (диаметр эндоскопа составляет 9,9 мм). Этот современный оптико-электронный прибор позволяет получать цифровое изображение высокой четкости (HD-качество) с возможностью оптического увеличения даже в 75 раз, проводить узкоспектральное исследование (NBI) структуры поверхности с помощью специальных световых фильтров.


Высокое качество эндоскопического исследования кишечника достигается за счет внимательного осмотра всей внутренней поверхности органа. Расправление стенок кишки проводится с использованием инсуффлятора СО2 Olympus (углекислого газа), благодаря чему значительно уменьшаются дискомфорт, вздутие и неприятные колики во время и после процедуры (углекислый газ абсорбируется в тканях в 150 раз быстрее, чем обычный воздух). Отмывание остаточного содержимого со стенок кишки проводится водоструйной помпой AFU-100 (Olympus, Япония) с использованием раствора пеногасителя.


Все эти уникальные возможности экспертного эндоскопического оборудования позволяют выявлять не только воспалительные заболевания, но и предраковые изменения, опухолевые поражения толстой кишки на ранних стадиях.


Колоноскопию можно пройти безболезненно, в условиях медикаментозного сна (с внутривенной анестезией), во время которого осуществляется проведение постоянного мониторинга (наблюдение за показателями сердечно-сосудистой и дыхательной систем) врачом-анестезиологом и анестезиологической медсестрой.

Современные ингаляционные анестетики: Десфлуран, Севофлуран, Изофлуран

Современные ингаляционные анестетики воздействуют на все звенья физиологии дыхания, от различных сил, контролирующих вентиляцию и легочный кровоток, до поверхностного натяжения, секреции слизи, тонуса гладкой мускулатуры дыхательных путей и развития воспалительной реакции. Бронходилатирующее действие ингаляционных анестетиков осуществляется посредством различных сложных механизмов, которые включают в себя как снижение внутриклеточной концентрации кальция, так и снижение чувствительности к кальцию. Ингаляционные анестетики повышают базисный легочный динамический комплайнс, но эти вещества более эффективно снижают возрастающее легочное сопротивление, если оно вызвано химическими или механическими раздражителями. Ингаляционные анестетики преимущественно расширяют дистальные отделы дыхательных путей в большей степени, чем проксимальные. Ингаляционные анестетики уменьшают скорость мукоцилиарного клиренса за счет снижения частоты биения ресничек, нарушения синхронизма их работы или изменения свойств слизи. Легочный сурфактант уменьшает работу дыхания посредством снижения альвеолярного поверхностного натяжения. Ингаляционные анестетики вызывают постепенное, обратимое уменьшение фосфатидилхолина, основного липидного компонента сурфактанта. Действие ингаляционных анестетиков на паренхиму легких и легочный кровоток многогранно, и это осложняет непосредственную оценку изменений в сосудистом сопротивлении легких, возникших в результате применения анестетиков. Ингаляционные анестетики вызывают двухфазный ответ гладкой мускулатуры сосудов легких в виде сокращения и расслабления, регулируемый различными способами через кальций-опосредованные сигнальные пути. В целом конечный эффект изменений легочного сосудистого сопротивления, индуцированных ингаляционными анестетиками, относительно мал. Гипоксическая легочная вазоконстрикция – это важный механизм, посредством которого происходит перераспределение легочного кровотока из плохо вентилируемых областей легких в области с адекватной альвеолярной вентиляцией.

Ингаляционные анестетики дозозависимым образом снижают дыхательный объем и минутную вентиляцию и становятся причиной тахипноэ. Относительная способность ингаляционных анестетиков повышать напряжение диоксида углерода в артериальной крови (как индекс депрессии дыхания) распределяется следующим образом: десфлуран = изофлуран > севофлуран. Ингаляционные анестетики воздействуют на инспираторную и экспираторную мускулатуру в различной степени, что, возможно, является результатом изменения чувствительности бульбоспинальных инспираторных и экспираторных нейронов.

Ингаляционные анестетики дозозависимым образом угнетают дыхательный ответ на гиперкапнию и гипоксию посредством различных центральных и периферических хеморецепторных механизмов. Эффект субанестетической концентрации ингаляционных анестетиков на гиперкапническую реакцию весьма спорен. Подавление гипоксической реакции путем применения субанестетической концентрации летучих анестетиков зависит от используемого вещества и, возможно, от исходного уровня возбуждения ЦНС.

Ингаляционные анестетики могут проявлять провоспалительное влияние и усугублять острое повреждение легких. В то же время, напротив, было продемонстрировано, что ингаляционные анестетики могут уменьшать воспаление и улучшать как химическую, так и физиологическую функцию легких при остром повреждении легких.

 

Анестезия — это… Что такое Анестезия?

Тренировка студентов-анестезиологов

Анестези́я (греч. ἀναισθησία — без чувства) — уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.

Анестезия возникает при нарушении восприятия или передачи чувствительного нервного импульса на разном уровне:

  • поражение чувствительных рецепторов;
  • поражение чувствительных нервов;
  • поражение головного мозга, нарушающее восприятие нервных импульсов;
  • психические заболевания, мешающие правильно интерпретировать информацию, которую головной мозг принял от чувствительных рецепторов, например истерия.

В зависимости от вида чувстительности, который нарушен, анестезия бывает:

  • полная анестезия (блок всех видов чувствительности)
  • частичная анестезия (блок определенного вида чувствительности)

— отсутствие ощущения боли — анальгезия;

— отсутствие температурной чувствительности — терманестезия;

— отсутствие тактильной чувствительности;

— отсутствие ощущения местоположения тела в пространстве;

— отсутствие вкусовых ощущений — агевзия;

— отсутствие обоняния — аносмия.

— отсутствие слуха.

— отсутствие зрения.

Если нарушения зрения, слуха или определения местоположения тела в пространстве вызваны повреждением соответствующих рецепторов — то их изучением занимаются такие науки как офтальмология и отоларингология. Если анестезия произошла из-за повреждения остальных видов рецепторов или нарушения связей между нервными клетками — ее изучает неврология. Анестезию, вызванную психическими расстройствами изучает психиатрия.

Вопросами хронической боли занимается алгология, а специально вызываемой в медицине анестезией — анестезиология.

В анестезиологии с помощью анестезирующих средств проводится обезболивание при проведении хирургических операций и других болезненных медицинских манипуляций. Искусственная анестезия используется с 1847 года: в этом году Джеймс Симпсон открыл хлороформ.

Виды медицинской анестезии

  • Общая анестезия или наркоз — полная потеря всей чувствительности, часто с разным уровнем нарушения сознания.
  • Местная анестезия — потеря чувствительности какого-то определенного участка тела. По участку блокирования передачи нервного импульса местная анестезия подразделяется на следующие подвиды.
    • Спинальная анестезия — блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в субдуральное пространство.
    • Эпидуральная анестезия — блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в эпидуральное пространство.
    • Комбинированная спинно-эпидуральная анестезия — комбинация спинальной и эпидуральной анестезии.
    • Проводниковая анестезия — блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений.
    • Инфильтративная анестезия — блокирование передачи импульса на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей.

Иногда как вид анестезии выделяют еще гипнотическое обезболивание и рефлексотерапию.

Ссылки

Эпителиальный копчиковый ход

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, киста копчика, дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус/ киста копчика, пилонидальная болезнь, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) представляет собой канал шириной несколько миллиметров (или полость), выстланный кожей. Он относится к воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки и крестцово-копчиковой области. Этот канал располагается в области между ягодиц, выше наружного отверстия заднего прохода (прямой кишки), он идет от кожи вглубь и слепо заканчивается в мягких тканях. Открывается, такой свищевой ход обычно на коже одним или несколькими точеными отверстиями и, иногда, содержит пучок волос. Отверстия эти могут длительное время быть незамеченными, так как часто не имеют никаких неприятных симптомов и только в случае развития воспаления привлекают внимание.

Важно! При наличии в межъягодичной складке безболезненных отверстий без каких- либо дополнительных симптомов, заболевание называют бессимптомным ЭКХ (рис 1). Данная форма ЭКХ не нуждается в хирургическом лечении и требует лишь тщательного соблюдения элементарных правил гигиены самим пациентом и периодических осмотров проктологом.

Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ (стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления)

При развитии воспалительной реакции, чему обычно предшествует закупорка наружного отверстия, эпителиальный копчиковый ход сначала проявляется болезненным уплотнением на коже в области межъягодичной складки (важно знать, что иногда, особенно при длительном отсутствии адекватного лечения, свищевые ходы могут приобретать причудливые формы и появляться за пределами указанной области (рис. 2).

Рисунок 2. Редкая форма ЭКХ с наличием множественных свищей в перианальной области (стрелками указаны множественные вторичные свищевые отверстия, образовавшиеся в результате длительно существующей хронической формы заболевания)

Важно! Возникновение подобной формы возможно при несвоевременном и/или неадекватном хирургическом лечении.

При отсутствии адекватного лечения болезненные ощущения нарастают и уплотнение превращается в полноценный абсцесс (гнойник). Далее обычно существует три варианта развития заболевания:

  • гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке;
  • гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу;
  • кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

В последних двух случаях значительное облегчение состояния приводит многих пациентов к мысли об отсутствии необходимости дальнейшего лечения. Однако несмотря на то, что в большинстве случаев кожная рана со временем заживает, сама причина воспалительного процесса – гнойная полость с элементами внедрившегося волоса – сохраняется в мягких тканях, и создаются предпосылки для нового скопления гнойного отделяемого и процесс повторяется.Важно! При любом из вариантов течения заболевания необходимо, как можно раньше, обратиться к проктологу для оценки необходимости дальнейшего лечения и исключения более серьезных заболеваний данной области.

Почему образуется ЭКХ?

Долгое время механизм заболевания оставался загадкой для врачей, однако в 50-х годах прошлого столетия было найдено объяснение почему развивается данное заболевание, и оно до сих пор удивляет как молодых врачей, так и пациентов. Межьягодичная складка имеет несколько особенностей: она предрасположена к потливости, большую часть времени сдавлена нижним бельем и верхней одеждой, труднодосягаема для самостоятельного осмотра. При ходьбе между сведёнными ягодицами возникает своеобразный «насосный» эффект. Волос, попавший в межьягодичную складку, под действием этого эффекта внедряется в толщу кожного покрова, затем в подкожную клетчатку, где и образуется инфицированная полость (рис. 3). Это предрасполагает к развитию местного воспалительного процесса в межъягодичной складке, что облегчает возможность внедрения волос в толщу кожного покрова.

а)

б)

в)

Рисунок 3. Механизм образования ЭКХ:

а. Схема движения ягодиц при ходьбе с формированием эффекта вакуумного насоса

б. Фотография начального этапа внедрения волоса в кожу межьягодичной складки

в. Схема развития воспалительного процесса (стрелкой указан абсцесс)

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Примерно в половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. Единственным проявлением может быть наличие одного или нескольких отверстий или ямочек на коже межъягодичной складки, из которого иногда виден пучок волос.

Важно! Отсутствие других симптомов часто является причиной позднего выявления заболевания, или выявления его, как случайной находки, при осмотрах по поводу других проблем.

В просвет кожного канала, сформированного ранее внедрением волоса, попадают микроорганизмы с поверхности кожи или из области заднего прохода, что неизбежно приводит к развитию хронического, рецидивирующего (повторяющегося) воспаления и формированию абсцесса.

  • При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
  • Боли в области крестца и копчика;
  • Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
  • Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
  • Повышение температуры тела;
  • Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
  • Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
  • Общая слабость;
  • Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис. 4).

Рисунок 4. Абсцесс эпителиального копчикового хода (стрелками указаны первичные отверстия, расположенные в межъягодичной складке. Область предполагаемого абсцесса ограничена оранжевой линией)

Кто находится в группе риска развития ЭКХ?

Заболевание в 4 раза чаще возникает у мужчин, чем женщин. ЭКХ относится к группе не часто встречающихся болезней и выявляется лишь у 26 из 100.000 человек. В основном, болеют молодые люди трудоспособного возраста от 15 до 30 лет. По статистике, чаще всего ЭКХ встречается у арабов и кавказских народов, реже у афроамериканцев.

Факторами риска развития ЭКХ являются:

  • избыточное оволосение
  • избыточная масса тела
  • недостаточное внимание к гигиене области копчика
  • сидячий образ жизни
  • ношение тесной и узкой одежды (штанов, юбок)

Что такое рецидив заболевания и как его избежать?

Еще одной формой заболевания является рецидив (повторное развитие) эпителиального копчикового хода, который возникает через некоторое время (от 1 года и более) после ранее перенесенного радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

Важно! В группе риска возникновения рецидива ЭКХ находятся как пациенты, которым ранее было выполнено оперативное вмешательство в недостаточном объеме, так и пациенты, у которых развилось нарушение процесса заживления послеоперационной раны.

В случае возникновения рецидива ЭКХ показано повторное хирургическое лечение, которое в свою очередь становится более сложным, в связи с развитием рубцового процесса в зоне вмешательства, увеличивается срок госпитализации, ухудшается косметический эффект.

Как диагностировать ЭКХ?

Диагноз эпителиальный копчиковый ход устанавливается после сопоставления данных, полученных от пациента и его осмотра с результатами инструментальных методов обследования. Вам необходимо будет подробно рассказать специалисту о том, когда появились первые жалобы, какие Вы замечали изменения в этой области до момента обращения, вспомнить были ли эпизоды нагноения и самопроизвольного вскрытия ЭКХ. Врач обязательно проведет осмотр межъягодичной складки и прилежащей ягодичной области. В некоторых случаях, при распространенном процессе или нетипичном течении заболевания может понадобиться пальцевое исследование прямой кишки. Отнеситесь с пониманием к этому простому исследованию, ведь нам важно, чтобы диагноз был установлен правильно.

Инструментальные исследования оказывают большую помощь врачам в установке диагноза и определении степени распространенности процесса, особенно это касается абсцедирующего течения ЭКХ и рецидивных форм заболевания.

К инструментальным методам относятся:

1. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области. Этот метод диагностики позволяет оценить размеры, распространенность процесса, наличие связи между гнойными полостями, выявить глубоко расположенные абсцессы, определение которых при помощи осмотра и ощупывания этой области невозможно. УЗИ позволяет хирургу заранее определится с объемом оперативного вмешательства, спланировать методику закрытия кожного дефекта после удаления ЭКХ (рис.5).

Рисунок 5. УЗ-картина эпителиального копчикового хода в проекции межъягодичной складки
(при УЗ-исследовании мягких тканей, непосредственно под кожей, в толще подкожно-жировой клетчатки
определяется неоднородное образование размерами 25х32 мм с ровными четкими контурами с
включениями)

2. Фистулография — введение в сформировавшийся ход контрастного вещества и выполнение рентгеновского исследования. Этот метод позволяет определить направление гнойных ходов, связь их с первичным ходом и позволяет хирургу также более детально спланировать операцию.

В некоторых сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования:

  • Аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа — специального оптического прибора для безболезненного осмотра самого конечного отдела пищеварительного тракта. Данное исследование позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой кишки и анального канала. Аноскопия в большинстве случаев необходима для проведения дифференциальной диагностики ЭКХ с заболеваниями анального канала и прямой кишки.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза – исследование, позволяющее получить детальное изображение интересующей области в различных проекциях, в частности малого таза и области крестца. Этот метод более дорогостоящий по сравнению с УЗИ, но позволяет точно поставить диагноз в сложных случаях ЭКХ, при рецидивах заболевания, наличии сочетанных заболеваний.

Дополнительные исследования помогут специалистам отличить сложные прямокишечные свищи от новообразований крестца и мягких тканей крестцово-копчиковой области, нарушений эмбрионального развития, в случае, если ультразвукового исследования будет недостаточно для установления диагноза (рис.6).

Рисунок 6. МРТ-изображение осложненного эпителиального копчикового хода (на МРТ в боковой проекции определяется изменение подкожно-жирового слоя на уровне крестца и копчика с образованием полости)

Как отличить ЭКХ от других заболеваний?

Некоторые другие заболевания могут иметь сходные с ЭКХ проявления, что требует проведения дифференциальной диагностики.

Фурункул

Фурункул представляет собой воспаление мягких тканей вокруг волосяного фолликула. Сначала появляется уплотнение и покраснение ткани вокруг волоса. Затем формируется стержень белого цвета, вокруг которого сохраняется зона гиперемии. Абсцесс ЭКХ может быть похож на фурункул, однако отличительной особенностью будет являться наличие первичных отверстий в межъягодичной складке (рис.7).

Рисунок 7. ЭКХ с формирующимся абсцессом ( стрелкой указано первичное отверстие. Зона формирующегося абсцесса ограничена оранжевой линией)

Прямокишечный свищ

Наружное свищевое отверстие чаще всего расположено на коже рядом с анусом (на перианальной коже). При наличии внутреннего свищевого отверстия, которое располагается в анальном канале, его можно определить с помощью пальцевого исследования прямой кишки или при фистулографии. При ЭКХ отсутствует связь хода с прямой кишкой, что подтверждается зондированием и или при МРТ-исследовании, а при наружном осмотре заметны первичные отверстия копчикового хода.

Пресакральная тератома

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании. В то же время эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Окончательным методом, позволяющим точно поставить диагноз в таких случаях должна быть МРТ.

Инфицированная рана

Простая инфицированная рана в интересующей области может возникнуть, если у пациента была травма крестцово-копчиковой области, операция по поводу свища прямой кишки или иссечение эпителиального копчикового хода. В этой ситуации также принципиальное значение имеет наличие первичных отверстий ЭКХ, данные о течении заболевания, наличие информации о каких-либо вмешательствах в указанной области.

Всегда ли нужно лечить ЭКХ?

Определяющим фактором в выборе способа лечения ЭКХ является форма заболевания. Случайно выявленная бессимптомная форма заболевания не требует сиюминутного срочного оперативного лечения. С целью профилактики развития острого воспаления пилонидальной кисты при бессимптомной форме заболевания необходимо проводить ежедневные гигиенические мероприятия, избегать травматических воздействий на область ЭКХ и ношения тесной и узкой одежды, удалить волосы (с помощью периодического бритья или эпиляции) в области межьягодичной борозды и ягодиц. Тем не менее, такие профилактические мероприятия не гарантируют отсутствие развития осложнений ЭКХ.

На начальных стадиях формирования абсцесса ЭКХ (стадия инфильтрации) когда только начинают появляться первые симптомы (нарастающая болезненность в области крестца и копчика, отек тканей в области межъягодичной складки, незначительное повышение температуры) возможно остановить воспалительный процесс применением антибиотиков и удалением внедрившегося пучка волос.

Важно! Даже если симптомы не носят выраженного характера и развиваются медленно, необходимо в кратчайшие сроки проконсультироваться у специалиста для исключения более опасных заболеваний и правильного планирования лечения!

Проведение лечения следует доверять только опытному специалисту, так как не всегда бывает просто найти грань между абсцессом (это состояние требует обязательного хирургического лечения!) и так называемым инфильтратом, когда хирургическое лечение неэффективно. Иногда визуального осмотра и пальпации бывает недостаточно для определения стадии воспалительного процесса. Тогда на помощь специалисту приходит ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет определить дальнейшую тактику лечения.

Важно! Во всех более тяжелых случаях, при других формах заболевания, показано хирургическое лечение.

При возникновении острого абсцесса ЭКХ показано срочное хирургическое лечение, которое направлено в первую очередь на эвакуацию гноя и скорейшее облегчение состояния пациента.

Как избавиться от ЭКХ навсегда?

Основным радикальным методом лечения ЭКХ – то есть методом, направленным на полное удаление источника воспалительного процесса, является хирургический. В зависимости от распространенности заболевания выполняют различные виды оперативных вмешательств. Существует более 50 различных методик для лечения ЭКХ. Такое большое количество возможных способов хирургического лечения связано с тем, что в настоящее время отсутствует оптимальный способ, который можно было бы назвать «золотым стандартом» лечения для всех пациентов с ЭКХ. В каждом случае выбор техники оперативного вмешательства должен быть индивидуален: должны учитываться несколько факторов — клиническая картина заболевания, стадия заболевания и обширность поражения, возможность временного ограничения физической активности в послеоперационном периоде.

Важно! После некоторых операций будет необходимо строго избегать сидения в течение 2-3 недель для правильного заживления раны. Это необходимо учитывать при согласовании метода хирургического лечения с врачом. Врач всегда может предложить несколько альтернативных методик.

Выбрать лучший способ поможет сделать специалист, который владеет и использует в своей практике несколько наиболее эффективных методик.

Какая операция выполняется при возникновении абсцесса (острого нагноения) ЭКХ?

В случае развития острого абсцесса ЭКХ в большинстве случаев потребуется последовательное выполнение двух операций. Лечение гнойного очага ЭКХ следует проводить в специализированном колопроктологическом стационаре. Его основная цель обеспечить полноценную эвакуацию гнойного содержимого, купировать воспалительные явления в окружающих мягких тканях, предотвратить дальнейшее распространение гнойного процесса.

Важно! Даже такой простой этап, как вскрытие абсцесса ЭКХ, может значительно усложнить второе (основное) хирургическое вмешательство при несоблюдении простых правил.

Разрез должен быть небольших размеров и располагаться как можно ближе к средней линии (межъягодичной складке). Во время второй операции рубец от ранее выполненного разреза необходимо будет удалить единым блоком с основным объемом ткани ЭКХ. Чем больше будет первичный рубец, тем больше тканей нужно будет удалить при второй операции. В тоже время, не следует делать слишком маленький разрез, так как залогом успешного выздоровления является адекватное дренирование гнойно-воспалительного очага (рис.8).

a)

б)

Рисунок 8. Этапы хирургического лечения абсцесса ЭКХ:

а) местная анестезия

б) разрез над местом наибольшей флюктуации и эвакуация гнойного отделяемого со взятием материала на определение микроорганизма, вызвавшего воспаление.

Правильно выполненное вскрытие абсцесса приводит к исчезновению боли, температуры и улучшению самочувствия. Однако окончательно воспалительные процессы (изменения в окружающих тканях) после первого этапа оперативного вмешательства (вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ) стихают обычно в течение 1-2 недель.

После успешного проведения первого этапа хирургического лечения, который будет сопровождаться уменьшением проявлений острого воспаления и, по сути, являться «симптоматической операцией», не менее важным является проведение второго этапа — радикальной операции, направленной на полное удаление пилонидальной кисты с пораженным участком кожи и подкожной жировой клетчатки и последующим пластическим этапом для достижения хорошего косметического результата.

Важно! При остром воспалении именно двухэтапное лечение является наиболее эффективным и быстро приводит к восстановлению трудоспособности. Несмотря на улучшения состояния после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ, крайне необходимо провести вторую радикальную операцию, поскольку каждое последующее воспаление будет вовлекать в процесс все больше количество неизмененных тканей!

При незначительных размерах гнойного очага и высоком уровне профессионализма хирурга иногда возможно одноэтапное радикальное лечение острого ЭКХ.

Длительно существующие воспалительные изменения приводят к стойкому болевому синдрому и длительным срокам нетрудоспособности, нарушению качества жизни, возникновению осложнений и рецидивов после второго этапа хирургического лечения, усложняют выполнение радикальной операции. Оптимально выполнять вторую (радикальную) операцию спустя 3-4 недели после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ.

Какие операции выполняются при хронических и рецидивирующих формах ЭКХ?

В настоящее время существует большое количество различных радикальных операций для удаления ЭКХ, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Все виды оперативных вмешательств можно разделить на 2 большие группы:

  1. Малоинвазивные методики.
  2. Радикальное хирургическое лечение с ушиванием раны наглухо.

Малоинвазивные методики

К малоинвазивным методикам относится, например, синсуэктомия и лазерная деструкция ЭКХ. Преимуществом данных методик является то, что после их выполнения не наступает значительного ограничения физической активности, возможен возврат к трудовой деятельности в тот же день после выполненного оперативного вмешательства. Недостатком является: возможность выполнения только при небольших размерах ЭКХ (выбор объема и возможности выполнения определяет врач после выполненного УЗИ).

а) Синусэктомия



В случае наличия у пациента только первичных ходов, а так же при отсутствии затеков и дополнительных ходов или ответвлений, согласно дополнительным методам обследования возможно проведение малоинвазивной операции – синусэктомии. Эта операция подразумевает собой очень экономное иссечение эпителиальных ходов с помощью скальпеля с оставление кожных мостиков между первичными ходами. Это позволяет максимально быстро вернуться к работе, получив отличный косметический результат (рис.9).

a)

б)

Рисунок 9:

а) вид послеоперационной раны после синсуэктомии

б) внешний вид послеоперационного рубца после через 3 недели после синусэктомии

б) Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер)



Суть операции состоит в обработке первичных ходов ЭКХ при помощи лазера. Это позволяет разрушить ходы ЭКХ и предотвратить развитие осложнений этого заболевания. Для операции используется лазер с определенной длиной волны в непрерывном режиме. В ходы ЭКХ луч лазера доставляется с помощью светодиода (рис.10). Мощность лазера может составлять от 1,5 до 3 Вт. Общая длительность работы составляет от 5 до 25 минут и зависит от стадии болезни, длины копчикового хода. Благодаря способности концентрировать своё действие только на поражённых тканях, процедура является малоинвазивной, сопровождается минимальным болевым синдромом. Помимо этого, лазер обладает коагулирующим свойством, тем самым он позволяет минимизировать возможность возникновения кровотечения из затронутых сосудов.

Рисунок 10. Лазерная абляция ходов ЭКХ

Радикальное хирургическое иссечение с ушиванием раны наглухо

Такая операция, пожалуй, самая распространенная в России, предполагает более обширное иссечение эпителиального синуса/хода с пластикой дефекта местными тканями. Существует множество мнений о том, насколько эта операция эффективна и безопасна. В руках опытного хирурга, как правило, вероятность рецидива при данном виде вмешательства не превышает 3-5% и легко переносится пациентами. Основным отрицательным моментом данной технологии является необходимость ограничить подвижность и исключить сидение после операции на период от нескольких дней о нескольких недель.

Вид оперативного вмешательства окончательно определяется после осмотра и получения результатов УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и, в случае необходимости, дополнительных методов обследования.

Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:

1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов

В нашей клинике разработана авторская методика (патент), предполагающая создание фасциально-мышечных лоскутов для закрытия послеоперационной раны. Суть методики заключается в перемещении собственных мягких тканей и создании прочного фасциального каркаса (фасция – прочная оболочка, покрывающая мышцы нашего организма) в области вмешательства, что снижает подвижность краев раны, ускоряя заживление. Именно натяжение и чрезмерная нагрузка на послеоперационную рану — основной фактор неудовлетворительных результатов лечения. Эта методика позволяет добиться максимально быстрого восстановления больного при минимальных разрезах кожи, низкой частоты осложнений и хорошего косметического результата, так как послеоперационный рубец располагается в межъягодичной складке и остается практически незаметным после операции (рис.11).

а)

б)

в)

Рисунок 11:

а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке

б) вид раны после иссечения ЭКХ с последующим выполнением пластики кожно-фасциальными лоскутами (наложены единичные узловые швы на рану. Послеоперационный рубец расположен в межъягодичной борозде, что обеспечивает хороший косметический эффект)

в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции

2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

В 1976 году армейский хирург G.E.Karydakis предложил технику операции для радикального лечения эпителиального копчикового хода. Суть операции заключалась в том, что радикальное иссечение всех пораженных тканей происходит из разреза, несколько смещенного от срединной линии, расположенного рядом с межъягодичной бороздой. Операция сопровождается небольшим процентом рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако ее недостатком является наличие послеоперационного рубца вне ягодичной борозды, что обеспечивает худший косметический дефект (рис.12).

Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском



Американский хирург Джон Баском предложил два вида операции при различных стадиях заболевания: при наличии острого воспаления ЭКХ — Bascom I и для радиального лечения заболевания — Bascom II. Радикальная операция, предложенная автором одна из наиболее спорных в лечении ЭКХ. Методика предполагает удаление только незначительных участков кожи (с сохранением подкожной клетчатки), содержащей первичные отверстия ЭКХ. Иссечение же крупной пилонидальной кисты при ее наличии выполняется из разреза, выполненного в стороне от срединной складки.

Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

4. Марсупилизация



Еще одной, ранее популярной, методикой хирургического лечения ЭКХ является метод марсупилизации, который предполагает иссечение свищевого хода единым блоком с кожей и подкожно-жировой клетчаткой с последующим подшиванием кожных краев ко дну раны. Однако, в настоящее время данная методика практически не используется в связи с длительным реабилитационным периодом и неудовлетворительными косметическими результатами (рис 14).

Кожная пластика после радикального хирургического лечения ЭКХ

Основной проблемой заживления раны после иссечения ЭКХ является наличие широкого дефекта мягких тканей. Подкожная клетчатка в области крестца плотно фиксирована к подлежащему апоневрозу и фасциям, поэтому при закрытии дефекта оставшимися мягкими тканями создается натяжение, что сопровождается в послеоперационном периоде высоким риском расхождения краев раны, длительным заживлением.

Проблема закрытия образовавшегося дефекта местными тканями с пластикой кожными лоскутами особенно важна при хронических и рецидивирующих формах заболевания.

Существуют различные формы и виды кожно-подкожных лоскутов (Z, V-Y- образных, Limberg-flap) для закрытия дефекта, возникшего после удаления ЭКХ. Возможность и необходимость применения того или иного вида пластики определяет врач на основании данных осмотра, особенностей операции, объема удаленных тканей, желания пациента.

Рисунок 14. Варианты закрытия послеоперационного раневого дефекта после иссечения ЭКХ:

а) пластика по Лимбергу

б) Z-образная пластика

Как правильно выбрать клинику и хирурга для лечения в моем случае?

Подводя итог обзора хирургических методов лечения следует сказать, что выбор вида операции несомненно является прерогативой хирурга, однако сегодня это решение принимается совместно с пациентом. .При обсуждении плана оперативного вмешательства (объема оперативного вмешательства) конкретно в Вашем случае, хирург должен предложить Вам различные современные инструменты( приспособления), необходимые при операции, рассказав при этом преимущества и недостатки их использования. Если в разговоре с Вами хирург не пытается обсудить разные подходы к лечению конкретно Вашего ЭКХ, а предлагает безальтернативный метод, то это зачастую свидетельствует о том, что в его арсенале нет места другим методикам.

В такой ситуации Вы вправе обратиться к другому врачу за «вторым» мнением. Необходимо особенно тщательно подходить к выбору как хирурга, так и учреждения для хирургического лечения в случае, когда имеется места сложный или рецидивный ЭКХ, когда лечение часто сопряжено в обширным иссечением тканей в области крестца.

Как нужно подготовиться к операции?

Накануне вечером перед госпитализацией в стационар для хирургического лечения необходимо выполнить бритье крестцово-копчиковой и, в случае необходимости, ягодичной области. Возможен вариант выполнения лазерной (александритовым или диодным лазером) или фотоэпиляции за несколько дней до госпитализации. Однако, последние два метода малоэффективны для удаления светлых волос. Еще одним методом удаления волос является электроэпиляция, она отличается большей болезненностью, но подходит для всех типов волос. Эффект после процедур, возможно, будет достигнут не сразу, поэтому лучше их выполнять заранее — за 14 дней до операции. Бритье, как альтернатива эпиляции, займет у Вас меньше времени и средств, но в тоже время возможны повреждения кожи, которые могут стать источником инфекции. Другой специальной подготовки к операции не требуется, достаточно будет отказаться от приема пищи и жидкостей за 8 часов до операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

Период времени, требующийся для полного восстановления после операции как правило не больше 3 недель, однако в редких случаях может достигать 1 – 3 месяца. Продолжительность периода нетрудоспособности редко превышает 21 день, а применение современных хирургических технологий позволяет перевести оперированного пациента на амбулаторный режим долечивания уже на 1-2 сутки после операции. Вам нужно быть готовым в тому, что после операции в области послеоперационной раны на несколько дней будет установлен дренаж для активного удаления, отделяемого из раны в течение нескольких дней. В стационаре, а затем на амбулаторном этапе Вам будут выполняется перевязки для контроля заживления раны. Лечащий врач и медицинский персонал подробно расскажет, какого режима труда и отдыха следует придерживаться в ближайшем послеоперационном периоде. В редких случаях на несколько дней будут назначены антибактериальные препараты. Также может потребоваться контроль заживления раны с помощью ультразвукового исследования.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Несмотря на радикальность проводимых операций, всегда остается риск развития рецидива заболевания. Для снижения этого риска рекомендуется:

  • соблюдение правил личной гигиены и особенностей ухода за послеоперационной раной, которые будут озвучены медицинским персоналом;
  • бритье крестцово-копчиковой области в течение 3 месяцев после операции;
  • ограничение сидения в течение 2 недель и интенсивных физических нагрузок в течение 2 месяцев после операции.
  • своевременные визиты к лечащему врачу в ранние послеоперационные сроки

Технология ICON в стоматологической клинике GMS Dental на Смоленской

В каких случаях кариес лечат этим методом

Инфильтрация, или Icon, применяется при лечении кариеса только в том случае, если на эмали еще не образовалась кариозная полость. Поражение ткани при этом не должно уходить на глубину более 1/3 толщины дентина, что удается визуализировать на рентгенологическом исследовании. Дети спокойно переносят лечение кариеса Icon-методом. Эта процедура не пугает их и не доставляет большого дискомфорта.

Как проходит лечение кариеса по технологии Icon

Перед проведением терапевтических манипуляций врач-стоматолог тщательно очищает зубы и удаляет отложения. Затем приступает непосредственно к Icon-лечению кариеса.

С помощью специальной насадки врач наносит на область поражения протравочный гель, в состав которого входит соляная кислота. В течение 2 минут препарат удаляет поверхностный слой, ингибирующий процесс инфильтрации. По истечении этого времени открывается доступ к пористой зоне начального поражения зубной ткани и начинается следующий этап лечения кариеса по технологии Icon.

Врач смывает протравочный гель водно-воздушной струей. Затем высушивает поверхность зуба и промывает ее раствором этанола, чтобы удалить остатки воды из пористых твердых тканей. После просушивания стоматолог воочию видит глубину кариеса – Icon даже без сверления дает такую возможность. На заключительном этапе врач последовательно наносит слои инфильтрата, чтобы надежно запечатать кариозные поражения.

Какие преимущества дает методика Icon при лечении кариеса у детей

Достоинства технологии:

  • Не требуется анестезия.
  • Метод применяется даже для лечения молочных зубов, которые нельзя пломбировать.
  • Неповрежденные участки тканей в процессе обработки сохраняются.
  • С помощью инфильтрации Icon кариес нескольких зубов можно вылечить за один сеанс.
  • Достигается не только терапевтический, но и высокий эстетический результат.
  • Лечебная процедура занимает в среднем 15 минут.
  • Приводите ребенка на прием к стоматологу нашей клиники. Врач осмотрит его и при наличии показаний к применению технологии Icon остановит кариес самым безболезненным способом.

Микроимпланты при брекетах — Стоимость, Боль и другое

Что такое ортодонтические микроимпланты — это миниатюрные винты длиной 6-12 мм. изготовлены из титана или его сплава, которые служат опорой точкой для правильной коррекции прикуса. Имеют гладкую поверхность, не срастаются с костью и легко извлекаются в конце лечения. Помогают провести лечение без удаления здоровых зубов.

Чтобы переместить один, два или более зубов, им нужна опорная точка за которую они смогут цепляться и тянуться между собой.  В ортодонтическом лечении для создания сил и перемещения зубов есть два основных вида опорных точек — это микроимплант, и использования других зубов пациента.

В чем минус использования в качестве опорной точки другие зубы?

Используя другие зубы, мы не только перемещаем нужны нам зубы, но также влияем на зубы которые выбрали в качестве опоры, и можем их сместить. 

В чем особенность микроимплантов?

  1. Это неподвижная точка опоры за которую можно фиксироваться и переместить нужные нам зубы в определенном направлении, не смещая при этом другие сегменты зубов.
  2. Иногда чтобы переместить определенные зубы просто нет подходящей точки опоры, и без микроимплантов не обойтись. Особенно это актуально при выравнивании зубов с помощью прозрачных капп — элайнеров. 
  3. Они незаменимы при перемещении группы зубов.

Преимущества использования микроимплантов

  • Значительно ускоряют сам процесс лечения.  ⌚⌚⌚
  • Ортодонт достигает гораздо точного и прогнозируемого результата.
  • Сразу после установки можно нагружать ортодонтическими тягами.
  • Можно исправить самые сложные ортодонтические случаи без удаления здоровых зубов. ッッッ

Минусом будет увеличена стоимость самого лечения. Цена разницы зависит от необходимого количества их установки, возможно нужно поставить всего один винт, а может и все четыре. $$$

Больно ли ставить микроимплант?

Установка ортодонтического винта происходит под местной анестезией, без хирургического вмешательства. Процедура сопровождается ощущениями «распирания» в месте установки импланта и вовсе безболезненная. Время проведения в районе 15 минут. После того как эффект анестезии пройдет, Вы не будете чувствовать болей и неприятных ощущений в районе установки.

После установки импланта может ощущаться легкий дискомфорт в месте установки в течение нескольких дней.

Самое неприятное ☹☹☹ — Если Вам поставили имплант внутри неба — это будет натираться язык, и может возникать небольшая шепелявость.

Сколько времени их нужно носить?

Дентальные импланты в ортодонтии ставят на срок от 1-2 месяцев и более — в зависимости от сложности случая и времени выполнения своей функции. Когда задача выполнена и импланты больше не нужны, они выкручиваются за пару минут. 

Брекеты без удаления зубов!

Если Вы ищете способ как пройти ортодонтическое лечение без удаления здоровых зубов — это микроимпланты решение данного вопроса. Здесь уже вопрос в другом, что многие ортодонты их совсем не используют и сразу предлагают удаление здоровых зубов, без альтернативы их сохранения. Хороший ортодонт предложит два варианта лечения — без удаления и с удалением зубов.

Цена мини импланта для брекетов

Хотя они и выглядят по простому, как небольшой мини винт, но стоят как золотые. Для качественного лечения готовьте свои кошельки и в среднем по 100 $ за установку одной единицы. Да дорого, но потом скажете спасибо своему врачу за стабильный конечный результат.

Разница между зубным и ортодонтическим имплантом

Ортодонтические импланты выступают опорной точкой при перемещении зубов, а обычные дентальные импланты служат для замены утраченных зубов.

Также немало важным отличием будет выступать то, что ортодонтические импланты не срастаются с костью челюсти, поскольку предназначены выполнять только временную функцию.

Итог

Во многих случаях, без использования мини имплантов, просто невозможно провести качественное ортодонтическое лечение, а также получить стабильный конечный результат.

Узнайте больше информации на консультации врача-ортодонта.

общая анестезия — седация — UCLA Anesthesiology & Perioperative Medicine

Существует четыре основных категории анестезии, применяемой во время хирургических операций и других процедур: общая анестезия, региональная анестезия, седация (иногда называемая «контролируемая анестезия») и местная анестезия. Иногда пациенты могут выбирать, какой тип анестезии будет использоваться.

Ваш врач-анестезиолог обсудит типы анестезии, которые будут безопасными и подходящими для необходимой вам операции или процедуры, и четко объяснит ваши варианты.Ниже вы найдете более подробную информацию и ссылки на короткие видеоролики, которые предоставят вам дополнительную информацию.

  • Общая анестезия — это то, о чем люди чаще всего думают, когда слышат слово «анестезия». Во время общей анестезии вы находитесь без сознания и не ощущаете никаких ощущений. Во время общей анестезии можно использовать множество различных лекарств. Некоторые из них представляют собой анестезирующие газы или пары, которые вводятся через дыхательную трубку или маску. Некоторые лекарства вводятся внутривенно, чтобы вызвать сон, расслабить мышцы и снять боль.

    Врач-анестезиолог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе работает с каждым пациентом индивидуально, чтобы определить, какая комбинация лекарств лучше всего, в зависимости от вашего состояния здоровья, других ваших заболеваний, лекарств, которые вы принимаете, любых аллергий и типа операции, которую вам предстоит.

    Наиболее частым побочным эффектом общей анестезии является сонливость. Обычно это проходит в течение первых часов или двух после окончания операции. Некоторые пациенты могут испытывать боль в горле или тошноту.Если у вас в анамнезе укачивание или тошнота после предыдущих операций, обязательно сообщите об этом своим врачам и медсестрам, так как вам могут потребоваться лекарства перед операцией, чтобы предотвратить тошноту после нее.

    Серьезные реакции на общую анестезию очень редки. Ваша анестезиологическая бригада имеет немедленный доступ к лекарствам неотложной помощи для лечения любых реакций и будет постоянно следить за вашими жизненно важными показателями во время операции и восстановления.

  • Регионарная анестезия вызывает онемение участка тела, чтобы пациент не чувствовал боли.Он может полностью блокировать чувствительность той области тела, которая требует хирургического вмешательства. Анестезиолог вводит местную анестезию (обезболивающее) рядом с пучком нервов, который обеспечивает чувствительность этой области.

    Два очень распространенных типа регионарной анестезии — это спинальная и эпидуральная анестезия. Любой из них может использоваться при родах или для ортопедических процедур, таких как полная замена коленного сустава и полная замена тазобедренного сустава. Иногда эпидуральный катетер оставляют на месте, чтобы обеспечить непрерывное обезболивание в течение одного или нескольких дней после операции.Это обычное явление после операции на груди или животе, даже если во время операции используется общая анестезия.

    Нервные блокады — это еще один тип регионарной анестезии, который может облегчить боль в меньшей области, например в руке или ноге. Примеры включают блокаду бедренного нерва для онемения бедра и колена или блокаду плечевого сплетения для онемения плеча и руки.

    Наличие регионарной анестезии перед операцией не означает, что вы должны полностью бодрствовать. Многие пациенты предпочитают седативный эффект, чтобы расслабиться и уснуть во время процедуры.Иногда регионарная анестезия используется в сочетании с общей анестезией при обширных операциях на груди или брюшной полости. Преимущество этого метода состоит в том, что пациентам не требуется много опиоидных обезболивающих после операции.

  • Седация , также известная как «контролируемая анестезия», в прошлом люди часто называли «сумерки». Лекарства вводятся, как правило, через капельницу, чтобы пациент почувствовал сонливость и расслабился. Возможны разные уровни седации в зависимости от типа процедуры и предпочтений пациента.

    Пациент находится в бодрствующем состоянии под легким седативным эффектом, который часто используется в хирургии глаза, и может отвечать на вопросы или давать инструкции. При умеренной седации пациент может задремать, но легко просыпается. Глубокая седация почти такая же, как и общая анестезия, что означает, что пациент глубоко спит, хотя может дышать без посторонней помощи. Глубокая седация с помощью лекарства под названием пропофол часто используется при таких процедурах, как эндоскопия верхних отделов или колоноскопия.

  • Местная анестезия — это термин, используемый для лекарств, таких как лидокаин, которые вводятся через иглу или наносятся в виде крема для обезболивания небольшого участка.Сама по себе местная анестезия может обеспечить достаточное обезболивание для ограниченных процедур, таких как зашивание глубокого разреза или пломбирование зубных полостей. Его часто используют вместе с седативными препаратами во время небольших амбулаторных операций. В конце многих операций хирург может ввести местную анестезию, чтобы обеспечить дополнительное облегчение боли во время выздоровления.

Анестетик | Дом Вики | Fandom

Via Wikipedia Commons

Анестетик (или анестетик ) — это лекарство, вызывающее «анестезию»: обратимую потерю чувствительности.Анестетики контрастируют с анальгетиками (обезболивающими), которые снимают боль, не устраняя ощущений. Эти препараты обычно назначают для облегчения хирургического вмешательства, хотя их можно использовать и в других медицинских целях. В современной анестезиологической практике используются самые разные препараты. Многие из них редко используются вне анестезии, хотя другие используются обычно во всех дисциплинах. Анестетики делятся на два класса:

  • общие анестетики, вызывающие обратимую потерю сознания, и
  • местных анестетиков, вызывающих обратимую потерю чувствительности ограниченного участка тела при сохранении сознания.

Иногда используются комбинации анестетиков из-за их синергетического и аддитивного терапевтического действия. Однако побочные эффекты также могут быть увеличены.

Каждый из местных анестетиков имеет суффикс «-каин» в своем названии (происходит от слова «кокаин, который также может иметь свойства местного анестетика, через немецкий Kokaine». Суффикс «-ine» в химии относится к щелочное соединение).

Местные анестетики действуют, предотвращая передачу нервных импульсов, не вызывая потери сознания.Они действуют, связываясь с быстрыми натриевыми каналами изнутри (в открытом состоянии).

Местные анестетики на основе сложного эфира или амида. Местные анестетики на основе сложных эфиров (например, новокаин, аметокаин, кокаин, бензокаин, тетракаин), как правило, нестабильны в растворе и обладают быстрым действием, часто возникают аллергические реакции. Местные анестетики на основе амидов (например, лидокаин, прилокаин, бупивикаин, левобупивакаин, ропивакаин, мепивакаин, дибукаин и этидокаин) обычно термостабильны и имеют длительный срок хранения (около 2 лет).Они имеют более медленное начало и более длительный период полувыведения, чем сложноэфирные анестетики, и обычно представляют собой рацемические смеси (т.е. имеют равное количество зеркальных молекул), за исключением левобупивакаина (который представляет собой S (-) -бупивакаин) и ропивакаина (S (-) — ропивакаин). Эти агенты обычно используются в региональных и эпидуральных или спинальных методах из-за их более продолжительного действия, что обеспечивает адекватную анальгезию при хирургических вмешательствах, родах и облегчение симптомов.

Для воздействия на спинномозговую жидкость в позвоночный канал можно вводить только местные анестетики, не содержащие консервантов.

Общие анестетики бывают двух типов — ингаляционные и инъекционные. Вдыхаемые агенты также бывают двух типов: те, которые существуют в природе в газообразной форме, и те, которые быстро испаряются в пары.

Вдыхаемые агенты [править | править источник]

Летучие анестетики — это специально разработанные органические жидкости, которые легко испаряются в пары и вводятся путем ингаляции для индукции и / или поддержания общей анестезии. Закись азота и ксенон являются газами при комнатной температуре, а не жидкостями, поэтому они не считаются летучими веществами.Идеальный пар или газ анестетика должен быть негорючим, невзрывоопасным и жирорастворимым. Он должен обладать низкой растворимостью в газах крови, не иметь токсичности или побочных эффектов для органов-мишеней (сердце, печень, почки), не подвергаться метаболизму и не должен вызывать раздражение дыхательных путей пациента. Однако ни один из используемых в настоящее время анестетиков не отвечает всем этим требованиям, и ни один из анестетиков не может считаться безопасным . Существуют неотъемлемые риски и лекарственные взаимодействия, которые специфичны для каждого пациента.В настоящее время широко используются изофлуран, десфлуран, севофлуран и закись азота. Закись азота является обычным адъювантным газом (т. Е. Используется для воздействия на то, как другие анететические агенты действуют на пациента), что делает его одним из самых долгоживущих препаратов, которые все еще используются в настоящее время. Из-за своей высокой активности он не может производить анестезию самостоятельно, но часто сочетается с другими агентами. Галотан, агент, представленный в 1950-х годах, был почти полностью заменен в современной анестезиологической практике более новыми агентами из-за его недостатков.

Теоретически любой ингаляционный анестетик может использоваться для индукции общей анестезии. Однако большинство галогенированных анестетиков раздражают дыхательные пути, что, возможно, приводит к кашлю, ларингоспазму и в целом затрудненным индукциям. По этой причине наиболее часто используемым средством для ингаляционной индукции является севофлуран. Все летучие вещества можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для поддержания анестезии (закись азота недостаточно эффективна для использования в качестве единственного агента).

Летучие агенты часто сравнивают по эффективности, которая обратно пропорциональна минимальной альвеолярной концентрации (т. Е. Концентрации анестетика в легких, которая препятствует движению у 50% пациентов). Эффективность напрямую связана с растворимостью липидов (жиров). Однако некоторые фармакокинетические свойства летучих веществ стали еще одной точкой сравнения. Наиболее важное из этих свойств известно как коэффициент распределения кровь / газ. Это понятие относится к относительной растворимости данного агента в крови.Эти агенты с более низкой растворимостью в крови (т. Е. С более низким коэффициентом распределения кровь-газ; например, десфлуран) позволяют врачу-анестезиологу быстрее определять глубину анестезии и позволяют быстрее выйти из состояния анестезии после прекращения их введения. Фактически, новые летучие агенты (например, севофлуран, десфлуран) были популярны не из-за их эффективности, а из-за их универсальности для более быстрого выхода из наркоза, благодаря более низкому коэффициенту распределения кровь-газ.

Внутривенные агенты (неопиоидные) [править | править источник]

Хотя существует множество препаратов, которые можно использовать внутривенно для анестезии или седативного эффекта, наиболее распространенными являются:

Два упомянутых выше барбитурата, тиопентал и метогекситал, обладают сверхкоротким действием и используются для индукции и поддержания анестезии. Однако, хотя они и вызывают потерю сознания, они не обезболивают и должны использоваться с другими агентами. Бензодиазепины можно использовать для седации до или после операции, а также для индукции и поддержания общей анестезии.Когда бензодиазепины используются для индукции общей анестезии, предпочтение отдается мидазоламу. Бензодиазепины также используются для седативного эффекта во время процедур, не требующих общей анестезии. Как и барбитураты, бензодиазепины не обладают болеутоляющими свойствами. Пропофол — один из наиболее часто используемых внутривенных препаратов, используемых для индукции и поддержания общей анестезии. Его также можно использовать для седации во время процедур или в отделении интенсивной терапии. Как и другие агенты, упомянутые выше, он приводит пациентов в бессознательное состояние без обезболивания.Из-за его благоприятных физиологических эффектов, этомидат в основном использовался для лечения больных. Кетамин нечасто используется в анестезии из-за неприятных переживаний, которые иногда возникают при выходе из наркоза, включая яркие сновидения, экстракорпоральные переживания и иллюзии. Однако, как и этотидат, он часто используется в условиях неотложной помощи и у больных, поскольку вызывает меньше неблагоприятных физиологических эффектов. В отличие от ранее упомянутых внутривенных анестетиков, кетамин оказывает сильное обезболивающее, даже в более низких дозах, чем те, которые вызывают общую анестезию.Также, в отличие от других анестетиков из этого раздела, пациенты, которые получают только кетамин, по-видимому, находятся в каталептическом состоянии, в отличие от других состояний анестезии, которые напоминают нормальный сон. Пациенты, находящиеся под кетаминовым наркозом, обладают сильным обезболиванием, но держат глаза открытыми и поддерживают многие рефлексы.

Неонатальная и младенческая нейротоксичность [править | править источник]

Были высказаны опасения относительно безопасности общих анестетиков, в частности кетамина и изофлурана, у новорожденных и детей младшего возраста из-за значительной нейродегенерации.Риск нейродегенерации увеличивается при сочетании этих агентов с закисью азота и бензодиазепинами, такими как мидазолам. Это привело к тому, что FDA и другие органы предприняли шаги для расследования этих проблем. Эти опасения возникли в результате исследований на животных с участием крыс и нечеловеческих приматов. Исследования показали, что анестетики, которые усиливают ГАМК или блокируют NMDA, могут ускорять гибель нейрональных клеток у этих животных. Развивающаяся центральная нервная система наиболее уязвима для этих потенциальных нейротоксических эффектов во время последнего триместра беременности и вскоре после рождения.Мелатонин, поглотитель свободных кислородных радикалов и непрямой антиоксидант, снижает токсичность ряда лекарств. В ходе исследования на крысах было обнаружено, что он снижает нейротоксичность анестетиков для рано развивающегося мозга. Недавние исследования на животных показали, что все седативные и анестетические средства вызывают обширную нейродегенерацию в развивающемся мозге. Есть также некоторые свидетельства того, что у людей хирургическое вмешательство и воздействие анестетиков на ранних стадиях развития вызывают постоянный дефицит обучения.

Опиоидные анальгетики для внутривенного введения [править | править источник]

Хотя опиоиды могут вызывать потерю сознания, они делают это ненадежно и со значительными побочными эффектами. Таким образом, хотя они редко используются для анестезии, они часто используются вместе с другими агентами, такими как внутривенные неопиоидные анестетики или ингаляционные анестетики. Кроме того, они используются для облегчения боли у пациентов до, во время или после операции. Следующие опиоиды имеют короткое начало и продолжительность действия и часто используются во время общей анестезии:

Следующие агенты имеют более длительное начало и продолжительность действия и часто используются для послеоперационного обезболивания:

Ключевые побочные эффекты [править | править источник]

Хотя в современную эпоху это намного безопаснее, ни один сеанс под общей анестезией не является совершенно безопасным, и, как правило, необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы обеспечить безопасность пациента.

Основная проблема заключается в том, что большинство общих анестетиков вызывают тошноту (что не является проблемой для местных анестетиков, которые редко вызывают тошноту). Когда пациент без сознания, он все еще может рвать, и, поскольку он обычно лежит на спине, рвота может заблокировать дыхательное горло и анестезирующую маску. Основная мера предосторожности — убедиться, что пациент ничего не ел и не пил в течение нескольких часов до операции. Однако эффект тошноты может легко продолжаться в послеоперационных ситуациях, и, как правило, пациенты также должны находиться под наблюдением во время выздоровления.

Необходимо внимательно следить за жизненно важными показателями пациента, так как некоторые анестетики могут привести к брадикардии и угнетению дыхания. В качестве меры предосторожности пациентам часто назначают чистый кислород.

Уровни анестетика также необходимо постоянно контролировать, особенно для более быстродействующих анестетиков непродолжительного действия. Хотя они имеют то преимущество, что облегчают выздоровление (пациенты приходят в сознание вскоре после их прекращения), они представляют небольшой риск того, что пациент начнет приходить в сознание во время процедуры.

Миорелаксанты не теряют сознание и не снимают боль. Вместо этого они иногда используются после того, как пациент теряет сознание (индукция анестезии), чтобы облегчить интубацию или операцию путем парализации скелетных мышц.

  • Деполяризующие миорелаксанты
    • Сукцинилхолин (также известный как суксаметоний в Великобритании, Новой Зеландии, Австралии и других странах, «Целокурин» или сокращенно «цело» в Европе)
    • декаметоний
  • Недеполяризующие миорелаксанты
    • короткого действия
    • Промежуточного действия
    • длительного действия

Побочные эффекты [править | править источник]

  • Деполяризующие мышечные релаксанты i.е. Суксаметоний
    • Гиперкалиемия — небольшое повышение на 0,5 ммоль / л происходит нормально, это не имеет большого значения, если калий уже не повышен, например, при почечной недостаточности
    • Гиперкалиемия — повышенное выделение калия у ожоговых пациентов (происходит через 24 часа после травмы, продолжается до 2 лет), нервно-мышечных заболеваний и парализованных (парализованных, парализованных) пациентов. Сообщается, что механизм заключается в повышении активности рецепторов ацетилхолина в группах пациентов с повышенным оттоком калия из внутренних мышечных клеток.Может вызвать опасную для жизни аритмию
    • Мышечные боли, чаще встречаются у молодых мускулистых пациентов, мобилизующихся вскоре после операции
    • Брадикардия, особенно при повторных дозах
    • Злокачественная гипертермия, потенциально опасное для жизни состояние у восприимчивых пациентов
    • Suxamethonium Apnea, редкое генетическое заболевание, приводящее к длительной нервно-мышечной блокаде, оно может составлять от 20 минут до нескольких часов. Не опасно до тех пор, пока это обнаружено, и пациент остается интубированным и находящимся под седативным действием, существует потенциальная возможность осознания, если этого не происходит.
    • Анафилаксия
  • Недеполяризующие миорелаксанты
    • Высвобождение гистамина напр. Атракуриум и мивакуриум
    • Анафилаксия

Еще одно потенциально тревожное осложнение при применении нервно-мышечной блокады — это «осведомленность об анестезии». В этой ситуации парализованные пациенты могут проснуться во время анестезии из-за несоответствующего снижения уровня препаратов, обеспечивающих седативный эффект и / или обезболивающее. Если анестезиолог упускает этот факт из виду, пациент может осознавать свое окружение, но не может двигаться или сообщать об этом факте.Все чаще становятся доступны неврологические мониторы, которые могут помочь снизить уровень осведомленности. В большинстве этих мониторов используются запатентованные алгоритмы, отслеживающие активность мозга с помощью вызванных потенциалов. Несмотря на широко распространенный маркетинг этих устройств, существует множество отчетов о случаях, когда осведомленность под наркозом имела место, несмотря на очевидную адекватную анестезию, измеренную неврологическим монитором.

Внутривенные реверсивные агенты [править | править источник]

  • Флумазенил отменяет действие бензодиазепинов
  • Налоксон отменяет действие опиоидов
  • Неостигмин, помогает обратить вспять действие недеполяризующих миорелаксантов
  • Сугаммадекс, новый агент, предназначенный для связывания рокурония, прекращающий свое действие

Первые попытки общей анестезии, вероятно, были связаны с применением лечебных трав в доисторические времена.Алкоголь — одно из старейших известных седативных средств, и его использовали в древней Месопотамии тысячи лет назад. Говорят, что шумеры выращивали и собирали опийный мак в нижней части Месопотамии еще в 3400 году до нашей эры.

У древних египтян были хирургические инструменты, а также грубые анальгетики и седативные средства, в том числе, возможно, экстракт плодов мандрагоры. Биан Цюэ был легендарным китайским терапевтом и хирургом, который, как сообщается, использовал общую анестезию при хирургических вмешательствах.

По всей Европе, Азии и Америке для анестезии использовалось множество видов Solanum , содержащих сильнодействующие алкалоиды тропана. В Италии 13 века Теодорик Боргоньони использовал аналогичные смеси вместе с опиатами, чтобы вызвать бессознательное состояние, и лечение комбинированными алкалоидами было основой анестезии до девятнадцатого века. Местные анестетики использовались в цивилизации инков, где шаманы жевали листья коки и выполняли операции на черепе, плюясь в раны, которые они нанесли для обезболивания.Позже был выделен кокаин, который стал первым эффективным местным анестетиком. Впервые он был использован в 1859 году Карлом Коллером по предложению Зигмунда Фрейда в хирургии глаза в 1884 году. Немецкий хирург Август Бир (1861–1949) был первым, кто применил кокаин для интратекальной анестезии в 1898 году. Румынский хирург Николае Раковичану-Питешти (1860–1942) был первым, кто использовал опиоиды для интратекальной анальгезии; он представил свой опыт в Париже в 1901 году.

Ранние арабские писания упоминают анестезию путем ингаляции.Эта идея легла в основу «снотворной губки» («снотворной губки»), представленной Салерненской школой медицины в конце двенадцатого века и Уго Боргоньони (1180–1258) в тринадцатом веке. Губка была продвинута и описана сыном Уго и другим хирургом Теодориком Боргоньони (1205–1298). В этом методе обезболивания губку замачивали в растворенном растворе опия, мандрагоры, сока болиголова и других веществ. Затем губку сушили и хранили; непосредственно перед операцией губку увлажняли и подносили к носу пациента.Когда все прошло хорошо, испарения потеряли сознание.

Самый известный анестетик, диэтиловый эфир, возможно, был синтезирован еще в 8 веке, но потребовалось много веков, чтобы оценить его анестетическое значение, хотя врач и эрудит 16 века Парацельс отмечал, что цыплята заставляют его дышать. не только заснул, но и не почувствовал боли. К началу 19 века люди использовали эфир, но только в качестве рекреационного наркотика.

Между тем, в 1772 году английский ученый Джозеф Пристли открыл газ закись азота.Первоначально люди думали, что этот газ смертельный даже в малых дозах, как и некоторые другие оксиды азота. Однако в 1799 году британский химик и изобретатель Хамфри Дэви решил выяснить это, экспериментируя над собой. К своему удивлению, он обнаружил, что закись азота заставляет его смеяться, поэтому он назвал это веселящим газом. Дэви писал о потенциальных анестезирующих свойствах закиси азота, но в то время никто больше не занимался этим вопросом.

Американский врач Кроуфорд У. Лонг заметил, что его друзья не чувствовали боли, когда травмировались, шатаясь под воздействием эфира.Он сразу подумал о его потенциале в хирургии. Удобно, что у участника одной из этих «эфирных шуток», студента по имени Джеймс Венейбл, были две небольшие опухоли, которые он хотел удалить. Но, опасаясь боли перед операцией, Венейбл все откладывал. Поэтому Лонг предложил провести операцию под воздействием эфира. Венейбл согласился, и 30 марта 1842 года ему сделали безболезненную операцию. Однако Лонг не объявлял о своем открытии до 1849 года.

Гораций Уэллс провел первую публичную демонстрацию ингаляционного анестетика в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне в 1845 году.Однако закись азота была введена неправильно, и пациентка закричала от боли.

16 октября 1846 года дантист из Бостона Уильям Т. Г. Мортон провел успешную демонстрацию использования диэтилового эфира студентам-медикам в том же месте. Мортон, который не знал о предыдущей работе Лонга, был приглашен в Массачусетскую больницу общего профиля, чтобы продемонстрировать свою новую технику безболезненной хирургии. После того, как Мортон наложил анестезию, хирург Джон Коллинз Уоррен удалил опухоль на шее Эдварда Гилберта Эбботта.Это произошло в хирургическом амфитеатре, который теперь называется Эфирным куполом. Ранее скептически настроенный Уоррен был впечатлен и заявил: «Джентльмены, это не обман». Вскоре после этого в письме к Мортону врач и писатель Оливер Венделл Холмс-старший предложил назвать производимую государством «анестезию», а процедуру — «анестетиком».

Мортон сначала попытался скрыть истинную природу своего анестетика, назвав его Летеоном. Он получил патент США на свое вещество, но к концу 1846 года новости об успешном наркозе быстро распространились.Уважаемые хирурги Европы, включая Роберта Листона, Иоганна Фридриха Диффенбаха, Николая Ивановича Пирогова и Джеймса Сайма, быстро провели многочисленные операции с эфиром. Врач американского происхождения Бутт посоветовал лондонскому дантисту Джеймсу Робинсону провести стоматологическую операцию на мисс Лонсдейл. Это был первый случай обращения к оператору-анестезиологу. В тот же день, 19 декабря 1846 года, в Королевском лазарете Дамфриса, Шотландия, доктор Скотт применил эфир для хирургической операции. Первое применение анестезии в Южном полушарии произошло в том же году в Лонсестоне, Тасмания.Недостатки эфира, такие как чрезмерная рвота и его взрывоопасная воспламеняемость, привели к его замене в Англии на хлороформ.

Обнаруженный в 1831 году американским врачом Сэмюэлем Гатри (1782–1848) и, независимо, несколькими месяцами позже французом Эженом Субейраном (1797–1859) и Юстусом фон Либихом (1803–1873) в Германии, хлороформ был назван и химически охарактеризован в 1834 году Жан-Батист Дюма (1800–84). Его анестезирующие свойства были отмечены в начале 1847 года Мари-Жан-Пьером Флорансом (1794–1867).Использование хлороформа в анестезии связано с Джеймсом Янгом Симпсоном, который 4 ноября 1847 года в широкомасштабном исследовании органических соединений обнаружил эффективность хлороформа. Его использование быстро распространилось и получило королевское одобрение в 1853 году, когда Джон Сноу передал его королеве. Виктория во время рождения принца Леопольда. К сожалению, хотя хлороформ не обладает горючестью эфира и, как следствие, опасностью взрыва, он не так безопасен с фармакологической точки зрения, особенно когда его вводит неподготовленный практик (студентов-медиков, медсестер и иногда представителей общественности часто заставляли давать анестетики в то время).Это привело ко многим смертельным случаям от использования хлороформа, которые (оглядываясь назад) можно было предотвратить. Первый смертельный исход, непосредственно связанный с анестезией хлороформом, был зарегистрирован 28 января 1848 года после смерти Ханны Гринер.

Джон Сноу из Лондона с мая 1848 года публиковал статьи «О наркомании при вдыхании паров» в «Лондонской медицинской газете». Сноу также участвовал в производстве оборудования, необходимого для введения ингаляционных анестетиков, предшественников современных наркозных аппаратов.

Первоначально операция, проводимая под наркозом, часто приводила к смерти пациента из-за вторичной инфекции. Хирургические инфекции были обычным явлением, поскольку хирурги не соблюдали правила гигиены и не заботились о стерилизации операционной. Даже небольшая операция могла быть фатальной. Роберт Листер, британский хирург, разработал методы предотвращения хирургических инфекций, которые все еще широко используются сегодня, такие как стерильное поле, мытье рук, перчатки, хирургическая одежда, маски для лица и стерильные операционные.

Из этих первых известных анестетиков сегодня широко используется только закись азота, при этом хлороформ и эфир заменены более безопасными, но иногда более дорогими общими анестетиками, а кокаин — более эффективными местными анестетиками с меньшим потенциалом злоупотребления.

Анестетики обычно используются в сериях по многим причинам:

  • Во время операции
  • Вызвать кому или длительное бессознательное состояние
  • Менее уместно подшутить над больничным персоналом

Вот некоторые из многих случаев:

  • В «Отвлечении» Адам впадает в искусственную кому из-за боли от ожогов.Он находится под наблюдением основного анестезиолога.
  • В фильме «Ложь спящих собак» Хаус вводит Анестезию прямо перед тем, как она собирается признаться своей девушке (и донору печени), что собирается бросить ее.
  • Это означает, что Ричард Макнил страдает спазмом горла, несмотря на то, что перед эндоскопией он использовал местный анестетик.
  • В Lines in the Sand Хаусу удается заставить Адама Келви принять маску для обезболивающего, вдыхая немного себя.
  • В книге «Дети и ванна» Эдвард Фоглер отменяет операцию Наоми Рэндольф, когда она находится под наркозом.
  • В серии «Умирающий меняет все», Чейз отказывается делать операцию Лу, потому что она слишком слаба, чтобы подвергнуть ее общей анестезии. Катнер импровизирует и вместо этого приближается к предполагаемой ганглиоме изнутри.
  • В «Безболезненном» Хаус использует местную анестезию в области шеи, чтобы изолировать мозг Джеффа от остальной части его тела. Процедура значительно уменьшает его хроническую боль, но не устраняет ее.
  • В Big Baby они хотят сделать Сару еще одну операцию, но не могут, пока анестезия от предыдущей операции полностью не очистит ее организм.

Анестетик в Википедии — на этой странице используется контент из Википедии под лицензией Creative Commons

Анестезия в Википедии — на этой странице используется контент из Википедии под лицензией Creative Commons.

Эта статья была избранной статьей за ноябрь 2016 г.

Что такое анестезиология?

Раздел медицины, направленный на облегчение боли в периоперационном периоде (то есть до, во время или после хирургической процедуры), известен как анестезиология.Вводимые лекарства называются анестезией, а врач, имеющий специальность, называется анестезиологом. Однако терминология может отличаться в зависимости от страны или континента. Например, в некоторых регионах анестезиологов называют анестезиологами, а лекарства, которые они доставляют, — анестетиками.

Как правило, анестезиологи проходят подготовку после окончания медицинского вуза, продолжительность которого может составлять от восьми до двенадцати лет, в зависимости от страны. Их интенсивное обучение влечет за собой углубленное приобретение знаний в ключевых областях, таких как фармакокинетика (т.е. влияние организма на лекарство) и фармакодинамика (то есть влияние лекарства на организм) лекарств. Помимо фармакологии, анестезиологи должны разбираться в искусственной вентиляции легких, различных мониторах физиологического функционирования, нейроанатомии и других общих областях медицины.

Медсестра готовит местный анестетик. Кредит изображения: ChaNaWiT / Shutterstock

История анестезиологии

На протяжении всей истории человечества человечество всегда было озабочено облегчением боли.Чем раньше мы вернемся в историю относительно использования анестетиков, тем скорее поймешь, что используемые методы становятся более грубыми. Целенаправленное нокаутирование пациентов с помощью ударов по голове или сдавливание их сонных артерий до потери сознания — это лишь два примера таких методов. Однако большинство более ранних анестезиологических методов предполагало использование смеси трав и, как многие могли догадаться, алкоголя.

Анестезиология Играть

Примерно в середине 18 века был открыт углекислый газ.Позже за ним последовали кислород и закись азота (более известный как веселящий газ), которые дали начало пневматической медицине. За исследованиями безопасности и эффективности этих газов в течение столетия последовали и другие агенты, такие как хлороформ и хлористый этил. В попытках обойти общие эффекты этих газов в пользу более локальных эффектов, онемение свойства кокаина были исследованы и получили признание к концу 19 века.

Эти открытия не обошлись без неудач.Одной из основных проблем была послеоперационная инфекция, и только после появления противомикробных препаратов и асептических методов анестезия действительно стала играть большую роль в хирургической медицине. Более того, сердечно-легочная депрессия, сопровождавшая общую анестезию, была причиной высокой заболеваемости и смертности. Это подчеркнуло необходимость респираторной поддержки в виде интубации трахеи и ручной вентиляции.

Современная анестезия

К середине 20 века анестезия более или менее превратилась в то, что мы считаем приемлемым сегодня.Современная общая анестезия сосредотачивается на том, что можно обозначить как «6 А». Это в произвольном порядке анксиолиз, арефлексия, вегетативная арефлексия, анальгезия, амнезия и анестезия. Анксиолиз связан с контролем тревожности, тогда как арефлексия и вегетативная арефлексия сосредоточены на потере рефлексов и контроле рефлексов симпатической нервной системы соответственно. Обезболивание предназначено для контроля боли, в то время как амнезия — это потеря воспоминаний, а анестезия — потеря чувствительности с сознательным мышлением или без него.

Анестезиолог объясняет неправильные представления об анестезии Играть

Список литературы

Дополнительная литература

Региональная анестезия | Michigan Medicine

Обзор темы

Региональная анестезия — это использование местных анестетиков для блокирования болевых ощущений в большой части тела, например в руке, ноге или животе. Регионарная анестезия позволяет проводить процедуру на определенном участке тела без потери сознания.

Основные типы регионарной анестезии включают:

  • Блокада периферических нервов.Местный анестетик вводится рядом с определенным нервом или пучком нервов, чтобы заблокировать болевые ощущения в той области тела, на которую распространяется нерв. Блокады нервов чаще всего используются при операциях на руках и кистях, ногах и ступнях, в паху или на лице.
  • Эпидуральная и спинальная анестезия. Местный анестетик вводится около спинного мозга и основных нервов, которые входят в спинной мозг, чтобы блокировать болевые ощущения во всей области тела, например в нижней части живота, бедрах или ногах.

Для регионарной анестезии анестетик вводится вблизи нерва, пучка нервов или спинного мозга. Специалисту по анестезии необходимы навыки и опыт, чтобы ввести анестетик в нужное место, потому что место инъекции анестетика оказывает значительное влияние на его действие. Необходима осторожная техника, чтобы снизить риск редких осложнений, таких как инфекция или повреждение нервов.

Место инъекции также сильно влияет на то, насколько быстро анестетик всасывается в остальную часть тела.За людьми, получающими региональную анестезию, внимательно наблюдают, поскольку используемые анестетики могут повлиять на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему и дыхательную систему (дыхательные пути и легкие). Это особенно важно при спинальной и эпидуральной анестезии, поскольку они могут повлиять на артериальное давление, дыхание, сердцебиение и другие жизненно важные функции.

Регионарная анестезия может проводиться вместе с другими лекарствами, которые расслабляют или вызывают сонливость (седативные средства) или облегчают боль (анальгетики). Эти другие лекарства вводятся через вену (внутривенно, внутривенно).

Регионарная анестезия чаще всего используется, когда процедура:

  • ограничена определенной областью тела.
  • Включает большую часть тела, где инъекция большого количества анестетика может вызвать побочные эффекты, влияющие на все тело.
  • Не требует общей анестезии.

Риски и осложнения при регионарной анестезии

Для регионарной анестезии анестетик вводится вблизи нерва, пучка нервов или спинного мозга.В редких случаях повреждение нерва может вызвать стойкое онемение, слабость или боль.

Регионарная анестезия также несет риск системной токсичности, если анестетик попадает в организм через кровоток. Другие осложнения включают проблемы с сердцем или легкими, а также инфекцию, отек или синяк (гематому) в месте инъекции.

Лекарство для спинальной анестезии вводится в жидкость, которая окружает спинной мозг (спинномозговая жидкость). Наиболее частым осложнением спинальной анестезии является головная боль, вызванная утечкой этой жидкости.Это чаще встречается у молодых людей. Головную боль в позвоночнике можно быстро вылечить с помощью мазка с кровью, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Пластырь с кровью включает в себя введение небольшого количества собственной крови человека в область, где, скорее всего, происходит утечка, чтобы закрыть отверстие и повысить давление в позвоночном канале, а также ослабить натяжение мембран, окружающих канал.

Важные осложнения анестезии. Информация

Анестезия

Анестезия от греческого означает «потеря чувствительности».Анестезия позволяет выполнять инвазивные и болезненные процедуры, не причиняя вреда пациенту.

Существует три основных типа анестезии.

Общая анестезия

Пациенту вводят седативные препараты с помощью внутривенных лекарств или газообразных веществ, а иногда парализует мышцы, требуя контроля дыхания с помощью искусственной вентиляции легких.

Региональная анестезия

Это можно описать как центральную , где анестетики вводятся непосредственно в спинной мозг или вокруг него, блокируя нервы спинного мозга (например, эпидуральная или спинномозговая анестезия).Основное преимущество этого метода в том, что вентиляция не требуется (при условии, что блок не слишком высокий). Регионарная анестезия также может быть периферической — например:

  • Блокады сплетения — например, плечевого сплетения.
  • Блокада нервов — например, бедренная.
  • Внутривенная блокада с одновременным предотвращением венозного оттока из области — например, блокада Биера.

Местная анестезия

В этом методе анестетик применяется к одному месту, обычно местно или подкожно.

Важные осложнения общей анестезии

Практика анестезии лежит в основе медицинской практики. Однако анестезия не обходится без проблем. Трудно точно определить частоту смертей, непосредственно связанных с применением общих анестетиков, поскольку причина смерти часто бывает многофакторной, а методология исследования варьируется, что затрудняет сравнение.

Оценки числа смертей, прямой причиной которых была общая анестезия, были в диапазоне от 1: 10 000 операций до 1: 1,700 (исследование 1982 г., проведенное Ассоциацией анестезиологов Великобритании и Ирландии).Тем не менее, в 1987 году конфиденциальное расследование периоперационных смертей показало, что очень небольшое количество смертей на самом деле было прямым результатом общей анестезии — частота 1 из 185 086 (первое конфиденциальное расследование периоперационных смертей (CEPOD)) [1] .

Труднее определить показатели заболеваемости, связанной с анестезией. Хотя общая анестезия сопряжена с риском, следует помнить, что она позволяет гуманно выполнять необходимые процедуры, без которых пациент может умереть.

Таким образом, если у пациента высокий риск применения общей анестезии (например, у него уже есть сопутствующие заболевания), его все равно следует направить на операцию, как и любого другого пациента. Решение о проведении операции и о том, какую форму анестезии использовать, должны принимать хирург и анестезиолог.

Важные осложнения общей анестезии

  • Боль.
  • Тошнота и рвота — до 30% пациентов [2] .
  • Повреждение зубов.
  • Боль в горле и повреждение гортани.
  • Анафилаксия к анестетикам — примерно 1 из 3 000 [3] .
  • Сердечно-сосудистый коллапс.
  • Угнетение дыхания.
  • Аспирационный пневмонит — частота неотложных неакушерских услуг от 1 из 373 до 1 из 895 [4] .
  • Гипотермия.
  • Гипоксическое поражение головного мозга.
  • Травма нерва.
  • Осведомленность во время анестезии.
  • Эмболия — воздушная, тромбозная, венозная или артериальная.
  • Боль в спине.
  • Головная боль.
  • Идиосинкразические реакции, связанные с конкретными агентами — например, злокачественная гиперпирексия с суксаметонием, апноэ, связанное с сукцинилхолином.
  • Ятрогенный — например, пневмоторакс, связанный с введением центральной линии.
  • Смерть.

Некоторые специфические осложнения общей анестезии

Анафилаксия

  • Анафилаксия может возникнуть при применении любого анестетика и при всех типах анестезии [3] .Тяжесть реакции может варьироваться, но признаки могут включать сыпь, крапивницу, бронхоспазм, гипотензию, ангионевротический отек и рвоту. Это необходимо тщательно искать при предоперационной оценке, и предыдущие карты общей анестезии могут помочь.
  • Пациентов, у которых есть подозрение на аллергическую реакцию, следует направлять для дальнейшего обследования, чтобы попытаться определить точную причину. При необходимости это может включать провокационную пробу или кожную пробу, и пациентов следует направлять к местным иммунологам.Анафилаксию необходимо незамедлительно распознать и лечить, а пациентам следует рекомендовать носить браслет для неотложной медицинской помощи или аналогичный браслет после выздоровления.

Аспирационный пневмонит

  • Пониженный уровень сознания может привести к незащищенности дыхательных путей. Если у пациента рвота, он может аспирировать содержимое рвоты в легкие. Это может вызвать воспаление легких с инфекцией. Риск аспирационного пневмонита и аспирационной пневмонии снижается за счет голодания в течение нескольких часов перед процедурой и давления перстневидного хряща во время индукции анестезии [4] .Однако доказательства использования давления на перстневидный хрящ четко не задокументированы, и требуется дальнейшее расследование.
  • Другими методами уменьшения аспирационного пневмонита, связанного с анестезией, являются использование метоклопрамида для улучшения опорожнения желудка и ранитидина или ингибиторов протонной помпы для повышения pH содержимого желудка.
  • Аспирационный пневмонит также может возникать при спинальной анестезии, если уровень спинномозговой блокады слишком высок, что приводит к параличу или поражению голосовых связок и дыхательной недостаточности.

Повреждение периферического нерва

  • Это может произойти при всех типах анестезии и быть результатом сдавления нерва. Самая частая причина — чрезмерное позиционирование в течение продолжительных периодов времени. И анестезиолог, и хирурги должны знать об этом потенциальном осложнении, и пациентов следует регулярно перемещать, если это возможно. Степень тяжести варьируется, и выздоровление может быть продолжительным. Чаще всего поражаются локтевые нервы и общий малоберцовый нерв.Реже может поражаться плечевое сплетение.
  • Повреждения нервов можно избежать, если не принимать экстремальные позы в течение длительного времени во время операции. Если происходит повреждение нервов, пациенты должны находиться под наблюдением и могут потребоваться дальнейшие исследования, такие как электромиография.

Повреждение зубов

В настоящее время стало обычной практикой проверять зубы при предоперационной оценке анестезиолога. На самом деле повреждение зубов — самая частая причина претензий к анестезиологам.Чаще всего поражается левый верхний резец.

Эмболия

Эмболия во время анестезии возникает редко, но может привести к летальному исходу. Воздушная эмболия чаще возникает во время нейрохирургических процедур или операций на органах малого таза. Профилактика тромбоэмболии является обычным явлением и начинается до операции с применения средств, сдерживающих тромбоэмболию (TEDS), и низкомолекулярного гепарина (LMWH).

Важные осложнения регионарной анестезии

Центральная регионарная анестезия впервые была применена в конце 18 века.Он предоставил метод блокирования афферентных и эфферентных нервов путем инъекции анестетиков либо в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга (эпидуральная анестезия), либо непосредственно в спинномозговую жидкость, окружающую спинной мозг (то есть в субарахноидальное пространство, называемое спинальной анестезией). Блокируются все нервы, включая двигательные нервы, сенсорные нервы и нервы вегетативной системы. Эпидуральная анестезия длится немного дольше, чем спинальная анестезия, и оказывает преимущественно обезболивающее.И в том, и в другом случае паралич мышц и вентиляция обычно не требуются, но существует риск того, что высокий блок нарушит дыхание, а это означает, что вентиляция будет необходима. Кокрановские систематические обзоры (такие как процитированная ссылка) показали, что региональная анестезия связана со снижением смертности и уменьшением серьезных осложнений по сравнению с общей анестезией [5] .

Важные осложнения регионарной анестезии

  • Боль — пациенты могут по-прежнему испытывать боль, несмотря на спинальную анестезию.
  • Постдуральная головная боль из-за утечки спинномозговой жидкости.
  • Гипотония и брадикардия вследствие блокады симпатической нервной системы.
  • Повреждение конечности сенсорно-двигательным блоком.
  • Эпидуральное или интратекальное кровотечение.
  • Дыхательная недостаточность, если блокировка «слишком высока» [6] .
  • Прямое повреждение нерва.
  • Гипотермия.
  • Повреждение спинного мозга — временное или постоянное.
  • Спинальная инфекция.
  • Асептический менингит.
  • Гематома спинного мозга — усилена предоперационным использованием НМГ.
  • Анафилаксия.
  • Задержка мочи.
  • Инфаркт спинного мозга.
  • Обезболивающее отравление.

Некоторые специфические осложнения регионарной анестезии

Головная боль после дуральной пункции

  • Головная боль после дуральной пункции очень часто возникает после спинальной анестезии, особенно у молодых людей и в акушерстве. Головная боль возникает из-за утечки ликвора из места прокола.Он увеличивается при использовании игл большего диаметра и уменьшается при использовании атравматических игл [7] . Симптомы могут включать головную боль, светобоязнь, рвоту и головокружение.
  • Головная боль после пункции твердой мозговой оболочки обычно лечится с помощью обезболивания, постельного режима и адекватной гидратации. Иногда используют эпидуральную повязку с кровью, когда 15 мл крови пациента вводят в место разрыва менингеальной оболочки. Также используется кофеин, который действует как стимулятор ЦНС и показал свою пользу [8] .Другие полезные препараты включают габапентин, теофиллин и гидрокортизон.

Полная блокада позвоночника

Полная блокада позвоночника может возникнуть при инъекции большого количества анестетиков в спинной мозг. Его обнаруживают по высокому сенсорному уровню и быстрому параличу мышц. Блок перемещается вверх по спинному мозгу, что может вызвать затруднение дыхания и потерю сознания. В таких ситуациях пациенту требуется оперативная оценка, и может потребоваться интубация и вентиляция до тех пор, пока не пройдет спинальный блок.

Гипотония

  • Гипотония во время спинальной анестезии при плановом кесаревом сечении встречается у 70–80% женщин, получающих фармакологическую профилактику [9] . У них развивается преходящая гипотензия, поскольку симпатические нервы блокируются. Обычно это происходит в результате быстрой замены жидкости, обычно сначала кристаллоидов, а затем коллоидов. Иногда артериальная гипотензия может быть серьезной и может потребоваться вазопрессор вместе с жидкостями.
  • Следует проявлять осторожность у пациентов с сердечным анамнезом, так как у них может развиться ишемия миокарда при незначительном падении артериального давления.Предполагается, что вариабельность сердечного ритма до спинальной анестезии представляет собой вегетативную дисфункцию и может помочь определить пациентов, у которых с большей вероятностью разовьется гипотензия.
  • Случаи брадикардии с асистолией, приводящей к остановке сердца, также имели место, и, похоже, основная этиология сложна и связана не только с вегетативной дисфункцией.

Неврологический дефицит

  • Синдром конского хвоста может быть временным или постоянным.Это частая причина, по которой пациенты отказываются от спинальной анестезии. Также возможно травматическое повреждение спинного мозга.
  • Адгезивный арахноидит — это долгосрочное последствие спинальной анестезии, которое проявляется через несколько недель и даже месяцев. Он характеризуется разрастанием мозговых оболочек и сужением кровеносных сосудов спинного мозга. Это приводит к постепенному нарушению чувствительности и моторики вследствие ишемии и инфаркта спинного мозга.

Важные осложнения местной анестезии

  • Боль.
  • Кровотечение и образование гематом.
  • Повреждение нерва в результате прямой травмы.
  • Заражение.
  • Ишемический некроз.

Все формы анестетиков инвазивны для пациента, поэтому необходимо получить согласие, как и для других процедур. В идеале пациентам следует дать памятку относительно анестезии, а затем проконсультировать относительно предполагаемых преимуществ и рисков анестезии. В условиях общей практики врач, проводящий местную анестезию, будет нести ответственность за получение хорошего согласия без принуждения.

Регионарная анестезия | Канадское общество анестезиологов

Общая анестезия
Уильям Т. Г. Мортон стал первым, кто публично продемонстрировал использование диэтилового эфира в октябре 1846 года в качестве общего анестетика в Массачусетской больнице общего профиля, которая сегодня известна как «Купол эфира» [61].

Для получения дополнительной информации о происхождении дисциплины анестезии см. — (http://en.wikipedia.org/wiki/History_of_general_anesthesia)

Общая анестезия — это лекарственное обратимое бессознательное состояние, потеря памяти, боль. облегчение и расслабление мышц.
Для получения дополнительной информации см. — (http://en.wikipedia.org/wiki/Anesthesia)

Многие люди думают, что это связано с инъекцией только одного наркотика. Это определенно началось во времена эфира и хлороформа. Однако в настоящее время анестезиологи практикуют сбалансированную анестезию ». Различные лекарства, каждое из которых обладает уникальными свойствами, работают вместе, обеспечивая общую анестезию. Это позволяет нам использовать меньшие дозы этих очень сильнодействующих лекарств. Эта практика вместе с значительными улучшениями в непрерывном мониторинге показателей жизнедеятельности сделала анестезию в 2010 году очень безопасной.

Типичный общий наркоз, применяемый при удалении желчного пузыря, выглядит следующим образом.

Кислород вводится постоянно, сначала с маской, закрывающей лицо. Все функции организма пациента тщательно контролируются и контролируются. Сначала делается внутривенная инъекция пропофола, чтобы пациент потерял сознание. Затем вводят миорелаксант, чтобы расслабить мышцы живота, установить дыхательную трубку и облегчить операцию. Сейчас вводят обезболивающее, похожее на морфин.Смесь анестезирующих газов (в состав которой всегда входит кислород) подается через дыхательную трубку, чтобы пациент оставался без сознания на протяжении всей операции.

К нему прилагается механический дыхательный аппарат, называемый вентилятором. В конце операции действие миорелаксантов отменяется двумя другими препаратами, и анестезирующие газы прекращаются. Когда пациент приходит в сознание и может дышать без посторонней помощи, вентилятор останавливается и дыхательная трубка удаляется. Все внутривенные препараты и анестезирующие газы вводятся в соответствующих количествах, так что пациент полностью теряет сознание во время операции, но в конце не спит и не испытывает боли.

Есть несколько вариантов этой базовой техники, адаптированных к операции и состоянию здоровья пациента.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия включает инъекции местных анестетиков вблизи нерва или нервов, которые обеспечивают ощущение (и функции) участков тела, участвующих в операции. Кожа и ткани, через которые проходит игла, также обезболиваются местным анестетиком, поэтому при установке иглы возникает минимальный дискомфорт.Местные анестетики временно останавливают работу нервов, так что не возникает ощущений (и боли!) И движения в области тела, снабжаемой нервом (ами). Этот вид анестезии также называется блокадой нерва.

Наиболее распространенным видом регионарной анестезии является спинальная анестезия. Его можно использовать для обезболивания живота («живот») и ног. Многие другие «области» тела, такие как рука, можно безопасно и комфортно анестезировать. Эффект от различных местных анестетиков длится разное время, поэтому продолжительность действия анестетика может быть адаптирована к вашей операции.Эпидуральная анестезия очень похожа на спинальную, но небольшую трубку оставляют рядом с нервами в спине. Это позволяет анестезиологам или специалистам по острой боли использовать эпидуральную анестезию для обезболивания (так называемая эпидуральная анальгезия) после операции.

При желании вы можете оставаться в бодрствующем состоянии, но обычно ваш анестезиолог вводит кратковременные лекарства, чтобы вы расслабились и чувствовали себя комфортно во время операции. По окончании операции пациенты перемещаются в палату восстановления с ощущением бодрствования, отсутствия боли и редко «тошноты в животе». Обычно они очень довольны этим типом анестетика.

Пожалуйста, перейдите по этой ссылке для получения дополнительной информации о регионарной анестезии (http://asra.com/patient-info.php)

Местная анестезия

Местная анестезия означает временное обезболивание небольшой области путем введения местного анестетика в кожа, чтобы можно было безболезненно проводить мелкие процедуры, такие как наложение швов.


Автор:
Д-р Мартин ван дер Вайвер (специалист-анестезиолог) MBChB FRCPC

Дата создания:
27 октября 2010 г.

Что такое анестезиолог? — Госпиталь специальной хирургии

Кто такой анестезиолог? Какое обучение идет?
Анестезиолог — это врач (MD или DO), практикующий анестезию.Анестезиологи — это врачи, специализирующиеся на периоперационном уходе, разработке планов анестезии и применении анестетиков. Он или она закончили колледж, затем медицинскую школу (четыре года), затем интернатуру (один год), а затем резидентуру по анестезии (три года). Некоторые анестезиологи проходят дополнительное обучение (стажировку).

Кто такие анестезиологи HSS?
Наши лечащие врачи прошли стажировку в таких областях, как регионарная анестезия, детская анестезия, реаниматология, кардиоторакальная анестезия, хроническая боль и исследования в области анестезии.Ваш анестезиолог будет назначен за день до операции и будет выбран на основе вашей истории болезни, индивидуальных потребностей и специализации врача в области анестезиологии.

Чем занимаются анестезиологи?
Анестезиологи помогают обеспечить безопасность пациентов, перенесших операцию. Анестезиолог заботится о пациенте, чтобы предотвратить боль и страдания, которые он в противном случае испытает. Это может быть общая анестезия («укладывание пациента в сон»), седация (внутривенное введение лекарств, чтобы пациент успокоился и / или не осознавал этого) или региональная анестезия (инъекции местного анестетика возле нервов для «онемения» части тела оперирован (т.е. блокады нервов или спинномозговые / эпидуральные инъекции)).

Многие виды ортопедических операций подходят для регионарной анестезии, чаще всего с применением седативных препаратов. Каждый анестезиолог HSS специализируется на регионарной анестезии.

Перед процедурой ваш анестезиолог поговорит с вами и составит план анестезии по согласованию с вашим хирургом. В это время ваш анестезиолог также убедится, что вы готовы к операции. Первым приоритетом является безопасное проведение процедуры для пациента.Если пациент болен и его можно вылечить, операцию можно отложить или отменить (для «оптимизации» состояния здоровья пациента). Это снижает потенциальный риск, которому может подвергнуться пациент.

Помимо безопасного проведения операции, ваш анестезиолог пытается уменьшить послеоперационную боль после операции. Это может включать внутривенное введение обезболивающих, но во многих случаях при обезболивании в HSS необходимо поместить местный анестетик возле нервов.

В отделении анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания HSS также есть комната восстановления для оказания специализированной помощи сразу после операции. Мы также управляем Службой острой боли, чтобы помочь вам справиться с послеоперационной болью, и курируем группу интенсивной терапии для оказания специализированной помощи тяжелобольным пациентам.

Некоторые анестезиологи из HSS практикуют обезболивание. Некоторые анестезиологи HSS также действуют как администраторы больницы и отделения.

Почему пациенты должны беспокоиться об анестезии?
Ваш анестезиолог поможет вам безопасно и комфортно пройти операцию.Для этого анестезиологи используют специальные методы во время операции. Например, метод контролируемого снижения артериального давления во время операции на бедре снижает кровотечение и необходимость переливания крови.

Очевидно, что с точки зрения пациентов желательно хорошее обезболивание. Хорошее обезболивание также помогает пациентам выполнять физиотерапию и приводит к лучшим хирургическим результатам после многих ортопедических процедур. Правильное обезболивание может снизить частоту сердечных приступов и других послеоперационных осложнений.

Разве анестезиолог не может просто сделать укол (или уложить пациента спать), а затем уйти?
Нет. Это было бы небезопасно. Анестезиолог или кто-либо, работающий с ним (резидент, коллега или медсестра-анестезиолог), должны оставаться с пациентом. Это необходимо, чтобы можно было отслеживать состояние пациента (частота сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание, уровень осведомленности во время седации) и вносить необходимые изменения (чтобы предотвратить или решить серьезные проблемы, которые могут возникнуть во время операции).

Вернуться в отделение анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© Женский журнал 2022 Все права закотяшены